Karakteristikat e përdorimit të Noliprel a bi forte, rishikime dhe analoge. Efekt në aftësinë për të drejtuar një makinë ose për të përdorur pajisje mekanike
Noliprel është një ilaç për presionin e gjakut me veprim të kombinuar, pra kjo tabletë përmban dy substanca të ndryshme që veprojnë njëkohësisht. Këto substanca - dhe - i përkasin klasave të ndryshme të barnave për hipertensionin. Indapamidi është një diuretik dhe perindoprili është një frenues i ACE. Ata ulin presionin e gjakut në mënyra të ndryshme dhe efekti i tyre i kombinuar është shumë i fuqishëm.
Tabletat e presionit të gjakut Noliprel - gjithçka që duhet të dini:
- Udhëzime për përdorim;
- Indikacionet për përdorim, kundërindikacionet;
- Si të merret, në çfarë dozash;
- Cili është ndryshimi midis Noliprel Bi-Forte dhe Noliprel A;
- Vlerësime nga pacientët dhe mjekët;
- Si të trajtoni diabetin e tipit 2;
- Si të zëvendësoni Noliprel, si të hiqni dorë nga "kimikatet" e dëmshme.
Lexo artikullin!
Çmimet për tabletat Noliprel dhe analogët e tyre në një farmaci në internet me shpërndarje në Moskë dhe Rusi
| Emri | Përbërësit aktivë | Numri i tabletave për paketim | Çmimi, fshij |
|---|---|---|---|
| perindopril arginine 5 mg + indapamide 1.25 mg | |||
| Noliprel A Bi forte | perindopril arginine 10 mg + indapamide 2.5 mg | ||
| perindopril arginine 2,5 mg + indapamide 0,625 mg | |||
| Ko-Perineva | indapamid 1.25 mg + perindopril erbumine 4 mg | ||
| Ko-Perineva | indapamid 2.5 mg + perindopril erbumine 8 mg | ||
| Ko-Perineva | indapamid 0.625 mg + perindopril erbuminë 2 mg | ||
| Ko-Perineva | indapamid 1.25 mg + perindopril erbuminë 4 mg, pako e madhe me zbritje |
Noliprel shpesh ndihmon në rastet kur ilaçet e tjera për hipertensionin dështojnë dhe kjo justifikon çmimin e tij relativisht të lartë.
Së bashku me këtë ilaç, njerëzit shpesh kërkojnë për:
Megjithatë, nëse nuk kërkoni dhe trajtoni shkaqet e hipertensionit, por vetëm “shuheni” presionin e lartë të gjakut me pilula, atëherë edhe medikamentet më të fuqishme do të kenë pak përdorim. Do të merrni një pushim të vogël, do të zgjasni jetën tuaj me disa vjet, por cilësia e tij do të jetë e ulët për shkak të problemeve të vazhdueshme shëndetësore. Përdorni pilula "kimike" si një masë të përkohshme dhe drejtojini përpjekjet tuaja kryesore në gjetjen dhe eliminimin e shkaqeve të hipertensionit.
Noliprel është një nga medikamentet më të fuqishme për hipertensionin që mjekët kanë tani në dispozicion. Shpesh zbulohet se ky ilaç ul shumë presionin e gjakut. Si rezultat, pacientët përjetojnë lodhje kronike, letargji, përgjumje dhe ndonjëherë edhe dhimbje në zemër, sepse muskulit të zemrës i mungon oksigjeni dhe ushqimi. Në raste të tilla, duhet të kaloni në tableta Noliprel me një dozë më të ulët të përbërësve aktivë. Kjo diskutohet në detaje më vonë në artikull. Nëse hipertensioni është i butë dhe Noliprel rezulton të jetë një ilaç shumë efektiv, atëherë duhet të konsultoheni me një mjek për ta zëvendësuar atë me një ilaç tjetër. Me një probabilitet të lartë, do të jetë e mundur të bëhet fare pa medikamente nëse përdorni metodën e përshkruar në bllokun "Shërimi nga hipertensioni në 3 javë - është e vërtetë!"
Noliprel - udhëzime
Artikulli ynë përbëhet nga udhëzime për ilaçin Noliprel, duke përfshirë Noliprel Bi-forte, i cili plotësohet nga informacione nga revistat mjekësore, si dhe rishikime nga vizitorët në faqen tonë të internetit në lidhje me këtë ilaç. Udhëzimet zyrtare për përdorim janë të shkruara në detaje, por janë shumë komplekse dhe jo të kuptueshme për pacientët.
Ne jemi përpjekur t'i paraqesim informacionet me lehtësi në mënyrë që të gjeni shpejt përgjigje për pyetjet që ju interesojnë.
 |
 |
 |
Suplemente të provuara efektive dhe me kosto efektive për normalizimin e presionit të gjakut:
Lexoni më shumë rreth metodologjisë në artikullin "". Si të porosisni suplemente për hipertensionin nga SHBA - . Kthejeni presionin e gjakut në normalitet pa efektet anësore të dëmshme që shkaktojnë Noliprel dhe pilula të tjera "kimike". Përmirësoni funksionin e zemrës. Bëhuni më të qetë, hiqni qafe ankthin, flini si një fëmijë natën. Magnezi me vitaminë B6 bën mrekulli për hipertensionin. Do të keni shëndet të shkëlqyer, zili nga bashkëmoshatarët tuaj.
Indikacionet për përdorim
Indikacioni kryesor për përshkrimin e tabletave të presionit të gjakut Noliprel konsiderohet të jetë hipertensioni esencial. Esencial do të thotë parësore, jo dytësore, pra rritja e presionit të gjakut tek një person nuk shkaktohet nga probleme me veshkat, gjëndrën tiroide, gjëndrat mbiveshkore apo sëmundje të tjera të rënda.
Gjithashtu, ky ilaç shpesh përshkruhet nëse pacienti ka hipertension të kombinuar me diabetin e tipit 2. Në të gjitha këto raste na ndihmon. Nëse presioni juaj i gjakut është mbi 160/100, atëherë merrni Noliprel dhe në të njëjtën kohë ndiqni rekomandimet tona të thjeshta. Kur ndiheni më mirë dhe presioni i gjakut ulet, atëherë, në konsultim me mjekun tuaj, provoni të ulni dozën në mënyrë që gradualisht të braktisni plotësisht pilulat "kimike".
Cilat janë llojet e ndryshme të Noliprel?
Ilaçi për presionin e gjakut Noliprel është i disponueshëm në disa varietete. Është e dobishme për mjekët dhe pacientët t'i kuptojnë ato. Kujtojmë se Noliprel është një ilaç i kombinuar për hipertensionin, përbërësit aktivë të të cilit janë perindopril dhe indapamide.
Llojet e tabletave të kombinuara perindopril + indapamide
Noliprel A Bi-forte është lloji më i fuqishëm i këtyre tabletave dhe është më i zakonshmi i përshkruar. Nëse rezulton të jetë shumë efektive, atëherë ata kalojnë në tableta me doza më të ulëta të përbërësve aktivë.
Nëse Noliprel A Bi-forte është shumë i fuqishëm për ju, d.m.th., ju ul presionin e gjakut tepër, ju duhet të kaloni në një lloj tjetër të këtij ilaçi. Është gjithashtu e mundur të merren veçmas perindopril dhe indapamide.
Noliprel A - do të thotë se në këto tableta perindoprili shoqërohet me aminoacidin argininë. Noliprel i rregullt - përdor perindopril erbuminë (perindopril tertbutylamine). Mund të jetë më mirë të përdoret Noliprel A sepse aminoacidi argininë ka efekte shtesë të dobishme në sistemin kardiovaskular. Por ky efekt nuk ka gjasa të jetë i rëndësishëm sepse dozat e argininës janë të vogla. Lexoni se çfarë është arginina dhe si është e dobishme.
Si të merrni këto tableta (doza)
Tabletat moderne të kombinimit për presionin e gjakut duhet të merren vetëm një herë në ditë, dhe ky është avantazhi i tyre i madh. Kjo mënyrë administrimi është më e përshtatshme për pacientët, veçanërisht për të moshuarit me mendje të paqëndrueshme. Mjeku do t'ju përshkruajë një version pak a shumë të fuqishëm të Noliprel dhe në këtë mënyrë do të përcaktojë dozën fillestare të ilaçit. Më vonë, pas 4-6 javësh, mjeku rregullon dozën në bazë të rezultateve të arritura. Nëse keni nevojë për të rritur efektin e uljes së presionit të gjakut, mund të kaloni në një varietet më të fuqishëm ose të shtoni një ilaç tjetër në Noliprel. Siç e kujtojmë, tableta Noliprel përmban dy përbërës aktivë. Nëse ata vendosin të shtojnë një ilaç më shumë, atëherë tashmë janë tre përbërës aktivë. Si rregull, zgjidhet si një ilaç shtesë.
Noliprel merret një tabletë në ditë. Pacientët - mos zgjidhni një ose një dozë tjetër të perindoprilit dhe indapamidit për veten tuaj! Sepse një mbidozë është vdekjeprurëse dhe mund të shkaktojë sulm në zemër. Dhe në çdo rast, do të ndiheni keq nëse e ulni shumë presionin.
Simptomat e mbidozës (thirrni një ambulancë!):
- Ulje e tepruar e presionit të gjakut;
- Marramendje, dobësi, apati, përgjumje;
- Nauze, të vjella, konvulsione;
- Dëshira e shpeshtë për të urinuar ose, anasjelltas, ndërprerja e daljes së urinës;
- Puls shumë i ulët - bradikardi;
- Djersë e ftohtë, të fikët.
Ju mund të prisni që Noliprel të ulë presionin "e sipërm" me 27 mmHg. Art., dhe "më e ulët" - me 13 mm Hg. Art. Edhe pse është e ndryshme për çdo pacient.
Efekti terapeutik i Noliprel
Noliprel është një ilaç i kombinuar për hipertensionin, i cili përmban perindopril dhe indapamide. Të dy përbërësit aktivë ulin presionin e sipërm dhe të ulët të gjakut, dhe reciprokisht përforcojnë njëri-tjetrin.
Përparësitë e tabletave Noliprel për trajtimin e hipertensionit:
- Efektiviteti i kombinimit të perindoprilit dhe indapamidit është vërtetuar gjerësisht në praktikë.
- Ky medikament nuk ka një efekt të dëmshëm në metabolizëm, nuk përkeqëson analizat e gjakut për kolesterolin, trigliceridet dhe glukozën dhe është i përshtatshëm për diabetin.
- Indapamidi konsiderohet si një nga diuretikët më të sigurt dhe në të njëjtën kohë shumë efektiv.
- Efekti i çdo tablete Noliprel zgjat 24 orë, ndaj mjafton të merret ilaçi një herë në ditë.
- Pas ndërprerjes së trajtimit, sindroma e tërheqjes nuk zhvillohet, d.m.th. presioni nuk kthehet.
- Ilaçi ul fuqishëm presionin sistolik dhe diastolik të gjakut në pozicionin në këmbë dhe të shtrirë.
- Shkalla e hipertrofisë së barkushes së majtë të zemrës zvogëlohet, d.m.th. zvogëlohet rreziku i sulmit në zemër. Ky efekt është i pavarur nga ulja e presionit të gjakut.
Kundërindikimet
Noliprel është kundërindikuar për përdorim gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji. Është veçanërisht e padëshirueshme të merret ky ilaç në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, por gjithashtu nuk është i nevojshëm në të parën.
Zakonisht rekomandohet ndërprerja e trajtimit të hipertensionit me pilula "kimike" disa javë para konceptimit. Nëse shtatzënia ndodh gjatë marrjes së pilulave të presionit të gjakut, atëherë nuk ka nevojë ta ndërprisni atë, por gruaja duhet të ndalojë menjëherë marrjen e ilaçeve potencialisht të rrezikshme, të kryejë një ekzaminim me ultratinguj të fetusit dhe të konsultohet me një mjek se si të trajtojë më tej hipertensionin.
Noliprel nuk është i përshtatshëm për trajtimin e hipertensionit nëse pacienti ka pasur manifestime të mbindjeshmërisë ndaj frenuesve ACE, veçanërisht ndaj perindoprilit. Më e rënda nga këto manifestime është edema e Quincke. Nëse një kollë e thatë bëhet e patolerueshme, ilaçi duhet të ndërpritet. Mjeku do ta zëvendësojë atë me një ilaç për hipertensionin nga një klasë tjetër.
Ilaçi nuk përshkruhet ose përdoret me kujdes ekstrem në rast të problemeve të rënda të veshkave:
- stenozë bilaterale e arteries renale;
- stenoza e arteries së veshkës së vetme funksionale;
- shkalla e filtrimit glomerular 30 ml/min dhe më poshtë.
Masat paraprake në raste të veçanta
Noliprel duhet të përshkruhet me kujdes ekstrem në situatat e mëposhtme:
- dështimi i rëndë i zemrës, me ose pa insuficiencë renale;
- cirroza e mëlçisë, e cila shoqërohet me edemë dhe ascit;
- Së fundmi, pacienti ka pasur të vjella dhe/ose diarre.
Në të gjitha këto raste, përdorimi i barit mund të shkaktojë menjëherë një ulje të mprehtë të presionit të gjakut, veçanërisht pas dozës së parë të tabletave, si dhe më pas gjatë 2 javëve të para të terapisë. Ekziston gjithashtu rreziku i uljes së tepërt të presionit të gjakut tek pacientët që ndjekin një dietë strikte pa kripë.
Gjatë marrjes së Noliprel, duhet të kontrolloni rregullisht për shenja klinike të dehidrimit dhe mungesës së elektroliteve në plazmën e gjakut. Në të njëjtën kohë, një rënie e theksuar e presionit të gjakut si rezultat i dozës së parë nuk është pengesë për përdorimin e mëtejshëm të këtij ilaçi. Mjeku juaj mund të rekomandojë uljen e dozës ose kalimin në marrjen e tij vetëm ose pa komponentin e dytë të pilulave të kombinimit. Për pacientët e moshuar, rekomandohet fuqimisht që të bëhen teste gjaku përpara fillimit të Noliprel për të vlerësuar aktivitetin funksional të veshkave dhe përqendrimin e kaliumit në plazmë.
Një pacient të cilit i është përshkruar Noliprel ose frenues të tjerë ACE për hipertension, duhet të kontrollojë rregullisht përqendrimin e kreatininës në plazmën e gjakut. Sepse bllokimi i sistemit renin-angiotensin-aldosterone me perindopril ose frenues të tjerë ACE mund të çojë në dështim funksional të veshkave, ndonjëherë akut. Ky ndërlikim ndodh rrallë, megjithatë, rekomandohet të fillohet me kujdes terapia me ilaçe për hipertensionin dhe të rritet gradualisht doza e tabletave. Ju gjithashtu duhet të monitoroni rregullisht përqendrimin e kaliumit në plazmën e gjakut. Niveli i tij i lejuar është 3.4 mmol/l e lart. Nëse niveli i kaliumit në gjak bie nën normalen, kjo do të thotë se ekziston një rrezik i fortë i aritmisë kardiake, e cila mund të jetë edhe fatale.
