Ndryshimet fiziologjike dhe patologjike në qeskën prepuceale tek fëmijët - diagnostifikimi, taktika e menaxhimit Svetlana Mursalovna. Inflamacioni i lafshës - një problem "mashkull" për një fëmijë të vogël

Ky artikull u drejtohet kryesisht prindërve të djemve, sepse do të flasim për një nga anomalitë në zhvillimin e organit gjenital mashkullor, ngushtësinë e lafshës dhe ndërlikimet me të cilat është e mbushur. Por së pari, le të japim disa informacione anatomike.

Koka e penisit është e mbuluar nga lafsha, e përbërë nga shtresat e brendshme dhe të jashtme. Kjo lëkurë formon të ashtuquajturën qeskë preputiale. Në herën e parë pas lindjes së një fëmije, zakonisht mbyllet, shtresa e brendshme e lafshës duket se është ngjitur në sipërfaqen e kokës së penisit. Kjo gjendje, e quajtur fimozë fiziologjike, nuk duhet të shkaktojë shqetësim. Me rritjen e fëmijës, struktura anatomike e organeve të tij përmirësohet dhe në vitin e dytë ose të tretë të jetës ndodh ndarja spontane e lafshës nga koka e penisit. Kjo lehtësohet edhe nga akumulimi në qeskën preputiale të një lënde njomëse, të ngjashme me vajin e bardhë - smegma. Nëse përpiqeni të zhvendosni lafshën e ndarë prapa, koka, si rregull, ekspozohet lehtësisht.

Megjithatë, në disa fëmijë, hapja e qeskës preputiale dhe ekspozimi i kokës pengohet nga hapja e lafshës shumë e ngushtë. Kjo është fimozë e vërtetë kongjenitale (në krahasim me fimozën fiziologjike, është e rrallë).

Lafsha në këto raste zakonisht është e zgjatur dhe ka formën e një proboscis. Kjo strukturë e bën të vështirë rrjedhjen e urinës. Duke u derdhur nga uretra, fillimisht hyn në qeskën preputiale (njëkohësisht fryhet në mënyrë sferike), dhe më pas del në një rrjedhë të hollë ose pikë-pikë. Prindërit e vëmendshëm mund të vërejnë se gjatë urinimit fëmija sillet i shqetësuar - lodhet, qan, skuqet dhe më pas qetësohet.

Ju mund të krijoni kushte normale për rrjedhjen e urinës duke eliminuar fimozën duke përdorur një operacion të thjeshtë - diseksion ose heqje të lafshës. Nëse kjo nuk bëhet në kohën e duhur, zhvillohen komplikime. Tek fëmijët e vegjël, për shembull, tensioni i vazhdueshëm i barkut gjatë urinimit mund të kontribuojë në zhvillimin e një hernie, hidrocele dhe prolapsi rektal.

Derdhja e urinës në qeskën preputiale mbahet pjesërisht në të, përzihet me smegmën e akumuluar dhe, duke u dekompozuar, shpesh shkakton balanopostit - inflamacion i lëkurës së penisit glans dhe shtresës së brendshme të lafshës. Sëmundja shoqërohet me skuqje dhe madje edhe ënjtje të lafshës, veçanërisht rreth hapjes së saj, lëshim lëngu purulent dhe rritje të urinimit. Fëmija bëhet kapriçioz dhe përpiqet të prekë penisin me dorë, sepse vazhdimisht përjeton kruajtje, djegie dhe ndjesi të tjera të pakëndshme.

Balanopostiti mund të jetë jo vetëm pasojë e fimozës kongjenitale, por edhe shkaku i një të fituar. Nëse për ndonjë arsye ndodh një proces inflamator në qeskën preputiale dhe zgjat për një kohë të gjatë, ndodhin ndryshime të mbresë në inde dhe ndodh shkrirja e shtresës së brendshme të lafshës me kokën e penisit.

Fimoza e fituar më së shpeshti vërehet tek fëmijët e moshës parashkollore dhe shkollore. Mund të ndodhë edhe te meshkujt e rritur. Procesi inflamator zakonisht bëhet i vazhdueshëm në rastet kur lafsha është e zgjatur dhe për më tepër nuk respektohen rregullat e higjienës.

Ashtu si fimoza kongjenitale, edhe fimoza e fituar duhet të eliminohet kirurgjik. Për më tepër, mjekët zakonisht rekomandojnë të mos shtyhet për një kohë të gjatë operacioni, nga frika e komplikimeve.

Fimoza dhe balanopostiti shpesh shkaktojnë urinim në shtrat.

Një nga ndërlikimet më serioze të fimozës mund të jenë sëmundjet inflamatore të traktit urinar dhe veshkave të shkaktuara nga ndërprerja e rrjedhjes normale të urinës.

Fillimisht, një shkelje e tillë dhe ngecja e urinës çon në zgjerimin e fshikëzës, infeksionin dhe inflamacionin e mukozës së saj, domethënë cistitin. Këto ngjeshje dhe dukuri inflamatore shpesh çojnë edhe në formimin e gurëve në fshikëz. Për më tepër, ngecja e urinës në fshikëz, nga ana tjetër, kontribuon në mbajtjen e saj në ureterë, legenin renal dhe kaliket, dhe kjo shkakton zgjerimin e tyre dhe kontribuon në zhvillimin e hidronefrozës.

Figura tregon komplikimet e mundshme të fimozës: ngushtimi i uretrës (1), kanceri i penisit të glansit (2), smegmoliths (3), inflamacioni i fshikëzës - cystitis (4), gurët (5) në fshikëz, në rritje progresive. zgjerimi i zgavrave të veshkave - hidronefroza (6), procesi inflamator në legenin e veshkave, kaliket dhe parenkimën e veshkave - pielonefrit (7).

E gjithë kjo krijon parakushtet për shfaqjen e pielonefritit - një nga sëmundjet më të rënda të veshkave.

Rezultati i fimozës dhe procesi inflamator afatgjatë i shoqëruar mund të jetë leukoplakia. Kjo sëmundje e shoqëruar me keratinizimin e shtresës së brendshme të lafshës, shfaqjen e njollave të bardha në të në formë trashjesh, çarjesh dhe ulçerash të dhimbshme dhe afatgjata, krijon kushte të favorshme për zhvillimin e kancerit.

Një rol të veçantë në shfaqjen e një tumori malinj mund të luajë stagnimi dhe zbërthimi i zgjatur i smegmës, e cila, siç kanë treguar disa studime, përmban substanca kancerogjene. Vëzhgimet tregojnë se pothuajse të gjithë pacientët me kancer të penisit vuanin nga fimoza kongjenitale ose e fituar.

Si rezultat i akumulimit të smegmës në qesen preputiale, shpesh formohen smegmolite - gurë të butë që i ngjajnë masës së gjizës së ngurtësuar. Madhësitë e tyre ndonjëherë arrijnë një centimetër, ato janë lehtësisht të prekshme, mund të shihen nën lëkurë (madje prindërit i ngatërrojnë me tumor) dhe, natyrisht, shkaktojnë ankth të vazhdueshëm tek fëmija.

Ndonjëherë, duke përjetuar ndjesi të pakëndshme dhe duke u përpjekur t'i shpëtojnë disi prej tyre, fëmijët shtyjnë me forcë lafshën e ngushtë pas kokës së penisit. Si rezultat, koka është e shtrënguar (paraphimosis) dhe ajo mund të vdesë nëse nuk kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore.

Në orët e para, mjekët zakonisht arrijnë të rivendosin kokën e mbytur në qesen preputiale. Nëse kjo rezulton e pamundur, operacioni kryhet menjëherë.

Parandalimi më i besueshëm i të gjitha komplikimeve të mundshme është eliminimi i hershëm i fimozës me operacion. Nëse fimoza është e ndërlikuar nga një proces inflamator, së pari përshkruhet trajtimi. Për më tepër, zakonisht rekomandohet të bëni banja të ngrohta nga një zgjidhje rozë e zbehtë e permanganatit të kaliumit dhe të shpëlani zgavrën e qeses preputial me një lloj zgjidhje dezinfektuese. Këto rekomandime duhen ndjekur me përpikëri në mënyrë që dukuritë inflamatore të zhduken më shpejt.

Pajtueshmëria e kujdesshme me kërkesat higjienike gjatë gjithë jetës ndihmon në parandalimin e zhvillimit të fimozës dytësore ose të fituar.

Kur lani një fëmijë të vogël, tërhiqeni lafshën, lajeni me ujë të ngrohtë me sapun, shpëlajeni dhe sigurohuni që ta thani me një peshqir.

Në të ardhmen, çdo djalë duhet të mësohet të heqë smegmën çdo ditë, duke e larë atë me ujë të ngrohtë dhe sapun.

Nëse ndodhin fenomene inflamatore ose vëreni shenja të ndonjë problemi tjetër tek djali, konsultohuni me mjekun pa vonesë. Masat e marra në kohë do të ndihmojnë në parandalimin e komplikimeve të mundshme serioze.

Phimosis (nga greqishtja "për të shtrënguar") është një gjendje në të cilën është e pamundur të hiqni plotësisht kokën nga lafsha për shkak të ngushtimit të saj. Ndodh në 90% të djemve para fillimit të pubertetit dhe është një manifestim i maturimit fiziologjik të penisit. Fimoza tek meshkujt është një gjendje patologjike. Zhvillohet në 2-3% të të rriturve dhe çon në një sërë komplikimesh serioze dhe varfëron ndjesitë e marrëdhënieve seksuale. Në fazat e hershme, fimoza mund të trajtohet me sukses me metoda konservatore, prandaj është e rëndësishme të vëreni patologjinë në kohë dhe të konsultoheni me një mjek.

Mekanizmi i zhvillimit

Penisi është organi gjenital i jashtëm i një mashkulli, funksioni kryesor i të cilit është futja e spermës në vaginën e një gruaje. Pjesa më e ndjeshme e saj quhet koka; ajo përmban numrin më të madh të mbaresave nervore. Është e mbuluar me një epitel të hollë, delikat, i cili në strukturë është i ngjashëm me kufirin e kuq të buzëve. Në pjesën e sipërme të kokës, një hapje në formë të çarë hap uretrën - traktin seminal dhe urinar mashkullor. Me pjesën e poshtme të tij shkrihet me trupat kavernozë të penisit, duke formuar boshtin e tij. Në këtë vend, penisi ka një trashje - brazdë koronale, e cila mund të ndihet menjëherë nën kokë.

Lëkura delikate e kokës mbrohet nga dëmtimi nga një palosje e lëkurës - lafsha (prepuca). Ai përbëhet nga 2 fletë:

• E jashtme - identike në strukturë me epidermën e lëkurës, ka një shtresë të sipërme keratinizuese;
• E brendshme - e mbuluar me epitel të hollë, të ngjashëm me mukozën. Ka një numër të madh të gjëndrave dhjamore të modifikuara që prodhojnë një substancë dylli - smegma. Sekreti i tyre shërben për të hidratuar kokën dhe për të lehtësuar rrëshqitjen gjatë marrëdhënieve seksuale.

Lafsha fillon nga brazda koronare dhe mbulon fort të gjithë kokën, duke formuar një zgavër preputiale të ngjashme me të çarën. Në pjesën e përparme hapet me një vrimë që shtrihet lehtësisht dhe e lëshon kokën jashtë. Normalisht, te një mashkull i pjekur seksualisht, lafsha largohet lehtësisht, duke ekspozuar plotësisht pjesën e sipërme të penisit. Në pjesën e pasme të kokës, fleta e brendshme e prepucës është e shkrirë fort me indet e saj në formën e një frenulum. Trashësia e frenulumit përmban një numër të madh të mbaresave nervore dhe kapilarëve, kështu që stimulimi i tij gjatë marrëdhënieve seksuale i jep një mashkulli kënaqësi.

Lafsha kryen funksionet e mëposhtme:

1. Mbron uretrën nga depërtimi i patogjenëve duke mbuluar hapjen e saj;
2. Parandalon acarimin mekanik dhe dëmtimin e epitelit të hollë në sipërfaqen e kokës, duke ruajtur ndjeshmërinë e tij;
3. Lehtëson rrëshqitjen gjatë marrëdhënieve seksuale për shkak të prodhimit të smegmës dhe një gjetheje të brendshme të lëmuar;
4. Rrit kënaqësinë e marrë gjatë koitusit duke stimuluar mbaresat nervore të kokës dhe frenulum. Ky është një faktor i rëndësishëm në aspektin evolucionar: pa emocione të forta pozitive, njerëzit do të refuzonin seksin dhe do të kishin më pak shanse për të lindur.

Fimoza, si gjendje patologjike, zhvillohet pas inflamacionit ose dëmtimit të lafshës. Si rezultat i ekspozimit, indet shkatërrohen dhe fillon procesi inflamator. Ai kalon nëpër faza të caktuara dhe përfundon detyrimisht me organizimin - rivendosjen e integritetit të organit. Dëmtimi i thellë zëvendësohet me formimin e indit lidhor të ashpër, i cili redukton ndjeshëm elasticitetin e lafshës. Aktiviteti i lartë i proceseve të restaurimit çon në formimin e sinekisë - ndarjeve të indit lidhës midis shtresës së brendshme të prepucës dhe kokës së penisit. Ata i mbajnë fort së bashku dhe parandalojnë ekspozimin e pjesës së sipërme të penisit.

Klasifikimi

Duhet kuptuar se fimoza nuk është një sëmundje, por një gjendje e veçantë që lidhet me karakteristikat fiziologjike të trupit (mosha), trashëgiminë dhe dëmtimin e indit të lafshës. Për shkak të kësaj Dallohen format e mëposhtme të fimozës:

• Fiziologjike – shfaqet në shumicën e djemve para fillimit të pubertetit dhe shoqërohet me maturimin funksional të zgavrës preputiale. Nuk është patologji dhe zgjidhet vetë pas 7 vitesh.
• Patologjike - shfaqet si rezultat i inflamacionit, dëmtimit, çrregullimeve metabolike dhe kërkon trajtim:
• Hipertrofike (proboscis);
• Atrofike;
• Shenja.

Incidenca e një forme ose një tjetër të fimozës varet drejtpërdrejt nga mosha. Tek fëmijët, në shumicën dërrmuese të rasteve, ka natyrë fiziologjike, ndërsa te meshkujt shkaktohet nga ndryshime cikatrike.

Sipas ashpërsisë së procesit, dallohen 4 shkallë të fimozës:

1. Në një gjendje të qetë, koka lëshohet plotësisht; gjatë një ereksioni, heqja e saj është e vështirë dhe e dhimbshme;
2. Në pushim, koka e penisit është e vështirë për t'u hequr, gjatë ereksionit, ajo mbulohet plotësisht nga lafsha dhe nuk mund të lëshohet;
3. Koka mund të tërhiqet pjesërisht vetëm në pushim;
4. Koka fshihet vazhdimisht nga lafsha dhe nuk është e dukshme. Gjatë urinimit, urina fillimisht mbush qeskën preputiale dhe vetëm atëherë lëshohet pikë-pikë.

Fimoza fiziologjike

Organet gjenitale të një djali fillojnë të formohen pas 11-12 javësh të zhvillimit intrauterin. Koka e penisit dhe lafsha formohen nga një rudiment i zakonshëm në tremujorin e tretë të shtatzënisë, ndarja e tyre ndodh në vendin e sulkut koronal. Qelizat e prepucës fillojnë të ndahen në mënyrë aktive, duke tejkaluar ndjeshëm indin e penisit në rritjen e tyre. Si rezultat, ata e rrethojnë kokën në formën e një filxhani dhe e mbyllin atë me një zgavër. Afërsia anatomike dhe e përbashkëta e indeve çojnë në formimin e septave delikate epiteliale midis shtresës së brendshme të lafshës dhe lëkurës së glansit.

Zhvillimi i penisit gjatë rritjes së fëmijës. Deri në ~ 10 vjeç, glazët e bashkuar dhe lafsha janë normë.

Në një fëmijë të porsalindur, zgavra preputiale është plotësisht e kufizuar nga mjedisi me korda të ngjashme, gjë që parandalon që mikroflora patogjene të hyjë në të. Nga 3-4 muaj të jetës, gjëndrat dhjamore të lafshës fillojnë të funksionojnë. Ata prodhojnë smegma, e cila grumbullohet në sasi të vogla në zgavrën preputiale. Infeksioni i tij dhe zhvillimi i procesit inflamator parandalohen nga septet epiteliale në zonën e hapjes së lafshës. Gradualisht, këto fije të hollë shkatërrohen, smegma lëviz në dalje dhe lëshohet përmes hapësirave të lira që rezultojnë. Mund të shihet si copa të vogla të bardha dylli në të brendshmet e foshnjës.

Në kohën e pubertetit, septet zvogëlohen plotësisht ose pjesërisht dhe lëvizshmëria e lafshës rritet. Gjatë masturbimit ose pas fillimit të aktivitetit seksual, koka fillon të lëshohet plotësisht, megjithëse procesi mund të jetë i dhimbshëm në fillim. Kështu, fimoza fiziologjike zgjidhet në mënyrë të pavarur gjatë pubertetit dhe nuk kërkon trajtim.

Trajtimi në rast të inflamacionit

Pavarësisht natyralitetit të fimozës, në disa raste ka nevojë për kujdes mjekësor. Nëse djali nuk kujdeset mjaftueshëm ose nuk respekton higjenën personale, mikroflora patogjene hyn në qesen preputiale nga lëkura dhe zhvillohet një proces inflamator. Klinikisht, kjo manifestohet me skuqje përgjatë skajit të hapjes preputial, dhimbje lokale dhe një erë të pakëndshme nga penisi. Inflamacioni i mëvonshëm çon në formimin e fimozës cikatrike, e cila do të kërkojë trajtim kirurgjik.

Nëse simptoma të tilla zbulohen tek një fëmijë, prindërit duhet të kontaktojnë një urolog pediatrik ose androlog pediatrik. Më parë, praktikohej gjerësisht teknika e hapjes së menjëhershme të lafshës me një lëvizje të mprehtë kërcitëse. Kjo procedurë është jashtëzakonisht e dhimbshme për djalin dhe mund të shkaktojë trauma psikologjike. Përveç kësaj, një hapje me një fazë dëmton lafshën dhe mund të shkaktojë fimozë cikatrike në të ardhmen.

Sot, mjekët rekomandojnë hapjen graduale të kokës me 1-2 mm. Ajo kryhet pas një banjë të ngrohtë, mundësisht me shtimin e antiseptikëve: një zgjidhje e dobët e permanganatit të kaliumit, një zierje e kamomilit, kalendulës dhe sherebelës. Duhet të merret 2 herë në javë për 10-15 minuta. Pas procedurës së ujit, lafsha trajtohet me një pomadë shëruese (bepanten, solcoseryl) ose krem ​​për fëmijë për të rritur elasticitetin e saj dhe për të parandaluar këputjen. Lëkura zhvendoset prapa jo më shumë se 2 mm në një procedurë. Kjo metodë mund të përdoret për të trajtuar fimozën në shtëpi për disa muaj.

Nëse metoda e përshkruar më sipër është joefektive, kirurgu ose urologu shkurton ngjitjet që rezultojnë me një sondë. Ai e kryen procedurën në baza ambulatore pa lehtësim dhimbjeje ose nën anestezi lokale. Mjeku fut një shufër të hollë metalike me një fund të rrumbullakosur në qesen preputiale dhe e lëviz atë rreth perimetrit të kokës së penisit. Më pas, penisi i djalit duhet të lahet çdo ditë duke përdorur solucione antiseptike.

Video: fimoza - normë dhe patologji, Dr Komarovsky

Fimoza patologjike

Shkaqet e fimozës patologjike janë:

• Defekti gjenetik i indit lidhor;
• Sëmundje metabolike;
• Sëmundjet inflamatore të lafshës dhe kokës së penisit;
• Trauma në penis;
• Infeksionet seksualisht të transmetueshme;
• Ndryshimet e lidhura me moshën.

Hipertrofike

Fimoza hipertrofike është më e shpeshta pas fimozës fiziologjike tek fëmijët. Është një zhvillim i tepruar i lafshës, i cili varet nga penisi me një proboscis të gjatë. Në fund të saj, "proboscis" ngushtohet dhe hapet në një unazë të ngushtë, përmes së cilës heqja e kokës nuk është gjithmonë e mundur. Si rregull, kjo gjendje shkaktohet nga mbipesha e fëmijës - indi dhjamor nënlëkuror tepër i zhvilluar tërheq lafshën dhe zvogëlon elasticitetin e saj.

Një proboscis i gjatë zgjat rrugën e sekretimit të urinës dhe smegmës, duke rezultuar në kushte të favorshme për rritjen e mikroflorës patogjene. Lagështia e shtuar në qeskën preputiale dhe sekrecionet e grumbulluara të gjëndrave dhjamore janë një mjedis ideal për rritjen e baktereve. Ata dëmtojnë epitelin e kokës dhe shtresën e brendshme të lafshës me zhvillimin e një reaksioni inflamator -. Tek fëmijët me diabet mellitus, kërpudhat maja shpesh shumohen në qesen preputiale, e cila manifestohet me kruajtje të padurueshme të organeve gjenitale dhe rrjedhje të bardhë djathi. Balanopostiti shpesh përfundon me formimin e një forme mbresë të fimozës.

Një tjetër shkak i patologjisë është moszhvillimi i penisit në sfondin e madhësisë normale të lafshës. Zbulohet gjatë pubertetit të djalit dhe zakonisht shoqërohet me prodhim të pamjaftueshëm të testosteronit nga testikujt (hipogonadizëm). Në këtë rast, fimoza kombinohet me shtatin e shkurtër, mungesën e masës muskulore, rritjen e qimeve sipas modelit femëror, mungesën e rritjes së qimeve në fytyrë, zërin e lartë dhe depresionin. Trajtimi i kësaj gjendjeje kryhet së bashku nga një urolog dhe një endokrinolog ose androlog.

Me dhëmbëza

Fimoza cikatriale është forma më e zakonshme e sëmundjes tek meshkujt e rritur. Shkaktarët e tij janë çdo gjendje që çon në inflamacion në zonën e lafshës ose glass. Ndër infeksionet seksualisht të transmetueshme, shkaku më i zakonshëm i balanopostitit me fimozë cikatrike është Treponema pallidum - agjenti shkaktar i dhe. Virusi gjithashtu shpesh shkakton inflamacion të kokës. Tek fëmijët, fimoza cikatriale është e rrallë dhe në afërsisht një të tretën e rasteve nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i sëmundjes.

Sëmundja përparon gradualisht. Në javët e para pas inflamacionit, formohen ura të holla të indit lidhor, të cilat pakësojnë lëvizshmërinë e lafshës. Në vetëm disa muaj, ato trashen ndjeshëm, bëhen të dendura dhe të vrazhda. Lëvizshmëria e lafshës zvogëlohet, koka mbetet e mbyllur edhe gjatë ereksionit dhe përpjekjet për ta nxjerrë jashtë shoqërohen me dhimbje të forta. Ekspozimi i detyruar i kokës çon në këputje të vogla, gjakderdhje dhe formimin e plagëve të reja.

Shkallët e fundit të fimozës prishin vetëpastrimin e zgavrës preputiale dhe procesin e urinimit. Urina lahet rreth glansit, përzihet me smegmën e infektuar dhe derdhet përsëri në uretër pasi burri ndalon urinimin. Si rezultat, pacienti zhvillon infeksione të traktit urinar: cystitis, pyelonephritis. Përveç kësaj, fimoza cikatriale ndërhyn në rrjedhën normale të marrëdhënieve seksuale. Ka nevojë për lubrifikim shtesë, mashkulli merr stimulim të pamjaftueshëm dhe ndjen dhimbje kur lafsha shtrihet.

Trajtimi i formave patologjike

Diagnoza dhe trajtimi i fimozës kryhet nga një urolog, kirurg ose androlog. Nëse shkaku i sëmundjes është një infeksion seksualisht i transmetueshëm, pacienti vëzhgohet gjithashtu nga një dermatovenerolog, i cili përshkruan terapi antibakteriale. Në këtë rast, të dy partnerët duhet t'i nënshtrohen trajtimit.

Trajtimi me një metodë konservatore kryhet për dy shkallët e para të fimozës, nëse ngjitjet janë të holla dhe janë shfaqur jo më shumë se një muaj më parë. Në raste të tilla, pacientit rekomandohet të zgjasë gradualisht lafshën pas një dush të nxehtë. Në kokën e penisit aplikohet një pomadë anti-inflamatore që përmban glukokortikoide (lokoid, hidrokortizon) dhe kontratuba të pomadës së absorbueshme. Koka duhet të hapet me kujdes, duke shmangur dëmtimin e lafshës. Pas procedurës, tregohen ilaçe shëruese lokale (solcoseryl, bepanten, panthenol).

Metoda e trajtimit kirurgjik është synet ose synet. Operacioni përfshin heqjen e plotë të lafshës, duke e lënë kokën përgjithmonë të hapur. Ndërhyrja kryhet me anestezi të përgjithshme tek fëmijët dhe me anestezi lokale tek të rriturit. Kirurgu fillimisht pret dhe lakon shtresën e jashtme të lafshës, pastaj heq me kujdes ngjitjet në qeskën preputiale. Pasi të jenë izoluar të dy gjethet, ai i pret ato përgjatë brazdës koronale. Kirurgu mbyll plagën që rezulton me material qepjeje të absorbueshme, domethënë heqja e qepjeve pas operacionit nuk kërkohet. Në periudhën postoperative kryhen 1-2 veshje dhe pacienti lirohet në shtëpi. Shërimi i plotë i indeve ndodh brenda 2-3 javësh dhe pas kësaj periudhe mund të rifilloni aktivitetin seksual.

kirurgji për fimozë

Komplikimet dhe parandalimi

Komplikimet më të zakonshme të fimozës janë:

1. Thërrmimi i kokës (parafimoza) - zhvillohet kur përpiqeni të hiqni me forcë kokën e penisit nga zgavra preputiale. Një unazë e dendur e lafshës ngjesh indin e glansit, ajo bymehet dhe rritet në madhësi. Si rezultat, reduktimi i tij i kundërt bëhet i pamundur, furnizimi me gjak i indeve prishet dhe pa kujdes urgjent mjekësor situata përfundon me nekrozë - nekrozë të pjesës së mbytur të kokës.
2. Balanopostiti është një inflamacion i lafshës dhe kokës së penisit.
3. Uretriti, cistiti, pielonefriti - zhvillohen me fimozë të shkallës 4 për shkak të rrjedhjes së dëmtuar të urinës.
4. Rritja e lafshës në kokë - zonat më të dëmtuara, për shkak të lidhjes së tyre të ngushtë me njëra-tjetrën, shërohen me një mbresë të vetme, e cila nuk është gjithmonë e mundur të akcizohet.

Masat më të rëndësishme parandaluese janë:

• Higjiena e kujdesshme e organeve gjenitale, larja e përditshme e fëmijës dhe ndërrimi në kohë i pelenave ose pelenave;
• Përdorimi i metodave penguese të kontracepsionit (prezervativi) gjatë seksit të rastësishëm;
• Trajtimi i sëmundjeve themelore (diabeti mellitus).

Video: mjeku për fimozën tek burrat

Trupi i mashkullit është projektuar nga natyra në mënyrë të tillë që zona intime të kërkojë vëmendje të veçantë përsa i përket pastërtisë. Zhvillimi i baktereve ndodh pa higjienën e duhur. Vendi ku shfaqet inflamacioni i pakëndshëm ndodhet nën lafshën e penisit dhe quhet qese preputiale.

Meshkujt zhvillojnë sëmundje të ndryshme kur ekspozohen ndaj baktereve: fimozë, balanopostit, parafimozë. Në një moshë të re, problemi bëhet veçanërisht i mprehtë, pasi fëmijët kanë më pak gjasa të mendojnë për higjienën e organeve të tyre.

Sëmundjet e lafshës

Qesja prepucike tek djemtë mund të shkaktojë inflamacion të kokës së penisit dhe lëkurës rreth tij. Ekzistojnë dy lloje të zhvillimit të sëmundjes:

Diagnoza e problemeve konsiston në përcaktimin e gjendjes së pacientit përmes një sondazhi dhe testimi për të përcaktuar llojin e sëmundjes. Gjatë përcaktimit të burimit të problemeve, kryhet një inspektim vizual i kokës, dhe lafsha kontrollohet për inflamacion. Për të përjashtuar zhvillimin infektiv të sëmundjes, përshkruhen studime të përshtatshme.

Si të identifikoni problemet e lafshës?

Simptomat e inflamacionit që prekin qesen preputiale:

• Kruajtje e vazhdueshme e kokës së penisit.
• Ka një ndjesi të lehtë djegieje në lafshë.
• Rrallëherë një djalë mund të zbulojë përbërës purulent.
• Ënjtje e lehtë e lëkurës rreth qeskës preputiale.
• Skuqje e mishit.
• Skuqje në kokë.
• Është e vështirë të shkosh në tualet kur je i vogël.
• Dhimbje kur përpiqeni të lëvizni mishin, si dhe kur organi zmadhohet.

Dhimbja largohet pas një kohe, por përsëritet periodikisht. Kushtet e rënda kërkojnë zgjidhje të menjëhershme të problemit. Acarimet e vogla mund të lehtësohen me pomadën e duhur. Është e rëndësishme të përcaktohet shkaku që shkaktoi inflamacionin e qeses preputiale.

Kush mund të ndihmojë?

Për problemin tuaj, mund të kontaktoni mjekët e mëposhtëm:

• terapist;
• kirurg;
• te një urolog.

Pse lëkura rreth kokës bëhet e përflakur?

Pas procedurave të shpëlarjes, përdorni pomadën Levomekol, e cila injektohet në qesen preputiale me një shiringë. Për fëmijët, banjat e ngrohta bimore përdoren si masë parandaluese.

Metodat mjekësore

Problemet e qeskës preputiale të shkaktuara nga fimoza tek djemtë eliminohen duke përdorur metoda parakirurgjike:

Metodat e listuara duhet të përdoren vetëm pas ekzaminimit në klinikë. Në rastin e infeksioneve, ju mund të dëmtoni lëkurën delikate të fëmijës dhe të nxisni sëmundjen. Është e pamundur të arrihen rezultate duke përdorur masa të pavarura nëse ka plagë në mish.

Praktikë jomjekësore

Në praktikën mjekësore, përdoren metoda jo medicinale të shtrëngimit të lafshës. Përmes ushtrimeve të përditshme, mund të arrini shtrirje graduale gjatë dushit dhe pas urinimit. Kohëzgjatja përcaktohet nga momenti kur filloi dhimbja.

Metoda e dytë është shtrirja e qeses preputial me gishta. Duke përdorur këto metoda ju mund të shpëtoni nga patologjia kongjenitale. Në 7 nga 10 pacientë është vërejtur shërim i plotë i fimozës.

Rekomandohet të filloni trajtimin e fimozës fiziologjike tek djemtë jo më herët se fillimi i pubertetit. Në 70% të fëmijëve ky fenomen largohet me kalimin e kohës. Nëse nuk ka komplikime serioze, merren masa parandaluese për të reduktuar proceset inflamatore në lafshë duke përdorur metoda tradicionale.

Përjashtim bëjnë problemet infektive dhe bakteriale. Nuk rekomandohet të vonohet përballja me këtë lloj sëmundjeje. Vizita te mjeku do të jetë vendimi më i mirë për prindërit. Do të kërkohet monitorim i vazhdueshëm i procesit inflamator në vazhdim. Vëmendje e veçantë i kushtohet rasteve kur lafsha tashmë është zgjeruar, por në një moment në kohë është ngushtuar përsëri. Këtu bëhet fjalë për zhvillimin patologjik të organit.

Balanopostiti është një inflamacion i penisit dhe lafshës. Gjendet 3 herë më shpesh tek fëmijët sesa tek meshkujt e rritur. Kjo është për shkak të veçorive anatomike të strukturës së penisit tek djemtë. Në fëmijëri, ka ngjitje midis lafshës dhe penisit të penisit që nuk lejojnë hapjen e glansit. Kjo gjendje quhet fimozë fiziologjike.

Si rezultat i shkrirjes së lafshës me kokën, krijohen xhepa në të cilët sekrecionet - smegma - ngecin. Kur një infeksion bakterial futet në një xhep të tillë, ai shkakton inflamacion. Në kokë shfaqen skuqje dhe ënjtje, bëhet e dhimbshme, fëmija ndjen kruajtje dhe djegie dhe vështirësi në urinim. Prandaj, ky proces duhet të trajtohet.

Arsyet e zhvillimit të balanopostitit

Shkaku i menjëhershëm i inflamacionit në kokë dhe lafshë është depërtimi i një infeksioni bakterial në qeskën preputiale. Agjentët infektivë mund të jenë:

• mikroflora oportuniste: stafilokokë, streptokokë, Proteus, Escherichia coli;
• gonokoku, i cili zhvillon gonorre;
• Trichomonas, që shkakton trichomoniasis;
• kërpudhat e gjinisë Candida;
• virusi herpes;
• papillomavirusi i njeriut;
• Treponema pallidum, e cila shkakton sifilizin;
• gardnerella.

Shkaku më i zakonshëm është aktivizimi i mikroflorës oportuniste për shkak të neglizhencës së rregullave të higjienës personale, dermatitit dhe imunitetit të reduktuar.

Shkaqet kryesore të sëmundjes:

1. Mosrespektimi i higjienës personale të fëmijës.

Larja e rrallë dhe kujdesi i pamjaftueshëm i organeve gjenitale të jashtme të djalit çon në grumbullimin e sekrecioneve dhe urinës në qeskën preputiale. Ky stagnim shërben si një terren i mirë mbarështues për bakteret. Larja shumë e shpeshtë me detergjentë irriton lëkurën delikate të penisit dhe kontribuon në zhvillimin e inflamacionit. Sëmundja mund të shkaktohet nga mbathjet e ngushta, të gërvishtura, pelenat e papërshtatshme dhe detergjentët sintetikë të cilësisë së ulët për larjen e rrobave të fëmijëve.

2. Reaksion alergjik.

Shfaqja e skuqjeve alergjike, për shkak të të cilave formohen mikroçarje dhe ulçera, e bëjnë lëkurën më të prekshme. Dermatiti i pelenave shpesh zhvillohet në zonën gjenitale të fëmijëve. Arsyeja e zhvillimit të saj janë të brendshmet e ngushta dhe sintetike, pelenat, kimikatet shtëpiake dhe kozmetike, kremi, pluhuri. Mund të zhvillohet edhe dermatiti i thjeshtë i kontaktit.

3. Imuniteti i ulur.

Sëmundjet endokrine si diabeti dhe obeziteti dobësojnë vetitë mbrojtëse të trupit. Diabeti mellitus është një faktor i rëndësishëm rreziku për shkak të përqendrimit të lartë të glukozës në urinë, e cila shërben si një mjedis i favorshëm për mikrobet. Ushqimi i dobët, hipotermia dhe mungesa e vitaminave kanë një efekt të keq në sistemin imunitar.

4. Infeksionet kronike.

Nga burimi i infeksionit kronik deri te organi gjenital, mikroorganizmat depërtojnë përmes qarkullimit të gjakut.

5. Infeksionet e sistemit gjenitourinar.

Cistiti, uretriti, prostatiti.

6. Traumatizimi.

Hapja e detyruar e kokës së penisit për shkak të fimozës.

Mjekimi

Një aspekt i rëndësishëm në trajtimin e balanopostitit është ruajtja e higjienës personale të foshnjës. Fëmija duhet të lahet 2 herë në ditë, si dhe pas jashtëqitjes. Pelena duhet të zgjidhet sipas madhësisë dhe të ndërrohet në kohë. Para se të vishni një pelenë, duhet të pastroni dhe hidratoni lëkurën tuaj. Banjat me ajër do të jenë të dobishme.

Mos përdorni forcë për të tërhequr lafshën e penisit. Tek fëmijët, ky ngushtim është fiziologjik dhe zhduket nga 3-5 vjet.

Në trajtimin e balanopostitit tek fëmijët përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale. Një formë e lehtë e sëmundjes mund të kurohet në shtëpi.

Terapia konservative

Trajtimi konsiston në banja me solucione antiseptike, shpëlarje e qeskës preputiale me këto solucione duke përdorur një shiringë.

480 fshij. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacioni - 480 RUR, dorëzimi 10 minuta, rreth orës, shtatë ditë në javë dhe pushime

Konoma Svetlana Mursalovna Ndryshimet fiziologjike dhe patologjike në qeskën prepuceale tek fëmijët - diagnostifikimi, taktika e menaxhimit: disertacion... Kandidat i Shkencave Mjekësore: 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna; [Vendi i mbrojtjes: Institucioni Arsimor Shtetëror "Akademia Mjekësore Ruse e Arsimit Pasuniversitar"]. - Moskë, 2008. - 111 f. : 68 i sëmurë. RSL OD,

Prezantimi

KAPITULLI 1. Gjendja aktuale e çështjes (rishikim i literaturës) 15

1.1. Sfondi 15

1.2. Embriogjeneza e qeses preputiale 18

1.3. Aspektet anatomike dhe fiziologjike të zhvillimit të qeses preputiale 23

1.4. Drejtimet moderne, metodat e trajtimit të ndryshimeve patologjike në qeskën preputiale tek fëmijët 29

1.5. Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale në qeskën preputiale 49

KAPITULLI 2. Materialet dhe metodat e kërkimit 54

2.1. Hartimi i studimit dhe metodat e mbledhjes së të dhënave 54

2.2. Materiale kërkimore 56

2.3. Metodat e kërkimit 60

2.3.1. Metodat e detyrueshme të ekzaminimit 60

2.3.2. Metodat shtesë të ekzaminimit: 63

KAPITULLI 3. Ndryshimet fiziologjike në qeskën preputiale tek fëmijët 68

3.1. Fimoza kongjenitale fiziologjike. Rezultatet krahasuese të përdorimit të dy taktikave të ndryshme të menaxhimit. Komplikimet dhe masat parandaluese 68

3.2. Sinekia fiziologjike e qeses preputial tek fëmijët. Hulumtimi mbi fizibilitetin e ndarjes së sinekisë, grupeve krahasuese. Taktikat e drejtimit 81

3.3. Akumulimet fiziologjike të smegmës. Hulumtim mbi fizibilitetin e heqjes së akumulimeve të smegmës, grupe krahasuese. Taktikat e drejtimit 89

KAPITULLI 4. Ndryshimet patologjike në qesen trepputiale tek fëmijët 97

4.1. Fimoza kongjenitale hipertrofike. Rezultatet krahasuese të trajtimit konservativ dhe kirurgjik. Komplikimet e trajtimit kirurgjikal dhe metodat e parandalimit të tyre 97

4.2. Parafimoza. Klinika. Arsyet e zhvillimit. Trajtimi 106

4.3. Fimoza cikatriale e fituar (e komplikuar, e pakomplikuar). Etiologjia. Manifestimet klinike. Trajtimi kirurgjik. Komplikimet dhe masat për parandalimin e tyre 109

4.4. Ndryshimet inflamatore në qeskën preputiale 118

4.4.1. Balanopostiti i etiologjisë kokobacilare, klinikë. Rezultatet krahasuese të trajtimit të balanopostitit

në grupe duke përdorur dy teknika të ndryshme 119

4.4.2. Balanopostiti i etiologjisë fungale, tiparet klinike, trajtimi 123

4.4.3. Ndryshimet alergjike në qeskën preputiale. Manifestimet klinike, trajtimi 124

4.5. Formacione volumetrike beninje të qeses preputiale dhe keqformime kongjenitale të zhvillimit të saj. Metodat e trajtimit 126

4.6. Klasifikimi i punës dhe algoritmi diferencial diagnostik i ndryshimeve fiziologjike dhe patologjike në qeskën preputiale tek fëmijët 128

KAPITULLI 5. Rezultatet afatgjata të trajtimit të formave të fimozës dhe ndryshimeve inflamatore në qeskën preputiale tek fëmijët 133

5.1. Rezultatet afatgjata të trajtimit të formave të fimozës tek fëmijët 133

5.2. Rezultatet afatgjata të trajtimit të ndryshimeve inflamatore në qeskën preputiale tek fëmijët 135

Përfundimi 137

Bibliografi

Hyrje në veprën

Rëndësia e temës.Çështjet e diagnostikimit dhe trajtimit të hershëm të fimozës tek fëmijët nuk kanë marrë ende zgjidhjen e tyre përfundimtare. Vlerësimi i gjendjes së qeses preputial (IM) në praktikën pediatrike mbetet objekt diskutimi midis pediatërve, kirurgëve pediatër dhe urologëve pediatër në Rusi dhe jashtë saj (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Ekspertët kanë mendime të ndryshme dhe ofrojnë rekomandime diametralisht të kundërta për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve TIM". Gjatë kryerjes së ekzaminimeve parandaluese, mjekët në klinikat e fëmijëve nuk i kushtojnë vëmendjen e duhur karakteristikave të lidhura me moshën e PM. Nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm 1 në përkufizimin e konceptit * fimozë fiziologjike (FF), nuk ka asnjë klasifikim patologjik të qeses preputial të përshtatshëm për "aplikim" praktik, kufijtë midis normës 1 dhe patologjisë nuk janë të përcaktuara qartë. Ka dallime mendimesh lidhur me akumulimet e smegmës dhe praninë e sinekisë (bashkimi i kokës me gjethen e brendshme të PM), konsiderojini këto gjendje normale apo patologjike? Sa e rrezikshme është prania e smegmës për shfaqjen e balanopostitit? e nevojshme për të ndarë synechiae tek fëmijët nën 10 vjeç? Keni nevojë për taktika aktive apo këshillohet të përdorni një qasje pritje-dhe-shih? A mund të konsiderohen të justifikuara rekomandimet për heqjen e menjëhershme të kokës? djemtë me fimozë fiziologjike? Sa shpesh a ndodhin dëmtimi jatrogjen i PM, fimoza cikatriale (RF) dhe parafimoza pas këtyre manipulimeve? Ekzistojnë këndvështrime të ndryshme për taktikat e trajtimit dhe shtrirjen e kujdesit kirurgjik për pacientët me sëmundje purulente-inflamatore të PM. Rekomandimet praktike për metodat e kujdesit higjienik për organet gjenitale të një djali në grupmoshën më të re shpesh përpilohen nga jo specialistë, njerëz larg praktikës, pa

7 vlerësimi i rezultateve afatgjata, i konfirmuar nga materiali i madh klinik me besueshmërinë e treguesve statistikorë.

Kështu, identifikimi dhe trajtimi i gjendjeve patologjike të qeskës preputiale konsiderohet një problem urgjent në kirurgjinë pediatrike dhe urologji-andrologjinë pediatrike. Studimi ynë iu kushtua zgjidhjes së të gjitha këtyre çështjeve.

QËLLIMI I PUNËS

Përmirësimi cilësor i diagnozës dhe përcaktimi i taktikave të trajtimit të formave të ndryshme të fimozës dhe ndryshimeve në qeskën preputiale tek fëmijët.

OBJEKTIVAT E KËRKIMIT

Për të identifikuar variantet e ndryshimeve fiziologjike dhe patologjike në qeskën preputiale dhe për të përcaktuar karakteristikat e formave të fimozës në fëmijëri. Për të krijuar një klasifikim pune të ndryshimeve fiziologjike dhe patologjike në qeskën preputiale dhe një algoritëm diagnostik diferencial.

Të zhvillojë taktika racionale për menaxhimin e fëmijëve me fimozë fiziologjike dhe hipertrofike (HF). Për të përcaktuar efektivitetin e shtrirjes graduale të unazës preputial (PR) në krahasim me heqjen traumatike me një hap të penisit të glassit.

31 Përcaktoni taktikat për menaxhimin e fëmijëve me sinekia dhe akumulime smegma në qeskën preputiale në grupmosha. Për të vërtetuar pajustifikimin e ndarjes kirurgjikale të synechiae. Për të vlerësuar efektivitetin e perimetrit të vonuar të penisit glans (PG). Për të identifikuar lidhjen midis akumulimeve smegmale dhe ndryshimeve inflamatore në qeskën preputiale:

Për të analizuar rezultatet e trajtimit kirurgjik të fimozës cikatrike dhe hipertrofike*. Sqaroni shkaqet e komplikimeve dhe propozoni masa themelore parandaluese. Për të zhvilluar metoda optimale të trajtimit për fëmijët me fimozë hipertrofike.

Për të sqaruar fushën e kujdesit kirurgjik në trajtimin e sëmundjeve purulente-inflamatore të qeskës preputiale (akute, balanopostit, infeksione kërpudhore). Për të vërtetuar se kullimi lokal i qeskës preputiale është një taktikë racionale konservatore tek fëmijët me balanopostit.

RISI SHKENCORE

Për herë të parë, duke përdorur material të madh klinik, janë përshkruar në detaje variantet kryesore të gjendjeve fiziologjike dhe patologjike të qeskës preputiale, që çojnë në vështirësi në ekskretim. \ glans penis.

Janë dhënë përkufizime të qarta të formave të fimozës. Puna e propozuar I klasifikimi dhe algoritmi i diagnostikimit diferencial

ndryshime fiziologjike dhe patologjike në qeskën preputiale
bazuar në një analizë të shumëllojshmërisë së manifestimeve klinike, me
duke marrë parasysh karakteristikat e lidhura me moshën të gjendjes së PM, duke lejuar një të qartë
të përcaktojë taktikat dhe metodën e trajtimit të patologjisë së prepucës.
1 3. Metoda e shtrirjes graduale, të butë të qeskës paraprake

ju lejon të arrini eliminim-ngushtim në 1 2-3 muaj. për shumicën. (93%) fëmijë me fimozë fiziologjike dhe (91.3%) me fimozë hipertrofike për 4-6 muaj.

4. Është vërtetuar se metoda e trajtimit të fimozës me një hap
heqja e plotë e penisit 1 nuk ka mjekësi
indikacionet janë të gabuara, veçanërisht në grupmoshat më të reja,

I sepse sjell lëndim dhe cikatrice të qeses preputiale.

5. Për herë të parë është vërtetuar se synechiae janë faza të zhvillimit
qeskë preputiale. Ndarja e sinekisë tek fëmijët e vegjël
grupmosha nuk tregohet. Në mungesë të inflamacionit
qese preputiale, ekzistenca e tyre është e lejuar deri në 12-13 vjet.

6. Është zbuluar se akumulimet e smegmës vetvetiu nuk çojnë në
1 Inflamacioni i qeses preputiale, nuk janë shkaku kryesor
, balanopostit dhe nuk kërkojnë heqje, pasi gradualisht

migrojnë dhe evakuohen në mënyrë të pavarur nga qesja preputiale.

RËNDËSIA PRAKTIKE

Metoda e aplikuar e shtrirjes graduale dhe të butë të unazës së ngushtë preputiale pas banjove të ngrohta higjienike me zierje barishtesh (kamomil, spango, celandine) 1-2 herë në javë lejon arritjen e heqjes së kokës në 93% të rasteve brenda 1 deri në 3. muaj. Rezultatet afatgjata konfirmojnë efektivitetin e kësaj metode.

Është e rëndësishme të arrihet heqja falas e kokës së penisit deri në periudhën parapuberte (12-13 vjeç), në mënyrë që të mësoni një adoleshent rregullat e higjienës dhe të përgatitni të riun për aktivitetin e ardhshëm seksual. Para moshës parapubertetike, nuk ka indikacione mjekësore për ndarjen e synechiave dhe heqjen e plotë të kokës, pasi heqja e plotë e lirë e kokës është e nevojshme për marrëdhënie seksuale pa dhimbje.

Kufizimi aktiv i përdorimit të teknikës së heqjes së njëkohshme të plotë të kokës në rast të fimozës bën të mundur zvogëlimin e numrit të dëmtimit jatrogjen të unazës preputiale dhe ndryshimeve të saj cikatrike.

Taktikat e pritjes ju lejojnë të eliminoni manipulimet e panevojshme të dhimbshme për të eliminuar fimozën, për të ndarë sinekitë dhe për të hequr akumulimet e smegma dhe për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Përdorimi i vazhdueshëm i antiseptikëve për qëllime higjienike mund të çojë në dysbakteriozë dhe infeksione kërpudhore të qeses preputiale.

Algoritmi i propozuar i diagnostikimit diferencial i lejon mjekut, gjatë një ekzaminimi ambulator, të identifikojë grupet e fëmijëve: ata që kërkojnë mbikëqyrje të përgjithshme, ata në rrezik dhe ata që kanë nevojë për monitorim të rreptë ambulator ose trajtim kirurgjik.

Puna edukative sanitare midis prindërve për respektimin e rregullave të propozuara të higjienës së djemve ndihmon në uljen e numrit

ndryshime kronike inflamatore në qeskën preputiale dhe, si pasojë, fimoza cikatriale.

DISPOZITAT THEMELORE TË DISERTACIONIT TË DORËZUAR PËR MBROJTJE

Arsyet e ngushtimit të qeses preputial tek djemtë lidhen me karakteristikat e lidhura me moshën e formimit të unazës preputial dhe janë cilësisht të ndryshme nga fimoza tek një burrë i rritur.

Fëmijët me fimozë fiziologjike, veçanërisht grupmosha më e re, nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, pasi taktikat konservatore janë efektive në 93% të rasteve.

Metoda e heqjes së njëkohshme të penisit glans duhet të jetë e kufizuar, pasi në fimozën fiziologjike dhe hipertrofike në 43,7% të rasteve çon në dëmtim jatrogjen të prepucës dhe zhvillimin e fimozës cikatriciale, në 14,6% është joefektive (phimosis persiston).

Synechiae janë faza të zhvillimit të qeskës preputiale; ato janë më të regjistruara në grupmoshat më të reja. Formimi i hapësirës preputiale përfundon gjatë pubertetit. Ndarja e njëkohshme e synechiae është një procedurë e dhimbshme, joefektive dhe shoqërohet me rikthim (80.6%) te fëmijët nën 3 vjeç.

Heqja e akumulimeve të smegmës së qeskës preputiale nuk indikohet, pasi ato përsëriten në 77.1% të rasteve. Akumulimet e smegmës nuk janë shkaku kryesor i balanopostitit. Infeksioni më së shpeshti ndodh gjatë manipulimeve dhe procedurave të ndryshme me qeskën preputiale.

Heqja e njëkohshme e kokës së penisit gjatë sëmundjeve akute inflamatore të qeskës preputiale çon në çarje të thella dhe ndryshime të mbresë, gjë që kërkon rrethprerje në 25% të rasteve. Drenimi i qeses preputiale pa hequr kokën e penisit është një metodë trajtimi më efektive dhe më pak traumatike.

Taktikat konservatore për fimozën hipertrofike janë efektive në 91.3% të rasteve. Rrethprerja për fimozë cikatriciale hipertrofike te fëmijët me peshë të shtuar trupore është e rrezikshme për shkak të përsëritjes së fimozës ose marrëdhënieve seksuale të fshehura

13 anëtar Operacioni i zgjedhur mund të jetë rezeksioni ekonomik i qeskës preputiale me formimin e konturit të penisit.

Klasifikimi i paraqitur i punës dhe algoritmi diferencial diagnostikues i ndryshimeve fiziologjike dhe patologjike në qesen preputial ndihmojnë në zgjedhjen e taktikave për menaxhimin e fëmijës.

MIRATIMI I PUNËS

Materialet kërkimore të disertacionit u prezantuan dhe u diskutuan në: simpoziumin "Teknologjitë e reja në pediatrinë dhe kirurgjinë pediatrike" (Moskë, 2005), Forumi i 4-të Shkencor Rus "Shëndeti dhe Jetëgjatësia e Burrave" (Moskë, 2006).

Dispozitat kryesore të disertacionit u raportuan dhe u diskutuan në një konferencë të përbashkët shkencore dhe praktike të Departamentit të Kirurgjisë Pediatrike të Akademisë Mjekësore Ruse të Arsimit Pasuniversitar dhe Spitalit Klinik të Fëmijëve të Shën Vladimirit, 02/01/2008; (protokolli nr. 228). Rezultatet e punës u raportuan në një takim të Këshillit Shkencor të Akademisë Mjekësore Ruse të Arsimit Pasuniversitar në Moskë.

PUBLIKIMET

Janë botuar 20 punime të botuara, 8 me temën e disertacionit, duke përfshirë një artikull në shtypin qendror (Revista Urology, 2007); artikull në koleksionin e materialeve të Forumit të 4-të Shkencor Rus "Shëndeti dhe Jetëgjatësia e Burrave" (Moskë 2006); në koleksionin e materialeve të konferencës shkencore dhe praktike kushtuar 50-vjetorit të Departamentit të Sëmundjeve Infektive të Fëmijëve Universiteti Mjekësor Shtetëror Rost, 2006 - 2 artikuj; në koleksionin e materialeve të konferencës vjetore të përbashkët shkencore dhe praktike të departamenteve të sëmundjeve kirurgjikale* Nr. 2 dhe 4 të Institucionit Arsimor Shtetëror të Arsimit të Lartë Profesional Rost State Medical University of Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 artikull . Një libër shkollor për mjekët “Patologjia e lafshës. Metodat e trajtimit në fëmijëri" (RMAPO, Moskë, 2006).

Kjo punë u krye në Departamentin e Kirurgjisë Pediatrike (Shef i Departamentit - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (Rektor, Akademik

14 RAMS, Profesor Moshetova L.K.), në bazë të Spitalit Klinik Shtetëror të Fëmijëve të Shën Vladimirit (kryemjeku Kasyanov P.P.) në Moskë dhe Spitalit të Qytetit të Fëmijëve në Taganrog (kryemjeku Kuvikov V.F.).

FUSHA DHE STRUKTURA E DISERTACIONIT

Disertacioni është paraqitur në 179 faqe tekst të shtypur me makinë dhe përbëhet nga një hyrje, një rishikim i literaturës, 5 kapituj të hulumtimit të vet, një përfundim, përfundime, rekomandime praktike, një indeks të literaturës dhe një shtojcë.

Puna është ilustruar me 6 tabela dhe 59 vizatime. Bibliografia përmban 90 burime, nga të cilat 23 janë vepra të autorëve vendas dhe 67 vepra të autorëve të huaj.

Aspektet anatomike dhe fiziologjike të zhvillimit të qeses preputiale

PM, që mbulon kokën e penisit, është një pjesë e rëndësishme anatomike natyrore e organit gjenital të jashtëm tek njerëzit. Epiteli i jashtëm ka një funksion mbrojtës, duke mbuluar glansin e penisit, mishin dhe epitelin e brendshëm preputial, gjë që redukton rrezikun e acarimit dhe kontaminimit. PM është një ind i veçantë lidhor mukokutan që formon kufirin midis mukozës dhe lëkurës; është e ngjashme me lëkurën e qepallave, labia minora, anusit dhe buzëve. Përveç kësaj, PM tek meshkujt siguron mbulim të mjaftueshëm mukokutan të të gjithë penisit gjatë ereksionit. Inervimi unik i PM kryen gjithashtu një funksion erogjen.

Sipas A. Orsola, CP është një ind lidhor i specializuar mukokutan, i pajisur me nerva, që formon membranën anatomike të kokës së penisit. Në lindjen e një fëmije, zakonisht nuk tërhiqet, sepse sipërfaqja e brendshme epiteliale është e lidhur me kokën e penisit; kjo gjendje normale anatomike tek foshnjat shpesh ngatërrohet me fimozë. Gjatë 2-3 viteve, PM ndahet nga koka e penisit për shkak të formimit të nyjeve epiteliale të keratinizuara. Si rezultat i kësaj, si dhe ereksionit periodik, PM ndahet, gjë që përfundimisht çon në tërheqjen e plotë fiziologjike të saj. Në 80-90% të fëmijëve që nuk i janë nënshtruar synetisë, PM mund të tërhiqet me 3 vjet. "Fimoza" e vërtetë është jashtëzakonisht e rrallë para moshës 3 vjeçare. Deri më sot, etiologjia e "fimozës" është studiuar pak.

PM ka inervim somatosensor nëpërmjet nervit dorsal të penisit dhe degëve të nervave perineal (përfshirë nervat e pasmë skrotale). Inervimi autonom i PM fillon në plexusin e legenit. Nervi ngjitës visceral parasimpatik dhe fibrat aferente e kanë origjinën nga qendra sakrale, dhe nervi simpatik preganglionik dhe fibrat ngjitëse viscerale e kanë origjinën nga qendra lumbotorakale. Nervat parasimpatikë janë të vendosur përgjatë murit membranor të uretrës dhe depërtojnë në të. Edhe pse shumica e operacioneve kryhen te të porsalindurit dhe fëmijët pa anestezi, inervimi kompleks i PM shpjegon pse bllokimi nervor dorsal i penisit ofron lehtësim të pjesshëm të dhimbjes gjatë rrethprerjes tek foshnjat. Në mënyrë të ngjashme, bllokimi i unazës IF nuk mund të bllokojë fibrat ngjitëse viscerale nga nervi kavernoz, as degët somatosensore të pasme skrotale të nervit perineal. Receptorët ndijor mund të klasifikohen si mekanoreceptorë, të tillë si trupat ndijorë të Meissner (Fig. 8), trupat lamelare të Vater-Pacini (Fig. 9) dhe disqet/qelizat Merkel (Fig. 10), si dhe nocireceptorët (mbaresa nervore të lira ). Një shumëllojshmëri e gjerë termash përdoren për t'iu referuar këtyre receptorëve të inkapsuluar, të entizuar, për shembull receptor hekuri/Krause, receptor Dogiel, receptorë seksualë, receptorë Endkalpsen dhe receptorë të qelizave mukokutane. membrana placentare. Koka e penisit furnizohet me nerva, kryesisht nëpërmjet mbaresave nervore të lira, dhe ka ndjeshmëri prekëse me ndjesi të lokalizuara ngushtë (përfshirë dhimbjen, temperaturën dhe ndjesi të caktuara me kontakt mekanik). Në penisin glans (Fig. 11), receptorët qelizorë janë të shpërndarë dhe gjenden kryesisht përgjatë kurorës së glansit dhe frenulumit. Shiriti në formë kreshtë i PM-së tek meshkujt në vendin e kryqëzimit mukokutan ka një shkallë të lartë përqendrimi të këtyre receptorëve. Dallimi në shkallën e inervimit të kokës IF nga shiriti në formë kreshtë të IF, i pasur me receptorë korpuskularë, është një pjesë shtesë natyrore e indit erogjen të IF. Epiteli mukoz i PM dhe kokat kanë të njëjtën strukturë. Nuk ndahet deri në shfaqjen e faktorëve hormonalë. Epiteli i PM fetale, ngjitur dhe ngjitur ngushtë, ka nerva intraepiteliale dhe, sipas disa studimeve, qeliza Langerhans. PM amtare është e vaskularizuar mirë, gjë që shpjegon praninë e komplikimeve të zakonshme hemorragjike gjatë synetisë. IM përmban më shumë kolagjen të lirë sesa fascia amtare e kokës IM.

Membrana e lëmuar e mishit e skrotumit është karakteristikë ekskluzivisht për organet gjenitale të jashtme mashkullore dhe për pjesën më të madhe të kësaj membrane. është në kuadër të KM. Ai përbëhet nga qeliza të muskujve të lëmuar të rrethuar nga fibra elastike (Fig. 12); i hollë, i butë nga PM rrethon boshtin e penisit deri në membranën skrotale. Membrana mishtore e traktit intestinal është e ndjeshme ndaj ndryshimeve të temperaturës dhe është përgjegjëse për ndryshimet në vëllimin e kërkuar për një ereksion, dhe humbja e saj gjatë rrethprerjes shpjegon uljen e ndjeshmërisë së penisit ndaj temperaturës. Tek foshnjat, fijet e muskujve ndërthuren dhe vendosen në një model mozaik, duke bërë që pjesa distale e PM të paloset në palosje dhe të përfundojë si një valvul njëkahëshe. Kjo shpjegon pse, gjatë ekzaminimit, pjesa distale e PM-së së foshnjës paloset, a. në një të rritur është më e lirë. Një rritje në masën e fibrave elastike mund të jetë e nevojshme për një zhveshje të thjeshtë të penisit të glassit tek një i rritur. Megjithëse etiologjia e këtij transformimi është ende e panjohur, hormonet steroide mund të kenë një efekt sepse përdorimi i tyre lokal mund të përshpejtojë tërheqjen e PM tek djemtë; nuk kanë arritur pubertetin.

Lëkura e PM përbëhet nga ind lidhës, enë gjaku, trungje nervore, trupa të ndjeshëm në zonën e tuberkulozit, gjëndra dhjamore të shpërndara dhe fibra elastike. Dallimi midis fibrave elastike në fascinë preputiale dhe lëkurës kontribuon në formimin e një strukture të ngjashme me surrat rreth kokës së penisit. Indi elastik i lëkurës së pjesës së mesme, së bashku me mishin e skrotalit dhe frenulumin, kufizon pjesën e mesme dhe e ndihmon atë të kthehet në pozicionin e tij të saktë anatomik pas vendosjes gjatë ereksionit ose pas tërheqjes manuale. Shtresa e jashtme e PM ka gjëndra të rralla dhjamore dhe djerse.

Fimoza kongjenitale fiziologjike. Rezultatet krahasuese të përdorimit të dy taktikave të ndryshme të menaxhimit. Komplikimet dhe masat parandaluese

Fimoza kongjenitale fiziologjike (FP) konsiderohet të jetë një ngushtim i qeskës preputiale, në të cilën nuk ka ndryshime të mbresë në lëkurën e zonës së unazës preputiale. Lëkura e unazës preputial është e butë, shtrihet mirë dhe kur përpiqeni të hiqni kokën, mund të shihni një pjesë të mishit (Fig. 19). Qesja preputiale në FF është rozë, ka një gjatësi normale dhe nuk ka shenja inflamacioni.

Kjo gjendje mund të konsiderohet si një nga manifestimet e papjekurisë funksionale, disproporcionit në rritjen e PM dhe unazës preputiale. Sipas vëzhgimeve tona, nën ndikimin e ndryshimeve hormonale tek djemtë gjatë pubertetit, vërehet një zgjerim veçanërisht i shpejtë dhe i lehtë i lëkurës së unazës preputial dhe, si rezultat, heqja më e lirë e kokës. Një efekt i ngjashëm është vërejtur tek djemtë pas trajtimit të kokës së traktit intestinal dhe ulçerës me pomadë testosteroni gjatë një testi për ndjeshmërinë ndaj testosteronit. Në përgjithësi pranohet se FF ose (unaza preputiale e pashtrirë) mund të vërehet tek djemtë deri në 2-5 vjeç. Megjithatë, hulumtimi ynë ka vërtetuar se koncepti i fimozës fiziologjike nuk ka kufij moshe dhe mund të ndodhë në çdo moshë (nga një i porsalindur deri tek një djalë 17-vjeçar). Ne vëzhguam shenja të FF në 15 adoleshentë të moshës 16 vjeç, të cilët nuk kishin tentuar asnjëherë të hapnin kokën pak dhe nuk u vëzhguan nga kirurgu pediatër (Fig. 20). Grafiku tregon një prirje të qartë drejt uljes së numrit të fëmijëve me FF me rritjen e moshës së tyre.

Shkalla e ngushtimit të PC ndryshonte. Në rastet e ngushtimit të moderuar të PC-së, u bë i mundur ekzaminimi i mishit dhe pjesërisht i kokës së PC-së. Kjo unazë prepucë mund të shtrihet mjaft lehtë. Në rastet e ngushtimeve të theksuara, kur shpesh ishte e pamundur të vizualizohej edhe mishi, vumë re ishemi diagnostikisht domethënëse të indeve të SC (“unaza e ishemisë”), shfaqja e së cilës shihej në lëkurë të ngurtë, të vështirë për t'u shtrirë dhe lehtësisht të lënduar. kryeministrin.

Shpërndarja e fëmijëve me fimozë fiziologjike sipas grupmoshave Nga 1512 (88.3%) raste të FF kongjenitale të identifikuara gjatë një studimi një herë, deri në moshën 5 vjeç, ngushtimi i PC ishte në 855 (49.9%) raste, dhe një i rëndësishëm rënia e këtyre ndryshimeve mund të gjurmohet në 15 vjet - 327 (25%) njerëz, siç mund të shihet në grafikun e paraqitur në Fig. 20.

Në 1406 (92,9%) raste, lëkura e PM ishte elastike, lehtësisht e zgjatshme, në 106 raste (7,1%) ishte e ngurtë, “e shtrënguar”, lehtësisht e prekshme dhe ishte më e zakonshme midis moshës 5 ditë dhe 6 vjeç ( Fig. 21, A). Koka e inverterit është hequr pjesërisht në 1141 (75.4%) raste dhe nuk është hequr në 320 (21.1%) raste (Fig. 21, b). Ngushtim i moderuar i PC është vërejtur në 1263 (83.5%) njerëz, ngushtim i rëndë në 249 (16.5%), ndërsa meatus nuk mund të vizualizohej në 123 (49.4%) raste (Fig. 21, c).

Karakteristikat e përgjithshme të vëzhgimeve në fimozën kongjenitale fiziologjike

Lëkura e qeskës preputiale në FF nuk ka ndryshime cikale, është e butë dhe shtrihet mirë. Sidoqoftë, kur përpiqeni të hiqni shpejt ose përafërsisht kokën, shfaqen çarje radiale në zonën e tranzicionit të fletëve të brendshme dhe të jashtme të PM. Këputjet më të thella mund të vërehen gjatë heqjes së njëkohshme të kokës tek djemtë me FF.

Është e vështirë të shpjegohet pse, por në shumë manuale të viteve të kaluara, procedura për heqjen e plotë të njëkohshme të kokës konsiderohet si metoda kryesore e trajtimit të FF, e cila pushon së konsideruari si e tillë pas 6 vjetësh (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Ndaj mjekët e të gjitha specialiteteve – neonatologë, pediatër, kirurgë, urologë e deri edhe ortopedë, e konsiderojnë detyrën e tyre të kryejnë procedurën e heqjes së njëkohshme të kokës IF, me një PM të ngushtë. Më e rëndësishmja, pa ditur veçoritë e zhvillimit fiziologjik të PM-së së djalit, mjekët kryejnë manipulimin e mësipërm, pa marrë parasysh moshën e fëmijës dhe gjendjen e PM-së! E trishta është se edhe mes neonatologëve në maternitet ka mjekë që kryejnë manipulime të ngjashme me djemtë dhe u japin rekomandime prindërve për t'i vazhduar ato në shtëpi, duke e shpjeguar këtë me nevojën e kryerjes së kujdesit higjienik për lafshën.

Është e rëndësishme të mbani mend se heqja e menjëhershme e kokës nuk është një procedurë e padëmshme për të gjithë fëmijët. Këto manipulime shoqërohen me episode gjakderdhjeje, ënjtje të rëndë të fshikëzës, dhimbje dhe vështirësi në urinim, deri në mbajtje urinare akute. Këputjet e rëndësishme të PM shpesh shërohen me formimin e plagëve të vrazhda dhe çojnë në formimin e fimozës cikatriciale (Fig. 22, a, b, c). Kjo është arsyeja pse ne i konsiderojmë të gabuara përpjekjet për ta realizuar këtë; heqja e njëkohshme e kokës. Për të vlerësuar shkallën e ngushtimit: dhe gjendjen e lëkurës së PM, nuk është absolutisht e nevojshme të hiqni plotësisht kokën (tërheqja e PM përtej grykës koronare). Për më tepër, ky manipulim është i pakuptimtë (nuk ka indikacione mjekësore), është shumë i dhimbshëm dhe shumë i dëmshëm. Këshillat për prindërit janë edhe më të rrezikshme; Kryeni një procedurë me një hap: hiqni kokën vetë, në shtëpi. Tendenca e PM-së për edemë, natyra traumatike dhe e dhimbshme e manipulimit predispozon zhvillimin e parafimozës.

Për 10 vitet e fundit kemi; braktisi çdo përpjekje për tërheqje të menjëhershme; kreu i PN, dhe përdori metodën e shtrirjes graduale të butë të PM të zhvilluar në klinikë (Spitali Shën Vladimir): Metoda bazohet në dy parime.

Parimi i parë është një ndikim i ngadaltë në zonën e ngushtuar të MI; trajtimi vazhdon për muaj të tërë, nxitoni; asnjë arsye. PN e kokës; duhet të jetë i hapur deri në moshën parapuberte (12-15 vjeç). Të dhënat: koha përcaktohet nga ndryshimet hormonale në trupin e djalit.. E rëndësishme; mbani mend se koka hiqet lirshëm; vetëm e nevojshme - për; kryerja pa dhimbje e marrëdhënieve seksuale. Parimi i dytë është që shtrirja e EQV1 duhet të ndodhë sa më lehtë që të jetë e mundur, madje edhe lëndimi minimal nuk lejohet; zonë e ngushtuar (këputje, çarje). Pas çdo procedure; dhe ato kryheshin 2 herë në javë, është e nevojshme të arrihet shtrirja (zhvendosja) e qeses preputiale me 1-2 mm nga pozicioni origjinal, jo më shumë. Për; përmirësim, shtrirje: PM para manipulimit, rekomandohet të kryhet një banjë higjienike me zierje të bimëve medicinale (kamomil, varg, celandine) për 10-15 minuta Lëkura e zier me avull në ujë të ngrohtë, shtrihet më lehtë dhe më pak; lëndohet. Pas procedurës. ATA? Këshillohet që të trajtohet me krem ​​për fëmijë ose solcoseryl për: epitelizimin më të mirë, mikro çarje të lëkurës që ndodhin herë pas here.

Fimoza cikatriale e fituar (e komplikuar, e pakomplikuar). Etiologjia. Manifestimet klinike. Trajtimi kirurgjik. Komplikimet dhe masat për parandalimin e tyre

Ky grup pacientësh përbëhej nga djem me fimozë cikatriciale (73 (4.3%). Sipas të dhënave anamnestike, ne u përpoqëm të zbulonim shkaqet e ndryshimeve cikatrike në PM. Në shumicën e fëmijëve, 31 (42.4%) ngushtimi cikatrial i PC-së ka ndodhur në sfondin e shëndetit të plotë. Shenjat e balanopostitit pak para shfaqjes së një cikatrike preputiale janë vërejtur në 25 (34.2%) pacientë. Heqja e njëkohshme traumatike e kokës i parapriu fimozës cikatriale në 17 (23.3%) fëmijë. Në varësi të manifestimeve klinike, të gjithë pacientët me fimozë cikatriciale i kemi ndarë me kusht në 2 nëngrupe. Përqindja e shkaqeve të ndryshimeve të mbresë në PC është paraqitur në diagram (Fig. 43). nuk është e mundur të hiqet për shkak të ngushtimit cikatrial të unazës preputiale. Diametri i PC-së mund të ngushtohet deri në një pikë, ose të mbetet mjaft i gjerë në 1,0 cm në diametër. Nëse PC është ngushtuar ndjeshëm, nuk është e mundur të ekzaminohet mishi dhe urinimi është i dëmtuar. Shpesh ndodhin bashkime të dendura, të vështira për t'u ndarë të PM dhe kokës, të shoqëruara shpesh me inflamacion të moderuar ose të rëndë të prepucës.

Për periudhën kohore 1996-2006. 179 fëmijë janë operuar në departamentin e ndryshimeve cikatrike në lëkurën e PM. Për të analizuar rezultatet e trajtimit kirurgjik të RF, kemi përdorur një analizë retrospektive të një grupi fëmijësh (106 persona) të operuar gjatë periudhës 1996-2003. dhe analiza prospektive e një grupi fëmijësh të operuar gjatë periudhës 2003-2006 (73 persona).

Studimi përfshiu pacientë me shenja të ndryshimeve në traktin e zorrëve karakteristike të Federatës Ruse: ngjyra e lëkurës së traktit të zorrëve, ndryshimet e mbresë dhe shkalla e ngushtimit të traktit të zorrëve, mundësia e heqjes së mishit dhe kokës së zorrëve. traktin intestinal, praninë dhe natyrën e synechiae, shenjat e inflamacionit të traktit intestinal dhe çrregullime urinare.

Duke kryer një analizë prospektive të një grupi fëmijësh të operuar gjatë periudhës 2003-2006, në varësi të manifestimeve klinike, ne i ndamë kushtimisht të gjithë pacientët me RF në 2 nëngrupe: ata me shenja inflamacioni të fshikëzës dhe çrregullime të urinimit në sfond. të ndryshimeve cikatrike në fshikëz dhe ato pa shenjat e sipërpërmendura .

Nëngrupi i parë përbëhej nga 62 (84.9%) djem me fimozë cikatriale të pakomplikuar. Vizualisht, PM u ndryshua pak, nuk kishte shenja të dukshme të inflamacionit (edema, hiperemia, infiltrimi i indeve). Të gjithë fëmijët urinonin lirshëm, pa dhimbje, në një rrjedhë të gjerë. Gjatë përpjekjes për të hequr kokën, u zbulua një unazë e dendur mbresë, e cila nuk lejonte ekzaminimin e kokës. Diametri i unazës së mbresë PM tejkalonte ndjeshëm hapjen e jashtme të uretrës, kështu që nuk kishte shenja të problemeve me urinimin. Në Fig. 44 (a, b, c) tregon foto të djemve me shenja të fimozës cikatriciale të pakomplikuar, një diametër të gjerë të unazës cikatrike. hapja e PC-së), ndarja e këtyre sinekive u shoqërua me formimin e një sipërfaqeje të madhe gërryese në glas penis me gjakderdhje diapide. Pikërisht tek këta fëmijë (17 persona - 9,3%) në periudhën pas operacionit janë vërejtur dukuritë e balanitit të rëndë, depozitimeve të fibrinës dhe urinimit të dhimbshëm. Shërimi i erozioneve në kokë ishte i ngadalshëm, duke zgjatur nga 2 deri në 3 javë. Në Fig. 50 tregon infarktin e një fëmije 8 vjeç, me shenja balaniti të rëndë postoperator, pas ndarjes së ngjitjeve në operacione.

Shenjat e balanitit postoperator me fimozë cikatrike U përdorën teknikat e mëposhtme kirurgjikale: heqja tradicionale rrethore e qeskës preputiale (circumcisio), kirurgjia plastike sipas Roser. Rrethprerja gjatë RF u krye sipas metodës së pranuar përgjithësisht; së pari, shenjat e gjelbërta të shkëlqyera u aplikuan në lëkurën e gjethes së jashtme për të përcaktuar nivelin e heqjes së indit të mbresë. Më pas, pas prerjes së prepucës së dhëmbëzuar, u krye hemostaza. Enët e gjakderdhjes u mpiksën gjatë operacionit duke përdorur pincë bipolare. Fletët e jashtme dhe të brendshme të PM u krahasuan me sutura të ndërprera duke përdorur catgut të kromuar (4-0, 6-0). Në fund të operacionit, një fashë rrethore me presion u vendos në IF, e cila ishte e njomur me bollëk me glicerinë. Ky salcë parandaloi zhvillimin e edemës dhe shërbeu si një metodë për parandalimin e gjakderdhjes dytësore të mbetur nga plaga postoperative. Fashë u hoq në ditën e 3-të, pas së cilës u përshkruan banjot me një zgjidhje 0.5% të permanganatit të kaliumit. Me zhvillimin e balanitit pas operacionit, koka u trajtua me emulsion sintomicin 5%, pomadë levomekol ose solcoseryl deri në epitelizimin e plotë. Operacioni i Roser-it u krye me një PC të ngushtë, i cili pengoi heqjen e lirë të kokës së traktit intestinal gjatë ereksionit, një PC të ngushtë me një CP të zgjatur dhe me insistimin e prindërve. Në rast të një frenulum të shkurtër të traktit intestinal dhe cikatrice të mesit është përdorur teknika e 2 prerjeve për të mos dëmtuar enët e frenulumit të traktit intestinal. Për të kryer ndërhyrje kirurgjikale në PM janë futur dhe përdorur metoda moderne të lehtësimit të dhimbjes (penial, bllok kaudal), të cilat lehtësojnë ecurinë e periudhës postoperative.

Analiza e rezultateve të trajtimit kirurgjik të RF dhe HF, si dhe gjendjeve të shoqëruara me to (parafimoza), tregoi se nga 179 fëmijë të operuar, në 4 (2,2%) raste janë vërejtur komplikimet e mëposhtme. Ne kemi vërejtur një rezultat kozmetik të pakënaqshëm në formën e limfostazës afatgjatë të PM të ruajtur në 1 djalë me MF gjatë plastikës preputial sipas Roser, si rezultat i bërjes së një prerjeje mjaft të gjatë dorsale dhe cenimit të integritetit të kolektorëve limfatikë të vendosur në këtë. zonë. Për një kohë të gjatë, CP mbeti edematoze, por gradualisht rrjedha limfatike filloi të rivendosej dhe edema u ul. Në Fig. 51 (a, b) tregon PM-në e një fëmije 9-vjeçar, me shenja të limfostazës së rëndë të PM të ruajtur gjatë GP (pasojë e një prerjeje të zgjatur dorsale dhe prishje e integritetit të rrugëve limfatike), 4 muaj më vonë . pas operacionit të Roser.

Rezultatet afatgjata të trajtimit të ndryshimeve inflamatore në qeskën preputiale tek fëmijët

Rezultatet e trajtimit të djemve me të gjitha format e fimozës u vlerësuan nga 6 muajsh. deri në 4 vjet. Në grupin e pacientëve me fimozë fiziologjike (185 persona), pas trajtimit konservativ (duke përdorur teknikën e shtrirjes graduale të butë të PM), 162 (93%) djem u shëruan. Nuk u vu re përsëritje e fimozës fiziologjike. Në 13 persona (7%) fimoza vazhdoi, megjithëse u vu re dinamikë pozitive nga të dhënat fillestare. Mes tyre mbizotëronin fëmijët e grupmoshave më të vogla. U rekomandua vazhdimi i vëzhgimit dhe trajtimi konservativ. Në 3 (1.6%) raste, pas 6 muajsh. efekti i terapisë konservatore nuk u arrit, ndoshta për shkak të veçorive strukturore të unazës prepuce ose zbatimit jo të plotë të rekomandimeve për trajtim konservativ. Këta fëmijë (3 persona) janë operuar dhe bërë synet.

Në grupin e krahasimit (103 persona), ku fëmijët me FF iu nënshtruan heqjes së njëkohshme të kokës, efekt pozitiv i manipulimit (rikuperimit) u arrit në 43 (41,7%) fëmijë. Nuk u vu re përsëritje e fimozës. Në 15 (14.6%) djem, efekti i trajtimit me heqje të njëkohshme të kokës nuk u arrit, shenjat e ngushtimit të PC-së vazhduan. Ngushtimi i moderuar i PC është ruajtur aktualisht në 7 (6.8%) fëmijë të vegjël, u vendos që të vazhdohet terapia konservative1. Ruptura të theksuara të prepucës pas heqjes së njëkohshme të kokës u vunë re në 60 (58.3%) djem. Në 15 (14.6%) raste, u vunë re shenja PM të vendosura në mënyrë radiale, jo të zgjatura, duke zënë 1/4 e diametrit të PC. Këta fëmijë i trajtuam me contractubex. Dy herë në ditë për 2 javë, PM lyhej me pomadë kundër cikatriceve, duke e fërkuar në zonën e mbresë. Hapi tjetër ishte shtrirja graduale e PM sipas metodës standarde. Kohëzgjatja e trajtimit ishte deri në 6-8 muaj. 9 djem (8.7%) arritën të zgjasin unazën preputiale dhe të eliminonin dukuritë e fimozës. 6 (5.8%) persona vazhdojnë trajtimin dhe janë nën vëzhgim. Aktualisht nuk ka indikacione për kirurgji (synet). Vendimi përfundimtar për taktikën do të merret në periudhën parapubertetike. Nëse fimoza vazhdon, do të rekomandohet kirurgji. Një rezultat i pakënaqshëm i heqjes së njëkohshme të kokës së PV në FF u vu re në 45 (43.7%) djem, të gjithë kishin shenja të një ngushtimi të përafërt cikatricial të PC-së, iu nënshtruan heqjes së mbresë me rezultat pozitiv.

Kështu, teknika e shtrirjes graduale të butë të PM është efektive në 93% të pacientëve me FF dhe në afat të gjatë nuk ka rikthim të FF. Përdorimi i heqjes së njëkohshme të kokës për fimozën lejon që të arrihet korrigjimi i fimozës vetëm në 41.7% të rasteve, asnjë efekt nuk u vu re në 14.6% të pacientëve dhe një rezultat i pakënaqshëm me dhëmbëza të PM, që kërkon kirurgji (rrethprerje) ishte zbuluar në 45 (43.7%) pacientë.

Në grupin e pacientëve me fimozë hipertrofike (69 persona), pas shtrirjes graduale të PM, nuk u vu re restaurimi i ngushtimit të PM. Fimoza cikatriale, pas një rezultati të kënaqshëm të marrë më parë, u identifikua te 2 fëmijë (2.9%) dhe u krye synet.

Tek fëmijët me fimozë hipertrofike (21 persona), të cilëve iu nënshtrua heqja e njëkohshme e kokës, 9 (42.9%) djemve iu shfaq një mbresë e qafës së mitrës, e cila kërkonte trajtim kirurgjik.

Në grupin e pacientëve me fimozë cikatriciale (179 persona), vetëm 1 (0.6%) rast kërkonte përsëritje! kirurgji për heqjen e mbresë pas operacionit plastik PM pa heqje radikale të indit të mbresë. Në rastin e limfostazës pas operacionit të Roser-it, u vu re ënjtje afatgjatë e indit prepuce, rezultati u konsiderua kozmetikisht i pakënaqshëm, megjithatë, u vu re dinamika pozitive dhe u vendos të vazhdohej vëzhgimi.