Defektet e fituara të zemrës: simptomat, diagnoza dhe trajtimi. Klasifikimi i defekteve të fituara të zemrës

Nëse ndryshimet në strukturën e valvulës, grykës, septumit të zemrës dhe enëve të mëdha ndodhin jo gjatë zhvillimit embrional, por pas infeksioneve, lëndimeve ose në sfondin e aterosklerozës, sëmundjeve të indit lidhës, atëherë defekte të tilla klasifikohen si të fituara. Manifestimet klinike me defekte të kompensuara mund të mungojnë; nëse hemodinamika përkeqësohet, gulçimi, dhimbja e zemrës dhe dobësia rriten; në raste të tilla, përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Lexoni në këtë artikull

Klasifikimi i defekteve të fituara të zemrës

Në varësi të vendndodhjes, shqetësimeve në strukturën e valvulave dhe qarkullimit të gjakut, mund të ketë lloje të ndryshme të klasifikimeve të këtyre sëmundjeve. Këto opsione përdoren kur bëhet një diagnozë.

Sipas vendndodhjes së defektit

Midis atriumeve dhe barkusheve ekzistojnë valvulat mitrale (në gjysmën e majtë) dhe trikuspidale (djathtas), prandaj, duke marrë parasysh enët e mëdha që lidhen me zemrën, dallohen defektet e mëposhtme:

mitrale (më e zakonshme);
trikuspidale;
aortike;
defektet e arteries pulmonare.

Anatomia e zemrës

Sipas llojit të defektit të valvulës ose vrimës

Një defekt strukturor mund të shfaqet si një foramen i ngushtuar (stenotik) për shkak të proces inflamator, valvulat e deformuara dhe mosmbyllja e tyre (pamjaftueshmëria). Prandaj, dallohen llojet e mëposhtme të defekteve:

stenozë foraminale;
pamjaftueshmëri valvulare;
të kombinuara (pamjaftueshmëria dhe stenoza);
të kombinuara (disa valvola dhe vrima).

Si rezultat i dëmtimit të valvulës, pjesë të saj mund të kalojnë në zgavrën e zemrës; kjo patologji quhet prolapsi i valvulës.

Sipas shkallës së shqetësimit hemodinamik

Rrjedha e gjakut ndërpritet brenda zemrës dhe në të gjithë sistemin kardiovaskular. Prandaj, në varësi të efektit në hemodinamikë, defektet ndahen në:

nuk ndërhyn në qarkullimin e gjakut brenda zemrës, i moderuar, me shqetësime të theksuara.
sipas parametrave të përgjithshëm hemodinamikë - (pa pamjaftueshmëri), e nënkompensuar (dekompensimi nën stres të shtuar), i dekompensuar (pamjaftueshmëri e rëndë hemodinamike).

Rritja e stresit nënkupton aktivitet fizik intensiv, temperaturë të ngritur të trupit dhe kushte të pafavorshme klimatike.

Shkaqet e defekteve të fituara të zemrës

Më shpesh, defektet zhvillohen në sfondin e proceseve inflamatore dhe sklerotike në endokardium (rreshtimi i brendshëm i zemrës). Për të rriturit dhe fëmijët, ka dallime në rëndësinë e këtyre faktorëve.

Në të rriturit

Struktura e sëmundshmërisë ndryshon në varësi të moshës. Pas 60 vjetësh, mbizotëron ateroskleroza dhe sëmundja ishemike shoqëruese, dhe në më shumë në moshë të re shfaqja e patologjisë së valvulave shoqërohet me endokardit. Ai ndahet në grupet e mëposhtme:

pas reumatizmit;
në sfondin e një infeksioni bakterial;
traumatike (përfshirë postoperative);
tuberkulozi;
sifilitike;
autoimune;
pas infarktit.

Endokarditi infektiv i a) valvulës aortale dhe b) valvulës trikuspidale

Te fëmijët

Në fëmijëri, defektet më së shpeshti ndodhin midis moshës 3 dhe 10 vjeç. Më së shumti arsye e zakonshme– endokarditi reumatik, në vend të dytë renditen proceset inflamatore bakteriale të mukozës së brendshme të zemrës. Roli i faktorëve të tjerë është i parëndësishëm. Vështirësitë në diagnozë shfaqen kur identifikohet koha e zhvillimit - anomali strukturore kongjenitale ose e fituar.

Simptomat e defekteve të fituara të zemrës

Kuadri klinik përcaktohet nga lloji dhe shkalla e çrregullimeve hemodinamike. Shenjat tipike në varësi të vendndodhjes dhe variantit të defektit:

Regurgitimi mitrale- pa simptoma për një periudhë të gjatë kohore, pastaj ngjyrosje cianotike e lëkurës, vështirësi në frymëmarrje, puls i shpejtë, ënjtje në këmbë, dhimbje dhe rëndim në zonën e mëlçisë, ënjtje të venave të qafës.
Stenoza mitrale– cianozë e gishtave të duarve dhe të këmbëve, buzëve, skuqje të faqeve (lloji flutur), fëmijët mbeten prapa në zhvillim, pulsi në dorën e majtë është i dobët, fibrilacioni atrial.

Pamjaftueshmëria e aortës– dhimbje koke dhe dhimbje në zemër, pulsim në qafë dhe kokë, të fikët, lëkurë të zbehtë, një ndryshim i madh midis treguesve (sipër dhe të poshtëm) të presionit të gjakut.
Stenoza e aortës– sulme dhimbjeje në zemër, prapa sternumit, marramendje, të fikët për shkak të stresit psiko-emocional ose fizik, puls i rrallë dhe i dobët.
Insuficienca trikuspidale– vështirësi në frymëmarrje, aritmi, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, rëndim në zonën e barkut.
Stenoza e grykës së djathtë atrioventrikulare– ënjtje në këmbë, zverdhje e lëkurës, pa gulçim, aritmi.
Pamjaftueshmëria e arteries pulmonare– kollë e thatë e vazhdueshme, hemoptizë, gishta si daulle, vështirësi në frymëmarrje.
Stenoza pulmonare– ënjtje, dhimbje në zonën e mëlçisë, puls i shpejtë, dobësi.

Simptomat e defekteve të fituara të zemrës në variantin e kombinuar varen nga mbizotërimi i stenozës ose pamjaftueshmërisë në vendin ku çrregullimet janë më të theksuara. Në raste të tilla, diagnoza mund të bëhet vetëm në bazë të metodave të kërkimit instrumental.

Diagnoza e defekteve të fituara të zemrës

Një algoritëm i përafërt i ekzaminimit për sëmundjen e dyshuar të fituar të zemrës është si më poshtë:

Anketa: ankesat, lidhja e tyre me aktivitetin fizik, sëmundjet e mëparshme infektive, lëndimet, operacionet.
Inspektimi: prania e cianozës ose zverdhjes së lëkurës, pulsimi i venave të qafës, ekstremiteteve të poshtme, ënjtje.
Palpimi: madhësia e mëlçisë.
Perkusion: kufijtë e zemrës dhe mëlçisë.
Auskultim: dobësim ose intensifikimi i tingujve, prania e një tonin shtesë në insuficiencën mitrale, zhurma dhe shfaqja e tij në sistolë ose diastole, ku dëgjohet më mirë dhe ku kryhet.
EKG me monitorim - aritmi, shenja të hipertrofisë dhe ishemisë së miokardit, çrregullime të përcjellshmërisë.
Fonokardiogrami konfirmon të dhënat e dëgjimit.
rreze X zgavrën e kraharorit në 4 projeksione – kongjestion në mushkëri, trashje e miokardit, konfigurim i zemrës.

Monitorimi i EKG-së

Metoda kryesore për zbulimin e një defekti është ekokardiografia, e cila tregon madhësinë e valvulave, vrimat, shqetësimet në qarkullimin e gjakut, presionin në enët dhe dhomat e zemrës. Nëse pas diagnozës mbeten dyshime, mund të përshkruhet një tomografi e kompjuterizuar.

Duke përdorur analizat e gjakut, përcaktohet shkalla e inflamacionit, prania e reumatizmit, aterosklerozës dhe pasojat e dështimit të zemrës. Për këtë, kryhen analiza të kolesterolit, reumatoid dhe teste të mëlçisë.

Për informacion në lidhje me të dhënat e ekokardiografisë për defekte të ndryshme të fituara të zemrës, shikoni këtë video:

Trajtimi i defekteve të fituara të zemrës

Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga shkalla e dëmtimit të qarkullimit të gjakut. Të gjithë pacientët referohen për konsultim te një kardiokirurg për të përcaktuar urgjencën e trajtimit kirurgjik.

Terapia me barna

Është e një rëndësie dytësore, pasi nuk mund të eliminojë shkakun e çrregullimeve hemodinamike. Prandaj, përdoret për t'u përgatitur për kirurgji ose për të lehtësuar përkohësisht gjendjen e pacientëve.

Ilaçet përshkruhen për të parandaluar përsëritjen e infeksioneve, reumatizmës, glikozideve kardiake dhe medikamenteve për uljen e kolesterolit në gjak (për aterosklerozën).

Ndërhyrja kirurgjikale

Shtrirja e operacionit varet nga lloji i defektit të fituar të zemrës. Në prani të stenozës, pjesët e valvulës () ndahen dhe vrima në të cilën është ngjitur valvula zgjerohet. Nëse zbulohet stenozë e rëndësishme mitrale, atëherë ndërhyrje kirurgjikale mbajtur në urgjentisht. Në mënyrë tipike, ky lloj trajtimi nuk kërkon një pajisje bypass kardiopulmonar, dhe vetë operacioni konsiderohet i sigurt.

Në rast të pamjaftueshmërisë mbizotëruese, vendosen valvula artificiale. Kjo është shumë më e vështirë sesa eliminimi i stenozës. Prandaj, treguesi është tolerancë e ulët Aktiviteti fizik, ato u përshkruhen me kujdes të moshuarve. Në prani të defekteve të kombinuara, valvula disektohet me protetikë në të njëjtën kohë.

Protezat e valvulave të zemrës: A dhe B - bioproteza; C - valvula mekanike

Sa jetojnë pacientët me sëmundje të fituara të zemrës?

Defektet e zemrës janë sëmundje heterogjene për sa i përket manifestimeve klinike. Në disa pacientë ata diagnostikohen gjatë ekzaminimit për të tjerët
sëmundjet. Variante të tilla të patologjisë mund të mos ndikojnë në mirëqenien dhe jetëgjatësinë dhe nuk kërkojnë trajtim.

Nëse ndodh dekompensimi, dështimi i qarkullimit të gjakut përparon, gjë që mund të rezultojë në vdekjen e pacientit.

Kjo mund të ndodhë gjatë acarimeve të procesit reumatik, helmimeve të rënda dhe infeksioneve, ose sëmundjet shoqëruese, mbingarkesë nervore ose fizike, tek gratë gjatë shtatzënisë ose lindjes.

Më të pafavorshmet për pacientët janë defektet me mbizotërim të stenozës mitrale, pasi muskuli i zemrës së atriumit të majtë nuk mund të përballojë ngarkesën e rritur për një kohë të gjatë.

Parandalimi

Drejtimet kryesore për parandalimin e zhvillimit të defekteve përfshijnë:

Trajtimi i reumatizmit, tuberkulozit, sifilisit,.
Reduktimi i kolesterolit në gjak - eliminimi i yndyrave të ngopura shtazore, medikamenteve.
Pas sëmundjeve të rënda infektive, tregohet një ekzaminim kardiak.
Modifikimi i stilit të jetesës - forcimi, aktiviteti fizik, të ushqyerit e mirë me kufizim të kripës dhe sasi të mjaftueshme proteina, lënia e duhanit, alkooli.

Nëse ka një defekt, është e nevojshme të braktisni aktivitetet sportive intensive, ndryshimet e papritura kushtet klimatike. Tregohet vëzhgimi nga një kardiolog dhe trajtimi kirurgjik në kohë.

Kështu, defektet e fituara të zemrës mund të kenë një fshirë foto klinike ose të çojë në dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut me një përfundim fatal. Kjo varet nga lloji dhe vendndodhja e çrregullimit strukturor të aparatit të valvulës. Për trajtim radikal përdoret diseksioni ose zëvendësimi i valvulës. Masat parandaluese kanë për qëllim eliminimin e infeksionit, uljen e kolesterolit në gjak dhe eliminimin e zakoneve të këqija.

