Patogjeneza e traumës së lindjes. Lëndimi i lindjes

Pacientët kardiologjikë shpesh diagnostikohen me bllokadë kemba e djathte Pakoja e tij. Kjo patologji karakterizohet nga një ndërprerje në kalimin e sinjaleve nervore nëpër zemër. Ky organ njerëzor ka këto karakteristika të rëndësishme:

• ngacmueshmëri;
• përçueshmëri;
• automatizimi;
• aftësia për t'u kontraktuar.

Pakoja e Tij është element i rëndësishëm sistemi i përcjelljes, falë të cilit sinjali kalon nëpër të gjitha indet e miokardit.

Trego të gjitha

Etiologjia e sëmundjes

Sistemi i përcjelljes përfshin nyjen sinoatriale (e lokalizuar në atriumin e djathtë), nyjen atrioventrikulare (e lokalizuar në septumin ndëratrial), tufën His dhe fijet Purkinje. Tufa e Tij lidh atriumet dhe barkushet e zemrës. Ai përbëhet nga një bazë (trungu) dhe 2 këmbë (majtas dhe djathtas). Vështirësia në kryerjen e impulseve shkakton kontraktueshmëri të dëmtuar të zemrës.

Me shpesh kjo shkelje ndodh në sfondin e sëmundjeve të tjera. Ky çrregullim diagnostikohet në 0.6% të njerëzve. Shkalla e incidencës rritet me moshën. Tek personat mbi 55 vjeç, frekuenca e këtij mosfunksionimi kardiak është 20 raste në 1000. Në pleqëri (pas 60 vjetësh), bllokada e këmbëve të His zbulohet në 1-2% të njerëzve.

Bëhet dallimi midis bllokimit të plotë dhe të pjesshëm të përçueshmërisë. Në rastin e parë, sinjali nuk kalon nëpër zemër. Jo bllokadë të plotë karakterizohet nga një rënie në shpejtësinë e transmetimit të sinjalit. Ka edhe bllokada të përhershme dhe kalimtare. Në mungesë të trajtimit të duhur, kjo gjendje patologjike mund të çojë në pasoja të rënda, duke përfshirë asistolën (arrest kardiak dhe vdekje njerëzore).



Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e çrregullimeve të përcjellshmërisë janë të ndryshme. Dallohen faktorët e mëposhtëm etiologjik:

• infrakt;
• kardiomiopatia;
• defekte kongjenitale të zemrës (koarktimi i aortës);
• defekte të fituara (insuficiencë mitrale dhe trikuspidale, stenozë e valvulave bikuspidale dhe trikuspidale);
• ndërhyrje në zemër;
• lëndime të zgavrës së gjoksit;
• miokarditi;
• sëmundjet autoimune;
• presioni i lartë i gjakut;
• përdorimi i pakontrolluar i barnave (diuretikë, ilaçe antiaritmike, glikozide kardiake);
• shqetësimi i gjendjes elektrolitike të gjakut;
• dehje nga alkooli;
• ekspozimi ndaj drogave narkotike;
• pirja e duhanit;
• mosfunksionimi i vegjetativit sistemi nervor;
• defekti i septumit atrial;
• endokardit infektiv;
• infarkt akut i miokardit;
• defekte të valvulës së aortës;
• zemra pulmonare;
• distrofia e miokardit.



Shkaku i bllokimit të degës së përparme të degës së majtë (ALBBB) mund të jenë çrregullimet hormonale. Kjo është e mundur me patologji të gjëndrës tiroide (hipertiroidizëm), gjëndra mbiveshkore ose diabeti mellitus. Pengimi i përcjelljes është i mundur për shkak të mungesës së oksigjenit. Kjo vërehet në patologjinë pulmonare (astma, pneumonia, bronkiti kronik obstruktiv).

Në fëmijët e vegjël, shenjat e kësaj patologjie vërehen shpesh në sfond anomalitë kongjenitale. Shkaku mund të jetë prolapsi i vrimës ovale të patentuar dhe valvulës mitrale. Bllokada e plotë e degës së majtë më së shpeshti shkaktohet nga defekte kongjenitale. Ndonjëherë bllokimet ndodhin pa asnjë arsye. Ato quhen idiopatike.

Shumica shkaku i përbashkëtçrregullimi i përcjellshmërisë është uria nga oksigjeni miokardi (ishemia) dhe nekroza e një zone të veçantë të zemrës. Kjo është e mundur në sfondin e sëmundjes ishemike të zemrës (angina pectoris, infarkt miokardi). Faktorët e rrezikut përfshijnë duhanin, alkoolizmin, vetë-trajtim sëmundjet e zemrës, dehja e trupit, prania e vatrave infeksion kronik, stresi, i rëndë punë fizike, ateroskleroza e enëve të zemrës.





Manifestimet më të zakonshme

Simptomat nuk janë gjithmonë të theksuara. Me bllokadën e duhur, kur transmetimi i sinjalit përmes 1 pako është i vështirë, shpesh nuk ka simptoma. Bllokada jo e plotë pothuajse gjithmonë zbulohet rastësisht gjatë elektrokardiografisë. Gjendje e ngjashme ndodh në individë të shëndetshëm dhe të trajnuar. Në këtë situatë, ajo nuk konsiderohet si një patologji.

Bllokada e plotë shpesh shoqërohet me marramendje, dobësi, lodhje, gulçim, ulje të performancës dhe dhimbje në zemër. Këto çrregullime janë shpesh simptoma të një sëmundjeje themelore. Bllokimi i degës së përparme të degës së majtë ndodh gjithashtu me simptoma të pakta. Bllokada është më e vështira kur në proces përfshihen 3 pako njëherësh.

Frekuenca e tkurrjes në këtë rast është 20-40 rrahje në minutë. Kjo shkakton përçarje rrjedhjen e gjakut cerebral, dhe nganjëherë vdekje e papritur kardiake. Bllokada e këmbës së djathtë zbulohet lehtë gjatë elektrokardiografisë. Kardiogrami tregon një zgjerim të valës S dhe një rritje të kompleksit QRS në të majtët. Komplekset patologjike zbulohen në drejtimet e duhura.





Sa e rrezikshme është sëmundja?

Pasojat e bllokimit të këmbës së djathtë mund të jenë serioze për një person. Bllokimi jo i plotë i këmbës së djathtë nuk është shumë i rrezikshëm. Me bllokadë të plotë, impulsi kryhet përmes dhomave të majta të zemrës në anën e majtë të septumit midis barkusheve. Pasoja të rënda e mundur kur disa këmbë dhe degë përfshihen në proces në të njëjtën kohë.

Në këtë rast, komplikimet e mëposhtme janë të mundshme:

• ndalesë e papritur zemrat;
• takikardi ventrikulare;
• fibrilacion ventrikular;
• përparimi i sëmundjes themelore;
• çrregullim akut qarkullimi cerebral(goditje);
• tromboembolizmi.



Pasoja të tilla janë kryesisht për shkak të sëmundjes themelore.

Masat diagnostike

Trajtimi i pacientëve të tillë kryhet vetëm me shenja të dukshme bllokada Diagnoza bëhet në bazë të rezultateve të studimeve të mëposhtme:

• elektrokardiografi;
• duke dëgjuar zemrën;
• testet e gjakut dhe urinës;
• monitorimi ditor i EKG-së;
• Ekografia e zemrës.



Blloku i tij i paketës në EKG ka shenja specifike. Diagnostifikimi ka për qëllim identifikimin e sëmundjes themelore të zemrës (defekte, sëmundje të arterieve koronare). Duhet mbajtur kërkime laboratorike. Testimi i hormoneve mund të zbulojë shkaqe jokardiake të problemeve të përcjelljes. Monitorimi i përditshëm i funksionit të zemrës është i detyrueshëm.

Personat e tillë duhet të mbajnë një pajisje të veçantë që regjistron punën e zemrës. Një person duhet të mbajë një ditar. Gjatë vlerësimit të të dhënave të marra, është e mundur të vendoset një lidhje midis dështimit të zemrës dhe aktivitetit fizik, stresit ose faktorëve të tjerë. Rezultatet e anketës së pacientit kanë një rëndësi të madhe. Ekografia me ultratinguj dhe MRI mund të zbulojnë dëmtime organike të zemrës (dhoma të zgjeruara, defekte).

Regjimi i trajtimit për pacientët

Nuk ka asnjë ilaç që do të rivendoste përcjelljen normale të zemrës. Nëse nuk ka simptoma, nuk kërkohet trajtim. Masat terapeutike që synojnë sëmundjen themelore. Mund të përdoren medikamentet e mëposhtme:

• barna antihipertensive ( ACE frenuesit ose bllokues të kanaleve të kalciumit);
• agjentë antianginal (nitratet me veprim të shkurtër dhe të gjatë);
• agjentë që reduktojnë grumbullimin e trombociteve (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirina);
• adrenomimetikë;
• glukokortikoidet;
• NSAIDs;
• antibiotikë;
• bllokuesit adrenergjikë (Bisoprolol).



