Vëzhgimi shpërndarës i pacientëve gjinekologjikë. Organizimi i vëzhgimit dispens të pacientëve gjinekologjikë

Ekzistojnë disa lloje të shëndetit: Somatik - Gjendja e tanishme organet dhe sistemet e trupit, në nivel fizik rritja dhe zhvillimi i organeve dhe sistemeve, mendor - gjendja e sferës psikologjike, morali - një sistem vlerash të sjelljes në shoqëri, një kompleks motivimesh të sferës së nevojës-informative të veprimtarisë.

Nga pozicioni praktikë mjekësore përkufizimi i shëndetit duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme: Të ketë një vlerë personale të rëndësishme për një person; Të karakterizojë në trup atë që është e kundërta me sëmundjen; Të ofrojë mundësinë e matjes sasiore të tij; Të ketë një substrat morfofiziologjik të aksesueshëm për t'u studiuar dhe ndikim.

Një mënyrë jetese e shëndetshme është një lloj aktiviteti jetësor që synon ruajtjen dhe forcimin e shëndetit. Stili i jetesës përfshin: aktiviteti motorik, prania ose mungesa zakone të këqija, ushqyerja, gjendja neuro-emocionale, rutina e përditshme, higjiena personale, niveli i shkrim-leximit mjekësor, niveli aktivitet mjekësor

Sot, ruajtja e shëndetit të popullatës është detyrë shtetërore. Zbatimi i projektit Shëndeti: promovimi i një stili jetese të shëndetshëm, luftimi i duhanit dhe alkoolizmit, përmirësimi i kujdesit onkologjik, pajisja e klinikave ambulatore, prezantimi certifikatat e lindjes, rrit pagesat me para në dorë punonjës të kujdesit parësor, ekzaminim mjekësor shtesë Organizata për popullsinë e "Qendrave Shëndetësore", 502 qendra funksionojnë në Rusi në rajone, një faqe interneti po punon në faqen e internetit të Ministrisë së Shëndetësisë, ka filluar puna për përpilimin e një pasaporte shëndetësore.

Qëllimi i dispanzerisë është të krijojë sistem i vetëm që ofron vlerësim dhe monitorim dinamik të gjendjes shëndetësore të gruas. Ekzaminimi mjekësor kuptohet si: identifikimi aktiv i grave të sëmura në fazat e hershme sëmundjet, mbikëqyrje dinamike dhe mbajtja trajtim kompleks, zbatimin e masave për përmirësimin e kushteve të punës dhe të jetesës, parandalimin e zhvillimit dhe përhapjes së sëmundjeve dhe forcimin e kapaciteteve të punës.

Parandalimi është drejtimi kryesor i kujdesit shëndetësor, ekzaminimi klinik është metoda me të cilën kjo drejtim parandalues kryhet. Ekzaminimi mjekësor përfshin vëzhgimin e grupeve të caktuara femra të shëndetshme për qëllime parandaluese sanitare dhe higjienike dhe ngjarjet sociale, për të siguruar të drejtën zhvillimin fizik dhe ruajtja e shëndetit dhe monitorimi i pacientëve që vuajnë nga afatgjatë forma kronike sëmundjet.

Nga radhët e punëtorëve të shëndetshëm, vëzhgimi shpërndarës i nënshtrohet punëtorëve në përputhje me listën e industrive dhe profesioneve për të cilat ekzaminimet paraprake janë të detyrueshme pas pranimit dhe ekzaminimet periodike për qëllime të sigurisë dhe parandalimit të punës. sëmundjet profesionale punëtorët e shërbimit, studentët, nxënësit e shkollës, sportistët etj., si dhe personat që janë të sëmurë për një kohë të gjatë dhe shpesh, që vuajnë nga sëmundje kronike në fazën e dëmshpërblimit dhe dekompensimit.

Përzgjedhja e pacientëve që i nënshtrohen vëzhgimit dispancer kryhet nga mjekët: Me apelin aktual për klinikat ambulatore për çdo arsye: për ndihmë, këshilla, kartën e vendpushimit shëndetësor etj. Gjatë ekzaminimeve mjekësore parandaluese të disa kontigjenteve të personave Gjatë analizimit të të dhënave, marrjes së informacionit nga spitalet, përpunimit të dokumenteve të ndryshme.

Efikasiteti i ekzaminimit profilaktik sigurohet nga vendosja e një diagnoze të saktë të sëmundjes - kryesore, për të cilën pacienti do të jetë nën vëzhgimin dispenserial dhe ato shoqëruese. Masat terapeutike duhet të synojnë shërimin e plotë të individit, duke marrë parasysh të gjitha ndryshimet në trup. Ekzaminim gjithëpërfshirës si gjatë regjistrimit ashtu edhe më pas Periodiciteti i vëzhgimit për të parandaluar ecurinë e procesit Konsultimet me mjekë të specialiteteve të ndryshme pasi sëmundja mund të shkaktojë ndryshime në anë organe të ndryshme dhe sistemet

Konsultat e grave dhe ambulancat e specializuara marrin pjesë në ekzaminimet parandaluese vjetore të popullatës, kryejnë vëzhgim dispancer për të gjithë pacientët e identifikuar të kryejë trajtimin e nevojshëm dhe masat diagnostike, vlerësojnë efektivitetin e vëzhgimit dispanseri, kryejnë sanitare dhe higjienike dhe punë edukative në mesin e popullatës, të kryejë vazhdimësi me institucionet mjekësore dhe parandaluese territoriale.

Të gjitha gratë mbi 18 vjeç që jetojnë në zonën e aktivitetit i nënshtrohen ekzaminimeve parandaluese gjinekologjike. klinika antenatale Kontrollet vjetore nga mjeku obstetër-gjinekolog janë të detyrueshme për popullatën e rritur Aktualisht kujdesi parësor shëndetësor është i orientuar drejt shërbimit ambulator, kujdesi ka në qendër pacientin, mjeku ambulator i besohet, koordinon vazhdimësinë e kujdesit, koordinon veprimet Kujdesi mjekësor duhet të jetë efektive, të sigurt, plotësojnë nevojat e pacientëve dhe shoqërisë, përshtaten lehtësisht në ndryshimin e rrethanave Lidhje ambulatore për të ofruar të specializuar kujdesi gjinekologjik-Qendra shëndetësore.

