Fillojnë arteriet koronare të zemrës. Llojet kryesore të furnizimit me gjak të miokardit

Burimi kryesor i furnizimit me gjak të zemrës është arteriet koronare(Fig. 1.22).

Arteriet koronare të majta dhe të djathta degëzohen nga pjesa fillestare e aortës ascendente në sinuset e majta dhe të djathta. Vendndodhja e secilës arterie koronare ndryshon si në lartësi ashtu edhe në perimetër të aortës. Gryka e arteries koronare të majtë mund të jetë në nivelin e skajit të lirë të valvulës semilunare (42,6% të rasteve), sipër ose nën buzë të saj (përkatësisht në 28 dhe 29,4%).

Për grykën e arteries koronare të djathtë, vendndodhja më e shpeshtë është mbi buzën e lirë të valvulës semilunare (51.3% e rasteve), në nivelin e buzës së lirë (30%) ose poshtë saj (18.7%). Zhvendosja e vrimave të arterieve koronare lart nga buza e lirë e valvulës gjysmëunare është deri në 10 mm për të majtën dhe 13 mm për arterien koronare të djathtë, poshtë - deri në 10 mm për të majtën dhe 7 mm për të djathtën. arterie koronare.

Në vëzhgime të vetme vërehen edhe zhvendosje vertikale më domethënëse të grykave të arterieve koronare, deri në fillim të harkut të aortës.

Oriz. 1.22. Sistemi i furnizimit me gjak të zemrës: 1 - aorta ascendente; 2 - vena kava superiore; 3 - drejtë arterie koronare; 4 - LA; 5 - arteria koronare e majtë; 6 - një venë e madhe e zemrës

Në lidhje me vijën e mesme të sinusit, goja e arteries koronare të majtë në 36% të rasteve zhvendoset në skajin e përparmë ose të pasmë. Një zhvendosje e konsiderueshme e fillimit të arterieve koronare përgjatë perimetrit të aortës çon në shkarkimin e një ose të dy arterieve koronare nga sinuset e aortës, të cilat janë të pazakonta për to, dhe në raste të rralla të dy arteriet koronare vijnë nga i njëjti sinus. Ndryshimi i vendndodhjes së vrimave të arterieve koronare në lartësi dhe në perimetrin e aortës nuk ndikon në furnizimin me gjak të zemrës.

Arteria koronare e majtë ndodhet midis origjinës trungu pulmonar dhe veshi i majtë i zemrës dhe ndahet në degë circumflex dhe anteriore interventricular.

Kjo e fundit ndjek majën e zemrës, e vendosur në brazdë interventrikulare të përparme. Dega cirkumfleks drejtohet nën veshin e majtë në grykën koronare në sipërfaqen diafragmatike (të pasme) të zemrës. Arteria koronare e djathtë, pasi del nga aorta, shtrihet nën veshin e djathtë midis fillimit të trungut pulmonar dhe atriumit të djathtë. Pastaj kthehet përgjatë grykës koronale në të djathtë, pastaj mbrapa, arrin në gropën gjatësore të pasme, përgjatë së cilës zbret në majën e zemrës, duke u quajtur tashmë dega interventrikulare e pasme. Arteriet koronare dhe degët e tyre të mëdha shtrihen në sipërfaqen e miokardit, të vendosura në thellësi të ndryshme në indin subepikardial.

Degët e trungjeve kryesore të arterieve koronare ndahen në tre lloje - kryesore, të lirshme dhe kalimtare. Lloji i trungut degëzimi i arteries koronare të majtë vërehet në 50% të rasteve, i lirshëm - në 36% dhe kalimtar - në 14%. Kjo e fundit karakterizohet nga ndarja e trungut të saj kryesor në 2 degë të përhershme - mbështjellësin dhe interventrikularin e përparmë. TE lloj i lirshëm përfshijnë rastet kur trungu kryesor i arteries lëshon degë interventrikulare, diagonale, diagonale shtesë dhe rrethore në të njëjtin ose pothuajse të njëjtin nivel. Nga përpara degë interventrikulare, si dhe nga zarfi, 4–15 degë nisen. Këndet e nisjes së anijeve primare dhe të mëvonshme janë të ndryshme dhe variojnë nga 35-140°.

Sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, të miratuar në Kongresin e Anatomistëve në Romë në vitin 2000, ekzistojnë anijet e mëposhtme që furnizojnë zemrën:

Arteria koronare e majtë

Dega interventrikulare e përparme (r. interventricularis anterior)
Dega diagonale (r. diagonalis)
Dega e konit arterial (r. coni arteriosi)
Dega anësore (r. lateralis)
Degët interventrikulare septale (rr. interventricularis septales)
Degë mbështjellëse (r. circumflex exus)
Dega atriale anastomotike (r. atrialis anastomicus)
Degët atrioventrikulare (rr. atrioventricularis)
Dega margjinale e majtë (r. marginalis sinister)
Dega atriale e ndërmjetme (r. Atrialis intermedius).
Dega e pasme LV (r. Ventriculi sinistri e pasme)
Dega e nyjës atrioventrikulare (r. nodi atrioventricularis)

Arteria koronare e djathtë

Dega e konit arterial (ramus coni arteriosi)
Dega e nyjës sinoatriale (r. Nodi sinoatrialis)
Degët atriale (rr. atriales)
Dega margjinale e djathtë (r. marginalis dexter)
Dega prekordiale e ndërmjetme (r. atrialis intermedius)
Dega interventrikulare e pasme (r. interventricularis posterior)
Degët interventrikulare septale (rr. interventriculares septales)
Dega e nyjës atrioventrikulare (r. nodi atrioventricularis).

