Transplanti i parë i suksesshëm i zemrës. Si kryhet transplanti i zemrës?

Fatkeqësisht, jo të gjitha sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut mund të trajtohen terapi medikamentoze. Në disa raste, lind pyetja e kryerjes së një operacioni të tillë kirurgjik intensiv si transplanti i zemrës. Sidoqoftë, ka shumë kundërindikacione për përdorimin e tij, dhe jetëgjatësia nuk është ende shumë e gjatë.

Eksperimentet e para

Transplanti i parë i zemrës u krye në mesin e shekullit të 20-të - në vitin 1964 - nga James Hardy. Ai përdori një shimpanze si dhurues organesh dhe pacienti jetoi pas kësaj vetëm 1.5 orë.

Transplantimi i parë i suksesshëm i "motorit" kryesor Trupi i njeriut në botë u mbajt pak më vonë - në 1967 nga Christian Barnard në Cape Town, Afrika e Jugut. Marrësi ishte 55-vjeçari Louis Vashkansky, i cili vuajti sëmundje e pashërueshme zemra, dhe dhurues ishte 25-vjeçarja Denise Darval, e cila vdiq në një aksident automobilistik. Besohej se operacioni ishte kryer në mënyrë perfekte, por pacienti vdiq nga ndërlikimet e tij në ditën e 18-të.

Fatkeqësisht, sukses operacionet e hershme u reduktua në zero për shkak të papërsosmërisë së teknologjisë dhe pajisjeve për bypass kardiopulmonar, si dhe njohuri të pamjaftueshme në fushën e imunologjisë. Me zhvillimin erë e re ciklosporina në vitin 1983, shkalla e mbijetesës së marrësve u rrit ndjeshëm.

Transplantimi i "pompës" kryesore të trupit është kthyer në një operacion rutinë që kryhet në një sërë qendrash në mbarë botën. Problemi i vetëm Mbetet një numër i vogël i organeve dhuruese, sepse zemra mund të hiqet vetëm në kushte të caktuara: vdekje e regjistruar e trurit, mungesë e patologjive dhe mosha nën 65 vjeç.

Në nivelin aktual të zhvillimit të transplantologjisë, transplantimi i zemrës dhe organeve të tjera nga trupi i një specie biologjike në trupin e një specie tjetër biologjike nuk kryhet, por shkencëtarët nuk heqin dorë nga përpjekjet për të marrë material për transplantim, p.sh. , valvulat e zemrës, tendinat, nga indet ksenogjene të kafshëve, në veçanti të derrave. kërc

Vazhdon puna për ndryshimin e gjenomit të derrave, gjë që do të zvogëlojë rrezikun e refuzimit në zero sistemi mbrojtës organ i huaj i njeriut. Shkencëtarët japonezë po bëjnë përpjekje për të rritur organet e njeriut në trupin e derrave dhe pohojnë se shumë shpejt do të jetë e mundur të merret një gjëndër pankreatike nga indet e lëkurës së pacientit dhe të trajtohet me sukses diabeti.

Kush tregohet për kirurgji?

Një transplant zemre tregohet nëse patologjitë e mëposhtme janë të pranishme në fytyrë:

• fraksioni i nxjerrjes më pak se 20%;
• Ndryshimet aterosklerotike në sasi të mëdha arteriet koronare;
• dilatative ose formë hipertrofike kardiomiopatia;
• defekte kongjenitale të "motorit" kryesor të trupit dhe valvulave;
• ritëm i parregullt që nuk mund të trajtohet;
• ishemi kardiake.

Kur vlerësojnë një kandidat për transplantim, mjekët së pari vlerësojnë dështimin e zemrës sipas sistemit NYHA. Ai merr parasysh simptomat në varësi të nivelit të aktivitetit dhe cilësisë së jetës së pacientit.

Operacioni tregohet për minimale Aktiviteti fizik kur edhe një shëtitje e shkurtër shkakton gulçim, palpitacione dhe dobësi. E njëjta gjë vlen edhe për njerëzit, dështimi i zemrës i të cilëve zhvillohet në pushim dhe çdo veprim është i mbushur me parehati. Indikacioni për kirurgji është gjithashtu një prognozë e keqe për mbijetesë pa operacion, e cila është më pak se një vit.

Dëshira dhe aftësia e pacientit për t'u ekzaminuar dhe ndjekur planin e mëpasshëm të trajtimit merret parasysh. Mosha e rekomanduar për transplantim nuk duhet të kalojë 65 vjeç.

Kundërindikimet

Transplantimi i zemrës është kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

1. Operacioni nuk kryhet tek personat mbi 65 vjeç, por këtë faktor Mjekët vlerësojnë individualisht.
2. E qëndrueshme hipertensioni pulmonar, e cila karakterizohet nga një rezistencë e murit vaskular prej më shumë se 4 njësi druri.
3. Infeksionet sistemike ose sëmundjet në formë aktive.
4. Onkologjia, por në të njëjtën kohë duke marrë parasysh mbijetesën e parashikuar dhe llojin e tumorit.
5. Pirja e duhanit, alkoolizmi ose varësia nga droga.
6. Paqëndrueshmëria psikosociale.
7. Ngurrimi dhe pamundësia për të përmbushur planin e masave terapeutike dhe diagnostike.
8. Test pozitiv për HIV.
9. Hepatiti B dhe C, por kjo përcaktohet në baza individuale.

Si ndodh e gjitha

Duhet thënë se procesi i përgatitjes dhe ekzaminimit është mjaft i gjatë dhe i ndërlikuar. Gjithçka është marrë nga marrësi i ardhshëm analizat e nevojshme, janë ekzaminuar për sëmundje infektive dhe virale, HIV, hepatit etj studime instrumentale Dhe procedurat diagnostike me pushtim.

Gjatë periudhës së pritjes organ dhurues Pacienti monitorohet dhe monitorohet vazhdimisht për shenja të përkeqësimit të funksionit kardiak. Menaxhimi paraoperativ i kandidatit kryhet me pjesëmarrjen e personelit të kualifikuar, të afërmve të pacientit dhe në kontakt të drejtpërdrejtë me qendrën e transplantit.

Procedura e ekzaminimit dhe donatorët e mundshëm nuk janë neglizhuar. Transplantimi i zemrës është i mundur me fraksion të mirë ejeksioni, gjendje të kënaqshme të strukturave të valvulave dhe mungesë të zgjerimit të ventrikulit të majtë. Nëse marrësi i mundshëm është brenda gjendje kritike, atëherë ai mund të transplantohet me një zemër "të papërsosur".

Vendimi përfundimtar për përshtatshmërinë e organit dhurues merret nga një kirurg me përvojë pas ekzaminimit të drejtpërdrejtë të organit dhe sternotomisë. Pas diplomimit ndërhyrje kirurgjikale Bëhet terapi imunosupresive, përshkruhen vazopresorë dhe kardiotonikë. Pacientit do t'i kërkohet të ndjekë angiografinë koronare çdo vit.

Shumë njerëz janë të interesuar se sa kohë jetojnë njerëzit pas një operacioni të tillë? Nëse i besoni statistikave, jetëgjatësia e pacientëve të tillë varion nga 10 vjet ose më shumë. Rekordi botëror u thye nga Tony Huseman, i cili jetoi me një zemër të transplantuar për më shumë se 30 vjet dhe vdiq nga kanceri i lëkurës.

Problemi kryesor mbetet refuzimi i organeve nga imuniteti i dikujt, por kur po flasim për në lidhje me fëmijët, atëherë prindërit, pa hezitim, bien dakord për operacionin me shpresën për normale jetën e mëvonshme femija juaj.

Deri në shumicën komplikime të mundshme përfshijnë pneumoni, gjakderdhje dhe formim mpiksjen e gjakut, dëmtim të organeve, si veshkat, ulje të performancës së trurit, kancer. Sigurisht, periudha e rikuperimit është e gjatë dhe e vështirë, por a është kjo një pengesë për një person që dëshiron të jetojë?

Një transplant zemre nuk është thjesht zëvendësimi i organit të pacientit me një analog nga një dhurues i vdekur. Ky është një sistem masash për të siguruar mbijetesën dhe funksionimin e një zemre të shëndetshme. Nevoja për kirurgji është diktuar nga të pasuksesshme trajtim afatgjatë, besimi i mjekëve në vdekjen e afërt për shkak të patologjisë kardiake njerëzore.

