6. Terapia e shokut traumatik në varësi të fazës së shqetësimit hemodinamik Faza e centralizimit të qarkullimit të gjakut: 1) ndalimi i gjakderdhjes së jashtme;

Patogjeneza e shokut traumatik Faktorët etiopatogjenetikë të shokut traumatik përfshijnë aferentimin e tepërt, humbjen e gjakut, dështimin akut të frymëmarrjes, tokseminë. Nuk është çudi që besohet se shoku traumatik është një emër kolektiv për të ndryshme

Parimet e përgjithshme trajtimi i shokut traumatik Terapia intensive e shokut traumatik duhet të jetë e hershme, komplekse dhe individuale. Sidoqoftë, në fazat e para të trajtimit të të plagosurve në gjendje shoku traumatik, një kompleks i vërtetuar patogjenetikisht

Terapia komplekse e shokut Terapia komplekse e diferencuar e shokut traumatik kryhet në fazën e sigurimit të kualifikuar kujdesi kirurgjik ku në shtet institucionet mjekësore ekziston një njësi e anesteziologjisë dhe e kujdesit intensiv, e cila vendos dy

Shoku traumatik zhvillohet si pasojë e dëmtimit traumatik organe të ndryshme dhe pjesë të trupit, të shoqëruara me dhimbje, humbje gjaku, të cilat shfaqen gjatë të rënda dëmtim mekanik, helmim për shkak të përthithjes së produkteve të kalbjes nga indet ishemike. Faktorët që predispozojnë zhvillimin e shokut dhe përkeqësojnë rrjedhën e tij janë hipotermia ose mbinxehja, dehja, uria, puna e tepërt.

Lëndimet e rënda janë shkaku i tretë kryesor i vdekjeve të të rriturve pas sëmundjet kardiovaskulare Dhe neoplazite malinje. Shkaqet e lëndimit përfshijnë aksidentet rrugore, dëmtimet nga rrëzimi dhe lëndimet hekurudhore. Statistikat mjekësore tregojnë se Kohët e fundit më shpesh regjistrohen politrauma - lëndime me dëmtime në disa zona. Ato dallohen nga shkelje të rënda të funksioneve jetësore të trupit, dhe kryesisht nga çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes.

Në patogjenezën e shokut traumatik, një vend të rëndësishëm zë humbja e gjakut dhe plazmës, e cila shoqërohet pothuajse me të gjitha dëmtimet traumatike. Si rezultat i dëmtimit, ndodhin dëmtim vaskular dhe një rritje në përshkueshmërinë e membranave vaskulare, gjë që çon në akumulimin e vëllimeve të mëdha të gjakut dhe plazmës në zonën e lëndimit. Dhe ashpërsia e gjendjes së viktimës varet kryesisht jo vetëm nga vëllimi i gjakut të humbur, por edhe nga shkalla e gjakderdhjes. Kështu, presioni i gjakut mbetet në vlerat që ishin para lëndimit nëse gjakderdhja ndodh me shpejtësi dhe vëllimi i gjakut ulet me 20%. Në shpejtësi e lartë gjakderdhja humbja e gjakut qarkullues me 30% mund të çojë në vdekjen e viktimës. Një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues - hipovolemia - çon në një rritje të prodhimit të adrenalinës dhe norepinefrinës, e cila veprim i drejtpërdrejtë në qarkullimin kapilar. Si rezultat i ndikimit të tyre, sfinkterët parakapilar mbyllen dhe sfinkterët postkapilar zgjerohen. Mikroqarkullimi i shqetësuar shkakton ndërprerje në procesin metabolik, duke rezultuar në çlirimin e një sasie të madhe të acidit laktik dhe akumulimin e tij në gjak. Një sasi e konsiderueshme e shtuar e produkteve të nënoksiduara çon në zhvillimin e acidozës, e cila nga ana tjetër kontribuon në zhvillimin e çrregullimeve të reja të qarkullimit të gjakut dhe një ulje të mëtejshme të vëllimit të gjakut qarkullues. Vëllimi i ulët i gjakut qarkullues nuk mund të sigurojë furnizim të mjaftueshëm me gjak në organet vitale, të cilat përfshijnë kryesisht trurin, mëlçinë, veshkat dhe trurin. Funksionet e tyre janë të kufizuara, duke rezultuar në zhvillimin e pakthyeshme ndryshimet morfologjike.

