Infeksioni spitalor dhe parandalimi i tij. Infeksioni spitalor: mënyrat e përhapjes dhe parandalimit
– sëmundje të ndryshme infektive të marra në një institucion mjekësor. Në varësi të shkallës së përhapjes, forma të përgjithësuara (bakteremia, septicemia, septikopemia, shoku bakterial) dhe të lokalizuara të infeksioneve spitalore (me dëmtim të lëkurës dhe indit nënlëkuror, të frymëmarrjes, kardiovaskulare, sistemit urogjenital, kockave dhe kyçeve, sistemit nervor qendror, etj. .) dallohen. . Identifikimi i patogjenëve të infeksioneve spitalore kryhet duke përdorur metoda diagnostikuese laboratorike (mikroskopike, mikrobiologjike, serologjike, biologjike molekulare). Në trajtimin e infeksioneve spitalore përdoren antibiotikë, antiseptikë, imunostimulantë, fizioterapi, hemokoreksion ekstrakorporal etj.
Informacion i pergjithshem
Infeksionet spitalore (spitalore, nozokomiale) janë sëmundje infektive të etiologjive të ndryshme që u shfaqën tek një pacient ose punonjës mjekësor në lidhje me qëndrimin e tyre në një institucion mjekësor. Një infeksion konsiderohet nozokomial nëse zhvillohet jo më herët se 48 orë pas shtrimit të pacientit në spital. Prevalenca e infeksioneve spitalore (HAI) në institucionet mjekësore të profileve të ndryshme është 5-12%. Pjesa më e madhe e infeksioneve spitalore ndodh në spitalet obstetrike dhe kirurgjikale (njësitë e kujdesit intensiv, kirurgjia abdominale, traumatologjia, traumat e djegieve, urologjia, gjinekologjia, otolaringologjia, stomatologjia, onkologjia, etj.). Infeksionet spitalore paraqesin një problem të madh mjekësor dhe social, pasi ato përkeqësojnë ecurinë e sëmundjes themelore, rrisin kohëzgjatjen e trajtimit me 1.5 herë dhe numrin e vdekjeve me 5 herë.
Etiologjia dhe epidemiologjia e infeksioneve nozokomiale
Shkaktarët kryesorë të infeksioneve spitalore (85% e totalit) janë mikroorganizmat oportunistë: koket gram-pozitive (epidermal dhe Staphylococcus aureus, streptokoku beta-hemolitik, pneumokok, enterokok) dhe bakteret gram-negative në formë shufra, E. Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etj.). Përveç kësaj, në etiologjinë e infeksioneve spitalore, roli specifik i patogjenëve viralë të herpes simplex, infeksionit adenovirus, gripit, parainfluencës, citomegalisë, hepatitit viral, infeksionit sincicial respirator, si dhe rinoviruseve, rotaviruseve, enteroviruseve, etj., është i madh. Infeksionet spitalore mund të shkaktohen edhe nga kërpudhat patogjene dhe patogjene me kusht (si maja, myk, radiata). Një tipar i shtameve intraspitalore të mikroorganizmave oportunistë është ndryshueshmëria e tyre e lartë, rezistenca ndaj ilaçeve dhe rezistenca ndaj faktorëve mjedisorë (rrezatimi ultravjollcë, dezinfektuesit, etj.).
Burimet e infeksioneve spitalore në shumicën e rasteve janë pacientët ose personeli mjekësor që janë bartës të baktereve ose pacientët me forma të fshira dhe të manifestuara të patologjisë. Hulumtimet tregojnë se roli i palëve të treta (në veçanti, vizitorëve të spitalit) në përhapjen e infeksioneve spitalore është i vogël. Transmetimi i formave të ndryshme të infeksionit spitalor realizohet nëpërmjet pikave ajrore, fekalo-orale, kontaktit dhe mekanizmave të transmetueshëm. Përveç kësaj, një rrugë parenteral e transmetimit të infeksionit spitalor është e mundur gjatë procedurave të ndryshme mjekësore invazive: marrjes së mostrave të gjakut, injeksioneve, vaksinimeve, manipulimeve instrumentale, operacioneve, ventilimit mekanik, hemodializës, etj. Kështu, në një institucion mjekësor është e mundur të infektoheni. me hepatit, dhe sëmundje purulente-inflamatore, sifilis, infeksion HIV. Janë të njohura raste të shpërthimeve spitalore të legionelozës kur pacientët bënin dushe mjekësore dhe banja me vorbull.
Faktorët e përfshirë në përhapjen e infeksionit spitalor mund të përfshijnë artikujt dhe orenditë e kontaminuara të kujdesit, instrumentet dhe pajisjet mjekësore, solucionet për terapi me infuzion, veshjet dhe duart e personelit mjekësor, produkte mjekësore të ripërdorshme (sonda, kateterë, endoskopë), ujë të pijshëm, shtrat, sutura. dhe material për veshje dhe shumë të tjera. etj.
Rëndësia e disa llojeve të infeksioneve spitalore varet kryesisht nga profili i institucionit mjekësor. Kështu, në repartet e djegieve mbizotëron infeksioni Pseudomonas aeruginosa, i cili transmetohet kryesisht nëpërmjet artikujve të kujdesit dhe duarve të personelit dhe burimi kryesor i infeksionit spitalor janë vetë pacientët. Në ambientet e maternitetit, problemi kryesor është infeksioni stafilokoksik, i përhapur nga personeli mjekësor që mban Staphylococcus aureus. Në repartet e urologjisë dominojnë infeksionet e shkaktuara nga flora gram-negative: intestinale, Pseudomonas aeruginosa etj. Në spitalet pediatrike problemi i përhapjes së infeksioneve të fëmijërisë - lisë së dhenve, shytave, rubeolës, fruthit, ka një rëndësi të veçantë. Shfaqja dhe përhapja e infeksionit spitalor lehtësohet nga shkelja e regjimit sanitar dhe epidemiologjik të objekteve të kujdesit shëndetësor (mosrespektimi i higjienës personale, asepsis dhe antiseptikëve, regjimi i dezinfektimit dhe sterilizimit, identifikimi dhe izolimi i parakohshëm i personave që janë burim infeksioni, etj).
Grupi i rrezikut më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të infeksioneve spitalore përfshin të sapolindurit (veçanërisht foshnjat e lindura para kohe) dhe fëmijët e vegjël; pacientë të moshuar dhe të dobët; personat që vuajnë nga sëmundje kronike (diabet mellitus, sëmundje gjaku, insuficiencë renale), mungesë imuniteti, onkologji. Ndjeshmëria e një personi ndaj infeksioneve të marra nga spitali rritet me praninë e plagëve të hapura, drenazheve abdominale, kateterëve intravaskulare dhe urinare, trakeostomisë dhe pajisjeve të tjera invazive. Incidenca dhe ashpërsia e infeksioneve spitalore ndikohet nga qëndrimi i gjatë i pacientit në spital, terapia afatgjatë me antibiotikë dhe terapia imunosupresive.
Klasifikimi i infeksioneve nozokomiale
Sipas kohëzgjatjes së ecurisë së tyre, infeksionet spitalore ndahen në akute, subakute dhe kronike; sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike - në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Në varësi të shkallës së prevalencës së procesit infektiv, dallohen format e përgjithësuara dhe të lokalizuara të infeksionit spitalor. Infeksionet e gjeneralizuara përfaqësohen nga bakteremia, septicemia, shoku bakterial. Nga ana tjetër, midis formave të lokalizuara ekzistojnë:
- infeksionet e lëkurës, mukozave dhe indit nënlëkuror, duke përfshirë plagët postoperative, djegiet dhe traumatike. Në veçanti, këto përfshijnë omfalitin, abscesin dhe gëlbazën, piodermën, erizipelën, mastitin, paraproktitin, infeksionet mykotike të lëkurës, etj.
- infeksionet e zgavrës me gojë (stomatiti) dhe organeve të ORL (tonsiliti, faringjit, laringit, epiglotit, rinitit, sinusitit, otitit mediatik, mastoiditit)
- infeksionet e sistemit bronkopulmonar (bronkiti, pneumonia, pleuriti, abscesi i mushkërive, gangrena e mushkërive, empiema pleurale, mediastiniti)
- infeksionet e sistemit tretës (gastriti, enteriti, koliti, hepatiti viral)
- infeksionet e syve (blefariti, konjuktiviti, keratiti)
- infeksionet e traktit urogjenital (bakteruria, uretriti, cistiti, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
- infeksionet e sistemit muskuloskeletor (bursit, artrit, osteomielit)
- infeksionet e zemrës dhe enëve të gjakut (perikardit, miokardit, endokardit, tromboflebit).
- Infeksionet e SNQ (abscesi i trurit, meningjiti, mieliti, etj.).
Në strukturën e infeksioneve spitalore, sëmundjet purulente-septike zënë 75-80%, infeksionet e zorrëve - 8-12%, infeksionet e kontaktit të gjakut - 6-7%. Sëmundjet e tjera infektive (infeksionet rotavirus, difteria, tuberkulozi, mykozat etj.) përbëjnë rreth 5-6%.
Diagnoza e infeksioneve spitalore
Kriteret për të menduar për zhvillimin e një infeksioni spitalor janë: shfaqja e shenjave klinike të sëmundjes jo më herët se 48 orë pas shtrimit në spital; lidhje me ndërhyrjen invazive; përcaktimi i burimit të infeksionit dhe faktorit të transmetimit. Gjykimi përfundimtar për natyrën e procesit infektiv merret pas identifikimit të llojit patogjen duke përdorur metoda diagnostikuese laboratorike.
Për të përjashtuar ose konfirmuar baktereminë, kryhen hemokultura bakteriologjike për sterilitet, mundësisht të paktën 2-3 herë. Në format e lokalizuara të infeksionit spitalor, izolimi mikrobiologjik i patogjenit mund të kryhet nga mjedise të tjera biologjike, dhe për këtë arsye kultura e urinës, feçeve, pështymës, rrjedhjes së plagës, materialit nga faringu, shtupës nga konjuktiva dhe nga trakti gjenital është. kryhet për mikroflora. Përveç metodës kulturore për identifikimin e patogjenëve të infeksioneve spitalore, përdoren mikroskopi, teste serologjike (RSC, RA, ELISA, RIA), metoda virologjike, biologjike molekulare (PCR).
Trajtimi i infeksioneve spitalore
Vështirësitë e trajtimit të infeksioneve nozokomiale janë për shkak të zhvillimit të tij në një trup të dobësuar, në sfondin e patologjisë themelore, si dhe rezistencës së shtameve spitalore ndaj farmakoterapisë tradicionale. Pacientët me procese infektive të diagnostikuara i nënshtrohen izolimit; Reparti i nënshtrohet dezinfektimit të plotë të vazhdueshëm dhe përfundimtar. Zgjedhja e barit antimikrobik bazohet në karakteristikat e antibiogramit: për infeksionet spitalore të shkaktuara nga flora gram-pozitive, vankomicina është më efektive; Mikroorganizmat gram-negativë - karbapenemet, cefalosporinat e gjeneratës IV, aminoglikozidet. Përdorimi shtesë i bakteriofagëve specifikë, imunostimulantëve, interferonit, masës leukocitare dhe terapisë me vitamina është i mundur.
Nëse është e nevojshme, kryhet rrezatimi perkutan i gjakut (ILBI, UVB), hemokorreksioni ekstrakorporal (hemosorbimi, limfosorbimi). Terapia simptomatike kryhet duke marrë parasysh formën klinike të infeksionit spitalor me pjesëmarrjen e specialistëve të profilit përkatës: kirurgë, traumatologë, pulmonologë, urologë, gjinekologë etj.
Parandalimi i infeksioneve spitalore
Masat kryesore për parandalimin e infeksioneve spitalore vijnë në respektimin e kërkesave sanitare, higjienike dhe anti-epidemike. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me regjimin e dezinfektimit të ambienteve dhe sendeve të kujdesit, përdorimin e antiseptikëve modernë shumë efektivë, trajtimin me cilësi të lartë para sterilizimit dhe sterilizimin e instrumenteve, respektimin e rreptë të rregullave të asepsis dhe antiseptikëve.
Personeli mjekësor duhet të respektojë masat mbrojtëse personale gjatë kryerjes së procedurave invazive: punë me doreza gome, syze dhe maskë; trajtoni me kujdes instrumentet mjekësore. Vaksinimi i punonjësve shëndetësorë kundër hepatitit B, rubeolës, gripit, difterisë, tetanozit dhe infeksioneve të tjera ka rëndësi të madhe në parandalimin e infeksioneve spitalore. Të gjithë punonjësit e institucionit të kujdesit shëndetësor i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta dispensare të planifikuara që synojnë identifikimin e transportit të patogjenëve. Për të parandaluar shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve spitalore do të bëhet e mundur duke reduktuar kohëzgjatjen e shtrimit në spital të pacientëve, terapi racionale me antibiotikë, vlefshmërinë e procedurave invazive diagnostike dhe terapeutike dhe kontrollin epidemiologjik në institucionet e kujdesit shëndetësor.
Kur kujdeseni për pacientët, parandalimi i infeksioneve spitalore është i mundur duke ndjekur masat paraprake të përgjithshme:
Lani duart menjëherë pas kontaktit me materiale të kontaminuara dhe pacientë (gjak dhe lëngje të tjera trupore të kontaminuara nga një person ose sende të kujdesit personal);
Nëse është e mundur, mos prekni materialin e infektuar;
Vishni doreza kur jeni në kontakt me gjakun, kur punoni me materiale të kontaminuara dhe lëngje biologjike;
Lani duart menjëherë pas heqjes së dorezave;
Pastroni menjëherë çdo material të infektuar të derdhur ose të derdhur;
Dezinfektoni pajisjet e kujdesit menjëherë pas përdorimit;
Digjni materialin e veshjes së përdorur.
Objektivat kryesore të VBI përfshijnë aktivitetet e mëposhtme:
1. Parandalimi specifik. Vaksinimi është një drejtim strategjik në luftën kundër hepatitit B, difterisë, tetanozit etj.
2. Në ambientet e institucioneve mjekësore është e nevojshme: të kryhet rregullisht pastrimi i lagësht, respektimi i regjimit të ventilimit të dhomave (4 herë në ditë).
3. Kryerja e trajtimit sanitar të pacientëve pas shtrimit në spital çdo 7 ditë me ndërrim të njëkohshëm të çarçafëve dhe shënim në historinë mjekësore. Femrat pas lindjes ndërrohen një herë në 3 ditë, të brendshmet dhe peshqirët ndërrohen çdo ditë dhe pacientët i nënshtrohen një ndërrimi të jashtëzakonshëm të lirit pas operacionit. Në dhomat e operacionit, maternitetet dhe pavijonet e të porsalindurve duhet të përdoren vetëm liri steril. Liri i përdorur mund të ruhet në një ndarje të veçantë në një dhomë të veçantë për jo më shumë se 12 orë. Pas shkarkimit të pacientëve, shtrati (dyshek, batanije, jastëk) duhet të dërgohet në dhomën e dezinfektimit, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në njësitë kirurgjikale dhe obstetrike, ku ekziston rreziku i infektimit të plagës.
4. Pajtueshmëria me procedurën e pritjes së pacientëve (ekzaminimi, trajtimi dhe matja e t trupit, marrja e strisheve nga fyti dhe hunda për stafilokokun).
5. Organizimi i duhur i sistemit të kujdesit ndaj pacientit, duke përjashtuar mundësinë e transmetimit të infeksionit nga personeli i shërbimit dhe futjen e tij nga jashtë.
6. Pastrimi, përdorimi, dezinfektimi i pajisjeve të pastrimit në përputhje me Urdhrin e MR nr.288.
7. Pajtueshmëria e rreptë me kërkesat e udhëzimeve aktuale për parandalimin e infeksioneve spitalore:
A). Dezinfektimi, pastrimi para sterilizimit dhe sterilizimi i pajisjeve mjekësore OSB 42-21-02-88;
b). Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS të 12 korrikut 1989. 408 “Për masat për uljen e incidencës së hepatitit viral në vend”.
V). Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 16 qershor 1997. Nr. 184 “Për miratimin e udhëzimeve për pastrimin, dezinfektimin dhe sterilizimin e endoskopëve dhe instrumenteve për to që përdoren në institucionet shëndetësore”.
G). Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 26 nëntor 1997. 345 “Për përmirësimin e masave për parandalimin e infeksioneve spitalore në spitalet obstetrike”.
8. Identifikimi aktiv i pacientëve infektivë, respektimi i kushteve të vëzhgimit të pacientëve të kontaktit.
9. Izolimi në kohë i pacientëve me sëmundje të dyshuar infektive.
10. Pajtueshmëria me dietën: pajisja e dispenzuesve, shitja e produkteve, procedura e grumbullimit dhe asgjësimit të mbetjeve ushqimore, trajtimi i enëve.
11. Respektimi i rregullave për grumbullimin dhe asgjësimin e mbetjeve nga objektet shëndetësore.
12. Monitorimi i gjendjes shëndetësore të personelit mjekësor.
13. Trajnimi i avancuar i personelit mjekësor (stafi duhet të njohë pasqyrën klinike të sëmundjeve infektive, burimet, mënyrat e përhapjes së tyre).
14. Respektimi i regjimit sanitar dhe epidemiologjik dhe përmirësimi i kulturës sanitare të personelit mjekësor.
Regjimi sanitar dhe epidemik (SER)është një grup masash që kryhen në spital me qëllim parandalimin e infeksioneve spitalore dhe krijimin e kushteve optimale higjienike për pacientët dhe përshpejtimin e shërimit të tyre.
Nëse ndërprisni zinxhirin e infeksionit në njërën nga tre hallkat e mësipërme, procesi epidemik mund të ndalet.
Ndikimi në pjesë të procesit epidemiologjik:
Zbatimi i kontrollit efektiv mbi infeksionet spitalore (kontrolli i infeksioneve)4
Izolimi i burimit të infeksionit;
Shkatërrimi i agjentëve infektivë (dezinfektimi, sterilizimi);
Ndërprerja e rrugëve të transmetimit;
Rritja e rezistencës së trupit.
Në krye të gjithë kësaj pune të shumëanshme është një infermiere që organizon, zbaton dhe është përgjegjëse për respektimin e masave për parandalimin e infeksioneve spitalore dhe korrektësia e veprimeve do të varet nga njohuritë dhe aftësitë e saj praktike.
Çdo sëmundje që një person zhvillon në lidhje me qëndrimin e tij në një institucion mjekësor klasifikohet në mjekësi si infeksione spitalore. Por një diagnozë e tillë do të bëhet vetëm nëse një pamje klinike e theksuar vihet re jo më herët se 48 orë pas hyrjes së pacientit në spital.
Në përgjithësi, infeksionet spitalore konsiderohen mjaft të zakonshme, por më shpesh ky problem shfaqet në spitalet obstetrike dhe kirurgjikale. Infeksionet spitalore janë një problem i madh, pasi ato përkeqësojnë gjendjen e pacientit, kontribuojnë në një ecuri më të rëndë të sëmundjes themelore, zgjasin automatikisht periudhën e trajtimit dhe madje rrisin shkallën e vdekshmërisë në departamente.
Infeksionet kryesore spitalore: patogjene
Patologjia në fjalë është studiuar shumë mirë nga mjekët dhe shkencëtarët, ata kanë identifikuar me saktësi ato mikroorganizma oportune që i përkasin grupit të patogjenëve kryesorë:
Patogjenët viralë luajnë një rol mjaft të madh në shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve spitalore:
- infeksion sincicial i frymëmarrjes;
Në disa raste, kërpudhat patogjene marrin pjesë në shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve të kësaj kategorie.
Shënim:Një tipar dallues i të gjithë mikroorganizmave oportunistë që përfshihen në shfaqjen dhe përhapjen e kësaj kategorie infeksionesh është rezistenca ndaj ndikimeve të ndryshme (për shembull, rrezet ultravjollcë, medikamentet, solucionet e fuqishme dezinfektuese).
Burimet e infeksioneve në fjalë janë më së shpeshti personeli mjekësor, ose vetë pacientët që kanë patologji të padiagnostikuara – kjo është e mundur nëse simptomat e tyre janë të fshehura. Përhapja e infeksioneve nozokomiale ndodh nëpërmjet kontaktit, pikave ajrore, rrugëve vektoriale ose fekalo-orale. Në disa raste, mikroorganizmat patogjenë përhapen edhe parenteralisht, domethënë gjatë procedurave të ndryshme mjekësore - administrimi i vaksinave te pacientët, injeksionet, marrja e mostrave të gjakut, ventilimi artificial, ndërhyrjet kirurgjikale. Në këtë mënyrë parenteral është mjaft e mundur të infektohemi me sëmundje inflamatore me prani të një fokusi purulent.
Ka një sërë faktorësh që përfshihen në mënyrë aktive në përhapjen e infeksioneve spitalore - instrumentet mjekësore, uniformat e personelit mjekësor, shtrati, pajisjet mjekësore, instrumentet e ripërdorshme, veshjet dhe, në përgjithësi, çdo gjë, çdo send që ndodhet në një spital të caktuar. .
Infeksionet e marra nga spitali nuk ndodhin të gjitha menjëherë në një departament. Në përgjithësi, ekziston një diferencim i problemit në shqyrtim - një departament specifik spitalor në një institucion mjekësor ka infeksionin e tij "të vet". Për shembull:
- departamentet urologjike - ose;
- departamentet e djegies - Pseudomonas aeruginosa;
- maternitete - ;
- departamentet pediatrike - dhe infeksione të tjera të fëmijërisë.
Llojet e infeksioneve spitalore
Ekziston një klasifikim mjaft kompleks i infeksioneve spitalore. Së pari, ato mund të jenë akute, subakute dhe kronike - ky klasifikim kryhet vetëm sipas kohëzgjatjes së kursit. Së dyti, është zakon të bëhet dallimi midis formave të përgjithësuara dhe të lokalizuara të patologjive në shqyrtim, dhe kështu ato mund të klasifikohen vetëm duke marrë parasysh shkallën e prevalencës.
Infeksionet e gjeneralizuara spitalore janë shoku bakterial, bakteremia dhe septicemia. Por format e lokalizuara të patologjive në shqyrtim do të jenë si më poshtë:
- Pyoderma, infeksionet e lëkurës me origjinë mykotike, mastiti dhe të tjera. Këto infeksione ndodhin më shpesh në plagët postoperative, traumatike dhe të djegura.
- , mastoiditi dhe sëmundje të tjera infektive të organeve të ORL.
- Gangrena e mushkërive, mediastiniti, empiema pleurale, abscesi i mushkërive dhe sëmundje të tjera infektive që prekin sistemin bronkopulmonar.
- , dhe sëmundje të tjera të etiologjisë infektive që ndodhin në organet e sistemit të tretjes.
Përveç kësaj, format e lokalizuara të patologjive në shqyrtim përfshijnë:
- keratiti// ;
- / / ;
- mieliti/abscesi i trurit/;
- / / / ;
- /perikardit/.
Masat diagnostike
Personeli mjekësor mund të supozojë se ka një infeksion spitalor vetëm nëse plotësohen kriteret e mëposhtme:
- Pamja klinike e sëmundjes e pacientit u shfaq jo më herët se 48 orë pas shtrimit në një spital të tipit spitalor.
- Ekziston një lidhje e qartë midis simptomave të infeksionit dhe zbatimit të një lloji ndërhyrjeje invazive - për shembull, një pacient me simptoma pas shtrimit në spital iu nënshtrua një procedure inhalimi dhe pas 2-3 ditësh shfaqi simptoma të rënda. Në këtë rast, stafi i spitalit do të flasë për infeksion spitalor.
- Burimi i infeksionit dhe faktori i përhapjes së tij janë përcaktuar qartë.
Është e domosdoshme që për diagnozën e saktë dhe identifikimin e një lloji specifik të mikroorganizmit që shkakton infeksionin, të kryhen studime laboratorike/bakteriologjike të biomaterialeve (gjak, feçe, tampon fyti, urina, sputum, rrjedhje nga plagët etj.). .
Parimet themelore të trajtimit të infeksioneve spitalore
Trajtimi i infeksionit spitalor është gjithmonë kompleks dhe i gjatë, sepse zhvillohet në trupin tashmë të dobësuar të pacientit.. Në fund të fundit, një pacient në një departament spitalor tashmë ka një sëmundje themelore, plus një infeksion është mbivendosur mbi të - sistemi imunitar nuk funksionon fare, dhe duke pasur parasysh rezistencën e lartë të infeksioneve spitalore ndaj ilaçeve, procesi i rikuperimit mund të zgjasë shumë. koha.
Shënim:Sapo identifikohet një pacient me infeksion spitalor, ai izolohet menjëherë, shpallet një karantinë e rreptë në departament (dalja/hyrja e pacientëve dhe të afërmve të tyre, personeli mjekësor nga departamentet e tjera është rreptësisht i ndaluar) dhe kryhet dezinfektimi i plotë. .
Kur identifikoni patologjitë në fjalë, së pari është e nevojshme të identifikoni agjentin shkaktar specifik të infeksionit, pasi vetëm kjo do të ndihmojë në zgjedhjen e saktë të një efektiv. Për shembull, nëse një infeksion spitalor shkaktohet nga shtame gram-pozitive të baktereve (stafilokokët, pneumokokët, streptokokët dhe të tjerët), atëherë do të ishte e përshtatshme të përdoret Vancomycin në trajtim. Por nëse fajtorët e patologjive në fjalë janë mikroorganizmat gram-negativë (Escherichia, Pseudomonas dhe të tjerë), atëherë në recetat e mjekëve do të mbizotërojnë cefalosporinat, karbapenemët dhe aminoglikozidet. . Më poshtë përdoren si terapi shtesë:
- bakteriofagët e një natyre specifike;
- komplekset e vitaminave dhe mineraleve;
- masë leukocitare.
Është e detyrueshme të kryhet terapi simptomatike dhe t'u sigurohet pacientëve ushqim ushqyes, por dietik. Nuk është e mundur të thuhet asgjë konkretisht për terapinë simptomatike, pasi të gjitha recetat e barnave në këtë rast kryhen në baza individuale. E vetmja gjë që u përshkruhet pothuajse të gjithë pacientëve janë antipiretikët, pasi çdo sëmundje infektive shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit.
Parandalimi i infeksioneve spitalore
Patologjitë në fjalë nuk mund të parashikohen dhe nuk mund të ndalet përhapja e infeksioneve spitalore në të gjithë departamentin. Por është mjaft e mundur që të merren disa masa për të parandaluar edhe shfaqjen e tyre.
Së pari, personeli mjekësor duhet të respektojë rreptësisht kërkesat anti-epidemike dhe sanitare-higjienike. Kjo vlen për fushat e mëposhtme:
- përdorimi i antiseptikëve me cilësi të lartë dhe efektiv;
- rregullsia e masave dezinfektuese në ambiente;
- respektimi i rreptë i rregullave të antiseptikëve dhe aseptikës;
- sigurimi i cilësisë së lartë të sterilizimit dhe trajtimit para sterilizimit të të gjitha instrumenteve.
Së dyti, personeli mjekësor është i detyruar të respektojë rregullat për kryerjen e çdo procedure/manipulimi invaziv. Kuptohet se punonjësit mjekësorë kryejnë të gjitha manipulimet me pacientët vetëm me doreza gome, syze dhe maskë. Duhet të ketë trajtim jashtëzakonisht të kujdesshëm të instrumenteve mjekësore.
Së treti, punonjësit mjekësorë duhet të vaksinohen, domethënë të jenë pjesëmarrës në programin e vaksinimit të popullatës kundër infeksioneve dhe infeksioneve të tjera. Të gjithë punonjësit e një institucioni mjekësor duhet t'i nënshtrohen kontrolleve të rregullta mjekësore, të cilat do të lejojnë diagnostikimin në kohë të infeksionit dhe parandalimin e përhapjes së tij në të gjithë spitalin.
Besohet se personeli mjekësor duhet të zvogëlojë kohëzgjatjen e shtrimit të pacientëve, por jo në dëm të shëndetit të tyre. Është shumë e rëndësishme të zgjidhni vetëm trajtim racional në secilin rast specifik - për shembull, nëse terapia kryhet me agjentë antibakterialë, atëherë ato duhet të merren nga pacienti në përputhje të rreptë me recetat e mjekut që merr pjesë. Të gjitha procedurat diagnostike ose invazive duhet të kryhen në mënyrë të arsyeshme; është e papranueshme të përshkruhet, për shembull, endoskopia "për çdo rast" - mjeku duhet të jetë i sigurt për nevojën e manipulimit.
Infeksionet spitalore janë problem si për spitalet ashtu edhe për pacientët. Masat parandaluese, nëse ndiqen rreptësisht, në shumicën e rasteve ndihmojnë në parandalimin e shfaqjes dhe përhapjes së tyre. Por pavarësisht përdorimit të dezinfektuesve, antiseptikëve dhe aseptikëve modernë, cilësorë dhe efektivë, problemi i infeksioneve në këtë kategori mbetet i rëndësishëm.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, vëzhguese mjekësore, terapiste e kategorisë më të lartë të kualifikimit
Duke folur për rëndësinë e parandalimit të infeksioneve spitalore, duhet theksuar se ky problem është sigurisht kompleks dhe i shumëanshëm. Secila nga fushat e parandalimit të infeksioneve spitalore parashikon një sërë masash të synuara sanitare-higjienike dhe anti-epidemike që synojnë parandalimin e një rruge të caktuar të transmetimit të agjentit infektiv brenda spitalit. Ne do të diskutojmë më në detaje çështjet e dezinfektimit dhe sterilizimit.
Efektiviteti i luftës kundër infeksioneve spitalore përcaktohet nga fakti nëse dizajni i ndërtesës së objektit të kujdesit shëndetësor përputhet me arritjet më të fundit shkencore, si dhe pajisjet moderne të institucionit të kujdesit shëndetësor dhe respektimi i rreptë me kërkesat e regjimit anti-epidemik. në të gjitha fazat e ofrimit të kujdesit mjekësor.
Në institucionet e kujdesit shëndetësor, pavarësisht nga profili, duhet të plotësohen tre kërkesat më të rëndësishme:
- -minimizimi i mundësisë së infektimit;
- -përjashtimi i infeksioneve spitalore;
Parandalimi i përhapjes së infeksionit jashtë institucionit të kujdesit shëndetësor.
Parandalimi i infeksioneve nozokomiale ndahet në:
specifike
jospecifike
Parandalimi specifik i infeksioneve spitalore.
Ky është një sistem masash gjithëpërfshirëse që synojnë parandalimin e shfaqjes, kufizimin e përhapjes dhe eliminimin e disa sëmundjeve infektive (specifike) duke krijuar imunitet (imunitet) ndaj tyre tek kafshët, si dhe kryerjen e masave të veçanta, studimet diagnostikuese dhe përdorimin e mjeteve terapeutike. dhe agjentët profilaktikë.
Imunizimi i popullatës
Hyrja e mikroorganizmave patogjene në trupin e njeriut shkakton një reagim natyror mbrojtës. Prodhohen antitrupa të veçantë që sulmojnë mikrobet. Pas kapërcimit të sëmundjes, këto substanca mbeten në trup. Kështu ndodh imunizimi. Ky është procesi me të cilin një person bëhet rezistent ndaj sëmundjeve të caktuara.
Ekzistojnë tre lloje të imunizimit:
Imunizimi aktiv
Mund të jetë ose natyral ose artificial. Imunizimi natyral ndodh pas një sëmundjeje. E dyta kryhet përmes futjes së vaksinave. Vaksinat mund të jenë mikroorganizma të gjallë, të vdekur, kimikë, të krijuar duke përdorur inxhinierinë gjenetike, shumëkomponente, me fragmente të ADN-së mikrobike. Kështu, imunizimi aktiv promovon një efekt afatgjatë, duke mbrojtur trupin nga infeksionet akute. Vaksina mund të administrohet në mënyra të ndryshme: në mënyrë intravenoze, në muskul, nën lëkurë ose në mënyrë intradermale (më efektive). Me imunizimin aktiv, është e nevojshme llogaritja e saktë e dozës së barit. Nëse tejkalohet norma, është e mundur një rikthim i sëmundjes. Nëse zvogëlohet, vaksinimi do të jetë i paefektshëm.
Një virus i gjallë, duke u shumuar në trup, stimulon imunitetin qelizor, sekretor, humoral. Megjithatë, kjo metodë e imunizimit ka të metat e saj. Para së gjithash, përparimi i mundshëm i sëmundjes. Gjithashtu, vaksina të tilla me një përbërës, pasi kombinimi i tyre me mikroorganizma të tjerë mund të japë një reagim të paparashikueshëm.
Imunizimi aktiv është një metodë që nuk është e përshtatshme për njerëzit me mungesë imuniteti, pacientët me leuçemi, limfomë ose ata që i nënshtrohen radioterapisë. Ndalohet gjithashtu dhënia e vaksinave të tilla tek gratë shtatzëna.
Imunizimi pasiv
Imuniteti i përkohshëm krijohet përmes imunizimit pasiv. Në këtë rast, futen antitrupa ndaj disa antigjeneve. Si rregull, kjo metodë përdoret, me kusht që të mos kryhet imunizimi aktiv, për të trajtuar kafshimet e merimangave dhe gjarpërinjve. Kështu, imunizimi pasiv është një metodë që siguron vetëm një efekt afatshkurtër (ndonëse i menjëhershëm) dhe zakonisht aplikohet pas ekspozimit ndaj patogjenit. Në këtë rast përdoren barna si imunoglobulina humane (normale dhe specifike) dhe serume speciale. Indikacionet për përdorimin e imunoglobulinave janë parandalimi i hepatitit, fruthit, mungesës së imunitetit, proceseve inflamatore të zgjatura dhe infeksioneve. Imunoglobulina merret nga plazma e gjakut të një të rrituri. Ajo është testuar paraprakisht për infeksion. Droga të tilla administrohen në mënyrë intramuskulare. Sasia maksimale e antitrupave vërehet tashmë në ditën e dytë. Pas rreth 4 javësh ato shpërbëhen. Ndonjëherë injeksioni mund të shkaktojë dhimbje. Prandaj, ekspertët rekomandojnë injektimin e drogës mjaft thellë.
