Ekzaminimi me ultratinguj i enëve të gjakut. Rrjedha kryesore e gjakut çfarë është Lloji i qarkullimit kryesor të gjakut në të gjitha segmentet
Pyetje
1. Aorta dhe arteriet kryesore kanë
Përgjigju
aftësia për të transformuar rrjedhën pulsuese të gjakut në një më të njëtrajtshme dhe të qetë
Pyetje
2. Vena e madhe safene derdhet në
Përgjigju
venë femorale
Pyetje
3. Në shumicën e rasteve, burimi i embolisë pulmonare është
Përgjigju
sistemi i venave kava inferiore
Pyetje
4. Në modalitetin Doppler pulsues, sensori lëshon
Përgjigju
impulse sinusoidale me kohëzgjatje të shkurtër
Pyetje
5. Vlerat normale absolute të presionit të gjakut në gishtin e këmbës
Përgjigju
jo më pak se 50 mm Hg.
Pyetje
6. Normalisht, lloji i mëposhtëm i rrjedhjes së gjakut vërehet në arteriet e ekstremiteteve të poshtme
Përgjigju
kryesore
Pyetje
7. Normalisht, lloji i rrjedhjes së gjakut përcaktohet në aortën abdominale
Përgjigju
kryesore
Pyetje
8. Normalisht, në vena, një test me komprimim të pjesëve distale të gjymtyrëve shkakton
Përgjigju
rritje e qarkullimit të gjakut
Pyetje
9. Normalisht, fluksi i gjakut me rezistencë periferike përcaktohet në arterien mezenterike superiore
Përgjigju
Pyetje
10. Normalisht, merr pjesë në furnizimin me gjak të arterieve të gjymtyrëve të poshtme
Përgjigju
arterie iliac e jashtme
Pyetje
11. Normalisht, fluksi regjistrohet në një enë gjatë Dopplerografisë
Përgjigju
laminar
Pyetje
12. Normalisht, fluksi i gjakut me rezistencë periferike përcaktohet në trungun celiak
Përgjigju
Pyetje
13. Normalisht, arteria e brendshme karotide është e përfshirë në furnizimin me gjak
Përgjigju
trurit
Pyetje
14. Normalisht, faktori i hedhjes në arteriet e ekstremiteteve të poshtme është
Përgjigju
Pyetje
15. Diametri normal i aortës abdominale nën diafragmë
Përgjigju
Pyetje
16. Diametri normal i arteries mezenterike superiore
Përgjigju
Pyetje
17. Diametri normal i venës kava inferiore
Përgjigju
Pyetje
18. Diametri normal i arteries së përbashkët hepatike
Përgjigju
Pyetje
19. Diametri normal i arteries shpretke
Përgjigju
Pyetje
20. Diametri normal i trungut celiak
Përgjigju
Pyetje
21. Vlera normale e indeksit të rezistencës periferike në arteriet intrarenale
Përgjigju
Pyetje
22. Indeksi normal i rezistencës periferike në arterien karotide të përbashkët
Përgjigju
Pyetje
23. Normalisht, qarkullimi i gjakut në arteriet e ekstremiteteve të poshtme ka
Përgjigju
rezistencë e lartë periferike
Pyetje
23. Normalisht, qarkullimi i gjakut në venat e ekstremiteteve është i sinkronizuar
Përgjigju
me frymëmarrje
Pyetje
24. Rrjedhje normale e gjakut në vena
Përgjigju
fazike, e sinkronizuar me frymëmarrjen
Pyetje
25. Indeks normal kyç-brachial
Përgjigju
1.0 ose më shumë
Pyetje
26. Drejtimi normal i rrjedhjes së gjakut në arterien supratrokleare
Përgjigju
antegrade
Pyetje
27. Normalisht, drejtimi i rrjedhjes së gjakut në arterien vertebrale përcaktohet duke përdorur
Përgjigju
vlerësimi i llojit të fluksit të gjakut në arterien subklaviane
Testi i "hiperemisë reaktive".
Pyetje
28. Normalisht, raporti i shpejtësisë kulmore-sistolike në arterien renale me shpejtësinë maksimale-sistolike në aortë është
Përgjigju
Pyetje
29. Normal kur vena është e ngjeshur nga një sensor
Përgjigju
muret shemben dhe lumeni zhduket
Pyetje
30. Indeksi normal pulsator në arteriet e ekstremiteteve të poshtme në drejtimin distal
Përgjigju
është duke u rritur
Pyetje
31. Normalisht, indeksi pulsator në arteriet e zakonshme të femurit është
Përgjigju
Pyetje
32. Normalisht, ndryshimi në vlerat absolute të presionit të gjakut midis shpatullës dhe e treta e sipërme e kofshës është
Përgjigju
20 mmHg dhe me shume
Pyetje
33. Normalisht, ndryshimi në vlerat absolute të presionit të gjakut midis segmenteve ngjitur të gjymtyrëve, për shembull, kofshët e sipërme dhe të poshtme, është
Përgjigju
më pak se 30 mm Hg.
Pyetje
34. Lloji normal i rrjedhës së gjakut përmes arteries subklaviane
Përgjigju
kryesore
Pyetje
35. Normalisht, gjendet goja e arteries renale të djathtë
Përgjigju
nën origjinën e arteries renale të majtë
Pyetje
36. Në arterien hepatike të përbashkët vërehet rrjedhje gjaku me rezistencë periferike
Përgjigju
Pyetje
37. Modaliteti Doppler bazohet në
Përgjigju
analiza e ndryshimit të frekuencave midis ekove të ultrazërit të emetuara dhe të marra
Pyetje
38. Madhësia normale e shtresës intima + media e murit arterial është
Përgjigju
Pyetje
39. Këndi ndërmjet rrezes së ultrazërit dhe rrjedhjes së gjakut në enë ndikon
Përgjigju
vlerat e indeksit të rezistencës periferike
Pyetje
40. Shpejtësia e rruazave të kuqe të gjakut në enët në studim mund të llogaritet duke përdorur formulën, ku
Përgjigju
V është shpejtësia e lëvizjes së objektit (eritrociteve) që reflekton ultratinguj, a është këndi midis rrjedhës së gjakut dhe drejtimit të përhapjes së valëve tejzanor,
DF - Zhvendosja e frekuencës Doppler.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Pyetje
41. Pllakat heterogjene më së shpeshti lokalizohen në
Përgjigju
arteria e brendshme karotide
Pyetje
42. Sistemi venoz i thellë i ekstremiteteve të poshtme përfshin
Përgjigju
venë femorale
venat tibiale të pasme
venë popliteale
Pyetje
43. Diametri i aortës në një aneurizëm të aortës abdominale është
Përgjigju
më shumë se 30 mm
Pyetje
44. Rrjedha e gjakut distal në një trombo mbyllëse ose trombozë venoze murale të rëndësishme hemodinamike
Përgjigju
monofazike
Pyetje
41. Zhvendosja e frekuencës Doppler (DF) përcaktohet në përputhje me Përgjigju në lidhje me ekuacionin Doppler, ku:
Fo është frekuenca e ultrazërit e dërguar nga burimi,
C është shpejtësia e përhapjes së ultrazërit në medium,
V është shpejtësia e lëvizjes së objektit (rruazat e kuqe të gjakut) që reflekton ultratinguj, dhe është këndi midis rrjedhës së gjakut dhe drejtimit të përhapjes së valëve ultrasonike.
