Agjent fshikëzash- substanca toksike të qëndrueshme që prekin kryesisht lëkurën dhe mukozën. Përveç kësaj, kur hyn në trup me ushqim ose ujë të kontaminuar, ndikon në organet e tretjes.

Me dëmtime të rënda të lëkurës ose organeve të tjera, agjentët e flluskës shkaktojnë helmim të përgjithshëm të trupit.

Përfaqësuesit kryesorë të grupit të agjentëve me veprim flluskë janë gazi mustardë, lewiziti dhe triklorotrietilamina.

Gaz mustardë- një përbërje kimike komplekse që përmban squfur, karbon, hidrogjen dhe klor. Emri kimik për gazin e mustardës është diklorodietil sulfid.

Gazi teknik i mustardës është një lëng vajor me ngjyrë kafe të errët (gazi i mustardës kimikisht i pastër është i pangjyrë) me një erë që të kujton hudhrën ose mustardën. Avulli i gazit të mustardës është i pangjyrë. Pika e vlimit të gazit mustardë është +219°. Në një temperaturë plus 5-10°, gazi mustardë ngurtësohet dhe për këtë arsye në dimër përdoret me tretës ose në përzierje me agjentë të tjerë që ulin temperaturën e ngurtësimit.

Gazi i mustardës është një agjent tipik i qëndrueshëm dhe zgjat një kohë të gjatë në zonë: në verë (në zona të hapura pa bar) - disa ditë; në dimër - për javë dhe madje edhe muaj.

Gazi i mustardës përthithet lehtësisht në dru, lëkurë, pëlhura, gome dhe të gjitha materialet poroze. Gazi i mustardës tretet shumë vështirë në ujë, tretet lehtësisht në benzinë, vajguri, vaj dhe vajra të ndryshëm.

Gazi i mustardës shkatërrohet nga alkalet, sulfuri i natriumit dhe substancat që përmbajnë klor aktiv (zbardhues, hipoklorit kalciumi, etj.).

Përdorimi luftarak i gazit mustardë nga armiku është i mundur me ndihmën e bombave ajrore, predhave artilerie, minave dhe pajisjeve për derdhjen e agjentëve kimikë. Është gjithashtu e mundur të përdoren pajisje speciale, makina dhe bomba kimike. Gjatë përdorimit luftarak, gazi mustardë mund të jetë në gjendje të lëngshme pikash (kur ujitet nga aeroplanët dhe gjatë kontaminimit të tokës), në gjendje mjegull (kur shpërthejnë bombat ajrore dhe predha artilerie) dhe në gjendje avulli (kur avullon gazi i lëngshëm mustardë ).

Shenjat e para të dëmtimit të gazit mustardë shfaqen:

nëse lëkura është dëmtuar nga gazi i lëngshëm i mustardës, pas disa orësh (4-8 orë) - skuqje dhe ënjtje e lëkurës, kruajtje, djegie; shfaqen flluska që shpërthejnë, pas së cilës formohen ulçera afatgjatë;
nëse sytë preken nga avulli i gazit të mustardës, pas 2-4 orësh - ënjtje e qepallave, fotofobi, rrjedhje nga sytë, shikim i paqartë;
nëse trakti respirator preket nga avujt e mustardës, pas 4-12 orësh - kollë e thatë e fytit, rrjedhje hundësh, humbje e zërit.

Nëse gazi i mustardës hyn në traktin gastrointestinal pas 30-60 minutash. Shfaqen dhimbje të mprehta abdominale, derdhje, nauze, të vjella, dhe deri në fund të ditës - diarre me gjak. Dëmtimi i traktit gastrointestinal shpesh rezulton me vdekje.

Mjegulla e gazit të mustardës prek të njëjtat organe si avujt, por sëmundjet janë më të rënda.

Pavarësisht nga vendndodhja e kontaktit, kur preket nga gazi mustardë, pothuajse gjithmonë vërehen fenomene të helmimit të përgjithshëm të trupit.

Veprimi i gazit mustardë karakterizohet nga dozat dhe përqendrimet e mëposhtme.

Nëse pika e gazit mustardë 0.01 mg/cm 2 bie në kontakt me lëkurën - skuqje e lëkurës; 0,15 mg/cm 2 - flluska të vogla; 0,2 mg/cm 2 - flluskë kullimi.

Kur lëkura ekspozohet ndaj avullit të mustardës 0,025 mg/l për 5 minuta, lëkura bëhet e kuqe; 1 mg/l - flluska të vogla, 2 mg/l - flluskë kullimi.

Thithja e ajrit që përmban avujt e gazit mustardë në një përqendrim prej 0.35 mg/l brenda 5 minutave është fatale. Shenjat e para të dëmtimit zakonisht shfaqen pas 4-12 orësh ekspozimi ndaj ajrit të kontaminuar.

Kur thithni një përzierje të avujve të gazit të mustardës dhe mjegullës, shenjat e dëmtimit shfaqen më shpejt sesa kur thithni vetëm avujt.

Në tokë, gazi mustardë mund të zbulohet: nga njolla të errëta me vaj në bimësi ose në dëborë; duke përdorur një pajisje zbulimi kimik; nga zbehja dhe ndryshimi i ngjyrës së vegjetacionit një ditë ose më shumë pas infektimit.

Prania e avullit të gazit mustardë në ajër përcaktohet edhe me anë të pajisjeve kimike të zbulimit, duke thithur ajrin përmes tubave të posaçëm me reagentë tregues (të ashtuquajturat tuba tregues). Kur ajri i kontaminuar tërhiqet përmes këtyre tubave, ngjyra e reagentit ndryshon.

Një maskë gazi përdoret për të mbrojtur organet e frymëmarrjes dhe sytë nga avujt e gazit të mustardës dhe mjegulla, dhe produkte të ndryshme për mbrojtjen e lëkurës përdoren për të mbrojtur sipërfaqen e trupit.

Për degazimin (neutralizimin) e zonave të kontaminuara me gaz mustardë, mund të përdoren ndërtesa, produkte druri dhe gome, zbardhues ose kripëra hipoklorit të kalciumit dhe tretësirat e kloraminës mund të përdoren për degazimin e lëkurës së njeriut. Rrobat degazohen në dhoma të përshtatura posaçërisht nga trajtimi me një përzierje avull-ajër-amoniak ose avull-amoniak, si dhe me zierje.

Në disa raste, përdoren metoda thjesht fizike të degazimit: ventilimi, larja e agjentëve kimikë me tretës, etj.

Lewisiteështë një përzierje e disa substancave kimike që përmbajnë karbon, hidrogjen, klor dhe arsenik, kryesorja e të cilave është klorovinildikloroarsina. Lewisite teknik është një lëng i rëndë vajor me ngjyrë kafe në pothuajse të zezë (lewisite kimikisht i pastër është i pangjyrë) me një erë të fortë të pakëndshme. Në përqendrime shumë të ulëta, avulli i lewisit ka një erë të ngjashme me atë të gjetheve të barbarozës.

Pika e vlimit të lewisit është rreth +119°; në një temperaturë prej minus 15°, lewiziti bëhet shumë i trashë dhe për këtë arsye mund të përdoret në dimër pa tretës vetëm në temperatura mbi -15°C. Lewisite është më i paqëndrueshëm se gazi mustardë dhe është i aftë të veprojë në avujt e tij edhe në dimër. Lewisite është një agjent i qëndrueshëm, por në krahasim me gazin mustardë është më pak rezistent.

Në efektin e tij tek njerëzit, lewiziti i ngjan gazit të mustardës, por në të njëjtën kohë ka një sërë veçorish. Kur lewisite i lëngshëm bie në kontakt me lëkurën, viktima pothuajse menjëherë ndjen një ndjesi djegieje, lëkura skuqet dhe fryhet. Flluskat në zonat e prekura shfaqen pas 10-12 orësh.Efekti i përgjithshëm helmues i lewisit është shumë më i fortë se gazi mustardë. Një dozë prej 0,05 mg/cm2 shkakton skuqje të lëkurës, 0,4-0,5 mg/cm2 shkakton flluska të mëdha.

Efekti i avullit të lewisit është i menjëhershëm. Shfaqen dhimbje në sy dhe hundë, lotim të syve dhe acarim në fyt. Nëse avujt e lewisit hyjnë në organet e frymëmarrjes, edema pulmonare zhvillohet brenda dy deri në tre orë.

Thithja e ajrit që përmban avull lewisite në një sasi prej 0,4 mg/l brenda 5 minutave është fatale. Dëmtimi i mjegullës së Lewisit është më i rëndë se dëmtimi i avullit.

Zona dhe objektet e kontaminuara me lewisit degazohen duke përdorur të njëjtat mjete që përdoren për degazimin e gazit mustardë. Ndryshe nga gazi mustardë, produktet e degazimit të lewisit ruajnë vetitë e tyre toksike.

Lewisite zbulohet në tokë dhe në ajër me shenja të jashtme dhe me ndihmën e një tubi tregues të përfshirë në pajisjen e zbulimit kimik. Në ujë, produkte dhe materiale, lewisite përcaktohet në laborator.

Për të mbrojtur kundër lewisit, përdoren të njëjtat mjete si për mbrojtjen kundër gazit mustardë.

Trichlorotriethylamine (mustardë azoti)është një lëng me një erë shumë të dobët, mezi të dukshme. Vlon në temperaturën plus 230-233°, ngurtësohet në temperaturën minus 4°. Triklorotilamina është dukshëm më pak e paqëndrueshme se gazi mustardë, dhe për këtë arsye përdorimi i tij në ajër krijon përqendrime më të ulëta të avujve sesa kur përdoret gazi mustardë në të njëjtat kushte.

Trichlorotriethylamina shkakton inflamacion të të gjitha indeve të trupit me të cilat bie në kontakt, por në një masë më të vogël se gazi mustardë. Por efekti përgjithësisht toksik i triklorotrietilaminës është shumë më i fortë se gazi i mustardës. Kur gëlltitet nga pikat e triklorotrietilaminës, skuqja e lëkurës fillon brenda 6-8 orëve. Në fund të ditës së parë, zhvillohet ënjtja e lëkurës dhe në ditën e dytë shfaqen flluska të vogla. Flluskat nuk bashkohen, si me gazin mustardë, por shpejt thahen dhe zhduken në ditën e shtatë ose të tetë. Avujt e triklorotrietilaminës nuk kanë asnjë efekt në lëkurën e njeriut, por ato irritojnë traktin respirator më fort se gazi i mustardës. Kur sytë preken nga avulli i triklorotrietilaminës, shfaqet mbyllja e pavullnetshme e qepallave, lakrimi dhe mjegullimi i kornesë. Trakti gastrointestinal ndikohet nga triklorotrietilamina në të njëjtën mënyrë si gazi mustardë.

“Lezioni është një veprim i ngjashëm me flluska. Substancat toksike që shkaktojnë flluska në lëkurë Karakteristikat e përgjithshme të lezioneve të shkaktuara nga gazrat e mustardës, agjentët alkilues me veti alkiluese dhe humbjet sanitare në to

1. Agjentët nervorë - sarin, “V-gaze” (U-gaze).
2. Përgjithësisht toksik - acidi hidrocianik, kloracina.
3. Asfiksuesit – fosgjen.
4. Veprim irritues i lëkurës - gaz mustardë, lewisite.
5. Psikotomimetik - “BZ”.
6. E bezdisshme:
a) lakrimatorë (lot) - "CS", klorur cianogjen;
b) sternitet (që shkaktojnë acarim të rëndë të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes) - adamsite.
Klasifikimi i substancave toksike sipas natyrës së efektit të tyre dëmtues. Bëhet dallimi midis substancave toksike vdekjeprurëse, të destinuara për të shkatërruar shpejt fuqinë punëtore të armikut, dhe agjentëve përkohësisht të paaftë, të përdorura për të ndërprerë përkohësisht aftësinë luftarake dhe të punës.
Efekti toksik i çdo substance toksike varet nga doza.
Klasifikimi i substancave toksike sipas kohëzgjatjes së efektit dëmtues:
1 - substanca toksike të qëndrueshme;
2 - substanca toksike të paqëndrueshme (NOV) - efekti i dëmshëm është më efektiv në sezonin e ngrohtë. Periudha e vlefshmërisë - 1-2 orë.
Substancat toksike të paqëndrueshme përfshijnë acidin hidrocianik, klorurin cianogjen, fosgjen II, etj.
Opsionet për lëndimet kimike të kombinuara:
a) vetëm sipërfaqja e plagës ose e djegies është e infektuar;
b) jo vetëm sipërfaqja e plagës ose e djegies është e infektuar, por edhe lëkura, organet e frymëmarrjes, trakti gastrointestinal, sytë etj.;
c) sipërfaqja e plagës ose e djegies nuk është e infektuar, por ka lezione të organeve dhe sistemeve të tjera: lëkurës, sistemit të frymëmarrjes, traktit gastrointestinal, syve.

Karakteristikat e substancave toksike me veprim flluskë

Substancat toksike me veprim flluskë përfshijnë ato substanca që shkaktojnë lezione ulcerative-nekrotike të lëkurës dhe mukozave, dhe gjithashtu kanë një efekt të përgjithshëm resorbues në të gjithë trupin dhe në tërësi. Nga ky grup substancash toksike, gazi mustardë u përdor në një shkallë masive gjatë Luftës së Parë Botërore. Dhe tani gazi mustardë, i quajtur gjerësisht "mbreti i gazeve", është në shërbim me ushtritë si një nga agjentët kimikë standardë. Ky grup përfshin gjithashtu triklorotrietilaminë dhe lewisite.
Gaz mustardë- një lëng i pastër vaji me erë hudhre dhe mustardë. Më i rëndë se uji dhe pak i tretshëm në të. Shkatërrohet me shpejtësi nga agjentët degazues.
Ka një efekt toksik në trup në formë avulli, aerosoli dhe lëngu pikash. Dukuritë e dëmtimit ndodhin kryesisht në vendet e kontaktit të drejtpërdrejtë me agjentët.
Gazi i mustardës, si një helm universal, ndërvepron me sistemet proteinike të qelizave derisa ato të denatyrohen plotësisht. Gazi mustardë gjithashtu shkakton përçarje të sistemeve të ndryshme biokimike në nivel qelizor.
Këto ndryshime janë në themel të çrregullimeve trofike, një rënie në të gjitha llojet e reaktivitetit që karakterizojnë zhvillimin dhe rrjedhën e lezioneve të gazit mustardë.
Simptomat e veprimit të përgjithshëm resorbues të gazit mustardë. Nauze, të vjella, ethe, ndryshime hematologjike. Karakterizohet nga depresioni i sistemit nervor qendror me acarim të pjesëve parasimpatike të sistemit nervor autonom, që çon në bradikardi, aritmi kardiake dhe shfaqjen e diarresë. Më pas zhvillohet kaheksia e mustardës.
Lezionet e shkaktuara nga veprimi lokal i gazit mustardë. Kur lëkura dëmtohet, zhvillohet dermatiti eritematoz, buloz dhe nekrotik dhe më pas ulçera purulente-nekrotike që janë të vështira për t'u trajtuar. Dëmtimi i traktit të sipërm respirator çon në rinolaringotrakeit katarral, dhe në mushkëri - bronkopneumoni. Dëmtimi i syrit manifestohet nga konjuktiviti, keratokonjuktiviti dhe trakti gastrointestinal -
gastrit, gastroenterit. Me dëmtime të konsiderueshme të lëkurës nga gazi i lëngshëm i mustardës, ndryshimet lokale kombinohen me zhvillimin e sindromës resorptive (toksike të përgjithshme).

