Cilat simptoma tregojnë çmenduri pleqërie dhe si ta trajtojmë atë. Delirium (jo i shkaktuar nga alkooli ose substanca të tjera psikoaktive)

Kështu dekretoi Nënë Natyra që një person detyrohet të plaket gradualisht. Duke iu afruar një faze të re të jetës së tij, një person ndonjëherë mendon se çfarë e pret më pas. Në rastin më të mirë, pjesa tjetër e ditëve tuaja kalon me shëndet të mirë dhe shqetësime monotone të përditshme. Dhe në rastin më të keq, fillon deliri senil, i cili mund ta kthejë gjithë jetën tuaj përmbys dhe të sjellë shqetësime të konsiderueshme te të dashurit.

Çfarë është kjo sëmundje? Plakja e trupit shoqërohet me ndryshime të pakthyeshme në funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve, veçanërisht të trurit. Në sfondin e sëmundjeve të brendshme, alkoolizmit dhe lëndimeve, njerëzit fillojnë të zhvillojnë demencë (çmenduri), e karakterizuar nga humbja e aftësive dhe njohurive të fituara. Deliriumi senil është një nga simptomat e demencës, i shoqëruar nga halucinacione të pakta vizuale.

Manifestimet e delirit rriten gradualisht dhe ndryshojnë gjatë gjithë ditës, duke u përkeqësuar me fillimin e errësirës. Deri në shumicën simptoma të shpeshta Kjo sëmundje mund t'i atribuohet:

• përqendrim i dobët;
• pamundësia për të menduar në mënyrë kritike;
• lëvizje të përsëritura;
• halucinacione të dobëta, të ulura;
• ankthi;
• makthet.

Ndryshime të pakthyeshme ndodhin edhe në organet e brendshme, duke çuar në urinim të dëmtuar, djersitje, takikardi, rritje të presionit të gjakut dhe dobësi të muskujve.

Pacientët e moshuar, kur ndodhin një gjendje delirante gjatë natës, bëhen të shqetësuar, të shqetësuar dhe të çorientuar në hapësirë. Ata fillojnë të kujtojnë ngjarjet e kaluara, mund të flasin në mënyrë jokoherente në heshtje ose të përgatiten për të udhëtuar me aktivitet biznesi, ndërkohë që nuk ka ndjenjë frike dhe pasigurie. Lëvizjet bëhen të vogla në amplitudë, rriten dridhjet e krahëve, nofullës dhe bustit.

Me një ecuri më të rëndë të sëmundjes, disa pacientë, në një gjendje të eksituar, të errësuar, fillojnë të kryejnë veprime që lidhen me jetën e përditshme ose profesionale: qepje, pastrim, rrotullim të timonit, shtypje. Kontakti verbal me ta është i pamundur në këtë moment. Faza më e thellë e deliriumit karakterizohet nga mungesa e përgjigjes ndaj stimujve të jashtëm, një vështrim i drejtuar në hapësirë, tinguj dhe fraza deluzive.

Sulmi i sëmundjes së fazës së parë dhe të dytë mund të kalojë brenda një dite dhe të përfundojë me asteninë në kombinim me depresionin. Kujtimi i gjendjes me përvojë do të jetë i fragmentuar ose plotësisht i munguar. Në raste të rënda, pacienti nuk mund të nxirret nga ky sulm dhe ai mund të vdesë.

Shkaqet e delirit senile

Sëmundja bazohet në zhvillimin e proceseve atrofike në tru që ndodhin pas 65 vjetësh. Demenca senile, e komplikuar nga çdo sëmundje intelektuale, është një shkas për halucinacione delirante profesionale dhe të vazhdueshme. Duke qenë se sëmundja është e lidhur ngushtë me rritjen e demencës, arsyet e shfaqjes së tyre janë të njëjta.

Në mjekësi, dallohen disa prej tyre:

• sëmundjet e trashëguara mendore;
• patologji serioze të organeve dhe sistemeve të brendshme;
• anomalitë gjenetike;
• infeksionet.

Arsyet e rëndësishme përfshijnë efektet negative të drogës, alkoolit dhe duhanit në trup. Njerëz që udhëheqin imazh i gabuar Jetët janë në rrezik për zhvillimin e kësaj patologjie.

Diagnoza e sëmundjes

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të zgjedhur një profil spitalor, është e nevojshme të bëhet mbledhja sa më e plotë (me përfshirjen e të afërmve dhe fqinjëve) dhe të kryhet saktë ekzaminimi.

Kur mblidhni të dhëna për jetën e një pacienti, është e rëndësishme të zbuloni pikat e mëposhtme:

• prania e çrregullimeve të mëparshme të vetëdijes;
• trashëgimia për sëmundje mendore;
• tendenca për të përdorur drogë, substanca psikoaktive dhe alkool;
• prania e sëmundjeve kronike somatike, infeksioneve akute;
• lëndimet dhe operacionet e mëparshme;
• faktet e shtrimit në spitalet psikiatrike.

Qëllimi i një ekzaminimi objektiv është të përcaktojë ashpërsinë dhe natyrën e çrregullimeve neurologjike dhe vegjetative-somatike. Duhet të përpiqeni të krijoni kontakte me pacientin duke e pyetur pyetje të thjeshta. Vlerësimi i përgjigjeve karakterizon mirë çrregullime specifike të të menduarit. Hospitalizimi në spital kryhet sipas protokolleve të rregulluara për trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Si të përballeni me sëmundjen?

Trajtimi i delirit senile konsiston në eliminimin e shkakut të zhvillimit të tij (luftimi i infeksionit, patologjive somatike). Për fat të keq, barna Mjekësia nuk ka shpikur ende një kurë për demencën senile, e cila provokon delirin. Prandaj, në situata të tilla përdoren barna që dobësojnë dhe ndalojnë sulmin.

Terapia me barna përfshin administrimin intravenoz të glukozës, acidit askorbik dhe vitaminave B. Për të lehtësuar agjitacionin përdoren qetësues ose qetësues (propazina, trioksazina).

Në thelb, pacientë të tillë kanë nevojë për kujdes cilësor dhe mënyrë normale të ushqyerit. Ata duhet të mbrohen nga ekspozimi faktorë irritues të cilat mund të shkaktojnë përkeqësim të gjendjes. Në format e buta të deliriumit, vetëm kujdesi dhe komunikimi do të ndihmojnë në lehtësimin e gjendjes. Vetë-mjekimi në këtë situatë është rreptësisht i ndaluar.

Ne të gjithë ëndërrojmë për pilula magjike që do të mposhtin plakjen e pashmangshme njëherë e përgjithmonë. Nuk është sekret që sot shumë të moshuar mbajnë një pamje të bukur dhe të lartë Aktiviteti fizik. E megjithatë, frika nga rënia mendore senile është e njohur për pothuajse të gjithë. Çfarë duhet të bëni nëse një i dashur ka simptoma të çrregullimeve të trurit të lidhura me moshën - psikozë senile?

Psikoza senile në latinisht vjen nga fjala "senilis" (latinisht: "senile") dhe i referohet sëmundjeve të pleqërisë. Me moshën, jo vetëm fiziologjike, por edhe aktiviteti mendor një person gradualisht dobësohet gjithnjë e më shumë. Ky proces është i natyrshëm për të moshuarit, por humbja e tepërt e vetëdijes është patologjike.

Demenca, gjendjet e zgjatura depresive, manifestimet paranojake konsiderohen si shenjat kryesore të kësaj sëmundje e rrezikshme. Ka simptoma të skizofrenisë dhe demenca senile. Sidoqoftë, koncepti i psikozës senile presupozon vetëm turbullim të pjesshëm dhe jo të plotë të vetëdijes. Në përputhje me klasifikuesin e Organizatës Botërore të Shëndetësisë, quhet "delirium për shkak të demencës" dhe kodi ICD-10 F05.1.

Shkaqet

Një numër faktorësh të ndryshëm mund të provokojnë zhvillimin e psikozës senile:

1. Zhvillimi i demencës senile, maniak- sindromi depresiv e lidhur me patologjinë e trurit të lidhur me moshën: sëmundja e Alzheimerit (vdekja e qelizave të trurit), sëmundja e Pick (shkatërrimi dhe atrofia e korteksit cerebral).
2. Përdorimi i anestezisë gjatë operacionit. Në periudhën postoperative, rreziku i akut sindromi i trurit te një person i moshuar është veçanërisht i madh.
3. Predispozita gjenetike.
4. Përjetuar trauma emocionale që rezulton në çrregullim të rëndë të stresit post-traumatik.
5. Një sërë patologjish somatike: çrregullime të punës Sistemi i frymëmarrjes, organet gjenitourinar, dështimi i zemrës, hipovitaminoza.
6. Pagjumësia kronike, pasiviteti fizik, ushqimi i dobët sistematik, dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit.

Shpesh, të moshuarit nuk drejtohen as te mjeku me këto simptoma, duke i konsideruar ato si manifestime normale të moshës. Kjo çon në trajtim të vonuar, gjë që mund të shkaktojë çrregullime senile arsyeja.

Megjithëse respektimi i parimeve të një stili jetese të shëndetshëm, për fat të keq, nuk garanton mungesën e problemeve shëndetësore në pleqëri. Shumë njerëz të moshuar kanë përjetuar çrregullime të ndërgjegjes të lidhura me moshën edhe me vëmendje të kujdesshme ndaj tyre të ushqyerit e shëndetshëm, regjimin dhe ekzaminimet mjekësore në kohë.

Për fat të mirë, jo çdo i moshuar zhvillon psikozë senile. Përveç kësaj, me trajtimin e hershëm, devijimet shpesh nuk zhvillohen në patologji më të rënda.

Simptomat kryesore

Shenjat primare përfshijnë lodhje të rëndë të vazhdueshme, pagjumësi dhe humbje të oreksit. Një i moshuar fillon të demonstrojë pafuqi dhe humbet në realitet. Simptomat kryesore të sëmundjes përfshijnë:

• mjegullimi i vetëdijes, ndonjëherë deri në deformim të plotë të gjendjes mendore të individit;
• shkelje e orientimit në hapësirë;
• çrregullime muskuloskeletore;
• amnezi e plotë ose e pjesshme (humbje e kujtesës);
• Forma akute karakterizohet nga agjitacion i zhurmshëm motorik me humbje të njëkohshme të koordinimit të lëvizjeve.

E gjithë kjo çon në faktin se njeri i vjeter nuk është në gjendje të kujdeset për veten e tij dhe gjithashtu mund të mos e kuptojë nevojën për të parë një mjek.

Personat mbi 60 vjeç janë të rrezikuar, por ndonjëherë psikozat involucionare senile vërehen në moshën 50 vjeç e lart.

Ekziston një grup i veçantë patologjish (presenile), të cilat zhvillohen në mënyrë të ngjashme dhe me të njëjtat simptoma, por tashmë në moshën 45-60 vjeç. Studimet kanë zbuluar se psikozat presenile dhe senile vërehen shumë më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt.

Format dhe llojet e psikozës senile

Mjekësia bën dallimin midis akute dhe faza kronike sëmundjet. Patologji akute ndodh më shpesh. Karakterizohet nga një fillim i papritur dhe manifestime të gjalla simptomatike.

Iluzione paranojake janë një sinjal i shpeshtë i vetëdijes së dëmtuar. Për shembull, pacienti bëhet agresiv ndaj njerëzve që e rrethojnë dhe është i sigurt se ata duan ta dëmtojnë atë ose pronën e tij. Para kësaj (1-3 ditë), si rregull, vërehet humbja e oreksit dhe dobësia, pagjumësia dhe çorientimi hapësinor. Me zhvillimin e deformimit të vetëdijes, mund të shfaqen turbullira të të menduarit dhe ankthi dhe mund të shfaqen halucinacione.

Patologjia në fazën akute zgjat nga disa ditë deri në javë, ndërsa e përgjithshme gjendja fizike duke u përkeqësuar. Simptomat mund të shfaqen me ndërprerje ose vazhdimisht. Është e rëndësishme që familja dhe miqtë e pacientit të kuptojnë rezultatet e akut psikozat senile e mundur pa ndihmë të menjëhershme mjekët: kjo është një turbullim i fortë dhe i rëndë i mendjes, duke shkaktuar dëme për veten dhe të tjerët.

Patologjia kronike shfaqet kryesisht me simptoma të lehta të turbullimit të vetëdijes:

1. Një i moshuar tregon me dëshirë dhe shumë një numër të madh ngjarjesh të paqena dhe kujtime të rreme. Të gjitha këto i sheh në kohën e tashme.
2. Halucinacionet bëhen të rregullta. Fotografitë e halucinacioneve janë shumë të besueshme, të pajisura me volum dhe ngjyra. Pacienti sheh njerëz, kafshë, flet me ta dhe përjeton situata imagjinare të jetës. Ai përjeton halucinacione prekëse: kruajtje, djegie, dhimbje. Në këtë rast, pacienti tregon shkaqet e shqetësimit që nuk ekzistojnë në realitet: insektet, rëra, thërrimet, etj.
3. Iluzioni paranojak.
4. Sindroma halucinative-paranojake. Deluzionet kombinohen me halucinacione dhe mund të shfaqen simptoma të skizofrenisë. Mund të zhvillohet gjatë një periudhe të gjatë të jetës (deri në 10 - 15 vjet).
5. Depresioni ( simptomë e përgjithshme V foto klinike shumica e çrregullimeve mendore), të shoqëruara me apati dhe dobësi. I sëmuri ndjen mungesën tërheqëse të së ardhmes dhe mungesën e shpresës. Përkeqësimi i gjendjes çon në ankth të lartë dhe agjitacion të rëndë mendor.

Shtypja e funksioneve prodhuese të trupit të një personi të moshuar mund të kalojë pa u vënë re nga të tjerët, duke u shfaqur vetëm në çrregullime të vogla të kujtesës. Mirëpo edhe në këtë rast pa mbikqyrjen e specialistit pacienti është në rrezik serioz.

Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi

Është e rëndësishme të dallojmë sëmundjen nga depresioni klasik, demenca senile dhe psikoza maniako-depresive. Aktiv fazat fillestare ekzaminimet duhet të përjashtojnë gjithashtu çrregullimet vaskulare, onkologjinë dhe patologjitë e tjera. Diagnoza kryhet në bazë të pamjes klinike, si dhe kërkime shtesë(për shembull, tomografia e kompjuterizuar).

Është e pamundur të kurosh me sukses psikozën senile vetë ose me mjete juridike popullore. Ju duhet menjëherë të konsultoheni me një psikiatër. Për trajtimin e psikozave akute në pleqëri, pacienti ka nevojë për shtrimin në spital; vetëm në spital ai do të marrë mjekësi dhe mjekësi të plotë. kujdesi infermieror. Duke marrë parasysh të gjitha simptomat e manifestuara, trajtimi përshkruhet rreptësisht individualisht, në përputhje me pamjen e plotë klinike të sëmundjeve shoqëruese.

Ilaçet e përdorura (kursi i terapisë kryhet rreptësisht nën mbikëqyrjen e një mjeku):

1. Ilaqet kundër depresionit në kombinim me qetësues(për korrigjimin e gjendjeve depresive).
2. Neuroleptikët (normalizimi sjellje ankthioze, konfuzion).
3. Neuroleptikët në kombinim me qetësues (për ankth të rëndë, pagjumësi).

Është e dobishme ta mbani të moshuarin të zënë me ushtrime të thjeshta mendore dhe fizike, pasi kjo stimulon trurin dhe zvogëlon rrezikun e përsëritjes së psikozës akute. Mbështetja psikologjike për familjen dhe kujdesi i duhur në shtëpi janë gjithashtu të një rëndësie të madhe.

Në video, psikiatri Mikhail Tetyushkin shqyrton një rast specifik të sëmundjes. Mjeku komenton simptomat dhe metodat e trajtimit, dhe gjithashtu u jep rekomandime të dashurve se si të ndërveprojnë me një person të sëmurë.

konkluzioni

Për fat të keq, mjekësia moderne ende nuk njeh metoda që eliminojnë plotësisht demencën senile dhe atrofinë e trurit. Nëse ndihma mjekësore ofrohet në kohë, psikoza akute senile, e pashoqëruar me mjegullim të zgjatur të vetëdijes, shpesh është e shërueshme.

Faza kronike e psikozës senile shpesh është e mbushur me pasoja të rënda: çrregullime progresive të personalitetit, madje edhe vetëvrasje. Rreziku i tij është se simptomat e qarta shpesh shfaqen shumë vonë - diagnoza nuk bëhet faza fillestare, masat mjekësore nuk janë marrë në kohë. Prandaj, për sa i përket shërimit, sëmundja ka një prognozë të pafavorshme.

Parandalimi i zhvillimit të psikozave senile përfshin ekzaminime të rregullta mjekësore, shmangien e situatave të rënda stresuese dhe mbingarkesës emocionale, efektet e alkoolit dhe drogës në trup në pleqëri.

Nëse i afërmi juaj i moshuar fillon të shfaqë simptoma të demencës senile dhe çrregullimeve të tjera "të lidhura me moshën", është e rëndësishme të mos bëni panik, por të merrni masat e nevojshme në kohë. Mos harroni se me afrimin e moshës së vjetër, të afërmit dhe miqtë tanë gjithnjë e më shumë kanë nevojë për vëmendjen, kujdesin dhe kujdesin tonë.

Delirium është një gjeneral sindromi klinik, e karakterizuar nga konfuzion dhe "mosfunksionim akut konjitiv". Fjala "delirium" u përdor për herë të parë si a term mjekësor qysh në shekullin e parë pas Krishtit për të përshkruar çrregullimet mendore që ndodhin gjatë etheve ose dëmtimit të kokës. Mjekët u përpoqën ta përshkruanin delirin me termat e mëposhtëm: "konfuzion akut", "dështim akut cerebral", "encefalopati metabolike toksike", etj. Me kalimin e kohës, deliri filloi të kuptohej si një sindromë afatshkurtër, e kthyeshme, e cila është pjesërisht akute. në shfaqjen e saj dhe dridhje në simptomat e saj.

Përvoja klinike dhe hulumtimet e fundit kanë treguar se deliri mund të bëhet kronik ose fatal. Në pacientët e moshuar, deliri mund të jetë një komponent kyç në kaskadën e ngjarjeve që çojnë në një spirale në rënie të "rënies funksionale" dhe përfundimisht vdekjes.

Prevalenca e përgjithshme e deliriumit në popullatën e përgjithshme është vetëm 1-2%. Delirium postoperator regjistrohet në 15%-53% pacientët kirurgjikale mbi 65 vjeç dhe në mesin e pacientëve të moshuar të shtruar në departament kujdes intensiv, incidenca e deliriumit mund të arrijë në 70-87%.

Deliri prek, sipas ekspertëve, nga 14% deri në 56% të të gjithë pacientëve të shtruar në spital. spitalet psikiatrike pacientët e moshuar. Të paktën 20% e 12.5 milionë pacientëve mbi 65 vjeç që shtrohen çdo vit në spitalet psikiatrike të SHBA-së kanë komplikime gjatë shtrimit në spital për shkak të delirit.

Shkaqet e delirit janë të ndryshme dhe shpesh pasqyrojnë pasojat patofiziologjike të sëmundjes akute somatike, efekt medicinal ose komplikime. Përveç kësaj, delirium zhvillohet për shkak të një ndërveprimi kompleks midis faktorë të ndryshëm rreziku. Zhvillimi i delirit shpesh varet nga një kombinim i faktorëve predispozues, si të thuash, të sfondit, si çmenduria ose sëmundja e rëndë somatike, dhe përshpejtimi i zhvillimit të delirit varet nga faktorë që ndryshojnë shpesh, si mjekimi. qetësues, infeksione, rezultate jonormale të testeve ose kirurgji. Ndër pacientët e moshuar, një nga më faktorë të rëndësishëm rreziku i deliriumit është demenca (dy të tretat e të gjitha rasteve të deliriumit në këtë Grupmosha ndodhin te pacientët me demencë). Hulumtimet kanë treguar se deliri dhe çmenduria shoqërohen me ulje rrjedhjen e gjakut cerebral ose metabolizmin, mungesën kolinergjike dhe inflamacionin, dhe këto etiologji të ngjashme mund të shpjegojnë lidhjen e ngushtë midis këtyre faktorëve patofiziologjikë.

Faktorët potencialisht në ndryshim të rrezikut për delirium

• Dëmtime shqisore, të tilla si dëgjimore ose vizuale
• Imobilizimi (kateterë ose kufizime)
• Ilaçet (të tilla si qetësuesit ilace gjumi, droga, barna antikolinergjike, kortikosteroide, polifarmaci, sindroma e privimit nga alkooli ose droga të tjera)
• Sëmundjet akute neurologjike (për shembull, goditje akute - zakonisht parietale e djathtë, hemorragji intrakraniale, meningjiti, encefaliti)
• Sëmundje interkurente (p.sh., infeksione, komplikime iatrogjene, sëmundje të rënda mjekësore akute, anemi, dehidrim, ushqim të dobët, fraktura ose trauma, infeksion HIV)
• Çrregullime metabolike
• Ndërhyrjet kirurgjikale
• Mjedisi (p.sh. pranimi në njësinë e kujdesit intensiv)
• Shpreh ndjenja emocionale

• Pamjaftueshmëri e moderuar e gjumit (privim)

  Faktorët e përhershëm të rrezikut

  • Demenca ose dëmtim kognitiv
  • Mosha > 65 vjeç
  • Histori deliri, goditje në tru, sëmundje neurologjike si ataksi
  • Komorbiditete të shumta
  • Mashkull
  • Dështimi kronik i mëlçisë ose veshkave

Provat aktuale sugjerojnë se toksiciteti i drogës, inflamacioni dhe reaksionet akute të stresit mund të jenë në një masë të madhe kontribuojnë në ndërprerjen e neurotransmetimit të ndërmjetësve qendrorë sistemi nervor dhe, në fund të fundit, zhvillimi i delirit. Inflamacion sistemik mund të rezultojë nga infeksioni sistemik, trauma ose operacioni. Sistemi kolinergjik luan një rol kyç në funksionin njohës dhe për këtë arsye nuk është për t'u habitur që ka prova të gjera që mbështesin rolin e deficiteve kolinergjike në gjenezën e deliriumit. Ilaçet antikolinergjike mund të shkaktojnë delirium dhe shpesh kontribuojnë ndjeshëm në delirin e vërejtur në pacientët e shtruar në spital. Rritja e niveleve të acetilkolinës për shkak të përdorimit të frenuesve të kolinesterazës si fizostigmina mund të shkaktojë delirium. Aktiviteti antikolinergjik i serumit, i cili pasqyron efektet antikolinergjike të barnave endogjene dhe ekzogjene dhe metabolitëve të tyre, është treguar në disa studime që shqyrtojnë dinamikën e delirit. Anomalitë e tjera të neurotransmetuesve që lidhen me delirin përfshijnë rritjen e aktivitetit dopaminergjik të trurit dhe një çekuilibër relativ midis sistemeve dopaminergjike dhe kolinergjike. Përdorimi i barnave antiparkinsonian mund të shkaktojë gjithashtu delirium, dhe antagonistët e dopaminës si haloperidol janë efektivë në trajtimin e simptomave të deliriumit. Supozohet se neurotransmetuesit glutamate, γ -acidi aminobutirik, 5-hidroksitriptamina (5-HT) dhe norepinefrina janë gjithashtu të lidhura me delirin.

• Delirium - arsye e zakonshme dhe një ndërlikim serioz i shtrimeve në spital dhe ka pasoja të rëndësishme për pacientin, si nga pikëpamja funksionale ashtu edhe nga ajo ekonomike
• Delirium është potencialisht i parandalueshëm dhe i trajtueshëm, por pengesat kryesore, duke përfshirë nënvlerësimin e ashpërsisë së sindromës dhe kuptimin e dobët të patogjenezës së tij themelore, pengojnë zhvillimin e tij. metoda të suksesshme trajtimi
• Neuroimazhimi u zbulua ndryshimet strukturore me delirium, duke përfshirë atrofinë kortikale, zgjerimin ventrikular dhe dëmtimin e lëndës së bardhë, të cilat mund të konsiderohen si parashikues të delirit dhe pasojat e tij
• Provat sugjerojnë se neurotransmetimi i dëmtuar, inflamacioni ose reaksionet akute të stresit mund të kontribuojnë në zhvillimin e deliriumit
• Deliriumi nuk është gjithmonë jetëshkurtër ose i kthyeshëm dhe mund të çojë në ndryshime afatgjata njohëse

Ekzistojnë prova eksperimentale dhe klinike që sugjerojnë se trauma, infeksioni ose operacioni mund të çojnë në rritjen e prodhimit të citokineve proinflamatore, të cilat mund të precipitojnë delirin në pacientët e ndjeshëm. Citokinat e sekretuara periferikisht mund të provokojnë përgjigje të ekzagjeruara nga mikroglia, duke shkaktuar kështu inflamacion të konsiderueshëm në tru. Citokinat proinflamatore mund të ndikojnë ndjeshëm në sintezën ose lirimin e acetilkolinës, dopaminës, norepinefrinës dhe 5-HT, duke ndërprerë komunikimin neuronal dhe ato gjithashtu mund të kenë efekte të drejtpërdrejta neurotoksike. Përveç kësaj, nivelet e citokinës proinflamatore janë treguar nga një numër studiuesish të jenë të ngritura në pacientët me delirium. delirante. Prania e inflamacionit të shkallës së ulët të shoqëruar me ndryshime kronike neurodegjenerative në trurin e pacientëve me demencë mund të shpjegojë pse këta pacientë janë në rrezik të shtuar të deliriumit. Rëndësia e niveleve të larta të kortizolit të lidhura me stresin akut është sugjeruar për fillimin dhe/ose mbajtjen e deliriumit. Steroidet mund të shkaktojnë përkeqësim të funksionit njohës (psikozë steroide), megjithëse jo në të gjithë pacientët që marrin doza të larta steroidet mund të zhvillojnë një gjendje deliri. Në pacientët e moshuar, rregullimi reagime nivelet e kortizolit mund të prishen, duke çuar në më shumë nivele të larta kortizolit bazë dhe në këtë mënyrë e predispozon këtë popullatë ndaj deliriumit. Një numër studimesh kanë gjetur nivele të ngritura të kortizolit në pacientët që zhvilluan delirium postoperativ. Studime të tjera kanë gjetur një ulje anormale të kortizolit në një test të shtypjes së dexamethasone, një rezultat që tregon kortizol të çrregulluar që çon në rritje të niveleve të kortizolit në pacientët me delirium. Roli i kortizolit në zhvillimin e delirit, megjithatë, meriton studim të mëtejshëm. Delirium i shoqëruar me dëmtim të drejtpërdrejtë neuronal mund të shkaktohet nga të ndryshme metabolike ose lezione ishemike trurit. Hipoksia, hipoglikemia dhe çrregullime të ndryshme metabolike mund të shkaktojnë privim energjie, gjë që çon në dëmtim të sintezës dhe çlirimit të neurotransmetuesve, si dhe në shpërndarje të dëmtuar. impulset nervore përgjatë rrjeteve nervore të përfshira në proceset që sigurojnë funksionimin e sferës njohëse. Në pacientët e moshuar me delirium të etiologjive të ndryshme, Imazhet treguan atrofi kortikale në korteksin paraballor, korteksin temporal në hemisferën jodominuese dhe atrofinë e strukturave të thella, duke përfshirë talamusin dhe ganglion bazale. Karakteristika të tjera që vërehen në imazhe përfshijnë: zgjerimin e ventrikulit, ndryshimet e lëndës së bardhë dhe lezionet e ganglioneve bazale. Këto ndryshime ka të ngjarë të pasqyrojnë një gjendje të rritjes së ndjeshmërisë së trurit ndaj çdo ndikimi negativ dhe një ndjeshmëri të shtuar ndaj zhvillimit të deliriumit. Megjithatë, një numër studimesh nuk kanë identifikuar ndonjë anomali të rëndësishme në skanimet CT të pacientëve me delirium. Deri më sot, relativisht pak studime kanë përdorur imazhe funksionale për të ekzaminuar ndryshimet e trurit në delirium. Një studim prospektiv i pacientëve të shtruar në spital me delirium të etiologjive të ndryshme përdori tomografi me emetim të vetëm foton (SPECT) dhe gjeti hipoperfuzion frontal dhe parietal në gjysmën e pacientëve. Studime të tjera që kanë përdorur imazhe SPECT, kryesisht në pacientët me encefalopati hepatike (një formë deliri i shkaktuar nga dështimi i mëlçisë), kanë identifikuar lloje të ndryshme të hipoperfuzionit, duke përfshirë përfshirjen e talamusit, ganglioneve bazale dhe lobeve okupitale. Në një studim me CT të përmirësuar me ksenon, perfuzioni global u ul gjatë delirit. Progresi i shpejtë në zhvillimin e teknologjive të neuroimazhit ofron perspektiva emocionuese për përdorimin e metodave të reja për të sqaruar mekanizmat e delirit. Këto teknika përfshijnë MRI volumetrike, e cila mund të jetë e dobishme në vlerësimin e shkallës së atrofisë së trurit pas deliriumit ose përcaktimin e niveleve të pragut të atrofisë që predispozojnë pacientët për delirium. Imazhi i tensorit të difuzionit dhe traktografia mund të ndihmojnë në vlerësimin e dëmtimit të fibrave të trakteve nervore që lidhin zona të ndryshme trurit Perfuzioni me spin arterial mat rrjedhjen e gjakut dhe mund të përdoret për të vlerësuar si perfuzionin cerebral ashtu edhe përgjigjen ndaj medikamenteve. MRI mund të përdoret gjithashtu për të vlerësuar integritetin e barrierës gjak-tru dhe rolin e saj në zhvillimin e deliriumit. Duket se simptomat e delirit janë mjaft të ndryshueshme, por mund të klasifikohen në tre nëntipe - hipoaktive, hiperaktive dhe të përziera - bazuar në karakteristikat e sjelljes psikomotore. Pacientët me delirium hiperaktiv shfaqin shenja shqetësimi, agjitacioni dhe ankthi i shtuar dhe shpesh përjetojnë halucinacione dhe deluzione. Në të kundërt, pacientët me delirium hipoaktiv, të shoqëruar me letargji dhe qetësim, janë të ngadalshëm për t'iu përgjigjur pyetjeve dhe tregojnë aktivitet të kufizuar spontan. Forma hipoaktive është më e zakonshme tek pacientët e moshuar dhe këta pacientë shpesh anashkalohen ose diagnostikohen gabimisht se kanë depresion ose një formë të veçantë të demencës. Pacientët me delirium të përzier shfaqin tipare hiperaktive dhe hipoaktive. Është sugjeruar që çdo nëntip i deliriumit mund të rezultojë nga një mekanizëm i veçantë patofiziologjik dhe se çdo variant i delirit mund të ketë një prognozë të ndryshme.

Janë të zakonshme kriteret diagnostike delirium

• (A) Vetëdija e dëmtuar (d.m.th., zvogëlimi i qartësisë së vetëdijes mjedisi) me një aftësi të reduktuar për t'u përqëndruar, mbajtur ose zhvendosur fokusin e vëmendjes
• (B) Ndryshimet njohëse (p.sh., deficitet e kujtesës, konfuzioni, dëmtimi i të folurit) ose zhvillimi i dëmtimeve të perceptimit që nuk shoqërohen me çmenduri
• (C) Çrregullimi zhvillohet gjatë një periudhe të shkurtër kohe (zakonisht orë në ditë) dhe zakonisht luhatet në ashpërsi gjatë gjithë ditës

Kriteret për delirin që është zhvilluar për shkak të përkeqësimit gjendjen e përgjithshme shëndetin

• (D) Dëshmitë nga historia, ekzaminimi fizik ose testimi laboratorik tregojnë se çrregullimi shkaktohet nga efektet e drejtpërdrejta fiziologjike të kushteve të përgjithshme shëndetësore

Për delirin për shkak të dehjes nga substanca

• (D) Dëshmitë nga historia, ekzaminimi fizik ose testimi laboratorik tregojnë se ose (1) simptomat në kriteret A dhe B janë për shkak të dehjes nga substanca, ose (2) përdorimi i drogës është etiologjikisht i lidhur me delirin

Për delirium, etiologji "të shumëfishta".

• (D) Historia, ekzaminimi fizik ose kërkime laboratorike tregojnë se deliri ka më shumë se një etiologji

Deliriumi postoperativ mund të zhvillohet në ditën e parë ose të dytë pas operacionit, por pacienti shpesh është hipoaktiv dhe për këtë arsye mund të mos zbulohet. Delirium është i vështirë për t'u njohur në njësinë e kujdesit intensiv, sepse testet standarde njohëse të vëmendjes shpesh nuk përdoren sepse pacientët janë të intubuar dhe nuk janë në gjendje t'u përgjigjen pyetjeve verbalisht.

ICD-10- F 05

Delirium që nuk shkaktohet nga alkooli ose substanca të tjera psikoaktive është më i zakonshëm në terapi dhe departamentet kirurgjikale, nga ku mund të shkojnë këta pacientë 10% përpara 30% të gjithë pacientët, kryesisht në njësitë e kujdesit intensiv dhe qendrat e djegieve. U 10–15% te të moshuarit, delirium vihet re me pranimin në spital, madje edhe në 10–40% zhvillohet gjatë qëndrimit tuaj atje. Deliriumi është gjithashtu i zakonshëm tek fëmijët ose, anasjelltas, tek të moshuarit, si dhe tek personat me një histori të patologjisë organike të trurit. Delirium mund të ndodhë tek fëmijët ndryshime të pashpjegueshme sjellje, arsyeja e vërtetë e cila bëhet e dukshme vetëm me një ekzaminim të plotë të gjendjes së funksioneve njohëse.

!!! KUJTOHU: Ndryshimet në statusin mendor mund të jenë treguesit më të dukshëm të ashpërsisë së gjendjes themelore sëmundje somatike, sidomos te njerëzit mosha e vonshme, tek të cilët deliri është shpesh më i madhi manifestim i hershëm semundje infektive ose sëmundje koronare zemrat.

Për 25% delirium i sëmurë përfundon me vdekje për 3-4 muaj, vetëm pjesërisht për shkak të sëmundjes themelore (rritje e rrezikut të statusit epileptik, komplikime kardiovaskulare).

!!! KUJTOHU: Delirium - emergjente, e cila kërkon ndihmë emergjente dhe ekzaminim të menjëhershëm dhe të plotë mjekësor me qëllim identifikimin e shkakut të delirit.

ETIOLOGJIA

Delirium mund të konsiderohet si sindromi i përgjithshëm lezione të ndryshme të trurit.

Delirium shkaktohet nga një sërë faktorësh që mund të ndërveprojnë dhe të fuqizojnë njëri-tjetrin:
karakteristikat individuale: mosha, deficiti kognitiv i mëparshëm, kombinimi me sëmundje të rënda, episodet e mëparshme të deliriumit, karakteristikat e personalitetit premorbid
inferioriteti organik i strukturave të trurit
veprim agjentët toksikë, duke përfshirë farmakologjike jo psikoaktive
trajtim me medikamente të shumta
përdorimi i drogave psikoaktive ose alkoolit
pritje droga të veçanta që mund të shkaktojnë probleme: benzodiazepinat, antikolinergjikët, narkotikët
faktorët e situatës: mjedisi i pazakontë, sytë e errët pas operacionit të kataraktit, etj.
faktorët personalë: frika e tepruar nga mjekësia dhe nderhyrjet kirurgjikale etj.
faktorët e periudhës së funksionimit: kursi periudha postoperative, lloji i operimit, urgjenca e operimit
faktorët e stresit rendit të përgjithshëm: dhimbje postoperative, hipoksi, ishemi, humbje gjaku, pagjumësi, çekuilibër elektrolitik, infeksion, hipertermi

KLINIKA

Fenomenet prodromale (si rregull, mund t'i paraprijnë fillimit të simptomat akute) :
shqetësim, ankth gjatë ditës, ndjeshmëri e rritur ndaj zërit dhe dritës
periudhat e shkurtra të gjumit shoqërohen me makthe, nga të cilat pacientët zgjohen me djersë të ftohtë
kur bie në gjumë në gjendje të përgjumur, shpesh ndodhin halucinacione: para syve shfaqen imazhe të të afërmve të vdekur, një figurë në të zezë, etj. -halucinacione hipnagogjike

!!! KUJTOHU: Simptoma kryesore e deliriumit është ndërgjegjja e dëmtuar.

Shkelja e orientimit dhe perceptimit alopsikik. Pacienti humbet aftësinë për të lundruar në realitetin përreth, nuk është në gjendje ta dallojë atë nga ëndrrat, ankthet që bëhen veçanërisht të gjalla, dhe shpesh iluzionet dhe halucinacionet (zakonisht të pasistemuara dhe jo dëgjimore, por vizuale, nuhatëse, prekëse); halucinacione vizuale të një natyre të frikshme, shpesh zooptike, të cilat mund të stimulohen nga presioni mbi kokërdhokët e syve; halucinacionet i paraprijnë iluzionet dhe pareidolia, si dhe imagjinata e vizualizuar; është e vështirë për pacientin të njohë saktë të tjerët, dhe ka rritje të shpërqendrimit ndaj stimujve të jashtëm. Pavarësisht mungesës së orientimit në kohë dhe vend, vetëdija për personalitetin e dikujt, si rregull, mbetet e paprekur.

!!! KUJTOHU: Pavarësisht mungesës së orientimit në kohë dhe vend, vetëdija për personalitetin e dikujt, si rregull, mbetet e paprekur.

Funksionet njohëse të dëmtuara.Çrregullimi kryesor në sferën njohëse konsiderohet të jenë ndryshimet patologjike në vëmendje. Të menduarit bëhet jokoherent, i ngadalshëm dhe më konkret, funksionet më të larta mendore dhe të menduarit abstrakt humbasin. Fjalimi është njërrokësh, i mprehtë dhe pasqyron frikën dhe perceptimet e rreme shoqëruese. Pacientët shprehin ide delirante, shpesh marrëdhënie dhe persekutim. Luhatjet në ashpërsinë e çrregullimeve konjitive gjatë ditës me intensitetin më të lartë gjatë natës dhe orëve të hershme të mëngjesit janë karakteristike. veçori klinike delirium. Intervalet e qarta, në të cilat pacienti ruan orientimin në realitetin përreth, zgjasin nga disa minuta deri në disa orë.

!!! KUJTOHU: Luhatjet në ashpërsinë e çrregullimeve njohëse gjatë ditës me intensitetin më të lartë të tyre gjatë natës dhe orëve të hershme të mëngjesit janë një karakteristikë klinike karakteristike e delirit.

Sfera motorike. Karakterizohet nga luhatje të papritura në aftësitë motorike nga pasiviteti fizik deri në agjitacion të rëndë. Sjellja e pacientit korrespondon me frikën që ai përjeton dhe përmbajtjen e halucinacioneve. Luhatjet karakteristike të papritura në sjellje nga vonesa psikomotorike në agjitacion psikomotor.
Mosfunksionim autonom. Çrregullimet autonome janë të zakonshme - lojë vazomotore, djersitje, luhatje të papritura rrahjet e zemrës, nauze, të vjella, ethe. Ritmi normal i gjumit dhe zgjimit humbet.

Sfera emocionale: Afekti mbizotërues është frika dhe ankthi, i shkaktuar nga përmbajtja e frikshme e mashtrimeve të perceptimit, që shpesh e shtyjnë pacientin në veprime të rrezikshme, shpesh të lidhura me përpjekjet për të shpëtuar nga një kërcënim imagjinar.

!!! KUJTOHU: Çrregullimet e humorit janë tipike, por jo specifike për delirin.

Dëmtimi i kujtesës. Dëmtimet e kujtesës manifestohen në dëmtim të memorizimit të menjëhershëm dhe kujtesës afatshkurtër me memorie afatgjatë relativisht të paprekur. Pas shërimit nga deliri, mbahen vetëm kujtime të pjesshme, që të kujtojnë makthe.

!!! Për shkak të gamës së gjerë të simptomave Figura klinike e deliriumit mund të jetë shumë e larmishme dhe për këtë arsye shpesh diagnostikohet gabimisht.- në varësi të sindromës mbizotëruese dhe natyrës së zhvillimit të saj - çmenduri ose çrregullime mendore funksionale.

AKTUALE dhe PARASHIKIMI: Delirium karakterizohet nga një fillim akut (nganjëherë i papritur, por shpesh zhvillohet gjatë disa orësh ose ditësh), një kurs i luhatshëm (simptomat priren të rriten dhe të zbehen gjatë rrjedhës së çdo dite, me përkeqësim që ndodh zakonisht gjatë natës) dhe natyrë kalimtare(në shumicën e rasteve, deliri zgjidhet brenda pak ditësh ose javësh). Shpesh fotografia klinike përfshin edhe një stad prodromal (shih më lart). Deliriumi është i kthyeshëm me vëmendje në kohë ndaj faktorëve etiologjikë. Kursi pa terapi mund të shoqërohet si me rikuperim spontan, ashtu edhe me progresion të mëtejshëm drejt gjendjes së demencës ose sindromës tjetër organike të trurit.

DIAGNOZA

Për t'u diagnostikuar, gjendja duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme (ICD-10):
shqetësim i vetëdijes, e shoqëruar me perceptim të paqartë të mjedisit, ulje të përqendrimit dhe ndërrueshmërisë së vëmendjes, orientim të dëmtuar në kohë, vend dhe personalitetin e dikujt
dëmtimi i kujtesës së menjëhershme dhe kujtesës afatshkurtër me memorie afatgjatë relativisht të paprekur
prania e të paktën një prej të mëposhtmeve çrregullime psikomotore:
1. ndryshime të shpejta, të paparashikueshme në pasivitetin fizik dhe hiperaktivitetin
2. reagim i ngadaltë
3. ngadalësimi ose përshpejtimi i të folurit
4. rritja e gatishmërisë për reagime ankthi dhe paniku
prishja e ritmit të gjumit dhe zgjimit manifestohet nga të paktën një nga simptomat e mëposhtme:
1. çrregullime të gjumit, duke arritur në pagjumësi të plotë, ose e kundërta ritëm normal gjumi dhe zgjimi,
2. rritje e simptomave gjatë natës,
3. makthet, të cilat pas zgjimit mund të vazhdojnë në formën e iluzioneve ose halucinacioneve;
fillimi i papritur Dhe luhatjet në ashpërsi simptomat gjatë ditës
të dhëna objektive për praninë e një patologjie cerebrale ose të tjera(jo i lidhur me substanca) që mund të shkaktojnë simptoma

Metoda e Vlerësimit të Konfuzionit - CAM (Metoda e Vlerësimit të Konfuzionit)- përmban një operacionalizim të elementeve kyç të DSM–III–R dhe ka ndjeshmëri dhe specifikë të lartë, duke lejuar diagnozën e delirit.

Diagnoza e deliriumit vendoset kur ka (1) + (2) + një nga shenjat (3) ose (4) :

(1) Fillimi akut dhe ecuria e valëzuar(të dhënat për një ndryshim të papritur në gjendjen mendore të pacientit në krahasim me statusin bazë dhe ashpërsia e gjendjes ndryshon gjatë ditës)
(2) Çrregullime të vëmendjes(pacienti ka vështirësi në përqendrim, për shembull, shpërqendrohet lehtësisht ose humbet filli i bisedës kur komunikon)
(3) Çorganizimi i të menduarit(pacienti ka të menduarit të çorganizuar ose jokoherent, i cili manifestohet me deklarata të paqëndrueshme ose të papërshtatshme gjatë bisedës, si dhe me tren të paqartë ose të palogjikshëm të mendimit)
(4) Ndryshimi në nivelin e vetëdijes(niveli i vetëdijes së pacientit vlerësohet si i ndryshëm nga ai normal; për shembull, ka hiperaktivim të vetëdijes ose nivel i rritur zgjim, shenja letargjie ose përgjumjeje, stupor ose koma)

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale kryhet kryesisht me çrregullime të tjera mendore, ndërsa vendosja e një diagnoze të saktë është edhe më e ndërlikuar nga fakti se deliri shpesh kombinohet me patologji të tjera.

Në afërsisht dy të tretat e rasteve, delirium zhvillohet për shkak të demenca, por të dy çrregullimet zakonisht mund të diferencohen. Ndryshe nga demenca, deliri zhvillohet më akut dhe ka një kohëzgjatje më të shkurtër (zakonisht më pak se një muaj). Luhatjet e shpeshta të gjendjes gjatë ditës, të cilat janë tipike për delirin, nuk janë tipike për demencën. Ndryshe nga deliri, me çmenduri në fazat fillestare ruhen orientimi, vëmendja, perceptimi dhe ritmi i gjumit dhe zgjimit karakteristik për moshën; ngacmueshmëria është më pak e theksuar. Përmbajtja e të menduarit në delir është e çorganizuar, ndërsa në çmenduri është mjaft e varfëruar. Në delirium, preket vetëm kujtesa afatshkurtër, ndërsa në demencë dëmtohet si kujtesa afatshkurtër ashtu edhe ajo afatgjatë. Delirium mund të zhvillohet edhe në kontekstin e demencës, ky rast njihet si çmenduri e çmendur.

Deliri duhet të dallohet nga konfuzion në mbrëmje - Ky term zakonisht përdoret për t'iu referuar luhatjeve relativisht të lehta të statusit mendor që shihen në çmenduri (megjithëse lidhja midis konfuzionit të mbrëmjes dhe delirit mbetet për t'u sqaruar).

Në skizofreninë, ndryshe nga deliri, vetëdija dhe orientimi zakonisht ruhen. Çrregullimet e perceptimit në skizofreni lidhen më shumë me mashtrimet dëgjimore; ato janë më konstante dhe më të sistematizuara sesa në deliri. Në rastet e psikozave reaktive afatshkurtra, dëmtimi global kognitiv karakteristik i delirit mungon. Delirium mund të dallohet nga sjellja e shtirur me zbulimin e kontrollit vullnetar të simptomave dhe të dhënave EEG (me delirium, shpesh vërehet një ngadalësim i përhapur i aktivitetit të EEG në sfond).

Pamja klinike e deliriumit mund të ngjajë me atë të çrregullime mendore funksionale . Çrregullimet emocionale dhe të sjelljes të delirit ngatërrohen lehtësisht me reagimet e përshtatjes, veçanërisht në pacientët që kanë vuajtur rëndë trauma mendore ose keni kancer.

Shpesh lindin vështirësi në dallimin e delirit nga depresioni, veçanërisht te gratë dhe te pacientët me manifestime hipoaktive dhe letargjike të deliriumit. Shumica e simptomave të një të madhe çrregullim depresiv(p.sh., vonesa psikomotore, shqetësime të gjumit dhe nervozizëm) mund të ndodhin gjithashtu me deliri, por fillimi i një episodi depresiv është zakonisht më pak akut dhe kuadri klinike dominohet nga çrregullimet e humorit. Për më tepër, dëmtimi kognitiv në depresion zakonisht të kujton më shumë demencën ("pseudodementia depresive") sesa delirin.

Hiperaktiviteti në pamjen klinike të deliriumit i ngjan çrregullimeve të ngjashme të vërejtura në çrregullimet e ankthit , depresion i shqetësuar Dhe gjendje maniake .

Situata ndërlikohet më tej nga fakti se zhvillimi i delirit mund të shkaktohet nga dehidratimi që rezulton nga metabolizmi i dëmtuar i ujit në pacientët me depresion të rëndë, të cilët nuk janë në gjendje të monitorojnë në mënyrë të pavarur marrjen në kohë të lëngjeve.

!!! KUJTOHU: Bërja e një diagnoze të saktë të deliriumit është shumë e rëndësishme, pasi një diagnozë e gabuar e depresionit çon në një vonesë në ofrimin e kujdesit adekuat dhe në përshkrimin e antidepresantëve, shumica e të cilëve kanë veti antikolinergjike dhe mund të kontribuojnë në përkeqësimin e delirit.

TRAJTIMI

Terapia përcaktohet nga zbulimi dhe ndërhyrja në faktorët etiologjikë me një ndikim të njëkohshëm në simptoma specifike të deliriumit.

Është e rëndësishme të shmangni mungesën dhe tepricën stimuj të jashtëm . Preferohet që pacienti të qëndrojë në një dhomë të qetë teke me ndriçim të butë dhe të zbehtë për të lehtësuar orientimin e pacientit. Shumë masa mbështetëse, të tilla si vëmendja ndaj zhurmës, ndriçimit dhe lëvizshmërisë, pasqyrojnë kërkesat themelore të një mjedisi të mirë terapeutik, mbrojnë kundër zhvillimit të delirit dhe duhet të zbatohen në mënyrë rutinore në të gjitha mjediset e kujdesit shëndetësor. Në planet e trajtimit. Infermierët e trajnuar në menaxhimin e pacientëve me delirium janë treguar se përmirësojnë rezultatet e pacientit duke reduktuar faktorët e rrezikut, duke njohur më mirë gjendjen dhe duke promovuar standardizimin e kujdesit.

Anëtarët e familjes ose kujdestarët mund t'u përgjigjet pyetjeve se si ishte gjendje mendore pacientit përpara sëmundjes dhe lehtësojnë përpjekjet për të siguruar pacientin dhe për të rivendosur orientimin e tij/saj.

Edukimi i anëtarëve të familjes për delirin është i rëndësishëm sepse kujdestarët, duke qenë të shqetësuar dhe të informuar dobët, mund të shkaktojnë shqetësim tek pacienti. Delirium mund të lajmërojë fazën përfundimtare të sëmundjes dhe pacienti mund të mbahet mend nga të afërmit e dashur si "i çmendur" ose i shqetësuar nëse gjithçka nuk u shpjegohet me takt. Për shkak se simptomat e deliriumit mund të mos jenë zgjidhur plotësisht në kohën kur një pacient del nga spitali, anëtarët e familjes luajnë një rol kritik në planifikimin dhe monitorimin e kujdesit.

Trajtimi medikamentoz

Trajtimi medikamentoz për delirin kërkon ekuilibër i kujdesshëm midis trajtimit efektiv të simptomave dhe efekteve anësore të mundshme.

Përdorimi droga psikotrope e ndërlikon vlerësimin e vazhdueshëm të gjendjes mendore, mund të dëmtojë aftësinë e pacientit për të kuptuar dhe për të bashkëpunuar me trajtimin dhe shoqërohet me një rrezik të shtuar të rënies. Prandaj, është e rëndësishme të sqarohen indikacionet për përshkrimin e barnave në trajtimin e deliriumit.: Cila detyrë është parësore - zbutja e manifestimeve të delirit apo frenimi i sjelljeve të papërshtatshme?

Komponentët qetësues mund të zvogëlojnë agjitacionin, por gjithashtu mund të përkeqësojnë dëmtimin kognitiv. Një pjesë e vogël e pacientëve kërkojnë qetësim për mbrojtjen e tyre. Në një masë më të vogël, terapia me ilaçe nevojitet në rastet kur deliriumi zbulohet gjatë ekzaminimit, por ka shumë pak studime mbi efektivitetin. parandalimi farmakologjik në popullatat me rrezik të lartë.

Barnat antipsikotike

Antipsikotikët janë guri i themelit trajtim farmakologjik. Neuroleptikët zvogëlojnë një sërë simptomash dhe janë po aq efektivë në pacientët me hipo- dhe hiperaktivë lloji klinik, dhe zakonisht përmirësojnë funksionin kognitiv. Fillimi i veprimit të tyre është i shpejtë, me përmirësim që zakonisht ndodh brenda orëve ose ditëve, dhe kështu ndodh përpara se të kurohet patologjia themelore e delirit.

Antipsikotikët janë superiorë ndaj benzodiazepinave në trajtimin e delirit për shkaqe të tjera përveç tërheqja e alkoolit ose hipnotikë qetësues.
Klorpromazina, droperidol dhe haloperidol kanë efikasitet të ngjashëm, por haloperidol preferohet sepse ka më pak metabolitë aktivë, efekte të kufizuara antikolinergjike, më pak efekte qetësuese dhe hipotensive dhe mund të administrohet me rrugë të shumta.
Megjithëse përdorimi i barnave të fuqishme antipsikotike si haloperidol është i lidhur me një rrezik në rritje të efekteve ekstrapiramidale, incidenca aktuale e vërejtur në studime është e ulët. Përveç kësaj, përdorimi intravenoz haloperidol duket të jetë më pak i rrezikshëm përsa i përket zhvillimit të çrregullimeve ekstrapiramidale në pacientët me delirium.

Droperidol është më i përshtatshëm në rastet kur kërkohet një fillim më i shpejtë i veprimit dhe një nivel më i lartë qetësimi.

Pimozidi është një antagonist i fuqishëm i kalciumit dhe mund të jetë i dobishëm në trajtimin e delirit të shoqëruar me hiperkalceminë.

Doza e barnave antipsikotike përcaktohet nga mënyra e administrimit, mosha e pacientit, ashpërsia e zgjimit, rreziku i zhvillimit të pacientit Efektet anësore dhe kushtet në të cilat kryhet terapia. Doza e ulët haloperidol për me gojë(1-10 mg/ditë) shkakton reduktim të simptomave në shumicën e pacientëve.

!!! KUJTOHU: Për të lehtësuar agjitacionin, përshkruhen antipsikotikë (barna të zgjedhura), të cilat nuk kanë efekte të tepërta qetësuese, rrezik për zhvillimin e hipotensionit arterial ose efekte anësore në sistemin kardiovaskular. Ndër antipsikotikët, ilaçi i zgjedhur është haloperidol; doza fillestare varion nga 2 në 10 mg IM; kjo dozë riadministrohet çdo orë nëse pacienti mbetet i shqetësuar. Sapo pacienti të qetësohet, duhet të kaloni në marrjen e haloperidolit nga goja. Për të arritur të njëjtin efekt terapeutik, doza e barnave të marra nga goja rritet me 1.5 herë në krahasim me dozën e administruar parenteralisht. Në shumicën e rasteve, 10-60 mg haloperidol në ditë është e mjaftueshme për të arritur efektin.

Benzodiazepinat

Benzodiazepinat janë zgjedhja e parë për delirin e lidhur me krizat, dhe ato janë gjithashtu një ndihmës i dobishëm për trajtimin për pacientët që janë intolerantë ndaj medikamenteve antipsikotike, sepse ato lejojnë uljen e dozës. Objektivat terapeutike të trajtimit me këto barna janë mjaft të qarta, pasi me rritjen e dozave rriten efektet e tyre anksiolitike, qetësuese dhe hipnotike. Benzodiazepinat mund të mbrojnë kundër delirit dhe të jenë një faktor rreziku për zhvillimin e tij; Kjo thekson nevojën për përdorim të arsyeshëm në pacientët e varur nga alkooli ose benzodiazepinat.

Lorazepami ka një sërë përparësish për shkak të vetive të tij qetësuese, fillimit të shpejtë të veprimit, kohëzgjatjes së shkurtër të veprimit, rrezikut të ulët të akumulimit, mungesës së metabolitëve të mëdhenj aktivë; biodisponueshmëria e tij është më e parashikueshme kur injeksion intramuskular. Doza të ulëta duhet të përdoren në pacientët e moshuar, në ata me sëmundje të mëlçisë dhe në ata që marrin barna që rrisin metabolizmin oksidativ në mëlçi (për shembull, cimetidina dhe izoniazidi). Kufiri i rekomanduar i dozës së sipërme për lorazepam është 2 mg çdo 4 orë. Administrimi i dozave të mjaftueshme fillestare redukton rrezikun e zgjimit paradoksal (d.m.th., dezinhibimit me rritje të çrregullimeve të sjelljes).

!!! KUJTOHU: Benzodiazepinat nuk rekomandohen të përshkruhen gjatë ditës: efekti i tyre qetësues mund të rrisë çorientimin e pacientit. Megjithatë, në rast të dështimit të mëlçisë, benzodiazepinat janë të preferueshme, pasi gjasat për t'u zhvilluar koma hepatike kur i përdorni më pak se kur përdorni barna të tjera.

Deliriumi është një shqetësim akut, kalimtar, zakonisht i kthyeshëm, i luhatshëm i vëmendjes, perceptimit dhe nivelit të vetëdijes. Shkaqet që çojnë në zhvillimin e deliriumit mund të jenë pothuajse çdo sëmundje, dehje ose efekte farmakologjike. Diagnoza vendoset klinikisht, duke përdorur studime klinike laboratorike dhe imazherike për të sqaruar shkakun që çoi në zhvillimin e delirit. Trajtimi konsiston në korrigjimin e shkakut që çoi në gjendjen delirante dhe terapinë mbështetëse.

Delirium mund të zhvillohet në çdo moshë, por është më i zakonshëm tek njerëzit e moshuar. Të paktën 10% e pacientëve të moshuar të sjellë në klinika kanë delirium; 15% deri në 50% kishin delirium në shtrimet e mëparshme. Delirium gjithashtu ndodh shpesh te pacientët që janë në shtëpi nën kujdesin e personelit mjekësor. Kur delirium zhvillohet tek të rinjtë, zakonisht është rezultat i përdorimit të ilaçeve ose një manifestim i ndonjë gjendjeje sistemike kërcënuese për jetën.

DSM-IV e përkufizon delirin si "një shqetësim i vetëdijes dhe ndryshime në proceset njohëse që zhvillohen gjatë rrjedhës së periudhë e shkurtër kohë" (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, DSM-IV). Delirium karakterizohet nga shpërqendrimi i lehtë i pacientëve, përqendrimi i dëmtuar, dëmtimi i kujtesës, çorientimi dhe dëmtimi i të folurit. Këto çrregullime njohëse mund të jenë të vështira për t'u vlerësuar për shkak të paaftësisë së pacientëve për t'u përqëndruar dhe luhatjeve të shpejta të simptomave. Simptomat e shoqëruara përfshijnë çrregullime afektive, agjitacion ose vonesë psikomotorike dhe çrregullime të perceptimit si iluzionet dhe halucinacionet. Çrregullimet afektive gjatë delirit janë jashtëzakonisht të ndryshueshme dhe mund të përfaqësohen nga ankthi, frika, apatia, zemërimi, euforia, disforia, nervozizmi, të cilat shpesh zëvendësojnë njëra-tjetrën brenda një kohe të shkurtër. Çrregullimet e perceptimit përfaqësohen veçanërisht shpesh nga halucinacione dhe iluzione vizuale; më rrallë ato janë të një natyre dëgjimore, prekëse ose nuhatëse. Iluzionet dhe halucinacionet shpesh shqetësojnë pacientët dhe zakonisht përshkruhen prej tyre si imazhe fragmentare, të paqarta, të ngjashme me ëndrrat ose makth. Konfuzioni mund të shoqërohet me manifestime të sjelljes, të tilla si tërheqja e sistemeve injeksione intravenoze dhe kateterët.

Deliriumi klasifikohet sipas nivelit të zgjimit dhe aktivitetit psikomotor. Lloji hiperaktiv karakterizohet nga aktiviteti i theksuar psikomotor, ankthi, vigjilenca, ngacmueshmëria e shpejtë, të folurit me zë të lartë dhe këmbëngulës. Lloji hipoaktiv karakterizohet nga ngadalësia psikomotore, qetësi, shkëputje, dobësim i reaktivitetit dhe prodhimit të të folurit. Në një pacient "të dhunshëm" që tërheq vëmendjen e të tjerëve, deliri është më i lehtë për t'u diagnostikuar sesa në një pacient "të qetë" që nuk shqetëson pacientët e tjerë ose personeli mjekësor. Sepse deliri mbart një rrezik në rritje komplikime serioze dhe vdekja, është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia e njohjes në kohë dhe delirit adekuat "të heshtur". Nga ana tjetër, në pacientët e dhunshëm, trajtimi mund të kufizohet në shtypjen e agjitacionit me ndihmën e agjentëve farmakologjikë ose kufizimin mekanik të pacientit, pa një ekzaminim të duhur që mund të përcaktojë shkakun e delirit.

Shkaku i delirit nuk mund të përcaktohet me saktësi nga niveli i aktivitetit. Niveli i aktivitetit të pacientit mund të ndryshojë gjatë rrjedhës së një episodi ose mund të mos përfshihet në asnjërën nga këto kategori. Megjithatë, hiperaktiviteti vërehet më shpesh me intoksikim me barna antikolinergjike, sindromën e tërheqjes nga alkooli dhe tirotoksikozën, ndërsa hipoaktiviteti është më tipik për encefalopatinë hepatike. Këto lloje dallohen në bazë të fenomenologjisë, ato nuk korrespondojnë me ndonjë ndryshim specifik në EEG, rrjedhjen e gjakut cerebral ose nivelin e vetëdijes. Delirium ndahet më tej në akut dhe kronik, kortikal dhe nënkortikal, kortikal anterior dhe posterior, kortikal djathtas dhe majtas, psikotik dhe jopsikotik. Në DSM-IV, deliri klasifikohet sipas etiologjisë.

Rëndësia e problemit të deliriumit

Delirium është problem aktual kujdesin shëndetësor, pasi kjo sindromë shumë e zakonshme mund të shkaktojë komplikime serioze dhe vdekje. Pacientët me deliri kalojnë më gjatë në spital dhe më shpesh transferohen në institucionet e shëndetit mendor. Çrregullime të sjelljes mund të ndërhyjë në trajtimin. Në këtë gjendje, pacientët shpesh refuzojnë të konsultohen me një psikiatër.

Delirium dhe psikiatri ligjore

Kjo është një gjendje e vetëdijes së errësuar e kombinuar me konfuzion, çorientim, ndoshta deluzione, halucinacione të gjalla ose iluzione. Kjo gjendje mund të ketë shumë arsye organike. Sidoqoftë, mbrojtja mjekësore bazohet në atë gjendje shpirtërore, jo në atë që e shkaktoi atë. Kryerja e një krimi në gjendje deliri organik është një rast jashtëzakonisht i rrallë. Vendimi i gjykatës për të referuar një shkelës të tillë në një shërbim të përshtatshëm do të varet nga nevojat klinike të individit. Zgjedhja e opsionit të mbrojtjes do të varet gjithashtu nga situata specifike. Mund të jetë e përshtatshme të deklarohet i pafajshëm për shkak të mungesës së qëllimit, ose të kërkohet një urdhër shtrimi në spital (ose ndonjë formë tjetër trajtimi) për shkak të sëmundjes mendore, ose (në raste shumë të rënda) të deklarohet për çmenduri sipas Rregullave të McNaughten ).