Noliprel për presionin e gjakut: rishikimet e pacientëve
Shumica e rishikimeve të pacientëve të tabletave Noliprel konfirmojnë se ky ilaç ul në mënyrë efektive presionin e gjakut. Zakonisht ndihmon në mbajtjen e presionit të gjakut nën 140/90 ose edhe nën 130/80 mmHg. Art. dhe kështu zvogëlon rrezikun e sulmit në zemër, goditjes në tru dhe dështimit të veshkave. Noliprel shpesh ndihmon edhe në rastet kur barnat e tjera janë të padobishme dhe kjo justifikon çmimin e tij relativisht të lartë.
Galina Myuzukova
Jam 41 vjeç, gjatësia 168 cm, pesha 72 kg, deri vonë kam qenë 79 kg. Unë kam 3 vjet që marr Noliprel A Forte për hipertension. Kohët e fundit arrita të humbas peshë, por pas kësaj ilaçi filloi të funksiononte më keq. Dhimbja u shfaq në zonën e zemrës, dhe ndonjëherë ndjeja marramendje. Presioni bie tej mase. Unë jam duke vendosur nëse do të kaloj në Physiotens, një ilaç më i dobët. Ndoshta do të marr Indapamide ose perindopril (Prestarium) veçmas.
Efekti i fuqishëm i Noliprel konfirmohet jo vetëm nga pacientët, por edhe nga mjekët në rishikimet e tyre joformale, si dhe në studime, rezultatet e të cilave janë publikuar në revista mjekësore. Problemet që lindin te pacientët me hipertension në lidhje me marrjen e këtij ilaçi shfaqen kur pacientët nuk ndjekin rekomandimet e mjekut dhe/ose udhëzimet për ilaçin.
Yuri Bystryakov
Noliprel e mbajti mirë presionin e gjakut për 8 vjet. Praktikisht nuk u ngrit mbi 130/90. Që nga java e kaluar kam pasur rregullisht dhimbje koke. Mata presionin e gjakut - 140/100-150/110, kjo në mëngjes pas gjumit. Për disa arsye, ilaçi pushoi së funksionuari. Trupi është mësuar me të ose gjendja shëndetësore është përkeqësuar me kalimin e moshës. Tani po mendoj: a duhet të rris dozën e Noliprel apo të ndryshoj në një ilaç tjetër? Unë jam 47 vjeç dhe mbipeshë. Punë zyre, menaxheriale, nervoze.
Noliprel, si pilulat e tjera për hipertension, duhet të merret vazhdimisht, çdo ditë, dhe jo në kurse ose kur ndjeni rritje të presionit të gjakut.
Svetlana Shestakova
Prej disa vitesh kam marrë Noliprel A në mëngjes për hipertension. Nja dy muaj më parë, një mik (jo mjek) më këshilloi t'i shtoja Cardiomagnyl para gjumit. Jam shumë i kënaqur me rezultatin. Presioni nuk ra sepse Noliprel e mbajti mirë. Por duket se magnezi dhe aspirina zgjerojnë enët e gjakut, lehtësojnë qarkullimin e gjakut nëpër to dhe për këtë arsye ndjehen më mirë. Ndoshta regjimi Noliprel + Cardiomagnil do të jetë i dobishëm për dikë tjetër.
Njerëzit shpesh ankohen për efekte anësore, sepse ky ilaç ul shumë presionin e gjakut. Në raste të tilla mund të ndjeni dobësi, letargji, lodhje, apati dhe mungesë energjie për punë. Kjo do të thotë që ju duhet të kaloni në tableta me një dozë të reduktuar të të dy përbërësve aktivë, të cilët janë pjesë e ilaçit të kombinuar. Ose, nëse hipertensioni është i lehtë, atëherë Noliprel janë tableta shumë të fuqishme dhe duhet t'i zëvendësoni me ato më të buta. Mos e bëni këtë vetë, por konsultohuni me mjekun tuaj.
Dmitry Zheludev
Noliprel është një pilulë e fuqishme për presionin e gjakut, por jo një ilaç. Unë e kam marrë këtë ilaç çdo mëngjes për një kohë të gjatë tani - 2 mg perindopril dhe 0,625 mg indapamide në një tabletë. Për disa vite gjithçka ishte në rregull, por tani presioni filloi të rritet. Shkova te doktori - tha për të shtuar edhe Nebilet. E ndoqa rekomandimin dhe me të vërtetë më ndihmoi. Por e kuptoj që kjo është një masë e përkohshme. Vendosa të kaloj në një mënyrë jetese të shëndetshme në mënyrë që të heq dorë nga ilaçet. Kështu erdha në faqen tuaj. Edhe pilulat më të shtrenjta nuk do të jenë në gjendje të ulin presionin e gjakut përgjithmonë. Është koha të kujdeseni për shëndetin tuaj.
Pacientët në rishikimet e tyre shpesh ankohen për efektet anësore të ilaçeve të kombinuara të fuqishme për presionin e gjakut, duke përfshirë Noliprel. Zakonisht këto efekte anësore janë të pakëndshme, por jo aq të rënda sa duhet të ndaloni marrjen e pilulave. Për më tepër, ato mund dhe duhet të neutralizohen duke kaluar në një mënyrë jetese të shëndetshme.
Si rezultat i normalizimit të presionit të gjakut gjatë marrjes së ilaçit, dhimbjet e kokës zakonisht largohen dhe vetëdija bëhet më e qartë. Kjo ju bën të ndiheni më mirë sesa përkeqësohet për shkak të efekteve anësore. Një kollë e thatë është e zakonshme, por zakonisht është një simptomë psikosomatike. Kjo do të thotë, nëse pacientët nuk do ta dinin që perindopril, si frenuesit e tjerë ACE, shkakton një kollë të thatë, atëherë ata me shumë mundësi nuk do ta kishin pasur këtë efekt anësor.
Dëshmi e efektivitetit
Janë kryer shumë studime që kanë konfirmuar efektivitetin dhe sigurinë relative të të dyjave veçmas për trajtimin e hipertensionit. Më vonë, këto barna për uljen e presionit të gjakut u kombinuan për të krijuar ilaçin e fuqishëm të kombinuar Noliprel. Në vitet 2000, ai u testua gjerësisht, fillimisht në laborator dhe më pas në pacientë të vërtetë, për të testuar efektivitetin e tij dhe shpeshtësinë e efekteve anësore.
Hulumtimi mbi tabletat e presionit të gjakut Noliprel
| Titulli i studimit | Viti i publikimit të rezultateve | Lidhja e burimit |
|---|---|---|
| SKIF-2 | 2010 | Mankovsky B.N., Ivanov D.D. Efekti i terapisë antihipertensive në funksionin e veshkave në pacientët me diabet mellitus tip 2: rezultatet e studimit të ardhshëm "SKIF-2" // Fytyrat e Ukrainës. - 2010. - Nr. 8. - F. 50-54. |
| PIKEL | 2005 | Dahlof B., Grosse P., Gueret P. et al. Kombinimi perindopril/indapamid është më efektiv se enalaprili në uljen e presionit të gjakut dhe masës ventrikulare të majtë: studimi PIXEL // J. Hipertensioni. - 2005. - Vëll. 23. - F. 2063–70 |
| Falco Forte | 2010 | Safarik R. Niveli total i rrezikut kardiovaskular përcakton qasjen ndaj trajtimit antihipertensiv. Rezultatet e Programit Shkencor Falco Forte: Fq.5.179 // Journal of Hypertension. - 2010. - Vëll. 28. - F. 101. |
| STRATEGJIA A | 2012 | Chazova I., Ratova L., Martynyuk T. në emër të ekipit të autorëve. Rezultatet e studimit rus STRATEGJIA A (Programi shumëqendror rus për të vlerësuar efektivitetin e Noliprel A Forte në pacientët me hipertension arterial me rrezik të lartë me kontroll të pamjaftueshëm të presionit të gjakut) // Consilium Medicum. - 2012. - T. 14, nr. 1 |
| PRAKTIKUES | 2012 | Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N. në emër të pjesëmarrësve në studim. Rezultatet e një studimi të hapur prospektiv që vlerëson efikasitetin antihipertensiv dhe tolerancën e Noliprel Bi-Forte në pacientët me hipertension arterial të pakontrolluar dhe diabet mellitus tip 2 (studim PRACTIC) // Hipertension arterial. - 2012. - Nr. 4 (24) |
Rezultatet e këtyre studimeve i bindën mjekët praktikues se Noliprel nuk është vetëm një ilaç shumë efektiv, por edhe një ilaç mjaft i sigurt. Prandaj, shpesh u përshkruhej pacientëve. Le të ndalemi veçmas në temën e trajtimit të hipertensionit te pacientët me diabet mellitus tip 2 duke përdorur këto tableta
Trajtimi i hipertensionit në pacientët me diabet të tipit 2
Në vitin 2012, u publikuan rezultatet e studimit ukrainas PRACTIK. Ai studioi efektivitetin dhe sigurinë e përshkrimit të tabletave Noliprel për presionin e gjakut në pacientët me hipertension të kombinuar me diabet. Pjesëmarrësit në studim përfshinin 762 burra dhe gra mbi 40 vjeç me hipertension arterial të komplikuar nga diabeti mellitus i tipit 2. Këta pacientë kishin lexime të presionit të gjakut 160/100 mm Hg. deri në 200/120 mm Hg. Më parë, të gjithë ata nuk kishin marrë pilula për presionin e gjakut ose i kishin marrë ato, por ilaçet nuk mund të ulnin presionin e gjakut nën 140/90 mmHg. Art.
Të gjithë këtyre pacientëve mjekët u kanë rekomanduar Noliprel Bi-forte, 1 tabletë në ditë. Të gjitha medikamentet për presionin e gjakut që diabetikët kishin marrë më parë u ndërprenë. Pas një muaji terapi me Noliprel Bi-forte, u krye kontrolli i parë i rezultatit. Nëse niveli i presionit të gjakut mbetet mbi 140/90 mm Hg, atëherë shtohen 5 mg të tjera një herë në ditë. Më vonë, nëse është e nevojshme, doza e amlodipinës u rrit në 10 mg në ditë.
Trajtimi i hipertensionit të rëndë "Triple Strike":
- Pacientit i përshkruhen tableta Noliprel Bi-Forte një herë në ditë. Perindopril 10 mg + indapamide 2,5 mg është një goditje e dyfishtë.
- Nëse pas një muaji presioni mbetet mbi 140/90 mm Hg. Art., pastaj shtoni amlodipinë 5 mg një herë në ditë.
- Pas 2-4 javësh, doza e amlodipinës mund të rritet në 10 mg në ditë nëse presioni nuk ulet në objektiv.
Rënia mesatare e presionit të sipërm (sistolik) midis pjesëmarrësve në studim ishte 44.7 mmHg. Art., Dhe presioni më i ulët (diastolik) - 21.2 mm Hg. Art. Pas 3 muajsh, 62.4% e pacientëve me hipertension dhe diabet ishin në gjendje të arrinin nivelet e synuara të presionit të gjakut< 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.
| Indeksi | Fazat e trajtimit | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Fillimisht (762 persona) | Dita 7 (762 persona) | Dita 30 (762 persona) | Dita 60 (762 persona) | Dita 90 (762 persona) | |
| Presioni sistolik (i sipërm) i zyrës, mm Hg. Art. | 174,3 ± 0,5 | 154,0 ± 0,5 | 143,3 ± 0,5 | 134,6 ± 0,4 | 129,6 ± 0,3 |
| Presioni diastolik (i ulët) i zyrës, mm Hg. Art. | 100,6 ± 0,4 | 91,0 ± 0,3 | 86,0 ± 0,3 | 81,8 ± 0,3 | 79,4 ± 0,2 |
| < 140/90 мм рт. ст., кол-во (%) | - | 39 (5,1) | 201 (26,5) | 406 (53,5) | 565 (74,8) |
| Përqindja e pacientëve që arrijnë nivelin e presionit të gjakut< 135/85 мм рт. ст., кол-во (%) | - | 31 (4,1) | 150 (19,8) | 334 (44,0) | 471 (62,4) |
| Përqindja e pacientëve që arrijnë nivelin e presionit të gjakut< 130/80 мм рт. ст., кол-во (%) | - | 6 (0,8) | 31 (4,1) | 72 (9,5) | 146 (19,3) |
| Përqindja e pacientëve, presioni i sipërm i të cilëve u ul me 20 dhe presioni i ulët me 10 mmHg. Art., % | - | 43,6 | 73,1 | 89,6 | 94,6 |
Përqindja e pacientëve që u përgjigjën deri në fund të ndjekjes me një ulje të presionit sistolik (të sipërm) të gjakut? 20 mmHg dhe presioni diastolik (i ulët) në? 10 mmHg, arriti në 94.6%. Kjo tregon një efektivitet shumë të lartë të trajtimit të hipertensionit duke përdorur metodën e përdorur në studim.
63% e pjesëmarrësve në studim ishin në gjendje të arrinin presionin e gjakut< 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще дополнительные лекарства, в подавляющем большинстве случаев - амлодипин. По результатам анализа данных обнаружили, что чем выше исходное артериальное давление у больного, тем сильнее оно снижается в результате приема таблеток.
Para fillimit të studimit, në mesin e pacientëve hipertensivë me diabet të tipit 2, 390 persona (51.2%) u karakterizuan si pacientë me rrezik të lartë për sulm në zemër dhe goditje në tru, dhe 372 (48.8%) u karakterizuan si me rrezik shumë të lartë. Pas 3 muajsh trajtimi, përqindja e pacientëve në grupin me rrezik të lartë u rrit në 69.6% për shkak të transferimit të disa pacientëve nga grupi me rrezik shumë të lartë. Gjithashtu, shumë pjesëmarrës në studim ishin në gjendje të kalonin në grupin e rrezikut të moderuar. Aty ishin 232 persona (30.4%). Kështu, një ulje e rrezikut të fatkeqësive kardiovaskulare u arrit në 604 (79.3%) pacientë me diabet të tipit 2 dhe hipertension arterial.
Të gjithë 762 pacientët që filluan studimin e përfunduan studimin me sukses. Disa reaksione anësore gjatë marrjes së tabletave të presionit të gjakut Noliprel Bi-forte janë vërejtur vetëm në 8 (1.1%) pacientë. Këto efekte anësore përfshinin:
- kollë e thatë dhe dhimbje të fytit (0.3%);
- ulje e tepruar e presionit të gjakut (0.3%);
- dobësi (0.1%);
- karakteri i paspecifikuar (0.4%).
