Fazat e anestezisë. Anestezia eterike

Droga që ndikojnë në sistemin nervor qendror

Agjentët anestetikë.

Këto përfshijnë substanca që shkaktojnë anestezi kirurgjikale. Narkoza është një depresion i kthyeshëm i funksioneve të sistemit nervor qendror, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes, humbje të ndjeshmërisë, ulje të ngacmueshmërisë së refleksit dhe tonusit të muskujve.

Anestetikët pengojnë transmetimin e impulseve nervore në sinapset në sistemin nervor qendror. Sinapset e SNQ kanë ndjeshmëri të pabarabartë ndaj barnave. Kjo shpjegon praninë e fazave në veprimin e anestezisë.

Fazat e anestezisë:

1. faza e analgjezisë (mahnitëse)

2. faza e eksitimit

3. faza e anestezisë kirurgjikale

Niveli 1 - anestezi sipërfaqësore

Anestezia e lehtë e nivelit 2

Anestezia e thellë e nivelit 3

Anestezia ultra e thellë e nivelit 4

4. faza e zgjimit ose agonale.

Në varësi të rrugës së administrimit, ata bëjnë dallimin midis narkotikëve të thithur dhe jo të thithur.

Droga të thithura.

Administrohet përmes rrugëve të frymëmarrjes.

Kjo perfshin:

Lëngje të paqëndrueshme - eter për anestezi, halotan (halothan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Substancat e gazta - oksidi i azotit, ciklopropani, etilen.

Ky është një anestezi që administrohet lehtësisht.

Lëngje të paqëndrueshme.

Eter për anestezi– lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm, shpërthyes. Shumë aktiv. Irriton mukozën e traktit të sipërm respirator, pengon frymëmarrjen.

Fazat e anestezisë.

Faza 1 - mahnitëse (analgjezi). Sinapset e formimit retikular janë të frenuara. Shenja kryesore– konfuzion, ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, shkelje e reflekseve të kushtëzuara, ruhen reflekset e pakushtëzuara, frymëmarrja, pulsi, presioni i gjakut janë pothuajse të pandryshuara. Në këtë fazë mund të kryhen operacione afatshkurtra (hapja e një abscesi, gëlbazë etj.).

Faza 2 - eksitim. Inhibohen sinapset e korteksit cerebral. Aktivizohen ndikimet frenuese të korteksit në qendrat nënkortikale dhe mbizotërojnë proceset e ngacmimit (nënkorteksi është i dezinhibuar). “Revolta e nënkorteksit.” Humbet ndërgjegjja, zgjimi motorik dhe i të folurit (këndim, sharje), rritet toni i muskujve (pacientët janë të lidhur) Rriten reflekset e pakushtëzuara – kollitja, të vjellat. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur, presioni i gjakut është rritur.

Komplikimet: ndërprerje refleksore e frymëmarrjes, ndërprerje dytësore e frymëmarrjes: spazma e glotisit, tërheqja e gjuhës, aspirimi i të vjellave. Kjo fazë e eterit është shumë e theksuar. Është e pamundur të operohet në këtë fazë.

Faza 3 - anestezi kirurgjikale. Frenimi i sinapseve të palcës kurrizore. Reflekset e pakushtëzuara frenohen dhe toni i muskujve zvogëlohet.

Operacioni fillon në nivelin 2 dhe kryhet në nivelin 3. Bebëzat do të zgjerohen pak, pothuajse nuk reagojnë ndaj dritës, toni i muskujve skeletorë zvogëlohet ndjeshëm, presioni i gjakut zvogëlohet, pulsi është më i shpejtë, frymëmarrja është më e vogël, e rrallë dhe e thellë.

Nëse doza e barit është e gabuar, mund të ndodhë një mbidozë. Dhe pastaj zhvillohet niveli 4 - anestezi ultra e thellë. Sinapset e qendrave të medulla oblongata - respiratore dhe vazomotore - janë të frenuara. Bebëzat janë të gjera, nuk reagojnë ndaj dritës, frymëmarrja është e cekët, pulsi është i shpejtë, presioni i gjakut është i ulët.

Kur frymëmarrja ndalon, zemra mund të rrahë ende për ca kohë. Ringjallja fillon, sepse ka një depresion të mprehtë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Prandaj, anestezia duhet të mbahet në fazën 3, niveli 3, dhe të mos sillet në nivelin 4. Përndryshe, zhvillohet faza agonal. Me dozimin e duhur të substancave narkotike dhe ndalimin e administrimit të tyre zhvillohet Faza 4 - zgjimi. Rivendosja e funksioneve vazhdon në rend të kundërt.

Me anestezi eterike, zgjimi ndodh brenda 20-40 minutave. Zgjimi zëvendësohet nga një gjumë i gjatë pas anestezisë.

Gjatë anestezisë, temperatura e trupit të pacientit ulet dhe metabolizmi pengohet. Prodhimi i nxehtësisë zvogëlohet . Komplikimet që mund të ndodhin pas anestezisë me eter përfshijnë: pneumoni, bronkit (eteri irriton traktin respirator), degjenerim i organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave), ndalim respirator refleks, aritmi kardiake, dëmtim i sistemit përcjellës të zemrës.

Ftorotan - (halothane) - lëng i pangjyrë, transparent, i paqëndrueshëm. Nuk merr flake. Më e fortë se eteri. Nuk irriton mukozën. Faza e zgjimit është më e shkurtër, zgjimi është më i shpejtë, gjumi është më i shkurtër. Efekte anesore– zgjeron enët e gjakut, ul presionin e gjakut, shkakton bradikardi (për parandalimin e saj administrohet atropina).

Kloroetil– më i fortë se eteri, shkakton anestezi lehtësisht të kontrollueshme. Vjen shpejt dhe shkon shpejt. E metë– gjerësi e vogël e veprimit narkotik. Ka një efekt toksik në zemër dhe mëlçi. Përdoren për Anestezia Rausch(anestezi e shkurtër për hapjen e gëlbazave, absceseve). Përdoret gjerësisht për anestezi lokale, aplikuar në lëkurë. Vlon në temperaturën e trupit. Ftoh indet, zvogëlon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Aplikoni për lehtësimin e dhimbjeve sipërfaqësore gjatë operacioneve kirurgjikale, miozitit, nevralgjisë, ligamenteve dhe muskujve të ndrydhur. Mos i ftohni shumë indet, sepse mund të ketë nekrozë.

Me futjen e lëndëve narkotike në organizëm është krijuar një stadim i rregullt, i cili më së miri manifestohet gjatë anestezisë eterike. Prandaj, janë fazat e anestezisë eterike ato që përdoren në mënyrë metodike në anesteziologjinë praktike si standard.

Nga klasifikimet e propozuara, klasifikimi Guedel përdoret më gjerësisht..

Faza e parë është faza e analgjezisë

Zakonisht zgjat 3-8 minuta. Karakterizohet nga depresioni gradual, dhe më pas humbja e vetëdijes. Ndjeshmëria prekëse dhe temperatura, si dhe reflekset, ruhen, por ndjeshmëria ndaj dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm. Kjo ju lejon të kryeni operacione afatshkurtra në këtë fazë (anestezi e shpejtë).

Në fazën e analgjezisë ndahen 3 faza:

• faza e parë- fillimi i eutanazisë, kodi nuk është ende analgjezi dhe amnezi e plotë;
• faza e dytë- faza e analgjezisë së plotë dhe amnezisë së pjesshme;
• faza e tretë- faza e analgjezisë së plotë dhe amnezisë.