Lexoni gjithashtu

Insuficienca e valvulave të zemrës ndodh në mosha të ndryshme. Ka disa gradë, duke filluar nga 1, si dhe shenja specifike. Defektet e zemrës mund të përfshijnë pamjaftueshmërinë e valvulës mitrale ose aortale.

Nëse zbulohet sëmundja e zemrës mitrale (stenoza), ajo mund të jetë e disa llojeve - reumatike, e kombinuar, e fituar, e kombinuar. Në çdo rast, pamjaftueshmëria e valvulës mitrale mund të trajtohet, shpesh me kirurgji.

Defektet kongjenitale të zemrës së fëmijëve, klasifikimi i të cilave përfshin ndarjen në blu, të bardhë dhe të tjera, nuk janë aq të rralla. Arsyet janë të ndryshme, të gjithë prindërit e ardhshëm dhe të tanishëm duhet t'i dinë shenjat. Cila është diagnoza e defekteve të valvulave dhe të zemrës?

Nëse shtatzënia është e pashmangshme dhe janë identifikuar defekte në zemër, ndonjëherë mjekët këmbëngulin për abort ose birësim. Çfarë ndërlikimesh mund të përjetojë një nënë me defekte të lindura apo të fituara gjatë shtatzënisë?

Për të vendosur një diagnozë të sëmundjeve të fituara të zemrës, rëndësi të madhe kanë të dhënat për sëmundjet që vuajnë fëmijët. Në shumicën e rasteve, pas karditit (gripit, etj.), nuk ndodhin ndryshime në flapat e valvulave. Pamjaftueshmëria dhe stenoza e tyre vihet re pas karditit reumatizmale, ndonjëherë skarlatinës, bajameve.

Sipas P. Kisch dhe D. Sutreli, më së shumti formë e shpeshtë defektet e fituara të zemrës tek fëmijët janë regurgitimi mitrale me stenozë fillestare (46.3G% numri total), pastaj pamjaftueshmëria mitrale (26.8%), pamjaftueshmëria mitrale dhe aortale ((9.1%)" pamjaftueshmëria e aortës (5.45%), pamjaftueshmëria mitrale dhe aortale në kombinim me stenoza mitrale(5.45%) dhe kombinime të tjera më të rralla.

Kështu, insuficienca mitrale e vetme ose e kombinuar është gjetur në 89,97%, stenoza mitrale në 53,62%, pamjaftueshmëria e aortës në 17,27% dhe stenoza e aortës në 1,81% të rasteve të defekteve të fituara.

Mbizotërimi i defekteve të valvulës bikuspidale shpjegohet me faktin se ajo mban ngarkesën më të madhe hemodinamike, dhe frekuenca e lartë e dështimit shpjegohet me faktin se fëmijët nuk kanë zhvilluar ende stenoza.

Duhet theksuar se kardit reumatizmale tenton të përsëritet dhe të mbajë cikatrice të mëtejshme.

Pamjaftueshmëria e valvulës bikuspidale ("pamjaftueshmëria mitrale") ndodh tashmë në fazat akute dhe subakute të karditit, pasi indi i gjethes vdes shpejt gjatë akute. endokardit bakterial. Dyer

Ato deformohen nga procesi cikatrial, skajet e tyre janë të pabarabarta dhe nuk takohen. Fijet e tendinit trashen, shkurtohen dhe parandalojnë mbylljen e plotë të valvulave.

Hemodinamika është e ndërprerë; gjatë sistolës, vetëm një pjesë e gjakut nga barkushe hiqet në aortë dhe një pjesë dërgohet përsëri në atriumin e majtë. Në qarkullimin pulmonar, presioni rritet, duke vendosur tendosje shtesë në barkushen e djathtë. Kuadri klinike varet nga natyra dhe shkalla e ndryshimeve në flapat e valvulave.

Rritja e punës së barkushes së djathtë është e dukshme nga pulsimi në rajonet parakardiake dhe epigastrike. Impulsi apikal është gjithashtu i ndrydhur dhe mund të zhvendoset nga jashtë.

Në goditje, te fëmijët me kompensim, kufijtë e mërzisë kardiake nuk zgjerohen.

Mbi majën e zemrës, në vend të një zhurme të butë, që ndryshon dhe gumëzhimë gjatë endokarditit, shfaqet një zhurmë sistolike e vazhdueshme fryrëse, pak gërvishtëse, e cila shfaqet direkt pas tingullit të parë (P. Kiss, D. Sutreli). Në rastet më të rënda, FCG merr një formë si shirit (Fig. 105). Theksi në tonin e dytë të trungut pulmonar shfaqet më vonë; me një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar, ai dëgjohet pavarësisht nga ndryshimet në pozicionin e trupit.

Oriz. 105. Skema e fonokardogramit për insuficiencën e valvulës bikuspidale (nga libri i Dieckhoff).
a - zhurmë sistolike; b - zhurmë në formë shiriti; I - tingulli i parë i zemrës; II - tingulli i dytë i zemrës.

Në rastet e lehta, EKG nuk tregon anomali. Ndryshimet në valët T dhe intervalin S-T karakterizojnë gjendjen e miokardit. Me kalimin e kohës, P-mitrale ose P-sinistrocardiale shfaqet në një formë të gjatë, të gjerë, me pirun.

Nuk ka ndryshime radiologjike në format e lehta. Një nga shenjat e hershme konsiderohet të jetë zgjerimi i atriumit të majtë, dhe në kimogram - zgjerimi i tij sistolik.

Diagnoza vendoset në bazë të historisë mjekësore, pranisë së një zhurmë karakteristike sistolike, ndonjëherë e plotësuar me të dhëna EKG dhe rreze x.

Përshtatje e mirë zemra e fëmijëve Në fillim, praktikisht nuk zvogëlon performancën dhe aktivitetin e fëmijës.

Dekompensimi shfaqet pas një shpërthimi të karditit reumatik ose pas sëmundjeve interkurente.

Stenoza e valvulës bikuspidale (stenoza mitrale) zakonisht paraqitet së bashku me insuficiencën e valvulës bikuspidale (në 46,36 % të rasteve) ose valvulave trikuspidale dhe aortale (7,26%) (P. Kiss, D. Sutreli).

"Sëmundja mitrale" fillon me pamjaftueshmëri; më vonë, kur skajet e valvulave shkrihen gradualisht, së bashku me pamjaftueshmërinë ende mbizotëruese, shfaqet stenozë. Tek fëmijët, procesi zakonisht ndalet dhe rrallë përparon në stenozë "të pastër".

Me stenozë "të pastër", fytyra është e zbehtë dhe shfaqet akrocianoza. Simptomat e mëtejshme varen nga shkalla e stenozës.

Kur kombinohet me pamjaftueshmërinë e valvulës, vërehen simptomat e saj. Në gjendje kompensimi, sasia e mërzisë kardiake është normale, ajo rritet me fillimin e rraskapitjes së barkushes së djathtë.

Karakteristikë janë toni i parë i përplasjes (nëse nuk ka kardit akut), para dhe proto- zhurmë diastolike s (Fig. 106).

Oriz. 106. Diagrami FCG për stenozën e valvulës bikuspidale (nga libri i Dieckhoff).
I-tingulli i parë i zemrës; II-tingulli i dytë i zemrës; HA - toni i aortës; IIP - toni i trungut pulmonar; e ndjekur nga zhurma e hapjes së valvulës së derës.

Tek fëmijët, toni i hapjes mitrale, karakteristik për këtë defekt tek të rriturit, dëgjohet rrallë. Kjo shpjegohet me një shkallë më të ulët të ndryshimeve cikatrike - valvulat nuk janë ende aq të forta (P. Kishsh, D. Sutreli).

EKG nuk është tipike, valët P në prizat I dhe II janë zgjeruar dhe kanë dy maja. Vektori zakonisht devijon djathtas, por me insuficiencë të njëkohshme mitrale ose aortale mund të qëndrojë në pozicionin e mesëm.

Në ekzaminim me rreze x në gjendje kompensimi, kufijtë e zemrës janë normalë, madje të reduktuar.

Më pas, vërehet zgjerimi i atriumit të majtë. Zgjerohet hija e hilumit të mushkërive, shprehet modeli i mushkërive.

Diagnoza është e vështirë të bëhet në një fazë të hershme. Natyra e sëmundjes sqarohet nga dinamika e vëzhgimit dhe ekzaminimi i plotë i përsëritur. Zhurma diastolike mbi majën e zemrës mund të shkaktojë pamjaftueshmëri të valvulës së aortës, por më pas karakteri i saj dhe maksimumi punktum janë të ndryshëm.

Insuficienca e valvulës së aortës është shumë më pak e zakonshme: e izoluar në 3,45% të numrit të përgjithshëm të rasteve me defekte të fituara të zemrës dhe së bashku me defekte të tjera të fituara - në 21,36% të rasteve (P. Kishsh, L. Sutreli), zakonisht me insuficiencë. të valvulës trikuspidale. Shkaku është karditi reumatik, më rrallë - endokarditi bakterial.

Në varësi të procesit të dhëmbëzimit, tkurrjes ose mbytjes së fletëpalosjeve, vëllimi i gjakut që kthehet prapa mund të arrijë 50% të vëllimit sistolik. Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës mund të zhvillohet që në 4-5 muaj pas kontraktimit të karditit, kështu që të dhënat anamnestike janë shumë të rëndësishme për vendosjen e një diagnoze.

Për shkak të uljes së vëllimit sistolik, fytyra e fëmijës është e zbehtë, madje edhe gri. Koka, gjymtyrët dhe gjuha dridhen në mënyrë ritmike (simptomë e Musset). Duke ushtruar presion në gozhdë, ju mund të rrjedhni gjak nga indi nën gozhdë; në kufirin e pjesës së zbardhur shfaqet një pulsim (simptomë e Quincke). Arteriet e fundusit pulsojnë.

Tek fëmijët e vegjël dhe me një defekt të vogël, këto simptoma mund të mungojnë.

Impulsi apikal rritet, zgjerohet, sikur godet drejtpërdrejt pëllëmbën kur shtyp në murin e gjoksit. Pulsi është i përplasur, i shpejtë dhe i lartë për shkak të rritjes së amplitudës midis sistolit dhe presioni diastolik. Lëvizja e vrullshme e gjakut transmetohet në arteriolat dhe kapilarët më të vegjël.

Zhurmërimi diastolik është i butë, sikur ajri tërhiqet përmes gojës dhe fillon menjëherë pas tingullit të dytë (Fig. 107). Maksimumi i punktumit në hapësirën e tretë ndërbrinjore në vijën parasternale në të djathtë ose mbi sternum, si dhe në anën e majtë të sternumit në hapësirën e tretë - të katërt ndërbrinjërore ("në vendin e dëgjimit"). Së bashku me zhurmën diastolike, shpesh dëgjohet një zhurmë e shkurtër sistolike. Toni i aortës është i qetë dhe mund të mungojë.

Oriz. 107. Diagrami FCG për insuficiencën e aortës (nga libri i Dieckhoff). I-tingulli i parë i zemrës; II - tingulli i dytë i zemrës.

EKG tregon mbingarkesë të anës së majtë të zemrës. Në gjendje kompensimi, vala T tek fëmijët është pozitive.

Në arteriet e gjymtyrëve dëgjohen një ose dy tinguj trokitjesh (tingull i dyfishtë Traube), me presion të moderuar me fonendoskop shfaqet një zhurmë sistolike dhe me presion më të fortë shfaqet një zhurmë diastolike sistolike dhe e qetë (simptoma e Durosier).

Defektet e fituara të zemrës janë sëmundje që lidhen me funksionimin e dëmtuar dhe struktura anatomike muskujve të zemrës. Si rezultat, qarkullimi intrakardiak është i ndërprerë. Kjo gjendje është shumë e rrezikshme, pasi mund të çojë në zhvillimin e shumë komplikimeve, veçanërisht në dështimin e zemrës.

Rreziku i këtyre sëmundjeve është se disa prej tyre mund të përparojnë pa u vënë re, pa shfaqur asnjë simptomë. Por gulçimi dhe rrahjet e shpeshta, dhimbje në zonën e zemrës dhe lodhje, të fikët periodike mund të tregojnë shfaqjen e mundshme të një sëmundjeje nga grupi i defekteve të fituara të zemrës. Nëse nuk i kushtoni vëmendje këtyre simptomave dhe nuk vizitoni një mjek për diagnozë, mund të zhvillohet, e cila do të çojë në paaftësi dhe më pas në vdekje të papritur.

