Trajtimi i rrjedhjes së gjakut kolateral në ekstremitetet e poshtme. Vena jugulare anteriore

– gradient i presionit të gjakut mbi dhe nën seksionin e ngushtuar të enës;

– akumulimi në zonën ishemike të substancave biologjikisht aktive me efekt vazodilues (adenozinë, acetilkolinë, Pg, kinina, etj.);

– aktivizimi i ndikimeve parasimpatike lokale (duke nxitur zgjerimin e arteriolave kolaterale);

- shkallë e lartë e zhvillimit rrjeti vaskular(kolateralet) në organin ose indin e prekur.

Organet dhe indet, në varësi të shkallës së zhvillimit të enëve arteriale dhe anastomozave ndërmjet tyre, ndahen në tre grupe:

– me kolaterale absolutisht të mjaftueshme: muskujt skeletorë, mezenteria e zorrëve, mushkëritë. Në to, lumeni total i enëve të kolateralit është i barabartë ose më i madh se diametri i arteries kryesore. Në këtë drejtim, ndërprerja e rrjedhjes së gjakut nëpër të nuk shkakton ishemi të rëndë të indeve në rajonin e furnizimit me gjak të kësaj arterie;

– me kolaterale absolutisht të pamjaftueshme: miokardi, veshkat, truri, shpretka. Në këto organe, lumeni total i enëve të kolateralit është dukshëm më i vogël se diametri i arteries kryesore. Në këtë drejtim, mbyllja e tij çon në ishemi të rëndë ose infarkt të indeve.

– me kolaterale relativisht të mjaftueshme (ose, që është e njëjta gjë: me relativisht të pamjaftueshme): muret e zorrëve, stomaku, fshikëza, lëkura, gjëndrat mbiveshkore. Ne to lumeni total i vazave kolaterale eshte vetem pak me i vogel se diametri i arteries kryesore.Okluzioni i nje trungu te madh arterial ne keto organe shoqerohet me nje shkalle me te madhe ose me te vogel iskemie.

Stasis: një formë tipike e çrregullimit qarkullues rajonal, e karakterizuar nga një ngadalësim ose ndërprerje e konsiderueshme e rrjedhës së gjakut dhe/ose limfatike në enët e një organi ose indi.

Çfarë është qarkullimi kolateral

Çfarë është qarkullimi kolateral? Pse shumë mjekë dhe profesorë fokusohen tek e rëndësishmja rëndësi praktike ky lloj i rrjedhjes së gjakut? Bllokimi i venave mund të çojë në një bllokim të plotë të lëvizjes së gjakut nëpër enët, kështu që trupi fillon të kërkojë në mënyrë aktive mundësinë e furnizimit të indeve të lëngshme përmes rrugëve anësore. Ky proces quhet qarkullim kolateral.

Karakteristikat fiziologjike të trupit bëjnë të mundur furnizimin me gjak përmes enëve që ndodhen paralelisht me ato kryesore. Sisteme të tilla në mjekësi quhen kolaterale, të cilat greke përkthyer si "mashtrues". Ky funksion ju lejon të ndryshimet patologjike, lëndimet, ndërhyrjet kirurgjikale, sigurojnë furnizim të pandërprerë me gjak në të gjitha organet dhe indet.

Llojet e qarkullimit kolateral

Në trupin e njeriut, qarkullimi kolateral mund të ketë 3 lloje:

Absolute, ose e mjaftueshme. Në këtë rast, shuma e kolateraleve që do të hapen ngadalë është e barabartë ose afër anijeve kryesore. Anije të tilla anësore zëvendësojnë në mënyrë të përkryer ato të ndryshuara patologjikisht. Qarkullimi absolut kolateral është i zhvilluar mirë në zorrët, mushkëritë dhe të gjitha grupet e muskujve.
I afërm, ose i pamjaftueshëm. Kolaterale të tilla janë të vendosura në lëkurë, stomak dhe zorrë dhe fshikëz. Ato hapen më ngadalë se lumeni i një ene të ndryshuar patologjikisht.
E pamjaftueshme. Të tilla kolaterale nuk janë në gjendje të zëvendësojnë plotësisht enën kryesore dhe të lejojnë që gjaku të funksionojë plotësisht në trup. Kolateralet e pamjaftueshme janë të vendosura në tru dhe zemër, shpretkë dhe veshka.

Siç tregon praktika mjekësore, zhvillimi i qarkullimit kolateral varet nga disa faktorë:

veçoritë strukturore individuale sistemi vaskular;
koha gjatë së cilës ndodhi bllokimi i venave kryesore;
mosha e pacientit.

Vlen të kuptohet se qarkullimi kolateral zhvillohet më mirë dhe zëvendëson venat kryesore në moshë të re.

Si vlerësohet zëvendësimi i anijes kryesore me kolateral?

Nëse pacienti është diagnostikuar me ndryshime serioze në arteriet kryesore dhe venat e gjymtyrës, mjeku vlerëson përshtatshmërinë e zhvillimit të qarkullimit kolateral.

Për të dhënë një vlerësim të saktë dhe të saktë, specialisti konsideron:

proceset metabolike dhe intensiteti i tyre në gjymtyrë;
opsioni i trajtimit (kirurgji, medikamente dhe ushtrime);
mundësia e zhvillimit të plotë të rrugëve të reja për funksionimin e plotë të të gjitha organeve dhe sistemeve.

Vendndodhja e anijes së prekur është gjithashtu e rëndësishme. Do të jetë më mirë të prodhohet rrjedha e gjakut në një kënd akut të nisjes së degëve të sistemit të qarkullimit të gjakut. Nëse zgjidhni një kënd të mpirë, hemodinamika e enëve do të jetë e vështirë.

Vëzhgimet e shumta mjekësore kanë treguar se për hapjen e plotë të kolateraleve është e nevojshme të bllokohet spazma refleksore në mbaresat nervore. Një proces i tillë mund të ndodhë sepse kur një ligaturë aplikohet në një arterie, ndodh acarimi i fibrave nervore semantike. Spazmat mund të bllokojnë hapjen e plotë të kolateralit, kështu që pacientëve të tillë u jepet bllokada novokaine e nyjeve simpatike.

SHEIA.RU

Qarkullimi kolateral

Roli dhe llojet e qarkullimit kolateral

Termi qarkullim kolateral nënkupton rrjedhjen e gjakut përmes degëve anësore në pjesët periferike të gjymtyrëve pas bllokimit të lumenit të trungut kryesor (kryesor). Rrjedha kolaterale e gjakut- një mekanizëm i rëndësishëm funksional i trupit, për shkak të fleksibilitetit të enëve të gjakut dhe përgjegjës për furnizimin e pandërprerë me gjak të indeve dhe organeve, duke ndihmuar në mbijetesën e infarktit të miokardit.

Roli i qarkullimit kolateral

Në thelb, qarkullimi kolateral është një rrjedhje gjaku anësore rrethrrotulluese që ndodh përmes enëve anësore. Në kushte fiziologjike, ndodh kur pengohet qarkullimi normal i gjakut, ose në gjendje patologjike - plagë, bllokim, lidhje të enëve të gjakut gjatë operacionit.

Më të mëdhenjtë, që marrin rolin e një arterie të fikur menjëherë pas bllokimit, quhen kolaterale anatomike ose pararendëse.

Grupet dhe llojet

Në varësi të lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare, kolateralet e mëparshme ndahen në grupet e mëposhtme:

Në sistem - shkurtoret qarkullimi rrethrrotullues, pra kolateralet që lidhin enët e arterieve të mëdha.
Ndërsistem - rrethrrotullim ose shtigje të gjata që lidhin pellgjet e anijeve të ndryshme me njëra-tjetrën.

Qarkullimi kolateral ndahet në lloje:

Lidhjet intraorganike janë lidhje ndërvaskulare brenda një organi të veçantë, midis enëve të muskujve dhe mureve të organeve të zbrazëta.
Lidhjet ekstraorganike janë lidhje midis degëve të arterieve që furnizojnë një organ ose pjesë të caktuar të trupit, si dhe midis venave të mëdha.

Për forcë furnizimi kolateral me gjak ndikojnë faktorët e mëposhtëm: këndi i nisjes nga trungu kryesor; diametri i degëve arteriale; gjendja funksionale e enëve të gjakut; veçoritë anatomike dega anësore e përparme; numrin e degëve anësore dhe llojin e degëzimit të tyre. Një pikë e rëndësishme për rrjedhën vëllimore të gjakut është gjendja e kolateraleve: e relaksuar ose spazmatike. Potenciali funksional i kolateraleve përcakton rezistencën periferike rajonale dhe hemodinamikën e përgjithshme rajonale.

Zhvillimi anatomik i kolateraleve

Kolateralet mund të ekzistojnë si në kushte normale dhe të zhvillohen përsëri gjatë formimit të anastomozave. Kështu, një ndërprerje e furnizimit normal të gjakut të shkaktuar nga disa pengesa në rrugën e rrjedhjes së gjakut në një enë përfshin anashkalimet ekzistuese të gjakut dhe pas kësaj fillojnë të zhvillohen kolaterale të reja. Kjo çon në faktin se gjaku anashkalon me sukses zonat në të cilat është dëmtuar kalueshmëria e enëve dhe rikthehet qarkullimi i dëmtuar i gjakut.

Kolateralet mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

mjaft të zhvilluara, të karakterizuara nga zhvillimi i gjerë, diametri i enëve të tyre është i njëjtë me diametrin e arteries kryesore. Edhe mbyllja e plotë e arteries kryesore ka pak efekt në qarkullimin e gjakut të një zone të tillë, pasi anastomozat zëvendësojnë plotësisht uljen e rrjedhës së gjakut;
ato të zhvilluara jo mjaftueshëm ndodhen në organe ku arteriet intraorganike ndërveprojnë pak me njëra-tjetrën. Zakonisht quhen ato unazore. Diametri i enëve të tyre është shumë më i vogël se diametri i arteries kryesore.
ato relativisht të zhvilluara kompensojnë pjesërisht qarkullimin e dëmtuar të gjakut në zonën ishemike.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar qarkullimin kolateral, së pari duhet të keni parasysh shpejtësinë proceset metabolike në gjymtyrët. Duke e ditur këtë tregues dhe duke e ndikuar me kompetencë duke përdorur metoda fizike, farmakologjike dhe kirurgjikale, ju mund të ruani qëndrueshmërinë e një organi ose gjymtyre dhe të stimuloni zhvillimin e rrugëve të rrjedhës së gjakut të sapoformuar. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të zvogëlohet konsumi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese të furnizuara nga gjaku nga indet, ose të aktivizohet qarkullimi kolateral.

Çfarë është fluksi kolateral i gjakut?

Anatomia klinike dhe topografike gjithashtu studion një çështje kaq të rëndësishme si qarkullimi kolateral. Qarkullimi kolateral (rrethrrotullues) i gjakut ekziston në kushte fiziologjike gjatë vështirësive të përkohshme në qarkullimin e gjakut nëpër arterien kryesore (për shembull, kur enët janë të ngjeshura në zonat e lëvizjes, më së shpeshti në zonën e kyçit). Në kushte fiziologjike, qarkullimi kolateral ndodh përmes enëve ekzistuese që shkojnë paralelisht me ato kryesore. Këto enë quhen kolaterale (për shembull, a. collateralis ulnaris superior, etj.), prandaj emri i rrjedhës së gjakut - "qarkullimi kolateral".

Rrjedhja kolaterale e gjakut mund të ndodhë edhe në gjendje patologjike - me bllokim (okluzion), ngushtim të pjesshëm (stenozë), dëmtim dhe lidhje të enëve të gjakut. Kur rrjedha e gjakut nëpër enët kryesore vështirësohet ose ndalet, gjaku nxiton përmes anastomozave në degët anësore më të afërta, të cilat zgjerohen, bëhen të përdredhur dhe gradualisht lidhen (anastomozohen) me kolateralet ekzistuese.

Kështu, kolateralet ekzistojnë në kushte normale dhe mund të zhvillohen përsëri në prani të anastomozave. Rrjedhimisht, në rast të një çrregullimi të qarkullimit normal të gjakut, i shkaktuar nga një pengesë për rrjedhjen e gjakut në një enë të caktuar, fillimisht hapen rrugët ekzistuese të gjakut, kolateralet, dhe më pas zhvillohen të reja. Si rezultat, gjaku anashkalon zonën me kalueshmëri të dëmtuar të enëve dhe qarkullimi i gjakut distal në këtë zonë rikthehet.

Për të kuptuar qarkullimin kolateral, është e nevojshme të njihen ato anastomoza që lidhin sistemet anije të ndryshme, nëpërmjet të cilit krijohet qarkullimi kolateral i gjakut në rast lëndimi dhe lidhjeje ose gjatë zhvillimit procesi patologjik duke çuar në bllokim të vazës (trombozë dhe emboli).

Anastomozat midis degëve të rrugëve të mëdha arteriale që furnizojnë pjesët kryesore të trupit (aorta, arteriet karotide, arteriet subklaviane, iliake, etj.) dhe që përfaqësojnë, si të thuash, sisteme të veçanta vaskulare quhen. ndërsistem. Anastomozat midis degëve të një linje të madhe arteriale, të kufizuara në kufijtë e degëzimit të saj, quhen intrasistemike.

