Limfocitet janë qeliza të sistemit imunitar. Limfocitet në gjak: rritje, pakësim, limfocitet T normale në shpretkë janë të lokalizuara
1. Gjendja e mbushjes me gjak të pulpës së kuqe (bollëk difuze ose fokale, furnizim i moderuar me gjak, furnizim i dobët me gjak, eksanginim), hemorragji fokale, zona me impregnim hemorragjik.
2. Statusi i folikulave limfatike (me permasa mesatare, te reduktuara, ne gjendje atrofie, te zmadhuara dhe te shkrira me njera-tjetren, ne gjendje hiperplazie, me delimfatizim margjinal ose total, me qendra reaktive te zgjeruara, me prani ne to inkluzione hialine te rrumbullakosura te vogla, muret e arteriet qendrore të folikulave nuk janë të ndryshuara ose me praninë e sklerozës dhe hialinozës).
3. Prania e ndryshimeve patologjike (granuloma tuberkuloze, vatra të infarktit të bardhë të shpretkës, metastaza tumorale, kalcifikime etj.).
4. Gjendja e pulpës së kuqe (prania e leukocitozës reaktive fokale ose difuze).
5. Gjendja e kapsulës së shpretkës (jo i trashur, me dukurinë e sklerozës, infiltrimit leukocitar, me mbivendosje të eksudatit purulent-fibrinoz).
Shembulli numër 1.
SHPERETA (1 objekt) - bollëk i theksuar difuz i pulpës së kuqe. Folikulat limfatike zmadhohen në shkallë të ndryshme për shkak të hiperplazisë, disa prej tyre bashkohen me njëri-tjetrin. Në shumicën e folikulave, ka një ndriçim të theksuar të qendrave reaktive. Muret e arterieve qendrore të folikulave janë të trasha për shkak të hialinozës së lehtë. Kapsula e shpretkës nuk është e trashur.
Shembulli numër 2.
SHPERETA (1 objekt) - tul i kuq i ruajtur në një gjendje të bollëkut të pabarabartë. Folikulat limfatike janë në gjendje atrofie të lehtë deri në mesatare, me shenja të delimfatizimit mesatarisht të theksuar të zonave margjinale. Muret e arterieve qendrore të folikulave janë të trashur për shkak të sklerozës së lehtë, hialinozës mesatarisht të theksuar. Një pjesë e madhe e seksioneve është e zënë nga një fragment i metastazës së kancerit të mushkërive të pakeratinizuar me qeliza skuamoze. Kapsula e shpretkës është trashur pak për shkak të sklerozës.
Nr 09-8/XXX 2007
Tabela № 1
Institucioni Shëndetësor Publik
« BIRO RAJONALE E EKZAMINIMIT MJEKËSOR LIGJOR SAMARA »
Tek "Akti i Kërkimeve Histologjike Mjekoligjore" Nr 09-8/XXX 2007
Tabela № 2
Ekspertja e mjekësisë ligjore Filippenkova E.I.
97 QENDRA SHTETËRORE
RRETHIT QENDROR USHTARAK
Tabela № 8
Specialistja E.Filippenkova
MINISTRIA E MBROJTJES E FEDERATES RUSE
97 QENDRA SHTETËRORE
EKZAMINIMET LIGJORE DHE LIGJORE
RRETHIT QENDROR USHTARAK
443099, Samara, rr. Venceka, d. 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Tek "Përfundimi i një specialisti" Nr. XXX 2011.
Tabela № 9
|
Oriz. 1. Në pulpën e shpretkës, një fragment i një hemorragjie shkatërruese fokale të mëdha me ngjyrë të kuqe të errët, me hemolizë mbizotëruese të eritrociteve, leukocitozë e rëndë, me përqendrim granulocitesh në skajet e hematomës. Njollë: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x100. |
Oriz. 2. Përgjatë skajeve të hematomës në një numër fushash të shikimit, vatra të vogla të infiltrimit të leukociteve (shigjeta), fillimi i formimit të një boshti demarkues. Një sasi e vogël granulocitesh të kalbura. Njollë: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x250. |
|
Oriz. 3. Në trashësinë e hemorragjive, disa përfshirje të vogla të fibrinës së lirshme në formën e masave gunga në formë shiriti, me një numër të madh leukocitesh përgjatë fijeve (shigjetave) të saj. Njollë: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x100. |
Oriz. 4. Në indet që rrethojnë shpretkën, në sfondin e edemës së moderuar, vërehet hemorragji shkatërruese makrofokale me ngjyrë të kuqe të errët, me hemolizë të eritrociteve mbizotëruese, leukocitozë e theksuar (shigjeta). Gjakderdhje e pulpës së shpretkës. Njollë: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x100. |
Specialisti E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova T.I.
Mundësitë e ekzaminimit mjekoligjor për identifikimin e kushteve për shfaqjen e dëmtimit të shpretkës dhe përshkrimin e formimit të tyre.
- M .: ID PRAKTIKA-M, 2004. - 36s.
ISBN 5-901654-82-X
Rëndësi të madhe ka edhe ngjyrosja e histopreparateve. Për të adresuar pyetjet në lidhje me moshën e dëmtimit të shpretkës, së bashku me ngjyrosjen e preparateve me hematoksilineozinë, është e detyrueshme përdorimi i njollave shtesë sipas Perls dhe van Gieson, të cilat përcaktojnë praninë e pigmenteve që përmbajnë hekur dhe indit lidhor.
Këputja me dy faza ose "e vonuar" e shpretkës Sipas të dhënave të literaturës, ato zhvillohen në 3-30 ditë dhe përbëjnë nga 10 deri në 30% të të gjitha dëmtimeve të saj.
Sipas S. Dahriya (1976), 50% e këputjeve të tilla ndodhin në javën e parë, por jo më herët se 2 ditë pas lëndimit, 25% në javën e 2-të, 10% mund të ndodhin pas 1 muaji.
J.Hertzann et al. (1984) zbuloi këputje të shpretkës pas 28 ditësh. Sipas M.A. Sa-pozhnikova (1988), këputjet me dy faza të shpretkës u vunë re në 18% dhe ndodhën jo më herët se 3 ditë pas lëndimit.
Yu.I. Sosedko (2001) vëzhgoi këputje të kapsulës së shpretkës në vendin e hematomës nënkapsulare të formuar në periudhën nga disa orë deri në 26 ditë nga momenti i dëmtimit.
Siç mund ta shihni, me rupturat me dy faza pas një dëmtimi të parenkimës së shpretkës, një interval kohor i konsiderueshëm, deri në 1 muaj, kalon para këputjes së kapsulës që grumbullohet në hematomë nënkapsulare me gjak.
Sipas Yu.I. Neighbor (2001), Një tregues objektiv i përshkrimit të formimit të një hematome nënkapsulare të shpretkës është një reaksion leukocitor, i cili në zonën e dëmtimit fillon të përcaktohet me besueshmëri pas 2-3 orësh. Nga granulocitet, formohet gradualisht një bosht demarkues, i cili është i dukshëm në mikroskop pas 12 orësh, duke përfunduar formimin e tij deri në fund të ditës. Shpërbërja e granulociteve në zonën e dëmtimit të shpretkës fillon në ditën 2-3; në ditën e 4-5-të, ndodh një shpërbërje masive e granulociteve, kur mbizotëron qartë detriti bërthamor. Në një hemorragji të freskët, struktura e eritrociteve nuk ndryshon. Hemoliza e tyre fillon 1-2 orë pas lëndimit. Kufiri i hemorragjive të freskëta me indet përreth nuk gjurmohet qartë. Më pas, fibrina depozitohet përgjatë periferisë, e cila pas 6-12 orësh e kufizon qartë hematomën nga parenkima përreth. Brenda 12-24 orësh, fibrina ngjeshet në një hematomë me përhapje në periferi, pastaj pëson organizim. Dëshmia se kanë kaluar të paktën 3 ditë nga lëndimi është dëshmi e organizimit të mpiksjes së gjakut në enët e shpretkës. Elementet përbërës të hematomës janë eritrocitet, qelizat e bardha të gjakut, fibrina. Deri në ditën e tretë, përcaktohen manifestimet fillestare të resorbimit të produkteve të kalbjes së eritrociteve me formimin e siderofagëve. Nga e njëjta periudhë, hemosiderina është e dukshme në preparatet histologjike brendaqelizore. Lëshimi i kokrrave të vogla të hemosiderinës nga makrofagët e kalbur vërehet nga 10-12 ditë (periudha e hershme) deri në 2 javë. Për zbulimin e tyre është e nevojshme të ekzaminohen preparatet histologjike të ngjyrosura sipas Perls. Në përgatitjet e lyera me hematoksilin-eozinë, hemosiderina "më e re", aq më e lehtë (e verdhë). Ngjyra kafe e errët e gungave të hemosiderinës tregon se kanë kaluar të paktën 10-12 ditë nga lëndimi. Reagimi histiocito-fibroblastik, i zbuluar në ditën e 3-të pas lëndimit, tregon procesin fillestar të organizimit të hematomës subkapsulare të shpretkës. Në ditën e 5-të formohen fibrat e kolagjenit. Fijet e elementeve histiocito-fibroblastike, enët individuale të sapoformuara rriten në zonën e dëmtimit. Procesi i resorbimit dhe organizimit të hematomës vazhdon deri në formimin e një kapsule, formimi i së cilës kërkon të paktën 2 javë.
Rezultatet e hulumtimit të Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
Në rast të dëmtimit të shpretkës, histologjikisht vërehen këputje të kapsulës dhe dëmtime të parenkimës së organit me hemoragji në zonat e dëmtimit. Shpesh hemorragjitë kanë pamjen e hematomave me buzë të qarta, duke mbushur dëmtimet. Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, këputje të mëdha të kapsulës dhe parenkimës, ruptura parenkimale me formimin e një hematome subkapsulare dhe këputje të shumëfishta të kapsulës dhe parenkimës me zona të shkatërrimit të indeve, fragmentimit dhe formimit të lezioneve të vogla intraparenkimale me hemoragji. janë vërejtur. Parenkima në zonat e paprekura është shumë anemike.
Në traumat me dëmtime të shpretkës dhe fatale në vendngjarje hematoma në zonën e dëmtimit të organit përbëhet kryesisht nga eritrocite të pandryshuara dhe qeliza të bardha të gjakut pa një reaksion qelizor perifokal. Vihet re bollëku i pulpës së kuqe. Nuk ka shenja resorbimi dhe organizimi.
Me një rezultat të favorshëm dhe heqjen e shpejtë të shpretkës së dëmtuar, Në 2 orë pas lëndimit, së bashku me foton e përshkruar, ka një sasi të moderuar të granulociteve të pandryshuara në përbërjen e hematomave. Reaksioni qelizor perifokal nuk zbulohet, vetëm në disa vende në sinus, gjeografikisht afër zonës së dëmtuar, ka disa grumbullime të vogla granulocitesh.
Pas 4-6 orësh ka një përqendrim të paqartë të granulociteve kryesisht të pandryshuara përgjatë skajeve të hematomës, humbje fibrine në formën e masave granularo-filamentoze. Si pjesë e hematomës përcaktohen eritrocitet e hemolizuara, të vendosura kryesisht në qendër të hematomës.
Përafërsisht pas 7-8 orësh hematoma perfaqesohet kryesisht nga eritrocite te hemolizuara. Eritrocitet e pandryshuara përcaktohen vetëm në vende përgjatë skajit të hematomës. Midis granulociteve ka disa qeliza të kalbura. Granulocitet përgjatë skajeve të hematomës formojnë grupime të vogla, të pakta, ndonjëherë duke formuar struktura, të tilla si një bosht demarkues.
Nga ora 11-12 numri i granulociteve të kalbur rritet ndjeshëm. Granulocitet, të pandryshuara dhe të kalbura në raporte të ndryshme sasiore, formojnë një bosht demarkacioni mjaft të qartë në kufi me parenkimën e paprekur. Granulocitet veçohen, si në përbërjen e hematomës, ashtu edhe në zonën e infiltrimit perifokal granulocitik, me shenja kalbjeje. Fibrina është më e ngjeshur përgjatë skajeve të hematomës në formën e masave me gunga të ngjashme me shiritin.
Nga 24 orë ka shumë granulocite të kalbura në përbërjen e hematomës dhe boshtit demarkues.
Në të ardhmen, numri i granulociteve në sinuset e zonës perifokale më të afërt gradualisht zvogëlohet. Ka ënjtje të qelizave retikuloendoteliale që rreshtojnë sinuset. Numri i granulociteve të kalbur rritet, fibrina trashet.
Nga 2.5-3 ditë në shpretkë mund të vërehet e ashtuquajtura periudha "e heshtur". Kjo është periudha kohore më joinformative, në të cilën vërehet mungesa e një reaksioni perifokal (leukocit dhe proliferativ), i cili mund të jetë për shkak të një faze të caktuar të procesit traumatik, në të cilin ndryshimet proliferative nuk kanë filluar ende, dhe leukociteve. reagimi tashmë ka përfunduar.
Deri në fund të 3 ditëve përgjatë buzës së hematomës dhe në kufirin me parenkimën e paprekur, mund të gjenden disa siderofagë. Nga ana e parenkimës së paprekur, elementet histio-fibroblastike fillojnë të rriten në masat e ngjeshura të fibrinës në formën e fijeve të paqarta.
Proceset e organizimit të dëmtimit në shpretkë ndodhin në përputhje me ligjet e përgjithshme të shërimit të indeve. Një tipar karakteristik i inflamacionit produktiv ose proliferativ është mbizotërimi i momentit proliferativ në pamjen morfologjike, domethënë riprodhimi i elementeve të indeve, rritja e indeve. Më shpesh, procesi i rritjes gjatë inflamacionit produktiv ndodh në indin mbështetës, intersticial. Ekzaminimi mikroskopik në një ind lidhor të tillë në rritje zbulon një mbizotërim të formave të reja të elementeve të indit lidhës - fibroblaste, dhe së bashku me to gjenden histiocitet, elementët limfoide dhe qelizat plazmatike në raporte të ndryshme sasiore.
TE 6-7 ditë fillon formimi i kapsulës së hematomës. Fijet e elementeve histio-fibroblastike në formë strukturash kaotike dhe të renditura rriten në hematomë, në vende me formimin e fibrave delikate e të holla kolagjeni, gjë që shihet shumë qartë kur njolloset nga Van Gieson. Numri i siderofagëve në përbërjen e kapsulës formuese rritet ndjeshëm. Në fazën fillestare të organizimit të hematomës, neoplazmat e enëve të gjakut në zonën e kapsulimit të hematomës nuk vërehen. Kjo është ndoshta për shkak të veçorive të strukturës së pulpës së organit, enët e të cilit kanë formën e sinusoideve.