Nuk kishte efekte anësore serioze që do të kërkonin ndërprerjen ose zëvendësimin e barit. Kështu, pacientët me hipertension dhe diabet mellitus tip 2 e toleruan mirë terapinë me tableta të kombinuara indapamide dhe perindopril.
Noliprel nuk përkeqëson rezultatet e analizave të gjakut për sheqerin, kolesterolin "të mirë" dhe "të keq", trigliceridet dhe nuk largon kaliumin nga trupi.
Autorët e studimit PRACTICE rekomandojnë që mjekët të përshkruajnë ilaçe të kombinuara për presionin e gjakut për pacientët që kanë hipertension për shkak të diabetit të tipit 2. Një opsion i përshtatshëm për tabletat e kombinuara mund të jetë Noliprel. Terapia me këtë ilaç uli presionin e gjakut në< 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные клинические руководства рекомендуют поддерживать у диабетиков давление < 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.
Efekte anësore
Efektet anësore të zakonshme të Noliprel:
- ulje e tepruar e presionit të gjakut, dhimbje koke;
- lodhje e shtuar, marramendje, ndryshime të humorit;
- kolle e thate;
- dhimbje barku, nauze, kapsllëk, diarre;
- hipotension ortostatik (ndjesi të pakëndshme nëse ngriheni papritmas);
- një rritje e lehtë e përqendrimit të kreatininës në urinë dhe gjak, e cila ndalet pas ndërprerjes së ilaçit;
- rritje e përkohshme e përqendrimit të kaliumit në plazmën e gjakut ose, anasjelltas, hipokalemia;
- skuqje të lëkurës, kruajtje
- të vjella, shqetësime të oreksit dhe perceptimit të shijes;
- konvulsione, konfuzion, të fikët;
- ulje e funksionit të veshkave, rritje e sekretimit të proteinave në urinë;
- vështirësi në frymëmarrje, bronkospazëm;
- goje e thate;
- tringëllimë në veshët;
- përkeqësimi i rezultateve të testeve të gjakut për analizat e mëlçisë;
- nivelet e larta të acidit urik në gjak rrisin rrezikun e përdhes
- urtikarie, angioedema.
Efekte anësore të rënda, por jashtëzakonisht të rralla:
- infarkt miokardi, angina pectoris, aritmi;
- dështimi akut i veshkave;
- pankreatiti;
- trombocitopeni, leukopeni, agranulocitozë, anemi.
Përfundime mbi efektet anësore:
- Studioni kundërindikacionet për trajtimin e hipertensionit me Noliprel, si dhe në cilat raste përshkruhet me kujdes.
- Ndërsa jeni duke marrë këtë ilaç, kontrolloni rregullisht kaliumin tuaj me analiza gjaku.
konkluzionet
Noliprel është një tabletë e kombinuar për presionin e gjakut që përmban përbërës aktivë dhe. Ky është një nga medikamentet më të fuqishme për hipertensionin që mjekët kanë aktualisht në arsenalin e tyre dhe në të njëjtën kohë është relativisht i sigurt. Efektet anësore ndodhin ndonjëherë, por ato nuk janë aq të rënda sa duhet të ndaloni marrjen e barit ose ta zëvendësoni atë me një tjetër. Pacientët shpejt përjetojnë një efekt të dobishëm në mirëqenien e tyre për shkak të faktit se presioni i gjakut ulet.
Për të trajtuar hipertensionin me një ilaç të fuqishëm të kombinuar, mjafton të merrni vetëm një tabletë në ditë. Kjo është e përshtatshme për pacientin dhe rrit mundësinë që pacienti të ndjekë rekomandimet e mjekut, d.m.th., mos harroni ta merrni ilaçin çdo ditë. Këto tableta janë në dispozicion në disa varietete, me doza të ndryshme. Nëse presioni bie shumë, mund të kaloni në një version tjetër të Noliprel, me një përmbajtje më të ulët të përbërësve aktivë në çdo tabletë, ose të trajtoheni veçmas me një nga përbërësit - perindopril ose indapamide.
Ilaçi i fuqishëm Noliprel shpesh ndihmon edhe në rastet kur pilulat e tjera të presionit të gjakut nuk funksionojnë. Kjo justifikon çmimin e konsiderueshëm të ilaçit origjinal të prodhuar nga kompania franceze. Gjithashtu në artikull trajtuam në detaje çështjen e trajtimit të hipertensionit, i cili kombinohet me diabetin e tipit 2, me ndihmën e këtij ilaçi.
Catad_pgroup Antihipertensivë të kombinuar
Noliprel A Bi-forte - udhëzime për përdorim
Numrin e regjistrimit:
Emri tregtar (pronar) i barit: Noliprel ® A Bi-forte
Emri ndërkombëtar jopronar ose gjenerik: Indapamide + perindopril arginine
Forma e dozimit: tableta të veshura me film.
Komponimi:
1 tabletë përmbanSubstancat aktive: perindopril arginine 10 mg, që korrespondon me 6,79 mg perindopril dhe indapamide 2,5 mg.
Përbërësit ndihmës: laktozë monohidrat 142,66 mg, stearat magnezi 0,90 mg, maltodekstrinë 18,00 mg, dioksid silikoni anhidrik koloidal 0,54 mg, niseshte karboksimetil natriumi (tipi A) 5,40 mg.
Përbërja e guaskës së filmit: makrogol 6000 0,27828 mg, stearat magnezi 0,26220 mg, dioksid titani (E171) 0,83902 mg, glicerinë 0,26220 mg, hipromelozë 4,3583 mg.
PËRSHKRIM
Tableta të rrumbullakëta, bikonvekse, të bardha, të veshura me film.
Grupi farmakoterapeutik:
ilaç i kombinuar antihipertensiv.(frenues i enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) + diuretik).
Kodi ATX: S09BA04
VETITË FARMAKOLOGJIKE
Farmakodinamika
Noliprel ® A Bi-forte është një ilaç i kombinuar që përmban perindopril arginine dhe indapamide. Vetitë farmakologjike të ilaçit Noliprel ® A Bi-forte kombinojnë vetitë e secilit prej përbërësve aktivë të tij.
Mekanizmi i veprimit
Noliprel ® A Bi-forte
Kombinimi i perindopril argininës dhe indapamidit rrit efektin antihipertensiv të secilit prej tyre.
Perindopril
Perindopril është një frenues i enzimës që konverton angiotensin I në angiotensin II (frenues i enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE). ACE, ose kininaza II, është një ekzopeptidazë që kryen si shndërrimin e angiotenzinës I në substancën vazokonstriktore angiotensin II, ashtu edhe shkatërrimin e bradikininës, e cila ka një efekt vazodilatues, në një heptapeptid joaktiv. Si rezultat, perindopril:
- zvogëlon sekretimin e aldosteronit;
- sipas parimit të reagimeve negative, rrit aktivitetin e reninës në plazmën e gjakut;
- me përdorim afatgjatë, zvogëlon rezistencën totale vaskulare periferike (TPVR), e cila është kryesisht për shkak të efektit në enët e muskujve dhe veshkave. Këto efekte nuk shoqërohen nga mbajtja e natriumit ose lëngjeve ose zhvillimi i takikardisë refleksive.
Gjatë studimit të parametrave hemodinamikë në pacientët me dështim kronik të zemrës (CHF), u zbulua:
- ulje e presionit të mbushjes në barkushet e majta dhe të djathta të zemrës;
- ulje në OPSS;
- rritja e prodhimit kardiak dhe rritja e indeksit kardiak;
- Rritja e qarkullimit të gjakut periferik të muskujve.
Indapamidi
Indapamidi i përket grupit të sulfonamideve; vetitë e tij farmakologjike janë të ngjashme me diuretikët tiazidë. Indapamidi pengon rithithjen e joneve të natriumit në segmentin kortikal të lakut të Henle, gjë që çon në një rritje të sekretimit të natriumit, klorurit dhe në një masë më të vogël të joneve të kaliumit dhe magnezit nga veshkat, duke rritur kështu diurezën dhe reduktimin e gjakut. presioni (BP).
Efekt antihipertensiv
Noliprel ® A Bi-forte
Noliprel ® A Bi-forte ka një efekt antihipertensiv të varur nga doza në presionin e gjakut diastolik dhe sistolik si në pozicionin në këmbë ashtu edhe në atë të shtrirë.
Efekti antihipertensiv zgjat 24 orë. Një efekt terapeutik i qëndrueshëm zhvillohet në më pak se 1 muaj nga fillimi i terapisë dhe nuk shoqërohet me takikardi. Ndërprerja e trajtimit nuk shkakton sindromën e tërheqjes.
Noliprel ® A Bi-forte ul shkallën e hipertrofisë së ventrikulit të majtë (LVH), përmirëson elasticitetin e arterieve, zvogëlon rezistencën vaskulare periferike, nuk ndikon në metabolizmin e lipideve (kolesteroli total, lipoproteina me densitet të lartë (HDL) dhe lipoproteina me densitet të ulët Kolesteroli (LDL), trigliceridet).
Efekti i përdorimit të një kombinimi të perindoprilit dhe indapamidit në LVG në krahasim me enalaprilin është vërtetuar. Në pacientët me hipertension arterial dhe LVH të cilët janë trajtuar me perindopril erbuminë 2 mg (ekuivalente me 2,5 mg perindopril arginine)/indapamid 0,625 mg ose enalapril 10 mg një herë në ditë, dhe me një rritje të dozës së perindopril erbuminës në 8 mg (ekuivalente). 10 mg perindopril arginine) dhe indapamide deri në 2.5 mg, ose enalapril deri në 40 mg një herë në ditë, një rënie më e rëndësishme në indeksin e masës së ventrikulit të majtë (LVMI) u vu re në grupin perindopril/indapamide krahasuar me grupin enalapril. Në këtë rast, efekti më domethënës në LVMI u vu re me përdorimin e perindopril erbumine 8 mg/indapamide 2.5 mg.
Një efekt më i theksuar antihipertensiv u vu re gjithashtu gjatë terapisë së kombinuar me perindopril dhe indapamide në krahasim me enalapril.
Perindopril
Perindopril është efektiv në trajtimin e hipertensionit arterial të çdo ashpërsie.
Efekti antihipertensiv i barit arrin maksimum 4-6 orë pas një doze të vetme orale dhe vazhdon për 24 orë. 24 orë pas marrjes së barit, vërehet frenim i theksuar (rreth 80%) i mbetur i ACE.
Perindopril ka një efekt antihipertensiv në pacientët me aktivitet të ulët dhe normal të reninës plazmatike.
Administrimi i njëkohshëm i diuretikëve tiazidë rrit ashpërsinë e efektit antihipertensiv. Përveç kësaj, kombinimi i një frenuesi ACE dhe një diuretiku tiazid gjithashtu zvogëlon rrezikun e hipokalemisë gjatë marrjes së diuretikëve.
Indapamidi
Efekti antihipertensiv ndodh kur ilaçi përdoret në doza që kanë një efekt minimal diuretik.
Efekti antihipertensiv i indapamidit shoqërohet me një përmirësim të vetive elastike të arterieve të mëdha dhe një ulje të rezistencës vaskulare periferike.
Indapamidi redukton LVG, nuk ndikon në përqendrimin e lipideve në plazmën e gjakut: triglicerideve, kolesterolit total, LDL, HDL; metabolizmin e karbohidrateve (përfshirë në pacientët me diabet mellitus shoqërues).
Farmakokinetika
Noliprel ® A Bi-forte
Përdorimi i kombinuar i perindoprilit dhe indapamidit nuk ndryshon karakteristikat e tyre farmakokinetike në krahasim me administrimin e veçantë të këtyre barnave.
Perindopril
Kur merret nga goja, perindoprili përthithet me shpejtësi. Përqendrimi maksimal (C max) në plazmën e gjakut arrihet 1 orë pas administrimit oral. Gjysma e jetës (T 1/2) është 1 orë. Perindopril nuk ka aktivitet farmakologjik. Përafërsisht 27% e sasisë totale të perindoprilit të gëlltitur hyn në qarkullimin e gjakut në formën e metabolitit aktiv perindoprilat.
Përveç perindoprilatit, formohen edhe 5 metabolitë të tjerë që nuk kanë aktivitet farmakologjik. C max e perindoprilatit në plazmën e gjakut arrihet 3-4 orë pas administrimit oral. Ushqimi ngadalëson shndërrimin e perindoprilit në perindoprilat, duke ndikuar kështu në disponueshmërinë biologjike. Prandaj, ilaçi duhet të merret një herë në ditë, në mëngjes, para ngrënies.
Ekziston një lidhje lineare midis përqendrimit të perindoprilit në plazmën e gjakut dhe dozës së tij. Vëllimi i shpërndarjes së perindoprilatit të palidhur është afërsisht 0,2 L/kg. Lidhja e perindoprilatit me proteinat e plazmës, kryesisht me ACE, varet nga përqendrimi i perindoprilit dhe është rreth 20%.
Perindoprilat ekskretohet nga trupi nga veshkat. T1/2 "efektive" e fraksionit të palidhur është rreth 17 orë, gjendja e ekuilibrit arrihet brenda 4 ditëve.
Eliminimi i perindoprilatit ngadalësohet në pleqëri, si dhe në pacientët me dështim të zemrës dhe veshkave.
Pastrimi i perindoprilatit në dializë është 70 ml/min.
Farmakokinetika e perindoprilit ndryshon në pacientët me cirrozë të mëlçisë: pastrimi i tij hepatik zvogëlohet me 2 herë. Sidoqoftë, sasia e perindoprilatit të formuar nuk zvogëlohet, gjë që nuk kërkon rregullim të dozës (shih seksionet "Dozimi dhe administrimi" dhe "Udhëzimet speciale").
Indapamidi
Indapamidi absorbohet shpejt dhe plotësisht nga trakti gastrointestinal. Përqendrimi maksimal i indapamidit në plazmën e gjakut vërehet 1 orë pas administrimit oral.
Lidhja me proteinat e plazmës së gjakut - 79%. T 1/2 është 14-24 orë (mesatarisht 18 orë). Administrimi i përsëritur i ilaçit nuk çon në akumulimin e tij në trup. Ekskretohet kryesisht nga veshkat (70% e dozës së administruar) dhe përmes zorrëve (22%) në formën e metabolitëve joaktivë. Farmakokinetika e barit nuk ndryshon në pacientët me insuficiencë renale.
INDIKACIONE PËR PËRDORIM
Hipertensioni esencial (pacientët që kërkojnë terapi me perindopril në një dozë prej 10 mg dhe indapamide në një dozë prej 2.5 mg).
KUNDËRINDIKIMET
Perindopril
- Hipersensitiviteti ndaj perindoprilit dhe frenuesve të tjerë ACE.
- Historia e angioedemës (edema e Quincke) e lidhur me marrjen e një frenuesi ACE.