Faza e dytë është faza e ngacmimit

Fillon menjëherë pas humbjes së vetëdijes, zgjat 1-5 minuta. Karakterizohet nga ngacmimi i të folurit dhe motorik nga një rritje e tonit të muskujve, ritmit të pulsit dhe presionit të gjakut në sfondin e mungesës së vetëdijes.. Prania e tij shoqërohet me aktivizimin e strukturave nënkortikale.

Faza e tretë - kirurgjikale (faza e gjumit të anestezisë)

Ndodh 12-20 minuta pas fillimit të anestezisë, kur, ndërsa trupi është i ngopur me anestetik, frenimi thellohet në korteksin cerebral dhe në strukturat nënkortikale.. Klinikisht, faza karakterizohet nga një humbje e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, reflekseve, një rënie në tonin e muskujve, një ngadalësim i moderuar i pulsit dhe hipotension.

Në fazën kirurgjikale dallohen 4 nivele:

• niveli i parë faza kirurgjikale - (III 1) - niveli i lëvizjes së kokës së syrit. Në sfondin e gjumit të qetë, toni i muskujve dhe reflekset ruhen. Bebëzat e syrit bëjnë lëvizje të ngadalta rrethore. Pulsi dhe presioni i gjakut në bazë;
• niveli i dytë faza kirurgjikale (III 2) - niveli i refleksit të kornesë. Bebëzat e syrit janë të palëvizshëm, bebëzat janë të shtrënguara, reagimi ndaj dritës ruhet, por kornea dhe reflekset e tjera mungojnë. Toni i muskujve zvogëlohet, hemodinamika është e qëndrueshme. Frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë;
• niveli i tretë faza kirurgjikale (III 3) - niveli i zgjerimit të bebëzës. Pupila zgjerohet, projeksioni i saj ndaj dritës dobësohet ndjeshëm. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Pulsi shpejtohet dhe fillon të shfaqet një rënie e moderuar e presionit të gjakut. Frymëmarrja brinore dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron, gulçim deri në 30 në minutë;
• niveli i katërt Niveli i frymëmarrjes diafragmatike në fazën kirurgjikale (III 4) - nuk duhet të lejohet në praktikën klinike, pasi është një shenjë e mbidozimit dhe një paralajmërues i vdekjes. Bebëzat janë zgjeruar ndjeshëm, nuk ka reagim ndaj dritës, pulsi është fije, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm. Frymëmarrja është diafragmatike, e cekët, aritmike. Nëse furnizimi i lëndës narkotike nuk ndërpritet, ndodh paraliza e qendrave vaskulare dhe të frymëmarrjes dhe zhvillohet stadi agonal me shenja klinike të ndalimit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Gama e përqendrimeve të anestezisë, duke filluar nga doza e nevojshme për të arritur fazat III 1 - III 2 të anestezisë, dhe duke përfunduar me dozën toksike, quhet korridor anestezik; sa më e gjerë të jetë gjerësia e tij, aq më e sigurt është anestezia.

Gjatë operacionit, thellësia e anestezisë së përgjithshme nuk duhet të kalojë nivelin III 1 - III 2, dhe vetëm për një kohë të shkurtër lejohet thellimi i tij në III 3.

Faza e katërt është faza e zgjimit

Ndodh pasi furnizimi me anestezi është fikur dhe karakterizohet nga një restaurim gradual i reflekseve, tonusit muskulor, ndjeshmërisë dhe vetëdijes, duke shfaqur fazat e anestezisë së përgjithshme në rend të kundërt.. Zgjimi zgjat nga disa minuta deri në disa orë, në varësi të gjendjes së pacientit, kohëzgjatjes dhe thellësisë së anestezisë. Faza e ngacmimit nuk është e theksuar, por e gjithë faza shoqërohet me analgjezi të mjaftueshme.

Kështu, aktualisht, operacionet kirurgjikale kryhen në fazën e tretë të anestezisë (niveli III 1 - III 2), dhe ndërhyrjet afatshkurtra mund të kryhen në fazën e parë - analgjezi.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan)

Një anestezik i fuqishëm me përmbajtje halogjene, 4-5 herë më i fortë se eteri. Shkakton një fillim të shpejtë të anestezisë (ndryshe nga eteri, praktikisht pa një fazë ngacmimi) dhe zgjim të shpejtë. Nuk irriton mukozën, pengon sekretimin e gjëndrave të pështymës, shkakton efekte bronkodilator, ganglion-bllokues dhe relaksues të muskujve.

Një pikë negative është efekti depresiv i ilaçit në sistemin kardiovaskular (frenimi i tkurrjes së miokardit, hipotensioni).

Metoksifluran (pentran, inhalan)

Anestezion me përmbajtje halogjene me një efekt të fuqishëm analgjezik me efekte minimale toksike në trup. Me dozë të lartë dhe anestezi të zgjatur, zbulohet një efekt negativ në zemër, sistemin e frymëmarrjes dhe veshkat. Mund të përdoret për autoanalgjezi: pacienti, duke ruajtur vetëdijen, thith avullin e metoksifluranit nga një avullues special për të arritur analgjezi; thellimi i anestezisë çon në relaksim të muskujve, gjë që e bën të pamundur mbajtjen e inhalatorit. Thithja e anestezisë ndalet dhe ndodh zgjimi. Pastaj analgjezia përsëritet përsëri.

Etrani (enfluran) - eter i fluoruar

Ka një efekt të fuqishëm narkotik, duke shkaktuar induksion të shpejtë dhe zgjim të shpejtë. Stabilizon parametrat hemodinamikë, nuk depreson frymëmarrjen, funksionin e mëlçisë dhe veshkave dhe ka një efekt të theksuar relaksues të muskujve.. Ethran rrit rrjedhjen e gjakut cerebral dhe presionin intrakranial, prandaj përdoret me kujdes në pacientët neurokirurgjikë. Anestezia maskë me etran përdoret për operacione të vogla afatshkurtra.

Izofluran (foran)

Izoflurani përdoret për monoanestezi dhe anestezi të kombinuar. Indikohet për induktimin e anestezisë tek fëmijët dhe për monoanestezi.

Fluorotani, etrani dhe izoflurani përdoren më shpesh në anestezi të përgjithshme të kombinuar, zakonisht për të rritur oksidin e azotit.

Shihni anestezinë e përgjithshme

Saenko I. A.

Burimet:

1. Manuali i Infermierit për Kujdesin/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky dhe të tjerë; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Mjekësi, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Bazat e ringjalljes dhe anesteziologjisë për kolegjet mjekësore (redaktimi i 2-të) / Seria "Arsimi i mesëm profesional". - Rostov n/D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Infermieria në kirurgji: libër shkollor. shtesa / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Rregullimi i thellësisë dhe kohëzgjatjes së anestezisë së përgjithshme është i mundur, por për këtë është e nevojshme të përcaktohet se në cilën fazë të anestezisë është pacienti aktualisht.

Fazat e anestezisë tek kafshët dhe tek njerëzit zhvillohen gjithmonë natyrshëm dhe ato janë specifike për çdo ilaç ose kombinime të tyre. Veprimi i të gjithë anestetikëve është në thelb i njëjtë.