TE 7-8 ditë hematoma përfaqësohet nga eritrocite të hemolizuara, një sasi e madhe detriti bërthamor i granulociteve të shpërbëra, fibrinë. Kjo e fundit, në formën e një mase të dendur eozinofilike, kufizon qartë hematomën nga indi i paprekur. Nga ana e parenkimës, fijet e shumta të elementeve histio-fibroblastike rriten në hematomë për një gjatësi të konsiderueshme, ndër të cilat siderofagët përcaktohen kur ngjyrosen sipas Perls. Në disa vende rreth hematomës, është e dukshme një kapsulë formuese, e përbërë nga fibroblaste të orientuara rregullisht, fibrocite, fibra kolagjeni. Kapsula përmban edhe siderofagë.
TE 9-10 ditë së bashku me siderofagët, vihet re një rregullim jashtëqelizor i hemosiderinës në formën e kokrrave dhe gungave.
Në afat rreth 1 muaj hematoma përfaqësohet plotësisht nga eritrocite të hemolizuara, hije eritrocitesh, grumbuj fibrine, në vende me përzierje detriti bërthamor. Hematoma është e rrethuar nga një kapsulë me shkallë të ndryshme pjekurie. Në skajin e tij të jashtëm, indi lidhor me pjekuri të moderuar përfaqësohet nga fibra të pasura me elementë qelizorë të tipit fibrocitar, mjaft të renditura. Në të gjithë pjesën tjetër të kapsulës, indi lidhor është i papjekur, i përbërë nga elementë histiocito-fibroblastike, makrofagë, qeliza limfoide, me pak fibra kolagjeni. Në vende përcaktohen gunga të hemosiderinës. Nga kapsula në hematomë, fijet e elementeve histiocito-fibroblastike rriten për një gjatësi të konsiderueshme.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGJIA DHE SM-VLERËSIMI I NDRYSHIMEVE NË SHPELEN
GJATË PËRCAKTIMIT TË KOHËS SË DËMEVE TË TIJ.
Novosibirsk, 2005
- Përgjigja ndaj dëmtimit ndahet në reagimi në zonën e dëmtimit, zona perifokale, zona e pulpës së kuqe, zona e pulpës së bardhë;
- vlerësuar gjendja e folikulave limfoide të shpretkës në periudha të ndryshme të periudhës post-traumatike(hiperplazia, madhësia normale, pakësimi i madhësisë, pastrimi i qendrave reaktive) ;
- të përdorura Metoda e kërkimit imunohistokimik (IGHI) për të vlerësuar ndryshimet reaktive në limfocite;
- sipas Chernova M.V.: specifika e organeve të strukturës gjatë periudhës post-traumatike na lejon të dallojmë 5 intervale kohore: deri në 12 orë, 12-24 orë, 2-3 ditë, 4-7 ditë, më shumë se 7 ditë.
Për diferencimin e limfociteve u përdorën antigjenet leukocitare (AG), të cilat bënë të mundur identifikimin e llojeve të limfociteve, + u mor parasysh shpërndarja e limfociteve në pulpën e kuqe:
NË brenda 1 dite pas lëndimit folikulat e shpretkës ishin me përmasa mesatare, qendrat e tyre reaktive ishin të shprehura mesatarisht, folikulat e kafshëve të lënduara ( minj laboratori, i cili, nën anestezi eterike, iu nënshtrua dëmtimit të shpretkës nga shoku, i nxjerrë në skajin e prerjes kirurgjikale të murit të barkut) nuk ndryshonte nga folikulat e kafshëve para lëndimit.
Aktiv 2-3 ditë- një rritje në madhësinë e folikulave, një ashpërsi më e madhe e qendrave të tyre reaktive, formimi i atyre të reja më të vogla.
Aktiv 4-7 ditë- pati një zbrazje graduale të pulpës së bardhë, folikulat u zvogëluan, u bënë të njëjtën madhësi dhe disa edhe pak më të vogla se zakonisht, qendrat e tyre reaktive u shprehën dobët.
12 ORËT E PARA
- zona e hemorragjisë - eritrocitet janë të konturuara mirë dhe të ngjyrosura me eozinë, ndër to gjenden në një sasi të vogël leukocitet polinukleare;
- zona perifokale - praktikisht mungon;
- zona e pulpës së kuqe - bollëk sinusoidësh të pulpës, edemë perifokale nuk është e shprehur, stazë afatshkurtër e ndjekur nga pareza e enëve të gjakut;
- zona e pulpës së bardhë - folikulat e shpretkës janë me madhësi mesatare, qendrat e tyre reaktive janë të shprehura mesatarisht, folikulat e pulpës së bardhë nuk ndryshojnë nga folikulat para lëndimit;
- IGHI - raporti i qelizave T (CD3) në pulpën e kuqe dhe të bardhë të shpretkës ishte afërsisht 1:2, raporti i limfociteve B (CD20) në pulpën e kuqe dhe të bardhë ishte 1:2.5 gjatë ditës së parë (3). .
MË SHUMË SE 12 ORË DERI 24 ORË PËRFSHIRË
- zona e hemorragjisë - eritrocitet janë gjithashtu të konturuara mirë dhe të ngjyrosura me eozinë, praktikisht nuk ka ndryshime; midis masave të eritrociteve ka leukocite polinukleare të pandryshuara në një sasi të vogël, makrofagë të vetëm dhe limfocite;
- zona perifokale - fillimi i formimit të një boshti kufizues midis zonës së hemorragjisë dhe indit normal përreth të shpretkës, boshti kufitar i shfaqur përbëhet kryesisht nga neutrofile polinukleare të pandryshuara, si dhe limfocite dhe makrofagë në një sasi të vogël;
- zona e pulpës së kuqe - në perimetrin e hemorragjisë së formuar zhvillohet edemë perifokale, vërehet bollëk i sinusoideve të pulpës, në disa vende ka ngopje të parenkimës me fibrinë rozë (për shkak të reaksionit paralitik të mikrovazeve të gjakut dhe eksudimit të pjesës së lëngshme të gjaku në mjedisin ekstravaskular);
- zona e pulpës së bardhë - pa dinamikë (folikulat e shpretkës janë me madhësi mesatare, qendrat e tyre reaktive janë të shprehura mesatarisht, folikulat e pulpës së bardhë nuk ndryshojnë nga folikulat para lëndimit);
- IGHI - raporti i numrit të qelizave T (CD3) në pulpën e kuqe dhe të bardhë të shpretkës mbetet 1:2, megjithatë, numri i përgjithshëm i qelizave të këtij lloji rritet paksa: një rritje e konsiderueshme në numrin e ndihmësve T ( CD4), raporti i limfociteve B (CD20) në pulpën e kuqe dhe të bardhë është gjithashtu 1:2.5 (3), pa prirje për të rritur numrin e tyre në të dyja zonat.
