Shkalla më e keqe e djegies. Djegiet e lëkurës - Karakteristikat e djegieve, Diagnoza, Kujdesi urgjent

Djegiet janë disa lloje lëndimesh që vijnë nga ndikimet e jashtme. Ato janë termike, kimike, rrezatuese, elektrike. Ka edhe shkallë të ndryshme djegieje, në varësi të ashpërsisë së lezionit.

Klasifikimi i djegies

Ekzistojnë dy klasifikime të pranuara përgjithësisht. Ndarja kryhet në varësi të ndikimit që ka shkaktuar lezionin. Gjithashtu, djegiet ndahen në shkallë të djegies, në varësi të ashpërsisë dhe thellësisë së dëmtimit të lëkurës dhe indeve të buta.

Termike

Ky lloj është më i zakonshmi në mesin e lëndimeve të tilla. Ekspozimi ndaj temperaturave të larta nga lëndët e ngurta, lëngjet ose avulli përbën afërsisht 94% të të gjitha dëmeve të tilla.

Më shpesh, njerëzit marrin lëndime të tilla në shtëpi. Përafërsisht gjysma e rasteve ndodhin si pasojë e kontaktit me flakë të hapur.

Pushoni- për shkak të ndërveprimit të sipërfaqeve të trupit me lëngje të nxehta, avull, objekte të ngurta të nxehta. Një djegie termike prej 2 ose 3 gradë, duke zënë një të tretën e zonës së trupit mund të çojë në vdekje.

Kur ndodhin djegie termike, ashpërsia e djegieve të tilla varet nga disa faktorë. Temperatura e ekspozimit ka rëndësi.

Temperaturat mbi 45 gradë janë traumatike. Me një rritje të këtij treguesi, dëmi rëndohet. Përçueshmëria termike e substancës që ka një efekt gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Për shembull, ndërsa janë në banjë, disa njerëzve u pëlqen të bëjnë temperaturën e ajrit nga 90 gradë e lart dhe nuk ka lëndime.

Substancat e gazta kanë përçueshmëri termike shumë më të ulët se lëngjet dhe trupat e ngurtë. Ekspozimi ndaj ujit në një temperaturë prej 90 gradë sigurisht që do të çojë në djegie. Përveç kësaj, kohëzgjatja e ekspozimit ndaj faktorit traumatik luan një rol të rëndësishëm.

Elektrike

Lëndimet e tilla quhen lëndime elektrike. Ato mund të ndodhin në shtëpi, në punë për shkak të mosfunksionimit të pajisjeve ose neglizhencës së rregullave të sigurisë. Ato karakterizohen nga disa veçori. Rryma depërton në trup, duke dëmtuar jo vetëm shtresat sipërfaqësore të lëkurës.

Përveç kësaj, energjia elektrike mund t'ju djegë në distancë, pa kontakt me burimin. Me lëndime të tilla, ashpërsia e dëmtimit varet nga trashësia e lëkurës dhe përmbajtja e saj e lagështisë. Mos i prekni pajisjet elektrike me duar të lagura, edhe nëse janë në gjendje të mirë.

Goditja elektrike është shpesh pa dhimbje për shkak të shkatërrimit të mbaresave nervore. Në rast zjarri në rroba, dëmtimi elektrik mund të kombinohet me djegie termike. Gjithashtu, njerëzit shpesh marrin dëmtime mekanike si pasojë e rënies pas një goditjeje elektrike.

Këto përfshijnë fraktura, TBI, gërvishtjet dhe gërvishtjet. Lezionet e tilla janë rrallë të lehta.

Kimike

Këto lloj lëndimesh ndodhin si pasojë e ekspozimit ndaj disa përbërjeve kimike. Këto përfshijnë acide, alkalet,

Më shpesh, lëndime të tilla marrin punëtorë në laboratorë ose industri specifike, por kjo mund të ndodhë edhe në kushte shtëpiake.

Më të rëndat janë djegiet që vijnë nga ekspozimi ndaj alkaleve. Lëndimet e tilla kanë shenja karakteristike: shërohen për një kohë të gjatë, depërtojnë thellë, ndonjëherë duke prekur organet e brendshme.

Ray

Këto lloj lëndimesh ndodhin nën ndikimin e rrezatimit. Karakteristikat dhe fazat e tyre varen nga doza, si dhe nga lloji i rrezes së rrezatimit.

Ky lloj djegieje më i rrallë mund të ndodhë në rast aksidenti në një objekt specifik prodhimi të lidhur me rrezatim, gjatë rrezatimit me rreze X dhe radioterapisë.

Ashpërsia e dëmit. Shkallët e djegies

Ka disa shkallë të djegies në varësi të ashpërsisë së lezionit, janë katër gjithsej. Klasifikimi sipas shkallëve i lejon mjekët të parashikojnë zhvillimin e situatës. Është gjithashtu e rëndësishme se sa përqind e sipërfaqes totale të trupit të njeriut është dëmtuar.

Klasifikimi bazohet në përcaktimin e vëllimit të kërkuar të masave terapeutike, si dhe në mundësinë e rigjenerimit të indeve pa ndërhyrje kirurgjikale.

Shkalla e parë

Secili prej nesh mori një djegie të shkallës së parë, më shumë se një herë gjatë gjithë jetës.

Shkalla e parë e djegieve termike karakterizohet nga skuqje e lehtë, një ndjesi e pakëndshme djegieje dhe ënjtje e lehtë. Lëndimi largohet pas disa ditësh. Nëse digjeni në shtëpi, thjesht mund të veproni në zonën e dëmtuar të lëkurës me ujë të ftohtë të rrjedhshëm. Kjo do të lehtësojë inflamacionin dhe dhimbjen.

Kur ka një djegie termike 1 shkallë, dëmtimi i lëkurës është minimal, preken vetëm shtresat e sipërme të epidermës. Ata vazhdimisht vdesin në kushte normale, ky është procesi fiziologjik më i zakonshëm.

Djegiet e shkallës së parë nuk kërkojnë trajtim të veçantë, ato kalojnë shpejt, për më tepër, plotësisht pa lënë gjurmë. Në shumicën e rasteve, ato kanë një zonë të vogël dëmtimi.

Lezionet sipërfaqësore në shkallë të gjerë janë jashtëzakonisht të rralla. Nëse kjo ndodh, atëherë më shpesh një djegie e shkallës 1 kombinohet me lezione më të thella.

Shkalla e dytë

Djegiet e shkallës së dytë tregojnë dëmtime më të mëdha në lëkurë. Ndikimi traumatik çon në formimin e flluskave të mbushura me lëng. Ndonjëherë ato shfaqen pas një kohe. Dëmtime të tilla kanë një prognozë shumë të favorshme, kalojnë pa lënë gjurmë, plagë të dukshme në lëkurë.

Faza e dytë karakterizohet nga shkatërrimi i epidermës dhe shtresa më e lartë e dermës. Në të njëjtën kohë, vërehen simptoma të tilla si dhimbje të forta, hiperemia dhe edemë.

Dhimbje djegëse, të rënduara nga prekja, mjaft të gjata. Skuqja rreth flluskave mund të jetë ose jo.

Flluskat formohen nga qelizat e vdekura të epidermës dhe janë të mbushura me fraksionin e lëngshëm të gjakut - plazmës, i cili depërton në to nga enët më të vogla të dëmtuara.

Këto lloj lëndimesh nuk kërkojnë kujdes mjekësor dhe masa të veçanta terapeutike. Procesi i rigjenerimit mund të zgjasë deri në dy javë. Për ta përshpejtuar dhe për të lehtësuar sindromën e dhimbjes, mund të përdorni pomada ose xhel speciale të farmacisë.

Asnjëherë mos i trajtoni zonat e dëmtuara me vaj. Kjo metodë ndërhyn në frymëmarrjen qelizore, ngadalëson ndjeshëm shërimin.

Rreziku i një dëmtimi të tillë është se hapja e flluskave është porta e hapur për infeksione. Nëse zona e prekur është e madhe, është më mirë të konsultoheni me një mjek. Ai do të këshillojë ilaçe për të parandaluar infeksionin.

Diferencimi midis shkallës së dytë dhe të tretë kryhet me ndihmën e identifikimit të dhimbjes. Të dyja këto faza karakterizohen nga formimi i flluskave, por në të dytën ka dhimbje dhe në të tretën jo, pasi mbaresat nervore janë të dëmtuara.

Shkalla e tretë

Djegiet e shkallës së tretë zakonisht ndahen në dy nënspecie. 3A - kjo është një shkelje e dermës në shtresat e thella, më e ulëta prej të cilave mbetet e paprekur.

Me një thellësi të tillë depërtimi, rigjenerimi i pavarur është ende i mundur, pa ndërhyrje kirurgjikale.

Kjo vlen vetëm për plagët mjaft të vogla. Ato mund të vonohen për shkak të rritjes së epitelit nga zonat margjinale. Shkalla 3B karakterizohet nga dëmtime të thella që kapin të gjitha shtresat e dermës, duke arritur në shtresën e yndyrës nënlëkurore.

Kjo shtresë e lëkurës nuk ka elementët strukturorë që janë të nevojshëm për rigjenerimin e qelizave të epidermës dhe dermës. Prandaj, vetë-restaurimi dhe rritja e indeve me këtë shkallë djegieje nuk ndodh.

Shenjat kryesore janë formimi i flluskave të madhësive të ndryshme, të mbushura me përmbajtje gjaku, si dhe mungesa e dhimbjes kur preket. Një sasi e madhe e lëngut mukoz me papastërti gjaku lirohet nga plaga. Rreth plagës defekte, ënjtje e rëndë, skuqje, rritje e temperaturës lokale. Zona e dëmtuar është e përflakur.

Me lezione të tilla të thella, vërehen një numër simptomash të zakonshme. Klinika përfshin rritje të temperaturës së përgjithshme, rënie të presionit të gjakut, ndërprerje në punën e zemrës, takikardi dhe vështirësi në frymëmarrje të cekët.

Faza e tretë e djegies kërkon shtrimin e menjëhershëm të viktimës. Pacientët kanë nevojë për kirurgji dhe terapi medikamentoze.

Prognoza varet nga sa për qind e zonës së trupit është e zënë nga lezioni. Ka një vlerë të rëndësishme prognostike, sa shpejt ofrohet kujdesi mjekësor.

Përveç kësaj, prognoza varet edhe nga gjendja e përgjithshme e viktimës. Për shembull, me djegiet termike të marra gjatë një zjarri, shkalla e dehjes së monoksidit të karbonit luan një rol.

4

Lloji më i rrallë i këtij lloji të lëndimit. Ky është lloji më i rëndë i lezionit, i karakterizuar nga një prognozë e pafavorshme edhe me një zonë të vogël plage.

Me lëndime të një thellësie të tillë, edhe brenda një zone të vogël, ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes ose tjetërsimit të gjymtyrës së dëmtuar.

Shtresat e thella të trupit të njeriut preken: lëkura digjet, indet e muskujve, tendinat dhe madje edhe kockat dëmtohen. Një djegie e shkallës së 4-të përfshin shkatërrimin e shumicës së mbaresave nervore dhe enëve të gjakut në zonën e prekur.

Shkalla e katërt mund të ndodhë si rezultat i ekspozimit të zgjatur në temperaturë të lartë, dëmtimit të acidit ose alkalit, si dhe të energjisë elektrike.

Plagët e një ashpërsie të tillë janë menjëherë të dukshme, ato nuk mund të ngatërrohen me asgjë. Djegia e shkallës së 4-të karakterizohet nga karbonizimi, domethënë një reagim i zgjatur i djegies, që çon në një ndryshim në strukturën kimike të qelizave të indeve. Vendi i djegies bëhet i errët, ndonjëherë i zi. Gjendja e viktimave është jashtëzakonisht e rëndë.

Si rregull, njerëzit janë në gjendje shoku ose koma. Nëse defekti i plagës ka një zonë të konsiderueshme, kujdesi mjekësor duhet të ofrohet urgjentisht, numërimi vazhdon për minuta. Por megjithatë, gjasat për vdekje janë shumë të larta.

Në rastet kur ndodhin lëndime të tilla, përcaktimi i ashpërsisë dhe klasifikimit të tyre është i nevojshëm vetëm për profesionistët mjekësorë. Kur jeni djegur ose dikush ka marrë një disfatë para syve tuaj, është e nevojshme të mos vlerësoni dëmin, por të jepni ndihmën e parë.

Nëse viktima është në gjendje të rëndë, masat terapeutike të marra në kohë mund t'i shpëtojnë jetën.

pruritus

skuqje të pelenave

dermatiti

lëkurë dhe lëkurë të thatë

shkurtimet

ngrirja

gërryerjet

kallot

Djegiet: llojet e djegieve dhe gradat, trajtimi i djegieve me balsam GUARDIAN

djegietështë dëmtimi i indeve të trupit të shkaktuar nga ekspozimi ndaj nxehtësisë ose kimikateve. Goditja elektrike, si dhe ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues (ultraviolet, rreze x, etj., përfshirë rrezatimin diellor), gjithashtu mund të shkaktojnë djegie.

Shpesh, djegiet quhen edhe lezione të lëkurës që shkaktohen nga efekti irritues i bimës (djegia e hithrës, djegia e hithrave, djegia me spec djegës), megjithëse në fakt kjo nuk është djegie - është fitodermatiti.

Në varësi të zonës së dëmtimit të indeve, djegiet ndahen në djegie të lëkurës, syve, mukozave, djegie të rrugëve të frymëmarrjes, ezofagut, stomakut, etj. Më të zakonshmet janë, natyrisht, djegiet e lëkurës, kështu që në të ardhmen do të shqyrtojmë këtë lloj të veçantë djegieje.

ashpërsia djeg përcaktohet nga thellësia dhe zona e dëmtimit të indeve. Koncepti i "zonës së djegur" përdoret për të karakterizuar zonën e lezioneve të lëkurës dhe shprehet në përqindje. Për të klasifikuar thellësinë e djegies, përdoret koncepti i "shkallës së djegies".

Llojet e djegieve

Në varësi të faktorit dëmtues, djegiet e lëkurës ndahen në:

• termike,
• kimike,
• elektrike,
• djegiet e diellit dhe rrezatimit të tjerë (nga rrezatimi ultravjollcë dhe llojet e tjera të rrezatimit)

Djegia termike

Djegiet termike janë rezultat i ekspozimit ndaj temperaturave të larta. Ky është lëndimi më i zakonshëm në familje. Shfaqen si rezultat i ekspozimit ndaj zjarrit të hapur, avullit, lëngut të nxehtë (ujë të vluar, vaj të nxehtë), objekteve të nxehta. Më e rrezikshmja, natyrisht, është zjarri i hapur, pasi në këtë rast mund të preken organet e shikimit, trakti i sipërm respirator. Avulli i nxehtë është gjithashtu i rrezikshëm për traktin respirator. Djegiet nga lëngjet e nxehta ose objektet inkandeshente zakonisht nuk janë shumë të mëdha në sipërfaqe, por të thella.

djegie kimike

Kimike djeg ndodh si rezultat i ekspozimit ndaj lëkurës së substancave kimikisht aktive: acideve, alkaleve, kripërave të metaleve të rënda. E rrezikshme me një zonë të madhe dëmtimi, si dhe nëse kimikatet hyjnë në mukozën dhe sytë.

djegiet elektrike

Goditja elektrike karakterizohet nga prania e disa djegieve të një zone të vogël, por me thellësi të madhe. Djegiet e harkut volt janë sipërfaqësore, të ngjashme me djegiet nga flaka dhe ndodhin gjatë qarkut të shkurtër pa kaluar rrymë nëpër trupin e viktimës.

Rrezatimi djeg

Ky lloj djegieje përfshin djegiet që vijnë nga ekspozimi ndaj dritës ose rrezatimit jonizues. Pra, rrezatimi diellor mund të shkaktojë djegien e njohur nga dielli. Thellësia e një djegieje të tillë është zakonisht e 1-rë, rrallë e shkallës së dytë. Një djegie e ngjashme mund të shkaktohet edhe nga rrezatimi artificial ultravjollcë. Shkalla e dëmtimit në djegiet nga rrezatimi varet nga gjatësia e valës, intensiteti i rrezatimit dhe kohëzgjatja e ekspozimit të tij.

Djegiet nga rrezatimi jonizues janë zakonisht të cekëta, por trajtimi i tyre është i vështirë, pasi një rrezatim i tillë depërton thellë dhe dëmton organet dhe indet e poshtme, gjë që redukton aftësinë e lëkurës për t'u rigjeneruar.

Shkallët e djegies së lëkurës

Shkalla e djegies përcaktohet nga thellësia e dëmtimit të shtresave të ndryshme të lëkurës.

Kujtojmë se lëkura e njeriut përbëhet nga epiderma, derma dhe yndyra nënlëkurore (hipoderma). Shtresa e sipërme, epiderma, përbëhet nga 5 shtresa me trashësi të ndryshme. Epiderma përmban gjithashtu melaninë, e cila ngjyros lëkurën dhe shkakton një efekt për rrezitje. Dermis, ose vetë lëkura, përbëhet nga 2 shtresa - shtresa e sipërme papilare me sythe kapilare dhe mbaresa nervore, dhe shtresa retikulare që përmban gjak dhe enë limfatike, mbaresa nervore, gjëndra të flokëve, gjëndra, si dhe elastike, kolagjen dhe muskuj të lëmuar. fibrave, duke i dhënë lëkurës forcë dhe elasticitet. Yndyra nënlëkurore përbëhet nga tufa të indit lidhës dhe akumulimeve yndyrore, të depërtuara nga enët e gjakut dhe fibrat nervore. Ofron ushqim për lëkurën, shërben për termorregullimin e trupit dhe mbrojtje shtesë të organeve.

Klasifikimi klinik dhe morfologjik i djegieve, i miratuar në Kongresin XXVII të Gjithë Bashkimit të Kirurgëve në 1961, dallon 4 shkallë djeg.

Djegia e shkallës së parë

Djegiet e shkallës I karakterizohen nga dëmtimi i shtresës më sipërfaqësore të lëkurës (epidermës), e përbërë nga qeliza epiteliale. Në këtë rast shfaqet skuqje e lëkurës, një ënjtje e lehtë (edemë) dhe dhimbje e lëkurës në zonën e djegur. Një djegie e tillë shërohet në 2-4 ditë, nuk ka gjurmë pas djegies, përveç një kruajtjeje të lehtë dhe lëkurë të lëkurës - shtresa e sipërme e epitelit vdes.

Djegie e shkallës së dytë

Një djegie e shkallës së dytë karakterizohet nga një dëmtim më i thellë i indeve - epiderma është dëmtuar pjesërisht në të gjithë thellësinë, deri në shtresën e embrionit. Nuk ka vetëm skuqje dhe ënjtje, por edhe formimin e flluskave në lëkurë me një lëng të verdhë, të cilat mund të shpërthejnë vetë ose të mbeten të paprekura. Flluskat formohen menjëherë pas një djegieje ose pas një kohe. Nëse flluskat shpërthejnë, atëherë formohet një erozion i kuq i ndezur, i cili mbulohet me një kore të hollë kafe. Shërimi me djegie të shkallës së dytë zakonisht ndodh brenda 1-2 javësh, me rigjenerimin e indeve për shkak të shtresës së rritjes së ruajtur. Asnjë gjurmë nuk mbetet në lëkurë, megjithatë, lëkura mund të bëhet më e ndjeshme ndaj efekteve të temperaturës.

Djegia e shkallës së tretë

Djegia e shkallës III karakterizohet nga vdekja e plotë e epidermës në zonën e prekur dhe dëmtimi i pjesshëm ose i plotë i dermës. Vërehet nekroza (nekrozë) e indeve dhe formimi i një eskari të djegur. Sipas klasifikimit të pranuar, djegiet e shkallës III ndahen në:

• shkalla III A, kur derma dhe epiteli janë pjesërisht të dëmtuara dhe vetë-restaurimi i sipërfaqes së lëkurës është i mundur nëse djegia nuk është e ndërlikuar nga infeksioni;
• dhe shkalla III B - vdekja e plotë e lëkurës në yndyrën nënlëkurore. Ndërsa shërohet, krijohen plagë.

Djegie e shkallës IV

Shkalla e katërt e djegies është vdekja e plotë e të gjitha shtresave të lëkurës, indeve të poshtme, karbonizimi i muskujve dhe kockave.

Përcaktimi i zonës së dëmtimit në rast djegieje

Vlerësimi i përafërt i sipërfaqes djeg mund të bëhet në dy mënyra. Mënyra e parë është e ashtuquajtura "rregulli i nëntëve". Sipas këtij rregulli, e gjithë sipërfaqja e lëkurës së një të rrituri ndahet me kusht në njëmbëdhjetë seksione prej 9% secila:

• koka dhe qafa - 9%,
• gjymtyrët e sipërme - 9% secila,
• gjymtyrët e poshtme - 18% (2 herë 9%) secila,
• sipërfaqja e pasme e trupit - 18%,
• sipërfaqja e përparme e trupit - 18%.

Një përqindje e mbetur e sipërfaqes së trupit është në rajonin perineal.

Metoda e dytë - metoda e pëllëmbës - bazohet në faktin se zona e pëllëmbës së një të rrituri është afërsisht 1% e sipërfaqes totale të lëkurës. Në rast të djegieve lokale, sipërfaqja e zonave të dëmtuara të lëkurës matet me pëllëmbën e dorës; në rast të djegieve të gjera, matet sipërfaqja e zonave të paprekura.

Sa më e madhe të jetë zona dhe sa më i thellë të jetë dëmtimi i indeve, aq më i rëndë është rrjedha e dëmtimit të djegies. Nëse djegiet e thella zënë më shumë se 10-15% të sipërfaqes së trupit, ose sipërfaqen totale edhe të cekët. djegiet përbën më shumë se 30% të sipërfaqes së trupit, viktima zhvillon një sëmundje djegieje. Ashpërsia e sëmundjes së djegies varet nga zona e djegieve (veçanërisht ato të thella), mosha e viktimës, prania e lëndimeve shoqëruese, sëmundjet dhe komplikimet.

Prognoza e rikuperimit të djegies

Për të vlerësuar ashpërsinë e lezionit dhe për të parashikuar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, përdoren indekse të ndryshme prognostike. Një nga këto indekse është indeksi i ashpërsisë së lezionit (indeksi Frank).

Kur llogaritet ky indeks, secila për çdo përqindje të zonës së djegies jep nga një deri në katër pikë - në varësi të shkallës së djegies, një djegie e traktit respirator pa dëmtim të frymëmarrjes - 15 pikë shtesë, me një shkelje - 30. Vlerat e indeksit interpretohen si më poshtë:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - me kusht të favorshëm
• 61-90 - e dyshimtë
• > 91 - e pafavorshme

Gjithashtu, për të vlerësuar prognozën e një dëmtimi të djegur tek të rriturit, zbatohet "rregulli i qindrave": nëse shuma e numrave të moshës së pacientit (në vite) dhe sipërfaqes totale të lezionit (në përqindje) tejkalon 100, prognoza është e pafavorshme. Djegiet e traktit respirator përkeqësojnë ndjeshëm prognozën, dhe për të marrë parasysh ndikimin e tij në "rregullin e qindrave", supozohet me kusht se korrespondon me 15% të një djegie të thellë të trupit. Kombinimi i një djegieje me dëmtim të kockave dhe organeve të brendshme, me helmim nga monoksidi i karbonit, tym, produkte toksike të djegies ose ekspozim ndaj rrezatimit jonizues përkeqëson prognozën.

Sëmundja e djegies tek fëmijët, veçanërisht tek më të rinjtë, mund të zhvillohet me dëmtim të vetëm 3-5% të sipërfaqes së trupit, tek fëmijët më të rritur - 5-10%, dhe sa më e rëndë, aq më i vogël është fëmija. Djegiet e thella të 10% të sipërfaqes së trupit konsiderohen kritike tek fëmijët e vegjël.

Trajtimi i djegieve

djegiet Shkalla I dhe II konsiderohen sipërfaqësore, shërohen pa operacion. Djegiet e shkallës III A klasifikohen si kufitare dhe shkallët III B dhe IV janë të thella. Me djegiet e shkallës III A, vetë-restaurimi i indeve është i vështirë, dhe trajtimi i djegieve të shkallës III B dhe IV pa ndërhyrje kirurgjikale është i pamundur - kërkohet shartim i lëkurës.

Vetë-mjekimi, pa u konsultuar me mjekun, është i mundur vetëm me djegie të shkallës I-II, dhe vetëm nëse zona e djegies është e vogël. Nëse një djegie e shkallës së dytë është më e madhe se 5 cm në diametër, duhet të konsultoheni me një mjek. Pacientët e rritur me djegie të shkallës së parë, madje edhe ato të gjera, mund të trajtohen në baza ambulatore. Për djegie më të rënda, pacientët e rritur mund të trajtohen në baza ambulatore nëse lëkura e fytyrës, ekstremiteteve të poshtme ose perineumit nuk është e prekur dhe zona e djegies nuk kalon:

• me djegie të shkallës II - 10% të sipërfaqes së trupit;
• me djegie III A - 5% e sipërfaqes së trupit.

Metoda e trajtimit të djegies varet nga lloji i saj, shkalla e djegies, zona e lezionit dhe mosha e pacientit. Pra, edhe djegiet e vogla tek fëmijët e vegjël kërkojnë ndërhyrje të detyrueshme mjekësore, dhe shpesh trajtim spitalor. Është gjithashtu e vështirë të tolerosh djegiet dhe të moshuarit. Viktimat mbi 60 vjeç me djegie të kufizuara të shkallës II-IIIA, pavarësisht vendndodhjes së tyre, duhet të trajtohen në një mjedis spitalor.

Para së gjithash, në rast djegieje, është urgjente të ndaloni efektin në lëkurë të faktorit dëmtues (temperaturë e lartë, kimike). Në rast të djegies termike sipërfaqësore - me ujë të valë, avull, një objekt të nxehtë - zona e djegur lahet me bollëk me ujë të ftohtë për 10-15 minuta. Në rast të djegies kimike me acid, plaga lahet me tretësirë ​​sode, dhe në rast të djegies alkaline, me tretësirë ​​të dobët të acidit acetik. Nëse përbërja e saktë e kimikatit nuk dihet, shpëlajeni me ujë të pastër.

Nëse djegia është e gjerë, viktima duhet të lejohet të pijë të paktën 0,5 litra ujë, mundësisht me 1/4 lugë çaji sodë buke dhe 1/2 lugë çaji kripë gjelle të tretur në të. Brenda jepni 1-2 g acid acetilsalicilik dhe 0,05 g difenhidraminë.

Mund të përpiqeni të trajtoni vetë djegien e shkallës së parë. Por nëse viktima ka një djegie të konsiderueshme të shkallës II (një flluskë me diametër 5 cm ose më shumë), dhe aq më tepër me djegie të shkallës III e lart, duhet të konsultoheni urgjentisht me një mjek.

Për djegiet e shkallës IIIA, trajtimi fillon me veshje me tharje të lagësht që nxisin formimin e një koreje të hollë. Nën një eskar të thatë, djegiet e shkallës IIIA mund të shërohen pa mbytje. Pas refuzimit dhe heqjes së koresë dhe fillimit të epitelizimit, përdoren veshjet vaj-balsamike.

Për trajtimin e djegieve të shkallës I-II, si dhe në fazën e epitelizimit në trajtimin e djegieve të shkallës III A, balsami Guardian tregoi rezultate të mira. Ka veti analgjezike, anti-inflamatore, antiseptike, rigjeneruese. Balm Keeper lehtëson inflamacionin, përshpejton rigjenerimin e lëkurës, nxit shërimin e plagëve dhe parandalon formimin e plagëve. Aplikohet direkt në zonën e prekur, ose përdoret për lyerje me pomadë aseptike.

Shkaqet e djegieve mund të jenë shumë të ndryshme.

Çfarë janë djegiet, sa shkallë djegie ekzistojnë dhe si të përcaktojmë shkallën e djegies - do ta zbulojmë sot.

Në vetvete, një djegie është një dëmtim i përhershëm i indeve të trupit të njeriut kur ekspozohet ndaj ndonjë faktori të jashtëm.

Dhe pikërisht nga ky faktor varet klasifikimi i etiologjisë së djegieve. Pra, në bazë të origjinës, dallohen llojet e mëposhtme të djegieve:

• Djegia termike- ekspozimi në sipërfaqen e trupit të njeriut në temperaturë të ngritur: avull, ujë të vluar, vaj të nxehtë, prekje të një objekti të nxehtë, ekspozim ndaj zjarrit të hapur në trupin e njeriut.
• Digjeni elektrike- ndikimi në trupin e njeriut i një shkarkimi elektrik, i cili gjithashtu dëmton organet e brendshme nga një fushë elektromagnetike.
• Djegia kimike - ndërveprimi i trupit të njeriut me kimikate që mund të ndikojnë jo vetëm në epidermë, por edhe në shtresat nënlëkurore.
• Djegia nga rrezatimi- dëmtimi i epidermës dhe nganjëherë i shtresës nënlëkurore nga ekspozimi ndaj rrezatimit ultravjollcë ose infra të kuqe.

Klasifikimi i djegieve sipas shkallëve dhe karakteristikat e tyre

Çdo djegie është unike në mënyrën e vet, sepse shkalla e dëmtimit është individuale çdo herë - gjithçka varet nga faktorët shumë të jashtëm që e shkaktojnë atë. Trajtimi varet edhe nga shkalla e djegieve dhe shenjat e tyre, prandaj është kaq i rëndësishëm klasifikimi i djegieve sipas shkallëve.

Ekzistojnë vetëm katër lloje të djegieve në gradë. Të gjitha shkallët e djegieve dhe shenjat e tyre varen nga karakteristikat e lezionit të indeve dhe nga niveli i zonës së këtij lezioni.

Djegia e shkallës së parë. Forma (ose shkalla) më e lehtë e djegies. Ka skuqje dhe ënjtje shumë të lehtë të sipërfaqes së prekur. Dhimbja nuk është e madhe dhe shërimi pas kësaj djegieje ndodh fjalë për fjalë në ditën e 4-të ose të 5-të. Nuk ka shenja apo plagë të dukshme.

foto e djegies së shkallës së parë

Djegia e shkallës së dytë. Flluskat formohen në lëkurën e skuqur dhe ato mund të mos shfaqen menjëherë - deri në një ditë pas djegies. Çdo flluskë përmban një lëng të verdhë dhe kur ato thyhen, duket një sipërfaqe e kuqërremtë e lëkurës, e cila është nën flluskë. Nëse një infeksion ka hyrë në vendin e këputjes, shërimi zgjat më shumë, por plagët dhe plagët nuk formohen më pas.

djegia e fotografisë e shkallës së dytë

Djegia e shkallës së 3-të. Me një lezion të tillë, ndodh nekroza e zonës së prekur të lëkurës. Në vend të saj, formohet një zgjebe, e cila merr një nuancë gri. Ndonjëherë kjo kore mbulohet me një kore të zezë, e cila më pas bie dhe nën të është një zonë e kuqërremtë e një shtrese shumë të hollë të lëkurës.

djegia e fotos 3 gradë

Djegia e shkallës së 4-të. Ky nuk është vetëm një lezion i jashtëm i shtresave të lëkurës dhe epidermës, por është një depërtim në pjesët e thella të indeve dhe madje edhe karbonizimi i tyre. Shumë nga indet e vdekura shkrihen pjesërisht dhe më pas hiqen. Jo vetëm indet e muskujve janë dëmtuar, por edhe tendinat dhe madje edhe kockat.

Procesi i shërimit të një djegieje të shkallës së 4-të është shumë i gjatë, në vendin e lezionit formohen jo vetëm plagë, por edhe plagë, të cilat shpesh çojnë në shpërfytyrim. Në qeset artikulare formohen kontrakturat cikatriale, të cilat pengojnë lëvizshmërinë e kyçeve. Kjo është shkalla më e rëndë e djegieve, e cila kërkon domosdoshmërisht mbikëqyrjen e specialistëve dhe një trajtim të gjatë dhe të vështirë.

djegia e fotos 4 gradë

Në varësi të llojeve të djegieve dhe shkallës së tyre, ekzistojnë metoda të veçanta të trajtimit. Për më tepër, ky klasifikim i djegieve sipas shkallës është universal për të gjithë komunitetin mjekësor botëror dhe është ajo që është "pika e referencës" për trajtimin dhe për përcaktimin e metodës së rikuperimit pas një djegie.

Pothuajse çdo person të paktën një herë në jetën e tij u fut në situata ekstreme ose u gjend në një situatë kërcënuese për jetën. Si rezultat, ju mund të merrni lëndime të ndryshme që shkaktojnë dëm të konsiderueshëm për shëndetin. Në artikull do të analizojmë se cilat janë shkallët, ndihmojnë me lëndime të tilla.

Çfarë janë djegiet

Ju mund të merrni një dëmtim të tillë edhe në shtëpi, për të mos përmendur prodhimin. Një djegie është dëmtimi i lëkurës që shkaktohet nga ekspozimi termik, kimik, elektrik, rrezatimi. Në shumicën e rasteve, një dëmtim i tillë prek shtresat e sipërme të lëkurës, por në situata të rënda mund të preken muskujt, enët e gjakut, madje edhe kockat.

Nëse pyesni veten se si të kuroni një djegie, atëherë përgjigja për të do të varet nga shkalla dhe shkalla e dëmtimit. Në disa raste, mund t'ia dilni me mjete juridike shtëpiake dhe ndonjëherë kërkohet ndihmë serioze e specializuar.

Shkaqet e djegieve

Djegiet mund të shkaktohen nga një sërë arsyesh, të cilat karakterizohen nga manifestimet e tyre dhe shenjat e dëmtimit. Djegiet mund të shkaktohen nga:

• faktorët termikë;
• kimike;
• elektricitet;
• ekspozimi ndaj rrezatimit;
• bakteret (e ashtuquajtura djegie bakteriale).

Të gjithë këta faktorë mund të ndikojnë në shkallë të ndryshme, kështu që djegia do të ketë manifestimet e veta dhe do të kërkojë një qasje individuale ndaj trajtimit.

Llojet e djegieve

Më të zakonshmet janë djegiet termike, domethënë ato që merren si rezultat i ekspozimit ndaj:

• zjarr. Shumë shpesh dëmtohet trakti i sipërm respirator, fytyra. Kur vërehen dëmtime të pjesëve të trupit, procesi i heqjes së rrobave nga zonat e djegura është i vështirë.
• Ujë të vluar. Pothuajse të gjithë e kanë përjetuar këtë. Zona mund të jetë e vogël, por thellësia është e rëndësishme.
• Çift. Një humbje e tillë zakonisht nuk shkakton shumë probleme.
• Objektet e nxehta: Këto priren të lënë skaje të mprehta dhe lezione të thella.

Me një djegie termike, shkalla e dëmtimit varet nga disa faktorë:

• temperatura;
• kohëzgjatja e ekspozimit;
• shkalla e përçueshmërisë termike;
• shëndetin e përgjithshëm dhe gjendjen e lëkurës së viktimës.

Një djegie kimike është dëmtimi i lëkurës si rezultat i ekspozimit ndaj substancave të ndryshme agresive, për shembull:

Djegiet elektrike mund të rezultojnë nga kontakti me materialet përcjellëse. Rryma përhapet mjaft shpejt përmes muskujve, gjakut, lëngut cerebrospinal. Rreziku për njerëzit është ekspozimi ndaj më shumë se 0.1 A.

Një tipar dallues i një lezioni elektrik është prania e një pike hyrje dhe dalje. Kjo është e ashtuquajtura etiketë aktuale. Zona e prekur është zakonisht e vogël, por e thellë.

Djegiet nga rrezatimi mund të shoqërohen me:

1. Me dritë ultravjollcë. Djegie të tilla mund të fitohen lehtësisht nga adhuruesit e banjove të diellit në mesditë. Zona e prekur është zakonisht e madhe, por shpesh mund të menaxhohet me mjete juridike shtëpiake.
2. Me ekspozimin ndaj rrezatimit jonizues. Në këtë rast, nuk preket vetëm lëkura, por edhe organet dhe indet fqinje.
3. Me dritë infra të kuqe. Shpesh shkakton djegie të kornesë, retinës dhe lëkurës. Humbja varet nga kohëzgjatja e ekspozimit ndaj këtij faktori negativ.

Dhe një lloj tjetër djegieje është një djegie bakteriale, e cila mund të shkaktohet nga disa lloje të mikroorganizmave. Ashpërsia gjithashtu varion nga lezione të vogla nodulare në një gjendje që mund të kërcënojë edhe jetën e një personi, siç është zhvillimi i sindromës së lëkurës së djegur stafilokoke.

Shkallët e djegieve dhe manifestimi i tyre

Djegiet mund të jenë shumë të vogla dhe të tilla që kërkohet shtrimi urgjent në spital. Në varësi të kompleksitetit të lezionit, pasojat gjithashtu mund të ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra. Ka disa shkallë të djegies:

Më shpesh, një djegie nuk është një shkallë, por një kombinim i disa. Ashpërsia e situatës përcaktohet gjithashtu nga zona e lezionit. Në varësi të kësaj, djegiet janë:

• E gjerë, në të cilën preket më shumë se 15% e lëkurës.
• Jo i gjerë.

Nëse djegia është e gjerë dhe më shumë se 25% e lëkurës është e prekur, atëherë gjasat për një sëmundje djegieje janë të larta.

Çfarë është sëmundja e djegies?

Ecuria dhe ashpërsia e këtij ndërlikimi varen nga disa faktorë:

• Mosha e viktimës.
• Vendndodhja e zonës së prekur.
• Digjen gradë.
• zona e dëmtimit.

Sëmundja e djegies në zhvillimin e saj kalon nëpër fazat e mëposhtme:

1. Tronditje. Mund të zgjasë nga disa orë në disa ditë, gjithçka varet nga zona e dëmtimit. Ekzistojnë disa shkallë të shokut:

• E para karakterizohet nga dhimbje djegëse, presion normal dhe numri i rrahjeve të zemrës brenda 90 rrahjeve në minutë.
• Në shkallën e dytë, zemra tkurret edhe më shpesh, presioni bie, temperatura e trupit ulet dhe shfaqet ndjenja e etjes.
• Nëse preket më shumë se 60% e lëkurës, vërehet goditje e shkallës 3. Pulsi është mezi i prekshëm, presioni është i ulët.

2. Toksemia e djegies. Ndodh për shkak të efekteve të produkteve të prishjes së indeve në trup. Zakonisht shfaqet disa ditë pas lezionit dhe zgjat 1-2 javë. Në këtë rast, personi ndjen dobësi, vjellje, mund të ketë të vjella, temperaturë.

3. Septikotoksemia. Fillon në ditën e 10-të dhe zgjat disa javë. Vihet re një infeksion. Nëse dinamika e trajtimit është negative, atëherë është fatale. Kjo vërehet nëse ka pasur një djegie të shkallës së 4-të ose një lezion të thellë të lëkurës.

5. Rikonvaleshenca. Trajtimi efektiv i drogës përfundon me shërimin e plagëve të djegura dhe restaurimin e organeve të brendshme.

Për të parandaluar zhvillimin e një sëmundjeje të djegies, është e nevojshme të dërgoni viktimën e një djegie në spital. Mjekët do të jenë në gjendje të vlerësojnë ashpërsinë e lëndimeve dhe të ofrojnë ndihmë efektive.

Ndihma e parë për djegiet

Pavarësisht nga faktori që shkaktoi djegien, fillimisht duhet të kryhen hapat e mëposhtëm:

Është shumë e rëndësishme që të mos ngatërroheni në situatë dhe të eliminoni sa më shpejt faktorin dëmtues ose ta çoni personin në një vend të sigurt. Kjo do të varet nga shkalla e dëmtimit të lëkurës. Ftohja e shpejtë ndihmon në parandalimin e dëmtimit të indeve të shëndetshme. Nëse djegia është e shkallës së 3-të, atëherë një masë e tillë nuk kryhet.

Në varësi të faktorit dëmtues, masat e ndihmës së parë mund të kenë nuancat e tyre. Le t'i shqyrtojmë ato më tej.

Ndihma e parë për djegiet termike

Pothuajse të gjithë ndeshen me lëndime të tilla në jetën e tyre, ndaj duhet të dini se si të ndihmoni veten ose të dashurit tuaj në një situatë të tillë. Kujdesi në shtëpi për djegiet e këtij lloji është si më poshtë:

1. Eliminoni sa më shpejt ndikimin e faktorit dëmtues, domethënë hiqni nga zona e zjarrit, hiqni ose shuani veshjet që digjen.
2. Nëse djegia është e vogël, atëherë është e nevojshme të ftohet zona e prekur nën ujë të rrjedhshëm për 10-15 minuta dhe më pas të aplikohet një leckë e pastër dhe e lagur.
3. Për djegiet më të rënda, ftohja nuk është e nevojshme, por zona e djegies duhet të mbulohet me një shami.
4. Hiqni bizhuteri nëse është e mundur.
5. Merrni një qetësues dhimbjeje, si Ibuprofen, Paracetamol.

Në rast të djegies termike, është e ndaluar:

• Prisni veshjen nëse është ngjitur në plagë.
• Thyeni flluska.
• Prekni zonat e prekura.
• Lyejini plagët me vaj, krem, jod, peroksid dhe substanca të tjera.
• Ju nuk mund të aplikoni leshi pambuku, akull, arna.

Nëse djegia është e rëndë, do të kërkohet kujdes mjekësor.

djegie kimike

Shpesh lezione të tilla merren në industritë kimike, por është gjithashtu e mundur në një mësim kimie nëse nuk respektohen masat paraprake të sigurisë. Kur ekspozohet ndaj një substance kimike, është e nevojshme të neutralizohet shpejt efekti i saj.

Ndihma për djegiet kimike me acid është trajtimi i plagës me një zgjidhje sode ose ujë me sapun. Nëse alkali është i ekspozuar, së pari do të duhet të shpëlani tërësisht me ujë, dhe më pas ta trajtoni me një zgjidhje 2% të acidit acetik ose citrik.

Nëse merrni djegie kimike më të rënda, do t'ju duhet të kërkoni ndihmë nga specialistët.

Ndihmoni me djegiet elektrike

Mund të merrni një goditje elektrike në shtëpi ose në punë. Para së gjithash, është e nevojshme të neutralizohet burimi i dëmtimit. Thjesht bëjeni atë me masa paraprake sigurie. Plaga duhet të mbulohet me një pecetë.

Ju mund të merrni një dëmtim të lehtë dhe do të jetë e mjaftueshme për të pirë çaj të ngrohtë dhe për t'i dhënë një qetësues viktimës. Në lëndime të rënda, mund të ndodhë humbja e vetëdijes. Në këtë rast, do t'ju duhet të drejtoheni në masa shtesë të ndihmës:

• Gjeni një pozicion të rehatshëm për viktimën.
• Sigurohuni që të ketë një furnizim me ajër të pastër.
• Pastroni rrugët e frymëmarrjes nga veshjet e tepërta.
• Kthejeni kokën anash.
• Para mbërritjes së ambulancës, monitoroni pulsin dhe frymëmarrjen.
• Nëse lëndimi është aq i rëndë sa ka ndodhur arrest kardiak, atëherë nevojitet urgjentisht frymëmarrje artificiale me masazh indirekt të muskulit të zemrës.

Duhet mbajtur mend se ka situata në të cilat jeta e një personi varet nga shpejtësia e ndihmës së parë.

Djegiet nga rrezatimi dhe ndihma e parë

Një dëmtim i tillë mund të merret nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë, infra të kuqe dhe. Ky lloj djegieje ndryshon dukshëm nga të tjerët në atë që ndodh jonizimi i indeve, i cili shkakton ndryshime në strukturën e molekulës së proteinës.

Djegiet nga rrezatimi kanë shkallët e tyre të kompleksitetit:

• Shkalla e parë karakterizohet nga skuqje, kruajtje dhe djegie.
• Në shkallën e dytë shfaqen flluska.
• Shkalla e tretë, përveç simptomave të listuara, përfshin nekrozën e indeve dhe shtimin e komplikacioneve.

Kur jepni ndihmën e parë pas marrjes së djegies nga rrezatimi, është e ndaluar:

1. Prekni plagën me duar ose aplikoni objekte josterile në të.
2. Nëse shfaqen flluska, atëherë ato nuk mund të shpohen.
3. Përdorni kozmetikë për të trajtuar plagët.
4. Aplikoni akull. Kjo jo vetëm që mund të çojë në ngrirje, por edhe të shkaktojë goditje djegieje nga një rënie e mprehtë e temperaturës.

Djegiet e syve

Shkaku i djegies së syrit mund të jenë të gjithë faktorët që u diskutuan më lart. Lokalizimi mund të jetë i ndryshëm, në varësi të kësaj, ata dallojnë:

• retina;
• lente.

Shkalla e dëmtimit mund të jetë e ndryshme, dhe nëse e para është mjaft e trajtueshme në shtëpi dhe ka një rezultat të favorshëm, atëherë lëndimet më serioze kërkojnë qëndrim në spital dhe pasojat mund të jenë më të mjerueshmet.

Shenjat që tregojnë një djegie të syrit janë si më poshtë:

• Skuqje dhe ënjtje.
• Ndjesi të forta dhimbjeje.
• Lachrimation.
• Frika nga bota.
• Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale.
• Ndryshimi i presionit intraokular në çdo drejtim.

Nëse rrezatimi ka ndodhur, atëherë disa nga shenjat e mësipërme mund të mos shfaqen.

Në rast kontakti me sytë e kimikateve, është e nevojshme që urgjentisht të shpëlahen me ujë të rrjedhshëm për 15 minuta. Pikoni pika antiseptike, për shembull, "Floxal". Rreth syve, lëkura mund të lubrifikohet, të mbulohet me një pecetë dhe të dërgohet te oftalmologu.

Një djegie nga saldimi, që i referohet rrezatimit, mund të mos shfaqet menjëherë, por disa orë pas ekspozimit. Shenjat karakteristike të një lezioni të tillë janë si më poshtë:

• dhimbje të forta prerjeje në sy;
• lakrimacion;
• një rënie e mprehtë e shikimit;
• frika nga drita e ndritshme.

Në rast të dëmtimit të syve, ndihma duhet të ofrohet menjëherë. Kjo do të përcaktojë efektivitetin e trajtimit.

Trajtimi i djegieve

Meqenëse ashpërsia e djegieve mund të jetë e ndryshme, ekzistojnë dy lloje trajtimi:

• konservatore;
• operacionale.

Zgjedhja e terapisë varet nga disa faktorë:

• sipërfaqja e përgjithshme e lezionit;
• thellësia e djegies;
• vendndodhja e lëndimit;
• arsyeja që provokoi djegien;
• zhvillimi i sëmundjes së djegies;
• mosha e viktimës.

Nëse marrim parasysh një metodë të mbyllur për trajtimin e djegieve, atëherë ajo kryhet duke aplikuar një fashë me një preparat medicinal në plagë. Kur ka një djegie të cekët dhe të butë, atëherë një fashë e tillë as nuk duhet të ndryshohet shpesh - plaga shërohet shpejt.

Në prani të shkallës së dytë, pomadat me efekt antiseptik, pomadat baktericid aplikohen në vendin e djegies. , për shembull, "Levomikol" ose "Sylvatsin". Ato parandalojnë rritjen e baktereve. Kjo fashë duhet të ndërrohet çdo dy ditë.

Me djegie të shkallës 3 dhe 4, formohet një kore, kështu që në fillim është e nevojshme të trajtohet zona përreth me agjentë antiseptikë, dhe pasi korja të zhduket (dhe kjo zakonisht ndodh pas 2-3 javësh), mund të përdoren pomada baktericid.

Metoda e mbyllur e trajtimit ka avantazhet dhe disavantazhet e saj. Të parat përfshijnë sa vijon:

• Fasha parandalon hyrjen e infeksionit në plagë.
• Mbron plagën nga dëmtimet mekanike.
• Ilaçet nxisin shërimin më të shpejtë.

Ndër mangësitë janë këto:

• Kur ndryshon fashën, pacienti përjeton siklet.
• Indet që vdesin mund të provokojnë dehje.

Me një metodë të mbyllur të trajtimit, përdoren teknika të veçanta, për shembull, rrezatimi ultravjollcë, filtra baktericid. Zakonisht ato janë të disponueshme në qendrat e specializuara të djegies.

Kjo metodë e trajtimit kontribuon në formimin e shpejtë të një kore të thatë. Më shpesh përdoret për djegiet e fytyrës, perineumit, qafës.

Trajtimi kirurgjik

Në disa raste, kur djegiet janë të një shkalle të madhe dhe kapin zona të mëdha, është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrje kirurgjikale. Përdoren llojet e mëposhtme:

1. Nekrotomi. Mjeku pret zgjeben për të siguruar furnizimin me gjak të indeve. Nëse kjo nuk bëhet, atëherë mund të zhvillohet nekroza.
2. Nekrektomia. Më shpesh bëhet me djegie të shkallës së 3-të për të hequr indet e vdekura. Plaga pastrohet mirë, mbytja parandalohet.
3. Nekrektomia e staduar. Prodhohet për djegie të thella dhe është më i butë në krahasim me metodën e mëparshme. Heqja e indeve kryhet në disa vizita.
4. Amputimi. Rastet më të rënda: kur trajtimi dështon, gjymtyra duhet të hiqet për të parandaluar përhapjen e mëtejshme të nekrozës.

Të gjitha metodat e ndërhyrjes kirurgjikale, përveç asaj të fundit, më pas përfundojnë me transplantim të lëkurës. Më shpesh, është e mundur të transplantoni lëkurën e pacientit të marrë nga zona të tjera.

Mjetet juridike popullore për djegiet

Shumë njerëz pyesin se si të kuroni një djegie në shtëpi? Sa i përket dëmtimit në shkallët 3 dhe 4, çështja as nuk diskutohet këtu - trajtimi duhet të kryhet vetëm në spital. Djegiet më të lehta mund të trajtohen në shtëpi.

Ka shumë metoda të provuara për shëruesit tradicionalë, ndër to këto janë më të njohurat dhe më efektivet:

1. Nëse merret, atëherë soda e bukës do të ndihmojë në mënyrë të përkryer për ta përballuar atë.
2. Një kompresë me çaj të fortë mund të lehtësojë gjithashtu gjendjen e viktimës.
3. Përgatitni një përbërje nga 1 lugë niseshte dhe një gotë ujë dhe aplikojeni disa herë në ditë në zonat e prekura.
4. Nëse njomni një pecetë garzë me vaj buka deti dhe e aplikoni në vendin e djegies, atëherë shërimi do të shkojë më shpejt.
5. Disa besojnë se djegia e shkallës së dytë mund të shërohet shpejt me patate të papërpunuara. Është e nevojshme të aplikoni pyka të freskëta të patates çdo 3 minuta. Flluskat nuk do të shfaqen nëse një trajtim i tillë fillon menjëherë pas një dëmtimi.
6. Përgatitni një pomadë nga 3 lugë vaj luledielli dhe 1 lugë gjelle dyll blete. Aplikojeni këtë përbërje 3-4 herë në ditë.

Duhet mbajtur mend se mund të përballoni vetë pa pasoja shëndetësore vetëm me djegie të lehta. Lëndimet e rënda kërkojnë kujdes mjekësor.

Komplikimet e djegieve

Me çdo djegie, jo vetëm dëmtimi ngjall shqetësim, veçanërisht me një zonë të madhe, por edhe një infeksion që mund të bashkohet në çdo kohë. Faktorët e rrezikut përfshijnë si më poshtë:

• Nëse preket më shumë se 30% e sipërfaqes së trupit.
• Djegia kap të gjitha shtresat e lëkurës.
• Foshnja dhe mosha e vjetër.
• Rezistenca antibakteriale e baktereve që shkaktuan infeksionin.
• Trajtimi dhe kujdesi jo i duhur i plagës.
• Pas transplantimit, ndodhi refuzimi.

Për të zvogëluar gjasat e të gjitha komplikimeve, është e nevojshme të kryhet trajtimi në klinika të specializuara. Një djegie është një dëmtim mjaft i rëndë, veçanërisht për fëmijët, të cilët marrin edhe trauma të rënda psikologjike.

Prognoza e trajtimit të djegieve varet gjithmonë nga disa faktorë, por sa më shpejt të dërgohet viktima në klinikë, aq më efektive do të jetë terapia dhe shërimi do të vijë më shpejt dhe me rrezik minimal të komplikimeve. Pasojat e një djegieje mund të jenë të pakthyeshme nëse nuk ofrohet ndihma në kohë.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2016

Djegie termike prej 50-59% të sipërfaqes së trupit (T31.5), djegie termike prej 60-69% të sipërfaqes së trupit (T31.6), djegie termike prej 70-79% të sipërfaqes së trupit (T31.7), djegie termike prej 80-89% të sipërfaqes së trupit (T31.8), djegie termike prej 90% ose më shumë të sipërfaqes së trupit (T31.9)

kompustiologjisë

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 28.06.2016 Procesverbali nr.6

djegiet - dëmtimi i indeve të trupit si rezultat i ekspozimit ndaj temperaturës së lartë, kimikateve të ndryshme, rrymës elektrike dhe rrezatimit jonizues.

Djegiet sipërfaqësore dhe kufitare (II- IIIAArt.)- dëmtim, me ruajtjen e shtresës dermale ose papilare, me mundësi vetë-restaurimi të lëkurës.

djegie të thella- lezione të lëkurës me trashësi të plotë. Vetë-shërimi nuk është i mundur. Për të rivendosur lëkurën, është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale - shartimi i lëkurës, nekrektomia.

Sëmundja e djegies - Kjo është një gjendje patologjike që zhvillohet si rezultat i djegieve të gjera dhe të thella, të shoqëruara me shkelje të veçanta të funksioneve të sistemit nervor qendror, proceseve metabolike, aktivitetit të sistemit kardiovaskular, respirator, gjenitourinar, hematopoietik, dëmtim të traktit gastrointestinal. , mëlçi, zhvillimi i DIC, çrregullime endokrine, etj. d.

datëzhvilliminprotokolli: 2016

Përdoruesit e protokollit: combustiologë, traumatologë, kirurgë, anesteziologë-reanimatorë, mjekë të përgjithshëm, mjekë të urgjencës dhe urgjencës.

Shkalla e nivelit të provave:
Tabela 1

A	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimi, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
ME	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur ose RCT me një rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën e duhur.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.

Klasifikimi

Klasifikimi i djegieve sipas 4 gradë(miratuar në Kongresin e Gjithë Bashkimit të Kirurgëve XXXVII në 1960):

Shkalla I - skuqje e lëkurës me konture të qarta, ndonjëherë në bazë edematoze, epiderma nuk preket. Zhduket në disa orë ose 1-2 ditë.

Shkalla II - prania e flluskave me mure të hollë me përmbajtje të lëngshme transparente. Eksudimi i bollshëm vazhdon për 2-4 ditë. Vetëepitelializimi ndodh pas 7-14 ditësh.

Shkalla III-A - prania e flluskave me mure të trasha me përmbajtje plazmatike të ngjashme me pelte, pjesërisht të hapura. Fundi i ekspozuar i plagës është i lagësht, rozë, me zona me ngjyrë të bardhë dhe të kuqe - vetë shtresa papilare e lëkurës, shpesh e mbuluar me një zgjebe të hollë, të bardhë-gri, të butë, hemorragji petekiale, ndjeshmëria ndaj dhimbjes ruhet, reagimi vaskular. shpesh mungon. Vetëepitelializimi ndodh pas 3-5 javësh.

· Shkalla III-B - humbja e të gjithë trashësisë së lëkurës me formimin e nekrozës së koagulimit (të thatë) ose koagulimit (të lagësht). Me nekrozë të thatë, koreja është e dendur, e thatë, e kuqe e errët ose kafe-verdhë, me një zonë të ngushtë hiperemije dhe edemë të lehtë perifokale. Me nekrozë të lagësht, lëkura e vdekur është edematoze, me një konsistencë brumë, flluskat e mbetura me mure të trasha mund të përmbajnë eksudat hemorragjik, pjesa e poshtme e plagës është lara-lara, nga e bardha në të kuqe të errët, të hirit ose të verdhë, ka edemë perifokale të përhapur. Mungojnë reaksionet vaskulare dhe të dhimbjes.

Shkalla IV - e shoqëruar nga nekroza jo vetëm e lëkurës, por edhe formacioneve të vendosura nën indin nënlëkuror - muskujt, tendinat, kockat. Është karakteristik formimi i një koreje të trashë, të thatë ose të lagësht, të bardhë, të verdhë-kafe ose të zezë me konsistencë brumë. Nën të dhe në perimetër, edema e indeve është e theksuar, muskujt duken si "mish i zier".

Klasifikimi i shkallës (thellësisë) së djegies sipas ICD-10

Raporti i klasifikimit të shkallëve të djegies sipas ICD-10 me klasifikimin e Kongresit XXVII të Kirurgëve të BRSS në 1960
tabela 2

Karakteristike	Klasifikimi i Kongresit XXVII të Kirurgëve të BRSS	Klasifikimi sipas ICD-10	Thellësia e djegies
Hiperemia e lëkurës	I diplomë	I diplomë	Djegie sipërfaqësore
Flluska	shkalla II
nekroza e lëkurës	III-A shkallë	shkalla II
Nekroza e plotë e lëkurës	shkalla III-B	shkalla III	djegie e thellë
Nekroza e lëkurës dhe indeve themelore	shkalla IV

Klasifikimi i sëmundjes së djegies (OB)

· Shoku i djegies (OS) - zgjat deri në 12-72 orë, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, sfondit premorbid, kohëzgjatjes së fazës paraspitalore, terapisë.

· Toksemia akute e djegies (BOT) - vazhdon nga 2-3 në 7-14 ditë nga momenti i lëndimit.

Septikotoksemia - zgjat nga momenti i mbytjes së koresë deri në restaurimin e plotë të lëkurës.

Rikonvaleshenca – fillon pas restaurimit të plotë të lëkurës dhe zgjat disa vite.
Rrjedha OB.

Ekzistojnë tre shkallë të rrjedhës së periudhës RRETH të lehtë, të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda (si në shokun e djegies). Prandaj, OOT dhe septikotoksemia, në varësi të zonës së djegies, ndahen në të lehta, të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda.

Diagnostikimi (klinika ambulatore)

DIAGNOSTIKA NE NIVEL AMBULLOR

Kriteret diagnostike

Ankesat:
Për dhimbjet djegëse në zonën e ekspozimit ndaj një agjenti termik, kimikate.

Anamneza:
· Ekspozimi ndaj temperaturave të larta, acideve, alkaleve.

Ekzaminim fizik:
· Bëhet vlerësimi i gjendjes së përgjithshme; frymëmarrje e jashtme (shkalla e frymëmarrjes, vlerësimi i lirisë së frymëmarrjes, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes); përcaktohet shkalla e pulsit, matet presioni i gjakut.

Statusi lokal:
Vlerësohet pamja e plagëve, prania e shkëputjes së epidermës, zonat e deepitelializimit, zgjebe (përshkruhet natyra e koresë - e lagësht, e thatë), përshkrimi i origjinës së plagës, lokalizimi, zona. .

Studime laboratorike: nr.
Studime instrumentale: nr.

Algoritmi diagnostikues:
Historia - rrethanat dhe vendi i djegies.
· Inspektimi vizual.
· Përcaktimi i ritmit të frymëmarrjes, rrahjeve të zemrës (HR), presionit të gjakut (BP).
Përcaktimi i vështirësisë në frymëmarrje ose ngjirurit e zërit

Diagnostikimi (ambulanca)

DIAGNOSTIKA NË FAZËN E NDIHMËS SË EMERGJENTE

Masat diagnostikuese:
Mbledhja e ankesave dhe anamnezave;
ekzaminimi fizik (matja e presionit të gjakut, temperatura, numërimi i pulsit, numërimi i ritmit të frymëmarrjes) me një vlerësim të gjendjes së përgjithshme somatike;
Ekzaminimi i vendit të lezionit me një vlerësim të zonës dhe thellësisë së djegies;
Prania ose mungesa e shenjave të dëmtimit të inhalimit termik: ngjirurit e zërit, hiperemia e mukozave të orofaringut, bloza e mukozave të pasazheve të hundës, zgavra me gojë, mjaftueshmëria e frymëmarrjes.

Diagnostikimi (spitalor)

DIAGNOSTIKA NË NIVEL TË STACIONAR

Kriteret diagnostike në nivel spitalor

Ankesat:
në djegie dhe dhimbje në zonën e plagëve të djegura, të dridhura, ethe;

Anamneza:
Një histori ekspozimi ndaj temperaturave të larta, acideve, alkaleve. Është e nevojshme të zbulohet lloji dhe kohëzgjatja e agjentit dëmtues, koha dhe rrethanat e dëmtimit, sëmundjet shoqëruese dhe historia alergjike.

Ekzaminim fizik:
· Bëhet vlerësimi i gjendjes së përgjithshme; frymëmarrje e jashtme (shkalla e frymëmarrjes, vlerësimi i dëmtimit dhe liria e frymëmarrjes, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes), auskultimi i mushkërive; pulsi, përcaktohet auskultimi, matet presioni i gjakut. Ekzaminohet zgavra e gojës. Përshkruhen pamja e membranës mukoze, prania e blozës në traktin respirator, zgavra me gojë, prania e një djegie mukoze.

Kërkime laboratorike
Marrja e mostrave të gjakut për analizat laboratorike kryhet në repartin e terapisë intensive ose në repartin e kujdesit intensiv të urgjencës.
Numërimi i plotë i gjakut, përcaktimi i glukozës, koha e koagulimit të gjakut kapilar, grupi i gjakut dhe faktori Rh, kaliumi/natriumi në gjak, proteina totale, kreatinina, azoti i mbetur, ureja, koagulogrami (koha e protrombinës, fibrinogjeni, koha e trombinës, aktiviteti fibrinolitik i plazmës, APTT, INR), ekuilibri acid-bazë, hematokriti, mikroreaksioni, analiza e urinës, feces për vezët e krimbave.

Kërkim instrumental(UD A):
EKG - për të vlerësuar gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe ekzaminimin para operacionit (LE A);
X-ray e gjoksit - për diagnozën e pneumonisë toksike dhe lezioneve të inhalimit termik (LEA);
Bronkoskopia - me lezione termoinhaluese (UD A);
Ultratinguj i zgavrës së barkut dhe veshkave, zgavrës pleurale - për të vlerësuar dëmtimin toksik të organeve të brendshme dhe për të identifikuar sëmundjet e sfondit (LE A);
· FGDS - për diagnozën e stresit të djegies Ulçera kaçurrela, si dhe për vendosjen e një sondë transpylorike në parezë të traktit gastrointestinal (UD A);

Metoda të tjera kërkimore
· Sipas indikacioneve në prani të sëmundjeve dhe lëndimeve shoqëruese. Gjaku për HIV, hepatitin B, C (për marrësit e barnave dhe përbërësve të gjakut). Kultura bakteriale nga plaga për mikroflora dhe ndjeshmëria ndaj antibiotikëve, kultivimi i gjakut bakterial për sterilitet.

Algoritmi diagnostikues:, UD A (skema)

· Anamneza - rrethanat dhe vendi i djegies - ndihma e parë, prania e vaksinave kundër tetanozit.
Historia e jetës dhe prania e sëmundjeve somatike.
· Inspektimi vizual.
Përcaktimi i vështirësisë në frymëmarrje ose ngjirja e zërit, ritmi i frymëmarrjes, auskultimi i mushkërive.
Përcaktimi i pulsit, presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, auskultimi.
Ekzaminimi i zgavrës së gojës, gjuhës, vlerësimi i gjendjes së mukozës, palpimi i barkut.
Përcaktimi i thellësisë dhe zonës së djegies.
Interpretimi i testeve laboratorike
Interpretimi i rezultateve të ekzaminimeve instrumentale

Lista e masave kryesore diagnostikuese:

1. Numërimi i plotë i gjakut, përcaktimi i glukozës, koha e koagulimit të gjakut kapilar, grupi i gjakut dhe faktori Rh, kaliumi/natriumi i gjakut, proteina totale, kreatinina, ure, koagulogrami (koha e protrombinës, fibrinogjeni, koha e trombinës, APTT, INR), acid- ekuilibri bazë, hematokriti, analiza e urinës, feçet për vezët e krimbave, EKG

2. Përcaktimi i thellësisë dhe zonës së djegies.

3. Diagnoza e dëmtimit të rrugëve të frymëmarrjes

4. Diagnoza e shokut të djegur

Lista e masave shtesë diagnostikuese, (UD A) :
Kultura bakteriale nga plagët - sipas indikacioneve ose gjatë ndryshimit të terapisë me antibiotikë (LE A);
· Radiografia e gjoksit sipas indikacioneve - për diagnostikimin e pneumonisë toksike dhe lezioneve termoinhaluese (LE A);
FBS - me lezione termoinhaluese (UD A);
FGDS - për diagnozën e stresit të djegies ulcerat kaçurrela, si dhe për vendosjen e një sondë transpylorike në parezën e traktit gastrointestinal (LE A).

Përcaktimi i zonës së djegies
Më të pranueshmet dhe mjaft të sakta janë metodat e thjeshta për përcaktimin e madhësisë së sipërfaqes së djegur me metodën e propozuar nga A. Wallace (1951), i ashtuquajturi rregulli i nëntëve, si dhe rregulli i pëllëmbës, sipërfaqja e ​e cila është e barabartë me 1-1,1% të sipërfaqes së trupit.

"Rregulli i nëntë" (metoda e propozuar nga A.Wallace, 1951)
Bazuar në faktin se sipërfaqja e secilit rajon anatomik në përqindje është shumëfish i 9:
- koka dhe qafa - 9%
- Sipërfaqet e përparme dhe të pasme të trupit - 18% secila
- çdo gjymtyrë e sipërme - 9%
- çdo gjymtyrë e poshtme - 18%
- perineum dhe organet gjenitale - 1%.

"Rregulli i palmës" (J. Yrazer, 1997)
Si rezultat i studimeve antropometrike, J. Yrazer et al. dolën në përfundimin se sipërfaqja e pëllëmbës së një të rrituri është 0.78% e sipërfaqes totale të trupit.
Numri i pëllëmbëve që përshtaten në sipërfaqen e djegies përcakton përqindjen e zonës së prekur, e cila është veçanërisht e përshtatshme për djegiet e kufizuara të disa pjesëve të trupit. Këto metoda janë të lehta për t'u mbajtur mend dhe mund të përdoren në çdo mjedis.

Për të matur sipërfaqen e djegieve tek fëmijët, propozohet një tabelë e veçantë, e cila merr parasysh raportin e pjesëve të trupit, të cilat ndryshojnë në varësi të moshës së fëmijës (Tabela 4).

Sipërfaqja si përqindje e sipërfaqes totale të trupit të sipërfaqes së rajoneve anatomike sipas moshës
Tabela 4

Zona anatomike	të porsalindurit	1 vit	5 vite	10 vite	15 vjet	Pacientët e rritur
kokë	19	17	13	11	9	7
Qafa	2	2	2	2	2	2
Sipërfaqja e përparme e trupit	13	13	13	13	13	13
Sipërfaqja e pasme e trupit	13	13	13	13	13	13
Të pasmet	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Bigëzim	1	1	1	1	1	1
Hip	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Shin	5	5	5,5	6	6,5	7
Këmbë	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Sup	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Parakrah	3	3	3	3	3	3
Furçë	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Diagnostikimi i OH
Të gjithë pacientët me një sipërfaqe totale të djegies prej më shumë se 50%, djegie të thella prej më shumë se 20% pranohen në një klinikë OSE të rënda ose jashtëzakonisht të rënda (Tabela 5)

Ashpërsia e shokut të djegies tek të rriturit
Tabela 5

OR i referohet llojit hipovolemik të çrregullimeve hemodinamike. Shoku i djegies karakterizohet nga:
1. Hemokoncentrim i vazhdueshëm për shkak të humbjes së pjesës së lëngshme të vëllimit të gjakut qarkullues (“gjakderdhje e bardhë”).
2. Humbja e plazmës ndodh vazhdimisht gjatë gjithë periudhës së shokut të djegies (nga 12 deri në 72 orë).
3. Impulsimi nociceptiv i theksuar.
4. Ne shumicen e rasteve manifestohet tipi hiperdinamik i hemodinamikes.
5. Në 24 orët e para rritet ndjeshëm përshkueshmëria e murit vaskular, nëpër të cilin mund të kalojnë molekula të mëdha (albumina), gjë që çon në edemë intersticiale të zonës së paranekrozës, indeve “të shëndetshme” dhe përkeqëson hipovoleminë.
6. Shkatërrimi i qelizave (duke përfshirë deri në 50% të të gjithë eritrociteve) shoqërohet me hiperkalemi.

Në dritë shkalla e OR (zona e djegies më pak se 20%), pacientët përjetojnë dhimbje të forta dhe djegie në vendet e djegies. Në minutat dhe orët e para mund të ketë emocione. Takikardi deri në 90. Presioni i gjakut është normal ose pak i ngritur. Nuk ka gulçim. Diureza nuk zvogëlohet. Nëse trajtimi vonohet me 6-8 orë ose nuk kryhet, mund të vërehet oliguria dhe hemokoncentrim i moderuar.

Në i rëndë OSE (20-50% b.t.) letargjia dhe adinamia rriten me shpejtësi me vetëdijen e ruajtur. Takikardia është më e theksuar (deri në 110), presioni i gjakut është i qëndrueshëm vetëm me terapi me infuzion dhe futjen e barnave kardiotonike. Pacientët janë të etur, vërehen simptoma dispeptike (të përzier, të vjella, lemza, fryrje). Shpesh vërehet pareza e traktit gastrointestinal, zgjerimi akut i stomakut. Zvogëlon urinimin. Diureza sigurohet vetëm nga përdorimi i medikamenteve. Shprehet hemokoncentrimi - hematokriti arrin 65. Nga orët e para pas lëndimit përcaktohet acidoza metabolike e moderuar me kompensim respirator. Pacientët ngrijnë, temperatura e trupit është nën normale. Goditja mund të zgjasë 36-48 orë ose më shumë.

Në datën 3 (jashtëzakonisht e rëndë) shkalla OR (djegie më shumë se 50% b. t.) gjendja është jashtëzakonisht e rëndë. 1-3 orë pas lëndimit, vetëdija bëhet konfuze, shfaqet letargjia dhe marrëzia. Pulsi është me fije, presioni i gjakut bie në 80 mm Hg. Art. dhe më të ulët (në sfondin e terapisë me infuzion, futjen e mjeteve kardiotonike, hormonale dhe të tjera). Frymëmarrje e shkurtër, frymëmarrje e cekët. Shpesh ka të vjella, të cilat mund të përsëriten, ngjyra e "lëshimit të kafesë". Pareza e theksuar e traktit gastrointestinal. Urina në porcionet e para me shenja mikro dhe makrohematurie, më pas kafe e errët me sediment. Anuria fillon shpejt. Hemokoncentrimi zbulohet pas 2-3 orësh, hematokriti rritet në 70 ose më shumë. Rrit hiperkaleminë dhe acidozën e përzier të dekompensuar. Temperatura e trupit bie nën 36°. Goditja mund të zgjasë deri në 3 ditë. dhe më shumë, veçanërisht me një djegie të traktit respirator (OD).

Diagnoza e dëmtimit të termoinhalimit (TIT).

Kriteret diagnostike për TIT sipas shpeshtësisë së shfaqjes:
· Të dhënat e fibrobronkoskopisë (FBS) - në 100% të rasteve;
· Anamneza (dhomë e mbyllur, rroba të djegura, humbje e vetëdijes gjatë zjarrit) - në 95% të rasteve;
Djegiet e fytyrës, qafës, zgavrës me gojë - në 97%;
· Këndimi i qimeve të pasazheve të hundës - në 73,3%;
Kollë me blozë në pështymë - në 22.6%;
Disfonia (ngjirja e zërit) - në 16,8%;
Stridor (frymëmarrje e zhurmshme), bronkospazma, takipnea - në 6.9% të rasteve.

Sigurimi dhe indikacionet për FBS diagnostike pas shtrimit në spital(kategoria e provave A) , LE A
Tabela 6

Indikacionet	Siguria
Të dhëna anamnestike të TIT	Nën anestezi lokale, me përjashtim të rasteve të intolerancës ndaj anestezisë lokale, intoksikim i theksuar nga alkooli, agjitacion psikomotor, status astmatik dhe sindroma e aspiratës
Disfonia
Bloza në orofaring ose sputum
Vetëdija< 9 баллов по шкале Глазго	Me intubacion trakeal
Stridor, gulçim
Djegie të thella në fytyrë dhe qafë
PaO2/FiO2< 250

Ashpërsia e TIT sipas FBS(Instituti i Kirurgjisë me emrin A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemia dhe ënjtje e lehtë e mukozës, theksim ose "turbullim" i modelit vaskular, ashpërsia e unazave trakeale, sekretimi mukoz (në një sasi të vogël).
2. Hiperemia e rëndë dhe edemë mukozale, erozion, ulçera solitare, pllaka fibrine, blozë, sekret mukoz, mukopurulent ose purulent (unazat trakeale dhe bronket kryesore nuk duken për shkak të edemës së mukozës).
3. Hiperemi dhe edemë e rëndë e mukozës, fërkime dhe gjakderdhje, erozione dhe ulçera të shumëfishta me sasi të konsiderueshme fibrine, blozë, sekrete mukoze, mukopurulente ose purulente, zona me zbehje dhe ikter të mukozës.
4. Lezioni total i pemës trakeobronkiale, mukoza e verdhë e zbehtë, mungesa e një modeli vaskular, depozitimi i dendur i blozës që ngjitet në indet e poshtme, deskuamimi i hershëm (1-2 ditë) është i mundur.

Masat diagnostikuese në ICU (PRIT), (UD A)
Tabela 7

Ngjarje	Kategoria e pacientit
	Dita e 1 pas lëndimit	Dita e dytë pas lëndimit	Dita e 3-të pas lëndimit	Ditët e 4-të dhe në vijim
Mbledhja e ankesave	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Koleksioni i anamnezës	Të gjithë pacientët	-	-	-
Vlerësimi i zonës dhe shkallës së djegies	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	-	-
Vlerësimi i vetëdijes në shkallën e Glasgow	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Vlerësimi i lagështisë dhe turgorit të lëkurës	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Termometria e trupit	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
HR, HR, BP	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
CVP	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
SpO2	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Diureza	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
EKG	Të gjithë pacientët	Sipas indikacioneve	Sipas indikacioneve	Sipas indikacioneve
rreze X Grafika WGC	Të gjithë pacientët	Pacientët me TITS, SOPL	Pacientët me TIT, ARDS	Pacientët me ARDS
FBS diagnostike	Sipas tabelës 3	-	-	-
FGDS diagnostike	-	-	Pacientët me GI	Pacientët me GI
Analiza e përgjithshme e gjakut	Të gjithë pacientët	-	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Hb, Ht gjak çdo 8 orë	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Pacientët me GI	Pacientët me GI
Analiza e përgjithshme e urinës	Të gjithë pacientët	-	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Graviteti specifik i urinës çdo 8 orë	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	-	-
Gjaku ALT, AST	Të gjithë pacientët	-	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
bilirubina totale e gjakut	Të gjithë pacientët	-	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
Albumina e gjakut	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
glukozës në gjak	Të gjithë pacientët	-	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
ure gjaku	Të gjithë pacientët	-	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
Kreatinina e gjakut	Të gjithë pacientët	-	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
Elektrolitet e gjakut	-	-	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
APTT, INR, fibrinogjen i gjakut	-	Të gjithë pacientët	Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
Përbërja e gazit të gjakut	Pacientët me TIT	Pacientët me TIT	Pacientët me TIT të rëndë	Pacientët me TIT të rëndë
Mioglobina e urinës	Me dëmtim të indit të muskujve	-	-
Karboksihemoglobina e gjakut	Zjarri pacientët me humbje të vetëdijes ≤ 13 pikë në shkallën e Glasgow	-	-	-
Alkool në gjak dhe urinë	Pacientët me humbje të vetëdijes ≤ 13 pikë në shkallën e Glasgow; me shenja dehjeje nga alkooli	-	-	-

Taktikat e trajtimit

Më poshtë i nënshtrohen trajtimit në ICU:

pacientët me OH;
pacientët me një sipërfaqe djegie prej më shumë se 20% të sipërfaqes së trupit me toksemi të rëndë akute të djegies;
prekur sTIT deri në lehtësimin e plotë të shenjave të dështimit të frymëmarrjes;
Pacientët me lëndime elektrike para përjashtimit të dëmtimit të zemrës;
Pacientët me sepsë, gjakderdhje gastrointestinale, psikozë, lodhje të djegur, ndërgjegje të dëmtuar;
Pacientët me shenja të dështimit të shumëfishtë të organeve.

Pacientët në gjendje të kënaqshme me djegie sipërfaqësore, në të cilat një OR e lehtë ka përfunduar në 8-12 orët e para, nuk ka temperaturë të lartë dhe leukocitozë, lëvizshmëria e traktit gastrointestinal nuk vuan dhe diureza është jo më pak se 1/ ml/kg/orë, nuk nevojitet terapi e mëtejshme intensive.

Aktivitete terapeutike në ICU
Tabela 8

Terapi intensive	Kategoria e pacientit
	Dita e 1 pas lëndimit	Dita e dytë pas lëndimit		Dita e 3-të pas lëndimit	Ditët e 4-të dhe në vijim
Promedol 2% - 1 ml çdo 4 orë IV (tek fëmijët 0,1-0,2 mg / kg / orë IV) - Opsioni I	Të gjithë pacientët (një ose më shumë opsione)	Të gjithë pacientët (një opsion)		Pacientët me dhimbje (një opsion)	Pacientët me sindromën e dhimbjes së fortë (një nga opsionet)
Tramadol 5% - 2 ml çdo 6 orë IV (në fëmijët pas 1 viti, 2 mg / kg çdo 6 orë IV) - Opsioni II
Ketorolac 1 ml çdo 8 orë (përveç fëmijëve nën 15 vjeç) IM deri në 5 ditë - opsioni III
Metamizol natriumi 50% - 2 ml çdo 12 orë IV, IM (tek fëmijët, analgin 50%, 0,2 ml / 10 kg çdo 8 orë IV, IM) - Opsioni IV				Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Nekrotomi me shirit dekompresioni	Pacientët me djegie të thella rrethore të qafës, gjoksit, barkut, ekstremiteteve			-
Prednizolon 3 mg/kg/ditë IV	Pacientët me OH të lehtë	-		-	-
Prednizolon 5 mg/kg/ditë IV	Pacientët me OH të rëndë	Pacientët me OH të rëndë		-	-
Prednizolon 7 mg/kg/ditë IV	Pacientët me OH jashtëzakonisht të rëndë	Pacientët me OH jashtëzakonisht të rëndë		-	-
Prednizolon 10 mg/kg/ditë IV	Pacientët me TIT	Pacientët me TIT		-	-
Acidi askorbik 5% - 20 ml çdo 6 orë me pika IV	Të gjithë pacientët	Me përjashtim të pacientëve me OH të lehtë		-	-
Furosemide 0,5-1 mg/kg IV çdo 8-12 orë me një shkallë infuzioni IV	Pacientët me diurezë< 1 мл/кг/час	Pacientët me diurezë< 1 мл/кг/час		Pacientët me diurezë< 1 мл/кг/час	Pacientët me diurezë< 1 мл/кг/час
Heparina 1000 njësi/orë IV (te fëmijët - 100-150 njësi/kg/ditë s/c) pa inhalim të heparinës	Me përjashtim të pacientëve me OH të lehtë	Me përjashtim të pacientëve me OH të lehtë		-	-
Enoxaparin 0,3 ml (ose Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), me përjashtim të fëmijëve nën 18 vjeç 1 herë në ditë s / c	-	-		Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
Insulinë (Rapid) çdo 6 orë s.c.		Pacientët me sheqer në gjak ≥ 10 mmol/l		Pacientët me sheqer në gjak ≥ 10 mmol/l	Pacientët me sheqer në gjak ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (në fëmijët 0,5 mg/kg) 1 herë në natë me pika IV	Me përjashtim të pacientëve me OH të lehtë	Me përjashtim të pacientëve me OH të lehtë		Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Omeprazol 40 mg (te fëmijët 0.5 mg/kg) çdo 12 orë me pika IV	-	-		Pacientët me GI	Pacientët me GI
			(në kategorinë e të rriturve të provave A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, klorur natriumi 0.9%)	Sipas tabelës 9	Sipas tabelës 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, klorur natriumi 0.9%)	-	Sipas tabelës 9		-	-
HEC	Sipas tabelës 9	Sipas tabelës 9		-	-
Albumi 20%	-	Sipas tabelës 9		Sipas tabelës 9	Pacientët me albuminë ≤ 30 g/l (proteina totale ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (deri në maksimum 40 ml / kg / ditë)	-	-		Sipas tabelës 9	Të gjithë pacientët
Reamberin 400-800 ml (te fëmijët 10 ml/kg) në ditë deri në 11 ditë	-	-		-	Të gjithë pacientët
Cefalosporinat e gjeneratës III IV, IM	-	Të gjithë pacientët		Të gjithë pacientët	Të gjithë pacientët
Ciprofloxacin 100 ml çdo 12 orë (përveç fëmijëve)	-	-		Pacientët me sepsë	Pacientët me sepsë
Amikacin 7.5 mg/kg çdo 12 orë (përfshirë fëmijët) IV, IM	-	-
PSS 3000 njësi	-	-		-	Sipas Shtojcës 12 të Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse Nr. 174, datë 17 maj 1999
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
Ventilim invaziv	Pacientët me humbje të vetëdijes< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (kategoria e provave A); djegie të thella në fytyrë dhe edema progresive e indeve të buta (kategoria e provave B); TIT i rëndë me dëmtim të laringut dhe rrezik pengimi (kategoria e dëshmisë A); TIT i rëndë nga produktet e djegies (kategoria e provave B); ARDS
Adrenalinë 0.1% çdo 2 orë inhalim deri në 7 ditë	Pacientët me TIT	Pacientët me TIT		Pacientët me TIT të rëndë	Pacientët me TIT të rëndë
ASS 3-5 ml çdo 4 orë inhalim deri në 7 ditë	Pacientët me TIT	Pacientët me TIT		Pacientët me TIT të rëndë	Pacientët me TIT të rëndë
	(Kategoria e provave B)
Heparin 5000 njësi për 3 ml fiz. tretësirë ​​çdo 4 orë (2 orë pas ASS) inhalimi deri në 7 ditë	Pacientët me TIT	Pacientët me TIT		Pacientët me TIT të rëndë	Pacientët me TIT të rëndë
	(Kategoria e provave B)
FBS sanitare çdo 12 orë	Pacientët me TIT nga produktet e djegies			Pacientët me TIT të rëndë nga produktet e djegies	-
Surfaktant BL 6 mg/kg çdo 12 orë në mënyrë endo-bronkiale ose me inhalim deri në 3 ditë	Pacientët me TIT të rëndë	Pacientët me TIT të rëndë		Pacientët me ARDS	Pacientët me ARDS
Regidron në sondë	Sipas tabelës 9	-		-	-
Përzierje enterale e proteinave në një tub në një vëllim deri në 45 kcal / kg / ditë (prova kategoria A) përmes një pompe infuzioni	800 gr	Sipas tabelës 9		Sipas tabelës 9	Pacientët që nuk mund ose nuk duan të hanë
Qese me 3 komponentë për ushqim parenteral deri në 35 kcal/kg/ditë nëpërmjet një pompe infuzioni	-	-		Pacientët që nuk mund të tolerojnë enteral përzierje	Pacientët që nuk janë në gjendje ose nuk dëshirojnë të hanë dhe nuk mund të tolerojnë formulën enterale
Imunovenina 25-50 ml (tek fëmijët 3-4 ml / kg, por jo më shumë se 25 ml) 1 herë në 2 ditë deri në 3-10 ditë	-	-		Pacientët me sepsë të rëndë	Pacientët me sepsë të rëndë
Glutamina enterale 0,6 g/kg/ditë ose IV 0,4 g/kg/ditë	-	Të gjithë pacientët (kategoria e dëshmisë A)
masë eritrocitare	Në aneminë kronike dhe me hemoglobinë nën 70 g/l, indikacionet për transfuzion të përbërësve të gjakut që përmbajnë eritrocite janë shenja klinikisht të theksuara të sindromës anemike (dobësi e përgjithshme, dhimbje koke, takikardi në pushim, gulçim në pushim, marramendje, episode sinkope). , e cila nuk mund të eliminohet për një kohë të shkurtër si rezultat i terapisë patogjenetike. Niveli i hemoglobinës nuk është kriteri kryesor për përcaktimin e pranisë së indikacioneve. Indikacionet për transfuzionin e përbërësve të gjakut që përmbajnë eritrocite te pacientët mund të përcaktohen jo vetëm nga niveli i hemoglobinës në gjak, por edhe duke marrë parasysh shpërndarjen dhe konsumin e oksigjenit. Transfuzioni i përbërësve që përmbajnë eritrocite mund të tregohet me një ulje të hemoglobinës nën 110 g / l, PaO2 normale dhe një ulje të tensionit të oksigjenit në gjakun venoz të përzier (PvO2) nën 35 mm Hg, domethënë një rritje në nxjerrjen e oksigjenit mbi 60. %. Formulimi i indikacionit është “ulja e shpërndarjes së oksigjenit në rast anemie, Hb ____g/l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Art. Nëse në çdo nivel të hemoglobinës, treguesit e oksigjenimit të gjakut venoz mbeten brenda kufijve normalë, atëherë transfuzioni nuk tregohet.
FFP	Indikacionet për transfuzionin e FFP janë: 1) sindroma hemorragjike me mungesë laboratorike të konfirmuar të faktorëve të hemostazës së koagulimit. Shenjat laboratorike të mungesës së faktorëve të hemostazës së koagulimit mund të përcaktohen nga ndonjë nga treguesit e mëposhtëm: indeksi i protrombinës (PTI) më pak se 80%; koha e protrombinës (PT) më shumë se 15 sekonda; raporti ndërkombëtar i normalizuar (INR) më shumë se 1.5; fibrinogjen më pak se 1,5 g/l; koha e trombinës së pjesshme aktive (APTT) më shumë se 45 sekonda (pa terapi të mëparshme me heparinë). .(Urdhër i Ministrit të Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, datë 26 korrik 2012 Nr. 501)

Tabela përmbledhëse e rehidrimit gjatë periudhës OH
Tabela 9

Ditë pas lëndimit		dita e 1			dita e 2	dita e 3
		Ora 8	16 orë		24 ore	24 ore
Vëllimi, ml Kompleksi		2 ml x kg x % djeg*	2 ml x kg x % djeg*	2 ml x kg x % djeg*		35-45 ml/kg (në / në + peros + përmes një sondë)
Sterofundina izotonike. Sterofundin G-5 (në ditën e 2-të)		100% vëllim	Vëllimi i mbetur	mbetur vëllimi		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albuminë 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % djeg		me albumin gjaku ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		jo më shumë se 40 ml/kg
të ushqyerit parenteral		-	-	-		sipas indikacioneve
Përmes sondës	Regidron	50-100 ml/orë	100-200 ml/orë	-		-
	Ushqimi me proteina enterale (EP)	800 gr	-	50 ml/orë x 20 orë		75 ml/orë x 20 orë
Dieta	Lehtë OSE	pije	ATS	ATS		ATS
	OH e rëndë	Regidron	Regidron	EP ose WBD		EP ose WBD
	OH jashtëzakonisht i rëndë	Regidron	Regidron	EP		EP

* - nëse zona e djegies është më shumë se 50%, llogaritja kryhet në 50%
** - është e mundur të merret parasysh lëngu i administruar enteral
*** - Lejohet të merret ½ e përmbajtjes së proteinës totale të gjakut si niveli i albuminës në gjak. Llogaritni vëllimin e tretësirës së albuminës duke përdorur formulën:
Albuminë 10% (ml) \u003d (35 - albuminë gjaku, g / l) x BCC, l x 10
ku BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Indikacionet për transferim në departamentin e djegies nga ICU.
Lejohet transferimi i viktimave në departamentin e djegies:
1. pas skadimit të periudhës OR, si rregull, në ditën 3-4 nga momenti i dëmtimit në mungesë të shkeljeve të vazhdueshme të funksionit të mbështetjes së jetës.
2. gjatë periudhës së OT, septikotoksemia në mungesë ose kompensim të çrregullimeve të frymëmarrjes, aktivitetit kardiak, sistemit nervor qendror, organeve parenkimale, restaurimit të funksionit gastrointestinal.

Trajtimi jo medikamentoz, UD A ;
· Tabela 11, mënyra 1, 2. Instalimi i tubit nazogastrik, kateterizimi i fshikëzës, kateterizimi i venës qendrore.
Tabela 10

Pajisjet / Aparatet	Indikacionet	Numri i ditëve
Ushqimi me proteina enterale (mbështetje ushqyese)	Djegie të gjera, pamundësi për të rimbushur humbjet vetë	5-30 ditë
Qëndrimi në një shtrat djegieje të lëngshme (lloji Redactron ose "SAT")	Djegie të shumta në pjesën e pasme të trupit	7 - 80
Vendosja e pacientit në reparte me fluks ajri të ngrohur laminar deri në 30-33*C, njësi jonizuese me ajër, dyshekë kundër dekubitit, duke e mbuluar pacientin me batanije izoluese.	Djegie të shumta në trup	7-40 ditë
Bisturi shumëfunksionale me argon.		Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale
VLOK	Djegie të gjera, dehje
UFOK	Djegie të gjera, dehje	Periudha e toksemisë dhe septikotoksemisë
Terapia e ozonit	Djegie të gjera, dehje	Periudha e toksemisë dhe septikotoksemisë

terapi me infuzion. IT për djegiet kryhet në prani të indikacioneve klinike - një humbje e theksuar e lëngjeve përmes sipërfaqes së plagës, hematokritit të lartë, në mënyrë që të normalizohet mikroqarkullimi. Kohëzgjatja varet nga ashpërsia e gjendjes dhe mund të jetë disa muaj. Përdoren kripë fiziologjike, solucione të kripura, tretësirë ​​glukoze, tretësirë ​​aminoacide, koloidet sintetike, përbërës dhe produkte gjaku, emulsione yndyrore, preparate shumëkomponente për ushqimin enteral.

Terapia antibakteriale. Me djegie të gjera, terapia me antibiotikë përshkruhet që nga momenti i pranimit. Sipas indikacioneve përdoren penicilinat gjysmë sintetike, cefalosporinat e gjeneratave I-IV, aminoglikozidet, fluorokinolonet, karbopenemet.
Disaggregants: fq o indikacione acid acetilsalicilik, pentoksifilinë, heparina me peshë të ulët molekulare, etj. në doza të moshës.

Trajtimi lokal i plagëve., (UD A).
Qëllimi i trajtimit lokal është pastrimi i plagës së djegur nga koreja nekrotike, përgatitja e plagës për autodermoplastikë, krijimi i kushteve optimale për epitelizimin e djegieve sipërfaqësore dhe kufitare.

Ilaçi për trajtimin lokal të djegieve sipërfaqësore duhet të ndihmojë në krijimin e kushteve të favorshme për zbatimin e aftësive riparuese të epitelit: duhet të ketë veti bakteriostatike ose baktericid, nuk duhet të ketë një efekt irritues dhe të dhimbshëm, veti alergjike dhe të tjera, nuk duhet të ngjitet. në sipërfaqen e plagës, mbani një mjedis të lagësht. Të gjitha këto cilësi ilaçi duhet t'i ruajë për një kohë të gjatë.

Për trajtim lokal, veshje me solucione antiseptike, pomada dhe xhel me bazë të tretshme në ujë dhe yndyrore (octenidine
dihidroklorur, sulfadiazine argjendi, povidon-jod, pomada me shumë përbërës (levomekol, oflomelide), veshje të ndryshme me antibiotikë dhe antiseptikë, veshje me hidrogel, veshje me shkumë poliuretani, veshje me origjinë natyrale, biologjike.

Veshjet kryhen në 1 - 3 ditë. Gjatë veshjeve, është e nevojshme të hiqni me kujdes vetëm shtresat e sipërme të veshjes pas njomjes me ujë steril, zgjidhje antiseptike. Shtresat e garzës që paraqiten në plagë hiqen vetëm në zonat ku ka rrjedhje purulente. Është jopraktike të ndryshosh tërësisht veshjen nëse nuk ndahet lirshëm. Heqja me forcë e shtresave të poshtme të garzës cenon integritetin e epitelit të sapo shfaqur, ndërhyn në procesin normal të epitelizimit. Në rastet e ecurisë së favorshme, veshja e aplikuar pas veshjes parësore të plagës mund të qëndrojë në plagë deri në epitelizimin e plotë dhe nuk kërkon ndryshim.

Efektive është trajtimi i sipërfaqes së plagës me dush me ujë steril të rrjedhshëm duke përdorur solucione antiseptike larës, pastrimi i sipërfaqeve të plagës me sisteme hidrokirurgjike, piezoterapi, debridim tejzanor i plagëve me aparate ultrasonike. Pas larjes, plaga mbyllet me fasha me pomada, poliuretani të shkumëzuar, veshje jo ngjitëse me antiseptikë.
Nëse mundësia e nekrektomisë së hershme kirurgjikale është e kufizuar, është e mundur të kryhet një nekrektomi kimike duke përdorur pomadë salicilike 20% ose 40%, acid benzoik.

Lista e barnave thelbësore, (LE A) (Tabela 11)
Tabela 11

Droga, format e lirimit	Dozimi		Kohëzgjatja e aplikimit	Probabiliteti %			Niveli i Evidencës
Barnat anestezike lokale:
Anestetikët lokalë (prokainë, lidokainë)	Sipas formularit të lëshimit		Sipas indikacioneve	100%			A
Mjetet për anestezi							A
Antibiotikët
Cefuroksime	1,5 g in / in, in / m, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve				A
Cefazolin	1 - 2 g, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%			A
Ceftriaxone	1-2 gr sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%			A
Ceftazidime	1-2 g IM, IV, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%			A
cefepime	1-2 g, i/m/in/in sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve				A
Amoksicilina/klavulanat	600 mg iv sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%			A
Ampicilina/sulbactam	500-1000 mg, in, m, in / in, 4 herë në ditë		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%			A
Vankomicina	pluhur/liofilizat për tretësirë ​​për infuzion 1000 mg, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%			A
Gentamicina	160 mg IV, IM, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%			A
Ciprofloxacin, tretësirë ​​për infuzion intravenoz	200 mg 2 herë / in, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%			A
Levofloxacin	tretësirë ​​për infuzion 500 mg / 100 ml, sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%			A
Karbapenemet	sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve				A
Analgjezikët
Tramadol tretësirë ​​për injeksion 100mg/2ml, 2 ml në ampula Kapsula 50 mg, tableta	50-100 mg. në / në, përmes gojës. doza maksimale ditore është 400 mg.		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve		A
Metamizol natriumi 50%	50% - 2.0 në mënyrë intramuskulare deri në 3 herë		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Ketoprofen	sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve		A
NSAID të tjera	sipas udhëzimeve		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve		A
Analgjezikët narkotikë (promedol, fentanil, morfinë)			Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	90%	A
Disagregantë dhe antikoagulantë
Heparina	2.5 - 5 ton ED - 4 - 6 herë në ditë		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	30%		A
Injeksioni i kalciumit Nadroparin	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	30%		A
Injeksioni i enoksaparinës në shiringë	0.4, 0.6 6 njësi s/c		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	30%		A
Pentoksifilinë 5% - 5.0	në / në, përmes gojës		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	30%		A
Acidi acetilsalicilik 0,5	përmes gojës		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	30%		A
		Medikamente për trajtim lokal
Povidon-jod	Shishe 1 litër		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%	A
Klorheksedinë	Shishe 500 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%	A
Peroksid hidrogjeni	Shishe 500 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%	A
Oktenidin dihidroklorur 1%	Shishe 350 ml, 20 gr		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%	A
Permanganat kaliumi	Për të përgatitur një tretësirë ​​ujore		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Pomada të tretshme në ujë dhe me bazë yndyre (me përmbajtje argjendi, me përmbajtje antibiotike dhe antiseptike, pomada me shumë përbërës)	Tuba, shishe, kontejnerë		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%	A
veshjet
Garzë, fasha me garzë	metra		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%		A
Fasha mjekësore	PC.		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%		A
Fasha elastike	PC.		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	100%		A
Veshjet e plagëve (hidrogel, film, hidrokoloid, etj.)	pjata		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Veshjet ksenogjenike të plagëve (lëkura e derrit, e viçit, preparatet me bazë perikardi, peritoneum, zorrët)	pjata		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Lëkura e njeriut me kufoma	pjata		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%		A
Pezullime të qelizave të lëkurës të kultivuara me metoda bioteknologjike	flakonet		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%		A
Preparate për infuzion
Klorur natriumi, tretësirë ​​për infuzion 0,9% 400 ml	Shishe 400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Zgjidhja e laktatit Ringer	Shishe 400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Klorur natriumi, klorur kaliumi, acetat natriumi,	Shishe 400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Klorur natriumi, klorur kaliumi, bikarbonat natriumi	Shishe 400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Glukoza 5, 10%	Shishe 400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%		A
Glukoza 10%	Ampula 10 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Glukoza 40%	Shishe 400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Dextran, 10% zgjidhje për infuzion	400 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
	Barna të tjera (siç tregohet)
vitamina B	ampula		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
vitaminat C	ampula		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Vitaminat e grupit A	ampula		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Tokoferolet	kapsula		Sipas indikacioneve. sipas udhëzimeve	80%	A
Bllokuesit H2 dhe frenuesit e pompës së protonit	ampula		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Etamzilat, tretësirë ​​për injeksion në ampulë 12.5%	ampula 2 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Acidi aminokaproik	flakonet		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Difenhidramina	Ampula 1%-1ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Prednizoloni	Ampula 30 mg		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
metoklopramid	Ampula 0,5%-2ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
insulinë njerëzore	Shishe 10ml/1000u		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	90%	A
Aminofilinë	Ampula 2,5%-5ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Ambroxol	15 mg-2 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Furosemide	Ampula 2 ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Nystatin	tableta		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	50%	A
Ambroxol	Shurup 30mg/5ml 150ml		Sipas indikacioneve, sipas udhëzimeve	80%	A
Nandrolone dekanoate	Ampula 1 ml		Sipas indikacioneve	50%	A
Ushqimi me proteina enterale (mbështetje ushqyese) Përzierje sterile në raportin e proteinave-7,5 g, Yndyrnat-5.0g, karbohidratet-18.8g. Vëllimi ditor nga 500 ml në 1000 ml.	Qese 800gr		Sipas indikacioneve	100%	A
Qese me 3 komponentë për ushqim parenteral deri në 35 kcal/kg/ditë 70/180, 40/80 përmes një pompe infuzioni	Vëllimi i qeseve 1000, 1500 ml		Sipas indikacioneve	50%	A

*OB ndodh me dëmtime të të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit të njeriut, prandaj kërkon përdorimin e grupeve të ndryshme të barnave (p.sh. gastroprotektorë, cerebroprotektorë). Tabela e mësipërme nuk mund të mbulojë të gjithë grupin e barnave që përdoren në trajtimin e sëmundjes së djegies. Prandaj, tabela tregon barnat më të përdorura.

Ndërhyrja kirurgjikale

1. Operacioni - Trajtimi parësor kirurgjik i një plage të djegur.
Të gjithë pacientët iu nënshtruan trajtimit parësor kirurgjik të plagës së djegur. (PHOR).

Qëllimi i operacionit - Pastrimi i sipërfaqeve të plagës dhe reduktimi i numrit të baktereve në plagë.

Indikacionet- Prania e plagëve të djegura.

Kundërindikimet.

Teknika PHOR: tamponat e lagura me solucione antiseptike (solucion povidon-jod, nitrofuran, oktenidinë hidroklorur, klorheksedinë), lëkura rreth djegies pastrohet nga kontaminimi, trupat e huaj dhe epiderma e eksfoluar hiqen nga sipërfaqja e djegur, incizohen flluska të mëdha të tensionuara dhe përmbajtja e tyre. . Plagët trajtohen me solucione antiseptike (tretësirë ​​povidon-jod, oktenidinë dihidroklorur, nitrofuran, klorheksidin). Aplikohen veshje me solucione antiseptike, hidrogel, veshje hidrokoloidale biologjike dhe natyrale.

2. Nekrotomi.

Qëllimi i operacionit- diseksioni i plagëve për dekompresion dhe rivendosjen e furnizimit me gjak në gjymtyrë, ekskursion në gjoks

Indikacionet. Kompresim rrethor me kore të dendur nekrotike të kraharorit, gjymtyrë me shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Kundërindikimet. Me një klinikë të kompresimit dhe kërcënimin e nekrozës së gjymtyrëve, nuk ka kundërindikacion.

Pas përpunimit të fushës kirurgjikale tre herë me një zgjidhje të povidon-jodit, kryhet një diseksion gjatësor i zgjebes së djegur në inde të shëndetshme. Mund të ketë 2 ose më shumë prerje. Në këtë rast, skajet e prerjes duhet të ndryshojnë, të mos ndërhyjnë në furnizimin me gjak në gjymtyrë dhe ekskursionin e gjoksit.

2. Operacioni - Nekrektomia

Nekrektomia ndahet në llojet e mëposhtme sipas afateve.
RHN - nekrektomia e hershme kirurgjikale 3-7 ditë.
Nekrektomia kirurgjikale e vonshme PCN 8-14 ditë.
HOGR - trajtimi kirurgjik i një plage granuluese më vonë se 15 ditë.

Thellësia e indit që duhet hequr.
Tangjenciale.
Fasciale.
Fillimisht planifikohet koha e nekrektomisë së ardhshme, lloji dhe vëllimi i ndërhyrjes së ardhshme kirurgjikale. Koha mesatare për nekrektominë është 3-14 ditë.

Thellësia e indit që duhet hequr.
Tangjenciale.
Fasciale.
Operacioni është traumatik, i kushtueshëm, kërkon transfuzion masiv të përbërësve dhe produkteve të gjakut, praninë e mbulesave alogjene, ksenogjene, biologjike, sintetike të plagëve, anesteziologë të kualifikuar, reanimatorë, djegës.

Duke marrë parasysh traumën e theksuar të indeve gjatë këtyre operacioneve dhe humbjen masive të gjakut gjatë kryerjes së tyre, duke arritur deri në 300 ml nga një për qind e lëkurës së hequr, kur planifikohet një nekrektomi prej më shumë se 5%, është e nevojshme të formohet një furnizim prej një. -grupi FFP dhe masa eritrocitare. Për të reduktuar humbjen e gjakut, është e nevojshme të përdoren hemostatikë, si me veprim lokal - acid aminokaproik, ashtu edhe në përgjithësi - acid triniksanoik, etamsilat.

Qëllimi i operacionit- Heqja e eskarit të djegies me qëllim pastrimin e plagës dhe përgatitjen për transplantim të lëkurës, reduktimin e komplikimeve infektive, intoksikimin.

Indikacionet. Prania e një zgjebe nekrotike në sipërfaqen e plagës.

Kundërindikimet. Gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, infeksion i rëndë i plagëve të djegura, djegie masive të ndërlikuara nga dëmtimi i organeve të frymëmarrjes, dëmtime të rënda të mëlçisë, veshkave, zemrës, sistemit nervor qendror të shoqëruar me dëmtim të djegur, diabeti mellitus në formë të dekompensuar, gjakderdhje. nga trakti gastrointestinal, një gjendje psikoze dehjeje te pacienti, shkelje e vazhdueshme e hemodinamikës normale, shkelje e koagulimit të gjakut.

Metodologjia për procedurën/ndërhyrjen:
Nekrektomia kryhet në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme.
Pas trajtimit 3-fish të fushës kirurgjikale me tretësirë ​​povidon-jod, injektimi kryhet sipas indikacioneve të yndyrës nënlëkurore për të niveluar lehtësimin dhe për të zvogëluar humbjen e gjakut.
Me ndihmën e një nekrotome: si nekrotomë, mund të përdorni elektrodermatome, thika Gambdi, ultrasonikë, valë radio, desektorë hidrokirurgjikë të llojit të prodhuesve të ndryshëm, një bisturi shumëfunksionale argon.

Brenda indeve të qëndrueshme, kryhet nekrektomia. Në të ardhmen kryhet hemostaza, si lokale (acidi aminokaproik, peroksid hidrogjeni, elektrokoagulimi) dhe i përgjithshëm (acidi triniksanoik, FFP, faktorët e koagulimit).
Në të ardhmen, pas formimit të hemostazës së qëndrueshme gjatë nekrektomisë së kufizuar në një sipërfaqe deri në 3% dhe gjendjes stabile të pacientit, kryhet autodermoplastika me autotransporte pa ndarje të marra nga dermatomi nga vendet e dhurimit.

Gjatë kryerjes së nekrektomisë në një sipërfaqe prej më shumë se 3%, ekziston një rrezik i lartë i heqjes jo radikale të indeve nekrotike, sipërfaqet e plagës mbyllen me veshje të plagëve të një natyre natyrale (lëkurë alogjene, veshje ksenogjene), biologjike ose sintetike. , për të rikthyer funksionin e humbur pengues të lëkurës.
Pas pastrimit të plotë të sipërfaqes së plagës, lëkura restaurohet me transplantim të lëkurës.

Operacioni - Trajtimi kirurgjik i një plage granuluese (HOGR)

Synimi: ekscizioni i granulacioneve patologjike dhe përmirësimi i transplantimit të grafteve të lëkurës së ndarë.

Indikacionet.
1. Plagët e djegura granuluese
2. Plagët e mbetura jo shëruese
3. Plagë me granulacione patologjike

Kundërindikimet. Gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, shkelje e vazhdueshme e hemodinamikës normale.

Metodologjia për procedurën/ndërhyrjen:
Për HOGR të djegieve të gjera, një parakusht është prania e një dermatomi elektrik, një thikë Gumby. Më efektiv dhe më pak traumatik është trajtimi i granulimit me pajisje hidrokirurgjike.
Fusha kirurgjikale trajtohet me një zgjidhje të povidon-jodit, klorheksidinës dhe antiseptikëve të tjerë. Bëhet ekscizioni i granulacioneve patologjike. Me gjakderdhje të rëndë, operacioni shoqërohet me futjen e përbërësve dhe produkteve të gjakut. Operacioni mund të rezultojë në ksenotransplantim, allotransplant të lëkurës, transplantim të shtresave keratinocitare, mbulesa plage të 2-4 brezave.

Operacioni - Autodermoplastika (ADP).
Është operacioni kryesor për djegiet e thella. ADP mund të kryhet nga 1 deri në 5-6 (ose më shumë) herë derisa lëkura e humbur të restaurohet plotësisht.

Qëllimi i operacionit- eliminoni ose zvogëloni pjesërisht plagën e shkaktuar nga djegiet me transplantimin e fletëve të lira të hollë të lëkurës të prera nga pjesët e padëmtuara të trupit të pacientit.

Indikacionet.
1. Plagë të djegura granuluese të gjera
2. Plagët pas nekrektomisë kirurgjikale
3. Plagë mozaiku, plagë të mbetura në një sipërfaqe prej më shumë se 4 x 4 cm 2 të sipërfaqes së trupit
4. me djegie te gjera 3A grade pas nekrektomise tangjenciale per te pershpejtuar epitelizimin e plageve te djegura.

Kundërindikimet.

Metodologjia për procedurën/ndërhyrjen:
Për djegiet e gjera ADP, një parakusht është prania e një dermatome elektrike, një perforator lëkure. Metodat manuale të marrjes së lëkurës çojnë në humbjen ("dëmtimin") e vendit të donatorit, gjë që e ndërlikon trajtimin e mëvonshëm.

Trajtimi i vendeve të donatorëve tre herë me alkool 70%, 96%, tretësirë ​​povidon-jod, klorheksidinë, oktenidinë dihidroklorur, antiseptikë të lëkurës. Një përplasje lëkure e ndarë me trashësi 0,1 - 0,5 cm 2 hiqet me një elektrodermatom në një sipërfaqe deri në 1500 - 1700 cm 2. Një fashë garzë me një solucion ose film antiseptik, hidrokoloid, veshje plage me hidrogel aplikohet në vendin e dhurimit.
Graftet e lëkurës së ndarë (nëse tregohet) shpohen me një raport shpimi 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Graftet e shpuara transferohen në plagën e djegur. Fiksimi në plagë (nëse është e nevojshme) kryhet me stapler, qepje, zam fibrine. Në rast të gjendjes së rëndë të pacientit, për të rritur zonën e mbylljes së plagës, autoalodermoplastikë e kombinuar, autoksenodermoplastikë (rrjetë në rrjetë, transplantim në seksione, etj.), transplantim me qeliza të lëkurës të rritura në laborator - fibroblaste. , keratinocitet, qelizat staminale mezenkimale - kryhet.
Plaga mbyllet me një fashë garzë me një solucion antiseptik, një pomadë me bazë yndyrore ose të tretshme në ujë dhe fashë plage sintetike.

Operacioni - Transplantimi i lëkurës, indeve ksenogjene.

Qëllimi i operacionit

Indikacionet.

Kundërindikimet. Gjendje jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, infeksion i rëndë i plagëve të djegura, shkelje e vazhdueshme e hemodinamikës normale.

Metodologjia për procedurën/ndërhyrjen:
Trajtimi i fushës kirurgjikale me një tretësirë ​​antiseptike (povidon-jod, alkool 70%, klorheksidinë). Plagët lahen me solucione antiseptike. Pllaka të tëra ose të shpuara të lëkurës (indit) ksenogenik transplantohen në sipërfaqen e plagëve. Në transplantimin e kombinuar të autolëkurës së ndarë dhe lëkurës ksenogjene (indi), indi ksenogjenik mbivendoset mbi autolëkurën e shpuar me një raport të lartë perforimi (rrjetë në rrjetë). Plaga mbyllet me një fashë garzë me një pomadë ose zgjidhje antiseptike.

Operacioni - Transplantimi i lëkurës alogjene.

Qëllimi i operacionit- Mbyllja e përkohshme e plagës për të reduktuar humbjet nga sipërfaqja e plagës, për të mbrojtur kundër mikroorganizmave, për të krijuar kushte optimale për rigjenerim.

Indikacionet.
1. djegie të thella (shkalla 3B-4) në një sipërfaqe prej më shumë se 15-20% të sipërfaqes së trupit kur autotransplantimi i njëkohshëm i lëkurës është i pamundur për shkak të gjakderdhjes së rëndë gjatë nekrektomisë. Gjatë prerjes së transplanteve të lëkurës, sipërfaqja totale e plagëve rritet për një kohë derisa plagët të epitelizohen në vendin e autografteve të prera dhe të ndodhë transplantimi i transplantateve të transplantuara;
2. mungesa e burimeve të lëkurës së donatorëve;
3. pamundësia e autotransplantimit të njëkohshëm të lëkurës për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit;
4. si mbulesë e përkohshme ndërmjet fazave të transplantimit të autolëkurës;
5. gjatë përgatitjes së plagëve granuluese me djegie të thella për autotransplantim të lëkurës në pacientët me sëmundje të rënda shoqëruese, me proces plagë të ngadaltë me ndryshim të CT në çdo veshje;
6. me djegie te gjera 3A grade pas nekrektomise tangjenciale per te pershpejtuar epitelizimin e plageve te djegura.
7. me djegie të gjera kufitare për të reduktuar humbjet përmes plagës së djegur, për të zvogëluar dhimbjen, për të parandaluar kontaminimin mikrobik

Kundërindikimet. Gjendje jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, infeksion i rëndë i plagëve të djegura, shkelje e vazhdueshme e hemodinamikës normale.

Metodologjia për procedurën/ndërhyrjen:
Trajtimi i fushës kirurgjikale me një tretësirë ​​antiseptike (povidon-jod, alkool 70%, klorheksidinë). Plagët lahen me solucione antiseptike. Pllaka të tëra ose të shpuara të lëkurës alogjene transplantohen në sipërfaqen e plagëve. Në transplantimin e kombinuar të autolëkurës së ndarë dhe lëkurës alogjene (kadaverike), lëkura kadaverike mbivendoset në majë të autolëkurës së shpuar me një raport të lartë perforimi (rrjetë në rrjetë). Plaga mbyllet me një fashë garzë me një pomadë ose zgjidhje antiseptike.

Trajtime të tjera
Transplantimi i fibroblasteve të kultivuara, transplantimi i keratinociteve të kultivuara, transplantimi i kombinuar i qelizave të kultivuara të lëkurës dhe autolëkurës.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve
Tabela 12

Indikacionet për transferim në njësinë e kujdesit intensiv dhe reanimacion:

1. Përkeqësimi i gjendjes së pacientit me shfaqjen e insuficiencës respiratore, kardiovaskulare, hepatike dhe renale.
2. Komplikacion i sëmundjes së djegies - gjakderdhje, sepsë, dështim i shumëfishtë i organeve
3. Gjendje e rëndë pas autoplastikës së gjerë të lëkurës

Treguesit e efektivitetit të trajtimit
Pastrimi i plagës nga indet nekrotike, gatishmëria klinike e plagës për perceptimin e transplantit të lëkurës, përqindja e transplantimit të transplanteve të lëkurës, kohëzgjatja e trajtimit spitalor. rehabilitimi;
restaurimi i funksionit motorik dhe ndjeshmërisë së segmentit të prekur të lëkurës;
epitelizimi i plagëve;
kohëzgjatja e trajtimit në spital. rehabilitimi;

Menaxhimi i mëtejshëm.
Pasi pacienti del nga spitali, ai i nënshtrohet vëzhgimit, trajtimit në klinikë nga kirurgu, traumatologu dhe terapisti.

Diagnoza diferenciale

Me një histori të njohur, fakti i marrjes së djegieve të gjera, nuk kryhet një diagnozë diferenciale.

Mjekimi jashtë vendit