Problemet etike të transplantimit të organeve dhe indeve njerëzore. Transplantimi: problemet klinike

PJESA E DYTE. ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE E KOKËS DHE QAFESËS. KAPITULLI 8. ANATOMIA TOPOGRAFIKE E SEKSIONIT TË TRURIT TË KOKËS

KAPITULLI 10. ANATOMIA TOPOGRAFIKE E RAJONIT TË FYTYRËS SË KOKËS

PJESA E TRETË. ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE E TRUNKUT DHE GJYTYRËS. KAPITULLI 14. ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE E GJIRIT

KAPITULLI 15. ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE E ABDOMENIT

KAPITULLI 16. ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE E PELVIKIT

KAPITULLI 17. KIRURGJIA OPERATIVE DHE ANATOMIA TOPOGRAFIKE E GJYMTYRËS

KAPITULLI 4. BAZAT E TRANSPLANTOLOGJISË KIRURGJIKE

4.1. KARAKTERISTIKAT E PËRGJITHSHME, KUSHTET

DHE KONCEPTET E TRANSPLANTOLOGJISË

Termi "transplantologji" rrjedh nga fjala latine transplantare - për të transplantuar dhe fjala greke logos - studim. Me fjalë të tjera, transplantologjia është studimi i transplanteve të organeve dhe indeve.

Enciklopedia e Madhe Mjekësore e përkufizon transplantologjinë si një degë të biologjisë dhe mjekësisë që studion problemet e transplantimit, zhvillon metoda për ruajtjen e organeve dhe indeve dhe krijimin dhe përdorimin e organeve artificiale.

Transplantologjia ka përfshirë arritjet e shumë disiplinave teorike dhe klinike: biologji, morfologji, fiziologji, gjenetikë, biokimi, imunologji, farmakologji, kirurgji, anesteziologji dhe reanimacion, hematologji, si dhe një sërë disiplinash teknike. Mbi këtë bazë, është një disiplinë integruese shkencore dhe praktike.

Seksioni i transplantologjisë që i kushtohet përdorimit të transplantimit të organeve dhe indeve në trajtimin e sëmundjeve njerëzore quhet transplantologji klinike, dhe meqenëse transplantime të tilla, si rregull, janë operacione kirurgjikale, është e përshtatshme të flasim për transplantologjinë kirurgjikale.

Transplantimi- ky është zëvendësimi i indeve ose organeve të pacientit ose me indet ose organet e tij, ose të marra nga një organizëm tjetër ose të krijuar artificialisht. Vetë zonat e indeve të transplantuara ose organet quhen grafte.

Në varësi të burimit dhe llojit të transplantateve të transplantuara, ekzistojnë 5 lloje të transplantimit:

Autotransplantimi- transplantimi i indeve dhe organeve të veta.

Izotransplantimi- transplantimi ndërmjet organizmave gjenetikisht homogjenë. Këto janë transplante midis binjakëve njerëzorë në transplantologjinë klinike ose midis individëve brenda linjave gjenetikisht homogjene të kafshëve në transplantologjinë eksperimentale.

Allotransplantimi- transplantimi midis organizmave të së njëjtës specie, por gjenetikisht të ndryshëm. Ky është një transplant intraspecifik; në mjekësi, është një transplant nga personi në person.

Xenotransplantimi- transplantimi i organeve ose indeve ndërmjet organizmave të llojeve të ndryshme. Ky është një transplant midis llojeve; në mjekësi, është transplantimi i organeve ose indeve të kafshëve te njerëzit.

Shpjegimi(protetikë) - transplantim i një substrati jo të gjallë, jo biologjik.

Në transplantologji, përdoren tre terma të ngjashëm nga jashtë: "plasticitet", "transplantim" dhe "riplantim". Mund të jetë e vështirë t'i dallosh ato absolutisht, por megjithatë këto terma mund të përkufizohen si më poshtë.

Kirurgjia plastike është, si rregull, zëvendësimi i një defekti në një organ ose strukturë anatomike me grafte pa qepje të enëve të gjakut. Termi përdoret për t'iu referuar transplantimit të indeve, por jo të organeve të tëra.

Një transplant është transplantimi (zëvendësimi) i një organi me qepje të enëve të gjakut. Një transplantim i tillë mund të jetë ortotopik, d.m.th. në vendin e zakonshëm për një organ të caktuar, dhe heterotopik, d.m.th. në një vend jo tipik për këtë organ.

Një transplant është transplantimi i një organi dhurues pa hequr të njëjtin organ nga marrësi.

Termi "riplantacion" qëndron disi i ndarë në sistemin e termave bazë të transplantologjisë, i cili kuptohet si një operacion kirurgjik për të transplantuar një seksion indi, organi ose gjymtyre të ndarë për shkak të lëndimit në vendin e tij origjinal. I njëjti term i referohet futjes së një dhëmbi të nxjerrë në alveolën e tij.

4.2. KARAKTERISTIKAT KLINIKE TË NDRYSHME

LLOJET E TRANSPLANTIMIT

Llojet e transplantimit të përmendura në seksionin 1 të kapitullit mjekësia moderne dhe, mbi të gjitha, në kirurgji, ato kanë shtrirje dhe gjerësi të ndryshme përdorimi.

Autotransplantimi

Autotransplantimi siguron transplantim të vërtetë të substratit të transplantuar. Me transplante të tilla dhe kirurgji plastike nuk ka

konflikti imunologjik në formën e refuzimit të transplantit. Për këtë arsye, autotransplantimi është deri tani lloji më i avancuar i transplantit.

Në kirurgji përdoret gjerësisht autoplastika e lëkurës: autotransplantet lokale dhe falas. Për të forcuar pika të dobëta dhe defektet e murit të zgavrës, fascia e dendur, siç është fascia lata, përdoret për të zëvendësuar defektet e tendinit. Për autoplastinë kockore përdoren disa kocka: brinja, fibula, kreshta ilium.

Disa enë gjaku mund të shërbejnë si autotransplante: vena e madhe safene e kofshës, arteriet ndër brinjëve, arteriet e brendshme të qumështit. Më treguesi këtu është transplantimi i bypass-it të arteries koronare, në të cilin krijohet një lidhje midis aortës ascendente dhe arterie koronare zemra ose dega e saj përdor segmentin e madh venë safene ijet e pacientit.

Autotransplantimi është përdorimi i autotransplanteve të zorrëve të vogla, zorrës së trashë dhe stomakut për të rivendosur ezofagun (pas rezeksionit të tij për kancer ose striksione të mbresë). Operacionet autoplastike kryhen në traktin urinar: ureter, fshikëz.

Një material autoplastik ndihmës shumë i mirë është omentumi më i madh.

Autotransplantimi mund të përfshijë gjithashtu: riplantimin e një dhëmbi, gjymtyrët e prera traumatikisht ose segmentet e tyre distale: gishtat, duart, këmbët.

Allotransplantimi

Për alotransplantimin, ekzistojnë dy burime të indeve dhe organeve të donatorëve: një kufomë dhe një dhurues vullnetar i gjallë.

NË kirurgji moderne Përdoren alograftet e lëkurës si nga kufomat ashtu edhe nga dhuruesit vullnetarë, membranat e ndryshme të indit lidhor, fascia, kërci, kockat dhe enët e konservuara. Pamje e rëndësishme allotransplantation në oftalmologji është një transplant i kornesë kadaverik, i zhvilluar nga okulisti më i madh rus V.P. Filatov. U shfaqën raportet e para të alotransplantimit të kompleksit të lëkurës dhe indeve të buta të fytyrës. Allotransplantimi është transfuzioni i gjakut si ind i lëngshëm, i cili përdoret gjerësisht në mjekësi.

Fusha më e madhe e allotransplantimit është transplantimi i organeve, i cili do të diskutohet në pjesën tjetër të këtij kapitulli.

Për përdorimin e gjerë të allotransplantimit, tre probleme kanë rëndësi parësore:

Mbështetje ligjore dhe morale për marrjen e organeve si nga një kufomë ashtu edhe nga një dhurues vullnetar i gjallë;

Ruajtja e organeve dhe indeve kadaverike;

Tejkalimi i papajtueshmërisë së indeve.

Në mbështetjen legjislative të alotransplantimit, kriteret për vdekjen, në prani të të cilave është e mundur marrja e organeve, legjislacioni që rregullon rregullat për marrjen e organeve dhe indeve dhe mundësia e përdorimit të alografteve nga dhuruesit e gjallë vullnetarë janë të një rëndësie kyçe.

Konservimi organet e donatorëve dhe indet ju lejon të ruani dhe grumbulloni materiale transplantimi në bankat e indeve dhe organeve për përdorim për qëllime terapeutike.

Përdoren metodat e mëposhtme kryesore të ruajtjes.

Hipotermia, d.m.th. ruajtja e një organi ose indi në një temperaturë të ulët, në të cilën ndodh një ulje e proceseve metabolike në inde dhe një ulje e nevojës së tyre për oksigjen.

Ngrirja në vakum, d.m.th. liofilizimi, i cili çon në një ndalim pothuajse të plotë të proceseve metabolike duke ruajtur qelizat dhe strukturat e tjera morfologjike.

Perfuzion i vazhdueshëm normotermik i qarkullimit të gjakut të organit dhurues. Në të njëjtën kohë, në organin e izoluar normal proceset metabolike duke dhënë oksigjen dhe lëndë ushqyese të nevojshme në organ dhe duke hequr produktet metabolike.

Tejkalimi i papajtueshmërisë së indeve midis indeve dhuruese dhe marrës është thelbësor për alotransplantimin. Ky problem, para së gjithash, ka të bëjë me përzgjedhjen e dhuruesve, organeve dhe indeve donatore që janë më të pajtueshme me trupin e marrësit. Kjo kryhet gjatë diagnozës serologjike duke përdorur grupe të veçanta serumesh. Kjo përzgjedhje është shumë e rëndësishme, pasi ju lejon të zgjidhni çiftet më të pajtueshme dhe të mbështeteni në transplantimin e suksesshëm të alograftit.

Përveç kësaj, ekzistojnë metoda të terapisë imunosupresive, d.m.th. shtypja e imunitetit të transplantit, parandalimi

reaksionet e refuzimit. Midis tyre ka fizik (për shembull, rrezatim lokal me rreze X), biologjik (për shembull, serume antilimfocitare) dhe metodat kimike. Këto të fundit janë më të ndryshmet dhe janë kryesoret. Këto metoda konsistojnë në përdorimin e një grupi të tërë medikamentesh imunosupresive (imuran, aktinomycin C, ciklosporinë, etj.), Të cilat ulin imunitetin e trupit të marrësit dhe parandalojnë një krizë refuzimi.

Duhet të theksohet se alotransplantimi dhe problemet që lidhen me të janë një fushë shumë dinamike dhe me zhvillim të shpejtë të transplantologjisë klinike.

Xenotransplantimi

Në kirurgjinë moderne, transplantimi i organeve dhe indeve të kafshëve te njerëzit është lloji më problematik i transplantimit. Nga njëra anë, mund të përgatitet një numër pothuajse i pakufizuar i organeve dhe indeve dhuruese nga kafshë të ndryshme. Nga ana tjetër, pengesa kryesore për përdorimin e tyre është papajtueshmëria e theksuar imune e indeve, duke çuar në refuzimin e ksenografiteve nga trupi i marrësit.

Prandaj, derisa të zgjidhet problemi i papajtueshmërisë së indeve, përdorimi klinik i ksenografiteve është i kufizuar. Në një sërë operacionesh rindërtuese, përdoren indet e eshtrave të kafshëve të trajtuara posaçërisht, ndonjëherë enët e gjakut për kirurgji plastike të kombinuara, transplantime të përkohshme të mëlçisë dhe shpretkës së një derri - kafsha që është gjenetikisht më e afërt me njerëzit.

Përpjekjet për të transplantuar organet e kafshëve te njerëzit nuk kanë çuar ende në rezultate pozitive të qëndrueshme. Sidoqoftë, ky lloj transplantimi mund të konsiderohet premtues pas zgjidhjes së problemeve të papajtueshmërisë së indeve.