MBI 1 DHE DERI DERI 3 DITË
- zona e hemorragjisë - eritrocitet në formën e "hijeve" të rrumbullakosura për shkak të humbjes së tyre të hemoglobinës, numri i eritrociteve të ndryshuar dhe të pandryshuar të veshkave është i barabartë, fijet e fibrinës vërehen në vende në sfondin e tyre. Numri i leukociteve polinukleare rritet ndjeshëm, ato shpërndahen në mënyrë difuze dhe disa janë në fazën e kalbjes, midis tyre qelizat limfoide janë të dukshme kudo dhe numri i makrofagëve rritet njëkohësisht;
- zona perifokale - Dukuritë reaktive perifokale shprehen maksimalisht: në krahasim me gjysmën e dytë të ditës së parë, numri i përgjithshëm i neutrofileve rritet pothuajse 2 herë, dhe 1/3 e tyre ishin leukocite të ndryshuara në mënyrë degjenerative. Në të njëjtën kohë, numri i makrofagëve rritet me 2 herë dhe numri i limfociteve rritet me pothuajse 1.5 herë;
- zona e pulpës së kuqe - në sfondin e edemës së stromës, vërehet një zgjerim i mprehtë i sinusoideve të pulpës së kuqe dhe anemi e parenkimës, një shkallë ekstreme e impregnimit të plazmës, nekroza fibrinoide, një rritje e lehtë e numrit të përgjithshëm të elementeve qelizore, kryesisht për shkak të te leukocitet polinukleare, fillimi i formimit të trombeve intravaskulare;
- zona e pulpës së bardhë - hiperplazia e folikulave, ashpërsia më e madhe e qendrave të tyre reaktive;
- IGHI - ulje e numrit të ndihmësve T në pulpën e kuqe pothuajse 2 herë, një rritje e lehtë e numrit të qelizave T në pulpën e bardhë, numri i ndihmësve T (CD4) pa dinamikë, një rritje në numrin e Limfocitet B (CD20) kryesisht në pulpën e bardhë pothuajse 1.5 herë.
MBI 3 dhe DERI DERI 7 DITË
- zona e hemorragjisë - numri i eritrociteve të ndryshuar është më shumë se 2 herë më i lartë se numri i atyre të ndryshuar, rritja maksimale e numrit të makrofagëve, numri i leukociteve polinukleare, 2/3 e tyre janë ndryshuar në mënyrë degjenerative ose janë në shkallë të ndryshme shkatërrimi. Rishpërndarja e leukociteve polinukleare në formën e grupimeve në kombinim me limfocitet dhe makrofagët, përgjatë konvolucioneve të ngjeshura dhe brezave të fibrinës, shfaqja e fibroblasteve;
- zona perifokale - disa ulje të numrit të përgjithshëm të elementeve qelizore, kryesisht për shkak të leukociteve polinukleare, veçanërisht të pandryshuara, një rritje në numrin e limfociteve me 2 herë dhe një rritje të lehtë të numrit të makrofagëve. Shfaqja e një numri të konsiderueshëm fibroblastesh, të cilët, në kombinim me elementë të tjerë qelizorë, formojnë një vijë demarkacioni të mirëpërcaktuar;
- zona e pulpës së kuqe - ka një tendencë për zgjerimin e sinusoideve të pulpës së kuqe, e cila, për shkak të anemisë ekzistuese të parenkimës, merr formën e indit me zona defekte, numri i leukociteve polinukleare zvogëlohet, duke tejkaluar paksa atë fillestar, rritja maksimale në qelizat limfoide vërehen në ditën e 4-7, formimi përfundimtar i trombeve intravaskulare;
- zona e pulpës së bardhë - hiperplazia e folikulave, struktura e tyre është pothuajse homogjene, në disa vende folikulat bashkohen me njëri-tjetrin;
- IGHI - një rënie në numrin e qelizave T (CD3) në pulpën e kuqe dhe të bardhë, një ulje të numrit të ndihmësve T (CD4) me 2-2,5 herë, një rritje në numrin e limfociteve B (CD20) me 2 herë.
MË SHUMË SE 7 DITË
- zona e hemorragjisë - në substrat zbulohet fibrina në formë kokrrizash, vërehet një rritje e theksuar e numrit të fibroblasteve, shfaqja e fibrave të lirshme të kolagjenit, një ulje e numrit të leukociteve, shumica e të cilave janë në gjendje kalbjeje. Numri i limfociteve arrin nivelin maksimal, rritet edhe numri i makrofagëve, shumica e të cilëve përmbajnë hemosiderinë në citoplazmë, në maksimum në ditën e 10-12, megjithëse kokrrat e pigmentit fillojnë të shfaqen brendaqelizore nga dita e 5-7.
- zona perifokale - numri i përgjithshëm i elementeve qelizore zvogëlohet, kryesisht për shkak të leukociteve polinukleare të pandryshuara dhe në një masë më të vogël për shkak të atyre të ndryshuar. Numri i elementeve limfoide dhe makrofagëve në të njëjtin nivel sasior. Në ditën e 10-12, një numër i madh fibroblastesh ndodhen jo vetëm përgjatë vijës së demarkacionit, por edhe shkojnë përtej saj drejt hemorragjisë, duke formuar struktura të bllokuara;
- zona e pulpës së kuqe - pa dinamikë të konsiderueshme;
- zona e pulpës së bardhë - shterimi i pulpës së bardhë, folikulat arrijnë të njëjtën madhësi, dhe disa janë edhe pak më të vogla, qendrat e tyre reaktive nuk janë të shprehura;
- IGHI - numri i qelizave T (CD3) në pulpën e bardhë është pothuajse përgjysmuar (në raport me origjinalin), numri i T-ndihmësve (CD4) arrin një nivel minimal (raporti në pulpën e kuqe dhe të bardhë është 1:3.5 ( 4)), tendenca për një ulje të numrit të limfociteve B (CD20).
Në organet limfoide periferike ose dytësore, molekulat efektore (antitrupat) dhe qelizat efektore (limfocitet T dhe B) krijohen gjatë kontaktit parësor ose dytësor të limfociteve me antigjenin. Një tipar karakteristik i organeve limfoide periferike është një ndarje e qartë anatomike e zonave të qelizave T dhe B. Në të njëjtën kohë, zonat e qelizave B duken kryesisht si formacione kompakte sferike të quajtura folikula. Kjo është e vërtetë për nyjet limfatike, shpretkën dhe indin limfoide të mukozës (MALT).
riqarkullimi i limfociteve. Limfocitet naive hyjnë në organet limfoide periferike me rrjedhën e gjakut dhe kthehen në shtratin e qarkullimit tashmë në formën e qelizave të pjekura ose efektore për shpërndarje të mëvonshme përmes sistemit limfatik dhe kthim selektiv në vendin e kontaktit parësor me antigjenin ( në shtëpi). Nga shpretka, limfocitet kthehen direkt në qarkullimin e gjakut, nga nyjet limfatike dhe sistemi limfatik i mukozës - në mënyrë indirekte përmes enëve limfoide eferente dhe kanalit torakal. Rrjedha e qelizave limfoide të pjekura në nyjet limfatike kryhet gjithashtu përmes limfës aferente nga ato zona që kullon kjo nyje limfatike. Sistemi limfoid i mukozës nuk është i rrethuar nga një kapsulë dhe qelizat e tij mund të kontaktojnë drejtpërdrejt me antigjenin dhe të lëvizin në formacione limfoide më kompakte për të gjeneruar një përgjigje imune.
