Arteriet e parakrahut. Kolateralet arteriale të rajonit ulnar

Kur lidhni enët e mëdha

Rrjedha kolaterale e gjakut

Gjatë lidhjes së arteries karotide të përbashkët

Qarkullimi rrethor në rajonin e furnizuar nga arteria e lidhur kryhet:

Përmes degëve të arteries karotide të jashtme nga ana e shëndoshë, duke u anastomozuar me degët e arteries karotide të jashtme të anës së operuar;

Përgjatë degëve të arteries subklaviane (trungu skilo-cervikal - arteria tiroide inferiore) në anën e operuar, duke u anastomozuar me degët e arteries karotide të jashtme (arteria e sipërme tiroide) edhe në anën e operuar;

Përmes arterieve komunikuese të përparme dhe të pasme të arteries karotide të brendshme. Për të vlerësuar mundësinë e qarkullimit të gjakut nëpër këto enë, këshillohet të përcaktohet indeksi kranial
(CI), pasi në dolikocefalët (CI është më i vogël ose i barabartë me 74.9) më shpesh,
se në brakicefalët (CI e barabartë me ose më e madhe se 80.0) një ose të dyja
Nuk ka arterie lidhëse:

CHI = Wx100/D

ku W është distanca midis tuberkulave parietale, D është distanca midis glabelës dhe protrusionit të jashtëm okupital.

Përmes degëve të arteries oftalmike të anës së operuar me degët terminale të arteries karotide të jashtme (arteriet maxillare dhe sipërfaqësore temporale).

Arteria karotide e jashtme

Rrugët për zhvillimin e fluksit kolateral të gjakut janë të njëjta me lidhjen e arteries karotide të përbashkët, me përjashtim të degëve të arteries subklaviane në anën e operacionit. Për të parandaluar trombozën e arteries karotide të brendshme, nëse është e mundur, këshillohet lidhja e arteries karotide të jashtme në intervalin midis origjinës së arterieve tiroide superiore dhe arterieve gjuhësore.

2.2.3. Rrjedha kolaterale e gjakut gjatë lidhjes
arteriet subklaviane dhe sqetullore

Praktikisht nuk ka mënyra për zhvillimin e rrjedhës së gjakut rrethrrotullues kur lidhet arteria subklaviane në segmentin e saj të parë (para hyrjes në hapësirën interscalene) përpara origjinës së arteries tërthore të skapulës dhe arteries së brendshme mamare. Rruga e vetme e mundshme e furnizimit me gjak është nëpërmjet anastomozave ndërmjet arterieve ndër brinjëve dhe degëve torakale të arteries sqetullore (arteria që rrethon skapulën dhe arterien kraharore dorsale). Lidhja në segmentin e 2-të të arteries subklaviane (në hapësirën ndërskalene) lejon pjesëmarrjen në qarkullimin rrethrrotullues përgjatë rrugës së përshkruar më sipër të arteries tërthore të skapulës dhe arteries mamare të brendshme. Lidhja e arteries subklaviane

në segmentin e 3-të (në skajin e brinjës së parë) ose lidhja e arteries sqetullore në segmentin e 1-të ose të 2-të (përkatësisht në muskulin e vogël pectoralis ose nën të) shton burimin e fundit në rrjedhën qarkore të gjakut - dega e thellë. të arteries tërthore të qafës. Lidhja e arteries sqetullore në segmentin e 3-të (nga buza e poshtme e pectoralis minor në skajin e poshtëm të muskulit pectoralis major) poshtë origjinës së arteries nënskapulare nuk lë asnjë shteg për rrjedhjen e gjakut rrethrrotullues.

Rrjedha kolaterale e gjakut gjatë lidhjes

Arteria brakiale

Lidhja e arteries brachiale mbi origjinën e arteries së thellë brachiale është e papranueshme për shkak të mungesës së mundësive për zhvillimin e qarkullimit të bypass-it.

Kur lidhet arteria brachiale nën origjinën e arteries së thellë brachiale dhe arteries ulnare komunikuese superiore, deri në ndarjen e saj në arteriet ulnare dhe brachiale, qarkullimi i gjakut distal në vendin e lidhjes ndodh përgjatë dy rrugëve kryesore:

1. Arteria e thellë brachiale → arteria kolaterale e mesme →
rrjeti i nyjës së bërrylit → arteria rekurente radiale → radiale
arterie;

2. Arteria brakiale (në varësi të nivelit të lidhjes) →
arteria kolaterale ulnare superiore ose inferiore →
rrjeti i nyjës së bërrylit → ulnar i përparshëm dhe i pasmë i përsëritur
arterie - "arteria ulnare.

Rrjedha kolaterale e gjakut gjatë lidhjes

Arteriet ulnare dhe radiale

Rivendosja e rrjedhës së gjakut gjatë lidhjes së arterieve radiale ose ulnare kryhet për shkak të harqeve palmare sipërfaqësore dhe të thella, si dhe një numri të madh të degëve të muskujve.

Lidhja e arteries brachiale kryhet nën origjinën e arteries së thellë brachiale (a. profunda brachii), e cila është rruga kryesore kolaterale.

Krahu i pacientit tërhiqet në të njëjtën mënyrë si kur lidhet arteria sqetullore. Një vend tipik për lidhjen arteriale është e treta e mesme e shpatullës.

Lidhja e arteries brachiale në të tretën e mesme të shpatullës.

Për të ekspozuar arterien brachiale, bëhet një prerje përgjatë kufirit medial të muskulit biceps brachii. Lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe fascia e duhur e shpatullës janë prerë. Muskuli biceps brachii (m.biceps brachii) tërhiqet nga jashtë, arteria izolohet nga nervat dhe venat e afërta dhe lidhet (Fig. 11).

Qarkullimi kolateral është restauruar mirë me ndihmën e anastomozave të arteries së thellë brachiale me a. radialis i përsëritur; aa. collaterales ulnares sup. dhe inf., c a. recurrens ulnaris dhe degët e enëve intramuskulare.

Fig. 11. Ekspozimi i arteries brachiale në zonën e shpatullave. 1- muskul biceps brachii; 2- nervi mesatar; 3- arteria brachiale; 4-nervi ulnar; 5- vena brachiale; 6- Nervi kutan medial i parakrahut.

Lidhja e arteries brachiale në fosën kubitale.

Krahu hiqet nga trupi dhe vendoset në një pozicion supinimi të fortë. Ndihet tendini i bicepsit. Një prerje bëhet përgjatë skajit ulnar të kësaj tendoni. Vena mesatare e bërrylit (v. mediana cubiti) hyn në prerjen në indin nënlëkuror, i cili kryqëzohet midis dy ligaturave.

Zbërthimi me kujdes i shtresës së hollë të fascisë ekspozon tendinin e bicepsit; atëherë lacertus fibrosus bëhet i dukshëm, duke ecur në mënyrë të pjerrët nga lart poshtë. Kjo shtrirje e tendinit shkurtohet me kujdes në drejtim të prerjes së lëkurës.

Direkt poshtë saj shtrihet një arterie e shoqëruar nga një venë. Kur kërkoni një arterie, duhet të mbani mend se anija është mjaft afër nën lëkurë, dhe për këtë arsye duhet të shkoni ngadalë, me kujdes dhe rreptësisht në shtresa.

Lidhja e arteries brachiale në fosën kubitale është e sigurt, pasi qarkullimi rrethrrotullues mund të zhvillohet përmes disa rrugëve anastomotike që përbëjnë rrjetin arterial të bërrylit (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Në këtë rast, arteriet kolaterale anastomozohen me ato të kthyera përkatëse.

Lidhja e arterieve radiale dhe ulnare (a.Radialis, a.Ulnaris)

Lidhja e arterieve ulnare dhe radiale kryhet në nivele të ndryshme të parakrahut.

Lidhja e arteries radiale në seksionin muskulor.

Me dorën në pozicion të shtrirë, bëhet një prerje përgjatë skajit medial të muskulit brachioradialis në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të parakrahut; prerë nëpër fascinë e dendur të parakrahut. Muskuli brachioradialis tërhiqet në anën radiale, duke lëvizur në të njëjtën kohë grupin e fleksorëve (m. flexor carpi radialis dhe në thellësi m. flexor digitorum superficialis) në anën ulnar. Këtu, nën një shtresë shumë të hollë fasciale, arteria dhe venat e saj gjenden lehtësisht.

Një degë e hollë sipërfaqësore e nervit radial (ramus superficialis n. radialis) kalon këtu me arterien radiale, por jo drejtpërdrejt pranë vazave, por disi më tej në anën radiale, duke u fshehur nën muskulin brachioradialis (Fig. 12).

Lidhja e arteries sqetullore
Linja e projeksionit të arteries shkon në kufirin midis të tretës së përparme dhe të mesme të gjerësisë së sqetullës ose përgjatë kufirit të përparmë të rritjes së flokëve (sipas N.I. Pirogov) ose është një vazhdim lart i brazdës mediale të shpatullës (sipas te Langenbeck). Krahu është në pozicion rrëmbimi. Një prerje e lëkurës 8-10 cm e gjatë bëhet mbi muskulin coracobrachialis, 1-2 cm nga linja e projeksionit. Indi nënlëkuror dhe fashia sipërfaqësore janë disektuar.

Fascia e duhur pritet përgjatë një sondë me brazdë. Muskuli coracobrachialis zhvendoset nga jashtë me një goditje dhe muri medial i mbështjellësit fascial të muskulit pritet përmes sondës. Arteria shtrihet pas nervit mesatar ose në pirunin e formuar nga këmbët mediale dhe anësore të nervit. Jashtë është n. musculocutaneus, medialisht - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mbrapa - n. radialis. Vena sqetullore, dëmtimi i së cilës është i rrezikshëm për shkak të mundësisë së embolisë ajrore, duhet të mbetet mediale ndaj plagës kirurgjikale. Arteria është e lidhur.

Qarkullimi kolateral pas lidhjes së arteries sqetullore kryhet nga degët e arteries subklaviane (aa. transversa colli, suprascapularis) dhe arteria sqetullore (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Lidhja e arteries brachiale
Linja e projeksionit të arteries korrespondon me brazdë mediale të shpatullës, por për t'iu afruar anijes rekomandohet përdorimi i një afrimi rrethrrotullues për të shmangur dëmtimin ose përfshirjen e nervit median në mbresë. Krahu është në pozicion rrëmbimi. Një prerje 5-6 cm e gjatë bëhet përgjatë skajit medial të muskulit biceps brachii, 1-1,5 cm nga jashtë dhe përpara vijës së projeksionit. Lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe intrinsike shpërndahen shtresë pas shtrese. Muskuli biceps që shfaqet në plagë tërhiqet nga jashtë me një goditje. Pas prerjes së murit të pasmë të vaginës së bicepsit, i vendosur mbi arterie, nervi mesatar shtyhet nga brenda me një goditje të hapur, arteria brachiale izolohet nga venat shoqëruese dhe lidhet.

Qarkullimi kolateral kryhet nga degët e arteries së thellë brachiale me degët rekurente të arterieve ulnare dhe radiale.

Lidhja e arteries radiale
Vija e projeksionit të arteries radiale lidh mesin e bërrylit me pikën e pulsit. Dora është në një pozicion të shtrirë. Gjatë projeksionit të enës bëhet një prerje e lëkurës 6-8 cm e gjatë. Fascia e duhur hapet duke përdorur një sondë me brazdë dhe gjendet arteria radiale me venat e saj shoqëruese. Në gjysmën e sipërme të parakrahut kalon ndërmjet m. brachioradialis (jashtë) dhe m. pronator teres (brenda) i shoqëruar nga dega sipërfaqësore e nervit radial, në gjysmën e poshtme të parakrahut - në brazdë midis rn. brachioradialis dhe rn. flexor carpi radialis. Një ligaturë aplikohet në arterien e izoluar.

Lidhja e arteries ulnare
Linja e projeksionit shkon nga kondili i brendshëm i humerusit në kockën pisiforme. Kjo linjë korrespondon me rrjedhën e arteries ulnare vetëm në të tretën e mesme dhe të poshtme të parakrahut. Në të tretën e sipërme të parakrahut, vendndodhja e arteries ulnare korrespondon me vijën që lidh mesin e bërrylit me një pikë të vendosur në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të skajit medial të parakrahut. Dora është në një pozicion të shtrirë.

Një prerje e lëkurës 7-8 cm e gjatë bëhet përgjatë vijës së projeksionit. Pas disektimit të fascisë së parakrahut, muskuli flexor carpi ulnaris tërhiqet nga brenda me një grep dhe futet në hendekun midis këtij muskuli dhe muskulit sipërfaqësor flexor digitorum. Arteria shtrihet pas shtresës së thellë të fascisë së parakrahut. Ajo shoqërohet nga dy vena, dhe nervi ulnar ndodhet jashtë arteries. Arteria është e izoluar dhe e lidhur.

Lidhja e arteries femorale
Linja e projeksionit me gjymtyrën e rrotulluar nga jashtë dhe pak të përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve shkon nga mesi i ligamentit inguinal deri te kondili femoral medial. Lidhja e arteries mund të kryhet nën ligamentin inguinal, në trekëndëshin femoral dhe kanalin femoropopliteal.

Lidhja e arteries femorale në trekëndëshin femoral. Duke përdorur një prerje 8-9 cm të gjatë përgjatë vijës së projeksionit, lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe lata e kofshës shpërndahen shtresë pas shtrese. Në majë të trekëndëshit, muskuli sartorius tërhiqet nga jashtë me një goditje të hapur. Duke prerë murin e pasmë të vaginës së muskulit sartorius duke përdorur një sondë me brazdë, enët e femurit ekspozohen. Me anë të një gjilpëre ligature, një fije vendoset nën arterie, e cila shtrihet në majë të venës femorale dhe anija lidhet. Qarkullimi kolateral gjatë lidhjes së arteries femorale nën origjinën e arteries së thellë femorale kryhet nga degët e kësaj të fundit.

Lidhja e arteries popliteale
Pozicioni i pacientit është në stomak. Vija e projeksionit është tërhequr përmes mesit të fosës popliteale. Një prerje 8-10 cm e gjatë përdoret për të disektuar lëkurën, indin nënlëkuror, fascinë sipërfaqësore dhe intrinsike. Nën fascinë në fibër kalon n. tibialis, e cila tërhiqet me kujdes nga jashtë me një goditje të hapur. Nën të gjendet vena popliteale dhe akoma më thellë dhe disi nga brenda në indin afër femurit, arteria popliteale është e izoluar dhe e lidhur. Qarkullimi kolateral kryhet nga degët e rrjetit arterial të nyjës së gjurit.

Lidhja e arteries tibiale anteriore
Vija e projeksionit të arteries lidh mesin e distancës midis kokës së fibulës dhe tuberositas tibiae me mesin e distancës midis kyçeve të këmbës. Një prerje e lëkurës 7-8 cm e gjatë bëhet përgjatë vijës së projeksionit. Pas diseksionit të indit nënlëkuror, fascisë sipërfaqësore dhe intrinsike, m.-ja tërhiqet medialisht me grepa. tibialis anterior dhe anash - m. Extensor digitorum longus. Në të tretën e poshtme të këmbës duhet të depërtoni midis m. tibialis anterior dhe m. zgjatues hallucis longus. Arteria me venat shoqëruese ndodhet në membranën ndërkockore. Jashtë tij shtrihet nervi i thellë peroneal. Arteria e izoluar është e lidhur.

Lidhja e arteries tibiale të pasme
Linja e projeksionit të arteries shkon nga një pikë 1 cm e pasme nga skaji i brendshëm i tibisë (lart) deri në pikën e mesit të distancës midis malleolusit medial dhe tendinit të Akilit (poshtë).

Lidhja e arteries tibiale të pasme në të tretën e mesme të këmbës. Një prerje e lëkurës 7-8 cm e gjatë bëhet përgjatë vijës së projeksionit. Indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe e brendshme e këmbës disekohen shtresë pas shtrese. Skaji medial i muskulit gastrocnemius tërhiqet nga pas me një goditje. Muskuli soleus pritet përgjatë fibrave, 2-3 cm larg vijës së ngjitjes së tij me kockën dhe skaji i muskulit tërhiqet mbrapa me një grep. Arteria gjendet prapa shtresës së thellë të fascisë së duhur të këmbës, e cila është e ndarë përgjatë një sondë me brazdë. Arteria ndahet nga venat shoqëruese dhe nervi tibial kalon nga jashtë dhe lidhet sipas rregullave të përgjithshme.

Projeksioni i arteries sqetullore: përgjatë vijës në kufirin midis të tretës së përparme dhe të mesme të gjerësisë së sqetullës ose përgjatë kufirit të përparmë të rritjes së qimeve në sqetull (sipas Pirogov).

Teknika për ekspozimin dhe lidhjen e arteries axillare:

1. Pozicioni i pacientit: në anën e pasme, gjymtyra e sipërme zhvendoset anash në një kënd të drejtë dhe shtrihet në një tavolinë anësore.

2. Një prerje e lëkurës, yndyrë nënlëkurore, fascia sipërfaqësore 8-10 cm e gjatë, pak përpara vijës së projeksionit, që korrespondon me konveksitetin e barkut të muskulit coracobrachialis.

3. Duke përdorur një sondë me brazdë, disekojmë murin e përparmë të vaginës së muskulit coracobrachialis.

4. E tërheqim muskulin nga jashtë dhe, me kujdes, për të mos dëmtuar venën sqetullore të lidhur me fascien, disekojmë murin e pasmë të vaginës së muskulit korakobrakial (që është edhe muri i përparmë i mbështjellësit vaskular)

5. Zgjatim skajet e plagës, nxjerrim në pah elementët e tufës neurovaskulare: përpara arteria sqetullore (3) mbulohet nga nervi mesatar (1), anash - nga nervi muskulokutan (2), medial - nga nervat medial të lëkurës së shpatullës dhe parakrahut (6), nga nervi ulnar, prapa - nervi radial dhe axillar. Vena sqetullore (5) dhe nervat e lëkurës së shpatullës dhe parakrahut janë zhvendosur medialisht, nervi median është zhvendosur anash dhe arteria axillare është e izoluar.

6. Arteria lidhet me dy ligatura (dy per seksionin qendror, nje per periferiken) POSHTE ORIGJINA e tr. thyrocervicalis MBI ORIGJINËN e arteries nënskapulare (a.subscapularis). Qarkullimi kolateral zhvillohet për shkak të anastomozave midis arteries supraskapulare (nga trungu tirocervikal i arteries nënklaviane) dhe arteries skapulare rrethore (nga arteria nënskapulare - një degë e arteries axillare), si dhe midis arteries tërthore të qafës ( një degë e arteries subklaviane) dhe arteria torakodorsale (nga arteria nënskapulare - degët e arteries axillare).