Trajtimi i sindromës së ndihmës. Sindroma Hellp: koncepti, format klinike, komplikimet e mundshme, taktika terapeutike dhe obstetrike

Në mënyrë të pashmangshme vjen një moment në jetën e çdo personi që i detyron ata të kërkojnë ndihmë nga jashtë. Shpesh punonjësit e shëndetësisë veprojnë si ndihmës në situata të tilla. Kjo ndodh nëse trupi i njeriut është i pushtuar nga një sëmundje tinëzare dhe nuk është e mundur të përballohet në mënyrë të pavarur. Të gjithë e dinë se një gjendje e lumtur e shtatzënisë nuk është sëmundje, por janë nënat e ardhshme ato që kanë nevojë veçanërisht për ndihmë mjekësore dhe psikologjike.

“Ndihmë!”, ose nga erdhi emri i sëmundjes?

Thirrja për ndihmë tingëllon ndryshe në gjuhë të ndryshme. Për shembull, në anglisht ruseja e dëshpëruar "Ndihmë!" shqiptohet "ndihmë". Nuk është rastësi që sindroma HELLP është praktikisht në harmoni me lutjen tashmë ndërkombëtare për ndihmë.

Simptomat dhe pasojat e këtij komplikacioni gjatë shtatzënisë janë të tilla që ndërhyrja urgjente mjekësore është thelbësore. Shkurtesa HELLP nënkupton një sërë problemesh shëndetësore: funksionin e mëlçisë, mpiksjen e gjakut dhe një rrezik të shtuar të gjakderdhjes. Përveç sa më sipër, sindroma HELLP shkakton mosfunksionim të veshkave dhe çrregullime të presionit të gjakut, duke përkeqësuar ndjeshëm rrjedhën e shtatzënisë.

Pamja e sëmundjes mund të jetë aq e rëndë saqë trupi mohon vetë faktin e lindjes së fëmijës dhe ndodh një dështim autoimun. Kjo situatë ndodh kur trupi femëror është plotësisht i mbingarkuar, kur mekanizmat mbrojtës refuzojnë të punojnë, shfaqet depresioni i rëndë dhe vullneti për të arritur arritjet e jetës dhe luftën e mëtejshme zhduket. Gjaku nuk mpikset, plagët nuk shërohen, gjakderdhja nuk ndalet dhe mëlçia nuk është në gjendje të kryejë funksionet e saj. Por kjo gjendje kritike është e përshtatshme për korrigjim mjekësor.

Historia e sëmundjes

Sindroma HELP u përshkrua në fund të shekullit të 19-të. Por vetëm në vitin 1978 Goodlin e lidhi këtë patologji autoimune me preeklampsinë gjatë shtatzënisë. Dhe në vitin 1985, falë Weinstein, simptomat e ndryshme u bashkuan nën një emër: sindroma HELLP. Vlen të përmendet se ky problem serioz praktikisht nuk përshkruhet në burimet mjekësore vendase. Vetëm disa anesteziologë rusë dhe specialistë të reanimacionit e shqyrtuan këtë ndërlikim të frikshëm të gestozës në më shumë detaje.

Ndërkohë, sindroma HELP gjatë shtatzënisë po merr vrull me shpejtësi dhe po merr shumë jetë.

Ne do të përshkruajmë secilin ndërlikim veç e veç.

Hemoliza

Sindroma HELP përfshin kryesisht hemolizën intravaskulare. Kjo sëmundje e tmerrshme karakterizohet nga shkatërrimi total i qelizave. Shkatërrimi dhe plakja e rruazave të kuqe të gjakut shkakton ethe, zverdhje të lëkurës dhe shfaqjen e gjakut në analizat e urinës. Pasojat më kërcënuese për jetën janë rreziku i gjakderdhjes së rëndë.

Rreziku i trombocitopenisë

Komponenti tjetër i shkurtesës për këtë sindromë është trombocitopenia. Kjo gjendje karakterizohet nga një rënie e trombociteve në numërimin e gjakut, e cila me kalimin e kohës shkakton gjakderdhje spontane. Ky proces mund të ndërpritet vetëm në një mjedis spitalor dhe gjatë shtatzënisë kjo gjendje është veçanërisht e rrezikshme. Shkaku mund të jenë çrregullime të rënda imunitare, duke rezultuar në një anomali në të cilën trupi lufton veten, duke shkatërruar qelizat e shëndetshme të gjakut. Një çrregullim i koagulimit të gjakut i shkaktuar nga një ndryshim në numrin e trombociteve përbën një kërcënim për jetën.

Një paralajmërues ogurzi: rritja e enzimave të mëlçisë

Kompleksi i patologjive të përfshira në sindromën HELP kurorëzohet nga një simptomë kaq e pakëndshme si rritja e enzimave të mëlçisë. Për nënat në pritje, kjo do të thotë se ndodhin keqfunksionime serioze në një nga organet më të rëndësishme të trupit të njeriut. Në fund të fundit, mëlçia jo vetëm që pastron trupin nga toksinat dhe ndihmon në funksionimin e tretjes, por ndikon edhe në sferën psiko-emocionale. Shpesh një ndryshim i tillë i padëshirueshëm zbulohet gjatë një testi rutinë gjaku, i cili i përshkruhet një gruaje shtatzënë. Në gestozën e komplikuar nga sindroma HELP, treguesit ndryshojnë ndjeshëm nga norma, duke zbuluar një pamje kërcënuese. Prandaj, konsultimi mjekësor është procedura e parë e detyrueshme.

Karakteristikat e tremujorit të tretë

Tremujori i tretë i shtatzënisë është shumë i rëndësishëm për shtatzëninë dhe lindjen e mëtejshme. Komplikimet e zakonshme përfshijnë ënjtjen, urthin dhe mosfunksionimin e tretjes.

Kjo ndodh për shkak të çrregullimeve në funksionimin e veshkave dhe mëlçisë. Një mitër e zmadhuar ushtron presion serioz në organet e tretjes, kjo është arsyeja pse ato fillojnë të keqfunksionojnë. Por me gestozën mund të shfaqen gjendje të quajtura preeklampsi dhe eklampsi, të cilat përkeqësojnë dhimbjen në rajonin epigastrik dhe provokojnë nauze, të vjella, edemë dhe presion të lartë të gjakut. Krizat konvulsive mund të ndodhin në sfondin e komplikimeve neurologjike. Simptomat e rrezikshme rriten, ndonjëherë pothuajse me shpejtësi rrufeje, duke shkaktuar dëme të mëdha në trup, duke kërcënuar jetën e nënës dhe fetusit në pritje. Për shkak të rrjedhës së rëndë të gestozës, e cila ndodh shpesh në tremujorin e 3-të të shtatzënisë, shpesh shfaqet një sindromë me emrin vetë-shpjegues HELP.

Simptoma të gjalla

Sindroma HELLP: fotografia klinike, diagnoza, taktika obstetrike - tema e bisedës së sotme. Para së gjithash, është e nevojshme të identifikohen një sërë simptomash kryesore që shoqërojnë këtë ndërlikim të frikshëm.

1. Nga ana e sistemit nervor qendror. Sistemi nervor reagon ndaj këtyre shqetësimeve me konvulsione, dhimbje koke të forta dhe shqetësime të shikimit.
2. Funksionimi i sistemit kardiovaskular është i ndërprerë për shkak të ënjtjes së indeve dhe uljes së qarkullimit të gjakut.
3. Proceset e frymëmarrjes në përgjithësi nuk preken, por edema pulmonare mund të ndodhë pas lindjes.
4. Nga ana e hemostazës vërehet trombocitopeni dhe prishje e komponentit funksional të funksionit të trombociteve.
5. Zvogëlimi i funksionit të mëlçisë, ndonjëherë vdekja e qelizave të saj. Rrallë ndodh këputja spontane e mëlçisë, e cila mund të jetë fatale.
6. Çrregullime të sistemit gjenitourinar: oliguria, mosfunksionimi i veshkave.

Sindroma HELP karakterizohet nga një sërë simptomash:

• ndjesi të pakëndshme në zonën e mëlçisë;
• të vjella;
• dhimbje koke akute;
• konvulsione konvulsive;
• gjendje me ethe;
• shqetësim i vetëdijes;
• pamjaftueshmëria e urinimit;
• ënjtje e indeve;
• rritjet e presionit;
• hemorragji të shumta në vendet e manipulimit;
• verdhëza.

Në analizat laboratorike, sëmundja manifestohet me trombocitopeni, hematuri, zbulim të proteinave në urinë dhe gjak, ulje të hemoglobinës dhe rritje të përmbajtjes së bilirubinës në analizën e gjakut. Prandaj, për të sqaruar diagnozën përfundimtare, është e nevojshme të kryhet një gamë e plotë e testeve laboratorike.

Si të njohim komplikimet në kohë?

Për identifikimin dhe parandalimin e komplikimeve të rrezikshme në kohën e duhur, kryhet një konsultë mjekësore, në të cilën nënat në pritje këshillohen të marrin pjesë rregullisht. Specialisti regjistron gruan shtatzënë, pas së cilës monitorohen nga afër ndryshimet që ndodhin në trupin e gruas gjatë gjithë periudhës. Kështu, gjinekologu do të regjistrojë menjëherë devijimet e padëshiruara dhe do të marrë masat e duhura.

Ndryshimet patologjike mund të zbulohen duke përdorur teste laboratorike. Për shembull, një test i urinës do të ndihmojë në zbulimin e proteinave, nëse ka. Rritja e niveleve të proteinave dhe numri i leukociteve tregon çrregullime të theksuara në funksionimin e veshkave. Ndër të tjera, mund të ketë një rënie të mprehtë të sasisë së urinës dhe një rritje të ndjeshme të edemës.

Problemet në funksionimin e mëlçisë manifestohen jo vetëm nga dhimbja në hipokondriumin e djathtë, të vjellat, por edhe nga ndryshimet në përbërjen e gjakut (rritje e numrit të enzimave të mëlçisë), dhe me palpim ndihet qartë një mëlçi e zmadhuar.

Trombocitopenia zbulohet gjithashtu gjatë testimit laboratorik të gjakut të një gruaje shtatzënë për të cilën kërcënimi i sindromës HELP është real.

Nëse dyshoni për shfaqjen e eklampsisë dhe sindromës HELP, kontrolli i presionit të gjakut është i detyrueshëm, pasi për shkak të vazospazmës dhe trashjes së gjakut, nivelet e tij mund të rriten seriozisht.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza tashmë në modë e sindromës HELP në obstetrikë ka fituar popullaritet, kështu që shpesh diagnostikohet gabimisht. Shpesh fsheh sëmundje krejtësisht të ndryshme, jo më pak të rrezikshme, por më prozaike dhe të përhapura:

• gastrit;
• hepatiti viral;
• lupus sistemik;
• sëmundja e urolithiasis;
• sepsë obstetrike;
• sëmundjet e mëlçisë (degjenerimi yndyror, cirroza);
• purpura trombocitopenike me etiologji të panjohur;
• dështimet renale.