Gjatë shokut traumatik, mund të gjurmohen dy faza:

Erektil, i cili shfaqet menjëherë pas lëndimit. Gjatë kësaj periudhe, vetëdija e viktimës ose pacientit ruhet, vërehet eksitimi motorik dhe i të folurit, mungesa e një qëndrimi kritik ndaj vetvetes dhe mjedisit; lëkura dhe mukozat janë të zbehta, djersitja është e shtuar, bebëzat janë zgjeruar dhe reagojnë mirë ndaj dritës; Presioni arterial është ende normal ose mund të rritet, pulsi shpejtohet. Kohëzgjatja e fazës ngrerë të shokut është 10-20 minuta, gjatë kësaj kohe gjendja e pacientit përkeqësohet dhe kalon në fazën e dytë;

Ecuria e fazës së turpshme të shokut traumatik karakterizohet nga një ulje e presionit të gjakut dhe zhvillimi i letargjisë së rëndë. Ndryshimi në gjendjen e viktimës ose pacientit ndodh gradualisht. Për të vlerësuar gjendjen e pacientit gjatë fazës së turbullt të shokut, është zakon të përqendroheni në treguesit e nivelit të presionit të gjakut sistolik.

I diplomë- 90-100 m Hg. Art.; ndërsa gjendja e viktimës ose pacientit mbetet relativisht e kënaqshme dhe karakterizohet nga zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, dridhje muskulore; vetëdija e viktimës është e ruajtur ose pak e frenuar; pulsi deri në 100 rrahje në minutë, numri i frymëmarrjeve deri në 25 në minutë.

shkalla II- 85-75 mm Hg Art.; gjendja e viktimës karakterizohet nga një letargji e theksuar e vetëdijes; vërehet lëkura e zbehtë, djersa e ftohtë ngjitëse, ulje e temperaturës së trupit; pulsi përshpejtohet - deri në 110-120 rrahje në minutë, frymëmarrja e cekët - deri në 30 herë në minutë.

shkalla III- presion nën 70 mm Hg. Art., shpesh zhvillohet me shumë të rënda lëndimet traumatike. Vetëdija e viktimës është fort e frenuar, ai mbetet indiferent ndaj mjedisit dhe gjendjes së tij; nuk i përgjigjet dhimbjes; lëkura dhe mukozat janë të zbehta, me një nuancë gri; djerse te ftohta; pulsi - deri në 150 rrahje në minutë, frymëmarrje e cekët, e shpeshtë ose, anasjelltas, e rrallë; vetëdija është errësuar, pulsi dhe presioni i gjakut nuk janë përcaktuar, frymëmarrja është e rrallë, e cekët, diafragmatike.

Pa ofrimin e kujdesit mjekësor në kohë dhe të kualifikuar, faza torpid përfundon me një gjendje terminale, e cila përfundon zhvillimin e shokut të rëndë traumatik dhe, si rregull, çon në vdekjen e viktimës.

Shenjat kryesore klinike. Shoku traumatik karakterizohet nga vetëdija e frenuar; lëkurë e zbehtë me një nuancë kaltërosh; furnizimi i dëmtuar i gjakut, në të cilin shtrati i thonjve bëhet cianotik, kur shtypet me gisht, rrjedha e gjakut nuk rikthehet për një kohë të gjatë; venat e qafës dhe gjymtyrëve nuk janë të mbushura dhe ndonjëherë bëhen të padukshme; ritmi i frymëmarrjes bëhet më i shpeshtë dhe bëhet më shumë se 20 herë në minutë; shkalla e pulsit rritet në 100 rrahje në minutë dhe më lart; presioni sistolik bie në 100 mm Hg. Art. dhe më poshtë; ka një ftohtësi të mprehtë të ekstremiteteve. Të gjitha këto simptoma janë dëshmi se trupi po rishpërndan rrjedhën e gjakut, gjë që çon në një shkelje të homeostazës dhe ndryshimet metabolike bëhet kërcënim për jetën e pacientit ose viktimës. Probabiliteti i restaurimit të funksioneve të dëmtuara varet nga kohëzgjatja dhe ashpërsia e goditjes.