Referencë historike

Transplanti i parë i zemrës u krye në vitin 1964 nga James Hardy. Pacienti mori zemrën e një shimpanzeje. Pas kësaj, pacienti mund të mbahet në jetë vetëm për një orë e gjysmë.

Një moment historik i rëndësishëm në transplantologjinë e suksesshme konsiderohet të jetë transplantimi i një zemre dhuruese njerëzore, i kryer në Afrikën e Jugut në vitin 1967 nga Christian Bernard. Dhurues ishte një e re, 25 vjeçe, e cila humbi jetën në një aksident. Dhe marrësi është një 55-vjeçar i sëmurë që nuk ka asnjë shans trajtim të mëtejshëm. Pavarësisht aftësive të kirurgut, pacienti vdiq nga pneumonia dypalëshe 18 ditë më vonë.

Problemi kryesor i mbijetesës është shkalla e refuzimit të organit dhurues nga sistemi imunitar i njeriut. Aktualisht, shumë qendra të specializuara të kardiologjisë kanë akses në teknologjinë kirurgjikale.

Çfarë është një zemër artificiale?

Nëpërmjet përpjekjeve të përbashkëta të kardiokirurgëve dhe inxhinierëve, janë zhvilluar mekanizma të quajtur "zemra artificiale". Ato ndahen në 2 grupe:

• oksigjenues heme- sigurimi i ngopjes së oksigjenit gjatë funksionimit të një pompe speciale për pompimin e gjakut nga sistemi venoz në arterie, ato quhen makineri zemër-mushkëri dhe përdoren gjerësisht për kirurgji në zemër të hapur;
• Protezat kardiake janë mekanizma teknikë për implantimin dhe zëvendësimin e punës së muskujve të zemrës, ato duhet të korrespondojnë me parametrat e aktivitetit që sigurojnë një cilësi të mjaftueshme të jetës njerëzore.

Aktualisht, pajisjet teknike vazhdojnë të përmirësohen; përpara se të vihen në praktikë, ato duhet t'i rezistojnë eksperimenteve me kafshë dhe t'i nënshtrohen provave klinike.

Epoka e zhvillimit zemra artificiale filloi në vitin 1937 me punën e shkencëtarit sovjetik V. Demikhov. Ai kreu një eksperiment duke lidhur qarkullimin e gjakut të një qeni me një pompë plastike të dizajnit të tij. Ajo jetoi për 2.5 orë. Christian Bernard e konsideroi V. Demikhov mësuesin e tij.

20 vjet më vonë, shkencëtarët amerikanë W. Kolf dhe T. Akutsu zhvilluan pajisjen e parë të bërë nga klorur polivinil me katër valvola.

Në vitin 1969 u krye operacioni i parë me dy faza: fillimisht pacienti u mbështet nga një aparat për qarkullimin artificial të gjakut për 64 orë, më pas u transplantua një zemër dhuruese. Deri më tani, përdorimi kryesor i zemrës artificiale mbetet një zëvendësim i përkohshëm i qarkullimit natyror.

Puna në analoge të plota është e ndërlikuar nga masa e madhe e pajisjes, nevoja për rimbushje të shpeshtë, kosto e larte operacion i ngjashëm.

Për kë rekomandohet transplantimi?

Kandidatët për transplant zemre janë pacientë me patologji që nuk parashikon më shumë se një vit jetë duke përdorur metoda të tjera trajtimi. Këto përfshijnë pacientë me:

• shenja të theksuara të dështimit të zemrës me lëvizjet më të vogla, në pushim, nëse fraksioni i ejeksionit gjatë ekzaminimit me ultratinguj është nën 20%;
• kardiomiopati e zgjeruar dhe ishemike;
• aritmi malinje;
• defekte kongjenitale të zemrës.

Kufizimet ekzistuese të moshës (deri në 65 vjeç) aktualisht nuk konsiderohen vendimtare. Për një fëmijë, koha e operacionit përcaktohet nga më së shumti përgatitje optimale, aftësia për të siguruar mbrojtje të plotë imune.

Ky foshnjë ka nevojë për një operacion urgjent për t'i shpëtuar jetën.

Kundërindikimet për kirurgji

NË institucionet mjekësore ku kryhet transplantimi i zemrës, të gjithë kandidatët përfshihen në “Lista e pritjes”. Pacientët refuzohen nëse:

• hipertensioni pulmonar;
• sëmundjet sistemike (kolagjenoza, vaskuliti);
• sëmundjet kronike infektive (tuberkulozi, hepatiti viral, bruceloza);
• infeksion HIV;
• formimi malinj;
• alkoolizmi, duhani, varësia nga droga;
• gjendje mendore e paqëndrueshme.

Bëhet një vlerësim i aftësisë dhe dëshirës së pacientit për të mbajtur një plan të mëtejshëm trajtimi dhe për të ndjekur udhëzimet e mjekut për ekzaminimin dhe regjimin. Nëse karakteri i pacientit e bën të pamundur kontaktin me mjekun që merr pjesë, atëherë nuk ia vlen përpjekja e mjekëve dhe kostoja e një zemre donatore.

Çfarë ekzaminimi bëhet para operacionit?

Programi i trajnimit përfshin një listë specie klinike ekzaminimet. Disa prej tyre janë invazive në natyrë, duke përfshirë futjen e një kateteri në zemër dhe enët e mëdha. Prandaj, ato kryhen në kushte stacionare.

• Standard testet laboratorike, duke ju lejuar të monitoroni funksionin e veshkave dhe të mëlçisë dhe të eliminoni inflamacionin.
• Ekzaminime të detyrueshme për sëmundje infektive (tuberkuloz, HIV, viruse, kërpudha).
• Hulumtimi mbi të fshehurat sëmundjet onkologjike(Markerët PSA për tumoret e prostatës, citologjia e strisheve të qafës së mitrës dhe mamografia tek gratë).

Llojet instrumentale të hulumtimit përcaktohen nga mjeku, këto përfshijnë:

• ekokardiografia,
• koronarografi,
• radiografi,
• përcaktimi i funksioneve të frymëmarrjes;
• treguesi i konsumit maksimal të oksigjenit bën të mundur përcaktimin e nivelit të dështimit të zemrës, shkallën e hipoksisë së indeve dhe parashikimin e mbijetesës pas operacionit;
• Biopsia endomiokardit e qelizave të miokardit përshkruhet nëse dyshohet për një sëmundje sistemike.

Një studim i veçantë duke futur një kateter në zgavrën e atriumit dhe barkushes së djathtë krijon mundësinë ndryshimet vaskulare, matni rezistencën në enët pulmonare.

Treguesi regjistrohet në njësi druri:

• nëse më shumë se 4, transplantimi i zemrës është kundërindikuar, ndryshimet në mushkëri janë të pakthyeshme;
• nëse vlera është 2-4, përshkruhen teste shtesë me vazodilatorë dhe kardiotonikë për të përcaktuar kthyeshmërinë e rritjes së rezistencës vaskulare; nëse ndryshimet konfirmojnë një natyrë të kthyeshme, atëherë ajo mbetet Rreziku i lartë komplikimet.

Pacienti njihet me të gjitha rreziqet e identifikuara përpara se të marrë pëlqimin me shkrim për operacionin.

Ecuria dhe teknika e operacionit

Nën anestezi e përgjithshme Disektohet sternumi i pacientit, hapet kaviteti perikardial dhe lidhet me qarkullimin artificial.

Përvoja ka treguar se zemra e dhuruesit kërkon "rregullime":

• ekzaminohet hapja ndërmjet atriumeve dhe ventrikujve dhe nëse nuk hapet plotësisht bëhet qepja;
• ato forcojnë valvulat trikuspidale me një unazë për të zvogëluar rrezikun e përkeqësimit të hipertensionit pulmonar, mbingarkesën e anës së djathtë të zemrës dhe parandalimin e shfaqjes së dështimit (ndodh në gjysmën e pacientëve 5 vjet pas transplantimit).

Barkushet e zemrës së marrësit, atria dhe anije të mëdha mbeten në vend.

