Mbi rehabilitimin dhe vëzhgimin dispens të pacientëve infektivë. III
Përmbajtja e artikullit
Dizenteria (shigelloza)- sëmundje akute infektive me mekanizëm transmetimi fekalo-oral, e shkaktuar nga lloje të ndryshme shigella, karakterizohet nga simptoma të intoksikimit të përgjithshëm, dëmtim të zorrës së trashë, kryesisht në pjesën distale të tij dhe me shenja të kolitit hemorragjik. Në disa raste, ajo bëhet e zgjatur ose kronike.Të dhënat historike të dizenterisë
Termi "dizenteri" u propozua nga Hipokrati (shek. V para Krishtit), por nënkuptonte diarre të shoqëruar me dhimbje. Përkthyer nga greqishtja. dys - çrregullime, enteron - zorrët. Sëmundja u përshkrua për herë të parë në detaje nga mjeku grek Aretaeus (shekulli I pas Krishtit) me emrin "diarre e tendosjes." Në 1891, mjeku ushtarak A.V. Grigoriev izoloi mikroorganizmat gram-negativë nga nyjet limfatike mezenterike të njerëzve që vdiqën nga dizenteria. dhe studioi morfologjinë e tyre. Mikrobiologu japonez K. Shiga i studioi më në detaje këto patogjene. Më vonë, u përshkruan agjentë të ndryshëm shkaktarë të dizenterisë, të cilët u quajtën kolektivisht "Shigella". Për zbulimin dhe studimin e tyre punuan S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya dhe të tjerë.Etiologjia e dizenterisë
. Agjentët shkaktarë të dizenterisë bakteriale i përkasin gjinisë Shigella, familja Enterobacteriaceae. Këto janë shufra gram-negative të palëvizshme me përmasa 2-4X0,5-0,8 mikron, që nuk formojnë spore dhe kapsula, rriten mirë në mjedise të zakonshme ushqyese dhe janë anaerobe fakultative. Ndër enzimat që përcaktojnë invazivitetin e Shigellës janë hialuronidaza, plazmakoagulaza, fibrinolizina, hemolizina etj. Shigella është në gjendje të depërtojë në qelizat epiteliale të mukozës së zorrëve, ku mund të ruhen dhe shumohen (endocitoza). Ky është një nga faktorët që përcakton patogjenitetin e mikroorganizmave.Kombinimi i vetive enzimatike, antigjenike dhe biologjike të Shigella përbën bazën për klasifikimin e tyre. Sipas klasifikimit ndërkombëtar (1968), ekzistojnë 4 nëngrupe të Shigella. Nëngrupi A (Sh. dysenteriae) mbulon 10 serovarë, duke përfshirë Shigella Grigoriev-Shig - serovarë 1, Stutzer-Schmitz - serovarë 2, Large-Sachs - serovarë 3-7. Nëngrupi B (Sh. flexneri) përfshin 8 serovarë, duke përfshirë Shigella Newcastle - serovarë 6. Nëngrupi C (Sh. boydii) ka 15 serovarë. Nëngrupi D (Sh. sonnei) ka 14 serovarë për vetitë enzimatike dhe 17 për kolicinogjenicitetin. Vendi ynë ka miratuar një klasifikim sipas të cilit ekzistojnë 3 nëngrupe të Shigellave (nëngrupet B dhe C janë të kombinuara në një - Sh. Flexneri).Sh. dizenteritë (Grigorieva-Shiga) janë të afta të prodhojnë një ekzotoksinë të fortë të qëndrueshme ndaj nxehtësisë dhe endotoksinë të qëndrueshme ndaj nxehtësisë, ndërsa të gjitha Shigelat e tjera nxjerrin vetëm endotoksinën.
Patogjeniteti i llojeve të ndryshme të Shigellës ndryshon. Më patogjenët janë Shigella Grigoriev-Shiga. Kështu, doza infektive për këtë shigelozë tek të rriturit është 5-10 trupa mikrobialë, për Shigella e Flexner - rreth 100, e Sonne - 10 milionë qeliza bakteriale.
Shigella ka rezistencë të konsiderueshme ndaj faktorëve mjedisorë. Ato ruhen në tokë të lagësht për rreth 40 ditë, në tokë të thatë - deri në 15. Në qumësht dhe produktet e qumështit ato mund të ruhen për 10 ditë, në ujë - deri në 1 muaj, dhe në ushqime të ngrira dhe akull - rreth 6 muaj . Shigella mund të mbijetojë në rroba të kontaminuara për 6 muaj. Ata vdesin shpejt nga ekspozimi në rrezet e diellit direkte (pas 30-60 minutash), por në hije mbeten të qëndrueshme deri në 3 muaj. Në një temperaturë prej 60 ° C, Shigella vdesin brenda 10 minutash, dhe kur zihet, ata vdesin menjëherë. Të gjithë dezinfektuesit e vrasin Shigellën brenda 1-3 minutash.
Rezistenca e Shigellës në mjedisin e jashtëm është më e lartë, aq më e dobët është patogjeniteti i saj.
Në shekullin e 20-të struktura etiologjike e dizenterisë ndryshon. Deri në vitet '30, shumica dërrmuese e pacientëve u diagnostikuan me Shigella Grigoriev-Shiga (rreth 80% të rasteve), nga vitet '40 - Shigella Flexner dhe nga vitet '60 - Shigella Sonne. Kjo e fundit shoqërohet me stabilitet më të madh të patogjenit në mjedisin e jashtëm, si dhe me kurs i shpeshtë sëmundjet në formën e formave të fshira dhe atipike, gjë që krijon kushte për përhapjen e mëtejshme të patogjenit. Vlen të përmendet fakti i një rritje të ndjeshme në vitet 70-80 të rasteve të dizenterisë Grigoriev-Shiga në vendet e Amerikës Qendrore, ku u shfaqën epidemi të mëdha dhe përhapja e saj në vendet e Azisë Juglindore, gjë që jep bazë për të folur për një Pandemia moderne e dizenterisë Grigoriev Prokofiev-Shiga.
Epidemiologjia e dizenterisë
Burimi i infeksionit janë pacientët me forma akute dhe kronike të sëmundjes, si dhe bartës të baktereve. Pacientët me formë akute janë më ngjitës në 3-4 ditët e para të sëmundjes, dhe me dizenteri kronike - gjatë acarimeve. Burimet më të rrezikshme të infeksionit janë bartësit e baktereve dhe format e sëmura të buta dhe të fshira të sëmundjes, të cilat mund të mos shfaqen.Në bazë të kohëzgjatjes së ekskretimit bakterial dallohen: bartës bakterial akut (brenda 3 muajsh), kronik (mbi 3 muaj) dhe kalimtar.
Mekanizmi i infeksionit është fekalo-oral, që ndodh përmes ujit, ushqimit dhe kontaktit me familje. Faktorët e transmetimit, si me infeksionet e tjera të zorrëve, janë ushqimi, uji, mizat, duart e pista, sendet shtëpiake të kontaminuara me feçe të pacientit, etj. Me dizenterinë Sonne, rruga kryesore e transmetimit është ushqimi, me dizenterinë Flexner - uji, Grigoriev - Shiga - kontakt dhe familje. Megjithatë, duhet të kujtojmë se të gjitha llojet e shigelozave mund të transmetohen në mënyra të ndryshme.
Ndjeshmëria ndaj dizenterisë është e lartë dhe varet pak nga gjinia dhe mosha, por incidenca më e lartë vërehet tek fëmijët parashkollorë për shkak të mungesës së aftësive të mjaftueshme higjienike. Disbioza e zorrëve rrit ndjeshmërinë, të tjerët semundje kronike stomakut dhe zorrëve.
Ashtu si infeksionet e tjera akute të zorrëve, dizenteria karakterizohet nga sezonaliteti verë-vjeshtë, i cili shoqërohet me aktivizimin e rrugëve të transmetimit, krijimin e kushteve të jashtme të favorshme për ruajtjen dhe riprodhimin e patogjenit dhe veçoritë e vetive morfofunksionale të aparatit tretës. kanal gjatë kësaj periudhe.
Sëmundja e transferuar lë një imunitet të brishtë (për një vit), dhe me shigelozë Grigoriev-Shiga - një imunitet më të gjatë (rreth dy vjet), rreptësisht të tipit dhe specieve.
Dizenteria është një sëmundje infektive e zakonshme që është e regjistruar në të gjitha vendet e botës. Shigeloza më e zakonshme në botë është D (Sonne). Shigelloza A (Grigorieva-Shiga), me përjashtim të vendeve të Amerikës Qendrore, Azisë Juglindore, rajone individuale Afrika, e gjetur edhe në vendet evropiane. Në vendin tonë, shigeloza A u shfaq vetëm në formën e rasteve të izoluara “të importuara”. NË Kohët e fundit incidenca e dizenterisë së shkaktuar nga ky nëntip i patogjenit gradualisht fillon të rritet.
Patogjeneza dhe patomorfologjia e dizenterisë
Mekanizmi i zhvillimit të procesit patologjik në dizenteri është mjaft kompleks dhe kërkon studim të mëtejshëm. Infeksioni ndodh vetëm nga goja. Kjo dëshmohet nga fakti se ishte e pamundur të infektohej dizenteria kur Shigella u administrua përmes rektumit në eksperimente.Kalimi i një patogjeni përmes kanalit të tretjes mund të çojë në:
a) deri në vdekjen e plotë të Shigellës me çlirimin e toksinave dhe shfaqjen e gastroenteritit reaktiv,
b) kalimi kalimtar i patogjenit përmes kanalit të tretjes pa manifestime klinike - transporti kalimtar bakterial;
c) deri te zhvillimi i dizenterisë. Përveç gjendjes premorbide të organizmit, një rol të rëndësishëm në këtë rast ka edhe patogjeni: invaziviteti i tij, kolicinogjeniteti, aktiviteti enzimatik dhe antifagocitar, antigjeniteti, i huaji, etj.
Duke depërtuar në kanalin tretës, Shigella ndikohet nga enzimat tretëse dhe flora antagoniste e zorrëve, si rezultat i së cilës një pjesë e konsiderueshme e patogjenit vdes në stomak dhe zorrët e vogla me çlirimin e endotoksinave, të cilat absorbohen përmes murit të zorrëve në gjaku. Disa nga toksinat e dizenterisë lidhen me qelizat e indeve të ndryshme (përfshirë qelizat e sistemit nervor), duke shkaktuar dehje në periudhën fillestare, dhe pjesa tjetër lirohet nga trupi, duke përfshirë edhe përmes murit të zorrës së trashë. Në këtë rast, toksinat e agjentit shkaktar të dizenterisë sensibilizojnë mukozën e zorrëve dhe shkaktojnë ndryshime trofike në shtresën submukoze. Nëse patogjeni mbetet i zbatueshëm, ai depërton në mukozën e zorrëve të sensibilizuar nga toksinat, duke shkaktuar ndryshime shkatërruese në të. Besohet se vatrat e riprodhimit në epitelin e mukozës së zorrëve formohen për shkak të invazivitetit të Shigellës dhe aftësisë së tyre për të endocituar. Në të njëjtën kohë, gjatë shkatërrimit të qelizave të prekura epiteliale, Shigella depërton në shtresat e thella të murit të zorrëve, ku fagocitohen nga granulocitet neutrofile dhe makrofagë. Në membranën mukoze shfaqen defekte (erozione, ulçera), shpesh me një shtresë fibrinoze. Pas fagocitozës Shigella vdes (fagocitoza e përfunduar), lirohen toksina që prekin enët e vogla, duke shkaktuar ënjtje të shtresës submukoze dhe hemorragji. Në të njëjtën kohë, toksinat e patogjenit stimulojnë lirimin e substancave biologjikisht aktive - histamine, acetilkolinë, serotonin, të cilat, nga ana tjetër, prishin dhe diskordinojnë më tej furnizimin me gjak kapilar të zorrëve dhe rrisin intensitetin e procesit inflamator, në këtë mënyrë. duke thelluar çrregullimet e funksioneve sekretore, motorike dhe absorbuese të zorrës së trashë.
Si pasojë e qarkullimit hematogjen të toksinave, vërehet një rritje progresive e dehjes, acarimi i aparatit receptor të enëve renale dhe spazma e tyre rritet, gjë që, nga ana tjetër, çon në ndërprerje të funksionit ekskretues të veshkave dhe rritje. në përqendrimin e mbetjeve azotike, kripërave, produkteve përfundimtare të metabolizmit në gjak dhe në thellimin e çrregullimeve të homeostazës. Në rast të çrregullimeve të tilla, funksionin ekskretues e marrin organet sekretuese zëvendësuese (zëvendësuese) (lëkura, mushkëritë, kanali tretës). Zorra e trashë mban ngarkesën maksimale, e cila përkeqëson proceset shkatërruese në membranën mukoze. Meqenëse tek fëmijët diferencimi dhe specializimi funksional i pjesëve të ndryshme të kanalit tretës është më i ulët se tek të rriturit, procesi i përmendur i çlirimit të substancave toksike nga trupi nuk ndodh në asnjë segment të veçantë të zorrës së trashë, por në mënyrë difuze, përgjatë rrjedhës së i gjithë kanali tretës, i cili shkakton një ecuri më të rëndë sëmundjesh tek fëmijët e vegjël.
Për shkak të endocitozës, formimit të toksinave, shqetësimeve të homeostazës, lëshimit të mbeturinave të trasha dhe produkteve të tjera, shqetësimet trofike përparojnë, për shkak të privimit të indeve nga ushqimi dhe oksigjeni, shfaqen erozione dhe ulçera në mukozën, si dhe vërehet nekrozë më e gjerë. . Tek të rriturit, këto lezione janë zakonisht segmentale sipas nevojave të eliminimit.
Rezultati i acarimit nga toksina e dizenterisë mbaresa nervore dhe nyjet e pleksusit abdominal janë çrregullime të sekretimit të stomakut dhe të zorrëve, si dhe moskoordinim i peristaltikës së zorrës së hollë dhe veçanërisht të trashë, spazma e muskujve jofleksibël të murit të zorrëve, që shkakton dhimbje barku paroksizmale.
Për shkak të edemës dhe spazmës, diametri i lumenit të segmentit përkatës të zorrëve zvogëlohet, kështu që kërkesa për defekim ndodh shumë më shpesh. Bazuar në këtë, dëshira për të defekuar nuk përfundon me zbrazje (d.m.th., nuk është reale), shoqërohet me dhimbje dhe lëshim vetëm të mukusit, gjakut dhe qelbës (“pështyrë rektale”). Ndryshimet në zorrët kthehen gradualisht. Për shkak të vdekjes së një pjese formacionet nervore zorrët nga hipoksia kohe e gjate morfologjike dhe çrregullime funksionale të cilat mund të përparojnë.
Në dizenterinë akute, ndryshimet patomorfologjike ndahen në faza sipas ashpërsisë së procesit patologjik. Inflamacion akut katarral - ënjtje e membranës mukoze dhe shtresës submukoze, hiperemi, shpesh hemorragji të vogla, ndonjëherë nekrotizim sipërfaqësor i epitelit (erozioni); në sipërfaqen e mukozës midis palosjeve ka eksudat mukopurulent ose mukohemorragjik; hiperemia shoqerohet me infiltrim limfocito-neutrofilik te stromes. Inflamacioni fibrino-nekrotik është shumë më pak i zakonshëm, i karakterizuar nga shtresa të dendura të ndyta-gri të fibrinës, epitelit nekrotik, leukociteve në mukozën edematoze hiperemike, nekroza arrin në shtresën submukoze, e cila infiltrohet intensivisht me limfocite dhe leukocite neutrofile. Formimi i ulcerave është shkrirja e qelizave të prekura dhe heqja graduale e masave nekrotike; skajet e ulcerave sipërfaqësore janë mjaft të dendura; në pjesën distale të zorrës së trashë ka "fusha" bashkuese ulcerative, midis të cilave ndonjëherë ruhen ishuj të mukozës së paprekur; shumë rrallë, depërtimi ose perforimi i ulçerës me zhvillimin e peritonitit është i mundur. Shërimi i ulçerave dhe dhëmbëzimi i tyre.
Në dizenterinë kronike gjatë faljes, zorrët mund të jenë vizualisht pothuajse të pandryshuara, por histologjikisht ato zbulojnë sklerozë (atrofi) të membranës mukoze dhe shtresës submukozale, degjenerim të kripeve dhe gjëndrave të zorrëve, çrregullime vaskulare me infiltrate qelizore inflamatore dhe ndryshimet distrofike. Gjatë një acarimi, vërehen ndryshime të ngjashme me ato të vërejtura në formën akute të sëmundjes.
Pavarësisht nga forma e dizenterisë, janë të mundshme edhe ndryshime në nyjet limfatike regjionale (infiltrim, hemorragji, ënjtje) dhe pleksuset nervore intramurale. Të njëjtat ndryshime ndodhin në pleksusin abdominal, ganglionet simpatike të qafës së mitrës dhe ganglionet e nervit vagus.
Proceset distrofike vërehen edhe në miokard, mëlçi, gjëndra mbiveshkore, veshka, tru dhe membranat e tij.
Klinika e Dizenterisë
Dizenteria karakterizohet nga një polimorfizëm i manifestimeve klinike dhe karakterizohet si nga dëmtimi lokal i zorrëve ashtu edhe nga manifestimet e përgjithshme toksike. Kjo është bërë e përhapur klasifikimi klinik dizenteri.1. Dizenteria akute (zgjat rreth 3 muaj):
a) forma tipike (kolika),
b) forma toksikoinfektive (gastroenterokolitike).
Të dyja format mund të jenë të lehta, mesatare, të rënda ose të fshira.
2. Dizenteria kronike (zgjat më shumë se 3 muaj):
a) të përsëritura;
b) të vazhdueshme.
3. Transporti bakterial.
Dizenteria ka një ecuri ciklike. Në mënyrë konvencionale, dallohen periudhat e mëposhtme të sëmundjes: inkubacioni, fillestari, lartësia, zhdukja e manifestimeve të sëmundjes, shërimi ose, shumë më rrallë, kalimi në një formë kronike.
Dizenteria akute.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 1 deri në 7 ditë (zakonisht 2-3 ditë). Në shumicën e rasteve, sëmundja fillon në mënyrë akute, megjithëse disa pacientë mund të përjetojnë simptoma prodromale në formën e sëmundjes së përgjithshme, dhimbje koke, letargji, humbje të oreksit, përgjumje dhe një ndjenjë shqetësimi abdominal. Si rregull, sëmundja fillon me të dridhura dhe një ndjenjë nxehtësie. Temperatura e trupit shpejt rritet në 38-39 ° C, dehja rritet. Kohëzgjatja e temperaturës varion nga disa orë deri në 2-5 ditë. Ecuria e sëmundjes është e mundur me temperaturë të ulët ose pa e rritur atë.
Që nga dita e parë e sëmundjes, kompleksi kryesor i simptomave është koliti hemorragjik distal spastik. Dhimbja spazmatike paroksizmale shfaqet në pjesën e poshtme të barkut, kryesisht në të majtë rajon iliake. Dhimbja e ngërçit i paraprin çdo lëvizjeje të zorrëve. Ndodh edhe tenesmusi, tipik për kolitin distal: dhimbje bezdisëse në zonën e shkarkimit gjatë defekimit dhe për 5-10 minuta pas tij, e cila shkaktohet nga procesi inflamator në zonën e ampulës së rektumit. Feçet kanë konsistencë të lëngshme, në fillim kanë karakter fekal, i cili ndryshon pas 2-3 orësh. Sasia e feces zvogëlohet çdo herë, dhe frekuenca e jashtëqitjes rritet, shfaqet një përzierje e mukusit, dhe me lëvizjet e mëvonshme të zorrëve - gjak, dhe më vonë pleh organik.
Feçet duken të përgjakshme-mukoze, më rrallë një masë mukopurulente (15-30 ml) - gunga mukusi të lyera me gjak ("pështymë rektale"). Mund të ketë nga 10 deri në 100 ose më shumë nxitje në ditë dhe sasia totale e feçeve. në rastet tipike është në fillim të sëmundjes nuk kalon 0,2-0,5 litra, e në ditët në vijim edhe më pak.Dhimbjet në gjysmën e majtë të barkut intensifikohen, tenesmusi dhe nxitja e rreme (e rreme) për të ulur trupin bëhen më të shpeshta. , i cili nuk rezulton me jashtëqitje dhe nuk jep lehtësim.Në disa raste (sidomos te fëmijët) mund të ketë prolaps të rektumit, hapje të pasme për shkak të parezës së sfinkterit të tij nga “puna e tepërt”.
Në palpimin e barkut, vërehet dhimbje e mprehtë në gjysmën e tij të majtë, zorra e trashë sigmoid është spazma dhe palpohet në formën e një kordoni të dendur, joaktiv dhe të dhimbshëm. Shpesh palpimi i barkut rrit spazmën e zorrëve dhe provokon tenesmus dhe nxitje të rreme ndaj jashtëqitjes. Dhimbja dhe spasticiteti vërehen edhe në pjesë të tjera të zorrës së trashë, veçanërisht në pjesën zbritëse të tij.
Tashmë në fund të ditës së parë pacienti është i dobësuar, adinamik, apatik. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të thata, të zbehta, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh, gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë. Anoreksia dhe frika nga dhimbja është arsyeja e refuzimit të ushqimit. Tingujt e zemrës dobësohen, pulsi është i paqëndrueshëm, presioni i gjakut zvogëlohet. Ndonjëherë zbulohen çrregullime të ritmit të zemrës, zhurmë sistolike mbi krye. Pacientët janë të shqetësuar dhe ankohen për pagjumësi. Ndonjëherë ka dhimbje përgjatë trungjeve nervore, hiperestezion të lëkurës dhe dridhje të duarve.
Në pacientët me dizenteri, të gjitha llojet e metabolizmit janë të ndërprera. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet metabolike mund të shkaktojnë zhvillimin e toksikozës dytësore dhe në raste veçanërisht të rënda. pasojat e pafavorshme. Në disa raste, vërehet proteinuria toksike.
Testet e gjakut zbuluan leukocitozë neutrofilike me një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë, monocitozë dhe një rritje të moderuar të ESR.
Gjatë sigmoidoskopisë (kolonoskopisë), përcaktohet inflamacioni i mukozës së rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid në shkallë të ndryshme. Membrana e mukozës është hiperemike, e fryrë dhe e lënduar lehtësisht nga lëvizjet më të vogla të sigmoidoskopit. Shpesh vërehen hemorragji, mukopurulente dhe në disa raste pllaka fibrinoze dhe difteritike (të ngjashme me difterinë). madhësive të ndryshme erozionet dhe defektet ulcerative.
Periudha e lartë Sëmundja zgjat nga 1 deri në 7-8 ditë, në varësi të ashpërsisë së kursit. Rimëkëmbja ndodh gradualisht. Normalizimi i funksionit të zorrëve nuk tregon ende shërim, pasi, sipas sigmoidoskopisë, restaurimi i mukozës së zorrës së trashë distal ndodh ngadalë.
Më shpesh (60-70% e rasteve) vërehet një formë e lehtë kolitike e sëmundjes me mosfunksionim afatshkurtër (1-2 ditë) dhe të lehtë të shprehur të sistemit tretës pa dehje të konsiderueshme. Defektimi është i rrallë (3-8 herë në ditë), me një sasi të vogël mukusi të njollosur me gjak. Dhimbja e barkut nuk është e mprehtë, mund të mos ketë tenesmus. Sigmoidoskopia ju lejon të identifikoni proktosigmoiditin katarral, dhe në disa raste katarralo-hemorragjike. Pacientët, si rregull, mbeten të aftë për të punuar dhe jo gjithmonë kërkojnë ndihmë. Sëmundja zgjat 3-7 ditë.
Forma dhimbje barku e moderuar(15-30% e rasteve) karakterizohet nga dehje e moderuar në periudhën fillestare të sëmundjes, një rritje e temperaturës së trupit në 38-39 ° C, e cila vazhdon për 1-3 ditë, dhimbje spastike në gjysmën e majtë të barkut. , tenesmus dhe një dëshirë e rreme për të defekuar. Frekuenca e jashtëqitjes arrin 10-20 në ditë, feçet janë në sasi të vogla, shpejt humbasin karakterin e tyre fekal - papastërtitë e mukusit dhe shiritat e gjakut ("pështymë rektale"). Sigmoidoskopia zbulon proktosigmoidit katarral-hemorragjik ose katarral-eroziv. Sëmundja zgjat 8-14 ditë.
Forma e rëndë e dhimbjes së barkut(10-15% e rasteve) ka një fillim të dhunshëm me të dridhura, rritje të temperaturës së trupit në 39-40 ° C dhe dehje të konsiderueshme. Ka një dhimbje të mprehtë, paroksizmale në rajonin iliake të majtë, tenesmus, jashtëqitje të shpeshta (rreth 40-60 herë në ditë ose më shumë), jashtëqitje të një natyre mukoze-gjakore. Zorra e trashë sigmoide është shumë e dhimbshme dhe spazmatike. Në raste të rënda, pareza e zorrëve me fryrje është e mundur. Pacientët janë adinamikë, tiparet e fytyrës janë të mprehta, presioni i gjakut ulet në 8.0/5.3 kPa (60/40 mm Hg), takikardia, tingujt e zemrës janë të mbytura. Gjatë sigmoidoskopisë, përcaktohet proktosigmoiditi katarral-hemorragjik-eroziv, katarral-ulceroz; më rrallë vërehen ndryshime fibrino-nekrotike në mukozën. Periudha e rikuperimit zgjat 2-4 javë.
TE forma atipike dizenteria përfshin gastroenterokolitike (toksikoinfektive), hipertoksike (veçanërisht të rënda) dhe të fshira. Forma gastroenterokolitike vërehet në 5-7% të rasteve dhe ka ecuri të ngjashme me helmimin me ushqim.
Forma hipertoksike (veçanërisht e rëndë). karakterizohet nga intoksikim i rëndë, gjendje kollaptoide, zhvillim i sindromës trombohemorragjike, insuficiencë akute e veshkave. Për shkak të rrjedhës rrufe të shpejtë të sëmundjes, ndryshimet në traktin gastrointestinal nuk kanë kohë për t'u zhvilluar.
Forma e fshirë karakterizohet nga mungesa e dehjes, tenesmus, mosfunksionimi i zorrëve është i parëndësishëm. Ndonjëherë palpimi zbulon ndjeshmëri të lehtë të zorrës së trashë sigmoid. Kjo formë e sëmundjes nuk çon në ndryshime në stilin e jetës normale, kështu që pacientët nuk kërkojnë ndihmë.
Ecuria e dizenterisë, në varësi të llojit të patogjenit, ka disa veçori. Kështu, dizenteria Grigoriev-Shiga karakterizohet nga një ecuri e rëndë, më shpesh me sindromë të rëndë kolitike, në sfondin e dehjes së përgjithshme, hipertermisë, neurotoksikozës dhe ndonjëherë sindromës konvulsive. Dizenteria e Flexnerit karakterizohet nga një ecuri pak më e lehtë, por forma të rënda me sindromën e rëndë të dhimbjes së barkut dhe çlirimin më të gjatë nga patogjeni vërehen relativisht shpesh. Dizenteria e Sonne, si rregull, ka një ecuri të lehtë, shpesh në formën e infeksionit toksik ushqimor (formë gastroenterokolitike). Më shpesh sesa me format e tjera, cekumi dhe zorra e trashë në ngjitje preken. Shumica dërrmuese e rasteve të bartjes së baktereve shkaktohen nga Shigella Sonne.
Dizenteria kronike
Kohët e fundit është vërejtur rrallë (1-3% e rasteve) dhe ka një ecuri të përsëritur ose të vazhdueshme. Më shpesh ajo merr një ecuri të përsëritur me faza të alternuara të faljes dhe acarimit, gjatë së cilës, si me dizenterinë akute, mbizotërojnë shenjat e dëmtimit të zorrës së trashë distal. Përkeqësimet mund të shkaktohen nga çrregullime ushqimore, çrregullime të stomakut dhe zorrëve, sëmundje akute të frymëmarrjes dhe shpesh shoqërohen me simptoma të moderuara të kolitit spastik (ndonjëherë kolit hemorragjik), por me ekskretim të zgjatur bakterial.Gjatë hulumtim objektiv Ju mund të zbuloni spazmë dhe butësi të zorrës së trashë sigmoid, gjëmim përgjatë zorrës së trashë. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sigmoidoskopisë, fotografia i ngjan ndryshimeve tipike të dizenterisë akute, megjithatë, ndryshimet patomorfologjike janë më polimorfike, zonat e mukozës me hiperemi të ndritshme kufizohen me zonat e atrofisë.
Me një formë të vazhdueshme të dizenterisë kronike, praktikisht nuk ka periudha faljeje, gjendja e pacientit gradualisht përkeqësohet, shfaqen çrregullime të thella të tretjes, shenja të hipovitaminozës dhe anemisë. Një shoqërues i vazhdueshëm i kësaj forme të dizenterisë kronike është dysbiocenoza e zorrëve.
Pacientët me një kurs të gjatë të dizenterisë kronike shpesh zhvillojnë kolit post-dizenterik, i cili është rezultat i thellë ndryshimet trofike zorrës së trashë, veçanërisht strukturat e tij nervore. Mosfunksionimi vazhdon me vite, kur patogjenët nuk ekskretohen më nga zorra e trashë dhe trajtimi etiotropik është i paefektshëm. Pacientët vazhdimisht ndjejnë rëndim në rajonin epigastrik, vërehen periodikisht kapsllëk dhe fryrje, të cilat alternohen me diarre. Sigmoidoskopia zbulon atrofi totale të mukozës së rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid pa inflamacion. Sistemi nervor vuajti në një masë më të madhe - pacientët janë të irrituar, performanca e tyre zvogëlohet ndjeshëm, dhimbjet e kokës, shqetësimet e gjumit dhe anoreksia janë të shpeshta.
Veçori e modernes Ecuria e dizenterisë është një proporcion relativisht i madh i formave të buta dhe subklinike (të cilat, si rregull, shkaktohen nga Shigella Sonne ose Boyd), transporti afatgjatë bakterial i qëndrueshëm, rezistencë më e madhe ndaj terapisë etiotropike, si dhe rrallësia e sëmundjeve kronike. forma.
Kohët e fundit, komplikimet janë vërejtur jashtëzakonisht rrallë. Relativisht më shpesh, dizenteria mund të ndërlikohet nga përkeqësimi i hemorroideve dhe fisurave anale. Në pacientët e dobësuar, kryesisht fëmijët, mund të shfaqen komplikime (bronkopneumoni, infeksione traktit urinar), e shkaktuar nga aktivizimi i florës oportuniste të ulët, të kushtëzuar dhe jo patogjene, si dhe nga prolapsi rektal.
Prognoza është përgjithësisht e favorshme, por në disa raste ecuria e sëmundjes bëhet natyra kronike. Rezultati vdekjeprurës tek të rriturit është i rrallë; në fëmijët e vegjël të dobësuar me një sfond të pafavorshëm premorbid është 2-10%.
Diagnoza e dizenterisë
Simptomat kryesore të diagnozës klinike të dizenterisë janë shenjat e kolitit hemorragjik terminal spastik: dhimbje paroksizmale në gjysmën e majtë të barkut, veçanërisht në rajonin iliake, tenesmus, nxitje e shpeshtë e rreme për të defekuar, rrjedhje mukoze-gjakshme ("pështyrë rektale" ), spastik, me dhimbje të mprehtë, zorrë e trashë sigmoide sedentare, foto sigmoidoskopike e proktosigmoiditit katarral, katarralo-hemorragjik ose eroziv-ulcerativ.Në vendosjen e një diagnoze, të dhënat e historisë epidemiologjike luajnë një rol të rëndësishëm: prania e një shpërthimi të sëmundjes, rastet e dizenterisë në mjedisin e pacientit, sezonaliteti, etj.
Diagnoza specifike e dizenterisë
. Metoda më e besueshme dhe e përhapur diagnostifikimi laboratorik dizenteria është bakteriologjike, e cila konsiston në izolimin e një koprokulture të Shigellës, dhe me dizenterinë Grigoriev-Shiga, në disa raste, një kulturë gjaku. Këshillohet që materiali të merret për kërkime përpara fillimit të terapisë antibakteriale, në mënyrë të përsëritur, gjë që rrit shpeshtësinë e izolimit të patogjenit. Materiali mbillet në media selektive të Ploskirev, Endo, Levin etj. Frekuenca e izolimit të patogjenit gjatë studimeve bakteriologjike është 40-70%, dhe kjo shifër është më e lartë, sa më herët janë kryer studimet dhe aq më e madhe është frekuenca e tyre.Së bashku me ekzaminimin bakteriologjik, përdoren metoda serologjike. Identifikimi i antitrupave specifikë kryhet duke përdorur reagimin RNGA, më rrallë RA. Titri diagnostik në RNGA konsiderohet të jetë 1: 100 për dizenterinë e Sonne dhe 1: 200 për dizenterinë e Flexner. Antitrupat në dizenteri shfaqen në fund të javës së parë të sëmundjes dhe arrijnë maksimumin në ditën e 21-25, ndaj këshillohet përdorimi i metodës së serumeve të çiftëzuara.
Testi i lëkurës ndaj alergjisë ndaj dizenterinës (reaksioni Tsuverkalov) përdoret rrallë sepse nuk ka specifikë të mjaftueshme.
Ekzaminimi koprologjik ka rëndësi ndihmëse në vendosjen e diagnozës, gjatë të cilit shpesh zbulohen mukus, qelb, një numër i madh leukocitesh, kryesisht neutrofile dhe rruazave të kuqe të gjakut.
Diagnoza diferenciale e dizenterisë
Dizenteria duhet të diferencohet nga amebiaza, infeksionet toksike që vijnë nga ushqimi, kolera, ndonjëherë me ethe tifoide dhe paratifo A dhe B, acarim i hemorroideve, proktiti, koliti me origjinë joinfektive, koliti ulceroz jospecifik, neoplazitë e zorrës së trashë. dhe Ndryshe nga dizenteria, amebiaza karakterizohet nga një ecuri kronike dhe mungesa e një reaksioni të ndjeshëm të temperaturës. Feçet ruajnë karakterin e tyre fekal, mukusi përzihet në mënyrë të barabartë me gjakun (“pelte me mjedër”) dhe shpesh në to gjenden ameba, agjentët shkaktarë të sëmundjes, ose cistat e tyre, eozinofilet dhe kristalet Charcot-Leyden.Në sëmundjet e shkaktuara nga ushqimi Sëmundja fillon me të dridhura, të vjella të përsëritura dhe dhimbje kryesisht në rajonin epigastrik. Lezionet e zorrës së trashë janë të rralla, kështu që pacientët nuk kanë dhimbje spastike në rajonin e majtë iliake ose tenesmus. Në rast të feçeve të salmonelozës ngjyrë jeshile(një lloj balte kënetore).
Për kolerën shenjat e kolitit spastik nuk janë tipike. Sëmundja fillon me diarre të bollshme, e cila shoqërohet me të vjella sasi e madhe të vjella. Feçet kanë pamjen e ujit të orizit, shenjat e dehidrimit rriten shpejt, i cili shpesh arrin nivele alarmante dhe shkakton ashpërsinë e gjendjes. Për kolerën, tenesmusi, dhimbjet e barkut, temperatura e lartë e trupit (zakonisht edhe hipotermia) janë atipike.
Për ethet tifoide në disa raste preket zorra e trashë (kolotifa), por nuk karakterizohet nga kolit spastik, ethe e zgjatur, sindroma e rëndë hepatolienale dhe një skuqje specifike rozeola.
Shkarkim i përgjakshëm për shkak të hemorroideve vërehet në mungesë të ndryshimeve inflamatore në zorrën e trashë, gjaku përzihet me feçet në përfundim të aktit të jashtëqitjes. Rishikimi i otkhodniks dhe sigmoidoskopia ndihmojnë për të shmangur gabimet diagnostike.
Koliti jo infektiv Natyra shpesh ndodh në rastet e helmimit me komponime kimike (“koliti i plumbit”), me disa sëmundje të brendshme (kolecistiti, gastriti hipoacid), patologjia e zorrës së hollë, uremia. Ky kolit sekondar diagnostikohet duke marrë parasysh sëmundjen themelore dhe nuk është ngjitës apo sezonal.
Koliti ulceroz jospecifik fillon ne shumicen e rasteve gradualisht, ka ecuri te gjate progresive, tipike rektoromaioskopike dhe foto me rreze x. Karakterizohet nga rezistenca ndaj terapisë antibakteriale.
Neoplazitë e zorrës së trashë në fazën e kalbjes mund të shoqërohen me diarre me gjak në sfondin e intoksikimit, por karakterizohen nga një ecuri më e gjatë, prania e metastazave në nyjet limfatike rajonale dhe në organet e largëta. Për të gjetur diagnozën, duhet të përdorni një ekzaminim dixhital të rektumit, sigmoidoskopinë, irrigografinë dhe ekzaminimin koprocitoskopik.
Trajtimi i dizenterisë
Parimi bazë i trajtimit të pacientëve me dizenteri është fillimi i masave terapeutike sa më shpejt që të jetë e mundur. Trajtimi i pacientëve me dizenteri mund të kryhet si në spitalin e sëmundjeve infektive ashtu edhe në shtëpi. i sëmurë forma të lehta Dizenteria, në rast të kushteve të kënaqshme sanitare dhe të jetesës, mund të trajtohet në shtëpi. Kështu bëjnë të ditur institucionet sanitare dhe epidemiologjike. Pacientët me forma të moderuara dhe të rënda të dizenterisë, kontigjentë të dekretuar dhe në prani të indikacioneve epidemiologjike i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital.Rëndësi e madhe jepet në terapi diete. Në fazën akute të sëmundjes, rekomandohet dieta nr. 4 (4a). Ata rekomandojnë supa me pure nga perime, drithëra, pjata me mish pure, gjizë, peshk i zier, bukë gruri etj. ushqimi duhet të merret në pjesë të vogla 5-6 herë në ditë. Pas normalizimit të jashtëqitjes, përshkruhet dieta nr.4c dhe më vonë dieta nr.15.
Terapia etiotropike përfshin përdorimin e barnave të ndryshme antibakteriale, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit ndaj tyre dhe pas marrjes së materialit për ekzaminim bakteriologjik. Kohët e fundit, parimet dhe metodat e trajtimit etiotropik të pacientëve me dizenteri janë rishikuar. Rekomandohet të kufizohet përdorimi i antibiotikëve gamë të gjerë veprime që nxisin formimin e dysbiocenozës intestinale dhe zgjasin kohën e rikuperimit.
Këshillohet që pacientët me forma të lehta dizenterie të trajtohen pa përdorimin e antibiotikëve. Rezultatet më të mira merren me përdorimin e barnave nitrofuran në këto raste (furazolidone 0,1-0,15 g 4 herë në ditë për 5-7 ditë), derivatet e 8-hidroksikuinolinës (enteroseptol 0,5 g 4 herë në ditë, intestopan 3 tableta 4 herë në ditë) , barna sulfonamide me veprim jo resorbues (ftalazol 2-3 g 6 herë në ditë, ftazin 1 g 2 herë në ditë) për 6-7 ditë.
Antibiotikët përdoren për dhimbje barku të moderuar dhe të rëndë të dizenterisë, veçanërisht te të moshuarit dhe fëmijët e vegjël. Në këtë rast, këshillohet që kursi i trajtimit të shkurtohet në 2-3 ditë. Përdoren këto barna (në doza ditore): kloramfenikoli (0,5 g 4-6 herë), tetraciklina (0,2-0,3 g 4-6 herë), ampicilina (0,5-1,0 g 4 herë), monomicina (0,25 g 4-5 herë). herë), biseptol-480 (2 tableta 2 herë) etj. Në rastet e formave të rënda të sëmundjes dhe kur trajtohen fëmijët e vegjël, këshillohet administrimi parenteral i antibiotikëve.
Ndër mjetet e terapisë patogjenetike në rastet e rënda dhe të moderuara të dizenterisë, për detoksifikim përdoren poliglucina, reopoliglucina, solucionet polijonike, “Quartasil” etj.. Në rastet veçanërisht të rënda, për shokun infektiv-toksik përshkruhen glikokortikosteroide. Për forma të buta dhe pjesërisht të moderuara, mund të kufizoni veten në pirjen e një solucioni glukozë-kripur (oralit) të përbërjes së mëposhtme: klorur natriumi - 3,5 g, bikarbonat natriumi - 2,5, klorur kaliumi - 1,5, glukozë - 20 g për 1 litër ujë të pijshëm ujë të vluar.
I justifikuar patogjenetikisht është përshkrimi i antihistamines dhe terapisë me vitamina. Në rastet e dizenterisë së zgjatur përdoren imunostimulantë (pentoksil, nukleinat natriumi, metiluracil).
Për të kompensuar mungesën e enzimës në kanalin e tretjes, natyrale lëngu gastrik, acid klorohidroklorik me pepsin, Acidin-pepsin, oraza, pankreatin, panzinorm, festal etj. Nese ka shenja dysbioze, bactisubtil, colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin dhe te tjera jane efektive per 2-3 jave. Ato parandalojnë që procesi të bëhet kronik dhe rikthimi i sëmundjes, si dhe janë efektivë në rastet e bartjes së zgjatur të baktereve.
Trajtimi i pacientëve me dizenteri kronike përfshin trajtimin kundër rikthimit dhe trajtimin e acarimeve dhe përfshin dietë, terapi antibakteriale me një ndryshim në barna sipas ndjeshmërisë së Shigella ndaj tyre, terapi vitaminash, përdorimin e imunostimulantëve dhe preparate bakteriale.
Parandalimi i dizenterisë
Prioritet jepet diagnoza e hershme dizenteria dhe izolimi i pacientëve në një spital të sëmundjeve infektive ose në shtëpi. Kërkohet dezinfektimi aktual dhe përfundimtar në zonat e shpërthimit.Personat që kanë pasur dizenteri akute shkarkohen nga spitali jo më herët se 3 ditë pas shërimit klinik dhe një i vetëm, dhe në kontigjentet e dekretuar - një studim bakteriologjik negativ i dyfishtë, i cili kryhet jo më herët se 2 ditë pas përfundimit të kursit të antibakterialit. terapi. Nëse patogjeni nuk është izoluar gjatë sëmundjes, pacientët shkarkohen pa një ekzaminim përfundimtar bakteriologjik dhe kontingjentet e dekretuara shkarkohen pas një ekzaminimi të vetëm bakteriologjik. Në rast të dizenterisë kronike, pacientët shkarkohen pas uljes së përkeqësimit, normalizimit të qëndrueshëm të jashtëqitjes dhe një ekzaminimi të vetëm bakterologjik negativ. Nëse rezultati i ekzaminimit përfundimtar bakteriologjik është pozitiv, personave të tillë u jepet një kurs i dytë trajtimi.
Personat që kanë pasur dizenteri me një lloj patogjeni të vendosur, bartës të Shigellës, si dhe pacientët me dizenteri kronike i nënshtrohen vëzhgimit dispensrik në KIZ. Ekzaminimi klinik kryhet brenda 3 muajve pas daljes nga spitali, dhe për pacientët me dizenteri kronike nga kontigjentet e dekretuar - brenda 6 muajve.
Pajtueshmëria e rreptë me standardet dhe rregullat sanitare-higjienike dhe sanitare-teknike në objektet e hotelierisë, objektet e industrisë ushqimore, institucionet parashkollore, shkollat dhe objektet e tjera është e rëndësishme në parandalimin e dizenterisë.
Për parandalimin specifik të dizenterisë, është propozuar një vaksinë e thatë e liofilizuar e gjallë anti-disenterike (nga goja) e bërë nga Shigella Flexner dhe Sonne, por efektiviteti i saj nuk është sqaruar plotësisht. Faqja kryesore > Dokument
VËZHGIMI DISPANZAR I SËMUNDJEVE TË REKURTIVE
Vëzhgimi shpërndarës i të gjitha kategorive të pacientëve që janë shëruar nga dizenteria akute dhe infeksione të tjera diarreike të zorrëve, si dhe të dezinfektuar për transport bakterial, vendoset për 3 muaj. Pas daljes nga institucioni mjekësor, të shëruarve nga dizenteria u përshkruhet ushqimi dietik për 30 ditë. Vëzhgimi dispens kryhet nga një mjek i njësisë dhe një mjek i zyrës së sëmundjeve infektive. Ai përfshin: ekzaminimin mujor nga një mjek i njësisë. , një studim i atyre që janë shëruar dhe një ekzaminim makroskopik i jashtëqitjes; nëse është e nevojshme, shtesë -koprocitologjike dhe studime instrumentale, si dhe studimet bakteriologjike brenda periudhave të treguara më poshtë.
Në muajin e parë pas shkarkimit nga një institucion mjekësor, punëtorët e rikuperuar të furnizimit me ushqim dhe ujë nga personeli ushtarak dhe punonjësit e Ministrisë së Mbrojtjes i nënshtrohen ekzaminimeve bakteriologjike tre herë me një interval prej 8-10 ditësh. Për dy muajt e ardhshëm, ekzaminimet bakteriologjike të këtyre kategorive kryhen një herë në muaj. Punonjësit e furnizimit me ushqim dhe ujë nuk pezullohen nga puna në specialitetin e tyre për periudhën e vëzhgimit dispens.
Për ushtarakët e rikuperuar që nuk janë punonjës të furnizimit me ushqim dhe ujë, ekzaminimet bakteriologjike bëhen një herë në muaj. Ata nuk caktohen në detyrën e mensës për periudhën e vëzhgimit dispancer.
Nëse sëmundja përsëritet ose zbulohen patogjenë në jashtëqitje grupi i zorrëve të gjitha kategoritë e atyre që u sëmurën përsëri
" - Ushqimi dietik është përshkruar në bazë të Urdhrit të Ministrisë së Mbrojtjes të BRSS Nr. 460 të 29 dhjetorit 1989 "Për masat për përmirësimin e mëtejshëm të ekzaminimit mjekësor të personelit ushtarak" të SA dhe Marinës. Shtojca 1 - për oficerët, oficerët e garancisë dhe punonjësit e mësipërm shërbimi i rekrutimit. Shtojca 2 - për rekrutët e zakonshëm.
trajtim në një institucion mjekësor, pas së cilës ekzaminimet e sipërpërmendura përsëriten për 3 muaj.
Nëse bartja e baktereve vazhdon për më shumë se 3 muaj ose 3 muaj pas daljes nga një institucion mjekësor, vërehen mosfunksionime të zorrëve dhe ndryshimet patologjike mukozën e zorrës së trashë, pastaj trajtohen si pacientë me një formë kronike të dizenterisë dhe personeli ushtarak dhe punonjësit e Ministrisë së Mbrojtjes të lidhur me objektet e furnizimit me ushqim dhe ujë janë pezulluar nga puna në specialitetin e tyre. Ata lejohen të punojnë në specialitetin e tyre vetëm pas shërimit të plotë, të konfirmuar nga rezultatet e ekzaminimeve klinike dhe bakteriologjike, si dhe të dhënat e sigmoidoskopisë.
Personat me dizenteri kronike monitorohen në ambulancë për një vit. Ekzaminimet bakteriologjike dhe ekzaminimet fizike nga mjeku infeksionist i këtyre individëve kryhen çdo muaj.
Të dhënat për gjendjen shëndetësore të personit që ka qenë i sëmurë gjatë periudhës së vëzhgimit klinik, si dhe rezultatet e ekzaminimeve të veçanta laboratorike dhe klinike, futen në kartelën mjekësore të personit që ekzaminohet.
Ata që janë shëruar nga sëmundja dhe nuk kanë shenja të sëmundjes pas ekzaminimit të fundit bakteriologjik, ekzaminimit përfundimtar nga një infektolog dhe skadimit të periudhës së vëzhgimit dispenserial hiqen nga regjistri dhe bëhet shënimi përkatës në kartelën mjekësore.
EKZAMINIMI MJEKËSOR USHTARAKEkzaminimi mjekësor ushtarak i personelit ushtarak kryhet në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Mbrojtjes së Federatës Ruse nr. 315, datë 22 shtator 1995 "Për procedurën e kryerjes së ekzaminimit mjekësor ushtarak në Forcat e Armatosura të Federatës Ruse".
Në përputhje me nenin 1 të Tabelës së Sëmundjeve të Urdhrit të Ministrisë së Mbrojtjes, Nr. 315, personeli ushtarak që i nënshtrohet shërbimit ushtarak për çmime - dizenteri kronike fatale, si dhe salmonela bakteriale, i nënshtrohet trajtimit spitalor. Në rast të vazhdueshme
-55-Nëse ata mbajnë baktere për më shumë se 3 muaj, ato njihen si pjesërisht të përshtatshme për shërbimin ushtarak në pikën "a", dhe ato të ekzaminuara në kolonën I të tabelës së sëmundjeve nën pikën "b" konsiderohen përkohësisht të papërshtatshme për shërbimin ushtarak për 6. muaj për trajtim. Në të ardhmen, nëse vazhdojnë të mbajnë baktere, të vërtetuara me analiza laboratorike, do të ekzaminohen sipas pikës “a”.
Pika “b” përfshin gjendjet pas sëmundjeve akute infektive në prani të çrregullimeve funksionale të përkohshme, kur pas përfundimit trajtimi në spital Pacienti ka ende asteni të përgjithshme, humbje të forcës dhe ushqim të pamjaftueshëm. Konkluzioni për pushimin mjekësor mund të bëhet vetëm në rastet e ecurisë së rëndë dhe të komplikuar të sëmundjes, kur të vlerësohet qëndrueshmëria. ndryshimet e mbetura dhe rivendosja e plotë e aftësisë së personit që do të ekzaminohet për të kryer detyrat e shërbimit ushtarak kërkon një periudhë të paktën një mujore.
Personelit ushtarak që ka vuajtur nga një formë e lehtë ose e moderuar e një sëmundjeje infektive nuk u jepet leje mjekësore. Trajtimi rehabilitues për këtë kategori pacientësh kryhet në departamentet e rehabilitimit të spitaleve ushtarake (qendra speciale konvaleshente) ose qendrat mjekësore njësitë ushtarake, ku mund të organizohen masat e nevojshme rehabilituese. Në raste të jashtëzakonshme, rehabilitimi në infektiv dhe departamentet terapeutike institucionet mjekësore ushtarake.
EPIDEMIOLOGJIA DizenteriaDizenteria dhe shumica e infeksioneve të tjera akute të diarresë intestinale klasifikohen si antroponoza me një mekanizëm transmetimi fekal-oral. Lokalizimi kryesor i patogjenit në këto infeksione është zorra, ekskretimi i patogjenit
-56-"Përhapja e organizmit shoqërohet me aktin e defekimit, më rrallë - me trupa dhe bashkësia e mekanizmit të transmetimit përcakton ligjet e përgjithshme të zhvillimit dhe manifestimet e procesit epidemik gjatë infeksioneve të dimrit. Prandaj, jepen karakteristikat epidemiologjike të dizenterisë. më poshtë kanë të bëjnë me skicë e përgjithshme te gjitha vnne infeksionet akute intestinale. Në të njëjtën kohë, veçoritë biologjike tipe te ndryshme patogjenët përcaktojnë gjithashtu veçantinë e epipemiologjisë së formave nozologjike individuale, të cilat duhet të merren parasysh kur merren masa për parandalimin e tyre.
Karakteristikat epidemiologjikeAgjentët shkaktarë të dizenterisë karakterizohen nga ndryshueshmëria e theksuar kryesisht karakteristikat biologjike. Popullatat e shigellave janë heterogjene në virulencë, antigjenitet, aktivitet biokimik, kolicinogjenitet dhe ndjeshmëri ndaj kolicinës, ndjeshmëri ndaj antibiotikëve, rezistencë në mjedisin e jashtëm dhe karakteristika të tjera. Karakteristikat e patogjenit sipas këtyre shenjave ndryshojnë në një gamë të gjerë në faza të ndryshme të zhvillimit të procesit epidemik.
Agjentët shkaktarë të dizenterisë, veçanërisht Shigella Sonne, karakterizohen nga nivele të larta mbijetese në mjedisin e jashtëm. Në varësi të kushteve të temperaturës dhe lagështisë, ato ruajnë vetitë e tyre biologjike nga 3 - 4 ditë deri në 1 - 2 muaj, dhe në disa raste deri në 3 - 4 muaj ose edhe më shumë. Në kushte të favorshme Shigella është e aftë të riprodhohet në produkte ushqimore (veçanërisht konsistencë të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme). Temperatura optimale për riprodhimin e tyre është rreth 37°C, diapazoni i temperaturave lejuese është nga 18 në 40 - 48°C, pH optimale e mjedisit është rreth 7.2. Shigella Sonne riprodhohet më intensivisht në produktet ushqimore.
Burimi i agjentit shkaktar të infeksionit në dizenteri janë pacientët me forma akute dhe kronike, si dhe bartës bakterialë (persona me një formë subklinike të infeksionit), të cilët ekskretohen.
k>t shigella në mjedisi i jashtëm me feces. Më ngjitëse
Jemi pacientë me forma akute tipike të sëmundjes. Për sa i përket epidemive, punëtorët e përhershëm dhe bartësit e baktereve paraqesin një rrezik të veçantë "ag>" me I dhe ^-^^^b^kiya, si dhe me personat e përditshëm për tavolinë, dizenteria është ngjitëse që nga fillimi i sëmundjes, ndonjëherë edhe nga periudha e inkubacionit. Kohëzgjatja e lëshimit ngacmues
Si rregull, periudha e qëndrimit në trupin e pacientit nuk kalon një javë, por mund të zgjasë deri në 2-3 javë. Roli i konvaleshentëve, pacientëve me dizenteri akute dhe kronike si burim infeksioni është disi më i lartë në dizenterinë Flexner.
Mekanizmi fekalo-oral i transmetimit të agjentit shkaktar të dizenterisë realizohet nëpërmjet ushqimit, ujit dhe kontaktit familjar. Në kushtet e kolektivëve ushtarakë, pylli dhe rrugët ujore kanë rëndësinë më të madhe.
Pjesërisht (në një anije), futja e patogjenit në produktet ushqimore mund të kryhet:
Nga duart e të sëmurëve ose bartës të baktereve nga punëtorët e ushqimit, punëtorët e përditshëm në mensë, si dhe persona të tjerë të përfshirë në shtrimin e tavolinave ose shpërndarjen e ushqimit nëse nuk respektojnë rregullat e higjienës personale;
Ujë i infektuar që përdoret për larjen e ushqimit dhe përgatitjen e ushqimit;
Mizat sinantropike në prani të banjove të pa kanalizuara ose sistemeve të defektit të ujërave të zeza;
Përmes enëve të tavolinës (në kuzhinë) dhe enëve të kuzhinës të injektuara nga duar të pista, ujë të kontaminuar ose miza.
Infeksioni i ushqimit në një mensë (bufe, dyqan) më së shpeshti ndodh kur një pacient ose bartës i baktereve punon si prerës buke, pjatalarëse, shpërndarës i ushqimit të përgatitur ose shitës. Kjo lehtësohet nga mospërputhja e punonjësve të listuar të ushqimit me rregullat e higjienës personale, rregullat e larjes dhe ruajtjes së enëve.
Në shumicën e pjatave të gatshme të përfshira në dietën ushtarake, patogjenët e dizenterisë mund të shumohen nëse shkelen rregullat për përpunimin dhe ruajtjen e ushqimit. Mundësia e riprodhimit të tyre është veçanërisht e lartë në sallata, vinegrette, mish të zier, mish të grirë, peshk të zier, qumësht dhe produkte qumështi, komposto dhe pelte. Patogjenët nuk shumohen në bukë, krisur, sheqer, enët e lara dhe enët e kuzhinës, por mund të vazhdojnë deri në disa ditë.
Infeksioni i personelit me dizenteri nga uji mund të ndodhë kur përdoret uji për qëllime shtëpiake dhe për pije që nuk plotëson kërkesat e GOST "Uji i pijshëm" për treguesit mikrobiologjikë, si dhe kur notoni në rezervuarë të ndotur nga ujërat e zeza.
Humbja e ujit të përdorur për qëllime shtëpiake dhe për pije ndodh në shumicën e rasteve:
tërësi., g Shtimi i mbeturinave dhe ujit sipërfaqësor në furnizimin me ujë të rubinetit
" "përmes puseve të inspektimit ose zonave të tjera me ^Paaktësi të trazuar, veçanërisht gjatë ndërprerjeve të furnizimit me ujë;
hero i rrjedhjes në puse, puset e ujërave të zeza nga jo ujërat e zeza
tualete sanitare ose kanalizime;
kur përdorni kontejnerë jo të dezinfektuar për furnizimin dhe shpërndarjen e ujit, kur përdorni zorrë, kova dhe kriklla të kontaminuara kur mbushni kontejnerë dhe merrni ujë prej tyre;
"- kur uji i detit futet në sistemin e ujit të pijshëm të anijes, veçanërisht kur qëndron në një port ose në rrugë.
Infeksioni me dizenteri është gjithashtu i mundur përmes kontaktit dhe kontaktit familjar - kur patogjeni futet në gojë me duar të kontaminuara me feces të pacientëve ose bartës të baktereve përmes objekteve të ndryshme mjedisore. Kjo lehtësohet nga mosrespektimi i rregullave të higjienës personale (mos i lani duart me sapun) pas vizitës në tualet, kryerjes së punimeve për riparimin ose pastrimin e sistemit të kanalizimeve (4ean), pastrimin ose pastrimin e banjove, punë gërmimi në zona të kontaminuara. me kullimin e ujërave të zeza ose jashtëqitje.
Njerëzit janë shumë heterogjenë në ndjeshmërinë e tyre ndaj shigellozës dhe infeksioneve të tjera të zorrëve. Është vërtetuar se te personat me grup gjaku A (II), mbizotërojnë format e infeksionit klinikisht të theksuara. Ndjeshmëria më e madhe ndaj infeksionit është te personat me grup gjaku A (II), Hp (2), Rh (-). Imunorezistenca më e ulët e njerëzve ndaj shumë infeksioneve të zorrëve zbulohet në fund të periudhës së pranverës. Ndër të rriturit praktikisht të shëndetshëm, të paktën 3-5% karakterizohen nga një ndjeshmëri e shtuar ndaj infeksioneve diarreike.
Pas vuajtjes nga dizenteria ose një infeksion asimptomatik, formohet imuniteti afatshkurtër specifik për speciet dhe tipet. Në mbrojtjen e organizmit nga infeksioni, roli kryesor i takon faktorëve imuniteti lokal(mikrofagët, limfocitet T, IgA sekretore). Imuniteti lokal mjaft intensiv mbahet vetëm me stimulim sistematik antigjenik. Në mungesë të ndikimeve antigjenike, kohëzgjatja
ruajtja e IgA specifike në një titër mbrojtës nuk kalon 2-3
-59-muaj për dizenterinë Sonne dhe 5 - 6 muaj për dizenterinë Flexnap
Rezistenca e trupit ndaj patogjenëve të infeksioneve të zorrëve mund të luhatet nën ndikimin e faktorëve natyrorë (klimatikë, liofizikë, gjeomagnetikë, etj.) dhe social (përshtatja ndaj kushteve të reja të jetesës, stresi mendor dhe fizik, ekspozimi ndaj rreziqeve në punë, etj.).
Nënushqyerja sasiore dhe cilësore, lodhja e zgjatur dhe mbinxehja e trupit kontribuojnë në uljen e rezistencës ndaj infeksionit shigella.
Shërimi nga dizenteria zakonisht shoqërohet me çlirimin e trupit nga patogjeni. Megjithatë, nëse sistemi imunitar është i pamjaftueshëm, pastrimi i trupit nga patogjeni vonohet deri në një muaj ose më shumë. Formohet karroca konvaleshente dhe te disa nga ata që janë shëruar nga sëmundja bëhet sëmundja ecuri kronike.
Manifestimet e procesit epidemikDizenteria në grupet ushtarake vërehet në formën e rasteve të izoluara dhe sëmundjeve në grup. Rruga kryesore e transmetimit të patogjenit në sëmundjet e vetme është ushqimi, i cili zakonisht kryhet në objektet ushqimore. Infeksionet mund të shoqërohen me:
Me konsumimin e produkteve të infektuara në të cilat patogjeni nuk shumohet (bukë, sheqer, ëmbëlsira, fruta, perime të papërpunuara);
Me konsumimin nga personeli ushtarak individual i produkteve të infektuara jashtë njësisë ose ujit nga burime që nuk janë të destinuara për furnizim me ujë të pijshëm. gjasat e infektimit të personelit ushtarak jashtë njësisë rriten ndjeshëm gjatë periudhave të rritjes epidemike të sëmundshmërisë në mesin e popullatës.
Incidenca grupore e dizenterisë është pasojë e aktivizimit të transmetimit të ushqimit ose ujit të patogjenit në ambientet e njësisë. Në këtë rast, sëmundshmëria mund të shfaqet në formën e një rritje graduale afatgjatë të numrit të rasteve të izoluara të dizenterisë (epidemi kronike) ose një rritje të shpejtë të numrit të sëmundjeve (epidemi akute ose shpërthim epidemik).
Kronike epidemi ushqimore zhvillohet si rezultat i kontaminimit afatgjatë të moderuar të ushqimit pa akumulim të mëvonshëm (ose me akumulim të parëndësishëm) të patogjenit. Faktorët e ndërmjetëm të transmetimit në këtë rast janë duart "të pista" të dikujt
disa) punonjës ushqimi - pacient (transportues), në lëvizje (perime ose miza) Kohëzgjatja e op- epidemisë
^"" hahet nga kohëzgjatja e kontaminimit të ushqimit. ^"Fluturon" epidemitë zhvillohen gjatë periudhës së riprodhimit masiv
pjesë pa kanalizim dhe me efikasitet të pamjaftueshëm të mizave „.„masat e fluturimit. Në epidemitë kronike të ushqimit, rastet e sëmundjeve shpërndahen në mënyrë të përhapur midis individëve. objekti vëllimor i ushqimit të përbashkët. Nëse infeksioni shfaqet nga
jug burimi, atëherë një lloj patogjen izolohet nga pacientët dhe transportuesit. Në raste të tjera, vërehet polietiologjia.
Kronike epidemia e ujit zhvillohet si rezultat i përdorimit afatgjatë të ujit të padezinfektuar nga rezervuarët e hapur ose tubacionet teknike të ujit, me ndotje periodike të burimeve dhe sistemeve të furnizimit me ujë për shkak të mosfunksionimit të puseve, rrjeteve të ujësjellësit, shkeljes së rregullave të funksionimit, teknologjisë për pastrimin dhe dezinfektimin e uji në strukturat kryesore të sistemit të furnizimit me ujë, si dhe rregullat për heqjen dhe dezinfektimin e feces dhe Ujërat e zeza. Epidemitë e këtij lloji mund të ndodhin në çdo kohë të vitit, por zhvillohen relativisht më shpesh në dimër dhe pranverë. Ato karakterizohen nga një infektim mjaft uniform i grupeve të njerëzve të pajisur me ujë nga një burim ose sistem, dhe një politip patogjenësh me mbizotërim të specieve Flexner dhe Boyd.
Epidemitë akute të ushqimit ndodhin në grupet ushtarake vetëm nëse personeli konsumon ushqim në të cilin mikrobet e dizenterisë janë shumuar. Kjo është e mundur nëse ushqimi i infektuar ruhet në një temperaturë të favorshme për riprodhimin e patogjenit.
Epidemitë akute të ushqimit mund të ndodhë në çdo kohë të vitit. Më shpesh ato zhvillohen në sfondin e epidemive kronike, kur rritet veçanërisht gjasat që njerëzit e sëmurë dhe bartësit e baktereve të punojnë në objektet ushqimore. Gjatë periudhës ndër-epidemike, shpërthime të tilla vërehen rrallë dhe zakonisht shoqërohen me shkelje të rënda në organizimin e ushqimit për personelin ushtarak. Për epidemitë akute të ushqimit - një ^ edkte P HO t0 "që pjesa kryesore e sëmundjeve ndodh në kohë.
" " janë të ulëta në kohëzgjatjen mesatare të periudhës së inkubacionit dhe c-inc në HKHOBe 1 ™ të të gjitha sëmundjeve përshtaten në periudhën maksimale të sulmit të infeksionit. Përveç kësaj, këto epidemi kanë një incidencë të lartë të manifestimeve klinike të rënda.
sëmundje, duke përfshirë të rënda dhe të moderuara. Si rregull, patogjeni është monotip, por kur infektohet me ujë të kontaminuar me feka, është i mundur edhe politipi.
Epidemitë akute të ujit ndodhin kur personeli konsumon ujë të kontaminuar me doza masive të një patogjeni.Kjo është e mundur kur uji kontaminohet për shkak të një aksidenti në rrjetet e ujësjellësit ose kanalizimeve, gjatë një mbyllje të përkohshme të objekteve kryesore të trajtimit të ujit ose gjatë një ndërprerjeje në dezinfektimin e ujit, kur personeli e përdor atë për qëllime shtëpiake dhe për pije, ujë nga rezervuarë intensivisht të ndotur (uji i detit).
Epidemitë akute të ujit mund të zhvillohen në çdo kohë të vitit. Më shpesh ato ndodhin gjatë periudhës karakteristike të një epidemie kronike të ujit (vjeshtë, dimër, pranverë). Është e nevojshme të merret parasysh se një epidemi kronike e ujit në një garnizon ose zonë të populluar shpesh manifestohet në formën e një sërë shpërthimesh akute të ujit në dukje të pavarura në komunitete të ndryshme. Shpërthimet e shkaktuara nga uji karakterizohen nga një shumëllojshmëri e patogjenëve dhe një frekuencë relativisht e lartë e formave të lehta dhe delikate të infeksionit.
Dinamika afatgjatë e incidencës dizenteria karakterizohet nga një prirje e caktuar (rritje, rënie, stabilizim) dhe luhatje periodike. Karakteristikat e trendit përcaktohen nga cilësia e masave që synojnë eliminimin e shkaqeve kryesore të sëmundshmërisë (kryesisht shkaqet e epidemive kronike të ujit dhe ushqimit).
Luhatjet kryesore periodike në incidencën e dizenterisë dhe sëmundjeve të tjera diarreike në trupa vërehen në intervale 5-8 vjet. Shkaqet e tyre lidhen kryesisht me ndryshimet në kushtet natyrore për zhvillimin e procesit epidemik, të cilat përcaktojnë aktivitetin e rrugëve të transmetimit të ushqimit (mizës) dhe ujit të patogjenit, si dhe dinamikën e rezistencës njerëzore dhe dinamikën e lidhur me të. virulenca e popullatave patogjene. Rritjet periodike të incidencës shoqërohen kryesisht me një rritje të intensitetit të rritjeve sezonale dhe frekuencës së shpërthimeve episodike që zhvillohen në sfondin e tyre.
Dinamika vjetore e incidencës dizenteria përbëhet nga incidenca gjatë gjithë vitit (ndër-sezonale, ndër-epidemike), rritje epidemike sezonale dhe episodike (e parregullt)
Niveli i shpërthimeve të sëmundshmërisë gjatë gjithë vitit është më i qëndrueshëm dhe i përcaktuar përgjithmonë nga cilësia e ujit të pijshëm, cilësia e higjienës personale të të gjithë personelit dhe më parë punonjësve me kohë të plotë dhe të përkohshme të objekteve ushqimore). Të gjitha ^" epidemitë e rregullta të dizenterisë shoqërohen me një natyrore
furnizimi në një periudhë të caktuar të vitit me ushqim ose ujë ak 1 transmetimi i patogjenit, luhatjet sezonale të imunorezistencës së organizmit ndaj infeksioneve të zorrëve dhe si pasojë me formimin e kushteve mjedisore më të favorshme për citokulimin e Shigellës.Sezonia e dizenterisë në zonën e klimës së butë shfaqet në verë-vjeshtë dhe Epidemitë sezonale vjeshtë-dimër-pranverë dhe në zonën e klimës së nxehtë mbizotërojnë epidemitë verë-vjeshtë.Koha e fillimit, kohëzgjatja dhe lartësia e rritjes sezonale të incidencës përcaktohen kryesisht nga kushtet natyrore dhe klimatike të zonës dhe kushtet meteorologjike. Më shpesh, zhvillimi i epidemive sezonale shoqërohet me intensifikimin ose shfaqjen e faktorëve shtesë të transmetimit të patogjenit (përkeqësimi i cilësisë së ujit në periudhën vjeshtë dhe dimër-pranverë, mbarështimi i mizave në një garnizon pa kanalizime, etj. furnizimi i personelit me perime të freskëta të infektuara), por me praninë e vazhdueshme të parakushteve për zbatimin e rrugëve shumë aktive të transmetimit të patogjenëve (për shembull, me origjinë ushqimore), fillimi i një rritje sezonale të incidencës është i mundur pa shfaqjen e tij. faktorë shtesë transfertat. Rritja sezonale në këtë rast zhvillohet për shkak të akumulimit të një shtrese individësh të prekshëm që tejkalojnë pragun për shfaqjen e një epidemie (humbje të imuniteti specifik tek ata të infektuar gjatë periudhës së mëparshme epidemike, një rënie sezonale e rezistencës së trupit). Një nga faktorët e rëndësishëm në aktivizimin e procesit epidemik në grupet ushtarake është ardhja e rekrutëve më të rinj që janë më të ndjeshëm ndaj infeksionit.
Ethet tifoide, ethet paratifoide A dhe B janë sëmundje infektive. Ato janë të ngjashme në manifestimet klinike dhe patogjenezën dhe shkaktohen nga bacil tifo ose paratifoide. Këto sëmundje shoqërohen reagimi i temperaturës, gjendje e rëndë, mëlçi dhe shpretkë e zmadhuar, çrregullime të tretjes, dëmtim të sistemit limfatik dhe shpesh skuqje roseola.
Etiologjia
Agjentët shkaktarë të etheve tifoide dhe etheve paratifoide A dhe B i përkasin grupit Salmonella, një familje e baktereve të zorrëve.
Bakteret tifoparatifoide mund të qëndrojnë në tokë dhe ujë nga disa ditë deri në disa muaj.
Gjithashtu ruhen mirë dhe shumohen në ushqime si mishi i grirë, gjiza, kosi dhe pelte. Ato tolerojnë mirë temperaturat e ulëta, por shkatërrohen lehtësisht nga temperaturat e larta (në 100 °C - në çast).
Epidemiologjia
Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës i baktereve.
Patogjeni gjendet në feces, pështymë dhe urinë të pacientit. Ekziston një rrugë e transmetimit oral-fekale.
Shpërthimet masive ndodhin gjatë konsumimit produkte ushqimore, në të cilën infeksioni paratifoide tifoja vazhdon për një kohë të gjatë dhe shumohet mirë.
Incidenca maksimale ndodh në periudhën verë-vjeshtë.
Patogjeneza e etheve tifoide tregohet qartë në tabelë. 1.
Tabela 1
Patogjeneza e etheve tifoide
Simptomat kryesore klinike
Ka 4 periudha të sëmundjes: fillimi, periudha e pikut, zhvillimi i sëmundjes dhe shërimi.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 7 deri në 23 ditë, dhe mesatarisht 10-14 ditë.
Sëmundja fillon gradualisht me shfaqjen e dobësisë, keqtrajtimit të përgjithshëm, dobësisë në të gjithë trupin, dhimbjeve të kokës dhe humbjes së oreksit. Kjo periudhë (prodrome) zgjat nga disa orë deri në disa ditë, pastaj fillon periudha aktuale e sëmundjes. Karakteristikë është rritja graduale e temperaturës, e cila arrin 38-39 °C në ditën e 4-5 të sëmundjes dhe qëndron në këtë nivel për disa ditë.
Tashmë që në ditët e para të sëmundjes vërehet dobësi e përgjithshme, indiferenca ndaj gjithçkaje përreth, apatia dhe adinamia, si dhe humbja e oreksit dhe gjumi i shqetësuar. Ankesat kryesore: dhimbje koke, pagjumësi dhe mungesë oreksi.
Karakteristike dhe pamjen pacienti: një vështrim indiferent, zbehje e lëkurës dhe mukozave, dhe dehja rritet çdo ditë.
Shumë simptomë karakteristikeështë një skuqje roseola që shfaqet në ditën e 8-10 të sëmundjes dhe lokalizohet në bark, gjoks dhe shpinë në formën e njollave rozë me diametër deri në 3 mm. Kur shtypen ato zhduken. Bakteret tifoide ndodhen në qendër të roseolës dhe rreth saj formohen ndryshime akute alergjike inflamatore. Me shfaqjen e roseolës fillon periudha e pikut. Zakonisht, në 6-7 ditët e para nga fillimi i sëmundjes, vërehet një pamje karakteristike e gjuhës: ajo është e zmadhuar, e fryrë, e vështirë për t'u futur në zgavrën me gojë dhe shenjat e dhëmbëve janë të dukshme përgjatë skajeve. Gjuha zakonisht është e veshur me një shtresë të ndyrë gri. Më vonë ajo bëhet e thatë, dhe pllaka fiton një nuancë kafe, dhe nganjëherë shfaqen çarje në mukozën. Barku është i fryrë për shkak të formimit të gazit. Ka dhimbje në zonën iliake të djathtë. Jashtëqitja mund të mbahet, ndonjëherë mund të vërehet jashtëqitje e lirshme, që të kujton supën me bizele. Nga 4-5 ditë shpretka fillon të palpohet dhe më pas vërehet një zmadhim i mëlçisë.
Nëse nuk trajtohet, periudha febrile zgjat nga 2 deri në 5 javë. Kurba e temperaturës pasqyron fillimin, lartësinë dhe shuarjen e procesit patologjik. Temperatura ulet gradualisht gjatë 3-4 ditëve, dhe nganjëherë zvogëlohet me hapa, pas së cilës fillon rikuperimi.
Komplikimet e etheve tifoide janë shpesh pneumonia; tromboflebiti mund të ndodhë në ditët 16-20. Perforimi i një ulçere të zorrëve, i shoqëruar me peritonit, është veçanërisht i rrezikshëm.
Diagnostifikimi
Njohja e etheve tifoide bazohet në simptomat klinike duke marrë parasysh të dhënat epidemiologjike (prania e sëmundjeve në një lokalitet të caktuar).
Për sëmundjet tifoparatifoide, diagnoza në 5-7 ditët e para të sëmundjes është e rëndësishme.
Nga metodat laboratorike Përdoren bakteriologjike dhe serologjike. Patogjeni izolohet nga gjaku në javën e dytë nga fillimi i sëmundjes, nga jashtëqitjet - në javën e 2-3, dhe gjatë gjithë sëmundjes - nga përmbajtja duodenale. Përveç kësaj, ajo mund të izolohet nga gërvishtjet e roseolae, palca e eshtrave, qelb dhe sputum.
Gjatë gjithë periudhës febrile, gjaku për kultivimin e gjakut merret në mënyrë sterile nga një venë në një sasi prej 5-10 ml, e ndjekur nga inokulimi në lëngun biliar ose medium Rappoport.
Për të marrë kultura copro dhe urine, mbjellja kryhet në mjedisin e Ploskirev.
Si diagnostifikimi serologjik nga dita e 5-7 kryhet një studim PHRA me diagnostikimin e eritrociteve (O-, H-, Vi-antigjene).
Shumë varet nga kujdesin e duhur duke përfshirë pushim të plotë dhe ajër të pastër të mjaftueshëm. Lëkura ku ndodh presioni më i lartë(në tehet e shpatullave, mollaqe dhe sakrum), është e nevojshme të fshihet me alkool. Përveç kësaj, duhet pasur kujdes për t'u kujdesur për mukozën e gojës dhe lëkurën.
Pushimi në shtrat është i përshkruar deri në ditën e 7-të temperaturë normale, pas kësaj lejohet ulja, kurse nga dita e 11-të e kësaj gjendje lejohet të ecni.
Në periudhën akute, është përshkruar tabela 4 ose 4b.
Nga medikamentet, më efektivi është kloramfenikoli, i cili përshkruhet gjatë periudhës së temperaturës dhe 10 ditëve të para të temperaturës normale në 0,5 mg 4 herë në ditë. Dhe nëse është intolerant, përshkruhet ampicilina.
Në rast të perforimit të murit të zorrëve është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale. Dhe në rast dehjeje të rëndë, rekomandohet administrimi i hemodezit dhe reopolyglucinës.
Aktivitetet në shpërthim
Izolimi i kontakteve nuk kryhet, ata janë nën vëzhgim mjekësor për 21 ditë me termometri, një test të jashtëqitjes një herë për tifo dhe një test gjaku në RPGA. Përveç kësaj, përshkruhet fagimi i trefishtë.
Parandalimi specifik i etheve tifoide kryhet nga indikacionet epidemike në zonat e pafavorizuara nga ethet tifoide, duke filluar nga mosha 7 vjeçare. Gjithashtu u përshkruhet personave që udhëtojnë në vendet e Azisë dhe Afrikës me shkallë të lartë të incidencës dhe për punëtorët në spitalet e sëmundjeve infektive dhe laboratorët bakteriologjikë.
Pranimi në ekip
Të shëruarit e etheve tifoide dhe paratifoide lejohen në ekip pa ekzaminim shtesë, me përjashtim të punëtorëve të ndërmarrjeve ushqimore dhe personave ekuivalent me ta, të cilët nuk lejohen të punojnë për 1 muaj, gjatë të cilit bëhet pesë herë ekzaminimi i feçeve dhe i urinës. .
Nëse bacilet ekskretohen, ato nuk lejohen të punojnë. Në këtë rast, për 3 muaj të tjerë, jashtëqitja dhe urina e tyre ekzaminohen pesë herë me një interval prej 1-2 ditësh dhe biliare një herë. Nëse rezultati është negativ, lejohen të punojnë në specialitetin e tyre me një ekzaminim bakteriologjik mujor për 2 muaj dhe një analizë biliare një herë dhe RPGA.
Fëmijët parashkollorë që mbartin baktere dërgohen për ekzaminim spitalor.
Monitorimi i atyre që kanë qenë të sëmurë
Ata që janë shëruar nga sëmundja vëzhgohen për 3 muaj, në 2 muajt e parë kryhen kontrolle mjekësore dhe termometri çdo javë, në muajin e tretë - një herë në 2 javë. Ekzaminimi bakteriologjik kryhet çdo muaj, ekzaminimi i tëmthit - pas 3 muajsh njëkohësisht me stadifikimin e RPGA.
Nëse rezultati është negativ, ata që janë shëruar nga sëmundja hiqen nga regjistri dhe nëse rezultati është pozitiv trajtohen dhe ekzaminohen më tej. Punonjësit e objekteve ushqimore monitorohen për 2 vjet dhe ekzaminohen çdo tremujor dhe më pas 2 herë në vit.
Infeksione të tjera të salmonelës
Infeksione të tjera me salmonelë janë infeksionet akute të zorrëve, të cilat shkaktohen nga lloje të ndryshme mikrobesh nga gjinia Salmonella dhe shfaqen në mënyrë të ngjashme me tifonë në formën e sëmundjeve gastrointestinale akute dhe të zgjatura dhe në llojin e formave të gjeneralizuara.
Grupi Salmonella përmban mbi 600 lloje, të cilat ndahen në 3 grupe:
– Grupi I shkakton ethet tifoide;
– Grupi II shkakton sëmundje si te njerëzit ashtu edhe te kafshët;
– Grupi III përbëhet nga patogjenë të izoluar nga zvarranikët dhe breshkat; sëmundja shkaktohet rrallë tek njerëzit.
Salmonela ruhet mirë në produktet e qumështit dhe të mishit.
Epidemiologjia dhe patogjeneza
Burimi i infeksionit të salmonelës janë njerëzit dhe kafshët e sëmura. Patogjeni ekskretohet në urinë, feces dhe qumësht dhe vërehet te macet, qentë, brejtësit dhe shumë lloje të kafshëve të egra. Zogjtë mund të jenë gjithashtu një burim infeksioni (kur hanë mishin, të brendshmet dhe vezët e tyre).
Rruga kryesore e transmetimit është ushqimi. Pasi kanë arritur në zorrët, mikroorganizmat shkaktojnë një proces inflamator lokal, më pas depërtojnë në sistemi limfatik, dhe në raste të rënda - në qarkullimin e gjakut. Intoksikimi për shkak të salmonelozës ndodh nën ndikimin e endotoksinës. Kur salmonela hyn në organet e brendshme, mund të formohen vatra purulente.
Ka forma gastrointestinale (gastrite, gastroenterite, gastroenterokolit etj.) dhe forma të gjeneralizuara (si tifoide dhe septike).
Ecuria e sëmundjes mund të jetë akute ose kronike (më shumë se 3 muaj).
Simptomat kryesore klinike
Forma gastrointestinale karakterizohet nga ethe, dhimbje në rajoni epigastrik, simptoma të dehjes, jashtëqitje të lirshme dhe të holluara me ujë të një ngjyre jeshile të errët.
Me enterokolitin, vërehet toksikozë e rëndë afatgjatë, eksikozë dhe mosfunksionim të zorrëve.
Forma e gjeneralizuar karakterizohet nga fillimi akut me shfaqjen e dhimbjes së kokës, temperaturës, delirit dhe agjitacionit motorik. Gjatë ekzaminimit të pacientit, vërehet zbehje, një gjuhë e trashë, e veshur dendur, mëlçi dhe shpretkë e zmadhuar, skuqje roseola dhe jashtëqitje enterike.
Forma septike karakterizohet nga një gjendje e rëndë, ethe e zgjatur tip i ethshëm, verdhëz, të dridhura dhe emboli të kapilarëve në lëkurë. Simptomat e mbetura shoqërohen me vendndodhjen e fokusit purulent.
Komplikimet mund të përfshijnë kolaps vaskular, shoku hipovolemik, insuficiencë akute kardiake dhe renale, eritrit purulent, endokardit, abscese të trurit, shpretkës dhe mëlçisë, si dhe peritonit dhe pneumoni.
Diagnostifikimi
Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të simptomave klinike, historisë epidemiologjike dhe metodave të ekzaminimit bakteriologjik dhe serologjik.
Në ditët e para të sëmundjes, ekzaminimet e jashtëqitjes kryhen tre herë, mundësisht para fillimit të terapisë etiotropike. Përveç kësaj, mbetjet e ushqimit, të vjellat dhe lavazhi i stomakut i nënshtrohen ekzaminimit bakteriologjik. Nëse dyshohet për një gjendje septike, gjaku (nga ditët e para) dhe urina (nga java e 2-të) ekzaminohen për supë biliare ose media për enterobaktere.
Në intervale prej 7-10 ditësh, përcaktohen reaksioni i aglutinimit dhe reaksioni indirekt i hemaglutinimit.
Në salmonelozë, gjëja kryesore është terapi patogjenetike, i cili siguron agjentë detoksifikues, normalizimin e metabolizmit të kripës së ujit dhe agjentëve të tjerë simptomatikë.
Aktivitetet në shpërthim
Izolimi i kontakteve nuk kryhet, ata janë nën vëzhgim mjekësor për 7 ditë për të identifikuar sëmundjet e përsëritura në shpërthim. Fëmijët e institucioneve parashkollore dhe punonjësit e departamenteve të hotelierisë i nënshtrohen një ekzaminimi bakteriologjik një herë. Dhe në rast të sëmundjeve në grup, të gjitha grupet ekzaminohen.
Në rast të shpërthimit spitalor, pacienti shtrohet në spital, pranimi i pacientëve në këtë departament ndërpritet për 7 ditë dhe kontaktet ekzaminohen një herë.
Nëse shfaqen disa raste në departament dhe strisone pozitive për salmonelë, departamenti mbyllet.
Pranimi në ekip
Fëmijët nuk lejohen të hyjnë në çerdhe dhe jetimore për 15 ditë pas daljes nga spitali; ata i nënshtrohen tre ekzaminimeve bakteriologjike çdo 1-2 ditë. E njëjta gjë është e përshkruar për punonjësit e shërbimit ushqimor.
Vëzhgim dispanseri
Ai kryhet për 3 muaj në lidhje me punonjësit e hotelierisë, fëmijët nën 2 vjeç dhe parashkollorët. Ata ekzaminohen çdo muaj për salmonelozë.
Parandalimi
Kryhet një parandalim specifik, i cili konsiston në administrimin e një bakteriofagu polivalent në kontakte.
Shigeloza
Shigelloza (dizenteria) është një sëmundje infektive e shkaktuar nga bacilet e dizenterisë të gjinisë Shigella, e cila shfaqet me dëmtim të mukozës së zorrës së trashë, dehje dhe jashtëqitje të shpeshta mukoze, purulente, të përgjakshme, të shoqëruara me tenesmus.
Etiologjia dhe patogjeneza
Ka 4 grupe Shigella: – Grupi I me 7 lloje (Grigorieva – Shiga dhe 5 përfaqësues të nëngrupit Laraj – Sachs);
– Grupi II (Shigella Flexner) 6 lloje dhe 2 nëntipe;
– Grupi III (Shigella boydi) 15 lloje;
– Grupi IV – 1 lloj me 2 opsione.
Patogjeniteti më i lartë vërehet te Shigella Grigoriev-Shiga, i shoqëruar me praninë e enterotoksinës dhe neurotoksinës.
Produktet e qumështit janë një mjedis i favorshëm për mikrobet e dizenterisë. Ata tolerojnë tharjen mirë, por shpejt vdesin nën ndikimin e drejtpërdrejtë rrezet e diellit dhe ngrohje. Dezinfektuesit zakonisht vrasin bakteret e dizenterisë brenda disa minutave.
Burimi i infeksionit është një person i sëmurë, ka rrugë transmetimi oral-fekale, ushqimore dhe kontakti-familje (përmes duarve, sendeve shtëpiake, ujit ose ushqimit). Fëmijët e moshës parashkollore më së shpeshti vuajnë nga dizenteria. Një incidencë më e lartë vërehet në periudhën vjeshtë-verë. Kur hyjnë në trup, një numër i caktuar bakteresh vdesin në traktin gastrointestinal, dhe ato të mbetura arrijnë në shtresën e mesme të mukozës së zorrës së trashë dhe shkaktojnë simptoma të kolitit, të shoqëruar me shfaqjen e erozioneve sipërfaqësore në të. Patogjeni dhe toksinat e tij, kur prekin qelizat e mukozës, nxisin çlirimin e substancave biologjikisht aktive, të cilat rrisin shkallën e procesit inflamator dhe çojnë në mosfunksionim të zorrëve.
Në rastin e dizenterisë së rëndë paraqiten dukuritë e toksikozës dhe eksikozës.
Ashpërsia e sëmundjes përcaktohet nga lloji i patogjenit.
Simptomat kryesore klinike
Periudha e inkubacionit zgjat nga 1 ditë deri në 7 ditë. Dizenteria mund të jetë akute ose kronike. Ka 4 periudha gjatë rrjedhës së sëmundjes: fillimi, kulmi, zhdukja e simptomave dhe rikuperimi (ose kalimi në një formë kronike).
Zakonisht ka një fillim akut të sëmundjes me ethe, dehje dhe dhimbje barku (kryesisht në të djathtë). Më pas, shfaqet tenesmus - i dhimbshëm dhimbje bezdisëse. Në palpim, vërehet një zorrë e trashë spazmatike. Frekuenca e jashtëqitjes mund të arrijë 20 herë në ditë me një sasi të vogël feçesh. Në fillim, jashtëqitja është e bollshme, por më pas përbëhet nga mukozë e pastër me shfaqjen e gjakut. Manifestimet e rënda klinike zgjasin 1-1,5 javë. Forma e rëndë karakterizohet nga një fillim i dhunshëm me temperaturë të lartë dhe dehje; mund të ndodhë humbja e vetëdijes dhe konvulsione. Tiparet e fytyrës mprehen, vërehen infeksione të enëve sklerale dhe jashtëqitje të shpeshta, ndonjëherë të përziera me gjak dhe qelb. Ka edhe forma të fshira të dizenterisë. Forma akute gjithashtu mund të bëhet kronike, në të cilën periudhat e faljes dhe acarimit alternojnë.
Komplikimet: shoku toksiko-infektiv dhe përkeqësimi i sëmundjeve paraekzistuese.
Diagnostifikimi
Bazuar në të dhënat klinike dhe rezultatet e ekzaminimit bakteriologjik laboratorik të pacientit. Në 3 ditët e para, kryhet një studim i trefishtë për të identifikuar patogjenin.
Ekzaminimi i parë kryhet para se të përshkruhet terapi antibakteriale. Nga java e dytë e sëmundjes përdoret një metodë serologjike - reaksioni indirekt i hemaglutinimit (IRHA), i cili përcakton rritjen e titrave mbi 1: 200 gjatë lartësisë së sëmundjes.
Shtrimi i detyrueshëm në spital për format e rënda të fëmijëve nën 3 vjeç, si dhe punonjësit e hotelierisë dhe banorët e konvikteve.
Trajtimi kryhet me antibiotikë, ilaçe sulfonamide, derivatet e nitrofuranit, furazolidoni, furadolina përshkruhen 0.1 g 4 herë në ditë për 6-7 ditë.
Antibiotikët përshkruhen ampicilinë 1 g 4-6 herë në ditë ose kloramfenikol 0,5 g 4 herë në ditë për 5-7 ditë. Gjatë terapisë antibakteriale, lactobacterin, colibacterin dhe bificol përdoren për të parandaluar dysbacteriosis për 4-6 javë.
Nga ilaçet sulfonamide, sulfadimetoksina përshkruhet sipas regjimit: dita 1 - 2 g, 1 g në ditët 2-3.
Përveç kësaj, përdoren antispazmatikë, antihistaminikë, enzima (pepsina, pankreatinë, etj.), vitamina dhe adsorbentë, si dhe ilaçe bimore të bazuara në barishte si kantarioni, qershia e shpendëve, boronica dhe djegia.
Në kurs i rëndë Tretësirat izotopike dhe koloidale përdoren në mënyrë intravenoze (Trisol, Acesol, hemodez, reopoligliukin, etj.).
Aktivitetet në shpërthim
Kontaktet nuk janë të izoluara, janë nën vëzhgim mjekësor për 7 ditë. Fëmijët që frekuentojnë institucionet e kujdesit për fëmijët, punonjësit e hotelierisë dhe personat e barabartë me ta i nënshtrohen një ekzaminimi një herë.
Nëse ndodhin disa raste, të gjitha kontaktet ekzaminohen.
Dalja nga spitali kryhet pas shërimit klinik dhe një ekzaminimi të vetëm bakteriologjik 3 ditë pas përfundimit të trajtimit.
Ekzaminimi klinik
Parashkollorët që ndjekin institucionet e fëmijëve vëzhgohen për 1 muaj me një studim të vetëm në fund të muajit. Për pacientët me dizenteri kronike, bartës të baktereve dhe personat me jashtëqitje të paqëndrueshme, vëzhgimi vendoset për 3 muaj.
Punonjësit e ndërmarrjeve ushqimore me dizenteri kronike vëzhgohen për 6 muaj me ekzaminim bakteriologjik mujor dhe vetëm pas kësaj periudhe mund të lejohen të punojnë në specialitetin e tyre.
Parandalimi
Kryhet një parandalim specifik, i cili konsiston në përdorimin e një bakteriofagu specifik polivalent në institucionet parashkollore që janë të pafavorizuara për nga sëmundshmëria.
1. Masat që synojnë burimin e infeksionit
1.1. Identifikimi kryhet:
kur kërkoni ndihmë mjekësore;
gjatë ekzaminimeve mjekësore dhe gjatë vëzhgimit të personave që ndërveprojnë me pacientë;
në rast të një epidemie të infeksionit akut të zorrëve (AEI), mund të kryhen ekzaminime të jashtëzakonshme bakteriologjike të kontingjenteve të dekretuara në një territor ose objekt të caktuar (nevoja për to, frekuenca dhe vëllimi përcaktohen nga specialistët e Qendrës së Shtetit. Ekzaminimi);
në mesin e fëmijëve që ndjekin institucionet parashkollore, të rriturit në jetimore, shkolla me konvikte, pushime në institucionet shëndetësore verore, gjatë ekzaminimit para regjistrimit në këtë institucion dhe ekzaminimit bakteriologjik në prani të indikacioneve epidemike ose klinike; kur pranoni fëmijë që kthehen në institucionet e listuara pas ndonjë sëmundjeje ose mungesë afatgjatë (3 ditë ose më shumë duke përjashtuar fundjavat) (caktimi kryhet vetëm nëse ka një vërtetim nga një mjek lokal ose nga një spital që tregon diagnozën e sëmundjes) ;
kur një fëmijë pranohet në parashkollor në mëngjes (prindërit anketohen për gjendjen e përgjithshme të fëmijës, natyrën e jashtëqitjes; nëse ka ankesa dhe simptoma klinike karakteristike për OKI, fëmija nuk pranohet në parashkollor, por dërgohet në spital).
1.2. Diagnoza bëhet në bazë të të dhënave klinike, epidemiologjike dhe rezultateve të testeve laboratorike
1.3. Kontabiliteti dhe regjistrimi:
Dokumentet kryesore për regjistrimin e informacionit në lidhje me sëmundjen:
kartela ambulatore (formulari nr. 025/u); historia e zhvillimit të fëmijës (formulari nr. 112/u), kartela mjekësore (formulari nr. 026/u).
Rasti i sëmundjes është i regjistruar në regjistrin e sëmundjeve infektive (formulari nr. 060/u).
1.4. Njoftim urgjent në Qendrën e Provimit të Shtetit
Pacientët me dizenteri i nënshtrohen regjistrimit individual në CSE territoriale. Mjeku që ka regjistruar rastin e sëmundjes i dërgon një njoftim urgjent Qendrës së Ekzaminimit Shtetëror (formulari nr. 058/u): fillore - me gojë, me telefon, në qytet në 12 orët e para, në zonat rurale- 24 ore; përfundimtar - me shkrim, pasi të jetë bërë një diagnozë diferenciale dhe të jenë marrë rezultatet bakteriologjike
ose studim serologjik, jo më vonë se 24 orë nga momenti i marrjes së tyre.
1.5. Izolimi
Hospitalizimi në spitalin e sëmundjeve infektive kryhet sipas indikacioneve klinike dhe epidemike.
Indikacionet klinike:
të gjitha format e rënda të infeksionit, pavarësisht nga mosha e pacientit;
forma të moderuara te fëmijët e vegjël dhe personat mbi 60 vjeç me sfond premorbid të rënduar;
sëmundjet te personat të cilët janë shumë të dobësuar dhe të ngarkuar me sëmundje shoqëruese;
forma të zgjatura dhe kronike të dizenterisë (me përkeqësim).
Indikacionet epidemike:
nëse ekziston një kërcënim i përhapjes së infeksionit në vendin e banimit të pacientit;
punëtorët e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat ekuivalent me to, nëse dyshohet se janë burim infeksioni (i detyrueshëm për një ekzaminim të plotë klinik)
1.7. Ekstrakt
Punonjësit e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat ekuivalent me ta, fëmijët që ndjekin institucionet parashkollore, shkollat me konvikt dhe institucionet shëndetësore verore, shkarkohen nga spitali pas shërimit të plotë klinik dhe një rezultati të vetëm negativ të një ekzaminimi bakteriologjik të kryer 1-2 ditë pas përfundimit të trajtimi. Në rast të një rezultati pozitiv të ekzaminimit bakteriologjik, kursi i trajtimit përsëritet.
Kategoritë e pacientëve që nuk lidhen me kontigjentin e sipërpërmendur shkarkohen pas shërimit klinik. Çështja e nevojës për ekzaminim bakteriologjik para shkarkimit vendoset nga mjeku që merr pjesë.
1.8. Procedura e pranimit në ekipe të organizuara dhe në punë
Punonjësit e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat e barazvlefshëm me ta lejohen të punojnë, dhe fëmijët që ndjekin kopshte, të rritur në shtëpitë e fëmijëve, jetimore, shkolla me konvikte, pushime në institucionet shëndetësore verore, lejohen të vizitojnë këto institucione menjëherë pas daljes nga spitali ose kurimit. në shtëpi në bazë të një certifikate rikuperimi dhe në prani të një rezultati negativ analiza bakteriologjike. Ekzaminimi bakteriologjik shtesë në këtë rast nuk kryhet.
Pacientët që nuk bëjnë pjesë në kategoritë e mësipërme lejohen të punojnë dhe t'u bashkohen ekipeve të organizuara menjëherë pas shërimit klinik.
Punonjësit e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat e barazvlefshëm me ta, me rezultate pozitive të një kontrolli bakteriologjik të kryer pas një kursi të dytë trajtimi, transferohen në një punë tjetër që nuk lidhet me prodhimin, ruajtjen, transportin dhe shitjen e furnizimit me ushqim dhe ujë (deri në rikuperimi). Nëse ekskretimi i patogjenit vazhdon për më shumë se 3 muaj pas sëmundjes, atëherë, si bartës kronikë, ata transferohen gjatë gjithë jetës në punë që nuk kanë lidhje me furnizimin me ushqim dhe ujë, dhe nëse transferimi është i pamundur, ata pezullohen nga puna me pagesën e përfitimeve të sigurimeve shoqërore.
Fëmijët që kanë pësuar një përkeqësim të dizenterisë kronike pranohen në grupi i fëmijëve me normalizim të jashtëqitjes për të paktën 5 ditë, gjendje e mirë e përgjithshme, temperaturë normale. Ekzaminimi bakteriologjik kryhet sipas gjykimit të mjekut që merr pjesë.
1.9. Vëzhgimi i shpërndarësve.
Punonjësit e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat e barazvlefshëm me ta që kanë pasur dizenteri i nënshtrohen vëzhgimit shpërndarës për 1 muaj. Në fund të vëzhgimit klinik, nevoja për një ekzaminim bakteriologjik përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.
Fëmijët që kanë pasur dizenteri dhe frekuentojnë institucionet parashkollore dhe shkollat me konvikte i nënshtrohen vëzhgimit dispenserial për 1 muaj pas shërimit. Për ta u përshkruhet një ekzaminim bakteriologjik sipas indikacioneve (prania e jashtëqitjes afatgjatë të paqëndrueshme, sekretimi i një patogjeni pas një kursi të përfunduar të trajtimit, humbja e peshës, etj.).
Punonjësit e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat e barazvlefshëm me to, me rezultate pozitive të një ekzaminimi bakteriologjik të kontrollit të kryer pas një kursi të dytë trajtimi, i nënshtrohen vëzhgimit dispens për 3 muaj. Në fund të çdo muaji kryhet një ekzaminim i vetëm bakteriologjik. Nevoja për të kryer sigmoidoskopi dhe studime serologjike përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.
Personat e diagnostikuar me sëmundje kronike i nënshtrohen vëzhgimit dispenserial për 6 muaj (nga data e diagnostikimit) me ekzaminim mujor dhe ekzaminim bakteriologjik.
Në fund të periudhës së përcaktuar të ekzaminimit klinik, personi i vëzhguar hiqet nga regjistri nga një mjek infeksionist ose mjeku lokal, duke iu nënshtruar shërimit të plotë klinik dhe mirëqenies epidemike në shpërthim.
2. Veprimtaritë që synojnë mekanizmin e transmetimit
2.1.Dezinfektimi rutinë
Në ambientet rezidenciale, ai kryhet nga vetë pacienti ose ata që kujdesen për të. Organizohet nga mjeku profesionist që ka bërë diagnozën.
Masat sanitare dhe higjienike: pacienti është i izoluar në një dhomë të veçantë ose në një pjesë të saj të rrethuar (dhoma e pacientit pastrohet me lagështi dhe ajroset çdo ditë), kontakti me fëmijët është i përjashtuar;
numri i objekteve me të cilat pacienti mund të kontaktojë është i kufizuar;
respektohen rregullat e higjienës personale;
ofrohet një shtrat i veçantë, peshqirë, sende kujdesi dhe vegla për ushqimin dhe pijen e pacientit;
enët dhe sendet që kujdesen për pacientin ruhen veçmas nga enët e anëtarëve të tjerë të familjes;
Liri i ndotur i pacientit mbahet i ndarë nga liri i anëtarëve të familjes.
Ruani pastërtinë në dhoma dhe ambiente të përbashkëta. Në verë, masat e kontrollit të mizave kryhen sistematikisht në ambiente. Në vatrat e banesave të dizenterisë, këshillohet përdorimi i metodave fizike dhe mekanike të dezinfektimit (larje, hekurosje, ajrim), si dhe përdorimi i detergjenteve dhe dezinfektuesve, sode, sapun, lecka të pastra etj.
Në arsimin parashkollor kryhet gjatë periudhës maksimale të inkubacionit nga personeli nën mbikëqyrjen e një punonjësi mjekësor.
2.2. Dezinfektimi përfundimtar
Në ambientet rezidenciale, pas shtrimit ose shërimit të pacientit, kryhet nga të afërmit e tij duke përdorur metodat fizike dezinfektues dhe detergjentë dhe dezinfektues. Udhëzimet për procedurën e përdorimit dhe dezinfektimit të tyre kryhen nga punonjësit mjekësorë të departamentit mjekësor lokal, si dhe një epidemiolog ose një asistent i një epidemiologu të Qendrës Qendrore të Epidemiologjisë Shtetërore Territoriale.
Në kopshte, konvikte, jetimore, bujtina, hotele, institucione shëndetësore për fëmijë dhe të rritur, në shtëpi pleqsh, në qendra banimi ku jetojnë familje të mëdha dhe të pafavorizuara shoqërore, bëhet me regjistrimin e çdo rasti nga një qendër dezinfektimi dhe sterilizimi (CDS). ) ose një qendër dezinfektimi.reparti i Qendrës Qendrore Shtetërore Territoriale të Provimeve brenda 24 orëve të para nga momenti i marrjes së njoftimit emergjent me kërkesë të një epidemiologu ose ndihmësi të tij. Dezinfektimi i dhomës nuk kryhet. Përdorni dezinfektues të miratuar për përdorim nga Ministria e Shëndetësisë
2.3. Studime laboratorike të mjedisit të jashtëm
Çështja e nevojës për hulumtim, lloji, vëllimi, shpeshtësia e tij vendoset nga epidemiologu ose ndihmësi i tij.
Për hulumtime bakteriologjike, si rregull, merren mostra të mbetjeve ushqimore, ujit dhe shtupave nga objektet mjedisore.
3. Masat që synojnë personat që kanë komunikuar me burimin e infeksionit
3.1. Duke zbuluar
Personat që kanë komunikuar me burimin e infeksionit në institucionet parashkollore janë fëmijë që kanë ndjekur të njëjtin grup me të sëmurin në kohën e përafërt të infektimit; personeli, personeli i hotelierisë, dhe në banesë - banorët e kësaj banese.
3.2. Ekzaminimi klinik
Ai kryhet nga një mjek lokal ose një specialist i sëmundjeve infektive dhe përfshin një studim, vlerësim të gjendjes së përgjithshme, ekzaminim, palpim të zorrëve dhe matjen e temperaturës së trupit. Përcaktohet prania e simptomave të sëmundjes dhe data e fillimit të tyre.
3.3. Mbledhja e anamnezës epidemiologjike
Disponueshmëria po përcaktohet sëmundje të ngjashme në vendin e punës (studimit) të të sëmurit dhe atyre që kanë komunikuar me të, fakti që i sëmuri dhe ata që komunikojnë me të kanë konsumuar produkte ushqimore që dyshohen si faktor transmetimi.
3.4 Mbikëqyrja mjekësore
Vendoseni për 7 ditë nga momenti i izolimit të burimit të infeksionit. Në një qendër kolektive (parashkollor, spital, sanatorium, shkollë, shkollë me konvikt, institucion shëndetësor veror, ndërmarrje ushqimore dhe ujësjellës) kryhet nga një punonjës mjekësor i ndërmarrjes ose objektit mjekësor territorial të specifikuar. Në shpërthimet e apartamenteve, "punëtorët e ushqimit" dhe personat ekuivalent me ta dhe fëmijët që ndjekin kopshtet i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore. Ajo kryhet nga punonjësit e mjekësisë në vendin e banimit të atyre që komunikojnë.
Fusha e vëzhgimit: studim i përditshëm (në kopshte 2 herë në ditë - në mëngjes dhe në mbrëmje) për natyrën e jashtëqitjes, ekzaminimin, termometrinë. Rezultatet e vëzhgimit futen në ditarin e vëzhgimeve të atyre që kanë komunikuar, në historinë e zhvillimit të fëmijës (formulari nr. 112/u), në kartën e spitalit ambulator (formulari nr. 025/u); ose në kartelën mjekësore të fëmijës (formulari nr. 026/u), dhe rezultatet e vëzhgimit të punonjësve të hotelierisë - në revistën "Shëndeti".
3.5. Masat kufizuese të regjimit
Kryhet brenda 7 ditëve pas izolimit të pacientit. Ndalohet pranimi i fëmijëve të rinj dhe atyre që mungojnë përkohësisht në grupin parashkollor nga i cili është i izoluar pacienti.
Pas izolimit të pacientit, është e ndaluar transferimi i fëmijëve nga ky grup te të tjerët. Nuk lejohet komunikimi me fëmijët e grupeve të tjera. Ndalohet pjesëmarrja e grupit të karantinës në ngjarjet e përgjithshme kulturore.
Organizohen shëtitje grupore në karantinë, që i nënshtrohen izolimit në grup në vend; largimi dhe kthimi në grup nga një shëtitje, si dhe marrja e ushqimit - e fundit.
3.6. Parandalimi emergjent
Nuk kryhet. Ju mund të përdorni bakteriofagun e dizenterisë
3.7. Ekzaminimi laboratorik
Çështja e nevojës për hulumtim, lloji, vëllimi, shpeshtësia e tij përcaktohet nga epidemiologu ose ndihmësi i tij.
Si rregull, në një ekip të organizuar, një ekzaminim bakteriologjik i personave komunikues kryhet nëse një fëmijë nën 2 vjeç, që ndjek një çerdhe, një punonjës i një ndërmarrje ushqimore ose një person ekuivalent sëmuret.
Në shpërthimet e apartamenteve, ekzaminohen "punëtorët e ushqimit" dhe personat e barabartë me ta, fëmijët që ndjekin kopshte, shkolla me konvikt dhe institucionet shëndetësore verore. Pas marrjes së një rezultati pozitiv të një ekzaminimi bakteriologjik, personat që i përkasin kategorisë së "punëtorëve ushqimorë" dhe të barabartë me ta largohen nga puna në lidhje me produktet ushqimore ose nga vizita në grupe të organizuara dhe dërgohen në qendrën shëndetësore klinike të klinikës territoriale. për të zgjidhur çështjen e shtrimit të tyre në spital
3.8. Edukimi shëndetësor
Mbahet një bisedë për parandalimin e infeksionit me patogjenë të zorrëve
TEST
Tema e testit: Ethet tifoide
Disiplina: epidemiologjia e sëmundjeve infektive
Puna e realizuar nga: Faizova Aigul Aidarovna
Adresa e shtëpisë rr. Vorovskogo 38v - 107
Telefoni kontaktues +79634695243
Fakulteti i Mjekësisë, studim me kohë të plotë
Kursi: 5 Numri i grupit: 503
Mësues: asistent, Ph.D. Peçenkina
Vlerësimi……………………………Data……………………………………………
(kaloi, dështoi)
Chelyabinsk, 2016
I. Anketa epidemiologjike e shpërthimit………………………………………………………………………………………………………………………………
II. Aktivitetet në shpërthim:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.1. Informacion për personin e sëmurë……………………………………………………………………………..3
2.2. Karantinë……………………………………………………………………………………….3
2.3. Masat në lidhje me burimin e infeksionit:…………………………………………………4
2.3.1. Indikacionet për shtrimin në spital…………………………………………………………………………4
2.3.2. Deratizimi………………………………………………………………………………………………..4
2.4. Masat në lidhje me rrugët dhe faktorët e transmetimit të patogjenit:…………………………4
2.4.1. Dezinfektimi…………………………………………………………………………………………….5
2.4.2. Kontrolli i dëmtuesve……………………………………………………………………………………..6
2.5. Masat në lidhje me personat e tjerë në shpërthim:……….…………………………………………6
2.5.1. përçarje………………………………………………………………………………………………………………………………
2.5.2. Parandalimi emergjent………………………………………………………………………………
III. Vëzhgimi mjekësor i atyre që janë shëruar nga sëmundja………..……………………………………………7
Bibliografi................................................ . ................................................ .....................................8
DETYRA Nr.18
Pacienti K., 28 vjeç, u konsultua me një mjek me ankesa për temperaturë e ngritur(38.2 C), dhimbje koke, pagjumësi, mungesë oreksi, dobësi e përgjithshme progresive. Unë jam i sëmurë për 3 ditë. Diagnoza u vendos për ethe tifoide.
Historia epidemiologjike: 15 ditë më parë jam kthyer nga pushimet, gjatë të cilave kam udhëtuar me një grup turistësh për 2 javë. Ne jetonim në tenda dhe hanim ushqim të konservuar. Uji përdorej nga rezervuarët e hapur. Jeton me familjen e tij në një apartament të rehatshëm. Punon si inxhinier në një fabrikë. Gruaja dhe vajza ime janë të shëndetshme. Gruaja ime punon në një fabrikë, vajza ime (5 vjeç) shkon në kopsht.
I. Anketa epidemiologjike e shpërthimit
Ajo kryhet në çdo rast sëmundjeje/zbulimi të bartjes për të përcaktuar kufijtë e shpërthimit, për të identifikuar burimin e infeksionit, personat e kontaktit, rrugët dhe faktorët e transmetimit të patogjenit dhe kushtet që kontribuan në aktivizimin e tyre.
Në të gjitha rastet, ekzaminimi i fokusit të infeksionit paratifoide tifoide kryhet nga një epidemiolog me përfshirjen e ndihmës epidemiologëve në këtë punë.
Në rast të shpërthimeve dhe sëmundjeve grupore të tifos dhe etheve paratifoide, faktori(ët) specifik i transmetimit të agjentëve infektivë përcaktohet në bazë të hartave të mbikëqyrjes alternative epidemiologjike, rezultateve të një anketimi të njerëzve të sëmurë dhe, domosdoshmërisht, të shëndetshëm. individët (grupi i kontrollit) në vatra epidemike (parimi i alternativës). Para së gjithash, intervistohen viktimat që kanë qenë ndër të parat që sëmuren, si dhe në njësi të shumta familjare (me dy ose më shumë raste të sëmundjes). Analiza e rezultateve të hartës alternative të sëmundshmërisë, si dhe rezultatet e një studimi të individëve të sëmurë dhe të kontrolluar (të shëndetshëm) në shpërthime duhet të na lejojë të formulojmë një version paraprak të besueshëm (hipotezë) për shkakun dhe kushtet e shpërthimit të epidemisë/ epidemi - rruga aktuale dhe faktori i transmetimit të patogjenit për ta shtypur atë sa më shpejt që të jetë e mundur (neutralizimi) për të parandaluar përhapjen masive të infeksionit.
Në territore (mikrozona) të pafavorshme për ethet tifoide dhe paratifoide, është e nevojshme të kryhen vizita derë më derë për identifikimin e hershëm të pacientëve.
II. Aktivitetet në shpërthim
2.1. Informacione për personin e sëmurë
Pacienti K., 28 vjeç, u konsultua me një mjek me ankesa për temperaturë të ngritur (38,2 C), dhimbje koke, pagjumësi, mungesë oreksi dhe dobësi të përgjithshme progresive. Unë jam i sëmurë për 3 ditë. Para 15 ditësh jam kthyer nga pushimet, gjatë të cilave kam udhëtuar me një grup turistësh për 2 javë. Ne jetonim në tenda dhe hanim ushqime të konservuara. Uji përdorej nga rezervuarët e hapur. Jeton me familjen e tij në një apartament të rehatshëm. Punon inxhinier në një fabrikë (nga kushtet e problemit).
2.2. Karantinë
Karantina nuk vendoset, personat e kontaktit i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor për 21 ditë nga momenti i izolimit të pacientit ose personit që ekskreton baktere.
2.3. Masat në lidhje me burimin e infeksionit
Për të identifikuar burimin e infeksionit, përdoret një kompleks metodash kërkimore klinike, epidemiologjike dhe laboratorike. Bëhet një ekzaminim bakteriologjik një herë i feces dhe urinës, si dhe një herë testi serologjik gjak me RPGA me Vi-antigjen (për të identifikuar gjendjen e bartjes së baktereve tifoide kronike).
Kur izolohen kulturat e etheve tifoide, ato janë të tipit fag, rezultatet e të cilave krahasohen me të dhënat e marra nga tipizimi i shtameve të izoluara nga viktimat e shpërthimit të epidemisë.
Në mungesë të mundësisë së tipizimit të fagut, karakterizohen vetitë biokimike (enzimatike) të kulturave tifoide të izoluara dhe tipizimi i tyre (4 lloje) kryhet sipas aftësisë së tyre për të fermentuar ksilozën dhe arabinozën.
Llojet enzimatike të baktereve tifoide:
2.3.1. Indikacionet për shtrimin në spital
Të gjithë pacientët me ethe tifoide i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital.
Pacientët shtrohen në spital brenda tre orëve të para, në zonat rurale brenda 6 orëve pas marrjes së njoftimit të urgjencës.
Në territoret me incidencë endemike të etheve tifoparatifoide, personat me gjendje me ethe me origjinë të panjohur, që zgjat më shumë se tre ditë, me një analizë gjaku të detyrueshme për kultivimin e gjakut.
2.3.2. Deratizimi
Nuk kryhet.
2.4. Masat në lidhje me rrugët dhe faktorët e transmetimit të patogjenit
Agjenti shkaktar i etheve tifoide përhapet te njerëzit përmes mekanizmit të transmetimit fekalo-oral. Ky mekanizëm përbëhet nga rrugët e transmetimit të ujit, ushqimit dhe shtëpiake, rëndësia aktuale epidemike e të cilave ndryshon ndjeshëm. Rolin e rrugës kryesore ose primare të transmetimit të tifos e luan rruga e ujit. Rrugët e tjera të transmetimit kanë thjesht shtesë, kuptimi dytësor. Roli i tyre relativ epidemik përcaktohet në fund të fundit nga aktiviteti i rrugës së transmetimit me ujë, shtypjes së së cilës duhet t'i jepet prioritet i lartë.
E veçanta e përhapjes së agjentëve infektivë nga uji qëndron në zbatimin aktiv të të ashtuquajturës rrugë kronike të transmetimit të ujit, e cila përcakton endemicitetin dhe hiperendemizmin e kësaj sëmundjeje në zonat me furnizim të dobët me ujë të popullsisë dhe kanalizime të pamjaftueshme. Krahas transmetimit kronik, realizohet edhe transmetimi akut i ujit, i manifestuar me shfaqjen e shpërthimeve epidemike dhe epidemive me intensitet të ndryshëm. Është rruga ujore e transmetimit të infeksionit ajo që mbetet kryesore numri total shpërthimet e regjistruara.
Gjatë zbatimit trakt ushqimor Faktorët më të zakonshëm për transmetimin e patogjenit janë gatimet e ndryshme të gatshme (sallatat, vinegretet, gjellët me mish të ftohtë) dhe produkte të tjera ushqimore të kontaminuara dytësore me konsistencë të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme. Aktualisht, qumështi dhe produktet e qumështit për ethet tifoide nuk kanë shumë rëndësi epidemike. Megjithatë, duke pasur parasysh tregtinë e vazhdueshme të paautorizuar të produkteve të qumështit, rëndësia e këtyre produkteve si faktorë potencialë për transmetimin e patogjenëve është mjaft e lartë.
Rëndësia krahasuese epidemike e ujit, ushqimit dhe rrugëve të transmetimit familjar të etheve tifoide në vend karakterizohet nga një raport 10:1:0.1, i cili përcakton detyrën e përgjithshme të parandalimit të këtij infeksioni për t'i siguruar popullatës një epidemi cilësore. -furnizimi i sigurt me ujë.
Masat për kufizimin e aktivitetit të mekanizmit të transmetimit të infeksionit janë ato kryesore në parandalimin dhe kontrollin e etheve tifoide. Organet shtetërore të mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike, së bashku me shërbimet e interesuara, monitorojnë vazhdimisht cilësinë e ujit të pijshëm që furnizohet me popullsinë, gjendjen e objekteve të trajtimit të ujit dhe kanalizimeve, rrjetet e ujësjellës kanalizimeve.
Zbulimi i mostrave të ujit që nuk plotësojnë standardet higjienike për treguesit mikrobiologjikë, të rregulluara nga dokumentet përkatëse për çdo lloj përdorimi të ujit, duhet të konsiderohet si një tregues i potencialit të përhapjes së patogjenëve tifoide nga uji.
Zbulimi i mostrave të ujit që nuk plotësojnë standardet higjienike gjatë testeve të përsëritura duhet të konsiderohet si një tregues i një rreziku real epidemik që kërkon marrjen e masave urgjente për identifikimin dhe eliminimin e burimit të kontaminimit bakterial. Gjatë sezonit veror të notit, një vëmendje e veçantë i kushtohet treguesve sanitaro-kimikë dhe mikrobiologjikë të ujit në rezervuarë në vendet e rekreacionit masiv për popullatën, për t'i siguruar popullatës në zonat rekreative me ujë të pijshëm të importuar të cilësisë së lartë dhe të ndryshme joalkoolike. pijet.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet edukimit shëndetësor të popullatës për nevojën e konsumimit të ujit për pije vetëm me cilësi të garantuar.
Nuk lejohet shitja e bulmetit dhe produkteve të tjera ushqimore për popullatën direkt nga vatrat e bartjes së baktereve.
Kur planifikoni dhe kryeni aktivitete që pengojnë zbatimin menyra te ndryshme transmetimi i infeksionit, është e nevojshme të merret parasysh qëndrueshmëria afatgjatë e patogjenit në mjedis.
2.4.1. Dezinfektimi
Dezinfektimi rutinë kryhet në vendin e qëndrimit të pacientit gjatë periudhës nga momenti i identifikimit deri në shtrimin e tij në spital, gjatë periudhës së konvaleshencës pas daljes nga spitali për 3 muaj (duke pasur parasysh mundësinë e rikthimit të sëmundjes dhe bakteriale akute karrocë), si dhe në vatra të bartjes kronike bakteriale. Dezinfektimi aktual kryhet nga personi që kujdeset për pacientin, vetë shëruesja ose bartësi i baktereve.
Dezinfektimi aktual i shpërthimit në shtëpi organizohet nga një punonjës mjekësor (mjek, paramedik) i institucionit të kujdesit shëndetësor territorial. Specialistët nga institucionet shtetërore të mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike vizitojnë bartësin e baktereve në vendbanimin e tij të paktën një herë në vit për të monitoruar cilësinë e masave anti-epidemike.
Dezinfektimi përfundimtar kryhet nga specialistë të organizatave të përfshira në aktivitetet e dezinfektimit, në zonat rurale - nga punonjësit e spitalit qendror rajonal.
Në zonat e etheve tifoide, specialistë nga institucionet shtetërore të mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike dhe organizatat dhe institucionet e përfshira në aktivitetet e dezinfektimit kryejnë kontroll selektiv të cilësisë së dezinfektimit përfundimtar.
Dezinfektimi përfundimtar në qytete kryhet jo më vonë se gjashtë orë, në zonat rurale - 12 orë pas shtrimit në spital të pacientit.
Procedura dhe qëllimi i dezinfektimit përfundimtar përcaktohen nga një mjek dezinfektues ose profesionist tjetër mjekësor.
Nëse një pacient me ethe tifoide identifikohet në një ambulancë ose në një institucion shëndetësor, pasi ai është izoluar në ambientet ku ka qenë, dezinfektimi përfundimtar kryhet nga personeli. të këtij institucioni në përputhje me dokumentet aktuale rregullatore.
2.4.2. Kontrolli i insekteve
Nuk kryhet.
2.5. Masat në lidhje me personat e tjerë në shpërthim
Identifikimi aktiv i pacientëve midis kontakteve në shpërthim kryhet nga terapistë, specialistë të sëmundjeve infektive dhe pediatër bazuar në një anketë, ekzaminim klinik dhe laboratorik. Me qëllim të zbulimit të hershëm të sëmundjeve të reja, vendoset vëzhgimi mjekësor për të gjitha kontaktet (ekzaminimi, pyetja, termometria) për 3 javë për ethet tifoide dhe 2 javë për ethet paratifoide.
Në shpërthimet e apartamenteve, çështja e fizibilitetit epidemiologjik të ekzaminimit bakteriologjik dhe serologjik të kontakteve (ose vetëm një pjesë e tyre) dhe shpeshtësia e tij vendoset nga një epidemiolog. Kur një patogjen izolohet, individët në dukje të shëndetshëm (pa shenja sëmundjeje) shtrohen në spital për të përcaktuar natyrën e transportit. Punëtorët e profesioneve, industrive dhe organizatave të caktuara i nënshtrohen një ekzaminimi të dyfishtë bakteriologjik të feçeve dhe urinës, si dhe të gjakut në RPHA me Vi-antigen.
Gjatë periudhës së ekzaminimeve laboratorike (deri në marrjen e rezultateve) dhe në mungesë të simptomave klinike të sëmundjes, personat e kontaktit nuk pezullohen nga puna dhe vizitat në grupe të organizuara.
Në kushtet e problemeve akute epidemike të shkaktuara nga veprimi i faktorit masiv të përhapjes së infeksionit, nuk kryhet ekzaminimi laboratorik i personave të kontaktit në shpërthime për të identifikuar bartësit e baktereve. Mbikëqyrja mjekësore kryhet për të siguruar zbulimin dhe diagnostikimin në kohë të sëmundjeve të reja.
Monitorimi i kontakteve me pacientët dhe transportuesit kryhet në vendin e punës, studimit ose vendbanimit (qëndrimit) të tyre nga punonjësit mjekësorë të organizatave, objekteve të kujdesit shëndetësor territorial ose kompanive të sigurimit.
Në shpërthimet e banesave, të gjithë personat që kanë qenë në kontakt me pacientët me ethe tifo-paratifoide i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor.
rezultatet mbikëqyrje mjekësore pasqyrohen në të dhënat ambulatore, në historitë e zhvillimit të fëmijëve (në fletët e veçanta të vëzhgimit për kontaktet në shpërthim), në spitale - në historitë mjekësore.
Kur ndodhin shpërthime të vetme dhe grupore, si dhe gjatë shpërthimeve epidemike të etheve tifoide dhe paratifoide, personave që kanë komunikuar me pacientë ose transportues u jepet profilaksë me bakterofagë të veçantë.
2.5.1. Përçarje
Nuk kryhet.
2.5.2. Parandalimi emergjent
Një bakterofag është përshkruar në fokusin e etheve tifoide - ethe tifoide 3 herë me një interval prej 3-4 ditësh; takimi i parë është pas grumbullimit të materialit për ekzaminim bakteriologjik.
III. Vëzhgimi shpërndarës i atyre që janë shëruar nga sëmundja
Të gjithë pacientët me ethe tifoide që nuk i përkasin kategorisë së punëtorëve të profesioneve, industrive dhe organizatave të caktuara, pas daljes nga spitali, i nënshtrohen vëzhgimit dispenserial për tre muaj nga ekzaminim mjekësor dhe termometri - një herë në javë gjatë muajit të parë dhe të paktën një herë në dy javë në 2 muajt e ardhshëm. Përveç kësaj, në fund të periudhës së specifikuar ata i nënshtrohen një ekzaminimi të dyfishtë bakteriologjik (me një interval prej 2 ditësh) dhe një ekzaminimi të vetëm serologjik. Nëse rezultati është negativ, ato hiqen nga regjistri i dispanserisë, nëse rezultati është pozitiv, ekzaminohen edhe dy herë gjatë vitit. Nëse ekzaminimi bakteriologjik rezulton pozitiv, ato regjistrohen si bartës kronik të baktereve.
Nëse bakteret tifoide/paratifoide izolohen 3 ose më shumë muaj pas shërimit, punëtorët në profesione, industri dhe organizata të caktuara regjistrohen si bartës kronik të baktereve/ekskretues bakteresh dhe pezullohen nga puna.
Në rezultat pozitiv ekzaminimi serologjik kryhet në mënyrë të përsëritur. Nëse rezultati është përsëri pozitiv, përshkruhet një ekzaminim shtesë bakteriologjik trefish i feces dhe urinës dhe një ekzaminim i vetëm i biliare (nëse rezultate negative ekzaminimi i feces dhe i urinës).
Nëse rezultatet e të gjithë grupit të studimeve janë negative, ata që janë shëruar nga sëmundja hiqen nga regjistri dispenserial.
Bibliografi
Literatura kryesore
1. Epidemiologjia e sëmundjeve infektive: tekst shkollor. shtesa/ N.D. Yushchuk, Yu.V. Martynova, E.V. Kukhtevich et al. - Botimi i 3-të, i rishikuar. dhe shtesë M.:GEOTAR - Media, 2014.-496 f.
2. Sëmundjet infektive dhe epidemiologjia: tekst shkollor – botimi 3 rev. dhe shtesë / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko etj - M.: GEOTAR - Media, 2013. – 1008 f.
literaturë shtesë
1. Zueva L.P. Epidemiologjia: tekst shkollor për universitetet / L.P. Zueva, R.Kh. Yafaev – Shën Petersburg: Foliant, 2005.–752 f.
2. Udhëzues për klasa praktike mbi epidemiologjinë e sëmundjeve infektive. – tekst shkollor / redaktuar nga. NË DHE. Pokrovsky, N.I. Briko. - Ed. 2, rev. dhe shtesë – M.: GEOTAR – Media, 2007. - 768 f.
3. Epidemiologjia: tekst shkollor / N.I. Briko, V.I. Pokrovsky. - M.: GEOTAR - Media, 2015. - 368 f.
Informacione të lidhura.