DF = 2Fo V cos a
Pyetje
42. E disponueshme për lokalizimin e rrjedhës së gjakut duke përdorur ultratinguj
Përgjigju
arteria e fytyrës
arteria e përkohshme sipërfaqësore
Pyetje
43. Anijet kapacitative janë
Përgjigju
Pyetje
44. Vlera e indeksit të kyçit të këmbës-brachial në intervalin 0.3 e më poshtë tregon gjendjen e qarkullimit kolateral në fazë
Përgjigju
dekompensimi
Pyetje
45. Vlera e indeksit kyç-brakial në intervalin 0,6-0,4 tregon gjendjen e qarkullimit kolateral në fazë
Përgjigju
nënkompensimet
Pyetje
46. Vlera e indeksit të kyçit të këmbës-brachial në intervalin 0.9-0.7 tregon gjendjen e qarkullimit kolateral në fazë
Përgjigju
kompensim
Pyetje
47. Një vlerë e indeksit kyç-brachial më pak se 1.0 tregon
Përgjigju
prania e një procesi okluziv në arteriet e ekstremiteteve të poshtme
Pyetje
48. Vlerat e indeksit të kyçit të këmbës-brachial më pak se 0,5 tregojnë praninë
Përgjigju
disa blloqe në arteriet e ekstremiteteve të poshtme
Pyetje
49. Insuficienca e izoluar e aparatit valvular te venes se madhe safene tregon prezencen
Përgjigju
venat me variçe
Pyetje
50. Sistemi i venave sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme përfshin
Përgjigju
venë e madhe safene
Transporti është një degë e prodhimit material që transporton njerëz dhe mallra. Në strukturën e prodhimit shoqëror, transporti i përket sferës së prodhimit të shërbimeve materiale.
Vihet re se një pjesë e konsiderueshme e operacioneve logjistike përgjatë rrugës së rrjedhës së materialit nga burimi parësor i lëndëve të para deri në konsumin përfundimtar kryhet duke përdorur mjete të ndryshme. Kostot e kryerjes së këtyre operacioneve arrijnë deri në 50% të totalit të kostove të logjistikës.
Sipas qëllimit të tyre, ekzistojnë dy grupe kryesore të transportit:
Transporti publik është një degë e ekonomisë kombëtare që plotëson nevojat e të gjithë sektorëve të ekonomisë kombëtare dhe të popullsisë në transportin e mallrave dhe udhëtarëve. Transporti publik i shërben sferës së qarkullimit dhe popullsisë. Shpesh quhet linja kryesore (linja kryesore është linja kryesore, kryesore në disa sisteme, në këtë rast, në sistemin e rrugëve të komunikimit). Koncepti i transportit publik përfshin transportin hekurudhor, transportin ujor (detar dhe lumë), transportin rrugor, ajror dhe transportin me tubacione. Transporti jopublik - transporti ndërindustrial, si dhe automjetet e të gjitha llojeve që u përkasin organizatave jo transportuese.
Organizimi i lëvizjes së mallrave me transport jopublik është objekt i studimit të logjistikës së prodhimit. Problemi i zgjedhjes së kanaleve të shpërndarjes zgjidhet në fushën e logjistikës së shpërndarjes.
Pra, ekzistojnë llojet kryesore të mëposhtme të transportit:
hekurudhor
ujërat e brendshme (lumi)
automobilistike
ajri
tubacioni
Çdo lloj transporti ka veçori specifike nga pikëpamja e menaxhimit të logjistikës, avantazhe dhe disavantazhe që përcaktojnë mundësitë e përdorimit të tij në sistemin logjistik. Kompleksin e transportit e përbëjnë mënyra të ndryshme transporti. Kompleksi i transportit të Rusisë është formuar nga persona juridikë dhe individë të regjistruar në territorin e tij - sipërmarrës që kryejnë aktivitete transporti dhe transporti në të gjitha llojet e transportit, projektimit, ndërtimit, riparimit dhe mirëmbajtjes së hekurudhave, autostradave dhe strukturave mbi to, tubacioneve, punës. lidhur me servisimin e strukturave hidraulike të lundrueshme, rrugëve ujore dhe ajrore, kryerjen e kërkimeve dhe trajnimeve shkencore, ndërmarrjeve të përfshira në sistemin e transportit që prodhojnë automjete, si dhe organizatave që kryejnë punë të tjera që lidhen me procesin e transportit.
Kodi i Transportit Rus është mbi 160 mijë km hekurudha kryesore dhe rrugë hyrëse, 750 mijë km rrugë të asfaltuara, 1.0 milion km linja detare detare, 101 mijë km rrugë ujore të brendshme, 800 mijë km linja ajrore. Nëpërmjet këtyre komunikimeve, vetëm transporti publik transporton rreth 4.7 milion ton mallra çdo ditë (që nga viti 2000), mbi 4 milion njerëz punojnë në TC dhe pjesa e transportit në produktin e brendshëm bruto të vendit është rreth 9%. Pra, transporti është një pjesë jetike e infrastrukturës së ekonomisë dhe e gjithë potencialit social e prodhues të vendit tonë.
Tabela 1 tregon karakteristikat krahasuese logjistike të mënyrave të ndryshme të transportit.
Tabela 1. Karakteristikat e mënyrave të transportit.