Ekzistojnë disa rregulla të përgjithshme për migrimin e limfociteve të pjekura dhe naive në trup, të cilat varen nga struktura e organeve limfoide sekondare:
Qelizat naive migrojnë në nyjet limfatike, ndërsa qelizat e kujtesës e gjejnë "shtëpinë" e tyre mundësisht në vendet ekstranodale.
Qelizat e kujtesës zakonisht kthehen në zonën e trupit ku ranë në kontakt për herë të parë me antigjenin.
Gjatë inflamacionit rritet fluksi i limfociteve në organet dhe indet përkatëse, por zvogëlohet selektiviteti i strehimit.
Nyjeve limfatikeështë organi kryesor që formon përgjigjen imunologjike kur substancat e huaja hyjnë në trup përmes lëkurës dhe epitelit, shërben si një pengesë dytësore për përhapjen e infeksionit pas sistemit imunitar të lëkurës dhe mukozave.
Struktura e nyjës limfatike (Fig. 4) është një shembull tipik i ndarjes së zonave limfoide të qelizave T- dhe B. Ky parim është kryesisht karakteristik për shpretkën dhe sistemin limfoid të mukozës.
Oriz. 4. Paraqitja skematike e një nyje limfatike. 1 – enë limfatike eferente; 2 - folikul primar; 3 - gjëndër dytësore; 4 – zona kortikale; 5 - zona parakortikale; 6 - kapsulë; 7 - enë limfatike aferente; 8 - sinus subkapsular; 9 - arterie; 10 – venë.
Qelizat B të nyjës limfatike grupohen në formacione kompakte sferike (folikulat), të vendosura, në nyjen limfatike "në pushim", kryesisht në mënyrë subkapsulare. Tërësia e këtyre formacioneve të qelizave B ndodhet në të ashtuquajturën zonë kortikale. Zona e qelizave T (parakortikale) ndodhet nën zonën kortikale, domethënë më e largët nga kapsula e nyjeve limfatike. Indi limfoid i nyjës limfatike përshkohet nga një sistem sinusesh, në të cilin limfocitet mbërrijnë me limfë aferente (sinus subkapsular) dhe dalin nga nyja (sinuset medulare), duke hyrë në enët limfatike eferente. Nyja limfatike përmban popullata të ndryshme qelizash fagocitare (makrofagë, histiocite) dhe jofagocitare (qeliza dendritike) që paraqesin antigjen. Ato janë shumë të larmishme dhe kanë një tropizëm për zonat T (qelizat e ndërlidhura) ose folikulat e nyjeve limfatike (qelizat dendritike folikulare). Me zhvillimin e përgjigjes imune, arkitektonika e nyjeve limfatike pëson ndryshime të rëndësishme.
Shumica e limfociteve hyjnë në nyjet limfatike nga gjaku përmes endotelit të specializuar vaskular të venulave postkapilare (VEV). Kjo ndodh kryesisht në kufirin e rajoneve kortikale dhe parakortikale. Një mënyrë tjetër që limfocitet të hyjnë në nyjet limfatike është përmes enëve limfatike aferente.
T-limfocitet e nyjeve limfatike. Qelizat naive, CD 4 + T nga timusi hyjnë në nyjet limfatike nga gjaku përmes VEV. Gjatë përgjigjes imune, qelizat T naive (ndihmëse, citotoksike) krijojnë qeliza efektore dhe të kujtesës. Qelizat ndihmëse të aktivizuara mund të diferencohen në qeliza T H1, të cilat sekretojnë kryesisht TNF dhe INFγ, ose qeliza T H2, të cilat prodhojnë kryesisht IL-4, IL-5, 1L-6 dhe IL-10. Qelizat T H1 për shkak të prodhimit të INFγ dhe TNFβ janë induktorë të mirë të rritjes së aktivitetit mikrobicid të makrofagëve (rritje e imunitetit qelizor), këto qeliza njihen si qeliza të mbindjeshmërisë së tipit të vonuar. Qelizat T H2 shprehin ligand CD 40 (CD 40 L), domethënë një strukturë që lidhet me receptorin CD 40 të pranishëm në membranën e limfociteve B. Lidhja e CD 40 L dhe veprimi i citokinave të sekretuara nga qelizat T H2 çon në proliferimin e qelizave B, ndërrimin e klasës dhe zhvillimin e qelizave B të memories. Sekretimi i IL-10 dhe IL-4 nga qelizat T H2 kundërvepron efektin e INFγ tek makrofagët. Këto ndikime rregullatore negative mund të jenë të rëndësishme në kontrollin e dëmtimit autolog.
Limfocitet T janë funksionalisht heterogjenë. Aktivizimi i tyre çon në përgjigjet imune të ndërmjetësuara nga qelizat T. Gjatë këtyre reaksioneve, limfocitet T-efektorë prodhojnë citokina ose kryejnë një efekt citotoksik. Limfocitet eferente janë përgjegjëse për formimin e kujtesës imunologjike dhe shpërndarjen e përgjigjes imune në organet e tjera limfoide. Qelizat T limfatike eferente janë kryesisht CD4+ mbi CD8+, gjë që sugjeron riciklimin preferencial të qelizave CD4+ në indet e nyjeve limfatike.
Llojet e mëposhtme të përgjigjeve imunologjike ndërmjetësohen nga qelizat T:
Hipersensitiviteti i tipit të vonuar (T H1),
Refuzimi i alograftit (TK),
Sëmundja graft kundër strehuesit (TK, T H1),
Vrasja e qelizave të synuara të infektuara me virus (TC), - imuniteti antitumor (TC, T H1).
B-limfocitet e nyjeve limfatike. Folikulat primare dhe zona e mantelit të folikulave dytësore përbëhen nga limfocite të vogla, shumica e të cilave nuk tregojnë shenja aktivizimi. Më shpesh, këto qeliza janë të izotipit IgM+lgD ose IgM. Aktivizimi primar i qelizave B ndodh në zonat e qelizave T të organeve limfoide periferike: zona parakortikale e nyjeve limfatike dhe indeve limfoide të membranave mukoze, muffs limfoide periarteriolare të shpretkës. Pasojat e lidhjes së receptorëve imunoglobulinikë të limfociteve B me një antigjen varen kryesisht nga vetitë e vetë antigjenit. Disa antigjene (të ashtuquajturat timus-i pavarur) janë në gjendje të nxisin përhapjen dhe diferencimin e qelizave B pa ndihmën e limfociteve T. Antigjenet e llojit të parë të pavarur nga timusi janë aktivizues poliklonalë, dhe antigjenet e tipit të dytë të pavarur nga timusi janë, si rregull, polisaharide me shumë përcaktues antigjenikë identikë të përsëritur rregullisht që mund të lidhin qelizat IgM B të membranës dhe të shkaktojnë aktivizimin e tyre.
Aktivizimi i qelizave B nën veprimin e antigjeneve të varur nga timusi (më shpesh këto janë proteina që kanë nevojë për përpunim - përpunim dhe kompleksim me molekulat HLA për njohje efektive nga limfocitet T) ndodh me pjesëmarrjen e qelizave T-ndihmëse dhe qelizave dendritike në zona parakortikale. Limfocitet B ndërveprojnë me qelizat CD 4 + T-ndihmëse të aktivizuara nga derivatet antigjenikë të paraqitur në kompleks me molekulat HLA-II në qelizat ndërshifruese. Ndërveprimi i limfociteve T dhe B kryhet në dy mënyra - kontakt(qelizë-qelizë) dhe me ndihmën e citokineve. Molekulat CD 40, LFA-1, LFA-3 dhe strukturat plotësuese të limfociteve T marrin pjesë në ndërveprimet e kontaktit nga qelizat B - ligandi CD 40 (shfaqet në qelizat T të aktivizuara), ICAM-1 dhe CD 2. Citokinat kryesore të sintetizuara nga limfocitet T-ndihmëse dhe që mbështesin aktivizimin dhe përhapjen e qelizave B specifike për antigjenin janë IL-4, si dhe IL-5 dhe INFγ.
