Teknologjia e injektimit nënlëkuror: vendet e vendosjes. Teknika e injektimit nënlëkuror: algoritmi i ekzekutimit Injeksione intradermale nënlëkurore intramuskulare intravenoze

- një metodë e administrimit të barnave, në të cilën ilaçi hyn në trup duke injektuar një tretësirë ​​injeksioni përmes një shiringe në indin nënlëkuror. Gjatë injektimit nënlëkuror, ilaçi hyn në qarkullimin e gjakut duke thithur ilaçin në enët e indit nënlëkuror. Zakonisht, shumica e barnave në formën e solucioneve absorbohen mirë në indin nënlëkuror dhe sigurojnë përthithje relativisht të shpejtë (brenda 15-20 minutash) në qarkullimin sistemik. Zakonisht, efekti i ilaçit me administrimin nënlëkuror fillon më ngadalë sesa me administrimin intramuskular dhe intravenoz, por më shpejt sesa me administrimin oral. Më shpesh, barnat administrohen në mënyrë nënlëkurore, të cilat nuk kanë një efekt irritues lokal dhe absorbohen mirë në indin dhjamor nënlëkuror. Heparina dhe derivatet e saj administrohen ekskluzivisht në mënyrë subkutane ose intravenoze (për shkak të formimit të hematomave në vendin e injektimit). Injeksioni nënlëkuror përdoret kur është e nevojshme të futni në muskul një zgjidhje ujore dhe vajore të barnave, ose një pezullim, në një vëllim jo më shumë se 10 ml (mundësisht jo më shumë se 5 ml). Vaksinimet kundër sëmundjeve infektive kryhen edhe në mënyrë subkutane duke futur një vaksinë në trup.

Aplikacion

Injeksioni nënlëkuror është një lloj mjaft i zakonshëm i administrimit parenteral të barnave për shkak të vaskularizimit të mirë të indit nënlëkuror, i cili kontribuon në përthithjen e shpejtë të barnave; si dhe për shkak të thjeshtësisë së teknikës së administrimit, e cila bën të mundur aplikimin e kësaj metode të administrimit tek personat pa formim të veçantë mjekësor pas zotërimit të aftësive përkatëse. Më shpesh, pacientët vetë-administrojnë në shtëpi injeksione nënlëkurore të insulinës (shpesh me një stilolaps shiringë), dhe mund të kryhet edhe injeksion nënlëkuror i hormonit të rritjes. Administrimi nënlëkuror mund të përdoret gjithashtu për të administruar solucione vajore ose pezullime të substancave medicinale (me kusht që tretësira vajore të mos hyjë në qarkullimin e gjakut). Zakonisht, barnat administrohen në mënyrë nënlëkurore kur nuk ka nevojë të arrihet një efekt i menjëhershëm nga administrimi i barit (thithja e barit gjatë injektimit nënlëkuror zhduket brenda 20-30 minutave pas administrimit), ose kur është e nevojshme të krijohet një lloj depo e barit në indin nënlëkuror për të ruajtur përqendrimin e barit në gjak në nivele konstante për një kohë të gjatë. Solucionet e heparinës dhe derivateve të saj injektohen gjithashtu në mënyrë subkutane për shkak të formimit të hematomave në vendin e injektimit gjatë injeksioneve intramuskulare. Anestetikët lokalë mund të administrohen edhe në mënyrë subkutane. Kur administrohet në mënyrë nënlëkurore, rekomandohet administrimi i barnave në një vëllim jo më shumë se 5 ml në mënyrë që të shmanget shtrirja e tepërt e indeve dhe formimi i një infiltrati. Mos administroni në mënyrë subkutane barna që kanë një efekt irritues lokal dhe mund të shkaktojnë nekrozë dhe abscese në vendin e injektimit. Për injeksion, është e nevojshme të keni pajisje mjekësore sterile - një shiringë dhe një formë sterile të barit. Në mënyrë intramuskulare, ilaçet mund të administrohen si në një institucion mjekësor (departamentet spitalore dhe ambulatore) ashtu edhe në shtëpi duke ftuar një punonjës mjekësor në shtëpi, dhe kur ofroni kujdes mjekësor urgjent - në një ambulancë.

Teknika e ekzekutimit

Injeksioni nënlëkuror më së shpeshti bëhet në sipërfaqen e jashtme të shpatullës, në pjesën e përparme të kofshës, në subscapularis, në sipërfaqen anësore të murit të përparmë të barkut dhe në zonën rreth kërthizës. Para injektimit nënlëkuror, ilaçi (veçanërisht në formën e një solucioni vajor) duhet të ngrohet në një temperaturë prej 30-37 ° C. Para fillimit të injektimit, punonjësi shëndetësor i trajton duart me një tretësirë ​​dezinfektuese dhe vesh doreza gome. Para futjes së ilaçit, vendi i injektimit trajtohet me një zgjidhje antiseptike (më shpesh alkool etilik). Para injektimit, lëkura në vendin e shpimit merret në një palosje, dhe pas kësaj gjilpëra vendoset në një kënd akut në sipërfaqen e lëkurës (për të rriturit - deri në 90 °, për fëmijët dhe njerëzit me një shtresë të butë yndyrore nënlëkurore , injeksion në një kënd prej 45 °). Pas shpimit të lëkurës, gjilpëra e shiringës futet në indin nënlëkuror me rreth 2/3 e gjatësisë (të paktën 1-2 cm), për të parandaluar thyerjen e gjilpërës, rekomandohet të lini të paktën 0,5 cm të gjilpërës sipër. sipërfaqja e lëkurës. Pas shpimit të lëkurës, përpara se të administroni ilaçin, është e nevojshme të tërhiqeni mbrapsht pistën e shiringës për të kontrolluar nëse gjilpëra ka hyrë në enë. Pas kontrollit të vendndodhjes së saktë të gjilpërës, ilaçi injektohet plotësisht nën lëkurë. Pas përfundimit të administrimit të ilaçit, vendi i injektimit ri-trajtohet me një antiseptik.

Avantazhet dhe disavantazhet e administrimit nënlëkuror të drogës

Përparësitë e përdorimit nënlëkuror të barnave janë se substancat aktive, kur futen në trup, nuk ndryshojnë në vendin e kontaktit me indet, prandaj, ilaçet mund të përdoren në mënyrë nënlëkurore, të cilat shkatërrohen nga veprimi i enzimave të sistemit tretës. sistemi. Në shumicën e rasteve, administrimi nënlëkuror siguron një fillim të shpejtë të veprimit të drogës. Nëse kërkohet veprim i zgjatur, barnat zakonisht administrohen në mënyrë subkutane në formën e solucioneve vajore ose suspensioneve dhe nuk duhet të bëhen me administrim intravenoz. Disa barna (në veçanti, heparina dhe derivatet e saj) nuk mund të administrohen në mënyrë intramuskulare, por vetëm në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore. Shkalla e përthithjes së ilaçit nuk ndikohet nga marrja e ushqimit dhe shumë më pak ndikohet nga karakteristikat e reaksioneve biokimike të trupit të një personi të caktuar, marrja e barnave të tjera dhe gjendja e aktivitetit enzimatik të trupit. Injeksioni nënlëkuror është relativisht i lehtë për t'u kryer, gjë që bën të mundur kryerjen e këtij manipulimi nëse është e nevojshme, edhe për një jospecialist.

Disavantazhet e administrimit nënlëkuror janë se shpesh me futjen e barnave në mënyrë intramuskulare, vërehet dhimbje dhe formimi i infiltrateve në vendin e injektimit (më rrallë, formimi i absceseve), dhe me futjen e insulinës mund të vërehet edhe lipodistrofia. Me zhvillimin e dobët të enëve të gjakut në vendin e injektimit, shkalla e përthithjes së ilaçit mund të ulet. Me administrimin nënlëkuror të barnave, si me llojet e tjera të përdorimit parenteral të barnave, ekziston rreziku i infektimit të pacientit ose punonjësit shëndetësor me patogjenë të transmetuar nga gjaku. Me administrimin nënlëkuror, gjasat e efekteve anësore të barnave rriten për shkak të shkallës më të lartë të hyrjes në trup dhe mungesës së filtrave biologjikë të trupit përgjatë rrugës së barit - mukozës së traktit gastrointestinal dhe hepatociteve (edhe pse më e ulët se sa me përdorim intravenoz dhe intramuskular) .. Me aplikim nënlëkuror nuk rekomandohet të injektohet një herë më shumë se 5 ml tretësirë ​​për shkak të mundësisë së shtrirjes së tepërt të indit muskulor dhe uljes së mundësisë së formimit të infiltratit, si dhe barnave që kanë një efekt irritues lokal dhe mund të shkaktojë nekrozë dhe abscese në vendin e injektimit.