- Angioedema e trashëguar/idiopatike.
- Stenozë bilaterale e arteries renale ose stenozë e arteries së një veshke të vetme.
- Shtatzënia (shih seksionin "Shtatzënia dhe ushqyerja me gji").
- Periudha e ushqyerjes me gji (shih seksionin “Periudha e shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji”).
- Hipersensitiviteti ndaj indapamidit dhe sulfonamideve të tjera.
- Dështimi i rëndë i mëlçisë (përfshirë encefalopatinë).
- Hipokalemia.
- Përdorimi i njëkohshëm me barna që mund të shkaktojnë aritmi të tipit piruetë (shih seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera").
- Shtatzënia dhe ushqyerja me gji (shih seksionin “Shtatzënia dhe ushqyerja me gji”).
- Mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar).
- Hipersensitiviteti ndaj eksipientëve të përfshirë në ilaç.
- Dështimi i rëndë i veshkave (pastrimi i kreatininës (CC) më pak se 60 ml/min)
- Përdorimi i njëkohshëm me diuretikët që kursejnë kalium, preparatet e kaliumit dhe litiumit, si dhe në pacientët me nivele të larta të joneve të kaliumit në plazmën e gjakut.
- Prania e mungesës së laktazës, galaktozemisë ose sindromës së malabsorbimit të glukozës-galaktozës, intolerancës ndaj laktozës.
- Përdorimi i njëkohshëm i barnave që zgjasin intervalin QT (shih seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera").
- Për shkak të mungesës së përvojës së mjaftueshme klinike, ilaçi Noliprel ® A Biforte nuk duhet të përdoret në pacientët në hemodializë, si dhe në pacientët me dështim të zemrës së patrajtuar në fazën e dekompensimit.
- Mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar).
Sëmundjet sistemike të indit lidhor (duke përfshirë lupus eritematoz sistemik, skleroderma), terapi imunosupresuese (rreziku i zhvillimit të neutropenisë, agranulocitozës), frenimi i hematopoiezës së palcës kockore, vëllimi i zvogëluar i gjakut qarkullues (marrja e diuretikëve, dietë pa kripë, të vjella, diarre në zemër sëmundje, sëmundje cerebrovaskulare, hipertension renovskular, diabeti mellitus, dështimi kronik i zemrës (klasa funksionale IV sipas klasifikimit NYHA), hiperuricemia (sidomos e shoqëruar nga përdhes dhe nefrolithiasis urate), qëndrueshmëri e presionit të gjakut, mosha e vjetër; hemodializa duke përdorur membrana me fluks të lartë (për shembull, AN69 ®) ose desensibilizimi, afereza e lipoproteinave me densitet të ulët (LDL), gjendje pas transplantimit të veshkave; Stenoza e valvulës së aortës/kardiomiopatia hipertrofike.
Periudha e shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji
Shtatzënia
Noliprel ® A Bi-forte është kundërindikuar gjatë shtatzënisë (shih seksionin "Kundërindikimet").
Nëse jeni duke planifikuar shtatzëni ose nëse ndodh gjatë marrjes së barit, duhet të ndaloni menjëherë marrjen e barit dhe të përshkruani terapi të tjera antihipertensive. Nuk ka pasur studime adekuate të kontrolluara për frenuesit ACE tek gratë shtatzëna. Të dhënat e kufizuara të disponueshme për ekspozimin ndaj ilaçit në tremujorin e parë të shtatzënisë tregojnë se ilaçi nuk ka shkaktuar keqformime të shoqëruara me fetotoksicitet.
Noliprel ® A Bi-forte nuk duhet të përdoret në tremujorin e parë të shtatzënisë.
Noliprel ® A Bi-forte është kundërindikuar në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë.
Dihet se ekspozimi afatgjatë i fetusit ndaj frenuesve ACE në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë mund të çojë në ndërprerje të zhvillimit të tij (ulje të funksionit të veshkave, oligohidramnios, kockëzim të vonuar të kockave të kafkës) dhe zhvillim të komplikimeve në të porsalindur (insuficiencë renale, hipotension arterial, hiperkalemi).
Përdorimi afatgjatë i diuretikëve tiazidë në tremujorin e tretë të shtatzënisë mund të shkaktojë hipovolemi te nëna dhe një ulje të qarkullimit të gjakut uteroplacental, gjë që çon në ishemi fetoplacentare dhe ngadalësim të rritjes së fetusit. Në raste të rralla, gjatë marrjes së diuretikëve pak para lindjes, të porsalindurit zhvillojnë hipoglicemi dhe trombocitopeni.
Nëse pacienti ka marrë Noliprel ® A Bi-forte gjatë tremujorit të dytë ose të tretë të shtatzënisë, rekomandohet të kryhet një ekzaminim me ultratinguj i të porsalindurit për të vlerësuar gjendjen e funksionit të kafkës dhe veshkave.
Në të porsalindurit, nënat e të cilëve kanë marrë terapi me ACE frenues, mund të vërehet hipotension arterial, dhe për këtë arsye të porsalindurit duhet të jenë nën mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.
Periudha e ushqyerjes me gji
Noliprel ® A Bi-forte është kundërindikuar gjatë ushqyerjes me gji.
Nuk dihet nëse perindopril ekskretohet në qumështin e gjirit.
Indapamidi ekskretohet në qumështin e gjirit. Marrja e diuretikëve tiazidë shkakton një ulje të sasisë së qumështit të gjirit ose shtypjen e laktacionit. Në këtë rast, i porsalinduri mund të zhvillojë ndjeshmëri të shtuar ndaj derivateve të sulfonamideve, hipokalemisë dhe verdhëzës bërthamore.
Është e nevojshme të vlerësohet rëndësia e terapisë për nënën dhe të merret një vendim për të ndërprerë ushqyerjen me gji ose për të ndaluar marrjen e barit.
MËNYRA E APLIKIMIT DHE DOZAT
Nga goja, 1 tabletë 1 herë në ditë, mundësisht në mëngjes, para ngrënies.
Pacientët e moshuar (shih seksionin "Udhëzime speciale")
Në pacientët e moshuar, pastrimi i kreatininës llogaritet duke marrë parasysh moshën, peshën trupore dhe gjininë. Pacientëve të moshuar me funksion normal të veshkave u përshkruhet Noliprel ® A Bi-forte 1 tabletë një herë në ditë dhe shkalla e uljes së presionit të gjakut duhet të monitorohet.
Dështimi i veshkave (shih seksionin "Udhëzime speciale")
Ilaçi është kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale të moderuar dhe të rëndë (pastrimi i kreatininës më pak se 60 ml/min).
Pacientët me CC të barabartë me ose më shumë se 60 ml/min gjatë terapisë kërkojnë monitorim të rregullt të përqendrimit të kreatininës dhe kaliumit në plazmën e gjakut.
Dështimi i mëlçisë (shih seksionet "Kundërindikimet" dhe "Farmakokinetika")
Ilaçi është kundërindikuar në pacientët me dështim të rëndë të mëlçisë.
Për dështimin mesatar të rëndë të mëlçisë, nuk kërkohet rregullim i dozës.
Fëmijët dhe adoleshentët
Noliprel ® A Bi-forte nuk duhet t'u përshkruhet fëmijëve dhe adoleshentëve nën 18 vjeç për shkak të mungesës së të dhënave për efektivitetin dhe sigurinë e barit në pacientët e kësaj grupmoshe.
EFEKTE ANESORE
Perindopril ka një efekt frenues në sistemin renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) dhe zvogëlon ekskretimin e joneve të kaliumit nga veshkat gjatë marrjes së indapamidit. Në 6% të pacientëve, gjatë përdorimit të drogës Noliprel ® A Bi-forte, u vu re zhvillimi i hipokalemisë (përmbajtja e kaliumit më pak se 3.4 mmol/l).
Frekuenca e reaksioneve të padëshiruara që mund të shfaqen gjatë terapisë jepet në gradimin e mëposhtëm: shumë shpesh (>1/10); shpesh (>1/100, 1/1000, 1/10000,
Nga sistemi i qarkullimit të gjakut dhe limfatik
Shume ralle: trombocitopeni, leukopeni/neutropeni, agranulocitozë, anemi aplastike, anemi hemolitike.
Në disa situata klinike (pacientët pas transplantimit të veshkave, pacientët në hemodializë), frenuesit ACE mund të shkaktojnë anemi (shih seksionin "Udhëzime speciale").
Nga sistemi nervor qendror
Shpesh: parestezi, dhimbje koke, marramendje, vertigo.
Rrallëherë: shqetësimi i gjumit, paqëndrueshmëria e humorit.
Shume ralle: konfuzion.
Frekuencë e paspecifikuar: të fikët.
Nga ana e organit të shikimit
Shpesh: dëmtimi i shikimit.
Nga ana e organit të dëgjimit
Shpesh: zhurmë në vesh.
Nga sistemi kardiovaskular
Rrallëherë: ulje e theksuar e presionit të gjakut, përfshirë hipotensionin ortostatik.
Shume ralle:Çrregullime të ritmit të zemrës, duke përfshirë bradikardinë, takikardinë ventrikulare, fibrilacionin atrial, si dhe angina pectoris dhe infarktin e miokardit, ndoshta për shkak të një uljeje të tepruar të presionit të gjakut në pacientët me rrezik të lartë (shih seksionin "Udhëzime speciale").
Frekuencë e paspecifikuar: aritmitë e tipit "piruetë" (ndoshta fatale) (shih seksionet "Udhëzime speciale" dhe "Ndërveprimi me barna të tjera").
Nga sistemi i frymëmarrjes, organet e kraharorit dhe mediastinumi
Shpesh: Gjatë përdorimit të inhibitorëve ACE mund të shfaqet një kollë e thatë, e cila vazhdon për një kohë të gjatë gjatë marrjes së barnave të këtij grupi dhe zhduket pas ndërprerjes së tyre. Dispnea.
Rrallëherë: bronkospazma.
Shume ralle: pneumoni eozinofile, rinit.
Nga sistemi tretës
Shpesh: thatësi e mukozës së gojës, nauze, të vjella, dhimbje barku, dhimbje epigastrike, perceptim i dëmtuar i shijes, ulje e oreksit, dispepsi, kapsllëk, diarre.
Shume ralle: pankreatiti, angioedema e zorrëve, verdhëza kolestatike (shih seksionin "Udhëzime speciale").
Frekuencë e paspecifikuar: encefalopatia hepatike në pacientët me dështim të mëlçisë (shih seksionet "Kundërindikimet" dhe "Udhëzimet speciale").
Nga lëkura dhe yndyra nënlëkurore
Shpesh: skuqje të lëkurës, kruajtje, skuqje makulopapulare.
Rrallëherë: angioedema e fytyrës, buzëve, gjymtyrëve, mukozës së gjuhës, palosjeve vokale dhe/ose laringut; urtikarie (shih seksionin "Udhëzime të veçanta"); reaksionet e mbindjeshmërisë në pacientët e predispozuar ndaj reaksioneve bronko-obstruktive dhe alergjike; vaskuliti hemorragjik.
Në pacientët me formë akute të lupusit eritematoz sistemik, ecuria e sëmundjes mund të përkeqësohet.
Shume ralle: eritema multiforme, nekroliza epidermale toksike, sindroma Stevens-Johnson.
Janë raportuar raste të reaksioneve të ndjeshmërisë ndaj fotos (shih seksionin "Udhëzime speciale").
Nga sistemi muskuloskeletor dhe indi lidhor
Shpesh: spazma muskulore.
Nga sistemi urinar
Rrallëherë: insuficienca renale.
Shume ralle: dështimi akut i veshkave.
Nga sistemi riprodhues
Rrallëherë: impotencë.
Çrregullime dhe simptoma të zakonshme
Shpesh: astenia.
Rrallëherë: djersitje e shtuar.
Treguesit laboratorikë
Rrallë: hiperkalcemia.
Frekuencë e paspecifikuar:
- Rritja e intervalit QT në EKG (shih seksionet "Udhëzime speciale" dhe "Ndërveprimi me barna të tjera").
- Rritja e përqendrimeve të acidit urik dhe glukozës në gjak gjatë marrjes së ilaçit.
- Rritja e aktivitetit të enzimave të mëlçisë.
- Një rritje e lehtë e përqendrimit të kreatininës në urinë dhe në plazmën e gjakut, e cila shfaqet pas ndërprerjes së terapisë, është më e zakonshme tek pacientët me stenozë të arteries renale, kur trajtohet hipertensioni me diuretikë dhe në rastet e insuficiencës renale.
- Hipokalemia, veçanërisht e rëndësishme për pacientët në rrezik (shih seksionin "Udhëzime speciale").
- Hiperkalemia, shpesh kalimtare.
MBIDOZA
Simptomat
Simptoma më e mundshme e mbidozimit është një ulje e theksuar e presionit të gjakut, ndonjëherë e kombinuar me nauze, të vjella, konvulsione, marramendje, përgjumje, konfuzion dhe oliguri, të cilat mund të zhvillohen në anuri (si rezultat i hipovolemisë). Mund të ndodhin edhe çrregullime të elektroliteve (hiponatremia, hipokalemia).
Mjekimi
Masat urgjente kufizohen në largimin e barit nga trupi: lavazh stomaku dhe/ose marrja e qymyrit të aktivizuar, e ndjekur nga rivendosja e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit.
Nëse ka një rënie të konsiderueshme të presionit të gjakut, pacienti duhet të transferohet në pozicionin "shtrirë" në shpinë me këmbët e ngritura dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjojë hipovoleminë (për shembull, infuzion intravenoz i solucionit 0,9% të klorurit të natriumit).
Perindoprilat, metaboliti aktiv i perindoprilit, mund të hiqet nga trupi me dializë.
NDËRVEPRIMET ME BARNAT E TJERA
Noliprel ® A Bi-forte
Preparate litiumi
- - me përdorimin e njëkohshëm të preparateve të litiumit dhe frenuesve ACE, mund të ndodhë një rritje e kthyeshme e përmbajtjes së litiumit në plazmën e gjakut dhe efektet toksike të shoqëruara. Administrimi shtesë i diuretikëve tiazidë mund të rrisë më tej nivelet e litiumit dhe të rrisë rrezikun e toksicitetit. Nuk rekomandohet përdorimi i njëkohshëm i një kombinimi të perindoprilit dhe indapamidit me preparatet e litiumit. Në rastin e një terapie të tillë, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i përmbajtjes së litiumit në plazmën e gjakut (shih seksionin "Udhëzime speciale").
Baclofen: efekti hipotensiv mund të rritet. Presioni i gjakut dhe funksioni i veshkave duhet të monitorohen dhe, nëse është e nevojshme, kërkohet rregullimi i dozës së barnave antihipertensive.