Karakteristikat e rrjedhës së plagëve të infektuara me substanca toksike të veprimit resorbues të lëkurës

Ecuria e plagëve të ekspozuara ndaj substancave toksike të grupit resorbent të lëkurës (gaz mustardë, lewisite) ka këto karakteristika klinike. Ndryshime të rënda degjenerative dhe nekrotike ndodhin në indet e plagës dhe në perimetrin e saj. Komplikimet janë të shpeshta: infeksion purulent, putrefaktiv, anaerobik, si dhe tetanozi me ecuri të rëndë klinike. Procesi i shërimit të plagëve është shumë i gjatë. Kur OM hyn në plagë dhe përthithet në gjak, ai ka një efekt të përgjithshëm resorbues në trupin në tërësi. Indet e prekura duken si mish i zier, muskujt rrjedhin gjak, humbasin aftësinë e tyre për t'u kontraktuar, grisen lehtë dhe duket se po copëtohen. Sipërfaqja e plagës është e shurdhër, e mbuluar me granulime të dobëta, të ujshme, pothuajse pa gjakderdhje. Plaga është e rrethuar nga skajet e lëkurës kallo, nën të cilat formohen vija të thella purulente.
Dëmtimi i indeve të buta nga substanca toksike çon në zhvillimin e proceseve të thella degjenerative-nekrotike, gëlbazës ndërmuskulare, edemës dhe plagëve afatgjata jo shëruese. Metastazat purulente vërehen në organet dhe indet e largëta me zhvillimin e sepsës.
Kur kockat dëmtohen, zhvillohet osteiti nekrotizues, resorbimi lakunar i indit kockor me shfaqjen e një procesi të gjatë, të ngadaltë osteomielitik dhe formimin e sekuesterëve të refuzuar vonë. Dëmtimi i kyçeve (panartriti) shoqërohet me nekrozë të kërcit artikular dhe indeve periartikulare, e ndjekur nga zhvillimi i artritit të rëndë dhe gëlbazës periartikulare. Shpesh ky proces shoqërohet me trombozë të enëve të afërta, dhe në rast infeksioni, me shkrirje të mpiksjes së gjakut dhe gjakderdhje dytësore.
Me lëndime me armë zjarri në kockat e kafkës dhe plagët me veprim resorbues të lëkurës, ndodh nekroza e dura mater dhe zonave ngjitur të substancës së trurit, e cila shpesh çon në vdekje ose zhvillimin e komplikimeve të rënda infektive: meningjiti, meningoencefaliti, abscesi i trurit. .
Në rast të dëmtimit të plagëve të kraharorit dhe zgavrës së barkut, zhvillohet empiema e rëndë ose peritoniti difuz, edhe me plagë jo depërtuese.
Karakteristikat e mëposhtme janë karakteristike për plagët e infektuara me gaz mustardë. Plaga lëshon një erë specifike të gazit mustardë (gome e djegur, hudhër ose mustardë), depërtimi i gazit mustardë në plagë nuk shoqërohet me reaksion dhimbjeje, në sipërfaqen e plagës mund të gjenden njolla vajore me ngjyrë kafe të errët dhe lëkura, indi i plagës është me ngjyrë kafe-kafe.
Periudha latente e infeksionit zgjat 2-3 orë, 3-4 orë pas ekspozimit ndaj agjentit shfaqet ënjtje e skajeve të plagës dhe hiperemia e lëkurës përreth, e cila përparon dhe në fund të 1 ditës shfaqen flluska të vogla në lëkura rreth plagës, duke u bashkuar me njëra-tjetrën në ato më të mëdha, të mbushura me lëng të verdhë.
Nga 2-3 ditë pas infektimit, në plagë shfaqen vatra nekroze; një test kimik për përmbajtjen e gazit mustardë në rrjedhjen e plagës mund të jetë pozitiv brenda 48 orëve.
Nëse gazi i mustardës futet masivisht në plagë, mund të shfaqet një efekt resorativ: apati, përgjumje, depresion i përgjithshëm. Ka një rritje të temperaturës së trupit në 38-39 ° C, një rritje të rrahjeve të zemrës në 110-120 rrahje në minutë, në urinë ka proteina, qeliza të kuqe të gjakut, gips hialine dhe grimcuar. Në raste të rënda, shfaqen konvulsione, edemë pulmonare, presioni i gjakut bie dhe zhvillohet koma.
Shërimi i plagëve të infektuara me gaz mustardë është shumë i ngadalshëm. Në vendin e plagëve, formohen plagë të gjera të depigmentuara me pigmentim të lëkurës në perimetër, të ngjitura në indet e poshtme.
Plagët shpesh bëhen ulçeroze. Ulçera nuk shërohet për një kohë të gjatë dhe infektohet. Shërimi i një plage të zakonshme të lëkurës përfundon për 7-10 ditë, dhe kur ekspozohet ndaj gazit mustardë, kjo kërkon 20-40 ose më shumë ditë (A. N. Berkutov, B. V. Serikov, 1973).
Nëse lewisite futet në plagë, vërehet një dhimbje e mprehtë, djegëse, megjithëse afatshkurtër; era e barbarozës; indet e plagës fitojnë një ngjyrë gri-hi; gjakderdhje e rëndë e plagës. 10-20 minuta pas lëndimit, rreth plagës shfaqen hiperemia dhe ënjtje dhe vërehet formimi i flluskave, të cilat deri në fund të ditës ngjiten së bashku në një flluskë të madhe. Në këtë kohë, vihet re nekroza e indeve, e cila shtrihet në një thellësi të konsiderueshme - nekroza e indeve me lezione lewisite është më e thellë sesa me gaz mustardë.
Paralelisht me formimin e nekrozës së indeve, fillon zhvillimi i infeksionit të plagës, i cili manifestohet më dhunshëm sesa me gazin mustardë. Plaga shërohet me formimin e plagëve të ashpra, të dhimbshme, shpesh të ulçeruara të shkrira në indet e poshtme.
Disa orë pasi agjenti hyn në plagë, shfaqen shenja klinike të efektit të përgjithshëm resorbues të helmit: pështymë, nauze, ndonjëherë të vjella, ankth dhe agjitacion. Simptomat klinike përparojnë me shpejtësi dhe manifestohen me rënie të presionit të gjakut, gulçim, ndryshim nga eksitimi në depresion të thellë dhe rënie të temperaturës së trupit. Zhvillohen dukuritë e dështimit akut kardiovaskular, që ndodhin si kolaps dhe shfaqet edema pulmonare. Nëse trajtimi nuk fillon në kohën e duhur, vdekja mund të ndodhë brenda 1-2 ditëve.

Karakteristikat e agjentëve nervorë

Agjentët nervorë janë estere të acidit fosforik, prandaj quhen substanca toksike organofosforike (OPS)). Këto përfshijnë sarin, soman dhe substanca të tilla si gazrat K.
Këta janë agjentët kimikë më toksikë të njohur. Ato mund të përdoren në gjendje të lëngshme pikash, aerosol dhe avulli dhe ruajnë vetitë e tyre toksike në zonë nga disa orë në disa ditë, javë dhe madje muaj. Substancat si gazrat V janë veçanërisht të qëndrueshme.
Sarin është një lëng pa ngjyrë, pa erë, i avullueshëm, me densitet 1.005, lehtësisht i tretshëm në ujë.
Gazrat V janë përfaqësues të fosforilkolinave dhe fosforilthnokolinave. Lëngje pa ngjyrë, pak të tretshëm në ujë, por të tretshëm në tretës organikë. Ato janë më toksike se sarin dhe soman.
Helmimi nga FOB mund të ndodhë nga çdo aplikim (lëkurë, mukoza, trakti respirator, trakti gastrointestinal, plagë, djegie). Duke depërtuar në trup, OPA-të absorbohen në gjak dhe shpërndahen në të gjitha organet dhe sistemet.
Mekanizmi i veprimit toksik të OPA. OPA-të kryesisht shkaktojnë inaktivizimin e kolinesterazës, një enzimë që hidrolizon acetilkolinën, e cila zbërthehet në koline dhe acid acetik. Acetilkolina është një nga ndërmjetësit (ndërmjetësuesit) e përfshirë në transmetimin e impulseve nervore në sinapset e sistemit nervor qendror dhe periferik. Si rezultat i helmimit me OPA, acetilkolina e tepërt grumbullohet në vendet e formimit të saj, gjë që çon në mbingacmim të sistemeve kolinergjike.
Përveç kësaj, OPA-të mund të ndërveprojnë drejtpërdrejt me receptorët kolinergjikë, duke rritur efektin kolinomimetik të shkaktuar nga acetilkolina e akumuluar.
Simptomat kryesore të dëmtimit të trupit nga FOV: miozë, dhimbje në sy që rrezaton në lobet ballore, vizion i paqartë; rinorrhea, hiperemia e mukozës së hundës; ndjenja e shtrëngimit në gjoks, bronkore, bronkospazmë, vështirësi në frymëmarrje, frymëmarrje; si rezultat i dështimit të papritur të frymëmarrjes - cianozë.
Karakterizohet nga bradikardia, rënie e presionit të gjakut, nauze, të vjella, ndjesi rëndesë në rajonin epigastrik, urth, belçim, tenesmus, diarre, defekim i pavullnetshëm, urinim i shpeshtë dhe i pavullnetshëm. Vihet re djersitje e shtuar, pështymë, lakrimim, ndjenjë frike, agjitacion i përgjithshëm, qëndrueshmëri emocionale dhe halucinacione.
Më pas, zhvillohet depresioni, dobësia e përgjithshme, përgjumja ose pagjumësia, humbja e kujtesës dhe ataksia. Në raste të rënda - konvulsione, gjendje kollaptoide, depresion të qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore.
Plagët e kontaminuara me fosfate organike (OPS), karakterizohen nga një pamje e pandryshuar, mungesa e proceseve degjenerative-nekrotike dhe inflamatore në dhe rreth plagës; dridhje fibrilare e fibrave muskulore në plagë dhe djersitje e shtuar rreth saj. Meqenëse FOV absorbohet me shpejtësi nga plaga, fibrilacioni i muskujve mund të zhvillohet në konvulsione të përgjithshme klonikotonike. Zhvillohet bronkospazma, laringospazma dhe mioza. Në raste të rënda, ndodh koma dhe vdekja ose asfiksia. Resorbimi i FOB përmes një plage ndodh në një kohë shumë të shkurtër: pas 30-40 minutash, vetëm gjurmët e FOB zbulohen në rrjedhjen e plagës.

Trajtimi i lezioneve kimike të kombinuara

Fusha e ndihmës në fazat e evakuimit mjekësor për lëndime kimike të kombinuara

Ndihma e parë

Ndihma e parë ofrohet në formën e ndihmës vetjake dhe të ndërsjellë nga një instruktor mjekësor dhe përfshin grupin e masave të mëposhtme:
vendosja e një maskë gazi; përdorimi i antidoteve specifike;
trajtim i pjesshëm sanitar (degazimi) i zonave të lëkurës dhe veshjeve me gjurmë të agjentëve kimikë me përmbajtjen e PPI ose agjentëve antikimikë në qese (PCS);
përdorimi i frymëmarrjes artificiale;
në varësi të natyrës së plagës - ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes, aplikimi i një fashë mbrojtëse në plagë, imobilizimi i gjymtyrës së dëmtuar, administrimi i qetësuesve nga një tub shiringë;
heqje (heqje) e shpejtë nga lezioni.

Ndihma e parë

Kujdesi mjekësor paraspitalor (PHA) përfshin aktivitetet e mëposhtme:
rifutja e antidoteve sipas indikacioneve; frymëmarrje artificiale;
heqja e maskës së gazit në pacientët e plagosur rëndë me dëmtim të rëndë të funksionit të frymëmarrjes; larja e syve me ujë ose solucion bikarbonat natriumi 2% nëse preket nga gazi mustardë dhe lewisite;
lavazh stomaku pa tub dhe administrim adsorbent pas heqjes së maskës së gazit në rast të dëmtimit të gazit mustardë dhe lewisit;
administrimi i barnave kardiake dhe respiratore në rast të mosfunksionimit të frymëmarrjes dhe zemrës;
fashimi i fashave shumë të lagura ose vendosja e fashave nëse ato nuk janë vendosur;
kontrolli i aplikimit të turniquet;
imobilizimi i zonës së dëmtuar (nëse nuk është bërë);
administrimi i qetësuesve;
duke dhënë antibiotikë në tableta (me maskën e gazit të hequr).

Ndihma e parë

Administrimi i antidoteve për lezionet FOB; përdorimi i antikonvulsantëve; larja e syve me ujë ose solucion bikarbonat natriumi 2%, solucion acid borik 2%, tretësirë ujore 0,5% e kloraminës B ose tretësirë permanganat kaliumi 1: 2000. Nëse trakti gastrointestinal është i prekur, lavazh stomaku me tub me ujë të ngrohtë ose 0,5% kalium tretësirë permanganat me shtimin e 25 g karbon aktiv për 1 litër ujë.
Krahas masave të listuara, në varësi të natyrës së plagës apo dëmtimit, kryhen sipas indikacioneve edhe ndihmat e nevojshme mjekësore të përfshira në sferën e kujdesit në MPP. Nëse plagët (djegiet) infektohen me agjentë, ato dekontaminohen kimikisht. në vendin e trajtimit special ose në dhomën e zhveshjes së MPP:
nëse preket FOV, trajtojeni me një përzierje të tretësirës 8% të bikarbonatit të natriumit dhe tretësirës 5% të peroksidit të hidrogjenit, të marra në vëllime të barabarta, përzierja përgatitet menjëherë përpara përdorimit;
nëse preket nga gazi mustardë, lëkura rreth plagëve (sipërfaqet e djegura) fshihet me një tretësirë alkoolike 10% të kloraminës B dhe vetë plaga lahet me një tretësirë ujore 5% të kloraminës B;
nëse preket nga lewisite, lubrifikoni lëkurën rreth plagës (djegiet) me tretësirë jodi 5% dhe vetë plagën (sipërfaqja e djegies) me tretësirë Lugol ose një tretësirë 5/6 të peroksidit të hidrogjenit.
Kur ka mbërritje masive të të plagosurve në MPP, trajtimi i plagëve (djegieve) të infektuara kryhet vetëm për indikacione jetike (urgjente).

Kujdesi mjekësor i kualifikuar

Masa kryesore kur plagët infektohen me agjentë të vazhdueshëm të veprimit resorbues të lëkurës (gaz mustardë, lewisite) është trajtimi kirurgjik sa më shpejt që të jetë e mundur. Dekontaminimi i plagës së infektuar dhe heqja e gjerë e saj brenda 3-6 orëve pas lezionit jep rezultatet më të mira. Trajtimi kirurgjik indikohet edhe më vonë, pasi në këto raste krijon kushte për një ecuri më të favorshme të procesit.
Shtyrja e trajtimit kirurgjik të plagëve të infektuara me agjentë të veprimit resorbues të lëkurës lejohet vetëm në kushte të jashtëzakonshme.
Ekipet kirurgjikale në dhomën e zhveshjes dhe në sallën e operacionit punojnë me fustane sterile, maska, përparëse dhe mëngë të përbëra nga polivinilklorur dhe gjithmonë të veshur me doreza kirurgjikale. Për sigurinë e personelit mjekësor, të plagosurve u hiqen fasha në një tendë për para-trajtim të rasteve të përziera. Të gjitha manipulimet gjatë operacionit, nëse është e mundur, duhet të kryhen duke përdorur instrumente. Nëse integriteti i dorezës dëmtohet, ajo duhet të hiqet menjëherë, duart të trajtohen me kloraminë, alkool dhe të vendosen doreza të reja. Instrumentet fshihen tërësisht me lesh pambuku të njomur në benzinë dhe më pas zihen për 1 orë në një tretësirë bikarbonat natriumi 2%.
Dorezat kirurgjikale të kontaminuara lahen me ujë të ngrohtë dhe sapun, më pas zhyten për 20-30 minuta në një tretësirë alkoolike 5% të kloraminës B dhe zihen në ujë (pa shtuar sodë) për 20-30 minuta.
Gjatë operacionit, materiali i kontaminuar i veshjes (fasha, garzë, leshi pambuku) hidhet në rezervuarët e mbyllur G me një degasser dhe më pas shkatërrohet (digjet).
Trajtimi kirurgjik i plagëve mund të kryhet nën anestezi lokale ose anestezi të përgjithshme. Një kundërindikacion ndaj anestezisë lokale është dëmtimi i gjerë i lëkurës së agjentit resorbues të lëkurës. Në këto raste, gjatë trajtimit të plagëve të ekstremiteteve, mund të përdoret me sukses anestezia me prerje tërthore mbi vendin e plagës.
Anestezia lokale sipas A.V. Vishnevsky mund të përdoret në kombinim me substanca neuroplegjike që kanë efekte antikonvulsante dhe analgjezike (nëse preket FOV).
Anestezia endotrakeale është një metodë efektive për lehtësimin e dhimbjeve. Kundërindikimet për përdorimin e tij janë edema pulmonare dhe lezione të shoqëruara me një rënie të ndjeshme të presionit të gjakut dhe depresion të sistemit nervor qendror. Në rast të helmimit nga FOV, anestezia intravenoze mund të përdoret me preparate të acidit barbiturik (heksenal, tiopental natriumi, etj.), të cilat kanë efekt antikonvulsant.
Karakteristikat e trajtimit kirurgjik të plagëve të ekstremiteteve të infektuara me agjentë të lëkurës - një resorbent me veprim të dukshëm. Në të gjitha rastet, fillimisht është e nevojshme të degazohet lëkura rreth plagës dhe të lahet plaga me një tretësirë ujore 5% të kloraminës B. Trajtimi kirurgjik i një plage të infektuar duhet të kryhet në sekuencë strikte. Së pari, skajet e lëkurës së grimcuar dhe jo të qëndrueshme të plagës hiqen, mbetjet e indeve, trupat e huaj dhe mpiksjet e gjakut hiqen. Pas ndërrimit të instrumenteve, indi yndyror nënlëkuror hiqet gjerësisht dhe rrënjësisht së bashku me substancën që ka arritur atje dhe indin muskulor të paqëndrueshëm përgjatë kanalit të plagës. Degazimi i përsëritur i plagës është i detyrueshëm. Frakturat me armë zjarri të infektuara me OV duhet t'i nënshtrohen trajtimit radikal. Fragmentet e kockave thithin OM, bëhen bartës të tyre dhe e mbajnë OM për një kohë të gjatë, gjë që kontribuon në shfaqjen e nekrozës së rëndë, osteomielitit afatgjatë, flegmonit, proceseve të gjera purulente dhe sepsës. Prandaj, kur trajtohet një plagë kockore, kryhet një degazim i plotë i plagës muskuloskeletore, pas së cilës hiqen të gjitha fragmentet e eshtrave që shtrihen lirshëm në plagë, si dhe fragmentet që lidhen me periosteumin dhe indet e buta përreth. Skajet e fragmenteve kryesore të kockave të thyera, të kontaminuara me OM, janë sharruar brenda indeve të shëndetshme.
Muret e enëve të gjakut janë shumë të ndjeshme ndaj efekteve të agjentëve; trungjet vaskulare duhet të jenë të lidhura.
Trungjet nervore janë relativisht rezistente ndaj efekteve të agjentëve. Ata duhet të trajtohen me një zgjidhje ujore 2% të kloraminës B dhe të mbulohen me inde të shëndetshme.
Suturat primare nuk aplikohen për plagët e trajtuara të infektuara me agjentë. Operacioni përfundon me larjen e bollshme të plagës, degazimin përfundimtar të saj, infiltrimin e plagës me antibiotikë, tamponadë të lirshme, futjen e çliruesve të gomës dhe aplikimin e një veshjeje aseptike.
Gjymtyrët janë të imobilizuara duke përdorur splinta allçi dhe splints allçie. Gipsat e ngurta rrethore janë kundërindikuar në ditët e para pas lëndimit: mund të zhvillohet edema, e ndjekur nga ngjeshja dhe shfaqja e çrregullimeve ishemike.
Në rast të pranimit me vonesë të një të plagosuri me fenomene të rënda inflamatore në plagë, në disa raste është e mundur të kufizohet vetëm në degazimin dhe diseksionin.