Jo më pak të rëndësishme janë anastomozat midis sistemeve të venave të mëdha, të tilla si vena kava inferiore dhe e sipërme, vena portale. Vëmendje e madhe i kushtohet studimit të anastomozave që lidhin këto vena (anastomoza kavo-kavale, portokavale) në anatominë klinike dhe topografike.

Mirëpresim pyetjet dhe komentet tuaja:

Ju lutemi dërgoni materiale për postim dhe dëshira në:

Duke dërguar material për postim, ju pranoni që të gjitha të drejtat për të ju përkasin juve

Kur citoni ndonjë informacion, kërkohet një lidhje prapa në MedUniver.com

Të gjitha informacionet e dhëna i nënshtrohen konsultimi i detyrueshëm mjeku që merr pjesë

Administrata rezervon të drejtën të fshijë çdo informacion të dhënë nga përdoruesi

Skaneri me ultratinguj, Doppler: Dopplerografia me ultratinguj e ekstremiteteve të poshtme

Skaner portativ ultrazëri me Doppler me ngjyra dhe fuqi

Dopplerografia me ultratinguj e ekstremiteteve të poshtme

(Kapitulli i zgjedhur nga Manuali Edukativ dhe Metodologjik "DOPPLEROGRAFIA KLINIKE E LEZIONeve OKLUZUESE OF ARTERIES OF THE BRAIN DHE LIMB". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev et al.)

1. Anatomia - karakteristikat fiziologjike struktura e sistemit arterial të ekstremiteteve të poshtme

Arteria iliake e brendshme (IIA) furnizon me gjak organet e legenit, perineumin, organet gjenitale dhe muskujt gluteal.

Arteria iliake e jashtme (EIA) furnizon me gjak nyjen e kofshës dhe kokën e femurit. Vazhdimi i drejtpërdrejtë i IFA është arteria femorale (FA), e cila lind nga IFA në nivelin e të tretës së mesme të ligamentit inguinal.

Dega më e madhe e BA është arteria e thellë femorale (DFA). Ai luan një rol të madh në furnizimin me gjak të muskujve të kofshës.

Vazhdimi i BA është arteria popliteale (PclA), e cila fillon 3-4 cm mbi epikondilin medial të femurit dhe përfundon në nivelin e qafës së fibulës. Gjatësia e PklA është afërsisht cm.

Fig.82. Skema e strukturës së sistemit arterial të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme.

Arteria e përparme tibiale, pasi është ndarë nga popliteali, kalon përgjatë skajit të poshtëm të muskulit popliteal deri në hendekun e formuar prej tij me qafën e fibulës në pjesën e jashtme dhe muskulin tibial të pasmë në fund.

Distale ndaj PTA është në të tretën e mesme të këmbës midis muskujve të gjatë ekstensor gishtin e madh dhe muskulit tibial anterior. Në këmbë, PTA vazhdon në arterien dorsalis pedis (dega terminale e PTA).

Arteria tibiale e pasme është vazhdim i drejtpërdrejtë i PclA. Pas malleolusit medial, në mes të skajit të tij të pasmë dhe skajit medial të tendinit të Akilit, ai kalon në bazën e këmbës. Arteria peroneale niset nga PTA në të tretën e mesme të këmbës, duke furnizuar me gjak muskujt e këmbës.

Kështu, burimi i drejtpërdrejtë i furnizimit me gjak në ekstremitetin e poshtëm është IPA, i cili kalon në ligamentin femoral poshtë ligamentit Pupart, dhe tre enë sigurojnë furnizimin me gjak në këmbën e poshtme, dy prej të cilave (PTA dhe PTA) furnizojnë me gjak këmbë (Fig. 82).

Qarkullimi kolateral në lezionet e arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Lezionet okluzive të segmenteve të ndryshme të sistemit arterial të ekstremiteteve të poshtme, si çdo sistem tjetër arterial, çojnë në zhvillimin e qarkullimit kolateral kompensues. Parakushtet anatomike për zhvillimin e tij janë të natyrshme në vetë strukturën e rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme. Ekzistojnë anastomoza intrasistemike, domethënë anastomoza që lidhin degët e një arterie të madhe, dhe ndërsistemike, domethënë anastomoza midis degëve të enëve të ndryshme.

Kur IPA preket në çdo zonë deri në nivelin e origjinës së dy degëve të saj - epigastrik inferior dhe i thellë, që rrethon iliumin, furnizimi kolateral me gjak kryhet nëpërmjet anastomozave ndërsistemore midis degëve të këtyre arterieve dhe IPA (iliopsoas, obturator, arteriet gluteale sipërfaqësore dhe të thella) (Fig. 83).

Fig.83. Mbyllja e IPA-s së djathtë me mbushje të BA-së përmes kolateraleve.

Kur preket BA, degët e GBA-së anastomizohen gjerësisht me degët proksimale të PclA dhe përbëjnë shtegun më të rëndësishëm të rrethrrotullimit (Fig. 84).

Kur PCL dëmtohet, midis degëve të tij dhe PTA (rrjeti i nyjës së gjurit) formohen anastomozat më të rëndësishme ndërsistemore. Përveç kësaj, degët e PclA në grupin e pasmë të muskujve të këmbës së poshtme dhe degët e saj në nyjen e gjurit formojnë një rrjet të pasur kolateral me degët e GBA. Megjithatë, flukset kolaterale në sistemin PclA nuk e kompensojnë qarkullimin e gjakut aq plotësisht sa në sistemin BA, pasi kompensimi kolateral në cilindo nga sistemet vaskulare me lezione distale është gjithmonë më pak efektiv sesa me ato proksimale (Fig. 85).

Fig.84. Mbyllja e BA-së së djathtë në të tretën e mesme me rrjedhje kolaterale nëpër degët e GAB (a) dhe mbushje e arteries popliteale (b).

Fig.85. Dëmtimi distal i arterieve të këmbës me kompensim të dobët kolateral.

I njëjti rregull korrespondon me kompensimin kolateral në rast të dëmtimit të arterieve tibiale. Degët terminale të PTA dhe PTA anastomozohen në këmbë gjerësisht përmes harkut planetar. Pjesa e shpinës së këmbës furnizohet me gjak degët terminale Sipërfaqet e përparme dhe të shputës janë degë të arterieve tibiale të pasme; midis tyre ka shumë arterie shpuese që sigurojnë kompensimin e nevojshëm për qarkullimin e gjakut kur njëra prej arterieve tibiale dëmtohet. Megjithatë, përfshirja distale e degëve të PCL shpesh çon në ishemi të rëndë që është e vështirë për t'u trajtuar.

Ashpërsia e ishemisë së gjymtyrëve të poshtme përcaktohet, nga njëra anë, nga niveli i okluzionit (sa më i lartë të jetë niveli i okluzionit, aq më plotësisht qarkullimi kolateral i gjakut) dhe, nga ana tjetër, nga shkalla e zhvillimit të kolateralit. qarkullimi i gjakut në të njëjtin nivel dëmtimi.

2. Teknika e ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Ekzaminimi i pacientëve duke përdorur metodën e ultrazërit Doppler kryhet duke përdorur sensorë me frekuenca 8 MHz (degët PTA dhe PTA) dhe 4 MHz (BA dhe PclA).

Teknika e ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme mund të ndahet në dy faza. Faza e parë është vendndodhja e rrjedhjes së gjakut në pika standarde me marrjen e informacionit për natyrën e tij, faza e dytë është matja e presionit rajonal të gjakut me regjistrimin e indekseve të presionit.

Vendndodhja në pika standarde

Pothuajse në të gjithë gjatësinë, arteriet e ekstremiteteve të poshtme janë të vështira për t'u lokalizuar për shkak të thellësisë së tyre të madhe. Ka disa projeksione të pikave të pulsimit vaskular, ku vendndodhja e rrjedhjes së gjakut është lehtësisht e arritshme (Fig. 86).

Kjo perfshin:

pika e parë në projeksionin e trekëndëshit të Scarp, një gisht tërthor në mes të mesit të ligamentit Poupart (pika e jashtme arteria iliake); pika e dytë në rajonin e fosës popliteale në projeksionin PclA; pika e tretë lokalizohet në fosën e formuar përpara nga malleoli medial dhe prapa nga tendina e Akilit (ATA);
pika e katërt në shpinën e këmbës përgjatë vijës midis falangës së parë dhe të dytë (dega terminale e PTA).

Fig.86. Pikat standarde të vendndodhjes dhe doplerogramet e arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Përcaktimi i rrjedhës së gjakut në dy pikat e fundit ndonjëherë mund të jetë disi i vështirë për shkak të ndryshueshmërisë në rrjedhën e arterieve në këmbë dhe kyçin e këmbës.

Kur lokalizohen arteriet e ekstremiteteve të poshtme, doplerogramet normalisht kanë një kurbë trefazore, që karakterizon rrjedhën e zakonshme kryesore të gjakut (Fig. 87).

Fig.87. Dopplerografia e rrjedhës kryesore të gjakut.

Pika e parë e lartë me majë antegrade karakterizon sistollën (pika sistolike), kulmi i dytë retrograd i vogël ndodh në diastol për shkak të rrjedhjes retrograde të gjakut drejt zemrës derisa valvula e aortës mbyllet, kulmi i tretë antegrad i vogël ndodh në fund të diastolës dhe shpjegohet me shfaqja e rrjedhjes së dobët antegrade të gjakut pas gjakut reflektohet nga fletët e valvulës aortale.

Në prani të stenozës sipër ose në vend, si rregull, përcaktohet një fluks kryesor i gjakut i ndryshuar, i cili karakterizohet nga një amplitudë bifazike e sinjalit Doppler (Fig. 88).

Fig.88. Dopplerografia e qarkullimit kryesor të gjakut të ndryshuar.

Piku sistolik është më i rrafshët, baza e tij është e zgjeruar, kulmi retrograd mund të mos jetë i shprehur, por është akoma më shpesh i pranishëm, nuk ka kulm të tretë antegradë.

Nën nivelin e okluzionit arterial, regjistrohet një lloj kolaterali i doplerogramit, i cili karakterizohet nga një ndryshim i konsiderueshëm i pikut sistolik dhe mungesa e pikut retrograde dhe të dytë antegrade. Kjo lloj kurbë mund të quhet monofazike (Fig. 89).

Fig.89. Dopplerografia e rrjedhës së gjakut kolateral.

Matja e presionit rajonal

Vlera e presionit sistolik arterial, si tregues integral, përcaktohet nga shuma e energjisë potenciale dhe kinetike që zotëron një masë gjaku që lëviz në një zonë të caktuar të sistemit vaskular. Matja e presionit sistolik arterial me ultratinguj është, në thelb, regjistrimi i tingullit të parë Korotkoff, kur presioni i krijuar nga mansheta pneumatike bëhet më i ulët se presioni arterial në një seksion të caktuar të arteries, në mënyrë që të shfaqet një rrjedhje minimale e gjakut.

Për të matur presionin rajonal në segmente individuale të arterieve të gjymtyrëve të poshtme, është e nevojshme të keni pranga pneumatike, në thelb të njëjta si për matjen e presionit të gjakut në krah. Para fillimit të matjes, presioni i gjakut përcaktohet në arterien brachiale, dhe më pas në katër pika në sistemin arterial të gjymtyrëve të poshtme (Fig. 90).

Rregullimi standard i prangave është si më poshtë:

pranga e parë aplikohet në nivelin e të tretës së sipërme të kofshës; e dyta - në e treta e poshtme ijet; e treta - në nivelin e të tretës së sipërme të këmbës së poshtme;
e katërta - në nivelin e të tretës së poshtme të këmbës;

Fig.90. Rregullimi standard i prangave pneumatike.

Thelbi i matjes së presionit rajonal është regjistrimi i tingullit të parë Korotkoff gjatë fryrjes sekuenciale të prangave:

pranga e parë është projektuar për të përcaktuar presionin sistolik në BA proksimal; e dyta - në pjesën distale të BA; e treta - në PklA;
e katërta është në arteriet e pjesës së poshtme të këmbës.

Kur regjistroni presionin e gjakut në të gjitha nivelet e ekstremiteteve të poshtme, është e përshtatshme të lokalizoni rrjedhën e gjakut në pikën e tretë ose të katërt. Shfaqja e fluksit të gjakut, e regjistruar nga sensori me një ulje graduale të presionit të ajrit në manshetë, është momenti i fiksimit të presionit të gjakut sistolik në nivelin e aplikimit të tij.

Në prani të stenozës hemodinamike domethënëse ose mbylljes së arteries, presioni i gjakut zvogëlohet në varësi të shkallës së stenozës dhe në rastin e mbylljes, shkalla e uljes së tij përcaktohet nga ashpërsia e zhvillimit të qarkullimit kolateral. Presioni i gjakut në këmbë është normalisht më i lartë se në ekstremitetet e sipërme, afërsisht 1 mmHg.

Vlera aktuale e matjes së presionit të gjakut në këmbë përcaktohet duke matur në mënyrë sekuenciale këtë tregues mbi secilin prej segmenteve arteriale. Krahasimi i shifrave të presionit të gjakut jep një ide të mjaftueshme për gjendjen e hemodinamikës në gjymtyrë.

