Disa aspekte të furnizimit me gjak të palcës kurrizore. Rezultate dhe diskutime
Ky informacion është i dedikuar për profesionistët e kujdesit shëndetësor dhe farmaceutikë. Pacientët nuk duhet ta përdorin këtë informacion si këshilla ose rekomandime mjekësore.
Doppler sonografia e enëve periferike. Pjesa 1.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Departamenti i Fiziologjisë Klinike dhe Diagnostifikimit Funksional, RMAPE, Moskë, Rusi
Prezantimi
Teknikat e ultrazërit përdoren gjithnjë e më shumë në diagnostikimin funksional modern për studimin e enëve të gjakut. Kjo është për shkak të kostos së tij relativisht të ulët, thjeshtësisë, joinvazivitetit dhe sigurisë së studimit për pacientin me një përmbajtje mjaftueshëm të lartë informacioni në krahasim me teknikat tradicionale angiografike me rreze X. Modelet më të fundit të tomografive me ultratinguj nga Medison bëjnë të mundur kryerjen e një ekzaminimi cilësor të enëve të gjakut, diagnostikimin me sukses të nivelit dhe shtrirjes së lezioneve okluzive, zbulimin e aneurizmave, deformimeve, hipo- dhe aplazive, shanteve, insuficiencës venoze valvulare dhe të tjera vaskulare. patologjive.
Për të kryer studime vaskulare, kërkohet një tomografi me ultratinguj që funksionon në modalitete dupleks dhe triplex, një grup sensorësh (tabela) dhe një paketë softuerike për studimet vaskulare.
Studimet e paraqitura në këtë material u kryen në tomografinë ekografike SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Koreja e Jugut) gjatë ekzaminimit midis pacientëve të referuar për ekzaminim me ultratinguj të organeve të tjera.
Teknologjia e ultrazërit vaskulare
Sensori është instaluar në një zonë tipike të kalimit të anijes së hetuar ( fig.1).
| Oriz. 1 Qasjet standarde për sonografinë Doppler të enëve periferike. Nivelet e vendosjes së prangave të ngjeshjes në matjen e SBP rajonale. | |
|
1 - harku i aortës; 2, 3 - enët e qafës: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - arteria subklaviane; 5 - enët e shpatullave: arteria dhe vena brachiale; 6 - enët e parakrahut; 7 - enët e kofshës: TË DYJA, PBA, GBA, venat përkatëse; 8 - arteria dhe vena popliteale; 9 - arteria e pasme b / tibiale; 10 - arteria dorsale e këmbës. МЖ1 - e treta e sipërme e kofshës; |
Për të sqaruar topografinë e enëve, skanimi kryhet në një plan pingul me rrjedhën anatomike të enës. Me skanim tërthor, përcaktohet pozicioni relativ i enëve, diametri i tyre, trashësia dhe dendësia e mureve, gjendja e indeve perivaskulare. Duke përdorur funksionin dhe duke rrethuar konturin e brendshëm të anijes, merret zona e seksionit kryq efektiv të saj. Më pas, kryhet një skanim tërthor përgjatë segmentit të hetuar të anijes për të kërkuar zonat e stenozës. Kur zbulohet stenozë, përdoret një program për të marrë një tregues të llogaritur të stenozës. Më pas, kryhet një skanim gjatësor i anijes, duke vlerësuar rrjedhën, diametrin, konturin e brendshëm dhe densitetin e murit, elasticitetin e tyre, aktivitetin e pulsimit (duke përdorur modalitetin M) dhe gjendjen e lumenit të anijes. Matni trashësinë e kompleksit intima-media (përgjatë murit të largët). Një studim Doppler kryhet në disa zona, duke lëvizur sensorin përgjatë planit të skanimit dhe duke ekzaminuar zonën më të madhe të mundshme të anijes.
Skema e mëposhtme e ekzaminimit Doppler të enëve është optimale:
- harta me ngjyra Doppler bazuar në analizën e drejtimit (DCT) ose energjinë e rrjedhës (FFL) për të kërkuar zona me rrjedhje jonormale të gjakut;
- sonografia doppler e një ene në modalitetin pulsues (D), e cila bën të mundur vlerësimin e shpejtësisë dhe drejtimit të rrjedhjes në vëllimin e studiuar të gjakut;
- sonografia doppler e një anijeje në një modalitet vale konstante për studimin e flukseve me shpejtësi të lartë.
Nëse ekzaminimi me ultratinguj kryhet me një transduktor linear dhe boshti i enës shkon pothuajse pingul me sipërfaqen, përdorni funksionin e animit të rrezes Doppler, i cili lejon që pjesa e përparme e Doppler-it të anohet 15-30 gradë në lidhje me sipërfaqen. Më pas, duke përdorur funksionin , treguesi i këndit kombinohet me rrjedhën e vërtetë të anijes, merret një spektër i qëndrueshëm dhe vendoset shkalla e imazhit ( , ) dhe pozicioni i vijës zero ( , ). Është zakon të vendoset spektri kryesor mbi vijën bazë kur ekzaminohen arteriet dhe poshtë tij kur ekzaminohen venat. Një numër autorësh rekomandojnë që të gjitha enët, përfshirë venat, të vendosin spektrin antegrad në krye dhe spektrin retrograd në fund. Funksioni ndërron gjysmëboshtet pozitive dhe negative në boshtin y (shpejtësitë) dhe kështu ndryshon drejtimin e spektrit në ekran në drejtim të kundërt. Shkalla e zgjedhur bazë kohore duhet të jetë e mjaftueshme për të vëzhguar 2-3 komplekse në ekran.
Llogaritja e karakteristikave të shpejtësisë së rrjedhave në modalitetin e Dopplerografisë pulsuese është e mundur me një shpejtësi rrjedhje jo më shumë se 1-1,5 m/s (kufiri i Nyquist). Për të marrë një ide më të saktë të shpërndarjes së shpejtësive, është e nevojshme të vendosni vëllimin e kontrollit të paktën 2/3 e lumenit të anijes së studiuar. Programet përdoren në studimin e enëve të ekstremiteteve dhe në studimin e enëve të qafës. Duke punuar në program, shënoni emrin e anijes përkatëse, rregulloni vlerat e shpejtësisë maksimale sistolike dhe minimale diastolike, pas së cilës përshkruhet një kompleks. Pasi të keni marrë të gjitha këto matje, mund të merrni një raport që përfshin vlerat Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI për të gjitha anijet e ekzaminuara.
Parametrat sasiorë sonografikë me doppler të rrjedhës së gjakut arterial
2 D% stenozë - %STA = (Zona e stenozës/ Zona e enëve të gjakut) * 100%. Karakterizon uljen reale të zonës së seksionit kryq hemodinamikisht efektiv të enës si pasojë e stenozës, e shprehur në përqindje.
Vmax- Shpejtësia maksimale sistolike (ose maksimale) - shpejtësia reale maksimale lineare e rrjedhjes së gjakut përgjatë boshtit të enës, e shprehur në mm/s, cm/s ose m/s.
Vmin- shpejtësia minimale lineare diastolike e rrjedhjes së gjakut përgjatë enës.
V do të thotëështë integrali i shpejtësisë nën kurbën që mbështjell spektrin e rrjedhjes së gjakut në enë.
R.I.(Indeksi i rezistencës, indeksi Purcelo) - indeksi i rezistencës vaskulare. RI = (V sistolike - V diastolike)/V sistolike. Pasqyron gjendjen e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut distal në vendin e matjes.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - indeksi i pulsimit, indirekt pasqyron gjendjen e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut PI = (V sistolik - V diastolik)/V mesatare. Është një tregues më i ndjeshëm se RI, pasi në llogaritje përdoret mesatarja V, e cila reagon ndaj ndryshimeve në lumen dhe tonin e enës më herët se V sistolike.
PI, RI është e rëndësishme të përdoren së bashku, sepse ato pasqyrojnë veti të ndryshme të qarkullimit të gjakut në arterie. Përdorimi i vetëm njërit prej tyre pa marrë parasysh tjetrin mund të jetë shkaku i gabimeve diagnostikuese.
Vlerësimi cilësor i spektrit Doppler
Ndani laminar, i turbullt Dhe të përziera llojet e prurjeve.
Lloji laminar - një variant normal i rrjedhjes së gjakut në enët. Shenjë e rrjedhjes laminare të gjakut është prania e një "dritareje spektrale" në Doplerogram në këndin optimal midis drejtimit të rrezes së ultrazërit dhe boshtit të rrjedhës (Fig. 2a). Nëse ky kënd është mjaft i madh, atëherë "dritarja spektrale" mund të "mbyllet" edhe me një lloj llaminar të rrjedhjes së gjakut.
Oriz. 2a Rrjedha kryesore e gjakut.Lloji i turbullt i rrjedhjes së gjakut është karakteristik për vendet e stenozës ose okluzioneve jo të plota të enëve të gjakut dhe karakterizohet nga mungesa e një "dritare spektrale" në doplerogram. Rrjedha e ngjyrave zbulon ngjyrosjen e mozaikut për shkak të lëvizjes së grimcave në drejtime të ndryshme.
Lloji i përzier i rrjedhjes së gjakut normalisht mund të përcaktohet në vendet e ngushtimit fiziologjik të enëve, bifurkacioneve të arterieve. Karakterizohet nga prania e zonave të vogla të turbulencës në rrjedhën laminare. Me rrjedhjen e ngjyrave, një mozaik pikësor i rrjedhës zbulohet në zonën e bifurkimit ose ngushtimit.
Në arteriet periferike të ekstremiteteve dallohen edhe llojet e mëposhtme të rrjedhjes së gjakut në bazë të analizës së lakores së mbështjellësit të spektrit Doppler.
Lloji kryesor është një variant normal i rrjedhjes së gjakut në arteriet kryesore të gjymtyrëve. Karakterizohet nga prania e një kurbë trefazore në doplerogram, e përbërë nga dy maja antegrade dhe një kulm retrograde. Maja e parë e kurbës është sistolike antegrade, me amplitudë të lartë, me majë. Pika e dytë është një e vogël retrograde (rrjedhja e gjakut në diastol derisa valvula e aortës mbyllet). Maja e tretë është një e vogël antegrade (reflektimi i gjakut nga kupat e valvulës aortale). Duhet të theksohet se lloji kryesor i rrjedhjes së gjakut mund të vazhdojë edhe me stenoza hemodinamike të parëndësishme të arterieve kryesore. ( Oriz. 2a, 4 ).
Oriz. 4 Variantet e llojit kryesor të rrjedhjes së gjakut në arterie. Skanimi gjatësor. CDC. Dopplerografia në mënyrë pulsuese.Lloji kryesor i ndryshuar i rrjedhës së gjakut regjistrohet nën vendin e stenozës ose okluzionit jo të plotë. Piku i parë sistolik është i ndryshuar, me amplitudë të mjaftueshme, i zgjeruar, më i butë. Maja retrograde mund të shprehet shumë dobët. Maja e dytë antegrade mungon ( fig.2b).
Oriz. 2b Rrjedha kryesore e ndryshuar e gjakut.Lloji kolateral i rrjedhjes së gjakut gjithashtu regjistrohet nën vendin e mbylljes. Ajo manifestohet afër një kurbë monofazike me një ndryshim të rëndësishëm në sistolik dhe mungesë të majave retrograde dhe të dyta antegrade ( oriz. 2c) .
Oriz. 2c Rrjedhja kolaterale e gjakut.Dallimi midis Doplerogrameve të enëve të kokës dhe qafës dhe doplerogrameve. gjymtyrët qëndron në faktin se faza diastolike në doplerogramet e arterieve të sistemit brakicefalik nuk është kurrë nën 0 (d.m.th., nuk bie nën vijën bazë). Kjo është për shkak të veçorive të furnizimit me gjak të trurit. Në të njëjtën kohë, në doplerogramet e enëve të sistemit të arterieve të brendshme karotide, faza diastolike është më e lartë dhe ajo e sistemit të arterieve të jashtme karotide është më e ulët ( oriz. 3).
Oriz. 3 Dallimi midis doplerogrameve të ECA dhe ICA. a) zarfin e Dopplerogramit të marrë me NCA;b) zarfin e Doplerogramit të marrë me ICA.
Ekzaminimi i enëve të qafës
Sensori është instaluar në mënyrë alternative në secilën anë të qafës në rajonin e muskulit sternokleidomastoid në projeksionin e arteries karotide të përbashkët. Në të njëjtën kohë, vizualizohen arteriet karotide të zakonshme, bifurkacionet e tyre, venat e brendshme jugulare. Vlerësoni konturin e arterieve, lumenin e tyre të brendshëm, matni dhe krahasoni diametrin në të dy anët në të njëjtin nivel. Për të dalluar arterien karotide të brendshme (ICA) nga arteria karotide e jashtme (ECA), përdoren karakteristikat e mëposhtme:
Gjatë ekzaminimit të arterieve vertebrale, sonda vendoset në një kënd prej 90 ° me boshtin horizontal, ose drejtpërdrejt mbi proceset tërthore në rrafshin horizontal.