Për forcimi i përgjithshëm trupit i përshkruhen vitamina dhe antioksidantë. Mund të përdoret për qetësim mjetet juridike bimore(Motherwort, St. John's wort). Për dështimin ekzistues të zemrës, glikozidet kardiake janë të përshkruara. Diuretikët dhe antibiotikët shpesh përfshihen në regjimin e trajtimit për sëmundjet e zemrës. Të gjithë pacientët duhet të normalizojnë stilin e tyre të jetesës: të lënë duhanin dhe alkoolin, të kufizojnë konsumin e ëmbëlsirave, kripës dhe ushqimeve të yndyrshme, të pasurojnë dietën e tyre. frut i fresket dhe perimet, duke përjashtuar situata stresuese.

Navigim i shpejtë i faqeve

Blloku jo i plotë i degës së djathtë është një diagnozë "teknike" apo një sëmundje?

Ky emër i pazakontë për diagnozën ka shumë të ngjarë tërhiqet nga fjala "bllokadë". Në vetvete, kjo është, natyrisht, alarmante, por nuk i tregon asgjë specifike një jospecialisti. Për të kuptuar kuptimin e këtij termi kompleks, duhet të mbani mend një strukturë anatomike kaq të pazakontë si sistemi i përcjelljes së zemrës.

Ky formacion është krijuar për të shpërndarë saktë impulset që vijnë nga nyja e sinusit poshtë. Sistemi i përcjelljes zemra e njeriutështë përgjegjëse për tkurrjen korrekte dhe sinkrone të atriumeve dhe ventrikujve. Është e qartë se zemra është një pompë që "e çon gjakun në një drejtim".

Drejtimi i përgjithshëm i gjakut është:

• Nga barkushja e majtë, gjaku derdhet në aortë, arteria më e madhe në trup;
• pastaj, përmes një sistemi të arterieve të degëzuara të një kalibri më të vogël, gjaku hyn në kapilarët dhe shpejtësia e rrjedhjes së tij ngadalësohet;
• shkëmbimi i gazit ndodh në kapilarë dhe realizohet procesi i frymëmarrjes së indeve: indeve u jepet oksigjen dhe merret dioksidi i karbonit;
• më pas, përmes enëve venoze të kalibrit gjithnjë në rritje, gjaku hyn në sistemin e vena kava, dhe përfundon në atriumin e djathtë, i cili është “mbledhësi” kryesor i gjakut venoz;
• Nga atriumi i djathtë, gjaku dërgohet në barkushen e djathtë dhe prej andej në mushkëri, për të pasuruar gjakun venoz me oksigjen dhe për ta shndërruar atë në gjak arterial të kuq.

Pakoja e Tij - çfarë është dhe pse është e nevojshme?

Siç shihet, arterial dhe gjak i deoksigjenuar në zemrën tonë nuk përzihet, dhe dhomat e zemrës kontraktohen në mënyrë rigoroze në mënyrë sinkronike: së pari, ndodh sistola ventrikulare dhe në këtë kohë atriumet "pushojnë", duke u mbushur me gjak. Më pas, barkushet mbushen me gjak gjatë diastolës, i cili nxirret nga atriumet.

Për tkurrje normale Zemra ka nevojë që atriumet të kontraktohen së bashku, si dhe barkushet, në çifte. Dhe duhet të ketë sinkronizim të rreptë midis tyre.

Në rast se një reduktim i tillë sinkron nuk ndodh, është e mundur opsione të ndryshme shfaqja e patologjive të përcjelljes së impulsit elektrik, të cilat quhen bllokada. Këto kushte mund të jenë kërcënuese për jetën.

Dihet se në jejunumin e zemrës ekziston një sistem përcjellës i veçantë, në formën e tufave të veçanta. qelizat nervore. Ato formojnë nyje dhe tufa që ndihmojnë në sjelljen e impulseve nga pjesët e sipërme të zemrës në ato të poshtme. Ka modele të përcjelljes së impulsit dhe ekziston një rregull i rreptë.

Një nga këto tufa është tufa e Tij, e cila quhet ndryshe tufa atrioventrikulare. Ai kalon nëpër trashësinë e septumit ndërventrikular dhe ndahet atje në dy këmbë - majtas dhe djathtas. Siç sugjeron emri, këmba e djathtë i afrohet barkushes së djathtë dhe këmba e majtë i afrohet miokardit të barkushes së majtë.

Këto këmbë përfundojnë në fibra të veçanta Purkinje, të cilat degëzohen në indin muskulor të ventrikujve përkatës. Impulsi bartet nëpër strukturat e tufës së His me shpejtësi të ndryshme, të cilat mesatarisht 1-3 metra në sekondë, gjë që është mjaft e dukshme me një gjatësi rreze 15-18 mm.

Përveç aritmive, shpesh mund të zbulohen bllokada të transmetimit të impulseve në pjesët themelore të zemrës nëse, për ndonjë arsye, ka një bllokim të plotë ose jo të plotë të transmetimit të impulsit përgjatë njërës prej këmbëve të kësaj tufe. Çfarë lloj patologjie është kjo dhe si manifestohet?

Blloku jo i plotë i degës së paketës së djathtë - çfarë është?

Është e rëndësishme të dini se përveç tufës së Tij, e cila është rruga kryesore e përcjelljes së impulsit, në miokard ka edhe tufa Kent, fibra Mahaim dhe dy "trakte alternative" - ​​James dhe Berschenmanche. Të gjitha këto rrugë mund të shërbejnë si shtigje përcjellëse shtesë, kështu që kur tufa e Tij bllokohet, zemra ende tkurret, asgjë e keqe nuk ndodh.

Klinikisht, kjo manifestohet me praninë e sindromës së bllokut intraventrikular, ose një ngadalësim ose ndërprerje të impulsit elektrik në miokardin e ventrikulit të djathtë. Kjo ndodh kur përçueshmëria e këmbës së djathtë është e dëmtuar.

Nëse ne po flasim për në lidhje me bllokimin jo të plotë të këmbës së djathtë, kjo tregon se impulsi kalon, por përçimi i tij ngadalësohet. Në rast se impulsi nuk kalon fare në miokard, atëherë ata flasin për një bllokadë të plotë. Në këtë rast, barkushja e djathtë është ende e ngacmuar dhe tkurret, personi jeton dhe mund të mos përjetojë asnjë ndjesi të pakëndshme.

Është thjesht se ngacmimi i barkushes së djathtë fillon në një "mënyrë rrethrrotullimi". Me fjalë të tjera, vala e depolarizimit vjen përmes barkushes së majtë, dhe la gjysmë(i shtrirë në anën tjetër) të septumit interventrikular.

Shkaqet e bllokadës

Dihet se shenja të ndryshme të bllokimit jo të plotë të degës së djathtë, të përcaktuara nga EKG, gjenden plotësisht në njerëz të shëndetshëm, më shpesh se meshkujt që nuk bëjnë asnjë ankesë. Incidenca e kësaj patologjie në popullatë është mjaft e lartë - 1-2% e popullsisë së përgjithshme.

Nëse flasim për bllokadë të plotë të këmbës së djathtë, atëherë kjo ndodh te rekrutët mesatarisht në 0.2% të të gjitha rasteve, dhe në moshën mbi 40 vjeç, kjo shifër rritet në 5%. Kjo do të thotë se çdo mashkull i 20-të i rritur ka një formë të çrregullimit të përcjelljes.

Sa i përket sëmundjeve, bllokada e plotë shkaktohet nga sëmundjet në të cilat mund të ndodhë mbingarkesa e pjesëve të duhura të zemrës. Kjo perfshin:

• Cor pulmonale kronike (një gjendje në të cilën qarkullimi i gjakut në mushkëri është i penguar dhe ngarkesa në anën e djathtë të zemrës rritet). Kjo gjendje zhvillohet me sëmundje të mushkërive: pneumosklerozë, dhe shumë sëmundje të tjera;
• Sëmundja koronare e zemrës (CHD), ose veçanërisht kur kombinohet me hipertensioni arterial, ose (hipertension);
• Në rastet akute dhe shpesh me lokalizim të pasmë diafragmatik ose apikal të zonës së nekrozës;
• Ndonjëherë bllokada e plotë ndodh tek njerëzit plotësisht të shëndetshëm, por kjo është e rrallë. Shumë më shpesh tek njerëzit e shëndetshëm zbulohet një çrregullim jo i plotë i përcjelljes.

Nëse flasim për bllokadë jo të plotë, atëherë pikërisht të njëjtat arsye dhe sëmundje çojnë në të, që ndodhin vetëm në një formë "më të butë". Në pleqëri, këto janë të gjitha llojet e miokarditit, kardiosklerozës, ishemi kronike miokardi.

Një nga arsyet e rëndësishme për shfaqjen e çrregullimeve jo të plota të përcjelljes është zhvillimi i hipertrofisë së miokardit. Në këtë rast, ngadalësimi i përcjelljes së impulsit ndodh sepse ka thjesht "shumë" miokard, dhe për këtë arsye duket se impulsi kalon ngadalë.

Kjo situatë mund të zhvillohet tek njerëzit me zemër sportive, si dhe te personat me hipertensioni pulmonar, sepse pikërisht në to duhet të jetë më i fortë miokardi i barkushes së djathtë.

Në disa raste, bllokimi jo i plotë i impulseve të këmbës së djathtë zhvillohet me mbidozë të glikozideve kardiake dhe beta-bllokuesve, gjatë trajtimit me disa barna antiaritmike, për shembull, kinidina, si dhe me dehidrim të rëndë (infeksione të zorrëve).

