Gabimet mjekësore dhe aksidentet në praktikën mjekësore. Neglizhencë mjekësore

Vitin e kaluar, në Bjellorusi janë kryer rreth 200 ekzaminime mjeko-ligjore në raste mjekësore. Më shpesh, ato bazoheshin në pretendime dhe akuza kundër mjekëve.

Statistikat, megjithëse të pjesshme, konfirmojnë se dëmtimi i jetës dhe shëndetit si rezultat i një gabimi mjekësor është një fenomen mjaft i zakonshëm. Por as në Bjellorusi dhe as në fqinjët tanë, askush nuk do t'ju tregojë saktësisht se sa njerëz u bënë të paaftë ose vdiqën si rezultat i veprimeve të gabuara të mjekëve. Por, për shembull, Shtetet e Bashkuara janë të vetëdijshme për tragjeditë e saj mjekësore: në spitalet e këtij vendi, nga 44 mijë deri në 98 mijë njerëz vdesin çdo vit për shkak të gabimeve mjekësore, shkruan gazeta Respublika.
Por a është gjithçka aq e thjeshtë sa duket nga jashtë?

Priza, priza dhe jeta

Pacienti L. iu nënshtrua një endoskopie të planifikuar në një nga klinikat në Bobruisk. Tubi i endoskopit nuk kaloi përtej të tretës së mesme të ezofagut për shkak të disa pengesave që mjeku nuk mundi ta shihte. U përpoq ta kapërcejë verbërisht, me forcë, por nuk ia doli. Mjeku e ndërpreu studimin dhe e dërgoi vetë pacientin në klinikën onkologjike.

Gruaja erdhi atje pesë orë pas endoskopisë. Specialistët dispansorë kanë diagnostikuar dëmtim të ezofagut inflamator, trake dhe inflamacion të organeve mediastinale. Pavarësisht trajtimit urgjent dhe shtrimit në spital, pacienti ka ndërruar jetë.

Më vonë, raporti mjekoligjor do të tregojë një gabim të rëndë mjekësor nga endoskopisti: ai nuk e ka ekzaminuar pacientin para ekzaminimit, gjatë endoskopisë nuk e ka zbrazur ezofagun me kujdes të mjaftueshëm etj.

Pacienti L. iu drejtua një mjeku ORL në një nga klinikat në Minsk me ankesa për dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes, duke thënë se "një kockë peshku i hyri në fyt ndërsa hante një ditë më parë". Mjeku e ka ekzaminuar pacientin, por nuk ka gjetur trup të huaj dhe e ka dërguar pacientin në shtëpi.

Pas kësaj, burri shkoi në spitale të ndryshme, iu dhanë diagnoza të ndryshme dhe vdekja e tij në ditën e 20-të pas trajtimit të parë u provokua nga e njëjta kockë peshku e pazbuluar. Ekzaminimi mjekoligjor konstatoi se në të gjitha fazat, në kundërshtim me protokollet, ezofag i pacientit nuk është ekzaminuar dhe nuk është diagnostikuar trup i huaj, gjë që ka çuar përfundimisht në tragjedi.

Detajet e këtyre dhe shumë historive të tjera u bënë të ditura falë punës së komisioneve të ekspertizës mjeko-ligjore. Këta shembuj janë defekte të mëdha në cilësinë e kujdesit mjekësor. Ndoshta dua të ngushëlloj dhe të them se raste të tilla janë mjaft të rralla, por kjo nuk do të ishte e vërtetë. Sepse nga viti 2002 deri në vitin 2010 janë regjistruar 996 defekte të tilla bruto gjatë 822 ekzaminimeve mjeko-ligjore.

Aritmetika e trishtueshme është kjo: mbi tetë vjet, mjekët bënë një diagnozë të gabuar ose të pasaktë 353 herë, shkelën rëndë protokollet e diagnostikimit dhe trajtimit klinik 247 herë dhe kryen ekzaminime komplekse dhe ndërhyrje kirurgjikale taktikisht dhe teknikisht gabimisht 59 herë. Shkeljet gjatë obstetrikës janë evidentuar në 31 raste dhe 7 herë kirurgët kanë lënë trupa të huaj në zgavrat e trupave të pacientëve.

Me kalimin e viteve, punonjësit tanë të shërbimit kanë kryer 1298 ekzaminime mjeko-ligjore”, thotë Yuri Gusakov, eksperti kryesor i mjekësisë ligjore shtetërore i Republikës së Bjellorusisë. “Dhe çdo herë ato bazoheshin në pretendime dhe akuza ndaj mjekëve. Në bazë të materialeve nga çështjet penale janë kryer 174 herë ekzaminime. Në përgjithësi, gjatë dekadës së fundit, nga viti në vit ka pasur një rritje të vazhdueshme të numrit të ekzaminimeve në të ashtuquajturat raste mjekësore: nga 68 në vitin 2000 në 199 në të kaluarën.

Punonjësit e Shërbimit Shtetëror të Ekzaminimit Mjekësor Ligjor të Republikës së Bjellorusisë mund të vijnë për të kontrolluar një institucion mjekësor ku diçka e çuditshme po ndodh vetë, pasi kanë njoftuar më parë Ministrinë e Shëndetësisë. Dhe çdo herë ka arsye mjaft të mira për këtë. Ndonjëherë dalin në dritë fakte befasuese.

Departamenti i kardiologjisë i një prej spitaleve në rajonin e Minskut, nga rruga, është i pajisur mirë, "kujton Yuri Gusakov. “Aty, njëri pas tjetrit, filluan të vdisnin njerëzit që u dorëzuan urgjentisht me fibrilacion të zemrës. Një pajisje e njohur e quajtur defibrilator e largon me sukses një person nga kjo gjendje. Njeri ka vdekur, tjetri... "A ka defibrilator?" - ne pyesim. "Po," thonë ata. Dhe ka disa defibrilatorë të rinj të mrekullueshëm që ia vlen vërtet. "Kur janë blerë?" - "Dy vite më parë". - "Pse nuk e përdorni?" - "Fiza e tyre nuk përshtatet me prizat tona." Një pirun kushton tre rubla dhe miliona janë investuar në spital.

Fajtor. Në mendjelehtësi

Fati i mjekëve dhe drejtuesve të institucioneve mjekësore, puna e të cilëve është me defekt mund të rezultojë ndryshe. Dhe ata mund të jenë subjekt i përgjegjësive të ndryshme: nga masat disiplinore deri te sanksionet administrative dhe dënimet penale. Megjithëse, siç vëren Alexey Kralko, specialist në fushën e mjekësisë dhe ligjit, mësues në Akademinë Mjekësore Bjelloruse të Arsimit Pasuniversitar, ka shumë më pak raste penale të gabimeve mjekësore sesa ato civile.

Nëse analizojmë rishikimin e praktikës gjyqësore, ka mjaft pretendime nga pacientët, por në shumicën e rasteve ato përfundojnë në favor të të pandehurit. Pse? Papërsosmëria e mekanizmave të punës në fushën juridike mjekësore. Në fund të fundit, edhe vetë termi "gabim mjekësor" është mjaft i diskutueshëm.

Në një kohë, akademiku Davydovsky e quajti këtë mashtrim të ndërgjegjshëm të një mjeku, i cili bazohet në papërsosmërinë e vetë shkencës mjekësore dhe metodave të saj, rrjedhën jo standarde të sëmundjes ose mungesën e gatishmërisë së mjekut. Por me një kusht: nëse nuk zbulohen elementë të pandershmërisë, neglizhencës ose mendjelehtësisë. Kjo do të thotë, një gabim mjekësor është, në përgjithësi, veprime të pafajshme të një mjeku. Por shkaktimi i qëllimshëm i dëmit nuk është një gabim, ai bëhet krim. Kjo është arsyeja pse jurisprudenca nuk e përdor termin "gabim mjekësor" në praktikë - ai nuk përcaktohet as nga dokumentet rregullatore. Ky koncept është më i përshtatshëm mes vetë mjekëve për të pasqyruar pasaktësinë objektive të veprimeve të kolegëve.

Nga pikëpamja juridike, i ashtuquajturi gabim mjekësor ka të gjitha shenjat e një vepre penale dhe gjithmonë mund të shihet si faj i pakujdesshëm në formën e mendjelehtësisë ose neglizhencës. Në këtë rast, një rezultat i pafavorshëm i trajtimit ndodh për arsye subjektive. Dhe i njëjti rezultat, por për arsye objektive, nga avokatët klasifikohet si aksidente që nuk varen në asnjë mënyrë nga vullneti i mjekut.