Shpjegimi

Shpjegimi, ose proteza, mund të konsiderohet si një lloj transplanti që është alternativë ndaj përdorimit të indeve dhe organeve të gjalla biologjike. Me këtë lloj transplanti, në trupin e pacientit futen produkte të ndryshme artificiale dhe pajisje të bëra nga materiale të ndryshme. Këto përfshijnë proteza sintetike të enëve të gjakut: të endura, të thurura, të endura nga fije të ndryshme sintetike, proteza të valvulave të zemrës, proteza metalike të nyjeve të mëdha: kofshë, gju, barkushe të zemrës artificiale të implantueshme.

Explantation është një lloj transplantimi me zhvillim të shpejtë i lidhur me zhvillimin e pajisjeve të reja të implantueshme dhe përdorimin e materialeve të reja plastike. Shkencat teknike luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e tij: shkenca e materialeve, kimia organike, radio elektronike etj.

4.3. TRANSPLANTIMI I ORGANEVE TË BRENDSHME

Transplantimi i organeve të brendshme ka qenë dega më e rëndësishme e transplantologjisë kirurgjikale klinike për më shumë se 50 vjet. Fillimi i zhvillimit eksperimental të bazuar në shkencë të këtij problemi daton në vitet dhe dekadat e para të shekullit të njëzetë. Ndër kirurgët dhe eksperimentuesit që dhanë një kontribut të rëndësishëm në vërtetimin eksperimental të transplantimit të organeve, duhet të përmendet kirurgu francez A. Carrel, eksperimentuesit rusë A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.

Transplantimi i organeve të mëdha ka një sërë veçorish. Gjatë heqjes së një organi nga një dhurues kadaverik, koha e heqjes së tij pasi të përcaktohet fakti i vdekjes është me rëndësi kyçe. Koha për ruajtjen e qëndrueshmërisë ndryshon për organe të ndryshme pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut: për trurin 5-6 minuta, për mëlçinë 20-30 minuta, për veshkën 40-60 minuta, për zemrën deri në 60 minuta. Ruajtja e organeve të hequra është me rëndësi të madhe, d.m.th. ruajtja e indeve të tyre në gjendje të qëndrueshme, ruajtja e organeve në bankat e indeve, mundësia e përzgjedhjes së tyre për pacientin në bazë të përputhshmërisë më të madhe imune të organit dhurues dhe organizmit marrës.

Kur transplantoni një organ nga një dhurues vullnetar i gjallë, është thelbësore që organi dhurues në kohën e transplantimit t'i nënshtrohet ishemisë së përkohshme, të privohet nga lidhjet nervore me trupin dhe rrugët e kullimit limfatik. Është gjithashtu e rëndësishme që një transplant organi nga një dhurues vullnetar i gjallë të jetë një ndërhyrje kirurgjikale e njëkohshme në dy pacientë: dhuruesin dhe marrësin.

Dhuruesit e gjallë janë zakonisht të afërm të afërt të pacientit: prindërit, vëllezërit dhe motrat. Ky lloj transplantimi është i mundur vetëm në lidhje me organet e çiftëzuara, veçanërisht veshkat.

Veshka ishte organi i parë, transplantimi i të cilit filloi të përdoret në praktikën klinike. Burimi i një veshke dhuruese mund të jetë ose një kufomë ose një dhurues vullnetar i gjallë.

Transplanti i parë i veshkave njerëzore në botë u krye në BRSS nga kirurgu Yu.Yu. Voronoi në vitin 1934. Në vitin 1953 në SHBA, Hume kreu transplantin e parë të suksesshëm të veshkave midis binjakëve.

Në vendin tonë transplantet e rregullta të veshkave te pacientët nisën të kryheshin në vitin 1965 pas më të madhit Kirurg rus Akademiku B.V. Petrovsky kreu një transplantim të suksesshëm të veshkave në një pacient.

Aktualisht, transplantimi i veshkave kryhet për indikacione jetëshpëtuese, të cilat përfshijnë: insuficiencë renale kronike për shkak të glomerulonefritit, pielonefrit, lezione toksike veshkave dhe sëmundjeve të tjera të pakthyeshme të veshkave që çojnë në ndërprerjen e plotë të funksionit të tyre.

Teknika për kryerjen e transplantimit të veshkave është e zhvilluar mirë, duke marrë parasysh dallimet individuale në enët e saj të gjakut, traktit urinar, topografia e organit në hapësirën retroperitoneale.

Mund të kombinohet me heqjen e njëkohshme të veshkave të prekura të pacientit ose të kryhet si transplant pa hequr veshkat e prekura. Prandaj, një veshkë dhuruese mund të vendoset në trupin e marrësit ose në mënyrë ortotopike, d.m.th. në hapësirën retroperitoneale në vendin e veshkës së hequr dhe në mënyrë heterotopike, për shembull, në fosën iliake të legenit me anastomozë të enëve renale (arteriet dhe venat) me ato iliake.

Transplantimi i zemrës së njeriut u krye për herë të parë në dhjetor 1967 nga kirurgu i Cape Town K. Barnard (Afrika e Jugut). Pacienti ishte L. Vashkansky me insuficiencë të rëndë të zemrës. Ai jetoi me një zemër të transplantuar për 17 ditë dhe vdiq nga zhvillimi i pneumonisë së rëndë dypalëshe.

Në janar të vitit 1968, i njëjti K. Barnard kreu një tjetër transplant zemre te dentisti F. Bleiberg, i cili jetoi për 19 muaj me zemrën e transplantuar.

Metoda e preferuar e transplantimit të zemrës është teknika Shumway, në të cilën barkushet e zemrës transplantohen dhe qepen në atriumet e ruajtura të marrësit.

Në vendin tonë aplikimi klinik Transplantimi i zemrës si një metodë për trajtimin e lezioneve të rënda të zemrës (insuficiencë kardiake e dekompensuar, kardiomiopati, etj.) lidhet me emrin e kirurgut të shquar të transplantit V.I. Shumakova.

Përveç veshkave dhe zemrës, një sërë klinikash kirurgjikale dhe qendra të transplantimit të organeve në vende të ndryshme kryejnë operacione në

transplanti i mëlçisë, transplantimi i mushkërive, gjëndrat endokrine. Kështu, kirurgu topografik rus I.D. Kirpatovsky, për herë të parë në botë, u zhvillua dhe u krye në klinikë transplantimi i gjëndrrës së hipofizës në formën e një transplanti heterotopik në murin e përparmë të barkut.

Duhet të theksohet se transplantimi i organeve është një fushë jashtëzakonisht dinamike në zhvillim të transplantologjisë moderne. Në kuadër të këtij drejtimi, po kryhen kërkime të gjera eksperimentale dhe klinike për transplantimin e një sërë organesh të tjera: pankreasit, pjesëve të zorrëve, për krijimin e organeve artificiale dhe përdorimin e organeve embrionale për transplantim. Hulumtimet mbi rritjen e organeve dhe indeve nga qelizat staminale dhe organet transgjenike janë premtuese.

Aspektet ekonomike, sociale dhe ligjore janë thelbësore për zhvillimin e transplantimit të organeve dhe përdorimin e tij të gjerë si një metodë trajtimi në mjekësinë klinike.

4.4. VENDI I TRANSPLANTIMIT

NË KIRURGJINË MODERNE

Bazat e transplantologjisë të paraqitura më sipër tregojnë qartë rëndësinë e saj kryesore për kirurgjinë rindërtuese.

Problemet aktuale në zhvillimin e transplantologjisë në rajon. Mjekësi dhe aspektet juridike. Bioetika dhe mjekësia.

Shkenca moderne teorike karakterizohet nga zbatimi aktiv, shpeshherë agresiv në mjekësinë klinike. Në vitet 60 të shekullit të kaluar, transplantimi lindi në kryqëzimin e imunologjisë dhe gjenetikës.

Kirurgjia e transplantimit të organeve është më e kërkuara për dështimin kronik të veshkave. Incidenca e insuficiencës renale kronike ndryshon vende të ndryshme nga 100 në 600 për 1 milion popullsi të rritur dhe rritet me moshën.

Nëse tek fëmijët insuficienca renale kronike shkaktohet kryesisht nga nefropatitë kongjenitale dhe trashëgimore, atëherë tek të rriturit bëhet fjalë për glomerulonefrit dhe pielonefrit kronik. Në moshën e moshuar dhe të moshuar, ndër shkaqet e insuficiencës renale kronike, rolin më të rëndësishëm luajnë diabeti mellitus, përdhesi, sëmundje hipertonike ateroskleroza, sëmundjet obstruktive urologjike dhe onkologjike, lezione medicinale veshkave Kështu, në mesin e pacientëve me insuficiencë renale kronike që i nënshtrohen trajtimit kronik të dializës në SHBA dhe Evropën Perëndimore, 20-25% janë pacientë me nefropati diabetike.

Vetë operacioni i transplantimit të veshkave është teknikisht i aksesueshëm për një të kualifikuar kirurg vaskular, megjithatë, futja e gjerë e këtij lloji të trajtimit pengohet nga një sërë problemesh organizative mjekësore dhe ligjore.

Problemet mjekësore përfshijnë përzgjedhjen imunologjike të donatorëve, përgatitjen e pacientit për kirurgji duke përdorur hemodializën dhe terapinë imunosupresive postoperative. Zhvillimi i shkencës mjekësore ka bërë të mundur zgjidhjen e shumicës së problemeve me të cilat përballen mjekët.

Në vitin 1965, Akademik B.V. Petrovsky kreu operacionin e parë të transplantimit të veshkave në vendin tonë. Sot ky operacion nuk është më unik. Për gati një çerek milion njerëz me sëmundje të rënda, transplantimi modern ka ofruar mundësinë për të zgjatur jetën. Mbrapa vitet e fundit Koncepti i transplantimit ka pësuar disa ndryshime. Nëse më parë konsiderohej si mundësia e fundit e pacientit për të qëndruar në jetë dhe operacioni kryhej kur organet e tij ishin konsumuar, tani transplanti kryhet pikërisht kur pacienti është ende i fortë dhe ka shanse më të mira për të mbijetuar me sukses pas operacionit. periudhë.

Megjithatë, nëse aspektet teknike të transplantimit nuk shkaktojnë më vështirësi të mëdha, aspektet juridike dhe moralo-psikologjike mbeten problematike edhe sot e kësaj dite. Problemet morale sigurisht lindin në çdo veprimtari profesionale. Megjithatë, është e vështirë të gjesh një fushë tjetër në të cilën ato do të ishin aq dramatike dhe komplekse sa në mjekësi. Problemi kryesor i çdo transplantologjie qëndron te dhurimi. Motoja e transplantologjisë tingëllon optimiste dhe pohuese: “Kur të largohesh nga kjo jetë, mos i merr organet me vete, na duhen këtu”. Sidoqoftë, e gjithë kjo duket e qetë vetëm në letër.

Megjithatë, askush nuk e kundërshton transplantin e organeve si të tillë. Shumica e pyetjeve përreth konvulsione organet. Zgjidhja e çështjes së vërtetimit të vetë faktit të vdekjes, duke lejuar heqjen e organeve, shkoi përtej fushëveprimit të një problemi mjekësor dhe shkaktoi pikëpamjet më të diskutueshme në shoqëri.

Zhvillimi i bioetikës në Rusi po ecën sipas drejtime të ndryshme. Ndër to, kryesorja është rregullimi legjislativ i kërkimit biomjekësor, përcaktimi i momentit të vdekjes, kufijve të trajtimit jetëgjatë për pacientët me sëmundje të pashpresë etj. Në fund të viteve '80, në kuadrin e zhvillimit të shpejtë të mjekësisë biomjekësore. shkencave dhe rrezikut të pasojave negative të zbatimit të tyre praktik, Këshilli i Evropës vendosi të krijojë dokumentin përkatës pan-evropian. Në vitin 1993, Asambleja e Përgjithshme e Këshillit të Evropës miratoi Konventën për Mbrojtjen e të Drejtave dhe Dinjitetit të Njeriut në lidhje me Biologjinë dhe Mjekësinë. Aktualisht, shumica e vendeve evropiane i janë bashkuar kësaj konvente.