Prandaj, dif. diagnoza duhet të marrë parasysh shumëllojshmërinë e opsioneve. Prandaj, treshja e lartpërmendur - hiperfermentemia e mëlçisë, hemoliza dhe trombocitopenia - jo gjithmonë tregojnë praninë e këtij ndërlikimi.

Shkaqet e sindromës HELP

Fatkeqësisht, faktorët e rrezikut nuk janë studiuar mjaftueshëm, por ka sugjerime që arsyet e mëposhtme mund të provokojnë sindromën HELP:

• patologjitë psikosomatike;
• hepatiti i shkaktuar nga droga;
• ndryshime gjenetike enzimatike në funksionin e mëlçisë;
• lindje të shumëfishta.

Në përgjithësi, një sindromë e rrezikshme ndodh kur nuk i kushtohet vëmendje e mjaftueshme rrjedhës së komplikuar të gestozës - eklampsisë. Është e rëndësishme të dini se sëmundja sillet në mënyrë shumë të paparashikueshme: ose zhvillohet me shpejtësi rrufeje ose zhduket vetë.

Masat terapeutike

Kur të kenë përfunduar të gjitha testet dhe diferencimet. Diagnostifikimi, mund të nxirren përfundime të caktuara. Kur vendoset diagnoza e sindromës HELP, trajtimi synon stabilizimin e gjendjes së gruas shtatzënë dhe fëmijës së palindur, si dhe lindjen e shpejtë, pavarësisht nga afati. Masat mjekësore kryhen me ndihmën e mjekut obstetër-gjinekolog, ekipit të reanimacionit dhe anesteziologut. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të tjerë: një neurolog ose një okulist. Para së gjithash, eliminohet dështimi i shumë organeve dhe sigurohen masa parandaluese për të shmangur komplikimet e mundshme.

Ndër dukuritë e zakonshme që ndërlikojnë rrjedhën e ndërhyrjes medikamentoze janë:

• shkëputja e placentës;
• hemorragjitë;
• edemë cerebrale;
• edemë pulmonare;
• dështimi akut i veshkave;
• ndryshime fatale dhe këputje të mëlçisë;
• gjakderdhje e pakontrollueshme.

Me një diagnozë të saktë dhe ndihmë profesionale në kohë, gjasat për një kurs të ndërlikuar priren në minimum.

Strategjia obstetrike

Taktikat e praktikuara në obstetrikë në lidhje me format e rënda të gestozës, veçanërisht ato të komplikuara nga sindroma HELP, janë të paqarta: përdorimi i seksionit cezarian. Me një mitër të pjekur, gati për lindje natyrale, përdoren prostaglandina dhe anestezi epidurale e detyrueshme.

Në raste të rënda, gjatë seksionit cezarian, përdoret ekskluzivisht anestezi endotrakeale.

Jeta pas lindjes

Ekspertët kanë vënë në dukje se sëmundja shfaqet jo vetëm në tremujorin e tretë, por mund të përparojë edhe brenda dy ditësh pasi të jetë hequr barra.

Prandaj, sindroma HELP pas lindjes është një fenomen plotësisht i mundshëm, i cili flet në favor të monitorimit të ngushtë të nënës dhe fëmijës në periudhën pas lindjes. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë në lindje me preeklampsi të rëndë gjatë shtatzënisë.

Kush është fajtor dhe çfarë duhet bërë?

Sindroma HELP është një ndërprerje e funksionimit të pothuajse të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit të femrës. Gjatë sëmundjes vërehet një dalje intensive e forcave jetësore dhe ka një probabilitet të lartë të vdekjes, si dhe patologji intrauterine të fetusit. Prandaj, nga java e 20-të, nëna e ardhshme duhet të mbajë një ditar të vetëkontrollit, ku do të regjistrojë të gjitha ndryshimet që ndodhin në trup. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pikave të mëposhtme:

• presioni i gjakut: kërcimet e tij lart më shumë se tre herë duhet t'ju alarmojnë;
• metamorfoza e peshës: nëse filloi të rritet ndjeshëm, ndoshta shkaku ishte ënjtja;
• lëvizjet e fetusit: lëvizjet shumë intensive ose, anasjelltas, të ngrira janë një arsye e qartë për t'u konsultuar me një mjek;
• prania e edemës: ënjtja e konsiderueshme e indeve tregon mosfunksionim të veshkave;
• dhimbje abdominale e pazakontë: veçanërisht e rëndësishme në zonën e mëlçisë;
• analizat e rregullta: çdo gjë që është e përshkruar duhet të kryhet me ndërgjegje dhe në kohë, pasi kjo është e nevojshme për të mirën e vetë nënës dhe fëmijës së palindur.

Ju duhet menjëherë të raportoni çdo simptomë alarmante tek mjeku juaj, pasi vetëm një gjinekolog është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate situatën dhe të marrë vendimin e vetëm të saktë.

Çfarë është sindroma HELLP

Sindroma HELLP është shumë e rrezikshme. Me pak fjalë, kjo është gestozë në një formë të komplikuar, e shkaktuar nga reagimi autoimun i trupit të gruas ndaj shtatzënisë. Ai përfshin një sërë problemesh shëndetësore - keqfunksionime të mëlçisë dhe veshkave, gjakderdhje, koagulim të dobët të gjakut, rritje të presionit të gjakut, ënjtje dhe shumë më tepër. Si rregull, ajo zhvillohet në tremujorin e tretë ose në dy ditët e para pas lindjes dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor. Për më tepër, manifestimet klinike ndodhin para lindjes në 31% të rasteve, dhe në periudhën pas lindjes - në 69%.

Shpjegimi i shkurtesës HELLP:

• • H - Hemolliza - hemoliza;

• • EL - enzimat e ngritura të mëlçisë - aktiviteti i tepërt i enzimave të mëlçisë;

• • LP - Numri i ulët i trombociteve - trombocitopeni.

Mjekët kanë frikë nga sindroma për shkak të përparimit të shpejtë të saj dhe vdekjeve të shpeshta. Për fat të mirë, është e rrallë: afërsisht 1-2 raste për 1 mijë shtatzëni.

Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në fund të shekullit të 19-të. Por vetëm në vitin 1985 simptomat e tij u lidhën së bashku dhe u emëruan nën termin ombrellë "HELLP". Është interesante që librat e referencës mjekësore sovjetike nuk thonë pothuajse asgjë për këtë sindromë, dhe vetëm reanimatorët e rrallë rusë përmendën sëmundjen në veprat e tyre, duke e quajtur atë "makth i një obstetri".

Sindroma HELLP ende nuk është studiuar plotësisht, kështu që është e vështirë të përmendim arsye specifike për zhvillimin e saj. Sot, mjekët sugjerojnë se gjasat e sëmundjes rriten me:

• • shtatzënia e përsëritur;

• • droga dhe hepatiti viral;

• • gjendje e paqëndrueshme emocionale dhe mendore;

• • anomalitë gjenetike në funksionin e mëlçisë;

• • shtatzënia në moshë madhore (28 vjeç e lart);

• • raste të avancuara të gestozës;

• • çrregullime të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit;

• • gurët e tëmthit dhe urolithiasis;

• • lupus sistemik;

• • gastrit;

• • çrregullime të koagulimit të gjakut.

Pamja klinike e sëmundjes

Diagnostifikimi i sindromës HELLP është mjaft i vështirë, pasi simptomat e tij nuk shfaqen gjithmonë me forcë të plotë. Përveç kësaj, shumë shenja të sëmundjes janë të zakonshme gjatë shtatzënisë dhe nuk kanë asnjë lidhje me këtë gjendje të rëndë. Zhvillimi i gestozës së komplikuar mund të tregohet nga:

• • nauze dhe të vjella, ndonjëherë me gjak (në 86% të rasteve);

• • dhimbje në pjesën e sipërme të barkut dhe nën brinjë (në 86% të rasteve);

• • ënjtje e krahëve dhe këmbëve (në 67% të rasteve);

• • dhimbje në kokë dhe veshë;

• • presioni i lartë i gjakut (mbi 200/120);

• • shfaqja e proteinave dhe gjurmëve të gjakut në urinë;

• • ndryshime në përbërjen e gjakut, anemi;

• • zverdhja e lëkurës;

• • mavijosje në vendet e injektimit, gjakderdhje nga hundët;

• • shikim i turbullt;

• • konvulsione.

Vlen të theksohet se ndryshimet në parametrat e urinës dhe të gjakut zakonisht shfaqen shumë kohë përpara shfaqjes klinik të sëmundjes, ndaj çdo grua shtatzënë duhet të vizitojë në kohën e duhur gjinekologun e saj dhe të bëjë të gjitha analizat që ai i përshkruan. Shumë nga simptomat e përshkruara ndodhin edhe me gestozën. Megjithatë, sindroma HELLP karakterizohet nga një rritje e shpejtë e simptomave që zhvillohen brenda 4-5 orëve. Nëse nëna e ardhshme ndjen ndryshime të tilla në trupin e saj, ajo duhet të telefonojë menjëherë një ambulancë.

Sipas statistikave, nga manifestimet e para të sindromës deri në vdekje kalojnë 6-8 orë në mungesë të kujdesit të nevojshëm mjekësor. Prandaj, nëse dyshoni për një sëmundje, është shumë e rëndësishme të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.

Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia apo sindroma HELLP?

Nëse dyshohet për sindromën HELLP, mjeku ka jo më shumë se 2-4 orë për të kryer hulumtime dhe për të vendosur për taktikat e mëtejshme të trajtimit. Ai vendos një diagnozë bazuar në ekzaminimin, rezultatet e ultrazërit, analizat e mëlçisë dhe analizat e gjakut. Ndonjëherë grave shtatzëna u përshkruhet një skanim CT për të përjashtuar hemorragjinë në mëlçi.

Termi "preeklampsi" përdoret në dokumentet dhe literaturën mjekësore ruse dhe ukrainase. Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve quhet preeklampsi. Nëse shoqërohet me konvulsione, quhet eklampsi. Sindroma HELLP është forma më e rëndë e gestozës, e cila ndryshon në ashpërsinë dhe numrin e simptomave klinike.

Simptomat dalluese për sëmundje të ngjashme - tabela

Prognoza për sindromën HELLP

Sindroma HELLP është një sëmundje serioze. Sipas burimeve të ndryshme, vdekshmëria amtare me të varion nga 24 në 75%. Rezultati i shtatzënisë, shëndeti i gruas dhe i fetusit varet kryesisht nga momenti kur u zbulua sëmundja.

Taktika obstetrike

Nëse dyshohet për sindromën HELLP, pacientit i indikohet shtrimi në spital. Është e rëndësishme që shpejt të kryhet një ekzaminim dhe të lehtësohen simptomat kërcënuese për jetën në mënyrë që të stabilizohet gjendja e nënës së ardhshme. Në rastin e shtatzënisë së parakohshme kërkohen masa për të parandaluar komplikimet e mundshme në fetus.

Trajtimi i vetëm efektiv për sindromën HELLP është ndërprerja e shtatzënisë. Lindja natyrale indikohet me kusht që mitra dhe qafa e mitrës të jenë të pjekura. Në këtë rast, mjekët përdorin barna që stimulojnë lindjen. Nëse trupi i një gruaje nuk është fiziologjikisht i gatshëm për lindje, atëherë kryhet një seksion cezarian urgjent.

Me sindromën HELLP, shtatzënia duhet të ndërpritet, pavarësisht nga kohëzgjatja, brenda 24 orëve. Lindja natyrale është e mundur vetëm pas 34 javësh. Në raste të tjera, indikohet kirurgji.

Menjëherë pas pranimit në spital, pacientit i përshkruhen kortikosteroide (për shembull, dexamethasone). Ato ulin ndjeshëm rrezikun e dëmtimit të mëlçisë. Përveç kësaj, përdoren barna të tjera, duke përfshirë pikatore, për të rivendosur metabolizmin e kripës së ujit, për të përmirësuar rrjedhën e gjakut në mitër dhe placentë dhe për të qetësuar sistemin nervor.

Shpesh gratë i nënshtrohen transfuzioneve dhe i nënshtrohen plazmaferezës - filtrimit të gjakut duke përdorur pajisje speciale. Pastron gjakun nga toksinat dhe ndihmon në shmangien e komplikimeve të mëtejshme. Është përshkruar për çrregullime të metabolizmit të yndyrës, një histori e gestozës së përsëritur, hipertensionit dhe patologjive të veshkave dhe mëlçisë.

I porsalinduri gjithashtu ka nevojë për ndihmë menjëherë pas lindjes, pasi sindroma HELLP shkakton shumë sëmundje tek foshnjat.

Çfarë ndërlikimesh mund të ndodhin si pasojë e sindromës HELLP për një nënë dhe foshnjën e saj?

Pasojat e sindromës HELLP janë serioze si për gruan ashtu edhe për fëmijën e saj. Ekziston një rrezik për nënën e ardhshme:

• • edemë pulmonare;

• • dështimi akut i veshkave;

• • hemorragjitë cerebrale;

• • formimi i hematomës në mëlçi;

• • këputje e mëlçisë;

• • shkëputje e parakohshme e placentës;

• • rezultat vdekjeprurës.

Presioni i lartë i gjakut prish qarkullimin e gjakut në placentë, si rezultat i të cilit fetusi nuk merr oksigjenin e nevojshëm. Kjo çon në komplikimet e mëposhtme për fëmijën:

• • hipoksi, ose uria nga oksigjeni;

• • hemorragji cerebrale gjatë lindjes;

• • vonesa në zhvillim (50% e të porsalindurve);

• • dëmtimi i sistemit nervor;

• • probleme me frymëmarrjen tek një i porsalindur;

• • mbytje;

• • trombocitopeni - një sëmundje gjaku në të cilën numri i trombociteve zvogëlohet ndjeshëm (25% e të porsalindurve);

• • e vdekjes.

Rimëkëmbja pas operacionit

Shumica e komplikimeve mund të shmangen falë një seksioni cezarian në kohë. Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale - një metodë e kombinuar anestezie, në të cilën qetësuesit depërtojnë si në gjak ashtu edhe në traktin respirator të gruas. Ai mbron pacientin nga dhimbja, shoku dhe dështimi i frymëmarrjes.

Pas operacionit, nëna e re monitorohet me kujdes. Sidomos në dy ditët e para. Në këtë kohë, ekziston ende një rrezik i lartë i komplikimeve. Me trajtimin e duhur, të gjitha simptomat zhduken brenda 3-7 ditëve. Nëse pas një jave restaurohen të gjithë parametrat e gjakut, mëlçisë dhe organeve të tjera, pacienti mund të shkarkohet në shtëpi.

Koha e shkarkimit varet nga gjendja e gruas dhe fëmijës së saj.

Për të parandaluar sindromën HELLP ose për të minimizuar pasojat e rënda, ndiqni këto rekomandime:

• • planifikoni dhe përgatituni për konceptim, kontrollohuni paraprakisht, drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme;

• • regjistroheni për shtatzëninë në kohë, ndiqni udhëzimet e mjekut;

• • hani siç duhet;

• • përpiquni të udhëheqni një mënyrë jetese aktive, kaloni më shumë kohë jashtë;

• • hiqni dorë nga zakonet e këqija;

• • shmangni stresin;

• • nga java e 20-të, mbani një ditar shtatzënie, futni në të gjithçka që ndodh me trupin (ndryshimet e peshës, rritjet e presionit, lëvizjet e fetusit, shfaqja e edemës);

• • bëni rregullisht analizat e përshkruara nga mjeku juaj;

• • Kushtojini vëmendje simptomave të pazakonta - dhimbje barku, tringëllimë në veshët, marramendje dhe të tjera.

Etiologjia

Aktualisht, shkaqet e zhvillimit të sindromës HELLP mbeten të panjohura për mjekësinë moderne. Ndër faktorët e mundshëm etiopatogjenetikë të sëmundjes janë:

Grupi me rrezik të lartë për zhvillimin e kësaj patologjie përfshin:

• • Gratë me lëkurë të çelur
  • Gratë shtatzëna të moshës 25 vjeç ose më shumë,
  • Gratë që kanë lindur më shumë se dy herë
  • Gratë shtatzëna me lindje të shumëfishta,
  • Pacientët me shenja të patologjisë së rëndë psikosomatike,
  • Gratë shtatzëna me eklampsi.

Shumica e shkencëtarëve besojnë se toksikoza e vonë ndodh më rëndë tek ato gra, shtatzënia e të cilave u zhvillua në mënyrë të pafavorshme që në javët e para: ekzistonte një kërcënim për abort ose kishte pamjaftueshmëri fetoplacentare.

Patogjeneza

Lidhjet patogjenetike të sindromës HELLP:

1. 1. Gjestozë e rëndë,
   2. Prodhimi i imunoglobulinave në qelizat e kuqe të gjakut dhe trombocitet që lidhin proteinat e huaja,
   3. Prodhimi i imunoglobulinave në endotelin vaskular,
   4. Inflamacion endotelial autoimun,
   5. grumbullimi i trombociteve,
   6. Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut,
   7. Lëshimi i tromboksanit në qarkullimin e gjakut,
   8. Arteriolospazma e gjeneralizuar,
   9. edemë cerebrale,
   10. Sindroma konvulsive,
   11. Hipovolemia me trashje gjaku,
   12. Fibrinoliza,
   13. Tromboza,
   14. Shfaqja e CEC në kapilarët e mëlçisë dhe endokardit,
   15. Dëmtimi i mëlçisë dhe indeve të zemrës.

Mitra shtatzënë ushtron presion mbi organet e sistemit të tretjes, gjë që çon në ndërprerjen e funksionimit të tyre. Pacientët përjetojnë dhimbje epigastrike, nauze, urth, fryrje, të vjella, edemë dhe hipertension. Rritja e shpejtë e simptomave të tilla kërcënon jetën e gruas dhe fetusit. Kështu zhvillohet sindroma me emrin karakteristik HELP.

Sindroma HELLP është një shkallë ekstreme e gestozës tek gratë shtatzëna, që rezulton nga paaftësia e trupit të nënës për të siguruar zhvillimin normal të fetusit.

Shenjat morfologjike të sindromës HELLP:

• • Hepatomegalia,
  • Ndryshimet strukturore në parenkimën e mëlçisë,
  • Hemorragjitë nën membranat e organit,
  • Mëlçia "e lehtë",
  • Hemorragjitë në indin periportal,
  • Polimerizimi i molekulave të fibrinogjenit në fibrinë dhe depozitimi i saj në sinusoidet e mëlçisë,
  • Nekroza e madhe nodulare e hepatociteve.

Komponentët e sindromës HELP:

Zhvillimi i mëtejshëm i këtyre proceseve mund të ndalet vetëm në kushte stacionare. Për gratë shtatzëna, ato janë veçanërisht të rrezikshme dhe të rrezikshme për jetën.

Simptomat

Shenjat kryesore klinike të sindromës HELP rriten gradualisht ose zhvillohen me shpejtësi rrufeje.

Simptomat fillestare përfshijnë shenja të astenisë dhe hipereksitimit:

• • Simptomat dispeptike
  • Dhimbje në hipokondriumin në të djathtë,
  • Edemë,
  • migrenë,
  • Lodhja,
  • Rëndësia në kokë
  • Dobësi,
  • Mialgji dhe artralgji,
  • Shqetësim motorik.

Shumë gra shtatzëna nuk i marrin seriozisht këto shenja dhe shpesh ia atribuojnë një sëmundjeje të përgjithshme që është tipike për të gjitha nënat e ardhshme. Nëse nuk merren masa për eliminimin e tyre, gjendja e gruas do të përkeqësohet me shpejtësi dhe do të shfaqen manifestime tipike të sindromës.

Simptomat karakteristike të patologjisë:

1. 1. Zverdhja e lëkurës,
   2. Të vjella me gjak
   3. Hematoma në vendin e injektimit,
   4. Hematuria dhe oliguria,
   5. Proteinuria,
   6. Dispnea,
   7. Ndërprerje në funksionimin e zemrës,
   8. konfuzion,
   9. dëmtimi i shikimit,
   10. Gjendje me ethe
   11. Konvulsione konvulsive
   12. Koma.

Nëse specialistët nuk i ofrojnë ndihmë mjekësore gruas brenda 12 orëve nga momenti i shfaqjes së shenjave të para të sindromës, do të zhvillohen komplikime kërcënuese për jetën.

Komplikimet

Komplikimet e patologjisë që zhvillohen në trupin e nënës:

• • Dështimi akut pulmonar,
  • Mosfunksionim i vazhdueshëm i veshkave dhe mëlçisë,
  • Goditja hemorragjike,
  • Ruptura e hematomës hepatike,
  • Hemorragji në zgavrën e barkut,
  • Shkëputja e parakohshme e placentës,
  • Sindroma konvulsive,
  • Sindroma e koagulimit të përhapur intravaskular,
  • Rezultat fatal.

Pasojat e rënda që ndodhin tek fetusi dhe tek i porsalinduri:

1. 1. Kufizimi i rritjes intrauterine,
   2. Mbytje,
   3. Leukopenia,
   4. Neutropenia,
   5. nekroza e zorrëve,
   6. Hemorragjitë intrakraniale.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes bazohet në ankesa dhe të dhëna anamnestike, ndër të cilat më kryesoret janë shtatzënia 35 javë, gestoza, mosha mbi 25 vjeç, sëmundje të rënda psikosomatike, lindje të shumëfishta, lindje të shumëfishta.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, specialistët identifikojnë hipereksitueshmërinë, zverdhjen e sklerës dhe lëkurës, hematomat, takikardinë, takipnenë dhe edemën. Hepatomegalia zbulohet me palpim. Një ekzaminim fizik konsiston në matjen e presionit të gjakut, kryerjen e monitorimit 24-orësh të presionit të gjakut dhe përcaktimin e pulsit.

Metodat e hulumtimit laboratorik luajnë një rol vendimtar në diagnostikimin e sindromës HELP.

Studime instrumentale:

1. 1. Ekografia e zgavrës së barkut dhe e hapësirës retroperitoneale mund të zbulojë hematomë subkapsulare të mëlçisë, nekrozë periportale dhe hemorragji.
   2. CT dhe MRI kryhen për të përcaktuar gjendjen e mëlçisë.
   3. Ekzaminimi i fundusit.
   4. Ekografia e fetusit.
   5. Kardiotokografia është një metodë për të studiuar ritmin e zemrës së fetusit dhe tonin e mitrës.
   6. Doppler fetal - vlerësimi i rrjedhjes së gjakut në enët e fetusit.

Mjekimi

Mjekët obstetër-gjinekologë, reanimatorë, hepatologë dhe hematologë trajtojnë sindromën HELP tek gratë shtatzëna. Qëllimet kryesore terapeutike janë: restaurimi i homeostazës dhe funksioneve të dëmtuara të organeve të brendshme, eliminimi i hemolizës dhe parandalimi i formimit të trombit.

Shtrimi në spital indikohet për të gjithë pacientët me sindromën HELLP. Trajtimi jo medikamentoz konsiston në dhënien urgjente në sfondin e kujdesit intensiv. E vetmja mënyrë për të parandaluar përparimin e mëtejshëm të sëmundjes është ndërprerja e shtatzënisë sa më shpejt të jetë e mundur. Për prerje cezariane përdoret anestezi epidurale dhe në raste të rënda përdoret ekskluzivisht anestezia endotrakeale. Nëse mitra është e pjekur, atëherë lindja bëhet natyrshëm me anestezi të detyrueshme epidurale. Një rezultat i suksesshëm i operacionit shoqërohet me një ulje të ashpërsisë së simptomave kryesore të patologjisë. Të dhënat e hemogramit gradualisht kthehen në normale. Rivendosja e plotë e numrit normal të trombociteve ndodh brenda 7-10 ditëve.

Terapia me ilaçe kryhet para, gjatë dhe pas seksionit cezarian:

Metodat fizioterapeutike janë të rëndësishme në periudhën pas operacionit. Grave u përshkruhet plazmafereza, ultrafiltrimi, hemosorbimi.

Me trajtim adekuat, gjendja e gruas normalizohet 3-7 ditë pas lindjes. Nëse keni sindromën HELLP, është e pamundur të ruani një shtatzëni. Diagnoza në kohë dhe terapia patogjenetike ulin shkallën e vdekshmërisë nga patologjia me 25%.

Parandalimi

Nuk ka asnjë parandalim specifik të sindromës HELP. Masat parandaluese për të shmangur zhvillimin e sindromës HELLP:

1. 1. Zbulimi në kohë dhe trajtimi kompetent i gestozës së vonë,
   2. Përgatitja e një çifti të martuar për shtatzëni: identifikimi dhe trajtimi i sëmundjeve ekzistuese, luftimi i zakoneve të këqija,
   3. Regjistrimi i një gruaje shtatzënë deri në 12 javë,
   4. Frekuentimi i rregullt i konsultave me mjekun që menaxhon shtatzëninë,
   5. Ushqimi i duhur që plotëson nevojat e trupit të gruas shtatzënë,
   6. Stresi i moderuar fizik
   7. Regjimi optimal i punës dhe pushimit,
   8. Gjumi i plotë
   9. Eliminimi i stresit psiko-emocional.

Trajtimi në kohë dhe korrekt e bën prognozën e sëmundjes të favorshme: simptomat kryesore reagojnë shpejt dhe në mënyrë të pakthyeshme. Relapsat janë jashtëzakonisht të rralla dhe përbëjnë 4% në mesin e grave me rrezik të lartë. Sindroma kërkon trajtim profesional në spital.

Sindroma HELLP është një sëmundje e rrezikshme dhe serioze që shfaqet ekskluzivisht tek gratë shtatzëna. Në këtë rast, funksionet e të gjitha organeve dhe sistemeve janë ndërprerë, vërehet një rënie e vitalitetit dhe energjisë, dhe rreziku i vdekjes intrauterine të fetusit dhe vdekjes së nënës rritet ndjeshëm. Pajtueshmëria e rreptë me të gjitha rekomandimet dhe recetat mjekësore do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të këtij ndërlikimi të rrezikshëm të shtatzënisë.

Një ndërlikim i rëndë i shtatzënisë, i cili karakterizohet nga një treshe simptomash: hemolizë, dëmtim i parenkimës së mëlçisë dhe trombocitopeni. Klinikisht manifestohet me simptoma në rritje të shpejtë - dhimbje në mëlçi dhe bark, të përzier, të vjella, ënjtje, verdhëz të lëkurës, rritje të gjakderdhjes, dëmtim të vetëdijes deri në koma. Diagnostikuar në bazë të një testi të përgjithshëm të gjakut, studimeve të aktivitetit të enzimës dhe gjendjes së hemostazës. Trajtimi përfshin dhënien urgjente, përshkrimin e zëvendësimit aktiv të plazmës, terapinë hepatostabilizuese dhe hepatoprotektive dhe barnat që normalizojnë hemostazën.

ICD-10

O14.2 sindromi HELLP

Informacion i pergjithshem

Megjithëse sindroma HELLP është vërejtur rrallë vitet e fundit, ajo ndërlikon ecurinë e gestozës së rëndë në 4-12% të rasteve dhe, në mungesë të trajtimit adekuat, ka shkallë të lartë të vdekshmërisë amtare dhe fëmijë. Sindroma si një formë e veçantë patologjike u përshkrua për herë të parë në 1954. Emri i çrregullimit është formuar nga shkronjat e para të termave që përcaktojnë manifestimet kryesore të sëmundjes: H - hemolizë (hemolizë), EL - enzima të ngritura të mëlçisë (rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë), LP - trombocite me nivel të ulët (trombocitopeni). .

Sindroma HELLP zakonisht shfaqet në tremujorin e 3-të të shtatzënisë në javën 33-35. Në 30% të rasteve zhvillohet 1-3 ditë pas lindjes. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, grupi i rrezikut përbëhet nga gra shtatzëna me lëkurë të hapur mbi 25 vjeç me çrregullime të rënda somatike. Me çdo shtatzëni të mëvonshme, gjasat e zhvillimit të sëmundjes rriten, veçanërisht nëse flasim për lindjen e dy ose më shumë fetuseve.

Shkaqet

Deri më sot, etiologjia e çrregullimit nuk është përcaktuar përfundimisht. Specialistët në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë kanë propozuar më shumë se 30 teori për shfaqjen e kësaj patologjie akute obstetrike. Me shumë mundësi, ajo zhvillohet për shkak të një kombinimi të një numri faktorësh, të përkeqësuar nga rrjedha e gestozës. Disa autorë e konsiderojnë shtatzëninë si një nga opsionet për alotransplantimin dhe sindromën HELLP si një proces autoimun. Ndër shkaqet më të zakonshme të sëmundjes janë:

• Çrregullime imune dhe autoimune. Në gjakun e pacientëve, vërehet depresioni i limfociteve B dhe T, përcaktohen antitrupa ndaj trombociteve dhe endotelit vaskular. Raporti në çiftin prostaciklinë/tromboksan zvogëlohet. Ndonjëherë sëmundja ndërlikon rrjedhën e një tjetër patologjie autoimune - sindromës antifosfolipide.
• Anomalitë gjenetike. Baza për zhvillimin e sindromës mund të jetë një dështim kongjenital i sistemeve të enzimës së mëlçisë, i cili rrit ndjeshmërinë e hepatociteve ndaj veprimit të faktorëve dëmtues që ndodhin gjatë një përgjigje autoimune. Një numër grash shtatzëna kanë edhe çrregullime të lindura të sistemit të koagulimit.
• Përdorimi i pakontrolluar i disa ilaçeve. Mundësia e zhvillimit të patologjisë rritet me përdorimin e barnave farmakologjike që kanë një efekt hepatotoksik. Para së gjithash, ne po flasim për tetraciklinë dhe kloramfenikol, efekti dëmtues i të cilave rritet me papjekurinë e sistemeve të enzimës.

Patogjeneza

Pika nxitëse në zhvillimin e sindromës HELLP është një rënie në prodhimin e prostaciklinës në sfondin e një reaksioni autoimun që ndodh si rezultat i efektit të antitrupave në elementët qelizor të gjakut dhe endotelit. Kjo çon në ndryshime mikroangiopatike në rreshtimin e brendshëm të enëve të gjakut dhe lirimin e tromboplastinës placentare, e cila hyn në qarkullimin e gjakut të nënës. Paralelisht me dëmtimin e endotelit, shfaqet spazma vaskulare, duke provokuar isheminë e placentës. Faza tjetër në patogjenezën e sindromës HELLP është shkatërrimi mekanik dhe hipoksik i rruazave të kuqe të gjakut, të cilat kalojnë nëpër shtratin vaskular spazmatik dhe sulmohen në mënyrë aktive nga antitrupat.

Në sfondin e hemolizës, ngjitja dhe grumbullimi i trombociteve rritet, niveli i tyre i përgjithshëm zvogëlohet, gjaku trashet, shfaqet mikrotromboza e shumëfishtë, e ndjekur nga fibrinoliza dhe zhvillohet sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë. Perfuzioni i dëmtuar në mëlçi çon në formimin e hepatozës me nekrozë të parenkimës, formimin e hematomave subkapsulare dhe një rritje të nivelit të enzimave në gjak. Presioni i gjakut rritet për shkak të vazospazmës. Ndërsa sistemet e tjera përfshihen në procesin patologjik, shenjat e dështimit të shumëfishtë të organeve rriten.

Klasifikimi

Nuk ka ende një sistematizim të unifikuar të formave të sindromës HELLP. Disa autorë të huaj sugjerojnë marrjen në konsideratë të të dhënave laboratorike gjatë përcaktimit të variantit të një gjendjeje patologjike. Në një nga klasifikimet ekzistuese, ekzistojnë tre kategori treguesish laboratorikë që korrespondojnë me shenjat e fshehura, të dyshimta dhe të dukshme të koagulimit intravaskular. Një opsion më i saktë bazohet në përcaktimin e përqendrimit të trombociteve. Sipas këtij kriteri, dallohen tre klasa të sindromës:

• Klasa 1. Niveli i trombocitopenisë është më pak se 50×109/l. Klinika karakterizohet nga një ecuri e rëndë dhe një prognozë serioze.
• klasa 2. Përmbajtja e trombociteve në gjak varion nga 50 në 100×10 9/l. Ecuria e sindromës dhe prognoza janë më të favorshme.
• klasa e 3-të. Ka manifestime të moderuara të trombocitopenisë (nga 100 në 150 × 10 9 / l). Vihen re shenjat e para klinike.

Simptomat

Manifestimet fillestare të sëmundjes janë jospecifike. Një grua shtatzënë ose një grua në lindje ankohet për dhimbje në epigastrium, hipokondriumin e djathtë dhe zgavrën e barkut, dhimbje koke, marramendje, ndjenjë të rëndimit në kokë, dhimbje në muskujt e qafës dhe brezit të shpatullave. Dobësia dhe lodhja rriten, shikimi përkeqësohet, shfaqen nauze dhe të vjella dhe ënjtje.

Simptomat klinike përparojnë shumë shpejt. Ndërsa gjendja përkeqësohet, zonat e hemorragjisë formohen në vendet e injektimit dhe në mukozën, dhe lëkura bëhet e verdhë. Ka letargji dhe konfuzion. Në rastet e rënda të sëmundjes janë të mundshme kriza konvulsive dhe shfaqja e gjakut në të vjella. Në fazat terminale, zhvillohet koma.

Komplikimet

Sindroma HELLP karakterizohet nga çrregullime të shumta të organeve me dekompensim të funksioneve themelore jetësore të trupit. Në pothuajse gjysmën e rasteve, sëmundja ndërlikohet nga sindroma e koagulimit intravaskular të përhapur, çdo i treti pacient shfaq shenja të insuficiencës renale akute dhe çdo i dhjeti ka edemë cerebrale ose pulmonare. Disa pacientë zhvillojnë pleuritin eksudativ dhe sindromën e shqetësimit pulmonar.

Në periudhën pas lindjes, gjakderdhja e bollshme e mitrës me shok hemorragjik është e mundur. Në raste të rralla, tek gratë me sindromën HELLP, indi zhvishet dhe ndodh një goditje hemorragjike. Në 1.8% të pacientëve, zbulohen hematoma subkapsulare të mëlçisë, këputja e të cilave zakonisht çon në gjakderdhje masive intra-abdominale dhe vdekje të gruas shtatzënë ose lindëse.

Sindroma HELLP është e rrezikshme jo vetëm për nënën, por edhe për fëmijën. Nëse patologjia zhvillohet në një grua shtatzënë, gjasat për lindje të parakohshme ose shkëputje të placentës me gjakderdhje koagulopatike rritet. Në 7,4-34,0% të rasteve, fetusi vdes në mitër. Pothuajse një e treta e të porsalindurve përjetojnë trombocitopeni, që çon në hemorragji në indet e trurit dhe çrregullime neurologjike të mëvonshme.

Disa fëmijë lindin në gjendje asfiksie ose me sindromë të shqetësimit të frymëmarrjes. Një ndërlikim serioz, megjithëse i rrallë, i sëmundjes është nekroza e zorrëve, e zbuluar në 6.2% të foshnjave.

Diagnostifikimi

Dyshimi për zhvillimin e sindromës HELLP te një pacient është baza për analizat urgjente laboratorike për të verifikuar dëmtimin e sistemit hemostatik dhe parenkimës hepatike. Gjithashtu, sigurohet kontrolli i parametrave bazë vitalë (frekuenca e frymëmarrjes, temperatura e pulsit, presioni i gjakut, i cili është i ngritur në 85% të pacientëve). Testet më të vlefshme diagnostikuese janë këto:

• Analiza e përgjithshme e gjakut. Përcaktohet një ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe polikromazia e tyre, qelizat e kuqe të deformuara ose të shkatërruara. Trombocitopenia më pak se 100×10 9/l konsiderohet si një nga kriteret e besueshme diagnostike. Numri i leukociteve dhe limfociteve zakonisht nuk ndryshon, ka një rënie të lehtë të ESR. Nivelet e hemoglobinës bien.
• Testet e mëlçisë. Zbulohen çrregullime të sistemeve enzimatike tipike për dëmtimin e mëlçisë: aktiviteti i aminotransferazës (AST, AlT) rritet 12-15 herë (deri në 500 U/l). Aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet 3 herë ose më shumë. Niveli i bilirubinës në gjak i kalon 20 μmol/l. Përqendrimet e proteinave dhe haptoglobinës janë ulur.
• Vlerësimi i sistemit të hemostazës. Shenjat laboratorike të koagulopatisë së konsumit janë karakteristike - zvogëlohet përmbajtja e faktorëve të koagulimit të sintetizuar në mëlçi me pjesëmarrjen e vitaminës K. Niveli i antitrombinës III zvogëlohet. Çrregullimet e koagulimit të gjakut indikohen edhe nga zgjatja e kohës së trombinës, ulja e përqendrimit të aPTT dhe fibrinogjenit.

Duhet të theksohet se shenjat tipike laboratorike të sindromës HELLP mund të devijojnë në mënyrë të pabarabartë nga treguesit standardë; në raste të tilla, ato flasin për variante të sëmundjes - sindromën ELLP (pa hemolizë të qelizave të kuqe të gjakut) dhe sindromën HEL (përmbajtja e trombociteve nuk është e dëmtuar). . Për të vlerësuar shpejt gjendjen e mëlçisë, kryhet një ekzaminim me ultratinguj.

Meqenëse në format e rënda të sëmundjes funksioni i veshkave është i dëmtuar, ulja e sasisë ditore të urinës, shfaqja e proteinurisë dhe rritja e përmbajtjes së substancave azotike (ure, kreatininë) në gjak konsiderohet një faktor i pafavorshëm prognostik. Duke marrë parasysh patogjenezën e sëmundjes, rekomandohet EKG, ekografia e veshkave dhe ekzaminimi i fundusit. Në periudhën prenatale kryhet CTG, ekografia e mitrës dhe Doplerometria për të monitoruar gjendjen e fetusit, hemodinamikën e fetusit dhe nënës.

Sindroma HELLP duhet të diferencohet nga gestoza e rëndë, hepatoza yndyrore e shtatzënisë, hepatiti viral dhe i induktuar nga medikamentet, purpura trombocitopenike trashëgimore dhe sindroma uremike hemolitike. Diagnoza diferenciale kryhet edhe me kolestazën intrahepatike, sindromën Dubin-Johnson dhe sindromën Budd-Chiari, lupus eritematoz sistemik, infeksion citomegalovirus, mononukleozë infektive dhe kushte të tjera patologjike.

Nisur nga serioziteti i prognozës së sëmundjes, së fundmi është vënë re mbidiagnoza e saj. Në raste komplekse klinike, një hepatolog, neurolog, okulist, specialist i sëmundjeve infektive dhe specialistë të tjerë përfshihen në kërkimin diagnostik.

Trajtimi i sindromës HELLP

Taktikat mjekësore gjatë identifikimit të një sëmundjeje te një grua shtatzënë synojnë ndërprerjen e shtatzënisë brenda 24 orëve nga momenti i diagnostikimit. Për pacientët me qafën e mitrës të pjekur, rekomandohet lindja vaginale, por më shpesh një seksion cezarian urgjent kryhet nën anestezi endotrakiale duke përdorur anestetikë jo hepatotoksikë dhe ventilim mekanik të zgjatur. Në fazën e përgatitjes intensive para operacionit, për shkak të futjes së plazmës së freskët të ngrirë, solucioneve kristaloidale, glukokortikoideve, frenuesve të fibrinolizës, gjendja e gruas stabilizohet maksimalisht dhe, nëse është e mundur, kompensohen çrregullimet e shumëfishta të organeve.

Terapia komplekse me ilaçe që synon eliminimin e angiopative, mikrotrombozës, hemolizës, duke ndikuar në pjesë të ndryshme të patogjenezës, duke rivendosur funksionin e mëlçisë dhe organeve dhe sistemeve të tjera vazhdon në mënyrë aktive në periudhën pas operacionit. Për të trajtuar sindromën, për të parandaluar ose eliminuar pasojat e mundshme të tij, rekomandohen sa vijon:

• Infuzion dhe terapi për zëvendësimin e gjakut. Administrimi i plazmës së gjakut dhe zëvendësuesve të saj, koncentrateve të trombociteve dhe solucioneve komplekse të kripura bën të mundur rimbushjen e elementeve të formuar të shkatërruar dhe mungesës së lëngjeve në shtratin intravaskular. Një efekt shtesë i një terapie të tillë është përmirësimi i parametrave reologjikë dhe stabilizimi i hemodinamikës.
• Medikamente hepatostabilizuese dhe hepatoprotektive. Për të stabilizuar citolizën hepatike, përshkruhet administrimi parenteral i glukokortikoideve. Përdorimi i hepatoprotektorëve ka për qëllim përmirësimin e funksionimit të hepatociteve, mbrojtjen e tyre nga metabolitët toksikë dhe stimulimin e restaurimit të strukturave qelizore të shkatërruara.
• Mjete për normalizimin e hemostazës. Për të përmirësuar parametrat e sistemit të koagulimit të gjakut, për të zvogëluar manifestimet e hemolizës dhe për të parandaluar mikrotrombozën, përdoren heparina me peshë të ulët molekulare, disagregantë të tjerë dhe antikoagulantë, si dhe ilaçe me efekte vazoaktive. Receta e frenuesve të proteazës është efektive.

Duke marrë parasysh parametrat hemodinamikë, pacientëve me sindromën HELLP u jepet terapi antihipertensive e individualizuar, e plotësuar me antispazmatikë. Për të parandaluar komplikimet e mundshme infektive, përdoren antibiotikë me përjashtim të aminoglikozideve, të cilat kanë efekte hepato- dhe nefrotoksike. Sipas indikacioneve, përshkruhen ilaçe nootropike dhe cerebroprotektive, komplekse vitaminash dhe mineralesh. Nëse shfaqen manifestime të insuficiencës renale akute, në varësi të ashpërsisë së çrregullimit, kryhet edhe hemodializa.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza e sindromës HELLP është gjithmonë serioze. Në të kaluarën, shkalla e vdekshmërisë nga sëmundja arrinte në 75%. Aktualisht, falë diagnostikimit në kohë dhe metodave patogjenetike të terapisë, vdekshmëria e nënave është ulur në 25%. Për qëllime parandaluese, grave multipare me sëmundje kronike somatike rekomandohet që të regjistrohen herët në një klinikë antenatale dhe të monitorohen vazhdimisht nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Nëse zbulohen shenja të gestozës, është e rëndësishme të ndiqni me kujdes recetat e mjekut, të normalizoni dietën dhe t'i përmbaheni modeleve të gjumit dhe pushimit. Përkeqësimi i shpejtë i gjendjes së një gruaje shtatzënë me shfaqjen e simptomave të eklampsisë së rëndë dhe preeklampsisë është një tregues për shtrimin urgjent në një spital obstetrik.

Në mënyrë të pashmangshme vjen një moment në jetën e çdo personi që i detyron ata të kërkojnë ndihmë nga jashtë. Shpesh punonjësit e shëndetësisë veprojnë si ndihmës në situata të tilla. Kjo ndodh nëse trupi i njeriut është i pushtuar nga një sëmundje tinëzare dhe nuk është e mundur të përballohet në mënyrë të pavarur. Të gjithë e dinë se një gjendje e lumtur e shtatzënisë nuk është sëmundje, por janë nënat e ardhshme ato që kanë nevojë veçanërisht për ndihmë mjekësore dhe psikologjike.

“Ndihmë!”, ose nga erdhi emri i sëmundjes?

Thirrja për ndihmë tingëllon ndryshe në gjuhë të ndryshme. Për shembull, në anglisht ruseja e dëshpëruar "Ndihmë!" shqiptohet "ndihmë". Nuk është rastësi që sindroma HELLP është praktikisht në harmoni me lutjen tashmë ndërkombëtare për ndihmë.

Simptomat dhe pasojat e këtij komplikacioni gjatë shtatzënisë janë të tilla që ndërhyrja urgjente mjekësore është thelbësore. Shkurtesa HELLP nënkupton një sërë problemesh shëndetësore: funksionin e mëlçisë, mpiksjen e gjakut dhe një rrezik të shtuar të gjakderdhjes. Përveç sa më sipër, sindroma HELLP shkakton mosfunksionim të veshkave dhe çrregullime të presionit të gjakut, duke përkeqësuar ndjeshëm rrjedhën e shtatzënisë.

Pamja e sëmundjes mund të jetë aq e rëndë saqë trupi mohon vetë faktin e lindjes së fëmijës dhe ndodh një dështim autoimun. Kjo situatë ndodh kur trupi femëror është plotësisht i mbingarkuar, kur mekanizmat mbrojtës refuzojnë të punojnë, shfaqet depresioni i rëndë dhe vullneti për të arritur arritjet e jetës dhe luftën e mëtejshme zhduket. Gjaku nuk mpikset, plagët nuk shërohen, gjakderdhja nuk ndalet dhe mëlçia nuk është në gjendje të kryejë funksionet e saj. Por kjo gjendje kritike është e përshtatshme për korrigjim mjekësor.

Historia e sëmundjes

Sindroma HELP u përshkrua në fund të shekullit të 19-të. Por vetëm në vitin 1978 Goodlin e lidhi këtë patologji autoimune me preeklampsinë gjatë shtatzënisë. Dhe në vitin 1985, falë Weinstein, simptomat e ndryshme u bashkuan nën një emër: sindroma HELLP. Vlen të përmendet se ky problem serioz praktikisht nuk përshkruhet në burimet mjekësore vendase. Vetëm disa anesteziologë rusë dhe specialistë të reanimacionit e shqyrtuan këtë ndërlikim të frikshëm të gestozës në më shumë detaje.

Ndërkohë, sindroma HELP gjatë shtatzënisë po merr vrull me shpejtësi dhe po merr shumë jetë.

Ne do të përshkruajmë secilin ndërlikim veç e veç.

Hemoliza

Sindroma HELP përfshin kryesisht një sëmundje kërcënuese intravaskulare të karakterizuar nga shkatërrimi total qelizor. Shkatërrimi dhe plakja e rruazave të kuqe të gjakut shkakton ethe, zverdhje të lëkurës dhe shfaqjen e gjakut në analizat e urinës. Pasojat më kërcënuese për jetën janë rreziku i gjakderdhjes së rëndë.

Rreziku i trombocitopenisë

Komponenti tjetër i shkurtesës për këtë sindromë është trombocitopenia. Kjo gjendje karakterizohet nga një rënie e trombociteve në numërimin e gjakut, e cila me kalimin e kohës shkakton gjakderdhje spontane. Ky proces mund të ndërpritet vetëm në një mjedis spitalor dhe gjatë shtatzënisë kjo gjendje është veçanërisht e rrezikshme. Shkaku mund të jenë çrregullime të rënda imunitare, duke rezultuar në një anomali në të cilën trupi lufton veten, duke shkatërruar qelizat e shëndetshme të gjakut. Një çrregullim i koagulimit të gjakut i shkaktuar nga një ndryshim në numrin e trombociteve përbën një kërcënim për jetën.

Një paralajmërues ogurzi: rritja e enzimave të mëlçisë

Kompleksi i patologjive të përfshira në sindromën HELP kurorëzohet me një simptomë kaq të pakëndshme si: Për nënat në pritje, kjo do të thotë se ndodhin keqfunksionime serioze në një nga organet më të rëndësishme të trupit të njeriut. Në fund të fundit, mëlçia jo vetëm që pastron trupin nga toksinat dhe ndihmon në funksionimin e tretjes, por ndikon edhe në sferën psiko-emocionale. Shpesh një ndryshim i tillë i padëshirueshëm zbulohet gjatë një testi rutinë gjaku, i cili i përshkruhet një gruaje shtatzënë. Në gestozën e komplikuar nga sindroma HELP, treguesit ndryshojnë ndjeshëm nga norma, duke zbuluar një pamje kërcënuese. Prandaj, konsultimi mjekësor është procedura e parë e detyrueshme.

Karakteristikat e tremujorit të tretë

Tremujori i tretë i shtatzënisë është shumë i rëndësishëm për shtatzëninë dhe lindjen e mëtejshme. Komplikimet e zakonshme përfshijnë ënjtjen, urthin dhe mosfunksionimin e tretjes.

Kjo ndodh për shkak të çrregullimeve në funksionimin e veshkave dhe mëlçisë. Një mitër e zmadhuar ushtron presion serioz në organet e tretjes, kjo është arsyeja pse ato fillojnë të keqfunksionojnë. Por me gestozën mund të shfaqen gjendje, të quajtura të cilat përkeqësojnë dhimbjen në rajonin epigastrik, provokojnë shfaqjen e të përzierave, të vjellave, edemës dhe presionit të lartë të gjakut. Krizat konvulsive mund të ndodhin në sfondin e komplikimeve neurologjike. Simptomat e rrezikshme rriten, ndonjëherë pothuajse me shpejtësi rrufeje, duke shkaktuar dëme të mëdha në trup, duke kërcënuar jetën e nënës dhe fetusit në pritje. Për shkak të rrjedhës së rëndë të gestozës, e cila ndodh shpesh në tremujorin e 3-të të shtatzënisë, shpesh shfaqet një sindromë me emrin vetë-shpjegues HELP.

Simptoma të gjalla

Sindroma HELLP: fotografia klinike, diagnoza, taktika obstetrike - tema e bisedës së sotme. Para së gjithash, është e nevojshme të identifikohen një sërë simptomash kryesore që shoqërojnë këtë ndërlikim të frikshëm.

1. Nga ana e sistemit nervor qendror. Sistemi nervor reagon ndaj këtyre shqetësimeve me konvulsione, dhimbje koke të forta dhe shqetësime të shikimit.
2. Funksionimi i sistemit kardiovaskular është i ndërprerë për shkak të ënjtjes së indeve dhe uljes së qarkullimit të gjakut.
3. Proceset e frymëmarrjes në përgjithësi nuk preken, por edema pulmonare mund të ndodhë pas lindjes.
4. Nga ana e hemostazës vërehet trombocitopeni dhe prishje e komponentit funksional të funksionit të trombociteve.
5. Zvogëlimi i funksionit të mëlçisë, ndonjëherë vdekja e qelizave të saj. Vërehet rrallë spontanisht, gjë që sjell vdekjen.
6. Çrregullime të sistemit gjenitourinar: oliguria, mosfunksionimi i veshkave.

Sindroma HELP karakterizohet nga një sërë simptomash:

• ndjesi të pakëndshme në zonën e mëlçisë;
• të vjella;
• dhimbje koke akute;
• konvulsione konvulsive;
• gjendje me ethe;
• shqetësim i vetëdijes;
• pamjaftueshmëria e urinimit;
• ënjtje e indeve;
• rritjet e presionit;
• hemorragji të shumta në vendet e manipulimit;
• verdhëza.

Në analizat laboratorike, sëmundja manifestohet me trombocitopeni, hematuri, zbulim të proteinave në urinë dhe gjak, ulje të hemoglobinës dhe rritje të përmbajtjes së bilirubinës në analizën e gjakut. Prandaj, për të sqaruar diagnozën përfundimtare, është e nevojshme të kryhet një gamë e plotë e testeve laboratorike.

Si të njohim komplikimet në kohë?

Për identifikimin dhe parandalimin e komplikimeve të rrezikshme në kohën e duhur, kryhet një konsultë mjekësore, në të cilën nënat në pritje këshillohen të marrin pjesë rregullisht. Specialisti regjistron gruan shtatzënë, pas së cilës monitorohen nga afër ndryshimet që ndodhin në trupin e gruas gjatë gjithë periudhës. Kështu, gjinekologu do të regjistrojë menjëherë devijimet e padëshiruara dhe do të marrë masat e duhura.

Ndryshimet patologjike mund të zbulohen duke përdorur teste laboratorike. Për shembull, një test i urinës do të ndihmojë në zbulimin e proteinave, nëse ka. Rritja e niveleve të proteinave dhe numri i leukociteve tregon çrregullime të theksuara në funksionimin e veshkave. Ndër të tjera, mund të ketë një rënie të mprehtë të sasisë së urinës dhe një rritje të ndjeshme të edemës.

Problemet në funksionimin e mëlçisë manifestohen jo vetëm nga dhimbja në hipokondriumin e djathtë, të vjellat, por edhe nga ndryshimet në përbërjen e gjakut (rritje e numrit të enzimave të mëlçisë), dhe me palpim ndihet qartë një mëlçi e zmadhuar.

Trombocitopenia zbulohet gjithashtu gjatë testimit laboratorik të gjakut të një gruaje shtatzënë për të cilën kërcënimi i sindromës HELP është real.

Nëse dyshoni për shfaqjen e eklampsisë dhe sindromës HELP, kontrolli i presionit të gjakut është i detyrueshëm, pasi për shkak të vazospazmës dhe trashjes së gjakut, nivelet e tij mund të rriten seriozisht.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza tashmë në modë e sindromës HELP në obstetrikë ka fituar popullaritet, kështu që shpesh diagnostikohet gabimisht. Shpesh fsheh sëmundje krejtësisht të ndryshme, jo më pak të rrezikshme, por më prozaike dhe të përhapura:

• gastrit;
• hepatiti viral;
• lupus sistemik;
• sëmundja e urolithiasis;
• sepsë obstetrike;
• sëmundjet cirroza);
• purpura trombocitopenike me etiologji të panjohur;
• dështimet renale.

Prandaj, dif. diagnoza duhet të marrë parasysh shumëllojshmërinë e opsioneve. Prandaj, treshja e treguar më sipër - hiperfermentemia e mëlçisë, hemoliza dhe trombocitopenia - jo gjithmonë tregojnë praninë e këtij ndërlikimi.

Shkaqet e sindromës HELP

Fatkeqësisht, faktorët e rrezikut nuk janë studiuar mjaftueshëm, por ka sugjerime që arsyet e mëposhtme mund të provokojnë sindromën HELP:

• patologjitë psikosomatike;
• hepatiti i shkaktuar nga droga;
• ndryshime gjenetike enzimatike në funksionin e mëlçisë;
• lindje të shumëfishta.

Në përgjithësi, një sindromë e rrezikshme ndodh kur nuk i kushtohet vëmendje e mjaftueshme rrjedhës së komplikuar të gestozës - eklampsisë. Është e rëndësishme të dini se sëmundja sillet në mënyrë shumë të paparashikueshme: ose zhvillohet me shpejtësi rrufeje ose zhduket vetë.

Masat terapeutike

Kur të kenë përfunduar të gjitha testet dhe diferencimet. Diagnostifikimi, mund të nxirren përfundime të caktuara. Kur vendoset diagnoza e sindromës HELP, trajtimi synon stabilizimin e gjendjes së gruas shtatzënë dhe fëmijës së palindur, si dhe lindjen e shpejtë, pavarësisht nga afati. Masat mjekësore kryhen me ndihmën e mjekut obstetër-gjinekolog, ekipit të reanimacionit dhe anesteziologut. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të tjerë: një neurolog ose një okulist. Para së gjithash eliminohen dhe sigurohen masat parandaluese për të shmangur komplikimet e mundshme.

Ndër dukuritë e zakonshme që ndërlikojnë rrjedhën e ndërhyrjes medikamentoze janë:

• shkëputja e placentës;
• hemorragjitë;
• edemë cerebrale;
• edemë pulmonare;
• dështimi akut i veshkave;
• ndryshime fatale dhe këputje të mëlçisë;
• gjakderdhje e pakontrollueshme.

Me një diagnozë të saktë dhe ndihmë profesionale në kohë, gjasat për një kurs të ndërlikuar priren në minimum.

Strategjia obstetrike

Taktikat e praktikuara në obstetrikë në lidhje me format e rënda të gestozës, veçanërisht ato të komplikuara nga sindroma HELP, janë të paqarta: përdorimi i seksionit cezarian. Me një mitër të pjekur, gati për lindje natyrale, përdoren prostaglandina dhe anestezi epidurale e detyrueshme.

Në raste të rënda, gjatë seksionit cezarian, përdoret ekskluzivisht anestezi endotrakeale.

Jeta pas lindjes

Ekspertët kanë vënë në dukje se sëmundja shfaqet jo vetëm në tremujorin e tretë, por mund të përparojë edhe brenda dy ditësh pasi të jetë hequr barra.

Prandaj, sindroma HELP pas lindjes është një fenomen plotësisht i mundshëm, i cili flet në favor të monitorimit të ngushtë të nënës dhe fëmijës në periudhën pas lindjes. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë në lindje me preeklampsi të rëndë gjatë shtatzënisë.

Kush është fajtor dhe çfarë duhet bërë?

Sindroma HELP është një ndërprerje e funksionimit të pothuajse të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit të femrës. Gjatë sëmundjes vërehet një dalje intensive e forcave jetësore dhe ka një probabilitet të lartë të vdekjes, si dhe patologji intrauterine të fetusit. Prandaj, nga java e 20-të, nëna e ardhshme duhet të mbajë një ditar të vetëkontrollit, ku do të regjistrojë të gjitha ndryshimet që ndodhin në trup. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pikave të mëposhtme:

• presioni i gjakut: kërcimet e tij lart më shumë se tre herë duhet t'ju alarmojnë;
• metamorfoza e peshës: nëse filloi të rritet ndjeshëm, ndoshta shkaku ishte ënjtja;
• lëvizjet e fetusit: lëvizjet shumë intensive ose, anasjelltas, të ngrira janë një arsye e qartë për t'u konsultuar me një mjek;
• prania e edemës: ënjtja e konsiderueshme e indeve tregon mosfunksionim të veshkave;
• dhimbje abdominale e pazakontë: veçanërisht e rëndësishme në zonën e mëlçisë;
• analizat e rregullta: çdo gjë që është e përshkruar duhet të kryhet me ndërgjegje dhe në kohë, pasi kjo është e nevojshme për të mirën e vetë nënës dhe fëmijës së palindur.

Ju duhet menjëherë të raportoni çdo simptomë alarmante tek mjeku juaj, pasi vetëm një gjinekolog është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate situatën dhe të marrë vendimin e vetëm të saktë.

Shtatzënia është një kohë e lumtur për çdo grua. Megjithatë, kjo periudhë e gëzueshme mund të errësohet nga zhvillimi i sindromës HELLP. Një patologji e tillë kërkon kujdes urgjent mjekësor. Si të njohim një gjendje të rrezikshme dhe të shmangim pasojat negative?

Çfarë është sindroma HELLP?

Mjekët e përcaktojnë patologjinë si një ndërlikim të rrezikshëm dhe të rëndë të gestozës - toksikozë e vonë në muajt e fundit të shtatzënisë. Në obstetrikë, sindroma u emërua sipas simptomave themelore që përbëjnë pamjen klinike të sëmundjes:

• H - hemoliza (dekompozimi i eritrociteve - qelizat e kuqe të gjakut që dërgojnë oksigjen në të gjitha indet e trupit);
• EL - nivele të rritura të enzimave të mëlçisë, të cilat mund të tregojnë një sëmundje të këtij organi;
• LP - trombocitopeni - ulje e formimit të trombociteve dhe, si rezultat, koagulim i dobët i gjakut.

Përveç kësaj, sindroma shkakton dëmtime të shumta në organet dhe sistemet e trupit të një gruaje shtatzënë, duke përkeqësuar rrjedhën e shtatzënisë.

Edhe pse patologjia është mjaft e rrezikshme, për fat të mirë, është e rrallë. Sëmundja zbulohet në 0.9% të grave shtatzëna, dhe më shpesh sindroma HELLP diagnostikohet në ato gra që vuajnë nga gestoza e rëndë (nga 4-12%).

Diagnoza e “sindromës HELLP” vendoset në 70% të rasteve në tremujorin e tretë të shtatzënisë (pas 35 javësh) dhe në dy javët e para pas lindjes.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Ende nuk dihet saktësisht se çfarë e shkakton patologjinë. Mjekët obstetër identifikojnë disa shkaqe të mundshme:

• marrja e antibiotikëve tetraciklin;
• trombozë - formimi i mpiksjes së gjakut në enët arteriale ose venoze;
• shkatërrimi nga trupi i qelizave të kuqe të gjakut (qelizat që janë përgjegjëse për shpërndarjen e oksigjenit) dhe trombocitet (trupat që ndikojnë në koagulimin e gjakut);
• sëmundjet trashëgimore të mëlçisë;
• formë e rëndë e gestozës (ndërlikime në gjysmën e dytë të shtatzënisë).

Studimet kanë treguar se grupi i rrezikut përfshin gratë që kanë vuajtur nga sindroma HELLP në shtatzënitë e mëparshme. Probabiliteti që situata të përsëritet është rreth 25%.

Për më tepër, zhvillimi i patologjisë ndikohet nga:

• lëkurë shumë e zbehtë;
• mosha e nënës së ardhshme pas 25 vjetësh;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• sëmundje të rënda autoimune.

Shpesh sindroma shfaqet tek gratë shtatzënia e të cilave ishte e vështirë që në ditët e para të konceptimit. Kjo tregohet nga toksikoza e hershme, presioni i lartë i gjakut, kërcënimi i dështimit, pamjaftueshmëria e placentës dhe kushte të tjera të padëshirueshme.

Pamja klinike

Për sindromën HELLP, simptomat fillestare janë jospecifike. Një grua shtatzënë shfaqet:

• dhimbje koke;
• të vjella;
• dhimbje nën brinjën e djathtë;
• lodhje e shpejtë;
• ënjtje e rëndë (në 67%);
• shqetësim motorik.

Pas një kohe, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• zverdhja e lëkurës;
• nauze dhe të vjella;
• konvulsione;
• hematoma (mavijosje) në vendet e injektimit;
• shqetësime vizuale;
• anemi;
• dështimi i ritmit të zemrës;
• rritja e dështimit të veshkave dhe të mëlçisë.

Në format e rënda të sëmundjes, funksionimi i qendrave të trurit prishet, ndodh ënjtja e trurit dhe prishja e thellë e funksionit të organeve, gjë që mund të çojë në koma. Nëse shfaqen disa shenja, duhet urgjentisht të kërkoni ndihmë mjekësore.

Diagnostifikimi

Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar patologjinë:

• Ultratinguj në pjesën e sipërme të barkut;
• teste biokimike dhe klinike të gjakut;
• MRI dhe CT.

Një mjek mund të diagnostikojë "sindromën HELLP" nëse hulumtimi zbulon:

• numri i pamjaftueshëm i trombociteve - më pak se 100 x 10 9 / l;
• sasi e reduktuar e proteinave dhe limfociteve;
• niveli i rritur i bilirubinës (pigmenti biliar) - nga 20 μmol ose më shumë;
• deformim dhe numër i ulët i eritrociteve (rruazat e kuqe të gjakut);
• rritje e përqendrimit të ure dhe kreatininës në gjak.

Zbulimi në kohë i një gjendjeje të rrezikshme rrit efektivitetin e terapisë dhe rrit shanset për shërim.

Sindroma HELLP duhet të dallohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• hepatiti viral;
• dështimet e mëlçisë;
• patologjitë e mëlçisë;
• gastrit.

Në raste të rënda të gestozës, si dhe për të sqaruar diagnozën, mjeku mund të përshkruajë studime shtesë:

• Ultratinguj i mëlçisë dhe veshkave;
• Ekografia e fetusit;
• Ekografia Doppler është një metodë për studimin e rrjedhës së gjakut në enët e placentës, mitrës dhe fëmijës;
• kardiotokografia - vlerësimi i ritmit të zemrës së fetusit.

Sindroma HELLP është një ndërlikim i rëndë patologjik i gestozës, i cili kërkon trajtim profesional dhe vëzhgim në spital.

Taktika obstetrike

Nëse konfirmohet sindroma HELLP, mjekët obstetër ndjekin një plan të qartë, i cili përfshin:

1. Stabilizimi i mundshëm i gjendjes së gruas shtatzënë.
2. Parandalimi i komplikimeve për nënën e ardhshme dhe fetusin.
3. Normalizimi i presionit të gjakut.
4. Dorëzimi.

Mjekët thonë se metoda e vetme dhe korrekte e trajtimit është prerja cezariane ose lindja urgjente (në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë dhe ashpërsisë së simptomave të patologjisë).

Shumica e mjekëve obstetër thonë se shtatzënia duhet të ndërpritet brenda 24 orëve nga diagnoza (pavarësisht datës).

E gjithë terapia tjetër terapeutike dhe organizative është përgatitja për lindjen e fëmijës.

Terapia me barna

Për më tepër, ofrohet trajtim medikamentoz, i cili përfshin:

• plazmaforezë - një procedurë për pastrimin e plazmës nga substancat agresive;
• administrimi i plazmës së freskët të ngrirë;
• transfuzioni i koncentratit të trombociteve.

Të mëposhtmet administrohen në mënyrë intravenoze:

• frenuesit e proteazës - substanca që parandalojnë ndarjen e proteinave;
• hepaprotektorë - për të përmirësuar gjendjen e mëlçisë;
• glukokortikoidet - hormonet për të stabilizuar gjëndrat mbiveshkore.

Në periudhën postoperative përshkruhen si më poshtë:

• plazma e freskët e ngrirë për të normalizuar koagulimin e gjakut;
• glukokortikoidet;
• terapi imunosupresive dhe antihipertensive (për uljen e presionit të gjakut).

Prognoza e trajtimit

Me zbulimin e hershëm të patologjisë dhe ofrimin në kohë të kujdesit mjekësor, prognoza është mjaft e favorshme. Në ditët 3-7 pas lindjes, të gjithë parametrat e gjakut zakonisht kthehen në normale, me përjashtim të trombocitopenisë (kërkohet terapi speciale).

Koha e kaluar në spital varet nga shëndeti i nënës dhe fëmijës, si dhe nga prania e komplikimeve.

Komplikime të mundshme

Pasojat e sindromës HELLP për nënën dhe fëmijën janë mjaft serioze. Kjo është arsyeja pse i kushtohet shumë vëmendje zgjidhjes së këtij problemi.

Komplikimet e mundshme në një grua shtatzënë - tabela

Komplikimet e mundshme tek të porsalindurit - tabela

Parandalimi

Për të parandaluar sëmundjen, nënat në pritje këshillohen:

• bëni rregullisht analiza dhe vizitoni një mjek;
• refuzimi i zakoneve të këqija;
• udhëheq një mënyrë jetese të shëndetshme;
• regjistroheni në klinikën antenatale në kohën e duhur;
• normalizimi i aktivitetit fizik;
• shmangni situatat stresuese.

Gestoza tek gratë gjatë shtatzënisë - video

Sindroma HELLP është një patologji e rrezikshme që shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe mund të çojë në pasoja të rënda. Vetëm ndihma mjekësore në kohë dhe pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet do të ndihmojë nënën e ardhshme të shmangë komplikimet serioze dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm.

Shtatzënia shoqërohet me ndryshime hormonale, rritje të stresit në trupin e nënës, toksikozë dhe edemë. Por në raste të rralla, shqetësimi i një gruaje nuk kufizohet vetëm në këto fenomene. Mund të shfaqen sëmundje ose komplikime më serioze, pasojat e të cilave mund të jenë jashtëzakonisht të rënda. Këto përfshijnë sindromën HELLP.

Çfarë është sindroma HELLP në obstetrikë?

Sindroma HELLP më së shpeshti zhvillohet në sfondin e formave të rënda të gestozës (pas 35 javësh të shtatzënisë). Toksikoza e vonshme (siç quhet ndonjëherë gestoza) karakterizohet nga prania e proteinave në urinë, presioni i lartë i gjakut dhe shoqërohet me edemë, nauze, dhimbje koke dhe ulje të mprehtësisë së shikimit. Në këtë gjendje, trupi fillon të prodhojë antitrupa ndaj qelizave të veta të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Funksioni i dëmtuar i gjakut shkakton shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut, i cili shoqërohet me formimin e mpiksjes së gjakut, të cilat çojnë në një mosfunksionim të mëlçisë. Frekuenca e diagnostikimit të sindromës HELLP varion nga 4 në 12% të rasteve të vërtetuara të gestozës.

Një numër simptomash që shpesh çonin në vdekjen e nënës dhe (ose) fëmijës u mblodhën dhe u përshkruan fillimisht si një sindromë e veçantë nga J. A. Pritchard në 1954. Shkurtesa HELLP përbëhet nga shkronjat e para të emrave latinë: H - hemolizë (hemolizë), EL - enzima të ngritura të mëlçisë (rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë), LP - numër i ulët i trombociteve (trombocitopeni).

Shkaqet e sindromës HELLP tek gratë shtatzëna nuk janë identifikuar. Por me sa duket mund të provokohet nga:

• përdorimi i barnave të tilla si tetraciklina ose kloramfenikoli nga nëna e ardhshme;
• anomalitë e sistemit të koagulimit të gjakut;
• çrregullime të enzimave të mëlçisë, të cilat mund të jenë të lindura;
• dobësi e sistemit imunitar të trupit.

Faktorët e rrezikut për sindromën HELLP përfshijnë:

• ton i lehtë i lëkurës së nënës së ardhshme;
• lindjet e mëparshme të përsëritura;
• sëmundje e rëndë në bartësin e fetusit;
• varësia ndaj kokainës;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• mosha e gruas është 25 vjeç e lart.

Shenjat e para dhe diagnoza

Analizat laboratorike të gjakut bëjnë të mundur diagnostikimin e sindromës HELLP edhe para shfaqjes së shenjave klinike karakteristike të saj. Në raste të tilla, mund të zbuloni se qelizat e kuqe të gjakut janë deformuar. Simptomat e mëposhtme janë arsyeja për ekzaminim të mëtejshëm:

• zverdhja e lëkurës dhe sklerës;
• zmadhimi i dukshëm i mëlçisë pas palpimit;
• mavijosje e papritur;
• ulje e ritmit të frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës;
• ankthi i shtuar.

Edhe pse periudha e shtatzënisë në të cilën shfaqet më shpesh sindroma HELLP fillon në javën e 35-të, janë regjistruar raste në të cilat diagnoza është vendosur në javën e 24-të.

Nëse dyshohet për sindromën HELLP, kryhen këto:

• Ultratinguj (ekzaminimi me ultratinguj) i mëlçisë;
• MRI (imazheri rezonancë magnetike) e mëlçisë;
• EKG (elektrokardiograma) e zemrës;
• teste laboratorike për të përcaktuar numrin e trombociteve, aktivitetin e enzimave të gjakut, përqendrimin e bilirubinës, acidit urik dhe haptoglobinës në gjak.

Simptomat e sëmundjes më shpesh (69% e të gjitha rasteve të diagnostikuara të sindromës HELLP) shfaqen pas lindjes. Fillojnë me nauze dhe të vjella, së shpejti ndjesi të pakëndshme në hipokondriumin e duhur, aftësi motorike të shqetësuara, ënjtje të dukshme, lodhje, dhimbje koke, rritje të reflekseve të palcës kurrizore dhe trungut të trurit.

Pamja klinike e gjakut karakteristike e sindromës HELLP tek gratë shtatzëna - tabela

Treguesi në studim	Ndryshimi i treguesit për sindromën HELLP
numri i leukociteve në gjak	brenda kufijve normalë
aktiviteti i aminotransferazave në gjak, që tregon shqetësime në funksionimin e zemrës dhe mëlçisë	u rrit në 500 njësi/l (me një normë deri në 35 njësi/l)
Aktiviteti i fosfatazës alkaline në gjak	rritur me 2 herë
përqendrimi i bilirubinës në gjak	20 µmol/l ose më shumë (me një normë prej 8,5 deri në 20 µmol/l)
ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve)	reduktuar
numri i limfociteve në gjak	normale ose ulje të lehtë
përqendrimi i proteinave në gjak	reduktuar
numërimin e trombociteve në gjak	trombocitopeni (ulje e numrit të trombociteve në 140,000/μl ose më e ulët, me një interval normal prej 150,000-400,000 μl)
karakteri i rruazave të kuqe të gjakut	qeliza të kuqe të ndryshuara me qeliza Barr, polikromazi (njollë e rruazave të kuqe të gjakut)
numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak	anemia hemolitike (shpërbërja e përshpejtuar e qelizave të kuqe të gjakut)
koha e protrombinës (një tregues i kohës së koagulimit të shkaktuar nga faktorë të jashtëm)	rritur
përqendrimi i glukozës në gjak	reduktuar
faktorët e koagulimit të gjakut	koagulopatia e konsumit (proteinat që kontrollojnë procesin e koagulimit të gjakut bëhen më aktive)
përqendrimi i substancave azotike në gjak (kreatininë, ure)	rritur
Përmbajtja e haptoglobinës në gjak (proteina e plazmës së gjakut e prodhuar në mëlçi)	reduktuar

Çfarë mund të presin nëna dhe fëmija?

Është e pamundur të jepen parashikime të sakta për pasojat e sindromës HELLP. Dihet se në një skenar të favorshëm, shenjat e komplikimeve tek nëna zhduken vetë brenda një periudhe prej tre deri në shtatë ditë. Në rastet kur niveli i trombociteve në gjak është tepër i ulët, gruas në lindje i përshkruhet terapi korrigjuese që synon rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Pas saj, treguesit kthehen në normale rreth ditës së njëmbëdhjetë.

Mundësia e përsëritjes së sindromës HELLP në shtatzënitë e mëvonshme është afërsisht 4%.

Vdekshmëritë e raportuara për sindromën HELLP variojnë nga 24 në 75%. Në shumicën e rasteve (81%), lindja ndodh para kohe: ky mund të jetë një fenomen fiziologjik ose një ndërprerje mjekësore e shtatzënisë për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve të pakthyeshme për nënën. Vdekja fetale intrauterine, sipas studimeve të kryera në vitin 1993, ndodh në 10% të rasteve. Vdekja e një fëmije brenda shtatë ditëve pas lindjes ka të njëjtën probabilitet.

Në fëmijët e mbijetuar, nëna e të cilëve vuante nga sindroma HELLP, përveç patologjive somatike, vërehen edhe disa anomali:

• çrregullimi i koagulimit të gjakut - në 36%;
• paqëndrueshmëria e sistemit kardiovaskular - në 51%;
• Sindroma DIC (koagulimi intravaskular i shpërndarë) - në 11%.

Taktika obstetrike në rast të diagnostikimit të sindromës HELLP

Një zgjidhje e zakonshme mjekësore për sindromën e krijuar HELLP është lindja e urgjencës. Në shtatzëninë e vonë, gjasat për një lindje të gjallë janë mjaft të larta.

Pas procedurave paraprake (pastrimi i gjakut nga toksinat dhe antitrupat, transfuzioni i plazmës, infuzioni i trombociteve), kryhet një prerje cezariane. Si trajtim i mëtejshëm, përshkruhen terapi hormonale (glukokortikosteroidet) dhe ilaçe që janë krijuar për të përmirësuar gjendjen e qelizave të mëlçisë të dëmtuara si rezultat i gestozës. Për të zvogëluar aktivitetin e enzimave që shpërbëjnë proteinat, përshkruhen frenuesit e proteazës, si dhe imunosupresorët për të shtypur sistemin imunitar. Qëndrimi në spital është i nevojshëm derisa shenjat klinike dhe laboratorike të sindromës HELLP të zhduken plotësisht (kulmi i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut shpesh ndodh brenda 48 orëve pas lindjes).

Indikacionet për shpërndarjen urgjente në çdo fazë:

• trombocitopeni progresive;
• shenja të një përkeqësimi të mprehtë në rrjedhën klinike të gestozës;
• çrregullime të vetëdijes dhe simptoma të rënda neurologjike;
• rënie progresive e funksionit të mëlçisë dhe veshkave;
• shqetësim (hipoksi intrauterine) i fetusit.

Pasojat që rrisin gjasat e vdekjes së nënës përfshijnë:

• sindroma DIC dhe gjakderdhja e mitrës e shkaktuar prej saj;
• dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave;
• hemorragji cerebrale;
• derdhja pleurale (akumulimi i lëngjeve në zonën e mushkërive);
• hematoma subkapsulare në mëlçi, e cila sjell këputje të mëvonshme të organit;
• dezinserimi i retinës.

Komplikimet e shtatzënisë - video

Një rezultat i suksesshëm i lindjes me sindromën HELLP varet nga diagnoza në kohë dhe trajtimi adekuat. Fatkeqësisht, arsyet e shfaqjes së tij nuk dihen. Prandaj, nëse shfaqen shenja të simptomave të kësaj sëmundjeje, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.