Meningjiti streptokoksik është një gjendje kërcënuese për jetën. G00.2 Meningjiti streptokoksik Kur keni ëndrra profetike

Këto sëmundje janë zakonisht me origjinë dytësore dhe lindin si një ndërlikim i proceseve inflamatore në veshin e mesëm, zgavrat paranazale, erizipelat dhe vatra të tjera purulente. Patogjenët më të zakonshëm janë streptokokët hemolitikë dhe viridans, aureus dhe stafilokokët e bardhë. Rastet e meningjitit të shkaktuar nga streptokoku viridans filluan të përshkruhen relativisht kohët e fundit. Goin dhe Gerzon gjetën 63 raste të këtij meningjiti në literaturën botërore para vitit 1948 (34 pacientë u shëruan dhe 29 vdiqën). Sipas të dhënave statistikore, nga të gjitha meningjitet purulente, streptokoku viridans u zbulua në 0,3-2,4% të rasteve. Autorët tregojnë se burimi i meningjitit të shkaktuar nga ky patogjen në 13% të rasteve (nga 63) ishte sëmundja e zemrës (endokarditi lenta), në 31% - sëmundjet e veshit, hundës dhe fytit, në 21% - sëmundje të tjera. organeve dhe në 35% të rasteve meningjiti rezultonte i “izoluar”.

Meningjiti stafilokoksik është më pak i zakonshëm. Simptomatologjikisht, meningjiti streptokoksik dhe stafilokoku në thelb zhvillohen si meningjitet e tjera purulente dhe karakterizohen nga një pamje klinike e theksuar dhe ecuri e rëndë e sëmundjes. Kjo e fundit është për shkak të pranisë së një fokusi purulent primar në çdo organ dhe faktit që këto meningjite purulente shpesh përfaqësojnë vetëm një manifestim të pjesshëm të një sëmundjeje të përgjithshme të lokalizuar në meningje.

Sëmundja zhvillohet në mënyrë akute, që në ditët e para ka temperaturë të lartë, të vjella, simptomat Kernig, Brudzinski dhe qafa e ngurtësuar duken qartë. Kur medulla përfshihet në proces, në varësi të vendndodhjes së lezionit, ndonjëherë ndodhin konvulsione dhe rrallë prolapse fokale. Këto të fundit zakonisht shoqërohen me abscese cerebrale shoqëruese ose tromboza të enëve cerebrale. Me sepsë të përgjithshme ose septikopemi, shfaqen skuqje të lëkurës, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, dëmtimi i kyçeve, pneumonia, pleuriti purulent, perikarditi, nefriti etj.

Gjatë një trokitjeje kurrizore, lëngu rrjedh jashtë nën presion të lartë; ndonjëherë në rastet kur është i natyrës purulente të theksuar, lëngu mund të rrjedhë ngadalë dhe me presion të reduktuar. Përmbajtja e proteinave është rritur ndjeshëm, citoza është e lartë, kryesisht neutrofile. Patogjeni përcaktohet në mënyrë bakterioskopike dhe bakteriologjike në lëng. Megjithatë, shpesh lëngu rezulton të jetë steril. Ne paraqesim raste të meningjitit purulent nga vëzhgimet tona. Staphylococcus aureus u gjet në gjakun e një pacienti, streptokoku viridans u gjet në lëngun cerebrospinal të një tjetri dhe patogjeni nuk u gjet në të tretin, megjithëse furunculosis duhet të konsiderohet si burimi i meningjitit të tij.

Klinika

1. Pacienti T., 39 vjeç. Marrë më 13 nëntor. Prej datës 3 nëntor ai nuk ndihet mirë, me dhimbje në pjesën e mesit dhe në bark. Më 11 nëntor u shfaq një dhimbje koke e fortë dhe një temperaturë prej 38.9°. Pacienti u konsultua me mjekun dhe u diagnostikua me ethe tifoide dhe u dërgua në spital. Pas pranimit, gjendja ishte e rëndë, pacienti ishte letargjik dhe i përgjumur. Nuk ka të përziera ose të vjella. Simptomat meningeale janë të theksuara. Nuk ka skuqje të lëkurës. Gjuha është e veshur, ka hiperemi të lehtë në faring. Mëlçia është e prekshme në hipokondrium, shpretka nuk është e prekshme. Organet e frymëmarrjes dhe të qarkullimit të gjakut nuk janë të dukshme. Urinimi është falas. U krye një punksion kurrizor: lëngu ishte i turbullt, dilte me pika të shpeshta, proteina 1.32%, 1050 qeliza për 1 mm 3, nga të cilat 90% ishin neutrofile, 10% limfocite. Testi i gjakut: l. 12,000, f. 9%, f. 74%. limfës. 13%, e hënë. 4%; ROE 37 mm në orë. Fundusi është normal. Nuk u gjet asnjë mikroflorë në lëng. Kultura e gjakut - Staphylococcus aureus. Diagnoza: meningjiti purulent. Filloi mjekimi me penicilinë (endolumbare dhe intramuskulare) dhe sulfatiazol. Nga data 21 nëntor, temperatura ka zbritur në nivele normale dhe ka qëndruar në këtë nivel deri më 20 nëntor, më pas është rritur sërish në 38.6° dhe ka qëndruar në këto nivele për 4 ditë. Më pas, deri në daljen e pacientit, temperatura ishte normale. Sindroma meningeale ishte zbutur plotësisht deri më 26 nëntor, por gjatë periudhës së rritjes së përsëritur të temperaturës, ajo u rishfaq në një shkallë të dobët dhe zgjati për 5 ditë. Lëngu cerebrospinal më 3 dhjetor përmbante 0,26% proteina, 46 qeliza për 1 mm 3, nga të cilat 90°/o limfocite, 10°/o neutrofile. Në total, pacienti mori 13,600,000 njësi penicilinë dhe 30 g sulfathiazol. I liruar ne gjendje te kenaqshme.