Programi Carotid llogarit Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Krahasoni treguesit e marrë nga anët e kundërta.
Ekzaminimi i enëve të ekstremiteteve të sipërme
Pozicioni i pacientit është në shpinë. Koka përkulet pak prapa, një rul i vogël vendoset nën tehet e shpatullave. Studimi i harkut të aortës dhe i seksioneve fillestare të arterieve nënklaviane kryhet me transduktorin të pozicionuar në mënyrë suprasternale (shih Fig. 1). Vizualizoni harkun e aortës, seksionet fillestare të arteries së majtë subklaviane. Arteriet subklaviane ekzaminohen nga qasja supraklavikulare. Krahasoni treguesit e marrë majtas dhe djathtas për të identifikuar asimetritë. Nëse zbulohen okluzione ose stenoza të arteries nënklaviane, përpara origjinës vertebrale (1 segment), bëhet një test me hiperemi reaktive për të zbuluar sindromën "vjedh". Për ta bërë këtë, ngjeshni arterien brachiale me një pranga pneumatike për 3 minuta. Në fund të kompresimit, matet shpejtësia e rrjedhës së gjakut në arterien vertebrale dhe ajri lëshohet papritur nga pranga. Rritja e fluksit të gjakut në arterien vertebrale tregon një lezion në arterien nënklaviane dhe rrjedhjen retrograde të gjakut në arterien vertebrale. Nëse nuk ka rritje të fluksit të gjakut, rrjedha e gjakut në arterien vertebrale është antegrade dhe nuk ka mbyllje të arteries subklaviane. Për të studiuar arterien sqetullore, krahu në anën e studimit tërhiqet nga jashtë dhe rrotullohet. Sipërfaqja e skanimit të sensorit është e instaluar në fosën sqetullore dhe e anuar poshtë. Krahasoni rezultatet në të dyja anët. Studimi i arteries brachiale kryhet me vendndodhjen e sensorit në brazdë mediale të shpatullës (shih Fig. oriz. 1). Matni presionin sistolik të gjakut. Një pranga tonometri aplikohet në shpatull, një spektër Doppler merret nga arteria brachiale poshtë manshetës. Matni presionin e gjakut. Kriteri për presionin sistolik të gjakut është shfaqja e një spektri Doppler në ekografinë Doppler. Krahasoni treguesit e marrë nga anët e kundërta.
Llogaritni treguesin e asimetrisë: PN = HELL syst. tekst. - BP sist. mëkat. [mm. rt. Art.]. Normale -20
Për të studiuar arteriet ulnare dhe radiale, sensori është instaluar në projeksionin e arteries përkatëse, ekzaminimi i mëtejshëm kryhet sipas skemës së mësipërme.
Studimi i venave të ekstremiteteve të sipërme zakonisht kryhet njëkohësisht me studimin e arterieve me të njëjtin emër nga të njëjtat aksese.
Ekzaminimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme
Kur përshkruhen ndryshimet në enët e femurit, përdoret terminologjia e mëposhtme, e cila është paksa e ndryshme nga klasifikimi standard anatomik i enëve:
Ekzaminimi i arterieve femorale. Pozicioni fillestar i sensorit është nën ligamentin inguinal (skanimi tërthor) (shih Fig. 1). Pas vlerësimit të diametrit dhe lumenit të enës, kryhet një skanim përgjatë arterieve femorale të përbashkëta, femorale sipërfaqësore dhe të thella femorale. Spektri Doppler regjistrohet, treguesit e marrë krahasohen në të dy anët.
Ekzaminimi i arterieve popliteale. Pozicioni i pacientit është i shtrirë në bark. Sensori është i instaluar në fosën popliteale përgjatë boshtit të gjymtyrëve të poshtme. Shpenzoni skanimin tërthor, pastaj gjatësor.
Për të sqaruar natyrën e rrjedhjes së gjakut në enën e ndryshuar, matet presioni rajonal. Për ta bërë këtë, vendosni fillimisht një manshetë tonometri në të tretën e sipërme të kofshës dhe matni presionin sistolik të gjakut, pastaj në të tretën e poshtme të kofshës. Kriteri për presionin sistolik të gjakut është shfaqja e rrjedhjes së gjakut gjatë dopplerografisë së arteries popliteale. Indeksi i presionit rajonal llogaritet në nivelin e të tretës së sipërme dhe të poshtme të kofshës: RID = BP syst (ijet) / BP syst (sup), i cili normalisht duhet të jetë më i madh se 1.
Ekzaminimi i arterieve të këmbës. Në pozicionin e pacientit në stomak, kryhet një skanim gjatësor nga vendi i ndarjes së arteries popliteale përgjatë secilës prej degëve në mënyrë alternative në të dy këmbët. Më pas, në pozicionin e pacientit në shpinë, skanohet arteria tibiale e pasme në regjionin e malleolusit medial dhe arteria dorsale e këmbës në pjesën e pasme të këmbës. Lokalizimi cilësor i arterieve në këto pika nuk është gjithmonë i mundur. Një kriter shtesë për vlerësimin e rrjedhës së gjakut është indeksi i presionit rajonal (RID). Për të llogaritur RID, pranga aplikohet në mënyrë sekuenciale së pari në të tretën e sipërme të këmbës, matet presioni sistolik, më pas pranga aplikohet në të tretën e poshtme të këmbës dhe matjet përsëriten. Gjatë kompresimit, skanoni a. tibialis posterior ose a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (shins) / BP syst (sup), normal >= 1. RID i marrë në nivelin 4 të manshetës quhet indeksi i presionit të kyçit të këmbës (LIP).
Ekzaminimi i venave të ekstremiteteve të poshtme. Ajo kryhet njëkohësisht me studimin e arterieve me të njëjtin emër ose si një studim i pavarur.
Studimi i venës femorale kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë me këmbët disi të divorcuara dhe të rrotulluara nga jashtë. Sensori është instaluar në rajonin e palosjes inguinale paralelisht me të. Përftohet një seksion tërthor i tufës femorale, ndodhet vena femorale, e cila ndodhet medialisht në arterien me të njëjtin emër. Vlerësoni konturin e mureve të venës, lumenin e saj, regjistroni doplerogramin. Pas vendosjes së sensorit, merret një seksion gjatësor i venës. Një skanim kryhet përgjatë venës, vlerësohet kontura e mureve, lumeni i anijes, prania e valvulave. Dopplerografia regjistrohet. Vlerësoni formën e kurbës, sinkronizimin e saj me frymëmarrjen. Bëhet një test i frymëmarrjes: një frymëmarrje e thellë, duke mbajtur frymën me tendosje për 5 sekonda. Funksioni i aparatit valvular përcaktohet: prania e zgjerimit të venës gjatë provës nën nivelin e valvulës dhe një valë retrograde. Kur zbulohet një valë retrograde, matet kohëzgjatja dhe shpejtësia maksimale e saj. Një studim i venës së thellë të kofshës kryhet sipas një teknike të ngjashme, duke vendosur volumin e kontrollit pas valvulës së venës me Dopplerografi.
Studimi i venave popliteale kryhet në pozicionin e pacientit në stomak. Për të rritur rrjedhjen e pavarur të gjakut nëpër venë dhe për të lehtësuar marrjen e një Doplerogrami, pacientit i kërkohet të mbështetet në divan me gishtërinjtë e mëdhenj të drejtuar. Sensori është instaluar në zonën e fosës popliteale. Një skanim tërthor kryhet për të përcaktuar marrëdhëniet topografike të enëve. Regjistrohet doplerogrami dhe vlerësohet forma e kurbës. Nëse qarkullimi i gjakut në venë është i dobët, bëhet ngjeshja e pjesës së poshtme të këmbës dhe zbulohet një rritje e rrjedhës së gjakut nëpër venë. Gjatë skanimit gjatësor të anijes, vëmendje i kushtohet konturit të mureve, lumenit të anijes, pranisë së valvulave (zakonisht mund të zbulohen 1-2 valvola) ( oriz. 5).
Oriz. 5 Studimi i rrjedhjes së gjakut në venë duke përdorur doppler me ngjyra dhe Doppler në një regjim pulsimi.Një test kompresimi proksimal kryhet për të zbuluar një valë retrograde. Pas marrjes së një spektri të qëndrueshëm, e treta e poshtme e kofshës shtrydhet për 5 sekonda për të zbuluar rrymën retrograde. Studimi i venave safene kryhet me një sensor me frekuencë të lartë (7,5-10,0 MHz) sipas skemës së mësipërme, pasi është instaluar më parë sensori në projeksionin e këtyre venave. Është e rëndësishme që të skanoni përmes "jastëkut xhel" duke mbajtur transduktorin sipër lëkurës, pasi edhe presioni i lehtë mbi këto vena është i mjaftueshëm për të zvogëluar rrjedhjen e gjakut në to.
Letërsia
Aja, oh. magjistral magistralis shef. 1. Rel. te autostrada, autostrada; kryesore, kryesore. Kablloja kryesore. BAS 1. ♦ Linjë kryesore. Linja kryesore, kryesore në plan. Sl. 18. Vija kryesore, vija fillestare në plan. FRL 1 2… Fjalori Historik i Gallicizmit të Gjuhës Ruse
Trungu: Vendbanim i trungut në rrethin Kazachinsko Lensky të rajonit të Irkutsk. Fshati kryesor në rrethin Beloglinsky të Territorit të Krasnodarit ... Wikipedia
MAGISTRAL, dhe mirë. Fjalori shpjegues i Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Fjalori shpjegues i Ozhegov
kryesore- - Temat e telekomunikacionit, konceptet bazë EN shtylla kurrizore ... Manuali i Përkthyesit Teknik
- (lat. magistralis, nga kreu i magjistraturës, kreu, mësuesi) 1) në anatomi, kryesorja për një rajon të caktuar anatomik (p.sh., për një enë gjaku); 2) (historike) në farmaci e përgatitur në farmaci sipas recetës së mjekut ... Fjalori i madh mjekësor
Aplikacioni. 1. raporti me emër. autostrada e lidhur me të 2. E veçantë për autostradën [autostrada 1., 2.], karakteristikë e saj. 3. trans. Kryesor, kryesor. Fjalori shpjegues i Efraimit. T. F. Efremov. 2000... Fjalori modern shpjegues i gjuhës ruse Efremova
kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, kryesore, ... ... Format e fjalëve
kryesore- kryesore ... Fjalori drejtshkrimor rus
kryesore- Syn: shikoni kryesoren ... Thesaurus i fjalorit të biznesit rus
librat
- Linja kryesore e tregimit. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovich. Një studiues i shquar, një njohës i njohur i klasikëve evropianë, L. E. Pinsky (1906-1981) zbulon në këtë libër pasurinë dhe origjinalitetin e mendimeve të natyrshme në të, një ndjenjë të thellë të formës dhe ...
- Komploti kryesor, Leonid Pinsky. Një studiues i shquar, një njohës i njohur i klasikëve evropianë, L. E. Pinsky zbulon në këtë libër pasurinë dhe origjinalitetin e mendimeve të natyrshme në të, një ndjenjë të thellë të formës dhe shije delikate. ...
Artikulli është në zhvillim e sipër.
Shenjat e insuficiencës vertebrobazilar akute dhe kronike: dhimbje koke, tringëllimë në veshët, marramendje me nauze dhe të vjella, rënie të papritura pa humbje të vetëdijes (dropatakes), në raste të rënda shfaqen çrregullime të shikimit, të të folurit dhe gëlltitjes.
Shkaku më i zakonshëm i stenozës në arterie është ateroskleroza, më rrallë - aorto-arteriti jospecifik. Janë të mundshme edhe anomali kongjenitale në zhvillimin e enëve të gjakut.
Ateroskleroza e arterieve karotide në ultratinguj
Për të marrë një imazh të qartë të murit vaskular në modalitetin B, kërkohet një transduktor linear me frekuencë të lartë prej më shumë se 7 MHz: rezolucioni i transduktorit 7 MHz është 2.2 mm, dhënësi 12 MHz është 1.28 mm. Nëse rrezja tejzanor është e orientuar pingul (90°) me murin e anijes, atëherë do të merret reflektimi maksimal dhe intensiteti i jehonës në imazh.
