Ku ndodhet kanali Botallov? Duktus arterioz i patentuar

Duktus botallus (Fig. 1, Video 1) është një enë që funksionon normalisht në fetus dhe lidh dy enët kryesore të zemrës - aortën dhe arterien pulmonare. Ai ekziston në mënyrë që gjaku të anashkalojë mushkëritë, të cilat nuk funksionojnë në mitër. Gjatë ditëve të para të jetës së një të porsalinduri, kanali botal normalisht mbyllet. Ndonjëherë ndodh që ductus arteriosus i hapur të mos mbyllet, gjë që çon në një sërë problemesh të pakëndshme. Një kanal që nuk mbyllet brenda një muaji nga jeta e fëmijës konsiderohet një defekt i lindur në zemër.

Kursi natyral i vesit. Ose çfarë do të çojë një duktus i hapur?

Fakti është se kjo anije ende lidh dy enët e mëdha të zemrës - aortën dhe arterien pulmonare. Presioni në aortë është shumë më i lartë se presioni në arterien pulmonare. Prandaj, përmes duktusit arterioz të hapur nga aorta, një sasi e tepërt e gjakut hyn në mushkëri, e cila së pari do të çojë në sëmundje të shpeshta bronkopulmonare, dhe me duktus arterioz shumë të madh - në ndryshime të pakthyeshme në enët e mushkërive dhe mosfunksionim. Përveç kësaj, duktusi i madh rrit ndjeshëm ngarkesën në zemër, veçanërisht në barkushen e majtë. Prandaj, është e pamundur të vonohet trajtimi i këtij defekti.

Trajtimi i duktusit arterioz të hapur.

Aktualisht nuk ka duktus botallus që nuk mund të mbyllet duke përdorur një metodë endovaskulare jo traumatike, e cila do të shmangë prerjen, plagët dhe rehabilitimin afatgjatë. Trajtimi kirurgjik i këtij defekti është një gjë e së kaluarës; kirurgët mbyllin kanalin e kanalit vetëm te foshnjat e lindura para kohe ose në vendet ku mjekësia nuk ka fonde të mjaftueshme. Në të gjitha vendet e zhvilluara të Evropës dhe Amerikës, ky defekt eliminohet ekskluzivisht në mënyrë endovaskulare në dhomat e operacionit me rreze X. Për më tepër, gjasat e komplikimeve me trajtimin endovaskular janë shumë më pak.

Procedura e mbylljes endovaskulare.

Gjatë mbylljes endovaskulare, tubat e hollë, të ashtuquajturit kateter, futen përmes një shpimi të vogël në enët femorale, në enët e zemrës dhe në kanalin arterial. Duke përdorur rreze X dhe një agjent kontrasti, mjeku vlerëson madhësinë dhe formën e duktus bollus, pas së cilës ai zgjedh pajisjen më të përshtatshme të okluzionit. Mbytës (Fig. 2; Video 1, 2, 3) ose spirale (Fig. 3; Video 4, 5, 6) mund të përdoren si pajisje të tilla.

Zgjedhja e pajisjes për mbyllje ndodh në mënyrë intraoperative dhe varet nga madhësia dhe forma e duktus botellus. Si rregull, mbyllësit përdoren për kanale të mëdha, dhe spirale përdoren për kanale të vogla. Brenda gjashtë muajve, pajisjet mbyllëse janë plotësisht të mbipopulluara me qelizat e vetë zemrës, ndodh i ashtuquajturi endotelizim. Shkarkimi përmes kanalit botal në 90% të rasteve ndalet menjëherë pas procedurës, në raste të tjera - në fund të periudhës së endotelializimit të pajisjes.

Rehabilitimi pas procedurës

1. Pacientët zakonisht shkarkohen të nesërmen pas procedurës.
2. Rekomandohet kryerja e profilaksisë antibiotike për endokarditin infektiv për 6 muaj.

Ne kemi përvojën më të madhe në Ukrainë në Trajtimi endovaskular i kanaleve të patentuara arteriosus – më shumë se 300 operacione. Ne kemi akses në pajisje për mbylljen e ductus botanus të çdo madhësie dhe forme. Ne jemi gjithashtu të specializuar në trajtimin e defekteve të septumit atrial dhe ventrikular. Për të shkuar tek ne për një konsultë ose për t'u shtruar në spital, telefononi një nga numrat ose lini një takim online.

Video 1 - Kanali i Botall

Video 2 – Në këtë animacion shumëngjyrësh mund të shihni se si kanali botal mbyllet me një mbyllës

Video 3 – Video nga salla e operacionit: gjaku rrjedh përmes kanalit të hapur arterial (enë në qendër) nga aorta (enë e madhe në të djathtë) në arterien pulmonare (enë në të majtë)

Video 4 - Video nga salla e operacionit: kanali bllokohet nga një okluder. Rrjedha e gjakut është ndalur

Video 5 – Dhe në këtë video mund të shihni se si mbyllet kanali botal me një spirale

Video 6 – Video nga salla e operacionit: gjaku rrjedh përmes kanalit të hapur arterial (enë në qendër) nga aorta (enë e madhe në të djathtë) në arterien pulmonare (enë në të majtë)

Video 7 - Video nga salla e operacionit: kanali bllokohet nga një spirale. Rrjedha e gjakut pothuajse është ndalur

Mitet dhe realiteti rreth kirurgjisë endovaskulare
defekte kongjenitale të zemrës

Aktualisht, kirurgjia endovaskulare me rreze X po tërheq gjithnjë e më shumë vëmendje nga pothuajse të gjitha mediat, përfshirë median e shkruar, internetin dhe televizionin. Çdo ditë ne përballemi me një fluks masiv informacioni mbi aspekte të ndryshme të kësaj fushe moderne të mjekësisë. Çdo ditë ata shkruajnë dhe flasin për të, por, për fat të keq, jo gjithçka dhe jo gjithmonë objektivisht. Ka shumë deklarata të gabuara, thashetheme apo edhe mite që duhen korrigjuar me informacione faktike.