Sa i rrezikshëm është bllokimi jo i plotë i degës së djathtë? Prognoza për këtë gjendje nuk përcaktohet nga ky formulim i diagnozës. Siç u tha më lart, vendimtare ka shkallën e zhvillimit të sëmundjes themelore, si dhe praninë e rrezikut të zhvillimit të bllokut të plotë atrioventrikular (në të cilin atriumet dhe barkushet mund të kontraktohen secila në ritmin e tyre, të çorganizuar).

• Është fakti i fundit që mund të çojë në zhvillimin e aritmive ventrikulare.

Duhet të theksohet se bllokada, veçanërisht jo e plotë, nuk nënkupton automatikisht praninë e aritmisë. Thjesht, në prani të predispozicionit dhe faktorë të pafavorshëm, kjo mund të ndodhë dhe më pas bllokimi i këmbës, edhe pse jo i plotë, mund të rrisë rrezikun e vdekjes së papritur kardiake.

Kështu, probabiliteti i një blloku të plotë atrioventrikular tek individët me çrregullime të pjesshme të përcjelljes së degëve të tufës është 1% në vit.

Sigurisht, kjo shifër merr parasysh kushtet në të cilat ka patologji të rëndë kardiake. Është në prani të bllokut AV që do të kërkohet trajtim, i cili mund të përfshijë instalimin e një stimuluesi kardiak.

Si shfaqet bllokimi?

Bllokimi jo i plotë i degës së djathtë mund të mos ketë ndonjë efekt në zemër. Të gjitha udhëzimet klinike thonë se nëse bllokada nuk ka arritur gjendjen me tre tufa, atëherë ajo nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Kjo do të thotë, në mënyrë që të lindë çdo manifestim i vetë bllokadës (me kusht që të mos ketë sëmundje organike), atëherë është e nevojshme që të lindin menjëherë dhe bashkërisht:

• blloku i degës së majtë;
• blloku atrioventrikular i plotë ose jo i plotë.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, variantet e shqetësimit jo të plotë të përcjelljes vetëm të njërës këmbë (pa marrë parasysh djathtas apo majtas) janë një fenomen që mund të përcaktohet vetëm në një EKG, për shembull, gjatë ekzaminimit gjatë një ekzaminimi mjekësor.

Në të njëjtin rast, nëse MC i pacientit ka një lloj sëmundjeje të zemrës, atëherë e gjithë klinika përcaktohet nga ankesat kryesore, për shembull, me emfizemë ose kardiosklerozë pas infarktit, dhe blloku i degës së paketës është një diagnozë "e vogël dhe e vogël". që praktikisht nuk luan rolet e veta.

Opsioni i vetëm në të cilin mund të dyshohet për praninë e një bllokadë përpara elektrokardiografisë është auskultimi i zakonshëm i zemrës, ose dëgjimi i saj me fonendoskop. Mjeku mund të dyshojë për këtë me vesh nëse ka një ndarje të toneve që nuk ndihet nga pacienti.

Faza tjetër është kryerja e një testi normal, rutinë, gjatë të cilit përcaktohet forma e veçantë e komplekseve ventrikulare në prizat e para të gjoksit, si dhe një rritje e lehtë e kohëzgjatjes së kompleksit QRS gastrik në 0,11 sekonda. Është e qartë se kjo rritje në kohë ndodh për shkak të "rrugës rrethore", por ndjekja indirekte e impulsit përgjatë degës së bllokuar të paketës.

Tregohet gjithashtu monitorimi i Holterit, në të cilin është e mundur të identifikohen variante funksionale ose kalimtare të zhvillimit të bllokadës. Kjo mund të ndodhë, për shembull, për shkak të një mbidoze të caktuar barna në sfondin e trajtimit të sëmundjes.

Në rast se bllokimi i këmbës ndodh në sfond sëmundje kardiake, më pas kryhet një studim elektrofiziologjik intrakardiak. Detyra e tij kryesore është të përcaktojë nëse ka indikacione për vendosjen (implantimin) e një stimuluesi kardiak të përhershëm.

A mund të luani sport dhe të shërbeni në ushtri?

Në rast të bllokimit jo të plotë të degës së djathtë, sportet nuk janë kundërindikuar. Në fund të fundit, kardiologët janë të shqetësuar për ato kushte që rrisin rrezikun e vdekjes së papritur kardiake, si dhe të ndryshme të padiagnostikuar defektet e valvulave, veçanërisht stenoza e aortës, e cila, kur ngarkesa në zemër rritet, mund të çojë në komplikime të paparashikueshme.

Çrregullime të izoluara dhe asimptomatike të përcjelljes, veçanërisht në në moshë të re, nuk çojnë në një rritje të ndjeshme të komplikimeve. NË si mjet i fundit, ju mund të kryeni monitorimin Holter, i cili do të kryhet në sfondin e stërvitjes sportive.

Nëse analiza e rezultateve nuk zbulon përparimin e vëllimit të bllokadës, shfaqjen e aritmisë ose shenja të çrregullimit të lidhjes atrioventrikulare, atëherë ka kundërindikacione për ngjarjet sportive nuk lind. Mbetet vetëm t'i nënshtrohet një EKG çdo vit në mënyrë që të dihet në kohën e duhur gjendja e punëve me përcjelljen intraventrikulare.

Përsa i përket shërbimit në forcat e armatosura, atëherë, siç kujtojmë, në mungesë të një interpretimi të qartë, i gjithë theksi vihet te "funksioni i dëmtuar". Në këtë rast, duke pasur parasysh mungesën e dëmtimit të theksuar organik dhe rrjedhën asimptomatike, një i ri i tillë do të thirret në ushtri në kategorinë B-4, domethënë "përshtatet me kufizime të vogla".

Kjo në fakt do të thotë se ai është i papërshtatshëm për njësitë elitare të Forcave të Armatosura të RF, pra ku është pak a shumë prestigjioze të shërbejë. Si rezultat, ai do të dërgohet diku në këmbësorinë, ose në trupat sinjalizuese, ku, natyrisht, nuk do të respektohen kufizime, pasi përcaktimi "automatik" i llojit të trupave do të shërbejë tashmë si një garanci që kufizime të tilla kanë tashmë është bërë.

Rreth trajtimit të bllokut të degës së djathtë

Siç e keni menduar tashmë, ju duhet vetëm të trajtoni ato lloje të bllokadës që shkaktojnë rrezik i rritur zhvillimi i vdekjes kardiake, ose desinkronizimi i theksuar ndodh në punën e pjesëve të sipërme (atria) dhe të poshtme (barkusheve) të zemrës. Si rregull, në këtë rast, ne po flasim për pacientë që kanë klinikisht të rëndësishme dhe shenja të besueshme infrakt.

Pacientë të tillë zakonisht shtrohen në departamentin e kardiokirurgjisë intervenuese dhe aritmologjisë, ose në departamenti i diagnostikimit spitali i kardiologjisë. Shtrimi në spital është i nevojshëm për të:

• zgjidhni terapi të mirë të drogës nëse vërehet një aritmi e diagnostikuar në sfondin e bllokadës;
• përjashtoni infarktin akut të miokardit kur ndodh bllokada akute e degës së tufës (kjo është gjithmonë e dyshimtë, por, megjithatë, atëherë preket këmba e majtë, jo e djathta);
• të kryejë një studim elektrofiziologjik intrakardiak;
• implantoni një stimulues kardiak ose kryeni sinkronizimin kardiak.

Për të qetësuar të rinjtë dhe prindërit e tyre, është e sigurt të thuhet se një stimulues kardiak nuk është instaluar "ashtu si". Për këtë duhet të ketë indikacione shumë strikte, për shembull:

• Bllokada e alternuar e këmbëve (kur një çrregullim i "ecjes" ndodh ose në këmbën e majtë ose të djathtë;
• Blloku atrioventrikular i shkallës së 3-të me prani të të fikëtit.
• Bllokada e këmbës që ndodhi gjatë infarktit akut të miokardit;
• Dështimi i rëndë i zemrës i klasës funksionale 3 ose 4, pavarësisht trajtimit të duhur.

Kështu, bëhet e qartë se nuk “trajtohet” fare bllokimi i degës së djathtë, por ato gjendje dhe sëmundje që mund të përkeqësojnë ose provokojnë.

Si përfundim, duhet thënë se për të shmangur konfuzionin dhe interpretimin e paqartë, nëse ka shenja bllokimi gjatë një EKG, këshillohet që pacienti t'i nënshtrohet një ekografie të zemrës. Vetëm atëherë do të jetë e mundur të vlerësohet trashësia e septumit ndërventrikular dhe të nxirret një përfundim për praninë ose mungesën e barkushes së djathtë.

Vetëm në këtë rast do të jetë e vlefshme diagnoza e bllokadës së ndonjërës prej këmbëve vlera diagnostike, meqenëse do të vendoset duke marrë parasysh praninë ose mungesën e hipertrofisë së miokardit.

Një pacient me simptoma karakteristike shkon për një EKG dhe sheh hyrjen e mëposhtme në rezultate: "Bllokadë e plotë e degës së djathtë". Menjëherë lindin shumë pyetje: sa e rrezikshme është kjo, çfarë çon. Çfarë është kjo gjithsesi: një sëmundje apo një simptomë? Nuk ka nevojë të shqetësoheni shumë, gjëja e parë që duhet të bëni është ta kuptoni.

Zemra është një sistem kompleks

Degët e tufave janë një komponent i sistemit të përcjelljes së miokardit. Ata janë përgjegjës për furnizimin e impulseve ngacmuese në barkushe. Dallohen degët e mëposhtme të paketave:

1. majtas;
2. përpara djathtas;
3. pjesa e pasme është më e trashë se të tjerat.

Majtas dhe djathtas janë degët e pjesës së pasme. Këmbët janë të lidhura me njëra-tjetrën nga një rrjetë anastomozash. E gjithë tufa ka fibra muskulore atipike në strukturën e saj. Seksionet ekstreme të këmbëve degëzohen dhe krijojnë një element tjetër të zemrës - fijet Purkinje.

Detyra kryesore e paketës është të transmetojë një impuls elektrik në barkushe nga atriumi i djathtë. Mund të ndodhë një ndërprerje jo e plotë ose e plotë e përcjelljes së impulsit, si në këmbën e djathtë ashtu edhe në të majtë, dhe në të dyja në të njëjtën kohë.

Shënim! RBBB shpesh nuk manifestohet klinikisht, që do të thotë se trajtimi nuk kryhet.

Rreziku i RBBB rritet me moshën. Nëse tek të rinjtë ky fenomen shfaqet në 0.6%, atëherë për Grupmosha mbi 55 vjeç mesatarja është 2%. Blloku i degës së djathtë është më i zakonshëm tek meshkujt.

Pse po zhvillohet?

Bllokada e PNPG shkaktohet nga lloje të ndryshme të kushteve patologjike:

• defekte të zemrës, duke përfshirë kongjenitale dhe të fituara;
• kardiomiopatia, distrofia e miokardit;
• ishemi kardiake;
• miokarditi me origjinë virale dhe bakteriale;
• infarkt miokardi, kardiosklerozë;
• sëmundje reumatike të zemrës;
• tromboembolizëm;
• patologjitë kronike të mushkërive që provokojnë një gjendje të tillë si cor pulmonale;
• moszhvillimi i PNPG.

Ka arsye të tjera që nuk lidhen me gjendjet patologjike të miokardit, ndër to:

• patologët kronikë të sistemit të frymëmarrjes, të cilat shoqërohen me procese obstruktive;
• distrofia muskulare;
• mbidoza e glikozideve kardiake, diuretikëve dhe disa ilaçeve të tjera;
• pirja e duhanit për një kohë të gjatë;
• alkoolizmi;
• mosfunksionimi i ANS;
• sëmundjet e sistemit endokrin;
• diabeti;
• aneminë.

Vendosja e tij e paketës

Tek fëmijët, bllokada ndodh për shkak të anomalive të vogla të zemrës, të pambyllur dritare ovale, prolapsi i valvulës mitrale. Nëse nuk ka lezione organike zemrës, atëherë kjo gjendje konsiderohet normale.

Lexoni gjithashtu: , argumentet e ekspertëve

Klasifikimi

BNPG klasifikohet sipas shenja të ndryshme. Nëse e konsiderojmë atë nga pozicioni i përcjelljes së impulsit, atëherë ai është i paplotë kur impulsi ngadalësohet, por ende kalon. Bllokada e plotë është ndërprerja absolute e transmetimit të impulsit.

Ndarja sipas numrit të trarëve jopërçues:

1. Një fashikull - këmba e djathtë preket më shpesh, por përcjellja mund të zhduket vetëm në të majtë ose vetëm në shpinë.
2. Dyfascicle - mbulon degën e majtë; një degë e majtë dhe një këmbë e djathtë.
3. Tre-pako - ka bllokadë jo të plotë ose të plotë të këmbëve të djathta dhe të majta.

Klasifikimi sipas llojeve të zhvillimit:

• Me ndërprerje - gjatë kardiogramit shfaqet dhe më pas zhduket.
• Konstante - mund të gjurmohet vazhdimisht gjatë studimit.
• Kalimtare - bllokada e degës së djathtë shfaqet në EKG herë pas here.
• Alternuese. Kjo formë karakterizohet nga manifestime të bllokadës qoftë në këmbën e djathtë ose në të majtë.

Shenjat

Për të filluar trajtimin në kohën e duhur dhe për të mos vuajtur nga pasojat, është e rëndësishme të vërehet në kohë gjendja patologjike. Shpesh RBBB kalon pa simptoma; blloqet me një tufë veçanërisht nuk "pëlqejnë" të shfaqen. Këto shpesh zbulohen rastësisht gjatë një EKG rutinë. Nëse ndodh bllokada e plotë e PNPG, shfaqen simptoma, megjithëse përgjithësisht nuk shoqërohen me dëmtime serioze të miokardit. Ndër shenjat:

1. Tingujt atipikë të zemrës gjatë dëgjimit.
2. Marramendje.
3. Gjendjet para të fikëtit dhe të fikëtit.
4. Ndjenja e mungesës së ajrit, gulçim.
5. Tolerancë e dobët ndaj çdo stresi, lodhje e shpejtë.
6. Një manifestim i rrallë është dhimbja në zemër, ndjenja e ndërprerjeve në funksionimin e organit.

Nëse bllokada provokohet nga një sëmundje, atëherë vërehen manifestimet e saj karakteristike.

Bllokada e EKG-së shpina dhe këmbët e djathta

Teknikat diagnostikuese

Nëse shfaqen simptomat e listuara, rekomandohet të shkoni te mjeku për një konsultë. Me shumë mundësi, ai do t'ju dërgojë menjëherë për një EKG. Nëse rezultatet e kardiogramit treguan bllokadë jo të plotë të këmbës së djathtë, dhe pacienti nuk ka ndonjë patologji tjetër kardiake, gjendja konsiderohet normale. Teknikat shtesë nuk janë të përshkruara.

Nëse zbulohet një bllok me dy tufa, nevojitet një ekzaminim i detajuar. Kur diagnostikohet një bllokadë e dy degëve të majta, e cila zbulohet për herë të parë, kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Patologjia e gjerë e miokardit shfaqet në një mënyrë të ngjashme. Shpesh, një bllokadë me dy tufa maskon manifestimin e infarktit të miokardit. Nëse bllokadë e majtë zgjat për një kohë të gjatë, trajtim spitalor nuk ka nevojë.

Blloku me tre tufa është një tregues për shtrimin e menjëhershëm në spital dhe ekzaminim të detajuar.

Përveç EKG-së, përdoren teknika të tjera gjurmimi:

• Montimi i Holterit. Ndihmon në identifikimin e bllokadës kalimtare.
• EKG transezofageale. Për shkak të faktit se elektroda i afrohet zemrës sa më afër, është e mundur të përcaktohet bllokada nëse nuk tregohet nga kardiogrami.
• EchoCG - ultratinguj i zemrës.
• MSCT () është masa vendimtare nëse metodat e tjera kanë dhënë rezultate të diskutueshme.

Mjekimi

Me RBBB trajtim specifik Nuk nevojiten medikamente, por vetëm nëse nuk ka sëmundje të zemrës ose ndonjë sëmundje tjetër. Shpesh përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

1. Vitaminat. Midis tyre janë tiamina, riboflavina, një acid nikotinik.
2. Antioksidantë.
3. Qetësues me origjinë bimore.
4. Produkte me përmbajtje lipide që ndihmojnë në normalizimin e sasisë së kolesterolit në gjak.
5. Në rast të zhvillimit të llojit kronik të pamjaftueshmërisë - diuretikët dhe glikozidet.
6. Nëse është i pranishëm hipertensioni, përdorni barna antihipertensive.
7. Për isheminë - barna ananginale.
8. Për inflamacion të membranave të zemrës - antibiotikë, NSAID.

Ndonjëherë trajtimi me ilaçe është i paefektshëm, përdoret për të shmangur pasojat negative ndërhyrje kirurgjikale. Operacioni konsiston në instalimin e një stimuluesi kardiak. Bllokada të plota shpesh zhvillohen në faza akute infarkt miokardi, kështu që kërkohet stimulim i përkohshëm elektrik.

Trajtimi për RBBB është shpesh i nevojshëm

Pasojat dhe komplikimet

Më së shumti pasojë e rrezikshme ky çrregullim i përcjelljes bëhet vdekje e papritur. Kjo është e mundur me një bllokadë të plotë. Sa i përket pasojave më pak kritike, ky është zhvillimi i dështimit të zemrës. Mund të ndodhë:

• Aksidentet akute cerebrovaskulare, që çojnë në goditje në tru.
• Përkeqësimi i patologjisë themelore, e cila provokoi bllokadën.
• Tromboembolizmi për shkak të trashjes së gjakut. Mpiksjet e gjakut formohen jo vetëm në zemër, por edhe në organe dhe gjymtyrë të tjera.

konkluzioni

Blloku i degës së djathtë nuk konsiderohet i rrezikshëm nëse nuk shoqërohet me patologji të tjera kardiake. Nëse ka të tilla, duhet ta mbani gjendjen nën kontroll dhe t'i nënshtroheni rregullisht një EKG.

Më shumë:

EKG me bllokim të degës së majtë, shkaqet e patologjisë, metodat e trajtimit

Blloku i degës së paketës (djathtas dhe majtas): i paplotë dhe i plotë, çfarë tregohet në EKG, arsyet, të rrezikshme apo jo?

Pothuajse secili prej nesh, pasi ka marrë një regjistrim të një elektrokardiograme në duart tona, do të përpiqet ta deshifrojë vetë dhe sigurisht do të shikojë përfundimin e shkruar nga kardiologu. Është mirë nëse aty nuk gjenden terma të dyshimtë, por edhe në mes të mirëqenies së plotë dhe në mungesë të të paktën disa simptomave të "zemrës", hyrja për bllokadën nuk mund të mos ngrejë këmbanat e alarmit.

Është e qartë se një fenomen i tillë do të shkaktojë shqetësim, sepse diçka është e bllokuar në zemër - organi kryesor që siguron ushqim për të gjithë trupin tonë. Megjithatë, jo çdo bllokadë konsiderohet çrregullim; ka edhe lloje që jo vetëm që nuk ndërhyjnë jetë normale, por gjithashtu përshtatet mirë në normë. Bllokimi jo i plotë (i pjesshëm) i degës së djathtë (RBBB) është pikërisht rasti kur paniku është i panevojshëm, megjithatë, llojet e tjera të blloqeve të ngjashme intrakardiake nuk duhet të injorohen.

Kur shqyrton raportin e kardiografisë, pacienti mund të gjejë atje një regjistrim të bllokimit të ndonjë prej degëve të paketës (BBB). Ky çrregullim mund të jetë asimptomatik dhe diagnostikohet duke regjistruar një kardiogramë, por një ekzaminim i hollësishëm i shumicës së pronarëve të tij zbulon devijime jo vetëm të natyrës funksionale, por edhe organike.

Qëndrimi ndaj blloqeve të degëve të tufave është i paqartë: disa nga varietetet e tyre konsiderohen si një variant i normës, të tjerët - gjithmonë problem serioz, i mbushur me komplikime serioze, prandaj kardiologët i kushtojnë vëmendje të madhe këtij lloj çrregullimi dhe pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës.

cikli kardiak; degët e tufës sigurojnë përcjelljen e impulsit nëpër barkushet e zemrës

Sistemi i përcjelljes së zemrës është një lloj i modifikuar qelizat e muskujve, e cila gjatë zhvillimit fitoi aftësinë për të transmetuar sinjale elektrike në kardiomiocitet. Falë punës së koordinuar dhe konsistente të përbërësve të këtyre rrugëve, zemra kontraktohet në mënyrë ritmike.

Pakoja e tij siguron sinjale nervore ngacmuese në miokardin ventrikular. Fillon nga kryqëzimi atrioventrikular, pastaj shkon në majë të septumit ndërventrikular, poshtë tij degëzohet në këmbët e djathta dhe të majta (RV). Këmba e majtë (LBP) lëshon degë të përparme dhe të pasme në miokardin e ventrikulit të majtë. E djathta (PNPG), në përputhje me rrethanat, siguron përcjelljen në miokardin e barkushes së djathtë. Lidhja përfundimtare e shtigjeve janë fibra të vogla Purkinje, që çojnë sinjale në pompën kryesore të trupit tonë dhe të shpërndara në të gjithë muskulin në zonat e tij më të largëta.

Pengesë ndaj rrymës impuls nervor mund të shfaqet në çdo pjesë të miokardit ventrikular, duke provokuar një bllokim në njërën këmbë, një nga degët e degës së tufës së majtë ose dy këmbë në të njëjtën kohë. Vëllimi i bllokut përcakton simptomat - nga mungesa e tij deri te çrregullimi total i përcjelljes dhe aritmia e rëndë.

Shkaqet dhe llojet e blloqeve ventrikulare

Shkalla e dëmtimit rrugët nervore përcakton Lloji i bllokadës:

• Një pako - transmetimi i sinjalit përgjatë degës së djathtë të paketës së His, një nga degët e majta, është i vështirë;
• Dy tufë - degët e këmbës së majtë janë të bllokuara ose këmba e djathtë është e bllokuar me njërën nga degët e së majtës;
• Tre-pako - të tre shtigjet përfshihen menjëherë.

Bllokimi i një seksioni të fibrave fashikulare ndodh plot Dhe jo të plota. Me të pjesshme, vetëm njëra nga degët vuan, por puna e pjesës tjetër ruhet. Miokardi merr sinjale nga një burim tjetër në mënyrë rrethrrotulluese, por ato janë disi të vonuara.

Në varësi të rrjedhës së bllokadës, mund të jetë konstante,kalimtare Dhe me ndërprerje. Shfaqet dhe zhduket një bllokadë me ndërprerje, e cila mund të vërehet gjatë regjistrimit të një kardiogrami. Një çrregullim kalimtar i përcjelljes është i dukshëm në një fragment të elektrokardiogramit. Ndonjëherë gjatë regjistrimit të kardiogramit mund të vërehet një ndryshim në bllokun e degëve dhe këmbëve të ndryshme - bllokadë alternative.

Përcaktuar 3 shkallë të bllokut NPG:

1. Në shkallën e parë, sinjalet arrijnë te kardiomiocitet me vonesë.
2. Në rastin e dytë, disa nga sinjalet nuk arrijnë në indin e muskujve.
3. Gjatë bllokadës totale shkalla III Sinjalet nervore nuk shkojnë në miokardin ventrikular, kështu që ai tkurret vetë në një frekuencë shumë të ulët.

Bllokada e traktit ventrikular nuk është sëmundje e pavarur. Ky është një manifestim i një patologjie tjetër. Shumë shpesh, te njerëzit plotësisht të shëndetshëm, zbulohet bllokada jo e plotë e PNPG, e cila konsiderohet normale.

Arsyet për shfaqjen e bllokut të përcjelljes në zemër janë shumë të ndryshme. Ndër to janë problemet e zemrës, përdorimi i disa medikamenteve, çekuilibri i elektroliteve, çrregullimet autonome dhe hormonale.

Shkaqet kardiake që provokojnë bllokimin e fibrave të tufës së Tij janë:

• - akute në formën e nekrozës () ose kronike me rritje të mbresë në miokard ();
• - anomalitë në septet e natyrës kongjenitale, ngushtimi, pamjaftueshmëria e hapjeve të valvulave, koarktimi i aortës;
• Kirurgjia e mëparshme kardiake;
• Trashja e barkushes së majtë me.

Faktorët e mëposhtëm tregohen si faktorë ekstrakardiakë që shkaktojnë bllokim:

1. Efektet medicinale - përdorimi afatgjatë dhe pa mbikëqyrje specialistike, të cilat mund të abuzohen nga pacientët kardiak;
2. Ndërrime ;
3. Pirja e duhanit, alkoolizmi;
4. Patologji endokrine;
5. Hipoksi dhe dilatim i zgjatur gjysma e djathtë zemra në sëmundjet bronkopulmonare (astma, bronkit).

Nëse shkaku themelor i bllokimit të degëve nuk përcaktohet përmes një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​çrregullimi quhet një çrregullim idiopatik.

Siç u përmend, bllokada jo e plotë e degës së djathtë është shpesh normë, nëse nuk konstatohen ndryshime të tjera në organ. Shpesh gjendet tek fëmijët dhe adoleshencës dhe mund të ndodhë në kombinim me anomali të vogla - dritare e hapur interatriale.

Video: mendimi i një kardiologu për blloqet jo të plota të degëve të djathta tek fëmijët

Ndryshe nga çrregullimet që lidhen me ndryshimet në përcjelljen përgjatë këmbës së djathtë, bllokimet e degëve të së majtës shkaktohen GJITHMONË nga strukturat lezione të zemrës, prandaj nuk konsiderohet si gjendje natyrore.

Një nga mekanizmat kryesorë për formimin e bllokadës patologjike është një pengesë mekanike për përhapjen e sinjalit nervor, në veçanti, rritjen. IND lidhës me hipoksi, hipertrofi të dhomave të zemrës. Një tjetër lidhje e rëndësishme në patogjenezë mund të konsiderohet zgjerimi i zgavrave të organeve gjatë insuficiencës kronike.

Pra, megjithë padëmshmërinë e mundshme (me zbulimin lokal të RBBB jo të plotë), dëmtimi i këmbës së djathtë mund të shoqërojë edhe patologjinë që shfaqet me ngarkesë dhe dilatim të tepruar. gjysma e djathtë e organit(cor pulmonale, ishemi, insuficiencë e valvulës trikuspidale).

Bllokada e degës së majtë zbulohet në kardiosklerozë për shkak të bllokimit aterosklerotik të arterieve të zemrës, defekteve të valvulave të aortës, nekrozës dhe inflamacionit të miokardit, të cilat kontribuojnë në ndryshime në gjysmën e majtë të zemrës.

Simptomat e blloqeve të degëve të tufave

Nëse shpërndarja e sinjaleve nervore përgjatë përbërësve të tufës së His është e vështirë, simptomat mund të mungojnë dhe nëse janë të pranishme, ato zakonisht shkaktohen nga sëmundja që ishte shkaku kryesor i formimit të bllokut dhe janë jashtëzakonisht jospecifik. Me fjalë të tjera, është e pamundur të merret me mend nga simptomat lloji i çrregullimit të përcjelljes, dhe në disa raste është madje jashtëzakonisht e vështirë të dyshohet për praninë e një bllokadë.

Bllokadë jo e plotë (e pjesshme), vështirësia në përhapjen e sinjaleve përgjatë njërës prej degëve, me kusht që të tjerat të funksionojnë, nuk shkakton simptoma subjektive. Ky është një gjetje e EKG-së që nxit testime të mëtejshme. Disa pacientë përjetojnë vështirësi në frymëmarrje, dhimbje në zemër, ndërprerje të ritmit të saj, lodhje, të cilat megjithatë nuk kanë lidhje të drejtpërdrejtë me bllokun intraventrikular, por karakterizojnë një sëmundje specifike.

Simptomat e bllokadës së plotë folësit:

• Ndjenja e parregullsisë në funksionin e zemrës, palpitacione;
• Marramendje, të fikët;
• Dhimbje gjoksi.

Kur LBP është i bllokuar, pacientët ndiejnë marramendje, dhimbje në zemër dhe palpitacione. Kjo këmbë është plotësisht e bllokuar në raste të rënda - akute infarkt makrofokal, kardiomiopati.

Bllokimi i tre degëve në të njëjtën kohë mund të jetë i plotë ose jo i plotë. Me bllokadë të pjesshme të përcjelljes, disa nga sinjalet ende arrijnë në kardiomiocitet përmes fibrave të paprekura, por me vonesë; me bllokadë të plotë, miokardi ventrikular tkurret për shkak të vatrave ektopike të vendosura jashtë rrugëve të përcjelljes, dhe barkushet mbeten ndjeshëm pas atriumeve.

Frekuencë e ulët kontraktimet ventrikulare nuk e lejon organin të sigurojë hemodinamikë normale, dhe ndër simptomat, marramendja dhe episodet e humbjes së vetëdijes për shkak të qarkullimit joadekuat cerebral janë të parat. Në sfondin e dështimit të zemrës, mund të ndodhë arrest i papritur kardiak, duke çuar në vdekjen e pacientit.

Blloku i degëve është i rrezikshëm për shkak të dështimit të organeve, sulmeve të përsëritura me rrezik dhe predispozicionit të mundshëm për sulm në zemër për shkak të uljes së shpërndarjes së gjakut në arteriet koronare, edhe pa u zhvilluar në to ateroskleroza.

Pasojat e bllokimit intraventrikular mund të jenë takikardi paroksizmale, fibrilacion ventrikular, arrest kardiak. Vuan nga bllokimi i zgjatur rrjedhjen sistemike të gjakut me rritje stagnimi në organe. Tromboembolizmi konsiderohet një ndërlikim i rrezikshëm, për parandalimin e të cilit indikohet trajtim i veçantë.

EKG për blloqet e degëve të paketave

Mënyra më informuese për të zbuluar bllokadat intraventrikulare është elektrokardiografia, e cila tregon ndryshime karakteristike të patologjisë. Forma individualeÇrregullimet e përcjelljes diagnostikohen duke përdorur monitorimin Holter. Diagnostifikimi i bllokadave të PNH nuk është një detyrë e lehtë, kështu që është më mirë t'ia besoni atë një specialisti, por ne do të përpiqemi të kuptojmë pak se çfarë dhe pse ndodhin devijimet në një EKG të rregullt.

Normalisht, shpërndarja e valës elektrike shkon në mënyrë të barabartë nga miokardi atrial në miokardin ventrikular dhe nga e majta në të djathtë, pa hasur askund asnjë pengesë. Kalimi i sinjaleve nervore nga septumi në pjesët më të largëta të muskulit të zemrës tek njerëzit e shëndetshëm zgjat më pak se 120 ms. Kur bllokohet, transmetimi i tij pengohet, që do të thotë se do të ngadalësohet edhe depolarizimi i miokardit ventrikular. Si rezultat, muskulit i duhet më shumë kohë për t'u depolarizuar dhe kontraktuar, që do të thotë se kompleksi ventrikular QRS do të zgjatet.

Zgjerimi i kompleksit ventrikular në 0.12 sekonda ose më shumë tregon se sinjalet nervore nuk arrijnë përmes LES kryesore, por nga një rrugë rrethrrotullimi; në përputhje me rrethanat, barkushet kontraktohen me vonesë.

Kur kardiogrami tregon saktë ritmi sinus krahas dukurive të bllokadës fashikulare, vala P ruhet përballë të gjithë QRS-ve, gjë që tregon se burimi i tkurrjes është nyja sinusale, nga ku atriumet ngacmohen. Me ektopinë e burimit të tkurrjes në miokardin ventrikular, këta dhëmbë nuk do të ekzistojnë.

Video: mësim mbi EKG për bllokadat LES

Blloku i degës së djathtë në EKG

Blloku i degës së djathtë (RBBB) është ndoshta gjetja më e zakonshme gjatë kardiografisë tek atletët; ai shfaqet në shumë njerëz të shëndetshëm, në njerëz që nuk vuajnë nga patologjia kardiake. Megjithatë, zakonisht është jo i plotë dhe asimptomatik. Me ngarkesë të tepërt dhe zgjerim të dhomave të djathta të organit në kushte të patologjisë kardiake ose pulmonare, blloku merr tipare jonormale.

Nëse transmetimi i sinjalit përgjatë PNPG është i vështirë, miokardi i barkushes së djathtë dhe një pjesë e septumit marrin sinjale nga LPPG, por ngacmimi arrin këtu më vonë. Me RBBB jo të plotë, sinjalet udhëtojnë përgjatë këmbës, por më gjatë se normalja, kështu që komplekset ventrikulare janë të pazakonta pamjen, por kanë një gjerësi normale.

RBBB në EKG

Me bllokimin e plotë të degës së paketës së djathtë, septumi depolarizohet në drejtimin e duhur, nga e majta në të djathtë. Kardiogrami tregon një valë R në V1 dhe një valë Q në të gjashtën (ventrikulën e majtë). Pasi septumi të ketë marrë impulsin e tij, ngacmimi i kardiomiociteve shpërndahet në të gjithë miokardin e ventrikulit të majtë dhe EKG tregon një valë S në plumbin e parë të kraharorit dhe një valë R në plumbin e gjashtë.

Kur barkushja e majtë tashmë është e mbuluar nga tkurrja dhe hyn në sistolë, sinjali arrin në barkushen e djathtë, e cila depolarizohet më vonë, dhe në EKG mund të vërehet një R shtesë në plumbin I prekordial dhe një S i thellë në V6. Kështu formohet një formë specifike e kompleksit ventrikular, RSR1.

Manifestimet e RBBB përfshijnë:

• Zgjerimi i QRS deri në 120 ms ose më shumë;
• ndryshimi në skicat e QRS: në V1-2, dhëmbëzimi i RSR1 është i dukshëm;
• boshti i zemrës devijon djathtas;
• R me amplitudë të lartë dhe të zgjeruar në gjoksin e parë, S të gjerë në plumbat e ventrikulit të parë dhe të majtë.

Blloku i degës së majtë në EKG

Bllokada e plotë ose e pjesshme e LBP është pothuajse gjithmonë një problem i lidhur me ndryshimet strukturore në indet e muskujve. Me këtë çrregullim, transmetimi i sinjalit përgjatë LBP nuk ndodh, kjo është arsyeja pse septumi depolarizohet në drejtim të kundërt - nga e djathta në të majtë. EKG tregon një valë Q në plumbin I gjoksit dhe një valë të vogël R në V6.

LBBB në EKG

Miokardi i barkushes së djathtë është i pari që depolarizohet, më pas ngacmimi lëviz në të gjithë seksionin e ventrikulit të majtë - R shfaqet në plumbin I të kraharorit dhe S në V5-6 në formën e një niveli. Ndërsa dhoma e majtë tkurret, S shfaqet në pjesën e parë të kraharorit dhe një R shtesë shfaqet në të gjashtin.

Pamja më treguese e LBBB vërehet në plumbin e gjashtë të gjoksit, i cili është përgjegjës për funksionimin e gjysmës së majtë të organit. Këtu mund të shihni një QRS të gjatë dhe të shtrembëruar me një majë të dhëmbëzuar, të ngjashme me shkronjën M ose W.

Rreth një blloku të plotë të degës së majtë të paketës ata do të thonë:

• Komplekse ventrikulare të gjera, të deformuara, në formë W, me gjerësi 120 ms në prizën e parë standarde dhe të majtë të kraharorit;
• S i zgjeruar dhe i thellë në shpimet e III-të dhe të para të gjoksit;
• mungesa e Q në kraharorin e majtë drejton;
• segmenti ST dhe vala T janë të vendosura përballë drejtimit të valës kryesore ventrikulare;
• boshti elektrik zhvendoset majtas.

Bllokada jo e plotë e degës së majtë ndodh kur sinjali nuk kalon nëpër njërën nga degët e paketës. Kardiogrami do të tregojë ndryshime të ngjashme me ato të një blloku të plotë, por QRS nuk do të zgjatet.

Një bllokim i degës së përparme të barkushes së majtë mund të ndodhë në lokalizime të caktuara të infarktit, sklerozës dhe patologjisë me trashje të rëndë të miokardit të ventrikulit të majtë - hipertension, disa defekte, distrofi dhe inflamacion.