Shoku është një proces dinamik dhe pa trajtim ose me kujdes mjekësor të vonuar, format e tij më të lehta bëhen të rënda dhe madje jashtëzakonisht të rënda me zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme. Prandaj, parimi kryesor trajtim i suksesshëm shoku traumatik në viktima është të ofrojë ndihmë në një kompleks, duke përfshirë identifikimin e shkeljeve të funksioneve jetësore të trupit të viktimës dhe zbatimin e masave që synojnë eliminimin e kushteve kërcënuese për jetën.

Ndihma urgjente në faza paraspitalore përfshin hapat e mëposhtëm.

Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Gjatë dhënies së ndihmës së parë viktimës, duhet të mbahet mend se shkaku më i zakonshëm që çon në një përkeqësim të gjendjes së viktimës është dështimi akut i frymëmarrjes si rezultat i aspirimit të të vjellave, trupave të huaj, gjakut dhe lëngut cerebrospinal. Lëndimet traumatike të trurit shoqërohen pothuajse gjithmonë me aspiratë. Dështimi akut i frymëmarrjes ndodh kur fraktura të shumta brinjë si pasojë e hemopneumotoraksit dhe sindromës së dhimbjes së fortë. Në të njëjtën kohë, viktima zhvillon hiperkapni dhe hipoksi, të cilat përkeqësojnë fenomenin e shokut, duke shkaktuar ndonjëherë vdekjen për shkak të mbytjes. Prandaj, detyra e parë e kujdestarit është të rivendosë kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes.

Dështim të frymëmarrjes, e cila u shfaq si pasojë e mbytjes gjatë tërheqjes së gjuhës ose aspirimit të rëndë, është për shkak të ankthit të përgjithshëm të viktimës, cianozës së rëndë, djersitjes, tërheqjes së muskujve të kraharorit dhe qafës gjatë frymëzimit, frymëmarrjes së ngjirur dhe aritmike. Në këtë rast, kujdestari duhet të sigurojë që viktima të ketë një rrugë ajrore të hapur. Në të njëjtën kohë, ai duhet të anojë kokën e viktimës mbrapa, të sjellë nofullën e poshtme përpara dhe të aspirojë përmbajtjen e traktit të sipërm respirator.

Infuzionet intravenoze të solucioneve zëvendësuese të plazmës, nëse është e mundur, kryhen njëkohësisht me masat për rivendosjen e ventilimit normal të mushkërive, ndërsa, në varësi të madhësisë së dëmtimit dhe sasisë së humbjes së gjakut, shpohen një ose dy vena dhe bëhet infuzion intravenoz. e zgjidhjeve ka filluar. Qëllimi i terapisë me infuzion është të kompensojë deficitin në vëllimin qarkullues të gjakut. Indikacioni për fillimin e infuzionit të solucioneve zëvendësuese të plazmës është një ulje e presionit sistolik të gjakut nën 90 mm Hg. Art. Në këtë rast, për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, zakonisht përdoren zgjidhjet e mëposhtme zëvendësuese të vëllimit: koloidet sintetike - poliglucin, polidez, xhelatinol, reopoligliukin; kristaloidet - tretësirë ​​Ringer, laktasol, tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit; tretësira pa kripë - tretësirë ​​glukoze 5%.

Nëse është e pamundur të përdoret terapia me infuzion në fazën paraspitalore me humbje gjaku, viktima vendoset në një pozicion të prirur me fundin e kokës të ulur; në mungesë të lëndimeve të pjesës së sipërme dhe ekstremitetet e poshtme ato jepen pozicion vertikal, e cila do të rrisë vëllimin qendror të gjakut qarkullues. Në situata kritike, në mungesë të mundësisë së terapisë me infuzion, tregohet futja vazokonstriktorët për të rritur presionin e gjakut.

