Lëndim traumatik i trurit i lehtë, i moderuar dhe i rëndë. Lëndimet traumatike të trurit (TBI), lëndimet në kokë: shkaqet, llojet, shenjat, ndihma, trajtimi

Truri është i mbrojtur nga faktorët e jashtëm (mekanikë) më mirë se çdo organ tjetër. Përveç kockave të kafkës, meningjet e mbrojnë atë nga dëmtimi. Lëngu që lahet në tru vepron gjithashtu si një amortizues. Megjithatë, dëmtimi traumatik i trurit (TBI) është një nga arsyet më të zakonshme për të kërkuar ndihmë nga institucionet mjekësore. Në strukturën e përgjithshme të dëmtimeve, TBI zë mbi 50% të rasteve dhe vitet e fundit ka një tendencë për rritjen e numrit të tyre, si dhe përkeqësimin e vetë dëmtimeve. Kjo jo më pak për shkak të rritjes së ritmit të jetës (sidomos në qytete) dhe rritjes së numrit të automjeteve në rrugë. Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit është detyrë e traumatologëve dhe neurokirurgëve. Në disa raste, pacientët kërkojnë ndihmën e neurologëve dhe madje edhe të psikiatërve.

Tabela e përmbajtjes:

Pasojat e dëmtimit traumatik të trurit

Një viktimë mund të përjetojë sa vijon si rezultat i një dëmtimi në kokë:

• prishje mekanike e integritetit të indeve të trurit;
• shqetësimi i dinamikës së lëngut cerebrospinal;
• çrregullime hemodinamike;
• çrregullime neurodinamike;
• formimi i plagëve dhe ngjitjeve.

Gjatë tronditjeve, ndryshimet reaktive dhe kompensuese zhvillohen në nivelin e sinapseve, neuroneve dhe qelizave.

Mavijosjet karakterizohen nga prania e lezioneve të dukshme dhe hematomave.

Nëse gjatë një dëmtimi traumatik të trurit ka dëmtime në strukturat e trungut ose në sistemin hipotalamo-hipofizë, zhvillohet një përgjigje specifike ndaj stresit për shkak të një shqetësimi në shkëmbimin e neurotransmetuesve.

Sistemi cerebral i qarkullimit të gjakut është veçanërisht i ndjeshëm ndaj lëndimeve traumatike. Me TBI, ndodh spazma ose zgjerimi i enëve rajonale dhe rritet përshkueshmëria e mureve të tyre. Një pasojë e drejtpërdrejtë e çrregullimeve vaskulare janë çrregullimet e likuorodinamikës.

Çrregullimet dismetabolike dhe hipoksia zhvillohen në sfondin e TBI. Lëndimet e rënda mund të provokojnë çrregullime të frymëmarrjes dhe hemodinamike.

E ashtuquajtura "sëmundje traumatike" përfshin 3 periudha:

• pikante;
• e ndërmjetme;
• në distancë.

Në varësi të ashpërsisë dhe llojit të TBI, kohëzgjatja e periudhës së parë është nga 2 javë në 2.5 muaj.. Faza akute përcaktohet nga një kombinim i faktorëve dëmtues dhe reaksioneve mbrojtëse. Ky është intervali kohor nga fillimi i ekspozimit ndaj një faktori traumatik deri në rivendosjen e funksioneve të trupit ose vdekjen.

NË periudhë e ndërmjetme proceset e lizës dhe riparimit ndodhin në mënyrë aktive në zonat e dëmtuara. Në këtë fazë, aktivizohen mekanizmat kompensues dhe adaptues, duke kontribuar në kthimin e funksioneve të dëmtuara në nivele normale (ose kompensim të qëndrueshëm). Kohëzgjatja e periudhës së dytë mund të jetë nga 6 muaj deri në 1 vit.

Periudha e fundit (e largët). karakterizohet nga përfundimi i degjenerimit dhe rikuperimit. Në disa raste ato vazhdojnë të bashkëjetojnë. Kohëzgjatja e fazës në sfondin e rikuperimit klinik është 2-3 vjet, dhe me zhvillimin e mëtejshëm të procesit është shumë e pasigurt.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit

Shënim:lëndimet në këtë kategori ndahen në të mbyllura, të hapura dhe depërtuese.

TBI e mbyllur– këto janë lëndime në kokë të shoqëruara me zhvillim simptomash klinike, por pa dëmtime serioze të lëkurës.

Hapur– janë lëndime me dëmtime të shtresave të lëkurës dhe aponeurozë të kafkës.

Lëndimet depërtuese karakterizohet nga një shkelje e integritetit të guaskës së fortë.

Vlerësimi i gjendjes

Gjatë ekzaminimit fillestar dhe ekzaminimit të pacientit në një institucion mjekësor, duhet të merren parasysh faktorët e mëposhtëm:

Ashpërsia e një dëmtimi traumatik të trurit vlerësohet nga 3 faktorë:

• gjendja e vetëdijes;
• funksionet vitale;
• simptomat neurologjike.

Ashpërsia e TBI

1. E kënaqshme Gjendja e pacientit merret parasysh nëse ai ka vetëdije të qartë, nuk ka dëmtime të funksioneve më të rëndësishme dhe nuk ka shenja klinike neurologjike parësore dhe dytësore. Me masat terapeutike të kryera në kohë dhe në mënyrë korrekte, asgjë nuk kërcënon jetën dhe kapaciteti i punës është rikthyer plotësisht.
2. Për lëndime mesatare vetëdija është e qartë ose ka një marrëzi. Funksionet vitale nuk preken, por numri i rrahjeve të zemrës mund të ulet. Mund të diagnostikohen shenjat fokale individuale. Praktikisht nuk ka asnjë kërcënim për jetën nëse ofrohet ndihma e kualifikuar në kohën e duhur. Prognoza për shërim të plotë pas një dëmtimi të tillë traumatik të trurit është mjaft i favorshëm.
3. Në gjendje të rëndë Pacienti përjeton stupor të rëndë ose zhvillon stupor - depresion të vetëdijes, në të cilin ndodh humbja e aktivitetit vullnetar dhe aktiviteti refleks vazhdon. Regjistrohen funksionet e dëmtuara të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut dhe simptomat neurologjike janë të pranishme. Janë të mundshme pareza, paraliza etj. Kërcënimi për jetën është mjaft i dukshëm, dhe shkalla e rrezikut përcaktohet nga kohëzgjatja e fazës akute. Perspektivat për shërim të plotë pas TBI të rëndë janë mjaft të dyshimta.
4. Shenjat gjendje shumë e rëndë janë koma, frenimi i një sërë funksionesh të rëndësishme dhe simptoma të theksuara neurologjike (si parësore ashtu edhe dytësore). Kërcënimi për jetën është shumë serioz dhe shërimi i plotë nga lëndimi zakonisht nuk ndodh.
5. Gjendja më e rrezikshme është terminal . Karakterizohet nga koma, dëmtim kritik i funksioneve vitale, si dhe çrregullime të thella të trungut dhe cerebrale. Fatkeqësisht, është jashtëzakonisht e rrallë të shpëtosh viktimën në një situatë të tillë.

Simptomat e dëmtimit traumatik të trurit

Simptomat klinike na lejojnë të nxjerrim përfundime paraprake në lidhje me natyrën e dëmtimit traumatik të trurit.

Tronditja shoqërohet me çrregullime cerebrale të kthyeshme.

Simptomat karakteristike:

• errësim afatshkurtër ose (deri në disa minuta);
• marramendje e lehtë;
• disa vështirësi me orientimin në hapësirë;
• humbja e kujtesës për periudhën kohore pas lëndimit;
• agjitacion motorik (i rrallë);
• (cefalgjia);
• (jo gjithmone);
• ulje e tonit të muskujve;
• nistagmus (dridhje të pavullnetshme të syve).

Gjatë ekzaminimit neurologjik mund të vërehet paqëndrueshmëri në pozicionin Romberg. Simptomat zakonisht kthehen shpejt. Shenjat organike zhduken pa lënë gjurmë në 3 ditët e ardhshme, por çrregullimet vegjetative vazhdojnë shumë më gjatë. Pacienti mund të ankohet për simptoma vaskulare - ulje ose rritje të presionit të gjakut, ftohje dhe gishta blu, gjithashtu.

Mavijosje (UGM)

Klinikisht, ekzistojnë 3 shkallë të UGM - e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.

Shenjat e një dëmtimi të lehtë të trurit:

• humbja e vetëdijes (deri në 20-40 minuta);
• të vjella;
• amnezi;
• kardiopalmus;
• (mund të mungojë).

Simptomat neurologjike të moderuara zvogëlohen brenda 2-3 javësh pas një dëmtimi të tillë traumatik të trurit.

Shënim:Dallimi themelor midis një mavijosje dhe një tronditje është mundësia e thyerjes së eshtrave të qemerit dhe prania e hematomave subaraknoidale.

Shenjat e UGM të moderuar:

Një ekzaminim neurologjik zbulon simptoma meningeale dhe të trurit. Manifestimet kryesore organike zhduken brenda 2-5 javësh, por disa shenja klinike të një dëmtimi traumatik të trurit e bëjnë veten të ndjehen për një kohë të gjatë.

Shenjat e UGM të rëndë:

• vetëdija mungon deri në disa javë;
• ka dëmtime kërcënuese për jetën e funksioneve thelbësore;
• agjitacion motorik;
• paralizë;
• hipo- ose hipertoniteti i muskujve;
• konvulsione.

Zhvillimi i kundërt i simptomave është i ngadalshëm dhe shpesh ndodhin çrregullime të mbetura, duke përfshirë çrregullimet mendore.

E rëndësishme:një shenjë që ka 100% gjasa të tregojë një thyerje të bazës së kafkës është lëshimi i lëngut cerebrospinal nga veshi ose hunda.

Shfaqja e hematomave simetrike rreth syve ("syzet") jep arsye për të dyshuar për një frakturë në zonën e fosës së përparme kraniale.

Kompresimi

Kompresimi shpesh shoqëron mavijosjet. Shkaktarët e tij më të zakonshëm janë hematomat e vendndodhjeve të ndryshme dhe dëmtimi i kockave të harkut me depresionin e tyre. Më rrallë, dëmtimi shkaktohet nga ënjtja e indit të trurit dhe pneumocefali.

Simptomat e ngjeshjes mund të rriten ndjeshëm menjëherë pas një dëmtimi traumatik të trurit ose pas një periudhe kohe të caktuar ("të ndritshme").

Shenjat karakteristike të kompresimit:

• dëmtim progresiv i vetëdijes;
• çrregullime cerebrale;
• shenjat fokale dhe burimore.

Komplikimet e mundshme të TBI

Rreziku më i madh në fazën akute është nga mosfunksionimet e sistemit të frymëmarrjes (depresioni i frymëmarrjes dhe çrregullimet e shkëmbimit të gazit), si dhe problemet me qarkullimin qendror dhe rajonal (cerebral).

Komplikimet hemorragjike janë infarktet cerebrale dhe hemorragjitë intrakraniale.

Me lëndime të rënda traumatike të trurit, zhvendosja (zhvendosja) e pjesëve të trurit është e mundur.

Në sfondin e TBI, probabiliteti i komplikimeve të një natyre purulente-inflamatore është mjaft i lartë. Ato ndahen në intra- dhe ekstrakraniale. Grupi i parë përfshin abscese, dhe, dhe i dyti, për shembull,.

Shënim:Komplikimet e mundshme përfshijnë post-traumatike dhe.

Ndihma e parë për dëmtimin traumatik të trurit

E rëndësishme:Kujdesi para-mjekësor për një dëmtim traumatik të trurit konsiston në sigurimin e viktimës me pushim të plotë. Atij duhet t'i jepet një pozicion horizontal me kokën e ngritur. Nëse pacienti është pa ndjenja, ai nuk mund të lëvizet, pasi nuk mund të përjashtohet mundësia e dëmtimit të shtyllës kurrizore. Këshillohet që të aplikoni një jastëk ngrohjeje me ujë të ftohtë ose një pako akulli në kokën tuaj. Nëse frymëmarrja ose aktiviteti kardiak ndalet, para mbërritjes së ambulancës duhet të kryhen masa ringjalljeje - masazh indirekt kardiak dhe frymëmarrje artificiale.

Kujdesi parësor për pacientët ofrohet në objektin mjekësor më të afërt. Shtrirja e kujdesit parësor përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe aftësitë e mjekëve. Detyra kryesore e mjekëve është ruajtja e funksioneve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të rivendoset kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes (shpesh dëmtohet si rezultat i aspirimit të gjakut, sekrecioneve ose të vjellave).

Trajtimi i çdo dëmtimi traumatik të trurit kryhet në një mjedis spitalor. Në varësi të natyrës dhe ashpërsisë së dëmtimeve, ata përdorin taktika konservatore ose kryejnë ndërhyrje neurokirurgjikale.

Në rast të agjitacionit psikomotor ose konvulsioneve, relaksuesit administrohen në mënyrë intravenoze (për shembull, Diazepam). Simptomat e kompresimit janë një arsye e mirë për të përshkruar diuretikët. Nëse ekziston një kërcënim i edemës, përdoren osmodiuretikët dhe viktima dërgohet menjëherë në departamentin neurokirurgjik.

Për të stabilizuar qarkullimin e gjakut, administrohen agjentë farmakologjikë vazoaktivë dhe nëse ekziston mundësia e hemorragjisë në hapësirën subaraknoidale, indikohen agjentët hemostatikë.

Në trajtimin e lëndimeve traumatike të trurit, përdoren gjerësisht neuroprotektorët, stimuluesit neurometabolikë, preparatet e vitaminave dhe acidi glutamik. Për të luftuar çrregullimet e likuorodinamikës, nevojiten ilaçe dehidratuese.

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga lloji dhe ashpërsia e TBI dhe dinamika e procesit të rikuperimit. Edhe me tronditje të lehta, pacienti këshillohet të qëndrojë në shtrat për një javë e gjysmë.

Plisov Vladimir, vëzhgues mjekësor

(158 zëri, mesi: 4,58 nga 5)

Ndër shkaqet e vdekjes në moshën e re dhe të mesme, trauma zë vendin e parë. Dëmtimi traumatik i trurit (TBI) është një nga llojet më të zakonshme të lëndimeve dhe përbën deri në 50% të të gjitha llojeve të lëndimeve. Në statistikat e lëndimeve, dëmtimet e trurit përbëjnë 25-30% të të gjitha lëndimeve, që përbëjnë më shumë se gjysmën e vdekjeve. Vdekshmëria nga dëmtimi traumatik i trurit përbën 1% të vdekshmërisë totale.

Lëndimi traumatik i trurit është dëmtimi i kockave të kafkës ose indeve të buta, si indet e trurit, enët e gjakut, nervat dhe meningjet. Ekzistojnë dy grupe të lëndimeve traumatike të trurit - të hapura dhe të mbyllura.

Klasifikimi i TBI

Dëmtim i hapur

Me një dëmtim të hapur kraniocerebral, lëkura dhe aponeuroza dëmtohen dhe fundi i plagës është kockë ose ind më i thellë. Një dëmtim depërtues është ai në të cilin dura mater është dëmtuar. Një rast i veçantë i traumës depërtuese është otolikorrea e shkaktuar nga një thyerje e kockave të bazës së kafkës.

Dëmtim i mbyllur

Në një dëmtim të mbyllur të kokës, aponeuroza nuk dëmtohet, megjithëse lëkura mund të dëmtohet.

Të gjitha dëmtimet traumatike të trurit ndahen në:

• Një tronditje është një dëmtim në të cilin nuk ka shqetësime të përhershme në funksionimin e trurit. Të gjitha simptomat që shfaqen pas një tronditjeje zakonisht zhduken me kalimin e kohës (brenda disa ditësh). Simptomat e vazhdueshme janë një shenjë e dëmtimit më serioz të trurit. Kriteret kryesore për ashpërsinë e një tronditje janë kohëzgjatja (nga disa sekonda në orë) dhe thellësia pasuese e humbjes së vetëdijes dhe gjendja e amnezisë. Simptoma jo specifike - të përzier, të vjella, lëkurë të zbehtë, mosfunksionim kardiak.
• Kompresimi i trurit (hematoma, trup i huaj, ajri, kontuzion).
• Kontuzion i trurit: i lehtë, i moderuar dhe i rëndë.
• Dëmtimi difuz aksonal.
• Hemorragji subaraknoidale.

Në të njëjtën kohë, mund të vërehen kombinime të ndryshme të llojeve të dëmtimeve traumatike të trurit: mavijosje dhe ngjeshje nga hematoma, mavijosje dhe hemorragji subaraknoidale, dëmtime dhe mavijosje difuze aksonale, kontuzion i trurit me komprimim nga hematoma dhe hemorragji subaraknoidale.

Simptomat e TBI

simptomat e vetëdijes së dëmtuar - marrëzi, mpirje, koma. Tregoni praninë e një dëmtimi traumatik të trurit dhe ashpërsinë e tij.
simptomat e dëmtimit të nervave kraniale tregojnë ngjeshje dhe kontuzion të trurit.
simptomat e lezioneve fokale të trurit tregojnë dëmtim të një zone të caktuar të trurit; ato ndodhin me një mavijosje ose ngjeshje të trurit.
simptomat e trungut janë një shenjë e ngjeshjes dhe kontuzionit të trurit.
simptomat meningeale - prania e tyre tregon praninë e një kontuzion të trurit ose hemorragji subaraknoidale dhe disa ditë pas lëndimit mund të jetë simptomë e meningjitit.

Trajtimi për tronditje

Të gjitha viktimat me tronditje, edhe nëse lëndimi duket i lehtë që në fillim, duhet të transportohen në një spital urgjent, ku, për të sqaruar diagnozën, indikohet radiografia e kockave të kafkës; për një diagnozë më të saktë, nëse ka pajisje. , mund të kryhet një skanim CT i trurit.

Viktimat në periudhën akute të dëmtimit duhet të trajtohen në departamentin neurokirurgjik. Pacientëve me tronditje u përshkruhet pushimi në shtrat për 5 ditë, i cili më pas zgjerohet gradualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës klinike. Në mungesë të komplikimeve, është i mundur shkarkimi nga spitali në ditën e 7-10 për trajtim ambulator që zgjat deri në 2 javë.

Trajtimi me ilaçe për tronditje ka për qëllim normalizimin e gjendjes funksionale të trurit, lehtësimin e dhimbjeve të kokës, marramendjes, ankthit dhe pagjumësisë.

Në mënyrë tipike, gama e barnave të përshkruara pas pranimit përfshin analgjezikët, qetësuesit dhe hipnotikët:

Ilaçet kundër dhimbjeve (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etj.) zgjedhin ilaçin më efektiv për një pacient të caktuar.

Për marramendje, zgjidhni një nga medikamentet e disponueshme (cerucal)
Qetësues. Ata përdorin infuzione të bimëve (valeriana, amtare), barna që përmbajnë fenobarbital (Corvalol, Valocordin), si dhe qetësues (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, etj.).

Së bashku me trajtimin simptomatik për një tronditje, këshillohet të kryhet një kurs i terapisë vaskulare dhe metabolike për një rikuperim më të shpejtë dhe më të plotë të mosfunksionimit të trurit dhe parandalimin e simptomave të ndryshme pas tronditjes. Përshkrimi i terapisë vazotropike dhe cerebrotropike është i mundur vetëm 5-7 ditë pas lëndimit. Preferohet një kombinim i barnave vazotropike (Cavinton, Stugeron, Teonicol etj.) dhe nootropike (nootropil, aminolon, picamilon, etj.). Merrni Cavinton tri herë në ditë, 1 tabletë. (5 mg) dhe nootropil 1 kapak. (0.4) për 1 muaj.

Për të kapërcyer fenomenet e shpeshta astenike pas një tronditjeje, përshkruhen multivitamina si "Complivit", "Centrum", "Vitrum" etj., 1 tabletë secila. në një ditë.

Përgatitjet tonike përfshijnë rrënjën e xhensenit, ekstraktin e eleutherococcus dhe frutat e limonit.

Një tronditje nuk shoqërohet kurrë me ndonjë lezion organik. Nëse zbulohen ndryshime post-traumatike në CT ose MRI, është e nevojshme të flitet për një dëmtim më serioz - kontuzion i trurit.

Kontuzion i trurit për shkak të TBI

Një kontuzion i trurit është një shkelje e integritetit të materies së trurit në një zonë të kufizuar. Zakonisht ndodh në pikën e aplikimit të forcës traumatike, por mund të vërehet edhe në anën e kundërt me dëmtimin (kontuzion nga një kundër-goditje). Në këtë rast, ndodh shkatërrimi i një pjese të indit të trurit, enëve të gjakut dhe lidhjeve histologjike të qelizave, me zhvillimin e mëvonshëm të edemës traumatike. Zona e shkeljeve të tilla ndryshon dhe përcaktohet nga ashpërsia e dëmtimit.
Ka kontuzione të lehta, të moderuara dhe të rënda të trurit.

Kontuzion i lehtë i trurit

Një kontuzion i lehtë i trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa deri në dhjetëra minuta.

• Pas kthimit të vetëdijes, ankesat tipike janë dhimbje koke, marramendje, të përziera etj.
• Si rregull, vërehet amnezi retro-, kon- dhe anterograde. Amnezia (greqisht: amnesia harresa, humbja e kujtesës) është një dëmtim i kujtesës në formën e humbjes së aftësisë për të mbajtur dhe riprodhuar njohuritë e fituara më parë.
• Të vjella, ndonjëherë të përsëritura. Bradikardia e moderuar mund të vërehet.Bradikardia është një ulje e rrahjeve të zemrës në 60 ose më pak në minutë tek një i rritur.
• takikardi - një rritje në rrahjet e zemrës mbi 90 rrahje në minutë për të rriturit.
• ndonjëherë - hipertension arterial sistemik; hipertension - rritje e presionit hidrostatik në enët e gjakut, organet e zgavra ose zgavrat e trupit.
• Frymëmarrja dhe temperatura e trupit pa devijime të konsiderueshme.
• Simptomat neurologjike janë zakonisht të lehta (nystagmus klonike - lëvizje të pavullnetshme ritmike bifazike të kokës së syrit, përgjumje, dobësi)
• anizokoria e lehtë, shenjat e pamjaftueshmërisë piramidale, simptomat meningeale etj., që shpesh regresohen brenda 2-3 javësh. pas lëndimit.

Është pothuajse e pamundur të bëhet dallimi midis një tronditjeje dhe një kontuzion të lehtë cerebral (tronditjeje) nga kohëzgjatja e komës dhe amnezisë post-traumatike, si dhe nga manifestimi klinik.

Klasifikimi i miratuar në Rusi lejon praninë e frakturave lineare të kasafortës së kafkës me kontuzion të lehtë të trurit.
Një analog i një kontuzion të lehtë të trurit në klasifikimin vendas është një dëmtim i lehtë i kokës nga autorë amerikanë, që nënkupton një gjendje që plotëson kriteret e mëposhtme:

1) më shumë se 12 pikë në shkallën e komës së Glasgow (gjatë vëzhgimit në klinikë);
2) humbja e vetëdijes dhe/ose amnezia post-traumatike jo më shumë se 20 minuta;
3) shtrimi në spital për më pak se 48 orë;
4) mungesa e shenjave klinike të kontuzionit të trungut ose korteksit.

Ndryshe nga një tronditje, me një kontuzion të trurit, struktura e indit të trurit është ndërprerë. Pra, me një mavijosje të lehtë, mikroskopikisht përcaktohet një dëmtim i lehtë i substancës së trurit në formën e zonave të edemës lokale, hemorragjive kortikale të theksuara, ndoshta në kombinim me hemorragji të kufizuar subaraknoidale si rezultat i këputjes së enëve të pialit.

Me hemorragji subaraknoidale, gjaku hyn nën membranën arachnoidale dhe përhapet nëpër cisternat bazale, brazdat dhe çarjet e trurit. Hemorragjia mund të jetë lokale ose të mbushë të gjithë hapësirën subaraknoidale me formimin e mpiksjeve. Zhvillohet në mënyrë akute: pacienti papritmas përjeton një "goditje në kokë", shfaqen dhimbje koke të forta, të vjella dhe fotofobi. Mund të ketë kriza të përgjithësuara një herë. Paraliza, si rregull, nuk vërehet, por simptomat meningeale janë të theksuara - ngurtësia e muskujve të qafës (kur koka është e përkulur, mjekra e pacientit nuk mund të prekë sternumin) dhe shenja e Kernig (këmba e përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit nuk mund të të drejtohet në nyjen e gjurit). Simptomat meningeale tregojnë acarim të membranave të trurit për shkak të gjakderdhjes.

Kontuzion i moderuar i trurit

Kontuzion i moderuar i trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa dhjetëra minuta deri në disa orë. Amnezia është e theksuar (retro-, kon-, anterograde). Dhimbja e kokës është shpesh e rëndë. Mund të shfaqen të vjella të përsëritura. Ndonjëherë vërehen çrregullime mendore. Çrregullime kalimtare të funksioneve jetësore janë të mundshme: bradikardi ose takikardi, rritje e presionit të gjakut, takipne - frymëmarrje e shpejtë e cekët (jo e thellë) pa prishur ritmin e frymëmarrjes dhe kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, temperaturë të ulët - rritje e temperaturës së trupit brenda 37-37,9 ° C.

Shpesh zbulohen simptomat meningeale dhe trungut, disociimi i tonit muskulor dhe reflekset e tendinit përgjatë boshtit trupor, shenja patologjike bilaterale etj.. Shfaqen qartë simptomat fokale, natyra e të cilave përcaktohet nga lokalizimi i kontuzionit të trurit; çrregullime pupillare dhe okulomotore, parezë të gjymtyrëve, çrregullime të ndjeshmërisë, të folurit etj. Këto simptoma zbuten gradualisht (brenda 3-5 javësh), por mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë. Me kontuzion të moderuar të trurit, shpesh vërehen fraktura të eshtrave të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe hemorragji të konsiderueshme subaraknoidale.

Tomografia e kompjuterizuar në shumicën e rasteve zbulon ndryshime fokale në formën e përfshirjeve të vogla me densitet të lartë, të vendosura në mënyrë jo kompakte në një zonë me densitet të reduktuar, ose një rritje të moderuar homogjene të densitetit (që korrespondon me hemorragji të vogla në zonën e mavijosjes ose impregnim të moderuar hemorragjik të indit të trurit pa shkatërrim të madh). Në disa vëzhgime, me një pamje klinike të një mavijosjeje të moderuar, një tomogram i kompjuterizuar zbulon vetëm zona me densitet të reduktuar (edemë lokale) ose shenja të dëmtimit të trurit nuk vizualizohen fare.

Kontuzion i rëndë i trurit

Kontuzion i rëndë i trurit, hematoma intracerebrale (akumulim i kufizuar i gjakut për shkak të dëmtimeve të mbyllura dhe të hapura të organeve dhe indeve me këputje (lëndim) të enëve të gjakut; formohet një zgavër që përmban gjak të lëngshëm ose të koaguluar) të të dy lobeve ballore.

Kontuzion i rëndë i trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa orë deri në disa javë. Agjitacioni motorik shpesh është i theksuar. Vërehen çrregullime të rënda në funksionet jetësore: hipertension arterial (ndonjëherë hipotension), bradikardi ose takikardi, çrregullime të frekuencës dhe ritmit të frymëmarrjes, të cilat mund të shoqërohen me çrregullime të kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator. Hipertermia është e theksuar. Simptomat primare neurologjike të trungut të trurit shpesh dominojnë (lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza e shikimit, nistagmusi tonik, çrregullimet e gëlltitjes, midriaza dypalëshe ose ptoza - rënia e qepallës së sipërme, divergjenca e syve përgjatë boshtit vertikal ose horizontal, ndryshimi i tonit të muskujve, ngurtësimi decerebrat , depresioni ose shtimi i reflekseve të tendinit, reflekset nga mukozat dhe lëkura, shenjat dypalëshe patologjike të këmbës etj.), të cilat në orët dhe ditët e para pas lëndimit errësojnë simptomat e hemisferës fokale. Mund të zbulohen pareza të gjymtyrëve (deri në paralizë), çrregullime nënkortikale të tonit muskulor, reflekse të automatizmit oral etj. Ndonjëherë vërehen kriza epileptike të gjeneralizuara ose fokale. Simptomat fokale regresohen ngadalë; Efektet e mbetura bruto janë të shpeshta, kryesisht në sferën motorike dhe mendore. Kontuzioni i rëndë i trurit shoqërohet shpesh me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe me hemorragji masive subaraknoidale.

Tomografia e kompjuterizuar zbulon lezione fokale të trurit në formën e një rritjeje heterogjene të densitetit në 1/3 e rasteve. Përcaktohet një alternim i zonave me rritje (dendësia e mpiksjes së gjakut të freskët) dhe densitet të zvogëluar (dendësia e indit edematoz dhe/ose të grimcuar të trurit). Në rastet më të rënda, shkatërrimi i substancës së trurit përhapet në thellësi, duke arritur në bërthamat nënkortikale dhe sistemin ventrikular. Vëzhgimi me kalimin e kohës tregon një rënie graduale të vëllimit të zonave të ngjeshjes, bashkimin dhe shndërrimin e tyre në një masë më homogjene tashmë në 8-10 ditë. Efekti vëllimor i substratit patologjik regresohet më ngadalë, duke treguar ekzistencën e indeve të grimcuara të pazgjidhura dhe mpiksjes së gjakut në fokusin e kontuzionit, të cilat deri në këtë kohë bëhen po aq të dendura në lidhje me substancën edematoze përreth të trurit. Efekti i volumit zhduket për 30-40 ditë. pas lëndimit tregon resorbimin e substratit patologjik dhe formimin në vendin e tij të zonave të atrofisë (ulje e masës dhe vëllimit të një organi ose indi, e shoqëruar me një dobësim ose ndërprerje të funksionit të tyre) ose zgavra cistike.

Në afërsisht gjysmën e rasteve të kontuzionit të rëndë të trurit, tomografia e kompjuterizuar zbulon zona të konsiderueshme të rritjes intensive homogjene të densitetit me kufij të paqartë, gjë që tregon një përmbajtje të konsiderueshme të gjakut të lëngshëm dhe mpiksjes së tij në zonën e dëmtimit traumatik të trurit. Dinamika tregon një rënie graduale dhe të njëkohshme gjatë 4-5 javëve. madhësia e zonës së shkatërrimit, dendësia e saj dhe efekti vëllimor që rezulton.

Dëmtimi i strukturave të fosës së pasme kraniale (PCF) është një nga llojet e rënda të dëmtimit traumatik të trurit (TBI). E veçanta e tyre qëndron në diagnostikimin klinik tejet të vështirë dhe vdekshmërinë e lartë. Para ardhjes së tomografisë së kompjuterizuar, shkalla e vdekshmërisë për dëmtimin e PCF ishte afër 100%.

Pamja klinike e dëmtimit të strukturave të PCF karakterizohet nga një gjendje e rëndë që ndodh menjëherë pas lëndimit: depresioni i vetëdijes, një kombinim i simptomave cerebrale, meningeale, cerebelare dhe trungut të trurit për shkak të ngjeshjes së shpejtë të trungut të trurit dhe qarkullimit të dëmtuar të lëngut cerebrospinal. . Nëse ka dëmtime të konsiderueshme në substancën e trurit, shtohen simptomat hemisferike.
Afërsia e vendndodhjes së dëmtimit të strukturave të PCF me rrugët përcjellëse të pijeve shkakton ngjeshjen e tyre dhe ndërprerjen e qarkullimit të pijeve nga një hematomë me vëllim të vogël. Hidrocefalusi okluziv akut - një nga ndërlikimet më të rënda të dëmtimit të strukturave të folikulit të pasmë - zbulohet në 40%.

Trajtimi i kontuzionit të trurit

Shtrim i detyrueshëm !!! Pushimi në shtrat.

Kohëzgjatja e pushimit në shtrat për një mavijosje të lehtë është 7-10 ditë, për një mavijosje të moderuar deri në 2 javë. në varësi të ecurisë klinike dhe rezultateve të studimeve instrumentale.
Në rast të dëmtimit të rëndë traumatik të trurit (vatrat e dëmtimit të shtypjes, dëmtimi difuz aksonal), janë të nevojshme masat reanimuese, të cilat fillojnë në fazën paraspitalore dhe vazhdojnë në një mjedis spitalor. Për të normalizuar frymëmarrjen, sigurohet kalueshmëria e lirë e traktit të sipërm respirator (lirimi i tyre nga gjaku, mukoza, të vjellat, futja e një kanali ajri, intubimi trakeal, trakeostomia e trakeostomisë (një operacion i disektimit të murit të përparmë të trakesë me futjen e mëvonshme të kanulë në lumenin e saj ose krijimin e një hapjeje të përhershme - stoma)), përdorni thithjen e një përzierjeje oksigjen-ajër dhe, nëse është e nevojshme, kryeni ventilim artificial.

Trajtimi kirurgjik indikohet për kontuzion të trurit me shtypjen e indeve të tij (më shpesh ndodh në rajonin e poleve të lobeve ballore dhe të përkohshme). Thelbi i operacionit: trefinimi osteoplastik (një operacion kirurgjik që konsiston në krijimin e një vrime në kockë për të depërtuar në zgavrën e poshtme) dhe larja e mbetjeve të trurit me një rrjedhë prej 0,9% zgjidhje NaCl, duke ndaluar gjakderdhjen.

Prognoza për TBI të lehtë (tronditje, kontuzion i lehtë i trurit) është zakonisht i favorshëm (në varësi të regjimit dhe trajtimit të rekomanduar për viktimën).

Në rast të dëmtimit të moderuar (kontuzion i moderuar i trurit), shpesh është e mundur të arrihet restaurimi i plotë i punës dhe aktivitetit social të viktimave. Një numër pacientësh zhvillojnë leptomeningjit dhe hidrocefalus, duke shkaktuar asteni, dhimbje koke, mosfunksionim vegjetativ-vaskular, çrregullime statike, koordinim dhe simptoma të tjera neurologjike.

Me trauma të rënda (kontuzion i rëndë i trurit, dëmtim difuz aksonal, kompresim i trurit), vdekshmëria arrin 30-50%. Ndër të mbijetuarit, aftësia e kufizuar është e rëndësishme, shkaqet kryesore të të cilave janë çrregullimet mendore, krizat epileptike, çrregullimet e rënda motorike dhe të të folurit. Me një dëmtim të hapur të kokës, mund të ndodhin komplikime inflamatore (meningjiti, encefaliti, ventrikuliti, absceset e trurit), si dhe liquorrhea - rrjedhja e lëngut cerebrospinal (CSF) nga vrimat natyrore ose vrimat e formuara për arsye të ndryshme në kockat e kafkës. ose shpinë, e cila ndodh kur cenohet integriteti.

Gjysma e të gjitha vdekjeve nga lëndimet traumatike të trurit shkaktohen nga aksidentet e trafikut rrugor. Dëmtimi traumatik i trurit është një nga shkaqet kryesore të paaftësisë në popullatë.

Çfarë është dëmtimi traumatik i trurit (TBI)?

Lëndimi traumatik i trurit përfshin të gjitha llojet e lëndimeve të kokës, duke përfshirë mavijosje të vogla dhe prerje në kafkë. Lëndimet më serioze nga dëmtimi traumatik i trurit përfshijnë:

frakturë e kafkës;

tronditje, tronditje. Një tronditje manifestohet nga një humbje e shkurtër, e kthyeshme e vetëdijes;

akumulimi i gjakut mbi ose nën membranën durale të trurit (membrana durale është një nga filmat mbrojtës që mbështjell trurin), përkatësisht hematoma epidurale dhe subdurale;

hemorragji intracerebrale dhe intraventrikulare (gjakderdhje në tru ose në hapësirën përreth trurit).

Pothuajse çdo person ka përjetuar të paktën një herë në jetën e tij një dëmtim të vogël traumatik të trurit - një mavijosje ose prerje në kokë që kërkon trajtim minimal ose aspak.

Cilat janë shkaqet e dëmtimit traumatik të trurit?

Shkaqet e dëmtimit traumatik të trurit mund të përfshijnë:

frakturë e kafkës me zhvendosje të indeve dhe këputje të membranave mbrojtëse rreth palcës kurrizore dhe trurit;

mavijosje dhe këputje të indeve të trurit për shkak të tronditjeve dhe goditjeve në një hapësirë ​​të kufizuar brenda kafkës së fortë;

gjakderdhje nga enët e dëmtuara në tru ose në hapësirën përreth tij (përfshirë gjakderdhjen për shkak të një aneurizmi të çarë).

Dëmtimi i trurit mund të ndodhë edhe për shkak të:

dëmtim i drejtpërdrejtë i trurit nga objektet që depërtojnë në zgavrën e kafkës (për shembull, fragmente kockash, plumba);

presion i rritur brenda kafkës si rezultat i edemës cerebrale;

një infeksion bakterial ose viral që depërton në kafkë në zonën e frakturave të saj.

Shkaqet më të zakonshme të dëmtimit traumatik të trurit janë aksidentet e automjeteve, lëndimet sportive, sulmet dhe abuzimi fizik.

Lëndimi traumatik i trurit mund të zhvillohet tek këdo në çdo moshë, sepse është rezultat i traumës. Dëmtimi i trurit mund të ndodhë gjatë lindjes.

Klasifikimi i lëndimeve traumatike të trurit (TBI).

Klinike kryesore e mëposhtme format e dëmtimit traumatik të trurit: tronditje, kontuzion i lehtë, i moderuar dhe i rëndë i trurit, ngjeshje e trurit.

Sipas rrezikut të infektimit të trurit dhe membranave të tij lëndimi traumatik i trurit ndahet në të mbyllur dhe të hapur.

Me një dëmtim të mbyllur kraniocerebral, integriteti i indeve të buta të kokës nuk cenohet ose ka plagë sipërfaqësore të kokës pa dëmtim të aponeurozës.

Me një dëmtim të hapur traumatik të trurit, vërehen thyerje të kockave të kasafortës ose bazës së kafkës me dëmtim të indeve ngjitur, gjakderdhje, rrjedhje të lëngut cerebrospinal nga hunda ose veshi, si dhe dëmtimi i aponeurozës në plagët e integument i butë i kokës.

Kur dura mater është e paprekur, dëmtimet e hapura kraniocerebrale klasifikohen si jo depërtuese dhe kur ajo çahet, ato klasifikohen si depërtuese. Nëse nuk ka lëndime ekstrakraniale, lëndimi traumatik i trurit është i izoluar. Kur dëmtimet ekstrakraniale ndodhin njëkohësisht (për shembull, fraktura të gjymtyrëve, brinjëve, etj.), Ata flasin për një dëmtim të kombinuar traumatik të trurit, dhe kur ekspozohen ndaj llojeve të ndryshme të energjisë (mekanike ose kimike, rrezatimi ose termike) - një e kombinuar.

Në bazë të ashpërsisë, dëmtimi traumatik i trurit ndahet në të lehtë, të moderuar dhe të rëndë. Një dëmtim i lehtë traumatik i trurit përfshin një tronditje të lehtë dhe kontuzion, një dëmtim i moderuar traumatik i trurit përfshin një kontuzion të moderuar të trurit, një dëmtim i rëndë traumatik i trurit përfshin një kontuzion të rëndë të trurit dhe ngjeshje të trurit në periudhën akute.

Ekzistojnë disa lloje kryesore të proceseve patologjike të ndërlidhura që ndodhin në kohën e lëndimit dhe disa kohë pas tij:

1) dëmtim i drejtpërdrejtë i substancës së trurit në momentin e lëndimit;

2) aksident cerebrovaskular;

3) shkelje e dinamikës së pijeve;

4) shqetësime të proceseve neurodinamike;

5) formimi i proceseve mbresë-ngjitës;

6) proceset e autoneurosensibilizimit.

Baza e tablosë patologjike të dëmtimeve të izoluara të trurit janë distrofitë dhe nekrozat traumatike parësore; çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe organizimi i defektit të indeve.

Tronditje karakterizohen nga një kompleks procesesh të ndërlidhura shkatërruese, reaktive dhe kompensuese-përshtatëse që ndodhin në nivelin ultrastrukturor në aparatin sinaptik, neuronet dhe qelizat.

Kontuzion i trurit- dëmtim i karakterizuar nga prania në substancën e trurit dhe në membranat e tij të vatrave të shkatërrimit dhe hemorragjive të dukshme makroskopike, në disa raste të shoqëruara me dëmtim të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës.

Dëmtimi i drejtpërdrejtë i strukturave hipotalamike-hipofizare, trungut të trurit dhe sistemeve të tyre neurotransmetuese gjatë TBI përcakton veçantinë e përgjigjes ndaj stresit. Metabolizmi i dëmtuar i neurotransmetuesve është tipari më i rëndësishëm i patogjenezës së TBI. Qarkullimi cerebral është shumë i ndjeshëm ndaj ndikimeve mekanike. Ndryshimet kryesore që zhvillohen në sistemin vaskular shprehen me spazma ose zgjerim të enëve të gjakut, si dhe me rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular. Një tjetër mekanizëm patogjenetik për formimin e pasojave të TBI lidhet drejtpërdrejt me faktorin vaskular - një shkelje e dinamikës së pijeve. Ndryshimet në prodhimin e lëngut cerebrospinal dhe resorbimin e tij si pasojë e TBI shoqërohen me dëmtim të endotelit të pleksuseve koroide të ventrikujve, çrregullime dytësore të mikrovaskulaturës së trurit, fibrozë të meningjeve dhe në disa raste me liquorre. Këto çrregullime çojnë në zhvillimin e hipertensionit të alkoolit, dhe më rrallë, hipotensionit.

Në TBI, çrregullimet hipoksike dhe dismetabolike luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e çrregullimeve morfologjike, së bashku me dëmtimin e drejtpërdrejtë të elementeve nervore. TBI, veçanërisht i rëndë, shkakton çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, të cilat përkeqësojnë çrregullimet ekzistuese të discirkulimit cerebral dhe kolektivisht çojnë në hipoksi më të theksuar të trurit.

Aktualisht, ekzistojnë tre periudha themelore gjatë sëmundjes traumatike të trurit: akute, e ndërmjetme dhe afatgjatë.

Periudha akute përcaktohet nga ndërveprimi i substratit traumatik, reaksioneve të dëmtimit dhe reaksioneve mbrojtëse dhe është periudha kohore nga momenti i efekteve të dëmshme të energjisë mekanike deri në stabilizimin në një nivel ose në një tjetër të funksioneve të dëmtuara cerebrale dhe të përgjithshme të trupit ose. vdekja e viktimës. Kohëzgjatja e tij varion nga 2 deri në 10 javë, në varësi të formës klinike të TBI.

Periudha e ndërmjetme karakterizohet nga resorbimi dhe organizimi i zonave të dëmtimit dhe vendosja e proceseve kompensuese dhe adaptive deri në restaurimin e plotë ose të pjesshëm ose kompensimin e qëndrueshëm të funksioneve të dëmtuara. Kohëzgjatja e periudhës së ndërmjetme për TBI jo të rëndë është deri në 6 muaj, për TBI të rëndë - deri në një vit.

Periudha afatgjatë është përfundimi ose bashkëjetesa e proceseve degjenerative dhe riparuese. Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit klinik - deri në 2-3 vjet me një kurs progresiv - nuk është i kufizuar.

Të gjitha llojet e TBI zakonisht ndahen në lëndime të mbyllura të trurit (CBI), të hapura dhe depërtuese. TBI i mbyllur është një dëmtim mekanik i kafkës dhe trurit, që rezulton në një sërë procesesh patologjike që përcaktojnë ashpërsinë e manifestimeve klinike të dëmtimit. TBI e hapur duhet të përfshijë lëndime të kafkës dhe trurit në të cilat ka plagë në integritetin e kafkës (dëmtim të të gjitha shtresave të lëkurës); lëndimet depërtuese përfshijnë prishjen e integritetit të dura mater.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit sipas Gaidar:

tronditje e trurit;

Kontuzion i trurit: i lehtë, i moderuar, i rëndë;

ngjeshja e trurit në sfondin e një mavijosje dhe pa mavijosje: hematoma - akute, subakut, kronik (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikular); larje hidro; fragmente kockash; edemë-ënjtje; pneumocefalus.

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet:

gjendja e hapësirave intratekale: hemorragji subaraknoidale; presioni i lëngut cerebrospinal - normotension, hipotension, hipertension; ndryshime inflamatore;

gjendja e kafkës: pa dëmtim të kockave; lloji dhe vendndodhja e thyerjes;

gjendja e kafkës: gërvishtjet; mavijosje;

lëndimet dhe sëmundjet shoqëruese: dehja (alkooli, droga, etj., shkalla).

Është gjithashtu e nevojshme të klasifikohet TBI sipas ashpërsisë së gjendjes së viktimës, vlerësimi i së cilës përfshin studimin e të paktën tre komponentëve:

gjendja e vetëdijes;

gjendja e funksioneve jetësore;

gjendja e funksioneve neurologjike fokale.

Janë pesë shkallëzime të gjendjes së pacientëve me TBI.

Gjendje e kënaqshme. Kriteret:

1) vetëdije e qartë;

2) mungesa e shkeljeve të funksioneve jetësore;

3) mungesa e simptomave neurologjike dytësore (zhvendosje); mungesa ose ashpërsia e lehtë e simptomave fokale parësore.

Nuk ka kërcënim për jetën (me trajtim adekuat); prognoza për shërim është zakonisht e mirë.

Gjendje mesatare. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - trullosja e qartë ose e moderuar;

2) funksionet vitale nuk janë të dëmtuara (vetëm bradikardia është e mundur);

3) simptoma fokale - mund të shprehen disa simptoma hemisferike dhe kraniobazale, të cilat shpesh shfaqen në mënyrë selektive.

Kërcënimi për jetën (me trajtim adekuat) është i parëndësishëm. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës është shpesh e favorshme.

Gjendje e rende. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - marrëzi e thellë ose hutim;

2) funksionet vitale janë të dëmtuara, kryesisht mesatarisht sipas 1-2 treguesve;

3) simptomat fokale:

a) trungu i trurit - i shprehur mesatarisht (anizokoria, reaksione të reduktuara pupillare, shikim i kufizuar lart, insuficiencë piramidale homolaterale, disociim i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit, etj.);

b) hemisferike dhe kraniobazale - të shprehura qartë si në formën e simptomave të acarimit (krizat epileptike) dhe humbjes (çrregullimet motorike mund të arrijnë shkallën e plegjisë).

Kërcënimi për jetën është i rëndësishëm dhe varet kryesisht nga kohëzgjatja e gjendjes së rëndë. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës ndonjëherë është e pafavorshme.

Gjendje jashtëzakonisht e rëndë. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - koma;

2) funksionet vitale - shkelje të rënda në disa parametra;

3) simptomat fokale:

a) kërcelli - i shprehur përafërsisht (plegjia e shikimit lart, anizokoria bruto, divergjenca e syve përgjatë boshtit vertikal ose horizontal, një dobësim i mprehtë i reagimit të nxënësve ndaj dritës, shenja patologjike dypalëshe, hormetonia, etj.);

b) hemisferike dhe kraniobazale - e theksuar.

Kërcënimi për jetën është maksimal; në masë të madhe varet nga kohëzgjatja e gjendjes jashtëzakonisht të rëndë. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës është shpesh e pafavorshme.

Gjendja e terminalit. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - koma terminale;

2) funksionet vitale - dëmtim kritik;

3) simptomat fokale:

a) rrjedhin - midriaza fikse bilaterale, mungesa e reflekseve pupillare dhe korneale;

b) hemisferike dhe kraniobazale - të bllokuara nga çrregullime të përgjithshme cerebrale dhe trungut të trurit.

Mbijetesa është zakonisht e pamundur.

Klinika e formave të ndryshme të lëndimeve traumatike të trurit

Pamja klinike (simptomat) e dëmtimit akut traumatik të trurit

Tronditje e trurit.

Një tronditje karakterizohet nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes në momentin e lëndimit, të vjella (zakonisht një herë), dhimbje koke, marramendje, dobësi, lëvizje të dhimbshme të syve, etj. Nuk ka simptoma fokale në statusin neurologjik. Ndryshimet makrostrukturore në substancën e trurit gjatë një tronditjeje nuk zbulohen.

Klinikisht, është një formë e vetme funksionalisht e kthyeshme (pa ndarje në gradë). Me një tronditje, ndodhin një sërë çrregullimesh të përgjithshme cerebrale: humbja e vetëdijes ose, në raste të lehta, një ndërprerje afatshkurtër nga disa sekonda në disa minuta. Më pas, një gjendje e shtangur vazhdon me orientim të pamjaftueshëm në kohë, vend dhe rrethana, perceptim të paqartë të mjedisit dhe vetëdije të ngushtuar. Shpesh zbulohet amnezia retrograde - humbja e kujtesës për ngjarjet që i paraprinë lëndimit, më rrallë amnezia anterograde - humbja e kujtesës për ngjarjet pas lëndimit. Të folurit dhe agjitacioni motorik janë më pak të zakonshëm. Pacientët ankohen për dhimbje koke, marramendje, vjellje. Një shenjë objektive është të vjellat.

Ekzaminimi neurologjik zakonisht zbulon simptoma të vogla, difuze:

simptomat e automatizmit oral (proboscis, nasolabial, palmomental);

pabarazia e reflekseve të tendinit dhe lëkurës (si rregull, ka një rënie të reflekseve të barkut dhe rraskapitje të shpejtë të tyre);

shenja patologjike piramidale të shprehura mesatarisht ose të paqëndrueshme (Rossolimo, Zhukovsky, më rrallë simptoma Babinsky).

Simptomat cerebellar shpesh manifestohen qartë: nistagmus, hipotoni muskulore, dridhje intenciale, paqëndrueshmëri në pozicionin Romberg. Një tipar karakteristik i tronditjeve është regresioni i shpejtë i simptomave; në shumicën e rasteve, të gjitha shenjat organike zhduken brenda 3 ditëve.

Çrregullime të ndryshme vegjetative dhe mbi të gjitha vaskulare janë më të vazhdueshme në rastet e tronditjeve dhe mavijosjeve të lehta. Këto përfshijnë luhatje të presionit të gjakut, takikardi, akrocianozë të ekstremiteteve, dermografizëm persistent difuz, hiperhidrozë të duarve, këmbëve dhe sqetullave.

Kontuzion i trurit (CBM)

Kontuzioni i trurit karakterizohet nga dëmtime makrostrukturore fokale të lëndës së trurit në shkallë të ndryshme (hemorragji, shkatërrim), si dhe hemorragji subaraknoidale, fraktura të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës.

Kontuzion i lehtë i trurit karakterizohet me humbje të vetëdijes deri në 1 orë pas lëndimit, ankesa për dhimbje koke, të përzier, të vjella. Në gjendjen neurologjike vërehen dridhje ritmike të syve gjatë shikimit anash (nistagmus), shenja meningeale dhe asimetri të reflekseve. Rrezet X mund të zbulojnë fraktura të kasafortës kraniale. Ka një përzierje gjaku në lëngun cerebrospinal (hemorragji subaraknoidale). .Kontuzioni i lehtë i trurit karakterizohet klinikisht nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes pas lëndimit, deri në disa dhjetëra minuta. Me rikuperimin e saj, ankesat tipike janë dhimbje koke, marramendje, vjellje etj. Si rregull, vërehen amnezi retro-, kon-, anterograde, të vjella dhe ndonjëherë të përsëritura. Funksionet vitale zakonisht janë pa dëmtime të konsiderueshme. Mund të shfaqet takikardi e moderuar dhe ndonjëherë hipertension arterial. Simptomat neurologjike janë zakonisht të lehta (nistagmusi, anizokoria e lehtë, shenjat e insuficiencës piramidale, simptomat meningeale, etj.), kryesisht regresive 2-3 javë pas TBI. Me UHM të lehtë, në kontrast me tronditjen, janë të mundshme fraktura të kockave kalvariale dhe hemorragji subaraknoidale.

Kontuzion i moderuar i trurit klinikisht karakterizohet nga një humbje e vetëdijes pas lëndimit që zgjat deri në disa dhjetëra minuta apo edhe orë. Kontuzion i moderuar i trurit. Ndërgjegjja fiket për disa orë. Ekziston një humbje e theksuar e kujtesës (amnezi) për ngjarjet që i paraprinë lëndimit, vetë lëndimin dhe ngjarjet pas tij. Ankesa për dhimbje koke, të vjella të përsëritura. Zbulohen çrregullime afatshkurtra të frymëmarrjes, rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut. Mund të ketë çrregullime mendore. Vihen re shenjat meningeale. Simptomat fokale manifestohen në formën e madhësisë së pabarabartë të bebëzës, dëmtimit të të folurit, dobësisë në gjymtyrë, etj. Kraniografia shpesh zbulon fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës. Punksioni lumbal zbuloi hemorragji subaraknoidale të konsiderueshme. Shprehet amnezi kon-, retro-, anterograde. Dhimbje koke, shpesh e rëndë. Mund të shfaqen të vjella të përsëritura. Shfaqen çrregullime mendore. Çrregullime kalimtare të funksioneve jetësore janë të mundshme: bradikardi ose takikardi, rritje e presionit të gjakut; tachypnea pa shqetësime në ritmin e frymëmarrjes dhe tejdukshmërinë e pemës trakeobronkiale; ethe e shkallës së ulët. Simptomat meningeale janë shpesh të dukshme. Zbulohen gjithashtu simptomat e trungut të trurit: nistagmusi, disociimi i simptomave meningeale, toni muskulor dhe reflekset e tendinit përgjatë boshtit të trupit, shenjat patologjike dypalëshe etj. Simptomat fokale manifestohen qartë, të përcaktuara nga lokalizimi i kontuzionit të trurit: çrregullime pupillare dhe okulomotore, parezë. të gjymtyrëve, çrregullime të ndjeshmërisë etj. Simptomat organike zbuten gradualisht gjatë 2-5 javësh, por disa simptoma mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë. Shpesh vërehen fraktura të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe hemorragji subaraknoidale të konsiderueshme.

Kontuzion i rëndë i trurit. Kontuzioni i rëndë i trurit karakterizohet klinikisht nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa orë deri në disa javë. Karakterizohet nga humbja e zgjatur e vetëdijes (që zgjat deri në 1-2 javë). Zbulohen shkelje të rënda të funksioneve jetësore (ndryshime në ritmin e pulsit, nivelin e presionit, frekuencën dhe ritmin e frymëmarrjes, temperaturën). Statusi neurologjik tregon shenja të dëmtimit të trungut të trurit - lëvizje lundruese të kokës së syrit, çrregullime të gëlltitjes, ndryshime në tonin e muskujve, etj. Mund të zbulohen dobësi në krahë dhe këmbë, deri në paralizë, si dhe kriza konvulsive. Një mavijosje e rëndë zakonisht shoqërohet me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji intrakraniale. .Shpesh shprehet agjitacion motorik dhe vërehen çrregullime të rënda kërcënuese në funksionet jetësore. Kuadri klinik i UHM-së së rëndë dominohet nga simptoma neurologjike të trungut të trurit, të cilat në orët ose ditët e para pas TBI mbivendosen me simptomat fokale hemisferike. Mund të zbulohen pareza të gjymtyrëve (deri në paralizë), çrregullime nënkortikale të tonit muskulor, reflekse të automatizmit oral etj. Vihen re kriza epileptike të gjeneralizuara ose fokale. Simptomat fokale regresohen ngadalë; Efektet e mbetura bruto janë të shpeshta, kryesisht në sferën motorike dhe mendore. UHM e rëndë shoqërohet shpesh me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe me hemorragji masive subaraknoidale.

Një shenjë e padyshimtë e thyerjeve të bazës së kafkës është likuorrea e hundës ose e veshit. Në këtë rast, një "simptomë njollë" në një pecetë garzë është pozitive: një pikë e lëngut cerebrospinal të përgjakshëm formon një njollë të kuqe në qendër me një aureolë të verdhë përgjatë periferisë.

Dyshimi për një thyerje të fosës së përparme kraniale lind me shfaqjen e vonuar të hematomave periorbitale (simptomë e syzeve). Me një thyerje të piramidës së kockës së përkohshme, shpesh vërehet simptoma e Battle (hematoma në rajonin mastoid).

Kompresimi i trurit

Kompresimi i trurit është një proces patologjik progresiv në zgavrën e kafkës që ndodh si rezultat i traumës dhe shkakton dislokim dhe dëmtim të trungut të trurit me zhvillimin e një gjendjeje kërcënuese për jetën. Me TBI, kompresimi i trurit ndodh në 3-5% të rasteve, si me dhe pa UGM. Ndër shkaqet e kompresimit, hematomat intrakraniale janë të parat - epidurale, subdurale, intracerebrale dhe intraventrikulare; Kjo pasohet nga fraktura të depresionuara të kockave të kafkës, zona të shtypjes së trurit, higroma subdurale dhe pneumocephalus. .Ngjeshja e trurit. Shkaku kryesor i ngjeshjes së trurit gjatë dëmtimit traumatik të trurit është akumulimi i gjakut në një hapësirë ​​të mbyllur intrakraniale. Në varësi të marrëdhënies me membranat dhe substancën e trurit, epidural (i vendosur mbi dura mater), subdural (midis dura mater dhe materies arachnoid), intracerebral (në lëndën e bardhë të trurit dhe intraventrikular (në zgavër të ventrikujve të trurit) dallohen hematomat.Shkaku i ngjeshjes së trurit mund të Mund të ketë edhe fraktura të depresuara të kockave të vaultit kranial sidomos depërtimi i fragmenteve kockore në thellësi më shumë se 1 cm.

Kuadri klinik i ngjeshjes së trurit shprehet me një rritje kërcënuese për jetën pas një periudhe të caktuar kohore (i ashtuquajturi interval i dritës) pas dëmtimit ose menjëherë pas tij të simptomave të përgjithshme cerebrale, përparimi i vetëdijes së dëmtuar; manifestimet fokale, simptomat e rrjedhës.

Në shumicën e rasteve, ka humbje të vetëdijes në momentin e lëndimit. Më pas, vetëdija mund të rikthehet. Periudha e rivendosjes së vetëdijes quhet interval i qartë. Pas disa orësh ose ditësh, pacienti mund të bjerë përsëri në një gjendje të pavetëdijshme, e cila, si rregull, shoqërohet me një rritje të çrregullimeve neurologjike në formën e shfaqjes ose thellimit të parezës së gjymtyrëve, krizave epileptike, zgjerimit të bebëza nga njëra anë, ngadalësimi i pulsit (frekuenca më e vogël se 60 në minutë), etj. d. Sipas shkallës së zhvillimit dallohen hematomat akute intrakraniale, të cilat shfaqen në 3 ditët e para pas lëndimit, subakute - klinikisht të manifestuara në 2 javët e para pas lëndimit dhe kronike, të cilat diagnostikohen pas 2 javësh nga lëndimi.

Si manifestohet dëmtimi traumatik i trurit?
Simptomat e dëmtimit traumatik të trurit:

humbja e vetëdijes;

Dhimbje koke e fortë;

përgjumje në rritje dhe letargji
të vjella;

shkarkimi i lëngut të pastër (lëngu cerebrospinal ose lëngu cerebrospinal) nga hunda, veçanërisht kur e përkulni kokën me fytyrë poshtë.

Thirrni menjëherë shërbimet mjekësore të urgjencës për një person me një dëmtim traumatik të trurit, pavarësisht sa i vogël është lëndimi.

Nëse mendoni se keni pësuar një dëmtim traumatik të trurit, kërkoni ndihmë mjekësore ose kërkoni dikë që t'ju ndihmojë.

Me plagë të gjera të kokës që depërtojnë në zgavrën e kafkës, ekziston një probabilitet i lartë i dëmtimit të trurit. Megjithatë, në 20% të rasteve, vdekja pas një dëmtimi traumatik të trurit ndodh pa praninë e frakturave të kafkës. Prandaj, një person me një dëmtim traumatik të trurit në prani të simptomave të mësipërme duhet të shtrohet në spital

Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit.

Nëse pacienti është i vetëdijshëm, është i nevojshëm identifikimi i kujdesshëm i rrethanave dhe mekanizmit të dëmtimit, pasi shkaku i rënies dhe dëmtimit të kokës mund të jetë një goditje në tru ose një krizë epileptike. Shpesh pacienti nuk mund të kujtojë ngjarjet që i paraprinë dëmtimit (amnezi retrograde), ato menjëherë pas lëndimit (amnezi anterograde), si dhe vetë momentin e dëmtimit (amnezi kograde). Është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes koka për të kërkuar shenja lëndimi. Hemorragjitë mbi procesin mastoid shpesh tregojnë një frakturë të kockës së përkohshme. Hemorragjitë dypalëshe në indin orbital (i ashtuquajturi "simptomë e syzeve") mund të tregojnë një thyerje të bazës së kafkës. Kjo tregohet gjithashtu nga gjakderdhja dhe liquorrhea nga kanali i jashtëm i dëgjimit dhe hunda. Me thyerje të kalvarit, gjatë goditjes dëgjohet një tingull karakteristik i vrullshëm - "simptomë e një tenxhere të plasaritur".

Për të objektivizuar shqetësimet e vetëdijes gjatë dëmtimit traumatik të trurit, është zhvilluar një shkallë e veçantë për personelin infermieror - Shkalla e Komas së Glasgout. Ai bazohet në rezultatin total të 3 treguesve: hapja e syve ndaj zërit dhe dhimbjes, përgjigjet verbale dhe motorike ndaj stimujve të jashtëm. Rezultati i përgjithshëm varion nga 3 në 15.

Lëndimi i rëndë traumatik i trurit korrespondon me 3-7 pika të dëmtimit traumatik të trurit, i moderuar - 8-12 pikë, i butë - 13-15.

Shkalla e komas së Glasgout

Indeksi	Rezultati (në pikë)
Hapja e syve:
arbitrare
mungon
Përgjigja më e mirë verbale:
adekuate
i hutuar
fjalë individuale
tinguj individualë
mungon
Përgjigja më e mirë e motorit:
ndjek udhëzimet
lokalizon dhimbjen
tërheq një gjymtyrë
përkulje patologjike
shtrirje patologjike
mungon

Duhet të kryhet një vlerësim cilësor i vetëdijes në dëmtimin traumatik të trurit. Vetëdija e qartë do të thotë zgjim, orientim i plotë në vend, kohë dhe mjedis. Konfuzioni i moderuar karakterizohet nga përgjumje, gabime të lehta në orientimin në kohë dhe të kuptuarit dhe ekzekutimin e ngadaltë të udhëzimeve. Trullosë e thellë karakterizohet nga përgjumje e thellë, çorientim në vend dhe kohë, duke ndjekur vetëm udhëzimet bazë (ngre dorën, hap sytë). Sopor- pacienti është i palëvizshëm, nuk zbaton komandat, por hap sytë, lëvizjet mbrojtëse shprehen në përgjigje të stimujve të dhimbshëm lokalë. Në koma e moderuar nuk është e mundur të zgjohet pacienti, ai nuk i hap sytë në përgjigje të dhimbjes, reagimet mbrojtëse pa lokalizimin e stimujve të dhimbshëm janë të pakoordinuara. Koma e thellë karakterizohet nga mungesa e përgjigjes ndaj dhimbjes, ndryshime të theksuara në tonin e muskujve, çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Në koma terminale Ka zgjerim dypalësh të bebëzave, palëvizshmëri të syve, ulje të mprehtë të tonit të muskujve, mungesë refleksesh, shqetësime të rënda të funksioneve jetësore - ritmi i frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, rënie e presionit të gjakut nën 60 mm Hg. Art.

Një ekzaminim neurologjik ju lejon të vlerësoni nivelin e zgjimit, natyrën dhe shkallën e çrregullimeve të të folurit, madhësinë e nxënësve dhe reagimin e tyre ndaj dritës, reflekset e kornesë (normalisht, prekja e kornesë me një shtupë pambuku shkakton një reagim vezullues), forcën në gjymtyrë (ulja e forcës në gjymtyrë quhet parezë, dhe një mungesë e plotë në lëvizjet e tyre aktive - paralizë), natyra e shtrëngimit në gjymtyrë (konvulsione konvulsive).

Një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e dëmtimit traumatik të trurit luajnë metodat instrumentale të kërkimit, si ekoencefalografia, radiografia e kafkës dhe tomografia e kompjuterizuar e kokës, duke përfshirë tomografinë e kompjuterizuar me kontrast (angiografi).

Çfarë ekzaminimesh nevojiten pas një dëmtimi traumatik të trurit?

Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit:

vlerësimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, funksionit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut;

vlerësimi i zonës së dukshme të dëmtimit të kafkës;

nëse është e nevojshme, rrezet X të qafës dhe kafkës, CT (tomografi e kompjuterizuar), MRI (imazheri rezonancë magnetike);

monitorimi i nivelit të vetëdijes dhe funksioneve vitale të trupit (pulsi, frymëmarrja, presioni i gjakut).

Në rastet e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, mund të jetë e nevojshme:

vëzhgimi nga një neurokirurg ose neurolog;

MRI dhe CT sipas nevojës;

monitoroni dhe trajtoni presionin e shtuar brenda kafkës për shkak të ënjtjes ose gjakderdhjes;

ndërhyrje kirurgjikale për akumulimin e gjakut (hematoma);

parandalimin dhe trajtimin e konfiskimeve.

Skema e ekzaminimit të viktimave me dëmtim traumatik të trurit

1. Identifikimi i historisë së dëmtimit: koha, rrethanat, mekanizmi, manifestimet klinike të dëmtimit dhe sasia e kujdesit mjekësor para pranimit.

2. Vlerësimi klinik i ashpërsisë së gjendjes së viktimës, i cili ka një rëndësi të madhe për diagnostikimin, triazhimin dhe ofrimin e ndihmës faza pas faze për viktimat. Gjendja e vetëdijes: e qartë, e shtangur, stupor, koma; shënohet kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes dhe sekuenca e daljes; dëmtim i kujtesës, amnezi antero- dhe retrograde.

3. Gjendja e funksioneve vitale: aktiviteti kardiovaskular - pulsi, presioni i gjakut (një tipar i zakonshëm në TBI - ndryshimi në presionin e gjakut në gjymtyrët e majta dhe të djathta), frymëmarrje - normale, e dëmtuar, asfiksia.

4. Gjendja e lëkurës - ngjyra, lagështia, mavijosje, prania e dëmtimit të indeve të buta: vendndodhja, lloji, madhësia, gjakderdhja, liquorrhea, trupat e huaj.

5. Ekzaminimi i organeve të brendshme, sistemit skeletor, sëmundjeve shoqëruese.

6. Ekzaminimi neurologjik: gjendja e inervimit kranial, sfera refleks-motorike, prania e çrregullimeve shqisore dhe koordinative, gjendja e sistemit nervor autonom.

7. Simptomat meningeale: qafa e ngurtësuar, simptomat e Kernig dhe Brudzinski.

8. Ekoencefaloskopia.

9. X-ray e kafkës në dy projeksione, nëse dyshohet për dëmtim të fosës së pasme kraniale, bëhet një imazh gjysmë boshtor i pasmë.

10. Imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike të kafkës dhe trurit.

11. Ekzaminimi oftalmologjik i gjendjes së fundusit të syrit: ënjtje, kongjestion i kokës së nervit optik, hemorragji, gjendja e enëve të fundusit.

12. Punksioni lumbal - në periudhën akute, indikohet pothuajse për të gjitha viktimat me TBI (me përjashtim të pacientëve me shenja të ngjeshjes së trurit) me matje të presionit të lëngut cerebrospinal dhe heqjen e jo më shumë se 2-3 ml. lëngu cerebrospinal, i ndjekur nga analiza laboratorike.

13. Tomografia e kompjuterizuar me kontrast në rastin e goditjes hemorragjike (në prani të gjakut në lëngun cerebrospinal të hapit 12) dhe të dyshuar për këputje të aneurizmës, ose metoda të tjera diagnostikuese shtesë sipas gjykimit të mjekut.

14. Bërja e një diagnoze. Diagnoza pasqyron: natyrën dhe llojin e dëmtimit të trurit, praninë e hemorragjisë subaraknoidale, ngjeshjen e trurit (shkakun), hipo- ose hipertensionin e alkoolit; gjendja e mbulesave të buta të kafkës; fraktura të kockave të kafkës; prania e lëndimeve shoqëruese, komplikimeve, dehjeve.

Ndihma e parë për viktimat me lëndime të rënda traumatike të trurit

Rezultatet e trajtimit të dëmtimit traumatik të trurit varen kryesisht nga cilësia e kujdesit paraspitalor dhe shpejtësia e shtrimit në spital të viktimës. Nuk ka gjasa të gjesh një lloj tjetër dëmtimi ku një vonesë në transportimin e pacientit në spital për një ose dy orë ka bërë një ndryshim të rëndësishëm. Prandaj, përgjithësisht pranohet që një shërbim ambulance që nuk është në gjendje të transportojë një viktimë me një dëmtim të rëndë traumatik të trurit në një spital neurokirurgjik brenda pak minutash, nuk po e bën punën e tij. Në shumë vende, pacientët me lëndime të rënda traumatike të trurit transportohen në spitale me helikopter.

Kur jepni ndihmën e parë në vendin e një aksidenti, fillimisht është e nevojshme të rivendosni rrugët e frymëmarrjes. Së bashku me urinë e oksigjenit (hipoksi), një ndërlikim i shpeshtë i dëmtimit traumatik të trurit është rritja e akumulimit të dioksidit të karbonit në trup (hiperkapnia). Gjatë transportit, pacientët duhet të marrin 100% oksigjen. Në rast të dëmtimeve të shumëfishta të shoqëruara me tronditje, fillon njëkohësisht administrimi intravenoz i solucionit Ringer, reopolyglucinës etj.. Iskemia, hipoksia ose hipotensioni për një periudhë të shkurtër, edhe me një dëmtim të moderuar traumatik të trurit, mund të çojnë në pasoja të pakthyeshme në të ardhmen. Nëse dyshohet për një dëmtim të lartë të shtyllës kurrizore, shtylla e qafës së mitrës duhet të imobilizohet.

Gjakderdhja duhet të ndalet duke vendosur një fashë të ngushtë ose duke qepur shpejt plagën. Dëmtimi i lëkurës së kokës, veçanërisht tek të moshuarit, mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes.

Indikacionet për shtrimin në spital për TBI

Kriteret e pranuara përgjithësisht për shtrimin në spital për dëmtim traumatik të trurit janë:

1) një rënie e qartë e nivelit të vetëdijes,

2) çrregullime neurologjike fokale (pareza e gjymtyrëve, gjerësia e pabarabartë e bebëzës, etj.),

3) thyerje të hapura të kockave të kafkës, gjakderdhje ose liquorrhea nga hunda ose nga kanali i veshit,

4) krizat epileptike,

5) humbja e vetëdijes si pasojë e lëndimit,

6) amnezi e rëndësishme post-traumatike.

Pacientët me dhimbje koke të forta, të shqetësuar dhe të çorientuar shtrohen në spital derisa këto simptoma të zhduken.

Trajtimi kryhet në spitalet neurokirurgjike.

Kujdesi për pacientët me dëmtim të rëndë traumatik të trurit përfshin parandalimin e plagëve të shtratit dhe pneumonisë hipostatike (kthimi i pacientit në shtrat, masazhi, tualeti i lëkurës, kupat, suva me mustardë, thithja e pështymës dhe mukusit nga zgavra e gojës, pastrimi i trakesë).

Komplikimet e dëmtimit traumatik të trurit

Shkeljet e funksioneve jetësore - një çrregullim i funksioneve themelore të mbështetjes së jetës (frymëmarrja e jashtme dhe shkëmbimi i gazit, qarkullimi sistemik dhe rajonal). Në periudhën akute të TBI, shkaqet e insuficiencës respiratore akute (ARF) dominohen nga çrregullimet e ventilimit pulmonar të shoqëruara me kalueshmëri të dëmtuar të rrugëve të frymëmarrjes, të shkaktuara nga grumbullimi i sekrecioneve dhe të vjellave në nazofaringë me aspirimin e tyre të mëvonshëm në trake dhe bronke dhe tërheqje. të gjuhës në pacientët në koma.

Procesi i dislokimit: përfshirja temporotentoriale, që përfaqëson një zhvendosje të seksioneve mediobazale të lobit të përkohshëm (hipokampus) në çarjen e tentoriumit të trurit të vogël dhe hernia e bajameve cerebelare në foramen magnum, e karakterizuar nga ngjeshja e pjesës së trurit. .

Komplikimet purulente-inflamatore ndahen në intrakraniale (meningjiti, encefaliti dhe abscesi i trurit) dhe ekstrakraniale (pneumonia). Hemorragjike - hematoma intrakraniale, infarktet cerebrale.

Cila është prognoza për dëmtimin traumatik të trurit?
Shanset e rikuperimit

Rezultati i një dëmtimi traumatik të trurit mund të ndryshojë, ashtu si reagimi ndaj një dëmtimi traumatik të trurit ndryshon nga personi në person. Disa plagë të gjera depërtuese të kafkës përfundimisht rezultojnë në shërimin e plotë të pacientit, ndërsa plagët mjaft të vogla mund të kenë pasojat më të rënda. Zakonisht dëmtimi është më i rëndë në rastet e edemës së rëndë cerebrale, rritjes së presionit intrakranial dhe humbjes së zgjatur të vetëdijes.

Një numër mjaft i vogël njerëzish mund të mbeten në gjendje të përhershme vegjetative pas një dëmtimi traumatik të trurit. Trajtimi i kualifikuar neurologjik dhe neurokirurgjik në fazat e hershme pas dëmtimit traumatik të trurit mund të përmirësojë ndjeshëm prognozën.

Shërimi nga dëmtimi traumatik i trurit mund të jetë shumë i ngadaltë në raste të rënda, megjithëse përmirësimi mund të zgjasë deri në 5 vjet.

Pasojat e dëmtimit traumatik të trurit.

Rezultatet e dëmtimit traumatik të trurit përcaktohen kryesisht nga mosha e viktimës. Për shembull, me dëmtim të rëndë traumatik të trurit, 25% e pacientëve nën 20 vjeç dhe deri në 70-80% e viktimave mbi moshën 60 vjeç vdesin. Edhe me dëmtim të lehtë traumatik të trurit dhe lëndim të moderuar traumatik të trurit, pasojat bëhen të dukshme gjatë një periudhe prej muajsh ose vitesh. E ashtuquajtura "sindroma post-traumatike" karakterizohet nga dhimbje koke, marramendje, lodhje e shtuar, ulje e humorit dhe dëmtim i kujtesës. Këto çrregullime, veçanërisht në pleqëri, mund të çojnë në paaftësi dhe konflikte familjare. Për të përcaktuar rezultatet e dëmtimit traumatik të trurit, është propozuar Shkalla e Rezultateve të Glasgow (GOS), e cila ofron pesë opsione rezultati.

Shkalla e rezultateve të Glasgout

Rezultati i dëmtimit traumatik të trurit	Përkufizimet
Rimëkëmbja	Kthimi në nivelet e mëparshme të punësimit
Paaftësi e moderuar	Çrregullime neurologjike ose mendore që pengojnë kthimin në punën e mëparshme duke qenë në gjendje të kujdeseni për veten
Paaftësi e madhe	Pamundësia për t'u kujdesur për veten
Gjendja vegjetative	Hapja spontane e syve dhe ruajtja e ciklit gjumë-zgjim në mungesë të përgjigjes ndaj stimujve të jashtëm, pamundësi për të ndjekur komandat dhe për të bërë tinguj
	Ndalimi i frymëmarrjes, rrahjeve të zemrës dhe aktivitetit elektrik në tru

Mund të flasim për rezultate 1 vit pas dëmtimit traumatik të trurit, pasi në të ardhmen nuk ka ndryshime të rëndësishme në gjendjen e pacientit. Masat e rehabilitimit përfshijnë fizioterapi, fizioterapi, marrjen e barnave nootropike, vaskulare dhe antikonvulsante dhe terapi vitaminash. Rezultatet e trajtimit varen kryesisht nga koha e ndihmës në vendin e ngjarjes dhe nga pranimi në spital.

Cilat janë pasojat e dëmtimit traumatik të trurit?

Pasojat e dëmtimit traumatik të trurit mund të shoqërohen me dëmtim të një zone specifike të trurit ose të jenë rezultat i dëmtimit të përgjithshëm të trurit me ënjtje dhe presion të lartë të gjakut.

Pasojat e mundshme të dëmtimit traumatik të trurit:

epilepsi,
ulje në një shkallë të caktuar të aftësive mendore ose fizike,
depresioni,
humbje kujtese,
ndryshimet personale,

Si trajtohet lëndimi traumatik i trurit?

Para së gjithash, një diagnozë e saktë e natyrës së dëmtimit është e rëndësishme; metoda e trajtimit varet nga kjo. Një ekzaminim neurologjik kryhet për të vlerësuar nivelin e dëmtimit dhe nevojën për rehabilitim dhe trajtim të mëtejshëm.

Kirurgjia është e nevojshme për të hequr mpiksjen e gjakut dhe për të ulur presionin intrakranial, për të rivendosur integritetin e kafkës dhe membranave të saj dhe për të parandaluar infeksionin.

Ilaçet janë të nevojshme për të kontrolluar shkallën e rritjes së presionit brenda kafkës, ënjtjen e trurit dhe përmirësimin e rrjedhjes së gjakut në tru.

Pas daljes nga spitali, mund të jetë e nevojshme të vëzhgoni specialistë të ndryshëm: një neurolog, një terapist, etj.

Organizimi dhe taktikat e trajtimit konservativ të viktimave me TBI akut

Në përgjithësi, viktimat me TBI akut duhet të shkojnë në qendrën më të afërt të traumës ose në objektin mjekësor ku ofrohet ekzaminimi fillestar mjekësor dhe kujdesi urgjent mjekësor. Fakti i lëndimit, ashpërsia e tij dhe gjendja e viktimës duhet të konfirmohen me dokumentacion përkatës mjekësor.

Trajtimi i pacientëve, pavarësisht nga ashpërsia e TBI, duhet të kryhet në një mjedis spitalor në një departament neurokirurgjik, neurologjik ose trauma.

Kujdesi parësor mjekësor ofrohet për arsye urgjente. Vëllimi dhe intensiteti i tyre përcaktohen nga ashpërsia dhe lloji i TBI, ashpërsia e sindromës cerebrale dhe mundësia e ofrimit të ndihmës së kualifikuar dhe të specializuar. Para së gjithash merren masa për eliminimin e problemeve të rrugëve të frymëmarrjes dhe zemrës. Për krizat konvulsive dhe agjitacionin psikomotor, 2-4 ml tretësirë ​​diazepam administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Nëse ka shenja të ngjeshjes së trurit, përdoren diuretikë; nëse ekziston një kërcënim i edemës cerebrale, përdoret një kombinim i "lakit" dhe osmodiuretikëve; evakuimi urgjent në departamentin më të afërt neurokirurgjik.

Për të normalizuar qarkullimin cerebral dhe sistemik gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes traumatike, përdoren barna vazoaktive; në prani të hemorragjisë subaraknoidale, përdoren agjentë hemostatikë dhe antienzimë. Roli kryesor në trajtimin e pacientëve me TBI u jepet stimuluesve neurometabolikë: piracetam, i cili stimulon metabolizmin e qelizave nervore, përmirëson lidhjet kortiko-nënkortikale dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë aktivizues në funksionet integruese të trurit. Përveç kësaj, ilaçet neuroprotektive përdoren gjerësisht. Për të rritur potencialin energjetik të trurit, indikohet përdorimi i acidit glutamik, etilmetilhidroksipiridinës suksinat dhe vitaminave B dhe C. Agjentët dehidratues përdoren gjerësisht për të korrigjuar çrregullimet likuorodinamike në pacientët me TBI. Për të parandaluar dhe penguar zhvillimin e proceseve ngjitëse në membranat e trurit dhe për trajtimin e leptomeningjitit dhe koreoependimatitit post-traumatik, përdoren të ashtuquajturat agjentë absorbues.

Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet nga dinamika e regresionit të simptomave patologjike, por kërkon pushim të rreptë në shtrat në 7-10 ditët e para nga momenti i dëmtimit. Kohëzgjatja e qëndrimit në spital për tronditje duhet të jetë së paku 10-14 ditë, për mavijosje të lehta - 2-4 javë.

Lëndimi traumatik i trurit është dëmtimi i kafkës, trurit dhe membranave. Një dëmtim i mbyllur kraniocerebral dallohet kur nuk ekziston rreziku i infeksionit të trurit; dhe të hapura, kur depërtimi i mikrobeve është i mundur dhe ekziston rreziku i lartë i përhapjes së infeksionit në membranat e trurit (meningjiti) dhe indet e trurit (encefaliti, abscesi purulent).

Çfarë është dëmtimi traumatik i mbyllur i trurit?

Trauma e mbyllur e kafkës i referohet të gjitha dëmtimeve të kafkës dhe trurit në të cilat nuk ka dëmtime në lëkurën e kokës dhe kur ndodh një frakturë, truri nuk lëndohet nga kocka. Kjo do të thotë, zgavra intrakraniale duhet të mbetet e mbyllur.

Për shkak të dëmtimeve mekanike, indi i trurit është i ngjeshur, shtresat e tij lëvizin dhe presioni intrakranial rritet me shpejtësi. Kur zhvendoset, shpesh ndodh dëmtimi i indeve të trurit dhe enëve të gjakut, gjë që rezulton në ndryshime në përbërjen biokimike në tru me një përkeqësim të furnizimit me gjak.

Ndryshime të ndryshme ndodhin në nivelet qelizore, të indeve dhe të organeve. E gjithë kjo ndikon negativisht në funksionimin e sistemeve të rëndësishme të trupit.

Rrjedha e gjakut në tru përkeqësohet, qarkullimi i lëngut cerebrospinal ndryshon, barriera midis sistemit të qarkullimit të gjakut dhe atij nervor bëhet më e hollë, gjë që çon në grumbullimin e lëngjeve. Si rezultat i ndryshimeve të mësipërme, vërehet ënjtje e trurit, e cila përsëri çon në një rritje të presionit intrakranial.

Kompresimi dhe zhvendosja e strukturave të trurit mund të çojë në shkelje të trungut të trurit, gjë që dëmton ndjeshëm rrjedhjen e gjakut në tru dhe redukton aktivitetin e tij aktiv.

Klasifikimi

Dëmtimi i mbyllur i kafkës klasifikohet sipas ashpërsisë në të butë, të moderuar dhe të rëndë:

1. Peshë e lehtë shkallë (tronditje, mavijosje e lehtë). Ka pak ose aspak traumë të drejtpërdrejtë në indin e trurit dhe 25% përjetojnë një frakturë të kafkës. Aktiviteti kardiak dhe frymëmarrja janë normale. Simptomat neurologjike janë të lehta dhe zhduken pas 15-20 ditësh.
2. Në mesatare shkalla e ashpërsisë, rritja e presionit të gjakut dhe rritja e rrahjeve të zemrës janë të mundshme dhe nuk përjashtohen anomalitë mendore. Shfaqen simptomat e traumës fokale (dobësi e gjymtyrëve, ndryshime në refleksin e pupilës). Shpesh vërehen thyerje të kockave të kafkës, hematoma dhe lezione lokale. Me trajtimin e duhur, zhvillimi i ndryshimeve patologjike ndalet.
3. Në të rënda Si rezultat, zona të mëdha të trurit preken; pacientët mbeten pa ndjenja për një kohë të gjatë (disa ditë) ose bien në koma. Një skanim tomografik tregon praninë e hematomave serioze dhe frakturave të kafkës. Kirurgjia urgjente kryhet shpesh për të hequr hematomat.

Sipas varianteve klinike, dallohen llojet e mëposhtme: tronditje, mavijosje, kompresion, dëmtim difuz:

• Shkundni– ndodh kur goditet nga një objekt i hapur dhe i gjerë, lëkura shpesh mbetet e padëmtuar. Karakterizohet me të vjella, marramendje, humbje afatshkurtër të vetëdijes, amnezi.
• Lëndimi truri (kontuzion) - një pjesë e trurit është e dëmtuar, hemorragjitë e vogla janë të mundshme dhe ndonjëherë vërehet këputje e indeve. Pacienti humbet vetëdijen, dhe pas rivendosjes së vetëdijes, vërehen ndryshime neurologjike. Mosfunksionimi i të folurit, konvulsione, koma janë të mundshme.
• Shtrydhja truri - vërehet me zhvillimin e edemës, shtypjes së kockës në kafkë, derdhjes së gjakut. Zhvillohen dhimbje koke, të përziera dhe dështimi i zemrës.
• Difuze dëmtimi është gjendja më e rëndë, koma deri në një muaj; pas daljes prej saj, pacienti shpesh nuk mund të shërohet gjatë gjithë jetës së tij, pasi kanë ndodhur devijime të rënda në funksionimin e hemisferave cerebrale (gjendja vegjetative).

Shkaqet

Faktorët kryesorë që provokojnë dëmtim të mbyllur traumatik të trurit:

• Aksidentet në rrugë (këmbësorët dhe shoferët mund të bëhen viktima).
• Të ndryshme bie nga lart.
• Rrahje.
• Sporti dhe amvisëria lëndimet.
• Prodhimi lëndimet.

Në kohët moderne, të rinjtë kanë më shumë gjasa të përjetojnë lëndime kriminale që janë marrë në gjendje të dehur ose nën ndikimin e drogës.

Të moshuarit vuajnë kryesisht kur bien nga lartësia e tyre.

Numri i viktimave të aksidenteve rritet në fillim të vjeshtës dhe dimrit.

Simptomat

Pas një dëmtimi, shenjat mund të shfaqen menjëherë ose pas njëfarë kohe, gjithçka varet nga vetë lëndimi dhe nga ashpërsia e tij:

• Humbje ndërgjegje– ndodh menjëherë pas lëndimit. Koha e kaluar pa vetëdije mund të zgjasë disa orë, në situata më komplekse mund të jetë disa ditë. Në këtë kohë, pacienti nuk i përgjigjet stimujve të jashtëm dhe nuk ndjen dhimbje.
• Dhimbje kokë - fillon menjëherë pas rivendosjes së vetëdijes.
• Nauze dhe të vjellat nuk japin një ndjenjë lehtësimi.
• Marramendje.
• Skuqje fytyrën dhe qafën.
• E rritur djersitje
• Hematoma– më shpesh paraqitet me thyerje të kornizës kockore të kafkës. Shpesh mund të vëzhgoni veshin dhe afër syve.
• Dilni pije alkoolike lëng përmes veshëve ose hundës (tregon dëmtim të integritetit të rreshtimit të trurit nga një copë kocke).
• Zhvillimi konvulsive sindromi i gjymtyrëve, shpesh në gjendje të pavetëdijshme, kafshimi i gjuhës dhe urinim i pavullnetshëm.
• Amnezia– një person nuk i kujton ngjarjet që kanë ndodhur para lëndimit (herë pas here ka raste kur njeriu harron ngjarjet që kanë ndodhur pas lëndimit).

Nëse enët e trurit dëmtohen, atëherë hemorragjia në membrana është e mundur. Kjo situatë manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• Duke u shfaqur papritur dhimbje kokat.
• Fotofobia– dhimbje në sy në dritë të ndritshme.
• Të vjella dhe të përziera që nuk ju bëjnë të ndiheni më mirë.
• Humbje ndërgjegje.
• Muskujt e pjesës së pasme të kokës e tensionuar, e cila karakterizohet nga një kokë e hedhur prapa.

Nëse një pjesë e caktuar e trurit është e dëmtuar (lezioni fokal), atëherë simptomat do të varen nga vendndodhja e tij.

Lobi frontal:

• Shkelje fjalimet(të folurit të paqartë dhe të pakuptueshëm).
• Shkelje ecje(një person mund të bjerë në shpinë).
• Dobësi në krahë dhe këmbë (ose gjymtyrët e djathta ose të majta vuajnë).

Lobi i përkohshëm:

• Çrregullim fjalimet(një person pushon së kuptuari fjalimin e njerëzve të tjerë, megjithëse dëgjon mirë).
• Disa pjesë vizuale mungojnë fushat (braktisja).
• Konvulsive konvulsione.

Lobi parietal - humbja e njëanshme e ndjeshmërisë së trupit (nuk mund të ndjejë prekje, dhimbje, ndryshime të papritura të temperaturës), preket qoftë ana e majtë apo e djathtë.

Lobi okupital - humbje e pjesshme ose e plotë e shikimit (nganjëherë humbja e fushës vizuale).

Truri i vogël:

• Çrregullim koordinimi lëvizjet (lëvizjet trupore janë të vrazhda, gjithëpërfshirëse).
• Pangurtësi ecje("ecje e dehur", rëniet janë të mundshme).
• Nistagmus syri.
• Toni muskujt reduktuar ndjeshëm.

Nëse nervat dëmtohen, mund të ndodhë strabizmi, asimetria e fytyrës (lakimi i buzëve, forma të ndryshme të syve) dhe dëmtimi i dëgjimit.

Shenjat mund të ndryshojnë sipas varianteve klinike:

1. Shkundni truri - vërehen humbje të vetëdijes, nauze dhe të vjella, amnezi. Nuk vërehen anomali nevralgjike.
2. Lëndimi truri - simptoma të ngjashme me një tronditje. Mavijosja mund të zbulohet në vendin e goditjes dhe në anën e goditjes (përballë). Humbja e vetëdijes zgjat nga dy deri në tre minuta deri në një orë.

Me një mavijosje të lehtë, pacienti ankohet për dhimbje koke, të përzier, të vjella; kur shikon anash, syri fillon të dridhet; në njërën anë të trupit, toni i muskujve është më i lartë se në anën e kundërt. Kur analizohet lëngu cerebrospinal, ndonjëherë vërehet një përzierje gjaku.

Me një dëmtim të moderuar, gjendja e pavetëdijshme mund të zgjasë deri në disa orë. Vërehen amnezi, të vjella dhe dhimbje koke. Frymëmarrja, funksioni i zemrës, presioni i gjakut janë të dëmtuara dhe një çrregullim mendor është i mundur. Nxënësit mund të jenë të madhësive të ndryshme, të folurit është i pakuptueshëm, dobësi e përgjithshme. Përzierje e konsiderueshme e gjakut në lëngun cerebrospinal. Shpesh gjenden fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës.

Në raste të rënda, humbja e vetëdijes zgjat disa ditë. Frymëmarrja, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut dhe temperatura e trupit janë të dëmtuara. Ndonjëherë ndodhin kriza dhe paraliza. Frakturat strukturore më të zakonshme të kafkës me hemorragji janë:

1. Kur truri është i ngjeshur, vërehet hematoma. Në një rast më të lehtë, pacienti ka apati dhe letargji të plotë. Në situata të rënda - rënia në koma. Një hematomë e madhe shoqërohet shpesh nga një hernie tentoriale, e cila ngjesh rrjedhin e trurit; në këtë sfond, ndodh dëmtimi i nervit optik dhe paraliza e kryqëzuar e këmbëve dhe krahëve.
2. Thyerje Kafka shoqërohet gjithmonë me kontuzionet e trurit, gjaku nga kafka depërton në nazofaringë, membranën e syrit, veshin e mesëm dhe ndonjëherë ka një shkelje të integritetit të daulles së veshit.
3. Përzgjedhja gjaku përmes hundës dhe veshëve mund të tregojë një dëmtim lokal dhe "simptomë të syzeve"; ndonjëherë ka një rrjedhje të lëngut cerebrospinal, veçanërisht kur koka është e përkulur përpara.
4. Thyerje kocka e përkohshme është mjaft e aftë të shkaktojë paralizë të nervave të dëgjimit dhe të fytyrës, dhe ndonjëherë kjo manifestohet pas njëfarë kohe.

Ndonjëherë alkoolistët dhe të moshuarit përjetojnë një hematomë kronike; zakonisht lëndimi nuk është i rëndë dhe harrohet nga pacienti.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një dëmtimi të kafkës fillon me një histori mjekësore, e cila bazohet në një ekzaminim të plotë të pacientit dhe ankesave të tij (dhimbje koke, marramendje, keqtrajtim të përgjithshëm, etj.). Më pas, bëhet diagnostikimi për të përcaktuar gjendjen neurologjike, për të analizuar frymëmarrjen dhe funksionin e zemrës.

Nëse dyshohet për intoksikim nga alkooli, kryhen teste për të konfirmuar praninë e tij në gjak, urinë dhe lëngun cerebrospinal (lëngu që larë trurin). Sidoqoftë, e gjithë kjo nuk jep një vlerësim të plotë të figurës, kështu që përshkruhen metodat e mëposhtme diagnostikuese:

• Kryerja e rreze x trurit, dhe pacientët në gjendje të pavetëdijshme duhet gjithashtu të bëjnë një radiografi të shtyllës së qafës së mitrës.
• Kryerja e kompjuterit dhe rezonancë magnetike tomografia, e cila konsiderohet një tregues më i saktë.
• Matja e përgjithshme dhe intrakraniale presioni.
• Birë lëngu cerebrospinal - sipas indikacioneve.
• Angiografia– ekzaminimi i enëve cerebrale me futjen e agjentëve të kontrastit.

Një prognozë pozitive për viktimën mund të sigurohet vetëm nga diagnoza në kohë dhe e saktë së bashku me trajtimin e zgjedhur siç duhet. Ky kombinim mund të bllokojë zhvillimin e komplikimeve dhe të eliminojë pasojat.

Mjekimi

Trajtimi për traumën e mbyllur të kafkës varet nga lloji i dëmtimit të pësuar.

Në rast të tronditjes, viktima duhet të vendoset në një sipërfaqe horizontale me kokën pak të ngritur. Nëse jeni pa ndjenja, shtrihuni në anën tuaj të djathtë, krahu dhe këmba e majtë duhet të jenë të përkulura - kjo do ta bëjë frymëmarrjen më të lehtë. Kthejeni fytyrën nga toka për të parandaluar që gjuha të mos ngjitet dhe të vjellat dhe gjaku të mos hyjnë në traktin tuaj të frymëmarrjes.

Më pas, pacienti duhet të vendoset për trajtim spitalor, nëse nuk konstatohen lezione fokale dhe nëse pacienti ndihet normal, lejohet të mos kryejë terapi medikamentoze dhe pacienti transferohet në mjekim ambulator. Terapia ka për qëllim stabilizimin e funksionimit të trurit dhe eliminimin e simptomave; për këtë qëllim, përshkruhen analgjezikë dhe qetësues (zakonisht në tableta).

Nëse ka një shqetësim të vetëdijes më pak se tetë pikë në shkallën e Glasgow-it, kërkohet ventilim artificial.

Për të normalizuar presionin intrakranial, përshkruhet hiperventilimi, si dhe ilaçe nga grupi i barbiturateve dhe Manitol. Për të shmangur komplikimet, përdoret terapi antibakteriale. Për të eliminuar krizat konvulsive - antikonvulsantët (Valproate, Levetiracetam).

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret për zhvillimin e një hematome epidurale (midis kafkës dhe membranës) me një vëllim 30 cm³ ose më shumë, si dhe për një hematomë subdurale (midis membranave të trurit), trashësia e së cilës i kalon 10. mm.

Pasojat dhe komplikimet

Pasojat e lëndimeve traumatike të trurit ndahen në akute dhe afatgjata. Efektet akute shfaqen menjëherë, ndërsa efektet afatgjata zhvillohen pak kohë pas aplikimit të tij. Është shumë e rëndësishme që menjëherë të merren masat e nevojshme për shërimin e pacientit, pasi shtyrja e fillimit të trajtimit mund të kërcënojë vdekjen e një personi.

Pasojat më të rënda janë të rënda, përkatësisht koma dhe një gjendje vegjetative.

Një person është pa ndjenja për një kohë të gjatë, vërehen keqfunksionime në funksionimin e organeve të ndryshme, veçanërisht në funksionimin e trurit. Kur zhvillohet një hematomë, gjëja më e rëndësishme është ta identifikoni atë në kohë dhe të filloni trajtimin, atëherë pacienti do të vijë në vete së shpejti; kur ndodh një koma, diagnostikimi i një hematome bëhet i vështirë, kjo mund të çojë në një hernie - një zgjatje e truri.

Koma është pasojë; ekzistojnë tre lloje të saj:

1. Sipërfaqësore koma - pacienti ndjen dhe reagon ndaj dhimbjes.
2. E thellë koma - karakterizohet nga humbja e disa reflekseve, bebëzat zgjerohen dhe vërehen ndërprerje në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
3. Transcendent koma - performanca e organeve të pacientit mbështetet nga pajisjet e ventilimit artificial dhe një stimulues i zemrës.

Komplikimet afatgjata përfshijnë si më poshtë:

• Shkelje vizuale funksione.
• Shkelje motorike aparatura.
• Humbje ndjeshmëri gjymtyrët.
• Çrregullime të kthyeshme dhe të pakthyeshme mendore aktivitetet.
• Të shpeshta dhimbje në zonën e kokës.

Nuk duhet të harrojmë se lëndimi i mbyllur i kokës që rezulton mund të jetë aq serioz sa të çojë në vdekjen e një personi. Sa e favorshme është prognoza varet nga disa faktorë: mosha e pacientit, lloji dhe ashpërsia e dëmtimit; ndonjëherë manifestimet e mbetura e ndjekin personin gjatë gjithë jetës së tij.

Lini një takim falas

Lini një takim falas

Dëmtimi traumatik i trurit (TBI) është një nga llojet më të zakonshme të dëmtimeve dhe përbën deri në 50% të të gjitha llojeve të lëndimeve, dhe në dekadat e fundit karakterizohet si nga një tendencë në rritje në raportin e dëmtimeve të trurit dhe nga ashpërsia e tyre.

Lëndimi traumatik i trurit(TBI) është një nga llojet më të zakonshme të dëmtimeve dhe përbën deri në 50 % të të gjitha llojeve të dëmtimeve, dhe në dekadat e fundit karakterizohet si nga një tendencë në rritje në raportin e lëndimeve të trurit dhe nga ashpërsia e tyre. Kështu, TBI po bëhet gjithnjë e më shumë një problem multidisiplinar, rëndësia e të cilit po rritet për neurokirurgët, neurologët, psikiatër, traumatologë, radiologë etj. Njëkohësisht, vëzhgimet e fundit tregojnë cilësi të pamjaftueshme dhe mospërputhje me vazhdimësinë e terapisë konservative.

Ekzistojnë disa lloje kryesore të proceseve patologjike të ndërlidhura:

1) dëmtim i drejtpërdrejtë i substancës së trurit në momentin e lëndimit;

2) aksident cerebrovaskular;

3) shkelje e dinamikës së pijeve;

4) shqetësime të proceseve neurodinamike;

5) formimi i proceseve mbresë-ngjitës;

6) proceset e autoneurosensibilizimit.

Baza e tablosë patologjike të dëmtimeve të izoluara të trurit janë distrofitë dhe nekrozat traumatike parësore; çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe organizimi i defektit të indeve. Tronditjet karakterizohen nga një kompleks i proceseve të ndërlidhura shkatërruese, reaktive dhe kompensuese-përshtatëse që ndodhin në nivelin ultrastrukturor në aparatin sinaptik, neuronet dhe qelizat.

Kontuzioni i trurit është një dëmtim i karakterizuar nga prania në substancën e trurit dhe në membranat e tij të vatrave të shkatërrimit dhe hemorragjisë të dukshme makroskopike, në disa raste të shoqëruara me dëmtim të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës. Dëmtimi i drejtpërdrejtë i strukturave hipotalamike-hipofizare, trungut të trurit dhe sistemeve të tyre neurotransmetuese gjatë TBI përcakton veçantinë e përgjigjes ndaj stresit. Metabolizmi i dëmtuar i neurotransmetuesve është tipari më i rëndësishëm i patogjenezës së TBI. Qarkullimi cerebral është shumë i ndjeshëm ndaj ndikimeve mekanike.

Ndryshimet kryesore që zhvillohen në sistemin vaskular shprehen me spazma ose zgjerim të enëve të gjakut, si dhe me rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular. E lidhur drejtpërdrejt me faktorin vaskular është një tjetër mekanizëm patogjenetik për formimin e pasojave të TBI-një shkelje e dinamikës së pijeve. Ndryshimet në prodhimin e lëngut cerebrospinal dhe resorbimin e tij si rezultat i TBI shoqërohen me dëmtim të endotelit të pleksuseve koroide të ventrikujve, çrregullime dytësore të mikrovaskulaturës së trurit, fibrozë të meningjeve dhe në disa raste me liquorre. . Këto çrregullime çojnë në zhvillimin e hipertensionit të alkoolit, dhe më rrallë, hipotensionit.

Në TBI, çrregullimet hipoksike dhe dismetabolike luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e çrregullimeve morfologjike, së bashku me dëmtimin e drejtpërdrejtë të elementeve nervore. TBI, veçanërisht i rëndë, shkakton çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, të cilat përkeqësojnë çrregullimet ekzistuese të discirkulimit cerebral dhe kolektivisht çojnë në hipoksi më të theksuar të trurit.

Aktualisht (L. B. Likhterman, 1990) ekzistojnë tre periudha themelore gjatë sëmundjes traumatike të trurit: akute, e ndërmjetme dhe e largët.

Periudha akute përcaktohet nga ndërveprimi i substratit traumatik, reaksioneve të dëmtimit dhe reagimeve mbrojtëse, dhe është periudha kohore nga momenti i efekteve të dëmshme të energjisë mekanike deri në stabilizimin në një ose një nivel tjetër të funksioneve të dëmtuara cerebrale dhe të përgjithshme të trupit. ose vdekja e viktimës. Kohëzgjatja e tij varion nga 2 deri në 10 javë, në varësi të formës klinike të TBI.

Periudha e ndërmjetme karakterizohet nga resorbimi dhe organizimi i zonave të dëmtimit dhe zhvillimi i proceseve kompensuese dhe adaptive deri në restaurimin e plotë ose të pjesshëm ose kompensimin e qëndrueshëm të funksioneve të dëmtuara. Kohëzgjatja e periudhës së ndërmjetme për TBI jo të rëndë është deri në 6 muaj, për TBI të rëndë - deri në një vit.

Periudha afatgjatë është përfundimi ose bashkëjetesa e proceseve degjenerative dhe riparuese. Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit klinik është deri në 2-3 vjet, për një kurs progresiv nuk është i kufizuar.

Të gjitha llojet e TBI zakonisht ndahen në lëndime të mbyllura të trurit (CBI), të hapura dhe depërtuese. Mbyllur TBI është një dëmtim mekanik i kafkës dhe trurit, që rezulton në një sërë procesesh patologjike që përcaktojnë ashpërsinë e manifestimeve klinike të dëmtimit. TE hapur TBI duhet të përfshijë lëndime të kafkës dhe trurit në të cilat ka plagë në integritetin e kafkës (dëmtim të të gjitha shtresave të lëkurës); depërtuese dëmtimi përfshin një shkelje të integritetit të dura mater.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit(Gaydar B.V. et al., 1996):

• tronditje e trurit;
• Kontuzion i trurit: i lehtë, i moderuar, i rëndë;
• ngjeshja e trurit në sfondin e një mavijosje dhe pa mavijosje: hematoma - akute, subakut, kronik (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikular); larje hidro; fragmente kockash; edemë-ënjtje; pneumocefalus.

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet:

• gjendja e hapësirave intratekale: hemorragji subaraknoidale; Presioni CSF - normotension, hipotension, hipertension; ndryshime inflamatore;
• gjendja e kafkës: pa dëmtim të kockave; lloji dhe vendndodhja e thyerjes;
• gjendja e kafkës: gërvishtjet; mavijosje;
• lëndimet dhe sëmundjet shoqëruese: dehja (alkooli, droga, etj., shkalla).

Është gjithashtu e nevojshme të klasifikohet TBI sipas ashpërsisë së gjendjes së viktimës, vlerësimi i së cilës përfshin studimin e të paktën tre komponentëve:

1) gjendja e vetëdijes;

2) gjendja e funksioneve jetësore;

3) gjendja e funksioneve neurologjike fokale.

Janë pesë shkallëzime të gjendjes së pacientëve me TBI

Gjendje e kënaqshme. Kriteret:

1) vetëdije e qartë;

2) mungesa e shkeljeve të funksioneve jetësore;

3) mungesa e simptomave neurologjike dytësore (zhvendosje); mungesa ose ashpërsia e lehtë e simptomave fokale parësore.

Nuk ka kërcënim për jetën (me trajtim adekuat); prognoza për shërim është zakonisht e mirë.

Gjendje mesatare. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - trullosja e qartë ose e moderuar;

2) funksionet vitale nuk janë të dëmtuara (vetëm bradikardia është e mundur);

3) simptoma fokale - mund të shprehen disa simptoma hemisferike dhe kraniobazale, të cilat shpesh shfaqen në mënyrë selektive.

Kërcënimi për jetën (me trajtim adekuat) është i parëndësishëm. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës është shpesh e favorshme.

Gjendje e rende. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - marrëzi e thellë ose hutim;

2) funksionet vitale janë të dëmtuara, kryesisht mesatarisht sipas 1-2 treguesve;

3) simptomat fokale:

a) trungu i trurit - i shprehur mesatarisht (anizokoria, reaksione të reduktuara pupillare, shikim i kufizuar lart, insuficiencë piramidale homolaterale, disociim i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit, etj.);

b) hemisferike dhe kraniobazale - të shprehura qartë si në formën e simptomave të acarimit (krizat epileptike) dhe humbjes (çrregullimet motorike mund të arrijnë shkallën e plegjisë).

Kërcënimi për jetën është i rëndësishëm dhe varet kryesisht nga kohëzgjatja e gjendjes së rëndë. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës ndonjëherë është e pafavorshme.

Gjendje jashtëzakonisht e rëndë. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - koma;

2) funksionet vitale - shkelje të rënda në disa parametra;

3) simptomat fokale:

a) kërcelli - i shprehur përafërsisht (plegjia e shikimit lart, anizokoria bruto, divergjenca e syve përgjatë boshtit vertikal ose horizontal, një dobësim i mprehtë i reagimit të nxënësve ndaj dritës, shenja patologjike dypalëshe, hormetonia, etj.);

b) hemisferike dhe kraniobazale - e theksuar.

Kërcënimi për jetën është maksimal dhe varet kryesisht nga kohëzgjatja e gjendjes jashtëzakonisht të rëndë. Prognoza për rivendosjen e kapacitetit të punës është shpesh e pafavorshme.

Gjendja e terminalit. Kriteret:

1) gjendja e vetëdijes - koma terminale;

2) funksionet vitale - dëmtim kritik;

3) simptomat fokale:

a) rrjedhin - midriaza fikse bilaterale, mungesa e reflekseve pupillare dhe korneale;

b) hemisferike dhe kraniobazale - të bllokuara nga çrregullime të përgjithshme cerebrale dhe trungut të trurit.

Mbijetesa është zakonisht e pamundur.

Pamja klinike e dëmtimit akut traumatik të trurit

Tronditje e trurit. Klinikisht, është një formë e vetme funksionalisht e kthyeshme (pa ndarje në gradë). Me një tronditje, ndodhin një sërë çrregullimesh të përgjithshme cerebrale: humbje e vetëdijes ose, në raste të lehta, ndërprerje afatshkurtër nga disa sekonda në disa minuta. Më pas, një gjendje e shtangur vazhdon me orientim të pamjaftueshëm në kohë, vend dhe rrethana, një perceptim të paqartë të mjedisit dhe një vetëdije të ngushtuar. Shpesh zbulohet amnezia retrograde - humbja e kujtesës për ngjarjet që i paraprinë lëndimit, më rrallë amnezia anterograde - humbja e kujtesës për ngjarjet pas lëndimit. Të folurit dhe agjitacioni motorik janë më pak të zakonshëm.

Kontuzion i trurit të rënda ashpërsia karakterizohet klinikisht nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa orë deri në disa javë. Agjitacioni motorik shpesh është i theksuar dhe vërehen shqetësime të rënda, kërcënuese në funksionet jetësore. Kuadri klinik i UHM-së së rëndë dominohet nga simptoma neurologjike të trungut të trurit, të cilat mbivendosen me simptomat fokale hemisferike në orët ose ditët e para pas TBI. Mund të zbulohen pareza të gjymtyrëve (deri në paralizë), shqetësime subkortikale të tonit muskulor, reflekse të automatizmit oral etj.. Vihen re kriza epileptike të gjeneralizuara ose fokale. Simptomat fokale regresohen ngadalë; Efektet e mbetura bruto janë të shpeshta, kryesisht në sferën motorike dhe mendore. UHM e rëndë shoqërohet shpesh me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe me hemorragji masive subaraknoidale.

Një shenjë e padyshimtë e thyerjeve të bazës së kafkës është likuorrea e hundës ose e veshit. Në këtë rast, simptoma e një njolle në një pecetë garzë është pozitive: një pikë e lëngut cerebrospinal të përgjakshëm formon një njollë të kuqe në qendër me një aureolë të verdhë përgjatë periferisë.

Dyshimi për një thyerje të fosës së përparme kraniale lind me shfaqjen e vonuar të hematomave periorbitale (simptomë e syzeve). Me një thyerje të piramidës së kockës së përkohshme, shpesh vërehet simptoma e Battle (hematoma në rajonin mastoid).

Kompresimi i trurit- një proces patologjik progresiv në zgavrën e kafkës që ndodh si rezultat i traumës dhe shkakton dislokim dhe dëmtim të trungut me zhvillimin e një gjendjeje kërcënuese për jetën. Në TBI, kompresimi cerebral ndodh në 3-5 % të rasteve, si me dhe pa UGM. Ndër shkaqet e kompresimit, vendin e parë e zënë hematomat intrakraniale - epidurale, subdurale, intracerebrale dhe intraventrikulare; Kjo pasohet nga fraktura të depresuara të kockave të kafkës, zona të shtypjes së trurit, higroma subdurale dhe pneumocefalus.

Kuadri klinik i ngjeshjes së trurit shprehet me një rritje kërcënuese për jetën në një periudhë të caktuar kohore (i ashtuquajturi interval i dritës) pas dëmtimit ose menjëherë pas tij të simptomave cerebrale, përparimi i vetëdijes së dëmtuar; manifestimet fokale, simptomat e rrjedhës.

Komplikimet e dëmtimit traumatik të trurit

Shkeljet e funksioneve jetësore - një çrregullim i funksioneve themelore të mbështetjes së jetës (frymëmarrja e jashtme dhe shkëmbimi i gazit, qarkullimi sistemik dhe rajonal). Në periudhën akute të TBI, shkaqet e insuficiencës respiratore akute (ARF) dominohen nga çrregullimet e ventilimit pulmonar të shoqëruara me kalueshmëri të dëmtuar të rrugëve të frymëmarrjes, të shkaktuara nga grumbullimi i sekrecioneve dhe të vjellave në nazofaringë me aspirimin e tyre të mëvonshëm në trake dhe bronke dhe tërheqje. të gjuhës në pacientët në koma.

Procesi i dislokimit: përfshirja temporotentoriale, që përfaqëson një zhvendosje të seksioneve mediobazale të lobit të përkohshëm (hipokampus) në çarjen e tentoriumit të trurit të vogël dhe hernia e bajameve cerebelare në foramen magnum, e karakterizuar nga ngjeshja e pjesës së trurit. .

Komplikimet purulente-inflamatore ndahen në intrakraniale (meningjiti, encefaliti dhe abscesi i trurit) dhe ekstrakraniale (pneumonia). Hemorragjike - hematoma intrakraniale, infarktet cerebrale.

Skema e ekzaminimit të viktimave me dëmtim traumatik të trurit

• Identifikimi i historisë së dëmtimit: koha, rrethanat, mekanizmi, manifestimet klinike të dëmtimit dhe sasia e kujdesit mjekësor para pranimit.
• Vlerësimi klinik i ashpërsisë së gjendjes së viktimës, i cili ka një rëndësi të madhe për diagnozën, triazhimin dhe ofrimin e asistencës faza pas faze për viktimat. Gjendja e vetëdijes: e qartë, e shtangur, stupor, koma; shënohet kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes dhe sekuenca e daljes; dëmtim i kujtesës, amnezi antero- dhe retrograde.
• Gjendja e funksioneve jetësore: aktiviteti kardiovaskular - pulsi, presioni i gjakut (një tipar i zakonshëm në TBI - ndryshimi në presionin e gjakut në ekstremitetet e majta dhe të djathta), frymëmarrja - normale, e dëmtuar, asfiksia.
• Gjendja e lëkurës - ngjyra, lagështia, mavijosje, prania e dëmtimit të indeve të buta: vendndodhja, lloji, madhësia, gjakderdhja, liquorrhea, trupat e huaj.
• Ekzaminimi i organeve të brendshme, sistemit skeletor, sëmundjeve shoqëruese.
• Ekzaminimi neurologjik: gjendja e inervimit kranial, sfera refleks-motorike, prania e çrregullimeve shqisore dhe koordinative, gjendja e sistemit nervor autonom.
• Simptomat meningeale: qafa e ngurtësuar, simptomat Kernig, Brudzinski.
• Ekoencefaloskopia.
• X-ray e kafkës në dy projeksione; nëse dyshohet për dëmtim të fosës së pasme të kafkës, merret një imazh gjysmë boshtor i pasmë.
• Imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike të kafkës dhe trurit.
• Ekzaminimi oftalmologjik i gjendjes së fundusit të syrit: edemë, kongjestion i kokës së nervit optik, hemorragji, gjendja e enëve të fundusit.
• Punksioni lumbal - në periudhën akute indikohet pothuajse për të gjitha viktimat me TBI (me përjashtim të pacientëve me shenja të ngjeshjes së trurit) me matje të presionit të lëngut cerebrospinal dhe heqjen e jo më shumë se 2-3 ml lëngu cerebrospinal. me testim laboratorik.
• Diagnoza pasqyron: natyrën dhe llojin e dëmtimit të trurit, praninë e hemorragjisë subaraknoidale, ngjeshjen e trurit (shkakun), hipo- ose hipertensionin e alkoolit; gjendja e mbulesave të buta të kafkës; fraktura të kockave të kafkës; prania e lëndimeve shoqëruese, komplikimeve, dehjeve.

Organizimi dhe taktikat e trajtimit konservativ të viktimave me TBI akut

Në përgjithësi, viktimat me TBI akut duhet të shkojnë në qendrën më të afërt të traumës ose në objektin mjekësor ku ofrohet ekzaminimi fillestar mjekësor dhe kujdesi urgjent mjekësor. Fakti i lëndimit, ashpërsia e tij dhe gjendja e viktimës duhet të konfirmohen me dokumentacion përkatës mjekësor.

Trajtimi i pacientëve, pavarësisht nga ashpërsia e TBI, duhet të kryhet në një mjedis spitalor në një departament neurokirurgjik, neurologjik ose trauma.

Kujdesi parësor mjekësor ofrohet për arsye urgjente. Vëllimi dhe intensiteti i tyre përcaktohen nga ashpërsia dhe lloji i TBI, ashpërsia e sindromës cerebrale dhe mundësia e ofrimit të kujdesit të kualifikuar dhe të specializuar. Para së gjithash merren masa për eliminimin e problemeve të rrugëve të frymëmarrjes dhe zemrës. Për krizat konvulsive dhe agjitacionin psikomotor, 2-4 ml tretësirë ​​diazepam administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Nëse ka shenja të ngjeshjes së trurit, përdoren diuretikë; nëse ekziston një kërcënim i edemës cerebrale, përdoret një kombinim i lakut dhe osmodiuretikëve; evakuimi urgjent në departamentin më të afërt neurokirurgjik.

Për të normalizuar qarkullimin cerebral dhe sistemik gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes traumatike, përdoren barna vazoaktive; në prani të hemorragjisë subaraknoidale, përdoren agjentë hemostatikë dhe antienzimë. Roli kryesor në trajtimin e pacientëve me TBI u jepet stimuluesve neurometabolikë: piracetam, i cili stimulon metabolizmin e qelizave nervore, përmirëson lidhjet kortiko-nënkortikale dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë aktivizues në funksionet integruese të trurit. Përveç kësaj, ilaçet neuroprotektive përdoren gjerësisht.

Për të rritur potencialin energjetik të trurit, indikohet përdorimi i acidit glutamik, etilmetilhidroksipiridinës suksinat dhe vitaminave B dhe C. Agjentët dehidratues përdoren gjerësisht për të korrigjuar çrregullimet likuorodinamike në pacientët me TBI. Për të parandaluar dhe penguar zhvillimin e proceseve ngjitëse në membranat e trurit dhe për të trajtuar leptomeningjitin post-traumatik dhe koreoependimatitin, përdoren të ashtuquajturat agjentë "të absorbueshëm".

Kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet nga dinamika e regresionit të simptomave patologjike, por kërkon pushim të rreptë në shtrat në 7-10 ditët e para nga momenti i dëmtimit. Kohëzgjatja e qëndrimit në spital për tronditje duhet të jetë së paku 10-14 ditë, për mavijosje të lehta - 2-4 javë.

A është e mundur të parandaloni një goditje në tru?

Goditja në tru është një çrregullim akut i qarkullimit cerebral që çon në dëmtim të indit të trurit.…

Simptomat e dëmtimit traumatik të trurit shpesh zhvillohen menjëherë pas lëndimit, por ato gjithashtu mund të shfaqen me kalimin e kohës.

• Humbja e vetëdijes: zhvillohet menjëherë pas lëndimit. Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit, mund të zgjasë nga disa minuta deri në disa orë (ose edhe ditë). Në këtë rast, viktima nuk u përgjigjet pyetjeve (ose përgjigjet ngadalë dhe me vonesë), dhe mund të mos i përgjigjet thirrjeve ose dhimbjes.
• Dhimbja e kokës: shfaqet pasi një person rigjen vetëdijen.
• Nauze dhe të vjella që nuk sjellin lehtësim (zakonisht një herë, pas kthimit të vetëdijes).
• Marramendje.
• Skuqje e fytyrës.
• Djersitje.
• Dëmtime të dukshme të kockave dhe indeve të buta të kokës: fragmente kockore, gjakderdhje dhe defekte të lëkurës mund të jenë të dukshme.
• Hematoma (gjakderdhje) në indet e buta: formuar për shkak të thyerjeve të kockave të kafkës. Mund të jetë i vendosur pas veshit, si dhe rreth syve (simptomë e "syzeve" ose "syve të rakunit").
• Rrjedhja e lëngut cerebrospinal nga hunda ose veshët (rinorrhea e lëngut cerebrospinal). Liquor është një lëng cerebrospinal që siguron ushqim dhe metabolizëm në tru. Normalisht, ajo ndodhet në zgavrën e ngjashme me të çarën midis kockave të kafkës dhe trurit. Me thyerje të bazës së kafkës, formohen defekte në kockat e kafkës, dura mater ngjitur me kockat është shqyer dhe krijohen kushte për rrjedhjen e lëngut cerebrospinal në zgavrën e hundës ose në kanalin e jashtëm të dëgjimit.
• Kriza konvulsive: kontraktime të pavullnetshme të muskujve të krahëve dhe këmbëve, ndonjëherë me humbje të vetëdijes, kafshim të gjuhës dhe urinim.
• Humbja e kujtesës (amnezi): Zhvillohet pas lëndimit, zakonisht duke përfshirë amnezinë para lëndimit (amnezi retrograde), megjithëse amnezia anterograde (humbja e kujtesës së ngjarjeve që ndodhën menjëherë pas lëndimit) është gjithashtu e mundur.
• Me dëmtimin traumatik të enëve sipërfaqësore të trurit, mund të zhvillohet zhvillimi i hemorragjisë subaraknoidale traumatike (gjaku që hyn në hapësirën midis membranave të trurit) dhe shfaqen simptomat e mëposhtme:
  • dhimbje koke e papritur dhe e rëndë;
  • fotofobia (ndjesi të dhimbshme në sy kur shikoni ndonjë burim drite ose kur jeni në një dhomë të ndriçuar);
  • nauze dhe të vjella që nuk sjellin lehtësim;
  • humbja e vetëdijes;
  • tensioni i muskujve nënokcipital të qafës me animin e kokës prapa.

Përveç kësaj, është e mundur të zhvillohen të ashtuquajturat simptoma fokale (të lidhura me dëmtimin e një zone specifike të trurit).

• Dëmtimi i lobit frontal mund të shkaktojë simptomat e mëposhtme:
  • çrregullime të të folurit: fjalimi i pacientit është i paqartë (si "qull në gojë"). Kjo quhet afazi motorike;
  • paqëndrueshmëria e ecjes: shpesh pacienti tenton të bjerë me shpinë kur ecën;
  • dobësi në gjymtyrë (për shembull, sipas hemitpit - në krahun e majtë dhe këmbën e majtë, në krahun e djathtë dhe këmbën e djathtë).

• Dëmtimi i lobit të përkohshëm mund të shkaktojë simptomat e mëposhtme:
  • çrregullime të të folurit: pacienti nuk e kupton fjalimin që i drejtohet, megjithëse e dëgjon (gjuha e tij amtare i tingëllon si gjuhë e huaj). Kjo quhet afazi shqisore;
  • humbja e fushave vizuale (mungesa e shikimit në çdo pjesë të fushës vizuale);
  • konvulsione që ndodhin në gjymtyrë ose në të gjithë trupin.

• Dëmtimi i lobit parietal mund të shkaktojë humbje të ndjeshmërisë në gjysmën e trupit (një person nuk ndjen prekje, nuk ndjen temperaturë dhe dhimbje gjatë stimulimit të dhimbshëm).

• Dëmtimi i lobit okupital mund të shkaktojë dëmtim të shikimit - verbëri ose fushë të kufizuar vizuale në njërin ose të dy sytë.

• Dëmtimi i trurit të vogël mund të shkaktojë simptomat e mëposhtme:
  • koordinim i dëmtuar i lëvizjeve (lëvizjet janë gjithëpërfshirëse, të paqarta);
  • paqëndrueshmëria e ecjes: pacienti devijon anash kur ecën, madje mund të ketë edhe rënie;
  • nistagmus horizontal në shkallë të gjerë (lëvizjet e syve si lavjerrës, "sytë shigjetojnë" nga njëra anë në tjetrën);
  • ulje e tonit të muskujve (hipotonia e muskujve).

• Simptomat që tregojnë dëmtim të nervave kranial janë gjithashtu të mundshme:
  • strabizëm;
  • asimetria e fytyrës (“goja është e anuar gjatë buzëqeshjes, çarje palpebrale të madhësive të ndryshme, lëmimi i palosjes nasolabiale);
  • humbje dëgjimi.

Format

• Në varësi të pranisë së dëmtimit të lëkurës së kokës, dallohen format e mëposhtme të dëmtimit traumatik të trurit:
  • dëmtim i hapur traumatik i trurit - dëmtim i lëkurës së kokës;
  • dëmtim i mbyllur kraniocerebral - nuk ka dëmtim të lëkurës së kokës (dëmtimi është i pranishëm në vetë trurin).

• Në varësi të pranisë së dëmtimit të dura mater (duke ndarë kockat e kafkës nga substanca e vetë trurit), dallohen format e mëposhtme të dëmtimit traumatik të trurit:
  • dëmtimi traumatik i trurit depërtues - dëmtimi i dura mater;
  • dëmtim traumatik jo-depërtues i trurit - nuk ka dëmtim të dura mater.

• Dallohen llojet e mëposhtme të dëmtimit traumatik të trurit:
  • i izoluar - vetëm dëmtimi i kokës;
  • e kombinuar - përveç kokës, dëmtohen edhe pjesë të tjera të trupit (për shembull, gjoksi, legeni).

• Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të kafkës dhe përmbajtjes së saj, dallohen format e mëposhtme të dëmtimit traumatik të trurit:
  • Një tronditje është forma më e lehtë e dëmtimit traumatik të trurit. Shoqëruar me humbje afatshkurtër të vetëdijes (disa sekonda ose minuta), dobësi dhe çrregullime autonome (rrahje të shpejta të zemrës, djersitje) pa simptoma fokale (d.m.th., të shoqëruara me dëmtim të një zone të caktuar të trurit);
  • Kontuzion i lehtë i trurit - humbja e vetëdijes për disa minuta ose orë, ka simptoma të lehta fokale (dobësi në gjymtyrë, nistagmus (lëvizje të syve të ngjashme me lavjerrësin, "sytë shigjetojnë" nga njëra anë në tjetrën)).
  • kontuzion i moderuar i trurit - humbja e vetëdijes për disa orë, ka simptoma të theksuara fokale (dobësi në gjymtyrë, të folur të paqartë, asimetri të fytyrës), hemorragji të mundshme intratekale (hemorragji subaraknoidale);
  • kontuzion i rëndë i trurit - nuk ka vetëdije për disa ditë apo edhe javë, e karakterizuar nga toni i dëmtuar i muskujve (një rritje e mprehtë në muskujt ekstensor të krahëve dhe këmbëve), strabizëm, rritje e zgjatur e temperaturës së trupit, lëvizje lundruese të syve, konvulsione konvulsive ( kontraktimet e muskujve të krahëve dhe këmbëve, ndonjëherë me kafshim të gjuhës);
  • Dëmtimi difuz aksonal është pasojë e dëmtimit të rëndë të trurit. Personi është në koma (nuk ka reagim ndaj thirrjes, stimulim dhimbjeje), ka çrregullime të frymëmarrjes (ritëm të parregullt të frymëmarrjes, ndalim respirator), mbajtjen e presionit arterial (të gjakut) (ulje të mprehtë të tij), si dhe qëndrim karakteristik (një rritje e mprehtë e tonit në muskujt ekstensorë të krahëve dhe këmbëve), strabizëm, rritje e zgjatur e temperaturës së trupit, lëvizje lundruese të syve;
  • ngjeshja e trurit - karakterizohet nga i ashtuquajturi "interval i qartë" pas lëndimit.
    • Për më tepër, pas rivendosjes së vetëdijes, personi ndihet pak a shumë i kënaqshëm, megjithëse në këtë kohë rritet vëllimi i hematomës intrakraniale (akumulimi i gjakut).
    • Gjendja përkeqësohet ndjeshëm kur ushtron presion të mjaftueshëm në tru, duke shkaktuar simptoma fokale: dobësi në gjymtyrë, asimetri të fytyrës, bebëzë e zgjeruar në anën e hematomës, kriza konvulsive.

• Ekziston një klasifikim i periudhave të dëmtimit traumatik të trurit:
  • periudha akute: 2-10 javë;
  • periudha e ndërmjetme: 2-6 muaj;
  • periudha afatgjatë: deri në 2 vjet nga momenti i dëmtimit.

Shkaqet

• Trauma në kafkë:
  • aksidentet e trafikut;
  • goditje në kokë për qëllime kriminale (përleshje, rrahje);
  • rënie nga lartësia;
  • lëndime me armë zjarri në kafkë;
  • lëndime depërtuese pa armë zjarri (armë përleshjeje).

Diagnostifikimi

• Analiza e ankesave dhe historisë mjekësore:
  • cila është natyra e dëmtimit të kokës: aksident automobilistik, goditje në kokë, rënie, plagë me armë zjarri;
  • Sa kohë zgjati humbja e vetëdijes?

• Ekzaminimi neurologjik:
  • niveli i vetëdijes - vlerësimi i reagimit të pacientit ndaj një thirrjeje, stimulimi i dhimbjes (në mungesë të një reagimi ndaj një thirrjeje);
  • vlerësimi i madhësisë dhe simetrisë së nxënësve: veçanërisht duhet t'i kushtoni vëmendje asimetrisë së nxënësve me mungesë reagimi ndaj dritës nga njëra anë (kjo mund të tregojë ngjeshjen e trurit nga një hematoma në njërën anë);
  • prania e simptomave të acarimit të meninges (dhimbje koke, fotofobi (ndjesi të dhimbshme në sy kur shikoni ndonjë burim drite ose kur jeni në një dhomë të ndezur), tension në muskujt subokcipital të qafës me hedhjen e kokës prapa);
  • prania e simptomave fokale neurologjike (të lidhura me dëmtimin e një zone specifike të kokës): dobësi në gjymtyrë, asimetri të fytyrës, të folur të paqartë, konvulsione konvulsive (kontraksione të muskujve të krahëve dhe këmbëve, ndonjëherë me kafshim të gjuhës) .

• CT (tomografia e kompjuterizuar) dhe MRI (imazhi i rezonancës magnetike) të kokës: ju lejon të studioni strukturën e shtresës së trurit, të zbuloni shenjat e dëmtimit të indeve të trurit, praninë e gjakut në tru (hematoma - akumulimi i gjakut ) ose në membranat e saj (hemorragjia subaraknoidale).

• Echo-encefaloskopia: metoda ju lejon të vlerësoni praninë e zhvendosjes së trurit në lidhje me kockat e kafkës nën ndikimin e presionit nga hemorragjia intrakraniale.

• Punksioni lumbal: duke përdorur një gjilpërë të posaçme, bëhet një punksion në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore në nivelin e mesit (përmes lëkurës së shpinës) dhe 1-2 ml lëng cerebrospinal (lëngu që siguron ushqimin dhe metabolizmin në truri dhe palca kurrizore) merret. Meqenëse hapësira subaraknoidale e palcës kurrizore komunikon drejtpërdrejt me hapësirën subaraknoidale të trurit, në prani të hemorragjisë midis membranave të trurit, gjaku ose mbetjet e tij mund të zbulohen në lëngun cerebrospinal.
• Një konsultë me një neurokirurg është gjithashtu e mundur.

Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit

• Hospitalizimi në një departament neurologjik ose neurokirurgjik.
• Mbështetja e jetës: ventilim artificial, furnizim me oksigjen, mirëmbajtje e presionit arterial (të gjakut).
• Terapia e dehidrimit (heqja e lëngjeve nga trupi): e nevojshme për zhvillimin e edemës cerebrale (ënjtjes së indeve të saj).
• Hiperventilimi kur rritet presioni intrakranial: Reduktimi i sasisë së dioksidit të karbonit në gjak redukton presionin intrakranial.
• Relaksuesit e muskujve (barna që relaksojnë muskujt) dhe antikonvulsantët për krizat.
• Droga antipiretike, batanije ftohëse - për një rritje të mprehtë të temperaturës.
• Ushqimi adekuat, nëse është e nevojshme, përmes një tubi (një tub i futur në stomak përmes hundës ose gojës).
• Kirurgjia:
  • heqja e indeve të shkatërruara të trurit ose grumbullimeve të gjakut;
  • trajtimi i plagës, qepja e indeve të buta.

Komplikimet dhe pasojat

• Sëmundje post-traumatike: këmbëngulje e zgjatur e lodhjes së shtuar, dëmtim i kujtesës pas një dëmtimi traumatik të trurit.
• Epilepsi post-traumatike: konvulsione periodike konvulsive (kontraktime të pavullnetshme të muskujve të krahëve dhe këmbëve, ndonjëherë me humbje të vetëdijes, kafshim të gjuhës dhe urinim).
• Gjendja vegjetative: zhvillohet me dëmtim të rëndë traumatik të trurit.
  • Është pasojë e vdekjes së korteksit cerebral (ose një shkelje e skajshme e funksionit të saj), ndërkohë që njeriu hap sytë, por nuk ka vetëdije.
  • Prognoza për këtë gjendje është e pafavorshme.
• Rrezik vdekjeje.

Parandalimi i dëmtimit traumatik të trurit

Pajtueshmëria me rregullat e sigurisë në prodhim (veshja e helmetave) dhe gjatë drejtimit të një makine (fiksimi i rripit të sigurimit, respektimi i rregullave të trafikut).