Operacioni i parë i transplantit të zemrës. Karakteristikat, indikacionet dhe kundërindikacionet për operacionin e transplantit të zemrës

Transplantimi i zemrës është bërë një trajtim i vendosur për dështimin e zemrës në fazën përfundimtare. Kandidatët për transplantim të zemrës janë pacientë në të cilët terapia konservative është joefektive dhe metodat e tjera kirurgjikale për korrigjimin e sëmundjeve të zemrës nuk janë të indikuara për shkak të funksionit të pamjaftueshëm të miokardit.

Konsideratat kryesore në transplantimin e zemrës janë vlerësimi dhe përzgjedhja e marrësve, si dhe menaxhimi postoperativ dhe imunosupresioni. Zbatimi i vazhdueshëm i këtyre hapave në përputhje me protokollet e transplantit të zemrës është çelësi i suksesit të operacionit.

Historia e transplantit të zemrës

Transplanti i parë i suksesshëm zemra e njeriut u bë nga Christian Barnard në Afrikën e Jugut në 1967. Hulumtimi i hershëm në këtë fushë janë kryer nga shkencëtarë në vende të ndryshme: Frank Mann, Marcus Wong në SHBA, V.P. Demikhov në BRSS. Sukses operacionet e hershme ishte i kufizuar nga papërsosmëria e teknologjisë dhe pajisjeve për qarkullimin artificial të gjakut dhe njohuritë e pamjaftueshme në imunologji.

Një epokë e re në transplantologji filloi në 1983 me fillimin e përdorimit klinik të ciklosporinës. Kjo rriti normat e mbijetesës dhe transplantet e zemrës filluan të kryheshin në qendra të ndryshme në mbarë botën. Në Bjellorusi, transplanti i parë i zemrës u krye në vitin 2009. Kufizimi kryesor i transplantimit në mbarë botën është numri i organeve dhuruese.

Një transplant zemre është një operacion për të zëvendësuar zemrën e një pacienti me dështim të zemrës në fazën përfundimtare me një zemër nga një dhurues i përshtatshëm. Ky operacion kryhet tek pacientët me prognozë mbijetese më pak se një vit.

Në Shtetet e Bashkuara, shkalla vjetore e transplantimit të zemrës për pacientët me dështim të zemrës është rreth 1%.

Sëmundjet për të cilat kryhet transplantimi i zemrës:

• Kardiomiopatia e Dilatuar - 54%

• Kardiomiopatia ishemike me sëmundje koronare zemra - 45%

• Patologjia kongjenitale e zemrës dhe sëmundje të tjera - 1%

Patofiziologjia e transplantit të zemrës

Ndryshimet patofiziologjike në zemër në pacientët që kërkojnë transplantim të zemrës varen nga shkaku i sëmundjes. Ishemia kronike shkakton dëmtim të kardiomiociteve. Në këtë rast, zhvillohet një rritje progresive e madhësisë së kardiomiociteve, nekroza e tyre dhe formimi i mbresë. Procesi patofiziologjik i sëmundjeve koronare mund të ndikohet nga terapia e përzgjedhur (kardioprotektive, antitrombocitare, hipolipidemike), kryerja e bajpasit të arterieve koronare dhe angioplastika me stentim. Në këtë rast, është e mundur të ngadalësohet humbja progresive e indit të muskujve të zemrës. Ka edhe raste të dëmtimit të shtratit koronar distal; në këto raste trajtimi kirurgjik është joefektiv, funksioni i muskulit të zemrës zvogëlohet gradualisht dhe zgavrat e zemrës zgjerohen.

Procesi patologjik që qëndron në themel të kardiomiopatisë së zgjeruar ende nuk është studiuar. Me sa duket, përkeqësimi i funksionit të miokardit ndikohet nga zmadhimi mekanik i kardiomiociteve, zgjerimi i zgavrave të zemrës dhe shterimi i rezervave të energjisë.

Ndryshimet patofiziologjike në një zemër të transplantuar kanë karakteristikat e tyre. Denervimi i zemrës gjatë transplantimit çon në faktin se rrahjet e zemrës rregullohen vetëm faktorët humoralë. Si rezultat i inervimit të reduktuar, zhvillohet një hipertrofi e miokardit. Funksioni i zemrës së djathtë në periudhën pas operacionit varet drejtpërdrejt nga koha e ishemisë së graftit (nga shtrëngimi i tërthortë i aortës gjatë mbledhjes së zemrës së donatorëve deri te riimplantimi dhe riperfuzioni) dhe përshtatshmëria e mbrojtjes (perfuzioni i solucionit konservues, temperatura në enë). Ventrikuli i djathtë është shumë i ndjeshëm ndaj faktorëve dëmtues dhe në periudhën e hershme postoperative mund të mbetet pasive dhe të mos kryejë asnjë punë. Brenda pak ditësh, funksioni i tij mund të rikthehet.

Ndryshimet patofiziologjike përfshijnë proceset e refuzimit: refuzimi qelizor dhe humoral. Refuzimi qelizor karakterizohet nga infiltrimi limfocitar perivascular dhe, në mungesë të trajtimit, dëmtimi i mëvonshëm i miocitit dhe nekroza. Refuzimi humoral është shumë më i vështirë për t'u përshkruar dhe diagnostikuar. Refuzimi humoral mendohet se ndërmjetësohet nga antitrupat që depozitohen në miokard dhe shkaktojnë mosfunksionim kardiak. Diagnoza e refuzimit humoral është kryesisht klinike dhe është një diagnozë përjashtimi, pasi biopsia endomiokardit në këto raste nuk është shumë informuese.

Një proces i vonshëm karakteristik i alografteve kardiake është ateroskleroza arteriet koronare. Procesi karakterizohet nga hiperplazia e intimës dhe muskujve të lëmuar të enëve të vogla dhe të mesme dhe ka natyrë difuze. Shkaqet e këtij fenomeni janë shpesh të panjohura, por infeksioni citomegalovirus (infeksioni CMV) dhe refuzimi mendohet se luajnë një rol. Ky proces mendohet se varet nga çlirimi i faktorit të rritjes në alograft nga limfocitet qarkulluese. Aktualisht nuk ka asnjë trajtim për këtë gjendje përveç një transplanti të përsëritur të zemrës.

Pamja klinike

Kandidatët për transplantim të zemrës janë pacientë me insuficiencë kardiake të klasave III-IV sipas klasifikimit të Nju Jorkut.

Për të përcaktuar taktikat dhe për të zgjedhur trajtimin vlerësimi funksional dështimi i zemrës kryhet shpesh sipas sistemit të Shoqatës së Zemrës së Nju Jorkut (NYHA). Ky sistem merr parasysh simptomat në varësi të nivelit të aktivitetit dhe cilësisë së jetës së pacientit.

Klasifikimi i dështimit të zemrës nga Shoqata e Zemrës së Nju Jorkut (NYHA).

Klasa	Simptomat
Unë (dritë)	Praktikisht nuk ka kufizime për aktivitetin fizik. Aktiviteti i zakonshëm fizik nuk shkakton gulçim, palpitacione ose sulme dobësie
II (i moderuar)	Kufizimi i lehtë i aktivitetit fizik. Aktiviteti i zakonshëm fizik çon në gulçim, palpitacione, dobësi
III (i shqiptuar)	Kufizimi i theksuar i aktivitetit fizik. Aktiviteti i lehtë fizik (ecja 20-100 m) çon në gulçim, palpitacione dhe dobësi.
IV (i rëndë)	Pamundësia për të kryer ndonjë aktivitet pa simptoma. Simptomat e dështimit të zemrës në pushim. Rritja e shqetësimit me çdo aktivitet fizik

Indikacionet

Indikacioni i përgjithshëm për transplantimin e zemrës është rënia e rëndë e funksionit kardiak për të cilin prognoza për mbijetesë në një vit është e dobët.

Indikacionet dhe kushtet specifike për transplantin e zemrës

• Kardiomiopatia e zgjeruar

• Kardiomiopatia ishemike

• Sëmundje kongjenitale të zemrës me joefektivitet ose mungesë trajtimi efektiv (konservativ ose kirurgjik)

• Fraksioni i nxjerrjes më pak se 20%

• Aritmi të pazgjidhshme ose malinje kur terapia tjetër është joefektive

• Rezistenca vaskulare pulmonare më pak se 2 njësi druri (llogaritur si (PAP-CVD)/SV, ku PAP është presion pykë arterie pulmonare, mmHg.; CVP – presioni venoz qendror, mm Hg; CO - prodhimi kardiak, l/min)

• Mosha më pak se 65 vjeç

• Gatishmëria dhe aftësia për të ndjekur planin për trajtim dhe vëzhgim të mëtejshëm

Kundërindikimet

• Mosha mbi 65 vjeç; Kjo kundërindikacion relativ, dhe pacientët mbi 65 vjeç vlerësohen individualisht
• Hipertension pulmonar i qëndrueshëm me rezistencë vaskulare pulmonare më të madhe se 4 njësi druri
• Infeksion sistemik aktiv
• Sëmundje sistemike aktive, si kolagjenoza
• Aktiv malinjiteti; Pacientët me një mbijetesë të parashikuar prej më shumë se 3 ose 5 vjet mund të konsiderohen kandidatë; Duhet të merret parasysh edhe lloji i tumorit
• Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, abuzimi me drogën
• Paqëndrueshmëria psikosociale
• Ngurrimi ose pamundësia për të ndjekur planet për trajtim të mëtejshëm dhe masat diagnostike

Anketa

Testet laboratorike

Bëhen ekzaminime të përgjithshme klinike: analiza e përgjithshme e gjakut me numërimin e formulës dhe trombociteve, analiza e përgjithshme e urinës, analiza biokimike gjaku (enzimat, bilirubina, spektri lipidik, treguesit e metabolizmit të azotit), koagulogrami. Rezultatet e testit duhet të jenë brenda kufijve normalë. Ndryshimet patologjike duhet të sqarohen dhe, nëse është e mundur, të korrigjohen.

Përcaktohet lloji i gjakut, një panel antitrupash reaktivë dhe kryhet tipizimi i indeve. Këto teste formojnë bazën e përputhjes imunologjike midis dhuruesit dhe marrësit. Gjithashtu kryhet një test cross-match me limfocitet e donatorëve dhe serumin e marrësit (cros-match) (përcaktimi i antitrupave anti-HLA).

Depistimi për sëmundje infektive

Ekzaminimi për hepatitin B, C. Për bartësit e sëmundjes dhe pacientët me një proces aktiv, si rregull, transplantimi i zemrës nuk tregohet (ky është një kundërindikacion relativ). Hepatiti te marrësit trajtohet ndryshe në qendra të ndryshme në mbarë botën; Deri më sot, nuk ka konsensus për këtë çështje.

