Polytrauma. Periudhat e sëmundjes traumatike

Termi politraumë i referohet pranisë së 2 ose më shumë lëndimet traumatike inde dhe organe të ndryshme. Në këtë rast, terapia duhet të drejtohet si për trajtimin e secilit dëm veç e veç, ashtu edhe për korrigjimin holistik të shkeljeve që rezultojnë të funksioneve të trupit.

Polytrauma nuk konsiderohet si një numër i caktuar lëndimesh, por efekti i tyre kumulativ në organe dhe sisteme.

Prania e komplikimeve dhe prognoza e politraumës përcaktohen nga kompleksi masat mjekësore, për qëllim shërim të përgjithshëm organizmit dhe për çdo dëmtim lokal veç e veç.

Shkaqet dhe prevalenca e politraumës

Rreth gjysma e rasteve të diagnostikuara vijnë nga aksidentet e trafikut rrugor (rreth 50 përqind). Në vend të dytë janë katatraumat që vijnë nga një rënie nga lartësia (35 përqind).

Varet nga faktor operativ dhe mekanizmi i shfaqjes së dëmtimit dallohen:

• Lëndimi në një fazë. Kur ekspozohet ndaj një force të jashtme, viktima pëson njëkohësisht dëmtime në disa zona.

Për shembull, në një përplasje automjeti shoferi mund të marrë:

• dëmtimi i kartës së gjurit (frakturë e patelës, trauma dhe mavijosje e vetë kyçit, këputje e ligamentit, etj.) për shkak të një goditjeje të mprehtë në panelin e përparmë;
• fraktura të shumta brinjëve dhe sternumit kontuzionet e mushkërive dhe zemrat që vijnë nga goditja e timonit;
• një lëvizje e mprehtë e kokës direkt në momentin e përplasjes provokon një dëmtim të shtyllës së sipërme (cervikale).
• Lëndim sekuencial. Dëmet “shtrihen” në kohë (nuk ndodhin njëkohësisht).

Për shembull, kur një këmbësor goditet nga një makinë, ai merr:

• goditur në zonë ekstremitetet e poshtme parakolp;
• kur bie mbi kapuç, janë të mundshme lëndime të shtyllës kurrizore, lëndime kraniocerebrale etj.;
• faza e tretë me një mekanizëm sekuencial është një rënie në rrugë, ku, përveç dëmtimeve të marra nga goditja në tokë (më shpesh këto janë kockat e kafkës dhe mavijosjet e strukturave të trurit), viktima mund të vuajë nga një përplasje me një makinë tjetër.
• Trauma e kombinuar. Vlerësohet natyra e lëndimeve të marra nga faktorë të ndryshëm traumatikë. Për shembull, si pasojë e një aksidenti, përveç dëmtimeve mekanike, shoferi mund të marrë edhe djegiet termike nga zjarri në rezervuarin e një makine të përmbysur.

Veçoritë

Ashpërsia e gjendjes së viktimës përcaktohet jo vetëm nga numri i përgjithshëm i lëndimeve të marra, por edhe nga "gama e tyre". Humbje e bollshme e gjakut (në raste veçanërisht të rënda - 3 litra ose më shumë), shkelje e integritetit të lëkurës dhe indeve të buta sipërfaqësore, si dhe traumatizimi i jetës jetësore. organe të rëndësishme(zemra, mëlçia, mushkëritë, etj.).

Ekzistojnë 4 tipare të kursit, diagnozës dhe trajtimit të politraumës:

1. Sindroma e rëndimit të ndërsjellë.

Po flasim për faktin se tërësia e dëmit të marrë (pothuajse në të njëjtën kohë) shkakton më shumë pasoja të rënda Për Trupi i njeriut. Domethënë, çdo dëm individualisht mund të mos karakterizohet as si i rëndë, por kombinimi i tyre është kërcënim serioz jetë, pasi aftësitë kompensuese të trupit janë të kufizuara: edhe dëmtimet e shumta të zonave "të sigurta" mund të shkaktojnë zhvillimin e goditjes së rëndë.

1. Progresi gjendje shoku.

Më shumë se gjysma e pacientëve të shtruar në spital në gjendje shoku kishin fazën e dekompensimit, me një rënie të mprehtë të rezistencës së trupit, deri në vdekjen e tij. Me mungesë tipare karakteristike pothuajse të gjithë pacientët me politraumë kishin çrregullime të shoqëruara me një rënie të mprehtë të sasisë së gjakut qarkullues (hipovolemik) dhe një ulje të përmbajtjes së oksigjenit (hipoksi).

1. Vështirësi në diagnozë.

Caktimi i trajtimit adekuat në më shumë se 30 për qind kryhet me vonesë për shkak të një diagnoze të gabuar ose të parakohshme. Ndonjëherë kjo ndodh për shkak të paaftësisë së mjekut, por në shumicën e rasteve diagnoza është e vështirë për shkak të gjendje e rëndë viktima: fotografia klinike është e lehtë dhe humbja e vetëdijes mohon përpjekjet për të mbledhur anamnezë.

Kombinimi i lëndimeve të marra mund të maskojë ose të simulojë shkeljet më të rënda.

Për shembull, rrezatimi i dhimbjes në rajoni epigastrik me thyerje të brinjëve ose shtyllës kurrizore, mund të tregojë gabimisht dëmtim organet e brendshme zgavrën e barkut, dhe taktikat diagnostikuese do të bazohen në këtë. Si rezultat, koha e çmuar do të humbet.

Prandaj, për të bërë një diagnozë të saktë, është e nevojshme të përdoren të gjitha shtesat e nevojshme hulumtim instrumental: laparoskopia, metodat e rrezeve diagnostifikimi - CT, MRI, ultratinguj dhe të tjerët.

Me rëndësi të madhe është njohja e veçorive të politraumës në formë të caktuar aksident. Kur bie nga një lartësi e madhe në gjymtyrë të drejtuar, si rregull, diagnostikohet grupi i mëposhtëm i lëndimeve: fraktura ose mavijosje kockat e thembra, shtylla kurrizore (lumbare dhe torakale e poshtme) me shtimin e një dëmtimi kraniocerebral. Në të njëjtën kohë, në orët e para, pacienti praktikisht nuk ankohet për dhimbje në shpinë. Instaloni diagnozë të saktë e mundur vetëm me ndihmën e kryer me qëllim ekzaminim shtesë- rreze X.

1. Papajtueshmëria e terapisë.

Shpesh, me lëndime të shumta, nuk është e mundur të kryhet njëkohësisht terapi për të gjitha organet dhe sistemet e prekura.

Për shembull, me një zonë të madhe djegieje, është e pamundur të aplikohet gipsi për imobilizimin e një gjymtyre me frakturë.

Klasifikimi (gradat)

Llojet e politraumës:

1. Dëmtime të shumëfishta.

Ky lloj përfshin të dy frakturat e eshtrave të trungut dhe thyerjet e ekstremiteteve. Në varësi të natyrës së dëmtimit dhe lokalizimit, këto të fundit janë:

• një element kockor; një, dy ose më shumë gjymtyrë;
• i njëanshëm, kryq ose simetrik;
• intraartikulare, periartikulare ose në pjesën e mesme të kockës (diafizeale).

Gjithashtu, politrauma e shumëfishtë mekanike kuptohet si dëmtim i 2 ose më shumë organeve të kufizuara në një zgavër (për shembull, barku: mëlçia dhe zorrët).

1. Lëndimi i shoqëruar.

Këto lëndime përfshijnë fraktura të kombinuara të kockave. lokalizim të ndryshëm dhe dëmtimi i indeve: lëkura, fibrat e muskujve, enët e gjakut, organet e brendshme etj. Më të shpeshtat janë lëndimet me ashpërsi të ndryshme të sistemit muskuloskeletor në kombinim me dëmtimin traumatik të trurit.

1. Lezionet e kombinuara.

Shkelja e integritetit të indeve dhe organeve në këtë lloj politraume shkaktohet nga ndikimi i jashtëm forca të ndryshme traumatike: për shembull, termike dhe mekanike, rrezatimi dhe termike, etj.

Diagnostifikimi

Është e nevojshme të zbulohet mekanizmi i dëmtimeve të marra: anamneza merret direkt nga viktima ose dëshmitarët okularë të incidentit, nëse pacienti është në gjendje shoku ose pa ndjenja.

Diagnoza përfundimtare për politraumën kryhet në spital dhe përfshin një sërë masash:

• Vlerësimi i shkeljeve, kërcënuese për jetën pacienti: gjendja e funksioneve respiratore dhe kardiake, kontrolli presionin e gjakut, punë sistemi i qarkullimit të gjakut(hemodinamika e përgjithshme).
• Për administrimin e solucioneve medicinale ( terapi me infuzion) dhe monitorimi i presionit venoz i kateterizuar venë qendrore, dhe për të kontrolluar diurezën - fshikëzën.
• EKG për të përcaktuar shkeljet në punën e zemrës.
• Inspektimi vizual: përcaktohet lloji i pozicionit (aktiv, i detyruar ose pasiv). Sipërfaqësore indet e buta për praninë dëmtime të dukshme: këputje, edemë, mavijosje etj.

Inspektimi dhe palpimi:

• kokë: për deformimin e kafkës dhe dëmtimin e lëkurës, prania hematoma nënlëkurore etj.
• gjoks: për të vlerësuar integritetin e kornizës gjoks, zbulimi i krepitit të brinjëve, përcaktimi i akumulimit të tepërt të ajrit (emfizemë).
• barku: për të përcaktuar shkallën e tensionit të muskujve në pjesën e përparme muri i barkut, akumulimet e lëngjeve.
• legen: për të përcaktuar shkallën e deformimit të kockave ( unazë pelvike), divergjenca e lidhjes kalimtare (simfiza). Kur eksploroni zonën ilium(krahët) përcaktohet nga konvergjenca dhe shumimi i tyre nën ngarkesë.
• gjymtyrët: palpimi i gjatë kockat tubulare, me përkufizimin shenja të dukshme fraktura dhe çrregullime të ruajtjes dhe lëvizjes në kyçe.
• Vlerësimi i simptomave të përgjithshme neurologjike.
• Kryerja e goditjeve dhe dëgjimit (auskultacionit) të barkut dhe gjoksit.
• Radiografia e kafkës, legenit dhe kraharorit, pavarësisht foto klinike dhe nuk ka shenja të dukshme dëmtimi. Sipas indikacioneve, kryhet një ekzaminim me rreze X i zonave të tjera.
• Ekzaminimi endoskopik i organeve të barkut.

Vëllimi masat diagnostike mund të rritet sipas indikacioneve të mjekut.

Mjekimi

Qëllimi kryesor i metodave diagnostikuese të përdorura është përcaktimi i dëmit kryesor, i cili aktualisht është më i rëndë dhe mund të përbëjë një kërcënim për jetën e pacientit.

Në varësi të masave terapeutike të marra, ky lezion mund të "zhvendoset", por manipulimet kryesore terapeutike duhet të drejtohen gjithmonë pikërisht në dëmtimin dominues. Lëndimet e mbetura përbëjnë minimumin e nevojshëm të masave terapeutike.

Trajtimi në periudhën e kujdesit intensiv

Në varësi të natyrës së dëmit dominues, grupet e mëposhtme viktima që kanë nevojë për ndërhyrje urgjente kirurgjikale dhe manipulime vitale.

1. Grupi i parë. Pa mbajtur ndërhyrje kirurgjikale ka rrezik për jetën e viktimës. Pavarësisht nga ashpërsia e gjendjes së shokut të viktimës, kryhen një sërë manipulimesh për të ndaluar gjakderdhjen intrakavitare, për të zvogëluar ngjeshjen e trurit për shkak të rritjes. hematoma intrakraniale, normalizimi çrregullime të rënda frymëmarrje. Paralelisht, kryhet terapi anti-shok. Një grup ekzaminimesh të mëtejshme dhe trajtim simptomatik(Për shembull, debridement plagët) shtyhen për një kohë të mëvonshme.
2. Grupi i dytë përfshin pacientë për të cilët operacioni urgjent nuk shoqërohet me kërcënim për jetën. Në këtë rast, është e mundur që përgatitje para operacionit(jo më shumë se 4 orë): terapia antishok ka për qëllim stabilizimin e presionit të gjakut dhe homeostazës. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet vetëm pasi të arrihet rezultat pozitiv terapi antishok dhe ka kryer (nëse është e nevojshme) studime shtesë.
3. Viktimat me lëndime të shumta sistemi muskuloskeletor. Manipulimet terapeutike prioritare përfshijnë stabilizimin, masat për korrigjimin e homeostazës, përdorimin e manipulimeve antiseptike dhe analgjezike, imobilizimin (imobilizimin) e zonës së dëmtuar. Ndërhyrja kirurgjikale dhe trajtimi i mëtejshëm i dëmtimeve kryhen, nëse është e nevojshme, vetëm pasi pacienti të jetë larguar nga gjendja e shokut.

Një përjashtim mund të jetë fiksimi i frakturave me instrumente të posaçme, duke prerë një gjymtyrë jo të qëndrueshme (amputim).

1. Grupi i katërt, mjaft i rrallë përfshin viktima pa shenja shoku dhe prani të simptomave kërcënuese për jetën. Pacientët i nënshtrohen diagnostifikimi kompleks për të përjashtuar lëndimet e rënda dhe është përshkruar trajtimi, si me lëndimet e izoluara.

Tre grupet e para në faza akute kryhet trajtimi i ardhshëm i sistemit musculoskeletal, i cili kryesisht synon heqjen sindromi i dhimbjes dhe imobilizimi i zonave të dëmtuara. Manipulimet kryesore terapeutike janë reduktimi i dislokimeve, ripozicionimi (krahasimi) i fragmenteve kockore etj. - kryhet me stabilizim të shenjave vitale.

Trajtimi gjatë pasqyrës klinike të zgjeruar

Në periudhën katabolike (7 ditët e para pas lëndimit), rreziku i zhvillimit të embolisë yndyrore mbetet - rënie të mprehtë përcjellja (mbyllja) e enëve të gjakut nga embolitë yndyrore. Prandaj, manipulimet mjekësore duhet të jenë sa më të kursyera, dhe transporti, zhvendosja dhe ekzaminimet duhet të jenë minimale.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2013

Lëndime të shumta e paspecifikuar (T07)

Traumatologji dhe Ortopedi, Kirurgji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i Ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit

Nr.23 datë 12.12.2013

politrauma- është komplekse procesi patologjik shkaktuar nga dëmtimi i disa regjioneve anatomike ose segmenteve të gjymtyrëve me manifestim i theksuar sindroma e rëndimit të ndërsjellë, e cila përfshin fillimin dhe zhvillimin e njëkohshëm të disa gjendjet patologjike dhe karakterizohet nga çrregullime të thella të të gjitha llojeve të metabolizmit, ndryshime në sistemin nervor qendror (SNQ), sistemin kardiovaskular, respirator dhe hipofizë-adrenal.

Trauma të shumëfishta- dëmtim i dy ose më shumë organeve të një kaviteti, dy ose më shumë formacionet anatomike sistemi musculoskeletal, lëndim anijet kryesore dhe nerva në segmente të ndryshme anatomike.

Lëndimi i shoqëruar- dëmtim i organeve të brendshme të kaviteteve të ndryshme, dëmtime të kyçeve të organeve të brendshme dhe sistemit musculoskeletal, trauma të kyçeve të sistemit musculoskeletal dhe enëve kryesore dhe nervave.

Aktualisht, politrauma duhet të konsiderohet në lidhje të ngushtë me karakteristikat klinike dhe patofiziologjike të rrjedhës së sëmundjes traumatike.

Koncepti i sëmundjes traumatike përfshin studimin dhe vlerësimin e të gjithë kompleksit të fenomeneve që ndodhin gjatë dëmtimit të rëndë mekanik të trupit në lidhje të ngushtë me reagimet e një natyre adaptive, adaptive në marrëdhëniet e tyre komplekse në të gjitha fazat e sëmundjes - nga momenti i dëmtimit të rezultatit të tij: shërim (i plotë ose jo i plotë) ose vdekje.

Situatat ku dyshohet gjithmonë për politraumë(sipas 3. Muller, 2005):

Në rast të vdekjes së pasagjerëve ose drejtuesit të mjetit;

Nëse viktima është hedhur nga makina;

Nëse deformimi i mjetit kalon 50 cm;

Kur shtrydhet;

Në rast aksidenti në shpejtësi e lartë;

Kur godet një këmbësor ose çiklist;

Kur bie nga një lartësi më shumë se 3 m;

Në një shpërthim;

Kur bllokoni materialet e lirshme.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit- Polytrauma

Kodi i protokollit:

Kodet ICD-10:

T 02 - Frakturat që përfshijnë disa zona të trupit

T02.1 - Fraktura të kraharorit, shpinës dhe legenit

T 02.2 - Fraktura që përfshijnë disa zona të një gjymtyre të sipërme

T 02.3 - Fraktura që përfshijnë disa zona të një gjymtyre të poshtme

T 02.4 - Fraktura që përfshijnë disa zona të të dyjave gjymtyret e siperme

T 02.5 - Fraktura që përfshijnë disa zona të të dy gjymtyrëve të poshtme

T 02.6 - Frakturat që përfshijnë disa zona të gjymtyrëve të sipërme (të tyre) dhe të poshtme (të tyre)

T02.7 - Frakturat që përfshijnë gjoksin pjesa e poshtme shpina, legeni dhe gjymtyrët

T02.8 - Kombinime të tjera të frakturave që përfshijnë më shumë se një zonë të trupit

T02.9 Fraktura të shumëfishta, të paspecifikuara

T 03 - Zhvendosje, ndrydhje dhe sforcim i tepërt i aparatit kapsulo-ligamentoz të nyjeve, duke përfshirë disa zona të trupit

T 03.2 - Zhvendosje, ndrydhje dhe sforcim i tepërt i aparatit kapsulo-ligamentoz të nyjeve të disa zonave të gjymtyrëve të sipërme

T 03.3 - Zhvendosje, ndrydhje dhe sforcim i tepërt i aparatit kapsulo-ligamentoz të nyjeve të disa zonave të gjymtyrëve të poshtme

T 03.4 - Zhvendosje, ndrydhje dhe mbingarkesë e aparatit kapsulo-ligamentoz të nyjeve të disa zonave të gjymtyrëve të sipërme (të tyre) dhe të poshtme (të tyre)

T 03.8 - Kombinime të tjera të dislokimeve, ndrydhjeve të aparatit kapsular-ligamentoz të nyjeve dhe mbingarkesës së disa zonave të trupit

T 03.9 - Dislokime të shumëfishta, ndrydhje dhe mbingarkesë të aparatit kapsulo-ligamentoz të nyjeve, të paspecifikuara

T06 - Lëndime të tjera që përfshijnë zona të shumta të trupit, të pa klasifikuara diku tjetër

T06.4 - Lëndime të muskujve dhe tendinave që përfshijnë rajone të shumta të trupit

T06.5 - Dëmtime të gjoksit të shoqëruara me lëndime të barkut dhe legenit

T06.8 - Lëndime të tjera të specifikuara që përfshijnë rajone të shumta të trupit

T07 - Lëndime të shumta, të paspecifikuara

T06 Lëndime të tjera që përfshijnë zona të shumta të trupit, të pa klasifikuara diku tjetër.