Llojet e defekteve:

pamjaftueshmëria e valvulave;
defekte të kombinuara;
prolapsi;
stenozë;
defekte të kombinuara.

Në shumicën situatat klinike Valvula bikuspidale është e dëmtuar dhe, pak më rrallë, valvula gjysmëunare. Pamjaftueshmëria përparon për shkak të deformimit të valvulave, pas së cilës ndodh mbyllja joadekuate e tyre.

Një defekt si stenoza shfaqet si pasojë e ngushtimit të hapjes atrioventrikulare. Kjo gjendje mund të zhvillohet pas shkrirjes cikatriale të valvulave.

Shumë shpesh ka raste kur ngushtimi i grykës atrioventrikulare dhe pamjaftueshmëria e valvulës ndodhin njëkohësisht në një valvul të vetme. Ky është një defekt i zemrës në një formë të kombinuar. Kur ndodh një defekt i kombinuar, problemet lindin në disa valvula menjëherë. Nëse muret e valvulës janë përmbysur, atëherë kjo sëmundje quhet prolaps.

Etiologjia

Sëmundjet pas të cilave mund të shfaqen defekte të fituara të zemrës:

(një shkak i zakonshëm i përparimit të defekteve);
lëndime;
endokardit i natyrës infektive;
dëmtimi i indit lidhor.

Llojet

Kur ky defekt përparon, ndodh një kthim prapa i gjakut në atrium, sepse valvula bicuspidale mbyll pjesërisht vrimën e majtë atrioventrikulare. Pamjaftueshmëria relative shpesh fillon të përparojë pas miokarditit dhe distrofisë së miokardit.

Gjatë këtyre sëmundjeve, fibrat muskulore rreth hapjes atrioventrikulare dobësohen. Defekti nuk shprehet në deformimin e vetë valvulës, por në faktin se vrima që mbyllet zmadhohet. Ndërsa dështimi organik përparon, fletët e valvulës mitrale bëhen më të vogla dhe tkurren. Kjo ndodh gjatë endokarditit reumatik. Dëmtimi funksional kontribuon në përkeqësimin e aparatit muskulor, i cili është përgjegjës për mbylljen e valvulës mitrale.

Nëse njerëzit kanë nivele të vogla ose të moderuara të pamjaftueshmërisë së valvulave, atëherë ata nuk kanë ndonjë ankesë të veçantë për funksionimin e zemrës. Kjo fazë quhet "sëmundje e kompensuar e valvulës mitrale". Më pas vjen faza e dekompensuar. Frymëmarrja dhe dhimbja intensifikohen, gjymtyrët fryhen, venat në qafë fryhen dhe mëlçia zmadhohet.

Stenoza mitrale

Stenoza mitrale është një ngushtim i grykës së majtë atrioventrikulare. Ky defekt shpesh përparon pas endokarditit infektiv. Ngushtimi ndodh për shkak të ngjeshjes dhe trashjes së mureve të valvulës ose shkrirjes së tyre. Valvula bëhet në formë gypi dhe ka një vrimë në qendër.

Shkaku i kësaj sëmundjeje është ngushtimi cikatric-inflamator i unazës së valvulës. Kur sëmundja fillon të zhvillohet për herë të parë, nuk shfaqen simptoma. Gjatë dekompensimit shfaqen kollitje me gjak dhe ndërprerje të rrahjeve të zemrës, kollitjes, gulçim dhe dhimbje në zemër.

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës

Ndodh kur valvulat gjysmëunare nuk mbyllen siç duhet. Nga aorta, gjaku hyn përsëri në barkushe. Fillimisht siklet dhe ndjesi të dhimbshme pacienti nuk ka. Por për shkak të rritjes së funksionimit të barkushes, dhimbja zhvillohet dhe ndodhin goditjet e para të dhimbjes. Kjo ndodh për shkak të hipertrofisë së miokardit. Kjo gjendje shoqërohet me dhimbje koke të forta. Lëkura zbehet dhe ngjyra e thonjve ndryshon.

Ngushtimi i gojës së aortës

Stenoza vrima e aortës ndërhyn në pompimin e gjakut në aortë gjatë tkurrjes së barkushes së majtë. Me përparimin e këtij lloji të defektit, kapakët e valvulës gjysmëunare bashkohen. Në hapjen e aortës mund të krijohen edhe dhëmbëza.

Kur stenoza përparon në mënyrë aktive, qarkullimi i gjakut është dukshëm i dëmtuar dhe sistematik ndjesi të dhimbshme. Nga ana tjetër, shfaqen dhimbje koke, të fikët dhe marramendje. Dhe simptomat janë më të theksuara kur punë aktive dhe përvoja emocionale. Pulsi bëhet i rrallë, lëkura zbehet.

Insuficienca trikuspidale

Regurgitimi trikuspidale është pamjaftueshmëria e valvulës atrioventrikulare të djathtë. Forma e izoluar Sëmundja është mjaft e rrallë dhe shpesh kombinohet me defekte të tjera.

Me këtë sëmundje, ndodh stanjacioni i qarkullimit të gjakut, i shoqëruar nga dhimbje periodike në zonën e zemrës. Lëkura merr një nuancë blu, dhe venat në qafë zmadhohen. Në këtë rast, gjaku rrjedh nga barkushe në atrium. Presioni në atrium rritet dhe rrjedha e gjakut nëpër vena ngadalësohet ndjeshëm. Ka një ndryshim në presion. Meqenëse kongjestioni ndodh në vena dhe qarkullimi i gjakut përkeqësohet, ekziston një rrezik i madh i dështimit të rëndë të zemrës. Komplikime të tjera përfshijnë problemet me veshkat dhe sistemin gastrointestinal, si dhe me mëlçinë.

Defekte të kombinuara

Defektet e kombinuara janë një kombinim i dy problemeve në të njëjtën kohë: pamjaftueshmërisë dhe stenozës.

Lezioni i kombinuar

Dëmtimi i kombinuar është shfaqja e sëmundjeve në dy ose tre valvula. Së pari është e nevojshme të trajtohet zona më e dëmtuar.

Simptomat

Problemi është se defektet e fituara të zemrës manifestohen vetëm pak, veçanërisht në fazat e hershme progresion. Kryesisht manifestohet simptoma të përgjithshme, dhe ato specifike lindin kur sëmundja hyn në një fazë më të rëndë.

Defektet e fituara të zemrës tek fëmijët dallohen edhe nga ngjyra e lëkurës: ngjyra cianotike - defekte blu, dhe defekte të bardha - lëkura e zbehtë. Si rezultat i defekteve blu, ndodh përzierja e gjakut dhe me defekte të bardha, gjak i deoksigjenuar nuk hyn në barkushen e majtë. Cianoza e lëkurës tregon se fëmija ka disa defekte në zemër njëherësh.

Simptomat e përgjithshme: kardiopalmus dhe dobësi të muskujve, marramendje dhe ndryshime të presionit të gjakut. Mund të ketë gjithashtu gulçim dhe të fikët, si dhe një ndryshim në ngjyrën e lëkurës në kokë. Meqenëse këto janë simptoma që shoqërojnë shumë sëmundje, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë dhe diagnozë diferenciale.

Gjatë stenozës mitrale, shfaqet një "gërvishje mace" e veçantë. Gjithashtu ngadalësohet pulsi në dorën e majtë, shfaqet akrocianoza, gunga e zemrës dhe cianoza në fytyrë (trekëndëshi i buzëve dhe i hundës).

Gjatë fazave progresive, shfaqen vështirësi në frymëmarrje dhe një kollë e thatë me prodhimin e pështymës të bardhë. Më pas, shfaqet ënjtje serioze pjesë të caktuara trupi, veçanërisht në mushkëri. Në forma të rënda shfaqet gulçim dhe rrahje të parregullta të zemrës, pulsi dobësohet ndjeshëm dhe gunga e zemrës rritet. Venat gjithashtu mund të zgjerohen dhe mund të shfaqen vështirësi në funksionimin e mëlçisë.

Diagnoza dhe trajtimi

Nëse një person zbulon disa nga këto simptoma, ai duhet të bëjë menjëherë një takim me një kardiolog. Ai do të kryejë inspektimin, palpimin, auskultimin dhe goditjen. Doktori përcakton rrahjet e zemrës dhe dëgjon zhurmën e zemrës. Vërtetohet prania e edemës dhe cianozës. Gjithashtu në takim kryhet auskultimi i mushkërive dhe përcaktohet madhësia e mëlçisë.

Më pas, përshkruhet një elektrokardiogram, ekokardioskopi dhe dopplerografi. Këto metoda ekzaminimi bëjnë të mundur vlerësimin e ritmit të zemrës, identifikimin e bllokimeve, llojin e aritmisë dhe shenjat e ishemisë. Për të identifikuar pamjaftueshmërinë e aortës, duhet të bëhet diagnostikimi me stres. Por kjo procedurë duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një kardiologu-reanimator, pasi veprime të tilla mund të shkaktojnë pasoja të dëmshme të papritura.

Është gjithashtu e rëndësishme të bëni një radiografi të zemrës për të diagnostikuar kongjestion pulmonar. Ky lloj ekzaminimet mund të konfirmojnë hipertrofinë e miokardit.

Të dhëna të sakta për gjendjen e zemrës mund të merren pas kryerjes së MSCT ose MRI të zemrës. Ju gjithashtu duhet të bëni teste reumatoidale dhe teste: të përgjithshme, sheqer, kolesterol.

Bërja e një diagnoze është një çështje jashtëzakonisht e përgjegjshme. Në të ardhmen, metoda e trajtimit dhe prognoza varen nga kjo.

Trajtimi i defekteve të fituara të zemrës duhet të kryhet vetëm nga një specialist shumë i kualifikuar. Pacienti duhet të heqë dorë nga aktiviteti fizik dhe të ndjekë një rutinë të përditshme, të konsumojë të ushqyerit e shëndetshëm dhe pranoni medikamente. Kjo është metoda më e zakonshme e trajtimit.

Ka një mënyrë tjetër - kirurgji, e cila përshkruhet në fazën progresive të zhvillimit të sëmundjes. Gjatë operacionit, një defekt në zemër korrigjohet.

Për stenozën mitrale, kryhet një komisurotomi mitrale për të ndarë fletët e valvulës së shkrirë. Nëse është e suksesshme, ngushtimi eliminohet plotësisht. Pastaj nevojitet rehabilitimi dhe trajtimi medikamentoz.

Kur një pacient diagnostikohet me stenozë të aortës, nevojitet kirurgji - komisurotomia e aortës. Duhet të kryhet vetëm nga një kirurg i kualifikuar, pasi operacioni është mjaft kompleks dhe kërkon aftësi dhe njohuri të caktuara.

Në rast të defekteve të kombinuara, është e nevojshme të zëvendësohet valvula e kolapsit dhe të instalohet një artificiale. Ndonjëherë mjekët kryejnë njëkohësisht protetikë dhe komisurotomi.

Parandalimi

Defektet e fituara të zemrës janë të tmerrshme dhe sëmundje të rrezikshme. Për të parandaluar shfaqjen e sëmundjeve të tilla, mund të merren masa parandaluese. Duke qenë se këto sëmundje më së shpeshti shfaqen pas reumatizmës, sifilizit apo gjendjeve septike, rekomandohet që para së gjithash të merren masa për parandalimin e tyre.

Ngurtësimi dhe aktiviteti fizik (ushtrime sportive, vrapim, stërvitje, not) kanë një efekt pozitiv në gjendjen e trupit. Në këtë rast, ju duhet të kontrolloni ritmin dhe dinamikën e lëvizjeve: shëtitje dhe vrapimi me një shpejtësi me të cilën trupi juaj ndihet rehat. Nuk mund të filloni papritmas aktivitete sportive aktive; të gjitha ngarkesat duhet të jenë graduale. Dieta duhet të përmbajë proteina dhe duhet të konsumohet më pak kripë.

Dhe sigurisht, ju duhet të kaloni në kohë ekzaminimet parandaluese te terapisti dhe specialistë të ngushtë, duke përfshirë një kardiolog.

A është gjithçka e saktë në artikull? pikë mjekësore vizion?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Një sëmundje që karakterizohet nga formimi dështimi pulmonar, i paraqitur në formën e një çlirimi masiv të transudatit nga kapilarët në zgavrën pulmonare dhe në fund të fundit duke nxitur infiltrimin e alveolave, quhet edemë pulmonare. Duke folur me fjalë të thjeshta, edema pulmonare është një situatë ku lëngu ngec në mushkëri, duke rrjedhur përmes enët e gjakut. Sëmundja karakterizohet si një simptomë e pavarur dhe mund të zhvillohet në bazë të sëmundjeve të tjera serioze të trupit.

