Trombi i mëlçisë. Trajtimi në kohë i trombozës së venave hepatike

Përkundër faktit se tromboza e venave të mëlçisë identifikohet nga specialistët si një grup i veçantë sëmundjesh, megjithatë, ajo zakonisht ndodh në sfondin e një periudhe afatgjatë. semundje kronike. E mëposhtme mund të shërbejë si një shtysë për të: patologjitë e rënda si cirroza, sëmundjet onkologjike mëlçisë ose pankreasit, pankreatit. Shkaqet mund të përfshijnë gjithashtu faktorë të tillë si një mpiksje gjaku ose emboli e shkaktuar nga rrjedhja e gjakut nga një organ tjetër, në përgjithësi insuficienca venoze, patologji kardiake sistemi vaskular.

Pamja klinike e trombozës së mëlçisë

Në këtë rast, pacienti ka nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Përndryshe, ajo do të fillojë të formohet pothuajse menjëherë staza venoze, e cila, veçanërisht nëse anija është plotësisht e bllokuar, mund të çojë në pasoja shumë të rënda, deri në përfundim fatal. Tromboza e mëlçisë ka një pasqyrë klinike të paqartë, pasi simptomat e saj mund të ngjajnë me ato të sëmundjeve të tjera. Fillon me dhimbje të forta barku, zakonisht të lokalizuara në anën e djathtë. Pacienti përjeton ankth të rëndë. Ndjenja e rritjes së rëndesës në zgavrën e barkut për shkak të stagnimit venoz në mëlçi dhe shpretkë. Indet e organeve fryhen, shtrihen dhe ënjtje e rëndë me çlirimin e lëngut ndërqelizor, i cili shkakton formimin e ascitit. Sepse gjaku arterial vazhdon të rrjedhë në mëlçi dhe shpretkë, kapsula e tyre mund të çahet dhe enët individuale fillojnë të shpërthejnë, duke rezultuar në gjakderdhje e rëndë nga ezofagu. Karakteristike është edhe prania e të vjellave me sasi të bollshme gjak i errët. Fillon dehja e trupit me produkte të kalbjes qelizore.

Disa pacientë përjetojnë një kurs kronik të trombozës së mëlçisë kur mpiksja e gjakut nuk bllokon plotësisht rrjedhën e gjakut dhe mëlçia vazhdon të furnizohet me gjak, megjithëse kongjestioni venoz në të rritet gradualisht. Kjo gjendje mund të zgjasë për disa vite dhe të rezultojë në komplikime shumë të rënda dhe madje edhe vdekje të pacientit.

Diagnoza e trombozës së mëlçisë

Tromboza e mëlçisë me aplikim në kohë për kujdes mjekësor dhe nëse diagnostikohet saktë, është plotësisht i shërueshëm. Megjithatë, një person që vuan prej tij do të ketë një shërim të gjatë dhe të vështirë. Diagnoza në këtë rast, siç është përmendur tashmë, kërkon kujdes të veçantë. Para së gjithash, rekomandohet të kryhet skanimi me ultratinguj Doppler në rezolucion tre dhe katër-dimensional, në mënyrë që mjeku të ketë mundësinë të imagjinojë plotësisht se çfarë po ndodh në trupin e pacientit. Kjo procedurë ju lejon të shihni qartë furnizimin me gjak në mëlçi, si dhe zonën e prekur nga mpiksja e gjakut. Rezolucioni katërdimensional i lejon specialistit të parashikojë se si do të sillet mpiksja në të ardhmen dhe nëse ka një tendencë për t'u shkëputur dhe lëvizur më tej përmes qarkullimit të gjakut.

Në këtë rast indikohet edhe angiografia e mëlçisë. Ajo përfaqëson Ekzaminimi me rreze X duke përdorur një ngjyrë të caktuar që injektohet në enët hepatike. Vendi ku qarkullimi i gjakut ndalon ngjyrosjen dhe ka një zonë ku është lokalizuar mpiksja e gjakut. Pasi u identifikua kjo zonë, kateteri përmes të cilit mjeku ka injektuar agjent kontrasti, ju mund të administroni menjëherë një ilaç trombolitik për të zgjidhur mpiksjen e gjakut.

Kolangiohepatografia retrograde endoskopike jo vetëm që do të ndihmojë në identifikimin e vendndodhjes së mbylljes së enëve të gjakut në mëlçi, por gjithashtu do të parashikojë natyrën e trombit ose embolit. Gjithashtu bën të mundur vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të traktit gastrointestinal dhe diagnostikimin e gjendjes së përgjithshme të mëlçisë dhe shkaqeve të rrymës. semundje kronike duke çuar në trombozë. Studimi do t'ju lejojë të shihni strukturën e indit të ndryshuar, të identifikoni shkallën e zgjerimit dhe këputje të mundshme anijeve, si dhe të vlerësojë perspektivat për trajtim të mëtejshëm.

Një metodë e nevojshme kërkimore është angiografia me rezonancë magnetike, e cila gjithashtu përfshin përdorimin e ngjyrave të injektuara në qarkullimin e gjakut të mëlçisë. Këto metoda moderne Diagnostifikimi do të bëjë të mundur identifikimin e shkaqeve rrënjësore që çuan në trombozë të mëlçisë dhe për rrjedhojë fillimin e trajtimit të këtyre sëmundjeve për shërimin e përgjithshëm të pacientit dhe kthimin e tij në kapacitetin e plotë të punës.

