Infeksioni në një foshnjë të porsalindur: simptoma dhe trajtim. Sëmundjet infektive të të porsalindurit Simptomat e infeksionit intrauterin tek të porsalindurit

Ndonjëherë ndodh që shtatzënia dukej se po shkonte mirë, dhe lindja shkoi mirë dhe foshnja menjëherë ulërinte pas lindjes, por befas në ditën e dytë ose të tretë të jetës, mjeku thotë se gjendja e fëmijës është përkeqësuar disi. Fëmija është letargjik, i zbehtë, ha keq, pështyn dhe nuk shton në peshë. Kjo tingëllon si një diagnozë serioze dhe e pakuptueshme: infeksion intrauterin. Çfarë është infeksioni intrauterin, nga vjen dhe si ta përballojmë atë?

Infeksionet intrauterine janë ato sëmundje që ndodhin kur fetusi infektohet nga një nënë e infektuar gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes. Faktorët predispozues për zhvillimin e infeksionit intrauterin janë sëmundje të ndryshme kronike të nënës, veçanërisht proceset inflamatore të veshkave dhe organeve të legenit (cistiti, pielonefriti, vaginiti, inflamacioni i shtojcave të mitrës, etj.). Rreziqet në punë, stresi, zakonet e këqija dhe ushqimi i dobët janë gjithashtu të një rëndësie të madhe. Agjentët shkaktarë të infeksionit intrauterin mund të jenë viruset (herpes, citomegalia, gripi, rubeola), bakteret (streptokokët, E. coli, treponema pallidum, klamidia), kërpudhat (Candida) dhe protozoarët (toksoplazma). Kur një grua shtatzënë ndeshet me ndonjë infeksion për herë të parë, gjasat për të infektuar foshnjën rriten ndjeshëm.

Periudha gjatë së cilës ndodh infeksioni është kritike dhe përcakton rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë. Në javën 3-12 të shtatzënisë, infeksioni intrauterin mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë ose në formimin e keqformimeve të fetusit. Kur infektohet gjatë javës 11-28 të shtatzënisë, ndodh vonesa e rritjes intrauterine dhe fëmija lind me peshë të ulët trupore. Infeksioni në një fazë të mëvonshme prek organet e brendshme tashmë të formuara: sistemi nervor qendror është më i prekshmi; zemra, mëlçia dhe mushkëritë gjithashtu preken shpesh. Infeksioni intrauterin shpesh çon në lindje të parakohshme, gjë që ndikon edhe në gjendjen e foshnjës.

Gjithashtu, infeksioni me infeksion intrauterin mund të ndodhë gjatë lindjes, për shembull, përmes gëlltitjes së lëngut amniotik të infektuar, përmbajtjes së kanalit të lindjes dhe me kontakt (përmes lëkurës dhe mukozave). Në këtë rast, foshnja do të ndihet mirë në lindje, dhe shenjat e infeksionit - letargji, zbehje, ulje e oreksit, rritje e regurgitimit, dështim i frymëmarrjes, etj. - mund të shfaqen vetëm pas njëfarë kohe, por jo më vonë se në ditën e tretë të jetës. .

Rezultatet e infeksionit intrauterin janë të ndryshme dhe varen përsëri nga koha kur ka ndodhur infeksioni dhe nga patogjeni specifik. Nëse një fëmijë sëmuret shumë përpara lindjes, atëherë i gjithë procesi infektiv ndodh në mitër; fëmija mund të lindë i shëndetshëm, por me peshë të ulët trupore. Por pasojat afatgjata janë gjithashtu të mundshme (veçanërisht për infeksionet virale): për shembull, ndërprerja e zhvillimit të çdo organi ose indi; ciste të ndryshme të trurit etj.Nëse kontakti me një infeksion ndodh pak para lindjes, fëmija mund të lindë me një proces infektiv në formën e pneumonisë, enterokolitit, meningjitit etj.

Diagnoza e infeksioneve intrauterine vështirë për shkak të mungesës së manifestimeve klinike specifike. Kjo do të thotë, pothuajse të gjitha infeksionet intrauterine tek një fëmijë manifestohen në të njëjtën mënyrë: vonesa e rritjes intrauterine, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, verdhëza, skuqja, çrregullimet e frymëmarrjes, dështimi kardiovaskular dhe çrregullimet neurologjike. Për diagnostikimin gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes së një fëmije, ata përdorin përcaktimin e antitrupave specifikë ndaj një patogjeni të veçantë, kërkimin e vetë patogjenit në gjakun, urinën ose lëngun cerebrospinal të fëmijës dhe/ose nënës. Gjithashtu, shumë metoda konvencionale të ekzaminimit, si analiza e përgjithshme e gjakut, analiza e urinës, analiza biokimike e gjakut, ekzaminimi me ultratinguj i trurit dhe organeve të brendshme, rrezet X, ndihmojnë në vendosjen e diagnozës.

Trajtimi i infeksioneve intrauterine tek të sapolindurit varet nga patogjeni që ka shkaktuar sëmundjen dhe nga manifestimi i sëmundjes. Zakonisht përshkruhen barna antibakteriale, antivirale, imunostimuluese dhe restauruese.

Më efektive është parandalimi i infeksioneve intrauterine. Edhe para shtatzënisë, vlen të ekzaminohen për disa infeksione, pasi shumë prej tyre mund të kenë një ecuri të fshehtë, të ngadaltë dhe të shfaqen vetëm gjatë shtatzënisë. Nëse një grua nuk ka pasur rubeolë, atëherë kur planifikoni një shtatzëni (të paktën 3 muaj përpara), këshillohet që të vaksinohet kundër këtij infeksioni, pasi infeksioni me rubeolë në fazat e hershme mund të çojë në defekte serioze zhvillimore tek fëmija. Për më tepër, këshillohet që nëna e ardhshme të ndjekë disa rregulla sanitare dhe higjienike: të shmangë kontaktin me të afërmit e sëmurë, të ekzaminojë kafshët shtëpiake (macet për praninë e toksoplazmozës) dhe gjithashtu të ekzaminohet dhe trajtohet menjëherë nëse ato janë bartëse të ndonjë infeksioni. Vlen t'i kushtohet vëmendje të ushqyerit: shmangni ushqimin e shpejtë, hani mish dhe peshk të skuqur mirë dhe mos u mashtroni me kuzhinën ekzotike - këto masa të thjeshta janë një parandalim i shkëlqyer i toksoplazmozës dhe listeriozës.

Infeksionet intrauterine (UII) janë një grup sëmundjesh që mund të prekin një fëmijë ndërsa është ende në mitër. Ato janë mjaft të rrezikshme dhe mund të çojnë në vdekje intrauterine të fetusit, defekte të lindjes, mosfunksionim të sistemit nervor qendror, dëmtim të organeve dhe abort spontan. Megjithatë, ato mund të diagnostikohen me metoda të caktuara dhe të trajtohen. Kjo bëhet me ndihmën e imunoglobulinave dhe imunomodulatorëve dhe barnave të tjera antivirale dhe antimikrobike.

Infeksionet intrauterine dhe shkaqet e tyre

Infeksionet intrauterine - Këto janë infeksione që infektojnë vetë fetusin edhe para lindjes. Sipas të dhënave të përgjithshme, rreth dhjetë për qind e të porsalindurve lindin me infeksione të lindura. Dhe tani ky është një problem shumë i ngutshëm në praktikën pediatrike, sepse infeksione të tilla çojnë në vdekjen e foshnjave.

Ky lloj infeksioni prek kryesisht fetusin në periudhën prenatale ose gjatë vetë lindjes. Në shumicën e rasteve, infeksioni i transmetohet fëmijës nga vetë nëna. Kjo mund të ndodhë nëpërmjet lëngut amniotik ose nëpërmjet kontaktit.

Në raste më të rralla, infeksioni mund të arrijë tek fetusi gjatë çdo metode diagnostike. Për shembull, me amniocentezë, biopsi të vileve korionike, etj. Ose kur fetusi duhet të administrojë produkte gjaku përmes enëve të kërthizës, të cilat përfshijnë plazmën, qelizat e kuqe të gjakut, etj.

Në periudhën antenatale, infeksioni i foshnjës zakonisht shoqërohet me sëmundje virale, të cilat përfshijnë:

Në periudhën intranatale, infeksioni varet kryesisht nga gjendja e kanalit të lindjes së nënës. Më shpesh bëhet fjalë për lloje të ndryshme infeksionesh bakteriale, të cilat zakonisht përfshijnë streptokoket e grupit B, gonokoket, enterobakteret, Pseudomonas aeruginosa, etj. Kështu, Infeksioni i fetusit në mitër ndodh në disa mënyra:

• transplacentare, e cila përfshin viruse të llojeve të ndryshme. Më shpesh, fetusi preket në tremujorin e parë dhe patogjeni e arrin atë përmes placentës, duke shkaktuar ndryshime të pakthyeshme, keqformime dhe deformime. Nëse infeksioni nga virusi ndodh në tremujorin e tretë, i porsalinduri mund të shfaqë shenja të infeksionit akut;
• ngjitëse, e cila përfshin klamidia, herpesin, në të cilin infeksioni kalon nga trakti gjenital i nënës tek fëmija. Më shpesh kjo ndodh gjatë lindjes kur membranat çahen;
• zbritëse, në të cilën infeksioni arrin tek fetusi përmes tubave fallopiane. Kjo ndodh me oophoritis ose adnexitis.

Simptomat e infeksionit intrauterin tek një i porsalindur dhe gjatë shtatzënisë

Kur fetusi preket nga VUI, shpesh ndodhin aborte dhe shtatzëni të ngrira dhe fëmija mund të lindë i vdekur ose të vdesë gjatë lindjes. Një fetus që mbijeton mund të ketë anomalitë e mëposhtme:

Në një gjendje shtatzënë, nuk është aq e lehtë të zbulohet infeksioni i fetusit, kështu që mjekët bëjnë gjithçka që është e mundur për ta bërë këtë. Nuk është më kot që një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet kaq shumë testeve të ndryshme disa herë në muaj.

Prania e infeksionit intrauterin mund të përcaktohet me anë të analizave. Edhe një njollë e bërë në karrige mund të tregojë njëfarë pamjeje të pranisë së infeksioneve, por jo gjithmonë ato çojnë në infeksion intrauterin të fetusit.

Kur një infeksion intrauterin prek një fëmijë pak para lindjes, ai mund të shfaqet në sëmundje të tilla si pneumonia, meningjiti, enterokoliti ose ndonjë sëmundje tjetër.

Shenjat e përshkruara më sipër mund të mos shfaqen menjëherë pas lindjes, por vetëm në ditën e tretë pas lindjes, dhe vetëm nëse infeksioni e godet fëmijën gjatë lëvizjes nëpër kanalin e lindjes, mjekët mund ta vërejnë manifestimin e tij pothuajse menjëherë.

Trajtimi i infeksioneve intrauterine

Duhet thënë se jo të gjitha infeksionet intrauterine mund të trajtohen. Ndonjëherë është e pamundur t'i kurosh ato. Për një terapi të tillë është së pari e nevojshme të përcaktojë gjendjen e nënës dhe fëmijës dhe vetëm atëherë përshkruani trajtimin e duhur. Trajtimi me antibiotikë tregohet vetëm në raste veçanërisht të rrezikshme. Përzgjidhet gjithashtu në varësi të agjentit shkaktar të infeksionit. Ndonjëherë mjafton t'i përshkruani imunoglobulina një gruaje për të ruajtur sistemin imunitar dhe për të rritur rezistencën imune ndaj patogjenit.

Në disa raste, vaksinimi bëhet gjatë shtatzënisë. Për shembull, ata mund të ofrojnë një vaksinë kundër herpesit. Përveç kësaj, kohëzgjatja e shtatzënisë ndikon edhe në metodat e trajtimit.

Dhe, duhet theksuar se gjëja më e mirë që mund të bëjë një nënë e ardhshme është kjo do të parandalojë zhvillimin e infeksionit intrauterin, e cila do të ndihmojë në shmangien e problemeve dhe patologjive të mëtejshme. Ndaj, është më mirë të merren masa parandaluese lidhur me këtë. Masat parandaluese përfshijnë, para së gjithash, planifikimin e shtatzënisë.

Në fazën e planifikimit, një grua mund të marrë të gjitha testet e nevojshme, të kontrollojë shëndetin e saj dhe të eliminojë problemet, nëse ka. Gjatë planifikimit, të dy partnerët duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi, dhe nëse zbulohet ndonjë sëmundje tek një mashkull, ai gjithashtu duhet t'i nënshtrohet trajtimit të nevojshëm.

Përveç kësaj, tashmë gjatë shtatzënisë, një grua duhet të monitorojë me kujdes higjenën e saj, të lajë duart, perimet dhe frutat, dhe higjiena është gjithashtu e nevojshme në marrëdhëniet me partnerin e saj seksual.

Ushqimi i duhur forcon mbrojtjen e trupit dhe ka një efekt të dobishëm në shëndetin e gruas, që do të thotë se është gjithashtu një masë e mirë parandaluese kundër të gjitha llojeve të sëmundjeve infektive.

Gjatë shtatzënisë, një grua duhet veçanërisht të monitorojë nga afër shëndetin e saj, të marrë testet e nevojshme dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve në kohën e duhur. Dhe edhe nëse mjeku flet për infeksion të mundshëm të fetusit, nuk duhet të panikoni para kohe. Diagnoza në kohë dhe mjekësia moderne në shumicën e rasteve kanë një ndikim pozitiv si në shëndetin e nënës së ardhshme ashtu edhe në shëndetin e të porsalindurit. Dhe madje edhe me infeksione intrauterine, lindin foshnja absolutisht të shëndetshme.

Si mund të merrni një infeksion intrauterin?

Një i porsalindur mund të infektohet në disa mënyra- kjo është përmes sistemit të qarkullimit të gjakut që lidh nënën me të ose kalon përmes kanalit të lindjes.

Mënyra se si infeksioni arrin tek fetusi varet nga ajo që e shkakton atë. Nëse një grua shtatzënë infektohet me një infeksion seksualisht të transmetueshëm nga partneri i saj, virusi mund të arrijë tek fëmija përmes vaginës dhe tubave fallopiane. Përveç kësaj, fetusi mund të infektohet përmes sistemit të qarkullimit të gjakut të gruas ose përmes lëngut amniotik. Kjo është e mundur kur infektohen me sëmundje të tilla si rubeola, endometriti, placentiti.

Këto infeksione mund të transmetohen si nga një partner seksual, ashtu edhe përmes kontaktit me një person të sëmurë, madje edhe përmes pirjes së ujit të papërpunuar ose ushqimit të përpunuar keq.

Rreziku i IUI gjatë shtatzënisë.

Nëse një grua ka hasur më parë një agjent infektiv, atëherë ajo ka zhvilluar imunitet ndaj një numri prej tyre. Nëse has në mënyrë të përsëritur agjentin shkaktar të IUI, sistemi imunitar parandalon zhvillimin e sëmundjes. Por nëse një grua shtatzënë ndeshet me agjentin shkaktar të sëmundjes për herë të parë, atëherë mund të vuajë jo vetëm trupi i nënës, por edhe foshnja e palindur.

Efekti i sëmundjes në trup dhe shkalla e saj varet nga sa larg është gruaja. Kur një grua shtatzënë sëmuret para dymbëdhjetë javësh, mund të çojë në abort ose keqformime të fetusit.

Nëse fetusi është i infektuar ndërmjet javës së dymbëdhjetë dhe njëzet e tetë, kjo mund të shkaktojë vonesë të rritjes intrauterine, duke rezultuar në një peshë të vogël lindjeje tek i porsalinduri.

Në fazat e mëvonshme të infeksionit të një fëmije, sëmundja mund të prekë organet e tij tashmë të zhvilluara dhe t'i prekë ato. Patologjitë mund të prekin organin më të cenueshëm të foshnjës - trurin, i cili vazhdon të zhvillohet në stomakun e nënës deri në lindje. Mund të preken edhe organe të tjera të pjekura, si zemra, mushkëritë, mëlçia etj.

Nga kjo rrjedh se e ardhmja nëna duhet të përgatitet me kujdes për shtatzëninë, ju nënshtrohen të gjitha ekzaminimeve të nevojshme dhe shërojnë sëmundjet ekzistuese të fshehura. Dhe për disa prej tyre mund të merren masa parandaluese. Për shembull, vaksinohu. Epo, monitoroni me kujdes shëndetin tuaj në mënyrë që fëmija të lindë i fortë.

Gratë shtatzëna janë të ndjeshme ndaj kushteve të mëposhtme:

• Ata shpesh përjetojnë përkeqësim të vatrave kronike të infeksionit: dhëmbë karies, sëmundje të fshehura në veshka dhe organe të tjera të brendshme. Para shtatzënisë, trupi ende mund të përballojë, infeksioni nuk përhapet, por gjatë shtatzënisë nuk ka forcë të mjaftueshme për këtë.

• transplacental: me gjakun e nënës dhe përmes enëve limfatike;

Rrugët e infeksionit tek fetusi

Për një fëmijë, burimi i infeksionit është gjithmonë trupi i nënës. Megjithatë, nëse një grua vuan një lloj sëmundjeje gjatë shtatzënisë, kjo nuk do të thotë që infeksioni intrauterin i fetusit ndodh gjithmonë dhe fëmija do të lindë me një patologji. Në disa raste, trupi i fëmijës përballet me infeksionin, ose imuniteti i nënës e pengon foshnjën të infektohet.

Në varësi të agjentit (shkakut) të infeksionit intrauterin (IUI), dallohen grupet:

• bakteriale: më shpesh këto janë Escherichia coli, strepto- dhe stafilokoku dhe të tjerët;
• virale: gripi, ARVI, infeksionet enterovirale, HIV, etj.;

Grupi më i zakonshëm është kompleksi TORCH, e cila përfshin: toksoplazmozën, rubeolën, citomegalovirusin, virusin herpes të tipit 1 dhe 2 dhe disa infeksione të tjera.

Një gjendje në të cilën një grua u infektua për herë të parë gjatë shtatzënisë konsiderohet më e rrezikshme.. Në këtë rast, trupi nuk mund ta mbrojë fëmijën nga infeksioni, pasi ai vetë formon vetëm imunitet ndaj tij. Foshnja infektohet së bashku me nënën, pasojat e të cilave janë vdekja e fetusit, lindja në gjendje të rëndë, defekte të lindura që çojnë në paaftësi të thellë të fëmijës.

Rreziku i infeksionit intrauterin gjatë shtatzënisë është se shpesh kalon pa u vënë re jo vetëm për gruan, por edhe për fëmijën. Në këtë rast, mjekët dhe gruaja mësojnë për këtë pas faktit - pas lindjes, ose nëse shtatzënia ndërpritet për arsye të panjohura. Prandaj, çdo shenjë e një procesi inflamator akut në nënën e ardhshme është një tregues për trajtim adekuat.

Simptomat e infeksionit intrauterin gjatë shtatzënisë:

• polihidramnios ose oligohydramnios sipas rezultateve të ultrazërit;
• zhvillimi i vonuar i fetusit;

Gjatë lindjes, probabiliteti i lartë i infeksionit intrauterin dëshmohet nga faktet e mëposhtme:

• Placenta e dobët me zona inflamacioni dhe nekrozë (vdekje) të indeve, të verdhë ose jeshile, me ndryshime të tjera të dukshme (pllakë, ulçera, etj.), ndryshime në kordonin e kërthizës.

Amniocenteza

• pneumoni kongjenitale;
• inflamacion i plagës së kërthizës - omfaliti;
• konjuktivit;
• sepsë;
• ulje e niveleve të hemoglobinës;

Patogjeneza e IUI hematogjene dhe pasojat për fetusin

Faktorët që ndikojnë në komplikimet nga infeksionet intrauterine:

• Lloji i infeksionit. Disa kalojnë pa lënë gjurmë, ndërsa të tjerët bëhen shkaktarë të formimit të defekteve; përparimi i disave mund të çojë në vdekjen e foshnjës.
• Periudha gjatë së cilës gruaja vuante nga infeksioni. Në fazat e hershme, marrëdhënia midis korionit dhe trupit të nënës nuk është aq e ngushtë sa më vonë. Prandaj, gjasat që inflamacioni të përhapet tek foshnja është më i vogël. Me rritjen e periudhës së shtatzënisë, lidhja është aq e ngushtë sa pothuajse çdo infeksion përhapet tek të dyja.
• Imuniteti i nënës. Infeksioni parësor gjatë shtatzënisë është i rrezikshëm. Nëse një grua ka qenë tashmë e sëmurë, ka antitrupa në trupin e saj. Përkeqësimi i infeksioneve kronike nuk është aq i rrezikshëm, megjithëse është gjithashtu i mbushur me komplikime serioze.

Pasojat e IUI për një fëmijë:

• kalon vetë, praktikisht pa pasoja për shëndetin e foshnjës;

Patogjeneza e IUI ngjitëse dhe pasojat për fetusin

Një grup i përafërt i testeve për të zbuluar infeksionin:

• . Ndihmon në zbulimin e pranisë së antitrupave në gjak. Imunoglobulinat e klasit A ​​dhe M shfaqen në gjak gjatë infeksioneve akute dhe subakute. Sa më të larta të jenë vlerat e tyre, aq më i rrezikshëm është inflamacioni për fëmijën. Imunoglobulinat e klasës G shfaqen pas formimit të imunitetit ndaj një mikrobi; ato qarkullojnë në gjak gjatë gjithë jetës. Detyra e mjekut është të përcaktojë saktësisht se kur, para ose gjatë shtatzënisë.
• Kultura bakteriologjike. Për kërkime, mund të mblidhet çdo material, në varësi të vendit ku dyshohet për burimin e infeksionit. Më shpesh, kryhet një ekzaminim bakteriologjik i shkarkimit nga trakti gjenital (vagina dhe qafa e mitrës), urina, përmbajtja e mukozës së rektumit, zgavrës me gojë, hundës dhe faringut.
• Zbulimi i patogjenëve të dukshëm (për shembull, klamidia, mikoplazma, etj.) ose një tepricë e patogjenëve oportunistë (shkaktojnë infeksion aktiv vetëm në një numër të madh) me më shumë se 104 është një tregues për trajtim aktiv.
• PCR. Ndihmon në zbulimin e një patogjeni edhe nëse sasia e tij matet në njësi. Çdo lëng biologjik mund të mblidhet për kërkime.

• Ultratinguj mund të identifikojë shenja indirekte të përfshirjes së placentës dhe fëmijës në proces (për shembull, ënjtja e "vendit të foshnjës", trashja e mureve, rrjedhja e dëmtuar e gjakut, zhvillimi i vonuar i fetusit, defektet, etj.), të vlerësojë efektivitetin e trajtimi dhe përjashtimi i sëmundjeve të tjera.

Pas lindjes, për të konfirmuar infeksionin intrauterin, merret lëngu biologjik nga foshnja për kulturë dhe PCR, për shembull, nga plaga e kërthizës, sytë, etj. Gjithashtu mbahet ekzaminimi histologjik i placentës ku konstatohen shenja aktive të inflamacionit.

Trajtimi i infeksionit intrauterin:

• Antibiotikët. Përshkruhen nëse dyshohet për një infeksion bakterial ose IST (për shembull, në traktin gjenital zbulohen klamidia, ureaplazma, mikoplazma, në kultura zbulohen sasi të larta të E. coli, streptokoku, etj.). Zgjedhja e ilaçit përcaktohet nga ndjeshmëria e mikrobeve ndaj tij, e cila tregohet gjatë kulturës. Në disa raste, mund të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë. Gjithashtu merren parasysh kohëzgjatja e shtatzënisë dhe rreziqet e mundshme.
• Barnat antivirale

• Imunoterapia

Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen barna për të përmirësuar funksionin e placentës (ilaçe metabolike: Actovegin, për të rritur shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut - Pentoxifylline dhe të tjerët).

• Është e nevojshme të përpiqeni të shmangni kontaktin me të sëmurët gjatë shtatzënisë dhe të shmangni vendet e mbushura me njerëz, veçanërisht fëmijët.
• Ekzaminimi për kompleksin TORCH në mungesë të imunitetit, duke hartuar rekomandime të veçanta. Për shembull, nëse një vajzë nuk ka pasur kurrë rubeolë, ajo duhet të vaksinohet kundër këtij infeksioni dhe të mbrohet nga infeksioni gjatë shtatzënisë. Nëse nuk ka antitrupa ndaj toksoplazmozës, rekomandohet të mos zotëroni mace, pasi ato janë bartëse të toksoplazmozës.

Lexoni më shumë në artikullin tonë mbi infeksionet intrauterine.

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e infeksionit intrauterin të fetusit

Në jetën e zakonshme, trupi i një gruaje vazhdimisht ndeshet me shumë baktere dhe viruse. Një sistem i mirë imunitar ju lejon të takoni mikrobet, t'i mbani mend ato dhe në këtë mënyrë të krijoni mbrojtje për të gjitha organet dhe indet.

Mikroorganizmat që jetojnë në zorrët, në mukozën vaginale, në gojë dhe mukoza të tjera janë në një gjendje bashkëpunimi reciprokisht të dobishme me trupin. Ata jetojnë dhe riprodhohen, në këmbim të të cilave një person merr lëndë ushqyese të ndryshme (mikrobet përfshihen në tretje) dhe mbrojtje nga patogjenët e dukshëm.

Normalisht, ekziston një ekuilibër midis atyre mikrobeve dhe viruseve që mund të shkaktojnë sëmundje dhe atyre që kryejnë vetëm një rol të dobishëm për trupin.

Shkaqet e IUI

Shtatzënia është një gjendje në të cilën funksionimi i të gjitha pjesëve të sistemit imunitar ndryshon. Kjo është e nevojshme për shtatzëninë normale të fetusit, i cili është gjysmë i huaj për trupin e gruas. Bilanci i mikrobeve të dobishme dhe patogjene mund të prishet. Prandaj, gratë shtatzëna janë të ndjeshme ndaj kushteve të mëposhtme:

• Ata kanë më shumë gjasa të përjetojnë përkeqësim të vatrave kronike të infeksionit; dhëmbë karies, sëmundje të fshehura në veshka dhe organe të tjera të brendshme. Para shtatzënisë, trupi ende mund të përballojë, infeksioni nuk përhapet, por gjatë shtatzënisë nuk ka forcë të mjaftueshme për këtë.
• Ata kanë më shumë gjasa të kapin infeksione të ndryshme ndaj të cilave ishin normalisht rezistente. Gripi, ftohja dhe sëmundje të tjera të ngjashme zakonisht janë më të ndërlikuara dhe kanë një numër të madh pasojash për trupin e gruas dhe fëmijës.

Kështu, shkaku i infeksionit intrauterin në fetus është:

• përkeqësimi i vatrave kronike të inflamacionit tek nëna; patogjenët depërtojnë lehtësisht në placentë tek foshnja, veçanërisht në tremujorin e dytë dhe të tretë;
• infeksion gjatë shtatzënisë; viruset dhe bakteret mund të hyjnë në indin e placentës, lëngun amniotik dhe foshnjën në mënyra të ndryshme.

Rrugët e depërtimit të agjentëve patogjenë tek foshnja janë si më poshtë:

• transplacental: mund të jetë hematogjen (me gjakun e nënës) dhe limfogjen (përmes enëve limfatike);
• ngjitëse: përmes qafës së mitrës në indet më të thella, si rregull, infeksionet seksualisht të transmetueshme depërtojnë në këtë mënyrë;
• kontakti: me infeksion të drejtpërdrejtë të fëmijës nga nëna gjatë lindjes.

Mendimi i ekspertit

Daria Shirochina (obstetër-gjinekologe)

Për një fëmijë, burimi i infeksionit është gjithmonë trupi i nënës. Megjithatë, nëse një grua vuan një lloj sëmundjeje gjatë shtatzënisë, kjo nuk do të thotë që infeksioni intrauterin i fetusit ndodh gjithmonë dhe fëmija do të lindë me një patologji. Në disa raste, trupi i fëmijës përballet me infeksionin, ose imuniteti i nënës e pengon foshnjën të infektohet.

Klasifikimi

Në varësi të agjentit që shkaktoi infeksionin intrauterin (IUI), dallohen grupet e mëposhtme:

• bakteriale: më shpesh, këto janë Escherichia coli, strepto- dhe stafilokoku dhe të tjerët;
• virale: gripi, ARVI, infeksion enterovirus, HIV, etj.;
• fungale dhe të shkaktuara nga protozoarët.

Ekziston edhe një grup i tërë sëmundjesh që më së shpeshti shkaktojnë infeksion intrauterin tek fetusi. Ky është një kompleks TORCH, i cili përfshin sëmundjet e mëposhtme:

• rubeolë;
• citomegalovirus;
• virusi herpes i tipit 1 dhe 2;
• disa infeksione të tjera.

Në moshën 18-20 vjeç, rreth 80% e vajzave përjetojnë të gjitha infeksionet nga kompleksi TORCH në një formë asimptomatike, dhe gjithashtu nën maskën e ARVI. Në këtë rast, gjatë shtatzënisë ekziston rreziku i riaktivizimit të patogjenit dhe infektimit të fëmijës. Megjithatë, kjo ndodh rrallë.

Një gjendje më e rrezikshme konsiderohet ajo në të cilën një grua nuk është sëmurë para shtatzënisë, por është infektuar për herë të parë gjatë shtatzënisë. Në këtë rast, trupi nuk mund ta mbrojë fëmijën nga infeksioni, pasi ai vetë formon vetëm imunitet ndaj tij.

Foshnja infektohet së bashku me nënën e tij, pasojat e së cilës shpesh janë të rënda - vdekja fetale, lindja në gjendje të rëndë, lindja e parakohshme, keqformime kongjenitale që çojnë në paaftësi të thellë të fëmijës.

Shikoni këtë video për infeksionet më të rrezikshme gjatë shtatzënisë:

Simptomat gjatë shtatzënisë

Rreziku i infeksionit intrauterin gjatë shtatzënisë është se shpesh kalon pa u vënë re jo vetëm për gruan, por edhe për fëmijën. Në këtë rast, mjekët dhe gruaja mësojnë për këtë pas faktit pas lindjes së fëmijës (për shembull, nëse ai është diagnostikuar me pneumoni, etj.) ose nëse shtatzënia ndërpritet për arsye të panjohura.

Prandaj, çdo shenjë e një procesi inflamator akut tek nëna e ardhshme është një tregues për trajtim adekuat, duke marrë parasysh rrezikun e mundshëm të infeksionit për fetusin.

Gjatë shtatzënisë, mund të flisni për infeksion intrauterin nëse janë të pranishme simptomat e mëposhtme:

• kërcënimi i ndërprerjes deri në 37 javë: dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut, zbulimi i hematomave dhe zonave të shkëputjes me ultratinguj, gjakderdhje;
• ose oligohydramnios siç përcaktohet me ultratinguj;
• zhvillimi i vonuar i fetusit;
• shenja të tjera ekografike, për shembull, zbulimi i "thonave" në lëngun amniotik, ndërprerja e rrjedhës së gjakut në enët e placentës dhe fetusit, etj.

Gjatë lindjes, faktet e mëposhtme tregojnë një probabilitet të lartë të infeksionit intrauterin:

• lëngu amniotik i turbullt: i verdhë, i gjelbër, me erë të pakëndshme, etj.;
• Placenta e dobët me zona inflamacioni dhe nekrozë (vdekje) të indeve, e verdhë ose e gjelbër, me ndryshime të tjera të dukshme (pllakë, ulçera, etj.), kordoni i kërthizës ndryshohet.

Infeksioni intrauterin tek një i porsalindur manifestohet nga kushtet e mëposhtme:

• pneumoni kongjenitale;
• inflamacion i plagës së kërthizës - omfaliti;
• konjuktivit;
• ndryshime inflamatore në zona të tjera të lëkurës;
• sepsë;
• verdhëza, e cila nuk i përgjigjet mirë trajtimit standard;
• ulje e niveleve të hemoglobinës;
• hemorragji në organet e brendshme dhe trurin;
• peshë e ulët në lindje;
• keqformime kongjenitale: katarakte, glaukoma, anomali në strukturën e zemrës, trurit dhe shumë të tjera.

Shikoni këtë video në lidhje me rreziqet e infeksionit TORCH gjatë shtatzënisë:

Pasojat për të porsalindurin

Se, Është e vështirë të thuash menjëherë se cilat do të jenë pasojat e një infeksioni intrauterin për fëmijën.. E gjitha varet nga:

• Lloji i infeksionit. Disa kalojnë pa lënë gjurmë, ndërsa të tjerët bëhen shkaktarë të formimit të defekteve; përparimi i disa mund të çojë në vdekjen e foshnjës në mitër.
• Periudha në të cilën gruaja pësoi infeksionin. Në fazat e hershme, marrëdhënia midis korionit dhe trupit të nënës nuk është aq e ngushtë sa më vonë. Prandaj, probabiliteti i përhapjes së inflamacionit tek foshnja është më i vogël sesa me transmetimin transplacental. Me rritjen e periudhës së shtatzënisë, lidhja në sistemin nënë-placentë-fetus është aq e ngushtë sa pothuajse çdo infeksion përhapet tek të dyja.
• Imuniteti i nënës. Nëse një grua ka hasur më parë një agjent infektiv, ajo tashmë ka pasur një përgjigje parësore ndaj patogjenit dhe antitrupat qarkullojnë në gjak që kapin ato mikrobe që duan të arrijnë tek fëmija. Prandaj, infeksioni primar gjatë shtatzënisë është i rrezikshëm. Përkeqësimi i infeksioneve kronike nuk është aq i rrezikshëm, megjithëse është gjithashtu i mbushur me komplikime serioze.

çon në kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë;

formohen keqformime fetale;

vdekja e një fëmije brenda në mitër;

lindja e një foshnje me shenja të infeksionit intrauterin, prognoza në të ardhmen varet nga ashpërsia dhe shtrirja e procesit; në shumë raste vërehet dëmtim i trurit.

Shikoni këtë video në lidhje me shkaqet, simptomat, diagnozën dhe trajtimin e IUI:

Analiza e gjakut dhe metoda të tjera diagnostikuese

Nëse dyshohet për një infeksion intrauterin, duhet të kryhen një sërë analizash. Lloji i testit varet kryesisht nga patogjeni i dyshuar. Ekzaminimet që kryhen më shpesh janë:

• Testi i gjakut (testi ELISA). Ndihmon në zbulimin e pranisë së antitrupave në gjak. Ato vijnë në grupe të ndryshme: Ig, G, M, A. Imunoglobulinat e klasës A dhe M shfaqen në gjak gjatë infeksioneve akute dhe subakute. Sa më të larta të jenë vlerat e tyre, aq më i rrezikshëm është inflamacioni për fëmijën. Analiza për infeksionet TORCH në gratë shtatzëna
  • Kultura bakteriologjike. Për kërkime, çdo material mund të mblidhet në varësi të vendit ku dyshohet për burimin e infeksionit. Më shpesh, kryhet një ekzaminim bakteriologjik i shkarkimit nga trakti gjenital (vagina dhe qafa e mitrës), urina, përmbajtja e mukozës së rektumit, zgavrës me gojë, hundës dhe faringut.
  • Zbulimi i patogjenëve të dukshëm (për shembull, klamidia, mikoplazma, etj.) ose një tepricë e patogjenëve oportunistë (shkaktojnë infeksion aktiv vetëm kur janë të pranishëm në numër të madh) me më shumë se 104 herë është një tregues për trajtim aktiv.
  • PCR. Ndihmon në zbulimin e një patogjeni edhe nëse sasia e tij matet në njësi. Për kërkime, mund të mblidhet çdo lëng biologjik, si dhe për kulturë bakteriologjike.

  Përveç kësaj, kryhet një ekzaminim me ultratinguj për të konfirmuar praninë e infeksionit. Mund të identifikojë shenja indirekte të përfshirjes së placentës dhe fëmijës në proces (për shembull, ënjtja e "vendit të foshnjës", trashja e mureve, rrjedhja e dëmtuar e gjakut, zhvillimi i vonuar i fetusit, defektet, etj.), si dhe vlerësoni efektivitetin e trajtimit dhe përjashtoni sëmundje të tjera.

  Pas lindjes, për të konfirmuar infeksionin intrauterin, merret lëngu biologjik nga foshnja për kulturë dhe PCR, për shembull, nga plaga e kërthizës, sytë, etj. Gjithashtu kryhet një ekzaminim histologjik i placentës, ku zbulohen shenja aktive të inflamacionit.

  Trajtimi i infeksionit intrauterin

  Trajtimi i infeksioneve intrauterine varet nga lloji i tyre, kohëzgjatja e shtatzënisë dhe gjendja e nënës dhe fetusit. Përdoren grupet e mëposhtme të barnave:

  • Antibiotikët. Përshkruhen nëse dyshohet për një infeksion bakterial ose IST (për shembull, në traktin gjenital zbulohen klamidia, ureaplazma, mikoplazma, në kultura zbulohen sasi të larta të E. coli, streptokoku, etj.). Zgjedhja e ilaçit përcaktohet nga ndjeshmëria e mikrobeve ndaj tij, e cila tregohet gjatë kulturës.
  • Në disa raste, mund të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë. Trajtimi gjithashtu merr parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe rreziqet e mundshme për nënën dhe foshnjën.
  • Barnat antivirale. Ato përdoren për infeksione me sa duket virale (herpetike, CMV dhe të tjera). Lista e barnave të miratuara gjatë shtatzënisë është e vogël: Acyclovir, barna të bazuara në interferone.
  • Imunoterapia. Përshkruhet për të rritur efektivitetin e antibiotikëve dhe barnave antivirale, si dhe në rastet kur nuk ka trajtim tjetër (për shembull, me toksoplazmozë, rubeolë dhe disa infeksione të tjera).

  Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen barna për të përmirësuar funksionin e placentës (ilaçe metabolike: Actovegin, për të rritur shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut - Pentoxifylline dhe të tjerët).

  Parandalimi

  Parandalimi i infeksioneve intrauterine gjatë shtatzënisë është si më poshtë:

  • Planifikimi i shtatzënisë dhe mbajtja e të gjitha sëmundjeve kronike në fazën e kompensimit. Është i nevojshëm ekzaminimi për infeksione seksualisht të transmetueshme dhe nëse është e nevojshme trajtimi në bazë të rezultateve të analizave.
  • Gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të përpiqeni të shmangni kontaktin me të sëmurët dhe të shmangni vendet e mbushura me njerëz, veçanërisht fëmijët.
  • Ekzaminimi për kompleksin TORCH në mungesë të imunitetit, duke hartuar rekomandime të veçanta. Për shembull, nëse një vajzë nuk ka pasur kurrë rubeolë, ajo duhet të vaksinohet kundër këtij infeksioni dhe të mbrohet nga infeksioni gjatë shtatzënisë. Në mungesë të antitrupave ndaj toksoplazmozës, rekomandohet të shmanget adoptimi i kafshëve shtëpiake ose maceve të reja, pasi ato janë bartëse të patogjenëve.

  Infeksionet intrauterine janë gjendje të rrezikshme, kryesisht për fëmijën. Ato mund të çojnë në keqformime fetale, ndërprerje të zhvillimit normal të foshnjës, madje edhe në vdekjen e tij ose lindje të parakohshme. Është e rëndësishme që të identifikohen menjëherë çdo proces inflamator aktiv në trupin e një gruaje dhe të sigurohet trajtimi i duhur.

Gjatë jetës intrauterine të një fëmije, infeksionet që ai merr lënë një kontribut të rëndësishëm në statistikat e vdekshmërisë së të porsalindurve, sëmundjeve apo paaftësisë së mëtejshme. Sot janë bërë më të shpeshta rastet kur një grua e shëndetshme (pa sëmundje kronike apo zakone të këqija) lind një fëmijë jo plotësisht të shëndetshëm.

Si mund të shpjegohet ky fenomen? Ecuria e shtatzënisë tek gratë karakterizohet nga një ulje e imunitetit dhe aktivizimi i disa infeksioneve të fshehura (latente) që nuk u shfaqën para shtatzënisë (veçanërisht të rrezikshme në tremujorin e 1-rë).

Informacione të rëndësishme për infeksionin intrauterin (IUI)

Çdo grua që përgatitet të bëhet nënë duhet të jetë e vetëdijshme për rreziqet e mundshme që infeksionet intrauterine paraqesin për fetusin:

• Trajtimi në kohë për një grua shtatzënë mund të zvogëlojë ose eliminojë rreziqet për fetusin.
• Rreth 10 për qind e të gjitha shtatzënive përfshijnë transmetimin nga nëna te fëmija.
• Infeksioni i fetusit ndodh shpesh kur nëna infektohet për herë të parë.
• Infeksioni i nënës me një infeksion jo gjithmonë mund të rezultojë në infeksion të fetusit.
• Shumica e infeksioneve që janë të rrezikshme për fetusin nuk shfaqin simptoma kur ndodhin tek nëna.
• 0.5% e të porsalindurve kanë simptoma të ndryshme infeksioni.

Si ndodh infeksioni i fetusit?

Ekzistojnë tre mënyra kryesore të infeksionit intrauterin gjatë shtatzënisë:

• Zbritëse - infeksioni arrin fetusin përmes tubave fallopiane në prani të ooforitit ose adnexitit tek nëna.

• Infeksionet ngjitëse - intrauterine tek fëmijët arrijnë tek fetusi përmes traktit riprodhues të nënës. Shpesh ky proces ndodh gjatë lindjes (kur çahet qesja amniotike), por mund të ndodhë edhe gjatë shtatzënisë. Kur mikroorganizmat hyjnë në lëngun amniotik, infeksioni intrauterin mund të ketë pasoja të rënda për fëmijën - zhvillim jo i duhur i organeve të frymëmarrjes dhe tretjes, lezione të lëkurës. Infeksione të tilla përfshijnë herpesin, klamidia dhe mykoplazma.

• Hematogjene (transplacentare)– sifilizi, listerioza, toksoplazmoza, viruset (herpesi, CMV, etj.). Depërtimi i patogjenit ndodh përmes placentës nga gjaku i nënës. Infeksioni i fetusit në tremujorin e parë ndikon shumë shpesh në formimin e defekteve apo deformimeve zhvillimore. Infeksioni në tremujorin e 3-të të një të porsalinduri shoqërohet me shenja të dukshme të infeksionit akut. Depërtimi i drejtpërdrejtë i patogjenit në gjakun e fëmijës çon në përhapjen e infeksionit.

Patogjenët e zakonshëm të infeksionit transplacental intrauterin

Shumë viruse dhe baktere që janë të njohura për mjekësinë moderne mund të depërtojnë në fetus dhe t'i shkaktojnë dëm atij. Shumica e infeksioneve mund të jenë shumë ngjitëse ose të përbëjnë një rrezik të madh për shëndetin e foshnjës. Disa lloje virusesh nuk mund të infektojnë një fëmijë (pothuajse të gjitha ato që shkaktojnë ARVI); rreziku i tyre lind vetëm kur temperatura rritet fuqishëm.

Rezultati i infeksionit intrauterin tek një fëmijë

Infeksioni i fetusit mund të ndodhë në forma kronike dhe akute. Rreziku i infeksionit akut mund të shkaktojë pneumoni, sepsë dhe shok. Pasojat e infeksionit intrauterin tek të porsalindurit shfaqen pothuajse që nga lindja: fëmija ha keq, fle shumë kohë dhe aktiviteti i foshnjës zvogëlohet. Ka shpesh raste kur infeksioni në mitër nuk është aktiv dhe nuk ka simptoma të dukshme. Foshnja të tilla janë në rrezik për shkak të disa pasojave: zhvillimi i vonuar motorik dhe mendor, dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit.

Klinika e Infeksioneve Intrauterine

Gjatë infektimit përmes organeve gjenitale të nënës (depërtimi intrauterin), shumë shpesh ndodhin aborte, vdekja e fetusit antenatale, abort dhe lindje e vdekur. Simptomat e infeksioneve intrauterine që shfaqen tek foshnjat e mbijetuara:

• Ethe
• Vonesë e rritjes intrauterine
• Mikro- dhe hidrocefalus
• Ënjtje në fetus (dropsi)
• Dëmtimi i muskujve të zemrës (miokarditi)
• Nivele të ulëta të hemoglobinës në gjak (anemi)
• Korioretiniti, dëmtimi i syve ()
• Inflamacion i mushkërive (pneumoni)
• Zgjerimi i mëlçisë dhe

Kush është në rrezik?

Ka grupe të caktuara grash që kanë një rrezik dukshëm të rritur për të zhvilluar infeksione intrauterine. Kjo perfshin:

• Gratë që tashmë kanë pasur të porsalindur të infektuar
• Punonjësit e institucioneve parashkollore dhe shkollave
• Punonjësit mjekësorë
• Nënat me fëmijë më të mëdhenj që shkojnë në çerdhe, kopshte dhe shkolla
• Gratë shtatzëna me sëmundje inflamatore kronike
• Të ketë pasur ndërprerje të shumëfishta të shtatzënisë në të kaluarën
• Çrregullimet e zhvillimit dhe vdekja e fetusit antenatale
• Thyerja e parakohshme e fshikëzës me lëng amniotik

Në cilën periudhë të shtatzënisë është i rrezikshëm infeksioni?

Infeksionet intrauterine në gratë shtatzëna janë të rrezikshme në çdo fazë. Disa infeksione paraqesin një kërcënim të madh për shëndetin dhe jetën në tremujorin e parë (rubeola), por ka sëmundje të tjera që, nëse infektohen disa ditë para lindjes, do të jenë shumë të rrezikshme ().

Infeksioni në fazat e hershme shpesh çon në pasoja negative (çrregullime të rënda në zhvillimin e fetusit, abort). Infeksioni në tremujorin e tretë tregon përparimin e shpejtë të një sëmundjeje infektive tek një i porsalindur. Shkalla e rrezikut dhe përcaktimi i rreziqeve për fetusin përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në bazë të rezultateve të testeve për infeksion, të cilat shpesh përshkruhen për gratë shtatzëna, ultratinguj, moshën gestacionale dhe simptomat e infeksionit.

Shenjat e infeksionit

Ekzistojnë disa simptoma që mund të tregojnë praninë e infeksionit tek gratë shtatzëna:

• Ënjtje dhe dhimbje në kyçe
• Zmadhimi dhe dhimbjet e nyjeve limfatike
• Dhimbje gjoksi, kollë dhe gulçim
• , rrufë dhe sy të përlotur

Simptoma të ngjashme mund të tregojnë sëmundje të tjera që nuk përbëjnë rrezik për fëmijën, por megjithatë, në shenjat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Patogjenët e zakonshëm të infeksionit intrauterin

Tabela e mëposhtme tregon bartësit më të zakonshëm të infeksioneve intrauterine, të cilët analiza do të ndihmojë në zbulimin.

Viruset

	Infeksioni i nënës	Pasojat për fëmijën
HIV	Injeksion dhe kontakt seksual	HIV i lindur
Rubeola	Ajrore	Sindroma e rubeolës fetale
Hepatiti B, C	Seksualisht	Bartës kronik i hepatitit
Herpes simplex 2	Më shpesh përmes marrëdhënieve seksuale	Herpes kongjenital
Fruthi	Ajrore	Aborti, fruthi i lindur
Parvovirus B19	Ajrore	Hidrops dhe anemi në fetus
Lisë së dhenve	Kontakti - pikat shtëpiake dhe ajrore	Frenimi i zhvillimit të fetusit gjatë infeksionit të hershëm, lija e dhenve kongjenitale gjatë infeksionit para lindjes
Citomegalovirus	Përmes lëngjeve trupore: gjakut, pështymës, urinës, spermës	CMV kongjenitale (pa ose të dukshme simptoma)

Bakteret

Protozoar

Citomegalovirus (CMV)

CMV i përket grupit të viruseve herpes dhe transmetohet nëpërmjet marrëdhënieve seksuale, transfuzioneve të gjakut dhe ndërhyrjeve të tjera, si dhe nëpërmjet kontakteve të ngushta shtëpiake. Rreth gjysma e grave në të gjithë Evropën janë infektuar me këtë virus të paktën një herë në jetën e tyre. Depërtimi i CMV në placentë më së shpeshti ndodh kur nëna është infektuar për herë të parë.

Por prania e CMV gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë pasoja të padëshirueshme për fetusin. Rreziku më i lartë për t'u prekur nga një infeksion vërehet te gratë shtatzëna në tremujorin e tretë, por infeksioni në fazat e hershme shkakton pasoja të rënda.

Statistikat thonë se afërsisht 30-40 për qind e grave shtatzëna janë në rrezik, por vetëm 10 për qind e të porsalindurve lindin me shenja të dukshme të infeksionit intrauterin, ndërsa në pjesën tjetër është e fshehur.

Pasojat e CMV për të porsalindurin përfshijnë:

• Zhvillimi i vonuar mendor dhe aftësitë motorike;
• Lindje e vdekur, aborte;
• Verbëri për shkak të atrofisë së nervit optik;
• Pesha e ulët e lindjes;
• Pneumoni;
• Dëgjim i dobët ose shurdhim (humbje dëgjimi sensorineural);
• Dëmtimi dhe zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës;
• Zhvillimi i pamjaftueshëm i trurit;
• Akumulimi i lëngjeve në zgavrat e trurit.

Nëse infeksioni tek gratë shtatzëna nuk trajtohet dhe pasojat kombinohen, një e treta e të porsalindurve vdesin në muajt e parë të jetës. Të tjerët zhvillojnë pasoja negative: verbëri, shurdhim ose prapambetje mendore. Infeksioni i lehtë praktikisht nuk ka pasoja për foshnjën.

Për momentin, nuk ka asnjë ilaç që do të eliminonte plotësisht manifestimet e CMV tek të porsalindurit. Vetëm ilaçet me ganciclovir mund të lehtësojnë pneumoninë dhe verbërinë. Megjithatë, prania e CMV nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë, pasi me trajtim korrekt mund të shmangen pasojat negative për fetusin.

Herpes simplex virus (HSV)

Infeksioni me HSV, veçanërisht nga forma seksuale, shkakton infeksion kongjenital të fëmijës dhe shfaqet gjatë muajit të parë të jetës. Më shpesh, fëmijët infektohen nga nënat që kanë zhvilluar herpes për herë të parë. Një fëmijë infektohet me herpes kur kalon përmes kanalit të lindjes, por në disa raste infeksioni ndodh edhe përmes placentës.

Pasojat e herpesit kongjenital për një foshnjë përfshijnë:

• Çrregullime të trurit (konvulsione, apnea, rritje e presionit intrakranial);
• Abortet spontane dhe lindjet e vdekura;
• Sëmundjet e syrit, veçanërisht korioretiniti;
• Oreks i dobët dhe letargji e vazhdueshme;
• Pneumoni;
• Rritje e fortë e temperaturës;
• Dëmtimi i procesit të koagulimit të gjakut;
• Skuqje herpetike në lëkurë;
• Verdhëza.

Shpesh, manifestimet më negative të herpesit kongjenital shfaqen në javën e parë të jetës së një fëmije. Pikërisht në këtë kohë sëmundja prek shumë organe dhe foshnja thjesht mund të vdesë nga shoku. Nëse virusi prek trurin, rritet rreziku i zhvillimit të encefalitit, meningjitit ose atrofisë së substancës në korteksin cerebral. Është virusi herpes ai që shpesh shkakton prapambetje mendore.

Pavarësisht rrezikshmërisë së lartë të sëmundjes, shumë shpesh tek të porsalindurit sëmundja shfaqet vetëm në lezione të vogla të syve ose lëkurës.

Grave shtatzëna që janë diagnostikuar me herpes u përshkruhet një kurs i barnave antivirale (Acyclovir) në tremujorin e tretë dhe nëse sëmundja shoqërohet me skuqje në organet gjenitale, mund të rekomandohet një prerje cezariane për të parandaluar infeksionin gjatë lindjes.

Rubeola

Virusi i rubeolës gjatë shtatzënisë konsiderohet si një nga më të rrezikshmit, pasi mund të shkaktojë deformime fizike tek të sapolindurit. Rreziku më i madh është infeksioni në tremujorin e parë të shtatzënisë. Manifestimet e rubeolës varen drejtpërdrejt nga periudha e depërtimit të virusit tek fetusi.

Amniocenteza dhe kordocenteza

Kordocenteza është një birë e barkut të nënës për të mbledhur gjakun e kordonit. Kjo është një metodë shumë e saktë për të diagnostikuar infeksionin, sepse gjaku nga kordoni i kërthizës mund të përmbajë ADN nga infeksioni ose qeliza imune kundër tij.

Amniocenteza është ekzaminimi i lëngut amniotik.

Metoda seroimunologjike

Kjo analizë është e nevojshme kryesisht për gratë që janë në rrezik. Prania e IgM tregon infeksion akut ose aktivizim të një infeksioni latent. Të dhëna të tilla mund të jenë një tregues për kordocentezën.

Mjekësia moderne kryen analiza të detyrueshme seroimunologjike për agjentët shkaktarë të sifilisit, rubeolës, hepatitit dhe HIV. Shpesh, një grua shtatzënë rekomandohet të testohet shtesë për infeksionet TORCH. Përveç kësaj, nëse bëhen përgatitjet për shtatzëninë, do të jetë shumë më e lehtë të deshifrohen të dhënat e marra nëse ka rezultate të testeve të ngjashme para konceptimit.

Imunoglobulinat përcaktohen si më poshtë:

• Infeksioni akut diagnostikohet në prani të IgM dhe mungesë të IgG;
• Imuniteti i formuar kundër infeksionit tregon praninë e IgG dhe mungesën e IgM;
• Mungesa e IgM dhe IgG tregon imunitet të papjekur;
• Prania e IgG dhe IgM tregon praninë e infeksionit dhe procesin e formimit të imunitetit. Në këtë rast, fetusi nuk është në rrezik.

Kryerja e këtij studimi tek një i porsalindur nuk është informativ, pasi antitrupat e nënës janë ende të pranishëm në gjakun e tij.

Analiza e pështymës, urinës, gjakut dhe lëngut cerebrospinal në një të porsalindur

Këto teste mund të zbulojnë infeksion intrauterin edhe me simptoma të fshehura.

Metodat e trajtimit

Diagnoza dhe trajtimi në kohë i infeksioneve intrauterine do të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e keqformimeve në fetus.

Terapia për IUI përfshin:

Marrja e medikamenteve

Nëse një grua shtatzënë është diagnostikuar me një infeksion bakterial, shpesh përshkruhen barna antibakteriale (më shpesh penicilina, si më efektive dhe më të sigurta). Të porsalindurve u jepen gjithashtu medikamente të ngjashme për të parandaluar komplikimet.

Sëmundjet virale janë shumë më pak të trajtueshme si tek foshnjat ashtu edhe tek gratë shtatzëna. Ilaçet Acyclovir shpesh përshkruhen dhe nëse trajtimi funksionon shpejt, rreziku i zhvillimit të defekteve në fetus zvogëlohet ndjeshëm. Pasojat e infeksioneve virale (çrregullime të trurit, defekte të zemrës) nuk mund të trajtohen me ilaçe antivirale.

Mënyra e dorëzimit

Nëse një grua ka skuqje në organet gjenitale (për shembull, me një formë akute të herpesit), mjekët rekomandojnë një prerje cezariane në mënyrë që fëmija të mos infektohet gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Por shumica e sëmundjeve infektive ende nuk e pengojnë lindjen natyrale.

Monitorimi i të porsalindurve

Nëse janë të infektuar me rubeolë ose CMV, edhe nëse nuk ka simptoma, fëmijët duhet të vizitohen rregullisht dhe të kontrollohen nivelet e dëgjimit deri në moshën rreth gjashtë vjeç.

Trajtimi i pasojave

Disa pasoja të infeksioneve intrauterine (për shembull, defektet e zemrës) eliminohen me operacion. Në këtë rast, mundësia për të rritur një fëmijë të shëndetshëm rritet. Megjithatë, shumë shpesh, vite pas operacionit, fëmijët duhet të mbajnë një aparat dëgjimi për shkak të përhapjes së humbjes së dëgjimit.

Agjentët parandalues

Për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve intrauterine, duhet të ndiqni disa rekomandime nga mjekët:

• Vaksinimi në kohë i fëmijëve dhe grave në fazën e planifikimit të konceptimit;
• Kryerja e analizave për infeksionet TORCH në fazën e planifikimit;
• Mbroni shëndetin e nënës së ardhshme, kufizoni kontaktin e saj me fëmijët parashkollorë, vizitoni më rrallë vendet e mbushura me njerëz, minimizoni kontaktin me kafshët shtëpiake dhe feçet e tyre, hani vetëm ushqime të cilësisë së lartë që janë trajtuar me nxehtësi dhe përdorni mbrojtje gjatë marrëdhënieve seksuale.

Veprimet që duhen ndërmarrë kur bini në kontakt me një person të infektuar

Nëse gjatë shtatzënisë një grua është detyruar të ketë kontakt afatgjatë me një person të sëmurë, ajo duhet të konsultohet me një mjek.

Infeksioni intrauterin shpesh çon në sëmundje tek të porsalindurit. Shfaqja klinike e sëmundjes varet nga patogjeni, koha dhe rruga e infektimit. Ka më shumë infeksione të transmetuara nga nëna tek fetusi sesa përfshihen në akronimin tradicional TORCH (shih Infeksioni Intrauterine).

Infeksioni me citomegalovirus. Kuadri klinike tek të porsalindurit karakterizohet nga polimorfizëm i rëndësishëm i simptomave. Krahas ecurisë akute të sëmundjes, e manifestuar me shfaqjen e hershme të verdhëzës, hepatosplenomegalisë dhe sindromës hemorragjike, evidentohen raste të ecurisë asimptomatike, të cilat karakterizohen vetëm nga simptoma të lehta neurologjike. Në të njëjtën kohë, komplikime të tilla si shurdhim shqisor dhe vonesa të rënda në zhvillimin neuropsikik të fëmijës identifikohen në periudhat e mëvonshme të jetës.

Tek të porsalindurit me infeksion kongjenital citomegalovirus, viruset gjenden në urinë, pështymë dhe lëngun cerebrospinal. Për diagnostikim, është e nevojshme të mblidhet pështymë në një enë me një medium për kultivimin e virusit. Urina dhe materialet e tjera duhet të dërgohen në laborator në frigorifer.

Për qëllime diagnostikuese, përcaktohen antitrupa specifikë CMV të klasës IgM. Përveç kësaj, përdoret ekzaminimi mikroskopik elektronik i pështymës, sedimentit të urinës ose indit të mëlçisë. Prania e grimcave të virusit konfirmon diagnozën.

Nuk ka terapi efektive specifike antivirale. Administrimi i ganciclovir tek të porsalindurit nuk dha një rezultat pozitiv. Për të reduktuar ashpërsinë e viremisë, rekomandohet përdorimi i imunoglobulinës specifike anticitomegalovirus sipas regjimit.

Herpes i thjeshtë. Ka 2 serotipe të njohura të herpes simplex: I dhe II. Klinikisht, sëmundja mund të jetë asimptomatike (shumë e rrallë), me lezione të lokalizuara të lëkurës ose syve. Procesi i përhapur mund të shfaqet me shenja karakteristike të sepsës. Dëmtimi i izoluar i sistemit nervor qendror karakterizohet nga ethe, letargji, oreksi i dobët, hipoglikemia, një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore, e ndjekur nga konvulsione të patrajtueshme fokale ose të gjeneralizuara.

Elementet vezikulare në mukozën dhe lëkurën janë dëshmi e rëndësishme e sëmundjes.

Për të diagnostikuar sëmundjen, përmbajtja e vezikulave ose zonave të dëmtuara të lëkurës ekzaminohet në një test Tzanck për të identifikuar qelizat gjigante me shumë bërthama ose me imunofluoreshencë të drejtpërdrejtë për të zbuluar antigjenin e virusit herpes simplex.

Trajtimi - për të gjitha format klinike të infeksionit herpetik neonatal, duke përfshirë lezionet e izoluara të lëkurës, është përshkruar Acyclovir.

Për një formë të përgjithësuar, lezione herpetike të sistemit nervor qendror ose herpes oftalmik, acikloviri administrohet në një dozë prej 60-90 mg/kg peshë trupore në ditë në mënyrë intravenoze. Doza ditore ndahet në 3 injeksione çdo 8 orë, kohëzgjatja e kursit është të paktën 14 ditë.

Për lezione të izoluara të lëkurës - një dozë prej 30 mg/kg peshë trupore në ditë në mënyrë intravenoze. Doza ditore ndahet gjithashtu në 3 administrime. Kursi i trajtimit është 10-14 ditë.

Në terapi komplekse, reaferoni përdoret në një dozë 100-150 mijë IU/kg 2 herë në ditë çdo 12 orë për 5 ditë në supozitorë, imunoglobulinë me një titër të lartë antitrupash antiherpetikë.

Përcaktimi i nivelit të antitrupave antiherpetikë tek nëna dhe fëmija nuk ka vlerë diagnostikuese.

Toksoplazmoza. Me infeksion të vonshëm, kur shfaqen simptomat e para pas lindjes, sëmundja shfaqet si një proces i përgjithësuar me intoksikim, verdhëz dhe hepatosplenomegali.

Diagnostifikimi: identifikimi i patogjenit në një preparat vendas ose të ngjyrosur me Romanovsky-Giemsa të sedimentit të lëngut cerebrospinal pas centrifugimit, në gjakun periferik, urinë, sputum; kryerja e një testi serologjik Sebin-Feldman ose një testi i lëkurës me toksoplazminë.

Për trajtimin e toksoplazmozës, pirimetamina përdoret në kombinim me ilaçet sulfonamide.

Sulfadimezina përshkruhet në një dozë prej 1 g 2 herë në ditë, pirimetaminë (klorofinë) - 25 mg 2 herë në ditë. Kryhen 2-3 kurse për 7-10 ditë me pushime prej 10 ditësh.

Listerioza. Tek të porsalindurit, tabloja klinike e listeriozës kongjenitale manifestohet me pneumoni aspirative dhe aksident cerebrovaskular. Shpesh preken organi i dëgjimit (otitis), sistemi nervor qendror (dukuri meningeale) dhe mëlçia. Shpesh zbulohen skuqje karakteristike të lëkurës: papula në madhësinë e kokës së majës ose kokrrave meli me një buzë të kuqe përgjatë periferisë, të lokalizuara në shpinë, mollaqe dhe gjymtyrë. Pas ekzaminimit, skuqje të ngjashme mund të shihen në mukozën e faringut, faringut dhe konjuktivës. Me ekzaminim bakteriologjik, agjenti infektiv mund të merret nga përmbajtja e papulave të lëkurës, mekoniumit, urinës dhe lëngut cerebrospinal. Mjekimi kryhet me antibiotikë (ampicilin).

Rubeola. Diagnoza e rubeolës tek një i porsalindur bëhet në bazë të simptomave klinike dhe të dhënave laboratorike (izolimi i virusit nga sekrecionet e urinës dhe faringut). Një test i rëndësishëm diagnostikues është zbulimi i antitrupave specifikë të rubeolës IgM në gjakun e një të porsalinduri. Nuk ka terapi specifike.

Sëmundjet infektive të të porsalindurve të etiologjisë bakteriale. Sëmundjet infektive bakteriale të të porsalindurve përfshijnë sëmundjet e lëkurës, mastitin, omfalitin, pneumoninë, konjuktivitin, sepsën dhe meningjitin, dhe më rrallë, artritin dhe osteomielitin. Burimet e infeksionit mund të jenë nënat e sëmura, stafi, të sapolindurit dhe instrumentet e përpunuara keq. Sëmundjet purulente-inflamatore tek të sapolindurit karakterizohen nga prania e shenjave lokale të inflamacionit me ashpërsi të ndryshme, një kompleks simptomash të toksikozës infektive, prania e ndryshimeve karakteristike të procesit inflamator në përgjithësi dhe (ose) testet biokimike të gjakut, analiza e përgjithshme e urinës ( për infeksionet e sistemit urinar), lëngjet kurrizore (për neuroinfeksionin), zbulimi i patologjisë me metoda të caktuara ekzaminimi instrumentale (ekografi, radiografi, etj.).

Sëmundjet infektive më të zakonshme të lëkurës janë stafiloderma (vezikulopustuloza, pemfigu i të porsalindurve, dermatiti eksfoliativ i Ritterit, pseudofurunkuloza e Fignerit, mastiti i të porsalindurve, gëlbaza nekrotizuese e të porsalindurve).

Me vezikulopustulozë, flluska të vogla sipërfaqësore deri në disa milimetra shfaqen në lëkurën e palosjeve natyrale, kokës dhe mollaqeve, të mbushura me përmbajtje transparente dhe më pas të turbullt për shkak të inflamacionit në grykën e gjëndrave të djersës meracrine. Vezikulat shpërthejnë 2-3 ditë pas shfaqjes së tyre dhe erozionet mbulohen me kore të thata që nuk lënë gjurmë ose pigmentim pasi bien.

Me pemfigun e të porsalindurve, në sfondin e njollave eritematoze, shfaqen flluska me diametër deri në 0,5-1 cm, me përmbajtje seroze-purulente, me një bazë pak të infiltruar dhe një buzë hiperemie rreth flluskës dhe janë në faza të ndryshme zhvillimi. Pas hapjes së flluskave, formohen erozione. Në formën malinje të pemfigusit, shfaqen phlyctenas (flluska janë kryesisht të mëdha në madhësi - deri në 2-3 cm në diametër). Lëkura midis flluskave individuale mund të zhvishet. Gjendja e përgjithshme e të porsalindurit është e rëndë, simptomat e dehjes janë të theksuara.

Dermatiti eksfoliativ i Ritter-it shkaktohet nga shtamet e Staphylococcus aureus të fituara nga spitali që prodhojnë ekzotoksinën exfoliatin. Në fund të javës së parë - fillimi i javës së dytë të jetës, shfaqen skuqje dhe të qara të lëkurës, krijohen çarje në kërthizë, palosjet inguinale dhe rreth gojës. Eritema e ndritshme përhapet shpejt në lëkurën e barkut, bustit dhe gjymtyrëve, ku më pas shfaqen flluska dhe çarje të dobëta, epiderma zhvishet dhe mbeten erozione të gjera. Gjendja e përgjithshme e pacientëve është e rëndë. Pas 1-2 javësh nga fillimi i sëmundjes, e gjithë lëkura e të porsalindurit bëhet hiperemike dhe në zona të mëdha krijohen erozione për shkak të akumulimit të eksudatit nën epidermë. Pastaj epiderma zhvishet dhe shfaqen simptomat e dehidrimit. Me një rezultat të favorshëm të sëmundjes, sipërfaqet erozive epitelizohen pa dhëmbëza ose pigmentim.

Pseudofurunkuloza e Fignerit mund të fillojë në të njëjtën mënyrë si vezikulopustuloza, me përhapjen e mëvonshme të inflamacionit në të gjithë gjëndrën e djersës. Karakterizohet nga shfaqja e nyjeve nënlëkurore deri në 1 - 1,5 cm në diametër të një ngjyre vjollce-të kuqe, në qendër të së cilës shfaqet më pas përmbajtja purulente. Lokalizimi më i zakonshëm është lëkura e kokës, e pasme e qafës, e shpinës, e vitheve dhe e gjymtyrëve.

Mastiti neonatal zakonisht zhvillohet në sfondin e ngjeshjes fiziologjike të gjëndrave të qumështit. E manifestuar klinikisht me zmadhimin dhe infiltrimin e njërës gjëndër qumështore, hiperemia e lëkurës mbi gjëndër mund të shfaqet pak më vonë, por pa trajtim intensifikohet; ndodh luhatja. Palpimi është i dhimbshëm; përmbajtja purulente lirohet nga kanalet ekskretuese të gjëndrës në mënyrë spontane ose me palpim.

Një nga sëmundjet më të rënda purulente-inflamatore të të porsalindurve është gëlbaza nekrotike, e cila fillon me shfaqjen e një njolle të kuqe në lëkurë që është e dendur në prekje. Lezioni përhapet shpejt, ndërsa shkrirja purulente e indit nënlëkuror tejkalon shpejtësinë e ndryshimeve të lëkurës për shkak të rrjetit të pasur të enëve limfatike dhe çarjeve të gjera limfatike. Në fazën alterative-nekrotike, pas 1-2 ditësh, zonat e prekura të lëkurës marrin një nuancë vjollce-kaltërosh dhe në qendër vërehet zbutje. Në fazën e refuzimit, ndodh nekroza e lëkurës së eksfoluar; pas heqjes së saj, shfaqen sipërfaqe plagë me skaje të dëmtuara dhe xhepa purulent. Gjatë fazës së riparimit, ndodh zhvillimi i granulimit dhe epitelizimi i sipërfaqes së plagës, i ndjekur nga formimi i plagëve.

Ndër streptoderma, më të zakonshmet janë erizipelat (shfaqja e një fokusi të hiperemisë lokale të formës së çrregullt me ​​skaje të lëmuara, infiltrimi i lëkurës dhe indit nënlëkuror, kreshta e demarkacionit mungon, lëkura e ndryshuar është e ngrohtë në prekje, lezioni shpejt. përhapet në zona të tjera të lëkurës) dhe streptoderma ndërtriginoze (hiperemia e demarkuar ashpër pas veshëve dhe në palosje natyrale me çarje, konflikte, të cilat më pas zëvendësohen me lëkurë të ngjashme me pityriasis).

Trajtimi konsiston në heqjen e pustulave me një material steril të njomur në një tretësirë ​​alkooli 70%, trajtim lokal me solucione alkoolike 1-2% të ngjyrave aniline, duke përdorur banja higjienike me dezinfektues (tretësirë ​​e permanganat kaliumit 1:10,000), këshillohet të kryhet. rrezatimi ultravjollcë. Nëse gjendja e përgjithshme e fëmijës përkeqësohet ose ka toksikozë infektive, indikohet terapi antibakteriale; nëse ndodh infiltrim dhe luhatje, indikohet konsultimi me kirurgun pediatër.

Ndër sëmundjet e mukozës tek të sapolindurit, konjuktiviti vërehet më shpesh. Me konjuktivit, si rregull, ka lezione dypalëshe me rrjedhje purulente, ënjtje dhe hiperemi të konjuktivës dhe qepallave. Trajtimi përcaktohet nga lloji i agjentit shkaktar të procesit infektiv (stafilokokët, klamidia, gonokokët, etj.).

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet sëmundjeve infektive të plagës së kërthizës. Omphaliti katarral karakterizohet nga prania e shkarkimit seroz nga plaga e kërthizës dhe një ngadalësim në kohën e epitelizimit të saj. Hiperemia e lehtë dhe infiltrimi i lehtë i unazës së kërthizës janë të mundshme. Në këtë rast, gjendja e foshnjës së porsalindur zakonisht nuk është e shqetësuar, nuk ka ndryshime në analizën e gjakut dhe enët e kërthizës nuk janë të prekshme. Trajtimi lokal: trajtimi i plagës së kërthizës 3-4 herë në ditë me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit, pastaj një zgjidhje 70% të alkoolit etilik dhe një zgjidhje të permanganatit të kaliumit, si dhe me rrezatim ultravjollcë në zonën e plagë e kërthizës.

Me omfalitin purulent, sëmundja zakonisht fillon në fund të javës së parë të jetës me ndryshime katarale në zonën e plagës së kërthizës, pastaj rrjedhje purulente nga plaga e kërthizës, ënjtje dhe hiperemi të unazës së kërthizës, infiltrim i nënlëkurës. indet rreth kërthizës, si dhe shfaqen simptoma të dëmtimit infektiv të enëve të kërthizës. Me tromboflebitis të venës së kërthizës, palpohet një kordon elastik mbi kërthizë. Në rastin e trombarteritit, arteriet e kërthizës palpohen poshtë unazës së kërthizës dhe në fund të plagës së kërthizës mund të shfaqen rrjedhje purulente. Përveç trajtimit lokal, terapia antibakteriale është e detyrueshme.

Prania e një fokusi infektiv të çdo lokalizimi bën të nevojshme përjashtimin e sepsës në një fëmijë të caktuar, ndërsa taktikat e trajtimit për një të porsalindur me një sëmundje purulente-inflamatore të lokalizuar duhet të jenë gjithëpërfshirëse.

Sepsis është sëmundja më e rëndë infektive dhe inflamatore e fëmijëve gjatë periudhës neonatale. Zhvillimi i shpeshtë i procesit septik tek të porsalindurit shoqërohet me karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit, papjekurinë e sistemeve dhe organeve, në radhë të parë të sistemit nervor qendror, si dhe me karakteristikat e përbërësve humoralë dhe qelizorë të imunitetit.

Infeksioni i një të porsalinduri mund të ndodhë në periudhat para, intrapartum ose neonatale të hershme. Në varësi të kohëzgjatjes së infeksionit, dallohen sepsa intrauterine dhe pas lindjes. Një nga faktorët që kontribuon në zhvillimin e sepsës tek të porsalindurit është zbatimi i masave të ringjalljes në lindje dhe në ditët e para të jetës. Prematuriteti dhe papjekuria paraqesin një sfond të favorshëm për zhvillimin e procesit septik.

Në rast sepsis te fëmijët e porsalindur, portat hyrëse të infeksionit janë më së shpeshti plaga e kërthizës, lëkura dhe mukozat e dëmtuara në vendin e injektimit, kateterizimit, intubimit etj., zorrët, mushkëritë, më rrallë trakti urinar, veshi i mesëm. , sy. Nëse është e pamundur të vendoset porta hyrëse e infeksionit, diagnostikohet sepsis kriptogjene.

Bazuar në pamjen klinike, sepsa neonatale ndonjëherë është e vështirë të dallohet nga gjendjet patologjike të një natyre joinfektive. Ka paqëndrueshmëri në temperaturën e trupit (hipo- ose hipertermi). Shenjat shtesë mund të jenë thithja e ngadaltë ose mungesa e një refleksi thithës, regurgitim dhe të vjella, jashtëqitje të shpeshta dhe të lirshme, fryrje, apnea, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (shenjat e dështimit të frymëmarrjes), cianoza periorale dhe periorbitale, spërkatja hepatosplenomegali dhe ligjërimi veror (hepatosplenomegaly) verdhëz, mermerim i lëkurës, letargji, hipotension, konvulsione. Fryrja, tensioni i fontanelit të përparmë (të madh) dhe qafa e ngurtësuar tek të porsalindurit nuk janë shenja të besueshme (simptoma të detyrueshme) të meningjitit. Forma më e rëndë është sepsa fulminante (shoku septik). Për foshnjat e parakohshme, një kurs subakut (i zgjatur) i sepsës është më tipik.

Nëse dyshohet për sepsë, duhet:

Kryerja e studimeve mikrobiologjike me kulturë për sterilitetin dhe ngjyrosjen Gram të gjakut, lëngut cerebrospinal, urinës, shkarkimit nga trakeja dhe vatrave infektive. Rezultatet pozitive të kulturës së gjakut për infeksion tek një fëmijë, me manifestime klinike të një sëmundjeje purulente-inflamatore, toksikozë infektive, si dhe ndryshime karakteristike në parametrat laboratorikë dhe ndryshimet e identifikuara gjatë studimeve instrumentale, lejojnë mjekun të konfirmojë diagnozën e sepsës;

Kryerja e një studimi të lëngut cerebrospinal: Ngjyrosja gram, përcaktimi i numrit të qelizave, përmbajtjes së proteinave, glukozës. Lëngu mund të jetë i turbullt si rezultat i proliferimit të qelizave bakteriale në mungesë të pleocitozës. Mungesa e ndonjë ndryshimi patologjik në lëngun cerebrospinal në punksionin e parë lumbal ndodh në më pak se 1% të të porsalindurve me meningjit. Nivelet e ulëta të glukozës dhe rritja e numrit të leukociteve polimorfonukleare janë të mundshme me hemorragji intraventrikulare. Për të konfirmuar ventrikulitin tek fëmijët me hidrocefalus, mund të kërkohet punksion ventrikular;

Ekzaminoni aspiratin trakeal. Prania e leukociteve dhe baktereve në aspiratin trakeal në orët e para të jetës sugjeron infeksion intrauterin;

Përcaktoni numrin e leukociteve dhe trombociteve në gjakun periferik, formula e leukociteve. Mungesa e ndryshimeve në këta tregues nuk e përjashton plotësisht diagnozën e sepsës. Leukopenia dhe neutropenia (proporcion i rritur i formave të mitur) me një raport të formave të papjekura me numrin total të neutrofileve prej më shumë se 0,2 sugjeron sepsis, por mund të ndodhë edhe tek të porsalindurit para kohe nga një grup me rrezik të lartë (të ekspozuar ndaj stresit të rëndë të lindjes). Trombocitopenia mund të ndodhë me sepsë si në rastin e sindromës DIC ashtu edhe pa të. Në sepsë, shpejtësia e sedimentimit të eritrociteve mund të rritet me më shumë se 15 mm/h, por kjo shenjë nuk është e detyrueshme;

Bëni një radiografi të gjoksit. Pamja me rreze X e pneumonisë mund të jetë e ngjashme me atë të sëmundjes së membranës hialine;

Ekzaminimi i urinës: mikroskopi dhe kultura për të përcaktuar ndjeshmërinë e mikroflorës së zbuluar ndaj antibiotikëve;

Kryeni një test limulus lysate, i cili ju lejon të verifikoni praninë e endotoksemisë në sepsë të shkaktuar nga flora oportuniste gram-negative, veçanërisht në infeksionet spitalore të zhvilluara pas javës së parë të jetës.

Taktika e trajtimit të një të porsalinduri me sepsë është organizimi i kujdesit dhe ushqyerjes optimale, përshkrimi i terapisë racionale antibakteriale (regjimi fillestar përfshin përdorimin e cefalosporinave të gjeneratës së dytë në kombinim me aminoglikozidet në doza specifike për moshën, pastaj bëhet ndryshimi i antibiotikëve në përputhje me rezultatet e studimeve mikrobiologjike dhe duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave të izoluar ndaj antibiotikëve; në rast të meningjitit, është e nevojshme të merret parasysh aftësia e antibiotikëve për të depërtuar në barrierën gjako-truore; kryerja e terapisë së nevojshme sindromike - korrigjimi i sindromave ekzistuese të dështimit të frymëmarrjes, kardiovaskulare, renale, veshkave, mëlçisë, çrregullime hematologjike (më së shpeshti sindroma DIC, anemi, trombocitopeni), sindroma neurologjike; kryerja e terapisë adekuate të hidratimit me qëllim të detoksifikimit; Ushqimi parenteral i pjesshëm ose i plotë, nëse është e nevojshme, për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, për të korrigjuar çrregullimet mikroqarkulluese dhe metabolike.Për qëllim të imunokorreksionit, më së shumti indikohen transfuzionet e plazmës së ngrirë të freskët (nëse identifikohet patogjen - hiperimun), masa leukocitare. Është gjithashtu i nevojshëm mirëmbajtja dhe korrigjimi i biocenozës normale të zorrëve gjatë dhe pas terapisë antibakteriale (përshkruani bifidum- ose lactobacterin 5 doza 2-3 herë në ditë, si dhe përdorni piobakteriofagë polivalente ose bakteriofagë monovalente - streptokoke, stafilokokë, Pseudominosale, coruginosalebs. etj.).