Çfarë është tromboza e zorrëve, cilat janë shkaqet, simptomat dhe trajtimi i infarktit mezenterik? Mezotromboza e enëve të zorrëve: shkaqet, format, ecuria, diagnoza dhe terapia Tromboza akute mezenterike me nekrozë të zorrëve.

Tromboza e enëve mezenterike (kodi ICD-10 - K55.0) është bllokimi i arterieve mezenterike dhe venave të zorrëve nga mpiksja e gjakut. Kjo sëmundje prek kryesisht njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. Është një patologji shumë e rëndë, zhvillohet me shpejtësi rrufeje dhe ndonjëherë mund të çojë në vdekje.

Mesenteria është një kordon i indit lidhës përmes të cilit zorra është ngjitur në murin e pasmë të peritoneumit. Parandalon përdredhjen e sytheve të zorrëve.

Zorrët furnizohen me gjak nga arteriet mezenterike superiore dhe inferiore. Tromboza shfaqet më shpesh në arterien mezenterike superiore, duke zënë deri në 90% të të gjitha rasteve të kësaj patologjie. Ai furnizon me gjak pjesën më të madhe të organit.

Kjo anije ushqen departamentet e mëposhtme:

• zorrë e trashë e vogël, ngjitëse, cecum;
• përkulje hepatike;
• dy të tretat e zorrës së trashë transversale.

Prandaj, kur shfaqet tromboza, zhvillohen lezione të rënda.

Arteria mezenterike inferiore furnizon me gjak pjesët e mbetura. Kjo perfshin:

• zorrës së trashë në zbritje;
• e treta e majtë e zorrës së trashë;
• zorrës së trashë sigmoid.

Kjo arterie përbën deri në 10% të të gjitha rasteve të trombozës vaskulare të zorrëve.

Shkaqet dhe patogjeneza

Arsyeja kryesore e zhvillimit të trombozës mezenterike konsiderohet të jetë embolizimi (mbyllja e lumenit të vazës) nga një tromb. Formohet në pjesën e mesme të aortës abdominale dhe gradualisht përhapet poshtë, duke ngushtuar fillimisht lumenin e arteries mezenterike superiore.

Pastaj trombi bllokon mekanikisht lumenin e enës (arterie ose venë). Rrjedha e gjakut përmes saj në inde ndalon. Kjo shkakton shkatërrimin e tyre të pakthyeshëm. Nëse furnizimi me gjak nuk rikthehet në kohën e duhur, zhvillohet infarkti mezenterik.

Formimi i trombozës lehtësohet nga patologji të tilla vaskulare si:

• stenoza e valvulës mitrale;
• aneurizma kardiake;
• diseksioni i murit ndërkardiak;
• aritmitë;
• endokardit;
• kardioskleroza;
• infarkti miokardial.

Mpiksjet e gjakut, duke u shkëputur nga vendet e formimit të tyre, lëvizin nëpër enët, mbeten në disa prej tyre dhe më pas thyejnë lumenin. Këto sëmundje janë shkaktarët kryesorë të trombozës. Më shpesh, mpiksjet e gjakut migrojnë në arteriet mezenterike nga aorta.

Përveç patologjive kardiovaskulare, shfaqjen e mpiksjes së gjakut provokojnë edhe disa gjendje dhe sëmundje të tjera. Ato kontribuojnë në formimin e insuficiencës mesenterike dytësore, e cila shkakton formimin e trombit. Ajo mund të jetë:

• pankreatiti;
• infeksione akute të rënda të zorrëve;
• dështimi i zemrës me presion të ulët të gjakut;
• cirroza;
• stenoza e lumenit të enëve mezenterike për shkak të formimit të pllakës aterosklerotike;
• sindromi i hipertensionit portal me një shkallë të lartë të mbingarkesës;
• tumoret që shtypin enët e gjakut;
• steatoza e mëlçisë;
• predispozicion trashëgues;
• diabeti;
• rritja e koagulimit të gjakut.

Rreziku i zhvillimit të trombozës mezenterike rritet nga trauma e barkut, operacioni në organet e barkut, terapia hormonale, pirja e duhanit, shtatzënia dhe pasiviteti fizik, si dhe marrja e një sërë barnash (kontraceptivë, ilaçe antitumorale).

Karakteristikat e fazave të ngushtimit të enëve

Bazuar në shkallën e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në enët kolaterale dhe kryesore, dallohen tre shkallë dëmtimi:

1. Kompensimi– karakterizohet nga ishemi kronike e indit të zorrëve. Gjaku qarkullon vetëm përmes enëve kolaterale.
2. Nënkompensimi- karakterizohet nga një furnizim i pjesshëm i gjakut në indet e organit.
3. Dekompensimi– kjo fazë karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve të pakthyeshme dhe konsiderohet shumë e rëndë. Formohen vatra të vdekjes së indeve, pasi nuk ka furnizim me gjak për to. Ai është i ndarë në dy faza:
   • E para zgjat jo më shumë se dy orë dhe konsiderohet e kthyeshme.
   • Pas katër orësh fillon faza e dytë, gjatë së cilës zhvillohet gangrena në pjesët e prekura të zorrëve. Nëse pacientit nuk i ofroni ndihmë mjekësore në kohën e duhur, vdekja është e mundur.

Klasifikimi i formave në tabelë

	Llojet e trombozës mezenterike	Karakteristike
Rrjedhjen e procesit	pikante	papritmas zhvillohet infarkti intestinal i ndjekur nga nekroza
	kronike	gradualisht zhvillohen çrregullime funksionale të zorrëve pa nekrozë
Lokalizimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut	arteriale	qarkullimi i gjakut në arteriet mezenterike është i ndërprerë, gjë që në shumicën e rasteve çon në infarkt të zorrëve brenda 6-8 orëve.
	venoze	rrjedha e gjakut në venat mezenterike është ndërprerë, infarkti kërkon një kohë mjaft të gjatë për t'u formuar - nga disa ditë në disa javë
	të përziera	qarkullimi i gjakut prishet fillimisht në arterie, e më pas në venat e mezenterit
Shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut	me kompensimin e rrjedhjes së gjakut	furnizimi me gjak kryhet në kurriz të enëve të paprekura
	me nënkompensim të rrjedhjes së gjakut	furnizimi me gjak nuk është i plotë
	me dekompensim të rrjedhjes së gjakut	nuk ka furnizim me gjak të zorrëve, ndodh infarkt i zorrëve
Simptomat mbizotëruese	ileus	Dhimbja është ritmike dhe ngërçe, si me obstruksionin e zorrëve
	të ngjashme me pankreasin	dhimbje të forta mbi kërthizë, të përziera dhe të vjella, njolla të purpurta në trup
	apendikular	simptomat e apendicitit
	kolecistoide	dhimbje në gjysmën e sipërme të djathtë të barkut, të përzier
	angiospastike	simptomat e "zhabave të barkut", të cilat zhduken pas marrjes së nitroglicerinës
	të ngjashme me ulçerën	simptomat janë të ngjashme me një ulçerë gastroduodenale të shpuar

Klinika: simptomat e zhvillimit sipas fazës

Manifestimet klinike të trombozës akute mezenterike karakterizohen nga një fillim gradual i simptomave. Varet nga stadi i sëmundjes.

Ekzistojnë tre faza të kësaj sëmundjeje:

1. Ishemia– dallohet nga fazat e tjera për faktin se procesi është i kthyeshëm. Por manifestimet klinike rriten mjaft shpejt.

   Procesi i prishjes së indeve është duke u zhvilluar, pasi furnizimi me gjak është zvogëluar ndjeshëm në zonat e prekura. Simptomat rriten shpejt.

   Dhimbja intensive në rritje shfaqet në zgavrën e barkut. Natyra e dhimbjes ndryshon, nga konstante në ngërçe.

   Kjo fazë karakterizohet nga shfaqja e të vjellave. Një përzierje e tëmthit dhe gjakut gjendet në të vjella. Ata kanë një erë fekale. Pacientët shpesh kanë jashtëqitje të lirshme të shkaktuara nga rritja e peristaltikës.

   Të gjitha këto simptoma janë të ngjashme me një infeksion akut të zorrëve, kështu që shpesh diagnoza është e gabuar dhe pacientit nuk i jepet ndihma e nevojshme.

2. Atak ne zemer– karakterizohet në mënyrë tipike nga një mungesë e plotë e rrjedhjes së gjakut në mure, duke rezultuar në zona të nekrozës së indeve të këtij organi. Ka shenja të dehjes së rëndë. Ka të vjella të pakontrollueshme. Ka një ndryshim nga jashtëqitja e shpeshtë e lirshme në kapsllëk. Në feces gjenden vija gjaku.