Testimi për HIV

Një test pozitiv HIV konsiderohet një kundërindikacion për transplantin e zemrës.

Ekzaminimi virologjik

Virusi Epstein-Barr, citomegalovirusi, virusi herpes simplex. Ekspozimi ndaj këtyre viruseve në të kaluarën (IgG) dhe prania/mungesa e një procesi aktiv (IgM) janë analizuar. Një histori infeksioni me këto viruse tregon një rrezik të shtuar të riaktivizimit të sëmundjes. Pas transplantimit të zemrës, këta pacientë kërkojnë trajtim të duhur profilaktik antiviral.

Duhet të theksohet se sëmundjet infektive aktive duhet të trajtohen gjatë përgatitjes së pacientit për transplantim të zemrës (dmth. gjatë vëzhgimit dhe listës së pritjes). Pacientët me test negativ për infeksion citomegalovirus, si rregull, përshkruhet imunoglobulina e citomegalovirusit (Cytogam). Gjatë periudhës së vëzhgimit para transplantimit në Amerikë, rekomandohet imunizimi i pacientëve me teste negative për IgG ndaj agjentëve të tjerë viralë.

Testi i lëkurës së tuberkulinës

Pacientët me një test pozitiv kërkojnë vlerësim dhe trajtim shtesë përpara se të vendosen në listën e pritjes për transplantin e zemrës.

Testet serologjike për infeksionet mykotike

Studimet serologjike mbi infeksionet mykotike gjithashtu ndihmojnë për të parashikuar një rrezik në rritje të riaktivizimit të procesit pas operacionit.

Depistimi për kancer

Ekzaminimi i kancerit kryhet përpara përfshirjes në listën e pritjes.

Testi i antigjenit specifik të prostatës (PSA).

Testi i antigjenit specifik të prostatës (PSA). Në analiza pozitive kërkohet vlerësimi dhe trajtimi i duhur.

Mamografia

Gratë duhet të bëjnë mamografi. Kusht për t'u përfshirë në listën e pritjes është mungesa e patologjisë në mamografi. Në prani të formacioneve patologjike, një ekzaminim onkologjik dhe, ndoshta, trajtim është i nevojshëm përpara se të përfshihet në listën e pritjes.

Ekzaminimi i njollosjes së qafës së mitrës

Kusht për përfshirje në listën e pritjes është mungesa e ndryshimeve patologjike. Nëse patologjia është e pranishme, një ekzaminim onkologjik dhe, ndoshta, trajtimi është i nevojshëm përpara se të përfshihet në listën e pritjes.

Ekzaminimet instrumentale

Për kardiopatinë kryhet angiografia koronare. Ky studim ju mundëson të zgjidhni pacientë që mund t'i nënshtrohen transplantimit të bypass-it të arterieve koronare (me korrigjim të patologjisë së valvulave), angioplastikës me stentim.

Bëhet ekokardiografia: përcaktohet fraksioni i ejeksionit, monitorohet funksioni kardiak te pacientët në listën e pritjes për transplantim të zemrës. Një fraksion ejeksioni më pak se 25% tregon një prognozë të dobët për mbijetesë afatgjatë.

Për të përjashtuar patologjitë e tjera të organeve të kraharorit, bëhet një radiografi e organeve të kraharorit, mundësisht në dy projeksione.

Një test funksioni mund të përdoret për të vlerësuar funksionin e mushkërive. frymëmarrje e jashtme. Sëmundja e rëndë kronike e mushkërive e pakorrigjueshme është një kundërindikacion për transplantimin e zemrës.

Për të vlerësuar funksionin global të zemrës, përcaktohet konsumi maksimal i oksigjenit (MVO 2). Ky tregues është një parashikues i mirë i ashpërsisë së dështimit të zemrës dhe lidhet me mbijetesën. Një MVO 2 nën 15 tregon një prognozë të dobët për mbijetesë 1-vjeçare.

Procedurat invazive diagnostike

Një reaksion akut i refuzimit mund të shfaqet menjëherë pas rivendosjes së rrjedhës së gjakut, si dhe gjatë javës së parë pas operacionit, pavarësisht terapisë imunosupresive.

Problemi kryesor në transplantologji moderne janë komplikime infektive. Për parandalimin e infeksioneve merren masa të veçanta organizative dhe farmakologjike. Në periudhën e hershme postoperative, ato shpesh zhvillohen infeksionet bakteriale. Incidenca e infeksioneve mykotike rritet me praninë e diabeti mellitus ose imunosupresioni i tepruar. Kryhet parandalimi i pneumonisë Pneumocystis dhe infeksionit të citomegalovirusit.

Metoda kryesore për diagnostikimin e reaksionit të refuzimit është biopsia e endomiokardit. Në varësi të ashpërsisë së procesit, është e mundur të intensifikohet regjimi i imunosupresionit, të rritet doza e hormoneve steroide dhe të përdoren antitrupa poliklonalë ose monoklonalë.

Shkaku kryesor i vdekjes dhe mosfunksionimi i alograftit në afatgjatëështë një patologji e arterieve koronare. Në arteriet e zemrës, shfaqet hiperplazi koncentrike progresive e muskujve të lëmuar dhe intimës. Arsyeja e këtij procesi nuk dihet. Infeksioni dhe refuzimi i citomegalovirusit mendohet se luajnë një rol në këtë proces. Studimet tregojnë se me dëmtim të rëndë ishemik fillestar dhe riperfuzion organ dhurues dhe episodet e përsëritura të refuzimit, rreziku i dëmtimit të arterieve koronare rritet. Trajtimi për këtë gjendje është një transplant i përsëritur i zemrës. Në disa raste, stentimi i arteries së prekur është i përshtatshëm.

Rezultati dhe prognoza

Sipas vlerësimeve amerikane, mbijetesa pas transplantimit të zemrës vlerësohet në 81.8%, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 69.8%. Shumë pacientë jetojnë 10 vjet ose më shumë pas transplantimit. Statusi funksional Marrësit janë zakonisht të mirë.

Perspektivat dhe problemet e transplantimit të zemrës

Mungesa dhe pamundësia e ruajtjes afatgjatë të organeve të donatorëve ishte shtysa e zhvillimit teknikat alternative trajtimi i dështimit terminal të zemrës. Po krijohen sisteme të ndryshme mbështetëse të qarkullimit (barkushet artificiale të zemrës), po kryhet terapi risinkronizimi, po studiohen medikamente të reja, po kryhen kërkime në fushën e terapisë gjenetike dhe në përdorimin e ksenografiteve. Këto zhvillime sigurisht kanë reduktuar nevojën për transplantim të zemrës.

Problem urgjent mbetet parandalimi dhe trajtimi i patologjisë së graftit vaskular. Zgjidhja e këtij problemi do të rrisë më tej shkallën e mbijetesës së pacientëve pas transplantimit të zemrës.

Problematike nga pikëpamja mjekësore dhe etike mbeten çështjet e përzgjedhjes së marrësve dhe të hartimit të listës së pritjes. Duhet të flasim edhe për problemet ekonomike të transplantologjisë: koston e lartë të mbështetjes organizative për procesin, terapinë postoperative dhe monitorimin e pacientit.

Transplanti i zemrës në Bjellorusi - cilësi evropiane me një çmim të arsyeshëm

Kirurgu Christian Barnard u sigurua lavdi e perjetshme, pasi kishte kryer me sukses diçka që askush nuk e kishte arritur më parë - një transplant zemre. Edhe pse kolegu i tij po aq i famshëm, Theodor Billroth, tha më shumë se një shekull më parë se një mjek i tillë nuk do të merrte asgjë tjetër veç censurës nga kolegët e tij, doli se gjithçka ndodhi ndryshe.

Përpjekjet për të kryer një transplant zemre u bënë në shekullin e 19-të.

Kishte pasur shumë përpjekje për transplantim të zemrës përpara Christian Barnard. Së pari rastet e njohura operacionet e suksesshme datojnë në fund të shekullit të 19-të, por nuk ka asnjë provë të drejtpërdrejtë të një rezultati pozitiv.

Megjithatë, gjatë kësaj periudhe, operacioni u zhvillua me hapa të mëdhenj dhe në fillim të shekullit të njëzetë, u regjistrua rasti i parë i zgjerimit të suksesshëm të zemrës. Dhe pas 15 vjetësh, mjekët filluan të ndërmerrnin në mënyrë aktive operacione që më parë dukeshin të pamundura - u kryen ndërhyrje për të korrigjuar anomalitë e enëve të vendosura pranë zemrës.

Në mesin e viteve dyzet, mjekët arritën të shpëtonin qindra jetë fëmijësh - përparimet shkencore bënë të mundur luftën defekte te lindjes zemrat.

Në vitin 1953, u krijua një pajisje që i siguronte pacientit qarkullim të vazhdueshëm të gjakut. Ai lejoi kirurgun amerikan George Gibbon të kryente operacionin e parë korrigjues septum interatrial. Kjo ngjarje shënoi fillimin e një epoke të re në fushën e kirurgjisë së zemrës.

Kryerja e operacionit të parë të suksesshëm dhe rezultati i tij

Christian Netling Barnard është një transplantolog. I njohur për kryerjen e transplantit të parë të zemrës nga njeriu në njeri në botë më 3 dhjetor 1967

Transplanti i parë i zemrës në botë u bë në Afrikën e Jugut, në qytetin Cape Town. Më 3 dhjetor 1967, në spitalin Grote Schur, kirurgu 45-vjeçar Christian Barnard i shpëtoi jetën biznesmenit Louis Vashkansky duke transplantuar zemrën e një gruaje që kishte vdekur së fundmi në një aksident.

Fatkeqësisht, pacienti vdiq 19 ditë më vonë, por vetë fakti i transplantimit të suksesshëm të organeve shkaktoi një rezonancë të madhe në botën e mjekësisë. Një autopsi tregoi se burri vdiq për shkak të pneumonisë së dyfishtë, dhe jo për shkak të një gabimi mjekësor. Përpjekja e dytë ishte më e suksesshme. Philip Bleiberg ka jetuar me zemrën e dikujt tjetër për më shumë se një vit e gjysmë.

Përvoja e suksesshme e transplantit të parë në botë frymëzoi kirurgë të tjerë. Gjatë dy viteve, u kryen më shumë se 100 operacione të ngjashme.

Por në vitin 1970 numri i tyre kishte rënë ndjeshëm. Arsyeja për këtë ishte vdekshmëria e lartë disa muaj pas manipulimeve. Mjekët iu duk se mund të hiqnin dorë nga transplantet, pasi sistemi imunitar e refuzoi me kokëfortësi zemrën e re.

Situata ndryshoi një dekadë më vonë. Në fillim të viteve 80 të shekullit të 20-të, u zbuluan imunosupresorët, të cilët zgjidhën problemin e mbijetesës.

Duke marrë njohje globale, Christian Barnard u aktivizua punë shkencore dhe bamirësi. Me dorën e tij janë shkruar dhjetëra artikuj mbi sëmundjet kardiovaskulare. Ai vetë mbrojti imazh aktiv jeta dhe ushqyerjen e duhur. Fondacionet bamirëse, të cilat ai krijoi dhe financoi kryesisht në mënyrë të pavarur, ndihmojnë njerëzit në të gjitha cepat e planetit:

1. Falë parave të krijuara nga prodhimi miqësor ndaj mjedisit produkte të pastra dhe shitjen e literaturës së autorit, kirurg i famshëm ndihmoi financiarisht klinikat onkologjike.
2. Një tjetër nga fondacionet e tij ofron ndihmë financiare për gratë dhe fëmijët e varfër nga vendet me nivel i ulët jeta.

Transplantet moderne të zemrës

Valery Ivanovich Shumakov - transplantolog sovjetik dhe rus, profesor

Ndjekësi më i famshëm i Christian Barnard në hapësirën post-sovjetike ishte kirurgu Valery Ivanovich Shumakov. Dhe megjithëse operacioni u krye 20 vjet më vonë, ai pati një ndikim të madh në të gjithë zhvillimin e mjekësisë vendase.

Por ky operacion nuk u bë sensacion në botë. Para Shumakovit, u kryen më shumë se një mijë operacione të ngjashme dhe me një rezultat më të suksesshëm. Pacienti i parë i kirurgut vdiq disa ditë më vonë - veshkat e tij nuk mund të përballonin marrjen e imunosupresantëve.

Por Valery Ivanovich nuk u dorëzua, dhe pas dështimit me ekipin e tij ai kreu një numër transplantesh të suksesshme.

Në ditët e sotme, përparimet shkencore bëjnë të mundur kryerjen e mijëra transplanteve të zemrës çdo vit. Rreth 80% e tyre përfundojnë me sukses. Pas transplantimit, njerëzit jetojnë nga 10 deri në 30 vjet. Indikacionet më të zakonshme për transplantim:

• Defektet e zemrës dhe valvulave të gjakut;
• Sëmundjet e arterieve koronare;
• Kardiomiopatia e zgjeruar.

Dhe shumica rast i famshëm në historinë e kardiologjisë ishte historia e rastit të miliarderit Rockefeller. Gjendja e tij e lejoi atë të bënte diçka që nuk ka gjasa të përsëritet në dekadat e ardhshme; Rockefeller ndryshoi zemrën e tij deri në 7 herë! Rekordmeni u nda nga jeta në moshën 101-vjeçare për arsye që nuk lidhen me kardiologjinë.

Që nga transplantimi i parë i zemrës në botë, shumëçka ka ndryshuar. Në ditët e sotme, mbi të tilla kryhen transplante nivel të lartë që shumë pacientë jo vetëm që jetojnë jetë të plotë, por marrin pjesë edhe në vrapim maratonë dhe përfshihen aktivisht në sport.

Ishte transplanti i parë i zemrës në botë që ndryshoi përgjithmonë fushën e mjekësisë. Në 50 vitet pas tij, mijëra jetë njerëzish, të rritur dhe fëmijë, u shpëtuan.

Nga kjo video do të mësoni për transplantin e parë të zemrës në botë:

Edhe pse ka shumë indikacione për transplantim, ai shoqërohet me vështirësinë e zgjedhjes së një dhuruesi të përshtatshëm, i cili është në përputhje me parametrat kryesorë - grupin e gjakut, peshën dhe gjatësinë, mungesën e tumorit ose sëmundjeve infektive. Prandaj nuk kryhen operacione të mjaftueshme dhe për pacientët me dekompensim të rëndë të qarkullimit të gjakut është shpresa e fundit për shpëtimin e jetëve.

Shkalla e mbijetesës pas transplantimit të zemrës është afër 85 për qind dhe rikuperimi i plotë i kapacitetit të punës arrihet në gjysmën e pacientëve.

Lexoni në këtë artikull

Historia e transplantimit

Përvoja e parë e transplantimit të zemrës së njeriut nga një majmun u krye nga D. Hardy në 1964, pacienti jetoi për pak më shumë se një orë. K. Barnard konsiderohet themeluesi i transplanteve të zemrës. Në vitin 1967, zemra e një vajze 25-vjeçare, e cila vdiq pas një aksidenti automobilistik, iu transplantua L. Vashkansky. Edhe pse vetë operacioni ishte shumë i suksesshëm, pacienti 55-vjeçar jetoi rreth 2 javë, vdekja e tij u shoqërua me pneumoni të rëndë.

Para kësaj, në vitet '50, shkencëtari sovjetik Demikhov kreu disa eksperimente të suksesshme me transplant të mushkërive dhe zemrës, kokës dhe mëlçisë te qentë, por për arsye politike nuk iu dha mundësia të vazhdonte punën.

Transplantimi i parë i suksesshëm në Bashkimin Sovjetik ishte operacioni i Shumakov në 1987. Pacientja vuante nga miokardiopatia e zgjeruar, jeta e saj u zgjat, por për shkak të një gabimi në marrjen e pilulave filloi një reagim refuzues, i cili përfundoi me vdekje. Husman amerikan pati një jetëgjatësi rekord pas transplantimit; ai jetoi me një zemër të transplantuar për rreth 30 vjet dhe vdiq nga kanceri i lëkurës.

Rreth 4000 operacione kryhen çdo vit në botë, frekuenca e tyre është e krahasueshme me transplantin e veshkave. Miliarderi D. Rockefeller iu nënshtrua 7 transplanteve të zemrës gjatë jetës së tij, e fundit në moshën 100-vjeçare. Në vitin 2009, një zemër u transplantua, e cila u rrit nga qelizat e tij staminale.

Kur nevojitet transplanti i zemrës?

Gjysma e të gjitha operacioneve kryhen për shkak të fazën e fundit, zë një pjesë pak më të vogël, dhe dukshëm më rrallë pacientët me sëmundje të tjera shpëtohen në këtë mënyrë.

Janë zhvilluar parametra shumë të rreptë të përzgjedhjes për pacientët marrës:

• dështimi i qarkullimit të gjakut, faza 4,
• jetëgjatësia nuk është më shumë se gjashtë muaj,
• gradimet e moshës - nga lindja deri në 60 (nganjëherë 65 vjet),
• gjendja e funksionit të mushkërive, mëlçisë dhe veshkave është normale ose ka çrregullime të kthyeshme,
• stabiliteti mendor,
• enët në indin e mushkërive kanë ton normal ose janë të trajtueshme,
• nuk ka simptoma të sëmundjes infektive ose onkologjike, tromboembolizmit,
• të gjitha opsionet e tjera të trajtimit janë ezauruar.

Kush nuk i nënshtrohet operacionit?

Një pacient mund të përjashtohet nga radha e transplantit nëse konstatohen kundërindikacionet e mëposhtme:

• mungesa e dëshirës për t'iu nënshtruar rehabilitimit afatgjatë dhe për të ndjekur të gjitha rekomandimet e mjekëve;
• ngushtimi i pakthyeshëm i enëve pulmonare;
• diabeti mellitus me një tendencë për ketoacidozë, retinopati dhe nefropati të identifikuar, hemoglobina e glikuar tejkalon 7.5%;
• sëmundjet sistemike, autoimune dhe neurologjike;
• tuberkulozi, HIV, sifilizi;
• dështimi i veshkave;
• astma bronkiale ose bronkit obstruktiv me dështim të rëndë të frymëmarrjes;
• goditje e mëparshme në tru ose sulm ishemik kalimtar;
• çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut që nuk kompensohen me medikamente;
• pesha e tepërt trupore, indeksi mbi 35 kg/m2;
• varësia nga droga ose alkooli;
• sëmundje mendore, paqëndrueshmëri sociale;
• tumoret.

Si zgjidhen donatorët?

Një person që mund të jetë dhurues i zemrës duhet të përcaktohet se është i vdekur truri. Në të njëjtën kohë, puna e zemrës para transplantimit duhet të mbështetet me barna dhe ka mundësi për transport të shpejtë në sallën e operacionit. Kriteret e përzgjedhjes janë:

• mosha deri ne 60 vjec,
• të njëjtin grup gjaku
• normale dhe
• madhësia e zemrës së dhuruesit është brenda 30 - 50% e marrësit.

A kryhen operacione në Rusi, Ukrainë, Bjellorusi?

Nga të gjitha shtetet sllave post-sovjetike, situata me transplantologjinë sot është më e mira në Bjellorusi. Aty kryhen shumica e operacioneve, kjo për faktin se kur deklarohet vdekja e trurit, të gjithë personat e vdekur mund të njihen si dhurues organesh.

Në Rusi dhe Ukrainë, pëlqimi i të afërmve është i detyrueshëm për këtë. Prandaj, megjithë koston mjaft të lartë (70 mijë dollarë), mjekët bjellorusë përballojnë me sukses transplantet jo vetëm për bashkatdhetarët, por edhe për qytetarët e huaj.

Rreth 1,000 njerëz në Ukrainë dhe deri në 4,000 pacientë në Rusi janë duke pritur në radhë për transplantin e zemrës. Për 16 vjet, mjekët ukrainas ishin në gjendje të kryenin shumë pak operacione; shkak për këtë ishte edhe skandali i zhurmshëm rreth mjekëve të transplantit, të cilët u akuzuan për transplantime të paligjshme të organeve. Ata ishin të justifikuar, por frika në mesin e komunitetit mjekësor nuk u zhduk.

Ka vetëm tetë qendra në Rusi ku mund të kryhen transplantet e zemrës, katër prej të cilave janë në Moskë. Për krahasim, në Gjermani janë 25 të tillë, dhe në Amerikë - 130. Lista e pritjes zgjat nga 200 deri në 270 ditë, kështu që shumë pacientë vdesin për shkak të mungesës së një donatori të përshtatshëm.

Ekzaminimet para transplantimit

Për të siguruar që nuk ka kundërindikacione të mëdha për transplantimin e zemrës, pacientët duhet t'i nënshtrohen studimeve të mëposhtme:

• test gjaku me një numër të detyrueshëm të trombociteve dhe leukociteve;
• koagulogramë;
• Analiza e urinës;
• parametrat biokimikë të bilirubinës, aktiviteti enzimatik dhe spektri lipidik, përmbajtja e sheqerit dhe bazave azotike;
• grupi i gjakut, studimet imunologjike;
• test kryq për përputhshmërinë e indeve dhuruese dhe marrëse;
• analiza për hepatit, HIV, virus herpes, infeksion citomegalovirus, tuberkuloz, sëmundje kërpudhore;
• markerët e tumorit;
• mamografia tek gratë dhe raporti i gjinekologut;
• ekzaminim nga një urolog për meshkuj;
• koronarografia;
• EchoCG - me një fraksion ejeksioni nën 25 - 27%, prognoza për mbijetesë është pesimiste;
• X-ray e gjoksit;
• Ultratinguj i veshkave dhe mëlçisë, enëve cerebrale.

