Fletë mashtrimi: Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për sëmundjet kardiake dhe helmimet. Dhënia e ndihmës së parë në rast urgjence Dhënia e ndihmës së parë në gjendje kërcënuese
Çdokush mund të futet në një situatë ku nevojitet kujdes urgjent mjekësor. Rastet janë të ndryshme, siç është edhe ashpërsia e situatës. Është ndihma e parë në situata emergjente që mund të shpëtojë jetën e një njeriu. Është pikërisht kësaj teme që ne i kemi kushtuar artikullin tonë. Sigurisht, mund të ketë një numër të madh të rasteve të tilla, ne do të konsiderojmë ato që hasen më shpesh në praktikën mjekësore.
kriza epileptike
Lloji më i zakonshëm i krizave ndodh tek pacientët me epilepsi. Karakterizohet nga humbja e vetëdijes, lëvizjet konvulsive të gjymtyrëve.Pacientët kanë simptoma para krizave, duke i kushtuar vëmendje të cilave me kalimin e kohës mund të ndihmojnë ndjeshëm veten. Këto përfshijnë një ndjenjë frike, acarim, rrahje të zemrës, djersitje.
Kur të tilla si një konfiskim i epilepsisë, është si më poshtë. Pacienti duhet të vihet në njërën anë, për të parandaluar rënien e gjuhës me lugë ose me material të improvizuar, nëse ka filluar të vjellat me shkumë, sigurohuni që të mos ketë asfiksi. Nëse vërehen konvulsione, mbajini gjymtyrët.
Mjekët që mbërritën në vendngjarje, injektuan intravenoz sulfat magnezi me glukozë, në mënyrë intramuskulare - "Aminazin", më pas pacienti u shtrua me urgjencë në spital.
Të fikët
Kjo gjendje ndodh kur nuk ka furnizim të mjaftueshëm me gjak në trurin e kokës së njeriut, në mjekësi quhet hipoksi.
Arsyet mund të jenë të shumta, nga reagimi psikologjik i organizmit deri tek ai i mprehtë.Ndihma e parë për gjendjet emergjente të të fikëtit është mjaft e thjeshtë. Një person i pavetëdijshëm duhet të nxirret jashtë, me kokën të përkulur poshtë dhe të mbahet në atë pozicion. Dhe nëse është e mundur, aplikoni një shtupë pambuku të lagur me amoniak në traktin respirator.
Pas përfundimit të këtyre aktiviteteve, personi vjen në vete. Pas të fikëtit këshillohet qetësia dhe qetësia, si dhe shmangia e situatave stresuese. Si rregull, punonjësit mjekësorë që kanë mbërritur në një telefonatë nuk shtrojnë në spital pacientë të tillë. Nëse një person vjen në vete dhe gjendja e tij është stabilizuar, atëherë atij i përshkruhet pushimi në shtrat dhe monitorimi i mirëqenies.
Gjakderdhje
Këto janë urgjenca të veçanta në të cilat ka një humbje të konsiderueshme gjaku, e cila në disa raste mund të jetë fatale.
Para se të jepet ndihma e parë për emergjencat e gjakderdhjes, është e rëndësishme të kuptohet lloji i saj. Dalloni midis humbjes së gjakut venoz dhe atij arterial. Nëse nuk jeni të sigurt për saktësinë e supozimit tuaj, është më mirë të telefononi një ambulancë dhe të prisni.
Është e rëndësishme të mbani mend për sigurinë tuaj, përmes gjakut mund të infektoheni me sëmundje. Personi që po përjetoni humbje gjaku mund të jetë i infektuar me HIV, hepatit dhe sëmundje të tjera të rrezikshme. Prandaj, para se të jepni ndihmë, mbroni veten me doreza.
Në vendin e gjakderdhjes aplikohet një fashë e ngushtë ose turniket. Nëse gjymtyra është e dëmtuar, atëherë ajo rreshtohet nëse është e mundur.
Nëse ka gjakderdhje të brendshme, atëherë ndihma e parë për raste urgjente është aplikimi i ftohtë në këtë vend. Do të ishte e dobishme përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve në mënyrë që personi të mos humbasë vetëdijen dhe të mos ndodhë shoku.
Gjakderdhja nuk kufizohet vetëm tek të rriturit; urgjencat pediatrike janë të zakonshme. Ndihma e parë për fëmijët në kushte të tilla duhet të synojë parandalimin e shokut dhe asfiksisë. Kjo është për shkak të një pragu të ulët dhimbjeje, kështu që nëse ka pauza afatshkurtra në frymëmarrje, bëhet si më poshtë. Në qafë, poshtë mollës së Adamit, bëhet një shpim me një tub metalik ose gjëra të improvizuara. Dhe menjëherë thirret një ambulancë.
Gjendjet kome
Koma është një humbje e plotë e vetëdijes nga një person, e cila karakterizohet nga mungesa e përgjigjes ndaj stimujve të jashtëm.
Arsyet janë shumë të ndryshme. Mund të jetë: helmim i rëndë nga alkooli, mbidozë me ilaçe, epilepsi, diabet mellitus, lëndime dhe mavijosje të trurit, si dhe shenja të sëmundjeve infektive.
Komat janë kushte të rënda urgjente, kujdesi mjekësor për të cilin duhet të jetë i kualifikuar. Bazuar në faktin se arsyet nuk mund të përcaktohen vizualisht, pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Tashmë në spital, mjeku do të përshkruajë një ekzaminim të plotë të pacientit. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse nuk ka informacion për sëmundjet dhe shkaqet e mundshme të rënies në koma.
Ka një rrezik të shtuar të edemës cerebrale dhe humbjes së kujtesës, ndaj merren masat e duhura deri në zbardhjen e shkaqeve. Emergjenca të tilla në pediatri janë më pak të zakonshme. Si rregull, në rastet e diabetit dhe epilepsisë. Kjo thjeshton detyrën e mjekut, prindërit do të japin kartën mjekësore të fëmijës dhe trajtimi do të fillojë menjëherë.
goditje elektrike
Shkalla e goditjes elektrike varet nga shumë faktorë, kjo është shkarkimi elektrik që goditi personin dhe kohëzgjatja e kontaktit me fokusin.
Gjëja e parë që duhet të bëni nëse jeni dëshmitar i një goditjeje elektrike tek një person është të hiqni fokusin. Shpesh ndodh që një person nuk mund të heqë dorë nga një tel elektrik; për këtë përdoret një shkop druri.
Para se të mbërrijë ambulanca dhe të jepet ndihma e parë në rast urgjence, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e personit. Kontrolloni pulsin, frymëmarrjen, ekzaminoni zonat e prekura, kontrolloni vetëdijen. Nëse është e nevojshme, kryeni në mënyrë të pavarur frymëmarrje artificiale, masazh indirekt të zemrës, trajtoni zonat e prekura.
helmimi
Ndodhin kur ekspozohen ndaj trupit të substancave toksike, ato mund të jenë të lëngshme, të gazta dhe të thata. Në rast helmimi vërehen të vjella të rënda, marramendje dhe diarre. Ndihma në gjendjet emergjente të dehjes duhet të synojë largimin e shpejtë të substancave toksike nga trupi, ndalimin e veprimit të tyre dhe rivendosjen e funksionimit të organeve të tretjes dhe të frymëmarrjes.
Për këtë, stomaku dhe zorrët lahen. Dhe pas - terapi komplekse të një natyre të përgjithshme restauruese. Mos harroni se kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore dhe ofrimi i ndihmës së parë mund të shpëtojë jetën e një personi.
Kushtet emergjente(aksidente) - incidente, si rezultat i të cilave është shkaktuar dëm për shëndetin e njeriut ose rrezikohet jeta e tij. Një emergjencë karakterizohet nga papritur: mund t'i ndodhë kujtdo, në çdo kohë dhe në çdo vend.
Personat e lënduar në një aksident kanë nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Nëse pranë ka një mjek, ndihmës apo infermiere, ata i drejtohen për ndihmën e parë. Përndryshe, ndihma duhet të ofrohet nga persona të afërt me viktimën.
Ashpërsia e pasojave të një emergjence, dhe ndonjëherë edhe jeta e viktimës, varet nga afati dhe korrektësia e veprimeve për të ofruar kujdes mjekësor urgjent, kështu që çdo person duhet të ketë aftësitë për të ofruar ndihmën e parë në kushte emergjente.
Ekzistojnë llojet e mëposhtme të kushteve emergjente:
lëndim termik;
helmimi;
Kafshimet e kafshëve helmuese;
Sulmet e sëmundjeve;
Pasojat e fatkeqësive natyrore;
Dëmtimi nga rrezatimi etj.
Grupi i masave që kërkohen për viktimat në çdo lloj emergjence ka një sërë veçorish që duhen marrë parasysh kur u jepet ndihmë atyre.
4.2. Ndihma e parë për diellin, goditjen nga nxehtësia dhe tymrat
Goditja e diellit quhet një lezion që rezulton nga ekspozimi afatgjatë ndaj dritës së diellit në një kokë të pambrojtur. Goditja e diellit mund të merret edhe kur qëndroni jashtë për një kohë të gjatë në një ditë të kthjellët pa kapele.
Goditje nga nxehtësia- kjo është mbinxehje e tepruar e të gjithë organizmit në tërësi. Goditja nga nxehtësia mund të ndodhë edhe në mot me re, të nxehtë, pa erë - me punë fizike të gjatë dhe të vështirë, tranzicione të gjata dhe të vështira, etj. Goditja nga nxehtësia ka më shumë gjasa kur një person nuk është i përgatitur fizikisht mjaftueshëm dhe është shumë i lodhur dhe i etur.
Simptomat e goditjes nga dielli dhe nxehtësia janë:
Cardiopalmus;
Skuqje, dhe më pas zbardhje e lëkurës;
shkelje e koordinimit;
Dhimbje koke;
Zhurma në vesh;
Marramendje;
Dobësi e madhe dhe letargji;
Ulje e intensitetit të pulsit dhe frymëmarrjes;
Nauze, të vjella;
Gjakderdhje nga hunda;
Ndonjëherë konvulsione dhe të fikët.
Dhënia e ndihmës së parë për goditjet nga dielli dhe nxehtësia duhet të fillojë me transportimin e viktimës në një vend të mbrojtur nga ekspozimi ndaj nxehtësisë. Në këtë rast, është e nevojshme që viktima të shtrihet në atë mënyrë që koka e tij të jetë më e lartë se trupi. Pas kësaj, viktima duhet të sigurojë qasje falas në oksigjen, të lirojë rrobat e tij. Për të ftohur lëkurën, mund ta fshini viktimën me ujë, të ftohni kokën me një kompresë të ftohtë. Viktimës duhet t'i jepet një pije e ftohtë. Në raste të rënda, është e nevojshme frymëmarrje artificiale.
Të fikët- Kjo është një humbje afatshkurtër e vetëdijes për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në tru. Të fikët mund të ndodhë nga frika e madhe, eksitimi, lodhja e madhe, si dhe nga humbja e konsiderueshme e gjakut dhe një sërë arsyesh të tjera.
Kur bie të fikët, një person humbet vetëdijen, fytyra e tij zbehet dhe mbulohet me djersë të ftohtë, pulsi mezi preket, frymëmarrja ngadalësohet dhe shpesh është e vështirë për t'u zbuluar.
Ndihma e parë për të fikët vjen në përmirësimin e furnizimit me gjak në tru. Për këtë, viktima shtrihet në mënyrë që koka e tij të jetë më e ulët se trupi, dhe këmbët dhe krahët e tij janë disi të ngritura. Veshja e viktimës duhet të lirohet, fytyra e tij të spërkatet me ujë.
Është e nevojshme të sigurohet rrjedha e ajrit të pastër (hapni dritaren, ventiloni viktimën). Për të eksituar frymën, mund të lëshoni një nuhatje amoniak, dhe për të rritur aktivitetin e zemrës, kur pacienti të rifitojë vetëdijen, jepni çaj ose kafe të nxehtë të fortë.
furi- helmimi me monoksid karboni (CO). Monoksidi i karbonit formohet kur karburanti digjet pa furnizim adekuat të oksigjenit. Helmimi nga monoksidi i karbonit nuk vërehet sepse gazi është pa erë. Simptomat e helmimit me monoksid karboni përfshijnë:
Dobësi e përgjithshme;
Dhimbje koke;
Marramendje;
Përgjumje;
Nauze, pastaj të vjella.
Në helmim të rëndë, ka shkelje të aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes. Nëse i lënduari nuk ndihmohet, mund të ndodhë vdekja.
Ndihma e parë për tymrat zbret në sa vijon. Para së gjithash, viktima duhet të hiqet nga zona e monoksidit të karbonit ose të ajroset dhoma. Më pas duhet të vendosni një kompresë të ftohtë në kokën e viktimës dhe ta lini të nuhasë leshin e pambukut të lagur me amoniak. Për të përmirësuar aktivitetin kardiak, viktimës i jepet një pije e nxehtë (çaj i fortë ose kafe). Në këmbë dhe krahë aplikohen jastëkë ngrohës ose vendosen suva me mustardë. Kur të fikët, jepni frymëmarrje artificiale. Pas kësaj, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.
4.3. Ndihma e parë për djegie, ngrirje dhe ngrirje
Djeg- ky është dëmtim termik i pjesës së trupit të shkaktuar nga kontakti me objekte ose reagentë të nxehtë. Një djegie është e rrezikshme sepse, nën ndikimin e temperaturës së lartë, proteina e gjallë e trupit koagulohet, d.m.th., indet e gjalla të njeriut vdesin. Lëkura është krijuar për të mbrojtur indet nga mbinxehja, megjithatë, me veprim të zgjatur të faktorit dëmtues, jo vetëm lëkura vuan nga djegia,
por edhe indet, organet e brendshme, kockat.
Djegiet mund të klasifikohen sipas një numri kriteresh:
Sipas burimit: djegie nga zjarri, sende të nxehta, lëngje të nxehta, alkale, acide;
Sipas shkallës së dëmtimit: djegie të shkallës së parë, të dytë dhe të tretë;
Nga madhësia e sipërfaqes së prekur (si përqindje e sipërfaqes së trupit).
Me djegie të shkallës së parë, zona e djegur bëhet paksa e kuqe, fryhet dhe ndihet një ndjesi e lehtë djegieje. Një djegie e tillë shërohet brenda 2-3 ditësh. Një djegie e shkallës së dytë shkakton skuqje dhe ënjtje të lëkurës, në zonën e djegur shfaqen flluska të mbushura me një lëng të verdhë. Djegia shërohet në 1 ose 2 javë. Një djegie e shkallës së tretë shoqërohet me nekrozë të lëkurës, të muskujve themelorë dhe nganjëherë kockave.
Rreziku i djegies varet jo vetëm nga shkalla e tij, por edhe nga madhësia e sipërfaqes së dëmtuar. Edhe një djegie e shkallës së parë, nëse mbulon gjysmën e sipërfaqes së të gjithë trupit, konsiderohet një sëmundje serioze. Në këtë rast, viktima përjeton një dhimbje koke, të vjella, diarre. Temperatura e trupit rritet. Këto simptoma shkaktohen nga një helmim i përgjithshëm i trupit për shkak të prishjes dhe dekompozimit të lëkurës dhe indeve të vdekura. Me sipërfaqe të mëdha të djegura, kur trupi nuk është në gjendje të heqë të gjitha produktet e kalbjes, mund të ndodhë dështimi i veshkave.
Djegiet e shkallës së dytë dhe të tretë, nëse prekin një pjesë të konsiderueshme të trupit, mund të jenë fatale.
Ndihma e parë për djegiet e shkallës së parë dhe të dytë kufizohet në aplikimin e një locioni me alkool, vodka ose një zgjidhje 1-2% të permanganatit të kaliumit (gjysmë lugë çaji në një gotë ujë) në zonën e djegur. Në asnjë rast nuk duhet të shponi fshikëzat e formuara si rezultat i një djegieje.
Nëse ndodh një djegie e shkallës së tretë, duhet të aplikohet një fashë e thatë sterile në zonën e djegur. Në këtë rast, është e nevojshme të hiqni mbetjet e veshjeve nga vendi i djegur. Këto veprime duhet të kryhen me shumë kujdes: së pari, rrobat priten rreth zonës së prekur, më pas zona e prekur ngjyhet me një zgjidhje alkooli ose permanganat kaliumi dhe vetëm më pas hiqet.
Me djegie acid sipërfaqja e prekur duhet të lahet menjëherë me ujë të rrjedhshëm ose me tretësirë sode 1-2% (gjysmë lugë çaji për gotë ujë). Pas kësaj, djegia spërkatet me shkumës të grimcuar, magnezi ose pluhur dhëmbi.
Kur ekspozohet ndaj acideve veçanërisht të forta (për shembull, sulfurik), larja me ujë ose solucione ujore mund të shkaktojë djegie dytësore. Në këtë rast, plaga duhet të trajtohet me vaj vegjetal.
Për djegiet alkali kaustik zona e prekur lahet me ujë të rrjedhshëm ose një zgjidhje të dobët të acidit (acetik, limoni).
ngrirja- ky është një dëmtim termik i lëkurës, i shkaktuar nga ftohja e tyre e fortë. Zonat e pambrojtura të trupit janë më të ndjeshme ndaj këtij lloji të dëmtimit termik: veshët, hunda, faqet, gishtat e dorës dhe këmbët. Mundësia e ngrirjes rritet kur vishni këpucë të ngushta, rroba të pista ose të lagura, me lodhje të përgjithshme të trupit, anemi.
Ekzistojnë katër shkallë të ngrirjes:
- Shkalla I, në të cilën zona e prekur zbehet dhe humbet ndjeshmërinë. Kur pushon efekti i të ftohtit, ngrirja merr ngjyrë kaltërosh-kuqe, bëhet e dhimbshme dhe e fryrë dhe shpesh shfaqet kruajtje;
- Shkalla II, në të cilën shfaqen flluska në zonën e ngrirë pas ngrohjes, lëkura rreth fshikëzave ka një ngjyrë të kuqe kaltërosh;
- Shkalla III, në të cilën shfaqet nekroza e lëkurës. Me kalimin e kohës, lëkura thahet, një plagë formohet nën të;
- Shkalla IV, në të cilën nekroza mund të përhapet në indet e shtrira nën lëkurë.
Ndihma e parë për ngricat është rivendosja e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur. Zona e prekur fshihet me alkool ose vodka, lyhet lehtë me vazelinë ose yndyrë të pakripur dhe fërkohet me kujdes me pambuk ose garzë në mënyrë që të mos dëmtohet lëkura. Nuk duhet ta fërkoni zonën e ngrirë me borë, pasi në dëborë ndeshen grimca akulli, të cilat mund të dëmtojnë lëkurën dhe të lehtësojnë depërtimin e mikrobeve.
Djegiet dhe flluskat që vijnë nga ngrirja janë të ngjashme me djegiet nga ekspozimi ndaj nxehtësisë. Prandaj, hapat e përshkruar më sipër përsëriten.
Në sezonin e ftohtë, në ngrica të forta dhe stuhi dëbore, është e mundur ngrirje e përgjithshme e trupit. Simptoma e parë e saj është ftohja. Pastaj një person zhvillon lodhje, përgjumje, lëkura zbehet, hunda dhe buzët janë cianotike, frymëmarrja mezi vërehet, aktiviteti i zemrës gradualisht dobësohet, dhe një gjendje e pavetëdijshme është gjithashtu e mundur.
Ndihma e parë në këtë rast zbret në ngrohjen e personit dhe rikthimin e qarkullimit të tij të gjakut. Për ta bërë këtë, duhet ta sillni në një dhomë të ngrohtë, të bëni, nëse është e mundur, një banjë të ngrohtë dhe të fërkoni lehtësisht gjymtyrët e ngrira me duart tuaja nga periferia në qendër derisa trupi të bëhet i butë dhe fleksibël. Më pas viktima duhet të vendoset në shtrat, të mbulohet ngrohtësisht, t'i jepet çaj ose kafe të nxehtë për të pirë dhe thirrur një mjek.
Megjithatë, duhet pasur parasysh se me një qëndrim të gjatë në ajër të ftohtë ose në ujë të ftohtë, të gjitha enët e njeriut ngushtohen. Dhe më pas, për shkak të një ngrohjeje të mprehtë të trupit, gjaku mund të godasë enët e trurit, i cili është i mbushur me një goditje. Prandaj, ngrohja e një personi duhet të bëhet gradualisht.
4.4. Ndihma e parë për helmim nga ushqimi
Helmimi i trupit mund të shkaktohet nga ngrënia e produkteve të ndryshme me cilësi të dobët: mishi i ndenjur, pelte, salcice, peshk, produkte të acidit laktik, ushqim i konservuar. Gjithashtu është i mundur helmimi për shkak të përdorimit të zarzavate të pangrënshme, manave të egra, kërpudhave.
Simptomat kryesore të helmimit janë:
Dobësi e përgjithshme;
Dhimbje koke;
Marramendje;
Dhimbje barku;
Nauze, ndonjëherë të vjella.
Në raste të rënda të helmimit, humbja e vetëdijes, dobësimi i aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes janë të mundshme, në rastet më të rënda - vdekja.
Ndihma e parë për helmim fillon me heqjen e ushqimit të helmuar nga stomaku i viktimës. Për ta bërë këtë, i nxisin të vjella: jepini për të pirë 5-6 gota ujë të ngrohtë me kripë ose sodë, ose futni dy gishta thellë në fyt dhe shtypni rrënjën e gjuhës. Ky pastrim i stomakut duhet të përsëritet disa herë. Nëse viktima është pa ndjenja, koka e tij duhet të kthehet anash në mënyrë që të vjellat të mos hyjnë në traktin respirator.
Në rast helmimi me acid të fortë ose alkali, është e pamundur të shkaktohet të vjella. Në raste të tilla, viktimës duhet t'i jepet lëngu i tërshërës ose farave të lirit, niseshteja, vezët e papërpunuara, luledielli ose gjalpi.
Personi i helmuar nuk duhet lejuar të bjerë në gjumë. Për të eliminuar përgjumjen, duhet ta spërkatni viktimën me ujë të ftohtë ose t'i jepni të pijë çaj të fortë. Në rast konvulsionesh, trupi ngrohet me jastëkë ngrohës. Pas dhënies së ndihmës së parë, personi i helmuar duhet të dërgohet te mjeku.
4.5. Ndihma e parë për helmim
TE substancave toksike(OS) i referohet komponimeve kimike të afta të infektojnë njerëzit dhe kafshët e pambrojtura, duke çuar në vdekjen e tyre ose duke i paaftësuar ata. Veprimi i agjentëve mund të bazohet në gëlltitjen përmes organeve të frymëmarrjes (ekspozimi me thithje), depërtimi përmes lëkurës dhe mukozave (resorbimi) ose përmes traktit gastrointestinal kur konsumohet ushqim dhe ujë i kontaminuar. Substancat helmuese veprojnë në formë të lëngshme pikash, në formën e aerosoleve, avullit ose gazit.
Si rregull, agjentët janë pjesë përbërëse e armëve kimike. Armët kimike kuptohen si mjete ushtarake, efekti dëmtues i të cilave bazohet në efektet toksike të OM.
Substancat helmuese që janë pjesë e armëve kimike kanë një sërë veçorish. Ata janë në gjendje të shkaktojnë dëme masive te njerëzit dhe kafshët në një kohë të shkurtër, duke shkatërruar bimë, duke infektuar vëllime të mëdha të ajrit sipërfaqësor, gjë që çon në humbjen e njerëzve në tokë dhe njerëzve të pambuluar. Për një kohë të gjatë, ato mund të ruajnë efektin e tyre të dëmshëm. Dorëzimi i agjentëve të tillë në destinacionet e tyre kryhet në disa mënyra: me ndihmën e bombave kimike, mjeteve të derdhjes së avionëve, gjeneratorëve të aerosolit, raketave, predhave të raketave dhe artilerisë dhe minave.
Ndihma e parë mjekësore në rast të dëmtimit të sistemit operativ duhet të kryhet sipas rendit të vetë-ndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë ose shërbimeve të specializuara. Kur jepni ndihmën e parë, duhet:
1) vendosni menjëherë një maskë gazi mbi viktimën (ose zëvendësoni maskën e dëmtuar të gazit me një të përshtatshme) për të ndaluar efektin e faktorit dëmtues në sistemin e frymëmarrjes;
2) futni shpejt një antidot (drogë specifike) për viktimën duke përdorur një tub shiringë;
3) dezinfektoni të gjitha zonat e ekspozuara të lëkurës së viktimës me një lëng të veçantë nga një paketë individuale anti-kimike.
Tubi i shiringës përbëhet nga një trup polietileni, mbi të cilin vidhohet një kanulë me një gjilpërë injeksioni. Gjilpëra është sterile, mbrohet nga kontaminimi me një kapak të vendosur fort në kanulë. Trupi i tubit të shiringës është i mbushur me një antidot ose ilaç tjetër dhe mbyllet hermetikisht.
Për të administruar ilaçin duke përdorur një tub shiringë, duhet të kryeni hapat e mëposhtëm.
1. Duke përdorur gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës së majtë, kapni kanulën dhe me dorën e djathtë mbështeteni trupin, pastaj kthejeni trupin në drejtim të akrepave të orës derisa të ndalojë.
2. Sigurohuni që të ketë ilaç në tub (për ta bërë këtë, shtypni tubin pa hequr kapakun).
3. Hiqeni kapakun nga shiringa, duke e kthyer pak; shtrydhni ajrin nga tubi duke e shtypur derisa të shfaqet një pikë lëngu në majë të gjilpërës.
4. Fusni gjilpërën në mënyrë të mprehtë (me një lëvizje me thikë) nën lëkurë ose në muskul, pas së cilës i gjithë lëngu që përmbahet në të shtrydhet nga tubi.
5. Pa hapur gishtat në tub, hiqni gjilpërën.
Kur jepet një antidot, është mirë që të injektohet në vithe (kuadranti i sipërm i jashtëm), kofshët anterolaterale dhe shpatulla e jashtme. Në rast urgjence, në vendin e lezionit, antidoti administrohet duke përdorur një tub shiringë dhe përmes veshjeve. Pas injektimit, duhet të lidhni një tub bosh shiringe në veshjen e viktimës ose ta vendosni në xhepin e djathtë, gjë që do të tregojë se antidoti është futur.
Trajtimi sanitar i lëkurës së viktimës kryhet me një lëng nga një paketë individuale anti-kimike (IPP) direkt në vendin e lezionit, pasi kjo ju lejon të ndaloni shpejt ekspozimin ndaj substancave toksike përmes lëkurës së pambrojtur. PPI përfshin një shishe të sheshtë me një degasser, shtupë garzë dhe një kuti (qese polietileni).
Kur trajtoni lëkurën e ekspozuar me PPI, ndiqni këto hapa:
1. Hapeni paketimin, merrni një shtupë prej saj dhe lagni me lëngun e paketimit.
2. Fshini zonat e ekspozuara të lëkurës dhe sipërfaqen e jashtme të maskës së gazit me një shtupë.
3. Ri-lagojeni tamponën dhe fshijini skajet e jakës dhe skajet e prangave të veshjes që bien në kontakt me lëkurën.
Ju lutemi vini re se lëngu PPI është helmues dhe nëse hyn në sy, mund të jetë i dëmshëm për shëndetin.
Nëse agjentët spërkaten në mënyrë aerosol, atëherë e gjithë sipërfaqja e veshjes do të kontaminohet. Prandaj, pasi të largoheni nga zona e prekur, duhet të hiqni menjëherë rrobat, pasi OM që gjendet në të mund të shkaktojë dëme për shkak të avullimit në zonën e frymëmarrjes, depërtimin e avujve në hapësirën nën kostum.
Në rast të dëmtimit të agjentëve nervorë të agjentit nervor, viktima duhet të evakuohet menjëherë nga burimi i infeksionit në një zonë të sigurt. Gjatë evakuimit të të prekurve, është e nevojshme të monitorohet gjendja e tyre. Për të parandaluar krizat, lejohet administrimi i përsëritur i antidotit.
Nëse personi i prekur vjell, kthejeni kokën anash dhe hiqeni pjesën e poshtme të maskës së gazit, pastaj vendoseni përsëri maskën e gazit. Nëse është e nevojshme, maska e gazit të kontaminuar zëvendësohet me një të re.
Në temperatura negative të ambientit, është e rëndësishme të mbroni kutinë e valvulave të maskës së gazit nga ngrirja. Për ta bërë këtë, ajo mbulohet me një leckë dhe ngrohet sistematikisht.
Në rast të dëmtimit të agjentëve asfiksues (sarin, monoksid karboni etj.), viktimave u jepet frymëmarrje artificiale.
4.6. Ndihma e parë për një person të mbytur
Një person nuk mund të jetojë pa oksigjen për më shumë se 5 minuta, prandaj, duke rënë nën ujë dhe duke qenë atje për një kohë të gjatë, një person mund të mbytet. Shkaqet e kësaj situate mund të jenë të ndryshme: ngërçe në gjymtyrë gjatë notit në trupa ujorë, rraskapitje e forcës gjatë notave të gjata, etj. Uji, duke hyrë në gojë dhe në hundë të viktimës, mbush rrugët e frymëmarrjes dhe ndodh mbytja. Prandaj, ndihma për një person të mbytur duhet të ofrohet shumë shpejt.
Ndihma e parë për një person të mbytur fillon me heqjen e tij në një sipërfaqe të fortë. Vëmë re veçanërisht se shpëtimtari duhet të jetë një notar i mirë, përndryshe mund të mbyten si personi që mbytet ashtu edhe shpëtimtari.
Nëse vetë mbytësi përpiqet të qëndrojë në sipërfaqen e ujit, duhet të inkurajohet, t'i hidhet një mjet shpëtimi, një shtyllë, një rrem, fundi i një litari që të qëndrojë në ujë derisa të shpëtohet.
Shpëtimtari duhet të jetë pa këpucë dhe rroba, në raste ekstreme pa veshje të sipërme. Ju duhet të notoni deri tek njeriu i mbytur me kujdes, mundësisht nga prapa, në mënyrë që ai të mos e kapë shpëtimtarin nga qafa ose nga krahët dhe ta tërheqë deri në fund.
Një person i mbytur merret nga pas nën sqetull ose nga pjesa e pasme e kokës pranë veshëve dhe, duke mbajtur fytyrën mbi ujë, ata notojnë me kurriz deri në breg. Ju mund ta kapni një person të mbytur me njërën dorë rreth belit, vetëm nga pas.
Nevojitet në plazh rivendosni frymëmarrjen viktima: hiqi shpejt rrobat; lironi gojën dhe hundën nga rëra, papastërtia, llumi; hiqni ujin nga mushkëritë dhe stomaku. Pastaj ndërmerren hapat e mëposhtëm.
1. Ofruesi i ndihmës së parë bie në njërin gju, e vendos viktimën në gjurin e dytë me barkun poshtë.
2. Dora shtyp në anën e pasme midis teheve të shpatullave të viktimës derisa lëngu i shkumëzuar të ndalojë së rrjedhur nga goja e tij.
4. Kur viktima të rikthehet vetëdija, duhet të ngrohet duke e fërkuar trupin me një peshqir ose duke e veshur me jastëkë ngrohjeje.
5. Për të rritur aktivitetin kardiak, viktimës i jepet çaj i fortë i nxehtë ose kafe për të pirë.
6. Më pas viktima transportohet në një institucion mjekësor.
Nëse një person i mbytur ka rënë përmes akullit, atëherë është e pamundur të vraposh për ta ndihmuar në akull kur ai nuk është mjaftueshëm i fortë, pasi edhe shpëtimtari mund të mbytet. Ju duhet të vendosni një dërrasë ose shkallë në akull dhe, duke u afruar me kujdes, t'i hidhni fundin e litarit personit që po mbytet ose të shtrini një shtyllë, rrem, shkop. Pastaj, me po aq kujdes, ju duhet ta ndihmoni atë të shkojë në breg.
4.7. Ndihma e parë për pickimin e insekteve helmuese, gjarpërinjve dhe kafshëve të tërbuara
Në verë, një person mund të pickohet nga një bletë, grenzë, grerëz, gjarpër, dhe në disa zona - një akrep, tarantula ose insekte të tjera helmuese. Plaga nga kafshimet e tilla është e vogël dhe i ngjan një shpimi gjilpëre, por kur kafshohet, përmes saj depërton helmi, i cili në varësi të forcës dhe sasisë së tij, ose vepron fillimisht në zonën e trupit rreth kafshimit, ose shkakton menjëherë helmim të përgjithshëm.
Kafshimet e vetme bletët, grerëzat Dhe grerëza nuk paraqesin rrezik të veçantë. Nëse një pickim mbetet në plagë, ai duhet të hiqet me kujdes dhe duhet të vendoset një locion amoniak me ujë ose një kompresë e ftohtë nga një tretësirë e permanganatit të kaliumit ose thjesht ujë të ftohtë.
kafshimet gjarpërinjtë helmues kërcënuese për jetën. Zakonisht gjarpërinjtë kafshojnë një person në këmbë kur i shkel. Prandaj, në vendet ku gjenden gjarpërinjtë, nuk mund të ecni zbathur.
Kur kafshohet nga një gjarpër, vërehen simptomat e mëposhtme: dhimbje djegëse në vendin e kafshimit, skuqje, ënjtje. Pas gjysmë ore, këmba pothuajse mund të dyfishohet në vëllim. Në të njëjtën kohë shfaqen shenja të helmimit të përgjithshëm: humbje e forcës, dobësim muskulor, marramendje, nauze, të vjella, puls i dobët dhe ndonjëherë edhe humbje e vetëdijes.
kafshimet insektet helmuese shume e rrezikshme. Helmi i tyre shkakton jo vetëm dhimbje të forta dhe djegie në vendin e kafshimit, por ndonjëherë edhe helmim të përgjithshëm. Simptomat të kujtojnë helmimin nga helmi i gjarprit. Në rast të helmimit të rëndë me helmin e një merimange karakurt, vdekja mund të ndodhë në 1-2 ditë.
Ndihma e parë për pickimin e gjarpërinjve helmues dhe insekteve është si më poshtë.
1. Mbi vendin e kafshuar, është e nevojshme të aplikoni një tournique ose përdredhje për të parandaluar hyrjen e helmit në pjesën tjetër të trupit.
2. Gjymtyra e kafshuar duhet të ulet dhe të përpiqet të shtrydh gjakun nga plaga, në të cilën ndodhet helmi.
Nuk mund të thithni gjak nga plaga me gojë, pasi në gojë mund të ketë gërvishtje ose dhëmbë të thyer, përmes të cilëve helmi do të depërtojë në gjakun e atij që ofron ndihmë.
Ju mund të nxirrni gjak së bashku me helmin nga plaga duke përdorur një kavanoz mjekësor, gotë ose gotë me skaj të trashë. Për ta bërë këtë, në një kavanoz (xham ose gotë), duhet të mbani një copëz të ndezur ose leshi pambuku në një shkop për disa sekonda dhe më pas të mbuloni shpejt plagën me të.
Çdo viktimë e kafshimit të gjarprit dhe insekteve helmuese duhet të transportohet në një institucion mjekësor.
Nga kafshimi i një qeni, mace, dhelpre, ujku ose kafshë tjetër të tërbuar, një person sëmuret. tërbimit. Vendi i pickimit zakonisht rrjedh pak gjak. Nëse një krah ose këmbë kafshohet, duhet të ulet shpejt dhe të përpiqet të shtrydh gjakun nga plaga. Gjatë gjakderdhjes, gjaku nuk duhet të ndalet për ca kohë. Pas kësaj, vendi i pickimit lahet me ujë të zier, një fashë e pastër vendoset në plagë dhe pacienti dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor, ku viktimës i bëhen vaksina speciale që do ta shpëtojnë atë nga një sëmundje vdekjeprurëse - tërbimi.
Duhet mbajtur mend gjithashtu se tërbimi mund të infektohet jo vetëm nga pickimi i një kafshe të tërbuar, por edhe në rastet kur pështyma e saj futet në lëkurë ose në mukozën e gërvishtur.
4.8. Ndihma e parë për goditje elektrike
Goditjet elektrike janë të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut. Rryma e tensionit të lartë mund të shkaktojë humbje të menjëhershme të vetëdijes dhe të çojë në vdekje.
Tensioni në telat e ambienteve të banimit nuk është aq i lartë, dhe nëse në shtëpi kapni pa kujdes një tel elektrik të zhveshur ose të izoluar keq, dhimbja dhe tkurrja konvulsive e muskujve të gishtave ndihet në dorë dhe mund të formohet një djegie e vogël sipërfaqësore e lëkurës së sipërme. Një humbje e tillë nuk sjell shumë dëm për shëndetin dhe nuk është kërcënuese për jetën nëse ka tokëzim në shtëpi. Nëse nuk ka tokëzim, atëherë edhe një rrymë e vogël mund të çojë në pasoja të padëshirueshme.
Një rrymë e një tensioni më të fortë shkakton tkurrje konvulsive të muskujve të zemrës, enëve të gjakut dhe organeve të frymëmarrjes. Në raste të tilla, ka një shkelje të qarkullimit të gjakut, një person mund të humbasë vetëdijen, ndërsa ai zbehet ndjeshëm, buzët e tij bëhen blu, frymëmarrja bëhet mezi e dukshme, pulsi është i prekshëm me vështirësi. Në raste të rënda, mund të mos ketë fare shenja jete (frymëmarrje, rrahje zemre, puls). Vjen e ashtuquajtura “vdekje imagjinare”. Në këtë rast, një person mund të rikthehet në jetë nëse i jepet menjëherë ndihma e parë.
Ndihma e parë në rast goditjeje elektrike duhet të fillojë me ndërprerjen e rrymës tek viktima. Nëse një tel i zhveshur i thyer bie mbi një person, ai duhet të hidhet menjëherë. Kjo mund të bëhet me çdo objekt që përçon dobët elektricitetin (shkop druri, shishe qelqi ose plastike, etj.). Nëse ndodh një aksident brenda, duhet të fikni menjëherë çelësin, të hiqni prizat ose thjesht të prisni telat.
Duhet mbajtur mend se shpëtimtari duhet të marrë masat e nevojshme në mënyrë që ai vetë të mos vuajë nga efektet e rrymës elektrike. Për ta bërë këtë, kur jepni ndihmën e parë, duhet të mbështillni duart me një leckë jo përcjellëse (gome, mëndafshi, leshi), të vishni këpucë gome të thata në këmbë ose të qëndroni në një pako gazeta, libra, një dërrasë të thatë.
Ju nuk mund ta merrni viktimën nga pjesët e zhveshura të trupit derisa rryma vazhdon të veprojë mbi të. Kur e hiqni viktimën nga teli, duhet të mbroni veten duke i mbështjellë duart me një leckë izoluese.
Nëse viktima është pa ndjenja, së pari duhet të sillet në vete. Për ta bërë këtë, duhet t'i zbërtheni rrobat, t'i spërkatni me ujë, t'i hapni dritaret ose dyert dhe t'i jepni frymëmarrje artificiale - derisa të shfaqet frymëmarrja spontane dhe të kthehet vetëdija. Ndonjëherë frymëmarrja artificiale duhet të bëhet vazhdimisht për 2-3 orë.
Njëkohësisht me frymëmarrjen artificiale, trupi i viktimës duhet të fërkohet dhe të ngrohet me jastëkë ngrohjeje. Kur viktima i kthehet vetëdija, ai vendoset në shtrat, mbulohet ngrohtësisht dhe i jepet një pije e nxehtë.
Një pacient me goditje elektrike mund të ketë komplikime të ndryshme, ndaj duhet të dërgohet në spital.
Një tjetër mundësi e mundshme për ndikimin e rrymës elektrike te një person është goditje vetetime, veprimi i të cilit është i ngjashëm me veprimin e një rryme elektrike me tension shumë të lartë. Në disa raste, personi i prekur vdes menjëherë nga paraliza e frymëmarrjes dhe arresti kardiak. Në lëkurë shfaqen vija të kuqe. Megjithatë, goditja nga rrufeja shpesh nuk çon në asgjë më shumë se një trullosë e rëndë. Në raste të tilla, viktima humbet vetëdijen, lëkura e tij bëhet e zbehtë dhe e ftohtë, pulsi është mezi i prekshëm, frymëmarrja është e cekët, mezi e dukshme.
Shpëtimi i jetës së një personi të goditur nga rrufeja varet nga shpejtësia e ndihmës së parë. Viktima duhet të fillojë menjëherë frymëmarrjen artificiale dhe ta vazhdojë atë derisa të fillojë të marrë frymë vetë.
Për të parandaluar efektet e rrufesë, duhet të respektohen një sërë masash gjatë shiut dhe stuhive:
Është e pamundur gjatë një stuhie të fshihesh nga shiu nën një pemë, pasi pemët "tërheqin" një rrufe në vetvete;
Zonat e ngritura duhet të shmangen gjatë stuhive, pasi probabiliteti i goditjes së rrufesë është më i madh në këto vende;
Të gjitha ambientet e banimit dhe ato administrative duhet të jenë të pajisura me rrufepritës, qëllimi i të cilave është parandalimi i hyrjes së rrufesë në ndërtesë.
4.9. Kompleksi i reanimacionit kardiopulmonar. Aplikimi i tij dhe kriteret e performancës
Reanimimi kardiopulmonar është një grup masash që synojnë rivendosjen e aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjen e viktimës kur ato ndalen (vdekja klinike). Kjo mund të ndodhë me goditje elektrike, mbytje, në disa raste të tjera, me shtypje ose bllokim të rrugëve të frymëmarrjes. Probabiliteti i mbijetesës së pacientit varet drejtpërdrejt nga shpejtësia e ringjalljes.
Më efektive është përdorimi i pajisjeve speciale për ventilim artificial të mushkërive, me ndihmën e të cilave ajri fryhet në mushkëri. Në mungesë të pajisjeve të tilla, ventilimi artificial i mushkërive kryhet në mënyra të ndryshme, ndër të cilat më e zakonshme është metoda gojë më gojë.
Metoda e ventilimit artificial të mushkërive "gojë më gojë". Për të ndihmuar viktimën, është e nevojshme ta shtrini atë në shpinë në mënyrë që rrugët e frymëmarrjes të jenë të lira për kalimin e ajrit. Për ta bërë këtë, koka e tij duhet të hidhet prapa sa më shumë që të jetë e mundur. Nëse nofullat e viktimës janë të ngjeshura fort, është e nevojshme të shtyni nofullën e poshtme përpara dhe, duke shtypur mjekrën, të hapni gojën, pastaj të pastroni zgavrën me gojë nga pështyma ose të vjellat me një pecetë dhe të vazhdoni me ventilimin artificial të mushkërive:
1) vendosni një pecetë (shami) në një shtresë në gojën e hapur të viktimës;
2) shtrëngoj hundën;
3) merrni frymë thellë;
4) shtypni fort buzët në buzët e viktimës, duke krijuar ngushtësi;
5) fryni ajrin në gojën e tij me forcë.
Ajri fryhet në mënyrë ritmike 16-18 herë në minutë derisa të rikthehet frymëmarrja natyrale.
Në rast të lëndimeve të nofullës së poshtme, ajrimi artificial i mushkërive mund të kryhet në një mënyrë tjetër, kur ajri fryhet përmes hundës së viktimës. Goja e tij duhet të jetë e mbyllur.
Ventilimi artificial i mushkërive ndërpritet kur vendosen shenja të besueshme të vdekjes.
Metoda të tjera të ventilimit artificial të mushkërive. Me lëndime të gjera të rajonit maksilofacial, është e pamundur të ventiloni artificialisht mushkëritë duke përdorur metodat gojë më gojë ose gojë më hundë, prandaj përdoren metodat e Sylvester dhe Kallistov.
Gjatë ventilimit artificial të mushkërive Mënyra e Silvesterit viktima shtrihet në shpinë, duke e ndihmuar atë të gjunjëzohet në kokë, t'i kap të dy duart nga parakrahët dhe t'i ngre fort, pastaj i kthen prapa dhe i shpërndan - kështu bëhet një frymë. Më pas, me një lëvizje të kundërt, parakrahët e viktimës vendosen në pjesën e poshtme të gjoksit dhe e shtypin atë - kështu ndodh nxjerrja.
Me ventilim artificial të mushkërive rrugën e Kallistov viktima shtrihet në bark me krahët e shtrirë përpara, koka e tij është kthyer në njërën anë, duke vendosur rroba (batanije) nën të. Me rripat e barelës ose të lidhur me dy ose tre rripa pantallonash, viktima ngrihet periodikisht (në ritmin e frymëmarrjes) në lartësi deri në 10 cm dhe ulet. Kur ngrihet i prekuri si rezultat i drejtimit të gjoksit të tij, ndodh thithja, kur ulet për shkak të ngjeshjes së tij, ndodh nxjerrja.
Shenjat e ndërprerjes së aktivitetit kardiak dhe ngjeshjeve të gjoksit. Shenjat e arrestit kardiak janë:
Mungesa e pulsit, palpitacionet;
Mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës (pupilat e zgjeruara).
Pasi të identifikohen këto simptoma, duhet të ndërmerren veprime të menjëhershme. masazh indirekt i zemrës. Për këtë:
1) viktima është shtrirë në shpinë, në një sipërfaqe të fortë dhe të fortë;
2) duke qëndruar në anën e majtë të tij, vendosni pëllëmbët e tyre njëra mbi tjetrën në rajonin e të tretës së poshtme të sternumit;
3) me shtytje ritmike energjike 50-60 herë në minutë, ata shtypin sternum, pas çdo shtytjeje, duke lëshuar duart për të lejuar zgjerimin e gjoksit. Muri i përparmë i kraharorit duhet të zhvendoset në një thellësi prej të paktën 3-4 cm.
Një masazh indirekt i zemrës kryhet në kombinim me ventilimin artificial të mushkërive: 4-5 presione në gjoks (në nxjerrje) alternohen me një fryrje ajri në mushkëri (mbytje). Në këtë rast, viktima duhet të ndihmohet nga dy ose tre persona.
Ventilimi artificial i mushkërive në kombinim me ngjeshjet e gjoksit - mënyra më e thjeshtë reanimimi(ringjallja) e një personi që është në gjendje vdekjeje klinike.
Shenjat e efektivitetit të masave të marra janë shfaqja e frymëmarrjes spontane të një personi, çehre e rikthyer, shfaqja e pulsit dhe rrahjeve të zemrës, si dhe kthimi në vetëdijen e sëmurë.
Pas kryerjes së këtyre aktiviteteve, pacientit duhet t'i sigurohet qetësia, t'i ngrohet, t'i jepet një pije e nxehtë dhe e ëmbël dhe nëse është e nevojshme, të aplikohen tonik.
Kur kryejnë ventilim artificial të mushkërive dhe masazh indirekt të zemrës, të moshuarit duhet të mbajnë mend se kockat në këtë moshë janë më të brishta, ndaj lëvizjet duhet të jenë të buta. Për fëmijët e vegjël, masazhi indirekt kryhet duke shtypur në zonën e sternumit jo me pëllëmbët, por me gisht.
4.10. Ofrimi i ndihmës mjekësore në rast të fatkeqësive natyrore
fatkeqesi natyrore quhet një situatë emergjente në të cilën janë të mundshme viktima njerëzore dhe humbje materiale. Ka origjinë emergjente natyrore (uragane, tërmete, përmbytje, etj.) dhe antropogjene (shpërthime bombash, aksidente në ndërmarrje).
Fatkeqësitë dhe aksidentet e papritura natyrore kërkojnë ndihmë urgjente mjekësore për popullatën e prekur. Me rëndësi të madhe janë dhënia në kohë e ndihmës së parë direkt në vendin e lëndimit (vetëndihma dhe ndihma e ndërsjellë) dhe evakuimi i viktimave nga shpërthimi në objektet mjekësore.
Lloji kryesor i dëmtimit në fatkeqësitë natyrore është trauma, e shoqëruar me gjakderdhje kërcënuese për jetën. Prandaj, fillimisht është e nevojshme të merren masa për ndalimin e gjakderdhjes, dhe më pas të sigurohet kujdes mjekësor simptomatik për viktimat.
Përmbajtja e masave për ofrimin e kujdesit mjekësor për popullatën varet nga lloji i fatkeqësisë natyrore, aksidentit. Po, në tërmetet kjo është nxjerrja e viktimave nga rrënojat, ofrimi i ndihmës mjekësore për ta, në varësi të natyrës së dëmtimit. Në përmbytjet prioriteti i parë është largimi i viktimave nga uji, ngrohja e tyre, stimulimi i aktivitetit kardiak dhe respirator.
Në zonën e prekur tornado ose stuhi, është e rëndësishme që të kryhet me shpejtësi triazhi mjekësor i të prekurve, për t'u ofruar ndihmë para së gjithash atyre që kanë më shumë nevojë.
prekur si rezultat rrjedhjet e borës Dhe shembet pasi hiqen nga poshtë borës i ngrohin, më pas u japin ndihmën e nevojshme.
Në shpërthimet zjarret Para së gjithash, është e nevojshme të shuani rrobat e djegura mbi viktimat, të aplikoni veshje sterile në sipërfaqen e djegur. Nëse njerëzit janë të prekur nga monoksidi i karbonit, largojini menjëherë nga zonat me tym intensiv.
Kur aksidente në termocentralet bërthamoreështë e nevojshme të organizohet një zbulim rrezatimi, i cili do të bëjë të mundur përcaktimin e niveleve të kontaminimit radioaktiv të territorit. Ushqimi, lëndët e para ushqimore, uji duhet t'i nënshtrohen kontrollit të rrezatimit.
Ofrimi i ndihmës për viktimat. Në rast të një lezioni, viktimave u ofrohen llojet e mëposhtme të ndihmës:
Ndihma e parë;
Ndihma e parë mjekësore;
Kujdesi mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar.
Ndihma e parë i ofrohet drejtpërdrejt personit të prekur në vendin e lëndimit nga ekipet sanitare dhe postet sanitare, njësitë e tjera të Ministrisë së Emergjencave Ruse që punojnë në shpërthim, si dhe në rendin e ndihmës vetjake dhe të ndërsjellë. Detyra e tij kryesore është të shpëtojë jetën e personit të prekur dhe të parandalojë komplikimet e mundshme. Largimi i të lënduarve në vendet e ngarkimit në transport kryhet nga portierët e njësive të shpëtimit.
Ndihma e parë mjekësore për të lënduarit ofrohet nga njësitë mjekësore, njësitë mjekësore të njësive ushtarake dhe objektet e kujdesit shëndetësor që janë ruajtur në shpërthim. Të gjitha këto formacione përbëjnë fazën e parë të mbështetjes mjekësore dhe evakuuese për popullatën e prekur. Detyrat e ndihmës së parë mjekësore janë ruajtja e aktivitetit jetësor të organizmit të prekur, parandalimi i komplikimeve dhe përgatitja e tij për evakuim.
Në institucionet mjekësore ofrohet kujdes mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar për të lënduarit.
4.11. Kujdesi mjekësor për kontaminimin nga rrezatimi
Gjatë dhënies së ndihmës së parë për viktimat e ndotjes nga rrezatimi, duhet të kihet parasysh se në zonën e kontaminuar është e pamundur të hahet ushqim, ujë nga burime të kontaminuara, ose prek objekte të kontaminuara me lëndë radioaktive. Prandaj, para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet procedura për përgatitjen e ushqimit dhe pastrimin e ujit në zonat e kontaminuara (ose organizimin e dërgesës nga burime të pandotura), duke marrë parasysh nivelin e kontaminimit të zonës dhe situatën aktuale.
Ndihma e parë mjekësore për viktimat e kontaminimit nga rrezatimi duhet të sigurohet në kushte të reduktimit maksimal të efekteve të dëmshme. Për ta bërë këtë, viktimat transportohen në një zonë të pa infektuar ose në strehimore të veçanta.
Fillimisht është e nevojshme të ndërmerren veprime të caktuara për të shpëtuar jetën e viktimës. Para së gjithash, është e nevojshme të organizohet dezinfektimi dhe dekontaminimi i pjesshëm i rrobave dhe këpucëve të tij për të parandaluar efektet e dëmshme në lëkurë dhe mukoza. Për ta bërë këtë, ata lahen me ujë dhe fshijnë lëkurën e ekspozuar të viktimës me shtupë të lagura, lajnë sytë dhe shpëlajnë gojën. Gjatë dekontaminimit të veshjeve dhe këpucëve, është e nevojshme të përdoren pajisje mbrojtëse personale për të parandaluar efektet e dëmshme të substancave radioaktive mbi viktimën. Është gjithashtu e nevojshme për të parandaluar kontaktin e pluhurit të ndotur me njerëz të tjerë.
Nëse është e nevojshme, bëhet lavazh stomaku i viktimës, përdoren agjentë absorbues (qymyr i aktivizuar, etj.).
Profilaksia mjekësore e dëmtimeve nga rrezatimi kryhet me agjentë radioprotektivë të disponueshëm në një çantë individuale të ndihmës së parë.
Kompleti individual i ndihmës së parë (AI-2) përmban një grup pajisjesh mjekësore të destinuara për parandalimin personal të lëndimeve nga substanca radioaktive, helmuese dhe agjentë bakterialë. Në rast të kontaminimit nga rrezatimi, përdoren barnat e mëposhtme të përfshira në AI-2:
- Unë fole - një tub shiringë me një analgjezik;
- foleja III - agjent antibakterial nr 2 (në një laps të zgjatur), 15 tableta gjithsej, të cilat merren pas ekspozimit ndaj rrezatimit për çrregullime gastrointestinale: 7 tableta për dozë ditën e parë dhe 4 tableta për dozë në ditë për dy ditët e ardhshme. Ilaçi merret për të parandaluar komplikimet infektive që mund të ndodhin për shkak të dobësimit të vetive mbrojtëse të organizmit të rrezatuar;
- Fole IV - agjent radiombrojtës nr. 1 (rastet rozë me kapak të bardhë), gjithsej 12 tableta. Merrni 6 tableta në të njëjtën kohë 30-60 minuta para fillimit të rrezatimit sipas sinjalit të alarmit të mbrojtjes civile për të parandaluar dëmtimin nga rrezatimi; pastaj 6 tableta pas 4-5 orësh në territorin e kontaminuar me lëndë radioaktive;
- Slot VI - agjent radiombrojtës nr. 2 (laps i bardhë), gjithsej 10 tableta. Merrni 1 tabletë në ditë për 10 ditë kur hani ushqime të kontaminuara;
- foleja VII - antiemetike (lapsi blu), 5 tableta gjithsej. Përdorni 1 tabletë për kontuzionet dhe reagimin primar të rrezatimit për të parandaluar të vjellat. Për fëmijët nën moshën 8 vjeç, merrni një të katërtën e dozës së treguar, për fëmijët nga 8 deri në 15 vjeç - gjysma e dozës.
Shpërndarja e medikamenteve dhe udhëzimet për përdorimin e tyre janë bashkangjitur në një çantë individuale të ndihmës së parë.
Trupat e huaj
Trup i huaj i veshit të jashtëm, si rregull, nuk përbën rrezik për pacientin dhe nuk kërkon heqje urgjente. Përpjekjet e paafta për të hequr një trup të huaj janë të rrezikshme. Ndalohet përdorimi i piskatores për të hequr sendet e rrumbullakëta; vetëm një trup i huaj i zgjatur (ndeshje) mund të hiqet me piskatore. Me trupa të huaj të gjallë, rekomandohet të futni vaj të nxehtë luledielli ose vazelinë në kanalin e jashtëm të dëgjimit, gjë që çon në vdekjen e insektit. Para se të hiqni trupat e huaj të fryrë (bizele, fasule), për t'i dehidratuar ato, fillimisht hidhen disa pika alkool etilik të ngrohur në 70 ° në vesh. Heqja e një trupi të huaj kryhet duke larë veshin me ujë të ngrohtë ose një zgjidhje dezinfektuese (permanganat kaliumi, furatsilin) nga një shiringë Janet ose një tullumbace gome. Një avion lëngu drejtohet përgjatë murit të sipërm të pasmë të kanalit të jashtëm të dëgjimit, së bashku me lëngun, hiqet një trup i huaj. Gjatë larjes së veshit, koka duhet të jetë e fiksuar mirë. Larja e veshit është kundërindikuar në rast të perforimit të membranës timpanike, pengimit të plotë të kanalit të veshit me trup të huaj, objekteve të huaja të formës së mprehtë (rroje metalike).
në goditje trup i huaj në kanalin e hundës mbyllni vrimën e kundërt të hundës dhe kërkojini fëmijës, duke u sforcuar fort, të fryjë hundën. Nëse mbetet një trup i huaj, atëherë vetëm një mjek mund ta heqë atë nga zgavra e hundës. Përpjekjet e përsëritura për të hequr një trup të huaj dhe ndërhyrjet instrumentale në fazën paraspitalore janë kundërindikuar, pasi mund të çojnë në shtyrjen e objekteve të huaja në pjesët e poshtme të traktit respirator, bllokimin e tyre dhe shkaktimin e mbytjes.
Në goditje trup i huaj në traktin e poshtëm të frymëmarrjes një fëmijë i vogël është kthyer përmbys, duke mbajtur këmbët, duke bërë lëvizje të dridhura, duke u përpjekur të heqë një objekt të huaj. Fëmijët më të rritur, nëse nuk ishte e mundur të hiqnin qafe një trup të huaj kur kolliten, kryeni një nga metodat:
Fëmija shtrihet në bark në gjurin e përkulur të një të rrituri, koka e viktimës ulet poshtë dhe goditet lehtë në shpinë me dorë;
Pacienti mbërthehet me dorën e majtë në nivelin e harkut brinjor dhe 3-4 goditje bëhen me pëllëmbën e dorës së djathtë përgjatë shtyllës kurrizore midis teheve të shpatullave;
Një i rritur e kap fëmijën nga mbrapa me të dy duart, i fut duart në bravë dhe i vendos pak nën harkun brinor, më pas e shtyp ashpër viktimën drejt vetes, duke u përpjekur të ushtrojë presion maksimal në rajonin epigastrik;
Në rast se i sëmuri është pa ndjenja, përmbyset në anën e tij, bëhen 3-4 goditje të mprehta dhe të forta me pëllëmbën e dorës në shtyllën kurrizore midis teheve të shpatullave.
Në çdo rast, duhet të telefononi një mjek.
Laringotrakeiti stenozues
Ndihma e parë urgjente për laringotrakeitin prestenozues ka për qëllim rivendosjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Ata përpiqen të heqin ose zvogëlojnë dukuritë e stenozës së laringut me ndihmën e procedurave shpërqendruese. Bëhen inhalime alkaline ose me avull, banja të ngrohta të këmbëve dhe duarve (temperatura nga 37 ° C me një rritje graduale në 40 ° C), kompresa me ujë të nxehtë ose gjysmë alkool në muskujt e qafës dhe të viçit. Në mungesë të rritjes së temperaturës së trupit, bëhet një banjë e përgjithshme e nxehtë në përputhje me të gjitha masat paraprake. Jepni pije të ngrohtë alkaline në pjesë të vogla. Siguroni qasje në ajër të pastër.
Ventilim artificial i mushkërive
Kushti më i rëndësishëm për zbatimin e suksesshëm të frymëmarrjes artificiale është sigurimi i kalueshmërisë së traktit respirator. Fëmija shtrihet në shpinë, qafa, gjoksi dhe stomaku i pacientit lirohen nga veshjet kufizuese, jaka dhe rripi janë zbërthyer. Zgavra e gojës çlirohet nga pështyma, mukoza, të vjellat. Pastaj njëra dorë vendoset në regjionin parietal të viktimës, dora tjetër vendoset nën qafë dhe koka e fëmijës hidhet sa më shumë prapa. Nëse nofullat e pacientit janë të mbyllura fort, goja hapet duke e shtyrë nofullën e poshtme përpara dhe duke shtypur mollëzat me gishtat tregues.
Kur përdorni metodën gojë më hundë goja e fëmijës mbyllet fort me pëllëmbën e dorës dhe, pas një frymëmarrjeje të thellë, bëhet një nxjerrje energjike, duke shtrënguar hundën e viktimës me buzët e tij. Gjatë aplikimit të metodës goje me goje ngjisni hundën e pacientit me gishtin e madh dhe tregues, thithni ajrin thellë dhe, duke e shtypur gojën hermetike te goja e fëmijës, nxirreni në gojën e viktimës, pasi e keni mbuluar më parë me garzë ose shami. Pastaj goja dhe hunda e pacientit hapen pak, pas së cilës pacienti nxirret në mënyrë pasive. Frymëmarrja artificiale për të sapolindurit kryhet me një frekuencë prej 40 frymëmarrje në minutë, për fëmijët e vegjël - 30, për fëmijët më të rritur - 20.
Gjatë ventilimit artificial të mushkërive Metoda Holger-Nielsen Fëmija shtrihet në bark, shtypet me duart e tyre në tehet e shpatullave të pacientit (shpirt), pastaj tërhiqen krahët e viktimës (thith). Frymëmarrje artificiale Mënyra e Silvesterit të kryejë në pozicionin e fëmijës në shpinë, duart e viktimës kryqëzohen në gjoks dhe shtypen në sternum (shfryn), pastaj krahët e pacientit drejtohen (thith).
Masazh indirekt kardiak
Pacienti shtrihet në një sipërfaqe të fortë, të çliruar nga rrobat, rripi është i hapur. Me krahët e drejtuar në nyjet e bërrylit, ata shtypin në të tretën e poshtme të sternumit të fëmijës (dy gishta tërthor mbi procesin xiphoid). Shtrydhja kryhet me pjesën pëllëmbë të dorës, duke vendosur njërën pëllëmbë mbi tjetrën, ngrihen gishtat e të dy duarve. Për të sapolindurit, bëhet një masazh indirekt i zemrës me dy gishtat e mëdhenj të të dy duarve ose gishtin tregues dhe të mesëm të njërës dorë. Shtypja në sternum kryhet me shtytje të shpejta ritmike. Forca e ngjeshjes duhet të sigurojë zhvendosjen e sternumit drejt shtyllës kurrizore tek të porsalindurit me 1-2 cm, fëmijët e vegjël - 3-4 cm, fëmijët më të mëdhenj - 4-5 cm Frekuenca e presionit korrespondon me rrahjet e zemrës në lidhje me moshën.
Reanimimi pulmonar i zemrës
Fazat e reanimacionit kardiopulmonar;
Faza I - rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
Faza II - ventilim artificial i mushkërive;
Faza III - masazh indirekt i zemrës.
Nëse një person kryen reanimim kardiopulmonar, atëherë pas 15 ngjeshjeve në gjoks, ai prodhon 2 frymëmarrje artificiale. Nëse ringjallni dy, raporti i ventilimit pulmonar/masazh kardiak është 1:5.
Kriteret për efektivitetin e ringjalljes kardiopulmonare janë:
Shfaqja e reagimit të bebëzave ndaj dritës (ngushtimi);
Rivendosja e pulsimit në arteriet karotide, radiale, femorale;
Rritja e presionit të gjakut;
Shfaqja e lëvizjeve të pavarura të frymëmarrjes;
Rivendosja e ngjyrës normale të lëkurës dhe mukozave;
Kthimi i vetëdijes.
Të fikët
Kur i bie të fikët, fëmijës i jepet një pozicion horizontal me kokë pak të ulur dhe këmbë të ngritura në mënyrë që të përmirësohet furnizimi me gjak në tru. Pa veshje të ngushta, zbërthejeni jakën, rripin. Siguroni qasje në ajër të pastër, hapni dritaret dhe dyert gjerësisht, ose nxirreni fëmijën jashtë në ajër të hapur. Spërkateni fytyrën me ujë të ftohtë, lyejeni faqet. Ata ju japin një nuhatje leshi pambuku të lagur me amoniak.
Kolapsi
Masat për të ofruar kujdes urgjent në rast kolapsi përpara mbërritjes së mjekut përfshijnë dhënien e fëmijës në një pozicion horizontal në shpinë me gjymtyrët e poshtme të ngritura, mbështjelljen me një batanije të ngrohtë, ngrohjen me jastëkë ngrohjeje.
Takikardi paroksizmale
Për të lehtësuar një sulm të takikardisë paroksizmale, përdoren teknika që shkaktojnë acarim të nervit vagus. Mënyrat më efektive janë sforcimi i fëmijës në kulmin e frymëmarrjes së thellë (testi Valsava), prekja e zonës së sinusit karotid, shtypja e kokës së syrit (refleksi i Ashnerit) dhe nxitja artificiale e të vjellave.
Gjakderdhje e brendshme
Të sëmurë me hemoptiza dhe hemorragjia pulmonare jepni një pozicion gjysmë ulur me këmbë të ulura, ndaloni lëvizjen, bisedën, tendosjen. Ato çlirohen nga rrobat që kufizojnë frymëmarrjen, sigurojnë një fluks ajri të pastër, për të cilin dritaret janë të hapura gjerësisht. Fëmija rekomandohet të gëlltisë copa të vogla akulli, të pijë ujë të ftohtë në pjesë të vogla. Aplikoni një pako akulli në gjoks.
Në gjakderdhje gastrointestinale caktoni një pushim të rreptë në shtrat, ndaloni marrjen e ushqimit dhe lëngjeve. Një pako akulli vendoset në bark. Kryeni monitorim të vazhdueshëm të frekuencës dhe mbushjes së pulsit, nivelit të presionit të gjakut.
Tregohet shtrimi urgjent në spital.
Gjakderdhje e jashtme
fëmijë me gjakderdhje hunde jepni një pozicion gjysmë ulur. Ndalohet fryrja e hundës. Një top pambuku i lagur me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit ose një sfungjer hemostatik futet në hollin e hundës. Krahu i hundës shtypet kundër septumit të hundës. Akulli ose garza e njomur me ujë të ftohtë vendoset në pjesën e pasme të kokës dhe në urën e hundës.
Veprimi kryesor urgjent në gjakderdhje traumatike e jashtmeështë një ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes. Gjakderdhja arteriale nga enët e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme ndalet në dy faza: së pari, arteria shtypet mbi vendin e lëndimit në zgjatjen e kockës, pastaj aplikohet një turnik standard i gomës ose i improvizuar.
Për të shtrënguar arterien brachiale, grushti vendoset në sqetull dhe dora shtypet në trup. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes nga arteriet e parakrahut arrihet duke vendosur rulin (paketimi i fashës) në kthesën e bërrylit dhe përkulja maksimale e krahut në nyjen e bërrylit. Nëse arteria femorale është e dëmtuar, grushti shtypet në të tretën e sipërme të kofshës në rajonin e ligamentit inguinal (pupart). Shtypja e arterieve të këmbës së poshtme dhe këmbës kryhet duke futur një rul (paketë fashë) në rajonin popliteal dhe përkulje maksimale të këmbës në nyjen e gjurit.
Pas shtypjes së arterieve, ata fillojnë të aplikojnë një turnik hemostatik, i cili vendoset mbi veshje ose një peshqir, një shall, një copë garzë. Turniquet futet nën gjymtyrë mbi vendin e plagës, shtrihet fort dhe, pa ulur tensionin, shtrëngohet rreth gjymtyrës, fiksohet. Nëse tourniquet aplikohet në mënyrë korrekte, gjakderdhja nga plaga ndalon, pulsi në arterien radiale ose në arterien dorsal të këmbës zhduket, gjymtyrët distale zbehen. Duhet mbajtur mend se shtrëngimi i tepërt i turnikut, veçanërisht në shpatull, mund të shkaktojë paralizë të pjesëve periferike të gjymtyrëve për shkak të dëmtimit të trungjeve nervore. Një shënim vendoset nën turi që tregon kohën e aplikimit të gardhit. Pas 20-30 minutash, presioni i rrotullimit mund të dobësohet. Një rrotullim i aplikuar në një jastëk të butë nuk duhet të jetë në gjymtyrë për më shumë se 1 orë.
Gjakderdhja arteriale nga arteriet e dorës dhe këmbës nuk kërkon aplikimin e detyrueshëm të një turiku. Mjafton të fashoni fort një rul të ngushtë pecetash sterile (një paketë fashë sterile) në vendin e plagës dhe t'i jepni gjymtyrës një pozicion të ngritur. Tourniquet përdoret vetëm për plagë të shumta të shumta dhe lëndime shtypëse të dorës dhe këmbës. Plagët e arterieve dixhitale ndalohen me një fashë të ngushtë presioni.
Gjakderdhja arteriale në lëkurën e kokës (arteria e përkohshme), në qafë (arteria karotide) dhe në bust (arteriet subklaviane dhe iliake) ndalet nga tamponada e ngushtë e plagës. Me piskatore ose kapëse, plaga është e mbushur fort me peceta, sipër të cilave mund të aplikoni një fashë të shpalosur nga një paketë sterile dhe ta fashoni sa më fort që të jetë e mundur.
Gjakderdhja venoze dhe kapilare ndalet duke vendosur një fashë të ngushtë me presion. Në rast të dëmtimit të një vene të madhe kryesore, është e mundur të prodhohet një tamponadë e ngushtë e plagës ose të aplikohet një turnik hemostatik.
Mbajtja akute e urinës
Kujdesi urgjent për mbajtjen akute të urinës është heqja e shpejtë e urinës nga fshikëza. Urinimi i pavarur lehtësohet nga zhurma e derdhjes së ujit nga rubineti, ujitja e organeve gjenitale me ujë të ngrohtë. Në mungesë të kundërindikacioneve, një jastëk ngrohës i ngrohtë vendoset në zonën pubike ose fëmija ulet në një banjë të ngrohtë. Në rast të joefektivitetit të këtyre masave, ata i drejtohen kateterizimit të fshikëzës.
Hipertermia
Gjatë periudhës së rritjes maksimale të temperaturës së trupit, fëmijës duhet t'i jepet ujë i shpeshtë dhe i bollshëm: ata japin lëng në formën e lëngjeve të frutave, pijeve frutash, ujërave minerale. Me një rritje të temperaturës së trupit mbi 37 ° C, për çdo shkallë, kërkohet lëng shtesë në masën 10 ml për 1 kg të peshës trupore të fëmijës. Çarjet e buzëve lyhen me vazelinë ose vaj tjetër. Siguroni kujdes të përpiktë oral.
Me ethe të tipit “të zbehtë”, fëmija ka të dridhura, lëkura është e zbehtë, gjymtyrët janë të ftohta. Pacienti para së gjithash ngrohet, mbulohet me një batanije të ngrohtë, vendosen jastëkë ngrohjeje dhe jepen pije të ngrohta.
Për llojin "e kuqe" të etheve karakterizohet nga një ndjenjë e nxehtësisë, lëkura është e ngrohtë, e lagur, skuqet në faqe. Në raste të tilla, për të rritur transferimin e nxehtësisë, përdoren metoda fizike për të ulur temperaturën e trupit: zhvishet fëmija, kryhen banja ajri, lëkura fshihet me një zgjidhje gjysmë alkooli ose një tretësirë uthull tryeze, pjesa e kokës dhe e mëlçisë ftohet me një pako akulli ose një kompresë të ftohtë.
Mbinxehja (goditja e nxehtësisë) mund të ndodhë te një fëmijë që ndodhet në një dhomë të ajrosur dobët me temperaturë dhe lagështi të lartë ajri, me punë intensive fizike në dhoma të mbytura. Kontribuoni në mbinxehjen e rrobave të ngrohta, mosrespektimin e regjimit të pirjes, punën e tepërt. Tek foshnjat, goditja nga nxehtësia mund të ndodhë kur mbështilleni me batanije të ngrohta, kur një krevat fëmijësh (ose karrocë fëmijësh) është pranë një radiatori ose sobë me ngrohje qendrore.
Shenjat e goditjes nga nxehtësia varen nga prania dhe shkalla e hipertermisë. Me mbinxehje të lehtë, gjendja është e kënaqshme. Temperatura e trupit nuk është e ngritur. Pacientët ankohen për dhimbje koke, dobësi, marramendje, tringëllimë në veshët, etje. Lëkura është e lagur. Frymëmarrja dhe pulsi shpejtohen disi, presioni i gjakut është brenda kufijve normalë.
Me një shkallë të konsiderueshme të mbinxehjes, një dhimbje koke e rëndë është e shqetësuar, shpesh ndodhin nauze dhe të vjella. Një humbje afatshkurtër e vetëdijes është e mundur. Lëkura është e lagur. Frymëmarrja dhe pulsi përshpejtohen, presioni i gjakut rritet. Temperatura e trupit arrin 39-40°C.
Mbinxehja e rëndë karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit deri në 40 ° C dhe më lart. Pacientët janë të emocionuar, delirium, agjitacion psikomotor është i mundur, kontakti me ta është i vështirë. Tek foshnjat, shpesh ndodhin diarre, të vjella, tiparet e fytyrës mprehen, gjendja e përgjithshme përkeqësohet shpejt, konvulsione dhe koma janë të mundshme. Një shenjë karakteristike e një shkalle të rëndë të mbinxehjes është ndërprerja e djersitjes, lëkura është e lagësht dhe e thatë. Frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët. Arrestimi i frymëmarrjes është i mundur. Pulsi përshpejtohet ndjeshëm, presioni i gjakut zvogëlohet.
Kur shfaqen shenja të goditjes nga nxehtësia, pacienti nxirret urgjentisht në një vend të freskët, duke siguruar qasje në ajër të pastër. Fëmija zhvishet, i jepet një pije e ftohtë, i vendoset një kompresë e ftohtë në kokë. Në rastet më të rënda, indikohet mbështjellja e çarçafëve të njomur me ujë të ftohtë, lyerja me ujë të ftohtë, vendosja e akullit në zonën e kokës dhe ijeve dhe shtrimi në spital.
Goditja e diellit shfaqet tek fëmijët që janë në diell për një kohë të gjatë. Aktualisht, konceptet e "termike" dhe "goditjes së diellit" nuk janë të ndara, pasi në të dyja rastet ndryshimet ndodhin për shkak të mbinxehjes së përgjithshme të trupit.
Kujdesi urgjent për goditjen e diellit është i ngjashëm me atë që u jepet njerëzve me goditje nga nxehtësia. Në raste të rënda, tregohet shtrimi urgjent në spital.
Humbje e ftohtë gjenden në zona të ndryshme klimatike. Ky problem është veçanërisht urgjent për rajonet e Veriut të Largët dhe Siberisë, megjithatë, dëmtimi i ftohtë mund të vërehet edhe në rajone me një temperaturë mesatare vjetore relativisht të lartë. I ftohti mund të ketë një efekt të përgjithshëm dhe lokal në trupin e fëmijës. Efekti i përgjithshëm i të ftohtit çon në zhvillimin e ftohjes së përgjithshme (ngrirjes), dhe efekti lokal shkakton ngrirje.
Ftohje ose ngrirje e përgjithshme- një gjendje e tillë e trupit të njeriut, në të cilën, nën ndikimin e kushteve të jashtme të pafavorshme, temperatura e trupit bie në + 35 ° C dhe më poshtë. Në të njëjtën kohë, në sfondin e një ulje të temperaturës së trupit (hipotermi), çrregullime funksionale zhvillohen në trup me një frenim të mprehtë të të gjitha funksioneve jetësore, deri në zhdukjen e plotë.
Të gjitha viktimat, pavarësisht nga shkalla e ftohjes së përgjithshme, duhet të shtrohen në spital. Duhet të kihet parasysh se viktimat me një shkallë të lehtë ngrirjeje mund të refuzojnë shtrimin në spital, pasi nuk e vlerësojnë në mënyrë adekuate gjendjen e tyre. Parimi kryesor i trajtimit me ftohje të përgjithshme është ngrohja. Në fazën paraspitalore, para së gjithash, parandalohet ftohja e mëtejshme e viktimës. Për këtë, fëmija futet menjëherë në një dhomë të ngrohtë ose në një makinë, hiqen rrobat e lagura, mbështillen në një batanije, mbulohen me jastëkë ngrohjeje dhe i jepet çaj i ëmbël i nxehtë. Në asnjë rast nuk duhet ta lini viktimën në rrugë, të fërkoni me borë, të pini pije alkoolike. Në mungesë të shenjave të frymëmarrjes dhe qarkullimit në fazën paraspitalore, i gjithë kompleksi i reanimacionit kardiopulmonar kryhet në sfondin e ngrohjes së viktimës.
ngrirja ndodh me ekspozim të zgjatur lokal ndaj temperaturave të ulëta. Më shpesh preken pjesët e ekspozuara të trupit (hunda, veshët) dhe gjymtyrët. Ekziston një çrregullim i qarkullimit të gjakut, fillimisht i lëkurës, e më pas i indeve më të thella, zhvillohet nekroza. Në varësi të ashpërsisë së lezionit, ka katër shkallë të ngrirjes. Shkalla I karakterizohet nga shfaqja e edemës dhe hiperemisë me një nuancë kaltërosh. Në shkallën II, formohen flluska, të mbushura me eksudat të lehtë. Shkalla III e ngricave karakterizohet nga shfaqja e flluskave me përmbajtje hemorragjike. Me ngrirjen e shkallës IV, të gjitha shtresat e lëkurës, indet e buta dhe kockat vdesin.
Fëmija i plagosur sillet në një dhomë të ngrohtë, i hiqen këpucët dhe dorashkat. Një fashë aseptike izoluese e nxehtësisë aplikohet në zonën e prekur të hundës, veshkës. Gjymtyra e ngrirë fillimisht fërkohet me një leckë të thatë dhe më pas vendoset në një legen me ujë të ngrohtë (32-34°C). Brenda 10 min temperatura sillet në 40-45°C. Nëse dhimbja që shfaqet gjatë ngrohjes kalon shpejt, gishtat marrin një pamje normale ose janë pak të fryrë, ndjeshmëria rikthehet - gjymtyra fshihet e thatë, fshihet me një tretësirë gjysmë alkooli, vishni pambuk dhe sipër çorape të ngrohta ose dorashka leshi. Nëse ngrohja shoqërohet me dhimbje në rritje, gishtat mbeten të zbehtë dhe të ftohtë, gjë që tregon një shkallë të thellë të ngrirjes - fëmija i prekur shtrohet në spital.
helmimi
Ofrimi i ndihmës së parë për fëmijët me helmim akut synon largimin e përshpejtuar të substancave toksike nga trupi. Për këtë qëllim, stimuloni të vjellat, lani stomakun dhe zorrët, forconi diurezën. Stimulimi i të vjellave kryhet vetëm tek fëmijët që janë plotësisht të vetëdijshëm. Pas marrjes së sasisë maksimale të mundshme të ujit, muri i pasmë i faringut acarohet me gisht ose me lugë. Stimulimi i të vjellave lehtësohet nga përdorimi i një solucioni të ngrohtë të kripës së tryezës (1 lugë gjelle për gotë ujë). Procedura përsëritet deri në zhdukjen e plotë të papastërtive dhe shfaqjen e ujit të pastër. Lavazhi i stomakut është masa kryesore e eliminimit të substancave toksike dhe duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kur merrni acide të forta (sulfurik, klorhidrik, nitrik, oksalik, acetik), lavazhi i stomakut kryhet me ujë të ftohtë duke përdorur një sondë të lubrifikuar me vazelinë ose vaj vegjetal. Në rast të helmimit me alkali (amoniak, amoniak, zbardhues, etj.), stomaku lahet me ujë të ftohtë ose një zgjidhje të dobët (1-2%) të acidit acetik ose citrik përmes një sonde të lubrifikuar me vazelinë ose vaj vegjetal, pas pastrimit, futen në zgavrën e stomakut agjentë mbështjellës (zierje mukoze, qumësht) ose bikarbonat natriumi. Për pastrimin e zorrëve përdoret një laksativ fiziologjik, kryhen klizma pastruese. Diureza e detyruar në fazën paraspitalore arrihet duke përshkruar shumë lëngje.
Për të ndryshuar metabolizmin e një lënde helmuese në trup dhe për të zvogëluar toksicitetin e saj, përdoret terapi antidot. Si antidot për helmimin me komponime organofosforike (klorofos, diklorvos, karbofos, etj.), përdoret atropina, për helmim me atropinë (belladona, henbane, belladonna) - pilokarpinë, në rast helmimi me bakër dhe përbërjet e tij (unihi sulfat bakri).
Në rast helmimi me substanca toksike të thithura (benzinë, vajguri), monoksid karboni (monoksid karboni), fëmija nxirret nga dhoma, sigurohet ajër i pastër dhe kryhet oksigjenoterapia.
Kujdesi urgjent për helmimin me kërpudha helmuese përfshin larjen e stomakut dhe zorrëve me futjen e një laksativi të kripur, një pezullim të një enterosorbenti. Në rast të helmimit me agarik miza, administrohet shtesë atropine.
djegiet
Në djegiet termike të lëkurësështë e nevojshme të ndërpritet ekspozimi ndaj agjentit termik. Kur veshja ndizet, mjeti më i shpejtë dhe më efektiv për fikjen e zjarrit është larja e viktimës me ujë ose hedhja e një mbulesë, batanije, etj. Rrobat nga zonat e dëmtuara të trupit hiqen me kujdes (prehen me gërshërë pa prekur sipërfaqen e plagës). Pjesët e veshjeve që ngjiten fort në lëkurën e djegur priten me kujdes. Zona e djegur ftohet me ujë të ftohtë të rrjedhshëm ose vendoset një pako akulli. Flluskat nuk duhet të hapen ose priten. Pomadat, pluhurat, solucionet e vajit janë kundërindikuar. Në sipërfaqen e djegur aplikohen veshje aseptike të thata ose të lagështa. Në mungesë të materialit të veshjes, zona e prekur e lëkurës mbështillet me një leckë të pastër. Viktimat me djegie të thella janë shtruar në spital.
Në djegiet kimike të lëkurës e shkaktuar nga acidet, alkalet, mjeti më universal dhe më efektiv për të dhënë ndihmën e parë është larja afatgjatë e zonës së djegur me shumë ujë të rrjedhshëm. Hiqni shpejt rrobat e njomura me një agjent kimik ndërsa vazhdoni të lani sipërfaqen e djegur të lëkurës. Kontakti me ujin është kundërindikuar për djegiet e shkaktuara nga gëlqere e gjallë dhe përbërjet organike të aluminit. Për djegiet me alkali, plagët e djegura lahen me një zgjidhje të dobët të acidit acetik ose citrik. Nëse agjenti dëmtues ishte acid, atëherë një zgjidhje e dobët e bikarbonatit të natriumit përdoret për larje.
lëndim elektrik
Ndihma e parë për goditjen elektrike është eliminimi i efektit të dëmshëm të rrymës. Ata urgjentisht fikin çelësin, presin, presin ose hedhin telat, duke përdorur objekte me një dorezë druri për këtë. Kur lironi një fëmijë nga efektet e rrymës elektrike, duhet të respektoni sigurinë e tij, të mos prekni pjesët e zbuluara të trupit të viktimës, të përdorni doreza gome ose lecka të thata të mbështjella rreth duarve, këpucë gome, të jeni në dysheme druri ose gomë makine. Në mungesë të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak tek fëmija, ata menjëherë fillojnë të kryejnë ventilim artificial të mushkërive dhe ngjeshjet e gjoksit. Një salcë sterile aplikohet në plagën e djegies elektrike.
Duke u mbytur
Fëmija i plagosur nxirret nga uji. Suksesi i aktiviteteve të reanimacionit varet kryesisht nga zbatimi i tyre korrekt dhe në kohë. Është e dëshirueshme që ata të fillojnë jo në breg, por tashmë në ujë, ndërsa fëmija tërhiqet në breg. Edhe disa frymëmarrje artificiale të kryera gjatë kësaj periudhe rrisin ndjeshëm mundësinë e një ringjalljeje të mëvonshme të personit të mbytur.
Ndihma më e përsosur për viktimën mund të ofrohet në një varkë (varkë, prerës) ose në breg. Në mungesë të vetëdijes tek fëmija, por me ruajtjen e frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak, ato kufizohen në lirimin e viktimës nga veshjet kufizuese dhe përdorimin e amoniakut. Mungesa e frymëmarrjes spontane dhe aktiviteti kardiak kërkojnë zbatimin e menjëhershëm të ventilimit artificial të mushkërive dhe ngjeshjeve të gjoksit. Më parë, zgavra me gojë pastrohet nga shkuma, mukoza, rëra, llumi. Për të hequr ujin që ka hyrë në rrugët e frymëmarrjes, fëmija shtrihet në bark në kofshën ndihmëse të përkulur në nyjen e gjurit, koka ulet poshtë dhe, duke mbështetur kokën e viktimës me njërën dorë, dora tjetër goditet lehtë disa herë midis teheve të shpatullave. Ose, me lëvizje të mprehta të mprehta, ato shtypin sipërfaqet anësore të gjoksit (për 10-15 sekonda), pas së cilës fëmija kthehet përsëri në shpinë. Këto masa përgatitore kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur, pastaj fillojnë të kryejnë frymëmarrje artificiale dhe ngjeshje në gjoks.
Kafshimet e gjarpërinjve helmues
Kur kafshohen nga gjarpërinjtë helmues, pikat e para të gjakut shtrydhen nga plaga, pastaj i ftohti aplikohet në vendin e kafshimit. Është e nevojshme që gjymtyra e prekur të mbetet e palëvizshme, pasi lëvizjet rrisin rrjedhën limfatike dhe përshpejtojnë hyrjen e helmit në qarkullimin e përgjithshëm. Viktimës i sigurohet pushim, gjymtyrët e prekura fiksohen me splintë ose mjete të improvizuara. Nuk duhet të kauterizoni vendin e kafshimit, ta grisni me ndonjë ilaç, të fashoni gjymtyrën e prekur mbi vendin e pickimit, të thithni helmin, etj. Tregohet shtrimi urgjent në spitalin më të afërt.
Pickimet e insekteve
Në rast pickimi të insekteve (bletë, grerëza, grerëza), thumbimi i insektit hiqet nga plaga me piskatore (në mungesë të saj, me gishta). Vendi i kafshimit laget me një zgjidhje gjysmë alkooli, aplikohet i ftohtë. Terapia me barna kryhet sipas recetës së mjekut.
PYETJE KONTROLLIN
Cila është ndihma kur një trup i huaj hyn në rrugët e hundës dhe në rrugët e frymëmarrjes?
Cila duhet të jetë ndihma e parë për stenozën e laringut?
Cilat janë metodat e ventilimit artificial të mushkërive?
Çfarë masash duhen marrë në rast të arrestit kardiak?
Përcaktoni sekuencën e veprimeve gjatë kryerjes së ringjalljes kardiopulmonare.
Çfarë masash mund të merren për të nxjerrë një fëmijë nga gjendja e të fikëtit?
Çfarë kujdesi urgjent ofrohet për helmim?
Çfarë masash merren në rast të mbajtjes akute të urinës?
Cilat metoda për ndalimin e përkohshëm të gjakderdhjes së jashtme dini?
Cilat janë mënyrat për të ulur temperaturën e trupit?
Çfarë është lehtësimi i ngrirjes?
Çfarë ndihme të parë jepet për djegiet termike?
Si të ndihmoni një fëmijë me një dëmtim elektrik?
Çfarë masash duhet të merren në rast të mbytjes?
Cila është ndihma për pickimin e insekteve dhe gjarpërinjve helmues?
VDEKJE E PAPRITUR
Diagnostifikimi. Mungesa e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide, pak më vonë - ndërprerja e frymëmarrjes.
Në procesin e kryerjes së CPR - sipas ECP, fibrilimi ventrikular (në 80% të rasteve), asistoli ose disociimi elektromekanik (në 10-20% të rasteve). Nëse regjistrimi urgjent i EKG-së nuk është i mundur, ato udhëhiqen nga manifestimet e fillimit të vdekjes klinike dhe reagimi ndaj CPR.
Fibrilacioni ventrikular zhvillohet papritmas, simptomat shfaqen në mënyrë sekuenciale: zhdukja e pulsit në arteriet karotide dhe humbja e vetëdijes; një tkurrje e vetme tonike e muskujve skeletorë; shkelje dhe ndalim i frymëmarrjes. Përgjigja ndaj CPR në kohë është pozitive, ndaj përfundimit të CPR - e shpejtë negative.
Me bllokadën e avancuar SA- ose AV, simptomat zhvillohen relativisht gradualisht: mjegullimi i vetëdijes => ngacmim motorik => rënkim => konvulsione toniko-klonike => çrregullime të frymëmarrjes (sindroma MAS). Kur kryeni një masazh të mbyllur të zemrës - një efekt i shpejtë pozitiv që vazhdon për ca kohë pas ndërprerjes së CPR.
Disociimi elektromekanik në PE masive ndodh papritur (shpesh në kohën e ushtrimit fizik) dhe manifestohet me ndërprerjen e frymëmarrjes, mungesën e vetëdijes dhe pulsit në arteriet karotide dhe një cianozë të mprehtë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit. ënjtje e venave të qafës. Me fillimin në kohë të CPR, përcaktohen shenjat e efektivitetit të tij.
Disociimi elektromekanik në rupturën e miokardit, tamponada kardiake zhvillohet papritur (shpesh pas sindromës së rëndë anginale), pa sindromë konvulsive, nuk ka shenja të efektivitetit të CPR. Njollat hipostatike shfaqen shpejt në shpinë.
Disociimi elektromekanik për shkak të shkaqeve të tjera (hipovolemi, hipoksi, pneumotoraks tensioni, mbidozë e drogës, tamponadë progresive kardiake) nuk ndodh papritur, por zhvillohet në sfondin e përparimit të simptomave përkatëse.
Kujdesi Urgjent :
1. Me fibrilacion ventrikular dhe pamundësi të defibrilimit të menjëhershëm:
Aplikoni një goditje prekordiale: Mbuloni procesin xiphoid me dy gishta për ta mbrojtur atë nga dëmtimi. Ndodhet në fund të sternumit, ku brinjët e poshtme konvergojnë dhe mund të shkëputet me një goditje të mprehtë dhe të dëmtojë mëlçinë. Shkaktoni një goditje perikardiale me buzën e një pëllëmbë të shtrënguar në një grusht pak mbi procesin xiphoid të mbuluar me gishta. Duket kështu: me dy gishtat e njërës dorë mbuloni procesin xiphoid, dhe me grushtin e dorës tjetër goditni (ndërsa bërryli i dorës drejtohet përgjatë trupit të viktimës).
Pas kësaj, kontrolloni pulsin në arterien karotide. Nëse pulsi nuk shfaqet, atëherë veprimet tuaja nuk janë efektive.
Nuk ka efekt - filloni menjëherë CPR, sigurohuni që defibrilimi të jetë i mundur sa më shpejt të jetë e mundur.
2. Masazhi i zemrës së mbyllur duhet të kryhet me një frekuencë 90 për 1 min me një raport ngjeshje-dekompresim 1:1: metoda e komprimimit-dekompresimit aktiv (duke përdorur kardiopamp) është më efektive.
3. SHKONI në mënyrë të arritshme (raporti i lëvizjeve masazhuese dhe frymëmarrjes është 5:1, dhe me punën e një mjeku - 15:2), siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes (përkulni kokën prapa, shtyni nofullën e poshtme, futni kanalin e ajrit, dezinfektoni rrugët e frymëmarrjes sipas indikacioneve);
Përdorni 100% oksigjen:
Intuboni trakenë (jo më shumë se 30 s);
Mos e ndërprisni masazhin dhe ventilimin kardiak për më shumë se 30 s.
4. Kateterizoni një venë qendrore ose periferike.
5. Adrenalinë 1 mg çdo 3 minuta CPR (si të administrohet këtu dhe më poshtë - shikoni shënimin).
6. Sa më shpejt - defibrilim 200 J;
Pa efekt - defibrilimi 300 J:
Pa efekt - defibrilimi 360 J:
Nuk ka efekt - shih pikën 7.
7. Veproni sipas skemës: ilaçi - masazh i zemrës dhe ventilimi mekanik, pas 30-60 s - defibrilimi 360 J:
Lidokainë 1.5 mg/kg - defibrilim 360 J:
Nuk ka efekt - pas 3 minutash, përsërisni injektimin e lidokainës në të njëjtën dozë dhe defibrilimin prej 360 J:
Pa efekt - Ornid 5 mg/kg - defibrilacion 360 J;
Nuk ka efekt - pas 5 minutash, përsëritni injeksionin e Ornid në një dozë prej 10 mg / kg - defibrilimi 360 J;
Nuk ka efekt - novokainamide 1 g (deri në 17 mg / kg) - defibrilim 360 J;
Nuk ka efekt - sulfat magnezi 2 g - defibrilim 360 J;
Në pauza ndërmjet shkarkimeve, bëni një masazh të mbyllur të zemrës dhe ventilim mekanik.
8. Me asistoli:
Nëse është e pamundur të vlerësohet me saktësi aktiviteti elektrik i zemrës (mos e përjashtoni fazën atonike të fibrilimit ventrikular) - veproni. si në fibrilacionin ventrikular (artikujt 1-7);
Nëse asistolia konfirmohet në dy priza EKG, kryeni hapat. 2-5;
Nuk ka efekt - atropine pas 3-5 minutash, 1 mg derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg / kg;
EKS sa më shpejt të jetë e mundur;
Korrigjimi i shkakut të mundshëm të asistolës (hipoksi, hipo- ose hiperkalemi, acidozë, mbidozë me ilaçe, etj.);
Futja e 240-480 mg aminofilinë mund të jetë efektive.
9. Me disociim elektromekanik:
Ekzekutoni pp. 2-5;
Identifikoni dhe korrigjoni shkakun e mundshëm të tij (PE masive - shihni rekomandimet përkatëse: tamponadë kardiake - perikardiocentezë).
10. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).
11. Shtrohet në spital pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
12. CPR mund të ndërpritet nëse:
Gjatë procedurës, doli që CPR nuk tregohet:
Ekziston një asistoli e vazhdueshme që nuk është e përshtatshme ndaj ekspozimit ndaj drogës, ose episode të shumta të asistolës:
Kur përdorni të gjitha metodat e disponueshme, nuk ka dëshmi të CPR efektive brenda 30 minutave.
13. CPR mund të mos fillohet:
Në fazën terminale të një sëmundjeje të pashërueshme (nëse kotësia e CPR është dokumentuar paraprakisht);
Nëse kanë kaluar më shumë se 30 minuta nga ndërprerja e qarkullimit të gjakut;
Me një refuzim të dokumentuar më parë të pacientit nga CPR.
Pas defibrilimit: asistoli, fibrilacion ventrikular i vazhdueshëm ose i përsëritur, djegie e lëkurës;
Me ventilim mekanik: tejmbushja e stomakut me ajër, regurgitim, aspirim i përmbajtjes së stomakut;
Me intubacion trakeal: laringo- dhe bronkospazma, regurgitim, dëmtim i mukozës, dhëmbëve, ezofagut;
Me masazh të mbyllur të zemrës: frakturë e sternumit, brinjëve, dëmtime të mushkërive, pneumotoraks tensioni;
Gjatë shpimit të venës nënklaviane: gjakderdhje, shpim i arteries nënklaviane, kanal limfatik, emboli ajrore, pneumotoraks tensioni:
Me injeksion intrakardiak: futja e barnave në miokard, dëmtimi i arterieve koronare, hemotamponada, dëmtimi i mushkërive, pneumotoraks;
Acidoza respiratore dhe metabolike;
Koma hipoksike.
Shënim. Në rast të fibrilimit ventrikular dhe mundësisë së defibrilimit të menjëhershëm (brenda 30 s) - defibrilimi prej 200 J, atëherë vazhdohet sipas paragrafëve. 6 dhe 7.
Të gjitha barnat gjatë CPR duhet të jepen me shpejtësi në mënyrë intravenoze.
Kur përdorni një venë periferike, përzieni preparatet me 20 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.
Në mungesë të aksesit venoz, adrenalina, atropina, lidokaina (duke rritur dozën e rekomanduar me 2 herë) duhet të injektohen në trake në 10 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit.
Injeksionet intrakardiake (me gjilpërë të hollë, me respektim të rreptë të teknikës së administrimit dhe kontrollit) lejohen në raste të jashtëzakonshme, me pamundësi absolute të përdorimit të rrugëve të tjera të administrimit të barit.
Bikarbonat natriumi në 1 mmol / kg (tretësirë 4% - 2 ml / kg), më pas në 0,5 mmol / kg çdo 5-10 minuta, aplikoni me CPR shumë të gjatë ose me hiperkalemi, acidozë, një mbidozë të antidepresantëve triciklikë, acidozë laktike hipoksike (ekskluzivisht në kushte të ventilimit adekuat mekanik1).
Përgatitjet e kalciumit indikohen vetëm për hiperkaleminë e rëndë fillestare ose mbidozë të antagonistëve të kalciumit.
Në fibrilacionin ventrikular rezistent ndaj trajtimit, barnat rezervë janë amiodaroni dhe propranololi.
Në rast të asistolës ose disociimit elektromekanik pas intubimit trakeal dhe administrimit të barnave, nëse shkaku nuk mund të eliminohet, vendoset për ndërprerjen e masave të ringjalljes, duke marrë parasysh kohën e kaluar nga fillimi i ndalimit të qarkullimit të gjakut.
EMERGJENCA KARDIAKE takiaritmitë
Diagnostifikimi. Takikardi e rëndë, takiarritmi.
Diagnoza diferenciale- EKG. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis takikardive joparoksizmale dhe paroksizmale: takikarditë me kohëzgjatje normale të kompleksit OK8 (takikarditë mbiventrikulare, fibrilacioni atrial dhe flutteri) dhe takikarditë me një kompleks të gjerë 9K8 në EKG (takikardi supraventrikulare, fibrale të përhershme ose bllokim atrial, atrial. cle P1ca: takikardi ventrikulare supraventrikulare antidromike; fibrilacion atrial në sindromën e IgP\V; takikardi ventrikulare).
Kujdesi Urgjent
Rivendosja urgjente e ritmit sinus ose korrigjimi i ritmit të zemrës indikohet për takiaritmitë e ndërlikuara nga çrregullime akute të qarkullimit të gjakut, me kërcënimin e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut ose me paroksizma të përsëritura të takiaritmive me një metodë të njohur të shtypjes. Në raste të tjera, është e nevojshme të sigurohet monitorim intensiv dhe trajtim i planifikuar (shtrim urgjent në spital).
1. Në rast të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut - CPR sipas rekomandimeve të “Vdekjes së Papritur”.
2. Shoku ose edema pulmonare (e shkaktuar nga takiaritmia) janë indikacione jetike absolute për EIT:
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë premedikat (fentanil 0,05 mg ose promedol 10 mg intravenoz);
Hyni në gjumë me ilaçe (diazepam 5 mg intravenoz dhe 2 mg çdo 1-2 minuta para se të bini në gjumë);
Kontrolloni rrahjet e zemrës suaj:
Kryeni EIT (me flutter atrial, takikardi supraventrikulare, filloni me 50 J; me fibrilacion atrial, takikardi ventrikulare monomorfike - nga 100 J; me takikardi ventrikulare polimorfike - nga 200 J):
Nëse gjendja e pacientit e lejon, sinkronizoni impulsin elektrik gjatë EIT me valën K në ECL
Përdorni pads ose xhel të lagur mirë;
Në momentin e aplikimit të shkarkimit, shtypni elektrodat në murin e gjoksit me forcë:
Aplikoni një rrjedhje në momentin e nxjerrjes së pacientit;
Respektoni rregullat e sigurisë;
Nuk ka efekt - përsërisni EIT, duke dyfishuar energjinë e shkarkimit:
Asnjë efekt - përsëritni EIT me një shkarkim maksimal të energjisë;
Nuk ka efekt - injektoni një ilaç antiaritmik të indikuar për këtë aritmi (shih më poshtë) dhe përsërisni EIT me një shkarkim maksimal energjie.
3. Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut klinikisht të rëndësishëm (hipotension arterial, dhimbje anginale, insuficiencë kardiake në rritje ose simptoma neurologjike) ose në rast të paroksizmave të përsëritura të aritmisë me një metodë të njohur të shtypjes, duhet të kryhet terapi urgjente me ilaçe. Në mungesë të efektit, përkeqësim i gjendjes (dhe në rastet e treguara më poshtë - dhe si një alternativë ndaj trajtimit me ilaçe) - EIT (f. 2).
3.1. Me paroksizëm të takikardisë supraventrikulare reciproke:
Masazh i sinusit karotid (ose teknika të tjera vagale);
Nuk ka efekt - injektoni ATP 10 mg në mënyrë intravenoze me një shtytje:
Nuk ka efekt - pas 2 minutash ATP 20 mg intravenoz me një shtytje:
Nuk ka efekt - pas 2 minutash verapamil 2.5-5 mg intravenoz:
Nuk ka efekt - pas 15 minutash verapamil 5-10 mg intravenoz;
Një kombinim i administrimit të ATP ose verapamil me teknikat vagale mund të jetë efektiv:
Nuk ka efekt - pas 20 minutash, novokainamidi 1000 mg (deri në 17 mg / kg) në mënyrë intravenoze me një normë prej 50-100 mg / min (me një tendencë për hipotension arterial - në një shiringë me 0,25-0,5 ml tretësirë mezaton 1% ose 0,1-0,2% zgjidhje mezaton 0,1-0,2 ml norine 0,2 ml).
3.2. Me fibrilacion atrial paroksizmal për të rivendosur ritmin sinus:
Novokainamide (klauzola 3.1);
Me një ritëm të lartë fillestar të zemrës: fillimisht 0,25-0,5 mg digoksinë (strofantinë) në mënyrë intravenoze dhe pas 30 minutash - 1000 mg novokainamide. Për të ulur rrahjet e zemrës:
Digoksina (strofantina) 0,25-0,5 mg, ose verapamil 10 mg në mënyrë intravenoze ngadalë ose 80 mg nga goja, ose digoksin (strophanthin) intravenoz dhe verapamil nga goja, ose anaprilin 20-40 mg nën gjuhë ose brenda.
3.3. Me flutter atrial paroksizmal:
Nëse EIT nuk është e mundur, zvogëloni rrahjet e zemrës me ndihmën e digoksinës (strofantinës) dhe (ose) verapamilit (seksioni 3.2);
Për të rivendosur ritmin e sinusit, novo-kainamidi pas një injeksioni paraprak prej 0,5 mg digoksine (strofantin) mund të jetë efektiv.
3.4. Me paroksizmin e fibrilacionit atrial në sfondin e sindromës IPU:
Novokainamide e ngadaltë intravenoze 1000 mg (deri në 17 mg/kg), ose amiodaron 300 mg (deri në 5 mg/kg). ose ritmilen 150 mg. ose aimalin 50 mg: ose EIT;
glikozidet kardiake. bllokuesit e receptorëve p-adrenergjikë, antagonistët e kalciumit (verapamil, diltazem) janë kundërindikuar!
3.5. Me paroksizëm të takikardisë AV reciproke antidromike:
Në mënyrë intravenoze ngadalë novokainamide, ose amiodarone, ose aymalin, ose ritmilen (seksioni 3.4).
3.6. Në rast të aritmive taktike në sfondin e SSSU për të ulur rrahjet e zemrës:
Intravenoz ngadalë 0.25 mg digoksinë (strophan kallaj).
3.7. Me takikardi ventrikulare paroksizmale:
Lidokainë 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) dhe çdo 5 minuta në 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) ngadalë në mënyrë intravenoze derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 3 mg/kg:
Pa efekt - EIT (fq. 2). ose novokainamide. ose amiodarone (seksioni 3.4);
Nuk ka efekt - EIT ose sulfat magnezi 2 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë:
Nuk ka efekt - EIT ose Ornid 5 mg/kg intravenoz (për 5 minuta);
Nuk ka efekt - EIT ose pas 10 minutash Ornid 10 mg/kg intravenoz (për 10 minuta).
3.8. Me takikardi boshtore dydrejtimshe.
EIT ose intravenoz fut ngadalë 2 g sulfat magnezi (nëse është e nevojshme, sulfati i magnezit administrohet përsëri pas 10 minutash).
3.9. Në rast të paroksizmit të takikardisë me origjinë të panjohur me komplekse të gjera 9K5 në EKG (nëse nuk ka indikacione për EIT), administroni lidokainë intravenoze (seksioni 3.7). pa efekt - ATP (f. 3.1) ose EIT, pa efekt - novokainamide (f. 3.4) ose EIT (f. 2).
4. Në të gjitha rastet e aritmisë akute kardiake (me përjashtim të paroksizmave të përsëritura me ritëm sinus të rivendosur), indikohet shtrimi urgjent në spital.
5. Monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe përçueshmërinë.
Ndërprerja e qarkullimit të gjakut (fibrilacion ventrikular, asistoli);
sindromi MAC;
Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku aritmik);
hipotension arterial;
Dështimi i frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë ose diazepam;
Djegiet e lëkurës gjatë EIT:
Tromboembolizmi pas EIT.
Shënim. Trajtimi urgjent i aritmive duhet të kryhet vetëm sipas indikacioneve të dhëna më sipër.
Nëse është e mundur, duhet të adresohen shkaku i aritmisë dhe faktorët mbështetës të saj.
EIT emergjente me rrahje zemre më pak se 150 në 1 min zakonisht nuk tregohet.
Me takikardi të rëndë dhe pa indikacione për restaurimin urgjent të ritmit sinus, këshillohet të zvogëlohet rrahjet e zemrës.
Nëse ka indikacione shtesë, para futjes së barnave antiaritmike, duhet të përdoren preparate të kaliumit dhe magnezit.
Me fibrilacion atrial paroksizmal, administrimi i 200 mg fenkarol brenda mund të jetë efektiv.
Një ritëm i përshpejtuar (60-100 rrahje në minutë) idioventrikular ose AV junksional është zakonisht zëvendësues dhe ilaçet antiaritmike nuk indikohen në këto raste.
Për të ofruar kujdes urgjent për paroksizmat e përsëritura, të zakonshme të takiaritmisë, duhet të merret parasysh efektiviteti i trajtimit të paroksizmave të mëparshme dhe faktorët që mund të ndryshojnë reagimin e pacientit ndaj futjes së barnave antiaritmike që e kanë ndihmuar atë më parë.
BRADIARRITMITË
Diagnostifikimi. Bradikardi e rëndë (rrahjet e zemrës më pak se 50 në minutë).
Diagnoza diferenciale- EKG. Duhet të diferencohen bradikardia sinusale, ndalimi i nyjës SA, blloku SA dhe AV: Blloku AV duhet të dallohet sipas shkallës dhe nivelit (distal, proksimal); në prani të një stimuluesi kardiak të implantuar, është e nevojshme të vlerësohet efektiviteti i stimulimit në pushim, me një ndryshim në pozicionin dhe ngarkesën e trupit.
Kujdesi Urgjent . Terapia intensive është e nevojshme nëse bradikardia (rrahjet e zemrës më pak se 50 rrahje në minutë) shkakton sindromën MAC ose ekuivalentët e saj, shok, edemë pulmonare, hipotension arterial, dhimbje anginale ose ka një rënie progresive të rrahjeve të zemrës ose një rritje të aktivitetit ventrikular ektopik.
2. Me sindromën MAS ose bradikardi që shkaktoi insuficiencë akute të zemrës, hipotension arterial, simptoma neurologjike, dhimbje anginale ose me një ulje progresive të ritmit të zemrës ose një rritje të aktivitetit ventrikular ektopik:
Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20 ° (nëse nuk ka stagnim të theksuar në mushkëri):
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Nëse është e nevojshme (në varësi të gjendjes së pacientit) - masazh i mbyllur i zemrës ose goditje ritmike në sternum ("ritmi i grushtit");
Administroni atropinë 1 mg në mënyrë intravenoze çdo 3-5 minuta derisa të arrihet një efekt ose të arrihet një dozë totale prej 0.04 mg/kg;
Asnjë efekt - stimulues i menjëhershëm endokardial perkutan ose transezofageal:
Nuk ka asnjë efekt (ose nuk ka mundësi për të kryer një EX-) - injeksion intravenoz me avion të ngadaltë të 240-480 mg aminofilinë;
Nuk ka efekt - dopaminë 100 mg ose adrenalinë 1 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze; rritet gradualisht shpejtësia e infuzionit derisa të arrihet frekuenca minimale e mjaftueshme e zemrës.
3. Monitoroni vazhdimisht rrahjet dhe përcjelljen e zemrës.
4. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet kryesore në komplikime:
asistoli;
Aktiviteti ektopik i ventrikulit (deri në fibrilacion), përfshirë pas përdorimit të adrenalinës, dopaminës. atropinë;
Dështimi akut i zemrës (edemë pulmonare, shoku);
Hipotension arterial:
Dhimbje anginale;
Pamundësia ose joefikasiteti i EX-
Komplikimet e stimuluesit kardiak endokardial (fibrilacion ventrikular, perforim i barkushes së djathtë);
Dhimbje gjatë stimuluesit kardiak transezofageal ose perkutan.
ANGINË E PASTABLE
Diagnostifikimi. Shfaqja e sulmeve të shpeshta ose të rënda të anginës (ose ekuivalentëve të tyre) për herë të parë, një ndryshim në rrjedhën e anginës pectoris ekzistuese, rifillimi ose shfaqja e angina pectoris në 14 ditët e para të infarktit të miokardit ose shfaqja e dhimbjes angine për herë të parë në pushim.
Ka faktorë rreziku për zhvillimin ose manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare. Ndryshimet në EKG, edhe në kulmin e sulmit, mund të jenë të paqarta ose të mungojnë!
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur të ushtrimit, infarkt akut të miokardit, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake.
Kujdesi Urgjent
1. Treguar:
Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg nën gjuhë në mënyrë të përsëritur);
terapia me oksigjen;
Korrigjimi i presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg nga goja.
2. Me dhimbje anginale (në varësi të ashpërsisë së saj, moshës dhe gjendjes së pacientit);
Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze fraksionale:
Me analgjezi të pamjaftueshme - 2,5 g analgin intravenoz, dhe me presion të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.
5000 IU heparinë në mënyrë intravenoze. dhe pastaj pikoj 1000 IU / orë.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Infarkti akut i miokardit;
Shkelje akute të ritmit ose përcjelljes së zemrës (deri në vdekje të papritur);
Eliminimi jo i plotë ose përsëritja e dhimbjes anginale;
Hipotension arterial (përfshirë ilaçin);
Dështimi akut i zemrës:
Çrregullime të frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë.
Shënim. Indikohet shtrimi urgjent, pavarësisht nga prania e ndryshimeve në EKG, në repartet e terapisë intensive (repartet), repartet për trajtimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit.
Është e nevojshme të sigurohet monitorim i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
Për kujdesin urgjent (në orët e para të sëmundjes ose në rast të komplikimeve), indikohet kateterizimi i venës periferike.
Në rast të dhimbjeve të përsëritura anginale ose rrahjeve të lagështa në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet intravenoz me pika.
Për trajtimin e anginës së paqëndrueshme, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë, pas së cilës ilaçi administrohet nënlëkuror në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.
Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në mënyrë të pjesshme.
INFARKTI MIOKARDIAL
Diagnostifikimi. Karakterizohet nga dhimbje gjoksi (ose ekuivalentët e saj) me rrezatim në të majtë (ndonjëherë në të djathtë) shpatullën, parakrahun, tehun e shpatullës, qafën. nofulla e poshtme, rajoni epigastrik; çrregullime të ritmit të zemrës dhe përçueshmërisë, paqëndrueshmëria e presionit të gjakut: reagimi ndaj nitroglicerinës është i paplotë ose mungon. Variantet e tjera të fillimit të sëmundjes janë vërejtur më rrallë: astmatike (astma kardiake, edemë pulmonare). aritmike (të fikët, vdekje e papritur, sindroma MAC). cerebrovaskulare (simptoma neurologjike akute), abdominale (dhimbje në rajonin epigastrik, nauze, të vjella), asimptomatike (dobësi, ndjesi të paqarta në gjoks). Në anamnezë - faktorët e rrezikut ose shenjat e sëmundjes së arterieve koronare, shfaqja për herë të parë ose një ndryshim në dhimbjen e zakonshme anginale. Ndryshimet e EKG-së (veçanërisht në orët e para) mund të jenë të paqarta ose mungojnë! Pas 3-10 orësh nga fillimi i sëmundjes - një test pozitiv me troponin-T ose I.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me anginë të zgjatur, anginë të paqëndrueshme, kardialgji. dhimbje ekstrakardiake. PE, sëmundjet akute të organeve të barkut (pankreatiti, kolecistiti etj.), aneurizma disektuese e aortës.
Kujdesi Urgjent
1. Treguar:
Paqja fizike dhe emocionale:
Nitroglicerina (tableta ose aerosol 0,4-0,5 mg nën gjuhë në mënyrë të përsëritur);
terapia me oksigjen;
Korrigjimi i presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës;
Acidi acetilsalicilik 0,25 g (përtyp);
Propranolol 20-40 mg nga goja.
2. Për lehtësimin e dhimbjes (në varësi të ashpërsisë së dhimbjes, moshës së pacientit, gjendjes së tij):
Morfinë deri në 10 mg ose neuroleptanalgjezi: fentanil 0,05-0,1 mg ose promedol 10-20 mg me 2,5-5 mg droperidol në mënyrë intravenoze fraksionale;
Me analgjezi të pamjaftueshme - 2,5 g analgin në mënyrë intravenoze, dhe në sfondin e presionit të lartë të gjakut - 0,1 mg klonidinë.
3. Për të rivendosur rrjedhën koronare të gjakut:
Në rast të infarktit transmural të miokardit me një rritje të segmentit 8T në EKG (në 6 të parat, dhe me dhimbje të përsëritura - deri në 12 orë nga fillimi i sëmundjes), injektoni streptokinazë 1,500,000 IU në mënyrë intravenoze sa më shpejt të jetë e mundur për 30 minuta:
Në rast të infarktit subendokardial të miokardit me depresion të segmentit 8T në EKG (ose pamundësi të terapisë trombolitike), 5000 IU heparinë duhet të administrohen në mënyrë intravenoze sa më shpejt të jetë e mundur, dhe më pas të pikohen.
4. Monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe përçueshmërinë.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Aritmi akute kardiake dhe çrregullime të përcjelljes deri në vdekje të papritur (fibrilacion ventrikular), veçanërisht në orët e para të infarktit të miokardit;
Përsëritja e dhimbjes anginale;
Hipotension arterial (përfshirë mjekimin);
Dështimi akut i zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku);
hipotension arterial; komplikime alergjike, aritmike, hemorragjike me futjen e streptokinazës;
Çrregullime të frymëmarrjes me futjen e analgjezikëve narkotikë;
Rupturë e miokardit, tamponadë kardiake.
Shënim. Për kujdesin urgjent (në orët e para të sëmundjes ose me zhvillimin e komplikimeve), tregohet kateterizimi i venës periferike.
Me dhimbje anginale të përsëritura ose rrahje me lagështi në mushkëri, nitroglicerina duhet të administrohet intravenoz me pika.
Me një rrezik të shtuar të zhvillimit të komplikimeve alergjike, 30 mg prednizolon duhet të administrohen në mënyrë intravenoze përpara emërimit të streptokinazës. Gjatë kryerjes së terapisë trombolitike, sigurohuni që të kontrolloni rrahjet e zemrës dhe parametrat bazë hemodinamikë, gatishmërinë për të korrigjuar komplikimet e mundshme (prania e një defibrilatori, një ventilatori).
Për trajtimin e infarktit të miokardit subendokardial (me depresion të segmentit 8T dhe pa valë patologjike O), shkalla e administrimit intravenoz të gegyurinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale. Është shumë më i përshtatshëm përdorimi i heparinës me peshë të ulët molekulare enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë, pas së cilës ilaçi administrohet nënlëkuror në 1 mg/kg 2 herë në ditë për 3-6 ditë.
Nëse analgjezikët tradicionalë narkotikë nuk janë të disponueshëm, atëherë 1-2 mg butorfanol ose 50-100 mg tramadol me 5 mg droperidol dhe (ose) 2,5 g analgin me 5 mg diaepam mund të përshkruhen në mënyrë intravenoze ngadalë ose në mënyrë të pjesshme.
EDEMA MUSHKORE KARDIOGJENIKE
Diagnostifikimi. Karakteristike: mbytje, gulçim, e rënduar në pozicionin e prirur, që i detyron pacientët të ulen: takikardi, akrocianozë. hiperhidratim i indeve, dispne frymëruese, gulçim i thatë, më pas ulçera me lagështi në mushkëri, pështymë e bollshme me shkumë, ndryshime në EKG (hipertrofi ose mbingarkesa e atriumit dhe barkushes së majtë, bllokimi i këmbës së majtë të tufës Pua, etj.).
Historia e infarktit të miokardit, keqformimeve ose sëmundjeve të tjera të zemrës. hipertensioni, dështimi kronik i zemrës.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, edema pulmonare kardiogjene diferencohet nga jokardiogjene (me pneumoni, pankreatit, aksident cerebrovaskular, dëmtime kimike të mushkërive etj.), emboli pulmonare, astmë bronkiale.
Kujdesi Urgjent
1. Aktivitetet e përgjithshme:
terapia me oksigjen;
Heparin 5000 IU bolus intravenoz:
Korrigjimi i rrahjeve të zemrës (me rrahje zemre më shumë se 150 në 1 min - EIT. me rrahje zemre më të vogël se 50 në 1 min - EX);
Me formimin e bollshëm të shkumës - shkumëzimit (inhalimi i një tretësire 33% të alkoolit etilik ose intravenozisht 5 ml tretësirë 96% të alkoolit etilik dhe 15 ml tretësirë glukoze 40%), në raste jashtëzakonisht të rënda (1), 2 ml tretësirë 96% të alkoolit etilik injektohet në trake.
2. Me presion normal të gjakut:
Drejtoni hapin 1;
Për të ulur pacientin me gjymtyrë të poshtme të ulura;
Tabletat e nitroglicerinës (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg përsëri nëngjuhësore pas 3 minutash ose deri në 10 mg intravenoz ngadalë në mënyrë fraksionale ose intravenoze në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit, duke rritur shkallën e administrimit nga 25 μg / min derisa të arrihet efekti i gjakut, duke kontrolluar:
Diazepam deri në 10 mg ose morfinë 3 mg në mënyrë intravenoze në doza të ndara derisa të arrihet efekti ose një dozë totale prej 10 mg.
3. Me hipertension arterial:
Drejtoni hapin 1;
Ulja e një pacienti me gjymtyrë të poshtme të ulura:
Nitroglicerinë, tableta (aerosoli është më i mirë) 0,4-0,5 mg nën gjuhë një herë;
Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerina në mënyrë intravenoze (f. 2) ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë glukoze 5% pikon në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shpejtësinë e infuzionit të barit nga 0.3 mcg / (kg x min) derisa të arrihet efekti, duke kontrolluar presionin e gjakut ose pentaminën intravenoze ose intravenoze 50 mg deri në
Në mënyrë intravenoze deri në 10 mg diazepam ose deri në 10 mg morfinë (pika 2).
4. Me hipotension të rëndë arterial:
Drejtoni hapin 1:
Shtroni pacientin, duke ngritur kokën;
Dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 5 μg / (kg x min) derisa presioni i gjakut të stabilizohet në nivelin minimal të mjaftueshëm;
Nëse është e pamundur të stabilizohet presioni i gjakut, përshkruani gjithashtu norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml zgjidhje 5-10% të glukozës, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min derisa presioni i gjakut të stabilizohet në nivelin minimal të mjaftueshëm;
Me një rritje të presionit të gjakut, e shoqëruar me rritje të edemës pulmonare, gjithashtu nitroglicerina pikon në mënyrë intravenoze (f. 2);
Furosemide (Lasix) 40 mg IV pas stabilizimit të presionit të gjakut.
5. Monitoroni funksionet vitale (kardiomonitor, pulsoksimetër).
6. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes. Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Forma rrufe e edemës pulmonare;
Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes me shkumë;
depresioni i frymëmarrjes;
takiarritmi;
asistoli;
Dhimbje anginale:
Rritja e edemës pulmonare me një rritje të presionit të gjakut.
Shënim. Nën presionin minimal të mjaftueshëm të gjakut duhet kuptuar si një presion sistolik prej rreth 90 mm Hg. Art. me kusht që rritja e presionit të gjakut të shoqërohet me shenja klinike të perfuzionit të përmirësuar të organeve dhe indeve.
Eufillin në edemën pulmonare kardiogjene është një ndihmës dhe mund të indikohet për bronkospazmë ose bradikardi të rëndë.
Hormonet glukokortikoide përdoren vetëm për sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes (aspirim, infeksion, pankreatit, inhalim i irrituesve, etj.).
Glikozidet kardiake (strofantina, digoksina) mund të përshkruhen vetëm për insuficiencë kongjestive të moderuar të zemrës në pacientët me fibrilacion atrial takisistolik (flutter).
Në stenozën e aortës, kardiomiopatia hipertrofike, tamponada kardiake, nitroglicerina dhe vazodilatatorët e tjerë periferikë janë relativisht të kundërindikuar.
Është efektiv për të krijuar presion pozitiv fund-expirator.
Frenuesit ACE (kaptopril) janë të dobishëm në parandalimin e përsëritjes së edemës pulmonare në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Në emërimin e parë të kaptoprilit, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.
SHOK KARDIOGJENIK
Diagnostifikimi. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut në kombinim me shenjat e furnizimit të dëmtuar të gjakut në organe dhe inde. Presioni sistolik i gjakut është zakonisht nën 90 mm Hg. Art., pulsi - nën 20 mm Hg. Art. Ka simptoma të përkeqësimit të qarkullimit periferik (lëkurë e zbehtë me lagështi cianotike, venat periferike të kolapsuara, një ulje e temperaturës së lëkurës së duarve dhe këmbëve); ulje e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (koha për zhdukjen e një njolle të bardhë pas shtypjes në shtratin e thonjve ose pëllëmbën është më shumë se 2 s), një rënie në diurezë (më pak se 20 ml / orë), ndërgjegje e dëmtuar (nga frenimi i lehtë deri në shfaqjen e simptomave fokale neurologjike dhe zhvillimin e koma).
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të diferencohet shoku i vërtetë kardiogjen nga varietetet e tjera të tij (refleks, aritmik, medikamentoz, me këputje të ngadaltë të miokardit, këputje të septumit ose muskujve papilarë, dëmtim të ventrikulit të djathtë), si dhe nga embolia pulmonare, hipovolemia, gjakderdhja e brendshme dhe hipotensioni arterial.
Kujdesi Urgjent
Kujdesi urgjent duhet të kryhet në faza, duke kaluar shpejt në fazën tjetër nëse e mëparshmja është joefektive.
1. Në mungesë të stagnimit të theksuar në mushkëri:
Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura në një kënd prej 20° (me mbingarkesë të rëndë në mushkëri - shih "Edemë pulmonare"):
Kryerja e terapisë me oksigjen;
Me dhimbje anginale, bëni një anestezi të plotë:
Kryeni korrigjimin e rrahjeve të zemrës (takiarritmi paroksizmale me një ritëm të zemrës më shumë se 150 rrahje në 1 minutë - një tregues absolut për EIT, bradikardi akute me një ritëm të zemrës më pak se 50 rrahje në 1 minutë - për një stimulues kardiak);
Administroni heparin 5000 IU në mënyrë intravenoze me bolus.
2. Në mungesë të stagnimit të theksuar në mushkëri dhe shenjave të një rritje të mprehtë të CVP:
Futeni 200 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze për 10 minuta nën kontrollin e presionit të gjakut dhe ritmit të frymëmarrjes. Frekuenca e zemrës, fotografia dëgjimore e mushkërive dhe e zemrës (nëse është e mundur, kontrolloni CVP ose presionin e pykës në arterien pulmonare);
Nëse hipotensioni arterial vazhdon dhe nuk ka shenja të hipervolemisë së transfuzionit, përsëriteni futjen e lëngjeve sipas të njëjtave kritere;
Në mungesë të shenjave të hipervolemisë së transfuzionit (CVD nën 15 cm kolonë uji), vazhdoni terapinë me infuzion deri në 500 ml / orë, duke monitoruar këta tregues çdo 15 minuta.
Nëse presioni i gjakut nuk mund të stabilizohet shpejt, atëherë vazhdoni në hapin tjetër.
3. Injektoni dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shpejtësinë e infuzionit duke filluar nga 5 µg/(kg x min) derisa të arrihet presioni arterial minimal i mjaftueshëm;
Nuk ka efekt - gjithashtu përshkruani norepinefrinë hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur shkallën e infuzionit nga 0,5 μg / min derisa të arrihet presioni arterial minimal i mjaftueshëm.
4. Monitoroni funksionet vitale: monitor i zemrës, pulsoksimetër.
5. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Diagnoza e vonshme dhe fillimi i trajtimit:
Dështimi për të stabilizuar presionin e gjakut:
Edemë pulmonare me rritje të presionit të gjakut ose lëngjeve intravenoze;
Takikardi, takiarritmi, fibrilacion ventrikular;
Asistoli:
Përsëritja e dhimbjes anginale:
Dështimi akut i veshkave.
Shënim. Nën presionin minimal të mjaftueshëm të gjakut duhet kuptuar si një presion sistolik prej rreth 90 mm Hg. Art. kur shfaqen shenja të përmirësimit të perfuzionit të organeve dhe indeve.
Hormonet glukokorpoide nuk indikohen në shokun e vërtetë kardiogjen.
angina emergjente helmim nga ataku në zemër
KRIZA HIPERTENSIVE
Diagnostifikimi. Rritje e presionit të gjakut (zakonisht akute dhe domethënëse) me simptoma neurologjike: dhimbje koke, "miza" ose vello para syve, parestezi, ndjenjë "zvarritjeje", nauze, të vjella, dobësi në gjymtyrë, hemiparezë kalimtare, afazi, diplopi.
Me një krizë neurovegjetative (kriza e tipit I, veshkave): fillim i papritur. ngacmimi, hiperemia dhe lagështia e lëkurës. takikardi, urinim i shpeshtë dhe i bollshëm, një rritje mbizotëruese e presionit sistolik me një rritje të pulsit.
Me një formë krize uji-kripë (kriza e tipit II, noradrenal): fillim gradual, përgjumje, adinami, çorientim, zbehje dhe fryrje e fytyrës, ënjtje, një rritje mbizotëruese e presionit diastolik me një ulje të presionit të pulsit.
Me një formë konvulsive të një krize: një dhimbje koke pulsuese, e mprehtë, agjitacion psikomotor, të vjella të përsëritura pa lehtësim, shqetësime vizuale, humbje e vetëdijes, konvulsione toniko-klonike.
Diagnoza diferenciale. Para së gjithash, duhet pasur parasysh ashpërsia, forma dhe ndërlikimet e krizës, krizat që lidhen me tërheqjen e papritur të barnave antihipertensive (klonidina, β-bllokuesit etj.), duhen dalluar krizat hipertensive nga aksidentet cerebrovaskulare, krizat diencefalike dhe krizat me pheromokite.
Kujdesi Urgjent
1. Forma neurovegjetative e krizës.
1.1. Për rrjedhje të lehtë:
Nifedipine 10 mg nëngjuhësore ose me pika nga goja çdo 30 minuta, ose klonidina 0.15 mg nëngjuhësore. pastaj 0.075 mg çdo 30 minuta deri në efekt, ose një kombinim i këtyre barnave.
1.2. Me rrjedhje të rëndë.
Klonidina 0,1 mg në mënyrë intravenoze ngadalë (mund të kombinohet me 10 mg nifedipinë nën gjuhë), ose nitroprusid natriumi 30 mg në 300 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shkallën e administrimit derisa të arrihet presioni i kërkuar i gjakut, ose pentamina deri në 50 mg intravenozisht;
Me efekt të pamjaftueshëm - furosemide 40 mg intravenoz.
1.3. Me tension të vazhdueshëm emocional, diazepam shtesë 5-10 mg nga goja, intramuskulare ose intravenoze, ose droperidol 2,5-5 mg intravenoz ngadalë.
1.4. Me takikardi të vazhdueshme, propranolol 20-40 mg nga goja.
2. Forma e krizës ujë-kripë.
2.1. Për rrjedhje të lehtë:
Furosemide 40-80 mg nga goja një herë dhe nifedipinë 10 mg nëngjuhësore ose me pika çdo 30 minuta deri në efekt, ose furosemide 20 mg nga goja një herë dhe kaptopril 25 mg nëngjuhësore ose orale çdo 30-60 minuta deri në efekt.
2.2. Me rrjedhje të rëndë.
Furosemide 20-40 mg intravenoz;
Nitroprusid natriumi ose pentaminë në mënyrë intravenoze (seksioni 1.2).
2.3. Me simptoma neurologjike të vazhdueshme, administrimi intravenoz i 240 mg aminofilinë mund të jetë efektiv.
3. Forma konvulsive e krizës:
Diazepam 10-20 mg intravenoz ngadalë derisa të eliminohen krizat, sulfat magnezi 2.5 g në mënyrë intravenoze shumë ngadalë mund të administrohet shtesë:
Nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);
Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë.
4. Krizat që lidhen me tërheqjen e papritur të barnave antihipertensive:
Ilaçi i përshtatshëm antihipertensiv në mënyrë intravenoze. nën gjuhë ose brenda, me hipertension të theksuar arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2).
5. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga edema pulmonare:
Nitroglicerinë (mundësisht aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë dhe menjëherë 10 mg në 100 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze. duke rritur shpejtësinë e infuzionit nga 25 µg/min derisa të arrihet efekti, ose nitroprusid natriumi (seksioni 1.2) ose pentaminë (seksioni 1.2);
Furosemide 40-80 mg në mënyrë intravenoze ngadalë;
Terapia me oksigjen.
6. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga goditje hemorragjike ose hemorragji subaraknoidale:
Me hipertension të theksuar arterial - nitroprusid natriumi (seksioni 1.2). ul presionin e gjakut në vlera që tejkalojnë vlerat e zakonshme për këtë pacient, me një rritje të simptomave neurologjike, zvogëlon shkallën e administrimit.
7. Kriza hipertensionale e ndërlikuar nga dhimbjet angina:
Nitroglicerinë (mundësisht një aerosol) 0,4-0,5 mg nën gjuhë dhe menjëherë 10 mg me pikim intravenoz (pika 5);
Anestezia e nevojshme - shih "Angina":
Me efekt të pamjaftueshëm - propranolol 20-40 mg nga goja.
8. Me një kurs të komplikuar- monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).
9. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes .
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
hipotension arterial;
Shkelje e qarkullimit cerebral (goditje hemorragjike ose ishemike);
Edemë pulmonare;
Dhimbje anginale, infarkt miokardi;
Takikardi.
Shënim. Në hipertensionin akut arterial, duke shkurtuar menjëherë jetën, ulni presionin e gjakut brenda 20-30 minutave në vlerat e zakonshme, "punuese" ose pak më të larta, përdorni intravenoz. mënyra e administrimit të barnave, efekti hipotensiv i të cilave mund të kontrollohet (nitroprusid natriumi, nitroglicerina.).
Në një krizë hipertensioni pa një kërcënim të menjëhershëm për jetën, ulni presionin e gjakut gradualisht (për 1-2 orë).
Kur rrjedha e hipertensionit përkeqësohet, duke mos arritur një krizë, presioni i gjakut duhet të ulet brenda disa orësh, barnat kryesore antihipertensive duhet të administrohen nga goja.
Në të gjitha rastet, presioni i gjakut duhet të ulet në vlerat e zakonshme, "punuese".
Për të ofruar kujdes urgjent për krizat e përsëritura hipertensionale të dietave SLS, duke marrë parasysh përvojën ekzistuese në trajtimin e atyre të mëparshme.
Kur përdorni kaptopril për herë të parë, trajtimi duhet të fillojë me një dozë provë prej 6.25 mg.
Efekti hipotensiv i pentaminës është i vështirë për t'u kontrolluar, kështu që ilaçi mund të përdoret vetëm në rastet kur tregohet një ulje emergjente e presionit të gjakut dhe nuk ka mundësi të tjera për këtë. Pentamina administrohet në doza prej 12.5 mg në mënyrë intravenoze në fraksione ose pika deri në 50 mg.
Në një krizë në pacientët me feokromocitoma, ngrini kokën e shtratit në. 45°; përshkruajnë (rentolim (5 mg intravenoz 5 minuta para efektit.); mund të përdorni prazosin 1 mg në mënyrë të përsëritur nëngjuhësore ose nitroprusid natriumi. Si ilaç ndihmës, droperidol 2.5-5 mg në mënyrë intravenoze ngadalë. Bllokuesit e P-adrenoreceptorëve duhet të ndërrohen vetëm (!) Pas futjes së receptorëve të bllokimit të receptorëve.
EMBOLI PULMONARE
Diagnostifikimi Embolia masive pulmonare manifestohet me ndalim të papritur të qarkullimit të gjakut (shkëputje elektromekanike), ose shoku me gulçim të rëndë, takikardi, zbehje ose cianozë të mprehtë të lëkurës së gjysmës së sipërme të trupit, ënjtje të venave jugulare, dhimbje të ngjashme me hundën, manifestime elektrokardiografike të kor pulmonale akute.
PE jo gosiv manifestohet me gulçim, takikardi, hipotension arterial. shenjat e infarktit pulmonar (dhimbje pulmonare-pleurale, kollë, në disa pacientë - me sputum të njollosur me gjak, ethe, gulçim krepitant në mushkëri).
Për diagnozën e PE, është e rëndësishme të merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tromboembolizmit, si historia e komplikimeve tromboembolike, mosha e shtyrë, imobilizimi i zgjatur, operacioni i fundit, sëmundjet e zemrës, dështimi i zemrës, fibrilacioni atrial, sëmundjet onkologjike, DVT.
Diagnoza diferenciale. Në shumicën e rasteve - me infarkt miokardi, dështim akut të zemrës (astma kardiake, edemë pulmonare, shoku kardiogjen), astma bronkiale, pneumoni, pneumotoraks spontan.
Kujdesi Urgjent
1. Me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut – CPR.
2. Me PE masive me hipotension arterial:
Terapia me oksigjen:
Kateterizimi i venës qendrore ose periferike:
Heparin 10,000 IU intravenoz me rrymë, më pas pikon me një shpejtësi fillestare prej 1000 IU / orë:
Terapia me infuzion (reopoligliukin, tretësirë glukoze 5%, hemodez, etj.).
3. Në rast të hipotensionit të rëndë arterial, i pa korrigjuar me terapi infuzion:
Dopamina, ose adrenalina pikon në mënyrë intravenoze. rritja e shkallës së administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet;
Streptokinaza (250,000 IU pikohet intravenoz për 30 minuta, më pas pikohet intravenoz me një shpejtësi prej 100,000 IU/h në një dozë totale prej 1,500,000 IU).
4. Me presion të qëndrueshëm të gjakut:
terapia me oksigjen;
Kateterizimi i një vene periferike;
Heparin 10,000 IU intravenoz me rrymë, më pas pikohet me një shpejtësi prej 1000 IU / orë ose nënlëkuror në 5000 IU pas 8 orësh:
Eufillin 240 mg intravenoz.
5. Në rast të PE të përsëritur, përshkruani shtesë 0,25 g acid acetilsalicilik nga goja.
6. Monitoroni funksionet vitale (monitor i zemrës, pulsoksimetër).
7. Hospitalizimi pas stabilizimit të mundshëm të gjendjes.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore:
Disociimi elektromekanik:
Pamundësia për të stabilizuar presionin e gjakut;
Rritja e dështimit të frymëmarrjes:
Përsëritja e PE.
Shënim. Me një histori të rënduar alergjike, 30 mg predniolone administrohet intravenoz me rrymë para emërimit të strepyayukinoz.
Për trajtimin e PE, shkalla e administrimit intravenoz të heparinës duhet të zgjidhet individualisht, duke arritur një rritje të qëndrueshme të kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar me 2 herë në krahasim me vlerën e saj normale.
GOLD (ÇRREGULLIM AKUT TË QARKULLIMIT CEREBRAL)
Goditja në tru (goditja në tru) është një dëmtim fokal ose global që zhvillohet me shpejtësi të funksionit të trurit, që zgjat më shumë se 24 orë ose çon në vdekje nëse përjashtohet një gjenezë tjetër e sëmundjes. Zhvillohet në sfondin e aterosklerozës së enëve cerebrale, hipertensionit, kombinimit të tyre ose si rezultat i këputjes së aneurizmave cerebrale.
Diagnostifikimi Kuadri klinik varet nga natyra e procesit (ishemia ose hemorragjia), lokalizimi (hemisferat, trungu, truri i vogël), shkalla e zhvillimit të procesit (i papritur, gradual). Një goditje e çdo gjeneze karakterizohet nga prania e simptomave fokale të dëmtimit të trurit (hemipareza ose hemiplegia, më rrallë monopareza dhe lezione të nervave kranial - fytyrës, hipoglosale, okulomotorike) dhe simptoma cerebrale me ashpërsi të ndryshme (dhimbje koke, marramendje, të përzier, të vjella, të vjella).
CVA manifestohet klinikisht me hemorragji subaraknoidale ose intracerebrale (goditje hemorragjike), ose goditje ishemike.
Aksidenti kalimtar cerebrovaskular (TIMC) është një gjendje në të cilën simptomat fokale i nënshtrohen regresionit të plotë për një periudhë më pak se 24 orë.Diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive.
Hemorragjitë suboroknoide zhvillohen si pasojë e këputjes së aneurizmave dhe më rrallë në sfondin e hipertensionit. Karakterizohet nga fillimi i papritur i një dhimbje koke të mprehtë, e ndjekur nga të përziera, të vjella, ngacmim motorik, takikardi, djersitje. Me hemorragji masive subaraknoidale, si rregull, vërehet depresioni i vetëdijes. Simptomat fokale shpesh mungojnë.
Goditja hemorragjike - gjakderdhje në substancën e trurit; e karakterizuar nga një dhimbje koke e mprehtë, të vjella, depresion i shpejtë (ose i papritur) i vetëdijes, i shoqëruar nga shfaqja e simptomave të theksuara të mosfunksionimit të gjymtyrëve ose çrregullimeve bulbar (paralizë periferike të muskujve të gjuhës, buzëve, qiellzës së butë, faringut, palosjeve vokale dhe dëmtimit të epiglotitit XII të epiglotitit të tyre. të vendosura në medulla oblongata). Zakonisht zhvillohet gjatë ditës, gjatë zgjimit.
Goditja ishemike është një sëmundje që çon në një ulje ose ndërprerje të furnizimit me gjak në një pjesë të caktuar të trurit. Karakterizohet nga një rritje graduale (mbi orë ose minuta) e simptomave fokale që korrespondojnë me pishinën vaskulare të prekur. Simptomat cerebrale zakonisht janë më pak të theksuara. Zhvillohet më shpesh me presion normal ose të ulët të gjakut, shpesh gjatë gjumit
Në fazën paraspitalore, nuk kërkohet diferencimi i natyrës së goditjes (hemorragjia ishemike ose hemorragjike, subaraknoidale dhe lokalizimi i saj.
Diagnoza diferenciale duhet të kryhet me një dëmtim traumatik të trurit (historia, prania e gjurmëve të traumës në kokë) dhe shumë më rrallë me meningoencefalit (historia, shenja të një procesi të përgjithshëm infektiv, skuqje).
Kujdesi Urgjent
Terapia bazë (e padiferencuar) përfshin korrigjimin urgjent të funksioneve jetësore - rivendosjen e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator, nëse është e nevojshme - intubimin trakeal, ventilimin artificial të mushkërive, si dhe normalizimin e hemodinamikës dhe aktivitetit kardiak:
Me presion arterial dukshëm më të lartë se vlerat e zakonshme - ulja e tij në tregues pak më të lartë se ai "punues", i njohur për këtë pacient, nëse nuk ka informacion, atëherë në nivelin 180/90 mm Hg. Art.; Për ta bërë këtë, përdorni - 0,5-1 ml solucion 0,01% klonidine (klophelinë) në 10 ml tretësirë 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare ose 1-2 tableta nëngjuhësore (nëse është e nevojshme, administrimi i ilaçit mund të përsëritet), ose tretësirë pentamine jo më shumë se 0,5% në të njëjtën kohë. 0,5-1 ml në mënyrë intramuskulare:
Si një ilaç shtesë, mund të përdorni Dibazol 5-8 ml tretësirë 1% në mënyrë intravenoze ose nifedipinë (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletë (10 mg) nëngjuhësore;
Për lehtësimin e krizave konvulsive, agjitacionin psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenoz me 10 ml tretësirë 0.9% klorur natriumi ngadalë ose intramuskulare ose Rohypnol 1-2 ml intramuskulare;
Me joefikasitet - 20% zgjidhje e hidroksibutiratit të natriumit në shkallën 70 mg / kg të peshës trupore në një zgjidhje 5-10% të glukozës në mënyrë intravenoze ngadalë;
Në rast të të vjellave të përsëritura - cerucal (raglan) 2 ml intravenoz në një zgjidhje 0.9% intravenoze ose intramuskulare:
Vitamina Wb 2 ml tretësirë 5% në mënyrë intravenoze;
Droperidol 1-3 ml tretësirë 0,025%, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit;
Me dhimbje koke - 2 ml një zgjidhje 50% të analginit ose 5 ml baralgin në mënyrë intravenoze ose intramuskulare;
Tramal - 2 ml.
Taktikat
Për pacientët në moshë pune në orët e para të sëmundjes është e detyrueshme thirrja e një ekipi të specializuar neurologjik (neuroreanimues). Tregohet shtrimi në një barelë në departamentin neurologjik (neurovaskular).
Në rast të refuzimit të shtrimit në spital - një thirrje te neurologu i poliklinikës dhe, nëse është e nevojshme, një vizitë aktive te mjeku i urgjencës pas 3-4 orësh.
Pacientë të patransportueshëm në koma të thellë atonike (5-4 pikë në shkallën e Glasgow) me çrregullime të rënda të frymëmarrjes të pazgjidhshme: hemodinamikë e paqëndrueshme, me një përkeqësim të shpejtë dhe të qëndrueshëm.
Rreziqet dhe komplikimet
Obstruksioni i traktit të sipërm respirator nga të vjellat;
Aspirimi i të vjellave;
Pamundësia për të normalizuar presionin e gjakut:
ënjtje e trurit;
Depërtimi i gjakut në barkushet e trurit.
shënim
1. Përdorimi i hershëm i antihipoksantëve dhe aktivizuesve të metabolizmit qelizor është i mundur (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenoz 2 herë në ditë pas 12 orësh në ditën e parë; cerebrolysin 15-50 ml intravenoz me pikim për 100-300 ml në 2 ml glycine 1 ml tretësirë dootonike. bolus intravenoz, Solcoseryl 4 ml intravenoz si bolus, në raste të rënda 250 ml tretësirë 10% të Solcoseryl me pikim intravenoz mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e qelizave të dëmtuara në mënyrë të pakthyeshme në zonën ishemike, të zvogëlojë zonën e edemës perifokale.
2. Aminazina dhe propazina duhet të përjashtohen nga fondet e përshkruara për çdo formë të goditjes në tru. Këto barna pengojnë ndjeshëm funksionet e strukturave të trungut të trurit dhe përkeqësojnë qartë gjendjen e pacientëve, veçanërisht të moshuarve dhe të moshuarve.
3. Sulfati i magnezit nuk përdoret për konvulsione dhe për uljen e presionit të gjakut.
4. Eufillin shfaqet vetëm në orët e para të një goditjeje të lehtë.
5. Furosemide (Lasix) dhe agjentë të tjerë dehidratues (manitol, rheogluman, glicerol) nuk duhet të administrohen në mjedisin paraspitalor. Nevoja për të përshkruar agjentë dehidratues mund të përcaktohet vetëm në spital bazuar në rezultatet e përcaktimit të osmolalitetit të plazmës dhe përmbajtjes së natriumit në serumin e gjakut.
6. Në mungesë të ekipit të specializuar neurologjik, indikohet shtrimi në repartin neurologjik.
7. Për pacientët e çdo moshe me infarktin e parë ose të përsëritur me defekte të vogla pas episodeve të mëparshme, mund të thirret edhe një ekip i specializuar neurologjik (neuroreanimacion) në ditën e parë të sëmundjes.
STATUSI BRONKOASTMATIK
Statusi bronkoastmatik është një nga variantet më të rënda të ecurisë së astmës bronkiale, që manifestohet me obstruksion akut të pemës bronkiale si pasojë e bronkiolospazmës, inflamacionit hiperergjik dhe edemës së mukozës, hipersekretimit të aparatit të gjëndrave. Formimi i statusit bazohet në një bllokadë të thellë të receptorëve p-adrenergjikë të muskujve të lëmuar të bronkeve.
Diagnostifikimi
Sulmi i mbytjes me vështirësi në frymëmarrje, rritje e dispnesë në pushim, akrocianozë, djersitje e shtuar, frymëmarrje e vështirë me frymëmarrje të thatë të shpërndarë dhe formimi i mëpasshëm i zonave të një mushkërie "të heshtur", takikardi, presion i lartë i gjakut, pjesëmarrje në frymëmarrjen e muskujve ndihmës, hipoksi dhe hiperkapnik. Gjatë kryerjes së terapisë me ilaçe, zbulohet rezistenca ndaj simpatomimetikëve dhe bronkodilatorëve të tjerë.
Kujdesi Urgjent
Statusi astmatik është një kundërindikacion për përdorimin e β-agonistëve (agonistëve) për shkak të humbjes së ndjeshmërisë (receptorët e mushkërive ndaj këtyre barnave. Megjithatë, kjo humbje ndjeshmërie mund të tejkalohet me ndihmën e teknikës së nebulizatorit).
Terapia e barnave bazohet në përdorimin e p2-agonistëve selektivë fenoterol (berotec) në një dozë prej 0,5-1,5 mg ose salbutamol në një dozë 2,5-5,0 mg ose një preparat kompleks të berodualit që përmban fenoterol dhe ilaçit antikolinergjik ipratropium bromide (atrovent.) duke përdorur teknologjinë nebulii. Doza e berodual është 1-4 ml për inhalim.
Në mungesë të një nebulizatori, këto barna nuk përdoren.
Eufillin përdoret në mungesë të një nebulizatori ose në raste veçanërisht të rënda me joefektivitetin e terapisë me nebulizator.
Doza fillestare është 5.6 mg / kg peshë trupore (10-15 ml tretësirë 2.4% intravenoz ngadalë, për 5-7 minuta);
Doza e mirëmbajtjes - 2-3,5 ml tretësirë 2,4% në mënyrë të pjesshme ose me pika deri sa të përmirësohet gjendja klinike e pacientit.
Hormonet glukokortikoide - për sa i përket metilprednizolonit 120-180 mg intravenoz me rrymë.
Terapia me oksigjen. Frymëzim i vazhdueshëm (maskë, kateter nazal) i një përzierjeje oksigjen-ajër me përmbajtje oksigjeni 40-50%.
Heparin - 5,000-10,000 IU intravenoz me një nga solucionet e zëvendësimit të plazmës; është e mundur të përdoren heparina me peshë të ulët molekulare (fraxiparin, clexane, etj.)
Kundërindikuar
qetësues dhe antihistaminikë (frenojnë refleksin e kollës, rrisin obstruksionin bronkopulmonar);
Hollues mukolitik të mukusit:
antibiotikët, sulfonamidet, novokaina (kanë një aktivitet të lartë sensibilizues);
Preparate kalciumi (thellojnë hipokaleminë fillestare);
Diuretikët (rrisin dehidratimin fillestar dhe hemokoncentrimin).
Në koma
Intubimi urgjent trakeal për frymëmarrje spontane:
Ventilim artificial i mushkërive;
Nëse është e nevojshme - ringjallje kardiopulmonare;
Terapia mjekësore (shih më lart)
Indikacionet për intubimin e trakesë dhe ventilimin mekanik:
koma hipoksike dhe hiperkalemike:
Kolapsi kardiovaskular:
Numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është më shumë se 50 në 1 min. Transporti në spital në sfondin e terapisë në vazhdim.
DISA SINDROME
Diagnostifikimi
Një kriza konvulsive e gjeneralizuar e gjeneralizuar karakterizohet nga prania e konvulsioneve toniko-klonike në gjymtyrë, të shoqëruara me humbje të vetëdijes, shkumë në gojë, shpesh - kafshim të gjuhës, urinim të pavullnetshëm dhe ndonjëherë jashtëqitje. Në fund të konfiskimit vërehet një aritmi e theksuar respiratore. Periudhat e gjata të apnesë janë të mundshme. Në fund të sulmit, pacienti është në koma të thellë, bebëzat janë të zgjeruara maksimalisht, pa reagim ndaj dritës, lëkura është cianotike, shpesh e lagësht.
Krizat e thjeshta të pjesshme pa humbje të vetëdijes manifestohen me konvulsione klonike ose tonike në grupe të caktuara të muskujve.
Krizat komplekse të pjesshme (epilepsia e lobit temporal ose krizat psikomotore) janë ndryshime episodike të sjelljes kur pacienti humbet kontaktin me botën e jashtme. Fillimi i konfiskimeve të tilla mund të jetë aura (olfaktore, shijuese, vizuale, ndjesia e "parë tashmë", mikro ose makropsi). Gjatë sulmeve komplekse, mund të vërehet frenimi i aktivitetit motorik; ose rrahja e tubave, gëlltitja, ecja pa qëllim, heqja e rrobave të veta (automatizmat). Në fund të sulmit vihet re amnezia për ngjarjet e ndodhura gjatë sulmit.
Ekuivalentët e krizave konvulsive manifestohen në formën e çorientimit të rëndë, somnambulizmit dhe gjendjes së zgjatur të muzgut, gjatë së cilës mund të kryhen akte të rënda asociale të pavetëdijshme.
Status epilepticus - një gjendje epileptike e fiksuar për shkak të një sulmi të zgjatur epileptik ose një seri krizash që përsëriten në intervale të shkurtra. Statusi epileptik dhe krizat e përsëritura janë kushte kërcënuese për jetën.
Kriza konvulsive mund të jetë një manifestim i epilepsisë së vërtetë ("të lindur") dhe simptomatike - pasojë e sëmundjeve të së kaluarës (lëndimi i trurit, aksidenti cerebrovaskular, neuro-infeksioni, tumori, tuberkulozi, sifilizi, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokes, sindroma e inklampionit dhe intoksikimit, fizikulare, intoksike.
Diagnoza diferenciale
Në fazën paraspitalore, përcaktimi i shkakut të një konvulsioni shpesh është jashtëzakonisht i vështirë. Anamneza dhe të dhënat klinike kanë një rëndësi të madhe. Kujdes i veçantë duhet treguar në lidhje me para së gjithash, dëmtimet traumatike të trurit, aksidentet cerebrovaskulare akute, aritmitë kardiake, eklampsia, tetanozi dhe intoksikimet ekzogjene.
Kujdesi Urgjent
1. Pas një konvulsioni të vetëm - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml në mënyrë intramuskulare (si parandalim i krizave të përsëritura).
2. Me një sërë krizash konvulsive:
Parandalimi i dëmtimit të kokës dhe bustit:
Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml për 10 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të efektit - solucion hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg / kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në solucion 5-10% glukozë;
Terapia dekongjestive: furosemid (lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët me diabet mellitus)
në mënyrë intravenoze;
Lehtësimi i dhimbjes së kokës: analgin 2 ml tretësirë 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
3. Statusi epileptik
Parandalimi i traumave në kokë dhe bust;
Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
Lehtësimi i sindromës konvulsive: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml për 10 ml tretësirë 0,9% të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, Rohypnol 1-2 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të efektit - solucion hidroksibutirat natriumi 20% në masën 70 mg / kg peshë trupore në mënyrë intravenoze në solucion 5-10% glukozë;
Në mungesë të efektit - anestezi inhaluese me oksid azoti të përzier me oksigjen (2:1).
Terapia dekongjestive: furosemid (lasix) 40 mg për 10-20 ml solucion 40% glukozë ose 0,9% solucion klorur natriumi (në pacientët diabetikë) në mënyrë intravenoze:
Lehtësimi i dhimbjes së kokës:
Analgin - 2 ml zgjidhje 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
Sipas indikacioneve:
Me një rritje të presionit të gjakut dukshëm më të lartë se treguesit e zakonshëm të pacientit - ilaçe antihipertensive (klofelinë në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose nëngjuhësore, dibazol në mënyrë intravenoze ose intramuskulare);
Me takikardi mbi 100 rrahje / min - shihni "Takiaritmitë":
Me bradikardi më pak se 60 rrahje / min - atropine;
Me hipertermi mbi 38 ° C - analgin.
Taktikat
Pacientët me një konvulsion të parë ndonjëherë duhet të shtrohen në spital për të përcaktuar shkakun e saj. Në rast të refuzimit të shtrimit në spital me një rikuperim të shpejtë të vetëdijes dhe mungesë të simptomave neurologjike cerebrale dhe fokale, rekomandohet një apel urgjent tek një neurolog në një poliklinikë në vendin e banimit. Nëse vetëdija rikthehet ngadalë, ka simptoma cerebrale dhe (ose) fokale, atëherë tregohet një thirrje për një ekip të specializuar neurologjik (neuro-ringjallje) dhe në mungesë të tij, një vizitë aktive pas 2-5 orësh.
Statusi i pazgjidhshëm epileptik ose një seri krizash konvulsive është një tregues për thirrjen e një ekipi të specializuar neurologjik (neuroreanimues). Në mungesë të tillë - shtrimi në spital.
Në rast të shkeljes së aktivitetit të zemrës, që çoi në një sindromë konvulsive, terapia e duhur ose thirrja në një ekip të specializuar kardiologjik. Me eklampsi, intoksikim ekzogjen - veprim sipas rekomandimeve përkatëse.
Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore
Asfiksia gjatë një konvulsioni:
Zhvillimi i dështimit akut të zemrës.
shënim
1. Aminazina nuk është një antikonvulsant.
2. Sulfati i magnezit dhe hidrati kloral nuk janë aktualisht në dispozicion.
3. Përdorimi i heksenalit ose tiopental natriumi për lehtësimin e statusit epileptik është i mundur vetëm në kushtet e një ekipi të specializuar, nëse ka kushte dhe aftësi për të transferuar pacientin në ventilim mekanik nëse është e nevojshme. (laringoskop, komplet tubash endotrakeale, ventilator).
4. Me konvulsione glukalcemike, administrohet glukonati i kalciumit (10-20 ml tretësirë 10% në mënyrë intravenoze ose intramuskulare), klorur kalciumi (10-20 ml tretësirë 10% rreptësisht intravenoz).
5. Me konvulsione hipokalemike administrohet Panangin (10 ml intravenoz).
TË fikët (HUMBJE AFATSHKURTËR E NDËRGJEGJËSISË, SINKOPA)
Diagnostifikimi
Të fikët. - humbje afatshkurtër (zakonisht brenda 10-30 s) e vetëdijes. ne shumicen e rasteve shoqerohet me ulje te tonusit vaskular postural. Sinkopia bazohet në hipoksi kalimtare të trurit, e cila ndodh për arsye të ndryshme - një ulje e prodhimit kardiak. çrregullime të ritmit të zemrës, ulje e refleksit të tonit vaskular, etj.
Kushtet e të fikëtit (sinkopa) mund të ndahen me kusht në dy forma më të zakonshme - sinkopa vazodepresore (sinonime - vasovagale, neurogjenike), të cilat bazohen në një ulje refleksore të tonit vaskular postural dhe sinkopë të shoqëruar me sëmundje të zemrës dhe enëve të mëdha.
Gjendjet sinkopale kanë rëndësi të ndryshme prognostike në varësi të gjenezës së tyre. Të fikët që lidhen me patologjinë e sistemit kardiovaskular mund të jenë pararojë e vdekjes së papritur dhe kërkojnë identifikimin e detyrueshëm të shkaqeve të tyre dhe trajtimin adekuat. Duhet mbajtur mend se zbehja mund të jetë debutimi i një patologjie të rëndë (infarkt miokardi, emboli pulmonare, etj.).
Forma klinike më e zakonshme është sinkopa vazodepresore, në të cilën ka një rënie refleksore të tonit vaskular periferik në përgjigje të faktorëve të jashtëm ose psikogjenë (frika, eksitimi, lloji i gjakut, instrumentet mjekësore, shpimi i venave, temperatura e lartë e ambientit, qëndrimi në një dhomë të mbytur, etj.). Zhvillimit të të fikëtit i paraprin një periudhë e shkurtër prodromale, gjatë së cilës vërehet dobësi, vjellje, zhurmë në vesh, gogëllim, errësim i syve, zbehje, djersë e ftohtë.
Nëse humbja e vetëdijes është afatshkurtër, konvulsione nuk vërehen. Nëse të fikëti zgjat më shumë se 15-20 s. vërehen konvulsione klonike dhe tonike. Gjatë sinkopës, ka një ulje të presionit të gjakut me bradikardi; ose pa të. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe të fikëtit që ndodhin me rritjen e ndjeshmërisë së sinusit karotid, si dhe të ashtuquajturat të fikët “situacionale” – me kollë të zgjatur, jashtëqitje, urinim. Sinkopa e lidhur me patologjinë e sistemit kardiovaskular zakonisht ndodh papritur, pa një periudhë prodromale. Ato ndahen në dy grupe kryesore - të shoqëruara me aritmi kardiake dhe çrregullime të përcjellshmërisë dhe të shkaktuara nga një ulje e prodhimit kardiak (stenozë aortale, kardiomiopati hipertrofike, miksoma dhe mpiksje gjaku sferike në atrium, infarkt miokardi, emboli pulmonare, aneuritë disekuese të aortës).
Diagnoza diferenciale sinkopia duhet të kryhet me epilepsi, hipoglicemi, narkolepsi, koma me origjinë të ndryshme, sëmundje të aparatit vestibular, patologji organike të trurit, histeri.
Në shumicën e rasteve, diagnoza mund të vendoset bazuar në një histori të detajuar, ekzaminim fizik dhe regjistrim EKG. Për të konfirmuar natyrën vazodepresore të të fikëtit, kryhen teste pozicioni (nga testet e thjeshta ortostatike deri te përdorimi i një tavoline të veçantë të prirur), për të rritur ndjeshmërinë, testet kryhen në sfondin e terapisë me ilaçe. Nëse këto veprime nuk sqarojnë shkakun e të fikëtit, atëherë bëhet një ekzaminim i mëvonshëm në spital në varësi të patologjisë së identifikuar.
Në prani të sëmundjeve të zemrës: EKG monitorim Holter, ekokardiografi, ekzaminim elektrofiziologjik, teste pozicioni: nëse është e nevojshme, kateterizimi i zemrës.
Në mungesë të sëmundjeve të zemrës: teste pozicioni, konsultim me neuropatolog, psikiatër, monitorim Holter EKG, elektroencefalogram, nëse është e nevojshme - tomografi e kompjuterizuar e trurit, angiografi.
Kujdesi Urgjent
Kur të fikët zakonisht nuk kërkohet.
Pacienti duhet të shtrihet në një pozicion horizontal në shpinë:
për t'i dhënë gjymtyrëve të poshtme një pozicion të ngritur, për të çliruar qafën dhe gjoksin nga veshjet kufizuese:
Pacientët nuk duhet të ulen menjëherë, pasi kjo mund të çojë në një rikthim të të fikëtit;
Nëse pacienti nuk rifiton vetëdijen, është e nevojshme të përjashtohen një dëmtim traumatik i trurit (nëse ka pasur një rënie) ose shkaqe të tjera të humbjes së zgjatur të vetëdijes të treguara më sipër.
Nëse sinkopa shkaktohet nga sëmundje kardiake, mund të nevojitet kujdes urgjent për të adresuar shkakun e menjëhershëm të sinkopës - takiaritmi, bradikardi, hipotension, etj. (shih seksionet përkatëse).
HLMIMI AKUT
Helmimi - gjendje patologjike e shkaktuar nga veprimi i substancave toksike me origjinë ekzogjene në çfarëdo mënyre që ato hyjnë në trup.
Ashpërsia e gjendjes në rast helmimi përcaktohet nga doza e helmit, rruga e marrjes së tij, koha e ekspozimit, sfondi premorbid i pacientit, komplikimet (hipoksi, gjakderdhje, sindroma konvulsive, insuficienca kardiovaskulare akut, etj.).
Mjeku paraspitalor ka nevojë për:
Vëzhgoni "vigjilencën toksikologjike" (kushtet mjedisore në të cilat ndodhi helmimi, prania e aromave të huaja mund të përbëjë rrezik për ekipin e ambulancës):
Zbuloni rrethanat që shoqëruan helmimin (kur, me çfarë, si, sa, për çfarë qëllimi) tek vetë pacienti, nëse është i vetëdijshëm ose tek ata që e rrethojnë;
Mbledhja e provave materiale (pako të barnave, pluhurat, shiringat), mjetet biologjike (të vjella, urinë, gjak, ujë larës) për kërkime kimiko-toksikologjike ose mjeko-ligjore kimike;
Regjistroni simptomat (sindromat) kryesore që pacienti ka pasur përpara ofrimit të kujdesit mjekësor, duke përfshirë sindromat ndërmjetësuese, të cilat janë rezultat i forcimit ose frenimit të sistemeve simpatike dhe parasimpatike (shih shtojcën).
ALGORITMI I PËRGJITHSHËM PËR SIGURIMIN E NDIHMËS URGJENTE
1. Sigurimi i normalizimit të frymëmarrjes dhe hemodinamikës (krye reanimacionin bazë kardiopulmonar).
2. Kryerja e terapisë me antidot.
3. Ndaloni marrjen e mëtejshme të helmit në trup. 3.1. Në rast helmimi nga inhalimi - largoni viktimën nga atmosfera e kontaminuar.
3.2. Në rast helmimi oral - shpëlajeni stomakun, futni enterosorbentë, vendosni një klizmë pastruese. Kur lani stomakun ose lani helmet nga lëkura, përdorni ujë me temperaturë jo më të madhe se 18 ° C; mos kryeni reagimin e neutralizimit të helmit në stomak! Prania e gjakut gjatë lavazhit të stomakut nuk është kundërindikacion për lavazhin e stomakut.
3.3. Për aplikim në lëkurë - lani zonën e prekur të lëkurës me një zgjidhje antidoti ose ujë.
4. Filloni infuzionin dhe terapinë simptomatike.
5. Transportoni pacientin në spital. Ky algoritëm për ofrimin e ndihmës në fazën paraspitalore është i zbatueshëm për të gjitha llojet e helmimeve akute.
Diagnostifikimi
Me ashpërsi të butë dhe të moderuar, shfaqet një sindromë antikolinergjike (psikozë dehjeje, takikardi, normohipotension, midriazë). Në koma të rëndë, hipotension, takikardi, midriazë.
Antipsikotikët shkaktojnë zhvillimin e kolapsit ortostatik, hipotensionin e zgjatur të vazhdueshëm për shkak të pandjeshmërisë së shtratit vaskular terminal ndaj vazopresorëve, sindromën ekstrapiramidale (ngërçe muskulore të kraharorit, qafës, brezit të sipërm të shpatullave, zgjatjes së gjuhës, syve të fryrë të sindromës vaskulare).
Hospitalizimi i pacientit në një pozicion horizontal. Kolinolitikët shkaktojnë zhvillimin e amnezisë retrograde.
Helmimi me opiate
Diagnostifikimi
Karakteristikë: shtypja e vetëdijes, deri në koma të thellë. zhvillimi i apnesë, tendenca për bradikardi, shenja injeksionesh në bërryla.
terapi emergjente
Kundërdotat farmakologjike: naloksone (narcanti) 2-4 ml tretësirë 0,5% në mënyrë intravenoze derisa të rikthehet frymëmarrja spontane: nëse është e nevojshme, përsëriteni administrimin derisa të shfaqet midriaza.
Filloni terapinë me infuzion:
400,0 ml tretësirë glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze;
Reopoligliukin 400.0 ml me pikim intravenoz.
Bikarbonat natriumi 300,0 ml 4% intravenoz;
thithja e oksigjenit;
Në mungesë të efektit të futjes së naloksonit, kryeni ventilim mekanik në modalitetin e hiperventilimit.
Helmimi me qetësues (grupi i benzodiazepinave)
Diagnostifikimi
Karakteristike: përgjumje, ataksi, depresion i vetëdijes deri në koma 1, miozë (në rast helmimi me noxiron - midriazë) dhe hipotension i moderuar.
Qetësuesit e serisë së benzodiazepinave shkaktojnë depresion të thellë të vetëdijes vetëm në helmimet "të përziera", d.m.th. në kombinim me barbiturate. neuroleptikët dhe barnat e tjera qetësuese-hipnotike.
terapi emergjente
Ndiqni hapat 1-4 të algoritmit të përgjithshëm.
Për hipotension: reopoligliukin 400.0 ml intravenoz, me pika:
Helmimi me barbiturat
Diagnostifikimi
Përcaktohen mioza, hipersalivimi, "dhjamosja" e lëkurës, hipotensioni, depresioni i thellë i vetëdijes deri në zhvillimin e komës. Barbituratet shkaktojnë një prishje të shpejtë të trofizmit të indeve, formimin e plagëve të shtratit, zhvillimin e sindromës së kompresimit pozicional dhe pneumoninë.
Kujdesi Urgjent
Antidotet farmakologjike (shih shënimin).
Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm;
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300.0, pikues intravenoz:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenoz;
Sulfocamfokainë 2.0 ml intravenoz.
thithja e oksigjenit.
HELMIMI ME BARNA ME VEPRIM Stimulues
Këto përfshijnë ilaqet kundër depresionit, psikostimulantë, tonik të përgjithshëm (tinktura, duke përfshirë xhensen me alkool, eleutherococcus).
Përcaktohen deliri, hipertensioni, takikardia, midriaza, konvulsionet, aritmitë kardiake, ishemia dhe infarkti i miokardit. Ata kanë një shtypje të vetëdijes, hemodinamikës dhe të frymëmarrjes pas fazës së eksitimit dhe hipertensionit.
Helmimi ndodh me sindromën adrenergjike (shih Shtojcën).
Helmimi me ilaqet kundër depresionit
Diagnostifikimi
Me një kohëzgjatje të shkurtër veprimi (deri në 4-6 orë), përcaktohet hipertensioni. delirium. thatësi e lëkurës dhe mukozave, zgjerimi i kompleksit 9K8 në EKG (efekti i ngjashëm me kinidinën e antidepresantëve triciklikë), sindroma konvulsive.
Me veprim të zgjatur (më shumë se 24 orë) - hipotension. mbajtje urinare, koma. Gjithmonë midriazë. thatësi e lëkurës, zgjerimi i kompleksit OK8 në EKG: Antidepresivë. Bllokuesit e serotoninës: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), vetëm ose në kombinim me analgjezikët, mund të shkaktojnë hipertermi "malinje".
Kujdesi Urgjent
Ndiqni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm. Për hipertensionin dhe agjitacionin:
Droga me veprim të shkurtër me një efekt të shpejtë: galantamine hydrobromide (ose nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenoz;
Barnat me veprim të gjatë: aminostigmine 0,1% - 1,0-2,0 ml në mënyrë intramuskulare;
Në mungesë të antagonistëve, antikonvulsantëve: Relanium (Seduxen), 20 mg për 20,0 ml tretësirë glukoze 40% në mënyrë intravenoze; ose oksibutirat natriumi 2,0 g për - 20,0 ml tretësirë glukoze 40,0% në mënyrë intravenoze, ngadalë);
Ndiqni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm. Filloni terapinë me infuzion:
Në mungesë të bikarbonatit të natriumit - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika.
Me hipotension të rëndë arterial:
Reopoligliukin 400.0 ml intravenoz, me pika;
Norepinefrina 0,2% 1,0 ml (2,0) në 400 ml tretësirë glukoze 5-10% në mënyrë intravenoze, me pika, rrisni shkallën e administrimit derisa presioni i gjakut të stabilizohet.
HELMIMI ME BARNAT KUNDËR TUBERKULOZISË (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostifikimi
Karakteristike: sindroma konvulsive e gjeneralizuar, zhvillimi i trullosjes. deri në koma, acidoza metabolike. Çdo sindrom konvulsiv rezistent ndaj trajtimit me benzodiazepine duhet të paralajmërojë për helmim me izoniazid.
Kujdesi Urgjent
Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm;
Me sindromën konvulsive: piridoksinë deri në 10 ampula (5 g). Pikim intravenoz për 400 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi; Relanium 2.0 ml, në mënyrë intravenoze. para lehtësimit të sindromës konvulsive.
Nëse nuk ka rezultat, relaksues muskulor me veprim antidepolarizues (arduan 4 mg), intubacion trakeal, ventilim mekanik.
Ndiqni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm.
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300,0 ml intravenoz, me pika;
Glukozë 5-10% 400.0 ml në mënyrë intravenoze, me pika. Me hipotension arterial: reopoligliukin 400.0 ml intravenoz. pikoj.
Hemosorbimi i hershëm i detoksifikimit është efektiv.
HEHMIMI ME ALKOOL TEKSIK (METANOLI, ETILEN GLIKOLI, CELOZOLLA)
Diagnostifikimi
Karakteristikë: efekti i dehjes, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit (metanol), dhimbje barku (propil alkool; etilen glikol, celosolva me ekspozim të zgjatur), depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, acidozë metabolike e dekompensuar.
Kujdesi Urgjent
Ekzekutoni pikën 1 të algoritmit të përgjithshëm:
Ekzekutoni pikën 3 të algoritmit të përgjithshëm:
Etanoli është një antidot farmakologjik për metanolin, etilen glikolin dhe celosolves.
Terapia fillestare me etanol (doza e ngopjes për 80 kg të peshës trupore të pacientit, në masën 1 ml tretësirë alkooli 96% për 1 kg peshë trupore). Për ta bërë këtë, holloni 80 ml alkool 96% me ujë në gjysmë, jepni një pije (ose futeni përmes një sondë). Nëse është e pamundur të përshkruani alkool, 20 ml tretësirë alkooli 96% shpërndahet në 400 ml tretësirë glukoze 5% dhe tretësira alkoolike që rezulton e glukozës injektohet në venë me një shpejtësi prej 100 pika / min (ose 5 ml tretësirë në minutë).
Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300 (400) në mënyrë intravenoze, me pika;
Acesol 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika:
Hemodez 400 ml në mënyrë intravenoze, me pika.
Kur transferoni një pacient në spital, tregoni dozën, kohën dhe mënyrën e administrimit të tretësirës së etanolit në fazën paraspitalore për të siguruar një dozë mbajtëse të etanolit (100 mg/kg/orë).
HLMIMI ME ETANOL
Diagnostifikimi
Përcaktuar: depresioni i vetëdijes deri në koma të thellë, hipotension, hipoglikemia, hipotermi, aritmi kardiake, depresion respirator. Hipoglicemia, hipotermia çojnë në zhvillimin e aritmive kardiake. Në koma alkoolike, mungesa e përgjigjes ndaj naloksonit mund të jetë për shkak të dëmtimit shoqërues traumatik të trurit (hematoma subdurale).
Kujdesi Urgjent
Ndiqni hapat 1-3 të algoritmit të përgjithshëm:
Me depresion të vetëdijes: nalokson 2 ml + glukozë 40% 20-40 ml + tiaminë 2.0 ml intravenoz ngadalë. Filloni terapinë me infuzion:
Bikarbonat natriumi 4% 300-400 ml intravenoz;
Hemodez 400 ml pikues intravenoz;
Tiosulfat natriumi 20% 10-20 ml intravenoz ngadalë;
Unitiol 5% 10 ml intravenoz ngadalë;
Acidi Askorbik 5 ml intravenoz;
Glukozë 40% 20.0 ml intravenoz.
Kur ngacmohet: Relanium 2.0 ml intravenoz ngadalë në 20 ml tretësirë glukoze 40%.
Gjendja e tërheqjes e shkaktuar nga konsumimi i alkoolit
Gjatë ekzaminimit të një pacienti në fazën paraspitalore, këshillohet që t'i përmbahen sekuencave dhe parimeve të caktuara të kujdesit urgjent për helmimin akut me alkool.
Përcaktoni faktin e marrjes së fundit të alkoolit dhe përcaktoni karakteristikat e tij (data e marrjes së fundit, marrja e tepërt ose e vetme, sasia dhe cilësia e alkoolit të konsumuar, kohëzgjatja totale e marrjes së rregullt të alkoolit). Përshtatja për statusin social të pacientit është e mundur.
· Përcaktoni faktin e intoksikimit kronik nga alkooli, nivelin e të ushqyerit.
Përcaktoni rrezikun e zhvillimit të një sindromi të tërheqjes.
· Si pjesë e visceropatisë toksike, për të përcaktuar: gjendjen e vetëdijes dhe funksionet mendore, për të identifikuar çrregullimet e rënda neurologjike; faza e sëmundjes alkoolike të mëlçisë, shkalla e dështimit të mëlçisë; të identifikojë dëmtimin e organeve të tjera të synuara dhe shkallën e dobisë së tyre funksionale.
Përcaktoni prognozën e gjendjes dhe zhvilloni një plan për monitorimin dhe farmakoterapinë.
Është e qartë se sqarimi i historisë së "alkoolit" të pacientit ka për qëllim përcaktimin e ashpërsisë së helmimit akut aktual nga alkooli, si dhe rrezikun e zhvillimit të sindromës së tërheqjes së alkoolit (3-5 ditë pas marrjes së fundit të alkoolit).
Në trajtimin e intoksikimit akut nga alkooli, nevojiten një sërë masash që synojnë, nga njëra anë, ndalimin e përthithjes së mëtejshme të alkoolit dhe largimin e përshpejtuar të tij nga trupi, dhe nga ana tjetër, mbrojtjen dhe mirëmbajtjen e sistemeve ose funksioneve që vuajnë nga efektet e alkoolit.
Intensiteti i terapisë përcaktohet si nga ashpërsia e intoksikimit akut nga alkooli ashtu edhe nga gjendja e përgjithshme e personit të dehur. Në këtë rast, kryhet lavazhi i stomakut për të hequr alkoolin që ende nuk është përthithur, dhe terapi me ilaçe me agjentë detoksifikues dhe antagonistë të alkoolit.
Në trajtimin e tërheqjes së alkoolit mjeku merr parasysh ashpërsinë e përbërësve kryesorë të sindromës së tërheqjes (çrregullime somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore). Komponentët e detyrueshëm janë terapia me vitamina dhe detoksifikimi.
Terapia me vitaminë përfshin administrimin parenteral të solucioneve të tiaminës (Vit B1) ose hidroklorur piridoksinë (Vit B6) - 5-10 ml. Me dridhje të rëndë, përshkruhet një zgjidhje e cianokobalaminës (Vit B12) - 2-4 ml. Nuk rekomandohet administrimi i njëkohshëm i vitaminave të ndryshme B për shkak të mundësisë së rritjes së reaksioneve alergjike dhe papajtueshmërisë së tyre në një shiringë. Acidi askorbik (Vit C) - deri në 5 ml administrohet në mënyrë intravenoze së bashku me tretësirat që zëvendësojnë plazmën.
Terapia e detoksifikimit përfshin futjen e preparateve të tiolit - një zgjidhje 5% e unithiolit (1 ml për 10 kg peshë trupore në mënyrë intramuskulare) ose një zgjidhje 30% të tiosulfatit të natriumit (deri në 20 ml); hipertonike - 40% glukozë - deri në 20 ml, 25% sulfat magnezi (deri në 20 ml), 10% klorur kalciumi (deri në 10 ml), izotonik - 5% glukozë (400-800 ml), 0,9% solucion klorur natriumi (400 ml) dhe solucion klorur natriumi 400 ml (400000 ml). 0 ml) tretësira. Këshillohet gjithashtu, administrimi intravenoz i një solucioni 20% të piracetamit (deri në 40 ml).
Këto masa, sipas indikacioneve, plotësohen me lehtësimin e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike dhe mendore.
Me një rritje të presionit të gjakut, 2-4 ml një zgjidhje të hidroklorurit të papaverinës ose dibazolit injektohet në mënyrë intramuskulare;
Në rast të shqetësimit të ritmit të zemrës, përshkruhen analeptikë - një zgjidhje e kordiaminës (2-4 ml), kamfori (deri në 2 ml), përgatitjet e kaliumit panangin (deri në 10 ml);
Me gulçim, vështirësi në frymëmarrje - deri në 10 ml tretësirë 2.5% të aminofilinës injektohet në mënyrë intravenoze.
Një ulje e fenomeneve dispeptike arrihet duke futur një zgjidhje të raglan (cerucal - deri në 4 ml), si dhe spazmalgjezik - baralgin (deri në 10 ml), NO-ShPy (deri në 5 ml). Një zgjidhje e baralgin, së bashku me një zgjidhje 50% të analginit, indikohet gjithashtu për të zvogëluar ashpërsinë e dhimbjeve të kokës.
Me të dridhura, djersitje, injektohet një zgjidhje e acidit nikotinik (Vit PP - deri në 2 ml) ose një zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit - deri në 10 ml.
Ilaçet psikotrope përdoren për të ndaluar çrregullimet afektive, psikopatike dhe të ngjashme me neurozën. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administrohet në mënyrë intramuskulare, ose në fund të infuzionit intravenoz të tretësirave në mënyrë intravenoze në një dozë deri në 4 ml për simptomat e tërheqjes me ankth, nervozizëm, çrregullime të gjumit, çrregullime autonome. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - deri në 20 mg), fenazepam (deri në 2 mg), grandaxin (deri në 600 mg) jepen nga goja, duhet të kihet parasysh se nitrazepami dhe fenazepami përdoren më së miri për të normalizuar gjumin, dhe grandaxin për ndalimin e çrregullimeve autonome.
Me çrregullime të rënda afektive (irritueshmëri, tendencë për disfori, shpërthime zemërimi), përdoren antipsikotikë me efekt hipnotik-qetësues (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Me halucinacione rudimentare vizuale ose dëgjimore, humor paranojak në strukturën e abstinencës, 2-3 ml tretësirë 0,5% haloperidol injektohet në mënyrë intramuskulare në kombinim me Relanium për të zvogëluar efektet anësore neurologjike.
Me ankth të rëndë motorik, droperidol përdoret në 2-4 ml të një zgjidhje 0.25% në mënyrë intramuskulare ose oksibutirat natriumi në 5-10 ml të një zgjidhje 20% në mënyrë intravenoze. Antipsikotikët nga grupi i fenotiazinëve (klorpromazina, tizercin) dhe antidepresantët triciklikë (amitriptilina) janë kundërindikuar.
Masat terapeutike kryhen deri në shfaqjen e shenjave të një përmirësimi të qartë të gjendjes së pacientit (ulja e çrregullimeve somato-vegjetative, neurologjike, mendore, normalizimi i gjumit) nën monitorimin e vazhdueshëm të funksionit të sistemit kardiovaskular ose të frymëmarrjes.
ritmin
Stimulimi kardiak (ECS) është një metodë me të cilën impulset e jashtme elektrike të prodhuara nga një stimulues kardiak artificial (pacemaker) aplikohen në çdo pjesë të muskulit të zemrës, si rezultat i të cilave zemra kontraktohet.
Indikacionet për ritmin
· Asistoli.
Bradikardi e rëndë pavarësisht nga shkaku themelor.
· Bllokada atrioventrikulare ose sinoatriale me sulme të Adams-Stokes-Morgagni.
Ekzistojnë 2 lloje të ritmit: ritmi i përhershëm dhe ritmi i përkohshëm.
1. Ritmi i përhershëm
Stimulimi i përhershëm është implantimi i një stimuluesi kardiak artificial ose kardioverter-defibrilator. Stimulimi i përkohshëm
2. Ritmi i përkohshëm është i nevojshëm për bradiaritmitë e rënda për shkak të mosfunksionimit të nyjeve sinusale ose bllokimit AV.
Ritmi i përkohshëm mund të kryhet me metoda të ndryshme. Aktualisht relevante janë stimulimi transvenoz endokardial dhe transezofageal, dhe në disa raste, ritmi i jashtëm transkutan.
Ritmi transvenoz (endokardial) ka marrë një zhvillim veçanërisht intensiv, pasi është e vetmja mënyrë efektive për të "imponuar" një ritëm artificial në zemër në rast të çrregullimeve të rënda të qarkullimit sistemik ose rajonal për shkak të bradikardisë. Kur kryhet, elektroda nën kontrollin e EKG-së futet përmes venave subklaviane, të brendshme jugulare, kubitale ose femorale në atriumin e djathtë ose ventrikulin e djathtë.
Stimulimi i përkohshëm transezofageal atrial dhe ritmi ventrikular transezofageal (TEPS) janë bërë gjithashtu të përhapura. TSES përdoret si terapi zëvendësuese për bradikardinë, bradiaritmitë, asistolën dhe ndonjëherë për aritmitë supraventrikulare reciproke. Shpesh përdoret për qëllime diagnostikuese. Nganjëherë mjekët e urgjencës përdorin ritmin e përkohshëm transtorakal për të blerë kohë. Njëra elektrodë futet përmes një birë perkutane në muskulin e zemrës, dhe e dyta është një gjilpërë e vendosur nënlëkurore.
Indikacionet për ritmin e përkohshëm
· Stimulimi i përkohshëm kryhet në të gjitha rastet e indikacioneve për ritmin e përhershëm si "urë" drejt tij.
Stimulimi i përkohshëm kryhet kur nuk është e mundur të implantohet urgjentisht një stimulues kardiak.
Stimulimi i përkohshëm kryhet me paqëndrueshmëri hemodinamike, kryesisht në lidhje me sulmet Morgagni-Edems-Stokes.
Stimulimi i përkohshëm kryhet kur ka arsye për të besuar se bradikardia është kalimtare (me infarkt miokardi, përdorimi i barnave që mund të pengojnë formimin ose përcjelljen e impulseve, pas operacionit kardiak).
Ritmi i përkohshëm rekomandohet për parandalimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit të rajonit septal anterior të barkushes së majtë me bllokim të degës së djathtë dhe të përparme të sipërme të degës së majtë të tufës së His, për shkak të rritjes së rrezikut të zhvillimit të një blloku të plotë atrioventrikular me asistoli për shkak të pabesueshmërisë së ritmit të ventrikulit në ventrikulin.
Komplikimet e ritmit të përkohshëm
Zhvendosja e elektrodës dhe pamundësia (ndërprerja) e stimulimit elektrik të zemrës.
Tromboflebiti.
· Sepsis.
Embolia ajrore.
Pneumotoraks.
Perforimi i murit të zemrës.
Kardioversion-defibrilacion
Kardioversion-defibrilimi (terapia me elektropuls - EIT) - është një efekt transsternal i rrymës direkte me forcë të mjaftueshme për të shkaktuar depolarizimin e të gjithë miokardit, pas së cilës nyja sinoatriale (pacemaker i rendit të parë) rifillon kontrollin e ritmit të zemrës.
Dalloni midis kardioversionit dhe defibrilimit:
1. Kardioversioni - ekspozimi ndaj rrymës së vazhduar, i sinkronizuar me kompleksin QRS. Me takiaritmi të ndryshme (përveç fibrilacionit ventrikular), efekti i rrymës direkte duhet të sinkronizohet me kompleksin QRS, sepse. në rastin e ekspozimit të rrymës para pikut të valës T, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular.
2. Defibrilimi. Ndikimi i rrymës direkte pa sinkronizim me kompleksin QRS quhet defibrilim. Defibrilimi kryhet në fibrilacion ventrikular, kur nuk ka nevojë (dhe nuk ka mundësi) për të sinkronizuar ekspozimin ndaj rrymës direkte.
Indikacionet për kardioversion-defibrilacion
Flutter dhe fibrilacion ventrikular. Terapia me elektropuls është metoda e zgjedhur. Lexo më shumë: Reanimacioni kardiopulmonar në një fazë të specializuar në trajtimin e fibrilacionit ventrikular.
Takikardi ventrikulare e vazhdueshme. Në prani të hemodinamikës së dëmtuar (sulmi Morgagni-Adams-Stokes, hipotension arterial dhe/ose insuficiencë akute e zemrës), defibrilimi kryhet menjëherë, dhe nëse është i qëndrueshëm, pas përpjekjes për ta ndaluar me medikamente nëse është joefektiv.
Takikardi supraventrikulare. Terapia me elektropuls kryhet sipas indikacioneve vitale me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë të planifikuar me joefektivitetin e terapisë medikamentoze.
· Fibrilacion atrial dhe flutter. Terapia me elektropuls kryhet sipas indikacioneve vitale me përkeqësim progresiv të hemodinamikës ose në mënyrë të planifikuar me joefektivitetin e terapisë medikamentoze.
· Terapia me elektropuls është më efektive në takiarritmitë me rihyrje, më pak efektive në takyarritmitë për shkak të rritjes së automatizmit.
· Terapia me elektropuls indikohet absolutisht për shokun ose edemën pulmonare të shkaktuar nga takiaritmia.
Terapia urgjente me elektropuls zakonisht kryhet në rastet e takikardisë së rëndë (më shumë se 150 në minutë), veçanërisht në pacientët me infarkt akut të miokardit, me hemodinamikë të paqëndrueshme, me dhimbje të vazhdueshme anginale ose me kundërindikacione për përdorimin e barnave antiaritmike.
Të gjitha ekipet e ambulancës dhe të gjitha njësitë e institucioneve mjekësore duhet të pajisen me defibrilator dhe të gjithë punonjësit mjekësorë duhet të jenë të aftë në këtë metodë të reanimimit.
Teknika e kardioversionit-defibrilimit
Në rastin e një kardioversioni të planifikuar, pacienti nuk duhet të hajë për 6-8 orë për të shmangur aspirimin e mundshëm.
Për shkak të dhimbjes së procedurës dhe frikës së pacientit, përdoret anestezi e përgjithshme ose analgjezi intravenoze dhe qetësimi (për shembull, fentanil në një dozë prej 1 mcg / kg, pastaj midazolam 1-2 mg ose diazepam 5-10 mg; pacientët e moshuar ose të dobësuar - 10 mg promedol). Me depresion fillestar të frymëmarrjes, përdoren analgjezikë jo-narkotikë.
Kur kryeni kardioversion-defibrilacion, duhet të keni në dorë kompletin e mëposhtëm:
· Mjete për ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.
· Elektrokardiografi.
· Aparat për ventilim artificial të mushkërive.
Barnat dhe solucionet e nevojshme për procedurën.
· Oksigjen.
Sekuenca e veprimeve gjatë defibrilimit elektrik:
Pacienti duhet të jetë në një pozicion që lejon, nëse është e nevojshme, të kryejë intubimin trakeal dhe masazh të mbyllur të zemrës.
Kërkohet akses i besueshëm në venën e pacientit.
· Ndizni fuqinë, fikni çelësin e kohës së defibrilatorit.
· Vendosni ngarkesën e kërkuar në peshore (afërsisht 3 J/kg për të rriturit, 2 J/kg për fëmijët); ngarkoni elektrodat; lubrifikoni pllakat me xhel.
· Është më i përshtatshëm për të punuar me dy elektroda manuale. Instaloni elektroda në sipërfaqen e përparme të gjoksit:
Njëra elektrodë vendoset mbi zonën e mërzisë kardiake (te gratë - jashtë nga maja e zemrës, jashtë gjëndrës së qumështit), e dyta - nën klavikulën e djathtë, dhe nëse elektroda është dorsal, atëherë nën tehun e shpatullës së majtë.
Elektrodat mund të vendosen në pozicionin anteroposterior (përgjatë skajit të majtë të sternumit në zonën e hapësirave ndërbrinjore të 3-të dhe 4-të dhe në rajonin e majtë nënskapular).
Elektrodat mund të vendosen në pozicionin anterolateral (midis klavikulës dhe hapësirës së dytë ndërbrinjore përgjatë skajit të djathtë të sternumit dhe mbi hapësirat ndërbrinjërarë të 5-të dhe të 6-të, në rajonin e majës së zemrës).
· Për reduktimin maksimal të rezistencës elektrike gjatë terapisë me elektropuls, lëkura nën elektroda degreasohet me alkool ose eter. Në këtë rast përdoren jastëkë garzë, të lagura mirë me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose pasta speciale.
Elektrodat shtypen në murin e gjoksit fort dhe me forcë.
Kryen kardioversion-defibrilim.
Shkarkimi aplikohet në momentin e nxjerrjes së plotë të pacientit.
Nëse lloji i aritmisë dhe lloji i defibrilatorit lejojnë, atëherë goditja jepet pas sinkronizimit me kompleksin QRS në monitor.
Menjëherë përpara se të aplikoni shkarkimin, duhet të siguroheni që takiaritmia të vazhdojë, për të cilën kryhet terapi me impuls elektrik!
Me takikardi supraventrikulare dhe flutter atrial, një shkarkim prej 50 J është i mjaftueshëm për ekspozimin e parë. Me fibrilacion atrial ose takikardi ventrikulare, kërkohet një shkarkim prej 100 J për ekspozimin e parë.
Në rastin e takikardisë ventrikulare polimorfike ose fibrilacionit ventrikular, për ekspozimin e parë përdoret një shkarkim prej 200 J.
Ndërsa ruhet aritmia, me çdo shkarkim të mëpasshëm, energjia dyfishohet deri në një maksimum prej 360 J.
Intervali kohor ndërmjet përpjekjeve duhet të jetë minimal dhe kërkohet vetëm për të vlerësuar efektin e defibrilimit dhe për të vendosur, nëse është e nevojshme, shkarkimin e radhës.
Nëse 3 shkarkime me energji në rritje nuk e kanë rikthyer ritmin e zemrës, atëherë e katërta - energjia maksimale - aplikohet pas administrimit intravenoz të një ilaçi antiaritmik të treguar për këtë lloj aritmie.
· Menjëherë pas terapisë me elektropuls, duhet të vlerësohet ritmi dhe, nëse rikthehet, duhet të regjistrohet një EKG në 12 priza.
Nëse fibrilacioni ventrikular vazhdon, përdoren barna antiaritmike për të ulur pragun e defibrilimit.
Lidokainë - 1,5 mg / kg në mënyrë intravenoze, me rrjedhë, përsëritet pas 3-5 minutash. Në rast të restaurimit të qarkullimit të gjakut, kryhet një infuzion i vazhdueshëm i lidokainës me një shpejtësi prej 2-4 mg / min.
Amiodarone - 300 mg intravenoz për 2-3 minuta. Nëse nuk ka efekt, mund të përsërisni administrimin intravenoz të 150 mg të tjera. Në rast të rivendosjes së qarkullimit të gjakut, infuzion i vazhdueshëm kryhet në 6 orët e para 1 mg / min (360 mg), në 18 orët e ardhshme 0,5 mg / min (540 mg).
Procainamide - 100 mg intravenoz. Nëse është e nevojshme, doza mund të përsëritet pas 5 minutash (deri në një dozë totale prej 17 mg/kg).
Sulfati i magnezit (Kormagnesin) - 1-2 g intravenoz për 5 minuta. Nëse është e nevojshme, futja mund të përsëritet pas 5-10 minutash. (me takikardi të tipit "piruetë").
Pas futjes së barit për 30-60 sekonda, kryhet ringjallja e përgjithshme dhe më pas përsëritet terapia me impuls elektrik.
Në rast të aritmive të pazgjidhshme ose vdekjes së papritur kardiake, rekomandohet alternimi i administrimit të barnave me terapi elektropulsore sipas skemës:
Medikament antiaritmik - shok 360 J - adrenalinë - shoku 360 J - ilaç antiaritmik - shoku 360 J - adrenalinë, etj.
· Mund të aplikoni jo 1, por 3 shkarkime të fuqisë maksimale.
· Numri i shifrave nuk është i kufizuar.
Në rast joefektiviteti, rifillojnë masat e përgjithshme të ringjalljes:
Kryeni intubimin e trakesë.
Siguroni akses venoz.
Injektoni adrenalinë 1 mg çdo 3-5 minuta.
Mund të futni doza në rritje të adrenalinës 1-5 mg çdo 3-5 minuta ose doza të ndërmjetme prej 2-5 mg çdo 3-5 minuta.
Në vend të adrenalinës, mund të administroni vazopresinë 40 mg një herë në mënyrë intravenoze.
Rregullat e sigurisë së defibrilatorit
Eliminoni mundësinë e tokëzimit të personelit (mos i prekni tubat!).
Përjashtoni mundësinë e prekjes së të tjerëve tek pacienti gjatë aplikimit të shkarkimit.
Sigurohuni që pjesa izoluese e elektrodave dhe duarve të jenë të thata.
Komplikimet e kardioversionit-defibrilimit
· Aritmitë pas konvertimit, dhe mbi të gjitha - fibrilacioni ventrikular.
Fibrilacioni ventrikular zakonisht zhvillohet kur një goditje aplikohet gjatë një faze të cenueshme të ciklit kardiak. Probabiliteti për këtë është i ulët (rreth 0.4%), megjithatë, nëse gjendja e pacientit, lloji i aritmisë dhe aftësitë teknike lejojnë, duhet të përdoret sinkronizimi i shkarkimit me valën R në EKG.
Nëse ndodh fibrilacioni ventrikular, menjëherë aplikohet një shkarkesë e dytë me një energji prej 200 J.
Aritmitë e tjera pas konvertimit (p.sh. ekstrasistola atriale dhe ventrikulare) janë zakonisht kalimtare dhe nuk kërkojnë trajtim të veçantë.
Tromboembolizmi i arteries pulmonare dhe qarkullimi sistemik.
Tromboembolizmi shpesh zhvillohet në pacientët me tromboendokardit dhe me fibrilacion atrial afatgjatë në mungesë të përgatitjes adekuate me antikoagulantë.
Çrregullime të frymëmarrjes.
Çrregullimet e frymëmarrjes janë rezultat i paramedikimit dhe analgjezisë joadekuate.
Për të parandaluar zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes, duhet të kryhet terapi e plotë me oksigjen. Shpesh, zhvillimi i depresionit të frymëmarrjes mund të trajtohet me ndihmën e komandave verbale. Mos u përpiqni të stimuloni frymëmarrjen me analeptikë respiratorë. Në dështimin e rëndë të frymëmarrjes, intubimi indikohet.
djegiet e lëkurës.
Djegiet e lëkurës ndodhin për shkak të kontaktit të dobët të elektrodave me lëkurën, përdorimit të shkarkimeve të përsëritura me energji të lartë.
Hipotension arterial.
Hipotensioni arterial pas kardioversionit-defibrilimit zhvillohet rrallë. Hipotensioni zakonisht është i lehtë dhe nuk zgjat shumë.
· Edemë pulmonare.
Edema pulmonare ndodh herë pas here 1-3 orë pas rivendosjes së ritmit sinus, veçanërisht në pacientët me fibrilacion atrial afatgjatë.
Ndryshimet në repolarizimin në EKG.
Ndryshimet në repolarizimin në EKG pas kardioversionit-defibrilimit janë me shumë drejtime, jo specifike dhe mund të vazhdojnë për disa orë.
Ndryshimet në analizën biokimike të gjakut.
Rritja e aktivitetit të enzimave (AST, LDH, CPK) shoqërohet kryesisht me efektin e kardioversionit-defibrilimit në muskujt skeletorë. Aktiviteti i CPK MV rritet vetëm me shkarkime të shumta me energji të lartë.
Kundërindikimet për EIT:
1. Paroksizma të shpeshta, afatshkurtra të AF, të cilat ndërpriten vetë ose me mjekim.
2. Forma e përhershme e fibrilacionit atrial:
Më shumë se tre vjeç
Mosha nuk dihet.
kardiomegalia,
Sindroma e Frederikut,
toksiciteti glikozidik,
TELA deri në tre muaj,
LISTA E LITERATURËS SË PËRDORUR
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Akademia Mjekësore e Arsimit Pasuniversitar, Shën Petersburg, Rusi "Protokollet e trajtimit dhe procesit diagnostikues në fazën paraspitalore"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Urgjenca somatike është një gjendje kritike e një pacienti të shkaktuar nga një gamë e gjerë sëmundjesh, e cila nuk bazohet në natyrën traumatike.
Reaksione alergjike dhe shoku anafilaktik
Reaksioni alergjik - rritja e ndjeshmërisë së trupit të njeriut ndaj ilaçeve, produkteve ushqimore, polenit të bimëve, qimeve të kafshëve etj. Reaksionet alergjike janë të tipit të menjëhershëm dhe të vonuar. Në rastin e parë, reagimi ndodh brenda pak minutash ose orëve pasi alergjeni hyn në trup; në të dytën - në 6-15 ditë.
Reaksione alergjike të tipit të menjëhershëm
Shenjat:
reagim lokal në formën e skuqjes, trashjes ose ënjtjes së lëkurës në zonën e injektimit të drogës ose pickimit të insekteve;
dermatoza alergjike (urtikaria): skuqje të lëkurës të llojeve të ndryshme, të shoqëruara me kruajtje të lëkurës, ethe, nauze, të vjella, diarre (sidomos te fëmijët). skuqjet mund të përhapen në mukozën e trupit.
ethet e barit (ethet e barit): një gjendje alergjike e lidhur me mbindjeshmërinë ndaj polenit të bimëve. Manifestohet me një shkelje të frymëmarrjes nazale, dhimbje të fytit, periudha të teshtitjes me një rrjedhje të fortë të sekrecioneve ujore nga hunda, lakrimim, kruajtje në zonën e syve, ënjtje dhe skuqje të qepallave. Rritje e mundshme e temperaturës së trupit. Dermatoza alergjike shpesh bashkohet.
bronkospazma : kollë me leh, në raste më të rënda gulçim me frymëmarrje të cekët. Në raste të rënda, statusi i astmës është i mundur deri në ndalimin e frymëmarrjes. Shkaku mund të jetë thithja e alergeneve me ajër;
angioedema : në sfondin e skuqjeve në lëkurë dhe skuqjes së saj, edema e lëkurës, indit nënlëkuror, mukozës zhvillohet pa një kufi të qartë. Edema përhapet në kokë, në sipërfaqen e përparme të qafës, në duar dhe shoqërohet me një ndjenjë të pakëndshme tensioni, plasje të indeve. Ndonjëherë ka një kruarje të lëkurës;
shoku anafilaktik Kompleksi i reaksioneve alergjike të tipit të menjëhershëm të ashpërsisë ekstreme. Ndodh në minutat e para pasi alergjeni hyn në trup. Zhvillohet pa marrë parasysh strukturën kimike dhe dozën e alergjenit. Një simptomë e vazhdueshme është pamjaftueshmëria kardiovaskulare në formën e një rënie të presionit të gjakut, një puls i dobët fije, zbehje e lëkurës, djersë e madhe (nganjëherë ka skuqje të lëkurës). Në raste të rënda, zhvillohet edema masive pulmonare (frymëmarrje flluska, lëshimi i pështymës së bollshme rozë me shkumë). Ënjtje e mundshme e trurit me agjitacion psikomotor, konvulsione, shkarkim të pavullnetshëm të feçeve dhe urinës, humbje të vetëdijes.
Reaksione alergjike të vonuara
sëmundje serum : zhvillohet 4-13 ditë pas administrimit intravenoz, intramuskular të barnave. Manifestimet: ethe, skuqje të lëkurës me kruajtje të fortë, dhimbje në kyçe dhe muskuj me deformim dhe ngurtësi të kyçeve të mëdha dhe të mesme. Shpesh ka një reagim lokal në formën e rritjes dhe inflamacionit të nyjeve limfatike dhe edemës së indeve.
dëmtimi i sistemit të gjakut : reaksion i rëndë alergjik. është relativisht e rrallë, por vdekshmëria në këtë formë alergjie arrin në 50%. Ky reaksion alergjik karakterizohet nga ndryshime në vetitë e gjakut, e ndjekur nga një rritje e temperaturës, një ulje e presionit të gjakut, dhimbje, skuqje të lëkurës, shfaqjen e plagëve gjakderdhëse në mukozën e gojës dhe organeve të tjera dhe hemorragji në lëkurë. Në disa raste, mëlçia dhe shpretka rriten, shfaqet verdhëza.
Ndihma e parë:
siguria personale;
në rast të reaksioneve alergjike të një lloji të menjëhershëm - mos lejoni hyrjen e mëtejshme të alergjenit në trup (anulimi i ilaçit, largimi i pacientit nga fokusi i alergjenit natyror gjatë lulëzimit të bimës që shkakton alergji, etj.);
nëse një alergjen ushqimor hyn në stomak, shpëlajeni stomakun e pacientit;
për pickimin e insekteve, shihni "Ndihma e parë për pickimin e insekteve";
jepini pacientit difenhidraminë, suprastin ose tavegil në një dozë të përshtatshme për moshën;
në rast të manifestimeve të rënda të një reaksioni alergjik, telefononi një ambulancë.
Dhimbje gjoksi
Nëse dhimbja shfaqet pas një dëmtimi, shihni Lëndimi.
Ju duhet të zbuloni vendndodhjen e saktë të dhimbjes. Fëmija duhet t'i kërkohet të tregojë se ku dhemb, pasi fëmija shpesh e quan gjoksin rajonin epigastrik të barkut. Detajet e mëposhtme janë të rëndësishme: si ndikojnë lëvizjet në natyrën e dhimbjes, nëse ato ndodhin gjatë tensionit të muskujve apo pas ngrënies, nëse shfaqen gjatë punës fizike apo gjatë gjumit, nëse pacienti vuan nga astma bronkiale, angina pectoris, hipertensioni. Nëse një nga anëtarët e rritur të familjes ankohet vazhdimisht për dhimbje gjoksi, atëherë fëmija mund të fillojë t'i imitojë ato. Kjo lloj dhimbje nuk ndodh kur fëmija fle apo luan.
Mund të dallohen gjendjet kryesore të mëposhtme:
dhimbje në sëmundjet kardiovaskulare;
dhimbje në sëmundje të mushkërive.
Dhimbje në sëmundjet kardiovaskulare
Dhimbja në rajonin e zemrës mund të jetë një manifestim i furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në muskulin e zemrës për shkak të ngushtimit ose spazmës së zgjatur të enëve të zemrës. Kjo është ajo që ndodh me një sulm të anginës pectoris. Një pacient me një sulm dhimbjeje në rajonin e zemrës ka nevojë për kujdes urgjent dhe vëzhgim të kujdesshëm në kohën e një sulmi dhimbjeje.
Tek burrat dhe gratë nën 25 vjeç, dhimbja e gjoksit shoqërohet më shpesh me distoni vegjetovaskulare ose nevralgji.
angina pectoris është një formë e sëmundjes ishemike të zemrës. Sëmundja ishemike e zemrës karakterizohet nga furnizimi i pamjaftueshëm i muskulit të zemrës me oksigjen. Shkaqet e angina pectoris: spazma e enëve të zemrës të prekura nga ateroskleroza, stresi fizik dhe neuro-emocional, një ftohje e mprehtë e trupit. Një sulm i anginës zakonisht zgjat jo më shumë se 15 minuta.
infarkti miokardial - dëmtim i thellë i muskujve të zemrës si rezultat i një ngushtimi ose mbylljeje të mprehtë të lumenit të njërës prej arterieve kardiake. Shpesh një ataku në zemër paraprihet nga shenja të dëmtimit të zemrës - dhimbje, gulçim, palpitacione; një atak në zemër mund të zhvillohet në sfondin e mirëqenies së plotë, veçanërisht tek të rinjtë. Simptoma kryesore është një sulm i dhimbjes së fortë të zgjatur (nganjëherë deri në disa orë), e cila nuk lehtësohet nga nitroglicerina.
Shenjat:
Dhimbja është e lokalizuar prapa sternumit ose në të majtë të tij, rrezaton në krahun e majtë ose tehun e shpatullës, dhimbja është shtypëse, shtrënguese, e shoqëruar me frikë nga vdekja, dobësi, ndonjëherë dridhje në trup, djersitje të bollshme. Kohëzgjatja e sulmit të dhimbjes është nga disa minuta në disa orë.
Ndihma e parë:
kontrolloni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjen, qarkullimin e gjakut;
jepni pacientit një pozicion të rehatshëm, siguroni një fluks ajri të pastër, hiqni rrobat që kufizojnë frymëmarrjen;
jepini pacientit një tabletë validol nën gjuhë;
matni, nëse është e mundur, presionin e gjakut;
nëse nuk ka efekt nga validoli dhe sulmi vazhdon, jepni një tabletë nitroglicerinë nën gjuhë; paralajmëroni pacientin se ndonjëherë nitroglicerina shkakton dhimbje koke, nga e cila nuk duhet të keni frikë;
pushim i rreptë në shtrat;
nëse pas marrjes së nitroglicerinës për 10 minuta nuk ka përmirësim, dhe sulmi vazhdon, telefononi një ambulancë.
Dhimbje në sëmundjet e mushkërive
Inflamacioni i mushkërive, i ndërlikuar nga pezmatimi i pleurës (membrana që vesh zgavrën e kraharorit), shkakton dhimbje të forta si kamë, të cilat rëndohen nga frymëmarrja e fortë dhe rrezatohen në shpatull.
Ndihma e parë:
kontrolloni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjen, qarkullimin e gjakut;
shtrimi urgjent i pacientit, tk. Inflamacioni i pleurit të natyrës infektive është më i zakonshëm në pneumoni të rënda.
Dhimbje stomaku
Dhimbja e barkut është ankesa më e zakonshme. Arsyet mund të jenë nga më të ndryshmet, duke filluar nga sëmundjet e traktit tretës, krimbat, apendiciti deri te inflamacioni i mushkërive, veshkave dhe fshikëzës, bajamet dhe infeksionet akute të frymëmarrjes. Ankesat për dhimbje në bark mund të jenë me “neurozë shkollore”, kur fëmija nuk dëshiron të shkojë në shkollë për shkak të një konflikti me mësuesin apo shokët e klasës.
Dhimbja është e lokalizuar poshtë belit:
Një burrë mund të ketë sëmundje të sistemit urinar; monitoroni urinimin dhe urinën.
Një grua mund të ketë sëmundje të sistemit urinar, shtatzëni, menstruacione të dhimbshme, inflamacion të organeve të brendshme gjenitale.
Dhimbja filloi në pjesën e poshtme të shpinës dhe u zhvendos në ijë:
Patologji e mundshme e sistemit urinar, urolithiasis, aneurizma të rrezikshme të aortës me diseksion.
Dhimbja përhapet në hipokondriumin e djathtë:
Patologji e mundshme e mëlçisë ose fshikëzës së tëmthit; vëzhgoni ngjyrën e lëkurës, ngjyrën e urinës dhe feçeve, natyrën e dhimbjes.
Dhimbja lokalizohet në qendër të pjesës së sipërme të barkut:
Ndoshta është dhimbje e zemrës ose e aortës (ajo përhapet në gjoks dhe madje edhe në krahë).
Nuk përjashtohen çrregullimet e tretjes si pasojë e të ngrënit të tepërt, tendosjes emocionale ose fizike.
Dhimbja lokalizohet mbi bel:
Çrregullime të mundshme në stomak (gastrit) ose duoden.
Dhimbja lokalizohet poshtë kërthizës:
Me ënjtje dhe parehati në ijë, e cila përkeqësohet nga sforcimi fizik ose kollitja, nuk përjashtohet një hernie (trajtohet vetëm nga mjeku).
Kapsllëk i mundshëm ose diarre.
Tek gratë - në shkelje të funksionit të organeve gjenitale (shikoni për shkarkimin vaginal) ose shtatzënisë.
Është e nevojshme të zbulohet intensiteti i dhimbjes dhe, nëse është e mundur, lokalizimi (vendndodhja) e tyre. Me dhimbje të forta, pacienti preferon të shtrihet, ndonjëherë në një pozicion të pakëndshëm, të detyruar. Kthehet me përpjekje, me kujdes. Dhimbja mund të jetë shpuese (kamë), në formë dhimbje barku, ose e shurdhër, e dhembshme, mund të jetë e përhapur ose kryesisht e përqendruar rreth kërthizës ose "nën lugë". Është e rëndësishme të përcaktohet lidhja e shfaqjes së dhimbjeve me marrjen e ushqimit.
Dhimbja e kamës në bark është një shenjë e rrezikshme. Mund të jetë një manifestim i një katastrofe në zgavrën e barkut - apendiksit akut ose peritonit (inflamacion i peritoneumit). Me dhimbje kamë, është urgjente të telefononi një ambulancë! Para mbërritjes së saj, mos i jepni pacientit asnjë ilaç. Mund të vendosni një qese plastike me akull në stomak.
Dhimbje akute e papritur e barkut
Shenjat si dhimbja e vazhdueshme në bark që nuk qetësohen brenda 2 orëve, dhimbja e barkut kur preket, shtimi i të vjellave, diarreja dhe temperatura duhet të jenë seriozisht alarmuese.
Sëmundjet e mëposhtme kërkojnë kujdes urgjent mjekësor:
Apendiciti akut
Apendiciti akut është një inflamacion i apendiksit të zorrës së trashë. Kjo është një sëmundje e rrezikshme që kërkon ndërhyrje kirurgjikale.
Shenjat:
Dhimbjet shfaqen papritur, zakonisht në rajonin e kërthizës, më pas kapin të gjithë barkun dhe vetëm pas disa orësh lokalizohen në një vend të caktuar, shpesh në pjesën e poshtme të djathtë të barkut. Dhimbja është konstante, me natyrë të dhembshme dhe rrallë është e fortë tek fëmijët e vegjël. Temperatura e trupit rritet. Mund të ketë nauze dhe të vjella.
Nëse apendiksi i përflakur është i lartë (nën mëlçi), atëherë dhimbja lokalizohet në pjesën e sipërme të djathtë të barkut.
Nëse apendiksi i përflakur ndodhet prapa zorrës së brendshme, atëherë dhimbja lokalizohet në rajonin e mesit të djathtë ose "përhapet" në të gjithë barkun. Kur apendiksi ndodhet në legen, shenjat e inflamacionit të organeve fqinje bashkohen me dhimbjen në rajonin iliake të djathtë: cistiti (inflamacion i fshikëzës), adnexiti i anës së djathtë (inflamacion i shtojcave të mitrës së djathtë).
Një ndërprerje e papritur e dhimbjes nuk duhet të qetësojë, pasi mund të shoqërohet me perforim - një këputje të murit të zorrës së përflakur.
Bëjeni pacientin të kollitet dhe shikoni nëse shkakton dhimbje të mprehta në bark.
Ndihma e parë:
pacientit i ndalohet të marrë qetësues, të hajë dhe të pijë!
Mund të vendosni një qese plastike me akull në stomak.
hernie e mbytur
Kjo është një shkelje e zgjatjes herniale të zgavrës së barkut (inguinale, femorale, kërthizës, postoperative, etj.).
Shenjat:
dhimbje akute në hernie (mund të jetë vetëm në bark);
rritja dhe ngjeshja e protrusionit hernial;
dhimbje në prekje.
Shpesh lëkura mbi hernie është cianotike; hernia nuk tërhiqet vetë në zgavrën e barkut.
Me shkelje në qeskën herniale, zhvillohet laku i jejunumit obstruksioni i zorrëve me të përziera dhe të vjella.
Ndihma e parë:
mos u përpiqni ta shtyni hernien në zgavrën e barkut!
pacientit i ndalohet të marrë qetësues, të hajë dhe të pijë!
thirrni një ambulancë për të shtruar pacientin në një spital kirurgjik.
ulçera e shpuar
Me përkeqësimet e ulçerës gastrike ose ulçerës duodenale, mund të zhvillohet papritmas një ndërlikim kërcënues për jetën - perforimi i ulçerës (këputja e ulçerës, në të cilën përmbajtja e stomakut ose duodenit derdhet në zgavrën e barkut).
Shenjat:
Në fazën fillestare të sëmundjes (deri në 6 orë), pacienti ndjen një dhimbje të mprehtë "kamë" në pjesën e sipërme të barkut, nën gropën e stomakut. Pacienti merr një pozicion të detyruar (këmbët sillen në stomak). Lëkura zbehet, shfaqet djersa e ftohtë, frymëmarrja bëhet sipërfaqësore. Barku nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, muskujt e tij janë të tensionuar dhe pulsi mund të ngadalësohet.
Në fazën e dytë të sëmundjes (pas 6 orësh), dhimbja e barkut ulet, tensioni i muskujve të barkut zvogëlohet, shfaqen shenja të peritonitit (inflamacion i peritoneumit):
puls i shpeshtë;
rritja e temperaturës së trupit;
gjuha e thatë;
fryrje;
mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave.
Në stadin e tretë të sëmundjes (10-14 orë pas perforimit), kuadri klinik i peritonitit intensifikohet. Trajtimi i pacientëve në këtë fazë të sëmundjes është shumë më i vështirë.
Ndihma e parë:
siguroni pacientit pushim dhe pushim në shtrat;
pacientit i ndalohet të marrë qetësues, të hajë dhe të pijë;
telefononi urgjentisht një ambulancë.
Gjakderdhje gastrointestinale
Gjakderdhje gastrointestinale - gjakderdhje nga ezofagu, stomaku, jejunumi i sipërm, zorra e trashë në lumenin e traktit gastrointestinal. Gjakderdhja gastrointestinale ndodh me sëmundjet:
mëlçia (nga venat e ezofagut);
ulçera peptike e stomakut;
gastrit gërryes;
kanceri i stomakut në fazën e fundit;
ulçera duodenale;
koliti ulceroz (sëmundja e zorrës së trashë);
hemorroide;
sëmundje të tjera të traktit gastrointestinal (sëmundje infektive, diatezë, trauma).
Shenjat:
fillimi i sëmundjes është zakonisht akut;
me gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal (stomak, venat e ezofagut) ka hematemezë - gjak i freskët ose gjak i ngjyrës së "llumbullit të kafesë". Pjesa tjetër e gjakut, pasi ka kaluar nëpër zorrët, ekskretohet gjatë defekimit (ekskretimi fekal) në formën e një jashtëqitjeje të ngjashme me katranin (feces të lëngët ose gjysmë të lëngshëm të zi me një erë të fortë);
me gjakderdhje nga duodeni me ulçerë peptike, hematemeza është më pak e zakonshme sesa me gjakderdhje nga ezofagu ose stomaku. Në këtë rast, gjaku, pasi ka kaluar nëpër zorrët, ekskretohet gjatë defekimit në formën e një jashtëqitjeje të ngjashme me katranin;
me gjakderdhje nga zorra e trashë, pamja e gjakut ndryshon pak;
venat hemorroide të rektumit rrjedhin gjak me gjak të kuq (me hemorroide);
me gjakderdhje gastrointestinale, ka dobësi të përgjithshme, puls të shpeshtë dhe të dobët, ulje të presionit të gjakut, djersë të ftohtë të bollshme, zbehje të lëkurës, marramendje, të fikët;
me gjakderdhje të rëndë - një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, të fikët.
Ndihma e parë:
vendosni një pako akulli ose ujë të ftohtë në stomak;
kur bie të fikët, sillni një shtupë pambuku të lagur me amoniak në hundën e pacientit;
mos pini ose ushqeni pacientin!
mos e shpëlani stomakun dhe mos bëni klizma!
Pankreatiti akut (inflamacion i pankreasit)
Shenjat:
Ato i ngjajnë apendicitit akut, por dhimbja mund të jetë e fortë. Në një rast tipik, pacienti ankohet për dhimbje të vazhdueshme në regjionin epigastrik, i cili, ndryshe nga apendiciti akut, rrezaton në shpatulla, tehu dhe ka karakter brezi. Dhimbja shoqërohet me nauze dhe të vjella. Pacienti zakonisht shtrihet i palëvizshëm në anën e tij. Barku është i fryrë dhe i tensionuar. Ndoshta aderimi i verdhëzës.
Ndihma e parë:
thirrni urgjentisht një ambulancë;
mos i jepni pacientit asnjë ilaç;
Mund të vendosni një qese plastike me akull në stomak.
Gastriti akut
Gastriti akut (inflamacion i stomakut) karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes dhe ndjenja e rëndimit në rajonin epigastrik të barkut ("në gropën e stomakut") pas ngrënies. Simptoma të tjera janë të përziera, të vjella, humbja e oreksit dhe belching.
Ndihma e parë:
Me zhvillimin e këtyre simptomave, është e nevojshme të telefononi një mjek në shtëpi ose të shkoni në klinikë.
dhimbje barku hepatike
Kolika hepatike zakonisht shkaktohet nga gurët në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet biliare që pengojnë rrjedhjen e lirë të biliare nga mëlçia dhe fshikëza e tëmthit. Më shpesh, dhimbje barku hepatike shkaktohet nga kequshqyerja (ngrënia e mishit, ushqimeve të yndyrshme dhe pikante, erëzave në sasi të mëdha), aktiviteti i tepërt fizik dhe dridhja e drejtimit.
Shenjat:
në hipokondriumin e djathtë ka një dhimbje të mprehtë akute paroksizmale, që shpesh rrezaton në gjysmën e djathtë të shpinës, tehun e shpatullës së djathtë, në pjesë të tjera të barkut;
të vjellat nuk sjellin lehtësim. kohëzgjatja e dhimbjes - nga disa minuta në disa orë (ndonjëherë më shumë se një ditë);
pacienti zakonisht është i shqetësuar, rënkon, i mbuluar me djersë, duke u përpjekur të marrë një pozicion të rehatshëm në të cilin dhimbja shkakton më pak vuajtje.
Ndihma e parë:
siguroni pacientit pushim të plotë dhe pushim në shtrat;
telefononi një ambulancë;
para ardhjes së mjekut, mos e ushqeni, mos i jepni ujë pacientit dhe mos i jepni ilaçe!
Kolika renale
Kolika renale është një sulm i dhimbshëm që zhvillohet kur ka një pengesë të papritur në daljen e urinës nga veshka. Një sulm më së shpeshti ndodh me urolithiasis - gjatë kalimit të gurëve urinar nga veshka përmes ureterit në fshikëz. Më rrallë, kolika renale zhvillohet me sëmundje të tjera (tuberkulozi dhe tumoret e sistemit urinar, dëmtimet e veshkave, ureterit, etj.).
Shenjat:
sulmi zakonisht fillon papritmas;
dhimbja fillimisht ndihet në rajonin e mesit nga veshka e prekur dhe përhapet përgjatë ureterit drejt fshikëzës dhe organeve gjenitale;
rritje e dëshirës për të urinuar;
dhimbje prerëse në uretër;
nauze, të vjella;
kohëzgjatja e dhimbjes renale është nga disa minuta në disa orë;
ndonjëherë një sulm me pushime të shkurtra mund të zgjasë disa ditë.
Ndihma e parë:
siguroni pacientit pushim dhe pushim në shtrat;
vendosni një jastëk ngrohjeje në pjesën e poshtme të shpinës së pacientit ose vendoseni në një banjë të nxehtë për 10-15 minuta;
telefononi një ambulancë.