Gjatë përgjigjes imune ndaj antigjeneve të varur nga timusi dhe të pavarur, limfocitet B të aktivizuar mund të diferencohen më tej në qeliza plazmatike që sintetizojnë antitrupat e klasës IgM ose shkaktojnë reaksione të qendrës germinale.
Gjatë përgjigjes imune parësore ndaj antigjeneve komplekse (për shembull, qelizat e kuqe të gjakut të deleve), ekzistojnë një sërë fazash:
1. Aktivizimi dhe ndarja e limfociteve 1-2 ditë pas imunizimit. Frekuenca e mitozave të qelizave T bëhet maksimale afërsisht në ditën e tretë, dhe e qelizave B - një ditë më vonë.
2. Qelizat që formojnë antitrupa, kryesisht të klasës lgM, shfaqen në ditën e 3-4 dhe së shpejti bëhen përbërësi kryesor i kordave të pulpës.
3. Në ditën e 4-5, d.m.th. tashmë pas shfaqjes së antitrupave në serum, zbulohen qendrat germinale. Ata nuk marrin pjesë në përgjigjen parësore (IgM).
4. Dita 5-7 - rritje e titrave të IgG në serum.
5. Dita 9-15 - rritja e titrave IgA, domethënë formimi i qendrave germinale me klasa të ndërrimit të Ig dhe formimi i qelizave të kujtesës - kjo është faza e dytë (e para është prodhimi i IgM pa formimin e qendrave germinale. ) gjatë zbatimit të përgjigjes imune ndaj kontaktit parësor me antigjenin.
Diferencimi intrafolicular i qelizave B. Aktivizohen në zonën parakortikale CD 5 -CD 23 + qelizat B humbasin IgD dhe hyjnë në folikul, struktura e të cilit modifikohet për shkak të përhapjes së shpejtë të tyre. Në qendër të një strukture sferike monomorfike të limfociteve të vogla, shfaqet një zonë më e lehtë (nën mikroskop të dritës). Ajo është e rrethuar nga një zonë manteli limfocitesh të vogla, e cila ka një trashësi të pabarabartë (të holluar në një nga polet). Manteli rrethon përmbajtjen e brendshme të folikulit sekondar - qendra germinale ose e dritës. Në kushtet e mikromjedisit të qendrës germinale, ndodh një proces shumëfazor i maturimit dhe diferencimit të varur nga antigjeni i qelizave B, i cili çon në krijimin e qelizave plazmatike dhe qelizave B të kujtesës. Ndërveprimet e shumëanshme midis qelizave B, antigjenit, qelizave T, makrofagëve dhe qelizave dendritike folikulare (FDC) brenda qendrës ndriçuese të folikulit. Në zonën bazale (quhet ndryshe e errët) e qendrës germinale, limfocitet B të aktivizuara humbasin CD 23 dhe kthehen në forma të mëdha blaste (centroblaste), të cilat proliferohen në mënyrë aktive. Centroblastet karakterizohen nga shprehja e CD 77, CD 38, mungesa e IgD, mungesa pothuajse e plotë e IgM, nivele të reduktuara të CD 44 dhe L-selektinave. Shumica e këtyre qelizave vdesin nga apoptoza, pasi geni anti-apoptozë bcl-2 nuk funksionon në centroblaste. Qelizat e vdekura të shkatërruara përfshihen nga makrofagët e qendrës germinale, të quajtur makrofagë të trupave të huaj (makrofagët e trupit të prekshëm). Qelizat e mbijetuara zvogëlohen në madhësi, bërthama e tyre zvogëlohet, bëhet, si të thuash, ndahet (centrocitet). Ig membranore rishfaqet në centrocite. Këta elementë limfoide kanë kaluar tashmë fazën e ndërrimit të izotipit dhe shprehin IgG, IgA ose IgE. Si rezultat i hipermutacioneve somatike, centrocitet fitojnë një afinitet të lartë për antigjenin. Ato nuk shprehin CD 23 . Disa qeliza të qendrës germinale përmbajnë antigjene CD 10, si dhe antigjene aktivizuese CD 25, CD 71, etj.
Drejtimi i diferencimit të limfociteve B në qelizat e kujtesës ose qelizat plazmatike rregullohet në zonën e dritës apikale të qendrave germinale. Lidhja e molekulës së limfocitit CD40 B me ligandin përkatës të pranishëm në qelizat T të aktivizuara çon në formimin e qelizave B të memories. Kohët e fundit, është përshkruar ekzistenca e qelizave B të memories IgM+. Diferencimi plazmatik i limfociteve B ndodh pas ndërveprimit të tyre me fragmentin e tretshëm të CD 23 ose me antigjenin CD 23 të pranishëm në FDC. Receptori CD 21 HIL-1 është i përfshirë në këto ndërveprime.
Limfocitet e shpretkës. Shpretka ndodhet në kuadrantin e sipërm të majtë të barkut. Është i lidhur me disa organe të tjera dhe ka sipërfaqe renale, pankreatike dhe diafragmatike. Tek një i rritur, ai peshon afërsisht 150 g, së bashku me shtojca të vogla që ndodhen në ligamentin gastro-splenik, në omentumin më të madh dhe gjithashtu në disa vende të tjera. Struktura e shpretkës është paraqitur në figurën 5. Ajo përfshin një kapsulë të përbërë nga ind lidhës i dendur që formon një rrjet septash në indin e shpretkës. Parenkima e organeve (pulpë e shpretkës) paraqitur tul i kuq, i përbërë nga fshati
Oriz. 5. Struktura e shpretkës
sinuset zenar dhe pllakat e holla të indeve - shiritat e shpretkës, të vendosura midis sinuseve. Grupet e limfociteve në shpretkë janë dy llojesh. Disa përbëhen kryesisht nga limfocitet T (me origjinë timike) dhe qeliza ndihmëse dhe formojnë një mbështjellës cilindrik që rrethon arterien qendrore. Kjo është e ashtuquajtura mbështjellës limfatik periarterial (PALO). Limfocitet B brenda PALO formojnë nyje. PALO e arteries qendrore ngushtohet gradualisht, duke kaluar në tul i bardhë së bashku me kapilarët që lidhen drejtpërdrejt me sinuset venoze. Gjaku mund të derdhet direkt në pulpën e kuqe, ku qelizat depërtojnë lirshëm dhe përfundimisht hyjnë në sinusin venoz.
Qelizat T të shpretkës. Në shpretkë, ka vetëm limfocitet T periferike (naive dhe të pjekur) që janë përzgjedhur në timus. Nën ndikimin e një stimuli antigjenik, këto qeliza aktivizohen, ashtu siç ndodh në nyjet limfatike.