Ndalimi i gjakderdhjes së jashtme, i cili kryhet duke vendosur një fashë të ngushtë, kapëse hemostatike ose turnique, mbyllje plagë, etj. Ndalimi i gjakderdhjes kontribuon në një terapi më efektive me infuzion. Shtrimi i shpejtë në spital është i nevojshëm nëse viktima ka gjakderdhje e brendshme, shenjat e së cilës janë lëkura e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë: puls i shpeshtë dhe presion i ulët i gjakut.

Anestezia duhet të kryhet para heqjes së viktimës nga objektet e rënda, transferimit në barelë, para se të aplikohet imobilizimi i transportit dhe të kryhet vetëm pas të gjitha masave për të rivendosur funksionet vitale, të cilat përfshijnë higjienën e traktit respirator, futjen e solucioneve në rast të humbje e madhe gjaku, ndaloni gjakderdhjen.

Në kushtet e transportit të shpejtë (deri në 1 orë), aplikoni anestezi maskë me ndihmën e aparateve AP-1, "Trintal" dhe përdorimin e metoksifluranit dhe anestezisë lokale me novokainë dhe trimekainë.

Për transport të zgjatur (më shumë se 1 orë), narkotikë dhe analgjezik jo-narkotik, përdoren edhe në raste diagnozë të saktë(p.sh. amputimi i një gjymtyre). Meqenëse përthithja nga indet është e dëmtuar në periudhën akute të dëmtimit të rëndë, ilaçet veprim analgjezik administrohet në mënyrë intravenoze, ngadalë, nën kontrollin e frymëmarrjes dhe hemodinamikës.

Imobilizimi: transportimi dhe largimi (largimi) i viktimës nga vendi i ngjarjes dhe, nëse është e mundur, shtrimi i shpejtë në spital.

Fiksimi i gjymtyrëve të dëmtuara parandalon shfaqjen e dhimbjes, e cila intensifikon dukuritë e shokut dhe indikohet në të gjitha rastet e nevojshme pavarësisht nga gjendja e viktimës. Vendosja e standardit goma transporti.

Të paktën luan të vendosësh viktimën në barelë për transport rol i rendesishem në shpëtimin e tij. Në këtë rast, viktima vendoset në mënyrë të tillë që të shmanget aspirimi i rrugëve të frymëmarrjes me të vjella, gjak etj. Viktima, e cila është e vetëdijshme, duhet të shtrihet në shpinë. Një pacient pa ndjenja nuk duhet të vendosë një jastëk nën kokën e tij, pasi në një pozicion të tillë është e mundur mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me gjuhë me reduktim. toni i muskujve. Nëse pacienti ose viktima është i vetëdijshëm, ai vendoset në shpinë. Përndryshe, duhet mbajtur mend se me zvogëlimin e tonit të muskujve, gjuha mbyll rrugët e frymëmarrjes, kështu që nuk duhet të vendosni jastëk apo objekte të tjera nën kokën e viktimës. Përveç kësaj, në këtë pozicion, një qafë e përkulur mund të shkaktojë një përkulje të rrugëve të frymëmarrjes dhe nëse ndodh të vjella, të vjellat do të hyjnë lirshëm në rrugët e frymëmarrjes. Në rast të gjakderdhjes nga hunda ose goja e viktimës së shtrirë në shpinë, gjaku që rrjedh dhe përmbajtja e stomakut do të hyjë lirshëm në traktin respirator dhe do të mbyllë lumenin e tyre. Ky është një moment shumë i rëndësishëm në transportin e viktimës, pasi sipas statistikave, rreth një e katërta e të gjitha viktimave të aksidenteve vdesin në minutat e para për shkak të aspirimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe pozicion i gabuar gjatë transportit. Dhe nëse në këtë rast viktima mbijeton në orët e para, atëherë në të ardhmen, në shumicën e rasteve, ai zhvillon pneumoni pas aspirimit, e cila është e vështirë për t'u trajtuar. Prandaj, për të shmangur komplikime të ngjashme, viktima në raste të tilla rekomandohet të shtrihet në bark dhe të sigurohet që koka e tij të jetë e kthyer anash. Ky pozicion do të kontribuojë në rrjedhjen e gjakut nga hunda dhe goja në pjesën e jashtme, përveç kësaj, gjuha nuk do të ndërhyjë frymëmarrje e lirë viktima.

Pozicioni i viktimës i shtrirë anash me kokën e kthyer anash do të ndihmojë gjithashtu për të shmangur aspirimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe tërheqjen e gjuhës. Por, në mënyrë që viktima të mos mund të kthehet me shpinë ose me fytyrë poshtë, këmba në të cilën ai shtrihet duhet të jetë e përkulur në nyja e gjurit: në këtë pozicion, ai do të shërbejë si mbështetje për viktimën. Gjatë transportit të viktimës, duhet pasur parasysh se nëse gjoksi është lënduar, për të lehtësuar frymëmarrjen, është më mirë të shtrihet viktima, duke e ngritur pjesa e sipërme trupi; në rast të frakturës së brinjëve, viktima duhet të shtrihet në anën e dëmtuar dhe më pas pesha e trupit do të veprojë si një shpinë që parandalon lëvizjet e dhimbshme të brinjëve gjatë frymëmarrjes.

Gjatë transportimit të viktimës nga vendi i ngjarjes, personi ndihmës duhet të kujtojë se detyra e tij është të parandalojë thellimin e shokut, të zvogëlojë ashpërsinë e çrregullimeve hemodinamike dhe të frymëmarrjes, të cilat përbëjnë rrezikun më të madh për jetën e viktimës.

Ndihma e parë për shok

Shoku është një reagim i përgjithshëm i trupit ndaj një emergjence (traumë, alergji). Manifestimet klinike: i mprehtë dështimi kardiovaskular dhe domosdoshmërisht - pamjaftueshmëria poliorganike.

Lidhja kryesore në patogjenezën e shokut traumatik janë çrregullimet e shkaktuara nga dëmtimi i rrjedhës së gjakut të indeve. Trauma çon në një shkelje të integritetit të enëve të gjakut, humbje gjaku, që është shkaktari i shokut. Ka një deficit në vëllimin e gjakut qarkullues (BCC), gjakderdhje (ishemi) të organeve. Në të njëjtën kohë, për të mbështetur niveli i duhur qarkullimin e gjakut në jetë organe të rëndësishme(truri, zemra, mushkëritë, veshkat, mëlçia) në kurriz të të tjerëve (lëkurës, zorrëve etj.), aktivizohen mekanizmat kompensues, d.m.th. qarkullimi i gjakut rishpërndahet. Ky quhet centralizimi i qarkullimit të gjakut, për shkak të të cilit puna e organeve vitale mbahet për ca kohë.

Mekanizmi tjetër i kompensimit është takikardia, e cila rrit kalimin e gjakut nëpër organe.

Por pas disa kohësh reaksionet kompensuese marrin karakterin e atyre patologjike. Në nivelin e mikroqarkullimit (arteriolat, venula, kapilarët), toni i kapilarëve dhe venulave zvogëlohet, gjaku mblidhet (deponohet patologjikisht) në venula, gjë që është e barabartë me humbjen e përsëritur të gjakut, pasi zona e venulave është e madhe. Më tej, kapilarët gjithashtu humbasin tonin e tyre, ata nuk shtrihen, mbushen me gjak, ngec, gjë që shkakton mikrotrombe masive - baza e çrregullimeve të hemokoagulimit. Ekziston një shkelje e kalueshmërisë së murit kapilar, rrjedhje e plazmës, gjaku hyn përsëri në vendin e kësaj plazme. Kjo tashmë është një fazë e pakthyeshme, terminale e shokut, toni kapilar nuk është rikthyer dhe pamjaftueshmëria kardiovaskulare përparon.

Në organet e tjera në shok, ndryshimet për shkak të uljes së furnizimit me gjak (hipoperfuzioni) janë dytësore. veprimtari funksionale Sistemi nervor qendror ruhet, por funksionet komplekse janë të dëmtuara si ishemia e trurit.

Shoku shoqërohet me dështim të frymëmarrjes, pasi ka hipoperfuzion të gjakut të mushkërive. Takipnea, hiperpnea fillon si pasojë e hipoksisë. Vuanin të ashtuquajturat funksione jo respiratore të mushkërive (filtruese, detoksifikuese, hematopoietike), në alveola prishet qarkullimi i gjakut dhe shfaqet e ashtuquajtura “mushkëri shoku” – edema intersticiale. Në veshka, në fillim, ka një rënie të diurezës, pastaj ka një rënie akute dështimi i veshkave, “veshka e shokut”, pasi veshka është shumë e ndjeshme ndaj hipoksisë.

Kështu, dështimi poliorganik formohet shpejt dhe vdekja ndodh pa masa urgjente kundër goditjes.

Klinika e Shokut. Në periudhën fillestare, shpesh vërehet eksitim, pacienti është euforik, nuk e kupton ashpërsinë e gjendjes së tij. Kjo është faza e ereksionit dhe zakonisht është e shkurtër. Pastaj vjen faza torpid: viktima bëhet e frenuar, letargjike, apatike. Vetëdija ruhet deri në fazën terminale. Lëkura është e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë. Për një mjek të ambulancës, mënyra më e përshtatshme për të përafërt me humbjen e gjakut është presioni sistolik i gjakut (SBP).

1. Nëse SBP është 100 mm Hg, humbja e gjakut nuk është më shumë se 500 ml.

2. Nëse KOPSHTI është 90-100 mm Hg. Art. - deri në 1 l.

3. Nëse KOPSHTI është 70-80 mm Hg. Art. - deri në 2 l.

4. Nëse SBP është më pak se 70 mm Hg. Art. - më shumë se 2 litra.

Shkalla e shokut I - mund të mos ketë shqetësime të dukshme hemodinamike, presioni i gjakut nuk ulet, pulsi nuk shpejtohet.

Shkalla e shokut II - presioni sistolik zvogëlohet në 90-100 mm Hg. Art., pulsi përshpejtohet, zbehja e lëkurës zhvillohet, venat periferike ulen.

Shkalla e shokut III - një gjendje e rëndë. SBP 60-70 mmHg Art., pulsi i përshpejtuar deri në 120 në minutë, mbushje e dobët. Zbehje e mprehtë e lëkurës, djersë e ftohtë.

Goditja e shkallës IV është një gjendje jashtëzakonisht e rëndë. Vetëdija në fillim ngatërrohet, pastaj zbehet. Në sfondin e zbehjes së lëkurës, shfaqet cianoza, një model me njolla. SBP 60 mmHg Takikardia 140-160 në minutë, pulsi përcaktohet vetëm në anije të mëdha.

Parimet e përgjithshme për trajtimin e shokut:

1. Trajtimi i hershëm si shoku zgjat 12-24 orë.

2. Trajtimi etiopatogjenetik, d.m.th. trajtim në varësi të shkakut, ashpërsisë, rrjedhës së shokut.

3. Trajtim kompleks.

4. Trajtim i diferencuar.

Kujdesi Urgjent

1. Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes:

Kërcim i lehtë i kokës prapa;

Heqja e mukusit, sekretit patologjik ose trupave të huaj nga orofaringu;

Ruajtja e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator me ndihmën e një rruge ajrore.

2. Kontrolli i frymëmarrjes. Kryhet me ekskursion të gjoksit dhe barkut. Nëse nuk ka frymëmarrje - urgjentisht frymëmarrje artificiale gojë më gojë, gojë më hundë ose e lëvizshme aparatet e frymëmarrjes.

3. Kontrolli i qarkullimit të gjakut. Kontrolloni pulsin në arteriet e mëdha (karotide, femorale, brachiale). Nëse nuk ka puls - urgjentisht masazh indirekt zemrat.

