Të jetosh me një sëmundje të pashërueshme - si të mos biesh në depresion. Një në një milion: Çfarë duhet të bëni nëse keni tre vjet për të jetuar

Borrelioza e lindur nga rriqrat: një sëmundje për jetën?

Encefaliti i lindur nga rriqrat - i rrezikshëm sëmundje virale që prek qendrore sistemi nervor, - vështirë se ka nevojë për një hyrje, veçanërisht në lidhje me rritjen e fundit të incidencës. Por problemi i një infeksioni tjetër, por tashmë bakterial, i bartur edhe nga rriqrat, vëmendja e mjekëve dhe shkencëtarëve në Rusi u tërhoq relativisht kohët e fundit.

Në Rusi borrelioza(ose Sëmundja Lyme, siç quhet në SHBA) fillimisht u zbulua serologjikisht (d.m.th., bazuar në praninë e antitrupave specifikë) nga punonjësit e Institutit Kërkimor të Epidemiologjisë dhe Mikrobiologjisë. N. F. Gamalei i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore nën udhëheqjen e E. I. Korenberg në 1985. Por vetëm në 1991. borrelioza ixodid e lindur nga rriqrat(ICB) u përfshinë në listën zyrtare shtetërore të sëmundjeve të regjistruara në Rusi.

Kjo sëmundje njihet si më e zakonshme në Shtetet e Bashkuara: më shumë se 16 mijë njerëz sëmuren atje çdo vit. Aktualisht, në shumë vende evropiane vërehet një rritje e incidencës së borreliozës.

Patogjen - spiroket

Tashmë nga vetë emri është e qartë se bartësit e kësaj sëmundjeje, si dhe encefaliti i lindur nga rriqrat, janë rriqrat. Rriqrat bartin sëmundjen Lyme në SHBA Ixodes scapularis(në vitin 1982, studiuesi amerikan W. Burgdorfer izoloi për herë të parë vetë agjentët infektivë, Borrelia, nga këto rriqra); në Evropë këtë funksion e kryejnë pincat Ixodes ricinus, dhe ne kemi rriqrat famëkeqe të taigës Ixodes persulcatus.

Agjenti shkaktar i borreliozës është një spiroket e kompleksit me një emër të mrekullueshëm latin. Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - lidhet ngushtë me treponema- agjenti shkaktar i sifilisit të njohur - dhe leptospira- Agjenti shkaktar i leptospirozës, një sëmundje e rëndë që prek shumë lloje të kafshëve, përfshirë njerëzit. Të gjitha spiroketat e listuara kanë të ngjashme pamjen dhe formësohet si një spirale e përdredhur.
Deri më sot, bazuar në dallimet gjenetike dhe fenotipike, janë identifikuar 12 lloje të Borrelia, por deri vonë vetëm tre specie konsideroheshin të rrezikshme për njerëzit: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzelii Dhe B. garini. Sidoqoftë, kohët e fundit ka pasur raporte se një specie tjetër është izoluar nga pacientët me ITB - B. spielmanii, gjë që tregon patogjenitetin e mundshëm të kësaj specie.

Borrelia është në gjendje jo vetëm të lëvizë nën lëkurë, por edhe të depërtojë në enët e gjakut, duke lëvizur me rrjedhën e gjakut gjatë organet e brendshme. Për ta nuk është pengesë as barriera gjako-tru që mbron enët e gjakut të trurit.

Borrelia shpërndahet në mënyrë të pabarabartë në të gjithë rajonet e botës. Në Rusi, dy lloje të rëndësisë epidemiologjike janë B. afzelii Dhe B. garini, të cilat gjenden në një zonë të gjerë pyjore nga Balltiku në Sakhalin Jugor.

Në Institutin e Biologjisë Kimike dhe Mjekësisë Fundamentale, studimi i Borrelia filloi në vitin 2000. Studimet e kryera së bashku me Institutin e Sistematikës dhe Ekologjisë së Kafshëve të Degës Siberiane të Akademisë së Shkencave Ruse, synonin identifikimin e diversitetit të specieve të Borrelia që qarkullonte në vatrat natyrore të ITB të Rajonit Novosibirsk, bëri të mundur vërtetimin e një sërë faktesh. Përveç të përhapurit B. afzelii Dhe B. garini janë zbuluar variante të rralla gjenetike të këtyre specieve.

Sipas të dhënave të mikroskopisë së dritës, infeksioni i rriqrave të taigës me borrelia në rajonin e Novosibirsk është 12-25%. Ekzaminimi mikroskopik i preparateve fikse dhe vitale zbuloi Borrelia si në rriqrat e rritur të mbledhura nga bimët ashtu edhe në larvat dhe nimfat e ushqyera pjesërisht ose plotësisht.

Meqenëse këto spiroketa u gjetën në të gjitha fazat e zhvillimit të rriqrave - nga larvat tek të rriturit (të rriturit), të gjitha ato mund të shërbejnë si burim infeksioni. Cikli i transferimit të patogjenit fillon me procesin e të ushqyerit të një rriqre jo-infektive në një kafshë të infektuar. Rriqrat e infektuara me Borrelia janë në gjendje t'i transmetojnë këto mikroorganizma te kafshët e shëndetshme gjatë ushqyerjes së radhës dhe gjithashtu vazhdojnë të pranojnë një "pjesë" shtesë të spiroketeve nga gjitarët e infektuar. Aktiv fazat e hershme zhvillimi i rriqrës, gjitarët e vegjël janë të përfshirë në këtë proces; rriqrat e rritur fillojnë të ushqehen me gjitarë të mëdhenj, dhe përveç kësaj ata mund të "shkelin" një person, duke e infektuar atë.

Pasi kanë depërtuar në trupin e një gjitari së bashku me pështymën e rriqrës, spiroketat fillojnë të shumohen intensivisht në lëkurën në vendin e pickimit. Ata janë në gjendje jo vetëm të lëvizin nën lëkurë, por edhe të depërtojnë në enët e gjakut, duke lëvizur me rrjedhjen e gjakut në organet e brendshme. As pengesë për ta nuk është pengesë gjaku-truri: duke u shumuar në lëngun cerebrospinal, Borrelia shkakton neuroinfeksione të rënda.

Faza e parë është e kthyeshme

Borrelioza e lindur nga rriqrat ixodid është një sëmundje polisistemike në të cilën janë të mundshme lezione të lëkurës, sistemit muskuloskeletor, sistemit nervor dhe kardiovaskular. Natyra e manifestimeve klinike të sëmundjes varet nga faza e saj. Në mënyrë konvencionale, dallohen tre faza të infeksionit të borreliozës, megjithëse nuk është gjithmonë e mundur të bëhet dallimi i qartë midis tyre. Sëmundja, si rregull, zhvillohet në mënyrë sekuenciale, duke kaluar nga një fazë në tjetrën.

Faza e parë zgjat nga 3 deri në 30 ditë. Gjatë kësaj periudhe kohore, një unazë e kuqe mund të shfaqet në lëkurë (në zonën e pickimit të rriqrës) për shkak të një reaksioni inflamator, i cili quhet: eritema migrante unazore. Fillon me një pikë të vogël në vendin e thithjes së rriqrës, e cila gradualisht migron në periferi. Në raste tipike, qendra e njollës shkëlqen dhe zonat periferike formojnë një rul të kuq të ndezur në formën e një unaze. formë të çrregullt deri në 15 cm në diametër.

Hulumtimi testet e lëkurës, të marra nga pjesë të ndryshme të eritemës, tregojnë se praktikisht nuk ka borrelia në qendër të unazës eritemal, por, si rregull, ato gjenden gjithmonë në periferi. Krahasuar me ndryshimet e tjera inflamatore, eritema mund të vazhdojë në lëkurë për një periudhë mjaft të gjatë kohore.

Në rreth një të katërtën e pacientëve, manifestimet e lëkurës të sëmundjes shoqërohen me simptoma të tilla si të dridhura, përgjumje, dobësi muskulore, dhimbje kyçesh dhe rritje. nyjet limfatike. Kjo sinjalizon që Borrelia po përhapet në të gjithë trupin. Megjithatë, në shumicën e pacientëve me eritemë, fazat e hershme të sëmundjes nuk shoqërohen me simptoma të dehjes. Përveç kësaj, ekziston edhe i ashtuquajturi forma eritematoze, e cila, si rregull, fillon në mënyrë akute dhe ndërlikohet me temperaturë të lartë, dhimbje kyçesh dhe dhimbje koke.

Duhet të theksohet gjithashtu se mungesa e simptomave të sëmundjes në herën e parë pas pickimit të rriqrës nuk përjashton zhvillimin e sëmundjes në të ardhmen. Gjatë kryerjes trajtim në kohë në fazën e parë të sëmundjes, një shërim i plotë është i mundur.

Mjekimi faza e vonë borrelioza, e cila zhvillohet gjashtë muaj deri në një vit pas infektimit, kërkon një kurs të gjatë terapie me antibiotikë. Dhe lufta kundër sëmundjeve kronike nuk është gjithmonë e suksesshme.

Faza e dytë e borreliozës zhvillohet mesatarisht 1-3 muaj pas infektimit. Në këtë kohë, borrelia me rrjedhjen e gjakut dhe limfës hyn në organe dhe inde të ndryshme, si: muskujt, kyçet, miokardin, palcën kurrizore dhe trurin, si dhe në shpretkë, mëlçi, retinë dhe prek ato. Kjo është arsyeja pse kjo fazë karakterizohet nga një shumëllojshmëri kaq e konsiderueshme e manifestimeve klinike të sëmundjes: neurologjike, kardiake, lëkurore, etj.

Shenjat e humbjes sistemi nervor manifestohet në formën e meningjitit, mono- dhe polineuritit, shumë shpesh - neuritit të nervit të fytyrës, etj. Shumë nga këto simptoma mund të vërehen njëkohësisht. Manifestimi më i shpeshtë neurologjik është meningopoliradikuloneuriti (sindroma e Bannawart), karakterizohet me pareze te nervit facial. Përveç kësaj, në këtë fazë, disa pacientë mund të zhvillojnë eritemë dytësore.

Së fundi, faza e tretë e borreliozës zhvillohet gjashtë muaj deri në një vit pasi infeksioni hyn në trup. Lëndimi më i zakonshëm i kyçeve artriti kronik), lëkura ( akrodermatiti atrofik) dhe lezione kronike të sistemit nervor ( neuroborrelioza kronike). Trajtimi i fazës së vonë të borreliozës kërkon një kurs të gjatë terapie me antibiotikë, megjithatë, më pas, në disa pacientë me artrit, shenja infeksion kronik vërehet brenda muajve dhe madje edhe disa vitesh pas një kursi trajtimi me antibiotikë.

përgjigje imune

Si rregull, disa mekanizma patogjenë janë të përfshirë në zhvillimin e infeksionit të borreliozës. Disa sindroma, si meningjiti dhe nervi shiatik, ndoshta pasqyrojnë rezultatin e një infeksioni të drejtpërdrejtë të organit, ndërsa artriti dhe polineuriti mund të shoqërohen me efekte indirekte të shkaktuara nga një përgjigje autoimune dytësore.

Përgjigja imune e trupit ndaj infeksionit të borreliozës manifestohet në mënyra të ndryshme. Për të kontrolluar përhapjen e infeksionit, trupi i përdor të dyja të lindura(rezistencë jo specifike), dhe adaptive përgjigje specifike imune d.m.th., prodhimi i antitrupave specifikë kundër një agjenti infektiv. Gjatë dy javëve të para pas fillimit të sëmundjes, shumica e pacientëve zbulojnë imunoglobulina kundër disa antigjeneve Borrelia - proteina infektive që nxisin mekanizmin e përgjigjes imune në trup.

Kthehu në vitet '90. Në shekullin e kaluar, studimet e para që synonin zhvillimin e një vaksine kundër borreliozës u kryen në Shtetet e Bashkuara. Por edhe sot nuk ka një vaksinë efektive që mbron nga kjo sëmundje e rrezikshme. Ndoshta, vështirësitë në marrjen e vaksinave të sigurta lidhen me karakteristikat e përgjigjes imune të vërejtur në infeksionin e borreliozës. Mund të inicojë prodhimin e antitrupave kundër disa prej proteinave të trupit, pra të shkaktojë reaksione të rrezikshme autoimune.

Arsyeja për këtë përgjigje imune është mimika molekulare, një ngjashmëri (për shembull, midis lipoproteinës Borrelia OspA dhe proteinës ngjitëse hLFA-1α), e cila prodhohet nga qelizat tona T në synovium rreshtimi i sipërfaqeve të brendshme të nyjeve. Kështu, komplikimet që lindin pas vaksinimit me vaksinën e lipoproteinës OspA në shumicën e rasteve u shfaqën në formën e artritit dhe artritit reumatoid autoimun. Puna për krijimin e një vaksine të pranueshme, të padëmshme dhe në të njëjtën kohë efektive është ende në vazhdim.

Si të diagnostikoni ITB?

Diagnoza e ITB zakonisht kryhet në bazë të të ashtuquajturës histori epidemiologjike (konstatimi i faktit të një vizite në pyll, pickimi i rriqrës), si dhe shenjat klinike të sëmundjes, kryesore prej të cilave është prania. të eritemës migruese.

Vështirësi të veçantë për diagnostikim janë sëmundjet që ndodhin në forma jo eritemike, njëkohësisht me infeksione të tjera që vijnë nga rriqrat, si encefaliti ose anaplazmoza e lindur nga rriqrat. NË praktika klinike Ka raste kur një pacient u zbulua njëkohësisht një formë jo eritemale e borreliozës dhe encefaliti i lindur nga rriqrat, gjë që e çoi atë në ri-spitalizimin për shkak të komplikimeve.

Rastet e formave jo eritematoze mund të diagnostikohen vetëm duke përdorur testet laboratorike. Izolimi i Borrelia nga mostrat e lëkurës, mostrat e serumit të gjakut, lëngjet cerebrospinal ose sinoviale në media të veçanta me metodën e kultivimit kërkon kushte të veçanta, reagentë të shtrenjtë, kërkon shumë kohë, dhe më e rëndësishmja - joefektive.

Studimet e para që synonin zhvillimin e një vaksine kundër borreliozës u kryen në vitet '90. shekullit të kaluar.
Por deri më sot, nuk ka një vaksinë efektive kundër kësaj sëmundjeje të rrezikshme.

Studimet mikroskopike zakonisht përdoren në analizën e infektimit të rriqrave Borrelia, por praktikisht nuk përdoren në diagnostikimin e ITB, pasi Borrelia nuk grumbullohet në indet dhe lëngjet e trupit të një personi të infektuar në sasi të tilla që mund të zbulohen nën një mikroskop. .

Mund të përdoret për të identifikuar Borrelia reaksioni zinxhir i polimerazës(PCR), e cila ju lejon të zbuloni ADN-në e patogjenit. Në kryerjen e studimeve të tilla, ne kemi treguar se numri i Borrelia që përmbahet në një rriqër varion nga një në gjashtë mijë. Megjithatë, aktualisht, metoda e bazuar në PCR, si të gjitha metodat e tjera për diagnostikimin e borreliozës, nuk rekomandohet si një test i pavarur për diagnostikimin e sëmundjes, pasi në këtë rast ndjeshmëria e kësaj metode është e pamjaftueshme, gjë që mund të çojë në të ashtuquajturat. rezultate "false negative".

Megjithatë, gjatë kryerjes punë e përbashkët me Spitalin Komunal të Sëmundjeve Infektive Nr. 1 të Novosibirsk, u tregua se faza fillestare sëmundje, para trajtimit, diagnostifikimi kompleks Sëmundjet, metoda PCR është mjaft e zbatueshme së bashku me metodat imunologjike analiza.

Për zbulimin në kohë të një infeksioni të përzier, përcaktimi i ADN-së duhet të kryhet në katër javët e para pas pickimit të rriqrës. Megjithatë, një rezultat negativ, i cili mund të merret në këtë rast, nuk përjashton praninë e sëmundjes dhe pas 3-6 javësh kërkon analiza serologjike (për antitrupa specifikë).

Zbulimi i antitrupave ndaj proteinave Borrelia sot është mënyra kryesore diagnostikimi laboratorik. Në Shtetet e Bashkuara dhe vendet evropiane, për të përmirësuar besueshmërinë e serodiagnozës së borreliozës, u rekomandua përdorimi i një skeme të testimit të serumit të gjakut me dy faza, por në Rusi nuk përdoret një qasje me dy faza për shkak të mungesës së sistemeve të testimit vendas. Përveç kësaj, imunoglobulinat nga serumi i gjakut të pacientëve me ITB mund të reagojnë ndryshe me proteinat kryesore. tipe te ndryshme Borrelia, kështu që kriteret e testimit të zhvilluara për një vend mund të mos jenë të përshtatshme për një tjetër.

Në Rusi, metodat e zbulimit serologjik tani përdoren gjerësisht: analiza imunosorbente e lidhur(IFA) dhe reaksion indirekt imunofluoreshent(RNIF), rëndësia diagnostike e së cilës është e krahasueshme. Megjithatë, përdorimi i metodës së dytë mund të kufizohet nga mundësia e reaksioneve të kryqëzuara me mikroorganizma të lidhur ngushtë me Borrelia, veçanërisht me Treponema paladium, agjenti shkaktar i sifilisit. Në përgjithësi, efektiviteti i zbulimit të antitrupave te pacientët, edhe duke përdorur një kombinim të testeve serologjike moderne, varet nga stadi i sëmundjes.

Pra, çfarë është borrelioza - një infeksion i zakonshëm apo një sëmundje për jetën? Në realitet, kjo sëmundje nuk është aq e padëmshme sa duket në pamje të parë.Nganjëherë infeksioni i trupit me borreliozë shkakton pasoja të rënda afatgjata, sëmundje që vetëm pas ekzaminimit më të afërt mund të shoqërohen me borreliozën e vuajtur më parë nga pacientët.

Rezultati i favorshëm i kësaj serioze sëmundje bakteriale, bartur nga rriqrat, varet kryesisht nga koha, diagnozë adekuate dhe terapinë e duhur. Dhe trajtimi i ITB nuk duhet të jetë marrja e pamenduar e antibiotikëve, siç ndodh ndonjëherë. Ky është biznesi i profesionistëve që janë në gjendje të identifikojnë jo vetëm simptomat klinike, por edhe karakteristikat individuale ecuria e sëmundjes dhe prania e sëmundjeve shoqëruese.

Pavarësisht progresit Shkenca mjekesore në studimin dhe trajtimin e sëmundjeve të ndryshme, njerëzimi ende vuan nga sëmundje që nuk mund të kurohen. Zbulimet shkencore kanë ndihmuar në luftën kundër shumë sëmundjeve, por ka sëmundje që sot nuk kanë trajtim i famshëm.
Polio. Me mposhtjen e virusit të poliomielitit, një person mund të bëhet i paaftë për pjesën tjetër të jetës së tij. Polio është ngjitëse infeksion viral, prek sistemin nervor qendror, mund të shkaktojë paralizë të njërës ose të dy këmbëve. Këmba e prekur mund të deformohet pasi infeksioni pengon rritjen e pjesës së poshtme të këmbës. Fëmijët nën moshën 5 vjeç janë në rrezik të shtuar për t'u prekur nga ky infeksion viral, i cili mund t'i paralizojë. Edhe pse ekziston një vaksinë për poliomielitin, ajo ndihmon vetëm në parandalimin e infeksionit, por pasi virusi infekton trupin, nuk ka asnjë mundësi për shërim.
Diabeti. Pacientët me diabet vuajnë nga nivele anormale të larta të sheqerit në gjak. Urinimi i shpeshtë, etja e vazhdueshme, rritja e oreksit, humbja e peshës dhe lodhja janë disa nga simptomat më të zakonshme të diabetit. Në këtë sëmundje, hormoni insulinë, i cili kontrollon nivelet e sheqerit në gjak, ose nuk prodhohet mjaftueshëm ose trupi nuk i përgjigjet veprimit të insulinës. Diabeti është një gjendje e përjetshme dhe kërkon kontroll të rreptë të dietës. Nëse diabeti nuk kontrollohet siç duhet, ka komplikime të ndryshme që mund të jenë fatale.
Astma bronkiale. Astma është kronike sëmundje inflamatore në të cilën shfaqet ënjtja traktit respirator gjë që çon në probleme me frymëmarrjen. Ndërsa astma mund të kontrollohet në mënyrë efektive me trajtimin e duhur, ajo nuk mund të kurohet. Simptomat e astmës përkeqësohen ose përmirësohen herë pas here, por kjo gjendje inflamatore nuk zhduket kurrë plotësisht.
HIV SIDA.Është një infeksion viral që dobëson ndjeshëm sistemin imunitar. Seksi i pambrojtur me një person të infektuar me HIV është një nga shkaqet më të zakonshme të HIV/AIDS. Virusi shkatërron qelizat kryesore imune që luftojnë infeksionin. Përparimi i HIV/AIDS është një proces i ngadaltë, por kur arrin në fazën përfundimtare, mekanizmi mbrojtës i trupit dëmtohet seriozisht, si rezultat, njerëzit vdesin nga infeksionet dytësore.
Kanceri. Ka lloje të ndryshme kanceri, por në secilin rast, gjendja karakterizohet nga prodhimi anormal dhe i pakontrolluar i qelizave. neoplazi malinje mund të përhapet në organe të ndryshme të trupit, duke shkaktuar metastaza dhe komplikime të mëtejshme. Edhe pse është e mundur të trajtohet me ilaçe kimioterapie, nuk ka asnjë garanci që pacienti të shërohet plotësisht nga sëmundja. Nëse kanceri zbulohet në një fazë të vonë, trajtimi ndihmon vetëm në zgjatjen e jetës së pacientit.
Ftohtë. Virus sëmundje të frymëmarrjes sigurisht që nuk është fatale, por aktualisht nuk ka asnjë ilaç që mund ta shërojë infeksionin. Ftohja e zakonshme, e cila shkakton rrjedhje hundësh, teshtitje të shpeshta dhe dhimbje të fytit, zakonisht nuk zgjat më shumë se dy javë. Medikamentet mund të ndihmojnë vetëm në menaxhimin e simptomave dhe nuk e vrasin virusin. Prandaj, pa marrë parasysh se çfarë ilaçi merrni, një infeksion viral akut respirator vazhdon për rreth 7 deri në 14 ditë. Po kështu, viruset e gripit nuk kanë një kurë të njohur dhe trajtimi është për të lehtësuar simptomat.
Ebola. Përhapja e Ebolës që është vërejtur në Afrikë kohët e fundit konsiderohet si një nga infeksionet më vdekjeprurëse aktualisht, pasi nuk ka një kurë të njohur. Virusi ka marrë jetën e më shumë se 10,000 njerëzve që jetojnë në pjesë të ndryshme të Afrikës, duke përfshirë Nigerinë, Guinenë dhe Liberinë. Sëmundja karakterizohet me temperaturë të lartë, dhimbje koke, dhimbje të fytit, dhimbje të kyçeve dhe muskujve. Ndërsa infeksioni përparon, gjakderdhje e brendshme të cilat mund të çojnë në diarre të përgjakshme dhe kollitje gjaku.
Lupus eritematoz sistemik.Është një sëmundje autoimune në të cilën sistemi imunitar i trupit lufton kundër vetvetes. Në vend që të mbrojë trupin nga patogjenët, sistemi imunitar fillon të dëmtojë indet e shëndetshme të trupit. Kjo shkakton inflamacion kronik në zona të ndryshme trupi. Simptomat e lupusit janë lodhja e tepërt, dhimbja e kyçeve dhe muskujve dhe formimi i një skuqjeje në fytyrë.
Artrit rheumatoid. Ngurtësia në nyje, që rezulton në një gamë të kufizuar lëvizjesh, është një nga simptomat më të zakonshme të artritit. Simptomat e artritit ndryshojnë ndërmjet periudhave të acarimeve dhe remisioneve. Por edhe nëse dhimbja në kyçe nuk shqetëson, sëmundja zgjat gjithë jetën.
sëmundja e Alzheimerit. Një person i prekur nga sëmundja Alzheimer vuan nga një humbje graduale e funksionit të kujtesës. Përveç problemeve me kujtesën, proceset e të menduarit dhe aftësitë praktike janë ndërprerë. - një sëmundje e pakthyeshme dhe progresive që ndërhyn seriozisht në jetën e përditshme të një personi.
Semundja e Parkinsonit. Sëmundja e Parkinsonit është një sëmundje neurologjike në të cilën ka një humbje progresive të neuroneve sekretuese të dopaminës që rregullojnë lëvizjen e muskujve. Si rezultat, njerëzit kanë vështirësi për të filluar. Ngadalësi në lëvizje dhe dridhje është tipar karakteristik Semundja e Parkinsonit. Pacientët kanë nevojë për trajtim të përjetshëm me barna dopaminergjike, të cilat ndihmojnë në ngritjen e nivelit

Numri i të sëmurëve nga alergjitë po dyfishohet çdo dekadë. Sëmundjet alergjike vuajnë tashmë nga 13 deri në 35 për qind e rusëve. Pse trupi reagon në mënyrë joadekuate ndaj qimeve të kafshëve, polenit, pluhurit të shtëpisë, produkteve ushqimore? Si të trajtohet gjatë një acarimi? A është e mundur të shpëtojmë nga alergjitë?

Natalia Ilyina
Nënkryetar i Shoqatës Ruse të Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë, Zëvendës Drejtor i Institutit të Imunologjisë të Agjencisë Federale Mjekësore dhe Biologjike (FMBA)

Higjiena mund të jetë e dëmshme

Alergjitë tashmë kanë marrë shenjat e një epidemie. Me çfarë lidhet? Nuk ka asnjë përgjigje të vetme. Predispozita gjenetike gjithashtu luan një rol, por nuk ka gjasa që një rritje e tillë të shpjegohet vetëm me mutacione në dekadat e fundit. Prandaj, ndotja është faktori kryesor. mjedisi. Një tjetër faktor në rritjen e alergjive është stresi. Provokon shfaqjen e sëmundjes tek ata që kanë predispozicion gjenetik. Stresi rrit inflamacionin alergjik dhe mund të çojë në shfaqjen e astmës ose sëmundjeve të tjera alergjike.

Sot është shumë e zakonshme hipoteza higjienike për shfaqjen e alergjive në vitin e parë të jetës së foshnjës. Përmirësimi kushtet e higjienës, reduktimi i kontaktit midis fëmijëve çon në një ulje të ngarkesës infektive, mungesë trajnimi sistemi i imunitetit, ai nuk kalon në funksionet e tij kryesore - mbrojtjen kundër agjentëve infektivë, por vendi i shenjtë nuk është kurrë bosh dhe është i zënë nga një agjent alergjik. Dhe shfaqen gjithnjë e më shumë pacientë që reagojnë jo ndaj një alergjeni, por ndaj shumë.

Ekologjia e shtëpisë

Ngrohja e klimës ka dhënë gjithashtu një kontribut serioz në rritjen e alergjive: për shkak të rritjes së temperaturës së ajrit është rritur shkalla e formimit të polenit dhe niveli i përqendrimit të tij në ajër. Bari i ambrozisë, i cili kap territore të reja çdo vit, i sjellë nga Amerika e Veriut së bashku me grurin, prodhon 140 kokrra polen për metër kub ajër në ditë. Për shfaqjen e simptomave të alergjisë mjaftojnë 10-50 kokrra për metër kub ajër! Stuhitë e polenit shkaktojnë jo vetëm rinit dhe bajame, por edhe të rënda astma bronkiale.

Njerëzit që jetojnë në zonat industriale janë më të ndjeshëm ndaj produkteve të mbeturinave alergjene shtëpiake, të tilla si buburrecat, kërpudhat. Ky është rezultat i faktit se një pjesë e konsiderueshme e jetës së një personi modern kalon në ambiente të mbyllura - në shtëpi ose në zyrë. Dritaret plastike, dhomat e mbyllura çojnë në përqendrimin e alergeneve dhe efektet e tyre tek njerëzit. Fatkeqësisht, ekologjia e lokaleve shpesh nuk është në nivelin e duhur. Studimet e kryera në SHBA kanë treguar se 80 për qind e manifestimeve klinike shkaktohen nga alergjeni i miut.

Produktet

Vitet e fundit, janë shfaqur fruta të reja ekzotike, erëza dhe erëza që nuk ishin tipike për rusët më parë. Zgjerimi i gamës së produkteve ushqimore çon në shfaqjen e llojeve të reja të alergjive. Nëse më parë, me një alergji ndaj qumështit të lopës, qumështi i sojës u përshkruhej fëmijëve, tani ka një alergji ndaj qumështit të sojës, produktet e sojës. Për shembull, në Yakutia, është regjistruar një rritje e dermatozave alergjike. Arsyeja kryesore për këtë është ndryshimi i stilit të jetesës së popullatës vendase, kalimi nga ushqimi tradicional në atë modern, zëvendësues. Për shembull, gjatë pushimeve vendet e ngrohta Rusët kanë filluar të mbështeten te ushqimet e detit për mëngjes, drekë dhe darkë. Pushuesit, natyrisht, nuk e dinë se, për shkak të përmbajtjes së lartë në këto produkte, biologjikisht substancave aktive mund të zhvillohet një reaksion alergjik. Ata gjithashtu nuk e dinë se kur ngrijnë, si dhe kur mbinxehen ushqimet e detit, të tyre përbërjen e proteinave, e cila bëhet më agresive dhe toksike. Por reagimi nuk zhvillohet çdo sekondë - rreth dy javë formohet një ndjeshmëri e shtuar ndaj alergjenit.

Vështirë për të diagnostikuar

Shumë mjekë ngatërrojnë alergjitë me sëmundje të tjera dhe trajtojnë pacientët për infeksione akute të frymëmarrjes për disa vite, dhe adenoidet hiqen pesë ose gjashtë herë tek fëmijët. Dhe gjithçka sepse simptomat e para të rrjedhjes së hundës dhe kollës përkojnë me sëmundjet më të zakonshme alergjike si riniti (irritimi i mukozës së hundës), astma bronkiale, dermatiti dhe urtikaria. Vitet e fundit, alergjitë kanë tendencë të transformohen. Duke filluar me rinitin, mund të kthehet në konjuktivit dhe astmë bronkiale. Alergjia është një sëmundje kronike dhe vuani prej saj gjatë gjithë jetës.

Përgatitur nga Larisa Sinenko

Një mënyrë efektive për të luftuar alergjitë

Shumë të sëmurë nga alergjitë preferojnë t'u mbijetojnë alergjive sezonale pa kërkuar ndihmë nga specialistët. Sëmundja përparon. Me kalimin e kohës, bëhet më e vështirë për t'u kuruar dhe kërkon sasi e madhe barna.

Nga poleni është e kotë të varni dritare me perde të lagura garzë, madje të palosura 10 herë. Grimcat janë aq të vogla sa do të kalojnë nëpër pengesa të tilla pa vështirësi. Në dhomat dhe ambientet e brendshme të makinave mund të instaloni kondicionerë me filtra të veçantë që mbrojnë nga pluhuri dhe poleni. Vetëm këta filtra duhet të ndryshohen shpesh.

Një shumëllojshmëri mjetesh për larjen e rrobave, pastrimin, të cilat pacientët më së shpeshti i referohen si burim i telasheve të tyre, si rregull, nuk janë alergjenë. Këto janë vetëm substanca irrituese, pas ekspozimit ndaj të cilave mund të shfaqet një alergjen, por jo në një agjent pastrimi, por në pluhurin e shtëpisë. Kur pastroni një apartament, kontakti me pluhurin rritet disa herë. Vetëm një jastëk i vjetër mund të përmbajë 40 për qind të peshës së tij nga marimangat dhe pluhuri i shtëpisë. Prandaj, duke vuajtur nga alergjitë, para së gjithash, ju duhet të hiqni qafe akumuluesit e mundshëm të alergeneve: qilima, mobilje të veshur me susta, lodra.

Pastrimi i banesës mund të bëhet të paktën tre herë në ditë, por alergjia nuk do të zhduket. Mbetet trajtim farmakologjik. Metoda më efektive në luftën kundër kësaj sëmundjeje është vaksinimi ndaj alergjive (ASIT). Ai konsiston në rritjen graduale të futjes në trup në formën e një speciale produkt medicinal substancat ndaj të cilave zhvillohet reaksioni. Pra, duke filluar me doza të vogla dhe duke arritur në ato domethënëse, ato ndryshojnë natyrën e reagimit të trupit ndaj këtij alergjeni. Me rezultate ideale, herën tjetër që të vini në kontakt me të, trupi thjesht nuk reagon ndaj tij. Në të ardhmen, trajtimi i mirëmbajtjes kryhet nga dy deri në pesë vjet. Kjo metodë e trajtimit është e përjashtuar gjatë përkeqësimit reaksion alergjik.

Por në rastin e alergjive ndaj ilaçeve dhe ushqimeve, mënyra e vetme për ta shmangur atë është të njihni alergjenin tuaj dhe të përpiqeni të mos e kontaktoni atë.

Oksana Kurbacheva,
Shef i Laboratorit të Kërkimeve Klinike në Alergologji dhe Imunologji, Imunologjia SRC, Agjencia Federale Mjekësore dhe Biologjike e Federatës Ruse

Shumë sëmundje kronike mund të vihen lehtësisht nën kontroll nëse ndiqen plotësisht rekomandimet e mjekut. Të tjerët nuk e lejojnë veten të kontrollohen, bëjnë shumë kufizime në jetën e pacientit dhe ndonjëherë çojnë në humbjen e besimit në kuptimin e jetës.

Sigurisht, shumë varet nga mentaliteti ynë dhe mbështetja që marrim nga familja dhe miqtë. Por, statistikat mjekësore tregojnë se të paktën një në katër persona me semundje kronike vuan nga depresioni dhe shumica e tyre përjetojnë humor të ulët çdo ditë.

Formuar rrethi vicioz: sëmundja kronike provokon depresionin, depresioni rrit simptomat e sëmundjes themelore, ul efektivitetin e terapisë dhe përkeqëson prognozën e sëmundjes.

Sëmundjet kronike kontribuojnë në zhvillimin e depresionit

Gjendja mendore e pacientit ndikohet nga shumë faktorë: vuajtja fizike, ndryshimet në pamjen e shkaktuar nga sëmundja, një metodë shkatërruese e trajtimit, për shembull, nevoja për kirurgji.

Në pacientët në spital, gjendja shpirtërore në depresion shkakton largimin nga njerëzit e dashur. Vëzhgimi i vuajtjeve të pacientëve të tjerë. Situata përkeqësohet kur, si pasojë e sëmundjes, një person humbet roli social: gruaja, burri, shefi.

Rritja e depresionit ndikon gjendja fizike i sëmurë. E bën të vështirë ndjekjen e rekomandimeve të mjekut, dobëson efektivitetin e trajtimit dhe rrit ndjeshëm periudhën e rikuperimit.

Studimet tregojnë se pacientët me depresion arrijnë rezultate dukshëm më të këqija në rehabilitim, më shpesh refuzojnë të kthehen në punë, përpiqen të dalin në pension me aftësi të kufizuara.

9 hapa për të mësuar të jetoni me një sëmundje vdekjeprurëse

Për të përballuar një sëmundje kronike dhe kufizimet që ajo sjell kërkon kohë. Këtu asgjë nuk ndodh menjëherë, sepse është e pamundur të pranosh një situatë të re pa kundërshtim.

Rregullat e mëposhtme do të ndihmojnë përmirësojnë jetën:

1. Mundohuni të jeni të hapur për sëmundjen tuaj. Kjo e zbut atë, e privon atë nga ndikimi demonik. Mos e fshihni diagnozën nga të dashurit.
2. Lejojeni veten të përjetoni pikëllim, zemërim, frikë. Jini të hapur për atë se si ndiheni dhe çfarë keni frikë.
3. Mos ngurroni të kërkoni ndihmë, nëse keni nevojë, por mos i shqetësoni të tjerët për arsyen më të vogël.
4. Flisni me një mjek, kërkoni të shpjegoni pyetjet që ju shqetësojnë, flisni për frikën dhe gjendjen shpirtërore.
5. Për aq kohë sa të jetë e mundur Behu aktiv, përpiquni të dilni nga roli i viktimës.
6. Mësoni të shijoni nga gjërat e vogla, sukseset e vogla.
7. Trajtojeni veten me kënaqësi të vogla të mos braktisin planet e mëparshme, edhe kur zbatimi i tyre kërkon ndryshime të caktuara.
8. Mos e lini pas dore pamjen tuaj- gjithashtu ju bën të ndiheni më mirë.
9. Kujdesuni për trupin tuaj si reagon ndaj barnave të reja, por mos dëgjoni çdo sëmundje të vogël.

Ndryshimet në psikikën e pacientit ndryshojnë marrëdhëniet me të dashurit

Sëmundja kronike e njërit prej anëtarëve të familjes prek të gjithë anëtarët e familjes, shkakton konflikte dhe madje çon në kolapsin e bashkimit.

Ndonjëherë njerëzit e sëmurë fyen të tjerët sikur po përpiqen të kompensojnë vuajtjet e tyre. Shumë shpesh, shkaku i kësaj sjelljeje është depresioni - i padiagnostikuar, dhe për këtë arsye i patrajtuar.

Depresioni manifestohet me melankoli, luhatje humori, periudha të qara, nervozizëm, periudha të zemërimit, pesimizëm. Pacienti ka probleme me vendimmarrjen e shpejtë, nuk mund të përqendrohet, refuzon jetën personale, ndonjëherë fillon të mendojë shumë për vdekjen.

Ndodh që një person i sëmurë përfundimisht gjen gëzim në jetë, dëshiron ta përdorë atë, të jetojë me dinjitet, të mësojë gjëra të reja. Sidoqoftë, më shpesh pacientë të tillë priren drejt vetë-shkatërrimit, shkatërrimit të vetvetes. Për familjen kjo është një barrë e madhe dhe ndodh që edhe fëmijët apo partneri i pacientit të fillojnë të bien në depresion.

Tensioni duhet të lehtësohet, por pa vetëshkatërrim

Përqendrimi i vëmendjes tek sëmundja shpesh bën që pacienti të mos vërejë ndryshime në psikikën e tij, të mos shohë se përveç trupit vuan edhe shpirti.

Pacienti nuk kërkon ndihmë nga një specialist, por përpiqet t'i largojë të gjitha dhimbjet në mënyra "të njohura". Marrë për cigare, alkool, drogë ose qetësues. Ky depresion krijon sjellje të rrezikshme. Kjo është një rrugë drejt askund - gjithmonë çon në një përkeqësim të shëndetit.

Pacienti duhet të flasë me një psikiatër i cili do të përcaktojë trajtimi më i mirë dhe ndihmë në psikoterapi.

TABELA E PËRMBAJTJES

I. Hyrje 3

II. Kapitulli I 4

III.Kapitulli II 9

IV.Kapitulli III 14

V.Përfundimi 21

VI. Lista e referencave 22

PREZANTIMI

Lakim i shtyllës kurrizore - ndryshime në konfigurimin normal të shtyllës kurrizore. Shtylla kurrizore e një personi të rritur të palosur saktë ka kthesa karakteristike: në rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore është e devijuar përpara konveks ( lordoza e qafës së mitrës), në rajonin e kraharorit - përpara (lordoza lumbare) dhe në rajonin sakrale - prapa. Kthesa e shtyllës kurrizore formohen në fëmijëri. Shpina normale nuk ka përkulje anësore.

Lakimi i shtyllës kurrizore mund të ndodhë për shkak të shkeljeve zhvillimi para lindjes skelet - formimi i rruazave në formë pyke dhe shtesë, formimi i gabuar i vertebrës së 5-të lumbare dhe brinjëve, etj. Ky është i ashtuquajturi. lakim i lindur. Ndonjëherë shfaqet si pasojë e ndonjë sëmundjeje (rakit, poliomielit, tuberkuloz etj.), lëndimeve (thyerje të shtyllës kurrizore), me shkelje të qëndrimit të duhur, me gjatësi të ndryshme të gjymtyrëve të poshtme etj. Më shumë mosha e vonshme, tashmë pas përfundimit të formimit të skeletit, zhvillohet lakimi i shtyllës kurrizore te punëtorët nëpunës, violinistët, këpucarët etj., puna e të cilëve shoqërohet me një qëndrim të gjatë në një pozicion. luan një rol të rëndësishëm në edukimin e tyre. sistemi muskulor. Me zhvillimin e deformimit të shtyllës kurrizore, tërheqja uniforme e muskujve që rrethojnë shtyllën kurrizore është e shqetësuar, gjë që nga ana e saj përkeqëson lakimin ekzistues.

^

KAPITULLI I

SHPINA E NDRYSHUAR PATOLOGJIKISHT

Ndryshimet patologjike e shtyllës kurrizore përcaktohen klinikisht nga prania e deformimit ose një sërë shenjash të tjera të jashtme, nga fiksimi dhe dhimbjet e saj në shtyllën kurrizore. Fiksimi Kolona kurrizore manifestohet në lidhje me kufizimin e lëvizshmërisë, si rezultat i së cilës shtylla kurrizore bëhet funksionalisht e dëmtuar.

Në varësi të natyrës së lezionit, të gjitha këto shenja ose janë të izoluara ose të kombinuara me njëra-tjetrën. Për forma individuale të sëmundjeve janë tipike kombinime të ndryshme shenjash me mbizotërimin e njërës ose tjetrës, shenjat mund të kombinohen edhe me njëra-tjetrën.

Kur ekzaminohet një shtyllë kurrizore e ndryshuar patologjikisht, i kushtohet vëmendje pozicioni i kokës në raport me trupin.

Koka mund të jetë e anuar përpara ose anash. Animi i kokës anash - tortikoli - mund të jetë për shkak të tre arsyeve: ndryshimet në skeletin e kockave, ndryshimet në indet e buta (muskujt, fascia, lëkura), tensioni mbrojtës i muskujve (refleks ose ngurtësim i dhimbshëm i qafës). Shkaqet e ndryshimeve të vazhdueshme në skelet dhe indet e buta në torticollis mund të jenë të lindura ose të fituara. Në rastin e fundit, pozicioni i detyruar i kokës, i cili është një nga simptomat e ndonjë dëmtimi ose sëmundjeje, quhet tortikoli simptomatik.

Tortikoli primare kockore kongjenitale mund të jetë për shkak të një hemivertebër kongjenitale anësore në formë pyke. Është e rrallë në shpinë cervikale. Me lokalizimin e hemivertebrës në formë pyke në regjionin e sipërm të kraharorit, shprehet qartë tortikoli. Tortikoli primare kockore mund të ngatërrohet me tortikoli muskulor kongjenital, nga i cili mund të dallohet nga mungesa e ndryshimeve në abdomen të muskulit sternokleidomastoid. Tortikoli primare kockore vërehet gjithashtu në sinostozën kongjenitale të trupave vertebralë në shpinë cervikale.

^ Tortikoli muskulor kongjenital. Ënjtja e muskulit sternokleidomastoid, e cila është qartë e dukshme në një fëmijë dy-tre javësh, zhduket në moshën pesë ose gjashtë javëshe, muskuli i ndryshuar shndërrohet në një kordon të hollë cikatrial. Koka gradualisht merr një pozicion tipik të detyruar; është e anuar drejt muskulit të ndryshuar, mjekra është kthyer në anën e shëndetshme.

Një pozicion i përhershëm i anuar i kokës, për shkak të tortikollit muskulor, shoqërohet me asimetri të kafkës - plagiocefali dhe skeletit të fytyrës - hemihipoplazi.

Plagiocefalia(plagiocefalia). Asimetria e kalvarit nuk është e pazakontë tek foshnjat që nga lindja deri në moshën një vjeçare. Pothuajse një në 20 foshnja ka një shkallë të caktuar të plagiocefalisë. Veçanërisht shpesh vërehet me tortikoli muskulare kongjenitale, në të cilën çdo foshnjë e tretë ka plagiocefali.

Plagiocefalia është një asimetri dypalëshe e qemerit kranial në njërën anë, regjioni okupital ballor dhe i vendosur diagonalisht i qemerit kranial është i rrafshuar, ndërsa regjionet ballore dhe okupitale të kundërta janë më konvekse dhe të zgjatura. Plagiocefalia konsiderohet e anës së djathtë nëse regjioni i djathtë ballor dhe ai i majtë okupital janë të rrafshuar, i anës së majtë nëse zona e majtë ballore dhe e djathta okupitale janë rrafshuar.

Nëse e shikoni kafkën nga lart, nga ana e kurorës, atëherë me plagiocefalinë, boshti i saj i gjatë zhvendoset nga rrafshi sagittal djathtas ose majtas, në varësi të anës së prekur. Kur shikohet nga përpara, gjysma e fytyrës në anën e rajonit ballor të rrafshuar duket më e gjerë se gjysma e kundërt e fytyrës. Veshi në këtë anë është i pozicionuar prapa dhe ndonjëherë më afër majës së kafkës sesa në anën e kundërt.

Në shumicën e rasteve të tortikolit kongjenital, plagiocefalia është konkordante, domethënë ndodhet në të njëjtën anë me muskulin sternokleidomastoid të prekur dhe shumë rrallë, ndodhet në anën e kundërt. Plagiocefalia është zakonisht e lindur. Përshkruhen raste të plagiocefalisë së fituar që zhvillohet me tortikoli kongjenitale në 3-6 muajt e parë të jetës së foshnjës (Jones, 1968). Plagiocefalia e fituar është gjithmonë në përputhje me torticollis. Plagiocefalia vërehet edhe në skoliozën idiopatike dhe kongjenitale infantile.

^ asimetria e fytyrës, hemihipoplazia e fytyrës, skolioza e kafkës (hemihipoplasia facili, scoliosis capitis).

Hemihipoplazia e fytyrës lidhet drejtpërdrejt me tortikolin. Zhvillohet në prani të një pozicioni të prirur të sforcuar të kokës, tortikollit dhe nivelohet kur kurohet, nëse ka ndodhur në kohën e duhur, para përfundimit të rritjes së fëmijës. Në anën e muskujve të prekur, kontura e faqes është rrafshuar, madhësia vertikale e fytyrës zvogëlohet dhe madhësia horizontale është zgjeruar. Me hemihipoplazinë e fytyrës, rrafshohet jo vetëm kontura e faqes, por edhe kontura e kufirit të poshtëm të orbitës. Matja krahasuese zbulon se lartësia e fytyrës nga kreshti supraorbital deri në kufirin alveolar nofullën e sipërme reduktuar. Hemihipoplazia e fytyrës zhvillohet te çdo pacient me tortikoli muskulare kongjenitale më të vjetër se 6 muaj jetë dhe, si rregull, sa më e rëndë, aq më e theksuar është tortikoli. Ka përjashtime nga ky rregull. Në një moshë më të madhe, një pozicion i vazhdueshëm i prirur i kokës me tortikoli mund të nivelohet nga ndryshimet kompensuese në seksionet themelore, shpinë dhe brezin e shpatullave. Ekzistojnë dy lloje të kompensimit spontan të pozicionit të pjerrët të kokës në tortikoli kongjenitale: ngritja në anën e muskulit të prekur të brezit të shpatullave dhe lëvizja anësore e kokës drejt anës së prekur. Supozohet se ndryshimet kompensuese janë për shkak të dëshirës për të lehtësuar tensionin e muskujve sternokleidomastoid. Megjithatë, duket më e saktë të supozohet se ndryshimet kompensuese janë rezultat i një refleksi horizontal barazues të syrit.

Shumica e fëmijëve më të rritur kanë një kombinim të të dyja qëndrimeve, megjithëse ky kombinim mund të dominohet nga një ose tjetri lloj kompensimi. Ndryshimet kompensuese në shtyllën kurrizore në tortikoli muskulare kongjenitale mund të jenë një burim i gabimeve diagnostikuese. Torticollis ngatërrohet me skoliozën cervikale shtylla kurrizore. Me rritjen e fëmijës me tortikoli të patrajtuar, ndryshimet dytësore të kockave në shpinë dhe kafkë, skolioza dhe asimetria e kokës rriten ndjeshëm.

Tortikoli simptomatik shfaqet në bazë të ndryshimeve cikatrike në qafë pas një djegieje, tuberkulozit të gjëndrave limfatike të qafës së mitrës, dëmtimit të shikimit tek fëmijët me strabizëm, me tumore të trurit të vogël. Në grupin e tortikollit simptomatik përfshihet edhe tortikoli spastik, i cili zhvillohet pas encefalitit epidemik ose një predispozicioni familjar. Pacientët ankohen për lëvizje të vrullshme, animin e kokës anash dhe mbajtjen e saj në këtë pozicion për pak a shumë një kohë të gjatë. Pas disa minutash, koka përsëri merr pozicionin e duhur deri në një lëvizje të re konvulsive. Nga ana elektromiografike, dallohen dy forma të tortikollit spastik - kryesisht tonike dhe kryesisht klonike.

Një anim i vazhdueshëm përpara i kokës vërehet në raste të rralla të tortikollit muskulor kongjenital dypalësh, spondilitit ankilozant (sëmundja e Bekhterev), kifozës senile dhe dermatomiozitit. Në rastin e fundit, diagnoza lehtësohet nga prania e ndryshimeve të lëkurës tek pacienti në fytyrë, trung dhe gjymtyrë - lëkura "goosebumps", vulat e lëkurës, depozitat e gëlqeres në lëkurë, atrofia e muskujve dhe deformimet e gjymtyrëve.

Ngurtësimi refleks (dhimbje) i qafës ndodh nën ndikimin e dhimbjes në qafë, ndonjëherë duke rrezatuar në kokë dhe gjymtyrët e sipërme. Qëndrimi i pacientit në këtë rast është aq karakteristik sa bën të mundur diagnostikimin e një qafe “të ngurtë” kur pacienti hyn në zyrën e mjekut. Ngurtësia e dhimbshme e qafës shkaktohet nga shkaqe të ndryshme të natyrës traumatike, inflamatore dhe degjenerative. Karakteristikat e qëndrimit të pacientit, duke u përpjekur të mbajë kokën nga lëvizjet më të vogla, janë tipike për lloje të caktuara sëmundjet.

Me lezione tuberkuloze të rruazave të qafës së mitrës, pacienti mban kokën me duar për të shmangur lëvizjet rrotulluese të kokës, ndjek ngjarjet që ndodhin rreth tij pa e kthyer kokën, vetëm me sytë.

Sëmundja e Griselit - pozicioni i prirur i kokës është për shkak të kontraktimit të njëanshëm të dhimbjes së muskujve prevertebral. Shkaku i torticollis në sëmundjen e Grisel është një proces inflamator i njëanshëm në nyjen atlanto-epistrofike. Spondiliti tuberkuloz i qafës së mitrës dhe sëmundja e Griselit zakonisht vërehen në fëmijëri, spondiliti sifilitik, i cili zakonisht prek shtyllën kurrizore të qafës së mitrës, shfaqet tek të rriturit.

Lëndimi i goditjes ndodh kur ecni ose vraponi me shpejtësi, nga goditja e kokës me një rreze të ulët, nga goditja e mjekrës së një boksieri ose nga një pasagjer në një makinë që lëviz ngadalë ose e ndalur kur një makinë tjetër e godet atë nga pas. Një intensitet i konsiderueshëm i dhimbjes zakonisht arrihet jo menjëherë pas incidentit, por pas disa ditësh. Koka e mbajtur në mënyrë konvulsive është e anuar në anën pa dhimbje, mjekra është kthyer në anën e dhimbshme.

Sindroma e qafës së mitrës (neuralgjia e qafës së mitrës). Karakterizohet nga dhimbje lokale në qafë dhe nganjëherë pozicion i detyruar i kokës, i mbajtur në një pozicion të pjerrët. Dhimbja rrezaton së bashku ana e jashtme brezi i shpatullave, shpatulla, ana radiale e parakrahut dhe gishtat e parë dhe të dytë. Koka ndonjëherë anohet, si në një dëmtim shoku, në anën pa dhimbje të qafës. Dhimbja dhe ngurtësimi i qafës mund të shfaqen në sindromën cervikale në sulme në intervale pa dhimbje. Sulmi fillestar zakonisht nuk shoqërohet me ndonjë incident dramatik, siç është rasti me dëmtimin e shtytjes; ndodh në momentin e një lëvizjeje relativisht të padëmshme, si shtrirja gjatë gjumit dhe zgjimi.

Neuralgjia cervikale-brakiale analizohet nga dy këndvështrime: topografike dhe etiopatologjike. Sipas kriterit topografik, nevralgjia cervikobrakiale përfshin dhimbje që rrezaton në pjesën e pasme të kokës dhe krahut.

Në studim duhet të kujtohen algjitë e shumta të këtyre zonave, si sindroma skapulë-dorë e hapësirës kostoklavikulare, sindroma e tunelit karpal dhe veçanërisht "periartriti sup-skapular", që të bën të mendosh për një cervikal ose cervikular. -burim radicular i dhimbjes, por nuk duhet të ketë lidhje me të.

Në përputhje me kriterin etiopatologjik, bëhet fjalë për algji spondilogjene të shpatullave të shkaktuara nga spondiloza ose spondilartroza e shtyllës cervikale. Dalloni "false"-radikulare algji dhe "e vërtetë"-radikulare. Algjitë radikulare "të vërteta" kanë rëndësinë më të madhe në klinikën e nevralgjisë cerviko-brakiale. Ato mund të shkaktohen nga zgjatja (prolapsi) e diskut ndërvertebral (hernia "e butë") ose rritja e tepërt e osteofiteve të pambuluara, unkartroza (hernie "e fortë").

Anamneza në hernia e qafës së mitrës disk (hernia "e butë") është mjaft tipike. Zakonisht, algjia zhvillohet në tre faza: së pari, dhimbja e qafës (cervicalgia), më pas cervikobrakialgjia dhe së fundi, dhimbje e izoluar në krah (brachialgia). Zakonisht vihet re brakialgjia monoradikulare. Testi klinik Spurling ka një rëndësi të madhe diagnostike për një hernie "të butë": shfaqja e dhimbjes rrufe në zonën e rrënjës në momentin kur studiuesi shtyp kurorën e pacientit me kokën e anuar.

Nevralgjia cervikale-brakiale me një hernie "të fortë" (uncarthrosis) manifestohet me një kufizim të lëvizshmërisë së qafës. Shpesh me të shfaqen parestezitë ose amiotrofia e muskujve të vegjël të dorës, e cila zakonisht nuk është intensive, pasi ngjeshja monoradikulare i lë muskujt të inervuar nga rrënjët ngjitur.

Shkurtimi i qafës zbulohet më së miri duke ekzaminuar pacientin nga anash dhe prapa, sipas vendndodhjes. kufiri i poshtëm lëkurën e kokës. Tek gratë, flokët duhet të ngrihen lart gjatë ekzaminimit. Me një shkurtim të ndjeshëm të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, kufiri i kokës projektohet në nivelin e skajeve të sipërme të teheve të shpatullave, duke krijuar përshtypjen e një "burri pa qafë". Sinostoza masive kongjenitale e shtyllës kurrizore cervikale shpesh kombinohet me anomali të tjera kongjenitale.

Përveç ndryshimeve kongjenitale të kockave, shkurtimi i qafës mund të jetë për shkak të ndryshimeve kongjenitale në indet e buta, palosjeve të lëkurës që shtrihen nga proceset mastoid në brezin e shpatullave. Kjo është e ashtuquajtura qafa pterygoid, e gjetur tek gratë (sindroma Turner). Shkurtimi i dukshëm i qafës pterygoid është simuluar nga një bazë e zgjeruar e qafës. Shkaqet e shkurtimit të fituar të qafës mund të jenë ndryshime traumatike dhe inflamatore në shpinë cervikale, duke përfunduar në shkatërrimin e rruazave.

Shkurtimi i trungut, i kombinuar me zgjatjen e pjesës së pasme të sakrumit dhe uljen e pjerrësisë së përparme të legenit, është karakteristikë e spondilolistezës. Dy palosje të lëkurës - një tërthor në pjesën e sipërme të barkut, tjetra iliokostale - krijojnë një pamje tipike të deformimit.

Në sipërfaqen e shpinës, ndonjëherë përgjatë vijës së proceseve spinoze, vërehen shenja lokale të ndarjes së fshehtë të rruazave: pigmentim, hemangioma e lëkurës, plagë kongjenitale, gropëza, një tufë flokësh të gjatë, lipoma nënlëkurore në formën e një ënjtje e vogël e kufizuar.

Me një tufë flokësh të gjatë të butë që rriten mbi zonën e çarjes së harkut vertebral, nuk duhet të përzihet një tufë qimesh me shpinë të vendosura në zonën e një anomalie kongjenitale të trupit vertebral, që shkakton zhvillimin e skolioza osteopatike.

Ndryshimet lokale në çarjen latente kongjenitale kombinohen herë pas here me simptoma periferike: motorike, shqisore dhe çrregullime trofike deformime të këmbëve, mosmbajtje urinare. Simptomat periferike gjatë periudhës së zhvillimit dhe rritjes janë shpesh në natyrë progresive, siç mund të shihet kur sqarohet kjo çështje duke mbledhur një anamnezë. Më shpesh, simptomat periferike janë shenja e vetme e spina bifida latente kongjenitale.

Zonat kalimtare të shtyllës kurrizore (okcipito-cervikale, cervikotorakale, lumbo-torakale dhe lumbosakral) janë të predispozuara për zhvillimin e anomalive. Çuditërisht, variacionet e zhvillimit të rruazave të vendosura në zonat ku ato ndodhin shpesh nuk shkaktojnë zakonisht çrregullime klinike përkundrazi, lokalizimet e rralla të anomalive janë të predispozuara për shfaqjen e simptomave periferike. Për shembull, një çarje në harkun e të parit vertebra sakrale zakonisht nuk ka rëndësi klinike; çarje në kraharor ose lumbal rajoni cervikotorakik relativisht shpesh shkaktojnë simptoma klinike periferike.

Gjatë ekzaminimit të shpinës, vëmendje duhet t'i kushtohet lehtësimit muskulor të rajonit të mesit. Një tension i mprehtë i dhimbshëm i muskujve të gjatë të shpinës zbulohet nga zgjatja e dy boshteve të muskujve në anët e shtyllës kurrizore, midis të cilave proceset spinoze ndodhen në një brazdë të thellë. (Simptomë e "sulkusit mesatar".)

KAPITULLI II

Këmbë e sheshtë

Në përputhje me arsyet për të cilat ndodh rrafshimi i këmbës, këmbët e sheshta ndahen në pesë lloje kryesore. Shumica e njerëzve kanë atë që quhet këmbë të sheshta statike.

Pse lind? Ndonjëherë thjesht nga dobësia e lindur e ligamenteve, nga dobësia trashëgimore. Një këmbë e tillë shpesh quhet "aristokratike". Ka, për shembull, zonja të tilla që kanë "një dorë të ngushtë edhe në unaza", siç shkroi Blok, ose "një thembër të ngushtë", të cilën Don Zhuani i Pushkinit arriti ta shihte. Me një fjalë, kockë e hollë.

Por edhe te personat me kocka të gjera mund të vërehen edhe këmbë të sheshta statike – më shpesh për arsye se “duhet të ketë shumë njeri të mirë”. Këta, le të besojmë thënien, njerëzit janë të këndshëm në të gjitha aspektet, priren të jenë mbipeshë, dhe nëse e hedhim poshtë delikatesën - në obezitet. Dhe më shpesh për shkak të teprimeve në ushqim.

Në shumicën e meshkujve të trashë, harqet e këmbës nuk mund të përballojnë një qendër (ose edhe më shumë) peshë të gjallë. Dhe përveç problemeve me presionin, shtohen zemra, pankreasi, mëlçia, këmbët e sheshta – zakonisht në kombinim me dhimbjen e shpinës. Një arsye tjetër për këmbët e sheshta statike janë këpucët irracionale. Veshje e vazhdueshme takat stiletto ose këpucët me platformë të ngurtë e prishin biomekanikën e hapit normal në një masë të tillë, saqë pothuajse fatalisht çon në këtë formë të kësaj sëmundjeje të këmbës.

Shpesh, këmbët e sheshta statike shkaktohen edhe nga ngarkesat afatgjata që lidhen me aktivitetet profesionale të një personi: "në këmbë gjatë gjithë ditës".

Për këmbët e sheshta statike, zonat e mëposhtme të dhimbjes janë karakteristike:

● në shputën, në qendër të harkut të këmbës dhe në skajin e brendshëm të thembrës;

● në pjesën e pasme të këmbës, në pjesën qendrore të saj, midis kockave navikulare dhe bishtit;

● nën kyçet e brendshme dhe të jashtme;

● midis kokave të kockave tarsal;

● në muskujt e këmbës për shkak të mbingarkesës së tyre;

● në nyjet e gjurit dhe të ijeve;

● në kofshë për shkak të tendosjes së muskujve;

● në pjesën e poshtme të shpinës në bazë të lordozës (defleksionit) të rritur me kompensim.

Dhimbjet shtohen në mbrëmje, dobësohen pas pushimit, ndonjëherë shfaqet ënjtje në kyçin e këmbës.
^

KËMBË E SHFAT TRAUMATIKE

Një lloj tjetër i kësaj sëmundjeje janë këmbët e sheshta traumatike.

Siç nënkupton edhe emri, kjo sëmundje shfaqet si pasojë e traumave, më së shpeshti nga frakturat e kyçit të këmbës, kalkaneusit, kockave tarsal dhe metatarsale. Thembra, në kombinim me kockat skafoide dhe kuboide, si dhe kockat tubulare metatarsal, i ngjan një qemeri me hark të shtruar nga një murator i aftë. Tani imagjinoni se një bombë ra në këtë kasafortë. Eshtë e panevojshme të thuhet se sa e vështirë është atëherë të rivendosësh veprën origjinale delikate dhe të mundimshme të Krijuesit.

^

KËMBË E SHFASHTË KONGJENITALE

pamje tjetër - këmbët e sheshta kongjenitale. Nuk duhet ngatërruar me “takën e ngushtë” të zonjave aristokrate, karakteristikë e këmbëve të sheshta statike. Shkaku i këmbëve të sheshta kongjenitale është i ndryshëm.

Tek një fëmijë, para se të qëndronte fort në këmbë, domethënë deri në moshën 3-4 vjeç, këmba, për shkak të paplotësisë së formimit, nuk është aq e dobët, por thjesht e sheshtë, si një dërrasë. Është e vështirë të vlerësohet se sa funksionale janë kasafortat e saj. Prandaj, foshnja duhet të monitorohet vazhdimisht dhe, nëse pozicioni nuk ndryshon, të porosisni shtroja korrigjuese për të.

Rrallë (në 2-3 raste nga njëqind) ndodh që shkaku i këmbëve të sheshta të jetë një anomali në zhvillimin intrauterin të fëmijës. Si rregull, tek fëmijët e tillë vërehen edhe shkelje të tjera të strukturës skeletore. Trajtimi i këtij lloji të këmbëve të sheshta duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Në raste të vështira, drejtohuni në ndërhyrje kirurgjikale.

^

Këmbë RACHITIC

Këmbët e sheshta rakitike- jo kongjenitale, por e fituar, e formuar si rezultat zhvillim jo i duhur skelet, i shkaktuar nga mungesa e vitaminës D në trup dhe, si rezultat, thithja e pamjaftueshme e kalciumit - kjo "çimento" për kockat. Rakitizmi ndryshon nga këmbët e sheshta statike në atë që mund të parandalohet me anë të profilaksisë së rakitit (diell, ajër i pastër, gjimnastikë, vaj peshku).

^ Paralitike këmbë e sheshtë - rezultat i paralizës së muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe më së shpeshti pasojë e paralizës së dobët (ose periferike) të muskujve të këmbës dhe këmbës së poshtme të shkaktuar nga poliomielit ose neuroinfeksione të tjera.

Shpesh një person nuk e kupton se ka këmbë të sheshta. Ndodh, në fillim, tashmë me një sëmundje të theksuar, ai nuk përjeton dhimbje, por ankohet vetëm për një ndjenjë lodhjeje në këmbë, probleme gjatë zgjedhjes së këpucëve. Por më vonë, dhimbja gjatë ecjes bëhet gjithnjë e më e dukshme, ato japin në ijet dhe pjesën e poshtme të shpinës; muskujt e viçit janë të tendosur, shfaqen misra (zona të lëkurës kalloze), rritje kockore-cikatrike në bazën e gishtit të madh, deformim i gishtërinjve të tjerë.

Sigurisht, është më mirë të mos e sillni veten në një gjendje të tillë. Në rastet e avancuara, pacientëve u tregohet një operacion që rikthen formën e këmbëve. Operacione të tilla kryhen në Institutin Qendror të Traumatologjisë dhe Ortopedisë dhe në klinika të tjera të specializuara. Operacioni është kompleks, procesi i rikuperimit zgjat të paktën tre muaj, dhe më pas vetëm nëse pacienti kryen në mënyrë rigoroze të gjitha ushtrimet e përshkruara dhe rekomandimet e mjekëve. Prandaj, për të mos shkuar në masa ekstreme, është më mirë t'i kushtoni vëmendje këmbëve tuaja sa më shpejt që të jetë e mundur, edhe kur nuk ka arsye të dukshme për shqetësim.

^

Këmbët e sheshta TANI NUK ËSHTË SËMUNDJE

Studimi i parë civil konfirmoi pikëpamjen e ushtrisë amerikane se këmbët e sheshta nuk janë shkaku i paaftësisë ose dhimbjes së këmbës. Për disa kohë në ushtrinë amerikane, besohej se njerëzit me një hark të ulët të këmbës nuk mund të shërbenin, pavarësisht mungesës së simptomave.

Studimi përfshinte 99 punëtorë dyqane ushqimore tek të cilët është matur lartësia e harkut të këmbës dhe janë mbledhur informacione lidhur me dhimbjet në këmbë. Studiuesit zbuluan se prania e këmbëve të sheshta nuk ndikoi në ashpërsinë e dhimbjes ose paaftësisë, pavarësisht nga gjinia, mosha, stili i jetesës dhe indeksi i masës trupore të pjesëmarrësve.

Studiuesit theksuan se rezultatet kanë të bëjnë vetëm me këmbët e sheshta “fleksibile”, të cilat ndodhin tek fëmijët e shëndetshëm dhe mund të jenë rezultat i “lirshmërisë” së kyçeve, obezitetit apo përzgjedhjes së gabuar të këpucëve. Përveç saj, ka edhe këmbë të sheshta patologjike, e cila shpesh është e vështirë të korrigjohet. Zhvillimi i tij shoqërohet me një sëmundje themelore ose defekt në lindje.

Sipas ekspertëve, rezultatet e një studimi të kryer në mesin e popullatës së rritur tregojnë se nuk ka nevojë të trajtohen këmbët e sheshta “fleksibile” në fëmijëri për të parandaluar paaftësinë në të ardhmen. Për më tepër, në rrjedhën e studimeve të shumta është vërtetuar se trajtimi i këmbëve të tilla të sheshta nuk është efektiv. Më parë, mjekët promovuan një program trajtimi për korrigjimin e tij tek fëmijët me ndihmën e këpucëve speciale dhe operacioneve kirurgjikale.

^

KËMBË E SHFAT - NJË HERË PËR NJË JETË

Nuk ka statistika të veçanta për këtë temë, prandaj, kur flasim për sa shpesh ndodhin këmbët e sheshta te njerëzit, mjekët shprehen në mënyrë joshkencore - "gjatë gjithë kohës". Tek disa njerëz, këmba humbet funksionet e saj të amortizimit me kalimin e viteve - fajësohen si zgjedhja joracionale e këpucëve, ashtu edhe një mënyrë jetese e ulur. Por për shumicën, kjo është një trashëgimi e fëmijërisë. Pra, këmbët në fakt duhet të kujdesen që në moshë shumë të re.

^ Nga vjen?

Këmba e sheshtë mund të jetë e lindur, si pasojë e moszhvillimit të muskujve, mungesës së fibulës dhe keqformimeve të tjera. Nuk është e zakonshme (afërsisht 11% e të gjitha deformimeve kongjenitale të këmbës). Por në përgjithësi, faktori trashëgues luan një rol të madh. Nëse babai ose nëna vuan nga këmbët e sheshta, duhet të përgatiteni paraprakisht që fëmija të ketë të njëjtën "histori".

Rakit mund të kontribuojë në deformimin e këmbës. Me hipovitaminozë të rëndë D, kockat bëhen të buta, sistemi musculoskeletal dobësohet. Këmbët e sheshta në këtë rast shpesh kombinohen me ndryshime të tjera kockore karakteristike për rakitin.

Poliomieliti, falë vaksinimit, është bërë një shkaktar i rrallë i këmbëve të sheshta - këmba deformohet më shpesh si pasojë e paralizës së muskulit tibial.

Në një moshë më të madhe, këmbët e sheshta mund të shkaktohen nga lëndimet - një frakturë e eshtrave të këmbës së përparme, por më së shpeshti është rezultat i thyerjeve të kyçit të këmbës të shkrirë në mënyrë jo të duhur.

Lloji më i zakonshëm i këmbëve të sheshta është statik, shfaqet tek fëmijët, sepse muskujt e tyre nga natyra janë ende të dobët dhe ndonjëherë nuk mund të përballojnë ngarkesën. Forca kryesore që mbështet harkun e këmbës në një lartësi normale janë muskujt mbështetës të harkut. Ata fillojnë nga kockat e pjesës së poshtme të këmbës, tendinat e tyre shkojnë pas kyçit të brendshëm. Nëse këta muskuj e bëjnë punën e tyre dobët, harku i këmbës bie, kockat e këmbës dhe të poshtme të këmbës zhvendosen. Si rezultat, këmba zgjatet dhe zgjerohet në pjesën e mesme të këmbës, dhe thembra devijon nga jashtë.

^ Sëmundje për jetën

Shërimi i kësaj sëmundjeje në dukje të thjeshtë është mjaft i vështirë. Për më tepër, vështirë se do të vijë një moment kur një person do të jetë në gjendje të marrë frymë lehtësisht: mirë, jam shëruar! Këmbët e sheshta jepen një herë e përgjithmonë. Me ndihmën e ngjarjeve të veçanta, mund të zbutet vetëm sëmundja, të parandalohet që ajo të ndikojë ndjeshëm në jetën e përditshme.

Me këmbët e sheshta kongjenitale, masazhi është i nevojshëm; në raste të vështira, këmbët e fëmijës fiksohen në pozicioni i duhur fasha të veçanta suvaje. Në moshën parashkollore, trajtimi kryesor duhet të jetë forcimi i harkut të këmbëve me masazh dhe gjimnastikë, dhe përdorimi i shtrojave mbështetëse të harkut rekomandohet më rrallë në këtë moshë.

Tek nxënësit e shkollës, përkundrazi, një rëndësi e veçantë i kushtohet përzgjedhjes së këpucëve të mira ortopedike me rreshtim harku dhe ngritje të skajit të brendshëm të thembrës. Këtu ka një pikë të rëndësishme: këmba e fëmijës rritet me shpejtësi, ndaj këpucët duhen ndërruar shpesh. Një gabim i vogël në hartimin e këpucëve mund të mos ndihmojë, por, përkundrazi, të çojë në drejtim të patologjisë.

Tek adoleshentët me këmbë të sheshta të rënda, të shoqëruara nga dhimbje të mprehta, trajtimi fillon me imponimin fasha allçie. Pas zhdukjes së dhimbjes, përshkruhen këpucë ortopedike, masazh, gjimnastikë. Dhe vetëm nëse e gjithë kjo nuk çoi në asgjë, një operacion është i mundur.

Gjimnastikë duhet të bëhet një aktivitet i përditshëm dhe i zakonshëm për një pacient me këmbë të sheshta. Është më mirë ta bëni jo një herë, por 2-3 herë në ditë.

Masazh ka një efekt të mirë ndihmës, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe tonifikon muskujt që shtrëngojnë harkun. Këmba e poshtme masazhohet - përgjatë anës së brendshme të pasme nga kockat në këmbë - dhe vetë këmba - nga thembra në kockat e gishtërinjve. Pritje - stroking, fërkim, brumosje. Vetë-masazhi duhet të kryhet duke goditur lartësinë e gishtit të parë, harkun e këmbës, pjesën e pasme dhe sipërfaqen e brendshme të pjesës së poshtme të këmbës me bazën e pëllëmbës.

Me këmbë të sheshta të theksuara, një adoleshent do të duhet të mendojë për zgjedhjen e një profesioni që nuk lidhet me ecjen e gjatë, qëndrimin në këmbë. Por sa i përket ushtrisë, sipas urdhrave të fundit të Ministrisë së Mbrojtjes, vetëm këmba e sheshtë e shkallës së 3-të me artrozë të kyçeve të këmbës janë kundërindikacion për rekrutim.

^ Si të zbuloni këmbët e sheshta

DUHET të kihet parasysh se para moshës 4 vjeç, diagnostikimi i një fëmije me "këmbë të sheshta" është thjesht jo serioz. Foshnjat kanë një jastëk dhjami fiziologjik në këmbët e tyre dhe nëse i bëni një gjurmë një këmbë të tillë (plantografi), mund të shihni një rrafshim në dukje, që në fakt nuk është këmbë e sheshtë. Një arsye tjetër e keqdiagnostikuar janë këmbët në formë X. Këmba në këtë rast duket e sheshtë, por nëse këmba vendoset rreptësisht vertikalisht, atëherë printimi do të jetë normal. Prandaj, nëse diagnoza nuk bëhet nga një ortoped, por, të themi, nga një kirurg ose një fizioterapist, sëmundja mund të gjendet aty ku nuk ekziston.

Por duke filluar nga mosha 5-6 vjeç, prindërit mund të vërejnë fare mirë disa parregullsi tek fëmija i tyre. Këmbë krifoze, devijimet e këmbëve nga jashtë ose nga brenda kur ecni ose qëndroni në këmbë mund të tregojnë këmbë të sheshta. Ekzaminoni këpucët e fëmijës - nëse ato konsumohen në pjesën e brendshme të shputës dhe thembra. Në një moshë më të madhe, vetë fëmija do të shprehë ankesat e tij, sipas të cilave mund të dyshohet për këmbë të sheshta - kur ecni, këmbët lodhen shpejt, shfaqen dhimbje. muskujt e viçit, në shputën në harkun e këmbës. Ndonjëherë dhimbja rrezaton nga shputa përmes kyçit të këmbës deri në kofshë, duke krijuar një pamje të dhimbjes së nervit shiatik. Me këmbë të sheshta të theksuara, këmba ndryshon formën e saj, siç u përmend më lart.

Këmbët e sheshta do të thotë një humbje e plotë e të gjitha funksioneve pranverore të këmbës. Mund ta krahasoni me një udhëtim në dy makina: me susta të mira dhe me ato të konsumuara. Në të parën, gropat në rrugë do të "përgjigjen" vetëm me një lëkundje të lehtë, dhe në të dytën, çdo zgavër është tashmë një lëkundje e mirë. Kjo është një tronditje e tillë kur ecja me këmbë të sheshta jep këmbë, nyja e hipit. E gjithë kjo mund të çojë në një rezultat të mjerueshëm - artrozë.

^ Dielli, ajri dhe uji - këmbët janë miqtë më të mirë

POR, sigurisht, lufta më e mirë kundër këmbëve të sheshta është parandalimi i saj. Ai konsiston në forcimin e muskujve që mbështesin harkun e këmbës.

Është pothuajse e pamundur të forconi pjesën e përparme të këmbës vetëm me masazh ose gjimnastikë përzgjedhja e saktë këpucë - me një majë të gjerë, një shpinë të fortë dhe një thembër që nuk i mbingarkon gishtat. Në gradat elementare këmbët e sheshta, është më mirë që fëmijët të mos veshin sandale me taka të hapura, pantofla të buta, çizme të ndjera. Çizmet me një thembër të fortë, një thembër të vogël dhe lidhëse janë më të përshtatshmet.

Sigurohuni që të monitoroni peshën trupore të fëmijës në mënyrë që të mos jetë mbi normën. Muskujt e dobësuar të fëmijëve, së bashku me rritjen e peshës, bëjnë më shumë gjasa që harku të ulet.

Forcimi natyral i trupit kontribuon në forcimin e këmbës. Është e dobishme për një fëmijë të notojë - zvarritja është më e mirë, por thjesht mund të ngecni në buzë të pishinës - është e rëndësishme që të ndodhë goditja e këmbës. Është e dobishme të ecni zbathur - në rërë (jo të nxehtë) ose guralecë (jo të mprehtë). Vraponi në kodra dhe kodra, ecni mbi një trung.

Edukimi fizik, natyrisht, është i dobishëm për fëmijët me këmbë të sheshta. Rekomandimet për kufijtë këtu janë shumë relative. Për shembull, patinazhi, patinazhi në vend ose ngritja e peshave sjell stres shtesë në harkun e këmbës. Nga ana tjetër, ato nuk janë kundërindikuar nëse nuk ka manifestime të rënda klinike të sëmundjes - dhimbje, ënjtje. Pra, pothuajse të gjithë patinatorët zhvillojnë përfundimisht këmbët e sheshta, gjë që nuk i pengon ata të arrijnë rezultate të larta sportive. Kërcuesi i famshëm së larti Vladimir Yashchenko kishte shprehur këmbë të sheshta. Sidoqoftë, ai e ktheu disavantazhin e tij në një plus - në momentin e kërcimit korrigjoi muskujt e deformuar të këmbës, gjë që rriti aftësinë e tij të kërcimit. Ushtroni stres në çdo rast zhvillon muskujt e këmbëve dhe forcon harkun e këmbës.

^ Një grup ushtrimesh për këmbët e sheshta

Në pozicionin fillestar (I.P.) ulur me këmbë të drejtuara:

1. Gjunjët dhe thembra janë të lidhura, këmba e djathtë është e zgjatur fort; lë në baltë seksioni i përparmë këmbën e majtë nën shputën e së djathtës, pastaj përsëritni ushtrimin, duke ndryshuar këmbët.

2. Goditni këmbën e majtë me skajin e brendshëm dhe sipërfaqen shputore të këmbës së djathtë, përsërisni duke ndryshuar këmbët.

I.P. - ulur në një karrige:

3. Përkulni gishtat e këmbëve.

4. Sjellja e këmbëve nga brenda.

5. Rreth me këmbët brenda.

6. Me të dyja këmbët kapeni dhe ngrini topin (volejboll ose të mbushur).

7. Kapeni dhe ngrini lapsin me gishtat e këmbëve.

8. Kapeni dhe ngrini sfungjerin me gishtat e këmbëve.

9. Tërhiqni një qilim të hollë me gishtat e këmbëve.

10. I. P. - duke qëndruar në gishta, këmbët paralele. Shkoni në skajin e jashtëm të këmbës dhe kthehuni në I.P.

11. Ecja zbathur mbi rërë (për rërë, mund të përshtatni një kuti me përmasa gjysmë metër me një metër) ose një rrogoz gome me shkumë (ose me një grumbull të madh), duke përkulur gishtat e këmbëve dhe duke u mbështetur në skajin e jashtëm të këmbës.

12. Ecja në një sipërfaqe të pjerrët me mbështetje në skajin e jashtëm të këmbës.

13. Ecja në një trung anash.

Ushtrimet kryhen zbathur, secili 8-12 herë.

KAPITULLI III

^

Defekte në formën e shtyllës kurrizore

Defektet e formës përfshijnë ndryshime strukturore në shtyllën kurrizore, të manifestuara me deformimin e rruazave individuale dhe të shtyllës kurrizore në tërësi. Ato, në ndryshim nga lakimi i paqëndrueshëm i shtyllës kurrizore, nuk mund të korrigjohen në mënyrë arbitrare, nga vetë pacienti, me ndihmën e tensionit aktiv të muskujve. Lakime të vazhdueshme të shkaktuara nga ndryshimet strukturore në rruaza karakterizohen nga një shkelje e boshtit normal të shtyllës kurrizore, kufizimi lokal i lëvizshmërisë dhe një sërë simptomash të tjera klinike. Defektet në formën e shtyllës kurrizore shpesh kombinohen me një shkelje të qëndrimit.

Lakime patologjike të shtyllës kurrizore që shkojnë përtej kufijve të kthesave fiziologjike ndodhin në tre plane kryesore: sagittal, frontal dhe tërthor.

Skoliozaështë një devijim anësor i vazhdueshëm i shtyllës kurrizore ose i segmenteve të saj nga pozicioni normal i drejtuar. Ndryshe nga lordoza normale lumbare ose kifoza e kraharorit, të cilat mund të bëhen patologjike ndërsa rriten, nuk ka lakime anësore të vazhdueshme në shtyllën kurrizore normale. Prania e lakimit të vazhdueshëm anësor të shtyllës kurrizore është gjithmonë jonormale, patologjike. Emërtimi "skoliozë" pasqyron praninë e një lakimi anësor të shtyllës kurrizore dhe nuk është në vetvete një diagnozë. Kërkon kërkime të mëtejshme, identifikimin e veçorive të lakimit anësor, shkaqet dhe rrjedhën e saj.

Në varësi të veçorive anatomike të lakimit anësor, dallohen dy grupe të skoliozës: jo strukturore ose e thjeshtë dhe strukturore ose komplekse. Dallimi i saktë midis këtyre grupeve ka një rëndësi të madhe klinike, pasi shpëton shumë pacientë nga trajtimi i zgjatur i panevojshëm dhe prindërit nga shqetësimet e paarsyeshme.

Skolioza jo strukturore është një devijim i thjeshtë anësor i shtyllës kurrizore. Deformimi, siç sugjeron emri, nuk ka ndryshime strukturore, të mëdha anatomike në rruaza dhe shtyllën kurrizore në tërësi, në veçanti, nuk ka asnjë karakteristikë fikse të rrotullimit të skoliozës strukturore. Në mungesë të një rrotullimi fiks të shtyllës kurrizore, skolioza jo-strukturore mund të dallohet nga skolioza strukturore. Përcaktoni rrotullimin fiks të shtyllës kurrizore, duke përdorur shenjat klinike dhe radiologjike. Përkufizimi klinik i rrotullimit të qëndrueshëm të shtyllës kurrizore është një metodë e besueshme që ju lejon të bëni dallimin e saktë midis këtyre dy grupeve të skoliozës.

Ekzistojnë pesë lloje të skoliozës jo-strukturore: posturale, kompensuese, refleksore, inflamatore dhe histerike.

^ Skolioza posturale. Përveç sa më sipër, kur përshkruhet një shkelje e qëndrimit në rrafshin ballor, duhet theksuar këtu se skolioza posturale shfaqet tek fëmijët më shpesh në fund të dekadës së parë të jetës. Harku i lakimit anësor të kraharorit me fryrjen e tij zakonisht kthehet në të majtë, në ndryshim nga skolioza strukturore, e cila është më së shpeshti e djathtë. Gjatë shtrirjes dhe përpjekjeve vullnetare, lakimi i shtyllës kurrizore zhduket, dhe kur përkulet përpara, nuk zbulohen shenja të rrotullimit fiks. Në rreze x, mund të shihni një lakim të lehtë anësor të shtyllës kurrizore. Shenjat e zhvendosjes rrotulluese të rruazave, të dukshme në radiografinë e fazave të hershme të skoliozës strukturore, mungojnë në imazhet e skoliozës posturale.

^ Skolioza kompensuese. Shkurtimi i njërës këmbë (e vërtetë, e dukshme dhe relative) shkakton animin e legenit dhe lakimin e shtyllës kurrizore me një fryrje në drejtim të shkurtimit, nëse kjo e fundit nuk eliminohet nga këpucët ortopedike që kompensojnë diferencën në gjatësinë e këmbës. Skolioza kompensuese ka formën e një harku të gjatë, duke përfshirë të gjithë shtyllën kurrizore. Një lakim i tillë anësor i shtyllës kurrizore quhet skoliozë në formë C ose totale.

Skolioza kompensuese nuk ka një rrotullim fiks dhe ndryshime strukturore në rruaza. Sipas shumicës së autorëve, ndryshimet strukturore zakonisht nuk vërehen në rruaza edhe me ekzistencën afatgjatë të skoliozës kompensuese. Siç tregon ekzaminimi me rreze X, lakimi kompensues i shtyllës kurrizore fillon mbi sakrumin në nyjen lumbosakral. Ndryshe nga skolioza strukturore, sakrumi nuk është i përfshirë në lakim.

^ Skolioza reflekse (scoliosis ischiadica) është një devijim anësor refleks i shtyllës kurrizore dhe në fakt nuk është skoliozë e vërtetë. Do të ishte më e saktë ta quajmë këtë devijim një qëndrim i butë që merr pacienti për të reduktuar acarimin e rrënjës, i cili më së shpeshti shkaktohet nga një hernie diskale.

Histerike Dhe skolioza inflamatore nuk ka ndryshime strukturore. Skolioza histerike është shumë e rrallë, të jep përshtypjen e skoliozës së rëndë, pa kundërlakore kompensuese dhe rrotullim të fiksuar të shtyllës kurrizore. I ngjan skoliozës posturale, por është shumë më e theksuar se kjo e fundit. Skolioza histerike mund të zhduket spontanisht dhe të përsëritet.

Skolioza inflamatore është zakonisht e rëndë. Mund të jetë për shkak të një abscesi të indit perirenal dhe në këtë rast studimi zbulon shenja të përgjithshme dhe lokale të procesit inflamator. Lakimi i shtyllës kurrizore zhduket pas hapjes së abscesit.

Duke përmbledhur rishikimin e skoliozës jo-strukturore, mund të vërehet se një lakim i mprehtë anësor i shtyllës kurrizore, pa shenja të ndryshimeve strukturore, më së shpeshti rezulton të jetë një nga tre sëmundjet: skolioza inflamatore, refleksore ose histerike. Skolioza strukturore që shfaqet në fëmijëri, ndryshe nga skolioza jostrukturore, karakterizohet nga një lakim tipik kompleks i shtyllës kurrizore. Në këtë lakim kompleks, shtylla kurrizore përshkruan një kurbë hapësinore në tre plane - ballore, horizontale (tërthore) dhe sagittal, me fjalë të tjera, në drejtimet anësore, rrotulluese dhe anteriore-posteriore. Vetë emri i deformimit sugjeron se në rruazat dhe indet ngjitur ka pasur ndryshime në formë dhe strukturën e brendshme.

Rajoni i shtyllës kurrizore në të cilin ka ndodhur një lakim strukturor anësor me rrotullimin e rruazave rreth boshtit gjatësor quhet harku primar i lakimit ose lakimi primar. Ndonjëherë quhet lakim strukturor, kryesor ose i madh. Lakimi parësor është një zonë e sëmundjes së shtyllës kurrizore. Përtej kufijve të saj, shtylla kurrizore mbetet e shëndetshme anatomike dhe funksionale.

Lakimi anësor i shtyllës kurrizore në kurbën primare të lakimit kombinohet me rrotullimin. Si rezultat i këtij kombinimi, trupat vertebralë kthehen drejt anës konvekse të harkut të lakimit, dhe majat e proceseve spinoze zhvendosen nga vija normale e mesit, të drejtuara në mënyrë të pjerrët drejt anës konkave të lakimit anësor. Brinjët në anën konvekse të lakimit janë zhvendosur prapa, në anën konkave ato janë të ngjeshura së bashku dhe të zgjatura përpara. Lakimi i brinjëve në anën konvekse të skoliozës formon një gungë bregdetare. Gunga bregdetare është më pak e theksuar përpara në anën konkave të lakimit. Ndryshimet anatomike, e dukshme në një pacient me skoliozë, mund të konfirmohet nga të dhënat me rreze X si në fazat e vonshme ashtu edhe në ato të hershme të zhvillimit të skoliozës.

Një tipar karakteristik i skoliozës strukturore është kombinimi në lakimin parësor të lakimit anësor me atë rrotullues. Në të vërtetë, pavarësisht se sa skolioza e hershme strukturore është hetuar, rrotullimi gjendet vazhdimisht në lidhje me lakimin anësor. Lakimi anësor në lakimin parësor të skoliozës strukturore është i pandashëm nga rrotullimi.

Në pjesën e sipërme të harkut primar, lakimi i trupit vertebral merr një formë pyke me kulmin e pykës përballë anës konkave të lakimit. Trupat në formë pykë të rruazave përjetojnë lëvizje anësore me rrotullimin e një vertebre në raport me një tjetër, ngjitur. Në kushte normale, një lëvizje e tillë e rruazave është e pamundur; çdo shkallë e lëvizjes anësore me rrotullim është patologjike.

Hapësirat ku disqe ndërvertebrale, ngushtuar në anën konkave të lakimit dhe zgjeruar në konveks. Bazat e harqeve janë zhvendosur në anën konkave të lakimit. Së bashku me rrotullimin e rruazave dhe një ndryshim në formën e tyre, të brendshme struktura kockore trupat vertebral. Trarët e kockave sfungjerë të rruazave të deformuara nuk kryqëzohen në një kënd të drejtë, siç është normale, por në mënyrë të pjerrët.

Ndryshimi i pozicionit të rruazave - rrotullimi rreth boshtit gjatësor të shtyllës kurrizore quhet rrotullim (rrotullim). Një ndryshim në formën dhe strukturën e brendshme të rruazave quhet përdredhje (përdredhje). Rrotullimi dhe rrotullimi zhvillohen njëkohësisht dhe janë të ndërlidhura nga uniteti i gjenezës, prandaj disa i bashkojnë ato nën emrin e përgjithshëm të rrotullimit, të tjerët - rrotullim. Siç dihet aktualisht, ndryshimet strukturore në lakimin parësor - lëvizja e trupave vertebralë, ndryshimet në formën dhe strukturën e tyre të brendshme shkaktohen jo nga një zhvendosje e thjeshtë mekanike, përdredhja e shtyllës kurrizore dhe vertebrave individuale, por nga një shkelje e enkondrës. dhe formimi kockor apozicional (membranoz) gjatë periudhës së rritjes, i ashtuquajturi "drift" i rruazave. Një deformim tipik në skoliozën strukturore zhvillohet, siç dihet, gjatë periudhës së rritjes më intensive. Lakimi anësor i shkaktuar nga një ndryshim në rritjen e rruazave në lartësi shoqërohet me një mosfunksionim të kërcit të rritjes polare, kaudale dhe cefalike, lakim rrotullues - me aktivitet të pabarabartë të pllakave të rritjes së kërcit neurosomatik të djathtë dhe të majtë, lëvizje anësore të vertebrës. trupat - me një shkelje të rritjes së tyre në gjerësi, me resorbim të rruazave në anën konvekse të lakimit dhe rritje të shtuar apozicionale në anën konkave.

Tiparet karakteristike të lakimit parësor (harku primar i lakimit) shfaqen me fillimin e deformimit. Fillimisht, lakimi parësor është zakonisht i shkurtër dhe më pas mund të zgjatet duke i bashkangjitur një, dy rruaza ngjitur në secilën anë, cefalike dhe kaudale. Maja e lakimit parësor, drejtimi i rrotullimit dhe lokalizimi mbeten të pandryshuara.

Në mënyrë tipike, skolioza strukturore ka një lakim parësor (lakim primar). Për të mbajtur një pozicion të ekuilibruar të kokës mbi legen në përputhje me refleksin horizontal të barazimit të syrit, dy kundërkurbaturë kompensuese- njëra nën lakimin parësor, tjetra mbi të. Zhvillimi i kundërlakoreve kompensuese ndodh pa përpjekje, pasi ato formohen në zona të shëndetshme të shtyllës kurrizore, brenda kufijve të lëvizshmërisë së saj normalisht të arritshme. Në total, pra, me një lakim parësor, skolioza ka tre harqe të lakimit - një primar (strukturor, i madh, kryesor) dhe dy kompensues. Kundërlakoret kompensuese qëndrojnë për një kohë të gjatë aftësia për t'u lidhur plotësisht; ndryshimet strukturore mund të ndodhin në vertebrat (spondylosis deformans) të kundërkurbaturës kompensuese pas shumë vitesh.

Kundërlakoret kompensuese nganjëherë quhen kurbatura dytësore, funksionale, të vogla, të cilat vetëm përafërsisht pasqyrojnë thelbin e ndryshimeve që kanë ndodhur. Në përputhje me formën e deformimit të zhvilluar, lakimi i përshkruar i shtyllës kurrizore, i përbërë nga tre harqe, quhet skoliozë në formë S (në kontrast me lakimin në formë C të skoliozës jo strukturore).

Gjatë formimit të skoliozës, mund të shfaqen jo një, por dy kthesa primare të lakimit; ato mund të ndodhin njëkohësisht ose në mënyrë alternative, së pari njëra, pastaj tjetra. Është përshkruar skolioza me tre kthesa primare. Lakime të tilla të shtyllës kurrizore quhen komplekse - skoliozë e dyfishtë, e trefishtë në formë S.

Në skoliozën me dy kthesa primare të lakimit, këto të fundit kthehen gjithmonë në drejtime të kundërta, më së shpeshti lakimi primar i rajonit të kraharorit është djathtas dhe kurba e mesit është në të majtë (93,2%). Me dy harqe parësore, ka gjithashtu, si me një lakim parësor, dy kundërlakore kompensuese - njëra mbi lakimet primare, tjetra poshtë tyre. Me fjalë të tjera, në studimin e skoliozës së dyfishtë në formë S, gjenden katër kthesa të lakimit në vend të tre të zakonshmeve që vërehen në skoliozën e thjeshtë në formë S. Nga katër harqet e pranishme, të dy harqet parësore janë ngjitur dhe medial. Me skoliozën e dyfishtë në formë S, kundërlakoret kompensuese zakonisht zhvillohen dobët, pasi ato kthehen në anët e ndryshme harqet parësore të lakimit kompensojnë njëri-tjetrin në një masë të caktuar.

Ndonjëherë, veçanërisht me skoliozën kongjenitale të shtyllës kurrizore lumbare, sakrumi është pjesë përbërëse e lakimit parësor (harku primar i lakimit). Në raste të tilla, më poshtë nuk ka vend për zhvillimin e kundërkurbaturës kompensuese, por mbi harkun primar të lakimit zhvillohet kundërlakoracioni kompensues. Skolioza ka dy harqe lakimi me një deformim të tillë: parësor dhe kompensues mbi të.

Duhet theksuar se njohja e saktë e lakores primare të lakimit, aftësia për të dalluar kundërlakoren kompensuese nga lakimi parësor është me rëndësi vendimtare në klinikën e skoliozës strukturore. Nëse bëhet një gabim në njohjen e lakimit parësor dhe kurbatura e dytë parësore, e marrë si kundërlakore kompensuese, nuk trajtohet, atëherë ajo do të përparojë në mënyrë të pakontrolluar. Kundërlakoret kompensuese nuk kërkojnë trajtim.

Skolioza konsiderohet e anës së djathtë nëse fryrja e lakimit parësor (harku i lakimit primar) drejtohet djathtas, në anën e majtë nëse drejtohet majtas. Në skoliozën strukturore, lakimi rrotullues-lateral mund të kombinohet me anteroposterior. Në raste të tilla, fjala kifozë (lordozë) i shtohet përcaktimit të skoliozës, për shembull, kyfoskolioza ose lordoskolioza. Nëse lakimi anësor i shtyllës kurrizore nuk përfshin të gjithë shtyllën kurrizore në harkun e lakimit, siç vërehet me totalin Skolioza në formë C, dhe ndonjë nga departamentet e tij, pastaj departamenti i prekur dhe drejtimi ku është përballur fryrja e kurbës parësore të lakimit tregohet në diagnozë. Skolioza e dyfishtë në formë S merr përcaktimin e duhur, për shembull, kifoskolioza e krahut të djathtë dhe lordoskolioza e anës së majtë lumbare.

Emërtimi kyfoskoliozë shpesh abuzohet, duke e përdorur atë aty ku praktikisht mungon komponenti i kifozës. Mundësia e gabimit është për faktin se rrotullimi i rruazave, duke u zvarritur prapa në anën konvekse të lakimit të brinjës, formon një gungë bregdetare, e cila mund të ngatërrohet me kifozë. Kombinimi i kifozës së vërtetë dhe devijimit anësor është mjaft i rrallë dhe zakonisht është për shkak të pranisë së një keqformimi kongjenital të shtyllës kurrizore. Kifoskolioza vërehet edhe te neurofibromatoza, me skoliozë infantile idiopatike progresive. Kifoza që ndodh mbi nivelin e sipërm të bashkimit të kryer për skoliozën është e rrallë dhe e vështirë për t'u shpjeguar. Emërtimi kifoskolioz duhet të kufizohet në ato raste që tregojnë kifozë të vërtetë me një lakim rrotullues-lateral. Edhe më pak i zakonshëm në skoliozën strukturore është komponenti i lordozës. Vërehet me keqformime kongjenitale të vendosura në shtyllën lumbare, me skoliozë paralitike, të vendosura lart në shtyllën cervikale. Me një deformim të theksuar duket sikur koka e pacientit është shtyrë midis brezit të shpatullave. Ky pozicion i kokës është për shkak të rritjes patologjike të kifozës së lartë të rajonit torakal dhe lordozës së qafës së mitrës, duke shkurtuar segmentet cervikale dhe torakale të shtyllës kurrizore.

Klinika e skoliozës strukturore varet kryesisht nga sa e balancuar janë kurbat parësore dhe kompensuese të lakimit. Me skoliozë të ekuilibruar, brezi i shpatullave ndodhet mbi legen, legeni mbi këmbë. Nëse marrëdhënie e drejtë janë thyer dhe brezi i shpatullave nuk ndodhet mbi legen, dhe legeni është mbi këmbë, skolioza konsiderohet e dekompensuar.

Të dhënat e marra si rezultat i studimit duhet të shënohen në diagnozë, për shembull, skolioza torakale e kompensuar (e dekompensuar) e anës së djathtë. Në shumicën e rasteve, balancimi i lakimit parësor me kundërlakoret kompensuese ndodh në mënyrë spontane, pasi kundërlakimet ndodhin në zona të shëndetshme të shtyllës kurrizore. Nëse ekuilibri nuk ndodh, atëherë duhet të ketë arsye që pengojnë zhvillimin e kundërlakoreve kompensuese. Në skoliozën paralitike, dekompensimi është për shkak të dobësisë së muskujve të paralizuar, të cilët nuk mund ta mbajnë trupin në një pozicion të ekuilibruar. Me skoliozën kongjenitale, balancimi nuk ndodh nëse ka anomali kockore në zonën ku duhet të zhvillohet kundërlakorimi kompensues, të cilat ndërhyjnë në zhvillimin e kompensimit. Format e dekompensuara të skoliozës idiopatike janë të rralla. Mungesa e ekuilibrit në skoliozën e rëndë strukturore shkakton rënie anësore të trungut, të ashtuquajturat rrotull anësore bust.

Në harkun primar të skoliozës strukturore dallohen këto pika identifikuese referuese për matjen e deformimit, vertebra apikale dhe dy ato neutrale (përfundimtare).

Në prani të dy kthesave kryesore të lakimit, numri i rruazave apikale dyfishohet (dy vertebra apikale). Në kryqëzimin e dy harqeve kryesore të lakimit, ekziston një rruazë e tretë neutrale - kalimtare. Hapësirat e diskut mbi dhe poshtë kësaj vertebrë kalimtare janë zgjeruar në drejtime të kundërta; sipër tij - drejt konveksitetit të harkut të sipërm të lakimit, poshtë tij - drejt konveksitetit të harkut të poshtëm. Kështu, vertebra kalimtare neutrale është e përfshirë në formimin e të dy harqeve parësore të lakimit; është rruaza neutrale më e ulët e kurbës parësore superiore të lakimit dhe më e larta e lakores së poshtme. Për të matur lakoren e sipërme parësore të lakimit, rivendosni pingul me vijën paralele me sipërfaqen e poshtme të trupit të vertebrës kalimtare, dhe për të matur lakoren e poshtme - pingul me vijën paralele me sipërfaqen e sipërme të trupit të së njëjtës rruaza.

samiti rruaza (qendrore, në formë pyke, e rrotulluar) e lakimit parësor quhet ajo që ndodhet në kreshtën e harkut të lakimit. Është më i modifikuar se të tjerët, ka formën e një pyke dhe rrotullohet më shumë se të tjerët. Në mënyrë cefale dhe kaudale nga vertebra apikale, deformimi i rruazave zvogëlohet.

^ Finalja neutrale rruazat konsiderohen të jenë rruaza më e sipërme dhe më e poshtme e kurbës primare të lakimit. Megjithëse lakimi parësor i skoliozës strukturore njihet klinikisht, shtrirja e saj mund të përcaktohet vetëm radiologjikisht. Kurbatura primare mbulon në zonën e rrotullimit të njohur klinikisht të gjitha ato rruaza që gjenden në radiografi: a) zgjerimi i hapësirave ngjitur të diskut në anën konveks të harkut të lakimit, b) rrotullimi i proceseve spinoze në anën konkave të lakimi dhe c) afrimi i bazave të harkut në të njëjtën anë konkave. Rruazat terminale janë të fundit që tregojnë shenjat e listuara radiologjike të lakimit parësor. Prania e një prej tre tipareve radiografike duhet të konsiderohet e mjaftueshme për të përfshirë rruazën në kurbën parësore të lakimit.

^ tranzicioni neutral rruaza është e përdredhur (përdredhur) më shumë se vertebrat e tjera, e saj sipërfaqja e sipërme në raport me pjesën e poshtme është zhvendosur, gjë që i jep një formë diamanti në radiografi. Një kuptim i saktë i veçorive të një vertebra neutrale ka rëndësi të madhe gjatë matjes së skoliozës në x-ray.

Skolioza është një simptomë që pasqyron anën morfologjike të sëmundjes. Detyra e studimit është të zbulojë shkakun e zhvillimit të skoliozës strukturore. Nga pikëpamja etiologjike dallohen dy grupe të skoliozës strukturore: etiologjia e njohur dhe e panjohur (skolioza idiopatike).

Skolioza idiopatike është një pjesë e rëndësishme e skoliozës strukturore. Në nivelin aktual të njohurive, shkaku i skoliozës mbetet i pashpjeguar në 50-70% të të gjitha skoliozave strukturore.

Ekzistojnë këto grupe kryesore të skoliozës: neuropatike, miopatike, osteopatike, metabolike. Atyre ndonjëherë u shtohen fibropatike, torakogjene dhe skolioza nga shkaqe të jashtme. Secili prej këtyre grupeve ndahet në nëngrupe në varësi të etiologjisë.

I. Për grupin skolioza neuropatike skolioza paralitike (poliomieliti), siringomyelia, neurofibromatoza, paraliza cerebrale, hernia kurrizore, ataksia Friedreich, neuropatia Charcot-Marie-Tooth, mungesa e lindur ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Vendi i parë në mesin e skoliozës neuropatike i takonte deri vonë skoliozës paralitike, e cila u zhvillua në bazë të poliomielitit të transferuar. Ato përbënin të paktën 5-10% të të gjitha skoliozave strukturore, duke u renditur në vendin e dytë në frekuencë pas atyre idiopatike.

Skolioza paralitike zhvillohet si rezultat i një çekuilibri në muskujt e trungut, i cili ka ndodhur pas vuajtjes së poliomielitit në fëmijëri. Paraliza muskulare e shpatullës dhe brezit të legenit në të njëjtat kushte nuk shkakton zhvillimin e skoliozës strukturore. Skolioza strukturore nuk zhvillohet edhe nëse poliomieliti bartet pas përfundimit të rritjes. Skolioza e rajonit të kraharorit dhe veçanërisht e gjoksit të lartë ndodh me paralizë të muskujve ndër brinjë. Zakonisht shoqërohet me ulje të brinjëve në anën konvekse të skoliozës, të cilat për shkak të paralizës së muskujve ndërbrinjorë marrin një pozicion vertikal. Kjo e ashtuquajtura kolapsi i brinjës, me anë të së cilës është e lehtë të dallohet skolioza paralitike nga format e tjera. Rënia e brinjëve, zakonisht e kufizuar në zonën e shpërndarjes së kurbës parësore të lakimit, është një shenjë e keqe prognostike e skoliozës paralitike.

Lakim në mes dhe pjesët e poshtme në regjionin e kraharorit, si dhe në shtyllën lumbare-torakale, për shkak të çekuilibrit në muskujt e shpinës, gjoksit, barkut dhe diafragmës. Në zhvillimin e skoliozës lumbare, çekuilibri i muskujve katrorë të mesit të djathtë dhe të majtë ka një rëndësi të madhe. Nëse dyshohet për skoliozë paralitike dhe në mungesë të të dhënave anamnestike të besueshme, diagnoza mund të sqarohet. studim krahasues forca e muskujve të emërtuar djathtas dhe majtas. Nga skolioza e vazhdueshme lumbare e shkaktuar nga dëmtimi i rritjes në kushte të çekuilibrit të muskujve (paralizë), duhet dalluar lakimi i paqëndrueshëm i mesit, pa ndryshime të mëdha kockore, e cila është për shkak të paralizës së përhapur të të gjithë muskujve të poshtëm të trupit. Kjo e ashtuquajtura kolapsi i shtyllës kurrizore, në të cilën shtylla kurrizore vendoset nën ngarkesë, ndërsa shkarkohet, për shembull, e varur nga koka, ajo nivelohet.

Skolioza paralitike, ndryshe nga skolioza idiopatike, ka një hark të gjatë lakimi, ndonjëherë duke përfshirë pothuajse të gjithë shtyllën kurrizore, shpesh 12-13 rruaza. Ka dy kundërlakore të shkurtra kompensuese mbi dhe poshtë lakores primare të zgjatur. Skolioza e lartë paralitike ka një lakim parësor të shkurtër me një kulm të vendosur në nivelin e rruazave të 1-rë ose të 2-të torakale, me rritje të kifozës torakale dhe lordozës së shtyllës cervikale.

Lakim i lartë cervikotorakik i shtyllës kurrizore me një rruazë apikale të vendosur në rajonin e qafës së mitrës mund të vërehet, përveç poliomielitit, në skoliozën kongjenitale, rrallë në neurofibromatozë dhe kurrë në skoliozën idiopatike.

Njohja e skoliozës paralitike mund të paraqesë disa vështirësi me një histori të paqartë ose të humbur. Ekzistojnë tre mundësi: a) pacientët (ose prindërit) e dinë që kanë pasur poliomielit në fëmijëri, që në stadi paralitik ata ishin në një qendër të frymëmarrjes dhe u shkarkuan me paralizë të përhapur; b) pacientët e dinë që kanë pasur poliomielit, por besojnë se paraliza është shëruar plotësisht; skolioza u zhvillua në to disa vite pas periudhës akute. Të dhënat për poliomielitin e transferuar ndonjëherë merren prej tyre pas një pyetjeje të parashtruar drejtpërdrejt; c) pacientët nuk dinë për poliomielitin e transferuar, duke besuar se në foshnjëri kanë vuajtur nga "pneumonia" për disa javë, për të cilën është marrë forma respiratore e poliomielitit. Paraliza e një ose më shumë muskujve të periferisë ose barkut, kolapsi i brinjëve, të gjetura në rreze x, sqarojnë diagnozën.

Studiuesi duhet të njohë skoliozën paralitike, të përcaktojë ecurinë dhe prognozën e saj. Skolioza paralitike dhe idiopatike përkeqësohet gjatë rritje të shpejtë fëmijë; skolioza paralitike është më e rëndë se idiopatike. Prognoza e skoliozës paralitike është aq më e keqe, sa më herët të shfaqet pas periudhës akute, sa më i vogël të jetë fëmija në periudhën akute të sëmundjes, aq më e lartë është kurba primare e lakimit.

Skoliozat e tjera neuropatike janë shumë më pak të zakonshme se ato paralitike. Më shpesh se të tjerët, skolioza shfaqet me siringomieli dhe neurofibromatozë.

PËRFUNDIM

Parandalimi konsiston në eliminimin e të gjithë faktorëve që kontribuojnë në zhvillimin e lakimit të shtyllës kurrizore, dhe në eliminimin e shkaqeve që shkaktojnë lakimin: vëzhgimi i qëndrimit të fëmijës gjatë studimeve në shkollë dhe në shtëpi, mobilje të ndërtuara siç duhet për fëmijët në ambientet e kujdesit për fëmijët dhe në shtëpi. Me të pazhvilluar sistemi muskuloskeletor Një regjim restaurues, një dietë e plotë, e pasur me vitamina, një qëndrim i gjatë i fëmijës në ajër, lojëra në natyrë, gjimnastikë dhe masazh janë të nevojshme.

Më Efektive trajtimi i hershëm. Nëse ka një lodhje të shpejtë të muskujve të shpinës, duhet të konsultoheni me një mjek ortoped. Përdoret gjimnastikë mjekësore, masazh shpine, korse korrigjuese (korrektuese). Është e detyrueshme të kryhet trajtim i përgjithshëm forcues dhe respektimi i një regjimi të veçantë të vendosur në çdo rast individual nga një mjek. Në raste të rënda progresive, mund të kërkohet kirurgji.

LISTA E LITERATURËS SË PËRDORUR

1. 
   Abholz H.-H.. Praktika e përgjithshme dhe mjekësia familjare: Per. nga gjermanishtja / Ed. M. Kahena - Minsk: Bjellorusi, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. Nga dajre e shamanit në një rreze lazer./ Ed. NË DHE. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Pozharsky V.F. Polytrauma sistemi muskuloskeletor dhe trajtimi i tyre.-M.: Mjekësi, 1989.
4. 
   Manuali i një mjeku praktik: Në 2 vëllime. - M.: Mjekësi, 1990.