Impulse të ndryshme në duar. Si të numëroni saktë në zonën e gjysmës së majtë të gjoksit
Kur ndihemi keq, “dëgjojmë” pulsin tonë, duke u përpjekur të kuptojmë nëse dhe sa shpesh rreh zemra, nëse ka ndonjë ndërprerje... Si rregull, nuk mjafton fantazia për më shumë. Këtu është një specialist diagnostifikimi i pulsit Duke ekzaminuar pulsin tuaj, ai mund t'ju tregojë se çfarë sëmundjesh keni pasur gjatë gjithë jetës tuaj, çfarë dhe në çfarë faze keni sot dhe çfarë ju pret në të ardhmen. Bazuar në pulsin tuaj, ai mund të përcaktojë lehtësisht karakterin tuaj dhe të zbulojë gjininë e fëmijës tuaj të palindur nëse jeni shtatzënë...
Diagnoza e pazakontë
Mjekët në Kinë dhe Indi mësuan të njohin sëmundjet nga pulsi i tyre më shumë se pesë mijë vjet më parë. Sipas legjendës, një nga specialistët e parë në diagnostikimin e pulsit ishte mjeku kinez Bian Qiao. Një herë ai ishte i ftuar te gruaja e sëmurë e perandorit, dhe në ato ditë askush përveç burrit të saj nuk lejohej të prekte dorën e Madhërisë së Saj ose madje ta shikonte atë. Pastaj doktori kërkoi që gruas t'i lidhej një litar i hollë rreth kyçit të dorës dhe fundi i tij të kalonte pas ekranit ku ai qëndronte. Mjekët e gjykatës bënë një shaka të keqe me shëruesin dhe lidhën fundin e litarit në putrën e qenit. Bian Qiao vuri tre gishtat në litar dhe deklaroi me qetësi se ky nuk ishte pulsi i një personi, por i ndonjë kafshe, e cila gjithashtu vuante nga krimbat dhe duhet trajtuar kështu e ashtu. Pas admirimit të të gjithë të pranishmëve, gruaja e perandorit iu besua mjekut. Dhe pas ca kohësh, të gjithë mësuan lajmin e mirë për lindjen e afërt të trashëgimtarit të fronit...
Ende metodë e pazakontë Diagnostifikimi i pulsit përdoret nga shëruesit orientalë. Zemra, duke u kontraktuar, nxjerr gjakun dhe muret e enëve të gjakut zgjerohen dhe tkurren në mënyrë ritmike. Këtë shtytje gjaku e ndjejmë si puls. Besohet se natyra e pulsit pasqyron gjendjen organet individuale dhe trupi në tërësi, si dhe konstituimi fizik dhe mendor i një personi. Çdo çekuilibër në funksionimin e trupit manifestohet në forcën e impulseve të pulsit, shpeshtësinë dhe rregullsinë e tij. Dhe mund të mësoni për çdo problem edhe më së shumti fazat e hershme sëmundjet.
Për të vendosur një diagnozë, mjeku prek kyçet e dorës së pacientit me tre gishta. Pastaj, duke ndryshuar presionin dhe vendin e kontaktit të majave të gishtave, një nga një "merr në pyetje" të gjitha organet e brendshme të një personi. Specialist me eksperiencë mund të "dëgjojë" më shumë se 300 sinjale që i jepen nga pulsi i tij. Duke krahasuar rezultatet e "anketës" me "pulsin e lindur" të një personi (këtu pulset janë mashkullore, femërore dhe neutrale), duke marrë parasysh edhe karakteristikat sezonale dhe ditore të bioritmeve, diagnostikuesi jep verdiktin e tij.
Numëroni pulsin tuaj
Natyrisht, vetëm një mjek me përvojë mund të bëjë një diagnozë të plotë duke përdorur pulsin. Ju mund të përdorni vetë një version të thjeshtuar të kësaj metode; do t'ju mësojë të përcaktoni temperamentin tuaj, të kuptoni nëse jeni të shëndetshëm ose nëse keni një sëmundje dhe ku fshihet më pas. Gjëja kryesore për këtë është vëmendja ndaj vetes dhe praktika e përditshme.
Për të filluar - disa kushtet e detyrueshme. Meqenëse pulsi është një çështje "delikate", edhe veprimet më të thjeshta mund të shtrembërojnë leximet e tij. Mos harroni: nuk duhet të kontrolloni pulsin nëse nuk keni fjetur mjaftueshëm, keni ngrënë kohët e fundit ose, anasjelltas, jeni shumë të uritur, keni marrë alkool ose medikamente; punoi shumë dhe shumë; ishin hipotermikë ose të mbinxehur; kishte një masazh; bëri seks; bëri një banjë ose dush. Leximet e pulsit të grave ndryshojnë në ditët e menstruacioneve.
Koha më e mirë për diagnostikimin e pulsit është nga ora 11 deri në 13, d.m.th. mes mëngjesit dhe drekës. Gjatë kësaj periudhe, pulsi është më i qetë dhe i qëndrueshëm.
Pra, le të fillojmë. Relaksohuni, hiqni orët, unazat, byzylykët. Uluni rehat në mënyrë që askush të mos ju shqetësojë. Ju mund ta gjeni pulsin tuaj në vende te ndryshme: duke shtypur pëllëmbën në zemër, duke vendosur majat e gishtave në kthesën e bërrylit ose të tempujve. Por vendi me i mire- në kyçin e dorës. Ju duhet të shtrëngoni fort kyçin e dorës tjetër me njërën dorë nga ana e poshtme, të vendosni tre gishta - treguesin, mesin dhe unazën - pak nën kthesën e kyçit të dorës (afërsisht në një distancë prej gjerësisë së gishtit të madh) në arteria radiale (shih figurën). Majat e gishtave duhet të jenë në linjë me shumë pak hapësirë ndërmjet tyre. Çdo gisht duhet të ndjejë qartë valën e pulsit.
Leximet e pulsit në dorën e djathtë dhe të majtë nuk janë të njëjta, kështu që ju duhet ta kontrolloni atë në të dyja duart. Numëroni numrin e rrahjeve në një minutë. Sigurohuni që të mbani mend se në cilën dorë dhe nën cilin gisht ndjeni goditjet më të forta.
Ritmet e zemrës sonë
Për një person të shëndetshëm, leximet e mëposhtme (mesatare) të rrahjeve të zemrës konsiderohen normale:
Fëmija pas lindjes - 140 rrahje/min
Nga lindja deri në 1 vit - 130 rrahje/min
Nga 1 vit në 2 vjet - 100 rrahje / min
Nga 3 deri në 7 vjet - 95 rrahje / min
Nga 8 deri në 14 vjet - 80 rrahje / min
Të rriturit - 72 rrahje/min (gratë kanë puls më të shpejtë se meshkujt)
Të moshuarit - 65 rrahje/min
Në rast sëmundjeje - 120 rrahje/min
Njerëz melankolikë dhe kolerik
Është vënë re se te njerëzit me temperamente të ndryshme, ritmi dhe lëvizjet e pulsit ndryshojnë nga njëri-tjetri. U kolerike rrahjet e pulsit ngjajnë me lëvizjet e një bretkose që kërcen. Shkalla e pulsit të tij është 76-83 rrahje në minutë, rrahjet janë shumë të forta, aktive dhe të rregullta.
Sanguine ka një puls të ngjashëm: rrahjet e forta aktive ndodhin me rregullsinë e duhur, por shkalla e pulsit është më e ulët - afërsisht 68-75 rrahje në minutë.
Nëse pulsi është më pak se 67 rrahje në minutë, rrahjet e pulsit janë të rregullta dhe të dobëta dhe lëvizja e tij i ngjan lëvizjes së një mjellme që noton, atëherë personi mund të quhet flegmatik
.
Melankolike ka puls i shpejtë- më shumë se 83 rrahje në minutë, rrahjet e tij janë të dobëta, të parregullta, me lëvizje valësh, të ngjashme me lëvizjet e gjarprit.
Vërtetë, temperamenti mund të përcaktohet vetëm në këtë mënyrë njerëz të shëndetshëm. Tek pacientët, pulsi ndryshon në varësi të asaj që po shkon keq në trup.
Si një varg perlash të lëmuara
Kjo është pikërisht ajo që shohin ekspertët mjekësi orientale pulsi i një personi të shëndetshëm. Për njëqind rrahje, ajo duhet të mbetet edhe në të gjitha parametrat e saj: forca, plotësia, tensioni, ritmi. Parregullsia e pulsit (aritmia) është shenja më e hershme paralajmëruese e sëmundjes.
Dhe mund ta kuptoni se ku fshihet sëmundja duke përcaktuar se cili nga tre gishtat dhe në cilën dorë më shumë pulsim i fortë. Nëse ndjeni një puls të fortë në kyçin e dorës së majtë, atëherë shkaqet e sëmundjes duhet të kërkohen në anën e majtë të trupit, nëse është në kyçin e djathtë, duhet të kërkoni shkaqet në anën e djathtë. Nëse ndjeni një pulsim nën jastëkun e gishtit tregues (pa marrë parasysh se cila dorë), kjo do të thotë se jeni duke vuajtur pjesa e sipërme trupin, duke përfshirë kokën, zemrën, mushkëritë. Gishti i mesit ndjen shqetësime në funksionimin e stomakut, mëlçisë, shpretkës, fshikëzës së tëmthit, ndërsa gishti i unazës “dëgjon” sëmundjet e veshkave, pjesës së poshtme të shpinës dhe organeve gjenitale.
Është interesante se tek burrat dhe gratë, rezultatet e një pulsi të fortë në të njëjtin vend mund të tregojnë sëmundje të ndryshme. Pra, tek meshkujt ka një pulsim të fortë nën Gishti tregues në të majtë tregon humbje e mundshme zemrat ose zorra e holle, në dorën e djathtë - mushkëri ose zorrë e trashë. Për gratë, gjithçka është saktësisht e kundërta.
Është gjithashtu shumë e rëndësishme për diagnozën e saktë të mësohet të dallojë pulsin sipërfaqësor dhe të thellë, domethënë forcën e pulsimeve kur preken sipërfaqësisht dhe kur shtypen fort. pjesa e sipërme jastëkët e gishtave. Rezultati varet kryesisht nga kjo. (shih tabelën).
| Gishti |
Dora e majtë |
Dora e djathtë |
||
| Pulsi sipërfaqësor | puls i thellë | puls i thellë | Pulsi sipërfaqësor | |
| Duke treguar | Zorrë e hollë | Zemra | Mushkëritë | Zorrë e trashë |
| Duke treguar | Zorrë e trashë | Mushkëritë | Zemra | Zorrë e hollë |
| Mesatare | Stomaku | Shpretkë | Mëlçia | Fshikëza e tëmthit |
| pa emër | Organet gjenitale | Veshka e majtë | Veshka e djathtë | Vezika urinare |
Për shembull, nëse gishti tregues ndjen një pulsim të fortë kur prekni sipërfaqësisht (pulsin sipërfaqësor) kyçin e dorës së djathtë, problemi juaj është zorrës së trashë. Nëse në të njëjtin pozicion ndihet një pulsim i fortë vetëm me presion (puls i thellë), mushkëritë preken.
Duke përdorur tabelën, ju mund të përcaktoni vetë zonën sëmundjet e mundshme. Por nuk ka gjasa të jeni në gjendje të diagnostikoni veten. Pra, nëse zbuloni se fajin e ka zemra ose stomaku, konsultohuni me një kardiolog ose gastroenterolog, bëni një kardiogramë ose gastroskopinë. Qëllimi i diagnostikimit të thjeshtuar të pulsit është identifikimi i problemit, por ai do të duhet të zgjidhet së bashku me mjekët.
Sëmundjet e të ftohtit dhe të nxehtit
Ka shumë nuanca në diagnostikimin profesional të pulsit. Dhe më e rëndësishmja, ndoshta, është kuptimi i ndryshëm i Lindjes dhe Mjekësia perëndimore Shkaqet e sëmundjeve dhe parimet e trajtimit të tyre. Në tibetian dhe Mjekësia kineze Ka koncepte që janë të pazakonta për ne: një puls i zbrazët, një puls i errësuar ose spërkatës. Sëmundjet e nxehtësisë që prekin zemrën, mushkëritë, mëlçinë, shpretkën, veshkat. Dhe sëmundjet e ftohta, kur zorrët e vogla dhe të mëdha, stomaku, fshikëz e tëmthit, organet gjenitale. Por, përkundrazi, nuk kanë sëmundje të zakonshme, si gastrit apo insuficiencë kardiake. E gjithë kjo krijon vështirësi të mëdha në perceptimin e diagnostikimit të pulsit.
Mjekët kinezë besojnë gjithashtu se pulsi varet edhe nga koha e vitit, kur ritmet e qarkullimit të energjisë ndryshojnë në trup dhe në natyrë. Ja, për shembull, si e përshkruan pulsin një autor i lashtë: “Pulsi i pranverës është si trilli i bilbilit, dridhjet janë të holla dhe energjike, pulsi është i shpejtë, i rrëshqitshëm, pak i tensionuar dhe vibrues...” Në përgjithësi, mjekët orientalë marrin parasysh pesë stinë: pranverë, verë, vjeshtë, dimër dhe jashtë sezonit, duke përcaktuar çdo sezon deri në ditë. Por ky është një nivel krejtësisht i ndryshëm diagnostikimi, i cili kërkon shumë vite dhe përpjekje për të zotëruar ...
Pulsoni në vend të një termometri
Shumica e sëmundjeve infektive rrisin temperaturën e trupit dhe rrisin rrahjet e zemrës. Bazuar në këtë reagim të trupit, nëse nuk keni një termometër në dorë, mund të përcaktoni afërsisht temperaturën e një personi të sëmurë. Thjesht duhet të dini vlerën e rrahjeve të zemrës suaj në një gjendje normale.
Është vënë re se një rritje e temperaturës së trupit me 1 gradë e përshpejton pulsin me rreth 8 rrahje në minutë. Kur ndjeni se temperatura juaj është rritur, por nuk ka asnjë mënyrë për ta matur me saktësi, matni pulsin. Përcaktoni ndryshimin - sa në krahasim me tuajin vlerë normale pulsi ka ndryshuar. Pjestojeni këtë ndryshim me 8 për të marrë numrin e gradëve me të cilat u rrit temperatura e trupit tuaj. Për shembull, 12 goditje shtesë pulsi do të thotë që temperatura ka arritur 38 gradë; 20 rrahje - 39 gradë; 30 rrahje - 40 gradë.
Djale apo vajze?
Kjo pyetje shqetëson gjithmonë prindërit. Por mjekët kinezë, pa asnjë ekografi, mund të përcaktonin seksin e fëmijës së palindur. Nëse pulsi i fortë i një gruaje shtatzënë ndjehej nën gisht i unazës në kyçin e dorës së djathtë - do të lindë një djalë, nën të njëjtin gisht në kyçin e dorës së majtë - një vajzë. Pra, nënat e ardhshme të djegura nga kurioziteti (nëse nuk kanë probleme shëndetësore) kanë një shans për të provuar mençurinë e eskulapianëve të lashtë.
Kur matni presionin në të dy duart, mund të shihni se treguesit janë të ndryshëm. Diferenca e lejuar nuk duhet të kalojë 5 mm Hg. Art. Pse ka gjëra të ndryshme në duart e mia? presioni arterial– kjo është një patologji apo normë?
Shkaqet
Leximet e ndryshme të presionit të gjakut mund të shkaktohen nga një sërë arsyesh - serioze dhe jo aq serioze.
Ato kryesore:
- gabimi i tonometrit;
- eksitim, ankth, stres i rëndë;
- i rëndë punë fizike- personat me aktivitetet e të cilëve lidhen Aktiviteti fizik, leximet e presionit në dorën e djathtë janë më të larta;
- fibroza në muskujt e brezit të shpatullave - patologjia çon në shtrëngim të nervave dhe enëve të gjakut, gjë që reflektohet në leximet e presionit;
- sëmundjet vaskulare, ateroskleroza;
- osteokondroza e rajonit të kraharorit.
Ndonjehere tregues të ndryshëm lindin në sfond pagjumësi kronike, punë e tepërt. Çrregullimet në sistemin nervor autonom gjatë distonisë vegjetative-vaskulare mund të shkaktojnë mospërputhje në vlera. Të njëjtat arsye mund të provokojnë jo vetëm presion të ndryshëm, por edhe pulsi në të majtë dhe duart e djathta.
E rëndësishme! Çdo person i dytë ka presion sistolik më të ulët në krahun e majtë.
Çfarë tregon ndryshimi?
Një ndryshim i vazhdueshëm në leximet e tonometrit tregon nevojën për të vizituar një mjek. Nëse diferenca midis vlerave të marra në dorën e majtë dhe të djathtë është më shumë se 10 njësi, është e nevojshme të kontrolloni plotësisht sistemin vaskular. Një ndryshim konstant prej 15 njësive tregon rrezikun e goditjes në tru. Diferenca prej 20 njësive vërehen me mbylljen e arteries subklaviane. Mospërputhje edhe në 1 njësi ndërmjet treguesve të ndezur duar të ndryshme rrit rrezikun e vdekjes nga sëmundjet vaskulare dhe sëmundjet e zemrës me 9%.
Dallimi në tregues mund të shoqërohet me një përkeqësim të mirëqenies - shfaqet dobësi, marramendje, tringëllimë në veshët, reagimet ngadalësohen. Dobësimi i njërës prej gjymtyrëve tregon gjithashtu enët e prekura - kjo vërehet gjatë ushtrimit fizik. Sëmundjet vaskulare manifestohen me gishta vazhdimisht të ftohtë.
Por shpesh patologjitë vaskulare nuk kanë të ndritshme shenja të theksuara dhe ato mund të zbulohen vetëm duke matur presionin në duar të ndryshme. Tek njerëzit e moshuar, një ndryshim i fortë në tregues mund të tregojë zhvillimin e aterosklerozës, ishemisë dhe hipertensionit.
E rëndësishme! Një ndryshim në leximet e tonometrit prej 5-10 njësi nuk është një arsye për panik. Me një mospërputhje prej 15-20 pozicionesh, është urgjente t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë mjekësor.
Aortoarteriti jospecifik është një tjetër patologji serioze në të cilën ka tregues të ndryshëm presioni. Sëmundja shpesh diagnostikohet tek gratë mosha e lindjes së fëmijëve. Sëmundja karakterizohet nga të rënda proceset inflamatore në muret e enëve të gjakut - në të ardhmen, ato janë të bllokuara. Çrregullimet në qarkullimin e gjakut çojnë në ndryshime të pakthyeshme në organet e brendshme të cilët nuk marrin mjaftueshëm gjak dhe oksigjen. Pa trajtimin e duhur, çdo i katërti pacient vdes.
Vlerat e ndryshme të presionit të gjakut gjatë shtatzënisë
Matja e presionit të gjakut kryhet tek gratë shtatzëna në çdo vizitë në spital. Nëna e ardhshme duhet ta njohë atë tregues normal dhe nëse ka ndryshimin më të vogël, informoni mjekun tuaj.
E rëndësishme! Tek gratë shtatzëna, ndryshimet në presionin sistolik nuk duhet të kalojnë 10%. Gama normale për gratë shtatzëna është nga 90/60 në 140/90.
Luhatjet në presionin sistolik mbi 15% mund të shkaktohen nga:
- toksikoza e vonë:
- patologjitë e fetusit;
- komplikimet e shtatzënisë, gestoza.
Çfarë të bëni dhe cilin mjek të shihni
Edhe nëse, përveç ndryshimit në leximet e tonometrit, asgjë tjetër nuk shqetëson - është e nevojshme të vizitoni një kardiolog. Ateroskleroza në fazat e hershme nuk ka një të theksuar simptoma të rënda.
Pas ekzaminimit, mjeku do të përshkruajë skanim dupleks enët - kjo do t'ju lejojë të skanoni gjendjen e arterieve kryesore që furnizojnë gjak në gjymtyrët dhe trurin. Gjatë ekzaminimit, mund të zbuloni vendndodhjen e enëve të gjakut të ngushtuara dhe pllakave të kolesterolit, si dhe shkallën e dëmtimit. Bazuar në të dhënat e marra, do të vendoset diagnoza e saktë dhe do të përshkruhet terapi adekuate.
Hulumtim shtesë:
- Ultratinguj i zemrës dhe enëve të gjakut të ekstremiteteve të sipërme;
- X-ray e gjoksit;
- skanimi i harkut të aortës.
Rregullat themelore dhe gabimet gjatë matjes së presionit
Është më mirë të përdorni një tonometër mekanik, dhe para fillimit të procedurës duhet të uleni në një gjendje të relaksuar për 5 minuta. Pranga e pajisjes duhet të jetë në linjë me zemrën, të mbulojë të paktën 80% të perimetrit të parakrahut dhe duhet të mbahet ekskluzivisht në zonat e zhveshura të trupit. Dhoma duhet të ketë një temperaturë të rehatshme. Është më mirë të kryhen matjet në mënyrë rigoroze kohë të caktuar, ajri pompohet shpejt dhe me forcë dhe lëshohet ngadalë.
Si të matni saktë presionin:
- Uluni rehat, të dyja këmbët duhet të jenë fort në dysheme, këmbët nuk duhet të kryqëzohen. Nuk rekomandohet të flisni gjatë procedurës.
- Mbështeteni shpinën në pjesën e pasme të karriges.
- Vendoseni dorën e majtë në tavolinë ose mbështetëse krahu.
- Intervali midis matjeve është 5-7 minuta.
- Nëse vlerat janë të paqarta ose alarmante, duhet të bëni përsëri matjen, por duhet të filloni me dorën e djathtë.
Leximet e monitorit të presionit të gjakut do të jenë të pasakta nëse krahu është nën ose mbi nivelin e zemrës. Nëse gjatë matjes një person nuk ka asgjë për të mbështetur shpinën, atëherë treguesit do të mbivlerësohen. Një pranga shumë e ngushtë mund të shtrembërojë rezultatet e matjes.
Performanca e pajisjes ndikohet nga pijet me bazë kafeinë, nikotina, disa ilaçe dhe pikat e syve dhe hundës. Rritja e presionit mund të shkaktohet nga komplet fshikëz dhe zorrët.
Është normale të kontrolloni presionin në të dy krahët. Ju duhet ta bëni këtë matjen në shtëpi. Është gjithashtu e nevojshme që gjatë ekzaminimit t'i kërkohet mjekut të bëjë matje në dorën e majtë dhe të djathtë.
Keni presion të ndryshëm në duar të ndryshme? Asgjë për t'u habitur. Treguesit shpesh ndryshojnë në të majtë dhe gjymtyrët e djathta. Dhe nuk ka asgjë anormale në këtë. Si rregull, mjekët në raste të tilla marrin maksimumin e presionit të gjakut.
Arsyet e mospërputhjeve në dëshmi
Presioni i ndryshëm në duar të ndryshme mund të jetë për shkak të një sërë faktorësh. P.sh. rol i rendesishem luan eksitimi. Duke filluar të matim presionin në dorën e parë, ne fillimisht jemi nervozë, derisa vjen tek dora e dytë, qetësohemi, eksitimi ulet. Prandaj indikacionet e ndryshme.
Ky fenomen gjithashtu ka arsye anatomike. Hulumtimet tregojnë se shumica e njerëzve, veçanërisht ata që performojnë punë fizike, fibroza shfaqet në muskujt e brezit të shpatullave, si rezultat i së cilës shfaqet e ashtuquajtura pako neurovaskulare. Është kjo që mund të bëjë që presioni i gjakut në krahun e djathtë të rritet më shumë se në të majtën. Muskujt më të fortë në njërin krah mund të ndikojnë gjithashtu në leximet e presionit të gjakut.
Dhe, sigurisht, të gjitha llojet e gabimeve në trupin tonë mund të shkaktojnë presione të ndryshme në krahë të ndryshëm: pllaka aterosklerotike, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe të tjera.
Kur duhet të bjerë alarmi?
Dallimi i presionit në duar sipas tonometrit është një paralajmërim për trupin.
Nëse nuk kalon 5 mm Hg. Art., atëherë nuk ka nevojë të shqetësoheni. Megjithatë, nëse ky ndryshim është i rëndësishëm, është më mirë të konsultoheni me një mjek.
Një ndryshim deri në 10 mm mund të zbulohet për shkak të aterosklerozës. Nëse treguesit janë edhe më të lartë, ndryshojnë, për shembull, me 15-20 mm, atëherë kjo është e mbushur me shumë më tepër sëmundje të rrezikshme. Të rinjtë mund të kenë defekte vaskulare; brezi i vjetër rrezikon të ketë probleme qarkullimi cerebral ose, jo më pak seriozisht, Zbulimi në kohë i anomalive do të ndihmojë në shmangien e një goditjeje ose sulmi në zemër.
Hulumtimet e fundit nga mjekët
Një studim i ri i kryer nga mjekë anglezë ka treguar se pasoja e një ndryshimi të konsiderueshëm në presion në dy gjymtyrët mund të jetë serioze. sëmundje vaskulare me mundësinë e vdekjes.
Shkencëtarët arritën në përfundimin se presionet e ndryshme në duar të ndryshme me 10 mm midis treguesve mund të jenë karakteristikë e një personi që ka Rreziku i lartë dukuri probleme serioze ne sistemin vaskular periferik.
Diferenca prej 15 mm jo vetëm që tregon rrezikun e sëmundjeve cerebrovaskulare, por rrit rrezikun e vdekshmërisë nga sëmundjet e zemrës me 70%, dhe me 60% nga problemet e ndryshme në sistemin vaskular.
Sëmundjet periferike sistemi vaskular shoqërohen me ngushtim dhe humbje të fleksibilitetit të arterieve që furnizojnë me gjak krahët dhe këmbët. Ndodh që sëmundje të tilla të ndodhin pa u vënë re, pa simptoma të dukshme.
Zbulimi i hershëm i patologjisë është shumë i rëndësishëm, pasi është e mundur të zvogëlohet rreziku duke lënë duhanin, duke përdorur një procedurë reduktimi ose duke u trajtuar me statina.
Matja e presionit të gjakut të njeriut
Për të dyja duart, para së gjithash, duhet të uleni rehat në një karrige, të kontrolloni fillimisht njërën dorë, dhe pas katër ose pesë minutash - të dytën.
Personat që diagnostikohen me hipertension janë thjesht të detyruar të dinë përmendësh ndryshimet e presionit në të dy krahët që janë të pranueshme për ta, sepse për çdo lexim normal vendoset individualisht. Nëse ndodhin ndonjë devijim, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek i cili do t'ju ndihmojë të bëni një diagnozë dhe të merrni masa në kohë për të trajtim efektiv.
Hyrje në problem
Të dhënat nga studime të shumta tregojnë bindshëm: një ndryshim në presion prej më shumë se 10 mm Hg. Art. ndërmjet krahëve të djathtë dhe të majtë mund të jetë një shënues i sëmundjes vaskulare të ekstremiteteve. Me një diferencë sistematike të qëndrueshme prej 15 mm Hg. Art. dhe më e lartë, probabiliteti për të pasur dëmtime të konsiderueshme në enët cerebrale, dhe për këtë arsye rreziku i goditjes në tru, rritet me 1.5 herë, dhe probabiliteti i vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare - me 70%.
Dallimi në presionin në dorën e djathtë dhe të majtë mund të ndihet nga siklet, dobësi, marramendje, tringëllimë në veshët, reaksion të reduktuar, dobësi në dorë, lodhje të shpejtë gjatë kryerjes. Aktiviteti fizik, gishta të ftohtë. Por ndonjëherë diferenca e presionit nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe mund të zbulohet vetëm duke matur rregullisht presionin në të dy duart. Ku, presion të ndryshëm Mund të shfaqet edhe në krahë të ndryshëm te pacientët që nuk vuajnë nga tensioni i lartë i gjakut.
Por, në praktikë, presioni në të dy krahët matet jashtëzakonisht rrallë, madje edhe në institucionet mjekësore.
Shkaqet e ndryshimit të presionit
Nëse vëreni një ndryshim në presion në duart tuaja, nuk duhet të frikësoheni menjëherë: ndryshimi në presion është një simptomë e shumë gjendjeve, serioze dhe jo aq serioze, duke përfshirë, për shembull, tonin e ndryshëm të duarve. Duke përdorur ekzaminim shtesë ju mund të kuptoni se çfarë e shkakton ndryshimin.
Rezultatet e matjes së presionit në duar të ndryshme mund të ndryshojnë për një sërë arsyesh:
1. Eksitim. Kur na merret presioni i gjakut, mund të shqetësohemi pak. Pastaj qetësohemi dhe treguesi nga ana e dytë mund të kthehet në normale.
2. Karakteristikat anatomike. Për shumë njerëz, presioni i gjakut i matur në krahun e djathtë do të jetë më i lartë se në të majtën. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ata që shpesh punojnë fizikisht. Ndonjëherë fibroza mund të zhvillohet në muskujt e brezit të shpatullave. Shkakton ngjeshje dhe trashje te kembeve te muskulit te majte skalen. Në këtë drejtim, tufa neurovaskulare, e cila shtrihet në anën e majtë të trupit, mund të cenohet.
3. Muskujt më të zhvilluar në njërin nga krahët.
4. Qarkullimi i dëmtuar i gjakut, përfshirë për shkak të aterosklerozës.
Rreziqet që lidhen me diferencat e presionit
Siç u përmend më lart, nëse diferenca në matjen e presionit në duar nuk kalon 5-10 mm, nuk ka arsye për t'u shqetësuar. Nëse treguesit ndryshojnë me 15-20 mm ose më shumë, atëherë kjo është arsyeja e ekzaminimit. Për shembull, për të rinjtë kjo mund të nënkuptojë praninë e anomalive vaskulare, për njerëzit e moshës së mesme dhe të vjetër - më së shpeshti aterosklerozë. Sëmundja ishemike zemra, qarkullimi cerebral i dëmtuar, hipertensioni, klaudikacioni intermitent (dhimbje në muskuj gjatë ecjes) - kjo është ajo që shpesh çon në aterosklerozë të enëve të gjakut.
Dallimi është më shumë se 20 mmHg. Art. ndërmjet rezultateve të marra në dorën e djathtë dhe të majtë, mund të tregojë ngushtim aterosklerotik ose mbyllje të arteries subklaviane. Dhe kjo patologji tashmë rrit ndjeshëm rrezikun e goditjes në tru.
Masat e reagimit
Një devijim i zbuluar në kohë nga norma do të ndihmojë për të bërë një diagnozë në kohën e duhur dhe për të marrë masat e nevojshme për trajtim efektiv, në disa situata do të ndihmojë në parandalimin e një goditjeje ose sulmi në zemër. Dallimi i presionit midis dorës së djathtë dhe të majtë bën të mundur zbulimin e aterosklerozës në fazat e hershme, gjë që përshpejton fillimin e trajtimit dhe rrit efektivitetin e tij. Nuk duhet harruar se ateroskleroza në fazat e hershme, pavarësisht nga organi i synuar, shpesh ndodh pa simptoma të dukshme.
Diagnoza e hershme e diferencave të presionit mund të jetë arsye shtesë për lënien e duhanit, për ndryshimet e stilit të jetesës, si dhe për marrjen barna të përshkruara nga një mjek.
Diagnoza e stenozës së arterieve subklaviane
Për të zbuluar nëse keni lezione arterie stenotike apo jo, mjeku juaj do t'ju ekzaminojë. Edhe nëse nuk keni simptoma, mjeku juaj mund të dëgjojë për një zhurmë mbi arteriet karotide ose subklaviane të shkaktuar nga rrjedhja e gjakut nëpër zonën stenotike. Nëse është e nevojshme, së pari do të përshkruhet një skanim dupleks me ultratinguj. arteriet kryesore koka dhe pjesët fillestare të ekstremiteteve të sipërme (ultratinguj-DS). Kjo ju lejon të përcaktoni lokalizimin e ngushtimit, shkallën dhe rëndësinë e tij.
Për një vlerësim më të detajuar të gjendjes së arterieve, mjeku mund të rekomandojë një angiografi ( Ekzaminimi me rreze X enët e gjakut). Ky test kryhet zakonisht me kateterizimin arteria femorale, ose arteriet në kyçin e dorës, nën anestezi lokale në një sallë të veçantë operacioni të pajisur me një njësi angiografike.
Trajtimi i stenozës së arterieve subklaviane
Për ato raste kur diagnostikohen lezione stenotike të arterieve dhe nuk është më e mundur të bëhet pa kirurgji, ekzistojnë dy metoda. trajtim kirurgjik. Së pari - kirurgji e hapur anashkalimi i kryer kirurgët vaskulare. E dyta është një operacion kirurgjik modern, me trauma të ulëta, stentimi me rreze X, i kryer nga kirurgë endovaskulare me rreze X (nën anestezi lokale nëpërmjet një punksioni). Të dyja metodat kanë indikacionet dhe kundërindikacionet e tyre. Prandaj, çështja e zgjedhjes së njërit prej tyre zgjidhet gjithmonë individualisht.
Rastet klinike
Rasti klinik nr. 1
Pacienti ankohet për marramendje, mungesë pulsi në krahun e majtë, spazma periodike në shpatull, dobësi në krahun e majtë gjatë aktivitetit fizik, parestezi në gishta, dorë dhe parakrah. Angiogrami tregon stenozë të rëndë (deri në 90%) të arteries së majtë subklaviane në segmentin fillestar.
Një stent i zgjerueshëm me tullumbace është instaluar në zonën e stenozës nën anestezi lokale përmes një afrimi femoral (birë në kofshë) (shih fotot para dhe pas më poshtë).
Stenoza (dhe diferenca e presionit shoqërues nëpër krahë) eliminohet plotësisht.
Mirëqenia e pacientit është përmirësuar ndjeshëm.
Rasti klinik nr. 2
Pacienti ankohet për dobësi në dorën e majtë, përkeqësim me aktivitet fizik minimal, ftohje të gishtave të dorës së majtë, episode marramendjeje dhe dhimbje koke. Në kohën e matjes para angiografisë, presioni në krahun e djathtë ishte 190/100, në të majtë – 110/75. Diferenca në presionin sistolik midis krahëve është 80 mm! Angiogrami tregon mbylljen (bllokimin) e arteries së majtë subklaviane në segmentin fillestar (Fig. 1 - angiografia nga aorta, Fig. 2 - angiografia nga krahu i majtë). Për shkak të bllokimit të plotë të arteries nënklaviane, furnizimi me gjak në krahun e majtë u krye sipas një skeme urgjente, duke anashkaluar trurin - sipas arteria vertebrale dmth u grabit truri.
Me ndihmën e mjeteve speciale, për të minimizuar rreziqet e ndërhyrjes duke përdorur vetëm anestezi lokale dhe aksesi vetëm përmes enëve të ekstremiteteve të sipërme (!), ishte e mundur të kalonte nëpër zonën e bllokuar, ta zgjeronte atë dhe të instalonte një stent të zgjerueshëm me tullumbace (Fig. 3).
Rrjedha adekuate e gjakut përmes arteries nënklaviane (dhe rrjedhimisht furnizimi me gjak i krahut të majtë dhe trurit përmes saj) u rivendos plotësisht. Duke rivendosur drejtimin fiziologjik të rrjedhjes së gjakut, vjedhja e trurit u eliminua. Gjatë matjes së presionit të kontrollit, nuk ka më asnjë ndryshim presioni midis duarve.
Shëndeti i pacientit u përmirësua ndjeshëm.
Rasti klinik nr. 3
Një rast i ngjashëm. Pacienti ankohet për dobësi në dorën e majtë, e cila përkeqësohet me aktivitet fizik, ftohje të gishtave të dorës së majtë, episode të marramendjes dhe dhimbje koke. Diferenca në presionin sistolik midis krahëve është 40 mm. Angiograma tregon subokluzionin ( stenozë kritike) arteria subklaviane e majtë në segmentin fillestar (Fig. 1 - angiografi para ndërhyrjes). Për shkak të bllokimit të plotë të arteries nënklaviane, furnizimi me gjak në krahun e majtë u krye sipas një skeme urgjente, duke anashkaluar trurin - përgjatë arteries vertebrale, domethënë truri u vodh.
Përdorimi i instrumenteve speciale për të minimizuar rreziqet e ndërhyrjes, duke përdorur vetëm anestezi lokale dhe akses vetëm përmes arteries radiale (në kyçin e dorës) të djathtë gjymtyrë e sipërme, arriti të kalonte zonën e bllokuar, ta zgjeronte atë dhe të instalonte një stent vetë-zgjerues.
Rrjedha adekuate e gjakut përmes arteries nënklaviane (dhe rrjedhimisht furnizimi me gjak i krahut të majtë dhe trurit përmes saj) u rivendos plotësisht. Duke rivendosur drejtimin fiziologjik të rrjedhjes së gjakut, vjedhja e trurit u eliminua. Me një matje të presionit të kontrollit, nuk ka më një ndryshim në presion midis duarve.
Pulsi është dridhje e mureve të enëve të gjakut të shoqëruara me ndryshime në furnizimin e tyre me gjak gjatë cikli kardiak. Ka impulse arteriale, venoze dhe kapilare. Ekzaminimi i pulsit arterial jep informacion i rendesishem për punën e zemrës, gjendjen e qarkullimit të gjakut dhe vetitë e arterieve. Metoda kryesore e studimit të pulsit është palpimi i arterieve. Për arterien radiale, dora e personit që ekzaminohet është e mbërthyer lirshëm në zonën me dorën në mënyrë që gishti i madh të vendoset në anën e pasme, dhe gishtat e mbetur janë në sipërfaqen e përparme rreze, ku arteria radiale pulsuese ndihet nën lëkurë. Pulsi ndihet njëkohësisht në të dyja duart, pasi ndonjëherë ai shprehet ndryshe në dorën e djathtë dhe të majtë (për shkak të anomalive vaskulare, ngjeshjes ose bllokimit të subklavisë ose arteria brachiale). Krahas arteries radiale, pulsi ekzaminohet në arteriet karotide, femorale, temporale, arteriet e këmbëve etj (Fig. 1). Një karakteristikë objektive e pulsit jepet nga regjistrimi i tij grafik (shih). Në një person të shëndetshëm, vala e pulsit rritet relativisht pjerrët dhe bie ngadalë (Fig. 2, 1); Në disa sëmundje, forma e valës së pulsit ndryshon. Gjatë ekzaminimit të pulsit, përcaktohet frekuenca, ritmi, mbushja, tensioni dhe shpejtësia e tij.
Si të matni saktë rrahjet e zemrës
Oriz. 1. Mënyra e matjes së pulsit në arterie të ndryshme: 1 - temporal; 2 - shpatulla; 3 - arteria dorsale e këmbës; 4 - radiale; 5 - tibial posterior; 6 - femorale; 7 - popliteale.
Tek të rriturit e shëndetshëm, pulsi korrespondon me ritmin e zemrës dhe është 60-80 në minutë. Kur ritmi i zemrës rritet (shih) ose zvogëlohet (shih), ritmi i pulsit ndryshon në përputhje me rrethanat, dhe pulsi quhet i shpeshtë ose i rrallë. Kur temperatura e trupit rritet me 1°, pulsi rritet me 8-10 rrahje në minutë. Ndonjëherë numri i rrahjeve të pulsit është më i vogël se rrahjet e zemrës (HR), i ashtuquajturi deficit i pulsit. Kjo shpjegohet me faktin se gjatë shumë të dobët ose kontraktimet e parakohshme zemra merr aq pak gjak në aortë sa vala e pulsit nuk e arrin atë arteriet periferike. Sa më i lartë të jetë deficiti i pulsit, aq më shumë ndikon negativisht në qarkullimin e gjakut. Për të përcaktuar shkallën e pulsit, numëroni atë për 30 sekonda. dhe rezultati i fituar shumëzohet me dy. Në rast shkeljeje rrahjet e zemrës Pulsi numërohet për 1 minutë.
Një person i shëndetshëm ka një puls ritmik, domethënë valët e pulsit ndjekin njëra-tjetrën në intervale të rregullta. Në rast të çrregullimeve të ritmit të zemrës (shih), valët e pulsit zakonisht pasojnë në intervale të parregullta, pulsi bëhet aritmik (Fig. 2, 2).
Mbushja e pulsit varet nga sasia e gjakut të nxjerrë gjatë sistolës në sistemin arterial dhe nga shtrirja e murit arterial. Normalisht, vala e pulsit ndihet mirë - një puls i plotë. Nëse në sistemin arterial hyn më pak gjak se normalja, vala e pulsit zvogëlohet dhe pulsi bëhet i vogël. Në rast të humbjes së rëndë të gjakut, goditjes ose kolapsit, valët e pulsit mezi mund të preken; një puls i tillë quhet fije. Një rënie në mbushjen e pulsit vërehet edhe në sëmundjet që çojnë në ngurtësimin e mureve arteriale ose ngushtimin e lumenit të tyre (ateroskleroza). Me dëmtime të rënda të muskulit të zemrës, vërehet një alternim i valëve të pulsit të madh dhe të vogël (Fig. 2, 3) - një puls me ndërprerje.
Tensioni i pulsit lidhet me lartësinë e presionit të gjakut. Me hipertension, kërkohet një forcë e caktuar për të ngjeshur arterien dhe për të ndaluar pulsimin e saj - një puls i fortë ose i tensionuar. Me presion të ulët të gjakut, arteria ngjesh lehtësisht, pulsi zhduket me pak përpjekje dhe quhet i butë.
Shpejtësia e pulsit varet nga luhatjet e presionit në sistemi arterial gjatë sistolës dhe diastolës. Nëse presioni në aortë rritet me shpejtësi gjatë sistolës dhe bie shpejt gjatë diastolës, atëherë do të vërehet zgjerimi i shpejtë dhe kolapsi i murit arterial. Një impuls i tillë quhet i shpejtë, në të njëjtën kohë mund të jetë edhe i madh (Fig. 2, 4). Më shpesh më të shpejtë dhe puls i lartë vihet re me insuficience te valvules aortale. Rritja e ngadaltë e presionit në aortë gjatë sistolës dhe ulja e ngadaltë e saj në diastol shkakton një zgjerim të ngadaltë dhe kolaps të ngadaltë të murit arterial - një puls i ngadaltë; në të njëjtën kohë mund të jetë i vogël. Një puls i tillë shfaqet kur goja e aortës ngushtohet për shkak të vështirësisë në nxjerrjen e gjakut nga barkushja e majtë. Ndonjëherë pas valës kryesore të pulsit shfaqet një valë e dytë, më e vogël. Ky fenomen quhet dicrotia e pulsit (Fig. 2.5). Ajo shoqërohet me ndryshime në tensionin e murit arterial. Dicrotia e pulsit ndodh me ethe, disa sëmundjet infektive. Gjatë palpimit të arterieve, shqyrtohen jo vetëm vetitë e pulsit, por edhe gjendja muri vaskular. Kështu, me një depozitim të konsiderueshëm të kripërave të kalciumit në murin e enës, arteria palpohet në formën e një tubi të dendur, të ndërlikuar dhe të ashpër.
Pulsi tek fëmijët është më i shpeshtë se tek të rriturit. Kjo është për shkak jo vetëm të ndikimit më të vogël nervi vagus por edhe një metabolizëm më intensiv.
Me moshën, rrahjet e zemrës gradualisht zvogëlohen. Vajzat e të gjitha moshave kanë një ritëm më të lartë të zemrës se djemtë. Të bërtiturat, shqetësimi dhe lëvizjet e muskujve shkaktojnë një rritje të ndjeshme të rrahjeve të zemrës tek fëmijët. Përveç kësaj, në fëmijërinë ka një pabarazi të njohur të periudhave të pulsit të shoqëruara me frymëmarrje (aritmi respiratore).
Pulsi (nga latinishtja pulsus - shtytje) është një lëkundje ritmike, e hovshme e mureve të enëve të gjakut që ndodh si rezultat i lëshimit të gjakut nga zemra në sistemin arterial.
Mjekët e antikitetit (Indi, Greqi, Lindja arabe) i kushtoi vëmendje të madhe studimit të pulsit, duke i dhënë atij një vendimtar vlera diagnostike. Baza shkencore doktrina e pulsit të marrë pas zbulimit nga Harvey (W. Harwey) të qarkullimit të gjakut. Shpikja e sfigmografit dhe sidomos hyrja metoda moderne regjistrimi i pulsit (arteriopiesografia, elektrosfigmografia me shpejtësi të lartë etj.) thelloi ndjeshëm njohuritë në këtë fushë.
Me çdo sistolë të zemrës, një sasi e caktuar gjaku derdhet me shpejtësi në aortë, duke shtrirë pjesën fillestare të aortës elastike dhe duke rritur presionin në të. Ky ndryshim i presionit përhapet në formën e një vale përgjatë aortës dhe degëve të saj deri te arteriolat, ku normalisht, për shkak të rezistencës së tyre muskulare, vala e pulsit ndalon. Vala e pulsit përhapet me një shpejtësi prej 4 deri në 15 m/sek, dhe shtrirja dhe zgjatja e murit arterial që ajo shkakton përbën pulsin arterial. Ka impulse arteriale qendrore (aorta, arteriet karotide dhe subklaviane) dhe periferike (arteriet femorale, radiale, temporale, dorsale të këmbës, etj.). Dallimi midis këtyre dy formave të pulsit zbulohet nga regjistrimi i tij grafik duke përdorur metodën e sfigmografisë (shih). Në kurbën e pulsit - sfigmogram - dallohen një pjesë ngjitëse (anakrotike), zbritëse (katakrotike) dhe një valë dikrotike (dikrotike).
Oriz. 2. Regjistrimi grafik i pulsit: 1 - normal; 2 - aritmike (a-c- lloje te ndryshme); 3 - me ndërprerje; 4 - i madh dhe i shpejtë (a), i vogël dhe i ngadalshëm (b); 5 - dikrotik.
Më shpesh, pulsi ekzaminohet në arterien radiale (a. radialis), e cila ndodhet sipërfaqësisht nën fascinë dhe lëkurën midis procesit stiloid të rrezes dhe tendinit të muskulit të brendshëm radial. Në rast të anomalive në vendndodhjen e arteries, pranisë së fashave në krahë ose edemës masive, kryhet një ekzaminim i pulsit në arteriet e tjera të aksesueshme për palpim. Pulsi në arterien radiale mbetet pas sistoles së zemrës me afërsisht 0,2 sekonda. Ekzaminimi i pulsit në arterien radiale duhet të kryhet në të dy krahët; Vetëm nëse nuk ka dallim në vetitë e pulsit, mund të kufizohemi në studimin e mëtejshëm të tij në njërin krah. Në mënyrë tipike, dora e subjektit kapet lirisht me dorën e djathtë në zonë kyçi i kyçit të dorës dhe vendoset në nivelin e zemrës së subjektit. Në këtë rast, gishti i madh duhet të vendoset në anën ulnare, dhe gishti tregues, i mesëm dhe i unazës duhet të vendoset në anën radiale, drejtpërdrejt në arterien radiale. Normalisht, ju keni ndjesinë e një tubi të butë, të hollë, të lëmuar dhe elastik që pulson nën gishtat tuaj.
Nëse, kur krahasoni pulsin në dorën e majtë dhe të djathtë, zbulohet një vlerë e ndryshme ose një vonesë në pulsin nga njëra anë në krahasim me tjetrën, atëherë një puls i tillë quhet i ndryshëm (pulsus differens). Vërehet më shpesh me anomali të njëanshme në vendndodhjen e enëve të gjakut, ngjeshje nga tumoret ose të zmadhuara. nyjet limfatike. Një aneurizëm i harkut të aortës, nëse ndodhet midis arterieve innominate dhe të majta subklaviane, shkakton një vonesë dhe ulje të valës së pulsit në arterien radiale të majtë. Me stenozë mitrale, një atrium i majtë i zgjeruar mund të kompresojë të majtën arteria subklaviane, e cila zvogëlon valën e pulsit në arterien radiale të majtë, veçanërisht në pozicionin në anën e majtë (shenja Popov-Savelyev).
Karakteristikat cilësore të pulsit varen nga aktiviteti i zemrës dhe gjendja e sistemit vaskular. Kur ekzaminoni pulsin, kushtojini vëmendje vetive të mëposhtme.
Shkalla e pulsit. Numërimi i rrahjeve të pulsit duhet të kryhet në të paktën 1/2 minutë, dhe shifra që rezulton shumëzohet me 2. Nëse pulsi është i gabuar, numërimi duhet të bëhet brenda 1 minute; nëse pacienti është i emocionuar papritmas në fillim të studimit, këshillohet të përsëritet numërimi. Normalisht, numri i rrahjeve të pulsit tek një burrë i rritur është mesatarisht 70, tek gratë - 80 në minutë. Tahometrat e pulsit fotoelektrik aktualisht përdoren për të llogaritur automatikisht shkallën e pulsit, e cila është shumë e rëndësishme, për shembull, për monitorimin e gjendjes së pacientit gjatë operacionit. Ashtu si temperatura e trupit, ritmi i pulsit jep dy rritje ditore - e para rreth orës 11 pasdite, e dyta midis orës 6 dhe 8 të mbrëmjes. Kur pulsi rritet në më shumë se 90 në minutë, ata flasin për takikardi (shih); një impuls i tillë i shpeshtë quhet pulsus frequens. Kur pulsi është më pak se 60 në minutë, ata flasin për bradikardi (shih), dhe pulsi quhet pulsus rarus. Në rastet kur kontraktimet individuale të barkushes së majtë janë aq të dobëta sa që valët e pulsit nuk arrijnë në periferi, numri i rrahjeve të pulsit bëhet më pak numër rrahjet e zemrës. Ky fenomen quhet bradisfigmi; ndryshimi midis numrit të kontraktimeve të zemrës dhe rrahjeve të pulsit në minutë quhet mungesë pulsi, dhe vetë pulsi quhet mangësi pulsi. Kur temperatura e trupit rritet, çdo shkallë mbi 37 zakonisht korrespondon me një rritje të rrahjeve të zemrës me një mesatare prej 8 rrahje në minutë. Përjashtim bëjnë ethet gjatë etheve tifoide dhe peritonitit: në rastin e parë, shpesh vërehet një ngadalësim relativ i pulsit, në të dytin, rritja relative e tij. Me një rënie të temperaturës së trupit, pulsi zakonisht zvogëlohet, por (për shembull, gjatë kolapsit) kjo shoqërohet me një rritje të konsiderueshme të rrahjeve të zemrës.
Ritmi i pulsit. Nëse rrahjet e pulsit pasojnë njëra pas tjetrës në intervale të barabarta kohore, atëherë ato flasin për një puls të rregullt, ritmik (pulsus regularis), përndryshe vërehet një puls i pasaktë, i parregullt (pulsus irregularis). Njerëzit e shëndetshëm shpesh përjetojnë një rritje të rrahjeve të zemrës kur thithin dhe një ulje të rrahjeve të zemrës gjatë nxjerrjes - aritmi respiratore (Fig. 1); Mbajtja e frymës eliminon këtë lloj aritmie. Nga ndryshimet në puls, mund të diagnostikohen shumë lloje të aritmive kardiake (shih); më saktë, të gjitha përcaktohen me elektrokardiografi.
Oriz. 1. Aritmi respiratore.
Frekuenca e zemrës përcaktohet nga natyra e rritjes dhe rënies së presionit në arterie gjatë kalimit të valës së pulsit.
Një impuls i shpejtë, kërcimtar (pulsus celer) shoqërohet nga një ndjenjë e rritjes shumë të shpejtë dhe e njëjta rënie të shpejtë valë pulsi, e cila është drejtpërdrejt proporcionale në këtë moment me shpejtësinë e ndryshimit të presionit në arterien radiale (Fig. 2). Si rregull, një impuls i tillë është edhe i madh edhe i lartë (pulsus magnus, s. altus) dhe është më i theksuar kur pamjaftueshmëria e aortës. Në këtë rast, gishti i ekzaminuesit ndjen jo vetëm të shpejtë, por edhe ngritje dhe rënie të mëdha të valës së pulsit. NË formë e pastër i madh, ritmi i lartë i zemrës vërehet ndonjëherë me stresi fizik dhe shpesh me bllokim te plote atrioventrikular. Një puls i ngadaltë, i ngadaltë (pulsus tardus), i shoqëruar nga një ndjenjë e një ngritjeje të ngadaltë dhe ulje të ngadaltë të valës së pulsit (Fig. 3), ndodh kur goja e aortës ngushtohet, kur sistemi arterial mbushet ngadalë. Një impuls i tillë, si rregull, është i vogël në madhësi (lartësi) - pulsus parvus, i cili varet nga rritja e vogël e presionit në aortë gjatë sistolës së ventrikulit të majtë. Ky lloj pulsi është tipik për stenoza mitrale, dobësi e rëndë e miokardit të ventrikulit të majtë, të fikët, kolaps.
Oriz. 2. Pulsus celer.
Oriz. 3. Pulsus tardus.
Tensioni i pulsit përcaktohet nga forca e nevojshme për të ndaluar plotësisht përhapjen e valës së pulsit. Gjatë ekzaminimit, gishti tregues i vendosur distalisht kompreson plotësisht enën për të parandaluar depërtimin e valëve të prapambetura, dhe gishti i unazës më proksimal ushtron presion gradualisht në rritje derisa gishti i tretë "palpues" të pushojë së ndjeri pulsin. Ekziston një puls i tensionuar, i fortë (pulsus durum) dhe një puls i qetë dhe i butë (pulsus mollis). Nga shkalla e tensionit të pulsit mund të gjykohet përafërsisht vlera e presionit maksimal të gjakut; Sa më i lartë të jetë, aq më intensiv është pulsi.
Mbushje pulsi përbëhet nga madhësia (lartësia) e pulsit dhe pjesërisht tensioni i tij. Mbushja e pulsit varet nga sasia e gjakut në arterie dhe nga vëllimi i përgjithshëm i gjakut qarkullues. Ekziston një puls i plotë (pulsus plenus), zakonisht i madh dhe i lartë, dhe një puls bosh (pulsus vaccuus), zakonisht i vogël. Me gjakderdhje masive, kolaps, tronditje, pulsi mund të jetë mezi i prekshëm, i ngjashëm me fije (pulsus filiformis). Nëse valët e pulsit janë të pabarabarta për nga madhësia dhe shkalla e mbushjes, atëherë ato flasin për një impuls të pabarabartë (pulsus inaequalis), në krahasim me një puls uniform (pulsus aequalis). Një puls i pabarabartë vërehet pothuajse gjithmonë me një puls aritmik në rastet e fibrilacionit atrial dhe ekstrasistolave të hershme. Një lloj pulsi i pabarabartë është një impuls i alternuar (pulsus alternans), kur ndihet një alternim i rregullt i rrahjeve të pulsit me madhësi dhe përmbajtje të ndryshme. Një puls i tillë është një nga shenjat e hershme të dështimit të rëndë të zemrës; më së miri zbulohet sfizmografikisht me ngjeshje të lehtë të shpatullës me manshetë sphygmomanometër. Në rastet e humbjes së tonit enët periferike mund të palpohet një valë e dytë, më e vogël, dikrotike. Ky fenomen quhet dicrotia, dhe pulsi quhet dikrotik (pulsus dicroticus). Një puls i tillë vërehet shpesh gjatë etheve (efekti relaksues i nxehtësisë në muskujt e arterieve), hipotensionit dhe ndonjëherë gjatë periudhës së rikuperimit pas infeksioneve të rënda. Në këtë rast, pothuajse gjithmonë vërehet një rënie në presionin minimal të gjakut.
Pulsus paradoxus - ulje e valëve të pulsit gjatë frymëzimit (Fig. 4). Dhe te njerëzit e shëndetshëm, në kulmin e frymëzimit, për shkak të presionit negativ në zgavrën e kraharorit, rrjedhja e gjakut në pjesët e majta të zemrës zvogëlohet dhe sistola e zemrës bëhet disi më e vështirë, gjë që çon në një ulje të madhësisë dhe mbushjes së pulsin. Kur sipërme traktit respirator ose dobësi të miokardit, kjo dukuri është më e theksuar. Me perikardit ngjitës gjatë frymëzimit, zemra shtrihet shumë nga ngjitjet me gjoksin, shtyllën kurrizore dhe diafragmën, gjë që çon në vështirësi në tkurrjen sistolike, një ulje të nxjerrjes së gjakut në aortë dhe shpesh në zhdukjen e plotë të pulsit në aortë. lartësia e frymëzimit. Krahas këtij fenomeni, perikarditi ngjitës karakterizohet nga ënjtje e theksuar e venave jugulare për shkak të ngjeshjes nga ngjitjet e venës kava superiore dhe venave innominuese.
Oriz. 4. Paradoksi i pulsit.
Kapilar, më saktë pseudokapilar, puls, ose pulsi i Quincke, është zgjerimi ritmik i arteriolave të vogla (jo kapilarëve) si rezultat i një rritjeje të shpejtë dhe domethënëse të presionit në sistemin arterial gjatë sistolës. Në këtë rast, një valë e madhe pulsi arrin në arteriolat më të vogla, por në vetë kapilarët rrjedha e gjakut mbetet e vazhdueshme. Pulsi pseudokapilar është më i shprehur në insuficiencën e aortës. Vërtetë, në disa raste, kapilarët dhe madje edhe venulat përfshihen në lëkundjet pulsuese (pulsi kapilar "i vërtetë"), i cili ndonjëherë ndodh në tirotoksikozë të rëndë, temperaturë ose te të rinjtë e shëndetshëm gjatë procedurave termike. Besohet se në këto raste gjuri arterial i kapilarëve zgjerohet për shkak të stagnimit venoz. Pulsi kapilar zbulohet më së miri duke shtypur lehtë buzën me një rrëshqitje xhami, kur zbulohet skuqje e alternuar dhe zbardhja e mukozës së saj, që korrespondon me pulsin.
Pulsi venoz pasqyron luhatjet në vëllimin e venave si rezultat i sistoles dhe diastolës së atriumit dhe barkushes së djathtë, të cilat shkaktojnë ose një ngadalësim ose përshpejtim të rrjedhjes së gjakut nga venat në atriumi i djathtë(përkatësisht, ënjtje dhe kolapsi i venave). Studimi i pulsit venoz kryhet në venat e qafës, gjithmonë duke ekzaminuar njëkohësisht pulsin e jashtëm. arteria karotide. Normalisht, ka një pulsim shumë pak të dukshëm dhe pothuajse të padukshëm me gishtat kur fryrja venë jugulare i paraprin valës së pulsit në arterien karotide - pulsi venoz atrial i djathtë, ose "negativ". Në rast të pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale, pulsi venoz bëhet ventrikular i djathtë, "pozitiv", pasi për shkak të një defekti në valvulën trikuspidale ka një rrjedhje të kundërt (centrifugale) të gjakut - nga barkushja e djathtë në atriumin e djathtë dhe venat. Një puls i tillë venoz karakterizohet nga ënjtje e theksuar e venave jugulare në të njëjtën kohë me një rritje të valës së pulsit në arterien karotide. Nëse shtypni venën jugulare në mes, atëherë segmenti i saj i poshtëm vazhdon të pulsojë. Një pamje e ngjashme mund të ndodhë me dështim të rëndë të ventrikulit të djathtë dhe pa dëmtim të valvulës trikuspidale. Një pamje më e saktë e pulsit venoz mund të merret duke përdorur metodat grafike regjistrimi (shih flebogramin).
Pulsi hepatik përcaktohet me inspektim dhe palpim, por natyra e saj zbulohet shumë më saktë nga regjistrimi grafik i pulsimit të mëlçisë dhe veçanërisht nga elektrokimografia me rreze X. Normalisht, pulsi hepatik përcaktohet me shumë vështirësi dhe varet nga “stagnimi” dinamik në venat hepatike si pasojë e aktivitetit të barkushes së djathtë. Me defekte të valvulës trikuspidale, mund të rritet pulsimi sistolik (me pamjaftueshmëri të valvulës) ose pulsimi presistolik (me stenozë të grykës) të mëlçisë si rezultat i një "vulosjeje hidraulike" të traktit të saj të daljes.
Pulsi tek fëmijët. Tek fëmijët, pulsi është shumë më i lartë se tek të rriturit, gjë që shpjegohet me një metabolizëm më intensiv, tkurrje të shpejtë të muskujve të zemrës dhe më pak ndikim të nervit vagus. Shkalla më e lartë e zemrës është tek të sapolindurit (120-140 rrahje në minutë), por edhe në ditën e 2-3 të jetës, rrahjet e zemrës mund të ngadalësohen në 70-80 rrahje në minutë. (A. F. Tur). Me moshën, rrahjet e zemrës zvogëlohen (Tabela 2).
Tek fëmijët, pulsi ekzaminohet më së miri në arterien radiale ose të përkohshme. Më i riu dhe fëmijë të shqetësuar Për të numëruar pulsin, mund të përdorni auskultimin e tingujve të zemrës. Shkalla më e saktë e pulsit përcaktohet në pushim, gjatë gjumit. Një fëmijë ka 3,5-4 rrahje zemre për frymëmarrje.
Shkalla e pulsit tek fëmijët është subjekt i luhatjeve të mëdha.
Rritja e rrahjeve të zemrës ndodh lehtësisht me ankth, ulëritës, ushtrimet e muskujve, duke ngrënë. Shkalla e pulsit ndikohet gjithashtu nga temperatura e ambientit dhe presioni barometrik (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kur temperatura e trupit të fëmijës rritet me 1°, pulsi rritet me 15-20 rrahje (A.F. Tur). Vajzat kanë puls më të lartë se djemtë, 2-6 rrahje. Ky ndryshim është veçanërisht i theksuar gjatë pubertetit.
Gjatë vlerësimit të pulsit tek fëmijët, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje jo vetëm shpeshtësisë së tij, por edhe ritmit, shkallës së mbushjes së enëve të gjakut dhe tensionit të tyre. Një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës (takikardi) vërehet me endo- dhe miokardit, me defekte të zemrës dhe sëmundje infektive. Takikardi paroksizmale deri në 170-300 rrahje në 1 min. mund të vërehet tek fëmijët e vegjël. Një rënie në rrahjet e zemrës (bradikardi) vërehet kur presioni intrakranial, në forma të rënda kequshqyerja, me uremi, hepatit epidemik, ethe tifoide, me mbidozë të dixhitalit. Ngadalësimi i pulsit në më shumë se 50-60 rrahje në minutë. bën që dikush të dyshojë për praninë e një blloku të zemrës.
Fëmijët përjetojnë të njëjtat lloje të aritmive kardiake si të rriturit. Tek fëmijët me një sistem nervor të çekuilibruar gjatë pubertetit, si dhe në sfondin e bradikardisë gjatë periudhës së rikuperimit nga infeksionet akute Aritmia e frymëmarrjes sinusale është e zakonshme: rrahjet e zemrës rriten gjatë thithjes dhe ngadalësohen gjatë nxjerrjes. Ekstrasistolat tek fëmijët, më së shpeshti ventrikulare, ndodhin me dëmtime të miokardit, por mund të jenë edhe funksionale në natyrë.
Një puls i dobët me mbushje të dobët, shpesh me takikardi, tregon shenja të dobësisë kardiake, të zvogëluar presionin e gjakut. Një puls i tensionuar, që tregon një rritje të presionit të gjakut, vërehet më shpesh tek fëmijët me nefrit.