Dështimi i zemrës përcakton një sindromë klinike në të cilën funksioni i pompimit të zemrës është i dëmtuar. Dështimi i zemrës, simptomat e së cilës mund të shfaqen më së shumti në mënyra të ndryshme, karakterizohet edhe nga fakti se karakterizohet me progresion të vazhdueshëm, në sfondin e të cilit pacientët gradualisht humbasin aftësinë adekuate për punë, si dhe përballen me një përkeqësim të ndjeshëm të cilësisë së jetës së tyre.

Defekt ose anomali anatomike e zemrës dhe sistemi vaskular, të cilat ndodhin kryesisht gjatë zhvillimit intrauterin ose në lindjen e një fëmije, quhen defekt i lindjes sëmundje të zemrës ose të lindura të zemrës. Emri defekt kongjenital i zemrës është një diagnozë që mjekët e diagnostikojnë në pothuajse 1.7% të të porsalindurve. Llojet e sëmundjeve të lindura të zemrës Shkaqet Simptomat Diagnoza Trajtimi Vetë sëmundja është një anomali në zhvillimin e zemrës dhe strukturën e enëve të saj të gjakut. Rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se në pothuajse 90% të rasteve të porsalindurit nuk jetojnë deri në një muaj. Statistikat tregojnë gjithashtu se në 5% të rasteve fëmijët me sëmundje të lindura të zemrës vdesin para moshës 15 vjeç. Defektet kongjenitale të zemrës kanë shumë lloje të anomalive kardiake që çojnë në ndryshime në hemodinamikën intrakardiake dhe sistemike. Me zhvillimin e sëmundjeve kongjenitale të zemrës, vërehen shqetësime në qarkullimin e gjakut të rrathëve të mëdhenj dhe të vegjël, si dhe qarkullimin e gjakut në miokard. Sëmundja zë një nga pozicionet kryesore të gjetura tek fëmijët. Për shkak të faktit se sëmundja kongjenitale e zemrës është e rrezikshme dhe fatale për fëmijët, ia vlen të shqyrtohet sëmundja në mënyrë më të detajuar dhe të zbulohet gjithçka. pika të rëndësishme, për të cilën do t'ju tregojë ky material.

BAZAT E DIAGNOZISË DHE TRAJTIMIT KIRURGJIKAL TË DEFEKTEVE KONGJENITALE TË ZEMRËS

Kjo dikton nevojën për trajtim të hershëm kirurgjik të pacientëve me ASD.

Për të pakomplikuar periudha postoperative Pas 1,5 - 2 muajsh, fëmijët mund të ndjekin grupet e fëmijëve (shkollë, kopsht) me përjashtim nga mësimet e edukimit fizik dhe garat sportive për një vit, ata mund të marrin të gjitha vaksinat e moshës. Fëmijët duhet të vëzhgohen nga një pediatër lokal për një vit ( kardiolog pediatrik) ose doktori i familjes dhe 6 muaj e 1 vit pas operacionit duhet konsultuar me një kardiokirurg. Nëse ecuria e kësaj periudhe është e qetë, pacientët mund të hiqen nga vëzhgimi dispenserial. Në rastet e të dhënave të vazhdueshme subjektive dhe objektive për rehabilitim jo të plotë, vëzhgimi i tyre duhet të vazhdohet në vendbanimin me konsulta periodike me kardiokirurgun.

Pacientët e rritur me kurs i favorshëm Periudha postoperative, ata mund të fillojnë punën që nuk lidhet me punën fizike 2-3 muaj pas daljes nga spitali. Në rastet e punës së rëndë fizike, pacienti punësohet nëpërmjet komisionit të kontrollit mjekësor.

Në rastet e dështimit të qarkullimit kalimtar ose të vazhdueshëm, pacienti duhet të referohet në MSEC për të përcaktuar grupin e paaftësisë për një vit, pasuar nga riekzaminimi.

Është e nevojshme të theksohet një grup i veçantë pacientësh që kërkojnë vëzhgim për një kohë të gjatë pas operacionit: 1. pacientët me hipertension pulmonar fillestar, 2. pacientët me një periudhë postoperative të komplikuar (endokardit postoperator, aritmi kardiake etj.). Në të gjitha këto raste, zgjidhja e çështjeve të rehabilitimit dhe aftësisë për punë duhet të jetë rreptësisht individuale, duke pasur parasysh gjendjen fillestare pacientin, shtrirjen e operacionit të kryer, praninë e disa komplikimeve në periudhën pas operacionit, moshën e pacientit.

Manual metodologjik për studentët e lartë

Kazan, 2009

Metodat për diagnostikimin e defekteve të zemrës…………………………………………………….4

Hipertensioni arterial pulmonar…………………………………………………………………………………………….

Duktus arterioz i patentuar…………………………………………………………13

Defekti i septalit atrial…………………………………………………18

Defekti septal ventrikular………………………………………………………………………………………………………………………

Koarktacioni i aortës………………………………………………………………………………………..31

Stenoza kongjenitale e aortës……………………………………………………………………………………………………………………….

Stenoza e arteries pulmonare……………………………………………………………………41

Tetralogjia e Fallotit……………………………………………………………………………………………46

Transpozimi anije të mëdha…………………………….........................51

Kanali i hapur atrioventrikular (OAVC)……………………………………………………………54

Klasifikimi kushte kritike për defektet kongjenitale të zemrës tek të porsalindurit…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Sigurimi i operacionit në zemër të hapur………………………………………….63

Lista e referencave………………………………………………………………………67

1. Inspektimi vizual

Defektet e zemrës ndahen sipas ndryshimeve në ngjyrën e lëkurës dhe mukozës në defekte të zbehta (pa cianozë) dhe të tipit blu (me cianozë). Për veset i zbehtë lloji i shkarkimit patologjik midis arterial dhe sistemet venoze jo (për shembull, me stenozë mitrale), ose shkarkimi ndodh nga dhomat e majta të zemrës në të djathtë (për shembull, me defekte të interatriale ose septum interventrikular). Për veset blu lloji i shkarkimit të gjakut drejtohet nga e djathta në të majtë. Ky grup përfshin defekte komplekse të kombinuara: tetralogjia e Fallot, transpozimi i enëve të mëdha, truncus arteriosus i zakonshëm, etj. Si rregull, gjendja e pacientëve me defekte të tipit blu është kritike që nga lindja: pa operacion, shumica e tyre vdesin në foshnjëri.

2. Auskultimi i zemrës(Fig. 1)

te dëgjo tingujt e prodhuar nga funksionimi i valvulave të zemrës, stetoskopi duhet të pozicionohet përgjatë rrjedhës së gjakut që kalon nëpër valvul.

Valvula trikuspidale dëgjohet në të majtë të pjesës së poshtme të sternumit afër hapësirës së pestë ndër brinjëve.
Valvula mitrale dëgjohet mbi kulmin e zemrës - në të majtë, në hapësirën e pestë ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare.
Valvula pulmonare dëgjohet në hapësirën e dytë ndërkostale në të majtë të kufirit sternor.
Valvula e aortës dëgjohet në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të kufirit të sternës.

Duhet të kihet parasysh se intensiteti i zhurmave patologjike të zemrës varet nga madhësia e vrimës nëpër të cilën rrjedh gjaku dhe nga gradienti i presionit midis dhomave të zemrës që lidhen me këtë vrimë. Për shembull, zhurma sistolike e një defekti të septumit atrial mund të jetë shumë e dobët, sepse gradienti i presionit midis atriumeve është 3-4 mmHg. Art., dhe madhësia e defektit arrin 1-1,5 cm. Për më tepër, kjo zhurmë nuk ndodh në zonën e defektit septal, por në zonën e gojës së arteries pulmonare, përmes së cilës gjaku i tepërt rrjedhat. Në të njëjtën kohë, një defekt i septumit ventrikular prodhon një zhurmë shumë të fortë sistolike, pasi gradienti i presionit midis ventrikujve është 80-90 mmHg. Art., dhe madhësia e defektit është mesatarisht 0,5-0,7 cm. Prandaj, ashpërsia e një defekti në zemër nuk mund të gjykohet kurrë nga intensiteti i zhurmës.

Përveç kësaj, duhet të diferencohen të ashtuquajturat Zhurma "kardiake" dhe "vaskulare". Këto të fundit përfshijnë zhurmat për shkak të sëmundjes së valvulës së aortës dhe koarktimit të aortës. Këto zhurma, megjithëse të dëgjueshme në projeksionin e zemrës, gjithmonë shtrihen në një distancë të madhe prej saj përgjatë rrjedhës së enëve të mëdha (në qafë, në hapësirën ndërskapulare).

Zemra duhet dëgjuar veçanërisht me kujdes te pacientët me

e dyshuar mitrale stenozë me fibrilacion atrial. Çrregullimet e ritmit të zemrës çojnë në një dobësim të zhurmës diastolike të nxjerrjes së gjakut nga atriumet. Rekomandohet që pacientët e tillë të dëgjohen ndërsa janë të shtrirë në shtrat me një kthesë të lehtë në anën e majtë.

Oriz. 1. Projeksionet e valvulave të zemrës në murin e kraharorit dhe vendet e auskultimit të tyre.

3. Elektrokardiografia ju lejon të identifikoni mbingarkesën e zemrës, isheminë e miokardit, çrregullimet e ritmit dhe përcjelljes. Në hipertrofia e ventrikulit të djathtë në plumbin e parë standard vala S është e thellë, dukshëm më e madhe se vala R. Vala T është pozitive. Vala R është e ulët, e gjerë, e ndarë. Në drejtimin e tretë standard, vala R është e lartë, segmenti S-T zhvendoset poshtë. Vala T është e ulët, bifazike, ndonjëherë me një fazë negative mbizotëruese. Me hipertrofi barkushe e majtë në drejtimin e parë standard vala R është e lartë, segmenti S-T është zhvendosur poshtë. Vala T është e ulët, bifazike, zakonisht me fazën e parë negative. Në kalimin e tretë standard ka një valë të thellë S. Në rast të mbingarkesës të dy barkushet mund të ketë një devijim të boshtit elektrik të zemrës në të djathtë, një zhvendosje Segmenti S-T poshtë në të gjitha kalimet, valë T bifazike e ulët në kalimet standarde dhe negative në prizat prekordiale. RRETH mbingarkesë me mbishtrirje të atriumit të majtë mund të tregojë fibrilacion atrial (zëvendësimi i valëve P me valë F). Mbingarkesa ventrikulare mund të çojë në ekstrasistola ventrikulare. Mbingarkesa e një barkushe mund të shfaqet si shenja të bllokadës jo të plotë të tufës së His (ndarja e kompleksit ventrikular), e cila në fakt nuk ekziston.

Iluzioni i një bllokade të tillë krijohet nga një vonesë në tkurrjen e barkushes më të ngarkuar.

4. Radiografia e përgjithshme e zemrës në tre projeksione(Fig. 2) ju lejon të merrni të dhëna për madhësinë e dhomave të zemrës, mbingarkesën e qarkullimit pulmonar dhe sistemik. Ky studim është veçanërisht i vlefshëm kur ekokardiografia nuk është e disponueshme.

Oriz. 2. Radiografia e përgjithshme e zemrës: A - projeksioni i dytë i zhdrejtë; B - konturet e zemrës në projeksion të drejtpërdrejtë; B - projeksioni i parë i zhdrejtë. Emërtimet: Ao - aorta, LA - arterie pulmonare, Rp - atrium i djathtë, Lp - atrium i majtë, LV - barkushe e majtë, RV - barkushe e djathtë.

Projeksion i drejtpërdrejtë na lejon të identifikojmë a) kongjestionin e enëve të qarkullimit pulmonar: zgjerimin e rrënjëve të mushkërive, forcimin e modelit pulmonar dhe rritjen e konturit të arteries pulmonare (harku i dytë); b) zgjerimi i konturit të aortës ascendente (1 hark), që ndodh kur hipertensionit, defekt i aortës, aneurizëm i aortës ascendente.

Projeksioni i dytë i zhdrejtë ju lejon të dalloni barkushet e zgjeruara. Me zgjerimin e barkushes së djathtë, hapësira midis hijes së sternumit dhe kufirit të përparmë të hijes së zemrës zvogëlohet. Ndërsa barkushja e majtë zgjerohet, kontura e pasme e zemrës i afrohet shtyllës kurrizore.