Kujdesi i specializuar kirurgjikal

Kujdes i specializuar kirurgjikal për të plagosurit me lëndime kimike të kombinuara. Trajtimi i të plagosurve në spitale kryhet në përputhje me vendndodhjen dhe natyrën e dëmtimit, duke marrë parasysh veçoritë e rrjedhës së procesit të plagës kur plaga preket. Te të plagosurit që shtrohen në spitale, dehja e të gjithë trupit manifestohet gjithmonë në një shkallë ose në një tjetër. Prandaj, së bashku me masat kirurgjikale, është e nevojshme që në fillim të kryhet trajtimi që synon lehtësimin e efekteve të dehjes ose zvogëlimin e efektit të tyre në trupin e prekur. Në këtë drejtim, trajtimi kirurgjik duhet të kombinohet me masa terapeutike për të lehtësuar çrregullimet e shkaktuara në organizëm nga veprimi i agjentëve.

BTXV-të e veprimit të flluskës (gazi i mustardës dhe të tjerët) kanë një efekt dëmtues të shumëanshëm. Në një gjendje të lëngshme dhe avullore, ato prekin lëkurën dhe sytë, kur thithin avujt - traktin respirator dhe mushkëritë, kur gëlltiten me ushqim dhe ujë - organet e tretjes. Një tipar karakteristik i gazit mustardë është prania e një periudhe veprimi latent (lezioni nuk zbulohet menjëherë, por pas njëfarë kohe - 4 orë ose më shumë). Shenjat e dëmtimit janë skuqja e lëkurës, formimi i flluskave të vogla, të cilat më pas shkrihen në të mëdha dhe pas dy-tre ditësh shpërthejnë duke u kthyer në ulçera të vështira për t'u shëruar. Me çdo lezion lokal, BTXV shkakton helmim të përgjithshëm të trupit, i cili manifestohet me ethe, keqtrajtim dhe humbje të plotë të kapacitetit.

Gazi mustardë (HD)

Substanca helmuese me veprim flluskë. Është një lëng vajor pa ngjyrë me erë hudhre ose mustarde (produkti teknik ka ngjyrë kafe). Pika e shkrirjes 14,5 °C, pika e vlimit 217 °C (me dekompozim). Shumë i tretshëm në tretës organikë. Kimikisht i qëndrueshëm, dekompozohet në temperatura mbi 170 °C. Në mjediset jo ujore, de-hidroklorinimi mund të ndodhë paralelisht me formimin e sulfidit divinil. Hidrolizohet ngadalë me ujë (99% në një tretësirë ujore të ngopur për 2 orë në 20°C). Reagon lehtësisht në mjedise jo ujore me tiosulfate, kripëra të acidit karboksilik, alkoolate dhe fenolate të metaleve alkali për të formuar produkte jo toksike. Oksidohet në sulfoksid dhe sulfon. Agjentët e fortë oksidues (për shembull, hipokloritet e metaleve alkaline dhe tokës alkaline, kloraminat) shkaktojnë shkatërrim të plotë të molekulës së mustardës dhe mund të përdoren për degazimin e saj. Gazi i mustardës ka një efekt fiziologjik të gjithanshëm. Helmimi i përgjithshëm i trupit shkaktohet nga çrregullime në metabolizmin e karbohidrateve dhe proceset bioenergjetike për shkak të frenimit të enzimës heksokinazë nga gazi mustardë. Efekti flluskë i gazit mustardë manifestohet për shkak të aftësisë së tij për të alkiluar proteinat strukturore të membranave qelizore, duke ndryshuar përshkueshmërinë e tyre. Efekti alkilues i gazit mustardë shpjegon gjithashtu vetitë e tij mutagjene. Gazi i mustardës ndikon në trup në formën e avullit, aerosolit dhe pikave me çdo lloj aplikimi. Kur pikat e gazit mustardë bien në kontakt me lëkurën, vërehet fillimisht skuqje, pastaj (në fund të ditës së parë) flluska; Pas 2-3 ditësh plasin flluska dhe në vend të tyre krijohen ulçera afatgjata. Shenjat e dëmtimit të traktit respirator nga avujt e mustardës: një ndjenjë thatësie dhe djegieje në hundë dhe fyt, dhimbje gjatë gëlltitjes, teshtitje dhe rrjedhje e hundës. Në raste të rënda, bronkiti dhe pneumonia mund të zhvillohen. Sytë janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj gazit mustardë. Ekspozimi ndaj avullit shkakton skuqje të mukozës, dhimbje, tkurrje të pavullnetshme të qepallave dhe lakrimim. Një tipar karakteristik i gazit mustardë është prania e një periudhe latente veprimi dhe kumulativiteti. Doza minimale që shkakton formimin e absceseve në lëkurë është 0.1 mg/cm2. Dëmtimi i lehtë i syve ndodh në një përqendrim prej 0.001 mg/l dhe ekspozimi për 30 minuta. Doza vdekjeprurëse kur ekspozohet përmes lëkurës është 70 mg/kg (periudha latente e veprimit deri në 12 orë ose më shumë). Përqendrimi vdekjeprurës kur ekspozohet përmes sistemit të frymëmarrjes për 1,5 orë është rreth 0,015 mg/l (periudha latente 4 - 24 orë). I. u përdor për herë të parë nga Gjermania si agjent kimik në vitin 1917 pranë qytetit belg Ypres (nga rrjedh edhe emri). Mbrojtje kundër gazit mustardë - maskë gazi dhe mbrojtje e lëkurës. Gazi i mustardës prodhohet nga reaksioni i tiodiglikolit me HCl, reaksioni i etilenit me kloruret e squfurit dhe reaksioni i klorurit venil me H2S.

Lewisite (L)

Lëng pa ngjyrë pa erë. Produkti teknik është një lëng me ngjyrë kafe të errët me erën e gjetheve të barbarozës. Pika e shkrirjes së lewisit është rreth 0C, pika e vlimit është 196.6C. Është pak i tretshëm në ujë (rreth 0,045% në 20C), i hidrolizuar nga uji për të formuar oksid beta-klorovinillarsinë shumë toksik. Në tretësirat e mëndafshit dhe nën ndikimin e hipokloriteve, dekompozohet duke formuar produkte me toksicitet të ulët. Në përgjithësi ka një efekt irritues toksik dhe flluskë. Në përqendrim 0,0003 mg/l shkakton acarim të rrugëve të sipërme respiratore tek njerëzit, në përqendrim 0,01 mg/l pas 15 minutash shkakton konjuktivit të syve, ënjtje të qepallave dhe eritemë të lëkurës. Doza vdekjeprurëse përmes sistemit të frymëmarrjes është 0.25 mg/l me ekspozim 15 minuta. Me një densitet të infeksionit të lëkurës prej 0,05 - 0,1 mg/cm2, shfaqet eritema me efekt të dhimbshëm; me një densitet infeksioni prej 0,2 mg/cm2, shfaqen abscese në lëkurë. Doza mesatare vdekjeprurëse për resorbimin përmes lëkurës është 25 mg/kg. Nuk ka pothuajse asnjë periudhë latente veprimi. Mbrojtja kundër lewisit është një maskë gazi dhe veshje speciale mbrojtëse. Lewisite u mor për herë të parë nga shkencëtari gjerman Schroeder, i cili po zhvillonte pesticide. Pas këtij zbulimi, Schroeder kaloi pjesën tjetër të jetës së tij duke zhvilluar substanca toksike (ai ishte përgjegjës për zbulimin e lewisit dhe agjentëve nervorë). Lewiziti fitohet duke reaguar AsCl3 me acetilenin në prani të klorurit të merkurit.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisite

Tabela përmbledhëse e agjentëve blister

Substanca (kodi)	HD	L
Lloji i veprimit:	Skin-nar.	të përziera
Përqendrimi minimal i irrituesit, µg/l	0,001	0,0003
Përqendrimi mesatar (mesatar) i paaftë, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Përqendrimi mesatar (mesatar) vdekjeprurës, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50 / ICr50	4.5
Doza minimale që shkakton formimin e absceseve në lëkurë është mg/cm.	4.5
Pika e shkrirjes, o C	14.5
Pika e vlimit, o C		196.6
Përqendrimi maksimal i avullit në 20 o C,	1.52	4.41
Tretës optimal	**	**
Metoda e shkatërrimit (laboratori)	o	o

Shpjegim:

* - eter dietil, alkool etilik

** - pothuajse çdo tretës organik

oh - zierje në solucione ujore-alkoolike të alkaleve

o - oksidimi në tretësirat e vlimit të peroksidit të hidrogjenit, permanganatit të kaliumit, kloraminës dhe agjentëve të tjerë oksidues

so3 - zierje në ujë-alkool zgjidhje të sulfitit të natriumit.

S: Si quhen në latinisht substancat formuese?

VII. Efektet anësore të barnave që përdoren për trajtimin e sëmundjeve të syrit

Sisteme të përbëra ngjitëse. Qëllimi, mekanizmat e ndërveprimit me indet dentare.

Substancat toksike në këtë grup përfshijnë gazin mustardë dhe lewisite. Ato janë shumë rezistente ndaj terrenit dhe shumë toksike. Duke vepruar kryesisht përmes lëkurës, përveç lezioneve jo-shëruese lokale, afatgjata, ato shkaktojnë çrregullime të rënda të përgjithshme në aktivitetin e trupit, prandaj zakonisht quhen edhe agjentë të veprimit resorbues të lëkurës. Organet e brendshme, veçanërisht mushkëritë dhe organet e traktit gastrointestinal, mund të preken gjithashtu nëpërmjet kontaktit të drejtpërdrejtë nëpërmjet thithjes së avujve kimikë ose konsumimit të ushqimit dhe ujit të kontaminuar.

Gaz mustardë - një lëng vajor me një erë karakteristike ("gaz mustardë"), pak i tretshëm në ujë, i shkatërruar nga substancat që përmbajnë klor. Avulli i gazit të mustardës është pothuajse 6 herë më i rëndë se ajri.

Gazi i mustardës shkakton dëmtime lokale në lëkurë, sytë dhe sistemin e frymëmarrjes. Efekti i përgjithshëm resorbues manifestohet me dhimbje koke, vjellje, çrregullime të thella metabolike, anemi, ulje të rezistencës së përgjithshme të trupit dhe rraskapitje.

Një tipar karakteristik i gazit mustardë është mungesa e shenjave subjektive të dëmtimit në kohën e ekspozimit të tij, prania e një periudhe latente, një rrjedhë e vazhdueshme dhe rikuperimi i ngadaltë. Periudha latente e ekspozimit ndaj lëkurës është 13-15 orë, për sytë dhe organet e frymëmarrjes - 2-4 orë.

Format e lehta të dëmtimit të lëkurës manifestohen me skuqje të njëtrajtshme (eritemë) me djegie dhe kruajtje të moderuar. Së shpejti eritema merr një nuancë më të errët, cianotike dhe shfaqet ënjtje. Kur ekspozohet ndaj përqendrimeve më të larta, mund të zhvillohet një formë e dermatitit. Në format e rënda të lezionit, formohen ulçera afatgjata jo shëruese, të cilat zakonisht infektohen.

Si rezultat i ekspozimit ndaj avullit të gazit mustardë, zhvillohet dëmtimi i kombinuar i syve, sistemit të frymëmarrjes dhe lëkurës. Shenjat e para të dëmtimit zakonisht shfaqen pas 2-6 orësh nga organet vizuale: fotofobia, ndjesia e rërës në sy, lakrimi. Më pas (pas 2-17 orësh) shfaqen simptoma të dëmtimit të traktit respirator: një ndjenjë gërvishtjeje dhe kruarjeje në hundë, kollë, shqetësime të zërit me ënjtje dhe hiperemi të mukozës së hundës, faringut dhe kordave vokale. Pak më vonë, lezione karakteristike të lëkurës shfaqen në skrotum, në zonën e ijeve dhe në sqetull. Ashpërsia e këtyre ndryshimeve, shpejtësia e shfaqjes së tyre dhe zhvillimi i kundërt varen nga ashpërsia e lezionit. Në raste të lehta, dukuritë e inflamacionit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, mukozës së syrit dhe dermatitit eritematoz arrijnë intensitetin më të madh në ditën e 2-3 dhe, duke u zbutur gradualisht, zhduken plotësisht në ditën e 7-10. Në format e rënda të lezionit, zakonisht shoqërohet infeksioni. Pneumonia zhvillohet në mushkëri, shpesh me mbytje dhe madje edhe gangrenë. Konjuktiviti bëhet me natyrë purulente-nekrotike. Zakonisht kornea përfshihet në procesin patologjik, shpesh me formimin e ulcerave. Nëse gëlltitet gazi i mustardës, dhimbja në rajonin epigastrik, të përziera dhe të vjella shfaqen brenda 30-60 minutave. Në raste të rënda, ulcerat formohen përgjatë traktit gastrointestinal.

Lewisite - një lëng vajor me një erë të fortë që të kujton barbarozën. Është superior ndaj gazit mustardë në toksicitet dhe veprim resorbues.

Ndryshe nga gazi mustardë, shenjat e dëmtimit të lewisit (djegie dhe dhimbje të lëkurës, fotofobi, lakrimim, kollë) shfaqen pothuajse menjëherë pas kontaktit me helmin. Procesi patologjik zhvillohet më shpejt. Është karakteristik një kombinim i ndryshimeve lokale me dukuritë e dehjes së përgjithshme. Sistemi nervor dhe kardiovaskular, gjaku dhe metabolizmi janë veçanërisht të prekura. Lezionet e sistemit nervor qendror manifestohen me letargji, apati, adinami, reaksione reflekse të dëmtuara me reagime të shtypura ndaj stimujve të jashtëm. Ndryshimet në sistemin kardiovaskular (qëndrueshmëria e pulsit, ulja e presionit të gjakut, ndryshimet difuze në muskujt e zemrës) janë shpesh drejtuese në pamjen klinike të sëmundjes. Edema pulmonare toksike, e cila shfaqet për shkak të dëmtimit të thithjes, zakonisht shoqërohet me dëmtime të rrugëve të frymëmarrjes (laringjiti, bronkiti, pneumonia). Pamja klinike e dëmtimit të syve, organeve të frymëmarrjes dhe të tretjes është e ngjashme me atë të shkaktuar nga ekspozimi ndaj gazit mustardë.

Aftësia e Lewisit për të rritur përshkueshmërinë vaskulare çon në trashjen e gjakut dhe zhvillimin e fenomeneve hemorragjike. Çrregullimet metabolike manifestohen me rritje të sheqerit në gjak, rritje të nivelit të azotit total të urinës dhe azotit ure.

Ndihma e parë:

1. Nëse një agjent flluskë bie në kontakt me lëkurën, duhet të hiqni pikat ose spërkatjet sa më shpejt të jetë e mundur me lesh pambuku ose letër fshirëse (mos i fërkoni!!). Deri në dekontaminimin e plotë, viktimës i ndalohet të prekë trupin e tij dhe sendet përreth;

2. fshirja e lëkurës së prekur me vajguri, aceton, alkool, benzinë dhe tretës është shumë efektive;

3. hiqni menjëherë të gjitha veshjet nga viktima dhe digjeni ose dërgoni në një dhomë dekontaminimi;

4. Zonat e prekura trajtohen me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit ose peroksidit të hidrogjenit (mos e fërkoni!);

5. Nëse preken zona të mëdha të lëkurës, bëni banjë me një solucion 5% të permanganatit të kaliumit. I gjithë trupi duhet të lahet tërësisht me sapun;

6. Nëse agjenti hyn në sy, shpëlajini ato shpejt me një zgjidhje 2–3% të acidit borik ose një zgjidhje 1–2% të sodës, në mënyrë që të sigurohet çlirimi afatgjatë i sekrecioneve. Drita e ndritshme duhet të shmanget. Në rast dhimbjeje të forta, përdorni kremra të ftohta derisa të vijë një specialist mjekësor;

7. Në rast të helmimit të frymëmarrjes, bëni gargarë me tretësira të alkaleve të dobëta, për shembull, tretësirë 1% të permanganatit të kaliumit ose metenaminës. Thithja me një përzierje të avullit të ujit dhe mentolit;

8. shtrimi urgjent në spital.

Gazrat lotsjellës. Gazrat lotsjellës (lakrimatorë) janë substanca që, në përqendrime të ulëta në formën e një gazi ose aerosoli, shkaktojnë lakrimim, dhimbje sysh dhe acarim të lëkurës dhe rrugëve të frymëmarrjes. Këto substanca quhen ndonjëherë "gazrat e policisë"; emri flet vetë. Efekti i gazrave lotsjellës shfaqet pothuajse menjëherë dhe zhduket 15-30 minuta pas ndërprerjes së kontaktit.

Gazi lotsjellës CN u propozua si një agjent lufte kimike në 1917, por nuk u përdor në Luftën e Parë Botërore. Pas Luftës së Dytë Botërore, shumë vende miratuan gaz lotsjellës CS në vend të CN. Ky gaz u përdor nga amerikanët gjatë Luftës së Vietnamit. Në vitet 1970 Një tjetër gaz lotsjellës, CR, u zhvillua në Mbretërinë e Bashkuar.

Gjithashtu, në vendin tonë janë të përhapura substanca të tilla si kapsacina dhe morfolidi i acidit pelargonik, të cilat janë pjesë e mjeteve vetëmbrojtëse (gëzhojat e gazit “Shock”, “Scorpion” etj.).

Ndihma e parë. Kur preket nga substanca irrituese toksike të ulëta në përqendrime të vogla, nevoja për trajtim lind vetëm me acarim të zgjatur të konjuktivës së syve. Në këtë rast, duhet t'i lani sytë me një zgjidhje 3% të acidit borik ose një zgjidhje të dobët (2%) të sodës së bukës. Sytë mund të futen me albucid (20% sulfacil natriumi). Ndonjëherë përdoret pomada alkaline e syve. Larja e syve me infuzion kamomili, si dhe përdorimi i pikave të një solucioni 3% të targesinit, gjithashtu zvogëlon irritimin. Ju nuk mund të fërkoni sytë; Në asnjë rrethanë nuk duhet të aplikoni fasha të ngushta.

Në raste të rënda, përdoren analgjezikë të fortë - promedol, morfinë, dhe një zgjidhje 1% e etilmorfinës futet në sy. Është e nevojshme të merren masa për largimin e pikave të substancave lotsjellëse me pak avull nga sipërfaqja e trupit dhe veshjeve në të cilat ato absorbohen intensivisht, përndryshe helmimi mund të përsëritet.

Instituti Mjekësor

Departamenti i Traumatologjisë, ORTOPIDISË dhe Mjekësisë Ekstreme Ushtarake

Puna e kursit

EFEKTET OB dhe BEKIMI.

KLINIKA. DIAGNOSTIKA. TRAJTIMI.

Plotësuar nga: gr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Hyrje

2. Vetitë fiziko-kimike dhe toksike të gazeve të mustardës, lewisitit, fenolit dhe derivateve të tij

3.Mekanizmi i veprimit toksik dhe patogjeneza e intoksikimit

4. Kuadri klinik i lezionit dhe tiparet e tij për rrugë të ndryshme të hyrjes në organizëm

5. Diagnoza diferenciale e lezioneve

6.Klinika e helmimit me fenol duke përdorur shembullin e helmimit me acid karbolik

7. Antidot dhe terapi simptomatike

8. Shtrirja e kujdesit mjekësor për viktimat e agjentëve resorbues të lëkurës në burimin e lezionit dhe në fazat e evakuimit mjekësor

OB dhe Agjentët Blistering

Prezantimi

Substancat toksike me veprim resorbues të lëkurës janë mustarda e squfurit, mustarda e azotit (triklorotilamina), lewiziti. Të gjitha këto substanca i përkasin grupit të 0B të qëndrueshme. Një tipar karakteristik i efektit të tyre në trup është aftësia për të shkaktuar ndryshime lokale inflamatore-nekrotike në lëkurë dhe në mukozën. Megjithatë, së bashku me efektin lokal, substancat e këtij grupi mund të shkaktojnë një efekt të theksuar resorbues.

Veprimet resorbuese të lëkurës 0B janë heterogjene për nga natyra dhe struktura e tyre kimike: gazrat e mustardës i përkasin sulfideve dhe amineve të halogjenizuara, dhe lewiziti i përket diklorarsinave alifatike. Aktiviteti biologjik i gazrave të mustardës manifestohet për shkak të aftësisë së tyre për të hyrë në reaksione alkilimi, gjë që bën të mundur klasifikimin e tyre si agjentë alkilues.

Agjentët alkilues përbëjnë një grup të madh substancash që përdoren në trajtimin e neoplazmave si imunosupresues. Lewisite bllokon në mënyrë selektive grupet sulfhidrile, gjë që bën të mundur klasifikimin e tij si një helm tiol.

VETITË FIZIKO-KIMIKE DHE TOKSIKE TË MUSTARDEVE, LEWISITIT, FENOLIT DHE DERIVATET E TIJ

Mustardat ndahen në mustarda squfuri dhe azoti.

Mustarda e squfurit është e njohur që nga fillimi i shekullit të kaluar, por u izolua dhe u studiua vetëm në 1886 , në laboratorin Meyer në Gjermani. Ajo klasifikohet si një substancë vdekjeprurëse.

Mustarda azotike u sintetizua në vitet 30 të këtij shekulli, pasi 0B nuk përdoreshin.Ka varietete të tjera të gazit mustardë;

Mustarda e oksigjenit është 3.5 herë më toksike se gazi i mustardës dhe më këmbëngulëse;

Sesquimustard është 5 herë më toksik se gazi mustardë.

Përveç gazeve të treguara të mustardës, ekziston një formulim i gazit mustardë i përbërë nga 60% gaz teknik mustardë dhe 40% gaz mustardë oksigjen.

1. Mustarda e squfurit (diklorodietil sulfid) është një lëng i rëndë me vaj. Në formën e tij të pastër është i pangjyrë, në formën e tij të parafinuar është me ngjyrë të errët, me një erë të dobët të vajit të ricinit; në përqendrime të ulëta ka një erë që të kujton mustardën dhe hudhrën. Pika e ngrirjes për gazin e pastër mustardë është +14,4°C. Për teknikën nga +4 në +12°C, varet nga përqindja e substancës së pastër. Pika e vlimit +219°C. Dendësia e avullit në ajër është 5.5. 1.3 herë më i rëndë se uji. Pak i tretshëm në ujë (0,077% në 10°C). Meqenëse gazi mustardë është më i rëndë se uji, në rezervuarë ai gjendet në shtresat e poshtme dhe, për shkak të difuzionit dhe tretshmërisë së dobët, ruan toksicitetin e tij për një kohë të gjatë. Tretet mirë në tretës organikë, si dhe në 0B të tjerë. Përthithet lehtësisht në materiale poroze, gome pa humbur toksicitetin. Presioni i avullit të ngopur të gazit mustardë është i parëndësishëm dhe rritet me rritjen e temperaturës, prandaj, në kushte normale, gazi i mustardës avullon ngadalë, duke krijuar një fokus të vazhdueshëm kur zona është e kontaminuar. Gazi i mustardës hidrolizohet ngadalë për të formuar acid klorhidrik dhe tiodiglikol jo toksik. Kur zien dhe shtohen alkalet, hidroliza e tij përshpejtohet. Gazi i mustardës degazohet mirë nga substanca që përmbajnë klor aktiv: zbardhues, kloraminë, hipoklorur kalciumi, etj. Në këtë rast, në mjedisin ujor, oksidimi ndodh me oksigjen atomik të lëshuar nën ndikimin e klorit aktiv, dhe gazi i mustardës shndërrohet në sulfoksid jo toksik, dhe me një tepricë të agjentit oksidues, një sulfon toksik (diklorodietil sulfoksid diklorodietilsulfon). mund të formohet. Kur gazi i mustardës klorohet në një mjedis pa ujë, kloruret jo toksike, për shembull heksaklorur, formohen dhe molekula e mustardës më pas dekompozohet. Paqëndrueshmëria e ulët, pika e lartë e vlimit dhe stabiliteti kimik përcaktojnë qëndrueshmërinë e tij në kushte të ndryshme. Në zonat verore, ajo ruan vetitë e saj toksike nga 24 orë në 7 ditë, dhe në kushtet e dimrit - deri në disa javë.

2. Mustardë azotike ose triklorotrietilaminë.

Kimikisht i pastër - lëng pa ngjyrë, produkt teknik - lëng vaji kafe me erë të dobët aromatike. Graviteti specifik 1,23 - 1,24 në një temperaturë prej +20°C. Pika e vlimit +230°С +233°С, pika e shkrirjes -0°C. I tretshëm dobët në ujë (në +15°C rreth 0,5 g/l). Hidrolizohet ngadalë për të formuar produktin përfundimtar jotoksik trietanolaminë dhe acid klorhidrik; Ai gjithashtu degazohet nga substanca kloroaktive, por më i vështirë se gazi mustardë, gjë që shpjegohet me formimin e kripës së acidit klorhidrik të trietilaminës, e cila nuk është më pak toksike se vetë baza. Trichlorotriethylamine është një helm universal me një efekt të theksuar të përgjithshëm resorbues, si dhe një efekt lokal jo inferior ndaj gazit mustardë.

3. Lewisite ose klorovinildikloroarsine. Lewisite i sapo përgatitur është një lëng pa ngjyrë, pas ca kohësh fiton një ngjyrë të errët me një nuancë vjollce dhe erë barbarozë. Pika e vlimit +196.4 "C, pika e ngrirjes -44.7°C. Dendësia relative e avullit të lewisit në ajër është 7.2. Përqendrimi maksimal i avullit në 20°C është 4.5 mg/l. Graviteti specifik - 1.92. V pothuajse i patretshëm në ujë dhe mineral i holluar acide. I tretshëm mirë në tretës organikë, yndyrna dhe gomë. Përthithet në gomë, veshje me bojë dhe materiale poroze. Kur tretet në ujë, hidrolizohet mjaft shpejt për të formuar oksidin e klorovinës larsen, i cili nuk është inferior në toksicitet ndaj lewisitit. Kur shpërndahet në ujë oksidohet,arseniku trivalent shndërrohet në një pentavalent më pak toksik.Oksidimi mund të arrihet direkt ose indirekt duke përdorur klor ose jod në prani të ujit.Nën veprimin e alkaleve të forta lewiziti shkatërrohet me çlirimin e acetilenit.Degazohet , si gazi mustardë, nga substanca që përmbajnë klor. I referohet një agjenti kimik të qëndrueshëm.

Përkundër faktit se lewisite ka një toksicitet më të lartë se gazi mustardë, ai ka disa veti që zvogëlojnë vlerën e tij luftarake:

Ka një efekt irritues në momentin e kontaktit, bën të mundur zbulimin e shpejtë të dëmtimit dhe marrjen në kohë të masave mbrojtëse;

Hidrolizohet shpejt, duke e bërë më pak të qëndrueshme;

Është i shtrenjtë 0V;

Ecuria e lezionit është më e shkurtër se sa me gaz mustardë (kthim më i shpejtë në detyrë).

0B me veprim resorbues të lëkurës mund të depërtojë në trup përmes të gjitha rrugëve të njohura dhe toksiciteti i tyre është:

4. Fenolet janë komponime organike të serisë aromatike, që përmbajnë në molekulë një ose më shumë grupe hidroksil të lidhur me atomin aromatik të karbonit. Fenolet dhe produktet e tyre të transformimit janë antioksidantë endogjenë natyralë. Këto komponime kanë veti baktericide dhe përdoren në mjekësi për dezinfektim dhe si agjentë antiseptikë. Në industrinë mjekësore dhe ushqimore, fenolet përdoren si konservues. Derivatet e fenolit përdoren në shumë industri: për shembull, xeroformi është një antiseptik, eteri difenil është një ftohës, derivatet nitro (acidi pikrik) janë eksplozivë, fenolet janë materiali fillestar për sintezën industriale të shumë ilaçeve, plastikës dhe ngjyrave. Disa fenole janë toksike; në industritë që lidhen me prodhimin ose përdorimin e tyre, ato mund të përbëjnë një rrezik në punë. Sipas numrit të grupeve hidroksile të lidhura me unazën e benzenit, fenolet ndahen në një, dy dhe triatomike, ku përkatësisht bëjnë pjesë: fenoli, acidi karbolik (hidroksibenzeni); pirokatekin, hidrokinon, resorcinol; pirogallol, oksid hidrokinoni, phloroglucinol. Fenolet përfshijnë gjithashtu kresolet - derivatet hidroksi të toluenit. Në natyrë, fenolet rrallë gjenden në formë të lirë. Në bimë ato përmbahen në formën e derivateve individuale, për shembull, eugenol në vaj karafil, safrol në vaj sassafros. Ka veçanërisht shumë derivate të fenolit në agrumet. Fenolet në shumicën dërrmuese të rasteve janë substanca kristalore pa ngjyrë. Fenolet monohidrike kanë një erë karakteristike intensive dhe distilohen lehtësisht me avull. Shumë fenole janë shumë të tretshëm në ujë dhe benzen, dhe të gjitha janë lehtësisht të tretshme në alkool. Fenolet kanë veti acidike dhe reagojnë me alkalet për të formuar kripëra (fenolate). Kjo veti është baza për nxjerrjen e fenolit nga katrani i qymyrit me anë të ekstraktimit me tretësirë alkali ose ujë amoniak. Fenolet shfaqin edhe vetitë e përbërjeve hidroksi (ato formojnë etere dhe estere), si dhe vetitë e përbërjeve aromatike. Fenolet oksidohen lehtësisht. Në trupin e njeriut, fenolet çaktivizohen nga metilimi. Është e mundur që fenolet e furnizuara me ushqim të përdoren për biosintezën e polifenoleve: katekolaminat, indolilaminat, ubikinonet. Fenolet hyjnë në trupin e njeriut përmes mushkërive, lëkurës së paprekur dhe mukozave. Ato ekskretohen nga trupi me urinë, dhe një pjesë e vogël ekskretohet në ajër të nxjerrë, kryesisht në formën e konjugatave me acid sulfurik dhe glukuronik. Fenolet monohidrike, duke përfshirë kresolet, ksilenolet, etj., janë helme nervore që veprojnë në sistemin nervor qendror; ato gjithashtu kanë një efekt të fortë kauterizues dhe irritues në lëkurë. Derivatet halogjene të fenoleve monohidrike, veçanërisht di- dhe triklorofenolet, mund të formojnë dioksina jashtëzakonisht toksike gjatë reaksioneve të prodhimit dhe dekompozimit. Dioksinat, edhe në sasi të papërfillshme, shfaqin veti dermotoksike, hepatotoksike dhe neurotoksike me efekte afatgjata në gjenotip. . Fenolet polihidrike shfaqin vetitë e helmeve hemike, duke shkaktuar formimin e methemoglobinës, si dhe hemolizën me zhvillimin e verdhëzës hemolitike. Nga fenolet polihidrike, pirokatekoli është shumë toksik. Resorcinoli është më pak toksik se dihidroksibenzenet e tjera, pavarësisht efektit të tij të theksuar resorbues. Pirogallol, i përdorur në industrinë farmaceutike si produkt fillestar për sintezën e disa agjentëve antihelmintikë, shkakton formimin e methemoglobinës dhe është shumë toksik.