Ateroskleroza shprehet në infiltrimin e mureve të enëve të gjakut me lipide, e ndjekur nga zhvillimi i trashjeve të indit lidhor - pllakave aterosklerotike (AP). Ateroskleroza shpesh zhvillohet në gojë dhe bifurkacione, ku rrjedha laminare e gjakut është e ndarë dhe e shqetësuar.
Foto. Në sinusin karotid, pranë murit të jashtëm vërehet një zonë e rrjedhjes spirale, e cila është e ngjyrosur blu në modalitetin e rrjedhës së ngjyrave së bashku me rrjedhën laminare të kuqe përgjatë boshtit kryesor të ICA. Kjo e ashtuquajtura zonë e ndarjes së rrjedhës. AB më së shpeshti formohet në këtë zonë. Ndonjëherë ka pllaka të mëdha pa stenozë.
Në fazat e hershme të aterosklerozës, përcaktohet trashja e kompleksit intima-media (IMC), heterogjeniteti i ekostrukturës dhe valëzimi i konturit.
E rëndësishme!!! Trashësia e IMT-së vlerësohet nga muri i pasmë i enës në CCA - 1.5 cm poshtë bifurkacionit, në ICA - 1 cm mbi bifurkacionin, në ECA trungu është i shkurtër. Në të rriturit, trashësia e CCA IIM është normalisht 0,5-0,8 mm dhe rritet me moshën në 1,0-1,1 mm. Si të matni trashësinë e IMT në një enë normale dhe në aterosklerozë, shihni.
Foto. Për të matur IMT në CCA distale, duhet të vizatohen dy linja hiperekoike qartësisht të dukshme në kufirin midis lumenit të enës dhe intimës, si dhe shtresës mediatike dhe adventitisë (shigjeta). Tregohet një shembull i matjes automatike të trashësisë CMM.
Në seksionet gjatësore dhe tërthore përcaktojnë lokalizimin e pllakave: koncentrike ose ekscentrike; e përparme, e pasme, mediale ose anësore.
Të gjitha klasifikimet e AB bazohen në ekogjenitetin dhe homogjenitetin e ekostrukturës:
- Homogjene me sipërfaqe të lëmuar – konsiderohen të qëndrueshme dhe kanë prognozë të favorshme.
- Kalcifikuar - kanë përfshirje hiperekoike dhe hije akustike pas.
- Heterogjene me zona me ekogjenitet të ndryshëm, si dhe hipoekoike me përfshirje dhe formacione të dendura të tipit "niche", konsiderohen të paqëndrueshme dhe mund të çojnë në aksidente vaskulare për shkak të trombozës vaskulare dhe komplikimeve embolike.
Foto. Në CCA AB me një kontur të lëmuar dhe të barabartë, isoechoic, heterogjen. Në një seksion gjatësor, përcaktohet një strukturë lineare hiperekoike me një hije akustike pas - kalcifikim, në një seksion tërthor në qendër të pllakës, përcaktohet një fokus i ekogjenitetit të reduktuar - ndoshta një hemorragji.
Foto. Në CCA, një AB me një sipërfaqe të lëmuar, heterogjene: në të majtë - hipoekoike, në të djathtë - izoekoike me një strukturë lineare hiperekoike dhe një hije akustike prapa (kalcifikim).
Foto. Pllakat hipo- (C, D) dhe isoechoic (B), si dhe pllakat hiperekoike me hije akustike (A) janë të vështira për t'u dalluar në modalitetin B. Përdorni rrjedhën e ngjyrave për të gjetur një defekt mbushjeje.
Rrotullimi patologjik i enëve kryesore të qafës është më shpesh rezultat i lezioneve aterosklerotike të mureve të enëve të gjakut. Ekzistojnë forma tortuoziteti në formë C, S dhe në formë lak. Tortuoziteti mund të jetë hemodinamikisht i parëndësishëm ose i rëndësishëm. Rrotullimi hemodinamikisht i rëndësishëm karakterizohet nga prania e turbulencës së rrjedhës së gjakut në vendet e një këndi akut ose të drejtë.
Stenoza e arteries karotide në ultratinguj
Katër mënyra për të përcaktuar shkallën e stenozës së CCA në bifurkacion
- NASCET (Studimi i Endarterektomisë Simptomatike Karotide të Amerikës së Veriut) - shkalla e stenozës llogaritet si raport i diferencës në diametrin e ICA distal në vendin e stenozës me vlerën e lumenit të anijes së lirë (nga intima në intimë) në zona e stenozës, e shprehur në përqindje;
- ECST (Metoda Evropiane e Kirurgjisë Karotide) - shkalla e stenozës së bifurkacionit të CCA llogaritet si raporti i diferencës midis lumenit të anijes maksimale (nga adventitia në adventitia) dhe të lirë (nga intima në intima) në zonën e stenozë në diametrin maksimal të anijes, e shprehur në përqindje;
- CC (Karotide e zakonshme) - shkalla e stenozës llogaritet si raporti i diferencës në diametrin e CCA proksimal me vendin e stenozës dhe madhësisë së lumenit të lirë (nga intima në intima) të anijes në zonën e stenozë në diametrin e CCA, e shprehur në përqindje;
- Shkalla e stenozës përcaktohet gjithashtu si raporti i zonës së pjesës së kalueshme të anijes (nga intima në intima) me sipërfaqen e saj totale (nga adventitia në adventitia) në një seksion tërthor.
Për të përcaktuar shkallën e stenozës, duhet të ketë shpejtësi të shtuar përmes segmentit të ngushtuar dhe shqetësime post-stenotike distale të stenozës. Shpejtësia më e lartë përdoret për të klasifikuar shkallën e shtrëngimit. PSV janë udhëheqëse në klasifikimin e stenozës së VCA. Nëse është e nevojshme, merren parasysh parametra shtesë - raporti i PSV BCA / OCA, EDV.
Tabela. Kriteret Doppler për përcaktimin e shkallës së stenozës ICA. Për raportin ICA/OCA PSV, përdorni PSV më të lartë që nga fillimi i ICA dhe PSV më të lartë me OCA (2-3 cm afër bifurkacionit).
| Shkalla e stenozës (%) | PSV (cm/sek) | EDV (cm/sek) | Raporti BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Norma | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| afër okluzionit | E ndryshueshme | E ndryshueshme | E ndryshueshme |
| Mbyllje e plotë | Në mungesë | Në mungesë | Mos përcaktoni |
Në prani të mbylljes kontralaterale të ICA, shpejtësia në ICA ipsilaterale mund të rritet. Për të shmangur mbivlerësimin e stenozës ICA, janë propozuar kritere të reja të normës. PSV më e madhe se 140 cm/sek përdoret për stenozë >50% dhe EDV më e madhe se 155 cm/sek për stenozë më të madhe se 80%.
E rëndësishme!!! Trajtimi kirurgjik (endarteriektomia) indikohet për stenozë më shumë se 60-70%.
Foto. PSV në CCA të majtë është 86 cm/sek. Në ICA majtas, PSV maksimale është 462 cm/sek, EDV është 128 cm/sek. Raporti i PSV ICA / OCA - 5.4. Stenoza e ICA-s së majtë 70-79%.
Foto. Në ICA, PSV maksimale është 356 cm/sek, EDV është 80 cm/sek. Stenoza e ICA-s së majtë 50-69%.
Foto. Në ICA, PSV maksimale është 274 cm/sek, EDV është 64 cm/sek. Stenoza e ICA-s së majtë 50-69%.
Foto. Në ICA, PSV maksimale është 480 cm/sek, EDV është 151 cm/sek. Stenoza e ICA-s së majtë - afër okluzionit.
Efektet kardiake në qarkullimin e gjakut në arteriet karotide
- PSV e lartë (>135 cm/sek) në të dy CCA-të mund të jetë për shkak të deputit të lartë kardiak te pacientët me hipertension ose atletët e rinj.
- PSV e ulët (më pak se 45 cm/sek) në të dy CCA-të ka të ngjarë të jetë dytësore ndaj uljes së prodhimit kardiak në kardiomiopati, sëmundje valvulare ose infarkt madhor të miokardit.
- Në pacientët me insuficiencë valvulare dhe regurgitim, spektri proksimal OCA ka një EDV shumë të ulët.
- Me aritmi, PSV do të jetë e ulët pas tkurrjes së parakohshme ventrikulare, pas një pauze kompensuese, PSV do të bëhet e lartë.
Mbyllja ose mbyllja afër e arterieve karotide në ultratinguj
Dallimi midis okluzionit dhe afër-okluzionit është i rëndësishëm: nëse ngushtimi është i rëndë, trajtimi kirurgjik mund të ndihmojë, por nëse okluzioni është i plotë, jo.
Me mbylljen pothuajse ose të plotë të OCA, drejtimi i rrjedhës në HCA ndryshon. Makina duhet të konfigurohet për të zbuluar shpejtësi të ulët të rrjedhës. Për këtë, duhet të sigurohet një frekuencë e përshtatshme e përsëritjes së pulsit (PRF). Me pothuajse mbyllje, në grafikun e rrjedhës së ngjyrave përcaktohet një "shenjë vargu" ose "rrjedhë e një rrjedhjeje".
Shenjat e mbylljes së ICA në ultratinguj
- AB mbush boshllëkun;
- nuk ka pulsacion;
- afër mbylljes, rrjedhje e kundërt e gjakut;
- nuk ka valë diastolike në OCA ipsilaterale.
Me mbylljen e ICA-s, HCA bëhet një anashkalim për qarkullimin intrakranial dhe mund të shfaqë rezistencë të ulët dhe të paraqitet si një ICA (HCA e brendshme). I vetmi parametër i besueshëm për diferencim është prania e degëve të HCA në qafë. Gjithashtu, prekja në arterien parietale sipërfaqësore reflektohet në spektrin ECA. Megjithëse, fluksi i reflektuar nga arteria temporale sipërfaqësore mund të gjendet edhe në SCA dhe OCA.
Stenoza e izoluar e ECA nuk është klinikisht e rëndësishme. Megjithatë, NCA është një kolateral i rëndësishëm. Rivaskularizimi i ECA stenotike indikohet te pacientët me okluzion ipsilateral ICA.
Diseksioni në arteriet e qafës në ultratinguj
Diseksioni zakonisht ndodh për shkak të traumës. Nëse muri i enëve është i dëmtuar, ai mund të delaminohet dhe gjaku grumbullohet midis shtresave të tij - një hematoma intramurale. Diseksioni mund të kufizohet në një zonë të vogël të anijes ose të shtrihet në afërsi ose distale. Nëse hematoma intramurale shkakton stenozë hemodinamike domethënëse, atëherë shfaqen simptoma neurologjike. Diseksioni i CCA ndodh në 1% të rasteve të diseksionit të enëve të qafës. Kjo për faktin se muri i CCA është i tipit elastik. Lloji muskulor i murit ICA është më i prirur për t'u eksfoluar dhe rrjedhur gjak. Pas diseksionit, rikanalizimi për shkak të resorbimit të hematomës ndodh brenda disa javësh.
Gjatë diseksionit të arterieve karotide, ekografia përcakton lumenin e dyfishtë të enës, e cila pret membranën (intimën e eksfoluar). Me CDC, është më shpesh e mundur të dallohet një hematoma intramural hipoekoike nga një lumen i ngushtuar. Por ndonjëherë në lumenin "fals", gjaku mund të pulsojë. Mund të kërkohet një angiografi MRI ose CT për të sqaruar diagnozën.
Foto. Diseksioni i CCA: një membranë disektuese (shigjeta), doppler me ngjyra lejon dallimin midis lumenit të ngushtuar të enëve dhe zonës hipoekoike (yll) - një hematoma midis intimës dhe adventitisë. Gjaku pulson në lumenin "fals". Diseksioni i CCA vazhdon në llambën dhe ICA proksimale, ku vihet re një AB johomogjene me një përfshirje hiperekoike me një hije akustike - kalcifikim.
Foto. Diseksioni i ICA: një membranë disektuese (shigjeta), doppler me ngjyra lejon dallimin midis lumenit të ngushtuar të enëve dhe zonës hipoekoike (yll) - një hematoma midis intimës dhe adventitisë.
Foto. Diseksioni i arteries vertebrale: trashje hipoekoike e murit të vazës (yllgjet), që përfaqëson një hematomë të brendshme në segmentin V1 (A) dhe në segmentin V2 (B). Segmenti V3 normal (C) dhe lumen i dyfishtë në segmentin V3 kontralateral të disektuar (D).