Të dhënat nga të gjitha studimet duhet të jenë brenda kufijve të parametrave fiziologjikë ose duhet të arrihet një kompensim i qëndrueshëm i çrregullimeve para operacionit.

Si kryhet transplanti i zemrës?

Së pari, bëhet një prerje në gjoks përgjatë mesit të sternumit dhe pacientët lidhen me një makinë zemër-mushkëri përmes vena kava. Në të ardhmen, procesi i funksionimit mund të ketë faza të ndryshme në varësi të opsionit të zgjedhur.

Nëse zemra e dhuruesit është instaluar në vendin ku ka qenë zemra e pacientit, atëherë kjo metodë quhet ortotopike dhe mund të kryhet duke qepur atriumin e djathtë të dhuruesit në atriumin e djathtë të zemrës së vetë pacientit.

Transplantimi heterotopik përfshin vendosjen e një zemre të re pranë asaj të vjetër. Krijohet një lidhje midis zonave të çiftuara të mëposhtme:

• atria e majtë e të dy zemrave,
• të dy aortat,
• vena kava e sipërme,
• arteriet pulmonare.

Teknika e fundit është e preferueshme për pacientët me shenja hipertensioni pulmonar, disproporcionaliteti i zemrave.

Rimëkëmbja pas

Faza më e vështirë pas operacionit është javët e para, pasi trupi duhet të përshtatet me kushtet e reja të qarkullimit të gjakut dhe antigjenet e huaja. Më shpesh, suksesi i trajtimit varet nga përparimi i dështimit të ventrikulit të djathtë. Pothuajse të gjithë pacientët përjetojnë aritmi dhe dobësi nyja sinusale. Dekompensimi i kombinuar hemodinamik i barkushes së majtë dhe të djathtë konsiderohet gjithashtu një shenjë e pafavorshme.

Nëse zemra e dhuruesit ishte e lënduar, u vu re çrregullime metabolike, një periudhë e gjatë hipoksie, atëherë kërkohen doza të mëdha të barnave kardiotonike. Prognoza në raste të tilla është shpesh e pafavorshme.

Rivendosja e funksionit të zemrës fillon vetëm në ditën e tretë. Pas stabilizimit të prodhimit kardiak, pacienti transferohet nga njësia e kujdesit intensiv në një repart të rregullt dhe shumica e ilaçeve lejohen të merren në formë tabletash.

Veçoritë manifestimet klinike Zemra e transplantuar janë:

• nuk ka dhimbje edhe me ishemi të rëndë;
• ritmi i lartë i zemrës në pushim, nuk ndryshon gjatë fazave të ciklit të frymëmarrjes ose ndryshimeve në pozicionin e trupit;
• reagim paradoksal ndaj ilaçeve;
• Ka 2 valë P në EKG.

Ciklosporina pas transplantimit të zemrës

Shumica e pacientëve u tregohet një regjim i trefishtë i citostatikëve dhe hormoneve duke përdorur ciklosporinë, metilprednisolone dhe azatioprinë. Me një ulje të ndjeshme të imunitetit, ndodhin infeksione bakteriale, të cilat kërkojnë përfshirjen e antibiotikëve në regjim.

Komplikacioni më serioz është refuzimi i transplantit. Mund të fillojë në kohë të ndryshme, kështu që pacientët duhet të jenë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekëve pas daljes nga spitali, t'i nënshtrohen ekzaminim të plotë duke përfshirë biopsinë.

Si të jetoni për një fëmijë me një zemër të re

Nëse një transplant i zemrës kryhet tek një foshnjë, atëherë rregulli bazë për shërim të mirë– ky është një mjedis i qetë, fëmija nuk duhet të qajë shumë ose të sforcohet gjatë ushqyerjes. Është e rëndësishme ta mbroni atë nga kontakti me të huajt në mënyrë që të minimizoni rrezikun e infeksionit.

Duke ecur në ajer i paster Dhe të ushqyerit e mirë. Vizitat tek kardiologu rekomandohen të paktën një herë në muaj pas daljes nga spitali dhe më pas frekuenca e tyre mund të jetë më e vogël. Fëmijët mosha shkollore zakonisht kanë vështirësi të përballojnë kufizimet në modelet e lëvizjes dhe komunikimin me bashkëmoshatarët. Por për të zgjeruar regjimin e aktivitetit, duhet të merrni leje nga mjeku juaj.

Gradualisht, me rivendosjen e funksionit të zemrës, aktiviteti fizik rritet në formën e terapisë fizike.

Rezultatet e disponueshme të operacioneve të suksesshme dëshmojnë se kur trajtimin e duhur dhe duke ndjekur rekomandimet, një zemër e transplantuar nuk është pengesë për jetë normale madje edhe sportive.

Sa kohë jetoni pas operacionit?

Sipas të dhënave të grumbulluara për transplantin e zemrës në të gjitha klinikat botërore, shkalla vjetore e mbijetesës pas operacionit është 85%, e ndonjëherë është edhe më e lartë. Më shpesh, prognoza për jetën përcaktohet nga javët dhe muajt e parë. Rreziku në të ardhmen vjen nga trajtimi me citostatikë (ulja e imunitetit, efekti në mëlçi), refuzimi i zemrës dhe zhvillimi i angiopatisë koronare.

Një jetëgjatësi dhjetëvjeçare me një zemër të transplantuar u vu re në gjysmën e pacientëve. Është më e ulët me faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

• mosha e vjetër e dhuruesit dhe/ose marrësit;
• zemra e dhuruesit ishte në gjendje ishemike për një kohë të gjatë;
• nivele të larta të bilirubinës dhe kreatinës fosfat tek pacienti;
• një sëmundje infektive që ka ndodhur para transplantit ose 1 vit pas tij;
• shqetësim i rrjedhjes së gjakut cerebral;
• diabeti mellitus, veçanërisht i tipit 1.

Përafërsisht gjysma e pacientëve janë në gjendje të kthehen në veprimtaria e punës, janë vërejtur raste të jetëgjatësisë mjaft të lartë. Më shumë se 20 mijë njerëz me zemra dhuruese jetojnë në Shtetet e Bashkuara; parametrat e tyre bazë jetësorë nuk janë shumë të ndryshëm nga njerëzit e shëndetshëm.

Transplanti i zemrës është mundësia e vetme për jetën për pacientët me dështim të zemrës në fazën përfundimtare për shkak të ishemisë së miokardit ose kardiomiopatisë së dekompensuar. Ekzistojnë kritere strikte për përzgjedhjen e donatorëve dhe përfituesve. Problemi është i ndërlikuar në vendet ku dhuruesi mund të jetë vetëm një i afërm i ngushtë dhe për të marrë lejen për të transplantuar organet e një personi të vdekur, kërkohet pëlqimi me shkrim nga të afërmit.

Pas operacion i suksesshëmËshtë e nevojshme të merren medikamente për një kohë të gjatë, të ndiqni rekomandimet për të ushqyerit dhe aktivitetin fizik dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta. Komplikacioni më i rëndë është refuzimi i zemrës së dhuruesit.

Lexoni gjithashtu

Patologjia e kardiomiopatisë së zgjeruar është një sëmundje e rrezikshme që mund të shkaktojë vdekje të papritur. Si kryhet diagnoza dhe trajtimi, çfarë komplikimesh mund të lindin me kardiomiopatinë dilatuese kongjestive?

Një test i tillë si biopsia e zemrës nuk bëhet nëse nuk është absolutisht e nevojshme. Për shembull, biopsia e endomiokardit pas transplantimit të zemrës është e rëndësishme. Si kryhet biopsia e zemrës dhe si funksionon tek pacienti?

Instaloni zemra artificiale si një opsion i përkohshëm derisa të merret një donator. Pajisja funksionon në të njëjtin parim si ai konvencional, por ka sisteme dhe mekanizma komplekse. Ky qarkullim në kardiokirurgji ka shpëtuar shumë jetë, por mund të shkaktojë komplikime.

Nëse zbulohet një aneurizëm kardiak, operacioni mund të jetë i vetmi shans për shpëtim, vetëm me të përmirësohet prognoza. Në përgjithësi është e mundur të jetosh pa operacion, por vetëm nëse aneurizma, për shembull, e barkushes së majtë është shumë e vogël.

Një transplant zemre është një operacion i kompleksitetit më të lartë, që përfshin transplantimin e një organi të shëndetshëm nga një dhurues tek një marrës me dëmtim serioz kardiovaskular.

Kërkon komplekse Pajisje mjekësore dhe personel shumë të kualifikuar.

Transplantimi i zemrës është operacioni më pak i zakonshëm në fushën e kardiokirurgjisë.

Kjo është për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• Kostoja e procedurës;
• Numri i kufizuar i donatorëve (persona me një zemër funksionale dhe vdekje të konfirmuar në tru);
• Kompleksiteti i periudhës pas rehabilitimit;
• Kohëzgjatja e kërkimit për një donator të përshtatshëm;
• Kohëzgjatja e shkurtër e mbajtjes së organit në një gjendje autonome;
• Ana etike e problemit.

Pavarësisht nga vështirësitë e mësipërme, nivel modern mjekësia lejon transplantimin shumë të suksesshëm të organeve me ruajtjen e mëvonshme të cilësisë së jetës së pacientit.

Kush e kreu transplantin e parë të zemrës në botë?

Transplanti i parë i suksesshëm i zemrës në botë u krye në vitin 1962 në territorin e BRSS nga shkencëtari i nderuar eksperimental Vladimir Demikhov. Kirurgu kreu një operacion në kafshë, duke transplantuar me sukses mushkëri dhe një zemër te qeni.

Transplanti i parë i zemrës njerëzore u bë në vitin 1964. Operacioni u krye nga James Hardy. Një kafshë, një shimpanze, veproi si dhurues atëherë. Aktiviteti jetësor i marrësit zgjati 1.5 orë.

Transplanti i parë i zemrës nga personi në person u krye në vitin 1967 në Afrikën e Jugut - Dr. Christian Bernard transplantoi një zemër tek një njeri që vdiq si pasojë e një aksidenti automobilistik. Një pacient 55-vjeçar ndërroi jetë 18 ditë pas operacionit.