   Dhimbja e fortë ulet, që do të thotë se mbaresat nervore vdesin. Karakterizohet nga një puls fillor, presion i paqëndrueshëm. Barku i pacientit është i butë, disi i fryrë. Në rajonin e kërthizës, zbulohet një vulë lokale. Ndonjëherë pacientët shkojnë në shok.

3. Peritoniti– karakterizohet nga formimi i defekteve të hapura në murin e zorrëve, përmbajtja e tij hyn në zgavrën e barkut. Kjo fazë zhvillohet nga shtatëmbëdhjetë orë deri në një ditë e gjysmë nga fillimi i sëmundjes. Barku i pacientit është i fryrë, muri i barkut është i tendosur. Peristaltika zhduket, gazrat nuk largohen, temperatura e trupit është e ngritur.

Zhvillimi i sëmundjes vazhdon shpejt, kështu që nuk ka kohë për të humbur. Ju duhet menjëherë të telefononi një ambulancë ose të shihni një mjek.

Diagnoza e trombozës së enëve mezenterike të zorrëve

Pacienti duhet të ekzaminohet nga një kirurg. Ai pyet për ankesat, zbulon se si përparoi sëmundja dhe kur filloi. Përcakton natyrën e sindromës së dhimbjes, natyrën e jashtëqitjes. Kjo lejon të dyshohet për zhvillimin e trombozës mezenterike.

Diagnoza konfirmohet nga metodat e mëposhtme të hulumtimit:

1. Angiografia selektive, i cili ndihmon në identifikimin e nivelit të bllokimit të enëve të gjakut nga një tromb dhe natyrën e lezionit. Kjo përcakton më tej taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale.
2. Laparoskopia përdoret për të sqaruar natyrën dhe shkallën e dëmtimit të zorrëve. Nëse nuk ka kapacitet teknik për ta realizuar, kryhet laparotomia diagnostike.
3. Analiza e përgjithshme e gjakut zbulon shenjat e inflamacionit. Kjo sëmundje karakterizohet me leukocitozë dhe rritje të ESR.
4. Koagulogrami të përshkruara për të përcaktuar treguesit e koagulimit të gjakut. Zbulohet një rritje në numrin e trombociteve dhe ndryshime në parametrat në sistemin e koagulimit.
5. CT, MRI zorrët kryhet për të identifikuar proceset tumorale në organet e barkut.
6. Në analiza biokimike e gjakut zbulohet një rritje e proteinave reaktive.

Pacientit i përshkruhet një test i urinës për diagnozën diferenciale me sëmundje të veshkave.

Diagnoza diferenciale me patologjitë akute

Është e nevojshme të diferencohet tromboza mezenterike kryesisht nga patologjitë akute të barkut:

• apendiksit akut;
• pankreatiti;
• kolecistiti;
• obstruksioni i zorrëve

Tromboza mezenterike dallohet nga këto sëmundje nga prania e ndryshimeve në sistemin e koagulimit të gjakut dhe një rritje e numrit të trombociteve në gjak.

Së dyti, sëmundja diferencohet nga patologjitë e tjera akute që nuk lidhen me traktin gastrointestinal:

• infarkt miokardi (forma abdominale);
• pneumonia e lobit të poshtëm;
• sëmundja e urolithiasis;
• pyelonephritis;
• adnexitis;
• kist ovarian;
• shtatzëni ektopike.

Prania e patologjisë së koagulimit të gjakut, të dhënat e laparoskopisë (prania e ndryshimeve në murin e zorrëve) dhe prania e mpiksjes së gjakut në enët mezenterike gjatë angiografisë ndihmojnë për të vendosur një diagnozë të saktë.

Kujdesi urgjent dhe standardi i kujdesit

Tromboza mezenterike është një patologji urgjente kirurgjikale. Trajtimi është vetëm kirurgjik, terapi konservative nuk kryhet.

Familjarët e pacientit duhet të thërrasin një ambulancë, e cila duhet ta çojë menjëherë pacientin në spital. Ekipi duhet ta dorëzojë pacientin në spitalin kirurgjik në detyrë për ekzaminim të menjëhershëm dhe ndërhyrje kirurgjikale të mëvonshme.

Gjatë rrugës korrigjohet hemodinamika dhe presioni i gjakut. Pacientit nuk duhet t'i jepen absolutisht antispazmatikë përpara se të mbërrijnë mjekët, pasi kjo do të ndryshojë pamjen e sëmundjes dhe do të vështirësojë vendosjen e saktë të diagnozës, gjithashtu përkeqësojnë furnizimin me gjak përmes enëve kolaterale dhe përkeqësojnë sëmundjen.

Algoritmi i ndërhyrjes kirurgjikale

Kirurgjia urgjente është e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën e pacientit. Ajo kryhet si më poshtë:

• pas hyrjes në zorrë, ajo ekzaminohet në të gjithë gjatësinë e saj;
• atëherë përcaktohet pulsimi i enëve të gjakut në kufijtë e lezionit;
• qarkullimi i gjakut është restauruar (tromboza e gjakut hiqet, anija është qepur);
• aplikoni teknika për të përmirësuar furnizimin me gjak të organit të zonave me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut (trombektomia);
• zonat e prekura të zorrëve janë prerë dhe fragmentet janë të qepura së bashku;
• larja e zgavrës së barkut.

Sipas indikacioneve emergjente, nëse është e nevojshme, kryeni një operacion rindërtues në enët e zgavrës së barkut. Bëhet shuntimi, arteria mezenterike lidhet me aortën poshtë zonës stenotike.

Rehabilitimi pas trombozës së arterieve dhe venave mezenterike

Periudha e rikuperimit pas operacionit është mjaft e gjatë, zgjat deri në gjashtë muaj:

1. Pas operacionit, është e rëndësishme të rivendosni parametrat e koagulimit të gjakut të pacientit. Për të siguruar hemodinamikë të kënaqshme në enët e zorrëve, terapia me heparin përdoret për një javë, e më pas kalohet në antikoagulantë indirektë.
2. Për të reduktuar diarrenë, pacientit i rekomandohet përdorimi i Loperamidit dhe barnave të tjera që reduktojnë peristaltikën.
3. Rekomandohet një dietë për të përshtatur zorrët me kushtet e reja. Pacienti ha në mënyrë të pjesshme, shpesh dhe në pjesë të vogla. Shmangni ushqimet që shkaktojnë rritjen e formimit të gazit (qumësht, bishtajore, fibra të trashë), reduktoni përmbajtjen e yndyrave shtazore dhe ndaloni ushqimet e konservuara dhe alkoolin.
4. Ndalohet ngritja e objekteve që peshojnë më shumë se 5 kilogramë për dy javë.

Lejohet të bëhet një masazh i butë i barkut për të përmirësuar peristaltikën (në drejtim të akrepave të orës).

Statistikat e vdekshmërisë, prognoza pas operacionit

Incidenca e trombozës vaskulare të mesenterit intestinal është rritur kohët e fundit, tani është 1:50,000/vit. Rezultati i sëmundjes pas operacionit varet nga ashpërsia e procesit. Në pacientët me ndryshime nekrotike në zorrë, vdekshmëria arrin në 80%.

Informacion statistikor:

• vdekshmëria në mesin e pacientëve të paoperuar në rastin e infarktit akut mezenterik arrin 100%;
• në mesin e pacientëve të operuar - 80-90% me një përfundim fatal;
• incidenca e sëmundjes – 1 person nga 50,000 në vit;
• Kjo sëmundje shfaqet 2 herë më shpesh tek gratë e moshuara;
• Më shpesh diagnostikohet tromboza e arteries mezenterike superiore - në 90% të rasteve; tromboza e arteries së poshtme ose venave mezenterike është dhjetë herë më pak e mundshme.

• administrimi i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë për të holluar gjakun;
• kur është e mundur të arrihet një përmirësim në parametrat e koagulogramit, pacienti transferohet në trombolitikë, disagregues dhe antikoagulantë indirektë.

Me fazën e kthyeshme të ishemisë së zorrëve, operacioni mund të shmanget nëse kryhet në kohë.

Shkarkoni udhëzimet klinike kombëtare. Forumi Kirurgjik Gjith-Rus, Shoqëria Ruse e Kirurgëve, Shoqata Ruse e Angiologëve dhe Kirurgëve Vaskulare, Shoqëria Shkencore Ruse e Specialistëve në Diagnostifikimin dhe Trajtimin Endovaskular me rreze X. Moskë, 6 prill 2018.

Shkarko . Moskë, 2014.

Shkarko artikullin, 2017 Autorë: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. Spitali klinik i qytetit GBUZ KO Novokuznetsk nr. 29, GBUZ KO Spitali klinik i qytetit Novokuznetsk nr. 1, Instituti Shtetëror Novokuznetsk për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve - dega e Institucionit Arsimor Buxhetor Federal të Shtetit të Arsimit të Mëtejshëm Profesional RMANPO i Ministrisë së Shëndetësisë Novokuznetsk, Rusi.

Pasojat e mundshme

Komplikimet e trombozës mezenterike përfshijnë nekrozën e zorrëve dhe peritonitin. Komplikimet mund të ndodhin pas operacionit në zorrë:

• suppurimi i plagëve postoperative;
• hernie postoperative;
• ngjitjet e sytheve të zorrëve.

Këto komplikime trajtohen nga një kirurg.

Metodat e parandalimit

Masat për parandalimin e trombozës së zorrëve përfshijnë:

• pajtueshmëria me aktivitetin fizik dhe dietën;
• kontrolli i peshës;
• kontroll i rregullt i koagulogramit;
• heqja dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit;
• parandalimi i sëmundjeve infektive;
• kontrolli i presionit;
• vizita të rregullta te mjeku.

Sipas udhëzimeve të mjekut, rekomandohet përdorimi gjatë gjithë jetës i antikoagulantëve dhe zbërthyesve indirekt.

Para se të përdorni mjete juridike popullore, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj. Mund të përdorni barëra që hollojnë gjakun: mente, yarrow, balsam limoni, pavdekësi, gjethe manaferre, sherebelë. Këto produkte nuk mund të zëvendësojnë medikamentet konvencionale.

Video "Jeto mirë!"

Tromboza mezenterike është një sëmundje kërcënuese për jetën. Nëse një pacient ka një tendencë për të zhvilluar mpiksje gjaku, është e nevojshme të monitorohet numërimi i gjakut dhe të vizitohet rregullisht një mjek.

Tromboza mezenterike është një çrregullim i qarkullimit të gjakut në enët mezenterike të zorrëve.

Në shumicën e rasteve, ky është një ndërlikim pas infarktit të miokardit, fibrilacionit atrial ose sepsës së ngadaltë. Sëmundja shfaqet për shkak të embolisë dhe trombozës së enëve mezenterike.

Patologjia prek të moshuarit dhe njerëzit e moshës së mesme, pasi ndryshimet aterosklerotike ndodhin në enët gjatë gjithë jetës.

Një tromb bllokon lumenin e arterieve ose venave, gjë që prish ushqimin e mureve të zorrëve, duke çuar në infarkt të indeve të prekura.

Tromboza venoze vërehet shumë më rrallë se tromboza arteriale. Në raste të rralla, bllokimi i venave dhe i arterieve diagnostikohet në të njëjtën kohë, kjo formë quhet e përzier.

Kodi ICD-10

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve (kodi ICD 10), tromboza mezenterike është e koduar si K55.0. Patologjia përfshihet në sëmundjet vaskulare akute të zorrëve.

Pse është ndërprerë qarkullimi i gjakut?

Lumeni i enëve të gjakut mund të bllokohet kryesisht ose sekondar. Në rastin e parë shkaktarë janë lëndimet, trombozat dhe emboli dhe në të dytin, sëmundja zhvillohet si pasojë e ndryshimeve të zgjatura në muret e enëve të gjakut ose jashtë tyre.

Arsyet kryesore përfshijnë:

• Lëndimet – goditje të forta në zonën e barkut;
• Infarkti miokardial;
• Aneurizma kardiake dhe patologji të tjera të sistemit kardiovaskular.

Faktorët patologjikë mund të jenë të ndryshëm (emboli, traumë ose trombozë), por të gjithë çojnë në ishemi të zorrëve.

Arsyet e mëposhtme konsiderohen si arsye dytësore:

• Stenoza me origjinë aterosklerotike;
• Ulja e aktivitetit kardiak, paralelisht ka një rënie të presionit të gjakut;
• Tumoret e zorrëve të vogla ose të mëdha që shtypin arteriet;
• Operacionet në aortë të kryera për të rindërtuar enën.

Si funksionon furnizimi me gjak?

Arteriet dhe venat janë pothuajse paralele. Dy enë të mëdha nisen nga aorta abdominale: arteriet mezenterike superiore dhe inferiore. Ato furnizojnë plotësisht zorrët me gjak.

Modeli i furnizimit me gjak shpërndahet si më poshtë:

Në 90% të rasteve vërehet trombozë mezenterike në arterien mezenterike superiore, në 10-15% të masave lumeni në arterien inferiore është i mbyllur.

Embolia mund të mbyllë lumenin e arteries mezenterike, pasi ka hyrë në të nga zemra (nëse thyhet një tromb parietal), nga aorta torakale dhe abdominale ose në rast dëmtimi.

Masa trombotike mund të krijohen edhe në vena. Proceset inflamatore në zorrët, mbingarkimi në enët e poshtme dhe çdo faktor tjetër që rrisin viskozitetin e gjakut çojnë në formimin e tyre.

Cilat janë llojet e ishemisë me trombozë mezenterike?

Në praktikën mjekësore, ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së sëmundjes. Ato varen nga diametri i lezionit të enëve mezenterike dhe ndërprerja e rrjedhës së kolateralit.

1. Forma e dekompensuar- faza më e vështirë. Një periudhë kohore deri në 2 orë është një kohë e kthyeshme kur furnizimi me gjak mund të rikthehet. Intervali nga 4 deri në 6 orë është pjesërisht i kthyeshëm, prognoza nuk është gjithmonë e favorshme, përkeqësimi mund të ndodhë në çdo kohë, pasi rrjedha e gjakut arterial dhe venoz është ndërprerë plotësisht. Mbi 6 orë vërehet gangrenë intestinale.
2. Çrregullim i nënkompensuar i furnizimit me gjak– kjo formë mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera. Insuficienca vaskulare akute shprehet me simptoma të ngjashme.
3. Shkalla e kompensuar– ishemi kronike, në të cilën funksionin e qarkullimit të gjakut e marrin kolateralet.

Simptomat e trombozës mezenterike

Shenjat e trombozës varen nga niveli në të cilin janë bllokuar arteriet mezenterike dhe nga forma e ishemisë së zorrëve.

Manifestimet klinike karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

Zona e trombit

Diagnostifikimi

Sa më shpejt të bëhet një diagnozë e saktë, aq më e madhe është mundësia e një rezultati pozitiv të trajtimit për pacientin. Mjeku duhet të mbledhë një anamnezë të sëmundjes, të pyesë pacientin për natyrën dhe kohën e fillimit të dhimbjes dhe shpeshtësinë e jashtëqitjes. Kjo do të ndihmojë në përcaktimin e zgjedhjes së trajtimit kirurgjik.

Analiza e gjakut tregon leukocitozë të theksuar (më shumë se 20 * 10 9 l). Radiografia e barkut tregon nivelet e lëngjeve të zorrëve të vogla.

Metodat kryesore të diagnostikimit janë:

• Laparoskopia– një nga metodat vendimtare, ju lejon të ekzaminoni shpejt zorrët, të vendosni obstruksionin mezenterik dhe të përcaktoni fazën e ishemisë, sepse kirurgu ka jo më shumë se dy orë rezervë;
• Ekografia e barkut– procedura ndihmon në diagnozën diferenciale për të përjashtuar mundësinë e sëmundjeve të tjera;
• Angiografia selektive– Një procedurë që përcakton nivelet e mbylljes arteriale është e nevojshme për të ofruar kujdes urgjent. Por shumë kirurgë pajtohen se është e papërshtatshme të kalosh kohë në angiografi; nëse kursi përparon me shpejtësi, tromboza mezenterike do të përfundojë me vdekje.

Laparoskopia e zorrëve

Nëse nuk është e mundur të kryhet laparoskopia, atëherë kirurgët kryejnë laparotominë - një operacion gjatë të cilit bëhet një prerje e madhe në vijën e mesme të barkut.

Gjatë procesit të laparotomisë, mjekët kryejnë manipulimet e mëposhtme:

• Anijet palpohen për të përcaktuar vendndodhjen e trombit (çdo arterie dhe venë mezenterike duhet të ekzaminohet nga kirurgu);
• Janë identifikuar kufijtë e indit të qëndrueshëm të zorrëve;
• Ekzaminoni plotësisht organet e barkut, duke vlerësuar gjendjen e tyre;
• Zbulohet pulsimi i arterieve, duke vendosur gjendjen e furnizimit me gjak të zorrëve.

Diagnoza diferenciale

Tromboza mezenterike ngatërrohet lehtësisht me sëmundje të tjera, e cila shoqërohet me një pasqyrë klinike të paqartë.

Patologjia është e ngjashme me sëmundjet e mëposhtme:

• Pankreatiti akut;
• Kolecistiti akut;
• Apendiciti;

Simptoma të ngjashme janë karakteristike për obstruksionin akut të zorrëve.

Diagnoza e mezotrombozës - futja e një kateteri

Si trajtohet mezotromboza?

Sëmundja është e përshtatshme vetëm për trajtim kirurgjik. Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale. Në shenjat e para të patologjisë, pacienti kërkon kujdes urgjent.

Antispazmatikët dhe qetësuesit e dhimbjeve fshijnë simptomat dhe vështirësojnë diagnozën, gjë që vonon mundësinë e operacionit dhe çon në vdekje.

Ndërhyrja kirurgjikale përbëhet nga pjesë të rëndësishme, të detyrueshme:

• Kirurgu ekzaminon zorrët, palpon enët mezenterike;
• Mjeku duhet të përcaktojë pulsimin në arteriet e vendosura në kufijtë e zorrëve të prekura.

Gjatë operacionit, kirurgu, nëse është e nevojshme, kryen një rezeksion - heq një pjesë të zorrëve nekrotike, pastaj qep kufijtë e sipërm dhe të poshtëm.

Nëse nuk ka ende ndryshime nekrotike, atëherë mjeku duhet të gjejë një mënyrë për të rivendosur furnizimin me gjak në zorrë dhe për të lehtësuar isheminë nga zona e prekur.

Rivendosja e furnizimit me gjak mund të ndodhë në dy mënyra:

• Kirurgu shtrydh butësisht mpiksjen e gjakut nga enët (arteria ose vena) me gishtat e tij;
• Një shunt bypass krijohet midis kufijve ekstremë të zonës së trombozuar.

Gjatë periudhës së rikuperimit pas operacionit, pacientit i përshkruhen antikoagulantë dhe hollues gjaku ("Heparin"). Terapia me këto barna kryhet nën monitorimin e rregullt të indeksit të trombozës dhe INR.

Nëse pjesa nekrotike e zorrëve hiqet (për shembull: një pjesë e zorrës ngjitëse ose e hollë), dhe furnizimi normal me gjak nuk rikthehet, atëherë në 80% të rasteve situata përfundon me vdekje.

Parashikim

Sëmundja zbulohet gjatë operacioneve shumë më shpesh sesa është regjistruar. Fakti është se fotografia klinike e trombozës mezenterike është e ngjashme me shumë patologji të tjera. Ajo është e maskuar si apendiksit, kolecistit, obstruksion intestinal. Jo gjithmonë ka kohë të mjaftueshme për të bërë diagnozën e saktë.

Sipas mjekëve patologë, tromboza mezenterike përbën deri në 2.5% të rasteve. Nëse operacioni është kryer brenda orëve të para nga momenti i shfaqjes së mpiksjes së gjakut, atëherë ka një probabilitet të lartë shërimi.

Nëse operacioni është kryer pas 12 orësh, atëherë probabiliteti i vdekjes është deri në 90%.

Video: Tromboza mezenterike - infarkt intestinal

Tromboza e enëve mezenterike është një gjendje kur shtrati arterial ose venoz i zorrëve bllokohet si rezultat i një mpiksje gjaku që hyn ose formohet në të. Bllokimi i pjesshëm ose i plotë i lumenit të një vaze nga një tromb prish qarkullimin e gjakut në këtë organ, zhvillohet e ashtuquajtura ishemi.

Nëse bllokimi i venave ose i arterieve nuk zgjidhet, atëherë ndodh një gjendje patologjike - infarkt intestinal, i cili kërkon rezeksion të organit. Por ndonjëherë edhe ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të shpëtojë gjithmonë jetën e pacientit.

📌 Lexoni në këtë artikull

Tromboza e venave mezenterike (mezenterike).

Tromboza venoze mund të ndodhë në mënyrë akute ose të ketë një ecuri subakute ose kronike. Më parë, kjo patologji konsiderohej shkaku kryesor i ishemisë. Megjithatë, gjatë dekadave të fundit, përqindja e trombozës arteriale të zbuluar të zorrëve është rritur ndjeshëm. Kjo shoqërohet me futjen e gjerë të metodave të reja kërkimore më informative, të cilat kanë përmirësuar diagnozën diferenciale të trombozës së enëve mezenterike.

Tre venat (mezenterike dhe shpretkë sipërore dhe inferiore) bartin gjak të pasur me lëndë ushqyese nga pjesë të ndryshme të zorrëve në mëlçi. Një mpiksje gjaku që formohet në ndonjë nga këto vena bllokon rrjedhën e gjakut, gjë që mund të çojë në dëmtim të indeve dhe vdekje. Manifestimet klinike varen kryesisht nga vendndodhja e bllokimit - në cilën pjesë të zorrëve ka ndodhur ishemia.

Simptomat

Shenjat kryesore të trombozës së venave të zorrëve janë zakonisht dhimbje barku (veçanërisht pas ngrënies), fryrje dhe diarre. Mund të shfaqen edhe simptomat e mëposhtme: të vjella, temperaturë, jashtëqitje me gjak.

Sapo pacienti fillon të dyshojë se ka trombozë të enëve mezenterike, kuadri klinik i së cilës zakonisht është akute, duhet menjëherë të kërkojë ndihmë mjekësore. Vonesa në mjekim mund të çojë në komplikime serioze, zhvillimin e peritonitit, i cili ndonjëherë përfundon me vdekje.

Shkaqet

Ënjtja e mezenterit, e cila mund të ndodhë me patologji të ndryshme të traktit gastrointestinal, kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut në vena.
Mesenteria është një dyfishim i peritoneumit, përmes të cilit zorra është ngjitur në murin e pasmë të barkut; arteriet dhe venat e këtij organi janë të vendosura këtu. Më shpesh, edema mezenterike shfaqet në situatat e mëposhtme:

• trauma abdominale;
• sëmundjet infektive të organeve të barkut, të tilla si apendiciti, koliti, divertikuliti;
• patologji autoimune e zorrëve (koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn);
• pankreatiti kronik dhe akut - inflamacion i pankreasit;
• cirroza e mëlçisë, degjenerimi yndyror i këtij organi;
• terapi zëvendësuese hormonale ose pilula kontraceptive;
• pirja e tepërt e duhanit;
• disa lloje kanceri të sistemit të tretjes.

Diagnostifikimi

Tromboza e enëve mezenterike, e diagnostikuar në bazë të simptomave akute të barkut dhe duke përdorur metoda mjekësore imazherike, mbart një rrezik të madh për jetën e njeriut. Më e përdorura është CT (tomografia e kompjuterizuar), por përdoret edhe sonografia ose MRI (imazhi me rezonancë magnetike).

Angiografia mezenterike është një ekzaminim me rreze X, i konsideruar si metoda më informuese, e cila me një përqindje të lartë probabiliteti ju lejon të përcaktoni lokalizimin e një mpiksje gjaku.

Mjekimi

Antikoagulantët (holluesit e gjakut) janë trajtimi kryesor për këtë patologji. Nëse një pacient ka probleme me koagulimin e gjakut, për shembull, trombofili, gjatë ekzaminimit, atëherë ai do të duhet të marrë vazhdimisht antikoagulantë në mënyrë që tromboza venoze e enëve mezenterike të mos përsëritet.

Ndonjëherë një ilaç që "shpërndan" një mpiksje gjaku mund të dorëzohet drejtpërdrejt në vendin e bllokimit. Kjo bëhet përmes një procedure të quajtur trombolizë, ku një tub fleksibël (kateter) i futur direkt në një venë dërgon një ilaç në mpiksjen e gjakut. Dhe gjithashtu trombi hiqet kirurgjik.

Shikoni videon për trombozën mezenterike:

Tromboza e arterieve mezenterike

Një mpiksje gjaku hyn në arteriet e zorrëve si rezultat i një embolie. Një fragment i thyer i një mpiksje gjaku, i cili fillimisht u formua ose në zemër ose në vetë enën, duke lëvizur me rrjedhën e gjakut, mbërthehet në një vend të ngushtë dhe bllokon lumenin e arteries.

Faktoret e rrezikut

Kushtet në të cilat ka një tendencë të shtuar për tromboembolizëm në shtratin arterial konsiderohen faktorë rreziku për këtë patologji:

• mosha e moshuar;
• pirja e duhanit;
• trombofilia: antitrupa antifosfolipide etj.;
• Çrregullime valvulare/kardiake: valvula artificiale, aneurizëm ventrikular.

Simptomat

Mbyllja e papritur e arterieve mezenterike zakonisht shoqërohet me shfaqjen e të ashtuquajturës klinikë të abdomenit akut. Zakonisht shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta të barkut;
• fryrjen e tij dhe ndjenjën e ngopjes;
• diarre;
• nauze;
• të vjella;
• ngrohjes.

Diagnostifikimi

Nëse mjeku dyshon se arteriet e zorrëve janë bllokuar nga një mpiksje gjaku, ose ekziston dyshimi për trombozë të enëve mesenterike, ai mund të përshkruajë metodat e mëposhtme të kërkimit:

• CT skanimi i organeve të barkut;
• ultrasonografia;
• rezonancë magnetike;
• MRA (angiografi me rezonancë magnetike);
• arteriografia e enëve të barkut.

Angiografia

Mjekimi

Tromboza e arterieve mezenterike është një gjendje që kërkon kujdes mjekësor urgjent; ajo mund të krahasohet në urgjencë me infarktin e miokardit ose goditjen në tru. Nëse trajtimi fillon në fazat fillestare të procesit patologjik në zorrët, atëherë shkalla e vdekshmërisë, sipas statistikave, nuk kalon 30%. Nëse terapia fillon 8 orë pas fillimit të simptomave, shkalla e vdekshmërisë rritet në mënyrë eksponenciale me çdo orë vonesë.

Çdo pacient me trombozë akute të dyshuar të arterieve të zorrëve, si rregull, edhe në fazën e procedurave diagnostikuese, merr trajtim në përputhje me parimet e kujdesit intensiv.

Për të stabilizuar hemodinamikën, sasi të mëdha të lëngjeve administrohen në mënyrë intravenoze (pacienti është vazhdimisht në pikim), përshkruhen antikoagulantë (zakonisht heparina) dhe kryhet trajtimi antibakterial (antibiotikë, për shembull, cefalosparina + metronidazol).

Trajtimi i mëtejshëm i trombozës së enëve mezenterike varet kryesisht nga gjendja e pacientit dhe gjetjet diagnostike. Pasi të përcaktohet vendndodhja e okluzionit (pra ku ndodhet trombi në arterie), mund të zbatohen teknikat e mëposhtme për heqjen e tij:

• • Procedurat endovaskulare: transfemoral intraluminal - një mpiksje e madhe gjaku nga arteria mezenterike hiqet duke përdorur një kateter të futur në arterien femorale;
    - administrimi intra-arterial i barnave (papaverina, heparina);
  • Trajtimi kirurgjik: Ndërhyrja e menjëhershme kirurgjikale kryhet kur diagnostikohet një okluzion i madh (një pjesë e madhe e zorrëve është ndërprerë nga furnizimi me gjak), procedura endoskopike ka dështuar dhe është shfaqur peritoniti (inflamacion i peritoneumit).

Si rregull, një operacion i tillë kryhet nga dy ekipe kirurgësh - vaskular (heq një mpiksje gjaku) dhe abdominal (resekton pjesën e prekur të zorrëve dhe kryen një anastomozë).

Pas daljes nga spitali, zakonisht përshkruhen antikoagulantë për të parandaluar mpiksjen e mëtejshme të gjakut.

Tromboza akute e enëve mezenterike si të venave ashtu edhe të arterieve çon në shfaqjen e papritur të ishemisë së zorrëve, e cila nëse mjekimi nuk fillon në kohë përfundon me një atak në zemër të këtij organi. Vdekshmëria në këtë situatë mund të arrijë në 40 - 70%. Kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore (orët në vijim pas shfaqjes së simptomave) përmirëson ndjeshëm prognozën e keqe të kësaj sëmundjeje.

Lexoni gjithashtu

Infarkti i zorrëve mund të ndodhë tek njerëzit nën 30 vjeç dhe në pleqëri. Shenjat dhe simptomat janë jospecifike dhe shkaqet nuk janë kuptuar plotësisht. A ka një infarkt të zorrës së hollë?

Gjakderdhja nga anusi do të trembë edhe më të qetët. Tromboflebiti i venave dhe nyjeve hemorroide është një sëmundje që po bëhet më e re. Si të identifikoni dhe trajtoni tromboflebitin e venave të anusit?

Forma abdominale e infarktit të miokardit është e ngjashme me problemet e zakonshme të traktit gastrointestinal. Është e rëndësishme të kuptohen simptomat dhe metodat diagnostikuese për të mos humbur minutat e shpëtimit.

Shpesh tromboza e venave të thella është një kërcënim serioz për jetën. Tromboza akute kërkon trajtim të menjëhershëm. Simptomat në ekstremitetet e poshtme, veçanërisht në këmbët, mund të mos diagnostikohen menjëherë. Kirurgjia gjithashtu nuk kërkohet gjithmonë.

Formimi i një mpiksje gjaku nuk është aq i pazakontë. Megjithatë, mund të provokojë trombozë cerebrale ose emboli të arteries cerebrale. Çfarë shenjash ka? Si të zbuloni trombozën e enëve cerebrale, emboli cerebrale?

Tromboza e arterieve dhe venave të zorrëve quhet "mesenterik" me emrin e enëve. Më shpesh, është një ndërlikim i infarktit akut të miokardit, një sulm i fibrilacionit atrial, sepsë e ngadaltë. Tromboza mezenterike zakonisht prek arterien mezenterike superiore. Shumë më rrallë gjendet në arterien e poshtme dhe venat mezenterike.

Të moshuarit dhe të moshuarit janë të prirur ndaj sëmundjes. Si pasojë e bllokimit të enëve, shfaqet insuficienca arteriale ose venoze e zorrëve, e cila çon në kequshqyerje dhe infarkt të mëtejshëm të murit.

Tromboza në vena është më pak e zakonshme sesa në arteriet mezenterike. Forma e përzier, në të cilën të dyja venat dhe arteriet janë të bllokuara, vërehet rrallë në raste shumë të avancuara.

Sëmundja është e vështirë për t'u diagnostikuar. 1/10 e vdekjeve nga infarkti i zorrëve ndodhin tek personat nën 40 vjeç. Gratë janë më të ndjeshme ndaj kësaj lloj patologjie sesa burrat.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10), embolitë dhe trombozat e arteries iliake janë të koduara I 74.5 dhe përfshihen në grupin zonal të patologjisë së aortës abdominale. Tromboza venoze mezenterike është një komponent i sëmundjeve akute vaskulare të zorrëve dhe ka kodin K55.0.

Karakteristikat e furnizimit me gjak të zorrëve

Sythet e zorrëve janë në një gjendje "të pezulluar" dhe janë të siguruara në vend nga një ligament mesenterik i dendur. Ndërmjet gjetheve kalojnë enët arteriale dhe venoze. Ato janë të vendosura pothuajse paralelisht. Arteriet (mesenterike superiore dhe inferiore) dalin nga aorta abdominale dhe ndajnë furnizimin me gjak në seksione:

• Arteria mezenterike e sipërme çon gjakun në zorrën e hollë, cekum, zorrën e trashë në ngjitje dhe pjesën më të madhe të kolonit transversal. Kryen 90% të furnizimit me gjak, kështu që lezionet janë më të përhapura dhe klinikisht të rënda.
• Arteria mezenterike inferiore furnizon një zonë shumë më të vogël (30% e kolonit transversal, zbritës, sigmoid, rektum).

Midis arterieve kryesore ka enë kolaterale "të rezervuara". Detyra e tyre është të ndihmojnë furnizimin me gjak në zonën e dëmtuar. Një tipar i kolateraleve të zorrëve është se ato pompojnë gjakun vetëm në një drejtim: nga zona e arteries së sipërme në mezenteriken e poshtme. Prandaj, në rastin e trombozës së nivelit të sipërm, nuk mund të pritet ndihmë nga anastomozat.

Drenimi venoz nga zorrët shkon në venë porta. Vështirësia shfaqet kur ajo ngushtohet për shkak të sëmundjes së mëlçisë. Qarkullimi kolateral formohet nga një grup anastomozash portokavale midis portalit dhe vena kava. Zorra e hollë është në pozicionin më të keq. Nuk ka një rrjet kolateral të zhvilluar.

Nga vijnë mpiksjet e gjakut dhe embolitë?

Nëpërmjet sistemit arterial, embolia mund të arrijë në mesente:

• nga zemra në rast të shkëputjes së trombit parietal nga muri i një aneurizmi pas infarktit, gjatë fibrilacionit atrial, nga shtresa e brendshme (epikardi) gjatë sepsës, shkatërrimi i valvulave;
• nga aorta torakale dhe abdominale gjatë diseksionit të enëve, zbutje e pllakave aterosklerotike;
• formohet në arterien mezenterike pas dëmtimit traumatik të shtresës së brendshme.

Gjaku venoz, që ka drejtim të kundërt dhe prirje për të ulur shpejtësinë dhe për të rritur viskozitetin, është më i ndjeshëm ndaj formimit të masave të veta trombotike. Mpiksja e gjakut në vena çon në:

• sëmundjet inflamatore të zorrëve, që prekin të gjithë murin, përfshijnë gjithashtu enët venoze, formohet tromboflebiti lokal;
• rënia e presionit të gjakut e shkaktuar nga situata të ndryshme;
• hipertensioni portal në sëmundjet e mëlçisë;
• kongjestion në enët e poshtme për shkak të trombozës së venave portale;
• çdo arsye që rrit viskozitetin e gjakut (sëmundjet e sistemit hematopoietik, gjendja pas splenektomisë, përdorimi afatgjatë i barnave hormonale për të parandaluar shtatzëninë).

Nëse pacienti ka një defekt në zemër në të cilin dhoma e djathtë dhe e majtë komunikojnë me njëra-tjetrën (për shembull, foramen ovale patentuar), atëherë një tromb nga ekstremitetet e poshtme mund të kalojë lirshëm nëpër vena cava, atriumin e djathtë në barkushen e majtë dhe aorta, dhe më pas zbresin në arteriet e zorrëve.

Llojet e dëmtimit vaskular të zorrëve

Klasifikimi i patologjisë përfshin aspekte të ndryshme të mekanizmit të dëmtimit.

Shkaqet dallohen:

• trombozë dhe emboli arteriale;
• tromboza venoze;
• tromboza sekondare e enëve mezenterike në sëmundjet e aortës;
• dëmtimi i kalueshmërisë vaskulare për shkak të kompresimit nga tumoret që mbijnë;
• pasojë e lidhjes vaskulare gjatë operacionit.

Në varësi të shkallës së shqetësimit të rrjedhjes së gjakut, dallohen fazat:

• kompensuese,
• nënkompensimet,
• dekompensimi.

Pasojat patologjike të trombozës mund të jenë:

• ishemia e murit të zorrëve;
• vendi i infarktit;
• peritoniti difuz.

Zonat e lehta janë inde të qëndrueshme, zonat e errëta janë zona e infarktit.

Në kirurgji dallohet një fazë e pengimit akut funksional të enëve mezenterike, në të cilën nuk ka lezion organik dhe patologjia shkaktohet nga një spazmë e përkohshme.

Faktori maksimal i dëmtimit është trauma e barkut. Kompensimi nuk ka kohë për t'u zhvilluar plotësisht. Aktivizohen mekanizmat mbrojtës që rrisin koagulimin e gjakut, gjë që përkeqëson gjendjen e pacientit.

Gjatë operacioneve në aortë (ngushtimi i isthmusit, ndryshimi i pozicionit për defekte kongjenitale, zëvendësimi i vendit të aneurizmës me një transplant), mjekët e dinë mekanizmin e mundshëm të trombozës së enëve mesenterike: qarkullimi i plotë i gjakut i rivendosur çon në një shpejtësi të lartë rrjedhjeje. përmes aortës torakale në zonën e barkut dhe arteries femorale në këmbë. Në këtë rast, "grabitja" e pjesshme e enëve mezenterike ndodh për shkak të veprimit shtesë të thithjes së avionit. Mpiksjet e vogla të gjakut mund të formohen në kapilarët që furnizojnë murin e zorrëve.

Fazat dhe format e çrregullimeve të furnizimit me gjak

Çdo çrregullim i qarkullimit të gjakut shkakton isheminë e zorrëve.

Në fazën e kompensuar, lumeni i dëmtuar i enës zëvendësohet plotësisht nga rrjedha e gjakut përmes kolateraleve. Kjo formë është karakteristike për isheminë kronike me ecuri graduale të sëmundjes.

Nënkompensimi varet edhe nga kolateralet, por ka manifestime klinike.

Gjatë dekompensimit, e gjithë periudha ndahet në 2 faza:

1. në 2 orët e para, ndryshimet e kthyeshme janë të mundshme me rivendosjen e plotë të furnizimit me gjak në zonën e dëmtuar;
2. pas 4-6 orësh fillon faza e pakthyeshme e ndryshimeve gangrenoze.

Shenjat klinike të trombozës

Simptomat e trombozës akute të enëve mezenterike përcaktohen nga niveli i bllokimit të qarkullimit të gjakut dhe forma e ishemisë.

1. Dhimbja e barkut është e fortë në fazën e nënkompensimit. Lokalizuar në të gjithë barkun ose në kërthizë dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Gjatë kalimit në dekompensim (pas 4-6 orësh), mbaresat nervore në murin e zorrëve vdesin dhe dhimbja zvogëlohet. Një "përmirësim" i tillë nuk korrespondon me shtrirjen aktuale të patologjisë.
2. Intoksikimi i trupit manifestohet me të përziera, të vjella dhe ulje të presionit të gjakut. Vlen të përmendet mospërputhja midis gjendjes së përgjithshme të rëndë dhe dhimbjes së moderuar të barkut.
3. Dukuritë peritoneale: barku është i tendosur, i fryrë, muskujt e dendur ndjehen në palpim. Simptoma është më tipike për trombozën e zorrëve të vogla. Gjatë fazës së dekompensimit, peristaltika zhduket, megjithëse në formën e nënkompensuar ruan aktivitet të shtuar.
4. Çrregullime të jashtëqitjes - diarreja e shpeshtë e përzier me gjak është e mundur në fazat fillestare të ishemisë. Me dekompensim, kur nuk ka lëvizshmëri të zorrëve, diarreja ndalet.
5. Gjendja e shokut karakterizohet nga zbehja e lëkurës, pulsi i ngjashëm me fije, takikardia, cianoza e buzëve dhe një rënie e presionit të gjakut.

Çdo dhimbje, qoftë edhe afatshkurtër, në bark kërkon vëmendje.

Shenjat e para-tombozës të shkaktuara nga pamjaftueshmëria arteriale mund të identifikohen duke marrë në pyetje dhe duke sqaruar ankesat e pacientit:

• dhimbja në bark përgjatë zorrëve bëhet më intensive pas ngrënies ose ecjes së gjatë;
• tendenca për jashtëqitje të paqëndrueshme, diarre të alternuara dhe kapsllëk;
• humbje e paqartë në peshë.

Tromboza e venave mezenterike është më e lehtë dhe më e ngadaltë. Më shpesh është një proces kronik.

Diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë të saktë, është e rëndësishme që mjeku të marrë përgjigje për pyetjet në lidhje me manifestimet fillestare, kohëzgjatjen e dhimbjes dhe karakteristikat e jashtëqitjes.

Metoda vendimtare është laparoskopia diagnostike, e cila ju lejon të ekzaminoni zorrët dhe të sqaroni fazën e ndryshimeve ishemike dhe lokalizimin e zonës.

Leukocitoza me një zhvendosje të formulës në të majtë nuk jep informacion të caktuar, pasi është karakteristikë e shumë sëmundjeve. Një nivel i ngritur i enzimës laktat dehidrogjenazë tregon praninë e indit nekrotik.

Një farë ndihme në diagnozën diferenciale mund të ofrohet nga ekografia e barkut, fluoroskopia. Përgatitja e pacientit dhe humbja e kohës në angiografi nuk është racionale.

Inspektimi i zorrëve ju lejon të zbuloni një mpiksje gjaku ose një zonë ishemike

Në mungesë të mundësisë së laparoskopisë, mjekët kalojnë në laparotomi - kirurgji me një prerje të madhe në mes të barkut:

• të ekzaminojë (të kryejë një kontroll) organet dhe zorrët e barkut;
• palponi enët mezenterike për të identifikuar një tromb;
• vlerësoni mjaftueshmërinë e pulsimit arterial;
• përcaktoni kufijtë e indeve të qëndrueshme.

Mjekimi

Trajtimi i trombozës së enëve të zorrëve është i mundur vetëm me mjete të menjëhershme kirurgjikale. Futja e qetësuesve dhe antispazmatikëve fshin klinikën dhe vonon diagnozën.

Për trombozën e venave, terapia fibrinolitike indikohet në 6 orët e para.

Gjatë operacionit, mjeku duhet të gjejë mënyra për të:

• në mungesë të ndryshimeve nekrotike, rivendosni kalueshmërinë e rrjedhës së gjakut nëpër anije për të lehtësuar isheminë nga zona e prekur e zorrëve;
• hiqni zorrën e ndryshuar ose një pjesë të saj dhe qepni skajet e sipërme dhe të poshtme.

Rivendosja e furnizimit me gjak kryhet në mënyrën e mëposhtme:

• shtrydhja e një mpiksje gjaku me gishta;
• krijimi i një shunti bypass midis niveleve të sipërme dhe të poshtme të stenozës, duke anashkaluar zonën e trombozuar.

Në periudhën pas operacionit, pacientit i përshkruhen doza të mëdha të heparinës për të holluar gjakun.

Angiogrami i arterieve të zorrëve në rast urgjence është i vështirë sepse kërkon përgatitje të pacientit

Si shfaqet forma kronike e trombozës?

Forma kronike e trombozës duhet të merret parasysh në pacientët me insuficiencë kardiake të komplikuar nga infarkti i miokardit. Klinika dallon 4 faza:

• I - pacienti nuk ka ankesa, trombi është një gjetje aksidentale gjatë angiografisë;
• II - ankesa tipike për dhimbje përgjatë zorrëve pas ngrënies, personi refuzon ushqimin për shkak të kësaj;
• III - dhimbje të vazhdueshme, fryrje, përthithje e dëmtuar e zorrëve të vogla, diarre;
• IV - shfaqja e obstruksionit të zorrëve, e cila manifestohet si një "bark akut", me peritonit dhe gangrenë.

Parashikim

Tromboza mezenterike, sipas studimeve klinike, vërehet shumë më shpesh sesa numri i rasteve të diagnostikuara. Kjo patologji maskohet nga kushte të ndryshme akute: kolecistiti, dhimbje barku renale, apendiksit. Koha e kufizuar për diagnozën nuk lejon gjithmonë zbulimin e sëmundjes.

Rastet fatale, sipas patologëve, përbëjnë 1–2,5% të vdekshmërisë spitalore. Këto janë tromboza në fazën e infarktit dhe peritoniti difuz. Operacioni i vonë (pas 12 orësh) nënkupton vdekshmëri të lartë (deri në 90%).

Një prognozë e mirë për shërim me trajtimin kirurgjik të trombozës kronike në dy fazat e para. Kërkimi në kohë i ndihmës kirurgjikale për dhimbjet e barkut lejon që pacienti të operohet në një afat kohor të favorshëm dhe të parandalojë perforimin e murit të zorrëve.

Tromboza mezenterike është një gjendje e rëndë e trupit që shfaqet si pasojë e bllokimit të rrjedhës së gjakut në enët mezenterike nga mpiksjet e gjakut.

Mesenteria, ose mezenteria, janë korda në zgavrën e barkut që mbajnë organet e ngjitura në mur. Nëse një mpiksje gjaku shfaqet në një arterie ose enë tjetër, e gjithë zona ndërpritet nga furnizimi me gjak, gjë që mund të çojë në peritonit dhe madje edhe vdekje.

Kjo sëmundje zakonisht shfaqet tek njerëzit e moshuar për shkak të aterosklerozës së mureve të enëve të gjakut. Por mund të ndodhë edhe tek fëmijët nëse kanë sëmundje të tjera në organizëm që provokojnë rritje të trombozës.

Në 90% të rasteve, një mpiksje gjaku formohet në arterien e sipërme, e cila është përgjegjëse për "dërgimin" e gjakut në zorrën e trashë, zorrën e hollë dhe cekum.

Bllokimi i kësaj ene ka pasoja të rënda - dëmtime të shumta të organeve të barkut dhe madje edhe nekrozë të zorrëve janë të mundshme.

Në rajonin e poshtëm, arteria mezenterike bllokohet nga mpiksja e gjakut vetëm në 10% të rasteve.

Si rezultat, dëmtimi i indeve ndodh në vende të tilla:

• ana e majtë e zorrës së trashë;
• zorrës së trashë zbritëse;
• zorrës së trashë sigmoid.

Si lidhen zorrët dhe zemra?

Tromboza e enëve mezenterike të zorrëve është një gjendje që shfaqet papritur, por ka parakushte për shfaqjen e saj.

Shkaqet kryesore përfshijnë sëmundjet e zemrës dhe gjendjen e përgjithshme të enëve të gjakut të trupit - tromboembolizmin, fibrilacionin atrial dhe shqetësime të tjera në aktivitetin kardiak.

Në të gjitha këto kushte, qarkullimi i gjakut nëpër enët është i shqetësuar në një mënyrë ose në një tjetër. Mpiksjet e gjakut mund të formohen në çdo pjesë të trupit, por ato gjithashtu priren të lëvizin përreth.

Si rezultat, mpiksjet vendosen në një zonë të caktuar vaskulare, duke shkaktuar bllokimin e furnizimit të mëtejshëm të gjakut në organet e vendosura atje. Si rezultat, mungon ushqimi i nevojshëm i mureve të enëve, qarkullimi i gjakut në zonë pengohet ose ndalet fare.

Nëse një mpiksje gjaku shkëputet, ajo mund të bllokojë disa enë përgjatë rrugës së saj - një herë në një zonë të caktuar, parandalon oksigjenin dhe lëndët ushqyese të arrijnë në organe.

Për shkak të kësaj, ekziston rreziku i vdekjes, pasi organet në këtë zonë fillojnë të vdesin pa furnizim normal me gjak dhe funksionimi i tyre i mëtejshëm problematik prek të gjithë trupin.

Shkaqet e sëmundjes

Tromboza mezenterike (e njohur ndryshe si mezotromboza) shfaqet tek pacientët që sapo kanë vuajtur nga forma akute ose kronike të patologjive kardiovaskulare.

Mpiksjet dhe trombet formohen pas dëmtimit të muskujve të zemrës dhe mureve të enëve të gjakut - në gjendje akute, aritmi, inflamacion, infeksione dhe aneurizma.

Një nga manifestimet e rënda është embolia e enëve mezenterike (formimi i mpiksjes dhe këputja e tij), e cila ndodh si pasojë e sëmundjeve të mëposhtme të zemrës:

• Një atak në zemër, për shkak të të cilit gjaku është më i ndjeshëm ndaj mpiksjes, dhe ndodhin ndryshime në shpejtësinë e rrjedhjes së tij nëpër enët.
• Aneurizma.
• Stenoza e valvulës mitrale.
• Çrregullim i ritmit të zemrës.

Shkelje të tilla çojnë në formimin e një emboli - një mpiksje gjaku që shkëputet dhe lëviz përgjatë degëve vaskulare të trupit. Si rezultat, ai hyn në zonën mezenteriale, duke bllokuar enët e mëdha (venat, arteriet) dhe duke ndaluar furnizimin me gjak në organet e barkut.

Tromboza e arteries mezenterike superiore është më e zakonshme se "motra" e saj inferiore dhe ndodh për shkak të traumës fizike dhe insuficiencës dytësore në mezenteri.

Ndër dëmtimet, mund të shkaktohet nga goditjet në bark, e ndjekur nga lëvrimi i mureve të brendshme të enëve të gjakut dhe intimës, të cilat bllokojnë rrjedhjen e mëtejshme të gjakut.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë dytësore vaskulare (si venoze ashtu edhe arteriale) përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• Stenoza që shfaqet si pasojë e aterosklerozës në pikat e lidhjes së arterieve në aortë (degët në një kënd): shpejtësia e rrjedhjes së gjakut ndryshon (zvogëlohet), pllaka që mbyll enën dëmtohet. Gjendja përfundimtare është nekroza e gjerë.
• Përkeqësimi i funksionit të zemrës me ulje të presionit në arterie. Rezultati është stanjacion në enët e gjakut.
• Sindroma e vjedhjes, e cila shfaqet gjatë operacioneve të riparimit të aortës; rrjedha e përshpejtuar e gjakut, pasi e çliron enën nga trombi, drejtohet poshtë, duke thithur gjak nga degët mezenterike në arterien kryesore. Pasoja është nekroza e zorrëve për shkak të infarktit të zorrëve.
• Tumoret në mitër, enët e ngjeshjes - kryesisht arteria e sipërme. Arteria inferiore në këtë zonë ka shumë më pak gjasa të dëmtohet.

Ekzistojnë gjithashtu kushte të përgjithshme të trupit që mund të shkaktojnë formimin e mpiksjes së gjakut:

• patologjitë vaskulare trashëgimore - trombofilia;
• rritja e viskozitetit të gjakut për shkak të përdorimit afatgjatë të barnave;
• ndryshimet në qelizat endoteliale për shkak të kimioterapisë, rrezatimit, etj.;
• shtatzënia;
• obeziteti;
• pirja e duhanit;
• diabeti;
• Coxsackievirus, duke çuar në dështim të zemrës.

Format dhe fazat e zhvillimit

Figura klinike e gjendjes përfshin tre faza të zhvillimit të saj:

1. Ishemia me simptoma të rënda - dhimbje, të vjella, jashtëqitje të shpeshta të lirshme.
2. Infarkt intestinal me simptoma të tilla si: kapsllëk, dhimbje të forta, fryrje, lëkurë të zbehtë dhe nuancë kaltërosh në buzë.
3. Peritoniti është intoksikim i rëndë për shkak të inflamacionit të peritoneumit me temperaturë të lartë, dhimbje të forta dhe tension në murin e barkut.

Klasifikimi i trombozës në fazën ishemike përfshin gjithashtu disa forma dhe lloje të ashpërsisë:

• Dekompensimi është ishemi e plotë, forma më e rëndë e sëmundjes, që përparon brenda disa orësh.
• Nënkompensimi - ka rrjedhje gjaku kolateral, mbivendosja nuk është e plotë.
• Kompensimi është një formë kronike, rrjedha kryesore e gjakut kryhet përmes kolateraleve.

Kushtet e infarktit dhe peritonitit janë më të rënda dhe pothuajse gjithmonë çojnë në nekrozë të rëndë të indeve dhe mund të rezultojnë edhe në vdekjen e pacientit.

Tromboza gjithashtu ndahet në forma arteriale dhe venoze.

Pamjaftueshmëria venoze (për shembull, tromboflebiti), si rregull, është segmental në natyrë - ato prekin të gjithë zonën e mezenterit. Megjithatë, kjo lloj tromboze eliminohet më lehtë se tromboza arteriale dhe rrallë çon në vdekje.

Një formë e përzier është gjithashtu e mundur - mpiksjet e gjakut formohen si në venë ashtu edhe në një nga arteriet e rajonit në të njëjtën kohë. Ky fenomen është shumë i rrallë dhe mund të zbulohet vetëm në procesin e ndërhyrjes kirurgjikale.

Ishemia

Ishemia është një mungesë akute e qarkullimit të gjakut për shkak të bllokimit të një ene nga një tromb me më shumë se 70 për qind.

Ishemia e zorrëve ka këto manifestime dhe simptoma:

• sulmet e dhimbjes që zhvillohen në një gjendje të vazhdueshme të dhimbshme;
• diarre e rëndë;
• të vjella me biliare - papastërtitë biliare ndodhin menjëherë, gjatë ditës së parë pas bllokimit të enës.

Këto shenja janë tipike për helmimin e zakonshëm me ushqim, kështu që pacienti, si rregull, nuk nxiton të shohë një mjek. Vonesa e trajtimit çon në pasoja të rënda në formën e operacioneve të rënda dhe paaftësisë.

Atak ne zemer

Infarkti intestinal është nekrozë e zonës së saj e shkaktuar nga çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Simptomat e kësaj faze përfshijnë:

• Kapsllëk për shkak të obstruksionit të zorrëve - ndryshimet patologjike ndodhin në muret e zorrëve, funksionet e tyre frenohen.
• Gjaku në jashtëqitje është një sasi e vogël për këtë formë tromboze.
• Shoku i dhimbshëm ose thjesht dhimbje e fortë në zonë.
• Fryrje dhe të vjella të rënda.
• Shenja e Mondor - zbulohet duke palpuar zonën poshtë kërthizës dhe është një grumbullim gjaku në sythe të zorrëve.
• Mund të ketë rritje të presionit kur preket arteria superiore.
• Burri zbehet, buzët e tij bëhen blu.

Në këtë fazë, pacienti ndjen një lehtësim kur anija çahet. Megjithatë, kjo gjendje është edhe më e rrezikshme se faza e ishemisë, pasi çon në zhvillimin e peritonitit.

Më shpesh, ishemia zhvillohet në infarkt intestinal pasi pacienti ka pësuar infarkt të miokardit. Formimi i një mpiksje gjaku gjatë kësaj gjendje çon në lëvizjen e tij të mëtejshme të shpejtë në zonën mezenterike. Pas kësaj, ndodh një bllokim total i arteries ose venës, kështu që gjaku, i grumbulluar para "obstruksionit", e çan enën me presionin e tij. Për shkak të kësaj, disa zona të zorrëve fillojnë të vdesin.

Tromboza e enëve mezenterike mund të çojë shpejt në peritonit - faza e fundit dhe më e rrezikshme e gjendjes.

Simptomat e tij përfshijnë:

• rritja e temperaturës së trupit;
• dhimbje të mprehta në zgavrën e barkut - largohet për disa orë, pastaj kthehet;
• tensioni në murin e barkut.

Në mënyrë tipike, peritoniti ndodh gjatë trombozës së zorrëve të vogla - gangrena zhvillohet në zonë dhe ndodh perforimi i zorrëve. Kjo gjendje ka një rrezik të shtuar të vdekjes për pacientin.

Metodat diagnostikuese

Mesotromboza kërkon diagnozë të shpejtë dhe të saktë:

• Një ekzaminim i plotë i pacientit nga mjeku - mbledhja e anamnezës, analizimi i simptomave, përcaktimi i një diagnoze të saktë bazuar në shkallën e manifestimit të simptomave.
• Ekzaminimi manual lejon diagnostikimin e dëmtimit të zorrëve.
• Angiografia është një lloj tomografie e kompjuterizuar që ju lejon të merrni shpejt imazhe të enëve të zgavrës së barkut. Procedura emergjente.
• Është përshkruar një test i koagulimit të gjakut.
• Mund të kryhet një ekografi.
• Nëse ka vështirësi në vendosjen e diagnozës, përdoret laparoskopia nën anestezi - një endoskop futet përmes prerjes, duke ju lejuar të ekzaminoni zonën e prekur nga brenda.

Si kryhet operacioni?

Tromboza e arterieve mezenterike kërkon metoda invazive të trajtimit - operacioni është i detyrueshëm.

Nevoja për operacion është për shkak të shkallës së lartë të vdekshmërisë nëse mpiksja nuk hiqet në kohë. Është e pamundur të ndikohet me ilaçe ose metoda alternative mjekësore në një gjendje kaq akute, pasi ndërlikimet lindin brenda disa orësh.

Pacienti dërgohet me urgjencë në spital, pasi gjendja zhvillohet shumë shpejt dhe vdekja mund të ndodhë brenda 5-12 orëve të para pas zbulimit të simptomave.

Ndërhyrja kirurgjikale përfshin:

• Heqja e vetë mpiksjes së gjakut, e cila bllokon qarkullimin e gjakut.
• Rindërtimi i një ene të prekur nga pasojat e trombozës.
• Heqja e pjesëve të vdekura të organeve bëhet vetëm në fazën 2 (infarkti), kur lezioni tashmë ka çuar në nekrozë.
• Drenazhimi i zgavrës së barkut - nëse operacioni kryhet në fazën e peritonitit, dhe procesi inflamator është përhapur në të gjithë zgavrën e barkut.

Prognoza dhe komplikimet e mundshme

Menaxhimi i shpejtë i simptomave dhe diagnoza e saktë e gjendjes ndihmon në shmangien e komplikimeve serioze.

Tromboza e arteries mezenterike në 70 për qind të rasteve kushton jetën e pacientit nëse trajtimi ka ndodhur në fazat e një ataku kardiak ose peritoniti.

Edhe pas operacionit, pacienti rrezikon të vdesë nga restaurimi shumë i shpejtë i rrjedhës së gjakut ose nga përhapja e dëmtimit të organeve të brendshme (nekroza).

Në mesin e pacientëve të moshuar, vdekja nuk është e pazakontë, edhe nëse rehabilitimi tashmë ka përfunduar.

Kjo për faktin se proceset e rimëkëmbjes së trupit në këtë moshë vazhdojnë shumë ngadalë.

Masat parandaluese

Parandalimi i mezotrombozës përfshin trajtimin e plotë të sëmundjeve që shkaktojnë këtë gjendje.

Përveç medikamenteve, ai përfshin detyrimisht: ushqimin e mirë, lënien e duhanit dhe alkoolit dhe ushtrimet fizike. Respektimi i shpeshtësisë së ekzaminimeve nga mjeku është i detyrueshëm.