Cikli kardiak. Cikli i aktivitetit kardiak Cikli kardiak dhe struktura fazore e tij

Në enët, gjaku lëviz për shkak të një gradient presioni në drejtim nga i lartë në të ulët. Barkushet janë organi që krijon këtë gradient.
Ndryshimi i gjendjeve të tkurrjes (sistolë) dhe relaksimit (diastole) të zemrës, i cili përsëritet në mënyrë ciklike, quhet cikli kardiak. Me një frekuencë (rrahje zemre) prej 75 në minutë, kohëzgjatja e të gjithë ciklit është 0,8 sekonda.
Është e përshtatshme të merret parasysh cikli kardiak duke filluar nga diastola totale e atriumeve dhe ventrikujve (pauzë kardiake). Në këtë rast, zemra është në këtë gjendje: valvulat gjysmëmujore janë të mbyllura, dhe valvulat atrioventrikulare janë të hapura. Gjaku nga venat rrjedh lirshëm dhe mbush plotësisht zgavrat e atriumeve dhe ventrikujve. Presioni i gjakut në to, si dhe në venat e shtrira pranë, është rreth 0 mmHg. Art. Në fund të diastolës totale, rreth 180-200 mji gjak vendosen në gjysmën e djathtë dhe të majtë të zemrës së një të rrituri.
Sistola atriale. Ngacmimi, me origjinë nga nyja sinusale, së pari hyn në miokardin atrial - ndodh sistola atriale (0,1 s). Në këtë rast, për shkak të tkurrjes së fibrave muskulore të vendosura rreth hapjeve të venave, lumeni i tyre bllokohet. Formohet një lloj kaviteti atrioventrikular i mbyllur. Kur miokardi atrial tkurret, presioni në to rritet në 3-8 mm Hg. Art. (0,4-1,1 kPa). Si rezultat, një pjesë e gjakut nga atriumet kalon përmes vrimave të hapura atrioventrikulare në barkushe, duke e çuar vëllimin e gjakut në to në 130-140 ml (vëllimi fund-diastolik ventrikular - EDV). Pas kësaj, fillon diastola atriale (0,7 s).
Sistola ventrikulare. Aktualisht, sistemi kryesor i ngacmimit përhapet në kardiomiocitet ventrikulare dhe fillon sistola ventrikulare, e cila zgjat rreth 0,33 s. ndahet në dy periudha. Në përputhje me rrethanat, çdo periudhë përbëhet nga faza.
Periudha e parë e tensionit vazhdon derisa të hapen valvulat gjysmë mujore. Që ato të hapen, presioni në barkushe duhet të rritet në një nivel më të lartë se në trungjet arteriale përkatëse. Presioni diastolik në aortë është rreth 70-80 mmHg. Art. (9,3-10,6 kPa), dhe në arterien pulmonare - 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2,0 kPa). Periudha e tensionit zgjat rreth 0.08 s.
Fillon me një fazë të tkurrjes asinkrone (0.05 s), siç dëshmohet nga tkurrja jo e njëkohshme e të gjitha fibrave ventrikulare. Të parët që kontraktohen janë kardiomiocitet, të cilat ndodhen pranë fibrave të sistemit përçues.
Faza tjetër e tkurrjes izometrike (0.03 s) karakterizohet nga përfshirja e të gjitha fibrave ventrikulare në procesin e tkurrjes. Fillimi i tkurrjes së ventrikujve çon në faktin se kur valvulat janë ende të mbyllura për gjysmë muaji, gjaku nxiton në zonën pa presion - drejt atriumeve. Valvulat atrioventrikulare që shtrihen në rrugën e saj mbyllen nga rrjedha e gjakut. Përmbysja e tyre në atrium parandalohet nga fijet e tendinit dhe muskujt papilarë duke u kontraktuar i bëjnë edhe më të qëndrueshëm. Si rezultat, krijohen përkohësisht kavitete të mbyllura ventrikulare. Dhe derisa, për shkak të tkurrjes në barkushe, presioni i gjakut të rritet mbi nivelin e kërkuar për të hapur valvulat gjysmëmujore, nuk ndodh një tkurrje e konsiderueshme e fibrave. Vetëm tensioni i tyre i brendshëm rritet. Kështu, gjatë fazës së tkurrjes izometrike, të gjitha valvulat e zemrës mbyllen.
Periudha e nxjerrjes së gjakut fillon me hapjen e valvulave aortale dhe pulmonare. Ai zgjat 0,25 s dhe përbëhet nga fazat e nxjerrjes së shpejtë (0,12 s) dhe të ngadalshme (0,13 s) të gjakut. Valvulat e aortës hapen kur presioni i gjakut është rreth 80 mmHg. Art. (10,6 kPa), dhe pulmonare - 15 mm Hg. në (2.0 kPa). Hapjet relativisht të ngushta të arterieve mund të lejojnë menjëherë të gjithë vëllimin e nxjerrjes së gjakut (70 ml), kështu që tkurrja e miokardit çon në një rritje të mëtejshme të presionit të gjakut në ventrikuj. Në të majtë rritet në 120-130 mm Hg. Art. (16,0-17,3 kPa), dhe në të djathtë - deri në 20-25 mm Hg. Art. (2,6-3,3 kPa). Gradienti i presionit të lartë i krijuar midis ventrikulit dhe aortës (arteria pulmonare) nxit lirimin e shpejtë të një pjese të gjakut në enë.
Megjithatë, për shkak të kapacitetit relativisht të vogël të enës, e cila ende përmbante gjak, ato vërshojnë. Tani presioni po rritet në anije. Gradienti i presionit midis ventrikujve dhe enëve zvogëlohet gradualisht dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut ngadalësohet.
Për shkak të faktit se presioni diastolik në arterien pulmonare është më i ulët, hapja e valvulave të nxjerrjes së gjakut nga barkushja e djathtë fillon pak më herët se nga e majta. Dhe përmes një gradienti të ulët, dëbimi i gjakut përfundon më vonë. Prandaj, diastolik diastolik i barkushes së djathtë është 10-30 ms më i gjatë se ai i të majtës.
Diastole. Së fundi, kur presioni në enët rritet në nivelin e presionit në zgavrat e ventrikujve, dëbimi i gjakut ndalon. Fillon diastola e tyre, e cila zgjat rreth 0,47 s. Koha e përfundimit të nxjerrjes sistolike të gjakut përkon me kohën e ndërprerjes së tkurrjes ventrikulare. Në mënyrë tipike, 60-70 ml gjak mbetet në barkushe (vëllimi fund-sistolik - ESV). Ndërprerja e dëbimit çon në faktin se gjaku i përfshirë në enët mbyll valvulat gjysmë mujore me rrjedhje të kundërt. Kjo periudhë quhet protodiastolike (0,04 s). Pas kësaj, tensioni ulet dhe fillon një periudhë izometrike e relaksimit (0.08 s), pas së cilës barkushet, nën ndikimin e gjakut në hyrje, fillojnë të drejtohen.
Aktualisht, atria pas sistolës tashmë janë plotësisht të mbushura me gjak. Diastola atriale zgjat rreth 0,7 s. Atria janë të mbushura kryesisht me gjak, i cili rrjedh në mënyrë pasive nga venat. Por është gjithashtu e mundur të dallohet një përbërës "aktiv", i cili manifestohet në lidhje me koincidencën e pjesshme të diastolës së saj me barkushet sistolike. Kur kjo e fundit tkurret, rrafshi i septumit atrioventrikular zhvendoset drejt majës së zemrës; Si rezultat, formohet një efekt priming.
Kur tensioni në murin e ventrikulit zvogëlohet, valvulat atrioventrikulare hapen me rrjedhjen e gjakut. Gjaku që mbush barkushet i drejton ato gradualisht.
Periudha e mbushjes së barkusheve me gjak ndahet në faza të mbushjes së shpejtë (gjatë diastolës atriale) dhe të ngadalshme (gjatë mbushjes sistolike atriale). Para fillimit të një cikli të ri (sistolë atriale), barkushet, si atriumet, kanë kohë të mbushen plotësisht me gjak. Prandaj, për shkak të rrjedhjes së gjakut gjatë sistolës atriale, vëllimi intragastrik rritet vetëm me rreth 20-30%. Por ky tregues rritet ndjeshëm me intensifikimin e zemrës, kur diastola totale zvogëlohet dhe gjaku nuk ka kohë të mbushë barkushet.