2. Pacienti G., 56 vjeç. Ajo u shtrua në spital më 19 nëntor. Gjendja është e rëndë, vetëdija është errësuar. Sipas vajzës së saj, më 18 nëntor pacientja u ankua për dhimbje koke, rrjedhje hundësh dhe kongjestion në vesh. Temperatura 37.6°. Nuk flija mirë gjatë natës për shkak të dhimbjeve të barkut dhe të vjellave. Pasditen e 19 nëntorit ajo u dërgua në spital. Gjatë dy viteve të fundit, pacienti kishte presion të lartë të gjakut (180/100 mm). U zbulua një ulçerë duodenale.

Pacienti është me ndërtim normal, shtresa dhjamore nënlëkurore është e theksuar. Kufijtë e zemrës zgjerohen në të majtë, tingujt e zemrës janë të mbytur. Pulsi 120 rrahje në minutë. Presioni i gjakut 180/90 mmHg. Gjuha është e thatë, e veshur, stomaku është i fryrë. Mushkëritë janë brenda kufijve normalë. Ekzoftalmosi është më i madh në të djathtë. Nxënësit janë uniforme, reagimi ndaj dritës ruhet, ka një strabizëm të lehtë të brendshëm në të majtë. Gjuha në zgavrën me gojë në vijën e mesme. Nuk ka pareza. I reziston inspektimit. Reflekset tendinore janë të gjalla dhe nuk shkaktohen patologjike. Ngurtësia nukale, shenja dypalëshe Kernig. Një ekzaminim më i detajuar nuk mund të kryhet për shkak të gjendjes së rëndë të pacientit. U krye një punksion kurrizor: lëngu është i turbullt, presioni është 500 mm kolonë uji, proteina është 2,31%, citoza është 1600 qeliza për 1 mm 3, nga të cilat 95% janë neutrofile, 3% limfocitet dhe 2% plazma. qelizat. Testi i gjakut: l. 12,500, f. 9%, f. 83%, limfatike. 4%, e hënë. 4%; ROE 10 mm në orë. Sipas mjekut otolaringolog, nuk ka ndryshime inflamatore në vesh. Fundusi është normal. Diagnoza: meningjiti purulent. Trajtimi me sulfonamide dhe penicilinë në mënyrë intramuskulare dhe endolumbare (100,000 njësi) ishte përshkruar.

Pas punksionit të përsëritur (21 nëntor), lëngu cerebrospinal përmbante 6000 qeliza për 1 mm, nga të cilat 50% ishin limfocite, 48% neutrofile, 2% eozinofile, 0,9% proteina.

Më 23 nëntor gjendja e saj u përmirësua dhe pacientja mori vetëdijen. Kultura e lëngut cerebrospinal dha rritjen e streptokokut viridans. Më pas, simptomat meningeale u zbutën gradualisht, temperatura ra në normale, duke shkaktuar ndonjëherë ethe të shkallës së ulët. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, ka pasur stomatit ulceroz dhe një absces në sipërfaqen e brendshme të kofshës së majtë poshtë palosjes inguinale. Abscesi u hap. Deri më 29 nëntor, lëngu cerebrospinal u dezinfektua dhe më 15 nëntor pacienti u lirua nga spitali.