Trajtimi i trombozës së mëlçisë

Qendra jonë mjekësore ka kohë që trajton me sukses trombozën e mëlçisë. Ne kemi:

. një sallë operacioni e pajisur me gjithçka të nevojshme;

Spital i pajisur mirë, komod;

Ne punësojmë specialistë të shkëlqyer, profesionistë me përvojë që kanë praktikuar në klinikat më të mira qytete dhe kryen operacione komplekse.

Me shumë mundësi, pacienti do të ketë nevojë trajtim terapeutik, dhe kirurgji, dhe një kurs të gjatë të marrjes së medikamenteve të veçanta. Nëse mpiksja nuk mund të hiqet menjëherë duke përdorur agjentë hollues barna, pastaj për lehtësim gjendjen e përgjithshme Një operacion kryhet për të krijuar një bypass për daljen venoze hepatike. Mirëqenia e pacientit përmirësohet ndjeshëm dhe në këtë sfond tashmë është e mundur të kryhet trajtim kompleks. Në postoperator periudha e rikuperimit janë përshkruar një sërë barnash për të parandaluar mpiksjen e tepërt të gjakut dhe formimin e trombeve të reja. Përveç kësaj, pacientit i përshkruhen hepatoprotektorë për të përmirësuar funksionin e mëlçisë.

NË periudha e rehabilitimit pacienti duhet të jetë nën monitorim i vazhdueshëm mjeku për të monitoruar rivendosjen e normales furnizimi me gjak venoz, duke monitoruar rrezikun e mpiksjes së re të gjakut, gjendjen e organeve të barkut përreth. Përveç kësaj, duhet të filloni trajtim i menjëhershëm nga një sëmundje që shkaktoi zhvillimin e trombozës së mëlçisë. Prandaj, pacienti duhet të vizitojë rregullisht tonë qendër mjekësore ekzaminim nga një gastroenterolog, hepatolog dhe kirurg.

Me rrjedhjen e gjakut nëpër sistemin e venave portale, mëlçia gjithashtu merr oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Tromboza ose piletromboza e venave portale karakterizohet nga formimi i një trombi parietal që bllokon plotësisht ose pjesërisht lumenin e enës. Rrjedhja e gjakut në mëlçi është e dëmtuar dhe traktit gastrointestinal, zhvillohet hipertensioni portal dhe cirroza. Për shumë vite, sëmundja konsiderohej e rrallë, por me përmirësime në teknikat diagnostikuese që lejojnë vizualizimin e modeleve të rrjedhës së gjakut, piletromboza shpesh identifikohet në pacientët që vuajnë nga cirroza.

Shkaqet

Sipas klasifikimi modern, shkaqet e trombozës së venës porta zakonisht ndahen në mënyrën e mëposhtme:

• lokale (proceset inflamatore në zgavrën e barkut, dëmtimi i venës portal si rezultat i lëndimeve, procedurat mjekësore);
• sistemik (trombofilia - çrregullime të koagulimit me tendencë për trombozë - të trashëguara dhe të fituara).

Shkaktarët indirekt të trombozës së venave hepatike janë neoplazitë malinje në mëlçi dhe cirroza e dekompensuar. Ekzistojnë gjithashtu faktorë rreziku që rrisin gjasat e sëmundjes - pankreatiti, kolecistiti dhe të tjerët sëmundjet inflamatore organet e barkut, veçanërisht nëse trajtimi i tyre përfshin kirurgji.

Pamja klinike

Sipas natyrës së ecurisë, tromboza e venës portale hepatike mund të jetë akute ose kronike.

Tromboza akute manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta barku që ndodhin papritur;
• rritje e temperaturës së trupit, ethe e vazhdueshme;
• nauze, të vjella, çrregullime të jashtëqitjes;
• splenomegalia (shpretkë e zmadhuar).

Këto simptoma të trombozës së venës portale manifestohen njëkohësisht, duke përkeqësuar ndjeshëm gjendjen e pacientit. Një ndërlikim i rrezikshëm është infarkti i zorrëve, pra nekroza e indit të saj kur venat mezenterike bllokohen nga mpiksja e gjakut.

Varianti kronik mund të jetë asimptomatik. Në këtë rast, tromboza e venave portale është një gjetje e rastësishme gjatë studimeve të kryera për një tjetër patologji abdominale. Mungesa e manifestimeve është për shkak të mekanizmave kompensues. Midis tyre - vazodilatimi (zgjerimi) arteria hepatike dhe zhvillimi i kavernomës - një rrjet kolateralesh venoze (venat shtesë që marrin një ngarkesë në rritje). Vetëm kur zvogëlohet aftësia për të kompensuar, shfaqen simptoma karakteristike:

1. Dobësi e përgjithshme, letargji, mungesë oreksi.
2. Sindromi hipertensioni portal:
   • ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut);
   • zgjerimi i venave safene të murit të përparmë të barkut;
   • venat me variçe venat e ezofagut.
3. Forma e ngadaltë e pileflebitit (inflamacion i venës porta):
   • dhimbje të vazhdueshme të shurdhër të barkut;
   • temperaturë e ulët e trupit (37–37,5 gradë Celsius) për një kohë të gjatë.
4. Hepatosplenomegalia ().

Më e mundshme dhe komplikacion i zakonshëm– gjakderdhje ezofageale, burimi i së cilës janë variçet. Duke përparuar ishemi kronike(dështimi i qarkullimit të gjakut) dhe cirroza e mëvonshme (zëvendësimi IND lidhës qelizat e mëlçisë), nëse nuk ishte e pranishme më parë, duke luajtur një rol në zhvillimin e procesit patologjik.