NË koha sovjetike transplanti i zemrës njerëzore i kryer në 1987. Ndërhyrja kirurgjikale u krye nën drejtimin e kirurgut Valery Shumakov. Pranuese ishte Alexandra Shalkova, e cila u diagnostikua me kardiomiopati të zgjeruar, e cila kërcënonte me vdekje të afërt.

Transplanti zgjati jetën e pacientit me 8.5 vjet.

Operacioni u bë i mundur falë futjes së diagnozës së “vdekjes së trurit”, në të cilën mbështetet artificialisht puna e zemrës, frymëmarrja dhe qarkullimi i gjakut. Duket se pacienti është gjallë.

Sa vlen zemra e njeriut?

Një transplant i zemrës është një nga operacionet më të shtrenjta në botë. Çmimi varion në varësi të vendndodhjes së klinikës dhe prestigjit të saj në renditjen botërore, dhe numrit të procedurave diagnostike të kryera.

Kostoja e transplantimit për çdo rast përcaktohet individualisht. Mesatarisht, një operacion i këtij lloji kushton 250-370 mijë dollarë.

Shitje organet e njeriut të ndaluara dhe të dënueshme me ligj në botë. Prandaj, një zemër mund të transplantohet vetëm nga të afërmit ose donatorët e vdekur, me leje me shkrim.

Pacienti e merr vetë organin pa pagesë, por kostot materiale kërkon drejtpërdrejt kirurgji, kursi i mjekimit, si dhe periudhën e rehabilitimit.

Kostoja e transplantit të zemrës në Federatën Ruse varion nga 70 mijë deri në 500 mijë dollarë. Vendi ka një program kuotash për pacientët që kanë nevojë për operacione të teknologjisë së lartë.

Kostoja më e saktë e transplantimit dhe mundësitë që ai të kryhet pa pagesë sqarohen individualisht - gjatë një konsultimi me një transplantolog.

Ekziston vetëm një qendër koordinimi në territorin e Federatës Ruse që është e angazhuar në përzgjedhjen e donatorëve. Ai mbulon territorin e Moskës dhe rajonin.

Operacionet kryhen drejtpërdrejt në Novosibirsk (NIIPK me emrin E. N. Meshalkin), Shën Petersburg (FSBI "Qendra Federale e Kërkimeve Mjekësore Veri-Perëndimore me emrin V. A. Almazov") dhe në kryeqytet (FSBI "FSTIIO me emrin V. I. Shumakov").

Parimet e dhurimit të organeve në Rusi nuk janë zhvilluar ende mjaftueshëm në nivel zyrtar, gjë që bëhet pengesë për transplantimin e zemrës.

Kështu, mesatarisht në të gjithë vendin kryhen rreth 200 transplante në vit, ndërsa në Shtetet e Bashkuara të Amerikës janë më shumë se 28 mijë. Prandaj, shumica e njerëzve me sëmundje të pashërueshme të zemrës kërkojnë një operacion të shtrenjtë jashtë vendit.

Kush ka nevojë për një transplant?

Transplantimi i zemrës indikohet për personat që vuajnë nga patologjia që nuk jep shanse për jetëgjatësi më shumë se një vit kur përdoret. metodat konservatore trajtimi.

• Aritmi malinje;
• Infrakt;
• Kardiomiopatitë;
• Patologjitë e paoperueshme të zemrës;
• Angina pectoris, çrregullime të rënda të ritmit të zemrës.

Mosha e pacientit nuk duhet të kalojë 65 vjeç.

Kundërindikimet

Kundërindikimet kryesore për transplantimin e zemrës janë:

1. Prania e diabetit mellitus në një fazë të rëndë me dëmtime të vazhdueshme të veshkave, retinës dhe enëve të gjakut.
2. Hipertensioni pulmonar.
3. Tuberkulozi, HIV.
4. Dështimi i mëlçisë dhe veshkave.
5. Varësia nga droga ose alkooli.
6. Onkologjia.
7. Përkeqësimi i sëmundjes mendore.
8. Mosha e pacientit është 65 vjeç e lart.

Transplantimi i zemrës për fëmijët

Përvoja pozitive e transplanteve të zemrës tek të rriturit stimuloi transplantimin e një organi jetik tek fëmijët. Për të kryer këtë operacion, është e nevojshme të regjistrohet vdekja e trurit tek dhuruesi.

Në praktikën botërore, probabiliteti përfundim fatal te fëmijët nën pesë vjeç pas transplantimit është 24%. Arsyeja këtë fenomen janë komplikime postoperative.

Në këtë kohë në Rusi duket se është zemra trupi i vetëm, e cila nuk transplantohet tek fëmijët nën 10 vjeç. E gjitha për shkak të mungesës kuadri legjislativ për heqjen e organeve nga donatorët e vegjël.

Përkundër faktit se transplantimi është i mundur me lejen e prindërve të një fëmije të vdekur, operacione të tilla ende nuk janë praktikuar në Federatën Ruse.

Si të bëheni donator?

Pacientët shpesh kalojnë më shumë se një vit në pritje të transplantit të zemrës, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e tyre. Si rezultat, shumë vdesin pa pritur për një transplant të shpëtimit.

Dhuruesit e zemrës bëhen vetëm pas vdekjes. Parametrat e trupit të të ndjerit duhet të plotësojnë disa kritere.

Gjegjësisht:

• Mosha deri në 45 vjeç;
• Sistemi i shëndetshëm kardiovaskular;
• Rezultati negativ i testit për HIV dhe hepatitin B dhe C;
• Vdekja e trurit.

Shumica e donatorëve janë viktima të aksidenteve ose të vrarë në punë. Sipas legjislacionit aktual rus, supozimi i pëlqimit për heqjen e organeve të brendshme është i përhapur në Federatën Ruse.

Pra, nëse një person nuk ka refuzuar dhurimin pas vdekjes derisa është ende gjallë, pas vdekjes organet e tij mund të përdoren për transplantim. Por nëse të afërmit e të ndjerit refuzojnë të kësaj ngjarjeje, transplantimi bëhet i paligjshëm.

Ndonjëherë një "zemër artificiale" përdoret për të shpëtuar jetën e pacientit. Ai u krijua nga përpjekjet e kombinuara të inxhinierëve dhe kardiokirurgëve.

Këto pajisje ndahen në:

1. Hemooksigjenatorët, të cilat mbështesin qarkullimin e gjakut gjatë operacionit në zemër të hapur.
2. Proteza kardiake– përdoret si zëvendësim i muskujve të zemrës. Ju lejon të siguroni jetën njerëzore në një nivel të lartë cilësor.

Pajisjet e këtij lloji përdoren gjerësisht për sigurimin e përkohshëm të qarkullimit të gjakut, pasi ky moment zemra e dhuruesit është më pak funksionale se homologja artificiale.

Si kryhet operacioni?

Transplanti fillon me heqjen e zemrës së dhuruesit nga trupi. Në të njëjtën kohë po përgatitet edhe pacienti, të cilit i jepen analgjezik dhe qetësues. Në këtë kohë, zemra është në një zgjidhje të veçantë.

Kirurgët prenë barkushet nga zemra duke ruajtur aktivitetin e atriumeve, të cilat vendosin ritmin e tkurrjes së organit. Pas lidhjes me atriumet e donatorëve, fiksohet një stimulues kardiak i përkohshëm (për llojet e pajisjeve).

Organi dhurues ndodhet në dy mënyra:

1. Heterotopik– siguron ruajtjen e zemrës së pacientit. Implanti ndodhet afër. Komplikime të mundshme– ngjeshja e organeve, formimi i mpiksjes së gjakut.
2. Ortotopike – zemra e sëmurë zëvendësohet plotësisht nga donatori.

Implanti fillon të funksionojë automatikisht pasi të lidhet me qarkullimin e gjakut, por ndonjëherë ai fillon duke përdorur një goditje elektrike.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është rreth gjashtë orë. Pasi kryhet, pacienti vendoset në repart kujdes intensiv, ku gjendja e tij mbështetet nga një stimulues kardiak dhe një aparat frymëmarrje artificiale.

Të dhënat mbi aktivitetin kardiak shfaqen aktualisht në monitorin kardiak. Lëngu kullohet nga gjoksi duke përdorur tuba kullimi.

Pas operacionit, i rreptë pushim në shtrat, dhe vetëm pas disa muajsh mund të kryeni ushtrime të lehta.

Komplikimet postoperative

Transplantimi i zemrës është një nga më operacione komplekse. Kirurgjia mund të çojë në komplikime, si p.sh periudha e rehabilitimit, dhe në fazat e mëvonshme.

Në fazën fillestare	Gjatë një viti	Pas 5-7 vjetësh
Reaksione alergjike, refuzim i zemrës së donatorëve	Infektimet infektive	Mosfunksionim arterial, aterosklerozë
Hapja e gjakderdhjes	Patologjia vaskulare (vaskulopatia)	Ishemia
Akumulimi i lëngjeve në perikardium	Formacionet malinje	Infrakt
Shtypja e imunitetit që çon në infeksione virale, kërpudhore dhe bakteriale	Proceset e refuzimit të implantit	Mosfunksionimi i valvulave

Kështu, pas operacionit, pacienti mund të përjetojë gjakderdhje në vendin e prerjes. Gjatë kësaj periudhe, marrësi bëhet i prekshëm ndaj infeksioneve virale, kërpudhore dhe bakteriale.

Këto procese parandalohen duke marrë antibiotikë. Është gjithashtu e mundur që të zhvillohet procesi i refuzimit të organit të implantuar dhe shfaqja e ishemisë së miokardit.

Simptomat që tregojnë nevojën për kontakt urgjent me specialistë në fushën e transplantimit të zemrës:

• gulçim i vazhdueshëm;
• Aritmia;
• Siklet dhe dhimbje gjoksi;
• Temperatura e lartë, të dridhura;
• Dispepsi;
• Ënjtje, mbajtje e lëngjeve në inde;
• Kollë e shtuar;
• Shkarkim i përgjakshëm;
• Probleme me koordinimin dhe ekuilibrin;
• Dhimbje koke;
• Ndryshimet në presionin e gjakut.

Manifestimet e mësipërme dhe përkeqësimi më i vogël i mirëqenies së pacientit janë arsye për shtrimin në spital. Diagnoza në kohë do t'ju lejojë të eliminoni patologjinë pa komplikime serioze.