3. Pacienti M., 58 vjeç. Ai u shtrua në spital më 28 dhjetor në gjendje të moderuar me ankesa për dhimbje koke, dobësi, të dridhura dhe kollë me pështymë. Ndihesha keq që nga 13 dhjetori dhe më 15 dhjetor u shfaqën të dridhura, dhimbje muskujsh dhe një dhimbje koke e fortë. Temperatura e lartë që nga 27 dhjetori. Ai u konsultua me një mjek dhe u shtrua në spital më 28 dhjetor. Pas pranimit, pacienti kishte një skuqje të bollshme në trup, gulçim, shkurtim të tingullit të goditjes në të djathtë në lobin e poshtëm të mushkërisë dhe prani të rrahjeve të thata dhe të lagështa në këtë zonë. Nuk ka pasur ndryshime të rëndësishme në sistemin kardiovaskular. Mëlçia ishte e prekshme në buzë të brinjës, shpretka nuk ishte e prekshme. Nuk kishte dukuri meningeale. Në tempullin e djathtë ka gjurmë të një çibani të mëparshëm, në pjesën e poshtme të shpinës ka një çiban të hapur në fazën e zhvillimit të kundërt. Që nga 29 dhjetori, vetëdija është errësuar, dhimbja e kokës është intensifikuar dhe janë shfaqur simptoma të theksuara meningeale (ngurtësimi i qafës, simptomat Kernig dhe Brudzinski). Gjatë një punksioni kurrizor u përftua një lëng i turbullt që dilte nën presion të lartë, me 2,64% proteina, citozë prej 1280 qelizave për 1 mm (neutrofile 55°/o, limfocitet 40%, mikrofagë 1%, qeliza plazmatike 4%), sheqer 83 mg% dhe klorur 561 mg%. Testi i gjakut: l. 9000 S. 1%, e. 1%, zëri 8%, fq. 73%, limfatike. 16%, e hënë. 2%; ROE 40 mm në orë. Kulturat e përsëritura të gjakut dhe lëngjeve janë sterile. Sipas mjekut okulist, neuroretiniti i syrit të majtë. Organet e ORL janë normale. Diagnoza: meningjiti purulent.

Trajtimi u krye me penicilinë (endolumbare dhe intramuskulare), sulfonamide, infuzione të glukozës dhe metenaminës. Sindroma meningeale u zbut më 4 janar, por ndryshimet patologjike në lëng vazhduan deri më 20 nëntor. Temperatura ka qenë normale që prej datës 31 dhjetor. Lirohet më 26 nëntor.

Kursi i sëmundjes zakonisht akute, në disa raste është subakute, kronike dhe nganjëherë remitente. Diagnoza diferenciale e meningjitit streptokoksik dhe stafilokokut kryhet kryesisht në bazë të faktorëve të mëposhtëm:

1. zbulimi i patogjenit përkatës në lëngun cerebrospinal;
2. identifikimi i një fokusi purulent në çdo organ.

Meqenëse lëngu cerebrospinal është shpesh steril, duhet të shikoni më me kujdes për lezionet parësore (inflamacion purulent i veshit të mesëm, çiban, osteomielit, panaritium, etj.). Është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i detajuar i zemrës, mushkërive, veshkave dhe organeve të tjera. Zakonisht mund të gjendet burimi primar i meningjitit purulent, por në disa raste kjo është e pamundur. Gjatë një epidemie të meningjitit meningokokal, diagnoza vendoset pa shumë vështirësi; në rastet sporadike të kësaj sëmundjeje, diagnoza diferenciale është shumë e vështirë, pasi simptomat e meningjitit meningokokal dhe meningjitit të tjerë purulent janë të ngjashme, veçanërisht në ditët e para të sëmundjes. Në diagnozën diferenciale mund të ndihmojnë edhe rrjedha e sëmundjes dhe efekti terapeutik i barnave të përdorura. Duhet pasur parasysh se për meningjitin meningokokal, metodat e mjekimit të njohura aktualisht kanë një efekt shumë të dobishëm në ecurinë e sëmundjes, ndërsa për meningjitin purulent të etiologjive të tjera efekti terapeutik është relativ. Nëse me meningjitin meningokokal shpesh vërehen forma abortive dhe të buta të kursit, atëherë me meningjitin stafilokok dhe streptokoksik kjo ndodh shumë më rrallë. Së fundi, me meningjitin meningokokal, në shumicën dërrmuese të rasteve ka një rezultat të favorshëm (me përjashtim të fëmijëve të vegjël), dhe me meningjitin purulent të etiologjive të tjera, vdekshmëria është ende e rëndësishme.

Patogjeneza

Meningjiti streptokoksik dhe stafilokoku (meningjiti streptokoku dhe stafilokoku) është zakonisht një meningjit purulent sekondar. Meningjiti streptokoksik është më pak i zakonshëm se meningjiti pneumokokal. Meningjiti streptokoksik dhe stafilokoku mund të jetë një ndërlikim i otitit purulent, mastoiditit, proceseve inflamatore të zgavrave paranazale dhe proceseve të tjera purulente dhe septike. Në meningjitin otogjenik, streptokoku është më i zakonshëm se mikroorganizmat e tjerë. Në meningjitin purulent, i cili ndërlikon furunkulozën, shkaktari është zakonisht Staphylococcus aureus.