Diagnostifikimi

Për të konfirmuar diagnozën, përdoren metodat e imazhit:

• Ekografia e organeve të barkut, Dopplerografia ( ultrasonografia vena portale);
• tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike e organeve të barkut;
• angiografia e venës porta (ekzaminimi me rreze X me futjen e një agjenti kontrasti);
• splenoportografia, portografia transhepatike (injektimi i kontrastit në shpretkë ose mëlçi);
• shintigrafia e portës (administrimi i një bari radiofarmaceutik dhe regjistrimi i akumulimit të tij në venën porta).

Mjekimi

Strategjia e trajtimit përfshin disa komponentë:

1. Antikoagulantët (heparina, pelentani). Ato parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe nxisin rikanalizimin (rikthimin e kalueshmërisë) të enës.
2. Trombolitikët (streptokinaza, urokinaza). Treguesi është tromboza e venave portale, trajtimi i së cilës në thelb konsiston në eliminimin e trombit që bllokon lumenin.
3. Trajtimi kirurgjik (angioplastika transhepatike, tromboliza me shunt portosistemik intrahepatik).
4. Trajtimi i komplikimeve - gjakderdhje nga venat e ezofagut, ishemi intestinale. Ajo kryhet në mënyrë operative.

Aktualisht në zhvillim metodë efektive parandalimi i trombozës. Si një mjet i tillë, është propozuar një teknikë beta bllokues jo selektivë(obzidan, timolol).

Parashikim

Prognoza e trombozës së venës portal varet kryesisht nga shkalla e shqetësimeve që kanë ndodhur në trup. Kërkon një episod akut kur tromboliza dështon trajtim kirurgjik, që në vetvete është një rrezik. Tromboza kronike manifestohet në formën e komplikimeve kur procesi ka ecur mjaftueshëm në zhvillimin e tij dhe trajtimi i tij fillon me sigurimin e kujdesi emergjent. Prognoza në këto raste është e diskutueshme ose e pafavorshme. Probabiliteti trajtim i suksesshëm rritet diagnoza në kohë trombozë në fazat e hershme kur mekanizmat e kompensimit janë në gjendje të vonojnë fillimin e ndryshimeve të pakthyeshme.

Tromboza e venave hepatike (sindroma Budd-Chiari) - çrregullim akut Qarkullimi i gjakut në enët e gjakut mëlçisë. Mbivendosja e lumenit mund të jetë e plotë ose e pjesshme, kjo përcakton manifestimet klinike gjendje patologjike. Është më e zakonshme tek të moshuarit, por mund të diagnostikohet edhe tek të rinjtë.

Pse ndodh

Arsyeja kryesore për zhvillimin e patologjisë është një mpiksje gjaku në mëlçi, si rezultat i së cilës rrjedhja e lirë e gjakut është ndërprerë. Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë formimin e një mpiksjeje:

• hemostaza e dëmtuar në sëmundje të sistemit kardio-vaskular (rritja e koagulueshmërisë gjaku dhe tendenca për trombozë);
• anemia hemolitike, e shoqëruar me shkatërrim të përshpejtuar të qelizave të kuqe të gjakut në mëlçi;
• tromboflebiti i venave të thella, perikarditi, peritoniti;
• trauma e topitur e barkut (dëmtimi i organeve të barkut);
• autoimune sistemike dhe sëmundjet infektive(lupus eritematoz, tuberkuloz, sifilis, etj.);
• neoplazitë në pankreas, mëlçi, veshka, gjëndra mbiveshkore;
• përdorim afatgjatë medikamente (kontraceptivë hormonalë, glukokortikosteroidet, etj.);
• predispozicion gjenetik.

Tek fëmijët, shfaqja e sëmundjes mund të shkaktohet nga ngushtimi i lindur i venave, infeksioni i enëve të gjakut përmes kordonit të kërthizës ose komplikimet pas operacionit.

Simptomat

Tromboza e venave hepatike mund të ketë një ecuri akute ose kronike. Simptomat varen nga shkalla e bllokimit të lumenit të enëve të gjakut.

Shenjat e një gjendje akute:

• dhimbje të mprehta në bark;
• nauze;
• të vjella;
• mosfunksionim i zorrëve (diarre);
• rritje e temperaturës së trupit, të dridhura, dobësi, djersitje;
• një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës.

Me okluzion jo të plotë, zhvillohet dështimi kronik qarkullimin e gjakut në mëlçi. Në fazën fillestare të sëmundjes simptomat klinike mungojnë. Kjo është për shkak të aktivizimit të kompensimit qarkullimi kolateral, falë të cilave oksigjeni dhe lëndët ushqyese rrjedhin në inde në mënyrë rrethore.

Dobësia dhe letargjia gradualisht shtohen, oreksi përkeqësohet dhe shfaqen shenja të hipertensionit portal (rritje e presionit në sistemin e venave portale). Manifestimet kryesore janë zhvillimi i ascitit, një rritje në madhësinë e venave të përparme muri i barkut, variçet e ezofagut etj. Kjo kërcënon këputjen e enëve të gjakut dhe zhvillimin e gjakderdhjes.

Inflamacioni kronik i venës porta (pylephlebitis), në të cilin vërehet një ngushtim i enës në të gjithë gjatësinë e saj, shoqërohet me konstante. dhimbje të dhembshme në bark, temperaturë të zgjatur të shkallës së ulët. Shpretka dhe mëlçia gradualisht rriten në madhësi, e cila shtrihet përtej skajit të harkut brinor. Rritet ishemia e indeve, e cila provokon prishje të funksionimit të hepatociteve. Hepatiti dhe cirroza e mëlçisë zhvillohen si komplikime.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i trombozës së mëlçisë është jashtëzakonisht i vështirë. Kjo është për shkak të mungesës së shenjave specifike të sëmundjes. Simptomat e pranishme mund të tregojnë shumë patologji të tjera.