5. Acidi karbolik (fenol, oksibenzen) është përfaqësuesi më i thjeshtë i përbërjeve organike që përmbajnë grupin OH në lidhje të drejtpërdrejtë me unazën e benzenit, ka veti baktericid, si rezultat i të cilave përdoret për dezinfektim dhe dezinfektim. Acidi karbolik përdoret gjithashtu si një agjent lokal kauterizues. Toksiciteti ndodh kur gëlltitet ose kur thithet avulli i acidit karbolik. Ndikon në sistemin nervor qendror dhe shkatërron qelizat e gjakut. Përdoret në industrinë farmaceutike si ruajtës, në prodhimin e ngjyrave sintetike, për prodhimin e materialeve polimer, fibrave sintetike dhe në prodhimin e eksplozivëve. Zbuluar në 1834 nga kimisti gjerman Runge. Substancë kristalore e bardhë me një erë të fortë karakteristike. Pika e shkrirjes +42,3°C. Pika e vlimit +182,1°C. Graviteti specifik - 1,07] (në T +25°C). Në një temperaturë prej 4-15°C, acidi karbolik 8% tretet në ujë. Ai shpërndahet mirë në alkool, eter, benzen dhe lipoide. Një sasi e vogël lagështie e shndërron acidin karbolik nga një gjendje kristalore në një gjendje të lëngshme. Acidi karbolik teknik është një lëng viskoz i kuq-kafe, ndonjëherë i zi. Karakteristikat e acidit janë shumë të dobëta. Formon etere dhe estere dhe oksidohet lehtësisht në ajër, gjë që shoqërohet me një ngjyrim rozë të kristaleve të tij. Acidi karbolik përftohet me izolim të drejtpërdrejtë nga rrëshira e përftuar nga distilimi i thatë i drurit, qymyrit ose në mënyrë sintetike. Vetitë antiseptike të acidit karbolik u zbuluan në 1834, por për herë të parë u prezantua në praktikën kirurgjikale në 1867 nga J. Lister. Mekanizmi i efektit antiseptik të acidit karbolik shoqërohet me efektin e tij denatyrues në proteinat mikrobike ose me një ndërprerje të sistemit redoks të qelizave bakteriale për shkak të akumulimit të acidit karbolik në to dhe ndërveprimit të grupit të tij hidroksil me grupet amino. proteinat. Tretësirat 1 - 8% të acidit karbolik shkaktojnë denatyrim dhe precipitim të pakthyeshëm të proteinës; sa më i lartë të jetë përqendrimi i acidit, aq më intensiv është procesi i denatyrimit të proteinave. Përqendrimi maksimal i lejuar për avujt e acidit karbolik në ajrin e zonës së punës është 5 mg/m3. Acidi karbolik ka veti toksike që manifestohen kur ekspozohet nga jashtë, si kur merret nga goja ashtu edhe kur avujt e tij thithen. Acidi karbolik përthithet lehtësisht nga lëkura dhe shkakton formimin e një zgjebe të bardhë, e cila më pas merr ngjyrë kafe dhe më vonë bëhet e bardhë, e rrethuar nga një kufi i kuq, zhduket pas disa ditësh, ndërsa koreja mumifikohet dhe bie. Me ekspozimin e zgjatur të lëkurës ndaj një zgjidhjeje prej 5% të acidit karbolik, shfaqet një ndjesi djegieje, dhimbje dhe më pas humbja e ndjeshmërisë në këtë vend për shkak të paralizës së mbaresave të nervave ndijor. Një tretësirë 2% e acidit karbolik, nëse ekspozohet në lëkurë për një kohë të gjatë, mund të shkaktojë gangrenë të ekstremiteteve, ndoshta për shkak të vazokonstriksionit dhe trombozës. Acidi karbolik shkakton inflamacion dhe nekrozë të mukozës.

MEKANIZMI I VEPRIMIT TOKSIK DHE PATOGJENEZA E DEHIMIT

Mekanizmi i veprimit të të gjithë gazrave të mustardës është në thelb i njëjtë. Në trup, ata reagojnë në lidhjen kloroalkil si agjentë alkilues, duke bashkuar NaH; -5H, -OH grupet e proteinave, enzimat nukleoproteinike dhe substanca të tjera. Së pari, në trup, gjatë procesit të hidrolizës, formohen përbërje jonike shumë aktive, të cilat përcaktojnë vetitë alkiluese, duke pasur reaktivitet ekstrem.

Në vendin e përthithjes në organizëm krijohet një përqendrim i lartë i gazit mustardë, pra alkilon të gjitha strukturat proteinike të qelizave, duke shkaktuar denatyrim të plotë të proteinave dhe vdekjen qelizore, e cila manifestohet si një proces ulceroz lokal inflamator dhe nekrotik. Një pjesë e gazit mustardë absorbohet në gjak dhe përhapet në të gjithë trupin, me njëfarë selektiviteti në dëmtimin e sistemeve të caktuara të trupit. Komponimet jonike reagojnë në mënyrë aktive me adeninën dhe guaninën, të cilat janë pjesë e acideve nukleike (guanina është më e ndjeshme ndaj gazit mustardë).

Siç dihet, ADN-ja përmban dy zinxhirë polinukleotidësh, qëndrueshmëria e konfigurimit hapësinor të të cilave ruhet nga lidhjet hidrogjenore midis bazave të kundërta: timina e tjetrës është gjithmonë përballë adeninës së njërit zinxhir, dhe citozina është gjithmonë përballë guaninës. Prandaj, lidhja e guaninës në të dy vargjet plotësuese të ADN-së çon në humbjen e çifteve të citozinës guanine. Nëse një çift i guaninës humbet në një varg, atëherë megjithëse reaksioni është i kufizuar në një varg, gjatë riprodhimit të ADN-së fillesat rikthehen me shkatërrimin e çiftit të citozinës guanine. Për ARN-në, reagimi kufizohet në alkilimin e guaninës ngjitur në të njëjtën varg. Kjo sjell një çrregullim të sintezës së proteinave. Selektiviteti qëndron në faktin se ato organe dhe inde në të cilat ndodh rritje e ndarjes së qelizave (palca e kuqe e eshtrave, mukoza e zorrëve) preken kryesisht. Çrregullimet në ADN çojnë kryesisht në një ngadalësim të mprehtë të ndarjes qelizore, e cila quhet efekti citostatik i gazrave të mustardës. Vërehet edhe vdekja e qelizave në fazën e mitozës dhe shfaqja e qelizave me karakteristika gjenetike të çrregulluara, d.m.th. Efekti mutagjen i gazeve të mustardës manifestohet dhe në kushte të caktuara mund të jetë edhe blastogjen.

Efektet citostatike dhe mutagjene janë veçanërisht karakteristike për mustardën e azotit; ajo quhet helm radioaktiv. Komponimet jonike shkaktojnë shfaqjen e joneve I*, OH" .HO;" 3 të cilat janë shumë aktive dhe veprojnë në qelizat e indeve si rrezatimi jonizues.

Nga enzimat, heksokinaza është më e ndjeshme, duke siguruar fosforilimin e glukozës. Frenimi i E6 çon në ndërprerje të metabolizmit të karbohidrateve. Mustarda e azotit pengon aktivitetin e kolinesterazës dhe, në doza të përshtatshme vdekjeprurëse, shkakton konvulsione si në rastin e lezioneve FOV. Mustarda e squfurit ka një efekt depresiv në sistemin nervor qendror, duke shkaktuar depresion, indiferencë, përgjumje dhe në doza të mëdha - psikozë dhe gjendje të ngjashme me shokun. Gazet e mustardës kanë edhe efekte teratogjene (deformime).

Të gjitha sa më sipër tregojnë një mekanizëm kompleks të veprimit të gazrave të mustardës. Ende nuk ka antidote specifike për këto substanca. Agjentët radiombrojtës mbrojnë vetëm në një masë të caktuar nga efektet resorbuese të gazrave të mustardës.

Lewisite, sipas mekanizmit të tij biokimik të veprimit, është një helm tiol; në trup ai ndërvepron me enzimat që përmbajnë grupe sulfhidrile. Efekti toksik bazohet në reagimin me merkaptanët.

Dy lloje reagimesh janë të mundshme:

a) me enzimat monotiol, formohen komponime të dobëta me zinxhir të hapur, të cilat dekompozohen lehtësisht me rivendosjen e aktivitetit origjinal të enzimës;

b) kur ndërveprojnë me enzimat e ditiolit, formohen komponime të forta ciklike të helmit me enzimat.

Në organizëm njihen më shumë se 100 enzima tiol (amilaza, lipaza, kolinesteraza, dehidrogjenaza), aktiviteti i të cilave varet nga grupet e lira të tiolit. Ndërveprimi me grupet sulfhidrile "shpjegon efektin toksik lokal dhe të përgjithshëm të lewisitit. Dihet se enzimat që përmbajnë grupe sulfhidrile marrin pjesë në metabolizëm, në përcjelljen e impulseve nervore, në tkurrjen e muskujve dhe janë përgjegjëse për përshkueshmërinë e membranave qelizore. Terapia me antidot për lezionet lewisite është veçori e justifikuar e mekanizmit të veprimit toksik të 0B. Lewisite është në gjendje të ndërveprojë me grupet sulfhidrile dhe kjo veti ishte arsyeja për kërkimin e një antidoti midis komponimeve që përmbajnë grupe të tilla. Më efektive ishte 2,3 - dimerkaltopropanol, i propozuar nga një grup studiuesish anglezë si një antidot në vitet 1941-42 me emrin "British anti-lewisite" ose BAL. Ky medikament, i cili ka dy grupe sulfhidrile në strukturën e tij, formon një përbërje të fortë ciklike me lewisite. droga ndërvepron jo vetëm me lewisite të lirë, por është gjithashtu në gjendje ta zhvendosë atë nga komponimet me enzima, gjë që çon në rivendosjen e aktivitetit të tyre. Sidoqoftë, BAL ka disavantazhe: ilaçi është dobët i tretshëm në ujë, gjerësia e veprimit terapeutik të antidotit është 1:4. Në vendin tonë është zhvilluar një antidot i ri, i cili gjithashtu i përket grupit të ditioleve, i quajtur “unithiol”, është shumë i tretshëm në ujë. Gjerësia e veprimit terapeutik është 1:20.

Kompleksi lewisite-unithiol, i quajtur tioarseite, është pak toksik, shumë i tretshëm në ujë dhe ekskretohet lehtësisht në trup në urinë.

KLINIKA E DËMIMIT DHE TIPARET E SAJ GJATË RRUGËVE TË NDRYSHME TË HYRJES NË TRUP

Gazrat e mustardës kanë një efekt të theksuar kumulativ. Kontakti me këto helme shkakton sensibilizimin e tyre. Gazi i mustardës ka një efekt toksik kur përdoret në avull, aerosol dhe pika të lëngshme.

Dëmtimi i lëkurës nga pikat e gazit mustardë

Kontakti me gazin mustardë nuk shoqërohet me ndjesi të pakëndshme, domethënë ndodh kontakt i heshtur. Lezioni zhvillohet ngadalë pas një periudhe latente, kohëzgjatja e së cilës varion nga një orë në disa ditë. Ndikon në të gjitha organet dhe indet me të cilat bie në kontakt. Në çdo rrugë të hyrjes në organizëm, përveç asaj lokale, ka një efekt toksik të përgjithshëm, i karakterizuar nga depresioni i sistemit nervor qendror, hematopoieza, çrregullime të qarkullimit të gjakut, tretje, të gjitha llojet e metabolizmit dhe termorregullimi. Vetitë imune të trupit janë të shtypura, kështu që ka një tendencë për shfaqjen e infeksioneve dytësore.

Lezionet e lëkurës nga gazi i mustardës ndodhin kur pikat e këtij 0B vijnë në kontakt me lëkurën dhe uniforme, si dhe kur avujt ekspozohen ndaj lëkurës. Lezionet e lëkurës të shkaktuara nga gazi mustardë, në varësi të dozës së 0B të absorbuar, mund të jenë të shkallës 1, 2, 3. Shtrirja e lezionit nuk duhet të ngatërrohet me ashpërsinë e lezionit. Ashpërsia e lezionit përcaktohet kryesisht nga zona dhe vendndodhja e lezionit, si dhe nga gjendja e përgjithshme e pacientit. Lezionet e kufizuara të vetme të shkallës së 3-të mund të klasifikohen si një formë e butë, dhe, anasjelltas, lezionet e gjera të shkallës 1 dhe 2 me një shkelje të mprehtë të gjendjes së përgjithshme duhet të klasifikohen si të rënda.

Në dinamikën e lezioneve të lëkurës, ekzistojnë pesë faza :

Periudha e fshehur;

Faza e eritemës;

Vezikulobuloze;

Ulcerative-nekrotike;

Faza e eksodit.

Periudha e fshehur karakteristikë e lezioneve të gazit mustardë. Gjatë kësaj periudhe nuk ka ndjesi dhe ndryshime subjektive dhe objektive. Kohëzgjatja e periudhës latente është nga 2-3 në 10-12 orë.

Faza e eritemës: pas një periudhe latente, shfaqet një njollë eritematoze me ngjyrë rozë të zbehtë me skaje të paqarta dhe të paqarta. Eritema është e sheshtë, pak edematoze dhe nuk ngrihet mbi lëkurë të shëndetshme. Ka infiltrim të moderuar me trashje të rrudhave të lëkurës. Ndonjëherë ka zbardhje ishemike në qendër të eritemës. Eritema është pak e dhimbshme, vihet re kruajtje, ndonjëherë shumë intensive (me eritemë të gjerë dhe ngrohje).

Faza vezikulobuloze: 12-24 orë pas kontaktit me 0V në lëkurë, eksudimi në rritje ngre epidermën dhe flluska të vogla dhe vezikula të mbushura me lëng seroz formohen përgjatë skajit të eritemës - një "gjerdan mustarde". Më pas, flluskat rriten në madhësi, fillojnë të bashkohen dhe formojnë flluska të mëdha. Madhësia e flluskës mund të ndryshojë në varësi të dozës së 0B dhe zonës së përhapjes së saj. Flluskat janë të tendosura dhe të mbushura me eksudat të një ngjyre karakteristike të verdhë qelibar. Gjithmonë ka eritemë inflamatore rreth fshikëzës. Flluskat e gazit të mustardës janë pak të dhimbshme, ka një ndjenjë tensioni, ngjeshjeje dhe dhimbje të dhembshme. Patomorfologjikisht dallohen flluska sipërfaqësore, fundi i të cilave është shtresa papilare e paprekur e dermës dhe flluska të thella, kur nekroza shtrihet në dermë deri në indin yndyror nënlëkuror. Flluskat janë me shumë dhoma.

Faza ulcerative-nekrotike: kur hapet flluska sipërfaqësore, formohet erozioni, i cili zakonisht vazhdon në mënyrë më të favorshme dhe shërimi vazhdon përmes epitelizimit nën kore. Në formën e thellë, formohet një ulçerë nekrotike. Brenda 5-10 ditësh, ulçera vazhdon të rritet dhe masat nekrotike refuzohen. Pas dy javësh, fillon shërimi i ngadalshëm me granulime të ngadalta, gjë që shpjegohet me çrregullime neurotrofike në indet përreth. Ulçera shpesh infektohet, gjë që ngadalëson më tej procesin e shërimit. Ulçera mbyllet me cikatrice pas 2-4 muajsh. Pigmentimi kafe vërehet gjithmonë rreth mbresë.

Dëmtimi i shkallës së parë (të butë) (formë sipërfaqësore, eritematoze) zhvillohet në rastet e thithjes së gazit mustardë në lëkurë në doza minimale. Periudha latente, si rregull, në këto raste zgjat deri në 10-12 orë. Pas kësaj shfaqet eritema, e shoqëruar me kruajtje. Nuk do të formohen më flluska. Pas 3-5 ditësh, eritema zhduket gradualisht, ndonjëherë vërehet qërimi i epidermës dhe mbetet pigmentimi, i cili zgjat deri në 1-2 muaj.

Lezioni i shkallës 2 është formë sipërfaqësore vezikulare-buloze. Në këtë rast, periudha latente zgjat 6-12 orë. Pas kësaj shfaqet eritema me infiltrim të lëkurës dhe pas rreth një dite krijohen vezikula të vogla ose flluska sipërfaqësore, shpesh të mbushura me eksudat seroz. Pas disa ditësh, flluskat ulen dhe formojnë një kore të thatë. Pas 2-3 javësh fillon epitelizimi dhe refuzimi i koresë nga periferia. Pas 3-4 javësh, koreja bie, duke ekspozuar epitelin e ri rozë me një zonë pigmentimi. Nëse në ditët e para hapet flluska, krijohet një erozion sipërfaqësor me rrjedhje seroze, i cili me trajtimin e duhur shërohet me elitalizim.

Lezioni i shkallës së 3-të - formë e thellë buloze-ulcerative. Periudha latente zgjat 2-6 orë, eritema është më edematoze, flluska krijohen shpejt, në ditët 2-3 hapen flluska dhe formojnë ulçera që shërohen me cikatrice pas 2-4 muajsh. Ndonjëherë, kur doza të mëdha të gazit mustardë bien në kontakt me lëkurën, shfaqet një formë nekrotike e dëmtimit, në të cilën nuk krijohen flluska. Në këto raste, pjesa qendrore e eritemës shfaqet e zbehtë dhe e tërhequr.Më pas, e gjithë zona e prekur e lëkurës refuzohet me formimin e një ulçere të thellë.

Është e nevojshme të vihen re karakteristikat e lezioneve të gazit mustardë në zona të ndryshme të lëkurës. Dëmtimi i fytyrës shoqërohet me ënjtje të indit të lirshëm nënlëkuror, si rezultat i të cilit fytyra bëhet e fryrë dhe edematoze. Flluskat në fytyrë zakonisht nuk janë të mëdha. Shërimi është më i shpejtë. Përveç kësaj, dëmtimi i fytyrës është gjithmonë i kombinuar me dëmtimin e syve.

Dëmtimi i organeve gjenitale karakterizohet nga dhimbje të forta. Në fazën e eritemës vërehet një ënjtje e mprehtë e organeve gjenitale të jashtme. Edhe flluska të vogla gërryen shpejt dhe formojnë lezione të dhimbshme, që shërohen gjatë dhe qajnë.

Lezionet e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme në vendet me furnizim të dobët të gjakut dhe ind të hollë nënlëkuror (sipërfaqet e përparme të këmbëve dhe gjunjëve) shërohen veçanërisht dobët.

Dëmtimi i lëkurës nga avujt e mustardës

Në kohën e nxehtë të verës në një zonë të kontaminuar, kur mund të ketë përqendrime të larta në atmosferë dhe njerëzit janë të veshur me rroba të lehta, dëmtimi i lëkurës nga avujt e gazit mustardë është i mundur. Në këtë rast, periudha latente është zakonisht e gjatë, deri në 10-12 orë. Zonat e ndjeshme të lëkurës (sqetullat, organet gjenitale, palosjet inguinale) dhe zonat e hapura të trupit (qafa, krahët, fytyra) preken më rëndë.

Lezionet janë kryesisht eritematoze të natyrës. Për shkak të shtrirjes së lezioneve, eritema shoqërohet me kruajtje të dhimbshme. Pas 3-7 ditësh, eritema zhduket dhe mbetet pigmentimi, i cili zgjat për një kohë të gjatë. Në përqendrime të larta dhe ekspozim të zgjatur, mund të krijohen flluska, veçanërisht në zonat e ndjeshme të lëkurës.

Dëmtimi i lëkurës nga mustarda e azotit ndodh sipas llojit të gazit mustardë. Forma e thellë ulceroze është e rrallë, pasi mustarda e azotit absorbohet më fort dhe efekti lokal është më pak i theksuar. Efekti resorbues i gazit mustardë

Të gjitha lezionet e lëkurës, veçanërisht të shumëfishta dhe të gjera, ndodhin në sfondin e efektit resorbues të 0B, i cili shpjegohet me thithjen e tyre në gjak, si dhe thithjen e produkteve të nekrozës dhe efekteve neuro-refleksike nga zona e prekur.

Me lezione të lehta (lezionet fokale të vetme të lëkurës), gjendja e përgjithshme vuan pak. Me lezione të moderuara dhe të rënda, gjithmonë zhvillohet një pamje akute ose subakute e dehjes me mustardë me ashpërsi të ndryshme me një pamje mjaft komplekse të dëmtimit të organeve dhe sistemeve të ndryshme të trupit. Shkeljet më tipike janë:

Ndryshimet në sistemin nervor - të prekurit përjetojnë një gjendje depresive, letargji, përgjumje dhe humor depresiv. Ata janë të tërhequr, të heshtur, apatikë, indiferentë ndaj mjedisit të tyre, ndonjëherë duke qëndruar në heshtje për orë të tëra. Me lezione të rënda, mund të ndodhë një gjendje e ngjashme me shokun. Eksitimi me konfuzion dhe konvulsione është i rrallë, është shenjë e një lezioni shumë të rëndë dhe zakonisht parashikon një rezultat të pafavorshëm në orët e ardhshme.

Pothuajse gjithmonë vërehet një rritje e temperaturës që nuk shoqërohet me infeksion, si rezultat i intoksikimit me mustardë. Për lezione të lehta - temperaturë të ulët për 2-3 ditë. Për lezione me ashpërsi të moderuar - 38-38,5 ° C zgjat deri në 1-2 javë, dhe më pas bie në mënyrë litike. Në rastet e rënda, në ditët e para rritet në 39-40°C dhe gradualisht zvogëlohet gjatë 2-3 javësh. Natyra e reaksionit të temperaturës varet nga infeksion i bashkangjitur.

Nga organet e tretjes (vërehet me lezione të lëkurës dhe thithëse), vërehen dhimbje në rajonin epigastrik, rritje e pështymës, nauze, shpesh të vjella dhe diarre. Në periudhën akute, këto simptoma janë pasojë e efektit resorbues të gazit mustardë. Si rregull, ndodh humbja e oreksit dhe madje edhe neveria ndaj ushqimit.

Nga sistemi kardiovaskular, vërehen takikardi, hipotension, aritmi, në raste të rënda - puls si fije, kolaps, cianozë.

Ndryshimet e mëposhtme janë karakteristike për gjakun: në ditët e para leukocitoza me zhvendosje të formulës majtas dhe pak trashje të gjakut, pastaj në raste të rënda zhvillohen limfopenia dhe leukopenia me ndryshime degjenerative (granularitet toksik). si anemia e mustardës. Leukopenia dhe anemia janë pasojë e ndryshimeve degjenerative në organet hematopoietike të shkaktuara nga dëmtimi i metabolizmit të nukleoproteinave.

Gazi i mustardës shkakton çrregullime të thella metabolike, kryesisht për shkak të rritjes së ndarjes së proteinave të indeve. Metabolizmi i karbohidrateve dhe yndyrave është gjithashtu i ndërprerë. Kjo çon në dobësim progresiv të personave të prekur, humbje peshe prej 10-20%, dhe në raste të rënda zhvillohet kaheksi mustardë.

Në raste të rënda të helmimit, janë përshkruar nefropatitë dhe nefrozonefritet; me ulçera afatgjata jo shëruese, zhvillohet amiloidoza e organeve parenkimale. Për shkak të leukopenisë dhe rraskapitjes së trupit, imuniteti zvogëlohet, si rezultat - rreziku i komplikimeve infektive dhe veçanërisht pneumonisë.

Vdekja mund të ndodhë në 2-3 ditët e para për shkak të simptomave të depresionit dhe kolapsit të sistemit nervor qendror.

Efekti resorbues i mustardës së azotit është më i theksuar se ai i gazit të mustardës dhe shfaqet në një formë më të rëndë.

Efekti resorbues i lewisit zhvillohet më shpejt dhe karakterizohet nga shqetësime të rënda në sistemin nervor qendror, sistemin kardiovaskular (helmi vaskular) dhe mushkëri. Në raste të rënda, fillimisht vërehen agjitacion, takikardi, gulçim, nauze, pështymë dhe të vjella. Më pas vjen depresioni i sistemit nervor qendror, letargjia, apatia, adinamia, kolapsi dhe shpesh diarre me gjak. Shpesh zhvillohet edemë pulmonare me hemorragji dhe trashje të papritur të gjakut. Vdekja ndodh në ditën e parë për shkak të simptomave të dështimit akut kardiovaskular, hemorragjisë dhe depresionit të sistemit nervor qendror. Në rastet më të lehta, ndryshimet janë më pak të theksuara:

eksitim ose depresion, dobësi, dhimbje koke, marramendje, nauze, ndonjëherë të vjella, takikardi, hipotension, trashje të moderuar të gjakut. Simptomat zgjasin 2-5 ditë, pastaj gjendja e përgjithshme bëhet e kënaqshme.

Karakteristikat krahasuese të lezioneve të lëkurës me gaz mustardë dhe lewisite

Lezionet e gazit të mustardës.	Lezione lewisite.
Në kontakt me lëkurën nuk ka ndjesi subjektive.	Kur bie në kontakt me lëkurën, së shpejti shfaqet një ndjesi djegieje dhe dhimbje.
Përthithja e plotë pas 20-30 minutash	Përthithja e plotë pas 5-10 minutash.
Periudha latente 2-12 orë.	Periudha e fshehur 15-20 minuta.
Eritema është pak e dhimbshme, pak e fryrë dhe e shoqëruar me kruajtje.	Eritema është e kuqe e ndezur, e dhimbshme fort, e fryrë, del mbi lëkurë të shëndetshme,
Formimi i flluskave h/w 12-24 orë.	Formimi i flluskave h/w 2-3 orë.
Fillimisht, vezikulat e vogla janë të vendosura përgjatë periferisë.	Flluska të mëdha formohen dhe bashkohen menjëherë.
Procesi inflamator arrin maksimumin brenda 10-14 ditëve. faza e rigjenerimit fillon pas 2-4 javësh.	Procesi inflamator arrin maksimumin brenda 2-3 ditësh, rigjenerimi fillon brenda një jave.
Shërimi është i ngadalshëm, 1-4 muaj	Shërimi është më i shpejtë, 3-4 javë.
Pas shërimit, pigmentimi mbetet.	Nuk vërehet pigmentim.

Lezionet e lewisit karakterizohen nga dhimbje të forta, një periudhë e shkurtër latente, simptoma të theksuara të edemës së indeve dhe shërim të shpejtë. Në varësi të dozës së lewisit, lezionet mund të jenë gjithashtu të shkallës 1, 2 dhe 3.

Dëmtimi i syve nga gazi mustardë

Mukoza e syrit është më e ndjeshme ndaj këtyre 0V. Lezionet ndodhin nga ekspozimi ndaj avujve, por nuk mund të përjashtohet mundësia që pikat 0B të bien në qepallat dhe sytë. Lezionet mund të jenë të lehta, të moderuara ose të rënda. Ato karakterizohen nga mungesa e acarimit në momentin e kontaktit me avujt e mustardës, prania e një periudhe latente dhe zhvillimi i ngadaltë i klinikës. Dëmtimi i lehtë i syve është i mundur kur ekspozohet ndaj përqendrimeve të ulëta të 0B, si dhe gjatë ekspozimeve të shkurtra. Periudha latente zgjat 6-12 orë. Në këtë rast zhvillohet konjuktiviti katarral: dhimbje dhe djegie të lehta në sy, lakrimim, fotofobi dhe hiperemi konjuktivale. Pas 2-3 ditësh, këto dukuri qetësohen dhe pas 7-10 ditësh ndodh rikuperimi.

Dëmtimi i syrit i shkaktuar nga gazi i mustardës është i ashpërsisë së moderuar: periudha latente është më e shkurtër - deri në 2-6 orë, pas së cilës zhvillohet konjuktiviti kataral-purulent. Djegia dhe dhimbja në sy marrin intensitet të madh dhe shoqërohen me blefarospazmë. Kur ekzaminohet në orët e para - hiperemia dhe ënjtja e konjuktivës, ënjtja e qepallave. Mund të vërehet inflamacioni katarral i kornesë: humbet butësinë dhe transparencën e zakonshme dhe duket shumë e turbullt. Pothuajse gjithmonë vuan aparati i gjëndrave, sekreti i të cilit i ngjit qepallat së bashku. Kjo krijon kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit; shkarkimi purulent shfaqet në ditën e dytë. Sëmundja arrin maksimumin në ditët 3-5, zgjat 2-4 javë dhe zakonisht largohet pa asnjë pasojë.

Dëmtimi i rëndë i syve nga gazi i mustardës kur ekspozohet ndaj pikave 0B ose në përqendrime të larta të avujve dhe mjegullës së gazit mustardë karakterizohet nga një periudhë e shkurtër latente dhe zhvillimi i keratokonjuktivitit. Shfaqen dhimbje të forta, fotofobi dhe lakrimim, ënjtje të fortë të konjuktivës dhe qepallave. Pastaj zhvillohet keratiti ulceroz: kornea bëhet pothuajse plotësisht e turbullt dhe humbet shkëlqimin e saj dhe të nesërmen shfaqet një ulçerë në korne. Ulcerat mund të formohen si në konjuktivë ashtu edhe në qepalla. Sëmundja zgjat 2-3 muaj dhe zakonisht përfundon me formimin e një cikatri, d.m.th. gjemb. Në raste të rënda, mund të ketë simptoma të iritit dhe iridociklitit, panoftalmitit dhe madje edhe perforimit të kornesë. Dëmtimi i syve nga mustarda e azotit është i ngjashëm. Karakteristikat e dëmtimit të syve nga lewisite.

Tiparet karakteristike: acarim i rëndë i dhimbshëm i syve, mungesë e një periudhe latente dhe ënjtje e rëndë e konjuktivës dhe qepallave.

Me dëmtime të lehta, djegia dhe dhimbja ndodh menjëherë në sy, lakrimimi dhe hiperemia e konjuktivës dhe qepallave. Brenda 10-20 minutash, ndodh turbullimi i kornesë. Keratiti është shpesh i natyrës beninje, pas 8-10 ditësh kornea mund të marrë një pamje normale dhe fenomeni i konjuktivitit zhduket. Në rast infeksioni, sëmundja zgjat 3-4 javë. Nëse një pikë lewisite futet në sy kur ndihma e parë vonohet, kjo çon në vdekjen e syrit nga nekroza e kornesë dhe rrjedhja e qelqit.

Lezionet e inhalimit

Diagnoza e lezioneve të frymëmarrjes duhet të bazohet në pamjen klinike të lezioneve të frymëmarrjes dhe të marrë parasysh treshen karakteristike të simptomave: dëmtim të njëkohshëm të sistemit të frymëmarrjes, syve dhe shpesh lëkurës.

Lëndimet e inhalimit zhvillohen kur thithni avujt dhe aerosolet e këtyre 0B. Në varësi të përqendrimit dhe ekspozimit, ato zakonisht ndahen në dëmtime të lehta, të moderuara dhe të rënda. Lezionet e organeve të frymëmarrjes janë të natyrës inflamatore-nekrotike zbritëse, të shoqëruara me efekt resorbues dhe dëmtim të njëkohshëm të syve.

Karakteristikat e dëmtimeve të inhalimit të shkaktuara nga gazi mustardë

Marrja me thithje e 0B karakterizohet nga mungesa e efekteve irrituese dhe prania e një periudhe latente.

Dëmtime të lehta: periudha latente deri në 10-12 orë. Pas kësaj shfaqen dhimbje në sy, thatësi dhe yndyrë në hundë, nazofaringë dhe laring, rrjedhje e lehtë e hundës, zakonisht ngjirurit e zërit, ndonjëherë afonia dhe kollë e thatë. Simptomat e acarimit rriten brenda një deri në dy ditë, pas së cilës zhvillohet inflamacioni katarral i mukozave të traktit të sipërm respirator: rrjedhje mukopurulente nga hunda, dhimbje gjatë gëlltitjes, kollë me pështymë seroze të pakta, temperaturë të ulët, dhimbje koke, dobësi. . Shërimi në 7-14 ditë.

Dëmtimi mesatar karakterizohet nga zhvillimi i trakeobronkitit të gazit mustardë. Periudha latente zgjat 5-6 orë. Dukuritë fillestare janë të ngjashme me ato të vërejtura në rastet e lehta, por janë më të theksuara. Ato shoqërohen me dhimbje gjoksi, dobësi të rëndë dhe depresion. Temperatura rritet në 38-39°C. Mukozat e hundës dhe të laringut janë hiperemike dhe të fryra. Në ditën e dytë shfaqet një kollë e mprehtë me pështymë seroze-purulente. Auskultim: rales të thata dhe ndonjëherë me lagështi në mushkëri. Ka rrjedhje purulente nga hunda, dhe shpesh ka kore purulente në mukozën e hundës. Oreksi mungon ose zvogëlohet ndjeshëm. Bronkiti zgjatet dhe zgjat 2-3 javë; shërimi i plotë zakonisht ndodh deri në fund të muajit.

Lëndimet e rënda të thithjes nga gazi mustardë ka të ngjarë të jenë mjaft të rralla dhe do të ndodhin gjatë sezonit të nxehtë ose në mungesë të pajisjeve mbrojtëse. Në këtë rast, zhvillohet bronkopneumonia e gazit mustardë dhe inflamacioni nekrotik i mukozës. Rreth ditës së dytë, në mukozën e hundës, trakesë dhe bronkeve zhvillohet një proces pseudomembranoz, që korrespondon me fazën buloze në lëkurë; formohen filma pseudodifteritik të ndyrë gri, të përbërë nga epitel nekrotik, të ngopur me fibrinë dhe leukocite. Më pas, ato refuzohen, duke lënë erozione në vendin e tyre, dhe nëse nekroza përfshin submukozën, atëherë formohen ulçera që shërohen ngadalë. Për lezione të rënda, periudha latente është 1-2 orë. Shfaqet rrjedhje e hundës, thatësi dhe dhimbje fyti, dhimbje gjatë gëlltitjes dhe prapa sternumit, kollë e dhimbshme dhe afonia. Vini re depresionin e papritur të pacientit, apatinë, përgjumjen, takikardinë, gulçimin, ndonjëherë nauze, të vjella dhe një gjendje të përgjithshme serioze. Temperatura rritet në 39-40 gradë C. Pulsi deri në 100-120 rrahje. ne nje minut. Rreth ditës së dytë shfaqet sputum seroz-purulent. Perkusioni zbulon vatrat e mërzisë ose një nuancë timpanike. Auskultimi zbulon rralla të bollshme të thata, me flluska të imta ose krepituese. Frymëmarrja dhe cianoza rriten. Gjatë kollitjes, lëshohet pështymë purulente viskoze, ndonjëherë me gjak ose shtresa nekrotike të eksfoluara. Diureza zvogëlohet. Ka proteina dhe gips në urinë. Nga ana e gjakut, leukocitoza është deri në 15-20 mijë. me formulën e zhvendosur majtas. Nuk ka oreks, dhimbjet në rajonin epigastrik, të përzierat dhe të vjellat janë të zakonshme. Në ditën e 3-4, një rezultat fatal është i mundur për shkak të dëmtimit të rëndë të funksionit të frymëmarrjes, sistemit kardiovaskular dhe sistemit nervor qendror. Ndonjëherë vërehet asfiksia me filma nekrotike. Nëse kursi është i favorshëm, pas 4-5 ditësh gjendja e pacientit fillon të përmirësohet dhe shfaqet oreksi. Temperatura zgjat deri në 10 ditë, dhe më pas bie me shpejtësi. Rimëkëmbja është e ngadaltë pas 2-4 muajsh.

Komplikime të mundshme: pneumoni infektive dytësore, edemë pulmonare, abscesi ose gangrenë e mushkërive, të cilat mund të shkaktojnë vdekje në një datë të mëvonshme. Pas dëmtimit të rëndë të mustardës nga inhalimi, ndryshimet e pakthyeshme që çojnë në paaftësi, zakonisht mbeten në mushkëri. Ato mund të jenë të natyrës së bronkitit kronik dhe emfizemës me simptoma të dështimit kardiopulmonar. Duke përparuar më pas, ato mund të çojnë në bronkektazi dhe pneumosklerozë.

Mustarda e azotit jep një pasqyrë të ngjashme klinike, por periudha latente është disi më e shkurtër dhe efekti resorbues është më i theksuar.

Karakteristikat e dëmtimit të inhalimit nga lewisite

Në rast të lezioneve të lehta, duke qenë në një atmosferë të ndotur, shfaqet një ndjenjë djegieje dhe dhimbjeje intensive në hundë dhe nazofaringë. Më pas vjen dhimbja e gjoksit, lakrimi, jargja, kollitja, teshtitja, rinorreja, dhimbja e kokës, vjellja dhe vjellja. Mukozat e hundës dhe faringut janë të fryrë dhe hiperemike. Dukuritë e acarimit të mukozave zvogëlohen gjatë orëve të ardhshme, por riniti, laringofaringiti dhe trakeiti mbeten për disa ditë.

Në rastet e rënda, fenomeni i acarimit të mukozave është më i theksuar. Dukuritë e dehjes po rriten me shpejtësi. Eksitimi fillestar ia lë vendin depresionit. Pulsi është i ngadaltë, frymëmarrja është e vështirë. Tashmë në orët e para zbulohen vatra nekroze dhe hemorragjie në mukozën. Nëse dëmtimi kufizohet në trakeobronkitin, mund të ndodhë rikuperimi.

Në raste shumë të rënda, zhvillohet pneumoni sero-hemorragjike me edemë pulmonare. Gjendja e përgjithshme është shumë e rëndë. Vihet re një trashje e mprehtë e gjakut, një rënie progresive e presionit të gjakut dhe dobësim i aktivitetit kardiak, cianozë, kollë me lëshimin e pështymës hemorragjike seroze-purulente. Vdekja mund të ndodhë në ditën e parë me simptoma të adinamisë, kolapsit dhe asfiksisë.

Lezionet orale

Periudha latente kur ekspozohet ndaj gazit mustardë është relativisht e shkurtër. Brenda 30-60 minutave (më pak se 2-3 orë) shfaqen dhimbje në stomak, jargëzime, të përziera dhe të vjella, pastaj dhimbje në të gjithë barkun. Më vonë vihet re hiperemia e buzëve, mishrave të dhëmbëve dhe mukozës së gojës. Në të njëjtën kohë, shfaqet një efekt resorbues: dobësi e rëndë, apati, takikardi, hipotension, gulçim, në raste të rënda, koma dhe më pas shfaqen jashtëqitje të lirshme, ndonjëherë të vonuara.

Nga ana e ezofagut dhe stomakut vërehen fillimisht dukuritë e ezofagitit hemorragjik dhe gastritit dhe më vonë mund të krijohen ulçera gastrike. Prognoza për marrjen orale të 0B është serioze. Vdekja mund të ndodhë në ditët e para për shkak të simptomave të dehjes së përgjithshme ose në ditët 7-10 nga lodhja e përgjithshme.

Me lezione të lehta, ezofagogastriti katarralo-hemorragjik zhvillohet me simptoma të moderuara të veprimit resorbues.

Me infeksionin oral me lewisite, fotografia klinike zhvillohet shumë shpejt. Pas disa minutash shfaqen dhimbje të forta dhe të vjella të pakontrollueshme, ndonjëherë të përziera me gjak dhe diarre. Vdekja ndodh pas 18-20 orësh ose më herët me simptoma të kolapsit dhe edemës pulmonare.

Në rastet më të lehta, sëmundja shfaqet në formën e inflamacionit akut hemorragjik të mukozave të stomakut dhe të zorrëve me hemorragji dhe lezione ulceroze. Vdekja ndodh brenda 10-15 ditëve me rraskapitje ekstreme. Gjatë rikuperimit vërehen ndryshime cikatriale në mukozën dhe dukuria e gastritit atrofik. Diagnoza e helmimit oral bazohet në një pamje klinike karakteristike dhe më e rëndësishmja, në të dhënat nga një analizë kimike e të vjellave ose ujit të shpëlarjes.

Lezionet e përziera

Me lezione të përziera (të përziera), ka një dëmtim dhe humbje të njëkohshme nga një lloj 0B. Lezionet e përziera ndahen në dy lloje:

a) plagë dhe dëmtim të 0B, por plaga nuk është e infektuar nga 0B;

b) lëndim me pika 0V që hyjnë në plagë.

Plagët e përziera të infektuara me pika të lëngshme 0B shpesh quhen plagë të përziera kirurgjikale, pasi plagë të tilla kërkojnë trajtim të veçantë kirurgjik. Kur 0B futet në plagë, ajo përthithet me shpejtësi dhe zhvillohet dehja e përgjithshme, përveç kësaj, zhvillohet inflamacioni nekrotik i indeve në plagë dhe plaga merr karakterin e një ulçere nekrotike jo shëruese afatgjatë.

Është karakteristikë e plagëve të përziera me gaz mustardë që hyrja 0B në plagë nuk shkakton ndjesi subjektive dhe lezioni nuk diagnostikohet menjëherë, por 2-3 orë pas periudhës latente.

Shenjat e infektimit të plagës në periudhën latente janë prania e pikave 0B në plagë (pas disa minutash kur përzihen me gjak ato nuk dallohen), aroma e hudhrës ose mustardës nga plaga për 1-2 orë. Për të konfirmuar diagnozën kërkohet analiza kimike.

Shenjat e para pas periudhës latente (dëmtime lokale): ënjtje në plagë, skuqje dhe ënjtje rreth plagës. Indet në plagë marrin ngjyrën e "mishit të zier" për shkak të fillimit të nekrozës së indeve të lëngëzimit dhe në të njëjtën kohë, ndonjëherë më herët, shfaqen simptoma të veprimit resorbues.

Rreth fundit të ditës së parë, flluska mustarde shfaqen në lëkurën rreth plagës. Në ditën e 2-3 vërehet nekroza e indeve: plaga mbulohet me një shtresë nekrotike kafe me mpiksje gjaku dhe në skajet e plagës zona pa gjak është e verdhë. Nekroza arrin maksimumin në ditët 7-10. Thellësia e nekrozës mund të arrijë 2-3 cm. Refuzimi i masave nekrotike vazhdon ngadalë deri në 20-30 ditë. Shërimi është shumë i ngadalshëm, pas 1-2 muajsh. Plagët e përziera depërtuese (gjoks, bark, kafkë) janë veçanërisht të rrezikshme. Plagët e infektuara me mustardë azotike nuk kanë ndonjë karakteristikë të dukshme.

Në një plagë të infektuar me lewisite, dhimbja djegëse dhe djegëse shfaqet pothuajse menjëherë. Periudha latente mungon ose shumë e shkurtër, ndihet era e barbarozës, pas 10-15 minutash sipërfaqja e plagës fiton një ngjyrë gri të ndyrë për shkak të koagulimit të indeve (efekti kauterizues), i cili më pas ndryshon në të verdhë-kafe. Së shpejti, zhvillohet një ënjtje në rritje në plagë dhe në zonën përreth, dhe vërehet gjakderdhje e shtuar (lewisite është një helm vaskular). Nekroza arrin maksimumin në ditën e dytë ose të tretë. Vihet re një efekt resorbues më i shpejtë (eksitim, takikardi, hipotension, gulçim, cianozë, kolaps, edemë pulmonare, hemorragji). Shërimi është më i shpejtë se sa me gaz mustardë.

Në kushte luftarake, lezionet e njëkohshme të lëkurës, organeve të frymëmarrjes dhe syve do të jenë më të shpeshta. Në këtë rast mund të ndodhin kombinime të ndryshme lezionesh në varësi të mënyrës së aplikimit të 0B, përdorimit të pajisjeve mbrojtëse etj.

DIAGNOZA DIFERENCIALE E LEZIONIVE

Diagnoza e lezioneve të gazit mustardë në periudhën latente mund të jetë vetëm supozuese, prognostike, gjë që e bën të vështirë vendosjen për vëllimin e kërkuar të trajtimit dhe masave parandaluese, pasi nuk ka shenja dëmtimi dhe efektiviteti luftarak ende nuk është humbur. Është e rëndësishme të merret parasysh kombinimi i manifestimeve lokale me një sindromë toksike të përgjithshme, sekuenca e zhvillimit të simptomave lokale të lezionit, si dhe rezultatet e zbulimit kimik.

E para, tashmë në raste të lehta, 2-12 orë pas kontaktit me gazin mustardë, shfaqen ndryshime në organin e shikimit, më pas shfaqet nazofaringolaringiti, më vonë shfaqet eritema në lëkurë, duke mbuluar fillimisht zonat më të ndjeshme ndaj gazit mustardë (gjenitale, të brendshme. kofshët, zona perianale, depresionet sqetullore). Simptomat e theksuara toksike të përgjithshme shfaqen me lezione të moderuara.

Kriteret diagnostike për lezionet e gazit mustardë janë:

Të dhënat anamnestike (njëkohësia, masiviteti i lezioneve të ngjashme, natyra e tyre e kombinuar);

Të dhëna të zbulimit kimik, tregues 0V (me reagent blu) në lëngjet biologjike;

Konsistenca dhe aroma specifike e gazit mustardë;

Kontakt "i heshtur" dhe një periudhë latente, e llogaritur në shumë orë, veçanërisht në rast të lezioneve me avull gazi mustardë. Karakteristikat e lezioneve lewisite që kanë rëndësi diagnostike përfshijnë:

Dukuritë e acarimit dhe dhimbjes në momentin e kontaktit;

Një periudhë e shkurtër latente ose mungesa e plotë e saj;

Ashpërsia e dukurive të eksudimit, gjakderdhje;

Ashpërsia e simptomave të përgjithshme toksike të lezioneve.

Diagnoza diferenciale

Në rastin e dëmtimeve nga rrezatimi, në lëkurë shfaqet eritema parësore, e cila zhduket pas 1-3 ditësh dhe vërehet një periudhë latente për 2-3 deri në 20 ditë ose më shumë, dhe pas kësaj fillon periudha e dëmtimit akut të pikut nga rrezatimi.

Në rastin e djegies nga dielli, zonat e ekspozuara të trupit janë të ekspozuara ndaj rrezatimit diellor dhe në rast të lezioneve të gazit mustardë preken edhe organet gjenitale, ijët dhe sqetullat, si dhe sytë dhe organet e frymëmarrjes.

Me erizipelën, kuadri klinik karakterizohet nga dhimbje, temperaturë e lartë dhe prania e limfangjitit dhe limfadenitit.

Me djegie termike vërehen dhimbje të mprehta, manifestim i shpejtë i ndryshimeve lokale dhe shenja të tjera karakteristike.

KLINIKA E HEHMIMIT ME FENOL MBI SHEMBULLIN E HEHMIMIT ME ACIDI KARBOLIK

Duke hyrë në trup përmes gojës, acidi karbolik përthithet kryesisht në stomak, nga ku hyn në gjak dhe vepron në sistemin nervor qendror. Efekti i tij toksik mund të ndodhë kur lani pa kujdes sipërfaqet e plagës me acid karbolik. Qelizat e kuqe të gjakut, kur ekspozohen drejtpërdrejt ndaj tretësirave 3-4% të acidit karbolik, gradualisht tkurren, hemoglobina ndahet nga stroma dhe acidi karbolik ka të njëjtin efekt shkatërrues në leukocitet, muskuj dhe fibra nervore. Acidi karbolik fillimisht eksiton dhe më pas shtyp qendrat motorike të palcës kurrizore dhe korteksit cerebral. Duke vepruar në qendrën respiratore shkakton frymëmarrje të përshpejtuar e më pas dobësimin dhe paralizën e saj.Kur acidi karbolik hyn në trup në doza të mëdha, fillimisht ka rritje të ritmit të zemrës dhe më pas dobësim të kontraktimeve të zemrës, rënie të presionit të gjakut. dhe shembet. Shumica e autorëve e lidhin efektin antipiretik të acidit karbolik me fenomenin e kolapsit, duke pranuar si shkak dytësor vetëm efektin frenues të acidit në qendrën e termorregullimit. Djersitja e shtuar dhe pështyma e vërejtur gjatë helmimit me acid karbolik janë me origjinë qendrore.

Shenjat e helmimit me acid karbolik mund të shfaqen edhe pasi doza të vogla të hyjnë në trup. Në këtë rast, ka një dhimbje koke të lehtë, ndonjëherë marramendje, një ndjenjë dehjeje ose marramendjeje, një ndjenjë e në ndjesi zvarritjeje, djersitje, dobësi e përgjithshme, diarre, të vjella, shenja të acarimit të veshkave - proteina, qeliza të kuqe të gjakut, madje edhe hemoglobinë në urinë. Në raste të lehta, urina është me ngjyrë të errët. Në rast helmimi oral me tretësirë të koncentruar të acidit karbolik, fillimisht ndihen dhimbje të forta në ezofag dhe stomak dhe shfaqen të vjella; më pas, për shkak të efektit anestetik të acidit karbolik, dhimbja dhe djegia mund të ndalen, por shpejt ndodhin fenomene që lidhen me efektin e përgjithshëm të helmit: zbehje, më pas cianozë, marramendje, vështirësi në frymëmarrje, dobësim të aktivitetit kardiak, rënie të temperaturës së trupit. konvulsione, shtrëngime të nofullave. Të vjellat kanë erë fenoli. Urina përmban proteina, ndonjëherë edhe hemoglobinë. Pavarësisht nga kthimi i herëpashershëm i vetëdijes, vdekja, si rregull, ndodh shumë shpejt për shkak të depresionit të frymëmarrjes dhe uljes së aktivitetit kardiak.

Djegiet e mukozës gastrointestinale të prodhuara nga acidi karbolik rrallë depërtojnë më thellë se shtresa muskulare dhe zakonisht nuk vërehen distale të duodenit; mavijosje të kufizuara dhe të përhapura ndonjëherë gjenden në pjesët e sipërme të traktit tretës; membrana mukoze mund të fitojë një qëndrueshmëri më të fortë. , që i ngjan lëkurës së nxirë. Stomaku përmban gjak të mpiksur kafe, mukoza e zorrëve është e mbuluar me mukozë të përgjakshme. Në veshka, zbulohet hiperemia, ënjtja e korteksit dhe degjenerimi yndyror i epitelit renal.

Në helmimin akut me inhalacion me avujt e acidit karbolik, vërehet një pamje e ngjashme me atë që shfaqet pas marrjes së acidit karbolik nga goja. Helmimi kronik manifestohet me acarim të rrugëve të frymëmarrjes, dispepsi, nauze, të vjella në mëngjes, dobësi të përgjithshme dhe muskulore, djersitje, kruajtje, nervozizëm, pagjumësi, ndonjëherë sëmundje të veshkave, rrahje të zemrës dhe dhimbje në rajonin epigastrik. Janë përshkruar raste të helmimit me acid karbolik të shoqëruar me anemi dhe simptoma neurologjike. Acidi karbolik ekskretohet nga trupi mjaft shpejt: një pjesë e vogël e pandryshuar përmes rrugëve të frymëmarrjes, pjesa tjetër në urinë në formën e acidit fenolsulfurik.

Personat në kontakt të vazhdueshëm me acidin karbolik ndonjëherë vuajnë nga ekzema e duarve dhe nefroza. Komplikimet më të rrezikshme janë pneumonia dhe nefriti toksik.

Ndihma e parë për helmimin me acid karbolik konsiston në larjen e stomakut sa më shpejt që të jetë e mundur, fillimisht me një tretësirë 10% të alkoolit etilik dhe më pas me ujë për të hequr alkoolin e injektuar. Agjentët mbështjellës përshkruhen nga brenda, dhe kur ndodh koma dhe kolapsi, administrohen ephedrine, mezaton dhe glikozide kardiake. Sipas indikacioneve, kryhet ventilimi mekanik. Nëse acidi karbolik bie në lëkurë, lani toksinën me ujë, fshijini zonat e lëkurës që janë ekspozuar ndaj acidit karbolik me alkool dhe ndërroni rrobat.

TERAPIA ANTIDOTI DHE SIMPTOMATIKE

Parimet e përgjithshme të trajtimit të lezioneve me agjentë kimikë të luftës me veprim resorbues të lëkurës janë përshkruar në detaje të mjaftueshme në tekstet shkollore. Le të fokusohemi në trajtimin e lezioneve të lëkurës.

Në rast të lezioneve të lëkurës nga gazi i mustardës, është e nevojshme të hiqni menjëherë BOM nga sipërfaqja e lëkurës, të përdorni metoda të trajtimit kirurgjik, të përdorni antiseptikë, antibiotikë, të krijoni një film koagulimi, terapi termoparafine, terapi irrituese, përdorimin e stimuluesve dhe fizioterapi.

Trajtimi i lezioneve të gazit të mustardës të lëkurës kryhet në varësi të formës së lezionit dhe fazës së procesit, në varësi të kërkesave të asepsis dhe antiseptikëve.

Antiseptikët: tretësirë ujore 2% e kloraminës në formën e veshjeve të lagura dhe banjove lokale. Metoda indikohet gjatë aplikimit të veshjes parësore, aplikohet në fazën fillestare të procesit gjatë periudhës së eksudimit (2-3 ditë) ose në rast rreziku të infeksionit gjatë periudhës së refuzimit të indeve nekrotike. Kundërindikohet kur ka përfunduar refuzimi i masave nekrotike dhe ka filluar faza e rigjenerimit të indeve, si dhe në rastet kur nuk ka infeksion dytësor dhe bëhet e mundur kalimi në metoda të tjera më pak irrituese që favorizojnë rigjenerimin.

Antibiotikët: përdoren kryesisht lokalisht për dermatitin buloz, në fazën e ecurisë erozivo-ulcerative. Në rast suppurimi të theksuar, kur vërehet një reaksion i përgjithshëm i trupit, së bashku me terapinë lokale me antibiotikë, indikohet terapi e përgjithshme antibiotike.

Për të krijuar një film koagulimi që mbron sipërfaqen e prekur nga infeksioni dhe kufizon thithjen e produkteve toksike, zona e prekur laget me një nga zgjidhjet e mëposhtme:

5% ose tretësirë ujore e ngopur e permanganatit të kaliumit;

0.5% tretësirë ujore e nitratit të argjendit;

2% tretësirë ujore e kolargolit;

3-5% tretësirë e taninës alkoolike.

Tanina mund të përdoret në formën e një tretësire ujore 5%. Spërkatet në zonën e prekur çdo 15 minuta derisa të formohet një film.

Metoda e terapisë me parafine termike (sipërfaqja e prekur është e mbuluar me një film të përgatitjes së parafinës së shkrirë paraprakisht). Indikacionet për aplikimin e një salcë parafine:

Të gjitha lezionet jo të përhapura të formës buloze (jo më herët se 3-4 ditë pas ekspozimit ndaj gazit mustardë);

Lezionet e sipërfaqeve kontaktuese të trupit (palosjet ndërdixhitale dhe në zonën e kyçeve, në rastet kur cikatricet mund të çojnë në kufizimin e lëvizjeve);

Ulçera atrofike me skaje kalloze, veçanërisht në ekstremitetet e poshtme.

Periudha më e favorshme për aplikimin e këtyre veshjeve është periudha e refuzimit të masave nekrotike dhe e restaurimit të indeve (granulimi, epitelizimi).

Kundërindikimet për këtë metodë janë lezione që ndodhin me prishje të shpejtë të indeve, si dhe ato të komplikuara nga një infeksion i theksuar në formën e limfangjitit ose limfadenitit me një reagim të rëndë të përgjithshëm.

Procedurat e fizioterapisë përfshijnë Sollux, trajtimin me kuarc dhe banjot me ajër të thatë.

Për formën eritematoze, trajtimi kryhet duke përdorur metodën e hapur. Për kruajtje ose djegie, tregohet fërkimi me një zgjidhje alkooli 5% të mentolit, duke përdorur pomada speciale, si dhe difenhidraminë dhe antihistaminikë të tjerë.

Për formën sipërfaqësore buloze-eritematoze, zbrazen flluska të tendosura dhe aplikohen fasha të lagura me tretësirë kloramine 2% ose filma koagulimi.

Për format e thella buloze dhe buloze-nekrotike kryhet trajtimi i mëposhtëm: në fazën e fshikëzës, zbrazja në bazë me gjilpërë, pas së cilës një fashë e lagur me tretësirë kloramine 1-2%. Nëse sipërfaqja është e gërryer, zëvendësoni kloraminën me një zgjidhje hipertonike 2,5% të sulfatit të magnezit, një zgjidhje hipertonike 5-10% të klorurit të natriumit ose një zgjidhje 2% të permanganatit të kaliumit. Fasha duhet të mbahet e lagur gjatë gjithë kohës. Pasi proceset eksudative janë dobësuar dhe nuk ka kundërindikacione (pas 4-7 ditësh), kalohet në terapi parafine.

Për komplikimet infektive, indikohen veshje me antibiotikë në formën e emulsioneve, si dhe antibiotikë oralë në kombinim me sulfonamide.

Në fazën e granulimit, terapia me parafine duhet të vazhdohet deri në epitelizimin e plotë, më pas duhet aplikuar pomadë lanolin për 2-3 javë për të forcuar epitelin e ri.

Nëse lëkura e fytyrës preket, përdoret një metodë e hapur trajtimi: për të parandaluar infeksionet, rekomandohet të krijohet një film duke lubrifikuar zonën e prekur me një zgjidhje ujore 2% të kolargolit; nëse preken organet gjenitale, lokale. Rekomandohen banja ose veshje të lagura me një tretësirë të permanganatit të kaliumit (1:2000). Erozione dhe ulçera më të dhimbshme mbulohen me peceta garzë të lagura me vazelinë ose vaj bajame me shtimin e anestetikëve; mund të përdoret një film parafine.

Në trajtimin e lezioneve të lëkurës rëndësi të madhe kanë antibiotikët, trajtimi restaurues, si dhe përshkrimi i qetësuesve dhe hipnotikëve.

VËLLIMI I KUJDESIT MJEKËSOR PËR TË LËNDUARIT 0B EFEKTE RESORBTIVE TË LËKURËS NË VENDIN E LEZIONIT DHE NË FAZA TË EVAKUIMIT MJEKËSOR

Ndihma e parë:

Vendosja e maskës së gazit (pas trajtimit paraprak të syve me ujë nga një balonë dhe fytyrës me lëng IPP-10);

Nëse 0V futet në stomak, lavazh stomaku pa sonda (ekstra-fokus);

Evakuimi nga shpërthimi.

Ndihma e parë:

Sanitizimi i pjesshëm;

Kur frymëmarrja kardiake dobësohet, administroni kafeinë 10-20% tretësirë 1.0 në mënyrë subkutane, 2.0 kordiamine në mënyrë intramuskulare;

Në rast helmimi oral, lavazh stomaku pa tub, duke dhënë karbon aktiv (25 gram për 0,5 gotë ujë);

Nëse sytë janë të prekur, shpëlajeni me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit ose një solucion 0,02% të permanganatit të kaliumit, aplikoni pomadë sintomicinë 5-10% nën qepallat, nëse lewisite futet në sy - pomadë unithiol 30%;

Nëse sistemi i frymëmarrjes është i prekur, shpëlajeni gojën dhe nazofaringën me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit.

Ndihma e parë mjekësore:

Sanitizimi i pjesshëm;

Administrimi i tretësirës 30% tiosulfat natriumi 25.0-30.0 IV;

Në rast të infeksionit me lewisite - antidot intramuskular unithiol 5% - 5.0 sipas skemës së mëposhtme: ditën e parë 5.0 - 3-4 herë me një interval prej 6-8 orë, në ditën e dytë 5.0 - 2-3 herë në ditë me një interval prej 8-12 orësh, 3-7 ditët e ardhshme në 5.0 - 1-2 herë në ditë;

Aplikoni një fashë të lagur me një zgjidhje monokloramine 1-2% ose emulsion kundër djegies në zonat e prekura të lëkurës;

Nëse preken sytë, lahen me një tretësirë 0,25-0,5% monokloramine ose një tretësirë 2% të bikarbonatit të natriumit dhe nën qepalla vendoset pomadë sintomicinë 5-10% ose unithiol 30%;

Kur frymëmarrja kardiake dobësohet - terapia me oksigjen, administrimi i 1.0 tretësirë 10-20% kafeinë, 2.0 kordiamine në mënyrë intramuskulare;

Për qëllime parandaluese dhe terapeutike, futja e antibiotikëve - penicilinë 1 milion - 2 milion njësi - 4-5 herë në ditë në mënyrë intramuskulare, bicilinë 1 milion njësi 1 herë në 3 ditë.

Ndihma mjekësore e kualifikuar:

dezinfektim i plotë;

Vazhdimi i terapisë me antidot për levizitin sipas regjimit;

Me një efekt të theksuar resorbues, terapi intensive detoksifikuese;

Transfuzion gjaku;

IV - zgjidhje të polivinilpirrolidonit, tiosulfatit të natriumit, klorurit të kalciumit, glukozës, poliklucinapo500.0-1000.0;

Receta e barnave që stimulojnë hematopoiezën (sidomos kur preken nga mustarda e azotit);

Trajtim aktiv antibakterial (antibiotikë me spektër të gjerë - penicilinë, bicilinë, tetraciklinë, oletethrin 0.25 4-6 herë në ditë, sulfonamide);

Për të stimuluar sistemin kardiovaskular, kafeinë 10-20% tretësirë 1.0 s.c., strofantin 0.05% tretësirë 0.5

Kujdesi mjekësor i specializuar.

Vendi ku ofrohet kujdes i specializuar mjekësor për të prekurit përcaktohet në varësi të karakteristikave ekzistuese të lezioneve:

Organet e frymëmarrjes - VPTG;

Lëkura - VPGLR, VPHG, HSV;

Repartet e syve - oftalmologjisë të spitaleve.

Evakuimi i planifikuar i të prekurve nga gazi mustardë duhet të kryhet nga 11-12 ditë, pasi përqindja më e lartë e vdekshmërisë mes të prekurve ndodh në ditët 3-4 dhe 9-10.

Si përfundim, duhet të theksohet se rreziku i dëmtimit të 0V CND nuk mund të zbritet, pasi:

Së pari, mustarda e squfurit konsiderohet ende nga një armik potencial si një agjent standard i luftës kimike;

Së dyti, bota ka grumbulluar rezerva të mëdha të këtij lloji të armëve kimike, një pjesë mjaft e madhe e të cilave, për shkak të vendimeve dritëshkurtër, qëndron në fundin e Detit Baltik, të Detit të Veriut dhe në detet e pellgut të Oqeanit Arktik.

Sot, çështja e sigurisë mjedisore të shkatërrimit të agjentëve të luftës kimike, përfshirë CND, është mjaft akute, e cila u ngrit në dritën e marrëveshjeve të fundit ndërkombëtare.

LIBRAT E PËRDORUR

1. Toksikologjia ushtarake dhe mbrojtja mjekësore nga armët bërthamore dhe kimike. Nën. ed. Zheglova V.V. -M., Shtëpia Botuese Ushtarake, 1992. - 366 f.

2.Toksikologjia ushtarake, radiologjia dhe mbrojtja mjekësore. Libër mësuesi. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 f.

3.Toksikologjia ushtarake, radiologjia dhe mbrojtja mjekësore. Libër mësuesi. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 f.

4. Terapia ushtarake në terren. Redaktuar nga E.V. Gembitsky. - L.; Mjekësi, 1987. - 256 f.

5.Terapia detare. Libër mësuesi. Ed. prof. Simonenko V.B„ prof. Boytsova S.A., Doktor i Shkencave Mjekësore Emelyanenko V.M. Shtëpia botuese Voentehpit., - M.: 1998. - 552 f.

6. Bazat e organizimit të mbështetjes mjekësore për ushtrinë dhe marinën sovjetike. - M.: Shtëpia Botuese Ushtarake, 1983.-448 f.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Për perëndinë Susanoo-no-mikoto dhe kamonin tim
	Kronologjia e historisë së Romës së lashtë Kronologjia e Romës së lashtë
	Llojet e heronjve problematikë në letërsinë ruse Personazhet në letërsi
	Heronjtë e Greqisë së lashtë Personazhi i Herkulit nga mitet greke
	Përshkrimi i gjermanëve të lashtë

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut