Raporti i transplantit të zemrës. Kush ishte i pari që transplantoi zemrën e njeriut? A japin paaftësi

Transplantimi (transplantimi) i zemrës nuk është thjesht një zëvendësim i organit të vetë pacientit me një analog nga një dhurues i vdekur. Ky është një sistem masash që sigurojnë mbijetesën dhe funksionimin e një zemre të shëndetshme. Nevoja për kirurgji diktohet nga trajtimi afatgjatë joefektiv, besimi i mjekëve në një përfundim të afërt fatal për shkak të patologjisë kardiake të njeriut.

Referencë historike

Transplanti i parë i zemrës u krye në vitin 1964 nga James Hardy. Pacienti mori zemrën e një shimpanzeje. Pas kësaj, u bë e mundur të mbahej në jetë pacienti vetëm për një orë e gjysmë.

Një moment historik i rëndësishëm në transplantimin e suksesshëm konsiderohet të jetë një transplant zemra e njeriut donator, i mbajtur në Afrikën e Jugut në 1967 nga Christian Bernard. Dhuruesi ishte një grua 25-vjeçare e cila vdiq në një aksident. Dhe marrësi është një i sëmurë, 55 vjeç, i cili nuk ka asnjë shans për të hyrë trajtim të mëtejshëm. Pavarësisht aftësive të kirurgut, pacienti vdiq nga pneumonia dypalëshe 18 ditë më vonë.

Problemi kryesor i mbijetesës është shkalla e refuzimit organ dhurues sistemi i imunitetit person. Aktualisht, shumë qendra të specializuara kardiologjike zotërojnë pajisje operative.

Çfarë është një zemër artificiale?

Nëpërmjet përpjekjeve të përbashkëta të kardiokirurgëve dhe inxhinierëve, janë zhvilluar mekanizmat, të quajtur " zemra artificiale". Ato ndahen në 2 grupe:

• hemo-oksigjenatorët- sigurimi i ngopjes së oksigjenit gjatë funksionimit të një pompe speciale për pompimin e gjakut nga sistemi venoz në arterial, ato quhen pajisje për bypass kardiopulmonar dhe përdoret gjerësisht për kirurgjinë e zemrës së hapur;
• kardioprotezat janë mekanizma teknikë për implantimin dhe zëvendësimin e punës së muskujve të zemrës, ato duhet të korrespondojnë me parametrat e aktivitetit që sigurojnë një cilësi të mjaftueshme të jetës njerëzore.

Aktualisht, pajisjet teknike vazhdojnë të përmirësohen, përpara se të vihen në praktikë, ato duhet t'i rezistojnë eksperimenteve me kafshë dhe t'i nënshtrohen provave klinike.

Epoka e zhvillimit të një zemre artificiale filloi në vitin 1937 me punën e shkencëtarit sovjetik V. Demikhov. Ai eksperimentoi me lidhjen e qarkullimit të një qeni me një pompë plastike të dizajnit të tij. Ajo jetoi 2.5 orë. Christian Bernard e konsideroi V. Demikhov mësuesin e tij.

Pas 20 vjetësh, shkencëtarët amerikanë V. Kolf dhe T. Akutsu zhvilluan aparatin e parë PVC me katër valvola.

Në vitin 1969, u krye operacioni i parë me dy faza: fillimisht pacienti u mbështet nga një makineri zemër-mushkëri për 64 orë, më pas u transplantua një zemër dhuruese. Deri më tani, aplikimi kryesor i zemrës artificiale mbetet zëvendësimi i përkohshëm i qarkullimit natyror.

Puno analoge të plota e ndërlikuar nga masa e madhe e pajisjes, nevoja për rimbushje të shpeshtë, kosto e larte një operacion të tillë.

Kush ka të drejtë për transplantim?

Kandidatët për transplantim të zemrës janë pacientë me një patologji që nuk lejon parashikimin e më shumë se një viti të jetës kur përdoren metoda të tjera trajtimi. Këto përfshijnë pacientë me:

• shenja të theksuara të dështimit të zemrës në lëvizjen më të vogël, në qetësi, nëse fraksioni i nxjerrjes në ekzaminimi me ultratinguj nën 20%;
• kardiomiopati e zgjeruar dhe ishemike;
• aritmi malinje;
• defekte të lindura të zemrës.

Kufizimet ekzistuese të moshës (deri në 65 vjeç) nuk konsiderohen aktualisht vendimtare. Për një fëmijë, kohëzgjatja e operacionit përcaktohet nga më së shumti përgatitje optimale, aftësia për të siguruar mbrojtje të plotë imune.

Ky foshnjë ka nevojë për një operacion urgjent për t'i shpëtuar jetën.

Kundërindikimet për operacionin

NË institucionet mjekësore ku kryhet transplanti i zemrës, të gjithë kandidatët futen në “Lista e pritjes”. Refuzoni pacientët në prani të:

• hipertensioni pulmonar;
• sëmundjet sistemike (kolagjenoza, vaskuliti);
• kronike sëmundjet infektive(tuberkulozi, hepatiti viral, bruceloza);
• infeksion HIV;
• edukimi malinj;
• alkoolizmi, varësia nga duhani, droga;
• gjendje mendore e paqëndrueshme.

Bëhet një vlerësim i aftësisë dhe dëshirës së pacientit për të mbajtur një plan të mëtejshëm terapie dhe për të ndjekur udhëzimet e mjekut për ekzaminimin dhe regjimin. Nëse natyra e pacientit e bën të pamundur kontaktin me mjekun që merr pjesë, atëherë nuk ia vlen të shpenzoni përpjekjet e mjekëve dhe koston e një zemre donatore për të.

Çfarë ekzaminimi bëhet para operacionit?

Programi i trajnimit përfshin një listë të llojeve klinike të ekzaminimit. Disa prej tyre janë invazive në natyrë, duke përfshirë futjen e një kateteri në zemër dhe enët e mëdha. Prandaj, ato kryhen në kushte stacionare.

• Standard testet laboratorike, duke lejuar kontrollin e funksionit të veshkave, mëlçisë, eliminimin e inflamacionit.
• Provimet e detyrueshme për sëmundjet infektive(tuberkulozi, HIV, viruset, kërpudhat).
• Hulumtimi mbi të fshehurat sëmundjet onkologjike(Markerët PSA për tumoret e prostatës, citologjia e strisheve të qafës së mitrës dhe mamografia tek gratë).

Llojet instrumentale të hulumtimit përcaktohen nga mjeku, këto përfshijnë:

• ekokardiografia,
• koronarografia,
• radiografi,
• përcaktimi i funksioneve të frymëmarrjes;
• treguesi i konsumit maksimal të oksigjenit ju lejon të vendosni nivelin e dështimit të zemrës, shkallën e hipoksisë së indeve, për të parashikuar mbijetesën pas operacionit;
• Biopsia e endomiokardit e qelizave të miokardit indikohet për sëmundje të dyshuar sistemike.

Një studim i veçantë duke përdorur futjen e një kateteri në zgavrën e atriumit të djathtë dhe ventrikulit krijon mundësinë ndryshimet vaskulare, matni rezistencën në enët pulmonare.

Treguesi merret parasysh në njësitë e drurit:

• me më shumë se 4 - transplantimi i zemrës është kundërindikuar, ndryshimet në mushkëri janë të pakthyeshme;
• me një vlerë 2-4, përshkruhen teste shtesë me vazodilatorë dhe agjentë kardiotonikë për të përcaktuar kthyeshmërinë e rritjes së rezistencës vaskulare, nëse ndryshimet konfirmojnë kthyeshmërinë, atëherë ajo mbetet Rreziku i lartë komplikimet.

Të gjitha rreziqet e sqaruara i prezantohen pacientit përpara se të merret pëlqimi me shkrim për operacionin.

Kursi dhe teknika e operacionit

Nën anestezi e përgjithshme pacientit disekohet sternumi, hapet kaviteti perikardial, lidhet me qarkullimin artificial.