|
Lloji i transportit |
Përparësitë |
Të metat |
|
Hekurudha |
Kapacitet i lartë mbajtës dhe xhiro. Pavarësia nga kushtet klimatike, koha e vitit dhe dita. Rregullsi e lartë e transportit. tarifa relativisht të ulëta; zbritje të konsiderueshme për dërgesat tranzit. Dorëzimi me shpejtësi të lartë të mallrave në distanca të gjata. |
Numri i kufizuar i transportuesve. Investime të mëdha kapitale në bazën prodhuese dhe teknike. Konsumi i lartë i materialit dhe energjisë në transport. Aksesueshmëri e ulët në pikat fundore të shitjes (konsum). Siguria e pamjaftueshme e ngarkesave. |
|
Mundësia e transportit ndërkontinental. Kosto e ulët e transportit në distanca të gjata. Kapacitet i lartë mbajtës dhe xhiro. Intensitet i ulët i kapitalit të transportit. |
Transporti i kufizuar. Shpejtësi e ulët e dorëzimit (kohë e gjatë e tranzitit të ngarkesave). Varësia nga kushtet gjeografike, lundrimi dhe moti. Nevoja për të krijuar një infrastrukturë komplekse portuale. |
|
|
Brendshme |
Aftësi të larta transporti në lumenj dhe rezervuarë me ujë të thellë. Kosto e ulët e transportit. Intensitet i ulët i kapitalit. |
Transporti i kufizuar. Shpejtësia e ulët e dorëzimit të ngarkesave. Varësia nga thellësitë e pabarabarta të lumenjve dhe rezervuarëve, kushtet e lundrimit. Sezonaliteti. Besueshmëria e pamjaftueshme e transportit dhe siguria e ngarkesave. |
|
Automobilistikë |
Disponueshmëri e lartë. Mundësia e dërgimit të mallrave derë më derë Manovrim i lartë, fleksibilitet, dinamizëm. Shpejtësi e lartë e dorëzimit. Mundësia e përdorimit të rrugëve dhe skemave të ndryshme të dërgesave. Siguri e lartë e ngarkesave. Mundësia e dërgimit të ngarkesave në tufa të vogla. Gama e gjerë e opsioneve për zgjedhjen e transportuesit më të përshtatshëm. |
Performance e dobet. Varësia nga moti dhe kushtet e rrugës. kosto relativisht e lartë e transportit në distanca të gjata. Pastërti e pamjaftueshme mjedisore. |
|
Ajri |
Shpejtësia më e lartë e dorëzimit të mallrave. Besueshmëri e lartë. Siguria më e lartë e ngarkesave. Rrugët më të shkurtra të transportit. |
Kostoja e lartë e transportit, tarifat më të larta ndër mënyrat e tjera të transportit. Intensitet i lartë i kapitalit, intensitet material dhe energjetik i transportit. Varësia nga kushtet e motit. Aksesueshmëri e pamjaftueshme gjeografike. |
|
Tubacioni |
Çmim i ulët. Performancë e lartë (përdorim). Siguri e lartë e ngarkesave. Intensitet i ulët i kapitalit. |
Lloje të kufizuara ngarkesash (gaz, produkte nafte, emulsione të lëndëve të para). Disponueshmëria e pamjaftueshme e vëllimeve të vogla të mallrave të transportuara. |
Pra, para së gjithash, menaxheri i logjistikës duhet të vendosë nëse do të krijojë flotën e tij të automjeteve ose të përdorë transportin e punësuar (publik ose privat). Kur zgjedhin një alternative, ata zakonisht vazhdojnë nga një sistem i caktuar i kritereve, të cilat përfshijnë:
Kostot e krijimit dhe funksionimit të flotës tuaj të automjeteve
Kostot e pagimit të shërbimeve të transportit, kompanive të përcjelljes së mallrave dhe ndërmjetësve të tjerë të logjistikës në transport
Shpejtësia e transportit
Cilësia e transportit (besueshmëria e dorëzimit, siguria e ngarkesave, etj.)
Në shumicën e rasteve, kompanitë prodhuese përdorin shërbimet e kompanive të specializuara të transportit.
Studimi i arterieve kryesore të ekstremiteteve të poshtme u krye në 62 pacientë duke përdorur skanimin dupleks në skanera me ultratinguj të nivelit të ekspertëve. Ekzaminimi me ultratinguj i ekstremiteteve të poshtme u krye gjithashtu në 15 individë të shëndetshëm që formuan grupin e kontrollit.
Studimi i arterieve iliake u krye me një sensor konveks me shumë frekuencë 3-5 MHz, arteriet tibiale femorale, popliteale, posteriore dhe anteriore dhe arteria dorsale e këmbës - me një sensor të shpejtësisë lineare me një frekuencë 7-14 MHz. (83).
Skanimi i shtratit arterial u krye në planin gjatësor dhe tërthor të skanimit. Skanimi i tërthortë sqaron anatominë e arterieve në zonat e bifurkacioneve ose përkuljeve të tyre.
Gjatë ekzaminimit të aortës abdominale, sonda u instalua në nivelin e kërthizës, pak në të majtë të vijës së mesme dhe u arrit vizualizimi i qëndrueshëm i anijes. Më pas sensori u zhvendos në kufirin e mesit dhe të tretës së brendshme të ligamentit Pupart për të lokalizuar arteriet iliake. Poshtë ligamentit u vizualizua goja e arteries femorale. Arteria e përbashkët femorale (COA) dhe bifurkacioni i saj u vizualizuan pa vështirësi, ndërsa gryka e arteries së thellë femorale (DFA) mund të ishte e aksesueshme për ekzaminim në një zonë vetëm 3-5 cm nga vrima. Nëse gryka e GBA ndodhet në murin anësor të sensorit TË DYJA, sensori është kthyer pak anash. Arteria sipërfaqësore femorale (SFA) gjurmohet mirë në nivelin e hyrjes në kanalin e Gunterit, në drejtimin medial dhe poshtë. Gjatë ekzaminimit të arteries popliteale (PclA), sensori u vendos gjatësisht në këndin e sipërm të fosës popliteale, duke e zhvendosur atë distalisht në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të këmbës.
Të tretat e sipërme dhe të mesme të arteries tibiale të pasme (PTTA) janë të vendosura nga qasja anteromediale midis kockës tibiale dhe muskulit gastrocnemius. Për të studiuar pjesët distale të TPAA, sensori u vendos gjatësore në zgavrën midis malleolusit medial dhe skajit të tendinit të Akilit.
Arteria tibiale anteriore (ATA) ndodhet nga qasja anterolaterale - midis tibisë dhe fibulës. Arteria e shpinës së këmbës ndodhet në hapësirën midis kockave të metatarsale I dhe II.
Teknika e depistimit bazohet në vlerësimin e parametrave sasiorë dhe cilësorë të fluksit të gjakut në pikat standarde të kërkimit, ku arteria është sa më afër sipërfaqes së lëkurës dhe është e lidhur me disa pika referimi anatomike (Fig. 2.11).
Fig.2.11. Vendndodhjet standarde për arteriet kryesore të ekstremiteteve të poshtme.
Nëse ndryshimet në parametrat hemodinamikë të rrjedhës së gjakut zbulohen në ndonjë nga pikat standarde, shtrati arterial ekzaminohet në të gjithë gjatësinë e tij në dy projeksione.
Arteriet e këmbës dhe këmbës janë më të vështirat për t'u vizualizuar dhe vlerësuar në mënyrë cilësore ndryshimet intraluminale, kështu që modaliteti B u përdor për të studiuar hemodinamikën periferike. Në këtë modalitet, sa vijon është normale:
- lumeni i arterieve është homogjen, hipoekoik dhe nuk përmban përfshirje shtesë.
- Asimetria e lejuar e diametrave të enëve të çiftëzuara është deri në 20%.
- pulsimi i murit arterial.
- komplekse “intimiteti-media”.
Vlerësimi cilësor: i qetë, i diferencuar qartë në shtresa. Vlerësimi sasior: trashësia e tij në TË DYJA nuk është më shumë se 1.2 mm (Fig. 2.12).
Oriz. 2.12. Lloji kryesor i qarkullimit të gjakut është normal në modalitetin B te pacienti L., 37 vjeç.
Për të vlerësuar kalueshmërinë e arterieve, përveç modalitetit B, u përdorën mënyrat Doppler me ngjyra dhe spektrale, dhe kur studioni enët sipërfaqësore të kalibrit të vogël, frekuenca e sensorit mund të rritet.
Oriz. 2.13. Norma e qarkullimit të ngjyrave të pacientit L. është 37 vjeç.
Në modalitetin e hartës Doppler me ngjyra, lumeni i arterieve ngjyroset në mënyrë të barabartë. Turbulenca e rrjedhës fiziologjike regjistrohet në bifurkacionet arteriale (Fig. 2.13).
Parametrat cilësorë dhe sasiorë u vlerësuan në modalitetin Doppler.
Parametrat cilësorë:
- Regjistrohet lloji kryesor trefazor i rrjedhjes së gjakut.
- mungesa e zgjerimit spektral, prania e një "dritareje Doppler"
- mungesa e përshpejtimit lokal të rrjedhjes së gjakut Parametrat sasiorë.
- shpejtësia e qarkullimit diastolik të gjakut (Vd)
Indekset që karakterizojnë në mënyrë indirekte gjendjen e rezistencës periferike në zonën vaskulare të studiuar:
- indeksi i rezistencës periferike (IR)
- indeksi i pulsimit (IP)
- raporti sistole-diastolik (S/D)
Indekset që karakterizojnë në mënyrë indirekte tonin e murit vaskular:
- koha e nxitimit (AT); indeksi i nxitimit (AI) (Fig. 2.14).
Oriz. 2.14. Lloji kryesor i fluksit të gjakut është normal në pacientin B. 43 vjeç.
Shpejtësia e matur dhe parametrat e llogaritur të rrjedhjes së gjakut në studimin e arterieve të ekstremiteteve të poshtme të marra në grupin e kontrollit të moshës 18 deri në 45 vjeç janë paraqitur në tabelën 2.12.
Tabela 2.12
Vlerat mesatare të shpejtësisë lineare të rrjedhës së gjakut dhe kohës së përshpejtimit të valës së pulsit
|
Shpejtësia maksimale e rrjedhës sistolike të gjakut (Vs) |
Shpejtësia maksimale e rrjedhës sistolike të gjakut (Vs) |
Koha e nxitimit të valës së pulsit |
|
|
Femorale e përgjithshme |
|||
|
Popliteal |
|||
|
Tibiale e pasme |
Një procedurë kaq e thjeshtë si ekzaminimi me ultratinguj i enëve të qafës ndihmon për të zbuluar se sa mirë furnizohet truri me gjak. Për funksionimin normal të tij, është i nevojshëm një furnizim i plotë me gjak. Kjo është mënyra se si lëndët ushqyese dhe oksigjeni i dërgohen trurit, dhe kthimi i gjakut nëpër vena është gjithashtu i rëndësishëm.
Nëse rrjedha e gjakut në enët prishet, lindin probleme me ushqimin e trurit. Për të identifikuar ose përjashtuar këtë diagnozë, përdoret ekzaminimi me ultratinguj i enëve brakiocefalike. Ky test do të tregojë nëse ka probleme me arteriet dhe venat që lidhen me trurin.
Si funksionon furnizimi me gjak në tru?
Enët brakiocefalike (ose BCV) janë venat dhe arteriet që janë përgjegjëse për qarkullimin e gjakut në krahë dhe kokë. Emri i tyre vjen nga dy fjalë greke të lashta "brachion", që përkthehet si "sup" dhe "kephale", që do të thotë "kokë".
Arteriet brachiocephalic (ose BCAs) ndahen nga aorta për t'u ndarë më pas në enë më të vogla. Disa furnizojnë me gjak duart, deri në majë të gishtave, ndërsa të tjerët ushqejnë trurin.
Arteriet karotide janë kryesisht përgjegjëse për furnizimin me gjak të kokës dhe qafës. Në qafë ato janë të vendosura përpara. Pranë gjëndrës tiroide, arteriet karotide ndahen në të brendshme dhe të jashtme. Në fillim dy arteriet karotide të përbashkëta ndahen vetëm nga trakeja dhe sipër tyre, ndërmjet dhe përballë tyre ndodhen laringu, faringu dhe gjëndra tiroide. Arteriet e brendshme karotide dërgojnë gjak direkt në tru. Arteriet karotide të jashtme furnizojnë me gjak çdo gjë në kokë, por jashtë zgavrës së kafkës.
Enët brakiocefalike janë venat dhe arteriet përgjegjëse për furnizimin me gjak të kokës dhe krahëve deri në majë të gishtave. Truri shërbehet jo vetëm nga arteriet karotide. Ka shumë të tjera, për shembull, arteriet vertebrale. Ato janë të vendosura brenda lidhjeve të pjesës së sipërme të trungut kurrizor, duke u ngritur, ato ushqejnë pjesë të ndryshme të trurit. Venat jugulare e kullojnë gjakun prapa. Ata, si arteriet, ekzaminohen gjatë një ekografie. Venat bartin gjakun nga truri drejt zemrës.
Indikacionet për ekzaminim
Ekografia Doppler e arterieve brakiocefalike duhet të bëhet për ata që:
- ulje e dëgjimit dhe shikimit;
- dhimbje të shpeshta dhe/ose marramendje;
- periodikisht ka tringëllimë në veshët, sikur të ketë një zile në kokë;
- kujtesa përkeqësohet, bëhet më e vështirë për t'u përqendruar;
- vërehen çrregullime të gjumit;
- në qafë shfaqen formacione jonormale pulsuese;
- gjymtyrët periodikisht bëhen të mpirë ose të dobët, të folurit është i dëmtuar.
Nëse ankesat e listuara mungojnë, atëherë përsëri rekomandohet kryerja e ekzaminimit me ultratinguj të BCA për të parandaluar rrezikun e goditjes në tru për ata që:
- ka shenja aterosklerotike në enët e ekstremiteteve të poshtme;
- presion konstant i gjakut me lexime më pak se 120 mbi 80;
- ka probleme me ritmin e zemrës, sëmundje koronare;
- osteokondroza e shpinës së qafës së mitrës;
- ka diabet;
- pësoi një atak në zemër ose goditje në tru;
- kaloi kufirin e 40 viteve.
Osteokondroza e shtyllës kurrizore cervikale rrit rrezikun e goditjes në tru. Prandaj, njerëzit që vuajnë nga kjo sëmundje duhet të monitorojnë periodikisht gjendjen e enëve brachiocephalic duke përdorur skanimin me ultratinguj. Cilat metoda përdoren për të kryer hulumtime?
Metoda e ultrazërit Doppler (USD) bazohet në matjen e ndryshimeve në frekuencën e valëve të zërit që reflektohen nga objektet në lëvizje. Në rastin tonë, këto janë qeliza të gjakut. Valët e ultrazërit të reflektuara prej tyre konvertohen nga pajisja në impulse elektrike, të cilat më pas vizualizohen. Studimi ndihmon në përcaktimin e shpejtësisë me të cilën lëviz gjaku në enët e gjakut dhe sa afër normales është qarkullimi i gjakut.
Ultratingulli Doppler i enëve brachiocephalic ju lejon të mësoni për kalueshmërinë e tyre. Përfundimet këtu bëhen në bazë të të dhënave të marra për natyrën dhe drejtimin e lëvizjes së gjakut në enët, shpejtësinë e tij. Rezultati i studimit është një grafik.
Nëse keni nevojë të zbuloni arsyet e kalueshmërisë së dobët të enëve të gjakut, atëherë është më mirë të bëni një skanim dupleks të arterieve brachiocephalic ose një ekzaminim triplex. Me këto metoda, enët vizualizohen në ekran dhe bëhet e qartë se ku janë saktësisht problemet. Kështu, me skanimin dupleks, mund të merret më shumë informacion për enët e kokës, qafës dhe ekstremiteteve të sipërme.
Si duhet të përgatiteni për provimin?
Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për këtë lloj ekografie. E vetmja gjë që ia vlen të merret në konsideratë është se në ditën e ekzaminimit, mjekët nuk këshillojnë të pini kafe, çaj të zier fort ose alkool. Pirja e duhanit është e ndaluar për dy orë para procedurës. Të gjitha këto kufizime futen në mënyrë që tabloja anatomike të mos duket e shtrembëruar gjatë studimit.
Si funksionon vetë procedura?
Para se të fillojë ekzaminimi, pacientit do t'i duhet të çlirojë qafën dhe klavikulën e tij nga veshja, të heqë zinxhirët, rruazat, shallet dhe gjëra të tjera nga zona e ekzaminimit. Më pas mjeku do t'i kërkojë të shtrihet në divan, sepse ekzaminimi bëhet në pozicion të shtrirë. Mjeku do të përdorë një sensor të veçantë për të lëvizur lëkurën lart e poshtë në zonën nga fillimi i gjoksit deri në nofullën e poshtme. Për rrëshqitje më të mirë, një xhel special aplikohet në sensor, i cili gjithashtu përmirëson përçueshmërinë e ultrazërit.
Ekzaminimi do të marrë pak kohë - vetëm rreth 20 minuta. Pacienti më pas mund ta fshijë xhelin nga lëkura me një pecetë. Dhe mjekut do t'i duhet pak më shumë kohë për të regjistruar rezultatet në protokoll dhe për të shkruar një përfundim.
Avantazhi kryesor i ekzaminimit të BCS duke përdorur ultratinguj është se nuk ka kundërindikacione për të. Procedura e ultrazërit BCA është pa dhimbje. Është absolutisht i padëmshëm për trupin.
Procedura e ekzaminimit me ultratinguj BCA kryhet në gjendje të shtrirë dhe zgjat rreth 20 minuta. Çfarë rezultatesh mund të merren nga sondazhi?
Të dhënat nga ky lloj ekografie, së bashku me ekzaminimin dupleks, japin informacion mjaft të plotë dhe të besueshëm për gjendjen e enëve të kokës dhe qafës. Si rezultat i diagnozës, mjeku mund të gjejë tek pacienti:
- zonat problematike në enët e gjakut, të tilla si mpiksjet e gjakut, pllakat aterosklerotike dhe ndryshime të tjera në BCA;
- vendndodhjen dhe strukturën jonormale të enëve të gjakut (këto probleme mund të jenë të lindura ose të fituara; këto përfshijnë, për shembull, rrjedhën e pabarabartë të arterieve vertebrale, të shkaktuar nga osteokondroza);
- probleme me rrjedhjen e gjakut përmes venave nga truri në muskulin e zemrës (disa ekspertë besojnë se kjo çon në sklerozë të shumëfishtë dhe sëmundje të tjera serioze të sistemit nervor).
Kur interpreton të dhënat e ultrazërit BCA, mjeku vlerëson rrjedhën e gjakut në:
- arteriet karotide (të zakonshme, të jashtme dhe të brendshme);
- arteria vertebrale;
- arteriet supratrokleare dhe bazilare;
- arteriet e pasme, të mesme dhe të përparme të trurit;
- arteria subklaviane;
- arteriet komunikuese të pasme dhe të përparme.
Vlerat mesatare të diametrit, indeksit të rezistencës dhe shpejtësisë normale të rrjedhjes së gjakut (cm/sek) në enët e rajonit brakicefalik janë paraqitur në tabelë:
| Arterie | Diametri, mm | R.I. | V sistolik | V diastolike |
|---|---|---|---|---|
| Karotid i Përgjithshëm (CAS) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| Karotid i brendshëm (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| Karotid i jashtëm (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Vertebral (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Përfundimi përfundimtar mund të përfshijë një rekomandim për të kryer skanimin dupleks transkranial të enëve cerebrale. Ai jep karakteristikat e arterieve që ndodhen në kafkë. Por megjithatë, duhet të filloni të kërkoni për probleme me furnizimin me gjak në tru me një ekzaminim me ultratinguj të enëve të qafës. Vetëm duke marrë parasysh informacionin në lidhje me qarkullimin periferik të gjakut mund të merren përfundime të sakta në lidhje me origjinën e problemeve me ushqimin e trurit. Për të parashikuar zhvillimin e mundshëm të patologjive, karakteristikat e mureve të arterieve karotide janë shumë të rëndësishme, ato mund të merren duke iu nënshtruar një ekografie të BCA.
Edhe nëse ekografia e arterieve brakiocefalike nuk zbulon probleme serioze, mjeku, bazuar në rezultatet e ekzaminimit me ultratinguj të BCA, mund t'i japë pacientit këshilla që do të ndihmojnë në parandalimin e goditjes në tru dhe telashe të tjera në të ardhmen. Gjithashtu, karakteristikat e qarkullimit të gjakut në tru, të treguara në raportin mjekësor bazuar në rezultatet e ekzaminimit, do të ndihmojnë në diagnostikimin, nëse është e nevojshme, sëmundjet neurologjike.
Prezantimi
Në diagnostikimin funksional modern, teknikat e ultrazërit përdoren gjithnjë e më shumë për të studiuar enët e gjakut. Kjo është për shkak të kostos relativisht të ulët, thjeshtësisë, joinvazivitetit dhe sigurisë së studimit për pacientin me një përmbajtje mjaft të lartë informacioni në krahasim me teknikat tradicionale angiografike me rreze X. Modelet më të fundit MEDISON ju lejojnë të bëni një ekzaminim me cilësi të lartë të enëve të gjakut, të diagnostikoni me sukses nivelin dhe shtrirjen e lezioneve okluzive, të identifikoni aneurizmat, deformimet, hipo- dhe aplazinë, shantet, pamjaftueshmërinë valvulare të venave dhe patologji të tjera vaskulare.
Për të kryer studime vaskulare, ju nevojitet një skaner me ultratinguj që funksionon në modalitete dupleks dhe triplex, një grup sensorësh (Tabela 1) dhe një paketë softuerike për studimet vaskulare.
Tabela 1. Sensorë që përdoren për të studiuar enët periferike.
Studimet e paraqitura në këtë material u kryen në një skaner me ultratinguj "Digital GAIA" (Medison, Koreja e Jugut) gjatë ekzaminimit midis pacientëve të dërguar për ekzaminim me ultratinguj të organeve të tjera.
Teknologjia e ultrazërit vaskulare
Sensori është instaluar në një zonë tipike të kalimit të anijes në studim (Fig. 1).
Oriz. 1. Qasjet standarde për sonografinë Doppler të enëve periferike. Nivelet e aplikimit të prangave të ngjeshjes gjatë matjes së SBP rajonale.
1 - harku i aortës;
2, 3 - enët e qafës: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - arteria subklaviane;
5 - enët e shpatullës: arteria dhe vena brachiale;
6 - enët e parakrahut;
7 - enët e kofshës: TË DYJA, SFA, GBA, venat përkatëse;
8 - arteria dhe vena popliteale;
9 - arteria tibiale e pasme;
10 - arteria dorsale e këmbës.
MF1 - e treta e sipërme e kofshës, MF2 - e treta e poshtme e kofshës, MFZ - e treta e sipërme e këmbës, MF4 - e treta e poshtme e këmbës së poshtme.
Për të sqaruar topografinë e enëve, skanimi kryhet në një plan pingul me rrjedhën anatomike të enës. Gjatë skanimit tërthor, përcaktohet pozicioni relativ i enëve, diametri i tyre, trashësia dhe dendësia e mureve dhe gjendja e indeve perivaskulare. Duke përdorur funksionin dhe me gjurmimin e konturit të brendshëm të enës fitohet sipërfaqja efektive e prerjes tërthore të saj. Më pas, kryhet përgjatë segmentit të anijes në studim për të kërkuar zona të stenozës. Kur identifikoni stenozat, përdorni programin <2D % Stenosis> për të marrë një indeks të llogaritur të stenozës. Pastaj anija ekzaminohet, duke vlerësuar rrjedhën e saj, diametrin, konturin e brendshëm dhe densitetin e murit, elasticitetin e tyre, aktivitetin e pulsimit (duke përdorur ), gjendjen e lumenit të anijes. Masa (përgjatë murit të largët). Ekzaminimi i Doppler kryhet në disa zona, duke lëvizur sensorin përgjatë aeroplanit të skanimit dhe duke ekzaminuar zonën më të madhe të mundshme të anijes.
Skema e mëposhtme për ekzaminimin Doppler të enëve të gjakut është optimale:
- bazuar në analizën e drejtimit () ose të energjisë së rrjedhës (FFE) për të kërkuar zona me rrjedhje jonormale të gjakut;
- Doppler sonografia e enës në (D), e cila ju lejon të vlerësoni shpejtësinë dhe drejtimin e rrjedhës në vëllimin e studiuar të gjakut;
- Doppler sonografia e një anijeje në një modalitet vale të vazhdueshme për studimin e rrjedhave me shpejtësi të lartë.
Nëse një ekzaminim me ultratinguj kryhet me një sondë lineare, dhe boshti i anijes është pothuajse pingul me sipërfaqen, përdorni funksionin e pjerrësisë së rrezes Doppler, e cila ju lejon të ngjitni përpara Doppler me 15-30 gradë në krahasim me sipërfaqen. Më pas duke përdorur funksionin
Llogaritja e karakteristikave të shpejtësisë së prurjeve në modalitet është e mundur me një shpejtësi rrjedhjeje jo më shumë se 1-1,5 m/sek (kufiri Nyquist). Për të marrë një ide më të saktë të shpërndarjes së shpejtësisë, është e nevojshme të vendosni një vëllim kontrolli prej të paktën 2/3 e lumenit të anijes në studim. Programet e përdorura
Parametrat sasiorë sonografikë Doppler të rrjedhjes së gjakut arterial
2 D% stenozë - %STA = (Zona e stenozës/ Zona e enëve të gjakut) * 100%. Karakterizon zvogëlimin aktual të zonës së seksionit tërthor hemodinamikisht efektiv të anijes si rezultat i stenozës, i shprehur në përqindje.
Vmax- Shpejtësia maksimale sistolike (ose maksimale) - shpejtësia reale maksimale lineare e rrjedhjes së gjakut përgjatë boshtit të enës, e shprehur në mm/s, cm/s ose m/s.
Vmin- Shpejtësia minimale lineare diastolike e rrjedhjes së gjakut përgjatë enës.
V do të thotë- integral i shpejtësisë nën kurbën që mbështjell spektrin e rrjedhjes së gjakut në enë.
R.I.(Indeksi i rezistencës, indeksi Purcelo) - indeksi i rezistencës vaskulare. Ri = (v sistolik - v diastolik)/v sistolik. Pasqyron gjendjen e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut distal në vendin e matjes.
P.I.(Pulsatility Index, Gosling index) - indeksi i pulsimit, indirekt pasqyron gjendjen e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut PI = (V sistolik - V diastolik)/V mesatare. Është një tregues më i ndjeshëm se RI, pasi llogaritjet përdorin mesataren V, e cila i përgjigjet më herët ndryshimeve në lumen dhe tonin e enës sesa V sistolike.
Është e rëndësishme të përdorni Pi, ri së bashku, sepse ato pasqyrojnë veti të ndryshme të qarkullimit të gjakut në arterie. Përdorimi i vetëm njërës prej tyre pa marrë parasysh tjetrin mund të shkaktojë gabime diagnostikuese.
Vlerësimi cilësor i spektrit Doppler
Theksoj laminar, i turbullt Dhe të përziera llojet e prurjeve.
Laminar lloji - një variant normal i rrjedhjes së gjakut në enët. Shenjë e rrjedhjes laminare të gjakut është prania e një "dritareje spektrale" në Doplerogram në këndin optimal midis drejtimit të rrezes së ultrazërit dhe boshtit të rrjedhës (Fig. 2a). Nëse ky kënd është mjaft i madh, atëherë "dritarja spektrale" mund të "mbyllet" edhe me një lloj rrjedhje gjaku laminar.
E turbullt lloji i rrjedhjes së gjakut është karakteristik për vendet e stenozës ose mbylljes jo të plotë të enëve të gjakut dhe karakterizohet nga mungesa e një "dritare spektrale" në doplerogram. Me CDK, një model mozaik i ngjyrosjes zbulohet për shkak të lëvizjes së grimcave në drejtime të ndryshme.
Të përziera lloji i rrjedhjes së gjakut normalisht mund të përcaktohet në vendet e ngushtimit fiziologjik të enëve, bifurkacioneve arteriale. Karakterizohet nga prania e zonave të vogla të turbulencës gjatë rrjedhës laminare. Me CDK, një mozaik pikësor i rrjedhës zbulohet në zonën e bifurkacionit ose ngushtimit.
Në arteriet periferike të ekstremiteteve dallohen edhe llojet e mëposhtme të fluksit të gjakut në bazë të analizës së lakores së mbështjellësit të spektrit Doppler.
Trungu lloji - një variant normal i rrjedhjes së gjakut në arteriet kryesore të ekstremiteteve. Karakterizohet nga prania në doplerogram e një lakore trefazore, e përbërë nga dy maja antegrade dhe një maja retrograde. Kulmi i parë i kurbës është antegrimi sistolik, me amplituda të lartë, arriti kulmin. Kulmi i dytë është një kulm i vogël retrograde (rrjedhja e gjakut në diastol derisa të mbyllet valvula e aortës). Kulmi i tretë është një kulm i vogël antegrade (reflektimi i gjakut nga broshurat e valvulave aortale). Duhet theksuar se lloji kryesor i fluksit të gjakut mund të ruhet edhe me stenoza hemodinamike të parëndësishme të arterieve kryesore (Fig. 2a, 4).
Trungu i ndryshuar Lloji i rrjedhës së gjakut - regjistruar poshtë vendit të stenozës ose okluzionit jo të plotë. Kulmi i parë sistolik është ndryshuar, me amplituda të mjaftueshme, të zgjeruar, më të këndshme. Kulmi retrograde mund të shprehet shumë dobët. Maja e dytë antegrade mungon (Fig. 2b).
Kolateral Lloji i rrjedhës së gjakut është regjistruar gjithashtu nën vendin e okluzionit. Duket afër një kurbë monofazike me një ndryshim të rëndësishëm në sistolik dhe mungesë të një piku retrograde dhe të dytë antegrade (Fig. 2c).
Oriz. 2. Llojet e rrjedhës së gjakut: A - Main, B - e ndryshuar kryesore, C - kolateral.
Dallimi midis dopplerogrameve të enëve të kokës dhe qafës dhe dopplerogrameve. gjymtyrëtështë se faza diastolike në doplerogramet e arterieve të sistemit brakicefalik nuk është kurrë nën 0 (d.m.th., nuk bie nën vijën bazë). Kjo është për shkak të karakteristikave të furnizimit me gjak në tru. Në të njëjtën kohë, në doplerogramat e enëve të sistemit të arteries së brendshme karotide, faza diastolike është më e lartë, dhe sistemi i arteries karotide të jashtme është më i ulët (Fig. 3).
Oriz. 3. Diferenca midis doplerogrameve të zarfit të ECA (A) dhe ICA (B).
Oriz. 4. Variantet e llojit kryesor të rrjedhës së gjakut në arterie. Skanimi gjatësor. CDC. Dopplerografia në mënyrë pulsuese.
Ekzaminimi i enëve të qafës
Sensori është instaluar në mënyrë alternative në secilën anë të qafës në zonën e muskulit sternokleidomastoid në projeksionin e arteries së përbashkët karotide. Në këtë rast, vizualizohen arteriet karotide të zakonshme, bifurkacionet e tyre dhe venat e brendshme jugulare. Vlerësohet kontura e arterieve, lumeni i brendshëm i tyre, matet dhe krahasohet diametri në të dy anët në të njëjtin nivel. Për të dalluar arterien karotide të brendshme (ICA) nga arteria karotide e jashtme (ECA), përdoren shenjat e mëposhtme:
- arteria e brendshme karotide ka një diametër më të madh se ai i jashtëm;
- seksioni fillestar i ICA-së shtrihet anash ECA-së;
- ECA në qafë jep degë dhe mund të ketë një strukturë të tipit "të shpërndarë", ndërsa ECA në qafë nuk ka degë;
- në doplerogramin e ECA, përcaktohen një kulm i mprehtë sistolik dhe një komponent diastolik i ulët (Fig. 3a); në doplerogramin e marrë nga ICA, përcaktohen një kulm i gjerë sistolik dhe një komponent i lartë diastolik (Fig. 3b) . Për kontrollin, testi D.Russel kryhet. Pas marrjes së spektrit Doppler nga arteria e lokalizuar, kryhet komprimimi afatshkurtër i arteries temporale sipërfaqësore (menjëherë përpara tragusit të veshit) në anë të studimit. Kur ndodhet ECA, do të shfaqen maja shtesë në Dopplerogram; kur ndodhet ICA, forma e kurbës nuk do të ndryshojë.
Gjatë ekzaminimit të arterieve vertebrale, sensori vendoset në një kënd prej 90 ° në boshtin horizontal, ose drejtpërdrejt mbi proceset tërthore në planin horizontal.
Duke përdorur programin Carotid, llogariten Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Krahasoni treguesit e marrë nga anët e kundërta.
Ekzaminimi vaskular i ekstremiteteve të sipërme
Pozicioni i pacientit është në shpinë. Koka është e anuar pak mbrapa dhe një jastëk i vogël vendoset nën tehet e shpatullave. Ekzaminimi i harkut të aortës dhe i seksioneve fillestare të arterieve subklaviane kryhet me sensorin në një pozicion suprasternal (shih Fig. 1). Vizualizohen harku i aortës dhe seksionet fillestare të arteries së majtë subklaviane. Arteriet subklaviane ekzaminohen nga qasja supraklavikulare. Treguesit e marrë në të majtë dhe në të djathtë krahasohen për të identifikuar asimetrinë. Nëse okluzionet ose stenozat e arteries nënklaviane zbulohen përpara largimit të vertebrorëve (1 segment), kryhet një test me hiperemi reaktive për të identifikuar sindromën "vjedh". Për ta bërë këtë, ngjeshni arterien brachiale me një pranga pneumatike për 3 minuta. Në fund të ngjeshjes, matet shpejtësia e rrjedhës së gjakut në arterien vertebrale dhe ajri nga mansheta shfryhet ndjeshëm. Rritja e fluksit të gjakut nëpër arterien vertebrale tregon një lezion në arterien nënklaviane dhe rrjedhje retrograde të gjakut në arterien vertebrale. Nëse nuk ka rritje të qarkullimit të gjakut, rrjedha e gjakut në arterien vertebrale është antegrade dhe nuk ka mbyllje të arteries nënklaviane. Për të ekzaminuar arterien sqetullore, krahu në anën e studimit zhvendoset nga jashtë dhe rrotullohet. Sipërfaqja e skanimit të sensorit është instaluar në fosën sqetullore dhe anon poshtë. Krahasoni treguesit në të dyja anët. Studimi i arteries brachiale kryhet me sensorin e vendosur në brazdë mediale të shpatullës (shih Fig. 1). Presioni sistolik i gjakut matet. Në shpatull vendoset një manshetë tonometri dhe merret një spektër Doppler nga arteria brachiale poshtë manshetës. Presioni i gjakut matet. Kriteri për presionin sistolik të gjakut është shfaqja e spektrit Doppler gjatë ekografisë Doppler. Krahasoni treguesit e marrë nga anët e kundërta.
Llogaritet treguesi i asimetrisë: PN = BP syst. tekst. - Tensioni i gjakut sistem. mëkat. [mm. rt. Art.]. Normale -20< ПН < 20.
Për të studiuar arteriet ulnare dhe radiale, sensori është instaluar në projeksionin e arteries përkatëse, ekzaminimi i mëtejshëm kryhet sipas skemës së përshkruar më sipër.
Studimi i venave të ekstremiteteve të sipërme zakonisht kryhet njëkohësisht me studimin e arterieve me të njëjtin emër nga të njëjtat aksese.
Ekzaminimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme
Kur përshkruhen ndryshimet në enët e femurit, përdoret terminologjia e mëposhtme, e cila ndryshon pak nga klasifikimi standard anatomik i enëve:
Studimi i arterieve femorale. Pozicioni fillestar i sensorit është nën ligamentin inguinal (skanimi tërthor) (shih Fig. 1). Pas vlerësimit të diametrit dhe lumenit të enës, kryhet skanimi përgjatë arterieve femorale të përbashkëta, sipërfaqësore femorale dhe të thella femorale. Spektri Doppler regjistrohet dhe vlerat e marra krahasohen në të dyja anët.
Ekzaminimi i arterieve popliteale. Pozicioni i pacientit është i shtrirë në bark. Sensori është i instaluar në fosën popliteale përgjatë boshtit të gjymtyrëve të poshtme. Bëhet një skanim tërthor dhe më pas gjatësor.
Për të sqaruar natyrën e rrjedhjes së gjakut në enën e ndryshuar, matet presioni rajonal. Për ta bërë këtë, aplikoni një pranga të presionit të gjakut fillimisht në të tretën e sipërme të kofshës dhe matni presionin sistolik të gjakut, pastaj në të tretën e poshtme të kofshës. Kriteri për presionin sistolik të gjakut është shfaqja e rrjedhjes së gjakut gjatë ekografisë Doppler të arteries popliteale. Indeksi rajonal i presionit llogaritet në nivelin e të tretës së sipërme dhe të poshtme të kofshës: RID = BP (kofshë) / BP (sup), i cili normalisht duhet të jetë më i madh se 1.
Studimi i arterieve të këmbës. Me pacientin të shtrirë në bark, kryhet një skanim gjatësor nga vendi i ndarjes së arteries popliteale përgjatë secilës prej degëve në mënyrë alternative në të dy këmbët. Më pas, me pacientin në pozicionin shtrirë, skanohet arteria tibiale e pasme në zonën e malleolus medial dhe arteria dorsalis pedis në zonën e shpinës së këmbës. Vendndodhja me cilësi të lartë e arterieve në këto pika nuk është gjithmonë e mundur. Një kriter shtesë për vlerësimin e rrjedhës së gjakut është indeksi i presionit rajonal (RPI). Për të llogaritur RID, një manshetë aplikohet në mënyrë sekuenciale së pari në të tretën e sipërme të këmbës së poshtme, matet presioni sistolik, më pas pranga aplikohet në të tretën e poshtme të këmbës së poshtme dhe matjet përsëriten. Gjatë kompresimit, skanoni a. tibialis posterior ose a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (viç) / BP syst (sup), normalisht >= 1. RPI e përftuar në nivelin 4 të manshetës quhet indeksi i presionit të kyçit të këmbës (API).
Ekzaminimi i venave të ekstremiteteve të poshtme. Ajo kryhet njëkohësisht me studimin e arterieve me të njëjtin emër ose si një studim i pavarur.
Ekzaminimi i venës femorale kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë me këmbët pak të hapura dhe të rrotulluara nga jashtë. Sensori është instaluar në zonën e palosjes inguinale paralelisht me të. Përftohet një seksion tërthor i tufës femorale dhe gjendet vena femorale, e cila ndodhet në mes të arteries me të njëjtin emër. Vlerësohet kontura e mureve të venës dhe lumeni i saj dhe regjistrohet një doplerogram. Duke shpalosur sensorin, fitohet një seksion gjatësor i venës. Një skanim kryhet përgjatë venës, vlerësohet kontura e mureve, lumeni i enës dhe prania e valvulave. Regjistrohet një doplerogram. Vlerësohet forma e kurbës dhe sinkronizimi i saj me frymëmarrjen. Bëhet një test frymëmarrjeje: merrni frymë thellë, mbajeni frymën dhe tendoseni për 5 sekonda. Përcaktohet funksioni i aparatit të valvulave: prania e dilatimit të venave gjatë provës nën nivelin e valvulës dhe një valë retrograde. Kur zbulohet një valë retrograde, matet kohëzgjatja dhe shpejtësia maksimale e saj. Vena e thellë femorale ekzaminohet duke përdorur një teknikë të ngjashme, me ultratinguj Doppler që vendos volumin e kontrollit pas valvulës së venës.
Ekzaminimi i venave popliteale kryhet me pacientin në pozicionin e prirur. Për të rritur rrjedhën e pavarur të gjakut përmes venës dhe për të lehtësuar marrjen e një dopplerogrami, pacientit i kërkohet të pushojë gishtërinjtë e tij të madh të drejtuar në shtrat. Sensori është instaluar në zonën e fosës popliteale. Një skanim tërthor kryhet për të përcaktuar marrëdhëniet topografike të enëve. Regjistrohet një doplerogram dhe vlerësohet forma e kurbës. Nëse qarkullimi i gjakut në venë është i dobët, bëhet ngjeshja e këmbës dhe zbulohet një rritje e rrjedhjes së gjakut nëpër venë. Kur skanoni një anije gjatësisht, kushtojini vëmendje konturit të mureve, lumenit të anijes dhe pranisë së valvulave (zakonisht mund të identifikohen 1-2 valvola) (Fig. 5).
Oriz. 5.
Një test kompresimi proksimal kryhet për të zbuluar një valë retrograde. Pasi të keni një spektër të qëndrueshëm, ngjeshni të tretën e poshtme të kofshës për 5 sekonda për të zbuluar rrymën retrograde. Ekzaminimi i venave saphenoze kryhet me një sensor me frekuencë të lartë (7.5-10.0 MHz) sipas skemës së përshkruar më lart, pasi kishte instaluar më parë sensorin në projeksionin e këtyre venave. Shtë e rëndësishme të skanoni përmes jastëkut të xhelit ndërsa mbani sondën mbi lëkurë, pasi edhe presioni i vogël në këto venat është i mjaftueshëm për të zvogëluar rrjedhën e gjakut në to.
Vazhdon në numrin vijues: .
Letërsia
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioskanimi me ultratinguj. - M.: Mjekësi, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Krahasimi i të dhënave me ultratinguj Doppler të venave safene të ekstremiteteve të poshtme dhe manifestimet klinike të venave me variçe.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Parimet themelore të skanimit dupleks të arterieve kryesore // Diagnostifikimi me ultratinguj.- Nr. 3.-1995.
- Udhëzues klinik për diagnostikimin me ultratinguj / ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997
- Diagnostika klinike me ultratinguj / ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Mjekësi, 1987.
- Diagnoza me ultratinguj Doppler e sëmundjeve vaskulare / Redaktuar nga Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.
- NTsSSKh ato. A.N. Bakuleva. Dopplerografia klinike e lezioneve okluzive të arterieve të trurit dhe gjymtyrëve. - M.: 1997.
- Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstruksion akut i bifurkacionit të aortës dhe arterieve kryesore të ekstremiteteve. - M.: Mjekësi, 1987.
- Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imazhe klinike, Dhjetor 1996. Frekuenca dhe rëndësia hemodinamike e rrjedhës retrograde të gjakut në venat e thella të ekstremiteteve të poshtme në pacientët me venat me variçe.
- Amerizo S, etj. Gjetja e dopplerit transkranial pa puls në arteritin e Takayasu. J. i ultrazërit klinik, shtator 1990.
- Bums, Peter N. Parimet fizike të Analizës spektrale të Dopplerit. Journal of Clinical Ultrasound, Nëntor/Dhjetor 1987, Vol. 15, Nr. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia e dyfishtë karotide: Kriteret për stenozën, saktësinë dhe kurthet. Radiologjia, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristikat e dopplerit me ngjyra në arteriet normale të ekstremiteteve të poshtme. Ultratinguj në Mjekësi dhe Biologji. Vol 18, Nr. 2, 1992.