Në moshën 15-18 vjeç, diametri i arterieve koronare (Tabela 1.1) i afrohet atij të të rriturve. Në moshën mbi 75 vjeç vihet re një rritje e lehtë e diametrit të këtyre arterieve, e cila shoqërohet me humbjen e vetive elastike të murit arterial. Në shumicën e njerëzve, diametri i arteries koronare të majtë është më i madh se i djathtë. Numri i arterieve që shtrihen nga aorta në zemër mund të ulet në 1 ose të rritet në 4 për shkak të arterieve koronare shtesë, të cilat nuk janë normale.

Arteria koronare e majtë (LCA) e ka origjinën në sinusin e brendshëm të pasmë të llambës së aortës, kalon midis atriumit të majtë dhe LA dhe ndahet në degët e përparme interventrikulare dhe rrethore afërsisht 10-20 mm më vonë.

Dega interventrikulare anteriore është një vazhdim i drejtpërdrejtë i LCA dhe shkon në grykën përkatëse të zemrës. Nga dega interventrikulare anteriore e LCA nisen degë diagonale(nga 1 në 4), të cilat janë të përfshira në furnizimin me gjak të murit anësor të barkushes së majtë dhe mund të anastomizohen me degën rrethore të barkushes së majtë. LCA lëshon 6 deri në 10 degë septale që furnizojnë gjak në dy të tretat e përparme të septumit interventrikular. Vetë dega interventrikulare e përparme e LCA arrin në majën e zemrës, duke e furnizuar atë me gjak.

Ndonjëherë dega interventrikulare e përparme kalon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, duke u anastomozuar me arterien interventrikulare të pasme të zemrës, duke kryer rrjedhjen e gjakut kolateral ndërmjet arterieve koronare të majta dhe të djathta (me lloje të djathta ose të balancuara të furnizimit me gjak të zemrës).

Tabela 1.1

Dega e djathtë margjinale quhej dikur arteria e skajit akut të zemrës - ramus margo acutus cordis. Dega e majtë margjinale është dega e skajit të hapur të zemrës - ramus margo obtusus cordis, pasi miokardi LV i zhvilluar mirë i zemrës e bën skajin e saj të rrumbullakosur, të trokitur).

Kështu, dega interventrikulare e përparme e LCA furnizon murin anterolateral të barkushes së majtë, majën e tij, pjesën më të madhe të septumit ndërventrikular dhe gjithashtu muskulin papilar anterior (për shkak të arteries diagonale).

Dega e zarfit, duke u larguar nga LCA, e vendosur në brazdë AV (koronare), shkon rreth zemrës në të majtë, arrin në kryqëzimin dhe brazdë interventrikulare të pasme. Dega cirkumfleks mund të përfundojë ose në skajin e mpirë të zemrës ose të vazhdojë në sulkun interventrikular të pasmë. Duke kaluar në grykën koronare, dega circumflex dërgon degë të mëdha në muret anësore dhe të pasme të barkushes së majtë. Përveç kësaj, arteriet e rëndësishme atriale largohen nga dega circumflex (përfshirë r. nodi sinoatrialis). Këto arterie, veçanërisht arteria e nyjës sinusale, anastomizohen me bollëk me degët e arteries koronare të djathtë (RCA). Prandaj, dega e nyjës sinusale ka një rëndësi "strategjike" në zhvillimin e aterosklerozës në një nga arteriet kryesore.

RCA e ka origjinën në sinusin e brendshëm anterior të bulbit të aortës. Duke u nisur nga sipërfaqja e përparme e aortës, RCA ndodhet në anën e djathtë të grykës koronare, i afrohet skajit të mprehtë të zemrës, shkon rreth saj dhe shkon në thelbin dhe më pas në gropën interventrikulare të pasme. Në kryqëzimin e sulcive interventrikulare të pasme dhe koronale (kryeza), RCA lëshon degën interventrikulare të pasme, e cila shkon drejt pjesës distale të degës interventrikulare anteriore, duke u anastomozuar me të. Rrallë, RCA përfundon në skajin e mprehtë të zemrës.

PCA furnizon gjak me degët e saj atriumi i djathtë, një pjesë e sipërfaqes së përparme dhe të gjithë pasme të LV, septumit ndëratrial dhe të tretës së pasme të septumit interventrikular. Nga degët e rëndësishme të RCA duhet theksuar dega e konit të trungut pulmonar, dega e nyjës sinusale, dega e skajit të djathtë të zemrës, dega e pasme interventrikulare.

Dega e konit të trungut pulmonar shpesh anastomozohet me degën e konit, e cila largohet nga dega e përparme ndërventrikulare, duke formuar unazën e Viessen. Megjithatë, në afërsisht gjysmën e rasteve (Schlesinger M. et al., 1949), arteria e konit të trungut pulmonar largohet vetë nga aorta.

Dega e nyjës sinusale në 60-86% të rasteve (Ariev M.Ya., 1949) largohet nga RCA, megjithatë, ka dëshmi se në 45% të rasteve (James T., 1961) mund të largohet nga dega e zarfit të AKK-së dhe madje edhe nga vetë LCA. Dega e nyjës së sinusit ndodhet përgjatë murit të pankreasit dhe arrin bashkimin e venës kava superiore në atriumin e djathtë.