Aneurizma karotide në ultratinguj
Një aneurizëm përkufizohet si një zgjerim i vazhdueshëm fokal i një segmenti arterial më i madh se 50% e diametrit të një ene normale. Aneurizmat e arteries karotide ekstrakraniale janë të rralla. Disa dekada më parë, aneurizma të tilla shpesh i atribuoheshin arteritit sifilitik dhe abscesit peritonsillar. Aktualisht, shkaqet më të zakonshme janë trauma, nekroza cistike mediale, displazia fibromuskulare dhe ateroskleroza.
Manifestimet neurologjike në aneurizmat karotide
- prekja e nervit kranial, e cila mund të shkaktojë disartri (nervi hipoglobular), ngjirurit e zërit (nervi vagus), disfagi (nervi glossofaringeal) ose tringëllimë në veshët dhe tika të fytyrës (nervi i fytyrës);
- ngjeshja e qafës së zinxhirit simpatik dhe sindroma e Homerit;
- sulmet ishemike sinkopale.
Shpesh, pacientët me aneurizëm karotide ekstrakraniale ankohen për një masë në qafë. Ndonjëherë një mjek që nuk dyshon kryen një biopsi të ndjekur nga gjakderdhje e konsiderueshme dhe formimi i hematomës. Mos e ngatërroni një aneurizëm karotide me një llambë të madhe karotide.
Foto. Pacient me aneurizëm ICA.
Sindroma e vjedhjes ose sindroma e vjedhjes në ultratinguj
Duhet të studiohet drejtimi i rrjedhjes së gjakut, PSV, EDV dhe forma e spektrit CCA në të dyja anët. Ndryshimi i shpejtësisë më i madh se 20 cm/sek tregon një rrjedhje asimetrike. Kjo është karakteristikë për një lezion proksimal (subklavian) ose distal (intrakranial).
Me proceset stenozuese në PGS, duke arritur një rëndësi hemodinamike, rrjedha e gjakut ndryshon si në RCA dhe VA, ashtu edhe në arteriet karotide. Në situata të tilla, furnizimi me gjak i hemisferës së djathtë dhe gjymtyrës së sipërme të djathtë kryhet përmes sistemit vaskular të hemisferës së majtë për shkak të formimit të varianteve të ndryshme të sindromës së vjedhjes së trurit.
Sindroma e vjedhjes vertebrale-subklaviane zhvillohet në rast okluzioni ose stenozë të rëndë në segmentin proksimal të RCA, para se arteria vertebrale të largohet prej saj, ose në rast të mbylljes ose stenozës së rëndë të trungut brakiocefalik. Për shkak të gradientit të presionit, gjaku në arterien vertebrale ipsilaterale (VA) nxiton në krah, duke grabitur IBP. Gjatë ushtrimit të krahut ipsilateral, pacienti shfaq shenja të insuficiencës vertebrobazilar.
Sindroma e vjedhjes vertebrale-subklaviane është më e zakonshme në të majtë, pasi për arsye të panjohura, ateroskleroza e RCA-së së majtë ndodh 3-5 herë më shpesh se e djathta. Ishemia e duarve është e rrallë në këta pacientë, megjithëse shpesh ka një ndryshim domethënës në presionin e gjakut midis dy duarve. Ulja e pulsit të arteries radiale e kombinuar me simptomat e insuficiencës vertebrobazilar të rënduar nga ushtrimet e krahut është patognomonike.
Sindroma e vjedhjes vertebrale-subklaviane është shpesh asimptomatike, pasi një rreth i paprekur i Willis lejon furnizimin adekuat të gjakut në trurin e pasmë, pavarësisht rrjedhës së ndryshuar të arteries vertebrale.
Ka forma të përhershme, kalimtare dhe latente të sindromës së çelikut.
Forma e përhershme e sindromës së çelikut formohet me mbyllje ose stenozë subtotale të RCA
- rrjedhjen e gjakut në RCA të tipit kolateral;
- rrjedha e gjakut në PA është reduktuar retrograde;
- me një test të hiperemisë reaktive, shkalla e rrjedhës retrograde të gjakut rritet ndjeshëm, dhe më pas kthehet në vlerën e saj origjinale;
- në modalitetin e rrjedhjes së ngjyrave, ngjyrosje dhe drejtime të ndryshme të rrjedhës së gjakut përgjatë VA dhe CCA dhe e njëjta ngjyrosje dhe drejtim i rrjedhës së gjakut përgjatë VA dhe venë vertebrale.
Një formë kalimtare e sindromës së palëvizshme formohet me stenoza të moderuara në segmentin I të RCA (brenda 75%).
- rrjedha e gjakut në RCA të llojit kryesor të ndryshuar;
- rrjedha e gjakut nëpër VA në pushim është dydrejtimëshe - ante-retrograde, pasi gradienti i presionit pas stenozës ndodh vetëm në diastole;
- me një test të hiperemisë reaktive, rrjedha e gjakut bëhet retrograde në të gjitha fazat e ciklit kardiak;
- në modalitetin e rrjedhës së ngjyrave, ngjyrosje blu-kuqe e rrjedhës nga PA.
Ky model i alternuar mund të përparojë në përmbysje të plotë të rrjedhës duke përdorur gjymtyrën e sipërme ipsilaterale ose pas një hiperemije reaktive dhe mund të demonstrohet duke vëzhguar sinjalin Doppler të arteries vertebrale pas stërvitjes ose duke lëshuar një manshetë të presionit të gjakut që është fryrë në presionin suprasistolik të gjakut për rreth 3 minuta.
Forma latente e sindromës ende formohet me stenoza të vogla në segmentin I të RCA (brenda 50%).
- Rrjedha e gjakut RCA e llojit kryesor të ndryshuar;
- rrjedha e gjakut në PA në pushim është antegrade, e reduktuar;
- me një test të hiperemisë reaktive, rrjedha e gjakut bëhet retrograde ose dydrejtuese.
për mbylljen e segmentit I të arteries subklaviane është karakteristik:
■ sindroma e vjedhjes së plotë kurrizore-subklaviane;
■ rrjedhjen e gjakut kolateral në arterien subklaviane distale;
■ rrjedhjen retrograde të gjakut nëpër arterien vertebrale;
■ test pozitiv i hiperemisë reaktive.
për stenozën e segmentit I të arteries subklaviane është karakteristike:
■ sindromi kalimtar i vjedhjes vertebrale-subklaviane - ndryshimi kryesor i fluksit të gjakut në pjesën distale të arteries subklaviane, rikthimi sistolik i rrjedhës së gjakut përmes arteries vertebrale;
■ fluksi i gjakut në arterien vertebrale është zhvendosur poshtë izolinës me rreth 1/3;
■ gjatë dekompresimit, kurba e rrjedhjes së gjakut përgjatë arteries vertebrale "ulet" në izoline.
Vlerësimi standard transkranial me Doppler, me vëmendje të veçantë ndaj drejtimit të rrjedhës dhe shpejtësisë në arteriet vertebrale dhe arterien bazilare, mund të jetë gjithashtu i dobishëm. Rrjedha e gjakut zakonisht ndodhet larg transduktorit (qasja nënkapitale) në sistemin vertebrobazilar. Nëse rrjedha po lëviz drejt një sensori në qetësi ose me manovra provokuese, ka prova të vjedhjes.
Foto. Sindroma e vjedhjes së trurit me okluzion të trungut brakiocefalik: A - sindroma e vjedhjes karotide-vertebrale-subklaviane, B - sindroma e vjedhjes vertebrale-subklaviane me kthim përmes arteries karotide.
Duhet të theksohet se sindroma e vjedhjes, ose sindroma e vjedhjes, i referohet jo vetëm rastit të veçantë të mësipërm (SPSS), por edhe çdo situate tjetër në të cilën ka një rrjedhje gjaku patologjike, zakonisht në drejtim të kundërt (retrograde). arterie në sfondin e ngushtimit ose mbylljes së theksuar të trungut kryesor arterial, i cili ka një shtrat distal të zhvilluar dhe krijon këtë arterie. Për shkak të gradientit të presionit arterial (më i ulët në kanalin distal), fluksi i gjakut "riorganizohet", drejtimi i tij ndryshon me mbushjen e pishinës së arteries së prekur përmes anastomozave ndërarteriale, ndoshta ato të hipertrofizuara kompensuese, nga pellgu i trungut arterial ngjitur. .
Tumoret e trupit karotid në ultratinguj
Tumoret e trupit karotide, të quajtura edhe kemodektoma (që rrjedhin nga qelizat kemoreceptore), janë tumore vaskulare që lindin nga qelizat paraganglionike në shtresën e jashtme të arteries karotide në nivelin e bifurkacionit.
Tumoret përkufizohen si një masë pa dhimbje, pulsuese në pjesën e sipërme të qafës, e cila, nëse është e madhe, mund të shkaktojë vështirësi në gëlltitje. Dhjetë për qind e këtyre tumoreve ndodhin në të dy anët e arteries karotide. Këto tumore janë zakonisht beninje; Vetëm rreth 5-10% janë malinje. Trajtimi përfshin kirurgji dhe nganjëherë terapi me rrezatim.
Foto. Imazhi i dyfishtë me ngjyra i një tumori karotid. Vini re shpërndarjen tipike të enëve të bifurkacionit dytësor ndaj vendndodhjes së tumorit midis ICA dhe HCA, të cilat tregohen me shigjeta jeshile. Hipervaskulariteti në CDC.
Displasia fibromuskulare në ultratinguj
Displazia fibromuskulare është një sëmundje joaterosklerotike që zakonisht prek intimën e murit arterial për shkak të zhvillimit jonormal qelizor që shkakton stenozë të arterieve renale, arterieve karotide dhe, më rrallë, arterieve të tjera në bark dhe ekstremitete. Kjo sëmundje mund të shkaktojë hipertension, goditje në tru dhe aneurizëm dhe diseksion arterial.
Në sistemin karotid shfaqet kryesisht në segmentin e mesëm të ICA, është dypalësh në rreth 65% të rasteve. CDC mund të zbulojë një model turbulent rrjedhjeje ngjitur me murin arterial, pa pllakë aterosklerotike në segmentet proksimale dhe distale të ICA.
Angiografia do të tregojë morfologjinë karakteristike të "vargut të rruazave" në enën e prekur. Ky model shkaktohet nga zgjerime të shumta arteriale të ndara nga stenoza koncentrike. Deri në 75% e të gjithë pacientëve me FMD do të kenë sëmundje në arteriet renale. Arteria e dytë më e zakonshme është arteria karotide.
Foto. Paraqitja angiografike e displazise fibromuskulare. Vini re pamjen klasike të "vargut të rruazave" në segmentin distal të arteries karotide të brendshme ekstrakraniale (ECA).
Hiperplazia neointimale në ultratinguj
Hiperplazia neonatale shpjegon shumicën e stenozave të përsëritura që ndodhin brenda 2 viteve të para pas ndërhyrjes vaskulare. Zhvillimi i një lezioni hiperplastik neointimal shoqërohet me migrimin e qelizave të muskujve të lëmuar nga mjedisi në neointima, përhapjen e tyre dhe sekretimin dhe depozitimin e tyre në matricë. Kështu, mekanizmat e migrimit të qelizave të muskujve të lëmuar janë kyç për formimin e neointimës, ri-stenozës së hershme, okluzionit vaskular dhe dështimit eventual të ndërhyrjeve vaskulare. Ky është shpesh një faktor në pacientët që përjetojnë ri-stenozë pas endarterektomisë karotide.
Patologjia e arterieve vertebrale në ultratinguj
Shkelja e qarkullimit të gjakut në VA mund të shkaktohet nga lezione aterosklerotike, infektive, traumatike, hipoplazia e VA, anomalitë e origjinës nga arteria subklaviane dhe hyrja në kanalin kurrizor, anomalia e shtratit kockor VA (formohet një kanal kockor Kimmerley në vend të një brazdë), asimetria e madhësive VA, dëmtimi i kryqëzimit kraniovertebral, por shpesh një kombinim i faktorëve të ndryshëm.
Meqenëse PA ndodhet thellë në rajonin e qafës, rritja e fitimit të CFM mund të ndihmojë vizualizimin. Në PA, rrjedha monofazike e gjakut antegrade (në tru) është normale, me një shpejtësi të lartë në diastole dhe rezistencë të ulët. Nëse VA ka rrjedhje gjaku retrograde (nga truri), spektër i tipit periferik me fazë të kthyeshme dhe shpejtësi të ulët diastolike, përjashtoni hipoplazinë e VA dhe stenozën RCA për të përjashtuar sindromën e vjedhjes subklaviane.
Ateroskleroza PA
Pllakat aterosklerotike më së shpeshti lokalizohen në grykën e VA, megjithatë nuk përjashtohet zhvillimi i tyre në të gjithë gjatësinë. Më shpesh, pllakat janë homogjene dhe fibroze.
Anomalitë në zhvillimin e PA
Asimetria e diametrit VA është pothuajse një rregull, zakonisht lumeni i VA-së së majtë është më i madh se VA i djathtë. Nëse VA nuk largohet nga arteria subklaviane, por nga harku aorik ose trungu tiroide-cervikal, atëherë kjo shoqërohet me një ulje të diametrit të saj. Diametri i vogël i VA (2.0-2.5 mm) shoqërohet me asimetri të rrjedhjes së gjakut - të ashtuquajturat. "predominimi hemodinamik" i një arterie me diametër më të madh. Diagnoza e hipoplazisë VA është e vlefshme nëse diametri është më i vogël se 2 mm, si dhe nëse njëra prej arterieve është 2-2,5 herë më e vogël se tjetra.
Anomalitë e hyrjes së PA në kanalin e proceseve tërthore: C6-C7 - normale, C5-C6 - variant normal, C4-C5 - hyrje e vonë.
Deformimet e kursit të PA në osteokondrozën e qafës së mitrës
Deformim në formë laku (mbështjellës) i segmentit PA 1 të kursit, deformim në formë S i 1 segment.
Në osteokondrozën dhe spondilozën deformuese, osteofitet në rajonin e nyjeve jovertebrale shtypin arterien vertebrale. Zhvendosja dhe ngjeshja e arterieve vertebrale në osteokondrozën e qafës së mitrës mund të ndodhë si rezultat i subluksimit të proceseve artikulare të rruazave. Për shkak të lëvizshmërisë patologjike midis segmenteve individuale të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, arteria vertebrale dëmtohet nga maja e procesit të sipërm artikular të vertebrës themelore. Më shpesh, arteria vertebrale zhvendoset dhe ngjeshet në nivelin e kërcit ndërvertebral midis rruazave C5 dhe C6, disi më rrallë midis C4 dhe C5, C6 dhe C7, madje edhe më rrallë në vende të tjera. Me osteokondrozën e rajonit të qafës së mitrës, ne shikojmë rrjedhën e gjakut në segmentet fqinje dhe, me ndryshim, mund të supozojmë kompresim vertebrogjenik.
Tek fëmijët, më shpesh vërehet disrregullimi i tonit vaskular, vaskuliti është më pak i zakonshëm dhe kompresimi ekstravazal është i mundur. Ka anomali kongjenitale të rrjedhës, strukturës dhe vendndodhjes.
Në fëmijët e moshës parashkollore dhe fillore, shkeljet e drejtësisë së kursit të ICA dhe VA nuk janë të rralla. Në moshën 12-13 vjeç, rritja e fëmijës në gjatësi kontribuon në shtrirjen dhe drejtimin e shumicës së kthesave.
Deformimet e enëve të qafës tek fëmijët mbi 12 vjeç rrallë drejtohen dhe, si rregull, kombinohen me shenja të tjera të displazisë së indit lidhës.
Kështu, mund të flitet për tortuozitet patologjik vetëm tek fëmijët mbi 12 vjeç, para kësaj, një shkelje e kursit mund të konsiderohet si një nevojë për një rezervë të gjatësisë së anijes, e cila e mbron atë nga shtrirja e tepërt gjatë periudhës intensive. rritja e trupit në gjatësi.
Shkelja e drejtësisë së kursit mund të jetë në formën e një rrotullimi me onde pa hemodinamikë shqetësuese, përkulje në formë C ose S të ICA me hemodinamikë të dëmtuar në prani të një këndi akut, rrotullimi në formë laku - hemodinamika mund të shqetësohet me një lak të ngushtë me një rreze të vogël.
Me rëndësi më të madhe janë deformimet vaskulare që çojnë në formimin e një përkuljeje me formimin e një këndi të murit vaskular të drejtuar në lumenin e anijes - stenozë septal, e cila çon në një shkelje të vazhdueshme ose të përkohshme të kalueshmërisë së arteries.
Gjatë formimit të stenozës septale, në vendin e përkuljes maksimale ndodh një shqetësim lokal i hemodinamikës: fluksi turbulent dydrejtues, Vps dhe TAMX rriten me 30-40% në krahasim me segmentin proksimal.
Çrregullimet më të theksuara të qarkullimit të gjakut vërehen në deformimin në formë S ose në formë laku të ICA. Dëmtimi hemodinamik në deformimin e njëanshëm të ICA manifestohet me ulje të Vps në arterien cerebrale të mesme në anën e deformimit.
Rrotullimi i VA është më i zakonshëm në segmentet V1 dhe V2. Sa më i theksuar të jetë deformimi, aq më të mëdha janë gjasat për një rënie të theksuar të Vps drejt seksioneve distale. Nëse tortuoziteti nuk shoqërohet me stenozë VA, shpejtësia zvogëlohet vetëm kur kthen kokën. Në këto kushte, mund të ndodhë një çrregullim kalimtar i qarkullimit cerebral.
Shkelja e rrjedhjes së gjakut në segmentet ekstrakraniale nuk çon gjithmonë në dëmtim të rrjedhjes së gjakut në rajonin intrakranial. Kompensimi në këtë rast vjen nga ECA përmes arteries okupitale dhe degëve muskulare të VA.
Aplazia e enës më shpesh se PA - në ultratinguj, arteria mungon plotësisht ose zbulohet një kordon hiperekoik prej 1-2 mm pa shenja të rrjedhjes së gjakut. Fluksi kontralateral i gjakut është normal ose i rritur.
Hipoplazia - një rënie në diametrin e anijes për shkak të çrregullimeve të zhvillimit. Hipoplazia e VA është e zakonshme - diametri është më pak se 2 mm në të gjithë, Vps është zvogëluar, indekset mund të rriten. Një kulm i theksuar sistolik dhe IR i ngritur deri në 1.0 tregojnë hipoplazinë e vërtetë të VA. Në këto raste, segmentet intrakraniale të VA zakonisht nuk janë të përcaktuara, pasi VA përfundon me arterien cerebelare të poshtme të pasme ose degë muskulare ekstrakraniale. Në 62% të rasteve të hipoplazisë VA, segmentet e saj intrakraniale janë të dukshme, forma e spektrit është normale, asimetria është 30-40%. Në disa raste, dilatimi i VA kontralateral është më shumë se 5.5 mm.
Me hipoplazinë e ICA, lumeni i trungut të tij në të gjithë gjatësinë e tij nuk i kalon 3 mm; Si rregull, ajo është e kombinuar me hipoplazinë CCA - më pak se 4 mm në të gjithë. Të gjitha shpejtësitë janë të reduktuara asimetria 30-50%. Rritja e kundërt e shpejtësisë me 15-20%. Në hipoplazinë e ICA, qarkullimi kolateral është zakonisht i pamjaftueshëm për të kompensuar defektin, duke çuar në ishemi cerebrale dhe hemiatrofi cerebrale edhe para lindjes.
Kujdesu për veten, Diagnostikuesi juaj!
Sistemi kardiovaskular përbëhet nga zemra dhe enët e gjakut - arteriet, arteriolat, kapilarët, venulat dhe venat, anastomozat arteriovenoze. Funksioni i tij transportues qëndron në faktin se zemra siguron lëvizjen e gjakut përmes një zinxhiri të mbyllur enësh - tuba elastikë me diametra të ndryshëm. Vëllimi i gjakut tek burrat është 77 ml / kg peshë (5,4 l), tek gratë - 65 ml / kg peshë (4,5 l). Shpërndarja e vëllimit të përgjithshëm të gjakut: 84% - në qarkullimin sistemik, 9% - në qarkullimin pulmonar, 7% - në zemër.
Alokimi i arterieve:
1. Lloji elastik (aorta, arteria pulmonare).
2. Lloji muskulor-elastik (karotid, subklavian, vertebral).
3. Lloji muskulor (arteriet e gjymtyrëve, bust, organet e brendshme).
1. Lloji fibroz (pa muskuj): dura mater dhe pia mater (nuk kanë valvula); retina e syrit; kockat, shpretka, placenta.
2. Lloji muskulor:
a) me zhvillim të dobët të elementeve të muskujve (vena kava e sipërme dhe degët e saj, venat e fytyrës dhe qafës);
b) me një zhvillim mesatar të elementeve të muskujve (venat e ekstremiteteve të sipërme);
c) me një zhvillim të fortë të elementeve muskulore (vena kava inferiore dhe degët e saj, venat e ekstremiteteve të poshtme).
Struktura e mureve të enëve të gjakut, si të arterieve ashtu edhe të venave, përfaqësohet nga përbërësit e mëposhtëm: intima - guaska e brendshme, media - e mesme, adventitia - e jashtme.
Të gjitha enët e gjakut janë të veshura nga brenda me një shtresë endoteli. Në të gjitha enët, përveç kapilarëve të vërtetë, ka fibra elastike, kolagjene dhe muskulare të lëmuara. Numri i tyre në enë të ndryshme është i ndryshëm.
Në varësi të funksionit të kryer, dallohen grupet e mëposhtme të enëve:
1. Enët mbytëse - aorta, arteria pulmonare. Përmbajtja e lartë e fibrave elastike në këto enë shkakton një efekt thithës të goditjeve, i cili konsiston në zbutjen e valëve periodike sistolike.
2. Enët rezistente - arteriolat terminale (prekapilarët) dhe, në një masë më të vogël, kapilarët dhe venulat. Ata kanë një lumen të vogël dhe mure të trasha me muskuj të lëmuar të zhvilluar mirë dhe ofrojnë rezistencën më të madhe ndaj rrjedhjes së gjakut.
3. Enë-sfinkterë - seksione terminale të arteriolave parakapilare. Numri i kapilarëve funksionalë, domethënë zona e sipërfaqes së shkëmbimit, varet nga ngushtimi ose zgjerimi i sfinkterëve.
4. Enë shkëmbimi – kapilar. Në to zhvillohen proceset e difuzionit dhe filtrimit. Kapilarët nuk janë të aftë për tkurrje, diametri i tyre ndryshon në mënyrë pasive pas luhatjeve të presionit në enët rezistente para dhe pas kapilare dhe enët e sfinkterit.
5. Anijet kapacitive janë kryesisht venat. Për shkak të shtrirjes së tyre të lartë, venat janë në gjendje të përmbajnë ose nxjerrin vëllime të mëdha gjaku pa ndryshime të rëndësishme në parametrat e rrjedhës së gjakut, prandaj ato luajnë rolin e një depoje gjaku.
6. Enët e shuntit - anastomoza arterio-venoze. Kur këto enë janë të hapura, rrjedha e gjakut nëpër kapilar ose reduktohet ose ndalet plotësisht.
themelet hemodinamike. Rrjedhja e gjakut nëpër enët
Forca lëvizëse e rrjedhjes së gjakut është diferenca e presionit midis pjesëve të ndryshme të shtratit vaskular. Gjaku rrjedh nga një zonë me presion të lartë në një zonë me presion të ulët, nga një seksion arterial me presion të lartë në një seksion venoz me presion të ulët. Ky gradient presioni kapërcen rezistencën hidrodinamike për shkak të fërkimit të brendshëm midis shtresave të lëngut dhe midis lëngut dhe mureve të enës, gjë që varet nga dimensionet e enës dhe viskoziteti i gjakut.
Rrjedha e gjakut nëpër çdo pjesë të sistemit vaskular mund të përshkruhet me formulën për shpejtësinë vëllimore të rrjedhës së gjakut. Shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut është vëllimi i gjakut që rrjedh nëpër seksionin kryq të enës për njësi të kohës (ml/s). Shkalla vëllimore e rrjedhës së gjakut Q pasqyron furnizimin me gjak në një organ të caktuar.
Q = (P2-P1)/R, ku Q është shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut, (P2-P1) është diferenca e presionit në skajet e seksionit të sistemit vaskular, R është rezistenca hidrodinamike.
Shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut mund të llogaritet bazuar në shpejtësinë lineare të rrjedhës së gjakut nëpër seksionin kryq të enës dhe zonën e këtij seksioni:
ku V është shpejtësia lineare e rrjedhës së gjakut përmes seksionit kryq të anijes, S është zona e seksionit kryq të anijes.
Në përputhje me ligjin e vazhdimësisë së rrjedhës, shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut në një sistem tubash me diametra të ndryshëm është konstante, pavarësisht nga seksioni kryq i tubit. Nëse një lëng rrjedh nëpër tuba me një shpejtësi vëllimore konstante, atëherë shpejtësia e lëngut në secilin tub është në proporcion të zhdrejtë me zonën e tij të prerjes kryq:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Viskoziteti i gjakut është një veti e një lëngu, për shkak të së cilës lindin forca të brendshme në të që ndikojnë në rrjedhën e tij. Nëse lëngu që rrjedh është në kontakt me një sipërfaqe të palëvizshme (për shembull, kur lëviz në një tub), atëherë shtresat e lëngshme lëvizin me shpejtësi të ndryshme. Si rezultat, stresi prerës lind midis këtyre shtresave: shtresa më e shpejtë tenton të shtrihet në drejtimin gjatësor, ndërsa ajo më e ngadaltë e vonon atë. Viskoziteti i gjakut përcaktohet kryesisht nga elementët e formuar dhe, në një masë më të vogël, nga proteinat e plazmës. Tek njerëzit, viskoziteti i gjakut është 3-5 njësi Rel., viskoziteti i plazmës është 1,9-2,3 Rel. njësive Për rrjedhën e gjakut, rëndësi të madhe ka fakti që viskoziteti i gjakut në disa pjesë të sistemit vaskular ndryshon. Me një shpejtësi të ulët të rrjedhjes së gjakut, viskoziteti rritet në më shumë se 1000 rel. njësive
Në kushte fiziologjike, qarkullimi laminar i gjakut vërehet pothuajse në të gjitha pjesët e sistemit të qarkullimit të gjakut. Lëngu lëviz si në shtresa cilindrike, dhe të gjitha grimcat e tij lëvizin vetëm paralelisht me boshtin e enës. Shtresa të veçanta të lëngut lëvizin në lidhje me njëra-tjetrën, dhe shtresa drejtpërdrejt ngjitur me murin e anijes mbetet e palëvizshme, shtresa e dytë rrëshqet mbi këtë shtresë, e treta rrëshqet përgjatë saj, etj. Si rezultat, formohet një profil i shpërndarjes së shpejtësisë parabolike me një maksimum në qendër të anijes. Sa më i vogël të jetë diametri i enës, aq më afër janë shtresat qendrore të lëngut me murin e tij të fiksuar dhe aq më shumë ngadalësohen si rezultat i ndërveprimit viskoz me këtë mur. Si rezultat, në enët e vogla, shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut është më e ulët. Në enët e mëdha, shtresat qendrore janë të vendosura më larg nga muret, prandaj, ndërsa i afrohen boshtit gjatësor të anijes, këto shtresa rrëshqasin në lidhje me njëra-tjetrën me një shpejtësi në rritje. Si rezultat, shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut rritet ndjeshëm.
Në kushte të caktuara, një rrjedhë laminare shndërrohet në një turbulente, e cila karakterizohet nga prania e vorbullave në të cilat grimcat e lëngut lëvizin jo vetëm paralelisht me boshtin e enës, por edhe pingul me të. Në rrjedhën e turbullt, shpejtësia vëllimore e rrjedhës së gjakut nuk është proporcionale me gradientin e presionit, por me rrënjën katrore të tij. Për të dyfishuar shpejtësinë vëllimore, është e nevojshme të rritet presioni me rreth 4 herë. Prandaj, me rrjedhjen e turbullt të gjakut, ngarkesa në zemër rritet ndjeshëm. Turbulenca e rrjedhës mund të ndodhë për shkaqe fiziologjike (zgjerimi, bifurkacioni, përkulja e enëve), por shpesh është shenjë e ndryshimeve patologjike, të tilla si stenozë, tortuozitet patologjik, etj. Me një rritje të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut ose një ulje të viskozitetit të gjakut, rrjedha mund të bëhet e turbullt në të gjitha arteriet e mëdha. Në rajonin e rrotullimit, profili i shpejtësisë deformohet për shkak të përshpejtimit të grimcave që lëvizin përgjatë skajit të jashtëm të anijes; shpejtësia minimale e lëvizjes shënohet në qendër të anijes; profili i shpejtësisë ka një formë bikonvekse. Në zonat e bifurkacionit, grimcat e gjakut devijojnë nga një trajektore drejtvizore, formojnë vorbulla dhe profili i shpejtësisë rrafshohet.
Metodat e ekzaminimit me ultratinguj të enëve të gjakut
1. Dopplerografia spektrale tejzanor (USDG) - vlerësimi i spektrit të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut.
2. Skanimi dupleks - një mënyrë në të cilën modaliteti B dhe ultratingulli përdoren njëkohësisht.
3. Skanimi Tripleks - B-mode, harta Doppler me ngjyra (CDM) dhe ultratinguj përdoren njëkohësisht.
Harta e ngjyrave bëhet duke koduar me ngjyra karakteristikat e ndryshme fizike të grimcave lëvizëse të gjakut. Në angiologji, përdoret termi CDC. nga shpejtësia(CDKS). CDX ofron imazhe konvencionale 2D në shkallë gri në kohë reale të mbivendosur me informacionin e zhvendosjes së frekuencës Doppler të paraqitur me ngjyra. Një zhvendosje pozitive e frekuencës zakonisht përfaqësohet me të kuqe, një negative në blu. Me CDKS, kodimi i drejtimit dhe shpejtësisë së rrjedhës me tone ngjyrash të ndryshme lehtëson kërkimin e enëve të gjakut, ju lejon të dalloni shpejt arteriet dhe venat, të gjurmoni rrjedhën dhe vendndodhjen e tyre dhe të gjykoni drejtimin e rrjedhjes së gjakut.
CDC nga energjia jep informacion për intensitetin e rrjedhës, dhe jo për shpejtësinë mesatare të elementeve të rrjedhës. Një tipar i modalitetit të energjisë është aftësia për të marrë një imazh të enëve të vogla, të degëzuara, të cilat, si rregull, nuk vizualizohen me rrjedhën e ngjyrave.
Parimet e ekzaminimit me ultratinguj të arterieve normale
B-mode: lumenët e enëve kanë një strukturë jehonë-negative dhe një kontur të barabartë të murit të brendshëm.
Në modalitetin CFM, duhet të merren parasysh sa vijon: shkalla e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut duhet të korrespondojë me diapazonin e shpejtësive karakteristike të anijes në studim; vlera e këndit midis rrjedhës anatomike të anijes dhe drejtimit të rrezes tejzanor të sensorit duhet të jetë 90 gradë ose më shumë, e cila sigurohet duke ndryshuar rrafshin e skanimit dhe këndin total të pjerrësisë së rrezeve tejzanor duke përdorur pajisjen .
Në modalitetin e rrjedhës së ngjyrave, energjia përdoret për të përcaktuar ngjyrosjen uniforme uniforme të rrjedhës në lumenin e arteries me një vizualizim të qartë të konturit të brendshëm të anijes.
Kur analizohet spektri i zhvendosjes së frekuencës Doppler (DSFS), vëllimi i kontrollit vendoset në qendër të anijes në mënyrë që këndi midis rrezes së ultrazërit dhe rrjedhës anatomike të enës të jetë më pak se 60 gradë.
në modalitetin B Vlerësohen treguesit e mëposhtëm:
1) kalueshmëria e anijes (e kalueshme, e mbyllur);
2) gjeometria e enës (drejtësia e rrjedhës, prania e deformimeve);
3) madhësia e pulsimit të murit vaskular (intensifikimi, dobësimi, mungesa);
4) diametri i anijes;
5) gjendja e murit vaskular (trashësia, struktura, homogjeniteti);
6) gjendja e lumenit të enës (prania e pllakave aterosklerotike, mpiksjes së gjakut, shtresimit, fistulave arteriovenoze, etj.);
7) gjendja e indeve perivaskulare (prania e formacioneve patologjike, zonat e edemës, ngjeshjet e kockave).
Kur ekzaminohet imazhi i një arterie në modalitetin e ngjyrave vlerësuar:
1) kalueshmëria e anijes;
2) gjeometria vaskulare;
3) prania e defekteve mbushëse në kartogramin me ngjyra;
4) prania e zonave të turbulencës;
5) natyra e shpërndarjes së modelit të ngjyrave.
Gjatë një skanimi me ultratinguj vlerësohen parametrat cilësor dhe sasior.
parametrat e cilësisë;
Forma e kurbës Doppler,
Prania e një dritareje spektrale.
Parametrat sasiorë:
Shpejtësia maksimale e rrjedhjes sistolike të gjakut (S);
Shpejtësia fundore e rrjedhës diastolike të gjakut (D);
Shpejtësia maksimale e rrjedhës së gjakut mesatarisht në kohë (TAMX);
Shpejtësia mesatare e rrjedhës së gjakut në kohë (Fmean, TAV);
Indeksi i rezistencës periferike, ose indeksi i rezistencës, ose indeksi i lotit të derdhjes (RI). RI \u003d S - D / S;
Indeksi i pulsimit, ose indeksi i pulsimit, ose indeksi Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;
Indeksi i zgjerimit të spektrit (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;
Raporti sistolodiastolik (SD).
Spektrogrami karakterizohet nga shumë tregues sasiorë, megjithatë, shumica e studiuesve preferojnë të analizojnë spektrin Doppler në bazë të indekseve jo absolute, por relative.
Ka arterie me rezistencë të ulët dhe të lartë periferike. Në arteriet me rezistencë të ulët periferike (arteriet karotide të brendshme, vertebrale, të zakonshme dhe të jashtme karotide, arteriet intrakraniale) në kurbën e Doppler-it, drejtimi pozitiv i rrjedhës së gjakut normalisht vazhdon gjatë gjithë ciklit kardiak dhe vala dikrotike nuk arrin izolimin.
Në arteriet me rezistencë të lartë periferike (trungu brakiocefalik, arteria subklaviane, arteriet e gjymtyrëve) në fazën normale të valës dikrotike, rrjedha e gjakut ndryshon drejtimin në të kundërt.
Vlerësimi i formës së lakores Doppler
në arteriet me rezistencë të ulët periferike Në kurbën e valës së pulsit dallohen majat e mëposhtme:
1 - kulmi sistolik (dhëmb): korrespondon me rritjen maksimale të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut gjatë periudhës së mërgimit;
2 - dhëmbi katakrotik: korrespondon me fillimin e periudhës së relaksimit;
3 - dhëmbi dikrotik: karakterizon periudhën e mbylljes së valvulës së aortës;
4 - faza diastolike: korrespondon me fazën diastolike.
në arteriet me rezistencë të lartë periferike në kurbën e valës së pulsit dallohen:
1 - dhëmbi sistolik: rritja maksimale e shpejtësisë gjatë periudhës së mërgimit;
2 - dhëmbi diastolik i hershëm: korrespondon me fazën e diastolës së hershme;
3 - vala e kthimit funddiastolike: karakterizon fazën e diastolës.
Kompleksi intima-media (IMC) ka një ekostrukturë dhe ekogjenitet homogjen dhe përbëhet nga dy shtresa të diferencuara qartë: një intimë eko-pozitive dhe një media eko-negative. Sipërfaqja e saj është e sheshtë. Trashësia IMT matet në arterien karotide të zakonshme në 1-1,5 cm afër bifurkacionit përgjatë murit të pasmë (në raport me transduktorin) të arteries; në arteriet karotide të brendshme dhe të jashtme - 1 cm distale nga zona e bifurkacionit. Në ekografinë diagnostike, trashësia e IMT vlerësohet vetëm në arterien karotide të zakonshme. Trashësia e IMT në arteriet karotide të brendshme dhe të jashtme matet gjatë monitorimit dinamik të rrjedhës së sëmundjes ose për të vlerësuar efektivitetin e terapisë.
Përcaktimi i shkallës (përqindjes) së stenozës
1. Sipas sipërfaqes së prerjes tërthore (Sa) të anijes:
Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.
2. Sipas diametrit të enës (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100% / D1,
ku A1 është zona e vërtetë e prerjes kryq të anijes, A2 është zona e prerjes tërthore të kalueshme të anijes, D1 është diametri i vërtetë i enës, D2 është diametri i kalueshëm i enës stenotike.
Përqindja e stenozës, e përcaktuar sipas zonës, është më informuese, pasi merr parasysh gjeometrinë e pllakës dhe tejkalon përqindjen e stenozës në diametër me 10-20%.
Llojet e qarkullimit të gjakut në arterie
1. Lloji kryesor i rrjedhjes së gjakut. Zbulohet në mungesë të ndryshimeve patologjike ose kur stenoza e arteries është më pak se 60% në diametër, kurba ka të gjitha majat e listuara.
Kur ngushtimi i lumenit të arteries është më pak se 30%, regjistrohen një formë vale normale Doppler dhe tregues të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut.
Me stenozë arteriale nga 30 në 60%, ruhet karakteri fazor i kurbës. Ka një rritje në shpejtësinë maksimale sistolike.
Vlera e raportit të shpejtësisë sistolike të rrjedhës së gjakut në zonën e stenozës me shpejtësinë sistolike të rrjedhës së gjakut në zonën para dhe pas stenotike, e barabartë me 2-2,5, është një pikë kritike për dallimin e stenozave deri në 49. % ose më shumë (Fig. 1, 2).
2. Lloji kryesor i ndryshimit të rrjedhës së gjakut. Regjistruar me stenozë nga 60 deri në 90% (hemodinamikisht domethënëse) distale nga vendi i stenozës. Karakterizohet nga një rënie në zonën e "dritares" spektrale; bluntimi ose ndarja e pikut sistolik; zvogëlimi ose mungesa e rrjedhës retrograde të gjakut në diastolën e hershme; rritje lokale e shpejtësisë (2-12,5 herë) në zonën e stenozës dhe menjëherë pas saj (Fig. 3).
3. Lloji kolateral i rrjedhjes së gjakut. Përcaktohet kur stenoza është më shumë se 90% (kritike) ose okluzion distal në vendin e stenozës ose okluzionit kritik. Karakterizohet nga një mungesë pothuajse e plotë e dallimeve midis fazave sistolike dhe diastolike, një formë valore e diferencuar dobët; rrumbullakimi i pikut sistolik; zgjatja e rritjes dhe rënies së shpejtësisë së rrjedhës së gjakut, parametra të ulët të rrjedhës së gjakut; zhdukja e fluksit të kundërt të gjakut gjatë diastolës së hershme (Fig. 4).
Karakteristikat e hemodinamikës në vena
Luhatjet në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në venat kryesore shoqërohen me frymëmarrje dhe kontraktime të zemrës. Këto luhatje rriten kur i afrohen atriumit të djathtë. Luhatjet e presionit dhe vëllimit në venat e vendosura pranë zemrës (pulsi venoz) regjistrohen në mënyrë jo-invazive (duke përdorur një transduktor presioni).
Karakteristikat e studimit të sistemit venoz
Studimi i sistemit venoz kryhet në modalitetin B, me ngjyra dhe në modalitetin spektral Doppler.
Ekzaminimi i venave në modalitetin B. Me kalueshmëri të plotë, lumeni i venës duket në mënyrë të njëtrajtshme eko-negative. Nga indet përreth, lumeni kufizohet nga një strukturë lineare eko-pozitive - muri vaskular. Ndryshe nga muri i arterieve, struktura e murit venoz është homogjene dhe nuk diferencohet vizualisht në shtresa. Kompresimi i lumenit të venës nga sensori çon në kompresim të plotë të lumenit. Në rastin e trombozës së pjesshme ose të plotë, lumeni i venës nuk kompresohet plotësisht nga sensori ose nuk është fare i ngjeshur.
Gjatë kryerjes së ultrazërit, analiza kryhet në të njëjtën mënyrë si në sistemin arterial. Në praktikën e përditshme klinike, parametrat sasiorë të rrjedhës së gjakut venoz pothuajse nuk përdoren kurrë. Përjashtim bën hemodinamika venoze cerebrale. Në mungesë të patologjisë, parametrat linearë të qarkullimit venoz janë relativisht konstante. Rritja ose ulja e tyre është një shënues i insuficiencës venoze.
Në studimin e sistemit venoz, në ndryshim nga sistemi arterial, sipas ultrazërit vlerësohen një numër më i vogël parametrash:
1) forma e kurbës Doppler (fazimi i valës së pulsit) dhe sinkronizimi i saj me aktin e frymëmarrjes;
2) kulmi i shpejtësisë sistolike dhe mesatare në kohë të rrjedhjes së gjakut;
3) ndryshimi i natyrës së rrjedhës së gjakut (drejtimi, shpejtësia) gjatë testeve të stresit funksional.
Në venat e vendosura afër zemrës (vena kava e sipërme dhe e poshtme, jugulare, subklaviane), ka 5 maja kryesore:
Vala A - pozitive: e lidhur me tkurrjen atriale;
Vala C - pozitive: korrespondon me zgjatjen e valvulës atrioventrikulare në atriumin e djathtë gjatë tkurrjes izovolometrike të ventrikulit;
Vala X - negative: e lidhur me zhvendosjen e planit të valvulave në majë gjatë periudhës së mërgimit;
Vala V - pozitive: e shoqëruar me relaksim të barkushes së djathtë, valvulat atrioventrikulare fillimisht mbyllen, presioni në vena rritet me shpejtësi;
Vala Y - negative: valvulat hapen dhe gjaku hyn në barkushe, presioni bie (Fig. 5).
Në venat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme dallohen dy, nganjëherë tre maja kryesore në kurbën e Doppler-it, që korrespondojnë me fazën e sistolës dhe fazën e diastolës (Fig. 6).
Në shumicën e rasteve, fluksi venoz i gjakut sinkronizohet me frymëmarrjen, domethënë kur thithet, rrjedha e gjakut zvogëlohet, ndërsa nxjerrja - rritet, por mungesa e sinkronizimit me frymëmarrjen nuk është një shenjë absolute e patologjisë.
Në ekzaminimin me ultratinguj të venave përdoren dy lloje testesh funksionale;
1. Testi i kompresimit distal - vlerësimi i kalueshmërisë së segmentit venoz distal në vendndodhjen e sensorit. Në modalitetin Doppler, në rastin e kalueshmërisë së enëve, kur masa muskulore është e ngjeshur distalisht nga vendndodhja e sensorit, vërehet një rritje afatshkurtër në shpejtësinë lineare të rrjedhjes së gjakut, kur kompresimi ndalon, shpejtësia e rrjedhës së gjakut. kthehet në vlerën e tij origjinale. Kur lumeni i venës është i mbyllur, sinjali i evokuar mungon.
2. Mostrat për të vlerësuar aftësinë paguese të aparatit valvular (me mbajtje fryme). Me funksionimin e kënaqshëm të valvulave në përgjigje të stimulit të ngarkesës, ka një ndërprerje të rrjedhës së gjakut distal në vendndodhjen e valvulës. Me insuficiencë valvulare, në momentin e analizës, shfaqet fluks retrograde gjaku në segmentin e venave distale të valvulës. Sasia e rrjedhjes retrograde të gjakut është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e insuficiencës valvulare.
Ndryshimet në parametrat hemodinamikë në lezionet e sistemit vaskular
Sindroma në shkelje të kalueshmërisë së arteries në shkallë të ndryshme: stenozë dhe mbyllje. Sipas efektit në hemodinamikë, deformimet janë afër stenozave. Para zonës së deformimit, mund të regjistrohet një rënie në shpejtësinë lineare të rrjedhjes së gjakut dhe mund të rriten indekset e rezistencës periferike. Në zonën e deformimit, ka një rritje të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut, më shpesh me kthesa, ose një rrjedhje turbulente me shumë drejtime - në rastin e sytheve. Përtej zonës së deformimit, shpejtësia e rrjedhës së gjakut rritet dhe indekset e rezistencës periferike mund të ulen. Duke qenë se deformimet formohen për një kohë të gjatë, zhvillohet një kompensim adekuat kolateral.
Sindroma e shuntimit arterio-venoz. Ndodh në prani të fistulave arteriovenoze, keqformime. Ndryshimet në qarkullimin e gjakut vërehen në shtratin arterial dhe venoz. Në arteriet afër vendit të bypass-it, regjistrohet një rritje në shpejtësinë lineare të rrjedhjes së gjakut, sistolike, dhe indekset e rezistencës diastolike, periferike janë të reduktuara. Vërehet një rrjedhje e turbullt në vendin e shuntimit, madhësia e saj varet nga madhësia e shuntit, diametri i enëve adduktuese dhe kulluese. Në venën drenuese, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut rritet, shpesh vërehet "arterializim" i rrjedhës së gjakut venoz, i manifestuar nga një kurbë "pulsuese" Doppler.
Sindroma e vazodilatimit arterial. Ajo çon në një ulje të indekseve të rezistencës periferike dhe një rritje të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në sistolë dhe diastol. Zhvillohet me hipotension sistemik dhe lokal, sindromi i hiperperfuzionit, "centralizimi" i qarkullimit te gjakut (shoku dhe gjendjet terminale). Ndryshe nga sindroma e shuntingut arteriovenoz, sindroma e vazodilatimit arterial nuk shkakton çrregullime karakteristike të hemodinamikës venoze.
Kështu, njohja e veçorive strukturore të mureve të enëve të gjakut, funksionet e tyre, tiparet hemodinamike në arteriet dhe venat, metodat dhe parimet e ekzaminimit ekografik të enëve të gjakut në kushte normale është një kusht i domosdoshëm për interpretimin e saktë të parametrave hemodinamikë në lezionet e sistemin vaskular.
Letërsia
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultratinguj. diagnostifikimit. - 1995. - Nr. 3. - S. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Parimet themelore të hemodinamikës dhe ekzaminimit me ultratinguj të enëve të gjakut: klinike. manual mbi diagnostikimin me ultratinguj / ed. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Bazat e interpretimit klinik të të dhënave nga studimet angiologjike tejzanor: teksti mësimor.-metodë. shtesa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 f.
4. Parimet e diagnostikimit ekografik të lezioneve të sistemit vaskular: tekst shkollor.-metodë. shtesa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 f.
5. Diagnostifikimi me ultratinguj në kirurgjinë abdominale dhe vaskulare / ed. G.I. Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 f.
6. Diagnostikimi tejzanor i sëmundjeve të venave / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 f.
7. Angiologji tejzanor / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Botimi i 2-të, shto. dhe Perer. - M., 2003. - 336 f.
8. Vlerësimi ekografik i sistemit venoz periferik në kushte normale dhe në procese të ndryshme patologjike: teksti mësimor.-metodë. shtesa / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 f.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebologjia tejzanor. - M., 2005. - 176 f.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Varri. - 1994. - Vëll. 14, nr 12. - F. 1885-1891.
Lajme mjekësore. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.
Kujdes! Artikulli u drejtohet specialistëve mjekësorë. Ribotimi i këtij artikulli ose i fragmenteve të tij në internet pa një lidhje me burimin origjinal konsiderohet shkelje e të drejtës së autorit.
Arteria kryesore është ena kryesore e gjakut që dërgon gjak në pjesë të ndryshme të trupit të njeriut. Ai buron nga aorta dhe kalon nëpër trup, duke u ngjitur në strukturën e skeletit, domethënë përgjatë kockave.
Qëllimi
Arteriet kryesore janë enë të mëdha që sigurojnë rrjedhjen e gjakut në krahët, këmbët, kokën dhe organet e brendshme të një personi. Një arterie e madhe shkon në mushkëri, veshka, mëlçi, stomak etj. E gjithë ajo është e gërshetuar me një rrjet enësh dhe kapilarësh të vegjël, i furnizon ata me gjak, dhe rrjedhimisht oksigjen dhe mikroelementë të dobishëm.
Rrjedha e gjakut në arteriet kryesore zbutet dhe pushon së pulsuari për shkak të strukturës së mureve të enëve të gjakut. Ato përbëhen nga fibra elastike, dhe jo muskuj të lëmuar, si shumica e enëve të tjera - venat dhe kapilarët. Rrjedha e njëtrajtshme e gjakut është një nga funksionet më të rëndësishme të arteries kryesore. Mekanizmi për sjelljen e rrjedhës së gjakut në një ritëm pak a shumë të barabartë bazohet në ligjin e zakonshëm të hidrodinamikës. Gjatë sistolës së muskulit të zemrës, gjaku shtyhet jashtë përmes aortës nën presion të lartë, dhe gjatë diastolës, muret e arteries, për shkak të elasticitetit të tyre të rritur, marrin madhësinë e tyre të zakonshme, duke e shtyrë gjakun më tej nëpër enët. Kjo çon në qarkullim të qetë të gjakut dhe presionin e gjakut.
Llojet e anijeve
Sistemi i qarkullimit të gjakut të njeriut përbëhet jo vetëm nga arteriet kryesore. Funksionimi normal i tij varet nga të gjitha llojet e anijeve të përfshira në të. Këto janë enë rezistente, të cilat janë të ashtuquajturat enët e rezistencës. Ky lloj përfshin arteriet e vogla, venula, venat.
Kapilarët i përkasin tipit shkëmbyes të enëve. Kapilarët prodhojnë shkëmbim transkapilar midis tyre dhe qelizave të të gjitha organeve njerëzore.
Anijet kapacitive përfshijnë venat. Këto janë enët e dyta më të mëdha pas kapilarëve. Venat përmbajnë pjesën më të madhe të gjakut në trupin e njeriut.
Nga anastomozat arteriovenoze janë enë shuntimi. Ata lidhin arteriet dhe venat e vogla pa kapilarë - drejtpërdrejt.
Nga të gjitha këto enë, arteriet kryesore janë më fleksibilet dhe elastiket. Në kapilarët, për shembull, nuk ka fare elementë të muskujve të lëmuar.
Normat në punë
Nga arteriet e trupit, ose më saktë nga pulsi, mund të gjykohet gjendja e një personi në përgjithësi dhe zemra e tij në veçanti. Nëse pulsi kalon 60-80 rrahje në minutë, atëherë shfaqet takikardia. Nëse rrahjet janë më pak se 60 në minutë, atëherë kjo është bradikardi.
Pulsi zakonisht matet në gjymtyrë, në kyçet e dorës ose kyçin e këmbës. Atje, enët janë më afër sipërfaqes së trupit dhe janë lehtësisht të prekshme. Nga arteriet kryesore të gjymtyrëve, madje mund të përcaktohet prania e aritmisë tek një person, domethënë një puls i pabarabartë.
Arteriet mund të jenë të shpejta ose të ngadalta, gjë që tregon praninë e ngushtimit të valvulës së aortës. Kjo situatë çon në një rënie të presionit gjatë valës së pulsit.
Hipertensioni zakonisht manifestohet me një puls të tensionuar. Dhe situata e kundërt me presionin e gjakut quhet hipotension, përkundrazi ka puls të patheksuar.
Plotësia e pulsit varet nga funksionimi normal i zemrës dhe elasticiteti i enëve të gjakut. Kështu, bëhet e qartë se patologjitë në arterie mund të çojnë në ndryshime të rrezikshme në presionin e gjakut, gjendjen e zemrës dhe të gjitha organeve të njeriut.
Simptomat e sëmundjeve të lidhura me arteriet
Arteriet kryesore kalojnë nëpër të gjithë trupin nga truri në ekstremitetet e poshtme, ndërsa prekin organet më të rëndësishme. Kur ndodhin patologji në enët e gjakut, një person ka simptoma të ndritshme dhe mjaft të njohura nga diagnostikuesit. Kështu, për shembull, një ndërprerje në funksionimin e linjave kryesore mund të çojë në pasoja vdekjeprurëse; nëse shfaqen ndjesi të pazakonta dhe të pakuptueshme, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist.
Simptomat e patologjive në sistemin e gjakut janë:
- dhimbje qafe;
- rritjet e presionit;
- dhimbje koke pa ndonjë arsye të dukshme;
- marramendje;
- shfaqja e errësirës në sy, "mizat" që ndezin para syve;
- shfaqet një zhurmë në vesh;
- shtim i mprehtë i peshës;
- nauze;
- mpirje në krahë ose këmbë;
- ulja e temperaturës së ekstremiteteve;
- kur pozicioni i trupit ndryshon, për shembull, nëse një person ngrihet nga një karrige, koka është shumë e trullosur.
sëmundje arteriale
Sëmundjet e arterieve kryesore janë të shumta dhe të ndryshme. Ato mund të prekin enët në qafë dhe të shkaktojnë probleme të trurit ose të prekin arteriet në këmbë, duke çuar në kushte të tjera. Për të kuptuar rrezikun e secilit prej tyre, duhet të merrni parasysh gjithçka veç e veç.
Sëmundjet vaskulare të qafës
Çdo devijim në punën e arteries karotide reflektohet në punën e sistemit nervor qendror. Një rënie e lehtë e presionit të gjakut mund të çojë në dëmtim të shikimit, dëgjimit, kujtesës dhe kushteve të tjera të rrezikshme. Dhe anasjelltas, një rritje e presionit brenda kafkës çon në këputje të enëve të vogla, domethënë në një goditje. Nëse një personi nuk i sigurohet kujdes mjekësor urgjent në një moment të tillë, atëherë ai me siguri do të vdesë. Një goditje në tru çon në paralizë, dëmtim të aktivitetit të trurit, etj.
Sëmundja më e rrezikshme është ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës. Kjo patologji karakterizohet nga formimi i pllakave aterosklerotike. Ato përbëhen nga ind lidhës me prejardhje lipide dhe ndodhin në zona me rrjedhje laminare të gjakut të dëmtuar.
Ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës shkaktohet nga pllaka aterosklerotike të madhësive dhe formave të ndryshme. Ato mund të jenë koncentrike, duke mbuluar të gjithë perimetrin e anijes, ose të çuditshme. Ateroskleroza e arterieve kryesore çon në tortuozitetin e tyre, pra lakimin me krijimin e vorbullave në qarkullimin e gjakut. Mund të mos jetë i fortë dhe të mos ndikojë në asnjë mënyrë hemodinamikën, ose mund të jetë i fortë, duke sjellë komplikime të ndryshme. Arteriet kryesore të qafës të prekura nga ateroskleroza janë në formë C, në formë S dhe në formë lake.
Stenoza është pasojë e drejtpërdrejtë e aterosklerozës. Ky fenomen karakterizohet nga ngushtimi i lumenit të enës. Arteriet kryesore të kokës dhe qafës preken mjaft shpesh nga kjo patologji. Për më tepër, sa më e gjatë të jetë zona e ngushtuar, aq më e rëndë është forma e patologjisë dhe, rrjedhimisht, aq më i vështirë është trajtimi.
Arteriet kryesore të kokës mund t'i nënshtrohen diseksionit. Kjo është pasojë e një dëmtimi, si rezultat i të cilit muri i enëve të gjakut ndahet në shtresa të ndara nga gjaku. Ky dëmtim quhet edhe hematoma intramurale. Rreziku i këtij formacioni është se ai rritet brenda pak javësh pas incidentit të traumës. Dhe kur një person mendon se të gjitha gjurmët e një goditjeje apo rënieje janë zhdukur plotësisht, një hematoma intramurale bllokon lumenin e arteries, gjë që shkakton sëmundje neurologjike.
Arteriet kryesore të kokës janë të afta të shkatërrojnë aneurizmën e arterieve. Ky fenomen është jashtëzakonisht i rrallë, por ka disa arsye për shfaqjen e tij. Ky dëmtim, pasojë e nekrozës mediale cistike, displazisë fibromuskulare apo aneurizmës bëhet vazhdimësi e aterosklerozës.
Një tumor që bllokon lumenin e një arterie mund të ndodhë jo vetëm në murin e brendshëm të anijes, por edhe në atë të jashtëm. Kjo patologji quhet kemodektomë. neoplazia perbehet nga qeliza paraganglione te shtreses se jashtme te vazes. Një rritje e tillë është e lehtë për t'u parë me sy të lirë nën lëkurën e qafës. Në palpim, një puls ndihet qartë nën sipërfaqen e tumorit. Zakonisht është beninj, por i vetmi trajtim është kirurgjikal, pasi nuk pranohet në praktikën mjekësore të rrezikohet mundësia e ndryshimit të tij në malinje.
Zhvillimi jonormal i qelizave mund të çojë në displazi fibromuskulare. Patologjia karakterizohet nga dëmtimi i itinomës së murit arterial. Kjo, nga ana tjetër, shkakton kushte të tilla të rrezikshme si goditje në tru, hipertension, aneurizëm me një diseksion të anijes.
Ateroskleroza e arterieve kryesore të trurit mund të jetë rezultat i hiperplazisë neotimal. Kjo gjendje ndodh si rezultat i një operacioni në anije. Pasi muri i enëve të gjakut është prerë përmes gjakut, qelizat e muskujve të lëmuar fillojnë të migrojnë nga mjedisi i tyre i zakonshëm në neointima, të ndjekura nga akumulimi në të.
Sëmundjet e enëve të ekstremiteteve të poshtme
Arteriet kryesore të ekstremiteteve të poshtme, si dhe ato karotide, janë subjekt i sëmundjeve të ndryshme. Përveç kësaj, ata kanë një ngarkesë më të lartë për shkak të gravitetit dhe rreziku i lëndimit është gjithashtu një renditje me madhësi më të lartë.
Më shpesh, arteriet në këmbë i nënshtrohen stenozës. Pasoja e uljes së lumenit është ishemia e indeve të buta.
Stenoza, si pasojë e aterosklerozës, ka manifestimet e veta specifike. Para së gjithash, është dhimbje dhe çalim gjatë ecjes. Lëkura në këmbë bëhet ose e bardhë ose më e errët në krahasim me zonat e tjera të trupit. Temperatura e saj ndryshon dhe flokët i bien gradualisht. Një pacient me stenozë shpesh ankohet për gunga dhe këmbë të ftohta vazhdimisht.
Në një formë të rëndë të sëmundjes, në këmbë mund të shfaqen plagë që shërohen gjatë të mbuluara me qelb.
Dhimbja bëhet një shoqërues i vazhdueshëm i një personi dhe këmbët mund të lëndohen kur ecën ose në pushim, ose në momentin e kalimit nga një pozicion ulur në një pozicion në këmbë. Nëse trajtimi urgjent nuk fillon në këtë fazë, pacienti fillon të zhvillojë gangrenë me helmim të mundshëm të përgjithshëm të gjakut. Dhe kjo, si rregull, çon në vdekjen e një personi.
Shkaqet e sëmundjeve vaskulare
Ka shumë arsye për zhvillimin e sëmundjeve vaskulare. Ekzistojnë gjithashtu një sërë arsyesh për shfaqjen e sëmundjes. Kjo do të thotë, ato nuk shkaktojnë drejtpërdrejt patologji, por mund të ndikojnë në zhvillimin e mundshëm të saj.
Arsyet specifike përfshijnë si më poshtë:
- Pirja e duhanit. Ky zakon shkakton ngushtimin e lumenit të enëve të gjakut, nëpërmjet nikotinës dhe kancerogjenëve që përmban tymi i cigares.
- Kalueshmëria e enëve të gjakut cenon alkoolin.
- Çdo sëmundje e një natyre kronike reflektohet në gjendjen e enëve të gjakut.
- Infeksioni, veçanërisht i traktit respirator dhe i bronkeve.
- Edemë kronike. Kjo gjendje shkakton një ngarkesë të vazhdueshme në muret e enëve të gjakut.
- Lëndimi. Sidomos shpesh vërehet stenozë si rezultat i lëndimit në atletët profesionistë.
- Stenoza mund të trashëgohet edhe në nivelin e gjeneve.
Shkaktarë të tjerë
Shkaqe të tjera që mund të shkaktojnë sëmundje vaskulare janë varësia nga kafeja, stresi kronik, çekuilibri hormonal, obeziteti, diabeti, hipertensioni, aktivitetet profesionale që lidhen me një ngarkesë të vazhdueshme në këmbë.
Diagnoza e sëmundjeve vaskulare
Çdo sëmundje vaskulare diagnostikohet në faza duke përdorur pajisje dhe pajisje moderne. Para së gjithash, pacienti ekzaminohet nga një mjek dhe u përgjigjet pyetjeve me interes për të. Gjatë bisedës, rezulton se pacienti ka zakone të këqija dhe llojin e aktivitetit të tij.
Pas kësaj, pacienti dërgohet në enët. Metoda më e thjeshtë diagnostike në këtë rast është ultratingulli i enëve. Më pas, aplikohet angiografia dhe skanimi i arterieve të qafës dhe këmbëve duke përdorur Doppler. Për një ekzaminim më të saktë të arterieve përdoret tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike.
Trajtimi i sëmundjeve vaskulare
Metoda e trajtimit vaskular varet nga lloji i sëmundjes, ashpërsia e saj dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit. Nëse dëmtimi i mureve të arteries është diagnostikuar në fazën fillestare, atëherë trajtimi konservativ është i mundur me ndihmën e medikamenteve, procedurave të fizioterapisë dhe madje edhe metodave alternative të trajtimit. Në këtë rast, pacienti duhet të transferohet në një dietë të veçantë. Nëse situata është bërë e rrezikshme dhe patologjia ka çuar në një mbyllje pothuajse të plotë të lumenit të anijes, kryhet një operacion kirurgjik.
Parandalimi
Parandalimi i sëmundjeve vaskulare mund të konsiderohet një mënyrë jetese e shëndetshme dhe ushqimi i duhur. Duhet të lini duhanin, të ndaloni pirjen e alkoolit dhe të merreni me sport. Gjithashtu rekomandohet të përjashtoni nga dieta juaj ushqimet e yndyrshme dhe të skuqura. Është e rëndësishme të kuptoni se duhet të filloni të monitoroni shëndetin tuaj edhe para shfaqjes së sëmundjeve.
konkluzioni
Sëmundjet e arterieve kryesore janë një gjendje shumë e rrezikshme. Prandaj, në simptomat e para të sëmundjes, duhet të konsultoheni me një mjek. Vetë-mjekimi në këtë rast mund të çojë në komplikime apo edhe vdekje të një personi. Është e rëndësishme të kërkoni ndihmë në kohë për të shmangur pasojat e rrezikshme.