4. Sigurimi i aksesit venoz dhe fillimi i terapisë me infuzion.

Në shokun hipovolemik, administrohet solucion izotonik i klorurit të natriumit ose tretësirë ​​Ringer. Nëse hemodinamika nuk stabilizohet, atëherë mund të supozojmë vazhdimin e gjakderdhjes (hemotoraks, këputje organet parenkimale, frakturë e legenit).

5. Ndaloni gjakderdhjen e jashtme.

6. Lehtësim i dhimbjeve (promedol).

7. Imobilizimi për lëndimet e gjymtyrëve, shtyllës kurrizore.

8. Ndërprerja e marrjes së alergjenit në shokun anafilaktik.

Në shokun traumatik para së gjithash është e nevojshme të ndalet gjakderdhja (nëse është e mundur) duke aplikuar tunika, fasha të ngushta, tamponadë, shtrëngim të enëve të gjakderdhjes etj.

Në shok shkalla I-II treguar infuzion intravenoz 400-800 ml poliglucinë, e cila është veçanërisht e këshillueshme për parandalimin e thellimit të goditjes nëse është e nevojshme të transportohet në distanca të gjata.

Në shok shkalla I-III pas transfuzionit të 400 ml poliglucine duhet transfuzuar 500 ml tretësirë ​​Ringer ose tretësirë ​​glukoze 5% dhe më pas duhet rifilluar infuzioni i poliglucinës. Tretësirave shtohen nga 60 deri në 120 ml prednizolon ose 125-250 ml hidrokortizon. Në trauma të rënda, këshillohet infuzioni në dy vena.

Së bashku me infuzionet, anestezia duhet të kryhet në formën e anestezisë lokale me një zgjidhje 0,25-0,5% të novokainës në zonën e frakturave; nëse nuk ka dëmtime të organeve të brendshme, trauma në kafkë, administrohen në mënyrë intravenoze, Promedol 2% - 1.0-2.0, Omnopon 2% - 1-2 ml ose Morfinë 1% - 1-2 ml.

Në shok të shkallës III-IV, anestezia duhet të kryhet vetëm pas transfuzionit të 400-800 ml poliglucine ose reopoligliukine. Gjithashtu administrohen hormonet: prednizolon (90-180 ml), deksametazon (6-8 ml), hidrokortizon (250 ml).

Ju nuk duhet të përpiqeni të rrisni shpejt presionin e gjakut. Futja e amineve presore (mezaton, norepinefrinë, etj.) është kundërindikuar.

Për të gjitha llojet e goditjeve kryhen inhalimet e oksigjenit. Nëse gjendja e pacientit është jashtëzakonisht e rëndë dhe transporti në një distancë të gjatë është i nevojshëm, veçanërisht në fshat, nuk ka nevojë të nxitoni. Këshillohet që të paktën pjesërisht të kompensohet humbja e gjakut (BCC), të kryhet imobilizimi i besueshëm dhe të stabilizohet hemodinamika nëse është e mundur.

Sipas nivelit të presionit të gjakut sistolik dhe ashpërsisë simptomat klinike shoku traumatik ndahet në tre shkallë të ashpërsisë, i ndjekur nga një kategori e re cilësore - formën tjetër gjendja e rëndë e të plagosurit – gjendje terminale.

Shoku traumatik i shkallës I më së shpeshti shfaqet si pasojë e plagëve apo lëndimeve të izoluara. Manifestohet me zbehje të lëkurës dhe me çrregullime të vogla hemodinamike. Presioni sistolik i gjakut mbahet në nivelin 90-100 mm Hg dhe nuk shoqërohet me takikardi të lartë (pulsi deri në 100 rrahje / min).

Shoku traumatik i shkallës II karakterizohet nga frenimi i të plagosurve, zbehja e rëndë e lëkurës, një shkelje e konsiderueshme e hemodinamikës. Presioni arterial bie në 85-75 mm Hg, pulsi shpejtohet në 110-120 rrahje/min. Me dështimin e mekanizmave kompensues, si dhe me dëmtime të rënda të panjohura në fazat e vona të ndihmës, ashpërsia e shokut traumatik rritet.

