Qarkullimi i gjakut është kolateral. Cilët faktorë shkaktojnë shfaqjen e sëmundjes? Vena iliake e brendshme

Medikamentet vaskulare për përmirësimin e qarkullimit të gjakut përshkruhen nga mjeku pasi të jetë përcaktuar shkaku. gjendje patologjike. Nëse funksionimi i enëve të gjakut prishet, së pari do të vuajë truri, pastaj krahët, këmbët dhe i gjithë trupi. Kjo për faktin se ata janë mjaft larg zemrës. Ata gjithashtu mund të kenë një aktivitet të madh fizik, si rrjedhojë lindin sëmundje që kërkojnë trajtim kompleks. Në këtë situatë, nuk mund të bëni pa ilaçe speciale efektive.

Shkaqet e rrjedhjes së dobët të gjakut

Arsyet kryesore për përkeqësimin e qarkullimit të gjakut në enët mund të jenë:

Një sëmundje e quajtur ateroskleroza. Në këtë rast, ndodh një akumulim sasi e madhe kolesterolit. Kjo bën që zgavra e enëve të gjakut të bëhet e ngushtë.
Në rrezik janë duhanpirës të rëndë. Nikotina vendoset në muret e enëve të gjakut dhe provokon bllokimin e tyre. Shumë shpesh në këtë rast shfaqen venat me variçe.

Një situatë e ngjashme vërehet te personat mbipeshë që konsumojnë shumë Ushqime qe te shendoshin. Kjo bëhet veçanërisht e rrezikshme pas 45 vjetësh. Metabolizmi ngadalësohet, dhe yndyra mbush zgavrën e lirë të enëve të gjakut.
Njerëz që karakterizohen nga një jetë pa sport dhe edukim fizik, punë sedentare. Këta faktorë kontribuojnë në përkeqësimin e qarkullimit të gjakut dhe zhvillimin e sëmundjeve komplekse.
Sëmundjet që kërkojnë trajtim serioz gjithashtu kontribuojnë në përkeqësimin e qarkullimit të gjakut. Mund te jete diabetit, peshë të tepërt, sëmundje të zemrës, hipertension, funksion të dobët të veshkave, sëmundje të shtyllës kurrizore.
E çrregullt dhe përdorim afatgjatë medikamente.

Në raste të tilla zhvillohen sëmundje vaskulare të krahëve dhe këmbëve. Ka një ndërprerje në funksionimin e trurit. Pacienti fillon të ndiejë një përkeqësim të shëndetit të tij të përgjithshëm, dhe ritmi i zakonshëm i jetës prishet.

Në mënyrë që mjeku të zgjedhë një metodë trajtimi dhe të përshkruajë ilaçe efektive, ju duhet të zbuloni shkakun e sëmundjes së një personi. Për ta bërë këtë, pacienti ekzaminohet dhe test laboratorik nëse është e nevojshme.

Preparate speciale

Ilaçi për përmirësimin e qarkullimit të gjakut përshkruhet vetëm nga një mjek. Medikamentet e përshkruara mund të përdoren nga jashtë ose brenda. Në rastin e parë, veprimi i tyre do të synojë lehtësimin e ënjtjes, inflamacionit dhe ndalimin e spazmave. Drogat "të brendshme" ndikojnë në të gjithë sistemin vaskular. Prandaj, mund të jenë jo vetëm tableta. Normalizimi do të bëhet gradualisht.

Çfarë do të përmirësojë qarkullimin e gjakut:

Antispazmatikë. Ato janë efektive kur shfaqen spazma dhe mund të lehtësojnë dhimbjen. Nëse zbulohet ateroskleroza, është e kotë të përdoren antispazmatikë. Shpesh mjeku përshkruan Cavinton, Halidor, Eufillin.
Angioprotektorë. Ky grup barnash përmirëson gjendjen e vetë enëve të gjakut. Ato do të bëhen elastike dhe normalisht të përshkueshme. Metabolizmi përmirësohet. Medikamente të tilla përfshijnë Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
Përgatitjet nga përbërës natyralë. Në këtë rast nënkuptojmë fizioterapinë, e cila do të kombinohet me barna të tjera. Për shembull, mund të përdoren Tanakan, Bilobil.

Një grup ilaçesh të bazuara në prostaglandinën E1. Këto ilaçe kanë veti që do të ndihmojnë në normalizimin e qarkullimit të gjakut, zvogëlojnë trashësinë e gjakut dhe zgjerojnë vetë enët e gjakut. Ky mund të jetë Vazaprostan, i cili normalizon rrjedhën e gjakut.
Produkte medicinale të bazuara në dekstran me peshë të ulët molekulare. Këto barna do të nxisin lirimin më të mirë të gjakut nga indet dhe do të përmirësojnë ndjeshëm lëvizjen e tij. Pastaj zgjidhni Reomacrodex ose Reopoliglucin.
Bllokuesit e kanalit të kalciumit. Nëse është e nevojshme të ndikohet në funksionimin e të gjithë sistemit vaskular, zgjidhen barna të tilla si Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. Në këtë rast, efekti do të ndodhë në enët e krahëve dhe këmbëve, dhe, natyrisht, në sistemin nervor qendror.

Medikamente për çrregullimet e qarkullimit cerebral

Ilaçet për qarkullimin e gjakut dhe përmirësimin e tij mund të ndahen në disa grupe.

Mjetet për përmirësimin e rrjedhës së gjakut duhet të kenë cilësitë e mëposhtme:

aftësia për të zgjeruar enët e gjakut;
aftësia për të përmirësuar rrjedhjen e oksigjenit në gjak;
aftësia për ta bërë gjakun më pak të trashë;
aftësia për të eliminuar një problem në shpinë cervikale, nëse ka.

Ilaçet që mund të përmirësojnë qarkullimin e gjakut në tru. Në të njëjtën kohë, ato duhet të zgjerojnë enët e gjakut dhe ta bëjnë gjakun më pak viskoz. Për këtë përdoren Cavinton dhe Vinpocetine.
Përdorimi i domosdoshëm i barnave që kanë veti antioksiduese. Ato do të ndihmojnë në heqjen e yndyrës së tepërt pa cenuar integritetin e qelizave. Në këtë rast, vitamina E dhe Mexidol janë të përshtatshme.
Barnat nootropike. Ata do të rivendosin funksionin e trurit dhe do të përmirësojnë kujtesën. Ato rrisin funksionet mbrojtëse qelizat nervore, normalizojnë punën e tyre. Në këtë rast, Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam janë të përshkruara.
Në farmakologji, ekziston një grup i tillë i barnave - venotonikë. Ato mund të përmirësojnë lëvizjen e gjakut dhe të rivendosin mikroqarkullimin. Barnat e këtij grupi kanë një efekt mbrojtës kapilar. Këto mund të jenë Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Nëse ekziston një kërcënim i ënjtjes së trurit, mund të përshkruhen diuretikë. Barnat që përmirësojnë qarkullimin e gjakut: Furosemide, Manitol.
Barnat që janë analoge të ndërmjetësit të histaminës. Ato përmirësojnë funksionimin e aparatit vestibular dhe lehtësojnë pacientin nga marramendja. Këto përfshijnë Betaserc, Vestibo, Betagistin.
Marrja e vitaminave është e detyrueshme. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma janë ideale.
Droga që do të ndihmojnë në rivendosjen e nyjeve të qafës së mitrës. Ju mund të përdorni Chondroitin, Artron, Theraflex.

Është e bukur mjete efektive, por duhet mbajtur mend se vetëm pas ekzaminimit dhe ekzaminimit mjeku mund të bëjë receta. Kjo vlen për të gjitha sëmundjet.

Karakteristikat e aterosklerozës së MAG (arteriet kryesore të kokës)

Sipas statistikave të fundit të trishtueshme, gjithnjë e më shumë njerëz po diagnostikohen me aterosklerozë. Nëse më parë kjo sëmundje konsiderohej e lidhur me moshën, tani ajo po bëhet me shpejtësi më e re. Lloji më i rrezikshëm i tij është ateroskleroza stenozuese e MAG (arteriet kryesore të kokës). Problemi lidhet me depozitimin e pllakave të kolesterolit në enët e gjakut të trurit, qafës dhe arteriet e mëdha të ekstremiteteve të poshtme. Sëmundja mbart natyra kronike dhe është e pamundur të heqësh qafe plotësisht. Por mund të merren masa për të ndaluar zhvillimin e saj të shpejtë. Për ta bërë këtë, duhet të mbani mend veçoritë e rrjedhës së sëmundjes dhe teknikat themelore terapeutike.

Karakteristikat e aterosklerozës së enëve të mëdha

Zhvillimi i aterosklerozës shoqërohet me depozitimin e qelizave yndyrore në muret e arterieve. Në fillim, akumulimet janë të vogla dhe nuk shkaktojnë dëme serioze. Nëse nuk merren masa në kohë, pllakat rriten ndjeshëm dhe bllokojnë lumenin e enëve të gjakut. Si rezultat, qarkullimi i gjakut përkeqësohet.

Ateroskleroza e arterieve kryesore të kokës përbën një rrezik serioz për njerëzit. Ndërsa sëmundja përparon, enët e gjakut në qafë dhe kokë, të cilat janë përgjegjëse për furnizimin adekuat të gjakut në tru, bllokohen.

Një formë e rëndë e sëmundjes mund të shoqërohet me shkatërrim të murit të enëve të gjakut dhe formimin e një aneurizmi. Tromboembolizmi mund ta përkeqësojë situatën. Thyerja e një aneurizmi të tillë është e mbushur me pasoja të rënda shëndetësore, duke përfshirë vdekjen.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, ekzistojnë dy lloje kryesore:

Ateroskleroza jostenotike. Ky term i referohet një gjendje në të cilën pllaka mbulon jo më shumë se 50% të lumenit të anijes. Kjo formë konsiderohet më pak e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut.
Ateroskleroza stenozuese. Me këtë rrjedhë të sëmundjes, anija bllokohet nga pllaka për më shumë se gjysmën. Kjo dëmton shumë furnizimin me gjak të organeve të brendshme.

Sa më herët të diagnostikohet sëmundja, aq më të mëdha janë shanset për suksesin e trajtimit. Është pothuajse e pamundur të heqësh qafe plotësisht sëmundjen, kështu që çdo person duhet të marrë masa për të eliminuar faktorët që provokojnë aterosklerozën.

Cilët faktorë shkaktojnë shfaqjen e sëmundjes?

Në mënyrë që trajtimi i aterosklerozës MAG të jetë i suksesshëm, është e nevojshme të identifikohet dhe eliminohet shkaku i shfaqjes së saj. Ndër to janë:

Tensioni i lartë i gjakut.
Përqendrimi i tepërt i kolesterolit në gjak.
Sëmundjet e sistemit endokrin.
Pirja e tepërt dhe pirja e duhanit.
Probleme me përthithjen e glukozës.
Mungesa e aktivitetit fizik.
Respektimi ndaj ushqyerjes së dobët.
Ndryshimet e lidhura me moshën në trup.
Ekspozimi i zgjatur ndaj situatave stresuese.
Pesha e tepërt trupore.

Më shpesh, sëmundja prek burrat e moshuar. Është veçanërisht e rëndësishme që ata të monitorojnë shëndetin e tyre dhe t'i përmbahen parimet e sakta ushqimin e duhur dhe stilin e jetesës.

Çdo person duhet të monitorojë periodikisht presionin e gjakut dhe nivelet e kolesterolit. Një ekzaminim mjekësor në kohë do të ndihmojë në këtë.

Simptomat e aterosklerozës

Ateroskleroza e arterieve ekstrakraniale manifestohet me simptoma të gjalla. Kjo do të varet kryesisht nga vendndodhja e pllakave. Nëse dëmtimi ndodh në enët e trurit, shfaqen simptomat e mëposhtme:

Shfaqja e tringëllimë në veshët.
Dhimbje koke të forta dhe marramendje.
Probleme me memorien.
Moskoordinim i lëvizjeve, dëmtim i të folurit. Mund të ndodhin edhe anomali të tjera neurologjike.
Probleme me gjumin. Njeriut i duhet shumë kohë për të fjetur, shpesh zgjohet në mes të natës dhe gjatë ditës e mundon përgjumja.
Ndryshimi mendor. Vërehet nervozizëm i rritur, ankthi i një personi, ai bëhet rënkues dhe dyshues.

Lezionet aterosklerotike mund të lokalizohen edhe në arteriet e ekstremiteteve. Në këtë rast, simptomat do të jenë të ndryshme. Shfaqen shenjat e mëposhtme të sëmundjes:

Ulje e pulsimit në ekstremitetet e poshtme.
Lodhje e shpejtë gjatë aktivitetit fizik. Kjo është veçanërisht e theksuar kur ecni në distanca të gjata.
Duart bëhen të ftohta. Mbi to mund të shfaqen ulçera të vogla.
Në raste të rënda, zhvillohet gangrena.
Nëse preken enët e ekstremiteteve të poshtme, personi fillon të çalë.
Pllakat e thonjve bëhen më të holla.
Rënia e flokëve vërehet në ekstremitetet e poshtme.

Simptomat e aterosklerozës MAG mund të kenë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Në fazën fillestare, problemi mund të identifikohet vetëm gjatë një ekzaminimi mjekësor.

Nëse vëreni shenjat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Vetëm me një diagnozë në kohë do të jetë e mundur të ndalohet përparimi i sëmundjes.

Bërja e një diagnoze të saktë

Është e mundur të identifikohet dëmtimi i arterieve kryesore të kokës vetëm gjatë një ekzaminimi të plotë mjekësor. Specialistët duhet të përcaktojnë vendndodhjen e problemit, parametrat e pllakës së formuar, si dhe praninë e përhapjes së indit lidhës.

