Punksion abdominal përmes forniksit të pasmë. Komplikime të mundshme të punksionit

Ky operacion përdoret:

• Për të konfirmuar diagnozën shtatzëni ektopike, çarje e mitrës dhe të tjera organet e brendshme;
• për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën e pelvioperitonitit dhe peritonitit të përgjithshëm;
• për të përcaktuar natyrën e eksudatit të tumoreve sakulare tubat fallopiane dhe vezoret (vetëm nëse nuk ka dyshim për degjenerimin e tyre malinj).

Fillimi i shpimit zgavrën e barkut përmes mbrapa kasafortë, duhet të mbahet mend se ky operacion është shumë i dhimbshëm. Para operacionit, nëse është e mundur, duhet të zbrazni rektumin dhe sigurohuni fshikëz, trajtoni organet gjenitale të jashtme dhe vaginën me 70% alkool etilik dhe 1% tretësirë ​​alkoolike të jodit. Pasi të keni ekspozuar qafën e mitrës, nuk duhet ta kapni atë me pince. Është shumë më i përshtatshëm ngritja e qafës së mitrës në simfizën pubike. Në këtë rast, muri i pjesës së pasme të kasafortës vaginale shtrihet midis ashensorit dhe spekulumit. Para se të shponi indin e pjesës së pasme të kasafortës vaginale, është e nevojshme të infiltroni atë me një zgjidhje lidokaine 1-2% duke përdorur një gjilpërë të hollë injeksioni. Pasi prisni 3-5 minuta që novokaina të hyjë në fuqi, me një gjilpërë të gjatë injeksioni, me një shtytje të lehtë por të mprehtë, shponi pjesën e pasme të kasafortës vaginale në mënyrë rigoroze përgjatë vijës së mesit dhe përdorni një shiringë për të thithur lëngun e pranishëm në rektal. - zgavrën e mitrës. Pozicioni i gjilpërës gjatë punksionit duhet të jetë horizontal ose gjilpëra duhet të drejtohet pak lart për të mos shpuar rektumin.

Punksioni i zgavrës së barkut përmes pjesës së pasme të kasafortës vaginale mund të kryhet për qëllime terapeutike për të thithur eksudatin inflamator dhe për të futur barna antibakteriale, dhe gjithashtu si operacion paraprak para kolpotomisë (për parametritin posterior) ose para kolpoceliotomisë (për abscesin e zgavrës së mitrës rektale).

Në rastet e shtatzënisë ektopike, zakonisht aspirohet gjak i defibrinuar. Megjithatë, sapo ka filluar gjakderdhje e brendshme Gjaku mund të merret nga zgavra e barkut, fibrina e së cilës nuk ka pasur ende kohë të bjerë jashtë. Ky gjak mpikset shpejt, ashtu si gjaku i marrë nga një enë. Në disa raste, asgjë nuk mund të thithet, megjithëse ka gjak në zgavrën e barkut. Kjo zakonisht shpjegohet me trombozën e gjilpërës me një mpiksje gjaku, e cila mund të shtyhet nga gjilpëra me ajër duke përdorur një shiringë në një jastëk garzë dhe të ekzaminohet; gjithashtu mund ta shtyni mpiksjen e gjakut nga gjilpëra me një mandrelë.

Marrja e një mpiksje gjaku, si dhe gjaku i defibrinuar, është i mjaftueshëm për të konfirmuar diagnozën e shtatzënisë ektopike. Ndonjëherë nuk është e mundur të thithësh gjak për shkak të faktit se disa inde ngjiten në prerjen e gjilpërës dhe bllokojnë lumenin e gjilpërës. Në raste të tilla, duhet të merrni disa mililitra tretësirë ​​sterile të novokainës ose solucionit izotonik të klorurit të natriumit në një shiringë, ta injektoni atë në zgavrën e barkut dhe ta thithni menjëherë. Nëse ka gjak në zgavrën e barkut, lëngu i thithur do të njolloset me gjak dhe në të do të zbulohen copa të vogla mpiksjesh.

Një punksion terapeutik i zgavrës së barkut kryhet gjithashtu përmes pjesës së pasme të kasafortës vaginale. Megjithatë, nëse eksudati inflamator është i një konsistence shumë të trashë, një solucion steril, për shembull një tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit, duhet të injektohet në absces dhe eksudati tani i holluar duhet të thithet. Eksudati dërgohet për ekzaminim bakterioskopik dhe bakteriologjik.

Punksioni i zgavrës së barkut kryhet me qëllim kullimin dhe ekzaminimin e lëngjeve që mund të grumbullohen në hapësirën e lirë midis organeve të brendshme ose në zgavrën e legenit.

Prania e lëngjeve është simptomë e shumë sëmundjeve. Te vendosesh diagnoza e saktë, lehtësoni gjendjen e pacientit dhe përshkruani trajtimin e duhur, kjo procedurë mjekësore është e përshkruar. Mund të bëhet në dy mënyra. Këto përfshijnë kuldocentezën dhe laparocentezën. Culdocentesis - shpim i zgavrës së barkut përmes harku i pasëm vaginë, që kryhet vetëm te femrat. Metoda e dytë, punksioni abdominal, përdoret në të dy gjinitë.

Përgatitja dhe kryerja e punksionit abdominal

Nëse pacientit i është caktuar një punksion abdominal, në mënyrë që të mos ketë komplikime gjatë zbatimit të tij dhe të gjitha manipulimet e kryera të kenë një rezultat pozitiv, është e nevojshme të përgatitet siç duhet.

Përafërsisht 2-3 orë para ndërhyrjes minimale invazive, pacienti duhet t'i nënshtrohet një klizme pastrimi. Menjëherë para vetë punksionit, duhet të vizitoni tualetin dhe të zbrazni fshikëzën.

Kullimi i zgavrës zakonisht kryhet në dhomën e manipulimit, domethënë nuk kërkohet një sallë operacioni. Të gjitha pajisjet e përdorura gjatë procedurës duhet të jenë sterile.

Një zgjidhje e sulfatit Promedol ose Atropine përdoret si një ilaç anestetik.

Nëse gjendja e pacientit është serioze, atëherë procesi i grumbullimit të materialit biologjik kryhet në pozicion të shtrirë (në anën e djathtë). Në rrethana të tjera, pacienti ulet në një karrige në mënyrë që të mund të mbështetet në shpinë.

Zona ku do të kryhet punksioni trajtohet dezinfektues. Për të siguruar që i gjithë procesi të zhvillohet në mënyrë strikte mbikëqyrje mjekësore, kryhet duke përdorur një aparat me ultratinguj. Përndryshe, ekziston rreziku i dëmtimit të organeve të brendshme, gjë që mund të çojë në gjakderdhje serioze.

Birë muri i barkut e ndjekur nga mbledhja e materialit biologjik për analizë, si rregull, duke përdorur një pajisje të tillë si një trokar. Sapo lëngu fillon të dalë, pjesët e para të tij mblidhen në një enë sterile të parapërgatitur dhe dërgohen në laborator. Kur punksioni kryhet jo vetëm me qëllim diagnostik, por edhe për pompimin e të gjithë lëngjeve të disponueshme, domethënë në qëllime mjekësore, pas grumbullimit të materialit biologjik për kërkime, pompimi i përmbajtjes së zgavrës së barkut vazhdon. Mblidhet në një rezervuar të veçantë. Në 1 seancë, mund të pomponi deri në 6 litra lëng. Për të kompensuar humbjen e kripërave dhe proteinave, pacientit duhet t'i jepet një zgjidhje e albuminës ose analoge të saj.

Faza e fundit e shpimit është heqja e të gjitha instrumenteve të përdorura dhe aplikimi qepjet kirurgjikale. Vendi i qepur i shpimit mbulohet me një pecetë sterile dhe fashohet.

Kur të gjitha manipulimet përfundojnë, pacienti mbetet nën mbikëqyrje mjekësore. Stafi mjekësor monitoron:

• treguesit e presionit të gjakut;
• gjendja e lëkurës;
• gjendja e mukozës;
• mirëqenien e përgjithshme.

Punkoni përmes forniksit vaginal të pasmë

Në gjinekologji, punksioni përdoret si terapi ashtu edhe për diagnostikim. Mund të përshkruhet nëse dyshohet për një shtatzëni ektopike ose nëse ka simptoma të një abscesi në zgavrën e legenit. Punksioni kryhet duke përdorur anestezi lokale.

Materiali biologjik i akumuluar në zonën ku ndodhen organet e legenit mund të përbëhet nga:

• eksudat;
• gjaku;
• qelb.

Përmbajtja e grumbulluar e kavitetit dërgohet menjëherë për analizë laboratorike.

Nën qafën e mitrës në zonën e forniksit të pasmë midis ligamenteve divergjente uterosakrale, peritoneumi i afrohet shumë mureve të vaginës. Është ky vend që është më i përshtatshëm për të kryer një birë.

Pas përfundimit të dezinfektimit të organit gjenital të jashtëm, mjeku fillon të kryejë një punksion. Duke përdorur një spekulum, ai ekspozon pjesën vaginale të qafës së mitrës. Forca të veçanta gjinekologjike përdoren për të kapur dhe përkulur buzën e pasme të mitrës. Kështu shtrihet harku i pasmë.

Gjilpëra e shpimit duhet të hyjë midis ligamenteve uterosakral. Ajo thellohet përafërsisht 2 cm Kur fundi i gjilpërës është në thellësinë e kërkuar, materiali biologjik mblidhet duke përdorur pistën e shiringës.

Edhe pse kërkohet analiza laboratorike, specialist me përvojë Nga pamjen lëngu mund të bëjë një supozim se çfarë procesi patologjik po zhvillohet. P.sh. gjak të lëngshëm, e cila ka një ngjyrë të errët, është karakteristikë e ndërprerjes së shtatzënisë ektopike. Në materialin biologjik mund të shihen mpiksje të vogla.

Duhet të kryhet punksioni përmes forniksit vaginal të pasmë specialist i kualifikuar për të eliminuar mundësinë e marrjes rezultat pozitiv fals dhe gjithashtu nuk e dëmtojnë pacientin.

NË Kohët e fundit Punksioni përmes forniksit vaginal të pasmë kryhet rrallë, pasi gjatë periudha e rikuperimit ka rrezik i madh shtimi i një infeksioni dytësor. Më pak traumatik dhe po aq informativ është ekzaminimi laparoskopik. Preferohet sepse sipas statistikave rreziku i komplikimeve pas këtij manipulimi është minimal.

Punksioni vaginal, ose kuldocenteza, kryhet për të diagnostikuar të ndryshme gjendjet patologjike. Në thelb, kjo është një teknikë ekzaminimi minimalisht invazive që përdor një gjilpërë të veçantë. Punksioni vaginal ju lejon të diagnostikoni me saktësi:

. shtatzëni ektopike;

Apopleksi ovarian;

Thyerja e mitrës;

Peritoniti;

Neoplazitë malinje;

Inflamacion i organeve të legenit.

Përgatitja dhe realizimi i procedurës

Para punksionit vaginal, një grua duhet të zbrazë fshikëzën dhe zorrët e saj. Këto organe duhet të jenë pa përmbajtje. Nëse nuk ka nevojë për të shkuar në tualet, përdoret një klizmë dhe një kateter. Më pas pacientit i jepet anestezi dhe përgatitet për punksion. Për ta bërë këtë, e gjithë vagina, si dhe qafa e mitrës, lubrifikohen bujarisht me alkool dhe tretësirat e jodit për të eliminuar plotësisht mundësinë e hyrjes së infeksionit në zgavrat e brendshme trupi.

Vagina e pacientit zgjerohet duke përdorur një spekulum të veçantë me një mekanizëm ngritës. Me një vaginë të ngushtë, mjeku manipulon vetëm me gishta për të shmangur këputjet. Qafa e mitrës më pas sigurohet dhe tërhiqet pak mbrapa me pincë për të çliruar kasafortën e pasme vaginale. Punksioni mund të bëhet vetëm përmes forniksit të pasmë. Përndryshe, gjilpëra mund të dëmtojë fshikëzën ose mitrën.

Gjilpëra futet me një shtytje të mprehtë prej 3 cm.Pistoni manipulohet me kujdes, duke kontrolluar nëse shiringa është e mbushur me lëng. Nëse kjo nuk ndodh, gjilpëra duhet të hiqet ngadalë nga vrima, duke tërhequr pistonin në rast se shfaqet lëngu.

Rezultatet e shpimit

Pas një ekzaminimi të tillë minimalisht invaziv, lëngu që rezulton dërgohet në laborator. Më parë, mjeku mund të përcaktojë gjendjen e pacientit nga pamja e materialit të marrë. Nëse lëngu është i turbullt dhe i përzier me qelb, kjo tregon praninë e një inflamacioni serioz. Gjaku në shiringë tregon hemorragji të brendshme, e cila kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Me gjakderdhje të gjerë në zgavrën e barkut, gjaku i marrë nga shpimi ka një ngjyrë vjollce të errët dhe është i mbushur me mpiksje të vogla. Nëse një tromb ose mpiksje e madhe hyn në gjilpërën e thithjes, bëhet e vështirë të hiqet gjaku nga zgavra e barkut. Në një situatë të tillë, trombi/trombi hiqet nga instrumenti mjekësor dhe manipulimi përsëritet. Nëse konfirmohet një shtatzëni ektopike, mjekët pompojnë gjakun e defibruar.

Gjatë ekzaminimit të gjakut të marrë si rezultat i punksionit vaginal, faktorët e mëposhtëm janë të rëndësishëm:

. ngjyra e saj;

Prania e shenjave që tregojnë inflamacion;

Një numër i madh i mpiksjeve të vogla.

Komplikime të mundshme

Pavarësisht se kuldocenteza konsiderohet një operacion ekzaminimi minimal invaziv, ajo shoqërohet me rrezik i madh për shëndetin e pacientit. Është e rëndësishme të zgjidhni klinikën e duhur ku do të kryhet punksioni. Personeli i saj duhet të jetë shumë i kualifikuar dhe me përvojë në këtë lloj diagnoze. Por edhe me kualifikimet më të larta të kirurgut, ndonjëherë ndodhin komplikime.

E para ka të bëjë me futjen e gjilpërës organet e afërta: mitra, ureteri, etj. Një gjilpërë aspirimi mund të shpojë enët e mitrës. Në këtë rast, gjaku në shiringë do të jetë vjollcë e errët dhe pa mpiksje. Ndoshta gjakderdhje e bollshme, në të cilën përdoret tamponada vaginale.

Një tjetër rrezik është infeksioni nga vagina në qarkullimin e gjakut organet e brendshme. Edhe trajtimi më i plotë nuk mbron 100% nga flora që banon në vaginën e një gruaje. E megjithatë para të gjithëve rreziqet ekzistueseështë e nevojshme të bëhet një birë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastin e shtatzënisë ektopike, hemorragji e brendshme në rast të këputjes së organeve dhe rrezikut të kancerit.

Punksion i forniksit vaginal të pasmë- ky është aksesi më i përshtatshëm dhe më i afërt në zonën e legenit, ku gjatë proceseve të ndryshme patologjike dhe gjinekologjike grumbullohen lëngje si gjaku, qelbi, eksudati etj.

Punksioni i vault vaginal posterior është ndërhyrje kirurgjikale dhe kryhet në spital.

Procedura kryhet në rastet e përcaktimit të pranisë ose mungesës së gjakut, qelbit, lëngut seroz në zgavrën e legenit. Lëngu që rezulton për diagnostikim proces inflamator në zgavrën e legenit ose diagnoza e hershme kanceri i vezores dërgohet për ekzaminim citologjik dhe bakterologjik.

Punksion i forniksit vaginal të pasmë Ato përdoren gjithashtu për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozat e sëmundjeve të organeve të brendshme, duke përfshirë:

• këputje e mitrës ose organeve të tjera të brendshme;
• shtatzënia ektopike, pelvioperitoniti ose peritoniti i përgjithshëm;
• për të përcaktuar natyrën e eksudatit të tumoreve sakulare të tubave fallopiane dhe vezoreve me origjinë jo malinje.

Procedura kryhet në qëllime terapeutike: për administrimin e barnave antibakteriale ose thithjen e eksudatit inflamator; operacioni paraprak para kolpotomisë ose para kolpoceliotomisë.

Punksioni i forniksit vaginal të pasmë është një operacion shumë i dhimbshëm. Përgatitja para operacionitështë se para së gjithash është e nevojshme zbrazja e rektumit dhe fshikëzës.

70% përpunohen para operacionit alkool etilik dhe jod në organet gjenitale të jashtme dhe vaginë.

Metoda e manipulimit gjatë operacionit

Pa u kapur me pincë, qafa e mitrës ekspozohet dhe tërhiqet me një ngritje në simfizën pubike.

Kjo lejon që pjesa e pasme e kasafortës vaginale të shtrihet midis spekulumit dhe ashensorit. Para shpimit, vendi i shpimit mpihet me tretësirë ​​lidokaine. Disa kohë pasi anestezia ka hyrë në fuqi, duke përdorur një gjilpërë të gjatë injeksioni, me një shtytje të lehtë, por vendimtare, në mënyrë rigoroze përgjatë vijës së mesit, shpohet pjesa e pasme e kasafortës vaginale dhe lëngu i pranishëm në zgavrën e mitrës rektale thithet. gjilpëra futet në një thellësi deri në dy centimetra.

Gjatë punksionit, gjilpëra duhet të drejtohet horizontalisht ose pak lart në mënyrë që të mos dëmtojë rektumin. Me lëvizjen e kundërt të pistonit, njëkohësisht me heqjen e ngadaltë të gjilpërës, lëngu hiqet, pastaj bakteriologjikisht dhe ekzaminim citologjik.

Për të konfirmuar diagnozën shtatzëni ektopike gjaku i defibrinuar thithet jashtë. Por kjo nuk funksionon gjithmonë, pasi ky gjak mpikset shpejt dhe gjilpëra trombozohet nga një mpiksje gjaku. Ky mpiksje nxirret jashtë me një shiringë në një garzë dhe testohet në të njëjtën mënyrë si me gjak, pasi kjo është e mjaftueshme për të konfirmuar një shtatzëni ektopike. Nëse gjaku që futet në shiringë është i trashë dhe i errët me mpiksje, ky është gjithashtu një tregues i një shtatzënie ektopike.

Gjaku zbulohet gjithashtu kur shpërthen shpretka, apopleksi ovarian, si dhe pas kuretazhit të mitrës.

Punksioni i kasafortës vaginale të pasme përdoret gjithashtu nëse dyshohet për një absces të shtojcave të mitrës. Në këtë rast, kur qelbi thithet, antibiotikët injektohen në zgavrën e tumorit purulent.

Komplikimet pas punksionit të kasafortës vaginale të pasme

Komplikimet gjatë punksionit janë jashtëzakonisht të rralla, megjithëse janë të mundshme shpimet e enëve ose vaginës. Mitra, lëndimi i zorrëve etj., por kaq trajtim të veçantë nuk kërkon.

Arsyetimi për metodën e kuldocentezës

Punksioni i barkut përmes forniksit vaginal të pasmë (culdocentesis)- qasja më e afërt dhe më e përshtatshme në zgavrën e legenit (pushimi rektumuterine, qese Douglas), ku lëngu (gjak, qelb, eksudat) grumbullohet nën të ndryshme proceset patologjike, më së shpeshti me origjinë gjinekologjike.

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë kryhet në spital në rastet kur është e nevojshme të përcaktohet prania ose mungesa. lëng të lirë(gjak, qelb, lëng seroz) në zgavrën e legenit. Lëngu seroz që rezulton dërgohet për ekzaminim bakteriologjik dhe citologjik (për të diagnostikuar procesin inflamator në zgavrën e legenit ose diagnostikimin e hershëm të kancerit ovarian).

QËLLIMI I STUDIMIT

Zbulimi i akumulimit të gjakut ose lëngjeve të tjera në zgavrën e barkut. Diagnoza diferenciale sëmundje të ndryshme(shtatzënia ektopike, këputja e një kisti ovarian, apopleksia ovariane, sëmundjet inflamatore, tumoret ovariane, dyshimi për malinje etj.) bazuar në natyrën e lëngut të marrë nga zgavra e barkut gjatë aspirimit.

INDIKACIONE PËR KULDOCENTEZË

Në të kaluarën, indikacionet më të zakonshme ishin shtatzënia ektopike e dyshuar dhe apopleksia ovariane (aktualisht laparoskopia po zëvendëson këtë metodë ekzaminimi). Indikacionet e rralla për punksion përfshijnë PID dhe malinjitet të dyshuar.

PËRGATITJA PËR STUDIM

Mjetet e nevojshme (Fig. 7–47): pasqyra në formë luge, pincë plumbash, pincë, një shiringë 10 ml, një gjilpërë shpuese 10–12 cm e gjatë me një lumen të gjerë dhe një fund të prerë në mënyrë të pjerrët.

Oriz. 7-47. Instrumentet për shpimin e zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë.

METODA E PUNKSIONIT

Nën qafën e mitrës në zonën e forniksit të pasmë midis ligamenteve divergjente uterosakrale, peritoneumi i afrohet shumë mureve të vaginës. Është në këtë vend që një birë e zgavrës së barkut kryhet përmes forniksit vaginal të pasmë. Pas trajtimit të organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës me alkool dhe një zgjidhje jodi 2%, pjesa vaginale e qafës së mitrës ekspozohet duke përdorur pasqyra, buza e pasme e mitrës kapet me pincë plumbash dhe tërhiqet përpara poshtë. Një gjilpërë e trashë e gjatë, e vendosur në një shiringë, futet në kasafortën e pasme vaginale të shtrirë në këtë mënyrë në mënyrë rigoroze përgjatë vijës së mesme (midis ligamenteve uterosakral) në një thellësi prej 1-2 cm (Fig. 7-48). Lëngu hiqet me lëvizjen e kundërt të pistonit ose njëkohësisht me heqjen e ngadaltë të gjilpërës, pastaj i nënshtrohet ekzaminimit bakteriologjik dhe/ose citologjik.

Oriz. 7-48. Punksioni i barkut përmes forniksit vaginal të pasmë.

INTERPRETIMI I REZULTATEVE DHE FAKTORËVE QË NDIKON REZULTATET

Punksioni si metodë diagnostikuese përdoret më shpesh kur dyshohet për një shtatzëni ektopike të ndërprerë: nëse ka një akumulim të freskët gjaku në zgavrën e rektumit, gjaku hyn në shiringë menjëherë pas shpimit. mur i hollë harku i pasëm. Nëse gjilpëra kalon një distancë të caktuar pas shpimit dhe gjaku që hyn në shiringë është i trashë, i errët me mpiksje (nga hematocela), atëherë kjo tregon një shtatzëni ektopike. Rezultatet e një shpimi të zgavrës së barkut mund të jenë ose false pozitive (nëse gjilpëra hyn në një enë të parametrit, vaginës ose mitrës) ose negative false (defekt në lumenin e gjilpërës, akumulim i një sasie të vogël gjaku në zgavrën e barkut ose të rënda procesi i ngjitjes në zonën e shtojcave të mitrës). Ndonjëherë gjatë birë ata nuk marrin gjak i errët, por lëng seroz me komponent hemorragjik, i cili nuk përjashton një shtatzëni ektopike të shqetësuar. Gjaku mund të zbulohet me apopleksi ovarian, këputje të shpretkës dhe gjithashtu me refluks gjaku menstrual dhe pas kuretazhit të mitrës. Në këtë drejtim, laparoskopia është më e preferueshme.

Në disa raste, punksioni përdoret nëse dyshohet për një absces të shtojcave të mitrës (pyovar, piosalpinx), nëse poli i tij i poshtëm është afër kamerës vaginale të pasme. Kur nxirret qelbi, antibiotikët injektohen në zgavrën e tumorit purulent. Në sëmundjet inflamatore organet gjenitale që ndodhin me formimin e eksudatit në zgavrën e mitrës rektale, kryhet një birë për të përcaktuar natyrën e eksudatit (purulent, seroz) dhe kërkime laboratorike pikë për inokulim në mjedis, mikroskopi i sedimentit.

KOMPLIKIMET E PUNKTURËS TË ABDOMINALIT

I rrallë. Gjilpëra mund të hyjë në enën e parametrit, vaginës ose mitrës, duke dëmtuar zorrët (nuk kërkon trajtim të veçantë).