Parandalimi pas transplantimit të zemrës

Ndjekja e disa rregullave do të ndihmojë në rritjen e jetëgjatësisë së përgjithshme pas transplantimit të zemrës dhe përmirësimin e cilësisë së saj:

1. Pranoje droga të veçanta. Duhet të respektohet doza dhe koha e administrimit. Shumica e barnave janë citostatikë dhe barna hormonale që synojnë shtypjen e sistemit imunitar.
2. Shmangni aktivitetin fizik.
3. Ndiqni dietën tuaj. Pirja e alkoolit, pirja e duhanit dhe ngrënia e ushqimeve të yndyrshme është rreptësisht e ndaluar. Ia vlen të ndiqni një dietë të butë.
4. Shmangni ndryshimet e temperaturës dhe marrjen e banjove të nxehta.
5. Shmangni sa më shumë infeksionet. Mos vizitoni vende me turma të mëdha njerëzish, monitoroni me kujdes higjienën personale, pini ujë të zier, dhe hani ushqime të përpunuara.

Pavarësisht nga një sërë kufizimesh, jeta e një marrësi pas një transplanti të zemrës ndryshon për mirë. Në vijim të serialit rregulla të thjeshta, mund të harroni gulçimin, rrahjet e shpejta të zemrës dhe ënjtjen e indeve.

Statistikat e parashikimit të vdekjeve dhe patologjive gjatë transplantimit të zemrës

Transplantimi në kohë bën të mundur zgjatjen e jetës duke ruajtur aktivitetin fizik të moderuar dhe aftësinë për të punuar.

Zemra me të drejtë konsiderohet organi më i rëndësishëm jetësor. Në fund të fundit, është ajo që siguron qarkullimin e gjakut, i cili dërgon oksigjen dhe lëndë ushqyese në organe dhe inde dhe largon dioksidin e karbonit dhe produktet e kalbjes prej tyre. Ndalimi i zemrës nënkupton ndalimin e furnizimit me gjak të trupit dhe, në përputhje me rrethanat, vdekjen e tij. Një transplant zemre është një operacion në të cilin një zemër e dobët dhe e sëmurë zëvendësohet me një zemër donatore më të shëndetshme.

Një transplant zemre është një trajtim që zakonisht rezervohet për njerëzit që kanë provuar medikamente ose operacione të tjera, por gjendja e tyre nuk është përmirësuar mjaftueshëm. Transplantimi i zemrës Kodi ICD-10: Z94.1 Prania e një zemre të transplantuar.

Operacioni i transplantit të zemrës

Fatkeqësisht, ngjarje të pakthyeshme mund të ndodhin në zemër. ndryshimet patologjike, duke çuar në shkelje të rënda funksionet e saj. Patologji të tilla mund të jenë ose të lindura ose të fituara nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm, si p.sh sëmundjet e kaluara, efekti i disa kimikateve etj. Ndonjëherë ndryshimet patologjike në zemër janë aq të rënda sa nuk mund të korrigjohen as me metoda terapeutike dhe as me metoda kirurgjikale tradicionale.

NË kohe te vjetra një pacient me çrregullime të tilla ishte i dënuar. Por sot ekziston një mundësi radikale për të shpëtuar edhe pacientë të tillë. Falë përparimeve në fushën e mjekësisë si transplantologjia, në raste veçanërisht të rënda mund të kryhet një zëvendësim i zemrës. Mjekët zëvendësojnë një organ të sëmurë me një të shëndetshëm të marrë nga një dhurues, ashtu si zëvendësimi i një pjese të konsumuar në një makinë.

Çfarë është një operacion i tillë dhe në cilat raste është i nevojshëm?

Transplanti i parë i zemrës: historia

Shumë kohë përpara se transplantimi nga personi në person të prezantohej ndonjëherë në publik, shkencëtarët po kryenin kërkime novatore mjekësore dhe kirurgjikale që përfundimisht do të çonin në përparimet e sotme në transplantim. Nga fundi i viteve 1700 deri në fillim të viteve 1900, fusha e imunologjisë u zhvillua ngadalë përmes punës së shumë shkencëtarëve të pavarur. Zbulimet e dukshme përfshinin zbulimin e antitrupave dhe antigjeneve nga Ehrlich, llojin e gjakut të Lansteiner dhe teorinë e Metchnikoff për rezistencën e bujtësit.

Për shkak të përparimeve në teknikat e qepjes në fund të shekullit të 19-të, kirurgët filluan të kryejnë transplante organesh në kërkime laboratorike. Ka pasur mjaft eksperimente të bëra në fillim të shekullit të 20-të për të ditur se (speciet e kryqëzuara) dështonin pa ndryshim, graftet alogjene (midis individëve të së njëjtës specie) zakonisht dështuan, ndërsa autograftet (brenda të njëjtit transplant njerëzor, zakonisht lëkure) kanë qenë pothuajse gjithmonë të suksesshme. . U shpreh gjithashtu një mirëkuptim se transplantet e përsëritura midis të njëjtit dhurues dhe marrës i nënshtrohen refuzimit të përshpejtuar dhe se suksesi i transplantit ka më shumë gjasa kur dhuruesi dhe marrësi ndajnë një "marrëdhënie gjaku" të përbashkët.

Në mediat vendase dolën informacione se megjithatë kjo nuk është e vërtetë.

Transplanti i parë i zemrës njerëzore nga një shimpanze

Së pari transplanti klinik Operacioni në zemër u krye në Spitalin e Universitetit të Mississippi-t më 23 janar 1964 nga Dr. James Hardy. Ky transplant ortotopik u parapri nga studime të gjera mbi kafshët dhe operacioni klinik mbështeti plotësisht vlerën e teknikave të përdorura më parë në laborator.

Marrësi ishte një 68-vjeçar një burrë i bardhë, Boyd Rush, në shok terminal nga sëmundja jashtëzakonisht e rëndë e arterieve koronare aterosklerotike.

Marrësi i synuar kaloi në shok terminal afërsisht në orën 18:00, me presion të gjakut 70 dhe praktikisht pa frymëmarrje, përveç përdorimit të vazhdueshëm të ventilimit mekanik përmes një tubi trakeotomie. Vdekja ishte qartazi e pashmangshme dhe ishte e qartë se nëse do të bëhej një transplant zemre, duhej të bëhej menjëherë. - kujtoi më vonë Hardy në kujtimet e tij.

Disa orë më vonë, Hardy dhe ekipi i tij bënë histori duke kryer transplantin e parë të zemrës. Zemra e shimpanzesë rrahu për 90 minuta në gjoksin e Rushit, por fatkeqësisht ishte shumë e vogël për të mbajtur gjallë trupin e tij të ri njerëzor. Pacienti i Hardy vdiq menjëherë pas përfundimit të operacionit.

Në kohën e transplantimit, zemra e dhuruesit ishte e ruajtur mirë dhe defibrilohej lehtësisht. Cilësi e fortë Kontraksionet e miokardit u regjistruan me video, dhe grafti funksionoi për gati dy orë pas defibrilimit. Gjendja progresive e përkeqësimit metabolik para operacionit tek marrësi dhe madhësia e organit dhurues kontribuan si në dekompensimin përfundimtar të zemrës së transplantuar. Ky është i pari përvojë klinike përcaktoi qartë fizibilitetin shkencor të transplantimit të zemrës së njeriut.

Vendimi i Hardy për të përdorur zemrën e një shimpanzeje u sulmua menjëherë si nga publiku ashtu edhe nga komuniteti mjekësor. Operacioni shkaktoi probleme intensive etike, morale, sociale, fetare, financiare, qeveritare dhe madje edhe ligjore.

Gjatë muajve të ardhshëm, disa nga kritikat në komunitetin mjekësor u zbutën pasi Hardy botoi një artikull në Journal of the American Medical Association në të cilin ai përshkroi të rreptë parimet etike, të cilën ai dhe ekipi i tij e ndoqën kur vlerësuan si donatorin ashtu edhe marrësin.

Edhe pas transplantimit të parë të suksesshëm të zemrës nga njeriu në njeri, kirurgët vazhduan të eksperimentojnë me zemrat e kafshëve. Midis 1964 dhe 1977, zemrat e deleve, babuinëve dhe shimpanzeve u transplantuan në të paktën katër të rritur, të cilët vdiqën të gjithë brenda disa ditësh pas operacionit.

Transplanti i parë i zemrës nga njeriu në njeri

Pasditen e së shtunës, 2 dhjetor 1967, ndodhi një tragjedi që do të vinte në lëvizje një zinxhir ngjarjesh që do të shkruanin historinë botërore.

Familja, pasi kishte shkuar për të vizituar miqtë atë ditë dhe duke mos dashur të mbërrinte duarbosh, u ndal përballë një furre buke në rrugën kryesore të Observatorit në Cape Town. Burri dhe djali i tij pritën në makinë, ndërsa gruaja dhe vajza e tij shkuan në dyqan për të blerë një tortë. Pak minuta më vonë ata u shfaqën, filluan të kalonin rrugën dhe të dy u përplasën nga një makinë që kalonte. Nëna u vra menjëherë dhe vajza u dërgua në spitalin Groote Schuur në gjendje kritike dhe më vonë u shpall e vdekur truri. Kjo zonjë e re, 25 vjeçe, ishte zonjusha Denise Darvall.

Vetëm ata që kanë përjetuar një katastrofë të ngjashme mund të ndiejnë atë që përjetoi babai i Denise Darvall. Përballë humbjes së gruas dhe vajzës së tij, z. Eduard Darwall pati guximin dhe dashurinë e shokëve të tij për të rënë dakord për dhurimin e zemrës dhe veshkave të së bijës. Një transplantim i zemrës së njeriut pa lejen e Edward Darwall do të ishte i pamundur!

Familja e dytë në Cape Town do të lidhej pazgjidhshmërisht me tragjedinë Darwall. Në fund të vitit 1967, një nga pacientët e vizituar nga specialistët departamenti i kardiologjisë Spitali Groote Schuur, ishte një mjek 53-vjeçar nga Sea Point. Ai pësoi një sërë sulmesh në zemër, të cilat pothuajse plotësisht i pamundësuan muskujt e zemrës. Trupi i ishte fryrë, mezi merrte frymë dhe ishte afër vdekjes. Megjithatë, mjekët dhe familja e tij e njohën shpirtin dhe guximin fantastik me të cilin ai luftoi për të shpëtuar jetën e tij. Emri i tij ishte Louis Washkansky.

Departamenti i kardiologjisë ishte përgjegjës për shumicën e pacientëve donatorë departamenti kirurgjik Kirurgjia kardiotorakale në Spitalin Groote Schuur. Profesorja e ndjerë Velva Srire, e cila drejtoi këtë grup specialistësh, pati largpamësinë dhe guximin të pranonte se metodat kirurgjikale të përdorura në atë kohë nuk mund të ndihmonin të gjitha format e dështimit të rëndë të zemrës. Takimi i këtij pacienti të paepur dhe profesorit vizionar të kardiologjisë ishte një tjetër hallkë në zinxhirin e ngjarjeve që do të shkruanin histori. Dr Luis Washkansky ishte gati dhe mjaft i guximshëm për të shfrytëzuar një shans për të paeksploruarin kirurgji, transplanti i parë i zemrës njerëzore në botë.