Simptomatologjia

Kuadri klinik i meningjitit streptokoksik dhe stafilokokal është i njëjtë si me meningjitet e tjera purulente. Diagnoza etiologjike është e mundur vetëm me ekzaminim bakteriologjik të lëngut cerebrospinal.

Mjekimi

Prognoza e meningjitit streptokoksik para përdorimit të sulfonamideve dhe antibiotikëve ishte e pafavorshme: vdekshmëria arriti në 97%. Me futjen e terapisë sulfonamide, ajo u ul në 21%. Që nga përdorimi i antibiotikëve, prognoza është përmirësuar ndjeshëm.

Streptokoku hemolitik është i ndjeshëm ndaj sulfonamideve, dhe viridans - ndaj penicilinës. Asvold beson se për meningjitin purulent të shkaktuar nga streptokoku hemolitik, trajtimi me doza të mëdha peniciline (1 000 000 njësi pas 2 orësh) në kombinim me sulfonamide është shumë efektiv. Hoan dhe Herzon, duke përmendur 9 raste të shërimit (nga 12), vërejnë se në lidhje me trajtimin me sulfonamide dhe penicilinë, prognoza e meningjitit të shkaktuar nga streptokoku viridans është përmirësuar. Ndërsa në literaturën botërore para vitit 1947 u botuan vetëm 9 raste shërimi, në vitet pasuese 34 nga 63 pacientë u shëruan.

Sa i përket meningjitit purulent të shkaktuar nga Staphylococcus aureus, një efekt i mirë vërehet kur trajtohet me penicilinë. Ekzistojnë gjithashtu indikacione për efektivitet më të madh të streptomicinës. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se stafilokokët relativisht shpejt fitojnë rezistencë ndaj antibiotikëve.

Meningjiti është një sindromë klinike që karakterizon zhvillimin e proceseve inflamatore në membranat e trurit ose palcës kurrizore. Simptomat klasike të meningjitit janë ethet, dhimbja e kokës dhe ngurtësimi i qafës. Simptoma të tjera mund të përfshijnë të vjella, fotofobi, përgjumje, konfuzion, nervozizëm, delirium dhe koma. Pacientët me meningjit viral shpesh shfaqin simptoma paraprake (p.sh. dhimbje muskulore, lodhje, anoreksi, etj.). Foshnjat mund të përjetojnë fryrje të fontanelit, nervozizëm pa shkak dhe hipotension.

Diagnostifikimi i meningjitit mund të jetë i vështirë. Kërkohet një test gjaku gjithëpërfshirës, ​​si dhe metoda të tjera diagnostikuese, për të cilat do të flasim më vonë.

Proceset inflamatore që zhvillohen në sistemin nervor qendror mund të ndahen në dy forma: proceset inflamatore në të cilat përfshihen membranat e trurit (meningjiti) dhe proceset inflamatore të kufizuara në parenkimë (encefaliti).

Faktoret e rrezikut

Ekspertët kanë identifikuar faktorë që rrisin rrezikun e meningjitit. Ne rendisim faktorët kryesorë të rrezikut:

Mosha e pacientit (nën pesë vjeç dhe mbi gjashtëdhjetë vjeç);

Splenektomia dhe sëmundja drapërocitare;

Talasemia;

Përdorimi i drogës;

Endokarditi bakterial;

Hidrocefalus posthemorragjik;

Sëmundja e listeriozës;

Lëndimet traumatike të trurit.

Format e meningjitit

Ekzistojnë tre forma të meningjitit:

Meningjiti purulent (bakterial);

Meningjiti granulomatoz;

Meningjiti aseptik.

Shkaku më i zakonshëm i proceseve inflamatore që prekin meningjet janë infeksionet bakteriale ose virale. Mikroorganizmat depërtojnë në meningje përmes gjakut.

Meningjiti bakterial (purulent).. Meningjiti bakterial është një inflamacion i membranave të trurit që zhvillohet si rezultat i një infeksioni bakterial. Forma bakteriale mund të ndahet në llojet e mëposhtme (në varësi të agjentit shkaktar të sëmundjes):

Meningjiti pneumokokal;

Meningjiti hemofilik;

Meningjiti stafilokoksik;

Meningjiti tuberkuloz;

Meningjiti bakterial në pacientët pediatrikë.

Pakimenigjiti. Ky është meningjiti purulent që rezulton nga një infeksion bakterial (zakonisht stafilokoku ose streptokoku). Bakteret më shpesh përhapen në meningje përmes infeksionit të sinusit ose osteomielitit.