Objektivi më i madh i matjes lehtësohet nga llogaritja e të ashtuquajturit. indekset, pra treguesit relativë. Indeksi më i zakonshëm i presionit të kyçit të këmbës (API), i llogaritur si raporti i presionit sistolik arterial në PTA dhe/ose PTA me këtë tregues në arterien brachiale:

Për shembull, presioni i gjakut në kyçin e këmbës është 140 mmHg, dhe në arterien brachiale, mmHg, pra, LID = 140/110 = 1,27.

Me një gradient të pranueshëm të presionit të gjakut në arteriet brachiale (deri në 20 mmHg), ADP merret në një vlerë më të lartë dhe me dëmtime hemodinamike të rëndësishme në të dy arteriet subklaviane, vlera e LID bie. Në këtë rast, numrat absolutë të presionit të gjakut dhe gradientët e tij midis segmenteve individuale vaskulare bëhen më të rëndësishme.

LID normal është midis 1.0 dhe 1.5 në çdo nivel.

Luhatja maksimale e kapakut nga pranga e sipërme në atë të poshtme nuk është më shumë se 0,2-0,25 në një drejtim ose në një tjetër. Një kapak nën 1.0 tregon një lezion arterial proksimal ose në vendin e matjes.

Skema e ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Pacienti është në pozicionin e shtrirë në shpinë (me përjashtim të ekzaminimit të PCL, i cili lokalizohet kur pacienti është i pozicionuar në stomak).

Hapi i parë është matja e presionit të gjakut në të dy ekstremitetet e sipërme.

Faza e dytë konsiston në vendosjen e njëpasnjëshme të pikave standarde me marrjen dhe regjistrimin e Doplerogrameve të NPA, BA, PTA dhe PTA.

Duhet të theksohet se është e nevojshme të përdoret një xhel kontakti, veçanërisht kur lokalizohet arteria dorzale e këmbës, ku shtresa dhjamore nënlëkurore është mjaft e hollë dhe vendosja pa krijuar një lloj "jastëku" xheli mund të jetë i vështirë.

Frekuenca e sensorit të ultrazërit varet nga arteria që ndodhet: kur lokalizoni arteriet e jashtme iliake dhe femorale, këshillohet të përdorni një sensor me frekuencë 4-5 MHz, kur lokalizoni PTA dhe PTA më të vogla - me frekuencë 8. -10 MHz. Sensori duhet të instalohet në mënyrë që rrjedha e gjakut arterial të drejtohet drejt tij.

Për të kryer fazën e tretë të studimit, prangat pneumatike aplikohen në zonat standarde të gjymtyrëve të poshtme (shih seksionin e mëparshëm). Për të matur presionin e gjakut (me konvertimin e mëvonshëm në LID) në IPA dhe BA, regjistrimi mund të kryhet në 3 ose 4 pika në këmbë, kur matni presionin e gjakut në arteriet e këmbës - në mënyrë sekuenciale në të dy pikat 3 dhe 4. Matjet e presionit të gjakut në secilin nivel kryhen tre herë, pasuar nga zgjedhja e vlerës maksimale.

3. Kriteret diagnostike për lezionet okluzive të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Gjatë diagnostikimit të lezioneve okluzive të arterieve të ekstremiteteve të poshtme duke përdorur ultratinguj Doppler, natyra e rrjedhës së gjakut në vendndodhjen e drejtpërdrejtë të arterieve dhe presioni rajonal i gjakut luajnë një rol të barabartë. Vetëm një vlerësim i kombinuar i të dy kritereve lejon të bëhet një diagnozë e saktë. Sidoqoftë, natyra e rrjedhës së gjakut (kryesore ose kolaterale) është ende një kriter më informues, pasi me një nivel të mirë të zhvilluar të qarkullimit kolateral, vlerat e kapakëve mund të jenë mjaft të larta dhe të mashtrojnë në lidhje me dëmtimin e segmentit arterial.

Lezioni i izoluar i segmenteve individuale të rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme

Me stenozë mesatarisht të rëndë që nuk arrin rëndësi hemodinamike (nga 50 në 75%), fluksi i gjakut në këtë segment arterial ka një karakter kryesor të ndryshuar, proksimal dhe distal (për shembull, për BA, segmenti proksimal është IPA, distali segmenti është PCL), natyra e rrjedhës së gjakut është kryesore, vlerat e kapakëve nuk ndryshojnë në të gjithë sistemin arterial të gjymtyrëve të poshtme.

Mbyllja e aortës terminale

Kur aorta terminale është e mbyllur, qarkullimi kolateral i gjakut regjistrohet në të gjitha pikat standarde të vendndodhjes në të dy gjymtyrët. Në manshetën e parë, kapaku zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3; në prangat e mbetura, luhatjet e kapakëve nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 91).

Niveli i dëmtimit të aortës është i mundur të diferencohet vetëm angiografikisht dhe sipas të dhënave të skanimit dupleks.

Fig.91. Mbyllja aorta abdominale ne nivel te origjines se arterieve renale.

Mbyllja e izoluar e arteries iliake të jashtme

Kur IPA mbyllet, fluksi kolateral i gjakut regjistrohet në pikat standarde të vendndodhjes. Në manshetën e parë, kapaku zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3; në prangat e mbetura, luhatjet e kapakëve nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 92).

Mbyllja e izoluar e arteries femorale

në kombinim me dëmtimin e GAB

Kur BA mbyllet në kombinim me një lezion të GAB, qarkullimi kryesor i gjakut regjistrohet në pikën e parë dhe kolaterali në pikat e tjera. Në manshetën e parë, kapaku zvogëlohet më shumë për shkak të përjashtimit të GAB nga kompensimi i kolateralit (LID mund të ulet me më shumë se 0,4-0,5); në prangat e mbetura, luhatjet e kapakëve nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 93).

Okluzioni i izoluar i arteries femorale nën origjinën e GAB

Kur BA mbyllet nën nivelin e origjinës së GAB (e treta proksimale ose e mesme), fluksi kryesor i gjakut regjistrohet në pikën e parë, kolateral në pjesën tjetër, si dhe me okluzionin e BA dhe GAB, por rënia. në LID mund të mos jetë aq i rëndësishëm sa në rastin e mëparshëm, dhe diagnoza diferenciale me një lezion të izoluar të IPA kryhet bazuar në natyrën e rrjedhës së gjakut në pikën e parë (Fig. 94).

Fig.94. Okluzioni i izoluar i BA në të tretën e mesme ose distale

Me mbylljen e të tretës së mesme ose distale të BA në pikën e parë ka një fluks kryesor gjaku, në pjesën tjetër ka një lloj kolateral, ndërsa kapaku në manshetën e parë nuk ndryshohet, në të dytën zvogëlohet për më shumë. se 0,2-0,3, në pjesën tjetër - luhatjet e kapakëve nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 95).

Fig.95. Okluzioni i izoluar i PCL

Me okluzion PclA, qarkullimi kryesor i gjakut regjistrohet në pikën e parë, kolaterali në pjesën tjetër, ndërsa kapaku në manshetën e parë dhe të dytë nuk ndryshohet, në të tretën zvogëlohet me më shumë se 0,3-0,5, në manshetën e katërt. kapaku është afërsisht i njëjtë me atë të tretë (Fig. 96).

Mbyllja e izoluar e arterieve të këmbës

Kur dëmtohen arteriet e këmbës, qarkullimi i gjakut nuk ndryshon në pikën e parë dhe të dytë standarde, në pikën e tretë dhe të katërt ka rrjedhje gjaku kolateral. Indeksi i presionit të kyçit të këmbës nuk ndryshon në prangat e parë, të dytë dhe të tretë dhe zvogëlohet ndjeshëm në të katërtin me 0,5 -0,7, deri në një vlerë indeksi prej 0,1 -0,2 (Fig. 97).

Dëmtime të kombinuara të segmenteve të rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme

Interpretimi i të dhënave është më i vështirë në rastet e lezioneve të kombinuara të rrjetit arterial të ekstremitetit të poshtëm.

Para së gjithash, përcaktohet një ulje e papritur e kapakëve (më shumë se 0.2-0.3) nën nivelin e secilit prej lezioneve.

Së dyti, një lloj "përmbledhjeje" e stenozave është e mundur me një lezion hemodinamikisht të rëndësishëm tandem (të dyfishtë) (për shembull, IAD dhe BA), ndërsa rrjedha e gjakut kolateral mund të regjistrohet në një segment më distal, duke treguar okluzion. Prandaj, është e nevojshme të analizohen me kujdes të dhënat e marra duke marrë parasysh të dy kriteret.

Mbyllja e IPA në kombinim me dëmtimin e BA dhe shtratit periferik

Në rast të mbylljes së IPA-së në kombinim me dëmtimin e BA dhe fluksit periferik të gjakut, fluksi kolateral i gjakut regjistrohet në pikat standarde të vendndodhjes. Në manshetën e parë, kapaku zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3; në manshetën e dytë, kapaku zvogëlohet gjithashtu me më shumë se 0,2-0,3 krahasuar me pranga e parë. Në manshetën e tretë, diferenca në kapak në krahasim me të dytën nuk është më shumë se 0,2; në pranga e katërt, përsëri regjistrohet një ndryshim në kapak prej më shumë se 0,2 -0,3 (Fig. 98).

Mbyllja e BA në të tretën e mesme në kombinim me dëmtimin e shtratit periferik

Me mbylljen e BA në të tretën e mesme në kombinim me dëmtimin e qarkullimit periferik të gjakut, fluksi kryesor i gjakut përcaktohet në pikën e parë, në të gjitha nivelet e tjera - rrjedha e gjakut kolateral me një gradient të konsiderueshëm midis prangave të parë dhe të dytë, në pranga e tretë ulja e kapakëve në krahasim me të dytën është e parëndësishme, dhe në manshetën e katërt përsëri po ndodh rënie të ndjeshme KAPAKU deri në 0,1-0,2 (Fig. 99).

Okluzioni i PCL në kombinim me lezione periferike

Me okluzion PclA në kombinim me lezione periferike, natyra e fluksit të gjakut nuk ndryshon në pikën e parë standarde; në pikën e dytë, të tretë dhe të katërt, fluksi i gjakut është kolateral. Indeksi i presionit të kyçit të këmbës nuk ndryshon në prangat e parë dhe të dytë dhe zvogëlohet ndjeshëm në të tretën dhe të katërtin me 0,5 -0,7 deri në një vlerë indeksi prej 0,1 -0,2.

Rrallëherë, por njëkohësisht me PclA, preken jo të dyja, por një nga degët e saj. Në këtë rast disfatë shtesë kjo degë (ZTA ose PTA) mund të përcaktohet me matje të veçantë të KAPAKUT në secilën prej degëve në pikat 3 dhe 4 (Fig. 100).

Kështu, me lezione të kombinuara të arterieve të ekstremitetit të poshtëm, opsione të ndryshme janë të mundshme, por respektimi i kujdesshëm i protokollit të kërkimit do të shmangë gabimet e mundshme në vendosjen e një diagnoze.

Gjithashtu, detyra e diagnozës më të saktë përmbushet nga sistemi i automatizuar diagnostikues ekspertësh për përcaktimin e patologjisë së arterieve të ekstremiteteve të poshtme "EDISSON", i cili lejon, bazuar në treguesit objektivë të gradientit të presionit, të përcaktojë nivelin e dëmtimit të këto arterie.

4. Indikacionet për trajtim kirurgjik

Indikacionet për rindërtimin e segmenteve aortoiliac, aortofemoral, iliofemoral dhe femoropopliteal të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Indikacionet për operacionet rindërtuese në arteriet e ekstremiteteve të poshtme me dëmtim të zonave aorto-femoral-popliteale janë mjaft të mbuluara në literaturën vendase dhe të huaj dhe paraqitja e tyre e detajuar është jopraktike. Por ndoshta ia vlen të kujtojmë pikat e tyre kryesore.

Bazuar në kriteret klinike, hemodinamike dhe arteriografike, janë zhvilluar indikacionet e mëposhtme për rindërtim:

Diplomimi I: klaudikacion i rëndë intermitent në një individ aktiv, që ndikon negativisht në aftësinë e punës, mungesë mundësie për të ndryshuar stilin e jetës me një vlerësim adekuat nga pacienti i rrezikut të operacionit (ishemia kronike e ekstremiteteve të poshtme 2B-3, duke ulur cilësinë e jetës së pacientit) ;

Në përgjithësi, indikacionet për trajtimin kirurgjik përcaktohen individualisht, në varësi të moshës. sëmundjet shoqëruese dhe stilin e jetesës së pacientit. Kështu, një tablo klinike e klaudikimit intermitent edhe pas metrash pa dhimbje në pushim dhe pa çrregullime trofike nuk është ende një tregues për kirurgji, nëse kjo situatë nuk ul "cilësinë e jetës" së pacientit (për shembull, lëvizja kryesisht me makinë, mendore. punë). Ekziston edhe një situatë drejtpërsëdrejti e kundërt, kur klaudikacioni intermitent përmes matësve, por duke marrë parasysh specialitetin e pacientit (për shembull, punësimi në fushën e punës së rëndë fizike) e bën atë të paaftë dhe jep indikacione për rindërtim kirurgjik. Sidoqoftë, në çdo rast, rindërtimi kirurgjik duhet të paraprihet nga trajtimi mjekësor, duke përfshirë, së bashku me barnat vazoaktive dhe antitrombocitare, ndërprerjen e duhanit, një dietë me kalori të ulët antikolesterolike.