Përvoja ka treguar se zemra e dhuruesit kërkon "përmirësime":

• inspektoni vrimën midis atriumeve dhe ventrikujve, nëse nuk hapet plotësisht, bëhet qepja;
• forconi valvulat trikuspidale me një unazë për të zvogëluar rrezikun e përkeqësimit të hipertensionit pulmonar, mbingarkesën e zemrës së djathtë dhe parandalimin e shfaqjes së pamjaftueshmërisë (5 vjet pas transplantimit ndodh në gjysmën e pacientëve).

Hiqni barkushet e zemrës së marrësit, atria dhe anije të mëdha mbeten në vend.

Zemra e implantueshme e donatorit është qepur në mbetjet e vetë pacientit

Përdoren dy metoda të vendosjes së graftit:

• heterotopike- quhet "zemër e dyfishtë", në të vërtetë, nuk hiqet nga pacienti, por transplanti vendoset afër, zgjidhet një pozicion që lejon që dhomat të lidhen me enët. Në rast refuzimi, zemra e dhuruesit mund të hiqet. Pasojat negative Metoda - ngjeshja e mushkërive dhe zemrës së re, duke krijuar kushte të favorshme për formimin e mpiksjes së gjakut parietal.
• Ortotopike - një zemër dhuruese zëvendëson plotësisht organin e sëmurë të hequr.

Organi i transplantuar mund të fillojë të punojë vetë kur lidhet me qarkullimin e gjakut. Në disa raste, goditja elektrike përdoret për të nisur.

Vendoset një stimulues kardiak i përkohshëm për të mbështetur dhe kontrolluar ritmin. NË zgavrën e kraharorit vendosen tubat drenazhues për të kulluar gjakun dhe lëngun e grumbulluar.

Sternumi fiksohet me kapëse të veçanta (ai do të rritet së bashku pas 1,5 muajsh), dhe lëkura qepet.

Klinika të ndryshme përdorin teknika të modifikuara kirurgjikale. Qëllimi i tyre është të reduktojnë traumat e organeve dhe enëve të gjakut, për të parandaluar rritjen e presionit në mushkëri dhe trombozën.

Çfarë bëhet pas transplantimit të zemrës?

Pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv ose kujdes intensiv. Këtu, një monitor i zemrës është i lidhur me të për të kontrolluar ritmin.

Frymëmarrja artificiale mbahet deri në rikuperimin e plotë të spontanit.

Nëse vëllimi i frymëmarrjes së vetë pacientit është i mjaftueshëm, tubi endotrakeal hiqet, por oksigjeni furnizohet vazhdimisht nëpërmjet një maske ose kateterësh nazal.

• të kontrolluara presioni arterial, dalje e urinës.
• Për lehtësimin e dhimbjes, indikohen analgjezikët narkotikë.
• Me qëllim të parandalimit pneumoni kongjestive pacienti duhet të detyrohet lëvizjet e frymëmarrjes janë të përshkruara antibiotikë.
• Antikoagulantët indikohen për të parandaluar formimin e trombit.
• Në varësi të përbërjes së elektrolitit të gjakut, përshkruhen preparate të kaliumit dhe magnezit.
• Duke përdorur tretësirë ​​alkaline ruhet ekuilibri normal acido-bazik.

Çfarë ndërlikimesh mund të pasojnë pas një transplanti?

Shumica komplikime të njohura studiuar mirë nga klinicistët, prandaj ato njihen më fazat e hershme. Kjo perfshin:

• bashkimi me infeksionin;
• reagimi i refuzimit ndaj indeve të zemrës së transplantuar;
• ngushtimi i arterieve koronare, shenjat e ishemisë;
• kongjestion në mushkëri dhe pneumoni të lobit të poshtëm;
• formimi i trombit;
• aritmitë;
• gjakderdhje pas operacionit;
• mosfunksionim i trurit;
• dëmtimi për shkak të ishemisë së përkohshme organe të ndryshme(veshka, mëlçi).

Për të shtypur refuzimin e indeve të donatorëve, pacienti është përshkruar droga të forta që ndikojnë qelizat imune gjaku. Kjo krijon njëkohësisht kushte të favorshme për infeksion me ndonjë infeksion dhe degjenerim kanceroz.

Si kryhet rehabilitimi i pacientit postoperator?

Rehabilitimi fillon me rivendosjen e ventilimit të mushkërive.

• Pacientit i këshillohet që ushtrime të frymëmarrjes disa herë në ditë, fryni balonën.
• Për të parandaluar trombozën e venave të këmbëve, kryhen masazh dhe lëvizje pasive në kyçet e këmbëve, përkulja e gjunjëve nga ana tjetër.
• Shumica kompleks i plotë masat rehabilituese pacienti mund të marrë në një qendër të veçantë ose sanatorium. Referimi duhet të diskutohet me mjekun tuaj.
• Nuk rekomandohet rritja e shpejtë e ngarkesës në zemër.
• Banjat e nxehta janë të përjashtuara. Ju mund të përdorni një dush të ngrohtë për t'u larë.

Të gjitha barnat e përshkruara nga mjeku duhet të merren në dozën e duhur.

Çfarë ekzaminimesh përshkruhen në periudhën pas operacionit?

Funksioni i zemrës së re vlerësohet në bazë të elektrokardiografisë. Në këtë rast, ekziston një automatik formë e pastër, e pavarur nga veprimi i trungjeve nervore të marrësit.

Mjeku përshkruan një biopsi endomyokardial fillimisht çdo 2 javë, pastaj më rrallë. Në këtë mënyrë:

• kontrollohet mbijetesa e një organi të huaj;
• zbuloni zhvillimin e një reaksioni refuzimi;
• zgjidhni dozën e barnave.

Çështja e nevojës për angiografi koronare vendoset individualisht.

Parashikim
Sjellja analiza të sakta Megjithatë, është ende e vështirë të zbulohet se sa jetojnë pacientët e operuar për shkak të periudhës relativisht të shkurtër që nga futja në praktikë e transplantit të zemrës.

Sipas mesatareve:

• 88% mbeten gjallë brenda një viti;
• pas 5 vjetësh - 72%;
• pas 10 vjetësh - 50%;
• 20 vjet janë gjallë 16% operuar.

Mbajtësi i rekordeve është amerikani Tony Hughesman, i cili jetoi për më shumë se 30 vjet dhe vdiq nga kanceri.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të zemrës me transplantim është i kufizuar në kërkimin e donatorëve, jopopullariteti mes njerëzve moshë e re marrjen e një leje të përjetshme për transplantimin e organeve të tyre. Është e mundur të krijohet një zemër nga materiale artificiale, rritja e saj nga qelizat staminale do të zgjidhë shumë probleme subjektive dhe do të zgjerojë përdorimin e metodës.

Një transplant zemre është një operacion i kompleksitetit më të lartë, që përfshin transplantimin e një organi të shëndetshëm nga një dhurues te një marrës me çrregullime të rënda kardiovaskulare.

Kërkon komplekse Pajisje mjekësore dhe personel shumë të kualifikuar.

Transplanti i zemrës është operacioni më pak i zakonshëm në fushën e kardiokirurgjisë.

Kjo është për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• Kostoja e procedurës;
• Një numër i kufizuar dhuruesish (persona me zemër funksionale dhe vdekje të konstatuar në tru);
• Kompleksiteti i periudhës pas rehabilitimit;
• Kohëzgjatja e kërkimit për një donator të përshtatshëm;
• Ruajtja afatshkurtër e trupit në një gjendje autonome;
• Ana etike e problemit.

Pavarësisht nga vështirësitë e mësipërme, nivel modern mjekësia lejon transplantimin shumë të suksesshëm të organeve me ruajtjen e mëvonshme të cilësisë së jetës së pacientit.

Kush e kreu transplantin e parë të zemrës në botë?

E para në botë transplant i suksesshëm zemrat u prodhua në vitin 1962 në territorin e BRSS nga shkencëtari i nderuar eksperimental Vladimir Demikhov. Kirurgu kreu një operacion në kafshë, duke transplantuar me sukses mushkëritë dhe zemrën tek qeni.