Imunizimi aktiv-pasiv
Një metodë e kombinuar (e përzier) e krijimit të imunitetit pasiv-aktiv artificial, bazuar në futjen në trup të serumit dhe vaksinës përkatëse në të njëjtën kohë (njëkohësisht) ose në mënyrë sekuenciale: fillimisht administrohet serumi dhe më pas vaksina. Kjo metodë, si imunizimi pasiv, përdoret për të krijuar imunitet të menjëhershëm.
Përdoret në mënyrë tipike për profilaksinë e tetanozit urgjent
I nënshtrohet personave me shkelje të integritetit të lëkurës ose mukozave, me djegie dhe ngrirje të shkallës II § III, operacione në traktin gastrointestinal, kafshime kafshësh, lindje në shtëpi pa ndihmë mjekësore dhe abort jashtë spitalit. .
Parandalimi jospecifik i infeksioneve spitalore:
Parandalimi jospecifik është metoda parandaluese që synon rritjen e forcave mbrojtëse (reaktive) të trupit për të luftuar viruset e frymëmarrjes që depërtojnë në trupin e njeriut.
Ky parandalim kryhet si në periudhën para epidemike ashtu edhe drejtpërdrejt gjatë periudhës së rritjes së incidencës epidemike.
Parandalimi jospecifik përfshin:
Masat arkitektonike dhe planifikuese synojnë të parandalojnë përhapjen e patogjenit duke izoluar seksionet e reparteve nga njësitë operative.
në përputhje me SanPiN 5179-90 "Rregullat sanitare për projektimin, pajisjet, funksionimin e spitaleve, materniteteve dhe objekteve të tjera të kujdesit shëndetësor" përfshijnë:
- -ndarja maksimale e pacientëve deri në krijimin e reparteve me boks;
- -ndarja e flukseve “purulente” dhe “të pastra” të pacientëve;
- - instalimi i bllokimeve të ajrit me "bravë" baktericid;
- - vendosja e masave karantine për indikacione epidemiologjike;
- -Planifikimi i një numri të mjaftueshëm ambientesh me një grup të madh dhomash shërbimi;
- -krijimi i sallave të operacionit “aseptik” me ajrim dhe ajër të kondicionuar efektiv;
- -Planifikimi i një departamenti të centralizuar sterilizimi;
- - ndarja e 4-5 sallave të operacionit për çdo 100 shtretër kirurgjikale.
Masat sanitare dhe higjienike sigurohen nga plotësimi i të gjitha kërkesave, kultura sanitare e pacientëve dhe personelit, vendosja e saktë e kontrollit bakteriologjik, identifikimi i bartësve të baktereve patogjene midis personelit dhe pacientëve dhe sanitizimi i këtyre personave.
- -larja e duarve nga stafi;
- -trajtimi i fushës kirurgjikale, lëkurës, kanalit të lindjes;
- -përdorimi i instrumenteve mjekësore të njëpërdorimshme, kominosheve, artikujve të tualetit dhe kujdesit, materialeve konsumuese dhe lirive të disponueshme;
- -ndërrimi i rregullt i të brendshmeve dhe çarçafëve;
- - ruajtjen dhe asgjësimin e duhur të lirive dhe veshjeve të ndotura;
- -mirëmbajtjen e duhur sanitare të ambienteve;
- -kontrolli i përdorimit të materialeve dhe instrumenteve sterile (marrja e mostrave sanitare dhe bakteriologjike).
Masat sanitare dhe epidemiologjike - masa organizative, administrative, inxhinierike, teknike, mjekësore, sanitare, veterinare dhe masa të tjera që synojnë eliminimin ose zvogëlimin e efekteve të dëmshme për njerëzit dhe mjedisin e faktorëve të dëmshëm që rrjedhin nga lloje të ndryshme aktivitetesh, duke parandaluar shfaqjen dhe përhapjen e sëmundjet infektive dhe masive sëmundjet joinfektive (helmimet), si dhe organizimi i masave për eliminimin e tyre.
Masat e dezinfektimit përfshijnë:
- -kontrolli metrologjik i instalimeve të dezinfektimit dhe sterilizimit;
- -dezinfektimi dhe sterilizimi i shtratit dhe artikujve të kujdesit pas çdo pacienti;
- - kontrolli i cilësisë së dezinfektimit, pastrimit dhe sterilizimit para sterilizimit;
- -kontrolli i aktivitetit të solucioneve dezinfektuese;
- -përdorimi i gjerë dhe korrekt i emetuesve ultravjollcë.
Kuadri rregullator për regjimin sanitar dhe anti-epidemik (lista e dokumenteve themelore):
- · Urdhri nr. 123 i datës 17 prill 2002 Për miratimin e standardit të industrisë “Protokolli për menaxhimin e pacientëve. Plagët e presionit”
- · Urdhri nr. 170 i datës 16 gusht 1994 "Për masat për përmirësimin e parandalimit dhe trajtimit të infeksionit HIV në Federatën Ruse".
- · Urdhri nr. 288, datë 23.03.1976 “Për miratimin e udhëzimeve për regjimin sanitar antiepidemik të spitaleve dhe për procedurën e zbatimit nga organet dhe institucionet e shërbimit sanitar-epidemiologjik të mbikëqyrjes sanitare shtetërore mbi gjendjen sanitare të institucionet mjekësore.”
- · Urdhri nr. 342, datë 26.11.1998 “Për forcimin e masave për parandalimin e tifos epidemike dhe të morrave luftarake”.
- · Urdhri nr. 408, datë 12.07.1989 “Për masat për uljen e incidencës së hepatitit viral në vend”.
- · Urdhri nr. 475, datë 16.08.1989 “Për masat për përmirësimin e mëtejshëm të parandalimit të infeksioneve akute të zorrëve në vend”. _ Udhëzime për organizimin dhe kryerjen e dezinfektimit për infeksionet bakteriale të zorrëve Nr.15-6/12 datë 18.04.1989. _
- · Urdhri nr. 720 i datës 31 korrik 1978 “Për përmirësimin e kujdesit mjekësor për pacientët me sëmundje purulente kirurgjikale dhe forcimin e masave për luftimin e infeksioneve spitalore”. _
- · Urdhri nr. 770, datë 10.06.1985 “Për zbatimin e standardit të industrisë OST Nr. 42-21-2-85 “Sterilizimi dhe dezinfektimi i pajisjeve mjekësore. Metodat, mjetet dhe mënyrat" _
- · San Pin 2.1.3.2630-10 "Kërkesat sanitare dhe epidemiologjike për organizatat e angazhuara në aktivitete mjekësore".
- · San.Pin 2.1.3.2826-10 "Parandalimi i infeksionit HIV"
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Postuar ne http://www.allbest.ru/
Postuar ne http://www.allbest.ru/
Prezantimi
1. Rëndësia e problemit
2. Objektivat e punës
3. Objekti i studimit
4. Hipoteza e punës
5. Rëndësia praktike
7. Metodat e kërkimit
11. Interpretimi i rezultateve
Aplikacion
Prezantimi
Një nga komponentët që karakterizon “indeksin e shëndetit” të një kombi është niveli i sëmundshmërisë infektive, në formimin e të cilit një rol të rëndësishëm luajnë infeksionet e marra nga spitali (në tekstin e mëtejmë si infeksione spitalore). Incidenca e infeksioneve spitalore në një masë reflekton cilësinë e kujdesit mjekësor që i ofrohet popullatës dhe ndikon ndjeshëm në nivelin e kostove ekonomike. Aktualisht, problemi i infeksioneve spitalore ka tërhequr vëmendjen e punonjësve mjekësorë të specialiteteve të ndryshme: drejtues të kujdesit shëndetësor, higjienistë, epidemiologë dhe mjekë klinik. Çështjet e parandalimit të infeksioneve spitalore konsiderohen si një fushë prioritare e kërkimit shkencor.
1. Rëndësia e problemit
Infeksionet spitalore mbeten një nga problemet urgjente të mjekësisë moderne. Infeksion spitalor është çdo sëmundje infektive e njohur klinikisht që prek një pacient si rezultat i shtrimit të tij në spital ose vizitës në një institucion mjekësor për qëllime trajtimi, si dhe personelin e spitalit për shkak të aktiviteteve të tyre, pavarësisht nëse simptomat e kësaj sëmundjeje janë apo jo. shfaqen gjatë kohës që këta persona janë në spital.
Vitet e fundit janë shfaqur faktorë që kontribuojnë në rritjen e incidencës së infeksioneve spitalore:
Funksionimi i objekteve shëndetësore në kushtet e financimit të kufizuar (mungesa e barnave, antiseptikëve, detergjenteve, dezinfektuesve, instrumenteve mjekësore, lirive, pajisjeve sterilizuese);
Rritje e ndjeshme e numrit të shtameve spitalore rezistente ndaj antibiotikëve dhe dezinfektuesve;
Vështirësia e dezinfektimit dhe sterilizimit të pajisjeve moderne të shtrenjta mjekësore.
Duhet të theksohet gjithashtu se në tregun rus janë shfaqur një numër i madh dezinfektantësh të rinj të huaj dhe vendas, informacione të pamjaftueshme dhe kontradiktore për të cilat krijon vështirësi të caktuara për institucionet e kujdesit shëndetësor në zgjedhjen e barnave efektive. Për më tepër, botime të shumta për përdorimin e antibiotikëve dhe imunomodulatorëve për të parandaluar infeksionet spitalore janë gjithashtu kontradiktore, gjë që nuk i lejon mjekët t'i përfshijnë gjerësisht ato në kompleksin e masave parandaluese. Jo më pak e rëndësishme është vonesa në zhvillimin e dokumentacionit rregullator në nivel federal që përcakton aktivitetet e objekteve të kujdesit shëndetësor dhe parandalimin e infeksioneve spitalore në fazën aktuale.
Faktorët e përmendur më parë për shfaqjen e infeksioneve spitalore mbeten të rëndësishme për momentin:
Krijimi i komplekseve të mëdha spitalore me ekologji unike dhe procese intensive migrimi;
Prania e një grupi të madh burimesh infeksioni;
Rritja e rolit artificial dhe aktivizimi i mekanizmave natyrorë të transmetimit të infeksionit;
Përdorimi joracional i antibiotikëve;
Rritja e grupeve me rrezik të lartë në popullatë (të moshuarit, foshnjat e lindura para kohe, pacientët me sëmundje kronike);
Reduktimi i mbrojtjes jospecifike të trupit;
Mosrespektimi i standardeve për zonën dhe grupin e ambienteve kryesore dhe ndihmëse në objektet e kujdesit shëndetësor dhe shkelje të regjimit sanitaro-anti-epidemik dhe sanitaro-higjienik në to;
Kompetenca e pamjaftueshme e punonjësve mjekësorë, veçanërisht stafit infermieror, të cilët luajnë rolin kryesor në parandalimin e infeksioneve spitalore.
2. Objektivat e punës
Mblidhni të dhëna për zhvillimin e infeksioneve spitalore në Federatën Ruse dhe vende të tjera dhe analizoni ato, vërtetoni rëndësinë e kësaj çështjeje, mësoni për prevalencën e infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore në qytetin e Vyborg, studioni metoda të ndryshme të parandalimit të infeksioneve spitalore. .
3. Objekti i studimit
Objekti i punës sonë kërkimore ishin institucionet e mëposhtme mjekësore dhe parandaluese në qytetin e Vyborg: Spitali Qendror Rajonal Vyborg (departamentet terapeutike, kirurgjikale, traumatologjike, neurologjike, oftalmologjike), Spitali i Qytetit të Fëmijëve Vyborg, Spitali Ushtarak Vyborg, Diskutimi Psikoneurologjik Vyborg.
4. Hipoteza e punës
Bazuar në statistikat e paraqitura më poshtë, si dhe në bazë të vëzhgimeve të punës së personelit infermieror gjatë trajnimeve praktike në institucionet mjekësore në qytetin e Vyborg, ne kemi paraqitur një hipotezë pune, e cila është se personeli infermieror dhe i ri mjekësor ( më shumë se 50%) nuk respekton rregullat e asepsis dhe antisepsis, nuk njeh rregullat e rregulloreve sanitare dhe epidemiologjike dhe nuk merr masa për të parandaluar shfaqjen e infeksioneve spitalore.
5. Rëndësia praktike
Rëndësia praktike e kësaj pune kërkimore përfshin efikasitetin social dhe ekonomik.
Efikasiteti social përcaktohet nga përmirësimi i kushteve të punës së punonjësve mjekësorë dhe jetës së popullatës, si dhe përmirësimi i kujdesit shëndetësor.
Efikasiteti ekonomik qëndron në mundësinë e kursimit të burimeve materiale dhe financiare për kujdesin shëndetësor.
Për të arritur qëllimet e punës sonë, ne i kemi vendosur vetes këto detyra:
1. Mësoni për prevalencën e infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore nga burimet e informacionit që disponojmë.
2. Analizoni zhvillimin e infeksioneve spitalore në Federatën Ruse dhe vende të tjera.
3. Kryerja e anketave midis punonjësve mjekësorë të institucioneve mjekësore në qytetin e Vyborg.
4. Analizoni rezultatet e anketës. Nxirrni përfundime.
5. Studimi i metodave të parandalimit të infeksioneve spitalore.
7. Metodat e kërkimit
Metodat kryesore të hulumtimit në punën tonë janë kryerja e intervistave dhe anketave midis punonjësve mjekësorë të institucioneve mjekësore, si dhe monitorimi i performancës së punës së tyre.
8. Dizajni dhe organizimi i kërkimit
1. Mblidhni të gjitha të dhënat e mundshme në lidhje me konceptin e infeksioneve spitalore.
2. Zbuloni statistikat e shfaqjes së infeksioneve spitalore, shpeshtësinë e shfaqjes së disa llojeve të infeksioneve spitalore në vendin tonë dhe në vendet evropiane.
3. Kryerja e një sondazhi me temën "HAI" midis personelit mjekësor të qytetit të Vyborg.
4. Përpunoni të dhënat e anketës dhe nxirrni një përfundim.
5. Sugjeroni metoda për parandalimin e shfaqjes së infeksioneve spitalore.
9. Infeksionet spitalore: problemet dhe zgjidhjet
Sipas statistikave zyrtare, nga 50 deri në 60 mijë raste të infeksioneve spitalore regjistrohen çdo vit në Federatën Ruse, megjithatë, sipas vlerësimeve, kjo shifër është 40-50 herë më e lartë. Sipas studimeve të mostrës, në Federatën Ruse deri në 8% të pacientëve vuajnë nga infeksione spitalore, pra rreth 2-2.5 milion njerëz. në vit.
Shkalla e incidencës së infeksioneve spitalore, sipas të dhënave zyrtare, varion nga 0,7 në 1,9 për 1000 pacientë. Në të njëjtën kohë, duhet të theksohet se ky tregues në Çekosllovaki është në nivelin 163, SHBA - 50-100, Belgjikë - 29.
Në spitalet kirurgjikale në Rusi, sipas materialeve zyrtare të regjistrimit, frekuenca e infeksioneve spitalore është 0,2-0,3%, ndërsa sipas studimeve speciale - 15-18%.
Rrjedhimisht, shkalla e regjistruar e incidencës së infeksioneve spitalore në Federatën Ruse nuk pasqyron vlerën e saj të vërtetë.
Infeksionet spitalore janë të regjistruara kryesisht në institucionet e lindjes (34,1%) dhe spitalet kirurgjikale (28,7%). Më pas vijnë spitalet terapeutike (18.7%) dhe spitalet e fëmijëve (10.5%). 8.0% e rasteve të infeksioneve spitalore janë regjistruar në ambulancat. Nuk ka të dhëna për rastet e infeksioneve spitalore në shërbimin e urgjencës mjekësore në burimet që disponojmë.
Në strukturën e infeksioneve nozokomiale, vendin kryesor e zënë infeksionet purulente-septike (në tekstin e mëtejmë - PSI), pjesa e të cilave varion nga 60 në 85%. Spitalet kirurgjikale përbëjnë rreth 92% të rasteve të GSI.
Frekuenca e infeksioneve nozokomiale ndryshon shumë dhe varet nga lloji i spitalit, shkalla e pushtimit dhe agresionit të procesit diagnostik dhe trajtimit, natyra e patologjisë themelore, taktikat e përdorimit të barnave antibakteriale, dezinfektuesve dhe faktorëve të tjerë.
Shkaktarët kryesorë të infeksioneve spitalore në spitale të profileve të ndryshme janë stafilokokët (kryesisht Staphylococcus aureus, pasuar nga stafilokokët epidermalë dhe saprofitikë), bakteret gram-negative (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, irracionet, Enterobakteridomos, aureus, etj.), viruset e frymëmarrjes, kërpudhat e ngjashme me majanë e gjinisë Candida dhe myqet e gjinisë Aspergillus.
Analiza e të dhënave të disponueshme tregon se në strukturën e infeksioneve spitalore të zbuluara në mjedise të mëdha shëndetësore multidisiplinare, infeksionet purulente-septike (PSI) zënë një vend kryesor, duke zënë deri në 75-80% të numrit të tyre të përgjithshëm. Më shpesh, infeksionet purulente-septike regjistrohen në pacientët kirurgjikë, veçanërisht në departamentet e urgjencës dhe kirurgjisë abdominale, traumatologjisë dhe urologjisë. Faktorët kryesorë të rrezikut për shfaqjen e infeksionit purulent-septik janë: rritja e numrit të bartësve të shtameve të tipit rezident midis punonjësve, formimi i shtameve spitalore, rritja e kontaminimit të ajrit, objekteve përreth dhe duarve të personelit. , manipulimet diagnostike dhe terapeutike, mosrespektimi i rregullave për vendosjen e pacientëve dhe kujdesin ndaj tyre etj.
Një grup tjetër i madh i infeksioneve spitalore janë infeksionet intestinale. Në disa raste ato përbëjnë deri në 7-12% të numrit të tyre të përgjithshëm. Ndër infeksionet e zorrëve mbizotëron salmoneloza. Salmoneloza regjistrohet kryesisht (deri në 80%) në pacientët e dobësuar në repartet kirurgjikale dhe të kujdesit intensiv, të cilët i janë nënshtruar një operacioni të gjerë abdominal ose kanë patologji të rënda somatike. Llojet e salmonelës të izoluara nga pacientët dhe nga objektet mjedisore karakterizohen nga rezistencë e lartë ndaj antibiotikëve dhe rezistencë ndaj ndikimeve të jashtme. Rrugët kryesore të transmetimit të patogjenit në institucionet e kujdesit shëndetësor janë kontakti me shtëpitë dhe pluhuri i ajrit.
Një rol të rëndësishëm në patologjinë spitalore luan hepatiti viral i kontaktit me gjakun B, C, D, që përbën 6-7% në strukturën e tij të përgjithshme. Pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale të ndjekura nga terapia e zëvendësimit të gjakut, programi i hemodializës dhe terapia me infuzion janë më të rrezikuar nga sëmundja. Ekzaminimet e kryera te pacientët e shtruar me patologji të ndryshme zbulojnë deri në 7-24% të njerëzve, gjaku i të cilëve përmban markues të këtyre infeksioneve. Një kategori e veçantë rreziku përfaqësohet nga personeli mjekësor i spitalit, detyrat e të cilit përfshijnë kryerjen e procedurave kirurgjikale ose punën me gjak (reparte kirurgjikale, hematologjike, laboratorike, hemodialize). Sondazhet tregojnë se deri në 15-62% e personelit që punon në këto departamente janë bartës të shënuesve të hepatitit viral të transmetuar nga gjaku. Këto kategori njerëzish në institucionet e kujdesit shëndetësor përbëjnë dhe mbajnë rezervuarë të fuqishëm të hepatitit kronik viral.
Pesha e infeksioneve të tjera të regjistruara në institucionet e kujdesit shëndetësor përbën deri në 5-6% të incidencës totale. Infeksione të tilla përfshijnë gripin dhe infeksionet e tjera akute të frymëmarrjes, difterinë, tuberkulozin, etj.
Hulumtimi i kryer nga OBSH në 14 vende, përfshirë. në Rusi, tregoi:
Në rajonin evropian, incidenca e infeksioneve spitalore është rreth 7%, në SHBA - rreth 5%;
Në Rusi, sipas vlerësimeve, më shumë se 2 milionë njerëz sëmuren me infeksione spitalore çdo vit;
Në spitalet kirurgjikale, për shembull, në Moskë, infeksionet spitalore zhvillohen në 16% të pacientëve.
Përfundimi është se punonjësit tanë shëndetësorë po bëjnë ende gjithçka që është e mundur për të mos ditur shkallën reale të sëmundshmërisë dhe dëmtimit nga infeksionet spitalore.
Sipas vlerësimeve, në Rusi deri në gjysmë milioni pacientë sëmuren me infeksione spitalore në vit, shumica e të cilëve janë në spitale.
Kohëzgjatja e qëndrimit në spital për një pacient të tillë rritet me 6-7 ditë. Dëmi vlerësohet në qindra miliona rubla. Stafi mjekësor vuan nga infeksionet spitalore. Studimi i kësaj “shtrese” të infeksioneve spitalore në vendin tonë praktikisht ende nuk ka filluar. Ndërkohë, në shtetet e tjera, incidenca e sëmundjeve në mesin e punonjësve të kujdesit shëndetësor tejkalon nivelet midis punëtorëve në industritë kryesore.
Sipas hulumtimit të OBSH-së, në Rusi, incidenca e hepatitit B midis kirurgëve, për shembull, është 13 herë më e lartë, dhe në mesin e personelit të njësisë së kujdesit intensiv 6 herë më e lartë se në mesin e popullatës. Sipas Federatës Ruse, në departamentet e kirurgjisë purulente, më shumë se 50% e personelit mjekësor sëmuren me infeksione të ndryshme purulente-inflamatore gjatë vitit. Profesionet me rrezik veçanërisht të lartë të infeksionit përfshijnë jo vetëm kirurgët, gjinekologët, dentistët, laboratorët klinikë, por edhe endoskopët, mjekët ORL, urologët dhe shumë profesione të tjera.
Infeksionet spitalore përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të pacientëve dhe rrisin kohëzgjatjen e qëndrimit të pacientit në spital mesatarisht 6-8 ditë. Sipas OBSH-së, shkalla e vdekshmërisë në grupin e njerëzve me infeksione spitalore është dukshëm (10 herë ose më shumë) më e lartë se shkalla e vdekshmërisë midis grupeve të ngjashme të pacientëve pa infeksione spitalore.
Eliminimi i infeksioneve spitalore që ndodhin në institucionet shëndetësore dhe trajtimi i pacientëve të prekur prej tyre kërkon financim të konsiderueshëm buxhetor. Dëmi minimal ekonomik i shkaktuar nga infeksionet spitalore çdo vit në Federatën Ruse është rreth 5 miliardë rubla.
Rëndësia e parandalimit të infeksioneve spitalore rritet ndjeshëm me kalimin në parimet e sigurimeve shoqërore. Kjo lehtësohet edhe nga licencimi i institucioneve mjekësore, pasi licenca për veprimtari mjekësore vendos përgjegjësi ligjore mbi institucionet mjekësore për çdo rast infeksioni spitalor.
Çfarë mund të bëjë në të vërtetë kujdesi shëndetësor për të parandaluar komplikimet brenda spitalit?
Padyshim që arritja më e rëndësishme në botë gjatë dekadave të fundit ka qenë krijimi i një sistemi të kontrollit të infeksioneve për infeksionet spitalore. Vëmendja kryesore do t'i kushtohet standardeve të larjes së duarve, antisepsis higjienike dhe kirurgjikale, përdorimit të masave paraprake standarde në parandalimin e infeksioneve profesionale dhe gabimeve më të zakonshme gjatë sterilizimit të produkteve mjekësore. Është e rëndësishme të kihet parasysh se kërkesat moderne për parandalimin e infeksioneve spitalore, të cilat do të diskutohen sot, nuk bazohen në mendimin personal të disa autoriteteve shkencore apo zyrtarëve të Ministrisë së Shëndetësisë. Standardet ekzistuese bazohen në parimet e mjekësisë së bazuar në prova. Kjo u parapri nga studime në shkallë të gjerë, rezultatet e të cilave iu nënshtruan përpunimit të kujdesshëm statistikor.
Këto standarde njihen në vendin tonë, por zbatimi i tyre është jashtëzakonisht i ngadaltë. Fatkeqësisht, dokumentet e reja rregullatore për parandalimin e infeksioneve spitalore në vendin tonë nuk janë publikuar ende. Po, megjithatë, është e vështirë të përmendësh një vend ku gjëra të tilla po zbatohen në institucionet mjekësore me ndihmën e urdhrave të Ministrisë së Shëndetësisë. Shumë punonjës mjekësorë në rajon, përfshirë organizatorët e kujdesit shëndetësor, vazhdojnë të shpjegojnë mosveprimin e tyre në zbatimin e masave standarde parandaluese me faktin se dispozitat moderne bien ndesh me urdhrat e lëshuara më parë të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS.
Kontrolli i infeksionit është një sistem i tërë masash parandaluese, i cili ka specifikat e veta për çdo profil të njësisë strukturore të një spitali. Është vërtetuar bindshëm se faktori më i fuqishëm në përhapjen e infeksionit janë duart e personelit, veshjet mjekësore dhe instrumentet mjekësore.
10. Rezultatet e anketës
Në anketë morën pjesë 74 punonjës shëndetësorë nga departamente dhe institucione të ndryshme mjekësore në Vyborg. Secilit prej tyre iu prezantua një pyetësor anonim që përmbante një sërë pyetjesh.
Bazuar në rezultatet e analizës së sondazhit të kryer për njëmbëdhjetë pyetje kryesore (shih Shtojcën 1), ne bëmë përfundimet e mëposhtme:
1. Përqindja e rasteve të infeksioneve spitalore është mjaft minimale. Më shumë se 92% e të anketuarve janë përgjigjur se ndodhin raste të infeksioneve spitalore - rrallë.
2. 70% e të anketuarve janë përgjigjur se ata Ndonjehere raportojnë raste të infeksioneve spitalore, 24% - Gjithmonë raportojnë raste të infeksioneve spitalore dhe vetëm 6% nuk raportohet.
3. Pothuajse 97% e të anketuarve e bëjnë këtë Jo të gjithë rregulloret sanitare.
4. 74% e të anketuarve janë duke u përpjekur ndiqni rregullat e asepsis dhe antisepsis dhe monitoroni zbatimin e tyre, 26% - Gjithmonë ndiqni këto rregulla dhe monitoroni këtë.
5. 54% e personelit mjekësor ndërrojnë doreza gjatë një turni pune pasi bëhet pis, 36% - pas punës me disa pacientë, 7% - 1-2 herë për ndërrim dhe 3% - pas çdo manipulimi.
6. Pothuajse 99% e të anketuarve e kryejnë ventilimin sipas planit.
7. 93.5% - provoni Gjithmonë merrni parasysh përqendrimin e dezinfektuesve.
8. Vetëm 74% përpiqen të përdorin Të gjitha mjetet e mbrojtjes individuale.
9. Përqindje e lartë (92%) Gjithmonë të kryejë dezinfektimin parandalues dhe fokal sipas planit.
10. Shumë punonjës mjekësorë (89%) kanë vërejtur se ata mungesa e pajisjeve.
11. 100% e të anketuarve janë përgjigjur se në asnjë rrethanë nuk duhet të lejohen rastet e infeksioneve spitalore.
11. Interpretimi i rezultateve
Bazuar në të dhënat e sondazhit, ne arritëm në përfundimet e mëposhtme:
1. Edhe pse absolutisht të gjithë punonjësit mjekësorë të anketuar e kuptojnë rrezikun e infeksioneve spitalore, jo të gjithë përpiqen të marrin masa parandaluese.
2. Jo të gjithë punonjësit e kujdesit shëndetësor raportojnë raste të infeksioneve spitalore. Për rrjedhojë, masat për parandalimin dhe luftimin e infeksioneve spitalore gjithashtu nuk kryhen.
3. Pothuajse të gjithë të anketuarit nuk respektojnë të gjitha rregullat e regjimit sanitar dhe epidemiologjik, gjë që është një faktor kontribues në shfaqjen e infeksioneve spitalore.
4. Shumica e punonjësve shëndetësorë përpiqen vetëm të respektojnë rregullat bazë të asepsis dhe antiseptikës, megjithëse këto rregulla kanë të bëjnë me bazat e punës së personelit infermieror dhe janë një nga faktorët kryesorë në parandalimin e shfaqjes së infeksioneve spitalore.
5. Më shumë se gjysma e të anketuarve i ndërrojnë dorezat pasi bëhen pis. Mund të thuhet me siguri se në këtë mënyrë pacientët infektohen nga stafi mjekësor.
6. 26% e të anketuarve nuk përdorin të gjitha pajisjet mbrojtëse personale, gjë që kontribuon në mundësinë e vetë-infektimit tek punonjësit shëndetësorë.
7. Pothuajse të gjithë punonjësit shëndetësorë kanë vërejtur se u mungojnë pajisjet mjekësore. Për shkak të kësaj, shumë duhet të përdorin pajisje të disponueshme disa herë, dhe disa as nuk i dezinfektojnë ato.
12. Infermieri është hallka kryesore në parandalimin e infeksioneve spitalore
Në mënyrë konvencionale, mund të dallohen tre lloje të infeksioneve spitalore: - në pacientët e infektuar në spitale; - në pacientët e infektuar gjatë marrjes së kujdesit ambulator; - në punonjësit mjekësorë që u infektuan gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor për pacientët në spitale dhe klinika.
Për të kuptuar drejt drejtimet kryesore të parandalimit të infeksioneve spitalore, këshillohet që shkurtimisht të karakterizohet struktura e tyre.
Problemi i parandalimit të infeksioneve spitalore është i shumëanshëm dhe shumë i vështirë për t'u zgjidhur për një sërë arsyesh - organizative, epidemiologjike, shkencore dhe metodologjike. Efektiviteti i luftës kundër infeksionit spitalor përcaktohet nga fakti nëse dizajni i ndërtesës së objektit të kujdesit shëndetësor përputhet me arritjet më të fundit shkencore, si dhe pajisjet moderne të institucionit të kujdesit shëndetësor dhe respektimi i rreptë me kërkesat e regjimit anti-epidemik. në të gjitha fazat e ofrimit të kujdesit mjekësor. Në institucionet shëndetësore, pavarësisht profilit, duhet të plotësohen tre kërkesat më të rëndësishme: minimizimi i mundësisë së futjes së infeksionit, përjashtimi i infeksioneve brenda spitalit dhe përjashtimi i përhapjes së infeksionit jashtë institucionit mjekësor.
Në çështjet e parandalimit brenda spitaleve, personelit të ri dhe infermieror i është caktuar roli kryesor, dominues - roli i organizatorit, ekzekutuesit përgjegjës dhe gjithashtu kontrolluesit. Respektimi i përditshëm, i plotë dhe i rreptë i kërkesave të regjimit sanitaro-higjienik dhe antiepidemik gjatë kryerjes së detyrave të tyre profesionale përbën bazën e listës së veprimtarive të infermierit roje, parandalimin e infeksioneve spitalore. Në këtë drejtim, duhet theksuar veçanërisht rëndësia e rolit të infermierit të lartë në departamentin e diagnostikimit klinik të spitalit. Në thelb, ata janë staf infermieror që kanë punuar në specialitetin e tyre për një kohë të gjatë, kanë aftësi organizative dhe njohin mirë çështjet e natyrës së sigurisë.
Duke folur për rëndësinë e parandalimit të infeksioneve spitalore, duhet theksuar se ky problem është sigurisht kompleks dhe i shumëanshëm. Secila nga fushat e parandalimit të infeksionit spitalor parashikon një sërë masash të synuara sanitare-higjienike dhe anti-epidemike që synojnë parandalimin e një rruge të caktuar të transmetimit të një agjenti infektiv brenda një spitali, dhe ia vlen të shqyrtohet më vete, megjithatë, brenda në kuadër të këtij botimi do të shënojmë vetëm çështjet e dezinfektimit dhe sterilizimit.
Dezinfektimi është një nga fushat më të rëndësishme të parandalimit të infeksioneve spitalore. Ky aspekt i veprimtarisë së personelit mjekësor është shumëkomponent dhe synon shkatërrimin e mikroorganizmave patogjenë dhe oportunistë në mjedisin e jashtëm të pavijoneve dhe ambienteve funksionale të reparteve spitalore, instrumenteve dhe pajisjeve mjekësore. Organizimi i punës së dezinfektimit dhe zbatimi i tij nga personeli i ri mjekësor është një detyrë e përditshme komplekse dhe intensive.
Vlen të theksohet rëndësia e veçantë e kësaj fushe të veprimtarisë së personelit në lidhje me parandalimin e infeksioneve spitalore, pasi në një numër rastesh (infeksionet purulente-septike, infeksionet intestinale spitalore, përfshirë salmonelozën) dezinfektimi është praktikisht e vetmja mënyrë për të. zvogëloni sëmundshmërinë në spital. Duhet të theksohet gjithashtu se të gjitha shtamet spitalore të patogjenëve të infeksioneve spitalore, së bashku me rezistencën pothuajse të plotë ndaj antibiotikëve, kanë rezistencë të konsiderueshme ndaj faktorëve të jashtëm, përfshirë. dhe dezinfektues. Për shembull, agjenti shkaktar i salmonelozës spitalore Salm.typhimurium është i pandjeshëm ndaj përqendrimeve të solucioneve të punës të dezinfektuesve që përmbajnë klor të rekomanduar tradicionalisht për dezinfektimin aktual (0,5-1%) dhe vdes kur ekspozohet ndaj vetëm të paktën 3% zgjidhje kloramine dhe 5% peroksid hidrogjeni me ekspozim jo më pak se 30 minuta. Mosnjohja nga personeli mjekësor i këtyre fakteve shkencore dhe përdorimi i solucioneve me një përqendrim më të ulët të lëndës aktive për vendet e dezinfektimit çon në shfaqjen në spitale të shtameve spitalore edhe më rezistente ndaj ndikimeve të jashtme, të përzgjedhura artificialisht nga stafi i spitalit.
Nga shembulli i mësipërm, është e qartë se ka dallime domethënëse në taktikat dhe metodat e kryerjes së dezinfektimit parandalues dhe fokal (aktual dhe përfundimtar) në një spital. Duhet mbajtur mend se dezinfektimi kryhet duke marrë parasysh rrezikun epidemik dhe shkallën e rëndësisë së një numri artikujsh dhe pajisjesh si faktorë të mundshëm rreziku në zbatimin e një ose një tjetër mekanizmi të transmetimit të infeksioneve spitalore brenda spitalit. Duke pasur parasysh përqindjen e lartë të treguar të solucionit dezinfektues, trajtohen dhomat sanitare, krevate, urinale, enët, sekrecionet, liri dhe sendet personale të pacientëve infektivë, etj.
Është e nevojshme të dihet dhe të mbahet mend se respektimi i rregullave të regjimit anti-epidemik dhe dezinfektimi është, para së gjithash, parandalimi i infeksioneve të marra nga spitali dhe ruajtja e shëndetit të personelit mjekësor. Ky rregull vlen për të gjitha kategoritë e punonjësve mjekësorë, dhe veçanërisht për personelin që punon në sallat e operacionit, dhomat e zhveshjes, dhomat e manipulimit dhe laboratorët, d.m.th. ka një rrezik më të lartë të infeksionit spitalor për shkak të kontaktit të drejtpërdrejtë me materialin biologjik potencial të infektuar (gjak, plazmë, urinë, qelb, etj.). Puna në këto dhoma dhe departamente funksionale kërkon pajtueshmëri të veçantë nga stafi me rregulloret - rregullat e mbrojtjes personale dhe të sigurisë, dezinfektimi i detyrueshëm i dorezave, materialeve të mbeturinave, instrumenteve të disponueshme dhe liri përpara hedhjes së tyre, rregullsia dhe tërësia e pastrimit të përgjithshëm rutinë.
Dëshirojmë të theksojmë se në lidhje me paraqitjen në tregun rus të një numri të konsiderueshëm të mostrave të pajisjeve dhe dezinfektuesve të rinj, është hedhur baza për rishikimin e konfigurimit rutinë, të vjetëruar të qosheve të dezinfektimit dhe dezinfektantëve që përmbajnë klor të furnizuar në klinika ( kloraminë, zbardhues, etj.). Aktualisht, dezinfektuesit pluhur që përmbajnë klor, të cilët, për mendimin tonë, kanë vetëm aspekte negative (çmimi i lartë me pakicë, vështirësi në transport dhe ruajtje, tretshmëri e dobët, humbje e aktivitetit gjatë ruajtjes, agresivitet ndaj materialeve të dezinfektuara, efekte toksike në personel, etj. ) , është shfaqur një alternativë - dezinfektues të lëngshëm të koncentruar të bazuar në komponimet kuaternare të amonit. Këto preparate nuk kanë cilësitë negative të natyrshme në produktet pluhur që përmbajnë klor dhe, përveç dezinfektimit, kanë edhe një efekt të theksuar pastrimi.
Për të parandaluar infeksionin HIV, hepatitin viral B, C dhe infeksionet e tjera spitalore, të gjitha produktet mjekësore që përdoren për manipulime që cenojnë integritetin e lëkurës dhe mukozave ose ato në kontakt me sipërfaqen e mukozave, si dhe gjatë purulentit. Operacionet ose manipulimet kirurgjikale në një pacient infektiv pas çdo përdorimi ato duhet t'i nënshtrohen trajtimit dhe sterilizimit para sterilizimit.
Trajtimi para-sterilizues i pajisjeve mjekësore kryhet në departamentet e diagnostikimit klinik dhe konsiston në dezinfektimin dhe pastrimin e tyre para sterilizimit. Dezinfektimi me metodën kimike kryhet duke i zhytur instrumentet, dorezat, enë qelqi laboratorike etj. në një tretësirë kloramine 3% për 60 minuta ose në një tretësirë peroksid hidrogjeni 4% për 90 minuta. Tretësira dezinfektuese përdoret një herë.
Pastrimi para sterilizimit përbëhet nga disa faza. Në fund të dezinfektimit, instrumentet lahen me ujë të rrjedhshëm mbi një lavaman për 30 s derisa aroma e dezinfektuesit të hiqet plotësisht. Instrumentet mjekësore të dezinfektuara dhe të lara ngjyhen në një solucion të nxehtë (50-55 ° C) që përmban, sipas recetës OST 42-21-2-85, detergjent dhe peroksid hidrogjeni për 15 minuta. kur produkti është zhytur plotësisht. Pas njomjes, çdo produkt lahet në një zgjidhje detergjente duke përdorur një shtupë pambuku-garzë. Më pas instrumentet mjekësore të lara shpëlahen nën ujë të rrjedhshëm për 3-10 minuta dhe më pas për 30-40 sekonda në ujë të distiluar. Instrumentet mjekësore të lara thahen me ajër të nxehtë në një kabinet tharjeje në një temperaturë prej 85°C derisa lagështia të zhduket plotësisht.
Cilësia e pastrimit të produkteve kontrollohet duke kryer teste të benzidinës, orto-toluidinës dhe amidopirinës. 1% e instrumenteve të përpunuara njëkohësisht (por jo më pak se 3-5 produkte me të njëjtin emër) i nënshtrohen kontrollit. Prania e sasive të mbetura të detergjenteve në produkte përcaktohet duke kryer një test fenolftaleinë. Produktet që rezultojnë pozitivë për gjak ose detergjent ripërpunohen derisa të merret një rezultat negativ.
Zhvillimi modern i dezinfektimit lejon përdorimin e një zgjidhje pune të një dezinfektuesi për të zgjidhur çështjet e dezinfektimit dhe pastrimit para sterilizimit të instrumenteve mjekësore.
Sterilizimi mund të kryhet me avull, ajër ose metoda kimike, në varësi të aftësive teknike dhe natyrës së materialit që sterilizohet. Në repartet ku nuk ka dhomë qendrore sterilizimi në spital, sterilizimi kryhet në furrat me ngrohje të thatë në një nga mënyrat e mëposhtme: në modalitetin e parë, temperatura e sterilizimit në dhomë është 180°C, koha është 60 minuta; sipas mënyrës së dytë, temperatura e sterilizimit në dhomë është 160°C, koha e sterilizimit është 150 minuta.
Si përfundim, dëshiroj të theksoj se në institucionet shëndetësore kryhen jo vetëm aktivitete të rëndësishme terapeutike dhe diagnostikuese, por edhe një gamë shumë e gjerë masash sanitare, higjienike dhe anti-epidemike që synojnë parandalimin e infeksioneve spitalore, të cilat janë një specifikë e veçantë. të kategorive të sëmundjeve njerëzore që lidhen me pacientin që merr një ose një lloj tjetër infeksioni.kujdes mjekësor dhe që rezultojnë nga qëndrimi në spital i pacientit. Në krye të gjithë kësaj pune të shumëanshme për parandalimin e infeksioneve spitalore në institucionet shëndetësore është një infermiere - organizatori kryesor, ekzekutuesi dhe kontrolluesi përgjegjës, korrektësia e aktiviteteve të të cilit varet nga njohuritë dhe aftësitë praktike të fituara gjatë procesit të trajnimit për të zgjidhur ky problem. Një qëndrim i ndërgjegjshëm dhe respektimi i kujdesshëm i personelit mjekësor me kërkesat e regjimit anti-epidemik do të parandalojë sëmundjet profesionale tek punonjësit, gjë që do të ulë ndjeshëm rrezikun e infeksionit spitalor dhe do të ruajë shëndetin e pacientëve.
Udhëzimet kryesore për parandalimin e infeksioneve spitalore përcaktohen në Konceptin për Parandalimin e Infeksioneve Nozokomiale, të miratuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë më 6 dhjetor 1999:
Optimizimi i sistemit të mbikëqyrjes epidemiologjike për infeksionet spitalore;
Përmirësimi i diagnostikimit laboratorik dhe monitorimit të patogjenëve spitalorë;
Rritja e efikasitetit të masave të dezinfektimit dhe sterilizimit;
Zhvillimi i strategjive dhe taktikave për përdorimin e antibiotikëve dhe barnave të kimioterapisë;
Optimizimi i masave për parandalimin e infeksioneve spitalore me mënyra të ndryshme transmetimi dhe luftimin e tyre;
Racionalizimi i parimeve bazë të higjienës spitalore;
Optimizimi i parimeve për parandalimin e infeksioneve spitalore të personelit mjekësor;
Vlerësimi i kosto-efektivitetit të masave për parandalimin e infeksioneve spitalore.
Një analizë e incidencës së infeksioneve spitalore sipas të dhënave zyrtare tregoi mungesën e regjistrimit të një numri të formave nosologjike të infeksioneve spitalore, një nivel të ulët të incidencës së infeksioneve spitalore në krahasim me nivelin e Federatës Ruse në tërësi dhe territoreve të saj individuale. , dhe një gamë të madhe normash të incidencës për format nozologjike të regjistruara gjatë periudhës së vëzhgimit. Problemi i regjistrimit të infeksioneve postoperative është veçanërisht i mprehtë. Të gjitha sa më sipër tregojnë një mbikëqyrje të pamjaftueshme epidemiologjike të infeksioneve spitalore në nivel të institucioneve të kujdesit shëndetësor dhe institucioneve Rospotrebnadzor. Nën-regjistrimi i infeksioneve spitalore është për arsyet e mëposhtme:
Fshehja e rasteve për shkak të frikës nga sanksionet ligjore si nga Rospotrebnadzor ashtu edhe nga organizatat e sigurimeve mjekësore;
Mungesa e kritereve klinike të miratuara zyrtarisht për infeksionet spitalore;
Qasje të ndryshme të klinicistëve dhe epidemiologëve për diagnostikimin e infeksioneve spitalore dhe, në veçanti, GSI.
Shumë klinicistë i konsiderojnë disa forma të infeksioneve spitalore si një patologji joinfektive dhe në spitalet kirurgjikale, infeksionet spitalore klasifikohen si komplikime në rastin më të mirë. Futja e pozicioneve të epidemiologëve spitalorë nuk e ndryshoi situatën.
Mungesa e të dhënave objektive krijon pamjen e mirëqenies sanitare dhe epidemiologjike dhe nuk kontribuon në zhvillimin dhe zbatimin e masave parandaluese.
Bazuar në sa më sipër, mund të argumentohet se në dekadat e fundit, infeksionet spitalore janë bërë një problem shëndetësor gjithnjë e më i rëndësishëm. Ato përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes themelore, duke krijuar një kërcënim për jetën e pacientit dhe gjithashtu rrisin koston e trajtimit. Infeksionet spitalore në fazën aktuale karakterizohen nga ngjitshmëri e lartë, një gamë e gjerë patogjenësh, rrugë të ndryshme transmetimi, rezistencë e lartë ndaj antibiotikëve dhe barnave kimioterapeutike dhe përfaqësojnë një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë së pacientëve në spitale të profileve të ndryshme.
Për të përmirësuar situatën, mendojmë se para së gjithash është e nevojshme të sigurohet kontabiliteti dhe regjistrimi objektiv i infeksioneve spitalore. Në këtë drejtim, duhet të ofrohen trajnime të përshtatshme për drejtuesit e objekteve të kujdesit shëndetësor, epidemiologët e spitaleve dhe gjithë personelin mjekësor. Këshillohet që të optimizoni format e kontabilitetit dhe raportimit për mbajtjen e të dhënave mjekësore dhe të krijoni një sistem të unifikuar dokumentesh të unifikuara.
Monitorimi i incidencës së infeksioneve spitalore në lloje të ndryshme të objekteve të kujdesit shëndetësor do të na lejojë të identifikojmë specifikat e tij dhe të përcaktojmë përparësinë e masave të caktuara parandaluese, dhe një analizë sistematike e incidencës do të kontribuojë në rregullimin e tyre në kohë.
Është e nevojshme të krijohen dhe zbatohen në çdo institucion shëndetësor, duke marrë parasysh specifikat e tij, programe territoriale për parandalimin e infeksioneve spitalore, përfshirë programet e kontrollit të infeksionit. Këto programe duhet të përfshijnë standarde dhe algoritme për kujdesin mjekësor, algoritme për përdorimin e antibiotikëve, antiseptikëve dhe dezinfektuesve, standardet e higjienës, përkufizimet standarde të infeksioneve spitalore dhe programe trajnimi për personelin mjekësor.
Trajnimi sistematik i infermierëve duhet të organizohet në institucionet e kujdesit shëndetësor. Trajnimi i tyre duhet të kryhet duke marrë parasysh specifikat e punës në departamente të ndryshme funksionale të objekteve të kujdesit shëndetësor.
Një pikë thelbësore në përmirësimin e parandalimit të infeksioneve spitalore është krijimi i motivimit në aktivitetet e personelit. Aktualisht, është e pamundur të braktisësh metodat komanduese dhe administrative dhe ekonomike të menaxhimit, të cilat përfshijnë shpërblime materiale dhe ndëshkime.
Ne e konsiderojmë jashtëzakonisht të rëndësishme zhvillimin dhe përmirësimin e dokumentacionit normativ dhe metodologjik që rregullon zbatimin e masave higjienike dhe anti-epidemike në institucionet e kujdesit shëndetësor, pasi shumë dispozita të dokumenteve ekzistuese janë të vjetruara dhe kërkojnë rishikim urgjent.
Është gjithashtu e nevojshme të rritet efektiviteti i mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike të objekteve të kujdesit shëndetësor.
Shpresoj se studimi do të ndihmojë në vlerësimin e saktë të situatës dhe përcaktimin e masave prioritare për të luftuar infeksionet spitalore në objektet shëndetësore të profileve të ndryshme.
patogjen mjekësor i infeksionit spitalor
Bibliografi
1. Akimkin V.G., Mankovich L.S., Livshits D.M. Infermierja është lidhja kryesore në parandalimin e infeksioneve spitalore // Infermieria. 1998. Nr 5-6. fq 42-45.
2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. Parandalimi i infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore të Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse // Revista Mjekësore Ushtarake. 2007. Nr 9. fq 51-56.
3. Brusina E.B. Evolucioni i procesit epidemik të infeksioneve purulente-septike spitalore në kirurgji // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2001. Nr 2. F. 10-12.
4. Brusina E.B., Rychagov I.P. Parandalimi i infeksioneve purulente-septike nozokomiale në spitalet kirurgjikale: një vështrim i ri në një problem të vjetër // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2006. Nr. 1. F. 18-21.
5. Brusina E.B., Rychagov I.P. Rëndësia epidemiologjike e infeksioneve nozokomiale në kirurgji dhe roli i burimeve të ndryshme të infeksionit // Motra kryesore mjekësore. 2007. Nr 9. F. 97-102.
6. Zueva L.P. Arsyetimi i strategjisë për luftimin e infeksioneve spitalore dhe mënyrat e zbatimit të saj // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2000. Nr 6. F. 10-14.
7. Livshits M.L., Brusina E.B. Infeksionet spitalore: problemet dhe zgjidhjet // Revista e mikrobiologjisë, epidemiologjisë dhe imunologjisë. 1992. Nr. 1. F. 22-24.
8. Monisov A.A., Lazikova G.F., Frolochkina T.N. dhe të tjerët. Gjendja e incidencës së infeksioneve spitalore në Federatën Ruse // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2000. Nr 5. F. 9-12.
9. Rezoluta e mjekut kryesor sanitar shtetëror të Federatës Ruse, datë 5 tetor 2004 Nr. 3 "Për gjendjen e incidencës së sëmundjeve infektive spitalore dhe masat për reduktimin e tyre".
10. Onishchenko G.G. Mbi gjendjen e incidencës së sëmundjeve infektive spitalore // Sterilizimi dhe infeksionet spitalore. 2006. Nr. 1. F. 5-7.
11. Letra e Rospotrebnadzor datë 02.10.2007 Nr. 0100/99380732 "Për incidencën e infeksioneve spitalore në Federatën Ruse" // Motra kryesore mjekësore. 2007. Nr 12. F. 103-108.
12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. Infeksionet spitalore: problemet dhe zgjidhjet // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2000. Nr 5. F. 12-14.
13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. dhe të tjerët. Epidemiologjia dhe parandalimi i infeksioneve spitalore në Federatën Ruse // Sterilizimi dhe infeksionet spitalore. 2006. Nr. 1. F. 8-11.
14. Parandalimi i infeksioneve spitalore / Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. M., 1993.
15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Sokolovsky V.T. Infeksionet spitalore - një problem urgjent shëndetësor // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 1999. Nr 2. F. 22-25.
17. Taits B.M., Zueva L.P. Kontrolli i infeksioneve në institucionet shëndetësore. Shën Petersburg, 1998.
18. Filatov Y.Ya., Khrapunova I.A., Emelina Yu.E. dhe të tjera. Mbi gjendjen sanitare të institucioneve mjekësore në Moskë dhe sëmundshmërinë në spital për vitin 2003 // Biznesi i dezinfektimit. 2004. Nr 3. F. 19-24.
19. Filyaev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. dhe të tjerët Dinamika e nivelit dhe strukturës së incidencës së infeksioneve spitalore në rajonin e Astrakhan // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2004. Nr 3. F. 17-18.
20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologjia e infeksioneve spitalore. M.: Mjekësi, 1989.
Shtojca 1
Infeksioni spitalor (HAI)
Theksoni opsionin tuaj të përgjigjes.
1.A ndodhin shpesh raste të infeksioneve spitalore në departamentin tuaj?
Pothuajse cdo dite
Rreth një herë në javë
Një herë në disa javë
2. A raportoni raste të infeksioneve spitalore?
Po, gjithmonë Ndonjëherë Jo
3. A respektoni të gjitha kërkesat e rregulloreve sanitare dhe epidemiologjike?
Po Jo të gjithë Jo
4. A ndiqni rregullat e asepsis dhe antisepsis? A i bëni gjithmonë ato?
Po, e bëj gjithmonë dhe e mbaj në sy
Unë përpiqem t'i përmbush ato dhe të monitoroj zbatimin e tyre
Unë e bëj vetë, nuk monitoroj punën e të tjerëve
Unë ndjek vetëm rregullat bazë, nuk i ndjek të tjerët.
5.Sa herë i ndërroni dorezat gjatë një turni pune?
Pas çdo manipulimi
Pas punës me disa pacientë
Ndërsa bëhet pis
1-2 herë në turn
6. A kryeni ajrosje në reparte dhe a ndiqni orarin?
Unë e kryej gjithmonë sipas orarit
Nuk kam gjithmonë kohë për ta realizuar
Pacientët i ventilojnë dhomat e tyre vetë
7. A e keni parasysh përqendrimin e dezinfektuesve gjatë dezinfektimit, përpunimit etj.?
8. A përdorni të gjitha sa vijon kur punoni me pacientë?
Rob / kostum, kapak, këpucë zëvendësuese, doreza, maskë.
Unë përdor absolutisht gjithçka, nuk përdor gjithçka
9. A kryhet dezinfektimi parandalues dhe fokal (aktual, përfundimtar) në departamentin tuaj?
Gjithmonë kryhet sipas planit
Jo gjithmonë kryhet
10. A është departamenti juaj i pajisur mjaftueshëm me dezinfektues? do të thotë, zemër pajisje?
I pajisur plotësisht
Nuk kemi pajisje të mjaftueshme
Ne nuk kemi mjaft keqardhje. fondeve
11. A mendoni se infeksionet spitalore përbëjnë një kërcënim serioz për pacientin?
Po, në asnjë rast nuk duhet të lejohen të ndodhin raste të infeksioneve spitalore.
Ndikon në gjendjen e pacientit, por nuk ka asnjë kërcënim serioz
Nuk mendoj se kjo ndikon aspak në gjendjen e tij.
Shtojca 2
Postuar në Allbest.ru
...Dokumente të ngjashme
Kushtet që ndikojnë në shfaqjen e infeksioneve spitalore - sëmundjet infektive të fituara nga pacientët në institucionet mjekësore. Faktorët që ndikojnë në ndjeshmërinë ndaj infeksioneve. Mekanizmat e transmetimit të infeksioneve spitalore, metodat e parandalimit.
prezantim, shtuar 25.06.2015
Problemi i infeksioneve spitalore (HAI). Arsyet e rritjes së incidencës së infeksioneve spitalore. Veçoritë e qarkullimit të mikroorganizmave oportunistë si agjentë shkaktarë të infeksioneve oportuniste. Metodat e diagnostikimit mikrobiologjik për identifikimin dhe parandalimin e infeksioneve nozokomiale.
puna e kursit, shtuar 24.06.2011
Struktura e infeksioneve spitalore, kushte të favorshme për përhapjen e tyre në organizatat mjekësore. Rregullat për parandalimin e futjes së infeksionit nga pacientët. Parimet themelore të parandalimit. Masat organizative sanitare dhe anti-epidemike.
prezantim, shtuar më 25.10.2015
Koncepti i infeksionit spitalor, thelbi dhe veçoritë e tij, klasifikimi dhe varietetet, karakteristikat dhe veçoritë dalluese. Shkaqet kryesore të infeksioneve nozokomiale, metodat e parandalimit dhe diagnostikimit të tyre, opsionet e trajtimit.
manual trajnimi, shtuar 28.04.2009
Analiza e faktorëve që kontribuojnë në rritjen e infeksioneve spitalore në kushtet moderne. Mekanizmi artificial i transmetimit të agjentëve infektivë. Masat për uljen e prevalencës së infeksioneve spitalore në spitalet obstetrike. Metodat e sterilizimit.
prezantim, shtuar 11/04/2013
Tiparet karakteristike të infeksionit spitalor, natyra e shfaqjes së tij, klasifikimi dhe faktorët epidemiologjikë që e dallojnë atë nga infeksionet klasike. Burimet e infeksionit nozokomial në spitalet kirurgjikale. Klasifikimi i plagëve kirurgjikale.
prezantim, shtuar 12/01/2013
Agjenti shkaktar i infeksionit meningokokal: epidemiologjia, fotografia klinike, patogjeneza, metodat e diagnostikimit dhe parandalimit. Agjentët shkaktarë të infeksioneve bakteriale të gjakut. Agjenti shkaktar i murtajës: bartësit kryesorë, metodat e transmetimit, metodat e kërkimit.
prezantim, shtuar 25.12.2011
Burimet kryesore të infeksioneve spitalore. Faktorë specifikë spitalorë që ndikojnë në natyrën e infeksionit. Sistemi i mbikëqyrjes epidemiologjike. Sistemi i unifikuar për regjistrimin dhe regjistrimin e infeksioneve spitalore. Metoda fizike e dezinfektimit.
prezantim, shtuar 02/11/2014
Parimet themelore të parandalimit të infeksioneve spitalore (HAI). Masat që synojnë burimin e infeksionit. Ekzaminimet e detyrueshme pas pranimit në spital. Parandalimi i infeksionit profesional. Krijimi i imunitetit specifik.
abstrakt, shtuar 04/10/2013
Koncepti dhe shkaqet kryesore të infeksioneve spitalore, tabloja klinike e rrjedhës së tyre, faktorët e rrezikut dhe metodat e parandalimit. Kërkesat për masa sanitare dhe higjienike brenda një institucioni mjekësor. Detyrat e një epidemiologu spitalor.