Barnat anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs), duke përfshirë doza të larta të acidit acetilsalicilik (më shumë se 3 g/ditë): administrimi i njëkohshëm i frenuesve ACE dhe NSAIDs (acidi acetilsalicilik në një dozë që ka një efekt anti-inflamator, ciklooksigjenaza-2 Frenuesit (COX-2) dhe NSAID jo selektive) mund të çojnë në uljen e efektit antihipertensiv.
Përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE dhe NSAID mund të çojë në përkeqësim të funksionit renal, duke përfshirë zhvillimin e dështimit akut të veshkave dhe një rritje të kaliumit në serum, veçanërisht në pacientët me funksion të reduktuar të veshkave. Duhet treguar kujdes gjatë përshkrimit të këtij kombinimi, veçanërisht në pacientët e moshuar. Pacientët duhet të kompensojnë humbjen e lëngjeve dhe të monitorojnë rregullisht funksionin e veshkave, si në fillim të trajtimit ashtu edhe gjatë trajtimit.
- Antidepresantë triciklikë, antipsikotikë (neuroleptikë):
Perindopril
Kombinim i padëshirueshëm i barnave
Diuretikët që kursejnë kaliumin (amiloride, spironolactone, triamterene si në monoterapi ashtu edhe si pjesë e terapisë së kombinuar) dhe suplementet e kaliumit: Gjatë terapisë me frenuesit ACE, si rregull, përmbajtja e kaliumit në serumin e gjakut mbetet brenda kufijve normalë, por hiperkalemia mund të zhvillohet (rrallë).
Përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve që kursen kalium (për shembull, spironolactone, triamterene, amiloride), shtojcave të kaliumit dhe zëvendësuesve të kripës së tryezës që përmbajnë kalium mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së joneve të kaliumit në serumin e gjakut, përfshirë vdekjen. Nëse përdorimi i njëkohshëm i një frenuesi ACE dhe i barnave të mësipërme është i nevojshëm (në rast të hipokalemisë së konfirmuar), duhet treguar kujdes dhe duhet të bëhet monitorim i rregullt i niveleve të kaliumit në plazmën e gjakut dhe parametrave të EKG-së.
Kombinimi i barnave që kërkon vëmendje të veçantë
Barnat hipoglikemike orale (derivatet e sulfoniluresë) dhe insulina: efektet e mëposhtme janë përshkruar për kaptoprilin dhe enalaprilin. Frenuesit ACE mund të rrisin efektin hipoglikemik të insulinës dhe sulfonilureas në pacientët me diabet mellitus. Zhvillimi i hipoglikemisë është shumë i rrallë (për shkak të rritjes së tolerancës ndaj glukozës dhe uljes së nevojës për insulinë).
Kombinimi i barnave që kërkon vëmendje
- Allopurinol, ilaçe citostatike dhe imunosupresive, glukokortikosteroide (për përdorim sistemik) dhe prokainamide:
Kombinimi i barnave që kërkon vëmendje të veçantë
- Barnat që mund të shkaktojnë aritmi të tipit piruetë:
Në (iv), gluko- dhe mineralokortikosteroidet (kur administrohen sistematikisht), tetrakozaktidet, laksativët që stimulojnë lëvizshmërinë gastrointestinale (GIT): rrezik i shtuar i hipokalemisë (efekt shtues). Është e nevojshme të monitorohet përmbajtja e joneve të kaliumit në plazmën e gjakut dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjohet. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve që marrin njëkohësisht glikozide kardiake. Duhet të përdoren laksativë që nuk stimulojnë lëvizshmërinë gastrointestinale.
Kombinimi i barnave që kërkon vëmendje
- Metformina:
Ciklosporina:është e mundur të rritet përqendrimi i kreatininës në plazmën e gjakut pa ndryshuar përqendrimin e ciklosporinës, edhe me nivele normale të joneve të ujit dhe natriumit. UDHËZIME TË VEÇANTA
Noliprel ® A Bi-forte
Preparate litiumi Nuk rekomandohet përdorimi i njëkohshëm i një kombinimi të perindoprilit dhe indapamidit me preparatet e litiumit (shiko seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera"). Mosfunksionimi i veshkave
Terapia me Noliprel ® A Bi-forte është kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale të moderuar dhe të rëndë (pastrimi i kreatininës më pak se 60 ml/min). Disa pacientë 16 me hipertension, pa dëmtim të mëparshëm të dukshëm të funksionit renal gjatë terapisë, mund të zhvillojnë shenja laboratorike të dështimit funksional të veshkave.
Në këtë rast, trajtimi me Noliprel ® A Bi-forte duhet të ndërpritet. Në të ardhmen, ju mund të rifilloni terapinë e kombinuar duke përdorur doza të ulëta të një kombinimi të perindoprilit dhe indapamidit, ose t'i përdorni ilaçet në monoterapi.
Pacientë të tillë kërkojnë monitorim të rregullt të përmbajtjes së joneve të kaliumit dhe kreatininës në serumin e gjakut - 2 javë pas fillimit të terapisë dhe më pas çdo 2 muaj. Dështimi i veshkave ndodh më shpesh te pacientët me insuficiencë të rëndë kronike të zemrës ose me dëmtim themelor të veshkave, duke përfshirë stenozën e arteries renale.
Noliprel ® A Bi-forte nuk rekomandohet për pacientët me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë të arteries së një veshke të vetme funksionale. Hipotension arterial dhe çekuilibër ujë-elektrolit
Hiponatremia shoqërohet me rrezikun e zhvillimit të papritur të hipotensionit arterial (veçanërisht në pacientët me stenozë të arteries renale, përfshirë dypalësh).
Prandaj, gjatë monitorimit të pacientëve, duhet t'i kushtohet vëmendje simptomave të mundshme të dehidrimit dhe uljes së elektroliteve të plazmës, për shembull, pas diarresë ose të vjellave. Pacientë të tillë kërkojnë monitorim të rregullt të niveleve të elektroliteve në plazmën e gjakut.
Në rast të hipotensionit të rëndë arterial, mund të kërkohet administrimi intravenoz i solucionit 0,9% të klorurit të natriumit.
Hipotensioni arterial kalimtar nuk është kundërindikacion për vazhdimin e terapisë. Pas restaurimit të vëllimit të gjakut dhe presionit të gjakut, terapia mund të rifillojë duke përdorur doza të ulëta të një kombinimi të perindoprilit dhe indapamidit, ose barnat mund të përdoren si monoterapi.
Përdorimi i kombinuar i perindoprilit dhe indapamidit nuk parandalon zhvillimin e hipokalemisë, veçanërisht në pacientët me diabet mellitus ose insuficiencë renale. Ashtu si me përdorimin e barnave të tjera antihipertensive në kombinim me një diuretik, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i përmbajtjes së joneve të kaliumit në plazmën e gjakut.
Duhet të kihet parasysh se eksipientët e ilaçit përfshijnë monohidrat laktozë. Noliprel ® A Bi-forte nuk duhet t'u përshkruhet pacientëve me intolerancë trashëgimore të galaktozës, mungesë laktaze dhe keqpërthithje të glukozës-galaktozës.
Perindopril
Neutropenia/agranulocitozaRreziku i zhvillimit të neutropenisë gjatë marrjes së frenuesve ACE është i varur nga doza dhe varet nga ilaçi i marrë dhe prania e sëmundjeve shoqëruese. Neutropenia ndodh rrallë në pacientët pa sëmundje shoqëruese, por rreziku rritet në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, veçanërisht në sfondin e sëmundjeve sistemike të indit lidhës (përfshirë lupus eritematoz sistemik, sklerodermi).
Pas ndërprerjes së ACE frenuesit, shenjat klinike të neutropenisë zhduken vetë.
Perindopril duhet të përdoret me kujdes ekstrem në pacientët me sëmundje sistemike të indit lidhor, gjatë marrjes së barnave imunosupresive, allopurinol ose procainamide dhe kur përdoren së bashku, veçanërisht në pacientët me dëmtim të veshkave. Disa pacientë zhvilluan sëmundje të rënda infektive, në disa raste rezistente ndaj terapisë intensive me antibiotikë. Kur përshkruani perindopril për pacientë të tillë, rekomandohet të monitorohet periodikisht numri i leukociteve në gjak.
Pacientët duhet të raportojnë çdo shenjë të sëmundjeve infektive (p.sh. dhimbje të fytit, temperaturë) tek mjeku i tyre.
Hipersensitiviteti/angioedema (edema e Quincke)
Kur merrni frenues ACE, duke përfshirë perindopril, në raste të rralla, mund të ndodhë zhvillimi i angioedemës së fytyrës, ekstremiteteve, buzëve, gjuhës, glottit dhe/ose laringut. Kur shfaqen simptomat, merrni ilaçin
Noliprel ® A Bi-forte duhet të ndërpritet menjëherë dhe pacienti duhet të vëzhgohet derisa shenjat e edemës të zhduken plotësisht. Nëse ënjtja prek vetëm fytyrën dhe buzët, zakonisht zgjidhet vetë, edhe pse antihistaminet mund të përdoren për të trajtuar simptomat.
Angioedema, e shoqëruar me ënjtje të laringut, mund të jetë fatale. Ënjtja e gjuhës, glotisit ose laringut mund të çojë në bllokim të rrugëve të frymëmarrjes. Nëse shfaqen simptoma të tilla, duhet të administroni menjëherë epinefrinën (adrenalinën) në mënyrë nënlëkurore në një hollim prej 1:1000 (0.3 ose 0.5 ml) dhe/ose të siguroni hapjen e rrugëve të frymëmarrjes.
Pacientët me një histori të angioedemës që nuk shoqërohet me marrjen e frenuesve ACE mund të kenë një rrezik në rritje të zhvillimit të saj kur marrin barna të këtij grupi (shih seksionin "Kundërindikimet").
Në raste të rralla, angioedema e zorrëve zhvillohet gjatë terapisë me frenues ACE. Në këtë rast, pacientët përjetojnë dhimbje barku si një simptomë e izoluar ose e kombinuar me të përziera dhe të vjella, në disa raste pa angioedemë të mëparshme të fytyrës dhe me aktivitet normal të enzimës C-1 esterazë. Diagnoza vendoset duke përdorur tomografinë kompjuterike të rajonit të barkut, ekografinë ose në momentin e operacionit. Simptomat zhduken pas ndalimit të frenuesve ACE. Në pacientët me dhimbje barku që marrin frenues ACE, duhet të merret parasysh mundësia e zhvillimit të angioedemës së zorrëve kur bëhet një diagnozë diferenciale.
Reaksionet anafilaktoide gjatë desensibilizimit
Ka raporte të izoluara të zhvillimit të reaksioneve anafilaktoide afatgjata, kërcënuese për jetën në pacientët që marrin frenues ACE gjatë terapisë desensibilizuese me helmin e insekteve hymenoptera (bletët, grerëzat).
Frenuesit ACE duhet të përdoren me kujdes në pacientët me një histori alergjie ose me tendencë ndaj reaksioneve alergjike që i nënshtrohen procedurave të desensibilizimit. Duhet të shmanget përdorimi i një inhibitori
ACE në pacientët që marrin imunoterapi me helmin e himenopterës.
Megjithatë, një reaksion anafilaktoide mund të shmanget duke ndërprerë përkohësisht frenuesin ACE të paktën 24 orë përpara fillimit të procedurës së desensibilizimit.
Reaksionet anafilaktoide gjatë aferezës së LDL
Në raste të rralla, reaksione anafilaktoide kërcënuese për jetën mund të ndodhin në pacientët që marrin frenues ACE gjatë aferezës së LDL duke përdorur sulfat dekstran. Për të parandaluar një reaksion anafilaktoide, terapia me frenues ACE duhet të ndërpritet përkohësisht përpara çdo procedure afereze.
Hemodializa
Reaksione anafilaktoide janë raportuar në pacientët që marrin frenues ACE gjatë hemodializës duke përdorur membrana me fluks të lartë (p.sh. AN69®). Prandaj, këshillohet përdorimi i një lloji tjetër të membranës ose përdorimi i një agjenti antihipertensiv të një grupi të ndryshëm farmakoterapeutik.
Diuretikët që kursejnë kaliumin dhe suplementet e kaliumit
Si rregull, përdorimi i kombinuar i perindoprilit dhe diuretikëve që kursejnë kalium, si dhe i përgatitjeve të kaliumit dhe zëvendësuesve të kripës së tryezës që përmbajnë kalium nuk rekomandohet (shiko seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera").
Kollë
Gjatë terapisë me një frenues ACE, mund të shfaqet një kollë e thatë. Kolla vazhdon për një kohë të gjatë gjatë marrjes së barnave të këtij grupi dhe zhduket pas ndërprerjes së tyre. Nëse një pacient zhvillon një kollë të thatë, duhet të jetë i vetëdijshëm për lidhjen e mundshme të kësaj simptome me marrjen e një frenuesi ACE. Nëse mjeku beson se terapia me frenues ACE është e nevojshme për pacientin, ilaçi mund të vazhdojë.
Fëmijët dhe adoleshentët
Noliprel ® A Bi-forte nuk duhet t'u përshkruhet fëmijëve dhe adoleshentëve nën moshën 18 vjeç për shkak të mungesës së të dhënave mbi efektivitetin dhe sigurinë e përdorimit të barnave të vetme ose terapisë së kombinuar në pacientët e kësaj grupmoshe.
Rreziku i hipotensionit arterial dhe/ose insuficiencës renale (në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, çekuilibër të lëngjeve dhe elektroliteve, etj.)
Në disa kushte patologjike, mund të vërehet një aktivizim i rëndësishëm i RAAS, veçanërisht me hipovolemi të rëndë dhe një ulje të përmbajtjes së elektroliteve në plazmën e gjakut (në sfondin e një diete pa kripë ose përdorimit afatgjatë të diuretikëve), pacientët me presion të ulët të gjakut fillimisht, stenozë të arteries renale (përfshirë dypalëshe), dështim kronik të zemrës ose cirrozë të mëlçisë me edemë dhe ascit.
Përdorimi i frenuesve ACE shkakton bllokimin e RAAS dhe për këtë arsye mund të shoqërohet me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe/ose një rritje të përqendrimit të kreatininës në plazmën e gjakut, gjë që tregon zhvillimin e dështimit funksional të veshkave. Këto dukuri vërehen më shpesh gjatë marrjes së dozës së parë të barit ose gjatë dy javëve të para të terapisë. Ndonjëherë këto kushte zhvillohen në mënyrë akute.
Në raste të tilla, kur rifilloni terapinë, rekomandohet përdorimi i një kombinimi të perindoprilit dhe indapamidit në një dozë më të ulët dhe më pas rritja gradualisht e dozës.