Për shembull, një person është shtruar në spital shumë vonë në një gjendje të rëndë, ose ka një sëmundje të rrallë, ose një sëmundje me simptoma të pashprehura, ose spitali nuk ka mundësi të kryejë studime të veçanta, ose, në përgjithësi, ka pak informacion. në shkencën mjekësore për thelbin dhe mekanizmin e procesit patologjik. Por për të qenë i sinqertë, shumica e shkeljeve në mjekësi kryhen nga pakujdesia.

Gabimet mjekësore

Një rezultat i pafavorshëm trajtimi i lidhur me gabimin e ndershëm të një mjeku zakonisht quhet gabime mjekësore. Termi "gabim mjekësor" përdoret vetëm në praktikën mjekësore.

Shumëllojshmëria e gabimeve mjekësore, shkaqet dhe kushtet e shfaqjes së tyre ka bërë që deri më tani të mos ekzistonte një koncept i vetëm i gabimit mjekësor, gjë që natyrshëm e vështirëson vlerësimin mjekësor dhe ligjor të veprimeve të gabuara të punonjësve mjekësorë. Kriteri kryesor për gabimin mjekësor është gabimi i ndërgjegjshëm i mjekut që rrjedh nga disa kushte objektive pa elemente të pakujdesisë, pakujdesisë dhe injorancës profesionale.

Gabimet mjekësore ndahen në tre grupe:

1) gabime diagnostikuese - dështimi për të njohur ose njohur gabimisht një sëmundje;

2) gabime taktike - përcaktimi i gabuar i indikacioneve për kirurgji, zgjedhja e gabuar e kohës për operacionin, vëllimi i tij, etj.;

3) gabime teknike - përdorimi i gabuar i pajisjeve mjekësore, përdorimi i medikamenteve dhe mjeteve të papërshtatshme diagnostikuese, etj.

Gabimet mjekësore shkaktohen nga arsye objektive dhe subjektive.

Vështirësitë objektive në diagnostikimin e një numri sëmundjesh lindin për shkak të rrjedhës së fshehur atipike të sëmundjes, e cila shpesh mund të kombinohet me sëmundje të tjera ose të shfaqet në formën e sëmundjeve të tjera, dhe ndonjëherë vështirësitë në diagnostikimin e sëmundjeve dhe dëmtimeve shoqërohen me sëmundjen e pacientit. gjendje e dehjes alkoolike.

Vështirësi të mëdha shkakton edhe diagnostikimi në kohë i pneumonisë tek fëmijët e moshës 1-3 vjeç, veçanërisht në sfondin e katarit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.

Shembull.

Klava B., 1 vit 3 muaj, vdiq gjatë gjumit të ditës në çerdhe më 29 janar 1998. Nga data 5 deri më 17 janar ka pësuar një infeksion akut respirator, për të cilin nuk ka shkuar në çerdhe. Mjeku i çerdhes e pranoi fëmijën më 18 janar me efekte të mbetura pasi vuante nga katara e rrugëve të sipërme respiratore (rrjedhje mukoze e bollshme nga hunda, u dëgjua fishkëllima e thatë e veçuar në mushkëri) dhe më pas fëmija u ekzaminua nga mjeku vetëm në 26 janar. Diagnoza e pneumonisë nuk u vendos, por u vu re se simptomat e katarit të traktit të sipërm respirator vazhdonin, por temperatura e fëmijës ishte normale. Trajtimi vazhdoi në çerdhe (përzierje për kollën, pika për hundë për rrufë). Fëmija dukej keq, ishte letargjik, i përgjumur, hante pa oreks dhe kollitej.

Më 29 janar 1998, në orën 13.00, Klava B., së bashku me fëmijët e tjerë, u vendos në shtrat në dhomën e gjumit. Fëmija flinte i qetë dhe nuk qante. Kur fëmijët u ngritën në orën 15:00, Klava B. nuk dha shenja jete, por ishte ende ngrohtë. Infermierja më e madhe e çerdhes filloi menjëherë t'i kryente frymëmarrje artificiale, i dha dy injeksione kafeinë dhe trupi i fëmijës u ngroh me jastëkë ngrohjeje. Mjeku i urgjencës që mbërriti, kreu frymëmarrje artificiale gojë më gojë dhe ngjeshje në gjoks. Megjithatë, nuk ishte e mundur të ringjallej fëmija.

Gjatë ekspertizës mjeko-ligjore të kufomës së Klava B. u zbuluan: bronkit katarral, pneumoni sero-katarrale e përhapur, pneumoni intersticiale, vatra të shumta hemorragjish në indin e mushkërive, e cila ishte shkaku i vdekjes së fëmijës.

Sipas komisionit të ekspertëve, gabimi i veprimeve të mjekëve në këtë rast ka qenë se fëmija është lëshuar në çerdhe i pa shëruar, me simptoma të mbetura të një infeksioni respirator. Mjeku i çerdhes duhej të siguronte monitorim aktiv të fëmijës dhe të kryente studime shtesë (rrezet x, test gjaku). Kjo do të bënte të mundur vlerësimin më të saktë të gjendjes së një fëmije të sëmurë dhe kryerjen më aktive të masave terapeutike. Do të ishte më korrekte të trajtohej fëmija jo në një grup të shëndetshëm fëmijësh në një çerdhe, por në një institucion mjekësor.

Duke iu përgjigjur pyetjeve të autoriteteve hetimore, komisioni i ekspertëve tregoi se defektet në menaxhimin e një fëmije të sëmurë ishin kryesisht për shkak të vështirësisë së diagnostikimit të pneumonisë intersticiale, e cila ndodhte kur gjendja e përgjithshme e fëmijës ishte e pa dëmtuar dhe temperatura e trupit ishte normale. Pneumonia mund të zhvillohet në ditët e fundit të jetës së fëmijës. Vdekja e fëmijëve me pneumoni mund të ndodhë në gjumë pa ndonjë shenjë të dukshme të sëmundjes.

Praktika tregon se shumica e gabimeve mjekësore lidhen me një nivel të pamjaftueshëm njohurish dhe pak përvojë të mjekut. Në të njëjtën kohë, gabimet, të tilla si gabimet diagnostike, ndodhin jo vetëm tek fillestarët, por edhe tek mjekët me përvojë.

Më rrallë, gabimet shkaktohen nga papërsosmëria e metodave të përdorura të kërkimit, mungesa e pajisjeve të nevojshme ose mangësitë teknike në procesin e përdorimit të tij.

Shembull.

Pacienti P., 59 vjeç, u shtrua në spital më 10 shkurt 1998. № 131 të diagnostikuar me anemi hipokromike. Një ekzaminim klinik zbuloi një hernie hiatale dhe një rreze x zbuloi një kamare në pjesën e poshtme të ezofagut.

Për të sqaruar natyrën e kamares dhe për të përjashtuar një neoplazmë malinje për arsye mjekësore, pacienti iu nënshtrua një ezofagoskopie më 12 shkurt 1998, gjatë së cilës u konstatua se mukoza e ezofagut ishte aq e trashë sa tubi nuk mund të kalonte as. në të tretën e sipërme të ezofagut. Për shkak të pamjes së paqartë ezofagoskopike, rekomandohej ekzaminimi i përsëritur me rreze X dhe ezofagoskopia nën anestezi.

Të nesërmen, gjendja e pacientit P. u përkeqësua ndjeshëm, temperatura u rrit në 38,3 ° C dhe dhimbja u shfaq gjatë gëlltitjes. Një ekzaminim me rreze X më 15 shkurt zbuloi një defekt në murin e majtë të ezofagut dhe një errësim në zonën e mediastinumit të sipërm. Diagnoza: çarje e ezofagut, mediastinit. Në të njëjtën ditë është kryer një operacion urgjent - hapje e indit peri-ezofageal në të majtë, zbrazje e abscesit, drenim i mediastinumit. Ecuria postoperative ishte e vështirë, e shoqëruar me anemi.

Më 2 mars 1998, pacientit P. papritmas pati një gjakderdhje masive nga një plagë në qafë, nga e cila vdiq 10 minuta më vonë.

Nga ekspertiza mjeko-ligjore e kufomës së P. u konstatua: këputje instrumentale e mureve të përparme dhe të pasme të ezofagut cervikal, mediastinit purulent dhe pleurit të encistuar në anën e majtë; gjendja pas operacionit - kullimi i një abscesi të indit peri-ezofageal në të majtë; erozioni i lehtë i arteries karotide të përbashkët të majtë; një numër i madh i mpiksjeve të gjakut me ngjyrë të kuqe të errët në zgavrën e kanalit kullues, anemi të lëkurës, miokardit, mëlçisë, veshkave, aterosklerozë të moderuar të aortës dhe arterieve koronare të zemrës, kardiosklerozë difuze me fokale të vogla, pneumosklerozë retikulare dhe emdemi pulmonare .