Diplomimi II: dhimbje në pushim, që nuk i përgjigjet trajtimit jokirurgjikal trajtim konservativ(Iskemia kronike e gjymtyrëve të poshtme stadi 3, psikoasteni);

Diplomimi III: Ulçera ose gangrenë jo shëruese, zakonisht e kufizuar në gishtat e këmbëve ose thembra, ose të dyja. Dhimbja ishemike në pushim dhe/ose nekroza e indeve, duke përfshirë ulcerat ishemike ose gangrenën e freskët, janë indikacione për kirurgji nëse ekzistojnë kushte të përshtatshme anatomike. Mosha rrallë vepron si një arsye për kundërindikacione ndaj rindërtimit. Edhe pacientëve geriatrikë mund t'u jepet TLBAP së bashku me trajtimin mjekësor nëse rindërtimi kirurgjik nuk është i mundur për shkak të gjendje somatike pacientit.

Indikacionet për shkallën I janë për përmirësimin funksional, klasat II dhe III për ruajtjen e gjymtyrëve të poshtme.

Frekuenca e lezioneve aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme është e ndryshme (Fig. 101). Shumica shkaku i përbashkët ishemia kronike është dëmtimi i zonave femorale-popliteale (50%) dhe aorto-iliake (24%).

Llojet e operacioneve të përdorura për trajtim kirurgjik ishemia kronike e ekstremiteteve të poshtme është jashtëzakonisht e larmishme. Pjesa më e madhe e tyre janë të ashtuquajturat. operacionet e anashkalimit, qëllimi kryesor i të cilave është krijimi i një anashkalimi midis seksioneve të pandryshuara të shtratit vaskular sipër dhe poshtë zonës së dëmtimit arterial.

Fig. 101. Frekuenca e lezioneve aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

1- aorto-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - zona iliofemorale, 5 - zona popliteale.

Në përputhje me shpeshtësinë e dëmtimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, operacionet që kryhen më shpesh janë bypass-i femoral-popliteal (Fig. 102) dhe bifurkacioni aorto-femoral (Fig. 103a) ose bypass-i i njëanshëm (Fig. 103b). Operacione të tjera të rivaskularizimit direkt dhe indirekt të arterieve të ekstremiteteve të poshtme kryhen shumë më rrallë.

Fig. 102. Skema e operacionit të bypass-it femoropopliteal.

B Fig.103. Bifurkacioni aorto-femoral (a) dhe i njëanshëm (b)

Angioplastika me balon transluminale e arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Si të gjitha trajtimet sëmundjet vaskulare, indikacionet për përdorimin e TLBAP bazohen në kritere klinike dhe morfologjike. Natyrisht, TLBAP tregohet vetëm për pacientët "simptomatikë", domethënë për ata në të cilët dëmtimi i shtratit arterial të ekstremiteteve të poshtme shoqërohet me zhvillimin e simptomave ishemike me ashpërsi të ndryshme - nga klaudikimi intermitent deri tek zhvillimi i gangrenës. gjymtyrë. Në të njëjtën kohë, nëse për rindërtimin kirurgjik (shih seksionin e mëparshëm) indikacionet përcaktohen rreptësisht vetëm për isheminë e rëndë, dhe për klaudikimin intermitent çështja zgjidhet individualisht, atëherë për TLBAP indikacionet klinike mund të përfaqësohet shumë më gjerësisht për shkak të rrezikut më të ulët të komplikimeve dhe vdekshmërisë.

Komplikimet serioze gjatë trajtimit kirurgjik ndodhin gjithashtu shumë rrallë, por megjithatë, rreziku i komplikimeve me TLBAP, nëse plotësohen të gjitha kushtet e procedurës dhe indikacionet vendosen saktë, është edhe më i ulët. Prandaj, indikacionet klinike për TLBAP nuk duhet të përfshijnë vetëm pacientët me ishemi kritike të ekstremiteteve të poshtme (dhimbje pushimi ose ulçera ishemike arteriale, gangrenë fillestare), por edhe pacientë me klaudikacion intermitent, i cili ul cilësinë e jetës.

Indikacionet anatomike për TLBAP: ideale:

stenozë e shkurtër e aortës abdominale (Fig. 104); stenozë e shkurtër që përfshin bifurkacionin e aortës duke përfshirë gojët e arterieve iliake të zakonshme; stenozë e shkurtër e arteries iliake dhe mbyllje e shkurtër e arteries iliake (Fig. 105); stenozë e shkurtër e vetme ose e shumëfishtë e arteries sipërfaqësore femorale (Fig. 106a) ose mbyllja e saj më pak se 15 cm (Fig. 106b);
stenozë e shkurtër e arteries popliteale (Fig. 107).

Fig. 104. Angiograma e stenozës arteriale.

Fig. 105. Angiogramë e stenozës iliake të aortës abdominale (shigjeta).

B Fig.106a. Angiogramet e stenozës (a) dhe okluzionit (b) të BA para dhe pas TLBAP.

Fig.107. Angiogramë e stenozës së arteries popliteale.

Disa lloje lezionesh mund t'i nënshtrohen gjithashtu TLBAP, por me efikasitet më të ulët se në grupin e pacientëve "idealë":

stenozë e zgjatur e arteries iliake të përbashkët;
stenoza të shkurtra të degëve të arteries popliteale poshtë nyjës së gjurit.

Megjithatë, stenozat e zgjatura në IAS dhe stenozat e zgjatura jorrethore të aortës abdominale mund të indikohen për TLBAP nëse ka kundërindikacione serioze për rindërtim kirurgjik, megjithëse duhet theksuar sërish se efektiviteti afatshkurtër dhe afatgjatë mund të reduktohet.

Kundërindikimet bazohen në konsiderata anatomike, por gjithmonë duhet të peshohen në dritën e rrezikut të TLBAP në lidhje me procedurat alternative (kirurgjikale ose trajtimi mjekësor).

Situatat e mëposhtme mund të shoqërohen me efektivitet të ulët dhe, më e rëndësishmja, një rrezik i lartë i komplikimeve me TLBAP:

mbyllje e zgjatur e arteries iliake për shkak të rrotullimit të saj; mbyllje e arteries iliake, por që klinikisht dhe/ose angiografikisht mund të dyshohet si trombozë;
prania e aneurizmave, veçanërisht e arterieve iliake dhe renale.

Në disa raste (okluzion relativisht i fundit), terapia trombolitike e synuar mund të jetë efektive, përdorimi i së cilës këshillohet përpara TLBAP.

Në prani të depozitave të kalciumit në vendin e stenozës, TLBAP mund të jetë i rrezikshëm për shkak të diseksionit ose këputjes së mundshme të arteries. Megjithatë, përdorimi i aterotomisë transluminale i ka zgjeruar aftësitë e metodës dhe e ka bërë atë të realizueshme në këto situata.

Një aspekt i rëndësishëm i përdorimit të TLBAP është mundësia e kombinimit të kësaj metode me trajtimin kirurgjik, duke përfshirë:

TLBAP i stenozës së arteries iliake përpara bypass-it femoropopliteal ose procedurave të tjera distale; Ristenoza TLBAP;
TLBAP i shanteve ekzistuese, por me një lumen të ngushtë si fije të kësaj të fundit.

Kështu, TLBAP mund të përdoret ose si një alternativë ndaj trajtimit kirurgjik, ose si një ndihmë për këtë lloj trajtimi, ose mund të përdoret para ose pas trajtim kirurgjik në një grup pacientësh të përzgjedhur në mënyrë selektive.

Skaner portativ ultratingulli me Doppler LogicScan me ngjyra dhe fuqi. Lidhu me çdo kompjuter personal përmes USB!

Dihet se përgjatë rrugës së saj arteria kryesore lëshon degë të shumta anësore për të furnizuar gjakun në indet përreth, dhe degët anësore të rajoneve fqinje zakonisht ndërlidhen me anastomoza.

Në rastin e lidhjes së arteries kryesore, gjaku përgjatë degëve anësore të seksionit proksimal, ku krijohet presioni i lartë, për shkak të anastomozave, do të transferohet në degët anësore të arteries distale, duke shkuar përgjatë tyre retrograde në trungu kryesor dhe më pas në drejtimin e zakonshëm.

Kështu formohen harqet kolaterale bypass, në të cilat dallohen: gjuri ngjitës, dega lidhëse dhe gjuri rrëmbyes.

Gjuri ngjitës janë degët anësore të arteries proksimale;

gju rrëmbyes– degët anësore të arteries distale;

degë lidhëse përbëjnë anastomoza ndërmjet këtyre degëve.

Për shkurtësi, harqet e kolateralit shpesh quhen thjesht kolaterale.

Ka kolaterale paraekzistuese Dhe e sapoformuar.

Kolateralet paraekzistuese janë degë të mëdha, shpesh me emërtime anatomike. Ato përfshihen në qarkullimin kolateral menjëherë pas lidhjes së trungut kryesor.

Kolateralet e sapoformuara janë degë më të vogla, zakonisht të pavendosura, që sigurojnë rrjedhjen lokale të gjakut. Ato futen në qarkullim kolateral pas 30-60 ditësh, sepse duhet shumë kohë për t'i hapur ato.

Zhvillimi i qarkullimit të gjakut kolateral (rrethrrotullues) ndikohet ndjeshëm nga një sërë faktorësh anatomikë dhe funksionalë.

TE faktorët anatomikë përfshijnë: strukturën e harqeve kolaterale, praninë e indit muskulor, nivelin e lidhjes së arteries kryesore.

Le t'i shikojmë këta faktorë në më shumë detaje.

· Struktura e harqeve kolaterale

Është zakon të dallohen disa lloje harqesh kolaterale, në varësi të këndit nga i cili shtrihen trungu kryesor degët anësore që formojnë ngjitësin dhe rrëmben gjunjët.

Kushtet më të favorshme krijohen kur gjuri ngjitës largohet në një kënd akut, dhe gjuri rrëmbyes në një kënd të mpirë. Harqet kolaterale në zonë kanë këtë strukturë nyja e bërrylit. Kur arteria brachiale lidhet në këtë nivel, gangrena pothuajse nuk ndodh kurrë.

Të gjitha opsionet e tjera për strukturën e harqeve të kolateralit janë më pak të favorshme. Sidomos gratë nuk përfitojnë nga lloji i strukturës së harqeve kolaterale në zonën e nyjës së gjurit, ku degët adduktuese largohen nga arteria popliteale në një kënd të mpirë dhe degët rrëmbyese në një kënd akut.

Kjo është arsyeja pse, kur lidhni arterien popliteale, përqindja e gangrenës është mbresëlënëse - 30-40 (ndonjëherë edhe 70).

· Prania e masës muskulore

Ky faktor anatomik është i rëndësishëm për dy arsye:

1. Kolateralet paraekzistuese të vendosura këtu janë funksionalisht të favorshme, sepse i mësuar me të ashtuquajturën "lojë e enëve të gjakut" (në vend të enëve në formacionet e indit lidhor);

2. Muskujt janë një burim i fuqishëm i kolateraleve të sapoformuara.

Rëndësia e këtij faktori anatomik do të bëhet edhe më e dukshme nëse marrim parasysh shifrat krahasuese për gangrenën e ekstremiteteve të poshtme. Kështu, kur arteria femorale lëndohet menjëherë nën ligamentin Poupart, lidhja zakonisht rezulton në gangrenë 25%. Nëse dëmtimi i kësaj arterie shoqërohet me dëmtime të konsiderueshme të muskujve, rreziku i zhvillimit të gangrenës së gjymtyrëve rritet ndjeshëm, duke arritur në 80% ose më shumë.

Nivelet e lidhjes së arterieve

Ato mund të jenë të favorshme për zhvillimin e qarkullimit qarkor dhe të pafavorshëm. Për të orientuar drejt kësaj çështjeje, kirurgu duhet që përveç njohjes së qartë të vendeve ku rrjedhin degët e mëdha nga arteria kryesore, të ketë një kuptim të qartë të mënyrave të zhvillimit të qarkullimit qarkor të gjakut, d.m.th. njoh topografinë dhe ashpërsinë e harqeve kolaterale në çdo nivel të arteries kryesore.

Konsideroni, për shembull, gjymtyrën e sipërme: rrëshqitje 2 - 1,4% gangrenë, rrëshqitje 3 - 5% gangrenë. Kështu, lidhja duhet të bëhet brenda harqeve kolaterale më të theksuara

TE faktorët funksionalë që ndikojnë në zhvillimin e kolateraleve përfshijnë: treguesit e presionit të gjakut; spazma e kolateraleve.

Presioni i ulët i gjakut me humbje e madhe gjaku nuk nxit qarkullimin e mjaftueshëm të kolateralit.

· Spazma e kolateraleve është, për fat të keq, një shoqërues i dëmtimeve vaskulare, i shoqëruar me acarim të fibrave nervore simpatike të vendosura në adventicat e enëve të gjakut.

Detyrat e kirurgut kur lidh enët e gjakut:

I. Merrni parasysh faktorët anatomikë

Faktorët anatomikë mund të përmirësohet, d.m.th. ndikojnë në këndet e origjinës së degëve anësore të arteries për të krijuar një lloj strukture të favorshme të harqeve kolaterale. Për këtë qëllim, me dëmtim jo të plotë të arteries, ajo duhet të kryqëzohet plotësisht; Është e domosdoshme të kaloni arterien kur e lidhni atë përgjatë gjatësisë së saj.

