Rikthimet e shpeshta të herpesit: rekomandime për trajtim. Udhëzimet evropiane për menaxhimin e pacientëve me herpes gjenital (2010) Rekomandime për herpesin gjenital për pacientët

Ndoshta secili prej nesh ka hasur në një fenomen të tillë si herpesi në jetën tonë. Sigurisht, sëmundja është jashtëzakonisht e pakëndshme, ajo manifestohet në formën e një skuqjeje të flluskave të holluara me ujë në buzë ose në zonën gjenitale. Një skuqje mund të prishë menjëherë të gjitha planet për javën e ardhshme, sepse prish ndjeshëm pamjen dhe shkakton shumë shqetësime. Sëmundja shpesh quhet ftohje në buzë. Pse shfaqet sëmundja, pse mund të ndodhin relapsa dhe si t'i trajtoni ato, lexoni më tej.

Herpes vulgaris

Kjo sëmundje klasifikohet si një infeksion viral. Si të gjitha viruset, sëmundja është jashtëzakonisht agresive dhe shoqërohet me simptoma specifike. Pasi virusi hyn në trupin e njeriut, ai integrohet në strukturën qelizore dhe fillon të shumohet së bashku me ndarjen e qelizave. Sëmundja është e rrezikshme gjatë shtatzënisë, pasi mund të infektojë fetusin. Sëmundja transmetohet përmes kontaktit shtëpiake, ajrore dhe seksuale. Virusi gjithashtu mund të hyjë në trup përmes një transfuzioni gjaku të infektuar.

Sëmundja prek më shpesh mukozën e një personi; një skuqje mund të shfaqet në buzë, në zgavrën me gojë dhe në organet gjenitale. Më rrallë, manifestimet e sëmundjes mund të shihen në gjoks në formën e flluskave të vogla me ujë. Pa trajtimin e duhur, faza akute e sëmundjes mund të zgjasë deri në 21 ditë. Në këtë rast shprehen simptoma të tilla si kruajtje, djegie dhe dhimbje.

Jo të gjithë e dinë se një sëmundje si lia e dhenve, e cila më së shpeshti shfaqet në fëmijëri, shkaktohet edhe nga depërtimi i një lloji të caktuar të virusit herpes. Megjithatë, ky virus nuk është aq agresiv dhe sistemi imunitar, pasi ka zhvilluar antitrupa mbrojtës, parandalon riinfektimin me këtë sëmundje. Kur skuqja lokalizohet në zgavrën me gojë, për të përshkruar trajtimin e duhur, është e nevojshme të përjashtohet diagnoza e stomatitit. Për ta bërë këtë, ekspertët përdorin disa metoda diagnostikuese, ndër të cilat janë studimet e përmbajtjes së flluskave dhe gërvishtja nga vendi i erozionit. Si rezultat i analizave, diagnoza e virusit konfirmohet nëse ka qeliza me shumë bërthama në materialin biologjik.

Sot, ekspertët dallojnë tre lloje të virusit:

1. Citomegalovirus. Veçanërisht e rrezikshme për gratë shtatzëna. I aftë për të infektuar fetusin duke depërtuar në placentë. Shpesh me këtë sëmundje, shtatzënia përfundon me lindje të parakohshme. Pa trajtimin e duhur, fetusi mund të lindë i vdekur. Kjo lloj sëmundje është jashtëzakonisht e rrallë, por mos neglizhoni të shkoni menjëherë në klinikë në shenjat e para të sëmundjes.
2. Epstein-Barr. Virusi maskohet me mjeshtëri si dhimbje fyti. Ecuria e sëmundjes është akute me temperaturë të lartë trupore, të dridhura dhe dhimbje të fytit. Përhapet kryesisht nëpërmjet mjeteve shtëpiake. Karakterizohet nga skuqje të flluskave në bajamet. Identifikohet gjatë ekzaminimit të pacientit.
3. Zoster. Lloji më i zakonshëm i virusit. Është kjo formë e sëmundjes që karakterizohet nga skuqje në buzë. Virusi gjithashtu mund të shkaktojë herpes gjenital.

Shumë njerëz e dinë se pasi është shfaqur një herë, sëmundja mund të përsëritet me rregullsi të lakmueshme. Shfaqjet e shpeshta të sëmundjes janë një arsye për t'u konsultuar me një imunolog.

Trajtimi i sëmundjes varet nga lloji i virusit dhe kryesisht konsiston në marrjen e barnave antivirale dhe imunostimuluese për përdorim lokal dhe të brendshëm.

Herpes kronik

Sëmundja zhvillohet në sfondin e një dobësimi të funksioneve mbrojtëse të trupit. Virusi, pasi ka depërtuar një herë në qeliza, vazhdon të jetojë dhe zhvillohet, duke shkaktuar relapsa dhe duke prekur organet e brendshme dhe shfaqet si skuqje periodike në mukozën. Shkaktësi për aktivizimin e virusit mund të jetë çdo faktor që redukton imunitetin, si ndryshimi i klimës, hipotermia, sëmundjet e frymëmarrjes, dieta, menstruacionet apo shtatzënia.

Kursi i një sëmundjeje kronike karakterizohet nga simptoma më pak të theksuara; frekuenca e manifestimeve mund të jetë deri në disa herë në vit. Pavarësisht padëmshmërisë së saj të dukshme, forma kronike e sëmundjes është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe mund të zgjasë me vite te pacienti.

Forma më e zakonshme e kësaj sëmundjeje kronike është herpesi gjenital. Sëmundja karakterizohet nga skuqje të shpeshta me ujë në organet gjenitale. Transmetohet nëpërmjet kontaktit seksual dhe nëpërmjet përdorimit të sendeve të zakonshme shtëpiake (peshqirë, peshqirë, etj.) dhe mund të infektoheni me virusin edhe kur vizitoni banjat dhe tualetet publike. Rreziku i sëmundjes qëndron në trajtimin më kompleks, çdo herë pasardhës.

Ekzistojnë tre lloje të herpesit gjenital:

1. Aritmike. Ky lloj i ecurisë së sëmundjes karakterizohet nga rikthime të pakontrolluara të sëmundjes. Tipari kryesor i llojit konsiderohet të jenë skuqjet më të theksuara pas një faljeje të gjatë. Sëmundja është akute dhe kërkon trajtim të veçantë, i cili përfshin restaurimin e plotë të sistemit imunitar në disa faza.
2. Monotone. Ecuria e sëmundjes në këtë lloj karakterizohet nga manifestime të shpeshta si rezultat i hipotermisë edhe të vogël. Tek gratë, lloji gjenital i sëmundjes mund të ndodhë gjatë çdo menstruacioni. Kjo lloj sëmundje është e vështirë për t'u trajtuar dhe kërkon një qasje të integruar dhe një ekzaminim të plotë. Nëse trajtimi tradicional është i paefektshëm, konsultimi me një imunolog është i nevojshëm.
3. Venitje. Ky lloj i ecurisë së sëmundjes është më optimisti. Me kalimin e kohës, me këtë lloj, periudha e pushimit ka një kohëzgjatje gjithnjë e më të gjatë dhe simptomat janë më pak të rënda çdo herë. Me trajtimin e duhur, ekspertët parashikojnë një shërim të plotë.

Manifestimet e simptomave të herpesit gjenital

Herpesi gjenital mund të ndryshojë në ashpërsi në varësi të formës së sëmundjes. Në fazën parësore të sëmundjes, të gjitha simptomat janë të theksuara dhe shpesh të frikshme.

• Lloji gjenital i sëmundjes fillon me një rritje të mprehtë të temperaturës në 38.5 gradë, dobësi dhe keqtrajtim të përgjithshëm.
• Më pas, temperatura shoqërohet me kruajtje në zonën gjenitale, ku më pas, pas 1-2 ditësh shfaqen flluska ujore të dhimbshme në prekje.
• Pas hapjes së flluskave, në vendin e tyre krijohen kore, të cilat bien me shërimin e plagës.

Njerëzit shpesh ngatërrojnë fazën parësore të sëmundjes me sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Në simptomat e para të sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Vetëm një mjek mund të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë trajtimin e duhur. Vetë-mjekimi kërcënon kalimin e sëmundjes në fazën kronike.

Forma kronike e sëmundjes manifestohet më pak, pacienti nuk ka temperaturë, skuqjet nuk janë aq të gjera dhe shërohen shumë më shpejt. Kjo lloj sëmundje është më e rrezikshme. Si rezultat i simptomave të lehta, shumë njerëz nuk kërkojnë trajtimin e nevojshëm dhe vazhdojnë të infektojnë partnerët e tyre seksualë. Pavarësisht nga siguria e saj e dukshme, sëmundja shpesh rezulton në komplikime serioze.

Lloji gjenital i sëmundjes është veçanërisht i rrezikshëm për gratë shtatzëna, pasi gjatë lindjes nëna mund të infektojë të porsalindurin.

Përveç rrugës seksuale të përhapjes, speciet gjenitale mund të transmetohen përmes mjeteve shtëpiake, përmes përdorimit të produkteve të përbashkëta të higjienës, rrobave ose shtratit.

Si të përballeni me një sëmundje kronike

Për shkak të faktit se forma kronike e sëmundjes zhvillohet në sfondin e një dobësimi të vetive mbrojtëse të trupit, së pari është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje rritjes së imunitetit. Ekspertët vërejnë se për të rivendosur mbrojtjen imunitare, së pari është e nevojshme të drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme. Rritja e imunitetit ndihmon:

• Ushtrime të rregullta;
• Ushqimi i plotë i pasur me vitamina;
• Refuzimi i zakoneve të këqija;
• Gjumi i shëndetshëm;
• Procedurat e forcimit;
• Shëtitjet e përditshme në ajër të pastër;
• Koha e lirë.

Në rast të skuqjes, duhet të përdoren menjëherë barnat antivirale. Për të parandaluar përsëritjet kur diagnostikohet me herpes gjenital, mund të përdorni edhe mjete juridike popullore, por përpara se t'i përdorni ato, duhet të konsultoheni me një specialist.

Mjekësia tradicionale do të zvogëlojë shpeshtësinë e rikthimeve në herpes

Recetat e mjekësisë tradicionale për trajtimin e skuqjes kronike të organeve gjenitale përfshijnë përdorimin e përzierjeve dhe zierjeve të ndryshme të pasura me vitamina dhe mikroelemente.

Për të forcuar sistemin imunitar, zierje të tilla si zierja e kofshëve të trëndafilit, murrizit, gjetheve dhe frutave të mjedrës, rrush pa fara, hithra, kamomil dhe kantariona janë të shkëlqyera.

Gjithashtu, për të parandaluar rikthimet e sëmundjes, duhet të hani mjaltë, arra, limon, hudhër, rrikë dhe përbërës të tjerë biologjikisht aktivë që ndihmojnë trupin tonë të luftojë sëmundje të ndryshme dhe të forcojë funksionet mbrojtëse të trupit.
Për të hequr qafe shpejt fshikëzat në buzë, mund të përdorni ilaçin e mëposhtëm: në simptomat e para, duhet të merrni një tabletë me acid acetilsalicilik, ta lagni me ujë dhe ta aplikoni në flluskë në buzë për 5 minuta. Pas kësaj, mos i fshini tabletat e mbetura dhe mos e lagni zonën e prekur. Kjo recetë nga mjekët tradicionalë do t'ju çlirojë shpejt nga një ftohje në buzë.

• Ndonjëherë mjekët rekomandojnë të lagni zonën e prekur të skuqjes, por pas kësaj ju duhet ta thani atë. Kjo mund të bëhet me një peshqir ose, si mjet i fundit, një tharëse flokësh. Kjo bëhet për të lehtësuar kruajtjen, dhimbjen dhe parehatinë gjatë shpërthimit të herpesit.
• Mundohuni t'i mbani të pastra flluskat. Besohet se zonat e rregulluara të lëkurës shërohen më shpejt.
• Gjatë një përkeqësimi, vishni veshje të lirshme dhe që marrin frymë. Kjo mund të jetë pizhame pambuku ose veshje të tjera të lirshme. Mos harroni, veshja e rrobave sintetike dhe të ngushta do ta përkeqësojë sëmundjen.
• Nëse dhimbja është e padurueshme, konsultohuni me mjekun tuaj dhe ai do t'ju përshkruajë një antiseptik lokal që lehtëson dhimbjen në një zonë të lokalizuar.

Medikamente për recidivat

Në zinxhirët e farmacive mund të gjeni një larmi të madhe barnash që mund të përballojnë të dyja manifestimet e jashtme të sëmundjes dhe të kapërcejnë sëmundjen nga brenda. Sot, mjekët më së shpeshti përshkruajnë barna që përfshijnë aciklovir dhe Zovirax. Këto barna kanë një efekt antiviral dhe sigurojnë mbrojtje të besueshme të trupit nga përhapja e infeksionit viral. Gjithashtu, ilaçet mund të përshkruhen për të parandaluar sëmundjen përmes kontaktit të drejtpërdrejtë me një person të infektuar.

Në varësi të fazës dhe formës së sëmundjes, është e nevojshme të zgjidhet trajtimi individual. Kjo është veçanërisht e vërtetë në format kronike të sëmundjes. Një trajtim i tillë mund të përshkruhet vetëm nga një specialist me përvojë, duke marrë parasysh një ekzaminim gjithëpërfshirës të skuqjes, testet biologjike dhe historinë mjekësore.
Zakonisht trajtimi kryhet në disa faza:

1. Shtypja e shenjave të jashtme të sëmundjes me ndihmën e pomadave dhe kremrave speciale.
2. Shtypja e shenjave të brendshme të sëmundjes duke marrë ilaçe antivirale që bllokojnë rritjen e qelizave virale.
3. Rivendosja e funksioneve mbrojtëse të trupit duke aktivizuar sistemin imunitar me ndihmën e vitaminave dhe barnave imunostimuluese.

Vaksinimi kundër virusit

Vaksinimi kundër këtij virusi nuk është i zakonshëm në vendin tonë, por ekziston një vaksinë. Më shpesh, rekomandohet vaksinimi i pacientëve me një formë kronike të sëmundjes gjatë një përgjumjeje të sëmundjes. Vaksina ndihmon në prodhimin e antitrupave të nevojshëm dhe forcon mbrojtjen e trupit.

Pacientëve me herpes gjenital dhe partnerëve të tyre duhet t'u sigurohet edukim për sëmundjen për t'i ndihmuar ata të kapërcejnë infeksionin dhe të parandalojnë transmetimin seksual dhe perinatal. Edhe pse pacientët marrin këshilla gjatë vizitës së parë te mjeku, shumica e tyre preferojnë të studiojnë pasi të jenë eliminuar skuqjet. Sot, shumë burime informacioni mund të ndihmojnë pacientët, partnerët e tyre dhe ofruesit e kujdesit shëndetësor të fitojnë njohuri për herpesin gjenital.

Pacientët e infektuar me virusin herpes simplex (HSV) shpesh shprehin shqetësimin për sëmundjen e tyre, por shumica e kësaj nuk shoqërohet me një kuptim të vërtetë të ashpërsisë së saj. HSV me të vërtetë ka një efekt të rëndësishëm në trupin e njeriut, duke shkaktuar manifestime të rënda fillestare, rikthime të sëmundjes, shqetësime në marrëdhëniet seksuale, transmetim të mundshëm të virusit te partnerët seksualë, si dhe vështirësi të konsiderueshme dhe ankth për lindjen e fëmijëve të shëndetshëm.

Problemet psikologjike që lindin te pacientët me herpes gjenital asimptomatik dhe latent pas informimit të tyre për një diagnozë laboratorike të infeksionit HSV, si rregull, nuk janë të rënda dhe kalimtare.

Pacientëve me infeksion gjenital HSV duhet t'u sigurohet informacioni i rëndësishëm i mëposhtëm:

• Theksoni mundësinë e episodeve të përsëritura, derdhjes virale asimptomatike dhe rrezikun e transmetimit seksual.
• Episodet e përsëritura të përsëritura mund të parandalohen me terapi shtypëse efektive dhe të përballueshme, dhe trajtimi për episodet e përsëritura të herpesit gjenital është i dobishëm në shkurtimin e kohëzgjatjes së tyre. Regjimi i terapisë supresive është dhënë në artikullin " Regjimi i trajtimit për herpesin gjenital»
• Është e nevojshme të informoni partnerët seksualë (para marrëdhënies seksuale) për infeksionin tuaj.
• Transmetimi seksual i HSV është i mundur gjatë periudhës asimptomatike. Derdhja asimptomatike virale është më e zakonshme me infeksionin e virusit herpes simplex gjenital tip 2 (HSV-2) sesa me HSV-1 dhe gjatë 12 muajve të parë pas infektimit.
• Të gjithë pacientët me herpes gjenital duhet të abstenojnë nga marrëdhëniet seksuale gjatë skuqjes ose në rast të simptomave prodromale.
• Rreziku i transmetimit seksual të HSV-2 mund të reduktohet duke marrë valaciklovir çdo ditë.
• Sipas hulumtimeve të fundit, rreziku i transmetimit të herpesit gjenital mund të reduktohet duke përdorur vazhdimisht dhe në mënyrë korrekte prezervativë latex.
• Është e nevojshme të kryhen teste serologjike laboratorike speciale për të përcaktuar llojin e virusit tek partnerët e personave të infektuar me virusin herpes gjenital për të përcaktuar rrezikun e marrjes së infeksionit HSV.
• Gratë shtatzëna dhe në moshë riprodhuese me herpes gjenital duhet të raportojnë infeksionin tek ofruesit obstetrikë dhe ata që kujdesen për foshnjën e tyre të porsalindur. Gratë shtatzëna që nuk janë të infektuara me HSV-2 duhet të abstenojnë nga seksi me një bashkëshort që ka herpes gjenital gjatë tremujorit të tretë të shtatzënisë. Gjatë tremujorit të tretë të shtatzënisë, gratë shtatzëna që nuk janë të infektuara me HSV-1 duhet të abstenojnë, për shembull, nga seksi oral me një partner që ka herpes oral ose marrëdhënie vaginale me një partner që ka herpes gjenital të shkaktuar nga infeksioni HSV-1.
• Individët asimptomatikë të diagnostikuar me infeksion HSV-2 nga testet serologjike laboratorike duhet të ndjekin të njëjtat rekomandime si ata me infeksion simptomatik. Përveç kësaj, individë të tillë duhet të jenë në gjendje të identifikojnë simptomat klinike të herpesit gjenital.

Menaxhimi i partnerëve seksualë.

Partnerët seksualë me simptoma përkatëse duhet të ekzaminohen dhe trajtohen në të njëjtën mënyrë si pacientët me skuqje gjenitale. Partnerët seksualë asimptomatikë të pacientëve me herpes gjenital duhet të pyeten për historinë e tyre të skuqjeve gjenitale dhe duhet t'u ofrohen teste serologjike laboratorike për praninë e infeksionit HSV.

Herpesi gjenital është një sëmundje virale e zakonshme në ditët e sotme. Statistikat thonë se 90% e popullsisë së botës janë bartës të HSV dhe 20% e tyre kanë simptoma klinike.

Prezervativi nuk do t'ju mbrojë nga herpesi gjenital

Shkaku i kësaj sëmundjeje të zakonshme është infeksioni me virusin herpes, i cili ndodh përmes kontaktit seksual. Shkaktuar nga dy lloje të viruseve herpes simplex: HSV tip 1 dhe HSV tip 2. Në 80% të rasteve, agjenti shkaktar i sëmundjes është virusi herpes simplex i tipit 2. 20% e mbetur e incidencës shoqërohet me HSV tip 1, i cili më së shpeshti shkakton skuqje në buzë.

Kur virusi hyn në trupin e një personi të shëndetshëm, ai pushton qelizat nervore dhe integrohet në aparatin e tyre gjenetik, duke mbetur në trup për jetën. Sipas statistikave, niveli i infeksionit herpes të të gjithë njerëzve që jetojnë në planet është 90%.

Një sistem imunitar i shëndetshëm prodhon antitrupa të veçantë dhe shtyp manifestimet klinike të sëmundjes. Shumica e njerëzve të infektuar mund të jetojnë gjithë jetën e tyre pa shfaqur simptoma, duke qenë bartës dhe duke infektuar të tjerët.

Aktivizimi i virusit ndodh kur ndodhin faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

• mungesa e vitaminave;
• imuniteti i ulur;
• stresi në sistemin nervor;
• shkelje e orarit të punës dhe pushimit;
• prania e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme;
• shtatzënisë.

Prania e faktorëve të mësipërm mund të shkaktojë një fazë aktive, e cila do të shfaqet me simptoma.

Rrugët e transmetimit

rruga e transmetimit

Trajtimi bazohet në. Detyra kryesore është zvogëlimi i manifestimeve të pakëndshme të sëmundjes. Herpesi gjenital mund të trajtohet në shtëpi vetëm nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Suksesi i terapisë varet nga faza e sëmundjes. Kur diskutoni se si të kuroni shpejt herpesin gjenital dhe të shpëtoni nga simptomat shoqëruese, duhet të kuptoni se trajtimi i hershëm do të çojë në një shërim të shpejtë.

Nëse relapsat ndodhin më shumë se 5 herë në vit, është e nevojshme terapi speciale parandaluese. Kjo është një ngjarje afatgjatë që do të mbështesë ndjeshëm sistemin imunitar dhe do të zvogëlojë shpeshtësinë e rikthimeve.

Kjo bëhet me shumë kujdes për të shmangur dëmtimin e fetusit. Përdoret një terapi më e butë, e cila kontrollohet rreptësisht nga mjeku që merr pjesë.

Barna

Barnat kryesore të përdorura në mjekësinë tradicionale në trajtimin e herpesit gjenital:

• Acyclovir;
• Famciclovir;
• Penciclovir;
• Valaciclovir.

Ato prodhohen në forma të ndryshme çlirimi, të tilla si pomada, injeksione, kremra. merret nga goja deri në 5 herë në ditë për 7 – 10 ditë. Kur përdorni ilaçin Famciclovir, efektet anësore të tilla si dhimbje koke dhe reaksione alergjike janë më pak të zakonshme.

Ilaçet e interferonit, të cilat përfshijnë Arbidol dhe Amiksin, përshpejtojnë shërimin dhe zgjasin periudhën midis rikthimeve. Jo më pak e rëndësishme në stimulimin e funksionimit të sistemit imunitar është mbajtja e një stili jetese të shëndetshme dhe një sfond pozitiv psikologjik për pacientin.

Për të hequr qafe skuqjen e lëkurës, përdoren pomada, të cilat aplikohen në zonat e prekura 5-6 herë në ditë. Për shembull, një ilaç i provuar mirë është pomada Poludon.

Si rregull, mjeku përshkruan një sërë masash terapeutike të përbërë nga tableta dhe pomada.

Një shtesë e rëndësishme është marrja e komplekseve të vitaminave si Vitrum, Complivit dhe të tjerët.

Sigurisht, trajtimi i një sëmundjeje të tillë tinëzare kërkon një qasje farmakologjike duke përdorur barna të synuara posaçërisht. Megjithatë, përdorimi i banjove me vajra esencialë të limonit ose pemës së çajit jo vetëm që nuk ndalohet nga mjekësia, por konsiderohet edhe i dobishëm në zbutjen e simptomave të sëmundjes.

Me gjithë shumëllojshmërinë e mjeteve efektive, një person i infektuar duhet të kujtojë se vetëm një mjek mund të përshkruajë trajtim.

Kur duhet t'i drejtoheni trajtimit dhe me cilin mjek duhet të kontaktoni?