Zemra e implantuar e donatorit është qepur në mbetjet e vetë pacientit

Ekzistojnë 2 mënyra të vendosjes së transplantit:

• Heterotopik- quhet "zemër e dyfishtë"; në të vërtetë, nuk hiqet nga pacienti, por transplanti vendoset afër dhe zgjidhet një pozicion që lejon që dhomat të lidhen me enët. Në rast refuzimi, zemra e dhuruesit mund të hiqet. Pasojat negative metoda - ngjeshja e mushkërive dhe zemra e re, duke krijuar kushte të favorshme për formimin e trombeve të murit.
• Ortotopike - zemra dhuruese zëvendëson plotësisht organin e sëmurë të hequr.

Organi i transplantuar mund të fillojë të punojë vetë kur lidhet me qarkullimin e gjakut. Në disa raste, goditja elektrike përdoret për të nisur.

Është instaluar një stimulues kardiak i përkohshëm për të ruajtur dhe kontrolluar ritmin. NË zgavrën e kraharorit Tubat e kullimit vendosen për të kulluar gjakun dhe lëngun e grumbulluar.

Sternumi fiksohet me kapëse të posaçme (shërohet pas 1,5 muajsh) dhe vendosen qepje në lëkurë.

Klinika të ndryshme përdorin teknika të modifikuara kirurgjikale. Qëllimi i tyre është të reduktojnë traumat në organe dhe enët e gjakut, të parandalojnë rritjen e presionit në mushkëri dhe trombozën.

Çfarë bëhet pas transplantimit të zemrës?

Pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv ose kujdes intensiv. Këtu një monitor i zemrës është i lidhur me të për të monitoruar ritmin.

Frymëmarrja artificiale mbahet deri në shërim të plotë të pavarur.

Kur ka një vëllim të mjaftueshëm të lëvizjeve të frymëmarrjes, tubi endotrakeal hiqet, por oksigjeni furnizohet vazhdimisht përmes një maske ose kateterësh hundës.

• Presioni i gjakut dhe rrjedha e urinës kontrollohen.
• Analgjezikët narkotikë indikohen për lehtësimin e dhimbjes.
• Për të parandaluar pneumoninë kongjestive, pacienti duhet të detyrohet lëvizjet e frymëmarrjes, janë të përshkruara antibiotikë.
• Antikoagulantët indikohen për të parandaluar trombozën.
• Në varësi të përbërjes së elektrolitit të gjakut, përshkruhen preparate të kaliumit dhe magnezit.
• Duke përdorur tretësirë ​​alkaline i mbështetur normalisht ekuilibri acido-bazik.

Çfarë ndërlikimesh mund të pasojnë pas transplantimit?

Shumica komplikime të njohura studiuar mirë nga klinicistët, prandaj ato njihen nga fazat e hershme. Kjo perfshin:

• shtimi i infeksionit;
• reagimi i refuzimit ndaj indeve të transplantuara të zemrës;
• ngushtimi i arterieve koronare, shenjat e ishemisë;
• kongjestion në mushkëri dhe pneumoni të lobit të poshtëm;
• formimi i mpiksjes së gjakut;
• aritmitë;
• gjakderdhje pas operacionit;
• mosfunksionim i trurit;
• dëmtimi mund të ndodhë për shkak të ishemisë së përkohshme organe të ndryshme(veshka, mëlçi).

Për të shtypur refuzimin e indeve të donatorëve, pacienti është përshkruar droga të forta, duke ndikuar qelizat imune gjaku. Kjo krijon njëkohësisht kushte të favorshme për kontraktimin e çdo infeksioni dhe degjenerimi kanceroz.

Si kryhet rehabilitimi i një pacienti pas operacionit?

Rehabilitimi fillon me rivendosjen e ventilimit pulmonar.

• Pacientit i këshillohet të ushtrojë ushtrime të frymëmarrjes disa herë në ditë, fryni balonën.
• Për të parandaluar trombozën e venave të këmbëve, kryhen masazh dhe lëvizje pasive në kyçet e këmbëve, duke përkulur gjunjët në mënyrë alternative.
• Shumica kompleks i plotë masat rehabilituese pacienti mund ta marrë atë në një qendër të veçantë ose sanatorium. Referimi duhet të diskutohet me mjekun tuaj.
• Nuk rekomandohet rritja e shpejtë e ngarkesës në zemër.
• Banjat e nxehta janë të përjashtuara. Ju mund të përdorni një dush të ngrohtë për larje.

Të gjitha medikamentet e përshkruara nga mjeku duhet të merren në dozën e duhur.

Çfarë ekzaminimesh përshkruhen në periudhën pas operacionit?

Funksioni i zemrës së re vlerësohet në bazë të elektrokardiografisë. Në këtë rast, ka automatikitet në formë e pastër, e pavarur nga veprimi i trungjeve nervore të marrësit.

Mjeku përshkruan një biopsi endomyokardial, fillimisht çdo 2 javë, pastaj më rrallë. Në këtë mënyrë:

• kontrollohet shkalla e mbijetesës së një organi të huaj;
• zbuloni zhvillimin e një reaksioni refuzimi;
• zgjidhni dozën e barnave.

Nevoja për koronarografi vendoset individualisht.

Parashikim
Sjellja analiza të sakta Megjithatë, është ende e vështirë të zbulohet se sa jetojnë pacientët e operuar për shkak të periudhës relativisht të shkurtër që nga futja në praktikë e transplantit të zemrës.

Sipas mesatareve:

• 88% mbeten gjallë brenda një viti;
• pas 5 vjetësh - 72%;
• pas 10 vjetësh - 50%;
• 16% e të operuarve janë gjallë prej 20 vitesh.

Mbajtësi i rekordeve është amerikani Tony Husman, i cili jetoi për më shumë se 30 vjet dhe vdiq nga kanceri.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të zemrës duke përdorur teknika transplantimi është i kufizuar në kërkimin e donatorëve dhe është i papëlqyeshëm në mesin e njerëzve i ri marrjen e një leje të përjetshme për transplantim organesh. Është e mundur të krijohet një zemër nga materiale artificiale, rritja e saj nga qelizat staminale do të zgjidhë shumë probleme subjektive dhe do të zgjerojë përdorimin e metodës.

Transplantimi i zemrës është një procedurë komplekse, e rëndësishme dhe e shtrenjtë. Ndonjëherë është e vetmja mënyrë shpëtuar jetën e një personi.

Shumë njerëz kanë pritur për një organ donator për shumë vite për faktin se nuk ka transplantime të mjaftueshme për të gjithë. Për të hyrë në listën e pritjes, duhet të konsultoheni me një kardiolog dhe të plotësoni dokumente të veçanta. Ndonjëherë një pacient mund të zhvendoset në krye të listës, por vetëm nëse patologji të rënda kur nuk ka kohë për të pritur.

Informacion në lidhje me transplantet e para

Përpjekjet e para u bënë në mesin e shekullit të kaluar, por shumica e tyre ishin të pasuksesshme: marrësit vdiqën. Kjo për shkak të mungesës së pajisjeve, terapi imunosupresive, mungesa e përvojës dhe kuptimit të problemeve.

Transplanti i parë i suksesshëm u regjistrua në vitin 1967, i kryer nga Christian Barnard. Kjo shënoi fillimin e një faze të re në transplantim dhe futja e ciklosporinës në 1983 e përshpejtoi më tej procesin.

Ilaçi rriti shanset e pacientëve duke përmirësuar shkallën e mbijetesës së zemrës së dhuruesit.

Pavarësisht zhvillimit të mjekësisë, në transplantim modern Ka një mungesë të madhe të organeve të donatorëve. Kjo është për shkak të parimeve të legjislacionit dhe mungesës së ndërgjegjësimit të publikut për rëndësinë e transplantit.

Cila është procedura

Kirurgjia ju lejon të hiqni zemrën e sëmurë, të dëmtuar dhe ta zëvendësoni atë me një të re. Në thelb, procedura kryhet në fazën terminale të dështimit të zemrës, prania e shqetësimeve në funksionimin e ventrikujve dhe miokardit.

Dështimi ventrikular mund të zhvillohet kur defekt i lindur zemër, defekt i njërit prej ventrikujve ose valvulave.

Operacioni është mjaft kompleks dhe i kushtueshëm, përveç kësaj, mund të ketë shumë rreziqe, pasi askush nuk e di nëse organi do të zërë rrënjë apo jo.

Në përgjithësi, shkalla e mbijetesës vjetore është 88%, 75% e pacientëve mbeten të qëndrueshëm për 5 vjet, vetëm 56% e të gjithë pacientëve të operuar mbijetojnë për më shumë se 10 vjet.

Transplantimi i përsëritur i zemrës është gjithashtu i mundur, por çdo herë gjasat që organi i dhuruesit të mbijetojë zvogëlohet. Kjo është arsyeja pse ajo kryhet rrallë dy herë.

Indikacionet për kirurgji

Në thelb, procedura u përshkruhet pacientëve me faza 3-4 të dështimit të rëndë të zemrës. Ata përjetojnë dobësi, takikardi dhe gulçim të rëndë. Edhe me një ngarkesë të lehtë ose në pushim në fazat më të avancuara, prognoza për mbijetesë është e dobët, kështu që është i nevojshëm një transplant urgjent.

Për më tepër, indikacionet për transplantim janë si më poshtë:

• Kardiomiopatia e zgjeruar.
• Sëmundja ishemike, distrofia e miokardit në gjendje të rëndë.
• Zhvillimi tumor beninj në zonën e organeve.
• Çrregullime të rëndësishme të ritmit që nuk i përgjigjen terapisë mjekësore.
• Anomali kongjenitale e zemrës që nuk korrigjohet me kirurgji plastike.

Kundërindikimet

Më shpesh, transplantimi kryhet tek pacientët nën 65 vjeç. Shumë faktor i rëndësishëmështë dëshira e pacientit; nëse mungon, procedura është e papërshtatshme.

• Rritja e presionit të gjakut arterie pulmonare, më shumë se 4 njësi druri.
• Sëmundjet infektive në fazën akute, sepsë.
• Sëmundje IND lidhës ose patologji autoimune, për shembull, reumatizma, spondiliti ankilozant, skleroderma, lupus.
• Formimi malinj në zemër.
• Patologjitë kronike në fazën e dekompensimit.
• Një sëmundje mendore kur kontakti me pacientin para dhe pas transplantimit është i pamundur.
• Obeziteti.

TE kundërindikacionet absolute Kjo përfshin abuzimin me alkoolin, duhanin dhe çdo drogë.

Përgatitja për transplantim

Para se të regjistrohen ose t'i nënshtrohen operacionit, pacientët të detyrueshme i nënshtrohen ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale.

Marrësi duhet t'i nënshtrohet:

• Fluorografi, radiografi e sternumit.
• Mamografia dhe njolla e qafës së mitrës për femrat, PSA për meshkujt. Këto analiza na lejojnë të përcaktojmë patologjitë onkologjike.
• Ultratinguj, EKG.
• Koronarografia, përmes së cilës mund të vlerësohet gjendja e enëve të gjakut. Nëse është e nevojshme, kryhet stentimi ose operacioni bypass.
• Kateterizimi anën e djathtë zemra, kur përcaktohet presioni në enët e qarkullimit pulmonar.
• Marrja e analizave të gjakut për hepatit, sifiliz, HIV, koagulim, grup dhe rezus, klinike të përgjithshme.
• Analiza e urinës.
• Ekzaminimi nga kardiologu, gjinekologu, specialisti ORL dhe nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë.

Shumë analizë e rëndësishmeështë tipizimi imunologjik sipas sistemit HLA, falë të cilit është e mundur të përcaktohet zemra dhuruese më e përshtatshme. Para transplantimit, bëhet një test me limfocitet e dhuruesit për të përcaktuar shkallën e përputhjes midis transplantit dhe marrësit.

Kush mund të jetë dhurues

Zakonisht organi i implantuar merret nga njerez te vdekur në rast aksidenti, lëndimi të rëndë ose vdekje të trurit. Shartimi ideal është ai që nuk dëmtohet nga sëmundje koronare dhe nuk ka mosfunksionim.

Është e dëshirueshme që dhuruesi të mos ketë sëmundje të zemrës dhe të jetë nën 65 vjeç. Është shumë e rëndësishme që organi i transplantuar të ketë madhësinë e duhur.

Gjithmonë i kushtoni vëmendje përputhshmërisë imunologjike, e cila tregon përqindjen e suksesit të procedurës.

Menjëherë pas largimit të zemrës nga dhuruesi, ajo vendoset në një tretësirë ​​të ftohtë kardiake dhe transportohet në një enë të izoluar termikisht. Është e rëndësishme që transporti të ndodhë sa më shpejt që të jetë e mundur (jo më shumë se 6 orë) pasi organi të jetë hequr nga trupi i njeriut.

Sa kohë duhet për të marrë një zemër donatore?

Nëse një pacient kërkon një procedurë transplantimi, ai vendoset në listën e pritjes në qendrën e transplantit. Ky institucion mban lidhje me organizatat mjekësore, ku mund të paraqiten donatorët.

Ju mund të merrni një referim për të hyrë në linjën e kuotës nga një kardiolog ose kardiokirurg pas konsultimit dhe kalimit të të gjitha ekzaminimeve. Nuk dihet se sa do të duhet të presin në radhë; disa pacientë mund të mos presin për një transplant dhe të vdesin nëse patologjia nuk toleron vonesën.

Shumica e njerëzve kanë vetëm 1-2 vjet për të pritur derisa gjendja e tyre të ruhet me ilaçe. Sapo të gjendet një donator i përshtatshëm, operacioni kryhet menjëherë ose i planifikuar ose urgjent.

Si po shkon pritja për një zemër donatore?

Gjatë pritjes dhe përgatitjes, patologjitë kardiake trajtohen me mjekim. Në dështimi kronik Janë të përshkruara beta bllokues, glikozide, diuretikë, ACE frenuesit dhe antagonistët e kalciumit.

Nëse pacienti përkeqësohet, ai dërgohet në qendrën e transplantit për kardiokirurgji. Atje ata lidhin një pajisje të veçantë për të kryer rrjedhjen e gjakut përmes rrugëve të anashkalimit. Është në këtë rast që pacienti mund të zhvendoset në krye të listës së pritjes.

Llojet e operacionit

Metodat më të zakonshme janë transplantimi heterotopik dhe ortotopik. Në rastin e parë, organet amtare mbeten, dhe shartimi vendoset në të djathtën e poshtme. Në rastin e dytë, pacientit i hiqet zemra dhe dhuruesi fiksohet në vendin ku ishte zemra e marrësit.

Më e zakonshme është metoda ortotopike.

Si kryhet operacioni?

Menjëherë para transplantimit bëhet një test gjaku, presioni i gjakut dhe niveli i sheqerit. Transplantimi i zemrës kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe zgjat mesatarisht nga 6 deri në 10 orë. Gjatë kësaj periudhe, procesi i qarkullimit artificial duhet të vendoset mirë.

Së pari, mjeku trajton sipërfaqen e dëshiruar dhe bën një prerje gjatësore, duke hapur gjoksin. Pacienti është i lidhur me një makinë zemër-mushkëri përmes vena kava.

Pasi të kenë hyrë në organ, barkushet e tij hiqen, por atriumi lihet dhe anije të mëdha. Zemra e dhuruesit është qepur në këtë vend. Duke qenë se ekzistojnë dy lloje transplantimi, në varësi të atij të zgjedhurit, organet janë të siguruara.

Në formën heterotopike, organi vendas lihet në vend dhe transplanti vendoset në pjesën e poshtme të djathtë të zemrës. Më pas, anastomozat vendosen midis dhomave dhe enëve. Në këtë rast, dy organe mund të shkaktojnë ngjeshje të mushkërive. Në thelb, operacioni kryhet në pacientët me hipertension të rëndë pulmonar.

Transplantimi ortotop përfshin qepjen e atriumeve të dikujt tek ato donatore pas heqjes së ventrikujve. Vena cava mund të qepet veçmas, kjo do të zvogëlojë ngarkesën në barkushen e djathtë.

Ndonjëherë procedura kombinohet me riparimin e valvulës trikuspidale për të parandaluar zhvillimin e pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale.

Kirurgjia e transplantit në fëmijëri

Tek fëmijët, transplantimi është disi më i vështirë sesa kur operacioni kryhet tek një i rritur. Prandaj, transplantimi tek fëmijët është jashtëzakonisht i rrallë, vetëm nëse pacienti vuan sëmundje të zemrës në fazën përfundimtare me aktivitet të kufizuar fizik. Në këtë rast, nëse refuzohet, marrësit i jepet jo më shumë se 6 muaj.

Një kundërindikacion absolut për operacionin për fëmijët në mosha e hershmeështë prania e patologjive sistemike ose infeksioni i pakontrolluar në formë aktive.

Kur një pacient futet në listën e pritjes, prognoza e jetës është zhgënjyese, ai duhet të presë nga 1 javë deri në 1.5 vjet. 20-50% e këtyre njerëzve vdesin para se të marrin një transplant.

Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare te fëmijët është rreth 45-65%, brenda një viti kjo shifër është pak më e lartë dhe arrin në 78%. Jo më shumë se 72% jetojnë për rreth 3 vjet, dhe vetëm 25% jetojnë më gjatë se 11 vjet pas transplantimit.

Një problem shumë serioz në trajtimin e fëmijëve është vdekshmëria e lartë. Përveç kësaj, refuzimi i vonë ndodh më shpesh, nefrotoksiciteti ndodh me përdorim afatgjatë të ciklosporinave dhe ateroskleroza koronare zhvillohet më shpejt.

Kur operacioni kryhet tek një fëmijë brenda gjashtë muajve pas lindjes, shkalla e mbijetesës njëvjeçare nuk është më shumë se 66%. Kjo është për shkak të mospërputhjes vaskulare.

Rindërtimi më i rrezikshëm i harkut të aortës është kur kryhet hipotermia e thellë dhe ndalimi i qarkullimit të gjakut.

Shenja pas transplantimit

Për një pacient të transplantuar të zemrës, bëhet një prerje nga qafa deri në mes të kërthizës. Plaga mbetet për gjithë jetën, është mjaft e dukshme. Për ta fshehur atë, duhet të vishni rroba të mbyllura ose të përdorni mjete të ndryshme për korrigjimin e lëkurës në zonën e dëmtuar. Disa nuk e fshehin dhe madje krenohen me të.

Sa kohë zgjat rehabilitimi?

Pas transplantimit, ekzistojnë 4 faza të rehabilitimit:

• E para quhet " periudha e ringjalljes”, zgjat nga 7 deri në 10 ditë.
• E dyta quhet periudha spitalore, që zgjat deri në 30 ditë.
• Periudha post-spitalore zgjat deri në 12 muaj.
• Dhe faza e katërt mund të zgjasë më shumë se një vit pas transplantimit.

Në fazën e parë dhe të dytë, një regjim trajtimi, imunosupresion dhe hulumtimet e nevojshme. Në fazën e tretë, pacienti transferohet në një regjim të mirëmbajtjes së imunosupresionit, por çdo muaj është e nevojshme t'i nënshtrohet vlerësimit hemodinamik dhe monitorimit imunologjik. Në fazën e katërt, pacienti tashmë mund të kthehet në të zakonshmen veprimtaria e punës, por disa masa kontrolli mbeten ende.

Pas operacionit, pacienti lihet në reanimacion për disa ditë. Atij mund t'i jepet oksigjen për 24 orët e para. Gjatë kësaj periudhe, ndodh monitorimi i vazhdueshëm i zemrës për të parë se si funksionon zemra e dhuruesit. Është e rëndësishme të monitorohet funksionimi i veshkave, trurit dhe mushkërive.

Për disa muaj pas shkarkimit, pacienti duhet t'i nënshtrohet trajnimit special 1-2 herë në javë. ekzaminimet mjekësore për të kontrolluar për infeksion dhe komplikime në transplant.

Rregullat themelore për rikuperimin pas operacionit

Pas transplantimit, përshkruhen vazoprotektorë dhe kardiotonikë. Sasia duhet të kontrollohet kalcium i jonizuar për të parë se si funksionon zemra. Përveç kësaj, matet ekuilibri acid-bazë dhe përshkruhet terapi imunosupresive për të parandaluar refuzimin e organeve.

Menjëherë pas zgjimit nga anestezia, pacienti shkëputet nga aparati dhe zvogëlohet sasia e kardiotonikëve. Për të vlerësuar funksionalitetin e graftit, ata përdorin metodën e biopsisë së miokardit.

Përveç kësaj, mund të kryhen sa vijon:

• Testet për praninë e infeksionit.
• X-ray e mushkërive.
• Elektrokardiograma.
• Ekokardiografia.
• Gjeneral analiza biokimike gjakun, si dhe kontrollin e funksionimit të veshkave dhe mëlçisë.
• Kontrolli i presionit të gjakut.

Kufizimet

Për të eliminuar pasojat dhe komplikimet serioze, si dhe për të përmirësuar transplantimin e organeve, është e nevojshme të ndiqni një mënyrë jetese të caktuar:

• Merrni medikamente të rekomanduara: citostatikë dhe hormone që ndihmojnë në dobësimin e imunitetit tuaj në mënyrë që indet e huaja të mund të zënë rrënjë mirë.
• Vëzhgoni kufizimet në aktivitetin fizik për disa muaj. Dhe me rekomandimin e një mjeku, ju mund të kryeni gjimnastikën e përpiluar çdo ditë.
• Monitoroni dietën tuaj, duke përjashtuar ushqimet e pashëndetshme, për shembull, ushqimet e yndyrshme, të skuqura, të tymosura.
• Mbroni veten nga infeksioni. Jeta pas operacionit ndryshon shumë, pacienti duhet të shmangë vendet e mbushura me njerëz dhe njerëzit e sëmurë në muajt e parë sëmundjet infektive. Ju gjithashtu duhet të lani duart me sapun dhe pije ujë të zier dhe konsumoni produkte që kanë qenë trajtimit të ngrohjes. Kjo është e nevojshme sepse për shkak të terapisë imunosupresive, imuniteti juaj bëhet më i dobët dhe madje edhe një infeksion i vogël mund të çojë në komplikime serioze.

Përfitimet e ushqyerjes së duhur

Pas transplantimit, është e rëndësishme t'i përmbaheni një rutine të përditshme dhe të konsumoni vetëm Ushqim i shendetshem, pa rënduar sistemi kardiovaskular produkte të dëmshme dhe enët.

Ushqimi i pjesshëm nënkupton 5-6 vakte gjatë ditës. Kjo ndihmon në uljen e stresit dhe parandalimin e mbipeshes. Nuk duhet të lejohen intervale të gjata ndërmjet vakteve.

Dieta përfshin një përjashtim:

• Produktet e sallamit.
• Produkte të qumështit me yndyrë të lartë, duke përfshirë djathërat e fortë.
• Mishi i yndyrshëm.
• Mish i tymosur.
• Kiflet.
• Nënproduktet e mishit.
• E kuqja e vezes.
• Drithëra bollgur dhe oriz, makarona.

Alkooli dhe pirja e duhanit janë rreptësisht të ndaluara. Pijet e gazuara dhe pijet energjike janë shumë të dëmshme. Është më mirë të shmangni ushqimet e ëmbla dhe të kripura. Por nëse nuk mund të hani ushqim të freskët, atëherë është më mirë të kaloni në kripë e jodizuar, por jo më shumë se 5 g në ditë. Për ëmbëlsirat, mund të hani fruta të thata.

Është e dobishme që ushqimet të zihen në avull ose të zihen. Vakti i fundit duhet të bëhet jo më vonë se 2-3 orë para gjumit.

Ju duhet të përfshini në dietën tuaj:

• Perimet dhe frutat.
• Peshk i zier me avull.
• Kefir me pak yndyrë.
• Ushqim deti.
• Hurmë.
• Arra.
• Hudhra.
• Domate.
• Vaj ulliri dhe misri.
• Elb, elb, hikërror, bollgur.
• Krunde, bukë thekre.

E rëndësishme në periudha postoperative zvogëloni përmbajtjen kalorike të ushqimit në 2500 Kcal. Proteinat duhet të zënë gjysmën e dietës, me 25% të tyre origjinë bimore. Yndyrnat përbëjnë rreth 40% të menysë ditore, por ato janë ekskluzivisht bimore. Dhe karbohidratet mbeten 10%. Lëngjet mund të jenë jo më shumë se 1.5 litra në ditë.

A japin paaftësi

Në mënyrë tipike, pacientët që kanë nevojë për transplant kanë tashmë një paaftësi të grupit përkatës. Varësisht se si shkoi operacioni dhe si ndihet pacienti pas transplantimit, komisioni mjekësor po shqyrton rinovimin ose transferimin në një grup tjetër.

Nuk ka rregulla të rregulluara saktësisht për krijimin e një grupi në këtë rast, kështu që gjithçka vendoset sipas treguesve individualë të pacientit.

Më shpesh, grupi 2 jepet me rishikim pas 1-2 vjetësh, por ato mund të jepen edhe përgjithmonë.

Jetëgjatësia

Pas transplantimit të zemrës, mbijetesa pas 1 viti është 85%. Më pas, disa pacientë përjetojnë refuzim, ndryshime për shkak të sëmundjeve infektive dhe përqindja bie në 73.

Jetëgjatësia më e madhe se 10 vjet vërehet në jo më shumë se gjysmën e të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar transplantit të zemrës.

Në thelb, një zemër e re funksionon siç duhet nga 5 deri në 7 vjet, por është më e ndjeshme ndaj distrofisë sesa organi i saj i shëndetshëm.

Gradualisht, një person mund të ndjejë një përkeqësim të gjendjes së tij, por ka raste kur një person, edhe pas kaq shumë kohësh, është në gjendje të shkëlqyer shëndetësore.

Komplikimet pas operacionit

Më së shumti pasoja të rënda Refuzimi i graftit konsiderohet. Kjo mund të mos ndodhë menjëherë, por pas disa muajsh. Komplikimet e hershme postoperative përfshijnë gjakderdhje dhe infeksion.

Nëse ndodh e para, plaga hapet sërish dhe qepet ena që rrjedh gjak. Për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve bakteriale, virale ose kërpudhore, përshkruhen antibiotikë dhe imunosupresion.

Përveç kësaj, mund të zhvillohet një sëmundje onkologjike në formën e limfomës ose mielomës; imunosupresorët kontribuojnë në këtë, pasi ato shtypin sistemin imunitar. Ishemia mund të ndodhë nëse organi nuk është implantuar menjëherë, por më shumë se 4 orë pas heqjes nga trupi i dhuruesit.

Përveç kësaj, pas operacionit mund të përjetoni:

• Rritja e presionit në zemër, kjo është për shkak të sasisë së lëngjeve në hapësirën rreth organit.
• Rrahje të parregullta të zemrës.
• Ulje e prodhimit kardiak.
• Një rritje ose ulje e vëllimit të gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Gjysma e pacientëve zhvillojnë sëmundjen arterie koronare për 1-5 vjet pas operacionit.

Gjatë periudhës postoperative, mund të dyshoni se diçka shkoi keq kur:

• Dhimbje gjoksi, gulçim.
• Kollë e rëndë.
• Ënjtje.
• Migrena dhe marramendje në baza të vazhdueshme.
• Temperaturë të lartë.
• Aritmitë e kombinuara me nauze dhe të vjella.
• Problemet e koordinimit.
• Rritje ose ulje e presionit të gjakut, përkeqësim i shëndetit të përgjithshëm.

Transplantimi i zemrës konsiderohet shumë operacion kompleks. Vështirësia kryesore është mungesa e një organi dhurues sipas kuotës dhe gjysma e pacientëve vdesin pa marrë një të tillë.

Përveç kësaj, edhe nëse pacienti operohet në kohën e duhur, mund të ndodhë refuzimi i organeve ose infeksioni i plagës, gjë që mund të çojë në vdekje. Megjithatë, një transplant është shumë shpesh i vetmi shpëtim për pacientët me patologji të rënda të zemrës. Dhe nëse gjithçka shkoi mirë, atëherë marrësi merr një faqe të re të jetës që varion nga 1 vit në 11 vjet, dhe nganjëherë më shumë.

E para prej të cilave, 50 vjet më parë, u krye me sukses nga një kardiokirurg afrikano-jugor, një evropian me origjinë, Christian Netling Barnard, prej kohësh janë bërë rutinë. Duket se shkenca ka bërë një rrugë të gjatë në këtë drejtim që atëherë, dhe ne jemi gati të hyjmë në epokën e zemrave mekanike të teknologjisë së lartë dhe të besueshme. Ose do të rritim një artificiale. Por a është vërtet kështu?

Enë e dashurisë dhe e frikës

Transplanti i parë i zemrës së të rriturve u krye në Cape Town. Ishte një ditë epokale jo vetëm për shkencën, por edhe për kulturën shpirtërore. Dhe nuk është çudi: për njerëzit gjatë shekujve zemra nuk ka qenë thjesht një organ që pompon gjakun, por një lloj simboli të cilit imagjinata njerëzore i ka caktuar një rol të veçantë.

Pavarësisht nga fakti se deri në vitin 1967, kur u krye operacioni i parë i transplantit, njerëzimi kishte një njohuri mjaft të gjerë për funksionin e zemrës, disa vazhduan të besonin se ky organ është qendra ndjenja të larta dhe guxim. Dhe madje në vitin 1982, gruaja e një farë Barney Clark, një ish-stomatolog që mori zemrën e parë artificiale në botë (Clark kishte dështim të zemrës në fazën e fundit), ishte shumë e shqetësuar se pas një operacioni të tillë burri i saj nuk do të ndjente më dashuri për të. .

Sot, transplantimi i zemrës është i vetmi trajtim për rastet më të rënda të dështimit të zemrës, i cili, sipas disa vlerësimeve, prek rreth nëntë milionë njerëz vetëm në Rusi. Sidoqoftë, në fillim të viteve '60 të shekullit të kaluar transplantimi i zemrës konsiderohej një ëndërr e paarritshme. Rreziku i refuzimit të organeve dhe infeksioneve kërcënuese për jetën ishte thjesht ndalues. Megjithatë, tashmë në gjysmën e dytë të dekadës, njerëzimi hodhi hapin e tij vendimtar drejt transplantimit të zemrës.

Operacioni i transplantit të zemrës

"gara e armatimit" e transplantit

Zhvillimi i kardiologjisë ka çuar në një lloj gare për të parë se kush do të jetë i pari që do të kryejë transplantin e zemrës (një lloj "gare armatimi" në kardiokirurgji). Katër ose pesë kirurgë në botë mund të quhen udhëheqës unikë të racës. Por Christian Barnard doli të ishte më i guximshmi, më me fat dhe më i talentuari. E dyta ishte Kirurgu amerikan Norman Edward Shumway, i cili kreu transplantin e parë të zemrës në historinë e Shteteve të Bashkuara në vitin 1968. Të dy kanë kryer rezidenca klinike në Universitetin e Minesotës, por marrëdhënia mes tyre ishte e ftohtë, për çka kishte arsye.

Shumway e përçmoi Barnardin për "dukjen e tij, sjelljen sfiduese dhe gatishmërinë për të mashtruar". Dr. Barnard, nga ana tjetër, ishte i indinjuar që Norman dukej se e pa atë në radhë të parë një i huaj i rendit të dytë nga një vend. Për më tepër, statusi i Barnard si specialist ishte më i ulët për faktin se kolegu i tij amerikan kishte përvojë shumë më të gjerë në transplantimin e zemrës së kafshëve.

Në vitin 1959, Dr. Shumway dhe Richard Lower nga Universiteti i Stanfordit kryen transplantin e parë të zemrës në një qen. Kafsha me zemër të transplantuar jetoi për tetë ditë dhe shkencëtarët në këtë mënyrë i dëshmuan të gjithë njerëzimit se ky organ mund të transplantohet nga një kafshë në tjetrën pa humbur funksionalitetin e tij. Dhe deri në vitin 1967, afërsisht dy të tretat e qenve që kaluan tavolina operative Dr. Shumway, mund të jetonte gjithë vitin apo edhe më shumë. Në atë kohë, shkencëtari amerikan kishte arritur të transplantonte zemrat në treqind qen. Barnard kreu rreth 50 operacione të ngjashme.

Nga fundi i vitit 1967, Dr. Shumway njoftoi se ai do të fillonte provat klinike në Stanford që përfundimisht do të çonin në transplantimin e zemrës njerëzore. Shumway, megjithëse e besonte këtë Kirurgjia e kafshëve duhet dhe do të vazhdojë, megjithatë, ai deklaroi se tashmë i ishte afruar kufirit përtej të cilit fillon aplikimi klinik përvojën e tij. Megjithatë, besohet se amerikani ishte në disavantazh sepse kishte vështirësi në gjetjen e donatorëve të zemrës njerëzore.

Truri i vdekur, zemër e gjallë

Në të vërtetë, në atë kohë, normat ligjore amerikane ndalonin heqjen e organeve nga ata pacientë, vdekja e trurit të të cilëve u regjistrua, por zemra vazhdonte të rrihte. Për të marrë zemrën, ishte e nevojshme që ajo të pushonte së rrahuri plotësisht. Teorikisht, situata mund të ishte zhvilluar në atë mënyrë që një kirurg që i neglizhonte këto rregulla do të kishte përfunduar pas hekurave për vrasje.

Dr. Barnard veproi sipas legjislacionit më liberal Afrika e Jugut. Ai ishte një vizionar në mbrojtjen e kësaj qasjeje përmes legjislacionit që lejonte një neurokirurg të deklaronte një pacient të vdekur nëse pacienti nuk tregonte përgjigje ndaj dritës ose dhimbjes. Dhe nëse merrej vetëm pëlqimi i familjes ose i të afërmve të një pacienti të tillë, një ekip mjekësh të transplantit mund të hiqnin shpejt organet e nevojshme, duke përfshirë zemrën, përmes së cilës gjaku ende qarkullonte.

Mund të themi se garuesit kishin shanse thuajse të barabarta, por Dr. Barnard doli i pari në “finishline”, më 3 dhjetor 1967. Pacienti i tij i parë ishte një farë Louis Washkansky, një shitës ushqimor 55-vjeçar i cili mori zemrën e një gruaje të re, i cili vdiq nga një dëmtim traumatik i trurit të marrë në një aksident automobilistik. Washkansky jetoi 18 ditë pas këtij operacioni, duke vdekur nga një infeksion i mushkërive që u shfaq në sfondin e dobësimit sistemi i imunitetit trupi për shkak të barnave të marra për të parandaluar refuzimin e organeve.

Nuk kishte kaluar më pak se një muaj që kur Dr. Shumway kreu transplantin e parë të zemrës në kontinentin amerikan - më 9 janar 1968. Sidoqoftë, kirurgu i talentuar u detyrua të kënaqej vetëm me vendin e dytë. Pacienti i tij, një punëtor çeliku 54-vjeçar, jetoi 14 ditë pas transplantimit. Pasi pacienti vdiq, Dr. Shumway pranoi praninë e, siç tha ai vetë, "një numër fantastik kozmik komplikimesh".

Sa kohë jetojnë ata pas një transplanti të zemrës?

Zemër mekanike apo e rritur?

Këto ditë, duke pasur parasysh cilësinë furnizime mjekësore, të cilat pengojnë trupin e pacientit të refuzojë organin e huaj, jetëgjatësia e disa pacientëve të transplantuar të zemrës është vërtet e mahnitshme.

Rreth 85 për qind e pacientëve jetojnë të paktën një vit pas një procedure kaq komplekse. Jetëgjatësia mesatare pas një operacioni të tillë është nga 12 deri në 14 vjet, nëse pacienti mbijeton vitin e parë pas transplantimit të organeve.

Pavarësisht se operacioni i transplantit të zemrës ka shpëtuar shumë jetë, shumë më tepër njerëz kanë vdekur në pritje të një operacioni të tillë. Për shembull, vetëm në SHBA Përafërsisht 3000 operacione të tilla kryhen çdo vit; dhe rreth 4000 njerëz janë vazhdimisht në listën e pritjes së transplantit. Pavarësisht nga një kompani publike e krijuar për të rritur numrin zemrat e donatorëve, numri mesatar i organeve të disponueshme në vit mbetet afërsisht i njëjtë.

Nëse marrim parasysh numrin e përgjithshëm të amerikanëve që vuajnë nga dështimi i zemrës, atëherë, siç shprehet një Lynn Stevenson, një specialist në dështimin e zemrës, sëmundjet kardiovaskulare një nga më prestigjiozët universitetet kërkimore SHBA – Universiteti Vanderbilt, “kirurgjia e transplantit të zemrës është e njëjta përgjigje ndaj dështimit të zemrës si lotaria është përgjigja ndaj varfërisë" Rezulton se ka shpresë për zhvillim këtë drejtim mjekësia përmes zemrave të donatorëve është utopike.

Është për këtë arsye që projektet më ambicioze janë planet e shkencëtarëve për zëvendësimin masiv të një zemre të sëmurë të njeriut me një të gatshme për përdorim. pajisje mekanike. Kardiologët dhe kirurgët ëndërrojnë për këtë. Dhe megjithëse zemrat mekanike funksionale u prezantuan në botë në vitet 1980, përdorimi i tyre ende paraqet komplikime të paparashikuara. Sot, zemra mekanike më e besueshme është shpesh një pajisje ndihmëse e ventrikulit të majtë, e cila ngjitet në zemrën e pacientit, duke pompuar gjakun direkt në aortë.

Megjithatë, këto pajisje kanë një pengesë: ato çojnë në formimin e mpiksjes së gjakut, provokojnë një goditje dhe shkaktojnë gjakderdhje. Pajisjet e tilla janë joefektive kur bëhet fjalë për pacientët që vuan nga dështimi i zemrës, i cili njëkohësisht prish funksionimin e barkushes së djathtë dhe të majtë të zemrës. Rritja e një zemre artificiale mbetet gjithashtu një çështje e së ardhmes së largët, që më tepër të kujton një projekt fantastiko-shkencor.

Një nga problemet e shumta, për shembull, është se ende nuk ka qenë e mundur të zgjidhet problemi i kultivimit të njëkohshëm. ind muskulor dhe të ashtuquajturat shtrat vaskular, falë të cilave do të ndodhë metabolizmi. Ka mesazhe aty-këtu Gjatë 10 viteve të ardhshme ose më shumë, shkencëtarët do të zgjidhin shumicën e problemeve. Ndërkohë, për shumicën e pacientëve, e vetmja shpresë e vërtetë është transplantimi i zemrës nga donatori; shpresën që një pionier nga zemra e Afrikës së Jugut i dha botës gjysmë shekulli më parë.

Transplantimi i zemrës në Rusi

A e dini se...

Dr. Christian Barnard e konsideroi mentorin e tij shkencëtarin eksperimental Vladimir Petrovich Demikhov, i cili është, në fakt, themeluesi i transplantologjisë. Barnard vizitoi Demikhov dy herë në laboratorin e tij në BRSS në fillim të viteve 60 të shekullit të kaluar. Ishte Vladimir Demikhov ai që kreu operacionin e parë në botë në lidhje me kirurgjinë e bypass-it koronar të qumështit (1952).

Së pari operacion i suksesshëm transplanti i zemrës është kryer në Rusi në mars 1987 akademik Valery Ivanovich Shumakov. Instituti i Kërkimeve të Transplantologjisë dhe Organeve Artificiale, i krijuar në të njëjtin vit, sot mban emrin e tij. Kjo është më qendra kryesore në Rusi, e cila kryen më shumë se 500 operacione transplantimi në vit organe të ndryshme.

Operacioni më i suksesshëm i zemrës

Një nga operacionet më të gjata të transplantit të zemrës u krye në vitin 1987 nga kirurgu polak Zbigniew Relig, i cili më vonë u bë Ministër i Shëndetësisë i Polonisë. Pas një operacioni 23 orësh, asistentja e Relig e zuri gjumi pikërisht në cep të dhomës së spitalit. Pacienti i tij, një farë Tadeusz Zhutkiewicz, vdiq në vitin 2009. Në atë kohë, Zhutkevich ishte 70 vjeç, nga të cilat ai jetoi për 22 vjet me një zemër dhuruese. Tadeusz-it i mungonin gjashtë vjet për t'u bërë një "mëlçi e gjatë" në mesin e njerëzve që jetonin me një transplant zemre. Megjithatë, ne duhet të bëjmë kompensime për pleqërinë...

7 transplantet e zemrës së njeriut!

Mbajtësi i rekordit për numrin e zemrave

Mbajtësi i padyshimtë i rekordeve për numrin e operacioneve për zëvendësimin e zemrës është miliarderi i ndjerë David Rockefeller. Operacioni i parë për të zëvendësuar këtë vital trup i rëndësishëm Rockefeller u transferua në vitin 1976. Që atëherë, atij i është dashur t'i nënshtrohet edhe gjashtë operacioneve të tjera të ngjashme. Hera e fundit që miliarderit iu ndryshua zemra ishte në moshën 99-vjeçare, në vitin 2015. Rockefeller jetoi me të edhe dy vjet të tjera, duke vdekur në moshën 101-vjeçare.

50 vjet më parë, kardiokirurgu Christian Barnard kreu transplantin e parë të zemrës nga njeriu në njeri në botë. Operacioni u zhvillua në Cape Town, kryeqyteti i Afrikës së Jugut, në spitalin Groote Schuur. Barnard ka kryer tashmë më shumë se një mijë e gjysmë operacione në zemër, dhe në vitet e fundit para transplantimit, ai eksperimentoi me transplantet e zemrës tek qentë. Ai kreu 48 operacione, por asnjë kafshë e vetme nuk jetoi më shumë se 10 ditë.

Një nga pacientët e spitalit ishte Louis Washkanski, një 54-vjeçar me origjinë nga Lituania. Ai vuajti nga dështimi i rëndë kongjestiv i zemrës pas disa infarkteve të miokardit për shkak të rëndë diabeti mellitus dhe probleme me arteriet periferike. Megjithatë, për të qenë duhanpirës i rëndë nuk e shqetësonte. Përveç kësaj, për shkak të ënjtjes, mjekët i kryenin punksione periodike të dhjamit nënlëkuror të këmbëve, të cilat për shkak të problemeve me enët e gjakut, çuan në formimin e një plage të infektuar në këmbën e majtë.

Mjekët i dhanë vetëm disa javë jetë. Ai pranoi ofertën e Barnard-it për një transplant zemre pa hezitim.

Më 2 dhjetor 1967, gruaja e Washkansky, Ann, e vizitoi atë në spital dhe shkoi në shtëpi. Para syve të saj, punonjësja e bankës Denise Darval, 25-vjeçare, e cila po kalonte rrugën me nënën e saj, u godit nga një shofer në gjendje të dehur. Trupi i vajzës u hodh anash nga përplasja, koka e saj goditi një makinë të parkuar, duke i thyer kafkën. Nëna e saj vdiq në vend.

Darval u dërgua me shpejtësi në spital dhe u vendos në mbështetje jete. Megjithatë, lëndimi në kokë ishte i papajtueshëm me jetën.

Babai i Denisit nënshkroi pëlqimin për transplantin.

"Nëse nuk mund ta shpëtosh vajzën time, duhet të përpiqesh ta shpëtosh këtë njeri"

- tha ai.

Operacioni u zhvillua më 3 dhjetor 1967. Filloi rreth orës 1 të mëngjesit dhe përfundoi vetëm në orën 08:30. U deshën më shumë se 20 mjekë dhe infermierë për ta kryer atë.

Washkansky shtrihej në sallën e operacionit me gjoksin hapur dhe zemrën tashmë të hequr. “Kam parë në këtë gjoks bosh, një burrë shtrihej pa zemër dhe vetëm sistemi artificial i mbështetjes së jetës e mbajti gjallë. Ishte shumë e frikshme,” kujton infermierja Dean Friedman, e cila asistoi gjatë operacionit.

Denise Darval ishte në dhomën tjetër, e lidhur me makinën ventilim artificial mushkëritë. Barnard urdhëroi që pajisja të fiket. Zemra e saj u hoq vetëm 12 minuta pasi u ndal - kirurgët kishin frikë nga akuzat se kishin prerë një zemër që ende rrihte.

Kur, më në fund, u lidhën të gjitha anijet, të pranishmit ngrinë në pritje.

"Zemra ishte e palëvizshme... Pastaj atria u tkurr papritur, e ndjekur nga barkushet," tha më vonë Barnard.

Anesteziologu thirri pulsin. 50 rrahje në minutë, 70, 75... Gjysmë ore më vonë pulsi arriti në njëqind rrahje në minutë. Zemra e re e përballoi me sukses detyrën e saj.

“Disponimi ishte i jashtëzakonshëm. E dinim që gjithçka shkoi mirë. Barnard papritmas hoqi dorezat dhe kërkoi një filxhan çaj”, kujton një nga praktikantët e pranishëm në operacion.

Barnard ishte aq i emocionuar për suksesin e operacionit, saqë në fillim ai madje harroi të informonte drejtuesit e spitalit për të.

Kirurgët nuk filmuan dhe as bënë një fotografi të vetme - të gjitha mendimet e tyre ishin të përqendruara në vetë operacionin.

Informacioni për transplantin e suksesshëm të zemrës doli në shtyp nga ora një pasdite. Gazetarët ishin mjaft të befasuar që një operacion i tillë nuk u zhvillua në SHBA, por në Afrikën e Jugut. Gazetarët rrethuan spitalin, duke monitoruar nga afër shërimin e Washkansky, i cili po shërohej çuditërisht shpejt. Në ditën e katërt pas operacionit ai dha edhe një intervistë radiofonike. Washkansky u bë i njohur si "burri me zemrën e një vajze të re".

Barnard mori shumë letra nga njerëz që mësuan për operacionin. Jo të gjithë ishin miqësorë dhe ndanin entuziazmin e tij.

“Kishte njerëz që i shkruanin letra shumë kritike profesor Barnard-it, letra të tmerrshme. Ata e quajtën atë një kasap, "tha Friedman.

Në ato vite, zemra perceptohej jo vetëm si një organ - për shumë ishte një simbol i diçkaje më të madhe.

"Ju keni paturpësinë të luani Zotin, dhënësin e jetës," qortoi autori i një prej letrave Barnardin.

Në ditën e 12-të, gjendja e Washkansky u përkeqësua. Një radiografi e gjoksit zbuloi infiltrate në mushkëri. Duke vendosur që shkaku i shfaqjes së tyre ishte dështimi i zemrës për shkak të refuzimit të zemrës së dhuruesit, mjekët rritën dozën e barnave imunosupresive. Ajo i kushtoi jetën Washkansky. Ai vdiq nga pneumonia e rëndë dypalëshe, e cila shkaktoi infiltrate, në ditën e 18-të pas operacionit. Një autopsi tregoi se nuk kishte asgjë të keqe me zemrën.

Në fakt, operacioni mund të kishte ndodhur një muaj më parë - kirurgët kishin në mendje një zemër të përshtatshme dhuruese. Por i përkiste një pacienti me ngjyrë dhe pak më parë në shtyp shpërtheu një skandal për transplantin e veshkës nga një zezak tek një i bardhë, të cilin e kreu edhe Barnard. Publikimet spekulative ishin jashtëzakonisht të padëshirueshme për fillimin e një programi transplanti në një vend që jeton në kushtet e diskriminimit racor.

Barnard shpejt filloi përgatitjet për transplantin e dytë, i cili u zhvillua më 2 janar 1968. Pacienti i dytë, Philip Bleiberg, jetoi 19 muaj pas operacionit dhe madje arriti të shkruante një libër për përvojën e tij.

Suksesi i Barnard shkaktoi një rritje të mprehtë të interesit të kirurgëve për transplantologjinë, por shumë prej tyre filluan të kryejnë operacione pa trajnimin e duhur, i cili u shoqërua nga një numër i madh të vdekur. Kjo shkaktoi skepticizëm në lidhje me perspektivat e operacioneve të transplantimit të zemrës dhe detyroi shumë specialistë të braktisin jo vetëm transplantin, por edhe punën eksperimentale.

Barnard vazhdoi të punojë në këtë fushë. Deri në vitin 1974, ai kishte kryer 10 operacione, dhe një tjetër ishte një transplant zemre dhe mushkëri. Njëri nga pacientët jetoi pas operacionit për 24 vjet, tjetri - 13 vjet. Dy - më shumë se 18 muaj. Barnard zhvilloi gjithashtu një teknikë të transplantimit të zemrës në të cilën zemra e marrësit mbetet në vend dhe zemra e dhuruesit "mbillet" në gjoks. Gjatë nëntë viteve të ardhshme, ai kreu 49 transplantime të tilla dhe vërtetoi se kjo qasje rriti shkallën e mbijetesës njëvjeçare të pacientëve në më shumë se 60% dhe shkallën e mbijetesës pesëvjeçare në 36%. Me një transplant konvencional, këto shifra ishin përkatësisht 40% dhe 20%. Teknologjia e rafinuar dhe imunosupresorët më të avancuar kontribuan në ulje e dukshme vdekshmëria e pacientëve.

Sot kryhen rreth 3500 transplante zemre në vit, rreth 2000 prej tyre në Shtetet e Bashkuara të Amerikës. Shkalla e mbijetesës njëvjeçare të pacientëve është 88%, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 75%. 56% e pacientëve jetojnë më shumë se 10 vjet.