Ekzaminimi mjekësor i punës në onkologji. Vtek: transkript

Sëmundjet kancerogjene zënë vendin e dytë si shkaktar i paaftësisë dhe vdekshmërisë dhe vendin e parë për nga ashpërsia e invaliditetit.

Kthimi i një personi me aftësi të kufizuara në punën aktive është përfundimi logjik i rehabilitimit dhe siguron vetë-mjaftueshmërinë e tij të plotë, pavarësinë financiare dhe përmirësimin e cilësisë së jetës.

Për të zhvilluar një program optimal rehabilitimi për një pacient të caktuar, është i nevojshëm një vlerësim (ekzaminim) gjithëpërfshirës i gjendjes së tij shëndetësore.

Për këtë, kryhet një ekzaminim mjekësor i punës.

Detyrat e ekzaminimit mjekësor të punës

Detyra e saj është të përcaktojë, nëpërmjet një studimi eksperti, aftësinë për të punuar, të përcaktojë nivelin e rënies dhe kohëzgjatjen e humbjes së saj për shkak të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, aftësia për të punuar kuptohet si tërësia e aftësive fizike dhe shpirtërore të një personi të përcaktuar nga gjendja shëndetësore, të cilat e lejojnë atë të angazhohet në punë.

Vlerësimi i aftësisë së punës bazohet në kriteret mjekësore (prania e sëmundjes, ndërlikimet e saj, prognoza klinike) dhe sociale (prognoza e punës në kushte specifike të punës).

Pra, detyra kryesore e ekzaminimit të aftësisë së punës është përcaktimi i aftësisë së një personi për të kryer detyrat e tij profesionale, në varësi të kritereve mjekësore dhe sociale.

Përveç kësaj, detyrat ekzaminim mjekësor aftësia për punë përfshin: zhvillimin e trajtimit dhe regjimit optimal për të rivendosur ose përmirësuar shëndetin; përcaktimin e shkallës dhe kohëzgjatjes së paaftësisë për shkak të sëmundjes ose arsyeve të tjera; rekomandime për përdorimin racional dhe të plotë të punës së personave me aftësi të kufizuar për të punuar pa dëmtuar shëndetin e tyre; identifikimin e paaftësisë afatgjatë ose të përhershme dhe referimin e pacientëve të tillë në një komision ekspertësh mjekësor dhe rehabilitues.

Bazuar në të dhënat e një ekzaminimi gjithëpërfshirës mjekësor, përcaktohet prania e sëmundjes në një person të caktuar. Nëse ndryshimet në gjendjen shëndetësore janë të përkohshme (të kthyeshme) dhe pritet rikuperimi në të ardhmen e afërt ose përmirësim të dukshëm dhe rivendosja e aftësisë për punë, atëherë kjo lloj paaftësie konsiderohet e përkohshme.

Për më tepër, aftësia e kufizuar ndahet në të plotë dhe të pjesshme. Invaliditeti i plotë ndodh kur një person, për shkak të sëmundjes, nuk mund dhe nuk duhet të kryejë asnjë punë dhe ka nevojë për një regjim të veçantë trajtimi.

Paaftësia e pjesshme i referohet paaftësisë për të punuar në profesionin e vet duke ruajtur aftësinë për të kryer punë të tjera. Nëse një person mund të punojë në kushte më të lehta ose të kryejë më pak punë, atëherë konsiderohet se ka humbur pjesërisht aftësinë për të punuar.

Dokumentet që vërtetojnë paaftësinë e përkohshme për punë dhe konfirmojnë lirimin e përkohshëm nga puna (studimi) janë një vërtetim i paaftësisë për punë (leje mjekësore) dhe, në disa raste, një vërtetim i formës së vendosur ose të lirë.

Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme kryhet nga komisioni këshillimor mjekësor (MAC). Organizohet në institucionet mjekësore nëse kanë të paktën 15 mjekë në stafin e tyre. VKK përfshin një kryetar - mjekun kryesor ose (në institucionet e mëdha) zëvendësin e tij për ekzaminimi mjekësor i punës (VTE), shefi i departamentit përkatës dhe mjeku mjek.

Nëse është e nevojshme, mjekë të specialiteteve të tjera mund të ftohen për konsultim. Fushat kryesore të punës së komisionit këshillimor mjekësor janë: monitorimi i vazhdueshëm i vlefshmërisë dhe korrektësisë së lëshimit të dokumenteve për paaftësinë e përkohshme; zgjidhjen e çështjeve komplekse dhe kontradiktore të VTE; Vendimi për zgjatjen e periudhës së paaftësisë së përkohshme përtej 30 ditëve: vendosja e nevojës për transferimin e pacientit në një punë tjetër, lirimi nga puna në turnin e natës; lëshimi i lejes së sëmurë për mjekim në sanatorium dhe për trajtim të veçantë në një qytet tjetër; referimi i pacientëve në Komisioni i Ekspertëve Mjekësor dhe Rehabilitues (MREC).

Me humbje afatgjatë ose të përhershme të aftësisë për punë (të plotë ose të pjesshme), ndodh një gjendje e trupit të njeriut që përcaktohet nga koncepti i aftësisë së kufizuar. Përcaktimi i aftësisë së kufizuar është në kompetencë të komisionit të ekspertëve të rehabilitimit mjekësor.

Personat afatgjatë dhe shpesh të sëmurë që kanë qenë vazhdimisht në gjendje të paaftësisë së përkohshme për më shumë se 4 muaj (në pushim mjekësor), si dhe personat që kanë marrë leje mjekësore për të njëjtën sëmundje gjatë 12 muajve të fundit për një periudhë prej më shumë se 5 muaj me ndërprerje, i nënshtrohen referimit në KKRM.

Për më tepër, baza për referimin e një pacienti në një komision ekspertësh të rehabilitimit mjekësor është prania e shenjave të paaftësisë, përfundimi i periudhës së paaftësisë, riekzaminimi, riekzaminimi i hershëm.

Detyrat kryesore të MREC në onkologji janë: përcaktimi i gjendjes së aftësisë së punës, përcaktimi i grupit të aftësisë së kufizuar dhe shkaku që e ka shkaktuar atë; përcaktimi i kohës së fillimit të aftësisë së kufizuar për personat me aftësi të kufizuara të përkohshme; zhvillimi i rekomandimeve të punës për personat me aftësi të kufizuara bazuar në kushtet shëndetësore (kushtet dhe natyra e punës); monitorimi periodik i aftësisë së punës të personave me aftësi të kufizuara (riekzaminim); parandalimi i aftësisë së kufizuar.

Për pacientët që vuajnë nga neoplazitë malinje krijohet një grup invaliditeti në rastet kur mosfunksionimi i trupit që rezulton ndërhyn në kryerjen e detyrave profesionale dhe është bërë i qëndrueshëm, pavarësisht nga terapia e kryer.

Kriteret e përgjithshme për vlerësimin e aftësisë së punës të pacientëve me kancer

Ekzistojnë kritere të përgjithshme për vlerësimin e aftësisë së punës të pacientëve me kancer. Ato bazohen në një kombinim të faktorëve klinik, të përgjithshëm biologjik dhe social.

Ndër to merren parasysh:

1) faktorët që lidhen me tumorin (lokalizimi, tip anatomik rritja, forma histologjike dhe shkalla e diferencimit, faza e procesit, metastaza, përsëritja);
2) faktorët e terapisë (opsionet e trajtimit, kohëzgjatja dhe ndërlikimet e tij, vëllimi i ndërhyrjeve kirurgjikale, intervalet kohore para dhe pas fillimit të trajtimit special);
3) faktorët social (gjinia, mosha, profesioni, karakteri dhe kushtet e punës).

Analiza e të gjithë faktorëve të mësipërm na lejon të vlerësojmë shkallën e paaftësisë së pacientit dhe të krijojmë grupin e duhur të aftësisë së kufizuar.

Aftësia e kufizuar e grupit I është krijuar për të gjithë pacientët, gjendja shëndetësore e të cilëve është aq e rëndë sa nuk mund të kujdesen për veten në jetën e përditshme dhe kanë nevojë për ndihmë. ndihmë nga jashtë. Në shumicën e rasteve, këta janë pacientë me një proces të avancuar të tumorit që nuk i nënshtrohet trajtim radikal(i pashërueshëm).

Aftësia e kufizuar e grupit I është krijuar edhe për pacientët që kanë përjetuar komplikime të rënda si rezultat i terapisë (amputimi i të dyjave gjymtyrët e poshtme, verbëri e plotë për shkak të zhvillimit dhe/ose trajtimit të një neoplazie, fistulash faringuale që e bëjnë të vështirë vetë-furnizim ushqimi dhe etj.). Grupi I i aftësisë së kufizuar krijohet për një periudhë 2-vjeçare.

Përjashtim bëjnë pacientët që kanë tumor malinj zbuluar në një formë të avancuar (të pashërueshme), si dhe pacientë të cilët pas trajtimit zhvilluan relapsa dhe metastaza të patrajtueshme. Për këta pacientë vendoset grupi i aftësisë së kufizuar pa përcaktuar periudhën e riekzaminimit.

Aftësia e kufizuar e grupit II përkufizohet si një pacient me humbje të plotë të aftësisë për të punuar, por që nuk ka nevojë për kujdes nga jashtë. Kjo kategori përfshin pacientë për të cilët të gjitha llojet e punës për një kohë të gjatë janë kundërindikuar për shkak të mundësisë së përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjes nën ndikimin e aktivitetit të punës. Për shembull, pacientët pas heqjes së zorrës së trashë, personat me proktit rrezatues, të shoqëruar me gjakderdhje periodike dhe dhimbje të forta.

Aftësitë e kufizuara të grupit II përfshijnë gjithashtu pacientë me sëmundje të rënda kronike, defekte të kombinuara të sistemit musculoskeletal, humbje të konsiderueshme të shikimit, për të cilët puna nuk është kundërindikuar, por është e disponueshme vetëm në kushte të krijuara posaçërisht për ta.

Një shembull janë pacientët me defekte të rënda anatomike pas çartikulimit të ijeve, një trung të shkurtër të një gjymtyre të amputuar dhe pamundësi për protetikë. Grupi II i aftësisë së kufizuar krijohet për një periudhë 1-vjeçare.

Aftësia e kufizuar Grupi IIIështë instaluar për pacientët me aftësi të zvogëluar për punë si pasojë e sëmundjeve kronike dhe defekteve anatomike. Në rastet e defekteve ose deformimeve të vogla që nuk pengojnë kryerjen e punës normale, por kërkojnë lehtësim ose ndryshim të kushteve të saj, nuk ka arsye për përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar.

Personat me aftësi të kufizuara III grupet janë kryesisht persona që duhet të transferohen për arsye shëndetësore për të punuar në një profesion tjetër për shkak të pamundësisë për të vazhduar punën në atë të mëparshëm, si dhe personat me kufizime të konsiderueshme në mundësitë e punësimit për shkak të dëmtimeve të rënda funksionale, ose që nuk kanë pasur më parë punuar, ose që kanë kualifikime të ulëta. Me vendim të Komisionit të Cilësisë së Lartë, pacientëve të tillë u jepen rekomandime të përshtatshme pune. Grupi i aftësisë së kufizuar Ill krijohet për një periudhë 1 vjeçare.

E drejta për të përfituar pension, madhësia e tij dhe përfitimet e ndryshme varen në shumicën e rasteve nga shkaqet e paaftësisë. Ndaj komisioni i ekspertëve të rehabilitimit mjekësor, përveç përcaktimit të grupit të aftësisë së kufizuar, përcakton shkakun e tij.

Kur shqyrton pyetjet për përcaktimin e shkakut të aftësisë së kufizuar, KKRM-ja nxjerr përfundimin e saj pas një ekzaminimi të plotë të dokumentacionit mjekësor dhe të dhënave që konfirmojnë natyrën e punës, profesionin dhe kushtet në të cilat është zhvilluar paaftësia. Verifikimi i diagnozës së kancerit është i detyrueshëm. Në shumicën e pacientëve me kancer, shkaku i aftësisë së kufizuar klasifikohet si një "sëmundje e përgjithshme".

Në këtë rast, një sëmundje e përgjithshme tregohet si shkaktar i paaftësisë në rastet kur paaftësia ka ndodhur ose gjatë jetës së punës, ose gjatë trajnimit në institucionet arsimore të specializuara të larta dhe të mesme, ose pas largimit nga puna, por nuk ka lidhje me profesionin.

Paaftësia për shkak të një sëmundjeje të përgjithshme të jep të drejtën e pensionit nëse ke një kohëzgjatje të caktuar shërbimi dhe në varësi të moshës. Nëse paaftësia si pasojë e kancerit shfaqet në fëmijëri ose adoleshencë, atëherë ajo përkufizohet si paaftësi nga fëmijëria ose paaftësi para fillimit të punës.

Sëmundja profesionale si shkaktar i aftësisë së kufizuar përcaktohet në rastet kur një neoplazi malinje lind si rezultat i ekspozimit sistematik afatgjatë ndaj trupit të çdo faktori kancerogjen karakteristik të një profesioni të caktuar.

Parimet bazë për përcaktimin e aftësisë së pacientëve për të punuar pas përfundimit të trajtimit special janë si më poshtë: shumica e pacientëve pas terapisë radikale njihen si invalidë të grupit II brenda vitit të parë pas përfundimit të trajtimit.

Shkalla e aftësisë për të punuar

Në vitet në vijim, shkalla e aftësisë për të punuar përcaktohet duke marrë parasysh një sërë faktorësh objektivë që janë të një rëndësie të madhe në prognozën e mëtejshme të sëmundjes.

Kjo perfshin:

1. Mosha e pacientit është një faktor i rëndësishëm në përcaktimin e aftësisë për punë, pasi lidhet me karakteristikat e trajtimit të kancerit dhe aftësitë e ndryshme përshtatëse të trupit në grupmosha të ndryshme.

2. Stadi i sëmundjes në momentin e trajtimit është një nga faktorët vendimtarë në përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar. Në format e hershme të kancerit (kur shërimi arrihet me një program ekonomik), kapaciteti i punës rikthehet në muajt e parë pas trajtimit. Me format e avancuara të neoplazmave, çdo kusht dhe lloj pune është i pamundur, dhe pacientët njihen si persona me aftësi të kufizuara të grupit II, dhe me përparim të mëtejshëm të sëmundjes - grupi I.

3. Koha e kaluar pas pjekjes. Një periudhë e gjatë (5, 10-vjeçare) pa sëmundje pas trajtimit është një faktor favorizues në vlerësimin e aftësisë për të punuar.

4. Natyra e trajtimit të kryer. Në vlerësimin e aftësisë së pacientëve për të punuar, llojet e programi i trajtimit, që ndryshojnë në zinxhirë të fundëm. Është e qartë se kujdesi paliativ, pavarësisht nga efekti i menjëhershëm i tij, nuk lejon shpresën për një kurë të përhershme për pacientët dhe në raste të tilla komisioni i ekspertëve të rehabilitimit mjekësor krijon grupe të aftësisë së kufizuar.

5. Dëmtimi i organeve nga kanceri dhe vendndodhja e tij janë shpesh shumë të rëndësishme në prognozën e sëmundjes. Siç dihet, trajtimi i kancerit të ezofagut, mëlçisë dhe pankreasit nuk është ende mjaft efektiv dhe pacientë të tillë shpesh diagnostikohen me paaftësi të grupit II apo edhe të grupit I edhe në fazat e hershme.

Lokalizimi i tumorit në vetë organ është thelbësor për përcaktimin e prognozës së lindjes. Kështu që. për shembull, kur vendndodhje e lartë tumor kancerozËshtë e mundur të kryhet një operacion për ruajtjen e sfinkterit në rektum dhe ky është një faktor favorizues në raport me prognozën e lindjes.

Kur tumori është i lokalizuar në pjesën kardiake të stomakut, shpesh është e nevojshme të drejtohet gastrektomia, e cila çon në ndërprerje të rëndë të funksionit të tretjes, ndërsa me rezeksione subtotale të stomakut, shqetësime të tilla janë të rralla.

6. Komplikimet e shkaktuara nga përdorimi terapi speciale. Dihet se radikal kirurgji Shpesh është një ndërhyrje sakatuese dhe kërkon një periudhë të konsiderueshme kohe që trupi të përshtatet me kushtet e reja anatomike dhe fiziologjike.

Prandaj, gjatë operacioneve, veçanërisht ato që sjellin shqetësimin e të qenit në grup (stoma të ndryshme), pacientët në grupin II janë të paaftë për një periudhë më të gjatë kohore. Me rastin e përcaktimit të grupit të aftësisë së kufizuar të pacientëve që i janë nënshtruar kimioterapisë dhe terapi me rrezatim, merren parasysh prania dhe kohëzgjatja e mielosupresionit, ndërlikimet e rrezatimit dhe ato të trajtuara me hormone - shkalla e mosfunksionimit të gjëndrave mbiveshkore dhe organeve të tjera.

Për një sërë formash nozologjike të neoplazmave ( sëmundjet sistemike, kanceri i gjirit, kanceri i vezoreve, etj.) nevoja për kurse të përsëritura, kundër rikthimit të kemohormoneve dhe trajtimi me rrezatim, pasi kjo me siguri do të ndikojë në shkallën e aftësisë për të punuar.

7. Veçoritë morfologjike të tumorit janë shumë të rëndësishme në vlerësimin e kapacitetit të punës, pasi bëjnë të mundur parashikimin e ecurisë së procesit tumoral.

8. Faktorët social (profesioni, kushtet e punës dhe të jetesës) mund të ndikojnë ndjeshëm në aftësinë për të punuar.

Pra, ndonjëherë, edhe me neoplazi relativisht të favorshme (kanceri i lëkurës, buzët), pacientët detyrohen të ndryshojnë profesionin ose vendin e punës për të shmangur efektet e dëmshme të rrezatimit ultravjollcë, plasaritjet dhe dëmtimet e lehta. Nga ana tjetër, në një sërë profesionesh (punë mendore dhe krijuese), pacientët kthehen në punë menjëherë pas trajtimit, pa iu nënshtruar MREK.

Duke marrë parasysh efektin e dobishëm të kthimit të pacientit në punë, është e mundur dhe duhet të rekomandohet dhe lejohet (nëse pacienti dëshiron) kthimi i tij në ekip dhe shoqëri me aftësi të kufizuara të caktuara. Kjo duhet të lehtësohet nga punësimi, rikualifikimi dhe krijimi i kushteve të favorshme për punë (orë më të shkurtër pune, punë në shtëpi etj.).

Kështu, rehabilitimi i pacientëve me kancer, çështjet e përcaktimit të aftësisë së tyre për punë dhe punësim është një grup kompleks aktivitetesh që duhet të kryhen në mënyrë të vazhdueshme si në periudhën e menjëhershme pas përfundimit të trajtimit ashtu edhe gjatë viteve të mëvonshme për të përfituar sa më shumë. rezultate të favorshme.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Sëmundja dhe paaftësia nuk janë koncepte identike. Në sëmundjet që nuk shoqërohen me një çrregullim të theksuar funksional, aftësia për të punuar shpesh nuk dëmtohet ose kufizohet pak. Në sëmundjet akute dhe lëndimet me një rezultat të favorshëm në afat të shkurtër, si rregull, ndodh vetëm paaftësi e përkohshme. Aftësia e kufizuar - humbja e vazhdueshme e plotë ose e kufizuar e aftësisë për punë - shfaqet më shpesh me sëmundje kronike me progresion...

KEK-u është organi kryesor që zgjidh kolektivisht çështjet e vlerësimit të kapacitetit të punës në një institucion mjekësor. Sipas rregullores për ekzaminimin e aftësisë së kufizuar, KQZ organizohet në institucione mjekësore (spitale, ambulanca, ambulanca, etj. klinikat antenatale dhe institucione të tjera), klinikat e arsimit të lartë institucionet mjekësore nëse kanë në staf të paktën 15 mjekë që ofrojnë trajtim ambulator për pacientët. Komisioni përfshin një kryetar - shef...

Duke marrë parasysh futjen e marrëdhënieve të reja ekonomike dhe sigurimit shëndetësor, u bë e nevojshme të shqyrtohen dhe rregullohen marrëdhëniet midis pjesëmarrësve të tillë në sistemin e kujdesit shëndetësor si pacienti - i siguruari - institucioni i sigurimit - mjeku privat - autoritetet e kujdesit shëndetësor - shteti. Kujdesi shëndetësor, si një komponent thelbësor i sistemit social-ekonomik të vendit, po kalon gjithashtu një periudhë reformash. Një nga dokumentet e para të kësaj periudhe ishte...

KEC këshillon pacientët që kanë vështirësi në zgjidhjen e çështjeve të ekspertëve, si dhe në situata konfliktuale, të vështira, pavarësisht nga kohëzgjatja e paaftësisë së përkohshme. Në të njëjtën kohë, pyetja e ekspertit nuk konsiderohet ngushtë, por me një analizë të vlefshmërisë së diagnozës, korrektësisë së trajtimit, nevojës për trajtim të veçantë, referimit për konsultim, ekzaminimeve shtesë, përfshirë në institucione të tjera mjekësore.

Si aftësitë dhe objektivat e sigurimeve shoqërore dhe sigurimet shoqerore qëllimet dhe objektivat e mjekësisë ekzaminimi i punës. Të gjitha aktivitetet në fushën e VTE kanë për qëllim arritjen e qëllimit kryesor të përgjithshëm të shëndetit publik - maksimumin ruajtje afatgjatë shëndetin dhe aftësinë për punë të njerëzve, parandalimin e sëmundjeve, uljen e nivelit të paaftësisë dhe paaftësisë. Organizimi i AFP-së Organizimi i AFP-së në vendin tonë bazohet në tre parime: ...

Në procesin e konsultimit me pacientin, bëhet kontrolli i vlefshmërisë së dhënies dhe vazhdimit të certifikatës së paaftësisë për punë. Në një sërë institucionesh, KQZ ngarkohet me monitorimin e detyrueshëm të gjendjes shëndetësore të pacientëve, kohëzgjatja e paaftësisë së përkohshme të të cilëve arrin më shumë se 1 muaj. Kjo procedurë kontrolli bën të mundur përqendrimin e vëmendjes së kryetarit të KEE-së, mjekëve të pranishëm dhe drejtuesve të departamenteve për ekzaminimin e aftësisë së kufizuar, forcat përpara paraqitjes së pacientit në ...

Konstatimi i faktit të humbjes së përkohshme të aftësisë për punë. Përcaktimi i natyrës së aftësisë së kufizuar - të përkohshme, të përhershme, të plotë dhe të pjesshme. Pajtueshmëria rregullat e vendosura lëshimi dhe ekzekutimi i dokumenteve që vërtetojnë paaftësinë e përkohshme. Përkufizimi koha optimale paaftësia. Përcaktimi i shkakut të paaftësisë së përkohshme ose të përhershme për përcaktimin e masës së përfitimeve, pensioneve dhe llojeve të tjera të sigurimeve shoqërore. Punësimi racional i punëtorëve që nuk kanë shenja invaliditeti, por janë në nevojë për shkak të...

Një nga funksionet e KQZ-së është përgatitja e disa dokumenteve të aftësisë së kufizuar të përkohshme. Vetëm KEK-u ka të drejtë të lëshojë dhe zgjasë vërtetimin e paaftësisë për punë në këto raste: për trajtim të veçantë në një qytet tjetër me miratim të drejtorisë së shëndetësisë së qytetit, për ditët e munguara për pushime për mjekim sanatorium; kujdesi për një anëtar të sëmurë të familjes për më shumë se 3 ditë; në transferim i përkohshëm …

Përcaktimi i rekomandimeve të punës për personat me aftësi të kufizuara, duke i lejuar ata të përdorin kapacitetin e tyre të mbetur të punës. Kjo ngjarje e rëndësishme ju lejon të ruani aftësinë e një personi me aftësi të kufizuara për të punuar në punë të arritshme për gjendjen e tij, e cila ka të mëdha biologjike, morale, materiale dhe rëndësi shoqërore si për personin me aftësi të kufizuara ashtu edhe për shtetin. Studimi i shkaqeve të sëmundshmërisë dhe paaftësisë. Përmbushja e kësaj detyre kontribuon në zhvillimin e masave të ndryshme mjekësore, parandaluese dhe sociale...

Personat që kanë shenja të kufizimeve të vazhdueshme në aftësinë e tyre për të jetuar dhe punuar dhe që kanë nevojë për ndihmë referohen në MTU. mbrojtjes sociale, në rastet e mëposhtme: me një prognozë të dukshme të pafavorshme klinike dhe të punës, pavarësisht nga kohëzgjatja e paaftësisë së përkohshme - menjëherë pas vendosjes së saj, por jo më vonë se 4 muaj paaftësi. Objektivat e ekzaminimit të aftësisë për punë në institucionet mjekësore: me një prognozë të favorshme klinike dhe të punës...

Ed. prof. V. G. Vogralik dhe Assoc. N. N. Iordansky.
Gorky, 1961

Ekzaminimi mjekësor i punës, i cili përcakton gjendjen e aftësisë për punë, është pjesë përbërëse e punës së përditshme të mjekëve mjekë, dhe rolin kryesor e kanë terapistët, pasi ata përbëjnë afërsisht dy të tretat e të gjitha ekzaminimeve.

Një ekzaminim mjekësor i punës fillon me ekzaminimin e pacientit, duke identifikuar kushtet dhe mjedisin e tij të punës dhe të jetesës diagnoza klinike. Në bazë të analizës dhe sintezës së të dhënave biosociale të marra, përcaktohet gjendja e aftësisë për punë, shkaqet e paaftësisë nëse ka dhe punësimi racional.

Në çdo rast ekzaminimi, kërkohet një qasje rreptësisht individuale. Marrja në pyetje e një pacienti me qëllim të vlerësimit të aftësisë për punë paraqet disa veçori. Mjeku nuk kufizohet vetëm në dëgjimin e ankesave të pacientit, por zbulon se në çfarë mase reflektohen ndjesitë subjektive në punë dhe nga ana tjetër, se si procesi i punës ndikon në fenomene të dhimbshme. Kërkohet aftësi për të bërë pyetje në mënyrë që mjeku të mos i sugjerojë padashur përgjigjet pacientit. Kjo nuk do të thotë në asnjë mënyrë se pacienti duhet të trajtohet me mosbesim. Përvoja e ekspertëve tregon se simulimi – pretendimi, shpikja e ankesave inekzistente – është një fenomen i rrallë dhe vërehet kryesisht te personat me aftësi të kufizuara mendore. Si mjek më me përvojë, aq më rrallë zbulon simulimin. Nëse një person refuzon të punojë për një kohë të gjatë, duke përmendur sëmundjen, dhe një studim objektiv i kryer me kujdes nuk e konfirmon këtë, mjeku nuk do të gabonte nëse do ta dërgonte një pacient të tillë te një psikiatër për konsultim.

Mbaj mend: Pacienti A., 32 vjeç, mjeshtër i harmonisë, me trup sportiv, i cili nuk kishte qenë më parë i sëmurë, filloi të kërkonte shpesh lirim nga puna, duke u ankuar për dhimbje në zemër. Nëse i refuzohej vërtetimi i paaftësisë për punë, thërriste një ambulancë. Supozimet se dhimbja shkaktohet nga spazma enët koronare që lindin në mënyrë refleksive nga një prostatë e hipertrofizuar, ose nga erë e fortë ngjitësi i drurit në punëtori nuk u konfirmua dhe në fund u bë një diagnozë e "simulimit". Një ditë, një dentist hyri në zyrën e mjekut, i cili po trajtonte të sëmurin A-va dhe i tha atij për kërkesën e çuditshme të A-va - "për hir të njëtrajtshmërisë dhe bukurisë" për të grumbulluar dhëmbët e tij të shëndetshëm. A. iu referua një psikiatri që diagnostikoi skizofreninë. NË Instituti Qendror ekzaminimi i kapacitetit të punës në Moskë, ku pacienti ishte shtruar, diagnoza u konfirmua. Një gjë tjetër është përkeqësimi - një ekzagjerim i ankesave ekzistuese - një fenomen i shpeshtë dhe në shumë raste varet nga një çrregullim i rregullimit të sistemit nervor qendror ose neurohumoral. Pacientët, duke intensifikuar në mënyrë neurotike ndjesitë e tyre, mashtrojnë jo vetëm mjekun, por edhe veten e tyre. Kjo e detyron mjekun t'i perceptojë ankesat e neurotikëve me një farë rregullimi, pa zbuluar megjithatë skepticizmin e tij.

Një mjek ekspert duhet të ketë kulturë të madhe, takt dhe aftësi për të fituar mbi pacientin, për të hyrë me dashamirësi në interesat e tij, për të ndihmuar në gjetjen e situatës më të pranueshme dhe korrekte, duke ndërthurur me mjeshtëri interesat personale të pacientit me interesat e shtetit. Pacienti nuk duhet ta shohë mjekun si një person që kërkon të cenojë interesat e tij personale. Në shtetin tonë nuk duhet të cenohen interesat e një punëtori të ndershëm, jo ​​të grabitësit. Aftësia për të folur me një pacient varet nga gjerësia e horizonteve mendore të mjekut, nga qëndrueshmëria e tij, qëndrimi njerëzor ndaj njerëzve dhe arrihet përmes përvojës. Sa më me përvojë të jetë mjeku, aq më të mëdha janë rezultatet që ai arrin dhe aq më pak kohë harxhon në pyetje.

Me një qasje të aftë, të dhembshur, edhe një refuzim për të kënaqur kërkesën e paarsyeshme të pacientit nuk shkakton një reagim negativ tek ai. Ne kujdesemi shumë për njerëzit, por jo gjithmonë kujdesemi për secilin person individualisht. Fatkeqësisht, duhet të pranojmë se disa ekspertë mjekësorë zhvillojnë "imunitetin" profesional me kalimin e kohës - një qëndrim indiferent ndaj pacientëve dhe interesave të tyre. Në këtë rast, pacienti humbet besimin te mjeku, shfaq negativizëm dhe marrja në pyetje bëhet e vështirë.

Një studim objektiv, veçanërisht në rastet e dëmtimit të vazhdueshëm ose humbjes së aftësisë për punë - paaftësi, duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​d.m.th. i ofruar nga të gjithë specialistët e nevojshëm duke përdorur metodat më të fundit të disponueshme në vend të hulumtimit funksional të organeve dhe sistemeve. Ndryshimet morfologjike që përcaktojnë natyrën, lokalizimin dhe shtrirjen e procesit të sëmundjes janë të një rëndësie të madhe eksperte. Kështu, për të vlerësuar aftësinë për të punuar dhe prognozën e lindjes, veçanërisht për njerëzit me punë manuale, nuk është indiferent, për shembull, lloji i defektit: ngushtimi ose pamjaftueshmëria e valvulës atrioventrikulare. Prognoza e lindjes në pacientët me kardiosklerozë reumatike në kombinim me insuficencën e valvulës me 2 fletë është përgjithësisht shumë më e favorshme sesa në kombinim me sëmundjen e valvulës së aortës.

Shumë për ekzaminim rol i rendesishem luan një faktor etiologjik që përcakton natyrën e ndryshimeve morfologjike, dinamikën e procesit të sëmundjes dhe efektivitetin e agjentëve terapeutikë, veçanërisht në sëmundjet infektive: tuberkulozi, sifilizi, malaria, infeksion streptokoksik etj., si dhe nëse ndërhyrja kirurgjikale është e mundur duke përdorur metoda moderne: kirurgji në zemër, mushkëri, etj.

Funksioni i organit ose sistemit të prekur është pika më e rëndësishme në përcaktimin e pamjes klinike dhe ekzaminimit mjeko-punësor. Eksperti është i detyruar të vlerësojë saktë çrregullimet funksionale dhe morfologjike. Nënvlerësimi i ndonjërit prej këtyre faktorëve mund të çojë në gabime të ekspertëve.

Shembulli 1. S, inxhinier projektuesi, 45 vjeç. Diagnoza - aneurizma kardiake, ka pësuar infarkt miokardi - insuficiencë koronare e shkallës 1. Vendimi VTEK - invalid, invalid i grupit të dytë. S. e apeloi vendimin dhe u transferua në grupin e tretë të aftësisë së kufizuar. Punon në ambient zyre me orar të shkurtuar dhe afate individuale për kryerjen e punës. Ai e përballon punën dhe ndihet mjaft i kënaqshëm. VTEC e parë e mbivlerësuar ndryshimet morfologjike, nuk ka marrë parasysh ndryshimet në kushtet e punës. Me një ulje të vëllimit të punës, u bë e mundur të ruhej një punëtor i vlefshëm për prodhim, dhe për një person me aftësi të kufizuara - kënaqësi morale dhe siguri materiale. Përndryshe, do të kishte përvoja të vështira morale të një personi për shkak të ndarjes nga puna e zakonshme dhe familja me një rënie të dukshme të nivelit material dhe probabilitetin e përkeqësimit të shëndetit që pritet nga tërësia e rrethanave.

Shembulli 2. Një konduktor 42-vjeçar i tramvajit pësoi një infarkt të kufizuar të miokardit. Pas një qëndrimi 4 muajsh me certifikatë paaftësie për punë, ajo ka deklaruar se ndihet mirë dhe ka kërkuar që ta kthejnë në punë. VTEC mbivlerësoi gjendjen e mirë funksionale të pacientit dhe, pasi e njohu atë si të aftë për punë, nuk mori parasysh tërësinë e momenteve të pafavorshme, të kundërindikuara për të në punën e një përcjellësi të tramvajit: kushte ekstreme të mbushura me njerëz në makinë gjatë orëve të pikut. , puna në sezonin e ftohtë dhe madje edhe me veshje të sipërme të rënda, emocione të shpeshta negative dhe mundësi për shfaqjen e situatave konfliktuale, mungesë edhe të pushimeve të vogla në punë. Pas një ataku të dytë në zemër, i cili pasoi menjëherë pas shkarkimit në punë, VTEK u detyrua të krijonte një grup të dytë të aftësisë së kufizuar.

Ekzaminimi duhet të marrë parasysh komplikimet, të mëvonshme dhe sëmundjet shoqëruese dhe të shkaktuara prej tyre çrregullime funksionale organeve apo sistemeve dhe trupit në tërësi. Sëmundjet e zemrës shpesh pasohen nga sëmundjet e mushkërive; Sëmundjet e veshkave çojnë në çrregullime të sistemit kardiovaskular. Me tuberkulozin pulmonar ka një zhvendosje të organeve mediastinale dhe prishje të funksioneve të tyre dhe të gjithë organizmit në tërësi, gjë që jo gjithmonë merret parasysh nga mjekët ftiziatër dhe çon në gabime ekspertësh.

Jo çdo sëmundje çon në një paaftësi të konsiderueshme: mekanizmat rezervë adaptues - si të organeve të prekura ashtu edhe të tjera - marrin përsipër funksionet e dëmtuara, si rezultat i të cilave kompensohet aktiviteti i trupit në tërësi. Njohja një farkëtar i cili që në moshë të re vuante nga një defekt reumatizmale - insuficienca e valvulës mitrale, i cili ruajti aftësinë për të punuar në profesion dhe vetëm në moshën 65 vjeçare erdhi në VTEK me kërkesë për grupin e tretë të aftësisë së kufizuar. me kalim ne pune te lehte. Ndonjëherë njeriu duhet të habitet me aftësinë e mahnitshme të pacientëve me tuberkuloz për të punuar. Nëse forcat rezervë adaptive janë të pamjaftueshme, funksionet e organit ose sistemit dhe trupit në tërësi prishen - ndodh dekompensimi.

Ka akute dhe dështimi kronik. Në dështimi akut ndodh paaftësia e përkohshme, e cila më pas restaurohet. Ndonjëherë kjo e fundit bëhet këmbëngulëse ose merr karakter të qëndrueshëm që në fillim dhe në raste të caktuara përkufizohet si paaftësi.

Në vlerësimin e kapacitetit të punës, shkalla e aftësisë së kufizuar shpesh luan një rol vendimtar. Në rast të pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut, lloji i insuficiencës ka rëndësi të madhe në vlerësimin e aftësisë së punës dhe prognozës së punës.

Përgjigja ndaj dhimbjes, në varësi të gjendjes mendore të pacientit, luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e aftësisë për të punuar. Ka shembuj kur një pacient me tregues klinik të favorshëm, i traumatizuar nga infarkti i miokardit, ka frikë nga çdo lëvizje dhe refuzon me kokëfortësi të punojë. Detyra e ekspertit, pasi ka vlerësuar saktë gjendjen e aftësisë për të punuar, është të gjejë një qasje të aftë ndaj një pacienti të tillë dhe ta përfshijë me kujdes dhe gradualisht në aktivitetet e punës.

Ecuria akute e sëmundjes zakonisht shoqërohet me paaftësi të përkohshme. Megjithatë, ka raste kur me një sëmundje të lehtë që nuk pengon kryerjen e funksioneve profesionale, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të kënaqshme të pacientit dhe kushtet e tij të punës, nuk lëshohet vërtetimi i paaftësisë për punë. Kemi dëgjuar ankesa nga punëtorët dhe punonjësit ndaj mjekëve individualë se refuzimin e tyre për të lëshuar certifikata të paaftësisë për punë e arsyetojnë me mungesën e rritjes së temperaturës së trupit tek personi i sëmurë. Një motivim i tillë analfabet mjekësor është i papranueshëm nga pikëpamja që pacienti mund të krijojë në mënyrë të pavullnetshme përshtypjen se mjeku nuk dëshiron të mendojë, por termometri mendon për të, dhe përveç kësaj, një shpjegim i tillë e ekspozon mjekun në një qasje të pahijshme ndaj tij. pacientin.

Kur vendoset për lirim të përkohshëm nga puna, nevojitet kujdes dhe kujdes i veçantë në lidhje me të moshuarit, ata me sëmundje kardiovaskulare, ankesa për dhimbje barku etj.

Kur shkarkohen në punë, merret parasysh jo vetëm aftësia për të filluar detyrat profesionale, por edhe sigurimi që puna të mos prishë procesin e rikuperimit. Janë të shumta rastet kur pacientët, pasi rifitojnë aftësinë për të punuar, i kërkojnë mjekut “të më lërë të pushoj nja dy ditë”. Duke mos dashur të prishë kontaktin psikologjik të vendosur me pacientin, mjeku shpesh plotëson kërkesat e paarsyeshme të pacientëve. Duke pasur parasysh se kohëzgjatja mesatare e paaftësisë për punë për një pacient poliklinik është afërsisht 5-6 ditë, ditë të tilla “psikologjike” mund të rrisin shkallën e paaftësisë së përkohshme për punë me 15-20 për qind. Në këto raste duhet t'i shpjegoni me mjeshtëri pacientit paarsyeshmërinë e kërkesës së tij, në mënyrë që refuzimi të mos shkaktojë acarim dhe pacienti të largohet i kënaqur me rezultatet e trajtimit.

Paaftësia e përkohshme për punë rregullat ekzistuese nuk kufizohet në asnjë periudhë, por pas 4 muajsh mjeku kujdestar, nëpërmjet komisionit të kontrollit mjekësor – VKK – detyrohet ta referojë pacientin për kontroll në VTEK, i cili përcakton paaftësinë, nëse ka. Natyrisht, nëse paaftësia ndodh më herët se periudha e specifikuar, mjeku e referon menjëherë pacientin në VTEC. Përjashtim bëjnë rastet e kushteve jashtëzakonisht të rënda para-terminale - kanceri i avancuar, faza përfundimtare e tuberkulozit pulmonar, etj. - kur jeta e pacientit llogaritet në ditë ose më së shumti javë. Për të mos shkaktuar shtesë trauma mendore, mund të shfrytëzoni të drejtën për të zgjatur certifikatën e paaftësisë për punë. Ndonjëherë kursi akut zgjatet, kalojnë 4 muaj, pacienti duhet të dërgohet në VTEC dhe mjeku dyshon nëse ka pasur paaftësi. Kjo vërehet më shpesh pas infarktit të miokardit, me disa forma të tuberkulozit pulmonar, ulçera peptike, me sulme të zgjatura të reumatizmit, etj. Në këto raste, përvoja jonë sugjeron praktikën e mëposhtme:

Nëse në muajin e fundit, të 4-t, gjendja e pacientit po përmirësohet qartë dhe, në bazë të pasqyrës klinike, ka shumë probabilitet që në 1-2 muajt e ardhshëm të rikthehet aftësia për të punuar, në fletën e mesazheve për VTEC, mbështetur nga të dhënat e vëzhgimit, mjeku që merr pjesë shprehet në favor të vazhdimit të paaftësisë së përkohshme për një muaj. Nëse VTEK është dakord, kjo procedurë - në prani të rrethanave të deklaruara - mund të përsëritet edhe për një muaj tjetër. Nëse gjatë muajit të fundit nuk ka pasur progres të caktuar në rivendosjen e kapacitetit të punës, pacienti dërgohet në VTEK për të vërtetuar aftësinë e kufizuar.

Ka shpesh raste të referimit të hershëm në VTEK, kur paaftësia ende nuk ka ndodhur. Për shembull, është e gabuar të referohen pacientët me shpërthime fillestare ose përkeqësime të tuberkulozit kronik për të vendosur paaftësi përpara se të përcaktohen rezultatet e trajtimit aktiv kirurgjik ose medikamentoz. Më tej, njoh një rast kur një inxhiniere e re, Iva, me një atak të zgjatur të reumatizmës me lezione të shumëfishta të kyçeve dhe insuficiencë të valvulës mitrale, pas një qëndrimi tre mujor me certifikatë paaftësie për punë, është dërguar në VTEK për konstatimin e aftësisë së kufizuar. . VTEC nuk u pajtua me mendimin e mjekut mjek dhe e zgjati trajtimin për një muaj. Pacienti u kthye në punë duke u ndjerë mirë dhe prodhimi mbajti një inxhinier të aftë.

Gjendja e kapacitetit të punës gjatë ecurisë kronike të sëmundjes paraqet një sërë veçorish. Me lëvizjen përpara, shembull i së cilës është hipertensioni në fazën e parë, aftësia për të punuar zakonisht nuk dëmtohet. Sidoqoftë, edhe në këtë fazë, për qëllime parandaluese, është e nevojshme t'i drejtoheni VKK-së për të përcaktuar kushte më të lehta pune: përjashtim nga ndërrimi i natës, puna jashtë orarit, ngarkesat shtesë, etj. Pacientët që punojnë në kushte pune të kundërindikuara - të vështira për t'u toleruar, nëse kjo mund të çojë në përparimin e sëmundjes, duhet të transferohen në një punë tjetër. Këto lloj gjendjesh përfshijnë: stres shumë të rëndësishëm neuropsikik ose të madh fizik, punë në dyqane të nxehta. Transferimi zakonisht shoqërohet me nevojën për t'u referuar në QVPT për të krijuar grupin 3 të aftësisë së kufizuar.

Paaftësia e përkohshme afatshkurtër ndodh gjatë krizave.

Në fazën e dytë, në varësi të ecurisë specifike të sëmundjes, afërsisht një e treta e pacientëve humbasin aftësinë e tyre për të punuar; pjesa tjetër mund të punojë në ndërrime ditore me pak stres fizik, jo në një dhomë të nxehtë ose në një mjedis të zhurmshëm, dhe njerëzit me punë intelektuale - pa stres të konsiderueshëm mendor, në një mjedis të qetë, pa udhëtime të shpeshta pune. Paaftësia e përkohshme gjatë krizave zgjat 10-12 ditë.

Nëse kursi është i favorshëm dhe nuk ka kriza hipertensioni, pacientët mbeten në punën e tyre të zakonshme në profesione që nuk janë të indikuara për ta. Në këto raste pasqyrohen aftësitë profesionale afatgjata dhe përshtatja me kushtet familjare të mjedisit: endësit, këpucët me rrokullisje etj.

Në fazën e tretë, pacientët janë të paaftë për të punuar. Vetëm në fazën fillestare të fazës së tretë, në disa raste, lejohet puna në shtëpi me shpërndarjen e lëndëve të para në shtëpi dhe heqjen e produkteve të gatshme.

Sëmundjet kronike pa lëvizje progresive gjithashtu kanë karakteristikat e tyre. Një shembull është sëmundja e ulçerës peptike.

Në një formë të lehtë, aftësia për të punuar ruhej në shumicën e vendeve të punës. Sindroma e rritjes së dhimbjes vërehet me stres të vazhdueshëm fizik të konsiderueshëm, gjatë punës së shoqëruar me traumë në rajonin epigastrik (planifikimi manual në prodhimi i lëkurës), në kushte pune të shoqëruara me shkelje sistematike të dietës. Gjatë acarimeve, paaftësia e përkohshme zgjat 2-3 javë.

Në një formë të moderuar, e shoqëruar me dhimbje të forta me funksion të dëmtuar sekretor dhe motorik dhe acarime të shpeshta, aftësia për të punuar zakonisht është e kufizuar. Edhe stresi fizik i moderuar, pozicioni i detyruar i trupit i lidhur me tensionin e barkut - këpucar, puna në dyqane të nxehta (casting), ekspozimi ndaj avujve të acidit dhe alkalit, ecja e gjatë, veçanërisht me një ngarkesë (postieri), stres i rëndësishëm neuropsikik i shoqëruar me emocione dhe mundësi negative. të situatave të konfliktit; vështirësi në mbajtjen e një regjimi të rreptë ushqimor dhe dietë, ndërrimet e natës.

Në një formë të rëndë - zakonisht me një ulçerë të komplikuar, që shfaqet me dhimbje të forta, funksion të dëmtuar motor-evakuues të stomakut, humbje të ushqyerjes, përkeqësime të shpeshta dhe me pak efekt nga trajtimi, zakonisht humbet aftësia për të punuar. Në disa raste, puna më e lehtë është e disponueshme afër vendbanimeve, punës në shtëpi dhe për punëtorët intelektualë - me orar të shkurtuar të punës në një mjedis të qetë.

Sëmundjet kronike me ecuri paroksizmale: astma bronkiale, takikardi paroksizmale - aftësia për të punuar varet nga ashpërsia, shpeshtësia, kohëzgjatja e sulmeve dhe kohëzgjatja e intervaleve ndërmjet sulmeve. Në të gjitha rastet duhet të largoheni nga puna që lidhet me alergjenin që shkakton sulme, me presion të lartë apo të ulët atmosferik. Puna mesatarisht e rëndë shpesh është e padisponueshme, veçanërisht në pozicione të pjerrëta, me presion në zonën e barkut dhe në raste më të rënda, edhe me ecje të gjatë; punë në kushte të pafavorshme meteorologjike (ftohtë), lagështi, ambiente të pa ngrohura, temperaturë të lartë pranë vendit të punës, luhatje të mprehta të temperaturës pranë zonës së punës, si dhe të shoqëruara me stres neuropsikik, me emocione të shpeshta negative dhe mundësi situatash konflikti.

Identifikimi i kushteve sociale kryhet duke marrë në pyetje pacientin dhe eksperti duhet të imagjinojë qartë se në çfarë konsiston procesi i prodhimit: çfarë po bëhet me objektin që përpunohet dhe të prezantojë më në detaje procesin e punës, çfarë saktësisht po bën vetë pacienti. , kushtet e punës, veçanërisht aspektet e pafavorshme të saj.

Nëse pyetja e pacientit për kushtet e punës dhe të jetesës rezulton e pamjaftueshme, gjë që ndodh rrallë me marrjen në pyetje të shkathët, bëhet një ekzaminim në punë dhe në shtëpi. VTEK ka një infermier ekzaminues të përhershëm në stafin e tij. Një pyetësor standard, i cili nga rruga është shumë i rëndë dhe në të njëjtën kohë nuk përmban disa pyetje të nevojshme, shpesh nuk jep rezultatet e kërkuara. Metoda më e mirë- për çdo rast, hartoni një pyetësor të shkurtër që ka të bëjë vetëm me të dhënat që janë të paqarta për ekspertin për kushtet e punës, mënyrën se si pacienti e përballon punën dhe motivet e vërteta për t'u paraqitur në ekzaminim. Në mungesë të infermieres, detyrat e saj kryhen nga delegatët e sigurimeve, të cilët duhet të jenë në klinikë. Në mungesë të një aktivi, organi sindikal i njoftuar me telefon dërgon një delegat të sigurimit për këtë. Një anketë familjare ofron informacion në lidhje me ngarkesën e punës në familje dhe foto klinike sëmundjet.

Shpesh, një pacient, nga nevoja, bën punët e shtëpisë dhe disa ekspertë të zellshëm nxjerrin një përfundim nga kjo për aftësinë e pacientit për të punuar. Duhet të kuptojmë se domosdoshmëria është forca më e madhe dhe se detyrat e shtëpisë mund të ndërpriten në çdo kohë dhe mund të krahasohen me punën në prodhim vetëm me kusht.

Nga dokumentet e dorëzuara në VTEK dhe nga pyetja e pacientit, eksperti merr të gjithë informacionin e kërkuar për rrugën profesionale dhe aftësitë profesionale të pacientit. Eksperti është i detyruar të përcaktojë profesionin kryesor të pacientit. Nëse pacienti ka një dokument-diplomë të plotësimit të një speciale institucion arsimor Specialiteti i fituar është profesioni i tij kryesor, pavarësisht nga kohëzgjatja e punës në të. Nëse specialiteti zotërohet praktikisht, ai kryesor konsiderohet të jetë profesioni më i kualifikuar në të cilin pacienti ka punuar për një kohë të gjatë. Profesioni kryesor, megjithatë, më shpesh nuk përkon me punën e fundit. Nëse do të ketë një ndryshim të ardhshëm profesioni për arsye shëndetësore, profesioni i ardhshëm përsa i përket kualifikimeve krahasohet me profesionin kryesor të personit që certifikohet dhe nxirret përfundimi nëse do të ketë ulje të kualifikimeve apo nëse ky i fundit do të mbetet. të pandryshuara apo edhe në rritje.

Pas diagnostikimit të sëmundjes dhe analizimit të të gjitha të dhënave biosociale të marra, zgjidhet çështja e kapacitetit të punës. Një paaftësi nuk është gjithmonë një paaftësi. Nëse paaftësia plotëson kërkesat udhëzimet ekzistuese për përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar, VTEK krijon një nga tre grupet e aftësisë së kufizuar. Nëse gjendja e kapacitetit të punës nuk i plotëson kërkesat e udhëzimeve ekzistuese, pacienti njihet si i aftë për punë. Nëse në këtë rast të fundit i nevojiten kushte më të lehta pune, rekomandohet të kontaktojë komisionin e kontrollit mjekësor, VKK, i cili do të japë rekomandimin e duhur në formën e një certifikate.

Përcaktimi i aftësisë së kufizuar të përhershme ose afatgjatë dhe krijimi i grupeve të aftësisë së kufizuar është përgjegjësi e komisioneve mjekësore dhe ekspertëve të punës (VTEK). Përgjegjësitë e VTEK-ut përfshijnë gjithashtu përcaktimin e shkaqeve të aftësisë së kufizuar, dhe për personat me aftësi të kufizuara - kushtet dhe natyrën e punës në dispozicion të tyre për arsye shëndetësore.VTEK vepron në bazë të një rregulloreje të miratuar për ta, e cila përcakton në mënyrë të detajuar organizimin dhe organizimin dhe procedura e punës, përbërja e komisionit, rrethi i personave në shërbim, etj.

Bazuar në udhëzimet e mësipërme, krijohet grupi i tretë i aftësisë së kufizuar:
a) nëse është i nevojshëm transferimi për arsye shëndetësore për të punuar në një profesion tjetër, të kualifikimeve më të ulëta, për shkak të pamundësisë për të vazhduar punën në profesionin (specialitetin) e mëparshëm. Shembull: krijues veglash. Diagnoza - tuberkulozi pulmonar, formë fibrozo-shpella pa simptoma të dehjes në një periudhë faljeje, në prani të dështimit pulmonar të zemrës 1-2 gradë. Vendimi i VTEK - invalid i grupit të tretë. Subjekt për t'u transferuar në punë si montues pjesësh ose shpërndarës mjetesh.
b) Nëse, për arsye shëndetësore, ka nevojë për ndryshime të rëndësishme në kushtet e punës në profesionin e dikujt, gjë që çon në një ulje të ndjeshme të volumit aktivitetet prodhuese dhe në këtë mënyrë në ulje të kualifikimeve. Shembull: llogaritari kryesor i një fabrike. Diagnoza është hipertensioni i fazës II, me mbizotërim të sindromës kardiake, kardiosklerozës me ndryshime të theksuara në miokard. Rezoluta VTEK - paaftësi e grupit të 3-të. Mund të kryejë punën e një llogaritari pa ngarkesë shtesë.
c) Nëse mundësia për të gjetur një vend pune kufizohet ndjeshëm, për shkak të çrregullimeve të rënda funksionale te personat me kualifikim të ulët ose që nuk kanë punuar më parë. Shembull 1. Portier. Diagnoza: ulçera peptike, ulçera pilorike e stomakut të operuar (gastroenterostomoza) me funksion të dëmtuar sekretor të stomakut, perigastrit, periduodenit me dhimbje të moderuar dhe ushqyerje të reduktuar. Rezolucioni VTEK - grupi i tretë i aftësisë së kufizuar. Mund të kryejë punë të lehta, me pak stres fizik, pa pozicion të detyruar të trupit, me aftësi për të respektuar dietën. Për shembull: karton, staker ose paketues sende të vogla etj Shembull 2. Amvise, 47 vjeçe, e cila nuk kishte punuar më parë me qira. Diagnoza: hipertension, stadi 2, me mbizotërim të sindromës cerebrale, distrofia e miokardit. Obeziteti. Përkufizimi i VTEC - paaftësia e grupit të 3-të, mund të kryejë punë me tension të ulët të muskujve. Për shembull, zarzavate në dhomën e ngrënies.

Grupi i tretë i aftësisë së kufizuar, përveç kësaj, vendoset, pavarësisht nga puna e kryer, në rast të defekteve anatomike ose deformimeve që sjellin mosfunksionim dhe vështirësi të konsiderueshme në kryerjen e punës profesionale.

Grupi i dytë është instaluar:
a) Personat që kanë përjetuar humbje të plotë afatgjatë ose të përhershme të aftësisë për punë për shkak të funksioneve të dëmtuara të trupit, por që nuk kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm nga jashtë. Shembull: tuberkulozi pulmonar, pneumotoraks artificial joefektiv, prania e çrregullimeve funksionale kur ndërhyrja kirurgjikale është e pamundur.
b) Personat që kryejnë të gjitha llojet e punëve një periudhë të gjatë kundërindikuar për shkak të mundësisë së përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjes nën ndikimin e aktivitetit të punës. Shembuj: infarkt i përsëritur i miokardit, me simptoma të insuficiencës së rëndë koronare, goditje të përsëritura, pas operacionit për një neoplazi malinje.
c) Personat me sëmundje të rënda kronike, defekte të kombinuara të sistemit muskuloskeletor dhe humbje të konsiderueshme të shikimit, për të cilët puna nuk është e kundërindikuar, por lejohet vetëm në kushte të krijuara posaçërisht për ta. Shembuj: forma e rëndë e ulçerës peptike me humbje të rënda të ushqyerjes dhe remisione afatshkurtra; sëmundje bronkoektatike me simptoma të dehjes së rëndë dhe acarime të shpeshta. Është e mundur të punosh si punëtorë shtëpie me shpërndarjen e lëndëve të para dhe shpërndarjen e produkteve të gatshme pa vendosur standarde prodhimi, ose në punëtori të organizuara posaçërisht.

Grupi i parë është instaluar:
a) Personat që kanë përjetuar paaftësi të plotë ose afatgjatë dhe kërkojnë kujdes ose mbikëqyrje të vazhdueshme nga jashtë. Shembuj të gjendjeve të tilla janë: tuberkulozi pulmonar me ecuri të rëndë progresive në fazën e dekompensimit, neoplazitë malinje të pashërueshme, lezione të sistemit kardiovaskular me insuficiencë të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut të shkallës së tretë.
b) Personat të cilët, megjithë dëmtimet funksionale të vazhdueshme, të theksuara dhe nevojën për kujdes ose ndihmë të vazhdueshme nga jashtë, mund t'u përshtaten llojeve të caktuara të veprimtarisë së punës në kushte individuale të organizuara posaçërisht: punishte speciale, punë nga shtëpia, pajisje pune, etj.

Detyrat e VTEK përfshijnë, siç u tha, përcaktimin e shkaqeve të aftësisë së kufizuar: sëmundje të përgjithshme (nga shkaqe të zakonshme), sëmundje profesionale, lëndime në punë, etj. Ne jemi të privuar nga mundësia për të shpjeguar arsye të tjera (fëmijëri, shërbim ushtarak), e cila, nëse është e nevojshme, mund të gjendet në udhëzimet e Departamentit të Ekspertizës së Punës Mjekësore të Ministrisë së Sigurimeve Shoqërore të RSFSR të datës 20 dhjetor 1956 "Për përcaktimin e shkaqeve të paaftësisë".

Aftësia e kufizuar më shpesh varet nga shumë, dhe jo nga ndonjë arsye e vetme: imazh i gabuar kushtet e jetesës, kushtet e pafavorshme të punës, zakone të këqija infeksionet, teprimet e pësuar gjatë jetës, ndryshime të lidhura me moshën, jeta e pasuksesshme familjare etj. Të gjitha këto arsye, secila veç e veç, në kombinime të ndryshme me njëra-tjetrën dhe të gjitha së bashku gjatë jetës, ndikuan negativisht në funksionimin e organizmit. Si rezultat, nuk është e mundur të përcaktohet se cili shkak specifik ka çuar në paaftësi. Në këto raste përcaktohet paaftësia nga sëmundjet e zakonshme (shkaqet e zakonshme). Lëndimet jo-profesionale gjithashtu përfshihen në mënyrë konvencionale këtu.

Megjithatë, ka raste kur paaftësia ndodh nga një shkak specifik. Kjo përfshin, para së gjithash, sëmundjet profesionale dhe lëndimet në punë.

Sëmundjet profesionale lindin midis punëtorëve dhe punonjësve nën ndikimin e sistematik dhe afatgjatë efekte të dëmshme faktorët karakteristikë të këtij profesioni. Për shembull: silikoza - helmimi kronik me dioksid silikoni në rërëthyesit që punojnë në bluarjen e produkteve metalike me një rrymë rëre të nxjerrë nën një presion prej 6-8 atmosferash; sëmundja nga rrezatimi që zhvillohet te punëtorët dhe punonjësit e ekspozuar ndaj jonizimit radioaktiv etj.

Shkaku i paaftësisë nga një sëmundje profesionale përcaktohet kur ekspozohet faktor profesional ishte faktori i pakushtëzuar dhe i vetëm etiologjik i sëmundjes dhe invaliditetit pasues, si dhe me të gjitha ndërlikimet dhe të gjitha pasojat e një sëmundjeje profesionale; së fundi, në rastet kur sëmundjet profesionale shërbejnë si moment për zhvillimin, intensifikimin dhe përparimin e shpejtë të një sëmundjeje tjetër me etiologji joprofesionale, e cila shkakton paaftësi edhe më të madhe. Për shembull, përparimi i shpejtë i pneumosklerozës kur ekspozohet ndaj pluhurit. Gjithmonë duhet pasur parasysh se disa sëmundje profesionale vazhdojnë të përparojnë edhe pasi pacienti është larguar nga profesioni i “dëmshëm”. Në rast invaliditeti, ky i fundit në këto raste përcaktohet edhe nga një sëmundje profesionale.

Çdo mjek që merr pjesë duhet të dijë për sëmundjet profesionale, dhe kryesisht për shkak se tashmë është në faza fillestare sëmundje profesionale, edhe para fillimit të aftësisë së kufizuar, ndonjëherë është e nevojshme për qëllime parandaluese të shtrohet çështja e transferimit nga një profesion "i dëmshëm" në një tjetër, për shembull, me silikozë edhe në fazën I. Përveç kësaj, nëse një VTEC përcakton paaftësinë për shkak të një sëmundjeje profesionale, vjetërsia për pensionet, si dhe për dëmtimet në punë, nuk është i detyrueshëm dhe vetë pensioni paguhet me një normë të shtuar.

Në Bashkimin Sovjetik, u miratua një listë e sëmundjeve profesionale (miratuar nga Ministria e Shëndetësisë e BRSS dhe Këshilli Qendror i Sindikatave Gjithë Bashkimit më 1 gusht 1956), duke i dhënë të drejtën e përfitimeve të përmendura dhe të tjera. Ndryshe nga vendet kapitaliste, për të krijuar paaftësi për shkak të një sëmundjeje profesionale, nuk kërkohet eksperienca e detyrueshme e punës në kushtet e këtij rreziku. Duke marrë parasysh kushtet e punës së një personi me aftësi të kufizuara, VTEK, sipas mendimit të tij, përcakton nëse përvoja në këtë punë të rrezikshme është e mjaftueshme.

Paaftësia për shkak të lëndimit në punë është një aksident në punë që vjen nga arsye të jashtme gjatë kryerjes së detyrave të punës, si dhe kur kryeni ndonjë veprim në interes të një sipërmarrjeje ose institucioni, edhe pa udhëzime nga administrata, në rrugën për në ose nga puna dhe në disa rrethana të tjera (për detaje në udhëzimet, shih "Për përcaktimi i arsyeve të paaftësisë" udhëzime Departamenti i VTEK MINSO RSFSR i datës 20 dhjetor 1955).

Ndryshe nga legjislacioni i vendeve kapitaliste, personat me aftësi të kufizuara nga dëmtimet në punë përfshijnë edhe ata persona që u lënduan në punë si rezultat i neglizhencës ose mosrespektimit të rregullave të sigurisë. Trauma që çon në paaftësi mund të jetë mekanike, termike, kimike, rrezatuese, mendore, etj.

Baza për njohjen e aftësisë së kufizuar nga dëmtimi nuk është vetëm dëmtimi i pësuar në punë, por edhe pasojat e tij. Për shembull, përkeqësimi procesi patologjik, të cilat nuk mund të përjashtohen si pasojë e traumës: zbulimi ose përparimi i mprehtë i hipertensionit pas një tronditjeje, shfaqja ose përkeqësimi i tirotoksikozës ose diabeti mellitus pas psikotraumës, etj.

Në raste të veçanta, mbisforcimi mund të konsiderohet edhe si dëmtim në punë. Kjo ndodh kur, në rrethana ekstreme, një person i pa stërvitur zbaton tensionin e muskujve që është i pazakontë për të, ose një subjekt i stërvitur prodhon përpjekje fizike të tepruar. Shembulli 1: Inspektori i Softuerit boshllëqe T-v ngriti një fuçi hekuri me peshë 110 kg (kjo nuk ishte pjesë e detyrave të tij), pas së cilës ndodhi një sulm i rëndë i angina pectoris dhe infarkti i miokardit. Shembulli 2. Dy ngarkues mbanin një ngarkesë të rëndë, njëri u pengua dhe ra, tjetri nga frika se mos shtypej nga ngarkesa, me përpjekje të tepërta, njëri e mbajti ngarkesën dhe e vuri në tokë. Së shpejti u ndjeva dhimbje të forta në bark - ulçerë e shpuar, peritonit dhe vdekje.

Për konstatimin e paaftësisë nga një dëmtim në punë, duhet të dorëzohet në VTEK një akt ose dokument tjetër i hartuar siç duhet nga një ndërmarrje, institucion ose polici për një aksident në punë ose gjatë kryerjes së detyrave publike ose të detyrës qytetare. Nëse akti është hartuar me vonesë, kërkohet konfirmimi i Komitetit Rajonal të sindikatës, dhe nëse akti nuk është hartuar fare, kërkohet konkluzioni i inspektorit teknik të Komitetit Qendror të Sindikatës ose një vendim gjykate. i cili është një dokument që VTEK është i detyruar të ndjekë.

Një detyrë shumë e rëndësishme e VTEK-ut është përcaktimi i parashikimit të punës dhe punësimit të personave me aftësi të kufizuara. Kjo e fundit, duke rritur nivelin material dhe kulturor dhe duke plotësuar dëshirën natyrore të personave me aftësi të kufizuara për t'u kthyer në një familje punëtore, ka ndikim të madh dhe mbi moralin e tyre. Punësimi i kryer në mënyrë racionale në shumë raste është një mjet terapeutik që ndihmon në përmirësimin e shëndetit të tyre. Punësimi i personave me aftësi të kufizuara në kushtet e menaxhimit të planifikuar të ekonomisë kombëtare luan një rol të rëndësishëm në ruajtjen e punëtorëve të kualifikuar të prodhimit.

VTEC përgatit rekomandimet e punës për personat me aftësi të kufizuara. Ekspertët duhet të dinë kushtet e treguara dhe të kundërindikuara profesionale për sëmundjet organet e brendshme fare. Në secilin rast specifik, eksperti duhet të dijë se cilat nga kushtet që karakterizojnë këtë profesion janë kundërindikuar për një person me aftësi të kufizuara dhe cilat lloje të punës në ndërmarrjen e tij mund të kryejë në të ardhmen për shkak të shëndetit dhe kualifikimeve të tij. Gjithashtu është e nevojshme të njiheni me kushtet e prodhimit në zonën ku operon VTEK.

Gjatë përcaktimit të punësimit, duhet të udhëhiqeni nga dispozitat e mëposhtme:
1. Rekomandimet e punës përcaktohen në përputhje me indikacionet dhe kundërindikacionet mjekësore, duke iu afruar rreptësisht individualisht, duke shmangur çdo shabllon.
2. Parandalimi i përkeqësimit të shëndetit të personit të punësuar duhet të jetë gjithmonë në qendër të vëmendjes së ekspertit.
3. Përpiquni të ruani sa më shumë profesionin kryesor ose të ngjashëm, veçanërisht për personat mbi 40 vjeç, duke përdorur, nëse është e nevojshme, aftësi të tjera profesionale në dispozicion të personit me aftësi të kufizuar.
4. Punësimi i ardhshëm duhet të kënaqë materialisht dhe moralisht personin me aftësi të kufizuara në masën maksimale të mundshme, dhe për këtë arsye orientim profesional duhet pasur parasysh sa më shumë që të jetë e mundur personi i punësuar.
5. Nëse priten vështirësi në gjetjen e punës, personi me aftësi të kufizuar duhet të regjistrohet në një person të posaçëm dhe, nëpërmjet drejtorisë së sigurimeve shoqërore të rrethit, të merren të gjitha masat për sigurimin e punësimit aktual aktiv, pasuar nga verifikimi dhe të mos pushojë deri në punësim të qëndrueshëm. është marrë.
6. Në rastet kur kërkohet rikualifikim, për këta të fundit përpiqen të zgjedhin profilin e një profesioni të kualifikuar mirë të paguar, i cili është në mungesë në zonën ku banon personi me aftësi të kufizuara. Trajnimi i punës nuk rekomandohet për personat që mund të presin ndërprerje të shpeshta në studimet e tyre për shkak të paaftësisë së përkohshme, pacientët me një kurs progresiv të sëmundjes, me paqëndrueshmëri ekstreme të sistemit nervor, me inteligjencë të reduktuar dhe personat mbi 40 vjeç, duke lejuar përjashtime individuale. për këtë të fundit.
7. Rekomandimet e punësimit duhet të jenë specifike, realiste dhe të formatuara siç duhet. Kur formuloni rekomandimet e punës, mos u kufizoni në një listë të thjeshtë të profesioneve të rekomanduara. Profesione të tilla mund të mos jenë fare të disponueshme në një ndërmarrje të caktuar (në zonë), ose do të jenë të zëna, për të mos përmendur faktin se kjo metodë kufizon jashtëzakonisht gamën e veprimeve të personit të përfshirë në punësim. Në këto raste, ai fillon të veprojë sipas gjykimit të tij dhe bie lehtësisht në gabim. Është e nevojshme të rekomandohen jo profesionet, por kushtet e demonstruara dhe të arritshme profesionale, dhe si shembull duhen dhënë dy ose tre profesione.
8. Rekomandimet e punës duhet të formulohen mjaft koncize: kundërindikacionet e përgjithshme nuk duhet të rrëmojnë përfundimet, por duhet të bazohen në natyrën e sëmundjes dhe kërkesat që profesioni i ardhshëm do t'i vendosë trupit. Nëse, për shembull, rekomandohet puna me tension të ulët muskulor, e ashtuquajtura "punë e lehtë", nuk ka nevojë të shtoni "pa ecje të gjatë, pa pozicione të prirura fort, pa qëndrime të pakëndshme të punës", pasi vetë koncepti " punë e lehtë” përjashton këto kushte. Nuk ka nevojë të renditen të gjitha kushtet e kundërindikuara; duhet të tregohen vetëm ato më të rëndësishmet; pjesa tjetër jepet vetëm sipas nevojës.
9. Gjatë formulimit të rekomandimeve të punës, duhen mbajtur parasysh këto kushte kryesore profesionale:
a) tension i madh i muskujve - punë e rëndë fizike. Në këtë rast:
Tensioni i përgjithshëm muskulor i shumicës dërrmuese të muskujve të sistemit musculoskeletal është me forcë të madhe - statike dhe dinamike, në shkallë të lartë, duke arritur deri në 160 kg. Tensioni i përgjithshëm muskulor, elementët individualë të të cilit kanë një forcë mesatare prej 4-8 kg, por për shkak të shpeshtësisë dhe shpejtësisë së lëvizjeve, duke çuar në një shpenzim total të madh të energjisë së muskujve gjatë ditës së punës. Shembuj: ngarkues, makineri, mekanik, montues makinerish të mëdha, riparues traktori, hidraulik, marangoz, drupunues i bardhë me dorë, prodhues hiri dhe rondele të mëdha lëkure, grepabërës dhe rul (metalurgji), çeliku, asistent çeliku, çekiç çekiç, farkëtar me dorë , montues i pjesëve të mëdha në një rrip transportieri, tornator metalik në prodhimin masiv të pjesëve të rënda, kaldaja, zjarrfikës lokomotivë, bukëpjekës, lavanderi dore.
Ecje e gjatë në kushte të vështira: me ngarkesë, ngjitje e shpeshtë e shkallëve: punëtor në një kantier ndërtimi, postier.
Puna e rëndë fizike kryhet gjithmonë në një pozicion në këmbë, gjatë lëvizjes së trupit ose në një pozicion tjetër pune (të pakëndshëm), si rregull, ka tension të barkut dhe lëvizje të mëdha në nyjet e shpatullave dhe bërrylave.
Kushtet e mësipërme, si dhe në të ardhmen, kushtet e punës së rëndë manuale dhe të mekanizuar mjaftueshëm, si dhe kushtet e tjera të pafavorshme të punës, pasi futen mekanizimi dhe automatizimi, hyjnë në sferën e legjendave. Meqenëse, megjithatë, ato - si një relike e vjetër - ekzistojnë ende në disa vende, ekspertët duhet ta marrin parasysh këtë.
b) Tension i moderuar i muskujve - punë fizike e moderuar. Në këtë gjendje, ka pak a shumë tension të rëndësishëm të muskujve gjymtyret e siperme(më shpesh), ose ekstremitetet e poshtme (më rrallë) dhe pjesërisht muskujt e trungut. Puna, si rregull, kryhet kryesisht në këmbë, por disa punë kryhen kryesisht duke qëndruar ulur. Gama e lëvizjes në nyjet e shpatullave dhe bërrylit është zakonisht e rëndësishme. Shembull: prodhues veglash, tornues metali, revolver, frezë, përpunues shpimi, presë në një makinë të çuditshme, operator makine në makina automatike dhe gjysmë automatike, mulli në makinë, pjatë nikeli, dollapë me bashkim dhe sharrim të mekanizuar, mulli në një makinë druri, një rrafshues druri në një makinë lidhëse, një tornator ose gdhendës druri, një prodhues modelesh, një montues pjesësh nga 1 kg e lart, një këpucar, një rrobaqepës, një ngjyrosje dore lëkure, një operator me vida për shtypjen e makaronave, një portier, një dhëndër në një fermë kolektive.
V) Tensioni i muskujve forcë e vogël, në hotel - punë e lehtë fizike. Gjendja kryesore profesionale është tensioni i muskujve - i vogël - më pak se 4 kg, kryesisht në duar, parakrahë dhe ndonjëherë në shpatull. Lëvizjet në nyjet e shpatullave dhe bërrylit janë kryesisht të vogla. Pozicioni i punës është kryesisht ulur, ndonjëherë në këmbë. Puna e lehtë përjashton ecjen e gjatë, pozicionet me prirje të theksuar dhe përkuljen e shpeshtë. Shembuj: një montues i produkteve të vogla - brava, thika shkrimi, etj., një operator shtypës për goditjen e pjesëve të vogla në një prese ekscentrike, një operator shtypi në një makinë fërkimi, për punë të vogla përkuljeje, për prerjen e pjesëve me vëllim të vogël, një thikë e vogël heqës tehu, një kontrollues, një ëmbëlsues i pajisjeve të vogla, prerës me tela të hollë, operator makine në një makinë kuti prerëse, ngjitës, operator çelësi, daktilografist në një makinë shkrimi Fortuna, operator çekiç në një grusht dore, prerës lëkure të butë, piston operator, etj. - (prodhim këpucësh), rrobaqepëse, prerëse dore, mbështjellëse, (prodhuesi i bobinave), makinë prerëse mobiljesh (llak), prodhues fletoresh dhe punime të tjera të vogla prej kartoni, klasifikues dhe kontrollues i cilësisë së sendeve të lehta, paketues i sendeve të vogla. artikuj, magazinier (pa ngritje të rëndë). Bujqësia: bletari, disa punë në kopsht: fshirja e kornizave të serrave, krasitja e fidanëve të qepëve, gërvishtja e barit, prerja e rripave të duajve në shirë, shpërndarja e fidanëve, mbjellja e patateve nën shat, korrja e mjedrës dhe rrush pa fara, klasifikimi dhe klasifikimi i objekteve të rënda të patateve ( ) ), një zarzavate në dhomën e ngrënies.
d) Ecja e gjatë në kushte normale - të paktën 50 për qind e kohës së punës. Shembuj: agjent, dërgues, korrier, gjurmues, pylltar, etj. e) Pozicioni i zgjatur, me prirje të fortë në këmbë - të paktën gjysmë kthese, kthesa të shpeshta të mëdha - të paktën 1 herë në 1-2 minuta, presion i zgjatur në zonën e barkut , dridhje trupi . Shembuj: djegës tullash dhe qeramike, lavatriçe me dorë, korrëse me drapër, punëtore me grabujë të tërhequr nga kuaj, punëtor shërbimi me sharrë kornizë me fuqi të ulët (presion në zonën e barkut).
f) Puna në të ftohtë: jashtë në sezonin e ftohtë dhe në një dhomë të lagësht të pa ngrohur. Shembuj: karter, portier, punëtor i oborrit, punëtor makinash, disa magazinierë dhe roje.
g) Temperatura e lartë e zonës së punës - 30 gradë e lart, dhe ekspozimi ndaj nxehtësisë rrezatuese: punë në dyqane të nxehta - metal të nxehtë, në tharëse etj. Lagështia duhet të merret parasysh edhe si një faktor që përkeqëson efektet e dëmshme të temperaturës së lartë. Luhatje të mprehta të temperaturës në vendin e punës dhe kalime nga e nxehta në të ftohtë. Puna në dyqanet e nxehta është zakonisht e vështirë, më rrallë - mesatarisht e vështirë.
h) Stresi neuropsikik më i madh me kushte të pamjaftueshme për punë të qetë: tensioni i intelektit, vullnetit, kujtesës, vëmendjes, i kombinuar me rritjen e përgjegjësisë për punën e caktuar me nevojën e ndërrimit të shpeshtë, parashikimin e shfaqjes së rrethanave të ndryshme dhe marrjen e menjëhershme të veprimeve në lidhje me të papriturat. rrethanat që krijohen. Shembuj: drejtor dhe kryeinxhinier i një ndërmarrje të madhe dhe të mesme, drejtues të institucioneve, organizatat publike, drejtues të punishteve të mëdha, oficer detyre në një stacion kryqëzimi me trafik të madh treni, dispeçer hekurudhor të kryqëzimeve të mëdha hekurudhore, pilot, zhytës, lokomotivës etj.
i) Stresi i rëndësishëm neuropsikik në një mjedis pak a shumë të qetë. Shembuj: puna e një shkencëtari, shkrimtari, kompozitori, artisti, llogaritari kryesor, inxhinieri i specialiteteve të ndryshme, mjeku, ekonomisti, planifikuesi, punëtori me ritme të shpejta: bakri, teneqexhi manual. Orari jashtë orarit dhe orari i zgjatur i punës në bujqësi në gjysmën e ngrohtë të vitit. Puna me turne dhe natë, orar i parregullt për disa kategori punonjësish. Udhëtime të shpeshta pune: të paktën 70 ditëve kalendarike në vit - 25 për qind. koha vjetore e punës. Ekspozimi ndaj disa substancave toksike: monoksidi i karbonit, anilina, benzeni, plumbi, merkuri etj. Presioni atmosferik i lartë dhe i ulët - operatori i kasonit, pilotët. Kushte të tjera: rritje e rrezikut të kontraktimit të sëmundjeve infektive: punë në spitale infektive, pika kontrolli sanitare, gjatë epidemive, rritje e përgjegjësisë për jetën e njerëzve, për makinat, për pasuritë e vlefshme, në mungesë të personave zëvendësues; profesionet e vozitjes, puna në central, në magazina etj.

Si përfundim, VTEK cakton afatin e riekzaminimit të personave me aftësi të kufizuara. Në përputhje me rregulloret për QAP-në, riekzaminimi i personave me aftësi të kufizuara të grupit I bëhet një herë në 2 vjet, dhe invalidëve të grupeve II dhe III një herë në vit.

Pa përcaktuar datën e riekzaminimit të radhës, krijohet grupi i aftësisë së kufizuar për meshkujt mbi 60 vjeç dhe femrat mbi 55 vjeç; personat me aftësi të kufizuara me sëmundje kronike të pakthyeshme dhe defekte anatomike të parashikuara nga lista e miratuar e sëmundjeve.

Sëmundjet e organeve të brendshme të përfshira në listë:
1. Sëmundja hipertonike Faza III(me përbërës organikë nga sistemi nervor qendror, fundusi i syrit, muskuli i zemrës, veshkat).
2. Insuficienca koronare, e shprehur ashpër te personat që kanë pësuar infarkt miokardi, me ndryshime të theksuara në muskulin e zemrës me çrregullime të qarkullimit të gjakut të shkallës së tretë.
3. Sëmundje të zemrës (ngushtim i grykës së majtë atrioventrikulare, defekte valvulat e aortës, defekte të kombinuara) në prani të çrregullimeve të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut të shkallës së tretë.
4. Sëmundjet kronike të mushkërive, të shoqëruara me insuficiencë respiratore të vazhdueshme të shkallës së tretë dhe insuficiencë kardiake.
5. Nefriti kronik në prani të simptomave të rënda të vazhdueshme të insuficiencës renale (edemë, izostenuri, rritje presionin e gjakut, ndryshime të fundusit, rritje e azotit të mbetur në gjak).
6. Cirroza e mëlçisë me qarkullim të dëmtuar portal (ascit).
7. Diabeti- formë e rëndë me acetonuri dhe tendencë për koma.
8. Neoplazitë malinje janë të pashërueshme.
9. Gjendja pas gastrektomisë totale.
10. Gjendja pas heqjes së mushkërive.

Sipas Rregullores për VTEK, nëse dëshmitari nuk pajtohet me vendimin e VTEK-së, dëshmitari dorëzon një deklaratë me shkrim në departamentin e sigurimeve shoqërore të qarkut ose qytetit për këtë brenda një muaji. Procedura e ankimit duhet t'i shpjegohet dëshmitarit.

Artikujt e faqeve të njohura nga seksioni "Mjekësia dhe shëndeti".

.

EKZAMINIMI MJEKËSOR PROFESIONAL (VTE) është një lloj ekzaminimi që konsiston në përcaktimin e kohëzgjatjes dhe shkallës së paaftësisë së një personi për shkak të sëmundjes ose lëndimit, identifikimin e shkaqeve të aftësisë së kufizuar dhe krijimin e një grupi të aftësisë së kufizuar.

Mjekët e specialiteteve të ndryshme marrin pjesë në kryerjen e VTE: terapistë, kirurgë, neurologë, patologë profesionistë dhe specialistë të tjerë, ndonjëherë edhe psikologë.

VTE për të përcaktuar grupin dhe shkakun e paaftësisë dhe indikacionet për protetikë, sigurimi i automjeteve kryhet nga komisionet mjekësore dhe të ekspertëve të punës (VTEK), dhe ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme kryhet nga komisionet këshillimore mjekësore (VKK).

Histori. Për herë të parë në historinë e njerëzimit, Revolucioni i Madh Socialist i Tetorit bëri të mundur zbatimin e një programi të gjerë të sigurimeve shoqërore, duke përfshirë një nga seksionet e tij - ekzaminimin e aftësisë për punë. Kodi i Punës i vitit 1918 thoshte se humbja e përhershme ose e përkohshme e aftësisë për të punuar vërtetohet nga një profesionist mjekësor. ekzaminimi i kryer nga Byroja e Ekzaminimeve Mjekësore (BME) në fondet e sigurimit shëndetësor në mbarë qytetin, rrethin dhe rajonin. Më vonë, BVE hyri nën juridiksionin e autoriteteve të sigurimeve shoqërore. Në vitin 1932, Këshilli Gjithë Bashkimi i Sigurimeve Shoqërore prezantoi një klasifikim me tre grupe të aftësisë së kufizuar, i cili bazohej në parimin e përcaktimit të gjendjes së aftësisë së punës duke marrë parasysh faktorët mjekësorë dhe socialë. Në të njëjtin vit, BVE-të u riorganizuan në komisione të ekspertëve të punës mjekësore (VTEK). Në 1937, VTE u transferua përfundimisht në juridiksionin e autoriteteve të sigurimeve shoqërore (shih Komisionin e Ekspertëve Mjekësor dhe të Punës).

Me kalimin e viteve të ndërtimit socialist, rregulloret për VTEC dhe lista e sëmundjeve dhe defekteve për të cilat krijohet një grup invaliditeti, përfshirë për një periudhë të pacaktuar, u rishikuan rregullisht. Që nga 1 janari 1985, ka hyrë në fuqi një rregullore e re standarde për VTEC, e miratuar me Rezolutën e Këshillit të Ministrave të BRSS (1984).

Në bazë të kësaj rregulloreje, këshillat e ministrave të republikave sindikale, së bashku me këshillat republikane të sindikatave, miratojnë rregulloret për VTEK-në për çdo republikë.

Bazat organizative të ekzaminimit mjekësor të punës përfshijnë dispozitat e mëposhtme: organet që kryejnë ekzaminimin e aftësisë së punës janë të njëjta për të gjitha grupet e popullsisë dhe krijohen mbi baza administrative-territoriale; humbja ose kufizimi i konsiderueshëm i aftësisë së punës ndahet në paaftësi të përkohshme, e cila përcaktohet nga mjeku kujdestar dhe VKK, dhe afatgjatë ose e përhershme, e vazhdueshme, e përcaktuar nga VTEK; Në procesin e vlerësimit të aftësisë për të punuar, personave me aftësi të kufizuara u caktohet një nga grupet e aftësisë së kufizuar - I, II ose III - në varësi të shkallës së humbjes së aftësisë për të punuar; secili grup ka normat e veta klinike, fiziologjike, sociale dhe ligjore. (shih Aftësinë e kufizuar). Të kryhen ekzaminime shtesë të statusit ekspert klinik dhe funksional në raste të vështira në një sërë republikash të Unionit, spitalet ose shtretërit ndahen në reparte, departamente, si dhe në institute kërkimore për vlerësimin e aftësisë për punë të sistemit të sigurimeve shoqërore; Kur vendoset paaftësia, lëshohet një formë uniforme e certifikatës VTEK, e cila është e vlefshme në të gjithë territorin e BRSS.

Gjatë viteve të ndërtimit socialist, janë zhvilluar dhe testuar në praktikë standardet bazë të VTE, të cilat bazohen në parimet e kujdesit shëndetësor sovjetik dhe parimet e sigurimeve shoqërore. Kryesorja është natyra shtetërore e VTE-së, domethënë, mbështetja materiale për qytetarët në rast të humbjes së aftësisë së tyre për punë sigurohet në kurriz të shtetit, dhe e drejta, vëllimi dhe natyra e sigurimeve shoqërore përcaktohen nga një mendimi i ekspertit. Kjo dispozitë zbatohet nga organet shtetërore të krijuara posaçërisht që kryejnë VTE.

Detyrat kryesore të VTEK-ut në përputhje me rregulloret standarde janë: përcaktimi i gjendjes së aftësisë së punës, humbja e përhershme ose afatgjatë, krijimi i grupit dhe shkaqeve të paaftësisë; përcaktimin për personat me aftësi të kufizuara të kushteve dhe llojeve të punës, punëve dhe profesioneve që kanë në dispozicion për shkak të kushteve shëndetësore, si dhe kushteve dhe metodave me të cilat mund të rivendoset ose rritet aftësia e dëmtuar e punës, duke kontrolluar përdorimin e duhur të personave me aftësi të kufizuar në punë në në përputhje me konkluzionet e komisioneve; promovimi i shëndetit publik dhe parandalimi i aftësisë së kufizuar; të studiojë së bashku me autoritetet shëndetësore, administratën e ndërmarrjeve, institucioneve, organizatave dhe organeve sindikale shkaqet e humbjes së aftësisë për punë në rast invaliditeti dhe pjesëmarrje në zhvillimin e masave për parandalimin e aftësisë së kufizuar dhe rivendosjen e aftësisë për punë.

Nje nga detyra të rëndësishme VTE është përcaktimi i shkakut të aftësisë së kufizuar. Në çdo rast të veçantë, aftësia e kufizuar përcaktohet sipas njërit prej arsyet e mëposhtme: sëmundje e përgjithshme, sëmundje profesionale, lëndim në punë, paaftësi që nga fëmijëria; për personelin ushtarak - një plagë, tronditje, lëndim i marrë gjatë mbrojtjes së BRSS ose gjatë kryerjes së detyrave të tjera të shërbimit ushtarak, ose një sëmundje e lidhur me të qenit në front, ose një dëmtim i marrë si rezultat i një aksidenti që nuk lidhet me kryerja e detyrave të shërbimit ushtarak, ose një sëmundje që nuk lidhet me të qenit në front, por në rastet e parashikuara në mënyrë specifike me ligj - një sëmundje e fituar gjatë kryerjes së detyrës së shërbimit ushtarak. Legjislacioni i BRSS mund të përcaktojë shkaqe të tjera të paaftësisë.

Drejtimi parandalues ​​i VTE përfshin parandalimin e aftësisë së kufizuar përmes transferimit në kohë të punëtorëve (punonjësve) në kushte të tilla pune që korrespondojnë me gjendjen e tyre shëndetësore, gjë që parandalon "rëndimin" e aftësisë së kufizuar për shkak të eliminimit ose zvogëlimit të ndikimit negativ të mjedisin e punës.

Punësimi racional i personave me aftësi të kufizuara përfshin përdorimin e kapacitetit të tyre të mbetur profesional ose trajnimin në një profesion të ri, aktivitet brenda kufijve të aftësive reale të një personi dhe është një mjet social dhe shëndetësor që nxit zhvillimin e burimeve kompensuese të trupit dhe rivendosjen e pozicionin e saj social.

Monitorimi mjekësor i aftësisë së punës së personave me aftësi të kufizuara (riekzaminimi sistematik) bën të mundur identifikimin e ndryshimeve ekzistuese në gjendjen shëndetësore dhe, në përputhje me këtë, kthimin e personit në aktivitetet normale të punës ose, anasjelltas, transferimin e personit me aftësi të kufizuara në grupi I ose II i aftësisë së kufizuar, duke rritur nivelin e sigurimit të pensioneve.

Kolegjialiteti dhe kompleksiteti në punën e VTEK-ut, pjesëmarrja në të e përfaqësuesve të sindikatave dhe organizatave të tjera publike siguron objektivitetin e mendimit të ekspertit dhe vlefshmërinë e tij shkencore, pasi minimizon mundësinë e një vendimi të gabuar.

Aspektet ligjore të ekzaminimit të aftësisë për punë. Ekspertiza për aftësinë e kufizuar është një akt normativ që përcakton të drejtën e punëtorëve për sigurime shoqërore, për përjashtim nga puna në prodhimin publik ose për kushte më të favorshme pune, të drejtën për protetikë falas, pajisjen me karrige me rrota ose makina të përshtatura për personat me aftësi të kufizuara. trajtimi në resortin sanitar dhe lloje të tjera të ndihmës sociale. Në përputhje me faktet specifike të vërtetuara nga ekzaminimi i aftësisë së punës, të drejtat personale të qytetarëve për sigurimet shoqërore për aftësinë e kufizuar lindin, ndryshojnë ose ndërpriten. Legjislacioni parashikon të drejta të ndryshme, shtrirje dhe natyrë të mbështetjes materiale, në varësi të kushteve dhe rrethanave sociale në të cilat ka lindur aftësia e kufizuar. E drejta e qytetarëve për mbështetje materiale në pleqëri, në rast sëmundjeje, humbje të plotë ose të pjesshme të aftësisë për punë, si dhe humbje të mbajtësit të familjes, parashikohet në nenin 43 të Kushtetutës së BRSS.

Përbërja e komisionit të ekspertëve të punës mjekësore. Për ekzaminimin e aftësisë së kufizuar për shkak të sëmundje të ndryshme Formohen komplekset e mëposhtme të karburantit dhe energjisë: profili i përgjithshëm; Profili i specializuar për ekzaminimin e të sëmurëve me tuberkuloz, personave me çrregullime mendore, sëmundjet dhe defektet e organit të shikimit, sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut dhe sëmundje të tjera; profil i përzier.

Komplekset e rretheve, ndërqarqeve, të karburanteve dhe energjetikës së qytetit përbëhen nga tre mjekë, një përfaqësues i organit përkatës të sigurimeve shoqërore dhe një përfaqësues i organizatës sindikale (organi sindikal). Qyteti republikan, rajonal, rajonal, qendror (në qytetet e vartësisë republikane) VTEK përfshin katër mjekë, një përfaqësues të organit përkatës të sigurimeve shoqërore dhe një përfaqësues të organizatës sindikale (organ sindikal). Për drejtimin e përgjithshëm të VTEK-së në republikë, territor, rajon, qytet (vartësi republikane), caktohet një ekspert kryesor i ekzaminimit mjekësor të punës. Nëse komisioni ka më pak se pesë anëtarë, detyrat e kryeekspertit i caktohen kryetarit të njërit prej komisioneve.

Përgjegjësitë dhe të drejtat e komisioneve të ekspertëve të punës mjekësore. VTEK e rrethit, ndërqarkut, qytetit i ngarkohen këto përgjegjësi: përcaktimi i gjendjes së aftësisë për punë, humbja afatgjatë ose e përhershme e saj, grupi, shkaku dhe koha e shfaqjes së aftësisë së kufizuar, si dhe shkalla e humbjes së aftësisë për punë ( në përqindje) të punëtorëve ose punonjësve që u lënduan ose humbën shëndetin për shkak të kryerjes së detyrave të punës dhe nevojës së tyre për lloje shtesë të ndihmës; përcaktimin e masave për rehabilitimin social dhe të punës; vendosja e një lidhjeje shkakësore midis vdekjes së mbajtësit të familjes dhe një dëmtimi industrial, sëmundje profesionale, koha në front dhe rrethana të tjera për zgjidhjen e çështjes së dhënies së pensionit dhe kompensimit të dëmit të familjarëve të të ndjerit; ofrimi i ndihmës së qytetarëve në gjetjen e dokumenteve të nevojshme për kryerjen e VTE, dorëzimi i të cilave, sipas legjislacionit aktual, u besohet personave që i nënshtrohen ekzaminimit; kontrollin në vendin e punës të personave me aftësi të kufizuara korrektësinë e punësimit dhe përdorimit të tyre në përputhje me rekomandimet e komisioneve; pjesëmarrjen në studimin e kushteve të punës, certifikimin e vendeve të punës me qëllim identifikimin e faktorëve që ndikojnë negativisht në shëndetin dhe aftësinë e punës së punëtorëve dhe në zhvillimin e masave për eliminimin e tyre; përcaktimin e kushteve dhe llojeve të punës, punëve dhe profesioneve në dispozicion të personave me aftësi të kufizuara; paraqitjen nëpërmjet drejtorive të sigurimeve shoqërore të rretheve dhe qyteteve pranë komisariateve ushtarake përkatëse të informacionit për të gjitha rastet e njohjes së personave përgjegjës për shërbimin ushtarak dhe të rekrutëve si invalidë.

Qyteti republikan, rajonal, rajonal, qendror (në qytetet e vartësisë republikane) VTEK-ja ushtrojë drejtimin dhe kontrollin organizativ dhe metodologjik mbi veprimtaritë e VTEK-së rrethi, ndërqarkut, qytetit, kontrollon vendimet e tyre dhe, nëse janë të pabazuara, i ndryshon ato; do të rishqyrtojë personat që kanë ankimuar vendimet e VTEK-ut; të kryejë ekzaminime në raste të vështira të personave në zonat e VTEK-ut të rrethit, ndërqarkut dhe qytetit; do të ekzaminojë personat me aftësi të kufizuara për të përcaktuar nevojën e tyre për automjete speciale; futja e parimeve shkencore dhe metodave të ekzaminimit të zhvilluara nga institutet kërkimore në praktikën e VTEK-ut, përgatitja e propozimeve për përmirësimin e mëtejshëm të VTEK-ut, studimi, përgjithësimi dhe shpërndarja e praktikave më të mira në punën e VTEK-ut; të kryejë një studim të shkaqeve të aftësisë së kufizuar dhe, mbi këtë bazë, të zhvillojë masa për eliminimin e tyre, parandalimin e aftësisë së kufizuar dhe rivendosjen e aftësisë së punës së qytetarëve; të marrë masa për përmirësimin e kualifikimeve të punonjësve të AFP-së dhe të sigurojë pjesëmarrjen e specialistëve të AFP-së në trajnimin e avancuar të mjekëve në institucionet shëndetësore.

VTEK ka të drejtë: të marrë nga autoritetet dhe institucionet shëndetësore, administrata e ndërmarrjeve, institucioneve, organizatave informacione të nevojshme për punën e komisioneve, përfshirë të dhëna për natyrën dhe kushtet e punës së personave që i nënshtrohen ekzaminimit; t'i referojë personat që i nënshtrohen ekzaminimit në institucionet e trajtimit dhe parandalimit për të sqaruar diagnozën dhe trajtimin rehabilitues; viziton ndërmarrjet, institucionet, organizatat në mënyrën e përcaktuar, inspekton kantieret e punës, objektet prodhuese dhe zyre, njihet me raportet, statistikat dhe materiale të tjera për çështje që lidhen me veprimtarinë e komisioneve.

Procedura për ekzaminimin e qytetarëve në komisionet e ekspertëve të punës mjekësore. Ekzaminimi i qytetarëve në VTEK kryhet në institucionet mjekësore në vendbanimin ose në vendin e bashkëngjitjes në drejtim të institucionit mjekësor përkatës.

VTEK do të shqyrtojë qytetarët në rastet kur, në përputhje me ligjin, konstatimi i aftësisë së kufizuar shoqërohet me dhënien e të drejtave për ndihma sociale ose me përjashtim nga kryerja e detyrave përkatëse dhe në raste të tjera të parashikuara nga legjislacioni aktual. Gjithashtu, për të përmirësuar shërbimet për punëtorët, punonjësit dhe anëtarët e fermave kolektive, mbahen takime në terren të VTEK-ut në institucionet përkatëse mjekësore. Për zhvillimin e mbledhjeve në terren, komisionet pajisen me transport sipas procedurës së vendosur nga këshillat e ministrave të republikave sindikale.

Nëse një pacient, për arsye shëndetësore, sipas konkluzionit të VKK-së së institucionit mjekësor, nuk mund të paraqitet në VTEK, ekzaminimi kryhet në shtëpi ose në spitalin ku ai trajtohet. Në raste të jashtëzakonshme (për shembull, në zona të largëta, të vështira për t'u arritur), ekzaminimet e qytetarëve, me pëlqimin e tyre, mund të kryhen në mungesë.

Mbledhjet e VTEK-ut mbahen në në fuqi të plotë, vendimet merren pas një diskutimi kolegjial ​​të rezultateve të provimit. Të dhënat e ekspertimit dhe vendimi shënohen në procesverbalin e mbledhjes së KQVV-së dhe në procesverbal, të cilat nënshkruhen nga kryetari, anëtarët e tjerë të komisionit dhe vërtetohen me vulë. Nëse kryetari ose anëtarët individualë të komisionit nuk janë dakord me vendimin e marrë, atëherë mendimi i tyre i kundërt futet në raportin e inspektimit dhe raporti i dorëzohet brenda 3 ditëve në qytetin republikan, rajonal, rajonal, qendror (në qytetet e vartësi republikane) VTEK, e cila merr vendim për këtë rast. Vendimet e qytetit republikan, rajonal, rajonal, qendror (në qytetet e vartësisë republikane) VTEK (përfshirë gjatë shqyrtimit në çështje komplekse, në rendin e kontrollit ose ankimimit dhe në raste të tjera) merren me shumicën e votave të anëtarëve të komisionit. Në rast të barazisë së votave, mendimi i kryetarit të komisionit është vendimtar. Anëtari i komisionit që nuk është dakord me vendimin e marrë shpreh mendimin e tij kundër me shkrim, i cili i bashkëlidhet dosjes.

Data e konstatimit të aftësisë së kufizuar është dita kur VTEK merr dokumentet e nevojshme për ekzaminimin e pacientit.

VTEK u lëshon certifikata personave që i nënshtrohen ekzaminimit dhe, brenda 3 ditëve, i dërgon një njoftim në formën e përcaktuar për vendimin e marrë ndërmarrjeve, institucioneve dhe organizatave përkatëse. Format e dokumenteve të përdorura në punën e komisioneve miratohen nga Komiteti Shtetëror i BRSS për Punën dhe Çështjet Sociale në marrëveshje me ministritë dhe departamentet përkatëse. Personat fajtorë për marrjen e një vendimi të gabuar qëllimisht ose lëshimin e paligjshëm të një certifikate për kompleksin e karburanteve dhe energjisë mbajnë përgjegjësi sipas legjislacionit aktual.

Ekzaminimi i aftësisë së punës, së bashku me VTE, përfshin edhe një ekzaminim të sigurimit mjekësor (MIE), i cili ekzaminon personat e siguruar për të përcaktuar përqindjen e paaftësisë për shkak të dëmtimit, aksidental. helmimi akut bimë helmuese, kimikate, medikamente të ndryshme, të marra nga pacienti ose të futura në trup sipas rekomandimit të mjekut, produkte ushqimore të cilësisë së dobët etj., si dhe identifikimi i shkaqeve të vdekjes duke përdorur dokumente mjekësore dhe të tjera. Ekzaminimi i të siguruarve dhe përcaktimi i përqindjes së aftësisë së kufizuar kryhet nga komisionet e ekspertëve të sigurimeve shëndetësore (KVSHM).

Ekzaminimi mjekësor dhe sigurimi i vdekjeve kryhet nga një mjek-ekspert i Departamentit të Sigurimeve Shtetërore (qytet, rajon, territor, autonome, republikë sindikale) në prani të dokumenteve të sigurimit, ekstrakteve nga të dhënat mjekësore dhe të dhënat ambulatore, një certifikatë vdekjeje nga Zyra e gjendjes civile ose një kopje e noterizuar e saj dhe, në rastet e nevojshme, dokumentet e organeve të hetimit mjeko-ligjor dhe raporti i ekspertizës mjeko-ligjore ose patologjike të kufomës. Për sigurimin e përzier të jetës nga aksidentet dhe sigurimin e fëmijëve (në rast të vdekjes së një fëmije), nuk kërkohet mendimi i mjekut ekspert. Baza e ekzaminimit është një deklaratë nga siguruesit që përshkruan rrethanat e vdekjes, certifikatat e sigurimit dhe ekstraktet nga historia mjekësore (kartela ambulatore).

Organizimi i kërkimit shkencor për ekzaminimin e aftësisë për punë.

Kërkimet shkencore për ekzaminimin e aftësisë për punë në RSFSR dhe disa republika sindikale kryhen në institutet kërkimore të sistemit të sigurimeve shoqërore, si dhe në kërkimin dhe zhvillimin institutet mjekësore M3 i BRSS dhe ministritë e shëndetësisë të republikave të bashkimit. kokë institucioni shkencorështë Urdhri Qendror i Flamurit të Kuq të Institutit Kërkimor të Punës për Ekzaminimin e Kapacitetit të Punës dhe Organizimit të Punës të Personave me Aftësi të Kufizuara (CIETIN).

Në vitet e paraluftës, institutet zhvilluan baza teorike, organizative dhe metodologjike për punësimin e personave me aftësi të kufizuara dhe rekomandimet e punës së VTEK-së, indikacionet mjekësore dhe kundërindikacionet për formimin profesional, rikualifikimin dhe punësimin racional të personave me aftësi të kufizuara në sektorë të ndryshëm të vendit. ekonomisë.

Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, u zhvillua një qasje e diferencuar e ekspertëve për vlerësimin e aftësisë së punës të personave me defekte anatomike, u kërkuan dhe u justifikuan metoda të reja diagnostikuese dhe u sqaruan indikacionet për punësimin dhe rivendosjen e aftësisë së punës të invalidëve të luftës. E gjithë kjo, së bashku me vendosjen e përfitimeve dhe përfitimeve të duhura për veteranët me aftësi të kufizuara të Luftës Patriotike, bëri të mundur sigurimin e kthimit të një pjese të konsiderueshme të tyre në kolektivë të punës.

Aktualisht vëmendja e instituteve ka për qëllim rritjen e nivelit të diagnostikimit dhe cilësisë së VTE në ekzaminimin e personave të sëmurë dhe me aftësi të kufizuara, përmirësimin e parandalimit dhe uljen e aftësisë së kufizuar, përmirësimin e rehabilitimit mjekësor dhe profesional të personave me aftësi të kufizuara, rivendosjen e statusit social dhe personal të personave me aftësi të kufizuara.

Ekzaminimi i kapacitetit të punës në vendet e huaja. Në vendet socialiste, duke marrë parasysh përvojën e BRSS, ato janë zhvilluar sistemeve kombëtare provimet e aftësisë për punë. Në Çekosllovaki, për shembull, ajo kryhet në të njëjtën mënyrë si në BRSS, nga komisionet e ekspertëve mjekësorë që zgjidhin çështjet e mëposhtme: justifikimin e rritjes së masës së pensionit për shkak të pafuqisë për të mbuluar kostot shtesë të kujdesit; njohja e paaftësisë së plotë ose të pjesshme; transferimi në një punë tjetër; sigurimi i përfitimeve të veçanta për personat me dëmtime veçanërisht të rënda të shëndetit dhe aftësisë për të punuar (përfshirë sigurimin e karrocave dhe automjeteve); zgjidhjen e çështjes së nevojës për trajtim sanatorium-resort për pensionistët që nuk punojnë.

Ekzaminimi i aftësisë së punës në RDGJ kryhet nga mjeku kryesor i rrethit (rrethi) për ekzaminimin e aftësisë së punës në bazë të ekzaminimit të pacientit dhe dokumenteve të përgatitura nga mjekët mjekë. Kontrolli për organizimin e ekzaminimit në vend i është besuar Ministrisë së Shëndetësisë dhe Mirëqenies Sociale. Ministria ka një Komision Qendror të Ekspertëve, detyrat e të cilit përfshijnë studimin e gjendjes së aftësisë së kufizuar në vend dhe dhënien e rekomandimeve për reduktimin e tij, analizimin e ankesave dhe kryerjen e aktiviteteve këshillimore dhe kontrolluese.

Në vendet kapitaliste, sistemi i sigurimeve shoqërore dhe ekzaminimi i aftësisë për punë është i një natyre të ndryshme. Në një numër vendesh kapitaliste, nëse është e nevojshme, krijohen njësi funksionale me një përbërje jo të përhershme ekspertësh. Në Angli, për shembull, nuk ka një sistem të vetëm të standardizuar për vlerësimin e kapacitetit të punës.

Kërkesa për ekzaminim mjekësor për të përcaktuar gjendjen e aftësisë për punë dërgohet nga pacienti në fondin përkatës të sigurimit jo më vonë se tre vjet nga momenti i fillimit të paaftësisë së përkohshme, prania e të cilit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë. ka një marrëveshje përkatëse me fondin. Organizatori kryesor i ekspertimit është mjeku ekspert. Ai i fillon detyrat e tij që në momentin që zgjidhet për këtë ekzaminim nga mjeku kujdestar i pacientit.

Provimi paguhet; shpenzimet për të përballohen nga fondi i sigurimeve shoqërore, i cili në disa raste (për shembull, nëse ekzaminimi është i paarsyeshëm nga pikëpamja e tij) mund të vendosë kosto për pacientin. Njohja e aftësisë së kufizuar për shkak të sëmundjes ose dëmtimit në shumë raste është një justifikim për uljen e pagave.

Bibliografi: Ekzaminimi mjekësor dhe i punës, ed. A. F. Tretyakova, M., 1959; Ekzaminimi mjekësor dhe i punës në fazën aktuale, ed. T. A. Sivukhi et al., M., 1980; Bazat e ekzaminimit mjekësor të punës, ed. A. F. Tretyakova, M., 1960; Udhëzues për ekzaminimin mjekësor të punës, ed. Yu. D. Arbatskaya, M., 1977; Sigurim shoqeror në BRSS, komp. G. S. Simonenko, f. 3, M., 1976; Drejtoria e dokumenteve për VTE dhe punësimin e personave me aftësi të kufizuara, ed. P.A. Makkavesky, JI., 1981; Manuali i Sigurimeve të Shtetit, ed. I. A. Motyleva, f. 121, M., 1978.

Ekzaminimi i humbjeve afatgjata ose të përhershme dhe studimi i gjendjes shëndetësore të pacientëve kryhet nga VTEK, të cilat organizohen në bazë territori në bazë të institucioneve mjekësore, janë nën juridiksionin e autoriteteve të sigurimeve shoqërore dhe janë në varësi të ato. VTEC pranon për ekzaminim pacientë të cilët kanë 4 muaj invaliditet të vazhdueshëm. ose gjithsej 5 muaj. gjatë vitit të kaluar.

Detyrat kryesore të VTEK janë: të përcaktojë shkallën e aftësisë së kufizuar, shkaqet dhe kohën e shfaqjes së aftësisë së kufizuar, si dhe grupin e tij (shih Aftësinë e kufizuar); përcaktimin e kushteve dhe llojeve të punës për personat me aftësi të kufizuara (rekomandimet e punës), si dhe masat që kontribuojnë në rivendosjen e aftësisë së tyre për punë (formim profesional, rikualifikim, trajtim rehabilitues, sigurim i mjeteve të transportit, etj.).

Punëtorët, punonjësit dhe fermerët kolektivë, të cilëve, sipas konkluzionit të KVQV-së, u është caktuar grupi i aftësisë së kufizuar, janë të përjashtuar përgjithmonë ose për një kohë të gjatë nga puna profesionale (studentët - nga trajnimi), u caktohet një pension, u sigurohet më lehtë. përcaktohen kushtet e punës dhe llojet e tjera të përfitimeve. Ky konkluzion lëshohet në formën e një certifikate VTEK, e cila i lëshohet personit me aftësi të kufizuara. Pa rekomandimin e punës nga ekspertët mjekësorë, drejtuesit e ndërmarrjeve dhe institucioneve nuk kanë të drejtë të ofrojnë punë për personat me aftësi të kufizuara.

KVQV-ja ushtron veprimtarinë e saj në bazë të dispozitave të veçanta dhe vepron si organ shtetëror që siguron të drejtat e punëtorëve për asistencë sociale në përputhje me procedurën e përcaktuar me ligj (shih,). Organizimi dhe funksionet e ekzaminimit mjekësor të punës janë një lidhje në sistemin e masave që formojnë bazën e rehabilitimit social dhe të punës të personave me aftësi të kufizuara (shih).

Ka qytetin, rrethin dhe VTEK-në ndërrrethore, secila prej të cilave përfshin tre mjekë (terapeut, neurolog, kirurg), një përfaqësues të departamentit të sigurimeve shoqërore dhe një përfaqësues të organizatës sindikale. Kryetar caktohet një nga mjekët ekspertë. Për të kryer ekzaminimin mjekësor dhe të punës të pacientëve me tuberkuloz, sëmundje mendore, onkologjike, kardiovaskulare, të syrit dhe pasojat e dëmtimeve, krijohet VTEK i specializuar; ato përbëhen nga dy mjekë të specialitetit përkatës (njëri prej tyre është kryetar) dhe një mjek i përgjithshëm ose neurolog. I gjithë stafi i QVQV-së ka një regjistër mjekësor dhe në komisionet që punojnë me kohë të plotë, miratohet një pozicion shtesë i lartë.

VTEK merr një vendim bazuar në një diskutim kolegjial ​​të të dhënave të ekzaminimit mjekësor të pacientit, duke marrë parasysh profesionin e tij dhe karakteristikat e prodhimit nga vendi i punës. Asnjë anëtar i VTEK-ut nuk ka të drejtë të kryejë i vetëm një ekzaminim të aftësisë së punës dhe të marrë një vendim ekspertimi.

Një analizë gjithëpërfshirëse e faktorëve biologjikë dhe socialë është një nga më parime të rëndësishme, duke përcaktuar përmbajtjen e vendimit të ekspertit mjekësor. Kjo merr parasysh shkaqet dhe mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes, tiparet e rrjedhës së saj, çrregullimet anatomike dhe funksionale, prognozën, etj., si dhe qëndrimin e pacientit ndaj punës, veprimtari profesionale para (gjatë) sëmundjes dhe dinamikës së paaftësisë pasi sëmundja është bërë kronike ose ka lënë pas pasoja të vazhdueshme patologjike. Uniformiteti dhe natyra e unifikuar e vendimeve të ekspertëve janë për faktin se baza metodologjike e ekzaminimit mjekësor të punës është një përkufizim normativ, përgjithësisht i pranuar i kritereve të aftësisë së kufizuar dhe shkallës së uljes ose humbjes së aftësisë për punë.

Punonjësit paramjekësor, së bashku me përfaqësues të organizatave sindikaliste, mjekë të institucioneve mjekësore dhe VTEK, monitorojnë sigurimin e kushteve të punës për personat me aftësi të kufizuara, në veçanti transferimin në punë që korrespondon me gjendjen e tyre shëndetësore.

Ky është përkufizimi i paaftësisë së përhershme, të përhershme ose të përkohshme, te personat që kanë dëmtime të caktuara të funksioneve të trupit për shkak të sëmundjes, dëmtimit ose moszhvillimit të lindur. Një ekzaminim i plotë dhe gjithëpërfshirës i pacientit, duke studiuar thellësinë dhe shtrirjen e procesit patologjik, duke kontrolluar gjendjen funksionale sisteme të ndryshme, duke marrë parasysh dinamikën e përshtatjeve kompensuese, përcaktimi i ndikimit të faktorëve socialë dhe mjedisit të jashtëm bëjnë të mundur nxjerrjen e një përfundimi objektiv për aftësinë për punë dhe shkallën e dëmtimit të saj.

Parimet themelore të ekzaminimit mjekësor të punës në përcaktimin e gjendjes së aftësisë për punë: 1) natyra e saj shtetërore (shteti rregullon dhe financon veprimtaritë e ekspertëve dhe autorizon komisionet e ekspertëve, me indikacionet përkatëse, të marrin vendim për konstatimin e aftësisë së kufizuar, i cili përcakton ligjin. statusi i personit që ka humbur aftësinë për të punuar); 2) duke marrë parasysh faktorët biologjikë dhe socialë gjatë marrjes së vendimeve dhe përcaktimit të fizibilitetit dhe natyrës së veprimtarisë së mëtejshme të punës; Në të njëjtën kohë, i kushtohet rëndësi e veçantë situatë specifike në prodhim (në një institucion) - mikroklimë, kimike dhe faktorët fizikë, shkalla e stresit nervor dhe fizik që lidhet me këtë punë; 3) parimi i integritetit të trupit (kontabiliteti gjithëpërfshirës i të gjitha sëmundjeve dhe shkalla e humbjes ose ruajtjes së funksioneve të punës së personit të certifikuar); 4) fokusi parandalues ​​i ekzaminimit në luftën për uljen e aftësisë së kufizuar duke transferuar personat afatgjatë dhe shpesh të sëmurë në punë që korrespondojnë me gjendjen e tyre shëndetësore.

Gjatë përcaktimit të aftësisë së kufizuar, është e nevojshme të diagnostikoni me saktësi sëmundjen ekzaminim të plotë i sëmurë; për të zbuluar ndikimin e mjedisit të ndërmarrjes, punishtes, ambienteve të zyrës, kushteve atmosferike, ndriçimit etj., vetë punës në gjendjen funksionale të pacientit dhe në aftësitë e tij kompensuese; të kryejë ekzaminime të specializuara për format kryesore të sëmundjeve, në lidhje me të cilat krijohen komisione kardiologjike, tuberkuloze, oftalmike, onkologjike, psikiatrike, traumatologjike dhe të tjera. Kushtet në të cilat kanë punuar pacientët duhet të ekzaminohen me pjesëmarrjen e specialistëve që njohin mirë prodhimin - mjekë të njësive mjekësore, qendrave shëndetësore, drejtues dhe punonjës të punishteve, punonjës të fermave kolektive dhe shtetërore, drejtues të departamenteve të personelit, etj. të kryera nga mbledhjet në terren të VTEK-së.

Komisionet mjekësore dhe të ekspertëve të punës (VTEK) janë nën juridiksionin e autoriteteve të sigurimeve shoqërore të republikave sindikale, por janë të organizuara në bazë të institucionet mjekësore mbi baza territoriale. Ekzistojnë komisionet e mëposhtme të ekspertëve: a) tipi i përgjithshëm i qytetit, rrethit dhe ndërqarqeve që përbëhen nga tre mjekë - një terapist, një kirurg, një neurolog (njëri prej tyre është kryetari i komisionit), një përfaqësues i sindikatës dhe një përfaqësues. të autoriteteve të sigurimeve shoqërore; b) komisione të specializuara, të qytetit dhe të ndërqarqeve, për të përcaktuar aftësinë për punë të pacientëve me tuberkuloz, sy, onkologji, semundje mendore, sëmundjet e zemrës, pasojat e lëndimeve, etj. Çdo komision përfshin dy mjekë të këtij specialiteti dhe një të tretë - një terapist ose neurolog, si dhe nga një përfaqësues nga sindikatat dhe autoritetet e sigurimeve shoqërore. Kryetari i komisionit emërohet doktor i specialitetit kryesor në këtë komision; c) komisionet rajonale, rajonale dhe republikane VTEK dhe qendrore (në Moskë dhe Shën Petersburg) të qytetit të përbërë nga 4 mjekë ekspertë. Kur ka një numër të madh anketash në rajon dhe territor, organizohen disa komisione të të njëjtit lloj, por në thelb të gjitha përbëjnë një komision të vetëm. Duke qenë organi më i lartë ekspert i rajonit, rajonit, republikës, komisione të tilla marrin vendime përfundimtare. Kryetari është në krye; ai është gjithashtu eksperti kryesor i republikës, rajonit, rajonit, Moskës dhe Leningradit.

Veprimtaritë e komisioneve të ekspertëve rregullohen nga rregulloret për VTEK (të miratuara nga këshillat e ministrave të republikave të Unionit), të cilat përcaktojnë parimet themelore, detyrat dhe strukturën e komisioneve, metodologjinë për kryerjen e anketave dhe dispozitat ligjore të puna e komisioneve; udhëzime për përcaktimin e grupeve të aftësisë së kufizuar me një listë të sëmundjeve për të cilat grupi i aftësisë së kufizuar është krijuar për një kohë të pacaktuar (udhëzimet u miratuan nga Ministria e Shëndetësisë e BRSS, Këshilli Qendror All-Rus i Sindikatave dhe u pajtuan me Ministrinë e Sigurimeve Shoqërore); udhëzime nga ministritë e sigurimeve shoqërore të republikave sindikale. Në punën e tij, VTEK udhëhiqet edhe nga manualet dhe udhëzimet që hartohen nga institutet kërkimore për vlerësimin e aftësisë për punë dhe organizimin e punës së personave me aftësi të kufizuara.

Detyrat e komisioneve të ekspertëve përfshijnë: a) përcaktimin e shkallës së aftësisë së kufizuar dhe përcaktimin e grupeve të aftësisë së kufizuar (shih aftësinë e kufizuar); b) përcaktimin e shkallës së paaftësisë së punëtorëve që kanë marrë ndonjë dëm ose dëmtim në lidhje me punën e tyre, për të kompensuar dëmin e shkaktuar;
c) përcaktimin e shkaqeve të paaftësisë në lidhje me një sëmundje të përgjithshme, sëmundje profesionale, dëmtim në punë, paaftësi që nga fëmijëria, paaftësi që ka ndodhur para punës, lëndim, tronditje, dëmtim të marrë gjatë mbrojtjes së BRSS ose gjatë kryerjes së detyrave të shërbimit ushtarak, etj.;
d) marrjen e një vendimi për rekomandimet e punës, mbi bazën e të cilave duhet të punësohet një person me aftësi të kufizuara (shih Punësimi), dhe monitorimi i aftësisë së personave me aftësi të kufizuara për të punuar; e) dhënien e mendimeve për nevojën e mjeteve të veçanta manuale; f) vendosjen e indikacioneve për dërgimin e personave me aftësi të kufizuara në shkolla të veçanta profesionale; g) përcaktimin e indikacioneve për udhëtim falas në transportin publik për personat me aftësi të kufizuara të Luftës së Madhe Patriotike.

Ekzaminimi i aftësisë së punës kryhet vetëm pas trajtimit të duhur dhe mbikëqyrjes afatgjatë mjekësore. Në rastet kur mjekut i bëhet e qartë se është e pamundur t'i rikthehet pacientit aftësia për të punuar me anë të trajtimit, ai së bashku me shefin e departamentit plotësojnë një referim për VTEC. Ky dokument miratohet nga VKK ose drejtuesi i institucionit mjekësor.

Në komisionet e ekspertëve, për çdo pacient plotësohet një raport ekzaminimi i ngjashëm me një histori mjekësore. Një ekstrakt nga akti i dërgohet organizatës që paguan pensionin. Personit me aftësi të kufizuar i lëshohet një certifikatë VTEK, e cila tregon grupin e aftësisë së kufizuar, afatin e riprovimit të radhës dhe rekomandim pune.

Për të kryer një ekzaminim në një mjedis spitalor, pacienti dërgohet në departamentin e ekzaminimit mjekësor të punës në spitalet republikane, rajonale dhe rajonale.

Zhvillimi i problemeve të ekzaminimit mjekësor të punës kryhet nga institutet kërkimore për ekzaminimin e aftësisë së punës dhe organizimin e punës për personat me aftësi të kufizuara. Në RSFSR dhe SSR të Ukrainës ka dy prej tyre: qendrore në Moskë (dega në Rostov-on-Don) dhe Kharkov; në Leningrad dhe Dnepropetrovsk. Krahas punës shkencore, institutet trajnojnë ekspertë mjekësorë. Instituti Qendror për Studime të Avancuara Mjekësore (Moskë) ka një departament të ekspertizës mjekësore të punës. Institutet kanë departamente klinike në specialitetet kryesore mjekësore (terapi, kirurgji, neurologji, psikiatri, tuberkuloz dhe sëmundje të syrit) dhe konsulentë në specialitete të tjera mjekësore, si dhe të gjithë laboratorët e nevojshëm diagnostikues dhe seminare eksperimentale. Institutet publikojnë manuale dhe udhëzime për çështje aktuale ekzaminimi mjekësor i punës.

Së bashku me institutet kryesore kërkimore shëndetësore, institutet e ekzaminimit mbajnë konferenca dhe seminare republikane shkencore dhe praktike mbi diagnostikimin, praktikën klinike dhe ekzaminimin e punës. Institutet kanë kurse pasuniversitare në disiplinat bazë mjekësore dhe rezidencë klinike, të cilat trajnojnë shkencëtarë dhe praktikantë në fushën e ekzaminimit mjekësor dhe organizimit të punës për personat me aftësi të kufizuara. Shihni gjithashtu Kapaciteti i Punës.