T06.3 - Lëndimet e enëve të gjakut që përfshijnë zona të shumta të trupit

T06.4 - Lëndime të muskujve dhe tendinave që përfshijnë zona të shumta të trupit

T06.5 Lëndimet e organeve të kraharorit në kombinim me lëndimet e zgavrës së barkut dhe legenit

T06.8 Lëndime të tjera të specifikuara që përfshijnë rajone të shumta të trupit

T07 - Lëndime të shumta, të paspecifikuara

S31 - Plagë e hapur e barkut, pjesës së poshtme të shpinës dhe legenit

S36 - Lëndim i organeve të barkut

S37 - Lëndim organet e legenit

S37.7 - Lëndim i organeve të shumta të legenit

S37.0 - Lëndim i veshkave

S36.8 - Lëndim i organeve të tjera intra-abdominale

S36.3 - Lëndim i stomakut

S36.2 - Lëndim i pankreasit

S37.6 - Lëndim i mitrës

S36.7 - Lëndim i organeve të shumta intra-abdominale

S36.5 - Lëndim zorrës së trashë

S36.4 - Lëndim zorra e holle

S36.1 - Lëndim i mëlçisë ose fshikëzës së tëmthit

S36.0 - Lëndim i shpretkës

S31.8 - Plagë e hapur e pjesës tjetër dhe të paspecifikuar të barkut

S 39.6 - Lëndim i kombinuar i organeve intra-abdominale dhe pelvike

S 39.9 - Lëndim i barkut, pjesës së poshtme të shpinës dhe legenit, i paspecifikuar

S26 - Lëndim i zemrës
S26.0 - Lëndim i zemrës me hemorragji në qesen kardiake
S26.8 Lëndime të tjera të zemrës S26.9 Lëndime të zemrës, të paspecifikuara
S27 - Lëndimi i të tjerëve dhe organe të paspecifikuara gjoks
S22.2 - Frakturë e sternumit
S22.3 - Thyerje e brinjëve
S22.4 - Thyerje të shumëfishta të brinjëve
S22.5 - Gjoks i tërhequr
S22.8 - Frakturë e pjesëve të tjera të kockës së sternumit
S30.7 - Lëndime të shumta sipërfaqësore të barkut, shpinës dhe legenit
S31.7 - Shumëfish plagë të hapura barku, pjesa e poshtme e shpinës dhe legenit

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

ANF ​​- pajisje për fiksim të jashtëm

AFO - zona anatomike dhe fiziologjike

URT - trakti i sipërm respirator

IVL - ventilim artificial mushkëritë

IT - terapi intensive

KOS - gjendja acido-bazike

CT - tomografi e kompjuterizuar

LM - maskë laringuale

MPB - anestezi me infiltrim lokal

SMP - dëmtim mekanik i kombinuar

ESR - shkalla e sedimentimit të eritrociteve

MODS - sindroma e dështimit të shumëfishtë të organeve

TAP - rrugë ajrore e vështirë

ultratinguj - ultrasonografia

CVP - presioni venoz qendror

CNAB - blloqe nervore qendrore

CNS - qendrore sistemi nervor

RR - shkalla e frymëmarrjes

HR - rrahjet e zemrës

SHI - indeksi i goditjes

ZBIOS - bllokim i mbyllur osteosinteza intramedulare

CO2 - dioksid karboni

SpO2 - ngopje

Data e zhvillimit të protokollit: viti 2013

Përdoruesit e protokollit: traumatologë, anesteziologë-reanimatorë, mjekë të urgjencës, kirurgë, neurokirurgë, kirurgë maksilofacialë, otorinolaringologë, urologë, angiokirurgë.

Klasifikimi

KLASIFIKIMI KLINIK

Klasifikimi patogjenetik rrjedha e një sëmundjeje traumatike:

1. Periudha reaksion akut për traumën: korrespondon me periudhën e shokut traumatik dhe periudhën e hershme pas-shokut; duhet të konsiderohet si periudha e fazës së induksionit të MODS.

2. Periudha manifestimet e hershme sëmundje traumatike: faza fillestare e MODS - karakterizohet nga një shkelje ose paqëndrueshmëri e funksioneve organet individuale dhe sistemet.

3. Periudha manifestimet e vona sëmundje traumatike: një fazë e zgjatur e MODS - nëse pacienti mbijetoi në periudhën e parë të rrjedhës së një sëmundjeje traumatike, atëherë rrjedha e kësaj periudhe përcakton prognozën dhe rezultatin e sëmundjes.

4. Periudha e rehabilitimit: në rezultat i favorshëm karakterizohet nga rikuperim i plotë ose jo i plotë.

Koncepti i mësipërm kërkon shqyrtim shoku traumatik Humbja e gjakut, toksikoza post-traumatike, çrregullimet trombohemorragjike, embolia yndyrore post-traumatike, MODS, sepsa, jo si ndërlikime të politraumës, por si lidhje patogjenetike të një procesi të vetëm - sëmundje traumatike.

Skema 1. Klasifikimi i lëndimeve

Skema 2. Klasifikimi i kombinuar dëmtim mekanik.

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Hulumtimi Bazë

1. Anamneza

2. Ekzaminimi fizik

3. Analiza e përgjithshme gjaku: niveli i eritrociteve, leukociteve, hemoglobinës, hematokritit, ESR, grumbullimi i eritrociteve

4. Analiza biokimike gjaku: proteina totale, fraksionet e saj, ure, kreatinina, bilirubina dhe fraksionet e saj, aktiviteti enzimatik i gjakut, perberja e lipideve te gjakut, elektrolitet

5. Hemostaziogram

6. Elektrokardiografi

7. Ekografi e zgavrës abdominale, hapësirës retroperitoneale, legenit të vogël

8. Ultratinguj zgavrat pleurale

9. Ekoencefaloskopia

10. X-ray e kafkës

11. Radiografia e gjoksit

12. Radiografia cervikale shtylla kurrizore

13. Radiografia kraharorit shtylla kurrizore

14. Radiografia e legenit

15. Radiografia e segmenteve te ndryshme te sistemit muskuloskeletor ne varesi te lokalizimit te demtimit

16. CT scan segmentet e kafkës, kraharorit, barkut të shtyllës kurrizore, legenit - sipas indikacioneve, në varësi të vendndodhjes së dëmtimit, mekanizmit të dëmtimit

Transportimi i pacientit në departamentin e radiologjisë për CT është i mundur vetëm pas përjashtimit gjakderdhje intra-abdominale dhe patologjinë e organeve të kraharorit që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Kërkim shtesë

1. KOS dhe gazrat e gjakut

2. Osmolariteti i serumit

3. Përcaktimi i nivelit të laktatit

4. Rezonanca magnetike

5. Angiografia e enëve të legenit

6. Ekografi e kyçeve (në zonën e dëmtimit)

7. Troponina, BNP, D-dimer, homocisteinë (nëse tregohet)

8. imunogramë (sipas indikacioneve)

9. Profili i citokinës (interleukin-6.8, TNF-α) (sipas indikacioneve)

10. shënuesit e metabolizmit të kockave (osteokalcina, deoksipiridinolina) (sipas indikacioneve)

Vlerësimi i gjendjes së pacientit duhet të bëhet në bazë të rezultateve të ekzaminimeve të kryera në shkallë prognostike integrale.

Për të vlerësuar ashpërsinë e dëmtimit, përdoret shkalla TRISS, e bazuar në shkallën RTS të rregulluar sipas moshës.

Tabela 3 Rezultati i rishikuar i traumës (RTS)

Probabiliteti i mbijetesës së pacientit përcaktohet nga formula:

Ku b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

Ps - probabiliteti i mbijetesës;

E - Konstante e barabartë me 2.718282

A - Rezultati i moshës së viktimës:

Mosha deri në 55 vjeç - 0 pikë

55 vjeç e lart - 1 pikë

B0 , b1 , b2 ,b3 - koeficientët e përftuar me metodën analiza e regresionit(e ndryshme për lëndime të mbyllura dhe të hapura).

Për të vlerësuar gjendjen e pacientit përdoret shkalla APACHE II.

Tabela 4. Akute dhe gjendje kronike Shëndeti II - Fiziologjia akute dhe vlerësimi kronik i shëndetit II (APACHE II)

A. Gjendja shëndetësore fiziologjike

C. Korrigjim semundje kronike

Për çdo rast:

Ciroza e mëlçisë e konfirmuar me biopsi

Dështimi i zemrës: Klasa IV funksionale e NYHA

Sëmundja e rëndë kronike obstruktive pulmonare (hiperkapnia, nevoja për terapi me oksigjen në shtëpi)

Dializa kronike

Mungesa e imunitetit

2 pikë janë shtuar për kirurgjinë elektive dhe neurokirurgjinë, 5 pikë për kirurgjinë urgjente

Llogaritja APACHE II

A. Shkalla e vlerësimit akute gjendje fiziologjike shëndetin

B. Korrigjimi i moshës

C. Menaxhimi i sëmundjeve kronike

Tabela 5 pikët totale të APACHE II

Kriteret diagnostike

Anamneza: informacione të dobishme parësore që mund të ofrohen nga të afërmit e viktimës, dëshmitarët okularë të incidentit ose punonjësit e brigadës që e kanë nxjerrë viktimën nga vendi i lëndimit.

në kohë dhe informacion të shkurtër në lidhje me mekanizmin e lëndimit, kohën nga momenti i lëndimit, sasia e përafërt e humbjes së gjakut në vendin e lëndimit mund të lehtësojë shumë punën e mjekëve dhe të përmirësojë rezultatet e saj.

Ekzaminim fizik:

Ai kryhet paralelisht ose pas zgjidhjes së detyrave prioritare për ofrimin e kujdesit emergjent.

Para së gjithash, bëhet një vlerësim i dëmtimit të vetëdijes. Për këtë qëllim, është më i përshtatshëm të përdoret shkalla e Glasgow Come Scale (GCS) (shih skedën 1)

Tabela 1. Shkalla e komës së Glasgout

Gradimet e çrregullimeve të vetëdijes

Është e nevojshme të ekzaminohen me kujdes bebëzat e syrit, të vlerësohet gjerësia e bebëzave dhe të identifikohet prania e çrregullimeve okulomotore si shenjë e një procesi vëllimor intrakranial. Duhet të inspektohet pjesa me qime kokën, orofaringun dhe të gjitha lëkurën për të zbuluar dëmtimet depërtuese dhe trupat e huaj(përfshirë protezat kokërdhokët e syve dhe dhëmbët e rremë).

Vëmendje e veçantë duhet t'i jepet shtyllës së qafës së mitrës.

Është e arsyeshme të supozohet se të gjithë pacientët me politraumë "kushtëzuar" kanë dëmtime në shpinë cervikale. Ky koncept kërkon përdorimin e detyrueshëm të stabilizimit koaksial me një jakë të ngurtë, të lëvizshme nga faza paraspitalore e kujdesit. kujdes mjekësor. Dyshimi për dëmtim të shtyllës kurrizore cervikale hiqet vetëm pas kontrollit me rreze X, edhe pse nivel të lartë vetëdija e viktimës dhe mungesa e simptomave të rënda fokale!

Gjatë ekzaminimit të gjoksit duhet kushtuar vëmendje deformimit të dukshëm dhe pjesëmarrjes asimetrike të gjoksit në aktin e frymëmarrjes. Është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes gjendja e klavikulave, brinjëve dhe me kujdes pasi ta ktheni viktimën në anën e tij - gjoks dhe mesit shtylla kurrizore. Deformimi i gjoksit tregon një dëmtim të gjoksit me një shkelje të funksionit të kornizës së tij dhe zhvillimin e hemotoraksit ose pneumotoraksit. Prania e ënjtjes së venave jugulare në sfond pikë të ulëta Presioni sistemik i gjakut në kombinim me deformimin e gjoksit ose prania e një plage depërtuese në zonën e "rrezikshme" na lejon të dyshojmë për një dëmtim të zemrës me zhvillimin e tamponadës së saj.

Zonat "të rrezikshme" të dëmtimit të zemrës:

Sipër - II brinjë;

Më poshtë - buza e harkut bregdetar;

Linja e djathtë - midklavikulare;

Linja majtas - mes axillare

Deformimi i shtyllës kurrizore të zbuluar tek viktima, dhimbja në palpim mund të tregojë dëmtim të saj. Mungesa e viktimës lëvizjet aktive në ekstremitetet e poshtme, të theksuara lloji abdominal frymëmarrja me ekskursion të dobët të gjoksit mund të jetë shenjë e dëmtimit të shtyllës kurrizore.

Inspektimi fillestar i murit anterior të barkut në politraumë nuk është mjaft informues. Megjithatë, është e nevojshme të ekzaminohet lëkura në mënyrë që të zbulohen hemorragjitë në projeksion organet parenkimale. Nëse viktima është e vetëdijshme, atëherë palpimi i barkut mund të zbulojë simptoma të acarimit peritoneal. NË pa dështuar perineumi duhet të ekzaminohet vizualisht me ekzaminim rektal dhe vaginal. kateterizimi Vezika urinare kryhet me kujdes, duke marrë parasysh dëmtimin e mundshëm të uretrës. Hematuria e përgjithshme është një tregues për Studimet me rreze X duke përdorur kontrast për të shmangur dëmtimin e fshikëzës dhe veshkave.

Në mungesë të vetëdijes ose me shtypjen e saj të konsiderueshme metodat klinike(përcaktimi me goditje të nivelit të lëngut, auskultimi, përcaktimi i një rritje të perimetrit të barkut në dinamikë) nuk mund të përjashtojë patologjinë e organeve të barkut. Më pas, përjashtimi i patologjisë së organeve të barkut (kryesisht parenkimal) bëhet prioritet për të ardhmen. faza diagnostike- "instrumentale".

Ekzaminimi i ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme ka për qëllim identifikimin e deformimeve, thyerjeve të kockave tubulare dhe dëmtimit të kyçeve. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet identifikimit fraktura të mundshme kockat e legenit. Imobilizimi i frakturës duhet të jetë faza paraspitalore përndryshe, duhet bërë menjëherë pas shtrimit në spital.

Identifikimi i vendeve të thyerjes mund të ndihmojë në një vlerësim paraprak të vëllimit të humbjes së gjakut (shih Tabelën 2).

Tabela 2. Vlerësimi i humbjes së gjakut në dëmtimet e sistemit musculoskeletal dhe traumat kirurgjikale

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:

Të gjithë pacientët me politraumë duhet të ekzaminohen së bashku nga një traumatolog, reanimator, kirurg dhe neurokirurg.

Konsultimet e specialistëve të tjerë - në varësi të lokalizimit të dëmtimit (otorinolaringolog, kirurg maksilofacial, urolog) dhe prania e një dëmtimi të kombinuar (kombustiologu).

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Paraqisni një aplikim për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit: stabilizimi i gjendjes së pacientit dhe parandalimi komplikimet septike, sindromi akute lëndimi i mushkërive, dështimi i shumëfishtë i organeve.

Taktikat e trajtimit

Modaliteti në varësi të ashpërsisë së gjendjes - 1, 2, 3. Dieta - 15; lloje të tjera dietash përshkruhen në varësi të patologji shoqëruese

Drejtimet kryesore të terapisë

1. Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe ventilimi adekuat.

2. Sigurimi i perfuzionit adekuat të indeve, i cili arrihet me korrigjim humbje akute e gjakut, çrregullime hipovolemike dhe metabolike.

4. Trajtimi i mosfunksionimeve të organeve.

5. Trajtimi kirurgjik dëmtimi.

Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes

Lexime absolute për intubimin endotrakeal (intubimi trakeal dhe transferimi në ventilim mekanik kryhet në prani të të paktën një shenje):

1. Mungesa e frymëmarrjes

2. Mungesa e aktivitetit kardiak

3. Shtypja e vetëdijes sipas shkallës së komës së Glasgout më pak se 8 pikë; shkelje e mekanikës së frymëmarrjes (thyerje të shumëfishta të brinjëve me flotacion të gjoksit).

Karakteristika shtesë për intubimin endotrakeal(Intubimi trakeal dhe transferimi në ventilim mekanik kryhet nëse ka të paktën dy shenja):

1. Shkalla e frymëmarrjes më shumë se 29 ose më pak se 10 në minutë

2. Modeli i frymëmarrjes jo ritmike

3. Raporti PO2/FiO2<300

4. PCO2>45 ose<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. Aspirimi i gjakut, përmbajtjes gastrike

8. Prania e dëmtimit të skeletit të fytyrës

9. Prania e djegieve të kokës dhe qafës

10. Prania e shenjave të dëmtimit të shtyllës cervikale

11. Presioni arterial mesatar< 80 мм рт.ст.

12. Ekzistenca e një sëmundje kronike të mushkërive para-ekzistuese

13. Shtypja e vetëdijes sipas shkallës së komës së Glasgout 9-13 pikë

14. Sindroma konvulsive

15. Nevoja për futjen e analgjezikëve narkotikë dhe qetësuesve

16. Dëme të konsiderueshme kolaterale

17. Nëse ka ndonjë dyshim për gjendjen e rrugëve të frymëmarrjes

Algoritmi për intubimin endotrakeal në pacientët me politraumë:

1. Vlerësimi i gjendjes së rrugëve të frymëmarrjes me heqjen e trupave të huaj nga orofaringu

2. Ventilimi me paraoksigjenim dhe maskë në FiO2 1.0

3. Stabilizimi manual koaksial

4. Heqja e pjesës së përparme të jakës stabilizuese të qafës së mitrës

5. Presioni krikoide (manovra Selick) gjatë ventilimit dhe intubimit me ndihmën e maskës

6. Anestezia lokale (lidokainë) ose anestezi e përgjithshme (diazepam, ketaminë, tiopental në doza standarde të induksionit ose të reduktuar). Në përpjekjen e parë të intubimit, përdorimi i relaksuesve të muskujve nuk rekomandohet.

8. Konfirmimi i pozicionit të tubit endotrakeal me auskultim dhe kapnogram

9. Kthimi i pjesës së përparme të jakës stabilizuese

Parimet themelore të kujdesit intensiv

Sipas koncepteve moderne, gjatë kujdesit intensiv të çdo gjendjeje kritike, është e nevojshme të ruhet një korrespondencë midis nevojave të trupit për oksigjen dhe lëndë ushqyese dhe mundësive të shpërndarjes së tyre: VO2 = DO2.

Për të krijuar këtë korrespondencë, ekzistojnë dy fusha të kujdesit intensiv:

1. Ulja e konsumit të oksigjenit (VO2) dhe lëndëve ushqyese - hipotermia e shkaktuar nga metoda fizike ose farmakologjike.

2. Rritja e shpërndarjes së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese (DO).

Shpërndarja e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese varet nga parametrat e mëposhtëm:

DO2= MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),

Ku MOC është vëllimi minutë i zemrës,

Hb - niveli i hemoglobinës,

SaOn, SvO2 - ngopja me oksigjen e gjakut arterial dhe venoz.

Rritja e DO mund të arrihet duke:

Rritja e MOC (terapia me infuzion me koloidë dhe kristaloidë, vazopresor dhe mbështetje inotropike);

Përmirësimi i vetive reologjike të gjakut (pentoksifilina, reopoligliukina, hemodilucioni);

korrigjimi i anemisë.

Programi i Ndihmës së Parë për Mbështetjen e Jetës(Rekomandimet e Shoqatës Botërore të Mjekësisë Emergjente dhe Fatkeqësive (WAEDM)).

1. Lirimi i viktimës pa i shkaktuar lëndime shtesë.

2. Lëshimi dhe ruajtja e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator (receptimi i trefishtë P. Safar)

3. Kryerja e metodave të frymëmarrjes të ventilimit mekanik.

4. Ndaloni gjakderdhjen e jashtme me një turnique ose fashë presioni.

5. Dhënia e një pozicioni të sigurt viktimës në gjendje të pavetëdijshme (pozicioni fiziologjik anash).

6. Dhënia e një pozicioni të sigurt viktimës me shenja shoku (me fundin e kokës të ulur).

Ndihma mjekësore viktimës në vendngjarje

1. Identifikoni çrregullimet jetësore dhe eliminoni ato menjëherë.

2. Kryeni një ekzaminim të viktimës, përcaktoni shkaqet e çrregullimeve kërcënuese për jetën dhe bëni një diagnozë para-spitalore.

3. Vendosni për nevojën e shtrimit të pacientit ose refuzimit të tij.

4. Përcaktoni vendin e shtrimit të pacientit sipas natyrës së dëmtimeve *.

5. Përcaktoni radhën e shtrimit në spital të viktimave (në rast të traumave masive).

6. Siguroni maksimumin e mundshëm jotraumatik dhe shpejtësi të transportit në spital.

Ndarja e viktimave në bazë të një vlerësimi të gjendjes së tyre të përgjithshme, natyrës së lëndimeve dhe komplikimeve që kanë lindur, duke marrë parasysh prognozën, në 4 grupe:

1 grup klasifikimi (shënjimi i zi): viktimat me lëndime jashtëzakonisht të rënda, të papajtueshme me dëmtime të jetës, si dhe ato në gjendje terminale (agonizuese), të cilët kanë nevojë vetëm për terapi simptomatike. Prognoza është e pafavorshme për jetën.

2 grup klasifikimi (shënjimi i kuq)- lëndime të rënda që paraqesin rrezik për jetën, d.m.th. viktimat me çrregullime kërcënuese për jetën në rritje të shpejtë të funksioneve kryesore jetësore të trupit (shok), për eliminimin e të cilave kërkohen masa urgjente terapeutike dhe parandaluese. Prognoza mund të jetë e favorshme me kujdes mjekësor në kohë.

3 grup klasifikimi (shënjimi i verdhë)- lëndime me ashpërsi mesatare, d.m.th. nuk përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën. Mund të zhvillohen komplikime kërcënuese për jetën. Prognoza për jetën është relativisht e favorshme.

4 grup klasifikimi (shënjimi i gjelbër)- prekur lehtë, d.m.th. viktima me lëndime të lehta që kërkojnë trajtim ambulator.

Detyrat prioritare të fazës paraspitalore:

1. Problemi i normalizimit të frymëmarrjes.

2. Eliminimi i hipovolemisë (kristaloideve)

3. Problemi i lehtësimit të dhimbjeve (tramadol, moradol, nabufinë, doza të vogla ketamine 1-2 mg/kg në kombinim me benzodiazepina).

4. Vendosja e veshjeve aseptike dhe gomave të transportit.

Protokolli për ringjalljen për pacientët me politraumë në fazën paraspitalore:

1. Ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes.

2. Vlerësimi pikësor i ashpërsisë së gjendjes së pacientit: rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, indeksi Algover (SHI), oksimetria e pulsit (SaO2).

3. Me presionin sistolik të gjakut<80 мм рт.ст., пульсе >110 min., SaO2< 90%, ШИ >1.4 kërkon një kompleks të kujdesit intensiv emergjent.

4. Shtesa për reanimim duhet të përfshijë:

Në SaO2< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

Në SaO2< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

Kateterizimi i një vene periferike / qendrore.

Infuzion i preparateve HES me një shpejtësi prej 12-15 ml / kg / orë (ose një vëllim adekuat i kristaloideve, duke përjashtuar futjen e një zgjidhje 5% të glukozës).

Anestezia: promedol 10-20 mg, ose fentanil 2 mg/kg, droperidol 2,5 mg, diazepam 10 mg, anestezi lokale në vendet e frakturës me tretësirë ​​1% lidokaine.

Prednizolon 1-2 mg/kg

imobilizimi i transportit.

5. Transporti në një institucion mjekësor, në sfondin e IT-së në vazhdim.

Programi i kujdesit intensiv në fazën spitalore

1. Ndaloni gjakderdhjen

2. Lehtësim i dhimbjes

3. Vlerësimi i gjendjes së pacientit sipas shkallëve integrale prognostike të miratuara në spital!

4. Rikuperimi i transportit të oksigjenit:

Rimbushja e QKB

Përmirësimi i vetive reologjike të gjakut

Stabilizimi i makro- dhe mikrodinamikës

Rimëkëmbja e transportuesve të oksigjenit

Mbështetje respiratore

5. Mbështetje ushqyese

6. Terapia antibakteriale

7. Parandalimi i dështimit të shumëfishtë të organeve

Ngjarjet e fazës së parë

1. Kateterizimi i venës kryesore ose periferike

2. Inhalimi i oksigjenit ose ventilimi mekanik

3. Kateterizimi i fshikëzës

Shpejtësia e terapisë me infuzion nuk varet nga kalibri i venës në të cilën kryhet infuzioni, por është drejtpërdrejt proporcionale me diametrin dhe në përpjesëtim të kundërt me gjatësinë e kateterit.

Kontrolli i dëmit është një taktikë për trajtimin e politraumave kërcënuese për jetën dhe kritike, sipas së cilës, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së viktimës, të vlerësuar me tregues objektivë, në periudhën e hershme përdoren vetëm ato metoda që nuk shkaktojnë përkeqësim serioz. në gjendjen e pacientit.

Tabela 6. Klasifikimi i shokut (sipas Marino P., 1999).


Tabela 7. Parimet e zëvendësimit të humbjes së gjakut në varësi të shkallës së shokut.

Kriteret për përshtatshmërinë e terapisë:

1. Stabilizimi i presionit të gjakut me ulje të takikardisë

2. Rritja e CVP deri në 15 mm Hg.

3. Rritja e shkallës së diurezës më shumë se 1 ml / (kg * orë)

4. Rritja e hemoglobinës në gjak deri në 80-100 g/l

5. Rritja e proteinave totale dhe albuminës së gjakut

6. Rritja dhe stabilizimi i VO2

Kirurgjia:

79.69 - trajtimi kirurgjik i një frakture të hapur të një kocke tjetër të specifikuar

79.39 - ripozicion i hapur i fragmenteve kockore të një kocke tjetër të specifikuar me fiksim të brendshëm.

79.19 - ripozicion i mbyllur i fragmenteve kockore të një kocke tjetër të specifikuar me fiksim të brendshëm.

78.19 - Aplikimi i një pajisjeje të jashtme fiksuese në kocka të tjera.

77.60 - heqje lokale e zonës së prekur ose indit kockor të lokalizimit të paspecifikuar

77.69 - heqje lokale e zonës së prekur ose indit të kockave të tjera

77.65 - heqje lokale e zonës së prekur ose indit të femurit.

78.15 - aplikimi i një pajisjeje të jashtme fiksuese në femur.

78.45 - manipulime të tjera rindërtuese dhe plastike në femur.

78.55 - fiksim i brendshëm i femurit pa reduktim të frakturës.

79.15 - ripozicion i mbyllur i fragmenteve kockore të femurit me fiksim të brendshëm.

79.25 - ripozicion i hapur i fragmenteve kockore të femurit pa fiksim të brendshëm.

79.35 - ripozicion i hapur i fragmenteve të femurit me fiksim të brendshëm.

79.45 - ripozicion i mbyllur i fragmenteve të epifizës së femurit

79.55 - ripozicion i hapur i fragmenteve të epifizës së femurit

79.85 - ripozicion i hapur i dislokimit të kofshës.

79,95 Manipulim i paspecifikuar për dëmtimin e kockës së ijeve

79.151 - Ripozicionimi i mbyllur i fragmenteve kockore të femurit me fiksim të brendshëm nga osteosinteza intramedulare;

79.152 - Ripozicionimi i mbyllur i fragmenteve kockore të femurit me fiksim të brendshëm me një implant ekstramedular bllokues;

79.351 - Ripozicionimi i hapur i fragmenteve kockore të femurit me fiksim të brendshëm nga osteosinteza intramedulare;

79.65 - Trajtimi kirurgjik i një frakture të hapur të femurit.

81.51 - Zëvendësimi total i ijeve;

81.52 - Zëvendësim i pjesshëm i ijeve.

81.40 - Rindërtimi i ijeve, i pa klasifikuar diku tjetër

79.34 - ripozicion i hapur i fragmenteve të kockave të falangave të dorës me fiksim të brendshëm.

79.37 - ripozicion i hapur i fragmenteve kockore të kockave tarsal dhe metatarsal me fiksim të brendshëm.

78.19 Aplikimi i një pajisjeje të jashtme fiksuese në kocka të tjera.
45.62 - Rezeksioni i zorrëve të vogla
45.91 Anastomoza e zorrës së hollë
45.71-79 Rezeksioni i zorrës së trashë
45.94 Anastomoza e kolonit
46.71 - Qepja e rupturës duodenale
44.61 - Qepja e rupturës gastrike
46.10 - Kolostomy
46.20 - Ileostomia
46.99 - Manipulime të tjera të zorrëve
41.20 - Splenektomia
50.61- Mbyllja e çarjes së mëlçisë
51.22 - Kolecistektomia
55.02 - Nefrostomy
55.40 - Nefrektomia e pjesshme
54.11 - Laparotomi diagnostike
54.21 - Laparoskopia
55.51 - Nefrektomia
55.81 - Qepja e një veshke të këputur
57.18 - Cistostomi të tjera suprapubike
57.81 - Qepja e këputjes së fshikëzës
52.95 - Procedura të tjera rindërtuese në pankreas
31.21 - Trakeostomia mediastinale
33.43 - Torakotomi Qepja e një mushkërie të këputur
34.02 - torakotomi diagnostike
34.04 - Drenazh i kavitetit pleural
34.82 - qepja e këputjes së diafragmës
33.99 - Manipulime të tjera në mushkëri
34.99 - Manipulime të tjera në gjoks

Masat parandaluese:

Ngjarja kryesore është parandalimi i lëndimeve.

Rehabilitimi:

terapi ushtrimore. Klasat përfshijnë ushtrime elementare për të gjitha grupet e muskujve të gjymtyrëve dhe trungut, të gjitha nyjet e gjymtyrëve të shëndetshme dhe nyjet e gjymtyrëve të dëmtuara pa imobilizim.

Ushtrimet e frymëmarrjes të një natyre statike dhe dinamike kryhen në një raport 1:2.

Në kushte lehtësimi, pacienti kryen lëvizje aktive me gjymtyrët e tij, duke rrëshqitur përgjatë sipërfaqes së shtratit, me një aeroplan rrëshqitës ose një karrocë rul që çon lart).

Për të rikthyer aftësinë mbështetëse, në veçanti funksionin pranveror të gjymtyrëve, ushtrimet përfshijnë lëvizje aktive me gishta, përkulje shpine dhe shputore të këmbëve, lëvizje rrethore të këmbëve, presion aksial në mbështetësen e këmbëve, kapje të objekteve të vogla me gishta. dhe duke i mbajtur ato;

Tensioni izometrik i muskujve të shpinës dhe gjymtyrëve për të parandaluar atrofinë e muskujve dhe për të përmirësuar hemodinamikën rajonale, intensiteti i tensionit rritet gradualisht, kohëzgjatja është 5-7 sekonda. Numri i përsëritjeve është 8-10 për seancë;

Formimi i kompensimeve të përkohshme gjatë terapisë ushtrimore ka të bëjë para së gjithash me akte të pazakonta motorike, si ngritja e legenit në pozicionin e pacientit të shtrirë në shpinë, kthimi në shtrat dhe ngritja.

Numri i klasave rritet gradualisht nga 3-5 në 10-12 në ditë.

Çështja e kohëzgjatjes së pushimit në shtrat pas trajtimit kirurgjik vendoset në secilin rast individualisht.Pacientët trajnohen të lëvizin me paterica - fillimisht brenda repartit, pastaj në departament. Duhet mbajtur mend se pesha e trupit kur mbështeteni në paterica duhet të bjerë në duar, dhe jo në sqetull. Përndryshe, mund të ndodhë ngjeshja e formacioneve neurovaskulare, gjë që çon në zhvillimin e të ashtuquajturës parezë të patericës.

Masazh. Masazhi është një mjet efektiv për të ndikuar në gjendjen e qarkullimit lokal të gjakut dhe likuorodinamikës, si dhe në gjendjen funksionale të muskujve. Në mungesë të kundërindikacioneve, për të përmirësuar qarkullimin periferik të gjakut, nga dita e 3-4 pas operacionit, përshkruhet masazh i gjymtyrëve të paprekura. Kursi i trajtimit është 7-10 procedura.

Metodat fizike të trajtimit. Kur tregohet, përshkruhen faktorë fizikë që reduktojnë dhimbjen dhe zvogëlojnë ënjtjen dhe inflamacionin në zonën e ndërhyrjes kirurgjikale, duke përmirësuar shkarkimin e pështymës:

rrezatimi ultravjollcë,

inhalimet e drogës,

Krioterapia,

fushë magnetike me frekuencë të ulët,

Kursi i trajtimit është 5-10 procedura.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll:

Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.

Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.

Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

- kjo është shfaqja e njëkohshme ose pothuajse e njëkohshme e dy ose më shumë lëndimeve traumatike, secila prej të cilave kërkon trajtim të specializuar. Polytrauma karakterizohet nga prania e një sindromi të rëndimit të ndërsjellë dhe zhvillimi i një sëmundjeje traumatike, e shoqëruar me shkelje të homeostazës, proceseve të përgjithshme dhe lokale të përshtatjes. Me lëndime të tilla, si rregull, kërkohet kujdes intensiv, operacione emergjente dhe ringjallje. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave klinike, rezultateve të radiografisë, CT, MRI, ultratinguj dhe studime të tjera. Lista e procedurave mjekësore përcaktohet nga lloji i dëmtimit.

ICD-10

T00-T07

Informacion i pergjithshem

Polytrauma është një koncept përgjithësues, që do të thotë se pacienti ka disa lëndime traumatike në të njëjtën kohë. Në këtë rast, është e mundur të dëmtohet një sistem (për shembull, kockat e skeletit), dhe disa sisteme (për shembull, kockat dhe organet e brendshme). Prania e lezioneve polisistemike dhe të shumëfishta të organeve ndikon negativisht në gjendjen e pacientit, kërkon masa intensive terapeutike, rrit mundësinë e goditjes traumatike dhe vdekjes.

Klasifikimi

Karakteristikat dalluese të politraumës janë:

• Sindroma e ngarkesës së ndërsjellë dhe sëmundja traumatike.
• Simptoma atipike që vështirësojnë diagnozën.
• Probabilitet i lartë i zhvillimit të shokut traumatik dhe humbjes masive të gjakut.
• Paqëndrueshmëria e mekanizmave të kompensimit, një numër i madh i komplikimeve dhe vdekjeve.

Ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së politraumës:

• Polytrauma 1 shkallë e ashpërsisë- ka lëndime të lehta, nuk ka tronditje, rezultati është një restaurim i plotë i funksionit të organeve dhe sistemeve.
• Ashpërsia e politraumës 2- ka lëndime me ashpërsi mesatare, konstatohet tronditje e shkallës I-II. Rehabilitimi afatgjatë është i nevojshëm për të normalizuar aktivitetin e organeve dhe sistemeve.
• Politrauma e shkallës 3- ka lëndime të rënda, konstatohet goditje e shkallës II-III. Si rezultat, humbja e pjesshme ose e plotë e funksioneve të disa organeve dhe sistemeve është e mundur.
• Ashpërsia e politraumës 4- ka lëndime jashtëzakonisht të rënda, konstatohet goditje e shkallës III-IV. Aktiviteti i organeve dhe sistemeve është i dëmtuar rëndë, ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes si në periudhën akute ashtu edhe në procesin e trajtimit të mëtejshëm.

Duke marrë parasysh veçoritë anatomike, dallohen llojet e mëposhtme të politraumës:

• Trauma të shumëfishta- dy ose më shumë lëndime traumatike në të njëjtin rajon anatomik: frakturë e pjesës së poshtme të këmbës dhe frakturë e femurit; fraktura të shumta të brinjëve etj.
• Lëndimi i shoqëruar- dy ose më shumë lëndime traumatike të rajoneve të ndryshme anatomike: TBI dhe dëmtimi i gjoksit; fraktura e shpatullës dhe dëmtimi i veshkave; fraktura e klavikulës dhe trauma e topitur e barkut etj.
• Lëndim i kombinuar- lëndime traumatike si rezultat i ekspozimit të njëkohshëm ndaj faktorëve të ndryshëm traumatikë (termik, mekanik, rrezatim, kimik, etj.): djegie në kombinim me një frakturë të ijeve; dëmtimi nga rrezatimi i kombinuar me një frakturë vertebrale; helmimi me substanca toksike në kombinim me një frakturë të legenit etj.

Lëndimet e kombinuara dhe të shumëfishta mund të jenë pjesë e një dëmtimi të kombinuar. Një dëmtim i kombinuar mund të ndodhë me veprimin e njëkohshëm të drejtpërdrejtë të faktorëve dëmtues ose të zhvillohet si rezultat i dëmtimit dytësor (për shembull, kur një zjarr ndodh pas shembjes së një strukture industriale që shkaktoi një thyerje të gjymtyrëve).

Duke marrë parasysh rrezikun e pasojave të politraumës për jetën e pacientit, ekzistojnë:

• Politrauma jo kërcënuese për jetën- lëndime që nuk shkaktojnë shkelje të rënda të jetës dhe nuk paraqesin rrezik të menjëhershëm për jetën.
• Politrauma kërcënuese për jetën- dëmtim i organeve vitale që mund të korrigjohen me ndërhyrje kirurgjikale në kohë dhe/ose kujdes intensiv adekuat.
• Politrauma fatale- dëmtime të organeve vitale, veprimtaria e të cilave nuk mund të rikthehet as duke ofruar asistencë të specializuar në kohë.

Duke marrë parasysh lokalizimin, politrauma izolohet me dëmtime të kokës, qafës, gjoksit, shtyllës kurrizore, legenit, barkut, ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme.

Diagnostifikimi

Diagnoza dhe trajtimi i politraumës shpesh përfaqësojnë një proces të vetëm dhe kryhen njëkohësisht, për shkak të ashpërsisë së gjendjes së viktimave dhe probabilitetit të lartë të zhvillimit të shokut traumatik. Para së gjithash, vlerësohet gjendja e përgjithshme e pacientit, përjashtohen ose zbulohen lëndimet që mund të jenë kërcënuese për jetën. Vëllimi i masave diagnostikuese për politraumën varet nga gjendja e viktimës, për shembull, kur zbulohet një goditje traumatike, kryhen studime jetike dhe diagnoza e lëndimeve të lehta kryhet, nëse është e mundur, në radhë të dytë dhe vetëm nëse kjo nuk e përkeqëson gjendjen e pacientit.

Të gjithë pacientët me politraumë i nënshtrohen analizave urgjente të gjakut dhe urinës, si dhe përcaktojnë grupin e gjakut. Në rast shoku, bëhet kateterizimi i fshikëzës, kontrollohet sasia e urinës së ekskretuar, matet rregullisht presioni i gjakut dhe pulsi. Gjatë ekzaminimit mund të përshkruhen radiografi gjoksi, radiografi e eshtrave të ekstremiteteve, radiografi e legenit, radiografi e kafkës, ekoencefalografia, laparoskopia diagnostike dhe studime të tjera. Pacientët me politraumë ekzaminohen nga një traumatolog, neurokirurg, kirurg dhe reanimator.

Trajtimi i politraumës

Në fazën fillestare të trajtimit, terapia antishok del në pah. Në rast të frakturave të kockave, bëhet imobilizimi i plotë. Në rast të dëmtimeve të shtypjes, shkëputjeve dhe frakturave të hapura me gjakderdhje masive, kryhet një ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes duke përdorur një turniket ose kapëse hemostatike. Me hemotoraks dhe pneumotoraks kryhet kullimi i zgavrës së kraharorit. Nëse dëmtohen organet e barkut, bëhet laparotomia emergjente. Me komprimim të palcës kurrizore dhe trurit, si dhe me hematoma intrakraniale, kryhen operacione të përshtatshme.

Nëse ka dëmtime të organeve të brendshme dhe fraktura, të cilat janë burim gjakderdhjeje masive, ndërhyrjet kirurgjikale kryhen njëkohësisht nga dy ekipe (kirurgë dhe traumatologë, traumatologë dhe neurokirurgë etj.). Nëse nuk ka gjakderdhje masive nga frakturat, ripozicionimi i hapur dhe osteosinteza e frakturave, nëse është e nevojshme, kryhet pasi pacienti të jetë nxjerrë nga shoku. Të gjitha aktivitetet kryhen në sfondin e terapisë me infuzion.

Më pas, pacientët me politraumë shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv, vazhdojnë infuzionin e gjakut dhe zëvendësuesit e gjakut, përshkruajnë medikamente për rivendosjen e funksioneve të organeve dhe sistemeve dhe kryejnë masa të ndryshme terapeutike (veshje, ndërrim kullimi, etj. .). Pas përmirësimit të gjendjes së pacientëve me politraumë, ata transferohen në departamentin traumatologjik (më rrallë, neurokirurgjik ose kirurgjik), vazhdojnë procedurat e trajtimit dhe kryhen masa rehabilitimi.

Parashikimi dhe parandalimi

Sipas OBSH-së, politrauma zë vendin e tretë në listën e shkaqeve të vdekjes tek meshkujt e moshës 18-40 vjeç, e dyta pas sëmundjeve onkologjike dhe kardiovaskulare. Numri i vdekjeve arrin në 40%. Në periudhën e hershme, vdekja zakonisht ndodh për shkak të shokut dhe humbjes masive akute të gjakut, në periudhën e vonë - për shkak të çrregullimeve të rënda të trurit dhe komplikimeve të lidhura, kryesisht tromboembolizmit, pneumonisë dhe proceseve infektive. Në 25-45% të rasteve, rezultati i politraumës është invaliditeti. Parandalimi konsiston në kryerjen e aktiviteteve që synojnë parandalimin e dëmtimeve rrugore, industriale dhe shtëpiake.

Për herë të parë, ky koncept u formulua në Kongresin e II-të të Gjithë Bashkimit të Traumatologëve dhe Ortopedistëve A.V. Kaplan etj. (1975). Lëndimet e shumëfishta përfshinin 2 ose më shumë lëndime brenda të njëjtit rajon anatomik (për shembull, fraktura të femurit dhe këmbës së poshtme ose dëmtim të mëlçisë dhe shpretkës), dëmtimet e kombinuara përfshinin dëmtimin e çdo organi të brendshëm dhe fraktura ose dëmtime të tjera të sistemit muskuloskeletor, si dhe një kombinim i gjymtyrëve të thyerjes me dëmtim të enëve të gjakut dhe nervave. Ky përkufizim ka përkrahës deri më sot.

Krahas këtij përkufizimi, duhen vënë në dukje formulimet e mëposhtme: “Grupi i dëmtimeve të kombinuara duhet të përfshijë dëmtime mekanike të njëkohshme në dy ose më shumë rajone anatomike, duke përfshirë gjymtyrët” (Tsibulyak G.N., 1995); “Koncepti i sëmundjes traumatike dhe rekomandimet praktike që dalin prej saj janë të një rëndësie të veçantë për trajtimin e viktimave me trauma të kombinuara, d.m.th. dëmtimi i njëkohshëm i dy ose më shumë zonave anatomike të trupit. Ne po flasim për një ndarje të kushtëzuar, por përgjithësisht të pranuar të 7 rajoneve anatomike të trupit: kokën, qafën, gjoksin, barkun, legenin, shpinë, gjymtyrët "(Eryukhin I.A., 1994):" Lëndimet e kombinuara kuptohen si dëmtim i organeve të brendshme në zgavra të ndryshme, dëmtim i njëkohshëm i organeve të brendshme dhe sistemit muskuloskeletor, si dhe dëmtim i njëkohshëm i sistemit musculoskeletal, enëve të gjakut dhe nervave "(Shapot Yu.B., 1993).

Megjithatë, mungesa e vlerësimit të ashpërsisë së lëndimeve individuale dhe rëndësisë së tyre mund të mashtrojë praktikuesin. Për shembull, a duhet të konsiderohet kombinimi i një frakture të një brinje dhe një frakture të gishtit në krah si një dëmtim i shumëfishtë, dhe një tronditje e lehtë e trurit dhe një thyerje e rrezes në një vend tipik - një dëmtim i kombinuar? Formalisht, kjo është kështu, por është e qartë se këto lëndime nuk kërkojnë ndonjë rekomandim të veçantë mjekësor dhe mund të trajtohen si një dëmtim normal i izoluar.

Jashtë vendit, një dëmtim i kombinuar quhet "politrauma”, duke iu referuar lëndimeve të shumta në një person, një ose më shumë prej të cilëve janë kërcënuese për jetën. Një vlerësim i ashpërsisë së dëmtimeve në shkallën AIS është gjithashtu i detyrueshëm, me pikën kërcënuese për jetën (4) ose kritike (5) në katror, ​​dhe pikët e mbetura shtohen. Në përputhje me këtë, rezultati minimal i politraumës është 17. Kjo shifër merret si më poshtë: një rezultat dëmtimi kërcënues për jetën prej 4 - në katror, ​​merrni 16 dhe shtoni një rezultat lëndimi të vogël (1). Për shembull, kjo korrespondon me një pacient me një kontuzion të rëndë të trurit (4) dhe një frakturë të mbyllur të njërës prej kockave të parakrahut. Sipas mendimit tonë, kufiri i poshtëm i pikës së ashpërsisë së dëmtimit në shkallën ISS duhet të zhvendoset në 10 pikë, pasi viktima të tilla pranohen në njësitë e kujdesit intensiv dhe i nënshtrohen ekzaminimit dhe trajtimit atje. Ata përbëjnë deri në gjysmën e viktimave që kanë 2 ose më shumë dëmtime të rënda (3 pikë sipas AIS), por në të njëjtën kohë janë më premtuesit për sa i përket trajtimit dhe rehabilitimit. Disavantazhi i shkallës AIS dhe ISS është gjithashtu mungesa e pikës së moshës së pacientit dhe rezultati i sëmundjeve të rënda që pacienti ka pasur para dëmtimit.

Sipas vendimit të Këshillit Shkencor Ndërdepartamental për Problemet e Lëndimeve të Kombinuara dhe të Shumëfishta (1998), u miratua përkufizimi i mëposhtëm i dëmtimit të kombinuar: "Dëmtimi i njëkohshëm nga një agjent traumatik mekanik në dy ose më shumë nga shtatë rajonet anatomike të trupit. ." Nuk mund të ketë dëmtime të rënda dhe të lehta shoqëruese ose të shumëfishta, pasi sipas definicionit ato janë të rënda dhe kjo shtesë është e tepërt.

Ky përkufizim i një dëmtimi të kombinuar do të ishte më i plotë nëse rezultati i ashpërsisë së lëndimeve kryesore dhe të tjera do të përcaktohej njëkohësisht. Megjithatë, ndërsa në vendin tonë nuk ka një shkallë të pranuar përgjithësisht për ashpërsinë e dëmtimeve, dhe peshoret amerikane AIS dhe 1SS nuk janë të detyrueshme, kjo është e vështirë për t'u bërë. Në të njëjtën kohë, këto peshore janë të zakonshme, mjaft të thjeshta dhe, sipas shumë ekspertëve, pasqyrojnë relativisht saktë ashpërsinë anatomike të lëndimeve. Prandaj, kur përcaktohen lëndimet e kombinuara dhe të shumëfishta, ato nuk mund të injorohen.

Kështu, koncepti më i plotë i dëmtimit të kombinuar do të jetë si më poshtë. Lëndimi i shoqëruar është dëmtimi nga një ose më shumë agjentë traumatikë mekanikë brenda 2 ose më shumë prej 6 zonave anatomike të trupit të njeriut, njëra prej të cilave është domosdoshmërisht kërcënuese për jetën dhe vlerësohet në shkallën AIS prej 4 pikësh. Lëndimi i shumëfishtë duhet të konsiderohet dëm brenda 2 ose më shumë rajoneve anatomike, njëra prej të cilave është e rëndë dhe vlerësohet në shkallën AIS prej 3 pikësh. Numri i rajoneve anatomike duhet të kufizohet në 6, duke kombinuar dëmtimet e kokës dhe qafës, pasi dëmtimet individuale të qafës janë të rralla: kokë, fytyrë dhe qafë, gjoks, bark, legen, shtyllën kurrizore, gjymtyrë.

Është e papërshtatshme të veçohet një dëmtim shoqërues i hapur dhe i mbyllur, pasi viktima zakonisht i ka të dyja dëmtimet, megjithëse mbizotërojnë ato të mbyllura. Nga frakturat e hapura, më të shpeshta janë thyerjet e hapura të ekstremiteteve, në vend të dytë janë thyerjet e hapura të qemerit dhe bazës së kafkës.Lëndimet e kombinuara dhe të shumëfishtamund të shkaktohen edhe nga armët e zjarrit, por ato kanë një sërë veçorish specifike dhe gjenden kryesisht në praktikën e mjekësisë ushtarake. Përvoja e autorit në trajtimin e këtyre lëndimeve është e vogël, prandaj ato nuk janë marrë në konsideratë në këtë libër.

Plagë të shumta me thikëmund të prekë edhe zgavrat e gjoksit dhe të barkut, por me to nuk ka dëmtime në kockat e gjymtyrëve dhe legenit, kamerën e kafkës, kështu që traumatologu është i përfshirë rrallë në ofrimin e ndihmës, vetëm për trajtimin kirurgjik të plagëve të gjymtyrët. Këto lëndime trajtohen nga kirurgët e përgjithshëm.

V.A. Sokolov
Lëndimet e shumëfishta dhe të kombinuara

Polytrauma është një kombinim i dy ose më shumë lëndimeve që kërkojnë trajtim të specializuar, natyra e të cilave varet nga karakteristikat e secilit prej lëndimeve dhe nga ndikimi i tyre i ndërsjellë në trup. Kjo nuk është vetëm shuma e dëmeve, por tërësia, d.m.th., totali i të gjitha dëmeve që rezulton.

Natyra dhe ashpërsia e këtij "rezultati" do të përcaktojë natyrën, sekuencën dhe intensitetin e masave terapeutike dhe parandaluese, të dyja të një natyre të përgjithshme dhe që synojnë në mënyrë specifike çdo dëmtim lokal.

Dallohen llojet e mëposhtme të politraumës.

1. Dëmtime të shumëfishta.

1.1. Fraktura të shumta të kockave.

1.1.1. Thyerje të shumta të eshtrave të trupit.

1.1.2. Fraktura të shumta të kockave të gjymtyrëve:

një segment;

Një gjymtyrë:

Intra- dhe periartikular;

diafizike;

Dy gjymtyrë:

I njëanshëm;

simetrike;

Kryq;

Tre dhe katër gjymtyrë.

2. Llojet e tjera të lëndimeve të shumëfishta.

3. Dëmtime të kombinuara. ZL.Fraktura të kombinuara të kockave të ekstremiteteve.

3.1.1. Lëndim traumatik i kombinuar i trurit.

3.1.2. Lëndimet e kombinuara të shtyllës kurrizore.

3.1.3. Lëndimet e kombinuara të gjoksit.

3.1.4. Lëndimet e kombinuara të legenit.

3.1.5. Lëndimet e kombinuara të organeve të barkut.

3.1.6. Dëmtim i kombinuar i enëve kryesore, nervave, shkatërrim i gjerë i muskujve, fibrave, lëkurës.

3.2. Llojet e tjera të lëndimeve të kombinuara.

4. Lezionet e kombinuara.

4.1. Rrezatimi-mekanik.

4.2. Rrezatimi-termik.

4.3. Rrezatimi-termomekanik.

4.4. Termomekanike.

4.5. Llojet e tjera të lezioneve të kombinuara.

PARIMET E TRAJTIMIT TË FAKTURAVE TË SHUMËFISHTA

Trajtimi i pacientëve me politraumë është një nga problemet urgjente të mjekësisë moderne. Për të zgjidhur këtë problem kompleks kërkon përpjekjet e shumë specialistëve. Përpjekjet kryesore të traumatologëve dhe ortopedëve duhet të synojnë përmirësimin e rezultateve të trajtimit të frakturave të shumta në kombinim me dëmtimet e organeve të brendshme të barkut, gjoksit, dëmtimit traumatik të trurit, dëmtimit të palcës kurrizore, si dhe dëmtimit të enëve kryesore. trungje të mëdha nervore, shkatërrim i gjerë i indeve të buta, duke përkeqësuar ndjeshëm prognozën si për jetën ashtu edhe për funksionin e gjymtyrëve të dëmtuara.

Parimet themelore të trajtimit të viktimave me politraumë të rëndë tani janë zhvilluar plotësisht praktikisht dhe të justifikuara teorikisht: para së gjithash, është e nevojshme të kryhen masa të ringjalljes dhe kujdesit intensiv që synojnë shpëtimin e jetës së viktimës dhe rivendosjen e funksioneve të organeve vitale. . Koha dhe vëllimi i trajtimit të të gjitha organeve dhe sistemeve të tjera të dëmtuara, përfshirë sistemin muskuloskeletor, përcaktohen nga efektiviteti i masave anti-shok dhe prognoza për jetën e viktimës dhe qëndrueshmëria e organit të dëmtuar.

Edhe pse frakturat e kockave nuk kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e viktimave, nuk mund të mos merret parasysh se zona e thyerjes, dhe aq më tepër disa fraktura, janë gjithashtu burim i humbjes së gjakut, dehjes dhe stimujve të fortë dhimbjeje. Për më tepër, frakturat e kockave gjithmonë paraqesin një kërcënim për emboli yndyrore, dhe shkatërrimin e indeve të buta - kërcënimin e infeksionit purulent, putrefaktiv ose anaerobik. Prandaj, pavarësisht nga ashpërsia e dëmtimit, trajtimi i specializuar i frakturave nuk mund të shtyhet për një kohë të gjatë, pasi çrregullimet lokale të qarkullimit të gjakut, inflamacioni, sindroma e dhimbjes përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të viktimave dhe humbja e funksionit të segmenteve të dëmtuara të gjymtyrëve çon në paaftësia e përhershme.

Nga pikëpamja praktike, këshillohet që trajtimi i frakturave të ndahet në paraprak dhe përfundimtar.

Trajtimi paraprak i frakturave duhet të konsiderohet si një pjesë e rëndësishme e kompleksit të masave të ringjalljes dhe kujdesit intensiv dhe duhet të kryhet pa dështuar për të gjitha viktimat në orët e para të shtrimit në spital.

Indikacionet për trajtimin paraprak të një frakture janë:

Goditje e rëndë dhe gjendje terminale;

Rrjedha masive e pacientëve;

Pamundësia për të kryer trajtimin përfundimtar të specializuar të frakturave (për shembull, në mungesë të një specialisti, kur ofron kujdes në një institucion mjekësor jo të specializuar, etj.).

Para-trajtimi i frakturave përfshin para-ripozicionimin dhe para-fiksimin e frakturave.

Detyrat kryesore të ripozicionimit paraprak janë:

Eliminimi i deformimeve të mëdha këndore dhe rrotulluese që prishin qarkullimin lokal të gjakut dhe dëmtojnë indet e buta, enët e gjakut dhe nervat;

Orientimi i fragmentit distal përgjatë boshtit të atij proksimal;

Rivendosja, nëse është e mundur, e gjatësisë së segmentit të dëmtuar;

Dhënia e gjymtyrës një pozicion funksionalisht të favorshëm;

Reduktimi i dislokimeve.

Ripozicionimi paraprak kryhet, si rregull, në mënyrë manuale të mbyllura; me thyerje të hapura, kontrolli vizual është gjithashtu i mundur. Pa dyshim, një mjet i vlefshëm i ripozicionimit paraprak është tërheqja skeletore. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se pa manipulime shtesë (ndonjëherë mjaft të ndërlikuara), rrallë është e mundur të arrihet një ripozicion i saktë me një sistem standard të tërheqjes skeletore.

Detyrat e fiksimit paraprak të fragmenteve janë:

Eliminimi i mundësisë së zhvendosjes bruto të fragmenteve gjatë manipulimeve të detyruara te viktimat (për shembull, për të kryer punksion lumbal, për të parandaluar plagët e shtratit, për transport, për të ndryshuar rrobat, etj.), Si dhe gjatë ngacmimit motorik;

Sigurimi i shpërqendrimit të kyçeve në rast të frakturave intra-artikulare;

Sigurimi i mundësisë së trajtimit të plagës dhe kujdesit dhe kontrollit të mëvonshëm;

Ruajtja e gjatësisë së segmentit në frakturat e grimcuara.

Mjetet e njohura të fiksimit paraprak të fragmenteve - gipsi dhe sistemet e tërheqjes skeletore - nuk mund të ofrojnë plotësisht një zgjidhje për këto probleme. Përdorimi i pajisjeve të ndryshme për fiksimin ekstrafokal të fragmenteve kockore ka rritur ndjeshëm efektivitetin e trajtimit paraprak dhe përfundimtar të frakturave të çdo vendndodhjeje.

Objektivat e trajtimit paraprak të frakturave të hapura janë:

Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes (duke përdorur kapëse, fashë presioni, turnique);

Administrimi lokal i solucionit të novokainës me antibiotikë;

Heqja e fragmenteve të shtrira sipërfaqësisht (këshillohet larja e fragmenteve të mëdha, trajtimi me antiseptikë, "ngopja" me antibiotikë, ruajtja në frigorifer);

Kullimi aktiv (në rast të kontaminimit të rëndë - larja e njëkohshme e plagës me një zgjidhje të klorheksidinës, klorofilliptit, dioksidinës).

Pas largimit të viktimave nga shoku, trajtimi përfundimtar i frakturave të hapura kryhet me trajtim të plotë kirurgjik. Nëse ka disa plagë, këshillohet që fillimisht të trajtohet ajo më e rëndë, më e kontaminuar, d.m.th., së pari është e nevojshme të eliminohet fokusi kryesor i infeksionit dhe më pas të trajtohen vatra më pak të rrezikshme të infeksionit të mundshëm, trajtimi i të cilave mund të duhet të të shtyhet për shkak të përkeqësimit të gjendjes së viktimës pas ndërhyrjes së parë.

Në prani të frakturave të hapura dhe të mbyllura, trajtimi përfundimtar duhet të kryhet fillimisht në zonën e dëmtimit të hapur, pasi është një fokus real i infeksionit purulent dhe derisa ky fokus të eliminohet, vështirë se këshillohet të kryhet. një operacion i pastër. Rreziku i zhvillimit të një infeksioni purulent rritet ndjeshëm me një vonesë të detyruar në trajtimin kirurgjik të një frakture të hapur, për shembull, për shkak të zhvillimit të shokut pas osteosintezës së brendshme të një frakture të mbyllur të femurit. Teza e “frakturës së mbyllur duhet trajtuar e mbyllur” ka rëndësi të veçantë në politraumë. Për zbatimin e tij, përdoret osteosinteza intramedulare me bllokim pa ringjitje të kanalit medular, osteosinteza minimale invazive me pllaka, si dhe fiksimi i jashtëm ekstrafokal.

Trajtimi përfundimtar i frakturave, detyra e të cilit përfshin rivendosjen e saktë dhe fiksimin e fortë të fragmenteve, kryhet pas eliminimit të kushteve kërcënuese për jetën dhe komplikacioneve infektive. Nëse në periudhën akute të dëmtimit gjendja e viktimës nuk ndërlikohet nga zhvillimi i shokut, atëherë këshillohet që trajtimi përfundimtar i frakturave të kryhet në 2 ditët e para. Për trajtimin e polifrakturave janë më të preferuara metodat e kombinuara, të cilat përdorin cilësitë pozitive të disa metodave në përputhje me një kombinim specifik lëndimesh. Kur zgjidhni metodën e fiksimit përfundimtar të fragmenteve, përparësi duhet t'u jepet atyre që ju lejojnë të aktivizoni shpejt viktimën, ta ngrini atë në këmbë dhe të rivendosni funksionin e ecjes.

Dëmtimi i kombinuar përshkruhet në seksionet përkatëse.