Projeksioni i parë i zhdrejtë ju lejon të dalloni atriumet e zgjeruara. Studimi kryhet njëkohësisht me kontrastimin e ezofagut me sulfat barium. Atriumi i majtë i zmadhuar, në kontakt me ezofagun, e zhvendos atë prapa. Kur atriumi i djathtë zgjerohet, hija e zemrës gjithashtu lëviz prapa, por pozicioni i ezofagut nuk ndryshon.

Rrezet X të zemrës ndonjëherë zbulojnë diagnozë të saktë. Shembuj: 1. Shenjat e hipertensionit pulmonar në kombinim me dilatimin e atriumit të majtë dhe zmadhimin e barkushes së djathtë janë karakteristike për stenozën mitrale; 2. Një rritje në "harkun e 2-të" në kombinim me një zgjerim të atriumit të djathtë dhe ventrikulit të djathtë vërehen me një defekt septal atrial; 3 Shenjat e hipertensionit pulmonar dhe zmadhimi i dhomave të majta të zemrës janë karakteristike për një duktus arterioz të hapur.

5. Ekokardiografia

Më poshtë janë leximet normale të ekokardiogramit për një të rritur.

Aorta - gjerësia deri në 3,7 cm Valvula aortike - trikuspidale, amplituda e hapjes së valvulave 1,5 - 2,6 cm, unaza fibroze 2,5 cm Atriumi i majtë - 2,3-3,7 cm, vëllimi 41-58 ml . Ventrikuli i majtë: madhësia fund-diastolike (EDD) = 3,7-5,6 cm, vëllimi fund-diastolik (EDV) = 60-120 ml, madhësia fund-sistolike (ESD) = 2,3-3,6 cm, vëllimi fund-sistolik (KSO) = 40-60 ml. Fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë Teicholtz = 54%. Septumi interventrikular 0,6-1,1 cm Trashësia e murit të pasmë të barkushes së majtë = 0,6-1,1 cm Zona e grykës mitrale = 4,0 cm 2. Lëvizjet e fletëve të valvulës mitrale janë me shumë drejtime. Ventrikuli i djathtë (madhësia antero-posteriore) 2,5-3,0 cm. Atriumi i djathtë(vëllimi) 41-50 ml. Presioni sistolik në arterien pulmonare (sipas regurgitimit trikuspidale) është 25-30 mm Hg. Art.

Treguesit ECHO-CG tek fëmijët ndryshojnë në varësi të sipërfaqes së trupit të fëmijës (shih më poshtë).

Vlerat normale tek fëmijët (M-mode ECHO-CG) në varësi të sipërfaqes së trupit, mm
Sipërfaqja e trupit 0.7 m2
pankreasit	10,8	5,1-16,4
LV (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
SHA	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Sipërfaqja e trupit 0.8 m2
pankreasit	11,6	5,9-17,1
LV (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
SHA	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Sipërfaqja e trupit 0.9 m2
pankreasit	12,3	6,7-17,9
LV (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
SHA	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Sipërfaqja e trupit 1.0 m2
pankreasit	13,0	7,4-18,9
LV (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
SHA	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Sipërfaqja e trupit 1.1m2
pankreasit	13,7	8,1-19,3
LV (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
SHA	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Sipërfaqja e trupit 1.2 m2
pankreasit	14,3	8,8-20
LV (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
SHA	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Shkurtesat: RV - barkushe e djathtë; LV (LV) – barkushe e majtë, madhësia fundore diastolike; LA – atriumi i majtë; AO – aorta; IVS – trashësia e septumit interventrikular; LVDS - trashësia e murit të pasmë të barkushes së majtë. Sipërfaqja e trupit mund të llogaritet duke përdorur formulën Kosteff:

Ku S- sipërfaqja e trupit të njeriut, m2; P- pesha trupore, kg.

6. Kërkimi i zgavrave të zemrës dhe angiokardiografia(Fig. 3).

Më parë, kjo metodë kërkimore ishte kryesore në diagnostikimin e defekteve kongjenitale të zemrës. Në ditët e sotme, informacioni ekuivalent merret nga ekokardiografia. Prandaj, sonda kardiake dhe angiokardiografia kryhen vetëm në kompleks rastet diagnostike, për shembull, me defekte të lindura të zemrës të tipit "blu". Në veçanti, pa angiopulmonografi është e pamundur të vlerësohet zhvillimi i degëve të arteries pulmonare te pacientët me tetralogji të Fallot dhe nga ky parametër varet mundësia e korrigjimit radikal të menjëhershëm të defektit.

Kur hetojnë zgavrat e zemrës, kirurgëve me rreze x u jepen detyrat e mëposhtme: 1) "të ndjejnë" septumin e zemrës për të kërkuar defekte në to (megjithatë, në këtë mënyrë, si rregull, është e mundur për të gjetur vetëm defekte të septumit ndëratrial, pasi defektet ndërventrikulare

zakonisht fshihet nën fletën e valvulës trikuspidale ose midis trabekulave të muskujve); 2) përcaktimi i oksigjenimit (ngopja e gjakut me oksigjen). Një rritje e mprehtë e oksigjenimit të gjakut brenda dhomave të djathta të zemrës tregon lëvizjen nga e majta në të djathtë me defekte septal. Në mënyrë të ngjashme, një rritje në oksigjenimin e gjakut në arterien pulmonare është karakteristikë e një PDA; 3) matja e presionit në zgavrat e zemrës; presioni i shtuar në dhomat e djathta të zemrës mund të jetë gjithashtu shenjë e një defekti septal ose stenozës së valvulës pulmonare.

Gjatë dekadës së fundit, hetimi kardiak ka evoluar nga një masë diagnostikuese në një masë terapeutike. Në veçanti, gjatë sondave, në defektet e septave ndëratriale dhe interventrikulare vendosen okluderë dhe vendosen stenta endoprotetike për disekimin e aneurizmave të aortës abdominale.

Oriz. 3. Treguesit normalë presioni dhe oksigjenimi i gjakut në zgavrat e zemrës.

Pamje e veçuar angiokardiografia – koronarografia përdoret për të vlerësuar anatominë enët koronare zemra dhe lokalizimi i pllakave aterosklerotike që shkaktojnë sëmundje koronare të zemrës. Në disa raste, angioplastika me balonë mund të kryhet gjatë angiokardiografisë. enët koronare(zgjerimi i zonave stenotike të arteries me një kateter special me balon) dhe vendosja e stenteve - korniza që mbajnë enët në gjendje të zgjeruar - në arteriet e zgjeruara në këtë mënyrë (Fig. 4). Në raste të tjera, në bazë të angiogrameve koronare, mund të zhvillohen operacione të bajpasit të arterieve mamare ose koronare.

Oriz. 4. Stenoza e një dege të arteries koronare të majtë para dhe pas angioplastikës me stentim.

7. Tomografia e kompjuterizuar me rreze X (XCT)

CT me angiokontrast përdoret gjerësisht për të diagnostikuar aneurizmat e aortës që shpërndajnë trombet e arteries pulmonare. Më poshtë është një skanim që tregon një tromb në degën e djathtë të arteries pulmonare dhe madhësinë e saj.

Një lloj i veçantë i CT - tomografia e kompjuterizuar me shumë feta (MSCT) - ju lejon të krijoni rindërtime tre-dimensionale të zemrës (Fig. 5).

Oriz. 5. Tomogramet kompjuterike: në të majtë – RCT, në të djathtë – MSCT.

Në MSCT, shigjeta tregon stenozën e pjesës së përparme degë interventrikulare arteria koronare e majtë

Rezulton se zemra jonë është shumë e brishtë dhe sëmundjet që keni vuajtur mund të shkaktojnë defekte të fituara të zemrës. Kjo sëmundje është e rrezikshme sepse në fazat e hershme mund të vazhdojë për një kohë të gjatë pa asnjë shenjë dhe në të ardhmen mund të shkaktojë komplikime serioze.

Shumë prej nesh duan të kursejnë kohë dhe para dhe të vetë-mjekojnë, gjë që është jashtëzakonisht e rrezikshme në këtë rast. Në fund të fundit, shumë vdekje në botë shkaktohen nga sëmundjet e zemrës. Patologjia e identifikuar në fazat e hershme do të shmangë ndërhyrjen kirurgjikale.

Ekspertët rekomandojnë të monitoroni shëndetin tuaj, të trajtoni të gjitha sëmundjet infektive dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi mjekësor në kohë. Ky publikim është i dobishëm për këdo që dëshiron të dijë se cilat janë defektet e fituara të zemrës, shkaqet e tyre dhe masat parandaluese.

Defektet e fituara të zemrës - karakteristikat

Defektet e fituara të zemrës

Përveç sëmundjeve të lindura të zemrës, sëmundjet e fituara të zemrës janë gjithashtu të zakonshme. Sëmundjet e fituara të zemrës zhvillohen pas lindjes dhe janë pasojë e dëmtimit të valvulave ose septave të dhomave të zemrës për shkak të sëmundjeve të ndryshme, më së shpeshti si pasojë e reumatizmës.

Sëmundja e fituar e zemrës mund të marrë formën e një ndryshimi në formën e valvulës, rrudhosjen e fletëve të saj. Si rezultat i këtij ndryshimi, valvulat e zemrës nuk janë në gjendje të mbyllin plotësisht hapjet midis dhomave të zemrës. Për shkak të kësaj mbylljeje jo të plotë, një pjesë e gjakut rrjedh përsëri në pjesët e zemrës nga e cila ka ardhur.

Kjo krijon stres shtesë në zemër, rrit masën e saj dhe çon në lodhje të zemrës. Ky lloj i sëmundjes së fituar të zemrës quhet pamjaftueshmëria e valvulave. Një formë tjetër e sëmundjes së fituar të zemrës është dëmtimi i valvulës së zemrës me shkrirjen e fletëve të saj.

Kjo çon në një ngushtim të hapjes midis dhomave të zemrës, e cila gjithashtu ndërhyn në rrjedhën normale të gjakut, duke e bllokuar pjesërisht atë. Ky defekt i zemrës quhet stenozë. Nëse dy lloje të sëmundjeve të fituara të zemrës - pamjaftueshmëria e valvulave dhe stenoza - ndikojnë sistemi kardiovaskular në të njëjtën kohë, ata flasin për sëmundje të kombinuara të zemrës.

Një pacient me sëmundje të zemrës praktikisht mund të mos e vërejë sëmundjen e tij, pasi kapaciteti rezervë i zemrës është vërtet i madh dhe kompenson punën e pjesës së prekur për shkak të rritjes së punës së pjesëve të tjera të zemrës. Në këto raste, që quhen sëmundje të kompensuara të zemrës, shenjat e sëmundjes mund të identifikohen vetëm nga një kardiolog: këto janë zhurma karakteristike të zemrës, ndryshime në tingujt e zemrës dhe madhësia e saj.

Por aftësitë e zemrës së njeriut nuk janë të pakufishme, dhe përparimi i sëmundjes çon në varfërimin e rezervave dhe zhvillimin e dështimit të zemrës. Në këtë rast, defekti i zemrës quhet i dekompensuar; gjendja e dekompensimit mund të përkeqësohet nga përkeqësimet e sëmundjeve kardiovaskulare, sforcimi i tepruar fizik, stresi psikologjik, sëmundjet infektive, shtatzënia dhe lindja.

Por shkelja e kompensimit, si rregull, është e kthyeshme: kardiologu i përshkruan pacientit trajtim në varësi të llojit të defektit të zemrës dhe ashpërsisë së tij. Mënyra e jetesës së pacientit është gjithashtu e rëndësishme, veçanërisht gjatë periudhës së dekompensimit, duhet të jetë e butë, por është e arsyeshme të refuzohet plotësisht aktiviteti fizik vetëm në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë.

Është e rëndësishme të ndiqni rekomandimet e kardiologut në lidhje me dietën, ndonjëherë mjaft strikte. Nëse trajtimi konservativ nuk jep rezultate, kardiologu mund ta referojë pacientin për kirurgji. Operacioni për sëmundjet e zemrës shpesh jep rezultate të shkëlqyera, duke e çliruar pacientin jo vetëm nga pasojat e defektit në zemër, por edhe duke eliminuar vetë defektin.

Defektet e fituara të zemrës formohen si rezultat i ndikimit të faktorëve të ndryshëm etiologjikë (shkakorë) që çojnë në prishjen e integritetit anatomik të valvulave të zemrës. Valvulat janë struktura të indit lidhës në formën e fletëpalosjeve dhe petaleve.

Me ndihmën e tyre, gjatë tkurrjes (sistolës) dhe relaksimit (diastolës) të zemrës, gjaku në zgavrat e saj lëviz vetëm në drejtimin e kërkuar pa rrjedhje të kundërt (regurgitim).

Ekzistojnë 2 mekanizma kryesorë për zhvillimin e defekteve, të cilat përfshijnë:

Një çrregullim që çon në mbylljen jo të plotë të fletëve të valvulës - gjatë diastolës, gjaku pjesërisht kthehet prapa (për shembull, nga barkushe në atrium ose trungje të mëdha arteriale, të përfaqësuara nga aorta dhe trungu pulmonar, në barkushe).
Ndryshimet në të cilat zvogëlohet diametri i valvulës (stenozë) - në këtë rast, kalimi i gjakut është i vështirë.

Miokardi (muskuli i zemrës) duhet të bëjë më shumë punë për të shtyrë vëllimin e kërkuar të gjakut përmes valvulës stenotike.

Kjo së pari çon në hipertrofi (trashje) të miokardit, e ndjekur nga rrallimi dhe zgjerimi (zgjerimi) i zgavrave të zemrës. Ndryshime të tilla shkaktojnë zgjerim gradual të valvulave me mbyllje të pamjaftueshme të valvulave të tyre dhe regurgitim të gjakut.

Pavarësisht mekanizmit të zhvillimit (pamjaftueshmërisë ose stenozës) të defekteve të valvulave, zhvillohet insuficienca kardiake, në të cilën gjaku i pamjaftueshëm hyn në shtratin vaskular.

Klasifikimi

Sot në kardiologjinë praktike, të gjitha defektet e fituara ndahen në disa lloje kryesore sipas kritereve të ndryshme:

Numri i valvulave të prekura është defekte të vetme (ndryshohet vetëm një valvul - mitrale, trikuspidale, aortike) dhe defekte të kombinuara (2 ose më shumë valvula të zemrës janë të prekura).
Forma funksionale - përfshin stenozën dhe pamjaftueshmërinë e fletëpalosjeve, si dhe devijimin e fletëpalosjeve, që zakonisht është një pararojë e pamjaftueshmërisë së tyre (opsioni më i zakonshëm është prolapsi i valvulës mitrale).
Qarkullimi i gjakut - i kompensuar (qarkullimi i gjakut ose hemodinamika janë praktikisht të pandryshuara), i nënkompensuar (zhvillohet ulje e lehtë hemodinamika) dhe e dekompensuar (insuficienca e rëndë e zemrës).

Të tillë klasifikimi klinik defektet e fituara të zemrës janë të nevojshme për të vendosur një diagnozë dhe për të zgjedhur trajtimin më adekuat dhe efektiv.

Defektet e fituara të zemrës mund të jenë të ndryshme dhe ato ndahen sipas kritereve të ndryshme. Le të flasim për ato kryesore.

Në varësi të llojit të lezionit:

Pamjaftueshmëria është një patologji kur fletët e valvulës nuk mbyllen plotësisht, duke rezultuar në rrjedhjen e gjakut nga barkushe në atrium gjatë tkurrjes.
Ngushtimi (stenoza) - për shkak të plagëve, fletët e valvulave rriten së bashku dhe nuk hapen plotësisht, prandaj jo i gjithë gjaku rrjedh nga atriumi në barkushe.

Në varësi të valvulës së prekur:

Sëmundja e valvulës mitrale.
Defekti i valvulës trikuspidale.
Sëmundja e valvulës së aortës.
Sëmundja e valvulës pulmonare.

Nga numri i valvulave të prekura:

Defekt monovalvular - preket një valvul.
Një defekt i thjeshtë është pamjaftueshmëria ose ngushtimi i njërës valvul.
Defektet e kombinuara përfshijnë pamjaftueshmërinë dhe ngushtimin e një valvule.
Defekte të kombinuara - preken dy ose më shumë valvola.

Sipas gjendjes së qarkullimit të gjakut:

Defekt i kompensuar - nuk ka dështim të qarkullimit të gjakut.
I dekompensuar - ka shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Shkaqet

Shkelja e integritetit anatomik të strukturave të zemrës zhvillohet për shkak të ndryshime të ndryshme në indin lidhës në bazën e valvulave nën ndikimin e disa arsyeve kryesore, të cilat përfshijnë:

endokardit - reaksion inflamator shtresa e brendshme e murit të zemrës, e cila gradualisht përhapet në valvulat dhe çon në një ndryshim në vetitë dhe strukturën e tyre.
Reumatizma është një patologji sistemike autoimune e karakterizuar nga fakti se sistemin imunitar fillon të prodhojë autoantitrupa që prekin indin e vet lidhës, kryesisht zonat e valvulave të zemrës dhe nyjeve.
Lëndimet e pësuar gjoks(mavijosje, fraktura të brinjëve apo sternumit), të cilat janë shkallë të ndryshme preku zemrën dhe çoi në një prishje graduale të strukturës së saj anatomike.
Ateroskleroza është dëmtimi i arterieve për shkak të depozitimit të kolesterolit në muret e tyre me formimin e pllakave aterosklerotike dhe ndryshimet në vetitë e mureve të enëve të gjakut. Zhvillimi i një procesi të tillë patologjik mund të ndodhë në aparatin e valvulës, gjë që çon në defektet e saj.
Sifilizi terciar - kurs i gjatë Kjo sëmundje infektive me transmetim seksual, në të cilën mikroorganizmat patogjenë (shkaktues të sëmundjes) përhapen në të gjithë trupin, vendosen pjesërisht në valvulat e zemrës, duke çuar në formimin e vatrave specifike të inflamacionit dhe shkatërrimit të indeve (gomë) me shkelje të integritetit.
Sepsis - proces purulent, e cila është pasojë e zhvillimit të baktereve proces infektiv në gjak me dëmtime të shpeshta të strukturave të zemrës.

Ndikimi i njëkohshëm i disa shkaqeve çon në një formim më të shpejtë të sëmundjes së fituar të zemrës, si dhe në ecurinë e saj të rëndë me insuficiencë të rëndë të zemrës.

Shkaku më i zakonshëm dhe kryesor i zhvillimit të sëmundjes është reumatizma, e cila përbën rreth 60-70% të të gjitha rasteve të defekteve të fituara të zemrës.

Simptomat e sëmundjes varen nga valvula ose kombinimi i valvulave të prekura. Pacienti mund të shqetësohet nga rrahje të shpejta të zemrës, gulçim, ënjtje dhe manifestime të tjera të dështimit të zemrës, episode të marramendjes dhe humbje të vetëdijes, dhimbje gjoksi gjatë aktivitetit fizik dhe ndërprerje të funksionit të zemrës.

Manifestimet klinike të defekteve më të zakonshme:

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale.

Në fazën e kompensimit nuk ka ankesa; me një ulje të funksionit kontraktues të barkushes së majtë dhe një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar, shfaqen ankesa për:

gulçim, fillimisht gjatë aktivitetit fizik, dhe më pas në pushim;
rrahjet e zemrës;
dhimbje në zonën e zemrës me natyrë ishemike (për shkak të zhvillimit të vonuar të kolateraleve koronare me hipertrofi të miokardit);
kolle e thate;
ënjtje në këmbë, dhimbje në hipokondriumin e djathtë (për shkak të zmadhimit të mëlçisë dhe shtrirjes së kapsulës së saj).

Stenoza e valvulës mitrale.

gulçim, fillimisht gjatë aktivitetit fizik, pastaj në pushim;
kolla është e thatë ose me një sasi të vogël të pështymës mukoze;
ngjirja e zërit (simptomë e Ortnerit);
hemoptiza (siderofagët shfaqen në sputum - "qelizat e defekteve të zemrës");
dhimbje në zonën e zemrës, palpitacione, ndërprerje; shpesh zhvillohet fibrilacioni atrial;
dobësi, lodhje e shtuar(meqenëse fiksimi është tipik vëllimi minutë- mungesa e rritjes adekuate të prodhimit kardiak gjatë aktivitetit fizik).

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës.

Në fazën e kompensimit të defektit shëndetit të përgjithshëm të kënaqshme, vetëm ndonjëherë pacientët vërejnë rrahje zemre dhe pulsime prapa sternumit. Me dekompensim shfaqen ankesa për:

dhimbje në zonën e zemrës me natyrë anginale, pak ose jo e lehtësuar nga nitroglicerina (për shkak të insuficienca koronare për shkak të hipertrofisë së miokardit, përkeqësimit të furnizimit me gjak në arteriet koronare me presion të ulët diastolik në aortë dhe për shkak të ngjeshjes së shtresave subendokardial nga vëllimi i tepërt i gjakut);
marramendje, tendencë për të fikët (e lidhur me ushqimin e dëmtuar të trurit);
gulçim, fillimisht gjatë aktivitetit fizik, dhe më pas në pushim (shfaqet kur funksioni kontraktues i barkushes së majtë zvogëlohet);
ënjtje, rëndim dhe dhimbje në hipokondriumin e djathtë (me zhvillimin e dështimit të ventrikulit të djathtë).

Stenoza e valvulës së aortës.

Është asimptomatike për një kohë të gjatë, ankesat kryesore shfaqen kur hapja e aortës ngushtohet me më shumë se 2/3 (më pak se 0,75 cm2):

dhimbje kompresive pas sternumit gjatë aktivitetit fizik (ulur qarkullimi koronar);
marramendje, të fikët (përkeqësim i qarkullimit cerebral).

Më pas, me një ulje të funksionit kontraktues të barkushes së majtë, shfaqen: sulmet e astmës kardiake; gulçim në pushim; lodhje e shtuar, ënjtje e ekstremiteteve të poshtme.

Ajo manifestohet si ngjeshje ose shkrirje e fletëpalosjeve, një rënie në zonën e hapjes së valvulës mitrale. Si rezultat, rrjedha e gjakut nga atriumi i majtë në barkushen e majtë pengohet dhe atriumi i majtë fillon të punojë me ngarkesë të shtuar.

Kjo çon në zgjerimin e atriumit të majtë. Barkushe e majtë merr më pak gjak. Për shkak të zvogëlimit të zonës së grykës mitrale, rritet presioni në atriumin e majtë, dhe më pas në venat pulmonare, përmes të cilave gjaku i oksigjenuar rrjedh nga mushkëritë në zemër.

Në mënyrë tipike, presioni në arteriet pulmonare fillon të rritet kur diametri i hapjes bëhet më pak se 1 cm, krahasuar me normalen 4-6 cm dhe shfaqet një spazmë në arteriolat e mushkërive, e cila përkeqëson procesin. Kështu, të ashtuquajturat hipertensioni pulmonar, ekzistenca afatgjatë e së cilës çon në sklerozë të arteriolave me fshirjen e tyre, e cila nuk mund të eliminohet as pas eliminimit të stenozës.

Me këtë defekt para së gjithash hipertrofizohet dhe zgjerohet atriumi i majtë dhe më pas pjesët e djathta të zemrës. Në fillim të formimit të këtij defekti, simptomat janë pak të dukshme. Më pas, gulçimi, kolla gjatë aktivitetit fizik dhe më pas në pushim vijnë së pari.

Mund të shfaqen hemoptizë, dhimbje të vazhdueshme në zemër dhe çrregullime të ritmit (takikardi, fibrilacion atrial). Nëse procesi shkon larg, atëherë edema pulmonare mund të zhvillohet gjatë aktivitetit fizik.

Ka shenja fizike të stenozës mitrale: zhurmë diastolike në zemër, ndihet një dridhje e gjoksit që korrespondon me këtë zhurmë (“macja gërvishtje”) dhe kufijtë e zemrës ndryshojnë. Specialist me eksperiencë shpesh mund të bëjë një diagnozë pas një ekzaminimi të kujdesshëm të pacientit.

Pamjaftueshmëria e valvulës shprehet në aftësinë e gjakut për t'u rikthyer në atrium gjatë tkurrjes së barkushes së majtë, pasi mbetet një mesazh midis atriumit të majtë dhe ventrikulit, i cili nuk mbyllet nga fletët e valvulës në momentin e tkurrjes. Një pamjaftueshmëri e tillë shkaktohet ose nga deformimi i valvulës si rezultat i një procesi të ndryshimit të indeve, ose nga varja e saj (prolapsi), për shkak të shtrirjes së dhomave të zemrës kur ato mbingarkohen.

Regurgitimi i kompensuar mitrale zakonisht zgjat disa vjet; në zemrën e prekur rritet puna e atriumit të majtë dhe barkushes së majtë, së pari zhvillohet hipertrofia e muskujve të këtyre pjesëve dhe më pas zgavrat fillojnë të zgjerohen (zgjerimi).

Pastaj, për shkak të zvogëlimit të vëllimit të goditjes, nxjerrja minutë e gjakut nga zemra fillon të ulet dhe sasia e gjakut që kthehet (regurgitimi) në atriumin e majtë rritet. Stagnimi i gjakut fillon në qarkullimin pulmonar (pulmonar), presioni në të rritet, ngarkesa në barkushen e djathtë rritet, hipertrofi dhe zgjerohet.

Kjo çon në dekompensim të shpejtë të aktivitetit kardiak dhe zhvillimin e dështimit të ventrikulit të djathtë. Nëse mekanizmat kompensues nuk kanë kohë të zhvillohen në insuficiencën akute të valvulës mitrale, sëmundja mund të fillojë me edemë pulmonare dhe të çojë në vdekje.

Manifestimet klinike të regurgitimit mitrale në fazën e kompensuar janë minimale dhe mund të mos vihen re nga pacienti. Dekompensimi fillestar karakterizohet nga gulçim, tolerancë e dobët aktiviteti fizik, atëherë kur shtohet stanjacioni në qarkullimin pulmonar, shfaqen sulme të astmës kardiake.

Përveç kësaj, dhimbjet në zonën e zemrës, palpitacionet dhe ndërprerjet e funksionit të zemrës mund t'ju shqetësojnë. Dështimi i zemrës së ventrikulit të djathtë çon në ngecje të gjakut në qarkullimin sistemik. Mëlçia zmadhohet, shfaqet cianoza e buzëve dhe gjymtyrëve, ënjtje në këmbë, lëngje në bark, çrregullime të ritmit të zemrës (50% e pacientëve kanë fibrilacion atrial).

Bëni një diagnozë të regurgitimit mitrale tani, duke pasur parasysh ekzistimin metoda instrumentale Hulumtimi: EKG, ECHO-CG, metodat e diagnostikimit të rrezatimit, ventrikulografia dhe të tjera - jo e vështirë.

Sidoqoftë, një ekzaminim nga një kardiolog i vëmendshëm bazuar në anamnezën, auskultimin, goditjen, palpimin do t'ju lejojë të hartoni algoritmin e saktë të ekzaminimit dhe të merrni masa në kohë për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm procesi i formimit të defektit.

Stenoza e aortës

Ky defekt midis PPS zbulohet mjaft shpesh, në 80-85% të rasteve formohet si rezultat i reumatizmit, në 10-15% të rasteve fitohet në sfondin e një procesi aterosklerotik, me depozitimin e mëvonshëm të kalciumit në. pllaka aterosklerotike(kalcinozë).

Ka një ngushtim të grykës së aortës në vendin e valvulës gjysmëunare të aortës. Për shumë vite, barkushja e majtë punon me tension në rritje, megjithatë, kur rezervat janë të varfëruara, atriumi i majtë, rrethi pulmonar dhe më pas pjesët e djathta të zemrës fillojnë të vuajnë. Gradienti i presionit midis barkushes së majtë dhe aortës rritet, gjë që lidhet drejtpërdrejt me shkallën e ngushtimit të hapjes.

Dalja e gjakut nga barkushja e majtë bëhet më e vogël, furnizimi me gjak në zemër përkeqësohet, gjë që manifestohet me anginë pectoris, të ulët. presionin e gjakut dhe dobësi e pulsit, insuficienca cerebrovaskulare me simptomat neurologjike, duke përfshirë marramendje, dhimbje koke, humbje të vetëdijes.

Shfaqja e ankesave te pacientët fillon kur zona e gojës së aortës zvogëlohet me më shumë se gjysmën. Kur shfaqen ankesat, kjo tregon një proces të avancuar, një shkallë të lartë stenoze dhe një gradient të lartë presioni midis barkushes së majtë dhe aortës. Në këtë rast, trajtimi duhet të diskutohet duke marrë parasysh korrigjimin kirurgjik të defektit.

Kjo është një patologji e valvulës në të cilën dalja nga aorta nuk është plotësisht e bllokuar; gjaku ka aftësinë të rrjedhë përsëri në barkushen e majtë gjatë fazës së relaksimit. Muret e ventrikulit trashen (hipertrofi) pasi duhet të pompohet më shumë gjak.

Me hipertrofinë ventrikulare, pamjaftueshmëria e ushqimit të saj manifestohet gradualisht. Më shumë masë muskulore kërkon më shumë rrjedhje gjaku dhe furnizim me oksigjen. Në të njëjtën kohë, për shkak të faktit se një pjesë e gjakut në diastol kthehet në barkushen e majtë, gradienti aortik-ventrikular i majtë zvogëlohet (është ai që përcakton rrjedhën koronare të gjakut) dhe, si rezultat, më pak gjak hyn në arterie. të zemrës.

Ndodh angina. Ka ndjesi pulsimi në kokë dhe qafë. Manifestimet neurologjike të tilla si marramendje, marramendje, të fikët e papritur, sidomos gjatë aktivitetit fizik, kur ndryshoni pozicionin e trupit. Hemodinamika e qarkullimit sistemik me këtë defekt karakterizohet nga: presioni i lartë sistolik, presioni i ulët diastolik, takikardia kompensuese, rritja e pulsimit të arterieve të mëdha, duke përfshirë edhe aortën.

Gjatë fazës së dekompensimit zhvillohet dilatimi (zgjerimi) i barkushes së majtë, zvogëlohet efikasiteti i sistoles, rritet presioni në të, pastaj në atriumin e majtë dhe qarkullimin pulmonar. Shfaqen shenja klinike të stagnimit në qarkullimin pulmonar: gulçim, astma kardiake.

Një ekzaminim i plotë nga një kardiolog mund të lejojë mjekun të dyshojë apo edhe të diagnostikojë pamjaftueshmërinë e aortës.

Kështu që simptoma të njohura, si "valle karotide" - rritje e pulsimit arteriet karotide, "pulsi kapilar", i cili zbulohet kur shtypet falanga e thonjve, simptoma e de Musset - kur koka e pacientit lëkundet në kohë me fazat cikli kardiak, pulsimi i nxënësve dhe të tjerëve zbulohen tashmë në fazën e një procesi të avancuar.

Por palpimi, perkusioni, auskultimi dhe marrja e kujdesshme e historisë do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes në fazat e hershme dhe parandalimin e përparimit të sëmundjes.

Ky defekt rrallë shfaqet si një patologji e izoluar. Shprehet në ngushtimin e hapjes ekzistuese midis barkushes së djathtë dhe atriumit të djathtë, të cilët ndahen nga valvula trikuspidale.

Më shpesh ndodh me reumatizëm, endokardit infektiv dhe sëmundje të tjera sistemike të indit lidhor; ndonjëherë ka një ngushtim të hapjes si rezultat i formimit të një myksoma-tumori të formuar në atriumin e djathtë, më rrallë ka arsye të tjera.

Gamodinamika është e ndërprerë si rezultat i faktit se jo i gjithë gjaku nga atriumi mund të hyjë në barkushen e djathtë, gjë që normalisht duhet të ndodhë pas sistollës atriale. Atriumi mbingarkohet, shtrihet, gjaku ngec në qarkullimin sistemik, mëlçia zmadhohet, ënjtja e ekstremiteteve të poshtme dhe lëngu shfaqet në zgavrën e barkut.

Më pak gjak rrjedh nga barkushja e djathtë në mushkëri, gjë që shkakton gulçim. NË faza fillestare Mund të mos ketë simptoma, këto çrregullime hemodinamike shfaqen më vonë - dështimi i zemrës, fibrilacioni atrial, tromboza, cianoza e thonjve, buzët, zverdhja e lëkurës.

Kjo patologji më së shpeshti shoqëron defekte të tjera dhe shfaqet në formën e insuficiencës së valvulës trikuspidale. Për arsye të stagnimi venoz Asciti zhvillohet gradualisht, mëlçia dhe shpretka rriten në madhësi, vërehet presion i lartë venoz, zhvillohet fibroza e mëlçisë dhe zvogëlohet funksioni i saj.

Kombinimi më i zakonshëm është stenoza mitrale dhe pamjaftueshmëria mitrale. Me këtë kombinim patologjik, cianoza dhe gulçimi vërehen tashmë në fazat e hershme. Defekti i aortës karakterizohet nga stenozë dhe insuficiencë valvulare në të njëjtën kohë, zakonisht ka shenja të lehta të dy gjendjeve.

Me defekte të kombinuara, preken disa valvula dhe secila prej tyre mund të ketë ose patologji të izoluara ose një kombinim të tyre.

Defektet e fituara të zemrës diagnostikohen nga një kardiolog dhe trajtimi përshkruhet nga ai. Diagnostifikimi vazhdon si më poshtë:

Mbajtur inspektimi vizual, mjeku dëgjon ankesat e pacientit, kryen goditje (përgjimi) dhe auskultim (dëgjim) të zemrës. Nëse ka simptoma karakteristike, për shembull, zhurma në zonën e zemrës, zhvendosja e muskujve të zemrës dhe të tjera, mjeku mund të dyshojë për një defekt dhe të përshkruajë diagnozën e mëtejshme të sëmundjes.
Bëhet një EKG (elektrokardiografi), nëse është e nevojshme, monitorimi ditor EKG Holter, e cila ju lejon të monitoroni ritmin e zemrës gjatë gjithë ditës.
Ekokardiografia me Dopplerografi.
Urdhërohet një radiografi e gjoksit.
Imazhi i llogaritur dhe i rezonancës magnetike të zonës së gjoksit, i cili lejon një studim më të detajuar të zonës së muskulit të zemrës.
Kërkime laboratorike, të cilat përfshijnë analiza gjaku të llojeve të ndryshme.

Mjekimi

Përdoret për trajtimin e defekteve të zemrës metodat medicinale dhe kirurgjia. Defektet e zemrës mund të kompensohen plotësisht, që do të thotë se pacienti do të harrojë sëmundjen e tij. Por që kjo të ndodhë, është e nevojshme të diagnostikoni në kohë sëmundjet e zemrës dhe ta trajtoni siç duhet.

Trajtimi me medikamente duhet të përdoret për lehtësimin e procesit inflamator në zemër, pas së cilës duhet të kryhet operacioni për të eliminuar defektin e zemrës.

Trajtimi konservativ është efektiv vetëm për fazat e hershme zhvillimi i sëmundjeve të zemrës dhe kërkon monitorim dinamik të detyrueshëm nga një kardiolog. PPS duhet të trajtohet kirurgjik kur:

Dështimi i zemrës përparon.
Ndryshimet patologjike në valvul ndikojnë ndjeshëm në hemodinamikën.
Terapia konservative e vazhdueshme nuk ka efektin e dëshiruar.
Dhe ka frikë nga komplikime serioze.

Pavarësisht se cilat anomali në funksionimin e zemrës zbulohen te pacientët: defekte të lindura ose të fituara të zemrës, trajtimi duhet të përshkruhet nga një kardiolog i kualifikuar i cili do të zgjedhë metoda individuale për trajtimin e defekteve të zemrës për secilin rast, qoftë trajtim anti-inflamator ose kirurgji. për defektet e lindura të zemrës.

Mjeku gjithashtu do të përshkruajë një kompleks masat parandaluese që mund të parandalojë reumatizma kardiake. Sëmundja e zemrës, nëse shfaqet në mitër, është e vështirë të parandalohet, sepse shumë faktorë jashtë kontrollit tonë shkaktojnë shfaqjen e saj. Por sëmundja e zemrës e fituar tek fëmijët dhe të rriturit është shpesh pasojë e trajtimit të pahijshëm ose mungesës së tij.

Ne nuk mendojmë për atë që nuk trajtohet infeksioni mund të shkaktojë sëmundje të zemrës, pasojat e të cilave mund të jenë shumë të rënda: nga paaftësia deri në vdekje. Prandaj, kujdesi më i madh duhet t'i kushtohet parandalimit, diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjes!

Trajtimi varet nga lloji i patologjisë:

Defektet e zemrës së aortës.

Trajtimi kirurgjik i pacientëve me regurgitim të aortës indikohet për të gjithë pacientët simptomatikë që janë në klasën funksionale të NYHA II ose më të lartë, si dhe me një fraksion ejeksioni më të vogël se 20-30% ose me një diametër end-sistolik më të madh se 55 mm.

Një tregues shtesë është edhe diametri fund-diastolik, që i afrohet 70 mm. Pacientët me më shumë dëme serioze funksioni kontraktues i barkushes së majtë kanë dukshëm më shumë Rreziku i lartë operacionet dhe vdekshmëria postoperative.

Zëvendësimi i valvulës së aortës indikohet për të gjithë pacientët me stenozë të aortës që kanë simptoma të sëmundjes, si dhe për pacientët asimptomatikë me një gradient të lartë presioni transvalvular (më shumë se 60 mmHg), një zonë vrimash ≤ 0,6 cm2, koronare ose patologji të tjera valvulare. deri në mënyrën se si zhvillohet dekompensimi i ventrikulit të majtë.

Korrigjimi kirurgjikal i sëmundjes së aortës kryhet duke përdorur protetikën e saj me kornizë mekanike, biologjike dhe proteza pa kornizë ose alografte të krioprezervuara.

Në disa pacientë, rindërtimi i valvulës së aortës mund të jetë i mundur. Në rastet e unazave të ngushta të aortës, për të arritur hemodinamikën optimale, kryhet operacioni plastik i rrënjës së aortës me material biologjik. Operacionet kryhen duke përdorur metoda standarde dhe minimale invazive.

Defektet e zemrës mitrale.

Indikacionet për kirurgji për stenozën mitrale përcaktohen nga zona e grykës së majtë atrioventrikulare.

Stenoza mitrale me një zonë MV më pak se 1 cm2 konsiderohet kritike. Në pacientët fizikisht aktivë ose pacientët me peshë të madhe trupore, një ngushtim i hapjes prej 1.2 cm2 mund të jetë gjithashtu kritik. Kështu, indikacioni për kirurgji në pacientët me stenozë mitrale është një ulje e zonës MV në më pak se 1.5 cm2 dhe klasit funksional NYHA II ose më shumë.

Indikacionet për kirurgji për regurgitim mitrale janë zona e hapjes efektive të regurgitimit prej më shumë se 20 mm2, shkalla II ose më shumë e regurgitimit dhe klasa funksionale e NYHA II-III. Trajtimi kirurgjik i regurgitimit mitrale duhet të kryhet përpara se ESI të arrijë 40-50 ml/m2, pasi rritja e tij në më shumë se 60 ml/m2 sugjeron një prognozë të pafavorshme. Korrigjimi kirurgjik i sëmundjes mitrale kryhet duke përdorur protezat e saj me proteza artificiale mekanike dhe biologjike.

Gjatë implantimit të protezave në pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës, është e nevojshme të ruhet aparati natyral akordal ose implantimi i kordave artificiale të bëra nga politetrafluoroetilen.

Në 30-40% të pacientëve është e mundur të kryhen operacione rindërtuese në valvula mitrale. Për këtë qëllim përdoren metoda të ndryshme rindërtimi: anuloplastikë me unaza të forta dhe të buta, rezeksion i valvulave, implantim i kordave artificiale, kirurgji plastike buzë më buzë. Rivendosja e funksionit normal të valvulës mitrale në shumicën e pacientëve më pas nuk kërkon terapi antikoagulante gjatë gjithë jetës.

Operacionet në valvulën mitrale kryhen si nga një sternotomi standarde ashtu edhe nga një minitorakotomi në anën e djathtë.

Defektet e valvulës trikuspidale.

Indikacioni për kirurgji për stenozën e valvulës trikuspidale është një zonë e vrimës efektive prej 50 mm Hg, trashësia e murit RV > 7 mm, diametri LA > 55 mm, RV EF. Metoda kryesore për korrigjimin e pamjaftueshmërisë relative të valvulës trikuspidale është annuloplastika. Metodat për zvogëlimin e diametrit të unazës së valvulës trikuspidale përfshijnë plastikën e çantës dhe përdorimin e unazave korrigjuese të ngurtë ose fleksibël.

Në disa raste, nëse është e pamundur të kryhet një operacion korrigjues, përdoret zëvendësimi i valvulës bioprotetike.

Endokarditi infektiv dhe protetik.

Etiologjia e endokarditit infektiv ka ndryshuar ndjeshëm për shkak të përdorim aktiv antibiotikë në të gjithë botën. Aktualisht rolin kryesor e kanë stafilokoku dhe flora gram-negative, si dhe infeksionet mykotike.

Nga pikëpamja e kirurgjisë në patogjenezën e endokarditit infektiv vlerën më të lartë ka faktin e shkatërrimit të shpejtë të aparatit valvular të zemrës. Kjo çon në një rritje katastrofike të dështimit të zemrës, pasi miokardi nuk ka kohë të përshtatet me shkelje drastike hemodinamika.

Vendimi për nevojën për trajtim kirurgjik lind, si rregull, me zhvillimin e "endokarditit infektiv të komplikuar": ndryshime në statusin hemodinamik; persistenca dhe prevalenca e infeksionit; zhvillimi i vatrave metastatike të infeksionit; emboli sistemike. Në këto raste, trajtimi kirurgjik është më i suksesshëm se sa një qasje terapeutike.

Problemi kryesor i trajtimit kirurgjik është parandalimi i përsëritjes së infeksionit dhe zhvillimit të endokarditit protetik. Baza për zgjedhjen e taktikave janë ndryshimet anatomike të identifikuara në tavolina e operacionit: shkalla e demtimit te unazes fibroze dhe indeve perreth, si dhe prania e vegjetacioneve, absceseve, fistulave, rupturave protetike.

Vitet e fundit, një rëndësi e veçantë i është kushtuar operacioneve rindërtuese, veçanërisht kur valvulat mitrale ose trikuspidale janë të prekura nga endokarditi. Për të zëvendësuar defektet e valvulave pas trajtimit kirurgjik, përdoret kirurgjia plastike me indin e dikujt, auto- ose ksenoperikardium.

Aktualisht, klinika përdor valvula artificiale mekanike, biologjike, si dhe alograft:

Proteza mekanike.

Në Qendrën Republikane Shkencore dhe Praktike janë zhvilluar dhe përdoren në klinikë dy modifikime të valvulave artificiale të zemrës bicuspid: PLANIX-T dhe PLANIX-E.

Dallimi në hartimin e versionit më të fundit të dy fletëve shtëpiake valvul artificiale zemrat nga modeli i mëparshëm janë se trupi i protezës është i veshur me oksid titani, i cili siguron rezistencë të lartë ndaj konsumit dhe inertitet biologjik.

Lartësia e lartë e mekanizmit rrotullues parandalon bllokimin e valvulave nga indet e zemrës dhe bëri të mundur rritjen e këndit të hapjes së valvulave në 900.

Proteza biologjike.

Valvulat protetike formohen nga indet biologjike: valvula ksenoaortike, valvula perikardiale. Përdoren dy lloje bioprotezash: me kornizë (indi biologjik është i fiksuar në një kornizë të ngurtë ose fleksibël) dhe pa kornizë.

Alotransplantet.

Një prirje moderne në trajtimin kirurgjik të lezioneve të aparatit të valvulës është përdorimi i alografteve të kriopreservuara.

Shfaqja në vitet e fundit e teknologjisë moderne kriogjenike ka bërë të mundur krijimin e kushteve për ruajtje afatgjatë qëndrueshmërisë objekte biologjike, e cila i siguron ato funksion normal në trup pas implantimit.

Operacioni për të korrigjuar defektin zakonisht kryhet në një zemër të hapur dhe shkalla e suksesit të një operacioni të tillë është më e lartë sa më herët të kryhet operacioni. Pa trajtim kirurgjik, mund të eliminohen vetëm komplikimet e defektit: dështimi i qarkullimit të gjakut ose aritmia kardiake.

Aktualisht në vazhdim llojet e mëposhtme trajtimi kirurgjik i defekteve të fituara të zemrës:

plastike;
operacionet e kursimit të valvulave;
Zëvendësimi i valvulave të zemrës me proteza mekanike dhe biologjike;
rindërtimi i rrënjës së aortës;
zëvendësimi i valvulave me ruajtjen e strukturave subvalvulare;
operacioni i rikuperimit ritmi sinus zemrat;
kirurgji atrioplastike e atriumit të majtë;
bioprostetikë për defekte me endokardit infektiv;
Zëvendësimi i valvulës së zemrës i kombinuar me operacionin e bypass-it të arterieve koronare për sëmundje koronare zemrat.

Kirurgjia për sëmundjet e zemrës shpesh jep shumë rezultate të mira, duke e çliruar pacientin jo vetëm nga pasojat e sëmundjeve të zemrës, por edhe duke eleminuar vetë defektin.

Gjimnastika do të ndihmojë në përmirësimin e gjendjes së një pacienti me defekte në zemër, por nuk duhet të harrojmë kufizime të caktuara. Aktiviteti i tepërt vetëm mund të përkeqësojë gjendjen. Prandaj, rekomandohet të kryeni grupe ushtrimesh nën mbikëqyrjen e një mjeku (të paktën në fazën e parë) dhe të ndaloni në shqetësimin e parë.

Terapia fizike mund të përfshijë ushtrimet e mëposhtme (duke ndjekur sekuencën):

ecje;
ngrohja e muskujve të trungut;
ngrohja e ekstremiteteve të poshtme;
ushtrime të frymëmarrjes;
ushtrime për ekstremitetet e poshtme;
ngrohja e muskujve të trungut;
ushtrime të frymëmarrjes;
ushtrime për gjymtyrët e sipërme dhe brezin e shpatullave;
ecje;
ushtrime të frymëmarrjes.

Ecja është një ushtrim bazë që duhet të përfshihet në çdo stërvitje. Kjo ju lejon të aktivizoni punën e të gjithë trupit, duke e përgatitur atë për ngarkesat pasuese. Në fillim, ecja kryhet me një ritëm të ngadaltë, pastaj është e nevojshme që gradualisht të përshpejtohet.

Në fund të mësimit, ata gjithashtu kryejnë ecje të ngadaltë - kjo ndihmon në normalizimin e qarkullimit të gjakut. Kur kryeni ushtrime në muskujt e bustit, gjëja kryesore është të mos e teproni dhe gjithashtu të bëni gjithçka me një ritëm të qetë. Këto ushtrime kryhen jo më shumë se 2 herë.

Ushtrime për gjymtyret e siperme dhe brezi i shpatullave janë krijuar për zhvillimin e aftësive frymëmarrje korrekte dhe forcimin e muskujve të këtyre zonave. Ushtrimet në gjymtyrët e poshtme janë të nevojshme për të zgjeruar enët e gjakut që janë larg zemrës, duke eliminuar kështu kongjestionin.

Ushtrimet e frymëmarrjes kanë një rëndësi të madhe, pasi stimulojnë qarkullimin e gjakut në mushkëri dhe muskul të zemrës, duke e ushqyer atë me oksigjen, duke siguruar ushqimin normal të trurit.

Nuk ka masa parandaluese që do të mbrojnë qind për qind nga sëmundjet e fituara të zemrës. Por ka një sërë masash që do të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të defekteve të zemrës. Kjo do të thotë sa vijon:

trajtimi në kohë i infeksioneve të shkaktuara nga streptokoku (në veçanti bajamet);
profilaksia e bicilinës në rast të një ataku reumatik;
marrja e antibiotikëve para procedurave kirurgjikale dhe dentare nëse ekziston rreziku i endokarditit infektiv;
parandalimi i sifilisit, sepsës, reumatizmit: higjiena e vatrave infektive, ushqimi i duhur, orari i punës dhe pushimit;
refuzimi i zakoneve të këqija;
prania e aktivitetit fizik të moderuar, ushtrime fizike të arritshme;
forcim.

Prognoza për jetën dhe aftësinë për punë të personave me defekte në zemër varet nga gjendja e përgjithshme, aftësia fizike e personit dhe qëndrueshmëria fizike. Nëse nuk ka simptoma të dekompensimit, një person mund të jetojë dhe të punojë si zakonisht.

Nëse zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut, puna ose duhet të lehtësohet ose të ndalet; tregohet trajtimi i sanatoriumit në vendpushimet e specializuara.

Është e nevojshme të vëzhgohet nga një kardiolog për të monitoruar dinamikën e procesit dhe, me përparimin e sëmundjes, për të përcaktuar menjëherë indikacionet për trajtimin kardiokirurgjik të sëmundjeve të zemrës.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut