Tema: “Historia e zhvillimit të obstetrikës dhe gjinekologjisë. Struktura e organizimit të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik"

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Punë e mirë në faqen">

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

KAPITULLI 1

Obstetrikë, perinatologji. Fazat e zhvillimit. Organizimi i kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik

Obstetrika është pjesë e shkencës së grave (gjinekologji nga fjala gunea - grua), e cila studion proceset që lidhen me konceptimin, shtatzëninë, lindjen dhe periudhën pas lindjes. Termi obstetrikë vjen nga frëngjishtja mbajtës - ndihmë gjatë lindjes.

Aspektet shkencore të obstetrikës lidhen me studimin e fiziologjisë dhe patologjisë së konceptimit, zhvillimin e embrionit dhe fetusit, aktin e lindjes, kalimin e fetusit në jetën jashtëuterine dhe shtatë ditët e para të jetës së të porsalindurit.

Obstetrika konsiston në menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes fiziologjike, zhvillimin e metodave për diagnostikimin dhe trajtimin e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes, dhe përcaktimin taktika obstetrike në rast të komplikimeve, në përmirësimin e metodave të lindjes, d.m.th., që synojnë sigurimin e shëndetit të brezave të ardhshëm.

Gjatë historisë shekullore të zhvillimit të saj, obstetrika mbeti jashtë shkencës dhe u konsiderua si rezultat i akumulimit të aftësive praktike. Kjo ishte e vërtetë.

Në kohët e lashta, duke ndihmuar një grua të lindë kombe të ndryshme siguruar ose nga gratë e familjes së saj ose nga magjistarët dhe shamanët.

Emrat e mjekëve, shëruesve, shkencëtarëve, të njohur në historinë botërore prej shekujsh, si rregull, në një shkallë ose në një tjetër, lidhen me studimin e aspekteve të ndryshme praktike të obstetrikës.

Kështu, Hipokrati (460-370 p.e.s.) e konsideronte shkakun e lindjes si aktivitetin e fetusit, i cili në momentin e lindjes filloi të përjetonte urinë dhe për këtë arsye i shtynte këmbët larg fundusit të mitrës, dhe për shkak të lëvizjet aktive lind në botë. Në pantallona të shkurtra Hipokrati rekomandoi kthimin e fetusit në kokë; me pozicionin tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, operacionet e shkatërrimit të frutave; nëse lindja e placentës vonohet, kërkohet ndarja manuale.

Veprat e Ebu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037) përmendin rrotullimin e fetusit mbi kokën e tij, uljen e kërcellit dhe operacionet e shkatërrimit të frutave.

Në periudha të caktuara të historisë njerëzore, të ndryshme operacionet obstetrike për të shpëtuar jetën e një gruaje dhe një fëmije, për shembull, duke e kthyer fetusin në këmbën e tij kur ai është në një pozicion tërthor. Në periudha të tjera historike, besohej se "Zoti dha, Zoti mori" dhe për këtë arsye nuk duhej bërë asgjë për të ndihmuar nënën dhe fëmijën.

Shumë anatomistë të famshëm të shekujve të parë të epokës së re (Galeni) dhe shekujve pasues (Vesalius, Fallopius, etj.) Në një shkallë ose në një tjetër ia kushtuan punën e tyre karakteristikave të trupit femëror. Kështu, në shekullin e 16-të, Vesalius përshkroi tiparet legen femëror, struktura e mitrës, himeni. Gjatë së njëjtës periudhë, Fallopius përshkroi strukturën e ovidukteve (tubave fallopiane), vezores dhe ishte i pari që propozoi termin "placentë". Ka pasur edhe rekomandime praktike. Kirurgu i famshëm Ambroise Pare në shekullin e 16-të tërhoqi vëmendjen e mjekëve me rrotullimin e fetusit në këmbën e tij, e cila ishte harruar deri në atë kohë. Në të njëjtën periudhë, mjekët në Francë kryen një prerje cezariane në një grua të gjallë. Futja e prerjes cezariane në praktikë nuk ishte e lehtë, pasi operacioni shpesh çonte në vdekjen e nënës për shkak të gjakderdhjes, infeksionit dhe shkaqeve të tjera. Kohe e gjate plaga në mitër ka mbetur e hapur.

Në shekujt 17 dhe 18 pati një grumbullim aktiv të të dyjave njohuri teorike, dhe aftësi praktike në fushën e obstetrikës. U dha një përshkrim i llojeve më të zakonshme të legenit të ngushtë (Deventer); u propozua matja e legenit (Bodelok, Smellie); përshkruhet mekanizmi i lindjes me legen normal dhe të ngushtë.

Në fillim të shekullit të 17-të, familja Chamberlain në Angli shpiku pincë obstetrike për të hequr fetusin nga kanali i lindjes. Megjithatë, fama e Chamberlains është kryesisht për shkak të një akti të pahijshëm - ata i shitën vetëm një pjesë të darës Francës, gjë që pengoi përdorimin e tyre. Shpikja e dobishme u godit për një kohë të gjatë. Vetëm pas vdekjes së të gjithë anëtarëve të familjes u zbulua pjesa e dytë e darës në papafingo të shtëpisë së tyre. Në lidhje me këtë, shpikësi pincë obstetrike Me të drejtë konsiderohet Palfin, i cili në 1723 demonstroi modelet që krijoi në një takim të Akademisë Franceze të Shkencave. Kjo kishte një rëndësi të madhe dhe mjekët obstetër në pothuajse të gjitha vendet evropiane bënë përpjekje për t'i përmirësuar ato. Në varësi të strukturës, gjatësisë së darëve dhe dizajnit të pjesës mbyllëse, ofrohen darë ruse, franceze, gjermane dhe angleze. Krijimi dhe zbatimi i tyre në praktikë ka përmirësuar ndjeshëm rezultatet e lindjes.

Në Rusi në shekullin e 18-të, një rol të madh në zhvillimin e shkencës dhe praktikës obstetrike luajti Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (ambodik - "thuaj dy herë"), vepra e të cilit "Arti i mamisë, ose Shkenca e biznesit të një gruaje". ” përmban shumë mendime origjinale dhe këshilla praktike. Ai bëri shumë për të trajnuar specialistë në fushën e obstetrikës: futi mësimin në rusisht, krijoi shkolla për mamitë (gratë që ndihmojnë gjatë lindjes). N.M. Maksimovich-Ambodik ishte i pari në Rusi që përdori pincë obstetrike.

Në shek.

Shekulli i 19-të u shënua nga arritje të rëndësishme shkencore në fushën e shkencave natyrore. Zbulimi i vezës nga Baer dhe studimi i proceseve të lidhura me fekondimin, implantimin dhe embriogjenezën kishin një rëndësi të madhe.

Mundësia e zgjerimit të indikacioneve për prerje cezariane ka marrë një rëndësi të veçantë për obstetrikën praktike në lidhje me futjen në praktikë të parimeve të antiseptikëve. Kjo u lehtësua nga puna e Simmelweis në Hungari, i cili, për të parandaluar ethet e lindjes (sepsis), u sugjeroi atyre që punonin në maternitete të lanin duart me një zgjidhje zbardhuesi, si dhe Simpson, i cili përdorte kloroform për lehtësimin e dhimbjeve. Më pas anestezia u përmirësua dhe eteri filloi të përdoret.

Mundësia për të shpëtuar jetën e një gruaje pas një seksioni cezarian u përcaktua nga fakti se në vitin 1876 (G. Rein dhe E. Roggo) u propozua heqja e mitrës pas heqjes së fetusit, dhe në 1881 (Rihrer) - qepja e prerjes. në mitër.

Në shekullin e 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të, kërkimi i metodave të trajtimit të më të zakonshmeve dhe komplikim i rëndë shtatzënia - eklampsia. V.V. Stroganov zhvilloi një regjim trajtimi për këtë ndërlikim të frikshëm; parimet e Stroganov u përdorën gjerësisht në të gjitha vendet e zhvilluara të botës.

Fillimi i shekullit të 20-të i dha njerëzimit emra të tjerë të mjekëve obstetër dhe gjinekologë të famshëm, këta janë N.N. Fenomenov (Kazan), M.S. Malinovsky (Moskë), K.K. Skrobansky (Leningrad) dhe N. Lazarevich (Kharkov). Mjek obstetër-gjinekolog i shquar, themelues kirurgjia endoskopike PARA. Ott (1904) rindërtoi Institutin e Mamisë në Shën Petersburg, i cili edhe sot e kësaj dite është një nga qendrat kryesore shkencore dhe pedagogjike në vend.

Në gjysmën e parë të shekullit të 20-të, në të gjitha vendet u krijuan shumë institucione materniteti me një organizim të veçantë të punës që siguron parandalimin e sëmundjeve infektive të nënës dhe fëmijës. Monitorimi paraspitalor i grave shtatzëna është krijuar me qëllim të zbulimi në kohë komplikimet dhe eliminimi i tyre në një klinikë dhe spital.

Eklampsia dhe lindja e fëmijëve te gratë me legen të ngushtë çuan në rritje të sëmundshmërisë si për nënat ashtu edhe për fëmijët; hemorragji obstetrike; sëmundjet infektive pas lindjes, sidomos pas lindjes kirurgjikale etj. Në një masë të madhe, këto probleme u zgjidhën, nga njëra anë, duke përmirësuar kualifikimet e mjekëve, dhe nga ana tjetër, duke krijuar një sistem të ndihmës për gratë shtatzëna dhe gratë. në lindje.

Në BRSS u krijuan klinika antenatale, ku vëzhgim dispancer për gratë shtatzëna. Në të njëjtën kohë, u përmirësuan metodat për diagnostikimin dhe trajtimin e komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes, si dhe metodat e lindjes. E gjithë kjo çoi në një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë së nënave dhe fëmijëve të lidhur me komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes.

Gjysma e dytë e shekullit të 20-të u shënua nga futja e teknologjive të reja në praktikën e obstetrikës, e cila përfundimisht përcaktoi rëndësinë e kësaj disipline jo vetëm në aspektin praktik, por edhe në aspektin shkencor. Përdorimi i gjerë i metodave të kërkimit biokimik, endokrinologjik, imunologjik dhe gjenetik në një nivel të ri ka bërë të mundur që të imagjinohen qartë proceset që ndodhin në trupin e nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë normale dhe të komplikuar.

Janë të njohur emrat e shkencëtarëve sovjetikë, veprat e të cilëve ndikuan në zhvillimin modern të obstetrikës: B.A. Arkhangelsky, M.S. Malinovsky, V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, I.F. Jordanina, N.A. Tsovyanov, L.V. Vanina (Moskë); M.A. Petrov-Maslakov, I.I. Yakovlev, SM. Becker (Leningrad); A.P. Nikolaev, A.S. Baksheev, L.V. Timoshenko (Kiev); I.I. Grishçenko (Kharkov); K.V. Chachava (Tbilisi) etj. Tekstet dhe mjetet mësimore të botuara nga këta mjekë obstetër nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre edhe sot e kësaj dite.

Rëndësia në kërkimin shkencor dhe aktivitete praktike kishte përparime që bënë të mundur marrjen e informacionit objektiv për gjendjen e fetusit. Në fillim u bë e mundur regjistrimi i FCG dhe EKG fetale. Pastaj u shfaqën monitorë kardiak, të cilët përcaktuan edhe më saktë natyrën e aktivitetit kardiak të fetusit, si normalisht ashtu edhe gjatë zhvillimit. mungesa e oksigjenit bazuar në regjistrimin e rrahjeve të zemrës. Futja e ekzaminimit me ultratinguj ishte revolucionare për obstetrikën vezore nga shtatzënia e hershme. Vëzhgimi vizual dinamik i gjendjes së fetusit dhe placentës gjatë shtatzënive normale dhe të komplikuara ka bërë të mundur studimin më të mirë të fiziologjisë dhe patofiziologjisë së periudhave embrionale dhe fetale, zhvillimin e metodave për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të fetusit dhe përcaktimin e saktë të taktikave obstetrike.

Në fillim të viteve 1970, shkencëtarët kryesorë evropianë propozuan krijimin e një dege të re të mjekësisë - perinatologjisë, e krijuar për të mbrojtur shëndetin e fetusit dhe të porsalindurit. Ky propozim u mbështet gjerësisht dhe u miratua në Kongresin Botëror të Obstetërve dhe Gjinekologëve, i cili u zhvillua në Moskë në vitin 1973. Perinatologjia filloi të zhvillohet me shpejtësi në të gjithë botën, konceptet e saj u bënë të zakonshme për mjekët obstetër dhe gjinekologë të të gjitha vendeve, gjë që bëri të mundur krahasojnë cilësinë e punës së tyre dhe kryejnë një gamë të gjerë shkëmbimi përvojash. Koncepte të tilla përfshijnë, në veçanti, periudhën perinatale dhe vdekshmërinë perinatale.

Në vendin tonë, themeluesit e perinatologjisë ishin N.L. Garmashova (Shën Petersburg), L.S. Persianinov, I.V. Ilyin, G.M. Savelyeva,

A.N. Strizhakov, T.V. Chervakova (Moskë). Më pas, N.N. zhvilloi me sukses aspektet perinatale të mjekësisë. Konstantinova (Shën Petersburg), M.V. Fedorova, V.M. Sidelnikova, N.N. Volodin, L.G. Siçinava, R.I. Shalina (Moskë) etj.

Afati "perinatologji" vjen nga fjalët peri (greqisht) - rreth, rreth; natus (lat.) - lidhur me lindjen e fëmijës; logot (lat.) - mësimdhënie.

Perinatale periudha përfshin periudhën prenatale -- para lindjes; lindja e femijes -- brenda lindjes; 7 dite pas lindjes -- pas lindjes periudhë. Brenda-i periudhat pas lindjes janë një vlerë e qëndrueshme. Në periudhën antenatale, fillimisht kemi përfshirë kohëzgjatjen e shtatzënisë deri në lindje, duke filluar nga java 28, e cila konsiderohej si periudha kufitare midis lindjes dhe abortit. Në këtë rast, kriter mbetet jo vetëm mosha e shtatzënisë, por edhe pesha e fetusit (1000 g). Më pas, u tregua se fetusi mund të mbijetojë edhe në një periudhë më të shkurtër shtatzënie, dhe më pas periudha antenatale në shumicën e vendeve të zhvilluara filloi të llogaritet nga 22-23 javë (pesha e fetusit 500 g). Periudha e shtatzënisë para kësaj quhej prenatale, ato. para lindjes së një fetusi të qëndrueshëm.

Studimet e kryera në periudhën prenatale duke përdorur metoda gjenetike, biokimike dhe ekografike kanë bërë të mundur identifikimin e patologjive kongjenitale dhe trashëgimore të fetusit në fazat e hershme të shtatzënisë dhe, nëse tregohet, ndërprerjen e saj. Periudha intranatale nuk është më pak e rëndësishme. Monitorimi objektiv diagnostik i gjendjes së nënës, lindjes dhe gjendjes së fetusit bëri të mundur kuptimin më të mirë të fiziologjisë dhe patofiziologjisë së aktit të lindjes me një vlerësim më të saktë të situatës obstetrike dhe optimizimin e metodave të lindjes.

Futja e teknologjive të reja diagnostikuese dhe terapeutike ka kontribuar në përparimin e konsiderueshëm në kujdesin shëndetësor të fetusit dhe të porsalindurit. Janë zhvilluar dhe përdoren gjerësisht në praktikë metodat e kujdesit intensiv për të sapolindurit e lindur me asfiksi, trauma intrakraniale, lindje të parakohshme ose me peshë jashtëzakonisht të ulët të lindjes. Falë arritjeve shkencore dhe praktike, 70% e fëmijëve të lindur midis 22 dhe 28 javëve të shtatzënisë mbijetojnë në shumë klinika në mbarë botën.

Si pjesë e zhvillimit të perinatologjisë, një drejtim i ri po fillon të shfaqet - kirurgjia e fetusit.

Të gjitha sa më sipër tregojnë se aktualisht nuk ka gjasa që dikush të dyshojë në ndarjen e obstetrikës nga shkenca, veçanërisht nëse i shtojmë arritjet në fushën e fekondimit dhe klonimit in vitro.

Vdekshmëria perinatale në vendin tonë, përcaktohet nga numri i fetuseve të vdekur, duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë (pesha e fetusit 1000 g ose më shumë, gjatësia 35 cm ose më shumë), gjatë lindjes dhe të porsalindurve në 7 ditët e para (168 orë) pas lindjes. dhe llogaritet për 1000 lindje të gjalla.

Ata që kanë vdekur në periudhën para dhe intranatale klasifikohen si të vdekur (shkalla e lindjeve të vdekura); numri i vdekjeve në 7 ditët e para pas lindjes përbën vdekshmërinë e hershme neonatale.

Vdekshmëria perinatale është regjistruar në të gjitha vendet e botës. Ky tregues pasqyron shëndetin e kombit, statusin social të njerëzve, nivelin e kujdesit mjekësor në përgjithësi dhe kujdesin obstetrik në veçanti.

Në vendet e zhvilluara të botës, vdekshmëria perinatale është nën I %O. Në këtë rast merren parasysh të gjitha lindjet duke filluar nga java e 22-të e shtatzënisë (pesha më shumë se 500 g). Në Rusi, ndërprerja e shtatzënisë para javës së 28-të klasifikohet si abort. Fëmijët që mbijetuan në këtë moshë gestacionale (pesha trupore më pak se 1000 g, gjatësia e trupit më pak se 35 cm) dhe mbijetuan 168 orë (7 ditë) regjistrohen në zyrën e gjendjes civile si lindje të gjalla dhe nënave u lëshohet certifikata e paaftësisë për shtatzëni. dhe lindjen e fëmijës. Në këtë rast, ndërprerja e shtatzënisë para 28 javësh nuk përfshihet në raportin e institucionit mjekësor për numrin e lindjeve.

Në vdekshmërinë perinatale Përfshihen të gjithë ata që kanë lindur pas 28 javësh dhe kanë peshë trupore më shumë se 1000 g dhe gjatësi më shumë se 35 cm. Në këtë rast bëhet dallimi mes para lindjes, ato. vdekshmëria prenatale, e fëmijëve; brenda lindjes(vdiq gjatë lindjes) vdekshmëria dhe pas lindjes(vdiq brenda 7 ditëve pas lindjes) vdekshmërisë. Vdekshmëria perinatale në vendin tonë është vazhdimisht në rënie, por është më e lartë se në vendet e zhvilluara: në vitin 2000 - 13.18 %O\ në vitin 2001 - 12.8 %O\ në 2002 - 12.1 %O\ në vitin 2003 - 11.27 %ъ\ në 2004 -10.6%o, në 2005 - 10.2 %O, 2006 - 9.7 %O.

Rëndësi kombëtare nuk ka vetëm ulja e vdekshmërisë perinatale, por edhe sëmundshmëria perinatale, pasi shëndeti në periudha perinatale në një masë të madhe e përcakton këtë gjatë gjithë jetës së një personi.

Rëndësi të madhe në uljen e sëmundshmërisë perinatale ka krijimi në vendin tonë i qendrave perinatale ku janë të përqendruara shtatzënat me rrezikshmëri të lartë. Në qendrat perinatale, është planifikuar të krijohen departamente për të ofruar ndihmë për fëmijët pas daljes nga materniteti - faza e dytë e infermierisë së të porsalindurve. Fëmijët e lindur me peshë të ulët (më pak se 1500 g) dhe jashtëzakonisht të ulët (më pak se 1000 g) transferohen në fazën e dytë; të lindurit me simptoma të mungesës së oksigjenit; trauma e lindjes dhe sëmundje të tjera. Krijimi i qendrave perinatale përfshin përdorimin teknologjinë më të fundit, pajisje moderne diagnostike dhe terapeutike. Këto qendra kanë të gjitha kushtet për të ofruar kujdes të kualifikuar për nënat dhe fëmijët.

ORGANIZIMI I KUJDESIT OBSTETRIK-GJINEKLOGJIK

Ofrimi i kujdesit terapeutik dhe parandalues ​​për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes, të sapolindurit dhe pacientët gjinekologjikë ka specifika të caktuara, të ndryshme nga praktika e përgjithshme mjekësore.

Detyrat kryesore të mjekëve obstetër dhe gjinekologë janë:

a) reduktimin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë amtare;

b) uljen e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale dhe foshnjore;

c) punë për planifikimin familjar, parandalimin e abortit, trajtimin e infertilitetit;

d) reduktimin e sëmundshmërisë gjinekologjike;

e) ofrimin e ndihmës sociale dhe juridike për gratë.

Theksohet ofrimi i kujdesit shëndetësor të nënës dhe fëmijës ambulatore dhe spitalore, si dhe ndihma për pacientët gjinekologjikë.

KUJDESI OBSTETRIK DHE GJINEKLOGJIK AMBULATOR

Për të ofruar kujdes ambulator për gratë shtatzëna, gratë pas lindjes dhe pacientët gjinekologjikë, ekzistojnë ende klinika antenatale të izoluara. Përveç kësaj, ka departamente të specializuara të klinikave dhe njësive mjekësore, të cilat janë më të avancuara.

Monitorimi i grave shtatzëna në Rusi kryhet duke përdorur metodën e dispenzimit aktiv. Monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë është baza për zbulimin në kohë të devijimeve nga rrjedha normale e shtatzënisë dhe ofrimin e terapisë adekuate në një klinikë ose spital. Rezultatet dhe të dhënat e monitorimit të shtatzënisë ekzaminim laboratorik regjistrohen në kartela individuale, ekstrakte nga të cilat në formë të shkurtuar regjistrohen në kartelën e këmbimit të dërguar në institucionin e maternitetit. Informacioni për qëndrimin në spital, rrjedhën dhe rezultatin e lindjes tregohet në këtë kartë, e cila i dërgohet përsëri mjekut ambulator që merr pjesë.

Gjatë procesit të vëzhgimit, çdo grua shtatzënë duhet të ekzaminohet nga një dentist, terapist dhe, nëse tregohet, nga një endokrinolog ose okulist.

Të gjitha gratë shtatzëna në ambiente ambulatore duhet t'i nënshtrohen diagnozës prenatale (identifikimi i patologjisë së mundshme kongjenitale dhe trashëgimore të fetusit).

Në klinikat antenatale dhe departamentet obstetrike dhe gjinekologjike të poliklinikave, ekzaminohen pacientët gjinekologjikë, ka specialistë të infertilitetit, abortit, patologji endokrine. Nëse nuk ka specialistë të tillë në klinikën antenatale, atëherë ata duhet të jenë në institucionin qendror për një territor të caktuar.

KUJDESI OBSTETRIK SPITALOR

Spitalet obstetrike në Federatën Ruse ato vijnë në madhësi të ndryshme: nga shtretërit obstetrik në një spital lokal deri te repartet e maternitetit të spitaleve multidisiplinare dhe qendrave perinatale.

Për të reduktuar vdekshmërinë amtare dhe perinatale, është më mirë që pacientët me shtatzëni të komplikuara të shtrohen në institucione të mëdha obstetrike, ku mund të ofrohet kujdes i kualifikuar. Në disa qytete të mëdha të Federatës Ruse (Moskë), janë organizuar maternitete të specializuara, të cilat përqendrojnë pacientët me: I) patologji kardiovaskulare; 2) diabeti mellitus; 3) abort i zakonshëm; 4) Rh sensibilizimi: 5) sëmundjet infektive; 6) patologji renale. Një specializim i tillë ka një kuptim pozitiv, pasi institucioni i maternitetit kthehet në një lloj qendre shkencore dhe metodologjike për sëmundjet e mësipërme dhe ofrohet ndihmë në një nivel të lartë profesional për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe të porsalindurit.

NË Kohët e fundit Qendrat perinatale, të cilat janë të organizuara pothuajse në të gjitha rajonet e Federatës Ruse, luajnë një rol të madh në uljen e vdekshmërisë amtare dhe perinatale. Qendrat perinatale janë të pajisura me pajisje moderne diagnostikuese dhe mjekuese dhe personel shumë të kualifikuar. Ata përqendrojnë pacientët me komplikime veçanërisht të rënda. Qendrat kanë reanimacion dhe reanimacion për gratë dhe të sapolindurit.

Departamentet për fekondim in vitro organizohen në qendrat perinatale, këshillimi gjenetik, si dhe një departament për planifikimin familjar - kontrollin e lindjes.

Është e rëndësishme që të ketë një departament për mbledhjen dhe ruajtjen e përbërësve të gjakut (departamenti i metodave të hemokorreksionit ekstrakorporal).

Në qendrat perinatale është e rëndësishme që të ketë një departament për trajtimin e infertilitetit, duke përfshirë aksesin kirurgjik (laparotomi, laparoskopi).

Qendrat perinatale supozojnë praninë e një faze të dytë të infermierisë për fëmijët prematurë dhe të sëmurë (deri në 1-3 muaj jetë), si dhe një departament përcjellës për monitorimin ambulator të gjendjes së fëmijëve me rrezik të lartë gjatë gjithë vitit. Studimi i rezultateve afatgjata te fëmijët e lindur me komplikime të caktuara ndihmon në optimizimin e parimeve të menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes.

Çdo institucion obstetrik duhet të parashikojë nevojën për të parandaluar sëmundjet purulente-septike tek gratë dhe fëmijët, pasi prania e një sipërfaqeje plage pas lindjes së fëmijës tek nëna (sipërfaqja e plagës së mitrës, çarje, gërvishtje, këputje të qafës së mitrës, vaginës dhe perineumit ) dhe fëmijës (mbetja e kordonit kërthizor) imuniteti i reduktuar tek të porsalindurit kontribuon në shfaqjen dhe përhapjen e infeksionit në departamentet obstetrike. Në këtë drejtim, për maternitetet është e rëndësishme: një strukturë e veçantë e institucionit në lidhje me ofrimin e kujdesit obstetrik, higjienën personale të të gjithë punonjësve, përdorimin, kurdoherë që është e mundur, i materialit të disponueshëm (ose steril) për kujdesin e nënës dhe fëmijës. , si dhe për trajtimin e pacientëve.

Çdo spital obstetrik ka dy departamente kryesore: i pari, ose fiziologjik, për lindjen e fëmijëve jo të komplikuar nga infeksioni (75-80% e kapacitetit të shtratit) dhe i dyti, ose vëzhgues (20-25%) - me sëmundje infektive, komplikime ose dyshime. prej tyre.

Fluksi i grave ndahet menjëherë pas pranimit, pas matjes së temperaturës së trupit dhe ekzaminimit të mjekut (dhomë filtri). Nëse një paciente pranohet me një sëmundje të rëndë infektive, ajo duhet të transferohet në një maternitet të specializuar në të cilin janë të përqendruar pacientë të ngjashëm (sifilizi, tuberkulozi, hepatiti B dhe C, imunodefiçenca e fituar - infeksion HIV, fokusi purulent, fetusi i vdekur). Nëse zbulohet një rritje e temperaturës së trupit dhe ekziston vetëm dyshimi për infeksion, pacienti pranohet në dhomën e ekzaminimit të departamentit të vëzhgimit.

Salla e provimit në departamentin e parë dhe të dytë është e destinuar për provimin e parë të aplikantit. Përcaktohet prania dhe kohëzgjatja e shtatzënisë. Pacienti i nënshtrohet trajtimit fillestar (qimet pubike rruhen) dhe bën dush.

Gratë shtatzëna mund të shtrohen në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna, ku shtrohen në spital me sëmundje ekstragjenitale dhe komplikime të shtatzënisë për ekzaminim, trajtim, përzgjedhje të datës dhe mënyrës së lindjes. Departamenti duhet të jetë në gjendje të marrë informacion objektiv për rrjedhën e shtatzënisë dhe gjendjen e fetusit (ekografi me Dopplerografi, monitorim kardiak, kordo- dhe amniocentezë). Ekziston edhe një sallë e vogël operacioni për ekzaminimin e qafës së mitrës me pasqyra; qepja e qafës për insuficiencë istmiko-cervikale; amnioskopi; amniocenteza etj.

Një grua në lindje shtrohet në departamentin e parë fiziologjik, i cili përfshin sallën e ekzaminimit, maternitetin, sallën e operacionit (sallën e operacionit), repartin e paslindjes, repartin e të porsalindurve dhe dhomën e daljes. Në maternitetet e vogla, në vend të departamenteve organizohen pavijonet përkatëse.

Materniteti Aktualisht ekzistojnë dy lloje. Lloji i parë ofron një repart(a) prenatal, ku zhvillohet faza e parë e lindjes dhe një dhomë për lindjen e fëmijëve (dhomë lindjeje). Ekziston një sallë e vogël operacioni për operacionet dhe manipulimet vaginale: operacioni i aplikimit të pincës obstetrike, nxjerrja me vakum, qepjet për këputjet e kanalit të butë të lindjes, etj.

Lloji i dytë Materniteti (më i avancuar) është një dhomë me kuti për lindje, në secilën prej të cilave gratë kalojnë të gjitha fazat e lindjes. Nëse është e nevojshme, operacionet vaginale kryhen në të njëjtat dhoma. Për të ofruar ndihmë gjatë lindjes (pritja e lindjes), përdoren shtretër të veçantë, të cilët janë më të lartë se zakonisht, dhe secili prej tyre mund të shndërrohet në një karrige gjinekologjike (zakonisht fundi i këmbës shtyhet në pjesën kryesore të krevatit), këmbën. mbajtëset vendosen në priza të veçanta dhe shtrati bëhet i përshtatshëm për operacione gjinekologjike.

Materniteti duhet të ketë monitor kardiak dhe aparat ekografie. Çdo dhomë materniteti duhet të ketë një tavolinë të ngrohur në të cilën të porsalindurit bëhet tualeti fillimisht. Foshnja e lindur peshohet në peshore të posaçme (elektronike) dhe matet gjatësia dhe madhësia e kokës. Në lindje në asfiksi, ka gjithçka të nevojshme për t'i ofruar kujdes parësor të porsalindurit (laringoskop, qese Ambu, tuba endotrakeal, burim oksigjeni me matës të rrjedhës për ventilim artificial mushkëritë). Duhet të përgatiten gjithashtu tubat gastrikë dhe kateterët, të cilët përdoren për të dezinfektuar traktin e sipërm respirator dhe për të administruar medikamente në enët e kordonit kërthizor. Kabineti përmban këto medikamente: 0,1% tretësirë ​​adrenaline, 4% tretësirë ​​bikarbonat natriumi, 0,004% tretësirë ​​naloksoni.

Në institucionet e mëdha të maternitetit, të gjitha departamentet dublikohen për të alternuar punën e tyre me një periudhë kur ato pastrohen dhe dezinfektohen tërësisht.

Në maternitet ka një sallë operacioni për kryerjen e operacionit abdominal (prerje cezariane), në të cilën, nëse është e nevojshme, është e mundur të hiqet uterusi dhe ligate. anije të mëdha. Salla e operacionit nuk ndryshon nga ajo në spitalet e përgjithshme kirurgjikale. Në të, ashtu si në dhomën e lindjes, ka një tavolinë të nxehtë për trajtimin e një të porsalinduri të shëndetshëm dhe gjithçka që është e nevojshme për ringjalljen e tij.

Në sallën e operacionit, nëse në sallën e lindjes nuk ka kushte për përdorimin e shtratit të lindjes si karrige gjinekologjike, duhet të ketë një sallë të vogël operacioni ku operacionet kryhen përmes aksesit vaginal.

Departamentet (repartet) pas lindjes janë krijuar për të akomoduar gratë pas lindjes. Repartet janë projektuar për funksionim ciklik: ato mbushen me gra pas lindjes afërsisht në të njëjtën kohë dhe pas shkarkimit pastrohen dhe dezinfektohen tërësisht.

Nëse një grua pas lindjes zhvillon sëmundje infektive pas lindjes ose dyshohet për to, ajo transferohet në departamentin e dytë të vëzhgimit.

Në shumë departamente obstetrike, nëna dhe fëmija aktualisht qëndrojnë së bashku gjatë periudhës pas lindjes, për të cilën shtrati i fëmijës vendoset pranë shtratit të nënës. Dhoma duhet të ketë një tavolinë ndërrimi. Në këtë rast, është optimale që të sapolindurit të vendosen gjatë natës në repartet e fëmijëve (pavijonet) nën mbikëqyrjen e infermieres së fëmijëve, në mënyrë që nëna në lindje të pushojë.

Në departamentin e paslindjes, përveç reparteve për gratë pas lindjes, ka dhoma për të shprehur dhe mbledhur Qumështi i gjirit, për dhënien e vaksinës BCG tek të sapolindurit, për kryerjen e procedurave për gratë pas lindjes - procedurale. Duhet të ketë një dhomë prej liri për të ruajtur liri të pastër.

Repartet e fëmijëve janë të pajisura me krevat fëmijësh për të sapolindurit, një tavolinë ndërrimi dhe kabinete me sasi të mjaftueshme liri: pelena, çarçafë, jelekë, pelena etj., si dhe pajisje të përshtatshme për kujdesin e të porsalindurit: biberona, shishe për pije dhe ushqim, termometra.

Reparti i dytë i vëzhgimit, në formë të reduktuar, ka të njëjtat departamente si i pari: salla e ekzaminimit, materniteti, pavioni i paslindjes dhe i të porsalindurve. Si rregull, shtretërit ofrohen për të akomoduar gratë shtatzëna.

Në institucionet obstetrike të vendosura veçmas (jo një departament i një spitali multidisiplinar), ata kanë një shërbim laboratorik, një dhomë me rreze X dhe një dhomë diagnostike funksionale. Nëse materniteti është pjesë e spitalit, atëherë repartet paraklinike janë të përbashkëta.

Aktualisht, shumë institucione të mëdha obstetrike po organizojnë njësi të kujdesit intensiv për gratë me shtatzëni të komplikuar, lindjen e fëmijëve (gjakderdhje, sëmundje ekstragjenitale, ditët e para pas operacionit abdominal) dhe të porsalindurit, kur pranohen foshnjat e lindura para kohe, me peshë jashtëzakonisht të ulët, që kanë pësuar asfiksi. me lëndim të dyshuar intrakranial. Secili prej këtyre departamenteve duhet të ketë monitorë për monitorimin e pulsit, frymëmarrjes dhe presionit të gjakut.

Reparti i kujdesit intensiv pediatrik është i pajisur me inkubatorë në të cilët ruhet temperatura dhe lagështia e nevojshme. Reparti ka gjithçka të nevojshme për të kryer masat e ringjalljes.

Është e rëndësishme të keni një njësi të lëvizshme me rreze X dhe një aparat ekografie për neurosonografi.

Kapitulli 2

ANATOMIA DHE FIZIOLOGJIA E ORGANEVE GJINITALE FEMËRORE

Organet gjenitale të një gruaje ndahen në të jashtme, të vendosura jashtë zgavrës së legenit dhe të brendshme - në zgavrën e saj.

ORGANET GJENITALE TË JASHTME DHE TË BRENDSHME

Nga jashtë organet gjenitale { organet gjenitale e jashtme, s. vulvë) përfshijnë pubisin, labia e madhe dhe e vogël, klitorisin, vestibulin e vaginës (Fig. 2.1).

Pubis(mons pubis) -- Pjesa e poshtme muri i barkut mbi simfizën pubike. Lëkura pubike e një gruaje të rritur është e mbuluar me qime. Nën lëkurë ka një shtresë të indit yndyror.

Labia e madhe Ato janë palosje të lëkurës me inde yndyrore dhe qime, por më pak të theksuara se në pubis. Sipërfaqja e brendshme e labia majora ka gjëndra djerse dhe dhjamore.

Lidhja e labia majora para dhe prapa quhet përkatësisht komisura e përparme dhe e pasme. Hapësira e ngushtë përpara komisurës së pasme të labisë quhet fosa navikulare.

Labia e vogël(labiapudendi të vogla) -- edhe palosjet e lëkurës, por janë më delikate, pa vija e flokëve dhe pa inde yndyrore. Nga pamjen sipërfaqja e tyre i ngjan një membrane mukoze.

Oriz. 2.1. Organet gjenitale të jashtme. 1 -- pubis; 2 -- i madh buzët; 3 -- labia minora; 4 -- muri i përparmë i vaginës; 5 - muri i pasmë i vaginës; 6 - anusi; 7 - bigëzim; 8 -- hyrja në vaginë; 9 -- buza e lirë e himenit; 10 - hapja e jashtme e uretrës; 11 -- klitoris

Midis tyre ndodhet holli i vaginës, i cili bëhet i dukshëm vetëm kur ndahen labia minora. Duke iu afruar klitorisit, labia minora e mbulon atë përpara (lafshës së klitorisit) dhe prapa (frenulum i klitorisit).

Klitoris(klitoris) përbëhet nga dy trupa kavernozë dhe ndodhet midis pjesës së përparme të labia minora. Secili prej trupave kavernoz është i mbyllur në një membranë fibroze dhe është ngjitur në simfizën pubike nga një ligament pezullues. Në skajin e lirë të trupit të klitorisit ka një projeksion të vogël të indit erektil të quajtur glans.

Llamba e vestibulit(bulbi vestibuli) -- Pleksuset venoze të vendosura thellë në labia të vogla dhe që rrethojnë hollin e vaginës në formë patkoi.

Vestibuli vaginal{ vestibulum vaginat) te gratë nullipare mund të shihet vetëm pas zgjerimit të labia minora. Në holl, hapja e jashtme e uretrës dhe hyrja në vaginë janë të dukshme, të mbuluara në virgjëresha nga himeni, dhe tek ata që kanë qenë seksualisht aktivë, të përshtatur nga mbetjet e saj në formën e tuberkulave himenale. Kanalet e gjëndrave të mëdha të vestibulit, ose gjëndrat e Bartholin, hapen në fosën skafoide (glandulae vestibulare majorus). Gjëndrat me madhësi bizele janë të vendosura në skajin e pasmë të llambës vestibulare.

Në të brendshme organet gjenitale (organet gjenitale interne) përfshijnë vaginën, mitrën dhe shtojcat e saj - tubat fallopiane dhe vezoret (Fig. 2.2).

Vagina(vaginë s. colpos) kalon nga hyrja në vaginë në qafën e mitrës, me të cilën mbërthehet të gjithë anët, duke formuar harqet anësore, të përparme dhe të pasme. Harku i pasmë është shumë më i thellë se të tjerët. Gjatësia vaginale në nivel harku i pasëmështë rreth 10 cm Muret e përparme dhe të pasme vaginale janë zakonisht të mbyllura. Muri vaginal përbëhet nga një shtresë e jashtme dhe e brendshme, e cila i ngjan një mukoze, por nuk është një. Shtresa e brendshme e vaginës mbulohet nga epitel i shtresuar skuamoz i keratinizuar, i cili pëson ndryshime ciklike gjatë periudhës së lindjes së fëmijës në përputhje me aktivitetin e vezoreve. Gjëndrat dhjamore dhe nuk ka qime, ndryshe nga lëkura, por me kusht muri i brendshëm Vagina quhet mukoza. Mukoza vaginale ka palosje gjatësore dhe tërthore, të cilat e bëjnë vaginën të zgjerohet. Shtresa e jashtme, e cila përbëhet nga fibra të muskujve të lëmuar dhe ind elastik, gjithashtu kontribuon në shtrirjen e vaginës. IND lidhës.

Muri i përparmë i vaginës është ngjitur me uretrën dhe murin e pasmë të fshikëzës, midis tyre ekziston një septum vezikovaginal i hollë i indit lidhor.

Oriz. 2.2. Organet e brendshme gjenitale femërore.

A. Pamja e pasme. 1 - sipërfaqja e pasme e mitrës; 2 -- tubi fallopian; 3 - vezore; 4 - folikul preovulues; 5 - mesosalpinx; 6 - ligament i gjerë i mitrës; 7 - arteria e mitrës; 8 - ligament uterosakral; 9 - ligamenti i vezores.

B. Seksioni ballor. 1 -- zgavra e mitrës; 2 -- kanali i qafës së mitrës; 3 -- nyja e jashtme e qafës së mitrës; 4 -- sistemi i brendshëm i qafës së mitrës; 5 -- kasaforta anësore vaginale

Në pjesën e pasme, vagina kufizohet me rektumin. Në pjesën e sipërme, vagina dhe rektumi kufizojnë hapësirën rektale-uterine (arc-lasov), e cila është pjesa e poshtme zgavrën e barkut. Pjesa e brendshme e hapësirës rektovaginale është e mbuluar me peritoneum.

Mitra(mitra) -- organ muskulor, i përbërë nga një trup (5 cm) dhe një qafë (2,5 cm). Mitra ndodhet në mes të legenit midis fshikëzës dhe rektumit. Forma e mitrës është krahasuar me një dardhë të përmbysur.

Mitra është një organ muskulor në të cilin fibrat e muskujve, të alternuara me indin lidhës, formojnë një arkitekturë komplekse. Në trupin e mitrës, mbizotërojnë fibrat e vendosura gjatësore, në qafën e mitrës - të vendosura në mënyrë rrethore. Kufiri midis trupit dhe qafës së mitrës quhet isthmus. Në istmus, muskujt janë të rregulluar në mënyrë rrethore, dhe mukoza i ngjan asaj të trupit të mitrës. Qafa e mitrës hyn pjesërisht në vaginë - pjesën vaginale { porcion vaginalis), dhe pjesërisht ndodhet mbi vaginë (porcion mbivaginale).

Me një seksion frontal të mitrës, zgavra, e mbyllur nga përpara në mbrapa, ka formën e një trekëndëshi izosceles, maja e të cilit kalon në kanalin e qafës së mitrës. Në qoshet në bazën e trekëndëshit, vrimat janë të dukshme që hapen në tubat fallopiane (ostium mitër tubae). Kanali i qafës së mitrës ka një formë gishti me një farë zgjerimi në pjesën e mesme. Zgavra e mitrës është e mbuluar me mukozë dhe endometrium (endometrium), qe perfaqeson nje epitel cilindrik me nje shtrese, ne stromen e te cilit ka gjendra te thjeshta tubulare. Mukoza e mitrës pëson ndryshime ciklike në përputhje me ciklin menstrual. Ai përbëhet nga një shtresë bazale, e cila është një burim për rigjenerimin e shtresës funksionale, e cila zhduket gjatë menstruacioneve. Në shtresën funksionale, bëhet dallimi midis qelizave epiteliale sipërfaqësore - kompakte dhe shtresës së ndërmjetme, ose sfungjerore.

Jashtë, mitra mbulohet pjesërisht nga peritoneumi, i cili përpara kalon nga fshikëza në mitër, duke formuar një palosje vezikouterine (në zonën e isthmusit). Në pjesën e pasme, peritoneumi zbret më poshtë dhe kalon në rektum, duke veshur hapësirën rektale-uterine.

Në anët e mitrës, peritoneumi formon palosje që mbulojnë tubat e mitrës (fallopiane) dhe zbresin poshtë, duke formuar ligamentin e gjerë të mitrës. Buza e ligamentit të gjerë shkon nga tubi në peritoneumin e murit anësor të legenit (ligamenti infundibulopelvik).

Tubat fallopiane(tubae uterine). Gjatësia e tubit është 9-10 cm Në tub ka tre seksione: seksioni intramural, që kalon në trashësinë e murit të mitrës; Më pas vjen pjesa e ngushtë e tubit - istmusi, dhe më pas pjesa e ndërlikuar - pjesa ampullare. Tubi përfundon me fimbrie - fundi fimbrial. Një ose dy fimbrie janë ngjitur në sipërfaqen e vezores.

Muri i tubit fallopian është i formuar nga tre shtresa: një shtresë e jashtme e përbërë kryesisht nga peritoneum (membrana seroze), një shtresë e ndërmjetme e muskujve të lëmuar (myosalpinx) dhe një membranë mukoze (endosalpinx). Membrana mukoze përfaqësohet nga epitel me ciliar dhe ka palosje gjatësore.

Vezoret(ovarii) - gonadat femërore - të vendosura prapa ligamentit të gjerë, të lidhur me të me sipërfaqen e përparme duke përdorur një palosje me dy shtresa të peritoneumit. Sipërfaqja e pasme e vezoreve është e lirë nga peritoneumi, ka një ngjyrë të bardhë-rozë dhe një sipërfaqe të pabarabartë. Mesatarisht, gjerësia e vezores është 2 cm, gjatësia është 4 cm dhe trashësia është 1 cm.

Vezoret janë të mbuluara me epitel germinal, nën të cilin ka një shtresë të indit lidhës - tunica albuginea. Vezorja ka një korteks të jashtëm dhe një medullë të brendshme. Enët dhe nervat kalojnë nëpër indin lidhës të medullës. Në korteks, midis indit lidhës, ka shumë folikula në faza të ndryshme të zhvillimit.

Ligamentet që pezullojnë dhe mbështesin vezoren përfshijnë ligamentin infundibulopelvik, ligamentin propria dhe mezosalpinksin (shih Fig. 2.2). Anijet kalojnë nëpër ligamentet e vezores. Ligamenti infundibulopelvik është skaji i sipërm i ligamentit të gjerë të mitrës, i cili shkon nga fundi fimbrial i tubit dhe vezores deri te muri anësor i legenit. Tufa e vet legeni ndodhet midis skajit medial të vezores dhe këndit të mitrës. Nën seksionin istmik të tubit, një mezenteri e shkurtër pezullon vezoren në shtresën e pasme të ligamentit të gjerë të mitrës. Ligamentet përmbajnë enë që furnizojnë vezoren.

Çiftuar ligamentet që mbajnë organet e brendshme gjenitale femërore, janë ligamente të rrumbullakëta, të gjera të mitrës, infundibulopelvik, sakrouterine.

Përpara mitrës janë ligamentet e rrumbullakëta të mitrës. Pasi kanë kaluar kanalin inguinal, ligamentet e rrumbullakëta të mitrës dalin në indin e pubis dhe labia majora. Ligamentet e rrumbullakëta e mbajnë mitrën në një pozicion të animit të përparmë.

Ligamentet e gjera të mitrës (lig. latae mitër) Ato janë një dyfishim i peritoneumit që shkon nga brinjët e mitrës në muret anësore të legenit. Në krye, ligamentet mbulojnë tubin fallopian, dhe vezoret janë ngjitur me të në pjesën e pasme. Midis gjetheve të ligamentit të gjerë ka fibra, nerva dhe enë gjaku.

Një vazhdim i ligamenteve të gjera anash janë ligamentet infundibulopelvik (lig. infundibulopelvicum, s. lig suspensorium ovarii).

Nga pjesa e pasme e mitrës deri në rektum ka ligamente uterosakrale (lig. sacrouterinum), të cilat janë tufa muskulore që mbajnë mitrën. Pjesa e sipërme e ligamenteve është e mbuluar me peritoneum.

PERINEU DHE KATI PELVIK

gjinekologji obstetrike organ riprodhues grua

Bigëzim përfaqëson pëlhura të buta ndodhet në daljen e legenit. Kufijtë e saj janë skaji i poshtëm i simfizës pubis përpara, maja e koksikut në shpinë dhe tuberozitetet iskiale në anët. Muskujt në perineum përbëjnë dyshemenë e legenit, e cila ka një rëndësi të madhe për pozicionin e saktë të organeve gjenitale femërore në zgavrën e legenit. Muskujt e dyshemesë së legenit mbulohen nga fascia dhe rrethojnë rektumin, vaginën dhe uretrën.

Muskujt e dyshemesë së legenit ndahen në mënyrë konvencionale në tre shtresa. Nën lëkurë dhe fascia sipërfaqësore ndodhen ischiocavernosus dhe spongiobulbionitis, si dhe muskujt sipërfaqësor tërthor. Tendonat e këtyre muskujve lidhen përgjatë vijës së mesme në qendrën tendinoze të perineumit (Fig. 2.3): muskuli ischiocavernosus mbulon lëkurën e klitorisit, duke u shtrirë nga ischium; Muskuli bulbokavernosus mbulon llambën e vestibulës dhe hyn në trupin perineal; Muskuli sipërfaqësor i tërthortë perineal shkon nga tuberoziteti iskial në qendrën e tendinit.

Nën këtë shtresë të muskujve të dyshemesë së legenit është një shtresë e dytë që përbën diafragmën urogjenitale, e cila shërben si një aparat mbyllës për uretrën dhe vaginën. Diafragma urogjenitale është një fletë e shkrirë e fascisë e shtrirë midis kockave pubike dhe muskulit të thellë tërthor që përmbahet në to, i cili shkon nga sipërfaqja e brendshme e skajit të poshtëm të simfizës pubis dhe hyn në trupin perineal të vaginës.

Në rajonin anal ekziston sfinkteri rektal, muskujt e të cilit ndodhen rreth rektumit dhe hyjnë në qendrën e tendinit të perineumit. Shtresa më e thellë e muskujve është muskuli levator ani. (T.ashensor ani), i përbërë nga tre muskuj të çiftuar:

muskujt pubococcygeus (T.pubo- coccygeus), tufat mediale të të cilave mbulojnë çarjen gjenitale me organe që kalojnë nëpër të;

muskul iliococcygeus (T.ilio- coccygeus), që përbën pjesën e mesme të muskulit që ngre anusin; 3) muskul ischiococcygeus (T.ischiococcygeus), që përbën pjesën e pasme të kupolës së muskujve. Bazat e të gjithë këtyre muskujve janë ngjitur përpara në sipërfaqen e brendshme të simfizës pubis dhe në ramin horizontal.

Oriz. 2.3. Bigëzim femëror.

Diafragma urogjenitale; 2 - hapja e jashtme e kanalit gjenitourinar; 3 - labia minora; 4 - hyrja në vaginë; 5 - buza e himenit; 6 - arteria e brendshme pudendale; 7 -- muskul perineal transversal sipërfaqësor; 8 -- muskujt e sfinkterit të uretrës dhe vaginës; 9 - muskul ischiocavernosus; 10 - muskul bulbokavernosus (i prerë);

Qendra e tendinit të perineumit; 12 - sfinkteri i jashtëm anusit; 13 - ligament anal-koksigjeal; 14 - muskul levator ani (T.pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus) kocka pubike, nga anët - në harkun e tendinit (harku tendineus), prapa - në ischium.

Muskuli levator ani forcohet muri i pasmë vaginë. Ai luan rolin kryesor në mirëmbajtjen e organeve të legenit.

FURNIZIMI ME GJAK ORGANET GJENITAL TË JASHTME DHE TË BRENDSHËM

Oriz. 2.4. Raporti i organeve të legenit.

1 - fshikëza; 2 - mitër; 3 -- rektumi; 4 -- vezore; 5 - tub; 6 - ligament i rrumbullakët i mitrës; 7 - uretër; 8 -- aorta; 9 -- arteria e mitrës

Furnizimi me gjak në organet gjenitale të jashtme kryhet kryesisht nga organet gjenitale të brendshme (pudendum) dhe vetëm pjesërisht nga degëzat. arteria femorale.

Degët fundore të arteries iliake të brendshme janë arteria e brendshme pudendale dhe arteria rektal e poshtme, nga e cila dalin enët që furnizojnë vaginën.

Arteria e brendshme pudendale (A.pudenda interne) përmes foramenit më të madh shiatik largohet nga zgavra e legenit dhe degët e tij furnizojnë me gjak lëkurën dhe muskujt rreth anusit, perineumit, duke përfshirë labia e madhe dhe e vogël, dhe klitorisin.

Arteria pudendale sipërfaqësore e jashtme (G.pudenda, s. sipërfaqësor) e ka origjinën nga arteria femorale, degët e saj furnizojnë labia majora dhe vaginën (shih Fig. 2.3).

Vjena, bartësit e gjakut nga perineumi, janë kryesisht degë të brendshme venë iliake. Në pjesën më të madhe ato shoqërojnë arteriet. Një përjashtim është vena e thellë klitoriale dorsale, e cila derdh gjakun nga indi erektil i klitorisit përmes një çarjeje poshtë simfizës pubike në pleksusin venoz rreth qafës së fshikëzës. Venat gjenitale të jashtme, duke kaluar anash, rrjedhin gjakun nga labia majora dhe hyjnë në venën e madhe safene të këmbës.

Furnizimi me gjak i organeve të brendshme gjenitale vjen nga aorta. Organet e legenit furnizojnë gjakun në mitër (a. uterine) dhe arteria ovariane (a. vezore). Arteria e mitrës lind nga arteria e brendshme iliake ose hipogastrike, zbret, kalon mbi ureter, i afrohet brinjës së mitrës dhe në nivelin e qafës së mitrës ndahet në degë ngjitëse dhe zbritëse. Dega ngjitëse shkon lart në skajin anësor të trupit të mitrës, duke e furnizuar atë trungjet arteriale, i vendosur në drejtim tërthor, diametri i të cilit zvogëlohet me afrimin e vijës së mesme të mitrës (Fig. 2.4). Dega ngjitëse e arteries së mitrës arrin në tubën fallopiane dhe ndahet në degë tubale dhe vezore. Dega tubale shkon në mesenterinë e tubit fallopian (mezosalpinks), duke ushqyer tubin, tubi ovarian kalon në mesenterinë e vezores (mezovarium), ku anastomozohet me arterien ovariane. Dega zbritëse e arteries së mitrës furnizon me gjak qafën e mitrës, kupolën dhe të tretën e sipërme të vaginës.

Arteria ovariane lind ose nga aorta ose (zakonisht në të majtë) nga arteria renale. Duke zbritur së bashku me ureterin, arteria ovariane kalon nëpër ligamentin infundibulopelvik ose pezullues. (lig. infundibulo--pel- vicum), duke i dhënë një degë vezores dhe tubit. Arteria ovariane anastomozohet me një degë të arteries së mitrës, duke furnizuar me gjak vezoren.

Arteriet e organeve gjenitale shoqërohen nga enë venoze të zhvilluara mirë.

SISTEMI LIMFATIK

Enët limfatike që kullojnë limfën nga organet gjenitale të jashtme dhe të tretën e poshtme të vaginës shkojnë në nyjet limfatike inguinale. Kanalet limfatike që shtrihen nga mesi e treta e sipërme vaginë dhe qafën e mitrës, shkoni në nyjet limfatike të vendosura përgjatë enëve të gjakut hipogastrike dhe iliake.

Limfa nga pjesa e poshtme e mitrës hyn kryesisht në nyjet limfatike sakrale, iliake të jashtme dhe iliake të zakonshme; një pjesë e limfës gjithashtu hyn në nyjet e poshtme të mesit përgjatë aorta abdominale dhe në nyjet inguinale sipërfaqësore. Pjesa më e madhe e limfës nga pjesa e sipërme e mitrës derdhet anash në ligamentin e gjerë të mitrës, ku bashkohet me limfën që grumbullohet nga tubi fallopian dhe vezorja. Më pas, përmes ligamentit që pezullon vezoren, përgjatë enëve të vezores, limfat hyn në nyjet limfatike të vendosura përgjatë seksioni i poshtëm aorta abdominale. Nga vezoret, limfat drenohet përmes enëve të vendosura përgjatë arteries ovariane dhe shkon në nyjet limfatike të vendosura në aortë dhe venën gjenitale inferiore. Midis këtyre pleksuseve limfatike ekzistojnë lidhje - anastomoza limfatike.

INERVIMI

Inervimi i organeve gjenitale vjen nga nervat simpatike dhe kurrizore.

Fijet e pjesës simpatike të sistemit nervor autonom vijnë nga plexusi diellor dhe në nivelin V. rruaza e mesit formojnë plexusin e sipërm hipogastrik (pleksus hipogastricus epror). Fijet largohen prej saj, duke formuar plexuset hipogastrike të poshtme djathtas dhe majtas (pleksus hipogastricus epror etj shkathët inferiore). Fijet nervore nga këto plexuse shkojnë në plexusin e fuqishëm uterovaginal ose pelvik (pleksus uterovaginale, s. legen).

Pleksuset uterovaginale janë të vendosura në indin parametrial anësor dhe posterior të mitrës në nivelin e kanalit të brendshëm dhe kanalit të qafës së mitrës. Degët e nervit të legenit i afrohen këtij pleksusi (P.legen). Fijet simpatike dhe parasimpatike që shtrihen nga pleksusi uterovaginal inervojnë vaginën, mitrën dhe pjesët e brendshme tubat fallopiane, fshikëz.

Vezoret inervohen nga nervat simpatikë dhe parasimpatikë nga pleksusi ovarian (pleksus vezore).

Organet gjenitale të jashtme dhe dyshemeja e legenit inervohen kryesisht nga nervi pudendal (f. pudendus).

Fibra e legenit është e zhvilluar mirë në zgavrën e legenit, rrethon të gjitha organet e saj, duke formuar seksionet e mëposhtme: para dhe peri-vezike; peri-uterine dhe peri-vaginale; peri-intestinale. Në disa zona, fibra është e lirshme, në të tjera është e varur, por të gjitha pjesët e saj janë të ndërlidhura.

Postuar në Allbest.ru

Dokumente të ngjashme

Sigurimi ambulator dhe spitalor i kujdesit shëndetësor të nënës dhe fëmijës. Roli i kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Përmirësimi i ofrimit të kujdesit terapeutik dhe parandalues ​​për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes, të sapolindurit dhe pacientët gjinekologjikë.

puna e kursit, shtuar 05/05/2017


Obstetrika dhe gjinekologjia në botën e lashtë, në mesjetë. Nevoja për reforma edukimi mjekësor dhe kujdesi obstetrik në Rusi. Kontributi i shkencëtarëve vendas (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) në zhvillimin e praktikës obstetrike dhe gjinekologjike.

puna e kursit, shtuar 23.05.2014


abstrakt, shtuar 26.01.2015


Detyrat kryesore të organizimit të kujdesit mjekësor dhe parandalues ​​dhe obstetrik dhe gjinekologjik për gratë dhe fëmijët. Roli i masave terapeutike dhe parandaluese, kujdesit para lindjes, klinikave antenatale dhe trajtimit sanatorium-resort në forcimin e shëndetit të kombit.

abstrakt, shtuar më 30.04.2011


Aktivitetet e D.O. Otta si drejtuese e Institutit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. Fundi i shekullit të 19-të është një periudhë jashtëzakonisht e rëndësishme në zhvillimin e shkencës obstetrike dhe gjinekologjike në Rusi. Ndarja e gjinekologjisë si një disiplinë e pavarur mjekësore.

puna e kursit, shtuar 29.05.2009


Institucione tipike për ofrimin e kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Funksionet dhe detyrat kryesore të një spitali obstetrik. Organizimi i një regjimi anti-epidemik. Procedura e punësimit në një maternitet. Rregullat për mirëmbajtjen e dhomave të pritjes dhe inspektimit.

prezantim, shtuar 29.09.2017


Përdorimi i metodave eferente (ekstrakorporale) të trajtimit në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike, indikacione për zbatimin e tyre. Klasifikimi i metodave sipas parimit të veprimit: difuzioni, thithja, filtrimi, graviteti (centrifugimi). Mekanizmi i veprimit të tyre.

abstrakt, shtuar 11/09/2010


Mbrojtja e shëndetit të grave dhe fëmijëve. Organizimi i kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Mbrojtja sociale e grave gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes. Shëndeti i fëmijëve parashkollorë. Mbrojtja e nënës dhe fëmijës si një problem kompleks social dhe higjienik.

prezantim, shtuar 02/05/2015


Gjakderdhja nga organet gjenitale femërore si simptoma kryesore e sëmundjes dhe lëndimit. Shkaqet dhe shenjat e gjakderdhjes ciklike dhe aciklike, procedura për vendosjen e një diagnoze dhe përshkrimin e trajtimit. Ndihma e parë për lëndime dhe mavijosje të organeve gjenitale femërore.

raport, shtuar 23.07.2009


Rëndësia mjekësore dhe sociale e sistemit të kujdesit shëndetësor të nënës dhe fëmijës. Mbrojtja sociale e grave gjatë shtatzënisë. Organizimi i kujdesit gjinekologjik. Parimet e punës parandaluese të klinikave të fëmijëve. Karakteristikat e ofrimit të kujdesit spitalor për fëmijët.

ORGANIZIMI I KUJDESIT OBSTETRIK DHE GJINEKOLOGJIK NË RF ORGANIZIMI I KUJDESIT OBSTETRIK DHE GJENEKOLOGJIK NË RF

ORGANIZIMI I KUJDESIT OBSTETRIK DHE GJINEKLOGJIK NË RF

TREGUESIT KRYESOR TË MARREVE TË KUJDESIT

Situata aktuale social-ekonomike në vendin tonë ka sjellë një rënie të ndjeshme të nivelit të vetëriprodhimit të popullsisë, megjithëse prioriteti i mëmësisë dhe fëmijërisë është shpallur në vendin tonë prej të paktën 30 vitesh. Shkalla e lindjeve në Rusi u ul gjatë viteve të pushtetit Sovjetik, por problemi u bë veçanërisht i mprehtë pas rënies së BRSS për shkak të ndarjes së republikave aziatike. Situata aktuale na detyron t'i kushtojmë vëmendje të madhe ruajtjes së shëndetit riprodhues të bashkatdhetarëve tanë dhe përmirësimit të kujdesit social dhe mjekësor për gratë shtatzëna dhe fëmijët.

Problemet e shëndetit riprodhues të grave në Rusi janë si më poshtë.

Rritja e numrit të sëmundjeve me ecuri kronike dhe të përsëritur (sëmundje të sistemit të qarkullimit të gjakut, sistemit nervor, organeve gjenitourinar, sëmundjeve infektive).

Rritje e numrit të sëmundjeve malinje, ku vendin kryesor tek femrat e zënë tumoret malinje të sistemit riprodhues.

Rritja e numrit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (STD), sifilisit dhe SIDA-s dhe infeksioneve me HIV tek gratë shtatzëna si rezultat i varësisë nga droga.

Problemet e fertilitetit në Rusi janë si më poshtë.

Norma totale e fertilitetit (numri i lindjeve për grua gjatë jetës) nuk kalon 1.3, ndërsa vlerat e nevojshme për riprodhimin normal të popullsisë janë 2.14-2.15.

Numri po zvogëlohet ndjeshëm lindje normale, pjesa e së cilës në Moskë është rreth 30%, dhe në Rusi - jo më shumë se 25%.

Çdo i treti fëmijë i lindur ka probleme shëndetësore që vazhdojnë nivel të lartë vdekshmëria foshnjore (17%O). Në Rusi, më shumë se 50 mijë fëmijë me keqformime kongjenitale (CDD) lindin çdo vit, dhe numri i pacientëve me CDD arrin në 1.5 milion.

Sipas të dhënave të OBSH-së, 200 mijë fëmijë lindin çdo vit me keqformime kongjenitale (3-5% e numrit të të porsalindurve të gjallë), dhe 20% e tyre kanë anomali të shumta.

Vdekshmëria e nënave në Federatën Ruse ka prirje të ulet gjatë dekadës së fundit dhe është 33-34 për 100 mijë lindje të gjalla.

NË vendet në zhvillim Me kujdes të pamjaftueshëm mjekësor, sëmundshmëria dhe vdekshmëria amtare dhe foshnjore janë dhjetëra herë më të larta se në vendet e zhvilluara. Nëse në Evropë shkalla mesatare e vdekshmërisë amtare është 10 për 100 mijë lindje të gjalla, dhe në SHBA - 5, atëherë në kontinentin afrikan është 500 për 100 mijë lindje të gjalla.

Problemi i abortit në Rusi është i një natyre kombëtare, veçanërisht duke pasur parasysh shkallën e ulët të lindjeve: nga 10 shtatzëni, 7 përfundojnë me abort dhe vetëm rreth 3 me lindje; Mbetet një nivel i lartë i komplikimeve pas abortit - rreth 70% e grave vuajnë nga sëmundje inflamatore të zonës gjenitale femërore, çrregullime endokrine, abort dhe infertilitet.

Aborti mbetet metoda më e zakonshme e kontrollit të lindjes në vend (në vitin 2002 kishte 1 milion e 782 mijë aborte). Federata Ruse renditet ndër më të lartat në botë për sa i përket shkallës së aborteve; është vetëm përpara Rumanisë, e cila është në vendin e parë. Nëse e krahasojmë Rusinë vetëm me vendet që kanë nivele të ngjashme të lindjeve, numri i aborteve për 100 lindje në Rusi ndonjëherë tejkalon shifrën përkatëse në vendet e tjera me 5-10 herë ose më shumë. Megjithatë, që nga viti 1990, ka pasur një rënie të vazhdueshme të nivelit të aborteve të regjistruara; gjatë 10 viteve, si numri absolut i aborteve ashtu edhe numri i aborteve për 1000 gra në moshë pjellore janë përgjysmuar. Meqenëse numri vjetor i lindjeve në vend ishte gjithashtu në rënie, raporti abort/lindje nuk ndryshoi aq shumë: 191.9 abort për 100 lindje në 1996 dhe 156.2 abort për 100 lindje në vitin 2000. Çdo grua në Federatën Ruse kryen mesatarisht nga 2.6 deri në 3 aborte. Frekuenca e komplikimeve pas tyre është drejtpërdrejt proporcionale me numrin e aborteve që një grua ka pasur

(sëmundjet infektive dhe inflamatore të organeve gjenitale - ato mund të shfaqen si në periudhat e hershme ashtu edhe të vonshme në 10-20% të grave; komplikime endokrinologjike - kryesisht në periudha më të largëta - në 40-70% të grave, etj.).

Vdekshmëria amtare është kryesisht për shkak të abortit, pjesa e të cilit në strukturën e vdekshmërisë amtare është rreth U 3 raste (Fig. 1).

Oriz. 1. Aborti në strukturën e vdekshmërisë amtare

Pavarësisht reduktim i caktuar Shkalla e vdekshmërisë amtare gjatë dekadës së fundit, pesha e aborteve në strukturën e vdekshmërisë amtare vazhdon të mbetet e lartë. Duhet të theksohet se gjatë viteve të zbatimit të një programi të posaçëm të planifikimit familjar në Rusi, ishte e mundur të arrihet një reduktim i ndjeshëm i shpeshtësisë së aborteve kriminale.

rreth 15% çiftet e martuara vuajnë nga infertiliteti, në strukturën e martesave jopjellore, 50-60% është infertiliteti femëror.

Një problem i madh është aborti (10-25% e të gjitha shtatzënive). Çdo vit rreth 17 mijë ndërpriten spontanisht. e shtatzënive, 5-6% e lindjeve ndodhin para kohe. Rreth 11 mijë foshnja të lindura para kohe, mbijetesa e tyre sigurohet vetëm nga përdorimi i teknologjive të shtrenjta mjekësore.

Varësia nga droga, alkoolizmi, abuzimi me substancat, sëmundjet seksualisht të transmetueshme, SIDA, tuberkulozi dhe sëmundjet kronike somatike janë të zakonshme tek adoleshentët.

Rezultatet e ekzaminimit mjekësor gjithë-rus të fëmijëve në 2002 konfirmuan tendencat negative në dinamikën e shëndetit të tyre që janë formuar gjatë periudhës së fundit dhjetëvjeçare: një rënie në përqindjen e fëmijëve të shëndetshëm (nga 45.5 në 33.9%) ndërsa duke dyfishuar përqindjen e fëmijëve me patologji kronike dhe me aftësi të kufizuara. Rritja vjetore e incidencës tek adoleshentët është 5-7%.

Në vitin 2002, prevalenca e alkoolizmit tek adoleshentët ishte më e larta në 10 vitet e fundit. Numri i adoleshentëve që abuzojnë me alkoolin ishte 827.1 për 100 mijë, që është tre herë më i lartë se niveli përkatës në mesin e popullatës së përgjithshme (Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, 2003). Varësia nga droga tek të rinjtë po kthehet në një fatkeqësi kombëtare. Të miturit përbëjnë gjysmën e abuzuesve të substancave dhe të narkomanëve. Sipas Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse (2003), janë regjistruar mbi 52 mijë pacientë me STD nën moshën 17 vjeç, por kjo shifër dallon qartë nga ajo reale për shkak të papërsosmërive në kontabilitetin e brendshëm (rreth 520 mijë raste të SST në adoleshentët regjistrohen çdo vit në SHBA).

Numri i aborteve në Rusi është rreth 40 për 1 mijë adoleshentë të moshës 15-19 vjeç dhe është një nga më të lartat në botë.

Kështu, problemet e mbrojtjes së shëndetit riprodhues të popullatës në kushtet e krizës ekonomike dhe demografike shkojnë përtej kujdesit shëndetësor dhe bëhen objektiva parësore të politikës kombëtare.

KUJDESI OBSTETRIK DHE GJINEKLOGJIK AMBULATOR

Institucioni kryesor ambulator që ofron kujdes obstetrik dhe gjinekologjik është klinika antenatale, e cila mund të jetë institucion i pavarur ose pjesë e një klinike, spitali, njësie shëndetësore ose materniteti.

Klinikat e grave e bazojnë punën e tyre në parimet e mëposhtme:

Shërbimi territorial, në të cilin ofrohet trajtim dhe kujdes parandalues ​​për gratë që jetojnë në

një territor i caktuar; kjo nuk përjashton zgjedhjen e lirë të mjekut nga pacientët;

Shërbimi i dyqanit, kur ofrohet asistencë për punëtore femra të ndërmarrjeve të caktuara industriale (agroindustriale);

Shërbimi i dyqanit territorial.

Klinika antenatale është e detyruar, para së gjithash, të ofrojë kujdes obstetrik dhe gjinekologjik terapeutik dhe diagnostik; të kryejë masa parandaluese që synojnë ruajtjen e shëndetit të grave, parandalimin e komplikimeve të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, sëmundjeve gjinekologjike, si dhe punë për kontracepsionin dhe parandalimin e abortit, punë sanitare dhe edukative që synojnë krijimin e një stili jetese të shëndetshëm për gratë; t'u sigurojë grave mbrojtje ligjore në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë.

Duke marrë parasysh sa më sipër, klinikat antenatale organizojnë dhe kryejnë:

Ekzaminimet gjinekologjike parandaluese;

Vëzhgimi dinamik i grave shtatzëna, grave pas lindjes, pacientëve gjinekologjikë, grave që përdorin intrauterine dhe kontraceptivë hormonalë, nëse është e nevojshme - trajtim ambulator dhe kujdes diagnostik;

Puna për kontracepsionin për të parandaluar shtatzëninë e paplanifikuar;

Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik (përfshirë urgjencën) direkt në klinikën antenatale dhe në shtëpi;

Kujdes i specializuar obstetrik dhe gjinekologjik, nëse është e nevojshme, ekzaminim dhe trajtim nga mjekë të specialiteteve të tjera;

Identifikimi i grave në nevojë për shtrimin në spital dhe referimi për ekzaminim dhe trajtim në spital sipas profilit të tyre;

Kryerja e masat rehabilituese, identifikimi i grave që kanë nevojë për trajtim sanatorium-resort;

Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme dhe lëshimi i vërtetimeve të paaftësisë për punë (certifikatat), si dhe referimi në mënyrën e përcaktuar në një komision ekspertësh mjekësor dhe social të personave me aftësi të kufizuara të përhershme;

Zhvillimi i masave për mbrojtjen e punës dhe shëndetin e punëtorëve së bashku me administratën e ndërmarrjeve;

Ndihma sociale dhe juridike në përputhje me legjislacionin dhe rregulloret e tjera (konsultimet ligjore);

Aktivitete për përmirësimin e kualifikimeve të mjekëve dhe konsultime me personelin infermieror.

Çdo klinikë antenatale për monitorimin e grave shtatzëna duhet të ketë një spital ditor, një sallë operacioni, një dhomë procedurash, një shërbim laboratorik, një dhomë diagnostike funksionale (ekografi, CTG, EKG), një departament fizioterapie, si dhe lidhje me antituberkulozin. ambulancat dermatovenerologjike dhe onkologjike. Konsultimet përfshijnë takime me specialistë - një mjek obstetër-gjinekolog, një terapist, një dentist, një okulist, një endokrinolog, një psikoterapist - dhe përgatitje fizike dhe psikoprofilaktike për lindjen e fëmijëve.

Në qytetet e mëdha, ka bazë, më të mira për sa i përket formave organizative të punës dhe pajisjeve, konsultime. Ata organizojnë lloje të specializuara të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Për të punuar në departamente (zyra) të specializuara ata rekrutohen mjekë me përvojë- mjekë obstetër-gjinekologë që kanë kaluar trajnim special. Rekomandohet të organizohen llojet e mëposhtme ndihmë e specializuar në:

Abort spontan;

Sëmundjet ekstragjenitale (kardiovaskulare, endokrine, etj.);

Sëmundjet gjinekologjike tek adoleshentët nën 18 vjeç;

Steriliteti;

Patologjitë e qafës së mitrës;

Planifikimi familjar;

Patologjitë endokrinologjike gjinekologjike. Trajtimi dhe kujdesi parandalues ​​për gratë shtatzëna bazohet në parimin e dispenzimit, d.m.th. bazuar në vëzhgimin aktiv. Një rezultat i favorshëm i shtatzënisë varet kryesisht nga ekzaminimi në fazat e hershme, dhe për këtë arsye paraqitja e hershme e pacientëve (para javës 11-12 të shtatzënisë) është e rëndësishme. Në të njëjtën kohë, zgjidhet çështja e mundësisë së vazhdimit të shtatzënisë te pacientët me sëmundje ekstragjenitale ose te gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike. Kur një grua shtatzënë kontakton për herë të parë klinikën antenatale, asaj i jepet një “Kartë Individuale e Shtatzënisë dhe Postpartumit”, ku futen të gjitha të dhënat e vëzhgimit.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, një grua viziton një mjek një herë në muaj, në gjysmën e dytë - dy herë në muaj. Gratë me rrezik të lartë duhet të vizitojnë mjekun e tyre çdo 10 ditë. Masat parandaluese të legalizuara të qeverisë përfshijnë kryerjen e testit Wasserman tek gratë shtatzëna, përcaktimin e antigjenit australian, antitrupave HC1 dhe antitrupave ndaj HIV në serumin e gjakut (tri herë në shtatzëni - në gjysmën e parë, të dytë dhe pas 36 javësh të shtatzënisë).

Në bazë të të dhënave të ekzaminimit dhe testeve laboratorike, përcaktohen faktorët e rrezikut për rezultate negative të shtatzënisë, të cilët përfshijnë sa më poshtë (Fig. 2).

Oriz. 2. Faktorët e rrezikut për rezultate të pafavorshme të shtatzënisë

Shkalla e rrezikut përcaktohet nga shuma e pikëve. Të gjitha gratë shtatzëna në rrezik ekzaminohen nga mjeku kryesor (drejtuesi) i klinikës antenatale dhe, nëse tregohet, referohen për konsultim tek specialistët përkatës për të vendosur mbi mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë.

Për vlerësimin në kohë të devijimeve gjatë shtatzënisë dhe zhvillimit të fetusit, rekomandohet përdorimi i gravidogramit (shih më poshtë), i cili regjistron treguesit kryesorë të ekzaminimit klinik dhe laboratorik të grave shtatzëna.

Për diagnozën prenatale të patologjive kongjenitale dhe trashëgimore, kryhen ekzaminimet depistuese sipas skemës së mëposhtme.

Diagnostifikimi prenatal i nivelit I(kryhet në klinikën antenatale).

1. Ekzaminimi i trefishtë ultrasonografia:

Në javën 10-14 (vlerësimi i trashësisë së hapësirës nukale të fetusit);

Në javën 20-24 (zbulimi i keqformimeve dhe shënuesve ekografikë të sëmundjeve kromozomale të fetusit);

Në javën 30-34 të shtatzënisë (zbulimi i keqformimeve kongjenitale me shfaqje të vonshme, vlerësimi funksional i gjendjes së fetusit).

2. Studimi i nivelit të të paktën dy shënuesve biokimikë të patologjisë kongjenitale të fetusit:

Proteina e lidhur me shtatzëninë e plazmës (PAPP-A) dhe gonadotropina korionike njerëzore (β -CG) në javën 11-13;

- α -fetoproteina (AFP) dhe β -CG në javën 16-20.

Diagnostifikimi prenatal i nivelit II(kryhet në një qendër prenatale).

1. Këshillim gjenetik mjekësor për gratë shtatzëna në rrezik të dëmtimit të fetusit.

2. Ekzaminim gjithëpërfshirës gratë shtatzëna:

Ekzaminimi me ultratinguj, nëse është e nevojshme - Ekografi Doppler, harta me Doppler me ngjyra;

Sipas indikacioneve - kardiotokografia;

Sipas indikacioneve, metodat invazive të diagnozës prenatale (aspirimi i vileve korionike, placentocenteza, amniocenteza, kordocenteza) e ndjekur nga analiza gjenetike e qelizave fetale.

3. Zhvillimi i taktikave të menaxhimit të shtatzënisë kur konfirmohet patologjia fetale dhe rekomandime për familjen.

Nëse zbulohet një përkeqësim i gjendjes së një gruaje shtatzënë që vuan nga sëmundje ekstragjenitale, ose zhvillohen komplikime të shtatzënisë, pacientja shtrohet në departamentin e patologjisë së shtatzënisë; këshillohet shtrimi në institucione të specializuara obstetrike.

Për shtrimin në spital të grave shtatzëna, gjendja e të cilave nuk kërkon monitorim dhe trajtim gjatë gjithë orarit, rekomandohet vendosja

spitalet ditore në klinikat antenatale ose maternitetet (departamentet). Një spital ditor zakonisht ka 5-10 shtretër (obstetrikë dhe gjinekologji), mund të punojë në një ose dy turne dhe të ofrojë llojet e mëposhtme të kujdesit. Kujdesi obstetrik në rastet e mëposhtme:

Për toksikozën e hershme;

Nëse ekziston një kërcënim për abort;

Për gestozën (hidropsis të grave shtatzëna);

Ekzaminimi gjenetik mjekësor;

Vlerësimi i gjendjes së fetusit;

Me pamjaftueshmëri placentare;

Terapi jo medikamentoze (akupunkturë, etj.);

Sëmundjet ekstragjenitale (hipertensioni, anemia, etj.) Kujdesi gjinekologjik:

Operacione dhe manipulime të vogla gjinekologjike (miniaborte, trajtimi i patologjisë së qafës së mitrës, polipektomi, etj.);

Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit dhe sëmundjeve të tjera gjinekologjike që nuk kërkojnë shtrimin në spital.

Në javën e 30-të të shtatzënisë, një grua merr leje para dhe pas lindjes në një kohë prej 140 ditëve kalendarike, me te komplikuara dhe lindje operative rritet me 16 ditë kalendarike (deri në 156 ditë). Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, vërtetimi i paaftësisë për punë për pushim të lehonisë lëshohet nga java e 28-të e shtatzënisë, ndërsa kohëzgjatja totale e pushimit është 180 ditë.

KUJDESI OBSTETRIK SPITALOR

Organizimi i punës në spitalet obstetrike kryhet sipas një parimi të vetëm në përputhje me rregulloret e miratuara në Rusi. Kujdesi i përgjithshëm mjekësor ofrohet në një spital lokal me shtretër obstetrikë; kujdes mjekësor i kualifikuar - në spitalet e rrethit, qendror të rrethit, maternitetet e qytetit; multidisiplinare të kualifikuar dhe të specializuar - në repartet e maternitetit të spitaleve multidisiplinare, departamentet obstetrike

në spitalet rajonale (CRHs), departamentet obstetrike ndër-rrethore të bazuara në CRH të mëdha dhe në qendrat perinatale.

Treguesit kryesorë të cilësisë së maternitetit: sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënave; sëmundshmëria dhe vdekshmëria perinatale; trauma e lindjes së fëmijëve dhe nënave. Një tregues i rëndësishëm Puna e maternitetit është një tregues i infeksioneve purulente-septike (PSI) të grave pas lindjes dhe të porsalindurve (Fig. 3) - purulent pas lindjes komplikimet septike brenda 1 muaji pas lindjes.

Oriz. 3. Incidenca e GSI në maternitetet në Moskë për periudhën 1995-2004.

Spitali obstetrik ka këto njësi kryesore:

Blloku i pritjes dhe aksesit;

Materniteti me njësi operative;

Departamenti fiziologjik (i parë) obstetrik (50-55% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);

Reparti (pavijonet) e patologjisë së grave shtatzëna (25-30% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);

Reparti (pavijonet) për të sapolindurit si pjesë e departamenteve obstetrike fiziologjike dhe vëzhguese;

Reparti obstetrik vëzhgues (i dytë) (20-25% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrikë);

Reparti gjinekologjik (25-30% e numrit të përgjithshëm të shtretërve në maternitet).

Maternitetet kanë laboratorë, salla trajtimi dhe diagnostikimi (fizioterapeutike, diagnostike funksionale etj.).

Blloku i pritjesështë menduar për ekzaminimin fillestar të grave shtatzëna dhe grave në lindje me referimin e tyre në një departament fiziologjik ose vëzhgues ose transferimin në një spital të specializuar sipas indikacioneve.

Materniteti përbëhet nga pavijone prenatale, reparte të vëzhgimit intensiv, reparte të lindjes (dhomë lindjeje) dhe një njësi operative. Repartet kryesore të maternitetit duhet të dublikohen në mënyrë që puna në to të alternohet me përpunimin sanitar. Më modern është sistemi i organizimit të boksit materniteti. Njësia operative përbëhet nga një sallë e madhe operacioni me një dhomë para operacioni dhe anestezi, dhe një sallë e vogël operacioni.

Departamenti pas lindjes karakterizohet nga respektimi i detyrueshëm i ciklikitetit gjatë mbushjes së reparteve, d.m.th. gratë pas lindjes pranohen në repart në të njëjtën ditë dhe më pas lirohen njëkohësisht.

Departamenti i Patologjisë së Shtatzënisë i destinuar për shtrimin në spital të grave shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale, komplikime të shtatzënisë dhe histori të komplikuar obstetrike. Reparti ka të punësuar mjekë obstetër-gjinekologë, terapist dhe okulist; Ekziston një dhomë funksionale diagnostike (ekografi, CTG).

Reparti obstetrik vëzhgues (i dytë).është një maternitet i pavarur në miniaturë me një grup të përshtatshëm ambientesh. A janë të përcaktuara me Urdhër indikacionet për shtrimin në repartin e vëzhgimit? 345 dhe përfshijnë: ethe me etiologji të panjohur (>37,5 °C), ARVI, sëmundje jo ngjitëse të lëkurës, pielonefrit, histori të sifilisit, kolpitit dhe komplikacioneve të tjera infektive që nuk janë shumë ngjitëse, bartjes së antitrupave HCV, ekzaminimit të pamjaftueshëm të pacientit. etj.; pas lindjes - komplikime purulente-septike (endometrit, dehiscence suture, mastitis), sëmundje të ngjashme me GSI (lochiometra, subinvolucion i mitrës), pielonefrit, etj.

VDEKSHMËRIA E NËNËS DHE MËNYRAT PËR TA REDUKTUAR ATË

Treguesi më i rëndësishëm i cilësisë dhe nivelit të organizimit të kujdesit shëndetësor të nënës dhe fëmijës është vdekshmëria e nënave.

OBSH e përkufizon konceptin e vdekshmërisë amtare si vdekja e një gruaje gjatë shtatzënisë, lindjes së fëmijës ose brenda 42 ditëve pas përfundimit të shtatzënisë, pavarësisht nga shkaqet që lidhen me rrjedhën e shtatzënisë ose menaxhimin e saj, që nuk lidhen me aksidente. Përgjithësisht pranohet të llogaritet vdekshmëria amtare në numrin absolut të vdekjeve të grave shtatzëna, lindore ose pas lindjes për 100 mijë lindje të gjalla.

Vdekshmëria amtare klasifikohet si më poshtë.

1. Vdekja e shkaktuar drejtpërdrejt nga shkaqe obstetrike, d.m.th. që ndodhin si rezultat i komplikimeve obstetrike të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, si dhe si rezultat i taktikave të gabuara të trajtimit.

2. Vdekja tërthorazi për shkak të një shkaku obstetrik, d.m.th. si rezultat i një sëmundjeje ekzistuese që nuk lidhet drejtpërdrejt me shtatzëninë ose shkaqe të tjera obstetrike, por manifestimet e së cilës janë intensifikuar efektet fiziologjike shtatzënia.

3. Vdekje aksidentale, që nuk kanë lidhje me shtatzëninë, lindjen, periudhën pas lindjes apo komplikimet dhe trajtimin e tyre.

Kështu, shkalla e vdekshmërisë amtare bën të mundur vlerësimin e plotë të humbjeve njerëzore nga aborti, shtatzënia ektopike, patologjia obstetrike dhe ekstragjenitale gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes.

Çdo vit, shtatzënia ndodh në 200 milion gra në botë, në 140 milion përfundon me lindje, në afërsisht 500 mijë gra - me vdekje.

Në shumicën e vendeve të industrializuara, shkalla e vdekshmërisë amtare është nën 10 për 100 mijë lindje të gjalla. Është më i ulëti (brenda 1-2) në vendet me nivel të lartë socio-ekonomik (Kanada, Suedi, Belgjikë, Luksemburg, Islandë, Danimarkë, Zvicër).

Një rënie e ndjeshme e shkallës së vdekshmërisë amtare filloi afërsisht në mesin e viteve '30 të shekullit të kaluar (atëherë ishte 500). Faktorët kryesorë që përcaktuan rënien e vdekshmërisë amtare me gati 100 herë janë:

Rritja e nivelit socio-ekonomik;

Faktorët e higjienës;

Përparimet në parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive;

Krijimi i qendrave perinatale;

Identifikimi i pacientëve në rrezik të zhvillimit të komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes;

Përmirësimi i kujdesit antenatal;

Përmirësimi i shërbimeve të gjakut;

Zhvillimi farmaceutik.

Në vendet në zhvillim, shkaqet e vdekshmërisë amtare dominohen nga sepsa, hemorragjia obstetrike, komplikimet pas abortit dhe preeklampsia. Në vendet shumë të zhvilluara, shkaktarët kryesorë të vdekshmërisë amtare janë embolia pulmonare, gjendjet hipertensive te gratë shtatzëna, shtatzëni ektopike. Përqindja e gjakderdhjes dhe sepsës është 5-10%.

Në Federatën Ruse, shkalla e vdekshmërisë amtare mbetet mjaft e lartë dhe vitet e fundit ka arritur në 33-34 për 100 mijë lindje të gjalla. Kjo është pesë herë më e lartë se në SHBA, Angli, Francë, Gjermani dhe 15-20 herë më e lartë se në Kanada, Suedi dhe Zvicër. Një analizë e strukturës së shkaqeve të vdekshmërisë amtare në Rusi shpesh tregon kualifikime të pamjaftueshme të mjekëve obstetër dhe gjinekologë, dhe spitalet obstetrike nuk kanë gjithmonë aftësitë e nevojshme për të ofruar kujdes gjithëpërfshirës të kualifikuar për komplikime të rënda obstetrike.

Vdekshmëria PERINATAL

DHE MËNYRAT PËR TA REDUKTUAR

Vdekshmëria perinatale vlerësohet për periudhën nga 28 javë të shtatzënisë (vdekja antenatale), gjatë lindjes (intrapartum) dhe për periudhën neonatale gjatë shtatë ditëve të para (168 orë) pas lindjes. Vdekshmëria perinatale llogaritet për 1000 të porsalindur (në ppm). Shkalla e vdekshmërisë perinatale për foshnjat e plota dhe premature zakonisht analizohet veçmas.

Ata që vdiqën para dhe intranatalisht - të lindurit e vdekur - përfshihen në konceptin e "lindjes së vdekur", dhe ata që vdiqën në shtatë ditët e para përfshihen në "vdekshmërinë e hershme neonatale".

Vdekshmëria perinatale është regjistruar në të gjitha vendet. Në vendet e zhvilluara evropiane është 1-3%, në Rusi - rreth 16%, në Moskë - 6-7%.

Për llogaritjen e saktë të vdekshmërisë perinatale, është e rëndësishme të unifikohen koncepte të tilla si lindja e gjallë, lindja e vdekur dhe përcaktimi i peshës trupore të fëmijës në lindje.

1. Viviparitet.

Një lindje e gjallë është dëbimi ose heqja e plotë e produktit të ngjizjes nga trupi i nënës, pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë, dhe fetusi pas një ndarjeje të tillë merr frymë ose tregon shenja të tjera të jetës (rrahje zemre, pulsim i kordonit të kërthizës ose muskujve të vullnetshëm. lëvizjet, pavarësisht nëse kordoni i kërthizës është i prerë dhe nëse placenta është e ndarë).

2. Lindja e vdekur.

Lindja e vdekur është vdekja e një produkti të ngjizjes përpara se ai të përjashtohet plotësisht ose të hiqet nga trupi i nënës, pavarësisht nga

kohëzgjatja e shtatzënisë. Vdekja tregohet nga mungesa e frymëmarrjes ose ndonjë shenjë tjetër e jetës në fetus pas një ndarjeje të tillë (rrahje zemre, pulsim i kordonit të kërthizës ose lëvizje të vullnetshme të muskujve).

3. Pesha e lindjes.

Pesha e lindjes është rezultat i peshimit të parë të fetusit ose të porsalindurit, të regjistruar pas lindjes. Të porsalindurit (fetuset) të lindur me peshë trupore deri në 2500 g konsiderohen fetuse me peshë të ulët të lindjes; deri në 1500 g - me shumë të ulët; deri në 1000 g - me jashtëzakonisht të ulët.

4. Periudha perinatale.

Periudha perinatale fillon në javën e 28-të të shtatzënisë, përfshin periudhën e lindjes dhe përfundon pas 7 javësh. ditë të plota jeta e një të porsalinduri.

Sipas urdhrit të vitit 1992 "Për kalimin në kriteret e rekomanduara nga OBSH për lindjet e gjalla dhe lindjet e vdekura", i cili është në fuqi në Federatën Ruse, të mëposhtmet i nënshtrohen regjistrimit në zyrat e gjendjes civile:

Të lindur të gjallë ose të vdekur me një peshë trupore 1000 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes nuk dihet, gjatësia e trupit 35 cm ose më shumë ose një periudhë shtatzënie prej 28 javësh ose më shumë), duke përfshirë të porsalindurit me peshë trupore më të vogël se 1000 g - në rast të lindjeve të shumëfishta;

Të gjithë të porsalindurit e lindur me peshë trupore nga 500 deri në 999 g janë gjithashtu subjekt i regjistrimit në zyrën e gjendjes civile në rastet kur kanë jetuar më shumë se 168 orë pas lindjes (7 ditë).

Për qëllime të krahasueshmërisë ndërkombëtare të statistikave vendase, gjatë llogaritjes së shkallës së vdekshmërisë perinatale, numri i fetuseve dhe të porsalindurve me peshë trupore 1000 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes nuk dihet, gjatësia e trupit 35 cm ose më shumë ose përdoret një moshë gestacionale prej 28 javësh ose më shumë).

Statistikat e industrisë për vdekshmërinë perinatale në përputhje me rekomandimet e OBSH-së përfshijnë të gjitha rastet e lindjes së një fetusi dhe të porsalindur me një peshë trupore prej 500 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes është e panjohur, një gjatësi trupore 25 cm ose më shumë ose një moshë gestacionale prej 22 javësh ose më shumë).

Për çdo rast vdekjeje në periudhën perinatale plotësohet “Çertifikata e Vdekjes Perinatale”. Fetuset e lindura me peshë trupore 500 g ose më shumë i nënshtrohen ekzaminimit patologjik.

Vendin kryesor midis shkaqeve të vdekshmërisë perinatale në Rusi e zë patologjia, e klasifikuar në grupin ICD-10 " Shtetet individuale që lindin në periudhën perinatale": hipoksi intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes - 40%, sindromi çrregullime të frymëmarrjes(SDR) - 18%, VPR - 16%. Megjithatë, nëse shkaqet kryesore të lindjes së vdekur janë hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes dhe anomalitë kongjenitale(deri në 90% të rasteve - për këto dy arsye), atëherë diapazoni i shkaqeve të vdekshmërisë së hershme neonatale është më i gjerë:

SDR - 22%;

Anomalitë kongjenitale - 14%;

Hemorragjitë intraventrikulare dhe subaraknoidale - 23%;

Infeksioni intrauterin (IUI) - 18%.

Struktura e shkaqeve të vdekshmërisë perinatale në Moskë:

Hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes - 47%;

VPR - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

DRC - 8.3%.

Në strukturën e shkaqeve të lindjes së vdekur, hipoksia dhe asfiksia intrauterine, si dhe keqformimet kongjenitale, mbeten kryesore për shumë vite dhe numri i tyre ndryshon pak.

Për të vlerësuar nivelin e kujdesit obstetrik dhe reanimator për të sapolindurit, është i rëndësishëm raporti strukturor i lindjeve të vdekura dhe vdekshmërisë së hershme neonatale midis të gjitha humbjeve perinatale. 45-50% e këtyre të fundit në spitalet e mëdha obstetrike janë të vdekur. Një rritje në proporcionin e tyre në të njëjtin nivel të humbjeve perinatale mund të tregojë mbrojtje të pamjaftueshme antenatale të fetusit dhe mangësi në menaxhimin e lindjes së fëmijëve. Sipas qytetit të Moskës, arsyet kryesore, të ashtuquajturat "nënë" që shkaktuan vdekjen e fetusit përfshijnë:

Në rast të vdekjes antenatale - pamjaftueshmëria e placentës (hipoplazia e placentës, virale dhe infeksion bakterial placenta); shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht dhe shqetësime në gjendjen e kordonit të kërthizës;

Në rast të vdekjes intrapartum - komplikime të lindjes.

Ndër shkaqet “maternale”, ka një përqindje të lartë të sëmundjeve të nënës që nuk lidhen me shtatzëninë, d.m.th. patologji e rëndë ekstragjenitale.

Aktualisht, vëmendja është tërhequr nga tendenca drejt uljes së përqindjes së vdekjes fetale intrapartum në strukturën e lindjeve të vdekura (statistikisht 5-20%), e cila shoqërohet me futjen e gjerë të kontrollit të monitorimit gjatë lindjes në praktikën obstetrike, zgjerimin e indikacionet për prerje cezariane në interes të fetusit dhe përdorimi i metodave moderne të menaxhimit të punës tek gratë me Rreziku i lartë patologji perinatale.

Më shumë se 70% e të gjitha humbjeve perinatale janë fetuse mashkullore.

Në Rusi, është zakon të analizohet çdo rast vdekjeje nga pikëpamja e parandalueshmërisë së tij, ndërsa, sipas statistikave ruse, çdo opsion (i parandalueshëm, i paparandalueshëm dhe i parandalueshëm me kusht) përbën 1/3 e të gjitha rasteve. Në Rusi, të gjitha rastet e vdekshmërisë perinatale për të cilat institucioni nuk ka aftësitë e duhura për të eliminuar shkaqet konsiderohen të parandalueshme me kusht.

Reduktimi i vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë perinatale është një detyrë jashtëzakonisht e rëndësishme për shkencëtarët, menaxherët e kujdesit shëndetësor dhe specialistët praktikues: mjekët obstetër-gjinekologë, neonatologë dhe gjenetistë.

Faktorët socialë që kontribuojnë në patologjinë perinatale:

Kushtet e pafavorshme mjedisore;

Rreziqet industriale;

Niveli i ulët ekonomik i familjeve dhe ushqimi joadekuat;

Zakonet e këqija të prindërve (alkoolizmi, pirja e duhanit, varësia nga droga);

Niveli i pamjaftueshëm i aktiviteteve të planifikimit familjar, moszvogëlimi i shpeshtësisë së aborteve;

Situata psikologjike në vend;

Proceset e migrimit, ndonjëherë pamundësia e ofrimit të kujdesit mjekësor të kualifikuar për gratë shtatzëna dhe gratë në lindje.

Aspektet mjekësore të reduktimit të vdekshmërisë perinatale:

Ruajtja e shëndetit riprodhues të vajzave adoleshente;

Planifikimi familjar, parandalimi i abortit;

Përgatitja para lindjes;

Vëzhgimi nga shtatzënia e hershme;

Diagnoza moderne prenatale;

Përmirësimi i diagnostifikimit laboratorik;

Diagnoza e sëmundjeve infektive dhe infeksioneve intrauterine;

Parandalimi i konflikteve Rh;

Trajtimi i sëmundjeve ekstragjenitale;

Këshillim gjenetik mjekësor;

Situata demografike sot përkufizohet si krizë. Pasoja e kësaj krize është shpopullimi i popullsisë së vendit, madhësia e së cilës është rritur vazhdimisht vitet e fundit: lindshmëria po zvogëlohet në mënyrë katastrofike, shëndeti i të rriturve dhe fëmijëve po përkeqësohet dhe jetëgjatësia mesatare e popullsisë është në rënie të shpejtë.

Tashmë janë përcaktuar prioritetet e politikës së brendshme, mbrojtjes së familjes, amësisë dhe fëmijërisë. Janë njohur dhe ratifikuar dokumentet juridike ndërkombëtare: Konventa për të Drejtat e Njeriut, Konventa për të Drejtat e Fëmijëve, Konventa për Eliminimin e të Gjitha Formave të Diskriminimit ndaj Grave. Fusha juridike e ndikimit të shtetit në përmirësimin e gjendjes së grave, familjeve dhe fëmijëve u forcua me miratimin e Kushtetutës, Ligjit për Arsimin, Bazat e Legjislacionit për Kujdesin Shëndetësor dhe Ligjit për ndihmën shtetërore për familjet me Fëmijët.

Grupi demografik më pak i mbrojtur në shoqëri në kushtet moderne mund të konsiderohet grupi i grave. Proceset negative që lidhen me transformimin e shoqërisë komplikojnë situatën e grave dhe veçanërisht përkeqësojnë pozitën e tyre në tregun e punës. Pjesa e grave në fuqinë totale të punës ka tejkaluar 50% gjatë 30 viteve të fundit. Megjithatë, në procesin e formimit të tregut të punës rriten tendencat diskriminuese ndaj grave dhe ulet niveli i konkurrencës së tyre. Rreziku i humbjes së vendit të punës rritet, siguria në fushën e punës zvogëlohet, zvogëlohen mundësitë për të gjetur një vend pune, rritja profesionale, trajnimi i avancuar dhe rikualifikimi, gjë që shkakton nevojën për të krijuar një formë të veçantë të mbrojtjes së punës dhe përfitimeve që lidhen me riprodhimin. funksionin. Këto përfitime dhe stimuj duhet të shtrihen jo vetëm në periudhën para lindjes dhe pas lindjes, periudhën e kujdesit për një fëmijë të porsalindur, por edhe në rivendosjen dhe forcimin e shëndetit të gruas pas çdo lindjeje, pavarësisht nga pasojat e tyre.

Gjatë viteve të fundit, perinatologjia është bërë fusha kryesore. Arritjet shkencore në këtë fushë, përkatësisht: krijimi i teknologjive thelbësisht të reja diagnostike dhe terapeutike perinatale, një gamë e gjerë agjentësh farmakologjikë, bëjnë të mundur krijimin e formave efektive të organizimit të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik.

Parandalimi i komplikimeve të shtatzënisë, lindjes, patologjisë së fetusit dhe të porsalindurit, patologjisë perinatale dhe vdekshmërisë përcaktohen nga detyrat prioritare të organizimit të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik dhe veprimtarive të sistemit të kujdesit shëndetësor, të pasqyruara në aktet kryesore ligjore. për çështjet e mëmësisë dhe fëmijërisë.

Në strukturën e vdekshmërisë foshnjore, shkaqet kryesore të vdekjes gjatë javëve të para të jetës vazhdojnë të jenë kushtet që lindin gjatë periudhës perinatale dhe anomalitë kongjenitale, prandaj, për të ulur vdekshmërinë foshnjore, është e nevojshme të vazhdohet me futjen e teknologjive të përmirësuara. për diagnozën prenatale dhe trajtimin në praktikë.

Pavarësisht sukseseve të caktuara, niveli i diagnostikimit perinatal lë shumë për të dëshiruar. Përvoja botërore dhe vendase tregon se për të zgjidhur këtë problem, këshillohet të futet një sistem harmonik i diagnostikimit prenatal për gratë shtatzëna, i cili do të përfshinte studime depistimi në institucionet mjekësore. Niveli II-III(për të identifikuar gratë shtatzëna që kërkojnë ekzaminim në qendra të specializuara perinatale) dhe të detyrueshme. Sipas dokumenteve rregullatore M3, një ekzaminim me ultratinguj () i grave shtatzëna është i detyrueshëm: i pari kryhet në javën 9-11, i dyti në javën 16-21. dhe e treta - 32-36 javë. në qendra të specializuara nga specialistë shumë të kualifikuar duke përdorur pajisje ultratinguj të klasit të ekspertëve.

Ndër shkaqet e nënës që shkaktojnë vdekjen e një fëmije, vendin kryesor e zënë ndërlikimet e shtatzënisë, ndër të cilat më domethënëse janë patologjia e placentës, kordonit të kërthizës dhe gestozës, të cilat priren të rriten. Ndër shkaqet kryesore të menjëhershme të humbjeve perinatale, mbizotëron dëmtimi hipoksi i fetusit dhe i të porsalindurit, veçanërisht në periudhën intrapartum. Shkaqe të tjera përfshijnë keqformimet kongjenitale, sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes dhe infeksionin intrauterin. Në të njëjtën kohë, ndërlikimet e lindjes, duke marrë parasysh përmirësimin e teknologjive perinatale të përdorura, janë ulur në krahasim me vitet e fundit.

Aborti spontan, sëmundshmëria dhe vdekshmëria tek foshnjat e parakohshme mbetet një nga shkaqet kryesore të humbjeve perinatale, ndaj një rezervë e rëndësishme për reduktimin e patologjisë perinatale është parandalimi i abortit, niveli i të cilit është shumë i lartë. Për më tepër, me gjithë përpjekjet, frekuenca e lindjeve të parakohshme po zvogëlohet shumë ngadalë, gjë që tregon për efektivitetin e pamjaftueshëm të metodave të zakonshme të parandalimit dhe trajtimit të kësaj patologjie sot.

Siç u përmend më lart, një rol të rëndësishëm në strukturën e humbjeve perinatale luhet nga infeksionet intrauterine. Për të parandaluar rezultatet e pafavorshme perinatale nga këto shkaqe, është e nevojshme futja e teknologjive moderne diagnostikuese në praktikën e institucioneve mjekësore, të cilat kërkojnë disponueshmërinë e pajisjeve të përshtatshme, sistemeve të testimit dhe specialistë të kualifikuar në të gjithë sistemin e institucioneve të trajtimit dhe parandalimit, veçanërisht në rajone.

Një rol të rëndësishëm në uljen e humbjeve perinatale do të luajë përmirësimi i shëndetit të grave shtatzëna, ulja e nivelit të sëmundjeve si kardiovaskulare dhe. sistemet gjenitourinar, të cilat janë kritike të larta.

Mund të konsiderohet se është sëmundshmëria obstetrike dhe ekstragjenitale e sipërpërmendur tek gratë shtatzëna, që është një nga arsyet kryesore të ndërprerjes së rënies së nivelit të vdekshmërisë perinatale dhe komponentëve të saj gjatë 2-3 viteve të fundit.

Lidhur me çështjet mjekësore dhe organizative të kësaj problemi aktual, duhet theksuar se përqendrimi i grupeve shtatzëna me rrezik të lartë në qendra të specializuara perinatale me një nivel të lartë mbështetjeje materiale dhe teknike dhe kualifikime të personelit bën të mundur uljen e patologjisë perinatale dhe vdekshmërisë tek gratë shtatzëna të këtij grupi me 25-30%. . Tani qendra të tilla ekzistojnë dhe po krijohen, por numri i tyre është i pamjaftueshëm dhe shumë rajone të vendit nuk i kanë.

Nga ana tjetër, të dhënat ndërkombëtare tregojnë se gjysma e të gjitha komplikimeve ndodhin tek gratë shtatzëna me rrezik të ulët. Në të njëjtën kohë, në 75% të grave me rrezik të lartë, lindja e fëmijës është fiziologjike; 15% e grave shtatzëna kërkojnë ndihmë të kualifikuar për të trajtuar komplikimet kërcënuese për jetën. Sipas ekspertëve të OBSH-së, është e pamundur të parashikohet se cili grup grash do të përjetojnë këto komplikime, prandaj përcaktimi formal i rrezikut është joefektiv për parandalimin e vdekshmërisë amtare dhe përdorimin racional të burimeve të sistemit shëndetësor të nënave.

Klasifikimi tradicional i grave në grupe me rrezik të lartë, të mesëm dhe të ulët është gjetur të jetë joefektiv në parandalimin e zhvillimit të komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Parimet kryesore të kujdesit perinatal mund të jenë vëmendja e kujdesshme ndaj të gjitha grave shtatzëna dhe përdorimi i protokolleve individuale të kujdesit.

Ideologjia e amësisë së sigurt po bëhet gjithnjë e më e përhapur. Të dhëna nga studiues nga vendet kryesore të botës, të cilat bazohen në parime mjekësi e bazuar në dëshmi, tregojnë bindshëm se organizim i ri Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik jep rezultate të mira në parandalimin dhe reduktimin e infeksioneve të marra nga spitali. Fatkeqësisht, ka një konservatorizëm të pamotivuar në mesin e punonjësve mjekësorë për këtë çështje.

• kur ofrohet kujdes mjekësor gjatë një shtatzënie normale, është e nevojshme të minimizohen ndërhyrjet e panevojshme mjekësore;
• ndihma duhet të bazohet në përdorimin e teknologjisë së duhur;
• ndihma duhet të rajonalizohet, pra të shpërndahet sipas nivelit të institucioneve mjekësore.

Një teknologji e përdorur në obstetrikë mund të konsiderohet e përshtatshme nëse është efektive dhe e sigurt, e përballueshme, e pranueshme për pacientët dhe mjekët dhe nëse ka mundësi për zbatimin e saj.

Teknologjitë e përshtatshme gjatë lindjes, sipas OBSH-së, po ofrojnë mbështetje për gratë, duke lejuar personin që shoqëron pacientin të qëndrojë në zonën e lindjes, pa kufizime në pozicionin e trupit të nënës gjatë lindjes, shmangien e manipulimeve të panevojshme traumatike, larja e plotë e duarve dhe parandalimi i hipotermisë neonatale, ringjallja efektive neonatale, kontakti i hershëm dhe i pakufizuar ndërmjet nënës dhe të porsalindurit.

Janë përshkruar shumë shpërthime të infeksioneve spitalore të të porsalindurve, në të cilat faktori i transmetimit ishin duart e personelit mjekësor. Është vërtetuar se një fëmijë infektohet më shpejt në një repart fëmijësh me shumë shtretër veçmas nga nëna: në ditën e parë të jetës, mikroflora oportuniste, duke përfshirë Staphylococcus aureus, zbulohet në raste të izoluara, dhe gjatë daljes së fëmijës nga materniteti - në 96-99% të rasteve.

Aktualisht, duke bashkëjetuar dhe ushqyerja natyrale“sipas kërkesës”, kujdesi pa ndërhyrje të panevojshme, pjesëmarrja e prindërve në përkujdesje, parandalimi i shqetësimit dhe dhimbjes tek foshnjat, kujdesi për foshnjat e lindura para kohe pa kufizuar lëvizjet e tyre, qëndrimi më i shkurtër në maternitet, këshillimi pas daljes.

Kujdesi mjekësor duhet të bazohet në gjetjet dhe rekomandimet shkencore dhe të jetë holistik. Këshillohet që në qendër të vëmendjes të vihet familja. Kujdesi mjekësor duhet të ofrohet, duke respektuar rregullat e konfidencialitetit dhe respektimin e personalitetit të gruas, duke krijuar një gjendje shpirtërore pozitive psiko-emocionale, në përputhje me traditat kulturore të shoqërisë.Përmirësimi i nivelit perinatal dhe neonatal të kujdesit mjekësor do të thotë: reduktim perinatal dhe vdekshmërisë neonatale, duke reduktuar sëmundshmërinë neonatale të hershme dhe të vonë, duke përmirësuar cilësinë e jetës si fëmijët e vështirë dhe familjet e tyre.

Duke marrë parasysh strukturën e shkaqeve të patologjisë perinatale, drejtimi kryesor për reduktimin e saj konsiderohet të jetë përmirësimi i organizimit të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik gjatë lindjes dhe përmirësimi i cilësisë së kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe të porsalindurit nëpërmjet përdorimi i masave të tilla si:

• përmirësimi i kuadrit rregullator në fushën e amësisë dhe fëmijërisë;
• zbatimin e garancive shtetërore për mbështetjen financiare prioritare të institucioneve shëndetësore të nënës dhe fëmijës;
• zgjerimin dhe thellimin e kërkimin shkencor;
• përmirësimi i trajnimit të personelit mjekësor në perinatologjinë mjekësore;
• përmirësimin e kujdesit parësor mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe të porsalindurit, duke siguruar drejtimin parandalues ​​të tij;
• sigurimi i disponueshmërisë së kujdesit mjekësor të specializuar të kualifikuar;
• përmirësimi i kujdesit mjekësor, sigurimi i cilësisë së tij duke futur standarde të zhvilluara diagnostike dhe trajtimi në punën praktike të institucioneve obstetrike;
• zhvillimi dhe përmirësimi i formave të kujdesit emergjent në terren;
• zbatimin e efektive teknologjive arsimore mbi mëmësinë e sigurt, kujdesin për të porsalindurin, ushqyerjen me gji, atësinë e përgjegjshme dhe një mënyrë jetese të shëndetshme.

Shëndeti i popullatës është thesari më i madh i shtetit. Një nënë dhe një fëmijë i shëndetshëm është çelësi i fuqisë së shtetit. Është gruaja ajo që është garantuesi kryesor i vazhdimësisë së brezave. Shëndeti i gruas dhe i fëmijëve që ajo lind siguron plotësinë e brezave. Prandaj, është gruaja dhe fëmija që duhet të jenë në qendër të vëmendjes së autoriteteve të vendit dhe shoqërisë në tërësi. Duke siguruar mëmësi të shëndetshme dhe të lumtur, ne do të sigurojmë zhvillimin dhe prosperitetin e vendit.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

TREGUESIT KRYESOR TË MARREVE TË KUJDESIT

Situata aktuale social-ekonomike në vendin tonë ka sjellë një rënie të ndjeshme të nivelit të vetëriprodhimit të popullsisë, megjithëse prioriteti i mëmësisë dhe fëmijërisë është shpallur në vendin tonë prej të paktën 30 vitesh. Shkalla e lindjeve në Rusi u ul gjatë viteve të pushtetit Sovjetik, por problemi u bë veçanërisht i mprehtë pas rënies së BRSS për shkak të ndarjes së republikave aziatike. Situata aktuale na detyron t'i kushtojmë vëmendje të madhe ruajtjes së shëndetit riprodhues të bashkatdhetarëve tanë dhe përmirësimit të kujdesit social dhe mjekësor për gratë shtatzëna dhe fëmijët.

Problemet e shëndetit riprodhues të grave në Rusi janë si më poshtë.

Rritja e numrit të sëmundjeve me ecuri kronike dhe të përsëritur (sëmundje të sistemit të qarkullimit të gjakut, sistemit nervor, organeve gjenitourinar, sëmundjeve infektive).

Rritje e numrit të sëmundjeve malinje, ku vendin kryesor tek femrat e zënë tumoret malinje të sistemit riprodhues.

Rritja e numrit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (STD), sifilisit dhe SIDA-s dhe infeksioneve me HIV tek gratë shtatzëna si rezultat i varësisë nga droga.

Problemet e fertilitetit në Rusi janë si më poshtë.

Norma totale e fertilitetit (numri i lindjeve për grua gjatë jetës) nuk kalon 1.3, ndërsa vlerat e nevojshme për riprodhimin normal të popullsisë janë 2.14-2.15.

Numri i lindjeve normale po zvogëlohet ndjeshëm, përqindja e të cilave është rreth 30% në Moskë dhe jo më shumë se 25% në Rusi.

Çdo i treti fëmijë i lindur ka probleme shëndetësore dhe mbetet një nivel i lartë i vdekshmërisë foshnjore (17 %O). Në Rusi, më shumë se 50 mijë fëmijë me keqformime kongjenitale (CDD) lindin çdo vit, dhe numri i pacientëve me CDD arrin në 1.5 milion.

Sipas të dhënave të OBSH-së, 200 mijë fëmijë lindin çdo vit me keqformime kongjenitale (3-5% e numrit të të porsalindurve të gjallë), dhe 20% e tyre kanë anomali të shumta.

Vdekshmëria e nënave në Federatën Ruse ka prirje të ulet gjatë dekadës së fundit dhe është 33-34 për 100 mijë lindje të gjalla.

Në vendet në zhvillim, me kujdes të pamjaftueshëm mjekësor, sëmundshmëria dhe vdekshmëria amtare dhe foshnjore janë dhjetëra herë më të larta se në vendet e zhvilluara. Nëse në Evropë shkalla mesatare e vdekshmërisë amtare është 10 për 100 mijë lindje të gjalla, dhe në SHBA - 5, atëherë në kontinentin afrikan është 500 për 100 mijë lindje të gjalla.

Problemi i abortit në Rusi është i një natyre kombëtare, veçanërisht duke pasur parasysh shkallën e ulët të lindjeve: nga 10 shtatzëni, 7 përfundojnë me abort dhe vetëm rreth 3 me lindje; Mbetet një nivel i lartë i komplikimeve pas abortit - rreth 70% e grave vuajnë nga sëmundje inflamatore të zonës gjenitale femërore, çrregullime endokrine, abort dhe infertilitet.

Aborti mbetet metoda më e zakonshme e kontrollit të lindjes në vend (në vitin 2002 kishte 1 milion e 782 mijë aborte). Federata Ruse renditet ndër më të lartat në botë për sa i përket shkallës së aborteve; është vetëm përpara Rumanisë, e cila është në vendin e parë. Nëse e krahasojmë Rusinë vetëm me vendet që kanë nivele të ngjashme të lindjeve, numri i aborteve për 100 lindje në Rusi ndonjëherë tejkalon shifrën përkatëse në vendet e tjera me 5-10 herë ose më shumë. Megjithatë, që nga viti 1990, ka pasur një rënie të vazhdueshme të nivelit të aborteve të regjistruara; gjatë 10 viteve, si numri absolut i aborteve ashtu edhe numri i aborteve për 1000 gra në moshë pjellore janë përgjysmuar. Meqenëse numri vjetor i lindjeve në vend ishte gjithashtu në rënie, raporti abort/lindje nuk ndryshoi aq shumë: 191.9 abort për 100 lindje në 1996 dhe 156.2 abort për 100 lindje në vitin 2000. Çdo grua në Federatën Ruse kryen mesatarisht nga 2.6 deri në 3 aborte. Frekuenca e komplikimeve pas tyre është drejtpërdrejt proporcionale me numrin e aborteve që një grua ka pasur

(sëmundjet infektive dhe inflamatore të organeve gjenitale - ato mund të shfaqen si në periudhat e hershme ashtu edhe të vonshme në 10-20% të grave; komplikime endokrinologjike - kryesisht në periudha më të largëta - në 40-70% të grave, etj.).

Vdekshmëria amtare është kryesisht për shkak të abortit, pjesa e të cilit në strukturën e vdekshmërisë amtare është rreth U 3 raste (Fig. 1).

Oriz. 1. Aborti në strukturën e vdekshmërisë amtare

Pavarësisht nga një ulje e caktuar në frekuencën e vdekshmërisë amtare gjatë dekadës së fundit, përqindja e aborteve në strukturën e vdekshmërisë amtare vazhdon të mbetet e lartë. Duhet të theksohet se gjatë viteve të zbatimit të një programi të posaçëm të planifikimit familjar në Rusi, ishte e mundur të arrihet një reduktim i ndjeshëm i shpeshtësisë së aborteve kriminale.

Rreth 15% e çifteve të martuara vuajnë nga infertiliteti, në strukturën e martesave jopjellore, 50-60% është infertiliteti femëror.

Një problem i madh është aborti (10-25% e të gjitha shtatzënive). Çdo vit rreth 17 mijë ndërpriten spontanisht. e shtatzënive, 5-6% e lindjeve ndodhin para kohe. Rreth 11 mijë foshnja të lindura para kohe, mbijetesa e tyre sigurohet vetëm nga përdorimi i teknologjive të shtrenjta mjekësore.

Varësia nga droga, alkoolizmi, abuzimi me substancat, sëmundjet seksualisht të transmetueshme, SIDA, tuberkulozi dhe sëmundjet kronike somatike janë të zakonshme tek adoleshentët.

Rezultatet e ekzaminimit mjekësor gjithë-rus të fëmijëve në 2002 konfirmuan tendencat negative në dinamikën e shëndetit të tyre që janë formuar gjatë periudhës së fundit dhjetëvjeçare: një rënie në përqindjen e fëmijëve të shëndetshëm (nga 45.5 në 33.9%) ndërsa duke dyfishuar përqindjen e fëmijëve me patologji kronike dhe me aftësi të kufizuara. Rritja vjetore e incidencës tek adoleshentët është 5-7%.

Në vitin 2002, prevalenca e alkoolizmit tek adoleshentët ishte më e larta në 10 vitet e fundit. Numri i adoleshentëve që abuzojnë me alkoolin ishte 827.1 për 100 mijë, që është tre herë më i lartë se niveli përkatës në mesin e popullatës së përgjithshme (Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, 2003). Varësia nga droga tek të rinjtë po kthehet në një fatkeqësi kombëtare. Të miturit përbëjnë gjysmën e abuzuesve të substancave dhe të narkomanëve. Sipas Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse (2003), janë regjistruar mbi 52 mijë pacientë me STD nën moshën 17 vjeç, por kjo shifër dallon qartë nga ajo reale për shkak të papërsosmërive në kontabilitetin e brendshëm (rreth 520 mijë raste të SST në adoleshentët regjistrohen çdo vit në SHBA).

Numri i aborteve në Rusi është rreth 40 për 1 mijë adoleshentë të moshës 15-19 vjeç dhe është një nga më të lartat në botë.

Kështu, problemet e mbrojtjes së shëndetit riprodhues të popullatës në kushtet e krizës ekonomike dhe demografike shkojnë përtej kujdesit shëndetësor dhe bëhen objektiva parësore të politikës kombëtare.

KUJDESI OBSTETRIK DHE GJINEKLOGJIK AMBULATOR

Institucioni kryesor ambulator që ofron kujdes obstetrik dhe gjinekologjik është klinika antenatale, e cila mund të jetë institucion i pavarur ose pjesë e një klinike, spitali, njësie shëndetësore ose materniteti.

Klinikat e grave e bazojnë punën e tyre në parimet e mëposhtme:

Shërbimi territorial, në të cilin ofrohet trajtim dhe kujdes parandalues ​​për gratë që jetojnë në

një territor i caktuar; kjo nuk përjashton zgjedhjen e lirë të mjekut nga pacientët;

Shërbimi i dyqanit, kur ofrohet asistencë për punëtore femra të ndërmarrjeve të caktuara industriale (agroindustriale);

Shërbimi i dyqanit territorial.

Klinika antenatale është e detyruar, para së gjithash, të ofrojë kujdes obstetrik dhe gjinekologjik terapeutik dhe diagnostik; të kryejë masa parandaluese që synojnë ruajtjen e shëndetit të grave, parandalimin e komplikimeve të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, sëmundjeve gjinekologjike, si dhe punë për kontracepsionin dhe parandalimin e abortit, punë sanitare dhe edukative që synojnë krijimin e një stili jetese të shëndetshëm për gratë; t'u sigurojë grave mbrojtje ligjore në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë.

Duke marrë parasysh sa më sipër, klinikat antenatale organizojnë dhe kryejnë:

Ekzaminimet gjinekologjike parandaluese;

Monitorimi dinamik i grave shtatzëna, grave pas lindjes, pacientëve gjinekologjikë, grave që përdorin kontraceptivë intrauterine dhe hormonalë, nëse është e nevojshme - kujdesi diagnostikues dhe trajtimi ambulator;

Puna për kontracepsionin për të parandaluar shtatzëninë e paplanifikuar;

Kujdesi obstetrik dhe gjinekologjik (përfshirë urgjencën) direkt në klinikën antenatale dhe në shtëpi;

Kujdes i specializuar obstetrik dhe gjinekologjik, nëse është e nevojshme, ekzaminim dhe trajtim nga mjekë të specialiteteve të tjera;

Identifikimi i grave në nevojë për shtrimin në spital dhe referimi për ekzaminim dhe trajtim në spital sipas profilit të tyre;

Kryerja e masave rehabilituese, identifikimi i grave që kanë nevojë për trajtim sanatorium-resort;

Ekzaminimi i paaftësisë së përkohshme dhe lëshimi i vërtetimeve të paaftësisë për punë (certifikatat), si dhe referimi në mënyrën e përcaktuar në një komision ekspertësh mjekësor dhe social të personave me aftësi të kufizuara të përhershme;

Zhvillimi i masave për mbrojtjen e punës dhe shëndetin e punëtorëve së bashku me administratën e ndërmarrjeve;

Ndihma sociale dhe juridike në përputhje me legjislacionin dhe rregulloret e tjera (konsultimet ligjore);

Aktivitete për përmirësimin e kualifikimeve të mjekëve dhe konsultime me personelin infermieror.

Çdo klinikë antenatale për monitorimin e grave shtatzëna duhet të ketë një spital ditor, një sallë operacioni, një dhomë procedurash, një shërbim laboratorik, një dhomë diagnostike funksionale (ekografi, CTG, EKG), një departament fizioterapie, si dhe lidhje me antituberkulozin. ambulancat dermatovenerologjike dhe onkologjike. Konsultimet përfshijnë takime me specialistë - një mjek obstetër-gjinekolog, një terapist, një dentist, një okulist, një endokrinolog, një psikoterapist - dhe përgatitje fizike dhe psikoprofilaktike për lindjen e fëmijëve.

Në qytetet e mëdha, ka bazë, më të mira për sa i përket formave organizative të punës dhe pajisjeve, konsultime. Ata organizojnë lloje të specializuara të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik. Marrë në punë në departamente (zyra) të specializuara mjekë obstetër-gjinekologë me përvojë, të cilët kanë kryer trajnime të veçanta. Rekomandohet të organizohen llojet e mëposhtme të ndihmës së specializuar për:

Abort spontan;

Sëmundjet ekstragjenitale (kardiovaskulare, endokrine, etj.);

Sëmundjet gjinekologjike tek adoleshentët nën 18 vjeç;

Steriliteti;

Patologjitë e qafës së mitrës;

Planifikimi familjar;

Patologjitë endokrinologjike gjinekologjike. Trajtimi dhe kujdesi parandalues ​​për gratë shtatzëna bazohet në parimin e dispenzimit, d.m.th. bazuar në vëzhgimin aktiv. Një rezultat i favorshëm i shtatzënisë varet kryesisht nga ekzaminimi në fazat e hershme, dhe për këtë arsye paraqitja e hershme e pacientëve (para javës 11-12 të shtatzënisë) është e rëndësishme. Në të njëjtën kohë, zgjidhet çështja e mundësisë së vazhdimit të shtatzënisë te pacientët me sëmundje ekstragjenitale ose te gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike. Kur një grua shtatzënë kontakton për herë të parë klinikën antenatale, asaj i jepet një “Kartë Individuale e Shtatzënisë dhe Postpartumit”, ku futen të gjitha të dhënat e vëzhgimit.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, një grua viziton një mjek një herë në muaj, në gjysmën e dytë - dy herë në muaj. Gratë me rrezik të lartë duhet të vizitojnë mjekun e tyre çdo 10 ditë. Masat parandaluese të legalizuara të qeverisë përfshijnë kryerjen e testit Wasserman tek gratë shtatzëna, përcaktimin e antigjenit australian, antitrupave HC1 dhe antitrupave ndaj HIV në serumin e gjakut (tri herë në shtatzëni - në gjysmën e parë, të dytë dhe pas 36 javësh të shtatzënisë).

Në bazë të të dhënave të ekzaminimit dhe testeve laboratorike, përcaktohen faktorët e rrezikut për rezultate negative të shtatzënisë, të cilët përfshijnë sa më poshtë (Fig. 2).

Oriz. 2. Faktorët e rrezikut për rezultate të pafavorshme të shtatzënisë

Shkalla e rrezikut përcaktohet nga shuma e pikëve. Të gjitha gratë shtatzëna në rrezik ekzaminohen nga mjeku kryesor (drejtuesi) i klinikës antenatale dhe, nëse tregohet, referohen për konsultim tek specialistët përkatës për të vendosur mbi mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë.

Për vlerësimin në kohë të devijimeve gjatë shtatzënisë dhe zhvillimit të fetusit, rekomandohet përdorimi i gravidogramit (shih më poshtë), i cili regjistron treguesit kryesorë të ekzaminimit klinik dhe laboratorik të grave shtatzëna.

Për diagnozën prenatale të patologjive kongjenitale dhe trashëgimore, kryhen ekzaminimet depistuese sipas skemës së mëposhtme.

Diagnostifikimi prenatal i nivelit I(kryhet në klinikën antenatale).

1. Ekzaminimi me ultratinguj skrining tre herë:

Në javën 10-14 (vlerësimi i trashësisë së hapësirës nukale të fetusit);

Në javën 20-24 (zbulimi i keqformimeve dhe shënuesve ekografikë të sëmundjeve kromozomale të fetusit);

Në javën 30-34 të shtatzënisë (zbulimi i keqformimeve kongjenitale me shfaqje të vonshme, vlerësimi funksional i gjendjes së fetusit).

2. Studimi i nivelit të të paktën dy shënuesve biokimikë të patologjisë kongjenitale të fetusit:

Proteina e lidhur me shtatzëninë e plazmës (PAPP-A) dhe gonadotropina korionike njerëzore (β -CG) në javën 11-13;

- α -fetoproteina (AFP) dhe β -CG në javën 16-20.

Diagnostifikimi prenatal i nivelit II(kryhet në një qendër prenatale).

1. Këshillim gjenetik mjekësor për gratë shtatzëna në rrezik të dëmtimit të fetusit.

2. Ekzaminimi gjithëpërfshirës i grave shtatzëna:

Ekzaminimi me ultratinguj, nëse është e nevojshme - Ekografi Doppler, harta me Doppler me ngjyra;

Sipas indikacioneve - kardiotokografia;

Sipas indikacioneve, metodat invazive të diagnozës prenatale (aspirimi i vileve korionike, placentocenteza, amniocenteza, kordocenteza) e ndjekur nga analiza gjenetike e qelizave fetale.

3. Zhvillimi i taktikave të menaxhimit të shtatzënisë kur konfirmohet patologjia fetale dhe rekomandime për familjen.

Nëse zbulohet një përkeqësim i gjendjes së një gruaje shtatzënë që vuan nga sëmundje ekstragjenitale, ose zhvillohen komplikime të shtatzënisë, pacientja shtrohet në departamentin e patologjisë së shtatzënisë; këshillohet shtrimi në institucione të specializuara obstetrike.

Për shtrimin në spital të grave shtatzëna, gjendja e të cilave nuk kërkon monitorim dhe trajtim gjatë gjithë orarit, rekomandohet vendosja

spitalet ditore në klinikat antenatale ose maternitetet (departamentet). Një spital ditor zakonisht ka 5-10 shtretër (obstetrikë dhe gjinekologji), mund të punojë në një ose dy turne dhe të ofrojë llojet e mëposhtme të kujdesit. Kujdesi obstetrik në rastet e mëposhtme:

Për toksikozën e hershme;

Nëse ekziston një kërcënim për abort;

Për gestozën (hidropsis të grave shtatzëna);

Ekzaminimi gjenetik mjekësor;

Vlerësimi i gjendjes së fetusit;

Me pamjaftueshmëri placentare;

Terapi jo medikamentoze (akupunkturë, etj.);

Sëmundjet ekstragjenitale (hipertensioni, anemia, etj.) Kujdesi gjinekologjik:

Operacione dhe manipulime të vogla gjinekologjike (miniaborte, trajtimi i patologjisë së qafës së mitrës, polipektomi, etj.);

Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit dhe sëmundjeve të tjera gjinekologjike që nuk kërkojnë shtrimin në spital.

Në javën e 30-të të shtatzënisë, një grua merr leje para lindjes dhe pas lindjes në një kohë prej 140 ditësh kalendarike; në rast të lindjeve të ndërlikuara dhe operative, ajo rritet me 16 ditë kalendarike (deri në 156 ditë). Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, vërtetimi i paaftësisë për punë për pushim të lehonisë lëshohet nga java e 28-të e shtatzënisë, ndërsa kohëzgjatja totale e pushimit është 180 ditë.

KUJDESI OBSTETRIK SPITALOR

Organizimi i punës në spitalet obstetrike kryhet sipas një parimi të vetëm në përputhje me rregulloret e miratuara në Rusi. Kujdesi i përgjithshëm mjekësor ofrohet në një spital lokal me shtretër obstetrikë; kujdes mjekësor i kualifikuar - në spitalet e rrethit, qendror të rrethit, maternitetet e qytetit; multidisiplinare të kualifikuar dhe të specializuar - në repartet e maternitetit të spitaleve multidisiplinare, departamentet obstetrike

në spitalet rajonale (CRHs), departamentet obstetrike ndër-rrethore të bazuara në CRH të mëdha dhe në qendrat perinatale.

Treguesit kryesorë të cilësisë së maternitetit: sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënave; sëmundshmëria dhe vdekshmëria perinatale; trauma e lindjes së fëmijëve dhe nënave. Një tregues i rëndësishëm i punës së një materniteti është shkalla e infeksioneve purulent-septike (PSI) të grave dhe të porsalindurve pas lindjes (Fig. 3) - komplikime purulent-septike pas lindjes brenda 1 muaji pas lindjes.

Oriz. 3. Incidenca e GSI në maternitetet në Moskë për periudhën 1995-2004.

Spitali obstetrik ka këto njësi kryesore:

Blloku i pritjes dhe aksesit;

Materniteti me njësi operative;

Departamenti fiziologjik (i parë) obstetrik (50-55% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);

Reparti (pavijonet) e patologjisë së grave shtatzëna (25-30% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrik);

Reparti (pavijonet) për të sapolindurit si pjesë e departamenteve obstetrike fiziologjike dhe vëzhguese;

Reparti obstetrik vëzhgues (i dytë) (20-25% e numrit të përgjithshëm të shtretërve obstetrikë);

Reparti gjinekologjik (25-30% e numrit të përgjithshëm të shtretërve në maternitet).

Maternitetet kanë laboratorë, salla trajtimi dhe diagnostikimi (fizioterapeutike, diagnostike funksionale etj.).

Blloku i pritjesështë menduar për ekzaminimin fillestar të grave shtatzëna dhe grave në lindje me referimin e tyre në një departament fiziologjik ose vëzhgues ose transferimin në një spital të specializuar sipas indikacioneve.

Materniteti përbëhet nga pavijone prenatale, reparte të vëzhgimit intensiv, reparte të lindjes (dhomë lindjeje) dhe një njësi operative. Repartet kryesore të maternitetit duhet të dublikohen në mënyrë që puna në to të alternohet me përpunimin sanitar. Sistemi i kutive për organizimin e maternitetit është më modern. Njësia operative përbëhet nga një sallë e madhe operacioni me një dhomë para operacioni dhe anestezi, dhe një sallë e vogël operacioni.

Departamenti pas lindjes karakterizohet nga respektimi i detyrueshëm i ciklikitetit gjatë mbushjes së reparteve, d.m.th. gratë pas lindjes pranohen në repart në të njëjtën ditë dhe më pas lirohen njëkohësisht.

Departamenti i Patologjisë së Shtatzënisë i destinuar për shtrimin në spital të grave shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale, komplikime të shtatzënisë dhe histori të komplikuar obstetrike. Reparti ka të punësuar mjekë obstetër-gjinekologë, terapist dhe okulist; Ekziston një dhomë funksionale diagnostike (ekografi, CTG).

Reparti obstetrik vëzhgues (i dytë).është një maternitet i pavarur në miniaturë me një grup të përshtatshëm ambientesh. A janë të përcaktuara me Urdhër indikacionet për shtrimin në repartin e vëzhgimit? 345 dhe përfshijnë: ethe me etiologji të panjohur (>37,5 °C), ARVI, sëmundje jo ngjitëse të lëkurës, pielonefrit, histori të sifilisit, kolpitit dhe komplikacioneve të tjera infektive që nuk janë shumë ngjitëse, bartjes së antitrupave HCV, ekzaminimit të pamjaftueshëm të pacientit. etj.; pas lindjes - komplikime purulente-septike (endometrit, dehiscence suture, mastitis), sëmundje të ngjashme me GSI (lochiometra, subinvolucion i mitrës), pielonefrit, etj.

VDEKSHMËRIA E NËNËS DHE MËNYRAT PËR TA REDUKTUAR ATË

Treguesi më i rëndësishëm i cilësisë dhe nivelit të organizimit të kujdesit shëndetësor të nënës dhe fëmijës është vdekshmëria e nënave.

OBSH e përkufizon konceptin e vdekshmërisë amtare si vdekja e një gruaje gjatë shtatzënisë, lindjes së fëmijës ose brenda 42 ditëve pas përfundimit të shtatzënisë, pavarësisht nga shkaqet që lidhen me rrjedhën e shtatzënisë ose menaxhimin e saj, që nuk lidhen me aksidente. Përgjithësisht pranohet të llogaritet vdekshmëria amtare në numrin absolut të vdekjeve të grave shtatzëna, lindore ose pas lindjes për 100 mijë lindje të gjalla.

Vdekshmëria amtare klasifikohet si më poshtë.

1. Vdekja e shkaktuar drejtpërdrejt nga shkaqe obstetrike, d.m.th. që ndodhin si rezultat i komplikimeve obstetrike të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, si dhe si rezultat i taktikave të gabuara të trajtimit.

2. Vdekja tërthorazi për shkak të një shkaku obstetrik, d.m.th. që rezulton nga një sëmundje para-ekzistuese që nuk lidhet drejtpërdrejt me shtatzëninë ose me shkaqe të tjera obstetrike, por manifestimet e të cilave u rritën nga efektet fiziologjike të shtatzënisë.

3. Vdekja aksidentale që nuk lidhet me shtatzëninë, lindjen, periudhën pas lindjes ose ndërlikimet dhe trajtimin e tyre.

Kështu, shkalla e vdekshmërisë amtare bën të mundur vlerësimin e plotë të humbjeve njerëzore nga aborti, shtatzënia ektopike, patologjia obstetrike dhe ekstragjenitale gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes.

Çdo vit, shtatzënia ndodh në 200 milion gra në botë, në 140 milion përfundon me lindje, në afërsisht 500 mijë gra - me vdekje.

Në shumicën e vendeve të industrializuara, shkalla e vdekshmërisë amtare është nën 10 për 100 mijë lindje të gjalla. Është më i ulëti (brenda 1-2) në vendet me nivel të lartë socio-ekonomik (Kanada, Suedi, Belgjikë, Luksemburg, Islandë, Danimarkë, Zvicër).

Një rënie e ndjeshme e shkallës së vdekshmërisë amtare filloi afërsisht në mesin e viteve '30 të shekullit të kaluar (atëherë ishte 500). Faktorët kryesorë që përcaktuan rënien e vdekshmërisë amtare me gati 100 herë janë:

Rritja e nivelit socio-ekonomik;

Faktorët e higjienës;

Përparimet në parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive;

Krijimi i qendrave perinatale;

Identifikimi i pacientëve në rrezik të zhvillimit të komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes;

Përmirësimi i kujdesit antenatal;

Përmirësimi i shërbimeve të gjakut;

Zhvillimi farmaceutik.

Në vendet në zhvillim, shkaqet e vdekshmërisë amtare dominohen nga sepsa, hemorragjia obstetrike, komplikimet pas abortit dhe preeklampsia. Në vendet shumë të zhvilluara, shkaqet kryesore të vdekshmërisë amtare janë emboli pulmonare, gjendjet hipertensive te gratë shtatzëna dhe shtatzënia ektopike. Përqindja e gjakderdhjes dhe sepsës është 5-10%.

Në Federatën Ruse, shkalla e vdekshmërisë amtare mbetet mjaft e lartë dhe vitet e fundit ka arritur në 33-34 për 100 mijë lindje të gjalla. Kjo është pesë herë më e lartë se në SHBA, Angli, Francë, Gjermani dhe 15-20 herë më e lartë se në Kanada, Suedi dhe Zvicër. Një analizë e strukturës së shkaqeve të vdekshmërisë amtare në Rusi shpesh tregon kualifikime të pamjaftueshme të mjekëve obstetër dhe gjinekologë, dhe spitalet obstetrike nuk kanë gjithmonë aftësitë e nevojshme për të ofruar kujdes gjithëpërfshirës të kualifikuar për komplikime të rënda obstetrike.

Vdekshmëria PERINATAL

DHE MËNYRAT PËR TA REDUKTUAR

Vdekshmëria perinatale vlerësohet për periudhën nga 28 javë të shtatzënisë (vdekja antenatale), gjatë lindjes (intrapartum) dhe për periudhën neonatale gjatë shtatë ditëve të para (168 orë) pas lindjes. Vdekshmëria perinatale llogaritet për 1000 të porsalindur (në ppm). Shkalla e vdekshmërisë perinatale për foshnjat e plota dhe premature zakonisht analizohet veçmas.

Ata që vdiqën para dhe intranatalisht - të lindurit e vdekur - përfshihen në konceptin e "lindjes së vdekur", dhe ata që vdiqën në shtatë ditët e para përfshihen në "vdekshmërinë e hershme neonatale".

Vdekshmëria perinatale është regjistruar në të gjitha vendet. Në vendet e zhvilluara evropiane është 1-3%, në Rusi - rreth 16%, në Moskë - 6-7%.

Për llogaritjen e saktë të vdekshmërisë perinatale, është e rëndësishme të unifikohen koncepte të tilla si lindja e gjallë, lindja e vdekur dhe përcaktimi i peshës trupore të fëmijës në lindje.

1. Viviparitet.

Një lindje e gjallë është dëbimi ose heqja e plotë e produktit të ngjizjes nga trupi i nënës, pavarësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë, dhe fetusi pas një ndarjeje të tillë merr frymë ose tregon shenja të tjera të jetës (rrahje zemre, pulsim i kordonit të kërthizës ose muskujve të vullnetshëm. lëvizjet, pavarësisht nëse kordoni i kërthizës është i prerë dhe nëse placenta është e ndarë).

2. Lindja e vdekur.

Lindja e vdekur është vdekja e një produkti të ngjizjes përpara se ai të përjashtohet plotësisht ose të hiqet nga trupi i nënës, pavarësisht nga

kohëzgjatja e shtatzënisë. Vdekja tregohet nga mungesa e frymëmarrjes ose ndonjë shenjë tjetër e jetës në fetus pas një ndarjeje të tillë (rrahje zemre, pulsim i kordonit të kërthizës ose lëvizje të vullnetshme të muskujve).

3. Pesha e lindjes.

Pesha e lindjes është rezultat i peshimit të parë të fetusit ose të porsalindurit, të regjistruar pas lindjes. Të porsalindurit (fetuset) të lindur me peshë trupore deri në 2500 g konsiderohen fetuse me peshë të ulët të lindjes; deri në 1500 g - me shumë të ulët; deri në 1000 g - me jashtëzakonisht të ulët.

4. Periudha perinatale.

Periudha perinatale fillon në javën e 28-të të shtatzënisë, përfshin periudhën e lindjes dhe përfundon pas 7 ditësh të plota të jetës së të porsalindurit.

Sipas urdhrit të vitit 1992 "Për kalimin në kriteret e rekomanduara nga OBSH për lindjet e gjalla dhe lindjet e vdekura", i cili është në fuqi në Federatën Ruse, të mëposhtmet i nënshtrohen regjistrimit në zyrat e gjendjes civile:

Të lindur të gjallë ose të vdekur me një peshë trupore 1000 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes nuk dihet, gjatësia e trupit 35 cm ose më shumë ose një periudhë shtatzënie prej 28 javësh ose më shumë), duke përfshirë të porsalindurit me peshë trupore më të vogël se 1000 g - në rast të lindjeve të shumëfishta;

Të gjithë të porsalindurit e lindur me peshë trupore nga 500 deri në 999 g janë gjithashtu subjekt i regjistrimit në zyrën e gjendjes civile në rastet kur kanë jetuar më shumë se 168 orë pas lindjes (7 ditë).

Për qëllime të krahasueshmërisë ndërkombëtare të statistikave vendase, gjatë llogaritjes së shkallës së vdekshmërisë perinatale, numri i fetuseve dhe të porsalindurve me peshë trupore 1000 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes nuk dihet, gjatësia e trupit 35 cm ose më shumë ose përdoret një moshë gestacionale prej 28 javësh ose më shumë).

Statistikat e industrisë për vdekshmërinë perinatale në përputhje me rekomandimet e OBSH-së përfshijnë të gjitha rastet e lindjes së një fetusi dhe të porsalindur me një peshë trupore prej 500 g ose më shumë (ose, nëse pesha e lindjes është e panjohur, një gjatësi trupore 25 cm ose më shumë ose një moshë gestacionale prej 22 javësh ose më shumë).

Për çdo rast vdekjeje në periudhën perinatale plotësohet “Çertifikata e Vdekjes Perinatale”. Fetuset e lindura me peshë trupore 500 g ose më shumë i nënshtrohen ekzaminimit patologjik.

Vendin kryesor midis shkaqeve të vdekshmërisë perinatale në Rusi e zë patologjia e klasifikuar në ICD-10 në grupin "Kushte të caktuara që lindin në periudhën perinatale": hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes - 40%, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) - 18%, keqformime kongjenitale - 16%. Sidoqoftë, nëse shkaqet kryesore të lindjes së vdekur janë hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes dhe anomalitë kongjenitale (deri në 90% të rasteve - për këto dy arsye), atëherë diapazoni i shkaqeve të vdekshmërisë së hershme neonatale është më i gjerë:

SDR - 22%;

Anomalitë kongjenitale - 14%;

Hemorragjitë intraventrikulare dhe subaraknoidale - 23%;

Infeksioni intrauterin (IUI) - 18%.

Struktura e shkaqeve të vdekshmërisë perinatale në Moskë:

Hipoksia intrauterine dhe asfiksia gjatë lindjes - 47%;

VPR - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

DRC - 8.3%.

Në strukturën e shkaqeve të lindjes së vdekur, hipoksia dhe asfiksia intrauterine, si dhe keqformimet kongjenitale, mbeten kryesore për shumë vite dhe numri i tyre ndryshon pak.

Për të vlerësuar nivelin e kujdesit obstetrik dhe reanimator për të sapolindurit, është i rëndësishëm raporti strukturor i lindjeve të vdekura dhe vdekshmërisë së hershme neonatale midis të gjitha humbjeve perinatale. 45-50% e këtyre të fundit në spitalet e mëdha obstetrike janë të vdekur. Një rritje në proporcionin e tyre në të njëjtin nivel të humbjeve perinatale mund të tregojë mbrojtje të pamjaftueshme antenatale të fetusit dhe mangësi në menaxhimin e lindjes së fëmijëve. Sipas qytetit të Moskës, arsyet kryesore, të ashtuquajturat "nënë" që shkaktuan vdekjen e fetusit përfshijnë:

Në rast të vdekjes antenatale - pamjaftueshmëria e placentës (hipoplazia e placentës, dëmtimi viral dhe bakterial i placentës); shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht dhe shqetësime në gjendjen e kordonit të kërthizës;

Në rast të vdekjes intrapartum - komplikime të lindjes.

Ndër shkaqet “maternale”, ka një përqindje të lartë të sëmundjeve të nënës që nuk lidhen me shtatzëninë, d.m.th. patologji e rëndë ekstragjenitale.

Aktualisht, vëmendja është tërhequr nga tendenca drejt uljes së përqindjes së vdekjes fetale intrapartum në strukturën e lindjeve të vdekura (statistikisht 5-20%), e cila shoqërohet me futjen e gjerë të kontrollit të monitorimit gjatë lindjes në praktikën obstetrike, zgjerimin e indikacionet për prerje cezariane në interes të fetusit dhe përdorimi i metodave moderne të menaxhimit të punës tek gratë me rrezik të lartë të patologjisë perinatale.

Më shumë se 70% e të gjitha humbjeve perinatale janë fetuse mashkullore.

Në Rusi, është zakon të analizohet çdo rast vdekjeje nga pikëpamja e parandalueshmërisë së tij, ndërsa, sipas statistikave ruse, çdo opsion (i parandalueshëm, i paparandalueshëm dhe i parandalueshëm me kusht) përbën 1/3 e të gjitha rasteve. Në Rusi, të gjitha rastet e vdekshmërisë perinatale për të cilat institucioni nuk ka aftësitë e duhura për të eliminuar shkaqet konsiderohen të parandalueshme me kusht.

Reduktimi i vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë perinatale është një detyrë jashtëzakonisht e rëndësishme për shkencëtarët, menaxherët e kujdesit shëndetësor dhe specialistët praktikues: mjekët obstetër-gjinekologë, neonatologë dhe gjenetistë.

Faktorët socialë që kontribuojnë në patologjinë perinatale:

Kushtet e pafavorshme mjedisore;

Rreziqet industriale;

Niveli i ulët ekonomik i familjeve dhe ushqimi joadekuat;

Zakonet e këqija të prindërve (alkoolizmi, pirja e duhanit, varësia nga droga);

Niveli i pamjaftueshëm i aktiviteteve të planifikimit familjar, moszvogëlimi i shpeshtësisë së aborteve;

Situata psikologjike në vend;

Proceset e migrimit, ndonjëherë pamundësia e ofrimit të kujdesit mjekësor të kualifikuar për gratë shtatzëna dhe gratë në lindje.

Aspektet mjekësore të reduktimit të vdekshmërisë perinatale:

Ruajtja e shëndetit riprodhues të vajzave adoleshente;

Planifikimi familjar, parandalimi i abortit;

Përgatitja para lindjes;

Vëzhgimi nga shtatzënia e hershme;

Diagnoza moderne prenatale;

Përmirësimi i diagnostifikimit laboratorik;

Diagnoza e sëmundjeve infektive dhe infeksioneve intrauterine;

Parandalimi i konflikteve Rh;

Trajtimi i sëmundjeve ekstragjenitale;

Këshillim gjenetik mjekësor;

Institucionet kryesore të kujdesit obstetrik në qytete janë klinika antenatale dhe materniteti. Më parë këto institucione ishin të bashkuara. Në disa zona, shoqata të tilla vazhdojnë të ekzistojnë ose janë rinovuar; shumë klinika antenatale janë një njësi strukturore e shërbimit ambulator. Një klinikë antenatale mund të jetë një institucion i pavarur.

Institucionet e kujdesit të maternitetit, si çdo institucion publik i kujdesit shëndetësor (GHI), janë në varësi të komiteteve shëndetësore të rretheve, territorit ose qytetit. Komitetet e qytetit raportojnë në Ministrinë e Shëndetësisë. Struktura të ngjashme menaxhimi ekzistojnë në rajonet, territoret dhe republikat që janë pjesë e Rusisë. Por trupi kryesor në sistemin e kujdesit shëndetësor është Ministria e Shëndetësisë e Rusisë.
Çdo institucion kryesor ka një departament për shëndetin e nënës dhe fëmijës dhe është vendosur pozita e kryespecialistit në obstetrikë dhe gjinekologji. Shefi obstetër i Rusisë aktualisht është Akademiku V.I. Kulakov.

Klinikat e instituteve mjekësore, qendrat perinatale me rëndësi republikane dhe federale raportojnë drejtpërdrejt në ministri. Ka institucione obstetrike në varësi të Akademisë shkencat mjekësore, ministritë dhe departamentet e tjera, për shembull Ministria e Hekurudhave.

Dokumenti kryesor me të cilin u organizua puna e klinikës antenatale është Urdhri nr. 50 i datës 10 shkurt 2003 “Për përmirësimin e kujdesit obstetrik gjinekologjik në ambulancat”. Ai përcakton detyrat e klinikës antenatale, format e punës dhe dokumentacionin.
Janë dhënë udhëzime për organizimin e vëzhgimit dhe kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë pas lindjes dhe pacientët gjinekologjikë, duke përfshirë punëtorët në ndërmarrjet industriale dhe banorët ruralë. Janë dhënë rekomandime për vlerësimin e faktorëve të rrezikut prenatal. Organizimi i punës së maternitetit bazohet në Urdhrin nr. 55 të datës 9 janar 1986 “Për organizimin e punës së materniteteve (reparteve)”. Ai përcakton procedurën e shtrimit në maternitet, organizimin e punës së maternitetit me një përshkrim të hollësishëm të departamenteve dhe një përshkrim të disa metodave dhe teknikave të ekzaminimit të përdorura gjatë lindjes.

Përkundër faktit se këto urdhra janë dukshëm të vjetëruara, ato përmbajnë shumë rekomandime racionale.

Konsultimi i graveështë një institucion mjekësor dhe parandalues ​​që ofron kujdes obstetrik-gjinekologjik ambulator.
Qëllimi kryesor i klinikës antenatale është mbrojtja e shëndetit të nënës dhe fëmijës duke ofruar kujdes të kualifikuar obstetrik-gjinekologjik ambulator gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes, shërbime të planifikimit familjar dhe shëndetit riprodhues, si dhe kujdesit shëndetësor të grave.

Objektivat e klinikës antenatale janë:
ofrimi i kujdesit obstetrik për gratë gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes, në përgatitje për shtatzëni, lindje dhe periudha pas lindjes;
kryerja e parandalimit ekzaminimet gjinekologjike për të identifikuar sëmundjet gjinekologjike, onkogjinekologjike dhe seksualisht të transmetueshme, sëmundjet seksualisht të transmetueshme;
përdorimi i metodave shtesë diagnostikuese për të sqaruar natyrën e obstetrikës dhe patologji gjinekologjike;
kryerja e trajtimit dhe ekzaminimit mjekësor të pacientëve gjinekologjikë;
ofrimi i këshillimit dhe shërbimeve për planifikimin familjar, kontracepsionin, parandalimin e abortit;
ofrimi i ndihmës sociale dhe juridike në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e shëndetit të nënës dhe fëmijës;
kryerja e aktiviteteve për përmirësimin e njohurive në fushën e kulturës sanitare dhe shëndetit riprodhues;
ofrimi i kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik në një spital ditor dhe në takime të specializuara obstetrike dhe gjinekologjike.

Mjekët obstetër-gjinekologë dhe mamitë që punojnë në klinikën antenatale u shërbejnë, në bazë lokale, të gjitha grave të rrethit me problemet e tyre gjinekologjike dhe obstetrike. Zona ku jetojnë 6 mijë të rritur, shërbehet nga 1 mjek dhe 1 mami. Në mënyrë tipike, klinika antenatale funksionon nga 10 deri në 20 vende.
Për të ofruar këshillim për gratë shtatzëna, stafi i klinikës antenatale përfshin një terapist, një okulist dhe një dentist. Klinika antenatale duhet të ketë dhoma pritjeje obstetrike dhe gjinekologjike, dhoma trajtimi, zyrë diagnostifikimi me ultratinguj, fizioterapi, laborator, dhome per klasa me gra shtatzena per pergatitjen e tyre per lindjen e femijeve, ambiente per spital ditor, zyre specialistesh, sall operimi per operacione te vogla gjinekologjike ambulatore, ambient pritjeje, garderobe, lobe per vizitore, sanitare dhe dhomat e shërbimit dhe ambientet e tjera.

Drejton punën e klinikës antenatale armiku kryesor(ose menaxher), puna e mamive mbikëqyret nga një mami e lartë. Në vend, mamia punon nën drejtimin e një mjeku, së bashku me mjekun që pranon pacientët, monitoron regjistrimin dokumentacion mjekësor, ekzaminimi mjekësor i grave shtatzëna, grave pas lindjes, pacientëve gjinekologjikë, kryen punë patronazhore dhe edukative sanitare, harton një raport, përgatit zyrën dhe instrumentet për pritje dhe është përgjegjës për sigurimin e regjimit sanitar dhe epidemik. Për gratë shtatzëna me një shtatzëni fiziologjikisht progresive, mamia lejohet të kryejë vetëadministrimi, nëse është e nevojshme, konsultohuni me një mjek. Mamitë mund dhe duhet të zhvillojnë mësime për përgatitjen e grave shtatzëna për lindjen e fëmijëve dhe për çështjet e higjienës gjatë shtatzënisë. Një mami mund të punojë në një dhomë trajtimi, në një spital ditor ose në një zyrë të planifikimit familjar.

Spitalet obstetrike- institucionet për kujdesin obstetrik spitalor: maternitete ose departamentet obstetrike spitalet. Detyrat e spitalit obstetrik janë: ekzaminimi dhe trajtimi i grave shtatzëna me patologji, përgatitja e grave shtatzëna për lindje, ndihma për gratë dhe të porsalindurit gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes.

Materniteti ka këto departamente:
blloku i pritjes dhe hyrjes;
departamenti antenatal ose departamenti i patologjisë së grave shtatzëna;
materniteti;
departamenti fiziologjik pas lindjes;
departamenti për të sapolindurit (ose repartet për të sapolindurit, pasi në maternitetet moderne, kur nëna dhe fëmija qëndrojnë së bashku, nuk ka nevojë për një departament të porsalindur);
departamenti obstetrik vëzhgues (dhe bashkë me të maternitetet, pavijonet për të sapolindurit, pavijonet e paslindjes) është një departament për vëzhgim të brendshëm, pasi gratë e infektuara dukshëm duhet të shtrohen në maternitete me vëzhgim të jashtëm;
Disa maternitete mund të kenë departamente gjinekologjike;
Përveç departamenteve klinike, duhet të ketë një njësi operacionale, një laborator, një farmaci, një departament fizioterapie, një departament të centralizuar të sterilizimit (CSD) dhe një pjesë administrative dhe ekonomike.

Struktura e departamenteve obstetrike të spitaleve multidisiplinare është e njëjtë, vetëm se në vend të departamenteve ka poste, blloqe apo reparte. Në një spital multidisiplinar, është më e vështirë të kryhet parandalimi infeksion spitalor, por është më e lehtë të organizohet ndihma nga specialistë të çdo profili, çdo ekzaminim kompleks, sigurimi i barnave, gjakut, pajisjeve diagnostikuese dhe kirurgjikale.

Gratë shtatzëna në gjysmën e parë të shtatzënisë mund t'i nënshtrohen trajtimit jo vetëm në një obstetrikë, por edhe në një spital ose departament gjinekologjik. Spitalet obstetrike ndryshojnë në numrin e shtretërve, departamenteve dhe profilit.

Ka maternitete (departamente):
për gratë e shëndosha të ekzaminuara (maternitetet e përgjithshme);
për gratë e ekzaminuara me patologji obstetrike dhe ekstragjenitale, por pa infeksion (maternitete të specializuara);
për gratë e paekzaminuara dhe të infektuara (maternitete me vëzhgim të jashtëm). Gratë e infektuara me infeksione veçanërisht të rrezikshme në stadi akute(sifilizi, SIDA, tuberkulozi, hepatiti, infeksionet e zorrëve, difteria dhe disa të tjera) duhet të dërgohen në departamentet obstetrike të spitalit të sëmundjeve infektive.

Materniteti drejtohet nga armiku kryesor, i cili ka deputetë për punë mjekësore (nagmed) dhe për çështje administrative dhe ekonomike. Kryemamia është edhe zëvendëskryemjeku për organizimin e punës së mesme dhe stafi i ri, kontrollin e infeksionit, monitorimi i gjendjes së pajisjeve mjekësore dhe shumë më tepër çështje të rëndësishme. Ajo duhet të ketë një nivel të lartë arsimor, kualifikimesh dhe përvojë e madhe pune, aftesi administrative.

Secili departament drejtohet nga shefat e departamenteve, të cilët në përgjithësi janë përgjegjës për punën e departamentit dhe menaxhojnë punën mjekësore; si zëvendës, ka mami të larta që janë përgjegjëse për punën e personelit të mesëm dhe të ri, pajisjet dhe rendin në departament. Armiqtë praktikë kryejnë diagnostikimin dhe trajtimin (ekzaminimin, nderhyrjet kirurgjikale) dhe punë parandaluese (biseda, trajnime me stafin).

Mamitë punojnë në të gjitha departamentet, duke kryer punë mjekësore dhe parandaluese nën mbikëqyrjen e një mjeku: ofrimi i kujdesit të përgjithshëm dhe të specializuar, përfitimet obstetrike, bisedat sanitare dhe parandaluese, përmbushja e urdhrave të mjekut, sigurimi i urgjencës. ndihma e parë, ndihmojnë mjekun në punën e tij diagnostiko-kirurgjikale, përgatisin sallat e diagnostikimit dhe trajtimit dhe sallat e operacionit dhe janë përgjegjës për parandalimin e infeksioneve spitalore.

Mamia është e para që e takon gruan në urgjencë dhe e fundit që e largon para se të lirohet nga reparti i paslindjes. Përgjegjësitë e mamisë përfshijnë regjistrimin dhe ruajtjen sasi e madhe dokumentacion mjekësor. Në maternitetet e qyteteve të mëdha, për shkak të personelit të mjaftueshëm mjekësor, puna kontrollohet më shumë nga mjekët. Megjithatë, një mami, si një mjek, është një specialist në obstetrikë që kryen kujdesin më të rëndësishëm obstetrik gjatë lindjes së një gruaje. Në obstetrikë, të gjithë i përmbushin përgjegjësitë e tyre, duke punuar së bashku, me mjekun që i beson mamisë që të ketë më shumë pavarësi kur punon me femra të shëndetshme(kujdes, punë edukative) dhe zbatimi i atyre përfitimeve obstetrike që ka mamia, mund t'i kushtojë më shumë rëndësi grave me patologji.

Puna për pastrimin e ambienteve, përpunimin e instrumenteve, transportimin dhe ushqimin e pacientëve kryhet nga stafi i ri. Mamija mbikëqyr punën e stafit të ri. Ka qendra të mëdha perinatale, klinika kërkimore dhe institute të obstetrikës dhe gjinekologjisë, ku kryhet puna kërkimore, ofrohet ndihmë për pacientët me patologjitë më komplekse, mjekët dhe mamitë trajnohen dhe përmirësohen.

Kohët e fundit janë shfaqur reparte obstetrike vetë-mbështetëse, të cilat ofrojnë një gamë të gjerë shërbimesh mjekësore duke krijuar kushte më komode krahasuar me institucionet qeveritare. Megjithatë, në shtetin tonë mbetet dhe duhet të mbetet një garanci e kujdesit mjekësor të kualifikuar falas, të aksesueshëm, me cilësi të lartë për gratë në lidhje me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve, dhe zhvillimi i formave të shërbimit vetë-mbështetës në dëm të atyre falas është i papranueshëm. , pasi kjo cenon të drejtat e grave të varfra. Puna e klinikave antenatale dhe materniteteve është e lidhur ngushtë jo vetëm me njëra-tjetrën, por edhe me punën e stacionit sanitar dhe epidemiologjik, klinikës dermatovenerologjike, ambulancës dhe klinikës së fëmijëve.

Ndihmë për banorët e rajonit.
Faza e 1. Stacioni mjekësor dhe obstetrik (FAP), i cili ofron kujdes mjekësor parësor paraspitalor. Një mami FAP ofron kujdes parandalues ​​dhe urgjent për gratë shtatzëna, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe të porsalindurit. Në FAP punon vetëm personeli paramjekësor. Për konsultë mjekësore, ose shtatzëna dërgohet në fazën tjetër, ose ftohet një mjek nga zona për konsultim. Të gjitha gratë në lindje, veçanërisht ato në rrezik, që jetojnë në zona të largëta, duhet të shtrohen në mënyrë rutinore në spital paraprakisht në departamentin obstetrikë.

Faza e 2-të. Spitali i rrethit - në këtë fazë mund të ofrohet kujdes mjekësor obstetrik, si ambulator ashtu edhe spitalor. Vërtetë, në këto spitale mund të jetë vetëm një mjek obstetër-gjinekolog. Prandaj, si në fazën e parë ashtu edhe në atë të dytë, aktiviteti i mamisë është shumë i rëndësishëm dhe i përgjegjshëm, i cili shpeshherë duhet të punojë në mënyrë të pavarur dhe të ofrojë kujdes urgjent, veçanërisht në zona të largëta në kushte të vështira moti ose rrugësh, kur është e pamundur të transportohet gruaja në spital ose sigurohuni që të thirret ndihma mjekësore.

Faza e 3-të. Spitali qendror i rrethit, i cili ka departamente obstetrike dhe gjinekologjike. Kujdesi i specializuar obstetrik ofrohet këtu gjatë gjithë kohës. Gjatë fazave 2 dhe 3, mund të organizohen klinika antenatale dhe maternitete.

Faza e 4-të. Spitali rajonal i rrethit, i cili ka departamente të specializuara obstetrike dhe gjinekologjike. Gratë me patologji të rënda shtrohen në departamente të tilla, gjë që kërkon konsultim me specialistë të kualifikuar jo vetëm në obstetrikë, por edhe në specialitete të tjera mjekësore. Spitalet rajonale- qendra për trajtimin dhe kujdesin parandalues ​​për pacientët me patologjitë më të rënda, por janë edhe qendra për kërkime shkencore dhe trajnime të avancuara.

Treguesit e performancës së shërbimeve obstetrike. Treguesit kryesorë me të cilët mund të gjykohet cilësia e shërbimeve obstetrike janë vdekshmëria amtare dhe perinatale.

Vdekshmëria amtare llogaritet për 100 mijë lindje të gjalla (lindje të gjalla). Vdekja e nënës përkufizohet si vdekja e një gruaje e shkaktuar nga shtatzënia (pavarësisht nga kohëzgjatja dhe vendndodhja e saj), e ndodhur gjatë shtatzënisë ose brenda 42 ditëve pas përfundimit të saj nga çdo shkak që lidhet me shtatzëninë, të rënduar nga ajo ose menaxhimi i saj, por jo nga një aksident ose një shkak aksidental.

Ndër shkaqet që çojnë në vdekshmërinë e nënës, më të mundshëm janë hemorragjia obstetrike, gestoza, patologjia ekstragjenitale, shtatzënia ektopike, komplikimet septike, etj.

Çdo vit, rreth 600 mijë gra vdesin në mbarë botën për shkak të komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes. Normat mesatare të vdekshmërisë në botë janë rreth 430-450 raste për 100 mijë lindje me fëmijë të lindur gjallë. Vdekshmëria është veçanërisht e lartë në Afrikë (kryesisht në Lindje dhe Perëndim), ku këto norma janë më shumë se 1000 raste për 100 mijë, pra, praktikisht 1% e grave që lindin vdesin. Kjo për shkak të mungesës së asistencës së kualifikuar në këto fusha. Më pak femra vdesin nga komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes në Evropën Veriore. Amerika e Veriut, Australi dhe Zelandën e Re, ku këto shifra janë 11-12 për 100 mijë lindje të gjalla.

Në Rusi, shkalla mesatare e vdekshmërisë amtare në vitet e fundit është rreth 55 për 100 mijë, dhe këto norma janë më të ulëta në rajonet Karelia, Yaroslavl, Bryansk, Lipetsk, Voronezh, Penza, Arkhangelsk, Republika Komi, Shën Petersburg dhe rajoni i Leningradit. Më shumë performancë të lartë vdekshmëria amtare në Sakhalin, Republikën e Tuvës dhe Lindjen e Largët. Kjo është për shkak të kushteve të vështira mjedisore dhe problemeve të territoreve të gjera. Në zona të tilla, përgjegjësia e mamive është veçanërisht e madhe.

Vdekshmëria perinatale llogaritet për 1000 lindje. Ai përfshin lindjen e vdekur (vdekja intrauterine e fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes) dhe vdekjen e hershme neonatale (vdekja e të porsalindurve brenda 168 orëve nga lindja, ose 7 ditë).

Shkalla mesatare e vdekshmërisë perinatale në botë është 60 për 1000. Vdekshmëria perinatale është më e larta në vendet e pazhvilluara, veçanërisht në Afrikën Lindore, ku shkalla është mbi 100 për 1000, pra 10%, dhe normat më të ulëta janë në vendet e Evropës Veriore, ku vdekshmëria perinatale është 3-7 për 1000. Në Rusi, shkalla mesatare e vdekshmërisë perinatale është 14 për 1000. Devijimet për mirë dhe për keq janë në të njëjtat zona me normat e vdekshmërisë amtare. Vdekshmëria perinatale në Shën Petersburg është 7 për 1000, dhe vdekshmëria e nënave është 14 për 100 mijë.

Kështu, është e nevojshme të vazhdohen të përmirësohen përpjekjet për të ndihmuar gratë dhe fëmijët të reduktojnë sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale dhe amtare. Një përgjegjësi e madhe në këtë punë e kanë mamitë.