Për bllokada e degës së përparmeLNPG Një drejtim domethënës në anën e majtë të boshtit të zemrës është tregues; zgjatja e kompleksit ventrikular është delikate ose jo e dukshme. Vala S është me amplitudë të lartë në shpimet e kraharorit të majtë, duke u bërë e dhëmbëzuar.

Bllokada e degës së pasme të LBP jep një vendndodhje në anën e djathtë të boshtit, një farë zgjerimi të QRS, thellim i S në kalimet e majta. Shfaqet me infarkt të murit të pasmë dhe të pjesës diafragmatike të barkushes së majtë, kardiomiopati dhe inflamacion.

Vështirësitë në identifikimin e blloqeve të traktit intraventrikular shpesh shkaktohen nga kombinimi i tyre me patologji të tjera kardiake, e cila jep shenja të rëndësishme EKG - infarkt, hipertrofi, etj., Por është e rëndësishme të mbani mend një veçori: me bllokada të këmbëve, një valë Q. nuk shfaqet në ato plumba që karakterizojnë këmbën e bllokuar. Nëse ky dhëmb shfaqet në to, atëherë ka të gjitha arsyet për të dyshuar për nekrozë të muskulit të zemrës për shkak të bllokimit të përcjelljes.

Blloqe të degëve me dy dhe tre tufa në EKG

Në disa raste, një bllok i dy rrugëve ndodh në të njëjtën kohë. Kombinimi i bllokadës së PNPG dhe degës së përparme të këmbës së majtë shkakton zgjatjen e kompleksit QRS në 0,12 sekonda, shfaqjen e një niveli në valën S, përmbysjen T dhe devijimin e boshtit kardiak në të majtë.

Në rastin kur RBBB kombinohet me dëmtimin e degës së pasme të LBP, boshti i zemrës drejtohet djathtas dhe EKG mund të tregojë shenjat e përshkruara më sipër për çdo lloj blloku. Ky çrregullim i përcjelljes tregon ndryshime të thella dhe të rënda në muskulin e zemrës.

Në rast të ndërprerjes së pjesshme të përcjelljes në tre degë të traktit intraventrikular njëherësh, EKG-ja diagnostikon bllokimin atrioventrikular të shkallës së parë ose të dytë. Në shkallën e parë, përçueshmëria përkeqësohet, por të gjitha impulset arrijnë në muskulin ventrikular, dhe në të dytën, disa impulse dhe, në përputhje me rrethanat, kontraktimet ventrikulare humbasin.

Nëse blloku tre-fasikular është i plotë, atëherë impulsi nga atriumet nuk kalon në miokardin ventrikular, zhvillohet një bllok i plotë AV i shkallës së tretë, në të cilin atriumet dhe barkushet tkurren në mënyrë të pakoordinuar, në ritme të ndryshme. Ritmi ventrikular është i parregullt dhe i rrallë, duke u ulur në 40 në minutë.

Diagnoza dhe trajtimi i bllokadave intraventrikulare

Mjeku merr pjesën më të madhe të informacionit në lidhje me shkallën e shqetësimit të përcjelljes përgjatë paketës së His dhe degëve të tij nga EKG-ja e përshkruar më sipër, sepse është e pamundur ta dëgjosh atë ose ta përcaktosh në bazë të simptomave. Për të sqaruar diagnozën, mund të kryhet një regjistrim transezofageal EKG.

Nëse bllokada është zhvilluar në sfondin e ndryshimeve organike në zemër, atëherë pacientit i tregohet një ekzaminim me ultratinguj; nëse është e nevojshme, mund të kryhet MRI dhe shintigrafia.

Trajtimi i blloqeve intraventrikulare është jospecifik dhe synon sëmundjen kryesore që shkaktoi çrregullime të përcjelljes. Nëse bllokada është e pjesshme dhe nuk shkakton simptoma, atëherë mjafton vëzhgimi me monitorim periodik të EKG-së.

Antibiotikë dhe anti-inflamator në rast të miokarditit.

Në rast të shqetësimeve të rënda të përcjelljes intraventrikulare me sulme të shpeshta humbja e vetëdijes dhe ishemi cerebrale indikohet kirurgji që përbëhet nga instalimi. Stimulimi i përkohshëm kardiak kryhet në dy javët e para të infarktit të miokardit kur kombinohet me një bllokadë totale në anën e majtë.

Nëse diagnostikohet një bllokadë e sistemit intraventrikular, ia vlen të merret parasysh trajtimi imazh i shëndetshëm jetë, edhe nëse është RBBB jo e plotë me një ecuri asimptomatike. Aktiviteti fizik i dozuar është një kusht i domosdoshëm për bllokadën asimptomatike.

Në rastin e një patologjie kardiake ekzistuese që ka shkaktuar një bllokadë me dy ose tre fashikulla, pacienti duhet të përjashtojë situatat stresuese, mbingarkesat psiko-emocionale dhe fizike. zakone të këqija. Është e rëndësishme të pushoni më shumë, të normalizoni dietën dhe rutinën tuaj.

Çështja e pajtueshmërisë së blloqeve të degëve të paketave dhe sporteve shqetëson shumë prindër dhe atletë të rritur. Ndodh që përçueshmëria e dëmtuar zbulohet rastësisht, kur pacienti është plotësisht mirë. Çështja në lidhje me të luajturit sport në raste të tilla duhet të vendoset nga një kardiolog.

RBBB jo e plotë zbulohet në pothuajse një të tretën e atletëve dhe, në mungesë të ndryshimeve në vetë zemrën, nuk mund të jetë një arsye për të ndaluar së luajturi sport. Megjithatë vëzhgim dinamik ende nuk do të dëmtojë.

Sipas rekomandimeve të ekspertëve, bllokadat e PNH që janë asimptomatike, nuk dëmtojnë funksionin e nyjës atrioventrikulare dhe nuk provokojnë aritmi nuk duhet të jenë pengesë për sportin. Në rastin e aritmisë të diagnostikuar me ekokardiografi të ndryshimeve strukturore në valvulat dhe miokardin, aktiviteti fizik duhet të jetë i kufizuar. Në çrregullime të rënda sportet me ritëm janë plotësisht të përjashtuara.

Prognoza për bllokadat e traktit intraventrikular varet nga shkalla e bllokimit. Në rastin e një kursi asimptomatik, mund të konsiderohet i favorshëm, por me zhvillimin e aritmisë në sfondin e një patologjie organike kardiake ekzistuese, është gjithmonë serioze. Bllokadat e rënda mund të jenë vdekjeprurëse, duke krijuar rreziku i vdekjes së papritur.

Përçueshmëria e dëmtuar mund të kontribuojë në çrregullime hemodinamike për shkak të uljes aktiviteti kontraktues vëllimi i miokardit dhe goditjes, si rezultat, dërgimi i gjakut në vetë zemrën dhe të tjera organet e brendshme. Të gjithë pacientët me bllokim të degëve duhet të ekzaminohen sa më plotësisht të jetë e mundur, nëse është e nevojshme, të konsultoheni me një aritmolog, pas së cilës duhet të ndiqen të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë për të parandaluar komplikimet e rrezikshme.

Video: mësim mbi blloqet e degëve në EKG

Patologji të ndryshme të muskulit të zemrës e futin shpesh pacientin gjendja e mushkërive hutim, sepse mjeku nuk shpjegon etiologjinë dhe pasojat e një gjendjeje të caktuar. Bllokada jo e plotë e degës së djathtë është një gjetje mjaft e zakonshme në një EKG. Sidomos te fëmijët që nuk kanë simptoma apo shenja të patologjisë. Cilat shkaqe mund të çojnë në këtë patologji dhe në çfarë rasti kërkohet trajtim mund të gjenden në këtë artikull. Çfarë është bllokada jo e plotë e degës së djathtë në të kuptuarit e kardiologjisë - e lidhur me një shkelje funksion autonom një patologji e sistemit nervor qendror që, në rrethana të caktuara, nuk përbën kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit. Por se si kjo mund të jetë e rrezikshme në të ardhmen e bllokadës është një pyetje më vete. Për të kuptuar thelbin e çështjes, duhet të thellohet në anatominë e zemrës dhe sistemin e saj të inervimit.

Çfarë është tufa e Tij dhe e këmbëve të saj

Nuk ka nevojë të thuhet se çfarë është sistemi i inervimit dhe çfarë roli luan në sigurimin e funksionimit të qetë të organeve dhe sistemeve, gjithçka është e qartë dhe pa shpjegime të gjata. Nëse impulsi nervor nuk kalon, atëherë ndodh një dështim i pashmangshëm i funksionit. Në mjekësi, tufa e tij është një seksion i vogël i miokardit në të cilin forma tipike miocitet. Ndahet në një trung dhe dy këmbë: djathtas dhe majtas, përgjegjëse për inervimin e pjesës së përparme dhe. seksionet e pasme muskujve të zemrës. Trungu i tufës së His ndodhet në pjesët e sipërme të zemrës, midis dy barkusheve, dhe këmbët e tij zbresin në atrium në formën e fibrave Purkinje. Ata janë përgjegjës për inervimin e indeve të muskujve, stimulojnë kontraktueshmëria miocitet. Në përgjithësi, ky është koordinatori i punës sinkrone të atriumeve dhe ventrikujve. Në momentin e tkurrjes së atriumit, impulsi transmetohet në barkushe.

Bllokimi jo i plotë i degës së djathtë është më i zakonshëm tek fëmijët dhe njerëzit mbi 50 vjeç. Ndodh pa simptoma apo shenja. Trajtimi kërkohet vetëm nëse dëme serioze fibra përçuese dhe shfaqja e formave të vazhdueshme të aritmisë kardiake.

Llojet dhe shkaqet e bllokimit të degëve të paketave

Llojet e patologjisë ndahen sipas lokalizimit të ndryshimeve patologjike. Ky mund të jetë një bllok me një pako, me dy pako ose me tre pako. Gjendja e pacientit me bllokadë me një tufë të degës së djathtë ose të majtë mbetet normale. Kur preken 2 dhe 3 tufa, mund të shfaqen simptoma të ndryshme klinike. Bazuar në natyrën e çrregullimeve funksionale, dallohen llojet e mëposhtme:

• bllokimi i plotë dhe jo i plotë i impulsit nervor;
• progresive ose falje e vazhdueshme;
• çrregullim periodik me periudha përmirësimi dhe përkeqësimi të gjendjes së sistemit përcjellja nervore;
• forma kalimtare karakterizohet nga fakti se manifestimi i patologjisë nuk regjistrohet sa herë që merren parametrat e EKG-së;
• Blloku i alternuar i degëve të paketave është i ndryshëm në atë që ndryshimet patologjike mund të shfaqen në mënyrë alternative në këmbët e majta dhe të djathta.

Shkaqet e bllokimit jo të plotë të degëve të tufës së djathtë dhe të majtë mund të fshihen pas një sërë çrregullimesh patologjike, duke përfshirë ato që prekin sistemin nervor qendror. Faktorët më të zakonshëm të rrezikut janë:

• sëmundje koronare të zemrës në pacientët mbi 40 vjeç;
• kardiomiopatia alkoolike dhe toksike;
• sëmundjet e sistemit metabolik dhe një rënie në nivelin e disa mikroelementeve (kalium, magnez) në gjak;
• prania e indit mbresë në vendndodhjen e tufës së His (pas infarktit të miokardit, reumatizmit, lupus eritematoz sistemik, miokardit);
• blerë dhe defekte te lindjes zemrat në formën e stenozave dhe prolapseve, koartacioneve dhe defekteve;
• hipertrofia e indit të muskujve të zemrës në sfond hipertensionit pa e kompensuar me barna farmakologjike;
• tromboembolizmi i enëve të gjakut koronar dhe pulmonar;
• astma bronkiale me dështim shoqërues të frymëmarrjes;
• bronkit kronik dhe emfizemë;
• zemra pulmonare.

Tek fëmijët, kur në EKG shfaqen shenja të bllokimit jo të plotë të degës, kërkohet një ekzaminim i gjerë për të përjashtuar keqformimet intrauterine. Kjo mund të jetë një kordë jonormale në zgavrën e barkushes së majtë, prolapsi i valvulës ose një defekt i hapur ovale i septumit atrial.

Në mungesë të patologjive organike të mësipërme, bllokimi jo i plotë i degës së tufës së djathtë konsiderohet normale dhe shoqërohet ekskluzivisht me funksionimin e sistemit nervor autonom. Megjithatë, konstante vëzhgim dispancer për të përjashtuar mundësinë e progresionit ndryshimet patologjike. Bllokimi jo i plotë i degës së majtë nuk është kurrë një normë fiziologjike dhe kërkon trajtim adekuat për shkak të rrezikut të kësaj gjendje.

Shenjat primare dhe simptomat klasike të bllokimit jo të plotë të degëve

Shenjat primare të bllokimit jo të plotë të degës së djathtë mund të mos shfaqen dhe pacienti ndihet plotësisht i shëndetshëm. Simptomat e rënda klinike mund të ndodhin me bllokimin e plotë të degës së majtë dhe kërkojnë urgjencë kujdes mjekësor. Në shumicën e rasteve, ka manifestime të sëmundjes që provokojnë zhvillimin e kësaj patologjie - këto janë:

• gulçim me Aktiviteti fizik dhe në pushim;
• ndjesi të rrahjeve të zemrës dhe ritëm të parregullt;
• dobësi të muskujve dhe lodhje e shtuar;
• dhe marramendje;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• dhimbje, ndjenja e rëndesës pas sternumit.

Diagnoza bazohet në rezultatin e një EKG; në raste të diskutueshme, indikohet monitorimi 24-orësh Holter. Konfirmimi i diagnozës kryhet duke përdorur ultratinguj dhe tomografi të kompjuterizuar.

Në paraqitje e papritur Simptomat, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë, pasi kjo mund të tregojë zhvillimin e ishemisë në muri i pasmë miokardi (infarkti). Bllokimi i pjesshëm dhe i plotë me tre tufa të degëve të tufës përbën rrezik për jetën e pacientit, mund të shoqërohet me zhvillimin e sulmeve Morgagni-Adams-Stokes. Gjatë sulmeve të tilla, furnizimi me gjak është i ndërprerë strukturat cerebrale, pacienti papritmas humbet vetëdijen dhe përjeton një rënie të mprehtë të rrahjeve të zemrës. Probabiliteti përfundim fatal shumë e lartë. Kjo gjendje shoqërohet me mungesë të plotë të sinkronizimit të atriumeve dhe ventrikujve. Në këtë sfond, shfaqet një fokus patologjik eksitim nervor në indet e miokardit. Mund të provokojë një sulm të fibrilacionit atrial dhe paroksizmit ventrikular. Bradikardia shfaqet me rrahje zemre më pak se 40 rrahje në minutë.

Diagnoza bazohet në rezultatet e EKG-së. Nëse për herë të parë zbulohet një bllokadë e degës së majtë, pacienti dërgohet urgjentisht në një spital të specializuar me mundësinë e masat e ringjalljes. Ekzaminimet shtesë kryhen për të identifikuar sëmundjen që çon në bllokadë. Është përshkruar trajtimi adekuat mbështetës me barna farmakologjike. Me bllokadë jo të plotë të degës së djathtë, trajtimi shpesh nuk kërkohet, por pacientit rekomandohet t'i nënshtrohet EKG-së të rregullt (të paktën 2 herë në vit).

Në një EKG, blloku i degës së paketës mund të shfaqet në variacionet e mëposhtme;

• Komplekset patologjike Rsr shfaqen në V1 dhe V2 të plumbave të djathtë, dhe në kalimet V5 dhe V6 kompleksi QRS për shkak të valës së gjerë S është më shumë se 0,12 s.
• V5,V6,I me komplekse të deformuara pa valë Q dhe çarje e majës së R tregon bllokadë të këmbës së majtë;
• me demtime totale te tre kembeve shfaqen shenja te theksuara te bllokimit atrioventrikular.

Pacientëve u përshkruhet një grup ekzaminimesh diagnostikuese:

• një test i detajuar biokimik i gjakut mund të zbulojë një çekuilibër të mikroelementeve dhe nivele të rritura të kolesterolit;
• Ekzaminimi me ultratinguj zbulon zgjerim të muskulit të zemrës, shqetësime të përcjellshmërisë;
• monitorimi ditor do t'ju tregojë për formën e bllokadës;
• kardiografia transezofageale përdoret në situata të diskutueshme.

Opsionet e trajtimit për bllokun e degëve të paketave në kushte moderne

NË kushte moderne në nivel të lartë Gjendja e kardiologjisë zhvillimore mund të trajtohet me mjaft sukses. Por masat kryesore kanë për qëllim eliminimin e faktorit patogjen (sëmundja themelore). Opsionet e trajtimit për bllokun e degëve të paketave varen nga gjendjen e përgjithshme pacienti, një faktor që i paraprin zhvillimit të patologjisë, prania e sëmundjeve shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes.

Trajtimi për bllokadën jo të plotë të degës së djathtë zakonisht nuk kryhet; gjendja e pacientit nuk vuan; restaurimi i pavarur i çrregullimit të përcjelljes së impulsit nervor është i mundur. Në rastin e një bllokadë me dy tufa, mund të përdoren barnat e mëposhtme farmakologjike:

• komplekset e vitaminave (acidi nikotinik dhe vitaminat B);
• përmirësimi i furnizimit me gjak në muskulin e zemrës ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• rivendosja e funksionit të përçueshmërisë nervore (motherwort, valerian, Afoobazol);
• agjentë antitrombocitar për të zvogëluar rrezikun e mpiksjes së gjakut (aspirina, chimes, cardiomagnyl);
• statina për të normalizuar nivelet e kolesterolit në gjak;
• glikozidet dhe nitratet kardiake;
• barna që normalizojnë presionin e gjakut.

Rekomandohet marrja e vazhdueshme e suplementeve të kaliumit dhe magnezit. komplekset e vitaminave, barna antiaritmike nëse tregohet. Në proceset infektive indikohen antibiotikët gamë të gjerë veprimet.

Në raste të rënda, indikohet një operacion urgjent për të instaluar një stimulues kardiak. Një stimulues kardiak artificial rrit jetëgjatësinë e pacientit në normën fiziologjike dhe përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së tij.

Kategoritë:// nga