Komplikime të mundshme të injektimit nënlëkuror

Komplikacioni më i zakonshëm i injektimit nënlëkuror është formimi i infiltrateve në vendin e injektimit. Zakonisht, infiltratet krijohen kur ilaçi injektohet në vendin e indurimit ose edemës që është formuar pas injeksioneve të mëparshme nënlëkurore. Infiltratet mund të formohen edhe me futjen e solucioneve vajore që nuk ngrohen deri në temperaturën optimale, si dhe kur tejkalohet vëllimi maksimal i injektimit nënlëkuror (jo më shumë se 5 ml në të njëjtën kohë). Kur shfaqen infiltrate, rekomandohet të aplikoni një kompresë gjysmë alkooli ose pomadë heparine në vendin e formimit të infiltratit, të aplikoni një rrjetë jodi në zonën e prekur dhe të kryeni procedura fizioterapeutike.

Një nga ndërlikimet që lind kur shkelet teknika e administrimit të barit është formimi i absceseve dhe gëlbazës. Këto komplikime më së shpeshti ndodhin në sfondin e infiltrateve të trajtuara gabimisht pas injektimit, ose nëse rregullat e asepsis dhe antisepsis janë shkelur gjatë injektimit. Trajtimi i absceseve ose flegmoneve të tilla kryhet nga një kirurg. Në rast të shkeljes së rregullave të asepsis dhe antisepsis gjatë injektimit të imovinës, infeksioni i pacientëve ose punonjësve shëndetësorë me patogjenë të sëmundjeve infektive të transmetuara përmes gjakut, si dhe shfaqjes së një reaksioni septik për shkak të infeksionit bakterial të gjakut.

Kur injektohet me një gjilpërë të hapur ose të deformuar, ka të ngjarë të formohen hemorragji nënlëkurore. Nëse gjakderdhja ndodh gjatë një injeksioni nënlëkuror, rekomandohet të aplikoni një shtupë pambuku të lagur me alkool në vendin e injektimit, dhe më vonë - një kompresë gjysmë alkooli.

Nëse vendi i injektimit është zgjedhur gabimisht gjatë administrimit nënlëkuror të barnave, mund të vërehet dëmtim i trungjeve nervore, i cili më së shpeshti vërehet si rezultat i dëmtimit kimik të trungut nervor, kur krijohet një depo e barit afër nervit. . Ky ndërlikim mund të çojë në formimin e parezës dhe paralizës. Trajtimi i këtij komplikacioni kryhet nga mjeku, në varësi të simptomave dhe ashpërsisë së këtij lezioni.

Me administrimin nënlëkuror të insulinës (më shpesh me administrim të zgjatur të ilaçit në të njëjtin vend), mund të ketë një vend të lipodistrofisë (një vend i resorbimit të indit yndyror nënlëkuror). Parandalimi i këtij ndërlikimi është alternimi i vendeve të injektimit të insulinës dhe futja e insulinës, e cila ka temperaturë dhome, trajtimi konsiston në dhënien e 4-8 njësive të suinsulinës në zonat e lipodistrofisë.

Nëse një tretësirë ​​hipertonike (10% klorur natriumi ose solucion klorur kalciumi) ose substanca të tjera irrituese lokale injektohen gabimisht nën lëkurë, mund të ndodhë nekroza e indeve. Kur shfaqet ky ndërlikim, rekomandohet të shpohet zona e prekur me një tretësirë ​​adrenaline, 0.9% solucion klorur natriumi dhe tretësirë ​​novokaine. Pas copëtimit të vendit të injektimit, aplikohet një fashë e thatë me presion dhe e ftohtë, dhe më vonë (pas 2-3 ditësh) vendoset një jastëk ngrohës.

Kur përdorni një gjilpërë injeksioni me defekt, kur gjilpëra futet shumë thellë në indin nënlëkuror, si dhe kur shkelet teknika e injektimit, gjilpëra mund të thyhet. Me këtë ndërlikim, është e nevojshme të përpiqeni të merrni në mënyrë të pavarur një fragment të gjilpërës nga indet, dhe nëse përpjekja dështon, fragmenti hiqet kirurgjik.

Një ndërlikim shumë serioz i injektimit nënlëkuror është embolia e drogës. Ky ndërlikim ndodh rrallë dhe shoqërohet me shkelje të teknikës së injektimit dhe ndodh kur punonjësi shëndetësor, kur kryen një injeksion nënlëkuror të një solucioni vajor të barit ose pezullimit, nuk kontrollon pozicionin e gjilpërës dhe mundësinë e duke e futur këtë ilaç në enë. Ky ndërlikim mund të manifestohet me periudha të gulçimit, shfaqjen e cianozës dhe shpesh përfundon me vdekjen e pacientëve. Trajtimi në raste të tilla është simptomatik.

Injeksionet nënlëkurore janë një procedurë mjekësore shumë e kërkuar. Teknika për zbatimin e saj ndryshon nga metoda e administrimit të barnave në mënyrë intramuskulare, megjithëse algoritmi i përgatitjes është i ngjashëm.

Injeksioni duhet të bëhet nënlëkuror më pak i thellë: mjafton të futni gjilpërën brenda vetëm 15 mm. Indi nënlëkuror ka një furnizim të mirë të gjakut, gjë që çon në një shkallë të lartë të përthithjes dhe, në përputhje me rrethanat, në veprimin e barnave. Vetëm 30 minuta pas administrimit të solucionit të barit, vërehet efekti maksimal i veprimit të tij.

Vendet më të përshtatshme për futjen e barnave nënlëkurore:

• shpatulla (rajoni i saj i jashtëm ose e treta e mesme);
• sipërfaqja e përparme e kofshëve;
• pjesa anësore e murit të barkut;
• regjioni subskapular në prani të yndyrës së theksuar nënlëkurore.

Faza përgatitore

Algoritmi për kryerjen e çdo manipulimi mjekësor, si rezultat i të cilit cenohet integriteti i indeve të pacientit, fillon me përgatitjen. Para se të bëni një injeksion, duhet të dezinfektoni duart: lani me sapun antibakterial ose trajtojini me një antiseptik.

E rëndësishme: Për të mbrojtur shëndetin e tyre, algoritmi standard për punën e personelit mjekësor në të gjitha llojet e kontaktit me pacientët parashikon mbajtjen e dorezave sterile.

Përgatitja e instrumenteve dhe preparateve:

• tabaka sterile (pllakë qeramike e pastër dhe e dezinfektuar me fshirje) dhe tabaka e mbeturinave;
• një shiringë me një vëllim prej 1 ose 2 ml me një gjilpërë 2 deri në 3 cm të gjatë dhe jo më shumë se 0,5 mm në diametër;
• peceta sterile (pambuku) - 4 copë;
• droga e përshkruar;
• alkool 70%.

Çdo gjë që do të përdoret gjatë procedurës duhet të jetë në një tabaka sterile. Duhet të kontrolloni datën e skadencës dhe ngushtësinë e paketimit të ilaçit dhe shiringës.

Vendi ku është planifikuar të inspektohet injeksioni për praninë e:

1. dëmtim mekanik;
2. edemë;
3. shenjat e sëmundjeve dermatologjike;
4. manifestimi i alergjisë.

Nëse zona e përzgjedhur ka problemet e mësipërme, vendi i ndërhyrjes duhet të ndryshohet.

Tërheqja e ilaçeve

Algoritmi për marrjen e ilaçit të përshkruar në shiringë është standard:

• kontrollimi i pajtueshmërisë së ilaçit që përmbahet në ampulën e përshkruar nga mjeku;
• sqarimi i dozës;
• dezinfektimi i qafës në pikën e kalimit të saj nga një pjesë e gjerë në atë të ngushtë dhe prerje me një lime të veçantë gozhdë të furnizuar në një kuti me ilaçin. Ndonjëherë ampulat kanë vende të dobësuara posaçërisht për hapje, të bëra në mënyrë fabrike. Pastaj në anije në zonën e treguar do të ketë një shenjë - një shirit horizontal me ngjyrë. Maja e hequr e ampulës vendoset në tabaka e mbeturinave;
• ampula hapet duke kapur qafën me një shtupë sterile dhe duke e shkëputur atë nga ju;
• shiringa hapet, kanula e saj kombinohet me gjilpërën, pas së cilës kuti hiqet prej saj;
• gjilpëra vendoset në ampulën e hapur;
• pistoni i shiringës tërhiqet me gishtin e madh, merret lëngu;
• shiringa ngrihet me gjilpërë lart, cilindri duhet të goditet lehtë me gisht për të nxjerrë ajrin. Shtrydhni ilaçin me një pistoni derisa të shfaqet një pikë në majë të gjilpërës;
• vënë në kutinë e gjilpërës.

Para se të bëni injeksione nënlëkurore, është e nevojshme të dezinfektoni fushën e operimit (ana, shpatulla): me një shtupë (të madhe) të zhytur në alkool, trajtohet një sipërfaqe e madhe, vendi i dytë (i mesëm) ku planifikohet drejtpërdrejt injektimi. Teknika e sterilizimit të zonës së punës: lëvizja e tamponit në mënyrë centrifugale ose nga lart poshtë. Vendi i injektimit duhet të jetë i thatë me alkool.