3 dhjetor 1967
Christiaan Barnard, një kirurg i zemrës nga Afrika e Jugut, flet me Louis Washkansky pas kryerjes së transplantit të parë të suksesshëm të zemrës nga njeriu në njeri. Shenja e transplantit të zemrës është e mbuluar me një fashë.

Shefi i Departamentit të Kirurgjisë Kardiotorakale në Spitalin Groote Schuur në atë kohë ishte profesor Christian Barnard. Ai u rrit dhe e kaloi fëmijërinë e tij në rajonin Karoo, dhe u bë një kirurg shumë i aftë dhe i përkushtuar dhe, në fund të fundit, një nga kardiokirurgët më të famshëm të kohës sonë. Në vitin 1967, ai kishte mbledhur një ekip kirurgësh të talentuar për ta ndihmuar. Megjithatë, përveç aftësive të jashtëzakonshme kirurgjikale të profesor Barnard dhe ekipit të tij, kërkoheshin aftësitë e shumë disiplinave të tjera. Kjo perfshin:

• kardiologët që asistuan në vlerësimi diagnostik durim dhe konfirmoi se revolucionari procedurë kirurgjikaleështë i vetmi formë e mundshme trajtimi;
• radiologët dhe radiologët të cilët kanë bërë rrezet X;
• patologët dhe teknologët e tyre që përpunuan analizat laboratorike;
• imunologët që kanë përcaktuar se zemra e dhuruesit nuk do të refuzohet nga pacienti;
• anesteziologë që siguruan një anestezi të sigurt dhe monitoruan të gjitha funksionet jetësore;
• infermierë me përvojë në repartin dhe repartin e kujdesit intensiv, të cilët asistuan mjekët dhe ofruan të kualifikuar kujdes mjekësor në çdo fazë;
• teknologë që drejtonin makinën e trajtimit të mushkërive dhe pajisje të tjera;
• një shërbim transfuzioni gjaku që siguronte disponueshmërinë e gjakut të mjaftueshëm dhe të sigurt.

Përveç këtyre njerëzve, kishte të tjerë që e mbështetën projektin në sfond në mënyra të ndryshme. Të gjitha hallkat individuale të zinxhirit historik u farkëtuan dhe pak pas mesnatës së asaj të shtune filloi operacioni. Në orën 6 të mëngjesit të së dielës, më 3 dhjetor 1967, zemra e re në Dr. Louis Washkansky u godit me energji elektrike në veprim.

Transplanti i parë i suksesshëm i zemrës njerëzore në botë u bë në spitalin Groote Schuur.

Kjo ngjarje tërhoqi vëmendje ndërkombëtare në spitalin Groote Schuur dhe krijoi ndërgjegjësimin mbarëbotëror për përvojën dhe aftësitë e stafit të tij. Profesor Barnard padyshim kishte trajnimin e duhur, përvojën kërkimore dhe aftësitë e nevojshme kirurgjikale për të kryer këtë vepër të jashtëzakonshme. Ai gjithashtu kishte vizionin dhe guximin për të pranuar rreziqet mjekësore, etike dhe ligjore që lidhen me kryerjen e transplantit të parë të zemrës njerëzore në botë. Megjithatë, duhet mbajtur mend se ky transplant nuk mund të kishte ndodhur kurrë pa aftësitë dhe mbështetjen e shumë disiplinave të tjera.

Transplanti i parë i zemrës në BRSS

Transplanti i parë i zemrës në BRSS u krye më 4 nëntor 1968 nga një grup kirurgësh të udhëhequr nga Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Megjithatë, informacioni për këtë operacion u klasifikua dhe nuk u zbulua; supozohet se transplanti i zemrës ishte i pasuksesshëm.

Shumë pengesa burokratike qëndruan në rrugën e kryerjes së një operacioni të tillë në BRSS në vitet e mëvonshme. Faktori kyç ishte se vdekja e trurit nuk konsiderohej arsye për heqjen e organeve të donatorëve nga një person dhe transplantimi në këtë rast nuk lejohej. Legjislacioni i asaj kohe lejonte heqjen e organeve (veshkat, mëlçinë, zemrën) vetëm nga donatorët me një zemër rrahëse. Këto ligje përmbanin mungesë e plotë logjikë dhe zemër të shëndoshë. Valery Shumakov ishte një kardiokirurg pionier që arriti të kapërcejë barrierat burokratike dhe të kryejë transplantin e parë të suksesshëm të zemrës në BRSS më 12 mars 1987. Pacientja ishte 27-vjeçarja Alexandra Shalkova.

Kush ishte i pari që bëri një transplant zemre?

Në mbarë botën janë bërë shumë përpjekje për transplantin e zemrës, por ne do të japim shembuj vetëm të operacioneve më të famshme që shkaktuan një rezonancë në publik dhe kontribuan në zhvillimin e industrisë së transplantimit.

Doktor	Vendndodhja	Pacienti	datë	Donator	Rezultati
James Hardy	Oxford, Misisipi, Shtetet e Bashkuara	Boyd Rush	23 janar 1964	Shimpanze	Marrësi vdiq pas 90 minutash
Christian Barnard	Cape Town, Afrika e Jugut	Louis Washkansky	3 dhjetor 1967	Vdiq 18 ditë më vonë nga pneumonia
A. A. Vishnevsky	Akademia Mjekësore Ushtarake, Leningrad, BRSS	i panjohur	4 nëntor 1968	i panjohur	Supozohet se operacioni ishte i pasuksesshëm.
V. I. Shumakov	Qendra Kombëtare e Kërkimeve Mjekësore për Transplantimin dhe organet artificiale me emrin V.I. Shumakov	12 mars 1987	12 mars 1987	Aleksandra Shalkova	Operacion i suksesshëm. Pacienti vdiq 10 vjet më vonë.

Kur kërkohet transplanti i zemrës?

Sot, operacioni i transplantit të zemrës nuk perceptohet më nga njerëzit si diçka fantastike. Kjo procedurë është vendosur fort praktikë mjekësore në shumë vende të botës, përfshirë Rusinë. Megjithë kompleksitetin e zbatimit të tij, transplantimi i zemrës është një operacion shumë popullor, pasi numri i zemrave për të cilat një transplant është më i miri, dhe ndonjëherë edhe e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën dhe për të rivendosur shëndetin është mjaft e madhe.

Mund të themi me siguri se historia e transplantimit të zemrës filloi në vitin 1967, kur mjeku afrikano-jugor Christian Bernard transplantoi një organ tek një pacient i moshuar me sëmundje terminale, Louis Washkansky. Pavarësisht suksesit të vetë operacionit, Louis nuk jetoi gjatë dhe vdiq tetëmbëdhjetë ditë më vonë për shkak të pneumonisë së dyfishtë.

Falë përmirësimit të teknikave të transplantimit dhe përdorimit të barnave që reduktojnë rrezikun e refuzimit imunitar të një zemre të transplantuar, sot jetëgjatësia e pacientëve pas operacionit i kalon dhjetë vjet. Pacienti që jetoi më gjatë me një transplant zemre ishte Tony Huseman. Ai ndërroi jetë për shkak të kancerit të lëkurës tridhjetë vjet pas transplantimit.

Indikacionet për kirurgji

Treguesi kryesor për transplantim janë patologjitë kardiake në një fazë të rëndë, gjatë së cilës trajtimi me mjete të tjera është i paefektshëm.

Parakusht për transplantim është funksionimin normal të tjerët organe të rëndësishme për jetën dhe shpresën njerëzore për shërim të plotë. Prandaj, kundërindikacionet për transplantim janë dështimi i pakthyeshëm i veshkave ose i mëlçisë, si dhe sëmundje të rënda mushkëritë.

Kur tregohet një zëvendësim i zemrës?

Treguesi kryesor për transplantimin e zemrës është dështimi i zemrës.

Kjo patologji është një mosfunksionim i miokardit. Ka 3 shkallë të kësaj sëmundjeje. Në shkallën e parë vërehet gulçim me puls të shpejtë Aktiviteti fizik dhe pak ulje të kapacitetit të punës. Shkalla e dytë karakterizohet nga gulçim dhe rrahje rrahjeje edhe me ushtrime të lehta. Në shkallën e tretë, gulçimi ndodh edhe në pushim. Përveç kësaj, për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut, ndryshimet patologjike zhvillohen në organe të tjera - mushkëri, mëlçi, veshka, etj.

Transplantimi i zemrës është i përshkruar për pacientët me insuficiencë kardiake të shkallës së tretë. Zhvillimi progresiv i kësaj sëmundjeje, duke çuar në nevojën për një transplant, mund të shkaktohet nga arsye të tilla si

1. Aftësia e dëmtuar e zemrës për t'u kontraktuar për shkak të zgjerimit të njërit ose të dy barkusheve.
2. Ishemia e rëndë e shoqëruar me atrofi të rëndë të muskujve të zemrës.
3. Defekte të lindura të zemrës që nuk mund të korrigjohen me kirurgji kardiake.
4. Tumoret beninje në zemër.
5. Forma të rrezikshme të pashërueshme të aritmisë.

Kur është kundërindikuar transplanti i zemrës?

Transplantimi i zemrës ka kufizimet e veta. Ky operacion nuk duhet të kryhet në rastet kur është i papërshtatshëm ose ka rrezik pasoja negative shumë e madhe dhe për këtë arsye e pajustifikuar. Kundërindikimet kryesore për zëvendësimin e zemrës janë patologji të ndryshme, të cilat përfshijnë:

1. Hipertensioni i qëndrueshëm i arteries pulmonare.
2. Lezionet infektive të trupit që kanë natyrë sistemike.
3. Patologjitë sistemike të indit lidhor.
4. Sëmundjet autoimune.
5. Çrregullime mendore dhe faktorë të tjerë që ndërlikojnë komunikimin midis mjekut dhe pacientit.
6. Sëmundjet onkologjike me ecuri malinje.
7. Sëmundjet e rënda të avancuara të organeve të brendshme.
8. Diabeti mellitus pa trajtim.
9. I rënduar ulcerat peptike stomakut dhe duodenit.
10. Hepatiti viral në formë aktive.
11. Pirja e tepërt, pirja e duhanit, varësia nga droga.
12. Mbipeshë.

Nëse ka sëmundje që janë kundërindikacione për transplantim, nëse është e mundur, përshkruhet trajtimi i duhur. Vetëm pasi të arrihet remisioni i sëmundjes, pacienti mund të lejohet t'i nënshtrohet transplantit të zemrës.