Në Rusi në vitet '90, u miratuan një sërë ligjesh që synonin mbrojtjen e të drejtave themelore të qytetarëve tanë në fushën e kujdesit shëndetësor. Më e rëndësishmja prej tyre është "Bazat e legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve", e cila pasqyron shumë nga dispozitat themelore të Kushtetutës së Rusisë dhe Konventës për Bioetikën. Ligji special është ligji i Federatës Ruse i datës 22 dhjetor 1992 Nr. 4180-1 "Për transplantimin e organeve dhe (ose) indeve njerëzore" me shtesa të 24 majit 2000. Aktualisht ekziston një Udhëzim për konstatimin e vdekjes së një personi bazuar në diagnozën e vdekjes së trurit, miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, datë 20 dhjetor 2001 nr. 460. Urdhri i përbashkët i Ministrisë së Shëndetësisë i Federatës Ruse dhe Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore të datës 13 dhjetor 2001 Nr. 448/106 përcakton një listë të organeve njerëzore - objekte të transplantimit dhe një listë të institucioneve të kujdesit shëndetësor që lejohen të kryejnë transplantim. Në të njëjtën kohë, akti kryesor nënligjor sipas të cilit u kryen aktivitetet e institucioneve të kujdesit shëndetësor në transplantim ishte urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 10 gusht 1993 "Për zhvillimin e mëtejshëm dhe përmirësimi i kujdesit për transplantin për popullatën e Federatës Ruse" nuk ishte regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë së Rusisë, dhe për këtë arsye Ministria e Shëndetësisë e Rusisë, me letrën e datës 13 shtator 2000 Nr. 10-2/1598sl, rekomandoi që dikush puna të udhëhiqet nga dispozitat kryesore të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 23 Mars 1977 Nr. 255 "Për punën e Qendrës Gjithë Bashkimi për Ruajtjen dhe Shtypjen e Organeve", kanë kaluar 25 vjet nga botimi i tij. Eshtë e panevojshme të thuhet se sa larg ka arritur shkenca mjekësore që nga ajo kohë. E njëjta letër nga Ministria Ruse e Shëndetësisë e datës 13 shtator 2000 thoshte se ishte duke u zhvilluar projekt i ri urdhër që rregullon aktivitetet e shërbimit transplantologjik të Federatës Ruse, por deri më tani tha urdhri nuk botohet.

Ligji jomjekësor “Për punët e varrimit dhe funeraleve” vendosi procedurën e shprehjes së vullnetit të një personi për heqjen e organeve. Për fat të keq, në dispozicion kuadri ligjor nuk mund të quhet e përsosur. Është shqetësuese dhe alarmante që shkenca juridike dhe praktika legjislative në fushën e rregullimit të përdorimit të metodave të avancuara të trajtimit ende mbeten prapa shkencës mjekësore dhe inxhinierisë gjenetike. Deri më tani, nuk ka rregulla të veçanta të nevojshme për marrjen e vendimeve specifike në situata veçanërisht komplekse, jo standarde. Akte të tilla do të legjitimonin ato rregulla që ekzistojnë de facto.

Një dhurues i mundshëm është një pacient me një dëmtim të rëndë të izoluar të trurit ose dëmtime të tjera të trurit, me kusht që organet e mbetura të jenë të paprekura. Organet vitale – veshkat, mëlçia, zemra – mund të transplantohen vetëm nga një dhurues, zemra e të cilit ende rreh, por që është diagnostikuar me vdekje në tru.

Ndryshe nga shumica e vendeve të botës, ne kemi një prezumim të pëlqimit për heqjen e organeve dhe indeve, d.m.th. ligji supozon se ju keni dhënë tashmë pëlqimin për heqjen e organeve tuaja në rast vdekjeje të parakohshme. Parimi i prezumimit të pëlqimit, i cili përbën bazën e Ligjit të Federatës Ruse "Për transplantimin e organeve dhe (ose) indeve njerëzore", është një përpjekje tjetër për të zhvlerësuar idenë e "të mirës", duke e nënshtruar atë ndaj dominimit të “interes privat”. Rezultati i një transformimi të tillë është ngritja e parimit juridik të prezumimit të pëlqimit në një normë të re morale. Heqja e organeve dhe (ose) indeve nga një kufomë nuk lejohet nëse institucioni i kujdesit shëndetësor në momentin e heqjes është informuar se gjatë jetës ky person ose të afërmit e tij të afërt ose përfaqësuesi ligjor shprehën mospajtimin e tyre me heqjen e organeve dhe (ose) indeve të tij pas vdekjes për transplantim te marrësi. Me fjalë të tjera, ky parim lejon marrjen e indeve dhe organeve nga një kufomë nëse personi i vdekur ose të afërmit e tij nuk kanë shprehur mosmarrëveshjen e tyre. Pas formulimit të sofistikuar legjislativ ka në fakt një gjë shumë të thjeshtë: nuk ka pëlqim, por gardhi do të vazhdojë të kryhet, ndërsa nënkuptohet. Por në këtë situatë është e rëndësishme të supozojmë mosmarrëveshje. Dhe ky apo ai veprim kundër një personi kundër vullnetit të tij quhet dhunë. Është e qartë se sekuestrimi në bazë të parimit të prezumimit të pëlqimit kryhet kundër vullnetit të të ndjerit. Për këtë arsye, gjykimi se ky parim është i vetmi i vërtetë për një shoqëri të zhvilluar duket shumë problematik.

Në SHBA, Gjermani, Kanada, Francë, Itali, ligjërisht është në fuqi parimi i kundërt - "pëlqimi i kërkuar", që do të thotë se pa pëlqimin e formalizuar ligjërisht të çdo personi për të përdorur organet dhe indet e tij, mjeku nuk ka të drejtë të bëjnë konfiskime, pavarësisht se si dhe kush është i përfshirë.

në "Bazat" koncepti social rusisht Kisha Ortodokse"përcaktohet shumë qartë: "Pëlqimi i informuar vullnetar i dhuruesit është kusht për ligjshmërinë dhe pranueshmërinë morale të shpjegimit." Pa pëlqimin vullnetar gjatë gjithë jetës së dhuruesit, ideja “Vdekja shërben për të zgjatur jetën” rezulton të jetë thjesht një gjykim demagogjik. Zgjatja e jetës së një personi shërbehet nga vullneti i vetëdijshëm dhe jo i supozuar i një personi tjetër për të shpëtuar një jetë tjetër.

Shoqëria jonë me sa duket nuk është ende gati të pranojë plotësisht rregullat pëlqimi i informuar, vecanerisht ne shkrimi. Është e vështirë të imagjinohet një situatë në të cilën një pacient që po vdes jep pëlqimin me shkrim për heqjen e një organi prej tij për qëllime transplantimi.

Mbledhja e organeve dhe indeve nga kufoma e njeriut nuk lejohet nëse institucioni i kujdesit shëndetësor në momentin e grumbullimit është informuar se personi gjatë jetës së tij ka deklaruar se nuk është dakord me marrjen e organeve dhe indeve prej tij pas vdekjes. Është e vështirë të flasësh për këtë temë me të afërmit. Të afërmit mund të mos jenë në klinikë, dhe vonesa do të thotë vdekje jo vetëm e trurit, por edhe e trupit. Për të hequr një organ në gjendje pune pas arrestit kardiak, ka një periudhë shumë të shkurtër kohore. Për shembull, duhen 14 minuta për të hequr një veshkë. Prandaj, nëse një pacient vdes, askush nuk do të kërkojë të afërm. Dhe nëse kjo duket e padrejtë, atëherë ju rekomandojmë ta vendosni veten në vendin e një personi për të cilin organi i të ndjerit është jetik i nevojshëm.

GBOU VPO Akademia Mjekësore Shtetërore e Chelyabinsk

Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse

Departamenti stomatologji kirurgjikale

Me temën: "Transplantimi. Llojet e transplantit. Problemet moderne. Transplantimi i dhëmbëve"

Plotësohet nga: nxënësi i grupit 370

Ponomarenko T.V.

Kontrolluar nga: Asistent

Klinov A.N.

Chelyabinsk 2011

Prezantimi

Vendi i transplantimit në kirurgjinë moderne

Konceptet Bazë

Klasifikimi i transplantit

Probleme me donacionet

Aspektet juridike

Organizimi i shërbimit të donatorëve

Problemi i përputhshmërisë

Koncepti i refuzimit të organeve

Autotransplantimi

Allotransplantimi

Xenotransplantimi

Transplantimi i dhëmbëve: sfondi dhe perspektivat

Transplantimi autolog i dhëmbëve

Alotransplantimi i dhëmbëve

Shartimi i kockave

konkluzioni

Bibliografi

kirurgjia e transplantit të dhëmbit të dhuruesit

Prezantimi

Zhvillimi i mjekësisë dhe kirurgjisë në veçanti ka çuar në faktin se shumica dërrmuese e sëmundjeve ose janë plotësisht të shërueshme ose mund të arrihet një remision afatgjatë. Megjithatë ka proceset patologjike, në një fazë të caktuar të së cilës është e pamundur rivendosja e funksioneve normale të organit qoftë me metoda terapeutike apo konvencionale kirurgjikale. Në këtë drejtim lind pyetja e zëvendësimit, transplantimit të një organi nga një organizëm në tjetrin. Ky problem trajtohet nga një shkencë e tillë si transplantologjia.

Termi "transplantologji" rrjedh nga fjala latine transplantare - për të transplantuar dhe fjala greke logos - studim.

Operacionet e transplantimit të organeve janë mjaft komplekse dhe kërkojnë pajisje speciale. Por në transplantologjinë moderne, çështjet e kryerjes teknike të operacionit, mbështetjes anesteziologjike dhe reanimacionit janë zgjidhur rrënjësisht. Përmirësim të vazhdueshëm teknologjitë mjekësore për qëllime të transplantologjisë, praktika e transplantimit është zgjeruar ndjeshëm dhe nevoja për organe donatore është rritur. Në këtë fushë të mjekësisë, më shumë se në çdo tjetër, çështjet morale, etike dhe ligjore janë të mprehta.

1. Vendi i transplantimit në kirurgjinë moderne

Bazat e transplantologjisë të paraqitura më sipër tregojnë qartë rëndësinë e saj kryesore për kirurgjinë rindërtuese.

Në shekullin e 18-të, poeti dhe natyralisti i madh gjerman Johann Wolfgang Goethe e përkufizoi kirurgjinë si më poshtë: "Kirurgjia është një art hyjnor, subjekt i të cilit është imazhi i bukur dhe i shenjtë njerëzor. Ajo duhet të sigurojë që proporcionaliteti i mrekullueshëm i formave të saj, diku i shqetësuar, përsëri u rivendos."

Kur krahasojmë vëllimin dhe natyrën e ndërhyrjeve kirurgjikale në të ndryshme fazat historike zhvillimi i kirurgjisë, shfaqet një model interesant.

Kirurgjia në gjysmën e parë të shekullit të 19-të, kur lindi kirurgjia shkencore, për të mos përmendur periudhat e mëparshme, karakterizohej nga operacione të lidhura me heqje të ndryshme: organe, pjesë organesh, pjesë të trupit. Këto operacione, që synonin heqjen e vatrave patologjike, shpëtimin e jetës së pacientëve, lanë defekte të ndryshme, duke përfshirë edhe humbjen e pjesëve të trupit. Operacione të tilla ishin mbizotëruese në shekullin e 19-të, shumë më të larta se operacionet e një natyre restauruese. Nuk është rastësi që historianët e mjekësisë e quajnë shekullin e 19-të shekulli i amputimeve.

Në procesin e zhvillimit të kirurgjisë operative, raporti midis operacioneve që lidhen me heqjet dhe operacionet me natyrë rindërtuese ndryshon gradualisht në favor të kësaj të fundit.

Pikërisht në këtë proces transplantologjia kirurgjikale është baza metodologjike kryesore.

Përdorimi i llojeve të ndryshme të transplantimit të indeve dhe organeve ka çuar në formimin e zonave të tilla të kirurgjisë rindërtuese si kirurgjia rindërtuese dhe ajo plastike.

Janë formuluar katër probleme specifike të zgjidhura nga kirurgjia moderne rindërtuese:

forcimi i organeve dhe indeve;

zëvendësimi dhe korrigjimi i defekteve në organe dhe inde;

rindërtimi i organeve;

zëvendësimi i organeve.