Përdoren teknikat e mëposhtme diagnostikuese:

Testet e përgjithshme dhe biokimike të gjakut.
Ultrasonografia. Bëhet një ekzaminim i sistemit vaskular, i cili është përgjegjës për furnizimin me gjak të trurit. Ekzaminohen arteriet karotide dhe vertebrale. Specialisti përcakton gjendjen e tyre, diametrin dhe ndryshimet në lumen.
Imazhe me rezonancë magnetike. Ky është një ekzaminim që ju lejon të studioni në detaje strukturën e arterieve të trurit, qafës dhe gjymtyrëve. Pajisjet moderne garantojnë marrjen e imazheve në të gjitha projeksionet e mundshme. Kjo teknikë konsiderohet më informuese.
Angiografia. Ju lejon të studioni të gjitha patologjitë e sistemit vaskular. Një agjent kontrasti i specializuar injektohet në gjakun e pacientit. Pas kësaj, kryhet një ekzaminim me rreze X.

Metoda specifike e ekzaminimit zgjidhet nga mjeku individualisht për çdo pacient. Kjo merr parasysh karakteristikat e trupit, si dhe pajisjet në dispozicion të institucionit mjekësor.

Si kryhet terapia?

Ateroskleroza jostenotike në fazat e hershme është e trajtueshme. Në qasje e integruar dhe respektimi i rreptë i të gjitha udhëzimeve të specialistit, është e mundur të përmbahet zhvillimi i sëmundjes.

Sot metodat e mëposhtme janë më efektive:

Trajtimi medikamentoz. Ai përfshin marrjen e medikamenteve të specializuara.
Ndërhyrja kirurgjikale. Kjo procedurë paraqet rrezik për jetën dhe shëndetin e pacientit. Përdoret vetëm në raste të rënda kur të gjitha metodat e tjera të trajtimit janë joefektive. Nuk këshillohet trajtimi kirurgjik i aterosklerozës jostenotike.
Rregullimet e stilit të jetesës. Për të ndaluar zhvillimin e sëmundjes është e nevojshme të refuzoni zakone të këqija, sidomos nga pirja e duhanit. Ju duhet të minimizoni konsumin e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, të tymosura. Ju duhet të lëvizni më shumë, të luani sport, të bashkoheni në pishinë. Në këtë rast, ngarkesat duhet të jenë të moderuara. Është më mirë të konsultoheni me një specialist.
Ushqim dietik. Ekspertët rekomandojnë t'i përmbahen rregulla të veçanta të ushqyerit. Kjo do të ndihmojë në uljen e sasisë së kolesterolit që hyn në trup.
Terapia e ushtrimeve. Ekziston një grup i specializuar ushtrimesh që ndihmojnë në rivendosjen e furnizimit normal me gjak në të gjitha segmentet e trurit dhe gjymtyrëve.
Monitorimi i shëndetit. Është e nevojshme të matet rregullisht presioni i gjakut dhe të monitorohet përqendrimi i kolesterolit në gjak. Të gjitha sëmundjet shoqëruese duhet të trajtohen në kohën e duhur.

Trajtimi i suksesshëm është i mundur vetëm nëse të gjithë faktorë negativ. Pacienti duhet të shmangë situatat stresuese, të hajë siç duhet dhe të ecë më shumë në ajër të pastër. Në këtë rast, respektimi i rreptë i të gjitha rekomandimeve të mjekut është i detyrueshëm.

Cilat medikamente përdoren për terapi

Sot, janë zhvilluar disa grupe barnash që japin një efekt pozitiv në trajtimin e aterosklerozës së enëve të mëdha të trurit:

Agjentët kundër trombociteve. Barnat e këtij lloji parandalojnë ngjitjen e trombociteve të gjakut, gjë që redukton rrezikun e zhvillimit të trombozës. Droga të tilla janë të ndaluara të përdoren në rast të dështimit të veshkave dhe mëlçisë, shtatzënisë, ulçera peptike dhe goditje hemorragjike. Barnat më të njohura në këtë grup janë Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix, etj.
Barnat që ulin viskozitetin e gjakut. Ato ndihmojnë gjakun të kalojë më mirë nëpër zona të ngushtuara. Këto përfshijnë Sulodexide. Phlogenzyme dhe të tjerët.
Përgatitjet në bazë të acidi nikotinik. Ato janë krijuar për të përmirësuar qarkullimin e gjakut.
Barnat që ulin përqendrimin e kolesterolit në gjak. Me ndihmën e tyre, ateroskleroza jo-stenotike mund të trajtohet në mënyrë efektive. Midis tyre janë Crestor, Torvacard dhe të tjerë.
Forcuesit qarkullimi kolateral. Ky grup përfshin Solcoseryl, Actovegin dhe disa të tjerë.
Ilaçe për lehtësimin e simptomave. Këto mund të jenë anti-inflamatore dhe analgjezike.

Terapia me ilaçe do të zgjasë të paktën dy deri në tre muaj. Dozat specifike dhe kohëzgjatja e terapisë përcaktohen nga një specialist për çdo pacient.

Pacientët që vuajnë nga ateroskleroza e arterieve cerebrale këshillohen të marrin acid acetilsalicilik gjatë gjithë jetës. Këto barna do të ndihmojnë në minimizimin e rrezikut të trombozës.

Trajtimi me metoda kirurgjikale

Ateroskleroza cerebrale në raste të rënda trajtohet me ndërhyrje kirurgjikale. Kjo teknikë përdoret për llojin stenotik të sëmundjes. Ekzistojnë tre mënyra kryesore për të kryer operacionin:

Shuntimi. Gjatë këtij operacioni, kirurgu krijon një rrugë shtesë të rrjedhjes së gjakut pranë zonës së dëmtuar. Kështu, është e mundur të rivendosni rrjedhën normale të gjakut.
Stentimi. Ky operacion përfshin instalimin e një implanti të veçantë, me ndihmën e të cilit është e mundur të rivendoset rrjedha normale e gjakut.
Angioplastika me balonë. Procedura përfshin futjen e një tullumbace të specializuar në enë. Në të ushtrohet presion, i cili zgjeron enën e prekur.

Teknika specifike zgjidhet nga një specialist bazuar në gjendjen shëndetësore të pacientit, si dhe në cilin segment të sistemit vaskular lokalizohet lezioni.

Fizioterapia

Ateroskleroza jostenotike i përgjigjet mirë trajtimit nëse plotësohet programi kryesor i trajtimit Terapi fizike. Është më mirë të zhvilloni një mësim me një specialist.

Por ju mund të bëni disa ushtrime vetë:

Ecni me hapa të matur nëpër dhomë. Në të njëjtën kohë, sigurohuni që presioni i gjakut të mos rritet.
Qëndroni drejt. Nxirrni frymën pa probleme dhe anoni kokën prapa. Në të njëjtën kohë, përpiquni të përkuleni sa më shumë që të jetë e mundur rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore. Qëndroni në këtë pozicion për disa sekonda. Pas kësaj, ngadalë kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni një procedurë të ngjashme me kokën të përkulur përpara.
Ngrihuni në këmbë dhe drejtoni shtyllën kurrizore sa më shumë që të jetë e mundur. Vendosini duart në gjoks. Me numërimin e një, ngrini krahët lart, duke arritur deri në tavan. Me numërimin e dy, kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni këtë ushtrim 12 herë.
Qëndroni drejt. Bëni kthesa të ngadalta të trupit në të majtë dhe anën e djathtë. Sigurohuni që animi të bëhet gjatë nxjerrjes, dhe kthimi në pikën e fillimit gjatë frymëmarrjes.
Uluni në një karrige me shpinë të lartë. Mundohuni të relaksoheni. Me një numërim, lëvizni njërën këmbë anash. Kthehuni në pozicionin origjinal. Përsëritni hapa të ngjashëm me këmbën tjetër.

Duke përsëritur rregullisht ushtrime të tilla, mund të lehtësoni rrjedhën e sëmundjes. Ato ju lejojnë të stimuloni qarkullimin e gjakut dhe të rrisni tonin e murit vaskular.

Metodat tradicionale të trajtimit

Ju mund të plotësoni programin kryesor të terapisë me ndihmën e mjekësi tradicionale. Ata nuk mund të veprojnë si e vetmja mënyrë terapi.

Ndër recetat më efektive kundër aterosklerozës janë:

Shpërndani një lugë çaji me sytha thupër në një gotë me ujë të valë. Ziejeni përzierjen që rezulton për 25 minuta. Pas kësaj, lëreni produktin për disa orë për të injektuar. Përbërja e përgatitur duhet të merret tre herë në ditë në një sasi prej 100 ml.
Hidhni një gotë ujë mbi një lugë çaji me lule të thata murrizi. Kjo përbërje duhet të zihet për rreth 25 minuta. Pas kësaj, ajo mund të filtrohet. Prisni derisa supa të ftohet. Merret gjysmë gote tri herë në ditë.
Shtrydhni lëngun nga një qepë. Kombinoje me mjaltë natyral. Për një lugë lëng ju duhet një lugë mjaltë. Shtoni pak ujë për ta bërë përzierjen të lëngshme. Ju duhet ta merrni këtë ilaç një lugë tre herë në ditë.

Të tillë mjete të thjeshta do të ndihmojë në rritjen e efikasitetit trajtim tradicional. Ndonjëherë mund të provokojnë reaksione alergjike Prandaj, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj përpara se t'i përdorni ato.

Dieta dietike

Gjatë trajtimit, pacientët me aterosklerozë këshillohen të ndjekin një dietë të veçantë. Kjo është mënyra e vetme për të ulur sasinë e kolesterolit në gjak. Rekomandimet e mëposhtme duhet të ndiqen:

Rekomandohet të konsumoni ushqime të pasura me jod, si alga deti.
Treguar dështim i plotë nga yndyrat shtazore. Mungesa e proteinave mund të plotësohet me bishtajore.
Hani më shumë produkte me efekt diuretik. Këto përfshijnë shalqinj, mollë, pjepër dhe të tjerë.
Dieta duhet të përfshijë më shumë perime, fruta, arra dhe manaferra.
Ngrënia e pulës dhe gjelit të detit lejohet. Mishi i yndyrshëm dhe të brendshmet janë rreptësisht të ndaluara.
Do t'ju duhet të hiqni dorë nga ëmbëlsirat, kafeja, çaji i fortë, çokollata dhe ushqimet e konservuara.

Pajtueshmëria me parimet ushqyerjen e duhur do të ndihmojë në ndalimin e përparimit të sëmundjes dhe në rritjen e efektit të ilaçeve. Në manifestimet e para të aterosklerozës, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga një specialist. Sa më shpejt të identifikohet problemi, aq më shumë gjasa ruajtjen e shëndetit.

Ateroskleroza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme dhe trajtimi i saj

Me ndryshime aterosklerotike, kolesteroli depozitohet në muret e enëve të gjakut. Më pas rritet me indin lidhor dhe krijohet një pllakë, e cila ngushton lumenin e arteries dhe pengon furnizimin me gjak të organit ose indit. Në strukturën e të gjitha organeve të synuara, ky proces patologjik më së shpeshti formohet në enët e zemrës, vendi i dytë i përket enëve të qafës dhe trurit. Ateroskleroza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme zë një vend të tretë të nderuar, si në frekuencën e shfaqjes ashtu edhe në rëndësi.

Faktoret e rrezikut

Meqenëse ateroskleroza është një sëmundje sistemike, shkaqet e dëmtimit të arterieve të ndryshme, duke përfshirë ekstremitetet e poshtme, janë të ngjashme. Ato përfshijnë:

pirja e duhanit;
obeziteti dhe hiperlipidemia;
faktori trashëgues;
tensioni nervor;
çrregullime hormonale (menopauza);
diabeti;
hipertensionit.

Një kusht i domosdoshëm për formimin e pllakës është një kombinim i faktorëve të rrezikut dhe ndryshimet lokale muret e arterieve, si dhe ndjeshmëria ndaj receptorëve. Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme zhvillohet disi më shpesh në sfondin e patologjive lokale (gjendja pas ngrirjes, traumës, operacionit).

Klasifikimi

Klasifikimi i aterosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme bazohet në shkallën e çrregullimit të rrjedhjes së gjakut dhe manifestimeve të ishemisë. Ekzistojnë katër faza të sëmundjes:
Në fazën fillestare dhimbjet në këmbë provokohen vetëm nga aktiviteti i rëndë fizik.Në shkallën e dytë të çrregullimit të qarkullimit të gjakut dhimbja shfaqet kur ecni rreth 200 metra.
Në fazën e tretë të procesit patologjik, pacienti detyrohet të ndalojë çdo 50 metra.
Faza terminale karakterizohet nga pamja ndryshimet trofike indet (lëkura, muskujt), deri në gangrenën e këmbëve.

Natyra e lezionit mund të jetë stenotike, kur pllaka mbulon vetëm lumenin, ose okluzive, nëse arteria është plotësisht e mbyllur. Lloji i fundit zakonisht zhvillohet kur tromboza akute sipërfaqe e dëmtuar e pllakës. Në këtë rast, gangrena ka më shumë gjasa të zhvillohet.

Manifestimet

Simptoma kryesore e dëmtimit vaskular të këmbëve është dhimbja në muskujt e viçit që ndodh gjatë aktivitetit fizik ose në pushim.
Kjo simptomë ndryshe quhet klaudikacion intermitent dhe shoqërohet me isheminë e indit muskulor. Me aterosklerozën e aortës në seksionin e saj terminal, simptomat plotësohen ndjesi të dhimbshme në muskujt e vitheve, kofshëve dhe madje edhe në pjesën e poshtme të shpinës. Gjysma e pacientëve me sindromën Leriche kanë një çrregullim funksionet e legenit, duke përfshirë impotencën.

Shumë shpesh në fazat fillestare sëmundja është asimptomatike. Në disa raste, mund të ketë një shqetësim në furnizimin me gjak të indeve sipërfaqësore, që konsiston në ftohjen e lëkurës dhe një ndryshim në ngjyrën e saj (zbehje). Parestezia është gjithashtu karakteristike - zvarritje, djegie dhe ndjesi të tjera të shoqëruara me hipoksi të fibrave nervore.

Me përparimin e sëmundjes, ushqimi i indeve të ekstremiteteve të poshtme përkeqësohet dhe shfaqen ulçera trofike jo shëruese, të cilat janë pararojë e gangrenës.

Në okluzion akut arterial, intensiv sindromi i dhimbjes, gjymtyra e prekur bëhet më e ftohtë dhe më e zbehtë se ajo e shëndetshme. Në këtë rast, dekompensimi i furnizimit me gjak dhe nekroza e indeve ndodh mjaft shpejt. Dallime të tilla në shkallën e shfaqjes së simptomave janë për faktin se gjatë një procesi kronik, kolateralet kanë kohë të formohen, të cilat ruajnë furnizimin me gjak në një nivel të pranueshëm. Për shkak të tyre, ndonjëherë kur një arterie mbyllet, shenjat e sëmundjes shprehen pak.

Metodat diagnostikuese

Gjatë një ekzaminimi rutinë të pacientit, mund të dyshohet për një shkelje të furnizimit me gjak, e cila manifestohet me një ftohtësi të gjymtyrës së prekur, një ndryshim në ngjyrën e saj (në fillim zbehet, pastaj bëhet vjollcë). Nën vendin e ngushtimit, pulsimi dobësohet dukshëm ose mungon plotësisht. Në fazën terminale të procesit shfaqen ndryshime trofike në lëkurë dhe gangrenë.

Në diagnostifikimi instrumental e aterosklerozës, metoda më informuese është angiografia. Gjatë kësaj procedure, një agjent kontrasti injektohet në arteria femorale, dhe më pas, nën kontrollin e rrezeve X, merret një imazh. Falë angiografisë shihen qartë të gjitha ngushtimet në vaza dhe prania e kolateraleve. Ky manipulim është invaziv dhe është kundërindikuar te pacientët me sëmundje të rënda insuficienca renale dhe alergji ndaj jodit.

Dopplerografia me ultratinguj është më e thjeshta dhe më e mjaftueshme metodë informative diagnostifikimi, duke lejuar përcaktimin e përqindjes së ngushtimit të arteries në 95% të rasteve. Gjatë këtij testi mund të kryhet një test i drogës. Pas administrimit të nitroglicerinës, spazma vaskulare bëhet më e vogël, gjë që bën të mundur përcaktimin e rezervës funksionale.

Një metodë shtesë diagnostike është tomografia me kontrast dhe përcaktimi i indeksit të kyçit të këmbës-brachial. Kjo e fundit llogaritet në bazë të të dhënave mbi presionin në arterien brachiale dhe enët e këmbës. Ashpërsia e lezionit pothuajse gjithmonë mund të gjykohet nga shkalla e uljes së këtij treguesi.

Mjekimi

Trajtimi i aterosklerozës së enëve të ekstremiteteve të poshtme bëhet shumë më efektiv nëse është e mundur të bindni pacientin për nevojën për të hequr dorë nga zakonet e këqija, veçanërisht pirja e duhanit. Në të njëjtën kohë, këshillohet që të pajtoheni imazh i shëndetshëm jetën dhe përpiquni të zvogëloni ndikimin e faktorëve të tjerë të rrezikut. Një rol të rëndësishëm luhet nga respektimi i një diete të veçantë të zhvilluar për pacientët me aterosklerozë. Dieta duhet të jetë e plotë dhe e ekuilibruar, por konsumimi i yndyrave shtazore dhe ushqimeve të skuqura duhet të jetë i kufizuar.

Terapeutike

Ndër medikamentet që përdoren për aterosklerozën e enëve të gjakut të këmbëve, më të rëndësishmet janë:

Disagregatet (aspirina) që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në sipërfaqen e endotelit ose pllakën e dëmtuar.
Ilaçe që përmirësojnë vetitë reologjike (rrjedhëse) të gjakut. Këto përfshijnë reopolyglucin dhe pentoxifylline. Në rast të ishemisë së dekompensuar, ato administrohen në mënyrë intravenoze, duke kaluar më pas në përdorimin e tabletave.
Antispazmatikë (no-spa), të cilët reduktojnë ngushtimin e arteries dhe në këtë mënyrë përmirësojnë qarkullimin e gjakut.
Antikoagulantët (heparina) përshkruhen gjatë periudhës së dekompensimit ose trombozës akute.
Në disa raste, përdoren trombolitikë (streptokinaza, aktiliza), por përdorimi i tyre është i kufizuar për shkak të zhvillimit të mundshëm të gjakderdhjes dhe mungesës së efektivitetit.

Metodat shtesë terapeutike përfshijnë terapinë hiperbarike të oksigjenit, e cila rrit ngopjen e gjakut me oksigjen, terapi fizike dhe trajtimin e ozonit.

Kirurgjike

Për aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme, e shoqëruar me çrregullime të rënda të ushqyerjes së indeve, më efektive është. kirurgji.

Me ndërhyrje minimale invazive, manipulimet kryhen përmes një birë në enë. Një tullumbace e posaçme fryhet në vendin e ngushtimit dhe më pas rezultati sigurohet duke vendosur një stent metalik. Ju gjithashtu mund të hiqni mpiksjen e gjakut duke i shtypur fillimisht ato.

Në operacionet e hapura, veshja e brendshme e anijes hiqet së bashku me depozitat aterosklerotike, si dhe trombektominë. Në rast dëmtimi të madh, graftet bypass aplikohen duke përdorur enët e veta ose me proteza artificiale. Më shpesh, operacione të tilla kryhen kur ka ngushtim të rëndë të aortës terminale ose arterieve femorale. Operacioni në këtë rast quhet zëvendësim aortofemoral.

Trajtimet paliative mund të zvogëlojnë disi manifestimet e sëmundjes dhe të përmirësojnë qarkullimin kolateral. Këto përfshijnë perforimin me lazer, osteotrepanimin rivaskularizues, simpatektominë lumbare dhe disa të tjera.

Kur zhvillohet gangrena, gjymtyra amputohet brenda indeve të shëndetshme.

Metodat tradicionale

Metodat më të përdorura të trajtimit popullor për këtë patologji janë:

zierje të bimëve të ndryshme (hops i zakonshëm, gështenja e kalit), të cilat duhet të merren nga goja për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut;
çaj bimor, i cili përfshin nenexhik, luleradhiqe, amtare dhe kulpër;
Banjat e hithrës përmirësojnë mikroqarkullimin dhe zvogëlojnë simptomat e aterosklerozës.

Duhet mbajtur mend se këto metoda ndihmëse nuk zëvendësojnë, por vetëm plotësojnë trajtimin tradicional.

Ateroskleroza stenozuese është një manifestim i formimit sistemik të pllakave të kolesterolit, të karakterizuara nga dëmtimi i rrjedhjes së gjakut në arteriet e ekstremiteteve të poshtme. Sëmundja është e pakthyeshme dhe vazhdimisht përparon, ndaj nuk ka shërim. Duke ndjekur një dietë dhe duke eliminuar faktorët e rrezikut për aterosklerozën, mund të ngadalësoni procesin dhe duke aplikuar anashkalime, mund të vononi shfaqjen e ndryshimeve trofike në inde. Prognoza e sëmundjes përcaktohet nga shkalla e dëmtimit shoqërues të enëve të zemrës dhe trurit nga ateroskleroza.

KOLATERALET VASKULARE(lat. collateralis lateral) - rrugë anësore ose rrethrrotulluese të rrjedhjes së gjakut, që anashkalojnë enën kryesore, që funksionojnë në rast të ndërprerjes ose pengimit të rrjedhjes së gjakut në të, duke siguruar qarkullimin e gjakut si në sistemin arterial ashtu edhe në atë venoz. Ka K. s. dhe në sistemin limfatik (shih). Kolaterali zakonisht përdoret për të përcaktuar qarkullimin e gjakut nëpër enët e të njëjtit lloj, të cilat korrespondojnë me enët me rrjedhje gjaku të ndërprerë. Kështu, kur një arterie lidhet, qarkullimi kolateral zhvillohet përmes anastomozave arteriale, dhe kur venat janë të ngjeshura, përmes venave të tjera.

Në kushte normale të funksionimit të trupit, anastomozat funksionojnë në sistemin vaskular, duke lidhur degët e një arterie të madhe ose degë. venë e madhe. Nëse rrjedha e gjakut është ndërprerë në enët kryesore ose degët e tyre, K. s. fitojnë një kuptim të veçantë, kompensues. Pas bllokimit ose ngjeshjes së arterieve dhe venave në procese të caktuara patolike, pas lidhjes ose heqjes së enëve të gjakut gjatë operacionit, si dhe në keqformime kongjenitale të enëve të gjakut. ose zhvillohen nga anastomozat ekzistuese (para-ekzistuese), ose formohen sërish.

Studime të gjera eksperimentale të qarkullimit të rrethrrotullimit filluan në Rusi nga N. I. Pirogov (1832). Ato u zhvilluan më vonë nga S.P. Kolomnin, V.A. Oppel dhe shkolla e tij, V.N. T spektakli dhe shkolla e tij. V.N. Tonkov krijoi doktrinën e plasticitetit të enëve të gjakut, duke përfshirë idenë e fiziolit, rolin e enëve të gjakut. dhe për pjesëmarrjen e sistemit nervor në procesin e zhvillimit të tyre. Kontribut i madh në studimin e K. s. në sistemin venoz të futur nga shkolla e V.N. Shevkunenko. Njihen edhe veprat e autorëve të huaj - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta në 1845 përshkroi zhvillimin e anijeve të reja midis skajeve të një autostrade të ndërprerë ("kolaterale të drejtpërdrejta") ose midis degëve të saj më afër vendit të thyerjes ("kolaterale indirekte").

K. s dallohen sipas vendndodhjes së tyre. Jashtëorganore dhe brenda organike. Ekstraorganet lidhin degët e arterieve të mëdha ose degët e venave të mëdha brenda pellgut degëzues të një ene të caktuar (enët e gjakut intrasistemik) ose transferojnë gjakun nga degët ose degët e enëve të tjera (enët e gjakut ndërsistemik). Pra, brenda pellgut të arteries karotide të jashtme, K. s intrasistemik. janë formuar për shkak të lidhjeve të degëve të ndryshme të saj; ndërsistem C. s. formohen nga anastomozat e këtyre degëve me degëzime nga sistemet e arteries subklaviane dhe të arteries karotide të brendshme. Zhvillimi i fuqishëm i K. s arterial ndërsistem. mund të sigurojë furnizim normal me gjak të trupit për dekada të tëra të jetës edhe me koarktim kongjenital të aortës (shih). Një shembull i ndërsistemit C. me. brenda sistemit venoz ka enë që zhvillohen nga anastomoza portokavale (shih) në zonën e kërthizës (caput medusae) me cirrozë të mëlçisë.

Intraorgan K. s. i formuar nga enët e muskujve, lëkurës, kockave dhe periosteumit, muret e organeve të zgavra dhe parenkimale, vasa vasorum, vasa nervorum.

Burimi i zhvillimit të K. s. Ekziston gjithashtu një shtrat i gjerë aksesor perivaskular, i përbërë nga arterie dhe vena të vogla të vendosura pranë enëve më të mëdha përkatëse.

Shtresat e murit të enëve të gjakut që kthehen në enë gjaku i nënshtrohen ristrukturimit kompleks. Vihet re çarje e membranave elastike të murit me dukuri riparuese të mëvonshme. Ky proces prek të tre membranat e murit të enëve të gjakut dhe arrin zhvillimin optimal në fund të muajit të parë pas fillimit të zhvillimit të K.

Një nga llojet e formimit të qarkullimit kolateral në kushte patologjike është formimi i ngjitjeve me formim të ri të enëve të gjakut në to. Nëpërmjet këtyre enëve krijohen lidhje ndërmjet enëve të indeve dhe organeve të shkrira me njëra-tjetrën.

Ndër arsyet e zhvillimit të K. s. pas operacionit, gjëja e parë që u quajt ishte një rritje e presionit mbi vendin e lidhjes së anijes. Yu. Konheim (1878) i kushtoi rëndësi impulseve nervore që lindin gjatë dhe pas operacionit të lidhjes së enëve. B. A. Dolgo-Saburov vërtetoi se çdo ndërhyrje kirurgjikale në një anije që shkakton ndërprerje lokale të rrjedhës së gjakut shoqërohet me dëmtim të sistemit të tij nervor kompleks. Kjo mobilizon mekanizmat kompensues të sistemit kardio-vaskular dhe rregullimi nervor i funksioneve të tij. Në rast të obstruksionit akut të arteries kryesore, zgjerimi i enëve të kolateralit varet jo vetëm nga faktorët hemodinamikë, por shoqërohet edhe me një mekanizëm neuro-refleks - një rënie në tonin e murit vaskular.

Në kushtet e procesit hron, patol, me zhvillim të ngadalshëm të vështirësisë së qarkullimit të gjakut në degët e arteries kryesore, më shumë. kushte të favorshme për zhvillimin gradual të K. s.

Formimi i fshatrave K. të sapoformuar, sipas Reichert (S. Reichert), përfundon përgjithësisht brenda një periudhe 3-4 javësh. deri në 60-70 ditë pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut nëpër enën kryesore. Më pas, bëhet procesi i “përzgjedhjes” së rrugëve kryesore të rrethrrotullimit, të cilat marrin pjesën kryesore në furnizimin me gjak të zonës së anemizuar. K. s paraekzistuese e zhvilluar mirë. mund të sigurojë furnizim të mjaftueshëm me gjak që nga momenti i ndërprerjes së enës kryesore. Shumë organe janë në gjendje të funksionojnë edhe para momentit të zhvillimit optimal të K. me. Në këto raste, funksioni, rikthimi i indeve ndodh shumë përpara formimit të K. s. të shprehur morfologjikisht, me sa duket për shkak të rrugëve rezervë të mikroqarkullimit. Kriteri i vërtetë i funksionalitetit dhe mjaftueshmërisë së sistemeve të zhvilluara. duhet të shërbejnë treguesit e fiziolit, gjendja e indeve dhe struktura e tyre në kushtet e një furnizimi me gjak rrethrrotullimi. Efektiviteti i qarkullimit kolateral varet nga faktorët e mëposhtëm: 1) vëllimi (diametri) i enëve kolaterale; kolateralet në zonën arteriale janë më efektive se anastomozat parakapilare; 2) natyra e procesit obstruktiv në trungun kryesor vaskular dhe shkalla e fillimit të obstruksionit; pas lidhjes së një ene, qarkullimi kolateral i gjakut formohet më plotësisht sesa pas trombozës, për faktin se gjatë formimit të një mpiksje gjaku, degë të mëdha të enës mund të pengohen njëkohësisht; me mbyllje gradualisht të avancuar të K. s. keni kohë për t'u zhvilluar; 3) funksioni, gjendja e indeve, d.m.th nevoja e tyre për oksigjen në varësi të intensitetit të proceseve metabolike (mjaftueshmëria e qarkullimit kolateral në gjendjen e pushimit të organit dhe pamjaftueshmëria gjatë stërvitjes); 4) gjendja e përgjithshme e qarkullimit të gjakut (tregues të vëllimit të vogël të presionit të gjakut).

Qarkullimi kolateral në rast të dëmtimit dhe lidhjes së arterieve kryesore

Në praktikën e kirurgjisë, veçanërisht në kirurgjinë ushtarake në terren, problemi i furnizimit kolateral me gjak ballafaqohet më së shpeshti me lëndime të ekstremiteteve me dëmtime të arterieve kryesore të tyre dhe pasojat e këtyre lëndimeve - aneurizma traumatike, në rastet kur aplikimi i një sutura vaskulare është e pamundur dhe bëhet e nevojshme fikja e enës kryesore duke e fashuar. Në rast të lëndimeve dhe aneurizmave traumatike të arterieve që furnizojnë organet e brendshme, lidhja e enës kryesore, si rregull, përdoret së bashku me heqjen e organit përkatës (për shembull, shpretkë, veshka) dhe çështjen e gjakut të tij kolateral. furnizimi nuk lind fare. Një vend të veçantë zë çështja e qarkullimit kolateral gjatë lidhjes së arteries karotide (shih më poshtë).

Fati i gjymtyrëve, prerja e arteries kryesore është fikur, përcaktojnë mundësitë e furnizimit me gjak përmes furnizimit me gjak - të para-ekzistuar ose të sapoformuar. Formimi dhe funksionimi i njërës ose tjetrës përmirëson furnizimin me gjak aq shumë sa mund të manifestohet me rivendosjen e pulsit që mungon në periferi të gjymtyrës. B. A. DolgoSaburov dhe V. Chernigovsky kanë theksuar vazhdimisht se funksioni, restaurimi i K. s. avancon ndjeshëm kohën e morfolit, transformimin e kolateraleve, prandaj, në fillim, gangrena ishemike e gjymtyrëve mund të parandalohet vetëm për shkak të funksionit të K. s paraekzistues. Duke i klasifikuar ato, R. Leriche dallon, së bashku me "planin e parë" të qarkullimit të gjakut të gjymtyrës (vetë enë kryesore), "planin e dytë" - anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të enës kryesore dhe degëve. e enës dytësore, e ashtuquajtura. Ekstraorganike K. s. (në gjymtyrën e sipërme kjo është arteria tërthore e skapulës, në pjesën e poshtme - arteria shiatike) dhe "rrafshi i tretë" - anastomoza shumë të vogla, shumë të shumta të enëve në trashësinë e muskujve (enët e gjakut intraorgan), që lidhin sistemi i arteries kryesore me sistemin e arterieve dytësore (Fig. 1). Kapaciteti i gjerësisë së brezit "dytësor" për çdo person është afërsisht konstant: është i madh me llojin e shpërndarë të degëzimit të arterieve dhe shpesh është i pamjaftueshëm me llojin kryesor. Kalueshmëria e enëve të "rrafshit të tretë" varet nga funksioni, gjendja e tyre dhe në të njëjtin subjekt mund të luhatet ndjeshëm; xhiroja e tyre minimale, sipas N. Burdenko et al., lidhet me maksimumin 1:4. Ato shërbejnë si rruga kryesore, më konstante e rrjedhjes së gjakut kolateral dhe, me funksion të pa dëmtuar, si rregull, kompensojnë mungesën. rrjedhjen kryesore të gjakut. Përjashtim bëjnë rastet në të cilat arteria kryesore është dëmtuar ku gjymtyra nuk ka masa të mëdha muskulore dhe, për rrjedhojë, "rrafshi i tretë" i qarkullimit të gjakut është anatomikisht i pamjaftueshëm. Kjo vlen veçanërisht për arterien popliteale. Funksioni, pamjaftueshmëria e K. s. "Plani i tretë" mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh: trauma e madhe e muskujve, ndarja dhe ngjeshja e tyre nga një hematomë e madhe, e përhapur proces inflamator, spazma e enëve të gjakut në gjymtyrën e prekur. Kjo e fundit shpesh ndodh si përgjigje ndaj acarimeve që vijnë nga indet e dëmtuara, dhe veçanërisht nga skajet e një ene të madhe të dëmtuar ose të mbytur në një ligaturë. Vetë ulja e presionit të gjakut në periferi të gjymtyrëve, arteria kryesore e prerë, mund të shkaktojë spazma vaskulare - "kontrakturën e tyre adaptive". Por gangrena ishemike e gjymtyrëve ndonjëherë zhvillohet edhe me funksion të mirë kolateral në lidhje me të ashtuquajturat fenomene të përshkruara nga V. A. Oppel. kullimi venoz: nëse, me një arterie të bllokuar, vena shoqëruese funksionon normalisht, atëherë gjaku që vjen nga vena mund të hyjë në sistemi venoz, pa arritur në arteriet distale të gjymtyrëve (Fig. 2, a). Për të parandaluar drenimin venoz, vena me të njëjtin emër lidhet (Fig. 2, b). Përveç kësaj, furnizimi kolateral me gjak ndikohet negativisht nga faktorë të tillë si humbja e madhe e gjakut (veçanërisht nga fundi periferik i enës së madhe të dëmtuar), shqetësimet hemodinamike të shkaktuara nga shoku dhe ftohja e përgjithshme e zgjatur.

Vlerësimi i mjaftueshmërisë së K. s. e nevojshme për planifikimin e fushëveprimit të operacionit të ardhshëm: qepje vaskulare, veshje enë gjaku ose amputim. Në rastet urgjente, kur një ekzaminim i detajuar nuk është i mundur, kritere, megjithëse jo absolutisht të besueshme, janë ngjyra e mbulesës së gjymtyrëve dhe temperatura e saj. Për një gjykim të besueshëm në lidhje me gjendjen e rrjedhës së gjakut kolateral, testet Korotkov dhe Moshkovich, bazuar në matjen e presionit kapilar, kryhen para operacionit; Testi Henle (shkalla e gjakderdhjes kur lëkura e këmbës ose e dorës është e shpuar), kapilaroskopia (shih), oscilografia (shih) dhe diagnostikimi i radioizotopit (shih). Të dhënat më të sakta merren me angiografi (shih). Një mënyrë e thjeshtë dhe e besueshme është të testoni për lodhje: nëse presioni i gishtit arteria në rrënjën e gjymtyrëve, pacienti mund të lëvizë këmbën ose dorën për më shumë se 2-2,5 minuta, kolateralet janë të mjaftueshme (testi i Rusanov). Prania e fenomeneve të drenazhit venoz mund të vërtetohet vetëm gjatë një operacioni për të fryrë venën e ngjeshur në mungesë të gjakderdhjes nga fundi periferik i arteries - një shenjë mjaft bindëse, por jo e përhershme.

Mënyrat për të luftuar mungesën e K. ndahen në ato të kryera para operacionit, të kryera gjatë operacionit dhe të përdorura pas tij. Në periudhën para operacionit, trajnimi i kolateraleve (shih), trajnimi i rastit ose i telave është i një rëndësie më të madhe bllokada e novokainës Administrimi intraarterial i solucionit novokaine 0,25-0,5% me antispazmatikë, administrim intravenoz reopolyglucina.

Aktiv tavolina operative nëse është e nevojshme të lidhni një enë kryesore, kalueshmëria e së cilës nuk mund të rikthehet, përdoret një transfuzion gjaku në skajin periferik të arteries që fiket, gjë që eliminon kontrakturën adaptive të enëve. Kjo u propozua për herë të parë nga L. Ya. Leifer gjatë Luftës së Madhe Patriotike (1945). Më pas, si në eksperiment ashtu edhe në klinikë, metoda u konfirmua nga një numër studiuesish sovjetikë. Doli që injektimi intra-arterial i gjakut në skajin periferik të arteries së lidhur (njëkohësisht me kompensimin e humbjes totale të gjakut) ndryshon ndjeshëm hemodinamikën e qarkullimit kolateral: sistolik dhe më e rëndësishmja. presioni i pulsit. E gjithë kjo kontribuon në faktin se në disa pacientë, edhe pas lidhjes së enëve kryesore të tilla të mëdha si arteria axillare, arteria popliteale, shfaqet një puls kolateral. Ky rekomandim është aplikuar në një sërë klinikash në të gjithë vendin. Për të parandaluar spazmën postoperative K. s. Rekomandohet rezeksioni më i gjerë i arteries së lidhur, si dhe desimpatizimi i skajit qendror të saj në vendin e rezeksionit, i cili ndërpret impulsin vazospastik centrifugal. Për të njëjtin qëllim, S. A. Rusanov propozoi të plotësohej rezeksioni me një diseksion rrethor të adventitisë së skajit qendror të arteries afër ligaturës. Lidhja e venës me të njëjtin emër sipas Oppel (krijimi i "qarkullimit të reduktuar të gjakut") është një mënyrë e besueshme për të luftuar kullimin venoz. Indikacionet për këto teknika kirurgjikale dhe teknika e tyre - shih Lidhja e enëve të gjakut.

Për të luftuar pamjaftueshmërinë postoperative të enëve të gjakut të shkaktuar nga vazospazma, bllokada e novokainës (shih), bllokada perinefrike sipas Vishnevsky, anestezia epidurale afatgjatë sipas Dogliotti, veçanërisht bllokimi i ganglioneve simpatike lumbare, dhe për gjymtyrën e sipërme - yjor. janë treguar. Nëse bllokada dha vetëm një efekt të përkohshëm, duhet të përdoret simpatektomia lumbare (ose cervikale) (shih). Marrëdhënia e ishemisë postoperative me drenazhin venoz që nuk zbulohet gjatë operacionit mund të përcaktohet vetëm duke përdorur angiografi; në këtë rast, lidhja e venës sipas Oppel (ndërhyrje e thjeshtë dhe me pak traumatike) duhet të kryhet shtesë në periudha postoperative. Të gjitha këto masa aktive janë premtuese nëse ishemia e gjymtyrëve nuk shkaktohet nga pamjaftueshmëria e K. për shkak të shkatërrimit të gjerë të indeve të buta ose infeksionit të rëndë. Nëse ishemia e gjymtyrëve shkaktohet pikërisht nga këta faktorë, gjymtyra duhet të amputohet pa humbur kohë.

Trajtimi konservativ i pamjaftueshmërisë së qarkullimit kolateral zbret në ftohjen e dozuar të gjymtyrëve (duke e bërë indin më rezistent ndaj hipoksisë), transfuzionet masive të gjakut dhe përdorimin e antispazmatikëve, agjentëve kardiak dhe vaskular.

Në periudhën e vonë postoperative, me pamjaftueshmëri relative (që nuk çon në gangrenë) të furnizimit me gjak, mund të lindë pyetja për kirurgji rikonstruktive, proteza e një vaze kryesore të lidhur (shih Enët e gjakut, operacionet) ose krijimi i kolateraleve artificiale (shih Bypass-i i enëve të gjakut).

Nëse arteria e përbashkët karotide është e dëmtuar dhe e lidhur, furnizimi me gjak në tru mund të sigurohet vetëm nga kolateralet "sekondare" - anastomozat me tiroiden dhe arteriet e tjera të vogla të qafës, kryesisht (dhe kur arteria e brendshme karotide është e fikur ekskluzivisht ) arteriet vertebrale dhe arteria e brendshme karotide e anës së kundërt, përmes kolateralit që shtrihet në bazën e trurit është rrethi i Willis (arterial) - circulus arteriosus. Nëse mjaftueshmëria e këtyre kolateraleve nuk vërtetohet paraprakisht nga studimet radiometrike dhe angiografike, atëherë lidhja e arteries karotide të zakonshme ose të brendshme, e cila përgjithësisht kërcënon komplikime të rënda cerebrale, bëhet veçanërisht e rrezikshme.

Bibliografi: Anichkov M. N. dhe Lev I. D. Atlasi klinik dhe anatomik i patologjisë së aortës, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I. dhe Tokpanov S.I. Trajtimi me dy faza i dëmtimit akut të enëve të mëdha, Kirurgjia, Nr. 6, f. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomozat dhe rrugët qarkore të qarkullimit te njerëzit, L., 1956, bibliogr.; aka, Ese anatomia funksionale enët e gjakut, L., 1961; K i-s e l e në V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. Taktikat e kirurgut për traumën e topitur të enëve të mëdha të ekstremiteteve, Kirurgjia, Nr 8, f. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. dhe K dhe me e l e në V. Ya. Trajtimi kirurgjik i dëmtimit të enëve arteriale të ekstremiteteve, po aty, Nr. 10, f. 144, 1975; K o v a n o v V. V. dhe Anikina T. I. Anatomia kirurgjikale arteriet njerëzore, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Rëndësia e gjakderdhjes periferike gjatë operacioneve për aneurizma, Vestn, hir., t. 75, nr. 3, f. 5, 1955; L e y t e me A. L. dhe Sh i-d dhe rreth në Yu. X. Plasticiteti i enëve të gjakut të zemrës dhe mushkërive, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. dhe K o-l rreth m dhe e c V. G1. Lëndimi akut i enëve kryesore të gjakut, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Qarkullimi kolateral i gjakut, Shën Petersburg, 1911; Petrovsky B.V. Trajtimi kirurgjik i plagëve vaskulare, M., 1949; Pirogov N. I. Është lidhja e aortës abdominale në rast të një aneurizmi zona e ijeve Ndërhyrja lehtësisht e realizueshme dhe e sigurt, M., 1951; Rusanov S. A. Mbi monitorimin e rezultateve të trajnimit paraoperativ të kolateraleve në aneurizmat traumatike, Kirurgjia, Nr. 7, f. 8, 1945; T rreth n deri në rreth në V. N. Vepra të zgjedhura, L., 1959; Schmidt E.V et al.. Lezionet okluzive të arterieve kryesore të kokës dhe trajtimi i tyre kirurgjik, Kirurgjia, Nr.8, f. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Ndryshimet në stromën elastike të murit arterial gjatë zhvillimit të qarkullimit kolateral, Arkh. biol, shkenca, t. 37, v. 3, f. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (kirurg).

Prej kohësh është vënë re se kur linja vaskulare është e fikur, gjaku nxiton përgjatë shtigjeve rrethrrotulluese - kolaterale, dhe ushqimi në pjesën e shkëputur të trupit rikthehet. Burimi kryesor i zhvillimit të kolateraleve janë anastomozat vaskulare. Shkalla e zhvillimit të anastomozave dhe mundësia e shndërrimit të tyre në kolateral përcaktojnë vetitë plastike (aftësitë e mundshme) të shtratit vaskular të një zone specifike të trupit ose organit. Në rastet kur anastomozat paraekzistuese nuk mjaftojnë për zhvillimin e qarkullimit kolateral, është i mundur formimi i enëve të reja. Sidoqoftë, roli i enëve të sapoformuara në procesin e kompensimit të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar është shumë i parëndësishëm.

Sistemi i qarkullimit të gjakut ka aftësi të mëdha rezervë dhe përshtatshmëri të lartë ndaj kushteve të ndryshuara funksionale. Kështu, kur ligaturat u aplikuan në arteriet karotide dhe vertebrale te qentë, nuk u vu re asnjë ndërprerje e dukshme e aktivitetit të trurit. Në eksperimente të tjera mbi qentë, deri në 15 ligatura u aplikuan në arterie të mëdha, duke përfshirë aortën abdominale, por kafshët nuk ngordhën. Natyrisht, vetëm lidhja e aortës abdominale mbi fillimin e arterieve renale ishte fatale, arteriet koronare zemra, arteriet mezenterike dhe trungu pulmonar.

Kolateralet vaskulare mund të jenë ekstraorganike dhe intraorganike. Kolateralet ekstraorganike janë anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të arterieve që furnizojnë një pjesë të caktuar të trupit ose organit, ose midis venave të mëdha. Ekzistojnë anastomoza ndërsistemike, të cilat lidhin degët e një ene me degët e një ene tjetër, dhe anastomoza intrasistemike, të formuara midis degëve të një ene.

Anastomozat intraorganike formohen midis enëve të muskujve, mureve të organeve të zbrazëta, në organet parenkimale. Burime për zhvillimin e kolateraleve janë edhe enët e bazës nënlëkurore, shtrati perivascular dhe perivascular, i formuar nga arteriet dhe venat që kalojnë pranë vazave të mëdha dhe trungjeve nervore.

Është vërtetuar se zhvillimi i kolateraleve të dukshme makroskopikisht pas mbylljes së arterieve kryesore ndodh vetëm pas 20-30 ditësh, pas mbylljes së venave kryesore - pas 10-20 ditësh. Megjithatë, rivendosja e funksionit të organeve gjatë qarkullimit kolateral ndodh shumë më herët se shfaqja e kolateraleve të dukshme makroskopike. Është treguar se në fazat e hershme pas okluzionit të trungjeve kryesore, një rol të rëndësishëm në zhvillimin e qarkullimit kolateral ka shtrati hemomikrokirkulator. Me qarkullimin kolateral arterial në bazë të anastomozave arteriolo-arteriolare formohen kolaterale arteriolare mikrovaskulare, me qarkullim kolateral venoz në bazë të anastomozave venulo-venulare formohen kolaterale venulare mikrovaskulare. Ato sigurojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së organeve në fazat e hershme pas mbylljes së trungjeve kryesore. Më pas, për shkak të çlirimit të kolateraleve kryesore arteriale ose venoze, roli i kolateraleve mikrovaskulare zvogëlohet gradualisht.

Si rezultat i studimeve të shumta, janë përcaktuar fazat e zhvillimit të rrugëve qarkore të qarkullimit të gjakut:

Përfshirja në qarkullimin e bypass-it sasia maksimale anastomoza ekzistuese në zonën e mbylljes së anijes kryesore (periudhat e hershme - deri në 5 ditë).

Shndërrimi i anastomozave arteriolo-arteriolare ose venulo-venulare në kolaterale mikrovaskulare, shndërrimi i anastomozave arterio-arteriolare ose veno-venoze në kolaterale (nga 5 ditë në 2 muaj).

Diferencimi i rrugëve kryesore të bypass-it të rrjedhjes së gjakut dhe reduktimi i kolateraleve mikrovaskulare, stabilizimi i qarkullimit kolateral në kushte të reja hemodinamike (nga 2 deri në 8 muaj).

Kohëzgjatja e fazës së dytë dhe të tretë me qarkullimin kolateral arterial në krahasim me qarkullimin venoz është 10-30 ditë më e gjatë, çka tregon për një plasticitet më të lartë të shtratit venoz.

Shenjat e vazave të formuara - kolaterale janë: zgjerimi uniform i lumenit përgjatë gjithë anastomozës; sinuozitet i trashë me onde; transformimi i murit vaskular (trashje për shkak të komponentëve elastikë).

Një rol të madh në zhvillimin e qarkullimit kolateral i takon sistemit nervor. Prishja e inervimit aferent të enëve të gjakut (deaferentimi) shkakton zgjerim të vazhdueshëm të arterieve. Nga ana tjetër, ruajtja e inervimit aferent dhe simpatik bën të mundur normalizimin e reaksioneve të rikuperimit dhe qarkullimi kolateral rezulton të jetë më efektiv.

Kirurgjia operative: shënime leksionesh nga I. B. Getman

5. Qarkullimi kolateral

Termi qarkullim kolateral i referohet rrjedhjes së gjakut në pjesët periferike të gjymtyrëve përmes degëve anësore dhe anastomozave të tyre pas mbylljes së lumenit të trungut kryesor (kryesor). Më të mëdhenjtë, që marrin funksionin e një arterie me aftësi të kufizuara menjëherë pas lidhjes ose bllokimit, klasifikohen si kolaterale të ashtuquajtura anatomike ose ekzistuese. Kolateralet paraekzistuese sipas lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare mund të ndahen në disa grupe: kolateralet që lidhin enët e pellgut të çdo arterie të madhe quhen intrasistemike, ose shkurtoret qarkullim rrethrrotullimit. Kolateralet që lidhin basenet me njëri-tjetrin anije të ndryshme(arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme, arteria brakiale me arteriet e parakrahut, femorale me arteriet e këmbës) klasifikohen si rrugë ndërsistemike ose të gjata rrethrrotulluese. Lidhjet intraorganike përfshijnë lidhjet midis enëve brenda një organi (midis arterieve të lobeve ngjitur të mëlçisë). Ekstraorgan (midis degëve të arteries së vet hepatike në porta hepatis, përfshirë me arteriet e stomakut). Kolateralet para-ekzistuese anatomike pas lidhjes (ose bllokimit nga një tromb) i trungut kryesor arterial marrin funksionin e përcjelljes së gjakut në pjesët periferike të gjymtyrës (rajon, organ). Për më tepër, në varësi të zhvillimi anatomik dhe mjaftueshmërisë funksionale të kolateraleve, krijohen tre mundësi për rivendosjen e qarkullimit të gjakut: anastomozat janë mjaft të gjera për të siguruar plotësisht furnizimin me gjak të indeve, pavarësisht nga mbyllja e arteries kryesore; anastomozat janë të dobëta të zhvilluara, qarkullimi rrethrrotullues nuk siguron ushqim në pjesët periferike, shfaqet ishemi dhe më pas nekroza; Ka anastomoza, por vëllimi i gjakut që rrjedh përmes tyre në periferi është i vogël për një furnizim të plotë me gjak dhe për këtë arsye kolateralet e sapoformuara kanë një rëndësi të veçantë. Intensiteti i qarkullimit të kolateralit varet nga një sërë faktorësh: veçoritë anatomike degët anësore paraekzistuese, diametri i degëve arteriale, këndi i largimit të tyre nga trungu kryesor, numri i degëve anësore dhe lloji i degëzimit, si dhe gjendja funksionale e enëve (toni i mureve të tyre) . Për rrjedhën vëllimore të gjakut, është shumë e rëndësishme nëse kolateralet janë në spazma ose, anasjelltas, në gjendje të relaksuar. Janë aftësitë funksionale të kolateraleve ato që përcaktojnë hemodinamikën rajonale në përgjithësi dhe vlerën e rezistencës periferike rajonale në veçanti.

Për të vlerësuar mjaftueshmërinë e qarkullimit të kolateralit, është e nevojshme të mbahet parasysh intensiteti proceset metabolike në një gjymtyrë. Duke marrë parasysh këta faktorë dhe duke ndikuar në to duke përdorur metoda kirurgjikale, farmakologjike dhe fizike, është e mundur të ruhet qëndrueshmëria e një gjymtyre ose ndonjë organi në rast të pamjaftueshmërisë funksionale të kolateraleve paraekzistuese dhe të nxitet zhvillimi i rrugëve të reja të rrjedhës së gjakut. . Kjo mund të arrihet ose duke aktivizuar qarkullimin kolateral ose duke reduktuar konsumin e indeve të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit të furnizuar nga gjaku. Para së gjithash, karakteristikat anatomike të kolateraleve para-ekzistuese duhet të merren parasysh gjatë zgjedhjes së vendndodhjes së ligaturës. Është e nevojshme të kursehen sa më shumë degët e mëdha anësore ekzistuese dhe të aplikohet ligatura sa më e ulët që të jetë e mundur nën nivelin e largimit të tyre nga trungu kryesor. Këndi i largimit të degëve anësore nga trungu kryesor ka një rëndësi të caktuar për rrjedhjen e gjakut kolateral. Kushtet më të mira për rrjedhjen e gjakut krijohen me një kënd akut të origjinës së degëve anësore, ndërsa një kënd i mpirë i origjinës së enëve anësore e ndërlikon hemodinamikën për shkak të rritjes së rezistencës hemodinamike. Kur merren parasysh veçoritë anatomike të kolateraleve para-ekzistuese, është e nevojshme të merren parasysh shkallët e ndryshme të ashpërsisë së anastomozave dhe kushtet për zhvillimin e rrugëve të rrjedhës së gjakut të sapoformuar. Natyrisht, në ato zona ku ka shumë muskuj të pasur me enë gjaku, ekzistojnë kushtet më të favorshme për rrjedhjen e gjakut kolateral dhe formimin e ri të kolateraleve. Duhet të kihet parasysh se kur aplikohet ligatura në një arterie, fibrat nervore simpatike, të cilat janë vazokonstriktore, irritohen dhe shfaqet një spazmë refleksore e kolateraleve dhe pjesa arteriolare e shtratit vaskular shkëputet nga gjaku. rrjedhin. Fijet nervore simpatike kalojnë në rreshtimin e jashtëm të arterieve. Për të eliminuar spazmën refleksore të kolateraleve dhe për të maksimizuar hapjen e arteriolave, një nga metodat është kryqëzimi i murit arterial së bashku me simpatikën. fibrave nervore ndërmjet dy ligaturave. Rekomandohet gjithashtu simpatektomia periarteriale. Efekt i ngjashëm mund të arrihet duke futur novokainë në indin periarterial ose bllokadë novokaine të nyjeve simpatike.

Përveç kësaj, kur një arterie kryqëzohet, për shkak të divergjencës së skajeve të saj, këndet e drejta dhe të mpirë të origjinës së degëve anësore ndryshojnë në një kënd akut që është më i favorshëm për rrjedhjen e gjakut, gjë që redukton rezistencën hemodinamike dhe përmirëson qarkullimin kolateral.

Nga libri Arti i dashurisë autor Michalina Vislotskaya

QARKULLIMI Sistemi i qarkullimit të gjakut luan jeta seksuale rol jo më pak të rëndësishëm se sistemi hormonal, muskulor dhe nervor. Pa mekanizma specifikë të qarkullimit venoz marrëdhëniet seksuale do të ishte e pamundur për një burrë. Ereksioni i penisit varet nga

Nga libri Manual i Infermierisë autor Aishat Kizirovna Xhambekova

Seksioni 5 Metodat për të ndikuar në qarkullimin e gjakut “Shpërqendrimet” Lëkura e njeriut është e pajisur me një numër të madh të mbaresa nervore të cilët janë të ndjeshëm ndaj ndikimeve të ndryshme mjedisi i jashtëm. Kur receptorët nervorë të lëkurës irritohen nga nxehtësia (ftohti), enët e gjakut të saj

Nga libri Shëndeti i këmbëve tuaja. Më së shumti metoda efektive trajtimi autor Alexandra Vasilyeva

QARKULLIMI I GJAKUT ËSHTË SHUMË I RËNDËSISHËM Falë aktivitetit të vazhdueshëm të zemrës gjatë gjithë jetës, gjaku në trupin tonë kalon nëpër enët, duke larë të gjitha indet. Gjaku i pasuruar me oksigjen lëviz nëpër arteriet e mëdha, pastaj nëpër arteriet më të vogla -

Nga libri Sëmundjet e fëmijëve. Udhëzues i plotë autor autor i panjohur

QARKULLIMI INTRAUTERIN I GJAKUT TË FETUSIT Gjaku i oksigjenuar rrjedh nëpër placentë përmes venës së kërthizës drejt fetusit. Një pjesë më e vogël e këtij gjaku përthithet në mëlçi dhe një pjesë më e madhe në venën kava inferiore. Pastaj ky gjak, i përzier me gjak nga gjysma e djathtë e fetusit, hyn në

Nga libri Propaedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë nga O. V. Osipova

23. Qarkullimi i gjakut i fetusit dhe i të porsalindurit Qarkullimi kryesor i gjakut i fetusit është korionik, i përfaqësuar nga enët e kordonit të kërthizës. Qarkullimi korionik (placentar) i gjakut fillon të sigurojë shkëmbimin e gazit të fetusit tashmë nga fundi i 3-të - fillimi i javës së 4-të të zhvillimit intrauterin.

Nga libri Propeedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë: shënime leksionesh nga O. V. Osipova

2. Qarkullimi i gjakut i fetusit dhe i të porsalindurit Qarkullimi kryesor i gjakut i fetusit është korionik, i përfaqësuar nga enët e kordonit të kërthizës. Qarkullimi korionik (placentar) i gjakut fillon të sigurojë shkëmbimin e gazit të fetusit tashmë nga fundi i 3-të - fillimi i javës së 4-të të zhvillimit intrauterin.

Nga libri Operative Surgery: Lection Notes autor I. B. Getman

5. Qarkullimi kolateral Termi qarkullim kolateral i referohet rrjedhjes së gjakut në pjesët periferike të gjymtyrës përmes degëve anësore dhe anastomozave të tyre pas mbylljes së lumenit të trungut kryesor (kryesor). Më i madhi, duke pranuar në

Nga libri Drejtori infermiere autor Viktor Alexandrovich Baranovsky

Metodat për të ndikuar në qarkullimin e gjakut Lëkura është një fushë e gjerë receptori. Për acarim lëkurën zona të caktuara të trupit duke përdorur të ndryshme faktorët fizikë(të ftohtë, të ngrohtë, ndikim mekanik etj.) funksionale të caktuara

Nga libri Sëmundja si rrugë. Kuptimi dhe qëllimi i sëmundjeve nga Rudiger Dahlke

10. Zemra dhe qarkullimi Tensioni i ulët i gjakut - presioni i lartë i gjakut (hipotensioni - hipertensioni) Gjaku është simbol material i jetës dhe manifestim i individualitetit. Çdo pikë e këtij "lëngu të jetës" pasqyron të gjithë personin. Kjo është arsyeja pse ajo luan kështu

Nga libri Asana, pranayama, mudra, bandha nga Satyananda

Qarkullimi i gjakut Furnizimi i qelizave të trupit me gjak sigurohet nga një rrjet i madh enësh të imëta, shumica e të cilave janë aq të vogla sa nuk mund të shihen me sy të lirë. Nëse të gjithë do të tërhiqeshin në një rresht, atëherë mund të mbështillej rreth tokës dy herë e gjysmë.

Nga libri Homeopati. Pjesa II. Rekomandime praktike për zgjedhjen e barnave nga Gerhard Köller

Zemra dhe qarkullimi

Nga libri 365 receta shëndetësore nga shëruesit më të mirë autor Lyudmila Mikhailova

Qarkullimi i gjakut Mordovnik lufton sëmundjet që lidhen me spazma vaskulare, çrregullime qarkullimi cerebral dhe atrofi muskulare.Tinktura e ekinoidit trajton paralizën, sklerozën multiple, aterosklerozën, lehtëson presionin intrakranial, hipotensionin.Merrni 2 lugë gjelle. l.

Nga libri Rregullat e arta të hidroterapisë autor O. O. Ivanov

Banjat që përmirësojnë qarkullimin e gjakut Merrni barishte: gështenjë kali (lëvore) - 200 g; rrush i kuq (gjethe) - 100 g; tufë lulesh të zakonshme të yardheve - 50 g Përziejini barishtet dhe derdhni 2 litra ujë të valë. Ziejeni për 20 minuta, kullojeni. Vizatoni një banjë

Nga libri Më i miri për shëndetin nga Bragg te Bolotov. Libër i madh referimi i mirëqenies moderne autor Andrey Mokhovoy

Si qarkullon gjaku Ndërsa zemra i shtrydh në mënyrë ritmike dhomat, duke i bërë ato të zgjerohen dhe tkurren, gjaku lëviz përreth në trup. Arteriet e largojnë atë nga zemra dhe venat e çojnë atë përsëri në zemër. Gjaku i pasur me oksigjen vjen nga mushkëritë përmes

Nga libri Normal Physiology autor Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Qarkullimi koronar Rrjedha koronare e gjakut është 250 ml/min, ose 4–5% e IOC. Me aktivitet maksimal fizik, mund të rritet 4-5 herë. Të dy arteriet koronare dalin nga aorta. Arteria koronare e djathtë furnizon me gjak pjesën më të madhe të barkushes së djathtë,

Nga libri Nordic Walking. Sekretet e një trajneri të famshëm autor Anastasia Poletaeva

Zemra dhe qarkullimi Gjaku është një lëng kompleks që mbart oksigjen dhe lëndë ushqyese në muskuj dhe organe të tjera dhe largon mbetjet e prodhuara në to. Gjaku rrjedh nëpër trup sistem i mbyllur nga enët e gjakut. Zemra po pompon

UNIVERSITETI SHTETËROR MJEKËSOR GOU VPO SIBERIAN

Departamenti i Kirurgjisë Operative dhe Anatomisë Topografike

A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.

QARKULLIMI KOLATERAL

(Manual metodologjik për studentët e universiteteve mjekësore)

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Kirurgjisë Operative dhe Topografike

Anatomia A.A. Sotnikov,

Banor O.L. Minaeva.

^ Qarkullimi kolateral, Tomsk, 2007. – 86 f., i sëmurë.

Manuali metodologjik paraqet historikun e shfaqjes së qarkullimit kolateral, indikacionet dhe rregullat bazë për lidhjen e enëve në të gjithë, zhvillimin e një trakti dalës rrethrrotullues gjatë lidhjes së arterieve kryesore.

Kapitulli 1. PJESA E PËRGJITHSHME………………………………………… 5

Koncepti i qarkullimit të kolateralit ………. 5

Jeta dhe vepra e V.N. Tonkov…………………… 7

Zhvillimi i sistemit arterial………………………. 17

Indikacionet dhe rregullat për lidhjen vaskulare ……………… 20

Kapitulli 2. QARKULLIMI KOLATERAL

ENET E ORGANEVE TË BRENDSHME ………… 22

Qarkullimi kolateral i trurit...... 23

Ateroskleroza e arterieve koronare……………………….. 26

Klasifikimi i lezioneve aterosklerotike

Arteriet koronare……………………………………… 30

Koarktacioni i aortës……………………………………………… 32

Qarkullimi kolateral i enëve të mushkërive……. 38

Sindroma e tonsilitit abdominal…………………………………… 41

Qarkullimi kolateral i veshkave……………………. 49

Qarkullimi kolateral i shpretkës……………… 51

Kapitulli 3. QARKULLIMI KOLATERAL

ENËT E QAFËS DHE GJYTYRËS SË SIPËRME……. 55

Qarkullimi kolateral i enëve të qafës………….. 56

1. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. carotidis communis…………… 56

pas veshjes a. carotidis externa………………… 57

Qarkullimi kolateral i enëve të sipërme

Gjymtyrët………………………………………………………… 59
^

pas veshjes a. subklavia………………………59

2. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. sqetullat………………………61
^

pas lidhjes së a.brachialis………………………… 63

pas veshjes a. ulnaris et radialis……………….. 66

5. Qarkullimi kolateral i dorës………….. 67

Qasja në enët e gjymtyrës së sipërme …………………… 69

Lidhjet e arterieve të gjymtyrëve të sipërme………………….. 70

Kapitulli 4. QARKULLIMI KOLATERAL

ENET E GJYTYRËS SË POSHTËM …………………… 71

1. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. iliaca externa …………………….. 72
^

2. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a.femoralis………………………….. 73

3. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas lidhjes së arteries popliteale…………… 77
^

4. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas lidhjes së arteries tibiale……… 78

5. Qarkullimi kolateral i këmbës………… 80

Qasja në enët e gjymtyrëve të sipërme……………………. 83

Skema e zhvillimit të qarkullimit kolateral gjatë

Lidhjet e arterieve të gjymtyrës së poshtme………………….. 85

Letërsia………………………………………………………… 86

^ KREU I. PJESA E PËRGJITHSHME.

KONCEPTI I QARKULLIMIT KOLATERAL.

(Qarkullimi kolateral)

Qarkullimi kolateral është një përshtatje e rëndësishme funksionale e trupit, e shoqëruar me plasticitetin e madh të enëve të gjakut, duke siguruar furnizim të pandërprerë me gjak të organeve dhe indeve.

Prej kohësh është vënë re se kur linja vaskulare është e fikur, gjaku nxiton përgjatë shtigjeve rrethrrotulluese - kolaterale, dhe ushqimi në pjesën e shkëputur të trupit rikthehet. Burimi kryesor i zhvillimit të kolateraleve janë anastomozat vaskulare. Shkalla e zhvillimit të anastomozave dhe mundësia e shndërrimit të tyre në kolateral përcaktojnë vetitë plastike (aftësitë e mundshme) të shtratit vaskular të një zone specifike të trupit ose organit. Në rastet kur anastomozat paraekzistuese nuk mjaftojnë për zhvillimin e qarkullimit kolateral, është i mundur formimi i enëve të reja. Kështu, ekzistojnë dy lloje kolateralesh: disa ekzistojnë normalisht,

Ata kanë strukturën e një ene normale, të tjerat zhvillohen nga anastomoza për shkak të një çrregullimi të qarkullimit normal të gjakut dhe fitojnë një strukturë të ndryshme. Sidoqoftë, roli i enëve të sapoformuara në procesin e kompensimit të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar është shumë i parëndësishëm.

Qarkullimi kolateral kuptohet si rrjedhje anësore, paralele e gjakut, e cila ndodh si pasojë e pengimit të qarkullimit të gjakut, e cila vërehet gjatë bllokimit, dëmtimit, plagëve të një vaze, si dhe lidhjes së enëve gjatë operacionit. Më pas, gjaku nxiton përmes anastomozave në enët anësore më të afërta, të cilat quhen kolateralet. Ata, nga ana tjetër, zgjerohen, muri i tyre vaskular rindërtohet për shkak të ndryshimeve në shtresën muskulore dhe kornizën elastike.

Dallimi midis anastomozave dhe kolateraleve duhet të përcaktohet qartë.

^ Anastomoza - anastomoza, lidhja midis dy vazave të ndryshme ose lidhja e dy vazave me një të tretë, është një koncept thjesht anatomik.

Kolaterali (collateralis) - Rruga anësore, paralele e enës përgjatë së cilës ndodh qarkullimi i gjakut është një koncept anatomik dhe fiziologjik.

Sistemi i qarkullimit të gjakut ka aftësi të mëdha rezervë dhe përshtatshmëri të lartë ndaj kushteve të ndryshuara funksionale. Kështu, kur ligaturat u aplikuan në arteriet karotide dhe vertebrale te qentë, nuk u vu re asnjë ndërprerje e dukshme e aktivitetit të trurit. Në eksperimente të tjera mbi qentë, deri në 15 ligatura u aplikuan në arterie të mëdha, duke përfshirë aortën abdominale, por kafshët nuk ngordhën. Natyrisht, vetëm lidhja e aortës abdominale mbi fillimin e arterieve renale, arterieve koronare të zemrës, arterieve mezenterike dhe trungut pulmonar ishte fatale.

Kolateralet vaskulare mund të jenë ekstraorganike dhe intraorganike. ^ Kolateralet ekstraorganike janë anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të arterieve që furnizojnë një pjesë të caktuar të trupit ose organit, ose midis venave të mëdha. Ekzistojnë anastomoza ndërsistemike, të cilat lidhin degët e një ene me degët e një ene tjetër, dhe anastomoza intrasistemike, të formuara midis degëve të një ene. Kolateralet intraorganike formohen midis enëve të muskujve, mureve të organeve të zbrazëta dhe në organet parenkimale. Burimet e zhvillimit të kolateraleve janë edhe anijet indi nënlëkuror, shtrati perivaskular dhe peri-nervor.

Për të kuptuar mekanizmin e qarkullimit kolateral, duhet të njihni ato anastomoza që lidhin sistemet anije të ndryshme- për shembull, ndërsistem anastomozat janë të vendosura midis degëve të autostradave të mëdha arteriale, brenda sistemit - midis degëve të një autostrade të madhe arteriale, e kufizuar nga kufijtë e degëzimit të saj, arteriovenoze anastomoza - midis më të hollave arteriet intraorganike dhe venat. Nëpërmjet tyre, gjaku rrjedh duke anashkaluar shtratin mikroqarkullues kur ai është i tejmbushur dhe, në këtë mënyrë, formon një rrugë kolaterale që lidh drejtpërdrejt arteriet dhe venat, duke anashkaluar kapilarët.

Për më tepër, në qarkullimin kolateral marrin pjesë shumë arterie dhe vena të holla, të cilat shoqërojnë enët kryesore në tufat neurovaskulare dhe përbëjnë të ashtuquajturat shtretër arterial dhe venoz perivascular dhe perivascular.

Kështu, pengu punë e suksesshme Kirurgu, kur kryen manipulime në enët e gjakut, është një njohuri e saktë e rrugëve qarkore të qarkullimit të gjakut.

^ JETA DHE AKTIVITETI I VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.

Studimi i thellë i qarkullimit kolateral është i lidhur me emrin e anatomistit të shquar sovjetik Vladimir Nikolaevich Tonkov. Jeta dhe rruga e tij krijuese i bashkuan traditat veprimtaria shkencore N.I. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, së bashku me të cilin V.N. Tonkov konsiderohet me meritë një nga themeluesit e anatomisë funksionale sovjetike.

V.N. Tonkov lindi më 15 janar 1872 në fshatin e vogël Kose, rrethi Cherdyn, provinca Perm. Më 1895 u diplomua në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg, duke marrë me nderime diplomën e doktorit. Studim i thellë i strukturës Trupi i njeriut Tonkov u interesua në vitin e 1-të, duke filluar nga viti i 3-të, ai studioi veçanërisht me zell anatominë normale, u angazhua në prodhimin e preparateve, që nga viti i 5-të kreu mësime praktike në anatomi së bashku me prokurorët, mori pjesë në dhënien e të ashtuquajturave ". leksione demonstrative” mbi anatominë e perineumit dhe të sistemit nervor qendror.sistemet.

Fig.1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 - 1954).

Pas diplomimit nga akademia, ai u dërgua në një spital klinik ushtarak, i cili i dha Vladimir Nikolaevich një mundësi të madhe për të përmirësuar veten në departament. anatomia normale.

Në vitin 1898 V.N. Tonkov mbrojti me sukses disertacionin e tij për gradën Doktor i Mjekësisë me temën "Arteriet që ushqejnë nyjet ndërvertebrale dhe nervat kurrizore të njerëzve", falë së cilës u dërgua në Gjermani për përmirësim.

Qëndrimi jashtë vendit dhe puna në laboratorët e anatomistëve kryesorë pasuruan njohuritë e V.N. Tonkova në fushën e histologjisë, embriologjisë, anatomisë krahasuese. Udhëtimi dyvjeçar u shënua nga botimi i një sërë veprash, ku vendin kryesor ndër të cilat e zë studimi i famshëm mbi zhvillimin e shpretkës në Amniota. Që nga vjeshta e vitit 1905, Vladimir Nikolaevich drejtoi departamentin e anatomisë në Universitetin Kazan, i cili shërbeu si bazë për drejtimin e tij shkencor (shkollën) - një studim të thellë të sistemit të qarkullimit të gjakut.

Vetë Vladimir Nikolaevich përshkruan fillimin e kërkimit të tij të famshëm mbi qarkullimin kolateral si më poshtë:

“Në dimrin e vitit 1894, në departamentin e diseksionit të anatomisë normale të Akademisë Mjekësore Ushtarake, u mbajtën mësime të rregullta për sistemin vaskular dhe nervor me studentët e vitit të dytë. Në atë kohë, ishte zakon të injektoheshin arteriet me një masë dylli të nxehtë.

Kur prokurori Batuev filloi të prerë një nga gjymtyrët, doli që masa nuk kishte depërtuar në arterien femorale. Më vonë doli se arteria iliake e jashtme (dhe femorale) nuk e pranoi masën sepse me sa duket ishte lidhur disa vite para vdekjes së personit. Enët e gjymtyrës tjetër ishin krejtësisht normale. Profesor Tarenetsky e udhëzoi Tonkovin, një student i lartë që punonte në departament, të shqyrtonte këtë zbulim të rrallë, i cili bëri një raport në Shoqërinë Kirurgjike mbi anastomozat e zhvilluara dhe më pas e publikoi atë.

Ky studim është interesant si pikënisje nga e cila tashmë janë të njohura veprat e V.N. Tonkov dhe shkollat e tij mbi qarkullimin kolateral, që përfaqësojnë një doktrinë krejtësisht të re rreth anijes nga pikëpamja e dinamikës së saj. Një person i zakonshëm, duke përshkruar shtigjet e zhvilluara rrethrrotullimi, do të kufizohej në këtë, por Tonkov e shikoi këtë rast nga fusha e patologjisë si një eksperiment të krijuar nga vetë natyra dhe kuptoi se pa eksperimente mbi kafshët është e pamundur të zbulohej modelet e zhvillimit të rrugëve rrethrrotulluese që çojnë në rivendosjen e rrjedhës së gjakut në zonat anemike.

Nën udhëheqjen e tij, kolateralet që zhvillohen në gjymtyrët, muret e trupit, organet e brendshme, në zonën e kokës dhe qafës, u shfaq aftësia mahnitëse e arterieve për ndryshime të thella strukturore dhe funksionale që ndodhin pas ndërprerjes së rrjedhës së gjakut në pellgjet e të gjitha autostradave kryesore të trupit të kafshës.

Një studim i detajuar i kolateraleve që zhvillohen te kafshët, normalisht dhe kur një ose një trung tjetër arterial është i fikur,

Shkolla e Tonkov-it e studioi atë me shumë kujdes. Gjatë operacioneve në enët e çiftëzuara, arteriet e anës së kundërt shërbenin si kontroll; në një zonë ose organ të paçiftuar, një objekt i shëndetshëm përdorej si kontroll. Pas një kohe të caktuar, kafsha u vra, u bë një injeksion i hollë i enëve me një masë kontrasti, u përdor radiografi dhe përgatitje e hollësishme.

U zbulua se shndërrimi i një arterie të parëndësishme në një trung të fuqishëm me diametër domethënës me një mur të trashë ndodh gjatë fenomeneve të riprodhimit të qelizave dhe rritjes së indeve që përbëjnë murin e enëve të gjakut.

Së pari, proceset e shkatërrimit ndodhin: nën ndikimin e rritjes presionin e gjakut dhe arteria në zgjerim nuk mund të përballojë rrjedhjen më të shpejtë të gjakut, dhe membranat intime dhe elastike janë të çrregulluara, të cilat bëhen copë-copë. Si rezultat, muri i enëve të gjakut relaksohet dhe arteria zgjerohet. Më pas, ndodh rigjenerimi i indeve, dhe roli aktiv këtu i përket subendotelit. Intima është restauruar; ne te dhe ne adventicie ka hiperplazi te shpejte te fibrave kolagjenike dhe formim te ri te fibrave elastike. Po ndodh një ristrukturim shumë kompleks i murit vaskular. Nga një arterie e vogël muskulore formohet një enë e madhe me një mur të trashë të një strukture unike.

Traktet rrethrrotulluese zhvillohen si nga vazat e mëparshme ashtu edhe nga kolateralet e sapoformuara, në të cilat fillimisht nuk ka membrana të jashtme të dallueshme dhe më pas gjendet një shtresë e trashë nënepiteliale, një shtresë muskulore relativisht e hollë dhe ajo e jashtme arrin një trashësi të konsiderueshme.

Me rëndësi parësore në çështjen e burimet kryesore kolateralet zhvillohen në arteriet muskulore, në një masë më të vogël në arteriet e lëkurës, pastaj në arteriet nervore dhe vasa vasorum.

Vëmendja e studentëve të Tonkov u tërhoq nga studimi i fenomenit tortuozitet vaskular , gjë që normalisht ishte mjaft e rrallë, por me zhvillimin e kolateraleve ndodhte gjithmonë, sidomos shumë kohë pas operacionit. Normalisht, arteriet shkojnë në organe në mënyrën më të shkurtër, shpesh të drejtpërdrejtë, ato nuk përdridhen (përjashtojnë a. ovarica, a. testicularis në pjesën kaudale, aa. kërthizat e fetusit, degët e a. uterine gjatë shtatzënia - ky është padyshim një fenomen fiziologjik). Ky është një ligj i përgjithshëm.

Tortuoziteti është një fenomen konstant për anastomozat arteriale që zhvillohen në muskuj, lëkurë, përgjatë nervave, në muret e enëve të mëdha (nga vasa vasorum).Zgjatja e arterieve dhe formimi i kthesave ndikon negativisht në ushqimin e organit përkatës.

Mund të imagjinohet zhvillimi i tortuozitetit të kolateraleve në mënyrën e mëposhtme: kur linja është e fikur, efekti i rrjedhjes së gjakut (ndryshimi i presionit dhe shpejtësisë) në kolateralet e një zone të caktuar ndryshon në mënyrë dramatike, muri i tyre rindërtohet rrënjësisht. Për më tepër, në fillim të ristrukturimit, shprehen dukuritë e shkatërrimit, dobësohet forca e murit dhe rezistenca e tij ndaj rrjedhjes së gjakut, dhe arteriet e përhapura në gjerësi, zgjaten dhe bëhen të përdredhur (Fig. 2).

Zgjatja e arterieve dhe formimi i përdredhjes janë dukuri që pengojnë furnizimin me gjak të organeve përkatëse dhe dëmtojnë ushqimin e tyre. anën negative. Si aspekte pozitive u vu re një rritje e diametrit të trakteve rrethrrotulluese dhe një trashje e mureve të tyre. Në fund të fundit, formimi i tortuozitetit çon në faktin se sasia e gjakut të sjellë nga kolateralet në zonën ku linja është e fikur rritet gradualisht dhe pas një periudhe të caktuar kohore arrin normën.

^ Fig.2. Zhvillimi i rrotullimit të anijes kolaterale.

(A– anije kolaterale në gjendje të qetë, B– indikohet bllokimi i trungut kryesor të arteries dhe gjendje pune anije kolaterale).

Kështu, kolaterali, si një enë e formuar, karakterizohet nga zgjerimi i njëtrajtshëm i lumenit në të gjithë anastomozën, tortuoziteti i valëzuar trashë dhe transformimi i murit vaskular (trashje për shkak të përbërësve elastikë).

Me fjalë të tjera, tortuoziteti i kolateraleve është shumë

e pafavorshme dhe paraqitet si pasojë e relaksimit të murit të enëve të gjakut dhe shtrirjes së saj në drejtim tërthor dhe gjatësor.

Theksoj këmbëngulës tortuoziteti, i cili zhvillohet gjatë një periudhe të gjatë kohore (muaj, vite) për shkak të ndryshime komplekse ne strukturen e paretit arterial dhe persiston pas vdekjes. DHE kalimtare tortuozitet, në të cilin mezi kanë filluar ndryshimet në strukturën e murit arterial, anija është disi e shtrirë, ky është një proces i natyrës funksionale dhe jo morfologjik: kur arteria është nën ndikimin e presionit të rritur të gjakut, rrotullimi është. e theksuar; Ndërsa presioni zvogëlohet, rrotullimi zvogëlohet.

Është e pamundur të mos merren parasysh një sërë pikash që ndikojnë në procesin e zhvillimit të kolateraleve:

1 – numri i anastomozave në këtë zonë;

2 – shkalla e zhvillimit normal të tyre, gjatësia, diametri, trashësia dhe struktura e murit;

3 – ndryshime të lidhura me moshën dhe patologjike;

4 – gjendja e vazomotoreve dhe vasa vasorum;

5 – presioni i gjakut dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut në sistemin kolateral;

6 – rezistenca e murit;

7 – natyra e ndërhyrjes – ekscizioni, lidhja e vijës, ndërprerja e plotë ose jo e plotë e rrjedhjes së gjakut në të;

8 – periudha e zhvillimit të kolateraleve.

Studimi i anastomozave është padyshim me interes të madh: është e rëndësishme që kirurgu të dijë se në çfarë mënyrash dhe në çfarë mase rikthehet qarkullimi i gjakut pas operacionit që ka kryer dhe nga pikëpamja teorike është e nevojshme të zbulohet se çfarë në masën që disa arterie mund të zëvendësojnë njëra-tjetrën dhe cilat anastomoza janë më fitimprurëse.

Është interesante të theksohet studimi i Tonkov për zhvillimin e anastomozave pas lidhjes së a. iliaca externa.

Dimër 1985 muzeu i akademisë mori një gjymtyrë nga dhoma e përgatitjes për hulumtim të detajuar(për faktin se A. iliaca externa nuk e pranoi masën e injektimit).

Pas një injeksioni shtesë të masës së ftohtë Teichmann (shumës, eter, vaj liri) përmes arteries së përparme tibiale, rezultoi se vetëm disa anastomoza të vogla në gju ishin mbushur.

A. iliaca externa ishte një grumbull indi lidhor shumë të dendur (Fig. 3A, 12) me diametër 3,5 cm dhe vazhdimi i tij ishte a. përfaqësonte edhe femoralis IND lidhës dhe në diametër ishte i barabartë me 7 mm. Në studimet e tij, Tankov mati diametrin e arterieve pas injektimit me një busull, duke treguar një rritje prej 2 ose më shumë herë. Kështu, diametri i a.hypogastrica me një normë prej 6 mm arriti në 12 mm, dhe dega e saj - a.glutea superiore 3 mm arriti në 9 mm. Trungu kryesor i a.glutea superior shkon lart dhe ndahet në dy degë: më i madhi (Fig. 3. B, 2) depërton në trashësinë m. glutea minimus, shkon përgjatë kockës dhe shfaqet jashtë filloi m.rectus femoris, pastaj lëvizte në degën ngjitëse a. circumflexa femoris lateralis, duke lidhur kështu sistemet a.hypogastrica dhe a.profunda femoris.

Një degë tjetër (Fig. 3.B,1), përmes degëve të saj më të vogla, derdhet në degën e madhe të a.glutea superior të përshkruar më sipër.

Degët e a.glutea inferior gjithashtu anastomozohen me sistemin a.profunda femoris: i pari (Fig. 3 B. 4), duke lëshuar degë përgjatë rrugës për muskujt ngjitur, kalon në a. circumflexa femoris medialis. Dega e dytë

(Fig. 3, B 17) ndahet në dy degë, njëra prej të cilave, duke u përdredhur fort, kthehet në a. communis n. ischiadicus (Fig. 3. B 14), dhe tjetri shkon në a. perforantes, a. Profunda femoris rrotullohet fort përgjatë rrugës së saj, lëshon degë në muskujt ngjitur dhe në nivelin e skajit të sipërm të kondilit femoral derdhet në a. poplitea.

Figura tregon se në vend të rrugëve të zakonshme (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea), gjaku rrjedh kryesisht përmes a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Oriz. 3.Zhvillimi i qarkullimit kolateral pas lidhjes a. iliaca externa.

A – pamje e anastomozave në sipërfaqen e përparme të kofshës dhe legenit.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferiore 4 – a. Pudenda interna, 5 – masë e indit lidhor nën ligamentin e pupartit, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ngjitet a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca e jashtme, 13 – a. iliolumbalis.

B - pamje e anastomozave në pjesën e pasme të kofshës dhe legenit.

1, 2 – degët a. glutea superiore 3 - a. glutea superiore 4 –r. a. glutea inferiore 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomoza ndërmjet a.perforantis secunda dhe a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibiale, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferiore 18 - a. glutea inferiore.

Shkolla e Tonkov arriti të krijojë një lidhje midis sistemit nervor dhe zhvillimit të qarkullimit kolateral. I.D. Luani preu rrënjët dorsale të qenve dhe plagosi ganglionet kurrizore brenda segmenteve nga IV lumbare në II sakrale.

përmes terma të ndryshëm pas operacionit është studiuar sistemi arterial gjymtyrët e pasme(injeksion i imët, radiografi, përgatitje e kujdesshme).

Në të njëjtën kohë, u studiuan jo vetëm muskujt në tërësi, por edhe secili muskul veç e veç. Zhvillimi i anastomozave jashtëzakonisht të fuqishme u zbulua në trashësinë e muskujve. Njëkohësisht me operacionin në anije, u krye deaferentimi nga njëra anë - gjithmonë në zonën e të njëjtave segmente.

Është treguar se në gjysmën e rasteve ka një reagim të mprehtë të sistemit arterial: në gjymtyrën e shurdhuar, zhvillimi i rrugëve rrethrrotulluese ndodh më intensivisht sesa në gjymtyrën me inervim të paprekur: kolateralet në muskuj, lëkurë dhe pjesërisht në nervat e mëdhenj janë më të shumtë, të karakterizuar nga një kalibër veçanërisht i madh dhe tortuozitet më i theksuar.

Ky fakt shpjegohet me sa vijon: si rezultat i dëmtimit të ganglionit kurrizor, ndodhin procese degjenerative në nerv, të cilat çojnë në formimin e substancave të ngjashme me histaminën në periferi, gjë që kontribuon në një rritje të kalibrit të enëve të gjakut. dhe shfaqja e ndryshimeve trofike në murin e tyre (humbja e elasticitetit), përveç kësaj, prerja e rrënjëve dorsale, zvogëlimi i

toni i inervimit vazokonstriktor simpatik lehtëson përdorimin e rezervës së indeve kolaterale.

Me qarkullimin kolateral arterial në bazë të anastomozave arteriolo-arteriolare formohen kolaterale arteriolare mikrovaskulare, me qarkullim kolateral venoz në bazë të anastomozave venulo-venulare formohen kolaterale venulare mikrovaskulare.

Ato sigurojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së organeve në fazat e hershme pas mbylljes së trungjeve kryesore. Më pas, për shkak të çlirimit të kolateraleve kryesore arteriale ose venoze, roli i kolateraleve mikrovaskulare zvogëlohet gradualisht.

Si rezultat i studimeve të shumta shkencore të shkollës Tankov, u studiuan dhe u përshkruan fazat e zhvillimit të rrugëve rrethrrotulluese të rrjedhës së gjakut:

Përfshirja në qarkullimin qarkullues të gjakut të numrit maksimal të anastomozave që ekzistojnë në zonën e mbylljes së anijes kryesore (periudhat e hershme - deri në 5 ditë).
Shndërrimi i anastomozave arteriolo-arteriolare ose venulo-venulare në kolaterale mikrovaskulare, shndërrimi i anastomozave arterio-arteriolare ose veno-venoze në kolaterale (nga 5 ditë në 2 muaj).
Diferencimi i rrugëve kryesore të bypass-it të rrjedhjes së gjakut dhe reduktimi i kolateraleve mikrovaskulare, stabilizimi i qarkullimit kolateral në kushte të reja hemodinamike (nga 2 deri në 8 muaj).

Kështu, jeta dhe vepra e V.N. Tonkov dhe shkolla e tij janë bërë pronë e historisë së shkencës dhe veprat e tij, të cilat kanë kaluar testin më të rreptë të kohës, vazhdojnë në shkollën që ai krijoi me përpjekjet e shumë brezave të studentëve dhe pasuesve të tyre.

^ ZHVILLIMI I SISTEMIT ARTERIAL.

Sistemi i qarkullimit të gjakut formohet në embrionin e njeriut shumë herët - në ditën e 12-të të jetës intrauterine. Fillimi i zhvillimit të sistemit vaskular tregohet nga shfaqja e të ashtuquajturave ishuj gjaku në mezenkimën ekstraembrionale që rrethon qeskën e të verdhës.

Më vonë ato vendosen në kërcellin e trupit dhe në trupin e vetë embrionit, duke rrethuar tubin e tij endodermal tretës epitelial. Ishujt e gjakut janë grupe qelizash angioblaste që lindin gjatë diferencimit të qelizave mezenkime.

Në fazën tjetër të zhvillimit, në këto ishuj, nga njëra anë, diferencohen qelizat margjinale që formojnë murin endotelial njështresor të enëve të gjakut dhe nga ana tjetër, qelizat qendrore që krijojnë gjakun e kuq dhe të bardhë. qelizat.

Së pari, një rrjet parësor kapilar shfaqet në trupin e embrionit, i përbërë nga tuba të vegjël, të degëzuar dhe anastomozues të veshur me endoteli. Anijet më të mëdha formohen duke zgjeruar kapilarët individualë dhe duke i bashkuar ato me ato fqinje. Në të njëjtën kohë, kapilarët në të cilët ndalon qarkullimi i gjakut pësojnë atrofi.

Enët në zhvillim sigurojnë furnizimin me gjak të organeve në zhvillim dhe në rritje të embrionit. Enët më të mëdha formohen në qendrat e rritjes së aktivitetit metabolik, në organet me zhvillim të shpejtë, si mëlçia, truri dhe tubi tretës.

Sistemi i qarkullimit të gjakut të embrionit karakterizohet nga një rregullim simetrik i enëve kryesore (phasis bilateralis), por së shpejti simetria e tyre prishet dhe trungjet vaskulare të paçiftuara (phasis inequalis) formohen përmes rirregullimeve komplekse.

Karakteristikat më domethënëse të sistemit të qarkullimit të gjakut të fetusit janë mungesa e qarkullimit pulmonar dhe prania e enëve të kërthizës që lidhin trupin e fetusit me placentën, ku ndodh metabolizmi me trupin e nënës. Placenta kryen të njëjtat funksione që kryejnë zorrët, mushkëritë dhe veshkat pas lindjes.

Zhvillimi i enëve të gjakut luan një rol parësor në embriogjenezën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Çrregullimet lokale të qarkullimit të gjakut çojnë në atrofi të organeve ose në zhvillimin e tyre jonormal, dhe fikja e njërës prej enëve të mëdha mund të çojë në vdekjen e embrionit ose fetusit.

Sistemi arterial i embrionit njerëzor përsërit kryesisht tiparet strukturore të sistemit vaskular të vertebrorëve të poshtëm. Në javën e tretë të zhvillimit të embrionit, formohen aorta të çiftëzuara ventrale dhe dorsal. Ato lidhen me 6 palë harqe aortike, secili prej të cilëve kalon në harkun degëzues përkatës. Aortat dhe harqet e aortës krijojnë enët kryesore arteriale të zgavrës së kokës, qafës dhe gjoksit.

Dy harqet e para të aortës atrofiojnë shpejt, duke lënë pas një pleksus të enëve të vogla. Harku i tretë, së bashku me vazhdimin e aortës dorsale, krijon arterien karotide të brendshme. Vazhdimi i aortës ventrale në drejtimin kranial krijon arterien karotide të jashtme.

Në embrion, kjo anije furnizon indet e harkut të parë dhe të dytë të gushës, nga të cilat më pas formohen nofullat dhe fytyra.

Seksioni i aortës ventrale, i vendosur midis harqeve të aortës III dhe IV, formon arterien karotide të përbashkët. Harku IV i aortës në të majtë shndërrohet në harkun e aortës; në të djathtë, trungu brakiocefalik dhe pjesa fillestare e arteries së djathtë nënklaviane zhvillohen prej tij. Harku V i aortës është i paqëndrueshëm dhe shpejt zhduket.

Harku VI në të djathtë lidhet me trungun arterial që largohet nga zemra dhe formon trungun pulmonar; në të majtë, ky hark ruan lidhjen e tij me aortën dorsale, duke formuar ductus arteriosus, i cili mbetet deri në lindje si një kanal midis trungu pulmonar dhe aortës. Ristrukturimi i harqeve të aortës ndodh brenda 5-7 javësh zhvillimi embrional.

Në javën e 4-të, aortat dorsal bashkohen me njëra-tjetrën në një trung azygos. Në embrion, aorta dorsale krijon 3 grupe arteriesh: intersegmentale dorsale, segmentale anësore dhe segmentale ventrale.

Çiftet e para të arterieve ndërsegmentale dorsale krijojnë arteriet vertebrale dhe bazilare. Çifti i gjashtë zgjerohet, në të djathtë formon pjesën distale të arteries nënklaviane, dhe në të majtë - të gjithë arterien subklaviane dhe vazhdon në të dy anët në arteriet axillare.

Arteriet segmentale anësore zhvillohen në lidhje me organet ekskretuese dhe gjenitale, nga të cilat diafragmatike, mbiveshkore dhe arteriet renale dhe arteriet gonadale. Arteriet segmentale ventrale fillimisht përfaqësohen nga arteriet viteline, të cilat janë pjesërisht të reduktuara, dhe nga enët e mbetura trungu celiak dhe arteriet mezenterike. Degët ventrale të aortës përfshijnë arterien allantois, nga e cila zhvillohet arteria e kërthizës.

Si rezultat i lidhjes së arteries kërthizore me një nga arteriet intersegmentale dorsale, formohet arteria iliake e përbashkët. Një pjesë e trungut të arteries së kërthizës krijon të brendshmen arteria iliake. Rritja e arteries së kërthizës është arteria iliake e jashtme, e cila shkon në gjymtyrën e poshtme.

Arteriet e gjymtyrëve formohen nga primare rrjeti kapilar, i formuar në veshkat e gjymtyrëve. Në çdo gjymtyrë të embrionit ka një arterie boshtore që shoqëron trungjet kryesore nervore. Arteria boshtore e gjymtyrës së sipërme është një vazhdimësi arteria sqetullore, ajo shkon së pari si arteria brachiale dhe vazhdon në arterien ndërkockore.

Degët e arteries aksiale janë arteriet ulnare dhe radiale dhe arteria mesatare, e cila shoqëron nervin me të njëjtin emër dhe kalon në pleksusin koroid të dorës.

Arteria boshtore e gjymtyrëve të poshtme buron nga arteria e kërthizës dhe shkon përgjatë nervi shiatik. Më pas, zvogëlohet dhe pjesa distale e saj ruhet në formën e arteries peroneale. Linja kryesore arteriale e gjymtyrëve të poshtme është një vazhdim i arteries iliake të jashtme; ajo përbëhet nga arteriet tibiale femorale dhe të pasme. Arteria tibiale anteriore formohet si rezultat i shkrirjes së degëve të arteries aksiale.

^ INDIKACIONE DHE RREGULLA PËR LIDHJEN E ANIJEVE.

Indikacionet për lidhjen e trungjeve arteriale në vijim:

1* ndalimi i gjakderdhjes kur një enë lëndohet (disa kirurgë rekomandojnë, në vend që thjesht të lidhin arterien përgjatë gjatësisë së saj gjatë gjakderdhjes, heqjen e një seksioni të anijes midis dy ligaturave; kjo teknikë çaktivizon inervimin simpatik të seksionit të arteries, e cila nxit zgjerimin e anastomozave dhe siguron më mirë zhvillimin e qarkullimit kolateral) dhe pamundësinë për të aplikuar pincetë hemostatike, e ndjekur nga një ligaturë në pjesët e saj brenda vetë plagës. Për shembull, nëse pjesët e arteries së plagosur janë larg njëra-tjetrës; si rezultat i procesit suppurativ, muri i anijes është liruar dhe ligatura e aplikuar mund të rrëshqasë; një plagë e shtypur dhe e infektuar rëndë, kur izolimi i skajeve të arteries është kundërindikuar;

2* si masë paraprake e përdorur para amputimit të një gjymtyre (për shembull, me amputim të lartë ose çartikulim të kofshës, kur është e vështirë aplikimi i një garniture), rezeksioni i nofullës (lidhja paraprake e a. carotidis externa), resekcioni i gjuhës për kanceri (lidhja e a. lingualis);

^ 3* me arteriotomi, arteriolizë (çlirim i arterieve nga plagët kompresive).

Rregullat për lidhjen e arterieve.

Para se të vazhdohet me lidhjen e enës, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi vendndodhja e saj topografiko-anatomike dhe projeksioni në lëkurë. Gjatësia e prerjes duhet të korrespondojë me thellësinë e anijes.

Pas disektimit të lëkurës, indit nënlëkuror, fascisë sipërfaqësore dhe të brendshme, është e nevojshme të përdoret një sondë me brazdë për të shtyrë troç mbrapsht skajin e muskulit pas të cilit shtrihet arteria që kërkohet. Pasi të keni tërhequr muskulin me një goditje të mprehtë, është e nevojshme të preni murin e pasmë të mbështjellësit të muskujve, dhe pas tij, të gjeni paketën neurovaskulare në vaginën tuaj.

Arteria është e izoluar në mënyrë të trashë. NË dora e djathtë mbani një sondë me brazdë, dhe në të majtë - piskatore, me të cilat kapin fascinë perivaskulare (por jo arterien!) në njërën anë dhe, duke e goditur me kujdes majën e sondës përgjatë enës, izoloni atë për 1-1,5 cm ( Fig. 4). Izolimi për një periudhë më të gjatë nuk duhet të bëhet nga frika e ndërprerjes së furnizimit me gjak në murin e enëve të gjakut.

Ligatura vendoset nën arterie duke përdorur një gjilpërë Deschamps ose Cooper. Gjatë lidhjes së arterieve të mëdha, gjilpëra vendoset në anën në të cilën ndodhet vena që shoqëron arterien, përndryshe vena mund të dëmtohet nga fundi i gjilpërës. Ligatura është e shtrënguar fort me një nyjë të dyfishtë kirurgjikale.

^ Fig.4. Izolimi i anijes.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Çfarë do të thotë të bësh një prerje flokësh në ëndërr?
	Interpretimi i ëndrrës së thyerjes në librat e ëndrrave
	Çfarë do të thotë numri 22 në numerologji?
	Çfarë duhet të bëni nëse bashkëshorti juaj ka humbur durimin?
	Çfarë do të thotë 6 06. Gjashtë në numerologji

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut