Imobilizimi i transportit. Lëndimet e kyçit të kyçit të dorës: komplikime, trajtim

Imobilizimi për fraktura është masa kryesore e ndihmës së parë për të siguruar palëvizshmërinë e kockave. Fakti është se lëvizjet, qofshin të vullnetshme apo jo, që viktima bën gjatë dorëzimit te mjeku i shkaktojnë dëme të rënda. Imobilizimi ju lejon të minimizoni dëmtimet shtesë të indeve të buta dhe enëve të gjakut nga fragmentet e mprehta të kockave në vendin e thyerjes dhe zvogëlon mundësinë e shokut, gjakderdhjes së konsiderueshme ose zhvillimit të një ndërlikimi infektiv. Koha e imobilizimit varet nga distanca në institucionin mjekësor dhe varion nga disa orë në 2-3 ditë.

Llojet e frakturave dhe nevoja për ndihmën e parë

Është zakon të dallohen fraktura patologjike, që lindin nga sëmundje të ndryshme të kockave dhe traumatike, që ndodhin si rezultat i ekspozimit ndaj një ngarkese të madhe dinamike në kockë gjatë lëndimit. Frakturat kronike ndodhin disi më rrallë kur ngarkesa në kockë ishte, edhe pse jo e tepruar, e zgjatur.

Frakturat traumatike zakonisht ndahen në:

• mbyllur;
• e hapur, kur përveç një kocke të thyer ka edhe një plagë;
• intra-artikular, në të cilin gjaku grumbullohet në kapsulën e kyçit.

Secili prej llojeve, nga ana tjetër, mund të jetë me ose pa zhvendosje të fragmenteve të kockave.

Ka shenja të dukshme që mund të përdoren për të përcaktuar nëse një viktimë ka një frakturë:

• dhimbje të forta në vendin e lëndimit;
• në rast të dëmtimit të gjymtyrëve - një ndryshim në formë dhe madhësi në krahasim me atë të padëmtuar;
• lëvizshmëria e kockave në vendin e lëndimit, e cila nuk është vërejtur në gjendjen normale;
• pamundësia për të lëvizur gjymtyrën e dëmtuar.

Frakturat e hapura përbëjnë gjithashtu një rrezik sepse patogjenët mund të hyjnë në plagë dhe të infektohen. Dëmtimi i indeve nga fragmentet e kockave shkakton gjakderdhje, shpesh domethënëse. Nëse fraktura është e hapur, gjakderdhja është e jashtme, por nëse është e mbyllur, zhvillohet gjakderdhje e brendshme, e cila nuk është më pak e rrezikshme. Nëse ka disa fraktura, ose ato janë të hapura dhe të rënda, shpesh zhvillohet shoku traumatik që kërkojnë masa urgjente mjekësore. Një nga pikat e rëndësishme në trajtimin e frakturave është ndihma e parë e kualifikuar, aktivitetet kryesore të së cilës janë:

• anestezi;
• ndalimi i gjakderdhjes nëse fraktura është e hapur:
• parandalimi i goditjes ose masat për ta luftuar atë;
• sigurimi i palëvizshmërisë së vendit të lëndimit me anë të imobilizimit, zvogëlimi i dhimbjes dhe parandalimi i goditjes;
• dërgimi urgjent i viktimës në një institucion mjekësor.

Përdorimi i splintave për fraktura

Llojet e splintave për fraktura

Gomat standarde të gatshme për përdorim ndryshojnë në madhësi dhe karakteristika të dizajnit. Ato shpesh janë të destinuara për imobilizimin e ekstremiteteve të sipërme ose të poshtme, dhe në disa raste për tërheqjen e tyre.

Gomat standarde janë bërë nga materiale të ndryshme:

• të bëra prej rrjetë çeliku ose teli, të tilla si gomat fleksibël të tipit të shkallëve Kramer;
• dru: nga strukturat prej druri me shirita, si gomat Dieterichs;
• plastika;
• karton i trashë.

Nëse kërkohet imobilizimi i transportit për një periudhë relativisht të gjatë, përdoren fasha suvaje ose splinte. E veçanta e gomave të tilla është se ato bëhen individualisht për secilën viktimë. Ata fiksojnë mirë fragmentet e kockave dhe përshtaten mirë me trupin. Një disavantazh relativ i këtij opsioni të imobilizimit është vështirësia për të transportuar një viktimë në mot të ftohtë, ndërsa goma është ende e lagur.

Shpesh ndodh që gomat standarde të gatshme të mos jenë pranë. Në këtë rast, ka kuptim të përdorni materiale skrap të vendosura afër. Zakonisht përdoren dërrasa ose shufra të trashë; shufrat e hollë mund të lidhen në formën e një tufe për lehtësi.

Duhet të kihet parasysh se nëse shpëtimtarët ose një ekip mjekësor janë tashmë në rrugën e tyre për të ndihmuar viktimën, nuk ka nevojë të ndërtohet një splintë e improvizuar nga materiali skrap; është më e këshillueshme të prisni ndihmë profesionale.

Rregullat për aplikimin e një splinte për imobilizim

Algoritmi për aplikimin e një splinte imobilizimi në gjymtyrët e sipërme

• krahu i dëmtuar është i përkulur në një kënd prej 90 gradë;
• nën krahun tuaj, në palosjen sqetullore, duhet të vendosni një rrotull veshjesh ose materiali të butë, me madhësi rreth 10 cm;
• nëse një kockë në shpatull është thyer, është më e përshtatshme të përdoret një splint standard fleksibël Kramer; në mungesë të tij, përdoren materiale të forta të disponueshme;
• fiksoni nyjet e shpatullave dhe bërrylit me një nyje të improvizuar të fortë dhe të fortë, dhe e dyta - nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës;
• krahu i përkulur duhet të pezullohet në një shall.

Kur kockat e parakrahut janë të thyera, nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës fiksohen me një shami, në sqetull vendoset një rul me përmasa 8-10 cm, krahu përkulet në një kënd 90 gradë dhe pezullohet në shall. Ndonjëherë ndodh që një objekt i fortë për të bërë një gomë të improvizuar nuk mund të gjendet. Në këtë rast, kocka e thyer e parakrahut mund të rregullohet duke e fashuar në trup.

Nëse gjymtyrët e sipërme janë të thyera, është më mirë të mos i fashoni majat e gishtave, pasi është më i përshtatshëm për të kontrolluar qarkullimin e gjakut.

Imobilizimi për lloje të tjera të frakturave

Në një frakturë femuri një splint aplikohet në pjesën e brendshme të gjymtyrës së dëmtuar, duke fiksuar nyjen e gjurit dhe të kyçit të këmbës. Një splint i tillë duhet të arrijë në ijë, ku duhet të vendoset një jastëk i butë me diametër rreth 10 cm. jashtë Ndarja e këmbës vendoset në mënyrë që të rregullojë të tre nyjet: ijën, gjurin dhe kyçin e këmbës. Nyjet duhet të kapen për të parandaluar lëvizjen në to; përndryshe do të transmetohet në zonën e kockës së thyer. Përveç kësaj, një fiksim i tillë parandalon zhvendosjen e kokës së kockës së dëmtuar.

Kështu aplikohet splinta për thyerjen e ijeve

Në rast të frakturës së tibisë aplikohen edhe splinta përgjatë pjesës së brendshme dhe sipërfaqja e jashtme gjymtyrë e dëmtuar, duke rregulluar nyjen e gjurit dhe të kyçit të këmbës. Nëse nuk është e mundur të gjesh material në dorë për të ndërtuar një splint imobilizimi, këmba e dëmtuar mund të fiksohet duke e fashuar në këmbën e padëmtuar. Megjithatë, një masë e tillë konsiderohet jo mjaft e besueshme dhe përdoret në raste ekstreme.

Është e papranueshme transportimi i viktimave me fraktura, edhe në distanca të shkurtra, pa imobilizim.

Nëse klavikula është e thyer, duhet të varni krahun e viktimës në një shall. Nëse arrini mjaft larg në një institucion mjekësor, duhet të aplikoni një fashë prej tetë për të tërhequr brezin e shpatullave dhe për ta rregulluar atë në këtë pozicion.

Nëse kërkohet imobilizimi për frakturat e brinjëve, një fashë e ngushtë fiksohet në gjoks, pasi së pari të anestezohet viktima. Gjoksi fashohet ndërsa nxirrni, ndërsa brinjët e kontraktuara bëjnë vetëm lëvizje minimale gjatë frymëmarrjes. Kjo zvogëlon dhimbjen dhe eliminon rrezikun e dëmtimit shtesë të indeve të buta nga mbeturinat. Thyerjet e pakomplikuara të brinjëve shërohen shpejt, por komplikimet kur organet e brendshme lëndohen nga brinjët e thyera përbëjnë një rrezik serioz.

Kur këmba është thyer, një splint fleksibël Kramer aplikohet në të tretën e sipërme të këmbës së poshtme, duke e modeluar atë përgjatë konturit të sipërfaqes së pasme.

Ndihma e parë për fraktura të rënda

Fraktura të kockave të legenit - të rënda, kërcënuese për jetën viktimë, dëm i karakterizuar dhimbje e fortë, pamundësia për të ecur, në këmbë ose për të ngritur një këmbë. Për të ofruar ndihmën e parë, viktima vendoset në një barelë të ngurtë me shpinë poshtë, ndërsa këmbët i lihen në gjendje të përkulur. Jastëkët e butë duhet të vendosen nën gjunjë.

Lëndimi më i rëndë konsiderohet të jetë një thyerje e shtyllës kurrizore, e cila mund të ndodhë me një goditje të fortë në shpinë ose gjatë rënies nga lartësia. Viktima përjeton dhimbje akute, shfaqet ënjtje dhe zgjatje e rruazave të dëmtuara.

Kur ofroni ndihmë, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm, pasi zhvendosja e rruazave shpesh çon në dëmtimin e palcës kurrizore dhe këputjen e saj.

Viktima vendoset në një sipërfaqe të fortë, duke e bërë këtë me urdhër dhe pa lejuar ngërçe në shtyllën kurrizore. Më pas ato fiksohen me rripa të gjerë. Në rast të thyerjes së shtyllës së sipërme, është e nevojshme të vendosni jastëkë të butë në zonën e qafës.

Imobilizimi- kjo është krijimi i palëvizshmërisë (pushimit) të pjesës së dëmtuar të trupit. E aplikueshme për:
- Thyerjet e kockave:
- dëmtimi i kyçeve;
- dëmtim nervor;
- dëmtim i gjerë i indeve të buta;
- i rëndë proceset inflamatore gjymtyrët;
- i plagosur anije të mëdha dhe djegie të mëdha.
Ekzistojnë dy lloje të imobilizimit:
- transporti;
- medicinale.
Imobilizimi i transportit- kryhet gjatë dërgimit të pacientit në spital; Kjo është një masë e përkohshme (nga disa orë deri në disa ditë), por ka një rëndësi të madhe për jetën e viktimës dhe për rrjedhën dhe përfundimin e mëtejshëm të lëndimit. Ofrohet nëpërmjet splintave të posaçëm ose të bërë nga materiale skrap dhe duke vendosur fasha.
Gomat e transportit ndahen në:
- fiksimi;
- duke kombinuar fiksimin me tërheqjen.
Nga rregullimi i gomave shpërndarja më e madhe mora:
- kompensatë, që përdoret për imobilizimin e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme;
- tel (lloji Kramer), i bërë nga tela çeliku. Goma të tilla janë të lehta, të qëndrueshme dhe të përdorura gjerësisht në praktikë;
- shkallë teli;
- dërrasë (Trasë Diterichs, e projektuar nga një kirurg sovjetik për të imobilizuar gjymtyrën e poshtme. Shtylla është prej druri, por aktualisht është prej metali të lehtë inox);
- karton.

26.1. Fashë gipsi

Kryen funksionet e transportit dhe të imobilizimit terapeutik. Është i përshtatshëm sepse mund të bëhet në çdo formë. Imobilizimi me gips është i përshtatshëm për lëndimet në pjesën e poshtme të këmbës, parakrahut dhe shpatullës. I vetmi shqetësim është se duhet kohë që fasha të thahet dhe ngurtësohet. Sot përdoren edhe materiale të reja moderne. Për shembull, CELLONA është një gips me një strukturë të hollë kremoze që ofron aftësi jashtëzakonisht të mira modelimi (Fig. 227). Fashat e bëra nga fasha suva CELLON (Fig. 228) janë të holla, të qëndrueshme dhe të njëtrajtshme në trashësi. Pas 30 minutash një ngarkesë e lehtë është e pranueshme. Ata transmetojnë mirë rrezet X. Aktualisht janë duke u prodhuar fasha sintetike CELLAKAST Xtra, të cilat sigurojnë fiksim me forcë të lartë dhe të qëndrueshme të frakturës me një peshë shumë të vogël të fashës. Fashat janë bërë nga fije tekstil me fije qelqi të ngopura me rrëshirë poliuretani. Fasha e bërë nga këto fasha ka aftësi të shkëlqyer të transmetimit të rrezeve X dhe siguron frymëmarrjen e lëkurës. Fashat janë në dispozicion në ngjyrë bezhë, blu dhe jeshile. Oriz. 228. Aplikimi i fashës nga një fashë CELLON.

26.2. Parimet e imobilizimit të transportit

Në vendin e një incidenti, splinat për imobilizimin e transportit nuk janë gjithmonë të disponueshme; në këtë rast, duhet të përdorni material të improvizuar ose splinta të improvizuara. Për këtë përdoren shkopinj, dërrasa, copa kompensate, karton, çadra, ski, rroba të mbështjellura fort etj., gjithashtu gjymtyrën e sipërme mund ta fashoni në trup, ndërsa atë të poshtmen këmbë të shëndetshme(autoimmobilizimi).
Parimet themelore të imobilizimit të transportit:
- goma duhet domosdoshmërisht të kapë dy, dhe nganjëherë tre su ngjitur;
- kur imobilizon një gjymtyrë, është e nevojshme t'i jepet një pozicion fiziologjik mesatar; nëse kjo është e pamundur, atëherë pozicioni në të cilin gjymtyra është më pak e lënduar;
- në rast të thyerjeve të mbyllura, para përfundimit të imobilizimit, është e nevojshme të kryhet tërheqje e lehtë dhe e kujdesshme e gjymtyrës së dëmtuar përgjatë boshtit;
- në rast të frakturave të hapura, fragmentet e kockave nuk reduktohen;
- për fraktura të hapura, aplikojeni në plagë fashë sterile dhe gjymtyra është e fiksuar në pozicionin në të cilin ndodhet;
- mos i hiqni rrobat e viktimës;
- nuk mund të aplikoni një splint të fortë drejtpërdrejt në trup; duhet të vendosni një shtrat të butë (leshi pambuku, sanë, peshqir, etj.);
- një asistent duhet të mbajë gjymtyrën e lënduar gjatë transferimit të pacientit nga barela.
Duhet mbajtur mend se imobilizimi i kryer në mënyrë jo të duhur mund të shkaktojë dëm si rezultat i traumave shtesë të indeve. Kështu, imobilizimi i pamjaftueshëm i një frakture të mbyllur mund ta kthejë atë në të hapur, duke përkeqësuar dëmtimin dhe përkeqësimin e rezultatit të tij.

26.3. Imobilizimi i transportit për lëndimet e qafës

Imobilizimi i qafës dhe kokës kryhet duke përdorur një rreth të butë, një fashë pambuku-garzë ose një varëse të veçantë transporti.
Kur imobilizohet me një jastëk të butë, viktima vendoset në barelë dhe lidhet për të parandaluar lëvizjen. Një rreth me garzë pambuku vendoset në një dyshek të butë dhe koka e viktimës vendoset në rreth me pjesën e pasme të kokës në vrimë.
Imobilizimi fashë pambuku-garzë- “Jakë e tipit Shantz” - mund të kryhet nëse nuk ka vështirësi në frymëmarrje, të vjella ose agjitacion. Jaka duhet të mbështetet kundër protuberancës okupitale dhe të dy proceseve mastoidale, dhe nga poshtë duhet të mbështetet në gjoks. Kjo eliminon lëvizjen anësore të kokës gjatë transportit.

26.4. Imobilizimi i transportit për dëmtimet e shtyllës kurrizore

Eliminimi i lëvizshmërisë së rruazave të dëmtuara gjatë transportit;
- shkarkimi i shtyllës kurrizore;
- fiksim i besueshëm i zonës së dëmtuar.
Transportimi i një viktime me një dëmtim të palcës kurrizore përbën gjithmonë një rrezik lëndimi nga një rruazë e zhvendosur e palcës kurrizore. Imobilizimi në rast të dëmtimit të shtyllës kurrizore kryhet me barelë, si në pozicionin e viktimës në bark me një jastëk ose veshje të mbështjellë të vendosura nën gjoks dhe kokë për të shkarkuar shtyllën kurrizore, si dhe në pozicionin në shpinë me boshti i vendosur nën shpinë (Fig. 229).
Një pikë e rëndësishme në transportimin e një pacienti me dëmtim të shtyllës kurrizore është vendosja e tij në barelë, e cila duhet të kryhet nga 3-4 persona.

26.5. Imobilizimi i transportit për lëndimet e brezit të shpatullave

Kur klavitura ose skapula dëmtohet, qëllimi kryesor i imobilizimit është krijimi i pushimit dhe eliminimi i rëndimit të brezit të krahut dhe shpatullave, gjë që arrihet duke përdorur një shall ose splinta speciale. Imobilizimi me shall kryhet duke varur krahun me një rul të vendosur në sqetull. Ju mund të imobilizoni me një fashë Deso (Fig. 230, 231).

26.6. Imobilizimi i transportit për dëmtimet e gjymtyrëve të sipërme

Në rast të një frakture të humerusit (Fig. 232) në të tretën e sipërme, bëhet imobilizimi. në mënyrën e mëposhtme:
- krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd akut në mënyrë që dora të mbështetet në thithin e gjëndrës së qumështit në anën e kundërt;
- një rrotull me garzë pambuku vendoset në sqetull dhe lidhet përgjatë gjoksit në brezin e shëndetshëm të shpatullave;
- parakrahu është i varur në një shall;
- shpatulla fiksohet me fashë në trup.

26.6.1. Imobilizim me shkalle dhe splint kompensate

Kryhet për një frakturë të diafizës së humerusit. Ndarja e shkallës për imobilizim është e mbështjellë me lesh pambuku dhe e modeluar sipas gjymtyrëve të padëmtuar të pacientit. Ndarja duhet të rregullojë tre nyje:
- shpatulla;
- bërryl;
- kyçi i dorës.

Një rrotull me garzë pambuku vendoset në fosën sqetullore të gjymtyrës së dëmtuar. Slinti fiksohet në gjymtyrë dhe në bust me fasha. Ndonjëherë dora është e varur në një shall (Fig. 233). Kur fraktura lokalizohet në zonë nyja e bërrylit splinti duhet të mbulojë shpatullën dhe të arrijë në nyjet metakarpofalangeale.
Imobilizimi me splint kompensatë kryhet duke e vendosur në pjesën e brendshme të shpatullës dhe parakrahut. Slinti është i fashuar në:
- shpatulla;
- bërryl;
- parakrah;
- furça, duke lënë të lirë vetëm gishtat.

26.6.2. Kur imobilizoni duke përdorur mjete të improvizuara

Ata përdorin shkopinj, tufa kashte, degë, dërrasa etj. Në këtë rast duhen respektuar disa kushte:
- nga brenda, skaji i sipërm i gomës duhet të arrijë fossa sqetullore;
- skaji tjetër i tij nga jashtë duhet të dalë përtej nyja e shpatullave;
- skajet e poshtme duhet të dalin përtej bërrylit.
Pas vendosjes së splinteve, ato lidhen poshtë dhe sipër vendit të thyerjes në shpatull dhe parakrahu pezullohet në një shall (Fig. 234).

26.6.3. Lëndimet në parakrah

Gjatë imobilizimit të parakrahut, është e nevojshme të përjashtohet mundësia e lëvizjeve në nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës. Imobilizimi kryhet duke përdorur një shkallë (Fig. 235) ose rrjetë. Për ta bërë këtë, ajo duhet të jetë e lakuar me një hendek dhe të mbuluar me shtrat të butë. Slinti aplikohet përgjatë sipërfaqes së jashtme të gjymtyrës së prekur nga mesi i shpatullës deri në nyjet metakarpofalangale. Nyja e bërrylit është e përkulur në një kënd të drejtë, parakrahu sillet në një pozicion të ndërmjetëm midis pronimit dhe supinimit, dora zgjatet pak dhe sillet në bark. Një rul i trashë vendoset në pëllëmbë, një splint lidhet në gjymtyrë dhe dora është e varur në një shall. Kur imobilizoni me një mbulesë kompensatë, leshi pambuku duhet të përdoret për të parandaluar plagët e shtratit. Për të imobilizuar parakrahun mund të përdorni edhe material të improvizuar, duke ndjekur rregullat bazë për krijimin e palëvizshmërisë së gjymtyrës së dëmtuar.

26.6.4. Dëmtimi i kyçit të kyçit të dorës dhe gishtave

Për dëmtime në zonë kyçi i kyçit të dorës për dëmtimet e duarve dhe të gishtave, përdoren gjerësisht shiritat me shkallë ose rrjetë të lakuar në formën e një zakoni, si dhe shiritat e kompensatës në formë shiritash nga fundi i gishtave deri në bërryl. Shiritat mbulohen me leshi pambuku dhe aplikohen nga ana e pëllëmbës. Është fashuar në dorë, duke i lënë gishtat të lirë për të monitoruar qarkullimin e gjakut. Duart u jepet një pozicion fiziologjik mesatar, dhe një rul i trashë vendoset në pëllëmbë.

26.7. Imobilizimi i transportit për dëmtimin e legenit

Imobilizimi në rast të dëmtimit të legenit është një detyrë e vështirë, pasi edhe lëvizjet e pavullnetshme të ekstremiteteve të poshtme mund të shkaktojnë zhvendosje të fragmenteve të kockave. Për imobilizim në rast të dëmtimit të kockave të legenit, viktima vendoset në një barelë të ngurtë, duke i dhënë atij një pozicion me këmbë gjysmë të përkulura dhe pak të shtrira, gjë që çon në relaksim të muskujve dhe reduktim të dhimbjes. Në zonat popliteale vendoset një jastëk (Fig. 236): një batanije, rroba, një jastëk i mbështjellë etj.

26.8. Imobilizimi i transportit për lëndimet e ekstremiteteve të poshtme

Imobilizimi i kryer në mënyrë korrekte për një dëmtim të ijeve (Fig. 237) përfshin tre nyje njëherësh, dhe splinti duhet të aplikohet nga sqetulla deri te kyçet.

26.8.1. Imobilizimi me splint Dieterichs

Për imobilizimin e duhur në rast të një frakture të femurit, ky splint kombinon kushtet e nevojshme:
- fiksim;
- tërheqje e njëkohshme.
Është i përshtatshëm për të gjitha nivelet e frakturave të kofshës ose tibisë. Ai përbëhet nga dy dërrasa druri rrëshqitëse me gjatësi të ndryshme, një mbështetëse këmbësh prej druri (“shollë”) për tërheqje dhe një shkop rrotullues me një kordon (Fig. 238). Një shirit i gjatë vendoset në sipërfaqen e jashtme të kofshës nga sqetulla, dhe një shirit i shkurtër në sipërfaqen e brendshme të këmbës. Të dy dërrasat kanë shirita tërthor në krye për mbështetje.

Meqenëse shiritat janë rrëshqitës, atyre mund t'u jepet çdo gjatësi në varësi të lartësisë së viktimës. Një “shollë” është e fashuar në këmbë (Fig. 239), e cila ka një lidhje për një kordon; Në shiritin e brendshëm të gomës ka një ndalesë të varur me një vrimë përmes së cilës kalon kordoni. Pas vendosjes së splinit, kordoni përdredhet derisa të tensionohet. Ndarja fiksohet në trup me fasha të buta.

Kujdes! Me fraktura të njëkohshme të kyçit të këmbës, lëndime kyçin e këmbës dhe kockat e këmbës nuk mund të vendosen në një splint Dieterichs!

26.8.2. Imobilizimi me splint shkalle

Për imobilizim me një splint shkalle (Fig. 240) për fraktura të ijeve, përdorni 3 splinta;
- dy prej tyre lidhen përgjatë gjatësisë nga sqetulla në këmbë, duke marrë parasysh përkuljen e saj në skajin e brendshëm të këmbës;
- splinti i tretë aplikohet nga palosja gluteale deri te majat e gishtave;
- nëse ka disa splinta, mund të aplikohet një e katërta

Imobilizimi me shirita kompensatë kryhet në të njëjtën mënyrë si me shamitë e shkallëve.
Ndarja e improvizuar kryhet me pajisje të ndryshme në dispozicion.

26.9. Imobilizimi transportues i këmbës së poshtme

Mund të bëhet duke përdorur:
- goma speciale kompensatë;
- goma me tela;
- gomat e shkallëve;
- Gomat Dieterichs;
- goma të improvizuara.
Për të aplikuar siç duhet një splint për thyerjet e kockave të këmbës, është e nevojshme që një ndihmës ta ngrejë atë nga thembra dhe, sikur të hiqte një çizme, të fillojë të tërheqë pa probleme këmbën. Imobilizimi arrihet duke aplikuar përgjatë sipërfaqes së pasme të gjymtyrëve - nga palosja gluteale - një varëse shkalle të modeluar mirë përgjatë kontureve të gjymtyrës (Fig. 241) me shtimin e dy splinave kompensatë anash. Shiritat janë të fashuar në anët e jashtme dhe të brendshme me shpresën se ato do të kalojnë mbi nyjen e gjurit në krye dhe mbi nyjen e kyçit të këmbës në fund. Struktura është e fiksuar me një fashë garzë (Fig. 242).

Detyrat e testimit:

1. Specifikoni një splint që nuk është i destinuar për imobilizim transporti:
a. Pneumatike.
b. Diterichs.
c. Belera.
d. Kramer.
e. Rrjetë.
2. Shtoni:
Në rast të një frakture të gjymtyrëve, është e nevojshme të imobilizohen të paktën _____________ kyçet e afërta (përgjigja shënohet me numër).
3. Shtoni:
Në rast të dëmtimit të ijeve, është e nevojshme të imobilizohet nyja ________________ (përgjigje
futur si numër).
4. Imobilizimi i transportit përdoret për:
a. Duke reduktuar dhimbjen.
b. Ulja e mundësisë së komplikimeve.
c. Parandalimi i zhvendosjes së mëtejshme të fragmenteve të kockave.
d. Trajtimi i frakturave dhe dislokimeve.
5. Në rast dëmtimi të sistemit muskuloskeletor arrihet reduktimi i dhimbjes:
a. Pozicioni i rehatshëm për viktimën.
b. Ndalimi i gjakderdhjes.
c. Imobilizimi dhe anestezi.
d. Aplikimi i një fashë presioni.
6. Transportimi i një viktime me frakturë të klugës:
a. Në një pozicion ulur, duke u mbështetur mbrapa.
b. Shtrirë në një pozicion të vështirë, në shpinë.
c. Në pozicionin "bretkocë".
d. Shtrirë në bark.
7. Kur frakturë e mbyllur përfundimi në vendin e ngjarjes, hapi i parë është:
a. Përgatitja e gomave.
b. Imobilizimi.
c. Anestezia.
8. Pacientët me traumë duhet të aktivizohen:
a. Që në ditën e parë pas lëndimit.
b. Nga java e dytë pas lëndimit.
c. Kërkohet një qasje individuale dhe në kohë.
d. Pas përfundimit të trajtimit medikamentoz dhe konsultimit me mjekun e fizioterapisë.

Lidhja e kyçit të dorës formohet nga skajet e ulnës dhe rreze dhe kockat e vogla të kyçit të dorës. Rreth kapsulë e përbashkët Ka një numër të madh ligamentesh, të cilat i mundësojnë dorës të lëvizë në drejtime të ndryshme.

Dora e njeriut përbëhet nga tre pjesë. Dore formohet nga 8 kocka, të cilat janë të renditura në dy rreshta dhe prej tyre shtrihen 5 kocka metakarpale, të cilat krijojnë bazën e dorës. Falangat e gishtave janë ngjitur në këto kocka metakarpale. Që njeriu të bëjë lëvizje të vogla me dorë, ajo ka shumë tendina dhe nerva dhe furnizohet mirë me gjak.

Lëndimet e duarve janë mjaft të zakonshme, pas secilës ekziston rreziku i humbjes së funksionit të dorës, kështu që para se të mbërrijë mjeku, viktimës mund t'i jepet vetëm ndihma e parë dhe mjekimi i kualifikuar do të përshkruhet nga specialistët.

Lëndimi

Meqenëse kapsula e kyçit të kyçit të dorës nuk mbrohet nga muskujt, është gjithmonë shumë e dhimbshme. Mavijosja e dorës karakterizohet nga e shpejtë zhvillimin e edemës, shpesh formohet një hematoma (hemorragji nënlëkurore). Këto shenja karakteristike të mavijosjes shfaqen veçanërisht qartë kur lëndohet maja e gishtit - për shembull, kur goditet me çekiç. Kockat e kësaj pjese të trupit janë mjaft të holla dhe thyhen lehtësisht, kështu që në rast të një mavijosjeje të rëndë, është e domosdoshme të bëhet dhe të përjashtohet (ose konfirmohet).

Pasi ënjtja të jetë ulur disi, mund të kryeni procedura për të ngrohur zonën e mavijosur, por vetëm nëse mjeku konfirmon mungesën e një procesi inflamator.

Për t'u ngrohur, mund të përdorni pomada me efekte anti-inflamatore dhe analgjezike, të cilat përfshijnë Fastum-gel. Shpesh, kur ka një mavijosje, gjaku grumbullohet nën thonjtë e dorës së dëmtuar - ai duhet të hiqet në zyrën kirurgjikale të një klinike, gjë që do të çojë në lehtësim të konsiderueshëm të gjendjes dhe zhdukjen e dhimbjes së shurdhër dhe të dhimbshme.

Kompresimi

Nëse dora ngjeshet nga ndonjë objekt i rëndë, atëherë ndodh menjëherë hemorragji e gjerë, ndodh dëmtimi i muskujve dhe lëkurën. Ndihma e parë në rast të një dëmtimi të tillë konsiston në vendosjen e një fashë të ngushtë dhe aplikimin e të ftohtit. Dorës së dëmtuar duhet t'i jepet një pozicion i ngritur. Kompresimi është një dëmtim që do të kërkojë patjetër kujdes mjekësor të kualifikuar!

Dëmtimi i ligamenteve

Lëndimi i ligamenteve të kyçit të kyçit të dorës është i mundur me një lëvizje të papritur me amplitudë të madhe - për shembull, kjo ndodh shpesh kur bie në dorë. E njëjta deklaratë vlen edhe për lëndimet e tendinave në dorë, por në këtë rast shpesh ka një grisje të fragmenteve të vogla të kockave në të cilat janë ngjitur tendinat. Rezultati i një dëmtimi të tillë është nënluksimi i kyçit, dhe gjaku grumbullohet në zgavrën e tij.

Shënim: Dëmtimi i ligamentit shoqërohet gjithmonë me dhimbje të forta, ënjtje dhe lëvizje të dëmtuar në nyjen e prekur. Shpesh, me një dëmtim të tillë, vërehen lëvizje patologjike - për shembull, viktima mund të përkulë gishtin në anën ose ta lëvizë atë në drejtim të kundërt: kjo do të jetë një shenjë karakteristike e heqjes së një fragmenti kockor.

Ndihma e parë për lëndime të tilla konsiston në aplikimin e ftohtë, pushimin e kyçit të prekur dhe vendosjen e dorës në një pozicion të ngritur. Është e domosdoshme të kërkoni ndihmë mjekësore të kualifikuar.

Në mënyrë që gishtat të lëvizin, nevojiten tendinat - ekstensorë në sipërfaqen e jashtme, fleksorë në sipërfaqen e brendshme.

Simptomat do të ndryshojnë:

• Nëse dëmtimi ndodh në muskulin ekstensor, i cili është ngjitur në falangën e thonjve, atëherë ai ndalon drejtimin dhe "varet".
• Nëse ligamenti që çon në falangën e poshtme është i lënduar, atëherë vërehet një kontrakturë e dyfishtë: falanga e mesme përkulet, falanga e thonjve hiperzgjatet dhe gishti merr një formë zigzag.
• Nëse ndodh kontraktura e dyfishtë, trajtimi do të jetë kirurgjik; pa kirurgji është e pamundur të rivendoset funksionimi i dorës.
• Tetivat fleksore më së shpeshti preken nga plagët e prera të pëllëmbës. Lëndime të tilla karakterizohen nga pamundësia për të përkulur gishtat ose për t'i shtrënguar ato në grusht. Viktima duhet të bëjë lëvizje të tilla me shumë kujdes, sepse skajet e tendinave mund të ndahen, duke e bërë trajtimin më të vështirë.

Ndihma e parë për një dëmtim të tillë konsiston në imobilizimin e gjymtyrëve duke vendosur një top tenisi ose një sfungjer shkumë në pëllëmbën e dëmtuar. Ju duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një mjek në departamentin e traumës - lëndime të tilla mund të trajtohen vetëm kirurgjikale.

Dislokimi i kyçit të kyçit të dorës

nyja e kyçit të dorës ndodh, si rregull, për shkak të një rënieje të pasuksesshme në dorë. Me një dëmtim të tillë, dora lëviz në shpinë, por zhvendosja e pëllëmbës është jashtëzakonisht e rrallë. Dislokimi shkakton ngjeshje të enëve të gjakut dhe tufave nervore, e cila manifestohet me dhimbje akute, mpirje të të gjithë dorës, pamundësi për të bërë asnjë lëvizje, ënjtje dhe qarkullim të dobët.

Nëse dora lëviz në pjesën e pasme, atëherë mund të zbulohet një deformim në formën e një hapi në nyjen e kyçit të dorës. Zhvendosja e palmës nuk kufizon lëvizjen e dorës dhe gishtërinjve. Ndihma e parë për një dëmtim të tillë është të imobilizoni dorën - kjo bëhet duke përdorur një fragment dërrase ose kompensatë, ose ndonjë objekt të fortë.

Shënim: Në asnjë rrethanë nuk duhet të rregulloni vetë një zhvendosje, pasi kjo do të çojë në dëmtim shtesë të kyçit.

Nëse ka ndodhur dislokimi i njërës prej kockave të kyçit të dorës, atëherë mund të ndjeni daljen kockore në pjesën e sipërme të dorës. Kjo gjendje shoqërohet me ënjtje të dorës dhe disa shqetësime të lëvizjeve. Shpesh, pacientët nuk i kushtojnë fare vëmendje një dëmtimi të tillë; kjo mund të çojë në të ardhmen në një përkeqësim të konsiderueshëm të lëvizjes së dorës, kështu që duhet të vendosni një shakull në krahun e dëmtuar dhe të shkoni në një institucion mjekësor.

Shpesh gjendet dislokimi metakarpal– ky dëmtim ndodh kur bie në grusht të shtrënguar, pas së cilës sipërfaqja e dorës fryhet menjëherë, sipërfaqja e saj ndryshon. Pëllëmba e prekur bëhet më e shkurtër se ajo e shëndetshme dhe gishtat nuk shtrëngohen në grusht.

Nëse bie në krah me krahun të drejtuar gishtin e madh, atëherë ka një probabilitet të lartë që do të ketë dislokimi i artikulacionit metakarpofalangeal. Në këtë rast, gishti lëviz në pjesën e pasme të dorës, zgjatet fort, falanga e thonjve bëhet e përkulur dhe lëvizjet e gishtave janë të pamundura. Ndihma e parë konsiston në fiksimin e gishtit në pozicionin e tij origjinal (nuk mund ta shtypni ose të përpiqeni ta drejtoni) - mjekët do të punojnë në dislokimin, dhe procedura e drejtimit kryhet vetëm nën anestezi.

Frakturë e dorës

Frakturat e kockave mund të ndodhin nga rrëzimet dhe goditjet. Simptomat e lëndimeve të tilla janë mjaft klasike - dhimbje, ënjtje, formë jonormale e dorës, shkurtim i gishtit, pamundësi për të lëvizur pjesën e prekur të dorës. Meqenëse simptomat e mavijosjeve dhe frakturave janë identike, duhet të shkoni në një institucion mjekësor dhe të bëni një radiografi - kjo do të sqarojë diagnozën dhe do të kryejë masa efektive të trajtimit.

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Plagët e dorës

Dëmi i hapur mund të jetë i një natyre të ndryshme:

• shpimi,
• prerje,
• i rreckosur,
• i copëtuar,
• i mavijosur.

Plagët zakonisht ndërlikohen nga dëmtimi i tendinave ose enëve të gjakut, ose ndarja e një falange ose një gishti të tërë.

Sasia e ndihmës së parë do të varet nga lloji i plagës:

Nëse ka një plagë në dorë, mund të ketë gjakderdhje të rëndë/intensive. Për ta ndaluar atë, është e nevojshme të aplikoni një rrotullues në krahun e viktimës pikërisht mbi vendin e plagës. Në verë, turiku mund të qëndrojë në vend për dy orë, në sezonin e ftohtë - jo më shumë se një orë e gjysmë. Sigurohuni që të përfshini një shënim nën turi me kohën e specifikuar për aplikimin e gardhit!

Thyerja e falangës së gishtit: ndihma e parë

Kur këputet një falangë ose një gisht i tërë, detyra e parë është të ndaloni gjakderdhjen duke përdorur një turnik. Më pas në plagë vendoset një fashë sterile dhe viktima dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor. Fragmenti i prerë nuk mund të lahet - mbështillet në një pecetë të pastër (është shumë e këshillueshme ta bëni këtë me një pecetë sterile) dhe vendoseni në një qese plastike. Qesja me fragmentin vendoset në një qese tjetër me borë ose ujë të ftohtë dhe gjatë transportimit të kësaj enë duhet pasur kujdes që të mos ketë ngjeshje të indit.

Nëse ndodh ndarja jo e plotë, gjymtyra duhet të ftohet dhe të imobilizohet. Pastaj viktima dërgohet urgjentisht në një institucion mjekësor - mundësia e restaurimit të fragmentit të prerë varet nga sa shpejt viktima përfundon në tryezën e operacionit.

Shënim:qëndrueshmëria e furçës në një temperaturë prej +4 gradë ruhet për 12 orë, më shumë temperaturë të lartë- maksimumi 6 orë. Për një dëmtim të gishtit, këta tregues korrespondojnë me 16 dhe 8 orë.

Splinting

Nëse ndodh një dëmtim i kyçit të kyçit të dorës dhe dorës, atëherë para së gjithash duhet të imobilizoni gjymtyrën e dëmtuar. Për ta bërë këtë, mund të përdorni ose shirita standardë mjekësorë ose mjete të improvizuara - për shembull, karton të trashë, dërrasa, kompensatë. Furça fiksohet si më poshtë:

• gishtat janë pak të përkulur dhe një rul pëlhure/shkumë është vendosur në pëllëmbë;
• gishti i madh zhvendoset anash;
• dora është pak e përkulur drejt shpinës.

Slinta është e fashuar në sipërfaqen pëllëmbë të parakrahut nga bërryli në kyçin e dorës; fundi i saj duhet të zgjatet përtej falangave të thonjve. Do të jetë e dobishme të aplikoni të ftohtë në dorën tashmë të imobilizuar, por duhet ta vendosni dorën në një shall.

Nëse një gisht është i dëmtuar, atëherë një vizore e rregullt mund të përdoret si splint - lidhet/fashohet në gishtin e dëmtuar.

Fashë

Mund ta fashoni plagën me një fashë të zakonshme, me suva ngjitëse ose të përdorni një fashë të vogël tubular, në paketimin e së cilës tregohen pjesët e trupit që mund të fashohen me të.

Një fashë spirale aplikohet në një gisht. Kjo bëhet si më poshtë:

• merrni një fashë 2-3 cm të gjerë dhe mbështilleni rreth kyçit të dorës disa herë;
• atëherë fasha ulet përgjatë pjesës së pasme të dorës diagonalisht në falangën e thonjve dhe ata fillojnë të fashojnë gishtin e prekur në një spirale, duke u ngritur në bazën e tij;
• nëse fashë është e gjerë, mund ta rrotulloni rreth gozhdës, gjë që do të sigurojë që fasha të jetë e siguruar mirë;
• Ju duhet të përfundoni procedurën me turne rrethore në dore.

Nëse është e nevojshme të fashoni të gjithë gishtat, atëherë aplikoni edhe një fashë spirale. Aktiv dora e djathtë filloni të fashoni me gishtin e madh, në të majtë - me gishtin e vogël. Pasi të lidhni një gisht, bëni një xhiro rrethore rreth kyçit të dorës dhe kthehuni në falangën e thonjve të gishtit tjetër.

Për të fashuar dorën, duhet të vendosni mes gishtave tuaj shtupë/peceta prej pambuku ose garzë. Për një fashë të tillë, përdorni një fashë të gjerë (të paktën 10 cm) dhe mbështilleni menjëherë rreth të gjithë gishtërinjve, më pas kthehuni në kyçin e dorës. Pastaj ata bëjnë një fiksim rrethor dhe përsëri e ulin në gishta - gradualisht e gjithë dora do të fashohet. Gishti i madh duhet të fiksohet gjithmonë veçmas nga pëllëmba!

Shënim:nëse nuk keni një fashë në dorë, mund të përdorni një shall si material veshjeje. Sigurisht, një fashë e tillë nuk do të ndalet gjakderdhje arteriale, por do të ndihmojë në mbajtjen e dorës të palëvizshme dhe parandalimin e kontaminimit.

Dora e njeriut që nga lindja është në lëvizje të vazhdueshme. Dora nuk ndalon së lëvizuri edhe gjatë... Palëvizshmëria është një gjendje e panatyrshme e dorës, së cilës ajo i përgjigjet me një reagim të pafavorshëm. Edhe pse imobilizimi i dorës është afatshkurtër nga pikëpamja e trajtimit të indeve të tij të dëmtuara është jashtëzakonisht e rëndësishme, megjithatë, duhet të merret parasysh fakti se palëvizshmëria për një kohë të gjatë mund të çojë në ngurtësim të kthyeshëm ose të përhershëm të dorës.

Nga M.J. Bruner, dora e palëvizur i ngjan një zogu të mbyllur në kafaz, i cili pasi është burgosur për një kohë të gjatë, nuk mund të fluturojë më. E kundërta e lëvizshmërisë natyrore dhe funksionit dinamik të dorës, një gjendje statike me shumë imobilizim është e dëmshme dhe çon në ngurtësi; dhe nëse ngurtësia nuk shfaqet në një pozicion funksional, atëherë dëmtimi i dorës rëndohet.

I menduar imobilizimi dora në "pozicion funksional", përdorimi i vazhdueshëm i pjesëve të saj të paprekura, si dhe funksionimi i hershëm i pjesëve të dëmtuara çojnë në rezultate të favorshme. Pra, në kirurgjinë e dorës, çelësi i suksesit të plotë është imobilizimi postoperativ dhe restaurimi sistematik i përshtatshëm i lëvizjeve. Ekzistojnë tre metoda të imobilizimit: njëra prej tyre parandalon zhvillimin e deformimeve dhe ngurtësisë, e dyta shërben për korrigjimin e këtyre të fundit dhe e treta krijon pjesën tjetër të nevojshme për shërimin e plagëve.
Sigurisht, në kohë imobilizimi në pozicionin e duhur është më efektiv se imobilizimi korrigjues, pasi parandalimi i ngurtësisë është padyshim më i lehtë sesa trajtimi i tij.

Iselen e shpreh atë keqardhje që kirurgët, kur trajtojnë lëndimet dhe sëmundjet purulente, nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme parandalimit të zhvillimit të ankilozës, megjithëse ato lehtë mund të parandalohen duke ndjekur masa të thjeshta parandaluese.

Zgjedhja e pozicionit të furçës imobilizimi i tij është një detyrë e vështirë, veçanërisht për një mjek që nuk është i përfshirë vazhdimisht në trajtimin e lëndimeve të duarve. Për të kuptuar marrëdhëniet midis gjendjes së pushimit, gjendjes së veprimit dhe pozicionit të kapjes, është e nevojshme të merret parasysh ndryshimi në funksion që ekziston midis nyjes së kyçit të dorës dhe nyjeve të gishtit. Ky ndryshim është për shkak të qëndrueshmërisë së gjatësisë së fleksorëve dhe ekstensorëve në një gjendje relaksimi. Kur muskujt janë plotësisht të relaksuar, përkulja e kyçit të dorës shkakton shtrirje të gishtave, ndërsa zgjatimi i kyçit të dorës shoqërohet me përkulje të gishtërinjve.

Pozicioni i duhur brushat duhet të sigurohen kur operacion plastik(përplasje kërcelli, përplasje pedikale).
Pozicioni i gabuar i dorës (foto në të majtë): dora është në gjendje përkuljeje, parakrahu është i varur dhe shpatulla është ngjitur.
Pozicioni i saktë i dorës (foto në të djathtë) bën të mundur uljen e numrit të komplikimeve që ndodhin si rezultat i imobilizimit të zgjatur.

Bruner u shpreh në këtë mënyrë: shkalla e përkuljes së kyçit të dorës është në përpjesëtim të zhdrejtë me shkallën e përkuljes së gishtit nëse toni i muskujveështë më i vogli. Ky parim automatik përdoret në kirurgjinë e tenodezës. Pozicioni i nyjeve të gishtave varet kryesisht nga pozicioni i kyçit të dorës. Sipas punës së Bunnell, kyçi i kyçit të dorës është një nyje me rëndësi vendimtare për ekuilibrin muskulor të dorës. Kur kyçi i kyçit të dorës është i përkulur me pëllëmbë, dora merr një pozicion "jofunksional" dhe kur përkulet dorsi, merr një pozicion funksional.

Kështu që kur zgjatje dore 20° kyçet e gishtave përkulen. Gama e përkuljes së gishtit i afrohet 45-70°. Në të kundërt, kur kyçi i dorës është i përkulur, nyjet kryesore dhe fundore të gishtave shtrihen pothuajse plotësisht. Nëse dora bëhet e ngurtë pa imobilizim, atëherë ajo nuk fiksohet në pozicionin funksional, por në pozicionin e përkuljes së kyçit të dorës, pozicioni i gishtërinjve në formën e një kthetra me ngjitje të gishtit të madh. Kyçi i dorës së dëmtuar përkulet nën ndikimin e gravitetit të vet. Kjo çon në tension në ekstensorë, rrafshim të pëllëmbës, hiperekstension të falangave kryesore të gishtave dhe aduksion të gishtit të madh. Kur kyçi i dorës zgjatet, dora merr një pozicion funksional.

ME këndvështrim praktikËshtë shumë e rëndësishme që dora, kur është e palëvizshme, të jetë në pozicionin më të favorshëm për funksionet e saj më të rëndësishme. Në këtë pozicion, edhe me fillimin e ngurtësimit të lehtë të nyjeve, pozicioni i favorshëm gjysmë i përkulur i gishtërinjve, i nevojshëm për kapje, ruhet ende. Prandaj, në secilin rast (nëse jo nevoja e detyruar) Imobilizimi i dorës, kyçi i dorës duhet të jetë në pozicion dorsiflexion në mënyrë që nyjet e gishtave të marrin një pozicion midflection, pra një pozicion funksional.

Kështu që kur imobilizimi i duarve në pozicionin funksional, kërkesa kryesore është përkulja dorsinore në kyçin e kyçit të dorës. Bunnell dhe shumica e kirurgëve të duarve konsiderojnë se përkulja e shpinës deri në 20° është më e dobishme; Iselen beson se duhet të jetë më e theksuar. Përveç kësaj, kyçi i dorës është rrëmbyer drejt bërrylit me 10 gradë, por shumë kirurgë shpesh e harrojnë këtë. Gjatë imobilizimit, gishti i madh duhet të vendoset në një pozicion të kundërt. Dështimi për ta bërë këtë është një gabim serioz. Shpesh, në vend të kundërshtimit, gishti fiksohet gabimisht në pozicionin e ngjitur.

Ligamentet artikulare relaksohen gjatë shtrirjes (A), dhe gjatë përkuljes (B) ato shtrëngohen (Moberg)

Mjekët shpesh harrojnë domosdoshmëri fleksion i mjaftueshëm në artikulacionin metakarpal, pavarësisht se ky artikulacion është i prirur për t'u kontraktuar, korrigjimi i të cilit është pothuajse i pamundur.

Nëse nuk ka rrethana bindëse, furçë duhet të fiksohet gjithmonë në pozicionin funksional. Mirëpo, pas operacionit, ndonjëherë ka nevojë për imobilizim në pozicione të tjera të dorës, përkatësisht: imobilizim në fleksion ose shtrirje. Kjo nevojë ndodh pothuajse ekskluzivisht pas qepjes së tendinave dhe nervave.

Fatkeqësisht, në të kaluarën e afërt në literaturë periodike vendase, dhe aktualisht në praktikën e përditshme të mjekëve, ka ende indikacione se imobilizimi i dorës dhe gishtave në pozicion të zgjatur rekomandohet dhe kryhet për indikacione të tjera, si panaritiume dhe dëmtime të tjera “të lehta” të gishtave. Fiksimi i gishtave në një pozicion të drejtë është një gabim i pariparueshëm. Një gisht i ngurtë në një pozicion të zgjatur humbet në mënyrë të pakthyeshme funksionin e kapjes. Imobilizimi i gishtave në një pozicion të drejtuar në një splint prej druri ose në një mënyrë tjetër çon në humbjen e lëvizshmërisë së kyçeve në një periudhë të shkurtër kohore, gjë që shpjegohet me strukturën e veçantë të ligamenteve kolaterale të nyjeve interfalangeale dhe metakarpofalangale.

Këto ligamente shkojnë distalisht dhe pëllëmbë nga pikat e rrotullimit të nyjeve të gishtave, i vendosur afër dhe në sipërfaqen dorsale. Kështu, kur gishtat drejtohen, ligamentet relaksohen dhe kur përkulen, tensionohen. Nga kjo është e qartë se nëse nyjet janë të fiksuara në një pozicion të zgjatur me ligamente të relaksuar, këto të fundit rrudhen shpejt. Më vonë, kur përpiqeni të përkuleni, ligamentet elastike të shkurtuara dhe të humbura paraqesin një pengesë për përkuljen.

Në rast se ndodh nevoja për të imobilizuar dorën në një pozicion të drejtuar, duhet të mbani mend rregullat, kur ndiqen, rreziku i humbjes së funksionit të kyçeve zvogëlohet. Imobilizimi i dorës në një pozicion të drejtë kërkohet pas qepjes së tendinave ekstensore ose pas transpozimit të tendinave. Në këtë rast, dora vendoset edhe në përkulje dorsinore deri në 20° (nyjet metakarpofalangeale janë të zgjatura). Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje faktit që nyjet metakarpofalangeale nuk janë në pozicion hiperekstensioni, pasi pas rrudhosjes së shpejtë të kapsulës artikulare do të humbet mundësia e restaurimit të plotë të funksionit të përkuljes.

Është e këshillueshme nëse, nën një forcë të tillë pozicioni i nyjeve metakarpofalangeale siguron aftësinë për t'u përkulur të paktën deri në 5 °. Pas aplikimit të një suture tendinore në afërsi të nyjeve metacarpophalangeal, nyjet interfalangeale imobilizohen në një pozicion të përkuljes së lehtë (20-30°). Kështu, dy ose tre nyje të dorës janë të imobilizuara në një pozicion afër funksionalit, gjë që krijon shpresë për rivendosjen e plotë të funksionit të përkuljes së gishtit. Nyjet metakarpofalangeale të gishtave të padëmtuar mund të përkulen në një shkallë më të madhe dhe të lihen të lirshme gjatë ndryshimit të parë të veshjes. Gishti, tendoni ekstensor i të cilit është qepur nuk duhet të mbetet i palëvizur për më shumë se tre javë.

Kjo periudhë është mjaft e mjaftueshme për shkrirjen e tendinit. Nëse tendoni ekstensor është i dëmtuar përgjatë gishtit, imobilizimi kryhet me shtrirje në nyjen e mesme të këtij gishti dhe me përkulje të lehtë në nyjën fundore. Një këputje e tendinit ekstensor përgjatë falangës terminale kërkon trajtim të veçantë, të cilin do ta diskutojmë më poshtë. Gjatë vendosjes së suturave në tendinat fleksore gjatë transpozimit të tyre, si dhe pas qepjes së nervave, mund të jetë e nevojshme të imobilizohen në pozicionin e përkuljes për të ulur tensionin e qepjeve. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të relaksohen fleksorët, gjë që arrihet duke përkulur nyjen e kyçit të dorës.

A - fiksimi i dorës dhe gishtërinjve në një varëse druri në një pozicion të zgjatur është një gabim serioz
B - pozicioni i pranueshëm i dorës gjatë imobilizimit në rastet kur pas operacionit është e nevojshme të mbahet në pozicion të zgjatur.
B - imobilizimi i dorës në pozicionin e përkuljes së shuplakës në prani të rrethanave të detyruara
G - Mënyra e gabuar fiksimi i dorës në një pozicion të përkulur

Në fund furçë imobilizuar në pozicion pushimi, pra me përkulje të lehtë në kyçin e kyçit të dorës dhe me shtrirje të gishtave. Me këtë pozicion të kyçit të dorës, shtrirja më e madhe e gishtave çon në tension në ekstensorët. Imobilizimi i dorës në një pozicion të përkulur është i dëmshëm dhe për këtë arsye kohëzgjatja e tij duhet të mbahet sa më e shkurtër.

Së pari pas paralizës rigjenerimi ndodh shumë ngadalë. Gjatë periudhës së rigjenerimit, është e nevojshme të mbrohen muskujt nga tendosja e tepërt dhe të imobilizohet dora në një pozicion të tillë që pacienti ta përdorë me besim kur kryen funksione të ndryshme.

NË Periudha e rigjenerimit të nervit radial kyçi i dorës, gishti i madh dhe gishtat e tjerë duhet të jenë në një pozicion të zgjatur (është më mirë të përdorni një shuplakë palmare ose elastike për këtë). Në këtë rast, pacienti mund të përdorë në mënyrë aktive dorën e tij.

Në paraliza e nervit mesatar për të kompensuar funksionin e muskujve të eminencës së gishtit të madh, ky i fundit është instaluar në kundërshtim me gishtin e mesit.

Gjatë rigjenerimi i nervit ulnar nyjet metakarpofalangeale janë të imobilizuara në një pozicion përkuljeje të lehtë, gjë që parandalon hiperekstensionin e gishtave të vegjël dhe të unazës.

Funksioni normal i duarve shkaktohet nga mekanizmi i veprimit të muskujve të vetë dorës dhe koordinimi i funksioneve të muskujve të dorës dhe parakrahut. Dëmtimi i njëkohshëm i nervave median dhe ulnar, i lokalizuar në zonën e kyçit të dorës, çon në paralizë të muskujve ndërkockorë, të mesit, si dhe në muskujt e eminencës së gishtit të madh dhe të gishtit të vogël. Kur këta muskuj paralizohen, ndodh rrotullimi i tepërt, si dhe aduksioni i gishtit të madh, në të njëjtën kohë humbet funksioni i kundërshtimit dhe ndryshon sipërfaqja konkave e pëllëmbës.

Nyjet metakarpofalangeale hiperzgjeroj, dhe një pozicion përkulje ndodh në nyjet e gishtave. Pozicioni i përkulur i kyçit të dorës vetëm sa rrit veprimet e ekstensorëve. Në mungesë të imobilizimit, dora merr një pozicion të quajtur pozicioni "kthetra", i cili mund të bëhet i pakthyeshëm për shkak të kontraktimit të fascisë, ligamenteve artikulare dhe lëkurës. Kjo gjendje e dorës quhet deformim "i brendshëm minus" nga Bunnell, dhe thjesht "minus" i dorës nga Bulmer. Imobilizimi i dorës gjatë përkuljes dorsinore në kyçin e kyçit të dorës derisa të rivendoset funksioni nervor ose përpara se të kryhen operacione korrigjuese parandalon zhvillimin e kontrakturave të pakthyeshme të dorës, të prirur për deformim të brendshëm minus.

Deformimi i gishtave të gjatë "plus i brendshëm":
A) pozicioni karakteristik i gishtave,
B) shtrirja e tepërt në artikulacionin metakarpofalangeal parandalon përkuljen,
B) fleksioni në artikulacionin kryesor krijon mundësinë e përkuljes në nyjet interfalangeale (bazuar në diagramet e J. Byrne),
D) dorën “plus intrinsic” në një pacient të moshuar me artrit reumatoid

Pozicioni i kundërt minus i brendshëm, me tkurrje të muskujve autoktone të dorës dhe me shkurtim të ligamenteve artikulare, dora merr pozicionin e ashtuquajtur “plus intrinsic”. Në një paraqitje tipike të një dore plus, nyjet metakarpofalangeale janë në pozicion fleksioni, nyjet e mesme janë në pozicion hiperekstensioni dhe nyjet fundore janë gjithashtu në pozicion fleksioni. Shprehet mirë harku i harkut tërthor të dorës. Gishti i madh në nyjen e tij kryesore është pak i përkulur dhe falanga terminale është e drejtuar; kocka metakarpale sillet drejt shuplakës.

Një furçë në këtë pozicion nganjëherë quhet furçë, " duke numëruar monedhë" Vetëm imobilizimi nuk mjafton për të parandaluar këtë deformim. Pra, njëkohësisht me trajtim etiologjik parandalimi i rrudhave të muskujve të vetë duarve është i nevojshëm.

Për shkak të problem i imobilizimit të duarve Nuk duhet të harrojmë një rrethanë të rëndësishme që shpesh nuk merret parasysh. Nëse dora është e imobilizuar vetëm deri në falangat kryesore të gishtërinjve ose vetëm një gisht është i palëvizur distal me falangën kryesore, atëherë splinti i suvasë në sipërfaqen e pëllëmbës nuk duhet të shtrihet përtej palosjes distale palmare (brazdisë). Përndryshe, krijohet një pengesë për lëvizjet e falangave kryesore. Palosja distale e pëllëmbës është një nivel i rëndësishëm: nga jashtë, tendinat fleksore janë të vendosura në një këllëf të ngushtë dhe ngjeshja e tyre ndërhyn në përkuljen e gishtërinjve. Në gishtin e madh mbi nyjen kryesore ka dy brazda fleksioni, nga të cilat ajo proksimale korrespondon me brazdë distale të pëllëmbës.

Dora e njeriut ka një strukturë komplekse dhe kryen një sërë lëvizjesh delikate. Ai është një organ që punon dhe, si rrjedhojë, dëmtohet më shpesh se pjesët e tjera të trupit.

Prezantimi.

Struktura e lëndimeve dominohet nga llojet e lëndimeve industriale (63.2%), shtëpiake (35%) dhe rrugë (1.8%). Lëndimet industriale zakonisht janë të hapura dhe përbëjnë 78% të të gjithëve lëndime të hapura gjymtyret e siperme. Dëmtimi dora e djathtë dhe gishtat përbëjnë 49%, dhe majtas - 51%. Lëndimet e hapura të dorës në 16.3% të rasteve shoqërohen me dëmtime të kombinuara të tendinave dhe nervave për shkak të vendndodhjes së tyre të ngushtë anatomike. Lëndimet dhe sëmundjet e dorës dhe gishtërinjve çojnë në prishje të funksionit të tyre, humbje të përkohshme të aftësisë për punë dhe shpesh në paaftësi të viktimës. Pasojat e lëndimeve në dorë dhe gishta përbëjnë më shumë se 30% të strukturës së aftësisë së kufizuar për shkak të dëmtimit të sistemit muskuloskeletor. Humbja e një ose më shumë gishtave çon në vështirësi profesionale dhe psikologjike. Përqindja e lartë e paaftësisë si pasojë e dëmtimeve të dorës dhe gishtërinjve shpjegohet jo vetëm nga ashpërsia e dëmtimeve, por edhe nga diagnoza e gabuar ose e parakohshme dhe zgjedhja e taktikave të trajtimit. Kur trajtoni këtë grup pacientësh, duhet të përpiqeni të rivendosni jo vetëm integritetin anatomik të organit, por edhe funksionin e tij. Trajtimi kirurgjik i lëndimeve kryhet sipas një plani individual dhe në përputhje me parimet e përshkruara më poshtë.

Karakteristikat e trajtimit të pacientëve me lëndime dhe sëmundje të dorës.

Anestezia.

Kushti kryesor për kryerjen e ndërhyrjes fine në dorë është lehtësimi adekuat i dhimbjes. Anestezia e infiltrimit lokal mund të përdoret vetëm për defekte sipërfaqësore; përdorimi i saj është i kufizuar në sipërfaqen palmare të dorës për shkak të lëvizshmërisë së ulët të lëkurës.

Në shumicën e rasteve, gjatë operacioneve të duarve, kryhet anestezi përcjellëse. Bllokimi i trungjeve kryesore nervore të dorës mund të kryhet në nivelin e kyçit të dorës, nyjes së bërrylit, rajonit axilar dhe qafës së mitrës. Për kirurgjinë e gishtit, mjafton anestezia sipas Oberst-Lukashevich ose bllokimi në nivelin e hapësirave ndërmetakarpale (shih Fig. 1).

Fig. 1 Pikat e injektimit të anestezisë gjatë anestezisë përcjellëse të gjymtyrës së sipërme.

Në nivelin e gishtave dhe kyçit të dorës, është e nevojshme të shmanget përdorimi i anestetikëve të zgjatur (lidokainë, markainë), pasi për shkak të resorbimit të zgjatur të ilaçit, ngjeshjes së tufave neurovaskulare dhe shfaqjes së sindromave të tunelit, dhe në disa raste, mund të ndodhë nekroza e gishtit. Për lëndime të rënda të duarve, duhet të përdoret anestezi.

Gjakderdhja e fushës kirurgjikale.

Ndër indet e njomura me gjak, është e pamundur të dallohen enët, nervat dhe tendinat e dorës dhe përdorimi i tamponëve për të hequr gjakun nga fusha kirurgjikale shkakton dëmtim të aparatit të rrëshqitjes. Prandaj, gjakderdhja është e detyrueshme jo vetëm për ndërhyrjet e mëdha në dorë, por edhe kur trajtohen lëndime të lehta. Për të rrjedhur gjak nga dora në të tretën e sipërme të parakrahut ose e treta e poshtme Në shpatull aplikohet një fashë gome elastike ose një manshetë pneumatike, në të cilën presioni injektohet në 280-300 mm Hg, që është më e preferueshme, pasi zvogëlon rrezikun e paralizës nervore. Para se t'i përdorni, këshillohet të vendosni një fashë gome elastike në një krah të ngritur më parë, i cili ndihmon në nxjerrjen e një pjese të konsiderueshme të gjakut nga krahu. Për të operuar me gisht, mjafton të aplikoni një turnik gome në bazën e tij. Nëse ndërhyrja kirurgjikale zgjat më shumë se 1 orë, atëherë është e nevojshme të lirohet ajri nga mansheta për disa minuta me gjymtyrën e ngritur dhe më pas të mbushet sërish.

Prerje të lëkurës në dorë.

Epiderma në dorë formon një rrjet kompleks vijash, drejtimi i të cilave përcaktohet nga lëvizjet e ndryshme të gishtërinjve. Në sipërfaqen palmare të lëkurës së dorës ka shumë brazda, rrudha dhe palosje, numri i të cilave nuk është konstant. Disa prej tyre, duke pasur një funksion specifik dhe duke qenë pikë referimi më të thellë formacionet anatomike, quhen formacione primare të lëkurës (Figura 2).

Fig.2 Primar formacionet e lëkurës brushat

1-brazda palmare distale, 2-brazda palmare proksimale. 3-brazdat interfalangeale, 4-brazdat e kyçit të dorës palmare, 5-palosjet ndërdigjitale, 6-palosjet interfalangeale

Nga baza e brazdave kryesore, tufat e indit lidhor shtrihen vertikalisht në aponeurozën palmare dhe në mbështjellësit e tendinit. Këto brazda janë "nyjet" e lëkurës së dorës. Brazda luan rolin e një boshti artikular, dhe zonat ngjitur kryejnë lëvizje rreth këtij boshti: afrimi me njëri-tjetrin - përkulje, largim - shtrirje. Rrudhat dhe palosjet janë rezervuarë lëvizjeje dhe kontribuojnë në rritjen e sipërfaqes së lëkurës.

Një prerje racionale e lëkurës duhet t'i nënshtrohet shtrirjes minimale gjatë lëvizjes. Për shkak të shtrirjes së vazhdueshme të skajeve të plagës, shfaqet hiperplazia e indit lidhës, formimi i plagëve të ashpra, rrudhja e tyre dhe, si rezultat, kontraktimi dermatogjen. Prerjet pingul me brazdat pësojnë ndryshimin më të madh me lëvizjen, ndërsa prerjet paralele me brazda shërohen me dhëmbëza minimale. Ka zona të lëkurës së duarve që janë neutrale për sa i përket shtrirjes. Një zonë e tillë është vija e mesit (Fig. 3), përgjatë së cilës shtrirja në drejtime të kundërta neutralizohet.

Fig. 3 Vija anësore mediale e gishtit.

Kështu, prerjet optimale në dorë janë ato paralele me formacionet primare të lëkurës. Nëse është e pamundur të sigurohet një akses i tillë në strukturat e dëmtuara, është e nevojshme të zgjidhni llojin më të saktë të lejueshëm të prerjes (Fig. 4):

1. prerja paralele me brazda plotësohet me një të drejtë ose hark të drejtimit të gabuar,

2. prerja bëhet përgjatë vijës neutrale,

3. një prerje pingul me brazda plotësohet nga një plastikë në formë Z,

4. Prerja që kalon formacionet primare të lëkurës duhet të jetë në formë harku ose në formë Z për të rishpërndarë forcat elastike.

Oriz. 4A-Prerje optimale në dorë,B-Z-plastike

Për trajtimin optimal kirurgjikal primar të lëndimeve të duarve, është e nevojshme të zgjerohen plagët përmes prerjeve shtesë dhe të zgjatura në drejtimin e duhur (Fig. 5).

Fig. 5 Prerje shtesë dhe zgjatëse në dorë.

Teknika kirurgjikale atraumatike.

Kirurgjia e dorës është operacioni i sipërfaqeve rrëshqitëse. Kirurgu duhet të jetë i vetëdijshëm për dy rreziqe: infeksionin dhe traumën, të cilat në fund të fundit çojnë në fibrozë. Për ta shmangur atë, përdoret një teknikë e veçantë, të cilën Bunnel e quajti atraumatike. Për të zbatuar këtë teknikë, është e nevojshme të vëzhgoni asepsinë më të rreptë, të përdorni vetëm instrumente të mprehta dhe material të hollë qepjeje dhe të hidratoni vazhdimisht indet. Trauma e indeve me piskatore dhe kapëse duhet të shmanget, pasi mikronekroza formohet në vendin e ngjeshjes, duke çuar në dhëmbëza, si dhe lënien e trupave të huaj në plagë në formën e skajeve të gjata të ligaturave dhe nyjeve të mëdha. Është e rëndësishme të shmangni përdorimin e tamponëve të thatë për të ndaluar gjakderdhjen dhe përgatitjen e indeve, si dhe për të shmangur kullimin e panevojshëm të plagës. Skajet e lëkurës duhet të bashkohen me tension minimal dhe pa ndërhyrë në furnizimin me gjak në flap. Rol të madh në zhvillim komplikime infektive I ashtuquajturi "faktori i kohës" luan një rol, pasi operacionet shumë të gjata çojnë në "lodhje" të indeve dhe një ulje të rezistencës së tyre ndaj infeksionit.

Pas ndërhyrjes atraumatike, indet ruajnë shkëlqimin dhe strukturën e tyre karakteristike, dhe gjatë procesit të shërimit ndodh vetëm një reaksion minimal i indeve.

Imobilizimi i dorës dhe gishtave.

Dora e njeriut është në lëvizje të vazhdueshme. Një gjendje e palëvizshme është e panatyrshme për dorën dhe çon në pasoja të rënda. Dora boshe merr një pozicion pushimi: zgjatje e lehtë në kyçin e kyçit të dorës dhe përkulje në nyjet e gishtit, rrëmbim i gishtit të madh. Dora merr një pozicion pushimi të shtrirë në një sipërfaqe horizontale dhe të varur (Fig. 6)

Fig.6 Dora në pozicion pushimi

Në pozicionin funksional (pozicioni i veprimit), shtrirja në nyjen e kyçit të dorës është 20, rrëmbimi ulnar është 10, përkulja në nyjet metakarpofalangeale është 45, në nyjet interfalangeale proksimale - 70, në nyjet distale interfalangeale - 30, metakarpali i parë kocka është në një gjendje kundërshtimi dhe gishti i madh Gishti formon një shkronjë jo të plotë "O" me gishtin tregues dhe të mesëm, dhe parakrahu zë një pozicion në mes të rrugës midis pronimit dhe supinimit. Avantazhi i pozicionit funksional është se krijon pozicionin fillestar më të favorshëm për veprimin e çdo grupi muskulor. Pozicioni i nyjeve të gishtave varet nga pozicioni i kyçit të kyçit të dorës. Përkulja në kyçin e kyçit të dorës shkakton shtrirje të gishtërinjve dhe shtrirja shkakton përkulje (Fig. 7).

Fig.7 Pozicioni funksional i dorës.

Në të gjitha rastet, në mungesë të rrethanave të detyruara, është e nevojshme të imobilizoni dorën në një pozicion funksional. Imobilizimi i gishtit në një pozicion të drejtë është një gabim i pariparueshëm dhe çon në ngurtësim në nyjet e gishtave në një kohë të shkurtër. Ky fakt shpjegohet me strukturën e veçantë të ligamenteve kolaterale. Ato shtrihen distalisht dhe palmarisht nga pikat e rrotullimit. Kështu, në një pozicion të drejtuar të gishtit, ligamentet relaksohen, dhe në një pozicion të përkulur ato tensionohen (Fig. 8).

Fig. 8 Biomekanika e ligamenteve kolaterale.

Prandaj, kur gishti është i fiksuar në një pozicion të zgjatur, ligamenti tkurret. Nëse vetëm një gisht është dëmtuar, pjesa tjetër duhet të lihet e lirë.

Frakturat falangës distale.

Anatomia.

Septet e indit lidhor, që shtrihen nga kocka në lëkurë, formojnë një strukturë qelizore dhe marrin pjesë në stabilizimin e frakturës dhe minimizimin e zhvendosjes së fragmenteve. (Fig. 9)

R Fig.9 Struktura anatomike e falangës së thonjve:1-lidhja e ligamenteve kolaterale,2- septa e indit lidhor,Ligament ndërkockor 3-lateral.

Nga ana tjetër, një hematoma që shfaqet në hapësirat e mbyllura të indit lidhor është shkaku i një sindromi dhimbjeje shpërthyese që shoqëron dëmtimin e falangës së thonjve.

Tetivat ekstensore dhe përkulëse të thella të gishtit, të ngjitura në bazën e falangës distale, nuk luajnë një rol në zhvendosjen e fragmenteve.

Klasifikimi.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të frakturave (sipas Kaplan L.): gjatësore, tërthore dhe të copëtuara (lloji i lëvozhgës së vezës) (Fig. 10).

Oriz. 10 Klasifikimi i frakturave të falangës së thonjve: 1-gjatësor, 2-tërthor, 3-minutor.

Thyerjet gjatësore në shumicën e rasteve nuk shoqërohen me zhvendosje të fragmenteve. Thyerjet tërthore të bazës së falangës distale shoqërohen me zhvendosje këndore. Frakturat e grimcuara përfshijnë falangën distale dhe shpesh shoqërohen me lëndime të indeve të buta.

Mjekimi.

Frakturat jo të zhvendosura dhe të grimcuara trajtohen në mënyrë konservative. Për imobilizim përdoren splinat palmare ose dorsal për një periudhë 3-4 javë. Gjatë aplikimit të splintit, është e nevojshme të lihet nyja proksimale interfalangeale e lirë (Fig. 11).

Fig. 11 Splinta të përdorura për të imobilizuar falangën e thonjve

Frakturat transversale me zhvendosje këndore mund të trajtohen si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjike - reduktimi i mbyllur dhe osteosinteza me një tel të hollë Kirschner (Fig. 12).

Fig. 12 Osteosinteza e falangës së thonjve me një tel të hollë Kirschner: A, B - fazat e operacionit, C - Lloji përfundimtar i osteosintezës.

Frakturat e falangave kryesore dhe të mesme.

Zhvendosja e fragmenteve falangale përcaktohet kryesisht nga tërheqja e muskujve. Me thyerje të paqëndrueshme të falangës kryesore, fragmentet zhvendosen në një kënd drejt pjesës së pasme. Fragmenti proksimal merr një pozicion të përkulur për shkak të tërheqjes së muskujve ndërkockorë të bashkangjitur në bazën e falangës. Fragmenti distal nuk shërben si pikë ngjitjeje për tendinat dhe hiperekstensioni i tij ndodh për shkak të tërheqjes së pjesës qendrore të tendinit ekstensor të gishtit, i cili është ngjitur në bazën e falangës së mesme (Fig. 13).

Fig. 13 Mekanizmi i zhvendosjes së fragmenteve në frakturat e falangës kryesore

Në rast të thyerjeve të falangës së mesme, është e nevojshme të merren parasysh dy struktura kryesore që ndikojnë në zhvendosjen e fragmenteve: pjesa e mesme e tendinit ekstensor, e ngjitur në bazën e falangës nga pjesa e pasme dhe tendina sipërfaqësore e fleksorit. , ngjitur në sipërfaqen palmare të falangës (Fig. 14)

Fig. 14. Mekanizmi i zhvendosjes së fragmenteve në frakturat e falangës së mesme

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet frakturave me zhvendosje rrotulluese, të cilat duhet të eliminohen veçanërisht me kujdes. Në një pozicion të përkulur, gishtat nuk janë paralel me njëri-tjetrin. Boshtet gjatësore të gishtërinjve drejtohen drejt kockës skafoide (Fig. 15)

Kur falangat thyhen me zhvendosje, gishtat kryqëzohen, gjë që vështirëson funksionimin. Në pacientët me fraktura falangale, përkulja e gishtërinjve është shpesh e pamundur për shkak të dhimbjes, kështu që zhvendosja rrotulluese mund të përcaktohet nga vendndodhja e pllakave të thonjve në një pozicion gjysmë të përkulur të gishtërinjve (Fig. 16).

Fig. 16 përcaktimi i drejtimit të boshtit gjatësor të gishtërinjve për frakturat falangale

Është jashtëzakonisht e rëndësishme që fraktura të shërohet pa deformime të përhershme. Mbulesat e tendinave fleksore kalojnë në brazdë palmare të falangave të gishtave dhe çdo parregullsi pengon rrëshqitjen e tendinave.

Mjekimi.

Frakturat jo të zhvendosura ose të prekura mund të trajtohen duke përdorur të ashtuquajturin splinting dinamik. Gishti i dëmtuar fiksohet në atë fqinj dhe fillojnë lëvizjet e hershme aktive, gjë që parandalon zhvillimin e ngurtësimit në nyje. Frakturat e zhvendosura kërkojnë reduktim të mbyllur dhe fiksim me gips (Fig. 17)

Fig. 17 përdorimi i një splinte allçie për frakturat e falangave të gishtave

Nëse pas ripozicionimit fraktura nuk është e qëndrueshme, fragmentet nuk mund të mbahen duke përdorur një splint, atëherë është i nevojshëm fiksimi perkutan me tela të hollë Kirschner (Fig. 18).

Fig. 18 Osteosinteza e falangave të gishtave duke përdorur telat Kirschner

Nëse reduktimi i mbyllur është i pamundur, indikohet reduktimi i hapur, i ndjekur nga osteosinteza e falangës me gjilpëra thurjeje, vida dhe pllaka (Fig. 19)

Fig. 19 Fazat e osteosintezës së falangave të gishtave me vida dhe një pllakë

Për frakturat intra-artikulare, si dhe për frakturat e grimcuara, rezultati më i mirë i trajtimit sigurohet nga përdorimi i pajisjeve të fiksimit të jashtëm.

Frakturat e kockave metakarpale.

Anatomia.

Kockat metakarpale nuk janë të vendosura në të njëjtin rrafsh, por formojnë harkun e dorës. Harku i kyçit të dorës takohet me harkun e dorës, duke formuar një gjysmërreth, i cili plotësohet në një rreth të plotë me gishtin e parë. Në këtë mënyrë majat e gishtave preken në një pikë. Nëse harku i dorës rrafshohet për shkak të dëmtimit të kockave ose muskujve, formohet një dorë e sheshtë traumatike.

Klasifikimi.

Varësisht nga vendndodhja anatomike e dëmtimit dallohen: thyerje të kokës, qafës, diafizës dhe bazës së kockës metakarpale.

Mjekimi.

Frakturat e kokës metakarpale kërkojnë reduktim të hapur dhe fiksim me tela ose vida të holla Kirschner, veçanërisht në rastin e një frakture intra-artikulare.

Frakturat e qafës metakarpale janë një dëmtim i zakonshëm. Thyerja e qafës së kockës së pestë metakarpale, si më e shpeshta, quhet "thyerja e boksierit" ose "thyerja e luftëtarit". Fraktura të tilla karakterizohen nga zhvendosja në një kënd të hapur me pëllëmbën dhe janë të paqëndrueshme për shkak të shkatërrimit të shtresa kortikale palmare (Fig. 20)

Fig. 20 Frakturë e qafës metakarpale me shkatërrim të pllakës kortikale palmare

Me trajtimin konservativ me imobilizim me një splint gipsi, zakonisht nuk është e mundur të eliminohet zhvendosja. Deformimi i kockës nuk ka një efekt të rëndësishëm në funksionin e dorës, ka mbetur vetëm një defekt i vogël kozmetik. Për të eliminuar në mënyrë efektive zhvendosjen e fragmenteve, përdoret reduktimi i mbyllur dhe osteosinteza me dy tela të kryqëzuar Kirschner ose transfiksimi me tela në kockën metakarpale ngjitur. Kjo metodë ju lejon të filloni lëvizjet e hershme dhe të shmangni ngurtësimin në nyjet e dorës. Telat mund të hiqen 4 javë pas operacionit.

Frakturat e diafizës së kockave metakarpale shoqërohen me zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve dhe janë të paqëndrueshme. Me forcë direkte zakonisht ndodhin thyerje tërthore dhe me forcë indirekte ndodhin thyerje të pjerrëta. Zhvendosja e fragmenteve çon në deformimet e mëposhtme: formimi i një këndi të hapur ndaj pëllëmbës (Fig. 21)

Fig. 21 Mekanizmi i zhvendosjes së fragmenteve gjatë një frakture të kockës metakarpale.

Shkurtim i kockës metakarpale, hiperekstension në artikulacionin metakarpofalangeal për shkak të veprimit të tendinave ekstensore, përkulje në nyjet ndërfalangeale të shkaktuara nga zhvendosja e muskujve ndërkockorë, të cilët për shkak të shkurtimit të kockave metakarpale nuk janë më në gjendje të kryejnë. funksionin e zgjerimit. Trajtimi konservativ në një splint suvaje nuk eliminon gjithmonë zhvendosjen e fragmenteve. Për frakturat transversale, transfiksimi me kunja në kockën metakarpale ngjitur ose seosinteza intramedulare me një kunj është më efektive (Fig. 22)

Fig. 22 Llojet e osteosintezës së kockës metakarpale: 1- me hala thurje, 2- me pllakë dhe vida

Për frakturat e zhdrejtë, osteosinteza kryhet duke përdorur minipllaka AO. Këto metoda të osteosintezës nuk kërkojnë imobilizim shtesë. Lëvizjet aktive të gishtërinjve janë të mundshme që në ditët e para pas operacionit, pasi ënjtja ulet dhe dhimbja zvogëlohet.

Frakturat e bazës së kockave metakarpale janë të qëndrueshme dhe nuk paraqesin vështirësi për trajtim. Imobilizimi me një splint dorsal që arrin nivelin e kokave të kockave metakarpale për tre javë është mjaft i mjaftueshëm për shërimin e frakturës.

Frakturat e kockës së parë metakarpale.

Funksioni unik i gishtit të parë shpjegon pozicionin e tij të veçantë. Shumica e frakturave të metakarpalit të parë janë thyerje të bazës. Nga Green D.P. Këto fraktura mund të ndahen në 4 lloje, dhe vetëm dy prej tyre (fraktura-dislokimi i Bennett dhe fraktura e Rolandos) janë intra-artikulare (Fig. 23)

Oriz. 23 Klasifikimi i frakturave të bazës së kockës së parë metakarpale: 1 - Frakturë Bennett, 2 - Fraktura Rolando, 3,4 - thyerje ekstra-artikulare të bazës së kockës së parë metakarpale.

Për të kuptuar mekanizmin e dëmtimit, është e nevojshme të merret parasysh anatomia e artikulacionit të parë karpometakarpal. Artikulacioni i parë karpometakarpal është një nyje shalë e formuar nga baza e kockës së parë metakarpale dhe kockës së trapezit. Katër ligamentet kryesore janë të përfshira në stabilizimin e kyçit: anterior i zhdrejtë, i pasmë i zhdrejtë, intermetacarpal dhe radial dorsal. (Fig. 24)

Fig. 24 Anatomia e artikulacionit të parë metacarpophalangeal

Pjesa volare e bazës së metakarpalit të parë është disi e zgjatur dhe është vendi i ngjitjes së ligamentit anterior të zhdrejtë, i cili është çelësi për stabilitetin e kyçit.

Për vizualizimin më të mirë të kyçit, kërkohet radiografi në të ashtuquajturin projeksion "të vërtetë" anterior-posterior (projeksioni Robert), kur dora është në pozicionin e pronimit maksimal (Fig. 25).

Fig.25 Projeksioni i Robertit

Mjekimi.

Frakturë-dislokimi i Bennett rezulton nga trauma direkte në metakarpalin e nënfleksuar. Në të njëjtën kohë ndodh
dislokimi, dhe një fragment i vogël kockor volar në formë trekëndëshi mbetet në vend për shkak të forcës së ligamentit anterior të zhdrejtë. Kocka metakarpale zhvendoset në anën radiale dhe në pjesën e pasme për shkak të tërheqjes së muskulit të gjatë abduktor (Fig. 26).

Fig. 26 Mekanizmi i frakturës-dislokimit të Bennett

Metoda më e besueshme e trajtimit është reduktimi i mbyllur dhe fiksimi perkutan me tela Kirschner në metakarpalin e dytë ose në kockën e trapezit ose kockën e trapezit (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosinteza duke përdorur telat Kirschner.

Për ripozicionim kryhet tërheqja e gishtit, rrëmbimi dhe kundërshtimi i kockës së parë metakarpale, në momentin e së cilës ushtrohet presion në bazën e kockës dhe ripozicionohet. Në këtë pozicion, gjilpërat futen. Pas operacionit bëhet imobilizimi në llaç gipsi për një periudhë 4 javore, pas së cilës hiqet splinti dhe telat dhe fillon rehabilitimi. Nëse reduktimi i mbyllur nuk është i mundur, ata përdorin reduktimin e hapur, pas së cilës osteosinteza është e mundur duke përdorur të dy telat Kirschn dhe vida të holla AO 2 mm.

Fraktura e Rolandos është një frakturë intra-artikulare në formë T- ose Y dhe mund të klasifikohet si një frakturë e grimcuar. Prognoza për rivendosjen e funksionit me këtë lloj dëmtimi është zakonisht e pafavorshme. Në prani të fragmenteve të mëdha, tregohet reduktimi i hapur dhe osteosinteza me vida ose tela. Për të ruajtur gjatësinë e kockës metakarpale, përdoren pajisje fiksimi të jashtëm ose transfiksimi në kockën e dytë metakarpale në kombinim me fiksimin e brendshëm. Në rast të ngjeshjes së bazës së kockës metakarpale, primare shartimi i kockave. Nëse është e pamundur të rivendoset në mënyrë kirurgjikale kongruenca e sipërfaqeve artikulare, si dhe te pacientët e moshuar, tregohet një metodë funksionale e trajtimit: imobilizimi për një periudhë minimale që dhimbja të qetësohet, dhe më pas lëvizjet e hershme aktive.

Frakturat ekstra-artikulare të tipit të tretë janë frakturat më të rralla të kockës së parë metakarpale. Fraktura të tilla i përgjigjen mirë trajtimit konservativ - imobilizimi në një splint allçi në një pozicion hiperekstensioni në nyjen metakarpofalangeale për 4 javë. Frakturat e pjerrëta me një vijë të gjatë frakture mund të jenë të paqëndrueshme dhe kërkojnë osteosintezë perkutane me tela. Reduktimi i hapjes për këto fraktura përdoret jashtëzakonisht rrallë.

Frakturat e skafoideve

Frakturat skafoide përbëjnë deri në 70% të të gjitha frakturave të kyçit të dorës. Ato ndodhin kur bien në dorën e shtrirë për shkak të hiperekstensionit. Sipas Russe, dallohen thyerjet horizontale, tërthore dhe të pjerrëta të skafoidit. (fig28)

Njohja e këtyre frakturave mund të jetë mjaft e vështirë. Dhimbja lokale kur shtypet në zonë është e rëndësishme kuti snuff anatomike, dhimbje me përkulje të dorës, si dhe radiografi në projeksion direkt me pak supinim dhe abduksion ulnar të dorës.

Trajtim konservativ.

Indikohet për thyerje pa zhvendosje të fragmenteve. Imobilizimi me suva në një fashë që mbulon gishtin e madh për 3-6 muaj. Ndryshimi gipsi kryhet çdo 4-5 javë. Për të vlerësuar konsolidimin, është e nevojshme të kryhen studime radiografike të staduara, dhe në disa raste MRI (Fig. 29).

Fig. 29 1- Fotografi MRI e një frakture skafoide,2- imobilizimi për frakturat e skafoideve

Trajtimi kirurgjik.

Reduktimi i hapur dhe fiksimi i vidës.

Kocka skafoide ekspozohet përmes aksesit përgjatë sipërfaqes palmare. Pastaj një kunj udhëzues kalohet përmes tij përmes së cilës futet një vidë. Vidha më e përdorur është Herbert, Acutrak, AO. Pas osteosintezës, imobilizimi i allçisë për 7 ditë (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosinteza e kockës skafoide me një vidë

Mosbashkimi i kockës skafoide.

Për jobashkimet e kockës skafoide, përdoret shartimi i kockave sipas Matti-Russe. Duke përdorur këtë teknikë, në fragmentet krijohet një brazdë në të cilën vendoset kocka kanceloze e marrë nga kreshta iliake ose nga rrezja distale (D.P. Green) (Fig. 31). Imobilizimi i gipsit 4-6 muaj.

Fig. 31 Shartim kockor për mosbashkim të skafoidit.

Mund të përdoret gjithashtu fiksimi me vidë me ose pa shartim kockash.

Dëmtimi nyje të vogla brushat

Dëmtimi i nyjes distale interfalangeale.

Zhvendosjet e falangës së thonjve janë mjaft të rralla dhe zakonisht ndodhin në anën dorsale. Më shpesh, zhvendosjet e falangës së thonjve shoqërohen nga frakturat e avulsionit futjet e tendinave përkulëse të thella ose ekstensore të gishtit. Në raste të freskëta kryhet reduktimi i hapur. Pas reduktimit, kontrollohet qëndrueshmëria anësore dhe testi i hiperekstensionit të falangës së thonjve. Nëse nuk ka qëndrueshmëri, bëhet fiksimi transartikular i falangës së thonjve me gjilpërë për një periudhë 3 javore, pas së cilës hiqet gjilpëra, në të kundërt, imobilizimi i nyjës distale interfalangeale në një splint gipsi ose një splint special për 10- Tregohet 12 ditë. Në rastet kur kanë kaluar më shumë se tre javë nga lëndimi, është e nevojshme të drejtohet reduktimi i hapur, i ndjekur nga fiksimi transartikular me një gjilpërë.

Lëndimet në nyjen proksimale interfalangeale.

Nyja proksimale interfalangeale zë një vend të veçantë midis nyjeve të vogla të dorës. Edhe nëse nuk ka lëvizje në nyjet e tjera të gishtit, me lëvizje të ruajtura në nyjen proksimale interfalangeale, funksioni i dorës mbetet i kënaqshëm. Gjatë trajtimit të pacientëve, është e nevojshme të merret parasysh që nyja proksimale interfalangeale është e prirur ndaj ngurtësimit jo vetëm me lëndime, por edhe me imobilizim të zgjatur edhe të një nyje të shëndetshme.

Anatomia.

Nyjet proksimale interfalangeale janë në formë blloku dhe forcohen nga ligamentet kolaterale dhe ligamenti palmar.

Mjekimi.

Dëmtimi i ligamenteve kolaterale.

Lëndimi i ligamenteve kolaterale ndodh si rezultat i aplikimit të forcës anësore në gishtin e drejtë të këmbës, që shihet më së shpeshti gjatë sportit. Ligamenti radial radial dëmtohet më shpesh se ligamenti ulnar. Lëndimet e ligamenteve kolaterale të diagnostikuara 6 javë pas lëndimit duhet të konsiderohen të vjetra. Është e rëndësishme të kontrollohet qëndrueshmëria anësore dhe të kryhet radiografi e stresit për të vendosur një diagnozë. Gjatë vlerësimit të rezultateve të këtyre testeve, është e nevojshme të përqendroheni në sasinë e lëvizjes anësore të gishtërinjve të shëndetshëm. Për trajtimin e këtij lloji të dëmtimit përdoret metoda e splinting elastike: gishti i dëmtuar fiksohet në atë ngjitur për 3 javë në rast të këputjes së pjesshme të ligamentit dhe për 4-6 javë në rast të këputjes së plotë, pastaj duke kursyer gishtin. rekomandohet edhe për 3 javë të tjera (për shembull, shmangia e aktiviteteve sportive) (Fig. 32)

Fig. 32 Ndarja elastike për lëndimet e ligamenteve kolaterale

Gjatë periudhës së imobilizimit, lëvizjet aktive në nyjet e gishtit të dëmtuar jo vetëm që nuk janë të kundërindikuara, por janë absolutisht të nevojshme. Në trajtimin e këtij grupi pacientësh, është e nevojshme të merren parasysh faktet e mëposhtme: diapazoni i plotë i lëvizjes rikthehet në shumicën dërrmuese të rasteve, ndërsa dhimbja vazhdon për shumë muaj dhe rritja e vëllimit të kyçeve në disa pacientë zgjat. një jetë.

Zhvendosjet e falangës së mesme.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të dislokimeve të falangës së mesme: dorsal, palmar dhe rrotullues (rrotullues). Për diagnozën, është e rëndësishme që të merren radiografitë e secilit gisht të dëmtuar veçmas në projeksione direkte dhe rreptësisht anësore, pasi projeksionet e zhdrejtë janë më pak informuese (Figura 33).

Fig. 33 Rrezet X për dislokimet dorsale të falangës së mesme.

Lloji më i zakonshëm i dëmtimit është dislokimi dorsal. Është e lehtë për t'u eliminuar, shpesh bëhet nga vetë pacientët. Mjafton për trajtim splinting elastik për 3-6 javë.

Me një dislokim të shuplakës, dëmtimi i pjesës qendrore të tendinit ekstensor është i mundur, gjë që mund të çojë në formimin e një deformimi "boutonniere" (Fig. 34)

Fig. 34 Deformimi i gishtit të boutonnierës

Për të parandaluar këtë ndërlikim, përdoret një splint dorsal që rregullon vetëm nyjen proksimale interfalangeale për 6 javë. Gjatë periudhës së imobilizimit kryhen lëvizje pasive në artikulacionin interfalangeal distal (Fig. 35)

Fig. 35 Parandalimi i deformimit të tipit të boutonierës

Nënluksacioni rrotullues ngatërrohet lehtësisht me nënluksacionin palmar. Në një radiografi strikt anësore të gishtit, mund të shihni projeksionin anësor të vetëm njërës prej falangave dhe projeksionin e zhdrejtë të tjetrit (Fig. 36)

Fig. 36 Dislokimi rrotullues i falangës së mesme.

Arsyeja e këtij dëmtimi është se kondili i kokës së falangës kryesore bie në një lak të formuar nga pjesët qendrore dhe anësore të tendinit ekstensor, i cili është i paprekur (Fig. 37).

Fig. 37 mekanizmi i dislokimit rrotullues

Reduktimi kryhet sipas metodës Eaton: pas anestezisë, gishti përkulet në nyjen metakarpophalangeal dhe proksimale interfalangeale, dhe më pas rrotullohet me kujdes falanga kryesore (Fig. 38).

Fig. 38 Reduktimi i dislokimit rrotullues sipas Eaton

Në shumicën e rasteve, reduktimi i mbyllur nuk është efektiv dhe është e nevojshme të përdoret reduktimi i hapur. Pas reduktimit, kryhen splinting elastik dhe lëvizjet e hershme aktive.

Frakturat dhe dislokimet e falangës së mesme.

Si rregull, ndodh një frakturë e fragmentit palmar sipërfaqe artikulare. Ky dëmtim shkatërrues i kyçeve mund të trajtohet me sukses diagnoza e hershme. Më e thjeshta, jo invazive dhe metodë efektive trajtimi është përdorimi i një splinte bllokuese të zgjatjes dorsale (Fig. 39), e aplikuar pas reduktimit të dislokimit dhe lejon përkuljen aktive të gishtit. Reduktimi i plotë kërkon përkulje të gishtit në nyjen proksimale interfalangeale. Reduktimi vlerësohet duke përdorur një radiografi anësore: përshtatshmëria e reduktimit vlerësohet nga kongruenca e pjesës dorsale të paprekur të sipërfaqes artikulare të falangës së mesme dhe kokës së falangës proksimale. E ashtuquajtura shenja V, e propozuar nga Terri Light, ndihmon në vlerësimin e radiografisë (Fig. 40)

Fig. 39 Shtyllë bllokuese e zgjatjes dorsale.

Fig.40 Shenja V për vlerësimin e kongruencës së sipërfaqes artikulare.

Slinti aplikohet për 4 javë dhe zgjatet çdo javë me 10-15 gradë.

Dëmtimi i nyjeve metacarpophalangeal.

Anatomia.

Nyjet metakarpofalangeale janë nyje kondilare që lejojnë, së bashku me përkuljen dhe shtrirjen, aduksionin, rrëmbimin dhe lëvizjet rrethore. Stabiliteti i nyjës sigurohet nga ligamentet kolaterale dhe pllaka palmare, të cilat së bashku formojnë një formë kuti (Fig. 41)

Fig.41 Aparat ligamentoz nyjet metakarpofalangeale

Ligamentet kolaterale përbëhen nga dy tufa - të duhura dhe ndihmëse. Ligamentet kolaterale janë më të tendosura gjatë përkuljes sesa gjatë shtrirjes. Pllakat palmare të gishtave 2-5 janë të lidhura me njëra-tjetrën nga një ligament i thellë tërthor metakarpal

Mjekimi.

Ekzistojnë dy lloje të dislokimit të gishtit: i thjeshtë dhe kompleks (i pakalueshëm). Për diagnozën diferenciale të dislokimeve, është e nevojshme të mbani mend shenjat e mëposhtme dislokimi kompleks: në radiografi, boshti i falangës kryesore dhe kocka metakarpale janë paralele, kockat sesamoide mund të jenë të vendosura në nyje dhe ka një depresion të lëkurës në sipërfaqen palmare të dorës në bazën e gishtit. Një dislokim i thjeshtë mund të korrigjohet lehtësisht duke ushtruar presion të butë në falangën kryesore pa kërkuar tërheqje. Eliminimi i një dislokimi kompleks është i mundur vetëm kirurgjik.

Dëmtimi i shtratit të thonjve.

Thoi i jep falangës distale fortësi kur kapet, mbron majën e gishtit nga dëmtimi, luan një rol të rëndësishëm në funksionin e prekjes dhe në perceptimin e pamjes estetike të një personi. Dëmtimet e shtratit të thonjve janë ndër dëmtimet më të zakonshme të dorës dhe shoqërojnë frakturat e hapura të falangës distale dhe dëmtimet e indeve të buta të gishtave.

Anatomia.

Shtrati i thonjve është shtresa e dermës që shtrihet poshtë pllakës së thonjve.

Oriz. 42 Struktura anatomike e shtratit të thonjve

Ekzistojnë tre zona kryesore të indeve të vendosura rreth pllakës së thonjve. Palosja e thoit (çatia e matricës), e mbuluar me një rreshtim epitelial - eponik, parandalon rritjen e pakontrolluar të thoit lart dhe anash, duke e drejtuar atë distalisht. Në të tretën proksimale të shtratit të thonjve ndodhet e ashtuquajtura matricë germinale, e cila siguron rritjen e thonjve. Pjesa në rritje e gozhdës kufizohet nga një gjysmëhënë e bardhë - një vrimë. Nëse kjo zonë dëmtohet, rritja dhe forma e pllakës së thonjve prishen ndjeshëm. Distale nga foleja është një matricë sterile që përshtatet fort me periosteumin e falangës distale, duke lejuar avancimin e pllakës së thonjve ndërsa rritet dhe duke luajtur kështu një rol në formimin e formës dhe madhësisë së thoit. Dëmtimi i matricës sterile shoqërohet me deformim të pllakës së thonjve.

Thoi rritet me Shpejtësia mesatare 3-4 mm në muaj. Pas lëndimit, avancimi distal i thoit ndalon për 3 javë dhe më pas rritja e thonjve vazhdon me të njëjtin ritëm. Si rezultat i vonesës, formohet një trashje afër vendit të lëndimit, që vazhdon për 2 muaj dhe gradualisht bëhet më e hollë. Duhen rreth 4 muaj para se të formohet një pllakë normale e thonjve pas një dëmtimi.

Mjekimi.

Lëndimi më i shpeshtë është hematoma subunguale, e cila klinikisht manifestohet me akumulimin e gjakut nën pllakën e thonjve dhe shpesh shoqërohet me dhimbje të forta të natyrës pulsuese. Metoda e trajtimit është të shponi pllakën e thonjve në vendin e hematomës me një instrument të mprehtë ose fundin e një kapëse letre të ndezur mbi zjarr. Ky manipulim është pa dhimbje dhe lehtëson menjëherë tensionin dhe, si rezultat, dhimbjen. Pas evakuimit të hematomës, një fashë aseptike aplikohet në gisht.

Kur një pjesë ose e gjithë pllaka e thonjve shkëputet pa dëmtuar shtratin e thonjve, pllaka e ndarë përpunohet dhe vendoset në vend, e fiksuar me një qepje (Fig. 43)

Fig. 43 Rifiksimi i pllakës së thonjve

Pllaka e thonjve është një splint natyral për falangën distale, një përcjellës për rritjen e thonjve të rinj dhe siguron shërimin e shtratit të thonjve me formimin e një sipërfaqe të lëmuar. Nëse pllaka e thonjve humbet, ajo mund të zëvendësohet me një gozhdë artificiale të bërë nga një pllakë e hollë polimer, e cila do të sigurojë veshje pa dhimbje në të ardhmen.

Plagët e shtratit të thonjve janë lëndimet më komplekse që çojnë afatgjatë deri te deformimi i konsiderueshëm i pllakës së thonjve. Plagë të tilla i nënshtrohen trajtimit të kujdesshëm kirurgjik parësor me heqje minimale të indeve të buta, krahasim të saktë të fragmenteve të shtratit të thonjve dhe qepjes me material të hollë (7\0, 8\0) qepjeje. Pllaka e hequr e thonjve fiksohet pas trajtimit. NË periudha postoperative kërkohet imobilizimi i falangës për 3-4 javë për të parandaluar dëmtimin e saj.

Dëmtimi i tendinit.

Zgjedhja e metodës së rindërtimit të tendinit bëhet duke marrë parasysh kohën që ka kaluar nga lëndimi, prevalenca e ndryshimeve të cikatricës përgjatë tendinave dhe gjendjen e lëkurës në vendin e operacionit. Qepja e tendinit indikohet kur është e mundur të lidhet fundi në skaj i tendinit të dëmtuar dhe indi i butë në zonën e operacionit është në gjendje normale. Ekziston një suturë primar e tendinit, e kryer brenda 10-12 ditëve pas dëmtimit në mungesë të shenjave të infeksionit në zonën e plagës dhe natyrës së saj të incizuar, dhe një suturë e vonuar, e cila aplikohet brenda 12 ditëve deri në 6 javë pas lëndimit nën kushte më pak të favorshme (çarje dhe mavijosje). plagë). Në shumë raste, në një periudhë të mëvonshme, qepja është e pamundur për shkak të tërheqjes së muskujve dhe shfaqjes së diastazës domethënëse midis skajeve të tendinit. Të gjitha llojet e qepjeve të tendinit mund të ndahen në dy grupe kryesore - të lëvizshme dhe të zhytura (Fig. 44).

Fig. 44 Llojet e suturave të tendinit (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplikimi i një suture brenda trungut, e, f - aplikimi i suturave përshtatëse. Fazat e qepjes në zonën kritike.

Suturat e lëvizshme, të propozuara në vitin 1944 nga Bunnell S., përdoren për të rregulluar tendinin në kockë dhe në zonat ku lëvizjet e hershme nuk janë aq të nevojshme. Qepja hiqet pasi tendoni të jetë shkrirë mjaftueshëm fort me indin në pikën e fiksimit. Qepjet e zhytjes mbeten në inde, duke mbajtur një ngarkesë mekanike. Në disa raste, sutura shtesë përdoren për të siguruar një shtrirje më të përsosur të skajeve të tendinave. Në rastet e vjetra, si dhe me defekt primar, indikohet plastika e tendinit (tendoplastika). Burimi i autograftit të tendinit është tendinat, heqja e të cilave nuk shkakton shqetësime të rëndësishme funksionale dhe kozmetike, për shembull, tendinën e muskulit palmaris longus, fleksorin sipërfaqësor të gishtërinjve, ekstensorin e gjatë të gishtërinjve dhe muskulin e shputës. .

Dëmtimi i tendinave përkulëse të gishtave.

Anatomia.

Përkulja e 2-5 gishtave kryhet për shkak të dy tendinave të gjata - sipërfaqësore, të ngjitura në bazën e falangës së mesme dhe të thellë, të ngjitur në bazën e falangës distale. Përkulja e gishtit të parë kryhet nga tendina e fleksorit të gjatë të gishtit të parë. Tetivat fleksore janë të vendosura në kanale osteofibroze të ngushta në formë komplekse që ndryshojnë formën e tyre në varësi të pozicionit të gishtit (Fig. 45).

Fig. 45 Ndryshimi i formës së kanaleve osteo-fibroze të 2-5 gishtave të dorës kur ato janë të përkulura

Në vendet e fërkimit më të madh midis murit palmar të kanaleve dhe sipërfaqes së tendinave, këto të fundit rrethohen nga një membranë sinoviale që formon mbështjellësin. Tendinat e thella të përkuljes dixhitale janë të lidhura përmes muskujve të mesit me aparatin e tendinit ekstensor.

Diagnostifikimi.

Nëse tendoni i thellë i fleksorit dixhital është i dëmtuar dhe falanga e mesme është e fiksuar, përkulja e thoit është e pamundur; me dëmtim të kombinuar të të dy tendinave, përkulja e falangës së mesme është gjithashtu e pamundur.

Oriz. 46 Diagnoza e dëmtimeve të tendinit fleksor (1, 3 - e thellë, 2, 4 - të dyja)

Përkulja e falangës kryesore është e mundur për shkak të tkurrjes së muskujve ndërkockorë dhe mesit.

Mjekimi.

Ekzistojnë pesë zona të dorës, brenda të cilave karakteristikat anatomike ndikojnë në teknikën dhe rezultatet e qepjes primar të tendinit.

Fig.47 Zonat e furçave

Në zonën 1, vetëm tendoni i përkuljes së thellë kalon përmes kanalit osteofibroz, kështu që dëmtimi i tij është gjithmonë i izoluar. Tendoni ka një gamë të vogël lëvizjeje, fundi qendror shpesh mbahet nga mezotenoni dhe mund të hiqet lehtësisht pa një zgjerim të konsiderueshëm të zonës së dëmtuar. Të gjithë këta faktorë përcaktojnë rezultate të mira nga aplikimi i një suture primar tendin. Hiqet sutura e tendinit transosseale më e përdorur. Është e mundur të përdoren qepje të zhytura.

Në të gjithë zonën 2, tendinat e gishtave përkulës sipërfaqësorë dhe të thellë kryqëzohen; tendinat janë fort ngjitur me njëra-tjetrën dhe kanë një gamë të madhe lëvizjesh. Rezultatet e qepjes së tendinit janë shpesh të pakënaqshme për shkak të ngjitjes së mbresë midis sipërfaqeve rrëshqitëse. Kjo zonë quhet kritike ose "toka e askujt".

Për shkak të ngushtësisë së kanaleve osteofibroze, nuk është gjithmonë e mundur qepja e të dy tendinave; në disa raste, është e nevojshme të ekscizoni tendinin sipërfaqësor fleksor të gishtit dhe të aplikoni një qepje vetëm në tendinën e thellë të fleksorit. Në shumicën e rasteve, kjo shmang kontraktimet e gishtave dhe nuk ndikon ndjeshëm në funksionin e përkuljes.

Në zonën 3, tendinat fleksore të gishtave ngjitur ndahen nga tufa neurovaskulare dhe muskuj lumbrik. Prandaj, dëmtimet e tendinit në këtë zonë shoqërohen shpesh me dëmtime të këtyre strukturave. Pas qepjes së tendinit, qepja e nervave dixhital është e nevojshme.

Brenda zonës 4, tendinat fleksore janë të vendosura në tunelin karpal së bashku me nervin mesatar, i cili ndodhet sipërfaqësisht. Lëndimet e tendinit në këtë zonë janë mjaft të rralla dhe pothuajse gjithmonë kombinohen me dëmtimin e nervit mesatar. Operacioni përfshin disekimin e ligamentit tërthor të kyçit të dorës, qepjen e tendinave të thella të fleksorit dixhital dhe heqjen e tendinave sipërfaqësore të fleksorit.

Në të gjithë zonën 5, mbështjelljet sinoviale përfundojnë, tendinat e gishtërinjve ngjitur kalojnë afër njëri-tjetrit dhe, kur dora shtrëngohet në grusht, ato lëvizin së bashku. Prandaj, shkrirja cikatriale e tendinave me njëra-tjetrën praktikisht nuk ka asnjë efekt në masën e përkuljes së gishtit. Rezultatet e qepjes së tendinit në këtë zonë janë zakonisht të mira.

Menaxhimi postoperativ.

Gishti është imobilizuar duke përdorur një splint suva dorsal për një periudhë prej 3 javësh. Nga java e dytë, pasi ënjtja qetësohet dhe dhimbja në plagë pakësohet, bëhet përkulja pasive e gishtit. Pas heqjes së splinit të suvasë, fillojnë lëvizjet aktive.

Dëmtimi i tendinave ekstensore të gishtërinjve.

Anatomia.

Formimi i aparatit ekstensor përfshin tendinën e gishtit ekstensor të përbashkët dhe tendinën e muskujve ndërkockor dhe lumbrik, të lidhur nga shumë ligamente anësore, duke formuar një shtrirje tendin-aponeurotike (Fig. 48, 49).

Fig. 48 Struktura e aparatit ekstensor të dorës: 1 - Ligament trekëndor, 2 - pika e ngjitjes së tendinit ekstensor, 3 - lidhja anësore e ligamentit kolateral, 4 - disku mbi nyjen e mesme, 5 - fibra spirale, 5 - tufa e mesme e tendinit zgjatues të gjatë, 7 - tufa anësore e tendinit zgjatues të gjatë, 8 - ngjitja e tendinit zgjatues të gjatë në falangën kryesore, 9 - disku sipër nyjës kryesore, 10 dhe 12 - tendinit zgjatues të gjatë, 11 - lumbrikal muskujt, 13 - muskujt ndërkockorë.

Oriz. 49 Zgjatësit e gishtave dhe të dorës.

Duhet mbajtur mend se Gishti tregues dhe gishti i vogël, përveç atij të zakonshëm, ka edhe një tendin ekstensor. Tufat e mesme të tendinit ekstensor të gishtave ngjiten në bazën e falangës së mesme, duke e zgjatur atë, dhe tufat anësore lidhen me tendinat e muskujve të vegjël të dorës, të lidhura në bazën e falangës së thonjve dhe kryejnë funksioni i zgjerimit të kësaj të fundit. Aponeuroza ekstensore në nivelin e nyjeve interfalangeale metakarpofalangeale dhe proksimale formon një disk fibrokartilaginoz të ngjashëm me patelën. Funksioni i muskujve të vegjël të dorës varet nga stabilizimi i falangës kryesore nga gishti ekstensor. Kur falanga kryesore është e përkulur, ato veprojnë si përkulës dhe kur shtrihen, së bashku me gishtat ekstensorë, bëhen ekstensorë të falangave distale dhe të mesme.

Kështu, ne mund të flasim për funksion të përsosur të shtrirjes-përkuljes së gishtit vetëm nëse të gjitha strukturat anatomike janë të paprekura. Prania e një ndërlidhjeje kaq komplekse të elementeve në një farë mase favorizon shërimin spontan të dëmtimit të pjesshëm të aparatit ekstensor. Përveç kësaj, prania e ligamenteve anësore të sipërfaqes ekstensore të gishtit parandalon kontraktimin e tendinit kur dëmtohet.

Diagnostifikimi.

Pozicioni karakteristik që merr gishti në varësi të nivelit të dëmtimit ju lejon të bëni shpejt një diagnozë (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnoza e dëmtimit të tendinave ekstensore

ekstensorë në nivelin e falangës distale, gishti merr një pozicion fleksioni në nyjen distale interfalangeale. Ky deformim quhet "gishti i çekiçit". Në shumicën e rasteve të lëndimeve të freskëta është efektive trajtim konservativ. Për ta bërë këtë, gishti duhet të fiksohet në një pozicion të zgjatur në nyjen distale interfalangeale duke përdorur një splint të veçantë. Sasia e hiperekstensionit varet nga niveli i lëvizshmërisë së nyjeve të pacientit dhe nuk duhet të shkaktojë shqetësim. Nyjet e mbetura të gishtit dhe dorës duhet të lihen të lira. Periudha e imobilizimit është 6-8 javë. Sidoqoftë, përdorimi i splintave kërkon monitorim të vazhdueshëm të pozicionit të gishtit, gjendjes së elementeve të splinit, si dhe të kuptuarit e pacientit për detyrën që përballet, prandaj, në disa raste, fiksimi transartikular i falangës së thonjve me një gjilpërë thurjeje është e mundur për të njëjtën periudhë. Trajtimi kirurgjik indikohet kur tendoni shkëputet nga vendi i ngjitjes me një fragment kockor të rëndësishëm. Në këtë rast, kryhet një qepje transosseale e tendinit ekstensor me fiksim të fragmentit kockor.

Kur tendinat ekstensore dëmtohen në nivelin e falangës së mesme, ligamenti trekëndor dëmtohet njëkohësisht dhe tufat anësore të tendinit ndryshojnë në drejtimin palmar. Kështu, ata nuk drejtohen, por përkulin falangën e mesme. Në këtë rast, koka e falangës kryesore lëviz përpara përmes një hendeku në aparatin ekstensor, si një buton që kalon në një lak. Gishti merr një pozicion të përkulur në nyjën interfalangeale proksimale dhe të hiperekstenduar në nyjen distale interfalangeale. Ky deformim quhet "butonniere". Për këtë lloj lëndimi është i nevojshëm kirurgji– qepja e elementeve të dëmtuara e ndjekur nga imobilizimi për 6-8 javë.

Trajtimi i lëndimeve në nivelin e falangës kryesore, nyjeve metakarpofalangale, metakarpusit dhe kyçit të dorës është vetëm kirurgjikale - qepja primare e tendinit e ndjekur nga imobilizimi i dorës në pozicionin e shtrirjes në kyçin e dorës dhe nyjet metakarpofalangeale dhe përkulje të lehtë në nyjet ndërfalangale për një periudhë prej 4 javësh me zhvillimin e mëvonshëm të lëvizjeve.

Dëmtimi i nervave të dorës.

Dora është e inervuar nga tre nerva kryesorë: median, ulnar dhe radial. Në shumicën e rasteve, nervi kryesor shqisor i dorës është nervi mesatar, dhe ai kryesor nervi motorik– ulnarë, nervozues i muskujve të eminencës së gishtit të vogël, muskulaturës ndërkockore, 3 dhe 4 të mesit dhe muskulit ngjitës pollicis. E rëndësishme rëndësinë klinike ka një degë motorike të nervit median që lind nga dega e tij anësore kutane menjëherë pas daljes nga tuneli karpal. Kjo degë inervon fleksorin e shkurtër të gishtit të parë, si dhe muskujt e shkurtër rrëmbyes dhe kundërshtarë të Shumë. muskujt e dorës kanë inervim të dyfishtë, i cili ruan në një shkallë ose në një tjetër funksionin e këtyre muskujve nëse dëmtohet një nga trungjet nervore. Dega sipërfaqësore e nervit radial është më pak e rëndësishme, duke siguruar ndjesi në shpinën e dorës. Nëse të dy nervat dixhitalë dëmtohen për shkak të humbjes së ndjeshmërisë, pacienti nuk mund të përdorë gishtat dhe ndodh atrofia e tyre.

Diagnoza e dëmtimit nervor duhet të bëhet para operacionit, pasi kjo nuk është e mundur pas anestezisë.

Qepja e nervave të dorës kërkon përdorimin e teknikave mikrokirurgjikale dhe materialin adekuat të qepjes (6\0-8\0 fije). Në rast dëmtimi të freskët, të butë dhe ind kockor, pas së cilës ata fillojnë të qepin nervin (Fig. 51)

Fig. 51 Qepja epineurale e nervit

Gjymtyra fiksohet në një pozicion që siguron tensionin më të vogël në vijën e qepjes për 3-4 javë.

Defektet e indeve të buta të dorës.

Funksionimi normal i duarve është i mundur vetëm nëse lëkura është e paprekur. Çdo mbresë krijon një pengesë për zbatimin e saj. Lëkura në zonën e mbresë ka reduktuar ndjeshmërinë dhe dëmtohet lehtë. Prandaj një nga detyrat më të rëndësishme Kirurgjia e dorës është për të parandaluar plagët. Kjo arrihet duke vendosur një suture parësore në lëkurë. Nëse, për shkak të një defekti të lëkurës, është e pamundur të aplikohet një qepje parësore, atëherë është i nevojshëm zëvendësimi i plastikës.

Në rast të defekteve sipërfaqësore, fundi i plagës përfaqësohet nga inde të furnizuara mirë - indi yndyror nënlëkuror, muskuli ose fascia. Në këto raste rezultate të mira siguron transplantimin e transplanteve të lëkurës që nuk furnizohen me gjak. Në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së defektit, përdoren flapa të ndarë ose me trashësi të plotë. Kushtet e nevojshme për transplantim të suksesshëm të transplantit janë: furnizimi i mirë me gjak në fund të plagës, mungesa e infeksionit dhe kontakti i ngushtë i transplantit me shtratin pritës, i cili sigurohet duke vendosur një fashë presioni (Fig. 52).

Fig52 Fazat e vendosjes së një fashë presioni

Fasha hiqet në ditën e 10-të.

Ndryshe nga defektet sipërfaqësore, me plagë të thella fundi i plagës është ind me relativisht nivel i ulët furnizimi me gjak - tendinat, kockat, kapsula e kyçeve. Për këtë arsye, përdorimi i flapave të pavaskularizuar është i paefektshëm në këto raste.

Dëmi më i zakonshëm janë defektet e indeve të falangës së thonjve. Ka shumë mënyra për t'i mbuluar ato me llamba të furnizuara me gjak. Gjatë shkëputjes së gjysmës distale të falangës së thonjve, operacioni plastik me fletë rrëshqitëse trekëndore, të cilat formohen në sipërfaqet pëllëmbë ose anësore të gishtit, është efektive (Fig. 53).

Fig. 53 Kirurgji plastike me një përplasje trekëndore rrëshqitëse për një defekt të lëkurës të falangës së thonjve

Fig. 54 Kirurgjia plastike duke përdorur një përplasje dixhitale rrëshqitëse

Zonat trekëndore të lëkurës janë të lidhura me gishtin nga një kërcell i përbërë nga inde yndyrore. Nëse defekti i indeve të buta është më i gjerë, atëherë përdoret një përplasje dixhitale rrëshqitëse palmare (Fig. 54)

Për defektet në mishin e falangës së thonjve, përdoren gjerësisht fletët e kryqëzuara nga gishti më i gjatë ngjitur (Fig. 55), si dhe një përplasje me yndyrë në lëkurë të sipërfaqes palmare të dorës.

Fig.55 Kirurgji plastike duke përdorur një përplasje me yndyrë të lëkurës nga sipërfaqja palmare e dorës.

Lloji më i rëndë i defektit të indeve të dorës ndodh kur lëkura hiqet nga gishtat si një dorezë. Në këtë rast, skeleti dhe aparati i tendinit mund të ruhen plotësisht. Për gishtin e dëmtuar, formohet një përplasje tubulare në një pedicel (kërcelli i mprehtë i Filatov); kur skeletizoni të gjithë dorën, operacioni plastik kryhet duke përdorur flapa me yndyrë të lëkurës nga muri i përparmë i barkut (Fig. 56).

Fig. 56 Kirurgji plastike e një plage me kokë të falangës së mesme duke përdorur kërcellin "të mprehtë" të Filatov

Stenoza e kanalit të tendinit.

Patogjeneza e sëmundjeve degjenerative-inflamatore të kanaleve të tendinit nuk është studiuar plotësisht. Më shpesh preken gratë e moshës 30-50 vjeç. Faktori predispozues është mbingarkesa statike dhe dinamike e dorës.

Sëmundja e De Quervain

1 kanal osteofibroze dhe tendinat e muskulit të gjatë rrëmbyes pollicis dhe muskulit të tij të shkurtër ekstensor që kalon nëpër të janë prekur.

Sëmundja karakterizohet nga dhimbje në zonën e procesit stiloid, prania e një gungë të dhimbshme në të, një simptomë pozitive e Finkelstein: dhimbje akute në zonën e procesit stiloid të rrezes, që ndodh kur dora është rrëmbyer në mënyrë ulnar, me 1 gisht të përkulur dhe të fiksuar paraprakisht (Fig. 57)

Fig. 57 Simptoma e Finkelstein

Ekzaminimi me rreze X bën të mundur përjashtimin e sëmundjeve të tjera të kyçit të kyçit të dorës, si dhe identifikimin e osteoporozës lokale të majës së procesit stiloid dhe forcimit të indeve të buta sipër tij.

Mjekimi.

Terapia konservative përfshin administrimin lokal barna steroide dhe imobilizimi.

Trajtimi kirurgjik ka për qëllim dekompresimin e 1 kanalit duke disektuar çatinë e tij.

Pas anestezisë, bëhet një prerje e lëkurës mbi gungën e dhimbshme. Pikërisht nën lëkurë është dega dorsale e nervit radial; ai duhet të tërhiqet me kujdes në pjesën e pasme. Duke bërë lëvizje pasive me gishtin e madh, ekzaminohet 1 kanal dhe vendi i stenozës. Më pas, ligamenti dorsal dhe heqja e tij e pjesshme disekohen me kujdes duke përdorur sondë. Pas kësaj, tendinat ekspozohen dhe inspektohen, duke u siguruar që asgjë të mos ndërhyjë në rrëshqitjen e tyre. Operacioni përfundon me hemostazë të kujdesshme dhe qepje të plagës.

Ligamentiti stenozues i ligamenteve unazore.

Ligamentet unazore të mbështjellësve të tendinit të gishtave përkulës formohen nga trashja membrana fibroze dhe ndodhen në nivelin e diafizës së falangave proksimale dhe të mesme, si dhe mbi nyjet metakarpofalangeale.

Ende nuk është e qartë se çfarë preket kryesisht - ligamenti unazor ose tendina që kalon nëpër të. Në çdo rast, është e vështirë që tendina të rrëshqasë nëpër ligamentin unazorë, gjë që çon në "këputje" të gishtit.

Diagnoza nuk është e vështirë. Vetë pacientët tregojnë një "gisht të këputur"; një gungë e dhimbshme palpohet në nivelin e pinching.

Trajtimi kirurgjik jep një efekt të shpejtë dhe të mirë.

Prerja bëhet sipas rregullave të përshkruara në seksionin "qasja në dorë". Ligamenti unazor i trashur është i ekspozuar. Kjo e fundit disekohet përgjatë një sondë me brazdë dhe pjesa e saj e trashur është e prerë. Liria e rrëshqitjes së tendinit vlerësohet nga përkulja dhe shtrirja e gishtit. Në rast të proceseve të vjetra, mund të kërkohet hapje shtesë e mbështjellësit të tendinit.

Kontraktura e Dupuytrenit.

Kontraktura (sëmundja) e Dupuytren zhvillohet si rezultat i degjenerimit cikatricial të aponeurozës palmare me formimin e kordave të dendura nënlëkurore.

Kryesisht meshkujt e moshuar (5% e popullsisë) vuajnë.

Diagnoza zakonisht nuk shkakton vështirësi. Sëmundja zakonisht zhvillohet gjatë disa viteve. Formohen fije që janë pa dhimbje, të dendura në palpim dhe shkaktojnë kufizim të zgjatjes aktive dhe pasive të gishtave. Më shpesh preken gishtat e 4-të dhe të 5-të, dhe shpesh preken të dyja duart. (Fig.58)

Fig. 58 Kontraktura e Dupuytrenit e 4 gishtave të dorës së djathtë.

Etiologjia dhe patogjeneza.

Nuk dihet saktësisht. Teoritë kryesore janë traumatike, të trashëguara. Ekziston një lidhje me përhapjen e qelizave endoteliale të enëve të aponeurozës palmare dhe një ulje të përmbajtjes së oksigjenit, gjë që çon në aktivizimin e proceseve fibroplastike.

Shpesh i kombinuar me sëmundjen Ledderhose (vraga e aponeurozës shputore) dhe ngurtësimin fibroplastik të penisit (sëmundja e Peyronie).

Anatomia e aponeurozës palmare.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. ligament i kyçit të dorës volar communis.4. ligamenti i kyçit të dorës volar proprius.5. Aponeuroza Palmare.6. Tendoni i aponeurozës palmare.7. Ligament tërthor palmar.8. vaginat dhe ligamentet prej mm. muskujt fleksorë.9. tendin e m. flexor carpi ulnaris.10. tendin e m. flexor carpi radialis.

Aponeuroza palmare ka formën e një trekëndëshi, maja e të cilit drejtohet afër dhe në të është endur tendina e muskulit palmaris longus. Baza e trekëndëshit ndahet në tufa që shkojnë në çdo gisht, të cilat kryqëzohen me tufat tërthore. Aponeuroza palmare është e lidhur ngushtë me skeletin e dorës dhe është e ndarë nga lëkura shtrese e holle indi dhjamor nënlëkuror.

Klasifikimi.

Në varësi të ashpërsisë manifestimet klinike Ekzistojnë 4 shkallë të kontrakturës së Dupuytren:

Shkalla e parë - karakterizohet nga prania e një ngjeshjeje nën lëkurë që nuk kufizon shtrirjen e gishtërinjve. Në këtë shkallë, pacientët zakonisht e ngatërrojnë këtë gungë me "namin" dhe rrallëherë konsultohen me një mjek.

shkalla e 2-të. Në këtë shkallë, zgjatja e gishtit është e kufizuar në 30 0

shkalla e 3-të. Kufizimi i shtrirjes nga 30 0 në 90 0.

shkalla e 4-të. Deficiti i zgjerimit i kalon 90 0 .

Mjekimi.

Terapia konservative është joefektive dhe mund të rekomandohet vetëm në shkallën e parë dhe si fazë e përgatitjes para operacionit.

Metoda kryesore e trajtimit të kontrakturës së Dupuytren është kirurgjia.

Sugjeruar nje numer i madh i operacionet për këtë sëmundje. Më poshtë janë të një rëndësie parësore:

Aponeurektomia– ekscizioni i aponeurozës së dhëmbëzuar të palmave. Është bërë nga disa prerje tërthore, të cilat bëhen sipas rregullave të përshkruara në seksionin "prerje në dorë". Fijet e aponeurozës së ndryshuar palmare izolohen dhe hiqen nënlëkurës. Kjo mund të dëmtojë nervat e zakonshme dixhitale, kështu që ky hap duhet të kryhet me kujdes ekstrem. Ndërsa aponeuroza hiqet, gishti hiqet gradualisht nga pozicioni i përkuljes. Lëkura qepet pa tension dhe aplikohet fashë presioni, e cila do të parandalojë formimin e një hematome. Disa ditë pas operacionit, ata fillojnë të lëvizin gishtat në pozicionin e zgjatjes duke përdorur splinta dinamike.