Steriliteti: shkaqet, diagnoza dhe trajtimi. Testet për nivelet e hormoneve

Sipas statistikave më të fundit, rreth 3% e grave ruse të moshës 20 deri në 45 vjeç përjetojnë vështirësi për të mbetur shtatzënë pas lindjes së tyre të parë, dhe 2% jetojnë me infertilitet të diagnostikuar. Pse shfaqet patologjia dhe si të përcaktohet infertiliteti tek gratë? Ne do të përpiqemi t'u përgjigjemi këtyre dhe pyetjeve të tjera në artikull.

Një përfaqësues i seksit të drejtë duhet të ketë shqetësime të arsyeshme për infertilitetin nëse, me të rregullt jeta intime Pa përdorimin e kontracepsionit, shtatzënia nuk ndodh brenda 12 muajve apo gjashtë muajve nëse gruaja është mbi 35 vjeç.

Shkaqet e infertilitetit tek femrat

Është e pamundur të renditen të gjithë faktorët që pengojnë ngjizjen ose lindjen e suksesshme të një fëmije. Trupi femëror është një sistem kompleks me shumë nivele që mund të dështojë si fiziologjikisht ashtu edhe arsye psikologjike. Sigurisht, një numër i caktuar i rasteve të infertilitetit ndodhin tek burrat, por për shkak të funksionimit kompleks të sistemit riprodhues të femrës, shumica dërrmuese e çifteve nuk mund të bëhen prindër pikërisht për shkak të një mosfunksionimi në trupin e gruas.

Steriliteti hormonal tek femrat

Veza piqet në kohë dhe lirohet nga vezoret falë ekuilibrit të mirëkoordinuar të estrogjenit, progesteronit, hormoneve luteinizuese dhe folikul-stimuluese. Kur ekuilibri delikat i këtyre substancave prishet, flasim për infertilitet hormonal.

Pabarazitë hormonale të mëposhtme mund të shkatërrojnë ëndrrat tuaja për të pasur një fëmijë:

• sindromi i vezores policistike. Me këtë sëmundje, shfaqet në vezore numër i madh folikulat, asnjëra prej të cilave nuk piqet, prandaj veza nuk lirohet dhe ovulimi nuk ndodh. Madhësia e vezoreve policistike është 3 - 6 herë më e madhe se normalja, kohëzgjatja e ciklit menstrual rritet, ndërsa menstruacionet nuk janë të rregullta;
• pandjeshmëria e trupit ndaj insulinës. Kjo gjendje shpesh shoqëron sindromën e vezores policistike. Studimet e fundit kanë konfirmuar se rezistenca ndaj hormonit të pankreasit pothuajse gjithmonë zhvillohet si rezultat i hiperandrogjenizmit - një nivel i lartë i hormoneve seksuale mashkullore në trupin e femrës. Përveç kësaj, patologjia mund të zhvillohet për shkak të të ushqyerit e shëndetshëm, stresi dhe mënyrë jetese sedentare jeta;
• hormonet e tepërta seksuale mashkullore. Hiperandrogjenizmi shtyp aktivitetin e vezoreve dhe parandalon ovulimin. Me këtë çrregullim, një grua përjeton perioda të parregullta ose nuk ka fare perioda, qime të rënda trupore, puçrra fytyre, një thellim i zërit dhe një figurë mashkullore;

• nivele të rritura të hormonit prolaktinë. Normalisht, trupi e prodhon në mënyrë aktive këtë substancë gjatë laktacionit, por prania e pjesëve të mëdha të prolaktinës në gjak në mungesë të shtatzënisë çon në shkelje të rënda cikli menstrual deri në përfundimin e plotë të menstruacioneve;
• menopauza e parakohshme. Koha e arsyeshme fiziologjikisht për fillimin e menopauzës tek femrat është 50 vjet, por çrregullimet gjenetike, çrregullimet autoimune dhe sëmundjet kronike të sistemit riprodhues e reduktojnë këtë periudhë në 40 vjet. Prandaj, sinteza e hormoneve femërore të nevojshme për konceptim, aktivitetin ovarian dhe fertilitetin zbehet përpara afatit;
• dështimi trupi i verdhë. Kjo gjëndër formohet në vendin e folikulit nga i cili ka dalë një vezë e gatshme për fekondim. Ai prodhon hormonin prolaktinë, i cili përgatit mitrën për implantimin e embrionit. Mungesa e prolaktinës çon në faktin se embrioni ose nuk ngjitet fare ose vdes për shkak të abortit.

Steriliteti fiziologjik

Fatkeqësisht, shkaqet e infertilitetit femëror nuk kufizohen vetëm në faktorët hormonalë. Ka shumë çrregullime fiziologjike që e pengojnë një grua të përjetojë gëzimin e mëmësisë. Ne rendisim patologjitë më të zakonshme që prekin sistemin riprodhues të femrës:

• pengim ose lëndim tubat fallopiane– ndodh për shkak të reaksioneve inflamatore, infeksioneve virale ose virale natyra bakteriale, sëmundjet veneriane, ngjitjet dhe plagët pas operacionit;
• endometrioza – mjekët e shohin shkakun e këtij çrregullimi në “prishjet” gjenetike, çrregullime në funksionimin e sistemit imunitar dhe endokrin;
• fibroidet e mitrës - mpiksje beninje ind muskulor shfaqet në mitër për shkak të nivel më të lartë estrogjenet në trupin e femrës. Gratë që kanë kryer një abort janë në rrezik stres i rëndë, si dhe ata përfaqësues të seksit të bukur që herë pas here hasin çrregullime metabolike;

• ngjitjet dhe anomalitë kongjenitale të strukturës së mitrës janë një tjetër pengesë serioze për amësinë. Ngjitjet formohen si rezultat i endometriozës, dëmtimit mekanik të organeve të brendshme gjenitale, inflamacion i rëndë. Patologji të tilla si mitra me një brirë, me dy brirë ose "fëmijë" lindin mbi baza gjenetike;
• sëmundjet inflamatore të organeve të legenit janë pasojë e të ndryshme infeksionet bakteriale, në veçanti sëmundjet seksualisht të transmetueshme (për shembull, gonorrea, klamidia).

Steriliteti psikologjik tek femrat

Për të mbetur shtatzënë, nuk mjafton gjithmonë të kesh karakteristika fizike të patëmetë. Sipas mjekëve, numri i rasteve të të ashtuquajturit infertilitet psikologjik po rritet çdo vit. Kur dëshira e vetëdijshme e një gruaje për të pasur fëmijë bie në konflikt me frikën dhe problemet e saj nënndërgjegjeshëm, lindin vështirësi në ngjizjen. Infertiliteti psikosomatik tek femrat më së shpeshti lind nga:

• frika nga humbja e atraktivitetit për shkak të shtatzënisë;
• frika nga lindja e vështirë;
• frika për të mbetur shtatzënë për shkak të abortit ose lindjes fëmijë i vdekur në të kaluarën;
• konfliktet dhe keqkuptimet në familje;
• dëshira maniake për të lindur një fëmijë;
• frika e humbjes së kohës së kaluar për shtatzëninë dhe rritjen e një fëmije;
• presion pa takt nga familja dhe miqtë;
• frikë lëndime të mundshme dhe dhimbje gjatë lindjes;
• mungesa e besimit në profesionin e nënës;
• trauma psikologjike në fëmijëri;
• frika nga ndryshimet drastike;
• marrëdhënie të këqija me nënën tuaj.

Problemi i infertilitetit psikologjik duhet të zgjidhet së bashku me një specialist kompetent - një psikoterapist ose psikiatër. Mjekët e zakonshëm janë të pafuqishëm këtu, pasi anomalitë e tjera fiziologjike tek gratë shpesh nuk zbulohen. Shtatzënia fillon sapo nëna e ardhshme të frenojë "demonët" e saj të brendshëm.

Shkaqe të tjera të infertilitetit femëror

Ka një sërë faktorësh që pengojnë një grua të mbetet shtatzënë, pavarësisht nga fakti se ato lidhen vetëm në mënyrë indirekte me proceset riprodhuese:

Çfarë është infertiliteti tek femrat?

Në varësi të shkaqeve dhe kushteve të zhvillimit, infertiliteti femëror ndahet në disa lloje.

Në varësi të vështirësisë së eliminimit të shkakut që shkaktoi patologjinë dhe shkallës së mundësisë së konceptimit të një fëmije në të ardhmen, ndodh infertiliteti:

• i afërm. Trajtimi medikamentoz, korrigjimi i suksesshëm i niveleve hormonale dhe metabolizmit, operacioni për të rivendosur funksioni riprodhues herët a vonë çon në fekondimin e vezës dhe implantim i suksesshëm embrion;
• absolute. Një grua nuk do të jetë në gjendje të mbetet shtatzënë në mënyrë natyrale, pavarësisht nga metodat e trajtimit që ajo përdor.

Gjithashtu dallohen:

• infertiliteti primar tek gratë - pasi ka vendosur të bëhet nënë për herë të parë, një grua nuk mund të mbetet shtatzënë;
• infertiliteti sekondar tek gratë - ka pasur një shtatzëni në të kaluarën (e suksesshme ose e pasuksesshme).

Në varësi të kushteve të zhvillimit, infertiliteti mund të jetë i fituar ose i lindur.

Për arsyet që formuan bazën e patologjisë, ata dallojnë:

• infertiliteti endokrin tek gratë (aktiviteti i gjëndrave endokrine është i ndërprerë);
• infertiliteti tubal kur konceptimi është i pamundur për shkak të pengimit të tubave fallopiane;
• infertiliteti për shkak të patologjive të mitrës;
• infertiliteti për shkak të endometriozës;
• infertiliteti peritoneal, kur kalueshmëria e tubave është normale, por ngjitjet ose plagët në organet e legenit pengojnë konceptimin;
• infertiliteti imunologjik, kur trupi femëror “proteston” kundër shtatzënisë duke prodhuar antitrupa në përgjigje të shfaqjes së spermës ose embrionit;
• infertilitet idiopatik, kur shkaku i patologjisë mbetet i paqartë pas të gjitha llojeve të ekzaminimeve.

Diagnoza e infertilitetit tek gratë

Mjekësia moderne ka një gamë të madhe metodash të ndryshme diagnostikuese që bëjnë të mundur përcaktimin nëse një grua është infertile apo jo. Nevoja për të kërkuar ndihmë profesionale lind tek gratë pas shfaqjes së shenjave të dukshme të infertilitetit - mungesa e shtatzënisë brenda 12 muajve nga përpjekjet e rregullta për të mbetur shtatzënë, mungesa e menstruacioneve ose të parregullta. cikli mujor, sëmundje të ndryshme “femërore”.

Për të zbuluar se çfarë analizash bëhen për infertilitetin tek gratë, duhet të vini për një konsultë me një gjinekolog ose specialist riprodhues. Instaloni arsyeja e vërtetë Testet e mëposhtme ndihmojnë me infertilitetin:

• kontrollimi i niveleve hormonale për nivelin e hormoneve që lidhen drejtpërdrejt me konceptimin. Këto janë testosteroni, prolaktina, kortizoli dhe progesteroni;
• grumbullimi i materialit biologjik për analiza për sëmundjet e transmetuara përmes kontaktit seksual;
• imunograma – kontrollon praninë dhe vlerëson aktivitetin e antitrupave ndaj spermës në gjak dhe mukus kanali i qafës së mitrës;
• analiza gjenetike e "thyerjeve" kromozomale.

Përveç testeve laboratorike, gruaja do t'i nënshtrohet disa ekzaminimeve:

• Ultratinguj për të ekzaminuar organet e legenit, për të vlerësuar zhvillimin e ovulacionit dhe maturimin e folikulave;
• histerosalpingografi për të vlerësuar gjendjen organet e brendshme sistemi riprodhues me rreze x. Të tillë metodë diagnostike jo më pak informues se ultrazërit;
• radiografia e kafkës për të përjashtuar formacionet tumorale dhe patologjitë e gjëndrrës së hipofizës;
• kolposkopia për të identifikuar simptomat e ektopisë dhe cervicitit, të cilat zakonisht shoqërohen nga një proces i fortë inflamator;
• histeroskopia, e cila kryhet duke përdorur anestezi të përgjithshme. Një histeroskop i futur përmes vaginës pasqyron pozicionin dhe gjendjen aktuale të organeve të brendshme gjenitale dhe mukozave;
• laparoskopia për ekzaminimin e organeve të legenit me speciale instrumente optike përmes një prerjeje në miniaturë në bark.

Trajtimi i infertilitetit tek femrat

Sapo të përcaktohet një arsye objektive që e pengon çiftin të ketë pasardhës, gruas do t'i përshkruhen mjekime ose trajtim kirurgjik.

Trajtimi terapeutik i infertilitetit tek gratë

Injeksionet dhe pilulat e fertilitetit për gratë përshkruhen kur proceset ovuluese kërkojnë korrigjim për shkak të çekuilibrit hormonal. Tregu modern farmaceutik ofron një gamë të gjerë barnash për restaurimin e femrës funksioni riprodhues. Ne rendisim më të zakonshmet prej tyre:

1. Serofeni dhe Klomidi. Tabletat nxisin zhvillimin e ovulacionit, duke stimuluar trupin të prodhojë substanca të nevojshme për maturimin e vezës - gonadotropina, hormonet folikul-stimuluese dhe luteinizuese.
2. Agjentë të ndryshëm hormonalë në formë injeksionesh. Mjekët kryesisht punojnë me preparate të gonadotropinës korionike njerëzore, hormonit stimulues të folikulit, gonadotropinës së menopauzës njerëzore dhe hormonit që çliron gonadotropinë. Praktika e tregon këtë barna me bazë hormonale janë më efektive se barnat e tjera në formë tabletash. Hormonet janë të përshkruara për të stimuluar ovulacionin dhe para IVF.
3. Utrozhestan. Progesteroni në ilaç ndihmon mitrën të përgatitet për ngjitjen e një veze të fekonduar.
4. Duphaston. Komponentët aktivë të ilaçit janë të përfshirë drejtpërdrejt në implantimin e vezës në murin e mitrës.
5. Bromokriptina. Ilaçi parandalon prodhimin e dozave të tepërta të prolaktinës në trupin e një gruaje.
6. Tribestan. Duke marrë ilaçin, ju mund të ulni nivelet e estrogjenit dhe hormonit stimulues të folikulit në nivelin e kërkuar.

Trajtimi kirurgjik i infertilitetit tek femrat

Metoda kirurgjikale e korrigjimit të infertilitetit lejon zgjidhjen e shumë çështjeve, por kjo qasje është e rëndësishme vetëm në fazën e parë të trajtimit. Trajtimi kirurgjik i infertilitetit femëror përdoret në situatat e mëposhtme:

• nevoja për të hequr qafe polipet, fibroidet ose cistet. Indi i nxjerrë duhet të bëhet biopsi për të përjashtuar praninë e qelizave malinje;
• trajtimi i endometriozës së avancuar, kur situata nuk mund të korrigjohet me pilula;
• rivendosja e kalueshmërisë së tubave fallopiane të mbyllura ose të lidhura më parë. Ky operacion është shumë kompleks dhe suksesi i tij varet kryesisht nga periudha e bllokimit të tubave dhe gjendja e tyre aktuale;
• heqja e ngjitjeve në tubat fallopiane Oh.

Në rast të infertilitetit absolut, mjekët i tregojnë pacientit mënyra alternative për t'u bërë nënë - gjithmonë ekziston mundësia për të mbetur shtatzënë me ndihmën e mjekësisë riprodhuese të asistuar.

Trajtimi i infertilitetit tek gratë me mjete juridike popullore

Herbalistët ofrojnë metodat e tyre për rivendosjen e sistemit riprodhues të femrës. Si rregull, receta mjekësi tradicionale përdoren paralelisht me programin kryesor të trajtimit. Më shpesh, shpresat më të mëdha vendosen në barërat për infertilitetin për gratë.

Infuzionet kryesore dhe ato ndihmëse, të cilat përdoren në kombinim, kanë një efekt të shkëlqyer stimulues.

Për të përgatitur koleksionin kryesor, merrni përbërësit e mëposhtëm:

• bari i mantelit të verdhë-jeshile;
• mitra e derrit;
• gjethe delli;
• gjethet e hithrës thumbuese, 2 pjesë secila;
• urtë;
• rizoma elekampane;
• lule kamomili;
• yarrow 1 pjesë.

Përziejini përbërësit dhe hidhni 1 lugë gjelle. l. koleksion 1,5 lugë gjelle. ujë të ftohtë. Ziejeni tretësirën, më pas zvogëloni nxehtësinë në minimum dhe ziejini për 5 minuta. Pas 1 ore, kur produkti të jetë injektuar, hidheni në një sitë të imët. Infuzioni i përfunduar merret 3 herë gjatë ditës, 15 minuta para se të uleni në tryezë.

Për të përgatitur një infuzion ndihmës, do t'ju nevojiten barërat e mëposhtme:

• bari i nënës - 3 pjesë;
• rrënjë sanëz - 2 pjesë;
• tufë lulesh livando;
• tërfili i verdhë, 1 pjesë.

Përgatitni infuzionin siç përshkruhet më sipër. Pini 100 ml të produktit 1 – 1,5 orë para se të shkoni në shtrat.

Si të trajtohet infertiliteti tek gratë me këto infuzione? Do të duhet një kohë shumë e gjatë për të përgatitur dhe marrë infuzione bimore, deri në konceptim. Në këtë rast, barnat kryesore dhe ndihmëse ndërpriten 3 ditë para menstruacioneve të pritshme dhe rifillojnë 2 - 3 ditë pas përfundimit të tyre.

Është vetëm një opsion trajtim tradicional infertilitetit tek femrat. Edhe herbalistët me përvojë nuk mund të llogarisin se sa janë në të vërtetë. Një grua duhet t'i shprehë mjekut të gjitha mendimet e saj për trajtimin e infertilitetit me mjete juridike popullore.

Për të përjetuar gëzimin e mëmësisë, përfaqësuesit e seksit të drejtë duhet të kujdesen për shëndetin e tyre që nga rinia. Konceptim i suksesshëm të sigurojë funksionimin normal të vezoreve, tubave fallopiane, mitrës dhe të gjithë sistemi endokrin përgjithësisht. Mosfunksionimi i të paktën një komponenti në këtë zinxhir mund të çojë në probleme me shtatzëninë. Gjithashtu duhet të konsultoheni me një specialist nëse nuk bëhet fjalë për infertilitet, por ka faktorë rreziku alarmues si menstruacionet e parregullta, inflamacionet e shpeshta të organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme dhe shtatzënia ektopike.

Në Rusi, frekuenca e martesave në të cilat nuk ka fëmijë, e cila është për shkak të disa arsye mjekësore, pra martesat jopjellore, është 8 - 19%. Për aksion faktori femëror në martesat jopjellore përbëjnë 45%. Shkaqet e infertilitetit tek gratë janë shumë të shumta, por në shumicën e rasteve, infertiliteti mund të kapërcehet falë hapave të mëdhenj përpara të mjekësisë moderne.

Klasifikimi i infertilitetit

Si të përcaktohet infertiliteti? Ata flasin për infertilitetin kur një grua mosha e lindjes së fëmijëve në pamundësi për të mbetur shtatzënë brenda një viti me kusht që të kryejë marrëdhënie të rregullta seksuale dhe pa përdorur metoda kontraceptive. Infertiliteti femëror klasifikohet sipas faktorëve të mëposhtëm:

Mekanizmi i zhvillimit

Në varësi të mekanizmit të shfaqjes, infertiliteti ndahet në kongjenital dhe të fituar.

Historia e shtatzënisë

Nëse një grua që është seksualisht aktive nuk ka pasur asnjë shtatzëni në të kaluarën, ato flasin për infertilitet primar. Në rastin e një historie shtatzënie, pavarësisht nga përfundimi i tyre (abort, abort apo lindje), ato flasin për infertilitet dytësor. Nuk ka shkallë të infertilitetit, siç tregojnë shumë faqe në internet. Shkalla e sëmundjes nënkupton ashpërsinë e manifestimit të saj (i lehtë, i moderuar ose i moderuar), dhe infertiliteti është i pranishëm ose jo.

Mundësia e shtatzënisë

Në këtë rast, infertiliteti ndahet në absolut dhe relativ.
Me infertilitet absolut një grua nuk do të jetë kurrë në gjendje të mbetet shtatzënë natyrshëm për shkak të pranisë së ndryshimeve patologjike të pakthyeshme në sistemin riprodhues (pa mitër dhe vezore, pa tuba fallopiane, defekte te lindjes zhvillimi i organeve gjenitale).

Steriliteti relativ nënkupton mundësinë e rivendosjes së fertilitetit te një grua pas trajtimit dhe eliminimit të shkakut që shkaktoi infertilitetin. Aktualisht, dallimi midis infertilitetit relativ dhe atij absolut është disi arbitrar për shkak të përdorimit të teknologjive të reja të trajtimit (për shembull, në mungesë të tubave fallopiane, një grua mund të mbetet shtatzënë përmes fekondimit in vitro).

Kohëzgjatja e infertilitetit

Për sa i përket kohëzgjatjes, infertiliteti mund të jetë i përkohshëm, i cili është për shkak të veprimit të disa faktorëve (stresi i zgjatur, dobësimi i trupit gjatë ose pas sëmundjes), i përhershëm (kur shkaku nuk mund të eliminohet, për shembull, heqja e vezoreve ose mitër) dhe fiziologjike, për shkak të kalimtarit faktorët fiziologjikë(periudha para pubertetit, pas menopauzës dhe gjidhënies).

Etiopatogjeneza (shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit)

Ka infertilitet për shkak të anovulacionit (endokrin), tubal dhe peritoneal, uterine dhe cervikal (të ndryshme sëmundjet gjinekologjike, në të cilat ka çrregullime anatomike dhe funksionale të endometrit ose mukusit të qafës së mitrës), infertilitet imunologjik dhe psikogjen, si dhe infertilitet me origjinë të panjohur.

Dhe si forma të veçanta infertiliteti:

• Vullnetare - përdorimi i kontraceptivëve për shkak të hezitimit për të pasur jo vetëm një fëmijë të dytë ose të tretë, por edhe një fëmijë të parë.
• I detyruar - marrja e masave të caktuara për të parandaluar lindjet (për shembull, të kesh sëmundje serioze në një grua, në të cilën shtatzënia rrit ndjeshëm shanset e përkeqësimit të saj dhe rrezikun e vdekjes).

Shkaqet

Shenjat e infertilitetit tek gratë shkaktohen nga arsyet që çuan në pamundësinë e gruas për të mbetur shtatzënë. Humbja e fertilitetit përcaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

Çrregullimi i ovulacionit

Steriliteti i shkaktuar nga anovulimi zhvillohet kur ka një ndërprerje në çdo nivel të marrëdhënies midis hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës, gjëndrave mbiveshkore dhe vezoreve dhe zhvillohet me ndonjë patologji endokrine.

Infertiliteti tubalo-peritoneal

Infertiliteti tubal thuhet se ndodh kur ka një pengesë anatomike të tubave fallopiane ose kur ato janë ndërprerë. aktiviteti funksional(infertiliteti organik dhe funksional origjinë tubale). Prevalenca e infeksioneve seksualisht të transmetueshme, ndryshimi pa kriter i partnerëve seksualë dhe aktiviteti i hershëm seksual, përkeqësimi i kushteve mjedisore kontribuojnë në rritjen e numrit të sëmundjet inflamatore organet riprodhuese, duke përfshirë inflamacionin e tubave.

Formimi i kordave të indit lidhor (ngjitjet) në legen pas një procesi infektiv ose si rezultat i endometriozës gjenitale çon në shkrirjen e mitrës, vezoreve dhe tubave, në formimin e shtrëngimeve midis tyre dhe shkakton infertilitet peritoneal. 25% e rasteve të infertilitetit tek femrat (obstruksioni i tubave fallopiane) shoqërohen me tuberkuloz të organeve gjenitale femërore.

Steriliteti psikogjenik

Si rregull, faktorët psikogjenë me veprim të gjatë ndikojnë në aktivitetin e tubave, gjë që çon në prishjen e peristaltikës dhe infertilitetit të tyre. Konflikte të vazhdueshme në familje dhe në punë, pakënaqësi Statusi social dhe situata financiare, ndjenja e vetmisë dhe inferioritetit, gjendjet histerike gjatë menstruacioneve të ardhshme mund të kombinohen në "sindromën e pritjes së shtatzënisë". Infertiliteti vërehet shpesh tek gratë që ëndërrojnë me pasion të kenë një fëmijë ose, anasjelltas, kanë frikë të tmerrshme të mbeten shtatzënë.

Steriliteti, i cili u zhvillua si pasojë e sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike

Ky grup faktorësh përfshin sëmundje të ndryshme, si rezultat i së cilës ovulimi ose implantimi i mëvonshëm i një veze të fekonduar bëhet i pamundur. Para së gjithash këtë faktorët e mitrës: fibroidet dhe polipet e mitrës, adenomioza, proceset hiperplastike endometriale, prania e sinekive intrauterine ose sindroma e Asherman (kuretazhe dhe aborte të shumta), komplikime pas lindjes dhe ndërhyrje kirurgjikale, endometrit. të etiologjive të ndryshme Dhe djegiet kimike mitra.

Shkaqet cervikale të infertilitetit përfshijnë:

• ndryshimet inflamatore në mukozën e qafës së mitrës (disbioza vaginale, kandidiaza urogjenitale)
• Qafa e mitrës e ndryshuar anatomikisht (pas lindjes ose abortit ose kongjenitale): deformim i mbresë, ektropion
• si dhe sfondi dhe proceset prekanceroze - erozioni, displazia.

Gjithashtu, infertiliteti i këtij grupi arsyesh mund të jetë për shkak të nyjës subseroze të mitrës, e cila ngjesh tubat, cistat dhe tumoret e vezoreve, anomalitë e mitrës (septum intrauterine - mitra "bebe"), pozicioni i gabuar organet gjenitale (përkulja ose përkulja e tepërt e mitrës, prolapsi ose prolapsi i mitrës dhe/ose vaginës).

Steriliteti i shkaktuar nga faktorë imunologjikë

Problemet që çojnë në zhvillimin e infertilitetit përfshijnë faktorët imunologjikë, të cilët shkaktohen nga sinteza e antitrupave ndaj spermës, zakonisht në qafën e mitrës dhe më rrallë në mukozën e mitrës dhe tubat fallopiane.

Faktorët që rrisin ndjeshëm rrezikun e infertilitetit:

• mosha (sa më e vjetër të rritet një grua, aq më shumë sëmundje të ndryshme somatike dhe gjinekologjike grumbullohen dhe gjendja e vezëve të saj përkeqësohet ndjeshëm);
• stresi;
• pamjaftueshmëria dhe kequshqyerja;
• peshë e tepërt ose mungesë (dieta për obezitet ose humbje peshe, anoreksi);
• aktivitete fizike dhe sportive;
• zakone të këqija (alkooli, droga dhe duhani);
• prania e infeksioneve të fshehura seksualisht të transmetueshme (klamidia, ureaplazma, papillomavirusi i njeriut dhe të tjerët);
• sëmundjet kronike somatike (reumatizma, diabetit, tuberkulozi dhe të tjerët);
• jetesa në megaqytetet (rrezatimi, ndotja e ujit dhe ajrit nga mbetjet industriale);
• lloji i karakterit (gratë emocionalisht të paqëndrueshme, të pabalancuara) dhe statusi i shëndetit mendor.

Frekuenca e shfaqjes

Sipas statistikave, incidenca e formave të caktuara të infertilitetit është përcaktuar:

• infertiliteti hormonal (anovulues) arrin 35 – 40%;
• infertiliteti i shkaktuar nga faktorët tubal është 20-30% (sipas disa të dhënave arrin në 74%);
• pjesa e patologjive të ndryshme gjinekologjike përbën 15-25%;
• infertiliteti imunologjik është 2%.

Por nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkaku i infertilitetit edhe me përdorimin e metodave moderne të ekzaminimit, prandaj përqindja e të ashtuquajturit infertilitet të pashpjegueshëm është 15-20.

Diagnostifikimi

Diagnoza e infertilitetit në seksin më të dobët duhet të fillojë vetëm pas vendosjes së fertilitetit të spermës (spermogram) te një partner seksual. Përveç kësaj, është e nevojshme të trajtohen sëmundjet inflamatore vaginale dhe të qafës së mitrës. Diagnoza duhet të fillojë jo më herët se 4-6 muaj pas terapisë. Vlerësimi i grave që nuk mund të mbeten shtatzënë fillon në fazë ambulatore dhe përfshin:

Marrja e historisë

Numri dhe rezultatet e shtatzënive në të kaluarën përcaktohen:

• abortet e shkaktuara dhe abortet spontane
• specifikohet prania/mungesa e aborteve kriminale
• gjithashtu
• është vendosur numri i fëmijëve të gjallë, si pas abortit dhe periudhat pas lindjes(a kishte ndonjë ndërlikim).

Kohëzgjatja e infertilitetit, primar dhe sekondar, është e specifikuar. Cilat metoda të kontrollit të lindjes janë përdorur nga gruaja dhe kohëzgjatja e përdorimit të tyre më pas shtatzënia e mëparshme ose me infertilitet primar.

Mjeku përcakton praninë e:

• sëmundjet sistemike (patologjia e tiroides, diabeti, tuberkulozi ose të tjera)
• A i nënshtrohet aktualisht gruaja ndonjë trajtim medikamentoz me medikamente që ndikojnë negativisht në proceset ovuluese (marrja e citostatikëve, radioterapia e organeve të barkut, trajtimi me antipsikotikë dhe antidepresivë, ilaçe antihipertensive si reserpina, methindol, që provokojnë hiperprolaktinemi, trajtim me steroide).

Gjithashtu të instaluara janë migruar nderhyrjet kirurgjikale, të cilat mund të kontribuojnë në zhvillimin e infertilitetit dhe formimin e ngjitjeve:

• resekcioni pykë i vezoreve
• heqja e apendiksit
• operacionet në mitër: miomektomia, prerja cezariane dhe në vezore me tuba
• operacionet në zorrët dhe organet e sistemit urinar.

Ato të transferuara janë të specifikuara:

• proceset inflamatore të mitrës, vezoreve dhe tubave
• gjithashtu infeksionet seksualisht të transmetueshme, lloji i patogjenit të identifikuar, sa kohë zgjati trajtimi dhe cila ishte natyra e tij
• Përcaktohet natyra e leukoresë vaginale dhe sëmundjes së qafës së mitrës dhe cila metodë e trajtimit është përdorur (konservative, kriodestruksioni ose elektrokoagulimi).
• Përcaktohet prania/mungesa e shkarkimit nga thithkat (galaktorrea, periudha e laktacionit) dhe kohëzgjatja e shkarkimit.

Efekti i faktorëve të prodhimit dhe gjendja merren parasysh mjedisi, zakone të këqija. Përcaktohet edhe prania e sëmundjeve trashëgimore tek të afërmit e shkallës së parë dhe të dytë.

Historia menstruale duhet të kontrollohet:

• Kur ndodhi menarka (menstruacioni i parë)?
• A është cikli juaj i rregullt?
• A ka amenorrhea dhe oligomenorrhea?
• shkarkim ndërmenstrual
• perioda të dhimbshme dhe të rënda
• dismenorrea.

Gjithashtu, studiohet funksioni seksual, nëse marrëdhëniet seksuale janë të dhimbshme, çfarë lloj dhimbjeje (sipërfaqësore apo e thellë), nëse ka gjakderdhje pas koitusit.

Ekzaminimi objektiv

Gjatë ekzaminimit fizik përcaktohet lloji i trupit (normostenik, asthenik ose hiperstenik), ndryshohet gjatësia dhe pesha dhe llogaritet indeksi i masës trupore (pesha në kg/lartësi në metra katrorë). Specifikohet gjithashtu shtimi në peshë pas martesës, stresi, ndryshimet në kushtet klimatike etj.. Vlerësohet gjendja e lëkurës (e thatë ose e njomë, e yndyrshme, e kombinuar, prania e akneve, strijave), natyra e rritjes së flokëve, përcaktohet prania e hipertrikozës dhe hirsutizmit, koha e shfaqjes së rritjes së tepërt të qimeve.

Ekzaminohen gjëndrat e qumështit dhe zhvillimi i tyre, prania e galaktorresë dhe formacionet tumorale. Palpimi gjinekologjik bimanual dhe ekzaminimi i qafës së mitrës dhe mureve vaginale kryhet në spekulum dhe kolposkopik.

Një ekzaminim nga një okulist është përshkruar për të përcaktuar gjendjen e fundusit dhe. Terapisti jep një përfundim që lejon/ndalon shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve. Nëse është e nevojshme, përshkruhen konsultime me specialistë (psikiatër, endokrinolog, gjenetist dhe të tjerë).

Testet diagnostike funksionale

Për të përcaktuar gjendjen funksionale sfera riprodhuese (studim hormonal) Testet diagnostike funksionale përdoren për të ndihmuar në identifikimin e pranisë ose mungesës së ovulacionit dhe vlerësimin e trupit të femrës:

• llogaritja e indeksit kariopiknotik të epitelit vaginal (KPI, %)
• identifikimi i fenomenit të "pupilës" - hapja e faringut të jashtëm gjatë fazës së ovulacionit;
• matja e gjatësisë së tensionit të mukusit të qafës së mitrës (arrin 8 0 10 cm në fazën e ovulacionit);
• grafiku i matjes temperatura bazale.

Kërkime laboratorike

Testet laboratorike për infertilitet përfshijnë ekzaminimin infektiv dhe hormonal. Për të zbuluar infeksionet, janë të përshkruara:

• lyej mikroflora vaginale, uretrës dhe kanalit të qafës së mitrës, ;
• njollë citologjike nga qafa e mitrës dhe kanali i qafës së mitrës;
• njollë nga kanali i qafës së mitrës dhe PCR për të diagnostikuar klamidia, citomegalovirusi dhe virusi herpes simplex;
• duke mbjellë në media ushqyese përmbajtja vaginale dhe kanali i qafës së mitrës - identifikimi i mikroflorës, ureaplazmës dhe mikoplazmës;
• analizat e gjakut për sifilisin, hepatitin viral, infeksionin HIV dhe rubeolën.

Testimi hormonal kryhet në baza ambulatore për të konfirmuar/përjashtuar infertilitetin anovulues. Funksioni i korteksit adrenal llogaritet nga niveli i sekretimit të DHEA-C dhe 17 ketosteroideve (në urinë). Nëse cikli është i rregullt, testosteroni, kortizoli dhe përmbajtja e hormoneve tiroide në gjak përshkruhen në fazën e parë të ciklit (5 – 7 ditë). Në fazën e dytë, vlerësohet për të përcaktuar plotësinë e ovulacionit dhe funksionimin e trupit të verdhë (ditët 20-22).

Për të sqaruar gjendjen e përbërësve të ndryshëm të sistemit riprodhues, kryhen teste hormonale dhe funksionale:

• një test me progesteron ju lejon të identifikoni nivelin e ngopjes së estrogjenit në rast të amenorresë dhe përshtatshmërinë e reagimit të mukozës së mitrës ndaj ekspozimit të progesteronit, si dhe veçantinë e deskuamimit të tij me një ulje të niveleve të progesteronit;
• test ciklik me kontraceptivë oralë të kombinuar (Marvelon, Silest, Logest);
• kryhet një test me klomifen tek gratë me cikël i parregullt ose amenorrea pas menstruacioneve të shkaktuara artificialisht;
• një test me metoklopramid (cerucal) ju lejon të dalloni kushtet e hiperprolaktinës;
• test me dexamethasone - i nevojshëm për rritjen e niveleve të androgjeneve dhe përcaktimin e burimit të formimit të tyre (vezoret ose gjëndrat mbiveshkore).

Nëse pacientja ka ndryshime të theksuara anatomike në tuba ose dyshohet për praninë e sinekisë intrauterine, ajo duhet të ekzaminohet për tuberkuloz (e përshkruar testet e tuberkulinës, X-ray e mushkërive, histerosalpingografi dhe tank. ekzaminimi i endometriumit i përftuar me kiretazh).

Hulumtimi instrumental

Të gjitha gratë me infertilitet të dyshuar u përshkruhet një ekografi e legenit. Kryesisht për të identifikuar keqformimet, tumoret, polipet e qafës së mitrës dhe mitrës dhe patologji të tjera anatomike. Së dyti, një ekografi e kryer në mes të ciklit ju lejon të identifikoni praninë dhe madhësinë e folikulit dominues (në rast të infertilitetit endokrin) dhe të matni trashësinë e endometrit në mes të ciklit dhe disa ditë para menstruacioneve. . Ekografia e gjëndrës tiroide (nëse dyshohet për patologji të gjëndrës dhe hiperprolaktinemi) dhe gjëndra qumështore është gjithashtu e indikuar për të përjashtuar/konfirmuar formacionet tumorale. Ultratingulli i gjëndrave mbiveshkore u përshkruhet pacientëve me hiperandrogjenizëm klinik dhe nivel të lartë androgjenet mbiveshkore.

Nëse ritmi i menstruacioneve është i shqetësuar, rrezet X të kafkës dhe sella turcica merren për të diagnostikuar sëmundjet neuroendokrine.

Hysterosalpingografia ndihmon në diagnostikimin e anomalive të zhvillimit të mitrës, fibroideve submukozale dhe proceseve hiperplastike endometriale, pranisë së ngjitjeve në mitër dhe obstruksionit tubal, ngjitjeve në legen dhe insuficiencës isthmiko-cervikale.

Nëse dyshohet për infertilitet imunologjik, përshkruhet një test postkoital (dita e përafërt e ovulacionit, 12-14 ditë të ciklit), i cili zbulon antitrupa specifikë në lëngun cervikal ndaj spermës.

Një biopsi endometriale, e cila merret gjatë kuretazhit diagnostik, përshkruhet në periudhën premenstruale dhe kryhet vetëm indikacione strikte, sidomos për ato paciente që nuk kanë lindur. Indikacionet janë dyshimi për hiperplazi endometriale dhe infertilitet me origjinë të panjohur.

Ekzaminimi endoskopik

Një nga metodat e ekzaminimit endoskopik është. Indikacionet për histeroskopinë:

• çrregullim i ritmit të menstruacioneve, jofunksional gjakderdhja e mitrës;
• gjakderdhje kontakti;
• dyshimi për patologji intrauterine (sindroma Asherman, endometrioza e brendshme, nyja miomatoze submukoze, inflamacioni kronik i mitrës, trupat e huaj në mitër, polipet dhe hiperplazia endometriale, septumi intrauterin).

Në rast të dyshimit kirurgjik patologji gjinekologjike gratë me infertilitet (pas një ekzaminimi paraprak ambulator) referohen për laparoskopi. Laparoskopia diagnostike pothuajse 100% ju lejon të identifikoni patologjinë e organeve të legenit (endometrioza gjenitale, formacionet që zënë hapësirën e mitrës dhe vezoreve, ngjitjet e legenit, proces inflamator mitra dhe shtojcat). Për infertilitetin endokrin, laparoskopia indikohet pas 1,5 - 2 vjetësh trajtim hormonal dhe mungesa e efektit.

Ndërhyrja laparoskopike kryhet në fazën 1 ose 2 të ciklit, në varësi të sëmundjes së pritshme. Gjatë operacionit vlerësohet vëllimi dhe cilësia e lëngut peritoneal, vezoret, madhësia dhe forma e tyre, ngjyra dhe kalueshmëria e tubave fallopiane, vlerësimi i fimbries dhe peritoneumit të legenit të vogël, heterotopitë endometrioide dhe defektet peritoneale. identifikuar.

Trajtimi i infertilitetit tek gratë varet nga forma e sëmundjes dhe shkaku që çoi në humbjen e fertilitetit:

Trajtimi i infertilitetit - infertiliteti tubo-peritoneal

Terapia fillon me përshkrimin e metodave konservatore dhe trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe hap pas hapi. Nëse ka infertilitet tubal funksional, psikoterapi, qetësues dhe antispazmatikë dhe trajtimi anti-inflamator. Korrigjimi kryhet paralelisht ndryshimet hormonale. Nëse zbulohet një IST, tregohet përshkrimi i antibiotikëve, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenëve të identifikuar ndaj tyre, imunoterapinë, si dhe trajtimin e absorbueshëm: lokal në formën e tamponëve dhe hidrotubacioneve dhe përshkrimin e biostimulantëve dhe enzimave (lidaza , tripsinë, Wobenzym), kortikosteroidet. Hidrotubimi mund të kryhet me antibiotikë, enzima dhe kortikosteroide (hidrokortizon).

Pas një kursi të trajtimit anti-inflamator, përshkruhen metoda fizioterapeutike:

• , enzimat dhe biostimulantët;
• ultrafonoforeza (duke përdorur lidazë, hialuronidazë, vitaminë E në një zgjidhje vaji);
• stimulimi elektrik i mitrës dhe shtojcave;
• ujitja e vaginës dhe e qafës së mitrës me sulfur hidrogjeni dhe ujëra arseniku;
• masazh i mitrës dhe shtojcave;
• aplikimet e baltës.

3 muaj pas kursit të trajtimit përsëritet histerosalpingografia dhe vlerësohet gjendja e tubave. Nëse zbulohen obstruksione tubale ose ngjitje, indikohet laparoskopia terapeutike, e cila është periudha postoperative plotësuar me metoda fizioterapeutike dhe medikamente për stimulimin e ovulacionit. Operacionet e mëposhtme mikrokirurgjikale kryhen duke përdorur laparoskopinë:

• salpigoliza - eliminoni kërrusjet dhe lakimet e tubave duke ndarë ngjitjet rreth tyre;
• fimbryoliza - fimbriet e tubit lirohen nga ngjitjet;
• salpingostomatoplastika - krijohet një vrimë e re në një tub me fund ampular të mbyllur;
• salpignosalpingoanastamoza - heqja e një pjese të një tubi të penguar e ndjekur nga qepja nga skaji në skaj;
• transplantimi i një tubi nëse pengohet në rajonin intersticial në mitër.

Nëse zbulohet infertiliteti peritoneal (procesi ngjitës), bëhet ndarja dhe koagulimi i ngjitjeve. Nëse zbulohet patologji shoqëruese (dëmtime endometrioide, nyje miomatoze subseroze dhe intersticiale, kiste ovariane), ajo eliminohet. Mundësitë e shtatzënisë pas ekzaminimit mikroskopik trajtim kirurgjik përbëjnë 30 – 60%.

Nëse fertiliteti nuk është rikthyer brenda dy viteve pas trajtimit konservativ dhe kirurgjik, rekomandohet IVF.

Infertiliteti endokrin

Mënyra e trajtimit të infertilitetit endokrin varet nga lloji dhe vendndodhja procesi patologjik. Për gratë me infertilitet anovulues dhe obezitet shoqërues, pesha normalizohet duke u përshkruar për 3 deri në 4 muaj. dietë me kalori të ulët, ushtrime fizike dhe duke marrë orlistat. Ju gjithashtu mund të merrni sibutramine dhe nëse intoleranca ndaj glukozës është e dëmtuar, rekomandohet metmorfina. Nëse shtatzënia nuk ndodh brenda një periudhe të caktuar kohore, përshkruhen stimulues të ovulacionit.

Në rastin e sëmundjes skleropolistike të diagnostikuar të vezoreve (PCOS), algoritmi i trajtimit përfshin:

• korrigjimi medikamentoz i çrregullimeve hormonale (hiperandrogjenizmi dhe hiperprolaktinemia), si dhe terapia mbipeshë dhe tolerancë e dëmtuar e glukozës;
• nëse shtatzënia nuk ndodh gjatë trajtimit, përshkruhen induktorë të ovulacionit;
• nëse trajtimi konservativ nuk ka pasur efekt brenda 12 muajve, indikohet laparoskopia (resektimi ose kauterizimi i vezoreve, përjashtimi i infertilitetit tuboperitoneal).

Nëse pacienti ka menstruacione të rregullta, organet gjenitale të zhvilluara normalisht dhe nivelet e prolaktinës dhe androgjeneve janë normale (endometrioza është e përjashtuar), kryhet terapia e mëposhtme:

• COC njëfazore përshkruhen sipas skemës kontraceptive, në një kurs prej 3 muajsh dhe pushime midis kurseve prej 3 muajsh (numri i përgjithshëm - 3 kurse, kohëzgjatja e trajtimit 15 muaj) - metoda bazohet në efektin e rikthimit - stimulimin e prodhimi i hormoneve vetanake nga vezoret pas ndërprerjes së COC dhe rivendosjes së ovulacionit (nëse nuk ka efekt, përshkruhen nxitësit e ovulacionit);
• stimulimi i ovulacionit kryhet nga klostilbegit, gonadotropina korionike njerëzore dhe progesterone (clostilbegit merret 50 mg një herë në ditë gjatë 5 ditëve të para të ciklit, dhe për të konsoliduar efektin, gonadotropina korionike njerëzore përshkruhet në mënyrë intramuskulare në ditën e 14-të të ciklit) - kohëzgjatja e trajtimit është 6 cikle në një. rresht;
• stimulimi i ovulacionit Barnat FSH(Metrodin, Gonal-F) nga dita e parë e ciklit për 7 – 12 ditë deri në maturimin e folikulit kryesor (kërkohet monitorim me ultratinguj), kursi është 3 muaj;
• stimulimi i ovulacionit me barna FSH dhe LH (pergonal, humegon) dhe administrimi i gonadotropinës korionike humane (pregnyl).

Në të njëjtën kohë, përshkruhen imunomodulatorë (levamisole, metiluracil), antioksidantë (vitamina E, unithiol) dhe enzima (Wobenzym, Serta).

Për menstruacionet e rregullta dhe moszhvillimin e organeve gjenitale, është përshkruar diagrami i ardhshëm trajtimi:

• terapi hormonale ciklike me estrogjene (mikrofolinë) dhe gestagene (pregnin, norkolut) për një kurs prej 6-8 muajsh;
• terapi vitaminash sipas fazave të ciklit menstrual për të njëjtën periudhë (në fazën e parë, vitaminat B1 dhe B6, acid folik, në fazën e dytë, vitaminat A dhe E, dhe gjatë gjithë rrjedhës së rutinës dhe vitaminës C);
• fizioterapi (elektroforeza me bakër në fazën e parë dhe me zink në të dytën);
• masazh gjinekologjik (deri në 40 procedura);
• stimulimi i ovulacionit me klostilbegit dhe gonadotropinë korionike njerëzore.

Grave që nuk mund të mbeten shtatzënë për shkak të hiperprolaktinemisë u përshkruhen ilaçe që shtypin sintezën e prolaktinës, rivendosin ciklin (eliminimin e anovulimit dhe rritjen e niveleve të estrogjenit) dhe fertilitetin dhe zvogëlojnë simptomat e hipoestrogjenizmit dhe hiperandrogjenizmit. Medikamente të tilla përfshijnë parlodel, abergine, quinagomide dhe cabergoline. Gjithashtu rekomandohet të merret ilaç homeopatik– mastodinon.

Hiperandrogjenizmi me origjinë ovariane dhe mbiveshkore trajtohet për gjashtë muaj me deksametazon dhe nëse rikthehet ovulacioni, atëherë stimulohet ovulacioni (clostilbegit, gonadotropina korionike humane, FSH dhe hCG ose FSH, LH dhe hCG).

Trajtimi i infertilitetit në pacientët me amenorre hipergonadotropike (sindromi rezistent i vezores dhe sindromi i vezoreve të rraskapitura) nuk është premtues. Prognoza për format e tjera të infertilitetit endokrin është mjaft e favorshme; në afërsisht gjysmën e rasteve, pacientët mbeten shtatzënë brenda gjashtë muajve nga trajtimi stimulues i ovulacionit (në mungesë të faktorëve të tjerë të infertilitetit).

Steriliteti i mitrës dhe qafës së mitrës

Për pacientët që nuk mund të mbeten shtatzënë për shkak të proceset hiperplastike endometrium (hiperplazi dhe polipe) dhe që nuk kanë faktorë të tjerë të infertilitetit, i nënshtrohen trajtimit që synon eliminimin e mukozës së mitrës të ndryshuar patologjikisht dhe normalizimin e proceseve hormonale dhe metabolike në trup. Kur hiperplazia cistike e gjëndrave Bëhet kuretazhi i zgavrës së mitrës, më pas administrimi i barnave estrogjeno-gestagjen (3–4 muaj) dhe në rast të rikthimit të sëmundjes, trajtimi hormonal vazhdon për 6–8 muaj. Polipet e mitrës hiqen duke përdorur histeroskopinë dhe më pas endometriumi hiqet. Terapia hormonale përshkruhet kur polipet kombinohen me hiperplazinë endometriale.

Zgjedhja e metodës së trajtimit për pacientët me fibroid të mitrës varet nga vendndodhja dhe madhësia e nyjës. Nyja miomatoze submukoze hiqet histeroskopikisht (histeroresektoskopia), nyjet intersticiale dhe subseroze jo më shumë se 10 cm hiqen në mënyrë laparoskopike. Laparotomia indikohet për përmasat e mëdha të mitrës (12 javë ose më shumë) dhe vendndodhjen atipike të nyjeve (qafës së mitrës, istmusit). Pas miomektomia konservative Agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë (Zoladex) përshkruhen për 3 cikle. Nëse një grua nuk mbetet shtatzënë brenda 2 viteve pas miomektomisë, ajo referohet për IVF. Gjatë periudhës së pritjes stimulohet ovulacioni.

Trajtimi i pacientëve me synechiae intrauterine konsiston në diseksionin histeroskopik të tyre dhe dhënien e terapisë hormonale ciklike pas ndërhyrjes për një periudhë 3 deri në 6 muaj. Për të zvogëluar shanset e riformimit të ngjitjeve në zgavrën e mitrës, vendoset një DIU për të paktën një muaj. Prognoza për këtë sëmundje është mjaft komplekse dhe është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën dhe thellësinë e dëmtimit të shtresës bazale të endometriumit.

Në rast të keqformimeve të mitrës, kryhet operacioni plastik (diseksion septum intrauterine ose metroplastika e një uterus dycornuate ose dy mitra ekzistuese).

Trajtimi i infertilitetit të qafës së mitrës varet nga shkaku që e ka shkaktuar atë. Në rast të defekteve anatomike, kryhet kirurgji plastike rikonstruktive në qafën e mitrës, nëse identifikohen polipe të kanalit të qafës së mitrës, ato hiqen dhe më pas bëhet kuretazh i mukozës së kanalit. Kur identifikohen sëmundjet themelore dhe heterotopitë endometrioide, përshkruhet terapi anti-inflamatore, e ndjekur nga lazeri ose kriodestruksioni. Në të njëjtën kohë, funksioni ovarian normalizohet me ndihmën e barna hormonale.

Steriliteti imunologjik

Trajtimi i infertilitetit imunologjik është një detyrë komplekse. Trajtimi ka për qëllim normalizimin e statusit imunitar dhe shtypjen e prodhimit të antitrupave antispermë (ASAT). Për të kapërcyer këtë formë të infertilitetit, përdoren metodat e mëposhtme:

Terapia me prezervativë

Kjo metodë trajtimi kërkon përjashtimin e plotë të marrëdhënieve seksuale të pambrojtura (përdoren prezervativë) ndërmjet partnerëve. Efektiviteti varet nga kohëzgjatja e pajtueshmërisë me kushtin; sa më gjatë të mos ketë kontakt, aq më e lartë është gjasat e desensibilizimit (ndjeshmërisë) të trupit të gruas ndaj përbërësve të spermës së burrit të saj. Terapia me prezervativë përshkruhet për të paktën gjashtë muaj, pas së cilës ata përpiqen të krijojnë një fëmijë në mënyrë natyrale. Efektiviteti i trajtimit arrin 60%.

Terapia hiposensibilizuese

Aplikoni antihistamines(tavegil, suprastin), të cilat reduktojnë përgjigjen e trupit ndaj histaminës: relaksohuni muskujt e lëmuar, zvogëlojnë përshkueshmërinë e kapilarëve dhe parandalojnë zhvillimin e edemës së indeve. Glukokortikoidet gjithashtu përshkruhen në doza të vogla, të cilat pengojnë formimin e antitrupave. Kursi i trajtimit është projektuar për 2 - 3 muaj, medikamentet merren nga gruaja 7 ditë para ovulacionit.

Përveç marrjes së antihistamines dhe glukokortikoideve, rekomandohet të përshkruhen antibiotikë (prania e një infeksioni latent rrit sekretimin e antitrupave antisperma). Efikasiteti metodë e ngjashme terapia është 20%.

Inseminimi intrauterin

Mjaft metodë efektive trajtim (40%). Thelbi i metodës është mbledhja e lëngut seminal, pastrimi i tij i veçantë nga antigjenet sipërfaqësore, pas së cilës sperma futet në zgavrën e mitrës (spermatozoidet anashkalojnë kanalin e qafës së mitrës).

ECO

Nëse të gjitha metodat e mësipërme për trajtimin e infertilitetit imunologjik janë joefektive, rekomandohet fertilizimi in vitro.

Metodat tradicionale të trajtimit

Efektiviteti i trajtimit tradicional për infertilitetin nuk është vërtetuar, por mjekët lejojnë përdorimin e ilaçeve bimore si një shtesë në metodën kryesore të trajtimit. Për infertilitetin tubo-peritoneal, rekomandohen përgatitjet e mëposhtme:

• Koleksioni nr. 1

Përziejmë dhe grijmë 100 gr. farat e koprës, 50 gr. fara anise, 50 gr. selino dhe po aq hithër thumbuese. Shtoni gjysmë litër mjaltë, përzieni dhe merrni 3 lugë gjelle tri herë në ditë. lugët.

• Koleksioni nr. 2

Për 20 minuta në një litër ujë, zieni 10 lugë gjelle gjethe delli në zjarr të ulët, më pas shtoni një gotë mjaltë dhe ziejini edhe 10 minuta, ftohni lëngun dhe më pas kullojeni, pini 1 lugë gjelle tri herë në ditë.

• Koleksioni nr. 3

Tre herë në ditë, pini një lugë gjelle shurup delli (koleksioni nr. 2) dhe pas 10 minutash pini 75 ml zierje bimore: gjethe barbarozë, rrënjë epiploin, kockë me qime, çantë bariu, kone hop, lule dhe gjethe të manshetës së përbashkët. Për të përgatitur zierjen 2 lugë gjelle. lugët, hidhni gjysmë litër ujë, ziejini për 15 minuta në zjarr të ulët dhe kullojini.

Lejohet edhe marrja e barërave për infertilitet në formë zierjesh dhe çajrash që janë të pasur me fitohormone, por nën mbikëqyrjen e mjekut: gjethe sherebele dhe fara delli, kërpudha dhe kantarioni, rrënja e marinës, bari ramshia. Një numër i madh fitohormonesh gjenden në vajin e qimnonit të zi dhe xhenxhefilin, në barishte dhe.

Pyetje përgjigje

Çfarë nevojitet për shtatzëninë?

Në mënyrë që shtatzënia të ndodhë, nevojiten disa kushte. Së pari, vezorja duhet të piqet folikuli dominues, pas këputjes së së cilës veza lirohet dhe hyn në zgavrën e barkut, e më pas depërton në tubën fallopiane. Së dyti, asgjë nuk duhet të ndërhyjë në avancimin e vezës në zgavrën dhe tubin e barkut (ngjitjet, rrotullimi i tubit). Së treti, sperma duhet të depërtojë lirshëm në zgavrën e mitrës, dhe më pas në tubat, ku do të ndodhë fekondimi i vezës. Dhe së fundi, endometriumi duhet të përgatitet (transformimi sekretor dhe proliferativ) për implantimin e një veze të fekonduar.

Ku duhet të filloni testimin për infertilitet?

Ekzaminimi, natyrisht, duhet të fillojë me dhurimin e spermës së burrit dhe kryerjen e një analize të spermogramit, pasi shpesh burri ose të dy bashkëshortët janë "fajës" për një martesë jopjellore.

A përcaktohet gjithmonë shkaku i saktë i infertilitetit?

Mjerisht, nuk është gjithmonë kështu, edhe përkundër përdorimit të metodave të reja të ekzaminimit. Nëse faktori i infertilitetit është i paqartë, është e mundur të përshkruhet një kurs trajtimi provë dhe në varësi të rezultateve të tij, diagnoza sqarohet dhe vetë trajtimi mund të ndryshojë.

Cilat janë simptomat e infertilitetit tek femrat?

Përveç mungesës së shtatzënisë gjatë vitit, një grua mund të shqetësohet menstruacione të parregullta, gjakderdhje ndërmenstruale ose njolla, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut gjatë menstruacioneve ose një ditë më parë, lëkurë e thatë, rritje e tepërt e qimeve dhe puçrra.

Nëse menstruacionet janë të dhimbshme, a çojnë në infertilitet?

Menstruacionet e dhimbshme në asnjë mënyrë nuk tregojnë fertilitetin e një gruaje, por përkundrazi tregon se ka ndodhur ovulimi. Por nëse dhimbja ju shqetëson gjatë dhe pas marrëdhënies seksuale dhe nuk zvogëlohet deri në fund të menstruacioneve, atëherë duhet të përjashtohen endometrioza, fibroidet e mitrës, endometriti kronik dhe patologjitë e tjera gjinekologjike.

A do të mbetet domosdoshmërisht një grua shtatzënë me binjakë apo trenjakë pasi t'i nënshtrohet trajtimit hormonal të infertilitetit?

Kjo nuk është aspak e nevojshme, megjithëse marrja e hormoneve stimulon ovulacionin dhe është i mundur maturimi dhe fekondimi i njëkohshëm i disa vezëve.

A është gjithmonë e mundur të mbeteni shtatzënë pas trajtimit të infertilitetit?

Fatkeqësisht, asnjë metodë e trajtimit të infertilitetit nuk ka një garanci 100% të shtatzënisë. Rivendosja e fertilitetit varet nga shumë faktorë: mosha e bashkëshortëve, prania sëmundjet somatike Dhe zakone të këqija, forma të infertilitetit dhe gjëra të tjera. Dhe madje edhe teknologjitë riprodhuese të asistuara nuk mund të garantojnë shtatzëninë 100%.

Steriliteti femëror– manifestohet me mungesë shtatzënie për 1,5 - 2 vjet ose më shumë në një grua që bën një jetë seksuale të rregullt, pa përdorur kontraceptivë. Steriliteti absolut i lidhur me të pakthyeshme gjendjet patologjike, duke përjashtuar konceptimin (anomalitë në zhvillimin e sistemit riprodhues të femrës) dhe infertilitetin relativ që mund të korrigjohet. Ata gjithashtu bëjnë dallimin midis infertilitetit primar (nëse gruaja nuk ka pasur një shtatzëni të vetme) dhe infertilitetit dytësor (nëse ka pasur një histori shtatzënie). Infertiliteti femëror është një traumë e rëndë psikologjike si për meshkujt ashtu edhe për femrat.

Informacion i pergjithshem

Diagnoza infertilitetit“I jepet një gruaje për shkak se ajo nuk mbetet shtatzënë gjatë 1 viti ose më shumë me marrëdhënie të rregullta seksuale pa përdorimin e kontracepsionit. Për infertilitet absolut flitet nëse pacienti ka ndryshime anatomike të pakthyeshme që e bëjnë konceptimin të pamundur (mungesë vezoresh, tubave fallopiane, mitrës, anomali të rënda në zhvillimin e organeve gjenitale). Në infertilitetit relativ, arsyet që e kanë shkaktuar mund t'i nënshtrohen korrigjimit mjekësor.

Infertiliteti i shkaktuar nga endometrioza diagnostikohet në afërsisht 30% të grave që vuajnë nga kjo sëmundje. Mekanizmi i efektit të endometriozës në infertilitet nuk është plotësisht i qartë, por mund të thuhet se zonat e endometriozës në tuba dhe vezore parandalojnë ovulimin normal dhe lëvizjen e vezës.

Shfaqja e një forme imune të infertilitetit shoqërohet me praninë e antitrupave antispermë tek një grua, d.m.th. imuniteti specifik, prodhuar kundër spermës ose embrionit. Në më shumë se gjysmën e rasteve, infertiliteti nuk shkaktohet nga një faktor i vetëm, por nga një kombinim i 2-5 ose më shumë arsyeve. Në disa raste, arsyet që shkaktuan infertilitet mbeten të paidentifikuara, edhe më pas ekzaminim të plotë pacientin dhe partnerin e saj. Steriliteti me origjinë të panjohur ndodh në 15% të çifteve të ekzaminuara.

Diagnoza e infertilitetit

Metoda e pyetjeve në diagnostikimin e infertilitetit

Për të diagnostikuar dhe identifikuar shkaqet e infertilitetit, një grua duhet të konsultohet me një gjinekolog. E rëndësishme ka mbledhjen dhe vlerësimin e informacionit për të përgjithshme dhe shëndetin gjinekologjik pacientët. Kjo zbulon:

1. Ankesat (mirëqenia, kohëzgjatja e mungesës së shtatzënisë, sindromi i dhimbjes, lokalizimi dhe lidhja e tij me menstruacionet, ndryshimet në peshën trupore, prania e shkarkimit nga gjëndrat e qumështit dhe trakti gjenital, klima psikologjike në familje).
2. Faktorët familjarë dhe trashëgues (sëmundjet infektive dhe gjinekologjike tek nëna dhe të afërmit e afërt, mosha e nënës dhe babait në lindjen e pacientit, gjendja e tyre shëndetësore, prania e zakoneve të këqija, numri i shtatzënive dhe lindjeve tek nëna dhe sigurisht, shëndeti dhe mosha e burrit).
3. Sëmundjet e pacientit ( infeksionet e kaluara, duke përfshirë organet gjenitale, kirurgjikale, trauma, gjinekologjike dhe patologji shoqëruese).
4. Karakteri funksioni menstrual(mosha e menstruacioneve të para, vlerësimi i rregullsisë, kohëzgjatja, dhimbjet e menstruacioneve, sasia e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, kohëzgjatja e çrregullimeve ekzistuese).
5. Vlerësimi i funksionit seksual (mosha e fillimit të aktivitetit seksual, numri i partnerëve seksualë dhe martesave, natyra e marrëdhënieve seksuale në martesë - libido, rregullsia, orgazma, shqetësimi gjatë marrëdhënieve seksuale, metodat e përdorura më parë të kontracepsionit).
6. Fertiliteti (prania dhe numri i shtatzënive, tiparet e rrjedhës së tyre, rezultati, rrjedha e lindjes, prania e komplikimeve gjatë dhe pas lindjes).
7. Metodat e ekzaminimit dhe trajtimit, nëse janë kryer më parë, dhe rezultatet e tyre (laboratorike, endoskopike, radiologjike, metodat funksionale ekzaminimet; trajtime medicinale, kirurgjikale, fizioterapeutike dhe lloje të tjera dhe tolerueshmëria e tyre).

Metodat e ekzaminimit objektiv në diagnostikimin e infertilitetit

Metodat objektive të ekzaminimit ndahen në të përgjithshme dhe të veçanta:

Metodat e ekzaminimit të përgjithshëm në diagnostikimin e infertilitetit bëjnë të mundur vlerësimin gjendjen e përgjithshme pacientët. Ato përfshijnë ekzaminimin (përcaktimin e llojit të trupit, vlerësimin e gjendjes së lëkurës dhe mukozave, natyrën e rritjes së flokëve, gjendjen dhe shkallën e zhvillimit të gjëndrave të qumështit), ekzaminimin e palpimit. gjëndër tiroide, barku, matja e temperaturës së trupit, presionit të gjakut.

Metoda të veçanta ekzaminim gjinekologjik Pacientët me infertilitet janë të shumtë dhe përfshijnë analiza laboratorike, funksionale, instrumentale e të tjera. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik vlerësohet rritja e flokëve, tiparet strukturore dhe zhvillimi i organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme, aparati ligamentoz dhe shkarkimi nga trakti gjenital. Nga testet funksionale, më të zakonshmet në diagnostikimin e infertilitetit janë këto:

• ndërtimi dhe analiza e një kurbë të temperaturës (bazuar në të dhënat e matjes së temperaturës bazale) - ju lejon të vlerësoni aktivitetin hormonal të vezoreve dhe shfaqjen e ovulacionit;
• përcaktimi i indeksit të qafës së mitrës - përcaktimi i cilësisë së mukusit të qafës së mitrës në pika, duke reflektuar shkallën e ngopjes së trupit me estrogjen;
• Testi postkoitus (postkoital) - kryhet për të studiuar aktivitetin e spermës në sekretimin e qafës së mitrës dhe për të përcaktuar praninë e trupave antispermë.

Nga diagnostikimi metodat laboratorike Në rast infertiliteti, studimet e niveleve të hormoneve në gjak dhe urinë kanë rëndësi më të madhe. Nuk duhen bërë analiza hormonale pas ekzaminimeve gjinekologjike dhe mamologjike, marrëdhënieve seksuale ose menjëherë pas zgjimit në mëngjes, pasi niveli i disa hormoneve, veçanërisht i prolaktinës, mund të ndryshojë. Është më mirë të bëhen disa herë analizat hormonale për të marrë më shumë rezultat i besueshëm. Në rast infertiliteti, informues llojet e mëposhtme Studimet hormonale:

• studimi i nivelit të DHEA-S (sulfatit dehidroepiandrosterone) dhe 17-ketosteroideve në urinë - ju lejon të vlerësoni funksionin e korteksit adrenal;
• studimi i nivelit të prolaktinës, testosteronit, kortizolit, hormoneve tiroide (T3, T4, TSH) në plazmën e gjakut në ditët 5-7 të ciklit menstrual - për të vlerësuar efektin e tyre në fazën folikulare;
• studimi i nivelit të progesteronit në plazmën e gjakut në ditët 20-22 të ciklit menstrual - për të vlerësuar ovulacionin dhe funksionimin e trupit të verdhë;
• studimi i nivelit të hormoneve folikul-stimuluese, luteinizuese, prolaktinës, estradiolit etj në rast të mosfunksionimit menstrual (oligomenorre dhe amenorre).

Në diagnostikimin e infertilitetit, përdoren gjerësisht testet hormonale, të cilat bëjnë të mundur përcaktimin më të saktë të gjendjes së pjesëve individuale të aparatit riprodhues dhe reagimin e tyre ndaj marrjes së një hormoni të veçantë. Procedurat më të zakonshme për infertilitetin janë:

• testi i progesteronit (me norkolut) - për të përcaktuar nivelin e ngopjes së trupit me estrogjen gjatë amenorresë dhe reagimin e endometrit ndaj administrimit të progesteronit;
• një test ciklik ose estrogjen-gestagen me një nga barnat hormonale: gravistat, jo-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demoulen, triziston, triquilar - për të përcaktuar marrjen e hormoneve steroide nga endometriumi;
• testi i klomifenit (me klomifen) - për të vlerësuar ndërveprimin e sistemit hipotalamik-hipofizë-ovarian;
• test me metoklopramid - për të përcaktuar aftësinë sekretuese të prolaktinës të gjëndrrës së hipofizës;
• test me dexamethasone - në pacientët me nivele të larta të hormoneve seksuale mashkullore për të identifikuar burimin e prodhimit të tyre (gjëndra mbiveshkore ose vezoret).

Për diagnostikim format imune Në rast infertiliteti, përmbajtja e antitrupave antispermë (antitrupa specifikë ndaj spermatozoideve - ASAT) përcaktohet në plazmën e gjakut të pacientit dhe mukusin e qafës së mitrës. Kuptimi i veçantë në rast infertiliteti bën një ekzaminim për infeksione seksualisht të transmetueshme (klamidia, gonorrea, mikoplazmoza, trikomoniaza, herpes, citomegalovirus etj.) që ndikojnë në funksionin riprodhues të gruas. Metodat informative të diagnostikimit të infertilitetit janë radiografia dhe kolposkopia.

Pacientët me infertilitet të shkaktuar nga ngjitjet intrauterine ose obstruksioni ngjitës i tubave këshillohen që t'i nënshtrohen ekzaminimit për tuberkuloz (grafiku i mushkërive, testet tuberkulinike, histerosalpingoskopia, ekzaminimi endometrial). Për të përjashtuar patologjinë neuroendokrine (lezionet e hipofizës), pacientët me ritëm menstrual të ndërprerë i nënshtrohen radiografisë së kafkës dhe sella turcica. Tek kompleksi masat diagnostike në rast infertiliteti, kërkohet kolposkopia për të identifikuar shenjat e erozionit, endocervicitit dhe cervicitit, të cilat janë manifestim i një procesi infektiv kronik.

Me anë të histerosalpingografisë (rrezet x të mitrës dhe tubave fallopiane), zbulohen anomali dhe tumore të mitrës, ngjitje intrauterine, endometrioza, pengim i tubave fallopiane dhe ngjitje, të cilat shpesh janë shkaktarë të infertilitetit. Ultratingulli ju lejon të ekzaminoni kalueshmërinë e tubave fallopiane. Për të sqaruar gjendjen e endometrit, kryhet kuretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës. Materiali që rezulton i nënshtrohet ekzaminimit histologjik dhe vlerësimit të korrespondencës së ndryshimeve në endometrium me ditën e ciklit menstrual.

Metodat kirurgjikale për diagnostikimin e infertilitetit

Metodat kirurgjikale për diagnostikimin e infertilitetit përfshijnë histeroskopinë dhe laparoskopinë. Histeroskopia është një ekzaminim endoskopik i zgavrës së mitrës duke përdorur një histeroskop optik të futur përmes fytit të jashtëm të mitrës. Në përputhje me rekomandimet e OBSH - Organizata Botërore e Shëndetësisë, gjinekologjia moderne ka futur histeroskopinë në standardin e detyrueshëm diagnostikues për pacientët me infertilitet të mitrës.

Indikacionet për histeroskopinë janë:

• infertiliteti primar dhe sekondar, aborte të zakonshme;
• dyshime për hiperplazi, polipe endometriale, ngjitje intrauterine, anomali të mitrës, adenomiozë, etj.;
• parregullsi menstruale, menstruacione të rënda, gjakderdhje aciklike nga zgavra e mitrës;
• fibroids që rriten në zgavrën e mitrës;
• përpjekje të pasuksesshme IVF, etj.

Histeroskopia ju lejon të ekzaminoni vazhdimisht pjesën e brendshme të kanalit të qafës së mitrës, zgavrën e mitrës, sipërfaqet e saj të përparme, të pasme dhe anësore, gojën e djathtë dhe të majtë të tubave fallopiane, të vlerësoni gjendjen e endometrit dhe të identifikoni formacionet patologjike. Një ekzaminim histeroskopik zakonisht kryhet në një spital nën anestezi të përgjithshme. Gjatë histeroskopisë, mjeku jo vetëm që mund të ekzaminojë sipërfaqe e brendshme mitër, por edhe për të hequr disa tumore ose për të marrë një fragment të indit endometrial për analiza histologjike. Pas histeroskopisë, shkarkimi bëhet në kohën më të shkurtër të mundshme (nga 1 deri në 3 ditë).

Laparoskopia është një metodë endoskopike për ekzaminimin e organeve dhe zgavrës së legenit duke përdorur pajisje optike të futura përmes një mikro-prerjeje në pjesën e përparme. muri i barkut. Saktësia e diagnozës laparoskopike është afër 100%. Ashtu si histeroskopia, ajo mund të kryhet për infertilitet me diagnostike ose qëllimi terapeutik. Laparoskopia kryhet nën anestezi të përgjithshme në një mjedis spitalor.

Indikacionet kryesore për laparoskopinë në gjinekologji janë:

• infertiliteti primar dhe sekondar;
• shtatzënia ektopike, apopleksi ovarian, perforimi i mitrës dhe urgjenca të tjera mjekësore;
• pengimi i tubave fallopiane;
• endometrioza;
• fibroidet e mitrës;
• ndryshimet cistike në vezore;
• ngjitjet në legen etj.

Përparësitë e pamohueshme të laparoskopisë janë pagjakësia e operacionit, mungesa e dhimbjeve të forta dhe qepjeve të vrazhda në periudhën pas operacionit. rrezik minimal zhvillimi i procesit ngjitës postoperativ. Në mënyrë tipike, 2-3 ditë pas laparoskopisë, pacienti del nga spitali. Kirurgjike metodat endoskopike janë me trauma të ulëta, por shumë efektive si në diagnostikimin e infertilitetit ashtu edhe në trajtimin e tij, prandaj përdoren gjerësisht për ekzaminimin e grave. mosha riprodhuese.

Trajtimi i infertilitetit femëror

Vendimi për trajtimin e infertilitetit merret pas marrjes dhe vlerësimit të rezultateve të të gjitha ekzaminimeve të kryera dhe përcaktimit të arsyeve që e kanë shkaktuar atë. Trajtimi zakonisht fillon me eliminimin e shkakut themelor të infertilitetit. Metodat e trajtimit, të përdorura për infertilitetin femëror, kanë për qëllim: rivendosjen e funksionit riprodhues të pacientit duke përdorur metoda konservative ose kirurgjikale; përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara në rastet kur ngjizja natyrale është e pamundur.

Në rastet e infertilitetit endokrin kryhet korrigjimi çrregullime hormonale dhe stimulimi i vezoreve. Llojet e korrigjimit jo medikamentoz përfshijnë normalizimin e peshës (për obezitetin) përmes terapisë dietike dhe rritjes Aktiviteti fizik, fizioterapi. Pamja kryesore trajtim medikamentoz infertiliteti endokrin është terapi hormonale. Procesi i maturimit të folikulit kontrollohet duke përdorur monitorimin me ultratinguj dhe dinamikën e niveleve të hormoneve në gjak. Me përzgjedhjen e duhur dhe pajtueshmërinë me trajtimin hormonal, shtatzënia ndodh në 70-80% të pacientëve me këtë formë të infertilitetit.

Për infertilitetin tubo-peritoneal, qëllimi i trajtimit është rivendosja e kalueshmërisë së tubave fallopiane duke përdorur laparoskopinë. Efektiviteti i kësaj metode në trajtimin e infertilitetit tubo-peritoneal është 30-40%. Nëse ka obstruksion ngjitës afatgjatë të tubave ose nëse një operacion i kryer më parë është i paefektshëm, rekomandohet inseminimi artificial. Në fazën embriologjike, kriopservimi i embrioneve është i mundur për përdorimin e tyre të mundshëm nëse është e nevojshme të përsëritet IVF.

Në rastet e infertilitetit të mitrës - defekte anatomike në zhvillimin e saj - kryhet kirurgji plastike rikonstruktive. Probabiliteti i shtatzënisë në këto raste është 15-20%. Nëse është e pamundur korrigjimi kirurgjik infertiliteti i mitrës (mungesa e mitrës, keqformime të rënda të zhvillimit të saj) dhe një grua që mbart një shtatzëni në mënyrë të pavarur nga shërbimet e surrogacisë, kur embrionet transferohen në mitrën e së kaluarës përzgjedhje e veçantë nënë zëvendësuese.

Infertiliteti i shkaktuar nga endometrioza trajtohet me anë të endokoagulimit laparoskopik, gjatë të cilit hiqen lezionet patologjike. Rezultati i laparoskopisë konfirmohet nga një kurs i terapisë me ilaçe. Shkalla e shtatzënisë është 30-40%.

Për infertilitetin imunologjik, fekondimi artificial zakonisht përdoret me inseminim artificial me spermën e burrit. Kjo metodë ju lejon të anashkaloni barrierën imune të kanalit të qafës së mitrës dhe nxit shtatzëninë në 40% të rasteve infertiliteti imunitar. Trajtimi i formave të padiagnostikuara të infertilitetit është problemi më i vështirë. Më shpesh në këto raste ata përdorin përdorimin metoda ndihmëse teknologjitë riprodhuese. Përveç kësaj, indikacionet për fekondimi artificial janë:

;

Efektiviteti i trajtimit të infertilitetit ndikohet nga mosha e të dy bashkëshortëve, veçanërisht gruas (mundësia e shtatzënisë zvogëlohet ndjeshëm pas 37 vjetësh). Prandaj, trajtimi i infertilitetit duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Dhe kurrë nuk duhet të dëshpëroheni dhe të humbni shpresën. Shumë forma të infertilitetit mund të korrigjohen duke përdorur metoda tradicionale ose alternative të trajtimit.

Problemi i infertilitetit femëror është aktual sot në të gjithë botën. Kjo diagnozë e pakëndshme vendoset nëse një grua nuk mund të mbetet shtatzënë brenda 1 viti me marrëdhënie të rregullta seksuale pa përdorur kontracepsion. Nëse një grua është mbi 35 vjeç, rekomandohet të konsultohet me një mjek pas 6 muajsh përpjekjesh të pasuksesshme.

Vlen të kuptohet se në shumicën e rasteve, infertiliteti është një sëmundje që mund të trajtohet. Me fjalë të tjera, kjo është vetëm një paaftësi e përkohshme për të mbetur shtatzënë, ndaj mos bini në depresion, përndryshe do të ndikojë negativisht në shëndetin e nënës.

Shkaqet kryesore të sëmundjes

1. Mosfunksionimi i vezoreve

Vezoret mund të ndalojnë prodhimin e hormoneve në frekuencën e nevojshme për konceptim. Si rezultat, veza nuk mund të piqet, gjë që shkakton infertilitet. Mosfunksionimi i vezoreve mund të çojë në faktorë të ndryshëm, duke përfshirë traumat e rënda të kokës.

2. Çrregullime psikoseksuale

Këto janë mosfunksionime seksuale që mund të shkaktohen nga shumë faktorë. Këto përfshijnë humbjen e dëshirës seksuale, çrregullimin e dëshirës seksuale tek gratë, çrregullimet e orgazmës etj.

3. Çrregullimi i ovulacionit

Nëse frekuenca e ciklit menstrual është më shumë se 40 ditë, atëherë ky është një sinjal serioz për të vizituar menjëherë një gjinekolog. E njëjta gjë vlen edhe për periudhat më pak se 3 javë.

4. Formacionet tumorale të gjëndrrës së hipofizës

5. Sëmundja e tuberkulozit organet gjenitale.

Ka shumë më tepër shkaqe të infertilitetit femëror që mund të përcaktohen me saktësi vetëm me ndihmën mjekësore.

Shenjat e infertilitetit gjatë planifikimit të shtatzënisë

Si rregull, shenjat e para të infertilitetit kalojnë pa u vënë re, megjithëse ia vlen t'i kushtohet vëmendje:

parregullsi menstruale;

Lëkura bëhet shumë e yndyrshme;

Ndodhin disa ndryshime në vijën e flokëve;

Infeksione të rënda ose sëmundje seksualisht të transmetueshme;

Zhvillimi jo i duhur i gjëndrave të qumështit.

Sido që të jetë, sot ka shumë mënyra për ta kuruar këtë sëmundje. Para së gjithash, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të mos dëgjoni këshillat e të dashurve, të njohurve dhe të afërmve, të cilët do t'ju këshillojnë të vetë-mjekoni. Madje mjek me përvojë nuk mund të përcaktohet me shenja të jashtme arsyeja e saktë infertilitetit, kjo do të kërkojë një ekzaminim, i cili mund të kryhet në një klinikë.

Trajtimi i infertilitetit gjatë planifikimit të shtatzënisë

Para së gjithash, është përshkruar, merren mostrat e nevojshme për praninë e infeksioneve dhe sfond hormonal. Me fjalë të tjera, po bëhet një diagnozë që duhet të zbulojë shkakun e saktë të infertilitetit femëror.

Pas kësaj, përshkruhet një kurs trajtimi, i cili do të ndryshojë në secilin rast specifik. Ekzistojnë disa lloje kryesore të trajtimit për këtë sëmundje.

1. Trajtimi duke përdorur barna hormonale

Janë përshkruar medikamente speciale për të nxitur rifillimin e aktivitetit ovarian dhe prodhimin e vezëve.

2. Metoda e inseminimit përfshin futjen e spermës mashkullore në mitrën e gruas. Kjo metodë përdoret për të miturit çrregullime hormonale në trupin e një gruaje.

3. (fertilizimi in vitro) është një nga procedurat më efektive që përfshin fekondimin e një gruaje jashtë trupit të saj. Vezët mblidhen nga vezorja e nënës së ardhshme, pastaj fekondohen me spermën e burrit dhe pas 72 orësh embrionet vendosen në mitrën e gruas.

Secila prej këtyre metodave ka karakteristikat e veta, me të cilat burri dhe gruaja që ëndërrojnë të kenë një fëmijë duhet të njihen dhe vetëm pas kësaj duhet të marrin një vendim të përbashkët.

Kjo nuk është një sëmundje e pavarur, por pasojë e çrregullimeve të ndryshme në trupin e gruas, burrit ose të dy bashkëshortëve në të njëjtën kohë.

Shkencëtarët kanë zbuluar se në 30% të rasteve martesë shterpë varet nga burri, 60% - nga gruaja, dhe 10% shkaktohet nga çrregullime të ndryshme në trupin e të dyve.

Steriliteti është pamundësia për të mbetur shtatzënë dhe për të pasur pasardhës. Përkufizohet gjithashtu në kushte specifike si pamundësia për të ngjizur një fëmijë brenda një viti nga aktiviteti i rregullt seksual pa kontracepsion.

Aborti spontan interpretohet gjithashtu si infertilitet.

Bëhet dallimi midis infertilitetit primar, nëse në dy vitet e para të jetës martesore dhe më pas gruaja nuk ka mbetur shtatzënë, dhe infertilitetit dytësor, nëse është përcaktuar pas një ose më shumë shtatzënive.

Steriliteti absolut dallohet edhe kur trupi ka të pakthyeshme ndryshimet patologjike, parandalimi i konceptimit (mungesa e mitrës, tubave fallopiane, vezoreve, testikujve te meshkujt) dhe relative, në të cilën shkaktohen, duke shkaktuar infertilitet, mund të eliminohet.

Steriliteti femëror - i rëndë trauma psikologjike si për meshkujt ashtu edhe për femrat.

Për të prodhuar spermë të plotë përveç ushqyerjen e duhur dhe heqja dorë nga zakonet e këqija, lëvizjet me lavjerrës të testikujve dhe parandalimi i mbinxehjes së tyre janë të nevojshme. Kështu, një mashkull duhet të veshë pantallona të shkurtra dhe pantallona të gjera dhe jo mbathje dhe xhinse të ngushta, të paktën për periudhën e planifikimit të shtatzënisë dhe të refuzojë saunat dhe banjat për këtë periudhë. Sa më shpesh që një mashkull kryen marrëdhënie seksuale, aq më shumë spermë prodhohet për tjetrin. Por për të mbetur shtatzënë, jeta seksualeËshtë e nevojshme jo më shumë se një herë në ditë gjatë periudhës pjellore të një gruaje (më shpesh para dhe pas saj). Nëse treguesit e spermogramit devijojnë pak nga norma, rekomandohet të abstenoni për 2-4 ditë përpara se gruaja të ovulojë, por jo më gjatë (me abstinencë më të gjatë, treguesit e spermës përkeqësohen).

Ndikimi i moshës në aftësinë e një gruaje për të mbetur shtatzënë:

Rreth një e treta e çifteve në të cilat gruaja është mbi 35 vjeç kanë probleme për të pasur një fëmijë.

Gjithnjë e më shumë gra po lindin pas 30 vjetësh. Rreth 20 për qind e grave në Shtetet e Bashkuara tani kanë fëmijën e tyre të parë pas moshës 35 vjeç.

Plakja e trupit zvogëlon shanset e një gruaje për të pasur një fëmijë, arsyet për këtë janë:

• Shëndeti i vezës së një gruaje bie me kalimin e moshës.
• Aftësia e vezoreve të një gruaje për të maturuar vezët e gatshme për fekondim zvogëlohet me moshën.
• Ndërsa një grua plaket, grumbullohen probleme shëndetësore që mund të parandalojnë shtatzëninë. Me moshën, rreziku i abortit rritet.

Diagnoza dhe trajtimi i infertilitetit

Gjetja e shkakut të infertilitetit është shpesh një proces i gjatë, kompleks dhe emocionalisht intensiv. Mund të duhen muaj për të kryer të gjitha testet dhe ekzaminimin e nevojshëm. Pra, mos u shqetësoni nëse problemi nuk gjendet menjëherë.

Metodat e trajtimit të infertilitetit femëror kanë për qëllim:

1. Rivendosja e funksionit riprodhues të pacientit duke përdorur metoda konservatore ose kirurgjikale.
2. Përdorimi i teknologjive riprodhuese të asistuara në rastet kur ngjizja natyrale është e pamundur.

Së pari, mjekët mund të kontrollojnë nëse një grua po ovulon duke bërë një test gjaku dhe një skanim me ultratinguj të vezoreve. Nëse ka ovulacion, por fekondimi nuk ndodh, nevojitet ekzaminim shtesë.

Në diagnostikimin e infertilitetit, përdoren gjerësisht testet hormonale, të cilat bëjnë të mundur përcaktimin më të saktë të gjendjes së pjesëve individuale të aparatit riprodhues dhe reagimin e tyre ndaj marrjes së një hormoni të veçantë.

Për të diagnostikuar format imune të infertilitetit, përcaktohet përmbajtja e antitrupave antispermë (antitrupa specifikë ndaj spermës - SAT) në plazmën e gjakut të pacientit dhe mukozën e qafës së mitrës.

Pacientët me infertilitet të shkaktuar nga ngjitjet intrauterine ose obstruksioni ngjitës i tubave këshillohen që t'i nënshtrohen ekzaminimit për tuberkuloz (grafiku i mushkërive, testet tuberkulinike, histerosalpingoskopia, ekzaminimi endometrial).

Kompleksi i masave diagnostikuese për infertilitetin përfshin domosdoshmërisht kolposkopinë për të identifikuar shenjat e erozionit, endocervicitit dhe cervicitit, të cilat janë një manifestim i një procesi infektiv kronik.

Me anë të histerosalpingografisë (rrezet x të mitrës dhe tubave fallopiane), zbulohen anomali dhe tumore të mitrës, ngjitje intrauterine, endometrioza, obstruksione tubale dhe ngjitje, të cilat shpesh janë shkaktarë të infertilitetit. Në këtë procedurë, mjekët përdorin rreze X për të kontrolluar problemet fizike në mitër dhe tubat fallopiane. Ekzaminimi fillon duke injektuar një bojë të veçantë përmes vaginës në mitër. Kjo bojë do të jetë e dukshme në rreze x. Kjo i lejon mjekut të shohë nëse boja kalon normalisht përmes mitrës dhe në tubat fallopiane. Në këtë mënyrë, mjekët mund të gjejnë pengesa që mund të shkaktojnë infertilitet. Ngjitjet dhe ngushtimet e tubave mund të parandalojnë që veza të largohet nga tubat fallopiane në mitër dhe gjithashtu mund të parandalojë që sperma të arrijë vezën.

Metodat kirurgjikale për diagnostikimin e infertilitetit përfshijnë histeroskopinë dhe laparoskopinë.

Histeroskopiaështë një ekzaminim endoskopik i zgavrës së mitrës duke përdorur një histeroskop optik të futur përmes faringut të jashtëm të mitrës. Në përputhje me rekomandimet e OBSH - Organizata Botërore e Shëndetësisë, gjinekologjia moderne ka futur histeroskopinë në standardin e detyrueshëm diagnostikues për pacientët me infertilitet të mitrës.

Laparoskopia:

Gjatë operacionit, mjekët përdorin një instrument të quajtur laparoskop për të parë se çfarë po ndodh brenda barkut. Mjeku bën një prerje të vogël në pjesën e poshtme të barkut dhe fut një laparoskop. Mjekët kontrollojnë vezoret, tubat fallopiane dhe mitrën për sëmundje dhe probleme fizike. Mjekët zakonisht përdorin laparoskopinë për të gjetur plagët dhe endometriozën. Përparësitë e pamohueshme të laparoskopisë janë pagjakësia e operacionit, mungesa e dhimbjeve të forta dhe qepjeve të vrazhda në periudhën pas operacionit dhe rreziku minimal i zhvillimit të ngjitjeve pas operacionit. Në mënyrë tipike, 2-3 ditë pas laparoskopisë, pacienti del nga spitali.

Metodat endoskopike kirurgjikale janë me trauma të ulëta, por shumë efektive si në diagnostikimin e infertilitetit ashtu edhe në trajtimin e tij, dhe për këtë arsye përdoren gjerësisht për ekzaminimin e grave në moshë riprodhuese.

Salpingoliza

Nëse ka ngjitje që shtrëngojnë tubin dhe në këtë mënyrë mbyllin lumenin e tij, kryhet një operacion salpingolizë.

Operacioni i salpingolizës është, si rregull, ndihmës dhe mund të jetë efektiv vetëm në rastet kur kalueshmëria e tubave fallopiane shkaktohet nga ngjitjet e jashtme që shtrëngojnë tubat dhe në këtë mënyrë mbyllin lumenin e tyre.

Salpingostomia

Qëllimi i operacionit është rivendosja e kalueshmërisë në zonën e ampulës së tubit fallopian.

Gjatë këtij operacioni hapet muri anësor i tubit fallopian pranë vezores dhe membrana mukoze e saj qepet në serozë. Disa kirurgë qepin një vezore në këtë vrimë, një sipërfaqe e konsiderueshme e së cilës rezulton të jetë përballë lumenit të tubit fallopian. Kjo krijon kushte të favorshme që veza të hyjë në zgavrën e tubit dhe më tej në zgavrën e mitrës.

Implantimi i tubit fallopian në mitër

Nëse pjesa e mitrës së tubit ose istmusi i saj është i bllokuar, pjesa e shëndetshme e tubit mund të transplantohet (implantohet) në bririn e mitrës. Nëse nuk ka tuba fallopiane, një vezore mund të transplantohet në mitër. Procedurat e teknologjisë riprodhuese të asistuara ndonjëherë përfshijnë përdorimin e vezëve të donatorëve (nga një grua tjetër), spermës së dhuruesit ose embrioneve të ngrira më parë. Vezët e donatorëve ndonjëherë përdoren për gratë që nuk mund të prodhojnë vezë vetë. Për më tepër, vezët e donatorëve ose sperma e donatorëve përdoren ndonjëherë kur një grua ose një burrë ka sëmundje gjenetike, e cila mund t'i transmetohet fëmijës.

Trajtimi i formave të padiagnostikuara të infertilitetit është problemi më i vështirë. Më shpesh në këto raste ata përdorin teknologjitë e asistimit të riprodhimit.

Për më tepër, indikacionet për mbarësimin artificial janë:

• obstruksioni i tubave ose mungesa e tubave fallopiane; gjendjen pas procedurës terapi konservative dhe laparoskopia terapeutike për endometriozën;
• trajtimi i pasuksesshëm i infertilitetit endokrin;
• infertiliteti absolut mashkullor;
• dobësimi i funksionit të vezoreve;
• disa raste të infertilitetit të mitrës;
• patologji shoqëruese në të cilën shtatzënia është e pamundur.

Metodat kryesore të inseminimit artificial janë:

• metodë inseminimi intrauterin sperma e donatorit ose sperma e burrit (IISD, IISM); metoda e fekondimit in vitro (IVF);
• injektimi ndërqelizor i spermës në vezë (metoda ICSI);
• surrogacia.

Cilat janë rreziqet e trajtimit të infertilitetit me mjete juridike popullore?

Steriliteti është vetëm një simptomë, prandaj është e nevojshme të zbuloni arsyen pse nuk mund të mbeteni shtatzënë përpara se të filloni trajtimin. Përdorimi i mjeteve juridike popullore për infertilitetin mund të përkeqësojë situatën, për shembull, përdorimi i sherebelës për endometriozën ose mungesën e progesteronit do të shkaktojë vetëm një rikthim të sëmundjes dhe nuk do të ndihmojë në asnjë mënyrë për të mbetur shtatzënë. Përdorimi i sherebelës në fazën 2 të ciklit menstrual në përgjithësi është kundërindikuar për gratë dhe mund të shkaktojë ndërprerje në ciklet menstruale. Mitra mund të shkaktojë gjakderdhje anormale të mitrës dhe probleme me mëlçinë, të cilat gjithashtu do të ndikojnë negativisht në aftësinë tuaj për të mbetur shtatzënë.

Trajtimi me mjete juridike popullore pa u konsultuar më parë me një mjek është i rrezikshëm. Para se të përdorni ndonjë receta populloreështë e nevojshme të dini diagnozën tuaj të saktë dhe të merrni parasysh kundërindikacionet e mjeteve juridike popullore të përdorura.

Një ilaç i mirë popullor për infertilitetin është rekomandimi i një diete të shëndetshme dhe heqja dorë nga zakonet e këqija.

Efektiviteti i trajtimit të infertilitetit ndikohet nga mosha e të dy bashkëshortëve, veçanërisht gruas (mundësia e shtatzënisë zvogëlohet ndjeshëm pas 37 vjetësh). Prandaj, trajtimi i infertilitetit duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Shumë forma të infertilitetit mund të korrigjohen duke përdorur metoda tradicionale ose alternative të trajtimit.

Dhe edhe një herë për nervat dhe stresin, kjo është shumë e rëndësishme nëse dëshironi të mbeteni shtatzënë shpejt. Krijoni një qëndrim pozitiv (meditimi, auto-stërvitja, joga do të ndihmojnë). Dhe kurrë nuk duhet të dëshpëroheni dhe të humbni shpresën!