Transplanti i parë i zemrës njerëzore u bë në vitin 1964. Operacioni u krye nga James Hardy. Një kafshë, një shimpanze, më pas veproi si dhurues. Jeta e marrësit zgjati 1.5 orë.

Një transplant zemre nga personi në person u krye për herë të parë në vitin 1967 në Afrikën e Jugut - Dr. Christian Bernard transplantoi një zemër tek një njeri që vdiq si pasojë e një aksidenti automobilistik. Pacientja 55-vjeçare ka ndërruar jetë 18 ditë pas operacionit.

Në kohët sovjetike, një transplant i zemrës njerëzore u krye në 1987. Operacioni u krye nën drejtimin e kirurgut Valery Shumakov. Marrës ishte Alexandra Shalkova, e cila u diagnostikua me kardiomiopati të zgjeruar, e cila kërcënoi me një përfundim të pashmangshëm vdekjeprurës.

Transplantimi zgjati jetën e pacientit me 8.5 vjet.

Operacioni u bë i mundur për shkak të futjes së diagnozës së "vdekjes së trurit", në të cilën mbështetet artificialisht puna e zemrës, frymëmarrja dhe qarkullimi i gjakut. Duket se pacienti është gjallë.

Sa vlen zemra e njeriut?

Një transplant zemre është një nga operacionet më të shtrenjta në botë. Çmimi varion në varësi të vendndodhjes së klinikës dhe prestigjit të saj në renditjen botërore, numrit të procedurave diagnostike të kryera.

Kostoja e transplantimit për çdo rast përcaktohet individualisht. Mesatarisht, një operacion i këtij lloji kushton 250-370 mijë dollarë.

Shitja e organeve njerëzore në botë është e ndaluar dhe e dënueshme me ligj. Prandaj, një zemër mund të transplantohet vetëm nga të afërmit ose donatorët e vdekur, me leje me shkrim.

Pacienti e merr vetë organin pa pagesë, por kostot materiale kërkon drejtpërdrejt ndërhyrje kirurgjikale, kursi i mjekimit si dhe periudha e rikuperimit.

Kostoja e një transplanti të zemrës në Rusi varion nga 70,000 deri në 500,000 dollarë.. Vendi ka një program kuotash për pacientët që kanë nevojë për operacione të teknologjisë së lartë.

Kostoja më e saktë e transplantimit dhe shanset për zbatimin e tij falas përcaktohen individualisht - në një konsultë me një transplantolog.

Në territorin e Federatës Ruse ekziston e vetmja qendër koordinimi që është e angazhuar në përzgjedhjen e donatorëve. Ai mbulon territorin e Moskës dhe rajonin.

Operacionet kryhen drejtpërdrejt në Novosibirsk (NIIPK me emrin E. N. Meshalkin), Shën Petersburg (FGBU "Qendra Federale e Kërkimeve Mjekësore Veri-Perëndimore me emrin V. A. Almazov") dhe në kryeqytet (FGBU "FNTSTIO me emrin V. I. Shumakov").

Parimet e dhurimit të organeve në Rusi nuk janë zhvilluar ende mjaftueshëm në nivel zyrtar, gjë që bëhet pengesë për transplantimin e zemrës.

Pra, mesatarisht në vend kryhen rreth 200 transplante në vit, ndërsa në SHBA - më shumë se 28 mijë. Prandaj, shumica e njerëzve me sëmundje të pashërueshme të zemrës kanë nevojë për një operacion të shtrenjtë jashtë vendit.

Kush ka nevojë për një transplant?

Transplantimi i zemrës indikohet për personat që vuajnë nga patologjia, e cila nuk jep një shans për një jetëgjatësi më shumë se një vit kur përdoren metoda konservative të trajtimit.

• Aritmi malinje;
• Infrakt;
• Kardiomiopatia;
• Patologjitë e paoperueshme të zemrës;
• Angina pectoris, aritmi të rënda kardiake.

Mosha e pacientit nuk duhet të kalojë 65 vjeç.

Kundërindikimet

Kundërindikimet kryesore për transplantimin e zemrës janë:

1. Prania e diabetit mellitus në një fazë të rëndë me dëmtime të vazhdueshme të veshkave, retinës dhe enëve të gjakut.
2. Hipertensioni pulmonar.
3. Tuberkulozi, HIV.
4. Dështimi i mëlçisë dhe veshkave.
5. Varësia nga droga ose alkooli.
6. Onkologjia.
7. Përkeqësimi i sëmundjes mendore.
8. Pacienti është 65 vjeç e lart.

Transplantimi i zemrës për fëmijët

Përvoja pozitive e transplantimit të zemrës tek të rriturit stimuloi transplantin e vital trup i rëndësishëm fëmijët. Për këtë operacion, është e nevojshme të rregullohet vdekja e trurit tek dhuruesi.

Në praktikën botërore, probabiliteti rezultat vdekjeprurës në fëmijët nën pesë vjeç pas transplantimit është 24%. Shkak këtë fenomen janë komplikime postoperative.

Në këtë kohë në Rusi, zemra përfaqësohet trupi i vetëm, e cila nuk transplantohet te fëmijët nën 10 vjeç. E gjitha për shkak të mungesës kuadri legjislativ për marrjen e organeve nga donatorët e mitur.

Përkundër faktit se transplantimi është i mundur me lejen e prindërve të fëmijës së vdekur, operacione të tilla ende nuk janë praktikuar në territorin e Federatës Ruse.

Si të bëheni donator?

Në pritje të një transplanti të zemrës, pacientët shpesh kalojnë më shumë se një vit, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e tyre. Si rezultat, shumë vdesin pa pritur për një transplant shpëtimi.

Dhuruesit e zemrës bëhen vetëm pas vdekjes. Treguesit e trupit të të ndjerit duhet të plotësojnë disa kritere.

Gjegjësisht:

• Mosha deri në 45 vjeç;
• Sistemi i shëndetshëm kardiovaskular;
• Rezultati negativ i testit për HIV dhe hepatitin B dhe C;
• Vdekja e trurit.

Në thelb, donatorët janë viktima të aksidenteve, ose ata që kanë vdekur në punë. Sipas legjislacionit aktual rus, supozimi i pëlqimit për heqjen e organeve të brendshme është i përhapur në Federatën Ruse.

Pra, nëse një person nuk ka refuzuar dhurimin pas vdekjes gjatë jetës së tij, pas vdekjes, organet e tij mund të përdoren për transplantim. Por nëse të afërmit e të ndjerit refuzojnë këtë ngjarje, transplanti bëhet i paligjshëm.

Ndonjëherë një "zemër artificiale" përdoret për të shpëtuar jetën e pacientit. Ai u krijua nga përpjekjet e kombinuara të inxhinierëve dhe kardiokirurgëve.

Këto pajisje ndahen në:

1. Hemooksigjenatorët që mbështesin qarkullimin e gjakut gjatë operacionit në zemër të hapur.
2. Kardioproteza- përdoren si zëvendësues për muskulin e zemrës. Ato lejojnë të sigurojnë jetën e një personi në një nivel cilësor.

Pajisjet e këtij lloji përdoren gjerësisht për sigurimin e përkohshëm të qarkullimit të gjakut, pasi ky moment zemra e dhuruesit është më pak funksionale se homologja artificiale.

Si po shkon operacioni?

Transplanti fillon me heqjen e zemrës së dhuruesit nga trupi. Paralelisht është duke u përgatitur edhe pacienti, të cilit i jepen analgjezik dhe qetësues. Në këtë kohë, zemra është në një zgjidhje të veçantë.

Kirurgët prenë barkushet nga zemra duke ruajtur aktivitetin e atriumeve, të cilat vendosin ritmin e tkurrjes së organit. Pas lidhjes me atriumet e donatorëve, fiksohet një stimulues kardiak i përkohshëm (për llojet e pajisjeve).

Organi dhurues asgjësohet në dy mënyra:

1. heterotopike- siguron ruajtjen e zemrës së pacientit. Implanti ndodhet afër. Komplikime të mundshme - shtrydhja e organeve, formimi i mpiksjes së gjakut.
2. Ortotopike – zemra e sëmurë zëvendësuar plotësisht nga një donator.