Zgjidhja e këtyre problemeve kryhet nëpërmjet zhvillimit të llojeve dhe metodave të reja të operacioneve të një natyre restauruese. Tashmë, operacione të tilla mbizotërojnë mbi operacionet që lidhen me largime të ndryshme, megjithëse ato janë gjithashtu të nevojshme dhe po përmirësohen vazhdimisht.

Nëse flasim për të ardhmen e kirurgjisë operative, kjo lidhet kryesisht me kirurgjinë e transplantit.

2. Konceptet bazë

Transplantologjia është një shkencë që studion sfondin teorik dhe mundësitë praktike të zëvendësimit organet individuale dhe indet nga organet ose indet e marra nga një organizëm tjetër.

Një dhurues është një person nga i cili merret (hequr) një organ, i cili më pas do të transplantohet në një trup tjetër.

Një marrës është një person në trupin e të cilit është futur një organ dhurues.

Transplantimi është një operacion për të zëvendësuar indet ose organet e pacientit me indet ose organet e tij, ose të marra nga një organizëm tjetër ose të krijuar artificialisht.

Një transplant është një zonë e transplantuar e indit ose organit.

Transplantimi përbëhet nga dy faza: marrja e një organi nga trupi i dhuruesit dhe implantimi i tij në trupin e marrësit. Transplantimi i organeve ose indeve mund të kryhet vetëm nëse është tjetër furnizime mjekësore nuk mund të garantojë ruajtjen e jetës së marrësit ose rivendosjen e shëndetit të tij. Lista e objekteve të transplantimit u miratua nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse së bashku me Akademia Ruse shkencat mjekësore. Kjo listë nuk përfshin organet, pjesët dhe indet e tyre që lidhen me riprodhimin e njeriut (vezë, spermë, vezoret ose embrionet), si dhe gjakun dhe përbërësit e tij.

Kirurgjia plastike është zëvendësimi i një defekti në një organ ose strukturë anatomike me grafte pa qepur enët e gjakut. Termi përdoret për t'iu referuar transplantimit të indeve, por jo të organeve të tëra.

Një transplant është transplantimi (zëvendësimi) i një organi me qepje të enëve të gjakut.

Një transplant është transplantimi i një organi dhurues pa hequr të njëjtin organ nga marrësi.

3. Klasifikimi i transplanteve

Sipas llojit të transplantit

Të gjitha operacionet e transplantimit ndahen në:

.transplantimi i organeve ose komplekseve të organeve (transplantimi i zemrës, veshkave, mëlçisë, pankreasit, dhëmbit, kompleksit zemër-mushkëri)

.transplantimi i indeve dhe kulturave qelizore (transplantimi palca e eshtrave, ind kockor, kultura β- qelizat e pankreasit, gjëndrat endokrine).

Sipas llojit të donatorit

Në varësi të marrëdhënies ndërmjet dhuruesit dhe marrësit, ekzistojnë llojet e mëposhtme transplantet.

.Izotransplantimi - një transplant kryhet midis dy organizmave gjenetikisht identikë (binjakë identikë). Operacione të tilla janë të rralla sepse numri i binjakëve identikë është i vogël dhe shpesh vuajnë nga sëmundje të ngjashme kronike.

.Allotransplantation (homotransplantation) është një transplantim midis organizmave të së njëjtës specie (nga personi në person) që kanë gjenotipe të ndryshme. Ky është lloji më i zakonshëm i transplantit. Është e mundur të mblidhen organe nga të afërmit e marrësit, si dhe nga njerëz të tjerë.

.Xenotransplantimi (heterotransplantimi) - një organ ose ind transplantohet nga një përfaqësues i një specie në një tjetër, për shembull, nga një kafshë te një person. Metoda ka marrë përdorim jashtëzakonisht të kufizuar (përdorimi i ksenoskin - lëkurës së derrit, kultura qelizore β- qelizat e pankreasit të derrit).

.Explantation (protetikë) - transplantim i një substrati jo të gjallë, jo biologjik. Më shpesh interpretohet si implantim - një operacion kirurgjik i implantimit të strukturave dhe materialeve të huaja për trupin në inde.

Në vendin e implantimit të organit

.Transplantimi ortotopik.

Organi dhurues implantohet në të njëjtin vend ku ndodhej organi pranues përkatës.

.Transplantimi heterotopik.

Organi dhurues implantohet jo në vendin e organit të marrësit, por në një zonë tjetër. Për më tepër, organi jofunksional i marrësit mund të hiqet, ose mund të mbetet në vendin e tij të zakonshëm.

4. Problemet e dhurimit

Problemi i dhurimit është një nga më të rëndësishmit në transplantologjinë moderne. Për të zgjedhur dhuruesin më imunologjikisht i pajtueshëm, çdo marrës ka nevojë për një numër të mjaftueshëm donatorësh që plotësojnë kërkesat përkatëse për cilësinë e organeve të përdorura për transplantim.

Ka dy grupe kryesore dhuruesish: donatorë të gjallë dhe donatorë jo të zbatueshëm (në këtë rast po flasim vetëm për allotransplantimin, i cili përbën pjesën më të madhe të të gjitha operacioneve të transplantimit të organeve).

Donatorë të gjallë

Një organ i çiftëzuar, pjesë e një organi dhe indi mund të hiqet nga një dhurues i gjallë për transplantim, mungesa e të cilit nuk sjell një çrregullim të pakthyeshëm shëndetësor.

Për të kryer një transplantim të tillë, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

dhuruesi lirisht dhe me vetëdije jep pëlqimin me shkrim për heqjen e organeve dhe indeve të tij;

dhuruesi paralajmërohet për komplikimet e mundshme për shëndetin e tij në lidhje me ndërhyrjen e ardhshme kirurgjikale;

donatori iu nënshtrua gjithëpërfshirës ekzaminim mjekësor dhe ka një konkluzion nga një këshill mjekësh specialistësh për heqjen e organeve ose indeve prej tij;

Heqja e organeve nga një dhurues i gjallë është i mundur nëse ai është në një marrëdhënie gjenetike me marrësin.

Donatorë jo të qëndrueshëm

Konceptet kryesore të nevojshme për të kuptuar aspektet ligjore dhe klinike të dhurimit të organeve kadaverike dhe procedurave të personelit janë si më poshtë:

donator potencial;

vdekja e trurit;

vdekja biologjike;

prezumimi i pëlqimit.

Një dhurues i mundshëm është një pacient i shpallur i vdekur bazuar në një diagnozë të vdekjes së trurit ose si rezultat i arrestit kardiak të pakthyeshëm. Kjo kategori donatorësh përfshin pacientë me vdekje të konfirmuar të trurit ose vdekje biologjike të konstatuar. Dallimi midis këtyre koncepteve shpjegohet nga një qasje thelbësisht e ndryshme ndaj operacionit të heqjes së organeve të donatorëve.

Janë deklaruar dhuruesit, organet e të cilëve merren me rrahje të zemrës pas vdekjes së trurit

Vdekja e trurit ndodh me një ndërprerje të plotë dhe të pakthyeshme të të gjitha funksioneve të trurit (mungesa e qarkullimit të gjakut në të), e regjistruar gjatë rrahjes së zemrës dhe ventilimit mekanik. Shkaqet kryesore të vdekjes së trurit:

dëmtim i rëndë traumatik i trurit;

aksidente cerebrovaskulare me origjinë të ndryshme;

asfiksia me origjinë të ndryshme;

ndalimi i papritur i aktivitetit kardiak i ndjekur nga rikuperimi i tij - sëmundje pas ringjalljes.

Diagnoza e vdekjes së trurit vendoset nga një komision mjekësh i përbërë nga një reanimator-anesteziolog, një neurolog dhe mund të përfshijë specialistë në metoda kërkimore shtesë (të gjithë me të paktën 5 vjet përvojë në specialitet). Protokolli për konstatimin e vdekjes hartohet nga drejtuesi i reanimacionit ose, në mungesë të tij, nga mjeku përgjegjës kujdestar në institucion. Komisioni nuk përfshin specialistë të përfshirë në marrjen dhe transplantimin e organeve. “Udhëzimet për konstatimin e vdekjes së një personi në bazë të diagnozës së vdekjes së trurit” nuk vlejnë për konstatimin e vdekjes së trurit tek fëmijët.

Diagnoza e vdekjes së trurit mund të vendoset në mënyrë të besueshme bazuar në testet klinike dhe metoda shtesë ekzaminimet (elektroencefalografia, angiografia e enëve kryesore të trurit).

Në rast të vdekjes së trurit, qarkullimi i gjakut në organe ruhet në momentin e heqjes, gjë që përmirëson cilësinë e tyre dhe rezultatet e operacionit të transplantimit. Heqja e një donatori ndërsa zemra është duke rrahur bën të mundur transplantimin e organeve me tolerancë të ulët ndaj ishemisë tek marrësit.

Shpallohen dhuruesit organet dhe indet e të cilëve janë hequr pas vdekjes

Vdekja biologjike krijohet në bazë të pranisë së ndryshimeve kadaverike ( shenjat e hershme, shenjat e vona). Organet dhe indet mund të hiqen nga një kufomë për transplantim nëse ka prova të padiskutueshme të vdekjes, të regjistruara nga një këshill specialistësh mjekësorë.

Për rekord vdekje biologjike caktohet një komision i përbërë nga përgjegjësi i reanimacionit (në mungesë të tij mjeku përgjegjës), një reanimator dhe një ekspert mjeko-ligjor.

Në rast vdekjeje biologjike, heqja e organeve kryhet kur zemra e dhuruesit nuk funksionon. Donatorët me arrest kardiak të pakthyeshëm quhen "dhurues asistolikë".

NË aktualisht në mbarë botën, donatorët e "zemrës së pamposhtur" përbëjnë jo më shumë se 1-6% të të gjithë donatorëve. Në Rusi, puna me këtë kategori donatorësh po bëhet një praktikë e përditshme.

5. Aspektet juridike

Aktivitetet e institucioneve mjekësore në lidhje me mbledhjen dhe transplantimin e organeve dhe indeve njerëzore kryhen në përputhje me dokumentet e mëposhtme:

"Bazat e legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve".

Ligji i Federatës Ruse "Për transplantimin e organeve dhe (ose) indeve njerëzore".

Ligji Federal Nr. 91 "Për Ndryshimet në Ligjin e Federatës Ruse "Për transplantimin e organeve dhe indeve të njeriut".

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse Nr. 189, datë 10 gusht 1993 "Për zhvillimin dhe përmirësimin e mëtejshëm të kujdesit të transplantit për popullsinë e Federatës Ruse".

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Nr. 58, datë 13 Mars 1995 "Për shtimin e Urdhrit Nr. 189".

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore Nr. 460, datë 17 shkurt 2002, që prezanton "Udhëzimet për përcaktimin e vdekjes së trurit të një personi në bazë të vdekjes së trurit". Urdhri është regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse nr. 3170, 17.01.2002.

"Udhëzime për përcaktimin e kritereve dhe procedurës për përcaktimin e momentit të vdekjes së një personi, përfundimit të jetës së një personi, përfundimit masat e ringjalljes", prezantuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 73 të datës 03/04/2003, regjistruar në Ministrinë e Drejtësisë së Federatës Ruse më 04/04/2003.

Dispozitat kryesore të ligjit për transplantin:

organet mund të hiqen nga trupi i një personi të vdekur vetëm për qëllime transplantimi;

heqja mund të kryhet kur nuk ka informacion paraprak për refuzimin ose kundërshtimet për heqjen e organeve nga i ndjeri ose të afërmit e tij;

mjekët që vërtetojnë faktin e vdekjes së trurit të një dhuruesi të mundshëm nuk duhet të përfshihen drejtpërdrejt në heqjen e organeve nga dhuruesi ose të lidhen me trajtimin e marrësve të mundshëm;

punonjësve mjekësorë u ndalohet çdo pjesëmarrje në operacionet e transplantimit të organeve nëse ata kanë arsye të besojnë se organet e përdorura janë bërë objekt i një transaksioni tregtar;

trupi dhe pjesët e trupit nuk mund të jenë objekt i transaksioneve tregtare.

6. Organizimi i shërbimit të donatorëve

Në qytetet e mëdha ka qendra transplantimi, dhe qendrat e grumbullimit të organeve janë të organizuara brenda tyre. Qendra të tilla mund të krijohen edhe në spitale të mëdha multidisiplinare.

Përfaqësuesit e qendrave grumbulluese monitorojnë situatën në njësitë e kujdesit intensiv të rajonit, duke vlerësuar mundësinë e përdorimit të atyre në gjendje kritike pacientët për mbledhjen e organeve. Kur konstatohet vdekja e trurit, pacienti transferohet në një qendër transplantimi, ku hiqen organet për transplantim, ose një ekip special shkon në vend për të kryer heqjen e organeve në spitalin ku ndodhet viktima.

Duke pasur parasysh nevojën e madhe për organe për transplantim, si dhe mungesën e dhuruesve që vërehet në të gjitha vendet e zhvilluara ekonomikisht, pas shpalljes së vdekjes së trurit, zakonisht kryhet marrja e organeve komplekse për të maksimizuar përdorimin e tyre (tërheqja me shumë organe).

Rregullat për marrjen e organeve:

organet hiqen në përputhje të rreptë me të gjitha rregullat aseptike;

organi hiqet së bashku me enët dhe kanalet, duke i ruajtur ato sa më shumë që të jetë e mundur për lehtësinë e anastomozës;

Pas heqjes, organi perfuzohet me një zgjidhje të veçantë (aktualisht, zgjidhja Euro-Collins përdoret për këtë në një temperaturë prej 6-10 0 ME);

pas heqjes, organi implantohet menjëherë (nëse paralelisht ka operacione në dy salla operacioni për mbledhjen e organit nga dhuruesi dhe aksesin ose heqjen e organit të vetë marrësit) ose vendoset në qese të veçanta të mbyllura me tretësirë Euro-Collins dhe ruhet në temperatura 4-6 0 ME.

7. Çështjet e përputhshmërisë

Problemi i përputhshmërisë së dhuruesit dhe marrësit konsiderohet më i rëndësishmi për të siguruar funksionimin normal të graftit në trupin e marrësit.

Pajtueshmëria e dhuruesit dhe marrësit

Aktualisht, përzgjedhja e donatorëve kryhet sipas dy sistemeve kryesore të antigjenit: AB0 (antigjene eritrocitare) dhe HLA (antigjene leukocitare, të quajtura antigjene të histokompatibilitetit).

Përputhshmëria e sistemit AB0

Gjatë transplantimit të organeve, është optimale të përputhet me grupin e gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemit AB0. Një mospërputhje në sistemin AB0 është gjithashtu e pranueshme, por sipas rregullave të mëposhtme (që kujton rregullin e Ottenberg për transfuzionin e gjakut):

nëse marrësi ka grupin e gjakut A(II), transplantimi është i mundur vetëm nga një dhurues me llojin A(II);

nëse marrësi ka grupin e gjakut B(III), është i mundur një transplant nga një dhurues me grupin 0(I) dhe B(III);

nëse marrësi ka grupin e gjakut AB(IV), është i mundur një transplant nga një dhurues me grupin A(II), B(III) dhe AB(IV).

Pajtueshmëria me Rh midis dhuruesit dhe marrësit merret parasysh individualisht kur kryhet qarkullimi artificial dhe përdorimi i transfuzionit të gjakut.

Pajtueshmëria HLA

Përputhshmëria e antigjenit HLA konsiderohet vendimtare kur zgjedh një donator. Kompleksi i gjeneve që kontrollojnë sintezën e antigjeneve kryesore të histokompatibilitetit ndodhet në kromozomin VI. Polimorfizmi i antigjeneve HLA është shumë i gjerë. Në transplantologji, lokuset A, B dhe DR kanë rëndësi parësore.

Aktualisht janë identifikuar 24 alele të lokusit HLA-A, 52 alele të lokusit HLA-B dhe 20 alele të lokusit HLA-DR. Kombinimet e gjeneve mund të jenë jashtëzakonisht të ndryshme, dhe një përputhje në të tre këto lokacione në të njëjtën kohë është pothuajse e pamundur.

Pas përcaktimit të gjenotipit (shtypjes), bëhet një hyrje e përshtatshme, për shembull, "HLA-A 5(antigjeni është i koduar nga nënlokusi 5 i vendndodhjes A të kromozomit VI), A 10, NË 12, NË 35, DR w6 "

Refuzimi i hershëm periudha postoperative zakonisht shoqërohet me papajtueshmëri për HLA-DR, dhe në afat të gjatë - për HLA-A dhe HLA-B.

Shtypja e kryqëzuar

Në prani të komplementit, testohen disa mostra të marra. kohë të ndryshme mostrat e serumit marrës me limfocite dhuruese. Rezultati konsiderohet pozitiv kur zbulohet citotoksiciteti i serumit të marrësit ndaj limfociteve të dhuruesit. Nëse në të paktën një rast të tipit të kryqëzuar zbulohet vdekja e limfociteve të dhuruesit, transplantimi nuk kryhet.

Përputhja e dhuruesit me marrësin

Në vitin 1994, një metodë e gjenotipizimit të mundshëm të marrësve dhe donatorëve të "listës së pritjes" u prezantua gjerësisht në praktikën klinike. Përzgjedhja e donatorëve është një parakusht i rëndësishëm për efektivitetin e transplanteve klinike. "Lista e pritjes" është shuma e të gjithë informacionit që karakterizon një numër të caktuar marrësish; prej saj formohet një bankë informacioni. Qëllimi kryesor i "listës së pritjes" është zgjedhja optimale e një organi dhurues për një marrës specifik. Të gjithë faktorët e përzgjedhjes janë marrë parasysh: grupi ABO dhe mundësisht përputhshmëria me Rh, përputhshmëria e kombinuar HLA, tipizimi i kryqëzuar, seropozitiviteti për infeksionin citomegalovirus, hepatiti, kontrolli për infeksionin HIV dhe sifilizin, karakteristikat kushtetuese të dhuruesit dhe marrësit. Aktualisht, ekzistojnë disa banka me të dhëna për marrësit në Evropë (Eurotransplant). Kur shfaqet një donator nga i cili planifikohet heqja e organit, ai shtypet duke përdorur sistemet AB0 dhe HLA, pas së cilës zgjidhet me cilin marrës është më i pajtueshëm. Marrësi thirret në qendrën e transplantit, ku ndodhet dhuruesi ose ku organi dorëzohet në një enë të veçantë dhe kryhet operacioni.

8. Koncepti i refuzimit të organeve

Pavarësisht masave të marra për të zgjedhur dhuruesin gjenetikisht më të ngjashëm për secilin marrës, është e pamundur të arrihet identiteti i plotë i gjenotipit; marrësit mund të përjetojnë një reaksion refuzimi pas operacionit.

Refuzimi është një lezion inflamator i një organi të transplantuar (graft) i shkaktuar nga një reagim specifik i sistemit imunitar të marrësit ndaj antigjeneve të transplantit të donatorit. Refuzimi ndodh më rrallë, aq më të pajtueshëm janë marrësi dhe dhuruesi.

Refuzimi dallohet:

.hiperakute (në tryezën e operacionit);

.akute e hershme (brenda 1 jave);

.akute (brenda 3 muajsh);

.kronike (e vonuar në kohë).

Klinikisht, refuzimi manifestohet me një përkeqësim të funksioneve të organit të transplantuar dhe të tij ndryshimet morfologjike(sipas biopsisë). Një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së marrësit, i shoqëruar me një rritje të aktivitetit të sistemit imunitar në lidhje me organin e transplantuar, quhet "krizë refuzimi".

Për të parandaluar dhe trajtuar krizat e refuzimit, pacientëve pas transplantimit u përshkruhet terapi imunosupresive.

Bazat e imunosupresionit

Për të zvogëluar aktivitetin e sistemit imunitar dhe për të parandaluar refuzimin e organeve pas operacioneve të transplantimit, të gjithë pacientët i nënshtrohen imunosupresionit farmakologjik. Në rastet e pakomplikuara, përdoren doza relativisht të vogla të barnave sipas regjimeve të veçanta. Me zhvillimin e një krize refuzimi, doza e imunosupresantëve rritet ndjeshëm dhe kombinimi i tyre ndryshon. Duhet mbajtur mend se imunosupresioni çon në një rritje të konsiderueshme të rrezikut të komplikimeve infektive postoperative. Prandaj, masat paraprake aseptike duhet të respektohen veçanërisht me kujdes në departamentet e transplantit.

Barnat e mëposhtme përdoren kryesisht për imunosupresion.

Ciklosporina është një antibiotik polipeptid ciklik me origjinë mykotike. Shtyp transkriptimin e gjenit interleukin-2, i nevojshëm për përhapjen e limfociteve T dhe bllokon T-interferonin. Në përgjithësi efekt imunosupresiv selektive. Përdorimi i ciklosporinës siguron mbijetesë të mirë të transplantit me një probabilitet relativisht të ulët të komplikimeve infektive.

Sirolimus është një antibiotik makrolid që ka lidhje strukturore me tacrolimus. Shtyp kinazën rregullatore (“shënjestrën e sirolimusit”) dhe redukton përhapjen e qelizave në ciklin e ndarjes qelizore. Vepron në qelizat hematopoietike dhe jo hematopoietike. Përdoret në imunosupresionin bazë si kryesor ose komponent shtesë. Nuk ka nevojë të monitorohet vazhdimisht përqendrimi i barit në gjak. Komplikimet e mundshme të barit: hiperlipidemia, mikroangiopatia trombotike, anemi, leukopeni, trombocitopeni.

Azathioprine. Në mëlçi shndërrohet në mercaptopurinë, e cila pengon sintezën e acideve nukleike dhe ndarjen e qelizave. Përdoret në kombinim me barna të tjera për të trajtuar krizat e refuzimit. Mund të zhvillohet leuko- dhe trombocitopeni.

Prednizoloni - hormon steroide, i cili ka një efekt të fuqishëm depresiv jospecifik në imunitetin qelizor dhe humoral. Nuk përdoret në formën e tij të pastër, është pjesë e regjimeve imunosupresive. Në doza të larta përdoret për krizat e refuzimit.

Ortoklon. Përmban antitrupa ndaj CD 3+-limfocitet. Përdoret për të trajtuar krizat e refuzimit në kombinim me barna të tjera.

Globulina antilimfocitare dhe serumet antilimfocitare. Ato u futën në praktikën klinike në vitin 1967. Aktualisht, ato përdoren gjerësisht për parandalimin dhe trajtimin e refuzimit, veçanërisht në pacientët me refuzim rezistent ndaj steroideve. Ata kanë një efekt imunosupresiv për shkak të frenimit të limfociteve T.

Përveç barnave të listuara, përdoren edhe agjentë të tjerë: frenues kalcineurinë, antitrupa monoklonale dhe poliklonale, antitrupa të humanizuar anti-TAC.

9. Autotransplant

Autotransplantimi siguron transplantim të vërtetë të substratit të transplantuar. Me transplante të tilla dhe kirurgji plastike, nuk ka asnjë konflikt imunologjik në formën e refuzimit të graftit. Për këtë arsye, autotransplantimi është deri tani lloji më i avancuar i transplantit.

Në kirurgji përdoret gjerësisht autoplastika e lëkurës: autotransplantet lokale dhe falas. Për të forcuar pikat e dobëta dhe defektet në muret e kaviteteve, fascia e dendur, siç është fascia lata, përdoret për të zëvendësuar defektet e tendinit. Për autoplastinë kockore përdoren disa kocka: brinja, fibula, kreshta iliake.

Disa enë gjaku mund të shërbejnë si autotransplante: vena e madhe safene e kofshës, arteriet ndër brinjëve, arteriet e brendshme të qumështit. Më treguesi këtu është transplantimi i bypass-it të arteries koronare, në të cilin një segment i venës së madhe safene të kofshës së pacientit përdoret për të krijuar një lidhje midis aortës ascendente dhe arteries koronare të zemrës ose degës së saj.

Autotransplantimi është përdorimi i autotransplanteve të zorrëve të vogla, zorrës së trashë dhe stomakut për të rivendosur ezofagun (pas rezeksionit të tij për kancer ose striksione të mbresë). Bëhen operacione autoplastike në traktit urinar: ureteri, fshikëza.

Një material autoplastik ndihmës shumë i mirë është omentumi më i madh.

Autotransplantimi mund të përfshijë gjithashtu: riplantimin e një dhëmbi, gjymtyrët e prera traumatikisht ose segmentet e tyre distale: gishtat, duart, këmbët.

10. Alotransplantimi

Për alotransplantimin, ekzistojnë dy burime të indeve dhe organeve të donatorëve: një kufomë dhe një dhurues vullnetar i gjallë.

Në kirurgjinë moderne, përdoren alograftet e lëkurës si nga kufomat ashtu edhe nga donatorët vullnetarë, membranat e ndryshme të indit lidhor, fascia, kërci, kockat dhe enët e ruajtura. Një lloj i rëndësishëm i alotransplantimit në oftalmologji është transplantimi i kornesë kadaverik, i zhvilluar nga okulisti më i madh rus V.P. Filatov. U shfaqën raportet e para të alotransplantimit të kompleksit të lëkurës dhe indeve të buta të fytyrës. Allotransplantimi është transfuzioni i gjakut si ind i lëngshëm, i cili përdoret gjerësisht në mjekësi.

Zona më e madhe e allotransplantimit është transplantimi i organeve.

Për përdorimin e gjerë të allotransplantimit, tre probleme kanë rëndësi parësore:

mbështetje ligjore dhe morale për mbledhjen e organeve si nga një kufomë ashtu edhe nga një dhurues vullnetar i gjallë;

ruajtja e organeve dhe indeve kadaverike;

tejkalimi i papajtueshmërisë së indeve.

Ruajtja e organeve dhe indeve të donatorëve lejon që materiali i transplantimit të ruhet dhe grumbullohet në bankat e indeve dhe organeve për përdorim për qëllime terapeutike.

Përdoren metodat e mëposhtme kryesore të ruajtjes.

Hipotermia, d.m.th. ruajtja e një organi ose indi në një temperaturë të ulët, në të cilën ndodh një ulje e proceseve metabolike në inde dhe një ulje e nevojës së tyre për oksigjen.

Ngrirja në vakum, d.m.th. liofilizimi, i cili çon në një ndalim pothuajse të plotë të proceseve metabolike duke ruajtur qelizat dhe strukturat e tjera morfologjike.

Perfuzion i vazhdueshëm normotermik i qarkullimit të gjakut të organit dhurues. Në të njëjtën kohë, proceset normale metabolike mbahen në organin e izoluar duke shpërndarë oksigjen dhe lëndë ushqyese të nevojshme në organ dhe duke hequr produktet metabolike.

Duhet të theksohet se alotransplantimi dhe problemet që lidhen me të janë një fushë shumë dinamike dhe me zhvillim të shpejtë të transplantologjisë klinike.

11. Ksenotransplantimi

Prandaj, derisa të zgjidhet problemi i papajtueshmërisë së indeve, përdorimi klinik i ksenografiteve është i kufizuar. Me një numër operacionet e rikuperimit Përdoret indet e eshtrave të kafshëve të përpunuara posaçërisht, ndonjëherë enët e gjakut për operacione plastike të kombinuara, transplantime të përkohshme të mëlçisë dhe shpretkës së një derri - një kafshë gjenetikisht më e afërt me njerëzit.

12. Transplantimi i dhëmbëve: sfondi dhe perspektivat

Përpjekjet për transplantimin e dhëmbëve janë të njohura që nga kohërat e lashta. Këtë e bëri kirurgu Abul Kazim, i cili jetoi në shekullin e nëntë pas Krishtit. e. Kirurg i famshëm Ambroise Paré transplantoi dhëmbin e shëndetshëm të shërbëtores së saj te princesha franceze në vend të një dhëmbi që ajo kishte nxjerrë. Në Rusi, V. Antonevich mbrojti disertacionin e doktoraturës "Për riplantimin dhe transplantin e dhëmbëve" në 1865.

Megjithatë, ky operacion gradualisht u braktis pothuajse plotësisht si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj për shkak të një sërë dështimesh dhe komplikimesh postoperative.

Gërmimet arkeologjike konfirmojnë dëshirën e vazhdueshme të njeriut për të zëvendësuar dhe rivendosur dhëmbët e humbur duke përdorur një sërë materialesh me origjinë shtazore, njerëzore dhe minerale.

Për implantim u përdorën gurë, duke përfshirë metale të çmuara dhe të çmuara, fildish dhe materiale të tjera.

Muzeu Thibody në Universitetin e Harvardit në SHBA shfaq një kafkë njerëzore para-kolumbiane me implante në nofullën e poshtme Gure te Cmuar, dhe në Muzeun Peruan - kafka e një njeriu nga epoka Inka me 32 dhëmbë të implantuar të bërë nga kuarci dhe ametisti.

Në Egjiptin e Lashtë, dhëmbët e humbur u rivendosën para mumifikimit. Transplantimi i dhëmbëve praktikohej nga një person tek tjetri - dhëmbët e të varfërve riorganizoheshin nga të pasurit. Këto operacione kryheshin nga berberë (kirurgë-parukierë).

Metodat e implantimit të dhëmbëve u përdorën në Egjipt, Greqi, Indi dhe vendet arabe. Në shumicën e rasteve, dhëmbët e njeriut nga skllevër dhe dhëmbë kafshësh përdoreshin si implante, dhe marrësit ishin njerëz të pasur.

Në Amerikë, indianët përdorën gurë të bluar për të zëvendësuar një dhëmb që mungonte.

Përpjekje për transplantimin e dhëmbëve u bënë gjithashtu në shekullin e 20-të. Por kjo metodë nuk është përdorur gjerësisht për një sërë arsyesh.

Së dyti, nevojiten donatorë.

Së treti, nevojitet një bankë për të ruajtur transplantet dentare.

Së katërti, nevojitet sterilizimi i besueshëm i transplanteve, duke garantuar sigurinë e një operacioni të tillë, sepse Gjatë transplantimit të materialeve biologjike, ekziston një rrezik i lartë i transferimit infeksione të ndryshme.

Së pesti, transplantimi është shumë i shtrenjtë.

Së gjashti, rezultatet e transplantimit të dhëmbëve përfundimisht rezultojnë të pakënaqshme. Në shumicën e rasteve, ndodh ose refuzimi i dhëmbëve të transplantuar, ose resorbimi i tyre si rezultat i një konflikti imunitar.

13. Transplanti autolog i dhëmbëve

Transplantimi autolog i dhëmbit - transplantimi i një dhëmbi në një alveolë tjetër.

Tregohet kur hiqni një dhëmb të prishur.

Ky operacion kryhet shumë rrallë dhe ndërmerret në rastet kur është e mundur të transplantohet një dhëmb i shëndetshëm i tepërt ose i impaktuar në alveolën e një dhëmbi të hequr për shkak të periodontiti kronik ose shkatërrimin e kurorës për shkak të lëndim akut. Teknika kirurgjikale është e njëjtë me atë të rimbjelljes. Vështirësi të veçanta në këtë operacion qëndrojnë në formimin e një alveole për transplantimin e një dhëmbi tjetër, pasi ka një ndryshim të rëndësishëm në madhësinë jo vetëm të kurorës, por edhe në rrënjët e dhëmbëve të nxjerrë dhe të rimbjellur. Formimi i alveolave në përputhje me dhëmbin e transplantuar shpesh çon në trauma shtesë të alveolave dhe heqjen e periosteumit të tij, gjë që ndikon negativisht në procesin e shërimit dhe shpesh është e ndërlikuar.

14. Alotransplantimi i dhëmbëve

Alotransplantimi i dhëmbëve është transplantimi i një dhëmbi ose mikrobi i tij, i cili merret nga një person tjetër, në një shtrat kockash të formuar artificialisht ose në folenë e një dhëmbi të nxjerrë.

Allotransplantimi i dhëmbëve është me interes të madh praktik, dhe për këtë arsye ka tërhequr prej kohësh vëmendjen e eksperimentuesve dhe klinicistëve. Transplantimi i mikrobeve dentare tregohet në rastin e shfaqjes (ose pranisë që nga momenti i lindjes) tek fëmijët e defekteve të harkut dentar që dëmtojnë funksionin e përtypjes dhe të folurit, nuk janë të përshtatshme për trajtimin ortodontik dhe kërcënojnë të dëmtojnë rritjen dhe zhvillimin. të proceseve alveolare, në veçanti:

a) në mungesë të një fëmije me turn ose pickim i përhershëm dy ose më shumë dhëmbë ngjitur ose rudimentet e tyre, të humbur si rezultat i periodontitit ose traumës së mëparshme, me ruajtjen e procesit alveolar dhe mungesën e ndryshimeve të theksuara shkatërruese në të;

b) në mungesë të molarëve të mëdhenj të nofullës së poshtme ose rudimenteve të tyre tek fëmijët e vegjël (6-8 vjeç), që sjell zhvillimin e shpejtë të deformimit të procesit alveolar, një vonesë në zhvillimin e gjysmës përkatëse të nofullës;

c) me adenti kongjenitale.

Bazuar në rezultatet e studimeve eksperimentale të kryera në këtë fushë nga autorë të ndryshëm, mund të nxirren përfundimet e mëposhtme:

) koha më e favorshme për transplantimin e mikrobeve të dhëmbëve është periudha kur ato kanë tashmë struktura bazë pa diferencimin dhe formimin e tyre të theksuar;

) marrja e embrioneve nga dhuruesi dhe transplantimi i tyre te marrësi duhet të kryhet duke respektuar rreptësisht kërkesat e asepsis dhe duke u përpjekur për të dëmtuar minimalisht transplantin;

) rudimentet e transplantuara duhet të vihen në kontakt me indet e marrësit në të gjithë sipërfaqen e tyre, duke siguruar kështu fiksim dhe ushqim të fortë të qeses;

) rudimentet duhet të izolohen nga infeksioni oral me sutura të mbyllura ose ngjitës për të gjithë periudhën e transplantimit dhe zhvillimit të tyre.

Përvoja e transplantimit të 16 rudimenteve të dhëmbëve, të marra nga kufomat e fëmijëve 4-8 vjeç 1-2 orë pas vdekjes së tyre si pasojë e një dëmtimi aksidental, tregoi premtimin e këtij operacioni: nga 16 rudimente, 14 zunë rrënjë dhe filloi të shpërthejë (pas 5-8 muajsh). Shpërthimi i kurorës dhe zhvillimi i rrënjës në përgjithësi përfunduan pas 2-3 vjetësh dhe pas 4-5 vjetësh dhëmbët funksiononin mirë.

Rezultatet inkurajuese të alotransplantimit dentar te njerëzit u morën nga V. S. Moroz: në 43 nga 53 pacientë, dhëmbët u ruajtën deri në 5"/2 vjet; afat minimal funksionimi i dhëmbit ishte 2 vjet. Për të arritur rezultate të favorshme me alottransplantimin e dhëmbëve, është e nevojshme, sipas mendimit të autorit, të vëzhgoni kushtet e mëposhtme:

) siguron një përshtatje të ngushtë të mishit të dhëmbëve me rrënjën në përputhje me qafën anatomike të dhëmbit;

) kryejnë operacion vetëm në mungesë të atrofisë së papilave gingival;

) përjashtojnë ndikimet traumatike të antagonistit në dhëmbin e transplantuar;

) hiqni indet e ndryshuara patologjikisht që rrethojnë majën e dhëmbit në alveolën e marrësit;

Sipas A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantimi dentar tregohet në tre raste:

) me adenti parciale parësore si pasojë e mungesës së rudimenteve dhëmbët e përhershëm;

) me lëndime të freskëta të nofullave me humbje të dhëmbëve;

) në prani të dhëmbëve që duhen hequr për shkak të pamundësisë së ruajtjes së tyre metodat terapeutike. Kështu, të dhënat e paraqitura për alotransplantimin e dhëmbëve dhe elementet e tyre tregojnë një premtim të caktuar të metodës dhe nevojën për përmirësimin e saj.

15. Shartimi i kockave

Nevoja për transplant kockash

Transplantimi i kockave është shpesh i nevojshëm në rastet e edentulizmit të plotë, i cili zakonisht shoqërohet me resorbim të rëndë kockor. Në momentin e nxjerrjes apo dislokimit të dhëmbit fillon procesi i rimodelimit jo të plotë të kockës, i cili çon në mënyrë të pashmangshme në atrofi të kreshtës alveolare.

Një transplant kockor ruan strukturën dhe funksionin e tij edhe nëse numri i qelizave të qëndrueshme zvogëlohet. Matrica e kockave mbushet gradualisht me qeliza nga indet ngjitur në një proces të njohur si zëvendësim i ngadaltë. Ky mekanizëm nuk funksionon gjatë transplantimit të lëkurës ose mukozës, kështu që në këto raste, ruajtja e qëndrueshmërisë së qelizave të transplantit është e një rëndësie të madhe për suksesin e operacionit.

Graftet autogjene të kockave

Transplantimi më i shpeshtë është indi kockor, i cili përdoret për eliminimin e defekteve të shkaktuara nga atrofia, trauma, tumori, si dhe për të korrigjuar deformimet e lindura.

Eliminimi i defekteve kockore është një nga detyrat më komplekse në kirurgjinë maksilofaciale. Përmirësimet në metodat për marrjen, ruajtjen dhe përdorimin e grafteve janë bërë të mundshme falë një kuptimi më të mirë të mekanizmave të riparimit të kockave.

Grafti kockor autogjen është deri tani i vetmi burim i qelizave osteogjenike dhe konsiderohet standardi i artë për ndërhyrjet rindërtuese në zgavrën e gojës.

Autograftet merren nga kocka strehuese: kreshta iliake, brinja, fibula, si dhe fragmente të nofullës së sipërme dhe të poshtme - simfiza mandibulare, rajoni retromolar dhe ramusi; tumë nofullën e sipërme, si dhe hiperostoza e kockave. Përparësitë e mëdha të grafteve autogjene ndaj grafteve të tjera kockore përcaktohen nga prania e osteoblasteve të qëndrueshme dhe mungesa e proteinave të huaja antigjenike, si dhe nga fakti që ato kanë karakteristika si osteopërçuese ashtu edhe osteoinduktive. E vetmja pengesë e tyre, nëse mund ta quash kështu, është trauma shtesë e përfshirë në vjeljen e shartesës.

Në javët e para pas transplantimit të një grafti autogjen, në të ndodh procesi i përshtatjes së qelizave kockore, periosteale dhe të palcës kockore, i ndjekur nga rivaskularizimi i tyre. Në fazën e dytë vihet re stimulimi i qelizave të shtratit kockor dhe ato duke u diferencuar në osteoblaste krijojnë matricën kockore. Për shkak të aktivitetit kockor-induktiv të qelizave të shtratit kockor, formohet kocka e re, ku autotransplanti i transplantuar luan rolin e skeletit kockor. Më pas, resorbimi i kockës dhe formimi i ri ndodhin njëkohësisht, gjë që çon në përfshirjen e një grafti kockor në shtratin pritës.

Autograftet mund të merren nga kocka kaceloze ose kortikale ose të kombinohen. Nëse përbëhen nga kocka kanceloze, atëherë pas transplantimit përjetojnë rivaskularizimin e shpejtë dhe më të plotë. Ndërkohë, në autograftet që përbëhen nga kocka kortikale, këto procese ndodhin më ngadalë dhe, përveç kësaj, një pjesë e konsiderueshme e kockës së transplantuar vdes dhe zëvendësimi i saj me kockë të re ka një natyrë zvarritëse.

konkluzioni

Pse implantim dhe jo transplant?

Një transplant dhëmbi është transplantimi i një dhëmbi ose mikrobi i tij që merret nga një person tjetër. I përhapur kjo metodë nuk ishte e suksesshme për një sërë arsyesh. Së pari, ne kemi nevojë për donatorë. Së dyti, nevojitet një bankë për të ruajtur graftet dentare. Së treti, nevojitet sterilizimi i besueshëm i transplanteve, duke garantuar sigurinë e një operacioni të tillë, sepse Gjatë transplantimit të materialeve biologjike, ekziston një rrezik i lartë i transmetimit të infeksioneve të ndryshme. Dhe së fundi, rezultatet. Janë zhgënjyese. Në shumicën e rasteve, ndodh ose refuzimi i dhëmbëve të transplantuar, ose resorbimi i tyre si rezultat i një konflikti imunitar.

Implantimi është instalimi ose futja e një objekti jobiologjik. Objekti, me origjinë jo biologjike, mund të bëhet nga materiale biokompatibile që janë sterilizuar siç duhet për të garantuar sigurinë e pacientit. Materiale të tilla rrallë shkaktojnë një konflikt imunitar. Së fundi, implantet mund të prodhohen në masë dhe të standardizohen. Kjo lejon që metoda e implantimit të përdoret gjerësisht dhe të grumbullohet përvoja e nevojshme, e cila është baza për arritjen e rezultateve të mira të trajtimit.

Bibliografi

Gluzman A.M., Matyash I.M.. Drejtoria e operacioneve kirurgjikale. Kiev "Shëndeti", 1979

Kovanov V.V.. Eksperiment në kirurgji. Moskë "Garda e Re", 1989

Moore F.. Historia e transplanteve të organeve. Moskë "Mir", 1987

Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Kirurgji operative maksilofaciale klinike. Menaxhimi. Shën Petersburg "Letërsi e veçantë"

5. Kovalenko P.P Bazat e transplantologjisë. Ed. Universiteti Rostov, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantimi dhe zëvendësimi i indeve dhe organeve. L., Mjekësi, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Stomatologji kirurgjikale. Moskë "Mjekësia", 1964

Vinogradova T.F.. Stomatologji fëmijërinë. "Mjekësia" e Moskës

9. Roginsky V.V. Sëmundjet inflamatore në zonën maksilofaciale tek fëmijët. Moskë "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Kirurgji e përgjithshme. Moskë "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Stomatologjia: tekst shkollor për universitetet e mjekësisë dhe trajnim pasuniversitar të specialistëve. Shën Petersburg : SpetsLit, 2011

Burian F.. Zhvillimi i ndërrimit të pëlhurave. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Familja e proteinave morfogjenetike të kockave dhe osteogjeneza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Shartimi i kockave alveolare: Një përmbledhje e 115 pacientëve. Euro J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR.. Implantet dentare dhe transplantet e kockave onlay. Implantet Orale Int J, 2003

Transplantimi(lat. vonë. transplantim, nga transplanto- transplantimi), transplantimi i indeve dhe organeve.

Transplantimi në kafshë dhe njerëz është transplantimi i organeve ose seksioneve të indeve individuale për të zëvendësuar defektet, për të stimuluar rigjenerimin, gjatë operacioneve kozmetike, si dhe për qëllime eksperimentale dhe terapi indore. Organizmi nga i cili merret materiali për transplantim quhet dhurues, organizmi në të cilin është futur materiali i transplantuar quhet marrës, ose pritës.

Llojet e transplantimit

Autotransplantimi - transplantimi i pjesëve brenda një individi.

Homotransplantimi - transplantimi nga një individ në një individ tjetër të së njëjtës specie.

Heterotransplantimi - një transplant në të cilin dhuruesi dhe marrësi i përkasin specieve të ndryshme të së njëjtës gjini.

Xenotransplantimi - një transplant në të cilin dhuruesi dhe marrësi i përkasin gjinive, familjeve dhe madje edhe urdhrave të ndryshëm.

Quhen të gjitha llojet e transplantimit, për dallim nga autotransplantimi allotransplantimi .

Indet dhe organet e transplantuara

Në transplantologjinë klinike, autotransplantimi i organeve dhe indeve është më i përhapur, sepse Me këtë lloj transplantimi nuk ka papajtueshmëri të indeve. Transplantet e lëkurës, indit dhjamor, fascia ( IND lidhës muskujt), kërci, perikardi, fragmentet e kockave, nervat.

Transplantimi i venave, veçanërisht i venës së madhe safene të kofshës, përdoret gjerësisht në kirurgjinë rindërtuese vaskulare. Ndonjëherë arteriet e resektuara përdoren për këtë qëllim - arteria iliake e brendshme, arteria e thellë femorale.

Me futjen e teknologjisë mikrokirurgjikale në praktikën klinike, rëndësia e autotransplantimit është rritur edhe më shumë. Transplantimet në lidhjet vaskulare (ndonjëherë nervore) të lëkurës, flapat muskulokutane, fragmentet muskulore-kockore dhe muskujt individualë janë bërë të përhapura. E rëndësishme Ne përftuam transplantim të gishtërinjve nga këmba në dorë, transplantim të omentumit të madh (palosje të peritoneumit) në pjesën e poshtme të këmbës dhe segmente të zorrëve për ezofagoplastikë.

Një shembull i autotransplantimit të organeve është transplantimi i veshkave, i cili kryhet për stenozë (ngushtim) ekstensive të ureterit ose për qëllim të rindërtimit ekstrakorporal të enëve të hilumit renale.

Një lloj i veçantë i autotransplantimit është transfuzioni i gjakut të vetë pacientit gjatë gjakderdhjes ose nxjerrja (tërheqja) e qëllimshme e gjakut nga ena e gjakut të pacientit 2-3 ditë para operacionit për qëllimin e infuzionit (administrimit) të tij gjatë operacionit.

Alotransplantimi i indeve përdoret më shpesh për transplantimin e kornesë, kockave, palcës së eshtrave dhe shumë më rrallë për transplantimin e qelizave b të pankreasit për trajtimin e diabetit mellitus, hepatociteve (për dështimin akut të mëlçisë). Transplantet e indeve të trurit përdoren rrallë (për proceset që shoqërojnë sëmundjen e Parkinsonit). Transfuzioni masiv i gjakut alogjen (gjaku i vëllezërve, motrave ose prindërve) dhe përbërësve të tij është një transfuzion masiv.

Transplantimi në Rusi dhe në botë

Çdo vit, në mbarë botën kryhen 100 mijë transplante organesh dhe më shumë se 200 mijë transplantime të indeve dhe qelizave njerëzore.

Nga këto, deri në 26 mijë janë transplante veshkash, 8-10 mijë - mëlçi, 2,7-4,5 mijë - zemër, 1,5 mijë - mushkëri, 1 mijë - pankreas.

Shtetet e Bashkuara janë lider ndër vendet në botë për numrin e transplanteve të kryera: çdo vit mjekët amerikanë kryejnë 10 mijë transplante veshkash, 4 mijë transplante të mëlçisë, 2 mijë transplante zemre.

Në Rusi kryhen çdo vit 4-5 transplante zemre, 5-10 transplante të mëlçisë dhe 500-800 transplante veshkash. Kjo shifër është qindra herë më e ulët se nevoja për këto operacione.

Sipas një studimi të ekspertëve amerikanë, nevoja e vlerësuar për numrin e transplanteve të organeve për 1 milion banorë në vit është: veshka - 74.5; zemra - 67,4; mëlçia - 59.1; pankreasi - 13,7; mushkërive - 13,7; kompleksi zemër-mushkëri - 18.5.

Problemet e transplantit

Problemet mjekësore që lindin gjatë transplantimit përfshijnë problemet e përzgjedhjes imunologjike të një dhuruesi, përgatitjen e pacientit për kirurgji (kryesisht pastrimin e gjakut) dhe terapinë postoperative që eliminon pasojat e transplantimit të organeve. Zgjedhja e gabuar e një dhuruesi mund të çojë në procesin e refuzimit të organit të transplantuar sistemi i imunitetit marrësi pas operacionit. Për të parandaluar shfaqjen e procesit të refuzimit, përdoren barna imunosupresive, nevoja për të cilat mbetet tek të gjithë pacientët deri në fund të jetës. Kur përdorni këto barna, ka kundërindikacione që mund të çojnë në vdekjen e pacientit.

Çështjet etike dhe ligjore të transplantimit kanë të bëjnë me justifikimin dhe pajustifikimin e transplantimit të organeve vitale në klinikë, si dhe problemet e marrjes së organeve nga njerëzit e gjallë dhe kufomat. Transplantimi i organeve shoqërohet shpesh me një rrezik të madh për jetën e pacientëve; shumë nga operacionet përkatëse janë ende në kategorinë e eksperimenteve të trajtimit dhe nuk kanë hyrë në praktikën klinike.

Marrja e organeve nga njerëzit e gjallë lidhet me parimet e vullnetarizmit dhe dhurimit falas, por në ditët e sotme respektimi i këtyre normave vihet në pikëpyetje. Në territorin e Federatës Ruse, ligji "Për transplantimin e organeve dhe (ose) indeve njerëzore" i datës 22 dhjetor 1992 (me ndryshimet e datës 20 qershor 2000) është në fuqi, që ndalon çdo formë të trafikimit të organeve, përfshirë ato që ofrojnë për një formë të fshehur pagese në formën e çdo kompensimi dhe shpërblimi. Një donator i gjallë mund të jetë vetëm i afërm gjaku marrësi (kërkohet ekzaminimi gjenetik për të marrë dëshmi të lidhjes). Profesionistët mjekësorë nuk lejohen të marrin pjesë në një operacion transplantimi nëse dyshojnë se organet kanë qenë objekt i një marrëveshjeje tregtare.

Marrja e organeve dhe indeve nga kufomat shoqërohet gjithashtu me çështje etike dhe ligjore: në SHBA dhe vendet evropiane, ku tregtia e organeve njerëzore është gjithashtu e ndaluar, zbatohet parimi i "pëlqimit të kërkuar", që do të thotë se pa pëlqimin e zyrtarizuar ligjërisht të çdo person për përdorimin e organeve dhe indeve të tij mjeku nuk ka të drejtë t'i heqë ato. Në Rusi, ekziston një supozim i pëlqimit për heqjen e organeve dhe indeve, d.m.th. ligji lejon marrjen e indeve dhe organeve nga një kufomë nëse personi i vdekur ose të afërmit e tij nuk kanë shprehur mosmarrëveshje.

Gjithashtu, kur diskutohen çështjet etike të transplantimit të organeve, duhet të ndahen interesat e ekipeve të ringjalljes dhe transplantimit të të njëjtit grup. institucioni mjekësor: veprimet e të parit kanë për qëllim shpëtimin e jetës së një pacienti, dhe të dytën - në rivendosjen e jetës së një personi tjetër që po vdes.

Grupet e rrezikut për transplantim

Kundërindikimi kryesor në përgatitjen për transplantim është prania e dallimeve serioze gjenetike midis dhuruesit dhe marrësit. Nëse indet që i përkasin individëve gjenetikisht të ndryshëm ndryshojnë në antigjene, atëherë transplantimi i organeve nga një individ i tillë tek tjetri shoqërohet me një rrezik jashtëzakonisht të lartë të refuzimit dhe humbjes së graftit hiperakut.

Grupet e rrezikut përfshijnë pacientët me kancer me neoplazi malinje me një periudhë të shkurtër kohore pas trajtim radikal. Për shumicën e tumoreve, duhet të kalojnë të paktën 2 vjet nga përfundimi i një trajtimi të tillë deri në transplantim.

Transplantimi i veshkave është kundërindikuar në pacientët me sëmundje akute, aktive infektive dhe inflamatore, si dhe përkeqësime. semundje kronike të këtij lloji.

Pacientët e transplantuar gjithashtu duhet t'i përmbahen rreptësisht regjimit postoperativ dhe rekomandimeve mjekësore për përdorimin e rreptë të barnave imunosupresive. Ndryshimet e personalitetit në psikozën kronike, varësinë nga droga dhe alkoolizmi, të cilat nuk lejojnë respektimin e regjimit të përshkruar, gjithashtu e klasifikojnë pacientin si grup rreziku.

Kërkesat për donatorët për transplantim

Grafti mund të merret nga donatorë të lidhur të gjallë ose donatorë kufoma. Kriteret kryesore për zgjedhjen e një transplanti janë korrespondenca e grupeve të gjakut (në ditët e sotme disa qendra kanë filluar të kryejnë operacione transplantimi pa marrë parasysh përkatësinë e grupit), gjenet përgjegjëse për zhvillimin e imunitetit, si dhe një përputhje e përafërt e peshës. mosha dhe gjinia e dhuruesit dhe marrësit. Donatorët nuk duhet të infektohen me infeksione të transmetuara nga vektorët (sifilizi, HIV, hepatiti B dhe C).

Aktualisht, në sfondin e mungesës së organeve njerëzore në mbarë botën, kërkesat për donatorët po rishikohen. Kështu, gjatë transplantimit të veshkave, pacientët e moshuar që vuanin nga diabeti mellitus dhe disa lloje të tjera sëmundjesh. Këta donatorë quhen donatorë me kritere margjinale ose të zgjeruara. Rezultatet më të mira arrihen me transplantimin e organeve nga donatorët e gjallë, por shumica e pacientëve, veçanërisht të rriturit, nuk kanë të afërm mjaftueshëm të rinj dhe të shëndetshëm që mund të dhurojnë organet e tyre pa dëmtuar shëndetin e tyre. Dhurimi i organeve pas vdekjes është e vetmja mënyrë për të ofruar kujdes transplanti për shumicën e pacientëve në nevojë.

Tregtia ilegale e organeve. "Tregu i zi"

Sipas Zyrës së Kombeve të Bashkuara për Drogën dhe Krimin, mijëra transplantime të paligjshme organesh kryhen në mbarë botën çdo vit. Kërkesa më e madhe është për veshkat dhe mëlçinë. Në fushën e transplantimit të indeve, numri më i madh i operacioneve është transplantimi i kornesë.

Përmendja e parë e importit të organeve njerëzore në Europa Perëndimore daton në vitin 1987, kur forcat e rendit të Guatemalës zbuluan se 30 fëmijë ishin në shënjestër për t'u përdorur në biznes. Më pas, raste të ngjashme u regjistruan në Brazil, Argjentinë, Meksikë, Ekuador, Honduras dhe Paraguaj.

Personi i parë i arrestuar për trafik ilegal organesh ishte në vitin 1996 një shtetas egjiptian i cili blinte veshka nga bashkëqytetarët me të ardhura të ulëta për 12,000 dollarë secila.

Sipas studiuesve, trafikimi i organeve është veçanërisht i përhapur në Indi. Në këtë vend, kostoja e një veshke të blerë nga një dhurues i gjallë është 2,6-3,3 mijë dollarë amerikanë. Në disa fshatra në Tamil Nadu, 10% e popullsisë kanë shitur veshkat e tyre. Përpara se të miratohej ligji që ndalonte trafikimin e organeve, pacientë nga vendet e pasura vinin në Indi për t'iu nënshtruar transplanteve të organeve të shitura nga banorët vendas.

Sipas deklaratave të aktivistëve perëndimorë për të drejtat e njeriut, organet e të burgosurve të ekzekutuar përdoren në mënyrë aktive në transplantim në PRC. Delegacioni kinez në OKB pranoi se një praktikë e tillë ekziston, por kjo ndodh “në raste të rralla” dhe “vetëm me pëlqimin e personit të dënuar”.

Në Brazil transplantet e veshkave kryhen në 100 qendra mjekësore. Këtu ekziston një praktikë e "dhurimit të kompensuar" të organeve, të cilën shumë kirurgë e konsiderojnë neutrale nga pikëpamja etike.

Sipas raportimeve të mediave serbe, komisioni mjeko-ligjor i Administratës së Përkohshme të OKB-së në Kosovë (UNMIK) zbuloi faktin se militantët shqiptarë kishin marrë organe nga serbët e kapur gjatë ngjarjeve jugosllave të vitit 1999.

Në CIS, problemi më i mprehtë i tregtisë së paligjshme të organeve njerëzore është në Moldavi, ku është zbuluar një industri e tërë e nëndheshme e tregtisë së veshkave. Grupi siguroi jetesën duke rekrutuar vullnetarë që pranuan të ndaheshin me një veshkë për 3,000 dollarë për ta shitur në Turqi.

Një nga vendet e pakta në botë ku tregtia e veshkave lejohet ligjërisht është Irani. Kostoja e një organi këtu varion nga 5 deri në 6 mijë dollarë amerikanë.

HULUMTIMI

NË BIOLOGJI

TEMA: “TRANSPLANTIMI I ORGANEVE DHE INDEVE. PROBLEMET KRYESORE TE TRANSPLANTOLOGJISE"

Puna u realizua nga nxënësit e klasës së 11-të të shkollës së mesme nr.2 Ordyn

Vendbanimi urban Ordynskoye

Prezantimi. Rëndësia e temës.

Sot shërbimi mediatik mbulon vazhdimisht zbulimet më të fundit në fushën e mjekësisë dhe biologjisë. Midis tyre ishte një zbulim i rëndësishëm - transplantologjia. Kjo shkencë konsiderohet e pa kuptuar plotësisht as në shekullin e 21-të. Shkencëtarët ende përballen me shumë probleme që pengojnë zhvillimin e saj. Rrjedhimisht, rëndësia e temës qëndron në faktin se me zbulimin e transplantit, mundësia për të shpëtuar jetë njerëzish rritet, dhe transplanti gjithashtu ndihmon në zgjidhjen e problemeve të rëndësishme dhe të ndërlidhura: 1) imunologjia e transplantit 2) ruajtja e organeve dhe indeve 3) klinike dhe transplantim eksperimental 4) organe artificiale.

^ OBJEKTIVI: Formimi botëkuptimi shkencor për çështjen e transplantimit.

DETYRAT: 1) Kryerja e kërkimit metodologjik për të marrë informacion mbi çështjet e transplantologjisë.

2) Duke përdorur materiale teorike dhe të dhëna shkencore, nxirrni përfundime dhe identifikoni problemet kryesore në transplantologji.

Një lloj i veçantë i transplantit është - transfuzion gjaku .(sinonim për transfuzionin e gjakut) - futja e gjakut të një personi tjetër tek një pacient (marrës). Organizmi nga i cili është marrë organi ose indi - donatori, kush po transplantohet - marrësi, dhe zona e transplantuar është transplantim. (7)

Ekzistojnë tre lloje të transplantimit: a ) autotransplantimi -transplantimi i organeve dhe indeve të veta. (sinonim i autoplastikës, rimbjelljes). b) homotransplantimi - transplantimi i organeve dhe indeve të të njëjtit lloj trupi c) heterotransplantimi - transplantimi i organeve dhe indeve të organizmave tipe te ndryshme. (sinonim për xenotransplantimin) Transplantologjia moderne gjithashtu merret me studimin dhe zgjidhjen e problemeve të rëndësishme dhe të ndërlidhura a) imunologjia e transplantit - studion problemet që lidhen me transplantimin e organeve dhe indeve. b) ruajtja e organeve dhe indeve - një metodë e ruajtjes së organeve dhe indeve për një kohë të gjatë, për transplantet e mëvonshme. V) transplantim klinik dhe eksperimental - pothuajse të gjitha organet dhe indet vitale transplantohen. G) artificiale organet i jepni një personi një shans të ndihet i plotë. Dhe kjo metodë zbatohet gjerësisht në praktikë.(5)

Por ekziston gjithashtu një problem që parandalon operacione të tilla komplekse - ^ REAGIMI I REFUZIMIT. Besoj, dhe është e qartë nga burimet, se shkaktohet për shkak të papajtueshmërisë së indeve dhe qelizave të dhuruesit dhe marrësit.

Mënyrat për t'u marrë me refuzimin

1) ^ TIPI I INDEVE- përcaktimi i histopërputhshmërisë së qelizave të indeve dhuruese dhe marrëse duke përdorur gjenotipin njerëzor.

2) IMUNODEPRESION- duke bllokuar qelizat marrëse për të njohur qelizat e graftit. (4)

Pasi studiova literaturë shtesë, kuptova se çfarë proces i vështirëështë transplantimi i organeve dhe indeve, si dhe çfarë problemesh ekzistojnë në transplantologji.

KONKLUZION: Dhe besoj se transplantimi është një aspekt i rëndësishëm

Studimi dhe njohuri në fushën e mjekësisë, si dhe në qendrat eksperimentale mjekësore dhe biologjike, pasi me zbulimin e transplantit është rritur mundësia për të shpëtuar jetën e shumë njerëzve.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut