Zhvillohet çalimi. Çfarë është klaudikacioni intermitent?

Sindroma e klaudikimit intermitent (angina cruris, sindroma e Charcot, klaudikacioni) është një patologji mjaft e zakonshme, simptoma kryesore e së cilës është një shkelje e procesit të qarkullimit të gjakut në enët e ekstremiteteve të poshtme. Anomalia çon në dhimbje të forta në këmbë si gjatë ecjes ashtu edhe në gjendje të qetë, prandaj personi fillon të çalë.

Përafërsisht një milion e gjysmë banorë të Rusisë vuajnë nga sindroma PH, ndër të cilët rreth njëqind mijë janë diagnostikuar me sëmundje ishemike të këmbës. Numri i operacioneve të amputimit të gjymtyrëve në vit i kalon 40 mijë.

Ndër shkaqet kryesore të zhvillimit të sëmundjes janë: ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme, sëmundjet infektive të pësuar së fundmi, dehja, lëndimet e rënda. PC zhvillohet në sfondin e ishemisë në pellgun e poshtëm arterial, i cili përhapet në zonat torakale, lumbare dhe sakrale të palcës kurrizore. Sindroma kërkon trajtim mjekësor në kohë, pasi përndryshe lindin komplikime të rrezikshme dhe rritet rreziku i paaftësisë ose vdekjes.

Më shpesh, anomalia zhvillohet tek të rriturit, kryesisht tek të moshuarit. Meshkujt janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj sëmundjes, pasi janë më të prirur ndaj aterosklerozës. Dhe prania e zakoneve të këqija, një rutinë e përditshme e parregullt dhe vizitat e rralla te specialistët në institucionet mjekësore vetëm sa rrisin rrezikun e zhvillimit të PC.

Shkaqet kryesore të sindromës përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• Ateroskleroza. Përafërsisht në nëntë nga dhjetë pacientë, anomalia është pasojë e dëmtimit vaskular aterosklerotik. Dëmtimi i aortës, arterieve iliake dhe femorale çon në një ulje të sasisë së oksigjenit të bartur në gjak. Shfaqet ishemi.
• . Diabeti mellitus çon në depozitimin e pllakave yndyrore në arterie, kështu që rreziku i zhvillimit të sindromës rritet ndjeshëm që në fazën e parë të sëmundjes.
• Vazospazma. Për shkak të shkeljes së rregullimit nervor të tonit të arterieve të këmbëve, lumeni i tyre ngushtohet dhe vëllimi i gjakut që rrjedh në ekstremitetet është i pamjaftueshëm. Një nga përfaqësuesit e sëmundjeve vazospastike është sindroma e Raynaud.
• Zhdukja e sëmundjeve vaskulare. dhe endarteritet fshirëse janë pasojë e procesit inflamator në murin e enës, duke reduktuar lumenin e saj. Këto patologji karakterizohen nga simetria e dëmtimit të gjymtyrëve.
• Tromboza okluzive. Në formën e saj të avancuar, anomalia shkakton obstruksion vaskular për shkak të mbylljes pothuajse të plotë të lumenit të tyre në një zonë të caktuar.

Faktorë të tjerë që provokojnë sindromën e klaudikacionit intermitent venoz përfshijnë:

• dehje e rëndë;
• infeksione afatgjata;
• të shpeshta;
• predispozicion trashëgues;
• lëndime;
• hipotermi e rregullt;
• obeziteti;
• pasiviteti fizik;
• zakone të këqija.

Klasifikimi

Në mjekësi, ekziston një klasifikim i formave të patologjisë, ndër të cilat janë këto:

1. Kaudogenike (neurogjenike). Zhvillohet me ishemi kalimtare te rrenjeve te kauda equina, zakonisht me ngushtim te kanalit kurrizor ne nivel te shtylles lumbare. Çalimi mund të jetë ose i lindur ose i fituar. Në rastin e dytë, sindroma kaudale ndodh në sfondin e përkeqësimit të osteokondrozës ose spondilopatisë.
2. Vaskulare (vaskulare). Kjo formë karakterizohet nga dëmtimi i mureve të enëve të gjakut dhe prishja e strukturës së tyre. Si rezultat, indet nuk marrin mjaftueshëm oksigjen, gjë që provokon ndryshime patologjike.
3. Mielogjene. Shfaqet për shkak të qarkullimit të dëmtuar të shtyllës kurrizore pas ecjes së gjatë ose rritjes së aktivitetit fizik.

Shkencëtarët dallojnë 4 faza të zhvillimit të sëmundjes, të cilat ndihmojnë në përcaktimin e taktikave të mëtejshme të trajtimit:

• Faza 1. Pacienti tashmë ka identifikuar anomali të ndryshme në funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut, por ende nuk ndjen dhimbje gjatë ecjes. Simptoma kryesore e PH këtu është shqetësimi që shfaqet në këmbë pas një ecjeje të gjatë ose kur ngjitni shkallët. Shumë shpesh faza kalon pa u vënë re, kështu që sëmundja përparon në mënyrë aktive. Mund të vërehet vetëm në njërën këmbë - majtas ose djathtas, ose ndoshta në të dyja.
• Faza 2. Ajo ndahet në: 2A shkallë, kur pacienti mund të ecë nga 200 deri në 1000 metra pa dhimbje dhe 2B, kur pacienti nuk mund të ecë as 200 metra. Kjo fazë ende kërkon trajtim konservativ.
• Faza 3. Është kritike. Siklet në ekstremitetet e poshtme nuk zhduken as në pushim, ndërsa lëkura merr një nuancë kaltërosh dhe shfaqen shenja të stanjacionit të gjakut. Operacioni urgjent është i nevojshëm për të shpëtuar gjymtyrën.
• Faza 4. Çon në nekrozë të indeve të zonës së prekur dhe gangrenë. Është e pamundur të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale, pasi rreziku i vdekjes së pacientit për shkak të komplikimeve septike rritet.

Simptomat karakteristike

Shenja kryesore e zhvillimit të sindromës është dhimbja e fortë në ekstremitetet e poshtme gjatë ecjes. Përveç shqetësimit, simptomat tipike përfshijnë uljen e ndjeshmërisë së lëkurës dhe dobësinë e lehtë, e cila shpesh ngatërrohet me lodhjen e zakonshme. Ne ju rekomandojmë të shikoni videon mbi temën:

Me kalimin e kohës, mungesa e gjakut arterial rritet dhe çon në parehati dhe rëndim në këmbë. Në këtë rast, dhimbja mund të jetë djegëse ose pulsuese, e shurdhër ose dhemb. Lokalizimi i dhimbjes në këtë rast mund të tregojë se çfarë sëmundje provokoi P.H.

• Dhimbja në këmbë dhe në këmbë (klaudikacion i ulët intermitent) vërehet me tromboangiit obliterans.
• Nëse dhimbja është e lokalizuar në muskujt e viçit dhe muskujt e kofshës, kjo tregon aterosklerozë zhdukëse.
• Dhimbje në muskujt gluteal dhe në muskujt e rajonit të mesit (klaudikacion i lartë intermitent), që do të thotë se ka mbyllje të aortës abdominale.

Një person me PH nuk mund të ecë për një kohë të gjatë, çalon dhe shpesh ndalon për të pushuar. Ecja e pacientit ndryshon. Në rastet e avancuara, as pushimi dhe as qetësuesit e veçantë nuk ndihmojnë për të hequr qafe dhimbjen. Më shpesh, anomalia është e njëanshme, por mund të prekë të dyja këmbët në të njëjtën kohë.

Ndërsa çrregullimi përparon, simptoma të tjera të sëmundjes gjithashtu përparojnë. Pacienti është i shqetësuar për:

• zbehja e lëkurës;
• ulja e temperaturës së këmbëve;
• shfaqja e ulcerave trofike në këmbë;
• mungesa e pulsit në arteriet e ekstremiteteve të poshtme.

Claudikacioni intermitent në një formë të avancuar mund të çojë në zhvillimin e nekrozës dhe vdekjes. Prandaj, nuk duhet të vononi trajtimin e sëmundjes.

Si të diagnostikoni?

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të përcaktuar taktikat e mëtejshme të trajtimit, duhet të kontaktoni një kirurg vaskular. Mjeku duhet të ekzaminojë pacientin dhe të studiojë historinë e tij mjekësore, si dhe të përshkruajë një sërë studimesh instrumentale, analiza të gjakut dhe urinës.

Për të konfirmuar supozimet e tyre, ndjehet pulsi i pacientit dhe palpohen gjymtyrët, duke i kushtuar vëmendje zonës së muskulit infrapiriformis.

Pastaj kryhen llojet e mëposhtme të ekzaminimit:

• Dopplerografia me ultratinguj dhe lazer, e cila ju lejon të vlerësoni shpejtësinë e lëvizjes së gjakut në enët dhe të përcaktoni shkaqet e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut;
• oksimetria transkutane, që synon llogaritjen e sasisë së oksigjenit në kapilarët e lëkurës dhe enëve arteriale;
• (në foto), që përfshin vlerësimin e shkallës së rivendosjes së rrjedhës normale të gjakut në gjymtyrë pas ecjes 200 metra;
• angiografi - një studim kontrasti i enëve të gjakut, i cili përcakton zonën e prekur dhe vlerëson gjendjen e mureve vaskulare;
• testet funksionale të Opel, Palchenkov dhe Burdenko.

Diagnoza diferenciale e PC kryhet me klaudikacion pseudo-intermitent. Rreth 90% e të gjitha rasteve të sindromës shkaktohen nga endarteriti fshirës i kanalit.

Si ta trajtojmë sëmundjen?

Trajtimi i pacientëve me PC nga pikëpamja e ideve moderne për patogjenezën e COZANK kryhet nëpërmjet mjekimit ose ndërhyrjes kirurgjikale. Trajtimi në spital indikohet për pacientët me dhimbje të forta në këmbë, si dhe për format e avancuara të sëmundjes.

Terapia konservative

Trajtimi medikamentoz indikohet për çdo pacient, pavarësisht nga faza e zhvillimit të anomalisë. Pra, edhe nëse një person i sëmurë i është nënshtruar një operacioni për të korrigjuar rrjedhjen e gjakut, terapia konservative duhet të vazhdojë përsëri.

Ndër fushat e ndikimit medicinal ekzistojnë:

• Parandalimi i trombozës dhe tromboembolizmit. Është e nevojshme të merren tableta Aspirin Cardio ose Thrombo Ass.
• Marrja e medikamenteve që zgjerojnë enët e gjakut. "Sulodexide" dhe "Pentoxifylline" - ilaçe të tilla përmirësojnë mikroqarkullimin në arterie dhe zvogëlojnë viskozitetin e gjakut.
• Rritja e metabolizmit në indet e prekura. Ilaçi "Naftidrofuril" stimulon metabolizmin, i cili ndihmon për të ecur pa dhimbje në distanca të gjata.
• Stabilizimi i treguesve dhe glicemia. Kjo mund të bëhet duke marrë barnat Pravastatin ose Simvastatin. Ruajtja e një niveli normal të glukozës në gjakun e pacientit është drejtimi kryesor i terapisë për sindromën. Prandaj, nëse një person ka diabet, ia vlen t'i drejtoheni trajtimit duke administruar insulinë dhe duke marrë ilaçe për uljen e lipideve.
• Korrigjimi i presionit të gjakut. Për ta bërë këtë, ju duhet të merrni Enalapril dhe Enalacor. Medikamente të tilla jo vetëm që normalizojnë presionin e gjakut, por gjithashtu parandalojnë rrezikun e patologjive të zemrës dhe hemorragjive.

Nëse pacienti ka nevojë për kirurgji, por ende nuk është e mundur, ai duhet të marrë një kurs të marrjes së ilaçit Iloprost. Jo vetëm që zvogëlon dhimbjen dhe përshpejton procesin e shërimit të ulcerave trofike, por gjithashtu ju lejon të shtyni ndërhyrjen e amputimit të gjymtyrëve.

Së bashku me mjekimin, nevojiten edhe metodat e mëposhtme fizioterapeutike:

• banjot me sulfur hidrogjeni;
• diatermi;
• terapi UHF;
• trajtimi i baltës;
• oksigjenimi hiperbarik.

Pacienti duhet gjithashtu të shmangë hipoterminë, të veshë vetëm këpucë dhe rroba të rehatshme dhe të respektojë higjenën e mirë të këmbëve. Pacientët me diabet duhet të kujdesen për dietën e tyre dhe kontrollin e rreptë të niveleve të sheqerit.

Rekomandohet gjithashtu ecje speciale terapeutike, pasi lëvizja stimulon qarkullimin e gjakut në ekstremitetet e poshtme. Ecja duhet të vazhdojë derisa këmbët të fillojnë të lëndohen. Më pas, duhet të pushoni dhe të vazhdoni të ecni përsëri. Ecja në ajër të pastër duhet të bëhet të paktën tre herë në javë për 45 minuta.

Dinamika pozitive do të jetë e dukshme pas disa javësh, por kursi minimal i një efekti të tillë është 12 javë. Kompleksi i masave terapeutike përfshin ushtrime fizioterapie, të cilat duhet të variojnë nga ushtrimet e forcës deri te ecja me shtylla dhe ushtrimet për ekstremitetet e sipërme ose të poshtme; Është gjithashtu shumë e dobishme të bëni një masazh të veçantë dhe të bëni një dush me kontrast në mëngjes.

Operacioni

Ndërhyrja kirurgjikale është metoda kryesore e terapisë në fazat e fundit të zhvillimit. Më shpesh, operacioni kryhet për të amputuar një gjymtyrë.

Trombektomia, angioplastika dhe endarterektomia konsiderohen operacione minimalisht invazive, që do të thotë se kryhen pa prerje të mëdha. Ndërhyrja mund të synojë heqjen e një pjese të arteries së zonës së prekur ose rritjen e lumenit të enëve të gjakut. Nëse bëhet e pamundur të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale e plotë, rekomandohen operacione bypass për të krijuar një rrugë anashkalimi për rrjedhjen e gjakut duke përdorur enët e gjakut ose protezat artificiale.

Për të përmirësuar furnizimin me gjak në ekstremitetet e poshtme dhe për të zvogëluar numrin e ulcerave trofike, mund të kryhet simpatektomia lumbare. Operacioni është i nevojshëm kur është e pamundur të kryhet bypass-i vaskular. Por prognoza e procedurës është shpesh e paparashikueshme, ndaj ndërhyrja konsiderohet si një opsion rezervë për një numër të kufizuar pacientësh.

Mjekësi tradicionale

Mjetet juridike popullore për trajtimin e sindromës përfshijnë:

• kremra balte në këmbë;
• banjot me mustardë;
• aplikime nga lloje të ndryshme balte;
• terapi bletësh;
• pomadë për fërkim të bërë nga gjemba natyrale e detit dhe vaj ulliri në lëkurën e këmbëve;
• ngrohje me një llambë infra të kuqe;
• kompresa nga gjethet e rodheve.

Por është e pamundur të trajtohet sindroma vetëm me mjekësinë tradicionale. Ilaçet janë gjithashtu të nevojshme. Para se të filloni të përdorni këshillat e mjekësisë tradicionale, duhet patjetër të konsultoheni me mjekun tuaj.

Veprimet parandaluese

Për të parandaluar zhvillimin e një anomalie, duhet:

• hiqni dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht pirja e duhanit;
• ecni sa më shpesh që të jetë e mundur;
• angazhohen në terapi fizike nën drejtimin e një trajneri me përvojë;
• vizitoni pishinën;
• vishni vetëm këpucë të rehatshme dhe rroba të bëra nga materiale natyrore;
• hiqni dorë nga ushqimet e yndyrshme.

Claudikacioni intermitent është një çrregullim i rrezikshëm që kërkon trajtim të plotë, i cili në formën e tij të avancuar çon në amputim të një gjymtyre.

Ateroskleroza, e ndërlikuar nga patologji të rënda të zemrës dhe enëve të gjakut, ka gjithashtu një sërë sëmundjesh shoqëruese më pak të dukshme. Një prej tyre është klaudikacioni intermitent, i cili zhvillohet në sfondin e sëmundjes themelore dhe shpesh mbetet i injoruar në mënyrë të pamerituar.

Dëmtimi i venave është një shoqërues i pandryshueshëm dhe më së shumti vuajnë venat e ekstremiteteve të poshtme. Fatkeqësisht, dhimbja në këmbë gjatë ecjes nuk është një simptomë me të cilën njerëzit shkojnë te mjeku. Prandaj, klaudikacioni intermitent ka kohë të mjaftueshme për të përparuar pandërprerë, duke mbuluar zona gjithnjë e më të mëdha ndikimi.

Një neglizhencë e tillë çon në faktin se pacientët mund të humbasin gjymtyrën e prekur brenda gjashtë muajve të parë pas diagnostikimit të ishemisë kritike të klaudikacionit intermitent. Përveç kësaj, dy herë më shpesh se pacientët e tjerë të diagnostikuar me aterosklerozë, ata përjetojnë përkeqësime të ndryshme të gjendjes patologjike të enëve të gjakut.

Shkaqet

Besohet se shkaku kryesor i klaudikacionit intermitent është sëmundja vaskulare aterosklerotike, megjithatë, ka shkaqe të tjera:

• Efektet traumatike në këmbë;
• Transferuar;
• Depozitimi i toksinave në enët e këmbëve;
• Përdhes;
• Ngrirja.

Burimet e sipërpërmendura të sëmundjes së PC-së përbëjnë rreth dhjetë për qind të faktorëve provokues të numrit të përgjithshëm të thirrjeve për ndihmë mjekësore.

Ateroskleroza vaskulare, si të gjitha sëmundjet që lidhen me çrregullimet e sistemit kardiovaskular, prek më shumë trupin mashkullor. Me dobësimin e mbrojtjes hormonale, pra deri në moshën 65 vjeç, ndjeshmëria ndaj kësaj patologjie rritet tek gratë, por përqindja e kësaj statistike do të jetë sërish afërsisht 70:30 në raportin mashkull-femër.

Gjëja e parë që njerëzit i kushtojnë vëmendje, megjithëse kjo nuk është faza fillestare e sëmundjes, është dhimbja kur ecin me çdo intensitet. Edhe përpara kësaj shenje kryesore të klaudikacionit intermitent, vëmendja e pacientëve tërhiqet nga fenomene të vogla shqetësimi, si lodhja e këmbëve, humbja e pjesshme e ndjeshmërisë së lëkurës së viçave dhe kyçeve të këmbës, "gungat e patës".

Por shqetësimi i vërtetë fillon të shkaktohet nga pamundësia për të ecur pa dhimbje, qoftë edhe në distanca relativisht të shkurtra. Kjo për faktin se mungesa e gjakut arterial po i afrohet një niveli kritik dhe enët e këmbëve fillojnë të vdesin nga uria.

Pacienti mbulon një distancë të caktuar në mënyrë mjaft të tolerueshme, megjithatë, nëse personi nuk bën një pushim pas fillimit të lodhjes, lodhja shpejt ia lë vendin dhimbjes dhe ecjes së pabarabartë (çalimit). Në këtë rast, pacienti duhet të ulet me këmbët e tij (ose njërën këmbë) të shtrira, përndryshe shqetësimi do të zëvendësohet me dhimbje djegëse.

Me kalimin e kohës, në varësi të shpejtësisë së zhvillimit të sëmundjes, simptomat e klaudikimit intermitent do të përkeqësohen me simptomat e mëposhtme:

• Pamja e mundshme;
• Temperatura e këmbëve do të bëhet dukshëm më e ulët në krahasim me temperaturën e përgjithshme të trupit;
• Do të vihet re një zbehje në rritje e lëkurës;
• në zonën e këmbës nuk mund të ndihet më.

Përafërsisht në nivelin e dëmtimit të këmbëve kur pacienti zbulon ulçera trofike, ecja më shumë se 150 metra do të kufizohet me vuajtje të padurueshme për të. Në këtë fazë, pauzat dhe pushimet e shpeshta nuk luajnë më asnjë rol - dhimbja merr pamjen e pashtershme.

Diagnostifikimi

Diagnoza e klaudikacionit intermitent nuk merr shumë kohë dhe rrallë herë ka nevojë për konfirmim. Kjo është veçanërisht e vërtetë tashmë në ato faza kur palpimi i pulsit në këmbë është pothuajse i pamundur, dhe pamja e gjymtyrës së sëmurë ndryshon dukshëm nga ajo e shëndetshme në pamje. Të gjitha këto tipare të klaudikacionit intermitent flasin vetë.

Ndonjëherë, për të marrë një pamje të përgjithshme dhe për të identifikuar fazën në të cilën ndodhet sëmundja, kërkohet një sërë masash diagnostikuese, duke përfshirë:

• në zonat e kyçit të këmbës dhe shpatullave (ato duhet të jenë të një rëndësie të njëjtë);
• Studim antiografik;

Trajtimi i klaudikacionit intermitent, me konfirmim të plotë të diagnozës, kryhet kryesisht në kuadër të mbështetjes medikamentoze, megjithëse në raste të veçanta, përshkruhet edhe kirurgjia.

Mjekimi

Edhe një operacion për të rivendosur rrjedhën normale të gjakut nuk anulon masat e mëvonshme terapeutike. Trajtimi i çalimit të përshkruar pas rehabilitimit duhet ta shoqërojë pacientin gjatë gjithë jetës së tij.

Terapia e aktivitetit fizik:

• Shumica e masave medikamentoze do të humbasin rëndësinë e tyre nëse nuk kanë mbështetje në formën e stresit fizik të vazhdueshëm dhe dozues. Mënyra më e arritshme për ta bërë këtë është ecja. Ju duhet të ecni për të paktën gjysmë ore çdo ditë, por nëse kjo kohë në këmbë kufizohet me dhimbje të forta, reduktohet në 10, 15 minuta dhe më pas rritet gradualisht.
• Lënia e plotë e duhanit është shumë e rëndësishme gjatë periudhës së trajtimit.

Trajtimi konservativ:

• Trajtimi me medikamente është krijuar për të normalizuar funksionet e humbura, për të korrigjuar metabolizmin e lipideve, për të rregulluar presionin e gjakut dhe për të përshpejtuar proceset metabolike në trup.
• Për të normalizuar funksionimin e spektrit të lipideve, përshkruhen medikamente. Ato duhet të përdoren në trajtimin e klaudikacionit intermitent në çdo fazë;
• Për të kontrolluar nivelet e sheqerit në gjak (nëse nuk ka histori të diabetit), duhet të monitoroni leximet e glukometrit dhe t'i përmbaheni një diete që përjashton karbohidratet e thjeshta;
• Nëse presioni normal është mbi 140/90 mm Hg. Art., në mungesë të sëmundjeve të theksuara të zemrës (diabetit), atëherë trajtimi përshkruhet me medikamente të tilla si lisinopril dhe perindopril, të cilat parandalojnë shfaqjen e goditjeve dhe sulmeve në zemër;
• Përgjegjës për sulodeksidin, i rekomanduar për administrim intravenoz

Operacioni

Teknika e kryerjes së procedurës kirurgjikale mund të jetë;

• Minimalisht invazive;
• Amputimi;

Amputimi, si metoda më drastike, kryhet vetëm në rastet e neglizhencës ekstreme të gjendjes. Metodat minimalisht invazive përfshijnë: trombektominë, endarterektominë dhe angioplastikën. Kjo e fundit ndonjëherë ndërlikohet nga futja e një stenti.

Kirurgjia bypass indikohet kur ekziston mundësia për të shpëtuar këmbën nga amputimi nëse përdorimi i metodave të tjera është i papërshtatshëm. Në këtë rast, si anija e vetë pacientit ashtu edhe një protezë fleksibël përdoren si një shant.

Ndërhyrja kirurgjikale justifikohet kur klaudikacioni intermitent nuk i përgjigjet më efekteve të barit dhe cilësia e jetës së pacientit ulet në mënyrë progresive.

është një patologji mjaft e zakonshme dhe shumë e rrezikshme, dhe shpesh nuk i kushtohet gjithmonë vëmendja e duhur nga mjekët. Sipas të dhënave të ndryshme, rreth një milion e gjysmë rusë vuajnë nga sëmundja "claudication intermittent", rreth njëqind mijë janë diagnostikuar me ishemi kritike të këmbës dhe numri i amputimeve për shkak të sëmundjes arrin në 40 mijë në vit.

Shkaktar mbizotërues i klaudikimit intermitent konsiderohet të jetë ateroskleroza, e cila në shumicën e pacientëve ka edhe një lokalizim tjetër - zemrën, veshkat. Ndonëse ndonjëherë u kushtojnë vëmendje këtyre formave të aterosklerozës, mjekët shpesh nuk përqendrohen në diagnostikimin dhe trajtimin e klaudikimit intermitent, i cili përparon, duke çuar në paaftësi të rëndë dhe madje edhe vdekje.

Shkaqet e sindromës së klaudikimit intermitent.

Ateroskleroza është shkaktari kryesor i sindromës - klaudikacioni intermitent!

Në përgjithësi pranohet se faktorët kryesorë në gjenezën e klaudikimit intermitent janë:

• Ateroskleroza e enëve të këmbës.
• Makro dhe mikroangiopati diabetike pa aterosklerozë shoqëruese.
• Sëmundje vaskulare autoimune (endarteriti fshirës).

Si rregull, në nëntë nga dhjetë pacientë, klaudikacioni intermitent është pasojë e lezioneve aterosklerotike të arterieve. Dhe ka shumë të ngjarë që të ketë forma të tjera të aterosklerozës. Angiopatia diabetike konsiderohet si shkaktar i sindromës së klaudikacionit intermitent nëse është e izoluar dhe nuk shoqërohet me aterosklerozë. Së bashku me këtë, rrit gjasat e çrregullimeve të lipideve dhe depozitave yndyrore në arterie.

Gjithashtu, shkaqe të tjera të sëmundjes përfshijnë endarteritin, traumën, infeksionin dhe intoksikimin, hipoterminë, megjithëse këto gjendje shumë më rrallë gjenden ndër faktorët provokues të klaudikatës intermitente. Të moshuarit dhe kryesisht meshkujt janë më të ndjeshëm ndaj patologjisë. Meqenëse ateroskleroza e lokalizimeve të tjera gjithashtu diagnostikohet në to më shpesh sesa tek gratë. Përveç kësaj, meshkujt janë më të prirur ndaj shkeljes së regjimit, zakoneve të këqija dhe vizitave të rralla te specialistët.

Llojet e klaudikacionit intermitent.

1. Neurogjenike (fillimisht radikuloishemia, më vonë shtohet degjenerimi i indit nervor).
2. Vaskulare (shkaku më i zakonshëm është endarteriti fshirës, ​​ateroskleroza). Veçoritë dalluese të klaudikimit intermitent neurogjenik (kaudogjenik) nga klaudikacioni për shkak të patologjisë vaskulare janë prania e dhimbjeve shqetësuese të mëparshëm të shpinës, hernia intervertebrale e diagnostikuar, stenoza kongjenitale, e fituar e kanalit kurrizor, dhimbja në këmbë provokohet nga qëndrimi dhe ecja. dhimbja largohet në një pozicion me shpinë të përkulur (kur përkulet). përpara). Mos harroni për kombinimin e mundshëm të sëmundjeve të ndryshme.
3. Shkaqe të tjera: sëmundje gjenetike (sëmundja McArdle), traumatologjike (bursit trokanterik), neurologjike, psikogjene.

Sipas kritereve anatomike dallohen:

• Stenoza qendrore - një rënie në distancën nga sipërfaqja e pasme e trupit vertebral në harkun në bazën e procesit spinoz; deri në 12 mm – stenozë relative, 10 mm – stenozë absolute.
• Stenoza anësore është një ngushtim i kanalit të rrënjës dhe i foramenit ndërvertebral në 4 mm ose më pak.
• Stenoza e kombinuar.

Simptomat dhe diagnoza e klaudikacionit intermitent.

Është e mundur të dallojmë klaudikacionin intermitent neurogjenik nga klaudikacioni intermitent në patologjinë vaskulare nga prania e dhimbjes jo në njërën, por në të dy gjymtyrët, një histori dhimbjeje të verifikuar në pjesën e poshtme të shpinës, si dhe nga fakti që shfaqja e simptomave provokohet nga ecja. , dhimbja largohet kur trupi anohet përpara dhe pulsimi ruhet në enët e këmbëve.

Në shumicën e rasteve, diagnoza diferenciale midis klaudikimit vaskular dhe neurogjenik mund të bazohet në një vlerësim kritik të simptomave dhe shenjave klinike. Nëse ka një puls në këmbë në pushim dhe pas stërvitjes, patologjia vaskulare nuk ka gjasa. Jo shumë kohë më parë, arteriografia u përdor si një metodë rutinë kërkimore; Në ditët e sotme përdoren më shpesh metodat joinvazive të ekzaminimit me ultratinguj Doppler.

Vështirësitë diagnostike, si rregull, lindin në prani të okluzionit vaskular në kombinim me ngjeshjen e palcës kurrizore. Së bashku me ekzaminimin klinik përdoren edhe teknika të tjera jo invazive: elektromiografia dhe matja e shpejtësisë së përcjelljes nervore, mielografia, radiografia e shtyllës lumbosakrale, tomografia e kompjuterizuar dhe arteriografia.

Përcaktimi i indeksit kyç-brachial nuk ka rëndësi të vogël klinike. Këto matje duhet të kryhen pas ngarkesës. Radiografia lumbosakrale rekomandohet të kryhet në projeksione direkte, të pjerrëta dhe anësore. Një simptomë klinike e vazhdueshme në të gjithë pacientët është dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës, që zgjat nga disa javë deri në disa vjet, që rrezaton në një ose të dy ekstremitetet e poshtme. Në pacientët me sindromën e dhimbjes dypalëshe, dëmtimi i një gjymtyre mund të jetë më i theksuar.

Simptomat tipike janë gjithashtu djegia, ndjesi shpimi gjilpërash, dhimbja shtrënguese në shpinë ose në zonën e kofshës, e cila rrezaton në zonat posterolaterale të këmbës, kyçit të këmbës dhe gishtit të madh. Një ndjenjë shqetësimi në ekstremitetet e poshtme ndonjëherë shfaqet vetëm kur ecni, më rrallë si në pushim ashtu edhe kur ndryshoni pozicionin e trupit. Si rregull, simptomat zhduken kur ndaloni së lëvizuri, kur jeni ulur ose shtrirë. Problemet urinare nuk janë të zakonshme; ka një tendencë për kapsllëk.

Tomografia e kompjuterizuar mund të zbulojë ngushtimin e kanalit kurrizor, hipertrofinë e pjesëve artikulare dhe ndryshime të tjera të indeve të buta.

Origjina neurogjenike e simptomave konfirmohet nga efektiviteti i trajtimit pa përdorimin e barnave vaskulare. Trajtimi konservativ - analgjezikët, relaksimi i muskujve, veshja e një korseje - çon në një përmirësim të gjendjes së pacientëve.

Një vlerësim më i plotë i simptomave duhet të synohet në kërkimin e gjenezës neurogjenike të sëmundjes në shumicën e pacientëve. Origjina neurogjenike e sëmundjes tregohet kryesisht nga prania e simptomave patologjike, të cilat zhduken në një pozicion ulur ose shtrirë. Është tipike që manifestimi i dhimbjes ndodh kur pacienti ecën. Ecja ndryshon, pacienti çalon dhe detyrohet të ndalojë dhe të pushojë. Gjatë ndalimit, dhimbja pakësohet disi, por shpesh në faza të rënda edhe pushimi nuk sjell më lehtësim, dhimbja bëhet konstante. Zakonisht sëmundja është e njëanshme, por mund të prekë të dyja këmbët menjëherë.

Ndërsa çrregullimet vaskulare përkeqësohen, shfaqen shenja të tjera të klaudikacionit intermitent:

• Ulje e temperaturës së lëkurës, zbehje dhe cianozë;
• Ndryshimet trofike në formën e ulcerave;
• Zhdukja e pulsit në arteriet e këmbës.

Në fazën e ishemisë kritike të ekstremiteteve të poshtme, mungesa e gjakut arterial është aq e fortë sa pacientët fillojnë të vërejnë jo vetëm dhimbje, por edhe ndryshime trofike - ulçera. Ecja në një distancë prej 150-200 metrash bëhet një problem i vërtetë për ta, sepse dhimbja është mjaft intensive dhe ndalimi dhe pushimi nuk ndihmojnë më.

Në varësi të shkakut të sindromës - "claudication intermittente" - ekzistojnë dy forma të patologjisë:

1. Periferike.
2. Kurrizore.

Claudikacioni intermitent periferik shoqërohet me aterosklerozën, endarteritin dhe diabetin. Ajo shoqërohet me lodhje dhe parehati në këmbë, të cilat zëvendësohen me dhimbje. Gjymtyra zbehet, bëhet e ftohtë dhe pulsi në arterie zhduket. Në fazën e rëndë shfaqen ulçera trofike.

Forma kurrizore zhvillohet kur enët e vogla që furnizojnë lëndën gri të palcës kurrizore janë dëmtuar. Është karakteristikë e disa sëmundjeve kronike (mieliti, sifilizi) dhe mund të jetë simptomë e hershme e tyre.

Trajtimi i klaudikacionit intermitent.

Është e rëndësishme që pacienti të refuzojë aktivitetin e rëndë fizik dhe të marrë medikamente të përshkruara nga mjeku.

Në thelb, trajtimi konservativ kryhet për pacientët me sindromën e klaudikacionit intermitent të butë dhe mesatarisht të rëndë për 1-3 muaj. Në rast të joefektivitetit të trajtimit konservativ, ndryshimet bruto sipas CT, MRI, trajtimi kirurgjik kryhet me pëlqimin e pacientit.

Trajtimi kirurgjik.

Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale. Pozicioni i pacientit në tryezën e operacionit përcaktohet nga operacioni i planifikuar. Lloji i operacionit përcaktohet për secilin pacient individualisht, në varësi të shkakut të patologjisë. Qëllimi kryesor i operacionit është dekompresimi i strukturave nervore, i cili përcaktohet qartë nga ekzaminimi MRI.

P.sh.

Qasja e pasme me heqjen e harqeve në nivelet e prekura dhe flavumin e ligamentit ngjitur, nëse është e nevojshme, plotësohet me foraminotomi (rezeksion i pjesshëm i procesit artikular sipëror gjatë ngjeshjes së rrënjës), me fiksim transpedikular (duke përdorur shufra, një rreze tërthore për forcën strukturore. , me ose pa shpërqendrim ) me shkrirje kurrizore, nëse tregohet, ose pa të. Diskektomia me implantimin e kafazit (si metal titani ashtu edhe polimer), si anteriore ashtu edhe e pasme, në mënyrë endoskopike, laminoplasti.

Si para ashtu edhe pas operacionit, pacienti i nënshtrohet trajtimit konservativ, qëllimi i të cilit është korrigjimi i patologjisë shoqëruese, lehtësimi i ënjtjes së rrënjëve të palcës kurrizore dhe parandalimi i infeksionit. Normalizimi i presionit të gjakut konsiderohet gjithashtu një komponent mjaft i rëndësishëm i trajtimit. Nëse përveç sëmundjes - klaudikacion intermitent - nuk ka patologji shoqëruese, atëherë presioni nuk duhet të kalojë 140/90 mm Hg. Art. Në prani të ishemisë kardiake, dështimit kronik të zemrës ose veshkave, presioni maksimal i rekomanduar është 130/80 mm Hg. Art.

Për të korrigjuar presionin e gjakut, tregohen ilaçe nga grupi i enzimës konvertuese të angiotenzinës (lisinopril, perindopril). Thuhet se këto barna jo vetëm që luftojnë hipertensionin, por edhe ulin ndjeshëm rrezikun e aksidenteve vaskulare dhe sulmeve të lidhura me to në zemër, etj.

Për të përmirësuar parametrat reologjikë të gjakut, indikohen agjentë antitrombocitar. Droga veçanërisht të njohura të bazuara në acidin acetilsalicilik (trombo Ass, aspirinë kardio). Antikoagulantët oralë nuk u përshkruhen pacientëve me klaudikacion intermitent, pasi ekziston rreziku i lartë i komplikimeve kardiovaskulare.

Për të korrigjuar çrregullimet metabolike në inde, pentoksifilina përdoret në një dozë ditore prej 1200 mg. Ilaçi përmirëson mikroqarkullimin dhe reologjinë e gjakut, zgjeron enët e gjakut dhe rezultati është një rritje në distancën që pacienti mund të ecë përpara se të shfaqet dhimbja.

Ilaçi sulodeksid përmirëson rrjedhën e gjakut, zvogëlon viskozitetin e gjakut dhe normalizon gjendjen e endotelit. Më parë përshkruhej vetëm për isheminë kritike të indeve, por sot rekomandohet edhe për klaudikacion intermitent. Është e njohur se kur administrohet nga goja dhe intravenoz, distanca që kalon pacienti para se të shfaqet dhimbja pothuajse dyfishohet.

Funksioni endotelial mund të përmirësohet nga frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (perindopril), beta-bllokuesit (nebivolol) dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II (losartan). Duke marrë parasysh praninë e hipertensionit dhe patologjisë kardiake në shumë pacientë, ato janë aq më të përshtatshme dhe jo të kundërindikuara në sindromën e klaudikimit intermitent.

Mjetet juridike popullore për klaudikacionin intermitent.

Xhinko- ilaç popullor

Shumë kërkime i janë kushtuar efektit të xhinko në klaudikimin intermitent gjatë trajtimit. Disa prej tyre arritën rritje statistikisht të rëndësishme dhe klinikisht të rëndësishme në distancën e ecjes pa dhimbje. Lërini të afërmin tuaj të marrë tableta ose kapsula të standardizuara të ekstraktit të xhinko, sipas udhëzimeve të paketimit.

Hudhra për trajtimin e klaudikacionit intermitent.

Nuk është e qartë pse, por hudhra duket se përmirëson qarkullimin e gjakut në të gjitha pjesët e trupit. Forma më e përshtatshme (dhe më pak erëmirë) e këtij ilaçi janë kapsulat. Lëreni pacientin tuaj me shenja të klaudikimit intermitent të marrë dy pjesë dy deri në tre herë në ditë për 2-6 muaj derisa simptomat të zhduken.

Koktej për këmbët për trajtimin e klaudikacionit intermitent.

Aminoacidi arginina është i nevojshëm për të prodhuar oksid nitrik për të trajtuar klaudikacionin intermitent. Ai sekretohet nga endoteli (mbështjellësi i arterieve) dhe i ndihmon ato të relaksohen dhe zgjerohen, duke rritur rrjedhjen e gjakut, shpjegon Decker Weiss, një naturopat në Institutin e Zemrës në Arizona në Phoenix. Doza standarde e trajtimit është 1 kapsulë me 500 mg arginine deri në tre herë në ditë.

Parandalimi.Është e nevojshme të përjashtohet pirja e duhanit, lodhja fizike, ftohja dhe stresi i tepruar mendor.

Sindroma e klaudikacionit intermitent (sindroma Charcot) është një gjendje patologjike që tregon praninë e disa patologjive në trupin e njeriut. Ndodh te shumë njerëz të moshave dhe gjinive të ndryshme, por jo gjithmonë i kushtohet rëndësia e duhur.

Prania e shenjave të klaudikacionit intermitent tregon zhvillimin e proceseve të rrezikshme në trupin e njeriut. Pa trajtimin e duhur, kjo gjendje mund të çojë jo vetëm në paaftësi, por edhe në vdekjen e pacientit.

Karakteristikat e zhvillimit të sindromës së klaudikimit intermitent

Simptoma kryesore e klaudikacionit intermitent (IC) është dhimbja në ekstremitete, e cila manifestohet ekskluzivisht gjatë ecjes. Një person i sëmurë zakonisht çalon dhe ecja e tij ndryshon ndjeshëm. Gjatë ecjes, ai detyrohet të ndalojë vazhdimisht dhe të pushojë periodikisht. Kur një person qëndron në këmbë ose ulet, dhimbja ulet. Nëse klaudikacioni intermitent përparon me shpejtësi, shqetësimi në gjymtyrë është i pranishëm gjatë gjithë kohës.

Mekanizmi i zhvillimit të kësaj gjendje është shfaqja e spazmës në enët e gjakut. Për arsye të caktuara, arteriet e vendosura në ekstremitetet e poshtme dhe që i ushqejnë ato nuk mund të kryejnë më plotësisht funksionet e tyre.

Ekziston një mungesë veçanërisht e fortë e oksigjenit gjatë ecjes, e cila shkakton të gjitha ndjesitë e pakëndshme. Në këtë rast, indet e gjymtyrëve ndjejnë hipoksi, e cila irriton mbaresat nervore.

Simptomat e klaudikacionit intermitent

Claudikacioni intermitent ndonjëherë mund të jetë i vështirë për t'u njohur. Në prani të kësaj sindrome, natyra e shqetësimit mund të jetë e ndryshme. Ndonjëherë një person e përshkruan dhimbjen si të fortë dhe djegëse, dhe herë të tjera si të shurdhër dhe të dhembshme.

Lokalizimi i tij gjithashtu mund të ndryshojë. Më shpesh, dhimbja manifestohet në zonën e këmbëve, kofshëve, viçave dhe gishtërinjve.

Ajo gjithashtu ka një natyrë të paqëndrueshme. Periudhat e faljes shumë shpesh pasohen nga acarime. Sidoqoftë, kohëzgjatja e secilës fazë mund të jetë e ndryshme. Në rast të bllokimit të plotë të arteries, që çon në urinë nga oksigjeni, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të rivendosur qarkullimin e gjakut.

Pavarësisht se simptoma kryesore e kësaj gjendjeje patologjike është dhimbja, ajo shoqërohet edhe me fenomene të tjera të pakëndshme:

• prania e një ndjenje të lodhjes dhe dobësisë së vazhdueshme në gjymtyrë;
• shfaqja e "patëve zvarritëse";
• ulje e ndjeshmërisë së lëkurës në këmbë;
• ulje lokale e temperaturës së trupit në sipërfaqen e gjymtyrëve;
• lëkura në këmbë bëhet më e zbehtë se në pjesën tjetër të trupit;
• shfaqen ndryshime trofike në lëkurë, duke marrë pamjen e ulcerave;
• në raste veçanërisht të rënda, nuk zbulohet puls në arteriet e këmbës.

Shkaqet e klaudikacionit intermitent

Arsyet për zhvillimin e një gjendjeje kaq të rrezikshme si klaudikacioni intermitent përfshijnë:

• ateroskleroza. Kjo sëmundje karakterizohet nga formimi i pllakave të kolesterolit që ngushtojnë lumenin e enëve të gjakut. Në raste veçanërisht të rënda, mund të ndodhë bllokim i plotë i arteries, gjë që çon në pasoja të rënda. Ateroskleroza më së shpeshti prek enët e zemrës, veshkave dhe trurit, por ndonjëherë shfaqet edhe në ekstremitetet e poshtme;
• . Kjo gjendje është shkaku i klaudikacionit intermitent nëse nuk provokohet nga ndryshimet aterosklerotike. Gjithashtu shumë shpesh, diabeti mellitus çon në çrregullime të metabolizmit të lipideve në trup. Kjo është ajo që provokon përkeqësimin e aterosklerozës;
• dëmtimi i enëve të gjakut për shkak të pranisë së sëmundjeve autoimune;
• arsye të tjera janë hipotermia, përdhes, lëndime të ndryshme, infeksione të mëparshme apo dehje të organizmit.

Gjithashtu, faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e klaudikacionit intermitent përfshijnë moshën. Është vërtetuar se meshkujt e moshuar janë më të ndjeshëm ndaj kësaj patologjie. Tek gratë, klaudikacioni intermitent diagnostikohet shumë më rrallë.

Klasifikimi i patologjisë

Kjo gjendje patologjike mund të shfaqet në format e mëposhtme:

• Klaudikacioni intermitent kaudogjen, i quajtur edhe neurogjenik. Kjo gjendje ndodh për shkak të një ngushtimi të kanalit kurrizor në rajonin e mesit. Claudikacioni intermitent neurogjenik mund të jetë i lindur ose i fituar. Në rastin e fundit, kjo gjendje patologjike ndodh në sfondin e osteokondrozës ose spondilopatisë. Në prani të këtyre patologjive, transmetimi normal i impulseve nervore është i pamundur, gjë që çon në zhvillimin e klaudikacionit intermitent;
• PC vaskulare. Kjo gjendje patologjike konsiderohet e vërtetë. Ndodh për shkak të aterosklerozës, e cila shoqërohet me një ulje të lumenit të enëve të gjakut për shkak të akumulimit të kolesterolit në muret e tyre. Si rezultat, indet nuk marrin mjaftueshëm oksigjen, gjë që provokon të gjitha ndryshimet negative. Klaudikacioni intermitent mielogjen zhvillohet në sfondin e qarkullimit të dëmtuar të shtyllës kurrizore. Kjo gjendje shfaqet pas aktivitetit fizik intensiv, ecjes së gjatë.

Ashpërsia e klaudikacionit intermitent

Claudikacioni intermitent mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes së një personi, dallohen fazat e mëposhtme të kësaj patologjie:

• shkalla e 1. Karakterizohet nga mungesa e manifestimeve të jashtme, por qarkullimi i gjakut në ekstremitetet e poshtme është tashmë i dëmtuar. Në këtë rast, PC mund të dyshohet nëse pas një shëtitjeje të gjatë (mbi një distancë prej më shumë se 1 km) ose pas ngjitjes së shkallëve, një person ndjen siklet në këmbë. Në këtë fazë, klaudikacioni intermitent diagnostikohet rrallë, pasi pacienti nuk i kushton vëmendje sinjaleve të alarmit të trupit dhe nuk konsultohet me një mjek;
• 2A gradë. Në këtë rast, një i sëmurë mund të përshkojë një distancë prej 0,2 deri në 1 km pa dhimbje;
• shkalla 2B. Tregon se sëmundja ka filluar të përparojë dhe mund të ndalet vetëm me qasjen e duhur ndaj trajtimit. Në këtë rast, pacienti mund të kapërcejë jo më shumë se 0.2 km, pasi ai fillon të shqetësohet nga dhimbje të forta në gjymtyrë;

• Shkalla 3 (ishemia kritike). Karakterizohet nga dhimbje të forta që nuk zhduken as pas një pushimi të gjatë. Në fazën 3, lëkura e pacientit ndryshon ngjyrën dhe gjaku ngec. Në këtë rast, vetëm ndërhyrja kirurgjikale mund të parandalojë amputimin e gjymtyrëve;
• shkalla e 4-të. E veçanta e saj është zhvillimi i pasojave të pakthyeshme në inde dhe enët e gjakut në sfondin e urisë nga oksigjeni. Në këtë rast vërehet shfaqja e ulcerave trofike. Është e mundur të shpëtosh jetën e një personi vetëm duke amputuar gjymtyrën problematike. Përndryshe, pacienti mund të vdesë nga.

Diagnostifikimi

Prania e klaudikacionit intermitent mund të përcaktohet vetëm nga simptomat ekzistuese. Gjithashtu, për të identifikuar çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe ashpërsinë e tyre, përdoren procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

• Presioni matet në kyçin e këmbës dhe shpatullën. Normalisht, treguesit e marrë nuk duhet të ndryshojnë;
• Bëhet një test i përgjithshëm gjaku për të përcaktuar gjendjen e përgjithshme të trupit;
• angiografia është përshkruar për të përcaktuar kalueshmërinë e arterieve;
• Ekografia me ultratinguj Doppler mund të zbulojë çdo çrregullim të qarkullimit të gjakut;
• në raste veçanërisht të rënda, përshkruhet CT ose MRI.

Trajtimi medikamentoz

Në prani të një sëmundjeje të tillë si klaudikacioni intermitent, trajtimi përfshin domosdoshmërisht marrjen e medikamenteve për përmirësimin e qarkullimit të gjakut. Në rastet veçanërisht të rënda, terapia me ilaçe duhet të vazhdohet gjatë gjithë jetës, pasi pas ndërprerjes së mjekimit personi përkeqësohet dhe mund të nevojiten masa më radikale.

Edhe pas operacionit, marrja e medikamenteve të caktuara është shumë e nevojshme, të cilat ndihmojnë:

• parandalimi i goditjes ose komplikimeve të tjera të sistemit kardiovaskular;
• normalizimi i niveleve të glukozës në gjak;
• balanconi nivelet e presionit të gjakut;
• normalizimi i metabolizmit të lipideve;
• parandalimi i formimit të mpiksjes së gjakut;
• përmirësojnë furnizimin me gjak të indeve që janë ndryshuar për shkak të çrregullimeve ekzistuese.

Nivelet e glukozës në gjak

Shumica e pacientëve u përshkruhen një sërë barnash me efekte të ndryshme. Ato ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut, zvogëlojnë nivelin e kolesterolit në gjak, etj. Për pacientët me diabet, ilaçet janë të përshkruara për normalizimin e nivelit të sheqerit. Është gjithashtu shumë e rëndësishme t'i përmbaheni një diete, të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të mos neglizhoni aktivitetin fizik.

Kirurgjia

Në fazat fillestare të sëmundjes, operacioni ndihmon në normalizimin e qarkullimit të gjakut dhe parandalimin e pasojave të rënda për një person. Në rastet më të rënda, kur janë formuar ulçera trofike, nuk mund të shmanget amputimi i gjymtyrës (i plotë ose i pjesshëm).

Kështu duket një ulçerë trofike në këmbë

Në fazat e hershme të zhvillimit të klaudikacionit intermitent, praktikohen këto ndërhyrje kirurgjikale minimalisht invazive:

• . Ajo kryhet për të hequr një mpiksje gjaku nga një enë, e cila parandalon bllokimin e saj të plotë;
• angioplastikë. Ai përfshin futjen e një tullumbace të veçantë në enën e ngushtuar, e cila e zgjeron atë në madhësinë e kërkuar;
• endarterektomia. Në këtë rast, kryhet heqja e pjesshme e arteries, e cila është më e ndjeshme ndaj aterosklerozës;
• . Ai përfshin instalimin e implanteve (artificiale ose nga indet e veta) në vend të seksioneve të enëve të gjakut që nuk kryejnë funksionet e tyre.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e klaudikacionit intermitent, së pari duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija. Gjithashtu rekomandohet të mos neglizhoni aktivitetin fizik. Edhe në fazat fillestare të sëmundjes duhet të merreni me terapi fizike, të ecni, duke i alternuar të gjitha këto me pushim cilësor.

Duhet të hiqni dorë nga këpucët e pakëndshme, të cilat përkeqësojnë të gjitha proceset negative në trup. Duhet të përshtatet në madhësi, të jetë prej materialesh cilësore dhe të mos fërkohet. Gjithashtu, në të gjitha rastet, nuk duhet të harroni ushqimin e duhur.

Claudication intermittent (IC, claudication intermittent) është një patologji e zakonshme dhe shumë e rrezikshme, së cilës, megjithatë, mjekët nuk i kushtojnë gjithmonë vëmendjen e duhur. Sipas burimeve të ndryshme, Rreth një milion e gjysmë rusë vuajnë nga PC, rreth njëqind mijë janë diagnostikuar me sëmundje kritike, dhe numri i amputimeve për shkak të sëmundjes arrin në 40 mijë në vit.

Shkaku kryesor i PC-së konsiderohet të jetë PH, i cili në shumicën e pacientëve ka edhe një vendndodhje tjetër - zemrën, enët e gjakut të trurit dhe veshkat. Duke i kushtuar vëmendje të madhe këtyre formave të aterosklerozës, mjekët shpesh nuk përqendrohen në diagnostikimin dhe trajtimin e klaudikimit intermitent, i cili përparon, duke çuar në paaftësi të rëndë dhe madje edhe vdekje.

Dhimbja në këmbë gjatë ecjes shqetëson shumë njerëz, por në rastin më të mirë, gjysma e pacientëve shkojnë te mjeku me këtë simptomë. Ndërkohë, rreziku i tyre për infarkt miokardi rritet në 60%, dhe gjasat për të vdekur nga sëmundjet e zemrës janë gjashtë herë më të larta se për njerëzit e tjerë që nuk vuajnë nga sëmundje vaskulare në këmbë.

Sindroma e klaudikacionit intermitent kërkon taktika aktive mjekësore dhe kirurgjikale. Kur diagnostikohet PC në fazën e ishemisë kritike në gjashtë muajt e parë nga momenti i krijimit të tij, gjymtyra mund të ruhet vetëm në 40% të pacientëve, i njëjti numër pacientësh do t'i nënshtrohen amputimit dhe e pesta e mbetur e pacientëve do të vdesë. , prandaj zbulimi i hershëm i patologjisë është detyra kryesore e mjekëve praktikues.

Shkaqet e sindromës PC

ateroskleroza: shkaktari kryesor i sindromës së PC

Në përgjithësi pranohet se faktorët kryesorë në gjenezën e klaudikimit intermitent janë:

1. Makro- dhe pa aterosklerozë shoqëruese diabetike.
2. Dëmtimi vaskular autoimun ().

Në nëntë nga dhjetë pacientë, klaudikacioni intermitent është pasojë e sëmundjes së arterieve aterosklerotike. Në të njëjtën kohë, ka shumë të ngjarë që të ketë forma të tjera të aterosklerozës. Angiopatia diabetike konsiderohet si shkaktar i sindromës PC nëse është i izoluar dhe nuk shoqërohet me aterosklerozë. Në të njëjtën kohë, diabeti rrit mundësinë e çrregullimeve të lipideve dhe depozitave yndyrore në arterie.

Shkaqe të tjera të sëmundjes përfshijnë endarteritin, traumën, infeksionin dhe dehjen, hipoterminë, përdhesin, megjithëse këto kushte janë shumë më pak të zakonshme tek "provokatorët" e PC.

Të moshuarit, kryesisht meshkujt, janë më të ndjeshëm ndaj patologjisë. Në fakt, ateroskleroza e lokalizimeve të tjera gjithashtu diagnostikohet më shpesh tek ata sesa tek gratë. Përveç kësaj, meshkujt janë më të prirur ndaj shkeljes së regjimit, zakoneve të këqija dhe vizitave të rralla te specialistët.

Mekanizmi kryesor që provokon sindromën PC konsiderohet të jetë spazma vaskulare. Lumenët e ngushtuar të arterieve tashmë të dëmtuara nuk mund të japin vëllimin e kërkuar të gjakut në gjymtyrë; indet përjetojnë hipoksi, e cila përkeqësohet me ngarkesë të shtuar (ecje). Hipoksia ka një efekt negativ në mbaresat nervore, si rezultat i së cilës spazma intensifikohet edhe më shumë.

Karakteristikat e simptomave

Simptoma kryesore e sindromës së klaudikimit intermitent është dhimbja në këmbë gjatë ecjes. Para shfaqjes së tij, problemet me enët e gjakut tregohen nga dobësia dhe lodhja e shpejtë, ndjenja e zvarritjes dhe ulja e ndjeshmërisë së lëkurës. Me kalimin e kohës, mungesa e gjakut arterial rritet dhe lodhja ia lë vendin dhimbjes.

Në mënyrë tipike, dhimbja shfaqet kur pacienti ecën. Ecja ndryshon, pacienti çalon dhe detyrohet të ndalojë dhe të pushojë. Gjatë ndalimit, dhimbja zvogëlohet disi, por në faza të rënda, as pushimi nuk sjell lehtësim - dhimbja bëhet konstante. Zakonisht sëmundja është e njëanshme, por mund të prekë të dyja këmbët menjëherë.

Ndërsa çrregullimet vaskulare përkeqësohen, shfaqen shenja të tjera të klaudikacionit intermitent:

• Ulje e temperaturës së lëkurës, zbehje dhe cianozë;
• Zhdukja e pulsit në arteriet e këmbës.

Në vazhdim ishemi kritike ekstremitetet e poshtme, mungesa e gjakut arterial është aq e fortë sa pacientët fillojnë të vërejnë jo vetëm dhimbje, por edhe ndryshime trofike - ulçera. Ecja në një distancë prej 150-200 metrash është një problem i vërtetë për ta, sepse dhimbja është mjaft intensive dhe ndalimi dhe pushimi nuk ju ndihmon më.

Në varësi të shkakut të sindromës PH, dallohen dy forma të patologjisë:

1. Periferike.
2. Kurrizore.

PC periferik e lidhur me aterosklerozën, endarteritin dhe diabetin. Ajo shoqërohet me lodhje dhe parehati në këmbë, të cilat zëvendësohen me dhimbje. Gjymtyra zbehet, bëhet e ftohtë dhe pulsi në arterie zhduket. Në fazën e rëndë shfaqen ulçera trofike.

Forma kurrizore zhvillohet kur enët e vogla që furnizojnë me gjak lëndën gri të palcës kurrizore dëmtohen. Është karakteristikë e disa sëmundjeve kronike (mieliti, sifilizi) dhe mund të jetë simptomë e hershme e tyre.

Video: çalimja dhe shkaqet e saj në mosha të ndryshme, programi "Jeto shëndetshëm".

Diagnoza dhe trajtimi

Për të diagnostikuar saktë klaudikimin intermitent, zakonisht mjafton një ekzaminim dhe bisedë me pacientin. Shenjat karakteristike të patologjisë e shtyjnë menjëherë mjekun të mendojë për zhdukjen e arterieve të këmbëve.

Për të konfirmuar supozimet e tij, specialisti do të palpojë pulsin dhe do të ekzaminojë gjymtyrët, si dhe një sërë testesh instrumentale:

• Përcaktimi i presionit në kyçin e këmbës dhe shpatullën (normalisht i njëjtë);
• Angiografia;
• CT, MRI;
• Ekzaminimi me ultratinguj me Dopplerografi.

Trajtimi i klaudikacionit intermitent kryhet në dy drejtime: mbështetjen e drogës Dhe kujdesi kirurgjik. Trajtimi konservativ indikohet për të gjithë pacientët pa përjashtim, pavarësisht nga stadi, shtrirja e sëmundjes, shkalla e dëmtimit të enëve të gjakut dhe është e përshkruar. per jeten.

Nëse pacienti i është nënshtruar një operacioni për të korrigjuar qarkullimin e gjakut, kjo nuk do të thotë se trajtimi konservativ nuk është më i nevojshëm; ai duhet të vazhdojë. Kujdesi terapeutik i izoluar për klaudikacionin intermitent është i lejueshëm vetëm nëse operacioni është i pamundur për ndonjë arsye.

Qëllimet e trajtimit për PC janë përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientëve dhe zvogëlimi i rrezikut të zhvillimit të komplikimeve të rënda kardiovaskulare, si infarkti i miokardit dhe goditjet në tru. Terapia konservative përfshin jo vetëm përshkrimin e medikamenteve, por eliminimin e faktorëve të rrezikut për sëmundjen, kryesisht pirjen e duhanit.

Paralelisht me lënien e duhanit, të gjithë pacientëve pa përjashtim u përshkruhet aktiviteti fizik në formën e ecjes së matur. Megjithë thjeshtësinë dhe aksesin e saj të dukshëm, kjo metodë trajtimi tregon efektivitet të lartë edhe me shkallë të rënda të dëmtimit të rrjedhës së gjakut arterial në këmbë.

Ecja nxit zhvillimin e muskujve, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe gjendjen e mureve vaskulare. Përshkruhet të paktën tre herë në javë me seanca që zgjasin deri në 45 minuta. Pacienti ecën për aq kohë sa dhimbja është e tolerueshme dhe vetëm kur të arrihet dhimbja maksimale ajo ndalon.

Kur përshkruan ecje me dozë, pacienti duhet të jetë i durueshëm dhe të shpresojë për përmirësim. Kohëzgjatja minimale e një trajtimi të tillë është 12 javë, përmirësimi ndodh në fund të muajit të parë të trajnimit dhe efekti maksimal pozitiv zgjat tre ose më shumë muaj. Është e rëndësishme jo vetëm vëmendja e mjekut, por edhe dëshira e vetë pacientit për të luftuar sëmundjen, duke ndjekur të gjitha udhëzimet dhe duke ndryshuar stilin e jetës së tij.

Trajtim konservativ

Udhëzimet e terapisë me ilaçe:

1. Parandalimi i komplikimeve të lidhura me dhe (sulm në zemër, goditje në tru);
2. Korrigjimi i niveleve të glukozës në gjak;
3. Normalizimi i presionit të gjakut;
4. Përmirësimi i trofizmit dhe metabolizmit në indet e dëmtuara.

Spektri i lipideve mund të normalizohet duke përdorur barna nga grupi (simvastatin, lovastatin, etj.). Ato janë të indikuara për të gjithë pacientët me PC, por vlen të theksohet se shkalla e dëmtimit arterial nuk është gjithmonë proporcionale me çrregullimet e metabolizmit të lipideve.

Hemoglobina e glikuar e formuar gjatë aterosklerozës dhe çrregullimeve të tjera metabolike kontribuon shumë në dëmtimin e endotelit të enëve të gjakut, kështu që mirëmbajtja është një komponent jashtëzakonisht i rëndësishëm i trajtimit. Në mungesë të diabetit, mjafton të kontrollohet niveli i glukozës, por në rast diabeti, terapia është e nevojshme hipolipidemike barna dhe insulinë deri në arritjen e normoglicemia.

Meqenëse pacientët me patologji të metabolizmit të karbohidrateve janë shumë të ndjeshëm, ata duhet të monitorojnë me kujdes gjendjen e lëkurës së gjysmës së poshtme të këmbëve, duke respektuar procedurat e higjienës dhe regjimin motorik.

Një komponent po aq i rëndësishëm i trajtimit është normalizimi i presionit të gjakut. Nëse, përveç PC-së, nuk ka patologji shoqëruese, atëherë presioni nuk duhet të kalojë 140/90 mm Hg. Art. Në rast të hipertensionit, ishemisë kardiake, diabetit, insuficiencës kronike të zemrës ose veshkave, presioni maksimal i rekomanduar është 130/80 mmHg. Art.

Për të korrigjuar presionin e gjakut, tregohen ilaçe nga grupi i enzimës konvertuese të angiotenzinës (lisinopril, perindopril). Është vërtetuar se këto barna jo vetëm që luftojnë hipertensionin, por gjithashtu reduktojnë ndjeshëm rrezikun e aksidenteve vaskulare dhe sulmeve të zemrës dhe goditjeve në tru.

Për të përmirësuar parametrat reologjikë të gjakut tregohen. Më të njohurit janë ilaçet e bazuara në acid acetilsalicilik (trombo Ass, aspirinë kardio). Antikoagulantët oralë nuk u përshkruhen pacientëve me PC, pasi ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve kardiovaskulare.

Për të korrigjuar çrregullimet metabolike në inde, përdoret pentoksifilinë në një dozë ditore prej 1200 mg. Ilaçi përmirëson mikroqarkullimin dhe reologjinë e gjakut, zgjeron enët e gjakut dhe rezultati është një rritje në distancën që pacienti mund të ecë përpara se të shfaqet dhimbja.

Përmirëson qarkullimin e gjakut, zvogëlon viskozitetin e gjakut, normalizon gjendjen e endotelit. sulodeksidi. Më parë, përshkruhej vetëm për isheminë kritike të indeve, por sot rekomandohet edhe për PC. Është treguar se kur administrohet nga goja dhe intravenoz, distanca që pacienti kalon para fillimit të dhimbjes pothuajse dyfishohet.

Funksioni endotelial mund të përmirësohet nga frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (perindopril), beta-bllokuesit (nebivolol) dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II (losartan). Duke marrë parasysh praninë e hipertensionit dhe patologjisë kardiake në shumë pacientë, ato janë aq më të përshtatshme dhe jo të kundërindikuara në rastin e sindromës PC.

Metodat e reja dhe premtuese aktualisht në provat klinike përfshijnë përdorimin e ilaçeve të terapisë gjenetike dhe stimulimin e prodhimit të oksidit nitrik me ndihmën e prekursorëve të tij. Hulumtimi po jep fryte: ilaçi i terapisë gjenetike neovasculgen tashmë është regjistruar për përdorim në Rusi, efektiviteti dhe siguria e të cilit tashmë janë vërtetuar. Përdorimi i neovaskulgenit çon në një rritje të distancës së ecjes pa dhimbje me një herë e gjysmë pas një viti.

Nëse trajtimi kirurgjik nuk është i mundur, atëherë regjimi i trajtimit duhet të përfshijë barna të bazuara në prostaglandinat (beraprost, iloprost) dhe prostaciklina, të cilat ndihmojnë në uljen e dhimbjes, rigjenerimin e ulcerave trofike dhe madje bëjnë të mundur shtyrjen e amputimit të këmbës për disa kohë.

Operacioni

Kirurgjia- një metodë radikale, por nuk eliminon nevojën për të marrë medikamente. Shtrirja e operacionit varet nga stadi i sëmundjes dhe shkalla e çrregullimit të qarkullimit të gjakut. Në rastet e rënda, kur ishemia arrin një nivel kritik, zhvillohet ulçera dhe gangrena dhe bëhet amputimi.

Stentimi konsiderohet minimalisht invaziv. Angioplastika përfshin futjen e një baloni në enë, e cila fryn dhe rrit lumenin. Shpesh operacioni plotësohet me instalimin e një stenti. Gjatë endarterektomisë, një pjesë e rreshtimit të brendshëm të arteries hiqet në vendin ku procesi aterosklerotik është më i theksuar.

Nëse është e pamundur të kryhet trajtimi kirurgjik, por ekziston një perspektivë për të shpëtuar gjymtyrën, tregohen operacione bypass, kur krijohet një rrugë anashkalimi i rrjedhës së gjakut duke përdorur proteza artificiale ose enët e veta.

Sindroma e klaudikacionit intermitent është një patologji e pashërueshme, por mund të trajtohet me ilaçe, të cilat mund të ngadalësojnë përparimin e dëmtimit vaskular. Diagnoza e hershme dhe pajtueshmëria e pacientit me të gjitha rekomandimet japin një shans për të shpëtuar gjymtyrën, prandaj, edhe nëse vetë mjeku nuk pyeti për dhimbje gjatë ecjes, duhet ta informoni atë për këtë shenjë të një sëmundjeje të rëndë.