Metodat kryesore të kërkimit:

• Ultratinguj me Dopplerografi. Bën të mundur zbulimin e mpiksjeve në enët e gjakut të mëlçisë, përcaktimin e shkallës së shqetësimit të rrjedhjes së gjakut, natyrën e mpiksjes së gjakut (të shkrirë në mure ose të lira).
• Angiografia. Një injeksion i veçantë administrohet në mënyrë intravenoze agjent radiopak. Pas kësaj, bëhen një seri fotografish në të cilat mund të zbuloni zonat ku vena është e bllokuar. Nëse problem i ngjashëm Kjo nuk është hera e parë që ndodh; barnat për të shpërndarë mpiksjen e gjakut administrohen njëkohësisht së bashku me një agjent radiokontrasti.

Nga të tjerët mënyra shtesë përdorin rezonancë magnetike, përdorimin e radionuklideve, të përgjithshme klinike dhe testet biokimike gjaku.

Mjekimi

Tromboza e enëve hepatike kërkon trajtim kompleks. Aktiv fazat fillestare patologjia, përdorimi i medikamenteve është i mjaftueshëm; në raste të rënda, indikohet ndërhyrja kirurgjikale për të eliminuar okluzionin.

Barna

Në trajtimin e trombozës, ilaçet përdoren për të rivendosur normalitetin vetitë reologjike gjaku, aktivizimi i qarkullimit të gjakut dhe eliminimi i shkaqeve që provokuan zhvillimin e sëmundjes.

Për këtë përdorim:

• Antikoagulantët (Clexane, Fragmin, etj.). Ato pengojnë formimin e fijeve të fibrinës, nga të cilat më pas formohen mpiksje. Parandalon rritjen e madhësisë së mpiksjes ekzistuese të gjakut, aktivizon proceset natyrore synonte ndarjen e tyre.
• Diuretikët. Ato ndihmojnë në largimin e ënjtjes që është pasojë e trombozës. Për këtë qëllim përdoren Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix etj).
• Trombolitikët (Urokinase, Alteplase, Actilyse, etj.). Ndihmon në shpërbërjen e mpiksjes, duke rivendosur rrjedhën e lirë të gjakut. Përdorimi i trombolitikëve tregohet në fazat fillestare të sëmundjes.

Përveç kësaj, me rritje presionin e gjakut përdorni barna antihipertensive, për venat me variçe dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut - venotonikë.

Kirurgjia

Me zhvillimin e okluzionit akut, si dhe nëse sindroma Budd-Chiari shkaktohet nga një tumor në mëlçi, veshka ose pankreas, tregohet heqja e formacionit. Në disa raste, mund të nevojitet një transplant i mëlçisë.

Kur zvogëlohet lumeni i venës kava inferiore lidhur me inflamacion kronik ose arsimimi pllaka aterosklerotike, rekomandohet angioplastika. Në këtë rast, vendoset një stent për të siguruar që vena të jetë mjaft e gjerë dhe të parandalojë kolapsin e saj të mëvonshëm.

Shuntimi do të ndihmojë në uljen e presionit në hapësirat sinusoidale. Kjo metodë indikohet për formimin e mpiksjes së gjakut në vena cava inferiore.

Të gjithë e dinë që gjaku rrjedh nëpër vena nga organet. Por në trupin tonë ka një përjashtim. Po flasim për venën porta. Formohet nga 2 vena mezenterike dhe një venë shpretke. Mbledh gjakun nga trakti gastrointestinal, pastaj futet në mëlçi.

Tromboza e venave portale është gjendje e rrezikshme kur një mpiksje gjaku krijohet në lumenin e një vaze. Prandaj, rrjedha e gjakut është ndërprerë.

Shkaqet

Sëmundja mund të zhvillohet jo vetëm tek të rriturit. Edhe foshnjat janë subjekt i disa rreziqeve. Një ndërlikim i infeksionit të trungut të kordonit të kërthizës është tromboza e venave portale. Apendiciti akut gjithashtu mund të provokojë zhvillimin e pasojave të rënda.

Le të shohim shkaqet kryesore të trombozës së venave portale. Shkencëtari gjerman Rudolf Virchow e zbuloi këtë për ta zbatuar të kësaj sëmundjeje Kërkohen 3 kushte.

1. Shkelja e integritetit të murit vaskular. Domethënë endoteli. Nëse sipërfaqja nuk ka ndryshimet patologjike, mpiksjet e formuara lëvizin me rrjedhjen e gjakut. Epo, në rast lëndimi ose proceset inflamatore struktura e endotelit ndryshon. Mpiksjet e formuara vendosen në këto vende, duke u grumbulluar gradualisht. Si rezultat, ndodh pengimi i anijes.

• Ndërhyrjet kirurgjikale.
• Flebiti.
• Arteriti.

1. Rritja e koagulimit të gjakut. Sëmundja mund të jetë ose e përcaktuar gjenetikisht ose e fituar.

Faktorët etiologjikë:

• Patologjitë kongjenitale (mungesa e proteinës S, mungesa e antitrombinës, mungesa e proteinës C, sindromi antifosfolipid, hiperhomocisteinemia).
• Sëmundjet onkologjike.
• Marrja e kontraceptivëve oralë.
• Barnat antitumorale.

Rritja e koagulueshmërisë vërehet edhe tek gratë shtatzëna. Periudha pas lindjes gjithashtu në rrezik të zhvillimit të hiperkoagulueshmërisë. Kjo shpjegohet me procese të bazuara fiziologjikisht: niveli i faktorëve prokoagulant rritet dhe aktiviteti antikoagulant zvogëlohet.

1. Shpejtësia e reduktuar e qarkullimit të gjakut.

• Infrakt.
• Imobilizimi afatgjatë para dhe pas operacionit.
• Mënyra e jetesës pasive.
• Fluturime të gjata.

Manifestimet kryesore

Ekspresiviteti foto klinike, në bazë të së cilës mjeku mund të diagnostikojë trombozën e venave portale, varet nga ecuria e sëmundjes (akute ose kronike), vendndodhja e trombit dhe gjatësia e fokusit patologjik.

• Nëse kursi akut, mekanizmat kompensues Ata nuk arrijnë të punojnë në kohë. Në rast të trombozës portale të kombinuar dhe venë mezenterike rezultati mund të jetë fatal.
• Në kursi kronik ndryshimet rriten gradualisht. Rrjedha kolaterale e gjakut merr përsipër funksionet e zonës së humbur. Prognoza është më e favorshme.

Shenjat

1. Hipertensioni portal.
2. Shpretkë e zmadhuar.
3. Gjakderdhje nga venat e zgjeruara të ezofagut. Në të njëjtën kohë, pacientët ankohen për dhimbje të forta, karrige e zezë. Të vjella të mundshme të "lëshimit të kafesë".
4. Dhimbje në zorrë, fryrje, simptoma të dehjes. Arsyeja për këtë është ileus paralitik zorrët si pasojë e mungesës së qarkullimit të gjakut nëpër venat mezenterike.
5. Zmadhimi i mëlçisë, dhimbje, të dridhura. Shfaqet si pasojë e pileflebitit purulent.
6. Zverdhja e fytyrës, sklera.
7. Si rezultat dështimi i mëlçisë mund të zhvillohet encefalopatia.

Duhet të theksohet se një atak në zemër nuk zhvillohet vetëm në muskulin e zemrës. Mbyllja e lumenit të venës mezenterike çon në komplikim serioz- infarkt intestinal. Dhe kjo, nga ana tjetër, shkakton peritonit.

Ekzaminimi i pacientit

Për qëllime diagnostike, si laboratorike ashtu edhe metoda instrumentale kërkimore. Le t'i shikojmë ato në mënyrë më të detajuar.

1. Në radhë të parë, natyrisht, është ultratingulli. Mjeku kontrollon jo vetëm lumenin e venës porta (pas administrimit të një agjenti kontrasti), por edhe gjendjen e mëlçisë dhe të gjitha organeve. sistemi i tretjes. Ka raste kur është e nevojshme të kryhet një inspektim gjithëpërfshirës për të identifikuar shkakun rrënjësor. Ndonjëherë gjatë ekzaminimit është e mundur të zbulohen sëmundjet e mëlçisë (cirroza, malinjiteti– karcinoma hepatocelulare).
2. Kur kryeni një koagulogram, shenjat e mëposhtme tregojnë trombozë:

• Nivele të ngritura të fibrinogjenit.
• Rritja e PTI (indeksi i protrombinës).
• Koha e reduktuar e koagulimit të gjakut.

1. Angiografia. Bazat studim instrumental, e cila konfirmon jo vetëm diagnozën e "trombozës së venave portale", por gjithashtu lejon që dikush të identifikojë lokalizimin e saktë të trombit, shtrirjen dhe madje shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut si përmes venës porta, ashtu edhe përmes enëve hepatike dhe portakavale. Kjo bëhet si më poshtë. Një agjent kontrasti injektohet në venën porta. Monitori me rreze X shqyrton uniformitetin e rrjedhjes së gjakut.
2. Me ndihmën e CT dhe MRI, është e mundur të zbulohet jo vetëm një tromb, por edhe shoqëruesi shenja patologjike. Gjegjësisht: zgjerim varikoz i anastomozave portokavale, asciti (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut), shpretkë e zmadhuar.

Mjekimi

Para së gjithash, caktoni terapi medikamentoze. Regjimi i trajtimit për pacientët e diagnostikuar me trombozë të venave portale përfshin:

• Agjentët trombolitikë. Fibrinolizina administrohet në mënyrë intravenoze (duke përdorur pikatore).
• Antikoagulantët veprim indirekt. Neodikumarin, Syncumar.
• Reopoliglucina për të rimbushur vëllimin e kërkuar të lëngut qarkullues.
• Antibiotikët janë të përshkruar për zhvillimin e komplikimeve purulente.

Ndihma e parë për trombozën është Heparina (Fraxiparin). Ky medikament i përket grupit të antikoagulantëve me veprim të drejtpërdrejtë. Aplikohet në orën e parë të zhvillimit të shenjave të sëmundjes.

Nëse gjatë trajtimit konservativ nuk vërehet ndonjë dinamikë pozitive, përdoret ndërhyrja kirurgjikale. Detyra e kësaj të fundit është të rikrijojë kolateralet për të rivendosur rrjedhën e gjakut. Si rregull, kryhet një anastomozë splenorenale.

Tromboza e venave portale mund të shkaktojë infarkt të zorrëve, peritonit, gjakderdhje masive, dështim të veshkave dhe të mëlçisë. Prandaj, kur identifikoni shenjat e para, duhet të konsultoheni me një mjek. Në këtë mënyrë ju mund të shmangni komplikime të rrezikshme pa iu drejtuar kirurgjisë.

Tromboza konsiderohet si një nga sëmundjet më të rrezikshme sistemi vaskular dhe shfaqja e mpiksjes së gjakut në venat dhe arteriet përbën një kërcënim për jetën. Një mpiksje gjaku që shfaqet në çdo pjesë të trupit mund të bëhet përfundimisht një emboli - "duke udhëtuar" nëpër sistemi i qarkullimit të gjakut një mpiksje gjaku që mund të bllokojë një arterie vitale dhe të shkaktojë vdekjen e një personi. Më shpesh, njerëzit përjetojnë trombozë në pjesën e poshtme dhe gjymtyret e siperme. Por ndonjëherë tromboza prek venat organet e brendshme, e cila është shumë herë më e rrezikshme dhe më e vështirë për t'u diagnostikuar dhe trajtuar. Tromboza e venave portale është një nga më të rëndat në grup sëmundje të ngjashme, dhe shumë ekspertë e njohin atë jo si një patologji të pavarur, por si një ndërlikim të problemeve të tjera në trup.

Karakteristikat e sëmundjes

Vena porta në peritoneum formon një sistem të madh dhe përgjatë degëve të saj drenohet gjak i deoksigjenuar nga një pjesë e traktit gastrointestinal, pankreasit, shpretkës, fshikëzës së tëmthit. Vetë vena porta formohet nga lidhja e venës mezenterike superiore dhe venës splenike. Kohëzgjatja e saj deri në portën e mëlçisë është 6-8 cm, dhe më pas ndahet në degët lobare të majta dhe të djathta në lobet e mëlçisë. Brenda mëlçisë, këto degë ndahen në degë segmentale që shkojnë ngjitur me arterien hepatike.

Tromboza e venave portale është procesi i formimit të një mpiksje gjaku në venat hepatike deri në bllokimin e plotë të lumenit të enës - trungu kryesor i venës ose degëve të saj. Sëmundja ka një ecuri progresive, e shoqëruar me shkelje e rëndë rrjedhjen e gjakut në mëlçi dhe në zorrën e hollë. Një emër tjetër për mpiksjen e gjakut në mëlçi është piletromboza. Për herë të parë një diagnozë e tillë iu bë pacientit të tij nga S.P. Botkin në vitin 1862, dhe më vonë u mblodhën të dhëna kërkimore dhe u përshkruan shkaqet dhe simptomat kryesore të patologjisë.

Tromboza e venave portale nuk diagnostikohet shpesh në mjekësi, duke u konsideruar një patologji mjaft e rrallë. Mund të jetë pasojë sasi e madhe gjendjet dhe çrregullimet, të dyja që ndodhin në trup dhe nderhyrjet kirurgjikale. Dinakëria e sëmundjes qëndron në ecurinë e saj të gjatë asimptomatike, gjë që e vështirëson atë diagnoza e hershme dhe fillimi i trajtimit. Me cirrozë të mëlçisë, piletromboza zhvillohet në 20-40% të rasteve, dhe me transplantim të mëlçisë - në 2-20% të rasteve.

Shumica mjete efektive për të hequr qafe venat me variçe, sipas lexuesit tonë Ksenia Strizhenko, është Varius. Varius konsiderohet një ilaç i shkëlqyer për trajtimin dhe parandalimin e venave me variçe. Për ju, ajo është bërë ajo "linja shpëtimi" që duhet të përdorni së pari! Mendimi i mjekëve...

Klasifikimi i sëmundjes përfshin llojet e mëposhtme sipas vendndodhjes së trombit:

• tromb radicular - ndodh në venën e stomakut, shpretkës, mesentery, depërton në venë porta;
• tromb truncular - shfaqet në trungun kryesor të venës;
• tromb intrahepatik (terminal) - zhvillohet brenda mëlçisë.
• Sipas kohës së zhvillimit të patologjisë, ajo ndahet në:
• Piletromboza akute - ndodh papritur, zhvillohet me shpejtësi rrufeje, sjell vdekjen në 99% të situatave për shkak të nekrozës dhe vdekjes së stomakut, pankreasit, zorrëve, mëlçisë dhe shpretkës.
• Piletromboza kronike - rrjedh ngadalë, dhe nuk ndodh një ndërprerje e plotë e rrjedhjes së gjakut. Trombi bllokon pjesërisht lumenin e enës, dhe gjaku nga organet peritoneale fillon të rrjedhë duke anashkaluar venën porta përmes sistemit të venës kava inferiore.

Shkaqet

Tek të porsalindurit, simptomat e trombozës së venës porta mund të shoqërohen me infeksion të trungut të kordonit të kërthizës, kur grimcat infektive hyjnë në venën porta përmes venës së kordonit kërthizor. Në të vjetra fëmijërinë Shkaqet e sëmundjes janë për shkak të kurs i rëndë apendiksit akut kur mikrobet hyjnë në një venë, duke e infektuar atë dhe duke shkaktuar inflamacion (flebitis) dhe trombozë të enës. Një faktor rreziku për zhvillimin e piletrombozës tek fëmijët janë anomalitë kongjenitale të strukturës së venave.

Në moshën e rritur, deri në 50% të rasteve të trombozës së venave portale mbeten të panjohura për shkak të shkakut.