Ka gjithashtu kufizimet e moshës për transplantim. Pragu i moshës për një transplant zemre është gjashtëdhjetë e pesë vjet. Megjithatë, në disa raste, operacioni mund të kryhet tek pacientët e moshuar. Vendimi për pranueshmërinë e transplantit merret nga mjeku, bazuar në gjendjen shëndetësore të pacientit individual.

Zëvendësimi i zemrës nuk kryhet nëse pacienti refuzon operacionin ose nuk është i gatshëm të zbatojë udhëzimet mjekësore gjatë periudhës së rehabilitimit.

Si të bëni një transplant zemre

Procedura e zëvendësimit të zemrës përfshin dy faza:

1. Përgatitja për kirurgji.
2. Vetë operacioni i transplantit.

Faza përgatitore përbëhet nga ekzaminim të plotë trupin e pacientit për zbulimi në kohë kundërindikacionet për transplantim.

Çfarë përfshin përgatitja për transplantin e zemrës?

Gjatë përgatitjes për një transplant të zemrës, kryhen procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

1. Përcaktimi i parametrave të gjakut (grupi, faktori Rh, koagulueshmëria).
2. Testi i gjakut për praninë e hepatitit dhe viruseve të mungesës së imunitetit.
3. Depistimi për kancer, i përbërë nga një mamografi dhe njollosja dhe kampionimi i qafës së mitrës për gratë dhe një test gjaku për antigjenin specifik të prostatës për burrat.
4. Ekzaminimi për infeksion me viruse herpes.

Viruset e herpesit, si citomegalovirusi, virusi herpes dhe virusi Epstein-Barr, mund të aktivizohen gjatë shtypjes artificiale të imunitetit që kërkohet pas transplantimit dhe të shkaktojnë sëmundje të rrezikshme - deri në disfatë e përgjithshme trupi.

Përveç ekzaminimit të gjendjes së përgjithshme të trupit, bëhet ekzaminimi i zemrës dhe zonave përreth. enët e gjakut. Nëse është e nevojshme, kryhet operacioni bypass ose stentimi. Përveç kësaj, pacienti duhet të kontrollojë mushkëritë e tij duke përdorur rreze X, si dhe funksionin e tij të jashtëm të frymëmarrjes.

Faza përgatitore përfshin gjithashtu procedurat mjekësore që synon lehtësimin e sëmundjeve ekzistuese të zemrës. Terapia përfshin përdorimin e beta bllokuesve, glikozideve kardiake, diuretikëve etj.

Një pjesë jashtëzakonisht e rëndësishme e përgatitjes për kirurgji është studim imunologjik indet sipas sistemit HLA. Bazuar në rezultatet e këtij testimi, do të zgjidhet një zemër e përshtatshme dhuruese.

Kirurgji për zëvendësimin e zemrës

Një person nën moshën gjashtëdhjetë e pesë vjeç, jeta e të cilit u shkurtua tragjikisht si rezultat i një aksidenti, siç është një aksident automobilistik, mund të bëhet dhurues i zemrës për një transplant. Problemi kryesor gjatë transplantimit është dorëzimi në kohë i një organi dhurues, pasi qëndrueshmëria maksimale e një zemre të hequr nga një kufomë është gjashtë orë nga momenti i vdekjes. Këshillohet që zemra të transplantohet kur të kenë kaluar jo më shumë se tre orë nga ndalimi i saj, pasi ishemia e indeve mund të fillojë më vonë.

Idealisht, një zemër për transplantim duhet të jetë pa ishemi dhe patologji të tjera. Megjithatë, nëse është i nevojshëm një transplant urgjent, mund të përdoret një organ me devijime të vogla nga norma.

Krahas përputhshmërisë së indeve, kriter për zgjedhjen e një organi dhurues është edhe përputhshmëria e tij gjoks marrësi sipas madhësisë. Nëse zemra është shumë e madhe, ajo nuk do të jetë në gjendje të funksionojë plotësisht në hapësira të mbyllura.

Si kryhet transplanti i zemrës?

Një transplant i zemrës është një operacion i gjatë, që kërkon të paktën dhjetë orë për të përfunduar. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet nën anestezi e përgjithshme. Detyra më e rëndësishme gjatë transplantimit është për të siguruar qarkullimin artificial të gjakut.

Procedura paraprihet nga një test i përsëritur i gjakut për koagulimin dhe nivelet e glukozës, si dhe matja presionin e gjakut. Kjo do t'ju lejojë të përcaktoni më shumë modaliteti optimal kryerjen e operacionit.

Zëvendësimi i zemrës përfshin hapat e mëposhtëm:

• dezinfektimi i zonës së operacionit;
• prerja gjatësore e indeve mbi sternum;
• hapja e gjoksit;
• heqja e barkusheve të zemrës duke ruajtur atriumet dhe enët ngjitur me to;
• ngjitja e organit dhurues në atriumet dhe enët;
• pëlhurë qepëse.

Ka transplantim heterotopik dhe ortotopik të zemrës. Në rastin e parë, pacientit nuk i hiqet zemra, por organi dhurues vendoset poshtë saj në të djathtë. Kjo metodë është punë intensive për t'u kryer dhe rezulton në ngjeshje të mushkërive nga dy zemra, por është më e përshtatshme për pacientët me presionin e lartë të gjakut në qarkullimin pulmonar.

Në një transplant ortotopik, pacientit i hiqet zemra dhe në vend të tij qepet një organ dhurues.

Pas një zëvendësimi të zemrës, pacientit i përshkruhet terapi për të parandaluar refuzimin e organit të transplantuar dhe konsiston në përdorimin e barnave citostatike dhe hormonale.

Periudha e rehabilitimit pas zëvendësimit të zemrës

Pas operacionit, pacienti duhet t'i nënshtrohet një biopsie të miokardit. Në muajin e parë pas transplantimit, frekuenca e kësaj procedure është një herë në 7-14 ditë. Në të ardhmen, biopsitë kryhen më rrallë.

Në periudhën e hershme postoperative, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i hidrodinamikës dhe gjendjes së përgjithshme të trupit të pacientit. Për të shëruar plagën e mbetur pas ndërhyrje kirurgjikale, zgjat 1-1,5 muaj.

Pas operacionit të transplantimit të zemrës, rreziku më i madh janë ndërlikimet e mëposhtme:

1. Refuzimi i transplantit, i cili mund të ndodhë ose menjëherë pas transplantimit ose pas disa muajsh.
2. Hapja e gjakderdhjes.

Nëse ka gjakderdhje, kërkohet një operacion i përsëritur për të korrigjuar problemin.

Komplikimet për shkak të infeksionit në plagë janë gjithashtu të mundshme. Për t'i parandaluar ato, pacientit i përshkruhen barna antibakteriale.

Aktualisht, më shumë se 85% e pacientëve mbijetojnë vitin e parë pas transplantimit. Rreth gjysma e pacientëve jetojnë më shumë se dhjetë vjet pas transplantimit.

Normalisht, kohëzgjatja e funksionimit të pandërprerë të transplantit është nga 5 deri në 7 vjet. Më pas, proceset e plakjes dhe atrofisë fillojnë në organ, të cilat vazhdojnë shumë më intensivisht sesa në një zemër të shëndetshme. Si rezultat, dështimi i organeve të donatorëve zhvillohet gradualisht. Për këtë arsye, jetëgjatësia e personave me transplantim është më e vogël se mesatarja statistikore.

Sa kohë jetoni pas një transplanti të zemrës?

Sot, transplantimi i zemrës është i vetmi trajtim efektiv për njerëzit me sëmundje serioze ishemike të zemrës. Jetëgjatësia njëvjeçare pas transplantimit të zemrës është rreth 85%, jetëgjatësia pesëvjeçare është 65%.

Jetëgjatësia

Jeta pas transplantimit të zemrës varet nga disa faktorë:

• reagimi i përgjithshëm i trupit;
• shteti sistemi i imunitetit pacienti;
• mosha.

Pavarësisht përparimeve në mjekësi, gjasat Efektet anësoreështë i shpëtuar. Duke marrë parasysh zhvillimin patologji të ndryshme varet nga sa kohë jetoni pas një transplanti të zemrës dhe aftësia për të përmirësuar cilësinë e jetës tuaj.

Komplikimet në një fazë të hershme

Më shpesh, organi i ri refuzohet. Për të zgjatur jetën pas një transplanti të zemrës, pacientëve u kërkohet të marrin medikamente që pengojnë sintezën e limfociteve T. Për më tepër, përdorimi i këtyre barnave është i përjetshëm.

Simptomat klinike të refuzimit mund të ndryshojnë. Shenjat e para:

• dobësi;
• temperaturë e ngritur;
• dispnea;
• migrenë.

Trajtimi i refuzimit konsiston në administrimin e dozave të rritura të glukokortikosteroideve, kryerjen e plazmaforezës dhe masave të tjera që synojnë heqjen e substancave toksike.

Një ndërlikim tjetër janë sëmundjet infektive, të cilat janë pasojë e rënies së imunitetit të njeriut.

Komplikimet e fazës së vonë

Pas disa vitesh, gjasat për infeksione dhe refuzim ulen ndjeshëm. Por një person përballet me komplikime të tjera, më e shpeshta është ulja e lumenit të kapilarëve. Kjo është arsyeja kryesore përfundim fatal në fazat e mëvonshme pas transplantimit.

Problemi i ngushtimit të kapilarëve mund të përcaktohet vetëm kur të gjitha komplikimet mund të kapërcehen në fazat e hershme. Sot mjekët po e përballojnë me sukses këtë patologji. Shpëtimi i një jete pas zëvendësimit të zemrës së një personi është i mundur vetëm nëse ngushtimi i arterieve diagnostikohet në kohën e duhur.

Sot, transplantimi i zemrës është metoda e zgjedhur për shumë pacientë me sëmundje kardiovaskulare. Numri i personave që tashmë e kanë bërë këtë operacion rritet çdo vit. Pavarësisht se transplantimi mbart shumë komplikime, ky operacion është shumë i kërkuar.

Sa kushton transplanti i zemrës?

Transplantimi i zemrës është një operacion shumë i kushtueshëm, pasi kërkon mjekë të kualifikuar dhe disponueshmëri të pajisjeve moderne dhe të shtrenjta. Në Rusi, një zëvendësim i zemrës kushton rreth 100 mijë dollarë, dhe në vendet e Evropës Perëndimore dhe SHBA - nga 300 në 500 mijë dollarë. Çmimi në vendet perëndimore është shumë më i lartë, por ky çmim përfshin të gjithë kujdesin pas operacionit.

Megjithatë, pacienti ka mundësinë e një zëvendësimi falas të zemrës. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të jetë në listën e pritjes për një transplant zemre. Megjithatë, për shkak të mungesës së organeve për transplantim, operacionet e lira janë shumë të rralla dhe shumë njerëz që kanë nevojë për transplant nuk presin radhën e tyre.