Miti 1. Kjo është një fushë shumë e re, pothuajse eksperimentale e kirurgjisë kardiovaskulare.

Kjo eshte e gabuar! Kirurgjia endovaskulare ka një histori të pasur dhe prej kohësh është përdorur gjerësisht në praktikën mjekësore. Kateterizimi kardiak u krye për herë të parë në vitin 1929 nga R. Forsmann (Gjermani), për të cilin ai mori çmimin Nobel në 1956. Në vitin 1964 u krye angioplastika e parë me balonë dhe që nga ajo kohë kirurgjia endovaskulare ka pushuar së qeni një fushë thjesht diagnostike e mjekësisë. Zbulimet dhe shpikjet e mëtejshme të pajisjeve ndoqën njëra pas tjetrës: 1975 - spirale, 1976 - okluderë, 1979 - emboli, 1986 - stente koronare, 1994 - stente për enët e mëdha, 2005 - valvula endovaskulare të zemrës! Deri më sot, të gjitha pajisjet e mësipërme kanë evoluar në analoge më të avancuara. Mbytësi më i zakonshëm në botë është bërë okluderuesi Amplatzer - më shumë se gjysmë milioni implantime që nga viti 1995. Në Institutin Amosov, mbyllësit e Amplatzer kanë instaluar analogët e tyre që nga viti 2003. Tendenca në botë është se diagnostifikimi ka kaluar nga laboratori katenik në dhomat e ekokardiografisë dhe tomografisë kompjuterike, dhe trajtimi i defekteve të zemrës ka kaluar nga salla e operacionit në laboratorin e kategorisë. Në vendet e zhvilluara të botës (SHBA, Kanada, Australi, Evropë), duktus botellus, defektet e septumit dhe koarktimi i aortës praktikisht nuk operohen kirurgjik. Instituti ynë merr parasysh të gjitha tendencat moderne globale gjatë trajtimit të pacientëve.

Miti 2. Pajisjet që përdoren për të trajtuar defektet (mbytës, mbështjellje, stent) janë trupa të huaj dhe mund të refuzohen.

Të gjitha këto pajisje janë bërë nga materiale moderne biokompatibile të teknologjisë së lartë që nuk shkaktojnë reaksione refuzimi. Gjashtë muaj pas operacionit, këto pajisje mbulohen plotësisht me endoteli (rriten me qelizat e tyre) dhe nuk ndryshojnë nga sipërfaqja e brendshme e zemrës. Të gjitha pajisjet janë jomagnetike; pas implantimit të tyre, pacienti mund t'i nënshtrohet një MRI. Ata nuk lëshojnë bip në detektorët e metaleve në aeroporte, qendra tregtare, etj.

Miti 3. Mbytësit lëvizin (fluturojnë larg).

Në të vërtetë, në praktikën tonë dhe botërore ndodhin raste të tilla, por shpeshtësia e tyre është rreth 1%. Komplikacioni është i pakëndshëm, por jo kritik. Nuk ka pasur asnjë rast në botë ku një okluder i zhvendosur do të kishte çuar në vdekje. Si rregull, një mbyllës i tillë hiqet në mënyrë endovaskulare dhe riinstalohet ose zëvendësohet me një më të madh. Numri më i madh i zhvendosjeve ndodh në orët ose ditët e para pas operacionit, kur pacienti është ende në klinikë. Më tej, probabiliteti i kësaj zvogëlohet ndjeshëm; zhvendosjet e largëta janë kazuiste.

Miti 4: Defektet e septumit atrial me skaje të munguara ose të holluara nuk janë të përshtatshme për mbyllje endovaskulare.

Mungesa e skajit të aortës së septumit nuk është kundërindikacion për vendosjen e okluderit. E njëjta gjë vlen edhe për një septum të holluar ose aneurizmatik. Mos harroni se ekokardiografia konvencionale (transtorakale) nuk ofron një pamje të plotë të defektit. Edhe nëse bëhet një diagnozë e mungesës së diferencës, kjo nuk do të thotë se nuk është aty. Anatomia e qartë e defektit mund të gjykohet vetëm pas ekokardiografisë transezofageale, e cila është standardi i artë për përzgjedhjen e pacientëve për trajtim endovaskular.

Miti 5. Mbytësit kërkojnë zëvendësim me kalimin e kohës.

Pajisja nuk ka nevojë të zëvendësohet as me rritjen e pacientit, as me kalimin e kohës. Okluduesi rritet në septum brenda 6 muajsh dhe krijon bazën për rritjen e tij të mëtejshme. Në rastin e stentimit vaskular, është e mundur të rritet në mënyrë endovaskulare lumeni i stentit me rritjen e enëve pa zëvendësuar implantin.

Miti 6. Është e shtrenjtë...

Kirurgjia endovaskulare është një teknologji e lartë, e cila kushton vërtet më shumë se operacionet konvencionale. Në disa raste pacienti blen pajisjen për implantimin, por ka një listë pritjeje për implantet falas, të cilat blihen nga instituti. Përveç kësaj, ne bashkëpunojmë me fonde të shumta ndihmash që, në një kohë relativisht të shkurtër, mbledhin fonde për blerjen e pajisjeve për fëmijët. Në shumicën e rasteve, nuk ka urgjencë në operacion dhe pacientët kanë kohë të mjaftueshme për të mbledhur fonde për implantin, për të pritur radhën ose për të gjetur një sponsor. Prandaj, nëse një pacient dëshiron t'i nënshtrohet një operacioni endovaskular, aktualisht nuk ka pengesa për këtë.

FAQ

Mesatarja e qëndrimit në spital është 3-4 ditë. Si rregull, në ditën e pranimit në mëngjes i nënshtroheni një ekzaminimi, duke përfshirë një test klinik dhe biokimik të gjakut (duhet të mbërrini me stomak bosh), një radiografi, një EKG, një ekzaminim me ultratinguj të zemrës dhe një konsultë me një kardiolog dhe kardiokirurg. Nëse të gjithë treguesit janë normalë, të nesërmen kryhet një operacion për të eliminuar defektin. Ditën e tretë kryejmë teste kontrolli dhe ju shkarkojmë.

Për t'u shtruar në spitalin tonë, do t'ju duhet një pasaportë ose certifikatë lindjeje e një fëmije.

Nëse pacienti është fëmijë, ju duhet një certifikatë e kushteve sanitare dhe epidemiologjike (që fëmija nuk ka pasur kontakt kohët e fundit me pacientë të infektuar), të cilën do ta merrni në klinikën e vendbanimit tuaj.

Këshillohet që të keni me vete raporte të mëparshme këshilluese, një EKG dhe një radiografi të gjoksit.

Një referim nga një kardiolog lokal NUK KËRKOHET. Ju mund të vini për një konsultë dhe trajtim të mëvonshëm me vetë-referim. Nëse jeni mbi 30 vjeç ose keni përjetuar ndërprerje në funksionin e zemrës suaj, këshillohet që të bëni monitorimin Holter në vendbanimin tuaj. Një studim i tillë mund të kryhet këtu, por kjo do të rrisë kohën tuaj në spital me 1-2 ditë.

Nëse vuani nga gastriti kronik, ulçera gastrike ose duodenale, duhet t'i nënshtroheni fibrogastroduodenoskopisë. Nëse sëmundja konfirmohet, duhet t'i nënshtroheni trajtimit në vendin tuaj të banimit. Një studim i tillë mund të kryhet këtu, por kjo do të rrisë kohën tuaj në spital me 1-2 ditë në mungesë të ulcerave dhe erozioneve.

Të gjithë pacientët e rritur i nënshtrohen operacionit nën anestezi lokale. Pacienti mund të vëzhgojë ecurinë e operacionit dhe të komunikojë me stafin. Përjashtim bëjnë pacientët me defekt të septumit atrial, të cilët kërkojnë udhëzim me ultratinguj transezofageal gjatë operacionit dhe, për komoditetin e pacientit, operacioni kryhet në gjendje gjumi medikamentoz. Të gjitha operacionet endovaskulare te fëmijët dhe pacientët hipokondriak kryhen me anestezi të përgjithshme.

Është e nevojshme të kufizohet aktiviteti fizik i fuqishëm për 6 muaj. Parandalimi i infeksioneve të frymëmarrjes, bajameve dhe kariesit është i nevojshëm. Nëse sëmundja fillon të zhvillohet, ilaçet antibakteriale duhet të përfshihen në regjimin e trajtimit pas konsultimit me një mjek. Gjatë muajit të parë pas operacionit, është gjithashtu e nevojshme të kufizohet aktiviteti seksual.

Duktus arterioz i patentuar

Patent ductus arteriosus (PDA) është një sëmundje kongjenitale e zemrës (CHD) e karakterizuar nga komunikimi jonormal vaskular midis aortës dhe arteries pulmonare (Figura 10).

PDA mund të shfaqet në një formë të izoluar ose të kombinohet me anomali të tjera kardiovaskulare. Më parë, ai quhej "ductus botalis i pambyllur", i cili shoqërohej me emrin e mjekut Leonardo Botallo, megjithatë, përshkrimet e para të PDA u bënë një mijëvjeçar më parë dhe i përkasin Galenit (130-200). Një PDA është një anije, forma e së cilës mund të ndryshojë ndjeshëm. Në periudhën prenatale, të gjithë kanë një PDA; ky është një komponent normal i qarkullimit të fetusit.

Tek fetusi gjaku i përzier hyn në zemrën e djathtë dhe nxirret nga barkushja e djathtë në arterien pulmonare dhe prej andej përmes PDA-së (për shkak se mushkëritë nuk funksionojnë) hyn në aortën zbritëse.

Pas frymëmarrjes së parë, enët pulmonare hapen, presioni në barkushen e djathtë bie, PDA gradualisht pushon së funksionuari dhe mbyllet (fshihet). Zhdukja e kanalit ndodh në periudha të ndryshme. Në 1/3 e fëmijëve, ajo mbyllet me dy javë, në pjesën tjetër - brenda tetë javësh të jetës.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut

Çrregullimet hemodinamike shoqërohen me lëvizje jonormale të gjakut nga aorta në arterien pulmonare, pasi presioni në aortë është shumë më i lartë se në arterien pulmonare.

Vëllimi i gjakut të shkarkuar varet nga madhësia e kanalit (Figura nr. 11). Si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, një vëllim më i vogël gjaku hyn në qarkullimin sistemik, i cili prek organet vitale (trurin, veshkat), muskujt skeletorë. Duke kaluar nëpër enët e mushkërive, ky gjak kthehet në atriumin e majtë, barkushen e majtë, e cila, duke përjetuar stres të tepruar, rritet në përmasa (hipertrofi), më pas, nën ndikimin e një vëllimi gjithnjë në rritje të gjakut të oksigjenuar, ndryshon në ndodhin enët e mushkërive dhe shfaqet hipertensioni pulmonar.

Manifestimet dhe rrjedha natyrore e defektit

Fëmijët lindin me peshë dhe gjatësi trupore normale. Manifestimet e mëtejshme të sëmundjes lidhen me madhësinë e kanalit. Sa më i shkurtër dhe më i gjerë PDA, aq më i madh është vëllimi i gjakut që shkarkohet përmes tij dhe aq më i theksuar është kuadri (manifestimet) klinike të sëmundjes. Me PDA të ngushta dhe të gjata, fëmijët e sëmurë nuk ndryshojnë nga ata të shëndetshëm. Shenja e vetme që tregon praninë e sëmundjeve të lindura të zemrës është një zhurmë e dëgjuar nga pediatri në zonën e zemrës. Me PDA të gjera dhe të ngushta, tashmë në muajt dhe madje ditët e para të jetës së fëmijës, mund të zbulohen të gjitha simptomat (manifestimet) e defektit. Fëmijë të tillë përjetojnë zbehje të vazhdueshme; gjatë aktivitetit fizik (sforcim, thithje, ulërimë), vërehet cianozë kalimtare (ngjyrë blu e lëkurës), kryesisht në këmbë. Fëmijët kanë mbetur prapa në zhvillimin fizik. Kanë tendencë për bronkit të përsëritur dhe pneumoni.

Periudhat më të vështira gjatë rrjedhës së defektit janë faza e përshtatjes gjatë periudhës së porsalindur dhe faza e hipertensionit pulmonar terminal tek fëmijët më të rritur. Gjatë këtyre periudhave, fëmijët vdesin nga dështimi i zemrës, aksidentet cerebrovaskulare (infarkti), pneumonia dhe endokarditi infektiv. Jetëgjatësia mesatare për një PDA pa trajtim kirurgjik është 25 vjet, megjithëse shumë pacientë me PDA të ngushtë dhe të gjatë jetojnë deri në pleqëri. Komplikacioni më i rrezikshëm i PDA, edhe në rastin e ecurisë së tij asimptomatike (latente), është endokarditi infektiv, i cili zhvillohet për faktin se rrjedha jonormale e gjakut që rrjedh nëpër PDA dëmton murin e saj, shpesh të pazhvilluar, dhe murin e arteria pulmonare. Në zonën e dëmtuar të enës zhvillohet një infeksion, rriten masa trombotike, të cilat mund të shkëputen nga ena dhe të çohen nga gjaku në vende të tjera, duke bllokuar enët e organeve vitale. Prania e një PDA konfirmohet me siguri nga ekokardioskopia, e cila duhet të kryhet te fëmijët me dyshime për sëmundje kongjenitale të zemrës, pavarësisht nga mosha.

Është e rëndësishme të dini se indikacioni për trajtimin e PDA është prania e tij. Ekzistojnë dy metoda të trajtimit të PDA: konservative, ose medicinale dhe kirurgjikale. Trajtimi medikamentoz i PDA përdoret vetëm në maternitet për të sapolindurit gjatë dy javëve të para të jetës, më vonë bëhet i paefektshëm. Kjo metodë nuk është gjithmonë efektive dhe ka shumë kundërindikacione, kështu që trajtimi kryesor është mbyllja mekanike e kanalit.

Më parë, ndërhyrja më e shpeshtë ishte lidhja e duktusit pas torakotomisë. Në ditët e sotme, operimi i lidhjes së PDA kryhet gjithnjë e më rrallë dhe po zgjerohen indikacionet për të ashtuquajturin okluzion endovaskular të PDA, ai kryhet shumë më shpesh se metodat e tjera të mbylljes së PDA. Mbyllja endovaskulare e një PDA konsiston në mbylljen e kanalit me spirale të bëra posaçërisht; teknika nuk ka pothuajse asnjë ndërlikim; kryhet për fëmijët e vegjël nën anestezi dhe për të rriturit me anestezi lokale. Efektiviteti i tij është pothuajse njëqind për qind; herë pas here vërehet rikanalizimi i PDA, i cili më pas eliminohet në të njëjtën mënyrë. Për PDA të gjera dhe të shkurtra, kur mbyllja endovaskulare e PDA është teknikisht e pamundur, përdoret mbyllja e PDA duke përdorur kateterë të projektuar posaçërisht.

Opsioni 2

Ductus arteriosus i hapur është një nga defektet më të zakonshme kongjenitale të zemrës; është një ductus arteriosus i hapur, i cili është një funksion i domosdoshëm në fetus dhe normalisht duhet të mbyllet brenda orëve të para pas lindjes.

Ductus arteriosus ndodhet midis trungut të arteries pulmonare dhe aortës, duke lejuar që gjaku i nënës të hyjë në qarkullimin sistemik të fetusit, duke anashkaluar rrethin pulmonar. Meqenëse mushkëritë e fetusit nuk funksionojnë para lindjes, ngopja e gjakut me oksigjen është e mundur vetëm për shkak të fluksit të gjakut të nënës. Por menjëherë pas lindjes, sapo fëmija fillon të marrë frymë, në mushkëritë e tij bëhet shkëmbimi i gazit të gjakut, kështu që nevoja për duktus arterioz zhduket dhe ai fillon të mbyllet.

Ky proces kryhet në faza, gjatë 10-15 orëve të para nga momenti i fillimit të frymëmarrjes spontane. Duktus botallus shkurtohet dhe shtresa muskulore e vendosur në murin e enës tkurret. Më pas, ka një përhapje gradual të indit lidhës. Në vendin e kanalit të mëparshëm, trombocitet depozitohen intensivisht, duke formuar një mpiksje gjaku që bllokon hapjen tashmë shumë të vogël të kanalit. Mbyllja përfundimtare e ductus arteriosus ndodh në javën e tretë të jetës së fëmijës.

Rastet e duktusit të patent Botallova ndodhin me një frekuencë prej 1 në 2000 lindje. Ato ndodhin më shpesh tek foshnjat e lindura para kohe, megjithëse ndodhin edhe tek fëmijët e lindur në një term normal. Dimensionet e duktusit arterioz variojnë në gjatësi nga 4 në 12 mm, dhe gjerësia e lumenit të anijes varion nga 2 në 8 mm.

Pse është i rrezikshëm një ductus arteriosus i hapur?

Siç e dini, gjaku nga zemra hyn në aortë. Tkurrjet e muskujve të zemrës krijojnë një presion të caktuar në aortë, i cili tejkalon presionin në çdo pjesë tjetër të shtratit vaskular, përfshirë edhe në arterien pulmonare. Me një ductus arteriosus të hapur, gjaku nga aorta lëshohet pjesërisht në arterien pulmonare. Rezulton se një pjesë e gjakut arterial qarkullon në qarkullimin pulmonar, ndërsa i gjithë trupi përjeton mungesë të tij. Në disa raste, sasia e gjakut në mushkëri e tejkalon atë në qarkullimin sistemik me tre herë. Treguesit specifikë varen nga madhësia e duktusit arterioz të hapur dhe vëllimi i gjakut që rrjedh nëpër të.

Një organizëm që nuk merr mjaftueshëm gjak arterial është në gjendje të urisë nga oksigjeni, ndërsa në enët e mushkërive krijohet presion i shtuar. Kjo çon në stanjacion në to, krijohen kushte për zhvillimin e sëmundjeve pulmonare dhe pneumonia shfaqet lehtësisht. Skleroza vaskulare zhvillohet gradualisht dhe funksionimi i tyre bëhet i vështirë. Zemra gjithashtu përjeton stres shtesë, i cili duhet të pompojë një vëllim të shtuar të gjakut nga rrethi pulmonar, gjë që krijon parakushtet për zhvillimin e inflamacionit infektiv të muskulit të zemrës - endokarditit.

Simptomat e duktusit arterioz të hapur

Fëmijët që vuajnë nga ductus Botallova, si rregull, janë të vonuar në zhvillim. Ata përjetojnë lodhje të shtuar dhe karakterizohen nga gulçim edhe me një tendosje të vogël fizike. Të porsalindurit me një defekt të tillë në zemër shpesh përjetojnë frymëmarrje të shpejtë; në një moshë më të madhe, fëmijët mund të ankohen për rrahje të parregullta të zemrës dhe rritje të rrahjeve të zemrës. Foshnjat e tilla, si rregull, janë joaktive dhe të rrëgjuara. Ata shpesh vuajnë nga pneumonia.

Të gjitha këto shenja janë më të theksuara tek foshnjat e lindura para kohe, të cilët tashmë kanë probleme që lidhen me mushkëritë e papjekura. Këta fëmijë shfaqin simptoma të dështimit kongjestiv të zemrës më herët.

Diagnoza e duktusit arterioz të hapur

Shenja e parë diagnostike e duktus arteriosus të hapur është një zhurmë karakteristike e zemrës, e cila ndodh për shkak të rrjedhjes së turbullt të gjakut nga aorta në arterien pulmonare përmes duktusit arterioz të hapur. Ky është një i përafërt, i ashtuquajturi Zhurmë "makine", e cila dëgjohet si gjatë sistolës ashtu edhe gjatë diastolës. Në kombinim me një zhurmë specifike, ekzaminimi zbulon kufijtë e zgjeruar të zemrës.

Diagnoza konfirmohet nga rezultatet e kardiografisë, e cila tregon ekzistencën e rrjedhjes së gjakut në një vend tipik për një duktus arterioz të hapur midis aortës dhe arteries pulmonare, drejt kësaj të fundit.

Një radiografi e gjoksit tregon një rritje në madhësinë e zemrës dhe ndryshime në indet e mushkërive.

Në të njëjtën kohë, elektrokardiogrami nuk tregon ndonjë ndryshim specifik në aktivitetin e zemrës. Me defekte të mëdha të septumit aortopulmonar, EKG tregon mbingarkesë të pjesëve të djathta të zemrës, hipertrofi të të dy ventrikujve.

Trajtimi i duktusit arterioz të hapur

Një metodë konservatore e trajtimit të duktusit arterioz të hapur është e mundur vetëm tek të porsalindurit që kanë lindur në një fazë normale të shtatzënisë dhe nuk vuajnë nga shenja të dështimit të rëndë të zemrës. Gjatë kësaj periudhe, duke pasur parasysh mundësinë që kanali të mbyllet vetë, mund të përdorni medikamente të tilla si indometacina ose ibuprofen, të cilat ndihmojnë në reduktimin e indit muskulor në muret e kanalit dhe mbylljen e tij. Megjithatë, këto barna kanë efekte anësore, të tilla si efekte negative në funksionin e veshkave ose një tendencë në rritje për gjakderdhje. Prandaj, trajtimi i drogës përshkruhet vetëm pas një ekzaminimi paraprak laboratorik. Nëse të dhënat e testit zbulojnë kundërindikacione për marrjen e ilaçeve, atëherë trajtimi mund të kryhet duke përdorur një nga metodat kirurgjikale.

Tek foshnjat e lindura para kohe, foshnjat më të rritura dhe fëmijët më të rritur, metodat e trajtimit kirurgjik përdoren gjithashtu për të eliminuar obstruksionin e duktusit Botallus. Ato përfshijnë operacionin e qepjes së kanalit, ose lidhjen e dyfishtë të tij (lidhja). Përdoret gjithashtu metoda e prerjes së kanalit dhe qepjes së tij në të dy skajet.

Trajtimi i parë kirurgjik i një duktus arterioz të hapur u krye në vitin 1938. Ky ishte defekti i parë kongjenital i zemrës që u operua. Operacioni kryhet me pothuajse 100% sukses. Periudha e rehabilitimit zgjat rreth një vit, gjatësia e saj varet nga shkalla e dëmtimit të mushkërive. Mosha optimale për ndërhyrje kirurgjikale konsiderohet të jetë nga 3 deri në 5 vjeç. Megjithatë, mund të kryhet në çdo moshë. Në foshnjat e parakohshme. dhe gjithashtu te pacientët që vuajnë nga dëmtime të rënda të organizmit, këshillohet që të kryhet sa më herët operacioni për të parandaluar zhvillimin e ndryshimeve patologjike në mushkëri. Operacioni i hapur rekomandohet veçanërisht nëse ka një diametër shumë të madh të duktusit arterioz dhe disa tipare të tjera të pazakonta të anatomisë së zemrës.

Vitet e fundit, në Izrael, si në vendet e tjera perëndimore, po përdoren gjithnjë e më shumë mini-operacionet, të cilat janë më pak traumatike dhe karakterizohen nga shërim më i shpejtë. Këto përfshijnë kateterizimin kardiak. Për ta kryer këtë, një kateter futet përmes arteries inguinale dhe avancohet përmes sistemit të qarkullimit të gjakut në zemër. Procesi monitorohet duke përdorur radiografi; një substancë radiopake injektohet në qarkullimin e gjakut për kontrast. Kur një kateter futet në zonën e defektit septal aortopulmonar, kanali ekzistues bllokohet duke përdorur pajisje endoskopike - spirale, balona, ​​etj. Zgjedhja e tyre varet nga madhësia e kanalit.

Në Izrael, ku kardiokirurgjia tradicionalisht i përket degëve më të forta të mjekësisë, operacionet për eliminimin e kanalit të patentuar të aortës janë ndër më të suksesshmet dhe rreziku i komplikimeve kur kryhet është minimal. Pacientët, gjendja fizike e të cilëve nuk lejon një operacion të menjëhershëm, i nënshtrohen një kursi përgatitor trajtimi, qëllimi i të cilit është stabilizimi dhe përmirësimi i shëndetit të tyre në një gjendje që mundëson trajtim të suksesshëm kirurgjik.

- një komunikim patologjik funksional midis aortës dhe trungut pulmonar, i cili normalisht siguron qarkullimin embrional të gjakut dhe i nënshtrohet zhdukjes në orët e para pas lindjes. Një duktus arterioz i hapur manifestohet nga vonesa në zhvillimin e një fëmije, lodhje e shtuar, takipnea, palpitacione dhe ndërprerje në aktivitetin kardiak. Të dhënat nga ekokardiografia, elektrokardiografia, radiografia, aortografia dhe kateterizimi kardiak ndihmojnë në diagnostikimin e duktusit arterioz të hapur. Trajtimi i defektit është kirurgjik, duke përfshirë lidhjen (lidhjen) ose kryqëzimin e duktusit arterioz të hapur me qepjen e skajeve të aortës dhe pulmonare.

ICD-10

Q25.0

Informacion i pergjithshem

Duktus arterioz i patentuar është një mosmbyllje e enës ndihmëse që lidh aortën dhe arterien pulmonare, e cila vazhdon të funksionojë pas skadimit të periudhës së zhdukjes së saj. Dutus arteriosus (dustus arteriosus) është një strukturë anatomike thelbësore në sistemin e qarkullimit të gjakut embrional. Megjithatë, pas lindjes, për shkak të shfaqjes së frymëmarrjes pulmonare, nevoja për ductus arteriosus zhduket, ai pushon së funksionuari dhe gradualisht mbyllet. Normalisht, funksionimi i kanalit ndërpritet në 15-20 orët e para pas lindjes, mbyllja e plotë anatomike zgjat nga 2 deri në 8 javë.

Komplikimet e duktusit arterioz të hapur mund të përfshijnë endokarditin bakterial, aneurizmin e kanalit dhe këputjen. Jetëgjatësia mesatare në rrjedhën natyrore të kanalit është 25 vjet. Zhdukja dhe mbyllja spontane e duktusit arterioz të hapur ndodh jashtëzakonisht rrallë.

Diagnoza e duktusit arterioz të hapur

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me një duktus arterioz të hapur, shpesh zbulohet një deformim i gjoksit (gungë kardiake) dhe rritje e pulsimit në projeksionin e majës së zemrës. Shenja kryesore auskultative e një duktus arterioz të hapur është një zhurmë e ashpër sistole-diastolike me një komponent "makine" në hapësirën e dytë ndër brinjësh në të majtë.

Hetimet minimale të detyrueshme për ductus arteriosus të hapur përfshijnë radiografinë e gjoksit, defektin e septumit aortopulmonar, truncus arteriosus, sinusin e aneurizmës Valsalva, pamjaftueshmërinë e aortës dhe fistulën arteriovenoze.

Trajtimi i duktusit arterioz të hapur

Menaxhimi konservativ i ductus arteriosus i hapur përdoret tek foshnjat e lindura para kohe. Ai përfshin administrimin e frenuesve të sintezës së prostaglandinës (indometacinë) për të stimuluar fshirjen spontane të kanalit. Nëse nuk ka efekt nga përsëritja e kursit të barit 3 herë tek fëmijët më të vjetër se 3 javë, indikohet mbyllja kirurgjikale e kanalit.

Në kardiokirurgjinë pediatrike për ductus arteriosus të hapur, përdoren operacione të hapura dhe endovaskulare. Ndërhyrjet e hapura mund të përfshijnë lidhjen e duktusit arterioz të hapur, kapjen e tij me kapëse vaskulare, ndarjen e duktusit me qepje të skajeve pulmonare dhe të aortës. Metodat alternative për mbylljen e duktusit arterioz të hapur janë prerja e tij gjatë torakoskopisë dhe okluzimi endovaskular i kateterit (embolizimi) me bobina speciale.

Prognoza dhe parandalimi i duktusit arterioz të hapur

Duktus arterioz i patentuar, edhe me përmasa të vogla, shoqërohet me një rrezik të shtuar të vdekjes së parakohshme, pasi çon në një ulje të rezervave kompensuese të miokardit dhe enëve pulmonare dhe shtimin e komplikimeve serioze. Pacientët që i janë nënshtruar mbylljes kirurgjikale të kanalit kanë parametra më të mirë hemodinamikë dhe jetëgjatësi më të gjatë. Vdekshmëria pas operacionit është e ulët.

Për të reduktuar gjasat për të pasur një fëmijë me një duktus arterioz të hapur, është e nevojshme të përjashtohen të gjithë faktorët e mundshëm të rrezikut: pirja e duhanit, alkooli, marrja e medikamenteve, stresi, kontakti me pacientë infektivë, etj. Nëse të afërmit e afërt kanë sëmundje kongjenitale të zemrës, konsultohuni. me një gjenetist është i nevojshëm në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

Patent ductus batalus (PDB)është një nga tre defektet kongjenitale më të zakonshme të zemrës tek qentë. Më shpesh mund të gjendet tek femrat e racave malteze Terrier, Pomeranian, Sheltie, English Springer Spaniel, Bichon, Poodle, Yorkshire Terrier, Collie dhe German Shepherd. Ky defekt shfaqet edhe tek macet, por shumë më rrallë.

Ductus arteriosus është një enë normale që lidh trungun e arteries pulmonare me aortën në embrionet e të gjithë vertebrorëve tokësorë. Menjëherë pas lindjes, ajo duhet të mbyllet dhe të kthehet në një ligament arterial.

Çfarë ndodh nëse kanali mbetet i hapur?

Presioni në aortë është më i madh se presioni në arterien pulmonare, kështu që ka një rrjedhje gjaku nga e majta në të djathtë - nga aorta në arterien pulmonare, e cila çon në mbingarkesë të enëve pulmonare, dhe më pas në mbingarkesë vëllimore të atriumi i majtë, ku gjaku rrjedh nga mushkëritë. Në rrjedhën kronike, ndodh dështimi i zemrës në anën e majtë. Shtrirja e tepërt e atriumit të majtë mund të provokojë zhvillimin e aritmive. Në raste të rralla, presioni i gjakut në arterien pulmonare fillon të tejkalojë presionin në aortë, pastaj rrjedha ndryshon drejtimin. Gjaku nga arteria pulmonare, në vend që të hyjë në mushkëri dhe të lëshojë dioksid karboni atje, kthehet përsëri në qarkullimin sistemik, duke çuar në shfaqjen e cianozës së vulvës dhe penisit (ndonjëherë kjo vërehet vetëm pas stërvitjes).

Si rregull, ky defekt zbulohet gjatë vaksinimit të parë, sepse ka një zhurmë mjaft karakteristike dhe të theksuar gjatë dëgjimit. Shpesh, vetë pronarët raportojnë dridhje në zonën e rrahjeve të zemrës, të cilën e ndjejnë me duar. Ndonjëherë zhurmat mund të kalojnë pa u vënë re, veçanërisht kur ktheheni (ndryshoni drejtimin) e rivendosjes.

Ndërsa dështimi i zemrës përparon, simptoma të tilla si:

• lodhje;
• vonesat në rritje dhe zhvillim;
• gulçim pas një përpjekjeje të vogël ose në pushim;
• cianoza e mëvonshme e mukozave;
• kollë.

Kur hidhen nga e djathta në të majtë, kafshët mund të shfaqin dobësi të gjymtyrëve të legenit, një rritje të konsiderueshme të hematokritit (përbërja e përgjithshme qelizore e gjakut).

Për të sugjeruar këtë diagnozë, mjafton të dëgjoni një zhurmë karakteristike konstante ose "makine", por për ta konfirmuar atë, do të kërkohen një sërë studimesh:

• Ekokardiografia është standardi i artë në diagnostikimin e EBP. Me ndihmën e tij, ju mund të shihni enën patologjike, të përcaktoni drejtimin dhe shpejtësinë e shkarkimit të gjakut, si dhe ndryshimet që kanë ndodhur në dhomat e zemrës. Shpesh ka defekte të kombinuara dhe identifikimi i tyre është jashtëzakonisht i rëndësishëm.
• X-ray e gjoksit - ju lejon të shihni madhësinë e zemrës, si dhe praninë dhe ashpërsinë e mbingarkesës në mushkëri.
• Një elektrokardiogram (EKG) do të ndihmojë në identifikimin e aritmive që janë zhvilluar në fazat e mëvonshme.

Mosmbyllja e kanalit batal është një nga ato defekte që mund të korrigjohen kirurgjik. Diagnoza e hershme dhe korrigjimi i hershëm kirurgjik garantojnë një prognozë të shkëlqyer. Në rastin e dështimit të zemrës tashmë të zhvilluar, prognoza është më e keqe, por trajtimi medikamentoz para operacionit mund të minimizojë rreziqet. I vetmi kundërindikacion për mbylljen e duktusit është hipertensioni i rëndë pulmonar dhe shuntimi nga e djathta në të majtë.

Në të majtë është normale, në të djathtë është një kanal i hapur arterial (batal).

Pyetje përgjigje

Përshëndetje! Qeni 14 vjeç, insuficienca renale kronike nuk po përkeqësohet. Ka një papillomë të madhe në qepallë. A është e mundur në parim të hiqet papilloma pa anestezi të përgjithshme? Kam frikë të bëj anestezi të përgjithshme, do të stresojë veshkat. Qeni i toleron të gjitha manipulimet me qetësi. Tatiana

Pyetje: a është e mundur të hiqet papilloma nga një qen pa anestezi të përgjithshme?

Përshëndetje! Është e mundur të hiqet papilloma pa qetësim të përgjithshëm, por është shumë e rrezikshme ta hiqni atë në qepallë, është e mundur të dëmtoni syrin.

Përshëndetje, dua të di nëse klinika juaj kryen një operacion intrahepatik shunt porto-kaval? Qeni 1 vjeç, Spitz. Anna

Pyetje: A kryen klinika juaj operacion bypass intrahepatik porto-kaval?

Përshëndetje! Po, kryhet pas diagnozës dhe konfirmimit të diagnozës

Një duktus arterioz i hapur është një defekt kongjenital që eliminohet në mënyrë efektive me operacion.

Cfare eshte

Duktus arterioz i patentuar- një enë e hapur që lidh aortën me arterien pulmonare. Gjatë javëve të para të jetës, kanali normalisht mbyllet, duke u kthyer në një ligament. Ky proces ndodh në dy faza. Gjatë 10-15 orëve të para pas lindjes, shtresa muskulore e kanalit tkurret, si rezultat i së cilës shkurtohet. Më pas, indi lidhor rritet dhe trombocitet depozitohen, dhe tashmë në javën e tretë të jetës së fëmijës kanali është plotësisht i mbyllur. Megjithatë, afërsisht 1 herë në çdo 2000 lindje ndodh një anomali në të cilën duktus botallus mbetet i hapur.

Një ductus arteriosus i hapur vërehet shpesh tek foshnjat e parakohshme, por shpesh mbyllet spontanisht menjëherë pas kësaj. Përafërsisht në gjysmën e të porsalindurve që peshojnë më pak se 1700 gram, duktus botallus nuk mbyllet dhe në 20% nuk ​​mbyllet brenda 1 ose 2 vjetësh. Në çrregullimet akute të frymëmarrjes, ductus arteriosus praktikisht nuk mbyllet, gjë që ndërlikon ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes, ndonjëherë duke kërkuar ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Cfare po ndodh

Në rast të mos mbylljes së kanalit Botalian, gjaku nga aorta lëshohet në arterien pulmonare, pasi presioni në aortë është dukshëm më i lartë. Si rezultat i këtij procesi, vëllimi i gjakut në qarkullimin pulmonar rritet shumë. Në disa raste, vëllimi i gjakut i qarkullimit pulmonar e tejkalon vëllimin e gjakut të qarkullimit sistemik për tre herë! Kështu, pjesa më e madhe e gjakut mbetet në mushkëri, ndërsa organet dhe sistemet e tjera marrin vazhdimisht më pak gjak, duke qenë në gjendje të urisë nga oksigjeni.

Për shkak të rritjes së presionit në enët e mushkërive, ndodh stagnimi, i cili kontribuon në zhvillimin e procesit inflamator. Më pas, enët bëhen sklerotike dhe funksionaliteti i tyre është i dëmtuar.

Si përparon sëmundja?

Fëmijët me duktus Botallus të hapur kanë mbetur prapa në zhvillimin mendor dhe fizik në krahasim me fëmijët e shëndetshëm. Me këtë defekt, vërehet lodhje e shpejtë dhe gulçim edhe me përpjekje të lehta. Si rregull, fëmijë të tillë janë joaktivë. Në moshën e rritur, fëmijët me duktus botallus të hapur mund të ankohen ndërprerje në funksionin e zemrës dhe rrahjet e zemrës.

Mjekimi

Nuk ka metoda konservatore për trajtimin e kanalit Botalian të patentuar. Një diagnozë e tillë është një tregues absolut për kirurgji. Nëse nuk ka nevojë për kirurgji urgjente, rekomandohet të shtyhet operacioni. Mosha ideale për kirurgji konsiderohet të jetë 3-5 vjeç. Këshillohet që të kryhet operacioni derisa fëmija të arrijë pubertetin. Nëse po flasim për pacientë të rritur, atëherë mosha nuk është një kundërindikacion për operacionin, megjithatë, në këtë rast, operacioni bëhet teknikisht më i ndërlikuar dhe rreziqet e mundshme bëhen më të rëndësishme.

Trajtimi kirurgjik për duktusin e hapur Botall është praktikuar që nga viti 1938. Ky është një operacion relativisht i thjeshtë, thelbi i të cilit zbret në lidhjen e thjeshtë të kanalit ose qepjen e tij. Vdekshmëria gjatë operacionit është gjithashtu e ulët dhe arrin në 0.2 - 3%. Dhe në rreth 0.1% të pacientëve, kanali mund të rihapet pas operacionit.

Kohët e fundit janë përdorur gjithnjë e më shumë metodat kirurgjikale endoskopike, të cilat janë më pak traumatike për fëmijën dhe përshpejtojnë ndjeshëm procesin e rehabilitimit të pacientit. Në disa vende të zhvilluara, operacionet endoskopike janë përmirësuar aq shumë sa rezultati i suksesshëm i operacionit për duktusin e hapur Botall po i afrohet 100%.

U vu re se pacientët që iu nënshtruan operacionit jetuan në një moshë të shtyrë pa probleme. Nëse duktusi i hapur Botall nuk operohet, atëherë prognoza e ecurisë së sëmundjes është e ndryshme. Nëse diametri i kanalit është i vogël, atëherë kjo pothuajse nuk ka asnjë efekt në cilësinë dhe jetëgjatësinë. Ka raste kur pacientët me një kanal të hapur Botalov (diametri i kanalit nuk i kalonte 3 mm) jetuan deri në 79 vjet. Nëse po flasim për një kanal të hapur me diametër të mesëm dhe të madh, atëherë pa trajtim të duhur pacientë të tillë jetojnë rreth 40 vjet.