Shoku traumatik i shkallës III zakonisht ndodh me dëmtime të rënda të kombinuara ose të shumëfishta (trauma), shpesh të shoqëruara me humbje të konsiderueshme të gjakut ( vlera mesatare humbja e gjakut në goditjen e shkallës III arrin 3000 ml, ndërsa në goditjen e shkallës I nuk i kalon 1000 ml). Lëkura merr një ngjyrë gri të zbehtë me një nuancë cianotike. Rruga është shumë e përshpejtuar (deri në 140 rrahje / min), madje mund të jetë si fije. Presioni i gjakut bie nën 70 mm Hg. Frymëmarrja është e cekët dhe e shpejtë. Rivendosja e funksioneve vitale në goditjen e shkallës III paraqet vështirësi të konsiderueshme dhe kërkon përdorimin e një grupi kompleks masash anti-shok, shpesh të kombinuara me ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Hipotensioni i zgjatur me ulje të presionit të gjakut në 70-60 mm Hg shoqërohet me ulje të diurezës, çrregullime të thella metabolike dhe mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme në organet dhe sistemet vitale të trupit. Në këtë drejtim, niveli i treguar i presionit të gjakut quhet "kritik".

Eliminimi i parakohshëm i shkaqeve që mbështesin dhe thellojnë shokun traumatik parandalon rikthimin e funksioneve vitale të organizmit dhe shoku i shkallës III mund të kthehet në gjendje terminale , që është një shkallë ekstreme e shtypjes së funksioneve jetësore, duke u kthyer në vdekje klinike. Gjendja e terminalit zhvillohet në tre faza.

1 Gjendje predagonale karakterizuar mungesa e pulsit arteriet radiale në prani të tij në arteriet karotide dhe femorale dhe nuk përcaktohet nga metoda e zakonshme e presionit të gjakut.

2 Gjendja agonale ka të njëjtat veçori si ajo parakëndore, por e kombinuar me çrregullime të frymëmarrjes (frymëmarrje aritmike e tipit Cheyne-Stokes, cianozë e theksuar etj.) dhe humbje e vetëdijes.

3. Vdekja klinike fillon me frymëmarrjen e fundit dhe arrest kardiak. Shenjat klinike jeta e të plagosurit mungon plotësisht. Megjithatë proceset metabolike në indin e trurit vazhdoni mesatarisht 5-7 minuta. Përzgjedhja vdekje klinike si formë të veçantëËshtë e këshillueshme gjendja e rëndë e të plagosurit, pasi në rastet kur i plagosuri nuk ka lëndime të papajtueshme me jetën, kjo gjendje mund të jetë e kthyeshme me aplikimin e shpejtë të masave të ringjalljes.

Duhet theksuar se reanimimi marrë në 3-5 minutat e para, është e mundur të arrihet një restaurim i plotë i funksioneve vitale të trupit, ndërsa reanimimi. kryer në një datë të mëvonshme, mund të çojë në rivendosjen e vetëm funksioneve somatike (qarkullimi i gjakut, frymëmarrje, etj.) në mungesë të restaurimit të funksioneve të sistemit nervor qendror. Këto ndryshime mund të jenë të pakthyeshme, duke rezultuar në paaftësi të përhershme (defekte në intelekt, të folur, kontraktura spastike, etj.) - "sëmundje e një organizmi të rigjallëruar". Termi "ringjallje" nuk duhet kuptuar ngushtësisht si "rigjallërimi" i trupit, por si një grup masash që synojnë rivendosjen dhe ruajtjen e funksioneve jetësore të trupit.

Gjendja e pakthyeshme karakterizohet nga një kompleks simptomash: humbja e plotë e vetëdijes dhe të gjitha llojeve të reflekseve, mungesa e frymëmarrjes spontane, kontraktimet e zemrës, mungesa e biokrrymave të trurit në elektroencefalogram. ("heshtja bioelektrike"). vdekje biologjike thuhet vetëm kur këto shenja nuk janë të përshtatshme për reanimim për 30-50 minuta.

Gumanenko E.K.

Kirurgji në terren ushtarak