Implanti ndizet automatikisht pasi të lidhet me qarkullimin e gjakut, por ndonjëherë ai fillon duke përdorur një goditje elektrike.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është rreth gjashtë orë. Pas tij, pacienti vendoset në repartin e terapisë intensive, ku gjendja e tij mbështetet nga një stimulues kardiak dhe një aparat frymëmarrje artificiale.

Të dhënat mbi aktivitetin kardiak shfaqen aktualisht në monitorin e zemrës. Lëngu kullohet nga gjoksi duke përdorur tuba kullimi.

Pas operacionit, i rreptë pushim në shtrat, dhe vetëm pas disa muajsh mund të bëni ushtrime të lehta.

Komplikimet postoperative

Transplanti i zemrës është një nga më operacione komplekse. Kirurgjia mund të çojë në komplikime të tilla si periudha e rehabilitimit dhe në fazat e mëvonshme.

Në fazën fillestare	Gjatë një viti	Pas 5-7 vjetësh
Reaksione alergjike, refuzim i zemrës së dhuruesit	Pushtimet infektive	Mosfunksionim arterial, aterosklerozë
Hapja e gjakderdhjes	Patologjia vaskulare (vaskulopatia)	Ishemia
Akumulimi i lëngjeve në perikardium	Formacionet malinje	Infrakt
Shtypja e imunitetit që çon në infeksione virale, kërpudhore dhe bakteriale	Proceset e refuzimit të implantit	Mosfunksionimi i valvulave

Kështu, pas operacionit, pacienti mund të përjetojë gjakderdhje në vendin e prerjes. Gjatë kësaj periudhe, marrësi bëhet i prekshëm ndaj infeksioneve virale, kërpudhore dhe bakteriale.

Këto procese parandalohen duke marrë antibiotikë. Gjithashtu nuk përjashtohet zhvillimi i procesit të refuzimit të organit të implantuar, shfaqja e ishemisë së miokardit.

Simptomat që tregojnë nevojën thirrje emergjente tek specialistët në fushën e transplantit të zemrës:

• Frymëmarrje e vazhdueshme;
• Aritmia;
• siklet dhe dhimbje në gjoks;
• temperaturë e lartë, të dridhura;
• Dispepsi;
• Fryrje, mbajtje e lëngjeve në inde;
• Kollë e shtuar;
• Shkarkimi i gjakut;
• problemet me koordinimin dhe ekuilibrin;
• Dhimbje koke;
• Rënie të presionit të gjakut.

Manifestimet e mësipërme dhe përkeqësimi më i vogël i mirëqenies së pacientit janë arsye për shtrimin në spital. Diagnoza në kohë do të eliminojë patologjinë pa komplikime serioze.

Parandalimi pas transplantimit të zemrës

Për të rritur jetëgjatësinë e përgjithshme pas një transplanti të zemrës dhe për të përmirësuar cilësinë e saj, ndjekja e disa rregullave do të ndihmojë:

1. Merrni medikamente speciale. Duhet të respektohet doza dhe koha e administrimit. Shumica e barnave janë citostatikë dhe ilaçe hormonale që synojnë të shtypin sistemin imunitar.
2. Shmangni aktivitetin fizik.
3. Ndiqni dietën. Ndalohet rreptësisht pirja e alkoolit, pirja e duhanit dhe konsumimi Ushqime qe te shendoshin. Ia vlen të ndiqni një dietë të kursyer.
4. Shmangni luhatjet e temperaturës, banjat e nxehta.
5. Shmangni sa më shumë infeksionet. Mos vizitoni vende me një turmë të madhe njerëzish, monitoroni me kujdes higjienën personale, pini ujë të zier, dhe hani ushqime të përpunuara termikisht.

Pavarësisht nga një sërë kufizimesh, jeta e një marrësi pas një transplanti të zemrës ndryshon anën më të mirë. Vëzhgimi i një numri rregulla të thjeshta, ju mund të harroni për gulçim, palpitacione dhe ënjtje të indeve.

Prognoza Statistikat e vdekjeve dhe patologjive në transplantin e zemrës

Transplantimi në kohë bën të mundur zgjatjen e jetës duke ruajtur një të moderuar Aktiviteti fizik dhe kapacitetin e punës.

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave përkatëse.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Mjekësia moderne ka bërë aq shumë përpara sa sot askush nuk habitet nga transplantimi i organeve. Kjo është më efektive dhe ndonjëherë e vetmja mënyrë e mundshme shpëtuar jetën e një personi. Transplantimi i zemrës është një nga procedurat më të vështira, por në të njëjtën kohë është jashtëzakonisht i kërkuar. Mijëra pacientë presin organin e dhuruesit "të tyre" me muaj dhe madje vite, shumë nuk presin dhe një zemër e transplantuar i jep dikujt një jetë të re.

Përpjekjet për transplantimin e organeve u bënë qysh në mesin e shekullit të kaluar, por niveli i pamjaftueshëm i pajisjeve, mosnjohja e disa aspekteve imunologjike dhe mungesa e terapisë efektive imunosupresive bënë që operacioni të mos ishte gjithmonë i suksesshëm, organet të mos lëshonin rrënjë. dhe marrësit vdiqën.

Transplanti i parë i zemrës u krye gjysmë shekulli më parë, në vitin 1967 nga Christian Barnard. Ajo ishte e suksesshme dhe fazë e re në transplantologji filloi në vitin 1983 me futjen në praktikë të ciklosporinës. Ky medikament bëri të mundur rritjen e shkallës së mbijetesës së organit dhe shkallës së mbijetesës së marrësve. Transplantet filluan të kryhen në të gjithë botën, përfshirë Rusinë.

shumica problemi kryesor transplantologji moderneështë mungesa e organeve dhuruese, shpesh jo sepse nuk janë fizikisht të pranishëm, por për shkak të mekanizmave legjislativ të papërsosur dhe ndërgjegjësimit të pamjaftueshëm të popullatës për rolin e transplantimit të organeve.

Ndodh që të afërmit person i shëndetshëm, i cili vdiq, për shembull, nga lëndimet, është kategorikisht kundër dhënies së pëlqimit për marrjen e organeve për transplantim te pacientët në nevojë, madje edhe të informohet për mundësinë e shpëtimit të disa jetëve njëherësh. Në Evropë dhe Shtetet e Bashkuara, këto çështje praktikisht nuk diskutohen, njerëzit japin vullnetarisht një pëlqim të tillë gjatë jetës së tyre, dhe në vendet e hapësirës post-sovjetike, specialistët ende nuk kanë kapërcyer një pengesë serioze në formën e injorancës dhe mungesës së vullnetit të njerëz për të marrë pjesë në programe të tilla.

Indikacionet dhe pengesat për kirurgji

Arsyeja kryesore për transplantimin e një zemre donatore te një person konsiderohet dështimi i rëndë i zemrës, duke filluar nga faza e tretë. Pacientë të tillë janë dukshëm të kufizuar në jetë, madje edhe në këmbë distanca të shkurtra shkakton gulçim të rëndë, dobësi, takikardi. Në stadin e katërt vërehen shenja të mungesës së funksionit të zemrës edhe në pushim, gjë që nuk e lejon pacientin të shfaqë asnjë aktivitet. Zakonisht në këto faza, prognoza e mbijetesës nuk është më shumë se një vit, pra e vetmja mënyrë ndihmë - transplantoni një organ dhurues.

Ndër sëmundjet që çojnë në dështim të zemrës dhe mund të bëhen dëshminë për transplantin e zemrës, tregoni:

Gjatë përcaktimit të indikacioneve, merret parasysh mosha e pacientit - nuk duhet të jetë më shumë se 65 vjeç, megjithëse kjo çështje zgjidhet individualisht, dhe në kushte të caktuara, transplantimi kryhet për të moshuarit.

Të tjerët jo më pak një faktor i rëndësishëm merrni parasysh dëshirën dhe aftësinë nga ana e marrësit për të ndjekur planin e trajtimit pas transplantimit të organeve. Me fjalë të tjera, nëse pacienti padyshim nuk dëshiron të shkojë për transplantim ose refuzon të kryejë procedurat e nevojshme, duke përfshirë në periudha postoperative, atëherë vetë transplantimi bëhet i papërshtatshëm dhe zemra e dhuruesit mund t'i transplantohet një personi tjetër që ka nevojë për të.

Përveç indikacioneve, janë identifikuar një sërë kushtesh që janë të papajtueshme me transplantin e zemrës:

1. Mosha mbi 65 vjeç (faktori relativ, i marrë parasysh individualisht);
2. Rritje e vazhdueshme e presionit në arterie pulmonare mbi 4 njësi Druri;
3. Sistemik proces infektiv, sepsë;
4. Sëmundjet sistemike IND lidhës, proceset autoimune (lupus, skleroderma, sëmundja e Bechterew, reumatizma aktive);
5. Sëmundje mendore dhe paqëndrueshmëri sociale që pengojnë kontaktin, vëzhgimin dhe ndërveprimin me pacientin në të gjitha fazat e transplantimit;
6. tumoret malinje;
7. Patologji e rëndë e dekompensuar e organeve të brendshme;
8. Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, varësia nga droga (kundërindikacionet absolute);
9. Obeziteti i një shkalle të theksuar - mund të bëhet një pengesë serioze dhe madje kundërindikacion absolut për transplantin e zemrës
10. Mosgatishmëria e pacientit për të kryer operacionin dhe për të ndjekur planin e mëtejshëm të trajtimit.

Pacientët që vuajnë nga kronike komorbiditetet duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit dhe trajtimit maksimal, atëherë pengesat për transplantim mund të bëhen relative. Shtete të tilla përfshijnë diabetit, korrigjohet me insulinë, ulçera gastrike dhe duodenale, e cila nëpërmjet terapi medikamentoze mund të vihet në remision, joaktiv hepatiti viral dhe disa të tjerë.

Përgatitja për një transplant zemre nga donatorët

Përgatitja për transplantin e planifikuar përfshin gamë të gjerë procedurat diagnostike, duke filluar nga metodat rutinë të ekzaminimit deri te ndërhyrjet e teknologjisë së lartë.

Marrësi duhet të:

• Studime të përgjithshme klinike të gjakut, urinës, testit të koagulimit; përcaktimi i grupit të gjakut dhe përkatësisë Rh;
• Testet për hepatitin viral faza akute- kundërindikacion), HIV (infeksioni me virusin e mungesës së imunitetit e bën të pamundur operacionin);
• Ekzaminimi virologjik (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - edhe në një formë joaktive, viruset mund të shkaktojnë një proces infektiv pas transplantimit për shkak të imunosupresionit, kështu që zbulimi i tyre është një arsye për trajtimin paraprak dhe parandalimin e komplikimeve të tilla;
• Depistimi për kancer - mamografi dhe njollosje e qafës së mitrës për femra, PSA për meshkuj.

Përveç nga testet laboratorike, mbajtur ekzaminim instrumental: koronarografia, e cila lejon të qartësohet gjendja e enëve të zemrës, pas së cilës disa pacientë mund të referohen për stentim ose operacion bypass, ekografia e zemrës, nevojshme për të përcaktuar funksionalitetin miokardi, fraksioni i ejeksionit. U tregohet të gjithëve pa përjashtim ekzaminimi me rreze x mushkëritë, funksioni i frymëmarrjes.

Ndër ekzaminimet invazive përdoren kateterizimi i duhur gjysmë zemre kur është e mundur të përcaktohet presioni në enët e qarkullimit pulmonar. Nëse ky tregues i kalon 4 njësi. Druri, atëherë operacioni është i pamundur për shkak të ndryshime të pakthyeshme V qarkullimi pulmonar, në një presion brenda 2-4 njësive. rreziku i komplikimeve është i lartë, por transplantimi mund të kryhet.

Faza më e rëndësishme në ekzaminimin e një marrësi të mundshëm është sistemi i tipit imunologjik HLA, sipas rezultateve të së cilës do të zgjidhet një organ i përshtatshëm dhurues. Menjëherë para transplantimit, kryhet një test i kryqëzuar me limfocitet e donatorëve për të përcaktuar shkallën e përputhshmërisë së të dy pjesëmarrësve në transplantimin e organeve.

Gjatë gjithë kohës së pritjes për një zemër të përshtatshme dhe periudhës së përgatitjes përpara ndërhyrjes së planifikuar, marrësi ka nevojë për trajtimin e patologjisë ekzistuese kardiake. Në dështimin kronik të zemrës, përshkruhet një regjim standard, duke përfshirë beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit, diuretikët, ACE frenuesit, glikozidet kardiake etj.

Në rast të përkeqësimit të shëndetit të pacientit, ata mund të shtrohen në një qendër transplantimi organesh dhe indesh ose në një spital kardiokirurgjik, ku mund të instalohet një pajisje speciale që siguron rrjedhjen e gjakut në rrugë bypass. Në disa raste, pacienti mund të "lëviz" lart në listën e pritjes.

Kush janë donatorët?

Një transplant zemre nga një person i gjallë i shëndetshëm është i pamundur, sepse marrja e këtij organi do të ishte e barabartë me vrasje, edhe nëse dhuruesi i mundshëm dëshiron t'ia dhurojë atë dikujt. Burimi i zemrave për transplantim janë zakonisht njerëzit që kanë vdekur nga lëndimet, në aksidente rrugore, viktima të vdekjes së trurit. Një pengesë për transplantim mund të jetë distanca që zemra dhuruese do të duhet të kapërcejë në rrugën drejt marrësit - organi mbetet i zbatueshëm për jo më shumë se 6 orë, dhe sa më i vogël ky interval, aq më shumë ka të ngjarë suksesi i transplantimit.

Një zemër donatore ideale do të ishte ajo që nuk preket sëmundje ishemike, funksioni i të cilit nuk është i dëmtuar dhe mosha e pronarit të saj është deri në 65 vjeç. Në të njëjtën kohë, zemrat mund të përdoren për transplantim me disa ndryshime - manifestimet fillestare insuficienca e valvulës atrioventrikulare, hipertrofia kufitare e miokardit e gjysmës së majtë të zemrës. Nëse gjendja e marrësit është kritike dhe kërkon transplantim sa me shpejt te jete e mundur, atëherë mund të përdoret një zemër jo mjaft "ideale".

Organi i transplantuar duhet t'i përshtatet madhësisë së marrësit, sepse do të duhet të tkurret në një hapësirë ​​mjaft të kufizuar. Kriteri kryesor për përputhjen e dhuruesit dhe marrësit është përputhshmëria imunologjike, e cila paracakton probabilitetin e transplantimit të suksesshëm të transplantit.

Para marrjes së një zemre dhuruese, një mjek me përvojë e ekzaminon përsëri pas hapjes së zgavrës së kraharorit, nëse gjithçka është në rregull, organi do të vendoset në një tretësirë ​​të ftohtë kardioplegjike dhe do të transportohet në një enë të veçantë termoizoluese. Është e dëshirueshme që periudha e transportit të mos kalojë 2-3 orë, maksimumi gjashtë, por tashmë është e mundur ndryshimet ishemike në miokard.

Teknika e transplantit të zemrës

Një operacion i transplantimit të zemrës është i mundur vetëm në kushte të një bajpasi kardiopulmonar të mirë-krijuar, ai përfshin më shumë se një ekip kirurgësh të cilët faza të ndryshme zëvendësojnë njëri-tjetrin. Transplantimi është i gjatë, zgjat deri në 10 orë, gjatë së cilës pacienti është nën mbikëqyrjen e ngushtë të anesteziologëve.

Para operacionit pacientit i merren sërish analizat e gjakut, monitorohet koagulueshmëria, presioni i gjakut, niveli i glukozës në gjak etj, sepse do të ketë anestezi afatgjatë në kushtet e bypass-it kardiopulmonar. Fusha e operimit është duke u përpunuar në mënyrën e zakonshme, mjeku bën një prerje gjatësore në sternum, hap gjoksin dhe fiton akses në zemër, mbi të cilën bëhen manipulime të mëtejshme.

