Stenoza mitrale: shkaqet, simptomat, trajtimi. Simptomat, trajtimi dhe parandalimi i stenozës mitrale

Frekuenca e stenozës mitrale është 44-68% e të gjitha defekteve, ajo zhvillohet kryesisht tek gratë. Ndodh, si rregull, për shkak të endokarditit reumatik afatgjatë; shumë rrallë është i lindur ose shfaqet si pasojë e endokarditit septik. Ngushtimi i grykës së majtë atrioventrikulare ndodh kur fletët e valvulës atrioventrikulare të majtë (mitrale) janë shkrirë, mbyllja dhe trashja e tyre, si dhe kur fijet e tendinit shkurtohen dhe trashen. Si rezultat i këtyre ndryshimeve, valvula merr formën e një hinke ose diafragme me një vrimë të çarë në mes. Më pak rëndësi në origjinën e stenozës është ngushtimi cikatrio-inflamator i unazës së valvulës. Me ekzistencën afatgjatë të një defekti në indin e valvulës së prekur, mund të depozitohet gëlqere.

Hemodinamika. Me stenozën mitrale, hemodinamika dëmtohet ndjeshëm në rastin e një ngushtimi të konsiderueshëm të grykës atrioventrikulare, kur seksioni kryq i saj zvogëlohet nga 4-6 cm 2 (normale) në 0,5-1 cm 2. Gjatë diastolës, gjaku nuk ka kohë të lëvizë nga atriumi i majtë në barkushen e majtë dhe një pjesë e gjakut mbetet në atrium, e plotësuar nga rrjedhja e gjakut nga venat pulmonare. Ka një tejmbushje të atriumit të majtë dhe një rritje të presionit në të, e cila fillimisht kompensohet nga tkurrja e shtuar e atriumit dhe hipertrofia e tij. Sidoqoftë, miokardi i atriumit të majtë është shumë i dobët për të kompensuar ngushtimin e theksuar të vrimës mitrale për një kohë të gjatë, kështu që kontraktueshmëria e tij zvogëlohet mjaft shpejt, atriumi zgjerohet edhe më shumë dhe presioni në të bëhet edhe më i lartë. Kjo përfshin një rritje të presionit në venat pulmonare, një spazëm refleks të arteriolave ​​pulmonare dhe një rritje të presionit në arterien pulmonare, duke kërkuar më shumë punë të barkushes së djathtë. Me kalimin e kohës, barkushe e djathtë hipertrofi (Figura 5). Barkusha e majtë me stenozë mitrale merr pak gjak, kryen punë më pak se normale, kështu që madhësia e saj zvogëlohet disi.

Figura 5. Hemodinamika intrakardiake në normale (a) dhe me stenozë të grykës së majtë atrioventrikulare (b).

Diagnostifikimi. Në prani të kongjestionit në qarkullimin pulmonar, pacientët përjetojnë gulçim, palpitacione gjatë aktivitetit fizik, ndonjëherë dhimbje në zonën e zemrës, kollë dhe hemoptizë. Gjatë ekzaminimit, shpesh vërehet akrocianoza; skuqje karakteristike me nuancë cianotike (fytyrat mitrale). Nëse një defekt zhvillohet në fëmijëri, atëherë shpesh vërehet një vonesë në zhvillimin fizik dhe infantilizëm ("xhuxhi mitral").

Disa Shenjat klinike stenoza mitrale:

Pulsus differens - shfaqet kur atriumi i majtë shtyp arterien e majtë subklaviane.

Anisocoria është rezultat i ngjeshjes së trungut simpatik nga atriumi i majtë i zgjeruar.

Në ekzaminimi i zonës së zemrës shpesh vihet re një impuls kardiak për shkak të zgjerimit dhe hipertrofisë së barkushes së djathtë. Impulsi apikal nuk forcohet, me palpim në zonën e saj zbulohet i ashtuquajturi gërhitës diastolik i maces (dridhje presistolike), d.m.th. përcaktohet zhurma diastolike me frekuencë të ulët.

Perkusion Ata gjejnë një zgjerim të zonës së mërzisë kardiake lart dhe djathtas për shkak të hipertrofisë së atriumit të majtë dhe barkushes së djathtë. Zemra fiton një konfigurim mitrale.

Në auskultimi i zemrës zbulohen ndryshime shumë karakteristike karakteristike për stenozën mitrale. Meqenëse pak gjak hyn në barkushen e majtë dhe tkurrja e tij ndodh shpejt, tingulli i parë në majë bëhet i lartë dhe përplaset. Në të njëjtin vend, pas tonit të dytë, është e mundur të dëgjoni një ton shtesë - tonin e hapjes valvula mitrale. Toni i lartë i parë, toni i dytë dhe toni i hapjes së valvulës mitrale krijon një melodi tipike për stenozën mitrale, të quajtur "ritmi i thajthit". Me një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar, një theks i tonit të dytë shfaqet mbi trungun pulmonar.

Stenoza mitrale karakterizohet nga zhurma diastolike, pasi ka një ngushtim përgjatë rrjedhës së gjakut nga atriumi i majtë në barkushe gjatë diastolës. Kjo zhurmë mund të ndodhë menjëherë pas tonit të hapjes së valvulës mitrale, sepse, për shkak të ndryshimit të presionit midis atriumit dhe barkushes, shpejtësia e rrjedhës së gjakut do të jetë më e lartë në fillim të diastolës; Ndërsa presioni barazohet, zhurma do të ulet.

Shpesh zhurma shfaqet në fund të diastolës pak para sistolës - zhurma presistolike, e cila ndodh kur qarkullimi i gjakut përshpejtohet në fund të diastolës ventrikulare për shkak të fillimit të sistolës atriale. Zhurma diastolike me stenozë mitrale mund të dëgjohet gjatë gjithë diastolës, duke u intensifikuar para sistolës dhe duke u bashkuar drejtpërdrejt me tingullin e parë të duartrokitjes.

Pulsi me stenozë mitrale mund të jetë e ndryshme në dorën e djathtë dhe të majtë. Meqenëse, me hipertrofi të konsiderueshme të atriumit të majtë, arteria e majtë subklaviane është e ngjeshur, mbushja e pulsit në të majtë zvogëlohet (pulsusi ndryshon). Me një ulje të mbushjes së barkushes së majtë dhe një ulje të vëllimit të goditjes, pulsi bëhet i vogël - pulsus parvus. Stenoza mitrale shpesh ndërlikohet me fibrilacion atrial, në këto raste pulsi është aritmik.

Presioni arterial zakonisht mbetet normale, ndonjëherë pakësuar presioni sistolik dhe rritje diastolike.

rreze X Zbulohet zmadhimi i atriumit të majtë, karakteristik për këtë defekt, gjë që çon në zhdukjen e "belit" të zemrës dhe shfaqjen e konfigurimit të saj mitrale. Në pozicionin e parë të zhdrejtë, zmadhimi i atriumit të majtë përcaktohet nga devijimi i tij i ezofagut, i cili është qartë i dukshëm kur pacienti merr një pezullim të sulfatit të bariumit. . Me një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar, evidenca radiografike tregon fryrje të harkut të arteries pulmonare dhe hipertrofi të barkushes së djathtë. Ndonjëherë një rreze x tregon kalcifikim të valvulës atrioventrikulare të majtë. Me hipertension të zgjatur të enëve të qarkullimit pulmonar, zhvillohet pneumoskleroza, e cila gjithashtu mund të zbulohet nga ekzaminimi me rreze X.

EKG me stenozë mitrale, ajo pasqyron hipertrofinë e atriumit të majtë dhe të barkushes së djathtë; madhësia dhe kohëzgjatja e valës P rritet, veçanërisht në prizat standarde I dhe II, boshti elektrik i zemrës devijon djathtas, shfaqet një valë e gjatë R në drejtimin e djathtë prekordial dhe një valë e theksuar S në kraharorin e majtë.

EchoCG me stenozë mitrale fiton një sërë veçorish karakteristike (Figura 6):

Figura 6. Ekokardiograma për stenozën e grykës së majtë atrioventrikulare. Lëvizja e fletëve të valvulës mitrale është në formë U.

GS - gjoks; PSV - muri i përparmë i barkushes së djathtë; RV - barkushe e djathtë; IVS - septum interventrikular; LV barkushe e majtë; ASMK - fletëpalosje e përparme e valvulës mitrale; LSV - muri i pasmë i barkushes së majtë; PSMK - fletëpalosje e pasme e valvulës mitrale.

1. Pika A zvogëlohet ndjeshëm ose zhduket, duke reflektuar hapjen maksimale të fletëpalosjeve të valvulës atrioventrikulare të majtë gjatë sistolës atriale.

2. Shpejtësia e mbylljes diastolike të fletës së përparme të valvulës zvogëlohet, gjë që çon në uljen e pjerrësisë së intervalit E-f.

3. Lëvizja e fletëve të valvulave ndryshon. Nëse normalisht valvulat ndryshojnë në drejtime të kundërta gjatë diastolës (fletëza e përparme në murin e përparmë, ajo e pasme në atë të pasme), atëherë me stenozë, lëvizjet e tyre bëhen të njëanshme, pasi për shkak të shkrirjes së komisurave, pjesa e përparme është më masive. fletëpalosje tërheq atë të pasme. Lëvizja e valvulave në ekokardiografi merr një konfigurim në formë U. Përveç kësaj, me ndihmën e ekokardiografisë, është e mundur të zbulohet një zmadhim i atriumit të majtë, ndryshime në fletët e valvulave (fibrozë, kalcifikim).

Me stenozën mitrale, stanjacioni ndodh herët në qarkullimin pulmonar, gjë që kërkon pune e veshtire barkushe e djathtë. Prandaj, dobësimi i kontraktilitetit të barkushes së djathtë dhe staza venoze në qarkullimin sistemik zhvillohen me stenozë mitrale më herët dhe më shpesh sesa me insuficiencë të valvulës mitrale. Dobësimi i miokardit të barkushes së djathtë dhe zgjerimi i tij shoqërohet ndonjëherë me shfaqjen e pamjaftueshmërisë relative të valvulës atrioventrikulare (trikuspidale) të djathtë. Përveç kësaj, kongjestioni i zgjatur venoz në qarkullimin pulmonar me stenozë mitrale me kalimin e kohës çon në sklerozë vaskulare dhe proliferim. IND lidhës në mushkëri. Një pengesë e dytë, pulmonare, krijohet për lëvizjen e gjakut nëpër enët e rrethit të vogël, gjë që e ndërlikon më tej punën e barkushes së djathtë.

Gjatë stenozës mitrale, ekzistojnë 3 periudha:

Kompensimi.

Hipertensioni pulmonar, hipertrofia e ventrikulit të djathtë.

Dështimi i ventrikulit të djathtë (stanjacion në qarkullimin sistemik).

Komplikimet e stenozës mitrale:

Dështimi akut i ventrikulit të majtë (astma kardiake, edemë pulmonare).

Dështimi kronik kardiovaskular (kongjestioni pulmonar).

Çrregullime të ritmit (shpesh fibrilacion atrial).

Sindroma tromboembolike.

Ngjitja e endokarditit infektiv.

Dështimi i protezës ose ristenoza gjatë komisurotomisë.

Ekzistojnë 3 shkallë të kalcifikimit MV:

Kalciumi ndodhet përgjatë skajeve të lira të valvulave ose në nyjet e veçanta;

Kalcifikimi i fletëpalosjeve pa kalim në unazën fibroze;

Transferimi i masave të kalciumit në unazën fibroze dhe strukturat përreth.

Diagnoza diferenciale stenoza mitrale:

Miksoma e zemrës (atriumi i majtë ose barkushe).

Defekti kongjenital - sindroma e Lutembashe (stenozë e valvulës mitrale + ASD).

Aorto-arteriti jospecifik.

Mjekimi

Infrakt

Në S=1,0-1,5 cm 2 kufizimi i ngarkesave të rënda, dhe në<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretikët - për stanjacion

Glikozidet kardiake - për mosfunksionim sistolik

ACEI kini kujdes, sepse Vazodilatatorët mund të zvogëlojnë prodhimin kardiak

Korrigjimi kirurgjikal i defektit

Ndërrimi i valvulave

Valvuloplastika me balon

Indikacionet për valvuloplastikë me balon (ACC/ A.H.A., 2006)

Pacientët me stenozë të moderuar/të rëndë (£1.5 cm2) dhe valvulë të përshtatshme për valvotominë +

• Dështimi i zemrës 2-4 FC.

  Asimptomatike me hipertension pulmonar (>50 mmHg) ose fibrilacion atrial të kohëve të fundit.

  Dështimi i zemrës 3-4 FC me valvula të kalcifikuara dhe rrezik i lartë për operacion.

Indikacionet për zëvendësimin e valvulave

Pacientët që nuk kualifikohen për valvotominë me balon +

• Dështimi i zemrës 3-4 FC me stenozë të moderuar ose të rëndë (£1,5 cm 2).

  Pacientët me stenozë të rëndë (£1.0 cm2), hipertension të rëndë pulmonar (>60 mmHg) dhe insuficiencë kardiake të klasës 1-2.