Cikli kardiak

Kjo është një periudhë kohore gjatë së cilës ndodh tkurrja dhe relaksimi i plotë i të gjitha pjesëve të zemrës. Tkurrja është sistolë, relaksimi është diastole. Kohëzgjatja e ciklit do të varet nga rrahjet e zemrës suaj. Frekuenca normale e tkurrjes varion nga 60 në 100 rrahje në minutë, por frekuenca mesatare është 75 rrahje në minutë. Për të përcaktuar kohëzgjatjen e ciklit, ndani 60 s sipas frekuencës (60 s / 75 s = 0.8 s).

Sistola atriale - 0,1 s

Sistola ventrikulare - 0,3 s

Pauzë totale 0,4 s

Gjendja e zemrës në fund të pauzës së përgjithshme. Valvulat e fletës janë të hapura, valvulat gjysmëunare janë të mbyllura dhe gjaku rrjedh nga atria në barkushe. Në fund të pauzës së përgjithshme, barkushet mbushen 70-80% me gjak. Cikli kardiak fillon me

sistolë atriale, atria kontraktohet për të përfunduar mbushjen e ventrikujve me gjak. Është tkurrja e miokardit atrial dhe rritja e presionit të gjakut në atrium - në të djathtë deri në 4-6, dhe në të majtë deri në 8-12 mm që siguron pompimin e gjakut shtesë në ventrikuj dhe sistollën atriale. përfundon mbushjen e ventrikujve me gjak. Gjaku nuk mund të rrjedhë mbrapa sepse muskujt rrethor kontraktohen. Barkushet do të përmbajnë finalen vëllimi diastolik gjaku. Mesatarisht 120-130 ml, por te personat që merren me aktivitet fizik deri në 150-180 ml, që siguron punë më efikase, ky repart kalon në gjendje diastole. Më pas vjen sistola ventrikulare.

Sistola ventrikulare– faza më e vështirë e cikleve, kohëzgjatja 0.№-0.№3 s. Në sistolë ato sekretojnë periudha e tensionit, zgjat 0,08 s dhe periudha e mërgimit. Çdo periudhë është e ndarë në 2 faza -

periudha e tensionit -

1. faza e tkurrjes asinkrone – 0.05 s dhe

2. fazat e tkurrjes izometrike – 0,03 s. Kjo është faza e tkurrjes izovalumike.

Periudha e mërgimit -

1. faza e nxjerrjes së shpejtë 0.12s dhe

2. faza e ngadaltë 0.!3 s.

Sistola ventrikulare fillon me një fazë të tkurrjes asinkrone. Disa kardiomiocite ngacmohen dhe përfshihen në procesin e ngacmimit. Por tensioni që rezulton në miokardin ventrikular siguron një rritje të presionit në të. Kjo fazë përfundon me mbylljen e valvulave të fletës dhe zgavra ventrikulare mbyllet. Barkushet janë të mbushura me gjak dhe zgavra e tyre është e mbyllur, dhe kardiomiocitet vazhdojnë të zhvillojnë një gjendje tensioni. Gjatësia e kardiomiocitit nuk mund të ndryshojë. Kjo është për shkak të vetive të lëngut. Lëngjet nuk ngjeshen. Në një hapësirë ​​të mbyllur, kur kardiomiocitet janë të tensionuara, është e pamundur të kompresohet lëngu. Gjatësia e kardiomiociteve nuk ndryshon. Faza e tkurrjes izometrike. Shkurtim në gjatësi të ulët. Kjo fazë quhet faza izovalumike. Gjatë kësaj faze, vëllimi i gjakut nuk ndryshon. Hapësira ventrikulare është e mbyllur, presioni rritet, në të djathtë deri në 5-12 mm Hg. në të majtë 65-75 mmHg, ndërsa presioni ventrikular do të bëhet më i madh se presioni diastolik në aortë dhe trungun pulmonar dhe tejkalimi i presionit në ventrikuj mbi presionin e gjakut në vaza çon në hapjen e valvulave gjysmëunare. Valvulat gjysmëunare hapen dhe gjaku fillon të rrjedhë në aortë dhe trungun pulmonar.

Fillon faza e dëbimit, kur barkushet tkurren, gjaku shtyhet në aortë, në trungun pulmonar, gjatësia e kardiomiociteve ndryshon, presioni rritet dhe në lartësinë e sistolës në barkushen e majtë 115-125 mm, në barkushen e djathtë 25-30 mm. . Në fillim ka një fazë të shpejtë të dëbimit, dhe më pas dëbimi bëhet më i ngadalshëm. Gjatë sistollës ventrikulare, 60-70 ml gjak shtyhen jashtë dhe kjo sasi gjaku është vëllimi sistolik. Vëllimi sistolik i gjakut = 120-130 ml, d.m.th. Ende ka një vëllim të mjaftueshëm gjaku në barkushe në fund të sistolës - vëllimi fundor sistolik dhe kjo është një lloj rezerve në mënyrë që, nëse është e nevojshme, të rritet prodhimi sistolik. Barkushet kompletojnë sistollën dhe në to fillon relaksimi. Presioni në barkushe fillon të bjerë dhe gjaku që hidhet në aortë, trungu pulmonar nxiton përsëri në barkushe, por gjatë rrugës has në xhepat e valvulës gjysmëunare, të cilat mbyllin valvulën kur mbushen. Kjo periudhë u quajt periudha protodiastolike– 0,04 s. Kur mbyllen valvulat semilunare, mbyllen edhe valvulat e fletës, the periudha e relaksimit izometrik barkushet. Zgjat 0.08 s. Këtu tensioni bie pa ndryshuar gjatësinë. Kjo shkakton një ulje të presionit. Gjaku është grumbulluar në barkushe. Gjaku fillon të ushtrojë presion mbi valvulat atrioventrikulare. Ato hapen në fillim të diastolës ventrikulare. Periudha e mbushjes së gjakut me gjak fillon - 0,25 s, ndërsa dallohet faza e mbushjes së shpejtë - 0,08 dhe faza e ngadaltë e mbushjes - 0,17 s. Gjaku rrjedh lirshëm nga atriumet në barkushe. Ky është një proces pasiv. Barkushet do të jenë 70-80% të mbushura me gjak dhe mbushja e ventrikujve do të përfundojë deri në sistolën e radhës.

Muskuli i zemrës ka një strukturë qelizore dhe struktura qelizore e miokardit u krijua në 1850 nga Kölliker, por për një kohë të gjatë besohej se miokardi është një rrjet ndjesish. Dhe vetëm mikroskopi elektronik konfirmoi se çdo kardiomiocit ka membranën e vet dhe është i ndarë nga njëri-tjetri. Zona e kontaktit është disqet e futjes. Aktualisht, qelizat e muskujve të zemrës ndahen në qelizat e miokardit të punës - kardiomiocitet e miokardit të punës të atriumeve dhe ventrikujve, qelizat e sistemit përçues të zemrës, në të cilat ato dallohen

Që nga fëmijëria, të gjithë e dinë se lëvizja e gjakut në të gjithë trupin sigurohet nga zemra. Për të siguruar që i gjithë procesi të ecë pa probleme, cikli kardiak përfaqëson një model të qartë të fazave që zëvendësojnë njëra-tjetrën. Secila prej tyre karakterizohet nga niveli i vet i presionit të gjakut dhe kërkon një kohë të caktuar për t'u përfunduar. I gjithë cikli tek një person i shëndetshëm zgjat vetëm 0,8 sekonda dhe përfshin një listë të tërë fazash të ndryshme. Kohëzgjatja e secilës prej tyre mund të përcaktohet duke regjistruar grafikisht një PCG, EKG dhe sphygmogram, por vetëm një specialist e di se çfarë ndodh në çdo fazë të ciklit kardiak.

Për të ndihmuar një person mesatar ta kuptojë këtë, është paraqitur ky artikull.

Relaksim i përgjithshëm

Është më e lehtë të filloni të konsideroni secilën fazë të ciklit kardiak (tabela do të paraqitet në fund të artikullit) me kohën e relaksimit të muskujve kryesor të trupit. Në përgjithësi, cikli kardiak është një ndryshim në kontraktimet dhe relaksimet e zemrës.

Pra, puna e zemrës fillon me një pauzë, kur valvulat atrioventrikulare janë të hapura dhe valvulat gjysmëmujore mbyllen. Është në këtë gjendje që zemra mbushet plotësisht me gjak nga venat, i cili hyn në të plotësisht lirshëm.

Presioni i lëngut në zemër dhe venat ngjitur është zero.

Kontraksioni atrial

Pasi gjaku mbush plotësisht zemrën, ngacmimi fillon në rajonin e saj sinus, duke provokuar fillimisht tkurrjen e atriumit. Në këtë fazë të ciklit kardiak (tabela do të bëjë të mundur krahasimin e kohës së caktuar për çdo fazë), për shkak të tensionit të muskujve, enët venoze mbyllen dhe gjaku që vjen prej tyre mbyllet në zemër. Kompresimi i mëtejshëm i lëngut çon në një rritje të presionit në zgavrat e mbushura në një maksimum prej 8 mm Hg. Art. Kjo provokon lëvizjen e lëngut përmes vrimave në barkushe, ku vëllimi i tij arrin 130-140 ml. Më pas zëvendësohet me relaksim për 0,7 sekonda dhe fillon faza tjetër.

Tensioni ventrikular zgjat 0,8 sekonda dhe ndahet në disa periudha. E para është një tkurrje asinkrone e miokardit, e cila zgjat vetëm 0,05 sekonda. Përcaktohet nga tkurrja e alternuar e muskujve në ventrikuj. Fijet e vendosura pranë strukturave përcjellëse janë të parat që fillojnë tensionin e tyre.

Tensioni vazhdon derisa valvulat gjysmë mujore të hapen plotësisht nën ndikimin e rritjes së presionit brenda zgavrave të zemrës. Për këtë qëllim, faza përfundon me një rritje të presionit të lëngut të brendshëm më të madh se presioni i përcaktuar aktualisht në aortë dhe arterie - 70-80 dhe 10-15 mm Hg. Art. përkatësisht.

Sistola izometrike

Faza e mëparshme e ciklit kardiak (tabela përshkruan me saktësi kohën e çdo procesi) vazhdon me tensionin e njëkohshëm të të gjithë muskujve të ventrikujve, i cili shoqërohet me mbylljen e valvulave hyrëse. Kohëzgjatja e periudhës është 0.3 sekonda, dhe gjatë gjithë kësaj kohe gjaku lëviz në zonën e presionit zero. Për të parandaluar kthimin e valvulave të mbyllura nga brenda jashtë pas lëngut, struktura e zemrës parashikon praninë e tendinave të veçanta dhe muskujve papilarë. Sapo zgavrat mbushen me gjak dhe mbyllen valvulat, në muskuj fillon të krijohet tension, gjë që nxit më tej hapjen e valvulave gjysmë-mujore dhe nxjerrjen e shpejtë të gjakut. Derisa të ndodhë kjo, specialistët regjistrojnë tingullin e parë të zemrës, i quajtur edhe sistolik.

Në këtë kohë, presioni brenda zemrës rritet mbi atë në arterie, dhe kur ajo merr një formë të rrumbullakosur, ndikimi i saj në sipërfaqen e brendshme të gjoksit përcakton se kjo ndodh një centimetër nga vija midklavikulare në hapësirën e pestë ndër brinjëve.

Periudha e mërgimit

Kur presioni i lëngjeve brenda zemrës tejkalon presionin në arterie dhe aortë, fillon cikli tjetër. Ajo shënohet nga hapja e valvulave për të lejuar gjakun të dalë nga zgavrat dhe zgjat 0,25 sekonda. E gjithë faza mund të ndahet në dëbim të shpejtë dhe të ngadaltë, të cilat zënë periudha afërsisht të barabarta kohore. Në fillim, lëngu nën presion nxiton shpejt në enët, por për shkak të xhiros së dobët të tyre, presioni shpejt barazohet dhe gjaku fillon të lëvizë prapa. Për të parandaluar këtë, sistola ventrikulare rritet vazhdimisht, duke rritur presionin brenda zgavrave të zemrës për lirimin përfundimtar të gjakut. Në këtë fazë distilohet rreth 70 ml lëng. Meqenëse presioni në arterien pulmonare është i ulët, lirimi i gjakut nga barkushja e majtë fillon pak më vonë. Kur i gjithë lëngu largohet nga zgavrat e zemrës, miokardi fillon të relaksohet, tingulli i dytë i zemrës është diastolik. Në këtë kohë, gjaku fillon të mbushë përsëri barkushet pasi presioni në to bëhet më i ulët.

Periudha e relaksimit

E gjithë kohëzgjatja e diastolës zgjat 0,47 sekonda dhe kur gjaku fillon të lëvizë në drejtim të kundërt, ai mbyllet nën presionin e vet.Kjo periudhë quhet protodiastolike.

Koha e saj është vetëm 0,04 sekonda, dhe pas saj menjëherë fillon periudha e ardhshme e ciklit kardiak - diastola izometrike. Zgjat 2 herë më shumë se periudha e mëparshme e relaksimit dhe zvogëlon presionin e lëngjeve në barkushe më shumë sesa në atria. Kështu, valvulat midis tyre hapen dhe lejojnë që gjaku të kalojë nga një zgavër në tjetrën. Ky është kryesisht gjak venoz që hyn në zemër në mënyrë pasive.

Mbushje

Shfaqja e të tretës shënon fillimin e mbushjes së barkusheve të zemrës, të cilat mund të ndahen në të ngadalta dhe të shpejta. Mbushja e shpejtë përcaktohet nga relaksimi i atriumeve, mbushja e ngadaltë, përkundrazi, nga tensioni. Pasi dhomat e zemrës janë mbushur plotësisht, fillon faza tjetër e ciklit. Derisa të ndodhë kjo dhe tensioni i miokardit të provokojë rrjedhjen e gjakut në zemër, shfaqet një tingull i katërt. Gjatë punës intensive, muskuli i zemrës kryen çdo cikël më shpejt.

Përmbajtja e shkurtuar

Tabela tregon fazat e ciklit kardiak për njerëzit e shëndetshëm në gjendje të qetë, prandaj ato konsiderohen si referencë. Sigurisht, devijimet e vogla shpesh i atribuohen karakteristikave individuale ose ankthit të lehtë përpara procedurës, kështu që duhet të keni frikë nga ndryshimet kur regjistroni ciklet e zemrës vetëm nëse ato tejkalohen ndjeshëm ose, anasjelltas, zvogëlohen.

Pra, ajo që ndodh në secilën fazë të ciklit kardiak u përshkrua në detaje më lart, tani propozohet të shikohet fotografia e përgjithshme në një formë të shkurtuar:

		Kohëzgjatja në sekonda	Presioni në barkushen e djathtë në mmHg.	Në barkushen e majtë në mm Hg.	Në atrium në mm Hg.
	Kontraksioni atrial		në fillim zero, në fund 6-8
Periudha sistole	Tensioni asinkron		6-8, fundi 9-10		6-8 vazhdimisht
	Tensioni izometrik		10, fundi 16	10, në fund të vitit 81	6-8, zero në fund
Cikli i mërgimit			fillimisht 16, pastaj 30	fillimisht 81, pastaj 120
	I ngadalshëm		fillimisht 30, pastaj 16	fillimisht 120, pastaj 81
Relaksimi ventrikular	Periudha protodiastolike		16, pastaj 14	81, pastaj 79
	Relaksim izometrik		14, pastaj zero	79, zero në fund
Cikli i mbushjes
	I ngadalshëm

Periudhat e tkurrjes

Kur një person ndjen pulsin ose dëgjon rrahjet e zemrës, dëgjohen vetëm 1 dhe 2 tone, pjesa tjetër mund të shihet vetëm me regjistrim grafik.

Periudhat e ciklit kardiak mund të ndahen sipas kritereve të tjera. Kështu, ekspertët dallojnë periudhat refraktare - absolute, efektive dhe relative, periudhën e cenueshme dhe fazën supernormale.

Periudhat ndryshojnë në atë që gjatë të përmendurit të parë muskuli i zemrës nuk është në gjendje të tkurret vetë, pavarësisht nga stimuli i jashtëm. Periudha tjetër tashmë lejon që zemra të fillojë të punojë me një impuls të lehtë elektrik. Më pas, zemra aktivizohet nga një stimul i fortë. Në EKG mund të shihni dy periudhat e fundit refraktare siç tregohet nga sistola elektrike e ventrikujve.

Periudha e cenueshme e ciklit korrespondon me relaksimin e muskujve në përfundimin e të gjitha fazave të mësipërme. Në krahasim me ato refraktare, konsiderohet e shkurtër. Periudha e fundit paraqet rritje të ngacmueshmërisë së zemrës dhe zbulohet vetëm në prani të depresionit kardiak.

Një specialist me përvojë në deshifrimin e kardiogrameve e di gjithmonë se cilës periudhë duhet t'i atribuohet një valë e caktuar e rrahjeve të zemrës dhe do të përcaktojë saktë nëse një person ka një sëmundje, ose nëse devijimet ekzistuese nga norma duhet të konsiderohen si tipare të vogla të trupit.

konkluzioni

Edhe pas një studimi rutinë të zemrës, nuk duhet të përpiqeni të deshifroni vetë rezultatet e disponueshme. Ky artikull ofrohet për rishikim vetëm në mënyrë që pacientët të kuptojnë veçoritë e funksionimit të zemrës së tyre dhe të kuptojnë më mirë se çfarë saktësisht po shkon keq në trupin e tyre. Vetëm një mjek me përvojë është në gjendje të marrë njëkohësisht parasysh të gjitha nuancat e secilit rast në mënyrë që t'i mbledhë ato në një pamje të vetme dhe të përcaktojë diagnozën. Për më tepër, jo të gjitha devijimet nga norma e paraqitur më sipër mund të konsiderohen sëmundje.

Është gjithashtu e rëndësishme të dini se përfundimi i saktë i çdo specialisti nuk mund të bazohet vetëm në rezultatet e një studimi. Nëse ka ndonjë dyshim, mjeku duhet të përshkruajë ekzaminime shtesë.

Trupi i njeriut funksionon për shkak të pranisë së një sistemi të qarkullimit të gjakut dhe ushqimit qelizor. Zemra, si organi kryesor i sistemit të qarkullimit të gjakut, është në gjendje të sigurojë një furnizim të pandërprerë të indeve me substrate energjetike dhe oksigjen. Kjo arrihet përmes ciklit kardiak, sekuencës së fazave të punës së organit që shoqërohet me alternimin e vazhdueshëm të pushimit dhe stresit.

Ky koncept duhet të konsiderohet nga disa këndvështrime. Së pari, nga pikëpamja morfologjike, domethënë nga pikëpamja e një përshkrimi themelor të fazave të zemrës si alternimi i sistolës me diastolën. Së dyti, me hemodinamikë, të shoqëruar me dekodimin e karakteristikave kapacitive dhe barometrike në zgavrat e zemrës në çdo fazë të sistolës dhe diastolës. Në kuadrin e këtyre këndvështrimeve, më poshtë do të diskutohet koncepti i ciklit kardiak dhe proceset përbërëse të tij.

Karakteristikat e zemrës

Funksionimi i pandërprerë i zemrës që nga momenti i formimit të saj në embriogjenezë deri në vdekjen e organizmit sigurohet nga alternimi i sistolës me diastolën. Kjo do të thotë që organi nuk punon vazhdimisht. Në shumicën e rasteve, zemra madje pushon, gjë që e lejon atë të plotësojë nevojat e trupit gjatë gjithë jetës. Puna e disa strukturave të organeve ndodh ndërsa të tjerat janë në pushim, gjë që është e nevojshme për të siguruar qarkullim të vazhdueshëm të gjakut. Në këtë kontekst, është e përshtatshme të merret në konsideratë cikli i rrahjeve të zemrës nga pikëpamja morfologjike.

Bazat e morfofiziologjisë kardiake

Zemra te gjitarët dhe njerëzit përbëhet nga dy atriume që derdhen në zgavrat ventrikulare (VC) përmes hapjeve atrioventrikulare (AV) me valvula (AVC). Sistola dhe diastola alternohen, dhe cikli përfundon me një pauzë të përgjithshme kardiake. Sapo gjaku lirohet nga VP në aortë dhe arterie pulmonare, presioni në to bie. Një rrjedhje retrograde zhvillohet nga këto enë përsëri në barkushe, e cila ndalet shpejt nga hapja e valvulave. Por në këtë kohë, presioni hidrostatik atrial është më i lartë se presioni ventrikular dhe AVC-të detyrohen të hapen. Si rezultat, për shkak të ndryshimit të presionit, në momentin kur sistola e ventrikujve ka kaluar, por nuk ka ndodhur në atriume, ndodh mbushja e ventrikulit.