Diagnoza e “herpesit gjenital” bëhet nga mjeku në bazë të ekzaminimit, pasi ato janë të dukshme. Nëse vëreni simptoma shoqëruese, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Diagnoza dhe trajtimi i kësaj sëmundjeje kryhet nga mjekë shumë të specializuar:

• dermatovenerolog;
• gjinekologu;
• urolog.

Në rast të simptomave të fshira dhe proceseve infektive, mjeku përshkruan teste laboratorike. Por një diagnozë e tillë rrallë zbulon aktivitetin e sëmundjes dhe kohëzgjatjen e infeksionit për shkak të përhapjes së saj të gjerë në popullatë. Prandaj, për një diagnozë të saktë, kryhen një sërë masash:

• 1. Identifikoni natyrën e skuqjeve në mukozën e organeve gjenitale;
• 2. Një histori e skuqjes herpetike;
• 3. Gjendja e sistemit imunitar;
• 4. Rezultatet e testit - PCR, antitrupa ndaj virusit herpes të tipit 1 dhe 2.

Vetëm një specialist mund të identifikojë sëmundjen dhe të përshkruajë trajtimin e duhur.

Me zbulimin në kohë të herpesit gjenital në fazën fillestare, ekziston mundësia e shërimit të tij me ndihmën e barnave moderne efektive. Në format e avancuara, kërkohet mbështetje imune dhe terapi medikamentoze për të lehtësuar simptomat. Për të parandaluar infeksionin, është e nevojshme të përdorni pajisje mbrojtëse personale dhe të respektoni me kujdes higjienën.

Kush tha që shërimi i herpesit është i vështirë?

• A vuani nga kruajtje dhe djegie në zonat e skuqjes?
• Pamja e flluskave nuk ju shton aspak vetëbesimin...
• Dhe është disi e turpshme, veçanërisht nëse vuani nga herpesi gjenital...
• Dhe për disa arsye, pomadat dhe medikamentet e rekomanduara nga mjekët nuk janë efektive në rastin tuaj...
• Përveç kësaj, rikthimet e vazhdueshme tashmë janë bërë pjesë e jetës suaj...
• Dhe tani jeni gati të përfitoni nga çdo mundësi që do t'ju ndihmojë të shpëtoni nga herpesi!

Ekziston një ilaç efektiv për herpesin. dhe zbuloni se si Elena Makarenko e shëroi veten nga herpesi gjenital në 3 ditë!

Më poshtë publikojmë në rusisht udhëzimet evropiane IUSTI (Bashkimi Ndërkombëtar kundër Infeksioneve Seksualisht të Transmetueshme) / OBSH (Organizata Botërore e Shëndetësisë) për menaxhimin e pacientëve me herpes gjenital, 2010. Dokumenti përshkruan epidemiologjinë, diagnozën, pamjen klinike, trajtimin dhe parandalimin e infeksionit me herpesvirus gjenital. Udhëzimet përshkruajnë menaxhimin e pacientëve shtatzëna, si dhe pacientëve me imunitet të kompromentuar dhe të infektuar me HIV me herpes gjenital.

Kriteret e kërkimit

Për të përpiluar këtë Udhëzues, u krye një rishikim i literaturës duke përdorur burimet e mëposhtme: Medline/Pubmed, Embase, Google, Bibliotekat Cochrane; si dhe të gjithë manualet përkatëse të botuara deri në shtator 2008 dhe duke përfshirë. Gjatë kërkimit në bazat e të dhënave Medline/Pubmed, Embase, janë marrë parasysh publikimet nga janari 1981 deri në shtator 2008. Fjalët kyçe të kërkimit: HSV/herpes, lezione erozive dhe ulcerative të organeve gjenitale, HSV/herpes gjatë shtatzënisë, HSV/herpes tek të porsalindurit, Trajtimi i HSV/herpesit. Aty ku ishte e nevojshme, u përdorën fjalë kyçe shtesë për të sqaruar rekomandimet individuale. Në shtator 2007, një kërkim në Google u krye duke përdorur frazën "manual HSV" në shiritin e kërkimit. Janë analizuar 150 dokumentet e para të gjetura si rezultat i kërkimit. Biblioteka e Cochrane u kërkua në seksionet e mëposhtme: Baza e të dhënave të rishikimeve sistematike, Baza e të dhënave të rishikimeve të shkurtra të efektivitetit të trajtimit, Baza qendrore e të dhënave të provave klinike të kontrolluara. Këto udhëzime bazohen në Udhëzimet për Menaxhimin e Herpesit Genital të vitit 2001. Përveç kësaj, një analizë e detajuar e Udhëzimeve për Menaxhimin e IST-ve të vitit 2006 (CDC, SHBA) dhe Udhëzimet Kombëtare të vitit 2007 për Menaxhimin e Herpesit Genital (Shoqata Britanike për Shëndeti Riprodhues dhe Mirëqenia e Njeriut) është kryer. HIV).

Prezantimi

Episodi primar i infeksionit herpes të shkaktuar nga virusi herpes simplex i tipit I (HSV-1) ose i tipit II (HSV-2) mund të ndodhë dukshëm me manifestime klinike të lokalizuara në vendin e hyrjes së virusit në trupin e njeriut (në fytyrë ose organet gjenitale). Manifestimet klinike mund të mos ndodhin; në këtë rast, infeksioni mbetet i panjohur. Përveç kësaj, manifestimet sistemike karakteristike për shumë infeksione virale gjithashtu mund të zbulohen. Virusi më pas hyn në një fazë latente, duke u lokalizuar në ganglionet nervore shqisore periferike. Në këtë rast, virusi mund të shkaktojë zhvillimin e përkeqësimeve periodike (lezionet e lëkurës dhe mukozave), ose sëmundja mbetet asimptomatike, gjë që nuk do të thotë se nuk mund të transmetohet. Herpesi gjenital mund të shkaktohet nga HSV-1 (agjenti shkaktar i herpes labialis) ose HSV-2. Manifestimet klinike të sëmundjes janë identike për infeksionet e shkaktuara nga HSV-1 dhe HSV-2. Në të njëjtën kohë, manifestimet klinike të një episodi të caktuar në një pacient të caktuar mund të varen nga prania e herpesit në anamnezë (labial ose gjenital), si dhe nga vendi kryesor i infeksionit. Përkeqësimet e herpesit gjenital të shkaktuar nga HSV-2 ndodhin më shpesh sesa me infeksionin HSV-1.

Rreziku i infeksionit

Rreziku i transmetimit të virusit është më i madh gjatë acarimeve me lezione të mukozës dhe/ose lëkurës, si dhe gjatë prodormës. Për këtë arsye, pacientët duhet të këshillohen të abstenojnë nga marrëdhëniet seksuale gjatë këtyre periudhave. Përveç kësaj, transmetimi i virusit mund të ndodhë në mungesë të skuqjes si rezultat i derdhjes subklinike virale. Nuk ka të dhëna përfundimtare për efektivitetin e përdorimit të prezervativëve për të parandaluar transmetimin e virusit. Megjithatë, provat indirekte nga një provë e dështuar e vaksinimit HSV sugjerojnë përdorimin e metodave penguese të kontracepsionit (IIb B).

Diagnostifikimi

Metodat moderne të diagnostikimit janë paraqitur në tabelën 1.

Diagnoza klinike

Manifestimet klasike të herpesit gjenital përfshijnë: skuqje papulare që shndërrohen në vezikula dhe më pas në ulçera; limfadeniti rajonal; me herpes gjenital të përsëritur, skuqja paraprihet nga një periudhë prodrome. Edhe pse manifestimet klinike të herpesit njihen mirë, është e rëndësishme të mbani mend se manifestimet mund të ndryshojnë shumë tek pacientët individualë. Në shumë pacientë, lezionet në zonën gjenitale mund të ngatërrohen me dermatoza të tjera gjenitale. Për këtë arsye, nëse është e mundur, duhet të shmangni vendosjen e një diagnoze të bazuar vetëm në pamjen klinike, veçanërisht kur identifikoni simptoma atipike.

Diagnostifikimi laboratorik

Zbulimi i virusit

• Zbulimi i virusit duke përdorur metoda të drejtpërdrejta diagnostikuese direkt në vend rekomandohet në të gjitha rastet e zbulimit të herpesit gjenital. Materiali për hulumtim janë njollat ​​nga baza e skuqjes (mbulesa hiqet me gjilpërë ose bisturi). Sonda me material klinik duhet të vendoset në një mjet transporti të veçantë në përputhje me udhëzimet e prodhuesit të sistemeve diagnostikuese (Ib A).
• Të gjithë pacientët me një episod parësor të herpesit gjenital duhet t'i nënshtrohen tipizimit viral, duke identifikuar HSV-1 dhe HSV-2, në mënyrë që të zgjedhin qasjen e duhur për trajtimin, parandalimin dhe këshillimin e pacientit (III B).
• Nuk rekomandohet testimi i mostrave nga pacientët asimptomatikë, pasi bartja e virusit në qelizat e mukozës është me ndërprerje, duke e bërë pothuajse të pamundur konfirmimin ose hedhjen poshtë të bartjes në këtë mënyrë (Ib A).
• Për një kohë të gjatë, izolimi i virusit në kulturën e qelizave konsiderohej "standard i artë" për diagnostikimin e infeksionit herpes. Përparësitë e metodës përfshijnë specifikën e lartë, mundësinë e shtypjes dhe përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barnave antivirale. Në të njëjtën kohë, kultivimi kërkon një kohë mjaft të gjatë (7-10 ditë për të marrë një rezultat negativ), kërkon kosto të konsiderueshme të punës dhe ndjeshmëria e metodës është e ulët. Ngarkesa virale (e cila ndryshon ndjeshëm midis episodeve fillestare/të përsëritura; sëmundje e hershme/vonshme) ka një ndikim të rëndësishëm në ndjeshmërinë e testit. Për më tepër, rezultatet e studimit mund të ndikohen nga shkeljet e kushteve të ruajtjes/transportit dhe kohës së përpunimit të materialit.
• Aktualisht, zbulimi i ADN-së virale duke përdorur PCR në kohë reale është metoda e preferuar diagnostike, pasi mund të rrisë shkallën e zbulimit të virusit në lezionet e lëkurës dhe mukozës me 11-71% krahasuar me kulturën (Ib A). PCR në kohë reale nuk kërkon kushte strikte të ruajtjes dhe transportit dhe lejon identifikimin dhe shtypjen e shpejtë të virusit. Përveç kësaj, rreziku i kontaminimit kur përdoret PCR në kohë reale është dukshëm më i ulët se ai i PCR tradicionale.
• Zbulimi i antigjenit të virusit është i mundur duke përdorur imunofluoreshencën direkte (DIF) të njollave të vendosura në një rrëshqitje xhami, duke përdorur antitrupa monoklonalë të etiketuar me fluoresceinë, si dhe duke përdorur një analizë imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA). Ndjeshmëria e këtyre metodave është 10-100 herë më e ulët se ajo e kulturës, dhe për këtë arsye ato nuk rekomandohen për përdorim në praktikën rutinë (Ib A). Pavarësisht kësaj, ELISA mund të përdoret në kushte të kapacitetit të kufizuar laboratorik për pacientët me skuqje, pasi në këtë rast mundëson ekzaminimin e shpejtë të materialit me ndjeshmëri të kënaqshme. ELISA nuk ka aftësinë për të tipizuar virusin.
• Ekzaminimi citologjik (Tzanck ose Papanicolaou) karakterizohet me ndjeshmëri dhe specifikë të ulët, prandaj nuk mund të rekomandohet për diagnozë (Ib A).

Studime serologjike me tipizimin e virusit

• Testimi serologjik i serumit nuk rekomandohet te pacientët asimptomatikë (IV C). Studimet serologjike indikohen për grupet e mëposhtme të pacientëve.
• Herpes gjenital të përsëritur ose herpes me një pamje klinike atipike në mungesë të zbulimit të virusit me metoda të drejtpërdrejta në anamnezë (III B). Prania e antitrupave ndaj HSV-2 favorizon diagnozën e herpesit gjenital, ndërsa antitrupat ndaj HSV-1 nuk bëjnë dallim midis infeksionit gjenital dhe orofaringeal. Gjatë menaxhimit të pacientëve që rezultojnë negativë për IgG në HSV-2, por pozitiv për IgG në HSV-1, vlen të merret parasysh fakti se HSV-1, edhe pse i rrallë, mund të jetë shkaktar i sëmundjes gjenitale të përsëritur.
• Për një episod parësor të herpesit gjenital, për të bërë dallimin midis infeksionit primar ose ekzistues për qëllimin e këshillimit dhe menaxhimit të pacientëve (III B). Mungesa e IgG e tipit HSV të izoluar nga skuqja e një pacienti simptomatik favorizon infeksionin parësor. Serokonversioni në këtë rast zbulohet gjatë vëzhgimit të mëtejshëm.
• Gjatë ekzaminimit të partnerëve seksualë të pacientëve me herpes gjenital, kur lindin pyetje për mundësinë e transmetimit të infeksionit. Në rast të rezultateve të papajtueshme të testeve serologjike te partnerët seksualë, është e nevojshme që pacientët të këshillohen me kompetencë për mundësitë e reduktimit të rrezikut të transmetimit të virusit (Ib A). Testimi serologjik rutinë i grave shtatzëna asimptomatike nuk është i indikuar, përveç rasteve të historisë së herpesit gjenital në një partner seksual (IIb B). Është e nevojshme të këshillohen gratë që janë seronegative për HSV-1 dhe/ose HSV-2 për mënyrat për të parandaluar infeksionin primar me të dy llojet e virusit gjatë shtatzënisë.
• Është e nevojshme t'u shpjegohet bartësve të HSV-2 që bëjnë pjesë në grupin e sjelljeve seksuale me rrezik të lartë se gjasat e tyre për t'u infektuar me HIV rriten (Ia A).
• Nuk rekomandohet testimi rutinë serologjik për HSV në pacientët e infektuar me HIV (IV C). Megjithëse seropozitiviteti i HSV-2 rrit rrezikun e transmetimit të HIV-it dhe përsëritjet e shpeshta të infeksionit me herpes gjenital rrisin replikimin e HIV-it, nuk ka asnjë provë deri më tani për efektivitetin e trajtimit për infeksionet herpetike asimptomatike në pacientët e infektuar me HIV. Një numër i vogël studimesh sugjerojnë se gratë e infektuara me HIV që janë seropozitive për HSV-2 janë në rrezik të shtuar të transmetimit perinatal të HIV-it. Për shkak se baza e provave është aktualisht e pamjaftueshme, testimi rutinë për HSV në pacientet shtatzëna të infektuara me HIV nuk është i indikuar (IV C).
• Gjatë kryerjes së studimeve serologjike, është e nevojshme të përdoren komplete diagnostikuese që lejojnë identifikimin e glikoproteinave antigjenike unike gG1 dhe gG2. Përmbajtja e informacionit e studimeve serologjike jo-specifike në diagnostikimin dhe trajtimin e herpesit gjenital është e ulët.
• "Standardi i artë" për diagnozën është imunoblotting (Western blot, WB). Ndjeshmëria dhe specifika e metodës janë respektivisht >97% dhe >98%. Megjithatë, kjo metodë kërkon punë intensive, duke e bërë atë të padisponueshme komercialisht.
• Aktualisht, ka një numër kompletesh komerciale për kërkime duke përdorur ELISA (për shembull, Focus HerpeSelect) dhe imunoblotting (për shembull, Kalon HSV-2), si dhe komplete reagentësh të zhvilluar në nivel lokal, ndjeshmëria e të cilave kalon 95% dhe specifika është gjithashtu mjaft e lartë. Vlen të përmendet se specifikat e testeve të tilla mund të ndryshojnë shumë në popullata individuale (nga 40% në > 96%). Rezultatet false-pozitive (FPR) janë më të zakonshme në fillim të infeksionit, zakonisht me testime të përsëritura që zbulojnë një rezultat pozitiv. PPD u vu re në popullatat me prevalencë të ulët të virusit, si dhe në studimet midis disa popujve afrikanë. Përveç kësaj, janë zhvilluar teste të shpejta në pikën e kujdesit, me ndjeshmëri dhe specifikë që tejkalojnë 92%. Testet e reja vazhdojnë të zhvillohen.
• Vlera parashikuese pozitive (PPV) ndikohet nga faktorë të tillë si prevalenca e HSV në popullatë, prania e faktorëve të rrezikut për infeksionin HSV dhe historia mjekësore. Këta faktorë duhet të merren parasysh gjatë urdhërimit të testeve dhe interpretimit të të dhënave laboratorike (III B). Aktualisht, po kryhen studime për të vlerësuar përmbajtjen e informacionit të algoritmeve të ndryshme për interpretimin e rezultateve të ELISA. Kështu, kur përdoren kits ELISA Focus HSV-2 në popullata heterogjene ose me rrezik të ulët, vlerat ≥ 3.5 në vend të > 1.1 duhet të konsiderohen pozitive (IIa B). Në të njëjtën kohë, nuk duhet të harrojmë se kjo qasje zvogëlon ndjeshmërinë e metodës si për infeksionin e hershëm ashtu edhe për atë afatgjatë. Kjo do të thotë që mostrat me rezultate midis 1.1 dhe 3.5 duhet të ritestohen duke përdorur një analizë alternative si Biokit HSV-2 ose Kalon ELISA (IIa B). Kur përdorni kitin Kalon, duhet të vendoset një vlerë më e ulët e ndërprerjes prej 1,5 për të rritur specifikën e testit (IIa B). Studimet krahasuese kanë treguar se DC dhe DC e Kalon janë të krahasueshme apo edhe më të larta se ato të Focus HSV-2 ELISA. Marrëveshja midis dy testeve është 99% (duke përdorur një ndërprerje prej 3.5 për Focus).
• Duhen nga 2 javë deri në 3 muaj përpara se IgG-ja e tipit specifik në HSV të zbulohet që nga fillimi i simptomave të sëmundjes, kështu që IgG shpesh nuk zbulohet në fazat e hershme të infeksionit. Kur tregohet klinikisht, duhet të mblidhen ekzemplarë të përsëritur të testimit për të demonstruar serokonversion (IIa B). Përcaktimi i IgM në HSV bën të mundur vendosjen e pranisë së infeksionit në një fazë të hershme përpara shfaqjes së IgG në sasi të mjaftueshme për përcaktim (IIb B). Sidoqoftë, në praktikën rutinë, përcaktimi i IgM praktikisht nuk përdoret për shkak të disponueshmërisë së tij të ulët. Përveç kësaj, IgM mund të zbulohet gjatë riaktivizimit të infeksionit ose të mos zbulohet gjatë episodit primar të infeksionit; përcaktimi i IgM tip-specifik është i pamundur. Për shkak të këtyre kufizimeve, përdorimi i këtij studimi në praktikën rutinë nuk rekomandohet.

Mjekimi

Episodi parësor i herpesit gjenital

Indikacionet për trajtim Ecuria dhe menaxhimi i episodeve fillestare të herpesit gjenital shpesh përcaktojnë rrjedhën pasuese të infeksionit. Pa trajtim, shumë pacientë mund të zhvillojnë komplikime lokale ose të përgjithësuara. Pikërisht gjatë episodit fillestar, terapia është veçanërisht efektive. Në këtë drejtim, trajtimi i herpesit me barna antivirale duhet të përshkruhet në takimin e parë, pa pritur konfirmimin laboratorik.

Barnat antivirale Pacientët që kërkojnë ndihmë brenda 5 ditëve nga fillimi i manifestimeve klinike (ose më vonë, por në prani të elementeve të freskëta të skuqjes) duhet t'u përshkruhet terapi antivirale. Acyclovir, valacyclovir dhe famciclovir janë efektive si në eliminimin e manifestimeve klinike ashtu edhe në reduktimin e kohëzgjatjes së rikthimit (Ib A). Megjithatë, asnjë nga ilaçet nuk pengon zhvillimin e mëtejshëm të procesit infektiv.

Përveç faktit se barnat lokale janë më pak efektive se ato sistemike, është treguar një lidhje midis përdorimit lokal të aciklovirit dhe zhvillimit të rezistencës ndaj këtij ilaçi. Kjo do të thotë se medikamentet lokale nuk rekomandohen për trajtimin e herpesit gjenital (IV C). Barnat parenteral administrohen vetëm nëse është e pamundur të gëlltitet ilaçi ose të vjellat.

Regjimet e rekomanduara të trajtimit (kohëzgjatja e trajtimit 5 ditë): acyclovir 200 mg 5 herë në ditë, ose aciklovir 400 mg 3 herë në ditë, ose famciclovir 250 mg 3 herë në ditë, ose valacyclovir 500 mg 2 herë në ditë. Zgjedhja e një ilaçi specifik duhet të bazohet në koston dhe aderimin e mundshëm të pacientit ndaj trajtimit. Në disa pacientë, rikthimi zgjat më shumë se 5 ditë. Në rast të acarimeve të zgjatura me simptoma të përgjithshme të vazhdueshme, shfaqjen e skuqjeve të reja dhe zhvillimin e komplikimeve, kursi i trajtimit duhet të zgjatet.

Terapia simptomatike Gjatë trajtimit të herpesit gjenital, rekomandohet larja e zonave të gërryera me tretësirë ​​të kripur; përdorni qetësues kundër dhimbjeve. Kur përdorni anestetikë lokalë, duhet të merret parasysh mundësia e sensibilizimit. Kështu, lignokaina rrallë çon në sensibilizimin, dhe për këtë arsye mund të përdoret në trajtimin e herpesit gjenital në formën e një xheli ose vaji. Benzokaina, nga ana tjetër, ka një potencial të lartë sensibilizimi dhe nuk duhet të përdoret (IV C).

KonsulencëËshtë e nevojshme t'i shpjegohet pacientit se ekziston një rrezik i lartë i transmetimit viral (përfshirë periudhat e derdhjes subklinike të virusit) edhe kur përdorni prezervativë dhe përdorni barna antivirale. Këshillat për t'i treguar një partneri seksual për praninë e një infeksioni duhet të jenë praktike dhe të përshtatura për situatën specifike të pacientit. Duhet theksuar ndikimi i ulët në shëndet dhe prevalenca e lartë e virusit në popullatë. Informacioni i qartë për shtatzëninë është shumë i rëndësishëm, si për femrat ashtu edhe për meshkujt. Në mënyrë tipike, dëgjimi i diagnozës për herë të parë shkakton një përgjigje stresi që vazhdon gjatë acarimeve, por mund të reduktohet me përdorimin e barnave antivirale (Ib A). Për shumë pacientë mjaftojnë 1-2 vizita për të arritur rezultatin e dëshiruar, por reagimi i pacientëve është i vështirë të vlerësohet paraprakisht, ndaj është i nevojshëm vëzhgimi i kujdesshëm duke përdorur metoda më intensive të bindjes nëse nuk ka efekt brenda 3-6 muajve.

Trajtimi i komplikimeve Me zhvillimin e mbajtjes së urinës, meningizmit, përgjithësimit të manifestimeve të sëmundjes, si dhe kushteve të pafavorshme sociale, shtrimi në spital i pacientit është i nevojshëm. Gjatë kryerjes së kateterizimit të fshikëzës (nëse është e nevojshme), ia vlen të merret parasysh mundësia e një qasjeje suprapubike (nëse kjo do të lehtësojë monitorimin e gjendjes së një pacienti të veçantë). Superinfeksioni i skuqjes është i rrallë, por mund të ndodhë në javën e dytë të sëmundjes. Karakterizohet nga përkeqësimi i simptomave lokale. Kërpudhat e gjinisë Candida janë më së shpeshti agjent etiologjik dhe në këto raste diagnostikimi dhe trajtimi nuk është i vështirë.

Raste të veçanta. Episodi parësor i herpesit gjenital në pacientët e infektuar me HIV

Aktualisht nuk ka studime të kontrolluara mbi taktikat e trajtimit të pacientëve të infektuar me HIV me një episod parësor të herpesit gjenital. Disa mjekë sugjerojnë një kurs 10-ditor të trajtimit me çdo ilaç antiviral (nga ato të përshkruara më sipër) me dyfishin e dozës standarde (IV C).

Informacioni i pacientit Kur flisni me pacientin, është e nevojshme të shpjegohen aspektet e mëposhtme të infeksionit me herpesvirus:

• variante të mundshme të rrjedhës së infeksionit, duke përfshirë derdhjen asimptomatike të virusit;
• opsionet e trajtimit;
• rreziku i transmetimit te një partner seksual, si dhe masat parandaluese për të reduktuar këtë rrezik;
• rreziku i transmetimit intrapartum të virusit - pacienti duhet të informojë mjekun obstetër për praninë e infeksionit herpesvirus;
• nevoja për të ekzaminuar partnerët seksualë dhe, nëse është e mundur, për të përcaktuar burimin e infeksionit.

Vëzhgimi i pacientit

Vëzhgimi duhet të kryhet derisa simptomat e herpesit gjenital të eliminohen. Vëzhgim i mëtejshëm kërkohet nëse dyshohet për shkaqe të tjera të ulcerave gjenitale, të cilat mund të shfaqen si koinfeksione. Me episode të përsëritura të herpesit gjenital, mund të kërkohet vëzhgim në rast të një tabloje klinike atipike dhe/ose përkeqësimit të rëndë.

Herpes gjenital të përsëritur

Indikacionet për terapi Përkeqësimet e herpesit gjenital largohen vetë dhe shoqërohen me simptoma minimale. Në këtë drejtim, vendimi se çfarë duhet bërë gjatë acarimeve të mëvonshme duhet të merret së bashku me pacientin. Opsionet e mundshme të trajtimit: terapi mirëmbajtjeje, terapi episodike antivirale, terapi supresive antivirale. Për secilin pacient, qasja duhet të zgjidhet individualisht, dhe, përveç kësaj, taktikat e trajtimit mund të ndryshojnë me kalimin e kohës pasi ndryshon shpeshtësia e përkeqësimeve, ashpërsia e pamjes klinike ose statusi social i pacientit. Për shumicën e pacientëve, kujdesi mbështetës duke përfshirë ujitje me kripë dhe/ose vazelinë është i përshtatshëm.
vaj

Terapia episodike antivirale Marrja nga goja e aciklovirit, valaciklovirit ose famciklovirit në mënyrë efektive redukton ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e përkeqësimeve të herpesit gjenital. Mesatarisht, kohëzgjatja e një përkeqësimi zvogëlohet me 1-2 ditë kur merrni ndonjë ilaç (Ib A). Studimet e drejtpërdrejta krahasuese nuk kanë gjetur ndonjë avantazh të një medikamenti ndaj një tjetri, as nuk është gjetur se kurset e terapisë 5-ditore janë superiore ndaj regjimeve të trajtimit ultra të shkurtër. Promedikamentet thjeshtojnë dozimin dhe përdoren dy herë në ditë. Trajtimi i vetë-inicuar brenda 24 orëve të para të një përkeqësimi ka shumë të ngjarë të jetë i suksesshëm. Pothuajse një e treta e acarimeve marrin një kurs abort kur trajtimi fillon herët. Për të siguruar trajtimin më të përshtatshëm, pacientët duhet të inkurajohen të mbajnë me vete sasi të vogla të barnave antivirale gjatë gjithë kohës. Regjimet e rekomanduara të trajtimit (kursi i trajtimit 5 ditë):

• aciklovir 200 mg nga goja 5 herë në ditë ose
• aciklovir 400 mg nga goja 3 herë në ditë për 3-5 ditë ose
• valacyclovir 500 mg nga goja 2 herë në ditë ose
• famciclovir 125 mg nga goja 2 herë në ditë.

Regjimet e shkurtra të trajtimit:

• aciklovir 800 mg nga goja 3 herë në ditë për 2 ditë ose
• famciclovir 1 g nga goja 2 herë në ditë për 1 ditë ose
• valacyclovir 500 mg nga goja 2 herë në ditë për 3 ditë (Ib A).

Terapia shtypëse Një pjesë e konsiderueshme e studimeve që shqyrtonin terapinë shtypëse për herpesin u krye në pacientë me një frekuencë përkeqësimesh prej 6 ose më shumë në vit. Përveç kësaj, studimet e fundit janë kryer në pacientët me infeksione më të lehta, duke përfshirë pacientët me dëshmi ekskluzivisht serologjike të infeksionit. Studimet kanë treguar se gjendja e pacientëve në të gjitha grupet u përmirësua me një ulje të numrit të acarimeve gjatë gjithë vitit. Kur vendosni nëse do të përshkruani terapi supresive, parametri kryesor është frekuenca minimale e përkeqësimeve në të cilat justifikohen taktika të tilla trajtimi. Shkalla e rikthimit në të cilën ka kuptim të fillohet terapia shtypëse është një koncept subjektiv. Duhet të arrihet një ekuilibër midis shpeshtësisë së recidivave dhe ndikimit të sëmundjes në cilësinë e jetës së pacientit individual dhe ta balancojë këtë me koston e lartë dhe shqetësimin që lidhet me terapinë. Një reduktim në shkallën e rikthimit duhet të pritet në të gjithë pacientët që marrin terapi supresive antivirale. Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se rikthimet e rralla klinikisht të rëndësishme do të ndodhin ende në shumicën e pacientëve.

Deri më sot, efekti shtypës i aciklovirit (Ib A) është studiuar në masën më të madhe. Të dhënat në lidhje me sigurinë e pacientit dhe zhvillimin e rezistencës në procesin e trajtimit janë marrë nga vëzhgimet gjatë përdorimit të vazhdueshëm për më shumë se 18 vjet. Në disa pacientë, herë pas here ia vlen të vlerësohet këshillimi i marrjes së mëtejshme të terapisë supresive, pasi kushtet e ndryshimit të jetesës mund të ndikojnë ndjeshëm në rrjedhën e procesit infektiv. Është e rëndësishme të merret parasysh se shumë pacientë nuk vunë re një ulje të shpeshtësisë dhe/ose ashpërsisë së përkeqësimeve pas ndërprerjes së terapisë supresive (madje edhe me një kurs të gjatë të mëparshëm të marrjes së barit).

Regjimet e rekomanduara të trajtimit Regjimi optimal i trajtimit supresiv është 800 mg aciklovir në ditë. Deri më sot, vetëm një studim është publikuar mbi përzgjedhjen e dozës optimale të aciklovirit për terapi supresive, duke treguar se marrja e 200 mg nga goja 4 herë në ditë është dukshëm më efektive sesa marrja e 400 mg nga goja 2 herë në ditë (p

Kur krahasohet efektiviteti i marrjes së valaciklovirit (500 mg 1 herë në ditë) dhe famciklovirit (250 mg 2 herë në ditë), nuk u treguan përparësi për asnjë nga regjimet e propozuara të trajtimit (IV C). Në rast të përgjigjes klinike të pamjaftueshme ndaj terapisë supresive, doza e valaciklovirit dhe famciklovirit mund të dyfishohet (IV C). Regjimet standarde të trajtimit nuk kërkojnë testim dinamik të gjakut të pacientit. Kur merrni valaciklovir, mund të ndodhin rrallë ngjarje të padëshiruara si dhimbje koke të lehta ose të përziera. Gjatë terapisë supresive, nevoja për përdorim të mëtejshëm medikamentesh duhet të vlerësohet të paktën një herë në vit. Me kërkesë të pacientit, është e mundur të ndërpritet marrja e barnave, gjë që do të lejojë rivlerësimin e shpeshtësisë së recidivave dhe, ndoshta, rishikimin e taktikave të trajtimit.

Një numër i vogël pacientësh përjetojnë një reduktim të shkallës së rikthimit pas ndërprerjes së ilaçit në krahasim me shkallën e rikthimit përpara terapisë supresive. Vëzhgimi duhet të kryhet për të paktën dy acarime të njëpasnjëshme, të cilat do të lejojnë vlerësimin jo vetëm të shpeshtësisë, por edhe të ashpërsisë së relapsave. Rifillimi i terapisë pas një pushimi është i justifikuar dhe i sigurt për të gjithë pacientët, ashpërsia e sëmundjes së të cilëve e kërkon këtë (IV C). Në disa pacientë, është e mundur të përdoren kurse të shkurtra të terapisë supresive (për shembull, gjatë pushimeve, provimeve, etj.). Vlen të merret në konsideratë që efekti shtypës vërehet jo më herët se 5 ditë nga fillimi i marrjes së barnave.

Derdhja asimptomatike virale dhe mundësia e transmetimit viral gjatë terapisë supresive Derdhja subklinike virale ndodh në shumicën e pacientëve të infektuar me HSV-1 ose HSV-2. Më shpesh, derdhja virale vërehet te pacientët e infektuar me HSV-2 më pak se një vit më parë, si dhe te pacientët me acarime të shpeshta. Acyclovir, valacyclovir dhe famciclovir shtypin në mënyrë efektive derdhjen virale simptomatike dhe asimptomatike. Një reduktim i pjesshëm i përhapjes së virusit nuk zvogëlon domosdoshmërisht gjasat ose shpeshtësinë e transmetimit viral. Në të njëjtën kohë, terapia supresive me valaciklovir në një dozë prej 500 mg në ditë (me një shkallë rikthimi prej 10 ose më pak në vit) reduktoi frekuencën e transmetimit të HSV në çiftet e papajtueshme me 50% (Ib A). Kështu, valacyclovir mund të përdoret për të parandaluar transmetimin e HSV në kombinim me përdorimin e metodave penguese të kontracepsionit dhe abstinencës nga marrëdhëniet seksuale të rastësishme.

Situata të veçanta

Trajtimi i HSV në pacientët me imunitet të kompromentuar dhe të infektuar me HIV

Trajtimi i një episodi parësor të herpesit gjenital Deri më sot, nuk ka të dhëna për trajtimin e një episodi parësor të herpesit gjenital në pacientët e infektuar me HIV. Shumica e pacientëve të infektuar me HIV kanë prova serologjike të HSV-1 dhe HSV-2, duke i bërë praktikisht të pamundura studimet e infeksionit parësor. Disa vëzhgime klinike tregojnë se episodi parësor i herpesit gjenital në pacientët e infektuar me HIV mund të ketë një ecuri më të gjatë dhe/ose atipike. Nëse përgjigja imune lokale është e pamjaftueshme, mund të shfaqen manifestime të rënda sistemike të sëmundjes dhe/ose skuqje kronike në lëkurë dhe në mukozën. Në mungesë të studimeve të kontrolluara, besohet se mund të kërkohet rritje e shumëfishtë e dozës në pacientët me imunitet të kompromentuar. Masa të tilla nuk kërkohen gjithmonë për të trajtuar pacientët e infektuar me HIV, veçanërisht ata me numër normal të qelizave CD4. Në pacientët me infeksion aktiv HIV, trajtimi duhet të fillojë me dyfishin e dozës së barit. Nëse shfaqen skuqje të reja brenda 3-5 ditëve nga fillimi i terapisë, doza mund të rritet. Në rastet e infeksionit fulminant, mund të përdoren regjimet e dozimit intravenoz. Regjimet fillestare të rekomanduara të trajtimit:

• aciklovir 200-400 mg nga goja 5 herë në ditë ose 400-800 mg nga goja 3 herë në ditë (IV C);
• valacyclovir 500 mg – 1 g nga goja 2 herë në ditë (IV C);
• famciclovir 250–500 mg nga goja 3 herë në ditë (IV C).

Kohëzgjatja e trajtimit është 5-10 ditë. Preferohet të zgjatet kursi i trajtimit deri në riepiteliizimin e plotë të lezioneve, i cili shpesh kërkon më shumë se 10 ditë, në ndryshim nga pacientët HIV-negativ.

Trajtimi i infeksionit të përsëritur

Janë kryer një sërë studimesh mbi përdorimin e terapisë antivirale në pacientët me imunitet të kompromentuar.

Kohëzgjatja e trajtimit Për shumicën e pacientëve, këshillohet një kurs 5-ditor i trajtimit. Megjithatë, 13-17% e pacientëve me infeksion aktiv HIV përjetojnë shfaqjen e skuqjeve të reja në ditën e 7-të të trajtimit. Kurse më të shkurtra trajtimi janë të arsyeshme në pacientët me një numër të qelizave CD4 prej të paktën 500 (të dhëna nga një studim duke përdorur famciclovir) (Ib B).

Regjimet e dozimit të barnave antivirale Regjimet standarde të dozimit janë efektive në pacientët pa shenja të mungesës së imunitetit (Ib A). Në pacientët me imunosupresion, kërkohet dyfishimi i dozës së barit dhe zgjatja e kursit të trajtimit (Ib B). Nuk ka pasur studime mbi përdorimin e regjimeve ultra-shkurtër në pacientët me imunitet të kompromentuar, kështu që regjimet e tilla duhet të përdoren me kujdes.

Terapia shtypëse Terapia supresive për HSV është mjaft efektive dhe e toleruar mirë nga pacientët. Testet u kryen duke përdorur tre barna antivirale (aciklovir, valaciklovir, famciclovir). Regjimet standarde të dozimit të aciklovirit janë treguar të jenë efektive në pacientët me imunitet të kompromentuar. Efektiviteti i valaciklovirit rritet kur merret 500 mg 2 herë në ditë krahasuar me 1 g 1 herë në ditë. Efektiviteti i një doze të vetme 500 mg valaciklovir nuk është vlerësuar. Të dhënat nga studimet mbi efektivitetin e dozave të larta të famciclovir janë të disponueshme vetëm për një periudhë shumë të shkurtër.

Janë grumbulluar një sasi e mjaftueshme e të dhënave për sigurinë e përdorimit të barnave antivirale në pacientët me imunitet të kompromentuar. Dy studime të hershme (para prezantimit të terapisë antiretrovirale shumë aktive (HAART)) vlerësuan përdorimin e dozave të larta të aciklovirit (400 mg 4 herë në ditë), dhe një studim më i fundit vlerësoi përdorimin e dozave standarde të aciklovirit. Janë kryer një sërë studimesh mbi efektivitetin e valacyclovir-it për të parandaluar përkeqësimet e herpesit gjenital. Valacyclovir me dozë të lartë (2 g 4 herë në ditë) është vlerësuar në pacientët e infektuar me HIV dhe pacientë të transplantuar të palcës kockore. Kohët e fundit janë kryer studime mbi efektivitetin e terapisë supresive me aciklovir dhe valaciklovir, si dhe efektin e këtyre barnave në transmetimin e HIV-it. Rezultatet e këtyre studimeve tregojnë se përdorimi i dozave standarde të aciklovirit, si dhe valaciklovirit 1 g një herë në ditë ose 500 mg dy herë në ditë, çon në zhvillimin e një numri minimal të efekteve anësore, përveç kësaj, toksicitetin e ilaçi nuk e kalon atë për pacientët me HIV negativ. Përdorimi i dozave të larta të valaciklovirit (8 g në ditë) mund të çojë në zhvillimin e sindromës hemolitiko-uremike mikroangiopatike.

Regjimet e dozimit Provat më të mira për arritjen e shtypjes ekzistojnë për valacyclovir 500 mg dy herë në ditë dhe aciklovir 400 mg dy herë në ditë, të cilat në mënyrë efektive shtypin replikimin viral (Ib A). Nëse nuk ka efekt nga regjimet e tilla të trajtimit, para së gjithash duhet të dyfishoni dozën e barit të përdorur; nëse nuk ka efekt, duhet të përshkruhet famciclovir 500 mg 2 herë në ditë (IIa B). Trajtimi i herpesit gjenital të vazhdueshëm në pacientët me imunitet të kompromentuar

Në pacientët me imunitet të kompromentuar, rastet e rezistencës ndaj trajtimit janë të rralla, ndërsa në pacientët me imunodefiçencë të rëndë, duke përfshirë fazat e vona të infeksionit HIV, dhe pacientët me sindromën inflamatore të rindërtimit imunitar (IRIS) që ndodh pas HAART, rastet klinikisht të dukshme të herpesit gjenital që nuk mund të trajtohen mund të të jetë një problem serioz. Algoritmi i trajtimit për pacientë të tillë është paraqitur në Figurën 1.

Efekti i terapisë supresive në përparimin e infeksionit HIV Terapia shtypëse me aciklovir dhe valaciklovir ul nivelin e viremisë së HIV-it. Mekanizmi i këtij veprimi nuk është kuptuar plotësisht. Përdorimi i këtyre barnave jep një kontribut të rëndësishëm në rrjedhën e infeksionit HIV, veçanërisht në pacientët që nuk marrin HAART. Një RCT në shkallë të gjerë tregoi se në pacientët me infeksion HIV në fazën e hershme (që nuk marrin HAART; CD4 > 250), përdorimi i dozave shtypëse të aciklovirit (400 mg 2 herë në ditë) ndihmon në ruajtjen e një niveli të mjaftueshëm të limfociteve CD4, duke rezultuar në Pas marrjes së aciklovirit, numri i pacientëve që kërkonin HAART u ul me 16% në krahasim me grupin e kontrollit.

Trajtimi i partnerëve seksualë Nuk ka asnjë bazë provash për të mbështetur rekomandimet për njoftimin e partnerëve seksualë. Në disa raste, është e mundur që të ftohen partnerët në një takim për konsultim të përbashkët. Njoftimi i partnerit gjatë shtatzënisë diskutohet në seksionet e mëvonshme të udhëzuesit. Gjatë këshillimit të pacientëve, theksi duhet të vihet në pikat e mëposhtme:

• përdorimi i metodave penguese të kontracepsionit është i nevojshëm edhe në rastin e terapisë supresive;
• derdhja asimptomatike virale luan një rol të rëndësishëm në transmetimin e HSV;
• Njoftimi i partnerëve i ndjekur nga testimi serologjik ndihmon në identifikimin e pacientëve të painfektuar dhe asimptomatikë;
• Këshillimi i duhur çon në njohjen e pavarur të recidivave të herpesit gjenital në 50% të pacientëve seropozitiv asimptomatikë. Identifikimi i relapsave klinikisht të rëndësishme në pacientë të tillë çon në një reduktim të rrezikut të transmetimit të HSV;
• rreziku i transmetimit të HSV zvogëlohet si gjatë përdorimit të metodave penguese të kontracepsionit ashtu edhe gjatë kryerjes së terapisë supresive.

Trajtimi i grave shtatzëna me një episod parësor të herpesit gjenital Infeksioni në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë Trajtimi duhet të kryhet në përputhje me pamjen klinike të sëmundjes. Mund të përdoren të dy regjimet e trajtimit oral dhe parenteral. Në mungesë të kërcënimit të lindjes së parakohshme, rekomandohen taktika vëzhguese për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë; planifikimi për lindjen vaginale (IV C). Përshkrimi i terapisë supresive (acyclovir 400 mg 3 herë në ditë) nga java e 36-të e shtatzënisë zvogëlon rrezikun e rikthimit në kohën e fillimit të lindjes dhe, në përputhje me rrethanat, frekuencën e lindjeve me prerje cezariane (Ib B). Infeksioni në tremujorin e tretë të shtatzënisë (IV C)

Për të gjitha gratë shtatzëna në këtë grup, lindja me prerje cezariane është e preferueshme, veçanërisht nëse simptomat e sëmundjes zhvillohen 6 javë ose më pak para lindjes. Kjo është për shkak të rrezikut të lartë të derdhjes virale në pacientë të tillë (Ib B). Përshkrimi i terapisë supresive (acyclovir 400 mg 3 herë në ditë) nga java e 36-të e shtatzënisë zvogëlon rrezikun e rikthimit në kohën kur fillon lindja. Nëse ka nevojë për lindje vaginale, duhet të shmangen periudhat e zgjatura anhydrous sa herë që është e mundur, si dhe përdorimi i procedurave invazive. Është e mundur të përdoret acikloviri në mënyrë intravenoze si për nënën ashtu edhe për të porsalindurin. Taktika të tilla duhet të koordinohen me neonatologët. Trajtimi i herpesit gjenital të përsëritur në gratë shtatzëna (III B)

Pacienti duhet të informohet se gjasat e infektimit të fetusit ose të porsalindurit me herpes gjenital të përsëritur janë të ulëta. Përkeqësimet e herpesit gjenital në tremujorin e tretë të shtatzënisë karakterizohen nga një kohëzgjatje e shkurtër; lindja vaginale është e mundur në mungesë të skuqjeve në momentin e lindjes. Shumë pacientë do të zgjedhin të lindin me prerje cezariane nëse kanë skuqje në kohën e fillimit të lindjes. Në raste të tilla, është e mundur të përshkruhet aciklovir 400 mg 3 herë në ditë nga java e 36-të e shtatzënisë në mënyrë që të zvogëlohet mundësia e një rikthimi në kohën e fillimit të lindjes dhe, në përputhje me rrethanat, shpeshtësia e lindjeve me prerje cezariane. (Ia A).

Nëse në momentin e lindjes nuk ka skuqje në organet gjenitale, lindja me prerje cezariane me qëllim të parandalimit të herpesit neonatal nuk rekomandohet. Një seri studimesh kulturash ose testesh PCR në shtatzëninë e vonë nuk janë indikuar për të parashikuar mundësinë e përhapjes së virusit në momentin e lindjes. Fizibiliteti i kryerjes së studimeve kulturore ose PCR gjatë lindjes për të zbuluar derdhjen asimptomatike virale tek gratë nuk është vërtetuar. Trajtimi i herpesit gjenital të përsëritur në shtatzëninë e hershme

Pavarësisht se nuk ka të dhëna të mjaftueshme për sigurinë e aciklovirit tek gratë shtatzëna, përdorimi i ilaçit në rastet e infeksionit të mundshëm ka një numër të mjaftueshëm mbështetësish. Në rastin e herpesit të përsëritur, kjo qasje nuk është e zbatueshme. Në fazat e hershme, përdorimi afatgjatë dhe rastësor i barnave antivirale duhet të shmanget. Në disa raste (kura e rëndë dhe/ose e komplikuar e herpesit gjenital), është e pamundur të shmanget përshkrimi i barnave antivirale. Në situata të tilla, është e nevojshme zgjedhja individuale e një regjimi trajtimi dhe monitorimi i kujdesshëm. Rekomandohet përdorimi i dozës minimale efektive të aciklovirit; dhe barnat më të reja antivirale duhet të shmangen.

Trajtimi i herpesit gjenital të përsëritur në pacientët e infektuar me HIV (IV C) Ekzistojnë disa prova, të pavarura nga faktorë të tjerë, që tregojnë se rreziku i transmetimit të HIV është më i lartë në pacientët e infektuar me HIV me manifestime erozive dhe ulcerative të herpesit gjenital gjatë shtatzënisë. Megjithatë, vëzhgime të tilla nuk janë konfirmuar nga të gjithë autorët. Është e nevojshme të përshkruhet terapi suppressive për gratë e infektuara me HIV me një histori të episodeve të herpesit gjenital (acyclovir 400 mg 3 herë në ditë nga java e 32-të e shtatzënisë). Kjo taktikë zvogëlon gjasat e transmetimit të HIV-1, veçanërisht kur planifikoni një lindje fiziologjike. Fillimi i hershëm i terapisë supresive është i mundur nëse ekziston një rrezik i lartë i lindjes së parakohshme (IV C). Nuk ka ende prova të mjaftueshme për të rekomanduar terapi supresive të përditshme për pacientët që kanë antitrupa ndaj HIV-1 dhe janë seropozitiv për HSV-1 ose -2, por nuk kanë një histori të herpesit gjenital.

Trajtimi i pacientëve me skuqje në kohën e fillimit të lindjes Nëse ka një përsëritje të herpesit gjenital në kohën e fillimit të lindjes, lindja mund të kryhet me prerje cezariane. Kur zgjidhni një metodë të lindjes, vlen të merret parasysh rreziku i ulët i herpesit neonatal gjatë lindjes vaginale në raste të tilla, si dhe rreziku i ndërhyrjes kirurgjikale tek gruaja në lindje. Të dhënat nga Holanda tregojnë se qasja konservative e lindjes vaginale në prani të skuqjes anogenitale nuk rrit incidencën e herpesit neonatal (III B). Kjo qasje duhet të përdoret vetëm nëse mbështetet nga mjekët obstetër dhe neonatologë dhe nëse është në përputhje me standardet lokale të kujdesit. Kryerja e studimeve kulturore ose PCR nuk ofron informacion të shtuar për diagnozën si të relapsave klinikisht të rëndësishme ashtu edhe të derdhjes virale asimptomatike.

Kujdes! Asnjë nga barnat antivirale nuk rekomandohet për përdorim gjatë shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, nuk u raportuan asnjë efekt anësor domethënës me përdorimin e aciklovirit në lidhje me rrjedhën e shtatzënisë ose gjendjen e fetusit/të porsalindurit, me përjashtim të neutropenisë kalimtare. Të dhënat mbi sigurinë e aciklovirit mund të ekstrapolohen në shtatzëninë e vonë te valacikloviri, i cili është esteri i tij valine, por përvoja me valaciklovirin është shumë më e vogël. Famciclovir nuk duhet të përdoret gjatë shtatzënisë.

Parandalimi i infeksionit (IV C) Rreziku i infektimit tek gratë shtatzëna ndryshon gjerësisht në varësi të vendndodhjes gjeografike. Në këtë drejtim, sistemi i mbikëqyrjes duhet të zhvillojë një strategji parandalimi për çdo rajon. Çdo strategji parandaluese duhet të synojë të dy prindërit. Në vizitën e parë gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të zbulohet nëse pacientja ose partneri i saj seksual ka pasur episode të herpesit gjenital në anamnezë. Pacientëve që nuk kanë histori të episodeve të herpesit gjenital, por partnerët seksualë të të cilëve vuajnë nga herpes gjenital të përsëritur, duhet t'u rekomandohet një plan masash parandaluese. Masa të tilla përfshijnë përdorimin e metodave penguese të kontracepsionit, abstinencën seksuale gjatë acarimeve, si dhe në 6 javët e fundit të shtatzënisë. Trajtimi shtypës ditor është treguar se zvogëlon ndjeshëm rrezikun e transmetimit të HSV tek një partner seronegativ. Sidoqoftë, efektiviteti i terapisë supresive të partnerit mashkull si një metodë për parandalimin e infeksionit tek një grua shtatzënë nuk është vlerësuar, kështu që aktualisht taktika të tilla duhet të përdoren me kujdes.

Është e nevojshme të paralajmërohet pacienti për mundësinë e infektimit me HSV-1 nëpërmjet kontaktit orogenital. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kësaj në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Identifikimi i grave të ndjeshme ndaj infeksionit duke përdorur teste serologjike tip-specifike nuk është ekonomikisht i justifikuar dhe për këtë arsye nuk mund të rekomandohet për përdorim në vendet evropiane. Të gjithë pacientët, pavarësisht nga historia e infeksionit herpetik, duhet të ekzaminohen në fillim të lindjes për të identifikuar skuqjet herpetike. Nëse keni puçrra herpetike në fytyrë ose njolla herpetike (në nënë, punonjës të institucionit mjekësor, të afërm/miq), duhet të shmanget kontakti i zonës së prekur të lëkurës me të porsalindurin.

Trajtimi i të porsalindurve

Fëmijët e lindur nga nëna me një episod parësor të herpesit gjenital në lindje

• Neonatologët duhet të informohen për praninë e infeksionit tek nëna.
• Me qëllim të zbulimit të hershëm të infeksionit, duhet të bëhet testimi PCR i urinës, feçeve, strisheve nga orofaringu, konjuktiva dhe lëkura e të porsalindurit.
• Është e mundur të filloni administrimin intravenoz të aciklovirit përpara se të merrni rezultatet e studimit PCR.
• Nëse terapia antivirale nuk kryhet, monitorimi i kujdesshëm i të porsalindurit është i nevojshëm për të identifikuar shenjat e infeksionit (letargji, ethe, refuzim për të ushqyer, skuqje).

Fëmijët e lindur nga nëna me herpes gjenital të përsëritur në momentin e lindjes Edhe pse shumë mjekë mendojnë se mbledhja e mostrave për kulturë pas lindjes mund të ndihmojë në zbulimin e hershëm të infeksionit, nuk ka asnjë bazë provash për të justifikuar këtë praktikë. Në të njëjtën kohë, profesionistët mjekësorë dhe prindërit duhet të këshillohen që të marrin parasysh mundësinë e infeksionit HSV në diagnozën diferenciale nëse fëmija, veçanërisht në 2 javët e para të jetës, zhvillon ndonjë shenjë infeksioni ose lezione në lëkurë, në mukozën. ose konjuktiva.

* Recensues: Profesor H. MOY. Autorët dëshirojnë të falenderojnë: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTARY. Ekipi redaktues IUSTI/OBSH: K. RADCLIFFE (kryeredaktor), M. VAN DER LAAR, M. JANIER, J.S. JENSEN, M. NEUMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Data e parashikuar për rishikimin e Udhëzimeve: Maj 2013. Përkthimi i Udhëzimeve nga T.A. Ivanova, redaktuar nga M.A. Gomberg.

• FJALËT KYÇE: virus herpes, herpes, herpes gjenital, infeksione urogjenitale, infektologji, virologji, sëmundje infektive

1. Casper C., Wald A. Përdorimi i prezervativit dhe parandalimi i marrjes së herpesit gjenital // Herpes. 2002. Vëll. 9. Nr. 1. F. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Marrëdhënia midis përdorimit të prezervativit dhe marrjes së virusit herpes simplex //Ann. Praktikant. Med. 2005. Vëll. 143. Nr 10. F. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Herpesi gjenital // Lancet. 2007. Vëll. 370. nr 9605. F. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Nëndiagnoza e herpesit gjenital nga procedurat aktuale klinike dhe izoluese virale // N. Engl. J. Med. 1992. Vëll. 326. Nr 23. F. 1533–1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Reaksioni zinxhir i polimerazës për zbulimin e ADN-së së virusit herpes simplex (HSV) në sipërfaqet e mukozës: krahasimi me izolimin e HSV në kulturën e qelizave // ​​J. Infect. Dis. 2003. Vëll. 188. Nr 9. F. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Diagnoza e herpesit gjenital me PCR në kohë reale në praktikën klinike rutinë // Seksi. Transm. Infektojnë. 2004. Vëll. 80. Nr 5. F. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Diagnostifikimi i infeksioneve të herpesvirusit me përforcim në kohë reale dhe kulturë të shpejtë // J. Clin. Mikrobiol. 2003. Vëll. 41. Nr. 2. F. 576–580.

8. Geretti A.M. Herpesi gjenital // Seksi. Transm. Infektojnë. 2006. Vëll. 82. Furnizimi. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Zbulimi i drejtpërdrejtë i antigjenit të virusit herpes simplex në mjedisin standard të transportit të virusit nga analiza imunosorbente e lidhur me enzimën Du Pont Herpchek // J. Clin. Mikrobiol. 1990. Vëll. 28. Nr 11. F. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. Një krahasim i PCR me izolimin e virusit dhe zbulimin e drejtpërdrejtë të antigjenit për diagnostikimin dhe tipizimin e herpesit gjenital // J. Med. Virol. 1998. Vëll. 55. Nr. 2. F. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Zbulimi i virusit Herpes simplex nga lezionet gjenitale: një studim krahasues duke përdorur zbulimin e antigjenit (HerpChek) dhe kulturën // J. Clin. Mikrobiol. 1993. Vëll. 31. Nr. 7. F. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Roli i serologjisë së virusit herpes simplex të tipit specifik në diagnostikimin dhe menaxhimin e herpesit gjenital // Seksi. Transm. Infektojnë. 1998. Vëll. 74. Nr 3. F. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Herpesi gjenital: rishikim i epidemisë dhe përdorimit të mundshëm të serologjisë tip-specifike // Clin. Mikrobiol. Rev. 1999. Vëll. 12. Nr. 1. F. 1–8.

14. Malkin J.E. Virusi herpes simplex: kush duhet të testohet? // Herpes. 2002. Vëll. 9. Nr. 2. F. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Një qasje e bazuar në dëshmi për testimin e antitrupave ndaj virusit herpes simplex tip 2 // Seksi. Transm. Infektojnë. 2002. Vëll. 78. Nr 6. F. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Grupi i Studimit të Transmetimit të Valaciklovirit HSV. Valacyclovir një herë në ditë për të zvogëluar rrezikun e transmetimit të herpesit gjenital // N. Engl. J. Med. 2004. Vëll. 350. Nr. 1. F. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Epidemiologjia e infeksionit gjenital me virusin herpes simplex të tipit 1 dhe 2 në pjesëmarrësit e mjekësisë gjenitourinar në Londrën e brendshme // Seksi. Transm. Infektojnë. 2005. Vëll. 81. Nr 4. F. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Përvetësimi i virusit herpes simplex gjatë shtatzënisë // N. Angl. J. Med. 1997. Vëll. 337. Nr 8. F. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Një vlerësim i shqyrtimit për antitrupat e virusit herpes simplex të tipit të nënës për të parandaluar herpesin neonatal // Am. J. Obstet. Gjinekoli. 2000. Vëll. 183. Nr 2. F. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Ekzaminimi serologjik i herpesit antenatal: një vlerësim i provave // ​​Obstet. Gjinekoli. 2006. Vëll. 108. Nr 5. F. 1247–1253.

21. Wald A., Link K. Rreziku i infeksionit të virusit të mungesës së imunitetit njerëzor në personat seropozitiv të tipit 2 të virusit herpes simplex: një meta-analizë // J. Infect. Dis. 2002. Vëll. 185. Nr. 1. F. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Menaxhimi i infeksionit të virusit herpes simplex të tipit 2 në personat e infektuar me HIV të tipit 1 // Clin. Infektojnë. Dis. 2006. Vëll. 43. Nr. 3. F. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Ndërveprimet dhe çështjet e menaxhimit në koinfeksionin HSV dhe HIV // Ekspert Rev. Kundër infeksionit. Aty. 2007. Vëll. 5. Nr. 2. F. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tip 2 dhe rreziku i transmetimit të virusit të mungesës së imunitetit njerëzor brenda lindjes // Obstet. Gjinekoli. 2007. Vëll. 109. Nr. 2. Pt 1. F. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N.H. Koinfeksioni rrit rrezikun e transmetimit perinatal të HIV: mundësi për të ulur më tej transmetimin? //SIDA. 2008. Vëll. 22. Nr 10. F. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Nuk ka lidhje midis provave serologjike antepartum dhe traktit gjenital të infeksionit të përbashkët të virusit herpes simplex-2 dhe perinatalit Transmetimi i HIV-1 // Am. J. Obstet. Gjinekoli. 2008. Vëll. 198. Nr 4. F. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Performanca dhe përdorimi i kompleteve të testeve serologjike të tipit HSV // Herpes. 2002. Vëll. 9. Nr. 2. F. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Përgjigje imune humorale ndaj proteinave virale HSV-1 dhe HSV-2 në pacientët me herpes gjenital primar // J. Med. Virol. 1985. Vëll. 17. Nr. 2. F. 153–166.

29. Ashley R.L. Antitrupat specifikë të tipit ndaj HSV-1 dhe 2: rishikim i metodologjisë // Herpes. 1998. Vëll. 5. F. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex tip 2 performanca e zbulimit të antitrupave në Kisumu, Kenia, duke përdorur Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot dhe testimi i frenimit // Seksi. Transm. Infektojnë. 2009. Vëll. 85. Nr. 2. F. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Një EIA bllokuese monoklonale për antitrupat e virusit herpes simplex të tipit 2: vërtetimi për studimet seroepidemiologjike në Afrikë // J. Virol. Metodat. 2000. Vëll. 87. Nr. 1–2. F. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performanca e analizave imunosorbente të lidhura me enzimën Kalon për antitrupat ndaj glikoproteinës G të tipit 2 të virusit herpes simplex në rastet e dokumentuara në kulturë të herpesit gjenital // J. Clin. Mikrobiol. 2003. Vëll. 41. Nr 11. F. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Buvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Performanca e imuno-anzave enzimë të disponueshme në treg për zbulimin e antitrupave kundër virusit herpes simplex tip 2 në popullatat afrikane // J. Clin. Mikrobiol. 2004. Vëll. 42. Nr 7. F. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virus tip 2 (HSV-2) Testimi konfirmues Western blot midis meshkujve që testojnë pozitivisht për HSV-2 duke përdorur enzimën e fokusit - analizë imunosorbente e lidhur në një klinikë të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme // Seksi. Transm. Dis. 2005. Vëll. 32. Nr 12. F. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. Përdorimi i "Biokit HSV-2 Rapid Assay" për të përmirësuar vlerën parashikuese pozitive të Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005. Vëll. 5. F. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Korrelacionet klinike të vlerave të indeksit në fokus HerpeZgjidhni ELISA për antitrupat ndaj virusit herpes simplex tip 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. Vëll. 36. Nr. 2. F. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performanca e analizave imunosorbente të HerpeSelect (Focus) dhe Kalon të lidhura me enzimën për zbulimin e antitrupave kundër virusit herpes simplex 2 duke përdorur imunoanalizimin e enzimës bllokues të antitrupave monoklonal dhe standardet e referencës klinikovirologjike në Brazil // J. Clin. Mikrobiol. 2007. Vëll. 45. Nr 7. F. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; Grupi i Studimit ANRS 12-12. Performanca e analizave HerpeSelect dhe Kalon në zbulimin e antitrupave ndaj virusit herpes simplex tip 2 // J. Clin. Mikrobiol. 2008. Vëll. 46. ​​Nr. 6. F. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Grey R.H., Quinn T.C. Performanca e përmirësuar e analizave imunosorbente të lidhura me enzimat dhe efekti i bashkëinfektimit të virusit të mungesës së imunitetit njerëzor në zbulimin serologjik të virusit herpes simplex të tipit 2 në Rakai, Uganda // Clin. Vaksina Immunol. 2008. Vëll. 15. Nr 5. F. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex tip 2 performanca e zbulimit të antitrupave në Kisumu, Kenia, duke përdorur Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot dhe testimi i frenimit // Seksi. Transm. Infektojnë. 2009. Vëll. 85. Nr. 2. F. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Pajisja e pikës së kujdesit imunokromatografik i shpejtë, i ndjeshëm dhe specifik me rrjedhje anësore për zbulimin e antitrupave të imunoglobulinës G të tipit 2 të virusit herpes simplex në serum dhe në gjakun e plotë // Clin. Vaksina Immunol. 2008. Vëll. 15. Nr. 1. F. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Kryerja e një testi të ri për antitrupat IgM dhe IgG në subjekte me infeksion të herpesit të thjeshtë gjenital të dokumentuar me kulturë-1 ose -2 // Clin. Mikrobiol. Infektojnë. 2006. Vëll. 12. Nr. 5. F. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​J. Trajtimi i episodit të parë primar Infeksionet e virusit herpes simplex gjenital me aciklovir: rezultatet e terapisë lokale, intravenoze dhe orale // J. Antimicrob. Kimia. 1983. Vëll. 12. Furnizimi. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir kundrejt aciklovirit në trajtimin e infeksionit të herpesit gjenital në episodin e parë. Rezultatet e një sprove klinike ndërkombëtare, shumëqendrore, të dyfishtë të verbër, të rastësishme. Grupi i Studimit të Virusit Herpes Simplex Ndërkombëtar Valaciclovir // Seksi. Transm. Dis. 1997. Vëll. 24. Nr 8. F. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; Task Forca për Rezistencën ndaj Virusit Herpes Simplex. Herpesi gjenital rezistent ndaj aciklovirit në mesin e personave që ndjekin klinikat e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme dhe virusit të mungesës së imunitetit njerëzor // Arch. Praktikant. Med. 2003. Vëll. 163. Nr. 1. F. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellers J., Shafran S.D. Famciklovir oral i inicuar nga pacienti, dy herë në ditë për herpesin gjenital të hershëm të përsëritur. Një provë e rastësishme, e dyfishtë e verbër shumëqendrore. Grupi i Studimit Kanadez Famciclovir // JAMA. 1996. Vëll. 276. Nr. 1. F. 44–49.

53. Spruance S.L., Në përgjithësi J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Historia natyrore e herpes simplex labialis përsëritëse: implikimet për terapinë antivirale // N. Engl. J. Med. 1977. Vëll. 297. Nr. 2. F. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Regjim dyditor i aciklovirit për trajtimin e infeksionit të përsëritur të virusit herpes simplex gjenital tip 2 // Clin. Infektojnë. Dis. 2002. Vëll. 34. Nr 7. F. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Grupi studimor i terapisë së herpesit me kurs të shkurtër australo-kanadez Famciclovir FAST. Seksi 2-ditor kundrejt famciclovir-it 5-ditor si trajtimi i përsëritjeve të herpesit gjenital: rezultatet e studimit FST // Shëndeti. 2008. Vëll. 5. Nr. 3. F. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Terapia me famciclovir njëditore, e nisur nga pacienti për herpesin gjenital të përsëritur: një i rastësishëm, dyfish i verbër, i kontrolluar me placebo gjyqi // Klin. Infektojnë. Dis. 2006. Vëll. 42. Nr. 1. F. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Një meta-analizë për të vlerësuar efikasitetin e trajtimit oral antiviral për të parandaluar shpërthimet e herpesit gjenital // J. Am. Akad. Dermatoli. 2007. Vëll. 57. Nr. 2. F. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Efikasiteti dhe siguria e famciclovirit për trajtimin e infeksionit mukokutan herpes simplex tek individët e infektuar me HIV. Grupi bashkëpunues i studimit të Famciclovir HIV // AIDS. 2000. Vëll. 14. Nr. 9. F. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Grupi Ndërkombëtar i Studimit të Valaciclovir HSV. Valaciclovir kundrejt aciclovirit për infeksionin e virusit herpes simplex në individë të infektuar me HIV: dy prova të rastësishme // Int. J. STD SIDA. 2002. Vëll. 13. Nr. 1. F. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir për shtypjen e riaktivizimit simptomatik dhe asimptomatik të virusit herpes simplex në HIV- personat e infektuar. Një provë e dyfishtë e verbër, e kontrolluar nga placebo // Ann. Praktikant. Med. 1998. Vëll. 128. Nr. 1. F. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Efektet e dozave të larta të aciklovirit oral në sëmundjen e herpesvirusit dhe mbijetesën në pacientët me sëmundje të avancuar HIV: një studim i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo. Grupi i Studimit Evropian-Australian Acyclovir // SIDA. 1994. Vëll. 8. Nr 5. F. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Efikasiteti dhe siguria e zidovudinës vetëm ose si koterapi me aciklovir për trajtimin e pacientëve me SIDA dhe komplekse të lidhura me AIDS-in: një provë e rastësishme e dyfishtë e verbër. Grupi Bashkëpunues Evropian-Australian // AIDS. 1993. Vëll. 7. Nr. 2. F. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Manifestime që ngjajnë me mikroangiopatinë trombotike në pacientët me sëmundje të avancuar të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV) në një provë për profilaksinë e citomegalovirusit (ACTG 204) // Mjekësi (Baltimore). 1997. Vëll. 76. Nr 5. F. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Ndikimi i aciclovir në organet gjenitale dhe plazmatike HIV- 1 ARN në gratë e bashkëinfektuara me HSV-2/HIV-1: një provë e rastësishme e kontrolluar nga placebo në Afrikën e Jugut // AIDS. 2009. Vëll. 23. Nr 4. F. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Grey G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Ekipi Studimor i Partnerëve në Parandalimin e Transmetimit të HSV/HIV. Acikloviri ditor për përparimin e sëmundjes HIV-1 në njerëz të dyfishtë të infektuar me HIV-1 dhe virusin herpes simplex të tipit 2: një provë e rastësishme e kontrolluar nga placebo // Lancet. 2010. Vëll. 375. Nr. 9717. F. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Profilaksia e Acyclovir për të parandaluar përsëritjen e virusit herpes simplex gjatë lindjes: një rishikim sistematik // Obstet. Gjinekoli. 2003. Vëll. 102. Nr 6. F. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Një provë e dyfishtë e verbër, e rastësishme, e kontrolluar nga placebo e acyclovir-it në shtatzëninë e vonë për reduktimin e derdhjes së virusit herpes simplex dhe Lindja cezariane // Am. J. Obstet. Gjinekoli. 2003. Vëll. 188. Nr 3. F. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Shtypja e Acyclovir për të parandaluar herpesin gjenital të përsëritur gjatë lindjes // Infekt. Dis. Obstet. Gjinekoli. 2002. Vëll. 10. Nr. 2. F. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Një gjykim i randomizuar i kontrolluar me placebo i aciklovirit supresiv në shtatzëninë e vonë tek gratë me infeksion të përsëritur të herpesit gjenital // Br. J. Obstet. Gjinekoli. 1998. Vëll. 105. Nr 3. F. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Shtypja e Acyclovir për të parandaluar lindjen cezariane pas herpesit gjenital të episodit të parë // Obstet. Gjinekoli. 1996. Vëll. 87. Nr. 1. F. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Profilaksia e Acyclovir në shtatzëninë e vonë parandalon herpesin gjenital të përsëritur dhe derdhjen virale // Eur. J. Obstet. Gjinekoli. Riprodhoni. Biol. 2001. Vëll. 96. Nr. 1. F. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Profilaksia antivirale e tremujorit të tretë për parandalimin e virusit herpes simplex gjenital të nënës. Nr. HSV) përsëritjet dhe infeksioni neonatal // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Nr 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Korrelacion i dobët midis lezioneve gjenitale dhe zbulimit të virusit herpes simplex tek gratë në lindje // Obstet. Gjinekoli. 2005. Vëll. 106. Nr 2. F. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; Grupi i Studimit Bashkëpunues të Transmetimit të SIDA-s në Nju Jork (PACTS). Infeksioni i virusit herpes simplex gjenital dhe transmetimi perinatal i virusit të mungesës së imunitetit të njeriut // Obstet. Gjinekoli. 2005. Vëll. 106. Nr 6. F. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tip 2 dhe rreziku i transmetimit të virusit të mungesës së imunitetit njerëzor brenda lindjes // Obstet. Gjinekoli. 2007. Vëll. 109. Nr 2. Pt. 1. Fq. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Incidenca e herpesit neonatal në Holandë // J. Clin. Virol. 2008. Vëll. 42. Nr 4. F. 321–325.

82. Raporti përfundimtar i Acyclovir dhe Valacyclovir në Regjistrin e Shtatzënësisë. Prill 1999. E disponueshme në: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Terapia me Valacyclovir për të reduktuar herpesin gjenital të përsëritur në gratë shtatzëna // Am. J. Obstet. Gjinekoli. 2006. Vëll. 194. Nr 3. F. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Profilaksia e valacyclovirit për të parandaluar herpesin e përsëritur gjatë lindjes: një provë klinike e rastësishme // Obstet Gynecol. 2006. Vëll. 108. Nr. 1. F. 141–147.