Koagulantët. Sipas klasifikimit, ky grup barnash ndahet në koagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, por ndonjëherë ato ndahen sipas një parimi tjetër.

Antikoagulantët janë një grup ilaçesh që pengojnë mpiksjen e gjakut dhe parandalojnë mpiksjen e gjakut duke reduktuar formimin e fibrinës.

Antikoagulantët ndikojnë në biosintezën e disa substancave që pengojnë proceset e koagulimit dhe ndryshojnë viskozitetin e gjakut.

Në mjekësi, antikoagulantët modernë përdoren për qëllime parandaluese dhe terapeutike. Ato janë të disponueshme në forma të ndryshme: si pomada, tableta ose solucione injeksionesh.

Vetëm një specialist mund të zgjedhë barnat e duhura dhe të zgjedhë dozën e tyre.

Terapia e administruar në mënyrë jo të duhur mund të dëmtojë trupin dhe të shkaktojë pasoja të rënda.

Shkalla e lartë e vdekshmërisë për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare shpjegohet me formimin e mpiksjes së gjakut: tromboza u zbulua në pothuajse gjysmën e atyre që vdiqën nga patologjia kardiake.

Tromboza venoze dhe emboli pulmonare janë shkaqet më të zakonshme të paaftësisë dhe vdekshmërisë. Prandaj, kardiologët rekomandojnë fillimin e përdorimit të antikoagulantëve menjëherë pas zbulimit të sëmundjeve vaskulare dhe të zemrës.

Përdorimi i hershëm i tyre ndihmon në parandalimin e formimit dhe zgjerimit të një mpiksje gjaku dhe bllokimin e enëve të gjakut.

Shumica e antikoagulantëve nuk veprojnë në vetë mpiksjen e gjakut, por në sistemin e koagulimit të gjakut.

Pas një sërë transformimesh, faktorët e koagulimit të plazmës shtypen dhe prodhohet trombina, një enzimë e nevojshme për të krijuar fije fibrine që formojnë një mpiksje trombotike. Si rezultat, formimi i trombit ngadalësohet.

Përdorimi i antikoagulantëve

Antikoagulantët indikohen për:

Kundërindikimet dhe efektet anësore të antikoagulantëve

Antikoagulantët janë kundërindikuar për njerëzit që vuajnë nga sëmundjet e mëposhtme:

• Hemorroide me gjakderdhje;
• Ulçera peptike e duodenit dhe stomakut;
• Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë;
• Fibroza e mëlçisë dhe hepatiti kronik;
• Purpura trombocitopenike;
• Sëmundja e urolithiasis;
• Mungesa e vitaminave C dhe K;
• Tuberkulozi pulmonar kavernoz;
• Perikarditi dhe endokarditi;
• Neoplazitë malinje;
• Pankreatiti hemorragjik;
• Aneurizma intracerebrale;
• Infarkt miokardi me hipertension;
• Leuçemia;
• Semundja Crohn;
• Alkoolizmi;
• Retinopati hemorragjike.

Antikoagulantët nuk duhet të merren gjatë menstruacioneve, shtatzënisë, laktacionit, në periudhën e hershme pas lindjes ose tek të moshuarit.

Efektet anësore përfshijnë: simptoma të dehjes dhe dispepsisë, nekrozë, alergji, skuqje, kruajtje të lëkurës, osteoporozë, mosfunksionim të veshkave, alopeci.

Komplikimet e terapisë - gjakderdhje nga organet e brendshme:

• Nazofaringu;
• Zorrët;
• Stomaku;
• Hemorragji në kyçe dhe muskuj;
• Shfaqja e gjakut në urinë.

Për të parandaluar zhvillimin e pasojave të rrezikshme, është e nevojshme të monitorohet gjendja e pacientit dhe të monitorohet numërimi i gjakut.

Antikoagulantë natyralë

Ato mund të jenë patologjike dhe fiziologjike. Në disa sëmundje, ato patologjike shfaqen në gjak. Ato fiziologjike zakonisht gjenden në plazmë.

Antikoagulantët fiziologjikë ndahen në primar dhe dytësorë. Të parat sintetizohen në mënyrë të pavarur nga trupi dhe janë vazhdimisht të pranishme në gjak. Ato dytësore shfaqen kur faktorët e koagulimit zbërthehen gjatë formimit dhe shpërbërjes së fibrinës.

Antikoagulantët kryesorë natyralë

Klasifikimi:

• Antitrombina;
• Antitromboplastina;
• Frenuesit e vetë-montimit të fibrinës.

Kur ulet niveli i antikoagulantëve fiziologjik primar në gjak, shfaqet rreziku i trombozës.

Ky grup substancash përfshin listën e mëposhtme:

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë

Formohet gjatë procesit të koagulimit të gjakut. Ato shfaqen gjithashtu kur faktorët e koagulimit prishen dhe mpiksjet e fibrinës shpërndahen.

Antikoagulantët sekondarë - cilat janë ato:

• Antitrombina I, IX;
• Fibrinopeptide;
• Antitromboplastina;
• produkte PDF;
• Metafaktorët Va, XIa.

Antikoagulantët patologjikë

Me zhvillimin e një sërë sëmundjesh, frenuesit e fortë të koagulimit imunitar, të cilët janë antitrupa specifikë, si antikoagulanti i lupusit, mund të grumbullohen në plazmë.

Këto antitrupa tregojnë një faktor të caktuar; ato mund të prodhohen për të luftuar manifestimet e mpiksjes së gjakut, megjithatë, sipas statistikave, këta janë frenues të faktorëve VII, IX.

Ndonjëherë, gjatë një sërë procesesh autoimune, proteinat patologjike që kanë një efekt antitrombin ose frenues mund të grumbullohen në gjak dhe paraproteinemi.

Mekanizmi i veprimit të antikoagulantëve

Këto janë barna që ndikojnë në mpiksjen e gjakut dhe përdoren për të zvogëluar rrezikun e formimit të mpiksjes së gjakut.

Për shkak të formimit të bllokimeve në organe ose enët e gjakut, mund të zhvillohen:

• Gangrena e gjymtyrëve;
• Goditja ishemike;
• Tromboflebiti;
• Ishemia e zemrës;
• Inflamacion i enëve të gjakut;
• Ateroskleroza.

Sipas mekanizmit të veprimit, antikoagulantët ndahen në barna me veprim direkt/indirekt:

"Direkt"

Ato veprojnë drejtpërdrejt në trombinë, duke ulur aktivitetin e saj. Këto barna janë çaktivizues të protrombinës, frenues të trombinës dhe pengojnë formimin e trombit. Për të parandaluar gjakderdhjen e brendshme, është e nevojshme të monitorohen parametrat e sistemit të koagulimit.

Antikoagulantët e drejtpërdrejtë hyjnë shpejt në trup, përthithen në traktin gastrointestinal dhe arrijnë në mëlçi, kanë një efekt terapeutik dhe ekskretohen në urinë.

Ato ndahen në grupet e mëposhtme:

• Heparina;
• Heparina me peshë të ulët molekulare;
• Hirudin;
• Citrati i hidrogjenit të natriumit;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparina

Agjenti më i zakonshëm kundër mpiksjes është heparina. Ky është një ilaç antikoagulant me veprim të drejtpërdrejtë.

Ai administrohet në mënyrë intravenoze, intramuskulare dhe nënlëkurore, dhe përdoret gjithashtu si pomadë si ilaç lokal.

Heparinat përfshijnë:

• Adreparin;
• Nadroparin natriumi;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Ilaçet antitrombotike lokale nuk janë shumë efektive dhe kanë përshkueshmëri të ulët të indeve. Përdoret për të trajtuar hemorroidet, venat me variçe dhe mavijosje.

Drogat e mëposhtme përdoren më shpesh me heparin:

Heparinat për administrim nënlëkuror dhe intravenoz janë ilaçe kundër mpiksjes, të cilat zgjidhen individualisht dhe nuk zëvendësohen nga njëra-tjetra gjatë procesit të trajtimit, pasi ato nuk janë ekuivalente në veprim.

Aktiviteti i këtyre barnave arrin maksimum pas rreth 3 orësh, dhe kohëzgjatja e veprimit është një ditë. Këto heparina bllokojnë trombinën, reduktojnë aktivitetin e faktorëve të plazmës dhe indeve, parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës dhe parandalojnë grumbullimin e trombociteve.

Për trajtimin e anginës pectoris, sulmit në zemër, emboli pulmonare dhe trombozës së venave të thella zakonisht përshkruhen Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Për të parandaluar trombozën dhe tromboembolizmin, Reviparin dhe Heparin janë të përshkruara.

Citrati i hidrogjenit të natriumit

Ky antikoagulant përdoret në praktikën laboratorike. Ai shtohet në provëza për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Përdoret për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij.

"Indirekte"

Ato ndikojnë në biosintezën e enzimave anësore të sistemit të koagulimit. Ata nuk e shtypin aktivitetin e trombinës, por e shkatërrojnë plotësisht atë.

Përveç efektit antikoagulant, barnat e këtij grupi kanë një efekt relaksues në muskujt e lëmuar, stimulojnë furnizimin me gjak në miokard, largojnë uratet nga trupi dhe kanë një efekt hipokolesterolemik.

Antikoagulantët "indirekt" përshkruhen për trajtimin dhe parandalimin e trombozës. Ato përdoren ekskluzivisht brenda. Forma e tabletës përdoret për një kohë të gjatë në një mjedis ambulator. Tërheqja e menjëhershme çon në rritjen e protrombinës dhe trombozës.

Kjo perfshin:

Substancat	Përshkrim
Kumarina	Kumarina gjendet natyrshëm në bimë (tërfili, bizon) në formën e sheqernave. Dikumarina, një derivat i izoluar nga tërfili në vitet 1920, u përdor për herë të parë në trajtimin e trombozës.
Derivatet e indan-1,3-dioneve	Përfaqësues - Fenilin. Ky ilaç oral është në dispozicion në tableta. Veprimi fillon 8 orë pas administrimit, dhe efektiviteti maksimal ndodh një ditë më vonë. Kur e merrni atë, është e nevojshme të kontrolloni urinën për praninë e gjakut, si dhe të monitoroni indeksin e protrombinës.

Drogat "indirekte" përfshijnë:

• Neodikumarina;
• Warfarin;
• Acenokumarol.

Warfarin (frenuesit e trombinës) nuk duhet të merret në rast të sëmundjeve të caktuara të mëlçisë dhe veshkave, trombocitopeni, me tendencë për gjakderdhje dhe gjakderdhje akute, gjatë shtatzënisë, me sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular, mungesë kongjenitale të proteinave S dhe C, mungesë laktaze. , nëse përthithja e glukozës dhe galaktozës është e dëmtuar.

Efektet anësore përfshijnë nauze, të vjella, dhimbje barku, diarre, gjakderdhje, nefrit, alopecia, urolithiasis, alergji. Mund të shfaqen kruajtje, skuqje të lëkurës, vaskulit, ekzemë.

Disavantazhi kryesor i Warfarin është rritja e rrezikut të gjakderdhjes (nazale, gastrointestinale dhe të tjera).

Antikoagulantët oralë të gjeneratës së re (NOACs)

Antikoagulantët janë barna thelbësore që përdoren në trajtimin e shumë patologjive, si trombozat, aritmitë, infarktet, isheminë e të tjera.

Megjithatë, medikamentet që kanë provuar të jenë efektive kanë shumë efekte anësore.. Zhvillimi vazhdon dhe herë pas here në treg shfaqen antikoagulantë të rinj.

Shkencëtarët po përpiqen të zhvillojnë mjete universale që janë efektive për sëmundje të ndryshme. Produktet janë duke u zhvilluar për fëmijët dhe pacientët për të cilët janë kundërindikuar.

Holluesit e gjakut të gjeneratës së re kanë përparësitë e mëposhtme:

• Efekti i ilaçit vjen dhe shkon shpejt;
• Kur merret, rreziku i gjakderdhjes zvogëlohet;
• Ilaçet janë të indikuara për pacientët që nuk mund të marrin Warfarin;
• Frenimi i faktorit lidhës të trombinës dhe i trombinës është i kthyeshëm;
• Ndikimi i ushqimit të konsumuar, si dhe i medikamenteve të tjera, zvogëlohet.

Sidoqoftë, barnat e reja kanë gjithashtu disavantazhe:

• Duhet të merren rregullisht, ndërsa medikamentet e vjetra mund të anashkalohen për shkak të efekteve të tyre afatgjatë;
• Shumë teste;
• Intoleranca nga disa pacientë që mund të merrnin pilula të vjetra pa efekte anësore;
• Rreziku i gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.

Lista e barnave të gjeneratës së re është e vogël.

Barnat e reja Rivaroxaban, Apixaban dhe Dabigatran mund të jenë një alternativë në rast të fibrilacionit atrial. Avantazhi i tyre është se nuk ka nevojë për të dhuruar vazhdimisht gjak gjatë përdorimit dhe nuk ndërveprojnë me barna të tjera.

Sidoqoftë, NOACs janë po aq efektivë pa rrezik më të madh të gjakderdhjes.

Agjentët kundër trombociteve

Ato ndihmojnë gjithashtu në hollimin e gjakut, por kanë një mekanizëm të ndryshëm veprimi: agjentët antitrombocitar parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku. Ato janë të përshkruara për të rritur efektin e antikoagulantëve. Përveç kësaj, ato kanë një efekt vazodilues dhe antispazmatik.

Agjentët më të famshëm kundër trombociteve:

• Aspirina është agjenti më i zakonshëm kundër trombociteve. Një hollues efektiv i gjakut, zgjeron enët e gjakut dhe parandalon mpiksjen e gjakut;
• Tirofiban – ndërhyn në ngjitjen e trombociteve;
• Eptifibatiti – pengon grumbullimin e trombociteve;
• Dipiridamoli është një vazodilator;
• Ticlopidine - përdoret për sulmet në zemër, isheminë kardiake dhe për parandalimin e trombozës.

Brezi i ri përfshin Brilint me substancën ticagrelor. Është një antagonist i kthyeshëm i receptorit P2Y.

konkluzioni

Antikoagulantët janë barna të domosdoshme në trajtimin e patologjive të zemrës dhe enëve të gjakut. Ato nuk mund të merren më vete.

Antikoagulantët kanë shumë efekte anësore dhe kundërindikacione, dhe përdorimi i pakontrolluar mund të shkaktojë gjakderdhje, duke përfshirë gjakderdhjen e fshehur. Përshkrimi dhe llogaritja e dozës kryhet nga mjeku që merr pjesë, i cili mund të marrë parasysh të gjitha rreziqet dhe veçoritë e mundshme të rrjedhës së sëmundjes.

Gjatë trajtimit, kërkohet monitorim i rregullt laboratorik.

Është shumë e rëndësishme të mos ngatërrohen antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar me agjentët trombolitikë. Dallimi është se antikoagulantët nuk e shkatërrojnë mpiksjen e gjakut, por vetëm ngadalësojnë ose parandalojnë zhvillimin e tij.

Ilaçet antikoagulante pengojnë aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut, duke parandaluar formimin e mpiksjeve të reja të gjakut ose duke shkatërruar ato ekzistuese. Ky grup barnash është përhapur në të gjitha degët e mjekësisë.

Falë barnave të tilla, vdekshmëria në pacientët kirurgjikale është ulur ndjeshëm në periudhën pas operacionit.

Antikoagulantët janë substanca ose barna që shtyp aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut dhe gjithashtu parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.

Drogat e kësaj serie përdoret në të gjitha fushat e mjekësisë. Megjithatë, antikoagulantët përdoren më gjerësisht në kardiologji dhe kirurgji. Gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, qoftë edhe të vogël, cenohet integriteti i indeve të trupit. Në këtë rast aktivizohet sistemi hemostatik, i cili karakterizohet nga rritja e formimit të trombit.

Dështimi për të korrigjuar këtë gjendje mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve akute të qarkullimit cerebral dhe koronar, si dhe në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare.

Ja përse është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryhet terapi adekuate antikoagulante në periudhën pas operacionit.

Në praktikën kardiologjike, përdorimi i antikoagulantëve bëhet veçanërisht i rëndësishëm në periudhën pas infarktit, me aritmi, si dhe me dështim të zemrës.

Antikoagulantët u përshkruhen për gjithë jetën pacientëve që i janë nënshtruar stentimit ose transplantimit të arterieve koronare.

Antikoagulantë natyralë

Ju mund të kuptoni se çfarë janë antikoagulantët vetëm duke kuptuar mekanizmin e veprimit të këtyre substancave. Në trupin e njeriut ekzistojnë sisteme të koagulimit dhe antikoagulimit. Të parët janë përgjegjës për formimi i masave trombotike kur cenohet integriteti i strukturave vaskulare. Këto të fundit parandalojnë aktivitetin e tepërt të sistemit të koagulimit të gjakut, dhe janë gjithashtu përgjegjës për prishjen në kohë të mpiksjes ekzistuese të gjakut.

Antikoagulantët natyralë ndahen në primar dhe dytësorë. Faktorët parësorë qarkullojnë vazhdimisht në shtratin vaskular dhe parandalojnë formimin e pakontrolluar të mpiksjes së gjakut. Ato ndahen gjithashtu në disa nënkategori.

1. Frenuesit e krijimit të fibrinës– parandalon shndërrimin e fibrinogjenit në fibrinë.
2. Antitromboplastik substancat kanë një efekt antiprotrobinazë.
3. Antitrombina– strukturat që lidhin trombinën.

Një rënie në aktivitetin e këtyre substancave shkakton zhvillimin e trombozës dhe është gjithashtu një nga faktorët kryesorë në shfaqjen e sindromës DIC.

Antikoagulantët kryesorë të gjakut janë:

• antitrombina III;
• alfa2-antiplazmina;
• heparina;
• alfa makroglobulina;
• apoliproteina A-11;
• alfa2-antitripsin;
• antikoagulant placental - prodhohet vetëm kur formohet placenta;
• frenues i C1-esterazës;
• LAKI – Frenues i koagulimit të lidhur me lipoproteinën;
• proteinat S dhe C;
• autoantitrupa të prodhuar ndaj faktorëve aktivë të koagulimit;
• frenues i montimit të fibrinës;
• trombomodulin;
• glikoproteinat.

Faktorët dytësorë formohen gjatë shkatërrimit të mpiksjes së gjakut:

• peptide fibrine;
• antitrombina I;
• metafaktorët – Va, Xia;
• FDF janë produkte të degradimit të fibrinës, si dhe fibrinogjenit;
• produktet e degradimit të protrombinave Q, P, R.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e faktorëve natyrorë të gjakut, një ekuilibër midis sistemeve të koagulimit dhe antikoagulimit nuk arrihet gjithmonë. Aktiviteti i pamjaftueshëm i antikoagulantëve natyralë dhe aktiviteti i tepërt i sistemit të koagulimit të gjakut mund të çojnë në rritjen e formimit të trombit. Në këtë rast, ekziston nevoja për të përdorur barna antikoagulante.

Barnat antikoagulante

Antikoagulantët modernë mund të ndikojnë në sistemin e koagulimit të gjakut, duke zvogëluar aktivitetin e tij.

Kjo çon në një ulje të viskozitetit të gjakut dhe mundësinë e mpiksjes së gjakut.

Mekanizmi i veprimit të antikoagulantëve varet nga klasa e barnave të cilës i përkasin.

Për një kuptim më të mirë, janë krijuar klasifikime që tregojnë pikat e veprimit të grupeve të veçanta të barnave.

Klasifikimi

Klasifikimi i antikoagulantëve fillon me ndarja e barnave sipas mekanizmit të veprimit. Ka barna që veprojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit të gjakut - ato quhen gjithashtu të drejtpërdrejta.

Barnat indirekte përfshijnë barnat që ndikojnë në proceset metabolike të mëlçisë, duke ulur sintezën e vitaminës K. Kjo e fundit është një faktor i rëndësishëm në shndërrimin e protrombinës në trombinë (banda trombocitare e hemostazës).

Ekzistojnë klasa kryesore të antikoagulantëve me veprim direkt dhe indirekt:

1. Heparinat– Antitrombina III, Sulodeksidi, Enoksiparina.
2. Antagonistët e vitaminës K– Warfarin, Acenokumarol, Phenindione.
3. Trombolitikët– Streptokinaza, Fibrinolizina, Tenecteplaza, Alteplase, Urokinaza, Proteina C, Ancord.
4. Frenuesit e drejtpërdrejtë të faktorit Xa- Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Agjentët kundër trombociteve– Clopidogrel, acid acetilsalicilik, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abciximab, Ticlopidine.
6. Frenuesit e drejtpërdrejtë të trombinës– Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Antitrombotikë të tjerë- Fondaparinux, Defibrotide, sulfate dermatan.

Shumë pacientë me një histori të fibrilacionit atrial, ishemisë ose infarktit të miokardit ose sulmit ishemik kalimtar të trurit preferojnë të mbajnë me vete një tabletë antikoagulant që mund ta pinë shpejt.

Për ata njerëz që janë në rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare, Është më mirë të pyesni mjekun tuaj, çfarë lloj antikoagulantësh të rinj oralë janë këta dhe cili është më mirë të keni gjithmonë me vete. Ilaçi mund të ndryshojë (në varësi të gjendjes shëndetësore të pacientit). Zakonisht ky është Dabigatran, Apixaban, eparin.

Droga me veprim të drejtpërdrejtë

Nga ana tjetër, barnat me veprim të drejtpërdrejtë ndahen në nënkategoritë e mëposhtme:

• heparinat, si dhe derivatet e tyre;
• heparina me peshë të ulët molekulare;
• hidrogjen citrat natriumi;
• danaparoid, si dhe lepirudin;
• hirudin.

Droga me veprim indirekt

Lista e barnave antikoagulante me një mekanizëm indirekt veprimi mund të ndahet gjithashtu në nënkategori:

• dikumarina;
• monokumarina (që rrjedhin nga okskumarina);
• indandionet.

Antikoagulantët kumarinikë janë përdorur në mjekësi që nga vitet 40 të shekullit të njëzetë. Megjithatë, për momentin ato nuk janë aq të përhapura sa grupet e tjera përdoret në mënyrë aktive në kardiologji.

Në veçanti, Warfarin është një ilaç kyç në trajtimin e fibrilacionit atrial. Parandalon formimin e mpiksjes së gjakut në veshin e djathtë të zemrës dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve të padëshiruara kardiovaskulare.

Indadionet janë më pak të përhapura në praktikën mjekësore.

Indikacionet për përdorim

Ju mund të kuptoni se çfarë janë antikoagulantët në mjekësi duke ditur indikacionet për përdorimin e këtyre barnave. Ekziston një listë e situatave në të cilat përdorimi i antikoagulantëve është i detyrueshëm.

1. Periudha postoperative.
2. Kushtet pas aksidentit akut cerebrovaskular.
3. Infarkti i mëparshëm i miokardit.
4. degët e arteries pulmonare.
5. Fibrilacioni atrial.
6. , dhe .
7. Endarteriti fshirës.

Çrregullimet në ritmin normal të zemrës kontribuojnë në rritjen e formimit të trombit dhe rrisin ndjeshëm rrezikun e goditjeve në tru, sulmeve në zemër dhe emboli pulmonare. Prandaj, kardiologu duhet të përshkruajë një listë specifike të barnave antikoagulante për aritmitë, përdorimi i të cilave zvogëlon rrezikun e zhvillimit të këtyre komplikimeve.

Zgjedhja e grupit dhe barit varet nga gjendja shëndetësore e pacientit individual, patologjia e tij dhe gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut. Për këtë qëllim ekziston një koagulogram, i cili shfaq aktivitetin funksional të sistemit të gjakut para, gjatë dhe pas përdorimit të barnave.

Çdo mjek mund të përshkruajë barna antikoagulante nëse sheh rrezik për komplikime trombotike. Më sipër janë rastet më të zakonshme. Megjithatë, këto barna mund të përshkruhen edhe në degë të tjera të mjekësisë.

Kundërindikimet

Çdo agjent antikoagulant duhet të përshkruhet me kujdes për gratë gjatë shtatzënisë. Këto barna mund të përdoren vetëm nën kontrollin e një koagulogrami dhe në situata kur rreziku i pasojave të padëshiruara për nënën dhe fëmijën është më i lartë sesa nga efektet anësore të mundshme.

Ka kundërindikacione të tjera për antikoagulantët, të cilat përfshijnë:

Përshkruani antikoagulantë me kujdes dhe për patologjitë infektive.

Mjetet juridike natyrale

Disa produkte kanë edhe aktivitet antikoagulant.

1. Vëllime të mëdha lëngu - ujë, komposto, çaj.
2. Kastravecat.
3. shalqini.
4. Vaji i farave të lirit dhe peshku me pak yndyrë.
5. Qull bollgur.
6. Pijet e boronicës së kuqe të bëra nga manaferrat e tjerë të errët.
7. Produkte që përmbajnë jod - alga deti.
8. Pijet e rrushit.

Fatkeqësisht, përdorimi i këtyre produkteve nuk lejon që sistemi i hemostazës të mbahet plotësisht në nivelin e duhur.

Sidoqoftë, njerëzit që marrin ilaçe antikoagulante duhet të mbajnë mend për vetitë e tilla - Konsumimi i tepërt mund të shkaktojë gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme..

konkluzioni

Ekzistojnë indikacione dhe kundërindikacione të qarta për përdorimin e barnave antitrombotike. Ato duhet të merren vetëm siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë nën kontrollin e rreptë të një koagulogrami.

Pavarësisht kundërindikacioneve ekzistuese dhe efekteve anësore të mundshme, nuk duhet të keni frikë nga marrja e këtyre barnave. Përdorimi i tyre mund të parandalojë zhvillimin e komplikimeve të rënda dhe madje të shpëtojë jetën e një personi.

1. Koagulantët (barna që stimulojnë formimin e mpiksjes së gjakut të fibrinës):

a) veprim i drejtpërdrejtë (trombinë, fibrinogjen);

b) veprim indirekt (vicasol, fitomenadione).

2. Frenuesit e fibrinolizës:

a) origjina sintetike (acidet aminokaproike dhe tranexamike, Ambien);

b) origjina shtazore (aprotinina, kontrikale, pantripina, gordox "Gedeon"

Richter”, Hungari);

3. Stimuluesit e grumbullimit të trombociteve (serotonin adipat, klorur kalciumi).

4. Agjentët që reduktojnë përshkueshmërinë vaskulare:

a) sintetike (adrokson, etamsilat, iprazokrom) b) preparate vitaminash (acidi askorbik, rutina, kuercetina).

c) preparate me origjinë bimore (hithër, yarrow, kulpër, piper uji, arnica, etj.)

II. Antikoagulantë ose antitrombotikë:

1. Antikoagulantët:

a) veprim i drejtpërdrejtë (heparina dhe preparatet e saj, hirudina, citrat natriumi, antitrombina III);

b) veprim indirekt (neodikumarin, sinkumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitikët:

a) veprim direkt (fibrinolizina ose plazmina);

b) veprim indirekt (aktivizues plazminogen) (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Agjentët kundër trombociteve:

a) barnat e trombociteve (acidi acetilsalicilik, dipiridamoli, pentoksifilina, tiklopidina, indobufeni);

b) eritrociti (pentoksifilinë, reopoliglucin, reogluman, rondex).

Barnat që rrisin mpiksjen e gjakut (hemostatikët) koagulantët

Sipas klasifikimit, ky grup i barnave ndahet në koagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, por ndonjëherë ato ndahen sipas një parimi tjetër:

1) për përdorim lokal (trombinë, sfungjer hemostatik, film fibrin, etj.)

2) për përdorim sistemik (fibrinogjen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; pluhur i thatë në amp. 0.1, që korrespondon me 125 njësi aktiviteti; në shishe 10 ml) është një koagulant me veprim të drejtpërdrejtë për përdorim topik. Duke qenë një komponent natyral i sistemit të koagulimit të gjakut, ai shkakton një efekt in vitro dhe in vivo.

Para përdorimit, pluhuri shpërndahet në tretësirë ​​të kripur. Në mënyrë tipike, pluhuri në ampulë është një përzierje e tromboplastinës, kalciumit dhe protrombinës.

Aplikoni vetëm në nivel lokal. Përshkruhen për pacientët me gjakderdhje nga enët e vogla dhe organet parenkimale (operacione në mëlçi, veshka, mushkëri, tru), gjakderdhje nga mishrat e dhëmbëve. Përdoreni lokalisht në formën e një sfungjeri hemostatik të njomur me tretësirë ​​trombine, një sfungjer kolagjeni hemastatik ose thjesht duke aplikuar një tampon të lagur me tretësirë ​​trombine.

Ndonjëherë, veçanërisht në pediatri, trombina përdoret nga goja (përmbajtja e ampulës shpërndahet në 50 ml klorur natriumi ose 50 ml tretësirë ​​Ambien 5%, e administruar 1 lugë gjelle 2-3 herë në ditë) për gjakderdhje gastrike ose me frymëmarrje. për gjakderdhje nga trakti respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; në shishe me masë poroze të thatë 1.0 dhe 2.0) - përdoret për efekte sistemike. Gjithashtu merret nga plazma e gjakut të dhuruesve. Nën ndikimin e trombinës, fibrinogjeni shndërrohet në fibrinë, e cila formon mpiksjen e gjakut.

Fibrinogjeni përdoret si ilaç urgjent. Është veçanërisht efektiv kur ka mungesë në rastet e gjakderdhjeve masive (shkëputja e placentës, hipo dhe afibrinogenemia, në praktikën kirurgjikale, obstetrike, gjinekologjike dhe onkologjike).

Zakonisht përshkruhet në venë, ndonjëherë lokalisht në formën e një filmi të aplikuar në sipërfaqen e gjakderdhjes.

Para përdorimit, ilaçi shpërndahet në 250 ose 500 ml ujë të ngrohtë për injeksion. Administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë ose me rrjedhje të ngadaltë.

VICASOL (Vicasolum; në tableta, 0.015 dhe në amper, 1 ml tretësirë ​​1%) është një koagulant indirekt, një analog sintetik i vitaminës K i tretshëm në ujë, i cili aktivizon formimin e mpiksjes së fibrinës. Referuar si vitaminë K3. Efekti farmakologjik nuk shkaktohet nga vetë Vikasol, por nga vitaminat K1 dhe K2 të formuara prej tij, kështu që efekti zhvillohet pas 12-24 orësh, me administrim intravenoz - pas 30 minutash, me administrim intramuskular - pas 2-3 orësh.

Këto vitamina janë të nevojshme për sintezën në mëlçi të protrombinës (faktori II), prokonvertinës (faktori VII), si dhe faktorëve IX dhe X.

Indikacionet për përdorim: me një ulje të tepruar të indeksit të protrombinës, me mungesë të rëndë të vitaminës K të shkaktuar nga:

1) gjakderdhje nga organet parenkimale;

2) procedura e shkëmbimit të transfuzionit të gjakut, nëse i është transfuzuar gjak i konservuar (fëmijës);

dhe gjithashtu kur:

3) përdorimi afatgjatë i antagonistëve të vitaminës K - aspirina dhe NSAIDs (dëmtimi i grumbullimit të trombociteve);

4) përdorimi afatgjatë i antibiotikëve me spektër të gjerë (kloramfenikoli, ampicilina, tetraciklina, aminoglikozidet, fluorokinolonet);

5) përdorimi i sulfonamideve;

6) parandalimi i sëmundjes hemorragjike të të porsalindurve;

7) diarre e zgjatur tek fëmijët;

8) fibroza cistike;

9) në gratë shtatzëna, veçanërisht ato që vuajnë nga tuberkulozi dhe epilepsia dhe që marrin trajtimin e duhur;

10) mbidozimi i antikoagulantëve indirekt;

11) verdhëza, hepatiti, si dhe pas lëndimeve, gjakderdhjeve (hemorroide, ulçera, sëmundje nga rrezatimi);

12) përgatitja për kirurgji dhe në periudhën pas operacionit.

Efektet mund të dobësohen nga administrimi i njëkohshëm i antagonistëve të vikasolit: aspirinë, NSAID, PAS, antikoagulantë indirektë të grupit neodikumarin.

Efektet anësore: hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut kur administrohet intravenoz.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml për administrim intravenoz, si dhe kapsula që përmbajnë 0.1 ml tretësirë ​​vaji 10%, që korrespondon me 0.01 të barit). Ndryshe nga vitamina natyrale K1 (trans-komponimet), ajo është një preparat sintetik. Është formë racemike (përzierje trans- dhe cis-izomere), dhe për nga aktiviteti biologjik ruan të gjitha vetitë e vitaminës K1. Përthithet shpejt dhe ruan përqendrimin maksimal deri në tetë orë.

Indikacionet për përdorim: sindroma hemorragjike me hipoprotrombinemi të shkaktuar nga funksioni i zvogëluar i mëlçisë (hepatiti, cirroza), koliti ulceroz, mbidoza e antikoagulantëve, përdorimi afatgjatë i dozave të larta të antibiotikëve me spektër të gjerë dhe sulfonamideve; para operacioneve të mëdha për të reduktuar gjakderdhjen.

Efektet anësore: fenomeni i hiperkoagulimit nëse nuk respektohet regjimi i dozimit.

Ndër ilaçet që lidhen me koagulantët me veprim të drejtpërdrejtë, klinika përdor gjithashtu barnat e mëposhtme:

1) kompleksi i protrombinës (faktorët VI, VII, IX, X);

2) globulina antihemofile (faktori VIII).

