Steriliteti femëror i shkaktuar nga obstruksioni i tubave. Steriliteti femëror me origjinë tubale

Patologjia e tubave fallopiane është një nga shkaqet e zakonshme (35-74%) të infertilitetit. Shkaqet kryesore të bllokimit të njërit ose të të dy tubave fallopiane, veçanërisht në kombinim me ngjitjet, përfshijnë sëmundjet seksualisht të transmetueshme (STD), abortet e komplikuara, abortet spontane, lindjet, hidroturbimet e shumta terapeutike dhe diagnostike dhe ndërhyrjet kirurgjikale në organet e legenit.

Pavarësisht sukseseve të arritura në trajtimin e sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale femërore, pjesa e tyre në mesin e shkaqeve të infertilitetit tek gratë është e konsiderueshme. Nuk kishte tendencë drejt uljes së incidencës së obstruksionit tubal.

Më shpesh, operacionet për infertilitetin tubo-peritoneal kryhen për të ndarë ngjitjet dhe për të rivendosur kalueshmërinë e tubave fallopiane (salpingostomia, salpingoneostomia).

Për çdo operacion, duhet të përcaktohen kufijtë e funksionimit teknik, por ekzistojnë disa kushte në të cilat trajtimi kirurgjik është kundërindikuar.
1. Tuberkulozi i tubave fallopiane.
2. Proces i theksuar sklerotik ne tuba.
3. Tuba të shkurtër me mungesë ampule ose fimbrie si rezultat i operacionit të mëparshëm.
4. Gjatësia e tubit është më pak se 4 cm pas një operacioni të mëparshëm.
5. Procesi ngjitës i përhapur si pasojë e sëmundjes inflamatore të përsëritur të organeve të legenit.
6. Faktorë shtesë të pashërueshëm të infertilitetit. Ekzaminimi shtesë përfshin të gjithë algoritmin e kërkimit për martesat jopjellore. Vëmendja përqendrohet në përjashtimin e STD-ve dhe në analizimin e rezultateve të analizave bakteriologjike.

GHA njihet si metoda kryesore për diagnostikimin e infertilitetit tubal. Si rregull, operacioni kryhet në fazën e parë të ciklit menstrual (dita 7-12).

Teknika operative

Operacioni kryhet me anestezi të përgjithshme intravenoze ose endotrakeale (kjo e fundit preferohet).

Akseset

Një sondë e zbrazët e mitrës futet në zgavrën e mitrës. Duke përdorur këtë instrument, mitra mund të zhvendoset në planin frontal dhe sagittal gjatë ekzaminimit dhe operacionit. Përveç kësaj, një bojë injektohet përmes një sondë të mitrës për të kryer kromosalpingoskopinë.

Operacioni kryhet duke përdorur tre trokare: paraumbilikale (10 mm) dhe ato shtesë të futura në të dy rajonet iliake (5 mm). Në momentin e futjes së trokarit, pacienti është në pozicion horizontal, më pas ai ndërrohet në pozicionin Trendelenburg.

Salpingoliza- çlirimi i tubit nga ngjitjet, i cili përfshin prerjen e ngjitjeve midis tubit dhe vezores, midis shtojcave dhe murit anësor të legenit të vogël, midis shtojcave dhe zorrëve dhe omentumit.
1. Ngjitjet tërhiqen duke krijuar tërheqje dhe kundërtërheqje. Për ta bërë këtë, pozicioni i mitrës ndryshohet duke përdorur një sondë intrauterine, duke kapur vetë ngjitjet me një manipulues ose duke ndryshuar pozicionin e tubave dhe vezoreve. Ekcizioni i ngjitjeve kryhet me gërshërë me ose pa EC.
2. Bëhet kromosalpingoskopia: 10-15 ml tretësirë ​​metilen blu ose indigo karmine injektohet përmes kanulës së sondës së mitrës.

Fimbrioplastika ose fimbryoliza kryhet kur ka okluzion të pjesshëm ose të plotë të seksionit fimbrial të tubit, fimbrie të ruajtura dhe mundësi për identifikimin e tyre. Operacioni kryhet edhe për fimozën e fimbrive dhe zhveshjen e tyre.

Fimbrioliza për fimozën e tubit fallopian distal

1. Kromosalpingoskopia.

2. Ngjitjet priten duke përdorur një elektrodë në formë L, duke u përpjekur t'i ngrini mbi fimbrie. Në rast të një procesi ngjitës të theksuar ose ngjitje të fimbrive, degët e disektorit futen përmes një vrime të vogël në lumenin e tubit, pastaj ato zhvendosen pa probleme, duke ndarë ngjitjet. Zonat e gjakderdhjes koagulohen me kujdes.

Salpingostomia, ose salpingoneostomia, indikohet kur tubi është plotësisht i mbyllur dhe fimbriet nuk mund të identifikohen (për shembull, me hidrosalpinks).

Salpingostomia. Hapja në formë kryqi e pjesës ampulare të tubit fallopian

Ndryshime të tilla shkaktohen nga endosalpingiti, duke çuar në dëmtimin e epitelit të tubit dhe një humbje të plotë të palosjes së mukozës dhe qilarit. Prognoza për këtë sëmundje dhe pas salpingoneostomisë është e pafavorshme.

Salpingoneostomia. Krijimi i një hapjeje të re në ampulën e tubit fallopian

1. Bëhet kromohisterosalpingoskopia.
2. Gjeni një mbresë në skajin e lirë të hidrosalpinksit.
3. Duke përdorur një elektrodë në formë L, një pjesë e indit disekohet në qendër, pastaj bëhen prerje radiale.
4. Me anë të ujitjes gjenden dhe koagulohen zonat e gjakderdhjes.
5. Pas hemostazës, koagulimi sipërfaqësor i mbulesës peritoneale të tubit kryhet në një distancë 2-3 mm nga buza e prerjes, pasi kjo lejon që mukoza e tubit fallopian të kthehet pak nga jashtë.

Menaxhimi postoperativ

1. Analgjezik jo-narkotik.
2. Terapia me antibiotikë.
3. Terapi ushtrimesh, terapi magnetike.
4. Pushimi në shtrat anulohet pasi pacienti zgjohet.
5. Ushqimi oral lejohet ditën e parë pa kufizime.
6. Urinimi dhe jashtëqitja restaurohen në mënyrë të pavarur.
7. Kohëzgjatja e shtrimit është 5-7 ditë.

Komplikimet

1. Dëmtimi i organeve fqinje (zorrët, fshikëza) është i mundur nëse shkelet teknika kirurgjikale dhe rregullat për përdorimin e energjisë elektrike HF. 2. Komplikimet e përgjithshme të laparoskopisë. Operacionet për endometriozën e jashtme

Në strukturën e infertilitetit, frekuenca e endometriozës është rreth 50%.

Më shpesh, lezionet endometrioide ndodhen në ligamentet e gjera sakrouterine, në hapësirën retrouterine dhe në vezore. Lokalizimi më i rrallë është hapësira e përparme e mitrës, tubat dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës.

Një studim krahasues i metodave të trajtimit të infertilitetit për endometriozën tregoi se përdorimi i vetëm i koagulimit endoskopik të lezioneve ose heqja e kisteve ovarian çon në shtatzëni në 30-35% të rasteve.

Rezultate pak më të larta (35-40%) mund të merren duke përdorur terapinë me ilaçe.

Është e mundur të rritet efikasiteti i restaurimit të funksionit riprodhues menstrual në 45-52% dhe të parandalohen relapsat e sëmundjes duke përdorur dy faza të trajtimit - laparoskopike dhe medicinale. Ne kryejmë korrigjim hormonal për format e zakonshme të endometriozës ose pas operacionit jo radikal.

Në rast të operacioneve radikale të endometriozës, rekomandojmë zgjidhjen e shtatzënisë pa rekomanduar trajtim hormonal.

G.M. Savelyeva

Rreth 60% e grave të diagnostikuara me infertilitet kanë probleme me pengimin apo strukturën e tubave fallopiane, si dhe shfaqjen e ngjitjeve në zonën e vezores. Secila nga patologjitë e mësipërme mund të ndikojë në mënyrë të pavarur në sistemin riprodhues. Në disa raste, faktorët janë të ndërlidhur dhe lindin njëkohësisht. Prandaj, pothuajse 30% e grave diagnostikohen me infertilitet tuboperitoneal (TPI).

Lexoni në këtë artikull

Funksionimi i duhur i sistemit riprodhues

Sipërfaqja e tubave fallopiane të një gruaje është e mbuluar me villi të hollë. Funksioni i tyre kryesor është të promovojnë vezën e pjekur në spermë. Fundi i tubit ngjitur me vezoren ka një formë cilindrike. Është në këtë "gyp" që veza duhet të bjerë. Pas fekondimit, ai lëviz përmes tubave në mitër, duke marrë sasinë e duhur të lëndëve ushqyese.

Me funksionimin normal të organeve riprodhuese, konceptimi ndodh në një seksion të largët të tubit. Lëvizja e tij në mitër lehtësohet nga villi dhe lëvizjet kontraktuese. Procesi i lëvizjes së një qelize të fekonduar zgjat deri në 5 ditë, pas së cilës ajo vendoset në mitër.

TPB: koncepti, ndërlikimet, pasojat

TPB është një kombinim i infertilitetit tubal dhe peritoneal. Konceptimi nuk ndodh për shkak të shkeljes së kalueshmërisë së tubave fallopiane ose strukturës së tyre me një proces ngjitës paralel që ndodh në zonën e vezores.

Nëse patologjia prek vetëm një nga tubat, atëherë shanset për konceptim të suksesshëm janë përgjysmuar. Nëse të dyja rrugët janë të dëmtuara, ndodh infertiliteti. Veza e fekonduar nuk do të jetë në gjendje të udhëtojë nëpër tuba dhe nuk do të hyjë në mitër.

Një infertilitet i tillë tek gratë është i zakonshëm, por është i dobët ndaj terapisë restauruese. Ngjitjet mund të rishfaqen, veçanërisht pas trajtimit kirurgjik. Në shumë raste ofrohen teknika riprodhuese të asistuara: inseminim intrauterin, ICSI, IVF.

Infertiliteti tubalo-peritoneal mund të shkaktojë komplikime në formën e dhimbjes kronike në zonën e legenit ose shtatzënisë ektopike. Në rastin e fundit, veza e fekonduar implantohet jashtë mitrës. Rezultati mund të jetë gjakderdhja dhe vdekja.

Format dhe shkaqet kryesore të infertilitetit

Infertiliteti tubal-peritoneal ka disa forma:

• tub;
• peritoneal;
• çrregullime funksionale të tubave fallopiane.

Arsyet që shkaktojnë zhvillimin e secilës formë janë të ndryshme. Ato mund të ndodhin individualisht ose në kombinim.

Çfarë e shkakton zhvillimin e patologjive të tubit fallopian?

Infertiliteti tubal zbulohet në mungesë ose pengim të plotë të traktit. Mund të shkaktohet edhe nga mosfunksionimi. Tubat fallopiane humbasin aftësinë e tyre për t'u tkurrur (hipo-, moskoordinim).

Infertiliteti tubal mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• Infeksionet gjenitale që transmetohen seksualisht. Kështu, klamidia provokon një proces inflamator. Shkatërrimi i vileve zhvillohet dhe lëvizshmëria e rrugëve zvogëlohet. Si rezultat, kapja normale dhe lëvizja e vezës bëhet e pamundur. Gonorreja shkakton procese ngjitëse, shfaqjen e ngjitjeve. Mikoplazma mund të vendoset përkohësisht në qeliza dhe më pas të ngjitet në spermë. Kjo zvogëlon lëvizshmërinë e tij.
• Ndërhyrjet kirurgjikale në lidhje me organet e legenit, zgavrën e barkut (lidhja e tubave, miomektomia, rezeksioni ovarian).
• E jashtme shkakton akumulimin e një sasie të konsiderueshme të substancave biologjikisht aktive pranë tubave fallopiane. Sëmundja çon në rritjen e rreshtimit të mitrës përtej kufijve të saj. Nën ndikimin e ndryshimeve të rregullta ciklike, prej tij formohen lezione të mbushura me lëng. Rritjet e reja shfaqen në formën e një kisti.
• Komplikime inflamatore ose traumatike pas lindjes.
• Çrregullimet hormonale mund të shoqërohen me prodhim të pamjaftueshëm të femrave dhe/ose sekretim të tepërt të substancave biologjikisht aktive mashkullore. Ndonjëherë lëshimet e tepërta të adrenalinës ndodhin gjatë tensionit dhe eksitimit të zgjatur nervor.

Arsyet e formimit të ngjitjeve

Infertiliteti peritoneal është një gjendje e shkaktuar nga shfaqja e ngjitjeve në zonën e vezores. Shfaqja e proceseve ngjitëse mund të shkaktohet nga sëmundjet inflamatore të sistemit riprodhues, endometrioza e jashtme dhe ndërhyrjet kirurgjikale.

Tubat fallopiane pësojnë ndryshime. Fokuset e ngjitjeve alternohen me akumulime limfocitare, shfaqen patologji të kapilarëve, venave, arteriosklerozës, vërehen ndryshime në indet nervore, lumenët e tubave deformohen dhe mund të formohen kiste. Endometrioza e jashtme krijon kushte të pafavorshme për embrionin, duke ndërhyrë në rrjedhën normale të proceseve riprodhuese. Kapja e vezës dhe lëvizja e saj janë të dëmtuara.

Steriliteti peritoneal mund të shkaktohet edhe nga ndërlikimet postoperative (shfaqja e proceseve të kalbjes në zgavrën e barkut), infeksionet kronike të organeve gjenitale (veçanërisht klamidia).

Shkaqet e mosfunksionimit të tubit fallopian

Patologjia funksionale karakterizohet nga keqfunksionime në shtresën muskulore të tubave: rritje/ulje e tonit, çekuilibër me sistemin nervor. Arsyet kryesore:

• gjendje stresi kronik;
• paqëndrueshmëri psiko-emocionale;
• çekuilibër në sekretimin e hormoneve mashkullore dhe femërore;
• inflamacion i sistemit riprodhues;
• nderhyrjet kirurgjikale.

Metodat konservative të trajtimit të infertilitetit

• Nëse ka infeksione në traktin gjenital, përshkruhet terapi komplekse, që synon eliminimin e agjentit shkaktar të procesit inflamator.
• Për më tepër, ilaçet përdoren për të rritur vetëmbrojtjen e trupit. Inflamacioni kronik i shtojcave çon në çrregullime imunologjike, kështu që restaurimi i sistemit është i nevojshëm për të eliminuar plotësisht infeksionet.
• Terapia e absorbueshme përfshin përdorimin e enzimave, biostimulantëve dhe glukokortikoideve. Ndonjëherë përdoret hidrotubimi me barna antibakteriale dhe hidrokortizon. Kjo teknikë, për fat të keq, nuk është mjaft efektive dhe shkakton një sërë komplikimesh: përkeqësim të inflamacionit, prishje të aftësisë së tubave për të lëvizur vezën, etj.
• Fizioterapia mund të përfshijë një sërë masash për trajtimin e LBP.

Një gruaje i kërkohet të marrë pjesë në elektroforezë çdo ditë duke përdorur enzima, biostimulantë, kripëra magnezi, jod dhe kalcium. Një alternativë mund të jetë ultrafonoforeza e organeve të legenit. Përdoret një zgjidhje e vitaminës E (2-10%), jodur kaliumi me bazë glicerinë (1%), ichthyol, terralitin, lidazë, hialuronidazë, naftalinë, heparoid dhe pomada të tjera.

Stimulimi elektrik i mitrës dhe shtojcave përdoret si fizioterapi. Përdoret çdo ditë duke filluar nga dita e 7-të e ciklit. Nëse është kryer trajtimi kirurgjik, EHF përshkruhet pas një muaji. Kjo procedurë duhet të kryhet tre herë në ditë me pushime prej 2 orësh. Terapia ka për qëllim përmirësimin e gjendjes së sistemit vaskular të legenit.

Për trajtim mund të përdoren ujitje gjinekologjike dhe masazh. Në rastin e parë do të përshkruhen ujë mineral të mbushur me sulfur hidrogjeni, radon, azot etj.. Tamponët e baltës mund të përdoren edhe në vaginë. Për të përmirësuar proceset metabolike në inde, përshkruhet hidromasazh vaginal. Ai rrit difuzionin dhe rrjedhjen e gjakut, parandalon formimin e ngjitjeve dhe çon në këputje të atyre ekzistuese. Procedura të tilla mund të merren në klinika dhe sanatoriume të specializuara.

Trajtimi kirurgjik dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij

Ndërhyrja kirurgjikale në trajtimin e TPH jep rezultate më të mira se terapia konservative. Këtu përfshihen: laparoskopia, salpingografia selektive (krijimi artificial i një hapjeje në trakte kur ato mbyllen plotësisht), operacionet mikrokirurgjikale.

Laparoskopia

Avantazhi i përdorimit të këtij trajtimi është aftësia për të diagnostikuar obstruksionin tubal, për të identifikuar shkaqet dhe njëkohësisht për ta eliminuar atë. Lloji i operacionit do të varet nga natyra e patologjive të identifikuara:

• lirimi i gjurmëve nga bashkimet;
• restaurimi i hyrjes në "gypin" e tubit fallopian;
• krijimi i një pasazhi të ri në një zonë krejtësisht të mbyllur;
• ndarja ose heqja e ngjitjeve.

Laparoskopia mund të shoqërohet me heqjen e patologjive të tjera të gjetura. Në periudhën pas operacionit, përshkruhet terapi restauruese dhe stimulimi i ovulacionit.

Operacionet mikrokirurgjikale

Ndërhyrja mikrokirurgjike lejon:

• lironi fijet e tubit nga bashkimi;
• eliminoni kthesat, lakimet, ngjitjet e jashtme;
• hiqni një pjesë të tubit të dëmtuar dhe lidhni skajet e mbetura.

Efektiviteti i pamjaftueshëm i operacioneve mikrokirurgjikale shoqërohet me një probabilitet të lartë të shfaqjes së ngjitjeve pas përfundimit të tyre, gjë që i bën tubat përsëri të pakalueshëm.

Kur trajtimi i përshkruar nuk jep rezultate, gjë që e bën absolut infertilitetin tubal, mund të rekomandohet IVF. Këto janë qeliza me implantimin e mëvonshëm të embrionit që rezulton në mitër. IVF përdoret gjithashtu në rastin e mungesës së plotë të shtigjeve. Gratë që nuk kanë absolutisht asnjë mundësi për ngjizje natyrale kanë një shans për të lindur një fëmijë.

Kundërindikimet për ndërhyrjet kirurgjikale

Ashtu si me çdo ndërhyrje ose marrjen e medikamenteve, në këtë rast ka kundërindikacione:

• mosha e gruas është mbi 35 vjeç;
• kohëzgjatja e periudhës së infertilitetit është më shumë se 10 vjet;
• proceset inflamatore aktive;
• tuberkulozi i sistemit riprodhues;
• prania nga trakti gjenital;
• keqformime në zhvillimin e mitrës;
• operacionet e fundit në organet riprodhuese;
• neoplazitë brenda mitrës.

Pavarësisht nga të gjitha kufizimet, nuk duhet të ndaleni së kontaktuari me një specialist. Është më mirë t'i nënshtroheni disa ekzaminimeve dhe të merrni këshilla nga mjekë të ndryshëm. Përveç kësaj, mos harroni se ka gjithashtu. Nëse partneri gjithashtu nuk po shkon mirë me sistemin riprodhues, atëherë thjesht nuk ka asnjë pikë stimulimi. Është e nevojshme të trajtohet njëkohësisht në rast të zbulimit të sëmundjeve infektive.

Masat për të parandaluar zhvillimin e PTB

Faktori tubalo-peritoneal i infertilitetit është një fenomen shumë i zakonshëm, por është e mundur të parandalohet zhvillimi i tij. Është e rëndësishme që të eliminohen menjëherë të gjitha sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit riprodhues. Terapia duhet të vazhdojë deri në rikuperimin e plotë. Kontraceptivët pengues (prezervativët) mund të mbrojnë kundër llojeve të ndryshme të infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Është e domosdoshme respektimi i rregullave të higjienës personale dhe shmangia e marrëdhënieve seksuale të rastësishme. Planifikimi i shtatzënisë ndihmon në përjashtimin e abortit. Çdo grua duhet të vizitojë një gjinekolog të paktën një herë në gjashtë muaj. Dhe gjëja kryesore është të besosh se gjithçka do të funksionojë! Dhe lejleku i shumëpritur do të vijë së shpejti, ju vetëm duhet të provoni pak më shumë!

Faktori tubal dhe infertiliteti tubo-peritoneal. Metodat e trajtimit dhe IVF

Faktori tubal është një shkak mjaft i zakonshëm i infertilitetit femëror dhe përbën 35-40% në strukturën e të gjithë infertilitetit femëror. brenda gjashtë muajve (në moshën mbi 35 vjeç ose 12 muaj në moshën deri në 35 vjeç) me marrëdhënie të rregullta seksuale pa përdorimin e kontraceptivëve dhe përjashtohen faktorët e tjerë të infertilitetit, atëherë është e nevojshme të ekzaminohen tubat fallopiane. .

• Faktori peritoneal
• Struktura e tubave fallopiane
• Çfarë e shkakton infertilitetin e faktorit tubal?
• Hydrosalpinx
• Trajtimi dhe IVF për faktorin tubal

Infertiliteti me origjinë tubo-peritoneale është një kombinim i patologjisë së tubave fallopiane (ose mungesës së tyre) dhe ngjitjeve në legen. Shpesh këto dy patologji kombinohen, pasi ato zhvillohen në sfondin e proceseve të ndryshme inflamatore në legen.

Faktori i tubit

Dy koncepte shpesh zëvendësohen me njëri-tjetrin: "faktori i tubit" dhe "". Patenca e tubave fallopiane nuk përjashton praninë e infertilitetit të faktorit tubal. Tubi mund të jetë i kalueshëm, por është shumë i përflakur dhe peristaltika është e dëmtuar.

Faktori peritoneal

Faktori peritoneal është prania e ngjitjeve - fijeve të indit lidhës midis organeve ngjitur (mitra, tubat, vezoret, zorrët, fshikëza).

Shkaqet e infertilitetit të faktorit tuba-peritoneal:

1. Infeksionet: klamidia ose gonorreja janë të parat. Infeksionet vrasin qelizat epiteliale dhe vilet brenda tubit fallopian. Një grua mund të mos dyshojë as që është e infektuar, sepse në shumicën e rasteve infeksioni ndodh pa simptoma apo shenja.
2. Manipulimet intrauterine: abortet mjekësore, kuretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës, hidrotubimi i tubave fallopiane.
3. Salpingiti tuberkuloz zbulohet në 1-2% të pacientëve me infertilitet tubal.

Struktura e tubave fallopiane

Normalisht, tubat fallopiane janë të vendosura në të dy anët e këndeve të mitrës. Ata marrin një vezë që lëshohet çdo muaj nga një gjëndër vezore. Është në tub që veza formohet nga sperma.

Funksioni kryesor i tubit për shtatzëninë është transporti i një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës, ku ndodh. Kjo ndodh për shkak të lëvizjeve përkthimore peristaltike të shtresës së muskujve dhe lëvizjes në formë valë të epitelit ciliar.

Çfarë është infertiliteti i faktorit tubal

Infertiliteti tubal i referohet një grupi të caktuar ndryshimesh patologjike në tubat fallopiane:

• pengim i një ose dy tubave fallopiane;
• mungesa e tyre;
• ngjitjet në lumenin e tubave, ngushtimi i lumenit;
• prania e eksudatit inflamator - lëngu (hydrosalpinx) në tuba;
• deformim, përdredhje, ndryshim në formë dhe gjatësi;
• mosfunksionimi i epitelit ciliar i mukozës;
• prishja e shtresës muskulare të tubit, si pasojë e së cilës prishet peristaltika dhe avancimi i ovocitit.

Roli i hydrosalpinx në infertilitetin tubal

Shpesh, shtatzënia spontane pengohet nga inflamacioni i tubit fallopian me akumulimin e lëngut inflamator në lumen. Organi shtrihet, deformohet dhe krijohet një zgavër e mbyllur. Hydrosalpinx diagnostikohet në 10-30% të çifteve infertile. Kjo sëmundje parandalon fillimin e shtatzënisë natyrale dhe shtatzënisë pas shtatzënisë, jo vetëm për shkak të një pengese mekanike, por për shkak të një fokusi të inflamacionit kronik.

Shkaqet e hidrosalpinksit:

• infeksionet e kaluara;
• salpingit - inflamacion i tubave fallopiane;
• kirurgji tubale;
• endometrioza;
• procesi ngjitës në legen.

IVF për infertilitetin e faktorit tubal për herë të parë

Lëngu që rezulton nga hidrosalpinksi është toksik për embrionin. Prandaj, edhe nëse një nga tubat është i kalueshëm dhe funksionet e tij ruhen, në shumicën e rasteve embrioni gjatë shtatzënisë natyrale dhe IVF është i dënuar me vdekje. Përveç kësaj, eksudati gradualisht hyn në zgavrën e mitrës në pjesë të vogla dhe mund të lajë vezën e fekonduar dhe të prishë -.

Opsionet e trajtimit për hydrosalpinx:

• trajtim radikal kirurgjik - heqja e tubit të prekur;
• heqja e lëngjeve dhe rivendosja e kalueshmërisë dhe terapia anti-inflamatore;
• aspirimi i eksudatit nga tubi fallopian.

Në praktikën moderne, provat janë marrë prej kohësh në favor të heqjes së fokave të infeksionit. Studimet konfirmojnë se pas heqjes së tubave fallopiane me patologji, gjasat për shtatzëni në protokollet e IVF rriten (në gratë nën 35 vjeç deri në 49%).

Dëshira për të mbetur shtatzënë jo gjithmonë realizohet pa asnjë problem. Rreth 30% e grave që nuk mund të krijojnë një fëmijë janë diagnostikuar me infertilitet tubal. Ky ndërlikim zakonisht ndodh si pasojë e bllokimit të tubave fallopiane. Megjithatë, ka mjaft raste kur, pas trajtimit të infertilitetit tubal, gratë kanë një shans për t'u bërë nënë.

Çfarë fshihet pas diagnozës së Infertilitetit?

Steriliteti femëror është paaftësia e një gruaje në moshë riprodhuese për të prodhuar pasardhës. Ka dy shkallë të infertilitetit:

• Shkalla e parë - shtatzënia nuk ka ndodhur kurrë;
• Shkalla e dytë e infertilitetit - kishte një histori shtatzënie.

Ekzistojnë gjithashtu infertilitet absolut dhe relativ: e para është shkaktuar nga anomalitë e pakthyeshme në zhvillimin e sistemit riprodhues të femrës, e dyta mund të korrigjohet gjatë trajtimit. Infertiliteti tubal konsiderohet relativ.

Infertiliteti tubal ndodh për shkak të shfaqjes së ngjitjeve ose lëngjeve në tubat fallopiane, të cilat parandalojnë kalimin e vezës së pjekur në mitër dhe ndërhyjnë në takimin me spermatozoidin, dhe, në përputhje me rrethanat, vetë konceptimin.

Ka pengim të pjesshëm dhe të plotë të tubave. Nëse vetëm një nga dy tubat fallopiane është i bllokuar ose lumeni nuk është plotësisht i bllokuar, atëherë shtatzënia është e mundur.

Nëse jeni diagnostikuar me "obstruksion jo të plotë", mundësia për të mbetur shtatzënë ekziston ende, por për gratë me diagnoza të tilla, gjinekologët zakonisht përshkruajnë medikamente të veçanta për të stimuluar ovulacionin.

Cilat janë shkaqet e sëmundjes?

Ka raste kur pengimi i tubave fallopiane shkaktohet nga patologji kongjenitale të zhvillimit të mitrës, tubave dhe shtojcave. Përveç kësaj, ka shumë arsye që mund të provokojnë infertilitet tubal në një grua fillimisht të shëndetshme. Në radhë të parë ndër shkaktarët janë sëmundjet inflamatore të sistemit riprodhues të femrës. Një histori e infeksioneve seksualisht të transmetueshme, prania e fibroideve, ndërhyrjet kirurgjikale, abortet, formimi i ngjitjeve në organet e legenit. Endometrioza është një tjetër nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit tubal.

Ka raste kur kjo sëmundje nuk shoqërohet me faktorët e mësipërm, por shkaktohet nga disbalanca hormonale apo procese metabolike në organizëm.

Në rastet kur tubat fallopiane janë plotësisht të kalueshme, por në disa zona ka ngushtime që dëmtojnë funksionimin ose tubat janë pjesërisht të penguara, kjo nuk duhet të injorohet; shkelje të tilla mund të jenë jo më pak të rrezikshme dhe mund të bëhen. Lexoni më shumë rreth shtatzënisë ektopike

Shpesh, një grua mund të mos e kuptojë as që vuan nga bllokimi i tubave fallopiane; në parim, nuk ka shenja të sëmundjes; ajo mund të zbulohet vetëm përmes diagnostikimit. Duhet të shqetësoheni nëse periodikisht shqetësoheni nga dhimbja e bezdisshme në pjesën e poshtme të barkut - kjo mund të jetë një simptomë e obstruksionit tubal dhe, për rrjedhojë, një simptomë e infertilitetit tubal.

Si diagnostikohet obstruksioni?

Aktualisht, ekzistojnë disa metoda për diagnostikimin e infertilitetit tubal, të cilat ndihmojnë në përcaktimin se sa të penguara janë tubat fallopiane. Vlen të përmendet se diagnoza duhet të kryhet vetëm në mungesë të plotë të inflamacionit dhe infeksioneve në zonën gjenitale.

Konsiderohet metoda më e arritshme dhe e saktë diagnostikimi i CHT (hidrotubim kimografik). Tubat fallopiane pastrohen duke përdorur një aparat të veçantë që ka një rezervuar ajri, i cili lejon përcaktimin e vëllimit të ajrit të futur.

Kymograf ju lejon të vini re ndryshimet e presionit në tuba dhe mitër; bazuar në kurbën që rezulton, mjeku bën një përfundim në lidhje me shkallën e kalueshmërisë së tubave. Kjo metodë kërkimore lejon jo vetëm përcaktimin e gjendjes së tubave fallopiane, por është gjithashtu një metodë terapeutike që siguron një efekt terapeutik, kështu që rezulton se gruaja merr përfitim të dyfishtë.

Metoda tjetër e kërkimit që do të shqyrtojmë është histerosalpingografia . Diagnostifikimi duke përdorur këtë metodë ju lejon të zbuloni se cili tub i veçantë është i pakalueshëm dhe ku janë të përqendruara ngjitjet.

Gjatë kësaj procedure, një substancë e veçantë injektohet në mitër dhe më pas bëhen fotografitë. Fotoja e parë bëhet menjëherë, tjetra pas 10 minutash dhe e fundit pas 24 orësh nga momenti i administrimit të substancës. Bazuar në rezultatet e imazheve, mjeku nxjerr një përfundim për gjendjen e tubave fallopiane dhe mitrës.

Vini re se histerosalpingografia mund të shkaktojë një përkeqësim të procesit inflamator në zgavrën dhe tubat e mitrës, gjë që nga ana tjetër mund të çojë në këputje të tubit fallopian. Kjo është arsyeja pse, para se të vendosni për një metodë kërkimi, duhet të konsultoheni me një gjinekolog dhe të mësoni për metodat alternative të diagnostikimit.

Vlen gjithashtu të merret në konsideratë që gratë me infertilitet të diagnostikuar nuk rekomandohen t'i nënshtrohen rrezeve X më shumë se 2 herë në vit.

Infertiliteti femëror me origjinë tubale mund të diagnostikohet duke përdorur gjinekografi bikontrast , e cila na lejon të identifikojmë ngjitjet që ndodhen rreth vezoreve dhe tubave fallopiane. Studimi rekomandohet të kryhet në gjysmën e dytë të ciklit, megjithatë, është rreptësisht kundërindikuar për gratë që vuajnë nga sëmundjet e zemrës, hipertensioni dhe tuberkulozi.

Kjo diagnozë nuk mund të kryhet në rast të inflamacionit të organeve gjenitale ose gjakderdhjes së mitrës. Kjo metodë bën të mundur përcaktimin mjaft të saktë të funksioneve që janë në gjendje të kryejnë tubat, dhe është gjithashtu e domosdoshme për përcaktimin e gjerësisë së procesit të ngjitjes.

Një metodë tjetër për identifikimin e patologjive është laparoskopia . Ky studim shqyrton indet që përfshihen në procesin inflamator. Kjo metodë diagnostike përdoret gjerësisht në përgatitjen e grave për kirurgji për të rivendosur kalueshmërinë e tubave.

Pra, siç shihet nga sa më sipër, aktualisht në mjekësi përdoren një numër i mjaftueshëm metodash për zbulimin e obstruksionit të tubave fallopiane dhe diagnostikimin e infertilitetit tubal. Por ia vlen të kujtojmë se është më mirë të konsultoheni paraprakisht me gjinekologun tuaj për metodën diagnostike, i cili do t'ju ndihmojë të zgjidhni opsionin më të përshtatshëm për rastin tuaj.

A është i trajtueshëm infertiliteti i shkaktuar nga faktori tubal?

Pavarësisht se infertiliteti tubal konsiderohet si një nga format më të vështira, ka mënyra për të luftuar këtë sëmundje.

Para së gjithash, gratë që janë diagnostikuar me infertilitet të dyshuar ekzaminohen për praninë e infeksioneve dhe nëse zbulohen, përshkruhet trajtimi anti-inflamator. Sigurisht, një terapi e tillë nuk është në gjendje të përballojë problemin e infertilitetit, por është e nevojshme përpara ndërhyrjeve intrauterine: diagnostikimi dhe trajtimi i obstruksionit tubal.

Trajtimi anti-inflamator ndihmon në luftimin e infeksionit, por rekomandohet eliminimi i pasojave të inflamacionit me ndihmën e fizioterapisë, e cila mund të rivendosë reaksionet nervore në inde, të zbusë dhe madje të heqë ngjitjet.

Fryrja e tubave fallopiane (hydrotubation) është një hap tjetër në trajtimin e infertilitetit tubal. Por ia vlen të kujtojmë se kjo procedurë, e kryer në mënyrë të përsëritur, mund të shkaktojë një këputje të tubit fallopian, kështu që kryhet në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve dhe nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë.

Konsiderohet metoda më efektive e trajtimit të infertilitetit tubal laparoskopia operative , kjo metodë përdoret për prerjen e ngjitjeve që kanë shkaktuar bllokim të tubit. Metoda ka dukshëm më shumë përparësi sesa operacioni abdominal: pas ndërhyrjes, gruaja shërohet shpejt dhe kthehet në jetën e saj normale, rreziku për shëndetin është minimal dhe recidivat e sëmundjes ngjitëse praktikisht nuk ndodhin.

Vini re se laparoskopia kirurgjikale mund të jetë e padobishme në disa raste.

Shumë shpesh ka situata kur, pas trajtimit dhe rivendosjes së kalueshmërisë së tubave, një grua ende nuk mund të mbetet shtatzënë. Kjo ndodh kur nuk ka peristaltikë ose mikrovile në tuba - tuba të tillë quhen të vdekur.

Çfarë duhet të bëni nëse, pas trajtimit për infertilitetin tubal, shtatzënia e dëshiruar nuk ndodh?

Metodat alternative të shtatzënisë

Nëse pas trajtimit kanë kaluar dy vjet ose më shumë, dhe shtatzënia nuk ka ndodhur, atëherë duhet të kontaktoni një specialist dhe të gjeni një mënyrë tjetër për të zgjidhur problemin. Infertiliteti tubal është një tregues për IVF.

Kjo procedurë fillon me ndjekjen e ciklit menstrual, më pas kryhet stimulimi i ovulacionit. Vëzhgohet me kujdes maturimi i vezës për ta nxjerrë në kohë.

Faza më e rëndësishme është faza e fekondimit të vezës dhe e zhvillimit të embrioneve. Nëse gjithçka shkoi mirë në këtë fazë, embrioni vendoset në mitër, ku fëmija vazhdon të rritet dhe të zhvillohet. Gruas i përshkruhen medikamente të caktuara që ndihmojnë në mbështetjen e trupit.

Për të përmbledhur të gjitha sa më sipër, dëshiroj të theksoj veçanërisht se një nga faktorët më të rëndësishëm në trajtimin e infertilitetit tubal është faktori psikologjik. Vetëm një qëndrim pozitiv dhe besimi juaj do t'ju ndihmojnë të përballoni problemin. Ndiqni udhëzimet e mjekut dhe sigurohuni që të besoni në suksesin e trajtimit!

Përgjigjet

Tubat fallopiane kryejnë një funksion jetësor në procesin e konceptimit të një fëmije. Është në zgavrën e tubave që spermatozoidi duhet të takohet me vezën, e cila largohet nga vezorja.

Nëse ka ndonjë çrregullim anatomik dhe funksional në tuba, fekondimi është i vështirë, pasi qelizat mashkullore dhe femërore nuk kanë mundësi të takohen. Si rezultat, gruaja merr një diagnozë të infertilitetit, ose më saktë, infertilitetit tubal. Nëse ngjizja parandalohet nga ngjitjet në organet e legenit, ky është infertilitet peritoneal. Shumë shpesh këto dy lloje shfaqen në kombinim. Infertiliteti tubalo-peritoneal përbën rreth 30% të rasteve të të gjitha llojeve të infertilitetit femëror.

Shkaqet dhe origjina

Infertiliteti femëror me origjinë tubale mund të shfaqet në formën e çrregullimeve të ndryshme të tubave fallopiane. Gjegjësisht:

• çrregullime funksionale: shqetësim i aktivitetit kontraktues të tubave pa ndryshime të dukshme anatomike;
• lezione organike: shenja të dukshme vizualisht në formën e përdredhjeve, lidhjeve, ngjitjeve të tubave, ngjeshjes nga formacionet patologjike.

Infertiliteti me origjinë tubale-peritoneale mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

• çrregullime në prodhimin e hormoneve femërore;
• devijimet në rregullimin qendror në sfondin e stresit kronik psikologjik;
• proceset inflamatore kronike në organet gjenitale femërore për shkak të infeksioneve, endometriozës, duke rezultuar në akumulimin e lokalizuar të substancave biologjikisht aktive;
• sëmundjet e mëparshme inflamatore të legenit;
• disa ndërhyrje kirurgjikale në organet gjenitale, zorrët;
• procedurat diagnostike ose terapeutike në zonën e legenit;
• komplikime të ndryshme pas lindjes dhe abortit.

Diagnostifikimi

Një çift konsiderohet infertil nëse nuk mbeten shtatzënë gjatë marrëdhënieve seksuale të paktën një herë në javë për një vit. Pasi kontrolluan një burrë për fertilitet dhe nuk gjetën probleme në këtë anë, mjekët kujdesen për shëndetin e gruas.

Gjatë diagnostikimit të infertilitetit, specialistët tanë marrin parasysh të gjitha zhvillimet moderne në këtë fushë. Para së gjithash, ia vlen të përjashtohen shkaqet endokrine të këtij problemi. Nëse pas përdorimit të terapisë hormonale të përzgjedhur siç duhet në qendrën tonë, ngjizja nuk ndodh, ka kuptim të dyshohet për një faktor tubo-peritoneal të infertilitetit.

Metoda më e besueshme e hulumtimit në këtë rast është laparoskopia diagnostike.

Nëse rezultatet e tij konfirmojnë se pacienti ka infertilitet tubal, zgjidhet një trajtim adekuat, më efektiv dhe i sigurt.

Mjekimi

Zgjedhja e trajtimit të nevojshëm për infertilitetin tuboperitoneal është zakonisht midis laparoskopisë kirurgjikale dhe IVF. Në rastin e parë, metoda kirurgjikale plotësohet në periudhën pas operacionit me terapi restauruese dhe stimulim të ovulacionit.

Operacionet laparoskopike për infertilitetin tubal kanë për qëllim rivendosjen e kalueshmërisë së tubave fallopiane. Në të njëjtën kohë, një grua nuk duhet të ketë kundërindikacione për këtë lloj trajtimi.

Kundërindikimet ndaj ndërhyrjeve plastike rikonstruktive laparoskopike janë:

• mosha e pacientit është më shumë se 35 vjet;
• infertilitet afatgjatë, më shumë se 10 vjet;
• endometrioza e gjerë;
• inflamacion akut në zonën e legenit;
• proces i theksuar ngjitës;
• tuberkulozi i organeve gjenitale;
• operacionet e mëparshme të ngjashme.

Kur diagnostikohet me infertilitet tubal, trajtimi me ndërhyrje laparoskopike synon të çlirojë tubat nga ngjitjet që i kompresojnë. Hyrja në tubin fallopian është restauruar dhe nëse kjo nuk është e mundur, krijohet një hapje e re në pjesën e mbyllur.

Nëse diagnostikohet infertiliteti tuboperitoneal, kryhet trajtimi kirurgjik për ndarjen e ngjitjeve dhe koagulimin e tyre. Në të njëjtën kohë, specialistët tanë do të zbulojnë dhe eliminojnë patologji të tjera kirurgjikale gjatë operacionit. Këtu përfshihen fibroidet e llojeve të ndryshme, heterotopitë endometrioide, formacionet e mbajtjes në vezore.

Pas operacionit laparoskopik, për të rritur efektin e trajtimit, klinikat duhet të kryejnë fizioterapi restauruese. Kjo aktivizon proceset metabolike dhe parandalon formimin e ngjitjeve të reja. Ky trajtim kryhet për një muaj; gjatë kësaj kohe dhe për 1-2 muaj të tjerë pas kësaj, rekomandohet kontracepsioni. Nëse shtatzënia nuk ndodh në gjashtë muajt e ardhshëm, ata kalojnë në përdorimin e nxitësve të ovulacionit. Periudha totale e trajtimit kirurgjik dhe trajtimi pasues në këtë rast është 2 vjet. Nëse nuk vërehet asnjë efekt, mjekët këshillojnë përdorimin e fekondimit in vitro.

Nëse është e pamundur të kurohet infertiliteti peritoneal-tubal në një mënyrë ose në një tjetër, IVF bëhet e vetmja mënyrë për të lindur një fëmijë. Specialistët e qendrës sonë rekomandojnë teknologji riprodhuese të asistuara kur definitivisht nuk ka mundësi ngjizjeje natyrale dhe nuk ka perspektivë për ndonjë operacion plastik rikonstruktiv. Gjegjësisht:

• në mungesë të tubave fallopiane;
• për patologji të thella anatomike;
• pas operacionit joefektiv.

Filloni rrugën tuaj drejt lumturisë - pikërisht tani!

Me dorëzimin e këtij formulari, konfirmoj se në përputhje me kërkesat e "Ligji Federal për të Dhënat Personale Nr. 152-FZ" dhe në përputhje me