Në skajin e mprehtë të zemrës, RCA lëshon një degë mjaft konstante - degën e skajit të djathtë, e cila shkon përgjatë skajit të mprehtë deri në majën e zemrës. Përafërsisht në këtë nivel, një degë niset në atriumin e djathtë, i cili furnizon me gjak sipërfaqet e përparme dhe anësore të atriumit të djathtë.

Në vendin e kalimit të RCA në arterien interventrikulare të pasme, një degë e nyjes AV largohet prej saj, e cila furnizon me gjak këtë nyje. Nga dega interventrikulare e pasme, degët drejt pankreasit nisen pingul, si dhe degët e shkurtra në të tretën e pasme të septumit interventrikular, të cilat anastomizohen me degë të ngjashme që shtrihen nga arteria interventrikulare anteriore e LCA.

Kështu, RCA furnizon me gjak muret e përparme dhe të pasme të pankreasit, pjesërisht në murin e pasmë të barkushes së majtë, atriumin e djathtë, gjysma e sipërme septum interatrial, nyjet sinusale dhe AV, si dhe mbrapa septumi interventrikular dhe muskuli papilar posterior.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktura dhe funksionet e sistemit kardiovaskular"

arteriet e zemrës largohu nga llamba të aortës,bulbilat aortae, - pjesa fillestare e zgjeruar e aortës ngjitëse dhe, si një kurorë, rrethon zemrën, në lidhje me të cilën quhen arterie koronare. Arteria koronare e djathtë fillon në nivelin e sinusit të djathtë të aortës, dhe arteria koronare e majtë - në nivelin e sinusit të saj të majtë. Të dy arteriet largohen nga aorta nën skajet e lira (të sipërme) të valvulave gjysmëunare, prandaj, gjatë tkurrjes (sistolës) të ventrikujve, valvulat mbulojnë hapjet e arterieve dhe pothuajse nuk lejojnë që gjaku të rrjedhë në zemër. Me relaksim (diastole) të barkusheve, sinuset mbushen me gjak, duke bllokuar rrugën e saj nga aorta përsëri në barkushen e majtë dhe në të njëjtën kohë hapin hyrjen e gjakut në enët e zemrës.

arteria koronare e djathtë,a. korondria dekstra, shkon djathtas nën veshin e atriumit të djathtë, shtrihet në grykën koronare, shkon rreth sipërfaqes së djathtë pulmonare të zemrës, më pas ndjek sipërfaqen e pasme të saj majtas, ku anastomozohet me fundin e saj me degën rrethore të së majtës. arterie koronare. Shumica degë e madhe Arteria koronare e djathtë është dega interventrikulare e pasme, d.intervenerlculdris e pasme, e cila drejtohet përgjatë gropës me të njëjtin emër drejt majës së saj. Degët e arteries koronare të djathtë furnizojnë murin e barkushes së djathtë dhe atriumit, pjesën e pasme të septumit ndërventrikular, muskujt papilarë të barkushes së djathtë, muskulin papilar të pasmë të barkushes së majtë, nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare të zemrës. sistemi i përcjelljes.

arteria koronare e majtë,a. korondria sinistra, pak më e trashë se e djathta. E vendosur midis fillimit të trungut pulmonar dhe veshit të atriumit të majtë, ai ndahet në dy degë: dega interventrikulare anteriore, d.ndërventrikula e përparme, Dhe degë zarfi, g.circumflexus. Kjo e fundit, e cila është vazhdim i trungut kryesor të arteries koronare, shkon rreth zemrës në të majtë, e vendosur në grykën e saj koronare, ku anastomozohet me arterien koronare të djathtë në sipërfaqen e pasme të organit. Dega interventrikulare e përparme ndjek grykën me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Në rajonin e nivelit kardiak, ndonjëherë kalon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, ku anastomozohet me seksionin terminal të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë. Degët e arteries koronare të majtë furnizojnë murin e barkushes së majtë, duke përfshirë muskujt papilarë, pjesën më të madhe të septumit interventrikular, murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe murin e atriumit të majtë.

Degët e arterieve koronare të djathta dhe të majta, të lidhura, formojnë, si të thuash, dy unaza arteriale në zemër: një tërthore, e vendosur në sulkun koronar dhe një gjatësore, enët e së cilës ndodhen në pjesën e përparme dhe sulcat interventrikulare të pasme.

Degët e arterieve koronare sigurojnë furnizimin me gjak të të gjitha shtresave të mureve të zemrës. Në miokardin, ku niveli i proceseve oksiduese është më i larti, mikroenët që anastomozohen me njëra-tjetrën përsërisin rrjedhën e tufave të fibrave muskulore të shtresave të tij.

Ekzistojnë mundësi të ndryshme për shpërndarjen e degëve të arterieve koronare, të cilat quhen lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Ato kryesore janë si më poshtë: koronari i djathtë, kur shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë; koronare e majtë, kur pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë, dhe e mesme, ose uniforme, në të cilën të dy arteriet koronare marrin pjesë në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak të mureve të zemrës. Ekzistojnë gjithashtu lloje kalimtare të furnizimit me gjak të zemrës - në mes të djathtë dhe të mesëm të majtë. Në përgjithësi pranohet se midis të gjitha llojeve të furnizimit me gjak të zemrës, mbizotëron lloji i mesëm i djathtë.

Variantet dhe anomalitë e pozicionit dhe degëzimit të arterieve koronare janë të mundshme. Ato manifestohen në ndryshime në vendet e origjinës dhe në numrin e arterieve koronare. Pra, kjo e fundit mund të largohet nga aopfbi direkt mbi valvulat gjysmëunare ose shumë më lart - nga e majta arteria subklaviane dhe jo nga aorta. Arteria koronare mund të jetë e vetmja, d.m.th., e paçiftuar, mund të ketë 3-4 arterie koronare dhe jo dy: dy arterie dalin djathtas dhe majtas të aortës, ose dy nga aorta dhe dy nga arteria e majtë subklaviane. .

Së bashku me arteriet koronare, arteriet jo të përhershme (shtesë) shkojnë në zemër (veçanërisht në perikardium). Këto mund të jenë degë mediastino-perikardiale (të sipërme, të mesme dhe të poshtme) të arteries së brendshme torakale, degë të arteries diafragmatike perikardiale, degë që shtrihen nga sipërfaqja konkave e glansit të aortës etj.

Venat e zemrës më të shumta se arteriet. Shumica e venave të mëdha të zemrës mblidhen në një enë të përbashkët venoze të gjerë - sinus koronar,sinusit korondrius (mbetja e venës kardinale të përbashkët embrionale të majtë). Sinusi ndodhet në brazdë koronale në sipërfaqen e pasme të zemrës dhe hapet në atriumin e djathtë poshtë dhe përpara hapjes së venës kava inferiore (midis valvulës së saj dhe septumit atrial). Degët e sinusit koronar janë 5 vena: 1) një venë e madhe e zemrës,v. kordis [ cardldca] magna, e cila fillon në rajonin e majës së zemrës në sipërfaqen e saj të përparme, shtrihet në grykën interventrikulare anteriore pranë degës së përparme interventrikulare të arteries koronare të majtë, pastaj kthehet majtas në nivelin e sulkut koronar, kalon nën dega circumflex e arteries koronare të majtë, shtrihet në grykën koronare në sipërfaqen e pasme të zemrës, ku vazhdon në sinusin koronar. Vena mbledh gjak nga venat e sipërfaqes së përparme të të dy ventrikujve dhe septumit ndërventrikular. Venat e sipërfaqes së pasme të atriumit të majtë dhe të barkushes së majtë derdhen gjithashtu në venën e madhe të zemrës; 2) vena e mesme e zemrës,v. kordis [ kardica] mediat, i formuar në rajonin e sipërfaqes së pasme të majës së zemrës, ngrihet lart në brazdë interventrikulare të pasme (në afërsi të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë) dhe derdhet në sinusin koronar; 3) venë e vogël e zemrësv. kordis [ kardica] pdrva, fillon në sipërfaqen e djathtë pulmonare të barkushes së djathtë, ngrihet lart, shtrihet në brazdë koronare në sipërfaqen diafragmatike të zemrës dhe derdhet në sinusin koronar; mbledh gjak kryesisht nga gjysma e djathtë e zemrës; 4) vena e pasme e barkushes së majtëDhe.e pasme ventrikulat sinistri [ v. ventrikulat sinistri e pasme], formohet nga disa vena në sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë, më afër majës së zemrës dhe derdhet në sinusin koronar ose në një venë të madhe të zemrës; 5) vena e zhdrejtë e atriumit të majtë,v. obliqua dtrii sinistri, ndjek nga lart-poshtë përgjatë sipërfaqes së pasme të atriumit të majtë dhe derdhet në sinusin koronar.

Përveç venave që derdhen në sinusin koronar, zemra ka vena që hapen direkt në atriumin e djathtë. Kjo venat e përparme të zemrësUV. kordis [ cardidcae] anteriorcs, mbledhja e gjakut nga muri i përparmë i barkushes së djathtë. Ata udhëtojnë lart në bazën e zemrës dhe hapen në atriumin e djathtë. venat më të vogla të zemrës(venat tebeziane) vv. kordis [ cardidcae] minimale, vetëm 20-30, fillojnë në trashësinë e mureve të zemrës dhe derdhen direkt në atriumin e djathtë dhe pjesërisht në barkushe dhe atriumin e majtë përmes hapjet e venave më të vogla,foramina vendrum minimdrum.

Shtrat limfatik Muri i zemrës përbëhet nga kapilarët limfatikë të vendosur në formë rrjetash në endokardium, miokard dhe epikardium. Limfa nga endokardi dhe miokardi derdhet në rrjetin sipërfaqësor të kapilarëve limfatikë të vendosur në epikardium dhe plexusin e enëve limfatike. duke u lidhur me njëri-tjetrin, enët limfatike zmadhohen dhe formojnë dy enë kryesore të zemrës, përmes të cilave limfat rrjedh në nyjet limfatike rajonale. Enë limfatike e majtë Zemra formohet nga bashkimi i enëve limfatike të sipërfaqeve të përparme të barkushes së djathtë dhe të majtë, sipërfaqeve të majta pulmonare dhe të pasme të barkushes së majtë. Ndjek nga barkushja e majtë në të djathtë, kalon pas trungut pulmonar dhe derdhet në një nga nyjet limfatike të poshtme trakeobronkiale. Enë limfatike e djathtë Zemra formohet nga enët limfatike të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të barkushes së djathtë, shkon nga e djathta në të majtë përgjatë gjysmërrethit të përparmë të trungut pulmonar dhe derdhet në një nga nyjet limfatike mediastinale anteriore të vendosura pranë ligamentit arterial. Enët e vogla limfatike, përmes të cilave limfat rrjedh nga muret e atriumeve, derdhen në nyjet limfatike të afërta anteriore mediastinale.

Gjaku, falë "motorit të brendshëm" - zemrës, qarkullon nëpër trup, duke ngopur secilën nga qelizat e tij me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Dhe si e merr vetë zemra ushqimin? Ku i tërheq rezervat dhe forcat për punë? Dhe a dini për të ashtuquajturin rrethi i tretë i qarkullimit të gjakut apo kardiak? Për një kuptim më të mirë të anatomisë së enëve që furnizojnë zemrën, le të shohim strukturat kryesore anatomike që zakonisht dallohen në organin qendror. të sistemit kardio-vaskular.

1 Pajisja e jashtme e "motorit" të njeriut

Studentët e vitit të parë të kolegjeve mjekësore dhe universiteteve mjekësore mësojnë përmendësh, madje edhe në latinisht, se zemra ka një kulm, një bazë dhe dy sipërfaqe: anteriore-sipërme dhe të poshtme, të ndara nga skajet. sy të lirë ju mund të shihni brazda kardiake duke parë sipërfaqen e saj. Janë tre prej tyre:

1. brazda koronale,
2. interventrikular anterior,
3. Ndërventrikulare posteriore.

Atriumet ndahen vizualisht nga barkushet nga gryka koronale dhe kufiri midis dy dhomave të poshtme përgjatë sipërfaqes së përparme është paraprakisht gryka interventrikulare e përparme dhe përgjatë grykës së pasme interventrikulare të pasme. Brazdat ndërventrikulare bashkohen në majë pak në të djathtë. Këto brazda u formuan për shkak të enëve të shtrira në to. Në grykën koronale, e cila ndan dhomat kardiake, gjendet arteria koronare e djathtë, sinusi i venave dhe në grykën interventrikulare të përparme, që ndan barkushet, ka një venë të madhe dhe degën e përparme interventrikulare.

Gryka interventrikulare e pasme është priza për degën ndërventrikulare të arteries koronare të djathtë, venë e mesme kardiake. Nga bollëku i shumë terminologjia mjekësore koka mund të rrotullohet: brazda, arteriet, venat, degët ... Megjithatë, sepse ne po analizojmë strukturën dhe furnizimin me gjak të më të rëndësishmeve. organi i njeriut- zemrat. Nëse do të ishte rregulluar në një mënyrë më të thjeshtë, a do të ishte në gjendje të kryente një punë kaq komplekse dhe të përgjegjshme? Prandaj, ne nuk do të heqim dorë në gjysmë të rrugës dhe do të analizojmë në detaje anatominë e enëve të zemrës.

2 Qarkullimi i tretë ose kardiak

Çdo i rritur e di se ka 2 rrathë të qarkullimit të gjakut në trup: të mëdhenj dhe të vegjël. Por anatomistët thonë se janë tre prej tyre! Pra, a i mashtron njerëzit kursi bazë i anatomisë? Aspak! Rrethi i tretë, i quajtur figurativisht, i referohet enëve të gjakut që mbushin dhe "shërbojnë" vetë zemrën. Ajo meriton anije personale, apo jo? Pra, rrethi i tretë ose kardiak fillon me arteriet koronare, të cilat formohen nga anija kryesore. Trupi i njeriut- Aorta e Madhërisë së Saj, dhe përfundon me venat kardiake që bashkohen në sinusin koronar.

Ajo nga ana e saj hapet në. Dhe venulat më të vogla hapen në zgavrën atriale vetë. U vu re shumë figurativisht se enët e zemrës gërshetohen, e mbështjellin si një kurorë e vërtetë, një kurorë. Prandaj, arteriet dhe venat quhen koronare ose koronare. Shënim: Këto janë terma sinonime. Pra, cilat janë arteriet dhe venat më të rëndësishme që ka zemra në dispozicion? Cili është klasifikimi i arterieve koronare?

3 Arteriet kryesore

Arteria koronare e djathtë dhe arteria koronare e majtë janë dy balena që japin oksigjen dhe lëndë ushqyese. Ata kanë degë dhe degë, të cilat do t'i diskutojmë në vijim. Ndërkohë, le të kuptojmë se arteria koronare e djathtë është përgjegjëse për furnizimin me gjak në dhomat e djathta të zemrës, muret e barkushes së djathtë dhe murin e pasmë të barkushes së majtë, dhe arteria koronare e majtë furnizon pjesët e majtë të zemrës.

Arteria koronare e djathtë shkon rreth zemrës përgjatë brazdës koronare në të djathtë, lëshon degën e pasme ndërventrikulare (e pasme arteria zbritëse), e cila zbret në majë, e vendosur në brazdë interventrikulare të pasme. Koronari i majtë gjithashtu shtrihet në brazdë koronare, por në anën tjetër, të kundërt - përpara atriumit të majtë. Ndahet në dy degë kryesore - arteria interventrikulare anteriore (arteria zbritëse e përparme) dhe arteria cirkumfleks.

Rruga e degës interventrikulare anteriore shkon në depresionin me të njëjtin emër, deri në majën e zemrës, ku dega jonë takohet dhe bashkohet me një degë të arteries koronare të djathtë. Dhe arteria e majtë cirkumfleks vazhdon të "përqafojë" zemrën në të majtë përgjatë grykës koronare, ku kombinohet edhe me koronarin e djathtë. Kështu, natyra krijoi në sipërfaqen e "motorit" të njeriut një unazë arteriale të enëve koronare në një plan horizontal.