Në praktikën mjekësore, terapia antikoagulante ka për qëllim parandalimin e trombozës dhe trajtimin e patologjive të zemrës dhe sistemit vaskular. Ilaçet prodhohen në formën e kremrave, xhelit, pomadave, kapsulave, solucioneve për injeksion dhe tabletave. Është rreptësisht e ndaluar të zgjidhni dozën vetë, pasi kjo mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë.

Ndikimi

Tromboza është një gjendje e rrezikshme dhe e zakonshme që shpesh çon në sulme në zemër, goditje në tru, sulme në zemër dhe vdekje. Aftësia e kufizuar në këto kushte është e pashmangshme. Prandaj, mjekët paraprakisht u përshkruajnë terapi antikoagulante pacientëve të tyre me probleme të koagulimit.

Falë trajtimit të hershëm, është e mundur të parandalohet formimi dhe zgjerimi i mpiksjes së gjakut, si dhe bllokimi i enëve të gjakut. Në mënyrë tipike, antikoagulantët veprojnë në një mënyrë komplekse, duke ndikuar jo vetëm në mpiksjen e gjakut, por edhe në koagulimin në përgjithësi.

Terapia antikoagulante konsiston në shtypjen e faktorëve të koagulimit të plazmës dhe sintezën e trombinës. Për shkak të trombinës formohen fijet e fibrinës dhe mpiksjet trombotike.

Klasifikimi

Substancat antikoagulante ndahen në grupet e mëposhtme:

• antikoagulantë patologjikë dhe fiziologjikë;
• antikoagulantë indirekte;
• komponentë të drejtpërdrejtë antikoagulantë;
• antikoagulantë të rinj oralë (NOACs);
• agjentë antitrombocitar.

Antikoagulantët modernë, nga ana tjetër, ndahen në antikoagulantë të drejtpërdrejtë dhe antikoagulantë indirektë.

Komponentët patologjikë

Formohet në gjak gjatë patologjive. Këta janë frenues të fortë të koagulimit imunitar, të cilët janë antitrupa specifikë që ndikojnë në disa faktorë. Si rregull, antitrupa të tillë sintetizohen nga trupi për ta mbrojtur atë nga manifestimet e koagulimit të gjakut.

Komponentët fiziologjikë

Normalisht gjendet në gjak. Ato zakonisht ndahen në dy lloje:

• dytësore;
• fillore.

Ky grup përfshin listën e mëposhtme të substancave:

• Heparina;
• Antitrombina III;
• Proteina C;
• Inhibitori i komplementit-I;
• Alfa2-makroglobulina;
• Proteina S;
• Frenuesit e lipideve dhe kontaktit;
• Antitromboplastina.

Heparina është një polisakarid, sinteza e të cilit ndodh në qelizat mast. Studimet kanë treguar sasi të mëdha të heparinës në mëlçi dhe mushkëri. Përdorimi i dozave të mëdha të përbërësit shtyp trombocitet dhe çon në frenimin e koagulimit të gjakut. Si rezultat, ndodh gjakderdhja nga organet e brendshme. Prandaj, është e rëndësishme të mos përdorni medikamente të heparinës vetë pa mbikëqyrje mjekësore.

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë përfshijnë listën e mëposhtme të barnave:

• Antitrombina I, IX;
• Antitromboplastina;
• produkte PDF;
• Fibrinopeptide;
• Metafaktorët Va, XIa.

Veprim i drejtpërdrejtë

Antikoagulantët e drejtpërdrejtë reduktojnë aktivitetin e trombinës, çaktivizojnë protrombinën, pengojnë trombinën dhe parandalojnë formimin e mpiksjeve të reja të gjakut. Kur përdorni antikoagulantë të drejtpërdrejtë, është e rëndësishme të monitorohen rregullisht parametrat e koagulimit. Kjo është e nevojshme për të parandaluar gjakderdhjen e brendshme.

Pas përdorimit të agjentëve me veprim të drejtpërdrejtë, efekti terapeutik ndodh menjëherë për shkak të hyrjes së shpejtë të substancave në trup. Ekskretimi kryhet nga veshkat.

Ky grup fondesh përfshin:

• Heparina - mund të shtypë grumbullimin e trombociteve, duke përshpejtuar rrjedhjen e gjakut në zemër dhe veshka. Ilaçi çon në një ulje të presionit të gjakut, një efekt hipokolesterolemik, rritjen e përshkueshmërisë vaskulare dhe shtypjen e përhapjes së qelizave të muskujve të lëmuar. Substanca indikohet për administrim intravenoz në kushte emergjente, si dhe nënlëkurës për parandalimin e trombozës. Heparina përdoret nga jashtë për dhe. Substanca përfshihet në ilaçe të tilla si vaji Heparin dhe Hepatrombin.
• Heparina me peshë të ulët molekulare - ka aktivitet të lartë antitrombotik dhe është biodisponueshme. Efekti i heparinës me peshë të ulët molekulare është afatgjatë dhe rreziku i zhvillimit të komplikimeve hemorroidale është i ulët. Një ndryshim i rëndësishëm midis këtij grupi të barnave është numri minimal i efekteve anësore. Injeksioni kryhet në mënyrë nënlëkurore në sipërfaqen anësore të barkut. Heparinat me peshë të ulët molekulare përfshijnë: Fragmin, Klivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• Frenuesit e trombinës. Në këtë grup medikamentesh bëjnë pjesë: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Veprim indirekt

Antikoagulantët indirekt ndikojnë në biosintezën e enzimave anësore të sistemit të koagulimit. Megjithatë, ato nuk e shtypin aktivitetin e trombinës, por e shkatërrojnë plotësisht atë. Një veçori tjetër e këtyre barnave është efekti i tyre relaksues në muskujt e lëmuar. Për shkak të kësaj, furnizimi me gjak në zemër stimulohet.

Antikoagulantët indirekt indikohen për trajtimin dhe parandalimin e trombozës. Pranimi kryhet ekskluzivisht me gojë për një kohë të gjatë. Nëse mjekimi ndërpritet papritur, nivelet e protrombinës rriten dhe rreziku rritet.

Antikoagulantët indirekt ndahen në llojet e mëposhtme:

• antikoagulantë kumarinikë;
• Derivatet e indan-1,3-dioneve.

Bazuar në klasifikimin, antikoagulantët indirekt, derivatet e kumarinës dhe Indan-1,3-dion janë si më poshtë:

• Phenilin;
• Neodikumarina;
• Warfarin;
• Acenokumarol.

Substanca të reja antikoagulante

Antikoagulantët e rinj indikohen për përdorim te pacientët që duhet të marrin Varfanin gjatë gjithë jetës. Fakti është se Warfarin është një ilaç efektiv, por i paparashikueshëm. Për pacientët të cilëve u është përshkruar, është e rëndësishme të monitorohet gjaku i tyre 7-10 herë në ditë. Nëse kjo nuk bëhet, rreziku i gjakderdhjes rritet ndjeshëm, gjë që në fund të fundit është e vështirë të ndalet.

Industria farmaceutike moderne po kërkon mënyra për të zgjidhur problemin e pacientëve të varur nga varfarina. Për këtë qëllim përdoren antikoagulantë të rinj, të cilët në mjekësi quhen antikoagulantë oralë.

Antikoagulantët oralë përfshijnë:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaxa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Të gjitha këto barna janë në dispozicion në dy opsione dozimi. Në këtë rast, Rivaroxoban duhet të merret një herë në ditë. Pjesa tjetër përdoret dy herë në ditë.

Indikacionet për përdorimin e antikoagulantëve oralë:

• fibrilacion atrial;
• parandalimi i trombozës venoze;
• parandalimi i embolisë;
• goditje ishemike.

Përparësitë e antikoagulantëve oralë:

• nuk ka nevojë për të llogaritur dozën;
• nuk ka nevojë të monitorohet rregullisht INR;
• Substancat antikoagulante orale nuk ndërveprojnë me ushqimin.

Të metat:

• duhet të merret rregullisht;
• shumë kërkime;
• rreziku i gjakderdhjes në stomak;
• intolerancës në disa pacientë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Terapia antikoagulante indikohet për kushtet e mëposhtme:

• goditje trombotike dhe embolike;
• kardit reumatik;
• tromboflebiti dhe tromboza akute;
• prania e pllakave aterosklerotike;
• venat me variçe dhe;
• aneurizma e aortës;
• sëmundje ishemike;
• TELA;
• sindromi DIC;
• fibrilacioni atrial.

Është e rëndësishme të theksohet se jo të gjithëve u lejohet të përdorin barna antikoagulante. Substancat që shpesh ndalohen të merren:

• pacientët që vuajnë nga hemorroidet me gjakderdhje;
• pacientët me ulçera gastrike dhe duodenale;
• personat që vuajnë nga dështimi i veshkave ose mëlçisë;
• me tuberkuloz shpellor;
• pacientët që vuajnë nga mungesa e vitaminës C dhe K;
• pacientët me pankreatit;
• personat që vuajnë nga një formë akute e leukemisë;
• me alkoolizëm;
• pacientët që vuajnë nga sëmundja e Crohn;
• me retinopati hemorragjike.

Është e rëndësishme të theksohet se antikoagulantët nuk duhet të përdoren gjatë menstruacioneve, gjatë shtatzënisë ose gjatë ushqyerjes me gji. Gjithashtu është e ndaluar që të moshuarit të marrin substanca pas lindjes.

Efekte anësore

Fenomenet e identifikuara në librat e referencës përfshijnë listën e mëposhtme:

• nauze;
• të vjella;
• skuqje të lëkurës;
• osteoporoza;
• alopecia;
• komplikime të mundshme në formën e gjakderdhjes nga organet e brendshme.

Agjentët kundër trombociteve

Parandaloni grumbullimin e trombociteve dhe rrisni efektivitetin e antikoagulantëve. Agjentët kundër trombociteve janë në gjendje të zgjerojnë enët e gjakut dhe të kenë një efekt antispazmatik.

Agjentët kundër trombociteve përfshijnë:

• Aspirinë;
• Ticlopidine;
• Tirofiban;
• Dipiridamoli.

Aspirina, ose acidi acetil salicilik, është një përfaqësues i ndritshëm i grupit. Ilaçi është në dispozicion në forma të ndryshme dozimi. Substanca është e përfshirë në shumë produkte. Aspirina mund të pengojë grumbullimin e trombociteve, të provokojë vazodilim dhe të parandalojë formimin e hershëm të mpiksjes së gjakut. Më parë, Aspirina përdorej gjerësisht për të ulur temperaturën e trupit, por tani ilaçi është shumë i dekurajuar për këtë.

Substancat antikoagulante janë efektive, ato nuk mund të shmangen në trajtimin e patologjive të sistemit kardiovaskular. Megjithatë, është e rëndësishme të mos i merrni ato vetë, madje as Aspirinën e zakonshme. Njerëzit që janë mësuar t'i "përshkruajnë medikamente" vetes shpesh vuajnë nga shumë efekte anësore. Duhet mbajtur mend se vetë-mjekimi me antikoagulantë mund të çojë në pasoja të pakthyeshme dhe serioze në formën e gjakderdhjes së rëndë.

Video e dobishme për antikoagulantët

Ato ndahen në antikoagulantë natyralë dhe sintetikë. Të parat prodhohen në trup, të dytat prodhohen artificialisht dhe përdoren në mjekësi si ilaçe.

Natyrore

Ato mund të jenë fiziologjike dhe patologjike. Antikoagulantët fiziologjikë zakonisht janë të pranishëm në plazmë. Ato patologjike shfaqen në gjak në disa sëmundje.

Antikoagulantët fiziologjikë ndahen në primar dhe dytësorë. Ato primare sintetizohen nga trupi në mënyrë të pavarur dhe janë vazhdimisht në gjak. Ato dytësore formohen gjatë zbërthimit të faktorëve të koagulimit gjatë formimit të fibrinës dhe shpërbërjes së saj.

Antikoagulantët kryesorë natyralë

Zakonisht ndahen në grupe:

1. Antitromboplastina.
2. Antitrombina.
3. Frenuesit e vetë-montimit të fibrinës.

Kur niveli i antikoagulantëve primar fiziologjikë në gjak ulet, ekziston rreziku i zhvillimit të trombozës.

Ky grup substancash përfshin:

• Heparina. Është një polisaharid i sintetizuar në qelizat mast. Gjendet në sasi të konsiderueshme në mushkëri dhe mëlçi. Në doza të mëdha, ai ndërhyn në procesin e koagulimit të gjakut në të gjitha fazat dhe shtyp një sërë funksionesh të trombociteve.
• Antitrombina III. I sintetizuar në mëlçi, i përket alfa2-glikoproteinave. Redukton aktivitetin e trombinës dhe disa faktorëve të koagulimit të aktivizuar, por nuk ndikon në faktorët e paaktivizuar. Aktiviteti antikoagulant i plazmës sigurohet 75% nga antitrombina III.
• Proteina C. Ajo sintetizohet nga qelizat e parenkimës së mëlçisë dhe është në formë joaktive në gjak. Aktivizohet nga trombina.
• Proteina S. Sintetizohet nga qelizat endoteliale dhe parenkima e mëlçisë (hepatocitet), varet nga vitamina K.
• Alfa2-makroglobulina.
• Antitromboplastina.
• Frenues kontakti.
• Frenues i lipideve.
• Inhibitori i komplementit-I.

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë

Siç është përmendur tashmë, ato formohen gjatë procesit të koagulimit të gjakut dhe shpërbërjes së mpiksjes së fibrinës gjatë zbërthimit të disa faktorëve të koagulimit, të cilët për shkak të degradimit humbasin vetitë e tyre të koagulimit dhe fitojnë veti antikoaguluese. Kjo perfshin:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafaktorët XIa dhe Va.
• Febrinopeptidet.
• Antikoagulant Auto-II.
• Antitromboplastina.
• PDF janë produkte të formuara gjatë zbërthimit (degradimit) të fibrinës nën ndikimin e plazminës.

Antikoagulantët patologjikë

Në disa sëmundje, antitrupat specifikë mund të formohen dhe të grumbullohen në gjak, duke parandaluar mpiksjen e gjakut. Ato mund të prodhohen kundër çdo faktori të koagulimit, por më së shpeshti prodhohen frenues të faktorëve VIII dhe IX. Në disa sëmundje autoimune, në gjak shfaqen proteina patologjike që kanë efekt antitrombin ose shtypin faktorët e koagulimit II, V, Xa.

Barnat antikoagulante

Antikoagulantët artificialë, një numër i madh i të cilëve janë zhvilluar, janë ilaçe të domosdoshme në mjekësinë moderne.

Indikacionet për përdorim

Indikacionet për marrjen e antikoagulantëve oralë janë:

• infarkti miokardial;
• infarktet pulmonare;
• infrakt;
• tromboflebiti i venave të këmbëve;
• tromboza e venave dhe arterieve;
• flebeurizëm;
• goditje trombotike dhe embolike;
• lezione vaskulare embolike;
• aneurizma kronike;
• aritmitë;
• valvulat artificiale të zemrës;
• parandalimi i aterosklerozës së enëve të gjakut në tru, zemër dhe arteriet periferike;
• defekte të zemrës mitrale;
• tromboembolizmi pas lindjes;
• parandalimi i trombozës pas operacionit.

Heparina është përfaqësuesi kryesor i klasës së antikoagulantëve të drejtpërdrejtë

Klasifikimi i antikoagulantëve

Barnat e këtij grupi ndahen në direkte dhe indirekte në varësi të shpejtësisë dhe mekanizmit të veprimit, si dhe kohëzgjatjes së efektit. Ndikojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit të gjakut dhe pengojnë aktivitetin e tyre. Ato indirekte veprojnë në mënyrë indirekte: ngadalësojnë sintezën e faktorëve në mëlçi. E disponueshme në tableta, solucione injeksionesh dhe pomadë.

Direkt

Ilaçet e këtij grupi veprojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit, prandaj quhen barna me veprim të shpejtë. Ato parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe ndalojnë rritjen e atyre ekzistuese. Ato ndahen në disa grupe:

• heparina;
• hirudin;
• heparina me peshë të ulët molekulare;
• hidrogjen citrat natriumi;
• danaparoid, lepirudin.

Pomada e heparinës është e shkëlqyer kundër mavijosjeve dhe përdoret për trajtimin e tromboflebitisit dhe hemorroideve.

Ky është antikoagulanti më i famshëm dhe më i përhapur me veprim të drejtpërdrejtë. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze, nënlëkurore dhe intramuskulare, dhe përdoret gjithashtu si një pomadë topike. Barnat e tipit heparin përfshijnë:

Heparinat lokale kanë përshkueshmëri të ulët të indeve dhe nuk janë shumë efektive. Përdoret për trajtimin e venave me variçe të këmbëve, hemorroidet dhe mavijosjet. Më të njohurit dhe më të përdorurit janë produktet e mëposhtme të heparinës:

Lyoton është një agjent popullor që përmban heparinë për përdorim të jashtëm për venat me variçe.

Heparinat për administrim intravenoz dhe nënlëkuror janë një grup i madh medikamentesh që zgjidhen individualisht dhe nuk zëvendësohen me njëri-tjetrin gjatë procesit të trajtimit, pasi nuk janë të barasvlershëm në veprim. Aktiviteti i këtyre barnave arrin maksimumin pas rreth tre orësh dhe efekti vazhdon gjatë gjithë ditës. Këto heparina reduktojnë aktivitetin e faktorëve të indeve dhe plazmës, bllokojnë trombinën, parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës dhe parandalojnë grumbullimin e trombociteve.

Për trajtimin e trombozës së venave të thella, sulmit në zemër, emboli pulmonare dhe anginës, zakonisht përshkruhen Nadroparin, Enoxaparin dhe Deltaparin.

Për të parandaluar tromboembolizmin dhe trombozën, përshkruhen Heparin dhe Reviparin.

Ky antikoagulant përdoret në praktikën laboratorike. Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, ai shtohet në provëza. Përdoret për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve.

indirekte

Ato pakësojnë prodhimin e disa faktorëve të koagulimit në mëlçi (VIII, IX, X, protrombina), ngadalësojnë formimin e proteinave S dhe C dhe bllokojnë prodhimin e vitaminës K.

Kjo perfshin:

1. Derivatet e indan-1,3-dioneve. Përfaqësues - Fenilin. Ky antikoagulant oral është në dispozicion në tableta. Veprimi i tij fillon 8 orë pas administrimit, duke arritur efektivitetin maksimal brenda një dite. Gjatë administrimit, është e nevojshme të monitoroni indeksin e protrombinës dhe të kontrolloni urinën për praninë e gjakut në të.
2. Kumarina. Në mjedisin natyror, kumarina gjendet në bimë (bizon, tërfili i ëmbël) në formën e sheqernave. Për herë të parë, derivati ​​i tij, dikumarina, i cili u izolua në vitet 20 të shekullit të 20-të nga tërfili, u përdor për trajtimin e trombozës.

Antikoagulantët indirekt përfshijnë barnat e mëposhtme:

Varfarina nuk duhet të merret në rast të sëmundjeve të caktuara të veshkave dhe mëlçisë, trombocitopeni, gjakderdhje akute dhe tendencë për gjakderdhje, gjatë shtatzënisë, mungesë laktaze, mungesë kongjenitale të proteinave C dhe S, sindromë të koagulimit intravaskular të shpërndarë, nëse përthithja e galaktozës dhe glukozës është i dëmtuar.

Varfarina është përfaqësuesi kryesor i klasës së antikoagulantëve indirektë

Efektet anësore përfshijnë dhimbje barku, të vjella, diarre, nauze, gjakderdhje, urolithiasis, nefrit, alopeci, alergji. Mund të shfaqen skuqje të lëkurës, kruajtje, ekzemë dhe vaskulit.

Disavantazhi kryesor i Warfarin është rreziku i lartë i gjakderdhjes (gastrointestinale, hundore dhe të tjera).

Antikoagulantët oralë të gjeneratës së re (NOACs)

Antikoagulantët modernë janë një mjet i domosdoshëm për trajtimin e shumë sëmundjeve, si sulmet në zemër, trombozat, aritmitë, isheminë e shumë të tjera. Fatkeqësisht, barnat që kanë rezultuar të jenë efektive kanë shumë efekte anësore. Por zhvillimet nuk ndalen dhe antikoagulantë të rinj oralë shfaqen periodikisht në tregun farmaceutik. PLA-të kanë avantazhe dhe disavantazhe. Shkencëtarët po përpiqen të marrin ilaçe universale që mund të merren për sëmundje të ndryshme. Barnat po zhvillohen për fëmijët, si dhe për pacientët për të cilët aktualisht janë kundërindikuar.

Antikoagulantët e rinj kanë përparësitë e mëposhtme:

• gjatë marrjes së tyre, rreziku i gjakderdhjes zvogëlohet;
• efekti i ilaçit ndodh brenda 2 orëve dhe shpejt pushon;
• barnat mund të merren nga pacientët për të cilët Warfarin është kundërindikuar;
• zvogëlohet ndikimi i barnave të tjera dhe ushqimit të konsumuar;
• frenimi i trombinës dhe faktorit trombin-lidhës është i kthyeshëm.

Ilaçet e reja kanë gjithashtu disavantazhe:

• shumë teste për çdo produkt;
• është e nevojshme të pini rregullisht, ndërsa ilaçet e vjetra mund të anashkalohen për shkak të efekteve të tyre afatgjata;
• intoleranca nga disa pacientë të cilët nuk patën efekte anësore gjatë marrjes së pilulave të vjetra;
• rreziku i gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.

Sa i përket antikoagulantëve indirektë, ata ende nuk janë zhvilluar që janë rrënjësisht të ndryshëm nga Warfarin, Dicumarin dhe Sinkumar.

Barnat e reja Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mund të bëhen një alternativë për fibrilacionin atrial. Avantazhi i tyre kryesor është se nuk kërkojnë dhurim të vazhdueshëm gjaku gjatë marrjes së tyre dhe nuk ndërveprojnë me medikamente të tjera. Në të njëjtën kohë, këto barna janë po aq efektive dhe mund të parandalojnë goditjen në tru për shkak të aritmisë. Sa i përket rrezikut të gjakderdhjes, ai është ose i njëjtë ose më i ulët.

Çfarë duhet të dini

Pacientët që u përshkruhen antikoagulantë oralë duhet të jenë të vetëdijshëm se kanë një numër të madh kundërindikacionesh dhe efektesh anësore. Kur merrni këto medikamente, duhet të ndiqni një dietë dhe të bëni analiza shtesë të gjakut. Është e rëndësishme të llogarisni dozën tuaj ditore të vitaminës K, pasi antikoagulantët ndërhyjnë në metabolizmin e saj; Monitoroni rregullisht treguesit laboratorikë si INR (ose INR). Pacienti duhet të dijë simptomat e para të gjakderdhjes së brendshme në mënyrë që të kërkojë ndihmë në kohë dhe të ndryshojë ilaçin.

Agjentët kundër trombociteve

Ilaçet e këtij grupi ndihmojnë gjithashtu në hollimin e gjakut dhe parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut, por mekanizmi i veprimit të tyre është i ndryshëm. Agjentët kundër trombociteve reduktojnë mpiksjen e gjakut për shkak të aftësisë së tyre për të penguar grumbullimin e trombociteve. Ato janë të përshkruara për të rritur efektin e antikoagulantëve. Përveç kësaj, ato kanë një efekt antispazmatik dhe vazodilues. Agjentët më të njohur kundër trombociteve:

• Aspirina është më e famshmja e këtij grupi. Konsiderohet si një ilaç shumë efektiv që zgjeron enët e gjakut, hollon gjakun dhe parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.
• Tirofiban – parandalon grumbullimin e trombociteve.
• Ticlopidina indikohet për isheminë kardiake, sulmet në zemër dhe për parandalimin e trombozës.
• Dipiridamoli është një vazodilator.
• Eptifibatiti - bllokon grumbullimin e trombociteve.

Aspirina është përfaqësuesi më i famshëm i grupit të barnave antitrombocitare

Një gjeneratë e re e barnave përfshin ilaçin Brilint me substancën aktive ticagrelor. Është një antagonist i kthyeshëm i receptorit P2Y.

Hollues natyral të gjakut

Adhuruesit e metodave tradicionale të trajtimit përdorin barëra me një efekt hollues gjaku për të parandaluar trombozën. Lista e bimëve të tilla është mjaft e gjatë:

• gështenjë kali;
• lëvorja e shelgut;
• manit;
• tërfili i ëmbël;
• pelin;
• ëmbëlsirë livadhore:
• Tërfili i kuq;
• rrënjë jamballi;
• bozhure evazive;
• çikore dhe të tjera.

Para se të përdorni barishte, këshillohet të konsultoheni me një mjek: jo të gjitha bimët mund të jenë të dobishme.

Tërfili i kuq përdoret në mjekësinë popullore si një mjet për të përmirësuar qarkullimin e gjakut.

konkluzioni

Antikoagulantët janë barna të domosdoshme për trajtimin e patologjive kardiovaskulare. Ju nuk mund t'i merrni ato vetë. Ato kanë shumë kundërindikacione dhe efekte anësore, dhe përdorimi i pakontrolluar i këtyre barnave mund të çojë në gjakderdhje, duke përfshirë gjakderdhjen e fshehur. Ato duhet të përshkruhen dhe doza të përcaktohet nga një mjek i cili është në gjendje të marrë parasysh të gjitha tiparet e rrjedhës së sëmundjes dhe rreziqet e mundshme. Gjatë trajtimit, kërkohet monitorim i rregullt laboratorik.

Është e rëndësishme të mos ngatërrohen antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar me agjentët trombolitikë. Dallimi kryesor është se i pari nuk mund të shkatërrojë një mpiksje gjaku, por vetëm të parandalojë ose ngadalësojë zhvillimin e tij. Trombolitikët janë ilaçe intravaskulare që shpërndajnë mpiksjen e gjakut.

Në një rast, tregohet se çikorja, së bashku me zarzavatet, duhet të hiqet nga dieta, dhe cikorja është emëruar në listën e ilaçeve natyrore (koagulantët). Pra, si e dini nëse mund të merret paralelisht me warfarin apo jo?

Lista e barnave - antikoagulantë direkt dhe indirekt, hollues gjaku

Në një trup të shëndetshëm të njeriut, sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut janë në ekuilibër dinamik. Në të njëjtën kohë, rrjedha e gjakut nëpër enët nuk pengohet dhe nuk ka formim të tepruar të trombit, si gjatë gjakderdhjes së hapur ashtu edhe brenda shtratit vaskular.

Kur ky ekuilibër prishet, krijohen kushte për trombozë të enëve të vogla ose të mëdha apo edhe për zhvillimin e sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular, në të cilën mpiksjet e shumta të gjakut mund të çojnë në vdekje të shpejtë.

Megjithatë, një sërë situatash klinike çojnë në formimin e mpiksjes së gjakut në vendin e gabuar dhe në kohën e gabuar, duke bllokuar venat dhe arteriet e madhësive të ndryshme.

Sëmundjet në të cilat koagulueshmëria rritet

Tromboza akute venoze

• Në sfondin e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme, flebiti si një ndërlikim postoperativ
• Tromboza e venave hemorroidale
• Tromboza në sistemin e venës kava të poshtme

Tromboza akute arteriale

• Embolia pulmonare (PE)
• Goditja ishemike
• Infarkti miokardial
• Lëndimet akute të arterieve të ekstremiteteve të poshtme në sfondin e aterosklerozës, inflamacionit, dëmtimit vaskular

Sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular për shkak të:

• lëndimet
• sepsë për shkak të lëshimit të një numri të madh faktorësh të koagulimit të gjakut nga indet.

Trajtimi i të gjitha këtyre patologjive përfshin përdorimin e antikoagulantëve, të cilët quhen edhe antikoagulantë ose hollues gjaku. Këto janë medikamente të krijuara për të reduktuar mpiksjen e gjakut dhe për të rivendosur rrjedhshmërinë e tij (vetitë reologjike) dhe për të zvogëluar rrezikun e trombozës së përsëritur. Antikoagulantët reduktojnë aktivitetin e indeve (fibrinogjen, trombocitet) ose faktorët e koagulimit të plazmës. Efekti i antikoagulantëve mund të jetë:

• antikoagulantë të drejtpërdrejtë - të drejtpërdrejtë
• antikoagulantë indirekte - indirekte

Parandalimi i sëmundjeve të zemrës - përveç trajtimit të trombozës akute, trajtimi me antikoagulantë kryhet për parandalimin e tyre në rast të anginës së paqëndrueshme, çrregullimeve të ndryshme të ritmit të zemrës (një formë e përhershme e fibrilacionit atrial), për defektet e valvulave të zemrës, endarteritit zhdukës. për pacientët në hemodializë, pas operacioneve rindërtuese jo në zemër (për shembull, operacioni i bypass-it të arterieve koronare).

Fusha e tretë e përdorimit të antikoagulantëve është stabilizimi i përbërësve të gjakut kur ai mblidhet për teste laboratorike ose përgatitet për transfuzion të mëvonshëm.

Antikoagulantë të drejtpërdrejtë

Heparina aktuale

Ato karakterizohen nga përshkueshmëria e ulët e indeve dhe një efekt më i dobët. Përdoret për trajtimin lokal të venave me variçe, hemorroidet, resorbimin e hematomave. Lista: pomadë heparine, Venolife, xhel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

• Pomadë heparine

• Xhel Lyoton

• Xhel pa dhimbje

• Xhel lavenumi

• Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 fshij.

• Hepatrombina

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40 g. 300 IU pomadë 50 rubla, 500 IU 40 g. xhel 300 fshij.

• Venitan Forte gal

(heparin+escin) qmimi 50 gr. 250 fshij.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 fshij.

Heparina për administrim intravenoz dhe nënlëkuror

Grupi i dytë i madh i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë janë heparinat, mekanizmi i veprimit të të cilave bazohet në një kombinim të frenimit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe indeve. Nga njëra anë, këta antikoagulantë të drejtpërdrejtë bllokojnë trombinën dhe pengojnë formimin e fibrinës.

Nga ana tjetër reduktojnë aktivitetin e faktorëve të koagulimit plazmatik (IXa, Xa, XIa, XIIa) dhe kallikreinës. Në prani të antitrombinës III, heparina lidhet me proteinat e plazmës dhe neutralizon faktorët e koagulimit. Heparinat shkatërrojnë fibrinën dhe pengojnë ngjitjen e trombociteve.

Ilaçet administrohen në mënyrë subkutane ose intravenoze (në varësi të udhëzimeve). Gjatë trajtimit, një ilaç nuk ndryshon në një tjetër (d.m.th., barnat nuk janë ekuivalente dhe nuk janë të këmbyeshme). Aktiviteti maksimal i barit zhvillohet pas 2-4 orësh dhe aktiviteti vazhdon gjatë gjithë ditës.

• Heparina me peshë të ulët molekulare

Ato kanë më pak efekt në trombinën, duke frenuar kryesisht faktorin e koagulimit Xa. Kjo përmirëson tolerueshmërinë dhe efektivitetin e heparinave me peshë të ulët molekulare. Ata reduktojnë grumbullimin e trombociteve më pak se antikoagulantët e heparinës me peshë molekulare të ulët. Lista e barnave:

• Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 shiringë 380 fshij.

• Hemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 copë. 1000 rubla.

• Clexane

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 spr. 350 fshij., Anfiber, Enixum

(Deltaparin sodium) 2500IU 10 copë. 1300 rubla. 5000 IU 10 copë 1800 fshij.

• Klivarin

• Troparin

• Heparina me peshë molekulare mesatare

Këto janë kripërat e natriumit dhe kalciumit të heparinës. Heparin, Heparin Ferein 5 amp.rub.

Si zgjidhen heparinat?

• Për parandalimin e trombozës dhe tromboembolizmit (përfshirë ato pas operacionit), preferohen Klivarin dhe Troparin.
• Për trajtimin e komplikimeve trombotike (angina e paqëndrueshme, sulmi në zemër, emboli pulmonare, tromboza e venave të thella) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Për parandalimin e trombozës në pacientët në hemodializë: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine - ilaç antitrombin III

Veprimi i tij është i ngjashëm me heparinën: bllokon trombinën, faktorët e koagulimit IXa deri në XIIa dhe plazminën. Gjatë trajtimit, duhet të monitorohet niveli i antitrombnisë III në plazmën e gjakut.

Ilaçi përdoret për komplikacione tromboembolike për shkak të mungesës kongjenitale të antitrombinës III ose mungesës së fituar të saj (në sfondin e cirrozës së mëlçisë me dështim të qelizave hepatike dhe verdhëz të rëndë, me sindromë të koagulimit intravaskular të përhapur, në pacientët që marrin hemodializë të ndryshme, origjinën). Ilaçi përshkruhet në mënyrë intravenoze.

Kundërindikimet: Cybernina nuk përdoret te fëmijët intolerantë ndaj saj. Përdorni me kujdes në gratë shtatzëna.

Efektet anësore: Përdorimi i tij mund të ndërlikohet nga alergjitë e lëkurës (urtikaria), marramendja, problemet me frymëmarrjen, të dridhurat, ethe, shije e pakëndshme në gojë, turbullim i shikimit, kollë, dhimbje gjoksi.

Antitrombotikë me veprim të drejtpërdrejtë

Ato funksionojnë duke bllokuar drejtpërdrejt trombinën (një faktor i mpiksjes së plazmës që formohet nga protrombina e aktivizuar nga tromboplastina). Ilaçet e këtij grupi funksionojnë njësoj si hirudina, e sekretuar nga shushunjat dhe parandalon mpiksjen e gjakut.

• Hirudinat natyrale rekombinante (Desirudin, Lepirudin) bllokojnë rajonin aktiv të trombinës dhe fibrinës.
• Mekanizmi i veprimit të hirudinës sintetike (Bivalirudin) është i ngjashëm me to.
• Melagatran dhe Efegatran kryejnë një bllokadë kovalente të izoluar të pjesës aktive të trombinës.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat kryejnë një bllokadë të izoluar jokovalente të trombinës.

Ximelagatran është shoqëruar me një premtim të madh në parandalimin e goditjeve në tru. Në eksperimente, ai tregoi rezultate të mira dhe nuk ishte inferior në efektivitet dhe biodisponibilitet ndaj Warfarin. Megjithatë, prova të mëtejshme janë grumbulluar se ilaçi shkakton dëmtime serioze të mëlçisë, veçanërisht me përdorim afatgjatë.

Fondaparinux (Arixtra) është një antikoagulant parenteral me veprim të drejtpërdrejtë që frenon në mënyrë selektive faktorin e koagulimit Xa. Mund të administrohet në mënyrë subkutane pa monitorim APTT në doza standarde, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit. Doza mesatare është 2.5 mg në ditë.

Ilaçi ekskretohet kryesisht nga veshkat, i pandryshuar.

Përdoret për parandalimin e komplikimeve tromboembolike në pacientët që i nënshtrohen një operacioni të madh abdominal, në pacientët e imobilizuar afatgjatë ose pacientët që i nënshtrohen zëvendësimit të kyçeve. Ilaçi trajton trombozën akute të venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, emboli pulmonare dhe sindromën akute koronare.

Antikoagulanti tjetër i drejtpërdrejtë është hidrocitart natriumi

Përdoret ekskluzivisht për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij. Kjo është ajo që shtohet në epruvetat me gjak në laborator për të parandaluar mpiksjen e tij. Duke lidhur jonet e lira të kalciumit, citrati i hidrogjenit të natriumit parandalon formimin e tromboplastinës dhe shndërrimin e protrombinës në trombinë.

Antikoagulantët indirekt

Antikoagulantët indirekt janë ilaçe që kanë efekt të kundërt të vitaminës K. Ata ose reduktojnë formimin e proteinave (proteinave C dhe S) të përfshira në sistemin antikoagulant, ose pengojnë formimin e faktorëve të koagulimit të protrombinës, VII, IX dhe X në mëlçi.

Derivatet e Indan-1-3dione përfaqësohen nga Phenilin (Phenidion)

• Ilaçi është në dispozicion në tableta prej 0,03 gram (20 copë, 160 rubla).
• Ilaçi vepron brenda 8-10 orëve nga administrimi. Efekti maksimal ndodh pas një ore. Akumulohet në trup më pak se warfarina dhe nuk prodhon efektin e dozës totale. Më pak efekt në kapilarët. Përshkruar nën mbikëqyrjen e PTI.
• Përshkruhet një tabletë në katër doza në ditën e parë, në ditën e dytë një tabletë në tri doza, pastaj një tabletë në ditë (në varësi të nivelit të IPT). Përveç monitorimit të IPT-së, duhet të kryhen teste të urinës për të kontrolluar shfaqjen e rruazave të kuqe të gjakut.
• Nuk kombinohet mirë me agjentët hipoglikemikë (Butamide).

Derivatet e kumarinës

Në natyrë, kumarina në formën e sheqernave gjendet në shumë bimë (aster, tërfili i ëmbël, bizon).Në formën e vet të izoluar, këto janë kristale me erë sanë të freskët. Derivati ​​i tij (dikumarina) u izolua në vitin 1940 nga tërfili i ëmbël i kalbur dhe u përdor për herë të parë për trajtimin e trombozës.

Ky zbulim i farmacistëve u nxit nga veterinerët të cilët në vitet 20 të shekullit të kaluar zbuluan se lopët në SHBA dhe Kanada, duke kullotur në livadhe të tejmbushura me tërfil, filluan të ngordhnin nga gjakderdhja masive. Pas kësaj, dikumarina u përdor për ca kohë si një helm për miu, dhe më vonë filloi të përdoret si një ilaç kundër mpiksjes. Më pas, dikumarina u zëvendësua nga farmaceutikët me neodicumarin dhe warfarin.

Lista e barnave: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenokumarol (Sincumar).

Duhet mbajtur mend se fillimi i pavarur i përdorimit dhe zgjedhja e dozave të Warfarin janë rreptësisht të ndaluara, për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes dhe goditjeve në tru. Vetëm një mjek që mund të vlerësojë me kompetencë situatën klinike dhe rreziqet mund të përshkruajë antikoagulantë dhe të titrojë doza.

Antikoagulanti indirekt më i popullarizuar sot është Wafarin.

Efekti i barit dhe indikacionet për përdorim

Warfarin është i disponueshëm me emra të ndryshëm tregtar në tableta 2.5, 3 dhe 5 mg. Nëse filloni të merrni tabletat, ato do të fillojnë të veprojnë pas një ore dhe efekti maksimal terapeutik do të shfaqet pas 5-7 ditësh nga fillimi i trajtimit. Nëse ilaçi ndërpritet, funksionimi normal i sistemit të koagulimit të gjakut do të kthehet pas 5 ditësh. Indikacionet për përshkrimin e warfarinës janë më shpesh të gjitha rastet tipike të trombozës dhe tromboembolizmit.

Dozimet

Ilaçi merret një herë në ditë në të njëjtën kohë. Filloni me 2 tableta në ditë (doza ditore 5 mg). Rregullimi i dozës kryhet në ditët 2-5 pas monitorimit të parametrave të koagulimit (INR). Dozat e mirëmbajtjes mbeten brenda 1-3 tabletave (2,5-7,5 mg) në ditë. Kohëzgjatja e marrjes së ilaçit varet nga lloji i patologjisë. Kështu, për fibrilacionin atrial dhe defektet kardiake, ilaçi rekomandohet për përdorim të vazhdueshëm; PE kërkon trajtim për rreth gjashtë muaj (nëse ka ndodhur spontanisht ose shkaku i tij është eliminuar në mënyrë kirurgjikale) ose kryhet për gjithë jetën (nëse ka ndodhur në sfondin e tromboflebiti i venave të këmbëve).

Efekte anësore

Efektet anësore të warfarinës përfshijnë gjakderdhje, nauze dhe të vjella, diarre, dhimbje barku, reaksione të lëkurës (urtikarie, kruajtje të lëkurës, ekzemë, nekrozë, vaskulit, nefrit, urolithiasis, rënie e flokëve).

Kundërindikimet

Varfarina nuk duhet absolutisht të përdoret në gjakderdhje akute, sindromë të përhapur të koagulimit intravaskular, sëmundje të rënda të mëlçisë ose veshkave me kreatininë më shumë se 140 μmol për litër, trombocitopeni, te personat me predispozicion për gjakderdhje (ulçera peptike, plagë të rënda, endokardit bakterial, endokardit etj. , hemorroide, aneurizma arteriale), në 12 javët e para dhe 4 javët e fundit të shtatzënisë. Gjithashtu, ilaçi nuk rekomandohet për përthithjen e dëmtuar të glukozës dhe galaktozës, ose për mungesën e laktazës. Varfarina gjithashtu nuk indikohet për mungesë kongjenitale të proteinave S dhe C në plazmën e gjakut.

Marrja e njëkohshme e ushqimit:

Ekziston një listë e tërë e ushqimeve që duhet të konsumohen me kujdes ose të përjashtohen plotësisht gjatë trajtimit me warfarin, pasi ato rrisin gjakderdhjen dhe rrisin rrezikun e gjakderdhjes. Këto janë hudhra, sherebela dhe kinina që përmbahen në tonik, papaja, avokado, qepë, lakra, brokoli dhe lakra e Brukselit, lëvozhga e kastravecit, marule dhe lakërishtë, kivi, nenexhiku, spinaqi, majdanozi, bizelet, soja, lakërishta, vaji i rrepës, bizele, cilantro, fëstëkë, çikore. Alkooli gjithashtu rrit rrezikun e gjakderdhjes.

Kantarioni, përkundrazi, zvogëlon efektivitetin e ilaçit dhe nuk duhet të përdoret njëkohësisht me të.

Barnat që janë kundërindikuar me warfarin

NSAIDs (përveç frenuesve COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamole, penicilinat në doza të larta, Cimetidine, Chloramphenicol.

Barnat që rrisin efektin e warfarinës

Allopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kuinidinë, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilinë, Sertraline, Heparinë, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamina A dhe E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo bilboa, Flumitriptyline, Tefofirdepoot, vaksina kundër gripit i luktur, Cimetidine, Indometacina, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetine, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenilbutazone, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisole, Mikonazol, Oflecoksaboloksacin, Cesfloksacin, Cesfloksacin, Cestosteroni , Eri tromicina, Azitromicina , Tetraciklina, Cefuroxima, Klaritromicina, Kloramfenikoli, Sulfametoksazol.

Çfarë është INR dhe pse duhet të përcaktohet?

INR (International Normalized Ratio) është një tregues i koagulimit të gjakut që studiohet përpara se të përshkruhet warfarina dhe si një kontroll për efektivitetin e terapisë, si dhe për rregullimin e dozave dhe vlerësimin e rreziqeve të ndërlikimeve të trajtimit. Ky është një derivat i kohës së protrombinës (gjatë së cilës gjaku mpikset), si PTI (indeksi i protrombinës), që normalisht është %.

• INR është raporti i kohës së protrombinës së pacientit me kohën standarde të protrombinës. Sa më i lartë të jetë INR, aq më keq është koagulimi i gjakut.
• Norma INR është 0,85-1,25. Gjatë terapisë me warfarin, ju duhet të arrini një INR prej 2-3

INR kontrollohet para fillimit të warfarin, pastaj në ditët 2-5. Mesatarisht, duhen deri në 10 ditë për të zgjedhur dozën e barit dhe për të stabilizuar INR brenda numrave të synuar (2-3). Në të ardhmen, monitorimi kryhet një herë në 2-4 javë.

• Nëse INR është më pak se 2, doza e warfarinës është e pamjaftueshme, rritet me 2,5 mg (1 tabletë në javë), duke monitoruar INR çdo javë derisa të arrijë në 2-3.
• Nëse INR është më shumë se 3, atëherë doza e barit zvogëlohet (1 tabletë 2.5 mg në javë). Monitorimi i INR kryhet një javë pas uljes së dozës.
• Nëse INR është 3,51-4,5, zvogëloni dozën me 1 tabletë. INR monitorohet pas 3 ditësh.
• Nëse INR është 4,51-6, zvogëloni dozën me 1 tabletë me monitorim INR çdo ditë të dytë.
• Nëse INR është më i madh se 6, varfarina ndërpritet.

Në përgjithësi, antikoagulantët janë barna me shumë gracka. Ato kryesore janë rreziqet e gjakderdhjes spontane (përfshirë të fshehura) dhe aksidentet e trurit që mund të çojnë në vdekje. Në këtë drejtim, barnat antikoagulante duhet të merren vetëm sipas rekomandimit dhe nën mbikëqyrjen e mjekut, duke marrë parasysh të gjitha rrethanat e sëmundjes, rreziqet e pacientit dhe të dhënat e monitorimit laboratorik, të cilat duhet të jenë të plota dhe të rregullta.

E re në përdorimin e antikoagulantëve

Titrimi (zgjedhja graduale e dozës) e Warfarin për terapinë e mirëmbajtjes kalon në dy faza: përzgjedhja aktuale e dozës dhe trajtimi afatgjatë me doza mbajtëse. Sot, të gjithë pacientët ndahen në tre grupe në varësi të ndjeshmërisë së tyre ndaj ilaçit.

• Shumë i ndjeshëm ndaj Warfarin. Ata shpejt (brenda pak ditësh) nga fillimi i marrjes së barit arrijnë vlerat e synuara terapeutike INR. Përpjekjet e mëtejshme për të rritur dozën çojnë në një rrezik të lartë të gjakderdhjes.
• Individët me ndjeshmëri normale arrijnë vlerat e synuara INR mesatarisht pas një jave nga fillimi i terapisë.
• Pacientët me ndjeshmëri të reduktuar ndaj Warfarin, edhe në doza të larta për dy deri në tre javë, nuk japin një përgjigje adekuate INR.

Këto karakteristika të biodisponibilitetit të Warfarin në pacientë të ndryshëm mund të kërkojnë monitorim më të kujdesshëm (të shpeshtë) laboratorik të INR gjatë periudhës së trajtimit, duke i lidhur pacientët me laboratorët. Pacienti mund të ruajë lirinë relative të lëvizjes dhe jetës duke blerë një pajisje të thjeshtë Coaguchek, e cila funksionon në mënyrë të ngjashme me një glukometër duke përdorur shirita testimi. Vërtetë, çmimi për vetë pajisjen është rreth rubla, dhe materialet harxhuese (një grup shiritash testimi) do të kushtojnë gjashtë deri në shtatë mijë.

Sot, një gjeneratë e re e antikoagulantëve, të cilët zëvendësojnë me sukses Warfarin në shumë situata (kardiologjia, parandalimi dhe trajtimi i trombozës së venave të thella të ekstremiteteve, emboli pulmonare, në trajtimin dhe parandalimin e goditjeve në tru), na lejon të largohemi nga problemi i Kontrolli INR.

Po flasim për tre barna kryesore: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dhe Dabigatran (Pradaxa).

Dy të parat tani po zëvendësojnë me sukses antikoagulantët parenteral në kombinim me warfarin në situata me rrezik të ulët të embolisë pulmonare.

Rivaroxaban (tableta 10, 15, 20 mg)

Tregon rrezikun më të ulët të gjakderdhjes dhe është më i sigurt në këtë grup komplikimesh në krahasim me kombinimin e Warfarin dhe Enoxaparin. Efekti i terapisë shfaqet shpejt; monitorimi i INR nuk kërkohet. Në trajtimin e embolisë pulmonare ose trombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, 15 mg të barit përshkruhet dy herë në ditë për 3 javë. Më pas kalojnë në një dozë mbajtëse prej 20 mg një herë në ditë për muaj të tërë.

Apixaban

Në të njëjtën situatë, Apixaban jepet në doza prej 10 mg dy herë në ditë për një javë, e ndjekur nga 5 mg dy herë në ditë gjatë gjithë jetës. Ilaçet janë premtuese për sa i përket trajtimit ambulator të embolisë pulmonare me rrezik të ulët, e cila aktualisht trajtohet në kushte spitalore.

Këto barna janë kundërindikuar nëse:

• gjakderdhje e vazhdueshme
• në gratë shtatzëna,
• fazat përfundimtare të dështimit të veshkave,
• patologji të rënda të mëlçisë.

Dabigatran

Nuk mund të zëvendësojë antikoagulantët parenteral dhe përshkruhet pas trajtimit me ta në një dozë prej 150 mg dy herë në ditë (110 mg dy herë në personat mbi 80 vjeç ose që marrin verapamil). Në trajtimin e goditjeve ishemike, Apixaban është më i sigurti, i cili përshkruhet për goditje të vogla në ditët 3-5, mesatarisht në ditën e 6 (pas një skanimi CT të trurit) dhe për goditje të rënda pas 12 ditësh.

Përdorimi i këtyre barnave në parandalimin e embolisë pulmonare te pacientët me zëvendësim të ijeve dhe gjurit është gjithashtu interesant. Mesatarisht, terapia antikoagulante duhet të fillojë 1-4 orë pas operacionit.

• Në rastin e Rivaroxaban, përdoret për 35 ditë për operacionin e ijeve dhe 14 ditë për zëvendësimin e gjurit.
• Dabigatran 35 dhe 10 ditë, respektivisht.

Në praktikën kardiologjike, në sfondin e fibrilacionit atrial, parandalimi i goditjes mund të kryhet në vend të Warfarin nga ndonjë prej këtyre barnave. Në të njëjtën kohë, Dabigatran (110 mg dy herë në ditë) dhe Apixaban (5 mg 2 herë në ditë) janë më efektive se Warfarin dhe përdorimi i tyre ka një rrezik më të ulët të gjakderdhjes. Të dy Dabigatran, Apixaban dhe Rivaroxaban, krahasuar me Warfarin në këto situata, japin statistika më të ulëta të komplikimeve të tilla si goditje hemorragjike. Rivaroxaban për parandalimin e goditjes ishemike për shkak të fibrilacionit atrial në doza prej 20 mg një herë në ditë nuk ka përparësi ndaj Warfarin.

Në prani të valvulave mekanike protetike të zemrës, si dhe me stenozë mitrale, kalimi nga warfarina në antikoagulantë të rinj është jopraktik.

Si të kaloni nga një antikoagulant në tjetrin

Termi antikoagulantë të rinj përfshin Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Nëse është e nevojshme të kaloni nga Warfarin në një nga antikoagulantët e rinj, Warfarin ndërpritet dhe mbahet një periudhë derisa INR të jetë më e vogël se 2. Kur arrihet kjo vlerë, përshkruhet një nga antikoagulantët e rinj.
• Nëse keni nevojë të zëvendësoni një antikoagulant të ri me Warfarin, atëherë ai thjesht i shtohet antikoagulantit të ri derisa të merret një INR prej 2-3. INR duhet të monitorohet përpara dozës tjetër të një antikoagulanti të ri, me monitorim të përsëritur një ditë pas dozës së fundit të antikoagulantit të ri.
• Nëse bëhet një kalim nga format parenteral të antikoagulantëve në ato të reja, atëherë të parat anulohen menjëherë dhe të nesërmen jepet një e re.

Si të kompensoni pritjen e gabuar

Shpesh pacientët (veçanërisht të moshuarit) bëjnë gabime në regjimin e dozimit të ilaçit ose thjesht harrojnë nëse e kanë marrë fare. Për të shmangur situatat ekstreme të gjakderdhjes ose një rritje të mprehtë të rrezikut të trombozës, ekzistojnë rregulla të caktuara për korrigjimin e gabimeve në marrjen e antikoagulantëve të gjeneratës së re.

• Nëse ju mungon të merrni një pilulë, atëherë në asnjë rrethanë nuk duhet të merrni një dozë të dyfishtë. Nëse bari zakonisht merret dy herë në ditë (Pradaxa, Eliquis), tableta e humbur mund të merret brenda 6 orëve pas kohës së humbur. Për Xarelto, e njëjta gjë mund të bëhet brenda 12 orëve. Nëse kjo nuk është e mundur, doza duhet të anashkalohet dhe të merret tjetra sipas planit.
• Nëse pacienti ka marrë aksidentalisht një dozë të dyfishtë të një bari dy herë në ditë (Pradaxa, Eliquis), atëherë doza tjetër e planifikuar e barit duhet të anashkalohet. Nëse është marrë një dozë e dyfishtë për Xarelto, nuk ka nevojë ta anashkaloni atë, merrni ilaçin si zakonisht.
• Nëse pacienti nuk e mban mend nëse e ka marrë tabletën, atëherë për Pradaxa dhe Eliquis nuk kërkohet një dozë shtesë; doza tjetër e barit duhet të jetë vetëm 12 orë pas asaj të mëparshme. Për Xarelto duhet të merrni një tabletë dhe ta konsumoni tjetrën pas 24 orësh.

Problemi i gjakderdhjes

Ashtu si me Warfarin, gjakderdhja me ashpërsi të ndryshme mund të zhvillohet me antikoagulantë të rinj. Nëse gjakderdhja është e lehtë, antikoagulanti duhet të ndërpritet. Për rastet e moderuara, shtohen pika shtesë të eritromës, koncentratit të trombociteve ose plazmës së freskët të ngrirë. Gjakderdhja kërcënuese për jetën kërkon koncentrat kompleks të protrombinës ose trajtim kirurgjik.

Nuk ka antidote specifike për warfarin (as Vikasol dhe as Etamzilat nuk janë të përshtatshme).

Sot, antidoti Idarucizumab është regjistruar dhe përdoret në Evropë për Dabigatran. Regjistrimi i tij në Federatën Ruse është planifikuar për vitin 2017. Më shpesh, ilaçi përdoret në situata emergjente (për shembull, në rast të gjakderdhjes kërcënuese për jetën ose kujdesit urgjent kirurgjik).

Përgatitja para operacionit

Të gjitha ndërhyrjet kryesore kirurgjikale kërkojnë transferimin e pacientit nga warfarina ose antikoagulantë të rinj në heparina parenteral me peshë molekulare të ulët.

Megjithatë, pacientit mund t'i ofrohet një operacion i vogël pa ndryshuar terapinë antikoaguluese. Në veçanti, pacientët mund të trajtohen me Warfarin ose antikoagulantë të rinj:

• stomatologë (për heqjen e 1-3 dhëmbëve, vendosjen e një implanti, kirurgji periodontale, hapjen e absceseve orale),
• oftalmologët (heqja e kataraktit, kirurgjia e glaukomës).
• Endoskopia diagnostike nuk kërkon ndryshimin e antikoagulantit.

I vetmi artikull i detajuar dhe specifik i të gjitha botimeve mbi antikoagulantët, falenderime të sinqerta për të gjithë ata që punuan për këtë material. Shëndet për ju!

Faleminderit, materiali ishte shumë i dobishëm.

Faleminderit për shpjegimin e detajuar, informacione të dobishme. Nuk po marr ende antikoagulantë, por më janë përshkruar tashmë, çmimi nuk është i përballueshëm për pensionistët, ky është një problem.

Dhe nëse marr Cardiomagnyl, a mund të marr Xarelto? Dhe cili është ndryshimi midis tyre?

Shto një koment Anulo përgjigjen

A dini gjithçka për ftohjen dhe gripin?

© 2013 ABC of Health // Marrëveshja e përdoruesit // Politika e të dhënave personale // Harta e sitit Informacioni në sit është menduar vetëm për qëllime informative dhe nuk inkurajon vetë-trajtimin. Për të vendosur një diagnozë dhe për të marrë rekomandimet e trajtimit, është e nevojshme konsultimi me një mjek të kualifikuar.