Zëvendësimi i valvulës me një ksenoprotezë mekanike ose biologjike.

Stenoza mitrale është një ngushtim i vrimës mitrale që pengon rrjedhjen e gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë. Shumica arsye e zakonshme- ethet reumatizmale. Simptomat janë të njëjta si për dështimin e zemrës. Toni hapës dhe zhurma diastolike përcaktohen objektivisht. Diagnoza vendoset me ekzaminim fizik dhe ekokardiografi. Prognoza është e favorshme. Trajtimi medikamentoz për stenozën mitrale përfshin diuretikët, beta-bllokuesit ose bllokuesit e kanalit të kalciumit që ulin normën dhe antikoagulantët. Trajtimi kirurgjik i stenozës mitrale në rastet më të rënda konsiston në valvotominë me balon, komisurotomi ose zëvendësim të valvulës.

Kodi ICD-10

I05.0 Stenoza mitrale

Epidemiologjia

Pothuajse gjithmonë, stenoza mitrale është pasojë e etheve reumatizmale akute. Incidenca ndryshon shumë: në vendet e zhvilluara vërehen 1-2 raste për 100 000 banorë, ndërsa në vendet në zhvillim (p.sh. India), sëmundja reumatike e valvulës mitrale vërehet në 100-150 raste për 100 000 banorë.

Shkaqet e stenozës mitrale

Stenoza mitrale është pothuajse gjithmonë pasojë e etheve reumatizmale akute (RF). Stenoza e izoluar mitrale “e pastër” shfaqet në 40% të rasteve në mesin e të gjithë pacientëve me sëmundje reumatike të zemrës; në raste të tjera - një kombinim me pamjaftueshmëri dhe dëmtim të valvulave të tjera. Tek numri shkaqe të rralla Stenoza mitrale përfshin sëmundjet reumatizmale (artriti reumatoid, lupus eritematoz sistemik) dhe kalcifikimin e unazës mitrale.

Patogjeneza

Me stenozë mitrale reumatizmale vërehet ngjeshje, fibrozë dhe kalcifikim i fletëve të valvulave, shkrirje përgjatë komisurave me përfshirje të shpeshtë të kordave. Normalisht, zona e vrimës mitrale është 4-6 cm 2, dhe presioni në zgavrën e atriumit të majtë nuk kalon 5 mm Hg. Kur vrima e majtë atrioventrikulare ngushtohet në 2,5 cm 2, ndodh një pengesë për rrjedhjen normale të gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë dhe gradienti i presionit të valvulës fillon të rritet. Si rezultat, presioni në zgavrën e atriumit të majtë rritet në 20-25 mm Hg. Gradienti i presionit që rezulton midis atriumit të majtë dhe barkushes së majtë nxit lëvizjen e gjakut përmes hapjes së ngushtuar.

Ndërsa stenoza përparon, gradienti i presionit transmitral rritet, duke lejuar që rrjedha diastolike e gjakut të mbahet nëpër valvul. Në përputhje me formulën e Gorlin, zona e valvulës mitrale (5MK) përcaktohet nga vlerat e gradientit transmitral (MG) dhe rrjedhës së gjakut mitrale (MBF):

BMK - MK/37,7 ∆DM

Pasoja kryesore hemodinamike e defekteve të zemrës mitrale është kongjestioni në qarkullimin pulmonar (PCC). Me një rritje të moderuar të presionit në atriumin e majtë (jo më shumë se 25-30 mm Hg), rrjedha e gjakut në ICC bëhet e vështirë. Presioni në venat pulmonare rritet dhe transmetohet përmes kapilarëve në arterien pulmonare, duke rezultuar në zhvillimin e hipertensionit pulmonar venoz (ose pasiv). Kur presioni në atriumin e majtë rritet më shumë se 25-30 mm. Hg rritet rreziku i këputjes së kapilarëve pulmonar dhe zhvillimi i edemës pulmonare alveolare. Për të parandaluar këto komplikime, ndodh një spazëm refleks mbrojtës i arteriolave ​​pulmonare. Si rezultat, fluksi i gjakut në kapilarët qelizor nga barkushja e djathtë zvogëlohet, por presioni në arterie pulmonare(Zhvillohet hipertensioni pulmonar arterial ose aktiv).

Në fazat e hershme të sëmundjes, presioni në arterien pulmonare rritet vetëm gjatë stresit fizik ose emocional, kur rrjedha e gjakut në ICC duhet të rritet. Fazat e vonshme të sëmundjes karakterizohen nga vlera të larta të presionit në arterien pulmonare edhe në pushim dhe një rritje edhe më e madhe gjatë stërvitjes. Ekzistenca afatgjatë e hipertensionit pulmonar shoqërohet me zhvillimin e proceseve proliferative dhe sklerotike në muret e arteriolave ​​të ICC, të cilat zhduken gradualisht. Pavarësisht se shfaqja e hipertensionit pulmonar arterial mund të konsiderohet si një mekanizëm kompensues, për shkak të uljes së fluksit të gjakut kapilar, kapaciteti i difuzionit të mushkërive gjithashtu bie ndjeshëm, veçanërisht gjatë stërvitjes, d.m.th. aktivizohet mekanizmi i përparimit të hipertensionit pulmonar për shkak të hipoksemisë. Hipoksia alveolare shkakton vazokonstriksion pulmonar nëpërmjet mekanizmave të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë. Efekti i drejtpërdrejtë i hipoksisë shoqërohet me depolarizimin e qelizave të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut (të ndërmjetësuara nga ndryshimet në funksionin e kanaleve të kaliumit në membranat qelizore) dhe tkurrjen e tyre. Mekanizmi indirekt konsiston në efektin në murin vaskular të ndërmjetësuesve endogjenë (si leukotrienet, histamina, serotonina, angiotensin II dhe katekolaminat). Hipoksemia kronike çon në mosfunksionim endotelial, i cili shoqërohet me një ulje të prodhimit të faktorëve relaksues endogjenë, duke përfshirë prostaciklinën, prostaglandinën E2 dhe oksidin nitrik. Për shkak të ekzistencës afatgjatë të mosfunksionimit endotelial, ndodh zhdukja e enëve pulmonare dhe dëmtimi i endotelit, i cili nga ana tjetër çon në rritjen e mpiksjes së gjakut, përhapjen e qelizave të muskujve të lëmuar me një tendencë për formimin e trombit në vend dhe një rrezik në rritje të trombozës. komplikime me zhvillimin e hipertensionit pulmonar kronik pastrombotik.

Shkaqet e hipertensionit pulmonar në defektet mitrale, duke përfshirë stenozën mitrale, janë:

• transferimi pasiv i presionit nga atriumi i majtë në sistemin venoz pulmonar;
• spazma e arteriolave ​​pulmonare në përgjigje të presionit të shtuar në venat pulmonare;
• ënjtje e mureve të enëve të vogla pulmonare;
• obliterimi i enëve pulmonare me dëmtim të endotelit.

Deri më sot, mekanizmi i përparimit të stenozës mitrale mbetet i paqartë. Një numër autorësh e konsiderojnë valvulitin aktual (shpesh nënklinik) si faktorin kryesor; të tjerë i caktojnë rolin kryesor traumatizimit të strukturave valvulare nga rrjedha e turbullt e gjakut me imponimin e masave trombotike në valvula, gjë që qëndron në themel të ngushtimit të grykës mitrale.

Simptomat e stenozës mitrale

Simptomat e stenozës mitrale nuk lidhen mirë me ashpërsinë e sëmundjes, pasi në shumicën e rasteve patologjia përparon ngadalë dhe pacientët reduktojnë aktivitetin e tyre pa e vënë re. Shumë pacientë nuk kanë manifestime klinike derisa të zhvillohet shtatzënia ose fibrilacioni atrial. Simptomat fillestare janë zakonisht shenja të dështimit të zemrës (gulçim gjatë ushtrimit, ortopnea, dispne paroksizmale nate, lodhje). Zakonisht shfaqen 15 deri në 40 vjet pas një episodi të etheve reumatizmale, por në vendet në zhvillim, simptomat mund të shfaqen edhe tek fëmijët. Fibrilacioni atrial paroksizmal ose i vazhdueshëm rrit mosfunksionimin ekzistues diastolik, duke shkaktuar edemë pulmonare dhe dispne akute nëse frekuenca kontraktimet ventrikulare kontrolluar dobët.

Fibrilacioni atrial mund të shfaqet gjithashtu si palpitacione; në 15% të pacientëve që nuk marrin barna antikoagulante, shkakton emboli sistemike me ishemi të gjymtyrëve ose goditje në tru.

Simptomat më të rralla përfshijnë hemoptizën për shkak të këputjes së enëve të vogla pulmonare dhe edemës pulmonare (veçanërisht gjatë shtatzënisë kur rritet vëllimi i gjakut); disfonia për shkak të ngjeshjes së nervit të laringut përsëritës të majtë nga atriumi i majtë i zgjeruar ose arteria pulmonare (sindroma Ortner); simptomat pulmonare hipertensioni arterial dhe dështimi i ventrikulit të djathtë.

Simptomat e para të stenozës mitrale

Nëse zona e grykës mitrale është >1,5 cm2, simptomat mund të mungojnë, por një rritje në fluksin transmitral të gjakut ose një ulje në kohën e mbushjes diastolike çon në rritje të mprehtë presioni në atriumin e majtë dhe shfaqja e simptomave. Faktorët provokues (shkaktues) të dekompensimit: aktiviteti fizik, stresi emocional, fibrilacion atrial, shtatzëni.

Simptoma e parë e stenozës mitrale (në afërsisht 20% të rasteve) mund të jetë një ngjarje embolike, më shpesh një goditje në tru, me zhvillimin e deficitit të përhershëm neurologjik në 30-40% të pacientëve. Një e treta e tromboembolizmit zhvillohet brenda 1 muaji pas zhvillimit të fibrilacionit atrial, dy të tretat - gjatë vitit të parë. Burimi i embolisë zakonisht janë trombet e vendosura në atriumin e majtë, veçanërisht në shtojcën e tij. Përveç goditjeve në tru, embolitë në shpretkë, veshka dhe arteriet periferike janë të mundshme.

Në ritmin sinus, rreziku i embolisë përcaktohet nga:

• mosha;
• tromboza e atriumit të majtë;
• zona e grykës mitrale;
• insuficienca e aortës e shoqëruar.

Me një formë të përhershme të fibrilacionit atrial, rreziku i embolisë rritet ndjeshëm, veçanërisht nëse pacienti ka një histori të komplikimeve të ngjashme. Rritja spontane e kontrastit të atriumit të majtë gjatë ekokardiografisë transezofageale konsiderohet gjithashtu një faktor rreziku për emboli sistemike.

Kur presioni në ICC rritet (veçanërisht në fazën e hipertensionit pulmonar pasiv), shfaqen ankesa për gulçim gjatë stërvitjes. Me përparimin e stenozës, gulçimi ndodh me ngarkesa më të ulëta. Duhet mbajtur mend se ankesat për gulçim mund të mungojnë edhe me hipertension pulmonar të padyshimtë, pasi pacienti mund të udhëheqë një mënyrë jetese të ulur ose të kufizojë në mënyrë të pandërgjegjshme çdo ditë Aktiviteti fizik. Dispnea paroksizmale e natës ndodh si rezultat i ngecjes së gjakut në ICB kur pacienti është shtrirë si një manifestim i edemës pulmonare intersticiale dhe një rritje të mprehtë të presionit të gjakut në enët e ICB. Për shkak të rritjes së presionit në kapilarët pulmonar dhe rrjedhjes së plazmës dhe qelizave të kuqe të gjakut në lumenin e alveolave, mund të zhvillohet hemoptiza.

Pacientët shpesh ankohen gjithashtu për lodhje të shtuar, palpitacione dhe ndërprerje të funksionit të zemrës. Mund të ketë ngjirurit e zërit kalimtar (sindroma Ortner). Kjo sindromë shfaqet si pasojë e kompresimit nervi i përsëritur atrium i majtë i zgjeruar.

Pacientët me stenozë mitrale shpesh përjetojnë dhimbje gjoksi që i ngjan anginës stërvitore. Shkaktarët më të mundshëm të tyre konsiderohen të jenë hipertensioni pulmonar dhe hipertrofia e ventrikulit të djathtë.

Me dekompensim të rëndë, mund të vërehen facies mitralis (skuqje kaltërosh-rozë në faqe, e cila shoqërohet me ulje të fraksionit të ejeksionit, vazokonstriksion sistemik dhe insuficiencë kardiake në anën e djathtë), pulsim epigastrik dhe shenja të dështimit të zemrës së ventrikulit të djathtë.

Inspektimi dhe auskultimi

Pas ekzaminimit dhe palpimit, mund të zbulohen tingujt e zemrës I (S1) dhe II (S2) të dallueshëm. S1 palpohet më së miri në majë, dhe S2 në skajin e sipërm të majtë të sternumit. Komponenti pulmonar S3 (P) është përgjegjës për impulsin dhe është rezultat i hipertensionit arterial pulmonar. Pulsimi i dukshëm RV, i palpueshëm në kufirin e majtë të sternës, mund të shoqërojë distensionin venoz jugular nëse ekziston hipertensioni arterial pulmonar dhe zhvillohet disfunksioni diastolik i ventrikulit të djathtë.