Meningjiti i Haemophilus influenzae. Sëmundja zhvillohet kur kokobakteret polimorfike gram-negative futen në membranat e trurit. Meningjiti i Haemophilus influenzae shpesh vërehet pas gripit.

Meningjiti pneumokokal. Meningjiti pneumokokal është forma më e zakonshme e meningjitit bakterial. Zhvillimi i tij shoqërohet me procese infektive fokale (për shembull: pneumoni, sinusit, endokardit). Rreziku i meningjitit pneumokoksik rritet tek njerëzit me alkoolizëm dhe sëmundje kronike të mëlçisë.

Meningjiti streptokoksik. Meningjiti streptokoksik zhvillohet kur infektohet me streptokokë. Është kjo formë e meningjitit që shfaqet më shpesh tek të porsalindurit.

Meningjiti meningokokal. Shkaku i zhvillimit është infeksioni me diplokoke gram-negative.

Listeria meningjiti. Shfaqet në rastet e listeriozës. Grupi i rrezikut për këtë sëmundje përfshin gratë shtatzëna, foshnjat dhe fëmijët nën 5 vjeç, të moshuarit (mbi 60 vjeç), si dhe personat me sëmundje kronike të mëlçisë, sëmundje të veshkave ose diabet.

Meningjiti stafilokoksik. Kjo formë e meningjitit zhvillohet pas operacioneve neurokirurgjikale dhe me lëndime traumatike të trurit.

Simptomat e meningjitit

Simptomat klasike të meningjitit (e ashtuquajtura triada klasike) janë ethet, dhimbjet e kokës dhe ngurtësimi i qafës. Ky kompleks simptomash vërehet në 44% të të gjithë pacientëve me meningjit. Mund të shfaqen edhe simptoma të tjera:

Fotofobia (e ashtuquajtura fotofobi);

Përgjumje;

Konfuzion;

Rritja e nervozizmit;

Meningjiti mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

Shoku septik;

Krizat (krizat ndodhin në 40% të pacientëve pediatrikë dhe 30% të pacientëve të rritur);

Ënjtje e trurit;

Artriti septik;

Perikarditi eksudativ;

Humbja e dëgjimit (deri në shurdhim absolut);

Hidrocefalus;

Ataksi;

Humbja e shikimit (deri në verbëri të plotë).

Diagnostifikimi

Nëse pacienti ka treshen klasike të simptomave, atëherë me shumë mundësi ai ka meningjit dhe specialistit i duhet vetëm të kryejë procedura shtesë diagnostikuese për të vendosur një diagnozë të saktë. Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se kompleksi i simptomave të mësipërme shfaqet vetëm në 44% të të gjithë pacientëve, kështu që diagnostikuesi duhet t'i kushtojë vëmendje shenjave të acarimit të membranave cerebrale të pacientit (muskujt e ngurtësuar të qafës, shenja Kernig, etj.).

Për të zbuluar me saktësi meningjitin, përveç ekzaminimit të pacientit dhe ekzaminimit neurologjik, është e nevojshme të kryhet një punksion cerebrospinal, tomografia e kompjuterizuar (CG) dhe elektroencefalografia.

Gjithashtu kryhen procedura të tjera diagnostikuese, në varësi të shkakut të meningjitit dhe formës së rrjedhës së tij.

Është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale me sëmundjet e mëposhtme:

Abscesi i trurit;

Delirium tremens;

Neoplazitë malinje të trurit dhe palcës kurrizore;

Konvulsione febrile;

Hemorragji subaraknoidale.

Trajtimi i meningjitit

Trajtimi i meningjitit kërkon një qasje të integruar dhe varet drejtpërdrejt nga forma e sëmundjes dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit. Në formën akute të meningjitit, pas identifikimit të agjentit shkaktar të sëmundjes, kryhet një kurs i terapisë me antibiotikë (agjenti shkaktar i sëmundjes duhet të testohet për rezistencën ndaj ilaçeve). Është shumë e rëndësishme që trajtimi të fillohet sa më shpejt që të mos dëmtohet truri dhe të ndodhin ndryshime të pakthyeshme.

Trajtimi kryhet edhe për meningjitin kronik; pas identifikimit të patogjenit, kryhet terapi antibakteriale (terapi me antibiotikë).

Vëmendja e veçantë e mjekëve duhet të përqendrohet në parandalimin dhe, nëse është e nevojshme, trajtimin e komplikimeve (po flasim kryesisht për hipotension ose shoku, hipoksi, hiponatremi, aritmi dhe ishemi). Presioni intrakranial (ICP) dhe çdo manifestim i hidrocefalusit duhet gjithashtu të monitorohen vazhdimisht.

Të porsalindurit trajtohen me një kurs të ampicilinës dhe gentamicinës. Fëmijëve më të mëdhenj u përshkruhen cefotaxime dhe ceftriaxone.

Fëmijët mbi shtatë vjeç dhe pacientët e rritur (deri në 50 vjeç) u përshkruhen cefotaxime, ceftriaxone dhe vancomycin.

Pacientëve mbi 50 vjeç u përshkruhet ceftriaxone dhe ampicilina (nëse gjendja e pacientit është e rëndë, shtohet doksiciklina).

Përveç terapisë me antibiotikë, mund të përshkruhet një kurs i barnave steroide (kortikosteroide).

Kur trajtohet meningjiti viral, kryesisht përshkruhet terapi mirëmbajtjeje. Mund të përshkruhet një kurs i aciklovirit, por nuk ka konsensus për këtë çështje (shumë ekspertë janë të bindur se meningjiti viral nuk kërkon terapi specifike).

Parashikim

Zhvillimi i komplikimeve të ndryshme neurologjike, si dhe vdekja, është i mundur. Terapia në kohë rrit shanset për një prognozë të favorshme.

Revista për femra www.

Pamja klinike e encefalitit: ethe, dhimbje koke, marramendje, përgjumje, paralizë e muskujve ekstraokularë, nistagmus, ndonjëherë pështymë e tepërt, yndyrë e fytyrës. Kohët e fundit, sëmundja është më shpesh abortive. Vihet re përgjumje e shtuar ose pagjumësi në kombinim me çrregullime të lehta okulomotore, kështu që pacientët mund ta durojnë sëmundjen në këmbë. Është e mundur që nuk është i gjithë nervi okulomotor që është i përfshirë në proces, por degët e tij që inervojnë muskujt individualë. Veçanërisht shpesh preket muskuli që ngre qepallën e sipërme (zhvillohet ptoza) dhe muskuli i brendshëm rektus (vërehet parezë konvergjence).Simptomat më karakteristike të encefalitit epidemik janë ethet e moderuara, përgjumja dhe çrregullimet okulomotore “Triada Economeau”. Në varësi të ashpërsisë dhe ashpërsisë së sëmundjes, lëngu cerebrospinal është ose normal ose ka pleocitozë të lehtë limfocitare dhe hiperalbuminozë. Për meningjitin, zhvillimi i sindromës meningeale është tipik në sfondin e etheve dhe simptomave të tjera të përgjithshme infektive. Mund të ketë fenomene prodromale - keqtrajtim i përgjithshëm, rrjedhje hundësh, dhimbje barku ose veshi, etj. Sindroma meningeale përbëhet nga simptoma të përgjithshme cerebrale që zbulojnë tensionin tonik në muskujt e gjymtyrëve dhe trungut. Të vjellat ndodhin pa nauze paraprake, papritur pas ndryshimit të pozicionit, pa lidhje me marrjen e ushqimit, gjatë një rritje të dhimbjes së kokës. Goditja e kafkës është e dhimbshme. Dhimbjet torturuese dhe hiperestezia e lëkurës janë tipike. Një simptomë konstante dhe specifike e çdo meningjiti është një ndryshim në lëngun cerebrospinal. Presioni rritet në 250-400 mm ujë. Art. Vihet re sindroma e disociimit qelizor-proteina - një rritje në përmbajtjen e elementeve qelizore (pleocitoza neutrofilike - në meningjitin purulent, limfocitar - në meningjitin seroz) me një rritje normale (ose relativisht të vogël) të përmbajtjes së proteinave. Analiza e lëngut cerebrospinal, së bashku me studimet serologjike dhe virologjike, është vendimtare në vendosjen e diagnozës diferenciale dhe përcaktimin e formës së meningjitit.

Meningjiti streptokoksikështë një meningjit purulent që zhvillohet gjatë përgjithësimit të infeksionit streptokoksik ose kur patogjenët nga organet e afërta (sinuset paranazale, veshi i mesëm) pushtojnë meningjet. Karakterizohet nga një fillim i shpejtë me formimin e simptomave fokale encefalike, edemë-ënjtje të trurit dhe dëmtim të organeve dhe sistemeve të tjera. Agjentët shkaktarë të meningjitit- streptokokët, të cilët janë qeliza sferike me përmasa 0,5–2,0 mikron, të vendosura në njolla në çifte ose zinxhirë të shkurtër, në kushte të caktuara mund të marrin një formë heshtak ose të zgjatur. Ata janë të palëvizshëm, nuk formojnë kapsula ose spore, janë anaerobe ose anaerobe fakultative, temperatura optimale është 37 °C. Kryesisht porta hyrëse e infeksionit Ka lëkurë të dëmtuar (djegie, plagë, skuqje të pelenave, zona macerimi), mukoza të traktit të sipërm respirator dhe nazofaringit. Por më shpesh burimi i formimit të meningjitit purulent nuk mund të përcaktohet. Rezultati i infeksionit streptokoksik të një fëmije të porsalindur lidhet drejtpërdrejt me gjendjen e faktorëve të tij mbrojtës qelizor dhe humoral dhe madhësinë e dozës infektive. Streptokoku shkakton jo vetëm inflamacion katarral, por edhe purulent-nekrotik në vendin e depërtimit, nga ku përhapet shpejt në të gjithë trupin në mënyrë hematogjene ose limfogjene. Streptokoku që banon në gjak, enzimat dhe toksinat e tij, shkaktojnë aktivizim dhe rritje të nivelit të substancave biologjikisht aktive, ndërprerje të hemostazës, procese metabolike me formimin e acidozës, rritje të përshkueshmërisë së membranave vaskulare dhe qelizore, si dhe BBB. Kjo nxit futjen e streptokokut në sistemin nervor qendror, duke dëmtuar substancën e trurit dhe meningjet.

trajtimi

Trajtimi fillon tashmë në fazën paraspitalore me përdorimin e penicilinës. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare në 200,000 - 300,000 njësi/kg peshë trupore në ditë. Përdoren edhe penicilina gjysmë sintetike (oksacilinë, ampicilinë, meticilinë) në një dozë 200-300 mg/kg në ditë. Përshkruhen gjithashtu succinate natriumi levomicetin dhe klaforan.

parandalimi

Në parandalimin e meningjitit streptokoksik, rëndësi parësore ka popullarizimi i informacionit për mënyrat e përhapjes së infeksionit, pasi sëmundja transmetohet kryesisht nga pikat ajrore. Pacienti dhe të tjerët duhet të dinë se infeksioni është i mundur gjatë bisedës, kollitjes dhe teshtitjes. Kushtet e jetesës dhe aftësitë higjienike janë të rëndësishme në parandalimin e meningjitit.

simptomat

Simptomat klinike të meningjitit streptokoksik nuk kanë veçori specifike që e dallojnë atë nga meningjiti purulent dytësor. Sëmundja zhvillohet në mënyrë akute, me rritje të temperaturës së trupit, të dridhura, dhimbje koke, anoreksi, të vjella, ndonjëherë të përsëritura dhe simptoma meningeale. Formimi i manifestimeve encefalike në formën e një çrregullimi të vetëdijes, dridhjes së gjymtyrëve dhe konvulsioneve klonike-tonike është i mundshëm. Shenjat e septicemisë së rëndë janë karakteristike për meningjitin streptokoksik:

• skuqje hemorragjike,
• rritje në madhësinë e zemrës,
• temperaturë të lartë dhe të konsiderueshme të trupit,
• dobësi e tingujve të zemrës.

Si rregull, funksionet e organeve parenkimale janë të dëmtuara, shfaqet dështimi i veshkave, sindroma hepatolienale dhe ndodh dëmtimi i gjëndrave mbiveshkore. Në rrjedhën akute të sëmundjes, simptomat e septicemisë së rëndë dhe shenjat encefalike mund të dominojnë mbi simptomat meningeale. Me endokardit, meningjiti streptokoksik shoqërohet shpesh me dëmtime të enëve të gjakut të trurit, shoqëruar me hemorragji në zonën subaraknoidale dhe shfaqje të hershme të simptomave fokale. Formimi i edemës-ënjtjes së trurit është tipik, por absceset e trurit janë të rralla.