Koncepti klasik i "anestezisë klinike" (manifestimet e shenjave të anestezisë, të cituara më parë në literaturë) ka pësuar ndryshime të rëndësishme në kuptim për shkak të përdorimit të njëkohshëm në praktikë të disa ilaçeve me efekte shumëdrejtimëshe që plotësojnë njëra-tjetrën. Kjo e bën të vështirë vlerësimin e thellësisë së anestezisë dhe përshtatshmërisë së saj ndaj traumave kirurgjikale. Fotografia klinike përshkruhet në detaje duke përdorur shembullin e anestezisë inhaluese me eter. Ekzistojnë katër faza kryesore klinike të anestezisë. Le të shqyrtojmë fazat I dhe III.

Në fazën I - fazat e analgjezisë(intoksikimi, incipiens stadiumi, faza hipnotike - sipas V.S. Galkin) pacienti i anestezuar humbet orientimin në mjedisin përreth. Ai gradualisht bie në një gjendje të fjetur, nga e cila mund të zgjohet lehtësisht nga një tingull i lartë. Në fund të kësaj faze, vetëdija fiket dhe ndodh analgjezia.

Faza I e anestezisë karakterizohet nga një ndërprerje graduale e vetëdijes, e cila, megjithatë, nuk fiket plotësisht. Ndjeshmëria dhe reflekset prekëse dhe të temperaturës ruhen, ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet ndjeshëm (prandaj emri i skenës). Bebëzat janë të njëjta si përpara fillimit të anestezisë ose janë pak të zmadhuara dhe reagojnë ndaj dritës. Pulsi dhe frymëmarrja janë disi të shpejta. Gjatë fazës së analgjezisë kryhen operacione dhe ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra (prerje, hapje, reduktim i dislokimit). Ajo korrespondon me konceptin e "mahnitjes" (anestezi rausch). Me anestezi eterike në kombinim me relaksues dhe medikamente të tjera, në këtë fazë mund të kryhen operacione të mëdha, përfshirë ato intratorakale.

Ndërsa anestezia vazhdon, ndodh faza II - ngacmim(stadium excitationis), kur aktivizohen të gjitha proceset fiziologjike: vërehet agjitacion, frymëmarrja e zhurmshme, pulsi i shpejtë, të gjitha llojet e aktivitetit refleks intensifikohen. Në këtë fazë, frenimi zhvillohet në korteksin cerebral, duke rezultuar në frenimin e aktivitetit refleks të kushtëzuar dhe dezinhibimin e qendrave nënkortikale.

Sjellja e pacientit i ngjan një shkalle të fortë të dehjes nga alkooli: nënndërgjegjja është e fikur, ngacmimi motorik është i theksuar, i shoqëruar nga rritja e tonit të muskujve. Venat e qafës janë të mbushura, nofullat janë të shtrënguara, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, pulsi është i shpejtë dhe i tensionuar, presioni i gjakut është rritur, reflekset e kollës dhe gojës janë forcuar, frymëmarrja është e shpejtë, ndërprerje afatshkurtër. të frymëmarrjes (apnea) dhe urinim të pavullnetshëm janë të mundshme.

Faza III - faza e gjumit, ose tolerant(stadium tolerans, kirurgjikale, stadi i qëndrueshmërisë) - fillon për shkak të zhvillimit të frenimit në korteks dhe nënkorteks. Ngacmimi ndalon, funksionet fiziologjike stabilizohen. Në praktikë, të gjithë anestetikët zgjidhen në mënyrë që kjo fazë të jetë më e gjata.

Ruhet aktiviteti i qendrave të medulla oblongata. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket fillimisht në shpinë, pastaj në gjymtyrë, gjoks dhe bark. Gjendja e bebëzës është shumë e rëndësishme gjatë kësaj periudhe: nëse bebëza është e ngushtë dhe nuk reagon ndaj dritës, kjo tregon rrjedhën e duhur të anestezisë. Zgjerimi i bebëzës dhe shfaqja e një reagimi ndaj dritës i paraprin zgjimit të pacientit; zgjerimi i bebëzës në mungesë të një reagimi ndaj dritës shërben si sinjali i parë i rëndësishëm i arrestit të afërt të frymëmarrjes.

Tregues të rëndësishëm të thellësisë së anestezisë, së bashku me refleksin e pupilës, janë ndryshimet në frymëmarrje, qarkullimi i gjakut, tonusi i muskujve skeletorë dhe gjendja e mukozave dhe lëkurës. Një rol të madh këtu luajnë rezultatet e studimeve speciale (nëse është e mundur të kryhen): encefalografia, oksigjenometria, elektrokardiografia etj. Në stadin III autorë të ndryshëm dallojnë 3...4 nivele.

Niveli sipërfaqësor i fazës III (III-1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit) karakterizohet nga fakti se lëvizja e kokës së syrit ruhet, bebëzat ngushtohen dhe reagojnë ndaj dritës. Mungojnë vetëm reflekset sipërfaqësore. Frymëmarrja është e barabartë, e shpejtë, pulsi është pak i rritur, presioni i gjakut është normal, lëkura është rozë. Pacienti është në gjendje të qetë, madje edhe në gjumë, reflekset korneale, faringolaringeale janë të ruajtura dhe toni muskulor pakësohet. Mund të kryhen operacione afatshkurtra dhe me trauma të ulëta.

Faza mesatare e nivelit III (III-2 - niveli i refleksit të kornesë) karakterizohet nga fakti se nuk ka lëvizje të kokës së syrit, bebëzat janë të ngushtuara dhe reagimi ndaj dritës ruhet. Frymëmarrja është e ngadaltë. Presioni i gjakut dhe pulsi janë normale. Ndonjëherë pas nxjerrjes ka një pauzë të lehtë. Aktiviteti refleks dhe toni i muskujve zhduken, hemodinamika dhe frymëmarrja janë të kënaqshme. Kirurgjia abdominale mund të kryhet pa përdorimin e relaksuesve të muskujve.

Aktiv niveli i thellë (3) i fazës III (III-3 - niveli i zgjerimit të bebëzës) manifestohet efekti toksik i eterit - bebëzat zgjerohen gradualisht, reagimi i tyre ndaj dritës zbehet, konjuktiva është e lagësht. Ritmi dhe thellësia e frymëmarrjes prishen, frymëmarrja brinore dobësohet dhe mbizotëron frymëmarrja diafragmatike. Takikardia intensifikohet, pulsi rritet disi dhe presioni i gjakut ulet pak. Toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm (atoni), ruhet vetëm toni i sfinkterit. Lëkura është e zbehtë. Ky nivel është i pranueshëm për një kohë të shkurtër me frymëmarrje të detyrueshme të asistuar.

Aktiv Faza e 4-të e nivelit III (III-4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike) manifestohet depresioni ekstrem i funksioneve fiziologjike; bebëzat janë zgjeruar, nuk ka reagim ndaj dritës, kornea është e thatë. Paraliza e muskujve ndër brinjë përparon, frymëmarrja bregdetare mungon, kontraktueshmëria e diafragmës zvogëlohet, frymëmarrja diafragmatike është e shpejtë dhe e cekët. Presioni i gjakut ulet (hipotension), lëkura është e zbehtë ose cianotike. Paraliza e sfinkterit ndodh.

Ndërsa anestezia thellohet, IV faza agonale(stadium agonalis). Paraliza e qendrave respiratore dhe vazomotore ndodh: frymëmarrje e cekët, me ndërprerje me periudha të gjata apnee, deri në ndalim të plotë; aritmi, fibrilacion dhe arrest kardiak janë vërejtur vazhdimisht; pulsi në fillim është si fije, pastaj zhduket; Presioni i gjakut bie me shpejtësi dhe ndodh vdekja.

Me veprimin e anestetikëve të tjerë, të njëjtat faza shprehen disi ndryshe. Për shembull, me administrimin intravenoz të barbiturateve në fazën I, pacienti shpejt bie në gjumë i qetë, frymëmarrja është paksa e depresionuar, reflekset e laringut dhe faringut janë rritur dhe hemodinamika është e qëndrueshme. Në fazën II, bebëzat janë pak të zgjeruara, aktiviteti refleks ruhet, shfaqet aritmia respiratore, që ndonjëherë çon në apnea afatshkurtër dhe mund të ketë reaksione motorike ndaj dhimbjes. Në fazën III, reagimi ndaj dhimbjes zhduket plotësisht, vërehet relaksim i moderuar i muskujve, frymëmarrja bëhet e cekët, funksioni i miokardit është disi i depresionuar, duke rezultuar në hipotension. Me intensifikimin e mëtejshëm të anestezisë me barbiturate, vërehen apnea dhe asistoli. Kjo ndodh edhe me administrimin e shpejtë të këtyre barnave në përqëndrime të larta.

Nuk është as e mundur dhe as e nevojshme të përshkruhen manifestimet klinike të anestezisë për të gjitha barnat dhe kombinimet e tyre. Figura klinike e anestezisë inhaluese me eter pasqyron plotësisht të gjitha fazat, dhe mbi bazën e saj është e mundur të monitorohet dhe vlerësohet reagimi i trupit ndaj barnave të tjera në secilin rast specifik.

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi theksoni një pjesë të tekstit dhe klikoni Ctrl+Enter.

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Autori: Averina Olesya Valerievna, kandidate e shkencave mjekësore, patologe, mësuese e departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike

Sot, asnjë operacion kirurgjik nuk kryhet pa lehtësim adekuat të dhimbjes. Në disa raste, ekziston nevoja për të eliminuar jo vetëm ndjeshmërinë në vendin e ndërhyrjes, por edhe për të fikur vetëdijen e pacientit, si dhe për të relaksuar muskujt. Në një situatë të tillë, kirurgëve u vjen në ndihmë anestezia e përgjithshme, e cila ka disa varietete dhe është e pajisur me një gamë të gjerë medikamentesh dhe pajisje shtesë, duke përfshirë edhe monitorimin e funksioneve vitale të personit që operohet.

Menaxhimi anestezik i çdo operacioni është komponenti i tij më i rëndësishëm, pa të cilin është e pamundur të arrihet një rezultat pozitiv i trajtimit. Në shumë mënyra, kirurgjia moderne operative i detyrohet pikërisht zhvillimit të njohurive në fushën e anesteziologjisë, e cila bëri të mundur operacionet abdominale në shkallë të gjerë të përdorura në kirurgjinë abdominale, onkologji, urologji, etj.

Shprehja "anestezi e përgjithshme", e cila është vendosur fort në jetën e përditshme, nuk përdoret nga anesteziologët, pasi nuk pasqyron thelbin e vetë procedurës së anestezisë dhe nuk ka fare kuptim. Një emër tjetër për këtë lloj të menaxhimit të anestezisë konsiderohet i saktë - anestezi e përgjithshme. Të përgjithshme - sepse ilaçet veprojnë kryesisht në sistemin nervor qendror, për shkak të së cilës arrihet jo vetëm anestezi e thellë, por edhe mungesa afatshkurtër e vetëdijes dhe e kujtesës për atë që ndodhi në sallën e operacionit.

Anestezia e përgjithshme nuk ka të bëjë vetëm me eliminimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Në procesin e zbatimit të tij, pacienti humbet vetëdijen për ca kohë, muskujt mund të relaksohen, dhe më pas procedura e anestezisë do të kërkojë gjithashtu ventilim artificial të mushkërive - anestezi shumëkomponente. Në varësi të rrugës së administrimit të barit, dallohet anestezia inhaluese, kur barnat administrohen përmes organeve të frymëmarrjes, dhe anestezia jo inhaluese, kur ilaçet injektohen në venë.

Anestezia e përgjithshme (anestezi) shoqëron ndërhyrjet në organet e barkut, legenin dhe sistemin muskuloskeletor që ndryshojnë në kohëzgjatje dhe vëllim. Kirurgjia plastike shpesh kërkon këtë lloj anestezie për shkak të natyrës traumatike të ndërhyrjeve.

Administrimi i duhur i anestezisë së përgjithshme është një detyrë komplekse që kërkon që një anesteziolog specialist të ketë njohuri të thella të mekanizmave patogjenetike të zhvillimit të një sërë patologjish, dozash dhe veçorish të përdorimit të shumë ilaçeve, si dhe vendimmarrje të shpejtë në ngjarje të reaksioneve të paparashikuara ose komplikimeve të papritura.

Për shumë pacientë, nevoja për anestezi të përgjithshme është edhe më e frikshme se vetë ndërhyrja, sepse është mjaft e vështirë të parashikohet se si do të reagojë trupi ndaj futjes së anestetikëve toksikë dhe në rastin e operacioneve urgjente është krejtësisht e pamundur.

Pavarësisht nga mënyra e administrimit të barit, anestezia e përgjithshme kërkon përgatitje të kujdesshme të pacientit dhe ekzaminim gjithëpërfshirës të tij, pasi vlerësimi i pamjaftueshëm i kundërindikacioneve, prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese, pleqëria ose fëmijëria mund të ndikojnë negativisht në pasojat e trajtimit kirurgjik.

Nuk është sekret që jo vetëm gabimet në anestezi, por edhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit mund të çojnë në tragjedi kur një operacion në shkallë të vogël dhe afatshkurtër përfundon me vdekjen e korteksit cerebral, shokun e rëndë anafilaktik të pazgjidhshëm dhe vdekjen. të pacientit.

Megjithatë, edhe rreziqet e mundshme të anestezisë dhe ndërlikimet e shpeshta nuk bëjnë të mundur refuzimin e anestezisë, sepse kjo do të ishte e barabartë me refuzimin në parim të trajtimit kirurgjik. Në mënyrë që operacioni të jetë pa dhimbje dhe pa pasoja nga veprimi i anestezisë, anestezia duhet të kryhet nga një specialist kompetent, me përvojë, i cili merr parasysh të gjithë faktorët e mundshëm të rrezikut dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit.

Një anesteziolog është një specialist të cilin pacienti e viziton vetëm disa herë para dhe pas operacionit, por asnjë kirurg nuk mund të bëjë pa të. Prandaj, varet nga ajo se si do të ndihet pacienti gjatë dhe pas ndërhyrjes Është e rëndësishme që anesteziologu të sigurojë absolutisht të gjithë informacionin e njohur për pacientin në lidhje me medikamentet që do të marrë, reagimet ndaj anestezisë në të kaluarën, alergjitë, sëmundjet kronike të organeve të brendshme.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për anestezi të përgjithshme

Indikacionet për anestezi të përgjithshme janë të kufizuara në nevojën për ndërhyrje kirurgjikale. Thellësia e anestezisë varet nga operacioni i planifikuar dhe natyra e tij traumatike, kohëzgjatja e pritshme, shkalla e relaksimit të muskujve, vendosja e ventilimit artificial dhe veçoritë e tjera të trajtimit kirurgjik.

Qëllimi kryesor i anestezisë së përgjithshme është një nivel adekuat i lehtësimit të dhimbjes dhe mungesës së vetëdijes. e cila eliminon efektin e pranisë gjatë operacionit si në rastin e anestezisë spinale ose lokale. Anestezia duhet të jetë mjaft e thellë që operacioni të kryhet rehat dhe, në të njëjtën kohë, nuk duhet të jetë më i thellë se një nivel i pranueshëm dhe i sigurt.