Pacientë të moshuar
Para fillimit të marrjes së Noliprel ® A Bi-forte, është e nevojshme të vlerësohet aktiviteti funksional i veshkave dhe përmbajtja e joneve të kaliumit në plazmën e gjakut. Në fillim të terapisë, doza e barit zgjidhet duke marrë parasysh shkallën e uljes së presionit të gjakut, veçanërisht në rastin e uljes së vëllimit të gjakut dhe humbjes së elektroliteve. Masa të tilla ndihmojnë për të shmangur një rënie të mprehtë të presionit të gjakut.
Ateroskleroza
Rreziku i hipotensionit arterial ekziston në të gjithë pacientët, megjithatë, duhet treguar kujdes i veçantë gjatë përdorimit të barit në pacientët me sëmundje koronare të zemrës dhe insuficiencë cerebrovaskulare. Në pacientë të tillë, trajtimi duhet të fillojë me një kombinim dozë të ulët të perindopril arginine dhe indapamide.
Pacientët me hipertension renovskular
Metoda e trajtimit të hipertensionit renovaskular është rivaskularizimi. Megjithatë, përdorimi i inhibitorëve ACE ka një efekt të dobishëm në pacientët që presin operacionin dhe në rastet kur operacioni nuk është i mundur.
Në pacientët me stenozë të njohur ose të dyshuar të arteries renale, trajtimi duhet të fillohet me doza më të ulëta të kombinimit të perindoprilit dhe inadpamidit. Disa pacientë mund të zhvillojnë insuficiencë renale funksionale, e cila zhduket kur Noliprel ® A Bi-forte ndërpritet.
Grupet e tjera të rrezikut
Në pacientët me dështim kronik të zemrës (klasa funksionale IV NYHA) dhe pacientët me diabet mellitus tip 1 (rreziku i rritjes spontane të joneve të kaliumit), trajtimi duhet të fillojë me doza më të ulëta të kombinimit të perindoprilit dhe indapamidit. dhe nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore.
Pacientët me hipertension arterial dhe sëmundje koronare të zemrës nuk duhet të ndalojnë marrjen e beta-bllokuesve: kombinimi i perindoprilit dhe indapamidit duhet të përdoret së bashku me beta-bllokuesit.
Pacientët me diabet mellitus
Kur përshkruhet Noliprel ® A Bi-forte për pacientët me diabet mellitus që marrin agjentë hipoglikemikë oralë ose insulinë, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i përqendrimeve të glukozës plazmatike gjatë muajit të parë të terapisë.
Dallimet etnike
Perindopril, si frenuesit e tjerë ACE, me sa duket ka një efekt hipotensiv më pak të theksuar në pacientët e racës Negroid në krahasim me përfaqësuesit e racave të tjera. Ndoshta ky ndryshim është për faktin se pacientët me hipertension arterial të racës Negroid kanë më shpesh aktivitet të ulët të reninës.
Kirurgjia/Anestezi e përgjithshme
Përdorimi i frenuesve ACE në pacientët që i nënshtrohen operacionit nën anestezi të përgjithshme mund të çojë në një ulje të ndjeshme të presionit të gjakut, veçanërisht kur përdoren agjentë anestezikë të përgjithshëm që kanë një efekt antihipertensiv.
Rekomandohet të ndërpritet marrja e frenuesve ACE me veprim të gjatë, përfshirë perindopril, 12 orë para operacionit.
Stenoza e aortës / Stenoza mitrale / Kardiomiopatia hipertrofike
Frenuesit ACE duhet të përshkruhen me kujdes për pacientët me obstruksion të daljes së ventrikulit të majtë dhe stenozë mitrale.
Dështimi i mëlçisë
Në raste të rralla, verdhëza kolestatike shfaqet gjatë marrjes së frenuesve ACE. Ndërsa kjo sindromë përparon, zhvillohet nekroza fulminante e mëlçisë, ndonjëherë me vdekje. Mekanizmi i zhvillimit të kësaj sindrome është i paqartë. Nëse verdhëza shfaqet gjatë marrjes së frenuesve ACE, pacienti duhet të konsultohet me një mjek. Nëse ka një rritje të konsiderueshme të aktivitetit të enzimave të mëlçisë gjatë marrjes së frenuesve ACE, duhet të ndaloni marrjen e drogës Noliprel ® A Biforte (shih seksionin "Efektet anësore").
Anemia
Anemia mund të zhvillohet në pacientët pas transplantimit të veshkave ose në pacientët në hemodializë. Në këtë rast, ulja e hemoglobinës është më e madhe, aq më e lartë është vlera fillestare e saj. Ky efekt nuk duket të jetë i varur nga doza, por mund të lidhet me mekanizmin e veprimit të frenuesve ACE.
Hiperkalemia
Hiperkalemia mund të zhvillohet gjatë trajtimit me frenuesit ACE, përfshirë perindopril. Faktorët e rrezikut për hiperkaleminë janë dështimi i veshkave, funksioni i dëmtuar i veshkave, mosha e vjetër, diabeti mellitus, disa kushte shoqëruese (dehidrimi, dekompensimi akut i dështimit kronik të zemrës, acidoza metabolike), përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve që kursejnë kalium (si spironolaktoni, eplerenoni, triamtereni , amiloride), si dhe preparatet e kaliumit ose zëvendësuesit që përmbajnë kalium për kripën e tryezës, si dhe përdorimi i barnave të tjera që ndihmojnë në rritjen e përmbajtjes së joneve të kaliumit në plazmën e gjakut (për shembull, heparina) (veçanërisht në pacientët me reduktim të veshkave funksion). Hiperkalemia mund të çojë në çrregullime serioze, ndonjëherë fatale, të ritmit të zemrës. Nëse përdorimi i kombinuar i barnave të mësipërme është i nevojshëm, trajtimi duhet të kryhet me kujdes, në sfondin e monitorimit të rregullt të përmbajtjes së joneve të kaliumit në serumin e gjakut (shiko seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera").
Indapamidi Në prani të mosfunksionimit të mëlçisë, marrja e tiazidit dhe diuretikëve të ngjashëm me tiazidin mund të çojë në zhvillimin e encefalopatisë hepatike. Në këtë rast, duhet të ndaloni menjëherë marrjen e drogës Noliprel ® A Bi-forte.
Fotosensitiviteti Janë raportuar raste të reaksioneve të fotosenzitivitetit gjatë marrjes së tiazidit dhe diuretikëve të ngjashëm me tiazidin (shiko seksionin "Efektet anësore"). Nëse gjatë marrjes së ilaçit zhvillohet një reaksion fotosensitiviteti, trajtimi duhet të ndërpritet. Nëse është e nevojshme të vazhdohet terapia me diuretikë, rekomandohet mbrojtja e lëkurës nga ekspozimi ndaj rrezeve të diellit ose rrezeve artificiale ultravjollcë.
Bilanci i ujit dhe elektrolitit
Përmbajtja e joneve të natriumit në plazmën e gjakut
Para fillimit të trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet përmbajtja e joneve të natriumit në plazmën e gjakut. Gjatë marrjes së drogës, ky tregues duhet të monitorohet rregullisht. Të gjithë diuretikët mund të shkaktojnë hiponatremi, e cila ndonjëherë çon në komplikime serioze. Hiponatremia në fazën fillestare mund të mos shoqërohet me simptoma klinike, prandaj është i nevojshëm monitorimi i rregullt laboratorik. Monitorimi më i shpeshtë i niveleve të joneve të natriumit indikohet për pacientët e moshuar (shih seksionet "Efektet anësore" dhe "Mbidoza").
Përmbajtja e joneve të kaliumit në plazmën e gjakut
Terapia me tiazidë dhe diuretikë të ngjashëm me tiazidin shoqërohet me rrezikun e hipokalemisë. Hipokalemia (më pak se 3.4 mmol/L) duhet të shmanget në pacientët e mëposhtëm me rrezik të lartë: pacientët e moshuar, pacientët e dobësuar ose ata që marrin terapi shoqëruese me ilaçe, pacientët me cirrozë, edemë periferike ose ascit, sëmundje të arterieve koronare, dështim kronik të zemrës. Hipokalemia në këta pacientë rrit efektin toksik të glikozideve kardiake dhe rrit rrezikun e zhvillimit të aritmisë.
Pacientët me një interval të rritur QT janë gjithashtu në rrezik të shtuar dhe nuk ka rëndësi nëse kjo rritje është shkaktuar nga shkaqe kongjenitale apo efekti i barnave.
Hipokalemia, si bradikardia, kontribuon në zhvillimin e aritmive të rënda kardiake, veçanërisht të aritmive të tipit piruetë, të cilat mund të jenë fatale. Në të gjitha rastet e përshkruara më sipër, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i përmbajtjes së joneve të kaliumit në plazmën e gjakut. Matja e parë e përmbajtjes së joneve të kaliumit duhet të bëhet brenda javës së parë nga fillimi i terapisë.
Nëse zbulohet hipokalemia, duhet të përshkruhet trajtimi i duhur.
Përmbajtja e joneve të kalciumit në plazmën e gjakut
Tiazidet dhe diuretikët e ngjashëm me tiazidin reduktojnë sekretimin e joneve të kalciumit nga veshkat, duke çuar në një rritje të lehtë dhe të përkohshme të përmbajtjes së joneve të kalciumit në plazmën e gjakut. Hiperkalcemia e rëndë mund të jetë pasojë e hiperparatiroidizmit të padiagnostikuar më parë. Para se të studioni funksionin e gjëndrave paratiroide, duhet të ndaloni marrjen e diuretikëve. Përqendrimi i glukozës në plazmë
Është e nevojshme të monitorohet përqendrimi i glukozës në gjak në pacientët me diabet mellitus, veçanërisht në prani të hipokalemisë.
Acidi urik
Në pacientët me përqëndrime të larta të acidit urik në plazmën e gjakut, frekuenca e sulmeve të përdhes mund të rritet gjatë terapisë.
Diuretikët dhe funksioni i veshkave
Tiazidët dhe diuretikët e ngjashëm me tiazidin janë plotësisht efektivë vetëm në pacientët me funksion renal normal ose pak të dëmtuar (përqendrimi i kreatininës plazmatike në pacientët e rritur nën 25 mg/l ose 220 µmol/l). Në pacientët e moshuar, CC llogaritet duke marrë parasysh moshën, peshën trupore dhe gjininë.
Në fillim të trajtimit me diuretikë, pacientët për shkak të hipovolemisë dhe hiponatremia mund të pësojnë një ulje të përkohshme të shkallës së filtrimit glomerular dhe një rritje të përqendrimit të ure dhe kreatininës në plazmën e gjakut. Ky insuficiencë renale funksionale kalimtare nuk është e rrezikshme për pacientët me funksion renal të pandryshuar, por ashpërsia e saj mund të rritet në pacientët me insuficiencë renale.
Atletët
Indapamidi mund të japë një reagim pozitiv gjatë kontrollit të dopingut.
Efekt në aftësinë për të drejtuar një makinë ose për të përdorur pajisje mekanike
Veprimi i agjentëve të përfshirë në ilaçin Noliprel ® A Bi-forte nuk çon në dëmtim të reaksioneve psikomotore. Megjithatë, disa pacientë mund të zhvillojnë reaksione të ndryshme individuale në përgjigje të uljes së presionit të gjakut, veçanërisht në fillim të terapisë ose kur terapisë i shtohen barna të tjera antihipertensive. Në këtë rast, aftësia për të drejtuar automjete ose për të përdorur makineri mund të reduktohet.
FORMULARI I LIDHJES
Tableta të veshura me film, 10 mg + 2,5 mg.
Kur paketoni (paketim) në ndërmarrjen ruse Serdix LLC:
1 shishe me 30 tableta me udhëzime për përdorim mjekësor në një paketë kartoni me kontrollin e parë të hapjes.
Paketimi për spitalet:
30 tableta në një shishe polipropileni të pajisur me një shpërndarës dhe një tapë që përmban një xhel që thith lagështinë.
30 shishe nga 30 tableta secila në një tabaka kartoni për shishe me udhëzime për përdorim mjekësor në një kuti kartoni me kontrollin e parë të hapjes. Gjatë prodhimit në ndërmarrjen ruse Serdix LLC:
30 tableta në një shishe polipropileni të pajisur me një shpërndarës dhe një tapë që përmban një xhel që thith lagështinë. 1 shishe me 30 tableta me udhëzime për përdorim mjekësor në një paketë kartoni me kontrollin e parë të hapjes.
Paketimi për spitalet:
30 tableta në një shishe polipropileni të pajisur me një shpërndarës dhe një tapë që përmban një xhel që thith lagështinë.
3 shishe me 30 tableta secila me udhëzime për përdorim mjekësor në një sasi që korrespondon me numrin e shisheve, në një paketë kartoni me kontrollin e hapjes së parë.
30 shishe nga 30 tableta secila në një tabaka kartoni për shishe me udhëzime për përdorim mjekësor në një sasi që korrespondon me numrin e shisheve, në një kuti kartoni me kontrollin e hapjes së parë.
Noliprel A Bi forte është një ilaç antihipertensiv i kombinuar, i cili është një frenues ACE dhe një diuretik, një kombinim i suksesshëm i perindoprilit - 10 mg dhe indapamidit - 2,5 mg, rrit efektin e secilës prej substancave kryesore. Eksipientët përfshijnë laktozë, stearat magnezi, maltodekstrinë, dioksid silikoni, niseshte natriumi karboksimetil. Predha e tabletës përmban makrogol dhe stearat magnezi.
Pilulat:
- me një guaskë të bardhë;
- rrumbullakët;
- konveks në të dyja anët.
Paketimi 2 lloje:
- 29 shishe me bombol me vrimë nxjerrëse;
- 30 shishe me bombol me vrimë nxjerrëse.
Kur përshkruhet Noliprel A Bi forte?
Noliprel A Bi forte u zhvillua si një ilaç për presionin e lartë të gjakut dhe u përshkruhet pacientëve të diagnostikuar me:
- . Redukton rrezikun e komplikimeve vaskulare të zemrës dhe veshkave.
- . Ndihmon pacientët me hipertension që kanë nevojë pikërisht për këtë dozë të perindoprilit dhe indapamidit.
Ilaçi ka një efekt pozitiv si në presionin diastolik ashtu edhe në atë sistolik, pavarësisht nga pozicioni i pacientit me hipertension: ulur ose shtrirë. Efekti zgjat një ditë, por një efekt i përhershëm zhvillohet vetëm pas një muaji. Vlerësohet veçanërisht për faktin se nuk mban lëngje në trup dhe nuk provokon takikardi.
Efekti i Noliprel A Bi forte:
- zvogëlon zgjerimin e ventrikulit të majtë;
- i bën arteriet më elastike;
- zvogëlon rezistencën vaskulare;
- konverton angiotensin 1 në angiotensin 2;
- shkatërron bradikininën, e cila zgjeron enët e gjakut;
- redukton lirimin e aldosteronit;
- shton aktivitetin e reninës në plazmë;
- përmirëson funksionin e miokardit, duke zvogëluar ngarkesën në zemër.