Impulsi i majës në stenozën mitrale është më së shpeshti normal ose i reduktuar, duke reflektuar funksionin normal të ventrikulit të majtë dhe vëllimin e zvogëluar. Një tingull i parë i prekshëm në regjionin prekordial tregon lëvizshmëri të ruajtur të fletës së përparme të valvulës mitrale.Në pozicionin anësor të verdhë mund të ndihet dridhja diastolike. Me zhvillimin e hipertensionit pulmonar, vërehet një impuls kardiak përgjatë kufirit të djathtë të sternumit.

Pamja auskultative e stenozës mitrale është mjaft karakteristike dhe përfshin shenjat e mëposhtme:

• tingulli I i intensifikuar (duke kërcyer), intensiteti i të cilit zvogëlohet me përparimin e stenozës;
• toni i hapjes së valvulës mitrale pas tonit të dytë, i cili zhduket me kalcifikimin e valvulës;
• Zhurmë diastolike me maksimum në majë (mesodiastolic, presystolic, pandistolic), që duhet dëgjuar në pozicionin anësor të majtë.

Auskultimi zbulon një S1 me zë të lartë, të shkaktuar nga mbyllja e papritur e valvulës mitrale stenotike, si një vela "fryrë"; ky fenomen dëgjohet më së miri në krye. Në mënyrë tipike, dëgjohet edhe një ndarje S me P të rritur për shkak të hipertensionit arterial pulmonar. Më e habitshme është klikimi i hershëm diastolik i hapjes së fletëpalosjeve në barkushen e majtë (LV), e cila është më e zhurmshme në kufirin e poshtëm të majtë të sternumit. Ajo shoqërohet nga një zhurmë diastolike, zvogëluese-rritje e ulët, e cila dëgjohet më së miri përmes një stetoskopi me një gyp në majë të zemrës (ose mbi impulsin e prekshëm apikal) në fund të ekspirimit, kur pacienti shtrihet në të majtë. anësor. Toni i hapjes mund të jetë i butë ose të mungojë nëse valvula mitrale është sklerotike, fibrotike ose e ngurtësuar. Klikimi i afrohet P (duke rritur kohëzgjatjen e zhurmës) ndërsa ashpërsia e stenozës mitrale rritet dhe presioni atrial i majtë rritet. Zhurma diastolike rritet me manovrën Valsalva (kur gjaku derdhet në atriumin e majtë), pas stërvitjes dhe kur uleni dhe shtrëngoni duart. Kjo mund të jetë më pak e theksuar nëse një barkushe e djathtë e zmadhuar zhvendos barkushen e majtë prapa dhe kur çrregullime të tjera (hipertensioni arterial pulmonar, sëmundja e valvulës së djathtë, fibrilacioni atrial me një ritëm të shpejtë ventrikular) reduktojnë rrjedhën e gjakut nëpër valvulën mitrale. Përmirësimi presistolik shoqërohet me ngushtimin e hapjes së valvulës mitrale gjatë tkurrjes së ventrikulit të majtë, gjë që ndodh edhe gjatë fibrilacioni atrial, por vetëm në fund të një diastole të shkurtër, kur presioni në atriumin e majtë është ende i lartë.

Tjetra zhurma diastolike mund të kombinohet me zhurmën e stenozës mitrale:

• Zhurmë Graham Still (një zhurmë e butë diastolike në rënie që dëgjohet më së miri në kufirin e majtë të sternës dhe e shkaktuar nga regurgitimi i valvulës pulmonare për shkak të hipertensionit të rëndë pulmonar);
• Zhurmë Austin Flint (një zhurmë diastolike e mesme dhe e vonë e dëgjuar në kulmin e zemrës dhe e shkaktuar nga ndikimi i rrjedhës së regurgitimit të aortës në fletët e valvulës mitrale) kur kardit reumatizmale prek valvulat mitrale dhe aortale.

Çrregullimet që prodhojnë zhurmë diastolike që imitojnë zhurmën e stenozës mitrale përfshijnë regurgitim mitrale (për shkak të rrjedhës së madhe nëpër vrimën mitrale), regurgitim të aortës (duke shkaktuar një zhurmë Austin Flint) dhe miksoma atriale (që prodhon një zhurmë që zakonisht ndryshon në vëllim dhe me pozicionin me çdo rrahje zemre).

Stenoza mitrale mund të shkaktojë simptoma kor pulmonale. Shenjë klasike facies mitralis(hiperemia e lëkurës me nuancë kumbulle në zonën e mollëzës) shfaqet vetëm kur gjendje funksionale rrahjet e zemrës janë të ulëta dhe hipertensioni pulmonar është i theksuar. Arsye facies mitralis jane vazodilatimi i lekures dhe hipoksemia kronike.

Ndonjëherë simptomat e para të stenozës mitrale janë manifestime të goditjes embolike ose endokardit. Kjo e fundit ndodh rrallë me stenozë mitrale që nuk shoqërohet me regurgitim mitrale.

Manifestimet klinike të hipertensionit pulmonar në stenozën mitrale

Simptomat e para të hipertensionit pulmonar janë jospecifike dhe kjo e komplikon shumë diagnozën e hershme të tij

Mungesa e frymëmarrjes është për shkak të pranisë së hipertensionit pulmonar dhe paaftësisë së zemrës për të rritur prodhimin kardiak gjatë stërvitjes. Dispnea është zakonisht e natyrës frymëzuese, në fillim të sëmundjes është me ndërprerje, ndodh vetëm me sforcim të moderuar fizik, më pas, me rritjen e presionit në arterien pulmonare, shfaqet me sforcim fizik minimal dhe mund të jetë i pranishëm në pushim. Me hipertension të lartë pulmonar, mund të shfaqet një kollë e thatë. Duhet mbajtur mend se pacientët mund të kufizojnë në mënyrë të pandërgjegjshme aktivitetin fizik, duke iu përshtatur një stili të caktuar jetese, kështu që ankesat për gulçim ndonjëherë mungojnë edhe me hipertension pulmonar të padyshimtë.

Dobësi, lodhje e shtuar - shkaqet e këtyre ankesave mund të jenë një prodhim fiks kardiak (sasia e gjakut që derdhet në aortë nuk rritet në përgjigje të aktivitetit fizik), rritja e rezistencës vaskulare pulmonare, si dhe ulja e perfuzionit të organeve periferike dhe muskujt skeletorë shkaktuar nga qarkullimi periferik i dëmtuar.

Marramendjet dhe të fikëtit shkaktohen nga encefalopatia hipoksike, zakonisht e provokuar nga aktiviteti fizik.

Dhimbja e vazhdueshme prapa sternumit dhe në të majtë të tij shkaktohet nga shtrirja e tepërt e arteries pulmonare, si dhe nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në miokardin e hipertrofizuar (insuficienca koronare relative).

Ndërprerje në punën e zemrës dhe rrahjet e zemrës. Këto simptoma shoqërohen me shfaqjen e shpeshtë të fibrilacionit atrial.

Hemoptiza ndodh për shkak të këputjes së anastomozave pulmonare-bronkiale nën ndikimin e hipertensionit të lartë pulmonar venoz, mund të jetë edhe pasojë e rritjes së presionit në kapilarët pulmonar dhe rrjedhjes së plazmës dhe rruazave të kuqe të gjakut në lumenin e alveolave. Hemoptiza mund të jetë gjithashtu një simptomë e embolisë pulmonare dhe infarktit pulmonar.

Për të karakterizuar ashpërsinë e rrjedhës së hipertensionit pulmonar, përdorni klasifikimi funksional propozuar nga OBSH për pacientët me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut:

• klasa I - pacientë me hipertension pulmonar, por pa kufizim të aktivitetit fizik. Aktiviteti i zakonshëm fizik nuk shkakton gulçim, dobësi, dhimbje gjoksi ose marramendje;
• klasa II - pacientët me hipertension pulmonar, duke çuar në një ulje të aktivitetit fizik. Në pushim ndihen rehat, por aktiviteti fizik i zakonshëm shoqërohet me gulçim, dobësi, dhimbje gjoksi, marramendje;
• klasa III - pacientët me hipertension pulmonar që çon në kufizim të rëndë të aktivitetit fizik. Në pushim ndihen rehat, por aktiviteti i pakët fizik shkakton gulçim, dobësi, dhimbje gjoksi, marramendje;
• klasa IV - pacientët me hipertension pulmonar që nuk mund të kryejnë asnjë aktivitet fizik pa simptomat e listuara. Frymëmarrja ose dobësia ndonjëherë janë të pranishme edhe në pushim, shqetësimi rritet me aktivitet fizik minimal.

Formularët

Stenoza mitrale klasifikohet sipas ashpërsisë (përditësimi i udhëzimeve ACC/AHA/ASE 2003 per aplikimi klinik i ekokardiografisë).

Klasifikimi i stenozës mitrale sipas shkallës

Në stenozën mitrale, fletët e valvulës mitrale bëhen të trasha dhe të palëvizshme, dhe vrima mitrale ngushtohet për shkak të shkrirjes së komisurave. Shkaku më i zakonshëm është ethet reumatizmale, edhe pse shumica e pacientëve nuk kanë kujtesë për sëmundjen. Shkaqet më të rralla përfshijnë stenozën kongjenitale mitrale, endokarditin septik, lupus eritematoz sistemik, miksoma atriale, artrit reumatoid, malinje sindromi karcinoid me shuntim atrial nga e djathta në të majtë. Nëse valvula nuk mund të mbyllet plotësisht, regurgitimi mitrale (MP) mund të ekzistojë njëkohësisht me stenozën mitrale. Shumë pacientë me stenozë mitrale për shkak të etheve reumatizmale kanë gjithashtu regurgitim të aortës.

Sipërfaqja normale e hapjes së valvulës mitrale është 4-6 cm2. Një sipërfaqe prej 1-2 cm2 është tregues i stenozës mitrale të moderuar ose të rëndë dhe shpesh shkakton simptoma klinike gjatë sforcimit. Sheshi

Patologjia valvulare me zgjerim atrial të majtë predispozon zhvillimin e fibrilacionit atrial (AF) dhe tromboembolizmit.

Komplikimet dhe pasojat

Hipertensioni arterial pulmonar, fibrilacioni atrial dhe tromboembolizmi janë komplikime të zakonshme.

Diagnoza e stenozës mitrale

Diagnoza paraprake vendoset klinikisht dhe konfirmohet me ekokardiografi. Ekokardiografia dydimensionale jep informacion mbi shkallën e kalcifikimit valvular, madhësinë e atriumit të majtë dhe stenozën. Ekokardiografia Doppler jep informacion mbi gradientin transvalvular dhe presionin e arteries pulmonare. Ekokardiografia transezofageale mund të përdoret për të zbuluar ose përjashtuar mpiksjen e vogël të atriumit të majtë, veçanërisht në shtojcën atriale, të cilat shpesh nuk janë të dallueshme në ekzaminimin transtorakal.

Radiografia gjoks zakonisht tregon rrafshimin e kufirit të majtë të zemrës për shkak të një shtojce të zgjeruar të atriumit të majtë. Trungu kryesor i arteries pulmonare mund të jetë i dukshëm; diametri i arteries pulmonare të djathtë zbritëse kalon 16 mm nëse shprehet hipertensioni pulmonar. Venat pulmonare lobet e sipërme mund të zgjerohen sepse venat e lobeve të poshtme janë të ngjeshura, duke shkaktuar bollëk të lobeve të sipërme. Mund të zbulohet një hije e dyfishtë e një atriumi të majtë të zgjeruar përgjatë konturit të djathtë të zemrës. Linjat horizontale në fushat e poshtme të mushkërive të pasme (linjat Kerley) tregojnë edemën intersticiale të lidhur me shtypje e lartë në atriumin e majtë.

Kateterizimi kardiak përshkruhet vetëm për zbulimin para operacionit të sëmundjes së arteries koronare: mund të vlerësohet zmadhimi i atriumit të majtë, presioni i arteries pulmonare dhe zona e valvulës.

EKG e pacientit karakterizohet nga shfaqja e P-mitralës (e gjerë, me një nivel PQ), devijimi boshti elektrik zemra në të djathtë, veçanërisht me zhvillimin e hipertensionit pulmonar, si dhe hipertrofinë e ventrikujve të djathtë (me stenozë mitrale të izoluar) dhe të majtë (në kombinim me insuficiencën mitrale).

Ashpërsia e stenozës vlerësohet duke përdorur ultratinguj Doppler. Gradienti mesatar i presionit transmitral dhe zona e valvulës mitrale mund të përcaktohen mjaft saktë duke përdorur teknologjinë e valëve të vazhdueshme. Vlerësimi i shkallës së hipertensionit pulmonar, si dhe regurgitimit shoqërues mitrale dhe aortës, ka një rëndësi të madhe.

Informacion shtesë mund të merret duke përdorur një test stresi (ekokardiografia e stresit) me regjistrimin e rrjedhës transmitrale dhe trikuspidale të gjakut. Me një sipërfaqe të valvulës mitrale prej 50 mm. rt. Art. (pas ngarkimit), duhet të merret parasysh valvuloplastika mitrale me balonë.

Përveç kësaj, eko kontrasti spontan gjatë ekokardiografisë transezofageale është një parashikues i pavarur i komplikimeve embolike në pacientët me stenozë mitrale.

Ekokardiografia transezofageale bën të mundur sqarimin e pranisë ose mungesës së trombit të atriumit të majtë dhe sqarimin e shkallës së regurgitimit mitrale gjatë valvuloplastikës së planifikuar mitrale me balonë. Për më tepër, një studim transvalvular ju lejon të vlerësoni me saktësi gjendjen e aparatit të valvulës dhe ashpërsinë e ndryshimeve në strukturat subvalvulare, si dhe të vlerësoni mundësinë e ristenozës.

Kateterizimi i zemrës dhe anije të mëdha kryhet në rastet kur është planifikuar ndërhyrja kirurgjikale dhe të dhënat nga testet joinvazive nuk japin një rezultat të qartë. Matja e drejtpërdrejtë e presionit në atriumin e majtë dhe në barkushen e majtë kërkon kateterizimin transseptal, i cili shoqërohet me rrezik të panevojshëm. Metoda indirekte matja e presionit në atriumin e majtë përdoret për të përcaktuar presionin pykë të arteries pulmonare.

Diagnoza diferenciale

Në ekzaminim i kujdesshëm diagnoza sëmundje mitrale zakonisht nuk ka dyshim.

Stenoza mitrale diferencohet gjithashtu nga miksoma e atriumit të majtë, defekte të tjera të valvulës (insuficienca mitrale, stenoza e valvulës trikuspidale), defekti i septumit atrial, stenoza e venave pulmonare, stenoza kongjenitale mitrale.

Shembuj të formulimit të diagnozës

• Sëmundjet reumatike të zemrës. Defekt mitrale i kombinuar me një mbizotërim të stenozës së grykës së majtë atrioventrikulare të shkallës së tretë. Fibrilacion atrial, formë konstante, takisistol. Hipertensioni pulmonar i moderuar. Stadi NC PB, III FC.
• Sëmundjet reumatike të zemrës. Sëmundja e kombinuar e valvulës mitrale. Zëvendësimi i valvulës mitrale (Meding - 23) nga DD/MM/GG. NC faza IIA, FC II.

Trajtimi i stenozës mitrale

Qëllimet kryesore të trajtimit të pacientëve me stenozë mitrale janë përmirësimi i prognozës dhe rritja e jetëgjatësisë, duke lehtësuar simptomat e sëmundjes.

Trajtimi medikamentoz i stenozës mitrale

Trajtimi me ilaçe mund të përdoret për të kontrolluar simptomat e stenozës mitrale, për shembull në përgatitje për ndërhyrje kirurgjikale, Diuretikët reduktojnë presionin atrial të majtë dhe lehtësojnë simptomat e lidhura me kongjestion në ICC. Në të njëjtën kohë, diuretikët duhet të përdoren me kujdes, pasi është e mundur një ulje e prodhimit kardiak, beta-bllokuesit dhe bllokuesit që reduktojnë ritmin e kanaleve të ngadalta të kalciumit (verapamil dhe diltiazem) ulin rrahjet e zemrës në pushim dhe gjatë stërvitjes, duke përmirësuar mbushjen e barkushja e majtë duke zgjatur diastolën. Këto barna mund të lehtësojnë simptomat e lidhura me stërvitjen dhe indikohen veçanërisht për takikardinë sinusale dhe fibrilacionin atrial.

Fibrilacioni atrial është një ndërlikim i zakonshëm i stenozës mitrale, veçanërisht tek njerëzit e moshuar. Rreziku i tromboembolizmit në prani të fibrilacionit atrial është rritur ndjeshëm (mbijetesa 10-vjeçare - 25% e pacientëve krahasuar me 46% në pacientët me ritëm sinus).

Indikohen antikoagulantë indirektë (warfarin, doza fillestare 2,5-5,0 mg, e kontrolluar nga INR);

• të gjithë pacientët me stenozë mitrale të komplikuar nga fibrilacioni atrial (formë paroksizmale, persistente ose e përhershme);
• pacientët me një histori ngjarjesh embolike, madje edhe me ritëm sinus të ruajtur;
• pacientët me tromb në atriumin e majtë;
• pacientët me stenozë të rëndë mitrale dhe ata pacientë në të cilët madhësia e atriumit të majtë është> 55 mm.

Trajtimi kryhet nën kontrollin e INR, nivelet e synuara të të cilit janë nga 2 në 3. Nëse pacienti ka komplikacione embolike, pavarësisht nga trajtimi antikoagulant i vazhdueshëm, rekomandohet të shtohet acid acetilsalicilik në një dozë 75-100 mg/ditë (një alternativë është dipiridamoli ose klopidogrel). Duhet të theksohet se provat e kontrolluara të rastësishme të përdorimit të antikoagulantëve në pacientët me stenozë mitrale nuk janë kryer; rekomandimet bazohen në ekstrapolimin e të dhënave të marra në grupet e pacientëve me fibrilacion atrial.

Duke qenë se shfaqja e fibrilacionit atrial në një pacient me stenozë mitrale shoqërohet me dekompensim, trajtimi parësor synon ngadalësimin e ritmit ventrikular.Siç u përmend më lart, barnat e zgjedhur mund të jenë beta-bllokuesit, verapamil ose diltiazem. Digoksina mund të përdoret gjithashtu, por intervali i ngushtë terapeutik dhe aftësia më e dobët se beta-bllokuesit për të parandaluar rritjen e rrahjeve të zemrës gjatë stërvitjes e kufizojnë përdorimin e saj. Kardioversioni elektrik gjithashtu ka përdorim i kufizuar për fibrilacion atrial të vazhdueshëm, pasi pa trajtim kirurgjik të fibrilacionit atrial gjasat e rikthimit janë shumë të larta.

Trajtimi kirurgjik i stenozës mitrale

Metoda kryesore e trajtimit të stenozës mitrale është kirurgjikale, pasi sot nuk ka trajtim medikamentoz që mund të ngadalësojë përparimin e stenozës.

Pacientët me më shumë simptoma të rënda ose evidenca e hipertensionit arterial pulmonar kërkon valvotominë, komisurotominë ose zëvendësimin e valvulave.

Procedura e zgjedhur është valvuloplastika mitrale me balonë perkutane. Kjo është metoda kryesore e trajtimit kirurgjik të stenozës mitrale.Përveç kësaj, përdoret komisurotomia e hapur dhe zëvendësimi i valvulës mitrale.

Valvotomia me balonë perkutane është metoda e preferuar për pacientët e rinj; pacientët e moshuar që nuk mund t'i nënshtrohen procedurave më invazive dhe pacientët pa kalcifikim të konsiderueshëm valvular, deformim subvalvular, tromb atrial të majtë ose regurgitim të konsiderueshëm mitrale. Në këtë procedurë, nën drejtimin ekokardiografik, kalohet baloni septum interatrial nga e djathta në atriumin e majtë dhe fryhen për të ndarë fletët e lidhura të valvulës mitrale. Rezultatet janë të krahasueshme me efektivitetin e operacioneve më invazive. Komplikimet janë të rralla dhe përfshijnë regurgitim mitrale, emboli, perforim të ventrikulit të majtë dhe defekt septal atrial, i cili ka të ngjarë të vazhdojë nëse diferenca e presionit midis atriumeve është e madhe.

Indikohet valvuloplastika mitrale me balon perkutane për grupet e mëposhtme pacientët me një sipërfaqe të vrimës mitrale më pak se 1.5 cm2:

• pacientë të dekompensuar me karakteristika të favorshme për valvuloplastikë mitrale perkutane (klasa I, niveli i evidentimit B);
• pacientë të dekompensuar me kundërindikacione për trajtimin kirurgjik ose rrezik të lartë operacional (klasa I, niveli i provave! dhe C);
• në rast primar të planifikuar korrigjimi kirurgjik keqformime në pacientët me morfologji të papërshtatshme të valvulave, por me karakteristika klinike të kënaqshme (klasa IIa, niveli i evidentimit C);
• pacientë "asimptomatikë" me karakteristika të përshtatshme morfologjike dhe klinike, rrezik të lartë të komplikimeve tromboembolike ose rrezik të lartë të dekompensimit hemodinamik;
• me një histori të komplikimeve embolike (klasa IIa, niveli i dëshmisë C);
• me dukurinë e kontrastit spontan të jehonës në atriumin e majtë (klasa IIa, niveli i evidentimit C);
• me konstante ose formë paroksizmale fibrilacioni atrial (klasa IIa, niveli i evidentimit C);
• me presion sistolik në arterien pulmonare më shumë se 50 mm Hg. (Klasa IIa, Niveli i Evidencës C);
• nëse kërkohet një operacion i madh jo-kardiak (klasa IIa, niveli i dëshmisë C);
• në rast të planifikimit të shtatzënisë (klasa IIa, niveli i dëshmisë C).

Karakteristikat e përshtatshme për kryerjen e valvuloplastikës mitrale perkutane janë mungesa e të mëposhtmeve:

• klinike: mosha e moshuar, historia e komisurotomisë, dështimi i zemrës së klasës IV funksionale, fibrilacioni atrial, hipertensioni i rëndë pulmonar;
• morfologjik: kalcifikimi i valvulës mitrale të çdo shkalle, i vlerësuar me fluorografi, zonë shumë e vogël e valvulës mitrale, regurgitim i rëndë trikuspidale.

Pacientët me sëmundje të rëndë subvalvulare, kalcifikim valvular ose trombe në atriumin e majtë mund të jenë kandidatë për komisurotomi, në të cilën fletët e bashkuara të valvulës mitrale ndahen duke përdorur një dilatator të kaluar përmes atriumit të majtë dhe barkushes së majtë (komisurotomi e mbyllur) ose me dorë (e hapur). ). Të dy operacionet kërkojnë torakotomi. Zgjedhja varet nga situata kirurgjikale dhe shkalla e fibrozës dhe kalcifikimit.

Riparimi i valvulës mitrale (komisurotomia e hapur) ose zëvendësimi kryhet për indikacionet e mëposhtme të klasës I.

Në prani të dështimit të zemrës III-IVFK dhe stenozës mitrale të moderuar ose të rëndë në rastet kur:

• është e pamundur të kryhet valvuloplastika me balon mitrale;
• Valvuloplastika me balon mitrale është kundërindikuar për shkak të trombit në atriumin e majtë, pavarësisht nga përdorimi i antikoagulantëve, ose për shkak të regurgitimit të moderuar ose të rëndë mitrale shoqëruese;
• Morfologjia e valvulave nuk është e përshtatshme për valvuloplastikë me balon mitrale.

Për stenozë mitrale të moderuar ose të rëndë dhe regurgitim mitrale të moderuar ose të rëndë shoqëruese (indikohet zëvendësimi i valvulës nëse riparimi nuk është i mundur).

Zëvendësimi i valvulave është zgjidhja e fundit. I përshkruhet pacientëve me zonën e valvulës mitrale

Zëvendësimi i valvulës mitrale është i këshillueshëm (indikacionet e klasës IIa) për stenozë të rëndë mitrale dhe hipertension të rëndë pulmonar (presion sistolik në arterien pulmonare më shumë se 60 mm Hg), simptoma të dështimit të zemrës së klasës I-II, përveç rasteve kur valvuloplastika e balonës mitrale ose riparimi i valvulës mitrale është Pacientët me stenozë mitrale që nuk kanë simptoma të dekompensimit duhet të ekzaminohen çdo vit. Ekzaminimi përfshin mbledhjen e ankesave, historisë mjekësore, ekzaminimin, radiografinë e gjoksit dhe EKG-në. Nëse gjendja e pacientit ka ndryshuar gjatë periudhës së mëparshme ose sipas rezultateve të një ekzaminimi të mëparshëm ka stenozë të rëndë mitrale, indikohet Ekokardiografia. Në të gjitha rastet e tjera, ekokardiografia vjetore është fakultative. Nëse pacienti ankohet për palpitacione, rekomandohet monitorimi 24-orësh (Holter) EKG për të zbuluar paroksizmat e fibrilacionit atrial.

Gjatë shtatzënisë, pacientët me mushkëri dhe stenozë e moderuar mund të marrë vetëm trajtim medikamentoz. Përdorimi i diuretikëve dhe beta-bllokuesve është i sigurt. Nëse trajtimi antikoagulant është i nevojshëm, pacientëve u përshkruhen injeksione heparine, pasi warfarina është kundërindikuar.

Parandalimi

Çështja më e rëndësishme në taktikat e menaxhimit të mëtejshëm të pacientëve me stenozë mitrale është parandalimi i relapsave të etheve reumatike me ilaçe penicilinë me veprim të gjatë të përshkruara për jetën, si dhe për të gjithë pacientët pas korrigjimit kirurgjik të defektit (përfshirë për parandalimin të endokarditit infektiv). Benzathine benzylpenicillin përshkruhet në një dozë prej 2.4 milion njësi për të rriturit dhe 1.2 milion njësi për fëmijët në mënyrë intramuskulare një herë në muaj.

Rekomandohen të gjithë pacientët me stenozë mitrale parandalimi dytësor recidivat e etheve reumatizmale. Përveç kësaj, profilaksia e endokarditit infektiv indikohet për të gjithë pacientët.

Pacientët asimptomatikë kanë nevojë vetëm për profilaksë për ethet reumatike të përsëritura [p.sh. injeksione intramuskulare benzilpenicilina (penicilina G kripë natriumi sterile) 1.2 milionë njësi çdo 3 ose 4 javë] deri në moshën 25-30 vjeç dhe parandalimi i endokarditit përpara procedurave të rrezikshme.

Parashikim

Ecuria natyrale e stenozës mitrale ndryshon, por koha ndërmjet shfaqjes së simptomave dhe paaftësisë së rëndë është afërsisht 7-9 vjet. Rezultati i trajtimit varet nga mosha e pacientit, statusi funksional, hipertensioni arterial pulmonar dhe shkalla e fibrilacionit atrial. Rezultatet e valvotomisë dhe komisurotomisë janë ekuivalente, të dyja metodat lejojnë rivendosjen e funksionimit të valvulës në 95% të pacientëve. Megjithatë, me kalimin e kohës, funksioni përkeqësohet në shumicën e pacientëve dhe shumë prej tyre kërkojnë një procedurë të dytë. Faktorët e rrezikut për vdekje janë fibrilacioni atrial dhe hipertensioni pulmonar. Shkaku i vdekjes është zakonisht dështimi i zemrës ose embolia pulmonare ose cerebrovaskulare.

Stenoza mitrale zakonisht përparon ngadalë dhe vazhdon me një periudhë të gjatë kompensimi. Më shumë se 80% e pacientëve mbijetojnë për 10 vjet në mungesë të simptomave ose shenjave të moderuara të CHF (FC I-II sipas NUHA). Shkalla e mbijetesës 10-vjeçare e pacientëve të dekompensuar dhe të paoperuar është shumë më e keqe dhe nuk kalon 15%. Kur zhvillohet hipertensioni i rëndë pulmonar afat mesatar mbijetesa nuk kalon 3 vjet.

Ndër sëmundjet organike rolin kryesor e zënë defektet e lindura dhe të fituara të zemrës. Lezionet e valvulës mitrale luajnë rëndësi jetike ne zhvillim shkelje të rënda hemodinamika dhe shfaqja e dështimit të zemrës. Një nga defektet e zemrës është stenoza mitrale, ose stenoza e valvulës mitrale të zemrës, e cila mund të kombinohet me patologji të tjera të valvulës dhe, pa trajtim, sjell pasoja të rënda.

Karakteristikat e sëmundjes

Valvula mitrale ndodhet në kufirin e barkushes së majtë dhe atriumit të majtë, duke përfaqësuar një formacion të indit lidhor me dy fletë të holla, të lëvizshme. Më së shumti detyrë e rëndësishme Valvulat janë si më poshtë: kur gjaku rrjedh përmes vrimës atrioventrikulare të majtë (vrima mitrale) nga atriumi në barkushe, valvulat hapen dhe lëshojnë rrjedhën. Pastaj, ndërsa gjaku rrjedh nga barkushe në aortë, valvula mbyllet, duke parandaluar që gjaku të rrjedhë përsëri në atrium. Kur valvula mitrale mbyllet te një person i shëndetshëm, nuk mbetet as një boshllëk minimal dhe nuk ndodh rrjedha e kundërt e gjakut (regurgitimi).

Nga arsye të ndryshme tek fëmijët dhe të rriturit, indi lidhor mund të zëvendësohet nga indi mbresë, duke rezultuar në ngjitje ose korda të mbresë që shfaqen në unazën fibroze të grykës mitrale ose në fletët e vetë valvulës mitrale. Një sëmundje nga grupi i defekteve të zemrës që çon në ngushtimin e hapjes atrioventrikulare dhe ndërprerjen e qarkullimit diastolik të gjakut në dhomat e majta të zemrës quhet stenozë e valvulës mitrale. Normalisht, madhësia e vrimës mitrale është 4-6 cm2 dhe diagnoza e stenozës bëhet kur ajo ngushtohet në numër më të vogël dhe simptomat fillojnë të shfaqen kur ngushtohet në 2 cm2.

Stenoza e valvulës mitrale deri në kufijtë e specifikuar dhe më shumë çon në dëbimin e të gjithë vëllimit të gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë. Fillimisht fillojnë të funksionojnë mekanizmat e kompensimit, të cilët shkaktojnë rritje të presionit në atrium nga 5 në 25 mmHg, zgjatet sistola dhe gradualisht zhvillohet hipertrofia e atriumit të majtë. Të gjitha këto dukuri e bëjnë më të lehtë rrjedhjen e gjakut nëpër hapjen e ngushtuar atrioventrikulare. Por, pavarësisht se fillimisht hemodinamika nuk ndryshon, stenoza mitrale dhe rritja e presionit përparojnë, duke çuar në mënyrë të pashmangshme në shfaqjen e hipertensionit pulmonar.

Në prani të hipertensionit pulmonar, ngarkesa në barkushen e djathtë është e lartë dhe zbrazja e atriumit të djathtë është e vështirë. Si rezultat, ka një trashje serioze të anës së djathtë të zemrës dhe shtrirje të dhomave të saj (zgjerim). Zhvillohen simptomat e dështimit të zemrës, e cila shkakton dekompensim hemodinamik në qarkullimin sistemik. Për shkak të reduktimit të prodhimit kardiak, i gjithë trupi vuan dhe ndodh hipoksia e indeve dhe organeve. Pa trajtim, pacienti vdes nga dështimi i rëndë i zemrës - faza e tij terminale.

Klasifikimi i patologjisë

Para së gjithash, ndarja e patologjisë bazohet në zonën e grykës së ngushtuar mitrale (në shkallë):

1. Shkalla e parë - sipërfaqe më shumë se 3 sq.cm.
2. Shkalla e dytë - sipërfaqja 2,3-2,9 sq.cm.
3. Shkalla e tretë - sipërfaqja 1.7-2.2 sq.cm.
4. Shkalla e katërt - sipërfaqja 1,0-1,6 sq.cm.

Simptomat e sëmundjes ndryshojnë në varësi të fazës në të cilën kalon stenoza mitrale në zhvillimin e saj. Klasifikimi në fazë është si më poshtë:

1. Faza e kompensimit të plotë, ose faza e parë - pacienti nuk ka ankesa, por shenjat objektive janë të dukshme me auskultimin e zemrës.
2. Faza e fillimit të çrregullimeve hemodinamike, ose faza e dytë. Gjatë aktivitetit fizik shfaqet një pasqyrë klinike karakteristike e sëmundjes.
3. Faza e stagnimit në qarkullimin pulmonar, ose faza e tretë. Ndër të tjera, shenjat e stagnimit në qarkullimin sistemik fillojnë të zhvillohen gradualisht.
4. Faza e stagnimit të theksuar në të dy rrathët e qarkullimit të gjakut, ose faza e katërt. Në këtë fazë, fibrilacioni atrial fillon të shfaqet.
5. Faza e dekompensimit (distrofia), ose faza e pestë. Dështimi i zemrës arrin në fazën më të rëndë.

Shkaqet

Siç është përmendur tashmë, etiologjia e stenozës mitrale është pothuajse gjithmonë e lidhur me sëmundje dhe kushte të fituara. Format kongjenitale të stenozës janë jashtëzakonisht të rralla. Në shumicën e rasteve (deri në 85%), shkaqet e sëmundjes shkaktohen nga reumatizma - ethet reumatike akute. Në këtë sfond, zhvillohet karditi reumatik, ose proces inflamator në muskujt dhe indin lidhor të zemrës. Reumatizma mund të jetë një ndërlikim i tonsilitit, i cili shkaktohet nga streptokoku hemolitik i grupit A, dhe komplikimet e bajameve zakonisht ndodhin pas 2-3 javësh. Me reumatizëm, fletët e valvulave bëhen të trasha, lëvizjet e tyre janë të kufizuara, ato shkrihen dhe vrima mitrale zvogëlohet në madhësi.

Arsyet e tjera që mund të provokojnë stenozën e valvulës mitrale janë:

1. CHD (defekte kongjenitale të zemrës). Ndonjëherë, në sfondin e defekteve të tjera, stenoza mitrale shfaqet me moshën.
2. Ateroskleroza është formimi i pllakave yndyrore në enët koronare dhe në zemër.
3. Kalcifikimi është shfaqja e depozitave të kalciumit në fletët e valvulave, gjë që provokon disi një ngushtim të hyrjes.
4. Tromboza e dhomave të zemrës - një mpiksje gjaku që shfaqet mund të ngushtojë hapjen atrioventrikulare.
5. Sifilizi - kjo patologji në një fazë të avancuar mund të provokojë gjithashtu shfaqjen e ngjitjeve dhe plagëve në valvulën mitrale.
6. Lëndimet e zemrës - në raste të rralla, pas një aksidenti automobilistik ose një goditjeje në zonën e gjoksit, në valvul fillojnë të formohen plagë.
7. Rrezatimi, rrezatimi - këta faktorë gjithashtu mund të çojnë në shfaqjen e ngjitjeve dhe plagëve në valvul.
8. Endokarditi infektiv - bakteret ose viruset mund të provokojnë inflamacion të indit të zemrës dhe shfaqjen e defekteve të valvulave.
9. Tumoret ose metastazat - proceset onkologjike mund të bllokojnë grykën mitrale, duke çuar në stenozë të saj.

Duke qenë se vitet e fundit reumatizma është diagnostikuar shumë më rrallë se më parë, stenoza e valvulës mitrale vërehet gjithashtu në më pak raste. Megjithatë, të gjitha sëmundjet e përmendura më sipër mbeten faktorë rreziku, si dhe marrja radioterapi dhe thuhet se po merrte preparate të pelinit dhe medikamente kundër migrenës.

Simptomat e stenozës së valvulës mitrale

Si rregull, sëmundja përparon me kalimin e viteve, kështu që një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për problemin ekzistues për një kohë të gjatë. Meqenëse simptoma e parë është një ulje e tolerancës ndaj aktivitetit fizik, pacienti thjesht mund t'i refuzojë ato gradualisht, duke vazhduar të mos i kushtojë kohë shëndetit. Për shumë njerëz, shenjat klinike fillestare shfaqen gjatë shtatzënisë, stresit, mbingarkesave të tjera të trupit ose me zhvillimin e komplikimeve, në veçanti, fibrilacioni atrial. Shpesh shenja e parë është një episod tromboembolizmi, më shpesh një goditje në tru ose një episod fibrilacioni ventrikular.

Mund të mos ketë komplikime të tilla për një kohë të gjatë dhe përparim të dështimit të zemrës. Pastaj simptomat e sëmundjes janë si më poshtë:

• gulçim gjatë ushtrimit, pastaj në pushim;
• sulmet e gulçimit gjatë natës;
• lodhje e shtuar, lodhje;
• ortopnea;
• kollë;
• hemoptizë;
• ngjirurit e zërit kalimtar;
• ndërprerje në rrahjet e zemrës;
• dhimbje gjoksi të ngjashme me angina sforcuese;
• lëkurë të zbehtë;
• skuqje kaltërosh-rozë në faqe;
• pulsimi në epigastrium;
• rëndim në stomak;
• mëlçia e zgjeruar dhe e dhimbshme;
• ascitet;
• ënjtje e këmbëve.

Nëse sëmundja provokohet nga reumatizma, por shenja të ngjashme shfaqet 15-30 vjet pas transferimit të saj, por ndoshta edhe më shumë zhvillim të shpejtë ngjarjet.

Komplikimet dhe parandalimi i tyre

Sa më e vogël të jetë zona e mbetur e vrimës mitrale, aq më të theksuara janë simptomat, aq më keq personi toleron çdo ngarkesë dhe aq më e lartë është gjasat e zhvillimit të shpejtë të komplikimeve. E vetmja mundësi për t'i parandaluar ato - filloni herët terapi konservative, e cila në fazat fillestare të sëmundjes përballon mirë shqetësimet hemodinamike të shfaqura dhe i pengon ato të përparojnë.

Komplikimet më të zakonshme ndodhin në mushkëri. Ato përfshijnë astmën kardiake, bronkitin, bronkopneumoninë, pneumonia lobare dhe edemë pulmonare, pneumotoraks dhe të gjitha lindin nga hipertensioni pulmonar ekzistues dhe kongjestioni në qarkullimin pulmonar. Ekziston gjithashtu një probabilitet i lartë i zhvillimit të ekstrasistolës, paroksizmave të takikardisë, fibrilacionit atrial dhe flutterit atrial. Nëse pacienti ka zhvilluar tashmë fibrilacion atrial, kjo njihet periudhë kritike gjatë stenozës mitrale, pasi ajo do të përparojë më shpejt.

Shpesh, në fazat e rënda të stenozës së valvulës mitrale, ndodhin emboli të përsëritura pulmonare me infarkti i mushkërive. Mpiksjet e gjakut nga atriumi i majtë mund të depërtojnë në tru dhe të shkaktojnë goditje, si dhe të prekin veshkat, shpretkën dhe këmbët. Me fibrilacionin atrial, rreziku i tromboembolizmit nuk ka qenë kurrë më i lartë, veçanërisht te njerëzit e moshuar. Pacienti mund të vdesë nga dështimi akut i zemrës ose fibrilacioni ventrikular. Në përgjithësi, pa trajtim, çrregullimet hemodinamike çojnë në mënyrë të pashmangshme në komplikime dhe vdekjen nga stenoza e valvulës mitrale.

Diagnoza e patologjisë

Gjatë ekzaminimit të pacientit dhe kryerjes së ekzaminimeve fizike, mjeku mund të identifikojë anomalitë e mëposhtme:

• tingujt dhe zhurmat patologjike të zemrës (në veçanti, zhurma diastolike);
• rritje e zhurmës së zemrës gjatë aktivitetit fizik;
• pulsimi i zemrës në skajin e majtë të sternumit;
• ënjtje e venave jugulare;
• dridhje diastolike kur shtriheni në anën e majtë;
• nuancë kaltërosh në faqet në mollëza;
• zmadhimi i barkut;
• ënjtje e këmbëve (zakonisht këmbëve dhe këmbëve).

Nëse pacienti ka reumatizëm aktiv, kjo do të reflektohet në analizat e gjakut (rritje e leukociteve, çrregullime të koagulimit, tregues specifik). Testet e urinës shpesh tregojnë proteina dhe qeliza të bardha të gjakut, si dhe shenja të tjera të mosfunksionimit të veshkave. Por studimet instrumentale janë më të rëndësishme për zbulimin e stenozës mitrale:

1. EKG. Regjistrohen ndryshime që pasqyrojnë hipertrofinë e miokardit të ventrikulit të majtë dhe të atriumit, si dhe çrregullime të ndryshme të ritmit të zemrës. Në mungesë të të dhënave të nevojshme nga një EKG standarde me 12 plumba, përdoret metoda e monitorimit Holter.
2. X-ray e gjoksit. Zbulon kongjestion në mushkëri, ndryshime në konfigurimin kardiak, zgjerimin e hijes së zemrës.
3. Ekografia e zemrës. Ai lejon jo vetëm të identifikojë të gjitha ndryshimet që ndodhin në valvul, por edhe të matë presionin dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, madhësinë e dhomave të zemrës, shkallën e hipertrofisë së miokardit, defektet e tjera të valvulës dhe ndryshimet organike.
4. Kateterizimi i zemrës. Mund të indikohet para operacionit nëse diagnoza është e paqartë dhe për matje më të saktë të diferencës së presionit në dhomat e majta të zemrës.

Trajtim konservativ dhe kirurgjik

Lloji i trajtimit zgjidhet për çdo pacient individualisht në bazë të fazës së sëmundjes dhe shkallës së përparimit të saj, si dhe komplikimeve ekzistuese. Kështu, me kompensimin e plotë të defektit dhe një shkallë të vogël të ngushtimit të vrimës mitrale, medikamentet mund të parandalojnë stagnimin e gjakut dhe operacioni nuk është i indikuar. Faza e dytë dhe e tretë (fazat e nënkompensimit të defektit) janë tashmë indikacione për kirurgji, si dhe për përdorim të vazhdueshëm medikamentesh. Për shkak të rrezikut të lartë komplikime të rënda në fazën e dekompensuar të stenozës mitrale nuk kryhet më trajtimi kirurgjik. Faza terminale lejon vetëm trajtimin paliativ për të lehtësuar vuajtjet njerëzore.

Në përgjithësi, barnat që përdoren për trajtimin e stenozës mitrale janë si më poshtë:

1. Glikozidet kardiake për trajtimin e fibrilacionit atrial dhe rritjen e kontraktueshmërisë ventrikulare (Korglikon, Digitoxin).
2. Diuretikët për të reduktuar edemën dhe për të zvogëluar kongjestionin në qarkullimin pulmonar (Veroshpiron, Lasix).
3. Nitratet për zgjerim enët periferike dhe reduktimin e dhimbjes, gulçimit dhe simptomave të tjera (Nitroglicerina, Kardiket).
4. Frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës për një efekt kardioprotektiv dhe parandalimin e shkatërrimit të qelizave të miokardit (Valz, Ramipril).
5. Beta-bllokues për të ngadalësuar ritmin dhe për të parandaluar forma të rënda aritmitë (Nebilet, Bisoprolol).
6. Antikoagulantë për parandalimin e trombozës (Heparin, Warfarin).
7. Antibiotikë, glukokortikosteroide, NSAID për reumatizma, nëse ka, ose për sulme reumatike të përsëritura.

Operacionet indikohen për 2-3 (ndonjëherë 4) faza të stenozës së valvulës mitrale.

Kundërindikimet, përveç fazës së rëndë të sëmundjes, janë infeksionet akute, sëmundjet somatike në fazën e dekompensimit, sëmundjet akute të zemrës. Valvuloplastika kryhet në mungesë të kalcifikimeve, deformimeve të rënda të valvulave, dëmtimit të muskujve papilarë, kordave. Procedura më e zakonshme është valvuloplastika me balon, e cila përfshin futjen e një kateteri me një balon në vrimën mitrale dhe zgjerimin e kësaj të fundit duke fryrë balonën. Nëse ka pamjaftueshmëri të valvulave dhe mpiksje gjaku në zemër, operacioni nuk kryhet.

Nëse kjo ndërhyrje është e ndaluar ose joefektive, ekzistojnë lloje të tjera operacionesh. Valvuloplastika e hapur përfshin prerjen e vrimës së shkrirë përmes një prerjeje në sternum. Komisurotomia e mbyllur ose e hapur përfshin heqjen e kalcifikimeve, mpiksjes së gjakut dhe ngjitjeve, pas së cilës kryhet operacioni plastik i valvulës dhe grykës mitrale. Kur një pacient ka deformim të rëndë të aparatit të valvulës, përdoret një masë ekstreme - zëvendësimi i valvulës mitrale. Protezat artificiale kanë një rrezik të lartë të mpiksjes së gjakut, kështu që një person do të duhet të marrë antikoagulantë për pjesën tjetër të jetës së tij. Valvulat biologjike nuk janë të rrezikshme në këtë drejtim, por kërkojnë zëvendësim të rregullt për shkak të jetëgjatësisë së tyre të shkurtër.

Metodat popullore dhe mënyra e jetesës

Asnjë ilaç i vetëm popullor nuk do të ndihmojë në zgjidhjen e problemit - të shpëtojë një person nga stenoza e valvulës mitrale. Prandaj, nëse dëshironi, mund të pini vetëm preparate dhe zierje restauruese që kanë një efekt pozitiv në miokardin dhe enët e gjakut. Është shumë më e rëndësishme të praktikosh ushqyerjen e duhur- mos abuzoni me kripën, yndyrat, mishin e tymosur. Këshillohet që të kontrolloni sasinë e lëngjeve të konsumuara në mënyrë që të parandaloni ënjtjet, të ecni më shpesh dhe të shmangni stresin.

Çfarë nuk duhet bërë

Me stenozë mitrale, nuk mund të kryeni lloje të punës që lidhen me punë fizike ose përfshijnë stres të madh emocional. Ndalohet rreptësisht ftohja e tepërt, ushtrimet specie aktive sportive Kur kryeni operacione abdominale, çdo procedurë gjinekologjike dhe dentare, nuk duhet harruar paraprakisht marrjen e antibiotikëve. Është rreptësisht e ndaluar të planifikohet shtatzënia nëse ka një stenozë më shumë se 1.6 cm2. dhe në prani të simptomave të sëmundjes, në të kundërt indikohet ndërprerja e saj për arsye jetike.

Parandalimi dhe prognoza

pa trajtimi i nevojshëm Prognoza afatgjatë është e pafavorshme - nga fillimi i simptomave dhe diagnoza e paaftësisë së rëndë mund të kalojnë 7-10 vjet. Përafërsisht 80% e njerëzve jetojnë 10 vjet ose më shumë, por pa fazën e dekompensimit. Nëse patologjia ka shkuar tashmë kaq larg, atëherë shkalla e mbijetesës 10-vjeçare bie në 10%. Me zhvillimin e hipertensionit pulmonar, jetëgjatësia nuk është më shumë se 3 vjet. Pamje moderne Operacionet pa zëvendësuar valvulat mund të kurojnë deri në 95% të njerëzve, por në disa ka nevojë për ndërhyrje të përsëritur.

Masat e mëposhtme janë të rëndësishme për të parandaluar sëmundjen:

• fillimi i hershëm i trajtimit për reumatizëm;
• dezinfektimi i vatrave të infeksionit kronik;
• vëzhgim nga një kardiolog nëse jeni në rrezik;
• në prani të stenozës mitrale, parandalimi dytësor i episodeve të etheve reumatizmale është i rëndësishëm me administrimin e vazhdueshëm të penicilinës një herë në muaj në një dozë të përshtatshme për moshën.

Stenoza mitrale- ngushtimi i grykës atrioventrikulare të majtë për shkak të shkrirjes së valvulave me njëra-tjetrën valvula bikuspidale, ndryshime në strukturat subvalvulare dhe degjenerim fibroz i unazës së valvulës. Kjo krijon pengesa për rrjedhjen e gjakut nga atriumi i majtë dhe shoqërohet me një ulje të vëllimit të goditjes dhe prodhimit kardiak. Stenoza mitrale çon në sindromën e hipertensionit pulmonar. Shkaku më i zakonshëm i stenozës mitrale është reumatizma.

Klasifikimi i stenozës mitrale

Shumica përdorim të gjerë në Rusi mori klasifikimin e stenozës mitrale të propozuar nga A.N. Bakulev dhe E.A. Damir.

Ai përfshin 5 faza të zhvillimit të defektit:

I - faza e kompensimit të plotë të qarkullimit të gjakut. Pacienti nuk bën asnjë ankesë, por kur ekzaminim objektiv zbulohen shenjat karakteristike të stenozës mitrale. Zona e vrimës mitrale është 3-4 cm2, madhësia e atriumit të majtë nuk është më shumë se 4 cm.

II – faza e dështimit relativ të qarkullimit të gjakut. Pacienti ankohet për gulçim që shfaqet gjatë sforcimit fizik, zbulohen shenja të hipertensionit në qarkullimin pulmonar, presioni venoz është pak i rritur, por nuk zbulohen shenja të theksuara të dështimit të qarkullimit. Zona e vrimës mitrale është rreth 2 cm2. Madhësia e atriumit të majtë është nga 4 në 5 cm.

III - faza fillestare e dështimit të rëndë të qarkullimit të gjakut. Në këtë stad vërehen dukuri stagnimi në qarkullimin pulmonar dhe sistemik. Zemra është zgjeruar. Presioni venoz është rritur ndjeshëm. Ka një zmadhim të mëlçisë. Sipërfaqja e vrimës mitrale është 1-1,5 cm2. Madhësia e atriumit të majtë është 5 cm ose më shumë.

IV - faza e dështimit të theksuar të qarkullimit të gjakut me stagnim të konsiderueshëm në rrethin sistemik. Zemra është zmadhuar ndjeshëm, mëlçia madhësive të mëdha, i dendur. Presion i lartë venoz. Ndonjëherë ascite të lehta dhe edemë periferike. Në këtë fazë përfshihen edhe pacientët me fibrilacion atrial. Trajtim terapeutik jep përmirësim. Vrima mitrale është më pak se 1 cm2, madhësia e atriumit të majtë i kalon 5 cm.

V - korrespondon me fazën distrofike terminale të dështimit të qarkullimit të gjakut sipas V.Kh. Vasilenko dhe N.D. Strazhesko. Ka një rritje të konsiderueshme në madhësinë e zemrës, një mëlçi të madhe, presion venoz të rritur ndjeshëm, ascit, edemë të konsiderueshme periferike dhe gulçim të vazhdueshëm, madje edhe në pushim. Trajtimi terapeutik nuk ka efekt. Zona e vrimës mitrale është më pak se 1 cm2, madhësia e atriumit të majtë është më shumë se 5 cm.

Pamja klinike.

Ankesa kryesore e pacientëve me stenozë mitrale është gulçimi si pasojë e uljes së vëllimit minutë të qarkullimit të gjakut dhe shkeljes së mekanizmit. frymëmarrje e jashtme. Intensiteti i tij varet drejtpërdrejt nga shkalla e ngushtimit të vrimës mitrale.

Palpitacionet janë shenja e dytë e stenozës mitrale pas gulçimit dhe përfaqësojnë një manifestim të një mekanizmi kompensues në kushtet e vëllimit të pamjaftueshëm minutor të qarkullimit të gjakut.

Hemoptiza dhe edema pulmonare janë më pak të zakonshme dhe ndodhin kryesisht kur vaskuliti reumatik kombinohet me kongjestion të rëndë në venat pulmonare dhe enët bronkiale. Më rrallë, hemoptiza shoqërohet me infarkt pulmonar.

Edema pulmonare shkaktohet nga hipertensioni i rëndë pulmonar në kombinim me dështimin e ventrikulit të majtë. Hipoksia që rezulton çon në rritjen e përshkueshmërisë muri vaskular dhe depërtimi i fraksionit të lëngshëm të gjakut në alveole.

kollë - simptomë e zakonshme stenoza mitrale dhe zakonisht shoqërohet me bronkit kongjestiv.

Dhimbjet në zonën e zemrës janë një shenjë më pak konstante e këtij defekti, ato shfaqen vetëm me një rritje të ndjeshme të atriumit të majtë, të shoqëruar me ngjeshje të arteries koronare të majtë.

Dobësia e përgjithshme fizike është shumë karakteristike për stenozën mitrale dhe është pasojë hipoksi kronike trupi, në veçanti muskujt skeletorë. Manifestimet klinike të stenozës mitrale janë shumë të ndryshme. Mund të maskohet me shkelje hemodinamika intrakardiake nga arsye të tjera, mund të mos shkaktojë fare ndjesi subjektive dhe në të njëjtën kohë të shkaktojë një atak të papritur të insuficiencës akute të zemrës me përfundim fatal.

Diagnostifikimi.

Në rastet tipike, ka zbehje të lëkurës me cianozë të buzëve, faqeve dhe majës së hundës.

Të dhënat auskultative janë shumë karakteristike: toni i parë "popping", "topi", theksi dhe bifurkacioni i tonit të dytë mbi arterien pulmonare.

Komponenti i dytë i këtij toni regjistrohet si një "klikim".

Zhurma diastolike me amplifikimin presistolik mbi majën e zemrës është një shenjë auskultative karakteristike e stenozës mitrale nëse ruhet ritmi sinus.

Me takikardi, shenjat e listuara auskultative mund të mungojnë. Prandaj, gjatë ekzaminimit të një pacienti, është e nevojshme të zvogëloni rrahjet e zemrës (të qetësoni pacientin, ta vendosni pacientin në një pozicion horizontal, ndoshta të drejtoheni në ilaçe), dhe më pas të përsërisni auskultimin dhe fonokardiografinë.

Shenjat me rreze X janë mjaft karakteristike: zemra është e konfigurimit mitrale me një zgjerim të mprehtë të arteries pulmonare dhe shtojcës atriale të majtë, kongjestion i theksuar në enët pulmonare të një natyre të përzier, në raste të rënda - shenja të hemosiderozës. Një radiografi në projeksionin anësor të djathtë tregon zmadhimin e barkushes së djathtë me mbushjen e hapësirës retrosternale.

Ezofag i kontrastuar në këtë projeksion devijon përgjatë një harku me rreze të vogël (deri në 6 cm), gjë që tregon një zgjerim të atriumit të majtë. Shenjat karakteristike elektrokardiografike janë devijimi i boshtit elektrik të zemrës djathtas, shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë dhe atriumit të majtë, si dhe fibrilacioni atrial në më shumë. fazat e vona sëmundjet.

Shenjat fonokardiografike, si rregull, korrespondojnë me auskultime të tjera. Të dhënat ekokardiografike janë shumë karakteristike, duke i lejuar dikujt të matet me saktësi vrima mitrale dhe të merret një ide e natyrës. ndryshimet anatomike valvula (Fig. 2, a, b), njohin praninë e trombozës së atriumit të majtë dhe vlerësojnë funksionin kardiak.

Mjekimi.

Metoda kryesore e trajtimit për pacientët me stenozë mitrale është kirurgjia.

Trajtimi kirurgjik indikohet për pacientët me fazën II-IV të sëmundjes. Pacientët me stadin I nuk kanë nevojë për kirurgji. Për pacientët me stenozë mitrale të stadit V, trajtimi kirurgjik është absolutisht i kundërindikuar, pasi shoqërohet me një rrezik shumë të lartë.

Për stenozën mitrale, është e mundur të kryhet si e mbyllur (d.m.th. pa përdorimin e qarkullimit artificial) dhe e hapur (në kushte të qarkullimit artificial). nderhyrjet kirurgjikale. Grupi i fundit përfshin ndërhyrjet ruajtëse të valvulave (komisurotomia mitrale e hapur), si dhe zëvendësimi i valvulave me protezë artificiale. Për stenozën mitrale të pakomplikuar, mund të kryhet një komisurotomi mitrale e mbyllur.

Komisurektomia e mbyllur mitrale

Operacioni konsiston në zgjerimin dixhital ose instrumental të grykës mitrale duke ndarë shkrirjen e valvulës mitrale në zonën e komisurave me struktura subvalvulare. Komisurotomia e mbyllur mitrale mund të kryhet nga një qasje e majtë ose e djathtë në zemër, megjithatë, aktualisht kryhet kryesisht nga një torakotomi anterolaterale e djathtë. Kjo qasje siguron, nëse është e nevojshme, mundësinë për të vazhduar korrigjimin e defektit në kushtet e qarkullimit artificial. Gjatë kryerjes së një ndërhyrjeje nga qasja e djathtë në zemër, gishti dhe instrumenti futen në valvulën mitrale përmes brazdës ndëratriale (Fig. 3, a, b). Në rastet e një trombi në atriumin e majtë, kalcifikim i gjerë i valvulës mitrale, joefektivitet i përpjekjeve për komisurotomi të mbyllur, si dhe në rast të pamjaftueshmërisë së rëndë të valvulës (shkalla II ose më shumë), pas ndarjes së komisurave ose dëmtimit të strukturat e valvulave, ato vazhdojnë me korrigjimin e hapur të defektit nën qarkullimin artificial.

Komisurotomi mitrale e hapur

Kryerja e një komisurotomie mitrale të hapur përfshin prerjen e komisurave dhe ngjitjeve subvalvulare të valvulës mitrale stenotike nën kontrollin vizual nën qarkullimin artificial (Fig. 4).

Nëse është e pamundur të ruhet valvula (në rast ngjitjesh të rënda subvalvulare, kalcifikim masiv, prania e shenjave të endokarditit infektiv aktiv), si dhe në rastin e insuficiencës së valvulës mitrale pas komisurotomive të mëparshme, bëhet zëvendësimi i saj (Fig. 5) duke përdorur proteza artificiale ose biologjike (Fig. 6).

Një nga metodat e mundshme për korrigjimin e stenozës mitrale në rrjedhën e saj të pakomplikuar është zgjerimi perkutan me balon. Thelbi i metodës është të futni një tullumbace të veçantë nën kontrollin me rreze X dhe ultratinguj në hapjen e valvulës mitrale dhe ta zgjeroni atë duke fryrë ashpër balonën, e cila siguron ndarjen e fletëve të valvulës dhe eliminimin e stenozës. Instrumentimi në valvulën mitrale mund të dorëzohet duke përdorur dy qasje: antegrade (nga venë femorale përmes septumit ndëratrial në atriumin e majtë) ose retrograde (nga arteria femorale në barkushen e majtë).

Nje nga sëmundje të rënda zemra është stenozë mitrale. Karakterizohet nga një ngushtim i hapjes që lidh barkushen e majtë dhe atriumin përkatës, midis të cilit ka një valvul të veçantë mitrale. Nëse lumeni i tij zvogëlohet, kjo bëhet arsyeja pse kalimi i gjakut bëhet i vështirë.

Prevalenca e sëmundjes

Më shpesh, stenoza e valvulës mitrale diagnostikohet te njerëzit e moshës para pensionit. Prek pacientët e moshës 40-60 vjeç, ndër të cilët femrat janë shumë më të shpeshta. Vërtetë, sëmundja vështirë se mund të quhet e zakonshme; jo më shumë se 0.08% e njerëzve vuajnë nga ajo.

E vërtetë, nëse jeni diagnostikuar me një defekt të fituar në zemër, atëherë ka 90% mundësi që valvula mitrale të preket. Njerëzit që vuajnë nga reumatizma kanë një shans 75% për të zhvilluar dëmtim të muskujve të zemrës.

Përshkrimi i sëmundjes

Stenoza mitrale dhe insuficienca mitrale zhvillohen me ndryshime fibrotike në valvul. Ato shoqërohen me shkrirje të komisurave, kalcifikim të valvulave dhe trashje të tyre. Përveç kësaj, mund të vërehet shkurtimi i pjesëve të tendinit të kordave dhe shkrirja e tyre. Valvula mitrale bëhet në formë hinke. Një tipar i sëmundjes është se kalimi nuk mbyllet plotësisht. Gjaku, duke kaluar në barkushe, pjesërisht kthehet në atriumin e majtë. Ky proces quhet regurgitim.

Nëse në ne gjendje te mire zona e vrimës mund të jetë rreth 4-6 cm 2, pastaj në një pozicion kritik mund të ulet në 0,5 cm 2. Në të njëjtën kohë, presioni në atriumin e majtë rritet, gjë që shkakton hiperfunksionimin e tij. Pas kësaj, presioni në venat pulmonare rritet dhe fillon spazma e arteriolave ​​në qarkullimin pulmonar. E gjithë kjo çon në përkeqësim të funksionimit të barkushes së djathtë, kongjestion venoz dhe takiarritmi supraventrikulare.

Shkaqet e problemeve

Për t'i kushtuar vëmendje sëmundjes në kohë, duhet të njihni shenjat e stenozës mitrale. Por është gjithashtu e rëndësishme të kuptohet se çfarë saktësisht mund të çojë në zhvillimin e sëmundjes.

Shkaku më i zakonshëm janë sëmundjet reumatizmale. Nga rruga, ato mund të zhvillohen edhe si një ndërlikim i një dhimbje të fytit të shkaktuar nga një infeksion streptokoksik në fyt. Në 75% të rasteve, reumatizma çon në këto lezione. Nëse kjo sëmundje është shkaku i stenozës, atëherë manifestimet e saj zhvillohen mjaft shpejt. Kjo është për shkak të ndikimit të vazhdueshëm traumatik presionin e lartë të gjakut gjak në valvul.

Sëmundja mund të jetë gjithashtu një patologji e lindur. Në këtë rast, mjafton mosha e hershme diagnostikohet stenoza e valvulës mitrale. Trajtimi me medikamente zakonisht nuk përdoret në situata të tilla. Në formën kongjenitale të sëmundjes, mënyra e vetme për të hequr qafe problemin është përmes operacionit.

Ndër shkaqet mjaft të rralla janë edhe rrezatimi jonizues ose marrja e medikamenteve të caktuara, për shembull, ilaçet që përmbajnë pelin.

Përveç kësaj, stenoza mitrale mund të shkaktohet nga depozitat e kalciumit, tumoret ose mpiksjet e gjakut.

Klasifikimi i llojeve të sëmundjeve

Mjekët dallojnë pesë faza të sëmundjes. Nëse në fillim sëmundja nuk manifestohet në asnjë mënyrë, atëherë me zhvillimin e saj mund të shkaktojë vdekjen.

Faza e parë quhet edhe kompensuese. Nuk ka simptoma të sëmundjes, pacientët madje mund të kryejnë aktivitet fizik të konsiderueshëm pa ditur problemet. Zakonisht zbulohen gjatë ekzaminimeve standarde parandaluese.

Me stenozë mitrale subkompensuese ose të shkallës së dytë, simptomat fillojnë të shfaqen gjatë aktivitetit fizik. Lumeni i valvulës ngushtohet ndjeshëm, duke rritur ngarkesën në barkushen e djathtë. Faza karakterizohet nga një rritje e gradientit të presionit të gjakut në atriumin e majtë. Kjo bëhet e nevojshme për të mbajtur prodhimin kardiak në të njëjtin nivel.

Në fazën e tretë, ka mbingarkesë në qarkullimin e gjakut. Diagnostifikohet gjithashtu një rritje e muskujve të zemrës dhe mëlçisë. Kjo rrit ndjeshëm presionin venoz.

Dështimi i rëndë i qarkullimit të gjakut shfaqet në fazën e katërt. Gjithashtu tregon stagnim serioz, rritje të ndjeshme të mëlçisë dhe ngjeshje të strukturës së saj, shfaqet edemë periferike, asciti.

Në shkallën e pestë fillojnë ndryshime të pakthyeshme në organet e brendshme. Sëmundja çon në shfaqjen e edemës, gulçim edhe në pushim, kardiomegalinë, cirrozë të mëlçisë.

Forma e stenozës mund të duket si një gojë peshku - ka një formë hinke. Mund të ngjajë gjithashtu me një lak xhakete ose të karakterizohet nga një ngushtim i dyfishtë.

Në varësi të madhësisë së lumenit, dallohen stenoza e mprehtë (më pak se 0,5 cm 2), e theksuar (0,5-1 cm 2) dhe e moderuar (deri në 1,5 cm 2).

Simptomat e sëmundjes

Nëse stenoza mitrale sapo ka filluar të zhvillohet, atëherë nuk do të funksionojë për të zbuluar për të pa një ekzaminim të veçantë. Vërtetë, përkeqësimi mund të shfaqet papritmas. Ndërprerjet në punën e zemrës, një rritje e papritur e shpeshtësisë së kontraktimeve, shfaqja e gulçimit pa shkak mund të sugjerojnë zhvillimin e sëmundjes. E gjithë kjo sugjeron që ju mund të keni stenozë mitrale. Simptomat tregojnë se hipoksia rrethore e indeve ka filluar. Kjo gjendje e shoqëron shumë shpesh këtë defekt.

Në fazat fillestare, këto shenja shfaqen pas një aktiviteti të konsiderueshëm fizik. Por me kalimin e kohës, ata fillojnë të shfaqen në një gjendje pushimi të plotë.

Një tjetër shenjë e sëmundjes është kolla. Kështu shfaqet formë kronike bronkit kongjestiv. Në disa raste, mund të ndodhë edhe hemoptizë.

Kuadri klinik përfshin dhimbje në rajonin e zemrës, dobësi, lodhje, madje edhe disa ngjirurit e zërit. Të gjitha këto janë shenja që tregojnë se mund të keni stenozë mitrale. Simptomat përfshijnë gjithashtu cianozë të buzëve, zbehje të trekëndëshit nasolabial dhe lëkurës tjetër, skuqje të faqeve, takikardi, deformim të gjoksit (e ashtuquajtura gunga e zemrës), ënjtje të venave të qafës.

Një nga simptomat kryesore është edhe astma kardiake. Shprehet me sulme të papritura mbytjeje. Ato lindin për shkak të ndërprerjes së barkushes së majtë.

Përkufizimi i sëmundjes

Përveç simptomave të mësipërme, ka një sërë shenjash që mjeku udhëhiqet për të instaluar diagnozë të saktë. Por për këtë ju duhet të vizitoni një kardiolog. Vetëm ai mund të përcaktojë me saktësi stenozën mitrale. Nga rruga, një zhurmë në zemër është një nga shenjat e kësaj sëmundjeje. Por përveç tij, për sëmundjen dëshmojnë edhe kongjestioni në mushkëri, aritmia, tromboza dhe hipertensioni pulmonar.

Ka disa shenja me të cilat mjeku mund të dyshojë për zhvillimin e sëmundjes. Mjekët po kontrollojnë për simptomat e mëposhtme Zgjerimi i atriumit të majtë:

Popova: vërehet zvogëlim i mbushjes së pulsit në arteriet e krahut të majtë.

Nesterova: me ndihmën e palpimit, mund të përcaktoni impulset alternative të atriumit të majtë dhe barkushes përkatëse.

Cassio: toni i parë pas impulsit apikal është i vonuar.

Botkina I: la gjysmë gjoksi zvogëlohet vizualisht.

Botkin II: fishkëllima është e pranishme përgjatë skajit të majtë të sternumit dhe vërehet krepitus.

Auenbrugger: ka pulsim epigastrik në barkushen e majtë.

Përveç tyre, prania e simptomat e valvulave dhe shenjat e sëmundjes të shkaktuara nga funksioni i dëmtuar i pompimit të muskujve të zemrës. Kjo dëshmohet nga i ashtuquajturi "ritmi i thajthit", prania e zhurmës diastolike me frekuencë të ulët dhe rrahjet e lagështa që mund të dëgjohen në rajonet bazale. Problemet tregohen edhe nga zgjerimi i kufijve të zemrës në anën e djathtë.

Për të konfirmuar dyshimet, një kardiolog mund të rekomandojë kryerjen e një ekzaminimi hardware, i cili duhet të konfirmojë diagnozën e stenozës mitrale. Auskultimi, i cili ju lejon të identifikoni më shumë shenja të rëndësishme, është një metodë e besueshme diagnostike. Prandaj, mos i nënvlerësoni fjalët e një mjeku që thotë se ka të ngjarë të zhvilloni stenozë.

Metodat e kërkimit

Për të vendosur me saktësi diagnozën dhe për të përcaktuar shkallën e ngushtimit të lumenit të vrimës mitrale, mund të përdoren një sërë metodash diagnostikuese.

Elektrokardiografia në fazat fillestare shpesh nuk ndryshohet. Por me pamjaftueshmërinë e valvulës mitrale, vërehet një devijim i boshtit elektrik në të majtë. Ndryshojnë edhe tregues të tjerë. Stenoza e shprehur karakterizohet nga një devijim i një boshti në të djathtë. Gjithashtu tregon shenja të hipertrofisë si të atriumeve ashtu edhe të barkushes së djathtë. Një simptomë e zakonshmeështë shfaqja e ekstrasistolave ​​atriale, kurse në rastet më të avancuara - fibrilacioni atrial.

Ekokardiografia bën të mundur jo vetëm përcaktimin e stenozës së grykës mitrale, por edhe vlerësimin e saktë të madhësisë së mureve dhe kaviteteve të atriumit dhe barkushes së majtë. Duke përdorur këtë ekzaminim, ju mund të vlerësoni gjendjen e valvulës mitrale. Doppler ju lejon të shihni lëvizjen jonormale të gjakut drejt atriumit të majtë nga barkushja përkatëse. Ekokardiografia është një nga më metodat informuese ekzaminimet. Me ndihmën e tij, diagnostikohen defekte të ndryshme të zemrës.

Ekzaminimi me rreze X zbulon rrumbullakimin e harkut të 4-të në projeksionin anteroposterior, i cili vihet re për shkak të dukurive hipertrofike në barkushen e majtë. Gjithashtu, pamjet tregojnë fryrje të harkut të 3-të. Ndodh si rezultat i zmadhimit të atriumit të majtë. Kjo është veçanërisht e dukshme në projeksionin anësor të majtë; në këtë pozicion, ky seksion zhvendos ezofagun përgjatë një harku me një rreze më të madhe, e cila mund të vizualizohet nga agjenti i kontrastit i pranishëm në të. Stenoza mitrale karakterizohet gjithashtu nga një ndryshim në formën e muskujve të zemrës. Në këtë rast, trungu pulmonar mund të zgjerohet më shumë se aorta.

Komplikime të mundshme

Nëse jeni diagnostikuar me stenozë të grykës mitrale, atëherë nuk mund ta lini sëmundjen të marrë rrjedhën e saj. Kjo është e mbushur me zhvillimin e një sërë problemesh.

Për shembull, në fazat e rënda të sëmundjes, zhvillohet dështimi i zemrës. ku gjendje patologjike gjaku në trup pompohet shumë dobët.

Një ndërlikim tjetër mund të jetë fibrilacioni atrial. Zgjerimi i anës së majtë çon në shfaqjen e aritmisë. Si rezultat, kontraktimet e atriumit të majtë ndodhin në mënyrë kaotike.

Sëmundja gjithashtu çon në stanjacion të gjakut në mushkëri. Fillon ënjtja e tyre dhe plazma grumbullohet në alveola. E gjithë kjo shoqërohet me kollë, në disa raste edhe hemoptizë.

Në disa raste, mpiksjet e gjakut fillojnë të formohen në zgavrën e atriumit për shkak të stenozës. Ato mund të përhapen në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut, duke çuar në probleme serioze.

Stenoza mitrale gjithashtu çon në zgjerimin e zgavrës së zemrës. Kjo ndodh për shkak të faktit se hapja ngushtohet, atriumi i majtë është vazhdimisht i tejmbushur me gjak. Ndërsa sëmundja përparon, madhësia e anës së djathtë të zemrës më pas rritet.

Me shpesh probleme të lidhura fillojnë të zhvillohen në fazën e tretë të sëmundjes.

Trajtim mjekësor

Nëse sëmundja është zbuluar në një fazë kur shenjat klinike nuk janë shprehur ende, atëherë terapia synon të sigurojë që hemodinamika të mos ndryshojë gjatë stenozës mitrale. Për ta bërë këtë, mjekët rekomandojnë kufizimin e lehtë të aktivitetit fizik dhe rregullimin e zakoneve të të ngrënit. Pra, është e nevojshme, nëse është e mundur, të shmangni ngrënien e kripës dhe ushqimeve që çojnë në mbajtjen e lëngjeve në trup.

Kur shfaqen simptomat, trajtimi ka për qëllim reduktimin e dështimit të zemrës, eliminimin e aritmisë dhe parandalimin e mpiksjes së gjakut. Terapia synon gjithashtu parandalimin e zhvillimit të endokarditit infektiv, i cili shpesh zhvillohet si rezultat i hyrjes së baktereve në trup.

Për të reduktuar dështimin e zemrës, përdorimi i glikozideve kardiake dhe diuretikëve është i nevojshëm. E para prej tyre rrit në mënyrë selektive kontraktimet e zemrës. Këto janë zakonisht mjete origjinë bimore. Këto mund të jenë barna të tilla si Strophanthin, Cymarin, Periplocin, Neriolin. Ata ngadalësojnë ritmin e zemrës, duke rritur forcën e çdo tkurrjeje. Diuretikët janë krijuar për të hequr kripën dhe ujin e tepërt nga trupi. Kjo zvogëlon ngarkesën në zemër. Mjeku mund të përshkruajë Dichlorothiazide ose Furosemide.

Mpiksjet e gjakut mund të parandalohen duke përdorur medikamente që veprojnë në hollimin e gjakut. Kjo është e nevojshme nëse keni sëmundje të valvulës mitrale me stenozë mbizotëruese. Barna të tilla si Heparin, Warfarin, Omefin, Sinkumar dhe Pelentan mund të përshkruhen.

Përshkruhen gjithashtu beta-bllokues, të cilët mund të ulin rrahjet e zemrës dhe në këtë mënyrë të ulin presionin e gjakut. Përveç kësaj, agjentët antitrombocitar, për shembull, acidi acetilsalicilik, përdoren në terapi.

Kardiologët këshillojnë marrjen e antibiotikëve në disa raste. Kjo është e nevojshme gjatë trajtimit, nxjerrjes së dhëmbëve ose ndërhyrjeve të tjera në të cilat ekziston rreziku i hyrjes së baktereve në trup. Fakti është se valvula mitrale e prekur është më e ndjeshme ndaj infeksioneve të mundshme.

Kirurgjia

Jo në të gjitha rastet me ndihmën medikamenteështë e mundur të rivendoset gjendja e një pacienti të diagnostikuar me stenozë mitrale. Trajtimi në disa raste nuk do të japë efektin e dëshiruar.

Si rregull, duke filluar nga faza e tretë e sëmundjes, kardiologët rekomandojnë të mos refuzoni trajtimin kirurgjik. Mund të kryhet duke përdorur metoda tradicionale ose minimalisht invazive. Këto të fundit, natyrisht, janë të preferueshme. Ata janë më pak traumatikë dhe tolerohen më mirë.

TE metodat tradicionale përfshijnë valvuloplastikë. Kjo metodë kërkon një prerje të hapur rreth zemrës. Gjatë operacionit, kirurgu disekon valvulat e shkrira. Por në të ardhmen ata mund të lidhen përsëri, dhe operacioni do të duhet të përsëritet.

Shumica metodë efektiveështë për të zëvendësuar valvulën. Për këtë procedurë nuk ka rëndësi as hemodinamika në stenozën mitrale dhe as ashpërsia e sëmundjes. Mund të kryhet edhe në kushte të avancuara. Valvulat mekanike ose biologjike mund të përdoren si zëvendësim. Vërtetë, përdorimi i të parës është i mbushur me rreziqe të zhvillimit të trombozës. Dhe këto të fundit kanë një jetë të kufizuar shërbimi.

Valvotomia

Valvuloplastika me balon synon të riparojë valvulën mitrale pa operacion të drejtpërdrejtë në zemër. Po vrapon në mënyrën e mëposhtme. Kirurgu fut një kateter të hollë në arterien femorale. Një kuti e veçantë vendoset në fund të saj. Kateteri udhëhiqet përmes arteries në valvulën mitrale. Kur është në vend, tullumbace fryhet dhe për shkak të kësaj, përplasjet e valvulave të shkrira ndryshojnë. Pas kësaj, ajo shfryhet dhe hiqet nga zgavra e zemrës.

Procedura kryhet nën kontrollin me rreze X. Por ka një numër kundërindikacionesh për zbatimin e tij. Pra, nëse stenoza e valvulës mitrale kombinohet me pamjaftueshmërinë e saj ose ka mpiksje gjaku në zgavrën e zemrës, atëherë nuk mund të kryhet valvotomia. Ekziston edhe rreziku i komplikimeve. Si rezultat i një ndërhyrjeje të tillë, valvula mund të ndryshojë formën e saj. Për shkak të kësaj, mund të ndalojë mbylljen e vrimës. Është gjithashtu e pamundur të përjashtohet zhvillimi i embolisë së arteries pulmonare ose enëve cerebrale për shkak të mpiksjes së gjakut ose fragmenteve të indit të valvulës.

Në shumicën e rasteve, rindërhyrja kërkohet pas afërsisht 10 vjetësh.