Në këtë rast, një gabim teknik gjatë procesit të ezofagoskopisë çoi në sëmundje të rëndë, të ndërlikuar me gjakderdhje fatale.

Forma moderne e gabimeve mjekësore është sëmundjet jatrogjene, zakonisht vjen nga një fjalë e pakujdesshme ose sjellje e pahijshme e një mjeku ose personeli infermieror. Sjellja e gabuar e një punonjësi mjekësor mund të ketë një efekt të fortë negativ në psikikën e pacientit, si rezultat i së cilës ai zhvillon një sërë ndjesish dhe manifestimesh të reja të dhimbshme, të cilat madje mund të zhvillohen në një formë të pavarur të sëmundjes.

Shumica dërrmuese e sëmundjeve iatrogjene nuk varen aq shumë nga papërvojë dhe injoranca e mjekut, sa nga mosvëmendja, patakti dhe mungesa e kulturës së përgjithshme të mjaftueshme. Për disa arsye, një mjek i tillë harron se ka të bëjë jo vetëm me një sëmundje, por edhe me një të sëmurë që mendon, ndjen dhe vuan.

Më shpesh, sëmundjet iatrogjene zhvillohen në dy forma: rrjedha e sëmundjes organike ekzistuese të pacientit përkeqësohet ndjeshëm ose shfaqen reaksione neurotike psikogjene, funksionale. Për të shmangur sëmundjet iatrogjene, informacioni për sëmundjen duhet t'i jepet pacientit në mënyrë të qartë, të thjeshtë dhe jo frikësuese.

Për të parandaluar çdo veprim të gabuar nga një mjek, çdo rast i gabimit mjekësor duhet të studiohet me kujdes dhe të diskutohet në konferencat mjekësore.

Gjatë vlerësimit të gabimeve mjekësore me ndihmën e komisioneve të ekspertëve mjeko-ligjorë, është e nevojshme të zbulohet thelbi dhe natyra e veprimeve të pasakta të mjekut dhe, si rezultat, të merret një bazë për klasifikimin e këtyre veprimeve si të ndërgjegjshme dhe, për rrjedhojë, të pranueshme, ose anasjelltas, e pandershme dhe e papranueshme. Vështirësitë objektive në identifikimin e sëmundjeve të caktuara lindin si pasojë e karakteristikave të vetë procesit patologjik. Sëmundja mund të shfaqet në mënyrë latente ose të marrë një ecuri atipike, e kombinuar me sëmundje të tjera, të cilat, natyrisht, nuk mund të mos ndikojnë në diagnozën. Për shembull, një shkallë e lartë e dehjes nga alkooli tek personat me lëndime të kafkës e ndërlikon ekzaminimin neurologjik dhe njohjen e dëmtimit traumatik të trurit. Diagnoza e gabuar ndonjëherë shkaktohet nga sjellja e pacientëve që mund t'i rezistojnë në mënyrë aktive kërkimit, të refuzojnë biopsinë, shtrimin në spital, etj.

Aksidentet në praktikën mjekësore

Ndonjëherë rezultati i pafavorshëm i një operacioni ose një ndërhyrje tjetër mjekësore është aksidental dhe mjeku nuk ishte në gjendje të parashikonte fatkeqësinë. Rezultate të tilla në literaturën mjekësore quhen aksidente në praktikën mjekësore. Deri më tani, nuk ka asnjë koncept të vetëm të "aksidentit". Disa mjekë dhe avokatë përpiqen ta interpretojnë gjerësisht këtë term në mënyrë të papërshtatshme, duke përfshirë në aksidente veprimet e pakujdesshme të punonjësve mjekësorë, gabimet mjekësore, madje edhe rastet individuale të neglizhencës së personelit mjekësor në detyrat e tyre.

Aksidentet përfshijnë të gjitha vdekjet që ishin të papritura për mjekun. Shembuj të rezultateve të tilla përfshijnë: 1) aktivizimin e infeksionit kronik pas operacionit; 2) komplikimet postoperative - raste të peritonitit dhe gjakderdhjes pas apendektomive të thjeshta, këputjes së cikatricës kirurgjikale ose trombozës shumë ditë pas operacionit, emboli ajrore kardiake dhe shumë të tjera; 3) mbytje me të vjella gjatë anestezisë; 4) vdekja pas encefalografisë, ezofagoskopisë etj.

Profesor A.P. Gromov propozon që një aksident në praktikën mjekësore të kuptohet si një rezultat i pafavorshëm i një ndërhyrjeje mjekësore të lidhur me rrethana të rastësishme që mjeku nuk mund t'i parashikojë dhe parandalojë. Për të vërtetuar një aksident në praktikën mjekësore, është e nevojshme të përjashtohet plotësisht mundësia e injorancës profesionale, pakujdesisë, neglizhencës dhe gabimit mjekësor. Rezultate të tilla ndonjëherë shoqërohen me intolerancë dhe alergji ndaj medikamenteve të caktuara, të cilat ishin të panjohura gjatë jetës së pacientit. Deri më sot, literatura ka grumbulluar materiale të rëndësishme mbi efektet anësore të medikamenteve të ndryshme, duke përfshirë reaksionet alergjike dhe toksike pas administrimit parenteral të antibiotikëve. Një nga masat për të parandaluar pasojat negative të shokut anafilaktik kur administrohen antibiotikë është përcaktimi paraprak i ndjeshmërisë së pacientëve ndaj tyre.

Rezultatet e rastësishme negative mund të vërehen gjatë ekzaminimit të pacientëve gjatë procedurave të ndryshme diagnostikuese. Praktika mjeko-ligjore tregon se rezultate të ngjashme ndonjëherë vërehen gjatë angiografisë diagnostike duke përdorur preparate jodi.

Ndonjëherë vdekjet aksidentale ndodhin gjatë transfuzionit të gjakut që përputhet me grupin e gjakut të pacientit, ose gjatë transfuzionit të zëvendësuesve të gjakut.

Vdekja aksidentale gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale është më e vështira për t'u njohur, pasi nuk është gjithmonë e mundur të kuptohen plotësisht shkaqet dhe mekanizmi i shfaqjes së saj.

Kështu, aksidentet në praktikën mjekësore mund të përfshijnë vetëm rezultate të tilla të pasuksesshme në të cilat përjashtohet mundësia e parashikimit të pasojave të veprimeve mjekësore, kur dështimet në trajtim nuk varen nga gabimet mjekësore dhe lëshimet e tjera, por shoqërohen me rrjedhën atipike të sëmundjes. , karakteristikat individuale të trupit, dhe nganjëherë me mungesë të kushteve themelore për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent.

Juristët duhet të jenë të vetëdijshëm se e gjithë kjo duhet të merret parasysh nga komisionet e ekspertëve mjeko-ligjorë gjatë vlerësimit të rezultateve fatale në praktikën mjekësore. Përpara se të dalin në përfundimin se një vdekje ka ndodhur si pasojë e një aksidenti ose t'ia atribuojnë atë veprimeve të pakujdesshme të mjekut, komisione të tilla duhet të studiojnë në detaje të gjitha rrethanat që lidhen me këtë incident.

Navigimi

« »

1. Gabimet mjekësore:

Ø ekzaminim i pamjaftueshëm;

Ø diagnoza e vonuar e PE të rëndë;

Ø shtrimi i vonë në spital dhe lindja shumë e vonë;

Ø Treguesit klinik dhe laboratorik tregojnë PE të rëndë të kombinuar, fazën III FGR.

Gruaja 22 vjeçe. B-1. Shtatzënia 34-35 javë. Prezantimi i kokës.

Nga anamneza: ajo është trajtuar për ureaplazmozë, psoriasis, sëmundje kronike. otitis, artropatia e nyjës së gjurit. Presioni i gjakut 120/80-135/85 mm Hg.

Tremujori i parë - pa komplikime.

Nga 23 javë - përkeqësim i shëndetit (dobësi, lodhje), ndonjëherë presioni i gjakut rritet në 160/100 mm Hg, shtim patologjik i peshës (7 ditë deri në 900 g). Tjetra - ënjtje. Ajo mori diuretikë dhe ilaçe antihipertensive (kapoten, dopegit). Presioni i gjakut u kthye në normale (120/80 – 130/75 mm Hg, por ënjtja u përsërit. Gjendja shëndetësore u përkeqësua. Një ditë presioni i gjakut u rrit në 190/110 mm Hg, dhe testi i urinës tregoi proteinuri deri në 3 g/ditë.