Ndërprerja e menjëhershme e përdorimit nuk provokon simptoma të tërheqjes.
Në cilat raste ka kundërindikacione?
Me të gjitha vetitë pozitive, Noliprel A Bi Forte ka gjithashtu ndalimet e tij, e para në listë është ndjeshmëria e lartë ndaj përbërësve të ilaçit. Është e rëndësishme të merret parasysh se përbërja përfshin monohidrat laktozë - një alergjen shumë i fortë. Njerëzit që nuk mund të tolerojnë sheqerin e qumështit nuk duhet ta marrin këtë ilaç. Gjithashtu nuk rekomandohet për pacientët në një dietë pa kripë; presioni i gjakut mund të bjerë ndjeshëm.
Ilaçi nuk duhet të merret për sëmundje të tilla si:
- Infrakt.
- Galaktosemia është një çrregullim metabolik në shndërrimin e galaktozës në glukozë.
- Mungesa e laktazës.
- Sindroma e malabsorbimit të glukozës-galaktozës - monosakaridet përthithen dobët.
- Dështimi i rëndë i mëlçisë.
- Hipokalemia është mungesa e kaliumit në trup.
- Dështimi i veshkave.
- Edema - idiopatike ose angioedemë.
- Stenoza bilaterale e arteries renale.
Nuk duhet të merret nga pacientët që i nënshtrohen hemodializës.
Aplikimi dhe dozimi
Noliprel A Bi forte zakonisht përshkruhet si tabletë një herë në ditë, mundësisht në mëngjes, para ngrënies. Por doza përfundimtare zgjidhet nga mjeku, duke marrë parasysh gjendjen e pacientit dhe formën e hipertensionit.
A ka ndonjë efekt anësor?
Por edhe nëse nuk ka ndalime për marrjen e drogës, mund të ndodhin reaksione negative. Meqenëse perindopril zvogëlon ekskretimin e kaliumit nga veshkat, me ndihmën e indapamidit, pacientët mund të zhvillojnë hipokalemi.
Reagimet e mundshme të trupit:
- Sistemet e qarkullimit të gjakut dhe limfatike:
- trombocitopeni - ulje e niveleve të trombociteve;
- leukopenia - ulje e qelizave të bardha të gjakut;
- agranulozitoza - një ulje e leukociteve për shkak të granulociteve;
- anemia aplastike - një sëmundje e sistemit hematopoietik;
- anemia hemolitike - shkurtimi i jetëgjatësisë së qelizave të kuqe të gjakut.
- Sistemi nervor:
- parestezi - djegie dhe gunga;
- dhimbje koke;
- marramendje;
- ekuilibër i dobët;
- shqetësimi i gjumit;
- konfuzion.
- Organet shqisore:
- probleme me shikimin;
- zhurmë në vesh.
- Zemra dhe enët e gjakut:
- një rënie e mprehtë e presionit;
- shqetësim i ritmit të zemrës;
- angina pectoris;
- infarkti miokardial.
- Sistemi i frymëmarrjes:
- kollë, gulçim;
- bronkospazma;
- rrjedhje e hundës;
- Pneumonia eozinofile është një grumbull i eozinofileve, një lloj qelize të bardhë të gjakut, në alveolat e mushkërive.
- Tretja:
- goje e thate;
- nauze, të vjella;
- dhimbje stomaku;
- shqetësim i shijes;
- mungesa e dëshirës për të ngrënë;
- kapsllëk ose diarre.
- Reagimi i lëkurës:
- skuqje, kruajtje;
- ënjtje e fytyrës, gjuhës ose laringut.
- nekrolizë epidermale, eritema multiforme - në raste të rralla.
- Sistemi musculoskeletal - spazma e muskujve.
- Sistemi urinar - dështimi i veshkave.
- Sistemi riprodhues është i rrallë, por ndodh impotenca.
Manifestimet e mëposhtme janë gjithashtu të mundshme:
- astenia - lodhje kronike;
- rritje e acidit urik dhe glukozës në gjak;
- një sasi e madhe e kreatininës në urinë;
- hiperkalemia - një rritje e kaliumit në trup;
- hiponatremia - ulje e përbërjes së natriumit;
- hipovolemia - ulje e vëllimit të gjakut.
Gjatë trajtimit, duhet të pini mjaftueshëm lëngje; gjatë muajve të nxehtë, sasia rritet me një të katërtën.
Informacion mbi dozën
Ju duhet ta merrni ilaçin me shumë kujdes, pasi mund të ndodhin pasoja të pakëndshme në formën e një mbidoze.
Karakteristikat karakteristike:
- Ulje e rëndë e presionit të gjakut, mundësisht me të vjella, konvulsione dhe marramendje.
- Hiponatremia.
- Hipokalemia.
Metoda kryesore e trajtimit është heqja e drogës:
- lavazh stomakut;
- doza të mëdha të karbonit aktiv.
Nëse presioni bie ndjeshëm, pacienti duhet të vendoset në shpinë, të ngrihen këmbët dhe të sigurohet ajri i pastër. Thirrni menjëherë mjekët.
Ndërveprimi me barna të tjera
Noliprel A Bi Forte nuk është i pajtueshëm me të gjitha medikamentet, ndaj është shumë e rëndësishme të paralajmërohen mjekët se pacienti po merr medikamente të tjera. Një kombinim i pasuksesshëm mund të ketë efektin e kundërt.
Ndërveprimi i Noliprel A Bi Forte:
- Me preparate litiumi. Kur ato "përplasen" me frenuesit ACE, përbërja e litiumit në gjak rritet ndjeshëm, gjë që shkakton një efekt toksik.
- Me baclofen. Efekti antihipertensiv është rritur.
- Me barna josteroidale. Efekti antihipertensiv dobësohet, veshkat funksionojnë dobët.
- Me ilaqet kundër depresionit, neuroleptikët- Presioni bie ndjeshëm.
- Me kortikosteroide, tetrakozaktide– lëngu mbahet në trup.
Djersitja e rëndë gjatë marrjes së ilaçit është e rrezikshme për shkak të dehidrimit!
Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit
Noliprel A Bi-Forte nuk duhet të përdoret gjatë mbajtjes së një fëmije, si dhe gjatë ushqyerjes me gji. Nëse një grua e ka marrë ilaçin, ndaloni menjëherë marrjen e tij nëse ndodh shtatzënia. Të porsalindurit, trupat e të cilëve mund të jenë ekspozuar ndaj drogës në mitër, janë nën monitorim të vazhdueshëm nga pediatër.
Marrja e Noliprel A Bi-forte në muajt e parë të shtatzënisë mund të shkaktojë oligohydramnios - oligohydramnios - tek nëna dhe tek fëmija:
- mosfunksionim i veshkave;
- zhvillim i dobët i kockave të kafkës;
- hipotension;
- hiperkalemia - kalciumi i tepërt në gjak.
Përdorni për sëmundje të tjera Noliprel Bi-forte
Një reagim i pakëndshëm mund të provokojë Noliprel Bi-Forte në sëmundje të tjera përveç hipertensionit arterial. Vëmendje dhe kontroll i veçantë kërkohet kur:
- Shkeljetekuilibri ujë-elektrolit. Rreziku i zhvillimit të hipotensionit arterial. Me simptoma të tilla si të vjella dhe dehidratim, diarre, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të monitoroni vazhdimisht përmbajtjen e elektroliteve në plazmën e gjakut.
- Diabeti. Mund të zhvillohet hipokalemia; kërkohet monitorim i vazhdueshëm i niveleve të kaliumit.
Në rast të çrregullimit të mëlçisë
Ilaçi nuk duhet të merret në rast të dështimit të rëndë të mëlçisë. Nëse manifestimet e sëmundjes janë të moderuara, doza rregullohet nga terapisti.
Probleme me veshkat
Noliprel A Bi-forte nuk duhet të merret në rast të dështimit të moderuar ose të rëndë të veshkave, pasi ky ilaç rrit ngarkesën në veshka. Ndonjëherë sëmundja e veshkave shfaqet si një efekt anësor. Në këtë rast, mjekimi ndërpritet dhe zgjidhet një kombinim tjetër i barnave. Pacientë të tillë duhet të monitorojnë vazhdimisht nivelin e kaliumit dhe kreatininës në gjak, për të filluar, pas disa javësh nga fillimi i trajtimit, dhe më pas çdo 2 muaj.
Dështimi i veshkave gjatë marrjes së ilaçit mund të ndodhë në pacientët me dështim të rëndë kronik të zemrës.
Pacientë të moshuar
Nëse nuk ka vështirësi me gjendjen e veshkave në pacientë të tillë, përshkruhet një dozë standarde e ilaçeve. Por në të njëjtën kohë, niveli i uljes së presionit duhet të monitorohet vazhdimisht. Nëse ka sëmundje të veshkave, kombinimi i barnave zgjidhet nga terapisti. Të moshuarit këshillohen të pinë shumë lëngje gjatë javëve të trajtimit për të kompensuar lëngun e humbur nga trupi.
Efekt në aftësinë për të drejtuar një makinë ose për të përdorur pajisje mekanike
Studimet kanë treguar se aftësia për të vozitur Noliprel A Bi-forte nuk ndikon drejtpërdrejt. Por mund të shkaktojë marramendje dhe një reagim të ngadaltë, veçanërisht në fillim të trajtimit. Prandaj, në muajt e parë të trajtimit, është më mirë të shmangni drejtimin e një makine.
Si ndryshon nga barnat e ngjashme?
Në raftet e farmacive, së bashku me Noliprel A Bi-forte , ju mund të shihni zhvillime të tjera, shumë të ngjashme. Qfare eshte dallimi? Në fund të fundit, përbërja është e njëjtë, efekti në trup është i njëjtë. Por ka ende një ndryshim, dhe ai qëndron në dozën.
- . Përmban 2 mg perindopril dhe 0,625 mg indapamide - sasia më e vogël në një sërë produktesh të tjera të ngjashme.
- . Perindopril - 2,5 mg, indapamide - 0,625 mg.
- Noliprel Forte. Perindopril në përbërje - 3.3 mg, indapamide - 1.25 mg.
- . Sasia e perindoprilit është shumë më e madhe - 5 mg, indapamide - 1.25 mg.
Kushtet e lirimit
Ilaçi është i disponueshëm vetëm me recetë.
Datat e ruajtjes dhe skadimit
Ndryshe nga medikamentet e tjera, Noliprel A Bi-forte nuk kërkon kushte të veçanta të ruajtjes, gjëja kryesore është ta mbani atë jashtë mundësive të fëmijëve. Afati i ruajtjes është 2 vjet.
Analogët dhe çmimi
Noliprel A Bi-forte ka një çmim shumë të arsyeshëm - rreth 750 rubla. Ka shumë analoge që mjekët zgjedhin sipas indikacioneve dhe mënyrës së përdorimit. Por ndryshimet në mekanizmin, efektin terapeutik dhe efektet anësore nuk mund të përjashtohen. Prandaj, nuk rekomandohet të ndryshoni vetë ilaçin.
- Ko Parnavel. Ilaç i kombinuar, ACE inhibitor. Përbërja kryesore është indapamidi - 0,625 mg dhe perindopril - 2 mg. Eksipientët përfshijnë laktozë, celulozë, niseshte misri, povidone, stearat magnezi. Përshkruhet për hipertension arterial kur kërkohet trajtim i kombinuar. Ruani në temperatura deri në 25 gradë, jo më shumë se 3 vjet. Çmimi - nga 13 në 350 rubla.
- . ACE inhibitor. Përbërja kryesore është perindopril, nga 2 në 8 mg, indapamide - nga 0,625 në 2,5 mg. Përbërësit shtesë përfshijnë heksahidrat klorur kalciumi, laktozë, crospovidone. Të përshkruara për hipertension. Mund të ruhet në temperatura jo më të larta se 30 gradë deri në 3 vjet. Çmimi - nga 300 në 100 rubla, duke marrë parasysh dozën.
- Noliprel. ACE inhibitor. Përmban 2 mg perindopril dhe 0,625 mg indapamide. Substanca të tjera janë dioksidi i silikonit, celuloza, laktoza, stearati i magnezit. Përballon hipertensionin arterial esencial. Nuk kërkohen kushte të veçanta të ruajtjes, afati i ruajtjes është 3 vjet. Çmimi - 500-700 rubla.
Noliprel A Bi-forte është një ilaç i kombinuar antihipertensiv që përmban frenuesin e enzimës konvertuese të angiotenzinës (frenues ACE) perindopril dhe diuretik indapamid. Hipertensioni arterial është një faktor kryesor rreziku për zhvillimin e komplikimeve kardiovaskulare. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, 46% e vdekjeve nga sëmundjet koronare të zemrës dhe 52% nga goditjet në tru janë të lidhura me presionin e lartë të gjakut sistolik (“i sipërm”). Presioni i lartë i gjakut është shkaku i dështimit të zemrës në 75% të pacientëve. Rezultatet e hulumtimit tregojnë se farmakoterapia antihipertensive ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të hipertensionit të rëndë arterial, dështimit të zemrës dhe veshkave, sulmeve në zemër dhe goditjeve në tru. Në këtë drejtim, detyra kryesore e mjekëve është të arrijnë dhe të mbajnë vlerat e synuara të presionit të gjakut në një nivel të qëndrueshëm. Sot këto janë 130-140/90-80 mmHg. Art. pa marrë parasysh shkallën e rrezikut. Dihet se efektiviteti i farmakoterapisë antihipertensive do të reduktohet në rast të dëmtimit të organit të synuar (në veçanti, me hipertrofinë e ventrikulit të majtë, dëmtimin e veshkave) dhe me një kurs të komplikuar të hipertensionit arterial (për shembull, me sëmundje koronare të zemrës, insuficiencë renale kronike , etj.). Incidenca e hipertensionit arterial të patrajtuar është 10-12%, dhe në pacientët me çrregullime të caktuara nefrologjike dhe endokrine - më shumë se 50%. Për fat të mirë, kardiologët vendas sot kanë një ilaç antihipertensiv kaq efektiv si noliprel A Bi-forte. Ky medikament origjinal nga shqetësimi farmaceutik francez Servier përballon në mënyrë efektive hipertensionin arterial të çdo ashpërsie, tolerohet mirë nga pacientët dhe ka një profil të favorshëm sigurie. Ilaçi mund të përdoret si mjeti i parë në pacientët e patrajtuar ose në pacientët që janë trajtuar pa sukses me barna të tjera antihipertensive.