Në pulpën e bardhë të shpretkës (muffs limfoide periarteriolare), qelizat CD 4 T mbizotërojnë mbi qelizat CD 8 T, dhe në pulpën e kuqe ka një raport të kundërt midis këtyre popullatave. Qelizat TCR γδ T vendosen në mënyrë preferenciale në sinusoidet e shpretkës, ndërsa limfocitet TCR αβ-mbajtëse kryesisht kolonizojnë PALO.
Qelizat B të shpretkës. Në shpretkë, proceset e aktivizimit të qelizave B ndodhin gjatë përgjigjeve imune parësore dhe dytësore. Qelizat B specifike për antigjenet autologe nuk hyjnë në folikulat, ato mbahen në zonën e jashtme të PALO dhe vdesin.
Lëvizja e të gjitha qelizave B në zonën e jashtme të PALO është pezulluar. Ky fenomen universal ndodh pas lidhjes së receptorit të imunoglobulinës gjatë përgjigjes imune ndaj antigjeneve të ndryshëm. Kuptimi biologjik i procesit është se akumulimi i qelizave B të aktivizuara, proliferuese në zonën e jashtme të PALO gjatë ditëve të para të përgjigjes imune është i nevojshëm që këto qeliza të ndeshen me lloje të rralla të limfociteve T-specifike për antigjenin. Në mungesë të asistencës së qelizave T, e cila është e nevojshme për zbatimin e përgjigjeve imunologjike ndaj antigjeneve të varur nga timusi, qelizat B të aktivizuara vdesin. Në prani të ndihmës së qelizave T, qelizat B naive hyjnë kryesisht në folikulat, ku ato i nënshtrohen diferencimit në qendrat germinale gjatë përgjigjeve imune parësore. Me përgjigjet imune dytësore të qelizave të memories B ndaj antigjeneve të varur nga timusi, proliferimi i theksuar i qelizave B dhe diferencimi në qeliza plazmatike vërehen brenda zonës së jashtme të PALO, proliferimi i qelizave B folikulare është disi më i dobët se sa me përgjigjet primare.
Në përgjigjet imune të pavarura nga timusi, qelizat B janë në gjendje të diferencohen në qeliza plazmatike pa ndihmën e qelizave T. Në përgjigje të antigjeneve T1-1 (LPS), në zonën e jashtme të PALO dhe në pulpën e kuqe ndodh proliferimi i theksuar i qelizave B specifike të antigjenit dhe diferencimi i qelizave plazmatike; Proliferimi i qelizave B folikulare është i moderuar. Besohet se janë aktivizues poliklonalë të tipit T1-1, si dhe antigjenë autologë, që çojnë në induksionin e CD 5 në limfocitet B. Qelizat CD 5 + B zakonisht nuk kalojnë nëpër qendrën e qartë dhe nuk i nënshtrohen ndërrimit të izotipit. Në përgjigjet TI-2, shumica e qelizave B proliferuese në zonën e jashtme të PALO diferencohen në qeliza plazmatike.
Zonë buzë (margjinale). Pulpa e shpretkës është një zonë kalimtare midis pulpës së kuqe dhe të bardhë. Këtu fillon procesi i filtrimit dhe renditjes së qelizave.
Gjaku hyn në organ përmes arteries shpretke që kalon përmes portës. Arteria splenike degëzohet në arterie trabekulare, të cilat nga ana tjetër ndahen në arterie qendrore të vendosura në qendër të PALO-ve cilindrike. Siç u përmend më herët, arteriet qendrore kalojnë drejtpërdrejt ose tërthorazi në sinuset venoze. Pas hyrjes në sinuset e shpretkës, gjaku rrjedh nëpër venat pulpale, të cilat kalojnë në venat trabekulare. Nga portat e shpretkës, gjaku kryhet përmes venës së shpretkës. Rrjedha e limfës në shpretkë përkon me drejtimin e rrjedhës venoze dhe është e kundërt me rrjedhën e gjakut arterial.
Në zonën margjinale të shpretkës realizohen përgjigjet imune të qelizave B ndaj antigjeneve të pavarura nga timusi që qarkullojnë në gjakun periferik. Qelizat B të zonës margjinale kanë veçori specifike morfologjike dhe imunologjike. Në membranën e limfociteve B të zonës margjinale të shpretkës, IgM shprehet, por IgD mungon. Këto qeliza janë jo ricikluese, të specializuara në përgjigjen imune ndaj antigjeneve karbohidrate të pavarura nga timusi.
Shpretka kryen një sërë funksionesh të rëndësishme:
· teston gjakun dhe ndërvepron imunologjikisht me të, gjë që lejon njohjen, refuzimin dhe heqjen e qelizave të dëmtuara, të vjetra dhe të vjetruara;
riciklimi i hekurit, përqendrimi i trombociteve, heqja e rruazave të kuqe të gjakut, rregullimi i vëllimit të gjakut, hematopoeza fetale (dhe nganjëherë patologjike tek të rriturit), funksionet imune janë të gjitha elemente të funksionit kompleks të shpretkës;
prodhimi i antitrupave specifikë nga makrofagët (ky funksion është i rëndësishëm sepse disa polisaharide në sipërfaqen e baktereve gram-negative dhe gram-pozitive janë toksina të fuqishme sistemike). Nëse nuk sekuestrohen në makrofagë, këto antigjene bakteriale mund të nxisin një rrugë alternative të aktivizimit të komplementit përpara zhvillimit të një reagimi imunitar humoral, duke çuar në vazodilim, rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve dhe përfundimisht shoku dhe vdekje.
Funksioni i "supernyjës" limfatike, në të cilën, në prani të qelizave T, formohen një numër i madh klone të qelizave B (afërsisht 80% e qelizave të shpretkës janë qeliza B dhe rreth 15% janë qeliza T). Përveç kësaj, zhvillimi i qelizave B të pavarura ndodh kryesisht në shpretkë, e cila është e rëndësishme për përgjigjen e trupit ndaj antigjeneve të karbohidrateve të shprehura në kapsulat bakteriale. Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae Dhe Neisseriae meningitides;
shërben si një rezervuar për trombocitet e grumbulluara në palcën e eshtrave, dhe gjithashtu vonon qelizat e kuqe të gjakut, por ky proces është më pak pasiv dhe më dinamik. RBC-të e plakura, të veshura me antitrupa ose të dëmtuara filtrohen në shpretkë, ku ose hiqen ose rigjenerohen pjesërisht, ose "rimodelohen" nga ECCS dhe makrofagët shpretkë. Eritrocitet e rimodeluara më pas mund të riciklohen, ndërsa qelizat jonormale njihen nga shpretka dhe hiqen shpejt për përpunim të mëtejshëm.
6. Shpretkë. indet limfoide. sistemi ekskretues
Shpretka ka një strukturë të ngjashme me atë të gjëndrës së timusit. Në shpretkë, formohen substanca të ngjashme me hormonet që përfshihen në rregullimin e aktivitetit të makrofagëve. Për më tepër, këtu ndodh fagocitoza e qelizave të kuqe të gjakut të dëmtuara dhe të vjetra.
Funksionet e shpretkës:
1) sintetike - është në shpretkë që sinteza e imunoglobulinave të klasave M dhe J kryhet në përgjigje të hyrjes së një antigjeni në gjak ose limfë. Indi i shpretkës përmban limfocitet T- dhe B;
2) filtrimi - në shpretkë ndodh shkatërrimi dhe përpunimi i substancave të huaja për trupin, qelizat e dëmtuara të gjakut, komponimet ngjyrosëse dhe proteinat e huaja.
Indet limfoide
Indi limfoid ndodhet nën mukozën. Këto përfshijnë apendiksin, unazën limfoide, folikulat limfatike të zorrëve dhe adenoidet. Akumulimet e indeve limfoide në zorrë - arna Peyer. Ky ind limfoid është një pengesë për depërtimin e mikrobeve përmes mukozave. Funksionet e akumulimeve limfoide në zorrët dhe bajamet:
1) njohja - sipërfaqja e përgjithshme e bajameve tek fëmijët është shumë e madhe (pothuajse 200 cm 2). Në këtë zonë ekziston një ndërveprim i vazhdueshëm i antigjeneve dhe qelizave të sistemit imunitar. Nga këtu informacioni për një agjent të huaj vjen në organet qendrore të imunitetit: timusin dhe palcën e eshtrave;
2) mbrojtëse - në mukozën e bajameve dhe njollave të Peyerit në zorrë, në shtojcën ka limfocitet T dhe limfocitet B, lizozimë dhe substanca të tjera që ofrojnë mbrojtje.
sistemi ekskretues
Grupi i mikroorganizmave që banojnë në lëkurën dhe mukozën e një personi të shëndetshëm është një mikroflora normale. Këto mikrobe kanë aftësinë t'i rezistojnë mekanizmave mbrojtës të vetë trupit, por nuk janë në gjendje të depërtojnë në inde. Mikroflora normale e zorrëve ka një ndikim të madh në intensitetin e përgjigjes imune në organet e tretjes. Mikroflora normale pengon zhvillimin e mikroflorës patogjene.
Mjedisi i brendshëm i trupit tonë është i kufizuar nga bota e jashtme nga lëkura dhe mukozat. Ato janë pengesa mekanike. Në indin epitelial (ai ndodhet në lëkurë dhe mukoza), qelizat janë shumë të ndërlidhura nga kontaktet ndërqelizore.
Gjëndrat lotuese, të pështymës, të stomakut, të zorrëve dhe të tjera, sekretet e të cilave sekretohen në sipërfaqen e mukozave, luftojnë intensivisht mikrobet. Së pari, ata thjesht i lajnë ato. Së dyti, disa lëngje të sekretuara nga gjëndrat e brendshme kanë një pH që dëmton ose shkatërron bakteret (për shembull, lëngu i stomakut). Së treti, lëngjet e pështymës dhe lacrimal përmbajnë enzimën lizozimë, e cila shkatërron drejtpërdrejt bakteret.
autor N. V. Anokhin Nga libri Imunologjia e përgjithshme dhe klinike: shënime leksionesh autor N. V. Anokhin Nga libri Imunologjia e përgjithshme dhe klinike: shënime leksionesh autor N. V. Anokhin Nga libri Propeedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë autori O. V. Osipova Nga libri Propedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë: shënime leksionesh autori O. V. Osipova Nga libri Histologji autor Tatyana Dmitrievna Selezneva Nga libri Histologji autor V. Yu. Barsukov Nga libri Histologji autor V. Yu. Barsukov autor Elena Yurievna Zigalova Nga libri Atlas: anatomia dhe fiziologjia e njeriut. Udhëzues i plotë praktik autor Elena Yurievna Zigalova- pulpë e bardhë dhe zona kufitare
- tul i kuq dhe zonat kufitare
3. vetëm zona kufitare
4. Qelizat T dhe B ndodhen rreth arteriolave
5. Qelizat T dhe B janë të vendosura në sinuset venoze
nyjeve limfatike
- dallojnë vetëm zonën T
- dallojnë zonën B
- shtresa kortikale e zonës T - shtresa parakortikale e zonës B
- shtresa kortikale e zonës B - shtresa parakortikale e zonës T
5. Dalloni midis shtresës kortikale të zonës T - shtresës parakortikale të zonës B dhe shtresës kortikale të zonës B - shtresës parakortikale të zonës T.
9 . Indi limfoid i lidhur me mukozën përfshin
1. Njollat e Peyer-it 3. indet e rrugëve të frymëmarrjes 5. të gjitha sa më sipër
2. bajamet 4. trakti urogjenital
Teoria udhëzuese e imunitetit
- antigjeni është një shabllon
- nevojiten klone limfocitesh
3. kërkohet një strukturë kuaternare
4. shpjegon kujtesën imunologjike
5. shpjegon tepricën e antitrupave ndaj antigjenit
Antigjenet e pavarura nga timusi përfshijnë
1. polisakaridet mikrobike
2. mitogjen lakos
3. antigjen flagjelar
4. lipopolisakaridet e baktereve
5.antigjenet e transplantit
Teoria e F. Burnet-it
- antitrupat sintetizohen nga qelizat B
- antitrupat sintetizohen nga qelizat T
- pjesëmarrja e kloneve qelizore dhe përzgjedhja
4. Diversiteti i antitrupave për shkak të rikombinimit
5. kundërshton teorinë e L. Hudave Gjithçka është e vërtetë
Cilat nga vetitë e mëposhtme janë tipike për haptenet
1.Kundër tyre drejtohet sinteza e antitrupave
2. njihen kryesisht nga limfocitet T
3. Kundër tyre drejtohen kryesisht reaksione të imunitetit qelizor
4. ne kombinim me struktura te ndryshme makromolekulare shkakton sintezen e antitrupave te te njejtit specifik.
5. njihen nga receptorët njohës të antigjenit të imunoglobulinave të limfociteve K.
II. Teste për të vlerësuar nivelin individual dhe grupor të trajnimit- Opsioni 2
1. Paraardhësi i të gjitha qelizave të sistemit imunitar është:
1.qelizë limfoide burimore
2. qeliza staminale hematopoietike
3.qeliza epiteliale e timusit
4.pre-limfocitet T
5.pre-limfocitet B
Vrasës natyralë
1. referojuni limfocitet T
2. referojuni limfocitet B
3.kërkojnë pjesëmarrjen e plotë
4.marrin pjesë në sintezën e antitrupave
5.zbatojë imunitetin antitumor
Substancat mund të jenë antigjene
1. Pesha e ulët molekulare
2.peshë molekulare e lartë
3.gjenetikisht identike me organizmin
4.steroidet
Antigjenet e pavarura nga timusi përfshijnë
1.polisaharidi pneumokokal
3.antigjenet e transplantit
5. antigjenet embrionale të kancerit
Për haptenet është tipike
1.B-limfocitet
2.njohur nga limfocitet T
3. të aftë për të shkaktuar një përgjigje imune vetëm pas kombinimit me një proteinë
4. Kundër tyre drejtohen kryesisht reaksionet e imunitetit qelizor
5. zbuluar në reaksionin Mançini
6. Një përqindje e lartë e vdekjes së limfociteve në timus është për shkak të
- reaksion autoimun
- qëndrueshmëri e ulët e limfociteve
- përzgjedhje e qelizave të paaftë për të ndërvepruar me antigjenet e tyre të histokompatibilitetit
- përzgjedhje e qelizave të afta të ndërveprojnë me antigjenet e tyre të histokompatibilitetit
- reaksion alergjik të tipit I
7. Struktura e shpretkës është për shkak:
- tul i kuq dhe i zi 3. pulpë e bardhë 5. të gjitha në dispozicion
- tul i kuq dhe i bardhë 4. tul i kuq
Ndodh formimi i kloneve të limfociteve B