Është ekonomike të akcizohet indi muskulor gjatë PSO të një plage, sepse masa muskulore është burimi kryesor i kolateraleve ekzistuese dhe të sapoformuara.

Merrni parasysh nivelet e veshjes. Çfarë do të thotë kjo?

Nëse kirurgu ka mundësi të zgjedhë vendin e lidhjes së arteries, atëherë ai duhet ta bëjë këtë me vetëdije, duke marrë parasysh topografinë dhe ashpërsinë e harqeve kolaterale.

Nëse niveli i lidhjes së arteries kryesore është i pafavorshëm për zhvillimin e qarkullimit kolateral, duhet të braktisni metoda e ligaturës ndalimi i gjakderdhjes në favor të metodave të tjera.

II. Ndikojnë faktorët funksionalë

Për të rritur presionin e gjakut duhet bërë transfuzion gjaku.

Për të përmirësuar furnizimin me gjak në indet e gjymtyrëve, u propozua futja e 200 ml gjak në trungun periferik të arteries së dëmtuar (Leifer, Ognev).

Futja e një solucioni 2% të novokainës në indin paravazal, i cili ndihmon në lehtësimin e spazmës së kolateraleve.

Kryqëzimi i detyrueshëm i arteries (ose heqja e seksionit të saj) gjithashtu ndihmon në lehtësimin e spazmës së kolateraleve.

Ndonjëherë, për të lehtësuar spazmën e kolateraleve dhe për të zgjeruar lumenin e tyre, kryhet anestezi (bllokada) ose heqja e ganglioneve simpatike.

Ngrohja e gjymtyrës (me jastëkë ngrohje) mbi nivelin e veshjes dhe ftohja e saj (me pako akulli) poshtë.

Ky është kuptimi aktual i qarkullimit kolateral dhe metodave për të ndikuar në përmirësimin e tij gjatë lidhjes arteriale.

Megjithatë, për të përfunduar shqyrtimin e çështjes së qarkullimit kolateral, duhet t'ju njohim me një metodë tjetër për të ndikuar në qarkullimin rrethrrotullues të gjakut, e cila është disi e ndryshme nga metodat e përshkruara më parë. Kjo metodë lidhet me teorinë e qarkullimit të reduktuar të gjakut, e zhvilluar dhe e vërtetuar eksperimentalisht nga Oppel (1906-14).

Thelbi i tij është si më poshtë (koment i detajuar mbi skemën e qarkullimit të reduktuar të gjakut në kodoskop).

Me lidhjen e venës me të njëjtin emër, vëllimi i shtratit arterial përputhet me atë venoz, krijohet një ngecje gjaku në gjymtyrë dhe, kështu, rritet shkalla e përdorimit të oksigjenit nga indet, d.m.th. frymëmarrja e indeve përmirësohet.

Pra, qarkullimi i reduktuar i gjakut është qarkullimi i gjakut i reduktuar në vëllim, por i rikthyer në raport (midis arterial dhe venoz).

Kundërindikimet për përdorimin e metodës:

Sëmundjet e venave

Tendenca për tromboflebitis.

Aktualisht, lidhja e venave sipas Oppel përdoret në rastet kur lidhja e arteries kryesore çon në një zbehje të mprehtë dhe ftohtësi të gjymtyrëve, gjë që tregon një mbizotërim të mprehtë të rrjedhjes së gjakut mbi hyrjen, d.m.th. pamjaftueshmëria e qarkullimit të kolateralit. Në rastet kur këto shenja nuk janë të pranishme, nuk është e nevojshme lidhja e venës.

Termi qarkullim kolateral nënkupton rrjedhjen e gjakut përmes degëve anësore në pjesët periferike të gjymtyrëve pas bllokimit të lumenit të trungut kryesor (kryesor). Rrjedha kolaterale e gjakut është një mekanizëm i rëndësishëm funksional i trupit, për shkak të fleksibilitetit të enëve të gjakut dhe është përgjegjës për furnizimin e pandërprerë të gjakut në inde dhe organe, duke ndihmuar në mbijetesën e infarktit të miokardit.

Roli i qarkullimit kolateral

Më të mëdhenjtë, që marrin rolin e një arterie të fikur menjëherë pas bllokimit, quhen kolaterale anatomike ose pararendëse.

Grupet dhe llojet

Në varësi të lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare, kolateralet e mëparshme ndahen në grupet e mëposhtme:

Intrasistemike - shtigje të shkurtra të qarkullimit rrethrrotullues, domethënë kolaterale që lidhin enët e arterieve të mëdha.
Ndërsistem - rrethrrotullim ose shtigje të gjata që lidhin pellgjet e anijeve të ndryshme me njëra-tjetrën.

Qarkullimi kolateral ndahet në lloje:

Lidhjet intraorganike janë lidhje ndërvaskulare brenda një organi të veçantë, midis enëve të muskujve dhe mureve të organeve të zbrazëta.
Lidhjet ekstraorganike janë lidhje midis degëve të arterieve që furnizojnë një organ ose pjesë të caktuar të trupit, si dhe midis venave të mëdha.

Forca e furnizimit kolateral me gjak ndikohet nga faktorët e mëposhtëm: këndi i largimit nga trungu kryesor; diametri i degëve arteriale; gjendja funksionale e enëve të gjakut; tiparet anatomike të degës së përparme anësore; numrin e degëve anësore dhe llojin e degëzimit të tyre. Një pikë e rëndësishme për rrjedhën vëllimore të gjakut është gjendja e kolateraleve: e relaksuar ose spazmatike. Potenciali funksional i kolateraleve përcakton rezistencën periferike rajonale dhe hemodinamikën e përgjithshme rajonale.

Zhvillimi anatomik i kolateraleve

Kolateralet mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

mjaft të zhvilluara, të karakterizuara nga zhvillimi i gjerë, diametri i enëve të tyre është i njëjtë me diametrin e arteries kryesore. Edhe mbyllja e plotë e arteries kryesore ka pak efekt në qarkullimin e gjakut të një zone të tillë, pasi anastomozat zëvendësojnë plotësisht uljen e rrjedhës së gjakut;
ato të zhvilluara jo mjaftueshëm ndodhen në organe ku arteriet intraorganike ndërveprojnë pak me njëra-tjetrën. Zakonisht quhen ato unazore. Diametri i enëve të tyre është shumë më i vogël se diametri i arteries kryesore.
ato relativisht të zhvilluara kompensojnë pjesërisht qarkullimin e dëmtuar të gjakut në zonën ishemike.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar qarkullimin kolateral, së pari duhet të merrni parasysh shkallën e proceseve metabolike në ekstremitete. Duke e ditur këtë tregues dhe duke e ndikuar me kompetencë duke përdorur metoda fizike, farmakologjike dhe kirurgjikale, ju mund të ruani qëndrueshmërinë e një organi ose gjymtyre dhe të stimuloni zhvillimin e rrugëve të rrjedhës së gjakut të sapoformuar. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të zvogëlohet konsumi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese të furnizuara nga gjaku nga indet, ose të aktivizohet qarkullimi kolateral.

UNIVERSITETI SHTETËROR MJEKËSOR GOU VPO SIBERIAN

Departamenti i Kirurgjisë Operative dhe Anatomisë Topografike

A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.

QARKULLIMI KOLATERAL

(Manual metodologjik për studentët e universiteteve mjekësore)

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Kirurgjisë Operative dhe Topografike

Anatomia A.A. Sotnikov,

Banor O.L. Minaeva.

^ Qarkullimi kolateral, Tomsk, 2007. – 86 f., i sëmurë.

NË manual metodologjik Paraqitet historia e shfaqjes së qarkullimit kolateral, indikacionet dhe rregullat bazë për lidhjen e anijeve në të gjithë, zhvillimi i një shtegu rrethrrotullues të daljes gjatë lidhjes së arterieve kryesore.

Kapitulli 1. PJESA E PËRGJITHSHME………………………………………… 5

Koncepti i qarkullimit të kolateralit ………. 5

Jeta dhe vepra e V.N. Tonkov…………………… 7

Zhvillimi i sistemit arterial………………………. 17

Indikacionet dhe rregullat për lidhjen vaskulare ……………… 20

Kapitulli 2. QARKULLIMI KOLATERAL

ENET E ORGANEVE TË BRENDSHME ………… 22

Qarkullimi kolateral i trurit...... 23

Ateroskleroza arteriet koronare …………………….. 26

Klasifikimi i lezioneve aterosklerotike

Arteriet koronare …………………………………………… 30

Koarktacioni i aortës……………………………………………… 32

Qarkullimi kolateral i enëve të mushkërive……. 38

Sindroma e anginës abdominale……………………………………… 41

Qarkullimi kolateral i veshkave……………………. 49

Qarkullimi kolateral i shpretkës……………… 51

Kapitulli 3. QARKULLIMI KOLATERAL

ENËT E QAFËS DHE GJYTYRËS SË SIPËRME……. 55

Qarkullimi kolateral i enëve të qafës………….. 56

1. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. carotidis communis…………… 56

pas veshjes a. carotidis externa………………… 57

Qarkullimi kolateral i enëve të sipërme

Gjymtyrët………………………………………………………… 59
^

pas veshjes a. subklavia………………………59

2. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. sqetullat………………………61
^

pas lidhjes së a.brachialis………………………… 63

pas veshjes a. ulnaris et radialis……………….. 66

5. Qarkullimi kolateral i dorës …………….. 67

Qasja në anije gjymtyrë e sipërme ………………… 69

Lidhja e arterieve të gjymtyrës së sipërme ………………….. 70

Kapitulli 4. QARKULLIMI KOLATERAL

ENET E GJYTYRËS SË POSHTËM …………………… 71

1. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. iliaca externa …………………….. 72
^

2. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes së a.femoralis ………………………….. 73

3. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas lidhjes së arteries popliteale ……………… 77
^

4. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas lidhjes së arteries tibiale……… 78

5. Qarkullimi kolateral i këmbës………… 80

Qasja në enët e gjymtyrëve të sipërme……………………. 83

Skema e zhvillimit të qarkullimit kolateral gjatë

Lidhjet e arterieve të gjymtyrës së poshtme………………….. 85

Letërsia………………………………………………………… 86

^ KREU I. PJESA E PËRGJITHSHME.

KONCEPTI I QARKULLIMIT KOLATERAL.

(Qarkullimi kolateral)

Qarkullimi kolateral është një përshtatje e rëndësishme funksionale e trupit, e shoqëruar me plasticitetin e madh të enëve të gjakut, duke siguruar furnizim të pandërprerë me gjak të organeve dhe indeve.

Prej kohësh është vënë re se kur linja vaskulare është e fikur, gjaku nxiton përgjatë shtigjeve rrethrrotulluese - kolaterale, dhe ushqimi në pjesën e shkëputur të trupit rikthehet. Burimi kryesor i zhvillimit të kolateraleve janë anastomozat vaskulare. Shkalla e zhvillimit të anastomozave dhe mundësia e shndërrimit të tyre në kolateral përcaktojnë vetitë plastike (aftësitë e mundshme) të shtratit vaskular të një zone specifike të trupit ose organit. Në rastet kur anastomozat paraekzistuese nuk mjaftojnë për zhvillimin e qarkullimit kolateral, është i mundur formimi i enëve të reja. Kështu, ekzistojnë dy lloje kolateralesh: disa ekzistojnë normalisht,

Ata kanë strukturën e një ene normale, të tjerat zhvillohen nga anastomoza për shkak të një çrregullimi të qarkullimit normal të gjakut dhe fitojnë një strukturë të ndryshme. Sidoqoftë, roli i enëve të sapoformuara në procesin e kompensimit të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar është shumë i parëndësishëm.

Qarkullimi kolateral kuptohet si rrjedhje anësore, paralele e gjakut, e cila ndodh si pasojë e pengimit të qarkullimit të gjakut, e cila vërehet gjatë bllokimit, dëmtimit, plagëve të një vaze, si dhe lidhjes së enëve gjatë operacionit. Më pas, gjaku nxiton përmes anastomozave në enët anësore më të afërta, të cilat quhen kolateralet. Ata, nga ana tjetër, zgjerohen, muri i tyre vaskular rindërtohet për shkak të ndryshimeve në membranën muskulore dhe kornizën elastike.

Dallimi midis anastomozave dhe kolateraleve duhet të përcaktohet qartë.

^ Anastomoza - anastomoza, lidhja midis dy vazave të ndryshme ose lidhja e dy vazave me një të tretë, është një koncept thjesht anatomik.

Kolaterali (collateralis) - Rruga anësore, paralele e enës përgjatë së cilës ndodh qarkullimi i gjakut është një koncept anatomik dhe fiziologjik.

Sistemi i qarkullimit të gjakut ka aftësi të mëdha rezervë dhe përshtatshmëri të lartë ndaj kushteve të ndryshuara funksionale. Pra, kur ligaturat aplikohen tek qentë si të përgjumur ashtu edhe arteriet vertebrale nuk kishte asnjë dëmtim të dukshëm të aktivitetit të trurit. Në eksperimente të tjera mbi qentë, deri në 15 ligatura u aplikuan në arterie të mëdha, duke përfshirë aortën abdominale, por kafshët nuk ngordhën. Natyrisht, vetëm lidhja e aortës abdominale mbi fillimin e arterieve renale ishte fatale, arteriet koronare zemra, arteriet mezenterike dhe trungu pulmonar.