Deri më sot, Noliprel A Bi-forte është studiuar mjaftueshëm në studime të ndryshme klinike të mëdha shumëqendrore. Kështu, në njërën prej tyre, efektiviteti i ilaçit u krahasua me një ilaç tjetër antihipertensiv të kombinuar origjinal, Korenitek. Të dy barnat u zbuluan se kishin aktivitet të krahasueshëm antihipertensiv. Në aftësinë e tij për të reduktuar hipertrofinë e ventrikulit të majtë dhe për të përmirësuar elasticitetin e mureve arteriale, Noliprel A Bi-Forte është dukshëm superior ndaj Korenitec. Në një studim tjetër, efektiviteti dhe siguria e Noliprel A Bi-forte u studiua veçmas. U tregua se marrja e barit për 3 muaj nga pacientët që vuanin nga hipertensioni arterial i rënduar nga diabeti mellitus çoi në një ulje të presionit të gjakut sistolik dhe diastolik me 44.5 dhe 21.3 mm Hg. në përputhje me rrethanat, dhe arritjen e nivelit të synuar të presionit të gjakut (140/90 mm Hg) në 73.6% të pacientëve. Përqindja e pacientëve me presion të gjakut 135/85 mmHg. dhe më pak në fund të studimit ishte 59.9%, 130/80 mm Hg. - 20.1%. Përqindja e pacientëve, përgjigja terapeutike e të cilëve u shpreh në një ulje të presionit të gjakut sistolik me më shumë se 20 mm Hg. dhe diastolike - me më shumë se 10 mm Hg. në fund të vëzhgimit ishte 93.8%, gjë që tregon qartë efektivitetin e lartë të kombinimit të perindoprilit dhe indapamidit. Është e rëndësishme që trajtimi me Noliprel A Bi-forte të ishte efektiv pavarësisht nga gjendja fillestare e veshkave ose medikamentet e marra më parë. Sidoqoftë, efekti më i dukshëm u vu re te pacientët që kishin marrë më parë diuretikë, kombinime të frenuesit ACE + bllokues të ngadalshëm të kanalit të kalciumit dhe ACE inhibitor + diuretik. Trajtimi me Noliprel A Bi-forte u tolerua mirë nga pacientët: reaksione anësore të padëshiruara u vunë re vetëm në 1.1% të pacientëve. Megjithatë, nuk u regjistruan asnjë efekt anësor serioz që kërkon ndërprerjen e farmakoterapisë.
Formulari i lëshimit
Tableta të bardha të veshura me film, të rrumbullakëta, bikonvekse.
Lëndët ndihmëse: monohidrat laktozë - 142,66 mg, stearat magnezi - 0,9 mg, maltodekstrinë - 18 mg, dioksid silikoni anhydrous koloidal - 0,54 mg, niseshte natriumi karboksimetil (lloji A) - 5,4 mg.
Përbërja e guaskës së filmit: makrogol 6000 - 0,27828 mg, stearat magnezi - 0,26220 mg, dioksid titani (E171) - 0,83902 mg, glicerinë - 0,26220 mg, hipromelozë - 4,3583 mg.
30 copë. - shishe polipropileni me një shpërndarës (1) - pako kartoni me kontrollin e parë të hapjes.
Gjetja e barit të duhur për të ulur presionin e gjakut nuk është një detyrë e lehtë. Shpesh, pas ekzaminimit të pacientit, specialistët rekomandojnë marrjen e Noliprel Bi Forte.
Ky ilaç nuk është vetëm efektiv, por gjithashtu lufton shpejt manifestimet e hipertensionit. Megjithatë, përpara se ta përdorni, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj dhe të studioni me kujdes udhëzimet për përdorim.
Metoda e zakonshme e matjes së presionit të gjakut (BP) u zhvillua në vitin 1905 nga kirurgu N. S. Korotkov. Që atëherë, pajisja e përdorur (tonometri) ka pësuar disa ndryshime, por thelbi i metodës ka mbetur i pandryshuar. Ai bazohet në shtrëngimin e arteries brachiale dhe më pas dëgjimin e tingujve ndërsa pranga lirohet gradualisht. Nëse leximet e presionit të gjakut janë rregullisht mbi 140/90 mmHg, atëherë pacienti ndoshta vuan nga hipertensioni arterial. Kjo sëmundje kërkon vëmendje të veçantë dhe trajtim të duhur medikamentoz.
Kompleksi
Noliprel A Bi Forte përmban përbërës aktivë që përcaktojnë veprimin e agjentit farmakologjik. Arritja e strukturës, stabilitetit dhe shkallës së përthithjes së kërkuar arrihet përmes komponentëve shtesë.
Tabela 1. Përbërja
| Komponenti | Ndikimi |
|---|---|
Aktiv |
|
| Perindopril arginine | Ndihmon në ngadalësimin e sintezës së hormonit, gjë që çon në një rritje të presionit të gjakut. Zgjeron në mënyrë efektive enët e gjakut. Kur përdoret si kurs, zvogëlon rezistencën totale vaskulare periferike. Stimulon rrjedhjen e gjakut të muskujve. Ka një efekt kardioprotektiv dhe angioprotektiv. Redukton ngarkesën në indin muskulor të zemrës. |
| Indapamidi | Ndihmon në rritjen e sasisë së urinës, përshpejton sekretimin e disa joneve minerale, si rezultat i të cilave ulet presioni i gjakut. |
Shtesë |
|
| Laktoza | Një nga burimet e fuqishme të energjisë, mbushësi i drogës |
| Acid stearik | Emulsifikues dhe stabilizues, ruajtës |
| Shurup | Stabilizues, trashës, mbushës |
| Silicë | Emulsifikues |
| Niseshte natriumi karboksimetil | Lagështues, stabilizues |
Udhëzimet për përdorimin e Noliprel Bi Forte përmbajnë gjithashtu informacion mbi numrin e përbërësve dhe përbërjen e guaskës së tabletës.
Si ndryshon Noliprel A nga versionet e tjera të Noliprel?
Për momentin, disa barna me emra të ngjashëm tregtarë mund të gjenden në zinxhirët e farmacive. Në të vërtetë, ato kanë të njëjtën përbërje dhe prodhojnë një efekt identik. Megjithatë, ato kanë një ndryshim domethënës. Për të kuptuar se çfarë është, ia vlen të lexoni udhëzimet për përdorimin e secilit ilaç.
Veçanërisht:
- . Një ilaç i kombinuar që përfshin perindopril dhe indapamide (përkatësisht 2 dhe 0,625 mg). Ky ilaç ka dozën më të ulët në linjë.
- (2.5/0.625 mg). Përmban më shumë indapamide.
- Noliprel Forte. Përmban 3,3 mg perindopril në kombinim me 1,25 mg indapamide.
- . 5 dhe 1.25 mg respektivisht.
- Noliprel A Bi Forte - përkatësisht 10 dhe 2.5 mg përbërës aktiv.
Tabletat Noliprel A Bi Forte ndryshojnë nga medikamentet e mësipërme vetëm në dozë. Vetëm një specialist mund të zgjedhë ilaçin optimal.
Si funksionojnë pilulat?
Noliprel A Bi Forte, sipas udhëzimeve për përdorim, fillon të veprojë brenda 15 minutash pas administrimit. Efekti maksimal vërehet pas rreth 4-6 orësh. Kohëzgjatja e veprimit të ilaçit është 1 ditë.
Tabela 2. Mekanizmi i veprimit sipas udhëzimeve për përdorim
| Drejtimi i ndikimit | Efekti |
|---|---|
| Një hormon që pas sintezës çon në ngushtimin e lumenit vaskular dhe rritje të presionit të gjakut (angiotensin) | Çon në bllokimin e enzimës konvertuese të angiotenzinës |
| Një hormon i prodhuar nga korteksi i veshkave, që çon në një ngushtim të lumenit vaskular, një rritje të vëllimit të gjakut dhe një rritje të presionit të gjakut (aldosterone) | Shtypja e lirimit të hormoneve dhe parandalimi i efekteve të tij |
| Hormoni që ruan presionin e gjakut dhe rezistencën vaskulare periferike (norepinefrina) | Shtypja e lirimit të hormoneve |
| Peptid që ndihmon në reduktimin e lumenit vaskular (endotelin) | Sinteza e zvogëluar e substancës |
| Rezistenca totale vaskulare periferike | Zvogëlohet |
| Presioni sistolik/diastolik | Zvogëlohet |
| Barkushe e majtë | Relaksimi përmirësohet pasi gjaku shtyhet nga muskuli i zemrës. |
| Enët arteriale dhe venoze | Sipas udhëzimeve, ajo nxit zgjerimin dhe ka një efekt restaurues. Rrit elasticitetin e enëve të gjakut. |
| Indet muskulore të zemrës | Me kursin e përdorimit të ilaçit sipas udhëzimeve, ngarkesa pas dhe paraprake në miokard zvogëlohet, hipertrofia zvogëlohet mesatarisht me 20 përqind |
| Rrahjet e zemrës | Frekuenca zvogëlohet |
| Prodhim kardiak | Rritet |
| Qarkullimi | Përmirësohet, duke lejuar që më shumë oksigjen të hyjë në miokard |
| Kolagjeni | Redukton akumulimin e tepërt në indet e zemrës me përdorimin afatgjatë të barit |
| Diureza/natriureza | Rritet pak |
| Joni i kalciumit derdhet në muskujt e lëmuar të enëve të gjakut | Zvogëlohet |
Udhëzimet për Noliprel Bi Forte nuk diskutojnë në detaje mekanizmin e veprimit të ilaçit. Megjithatë, informacioni i ofruar nga prodhuesi është mjaft i mjaftueshëm për të kuptuar efektin e marrjes së tij.
Kujt i është caktuar?
- Hipertensioni i tipit primar. Është hipertensioni arterial që shfaqet pa shkaqe specifike dhe në mungesë të ndikimit të patologjive shoqëruese.
- Hipertensioni arterial dytësor. Kjo sëmundje zhvillohet për shkak të çrregullimeve dhe sëmundjeve të sistemit që rregullon presionin e gjakut.
Përveç indikacioneve për përdorim, një sërë kufizimesh duhet të merren parasysh gjatë përshkrimit të barit. Në veçanti, sipas udhëzimeve për përdorim, ilaçi është i ndaluar të merret:
- personat nën 18 vjeç. Për momentin, nuk ka studime që konfirmojnë sigurinë e barit për këtë kategori moshe;
- planifikimi i një fëmije, gra shtatzëna ose në laktacion. Substancat aktive në përbërje mund të çojnë në defekte në rritjen dhe zhvillimin e fetusit;
- pacientët me forma të rënda të dështimit të mëlçisë/renale.
Parimet e trajtimit të hipertensionit
Udhëzime për përdorim
Para se të merrni tabletën e parë të ilaçit, duhet t'i kushtoni vëmendje rekomandimeve të prodhuesit. Noliprel A Bi Forte, udhëzimet për të cilat gjenden në çdo paketë, duhet të përdoret me vëmendje të veçantë kur:
- sëmundjet e indit lidhës të një natyre sistemike;
- përdorimi i kombinuar me imunosupresues;
- funksionet e ndrydhura të palcës së eshtrave;
- zvogëlimi i vëllimit të gjakut që qarkullon në trup;
- patologjitë dhe sëmundjet që çojnë në çrregullime të furnizimit me gjak cerebral;
- hipertensioni i tipit renovaskular;
- mbi 65 vjeç etj.
Ekzistojnë një numër kufizimesh të tjera të përfshira në formë të detajuar në udhëzimet për përdorim.
Dozimi
Ekziston një regjim i vetëm dozimi: një tabletë një herë në ditë. Udhëzimet për përdorim rekomandojnë marrjen e ilaçit në mëngjes, pavarësisht nga vaktet.
Për të zvogëluar dozën, specialistët zakonisht përshkruajnë një ilaç sinonim. Për shembull, Noliprel Forte dhe Bi Forte janë të këmbyeshëm nëse është e nevojshme të zvogëlohet sasia e substancës aktive.
Çfarë duhet të dinë konsumatorët për ilaçin?
Tabletat përmbajnë monohidrat laktozë si mbushës. Kjo substancë përdoret shpesh për të prodhuar barna të ndryshme.
Pavarësisht nga vetitë e saj të vlefshme fizike dhe kimike, laktoza është një alergjen i fortë. Për njerëzit që vuajnë nga intoleranca individuale ndaj sheqerit të qumështit, udhëzimet për përdorim ndalojnë marrjen e drogës.
Përveç kësaj, pacientët në një dietë të rreptë që përjashton kripën duhet ta përdorin ilaçin me kujdes ekstrem. Marrja e pilulave mund të çojë në një rënie të shpejtë të presionit të gjakut. Megjithatë, nëse kjo ndodh pas përdorimit të parë, shkaku mund të jetë një dozë e zgjedhur gabimisht.
Marrja e duhur e ujit është e rëndësishme. Nuk duhet të rrisni ndjeshëm sasinë e lëngjeve, por në mot të nxehtë është më mirë të pini 25 për qind më shumë se zakonisht. Rritja e djersitjes në kombinim me ilaçin mund të çojë në dehidrim.
Efekte anësore
Tabela 3. Efektet anësore të mundshme
| Sistemi kardiovaskular | Takikardi, aritmi, infarkt miokardi, rënie të presionit të gjakut etj. |
|---|---|
| sistemi nervor qendror | Irritimi, ankthi, shqetësimi i gjumit, etj. |
| Sistemi gjenitourinar | Rritja e diurezës, ulja e libidos, pakësimi i fuqisë etj. |
| Reaksionet alergjike | Shoku anafilaktik, urtikaria, ekzema, angioedema etj. |
| Sistemi i frymëmarrjes | Pneumonia, kolla e thatë, riniti etj. |
| Trakti gastrointestinal | Nauze, të vjella, diarre, hepatit të shkaktuar nga droga etj. |
| Organet shqisore | Zhurma e jashtme në veshë, shija e metalit etj. |
| Të tjera | Djersitje e tepruar. |
Efektet anësore mund të ndryshojnë nga ato të paraqitura në tabelë. Lista e plotë mund të lexohet në udhëzimet për përdorim.
Analoge
Pas konsultimit me Dr. Noliprel A Bi Forte, një analog i të cilit është mjaft i lehtë për t'u blerë në çdo farmaci, mund të zëvendësohet me:
- Noliprel (A, A Bi, A Forte), etj.
Analogët e Noliprel Bi Forte shpesh kanë një përbërje dhe efekt të ngjashëm/identik. Sidoqoftë, doza dhe kostoja mund të ndryshojnë ndjeshëm.
Video e dobishme
Për informacione të dobishme në lidhje me shkaqet e presionit të lartë të gjakut, shikoni videon e mëposhtme:
konkluzioni
- Noliprel A Bi Forte është një ilaç i shkëlqyer që ju lejon të lehtësoni simptomat e hipertensionit arterial.
- Ilaçi vepron shpejt dhe jep një efekt afatgjatë.
- Kundërindikimet ekzistuese mund të jenë një kufizim për disa pacientë.