Në fazën e parë të ndërhyrjes i hiqen barkushet e zemrës së marrësit, kurse enët kryesore dhe atriumet ruhen. Më pas, një zemër donatore qepet në fragmentet e mbetura të organit.

Dalloni transplantin heterotopik dhe ortotopik. Mënyra e parë është ruajtja e organit të vetë marrësit, dhe zemra e dhuruesit ndodhet djathtas poshtë saj, aplikohen anastomoza midis enëve dhe dhomave të organit. Operacioni është teknikisht kompleks dhe kërkon kohë, kërkon terapi të mëvonshme antikoagulante, dy zemra shkaktojnë komprimim të mushkërive, por kjo metodë preferohet për pacientët me hipertension të rëndë pulmonar.

Transplantimi ortotopik kryhet si duke qepur drejtpërdrejt atriumet e zemrës së dhuruesit në atriumet e marrësit pas heqjes së ventrikujve, dhe bikavalle përmes kur të dyja vena kava qepen veçmas, gjë që bën të mundur uljen e ngarkesës në barkushen e djathtë. Në të njëjtën kohë mund të kryhet edhe operacioni plastik i valvulës trikuspidale për të parandaluar pamjaftueshmërinë e saj më vonë.

Vazhdon pas operacionit terapi imunosupresive citostatikët dhe hormonet për të parandaluar refuzimin e një organi dhurues. Kur gjendja e pacientit stabilizohet, ai zgjohet, fiket ventilim artificial mushkëritë, dozat e barnave kardiotonike zvogëlohen.

Për të vlerësuar gjendjen e organit të transplantuar, bëhet biopsia e miokardit - një herë në 1-2 javë në muajin e parë pas operacionit, pastaj gjithnjë e më rrallë. Hemodinamika monitorohet vazhdimisht dhe gjendjen e përgjithshme i sëmurë. Shërimi i plagës pas operacionit ndodh brenda një muaji deri në një muaj e gjysmë.

transplanti i zemrës

Komplikimet kryesore pas transplantimit të zemrës mund të jenë gjakderdhja, kërkon një operacion të dytë dhe ndalimin e tij, dhe refuzimin e transplantit. Refuzimi i një organi të transplantuar problem serioz të gjitha transplantet. Organi mund të mos zërë rrënjë menjëherë, ose refuzimi do të fillojë pas dy deri në tre ose më shumë muaj.

Për të parandaluar refuzimin e zemrës së dhuruesit, përshkruhen glukokortikosteroide dhe citostatikë. Për parandalimin komplikime infektive indikohet terapia me antibiotikë.

Gjatë vitit të parë pas operacionit, mbijetesa e pacientëve arrin në 85% dhe akoma më shumë falë përmirësimit të teknikave kirurgjikale dhe metodave të imunosupresionit. Në terma afatgjatë, zvogëlohet për shkak të zhvillimit të procesit të refuzimit, komplikimeve infektive dhe ndryshimeve në vetë organin e transplantuar. Sot, deri në 50% e të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar transplantit të zemrës jetojnë më shumë se 10 vjet.

Një zemër e transplantuar është në gjendje të punojë për 5-7 vjet pa asnjë ndryshim, por proceset e plakjes dhe distrofisë zhvillohen në të shumë më shpejt sesa në një organ të shëndetshëm. Kjo rrethanë shoqërohet me një përkeqësim gradual të shëndetit dhe një rritje të pamjaftueshmërisë së zemrës së transplantuar. Për të njëjtën arsye, jetëgjatësia e njerëzve me transplantim trup të shëndetshëm ende nën popullsinë e përgjithshme.

Pacientët dhe të afërmit e tyre shpesh kanë një pyetje: a është e mundur të ritransplantohet nëse transplanti konsumohet? Po, teknikisht është e mundur të bëhet kjo, por prognoza dhe jetëgjatësia do të jenë edhe më pak, dhe probabiliteti i transplantimit të organit të dytë është dukshëm më i ulët, prandaj, në realitet, transplantimet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Kostoja e ndërhyrjes është e lartë, sepse është jashtëzakonisht komplekse, kërkon praninë e personelit të kualifikuar, sallë operative të pajisur teknikisht. Kërkimi i një organi dhurues, mbledhja dhe transportimi i tij kërkon gjithashtu kosto materiale. Vetë organi i jepet dhuruesit pa pagesë, por mund të duhen paguar shpenzime të tjera.

Mesatarisht, një operacion me pagesë do të kushtojë 90-100 mijë dollarë, jashtë vendit - natyrisht, më i shtrenjtë - arrin 300-500 mijë. Trajtimi falas kryhet në kuadër të sistemit të sigurimeve shëndetësore, kur një pacient që ka nevojë vihet në listë pritjeje dhe, nga ana tjetër, nëse disponohet një organ i përshtatshëm, ai do të operohet.

Duke marrë parasysh mungesë akute organet e donatorëve, transplantet falas janë mjaft të rralla, shumë pacientë nuk i presin kurrë. Në këtë situatë, trajtimi në Bjellorusi, ku ka arritur transplantologjia nivel evropian, dhe numri i operacioneve të paguara është rreth pesëdhjetë në vit.

Kërkimi për një donator në Bjellorusi lehtësohet shumë nga fakti se pëlqimi për heqjen e zemrës nuk kërkohet në rast të vdekjes së trurit. Për shkak të kësaj, periudha e pritjes reduktohet në 1-2 muaj, kostoja e trajtimit është rreth 70 mijë dollarë. Për të zgjidhur çështjen e mundësisë së një trajtimi të tillë, mjafton të dërgoni kopje të dokumenteve dhe rezultateve të ekzaminimit, pas së cilës specialistët mund të japin informacion tregues nga distanca.

Në Rusi, transplantimi i zemrës kryhet vetëm në tre spitale të mëdha– Qendra Federale Kërkimore e Transplantologjisë dhe organet artificiale ato. V. I. Shumakova (Moskë), Instituti Kërkimor i Patologjisë së Qarkullimit në Novosibirsk. E. N. Meshalkin dhe Qendra Federale e Kërkimeve Mjekësore Veri-Perëndimore. V. A. Almazova, Shën Petersburg.

Fatkeqësisht, jo të gjitha sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut janë të përshtatshme për terapinë me ilaçe. Në disa raste, lind pyetja për të kryer një punë të tillë të mundimshme Operacion kirurgjikal si një transplant zemre. Sidoqoftë, ka shumë kundërindikacione për përdorimin e tij, dhe jetëgjatësia nuk është ende shumë e gjatë.

Përvojat e para

Transplanti i parë i zemrës u krye tashmë në mesin e shekullit të 20-të - në vitin 1964 - nga James Hardy. Ai përdori një shimpanze si dhurues organesh dhe pacienti jetoi pas kësaj vetëm 1.5 orë.

Transplantimi i parë i suksesshëm i "motorit" kryesor Trupi i njeriut në botë u mbajt pak më vonë - në 1967 nga Christian Barnard në Cape Town, në Afrikën e Jugut. Marrësi ishte 55-vjeçari Louis Washkansky, i cili vuante nga sëmundje e pashërueshme zemrat, dhe dhurues ishte 25-vjeçarja Denise Darval, e cila vdiq në një aksident automobilistik. Besohej se operacioni ishte kryer në mënyrë perfekte, por pacienti vdiq nga ndërlikimet e tij në ditën e 18-të.

Fatkeqësisht suksesi operacionet e hershme u zvogëlua në zero për shkak të papërsosmërisë së teknologjisë dhe pajisjeve për bypass-in kardiopulmonar, si dhe mungesës së njohurive në fushën e imunologjisë. Me zhvillimin erë e re ciklosporina në 1983, shkalla e mbijetesës së marrësve u përmirësua ndjeshëm.

Transplantimi i “pompës” kryesore të trupit është kthyer në një operacion rutinë, i kryer në qendra të ndryshme në mbarë botën. Problemi i vetëm Mbetet një numër i vogël i organeve dhuruese, sepse zemra mund të hiqet vetëm në kushte të caktuara: vdekje e regjistruar e trurit, mungesë e patologjive dhe mosha nën 65 vjeç.

Në nivelin aktual të zhvillimit të transplantimit, transplantimi i zemrës dhe organeve të tjera nga trupi i një specie biologjike në trupin e një specie tjetër biologjike nuk kryhet, por shkencëtarët nuk braktisin përpjekjet për të marrë material për transplantim nga indet ksenogjene të kafshëve. në veçanti derrat, për shembull, valvulat e zemrës, tendinat, kërci

Vazhdon puna për ndryshimin e gjenomit të derrave, gjë që do të zvogëlojë rrezikun e refuzimit në zero sistemi mbrojtës trup i huaj i njeriut. Shkencëtarët japonezë po përpiqen të rriten organet e njeriut në trupin e derrave dhe pretendojnë se shumë shpejt do të jetë e mundur të merret një gjëndër pankreatike nga indet e lëkurës së pacientit dhe të trajtohet me sukses diabeti mellitus.

Kush ka të drejtë për operacion

Një transplant zemre tregohet nëse fytyra ka këto patologji:

• fraksioni i nxjerrjes më pak se 20%;
• Ndryshimet aterosklerotike në në numër të madh arteriet koronare;
• i zgjeruar ose formë hipertrofike kardiomiopatia;
• keqformime kongjenitale të "motorit" kryesor të trupit dhe valvulave;
• ritëm i parregullt që nuk mund të trajtohet;
• ishemi kardiake.

Kur ekzaminojnë një kandidat për transplantim, mjekët para së gjithash japin një vlerësim të dështimit të zemrës sipas sistemit NYHA. Ai merr parasysh simptomat, në varësi të nivelit të aktivitetit të pacientit dhe cilësisë së jetës së tij.

Operacioni indikohet me aktivitet fizik minimal, kur edhe një shëtitje e shkurtër shkakton gulçim, palpitacione dhe dobësi. E njëjta gjë vlen edhe për njerëzit tek të cilët dështimi i zemrës zhvillohet në pushim, dhe çdo veprim është i mbushur me parehati. Një tregues për ndërhyrje kirurgjikale është edhe një prognozë e keqe e mbijetesës pa operacion, e cila është më pak se një vit.

Dëshira dhe aftësia e pacientit për t'u ekzaminuar dhe ndjekur planin për trajtimin e mëpasshëm merren parasysh. Mosha e rekomanduar për transplantim nuk duhet të kalojë 65 vjeç.

Kundërindikimet

Transplantimi i zemrës është kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

1. Operacioni nuk kryhet tek personat mbi 65 vjeç, por këtë faktor mjekët vlerësojnë individualisht.
2. Hipertensioni pulmonar i qëndrueshëm, i cili karakterizohet nga një rezistencë e mureve të enëve të gjakut më shumë se 4 njësi sipas Wood.
3. Infeksionet ose sëmundjet sistemike në formë aktive.
4. Onkologji, por në të njëjtën kohë të marrë parasysh mbijetesën e parashikuar dhe llojin e tumorit.
5. Pirja e duhanit, alkoolizmi ose varësia nga droga.
6. Paqëndrueshmëria psikosociale.
7. Mosgatishmëria dhe pamundësia për të zbatuar planin e masave terapeutike dhe diagnostike.
8. Test pozitiv për HIV.
9. Hepatiti B dhe C, por kjo përcaktohet në baza individuale.

Si shkon gjithçka

Duhet të them që procesi i përgatitjes dhe ekzaminimit është mjaft i gjatë dhe i ndërlikuar. Gjithçka është marrë nga marrësi i ardhshëm analizat e nevojshme Ekzaminohet për infektiv dhe sëmundjet virale, HIV, hepatiti etj. hulumtim instrumental Dhe procedurat diagnostike me pushtim.

Gjatë periudhës së pritjes për një organ dhurues, pacienti vëzhgohet dhe monitorohet vazhdimisht për shenja të përkeqësimit të punës së zemrës. Menaxhimi paraoperativ i kandidatit kryhet me pjesëmarrjen e personelit të kualifikuar, të afërmve të pacientit dhe në kontakt të drejtpërdrejtë me qendrën e transplantit.

Mos neglizhoni procedurën e ekzaminimit dhe donatorët e mundshëm. Transplantimi i zemrës është i mundur me një fraksion të mirë ejeksioni, një gjendje të kënaqshme të strukturave valvulare dhe mungesë të rritjes së barkushes së majtë. Nëse marrësi i mundshëm është brenda gjendje kritike, atëherë ai mund të transplantohet me një zemër "të papërsosur".

Vendimi përfundimtar mbi përshtatshmërinë e organit dhurues merret nga një kirurg me përvojë pas ekzaminimit të drejtpërdrejtë të organit dhe sternotomisë. Pas diplomimit ndërhyrje kirurgjikale kryhet terapi imunosupresive, përshkruhen vazopresorë dhe barna kardiotonike. Pacienti do të duhet të raportojë çdo vit për koronarografi.

Shumë janë të interesuar për sa kohë jetojnë njerëzit pas një operacioni të tillë? Sipas statistikave, jetëgjatësia e pacientëve të tillë varion nga 10 vjet ose më shumë. Rekordi botëror u thye nga Tony Hughesman, i cili jetoi për më shumë se 30 vjet me një zemër të transplantuar dhe vdiq nga kanceri i lëkurës.

Problemi kryesor mbetet refuzimi i organit nga imuniteti i tij, por kur po flasim për fëmijët, atëherë prindërit, pa hezitim, bien dakord për operacionin me shpresën e një jete normale të ardhshme për fëmijën e tyre.

Deri në shumicën komplikime të mundshme përfshijnë pneumoni, gjakderdhje dhe mpiksjen e gjakut, dëmtim të organeve, për shembull, veshkave, ulje të funksionit të trurit, kancer. Sigurisht, periudha e rikuperimit është e gjatë dhe e vështirë, por a është kjo një pengesë për një person që dëshiron të jetojë?

Transplanti i zemrës

Përshkrim

Ky është një operacion për të hequr një zemër patologjike dhe keqfunksionuese. Është duke u zëvendësuar zemer te shendetshme nga një donator i vdekur.

Arsyet për transplantin e zemrës

Një transplant i zemrës kryhet në prani të patologjive të mëposhtme:

• Faza e fundit e sëmundjes së zemrës, e cila është e rrezikshme për jetën dhe nuk mund të kurohet (por të gjithë treguesit e tjerë shëndetësorë janë normalë) kryhet më shpesh për shkak të kardiomiopatisë (sëmundjes së muskujve të zemrës) me insuficiencë të rëndë kongjestive të zemrës;
• Sëmundje e rëndë e arterieve koronare që nuk mund të kurohet me ilaçe ose me operacione të tjera
• Defekte kongjenitale të zemrës;
• sëmundje valvulare të zemrës, e cila e bën të vështirë pompimin e gjakut;
• Ritmi i parregullt i zemrës i pakontrolluar dhe kërcënues për jetën.

Komplikimet e mundshme të një transplanti zemre

Nëse po planifikoni një transplant zemre, duhet të dini rreth komplikime të mundshme e cila mund të përfshijë:

• Infeksioni;
• Refuzimi i një zemre të re;
• Sëmundja e arterieve koronare (50% e të gjithë marrësve të transplantit të zemrës zhvillojnë sëmundje të arterieve koronare);
• mpiksjen e gjakut;
• Gjakderdhje;
• Ulja e funksionit të trurit;
• Dëmtimi i organeve të tjera të trupit, siç janë veshkat;
• ritmi i parregullt i zemrës;
• Problemet që lidhen me anestezi;
• Infeksioni ose kanceri i lidhur me marrjen e barnave imunosupresive;
• Vdekja.

Më shumë se 80% e pacientëve të transplantuar të zemrës jetojnë të paktën një vit pas operacionit. Shumica kthehen në jetën normale, duke përfshirë punën.

Disa faktorë që mund të rrisin rrezikun e komplikimeve përfshijnë:

• Mosha: 60 vjeç e lart;
• sëmundje e mushkërive;
• qarkullimi i dobët;
• sëmundje të veshkave ose sëmundje të mëlçisë;
• Pirja e duhanit;
• Të kesh një infeksion serioz aktiv si pneumonia ose tuberkulozi
• Trajtimi i kancerit brenda pesë viteve të fundit;
• Shpërdorimi dhe kequshqyerja;
• diabeti i pakontrolluar;
• Goditja e mëparshme në tru ose dëmtime të tjera të enëve të gjakut në tru
• Abuzimi afatgjatë substancave psikoaktive ose abuzimi me alkoolin;
• Sëmundje autoimune.

Ju duhet t'i diskutoni këto rreziqe me mjekun tuaj përpara operacionit.

Si kryhet transplanti i zemrës?

Përgatitja për procedurën

Ka mungesë të donatorëve, kështu që ju mund të prisni një transplant për një periudhë të gjatë kohore. Ju mund të keni nevojë të vishni vazhdimisht celular, e cila do të lejojë klinikën t'ju kontaktojë nëse një zemër donatore bëhet e disponueshme.

Mund t'ju duhet të shkoni në spital për monitorim dhe të merrni medikamente rregullisht, duke përfshirë intravenozën, për të ndihmuar në stabilizimin e zemrës së sëmurë. Disa pacientë mund të kenë të instaluar një pompë mekanike të quajtur barkushe artificiale (AVV). Pajisja do të ndihmojë në stabilizimin e zemrës tuaj ndërsa prisni për transplantin tuaj.

• Mjeku do të monitorojë shëndetin tuaj për t'u siguruar që jeni gati për një transplant zemre;
• Bisedoni me mjekun tuaj për ilaçet tuaja. Mund t'ju kërkohet të ndaloni marrjen e aspirinës ose barnave të tjera anti-inflamatore një javë para operacionit tuaj. Ju gjithashtu mund t'ju duhet të ndaloni marrjen e medikamenteve për hollimin e gjakut si klopidogrel (Plavix) ose warfarin;
• Mos merrni ilaçe pa u konsultuar me një mjek;
• Organizimi i një udhëtimi në operacion dhe kthimi në shtëpi nga spitali;
• Organizoni kujdesin në shtëpi pas operacionit;
• Hani mbrëmjen para operacionit ushqim i lehtë. Mos hani ose pini pas mesnate.

Para operacionit, mjeku juaj ka të ngjarë të urdhërojë testet e mëposhtme:

• Kontroll mjekësor;
• Një ekokardiogram është një test që përdor valët e zërit me frekuencë të lartë (ultratinguj) për të studiuar madhësinë, formën dhe lëvizjen e zemrës;
• Analiza e gjakut dhe llojit të indeve;
• Testet për të përjashtuar sëmundjet në organe dhe sisteme të tjera që mund të ndërhyjnë me transplantin.

Anestezia

Përdoret anestezi e përgjithshme, e cila bllokon çdo dhimbje dhe e mban pacientin në gjumë gjatë operacionit.

Përshkrimi i procedurës së transplantit të zemrës

Pasi të bie në gjumë, mjeku pret lëkurën dhe kockën e gjoksit. Zgavra e gjoksit do të hapet, enët do të lidhen me një makinë zemër-mushkëri (AIC). Kjo makinë kryen funksionet e zemrës dhe mushkërive gjatë operacionit. Më pas mjeku heq zemrën. Zemra e përgatitur e dhuruesit vendoset në vend të zemrës së vjetër të pacientit. Së fundi, enët e gjakut do të lidhet me një zemër të re. Pas kësaj, gjaku fillon të rrjedhë dhe ngroh zemrën.

Zemra e re mund të fillojë të rrahë vetë, ose mjeku mund të përdorë goditje elektrike për të filluar zemrën. Për arsye sigurie, vendoset një stimulues kardiak i përkohshëm për të mbajtur një rrahje të rregullt të zemrës. Kur mjeku është i sigurt se zemra rreh normalisht, AIC do të fiket. Tuba kullimi të përkohshëm mund të vendosen në zgavrën e kraharorit për të kulluar lëngun dhe gjakun. Gjoksi do të mbyllet me kapëse dhe lëkura do të mbyllet me qepje.

Menjëherë pas transplantimit të zemrës

Shëndeti do të ruhet dhe monitorohet me kujdes në Njësinë e Kujdesit Intensiv (ICU) duke përdorur pajisjet e mëposhtme:

• Monitor i zemrës;
• stimulues kardiak - për të ndihmuar zemrën të rrahë normalisht;
• Tubat e kullimit në gjoks për të kulluar lëngun dhe gjakun e grumbulluar nga gjoksi
• tub frymëmarrjeje derisa pacienti të mund të marrë frymë vetë.

Sa kohë do të zgjasë transplanti i zemrës?

Rreth orës 8.

Transplantimi i zemrës - a do të dhemb?

Dhimbja do të ndihet gjatë rikuperimit. Mjeku do të japë ilaçe kundër dhimbjes.

Koha mesatare në spital

Kjo procedurë kryhet në një mjedis spitalor. Zakonisht qëndrimi është dy javë. Mjeku mund të zgjasë qëndrimin nëse ka shenja të refuzimit të zemrës së dhuruesit ose probleme të tjera.

Kujdesi pas transplantimit të zemrës

Kujdesi në spital

Gjatë rikuperimit në spital, do t'ju duhet:

• Merrni frymë thellë dhe kollituni 10-20 herë në orë për të ndihmuar mushkëritë të punojnë dhe t'i pastrojnë ato;
• Merrni imunosupresues. Ata ndoshta duhet të merren për pjesën tjetër të jetës tuaj. Këto barna reduktojnë mundësinë që trupi të refuzojë zemrën e re.

Mjeku juaj mund të bëjë një biopsi të zemrës nëse keni ndonjë nga problemet e mëposhtme:

• Ethe e vazhdueshme;
• Probleme me funksionimin e zemrës;
• Ndjenja e keqe;

Kujdesi në shtëpi

Kur të ktheheni në shtëpi, bëni veprimet e mëposhtme për të siguruar rikuperim normal:

• Merrni medikamentet tuaja sipas udhëzimeve;
• Shihni një kardiolog për të kontrolluar funksionin e zemrës dhe ndoshta për të marrë inde për një biopsi;
• Punoni me një terapist fizik. Mbani në mend se një zemër e re do t'i përgjigjet dobët rritjes së aktivitetit fizik;
• Pyesni mjekun tuaj kur është e sigurt të bëni dush, banjë ose ekspozoni vendin e kirurgjisë në ujë;
• Sigurohuni që të ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj.

Hyj në mes gjoks do të shërohet në 4-6 javë.

Komunikimi me një mjek pas një transplanti të zemrës

Pas daljes nga spitali, duhet të konsultoheni me një mjek nëse shfaqen simptomat e mëposhtme:

• shenjat e infeksionit, duke përfshirë ethe dhe të dridhura;
• Skuqje, ënjtje, dhimbje të shtuar, gjakderdhje ose rrjedhje nga prerja kirurgjikale;
• Ndryshime në ndjesinë, koordinimin ose qarkullimin e gjakut në krahë dhe këmbë;
• dhimbje gjoksi, presion ose dhimbje në zemër;
• ritmi i shpejtë ose i parregullt i zemrës;
• Dhimbje të vazhdueshme;
• kollë ose vështirësi në frymëmarrje;
• kollitja e gjakut;
• nauze dhe të vjella të rënda;
• dhimbje koke e papritur ose ndjenjë dobësie;
• Zgjimi gjatë natës për shkak të gulçimit;
• Lodhje e tepërt, ënjtje e këmbëve;
• Dhimbje, djegie, urinim i shpeshtë ose gjakderdhje të vazhdueshme në urinë.