Kolateralet vaskulare mund të jenë ekstraorganike dhe intraorganike. ^ Kolateralet ekstraorganike janë anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të arterieve që furnizojnë një pjesë të caktuar të trupit ose organit, ose midis venave të mëdha. Ekzistojnë anastomoza ndërsistemike, të cilat lidhin degët e një ene me degët e një ene tjetër, dhe anastomoza intrasistemike, të formuara midis degëve të një ene. Kolateralet intraorganike formohen midis enëve të muskujve, mureve të organeve të zbrazëta dhe në organet parenkimale. Burimet e zhvillimit të kolateraleve janë edhe anijet indi nënlëkuror, shtrati perivaskular dhe peri-nervor.

Për të kuptuar mekanizmin e qarkullimit kolateral, duhet të njihni ato anastomoza që lidhin sistemet e enëve të ndryshme - për shembull, ndërsistem anastomozat janë të vendosura midis degëve të autostradave të mëdha arteriale, brenda sistemit - midis degëve të një autostrade të madhe arteriale, e kufizuar nga kufijtë e degëzimit të saj, arteriovenoze anastomoza - midis më të hollave arteriet intraorganike dhe venat. Gjaku rrjedh nëpër to, duke anashkaluar shtratin mikroqarkullues kur ai është i tejmbushur dhe, kështu, formohet rrugë kolaterale, që lidh drejtpërdrejt arteriet dhe venat, duke anashkaluar kapilarët.

Përveç kësaj, shumë komponentë marrin pjesë në qarkullimin kolateral. arteriet e holla dhe venat që shoqërojnë enët kryesore në tufat neurovaskulare dhe që përbëjnë të ashtuquajturat shtretër arterial dhe venoz perivascular dhe perivascular.

Një rol të madh në zhvillimin e qarkullimit kolateral i takon sistemit nervor. Prishja e inervimit aferent të enëve të gjakut (deaferentimi) shkakton zgjerim të vazhdueshëm të arterieve. Nga ana tjetër, ruajtja e inervimit aferent dhe simpatik bën të mundur normalizimin e reaksioneve të rikuperimit dhe qarkullimi kolateral rezulton të jetë më efektiv.

Kështu, pengu punë e suksesshme Kirurgu, kur kryen manipulime në enët e gjakut, është një njohuri e saktë e rrugëve qarkore të qarkullimit të gjakut.

^ JETA DHE AKTIVITETI I VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.

Studimi i thellë i qarkullimit kolateral është i lidhur me emrin e anatomistit të shquar sovjetik Vladimir Nikolaevich Tonkov. Jeta dhe rruga e tij krijuese i bashkuan traditat veprimtaria shkencore N.I. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, së bashku me të cilin V.N. Tonkov konsiderohet me meritë një nga themeluesit e anatomisë funksionale sovjetike.

V.N. Tonkov lindi më 15 janar 1872 në fshatin e vogël Kose, rrethi Cherdyn, provinca Perm. Më 1895 u diplomua në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg, duke marrë me nderime diplomën e doktorit. Tonkov u interesua për një studim të thellë të strukturës së trupit të njeriut në vitin e 1-të, duke filluar nga viti i 3-të, ai studioi veçanërisht me zell anatominë normale, u angazhua në prodhimin e ilaçeve dhe që nga viti i 5-të dha mësim mësimet praktike në anatomi së bashku me prokurorët, mori pjesë në leximin e të ashtuquajturave "ligjërata demonstrative" mbi anatominë e perineumit dhe të sistemit nervor qendror.

Fig.1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 - 1954).

Pas diplomimit nga akademia, ai u caktua në një spital klinik ushtarak, i cili i dha Vladimir Nikolaevich një mundësi të madhe për të përmirësuar veten në departamentin e anatomisë normale.

Në vitin 1898 V.N. Tonkov mbrojti me sukses disertacionin e tij për gradën Doktor i Mjekësisë me temën "Arteriet që ushqejnë nyjet ndërvertebrale dhe nervat kurrizore të njerëzve", falë së cilës u dërgua në Gjermani për përmirësim.

Qëndrimi jashtë vendit dhe puna në laboratorët e anatomistëve kryesorë pasuruan njohuritë e V.N. Tonkova në fushën e histologjisë, embriologjisë, anatomia krahasuese. Udhëtimi dyvjeçar u shënua nga botimi i një sërë veprash, ku vendin kryesor ndër të cilat e zë studimi i famshëm mbi zhvillimin e shpretkës në Amniota. Që nga vjeshta e vitit 1905, Vladimir Nikolaevich drejtoi departamentin e anatomisë në Universitetin Kazan, i cili shërbeu si bazë për drejtimin e tij shkencor (shkollën) - një studim të thellë të sistemit të qarkullimit të gjakut.

Vetë Vladimir Nikolaevich përshkruan fillimin e kërkimit të tij të famshëm mbi qarkullimin kolateral si më poshtë:

“Në dimrin e vitit 1894, në departamentin e diseksionit të anatomisë normale të Akademisë Mjekësore Ushtarake, u mbajtën mësime të rregullta për sistemin vaskular dhe nervor me studentët e vitit të dytë. Në atë kohë, ishte zakon të injektoheshin arteriet me një masë dylli të nxehtë.

Kur prokurori Batuev filloi të prerë një nga gjymtyrët, doli që masa nuk kishte depërtuar në arterien femorale. Më vonë doli se arteria iliake e jashtme (dhe femorale) nuk e pranoi masën sepse me sa duket ishte lidhur disa vite para vdekjes së personit. Enët e gjymtyrës tjetër ishin krejtësisht normale. Profesor Tarenetsky e udhëzoi Tonkovin, një student i lartë që punonte në departament, të shqyrtonte këtë zbulim të rrallë, i cili bëri një raport në Shoqërinë Kirurgjike mbi anastomozat e zhvilluara dhe më pas e publikoi atë.

Ky studim është interesant si pikënisje nga e cila tashmë janë të njohura veprat e V.N. Tonkov dhe shkollat e tij mbi qarkullimin kolateral, që përfaqësojnë një doktrinë krejtësisht të re rreth anijes nga pikëpamja e dinamikës së saj. Një person i zakonshëm, duke përshkruar shtigjet e zhvilluara rrethrrotullimi, do të kufizohej në këtë, por Tonkov e shikoi këtë rast nga fusha e patologjisë si një eksperiment të krijuar nga vetë natyra dhe kuptoi se pa eksperimente mbi kafshët është e pamundur të zbulohej modelet e zhvillimit të rrugëve rrethrrotulluese që çojnë në rivendosjen e rrjedhës së gjakut në zonat anemike.

Nën udhëheqjen e tij, kolateralet që zhvillohen në gjymtyrët, muret e trupit, organet e brendshme, në rajonin e kokës dhe qafës, aftësia mahnitëse e arterieve për të thellë strukturore dhe ndryshimet funksionale, e cila ndodh pas një ndërprerjeje të rrjedhës së gjakut në pellgjet e të gjitha autostradave kryesore të trupit të kafshës.

Një studim i detajuar i kolateraleve që zhvillohen te kafshët, normalisht dhe kur një ose një trung tjetër arterial është i fikur,

Më së shumti studionte shkolla e Tonkovit me kujdes. Gjatë operacioneve në enët e çiftëzuara, arteriet e anës së kundërt shërbenin si kontroll; në një zonë ose organ të paçiftuar, një objekt i shëndetshëm përdorej si kontroll. Nëpërmjet kohë të caktuar kafsha u vra, u bë një injeksion i hollë i enëve me një masë kontrasti, u përdor radiografi dhe përgatitje e hollësishme.

U zbulua se shndërrimi i një arterie të parëndësishme në një trung të fuqishëm me diametër domethënës me një mur të trashë ndodh gjatë fenomeneve të riprodhimit të qelizave dhe rritjes së indeve që përbëjnë murin e enëve të gjakut.

Së pari, ndodhin proceset e shkatërrimit: nën ndikimin e rritjes së presionit të gjakut dhe rrjedhjes më të shpejtë të gjakut, arteria në zgjerim nuk mund ta përballojë atë, dhe membranat intime dhe elastike prishen, të cilat copëtohen. Si rezultat, muri i enëve të gjakut relaksohet dhe arteria zgjerohet. Më pas, ndodh rigjenerimi i indeve, dhe roli aktiv këtu i përket subendotelit. Intima është restauruar; ne te dhe ne adventicie ka hiperplazi te shpejte te fibrave kolagjenike dhe formim te ri te fibrave elastike. Po ndodh një ristrukturim shumë kompleks i murit vaskular. Nga një arterie e vogël muskulore formohet një enë e madhe me një mur të trashë të një strukture unike.

Traktet rrethrrotulluese zhvillohen si nga vazat e mëparshme ashtu edhe nga kolateralet e sapoformuara, në të cilat fillimisht nuk ka membrana të jashtme të dallueshme dhe më pas gjendet një shtresë e trashë nënepiteliale, një shtresë muskulore relativisht e hollë dhe ajo e jashtme arrin një trashësi të konsiderueshme.

Me rëndësi parësore në çështjen e burimet kryesore kolateralet zhvillohen në arteriet muskulore, në një masë më të vogël në arteriet e lëkurës, pastaj në arteriet nervore dhe vasa vasorum.

Vëmendja e studentëve të Tonkov u tërhoq nga studimi i fenomenit tortuozitet vaskular , gjë që normalisht ishte mjaft e rrallë, por me zhvillimin e kolateraleve ndodhte gjithmonë, sidomos shumë kohë pas operacionit. Normalisht, arteriet shkojnë në organe në mënyrën më të shkurtër, shpesh të drejtpërdrejtë, ato nuk përdridhen (përjashtojnë a. ovarica, a. testicularis në pjesën kaudale, aa. kërthizat e fetusit, degët e a. uterine gjatë shtatzënia - ky është padyshim një fenomen fiziologjik). Ky është një ligj i përgjithshëm.

Tortuoziteti është një fenomen konstant për anastomozat arteriale që zhvillohen në muskuj, lëkurë, përgjatë nervave, në muret e enëve të mëdha (nga vasa vasorum).Zgjatja e arterieve dhe formimi i kthesave ndikon negativisht në ushqimin e organit përkatës.

Mund të përfaqësohet zhvillimi i tortuozitetit të kolateraleve në mënyrën e mëposhtme: kur linja është e fikur, efekti i rrjedhjes së gjakut (ndryshimi i presionit dhe shpejtësisë) në kolateralet e një zone të caktuar ndryshon në mënyrë dramatike, muri i tyre rindërtohet rrënjësisht. Për më tepër, në fillim të ristrukturimit, shprehen dukuritë e shkatërrimit, dobësohet forca e murit dhe rezistenca e tij ndaj rrjedhjes së gjakut, dhe arteriet e përhapura në gjerësi, zgjaten dhe bëhen të përdredhur (Fig. 2).

Zgjatja e arterieve dhe formimi i përdredhjes janë dukuri që pengojnë furnizimin me gjak të organeve përkatëse dhe dëmtojnë ushqimin e tyre; kjo është një anë negative. Si pika pozitive ka pasur rritje të diametrit të rrethrrotullimeve dhe trashje të mureve të tyre. Në fund të fundit, formimi i tortuozitetit çon në faktin se sasia e gjakut të sjellë nga kolateralet në zonën ku linja është e fikur rritet gradualisht dhe pas një periudhe të caktuar kohore arrin normën.

^ Fig.2. Zhvillimi i rrotullimit të anijes kolaterale.

(A– anije kolaterale në gjendje e qetë, B- tregohet bllokimi i trungut kryesor të arteries dhe gjendje pune anije kolaterale).

Kështu, kolaterali, si një enë e formuar, karakterizohet nga një zgjerim i njëtrajtshëm i lumenit në të gjithë anastomozën, tortuozitet i trashë dhe transformim i murit vaskular (trashje për shkak të përbërësve elastikë).

Me fjalë të tjera, tortuoziteti i kolateraleve është shumë

e pafavorshme dhe paraqitet si pasojë e relaksimit të murit të enëve të gjakut dhe shtrirjes së saj në drejtim tërthor dhe gjatësor.

Theksoj këmbëngulës tortuozitet që zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore (muaj, vite) për shkak të ndryshimeve komplekse në strukturën e murit arterial dhe vazhdon pas vdekjes. DHE kalimtare tortuoziteti, në të cilin mezi kanë filluar ndryshimet në strukturën e murit arterial, anija është disi e shtrirë, ky është një proces me karakter funksional dhe jo morfologjik: kur arteria është nën ndikimin e presionit të rritur të gjakut, dredha-dredha. shqiptohet; Ndërsa presioni zvogëlohet, rrotullimi zvogëlohet.