Në javën 34-35 është shtruar në maternitet me diagnozën: Shtatzënia 35 javë. Gestozë e moderuar. Përfundim: kryeni një ekzaminim. "Ne jemi në rrezik të përkeqësimit të gestozës." Përshkruhen: dopegit për rritjen e presionit të gjakut, tinguj 75 mg/ditë, fenozepam, papaverinë. Gjatë ekzaminimit - FPN (vonesa e treguesve me 3 javë).

Një ditë më vonë, gjendja u përkeqësua ndjeshëm. U shfaqën dhimbje koke, letargji dhe përgjumje. Presioni i gjakut 180/120 mm Hg. Bradikardia 32-47 rrahje/min. Proteinuria 12 g/ditë. Kreatininë 163 mmol/l. Hipoproteinemia e rëndë (proteina totale e gjakut 49 g/l), AST 591 njësi/l, ALT 275 njësi/l. Oliguria. Insuficienca akute renale-hepatike dhe cerebrale. Konsulencë urgjente.

Prerje cezariane urgjente, pas së cilës 6 orë më vonë gjendja u përkeqësua ndjeshëm: humbja e vetëdijes. Sindroma konvulsive (eklampsi). Anuria. Presioni i gjakut 230/130 mm Hg. U diagnostikua një hemorragji cerebrale. Është kryer kraniotomi dekompresive. Në ditën e parë - vdekja.

Ekzaminimi patomorfologjik: PE i rëndë. Hemorragjia intracerebrale. sindromi HELLP. sindromi DIC. Pranë zonës së hemorragjisë ka zona të gjera ishemike në tru. Neuronet janë në gjendje nekrobioze dhe nekroze akute. Edemë cerebrale pericelulare, perivaskulare. Mikrotrombe të shumtë të shpërndarë në enët e trurit, mëlçisë, veshkave.

Diagnoza përfundimtare: Shtatzënia 35 javë. Prezantimi i kokës. Eklampsia. Hemorragji intracerebrale me zona të ishemisë. sindromi HELLP. sindromi DIC. Kraniotomia me dekompresion.

Koincidenca e diagnozave klinike dhe patomorfologjike.

Gabimet kryesore:

1. Ekzaminimi i pamjaftueshëm i një pacienti me faktorë rreziku (primigravida e re). Monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut nuk u krye dhe hipertensioni nuk u diagnostikua.

2. PE me fillim të hershëm (nga 23 javë). Normalizimi i presionit të gjakut gjatë përshkrimit të barnave antihipertensive nuk ndalon përparimin e PE, shtrembëron pamjen klinike dhe përkeqëson në mënyrë të përsëritur prognozën.

3. Gabim në vlerësimin e ashpërsisë. Nuk kishte gestozë të lehtë ose të moderuar, por PE të rëndë, me sa duket e kombinuar me hipertension arterial paraekzistues me origjinë të paspecifikuar.

4. Shtimi në spital shumë i vonë (kohëzgjatja e PE është të paktën 13 javë (!). Ndryshimet që ndodhin me një kohëzgjatje të tillë të mosfunksionimit endotelial çojnë në ndryshime të pakthyeshme (deri në shkëputjen e qelizave endoteliale të enëve cerebrale) dhe përparim të shpejtë të ndryshimeve të pakthyeshme. në veshkat, mëlçinë, sistemin hemostatik - "nuk mund të jetojë" - kalimi në një shkallë të pakthyeshme të PE/E.

5. Lindja shumë e vonuar, e cila përkeqësoi gjendjen dhe prognozën. Terapia joadekuate e barnave.

6. Fillimi i hershëm (23 javë), kohëzgjatja e kursit 13 javë, hipertensioni i lartë arterial, proteinuria e rëndë, hipoproteinemia, trombocitopenia, hiperenzima - këto janë shenja klasike të komplikimeve të rënda dhe nevojës për lindje të hershme (në 23 javë, kur presioni i gjakut është rritur. deri në 180/110-190 /110 mmHg, proteinuria 3 g/ditë).

Vdekja e gruas është e parandalueshme.

2. Gabimet mjekësore:

Ø transferuar nga një spital në tjetrin dy herë dhe i treti pas sulmeve të eklampsisë në gjendje jashtëzakonisht të rëndë?!

Ø eklampsia në spital.

Pacienti është 23 vjeç. B-1. GI u vëzhgua që në javën e 30-të të shtatzënisë.

Kohët e fundit (?) ka pasur një përkeqësim të shëndetit, ënjtje dhe rritje të presionit të gjakut (140/90-160/100 mm Hg).

I shtruar në 35 javë në Spitalin Qendror të Qarkut.

Ënjtja është bërë e përgjithshme; në çdo analizë, proteinuria është 0,66 - 1 g/l. Analizat e gjakut tregojnë shenja të hemokoncentrimit, hipoproteinemisë dhe sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë. Presioni i gjakut u rrit në 180/120 mm Hg, pavarësisht terapisë antihipertensive, antispazmatike dhe “vazoaktive” për 5 ditë. “Papritur” (?!) 3 sulme të eklampsisë kanë ndodhur në spital (radhazi). Janë përshkruar terapi me magnez, diazepam, antispazmatikë (?). Shtatzëna është ekzaminuar nga ekipi i QKB-së të qendrës perinatale në kushtet e spitalit qendror rrethor. Në ekzaminim ajo ishte "e shtangur", ndërgjegjja e saj ishte e hutuar. Presioni i gjakut 140/90-150/100 mm Hg. Dinamika tregoi një rënie progresive të trombociteve, një rritje për orë të niveleve të larta të AST, ALT, kreatininës (140-180 mmol/l). Gjendja e pacientit vlerësohet jashtëzakonisht e rëndë. Diagnoza: Shtatzënia 34-35 javë. Eklampsia. sindromi HELLP. Dështimi i shumë organeve.

Pacienti u diskutua në mënyrë konsultative. Konkluzioni: Duke pasur parasysh gjendjen jashtëzakonisht të rëndë të pacientit, mungesën e kujdesit adekuat në Spitalin e Qarkut Qendror (?), u mor vendim për transferim në qendrën perinatale. Për të siguruar transportin, pacienti është transferuar në ventilim mekanik.

Ajo u dërgua në qendrën perinatale me ajër (helikopter) në gjendje jashtëzakonisht të rëndë me ventilim mekanik. Ngopja 98%. Presioni i gjakut 180/110 mm Hg. Oliguria. Subictericiteti. Diagnoza: Shtatzënia 35 javë. Eklampsia gjatë shtatzënisë. sindromi HELLP. Insuficienca akute hepatike-renale. sindromi DIC. Fibrinoliza akute. Ënjtje e trurit. Ventilimi

Testet: proteinuria 4,6 g/l, Hb e lirë më shumë se 250 g/l, AST 316, ALT 124, bilirubinë direkte 64 μmol/l, kreatininë 183 mmol/l, trombocitopeni< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Për shkak të mungesës së mundësisë së lindjes vaginale urgjente, pacientja u lind me prerje cezariane me dhënien e FFP, koncentratit të trombociteve, glukokortikoideve dhe frenuesit e fibrinolizës. Humbje gjaku 600 ml. Në periudhën pas operacionit vazhdohet ventilimi mekanik dhe terapia sindromike.

Në ditën e 2-të pas prerjes cezariane u mor vendimi për transferimin e pacientit në spitalin nr.4, duke pasur parasysh nevojën e përdorimit të metodave eferente të trajtimit (edemë cerebrale në rritje, koma). U krye një tomografi multispiral e trurit dhe një EEG. U zbulua ishemi totale cerebrale, "fotografi me kontrast me ndalesë". Një javë më vonë u shpall vdekja e trurit, vdekja biologjike.

Autopsia tregoi një pamje të nekrozës totale të trurit, e cila ishte një ndërlikim i eklampsisë gjatë shtatzënisë.

Vdekja për shkak të nekrozës cerebrale.

Gabimet kryesore:

1. Nënvlerësimi i PE të rëndë, një përpjekje (në 35 javë) për të zgjatur shtatzëninë, përparimi i shpejtë i dështimit të shumëfishtë të organeve dhe një vendim i vonuar për nevojën për lindje me prerje cezariane çuan në statusin eclampticus (4 sulme konvulsive, koma) në institucioni obstetrik.