Megjithë shfaqjen e përhapur të infeksionit streptokoksik me patologji të gjerë dhe të larmishme, meningjiti purulent i natyrës streptokoksike është i rrallë. Agjentët shkaktarë janë streptokokët hemolitik dhe viridans (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Duke theksuar rrallësinë e sëmundjes, Knope dhe Herzen (1950) tregojnë se në literaturën botërore para vitit 1948 ata gjetën vetëm 63 raste të meningjitit streptokoksik. Sipas të dhënave statistikore, meningjiti streptokoksik vërehet kryesisht tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël, më shpesh i shfaqur gjatë periudhës së septicemisë streptokoksike me otit purulent, erizipelë, inflamacion të zgavrave paranazale, endokardit, tromboflebitis të sinuseve cerebrale dhe foshnjave të tjera purulente. , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Në një përqindje të konsiderueshme të rasteve, burimi i meningjitit purulent mbetet i paqartë (Hoyne, Herzen, 1950).
Kohët e fundit, janë shfaqur raporte nga një numër autorësh (Gerlini, Natoli, 1960), të cilët shënojnë një rritje të dukshme në përqindjen e meningjitit streptokoksik midis formave të tjera. Për këtë shkruajnë Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), të cilët nga viti 1956 deri në vitin 1961 numëruan 2372 raporte në literaturën e meningjitit purulent të shkaktuar nga streptokoku. Kuadri klinik i meningjitit streptokoksik nuk ka veçori specifike. Në shumicën dërrmuese të rasteve, sëmundja karakterizohet nga një fillim akut, një rritje e temperaturës në nivele të konsiderueshme, të vjella të përsëritura, letargji ose shqetësim i fëmijës.
Megjithatë, si me meningjitin stafilokokal, fotografia e sëmundjes shpesh dominohet nga tiparet e meningoencefalitit - depresioni i vetëdijes, konvulsione të shpeshta klonike-tonike, simptoma të hershme fokale së bashku me shenja të septicemisë së rëndë (temperaturë e lartë me luhatje të mëdha, hemorragji nënlëkurore, mërzitje e zemrës. tinguj, rritje të mëlçisë dhe shpretkës). Lëngu cerebrospinal është i turbullt, me përmbajtje të lartë proteinash (4,5-9%0) dhe pleocitozë me natyrë kryesisht neutrofile.
Së bashku me format akute, në të cilat ka një zhdukje të shpejtë të ndryshimeve cerebrale, meningeale dhe likuorologjike, format e rënda me toksikozë të zgjatur, temperaturë të vazhdueshme dhe anoreksi të zgjatur, janë më të zakonshme ndryshime të vazhdueshme në përbërjen e lëngut cerebrospinal. Një shembull i ngjashëm i rrjedhës mund të jetë vëzhgimi i mëposhtëm.
Oleg M., 1 muaj 10 ditë, u shtrua në klinikë në ditën e dytë të sëmundjes. Sëmundja përparoi në mënyrë akute, temperatura u rrit në 39.2°, letargjia u zëvendësua nga periudha të ankthit të rëndë dhe të vjella të përsëritura. Të nesërmen, nëna vuri re mungesë lëvizjeje në krahun dhe këmbën e majtë të fëmijës dhe konvulsione të përsëritura në gjysmën e majtë të trupit.
Pas pranimit, gjendja e përgjithshme ishte e rëndë, vetëdija ishte errësuar, shtrëngime konvulsive të duarve, temperatura 39,3° (Fig. 16). Lëkura është e zbehtë, rreth gojës dhe krahëve të hundës me një ngjyrim cianotik. Nuk u zbuluan ndryshime patologjike në mushkëri. Tingujt e zemrës janë mbytur ndjeshëm, pulsi është i dobët. Nuk ka simptoma meningeale. Është vërejtur hipotoni e përgjithshme e muskujve. Punksioni lumbal dha lëng pak të turbullt, 2100 qeliza për 1 mm3 (kryesisht neutrofile), 6,34% proteina. Streptokoku u izolua bakterioskopikisht.
Trajtimi u krye me penicilinë në doza masive, së cilës iu shtua streptomicina në ditën e 6-të të terapisë. Ecuria e mëtejshme e sëmundjes u karakterizua nga ethe të zgjatura, të parregullta, konvulsione periodike (deri në ditën e 9-të të trajtimit), ndërsa dukuritë e përgjithshme cerebrale dhe shenjat e toksikozës vazhduan deri në ditën e 11-të, anoreksia - 14 ditë. Lëngu cerebrospinal u dezinfektua në ditën e 23-të të qëndrimit në spital të fëmijës. Në momentin e shkarkimit, nuk u vunë re komplikime.
Raportet e pakta që përshkruajnë tablonë klinike të meningjitit streptokoksik theksojnë ashpërsinë e kësaj forme të meningjitit dhe ndërlikimet e shpeshta (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Kështu, nga 2 rastet e përshkruara nga Natoli dhe Gerlini /1961), të dy kishin komplikime të rënda (simptoma encefalitike, hidrocefalus). De Matteis (1958) gjithashtu tërheq vëmendjen për shpeshtësinë e komplikimeve të rënda me këtë sëmundje. Sipas Appelbaum (1961), shkalla e vdekshmërisë për meningjitin streptokoksik është mesatarisht 35%.
Forma të rralla të meningjitit purulent. Vitet e fundit, për shkak të përdorimit të gjerë të antibiotikëve, veçanërisht penicilinës, janë vërejtur ndryshime të dukshme në peizazhin normal mikrobik. Rëndësia praktike e bacileve gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, bacil i Friedlander) është rritur, të cilët, së bashku me Escherichia coli, filluan gjithnjë e më shumë të marrin pjesë në forma të ndryshme të patologjisë infektive të të porsalindurve dhe fëmijëve në muajt e parë të jetës (V. A. Tabolin et al., 1968). Infeksionet e shkaktuara nga këto mikrobe kanë krijuar aspekte të reja të patologjisë infektive në fëmijërinë e hershme.

Artikujt e faqeve të njohura nga seksioni "Mjekësia dhe shëndeti".