Në fazën e parë të ekzaminimit klinik, identifikohen pacientët gjinekologjikë që kanë nevojë për trajtim, ekzaminime dhe ekzaminime sistematike, plotësohen me “Kartën mjekësore të pacientit ambulator” f.025 dhe kartën e kontrollit të vëzhgimit ambulant f.030. Pas përfundimit të trajtimit, kartela transferohet në qelinë e muajit për të cilin është caktuar takimi. vizita e radhës. Kohëzgjatja, shpeshtësia, koha e vizitave përcaktohen për çdo pacient individualisht, në varësi të manifestimet klinike sëmundjet, mosha dhe faktorë të tjerë

Pjesa tjetër e grave konsiderohen praktikisht të shëndetshme. Disa gra praktikisht të shëndetshme mund të përjetojnë disa devijime në gjendjen e organeve gjenitale, por ato nuk ankohen, nuk kanë nevojë për trajtim dhe monitorim sistematik, aftësia e tyre për të punuar nuk dëmtohet dhe nuk ka kërcënim për shëndetin. Këto gra kanë nevojë vetëm për ekzaminimet parandaluese dhe disa rekomandime. Dokumentacioni i posaçëm për ta nuk fillon dhe nuk diagnostikohen

Gratë praktikisht të shëndosha përfshijnë: - me prolaps të mureve të vaginës dhe mitrës të shkallës së parë, - devijim jo të fiksuar të mitrës, - të pakomplikuar menopauza, - shkelje e ciklit menstrual brenda 1-2 muajve pas një aborti, - martesa infertile me infertilitet të paidentifikuar të grave, - të cilat në të kaluarën i janë nënshtruar një procesi inflamator të shtojcave pa acarim dhe mosfunksionim.

Ofrimi i kujdesit ambulator për gratë me sëmundje gjinekologjike rregullohet me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë. Federata Ruse dhe organet drejtuese të rajonit të Irkutsk. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës "Për përmirësimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në klinikat ambulatore" dhe urdhri 786 i qytetit "Për miratimin e protokolleve të menaxhimit të pacientëve" të Drejtorisë kryesore të Administratës së Rajonit Irkutsk rregullojnë procedurën. dhe kompletimin e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me një shumëllojshmëri të gjerë të patologjive. Në seksionet përkatëse, sipas diagnozës, një listë e procedurave diagnostike të përdorura në vendosjen e një diagnoze, ekzaminim nga mjekë të specialiteteve të tjera, një listë e procedurave diagnostike të kryera në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit, aktiviteteve mjekësore dhe rekreative, frekuenca. të ekzaminimeve të përsëritura, jepen indikacione për trajtim spitalor, kritere për çregjistrim.

Sëmundjet gjinekologjike që i nënshtrohen vëzhgimit shpërndarës Sëmundjet gjinekologjike të fëmijëve Patologjia infektive në gjinekologji (herpes gjenital, vaginozë bakteriale, trikomoniazë urogjenitale, klamidia urogjenitale, tuberkulozi gjenital femëror) Sëmundjet inflamatore organet e legenit Sëmundjet beninje të qafës së mitrës Sëmundjet onkologjike Patologjia endokrinologjike (DMC, PCOS, dështimi i parakohshëm vezoret, sindroma e postovariektomisë, sindroma klimakterike kurs i rëndë, osteoporoza pas menopauzës) Proceset hiperplastike dhe tumoret beninje të mitrës, shtojcave dhe gjëndrave të qumështit Martesa jopjellore Çrregullime urogjenitale (prolapsi gjenital dhe mosmbajtje urinare)

Regjistrimi i dokumentacionit për një pacient ambulant: Epikrizë e një pacienti të marrë për regjistrim mjekësor, në të cilën pas ekzaminimit bëhet diagnoza, përcaktohen indikacionet për ekzaminim mjekësor, pasqyrohen anamneza, ankesat dhe të dhënat objektive të ekzaminimit. Është bashkangjitur plani i vëzhgimit dispenserial, ai pasqyron qëllimin e ekzaminimeve, trajtimin e sëmundjes, shpeshtësinë e ekzaminimeve. Plani bihet dakord me pacientin, vihet data dhe nënshkrimi, pëlqimi i pacientit Në rast çregjistrimi, ose në fund të vitit kalendarik, shkruhet një epikrizë dhe një plan për vitin tjeter

Ekzaminimi gjatë ekzaminimit profesional përfshin: anamnezën, ekzaminimin e përgjithshëm fizik, palpimin e gjëndrave të qumështit, ekzaminimin me anë të pasqyrave, citologjinë e strisheve "PAP-test" Referim për ekografinë e organeve të legenit Referim për mamografi: 1 herë në 2 vjet, pas 50. vjet 1 herë në vit. Në Rreziku i lartë kanceri nga mosha 35 vjeç, ekografia e gjëndrave të qumështit me ankesa deri në 40 vjet Kolposkopia (urdhri 50) nuk është një metodë depistuese, e kryer sipas rezultateve të një ekzaminimi citologjik.

Udhëzime për monitorimin e grave që përdorin COC-të vjetore ekzaminim gjinekologjik, duke përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik të qafës së mitrës. Ekzaminimi i gjëndrave të qumështit, mamografia një herë në vit në premenopauzë. Matja e rregullt e presionit të gjakut: me një rritje të presionit diastolik të gjakut në 90 mm Hg. Art. - ndaloni marrjen e COC B sondazh i veçantë sipas indikacioneve (me zhvillimin e efekteve anësore, shfaqjen e ankesave) Në rast shkeljesh funksioni menstrual– përjashtimi i shtatzënisë dhe transvaginale skanim me ultratinguj mitra dhe shtojcat

Monitorimi i pacientëve që përdorin IUD Nuk rekomandohet gjatë javës së parë pas vendosjes së IUD jeta seksuale dhe intensive Aktiviteti fizik Pas 7-10 ditësh bëhet ekzaminimi nga mjeku dhe ekografia për të sqaruar vendndodhjen e DIU-së në zgavrën e mitrës.Ekzaminimet e mëvonshme duhet të kryhen pas 1 muaji, pastaj të paktën 1 herë në 6 muaj. , pastaj çdo vit me ekzaminim bakterioskopik të shkarkimit të qafës së mitrës, ekografi sipas indikacioneve. NB!!! Pacienti duhet të mësohet të kontrollojë praninë e fijeve pas menstruacioneve në mënyrë që të mos humbasë nxjerrjen e DIU.

Ektopia e qafës së mitrës Ektopia e qafës së mitrës - zhvendosja e kufijve të epitelit cilindrik në pjesën vaginale të qafës së mitrës. Në ICD-10, ektopia e qafës së mitrës nuk përfshihet. Në nomenklaturën kolposkopike të miratuar në Romë (1990), ektopia i referohet pikës 1 "gjetjet normale kolposkopike". Forma e pakomplikuar e ektopisë së qafës së mitrës nuk ka manifestime specifike. Nuk kërkon trajtim. Vëzhgimi shpërndarës tregohet për të identifikuar me kohë devijimet në kursi klinik: ekzaminime një herë në vit me kolposkopi dhe kërkime bakteriologjike Kontracepsioni COC nuk është kundërindikuar.

Forma e komplikuar e ektopisë së qafës së mitrës Në format e komplikuara, ektopia kombinohet me procese inflamatore të qafës së mitrës, displazi. shkallë të ndryshme ashpërsia Përdorni metoda bakterioskopike, bakteriologjike, Diferencial PCR diagnoza vendoset me kancer të qafës së mitrës, erozione të vërteta të qafës së mitrës

Ektopia e komplikuar e qafës së mitrës Qëllimet e trajtimit për ektopinë e qafës së mitrës: Eliminimi inflamacion i lidhur Korrigjimi i hormoneve dhe çrregullime imune Korrigjimi i mikrobiocenozës vaginale Shkatërrimi i indit të ndryshuar patologjikisht të qafës së mitrës Ekzaminimi i qafës së mitrës dhe kolposkopia kryhet jo më herët se 4-6 javë pas trajtimit kirurgjik

Ectropion Ectropion - eversion i mukozës kanali i qafës së mitrës Qëllimet e trajtimit të ektropionit janë: restaurimi i anatomisë dhe arkitektonikës së qafës së mitrës Eliminimi i inflamacionit shoqërues Korrigjimi i mikrobiocenozës vaginale Trajtimi kirurgjik në baza ambulatore me lirim nga puna për 1-2 ditë, me operacione plastike rindërtuese të kryera në në spital, pacientit i jepet një pushim mjekësor për 7-10 ditë Kontrolli pas 6-8 javësh

Leukoplakia e qafës së mitrës Leukoplakia e qafës së mitrës procesi patologjik të lidhura me keratinizimin e shumështresës epiteli skuamoz(një sinonim për dyskeratozën e qafës së mitrës) kodi ICD leukoplakia e qafës së mitrës Kolposkopia e zgjeruar ju lejon të sqaroni madhësinë dhe natyrën e lezionit Biopsia e synuar dhe kuretazhi i kanalit të qafës së mitrës me ekzaminim histologjik është metoda kryesore diagnostike. Diagnoza diferenciale me kancerin e qafes se mitres konsultimi me onkologun ne rast kombinimi te LSM dhe CIN3 konsulta me endokrinologun ne rast kompleks çrregullime hormonale Trajtimi i sëmundjeve inflamatore shoqëruese të organeve gjenitale, shkatërrimi i indit patologjik të ndryshuar të qafës së mitrës (në prani të CIN1-2) rezultate të kënaqshme - transferimi në regjimin e zakonshëm të shqyrtimit

Qëllimet e trajtimit Heqja e epitelit atipik Terapia antivirale Terapia imunomoduluese CIN2-3 duhet të trajtohet me amputim, konizim ose shkatërrim. Zgjedhja e fushës së operacionit varet nga mosha e gruas, natyra dhe shtrirja e procesit, CIN1 përcaktohet individualisht, vëzhgimi tregohet çdo 6 muaj për 2 vjet. Pas trajtimeve destruktive, ekzaminimi dhe kolposkopia pas 6-8 javësh, pastaj 1 herë në 3 muaj gjatë vitit të parë dhe 2 herë në vit më pas.

Exo-endocervicitis Me termin ekzocervicit kuptohet inflamacioni i pjesës vaginale të qafës së mitrës. Endocerviciti është një inflamacion i mukozës së kanalit cervikal të qafës së mitrës. Diagnoza diferenciale nga ektopia e qafës së mitrës, kanceri i qafës së mitrës, cerviciti specifik (gonorrea, sifilizi, tuberkulozi)

Qëllimet e trajtimit: Lehtësimi i procesit inflamator me trajtim etiotropik Eliminimi i faktorëve predispozues (prania e kolpitit atrofik në menopauzë) Trajtimi sëmundjet shoqëruese Trajtimi medikamentoz: terapi etiotropike dhe rivendosja e mikrobiocenozës normale vaginale Trajtim kirurgjik në kombinim me sëmundje të tjera të qafës së mitrës (displazi, zgjatje, deformim cikatrial etj.) Pacientët janë në rrezik për IST dhe sëmundjet onkologjike qafën e mitrës. Vëzhgimi shpërndarës pas trajtimit të kryer në mënyrë adekuate 1 herë në vit.

Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit Kriteret minimale për PID sipas OBSH-së: Dhimbje në palpim në pjesën e poshtme të barkut Dhimbje në shtojca Tërheqje e dhimbshme e qafës së mitrës Nëse këto shenja janë të pranishme dhe nuk ka ndonjë shkak tjetër të sëmundjes, të gjithë të rinjtë seksualisht aktivë. femrat e moshës riprodhuese duhet të trajtohen!!!

PID Kritere shtesë për OBSH (për të rritur specifikën e diagnozës): Temperatura e trupit mbi 38 Shkarkimi patologjik nga qafa e mitrës ose vagina Leukocitoza, ndryshime formula e leukociteve, rritje e ESR dhe nivelet e proteinës C-reaktive Konfirmim laboratorik i infeksionit cervikal IST

Kriteret përcaktuese të PID: Konfirmimi patologjik i endometritit në biopsinë endometriale, Trashja e tubave fallopiane, prania e zgavrën e barkut lëng të lirë ose masë tubo-ovariane sipas ultrazërit, Devijimet në përputhje me PID të zbuluar gjatë laparoskopisë.

PID - fazat e trajtimit: Terapia etiotropike - antibiotikët një gamë të gjerë Veprimet Terapia imunomoduluese në faza kronike Fizioterapia dhe trajtimi në banjë Kontracepsioni Vëzhgimi dispenserial 3 muaj pas shërimit ose faljes së qëndrueshme

Trajtimi i proceseve hiperplastike në endometrium Faza e parë është një kuretazh terapeutik dhe diagnostik i mukozës së mitrës nën kontrollin e histeroskopisë. masat mjekësore që synon parandalimin e rikthimit (COC, gestagenë, antigonadotropina, agonistët Gn-RH, format depo të gestageneve) Dieta e kombinuar me barna që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve Në fund të terapisë hormonale - kontrolloni histeroskopinë me biopsi endometriale. Tek gratë me infertilitet, faza tjetër është induksioni i ovulacionit Vëzhgimi një herë në vit me ultratinguj

Cistet e mbajtjes – skrining dhe parandalimi parësor Të parandalosh riedukim cistet funksionale tregohet restaurimi i ciklit menstrual, duke marrë parasysh statusin hormonal.Nëse zbulohen procese inflamatore kronike që provokojnë rikthimin e kistës, indikohet trajtimi anti-inflamator.

Tumoret e vezoreve Faza e dytë zgjat 2 vitet e para, ekzaminime të rregullta me ekografi çdo 6 muaj Faza e tretë e vitit pas operacionit. Ekzaminimet gjinekologjike dhe ekografia çdo 4-6 muaj Faza e katërt - vëzhgimi kryhet çdo gjashtë muaj me ultratinguj të organeve të legenit.

Endometrioza Endometrioza është një sëmundje beninje e karakterizuar nga rritja e indeve jashtë zgavrës së mitrës, e cila ka një ngjashmëri morfologjike me endometriumin dhe pëson ndryshime ciklike sipas ciklit menstrual.

Endometrioza Diagnoza diferenciale me: Fibroidet e mitrës Endometriti kronik Proceset hiperplastike ne endometrium Tumoret ovarian Metroflebiti Formacionet malinje organet gjenitale Formacionet tuboovariane të etiologjisë inflamatore Diagnoza diferenciale e endometriozës së qafës së mitrës kryhet me Karcinomën e qafës së mitrës Endocervicit kronik Cistet e qafës së mitrës me përmbajtje hemorragjike Sipas indikacioneve - konsulta me specialistë: urolog, gastroenterolog, psikiatër.

Endometrioza Qëllimet e trajtimit: lehtësim simptomat klinike, heqja e vatrave të endometriozës, restaurimi funksioni riprodhues Trajtimi i endometriozës përbëhet kryesisht nga një kombinim i kirurgjisë dhe terapi hormonale terapi medikamentoze kryhet në klinikën antenatale trajtim rehabilitues përfshin: Fizioterapi që synon përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit qelizor, rritjen e fagocitozës dhe aktivitetit enzimatik, stimulimin e riparimit të indeve Mbështetja e normocinozës vaginale Rivendosja e një cikli menstrual dyfazor pas përfundimit trajtim medikamentoz Vëzhgimi në klinikën antenatale 1 vit pas përfundimit të trajtimit 1 herë në 3 muaj gjatë operacioneve të ruajtjes së organeve me kontroll me ultratinguj

Fibroidet e mitrës Fibroidet e mitrës janë tumore të ngurta beninje me origjinë monoklonale që dalin nga qelizat e muskujve të lëmuar të miometriumit dhe që përmbajnë sasi të ndryshme IND lidhës. Leiomyoma e mitrës formohet për shkak të përhapjes së dobët të kontrolluar të qelizave individuale të muskujve të lëmuar në kombinim me vazodilatimin dhe depozitimin e tepërt të kolagjenit jashtëqelizor ICD-10 D 25-D 25.3

Fibroidet e mitrës Plani për menaxhimin e një pacienti me fibroide të mitrës varet nga vendndodhja dhe madhësia e nyjës, mosha e pacientit, planet riprodhuese dhe simptomat e fibroideve. Minimumi klinik, Kolposkopia, Ekografia transvaginale, Kiretazhi ose aspirata diagnostike nga zgavra e mitrës, Konsultimet e specialistëve përkatës për të identifikuar patologji shoqëruese, Vëzhgim 2-4 herë në vit

Fibroidet e mitrës Skrining dhe primar parandalimi - ultratinguj Një herë në vit Menaxhimi i pritshëm justifikohet te pacientët me fibroide të mitrës që nuk janë të interesuar të ruajnë funksionin riprodhues (premenopauzë dhe postmenopauzë) pa manifestime klinike të sëmundjes dhe mungesë të rritjes së tumorit Monitorimi dinamik kryhet 1 herë në 6 muaj me ultratinguj dhe analizat e gjakut

Fibroidet e mitrës Indikacionet për trajtim kirurgjik: Rritje e shpejtë fibroidet e mitrës (sipas nyjës më të madhe) Shkelje akute ushqyerja ne nyjen miomatoze Dyshimi per sarkome Rritja e nyjes miomatoze ne postmenopauze Mioma e mitres madhësive të mëdha(14-16 javë të shtatzënisë) Nyja miomatoze "infermierore" Shkelje e funksionit të organeve fqinje Vendndodhja e pafavorshme e nyjeve: submukoze, cervikale, intraligamentare, subseroze në këmbë.

Fibroidet e mitrës - Emiratet e Bashkuara Arabe Përparësitë e Emirateve të Bashkuara Arabe në krahasim me trajtim kirurgjik: ruajtja e mitrës, pa humbje gjaku gjatë operacionit, efekti i njëkohshëm në të gjitha nyjet miomatoze, më pak rrezik për komplikime, më shumë afatshkurtër paaftësia (1-2 javë) Vëzhgimi pas Emirateve të Bashkuara Arabe: pas 3.6 muajsh ekografia e FSH pas një muaji Kundërindikimet për Emiratet e Bashkuara Arabe: nyje subseroze

Steriliteti Infertiliteti (infertiliteti) - paaftësia e bashkëshortëve në moshë të lindjes së fëmijës për të ngjizur një fëmijë me aktivitet të rregullt seksual pa kontracepsion për 12 muaj ICD, 46 infertiliteti mashkullor Frekuenca e infertilitetit në martesë varion nga 8 në 29%.

Ekzaminimi dhe parandalimi parësor kujdes mjekësor, dhe kulturën e përbashkët popullatë. Ulja e numrit të aborteve dhe komplikimeve të tyre Diagnoza në kohë dhe trajtimi i IST-ve Promovimi i një stili jetese të shëndetshëm Përballimi i stresit nderhyrjet kirurgjikale mbi organet e legenit Planifikimi në kohë i funksionit të lindjes së fëmijëve Zhvillimi i gjinekologjisë dhe andrologjisë pediatrike dhe adoleshente Përmirësimi kirurgjia endoskopike Përmirësimi i terapisë hormonale çrregullime endokrine

Diagnoza e infertilitetit: Përcaktimi i shpejtë (deri në 3-6 muaj) i shkakut të infertilitetit: ekzaminimi gjinekologjik, monitorimi ekografik i rritjes së folikulave, IST, vlerësimi i gjendjes së tubave fallopiane, vizualizimi i drejtpërdrejtë i organeve të legenit Përjashtimi i meshkujve dhe infertiliteti imunologjik

Trajtimi i infertilitetit Në mungesë efekt pozitiv nga e vazhdueshme mënyrë tradicionale trajtimi për 2 vjet, dhe në pacientët më të vjetër se 35 vjet - jo më shumë se një vit, këshillohet përdorimi i metodave të TEKNOLOGJIVE NDIHMËSE RIPRODUKTIVE (IVF, ICSI) Këshillim gjenetik mjekësorçiftet domosdoshmërisht jopjellore mbi 35 vjeç që planifikojnë një shtatzëni, përveç kësaj, nëse tregohet një histori e lindjes së fëmijëve me keqformime, lindje të vdekur, abort të përsëritur, menarke të vonshme, zhvillim seksual të vonuar, me patozoospermi të rëndë tek burri.

Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjik kryhet sipas grupet e mëposhtme(Urdhëri nr. 50):

D1 - shpërndarës i shëndetshëm në një ekzaminim profesional një herë në vit me një njollë të detyrueshme për qelizat atipike në çdo moshë.
D2 - praktikisht i shëndetshëm.

• 1. Prolapsi i organeve gjenitale.
• 2. Fibromatoza e mitrës.
• 3. N.M.Ts. pas një aborti, më shumë se 2 muaj, (terapi anti-inflamatore, terapi absorbuese, fizioterapi).
• 4. Steriliteti.
• 5. Gratë që kanë pasur inflamacion të shtojcave, aktualisht efektet e mbetura(pas acarimit, NMD).
• 6. DIU - 1-2 herë në vit me citologji.
• 7. Stadi i vazhdueshëm i endometritit me fillimin e menopauzës.
• 8. Tumoret e vezores - pas trajtimit kirurgjik.
• 9. Pacientët pas operacionit për fibroidet e mitrës.
• 10. Ndryshimet pas nishanit hidatidiform.
• 11. Steriliteti, më i vjetër se 35 vjeç, sepse ky grup shpeshherë zhduket nga shikimi dhe në këtë kohë shfaqet cistoma e vezores, fibroidet e mitrës, të cilat janë edhe shkaktare të infertilitetit.
• 12. Pacientët pas trajtimit për patologji të qafës së mitrës: erozion etj.
• 13. Çdo grua pas një aborti mjekësor brenda 1 muaji.

D31 - sëmundje kronike në fazën e kompensimit.
D32 - të cilët kanë pasur sëmundje akute.
D33 - sëmundje kronike në fazën e dekompensimit.

D3a - rrjedha e kompensuar:

• 1. Një grup pacientësh pas operacionit për fibroidet e mitrës për 6 muajt e parë.
• 2. Një grup pacientësh pas operacionit për një tumor ovarian për 6 muajt e parë.
• 3. Grupi i pacientëve, pas trajtimi në spital në lidhje me inflamacionin e shtojcave.
• 4. Një grup pacientësh me endometriozë që kanë nevojë për trajtim hormonal.
• 5. Pacientët me shkallë mesatare sindromi klimakterik.
• 6. Pacientët me rrezik të lartë të korionepitelioma.
• 7. Pacientët pas trajtimit kirurgjik për patologjinë e qafës së mitrës (erozioni - 6 muajt e parë).

Vëzhgohet një herë në tremujor.
D3b - rrjedha e dekompensuar:

• 1. Patologjia e qafës së mitrës që kërkon trajtim kirurgjik
• 2. Fibroidet e mitrës që kërkojnë trajtim kirurgjik.
• 3. Kistet dhe cistomat e vezoreve.
• 4. I mprehtë proceset inflamatore organet gjenitale ose acarimin e kronike.
• 5. Steriliteti që kërkon trajtim kirurgjik dhe spitalor.
• 6. Pacientët në fazën e nënkompensimit të nishanit.
• 7. forma të rënda sindromi klimakterik.
• 8. Pacientët me sindromë të dhimbjes së fortë që kanë nevojë trajtim kirurgjik sipas gjendjes së statusit somatik, por kanë kundërindikacione për kirurgji:
  A) infiltrate të zgjatura pas operacionit;
  b) recidivat e shpeshta inflamacion i shtojcave të mitrës, sindromi i dhimbjes me endometriozë.

Vëzhgohet një herë në javë:
Kontrolli cilësor i kujdesit mjekësor për pacientët gjinekologjikë kryhet nga kryemjeku(kreu) konsultimi i grave. Për këtë qëllim brenda një muaji shikohet të dhënat mjekësore rreth 50% e pacientëve marrë nga një mjek një mjek obstetër-gjinekolog, kryhet ekzaminimi i mbajtjes së "Kartave të kontrollit të vëzhgimit dispansare" dhe "Rekorde mjekësore të një pacienti ambulator". Njëkohësisht vlerësohet përputhshmëria me rregullsinë e ekzaminimeve, vëllimi i masave parandaluese, diagnostike dhe terapeutike të marra, prania e epikrizave, si dhe efektiviteti i trajtimit.

Në mënyrë që zbulimi i hershëm neoplazite malinje rekomandohet të kryhen ekzaminime parandaluese vjetore të grave, të cilat përfshijnë ekzaminimin dhe palpimin e gjëndrave të qumështit, ekzaminimin dhe prekjen e barkut, rajonal. nyjet limfatike, ekzaminimi në pasqyrat e qafës së mitrës dhe vaginës, ekzaminimi bimanual i mitrës dhe shtojcave, ekzaminim dixhital rektumi tek gratë mbi 40 vjeç ose në prani të ankesave.

Nëse dyshohet për onkopatologji, mjeku obstetër-gjinekolog e dërgon gruan për një konsultë te mjeku onkolog në vendbanimin, i cili më pas e monitoron.

Kontrolli dinamik i pacientëve gjinekologjikë kryhet në përputhje me Protokollet (standardet) për ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve gjinekologjikë në spitale ambulatore dhe. kushte stacionare, miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë Nr. 126 dt

29.05.2001, si dhe në përputhje me standardet për ekzaminimin e pacientëve shtatzëna dhe gjinekologjike në rajonin e Grodno.

Për shkak të frekuencës së lartë të çrregullimeve të RH tek gratë në moshë riprodhuese, një nga fushat më të rëndësishme në veprimtarinë e mjekëve obstetër-gjinekologë duhet të jetë zbulimi në kohëçdo lloj patologjie obstetrike dhe gjinekologjike, trajtimin dhe parandalimin e saj, të kryera në nivel KSHP. Forma e raportit për ekzaminimin mjekësor të pacientëve gjinekologjikë në LCD të rajonit të Grodno është paraqitur në fig. 2.3.

Procedurat mjekësore të përshkruara nga mjeku obstetër-gjinekolog kryhen nga një mami (infermiere procedurale).

Funksionimi i dhomës së trajtimit të LCD-së, për të cilën është caktuar një infermiere e posaçme, duhet të organizohet në 2 turne. Kontrolli i punës së tij i është caktuar mamisë së lartë. Procedurat regjistrohen në "Ditarin e Procedurave të Kontabilitetit" (f 029 / y).

Në LCD, mjekët obstetër-gjinekologë të takimeve ambulatore dhe të specializuara mund të kryejnë sa më poshtë: operacionet gjinekologjike dhe manipulimet e regjistruara në “Record Log operacionet ambulatore” (f 099 / y):

1. Aspirimi i përmbajtjes së zgavrës së mitrës për ekzaminim citologjik.

2. Futja dhe heqja e një kontraceptivi intrauterin.

3. Ndërprerja e shtatzënisë datat e hershme metoda e aspirimit me vakum.

4. Biopsia me thikë e qafës së mitrës.

5. Diathermokoagulimi, kriodestruksioni ose avullimi me lazer i qafës së mitrës.

6. Heqja e cisteve të vogla vaginale.

7. Gërvishtje e veçantë kanali i qafës së mitrës dhe zgavra e mitrës.

8. Për këto qëllime, një i vogël

sallë operacioni dhe një dhomë për qëndrim të përkohshëm të pacientëve pas operacionit ose një spital ditor.

Nozologjia	Numri regjistruar sëmundjet	duke përfshirë ato me një diagnozë të vendosur për herë të parë	Përbëhej nga mësimi në fillim	marrë nën vëzhgim	prej të cilave u identifikuan për herë të parë	Tërhequr nga të gjithë	duke përfshirë Me rikuperimi
Fibroidet
cistet e vezoreve
Cistoma ovariane
Salpingiti, ooforiti
Polipet e kanalit të qafës së mitrës
Erozioni i qafës së mitrës
Çrregullime të menstruacioneve
Çrregullime klimatike
Kolpiti
Displasia
hiperplazia endometriale
endometrioza
Mastopatia
Sëmundjet onkologjike

2.3. Formulari i raportit për ekzaminimin mjekësor të pacientëve gjinekologjikë.

Pacientët të cilët janë të indikuar për trajtim në spital ditor ZhK ose spital gjinekologjik, mjeku obstetër-gjinekolog lëshon një referim për shtrimin në spital me një shënim mbi rezultatet e një ekzaminimi paraprak dhe shënon datën e referimit në spital.

Pas daljes së pacientit nga spitali, mjeku LC vendos për metodat dhe kushtet e kujdesit pasues, duke marrë parasysh rekomandimet e spitalit. Një vazhdimësi e qartë e ndërveprimit në punën e institucioneve të kujdesit shëndetësor ambulator dhe spitalor rrit CMP-në.

Parimet kryesore të rehabilitimit të pacientëve gjinekologjikë janë:

1. Filloni aktivitetet rehabilituese në fazat më të hershme të zhvillimit të sëmundjes.

2. Qasja individuale.

3. Vazhdimësia në kryerjen e aktiviteteve rehabilituese.

4. Konsistenca dhe vazhdimësia e aktiviteteve në faza të ndryshme të rehabilitimit.

5. Pjesëmarrje aktive dhe e ndërgjegjshme në procesin e rehabilitimit të vetë pacientëve.

Një rol të rëndësishëm në formimin e treguesve përfundimtarë të aktivitetit të LC luan shkalla e incidencës me LN.

Forma e një analize strukturore tremujore të incidencës me LN në LC të rajonit të Grodno është paraqitur në Fig. 2.4.

Analiza e sëmundshmërisë me VN kryhet sipas treguesve të mëposhtëm:

1. Numri i rasteve me VL për 100 punëtorë (gjithsej ose për grupe të veçanta sëmundjesh).

2. Numri i ditëve të VL për 100 punonjës (gjithsej dhe për grupe të veçanta sëmundjesh).

3. Kohëzgjatja mesatare e një rasti të LN.

4. Treguesit e strukturës së sëmundshmërisë ( gravitet specifik rastet dhe ditët e VL për shkak të kësaj sëmundje ndër të gjitha rastet dhe ditët e invaliditetit).

Kur lëshon një certifikatë ambulatore të VN, një mjek obstetër-gjinekolog udhëhiqet nga Dekreti i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë dhe Ministrisë së Punës dhe mbrojtjes sociale i Republikës së Bjellorusisë Nr. 52/97, datë 9 korrik 2002 "Për miratimin e udhëzimeve për procedurën e lëshimit të certifikatave të pushimit mjekësor dhe certifikatave të VN dhe Udhëzimeve për plotësimin e certifikatave të pushimit mjekësor dhe certifikatave të VN".

Oriz. 2.4. Forma e analizës strukturore tremujore të incidencës me LN në

Më shumë për temën Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjikë.:

1. Ekzaminimet parandaluese dhe organizimi i ekzaminimit klinik të sëmundjeve gjinekologjike në adoleshencë.

II. Kushtet emergjente dhe emergjente te të sëmurët mendorë

VII. Qasje të reja për menaxhimin e pacientëve me diabet mellitus jo të varur nga insulina

VIII. Organizimi i shtrimit në spital të pacientëve me kolerë, bartës të vibrios dhe izolimi i atyre që janë në kontakt me ta.

X. Procedura për identifikimin e pacientëve me kolerë dhe bartës të vibrios në fokus

XI. Edukimi i pacientëve me diabet mellitus jo të varur nga insulina

Ekzaminimi klinik- monitorimi dinamik dinamik i gjendjes shëndetësore të popullatës, duke përfshirë një sërë masash parandaluese, diagnostikuese dhe terapeutike.

Fillimisht u përdorën parimet dhe metodat e D. për të luftuar social sëmundje të rrezikshme- tuberkulozi, sifilizi, trakoma, etj. Më pas, metoda dispensare u përdor për të monitoruar gratë shtatzëna, fëmijët, punëtorët në industritë kryesore dhe bujqësore. prodhimit, pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike.

Qëllimi i D. është formimi, ruajtja dhe forcimi i shëndetit të popullsisë, parandalimi i sëmundjeve, reduktimi i sëmundshmërisë, invaliditetit, vdekshmërisë dhe arritja e jetëgjatësisë aktive. D. përfshihet si pjesë përbërëse e një sistemi të gjerë masash për parandalimin e sëmundjeve të kryera nga shteti, shoqëria dhe kujdesi shëndetësor.Përpjekjet kombëtare synojnë përmirësimin e kushteve të punës, kushteve të jetesës dhe rekreacionit, sigurimin racional. të ushqyerit e ekuilibruar, lufta kundër pasivitetit fizik, pirjes së duhanit, konsumimit të alkoolit, d.m.th. për formimin e një stili jetese të shëndetshëm. Në këtë grup masash rol i rendesishem i caktohet sistemit të kujdesit shëndetësor, i cili përdor një metodë shpërndarëse që sintetizon parandalimin dhe trajtimin, që synon identifikimin e sëmundjeve në fazat më të hershme dhe parandalimin e tyre nëpërmjet një metode sistematike. mbikëqyrje mjekësore për shëndetin e popullatës.

Ekzaminimi klinik përfshin: vjetor kontroll mjekësor me studime laboratorike dhe instrumentale për zbulimin e sëmundjeve në fazat e hershme, si dhe ekzaminimin e personave me faktorë rreziku për shfaqjen e sëmundjeve; ekzaminim shtesë të atyre që kanë nevojë duke përdorur metodat moderne diagnostifikimi; përcaktimi i gjendjes shëndetësore të çdo personi; zbatimi i një kompleksi masash mjekësore dhe rekreative për pacientët dhe personat me faktorë rreziku dhe monitorimi sistematik pasues i shëndetit të tyre.

Përdorimi i të gjitha metodave ekzistuese diagnostikuese gjatë ekzaminimeve masive në kuadrin e D. duket se nuk është i justifikuar, pasi, së bashku me një efikasiteti ekonomik kjo do të çonte në mbingarkesë të institucioneve mjekësore dhe në reagim i kundërt popullata ndaj testeve tepër të shpeshta, funksionale dhe studimeve të tjera. Prandaj, është përcaktuar një gamë relativisht e ngushtë studimesh laboratorike dhe instrumentale, të cilat, megjithatë, bëjnë të mundur identifikimin ose dyshimin për praninë e sëmundjeve më të zakonshme me rëndësi mjekësore dhe sociale.

Terapisti i rrethit (si zona territoriale ashtu edhe zona e dyqanit) ekzaminon çdo vit të gjithë popullsinë e rritur të bashkangjitur. Bëhet një ekzaminim para-mjekësor, i cili përfshin matjen e gjatësisë dhe peshës trupore, presionin e gjakut, përcaktimin e mprehtësisë së dëgjimit dhe shikimit, pneumotakometrinë. Ekzaminimi gjinekologjik femrat me të detyrueshme ekzaminim citologjik kryer nga mosha 18 vjeçare; elektrokardiografi - nga 15 deri në 40 vjeç 1 herë në 3 vjet, pas 40 vjetësh - çdo vit; matje presioni intraokular- çdo vit pas 40 vjetësh; gratë - mamografia 1 herë në 2 vjet pas 40 vjetësh. Fluorografia gjoks diferencimi kryhet, por të paktën një herë në 3 vjet, me nivel të lartë incidenca e tuberkulozit në territorin përkatës - çdo vit.

Grupet e vëzhgimit shpërndarës: D-I - të shëndetshëm, përfshirë. personat me të ashtuquajturat shtetet kufitare, e cila tregoi devijime të vogla nga normat e vendosura në vlerën e presionit të gjakut dhe karakteristikave të tjera; D-II - persona praktikisht të shëndetshëm me një histori të një sëmundjeje që nuk ndikon në funksionet vitale organe të rëndësishme dhe nuk ndikon në aftësinë për të punuar; D-III - pacientë që kanë nevojë për trajtim.

Pas kryerjes së një ekzaminimi shpërndarës të personave të caktuar në dy grupet e para, ata regjistrohen në departamentin (zyrën) e parandalimit. Pacientëve të identifikuar u jepet trajtimi i duhur, planifikohet dhe zbatohet një plan masash shëndetësore dhe rehabilituese.

Dokumenti kryesor i kontabilitetit është "Karta e regjistrimit të ekzaminimit mjekësor" (formulari nr. 131 / y-86), i cili, përveç të dhënave të pasaportës, përfshin informacione për grupin e vëzhgimeve mjekësore të përcaktuara nga mjeku, që kalon ekzaminimin vjetor ambulant, kryerja e hulumtimit në minimumin e kërkuar. Në formë të zgjeruar, rezultatet e ekzaminimeve, laboratorike dhe hulumtim funksional, futen informacione rreth aktiviteteve mjekësore dhe rekreative kartë mjekësore ambulator (formulari nr. 025 / y), historia e zhvillimit të fëmijës (formulari nr. 112 / y). Për personat që vuajnë nga sëmundje kronike, konvaleshentët pas vuajtjes sëmundjet akute, zakonisht të lidhura me grupe vrojtimet D-I I dhe D-III, plotësohet kartela e kontrollit të vëzhgimit shpërndarës (formulari nr. OZD / y).

Data e shtimit: 2014-12-11 | Shikime: 2463 | Shkelje e autorit

| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjikë

Ekzaminimi klinik- monitorimi dinamik dinamik i gjendjes shëndetësore të popullatës, duke përfshirë një sërë masash parandaluese, diagnostikuese, terapeutike dhe përmirësuese të shëndetit.

Fillimisht, parimet dhe metodat e D. u përdorën për të luftuar sëmundjet e rrezikshme shoqërore - tuberkulozi, sifilizi, trakoma, etj. Më pas, metoda dispensare u përdor për të monitoruar gratë shtatzëna, fëmijët, punëtorët në industritë kryesore dhe bujqësinë. prodhimit, pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike.

Qëllimi i D. është formimi, ruajtja dhe forcimi i shëndetit të popullsisë, parandalimi i sëmundjeve, reduktimi i sëmundshmërisë, invaliditetit, vdekshmërisë dhe arritja e jetëgjatësisë aktive. D. përfshihet si pjesë përbërëse e një sistemi të gjerë masash për parandalimin e sëmundjeve të kryera nga shteti, shoqëria dhe kujdesi shëndetësor. Përpjekjet kombëtare synojnë përmirësimin e kushteve të punës, jetesës dhe pushimit, sigurimin e një diete të ekuilibruar racionale, luftimi i pasivitetit fizik, pirja e duhanit, konsumimi i alkoolit, ᴛ. ᴇ. për formimin e një stili jetese të shëndetshëm. Në këtë grup masash, një rol të rëndësishëm i jepet sistemit të kujdesit shëndetësor, i cili përdor një metodë dispensare që sintetizon parandalimin dhe trajtimin, që synon zbulimin e sëmundjeve në fazat më të hershme dhe parandalimin e tyre nëpërmjet monitorimit sistematik mjekësor të shëndetit të popullatës.

Ekzaminimi klinik përfshin: një ekzaminim mjekësor vjetor me studime laboratorike dhe instrumentale për zbulimin e sëmundjeve në fazat e hershme, si dhe ekzaminimin e personave me faktorë rreziku për shfaqjen e sëmundjeve; ekzaminime shtesë të atyre që kanë nevojë duke përdorur metoda moderne diagnostikuese; përcaktimi i gjendjes shëndetësore të çdo personi; zbatimi i një kompleksi masash mjekësore dhe rekreative për pacientët dhe personat me faktorë rreziku dhe monitorimi sistematik pasues i shëndetit të tyre.

Përdorimi i të gjitha metodave ekzistuese diagnostikuese për ekzaminimet masive në kuadrin e D. duket se nuk është i justifikuar, pasi, së bashku me efikasitetin e ulët ekonomik, kjo do të çonte në një mbingarkesë të institucioneve mjekësore dhe në një reagim negativ të popullatës ndaj frekuencës së tepërt. analiza, studime funksionale dhe të tjera. Për këtë arsye, është përcaktuar një gamë relativisht e ngushtë studimesh laboratorike dhe instrumentale, të cilat, megjithatë, bëjnë të mundur identifikimin ose dyshimin për praninë e sëmundjeve më të zakonshme me rëndësi mjekësore dhe sociale.

Terapisti i rrethit (si zona territoriale ashtu edhe zona e dyqanit) ekzaminon çdo vit të gjithë popullsinë e rritur të bashkangjitur. Bëhet një ekzaminim para-mjekësor, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ përfshin matjen e gjatësisë dhe peshës trupore, presionin e gjakut, përcaktimin e mprehtësisë së dëgjimit dhe shikimit, pneumotakometrinë. Ekzaminimi gjinekologjik i grave me një ekzaminim të detyrueshëm citologjik kryhet nga mosha 18 vjeç; elektrokardiografi - nga 15 në 40 vjet 1 herë në 3 vjet, pas 40 vjetësh - çdo vit; matja e presionit intraokular - çdo vit pas 40 vjetësh; gratë - mamografia 1 herë në 2 vjet pas 40 vjetësh. Fluorografia e kraharorit është e diferencuar, por të paktën një herë në 3 vjet, me një incidencë të lartë të tuberkulozit në territorin përkatës - çdo vit.