2.Transferuar dy herë (?) nga Spitali i Qarkut në QKSH, nga SHPK në RAR. Konkluzioni: “...duke pasur parasysh gjendjen jashtëzakonisht të rëndë të pacientes dhe mungesën e kujdesit adekuat në Spitalin e Qarkut Qendror (?!),” u mor vendimi për transferimin e saj në repartin e ambulancës ajrore.

3. Lindja e vonuar për shkak të edemës cerebrale, insuficiencës akute hepatike-renale (pas transferimit në repartin ambulator).

4. Në periudhën pas operacionit (dita e 2-të), pacienti, i cili ishte në gjendje jashtëzakonisht të rëndë, u transferua përsëri nga OPC në OAR (motivimi: nevoja për të përdorur metoda eferente për shkak të rritjes së edemës cerebrale, ishemi totale. sipas të dhënave të MSCT Një javë më vonë - Eksodi vdekjeprurës.

5. Përfundim: ekzaminimi i pamjaftueshëm, nënvlerësimi i ashpërsisë së vërtetë të PE, lindja e vonuar, organizimi jo i duhur i kujdesit urgjent. Mungesa e terapisë me magnez për parandalimin e eklampsisë, përdorimi i medikamenteve joadekuate (no-spa, kristaloidet), vëzhgimi i dobët (një nga sulmet e eklampsisë në mungesë të personelit mjekësor).

3. Gabimet mjekësore:

Ø sëmundja e rëndë e veshkave nuk është diagnostikuar;

Ø nuk shtrohet në spital në kohën e duhur;

Ø këputje e kapsulës së mëlçisë, eklampsia;

Ø ndërprerja e vonshme e shtatzënisë.

Pacienti është 16 vjeç. B-1. Pothuajse të shëndetshme.

Regjistruar me LCD nga 10 javë shtatzënie. Është vizituar 8 herë. Nga java 26-27 e shtatzënisë, proteinuria (gjurmë proteinash në urinë), rritje e presionit të gjakut 140/90 mm Hg. Diagnoza: Nefropati. Është përshkruar terapi antispazmatike (jo-spa, papaverinë) dhe antihipertensive.

Në javën e 33-të, pa ndonjë arsye të dukshme, presioni i gjakut u rrit në 190/110 -200/120 mm Hg. U dërgua në maternitet me ambulancë.

Pas pranimit në sfondin e hipertensionit të lartë - një sulm konvulsiv i eklampsisë. Komplikimet: sindroma HELLP. Ënjtje e trurit. Edemë pulmonare. sindromi DIC.

Seksioni cezarian urgjent. Është nxjerrë një fetus i vdekur, 1650 g, 41 cm.

3 orë pas operacionit gjendja u përkeqësua. Shenjat e gjakderdhjes intra-abdominale. Anemia akute. Hipotensioni. Takikardi.

Relaparotomia është një rishikim i organeve të barkut. U zbulua këputje spontane e mëlçisë. Hemostaza. Reanimimi. Ventilimi Transfuzion gjaku.

Ajo vdiq në ditën e 4 të periudhës postoperative.

Një studim patologjik dhe anatomik zbuloi dëmtime të indit të mëlçisë (nekroza centrilobulare dhe periportale, hemorragji, impregnim plazmatik i indeve të mëlçisë dhe veshkave). Syth dytësor i rrudhur. Shenjat e sindromës DIC. Ënjtje e trurit.

Gabimet kryesore:

1. Pacienti i përkiste një grupi me rrezik të lartë për zhvillimin e PE të hershme (mosha e re e primigravidës, indikacione për sëmundje të veshkave në fëmijëri).

2. Ekzaminimi i pamjaftueshëm në kompleksin e banimit. Nuk kishte monitorim 24-orësh të presionit të gjakut, përcaktim dinamik të proteinurisë, proteinemisë, hemostazës apo ekografisë së veshkave (!). Një veshkë dytësore e rrudhur nuk u diagnostikua. Ekzaminimi i terapistit është i pakualifikuar.

3. Edema dhe hipertensioni arterial nga java 26-27 e shtatzënisë konsideroheshin jo si PE i hershëm, por si “Hipertension në gratë shtatzëna”, “Edemë tek gratë shtatzëna”.

4. Shtrim i vonuar në javën e 33-të me shenja të edemës cerebrale (eklampsi në pranim), pavarësisht se një javë më parë presioni i gjakut u rrit një herë në 190/110 - 200/120 mm Hg. Janë përshkruar antispazmatikë që nuk janë indikuar (no-spa, papaverine) dhe barna antihipertensive me tableta.

5. PE e rëndë për shkak të sëmundjes së veshkave indikohet nga ruptura e mëlçisë dhe edema cerebrale.

4. Gabimet mjekësore:

Ø mospërputhja midis diagnozave klinike dhe patologjike;

Ø nënvlerësimi i ashpërsisë së PE;

Ø dorëzim me vonesë.

Pacienti është 29 vjeç. B-2. R-2. Periudha e shtatzënisë është 31-32 javë. Binjakë. Kërcënimi i lindjes së parakohshme.

Anamneza: nga 23-24 javë u shfaq edemë e përsëritur, presioni i gjakut 140/90 - 150/100 mm Hg, gjurmë proteinash në urinë. Ai vuan nga bronkiti kronik dhe ndonjëherë ka dhimbje koke (migrenë?). Pas vuajtjes nga infeksioni viral akut respirator - kollë, temperaturë të ulët, dhimbje prapa sternumit dhe barkut të poshtëm. Ajo është ekzaminuar në spital (Spitali Qendror i Qarkut MBUZ). Gjatë matjes së presionit të gjakut gjatë ditës, 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 mm Hg. Proteinuria në mostrat e izoluara të urinës
3 g/l – 0,33 g/l – 1 g/l. Proteina totale e gjakut 53-47 g/l, ulje e numrit të trombociteve (250-150 x 10 9/l), anemi (Hb 97 g/l).

Shëndeti im gradualisht u përkeqësua (pagjumësi, vjellje, humbje oreksi). U shfaq gulçim dhe takikardi (pulsi 100-120 rrahje/min). Mitra është në një gjendje të tonit të rritur.

P.V. – gjatësia e qafës së mitrës është 1.5 cm, kanali i qafës së mitrës është i hapur 2 cm. Pjesa prezantuese e fetusit nuk është e përcaktuar (fetusi i parë ndodhet në mënyrë të pjerrët, i dyti është gjatësor, koka është në krye) .

Ekzaminimi dhe vëzhgimi nga një terapist: dyshimi për distrofi të miokardit, endomiokardit. NDC. Dështimi akut i frymëmarrjes. Pneumonia e anës së djathtë. Preeklampsia në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Trajtimi për 5 ditë (antibiotikë - amoksiklava, inhalacion, ambroxol, berodual, dibazol, papaverinë). Gjendja përkeqësohet: gulçimi rritet, të vjella të përsëritura në sfondin e kollitjes së vazhdueshme. Presioni i gjakut 160/100 mm Hg. Pulsi 120 rrahje/min. Në orën 3 të mëngjesit u bë një konsultim. Diagnoza: Shtatzënia 32 javë. Binjakë. Kërcënimi i lindjes së parakohshme. Pozicioni tërthor i fetusit të parë. Preeklampsia I-II (shkallë e lehtë - mesatare). Bronkit akut. Dështim të frymëmarrjes
0-1 lugë gjelle. Distrofia e miokardit. Dështimi akut i zemrës. Anemia e shkallës II.

Në orën 5 të mëngjesit, pacienti është konsultuar me telefon nëpërmjet linjës së ambulancës me infektolog, kardiolog, nefrolog, shef. departamenti obstetrik OB-2. Me rekomandimin e specialistëve, duhet të kryhet ekzaminim shtesë: ekografia e zemrës, ndryshimi i terapisë antibakteriale, transferimi në njësinë e kujdesit intensiv. Kultura e gjakut për sterilitet. Terapia për uljen e pulsit. Përsëritni testet laboratorike. Ekografia e veshkave. EKG, radiografi e OGK përsëri. Konsultimi i përsëritur pas ekzaminimit.

Gruaja u transferua në repartin e terapisë intensive. Ekzaminimi i përsëritur konsultativ. Diagnoza: Miokarditi akut i etiologjisë virale (?) me zgjerim të zgavrave të zemrës. Dështimi i qarkullimit të gjakut I. Hipertensioni pulmonar. Dështimi akut i zemrës. Pneumonia e anës së djathtë. ODN II Art. OPN. Gestoza e moderuar në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

Është kryer një laparotomi urgjente. C-seksioni. Lidhja e arterieve iliake të brendshme në të dy anët dhe degët ngjitëse të arterieve të mitrës (rritje e humbjes së gjakut gjatë operacionit për shkak të hipotensionit të mitrës dhe gjakderdhjes së indeve). Pesha e frutave 1000 g dhe 960 g ZRP – IIIst.

Pas operacionit, gjendja e pacientit u përkeqësua shpejt. Ajo vdiq 16 orë pas operacionit, në ditën e 7-të nga momenti i shtrimit në spital.

Ndryshimet patologjike dhe anatomike duke përdorur metoda kërkimore imunohistokimike tregojnë PE të rëndë, sindromën HELLP, insuficiencë hepato-renale, edemë pulmonare, shqetësim gjatë lindjes dhe praninë e dëmtimit të kombinuar të valvulave mitrale dhe trikuspidale. U zbuluan hidrotoraks dypalësh dhe sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë. Tromboza masive e enëve të mikroqarkullimit. Hemorragji të shumëfishta në mukozën e stomakut, mesenterit dhe zorrëve. Nekroza kortikale e veshkave dhe e gjëndrave mbiveshkore. Nekroza e gjerë e mëlçisë. Pneumonia e anës së djathtë.

Gabimet kryesore:

1. Ndodhin këto:

Mospërputhja midis diagnozave klinike dhe patologjike; mospërputhje në diagnozën për sëmundjen themelore, ndërlikimin dhe sëmundjen shoqëruese;

Diagnoza e vonuar e sëmundjes themelore dhe ashpërsia e saj;

Diagnoza e vonuar e komplikimeve të PE;

Rasti nuk u diskutua në konferencën patologjiko-anatomike.

2. Mjekët gastrointestinal dhe spitalor injorojnë treguesit kryesorë klinik dhe laboratorikë të PE të rëndë: fillimin e hershëm (24-26 javë), rritjen e presionit të gjakut në 160/110 mm Hg. dhe më e lartë, proteinuria e lartë, hipoproteinemi e rëndë, trombocitopeni, anemi, e cila u zhvillua në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

3. Vëmendja dhe terapia synojnë parandalimin e lindjes së parakohshme dhe sëmundjeve somatike që përkeqësuan rrjedhën e PE të rëndë.

4. Diagnoza e PE të rëndë nuk është vënë. Në vend të kësaj, termi i paqartë "preeklampsi e gjysmës së dytë të shtatzënisë" përdoret pa vlerësuar ashpërsinë.

5. Kuadri klinik i PE u përkeqësua nga sëmundjet shoqëruese somatike (bronkit, ARVI), kërcënimi i lindjes së parakohshme, që kërkonte ekzaminim të thelluar, diagnozë diferenciale dhe ekzaminim të kualifikuar nga mjeku obstetër-gjinekolog.

6. Konkluzioni i terapistit për dyshimin për endomiokardit, distrofi të miokardit dhe praninë e NCD nuk është i vërtetuar. Në prani të PE të rëndë (të padiagnostikuar), një kurs terapie me antibiotikë vetëm e përkeqësoi gjendjen e pacientit. Një ekzaminim konsultativ i një terapisti ngre dyshime për kompetencën e tij.

7. Për të sqaruar diagnozën, duhet të telefononi një specialist më të kualifikuar “për veten tuaj”, sepse konsulta të shumta me një infektolog etj. pa ekzaminuar pacientin rritej pasiguria e diagnozës.

8. Diagnoza e gabuar, kualifikimi i pamjaftueshëm i mjekëve, lindja e vonuar, terapia joadekuate shoqërohen me njohuri të pamjaftueshme të problemit të “preeklampsisë” dhe mundësi moderne për parandalimin e komplikimeve të rënda.

Sallë seksionale. Një tjetër autopsi e zakonshme. Përballë meje është një mesoburrë. Klinikët bënë një diagnozë gjatë gjithë jetës së "Trombozës së enëve mezenterike dhe nekrozës së zorrëve". Por një ekzaminim i zgavrës së barkut tregoi praninë e nekrozës hemorragjike të pankreasit. Dhe kështu një autopsi në dukje "e zakonshme" u bë një shembull ilustrues i jatrogjenitetit në praktikën kirurgjikale. Dhe shumë shembuj të tillë grumbullohen gjatë karrierës së një patologu.

Eksperti ynë:

Oleg Inozemtsev

patolog, 15 vite përvojë në specialitet. Endoskopist dhe diagnostikues rrezatimi me kohë të pjesshme. Vendi i punës: spital multidisiplinar.

Kur mjekët janë të pafuqishëm dhe pacienti vdes, unë filloj punën time si patolog. Fillimisht në tryezën e disektimit, pastaj në laboratorin e histologjisë. Përveç përcaktimit të shkakut të saktë të vdekjes së pacientit, është e rëndësishme për mua të zbuloj nëse ka një mospërputhje midis diagnozave klinike dhe patologjike. Nëse ka një mospërputhje, çdo herë ndihem i zhgënjyer nga papërsosmëria e shkencës mjekësore, nga analfabetizmi i kolegëve të mi dhe mendoj për përgjegjësinë e tyre. Bazuar në vëzhgimet e mia, unë përpilova top listën time personale të gabimeve mjekësore më të zakonshme që çojnë në vdekjen e një pacienti dhe ofrova histori ilustruese. Le të kalojmë nga më të shpeshtat tek ato më pak të shpeshtat.

1. Situatat rrufe

Një shembull nga përvoja personale: një i ri 20 vjeç u sëmur me ARVI, i cili filloi me të dridhura, ethe, kollë dhe rrjedhje hundësh. Filloi trajtimi simptomatik. Por katër ditë më vonë gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm dhe diagnoza ishte "pneumoni". Sëmundja përparoi me shpejtësi dhe pacienti u largua brenda 24 orëve. Një autopsi patologjike konfirmoi praninë e pneumonisë. Pse një sëmundje e tillë si pneumonia banale, e cila më së shpeshti përfundon mirë, çoi në një fund të tmerrshëm?! Arsyeja e jatrogjenitetit qëndron në diagnozën e vonshme të sëmundjes dhe ecurinë e saj të shpejtë rrufe.

Koncepti i "jatrogjenisë" u propozua për herë të parë nga psikiatri gjerman Oswald Bumke në 1925. Ai propozoi përdorimin e këtij termi për të treguar sëmundjet psikogjenike që lindin si rezultat i një deklarate të pakujdesshme mjekësore (nga greqishtja: iatros - mjek, gjenet - gjeneruese, d.m.th. "sëmundje e krijuar nga një mjek"). Sipas ICD-10, iatrogjenikët i referohen çdo pasoje negative ose të padëshirueshme të procedurave mjekësore (ndërhyrjet parandaluese, diagnostikuese dhe terapeutike). Këtu duhet të përfshihen edhe ndërlikimet e procedurave mjekësore që ishin rezultat i veprimeve të një punonjësi mjekësor, pavarësisht nëse ato ishin të gabuara apo të sakta.

Në një shënim: Thjesht mundësia e një ecurie rrufe të shpejtë të sëmundjes e bën të nevojshme fillimin e trajtimit sa më herët dhe me dozat e duhura të barnave efektive.

2. Teknikat invazive

Një pacient me ulçerë peptike të dyshuar të stomakut dhe duodenit u referua për fibrogastroduodenoskopi. Gjatë procedurës, ndodhi një perforim i murit të pasmë të faringut. Defekti nuk u zbulua menjëherë; u zhvillua gëlbaza e qafës me dehje të thellë dhe pacienti vdiq. Një shembull tjetër: një pacient ka divertikulozë të zorrës së trashë zbritëse dhe sigmoide. Është planifikuar një kolonoskopi. Gjatë zbatimit të tij, në zonën e këndit rektosigmoid ka ndodhur një këputje e zorrës së trashë me gjakderdhje të rëndë dhe pacienti ka vdekur nga humbja e gjakut.

Në një shënim: Pacientët duhet t'i referohen metodave diagnostike invazive vetëm sipas indikacioneve strikte, dhe ndërhyrjet endoskopike dhe procedurat e trajtimit duhet të kryhen me kujdes ekstrem nën kontrollin e teknologjisë video endoskopike.

3. Sëmundjet nga "ilaçet"

Një 55-vjeçar vuan prej kohësh nga artriti metabolik. Ai u sëmur rëndë pasi mori një NSAID të kombinuar. Menjëherë u shfaq një skuqje në lëkurë, ndryshime në analizat e gjakut (rritje e ESR dhe leukocitozë). Më vonë u shfaq gulçim i fortë, dhimbje në gjoks dhe në rajonin e mesit. Trajtimi nuk dha rezultate pozitive. Gjendja u përkeqësua gradualisht dhe pacienti vdiq shpejt. Në autopsi, praktikisht nuk u gjetën ndryshime makroskopike. Megjithatë, një ekzaminim histologjik i organeve të brendshme zbuloi inflamacion seroz-produktiv me një mbizotërim të infiltrateve limfocitare dhe makrofagësh, glomerulonefriti membranor proliferativ, endokarditi, pneumonia intersticiale dhe hepatiti.

Intoleranca ose mbindjeshmëria ndaj medikamenteve dhe procedurave të caktuara (radioterapia, terapia me rreze X, anestezi) është e zakonshme. Intoleranca e barnave arrin në 10-20%, dhe 0,5-5% e pacientëve kërkojnë trajtim për komplikacionet e drogës. Ndërprerja në kohë e barnave ju lejon të shmangni komplikime serioze të paparashikuara, për shembull, shoku anafilaktik ose hemoliza akute. Por nëse mjeku nuk e lidh ashpërsinë e gjendjes së pacientit me përdorimin e ilaçit dhe nuk e anulon atë, atëherë një rezultat fatal është i mundur.

Në një shënim: Kur përshkruani ndonjë ilaç, duhet të mbani mend se mund të zhvillohet një reagim i padëshiruar. Nga përvoja personale, më kujtohet ulçera e rëndë e mukozës së stomakut dhe gjakderdhja fatale gjatë marrjes së NSAIDs. Veti ulcerogjenike kanë edhe citostatikët, glukokortikoidet, tetraciklina, kafeina, reserpina etj.

Veçanërisht duhet të keni kujdes nga reaksionet alergjike kur merrni antibiotikë, ilaçe sulfa, analgjezikë jo-narkotikë, anestetikë lokalë, ilaçe antiepileptike, preparate të jodit, arsenikut dhe merkurit. Pasojat nuk varen nga doza: edhe një tabletë mund të çojë në komplikime serioze.

4. "Maskimi"

Ka raste që kërkojnë një dallim midis koncepteve të gabimit mjekësor dhe sjelljes së keqe mjekësore. Më lejoni t'ju jap një shembull. Një pacient shtrohet me ankesa për dhimbje barku, të përziera dhe të vjella. Mjeku që merrte pjesë, dhe më vonë këshilli, konkluduan: pacienti kishte një përkeqësim të kolecistopankreatitit kronik. U caktua trajtimi i duhur, por nuk dha rezultate pozitive. Gjendja e pacientit u përkeqësua dhe ai vdiq shpejt. Gjatë autopsisë pas vdekjes, u zbulua infarkt akut i miokardit. Natyrisht, kishte një formë infarkti abdominal pa dhimbje tipike në gjoks. Çfarë duhet të bëni në këtë rast: sillni mjekun në përgjegjësi penale? Sjellje e pahijshme mjekësore apo gabim mjekësor? Në këtë rast, sigurisht që po flasim për një gabim mjekësor, pasi sëmundja kishte një ecuri atipike.

Në një shënim: Klinikët duhet të kujtojnë gjithmonë se shumë sëmundje kanë simptoma të ngjashme dhe janë "të maskuara", duke e çuar mjekun në rrugë të gabuar. Prandaj, nuk harrojmë kurrë diagnozën diferenciale: duke krahasuar disa sëmundje me simptoma të ngjashme, do të arrijmë në diagnozën e saktë.

5. Histori atipike

Në operacion, ndonjëherë ndodh që një ndërhyrje kirurgjikale e kryer siç duhet të çojë në vdekje. Shembull? Ajo u përshkrua në vitin 1983 në librin "Dialog rreth mjekësisë" nga Nathan Vladimirovich Elshtain. Pacientit i janë hequr bajamet. Operacioni është i thjeshtë, kryhet shpesh dhe zakonisht nuk ka pasoja. Por ky pacient filloi të rrjedh gjak nga plaga kirurgjikale. Fakti është se pacienti kishte një vendndodhje atipike të një ene gjaku dhe kjo enë u dëmtua gjatë ndërhyrjes. Fatmirësisht gjakderdhja u ndal në kohë. Por si mund ta kishte parashikuar kirurgu praninë e kësaj anomalie?! Ky është një rast tipik i jatrogjenitetit kirurgjik, i cili është i vështirë të parashikohet. Dhe në këtë rast është shumë e vështirë t'u shpjegosh të afërmve të pacientit pse dhe si një operacion i thjeshtë mund të çojë në një përfundim tragjik.

Shënim: Kirurgët nuk duhet të harrojnë se trupi i njeriut nuk është ideal; organet dhe enët mund të kenë një rregullim atipik. Ndonjëherë mund të dyshoni dhe të jeni të përgatitur për "surpriza" bazuar në anomali të jashtme (stigma). Për shembull, gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale në një pacient me sindromën Morphan me stigmat e jashtme të dukshme, është e mundur këputja e aneurizmës disektuese të aortës, e cila shfaqet në këtë sindromë. Nëse keni ndonjë dyshim, është më mirë të jeni në anën e sigurt duke bërë kërkime shtesë (angiografi, ultratinguj, etj.).

6. Një gjë e tmerrshme - statistikat

Një pacient 35-vjeçar është shtruar në repartin e hematologjisë të një spitali me zmadhimin e nyjeve limfatike në disa zona të trupit, zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës. Nuk munguan as kolla dhe gulçimi. CBC zbuloi aneminë dhe një ekzaminim me rreze X zbuloi një sipërfaqe prej 4x5 centimetra errësirë ​​në indet e mushkërive dhe rrjedhje hemorragjike (punktate) në zgavrat pleurale. U mor një njollë nga nyjet limfatike të zmadhuara, në të cilat u gjetën qeliza Berezovsky-Sternberg dhe qeliza retikulare. Në bazë të këtyre të dhënave u vendos diagnoza: limfogranulomatoza. Trajtimi është përshkruar. Së shpejti pacienti vdiq. Një autopsi patologjike zbuloi kancerin bronkial me metastaza në nyjet limfatike dhe në mëlçi. Diagnoza klinike dhe patologjike nuk përkojnë për shkak të diagnozës dhe trajtimit të gabuar.

Ky rast kurioz i jatrogjenit “nga fjala”, që përfundoi me vdekjen e pacientit, ndodhi në praktikën time. Gruaja kishte sëmundje kronike ishemike të zemrës. Kjo natyrshëm e shqetësonte atë si fizikisht ashtu edhe psikologjikisht. Dhe për ta qetësuar disi pacientin e tij, mjeku që merrte pjesë e "kurajoi" pacientin, duke i thënë se gjithçka do të ishte mirë dhe se ajo nuk do të vdiste para tij. Një aksident fatal bëri që mjeku që merrte të vdiste të nesërmen nga hemorragjia intracerebrale. Dhe pacienti, pasi mësoi për vdekjen e tij, vdiq disa ditë më vonë nga një infarkt i miokardit.

Çfarë e shkaktoi gabimin diagnostik? Mjekët e dinë se kanceri i mushkërive është i rrallë tek femrat e reja, rreth 5-6 herë më pak i zakonshëm se tek meshkujt. Ky fakt "e hoqi" hipotezën e kancerit të mushkërive. Më pas, një zmadhim i mprehtë dhe i përhapur i nyjeve limfatike ngriti dyshimin për limfogranulomatozë. Klinikët gjithashtu keqinterpretuan natyrën hemorragjike të efuzionit, i cili tregonte për kancer të mushkërive, dhe interpretuan gabimisht të dhënat citologjike nga nyjet limfatike. Ishte e nevojshme të merret një biopsi nga nyja limfatike për diagnozën histologjike, e cila nuk u krye. Në këtë rast, një diagnozë e saktë vështirë se do të mund të kontribuonte në rikuperim, por fakti i jatrogjenitetit është i pranishëm.

Në një shënim: një mësues i propedeutikës na tha studentëve të mjekësisë: «Nëse mendoni për statistikat, nuk do të bëni kurrë diagnozën e saktë.» Ai kishte të drejtë. Përveç kësaj, nëse është zhvilluar një standard diagnostikues për një gjendje të caktuar, ndiqni atë.

Për hir të një kauze të përbashkët

Detyra e patologëve nuk është të dënojnë mjekun që merr pjesë për gabimet e bëra, jo humbjen e tij morale (ndonjëherë edhe materiale), por të ndihmojnë mjekun të mësojë nga gabimet e bëra. Sa herë që bëj një analizë, si dhe ftoj mjekë të bëjnë autopsi, shpresoj që këto ngjarje të vështira “stërvitore” të vonojnë rastin e radhës të vdekjes jatrogjene.

Kur shkoni te mjekët, shpresoni se ata nuk do të gabojnë. Ndërkohë, këta janë njerëzit më të zakonshëm që si gjithë të tjerët gabojnë në punë. Por pasojat janë mjaft të tmerrshme dhe çmimi i tyre është shumë më i lartë. Një person mund të humbasë përfundimisht shëndetin e tij, madje edhe jetën.

Amputimi i një gjymtyre të shëndetshme? Futja e një ilaçi të huaj në vend të një ilaçi? Këto nuk janë aspak histori horror dhe thashetheme, por raste reale.

Në praktikën mjekësore ndodhin gjëra që mund të mos i besoni menjëherë. Në të njëjtën kohë, edhe specialistët më të kualifikuar në klinika të shtrenjta dhe të avancuara bëjnë gabime. Le të flasim për gabimet më të tmerrshme mjekësore.

Një këmbë tjetër. Pak njerëz mund të imagjinojnë se një mjek me përvojë do të ngatërronte papritmas majtas dhe djathtas. Por kjo është pikërisht ajo që i ndodhi një kirurgu nga Tampa, Florida. Në vitin 1995, gjatë një operacioni, atij iu desh të presë këmbën e djathtë të pacientit të tij 52-vjeçar Willie King. Kur u zgjua pas anestezisë, zbuloi se gjymtyra e tij e lënduar ishte në vend, por e majta i mungonte! Ata u përpoqën ta ngushëllojnë pacienten me faktin se edhe ajo nuk ishte mirë dhe do të amputohej gjithsesi. King paditi spitalin, fitoi çështjen dhe mori 900 mijë dollarë dëmshpërblim nga vetë klinika dhe 250 mijë nga mjeku i pavëmendshëm. Përveç kësaj, kirurgut iu hoq patenta për gjashtë muaj.

Sy i gabuar. Gabimi i tmerrshëm i këtij mjeku ka ndodhur 120 vjet më parë. Në vitin 1892, 10-vjeçari Thomas Stewart humbi një sy në një aksident. Djali u përplas aksidentalisht me një thikë, e cila shkaktoi humbje të pjesshme të shikimit. Mjeku Alexander Proudfoot u thirr për të ndihmuar dhe shpejt vendosi që syri i dëmtuar duhej të hiqej urgjentisht. Pas përfundimit të këtij operacioni, kirurgu zbuloi papritur se në vend të një syri të sëmurë, kishte hequr një sy të shëndetshëm.

Ekspozimi i gabuar. Rrezatimi nuk duhet të konsiderohet domosdoshmërisht i dëmshëm. Sigurisht, shpesh dëmton shëndetin, duke çuar në vdekje. Megjithatë, mjekësia përdor gjithashtu rrezatim për të trajtuar kancerin. Por si çdo ilaç tjetër, ai duhet të përdoret me shumë kujdes dhe në dozat e duhura. Pacienti Jerome Parks ishte i pafat me rrezatim. Ai u diagnostikua me kancer në gjuhë, por kompjuteri i dha drejtimin e gabuar rrezatimit. Si rezultat, qafa e shëndetshme dhe trungu i pacientit u rrezatuan. "Trajtimi" zgjati tre ditë. Si rezultat, pacienti humbi shpejt shikimin, dëgjimin dhe aftësinë për të gëlltitur. Kur u zbulua gabimi, askush nuk mund ta shpëtonte Jeromen dhe ai vdiq shpejt.

Dezinfektues në vend të ilaçeve. Kjo histori është një arsye tjetër për të lexuar mbishkrimet në etiketat e ilaçeve. Në një qendër mjekësore të Virginia Mason, ky rregull nuk u ndoq aq shpesh sa ndiqej. Si rezultat, pacientes Mary McClinton iu injektua jo me ilaçe, por me një dezinfektues për instrumentet mjekësore. Kjo shkaktoi vdekjen e një gruaje 69-vjeçare dhe spitali u bë shumë më i rreptë për përcaktimin dhe renditjen e medikamenteve.

Pecetë e harruar. Historitë e gjërave të harruara në barkun e një pacienti, për fat të keq, nuk janë aq të rralla për mjekët. Në vitin 2007, gruaja indiane Sabnam Praveen përjetoi një ngjarje të gëzueshme - lindi djali i saj. Fëmija ka lindur si pasojë e prerjes cezariane. Megjithatë, gëzimi nuk zgjati shumë, gruaja shpejt u ndje mirë. Sabnam filloi të ankohej për dhimbje barku. Mjekët për tre vjet të tërë nuk mund të kuptonin shkakun e sëmundjes së pacientit. Përfundimisht ajo përfundoi në tryezën e operacionit në Institutin e Mjekësisë Chattisgarh. Doli që kirurgu që lindi foshnjën ishte shumë i pavëmendshëm - ai harroi një pecetë në stomakun e pacientit. Në histori mbetet e paqartë nëse gruaja e varfër ka marrë ndonjë dëmshpërblim financiar. Por Donald Church arriti të fitonte 97 mijë dollarë nga gabimi i mjekëve. Një histori e ngjashme i ka ndodhur atij. Kur u operua në vitin 2000 në Qendrën Mjekësore të Uashingtonit, një instrument kirurgjik 31 centimetra i gjatë iu “harrua” në bark.

Ushqimi në mushkëri. Një pacient i moshuar 79-vjeçar në një klinikë në San Francisko, Eugene Rigs, vuante nga sëmundja divertikulare. Ai as që mund ta imagjinonte se do të vdiste në spital jo për shkak të kësaj sëmundjeje, por për shkak të neglizhencës monstruoze të mjekëve. Sëmundja e Eugjeni e pengoi atë të hante mjaftueshëm në mënyrë natyrale. Mjekët vendosën që ushqimi mund të dërgohej në stomakun e pacientit përmes një tubi të veçantë. Megjithatë, është futur gabimisht. Si rezultat, ushqimi filloi të rrjedhë jo në stomakun e pacientit, por në mushkëritë e tij. Gabimi u zbulua shpejt, por ishte e pamundur të korrigjoheshin pasojat. Disa muaj më vonë, Rigs vdiq për shkak të komplikimeve. Gruaja e tij paditi qeverinë, sepse sipas ligjit amerikan, nuk mund të ngrihen padi kundër spitaleve dhe mjekëve ushtarakë.

Babai i gabuar. Një çift i martuar, Thomas dhe Nancy Andrews, nuk mund të krijonin një fëmijë të dytë natyrshëm për një kohë të gjatë. Kjo është arsyeja pse ata iu drejtuan Qendrës për Mjekësinë Riprodhuese në Nju Jork. Aty çiftit iu ofrua IVF, fertilizimi in vitro, i cili përfshin konceptim artificial në një epruvetë. Së shpejti erdhi vërtet shtatzënia e shumëpritur. Çifti ishin në qiellin e shtatë. Por kur lindi fëmija, prindërit u habitën mjaft. Vajza, e quajtur Jessica, kishte lëkurë dhe flokë shumë më të errët se babai dhe nëna e saj. Doli se ky fenomen nuk ishte aspak një trill i natyrës, por një gabim i mjekëve. Kjo u vërtetua nga një test i ADN-së, i cili tregoi se Thomas Andrews nuk ishte babai biologjik i fëmijës, por një burrë tjetër. Sperma e tij u përdor gabimisht për inseminim artificial.

Doktor i keq. Ka shumë prova se është më mirë të mos zemërohen mjekët. Rumuni Nel Radonescu ishte i pafat, ai duhej të merrej me një mjek nervoz. Një burrë 36-vjeçar u dërgua për operacion për të korrigjuar strukturën jonormale të testisit. Dhe për shkak të një gabimi mjekësor, ai ka mbetur pa penis. Në të njëjtën kohë, doktor Naum Chomu nuk e ngatërroi penisin me testikujt. Vetëm se gjatë operacionit ai preku aksidentalisht uretrën e pacientit, gjë që e çmendi atë. Me inat, mjeku ia preu penisin pacientit dhe e preu në copa të vogla. Pacienti fatkeq u detyrua të padisë. Autoritetet vendosën të detyrojnë Choma të paguajë për operacionin e pacientit për të rivendosur penisin e tij duke përdorur lëkurën e krahut të tij. Përveç kësaj, mjekut të nervozuar iu hoq patenta mjekësore dhe pagoi dëmet morale të pacientit të lënduar.