Është e pamundur të mos merren parasysh një sërë pikash që ndikojnë në procesin e zhvillimit të kolateraleve:

1 – numri i anastomozave në këtë zonë;

2 – shkalla e zhvillimit normal të tyre, gjatësia, diametri, trashësia dhe struktura e murit;

3 – ndryshime të lidhura me moshën dhe patologjike;

4 – gjendja e vazomotoreve dhe vasa vasorum;

5 – presioni i gjakut dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut në sistemin kolateral;

6 – rezistenca e murit;

7 - natyra e ndërhyrjes - ekscizioni, lidhja e vijës, ndërprerja e plotë ose jo e plotë e rrjedhjes së gjakut në të;

8 – periudha e zhvillimit të kolateraleve.

Studimi i anastomozave është padyshim me interes të madh: është e rëndësishme që kirurgu të dijë se në çfarë mënyrash dhe në çfarë mase rikthehet qarkullimi i gjakut pas operacionit që ka kryer dhe nga pikëpamja teorike është e nevojshme të zbulohet se çfarë në masën që disa arterie mund të zëvendësojnë njëra-tjetrën dhe cilat anastomoza janë më fitimprurëse.

Është interesante të theksohet studimi i Tonkov për zhvillimin e anastomozave pas lidhjes së a. iliaca externa.

Dimër 1985 Muzeu i Akademisë mori një gjymtyrë nga dhoma e përgatitjes për ekzaminim të hollësishëm (për faktin se A. iliaca externa nuk pranoi masën e injektimit).

Pas një injeksioni shtesë të masës së ftohtë Teichmann (shumës, eter, vaj liri) përmes arteries së përparme tibiale, rezultoi se vetëm disa anastomoza të vogla në gju ishin mbushur.

A. iliaca externa ishte një grumbull indi lidhor shumë të dendur (Fig. 3A, 12) me diametër 3,5 cm dhe vazhdimi i tij ishte a. përfaqësonte edhe femoralis IND lidhës dhe ishte 7 mm në diametër. Në studimet e tij, Tankov mati diametrin e arterieve pas injektimit me një busull, duke treguar një rritje prej 2 ose më shumë herë. Kështu, diametri i a.hypogastrica me një normë prej 6 mm arriti në 12 mm, dhe dega e saj - a.glutea superiore 3 mm arriti në 9 mm. Trungu kryesor i a.glutea superior shkon lart dhe ndahet në dy degë: më i madhi (Fig. 3. B, 2) depërton në trashësinë m. glutea minimus, shkon përgjatë kockës dhe shfaqet në pjesën e jashtme të fillimit të m.rectus femoris, duke kaluar më pas në degën ngjitëse të a. circumflexa femoris lateralis, duke lidhur kështu sistemin a.hypogastrica dhe a.profunda femoris.

Një degë tjetër (Fig. 3.B, 1) përmes degëve të saj më të vogla derdhet në atë të përshkruar më sipër degë e madhe a.glutea superiore.

Degët e a.glutea inferior gjithashtu anastomozohen me sistemin a.profunda femoris: i pari (Fig. 3 B. 4), duke lëshuar degë përgjatë rrugës për muskujt ngjitur, kalon në a. circumflexa femoris medialis. Dega e dytë

(Fig. 3, B 17) ndahet në dy degë, njëra prej të cilave, duke u përdredhur fort, kthehet në a. communis n. ischiadicus (Fig. 3. B 14), dhe tjetri shkon në a. perforantes, a. Profunda femoris rrotullohet fort përgjatë rrugës së saj, lëshon degë në muskujt ngjitur dhe në nivelin e skajit të sipërm të kondilit femoral derdhet në a. poplitea.

Figura tregon se në vend të rrugëve të zakonshme (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea), gjaku rrjedh kryesisht përmes a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Oriz. 3.Zhvillimi i qarkullimit kolateral pas lidhjes a. iliaca externa.

A – pamje e anastomozave në sipërfaqen e përparme të kofshës dhe legenit.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferiore 4 – a. Pudenda interna, 5 – masë e indit lidhor nën ligamentin e pupartit, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ngjitet a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca e jashtme, 13 – a. iliolumbalis.

B - pamje e anastomozave në pjesën e pasme të kofshës dhe legenit.

1, 2 – degët a. glutea superiore 3 - a. glutea superiore 4 –r. a. glutea inferiore 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomoza ndërmjet a.perforantis secunda dhe a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibiale, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferiore 18 - a. glutea inferiore.

Shkolla e Tonkov arriti të krijojë një lidhje midis sistemit nervor dhe zhvillimit të qarkullimit kolateral. I.D. Luani preu rrënjët dorsale të qenve dhe plagosi ganglionet kurrizore brenda segmenteve nga IV lumbare në II sakrale.

Nëpërmjet terma të ndryshëm Pas operacionit është studiuar sistemi arterial i gjymtyrëve të pasme (injeksion i imët, radiografi, përgatitje e kujdesshme).

Në të njëjtën kohë, u studiuan jo vetëm muskujt në tërësi, por edhe secili muskul veç e veç. Zhvillimi i anastomozave jashtëzakonisht të fuqishme u zbulua në trashësinë e muskujve. Njëkohësisht me operacionin në anije, u krye deaferentimi nga njëra anë - gjithmonë në zonën e të njëjtave segmente.

Është treguar se në gjysmën e rasteve ka një reagim të mprehtë të sistemit arterial: në gjymtyrën e shurdhuar, zhvillimi i rrugëve rrethrrotulluese ndodh më intensivisht sesa në gjymtyrën me inervim të paprekur: kolateralet në muskuj, lëkurë dhe pjesërisht në nervat e mëdhenj janë më të shumtë, të karakterizuar nga një kalibër veçanërisht i madh dhe tortuozitet më i theksuar.

Ky fakt shpjegohet me sa vijon: si rezultat i dëmtimit të ganglionit kurrizor, ndodhin procese degjenerative në nerv, të cilat çojnë në formimin e substancave të ngjashme me histaminën në periferi, gjë që kontribuon në një rritje të kalibrit të enëve të gjakut. dhe shfaqja e ndryshimet trofike në murin e tyre (humbja e elasticitetit), përveç kësaj, prerja e rrënjëve të pasme, duke zvogëluar

toni i inervimit vazokonstriktor simpatik lehtëson përdorimin e rezervës së indeve kolaterale.

Është vërtetuar se zhvillimi i kolateraleve të dukshme makroskopikisht pas mbylljes së arterieve kryesore ndodh vetëm pas 20-30 ditësh, pas mbylljes së venave kryesore - pas 10-20 ditësh. Megjithatë, rivendosja e funksionit të organeve gjatë qarkullimit kolateral ndodh shumë më herët se shfaqja e kolateraleve të dukshme makroskopike. U tregua se në datat e hershme pas mbylljes së trungjeve kryesore rol i rendesishem në zhvillimin e qarkullimit kolateral i përket shtratit hemomikrokirkulator.

Me qarkullimin kolateral arterial në bazë të anastomozave arteriolo-arteriolare formohen kolaterale arteriolare mikrovaskulare, me qarkullim kolateral venoz në bazë të anastomozave venulo-venulare formohen kolaterale venulare mikrovaskulare.

Ato sigurojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së organeve në fazat e hershme pas mbylljes së trungjeve kryesore. Më pas, për shkak të çlirimit të kolateraleve kryesore arteriale ose venoze, roli i kolateraleve mikrovaskulare zvogëlohet gradualisht.

Si rezultat i studimeve të shumta shkencore të shkollës Tankov, u studiuan dhe u përshkruan fazat e zhvillimit të rrugëve rrethrrotulluese të rrjedhës së gjakut:

Përfshirja në qarkullimin e bypass-it sasia maksimale anastomoza ekzistuese në zonën e mbylljes së anijes kryesore (periudhat e hershme - deri në 5 ditë).
Shndërrimi i anastomozave arteriolo-arteriolare ose venulo-venulare në kolaterale mikrovaskulare, shndërrimi i anastomozave arterio-arteriolare ose veno-venoze në kolaterale (nga 5 ditë në 2 muaj).
Diferencimi i rrugëve kryesore të bypass-it të rrjedhjes së gjakut dhe reduktimi i kolateraleve mikrovaskulare, stabilizimi i qarkullimit kolateral në kushte të reja hemodinamike (nga 2 deri në 8 muaj).

Kohëzgjatja e fazës së dytë dhe të tretë me qarkullimin kolateral arterial në krahasim me qarkullimin venoz është 10-30 ditë më e gjatë, çka tregon për një plasticitet më të lartë të shtratit venoz.

Kështu, jeta dhe vepra e V.N. Tonkov dhe shkolla e tij janë bërë pronë e historisë së shkencës dhe veprat e tij, të cilat kanë kaluar testin më të rreptë të kohës, vazhdojnë në shkollën që ai krijoi me përpjekjet e shumë brezave të studentëve dhe pasuesve të tyre.

^ ZHVILLIMI I SISTEMIT ARTERIAL.

Sistemi i qarkullimit të gjakut formohet në embrionin e njeriut shumë herët - në ditën e 12-të të jetës intrauterine. Fillimi i zhvillimit të sistemit vaskular tregohet nga shfaqja e të ashtuquajturave ishuj gjaku në mezenkimën ekstraembrionale që rrethon qeskën e të verdhës.

Më vonë, ato vendosen në kërcellin e trupit dhe në trupin e vetë embrionit, duke rrethuar tubin e tij endodermal tretës epitelial. Ishujt e gjakut janë grupe qelizash angioblaste që lindin gjatë diferencimit të qelizave mezenkime.

Në fazën tjetër të zhvillimit, në këto ishuj, nga njëra anë, diferencohen qelizat margjinale, duke formuar një mur endotelial me një shtresë. enë gjaku, nga ana tjetër - qelizat qendrore, të cilat lindin elementet e gjakut të formuar të kuq dhe të bardhë.

Së pari, një rrjet parësor kapilar shfaqet në trupin e embrionit, i përbërë nga tuba të vegjël, të degëzuar dhe anastomozues të veshur me endoteli. Anijet më të mëdha formohen duke zgjeruar kapilarët individualë dhe duke i bashkuar ato me ato fqinje. Në të njëjtën kohë, kapilarët në të cilët ndalon qarkullimi i gjakut pësojnë atrofi.

Enët në zhvillim sigurojnë furnizimin me gjak të organeve në zhvillim dhe në rritje të embrionit. Enët më të mëdha formohen në qendrat e rritjes së aktivitetit metabolik, në organet me zhvillim të shpejtë, si mëlçia, truri dhe tubi tretës.

Sistemi i qarkullimit të gjakut të embrionit karakterizohet nga një rregullim simetrik i enëve kryesore (phasis bilateralis), por së shpejti simetria e tyre prishet dhe trungjet vaskulare të paçiftuara (phasis inequalis) formohen përmes rirregullimeve komplekse.

Karakteristikat më domethënëse të sistemit të qarkullimit të gjakut të fetusit janë mungesa e qarkullimit pulmonar dhe prania e enëve të kërthizës që lidhin trupin e fetusit me placentën, ku ndodh metabolizmi me trupin e nënës. Placenta kryen të njëjtat funksione që kryejnë zorrët, mushkëritë dhe veshkat pas lindjes.

Zhvillimi i enëve të gjakut luan një rol parësor në embriogjenezën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Çrregullimet lokale të qarkullimit të gjakut çojnë në atrofi të organeve ose në zhvillimin e tyre jonormal, dhe fikja e njërës prej enëve të mëdha mund të çojë në vdekjen e embrionit ose fetusit.

Sistemi arterial Embrioni i njeriut përsërit kryesisht tiparet strukturore të sistemit vaskular të vertebrorëve të poshtëm. Në javën e tretë të zhvillimit të embrionit, formohen aorta të çiftëzuara ventrale dhe dorsal. Ato lidhen me 6 palë harqe aortike, secili prej të cilëve kalon në harkun degëzues përkatës. Aortat dhe harqet e aortës lindin kryesore enët arteriale kokën, qafën dhe zgavrën e kraharorit.

Dy harqet e para të aortës atrofiojnë shpejt, duke lënë pas pleksuset anije të vogla. Harku i tretë, së bashku me vazhdimin e aortës dorsale, krijon arterien karotide të brendshme. Vazhdimi i aortës ventrale në drejtimin kranial krijon arterien karotide të jashtme.

Në embrion, kjo anije furnizon indet e harkut të parë dhe të dytë të gushës, nga të cilat më pas formohen nofullat dhe fytyra.

Seksioni i aortës ventrale, i vendosur midis harqeve të aortës III dhe IV, formon një të përbashkët arteria karotide. Harku IV i aortës në të majtë shndërrohet në harkun e aortës; në të djathtë, trungu brakiocefalik dhe pjesa fillestare e arteries së djathtë nënklaviane zhvillohen prej tij. Harku V i aortës është i paqëndrueshëm dhe shpejt zhduket.

Harku VI në të djathtë lidhet me trungun arterial që largohet nga zemra dhe formon trungun pulmonar; në të majtë, ky hark ruan lidhjen e tij me aortën dorsale, duke formuar duktus arterioz, e cila mbetet deri në lindje si një kanal midis trungut pulmonar dhe aortës. Ristrukturimi i harqeve të aortës ndodh brenda 5-7 javësh zhvillimi embrional.

Në javën e 4-të, aortat dorsal bashkohen me njëra-tjetrën në një trung azygos. Në embrion, aorta dorsale krijon 3 grupe arteriesh: intersegmentale dorsale, segmentale anësore dhe segmentale ventrale.

