Shoku septik me komplikime kardiake. Shoku septik në kujdesin intensiv

Shoku septikështë një reaksion patologjik sistemik ndaj një infeksioni të rëndë. Karakterizohet nga ethe, takikardi, takipne, leukocitozë kur identifikohet fokusi i infeksionit primar. Në të njëjtën kohë, ekzaminimi mikrobiologjik i gjakut shpesh zbulon baktereminë. Në disa pacientë me sindromën e sepsës, bakteremia nuk zbulohet. Kur hipotensioni arterial dhe insuficienca sistemike e shumëfishtë bëhen komponentë të sindromës së sepsës, vërehet zhvillimi i shokut septik.

Shkaqet dhe patogjeneza e shokut septik:

Incidenca e sepsës dhe shokut septik është rritur në mënyrë të qëndrueshme që nga vitet 1930 dhe ka të ngjarë të vazhdojë të rritet.
Arsyet për këtë janë:

1. Rritja e përdorimit të aparateve invazive për kujdesin intensiv, pra kateterëve intravaskularë etj.

2. Përdorimi i gjerë i agjentëve citotoksikë dhe imunosupresiv (për sëmundjet malinje dhe transplantet) që shkaktojnë imunodefiçencë të fituar.

3. Rritja e jetëgjatësisë së pacientëve me diabet mellitus dhe tumore malinje, të cilët kanë një predispozicion të lartë për sepsë.

Infeksioni bakterial është shkaku më i zakonshëm i shokut septik. Në sepsë, vatrat kryesore të infeksionit lokalizohen më shpesh në mushkëri, organet e barkut, peritoneum dhe gjithashtu në traktin urinar. Bakteremia zbulohet në 40-60% të pacientëve në gjendje shoku septik. Në 10-30% të pacientëve në gjendje shoku septik, është e pamundur të izolohet një kulturë bakteresh, veprimi i të cilave shkakton shokun septik. Mund të supozohet se shoku septik pa bakteremi është rezultat i një reaksioni imunitar jonormal në përgjigje të stimulimit me antigjene me origjinë bakteriale. Me sa duket, ky reagim vazhdon pas eliminimit të baktereve patogjene nga trupi me veprimin e antibiotikëve dhe elementëve të tjerë të terapisë, domethënë endogjenizohet.
Endogjenizimi i sepsës mund të bazohet në shumë, përforcues të njëri-tjetrit dhe realizohet nëpërmjet çlirimit dhe veprimit të citokinave, ndërveprimeve të qelizave dhe molekulave të sistemeve të imunitetit të lindur dhe, në përputhje me rrethanat, qelizave imunokompetente.

Sepsis, reagimi inflamator sistemik dhe shoku septik janë pasoja të një reagimi të tepërt ndaj stimulimit nga antigjenet bakteriale të qelizave që kryejnë përgjigje të lindura imune. Reagimi i tepruar i qelizave të sistemit imunitar të lindur dhe reagimi i limfociteve T dhe qelizave B si pasojë e tij shkakton hipercitokinemi. Hipercitokinemia është një rritje patologjike e niveleve në gjak të agjentëve të rregullimit auto-parakrin të qelizave që kryejnë reaksione të lindura të imunitetit dhe reaksione imune të fituara.

Me hipercitokinemi, përmbajtja e citokinave primare pro-inflamatore, faktori i nekrozës së tumorit-alfa dhe interleukin-1 rritet në mënyrë anormale në serumin e gjakut. Si rezultat i hipercitokinemisë dhe transformimit sistemik të neutrofileve, qelizave endoteliale, fagociteve mononukleare dhe mastociteve në efekte qelizore të inflamacionit, në shumë organe dhe inde ndodh një proces inflamator pa rëndësi mbrojtëse. Inflamacioni shoqërohet me ndryshim të elementeve strukturore dhe funksionale të organeve efektore.

Një mungesë kritike e efektorëve shkakton pamjaftueshmëri të shumëfishtë sistemike.

Simptomat dhe shenjat e shokut septik:

Prania e dy ose më shumë prej shenjave të mëposhtme tregon zhvillimin e një reagimi inflamator sistemik:

Temperatura e trupit më e lartë se 38°C ose nën 36°C.

Shkalla e frymëmarrjes mbi 20/minutë. Alkaloza respiratore me dioksid karboni në gjakun arterial nën 32 mm Hg. Art.

Takikardi me një ritëm të zemrës më të madhe se 90/minutë.

Neutrofilia me një rritje të përmbajtjes së leukociteve polimorfonukleare në gjak në një nivel mbi 12x10 9 / l, ose neutropenia me një përmbajtje të neutrofileve në gjak në një nivel nën 4x10 9 / l.

Një ndryshim në formulën e leukociteve, në të cilën neutrofilet therës përbëjnë më shumë se 10% të numrit të përgjithshëm të leukociteve polimorfonukleare.

Sepsa evidentohet nga dy ose më shumë shenja të një reagimi inflamator sistemik, me praninë e mikroorganizmave patogjenë në mjedisin e brendshëm të konfirmuar nga studime bakteriologjike dhe studime të tjera.

kursi i goditjes septike

Në shokun septik, hipercitokinemia rrit aktivitetin e sintetazës së oksidit nitrik në qelizat endoteliale dhe të tjera. Si rezultat, rezistenca e enëve dhe venulave rezistente zvogëlohet. Një rënie në tonin e këtyre mikroenëve zvogëlon rezistencën totale vaskulare periferike. Një pjesë e qelizave të trupit në goditjen septike vuan nga ishemia për shkak të çrregullimeve të qarkullimit periferik. Çrregullimet e qarkullimit periferik në sepsë dhe shoku septik janë pasoja të aktivizimit sistemik të endoteliociteve, neutrofileve polimorfonukleare dhe fagociteve mononukleare.

Inflamacioni i kësaj gjeneze është thjesht patologjik në natyrë, ndodh në të gjitha organet dhe indet. Një rënie kritike e numrit të elementëve strukturorë dhe funksionalë të shumicës së organeve efektore është lidhja kryesore në patogjenezën e të ashtuquajturës dështim sistematik të shumëfishtë.

Sipas ideve tradicionale dhe korrekte, sepsa dhe një përgjigje sistemike inflamatore shkaktohen nga veprimi patogjen i mikroorganizmave gram-negativë.

Në shfaqjen e një reaksioni patologjik sistemik ndaj pushtimit në mjedisin e brendshëm dhe gjakun e mikroorganizmave gram-negativë, rolin përcaktues luajnë:

Endotoksina (lipidi A, lipopolisakaridi, LPS). Ky lipopolisakarid termostabil përbën shtresën e jashtme të baktereve Gram-negative. Endotoksina, duke vepruar në neutrofile, shkakton çlirimin e pirogjenëve endogjenë nga leukocitet polimorfonukleare.

Proteina lidhëse LPS (LPBBP), gjurmët e së cilës përcaktohen në plazmë në kushte fiziologjike. Kjo proteinë formon një kompleks molekular me endotoksinën që qarkullon me gjakun.

Receptori i sipërfaqes qelizore të fagociteve mononukleare dhe qelizave endoteliale. Elementi i tij specifik është një kompleks molekular i përbërë nga LPS dhe LPSBP (LPS-LPSSB).

Aktualisht, frekuenca e sepsës për shkak të pushtimit të mjedisit të brendshëm të baktereve gram-pozitive është në rritje. Induksioni i sepsës nga bakteret gram-pozitive zakonisht nuk shoqërohet me çlirimin e endotoksinës prej tyre. Dihet se prekursorët e peptidoglikanit dhe përbërësit e tjerë të mureve të baktereve gram-pozitive shkaktojnë lëshimin e faktorit të nekrozës së tumorit-alfa dhe interleukin-1 nga qelizat e sistemit imunitar. Peptidoglikani dhe përbërës të tjerë të mureve të baktereve gram-pozitive aktivizojnë sistemin e komplementit përmes një rruge alternative. Aktivizimi i sistemit të komplementit në të gjithë trupin shkakton inflamacion patogjen sistemik dhe kontribuon në endotoksikozën në sepsë dhe në përgjigjen inflamatore sistemike.

Më parë mendohej se shoku septik shkaktohej gjithmonë nga endotoksina (lipopolisakaridi me origjinë bakteriale) i çliruar nga bakteret gram-negative. Tani pranohet përgjithësisht se më pak se 50% e rasteve të shokut septik shkaktohen nga patogjenë gram-pozitiv.

Çrregullimet e qarkullimit periferik në goditjen septike, ngjitja e leukociteve polimorfonukleare të aktivizuara në endoteliocitet e aktivizuara - e gjithë kjo çon në çlirimin e neutrofileve në intersticium dhe ndryshimin inflamator të qelizave dhe indeve. Në të njëjtën kohë, endotoksina, faktori alfa i nekrozës së tumorit dhe interleukina-1 rrisin formimin dhe çlirimin e faktorit të koagulimit të indeve nga qelizat endoteliale. Si rezultat, aktivizohen mekanizmat e hemostazës së jashtme, e cila shkakton depozitimin e fibrinës dhe koagulimin intravaskular të diseminuar.

Hipotensioni arterial në shokun septik është kryesisht pasojë e uljes së rezistencës totale vaskulare periferike. Hipercitokinemia dhe rritja e përqendrimit të oksidit nitrik në gjak gjatë goditjes septike shkakton zgjerimin e arteriolave. Në të njëjtën kohë, me anë të takikardisë, vëllimi minut i qarkullimit të gjakut rritet kompensues. Hipotensioni arterial në goditjen septike ndodh pavarësisht nga një rritje kompensuese e prodhimit kardiak. Rezistenca totale vaskulare pulmonare rritet në goditjen septike, e cila mund t'i atribuohet pjesërisht ngjitjes së neutrofileve të aktivizuar në endoteliocitet mikrovaskulare pulmonare të aktivizuara.

Dallohen lidhjet kryesore të mëposhtme në patogjenezën e çrregullimeve të qarkullimit periferik në shokun septik:

1) një rritje në përshkueshmërinë e mureve të mikroenëve;

2) një rritje në rezistencën e mikroenëve, e cila rritet nga ngjitja e qelizave në lumenin e tyre;

3) reagimi i ulët i mikroenëve ndaj ndikimeve vazodiluese;

4) shuntimi arteriolo-venular;

5) rënia e rrjedhshmërisë së gjakut.

Hipovolemia është një nga faktorët e hipotensionit arterial në shokun septik.

Ekzistojnë shkaqet e mëposhtme të hipovolemisë (rënia e parangarkesës së zemrës) në pacientët në gjendje shoku septik:

1) zgjerimi i enëve kapacitive;

2) humbja e pjesës së lëngshme të plazmës së gjakut në intersticium për shkak të rritjes patologjike të përshkueshmërisë së kapilarëve.

Mund të supozohet se në shumicën e pacientëve në gjendje shoku septik, rënia e konsumit të oksigjenit nga trupi është kryesisht për shkak të çrregullimeve parësore të frymëmarrjes indore. Në shokun septik, acidoza e lehtë laktike zhvillohet me tension normal të oksigjenit në gjakun venoz të përzier.

Acidoza laktike në shokun septik mendohet se rezulton nga një ulje e aktivitetit të piruvat dehidrogjenazës dhe një akumulim dytësor i laktatit, në vend të një rënie të rrjedhës së gjakut në periferi.

Çrregullimet e qarkullimit periferik në sepsë janë të natyrës sistemike dhe zhvillohen me normotension arterial, i cili mbështetet nga një rritje e volumit minutor të qarkullimit të gjakut. Çrregullimet sistemike të mikroqarkullimit manifestohen si një ulje e pH në mukozën e stomakut dhe një rënie e ngopjes së oksigjenit të hemoglobinës në gjak në venat hepatike. Hipoergoza e qelizave të barrierës intestinale, veprimi i lidhjeve imunosupresive në patogjenezën e shokut septik - e gjithë kjo zvogëlon potencialin mbrojtës të murit të zorrëve, që është një tjetër shkak i endotoksemisë në shokun septik.

Diagnoza e shokut septik

• Shoku septik - sepsë (sindroma e reagimit inflamator sistematik plus bakteremi) në kombinim me një ulje të sistemit të presionit të gjakut. më pak se 90 mm Hg. Art. në mungesë të arsyeve të dukshme për hipotension arterial (dehidrim, gjakderdhje). Prania e shenjave të hipoperfuzionit të indeve pavarësisht terapisë me infuzion. Çrregullimet e perfuzionit përfshijnë acidozën, oligurinë, dëmtimin akut të vetëdijes. Në pacientët që marrin barna inotropike, çrregullimet e perfuzionit mund të vazhdojnë në mungesë të hipotensionit arterial.
• Shoku septik refraktar - shoku septik që zgjat më shumë se një orë, refraktar ndaj terapisë me lëngje.

Trajtimi i shokut septik:

1. Terapia me infuzion

• Kateterizimi i dy venave.
• 300-500 ml tretësirë ​​kristaloid IV si bolus, më pas 500 ml tretësirë ​​kristaloid IV me pika për 15 minuta. Vlerësoni për hipertensionin venoz dhe praninë e dekompensimit kardiak.
• Në prani të dështimit të zemrës kateterizimi i duhur a. pulmonalis me një kateter Swan-Ganz për të vlerësuar gjendjen volemike: PCWP optimale = 12 mm Hg. Art. në mungesë të AMI dhe 14-18 mm Hg. Art. në prani të AMI;
• nëse, pas një bolusi infuzioni, vlera e PCWP kalon 22 mm Hg. Art., atëherë duhet të supozohet përparimi i dështimit të zemrës dhe duhet të ndërpritet infuzioni aktiv i kristaloideve.
• Nëse, pavarësisht presionit të lartë të mbushjes së barkushes së majtë, hipotensioni arterial vazhdon - dopamine 1-3-5 ose më shumë mcg / kg / min, dobutamine 5-20 mcg / kg / min.
• Bikarbonat natriumi në dozën e llogaritur për të korrigjuar acidozën metabolike.

2. Terapia e hipoksemisë / ARDS - terapi me oksigjen, ventilim mekanik duke përdorur PEEP.

3. Terapia e aftësisë kontraktuese të reduktuar të miokardit - strofantina K 0,5 mg 1-2 herë në ditë në / në 10-20 ml tretësirë ​​glukoze 5-20% ose fiziologjik; digoksin 0,25 mg 3 herë në ditë per os për 7-10 ditë, pastaj 0,25-0,125 mg në ditë; dobutamine 5-20 mcg/kg/min IV.

4. Trajtimi i DIC

5. Terapia e insuficiencës renale akute.

6. Terapi empirike me antibiotikë (duke marrë parasysh lokalizimin e burimit të procesit septik dhe gamën e vlerësuar të mikroorganizmave të mundshëm).

7. Drenimi kirurgjikal i vatrave të infeksionit.

8. Barnat, efektiviteti i të cilave nuk është konfirmuar:

• Naloksoni.
• Kortikosteroidet.

Në këtë artikull do të flasim për patologji të rënda. Ne do të shqyrtojmë patofiziologjinë e shokut septik, udhëzimet klinike të tij dhe trajtimin e tij.

Karakteristikat e sëmundjes

Shoku septik është faza përfundimtare e një procesi septik të përgjithësuar (i përhapur në të gjitha organet) (helmimi i gjakut), i cili karakterizohet nga zhvillimi aktiv i proceseve patologjike në trup që praktikisht nuk i përgjigjen terapisë intensive të ringjalljes.

Kryesor:

• një rënie kritike e presionit të gjakut (hipotension);
• shkelje e rëndë e furnizimit me gjak në organet dhe indet më të rëndësishme (hipoperfuzion);
• dështimi i pjesshëm dhe i plotë i funksionimit të disa organeve në të njëjtën kohë (disfunksionimi i shumë organeve).

Duke pasur parasysh të përbashkëtat e manifestimeve të brendshme dhe të jashtme, shoku septik konsiderohet në mjekësi si faza të njëpasnjëshme të një procesi të vetëm patologjik të gjithë organizmit. Një emër tjetër për sëmundjen është shoku toksik bakterial, shoku toksik infektiv septik. Gjendja e shokut septik zhvillohet në pothuajse 60% të rasteve të sepsës së rëndë. Si rezultat i çrregullimeve të tilla serioze në funksionimin e sistemeve të trupit, vdekjet në goditje septike janë një dukuri e shpeshtë.

Kodi ICD-10 për goditjen septike është A41.9.

Zhvillimi i shokut vërehet më shpesh kur flora gram-negative (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) dhe anaerobet sulmojnë trupin. Mikroorganizmat gram-pozitiv (stafilokokët, bakteret e difterisë, klostridia) shkaktojnë një fazë kritike në sepsë në 5% të rasteve. Por ndryshimi midis këtyre patogjenëve është lirimi i toksinave (ekzotoksinave) që shkaktojnë helmim të rëndë dhe dëmtim të indeve (për shembull, nekrozë të indeve të muskujve dhe veshkave).
Por jo vetëm bakteret, por edhe protozoarët, kërpudhat, rickettsia dhe viruset mund të shkaktojnë një gjendje shoku septik.

Kjo video ka të bëjë me goditjen septike:

fazat

Në mënyrë konvencionale, në një gjendje shoku me sepsë, dallohen tre faza:

• e ngrohtë (hiperdinamike);
• ftohtë (hipodinamike);
• të pakthyeshme.

Manifestimet në faza të ndryshme të goditjes septike Tabela №1

Fazat (fazat) e goditjes septike	Manifestimet, karakteristikat e shtetit
E ngrohtë	Është vërtetuar se në shokun e shkaktuar nga flora gram-pozitive, ecuria dhe prognoza janë më të favorshme për pacientin. Karakterizohet nga gjendjet e mëposhtme: kohëzgjatje e shkurtër (nga 20 në 180 minuta); ("hipertermia e kuqe") në sfondin e temperaturës së lartë; duart dhe këmbët janë të nxehta dhe të mbuluara me djersë. Presioni sistolik (i sipërm) i gjakut bie në 80 - 90 mm Hg. Art., mbajtja në këtë nivel për rreth 0.5 - 2 orë, diastolike - nuk përcaktohet. deri në 130 rrahje në minutë, mbushja e pulsit mbetet e kënaqshme; prodhimi kardiak rritet me një formë të ngrohtë shoku; presioni venoz qendror zvogëlohet; zhvillohet eksitimi.
Faza e goditjes së ftohtë	Ecuria e "shokut të ftohtë", më së shpeshti e provokuar nga organizmat gram-negativë, është më e rëndë dhe më e vështirë për t'iu përgjigjur terapisë, duke zgjatur nga 2 orë në një ditë. Kjo formë vërehet në fazën e centralizimit të qarkullimit të gjakut për shkak të vazospazmës (dalja e gjakut nga mëlçia, veshkat, enët periferike në tru dhe zemër) "Faza e ftohtë" karakterizohet nga: ulje e temperaturës në duar dhe këmbë, bardhësi dhe lagështi e theksuar e lëkurës ("hipertermia e bardhë"); sindroma hipodinamike (dëmtim organik i qelizave të trurit për shkak të mungesës së oksigjenit); përkeqësimi i aktivitetit kardiak për shkak të dëmtimit të indeve të zemrës nga helmi bakterial; Presioni i gjakut fillimisht - normal ose mesatarisht bie, pastaj ka një rënie të mprehtë në nivele kritike, ndonjëherë me rritje afatshkurtra; , arrin 150 rrahje në minutë, gulçim deri në 60 frymëmarrje në minutë; presioni venoz është normal ose i rritur; ndërprerja e plotë e daljes së urinës (); shqetësim i vetëdijes.
Faza e pakthyeshme	Vëzhgoni dështimin e theksuar të organeve të disa organeve dhe sistemeve (frymëmarrje dhe, me depresion të vetëdijes deri në koma), një rënie kritike e presionit të gjakut. Rikthimi i funksioneve nuk është i mundur as me masa reanimimi. Një koma çon në vdekjen e pacientit.

Terapia e menjëhershme dhe kompetente e shokut në sepsë, e kryer që në fillim të "fazës së ngrohtë", shpesh ndalon zhvillimin e proceseve patologjike, përndryshe shoku septik kalon në "fazën e ftohtë".

Fatkeqësisht, për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër, faza hiperdinamike shpesh anashkalohet nga mjekët.

Shkaqet

Shkaqet e shokut septik janë të ngjashme me shkaqet e sepsës së rëndë dhe dështimit për të ndaluar përparimin e procesit septik gjatë trajtimit.

Simptomat

Kompleksi i simptomave në zhvillimin e shokut septik është "trashëguar" nga faza e mëparshme - sepsis i rëndë, i ndryshëm në ashpërsi edhe më të madhe dhe rritje të mëtejshme.
Zhvillimi i një gjendje shoku në sepsë paraprihet nga të dridhura të forta në sfondin e luhatjeve të konsiderueshme të temperaturës së trupit: nga një hipertermi e mprehtë, kur rritet në 39-41 ° C, që zgjat deri në 3 ditë, dhe një rënie kritike në diapazoni nga 1-4 gradë deri në (deri në 38.5), normale 36 - 37 ose bie nën 36 - 35 C.

Shenja kryesore e shokut është një rënie jonormale e presionit të gjakut pa gjakderdhje të mëparshme ose që nuk korrespondon me ashpërsinë e tyre, e cila nuk mund të rritet në normën minimale, pavarësisht masave intensive mjekësore.

Simptomat e përgjithshme:

Në të gjithë pacientët në një fazë të hershme shoku (shpesh përpara rënies së presionit), vërehen shenja të dëmtimit të sistemit nervor qendror:

• eufori, mbieksitim, çorientim;
• delirium, halucinacione dëgjimore;
• më tej - apati dhe mpirje (tullum) me një reagim vetëm ndaj stimujve të fortë të dhimbshëm.

Manifestimet në rritje të forcës së sepsës së rëndë shprehen në vijim:

• takikardi deri në 120 - 150 rrahje / min;
• indeksi i goditjes rritet në 1.5 ose më shumë me një normë prej 0.5.

Është një vlerë e barabartë me ritmin e zemrës, pjesëtuar me presionin sistolik të gjakut. Një rritje e tillë e indeksit tregon zhvillimin e shpejtë të hipovolemisë - një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues (BCV) - sasinë e gjakut në enët dhe organet.

• frymëmarrja është e pabarabartë, sipërfaqësore dhe e shpejtë (takipne), 30-60 cikle respiratore në minutë, që tregojnë zhvillimin e acidozës akute (rritje e aciditetit të indeve dhe lëngjeve trupore) dhe gjendjen e një mushkërie "shoku" (dëmtimi i indeve që i paraprin edemës);
• djersitje e ftohtë ngjitëse;
• skuqje e lëkurës në një "fazë të ngrohtë" të shkurtër, pastaj një zbardhje e mprehtë e lëkurës në "fazën e ftohtë" me një kalim në mermer (bardhësi) me një model vaskular nënlëkuror, gjymtyrët bëhen të ftohta;
• ngjyrimi kaltërosh i buzëve, mukozave, pllakave të thonjve;
• mprehtësia e tipareve të fytyrës;
• gogësira të shpeshta nëse pacienti është i vetëdijshëm, si shenjë e mungesës së oksigjenit;
• etje e shtuar, (sasia e reduktuar e urinës) dhe anuria pasuese (ndërprerja e urinimit), që tregon dëmtim të rëndë të veshkave;
• gjysma e pacientëve kanë të vjella, të cilat me përparimin e gjendjes bëhen si kafe, për shkak të nekrozës së indeve dhe gjakderdhjes në ezofag dhe stomak;
• dhimbje në muskuj, bark, gjoks, pjesën e poshtme të shpinës së shoqëruar me çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe hemorragji në inde dhe mukoza, si dhe një rritje në insuficiencën renale akute;
• i fortë;
• zverdhja e lëkurës dhe mukozave me rritje të dështimit të mëlçisë bëhet më e theksuar;
• hemorragjitë nën lëkurë në formën e petekive me pika, si merimangë në fytyrë, gjoks, bark, palosjet e krahëve dhe këmbëve.

Diagnoza dhe trajtimi i shokut septik janë përshkruar më poshtë.

Diagnostifikimi

Shoku septik, si një fazë e sepsës së gjeneralizuar, diagnostikohet nga ashpërsia e theksuar e të gjitha simptomave të patologjisë në fazat "të ngrohta" dhe "të ftohta" dhe shenjat e qarta të fazës së fundit - shoku dytësor ose i pakthyeshëm.
Diagnoza duhet të bëhet menjëherë - në bazë të manifestimeve klinike të mëposhtme:

• ekzistenca e një fokusi purulent në trup;
• ethe me të dridhura, e ndjekur nga një rënie e mprehtë e temperaturës nën normale;
• rënie akute dhe kërcënuese e presionit të gjakut;
• rrahje të larta të zemrës edhe në temperatura të ulëta;
• shtypja e vetëdijes;
• dhimbje në zona të ndryshme të trupit;
• ulje akute e prodhimit të urinës;
• hemoragjitë nën lëkurë në formë skuqjeje, në të bardhët e syve, gjakderdhje nga hunda, nekroza e zonave të lëkurës;
• konvulsione.

Përveç manifestimeve të jashtme, gjatë testeve laboratorike, vërehen këto:

• përkeqësimi i të gjithë treguesve të testeve laboratorike të gjakut në krahasim me fazat e para të sepsës (leukocitoza ose leukopenia e theksuar, ESR, acidoza, trombocitopenia);
• acidoza, nga ana tjetër, çon në kushte kritike: dehidratim, trashje të gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut, infarktet e organeve, funksionin e dëmtuar të trurit dhe koma;
• ndryshimi në përqendrimin e prokalcitoninës në serumin e gjakut tejkalon 5,5 - 6,5 ng / ml (një tregues i rëndësishëm diagnostikues i zhvillimit të shokut septik).

Diagrami i goditjes septike

Mjekimi

Trajtimi kombinon metoda mjekësore, terapeutike dhe kirurgjikale të përdorura njëkohësisht.

Ashtu si në fazën e sepsës së rëndë, trajtimi urgjent kirurgjik kryhet për të gjitha metastazat purulente parësore dhe dytësore (në organet e brendshme, indin nënlëkuror dhe ndërmuskular, kyçet dhe kockat) sa më shpejt të jetë e mundur, përndryshe çdo terapi do të jetë e padobishme.

Paralelisht me rehabilitimin e vatrave purulente kryhen masat e mëposhtme urgjente:

1. Kryeni ventilim artificial të mushkërive për të eliminuar manifestimet e dështimit akut të frymëmarrjes dhe zemrës
2. Për të stimuluar funksionin e zemrës, për të rritur presionin, për të aktivizuar qarkullimin e gjakut në veshka, injektohet Dopamine, Dobutamine.
3. Në pacientët me hipotension të rëndë (më pak se 60 mm Hg. Art.), Metaraminol administrohet për të siguruar furnizimin me gjak të organeve vitale.
4. Bëhen infuzione masive intravenoze të solucioneve terapeutike, duke përfshirë dekstrane, kristaloidë, solucione koloidale, glukozë nën monitorimin e vazhdueshëm të presionit venoz qendror dhe diurezës (ekskretimi i urinës) me qëllim:
   • eliminimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe normalizimi i treguesve të rrjedhës së gjakut;
   • heqja e helmeve bakteriale dhe alergeneve;
   • stabilizimi i ekuilibrit elektrolit dhe acid-bazë;
   • parandalimi i sindromës së shqetësimit pulmonar (dështimi akut i frymëmarrjes në sfondin e zhvillimit të edemës) - infuzionet e albuminës dhe proteinave;
   • lehtësimi i sindromës hemorragjike (DIC) për të ndaluar gjakderdhjen e indeve dhe gjakderdhjen e brendshme;
   • zëvendësimi i humbjeve të lëngjeve.
5. Me prodhim të ulët kardiak dhe joefektivitet të vazokonstriktorëve, shpesh përdoren sa vijon:
   • Përzierje glukozë-insulinë-kalium (GIK) për infuzion intravenoz;
   • Naloxone për bolus - injeksion i shpejtë jet në një venë (kur arrihet një efekt terapeutik, pas 3-5 minutash ata kalojnë në një infuzion infuzioni.
6. Pa pritur testet për identifikimin e patogjenit, fillon terapia antimikrobike. Në varësi të zhvillimit të patologjive të brendshme të sistemeve dhe organeve, penicilinat, cefalosporinat (deri në 12 gram në ditë), aminoglikozidet, karbapenemet në doza të mëdha përshkruhen në doza të mëdha. Kombinimi i Impinem dhe Ceftazidime konsiderohet më racionali, i cili jep një rezultat pozitiv edhe në rastin e Pseudomonas aeruginosa, duke rritur mbijetesën e pacientëve me komorbiditete të rënda.

E rëndësishme! Përdorimi i antibiotikëve baktericid mund të përkeqësojë situatën, si rezultat i së cilës është i mundur një kalim në barna bakteriostatike (Claritromicin, Dirithromycin, Clindamycin).

Për të parandaluar superinfeksionin (ri-infeksion ose komplikime gjatë terapisë me antibiotikë), përshkruhen Nystatin 500,000 njësi deri në 4 herë në ditë, Amfotericin B, bifidum.

1. Shtypni manifestimet alergjike me përdorimin e glukokortikosteroideve (, Hydrocortisone). Përdorimi i hidrokortizonit në një dozë ditore deri në 300 mg (deri në 7 ditë) në gjendje shoku mund të përshpejtojë stabilizimin e qarkullimit vaskular të gjakut dhe të reduktojë vdekjet.
2. Futja brenda 4 ditëve e proteinës së aktivizuar APS drotrecogin-alfa (Zigris) në një dozë prej 24 mcg/kg/orë zvogëlon gjasat e vdekjes së pacientit në fazën kritike të insuficiencës renale akute (kundërindikimi - pa rrezik gjakderdhjeje).

Përveç kësaj, nëse vërtetohet se agjenti shkaktar i sepsës është flora stafilokoke, shtohen injeksione intramuskulare të imunoglobulinës antistafilokoke, infuzione të plazmës antistafilokoke, imunoglobulina njerëzore dhe rikthehet lëvizshmëria e zorrëve.

Parandalimi i goditjes septike

Për të parandaluar zhvillimin e shokut septik, kërkohet:

1. Hapja kirurgjikale dhe pastrimi në kohë i të gjitha metastazave purulente.
2. Parandalimi i thellimit të zhvillimit të mosfunksionimit të shumë organeve me përfshirjen e më shumë se një organi në procesin septik.
3. Stabilizimi i përmirësimeve të arritura në fazën e goditjes së rëndë.
4. Mbajtja e presionit të gjakut në nivelin minimal normal.
5. Parandalimi i progresionit të encefalopatisë, dështimi akut i veshkave dhe hepatike, DIC, zhvillimi i një gjendje "shoku" të mushkërive, eliminimi i gjendjes së anurisë akute (mbajtjes së urinës) dhe dehidrimit.

Komplikimet e shokut septik janë përshkruar më poshtë.

Komplikimet

• Në rastin më të keq- vdekja (nëse ky rezultat mund të konsiderohet si një ndërlikim).
• Në të mirën e saj- dëmtim serioz i organeve të brendshme, indeve të trurit, sistemit nervor qendror me trajtim afatgjatë. Sa më e shkurtër të jetë periudha e tërheqjes nga shoku, aq më pak i rëndë parashikohet dëmtimi i indeve.

Parashikim

Shoku septik është fatal për pacientin, kështu që si diagnostikimi i hershëm ashtu edhe trajtimi intensiv emergjent janë thelbësorë.

• Faktori kohë është vendimtar në parashikimin e kësaj gjendjeje, pasi ndryshimet patologjike të pakthyeshme në inde ndodhin brenda 4-8 orëve, në shumë raste koha e ndihmës reduktohet në 1-2 orë.
• Probabiliteti i vdekjes në goditjen septike arrin më shumë se 85%.

Kjo video flet për shokun septik në TBI:

Që çon në hipoksi të shumë organeve. Shoku mund të ndodhë si pasojë e mbushjes së pamjaftueshme të sistemit vaskular me gjak dhe vazodilimit. Sëmundja i referohet një grupi çrregullimesh në të cilat qarkullimi i gjakut në të gjitha indet e trupit është i kufizuar. Kjo çon në hipoksi dhe mosfunksionim të organeve vitale si truri, zemra, mushkëritë, veshkat dhe mëlçia.

Shkaqet e goditjes septike:

• shoku neurogjen ndodh si rezultat i dëmtimit të sistemit nervor;
• shoku anafilaktik zhvillohet si rezultat i një reagimi të dhunshëm të antitrupave;
• shoku kardiogjen ndodh si rezultat i dështimit akut të zemrës;
• shoku neurogjen ndodh për shkak të mosfunksionimit të sistemit nervor.

Lloji i mikroorganizmit që provokon infeksionin është gjithashtu i rëndësishëm, për shembull, sepsa pneumokokale mund të ndodhë për shkak të inflamacionit të mushkërive. Në pacientët e shtruar në spital, prerjet kirurgjikale ose plagët në shtrat janë vende të zakonshme të infeksionit. Sepsis mund të shoqërojë infeksionet e kockave, të ashtuquajturin inflamacion të palcës së eshtrave.

Infeksioni mund të ndodhë kudo ku bakteret dhe viruset e tjera infektive mund të hyjnë në trup. Shkaku më i zakonshëm i sepsës janë infeksionet bakteriale (75-85% të rasteve), të cilat, nëse nuk trajtohen me kohë, mund të çojnë në shokun septik. Shoku septik karakterizohet nga një ulje e presionit të gjakut.

Pacientët me rrezik të lartë përfshijnë:

• me një sistem imunitar të dobësuar (në veçanti, me sëmundje të tilla si kanceri ose SIDA);
• tek fëmijët nën 3 vjeç;
• mosha e avancuar;
• përdorimi i barnave që bllokojnë funksionimin normal të sistemit imunitar;
• pas një sëmundjeje të gjatë;
• pas operacioneve kirurgjikale;
• me nivele të larta sheqeri.

Baza për shfaqjen dhe trajtimin e sepsës është sistemi imunitar, i cili reagon ndaj infeksionit duke shkaktuar inflamacion. Nëse inflamacioni përfshin të gjithë trupin, si përgjigje ndaj infeksionit, sistemi imunitar do të godasë jo vetëm mikrobet sulmuese, por edhe qelizat e shëndetshme. Kështu, edhe pjesë të trupit fillojnë të vuajnë. Në këtë rast mund të ndodhë shoku septik, i shoqëruar me gjakderdhje dhe dëmtim të organeve të brendshme. Për këtë arsye, pacientët e diagnostikuar ose të dyshuar për sepsë duhet të trajtohen në njësitë e kujdesit intensiv.

Trajtimi i sepsës kërkon veprim dypalësh. Prandaj, nuk duhet nënvlerësuar asnjë shenjë dhe menjëherë raportoni simptomat tek mjeku. Për të bërë diagnozën e saktë, specialisti do të përshkruajë menjëherë studime që do të përcaktojnë llojin e patogjenit dhe do të zhvillojnë një trajtim efektiv.

Sot, sepsis po luftohet duke përdorur trajtimin shkakor. Ai konsiston në përdorimin e antibiotikëve me spektër të gjerë.

Duhet mbajtur mend se sepsa është një kompleks simptomash shumë i rrezikshëm që mund të çojë në tronditje septike dhe madje edhe vdekje të pacientit. Terapia simptomatike duhet të rifillojë funksionet vitale të dëmtuara. Zakonisht në trajtim:

• kryerja e dializës në shenjën më të vogël të dështimit të veshkave;
• vendosni një pikatore për të eliminuar çrregullimet e qarkullimit të gjakut;
• përdorni glukokortikoidet për të kapur përgjigjen inflamatore;
• bën transfuzion të trombociteve;
• të kryejë masa për të forcuar funksionet e frymëmarrjes;
• në rast të çekuilibrit të karbohidrateve, rekomandohet administrimi i insulinës.

Shoku septik - simptoma

Vlen të kujtohet se sepsa nuk është një sëmundje, por një grup i caktuar simptomash të shkaktuara nga një reagim i dhunshëm i trupit ndaj një infeksioni, i cili mund të çojë në dështim progresiv të shumë organeve, tronditje septike dhe vdekje.

Simptomat kryesore të sepsës që mund të tregojnë goditjen septike janë:

• një rritje e mprehtë e temperaturës mbi 38 C;
• një rënie e papritur e kësaj temperature në 36 gradë;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• rritet sasia dhe frekuenca e frymëmarrjes;
• numri i qelizave të bardha të gjakut > 12000/ml (leukocitoza) ose< 4.000/мл (лейкопения);
• kërcime të mprehta të presionit të gjakut.

Nëse të paktën tre nga faktorët e listuar më sipër konfirmohen gjatë një ekzaminimi mjekësor, atëherë ka shumë të ngjarë sepsis do të çojë në zhvillimin e shokut septik.

Para fillimit të trajtimit, mjeku me siguri do të përshkruajë studimet e nevojshme diagnostike, pa të cilat është e vështirë të përcaktohet me saktësi natyra e lezionit. Para së gjithash, ky është një studim mikrobiologjik, një test gjaku. Natyrisht, para fillimit të trajtimit, në varësi të pasqyrës klinike, mund të jetë e nevojshme analiza e urinës, lëngut cerebrospinal dhe mukusit nga trakti respirator.

Por për shkak të kërcënimit për jetën e pacientit, periudha e diagnostikimit duhet të jetë sa më e shkurtër, rezultatet e analizave duhet të dihen sa më shpejt që të jetë e mundur. Trajtimi i një pacienti me shokun septik të dyshuar duhet të fillojë menjëherë pas diagnozës.

Në raste të rënda, pacienti mund t'i nënshtrohet ventilimit mekanik dhe mbajtjes së presionit venoz periferik në intervalin 12-15 mm Hg. Art., për të kompensuar presionin e shtuar në gjoks. Manipulime të tilla mund të justifikohen në rast të rritjes së presionit në zgavrën e barkut.

Nëse brenda 6 orëve të para të trajtimit, në pacientët me sepsë të rëndë ose shok septik, nuk ndodh ngopja e hemoglobinës me oksigjen, mund të jetë i nevojshëm një transfuzion gjaku. Në çdo rast, është e rëndësishme që të gjitha aktivitetet të kryhen shpejt dhe me profesionalizëm.

Artikuj të njohur

Suksesi i një operacioni të veçantë plastik varet kryesisht nga mënyra se si…

Lazerët në kozmetologji përdoren për heqjen e qimeve mjaft gjerësisht, kështu që ...

Përshkrim:

Shoku septik është një proces kompleks patofiziologjik që rezulton nga veprimi i një faktori ekstrem që lidhet me depërtimin e patogjenëve dhe toksinave të tyre në qarkullimin e gjakut, i cili, së bashku me dëmtimin e indeve dhe organeve, shkakton tension të tepruar, joadekuat të mekanizmave të adaptimit jospecifik dhe shoqërohet me hipoksi, hipoperfuzion indor dhe çrregullime të thella metabolike.

Simptomat:

Simptomat e shokut septik varen nga stadi i shokut, mikroorganizmi që e ka shkaktuar atë dhe mosha e pacientit.

Faza fillestare: ulje e urinimit, rritje e papritur e temperaturës mbi 38.3 °, diarre dhe humbje e forcës.

Faza e vonë: shqetësim, ndjesi nervozizmi, etje për shkak të uljes së rrjedhjes së gjakut në indet e trurit, rrahje të shpejta të zemrës dhe frymëmarrje të shpejtë. Tek foshnjat dhe të moshuarit, shenjat e vetme të shokut mund të jenë presioni i ulët i gjakut, mjegullimi i vetëdijes dhe frymëmarrja e shpejtë.

Temperatura e ulët e trupit dhe ulja e urinimit janë shenja të zakonshme të vonshme të shokut. Komplikimet e shokut septik janë koagulimi intravaskular i përhapur, ulçera renale dhe peptike dhe mosfunksionimi i mëlçisë.

Shkaqet e shfaqjes:

Shoku septik (infektiv-toksik, bakteriotoksik ose endotoksik) zhvillohet vetëm me infeksione të gjeneralizuara që ndodhin me bakteremi masive, prishje intensive të qelizave bakteriale dhe çlirim të endotoksinave që prishin rregullimin e vëllimit të shtratit vaskular. Shoku septik mund të zhvillohet jo vetëm me infeksione bakteriale, por edhe virale, invazione protozoare, sepsë mykotike, lëndime të rënda etj.

Trajtimi:

Për trajtim, caktoni:

Hapi i parë është ndalimi i përparimit të shokut. Lëngjet zakonisht administrohen në mënyrë intravenoze dhe monitorohet presioni në arterien pulmonare. Infuzion i gjakut të plotë ose plazmës mund të rrisë presionin në arterien pulmonare në një nivel të kënaqshëm. Për të kapërcyer hipoksinë mund të kërkohet. Futja e një kateteri në traktin urinar ju lejon të vlerësoni me saktësi sasinë e urinës së ndarë në orë.

Antibiotikët jepen menjëherë (intravenoz) për të luftuar infeksionin. Varësisht se cili mikroorganizëm është agjenti shkaktar i infeksionit, kryhet trajtim kompleks me antibiotikë (zakonisht një aminoglikozid përdoret në kombinim me penicilinë). Nëse dyshohet për një infeksion stafilokoksik, përdoret një cefalosporinë. Nëse infeksioni shkaktohet nga organizma anaerobe që nuk formojnë spore, përshkruhet kloromycetin ose cleocin. Megjithatë, këto barna mund të shkaktojnë reaksione të paparashikueshme. Të gjitha produktet duhet të përdoren vetëm siç udhëzohet nga një mjek. Në prani të absceseve, ato hiqen dhe drenohen për të pastruar fokusin purulent.

Nëse lëngjet nuk lehtësojnë tronditjen, dopastat rrit presionin e gjakut për të ruajtur perfuzionin e gjakut në tru, mëlçi, traktin gastrointestinal, veshka dhe lëkurë. Bikarbonati përdoret si ilaç për acidozën (intravenoz). Kortikosteroidet intravenoze mund të përmirësojnë perfuzionin e gjakut dhe prodhimin kardiak.

Politika e privatësisë

Kjo Politikë e Privatësisë rregullon përpunimin dhe përdorimin e të dhënave personale dhe të të dhënave të tjera nga punonjësi i Vitaferon (faqja e internetit: ) përgjegjës për të dhënat personale të përdoruesve, më poshtë referuar si Operatori.

Duke transferuar të dhëna personale dhe të tjera te Operatori përmes Faqes, Përdoruesi konfirmon pëlqimin e tij për përdorimin e të dhënave të specifikuara në kushtet e përcaktuara në këtë Politikë të Privatësisë.

Nëse Përdoruesi nuk pajtohet me kushtet e kësaj Politike të Privatësisë, ai është i detyruar të ndalojë përdorimin e Faqes.

Pranimi i pakushtëzuar i kësaj Politike të Privatësisë është fillimi i përdorimit të Faqes nga Përdoruesi.

1. KUSHTET.

1.1. Faqja e internetit - një faqe interneti e vendosur në internet në: .

Të gjitha të drejtat ekskluzive për sitin dhe elementët e tij individualë (përfshirë softuerin, dizajnin) i përkasin plotësisht Vitaferon. Transferimi i të drejtave ekskluzive te Përdoruesi nuk është objekt i kësaj Politike të Privatësisë.

1.2. Përdorues - një person që përdor sitin.

1.3. Legjislacioni - legjislacioni aktual i Federatës Ruse.

1.4. Të dhënat personale - të dhëna personale të Përdoruesit, të cilat Përdoruesi i siguron për veten e tij në mënyrë të pavarur kur dërgon një aplikacion ose në procesin e përdorimit të funksionalitetit të sitit.

1.5. Të dhëna - të dhëna të tjera për Përdoruesin (që nuk përfshihen në konceptin e të dhënave personale).

1.6. Dërgimi i një aplikacioni - plotësimi nga Përdoruesi i formularit të Regjistrimit të vendosur në sit, duke specifikuar informacionin e nevojshëm dhe dërgimin e tyre tek Operatori.

1.7. Formulari i regjistrimit - një formular i vendosur në sit, të cilin Përdoruesi duhet ta plotësojë për të dërguar një aplikacion.

1.8. Shërbimi(et) - shërbimet e ofruara nga Vitaferon në bazë të Ofertës.

2. MBLEDHJA DHE PËRPUNIMI I TË DHËNAVE PERSONALE.

2.1. Operatori mbledh dhe ruan vetëm ato të dhëna personale që janë të nevojshme për ofrimin e Shërbimeve nga Operatori dhe ndërveprimin me Përdoruesin.

2.2. Të dhënat personale mund të përdoren për qëllimet e mëposhtme:

2.2.1. Ofrimi i Shërbimeve për Përdoruesin, si dhe për qëllime informacioni dhe konsultimi;

2.2.2. Identifikimi i përdoruesit;

2.2.3. Ndërveprimi me Përdoruesin;

2.2.4. Njoftimi i Përdoruesit për promovimet e ardhshme dhe ngjarje të tjera;

2.2.5. Kryerja e hulumtimeve statistikore dhe të tjera;

2.2.6. Përpunimi i pagesave të përdoruesve;

2.2.7. Monitorimi i transaksioneve të Përdoruesit për të parandaluar mashtrimin, bastet e paligjshme, pastrimin e parave.

2.3. Operatori gjithashtu përpunon të dhënat e mëposhtme:

2.3.1. Mbiemri, emri dhe patronimi;

2.3.2. Adresa e postës elektronike;

2.3.3. Numri i celularit.

2.4. Përdoruesit i ndalohet të tregojë të dhënat personale të palëve të treta në sit.

3. PROCEDURA E PËRPUNIMIT TË TË DHËNAVE PERSONALE DHE TË TJERA.

3.1. Operatori merr përsipër të përdorë të dhënat personale në përputhje me Ligjin Federal "Për të Dhënat Personale" Nr. 152-FZ, datë 27 korrik 2006 dhe dokumentet e brendshme të Operatorit.

3.2. Përdoruesi, duke dërguar të dhënat e tij personale dhe (ose) informacione të tjera, jep pëlqimin e tij për përpunimin dhe përdorimin nga Operatori të informacionit të dhënë prej tij dhe (ose) të dhënave të tij personale me qëllim të kryerjes së postimit të informacionit (rreth shërbimet e Operatorit, ndryshimet e bëra, promovimet e vazhdueshme, etj.) për një kohë të pacaktuar, derisa Operatori të marrë një njoftim me shkrim me e-mail për refuzimin e marrjes së postimeve. Përdoruesi gjithashtu jep pëlqimin e tij për transferimin, për të kryer veprimet e parashikuara në këtë klauzolë, nga Operatori i informacionit të dhënë prej tij dhe (ose) të dhënave të tij personale palëve të treta, nëse ka një kontratë të lidhur siç duhet. ndërmjet Operatorit dhe këtyre palëve të treta.

3.2. Në lidhje me të dhënat personale dhe të dhënat e tjera të përdoruesit, konfidencialiteti i tyre ruhet, përveç rasteve kur të dhënat e specifikuara janë të disponueshme publikisht.

3.3. Operatori ka të drejtë të ruajë të dhëna personale dhe të dhëna në serverë jashtë territorit të Federatës Ruse.

3.4. Operatori ka të drejtë të transferojë të dhënat personale dhe të dhënat e përdoruesit pa pëlqimin e Përdoruesit te personat e mëposhtëm:

3.4.1. Organeve shtetërore, përfshirë organet e hetimit dhe hetimit, dhe pushtetit vendor me kërkesën e tyre të arsyetuar;

3.4.2. Partnerët e Operatorit;

3.4.3. Në raste të tjera të parashikuara shprehimisht nga legjislacioni aktual i Federatës Ruse.

3.5. Operatori ka të drejtë të transferojë të dhënat dhe të dhënat personale te palët e treta që nuk janë specifikuar në pikën 3.4. të kësaj Politike të Privatësisë, në rastet e mëposhtme:

3.5.1. Përdoruesi ka shprehur pëlqimin e tij për veprime të tilla;

3.5.2. Transferimi është i nevojshëm si pjesë e përdorimit të Faqes nga Përdoruesi ose ofrimit të Shërbimeve për Përdoruesin;

3.5.3. Transferimi ndodh si pjesë e shitjes ose transferimit tjetër të biznesit (në tërësi ose pjesërisht), dhe të gjitha detyrimet për të respektuar kushtet e kësaj politike i transferohen blerësit.

3.6. Operatori kryen përpunim të automatizuar dhe jo të automatizuar të të dhënave dhe të dhënave personale.

4. NDRYSHIM I TË DHËNAVE PERSONALE.

4.1. Përdoruesi garanton që të gjitha të dhënat personale janë të përditësuara dhe nuk lidhen me palët e treta.

4.2. Përdoruesi në çdo kohë mund të ndryshojë (përditësojë, plotësojë) të dhënat personale duke i dërguar një aplikacion me shkrim Operatorit.

4.3. Përdoruesi ka të drejtë të fshijë të dhënat e tij personale në çdo kohë, për këtë ai thjesht duhet të dërgojë një e-mail me një aplikacion përkatës në Email: Të dhënat do të fshihen nga të gjitha mediat elektronike dhe fizike brenda 3 (tre) ditëve të punës. .

5. MBROJTJA E TË DHËNAVE PERSONALE.

5.1. Operatori kryen mbrojtjen e duhur të të dhënave personale dhe të të dhënave të tjera në përputhje me ligjin dhe merr masat e nevojshme dhe të mjaftueshme organizative dhe teknike për mbrojtjen e të dhënave personale.

5.2. Masat mbrojtëse të aplikuara, ndër të tjera, lejojnë mbrojtjen e të dhënave personale nga aksesi, shkatërrimi, modifikimi, bllokimi, kopjimi, shpërndarja e paautorizuar ose aksidentale, si dhe nga veprime të tjera të paligjshme të palëve të treta me to.

6. TË DHËNAT PERSONALE TË PALËS SË TRETË TË PËRDORUR NGA PËRDORËSIT.

6.1. Duke përdorur sitin, Përdoruesi ka të drejtë të fusë të dhëna të palëve të treta për përdorimin e tyre të mëvonshëm.

6.2. Përdoruesi merr përsipër të marrë pëlqimin e subjektit të të dhënave personale për përdorim përmes Faqes.

6.3. Operatori nuk përdor të dhënat personale të palëve të treta të futura nga Përdoruesi.

6.4. Operatori merr përsipër të marrë masat e nevojshme për të garantuar sigurinë e të dhënave personale të palëve të treta të futura nga Përdoruesi.

7. DISPOZITA TË TJERA.

7.1. Kjo politikë e privatësisë dhe marrëdhëniet midis Përdoruesit dhe Operatorit që lindin në lidhje me zbatimin e Politikës së Privatësisë i nënshtrohen ligjit të Federatës Ruse.

7.2. Të gjitha mosmarrëveshjet e mundshme që dalin nga kjo Marrëveshje do të zgjidhen në përputhje me legjislacionin aktual në vendin e regjistrimit të Operatorit. Përpara se të aplikojë në gjykatë, Përdoruesi duhet të respektojë procedurën e detyrueshme paraprake dhe t'i dërgojë me shkrim Operatorit kërkesën përkatëse. Afati për t'iu përgjigjur një kërkese është 7 (shtatë) ditë pune.

7.3. Nëse, për një arsye ose një tjetër, një ose më shumë dispozita të Politikës së Privatësisë rezulton të jenë të pavlefshme ose të pazbatueshme, kjo nuk ndikon në vlefshmërinë ose zbatueshmërinë e dispozitave të mbetura të Politikës së Privatësisë.

7.4. Operatori ka të drejtë të ndryshojë Politikën e Privatësisë në çdo kohë, tërësisht ose pjesërisht, në mënyrë të njëanshme, pa marrëveshje paraprake me Përdoruesin. Të gjitha ndryshimet hyjnë në fuqi ditën tjetër pas postimit në sit.

7.5. Përdoruesi merr përsipër të monitorojë në mënyrë të pavarur ndryshimet në Politikën e Privatësisë duke rishikuar versionin aktual.

8. INFORMACION KONTAKT I OPERATORIT.

8.1. Email kontakti.