Algoritmi i manipulimit:

• shiringa merret në dorën e djathtë. Gishti tregues vendoset në kanulë, gishti i vogël vendoset në piston, pjesa tjetër do të jetë në cilindër;
• me dorën e majtë - gishtin e madh dhe tregues - kapeni lëkurën. Ju duhet të merrni një palosje të lëkurës;
• për të bërë një injeksion, gjilpëra futet me një prerje lart në një kënd prej 40-45º për 2/3 e gjatësisë në bazën e palosjes së lëkurës që rezulton;
• gishti tregues i dorës së djathtë ruan pozicionin e tij në kanulë, dhe dora e majtë transferohet në piston dhe fillon ta shtrydh atë, duke injektuar ngadalë ilaçin;
• një shtupë e zhytur në alkool shtypet lehtësisht në vendin e futjes së gjilpërës, e cila tani mund të hiqet. Masat paraprake të sigurisë parashikojnë që në procesin e heqjes së majës, duhet të mbani vendin ku gjilpëra është ngjitur në shiringë;
• pas përfundimit të injektimit, pacienti duhet ta mbajë topin e pambukut edhe për 5 minuta të tjera, shiringa e përdorur ndahet nga gjilpëra. Shiringa nxirret, kanula dhe gjilpëra thyhen.

E rëndësishme: Përpara injektimit, duhet ta poziciononi të qetë pacientin. Në procesin e kryerjes së injeksionit, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht gjendja e personit, reagimi i tij ndaj ndërhyrjes. Ndonjëherë është më mirë të injektohet kur pacienti është shtrirë.

Kur të keni mbaruar dhënien e injeksionit, hiqni dorezat nëse i keni veshur dhe dezinfektoni përsëri duart: lani ose fshijini me një antiseptik.

Nëse respektoni plotësisht algoritmin për kryerjen e këtij manipulimi, atëherë rreziku i infeksioneve, infiltrateve dhe pasojave të tjera negative zvogëlohet ndjeshëm.

Zgjidhje vajore

Ndalohet të bëhen injeksione intravenoze me solucione vajore: substanca të tilla bllokojnë enët e gjakut, duke prishur ushqimin e indeve ngjitur, duke shkaktuar nekrozën e tyre. Embolitë e naftës mund të përfundojnë në enët e mushkërive, duke i bllokuar ato, gjë që do të çojë në mbytje të rëndë, e ndjekur nga vdekje.

Përgatitjet me vaj absorbohen dobët, prandaj, infiltratet nuk janë të rralla në vendin e injektimit.

Këshillë: Për të parandaluar shfaqjen e infiltrimit në vendin e injektimit, mund të vendosni një jastëk ngrohjeje (bëni një kompresë të ngrohtë).

Algoritmi për futjen e një zgjidhje vaji parashikon ngrohjen paraprake të ilaçit në 38ºС. Përpara se të injektoni dhe administroni ilaçin, duhet të fusni gjilpërën nën lëkurën e pacientit, të tërhiqni pistonin e shiringës drejt jush dhe të siguroheni që ena e gjakut të mos jetë dëmtuar. Nëse gjaku ka hyrë në cilindër, shtypni lehtë vendin e futjes së gjilpërës me një shtupë sterile, hiqni gjilpërën dhe provoni përsëri në një vend tjetër. Në këtë rast, masat paraprake të sigurisë kërkojnë zëvendësimin e gjilpërës, sepse. tashmë i përdorur nuk është steril.

Si të injektoni veten: rregullat e procedurës

Neni 498. Workman B (1999) Teknikat e sigurta të injektimit. Standardi i infermierisë. 13, 39, 47-53.

Në këtë artikull, Barbara Workman përshkruan teknikën e duhur për injeksione intradermale, nënlëkurore dhe intramuskulare.

Objektivat dhe rezultatet e pritura të të nxënit

Me rritjen e njohurive për rutinat e praktikës së përditshme të infermierëve, është e kujdesshme të rishikohen disa nga procedurat rutinë.

Ky publikim ofron një pasqyrë të parimeve të injeksioneve intradermale, nënlëkurore dhe intramuskulare. Ai tregon se si të zgjidhni vendin e duhur anatomik të injektimit, të parashikoni mundësinë e intolerancës ndaj drogës, si dhe nevojat e veçanta të pacientit, të cilat mund të ndikojnë në zgjedhjen e vendit të injektimit. Theksohen aspektet e përgatitjes së pacientit dhe lëkurës, si dhe veçoritë e pajisjeve dhe mënyrat për të reduktuar shqetësimin e pacientit gjatë procedurës.

Qëllimi kryesor i artikullit është të inkurajojë infermierin të rishikojë në mënyrë kritike teknikën e tij të injektimit, bazuar në parimet e mjekësisë së bazuar në prova, dhe t'i sigurojë pacientit kujdes efektiv dhe të sigurt.

Pas leximit të këtij artikulli, infermierja duhet të dijë dhe të jetë në gjendje të:

• Përcaktoni zonat e sigurta anatomike për injeksione intradermale, nënlëkurore dhe intramuskulare;
• Identifikoni muskujt - pika referimi anatomike për kryerjen e injeksioneve intramuskulare dhe shpjegoni pse ato përdoren për këtë;
• Shpjegoni se në çfarë bazohet kjo apo ajo metodë e përpunimit të lëkurës së pacientit;
• Diskutoni mënyrat për të reduktuar shqetësimin e pacientit gjatë një injeksioni;
• Përshkruani veprimet e infermieres që synojnë parandalimin e komplikimeve të injektimit.

Prezantimi

Dhënia e injeksioneve është një rutinë dhe ndoshta puna më e shpeshtë e një infermiereje dhe teknika e mirë e injektimit mund ta bëjë këtë manipulim relativisht pa dhimbje për pacientin. Megjithatë, aftësitë teknike pa e kuptuar manipulimin e ekspozojnë pacientin ndaj rrezikut të panevojshëm të komplikimeve. Fillimisht, dhënia e injeksioneve ishte një procedurë mjekësore, por me shpikjen e penicilinës në vitet 1940, detyrat e infermierit u zgjeruan shumë (Beyea dhe Nicholl 1995). Aktualisht, shumica e infermierëve e kryejnë këtë manipulim. automatikisht. Meqenëse praktika e infermierisë tani po bëhet e bazuar në prova, është e logjikshme rishqyrtoni këtë procedurë themelore nga pikëpamja e mjekësisë së bazuar në dëshmi.

Ilaçet administrohen parenteralisht, sepse ato zakonisht përthithen më shpejt sesa nga trakti gastrointestinal, ose, si insulina, shkatërrohen nga enzimat tretëse. Disa barna, si medoksi-progesteroni acetat ose flufenazina, lirohen për një periudhë të gjatë kohore dhe kërkojnë një rrugë administrimi që siguron përthithjen e vazhdueshme të barit.

Ekzistojnë katër karakteristika kryesore të një injeksioni: vendi i injektimit, rruga e administrimit, teknika e injektimit dhe pajisjet.

Rruga intradermale e administrimit

Rruga intradermale e administrimit ka për qëllim të sigurojë veprimin lokal dhe jo sistemik të barit, dhe në përgjithësi përdoret kryesisht për qëllime diagnostikuese, të tilla si testet e alergjisë dhe testet tuberkulinike, ose për administrimin e anestezisë lokale.

Për të kryer një injeksion intradermal, një gjilpërë 25G me prerje futet në lëkurë në një kënd prej 10-15°, ekskluzivisht nën epidermë dhe injektohet deri në 0,5 ml tretësirë ​​derisa të shfaqet e ashtuquajtura "lëvozhga e limonit". në sipërfaqen e lëkurës (Fig. 1). Kjo rrugë e administrimit përdoret për kryerjen e testeve të alergjisë dhe vendi i injektimit duhet të shënohet në mënyrë që të gjurmohet reaksioni alergjik pas një periudhe të caktuar kohe.

Vendet e injektimit intradermal janë të ngjashme me ato për injeksionet nënlëkurore (Figura 2), por mund të kryhen gjithashtu në pjesën e brendshme të parakrahut dhe nën kockën e kyçit (Springhouse Corporation 1993).

Gjatë kryerjes së testimit të alergjisë, është shumë e rëndësishme të siguroheni që një komplet anti-shoku të jetë lehtësisht i disponueshëm nëse pacienti ka një reaksion të mbindjeshmërisë ose shoku anafilaktik (Campbell 1995).

Oriz. 1. “Lëvorja e limonit”, e cila formohet gjatë injektimit intradermal.

E RËNDËSISHME (1):
Rishikoni simptomat dhe shenjat e reaksioneve anafilaktike.
Çfarë do të bëni në rast shoku anafilaktik?
Çfarë ilaçesh po merrni që mund të shkaktojnë një reaksion alergjik?

Rruga nënlëkurore e administrimit

Rruga nënlëkurore e administrimit të barnave përdoret kur është i nevojshëm përthithja e ngadaltë dhe uniforme e barit në gjak, ndërsa 1-2 ml i barit injektohet nën lëkurë. Kjo rrugë e administrimit është ideale për barna të tilla si insulina, të cilat kërkojnë një çlirim të ngadaltë të qëndrueshëm, janë relativisht pa dhimbje dhe janë të përshtatshme për injeksione të shpeshta (Springhouse Corporation 1993).

Në Fig. 2 tregon vendet e përshtatshme për kryerjen e injeksioneve nënlëkurore.

Tradicionalisht, injeksionet nënlëkurore kryhen duke futur një gjilpërë në një kënd prej 45 gradë në një palosje të lëkurës (Thow dhe Home 1990). Megjithatë, me futjen e gjilpërave më të shkurtra të insulinës (5, 6 ose 8 mm të gjata), injeksionet e insulinës tani rekomandohen të kryhen me një gjilpërë 90 gradë (Burden 1994). Është e domosdoshme të merret lëkura në një palosje për të ndarë indin dhjamor nga muskujt e poshtëm, veçanërisht në pacientët e dobët (Fig. 3). Disa studime që përdorin tomografinë e kompjuterizuar për të gjurmuar drejtimin e gjilpërës së injektimit kanë treguar se ilaçi ndonjëherë injektohet pa dashje në muskul kur administrohet nënlëkurë, veçanërisht kur injektohet në murin e përparmë të barkut në pacientët me dobësi (Peragallo-Dittko 1997).

Insulina e administruar në mënyrë intramuskulare përthithet shumë më shpejt dhe kjo mund të çojë në glicemi të paqëndrueshme dhe ndoshta edhe në hipoglicemi. Episodet hipoglikemike mund të vërehen gjithashtu nëse vendi anatomik i injektimit ndryshon, pasi insulina absorbohet nga vende të ndryshme me ritme të ndryshme (Peragallo-Dittko 1997).

Për këtë arsye, duhet të bëhet një ndryshim i vazhdueshëm i vendeve të injektimit, për shembull, zona e shpatullës ose barkut përdoret për disa muaj, pastaj vendi i injektimit ndryshohet (Burden 1994). Kur një pacient me diabet shtrohet në spital, duhet të shikoni për shenja të inflamacionit, ënjtjes, skuqjes ose lipoatrofisë në vendet e injektimit të insulinës dhe sigurohuni që ta shënoni këtë në kartelën mjekësore.

Aspirimi i përmbajtjes së gjilpërës gjatë injektimit nënlëkuror aktualisht njihet si i papërshtatshëm. Peragallo-Dittko (1997) raporton se shpimi i enëve të gjakut përpara injektimit nënlëkuror është shumë i rrallë.

Materialet edukative për pacientët me diabet nuk përmbajnë informacion për nevojën për aspirim. Është vënë re gjithashtu se aspirimi para administrimit të heparinës rrit rrezikun e formimit të hematomës (Springhouse Corporation 1993).

Rruga intramuskulare e administrimit

Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, ilaçi ndodhet në një muskul të perfuzuar mirë, i cili siguron veprimin e tij të shpejtë sistemik dhe thithjen e dozave mjaftueshëm të mëdha, nga 1 ml nga muskuli deltoid deri në 5 ml në muskujt e tjerë tek të rriturit (për fëmijët, këto vlera duhet të ndahet në gjysmë). Zgjedhja e vendit të injektimit duhet të bazohet në gjendjen e përgjithshme të pacientit, moshën e tij dhe vëllimin e solucionit të ilaçit që do të injektohet.

Vendi i propozuar i injektimit duhet të ekzaminohet për shenja të inflamacionit, ënjtjes dhe infeksionit dhe duhet të shmanget injektimi i barit në zonat e lezioneve të lëkurës. Në mënyrë të ngjashme, 2-4 orë pas manipulimit, vendi i injektimit duhet të ekzaminohet për të siguruar që nuk ka efekte anësore. Nëse injeksionet përsëriten shpesh, atëherë është e nevojshme të shënoni vendet e injektimit për t'i ndryshuar ato.

Kjo redukton shqetësimin e pacientit dhe zvogëlon mundësinë e zhvillimit të komplikimeve të tilla si atrofia e muskujve ose absceset sterile për shkak të përthithjes së dobët të barit (Springhouse Corporation 1993).

E RËNDËSISHME (2):
Kur pacientët diabetikë shtrohen në spital, duhet të mbahen të dhëna të veçanta mjekësore.
Si i shënoni vendet e rrotullimit të injektimit?
Si e monitoroni përshtatshmërinë e vendit të injektimit?
Diskutoni këtë me kolegët tuaj.

Oriz. 2. Zonat anatomike për injeksione intradermale dhe nënlëkurore. Pikat e kuqe janë vende për injeksione nënlëkurore dhe intradermale, kryqet e zeza janë vende për kryerjen vetëm të injeksioneve intradermale.

Oriz. 3. Kapja e një palosje të lëkurës gjatë kryerjes së një injeksioni nënlëkuror.

Të moshuarit dhe personat e kequshqyer kanë më pak masë muskulore se sa personat e rinj, më aktivë, prandaj para se të kryeni një injeksion intramuskular, është e nevojshme të vlerësoni nëse masa muskulore është e mjaftueshme për këtë. Nëse pacienti ka pak muskuj, muskuli mund të paloset përpara injektimit (Fig. 4).

Oriz. 4. Si të merret muskuli në palosje te pacientët e kequshqyer ose të moshuar.

Ekzistojnë pesë rajone anatomike të përshtatshme për injeksione intramuskulare.

Në Fig. 5(a-d) tregon në detaje se si të përcaktohen pikat referuese anatomike të të gjitha këtyre zonave. Këto zona anatomike janë:

• Muskuli deltoid në shpatull, kjo zonë përdoret kryesisht për dhënien e vaksinave, në veçanti vaksinën e hepatitit B dhe toksoidin ATP.
• Regjioni gluteal, gluteus maximus (kuadranti i sipërm i jashtëm i vitheve), është vendi tradicional për injeksione intramuskulare (Campbell 1995). Fatkeqësisht, ka komplikime gjatë përdorimit të këtij rajoni anatomik, dëmtimi i nervit shiatik ose i arteries gluteale superiore është i mundur nëse pika e futjes së gjilpërës është përcaktuar gabimisht. Beyea dhe Nicholl (1995) në botimin e tyre citojnë të dhëna nga disa studiues që përdorën tomografinë e kompjuterizuar dhe konfirmuan faktin se edhe në pacientët me obezitet të moderuar, injeksionet në rajonin gluteal më shpesh çojnë në faktin se ilaçi është në indin dhjamor, dhe jo në muskuj, gjë që sigurisht ngadalëson përthithjen e ilaçit.
• Rajoni anterior-gluteal, gluteus medius është një mënyrë më e sigurt për të kryer injeksione intramuskulare. Rekomandohet sepse nuk ka nerva dhe enë të mëdha, dhe nuk ka raportime për komplikime për shkak të dëmtimit të tyre (Beyea dhe Nicholl 1995). Përveç kësaj, trashësia e indit dhjamor këtu është pak a shumë konstante, në 3,75 cm krahasuar me 1-9 cm në gluteus maximus, duke sugjeruar që një gjilpërë standarde intramuskulare 21 G (jeshile) do të përfundojë në gluteus medius.
• Koka anësore e quadriceps femoris. Ky rajon anatomik përdoret më së shpeshti për injeksione tek fëmijët dhe mbart rrezikun e dëmtimit të paqëllimshëm të nervit femoral me atrofi të mëvonshme të muskujve (Springhouse Corporation 1993). Beyea dhe Nicholl (1995) sugjeruan që kjo zonë është e sigurt për fëmijët deri në moshën shtatë muajsh, atëherë kuadranti i sipërm i jashtëm i vitheve përdoret më së miri.

Oriz. 5a. Përcaktimi i pozicionit të muskujve deltoid.

Pjesa më e dendur e muskujve përcaktohet si më poshtë: një vijë është tërhequr nga procesi akromial në një pikë në shpatull në nivelin e sqetullës. Gjilpëra futet afërsisht 2.5 cm poshtë akromionit në një thellësi prej 90º.

Nervi radial dhe arteria brachiale duhet të shmangen (Springhouse Corporation 1993).

Mund t'i kërkoni pacientit të vendosë dorën në kofshë (siç bëjnë modelet gjatë shfaqjeve), gjë që e bën më të lehtë gjetjen e muskujve.

Për të identifikuar gluteus maximus: pacienti mund të shtrihet në anën e tij me gjunjë pak të përkulur, ose me gishtat e mëdhenj të gishtave të drejtuar nga brenda. Nëse këmbët janë pak të përkulura, atëherë muskujt janë më të relaksuar dhe injeksioni është më pak i dhimbshëm (Covington dhe Trattler 1997).

Oriz. 5b. Përkufizimi i kuadratit të sipërm të jashtëm të vitheve.

Vizatoni një vijë horizontale imagjinare nga fillimi i hendekut ndërgluteal deri te trokanteri më i madh i kofshës. Pastaj vizatoni një vijë tjetër imagjinare vertikalisht në mes të asaj të mëparshmes, dhe në pjesën e sipërme anash do të jetë kuadranti i sipërm i jashtëm i vitheve (Campbell 1995). Muskuli që shtrihet në të është muskuli gluteus maximus. Nëse bëni një gabim gjatë injektimit, mund të dëmtoni arterien gluteale superiore dhe nervin shiatik. Vëllimi tipik i lëngut që do të administrohet në këtë zonë është 2-4 ml.

Oriz. 5c. Përkufizimi i rajonit anterior-gluteal.

Vendoseni pëllëmbën e dorës tuaj të djathtë në trokanterin më të madh të kofshës së majtë të pacientit (dhe anasjelltas). Me gishtin tuaj tregues, ndjeni kreshtën iliake të përparme të sipërme dhe lëvizni gishtin e mesëm prapa për të formuar një V (Beyea dhe Nicholl 1995). Nëse keni duar të vogla, kjo mund të mos funksionojë gjithmonë, kështu që thjesht lëvizni dorën drejt krehrit (Covington dhe Trattler 1997).

Gjilpëra futet në gluteus medius në mes të V në një kënd 90º. Një vëllim tipik i tretësirës së barit për administrim në këtë zonë është 1-4 ml.

Oriz. 5d. Përkufizimi i kokës anësore të quadriceps femoris dhe rectus femoris.

Tek të rriturit, koka anësore e kuadricepsit femoris mund të jetë një dorë poshtë dhe anash trokanterit të madh, dhe një dorë sipër gjurit, në të tretën e mesme të kuadricepsit femoris. Muskuli rectus femoris ndodhet në të tretën e mesme të sipërfaqes së përparme të kofshës. Tek fëmijët dhe të moshuarit, ose tek të rriturit e kequshqyer, ndonjëherë ky muskul mund të duhet të paloset për të siguruar thellësi të mjaftueshme të injektimit (Springhouse Corporation 1993). Zgjidhja e parë e ilaçit është 1-5 ml, për foshnjat - 1-3 ml.

Rektus femoris është pjesë e pjesës së përparme quadriceps femoris dhe përdoret rrallë për injeksione nga infermierët, por përdoret shpesh në barna të vetëadministruara ose tek foshnjat (Springhouse Corporation 1993).

E RËNDËSISHME (3):
Mësoni të identifikoni pikat referuese anatomike për secilën nga këto pesë vende të injektimit intramuskular.
Nëse jeni mësuar të injektoni drogë vetëm në kuadrantin e sipërm-të jashtëm të vitheve, atëherë mësoni të përdorni zona të reja dhe përmirësoni rregullisht praktikën tuaj.

Metodologjia

Dhimbja nga injektimi varet nga këndi i futjes së gjilpërës. Gjilpëra për injeksion intramuskular duhet të futet në një kënd prej 90 ° dhe sigurohuni që gjilpëra të arrijë në muskul - kjo ju lejon të zvogëloni dhimbjen e injektimit. Një studim nga Katsma dhe Smith (1997) zbuloi se jo të gjitha infermieret e fusin gjilpërën në një kënd 90°, duke besuar se kjo teknikë e bën injeksionin më të dhimbshëm, pasi gjilpëra kalon shpejt nëpër inde. Shtrirja e lëkurës zvogëlon mundësinë e lëndimit të gjilpërës dhe përmirëson saktësinë e administrimit të ilaçit.

Për të futur saktë gjilpërën, vendosni dorën që nuk punon dhe shtrini lëkurën mbi vendin e injektimit me gishtin tregues dhe të mesëm, dhe vendoseni kyçin e dorës së punës në gishtin e madh të dorës që nuk punon. Mbajeni shiringën midis jastëkëve të gishtit të madh dhe treguesit, kështu mund ta futni gjilpërën me saktësi dhe në këndin e duhur (Fig. 6).

Oriz. 6. Teknika për kryerjen e injektimit intramuskular, këndi i futjes së gjilpërës 90º, rajoni anterior-gluteal.

Ka pasur pak kërkime mbi këtë temë në MB, kështu që infermierët mund të kenë aftësi dhe teknika shumë të ndryshme për injektimin (MacGabhann 1998). Teknika tradicionale për kryerjen e injeksioneve intramuskulare ishte shtrirja e lëkurës mbi vendin e shpimit për të desensibilizuar mbaresat nervore (Stilwell 1992) dhe shpimi i shpejtë i gjilpërës në një kënd 90° me lëkurën.

Megjithatë, një rishikim i literaturës nga Beyea dhe Nicholls (1995) tregoi se përdorimi i metodës Z rezultoi në më pak shqetësim dhe më pak komplikime krahasuar me teknikën konvencionale.

Z-metoda

Kjo teknikë fillimisht u propozua për administrimin e barnave që ngjyrosin lëkurën ose janë irritues të fortë. Tani rekomandohet për administrimin intramuskular të çdo bari (Beyea dhe Nicholl 1995) sepse besohet se redukton dhimbjen dhe gjasat e rrjedhjes së barit (Keen 1986).

Në këtë rast, lëkura në vendin e injektimit tërhiqet poshtë ose anash (Fig. 7). Kjo zhvendos lëkurën dhe indin nënlëkuror me rreth 1-2 cm. Është shumë e rëndësishme të mbani mend se drejtimi i gjilpërës ndryshon dhe mund të mos arrini në vendin e duhur.

Prandaj, pas përcaktimit të vendit të injektimit, duhet të zbuloni se cili muskul është nën indet sipërfaqësore, dhe jo cilat shenja të lëkurës shihni. Pas injektimit të barit, prisni 10 sekonda përpara se të hiqni gjilpërën në mënyrë që ilaçi të përthithet në muskul. Pasi të keni hequr gjilpërën, lëshoni lëkurën. Indi mbi vendin e injektimit do të mbyllë depozitimin e solucionit të ilaçit dhe do të parandalojë rrjedhjen. Besohet se nëse gjymtyra lëviz pas injektimit, përthithja e ilaçit do të përshpejtohet, pasi rrjedha e gjakut do të rritet në vendin e injektimit (Beyea dhe Nicholl 1995).

Oriz. 7. Metoda Z.

Teknika e flluskës së ajrit

Kjo teknikë ishte shumë e popullarizuar në SHBA. Historikisht, ajo u zhvillua në ditët e shiringave të qelqit, të cilat kërkonin përdorimin e një flluskë ajri për të siguruar që doza ishte e saktë. Hapësira e vdekur në një shiringë nuk konsiderohet më e nevojshme sepse shiringat plastike janë kalibruar më saktë se shiringat e qelqit dhe kjo teknikë nuk rekomandohet më nga prodhuesit (Beyea dhe Nicholl 1995).

Kohët e fundit, dy studime janë kryer në Mbretërinë e Bashkuar mbi dummy (zgjidhje vaji me çlirim të ngadaltë) (MacGabhann 1998, Quartermaine dhe Taylor 1995) duke krahasuar metodën Z dhe teknikën e flluskës së ajrit të krijuar për të parandaluar rrjedhjen e tretësirës pas injektimit.

Quartermaine dhe Taylor (1995) sugjeruan se teknika e flluskës së ajrit ishte më efektive se teknika Z në parandalimin e rrjedhjeve, por rezultatet e MacGabhann (1998) ishin jopërfundimtare.

Ka pyetje në lidhje me saktësinë e dozimit kur përdoret kjo teknikë, pasi doza e barit në këtë rast mund të rritet ndjeshëm (Chaplin et al 1985). Nevojiten kërkime të mëtejshme mbi këtë teknikë pasi konsiderohet relativisht e re në MB. Megjithatë, nëse përdoret, infermierja duhet të sigurohet që ajo po i jep pacientit dozën e duhur dhe se teknika po përdoret saktësisht siç rekomandohet.

Teknika e aspirimit

Megjithëse teknika e aspirimit nuk rekomandohet aktualisht për kontrollin e injeksioneve nënlëkurore, ajo duhet të përdoret për injeksione intramuskulare. Nëse gjilpëra futet gabimisht në një enë gjaku, ilaçi mund të injektohet pa dashje në mënyrë intravenoze, ndonjëherë duke rezultuar në një emboli për shkak të vetive kimike specifike të barnave. Me injeksion intramuskular të barit, aspirimi i përmbajtjes së gjilpërës duhet të kryhet brenda disa sekondave, veçanërisht nëse përdoren gjilpëra të holla të gjata (Torrance 1989a). Nëse gjaku është i dukshëm në shiringë, atëherë ai hiqet dhe përgatitet një preparat i freskët për injeksion në një vend tjetër. Nëse nuk ka gjak, atëherë ilaçi mund të injektohet, me një shpejtësi prej rreth 1 ml për 10 sekonda, kjo duket paksa e ngadaltë, por lejon që fibrat muskulore të shpërndahen për shpërndarjen e saktë të tretësirës. Para se të hiqni shiringën, duhet të prisni edhe 10 sekonda, dhe më pas hiqni shiringën dhe shtypni vendin e injektimit me një pecetë me alkool.

Masazhimi i vendit të injektimit nuk është i nevojshëm, pasi kjo mund të shkaktojë rrjedhje të ilaçit nga vendi i injektimit dhe acarim të lëkurës (Beyea dhe Nicholl 1995).

Përpunimi i lëkurës

Edhe pse dihet se pastrimi i lëkurës me një pecetë alkooli para manipulimit parenteral zvogëlon numrin e baktereve, në praktikë ka kontradikta. Fërkimi i lëkurës për administrim nënlëkuror të insulinës predispozon për forcimin e lëkurës nën ndikimin e alkoolit.

Studimet e mëparshme sugjerojnë se një fërkim i tillë nuk është i nevojshëm dhe se mungesa e përgatitjes së lëkurës nuk çon në infeksion (Dann 1969, Koivisto dhe Felig 1978).

Disa ekspertë tani besojnë se nëse pacienti është i pastër dhe infermierja respekton rreptësisht të gjitha standardet e higjienës dhe aseptikës gjatë procedurës, atëherë dezinfektimi i lëkurës gjatë kryerjes së një injeksioni intramuskular nuk është i nevojshëm. Nëse praktikohet dezinfektimi i lëkurës, atëherë lëkura duhet të fërkohet për të paktën 30 sekonda, pastaj të lihet të thahet për 30 sekonda të tjera, përndryshe e gjithë procedura është e paefektshme (Simmonds 1983). Përveç kësaj, injektimi përpara se lëkura të thahet jo vetëm që rrit dhimbjen e lëkurës, por gjithashtu lejon që bakteret e gjalla nga lëkura të hyjnë në inde (Springhouse Corporation 1993).

E RËNDËSISHME (4):
Cilat janë udhëzimet për përgatitjen e lëkurës para injektimit në objektin tuaj?
Zbuloni se cilat rekomandime ekzistojnë për injeksionet e insulinës.
A janë këto rekomandime në përputhje me të dhënat e hulumtimit në artikull?
Cfare do te besh?

E RËNDËSISHME (5):
Imagjinoni sikur po shikoni një student që do të kryejë injeksionin e tij të parë. Çfarë sugjerimesh ose këshillash do të përdorni në këtë rast për të siguruar që kursanti të zhvillojë aftësitë e duhura të injektimit?

Pajisjet

Gjilpërat për injeksione intramuskulare duhet të jenë mjaft të gjata për të arritur muskulin, ndërsa të paktën një e katërta e gjilpërës duhet të mbetet mbi lëkurë. Gjilpërat më të përdorura për injeksione intramuskulare janë gjilpërat 21G (jeshile) ose 23 (blu), 3 deri në 5 cm të gjata.Nëse pacienti ka shumë ind dhjamor, atëherë nevojiten gjilpëra më të gjata që injeksionet intramuskulare të arrijnë në muskul. Cockshott et al (1982) zbuluan se trashësia e yndyrës nënlëkurore tek gratë në rajonin gluteal mund të jetë 2.5 cm më shumë se tek burrat, kështu që një gjilpërë standarde injeksioni 21 G 5 cm e gjatë arrin muskulin gluteus maximus në vetëm 5% të grave. dhe 15% meshkuj!

Nëse kapaku i gomës së shishkës tashmë është shpuar me gjilpërë, atëherë ajo bëhet e mprehtë, në këtë rast injeksioni do të jetë më i dhimbshëm, pasi lëkura duhet të shpohet me shumë përpjekje.

Madhësia e shiringës përcaktohet nga vëllimi i tretësirës së injektuar. Për administrimin intramuskular të solucioneve në vëllime më të vogla se 1 ml, përdoren vetëm shiringa me vëllim të vogël për të matur me saktësi dozën e dëshiruar të barit (Beyea dhe Nicholl 1995). Për administrimin e solucioneve prej 5 ml ose më shumë, është mirë që tretësira të ndahet në 2 shiringa dhe të injektohet në vende të ndryshme (Springhouse Corporation 1993). Kushtojini vëmendje majave të shiringave - ato kanë qëllime të ndryshme.

Doreza dhe aksesore

Në disa institucione, rregulloret kërkojnë përdorimin e dorezave dhe përparëses gjatë injeksioneve. Duhet mbajtur mend se dorezat e mbrojnë infermierin nga sekrecionet e pacientit, nga zhvillimi i alergjive ndaj ilaçeve, por nuk sigurojnë mbrojtje nga dëmtimet nga gjilpërat.

Disa infermiere ankohen se është e papërshtatshme për ta të punojnë me doreza, veçanërisht nëse fillimisht kanë mësuar të kryejnë këtë apo atë manipulim pa to. Nëse një infermiere punon pa doreza, atëherë duhet pasur kujdes që të mos hyjë asgjë në duart e saj - as ilaçet dhe as gjaku i pacientëve. Edhe gjilpërat e pastra duhet të hidhen menjëherë, në asnjë rast nuk duhet të mbyllen përsëri, gjilpërat hidhen vetëm në enë speciale. Kini parasysh se gjilpërat mund të bien nga tabaka e injektimit në shtratin e pacientit, gjë që mund të shkaktojë lëndime si te pacientët ashtu edhe te stafi.

Përparëse të pastra të disponueshme mund të përdoren për të mbrojtur veshjet e punës nga spërkatjet e gjakut ose solucionet injektuese, dhe kjo është gjithashtu e dobishme në rastet kur nevojitet një regjim i veçantë epidemiologjik sanitar (për të parandaluar transferimin e mikroorganizmave nga një pacient në tjetrin). Është e nevojshme të hiqni me kujdes përparësen pas procedurës në mënyrë që papastërtia që ka rënë mbi të të mos bie në kontakt me lëkurën.

E RËNDËSISHME (6):
Bëni një listë të të gjitha gjërave që ndihmojnë në uljen e dhimbjes së injeksioneve. Krahasoni me tabelën 1.
Si mund të përdorni më shumë mënyra për të reduktuar dhimbjen e injektimit në praktikën tuaj?

Tabela 1. Dymbëdhjetë hapa për t'i bërë injeksionet më pak të dhimbshme

1	Përgatitni pacientin, shpjegoni atij thelbin e procedurës, në mënyrë që ai të kuptojë se çfarë do të ndodhë dhe të ndjekë qartë të gjitha udhëzimet tuaja
2	Ndryshoni gjilpërën pasi të keni marrë ilaçin nga shishja ose ampula dhe sigurohuni që ajo të jetë e mprehtë, e pastër dhe mjaft e gjatë
3	Në të rriturit dhe fëmijët mbi shtatë muajsh, zona e përparme gluteale është vendi i zgjedhjes së injektimit.
4	Poziciononi pacientin në mënyrë që njëra këmbë të jetë pak e përkulur - kjo zvogëlon dhimbjen gjatë injektimit
5	Nëse jeni duke përdorur peceta me alkool, sigurohuni që lëkura të jetë plotësisht e thatë përpara se të injektoni.
6	Akulli ose llak ngrirës mund të përdoret për të mpirë lëkurën, veçanërisht për fëmijët e vegjël dhe pacientët që janë fobikë ndaj injeksioneve.
7	Përdorni metodën Z (Beyea dhe Nicholl 1995)
8	Ndryshoni anët e injeksioneve dhe vini re këtë në të dhënat mjekësore
9	Shponi lëkurën butësisht, në një kënd afër 90 gradë, për të parandaluar dhimbjen dhe zhvendosjen e indeve
10	Injektoni butësisht dhe ngadalë tretësirën, me një shpejtësi prej 1 ml në 10 sekonda, në mënyrë që të shpërndahet në muskuj.
11	Përpara se të tërhiqni gjilpërën, prisni 10 sekonda dhe tërhiqeni gjilpërën në të njëjtin kënd siç është futur.
12	Mos e masazhoni vendin e injektimit pasi të keni përfunduar, thjesht shtypni vendin e injektimit me një jastëk garzë

Reduktimi i dhimbjes

Pacientët shpesh kanë frikë nga kryerja e injeksioneve, sepse ata supozojnë se ajo dhemb. Dhimbja zakonisht vjen nga acarimi i receptorëve të dhimbjes në lëkurë, ose receptorëve të presionit në muskuj.

Torrance (1989b) rendit faktorët që mund të shkaktojnë dhimbje:

• Përbërja kimike e tretësirës së ilaçit
• Teknika e injektimit
• Shkalla e administrimit të barit
• Vëllimi i tretësirës së barit

Tabela 1 rendit mënyrat për të reduktuar dhimbjen nga injektimi i barit.

Pacientët mund të kenë një frikë të fortë nga injeksionet dhe gjilpërat, frikë, ankth - e gjithë kjo rrit shumë dhimbjen gjatë injeksioneve (Pollilio dhe Kiley 1997). Teknika e mirë e procedurës, informacioni adekuat për pacientin dhe një infermiere e qetë dhe e sigurt janë mënyra më e mirë për të reduktuar dhimbjen e manipulimit dhe për të reduktuar reagimin e pacientit. Mund të përdoren gjithashtu teknika të modifikimit të sjelljes, veçanërisht kur pacienti ka kurse të gjata trajtimi dhe ndonjëherë kërkon përdorimin e sistemeve pa gjilpëra (Pollilio dhe Kiley 1997).

Anestezizimi i lëkurës me akull ose spërkatje të ftohtë përpara injektimit është sugjeruar për të reduktuar dhimbjen (Springhouse Corporation 1993), megjithëse aktualisht nuk ka asnjë provë kërkimore për të mbështetur këtë teknikë.

Infermierët duhet të jenë të vetëdijshëm se pacientët mund të kenë edhe sinkopë ose të fikët pas injeksioneve konvencionale, edhe nëse përndryshe janë krejtësisht të shëndetshëm. Është e nevojshme të zbulohet nëse kjo ka ndodhur më parë, dhe është e dëshirueshme që të ketë një shtrat pranë të cilit pacienti mund të shtrihet - kjo zvogëlon rrezikun e lëndimit. Më shpesh, një të fikët e tillë ndodh tek adoleshentët dhe të rinjtë.

Komplikimet

Komplikimet që zhvillohen si rezultat i infeksionit mund të parandalohen me respektimin e rreptë të masave të asepsis dhe larjen e plotë të duarve. Absceset sterile mund të rezultojnë nga injeksione të shpeshta ose rrjedhje e dobët lokale e gjakut. Nëse vendi i injektimit është edematoz ose kjo zonë e trupit është e paralizuar, atëherë ilaçi nuk do të absorbohet mirë dhe vende të tilla nuk duhet të përdoren për injeksion (Springhouse Corporation 1993).

Zgjedhja e kujdesshme e vendit të injektimit do të shmangë dëmtimin e nervit, injektimin intravenoz aksidental dhe embolinë pasuese nga komponentët e drogës (Beyea dhe Nicholl 1995). Ndryshimi sistematik i vendit të injektimit parandalon komplikime të tilla si miopatia e injektimit dhe lipohipertrofia (Burden 1994). Gjatësia e duhur e gjilpërës dhe përdorimi i zonës së përparme gluteale për injeksione lejon që ilaçi të injektohet saktësisht në muskul, dhe jo në yndyrën nënlëkurore. Përdorimi i teknikës Z redukton dhimbjen dhe njollën e lëkurës të lidhur me përdorimin e disa ilaçeve (Beyea dhe Nicholl 1995).

Përgjegjësia profesionale

Nëse ilaçi administrohet parenteralisht, atëherë nuk është më e mundur "kthimi" i tij. Prandaj, është gjithmonë e nevojshme të kontrollohet doza, korrektësia e emërimit dhe të qartësohet emri i pacientit me pacientin në mënyrë që të mos ngatërrohet takimi. Pra: ilaçi i duhur për pacientin e duhur, në dozën e duhur, në kohën e duhur dhe në mënyrën e duhur - kjo do të shmangë gabimet mjekësore. Të gjitha barnat duhet të përgatiten ekskluzivisht sipas udhëzimeve të prodhuesit, të gjithë infermierët duhet të dinë se si funksionojnë këto barna, kundërindikacionet për përdorimin e tyre dhe efektet anësore. Infermierja duhet të vlerësojë nëse ilaçi mund të përdoret fare në këtë pacient në këtë kohë (UKCC 1992).

konkluzionet

Administrimi i sigurt i injeksioneve është një nga funksionet kryesore të një infermiere dhe kërkon njohuri të anatomisë dhe fiziologjisë, farmakologjisë, psikologjisë, aftësive të komunikimit dhe përvojës praktike.

Ka studime që vërtetojnë efektivitetin e teknikave të injektimit për të parandaluar komplikimet, por ka ende “njolla të bardha” që kanë nevojë për më shumë kërkime. Ky artikull përqendrohet në teknikat e provuara nga kërkimet, në mënyrë që infermierët të mund t'i përfshijnë këto procedura në praktikën e tyre të përditshme.

Bibliografi

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administrimi i medikamenteve nëpërmjet rrugës intramuskulare: një rishikim integrues i literaturës dhe protokollit të bazuar në kërkime për procedurën. Kërkim i Aplikuar i Infermierisë. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Një udhëzues praktik për injeksionet e insulinës. Standardi i infermierisë. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injeksione. Infermiere profesioniste. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Sa e sigurt është teknika e flluskës së ajrit për injeksione IM? Jo shumë thonë këta ekspertë. Infermieria. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Injeksione intramuskulare ose intralipomatoze. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Mësoni si të zero në vendin më të sigurt për një injeksion intramuskular. Infermieria. janar, 62-63.
Dann TC (1969) Përgatitja rutinë e lëkurës përpara injektimit. Një procedurë e panevojshme. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza e rrugës së gjilpërës gjatë injektimit intramuskular. hulumtim infermieror. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Krahasimi i teknikave të injektimit intramuskular për të reduktuar vendin Koivisto VA, Felig P (1978) A është e nevojshme përgatitja e lëkurës përpara injektimit të insulinës? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Një krahasim i dy teknikave të injektimit. Standardi i infermierisë. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rimendimi i teknikës së injektimit nënlëkuror. Gazeta Amerikane e Infermierisë. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) A e redukton ankthin një sistem injeksionesh të panevojshme tek fëmijët që marrin injeksione intramuskulare? Infermieria Pediatrike. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Një studim krahasues i teknikave të injektimit të depove. Kohët e Infermierisë. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Udhëzimet CDC për parandalimin dhe kontrollin e infeksioneve spitalore: udhëzime për parandalimin e infeksioneve intravaskulare. Gazeta Amerikane e Kontrollit të Infeksionit. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Manuali i Administrimit të Ilaçeve dhe Terapisë IV. edicioni i dyte. Pensilvani, Korporata Springhouse.
Stilwell B (1992) Përditësimi i aftësive. Londër, Revista MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Teknika e injektimit të insulinës. revista mjekësore britanike. 301, 7, 3-4 korrik.
Torrance C (1989a) Injeksion intramuskular Pjesa 2. Infermiere kirurgjikale. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Injeksion intramuskular Pjesa 1. Infermiere kirurgjikale. 2, 5, 6-10.
Këshilli Qendror i Mbretërisë së Bashkuar për Infermierinë, Maminë dhe Vizitat Shëndetësore (1992) Standardet për Administrimin e Mjekësisë. Londër, UKCC.

​

Hapërshkrimi i mënyrës së kryerjes së një shërbimi të thjeshtë mjekësor

Algoritmi për kryerjen e administrimit nënlëkuror të barit

I. Përgatitja për procedurën.

1. Prezantohuni me pacientin, shpjegoni rrjedhën dhe qëllimin e procedurës.
2. Ndihmoni pacientin të marrë një pozicion të rehatshëm: ulur ose shtrirë. Zgjedhja e pozicionit varet nga gjendja e pacientit; barin e administruar. (nëse është e nevojshme, rregulloni vendin e injektimit me ndihmën e personelit të ri mjekësor)
3. Trajtoni duart tuaja në mënyrë higjienike, thajini ato, vendosni doreza, maskë.
4. Përgatitni një shiringë.

Kontrolloni datën e skadencës dhe ngushtësinë e paketimit.

1. Përgatitni ilaçin në një shiringë.

Një grup i një ilaçi në një shiringë nga një ampulë.

- Shkundni ampulën në mënyrë që i gjithë ilaçi të jetë në pjesën e gjerë.

- Trajtoni ampulën me një top të lagur me një antiseptik.

- Mbuloni ampulën me një lime gozhdë. Me një top pambuku të lagur me një antiseptik, shkëputni fundin e ampulës.

- Merrni ampulën midis gishtit tregues dhe të mesit, duke e kthyer përmbys. Fusni një gjilpërë në të dhe merrni sasinë e kërkuar të ilaçit.

Ampulat me hapje të gjerë - mos u ktheni. Sigurohuni që kur telefononi ilaçin, gjilpëra të jetë gjithmonë në tretësirë: në këtë rast, hyrja e ajrit në shiringë përjashtohet.

- Sigurohuni që të mos ketë ajër në shiringë.

Nëse ka flluska ajri në muret e cilindrit, duhet të tërhiqni pak pistonin e shiringës dhe ta "ktheni" shiringën disa herë në një plan horizontal. Pastaj ajri duhet të nxirret duke e mbajtur shiringën mbi lavaman ose në ampulë. Mos e nxirrni produktin medicinal në ajrin e dhomës, është i rrezikshëm për shëndetin.

- Ndrysho gjilpërën.

Nëse përdorni një shiringë të ripërdorshme, vendoseni atë dhe topa pambuku në tabaka. Kur përdorni një shiringë një përdorimshe, vendosni një kapak mbi gjilpërë, vendosni shiringën me gjilpërë, topa pambuku në paketim nga poshtë shiringës.

Një grup produkti medicinal nga një shishkë e mbyllur me një kapak alumini.

- Përkulni me piskatore jo sterile (gërshërë, etj.) një pjesë të tapës së shishes që mbulon tapën e gomës. Fshijeni tapën e gomës me një top pambuku të lagur me një antiseptik.

- Injektoni në shiringë një vëllim ajri të barabartë me vëllimin e kërkuar të barit.

- Fusni gjilpërën në një kënd prej 90° në shishe.

- Futni ajrin në shishkë, kthejeni përmbys, duke tërhequr pak pistonin, tërhiqeni sasinë e duhur të barit nga shishja në shiringë.

- Hiqeni gjilpërën nga shishja.

- Ndrysho gjilpërën.

- Vendoseni shiringën me një gjilpërë në një tabaka sterile ose në paketim nga një shiringë një përdorimshe në të cilën është mbledhur ilaçi.

Shishja e hapur (me shumë doza) duhet të ruhet jo më shumë se 6 orë.

1. Zgjidhni dhe inspektoni/palponi zonën e injektimit të propozuar për të shmangur komplikimet e mundshme.

II. Kryerja e një procedure

1. Trajtoni vendin e injektimit me të paktën 2 topa të lagur me një antiseptik.
2. Mblidhni lëkurën me njërën dorë në një palosje trekëndore, me bazën poshtë.
3. Merreni shiringën me dorën tjetër, duke mbajtur kanulën e gjilpërës me gishtin tregues.
4. Fusni gjilpërën me shiringë me një lëvizje të shpejtë në një kënd prej 45 ° për 2/3 e gjatësisë.
5. Tërhiqeni pistonin drejt jush për t'u siguruar që gjilpëra të mos jetë në enë.
6. Ngadalë injektoni ilaçin në yndyrën nënlëkurore.

III. Fundi i procedurës.

1. Hiqeni gjilpërën, shtypni topin me një antiseptik të lëkurës në vendin e injektimit, pa hequr dorën me topin, masazhoni lehtë vendin e injektimit.
2. Dezinfektoni materialet konsumuese.
3. Hiqni dorezat, vendosini në një enë për dezinfektim.
4. Trajtoni duart në mënyrë higjienike, të thata.
5. Bëni një regjistrim të duhur të rezultateve të zbatimit në dokumentacionin mjekësor.

Informacion shtesë në lidhje me veçoritë e zbatimit të teknikës

Para injektimit, duhet të përcaktohet intoleranca individuale ndaj ilaçit; lezione të lëkurës dhe indit yndyror të çdo natyre në vendin e injektimit

Kur heparina administrohet në mënyrë nënlëkurore, është e nevojshme të mbani gjilpërën në një kënd prej 90 °, të mos aspironi gjakun dhe të mos masazhoni vendin e injektimit pas injektimit.

Kur përshkruani injeksione për një kurs të gjatë, 1 orë pas tij, aplikoni një jastëk ngrohjeje në vendin e injektimit ose bëni një rrjetë jodi.

15-30 minuta pas injektimit, sigurohuni që të pyesni pacientin për mirëqenien e tij dhe për reagimin ndaj ilaçit të administruar (zbulimi i komplikimeve dhe reaksioneve alergjike).

Vendet për injeksion s / c - sipërfaqja e jashtme e shpatullës, sipërfaqja e jashtme dhe e përparme e kofshës në të tretën e sipërme dhe të mesme, rajoni nënskapular, muri i përparmë i barkut, tek të sapolindurit, e treta e mesme e sipërfaqes së jashtme të mund të përdoret edhe kofsha.

Substancat medicinale mund të hyjnë në trup në mënyra të ndryshme. Më shpesh, ilaçet merren nga goja, domethënë përmes gojës. Ka edhe rrugë parenteral të administrimit, të cilat përfshijnë metodën e injektimit. Me këtë metodë, sasia e duhur e substancës hyn shumë shpejt në gjak dhe transferohet në "pikën" e aplikimit - organin e sëmurë. Sot do të fokusohemi në algoritmin për kryerjen e një injeksioni intramuskular, i cili shpesh nga ne quhet "injeksion".

Injeksionet intramuskulare janë inferiore ndaj administrimit intravenoz (infuzionit) për sa i përket shkallës së hyrjes së një substance në gjak. Megjithatë, shumë ilaçe nuk janë të destinuara për administrim intravenoz. Në mënyrë intramuskulare, mund të futni jo vetëm solucione ujore, por edhe me vaj, madje edhe pezullime. Kjo rrugë parenteral është ilaçi më i zakonshëm i administruar.

Nëse pacienti është në spital, atëherë nuk ka pyetje në lidhje me zbatimin e injeksioneve intramuskulare. Por kur ilaçet i përshkruhen në mënyrë intramuskulare një personi, por ai nuk është në spital, këtu lindin vështirësi. Pacientëve mund t'u ofrohet të shkojnë në klinikë për procedura. Megjithatë, çdo udhëtim në klinikë është një rrezik për shëndetin, i cili qëndron në mundësinë e kontraktimit të infeksioneve, si dhe në emocionet negative të pacientëve të revoltuar në radhë. Për më tepër, nëse një person që punon nuk është në pushim mjekësor, ai thjesht nuk ka kohë të lirë gjatë orarit të hapjes së dhomës së trajtimit.

Aftësitë e kryerjes së injeksioneve intramuskulare ndihmojnë shumë në ruajtjen e shëndetit të familjes dhe në disa situata shpëtojnë jetë.

Përparësitë e injeksioneve intramuskulare

• një hyrje mjaft e shpejtë e ilaçit në gjak (në krahasim me administrimin nënlëkuror);
• mund të futni solucione dhe pezullime ujore, vajore;
• lejohet futja e substancave irrituese;
• mund të futni barna depo që japin një efekt të zgjatur.

Disavantazhet e injeksioneve intramuskulare

• është shumë e vështirë të bësh një injeksion vetë;
• dhimbje nga futja e substancave të caktuara;
• administrimi i suspensioneve dhe solucioneve vajore mund të shkaktojë dhimbje në vendin e injektimit për shkak të përthithjes së ngadaltë;
• disa substanca lidhen me indet ose precipitojnë pas administrimit, gjë që ngadalëson përthithjen;
• rreziku i goditjes së një nervi me një gjilpërë shiringe, e cila do ta dëmtojë atë dhe do të shkaktojë dhimbje të forta;
• rreziku i hyrjes së një gjilpëre në një enë të madhe gjaku (është veçanërisht e rrezikshme kur administrohen suspensione, emulsione dhe solucione vajore: nëse grimcat e një substance hyjnë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut, mund të ndodhë bllokimi i enëve vitale)

Disa substanca nuk administrohen në mënyrë intramuskulare. Për shembull, kloruri i kalciumit do të shkaktojë inflamacion dhe nekrozë të indeve në vendin e injektimit.

Injeksione intramuskulare bëhen në ato zona ku ka një shtresë mjaft të trashë të indit muskulor, dhe probabiliteti për të hyrë në nerv, anije të mëdha dhe periosteum është gjithashtu i ulët. Këto fusha përfshijnë:

• rajoni gluteal;
• kofshë e përparme;
• sipërfaqja e pasme e shpatullës (shumë më rrallë përdoret për injeksione, sepse mund të prekni nervat radiale dhe ulnar, arterien brachiale).

Më shpesh, kur kryejnë një injeksion intramuskular, ata "shënjestrojnë" rajonin gluteal. Të pasmet ndahen mendërisht në 4 pjesë (kuadrante) dhe zgjidhet kuadrati i sipërm-jashtë, siç tregohet në figurë.

Pse kjo pjesë e veçantë? Për shkak të rrezikut minimal të dëmtimit të nervit shiatik dhe formacioneve kockore.

Zgjedhja e një shiringe

• Shiringa duhet të përputhet me vëllimin e substancës së injektuar.
• Shiringat për injeksione intramuskulare, së bashku me një gjilpërë, janë me madhësi 8-10 cm.
• Vëllimi i tretësirës së barit nuk duhet të kalojë 10 ml.
• Këshillë: zgjidhni shiringa me një gjilpërë të paktën 5 cm, kjo do të zvogëlojë dhimbjen dhe do të zvogëlojë rrezikun e gungave pas një injeksioni.

Përgatitni gjithçka që ju nevojitet:

• Shiringë sterile (para përdorimit, kushtojini vëmendje integritetit të paketimit);
• Ampulë / shishe me ilaç (është e nevojshme që ilaçi të ketë temperaturën e trupit, për këtë fillimisht mund ta mbani në dorë nëse ilaçi ruhet në frigorifer; tretësirat e vajit nxehen në një banjë uji në një temperaturë prej 38 gradë) ;
• shtupa pambuku;
• Zgjidhje antiseptike (solucion antiseptik mjekësor, alkool borik, alkool salicilik);
• Çanta për aksesorë të përdorur.

Algoritmi i injektimit:

Injeksione intramuskulare mund të bëhen në mënyrë të pavarur në sipërfaqen e përparme të kofshës. Për ta bërë këtë, duhet ta mbani shiringën në një kënd prej 45 gradë, si një stilolaps për të shkruar. Megjithatë, në këtë rast, një probabilitet më i madh për të prekur nervin sesa në rastin e futjes gluteale.

Nëse nuk e keni injektuar kurrë veten dhe nuk keni parë as se si është bërë, duhet të kontaktoni një profesionist të kujdesit shëndetësor. Njohuritë teorike pa ndihmën e një specialisti me përvojë ndonjëherë janë të pamjaftueshme. Ndonjëherë është psikologjikisht e vështirë të futësh një gjilpërë në një person të gjallë, veçanërisht një të dashur. Është e dobishme të praktikohet injektimi në sipërfaqe rezistenca e të cilave është e ngjashme me indin e njeriut. Për këtë shpesh përdoret goma me shkumë, por perimet dhe frutat janë më të përshtatshme - domate, pjeshkë, etj.

Vëzhgoni sterilitetin gjatë injeksioneve dhe jini të shëndetshëm!