Ky është një element adaptiv, në rast se në trup ndodh papritur një aksident vaskular dhe qarkullimi i gjakut përkeqësohet ndjeshëm, atëherë pavarësisht kësaj, zemra do të jetë në gjendje të mbajë furnizimin me gjak dhe punën e saj për ca kohë, ose nëse njëra nga degët bllokohet. nga një tromb, rrjedha e gjakut nuk do të ndalet, por do të shkojë ndryshe enë e zemrës. Unaza është qarkullimi kolateral organ.

Degët dhe degët e tyre më të vogla depërtojnë në të gjithë trashësinë e zemrës, duke furnizuar gjak jo vetëm në shtresat e sipërme, por në të gjithë miokardin dhe rreshtimin e brendshëm të dhomave. Arteriet intramuskulare ndjekin rrjedhën e tufave muskulare të zemrës, çdo kardiomiocit është i ngopur me oksigjen dhe ushqim për shkak të një sistemi të zhvilluar mirë të anastomozave dhe furnizimit me gjak arterial.

Duhet theksuar se në një përqindje të vogël të rasteve (3,2-4%), njerëzit e kanë këtë tipar anatomik si një arterie e tretë koronare ose shtesë.

4 Format e furnizimit me gjak

Ka disa lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Të gjitha ato janë një variant i normës dhe një pasojë karakteristikat individuale faqerojtësit e enëve të zemrës dhe funksionimi i tyre tek çdo person. Në varësi të shpërndarjes mbizotëruese të njërës prej arterieve koronare në murin e pasmë të zemrës, ekzistojnë:

1. Lloji juridik. Me këtë lloj furnizimi me gjak në zemër, barkushja e majtë (sipërfaqja e pasme e zemrës) mbushet me gjak kryesisht për shkak të arteries koronare të djathtë. Ky lloj furnizimi me gjak në zemër është më i zakonshmi (70%)
2. Lloji i majtë. Ndodh nëse arteria koronare e majtë mbizotëron në furnizimin me gjak (në 10% të rasteve).
3. Lloji uniform. Me një "kontribut" afërsisht të barabartë në furnizimin me gjak të të dy enëve. (20%).

5 Venat kryesore

Arteriet degëzohen në arteriola dhe kapilarë, të cilët, pasi kanë përfunduar shkëmbimin qelizor dhe marrin produkte të kalbjes nga kardiomiocitet dhe dioksid karboni, janë të organizuara në venula, dhe më pas më shumë venat e mëdha. Gjaku venoz mund të rrjedhë në sinus venoz(nga ai gjaku pastaj hyn në atriumin e djathtë), ose në zgavrën atriale. Venat më të rëndësishme të zemrës që derdhin gjak në sinus janë:

1. I madh. mbledh gjaku venoz nga sipërfaqja e përparme e dy dhomave të poshtme, shtrihet në grykën e përparme interventrikulare. Vena fillon në krye.
2. Mesatare. Ai gjithashtu e ka origjinën në majë, por shkon përgjatë brazdës së pasme.
3. I vogël. Mund të rrjedhë në mes, ndodhet në grykën koronale.

Venat që derdhen direkt në atrium janë venat e përparme dhe më të vogla të zemrës. Venat më të vogla nuk janë emërtuar kështu rastësisht, sepse diametri i trungut të tyre është shumë i vogël, këto vena nuk shfaqen në sipërfaqe, por shtrihen në zemër. indet e thella dhe hapet kryesisht në dhomat e sipërme, por mund të derdhet edhe në barkushe. Venat e përparme kardiake furnizojnë me gjak dhomën e sipërme të djathtë. Pra, në mënyrën më të thjeshtuar, mund të imagjinoni se si ndodh furnizimi me gjak në zemër, anatomia e enëve koronare.

Edhe një herë, dua të theksoj se zemra ka rrethin e vet, personal, koronar të qarkullimit të gjakut, falë të cilit mund të mbahet një qarkullim i veçantë i gjakut. Arteriet më të rëndësishme kardiake janë arteriet koronare të djathta dhe të majta, dhe venat janë të mëdha, të mesme, të vogla dhe të përparme.

6 Diagnoza e enëve koronare

Koronarografia është “standardi i artë” në diagnostikimin e koronareve. Kjo është më metodë e saktë, prodhohet në spitale të specializuara nga shumë të kualifikuar punëtorët mjekësorë, procedura kryhet sipas indikacioneve, nën anestezi lokale. Nëpërmjet arteries së krahut ose kofshës, mjeku fut një kateter dhe përmes tij një speciale. agjent radiopak, i cili duke u përzier me gjakun përhapet duke i bërë të dukshme si vetë enët ashtu edhe lumenin e tyre.

Bëhen fotografi dhe incizim video të mbushjes së enëve me një substancë. Rezultatet lejojnë mjekun të bëjë një përfundim në lidhje me kalueshmërinë e enëve, praninë e patologjisë në to, për të vlerësuar perspektivën e trajtimit dhe mundësinë e rikuperimit. Gjithashtu për të metodat diagnostike studimet e enëve koronare përfshijnë MSCT - angiografi, ultrasonografia me doppler, tomografi me rreze elektronike.

Arteriet e zemrës largohen nga llamba e aortës - pjesa fillestare e zgjeruar e aortës ngjitëse dhe, si një kurorë, rrethon zemrën, në lidhje me të cilën ato quhen arterie koronare. Arteria koronare e djathtë fillon në nivelin e sinusit të djathtë të aortës, dhe arteria koronare e majtë - në nivelin e sinusit të saj të majtë. Të dy arteriet largohen nga aorta nën skajet e lira (të sipërme) të valvulave gjysmëunare, prandaj, gjatë tkurrjes (sistolës) të ventrikujve, valvulat mbulojnë hapjet e arterieve dhe pothuajse nuk lejojnë që gjaku të rrjedhë në zemër. Me relaksim (diastole) të barkusheve, sinuset mbushen me gjak, duke bllokuar rrugën e saj nga aorta përsëri në barkushen e majtë dhe në të njëjtën kohë hapin hyrjen e gjakut në enët e zemrës.

Arteria koronare e djathtë

Ai largohet djathtas nën veshin e atriumit të djathtë, shtrihet në grykën koronare, shkon rreth sipërfaqes së djathtë pulmonare të zemrës, pastaj ndjek sipërfaqen e pasme në të majtë, ku anastomozohet me fundin e tij me degën rrethore të zemrës. arteria koronare e majtë. Dega më e madhe e arteries koronare të djathtë është dega interventrikulare e pasme, e cila drejtohet përgjatë gropës me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Degët e arteries koronare të djathtë furnizojnë murin e barkushes së djathtë dhe atriumit, pjesën e pasme të septumit ndërventrikular, muskujt papilarë të barkushes së djathtë, muskulin papilar të pasmë të barkushes së majtë, nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare të zemrës. sistemi i përcjelljes.

Arteria koronare e majtë

Pak më e trashë se e djathta. I vendosur midis fillimit të trungut pulmonar dhe shtojcës atriale të majtë, ai ndahet në dy degë: dega interventrikulare anteriore dhe dega cirkumfleks. Kjo e fundit, e cila është vazhdim i trungut kryesor të arteries koronare, shkon rreth zemrës në të majtë, e vendosur në grykën e saj koronare, ku anastomozohet me arterien koronare të djathtë në sipërfaqen e pasme të organit. Dega interventrikulare e përparme ndjek grykën me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Në rajonin e nivelit kardiak, ndonjëherë kalon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, ku anastomozohet me seksionin terminal të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë. Degët e arteries koronare të majtë furnizojnë murin e barkushes së majtë, duke përfshirë muskujt papilarë, pjesën më të madhe të septumit interventrikular, murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe murin e atriumit të majtë.

Degët e arterieve koronare të djathta dhe të majta, duke u lidhur, formojnë dy unaza arteriale në zemër: një tërthore, e vendosur në grykën koronare dhe një gjatësore, enët e së cilës ndodhen në grykën ndërventrikulare të përparme dhe të pasme.

Degët e arterieve koronare sigurojnë furnizimin me gjak të të gjitha shtresave të mureve të zemrës. Në miokardin, ku niveli i proceseve oksiduese është më i larti, mikroenët që anastomozohen me njëra-tjetrën përsërisin rrjedhën e tufave të fibrave muskulore të shtresave të tij.

Ekzistojnë mundësi të ndryshme për shpërndarjen e degëve të arterieve koronare, të cilat quhen lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Ato kryesore janë si më poshtë: koronari i djathtë, kur shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë; koronare e majtë, kur pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë, dhe e mesme, ose uniforme, në të cilën të dy arteriet koronare marrin pjesë në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak të mureve të zemrës. Ekzistojnë gjithashtu lloje kalimtare të furnizimit me gjak të zemrës - në mes të djathtë dhe të mesëm të majtë. Në përgjithësi pranohet se midis të gjitha llojeve të furnizimit me gjak të zemrës, mbizotëron lloji i mesëm i djathtë.

Variantet dhe anomalitë e pozicionit dhe degëzimit të arterieve koronare janë të mundshme. Ato manifestohen në ndryshime në vendet e origjinës dhe në numrin e arterieve koronare. Pra, kjo e fundit mund të largohet nga aopta direkt mbi valvulat gjysmëunare ose shumë më lart - nga arteria e majtë subklaviane, dhe jo nga aorta. Arteria koronare mund të jetë e vetmja, domethënë e paçiftuar, mund të ketë 3-4 arterie koronare dhe jo dy: dy arterie nisen djathtas dhe majtas të aortës, ose dy nga aorta dhe dy nga subklaviana e majtë. arterie.

Së bashku me arteriet koronare, arteriet jo të përhershme (shtesë) shkojnë në zemër (veçanërisht në perikardium). Këto mund të jenë degë mediastino-perikardiale (të sipërme, të mesme dhe të poshtme) të arteries së brendshme torakale, degë të arteries frenike perikardiale, degë që shtrihen nga sipërfaqja konkave e harqeve të aortës etj.

arteriet koronare- këto janë dy kanalet kryesore përmes të cilave gjaku hyn në zemër dhe në elementët e saj.

Një tjetër emër i zakonshëm për këto anije është koronare. Ata rrethojnë muskulin kontraktues nga jashtë, duke ushqyer strukturat e tij me oksigjen dhe substanca thelbësore.

Ka dy arterie koronare që çojnë në zemër. Le të hedhim një vështrim më të afërt në anatominë e tyre. E drejta ushqen barkushen dhe atriumin e vendosur në anën e tij, dhe gjithashtu bart gjakun në një pjesë të murit të pasmë të barkushes së majtë. Ai niset nga sinusi anterior i Vilsava dhe ndodhet në trashësinë e indit dhjamor në të djathtë të arteries pulmonare. Më tej, anija shkon rreth miokardit përgjatë brazdës atrioventrikulare dhe vazhdon në murin e pasmë të organit në atë gjatësor. Arteria koronare e djathtë gjithashtu arrin majën e zemrës. Gjatë gjithë gjatësisë së tij, ai i jep një degë barkushes së djathtë, përkatësisht murit të përparmë, të pasmë dhe muskujve papilarë. Gjithashtu, kjo enë ka degëzime që shtrihen në nyjen sinoarikulare dhe septum interventrikular.

Furnizimi me gjak në të majtë dhe pjesërisht në barkushen e djathtë sigurohet nga arteria e dytë koronare. Ai niset nga sinusi i pasmë i majtë i Valsavës dhe, duke u drejtuar drejt grykës së përparme gjatësore, ndodhet midis arterie pulmonare dhe atriumin e majtë. Pastaj arrin në majën e zemrës, përkulet mbi të dhe vazhdon përgjatë sipërfaqes së pasme të organit.

Kjo anije është mjaft e gjerë, por në të njëjtën kohë e shkurtër. Gjatësia e saj është rreth 10 mm. Degët diagonale që dalin furnizojnë me gjak pjesën e përparme dhe sipërfaqet anësore barkushe e majtë. Ekzistojnë gjithashtu disa degë të vogla që shtrihen nga anija në një kënd akut. Disa prej tyre janë septal, të vendosura në sipërfaqen e përparme të barkushes së majtë, duke shpuar miokardin dhe duke formuar vaskulaturë pothuajse në të gjithë septumin interventrikular. Pjesa e sipërme e degëve të septumit shtrihet në barkushen e djathtë, në murin e përparmë dhe në muskulin papilar të tij.

Arteria koronare e majtë jep 3 ose 4 degë të mëdha që kanë rëndësi. Kryesorja konsiderohet arteria e përparme zbritëse, e cila është vazhdimësi e koronares së majtë. Përgjegjës për ushqyerjen e murit të përparmë të barkushes së majtë dhe një pjese të së djathtës, si dhe majës së miokardit. Dega e përparme zbritëse shtrihet përgjatë muskulit kardiak dhe në disa vende zhytet në të, dhe më pas kalon nëpër trashësinë e indit yndyror të epikardit.

Dega e dytë e rëndësishme është arteria rrethore, e cila është përgjegjëse për ushqimin e sipërfaqes së pasme të barkushes së majtë dhe dega që ndahet prej saj çon gjakun në pjesët anësore të saj. Kjo anije niset nga arteria koronare e majtë në fillimin e saj në një kënd, shtrihet në brazdë tërthore drejt skajit të mpirë të zemrës dhe, duke u përkulur rreth saj, shtrihet përgjatë murit të pasmë të barkushes së majtë. Pastaj shkon në zbritje arteria e pasme dhe vazhdon deri në majë. Arteria cirkumfleks ka disa degë të rëndësishme, bartja e gjakut tek muskujt papilarë, si dhe në muret e barkushes së majtë. Njëra nga degët ushqen edhe nyjen sinoarikulare.

Anatomia e arterieve koronare është mjaft komplekse. Grykët e enëve të djathta dhe të majta nisen drejtpërdrejt nga aorta, e vendosur prapa valvulës së saj. Të gjitha venat kardiake lidhen me sinus koronar, hapje në sipërfaqen e pasme të atriumit të djathtë.

Patologjitë e arterieve

Për faktin se enët koronare siguron furnizimin me gjak të organit kryesor Trupi i njeriut, atëherë humbja e tyre çon në zhvillim sëmundje koronare si dhe infarkti i miokardit.

Arsyet e përkeqësimit të qarkullimit të gjakut nëpër këto enë janë pllaka aterosklerotike dhe mpiksjet e gjakut që formohen në lumen dhe e ngushtojnë atë, dhe ndonjëherë shkaktojnë bllokim të pjesshëm ose të plotë.

Prandaj, barkushja e majtë e zemrës kryen funksionin kryesor të pompimit Furnizimi i dobët i gjakut në të shpesh çon në komplikime serioze, paaftësi dhe madje rezultat vdekjeprurës. Nëse një nga arteriet koronare që e furnizon është e bllokuar, është e nevojshme pa dështuar kryeni stentim ose shuntim që synon të rivendosë rrjedhën e gjakut. Varësisht se cila anije ushqen barkushen e majtë, dallohen llojet e mëposhtme të furnizimit me gjak:

1. E drejta. Në këtë pozicion, sipërfaqja e pasme e barkushes së majtë merr gjak nga arteria koronare e djathtë.
2. Majtas. Me këtë lloj furnizimi me gjak, roli kryesor i caktohet arteries koronare të majtë.
3. E ekuilibruar. Muri i pasmë Ventrikuli i majtë furnizohet në mënyrë të barabartë nga të dy arteriet koronare.

Pas përcaktimit të llojit të furnizimit me gjak, mjeku mund të përcaktojë se cila nga arteriet koronare ose degët e saj është e bllokuar dhe duhet korrigjuar menjëherë.

Për të parandaluar zhvillimin e stenozës dhe mbylljen e enëve që furnizojnë gjakun në zemër, është e nevojshme që rregullisht t'i nënshtroheni diagnostikimit dhe të trajtoni menjëherë një sëmundje të tillë si ateroskleroza.