Kundërindikimet për anestezi të përgjithshme janë absolute vetëm në rastin e operacioneve të planifikuara, kur është e mundur ose të korrigjohet gjendja e pacientit ose të zgjidhet një metodë tjetër anestezie. Gjatë operacioneve urgjente, kur bëhet fjalë për shpëtimin e jetës së pacientit, në çdo rast kryhet anestezi e përgjithshme.

Më poshtë konsiderohen pengesa për anestezi të përgjithshme rutinë:

• Sëmundjet e organeve të brendshme dhe të sistemit endokrin në fazën e dekompensimit;
• Aritmitë, pavarësisht nga faktori shkaktar;
• Astma e rëndë bronkiale;
• Infarkt miokardi ose goditje në tru në gjashtë muajt e ardhshëm;
• Alkooli akut, dehja nga droga;
• Një bark plot është një kundërindikacion relativ.

Në praktikën pediatrike, nevoja për anestezi trajtohet me shumë kujdes. Nëse operacioni mund të shtyhet për një datë të mëvonshme, ai do të braktiset përkohësisht. Është më e sigurt të jepet anestezi tek fëmijët mbi katër vjeç. Në rastet urgjente nuk ka zgjidhje, dhe foshnjave u jepen anestetikë edhe gjatë periudhës së të porsalindurit, duke llogaritur me kujdes dozën e sigurt.

Fazat e anestezisë së përgjithshme

Ilaçet e përdorura për anestezi kanë një mekanizëm kompleks veprimi dhe janë në gjendje të shkaktojnë ndryshime të veçanta në organe që bien në disa faza, që korrespondojnë me shkallën e ngopjes së indeve me anestetikë. Përdorimi i kombinimeve të anestezisë lejon jo vetëm të zvogëlojë efektin e tyre toksik për shkak të një doze më të ulët, por edhe të bëjë induksionin dhe rikuperimin nga anestezia më të rehatshme për pacientin.

Bazuar në thellësinë e anestezisë, ekzistojnë disa faza të anestezisë:

1. Faza e analgjezisë.
2. Ngacmim.
3. Anestezia kirurgjikale.
4. Zgjimi.

Deri në fazën e parë Ndjeshmëria ndaj dhimbjes është e bllokuar në qendrat nervore të trurit. Pacienti është ende i vetëdijshëm, por duket se është i shtangur, mund të pengohet dhe më rrallë shfaq ankth. Gjatë fazës së analgjezisë, vërehet një rritje e rrahjeve të zemrës, toni i muskujve mund të rritet dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket. Administrimi i mëtejshëm i anestezisë do të çojë në thellimin e anestezisë. Faza e analgjezisë është e mjaftueshme për manipulime afatshkurtra - drenim i absceseve, disa metoda ekzaminimi invazive etj. Kohëzgjatja e fazës së parë të anestezisë së përgjithshme është vetëm disa minuta.

Me administrimin e mëtejshëm të barnave, vetëdija e pacientit zhduket, megjithatë, reaksionet motorike intensifikohen, gjë që shoqërohet me ngacmimin e qendrave nënkortikale të trurit. Në sfondin e mungesës së vetëdijes, vërehet ngacmimi motorik, një rritje në tonin e muskujve, lëvizjet e çrregullta të gjymtyrëve dhe madje edhe përpjekjet për t'u ngritur dhe për t'u larguar vetë nga salla e operacionit.

Në fazën e eksitimit Frymëmarrja dhe pulsi bëhen më të shpeshta, karakteristik është rritja e presionit të gjakut, skuqja e lëkurës, zgjerimi i bebëzave, rritja e prodhimit të mukusit nga gjëndrat bronkiale, djersitja, pështyma dhe lakrimi. Në këtë fazë, të vjellat janë të mundshme me rrezik aspirimi të përmbajtjes së stomakut, ndalim respirator refleks, aritmi të rënda dhe vdekje.

Ndryshe nga faza e parë, e cila lejon ndërhyrje të vogla pa thellim shtesë të anestezisë, faza e dytë veprimi i anestetikëve nuk është i përshtatshëm për asnjë manipulim dhe kërkon ngopje të vazhdueshme të indeve me ilaçe. Kohëzgjatja mesatare e tij është 7-15 minuta.

Faza e tretë e anestezisë së përgjithshme - kirurgjikale, i cili ka disa nivele në varësi të përqendrimit të anestetikëve dhe thellësisë së anestezisë. Në këtë fazë pacienti qetësohet, rikthehet ritmi dhe frekuenca e duhur e frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës dhe presioni është afër vlerave normale. Humbja e plotë e ndjeshmërisë dhe humbja e vetëdijes mundëson kryerjen e një sërë operacionesh gjatë fazës së anestezisë kirurgjikale.

Anestezia kirurgjikale ka 4 nivele:

Operacionet kryhen në fazat I ose II të anestezisë kirurgjikale, dhe pas përfundimit të tyre pacienti largohet gradualisht nga kjo gjendje - faza e zgjimit. Anesteziologu ndalon dhënien e medikamenteve dhe fazat e anestezisë vazhdojnë në rend të kundërt.

Përgatitja për anestezi të përgjithshme

Në fazën e përgatitjes për trajtim me anestezi të përgjithshme, rolin kryesor e luan anesteziologu, i cili zbulon sa më shumë informacion në lidhje me të gjitha sëmundjet që në një mënyrë ose në një tjetër mund të ndikojnë në rrjedhën e anestezisë. Është e rëndësishme të pyesim se kur kanë qenë përkeqësimet e fundit të patologjisë kronike, me çfarë trajtohet vazhdimisht pacienti, nëse ka ndonjë alergji, nëse ka pasur operacione në të kaluarën që kërkonin anestezi dhe cili ishte reagimi i pacientit ndaj tij.

Me trajtimin e planifikuar, mjeku ka kohë për të korrigjuar çrregullimet ekzistuese dhe për ta sjellë patologjinë në një gjendje kompensimi. Vëmendje e veçantë i kushtohet zgavrës me gojë, pasi kariesi mund të konsiderohet si një burim i mundshëm infeksioni.

Është e rëndësishme të vlerësohet gjendja mendore e pacientit, pasi shumë anestetikë mund të përkeqësojnë sëmundjet kronike mendore. Në skizofreni, anestetikët që shkaktojnë halucinacione janë kundërindikuar. Në rastin e psikozës, operacioni nën anestezi në parim është i pamundur.

Kur zbulon historinë e alergjive, anesteziologu patjetër do të pyesë nëse ka alergji jo vetëm ndaj ilaçeve, por edhe ndaj ushqimit, kimikateve shtëpiake dhe bimëve. Nëse jeni alergjik ndaj ndonjë gjëje, rreziku i reaksioneve anafilaktike ndaj anestetikëve rritet, kështu që antihistaminet në doza të larta (suprastin, difenhidraminë) përdoren për t'i parandaluar ato.

Për anesteziologun janë të rëndësishme edhe tiparet anatomike të strukturës së fytyrës dhe gjoksit, gjatësia e qafës, lëndimet apo sëmundjet e kaluara që kanë deformuar shpinën cervikale dhe torakale, si dhe shkalla e zhvillimit të yndyrës nënlëkurore. Disa veçori mund të ndryshojnë natyrën e anestezisë së synuar dhe listën e barnave të administruara, të bëjnë të pamundur intubimin e trakesë dhe të kufizojnë thellësinë e anestezisë në fazën e parë.

Një nga rregullat bazë të fazës përgatitore është higjiena dhe pastrimi i aparatit tretës. Stomaku i pacientit lahet me një sondë (sipas indikacioneve), të gjithëve në prag të operacionit ndalohet të hanë dhe pinë për 10-12 orë dhe përshkruhet një klizmë pastruese.

Përgatitja paraprake e drogës kryhet mbrëmjen para operacionit. Ajo ka për qëllim normalizimin e gjendjes psiko-emocionale dhe shtypjen e tonit të nervit vagus. Natën, fenazepami injektohet në muskul; në rast ankthi të rëndë, qetësuesit indikohen për subjektet emocionalisht të paqëndrueshme.

40 minuta para ndërhyrjes së planifikuar, analgjezikët narkotikë injektohen në muskul ose në mënyrë nënlëkurore. Atropina ndihmon në reduktimin e pështymës dhe shtypjen e refleksit të gag. Pas premedikimit, anesteziologu inspekton zgavrën e gojës dhe hiqen strukturat dentare të lëvizshme.

Karakteristikat e llojeve të ndryshme të anestezisë

Pas fazës përgatitore, menjëherë para operacionit, anesteziologu fillon të fusë pacientin nën anestezi, duke monitoruar me kujdes pulsin, presionin dhe frymëmarrjen. Vetëm me lejen e anesteziologut kirurgu do të jetë në gjendje të fillojë prerjet dhe manipulimet e indeve në vatra të patologjisë, zgavrat e trupit dhe organet e brendshme.

Anestezia e përgjithshme mund të jetë:

1. Intravenoz - ilaçet injektohen në venë;
2. Inhalimi - anestetikët thithen.

Anestezia intravenoze ngjashëm me gjumin afatshkurtër me humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Përparësia e saj konsiderohet shpejtësia e arritjes së anestezisë, mungesa e eksitimit, kur pacienti thjesht shpejt bie në gjumë. Disavantazhi i anestezisë intravenoze është se është jetëshkurtër, ndaj operacionet afatgjata kërkojnë kombinime medikamentesh dhe mbajtje të vazhdueshme të përqendrimit të kërkuar, gjë që kufizon përdorimin e anestezisë intravenoze për ndërhyrje afatgjata.

Barnat që përdoren më shpesh për anestezi të përgjithshme intravenoze janë natriumi tiopental dhe heksenali. Këto fonde kontribuojnë në rënien e shpejtë të gjumit pa një fazë zgjimi, dhe më pas në një dalje të shpejtë nga gjumi narkotik. Solucionet anestezike injektohen në venë ngadalë, duke kontrolluar reagimin e pacientit ndaj tyre.

Një aplikim i vetëm i këtyre barnave siguron anestezi për rreth një çerek ore. Nëse është e nevojshme, anestetikët administrohen në dozën maksimale të mundshme, duke matur vazhdimisht presionin dhe pulsin e personit të operuar. Mjeku monitoron bebëzat dhe reflekset.

Gjatë administrimit të tiopental natriumit, është i mundur ndalimi i frymëmarrjes, kështu që prania e një pajisjeje artificiale të ventilimit pulmonar në sallën e operacionit është një parakusht për anestezi të përgjithshme.

Anestezia e përgjithshme intravenoze, kur administrohet vetëm një medikament, është e mundur për ndërhyrje afatshkurtra, që zgjasin jo më shumë se 15-20 minuta (zvogëlimi i dislokimeve, kuretazhi i mitrës, hapja e absceseve, qepja pas lindjes, etj.).

Ketamina, e injektuar në një muskul ose venë, përdoret si një anestezik i përgjithshëm. Ky medikament mund të mbahet mend nga pacientët për efektin e tij halucinogjen, i cili manifestohet në fund të anestezisë ose pas shërimit prej tij. Ketamina nxit takikardinë dhe rritjen e presionit të gjakut, prandaj është kundërindikuar në hipertension, por administrohet për shok.

Anestezia inhaluese përfshin thithjen e anestetikëve që avullohen lehtësisht ose janë të gaztë - fluorotan, kloroform, oksid azoti. Duke u futur në rrugët e frymëmarrjes të operuara përmes tubit, anestetikët ruajnë një gjendje gjumi.

Avantazhi i anestezisë inhaluese konsiderohet të jetë një dozë më e vogël e një droge narkotike në krahasim me atë intravenoz, nuk ka rrezik për të futur përmbajtjen e stomakut, gjakun në trake, kalueshmëria e të cilit sigurohet nga një tub endotrakeal.

Ky lloj anestezie përdoret me sukses në ndërhyrjet në kokë dhe qafë, është një nga fazat e anestezisë së kombinuar në operacionet traumatike të barkut. Kombinimi i barnave intravenoze dhe thithëse lejon përdorimin e dozave më të vogla të barnave, gjë që redukton efektet e tyre toksike. Efekti analgjezik dhe vetëdija paaftësuese arrihen nga një kombinim i barnave narkotike, nëse është e nevojshme, relaksimi i muskujve bëhet nga relaksuesit e muskujve.

Anestezia e përgjithshme kryhet në tre faza:

Gjatë gjithë anestezisë së përgjithshme, anesteziologu monitoron me kujdes gjendjen e qarkullimit të gjakut dhe rregullisht përcakton presionin e gjakut dhe pulsin. Në rast të patologjisë së zemrës dhe enëve të gjakut, operacione në organet e gjoksit, monitorimi i vazhdueshëm i aktivitetit të zemrës është i nevojshëm.

Sigurimi i oksigjenit për pacientin dhe natyra e proceseve metabolike në sfondin e administrimit të anestetikëve toksikë tregohen nga studimet e pH të gjakut, shkalla e ngopjes së oksigjenit, nivelet e dioksidit të karbonit, etj., të cilat kryhen në të gjithë. operacion. Të gjithë treguesit regjistrohen nga infermierja në një kartë të veçantë, ku përfshihen edhe emrat dhe dozat e barnave të administruara, reagimi ndaj tyre dhe çdo ndërlikim që ka lindur.

Video: anestezi e përgjithshme - transmetohet nga salla e operacionit

Komplikimet dhe pasojat e anestezisë së përgjithshme

Frika e pacientëve për anestezi nuk është e pabazë. Kjo ngjarje mbart rrezikun e komplikimeve mjaft të rënda, ndër të cilat më e rrezikshme është vdekja e pacientit. Në ditët e sotme, komplikimet janë të rralla, megjithëse është e pamundur të përjashtohen plotësisht, veçanërisht në pacientët me një sërë komplikimesh shoqëruese.

Anestezia është e rrezikshme në çdo fazë të anestezisë për shkak të efekteve të barnave ose shkeljes së teknikës së administrimit të saj. Pasoja më e zakonshme janë të vjellat, të cilat mund të shkaktojnë hyrjen e përmbajtjes së stomakut në traktin respirator, gjë që mund të shkaktojë spazëm të bronkeve dhe laringut.

Gëlltitja pasive e masave ushqimore është e mundur gjatë anestezisë së përgjithshme të thellë pa intubacion ose pas administrimit të relaksuesve të muskujve përpara futjes së tubit endotrakeal. Pneumonia që shfaqet më pas mund të shkaktojë vdekjen.

Për të parandaluar komplikimet e përshkruara më sipër, kryhet zbrazja e stomakut, dhe në disa raste sonda lihet në vend për të gjithë periudhën e anestezisë. Të vjellat janë të mundshme edhe pas zgjimit, kështu që koka e pacientit kthehet anash dhe gjendja e tij monitorohet me kujdes.

Efektet e frymëmarrjes shoqërohen me:

1. Vështirësi në kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes;
2. Mosfunksionimi i pajisjeve të ventilimit artificial;
3. Tërheqja e gjuhës që mbulon laringun, patologjia e aparatit dentofacial.

Gjatë futjes së një laringoskopi, dëmtimet e dhëmbëve dhe strukturave të laringut janë të mundshme. Shkelja e teknikës së intubimit mund të çojë në vendosjen e një tubi në ezofag, bronk, në raste të rralla del nga trakeja dhe përkulet. Këto komplikime shkaktohen nga gabimet teknike në veprimet e mjekut anesteziolog.

Pasojat provokohen gjithashtu nga ndikimi negativ i anestezisë në sistemin e qarkullimit të gjakut:

• Hipotension deri në kolaps;
• Çrregullime të ritmit të zemrës - takikardi, ekstrasistola, fibrilacion ventrikular vdekjeprurës;
• Hipertensioni;
• Infarkti miokardial;
• Edemë pulmonare.

Komplikacioni më i rrezikshëm është asistoli, e cila ndodh për shkak të monitorimit të pamjaftueshëm të kujdesshëm të pacientit, gabimeve teknike, llogaritjes së gabuar të dozave të anestezisë dhe pranisë së një patologjie të rëndë shoqëruese. Kjo gjendje kërkon reanimim urgjent.

Sistemi nervor gjithashtu përjeton efektet e anestezisë. Pra, temperatura e pacientit mund të bjerë pak, dhe pas përdorimit të fluorotanit, shfaqen të dridhura. Edema cerebrale gjatë anestezisë së thellë dhe të zgjatur konsiderohet si pasojë e rëndë.

Një ndërlikim serioz mund të jetë një alergji ndaj barnave të injektuara në formën e shoku anafilaktik, e cila shoqërohet me hipotension të rëndë, ënjtje të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes, bronkospazmë dhe kërkon masa urgjente mjekësore.

Pasojat për organizmin pas çdo lloj anestezie janë të ndryshme. Nëse lehtësimi i dhimbjes ishte adekuat dhe nuk kishte komplikime, pacienti shërohet shpejt dhe nuk përjeton ndonjë vështirësi për shkak të anestezisë. Problemet lindin rrallë për shkak të nevojës së përdorimit të dozave të larta të barnave, gabimeve teknike ose komplikimeve.

Shumë rrallë pacientët zgjohen para përfundimit të operacionit dhe anesteziologu mund të mos e vërejë këtë ndërlikim. Nëse futen relaksues, pacienti nuk do të jetë në gjendje të japë asnjë sinjal. Në rastin më të mirë, ai nuk ndjen dhimbje, në rastin më të keq, ai e ndjen atë, dëgjon gjithçka që ndodh në sallën e operacionit.

Shoku i dhimbjes mund të çojë në vdekje, dhe nëse personi i operuar përballon ndjesitë gjatë ndërhyrjes, atëherë pas operacionit, problemet psikologjike janë pothuajse të pashmangshme - neuroza e rëndë, depresioni, të cilat do të duhet të trajtohen për një kohë të gjatë dhe me pjesëmarrja e një psikoterapisti.

Disa pacientë vërejnë dëmtim të kujtesës, harresë, vështirësi në kryerjen e detyrave të zakonshme intelektuale. Këto raste zakonisht shoqërohen me anestezi të shpeshtë, anestezi tepër të thellë, reagim individual ndaj barnave. Është e qartë se çdo anestezi është potencialisht e rrezikshme, por përgjithësisht pranohet se anestezia e përgjithshme mund të bëhet aq herë sa kërkohet nga sëmundja. Nëse anesteziologu është mjaftueshëm i kualifikuar, pacienti ekzaminohet, merren parasysh rreziqet e mundshme, atëherë edhe anestezia e shumëfishtë mund të kalojë e sigurt dhe pa pasoja.

Pas anestezisë së përgjithshme, pacientët shërohen ndryshe. Varet nga karakteristikat individuale të sistemit nervor, ilaçet e përdorura, kohëzgjatja e anestezisë. Disa ilaçe (ketamina, për shembull) mund të shkaktojnë halucinacione dhe eksitim shumëngjyrësh gjatë periudhës së rikuperimit nga anestezia, pas të tjerave, pacientët mund të vërejnë një ndjenjë dobësie, rëndim në kokë, përgjumje, një ndjenjë të ngjashme me dehjen nga alkooli. Këto simptoma zakonisht zhduken në orët e ardhshme pas daljes nga anestezia, duke u zhdukur plotësisht në mbrëmjen e ditës së ndërhyrjes.

Rimëkëmbja pas anestezisë përfshin aktivizimin e hershëm, lufta kundër dhimbjes në ditët e para pas operacionit, parandalimi i komplikimeve tromboemblike. Sa më shpejt që pacienti të largohet nga klinika, aq më shpejt do të përfundojë periudha e rehabilitimit dhe aq më shpejt ai do të harrojë që anestezia është kryer fare. Nëse pasojat ishin të rënda, atëherë përshkruhet trajtimi i duhur medikamentoz i komplikimeve, kryhen konsultime me një psikoterapist dhe nëse është e nevojshme, përshkruhen ilaqet kundër depresionit.

Një nga mitet më të zakonshme në lidhje me anestezinë është besimi i përhapur në mesin e njerëzve të zakonshëm se anestezia i merr vitet e jetës dhe dëmton intelektin. Vështirë se dikush mund të pajtohet me këtë. Anestezia nuk shkurton jetën ose prish aktivitetin e trurit, por dhimbja e fortë ose refuzimi për të operuar mund t'ju kushtojë jetën.

Në mënyrë që anestezia të vazhdojë në mënyrë të sigurt, dhe kjo zakonisht ndodh, është e rëndësishme që ajo të kryhet nga një anesteziolog kompetent, i cili monitoron me kujdes gjendjen e pacientit, ka informacion të mjaftueshëm për sëmundjet e tij dhe zgjedh në mënyrë rigoroze emrat dhe dozat e barnave. Besohet se çdo anestezi tolerohet mirë nëse kryhet si duhet nga një mjek i kualifikuar. Mos u frikësoni nëse keni nevojë për anestezi të përgjithshme. Ky është një komponent i domosdoshëm dhe i detyrueshëm i shumicës së operacioneve, kështu që nuk ka kuptim të refuzoni trajtimin nga frika.

Video: një mjek për llojet e anestezisë së përdorur gjatë operacioneve

Video: fëmija nën anestezi të përgjithshme

Metodat e anestezisë

Gjatë kryerjes së anestezisë inhaluese, duhet të plotësohen tre kushte themelore:

a) doza e saktë e anestezisë;

b) mbajtjen e një koncentrimi të mjaftueshëm të O 2 në përzierjen e thithur;

c) largimi adekuat i dioksidit të karbonit nga trupi.

Anestetiku mund të dorëzohet në rrugët e frymëmarrjes përmes një maske, rrugë ajrore (metodë nazofaringeale), maskë laringale ose tub endotrakeal.

Në këtë rast, mund të përdoret një nga katër qarqet e frymëmarrjes:

1) e hapur, në të cilën anestezioni hyn në mushkëri së bashku me ajrin e thithur nga atmosfera dhe nxirret në atmosferë kur nxirret;

2) një qark gjysmë i hapur, kur pacienti thith një anestezik të përzier me O 2 që vjen nga një tullumbace dhe nxjerr në atmosferë;

3) një qark gjysmë i mbyllur, në të cilin një pjesë e ajrit të nxjerrë shkon në atmosferë, dhe një pjesë, së bashku me anestezionin që gjendet në të, pasi ka kaluar përmes absorbuesit të CO 2, kthehet në sistemin e qarkullimit dhe, për rrjedhojë, hyn në pacienti me inhalimin e radhës;

4) një qark i mbyllur, i karakterizuar nga fakti se përzierja gaz-narkotike riqarkullohet në një aparat anestezie inhalimi me një absorbues CO 2 të përfshirë në izolim të plotë nga atmosfera.

Mbajtja e anestezisë për çdo metodë të futjes së anestetikëve inhalatorë në traktin respirator të një kafshe tani kryhet shumë rrallë vetëm nga agjentët inhalatorë. Më shpesh ato kombinohen me ilaçe jo-inhaluese. Megjithë përsosmërinë e njësive moderne të dozimit të pajisjeve inhaluese, gjatë anestezisë është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht niveli i tij në mënyrë që të korrigjohet në kohën e duhur. Kur përdoren vetëm anestetikë inhalatorë, ndryshe nga agjentët jo-inhalues, depresioni i mbetur pas anestezisë është jetëshkurtër. Kjo lehtëson vëzhgimin dhe kujdesin e kafshës në periudhën e menjëhershme postoperative.

Kur anestezoni kafshët duke përdorur anestetikë inhalues ​​dhe jo-inhalues, depresioni i sistemit nervor qendror ndodh në mënyrë të pabarabartë, si rezultat i të cilit dallohen 4 faza:

FAZA I – faza e analgjezisë. Pas përthithjes së një anestetiku të thithur në gjak, zhvillohet frenimi i formimit retikular të trungut të trurit dhe korteksit cerebral, i shoqëruar nga një ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Vetëdija e kafshës zvogëlohet gradualisht (kafsha është ende në kontakt gjatë kësaj periudhe dhe mund të reagojë ndaj stimujve të jashtëm), reflekset e pakushtëzuara ruhen gjatë kësaj periudhe, por reflekset e kushtëzuara mund të frenohen. Frymëmarrja, pulsi dhe presioni i gjakut janë pothuajse të pandryshuara. Deri në fund të fazës së analgjezisë tek kafshët, ndjeshmëria ndaj dhimbjes humbet plotësisht, dhe për këtë arsye, në këtë fazë të anestezisë, mund të kryhen disa procedura kirurgjikale (për shembull, hapja e absceseve, flegmoneve).

FAZA II – faza e ngacmimit. Ajo zhvillohet me thellimin e mëtejshëm të efektit të ilaçit në korteksin cerebral. Tek kafshët në këtë fazë të anestezisë, toni i muskujve rritet ndjeshëm, zhvillohet ngacmimi i pakontrolluar motorik dhe ata mund të ulërijnë. Përveç kësaj, gjatë kësaj periudhe të anestezisë tek kafshët, reflekset e kollës dhe të gojës intensifikohen, dhe për këtë arsye shpesh ndodhin të vjella. Frymëmarrja dhe pulsi janë rritur, presioni i gjakut është rritur. Sipas I.P. Pavlov, shkaku i ngacmimit në këtë fazë është fikja e ndikimeve frenuese të korteksit cerebral në qendrat nënkortikale. Në të njëjtën kohë, në shprehjen figurative të I.P. Pavlov, lind një "revoltë e nënkorteksit".

FAZA III – faza e anestezisë kirurgjikale. Efekti frenues i eterit në tru thellohet edhe më shumë dhe përhapet në palcën kurrizore. Dukuritë e eksitimit kalojnë. Reflekset e pakushtëzuara frenohen dhe toni i muskujve zvogëlohet. Në këtë fazë ka 4 periudha (Figura 1):

1 periudhë e anestezisë së fazës III– anestezia bëhet e thellë, frymëmarrja është e njëtrajtshme, reflekset, megjithëse të ruajtura ende, dobësohen ndjeshëm, sekretimi i gjëndrave dhe toni i muskujve fillojnë të ulen.

2 Periudha III Faza e anestezisë– toni i muskujve dobësohet ndjeshëm, reflekset fillojnë të zhduken, përveç atyre të syrit, bebëza ngushtohet deri në kufi, zverku i syrit është i kthyer poshtë.

3 Periudha III Faza e anestezisë– ndodh anestezia e plotë pa reflekse (përveç kornesë) me frymëmarrje të barabartë, por të cekët, e cila bëhet gjithnjë e më e cekët dhe mund të rregullohet vetëm me thithjen e dioksidit të karbonit. Pupila është disi e zgjeruar, refleksi i kornesë fillon të dobësohet, sekretimi i gjëndrave është i kufizuar ndjeshëm dhe mbetet disi vetëm tek ripërtypësit. Toni i muskujve zhduket, gjuha zhytet.

4 Periudha III Faza e anestezisë- periudha më e rrezikshme e anestezisë - frymëmarrja bëhet e cekët dhe e vrullshme, shfaqet cianoza e mukozave, presioni i gjakut bie. Rrotullimi i kokës së syrit zhduket dhe merr pozicionin e tij normal, kornea është e thatë, bebëza është zgjeruar. Ndodhin dukuri kërcënuese për jetën.

Figura 1. Skema e fazave të anestezisë eterike

FAZA IV – faza e rikuperimit ndodh kur ilaçi ndërpritet. Funksionet e sistemit nervor qendror janë restauruar. Rimëkëmbja ndodh në rendin e kundërt të shtypjes së tyre.

Në rastin e mbidozimit të substancave narkotike, faza IV e anestezisë përcaktohet si faza e paralizës. Zhvillohet si rezultat i veprimit të ilaçit në të gjitha pjesët e sistemit nervor qendror, duke përfshirë qendrat e frymëmarrjes dhe vazomotore të medulla oblongata, duke rezultuar në një depresion të mprehtë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Frymëmarrja bëhet e rrallë dhe e cekët. Pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët. Presioni i gjakut është ulur ndjeshëm. Vërehet cianozë e lëkurës dhe mukozave. Bebëzat janë zgjeruar maksimalisht. Vdekja nga helmimi me ilaçe ndodh për shkak të ndalimit të frymëmarrjes dhe dështimit të zemrës.

Tabela 1 Karakteristikat e fazave të anestezisë

Gjendja e sistemeve funksionale	Skena e trullosjes	Faza e ngacmimit	Anestezia	Faza toksike (mbidoza)
Vetëdija	I shtypur (i hutuar)	E fikur	E fikur	E fikur
Ndjeshmëria ndaj dhimbjes	I mpirë	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë
Toni i muskujve të skeletit	U ruajt	Promovuar	Degraduar	Reduktuar ndjeshëm
Presioni arterial	Normale	E rritur	E reduktuar	Reduktuar ndjeshëm
Pulsi	Normale	Të shpeshta	Ritmike, mbushje e mirë	Mbushje e shpeshtë, e dobët
Frymëmarrje	Normale	Iritmike	Ritmike, e thellë, e ngadaltë	Iritmike, sipërfaqësore (deri në ndalesë)
Nxënësit	I ngushtuar	Zgjeruar	I ngushtuar	Zgjeruar
Reagimet e nxënësve ndaj dritës	Hani	Hani	Hani	Nr
Refleksi korneal	Hani	Hani	Nr	Nr

Tabela 2 Avantazhet dhe disavantazhet e fondeve