Kjo periudhë quhet edhe pauzë e përgjithshme kardiake, e cila zgjat derisa presioni në zgavrat e ventrikujve (RV) dhe atriumeve (AA) të anës përkatëse të barazohet. Sapo të ndodhë kjo, ndodh sistola atriale për të shtyrë pjesën e mbetur të gjakut në RV. Pas saj, kur pjesa tjetër e gjakut shtrydhet në zgavrat ventrikulare, presioni në RA bie. Kjo shkakton rrjedhje pasive të gjakut: shkarkimi venoz nga venat pulmonare ndodh në atriumin e majtë dhe nga venat e zbrazëta në atriumin e djathtë.

Pamje sistematike e ciklit kardiak

Cikli i aktivitetit kardiak fillon me sistollën ventrikulare - nxjerrjen e gjakut nga zgavrat e tyre së bashku me diastolën e njëkohshme të atriumeve dhe fillimin e mbushjes pasive të tyre për shkak të ndryshimit të presionit në enët aferente, ku në këtë moment është më i lartë. sesa në atria. Pas sistolës ventrikulare, ndodh një pauzë e përgjithshme kardiake - një vazhdim i mbushjes pasive të atriumit me presion negativ në barkushe.

Për shkak të presionit më të lartë hemodinamik në RA dhe të ulët në RV, së bashku me vazhdimin e mbushjes pasive të atriumit, hapen valvulat AV. Rezultati është mbushja pasive e ventrikulit. Sapo presioni në zgavrat atriale dhe ventrikulare barazohet, rrjedha pasive bëhet e pamundur dhe rimbushja atriale pushon, gjë që shkakton tkurrjen e tyre për të pompuar pjesë shtesë në zgavrat ventrikulare.

Nga sistola atriale, presioni në zgavrat ventrikulare rritet ndjeshëm, provokohet sistola ventrikulare - tkurrja e muskujve të miokardit të saj. Rezultati është një rritje e presionit në zgavrat dhe mbyllja e valvulave të indit lidhës atrioventrikular. Për shkak të shkarkimit në grykën e aortës dhe trungut pulmonar, krijohet presion në valvulat përkatëse, të cilat detyrohen të hapen drejt rrjedhës së gjakut. Kjo përfundon ciklin kardiak: zemra përsëri fillon të mbushë pasivisht atriumet në diastolën e tyre dhe më pas në kohën e pauzës së përgjithshme kardiake.

Zemra pushon

Ka shumë episode pushimi në punën e zemrës: diastole në atria dhe barkushe, si dhe një pauzë e përgjithshme. Kohëzgjatja e tyre mund të llogaritet, megjithëse varet shumë nga rrahjet e zemrës. Me 75 rrahje/min, koha e ciklit kardiak do të jetë 0,8 sekonda. Kjo periudhë përfshin sistollën atriale (0,1 s) dhe tkurrjen ventrikulare - 0,3 sekonda. Kjo do të thotë që atriumet pushojnë për afërsisht 0,7 s, dhe barkushet pushojnë për 0,5. Gjatë pushimit, përfshihet edhe një pauzë e përgjithshme (0,5 s).

Rreth 0,5 sekonda zemra mbushet në mënyrë pasive dhe 0,3 sekonda tkurret. Në atria, koha e relaksimit është 3 herë më e gjatë se në barkushe, megjithëse ato pompojnë vëllime të ngjashme gjaku. Sidoqoftë, ato kryesisht hyjnë në barkushe me rrjedhje pasive përgjatë gradientit të presionit. Gjaku rrjedh nga graviteti në një kohë presioni të ulët në zgavrat kardiake në zgavra, ku grumbullohet për tkurrje dhe dëbim të mëvonshëm në enët eferente.

Rëndësia e periudhave të relaksimit të zemrës

Gjaku hyn në zgavrën e zemrës përmes hapjeve: në atria - përmes gojëve të vena cava dhe venave pulmonare, dhe në barkushe - përmes AVK. Kapaciteti i tyre është i kufizuar dhe mbushja aktuale zgjat më shumë se nxjerrja e saj përmes qarkullimit. Dhe fazat e ciklit kardiak janë pikërisht ato që nevojiten për mbushjen e mjaftueshme të zemrës. Sa më të shkurtra këto pauza, aq më pak do të mbushen atria, aq më pak gjak do të drejtohet në barkushe dhe, në përputhje me rrethanat, përmes qarkullimit.

Me rritjen e frekuencës aktuale të kontraktimeve, e cila arrihet duke shkurtuar periudhën e relaksimit, zvogëlohet mbushja e zgavrave. Ky mekanizëm mbetet ende efektiv për mobilizimin e shpejtë të rezervave funksionale të trupit, por një rritje në frekuencën e kontraktimeve jep një rritje të volumit minutë të qarkullimit të gjakut vetëm në një kufi të caktuar. Pasi të arrihet një frekuencë e lartë kontraktimesh, mbushja e zgavrave për shkak të diastolës jashtëzakonisht të shkurtër do të bjerë ndjeshëm, si dhe niveli i presionit të gjakut.

Takiaritmitë

Mekanizmi i përshkruar më sipër është baza për reduktimin e qëndrueshmërisë fizike në një pacient me takiaritmi. Dhe nëse takikardia sinusale, nëse është e nevojshme, ju lejon të rritni presionin dhe të mobilizoni burimet e trupit, atëherë fibrilacioni atrial, takikardia supraventrikulare dhe ventrikulare, fibrilacioni ventrikular, si dhe takisistola ventrikulare me sindromën WPW çojnë në një rënie të presionit.

Shfaqja e ankesave të pacientit dhe ashpërsia e gjendjes së tij fillon nga shqetësimi dhe gulçimi deri te humbja e vetëdijes dhe vdekja klinike. Fazat e ciklit kardiak, të diskutuara më sipër për sa i përket rëndësisë së pauzave dhe shkurtimit të tyre në takiaritmi, janë i vetmi shpjegim i thjeshtë përse duhet të trajtohen aritmitë nëse ato kanë një kontribut hemodinamik negativ.

Karakteristikat e sistolës atriale

Sistola atriale (atriale) zgjat rreth 0,1 s: muskujt atrial tkurren njëkohësisht në përputhje me ritmin e krijuar nga nyja sinusale. Rëndësia e tij qëndron në pompimin e afërsisht 15% të gjakut në zgavrën e ventrikulit. Kjo do të thotë, nëse barkushja e majtë është rreth 80 ml, atëherë rreth 68 ml e kësaj pjese mbushën në mënyrë pasive barkushen gjatë diastolës atriale. Dhe vetëm 12 ml pompohet gjatë sistolës atriale, gjë që lejon që niveli i presionit të rritet në mënyrë që të mbyllen valvulat gjatë sistolës ventrikulare.

Fibrilacioni atrial

Në kushtet e fibrilacionit atrial, miokardi i tyre është vazhdimisht në një gjendje tkurrje kaotike, gjë që nuk lejon formimin e një sistole të fortë atriale. Për shkak të kësaj, aritmia jep një kontribut negativ hemodinamik - ajo zvogëlon rrjedhën e gjakut në zgavrat ventrikulare me afërsisht 15-20%. Ato mbushen nga graviteti gjatë një pauze të përgjithshme kardiake dhe gjatë sistolës ventrikulare. Kjo është arsyeja pse një pjesë e pjesës së gjakut mbahet gjithmonë në atrium dhe vazhdimisht lëkundet, duke rritur ndjeshëm rrezikun e trombozës në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Mbajtja e gjakut në zgavrat e zemrës, dhe në këtë rast në atria, çon në shtrirjen graduale të tyre dhe e bën të pamundur ruajtjen e ritmit gjatë kardioversionit të suksesshëm. Atëherë aritmia do të bëhet konstante, gjë që përshpejton zhvillimin e dështimit kardiak me stanjacion dhe çrregullime hemodinamike në sistemin e qarkullimit të gjakut me 20-30%.

Fazat e sistoles ventrikulare

Me një kohëzgjatje të ciklit kardiak prej 0,8 s, sistola ventrikulare do të jetë 0,3 - 0,33 sekonda me dy periudha - tension (0,08 s) dhe nxjerrje (0,25 s). Miokardi fillon të tkurret, por përpjekjet e tij nuk janë të mjaftueshme për të shtrydhur gjakun nga zgavra e ventrikulit. Por presioni i krijuar tashmë lejon që valvulat atriale të mbyllen. Faza e dëbimit ndodh në momentin kur presioni sistolik në zgavrat ventrikulare lejon që një pjesë e gjakut të shtyhet jashtë.

Faza e tensionit në ciklin kardiak ndahet në një periudhë tkurrjeje asinkrone dhe izometrike. E para zgjat rreth 0,05 s. dhe është fillimi i një tkurrje të plotë. Zhvillohet kontraktimi asinkron (i rastësishëm) i miociteve, gjë që nuk çon në një rritje të presionit në zgavrën e ventrikulit. Pastaj, pasi ngacmimi mbulon të gjithë masën e miokardit, formohet një fazë tkurrje izometrike. Rëndësia e tij qëndron në rritjen e ndjeshme të presionit në zgavrën ventrikulare, e cila lejon valvulat atrioventrikulare të mbyllen dhe të përgatiten për të shtyrë gjakun në trungun pulmonar dhe aortën. Kohëzgjatja e tij në ciklin kardiak është 0,03 sekonda.

Periudha e fazës së dëbimit të sistolës ventrikulare

Sistola ventrikulare vazhdon me nxjerrjen e gjakut në zgavrat e enëve eferente. Kohëzgjatja e tij është një çerek sekonde dhe përbëhet nga një fazë e shpejtë dhe e ngadaltë. Së pari, presioni në zgavrat ventrikulare rritet në maksimum sistolik dhe tkurrja e muskujve shtyn një pjesë prej afërsisht 70% të vëllimit aktual nga zgavra e tyre. Faza e dytë është nxjerrja e ngadaltë (0,13 s): zemra pompon 30% të mbetur të vëllimit sistolik në enët eferente, megjithatë, kjo tashmë ndodh me një ulje të presionit, e cila i paraprin diastolës ventrikulare dhe një pauzë të përgjithshme kardiake.

Fazat e diastolës ventrikulare

Diastola ventrikulare (0,47 s) përfshin një periudhë relaksimi (0,12 sekonda) dhe mbushje (0,25 sekonda). E para ndahet në fazat e relaksimit izometrik protodiastolik dhe të miokardit. Periudha e mbushjes në ciklin kardiak përbëhet nga dy faza - e shpejtë (0,08 sek) dhe e ngadaltë (0,17 sek).

Në periudhën protodiastolike (0,04 sek.), stadi kalimtar midis sistoles dhe diastolës së ventrikujve, presioni në zgavrat ventrikulare bie, gjë që shkakton mbylljen e valvulave aortale dhe pulmonare. Në fazën e dytë, një periudhë e presionit zero fillon në zgavrat ventrikulare me valvulat të mbyllura njëkohësisht.

Gjatë periudhës së mbushjes së shpejtë, valvulat atrioventrikulare hapen menjëherë dhe gjaku rrjedh në zgavrat ventrikulare nga atriumet përgjatë një gradient presioni. Në të njëjtën kohë, zgavrat e kësaj të fundit plotësohen vazhdimisht nga fluksi përmes venave aferente, kjo është arsyeja pse, me një vëllim më të vogël të kaviteteve, atria ende pompon pjesë të ngjashme të gjakut, si barkushet. Më pas, për shkak të presionit maksimal në zgavrat ventrikulare, fluksi ngadalësohet dhe fillon një fazë e ngadaltë. Do të përfundojë me tkurrje atriale, e cila ndodh në diastolën ventrikulare.

Detajet

Zemra kryen funksionin e një pompe. Atria- kontejnerë që marrin gjak që rrjedh vazhdimisht në zemër; ato përmbajnë zona të rëndësishme refleksogjene, ku ndodhen receptorët e vëllimit (për të vlerësuar vëllimin e gjakut në hyrje), osmoreceptorët (për të vlerësuar presionin osmotik të gjakut), etj.; përveç kësaj, ata kryejnë një funksion endokrin (sekretimi i hormonit natriuretik atrial dhe peptideve të tjera atriale në gjak); funksioni i pompimit është gjithashtu karakteristik.
Ventrikulat kryejnë kryesisht një funksion pompimi.
Valvulat zemra dhe enët e mëdha: valvulat e fletës atrioventrikulare (majtas dhe djathtas) midis atriumeve dhe ventrikujve; gjysmëunar valvulat e aortës dhe të arteries pulmonare.
Valvulat parandalojnë kthimin e gjakut. Për të njëjtin qëllim, ka sfinkterë të muskujve në vendin ku vena kava dhe venat pulmonare derdhen në atria.

CIKLI KARDIAK.

Proceset elektrike, mekanike dhe biokimike që ndodhin gjatë një tkurrjeje të plotë (sistolë) dhe relaksimit (diastole) të zemrës quhen cikli kardiak. Cikli përbëhet nga 3 faza kryesore:
(1) sistolë atriale (0,1 sek),
(2) sistolë ventrikulare (0,3 sek),
(3) pauzë e përgjithshme ose diastole totale e zemrës (0,4 sek).

Diastole e përgjithshme e zemrës: atria janë të relaksuar, barkushet janë të relaksuar. Presioni = 0. Valvulat: atrioventrikulare janë të hapura, semilunare janë të mbyllura. Barkushet janë të mbushura me gjak, vëllimi i gjakut në barkushe rritet me 70%.
Sistola atriale: presioni i gjakut 5-7 mm Hg. Valvulat: atrioventrikulare janë të hapura, valvulat semilunare janë të mbyllura. Ndodh mbushje shtesë e ventrikujve me gjak, vëllimi i gjakut në barkushe rritet me 30%.
Sistola ventrikulare përbëhet nga 2 periudha: (1) periudha e tensionit dhe (2) periudha e ejeksionit.

Sistola ventrikulare:

Sistolë e drejtpërdrejtë ventrikulare

1)periudha e tensionit

• faza e tkurrjes asinkrone
• faza e tkurrjes izometrike

2)periudha e mërgimit

• faza e dëbimit të shpejtë
• faza e ngadaltë e dëbimit

Faza e tkurrjes asinkrone: ngacmimi përhapet në të gjithë miokardin ventrikular. Fibrat individuale të muskujve fillojnë të tkurren. Presioni në barkushe është rreth 0.

Faza e tkurrjes izometrike: tkurren të gjitha fijet e miokardit ventrikular. Presioni në barkushe rritet. Valvulat atrioventrikulare mbyllen (sepse presioni në barkushe bëhet më i madh se në parakrah). Valvulat semilunare janë ende të mbyllura (pasi presioni në barkushe është akoma më i vogël se në aortë dhe arterie pulmonare). Vëllimi i gjakut në barkushe nuk ndryshon (në këtë kohë nuk ka as hyrje gjaku nga atria, as rrjedhje gjaku në enët). Mënyra e tkurrjes izometrike (gjatësia e fibrave të muskujve nuk ndryshon, tensioni rritet).

Periudha e mërgimit: të gjitha fibrat e miokardit ventrikular vazhdojnë të tkurren. Presioni i gjakut në barkushe bëhet më i madh se presioni diastolik në aortë (70 mm Hg) dhe arterie pulmonare (15 mm Hg). Valvulat gjysmëunare hapen. Gjaku rrjedh nga barkushja e majtë në aortë, dhe nga barkushja e djathtë në arterien pulmonare. Mënyra e tkurrjes izotonike (fibrat e muskujve janë shkurtuar, tensioni i tyre nuk ndryshon). Presioni rritet në 120 mmHg në aortë dhe në 30 mmHg në arterien pulmonare.

FAZAT DIASTOLIKE TË BARNAVE.

DIASTOLE ventrikulare

• faza e relaksimit izometrik
• faza e shpejtë e mbushjes pasive
• faza e ngadaltë e mbushjes pasive
• faza e mbushjes së shpejtë aktive (për shkak të sistolës atriale)

Aktiviteti elektrik në faza të ndryshme të ciklit kardiak.

Atriumi i majtë: vala P => sistolë atriale (vala a) => mbushje shtesë e ventrikujve (luan një rol të rëndësishëm vetëm me rritjen e aktivitetit fizik) => diastole atriale => fluks i gjakut venoz nga venat pulmonare në të majtë. atrium => presioni atrial (vala v) => vala c (P për shkak të mbylljes së valvulës mitrale - drejt atriumit).
Ventrikuli i majtë: QRS => sistola gastrike => presioni gastrik > P atrial => mbyllja e valvulës mitrale. Valvula e aortës është ende e mbyllur => tkurrje izvolumetrike => P gastrike > P aortale (80 mm Hg) => hapja e valvulës së aortës => nxjerrja e gjakut, zvogëlimi i barkushes V => qarkullimi inercial i gjakut nëpër valvul =>↓ P në aorta
dhe barkushe.

Diastola ventrikulare. R në stomak.<Р в предсерд. =>hapja e valvulës mitrale => mbushja pasive e ventrikujve edhe para sistolës atriale.
EDV = 135 ml (kur hapet valvula e aortës)
ESV = 65 ml (kur hapet valvula mitrale)
SV = KDO – KSO = 70 ml
EF = SV/ECD = normale 40-50%