Mbetet e regjistruar rastet klinike Piletromboza zakonisht shoqërohet me kushtet e mëposhtme:

• ndërhyrja kirurgjikale në peritoneum, veçanërisht shpesh - splenektomia;
• trauma, plagë e murit të venës;
• sindromi i hiperkoagulueshmërisë;
• tumori i pankreasit që shtyp një venë;
• cirroza e mëlçisë;
• karcinoma e mëlçisë;
• cistet ekinokokale në mëlçi;
• alveokokoza e mëlçisë;
• shtatzënia e shumëfishtë, komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes, në veçanti eklampsia;
• sindromi Baad-Chiari;
• nekroza e pankreasit;
• komplikimet purulente të apendiksit, veçanërisht peritonitit;
• kolengit purulent;
• koliti ulceroz;
• limfadeniti i ligamentit hepatoduodenal;
• dështimi kronik i zemrës;
• endokardit;
• sëmundje të shoqëruara nga një rritje serioze e viskozitetit të gjakut;
• sifilizi;
• i rëndë sëmundjet infektive- malaria, ethet Ebola etj.

Simptomat e trombozës

Manifestimet klinike do të varen nga shpejtësia e zhvillimit të sëmundjes, nga madhësia e trombit dhe shtrirja e trombozës, si dhe nga patologjia ose gjendja specifike që shkaktoi piletrombozën. Më shpesh, simptomat e kësaj sëmundjeje në formën e saj akute janë si më poshtë:

• dhimbje të mprehta, të papritura në epigastrium;
• fryrje, duke përparuar fjalë për fjalë para syve tanë për shkak të akumulimit të lëngjeve në peritoneum;
• zgjerimi i rrjetit venoz nënlëkuror;
• të vjella të përsëritura, duke përfshirë të vjella me gjak;
• gjakderdhje nga rektumi;
• verdhëza;
• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme;
• zhvillimi i shpejtë i peritonitit difuz;
• gjakderdhje të shumta, sulme në zemër në sfondin e ishemisë së organeve;
• vdekja mund të ndodhë brenda dy ditësh (më tipike për trombozën e trungut).

Në shumicën dërrmuese të rasteve, tromboza e venës porta ka një ecuri të ngadaltë dhe bëhet kronike. Në zhvillimi kronik patologjitë mund të përfshijnë splenomegalinë, ascit të përhershëm ose kalimtar të peritoneumit, dobësi, humbje peshe, mungesë oreksi dhe dhimbje të rregullta abdominale. Ekziston gjithashtu një rritje e vazhdueshme e temperaturës së trupit me shkallë të ulët, leukocitozë e moderuar, një zmadhim i lehtë i mëlçisë dhe tuberozitetit të saj dhe palpim i dhimbshëm i barkut. Me mungesë diagnoza e saktë në fazën e përparimit të piletrombozës kronike, shpesh humbet deri në momentin kur nuk është më e mundur të shpëtohet personi.

Ndodh gjithashtu një zhvillim relativisht i favorshëm i ngjarjeve - shfaqja e venave kolaterale, të cilat formohen brenda pak ditësh, duke formuar një kavernomë. Kur diagnostikohet, shpesh perceptohet si një tumor vaskular, ose si anomali kongjenitale zhvillimi i kësaj zone të trupit.

Kolaterale të tilla mund të ndryshojnë pamjen kanalet biliare, stomaku, pjesët zorra e holle, gjë që e bën diagnozën edhe më të vështirë. Përveç kësaj, ndryshime të tilla në trup mund të provokojnë zhvillimin e verdhëzës dhe komplikimeve të tjera. Mesatarisht, tromboza kronike e venave portale mund të zgjasë nga disa muaj në një vit.

Piletromboza zakonisht ndahet në faza:

• së pari - trombozë minimale, mbivendosje jo më shumë se 50% e venës, mpiksja e gjakut ndodhet mbi zonën e kalimit të venës porta në venën shpretke;
• e dyta është rrjedha e një trombi në venën mezenterike superiore;
• e treta - dëmtimi i të gjitha venave peritoneale me ruajtjen e pjesshme të rrjedhës së gjakut;
• e katërta - trombozë masive, shkelje e rëndë rrjedhjen e gjakut dhe furnizimin me gjak në organet e brendshme.

Komplikime të mundshme

Piletromboza është shumë sëmundje serioze, i rrezikshëm si në vetvete ashtu edhe për ndërlikimet e tij. Në mungesë të zhvillimit të kolateraleve vaskulare, nuk mund të sigurohet furnizimi me gjak i zorrëve, mëlçisë dhe organeve të tjera. Rezultati është ishemi e ndjekur nga nekroza. Pasoja është peritoniti, dështimi i shumëfishtë i organeve, abscesi i mëlçisë, koma hepatike, zorrë e gjerë gjakderdhje stomaku, abscesi subrenal. Secila prej këtyre sëmundjeve mund të jetë fatale.

Një nga opsionet zhvillimi klinikështë shkrirja purulente e mpiksjes së gjakut dhe kalimi i sëmundjes në një formë të komplikuar - pileflebiti (pyletromboflebiti). Inflamacioni në këtë patologji përhapet shpejt në të gjitha degët e venës hepatike, duke rezultuar në formimin e absceseve të shumëfishta të mëlçisë. Pa terapi masive antibiotike urgjente dhe heqje kirurgjikale ulcerat, kjo sëmundje përfundon edhe me vdekje.

Kryerja e diagnostifikimit

Për të bërë një diagnozë duhet të kryeni llojet e mëposhtme ekzaminimet:

• koaulogrami (zbulohet një rritje e fibrinogjenit dhe një ulje e kohës së koagulimit të gjakut);
• test i përgjithshëm i gjakut (ulje e qelizave të kuqe të gjakut, rritje e leukociteve, ulje e hemoglobinës);
• CT dhe ultratinguj (zbulohet anije kolaterale, ascitet, venat me variçe, ulçera në mëlçi dhe ndryshime të tjera në organet e brendshme, duke përfshirë zmadhimin e shpretkës);
• angiografia (një metodë që ju lejon të gjeni një mpiksje gjaku në venën porta, të përcaktoni madhësinë, formën dhe shpejtësinë e rrjedhës së gjakut);
• biopsia e mëlçisë dhe ekzaminimi laparoskopik (sëmundja duhet të dyshohet në të gjitha rastet e hipertensionit portal, por në mungesë të rezultateve jonormale nga biopsia e mëlçisë).

Sipas të dhënave me ultratinguj, me trombozë të venave portale, diametri i enës rritet në 13 mm. dhe më shumë, ekogjeniteti i mëlçisë rritet. Sëmundja në formë kronike shpesh ngatërrohet për apendiksit kronik, kolecistokolangiti kronik dhe të tjerë sëmundjet inflamatore organet e brendshme. Si rregull, vetëm pas vëzhgimit dhe zbulimit afatgjatë të kolateraleve konfirmohet përfundimisht diagnoza.

Metodat e trajtimit

Tek të porsalindurit dhe fëmijët, sëmundja themelore që shkaktoi trombozën e venave portale duhet të trajtohet urgjentisht. Kjo përfshin heqjen e apendiksit, burime të tjera infeksioni dhe terapi me antibiotikë. Në piletrombozën kronike, shpesh kryhet fillimisht trajtim konservativ, ose kryhet pas splenektomisë - heqjes së shpretkës. Takimet mjekësore me trombozën e venave portale të tipit kronik mund të jetë si më poshtë:

• Përjashtimi i ndonjë Aktiviteti fizik dhe lëndimet e barkut.
• Injektimi i dozave të vogla të adrenalinës nën lëkurë për të kontraktuar shpretkën dhe për të çliruar gjakun e tepërt prej saj.
• Administrimi intravenoz i antibiotikëve.
• Për gjakderdhje - administrimi i vitaminës K, rutinë, klorur kalciumi, paqe e plotë. Për përdorim të rëndë të gjakderdhjes administrim intravenoz b-bllokuesit.
• Në rast të gjakderdhjes nga ezofagu, në të futet një tullumbace e veçantë dhe fryhet në kombinim me terapinë me ilaçe.
• Punksioni i peritoneumit dhe heqja e lëngjeve prej tij në rast të ascitit.
• Terapi antikoagulante për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut (në mungesë të gjakderdhjes). Heparina dhe fraxiparina përdoren në mënyrë intravenoze.

Në tromboza akute sistemi i venës portal, trajtimi kirurgjik emergjent në kombinim me terapinë antikoagulante, e cila është e nevojshme për parandalimin e infarktit të zorrëve. Kirurgjia, lloji i tij dhe shtrirja e mbulimit të peritoneumit do të varet nga vendndodhja e trombit dhe shkaku i sëmundjes. Tromboliza kryhet duke përdorur akses transhepatik, angioplastikë transhepatike, shuntim portsystemik intrahepatik, trombektomi me futjen e operacioneve fibrinolitike dhe llojeve të tjera (siç tregohet). Në formën kronike të sëmundjes kryhen të njëjtat lloje operacionesh siç janë planifikuar.

Prognoza dhe parandalimi

Një rezultat i favorshëm vërehet në prani të mpiksjeve të vogla të gjakut, të cilat mund të zgjidhen plotësisht. Gjithashtu, mpiksjet e mëdha të gjakut mund të mbulohen me ind lidhës, i cili më vonë zëvendëson të gjithë mpiksjen e gjakut dhe krijon kanale dhe çarje në të për rrjedhjen e gjakut (kanalizimi i trombit). Si rezultat, qarkullimi normal i gjakut rikthehet dhe pasoja të rënda nuk ndodh për trupin. Fatkeqësisht, tromboza e venave portale shoqërohet me një incidencë më të lartë të rezultateve negative. Në veçanti, ato mund të shkaktohen nga embolia e trombit ose shkrirja septike. Në përgjithësi, shkalla e mbijetesës 10-vjeçare për piletrombozën arrin jo më shumë se 40-50% (që do të thotë kronike dhe formë subakute sëmundje), e cila në masë të madhe varet nga shkaku i sëmundjes. Në rast të bllokimit akut të trungut të venës porta, shkalla e mbijetesës së pacientëve priret në zero.

Masat për parandalimin e kësaj patologjie janë si më poshtë:

• kalimi në ushqimin e duhur;
• marrja shtesë e vitaminave;
• konsumi sasi të mjaftueshme lëngje;
• aktivitet i rregullt fizik;
• ecje;
• trajtimi në kohë i të gjitha sëmundjeve të organeve të brendshme;
• vizita parandaluese te specialistët e përgjithshëm dhe të specializuar.

A jeni një nga ato miliona gra që luftojnë me venat me variçe?

A kanë qenë të pasuksesshme të gjitha përpjekjet tuaja për të kuruar venat me variçe?

Dhe a keni menduar tashmë masat radikale? Është e kuptueshme, sepse këmbë të shëndetshmeështë një tregues i shëndetit dhe një arsye për krenari. Përveç kësaj, kjo është të paktën jetëgjatësia njerëzore. Dhe fakti që një person i mbrojtur nga sëmundjet e venave duket më i ri është një aksiomë që nuk kërkon prova.