Çiftet e para të arterieve ndërsegmentale dorsale krijojnë arteriet vertebrale dhe bazilare. Çifti i gjashtë zgjerohet, në të djathtë formon pjesën distale të arteries nënklaviane, dhe në të majtë - të gjithë arterien subklaviane dhe vazhdon në të dy anët në arteriet axillare.

Arteriet segmentale anësore zhvillohen në lidhje me organet ekskretuese dhe gjenitale, nga të cilat diafragmatike, mbiveshkore dhe arteriet renale dhe arteriet gonadale. Arteriet segmentale ventrale fillimisht përfaqësohen nga arteriet viteline, të cilat janë pjesërisht të reduktuara dhe nga enët e mbetura formohen trungu celiak dhe arteriet mezenterike. Degët ventrale të aortës përfshijnë arterien allantois, nga e cila zhvillohet arteria e kërthizës.

Si rezultat i lidhjes së arteries kërthizore me një nga arteriet intersegmentale dorsale, formohet arteria iliake e përbashkët. Një pjesë e trungut të arteries së kërthizës krijon arterien iliake të brendshme. Rritja e arteries së kërthizës është arteria iliake e jashtme, e cila shkon në gjymtyrën e poshtme.

Arteriet e gjymtyrëve formohen nga primare rrjeti kapilar, i formuar në veshkat e gjymtyrëve. Në çdo gjymtyrë të embrionit ka një arterie boshtore që shoqëron trungjet kryesore nervore. Arteria boshtore e gjymtyrës së sipërme është një vazhdimësi arteria sqetullore, ajo shkon së pari si arteria brachiale dhe vazhdon në arterien ndërkockore.

Degët e arteries aksiale janë arteriet ulnare dhe radiale dhe arteria mesatare, e cila shoqëron nervin me të njëjtin emër dhe kalon në pleksus koroid brushat

Arteria boshtore e gjymtyrëve të poshtme e ka origjinën nga arteria e kërthizës dhe shkon përgjatë rrjedhës së nervit shiatik. Më pas, zvogëlohet dhe pjesa distale e saj ruhet në formën e arteries peroneale. Linja kryesore arteriale e gjymtyrëve të poshtme është një vazhdim i arteries iliake të jashtme; ajo përbëhet nga arteriet tibiale femorale dhe të pasme. Arteria tibiale anteriore formohet si rezultat i shkrirjes së degëve të arteries aksiale.

^ INDIKACIONE DHE RREGULLA PËR LIDHJEN E ANIJEVE.

Indikacionet për lidhjen e trungjeve arteriale në vijim:

1* ndalimi i gjakderdhjes kur një enë lëndohet (disa kirurgë rekomandojnë, në vend që thjesht të lidhni arterien gjatë gjakderdhjes, heqjen e një seksioni të anijes midis dy ligaturave, kjo teknikë çaktivizohet inervimi simpatik segmenti i arteries, i cili kontribuon në zgjerimin e anastomozave dhe siguron më mirë zhvillimin e qarkullimit kolateral) dhe pamundësia e aplikimit të pincës hemostatike, e ndjekur nga një ligaturë në segmentet e saj brenda vetë plagës. Për shembull, nëse pjesët e arteries së plagosur janë larg njëra-tjetrës; si rezultat i procesit suppurativ, muri i anijes është liruar dhe ligatura e aplikuar mund të rrëshqasë; i shtypur keq dhe plagë e infektuar kur izolimi i skajeve të arteries është kundërindikuar;

2* si masë paraprake e përdorur para amputimit të një gjymtyre (për shembull, kur amputim i lartë ose çartikulimi i kofshës, kur është i vështirë aplikimi i turnikut), resekcioni i nofullës (lidhja paraprake e a. carotidis externa), rezeksioni i gjuhës për kancer (lidhja e a. lingualis);

^ 3* me arteriotomi, arteriolizë (çlirim i arterieve nga plagët kompresive).

Rregullat për lidhjen e arterieve.

Para se të vazhdohet me lidhjen e enës, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi vendndodhja e saj topografiko-anatomike dhe projeksioni në lëkurë. Gjatësia e prerjes duhet të korrespondojë me thellësinë e anijes.

Pas disektimit të lëkurës, indit nënlëkuror, fascisë sipërfaqësore dhe të brendshme, është e nevojshme të përdoret një sondë me brazdë për të shtyrë troç mbrapsht skajin e muskulit pas të cilit shtrihet arteria që kërkohet. Pasi të keni tërhequr muskulin me një goditje të mprehtë, është e nevojshme të preni murin e pasmë të mbështjellësit të muskujve, dhe pas tij, të gjeni paketën neurovaskulare në vaginën tuaj.

Arteria është e izoluar në një mënyrë të trashë. NË dora e djathtë mbani një sondë me brazdë, dhe në të majtë - piskatore, me të cilat kapin fascinë perivaskulare (por jo arterien!) në njërën anë dhe, duke e goditur me kujdes majën e sondës përgjatë enës, izoloni atë për 1-1,5 cm ( Fig. 4). Izolimi për një periudhë më të gjatë nuk duhet të bëhet nga frika e ndërprerjes së furnizimit me gjak në murin e enëve të gjakut.

Ligatura vendoset nën arterie duke përdorur një gjilpërë Deschamps ose Cooper. Gjatë lidhjes së arterieve të mëdha, gjilpëra vendoset në anën në të cilën ndodhet vena që shoqëron arterien, përndryshe vena mund të dëmtohet nga fundi i gjilpërës. Ligatura është e shtrënguar fort me një nyjë të dyfishtë kirurgjikale.

^ Fig.4. Izolimi i anijes.

Me isheminë, shpesh ndodh një restaurim i plotë ose i pjesshëm i furnizimit me gjak në indin e prekur (edhe nëse pengimi në shtratin arterial mbetet). Shkalla e kompensimit varet nga anatomike dhe faktorët fiziologjikë furnizimi me gjak në organin përkatës.

Për faktorët anatomikë përfshijnë veçori të degëzimit arterial dhe anastomozave. Atje jane:

1. Organet dhe indet me anastomoza arteriale të zhvilluara mirë (kur shuma e lumenit të tyre është afër madhësisë me atë të një arterie të bllokuar) është lëkura, mezenteria. Në këto raste, bllokimi i arterieve nuk shoqërohet me asnjë shqetësim të qarkullimit të gjakut në periferi, pasi sasia e gjakut që rrjedh nëpër enët kolaterale që në fillim është e mjaftueshme për të mbajtur një furnizim normal me gjak të indeve.

2. Organet dhe indet, arteriet e të cilave kanë pak (ose aspak) anastomoza, dhe për këtë arsye qarkullimi i gjakut kolateral në to është i mundur vetëm përmes një rrjeti të vazhdueshëm kapilar. Organe dhe inde të tilla përfshijnë veshkat, zemrën, shpretkën dhe indet e trurit. Kur ndodh një pengesë në arteriet e këtyre organeve, në to shfaqet ishemi e rëndë, dhe si rezultat i saj - një atak në zemër.

3. Organet dhe indet me kolateral të pamjaftueshëm. Ato janë shumë të shumta - këto janë mushkëritë, mëlçia dhe muret e zorrëve. Pastrimi arteriet kolaterale ato zakonisht janë pak a shumë të pamjaftueshme për të siguruar rrjedhjen e gjakut kolateral.

Faktori fiziologjik nxitja e rrjedhjes së gjakut kolateral është zgjerimi aktiv i arterieve të organit. Sapo ndodh një mungesë e furnizimit me gjak në inde për shkak të bllokimit ose ngushtimit të lumenit të trungut arterial aferent, një mekanizëm rregullator fiziologjik fillon të funksionojë, duke shkaktuar një rritje të rrjedhës së gjakut nëpër rrugët e ruajtura arteriale. Ky mekanizëm shkakton vazodilim, pasi produktet e metabolizmit të dëmtuar grumbullohen në inde, të cilat kanë një efekt të drejtpërdrejtë në muret e arterieve, dhe gjithashtu ngacmojnë mbaresat nervore të ndjeshme, duke rezultuar në një zgjerim refleks të arterieve. Në të njëjtën kohë, të gjitha rrugët kolaterale të rrjedhjes së gjakut në zonën me mungesë qarkullimi zgjerohen dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në to rritet, duke lehtësuar furnizimin me gjak të indit që përjeton ishemi.

Ky mekanizëm kompensimi funksionon ndryshe në njerëz të ndryshëm dhe madje në të njëjtin organizëm në kushte të ndryshme. Në njerëzit e dobësuar nga një sëmundje afatgjatë, mekanizmat e kompensimit të ishemisë mund të mos funksionojnë mjaftueshëm. Për rrjedhjen e efektshme të gjakut kolateral, rëndësi të madhe ka edhe gjendja e mureve të arterieve: rrugët e rrjedhës së gjakut kolateral që janë sklerotike dhe kanë humbur elasticitetin janë më pak të afta për zgjerim dhe kjo kufizon mundësinë e një restaurimi të plotë të qarkullimit të gjakut.

Nëse fluksi i gjakut në rrugët arteriale kolaterale që furnizojnë zonën ishemike mbetet i rritur për një kohë relativisht të gjatë, atëherë muret e këtyre enëve rindërtohen gradualisht në atë mënyrë që ato të kthehen në arterie të një kalibri më të madh. Arterie të tilla mund të zëvendësojnë plotësisht një trung arterial të bllokuar më parë, duke normalizuar furnizimin me gjak në inde.

Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së kolateraleve:

Mjaftueshmëria absolute e kolateraleve - shuma e lumenit të kolateraleve ose është e barabartë me lumenin e arteries së mbyllur ose e tejkalon atë.

Mjaftueshmëria relative (pamjaftueshmëria) e kolateraleve - shuma e lumenit, kolateraleve më pak se lumeni i një arterie të mbyllur;

Pamjaftueshmëria absolute e kolateraleve - kolateralet janë të shprehura dobët dhe madje edhe me zbulimin e plotë nuk janë në gjendje të kompensojnë në ndonjë masë të konsiderueshme dëmtimin e qarkullimit të gjakut.

Shuntimi. Shuntimi është krijimi i një shtegu shtesë duke anashkaluar zonën e prekur të një anijeje duke përdorur një sistem shunts. Një metodë efektive për trajtimin e ishemisë së miokardit është transplantimi i bypass-it të arterieve koronare. Zona e prekur e arteries anashkalohet duke përdorur shuntet - një arterie ose venë e marrë nga një pjesë tjetër e trupit, e cila është e fiksuar në aortë dhe nën zonën e prekur të arteries koronare, duke rivendosur kështu furnizimin me gjak në ishemik. zona e miokardit. Në rast të hidrocefalusit, kryhet shuntimi kirurgjik i lëngut cerebrospinal të trurit - si rezultat, rikthehet rrjedha fiziologjike e lëngut cerebrospinal dhe simptomat e rritjes së presionit të lëngut cerebrospinal zhduken (lëngu i tepërt cerebrospinal hiqet nga barkushet e trurit në zgavrën e trupit përmes një sistemi valvulash dhe tubash).

Pamjaftueshmëria e qarkullimit limfatik gjatë bllokimit të shtratit limfatik mund të kompensohet me një rezervë të caktuar funksionale, e cila lejon rritjen e vëllimit dhe shpejtësisë së kullimit në një masë të caktuar (shunts limfato-limfatike, shunt limfato-venoz).

Stasis

Stasis- ky është një ndalim i rrjedhjes së gjakut dhe/ose limfës në kapilarë, arterie të vogla dhe venula.

Llojet e stazës:

1. Stazë primare (e vërtetë). Fillon me aktivizimin e FEC dhe lirimin e tyre të proagregantëve dhe prokoagulantëve. FEC grumbullohet, aglutinohet dhe ngjitet në murin e mikroenëve. Rrjedha e gjakut ngadalësohet dhe ndalet.

2. Staza ishemike zhvillohet si pasojë e ishemisë së rëndë, me ulje të fluksit të gjakut arterial, ngadalësim të shpejtësisë së rrjedhjes së tij dhe natyrë të turbullt. Ndodh grumbullimi dhe ngjitja e qelizave të gjakut.

3. Variant kongjestive (venoz-kongjestive).stazëështë rezultat i ngadalësimit të rrjedhjes së gjakut venoz, trashjes së tij, ndryshimeve në vetitë fiziko-kimike dhe dëmtimit të qelizave të gjakut. Më pas, qelizat e gjakut aglutinohen, ngjiten me njëra-tjetrën dhe në murin e mikroenëve, duke ngadalësuar dhe ndaluar rrjedhjen e gjakut venoz.

Shkaqet:

Iskemia dhe hiperemia venoze Kur rrjedha e gjakut ngadalësohet, formimi ose aktivizimi i substancave që shkaktojnë ngjitjen e FEC, formimin e agregateve dhe mpiksjes së gjakut.

Proagregantët (tromboksan A2, Pg F, Pg E, adenozinë difosfat, katekolaminat, antitrupat ndaj FEC) janë faktorë që shkaktojnë grumbullimin dhe aglutinimin e FEC me lizën e tyre dhe çlirimin e substancave biologjikisht aktive.

Oriz. 8 – Mekanizmi i zhvillimit të stazës nën ndikimin e proagregantëve.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut