Klasifikimi i paraproktitit sipas lokalizimit. Paraproktiti - me fjalë të thjeshta për një sëmundje komplekse

Është një inflamacion i indeve që rrethojnë rektumin. Për të kuptuar se çfarë është paraproktiti, duhet t'i drejtoheni anatomisë sonë. Hapësirat qelizore që rrethojnë rektumin janë mjaft të shumta - dhe inflamacioni mund të ndodhë në secilën prej tyre, dhe në raste veçanërisht të rënda, madje edhe në disa.

Membrana mukoze, e pasur me kripte (depresione), në fund të së cilës ndodhen gjëndrat anale, gjithashtu ka karakteristikat e veta. Më shpesh, inflamacioni fillon me kriptitin, dhe më vonë, falë gjëndrave anale, infeksioni përhapet në indet e afërta.

Klasifikimi i paraproktitit akut dhe kronik

Paraproktiti akut ndarë në llojet e mëposhtme:

1. E zakonshme, anaerobe, traumatike, dhe specifike(sipas etiologjisë).
2. Submukozale, retrorektal, nënlëkuror, pelviorektal, osteorektal(varësisht se ku ndodhen absceset).

Paraproktiti kronik(ose, siç quhet gjithashtu, fistula rektale) Ndodh:

1. I plotë, i jashtëm, i paplotë Dhe e brendshme(sipas parimit anatomik).
2. Para, anash, mbrapa(sipas vendndodhjes së hapjes së brendshme të fistulës).
3. e thjeshtë, komplekse(sipas ashpërsisë).

Sigurisht, paraproktiti ka karakteristikat e veta, falë të cilave mund të diagnostikohet. Shpesh, çdo lloj i kësaj sëmundjeje ka simptomat e veta. Ne do t'i shqyrtojmë ato më poshtë.

Simptomat e paraproktitit

Paraproktiti nënlëkuror. Ndodh në shumicën e pacientëve (50% e rasteve). Ata shqetësohen nga dhimbjet e mprehta, si dridhjet e muskujve, të cilat rriten gjatë lëvizjes dhe tensionit (pra gjatë sforcimit) që shoqëron aktin e jashtëqitjes. Ekziston dizuria (rrjedhja e dëmtuar e urinës). Temperatura e trupit me këtë lloj paraproktiti arrin 39 gradë.

Gjatë ekzaminimit, pacienti ka hiperemi (skuqje), ënjtje të indit të prekur dhe deformim të kanalit anal. Gjatë palpimit (palpimit), pacienti përjeton një dhimbje të mprehtë, ndonjëherë përcaktohet një luhatje (një simptomë që tregon praninë e lëngjeve në një zgavër të mbyllur).

Paraproktiti submukozal. Ndodh në një përqindje të vogël. Ndjesitë e dhimbshme, të cilat megjithatë rriten me defekimin, në raste të tjera janë mjaft të moderuara. Temperatura e trupit mbetet subfebrale (d.m.th., mund të rritet për një kohë të gjatë në 37-37,5 gradë). Palpimi gjithashtu përcakton ënjtjen e abscesit, dhimbjen. Nëse abscesi depërton vetë në lumenin e rektumit, ndodh rikuperimi.

Paraproktiti retrorektal Konsiderohet forma e sëmundjes, më pak e zakonshme tek ata që janë të sëmurë. Karakterizohet nga ndjesi të theksuara të dhimbshme në rektum, që shtrihen në perineum, kofshë, sakrum dhe madje edhe rektum. Dhimbja bëhet më e fortë gjatë defekimit, pozicionit të ulur, palpimit të koksikut ose presionit të tij. Muri i pasmë i zorrëve fryhet ndjeshëm, gjë që vërehet gjatë ekzaminimit.

Paraproktiti ischiorektal, e cila shfaqet në 35-40% të pacientëve, raporton vetë, para së gjithash, me shenja inflamacioni të natyrës purulente - pacienti shqetësohet nga shqetësimet e gjumit, të shoqëruara me dobësi dhe të dridhura.

Më pas, sëmundja manifestohet në një mënyrë më të lokalizuar - në veçanti, në perineum dhe në rektum, fillojnë dhimbjet e një karakteri të hapur, të cilat bëhen të mprehta dhe pulsuese me kalimin e kohës. Dhimbja intensifikohet jo vetëm gjatë ushtrimeve fizike dhe gjatë aktit të defekimit, por edhe gjatë një kollë të zakonshme.

Përpara rektumit, me shfaqjen e një abscesi, vërehet dizuria. Pas 5-7 ditësh vërehet skuqje dhe ënjtje mesatare në perineum, ku lokalizohet abscesi. Palosja gjysmëlunare është e lëmuar, dhe lobet gluteale janë asimetrike. Në palpim, pacientët ankohen për dhimbje (megjithëse të moderuar) brenda nga nervi shiatik.

Paraproktiti palviorektal(ose, siç quhet gjithashtu, legen-rektal) konsiderohet forma më e rëndë e sëmundjes. Diagnostikohet në 2-7% të pacientëve me paraproktit akut. Klinika kryesore është dobësia e përgjithshme, keqtrajtimi, një rritje e lehtë e temperaturës së trupit (deri në 37.5), dhimbje koke, humbje e oreksit dhe madje dhembje nyjesh.

Dhimbja vërehet në pjesën e poshtme të barkut. Kur, pas një ose tre jave, ndodh një absces i infiltrimit të indit palviorektal, temperatura e trupit fillon të kërcejë ndjeshëm me disa gradë. Simptomat e dehjes purulente bëhen më të theksuara - dhimbja intensifikohet, vërehet kapsllëk (por në të njëjtën kohë, pacientët ankohen për nxitje të rreme të dhimbshme për të defekuar, të cilat në mjekësi quhen tenesmus), rrjedhje të dëmtuar të urinës. Në këtë fazë, nuk ka dhimbje në palpim në perineum, ato shfaqen më vonë, me një ecuri më të gjatë të sëmundjes.

Diagnoza është e vështirë derisa procesi inflamator të përhapet në indin ischiorectal dhe subkutan. Në këtë rast, simptomat janë mjaft të dallueshme - hiperemia dhe ënjtja e indeve të perineumit, dhimbje në palpim. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit, mjeku mund të zbulojë infiltrimin (akumulimin e gjakut dhe limfës në inde) të murit të rektumit, fryrjen e abscesit në lumenin e zorrëve (nuk është e mundur të ndjehet skaji i sipërm i fryrjes).

Klasifikimi sipas patogjenëve

Sëmundja përcaktohet kryesisht nga lloji i patogjenit që hyri në rektum. Pra, paraproktiti anaerobik është i vështirë, sepse karakterizohet nga nekroza e indeve, dhe jo vetëm zona e prekur, por edhe zgavra e barkut, perineumi, vithet. Intoksikimi i rëndë, i shoqëruar me temperaturë të lartë trupore, kërkon trajtim të menjëhershëm.

Paraproktiti tuberkuloz ndodh për shkak të infeksionit nga rektumi ose metastazave. Vihet re formimi i një infiltrati të dendur, i cili zbutet dhe hapet me kalimin e kohës, duke lëshuar një sasi të madhe qelbi pa ngjyrë.

Paraproktiti aktinomikotik(e shkaktuar nga faji i kërpudhave) në praktikën mjekësore është shumë e rrallë. Karakterizohet nga formimi i një infiltrati të dendur, i cili më pas hapet, duke lëshuar një sasi të vogël qelb të trashë. Në të janë të dukshme kokrra të bardha - këto janë kërpudhat që shkaktuan paraproktitin.

Komplikimet e paraproktitit

Ka paraproktit akut dhe kronik, ndërlikimet pas të cilave mund të ndryshojnë. Për më tepër, pas operacionit për të eliminuar këtë "sëmundje të papërshtatshme", ndonjëherë vërehen edhe komplikime.

Komplikimet e paraproktitit akut

1. Përparim i abscesit. Nëse abscesi shpërthen vetë, ky është një plus, por fakti që kur një qelb del prej tij mund të futet në hapësirat më të afërta ndërqelizore, kjo është një minus, sepse futja e qelbit në rektum ose vaginë do të shkaktojë infeksion.
2. Një fenomen inflamator mund të kalojë në organet fqinje (uterus, prostatë, rektum, vaginë apo edhe uretrës), gjë që do të çojë në deformimin e tyre të pakthyeshëm, ndoshta duke çuar në paaftësi, sepse ndonjëherë i vetmi trajtim është heqja e tyre. Gjithashtu, infeksioni mund të hyjë në zgavrën e barkut, duke shkaktuar peritonit.

Pasojat e paraproktitit kronik

1. Rritja e traktit fistuloz në shumë degë, gjë që vështirëson trajtimin.
2. Deformime të rektumit deri në pamundësi të mbajtjes së feçeve për shkak të mosfunksionimit të sfinkterit.
3. Nëse paraproktiti i rënduar periodikisht ndodh për më shumë se pesë vjet, kjo mund të çojë në zhvillimin e kancerit.

Komplikime të mundshme pas operacionit

1. Rikthim (rishfaqja e një fistula).
2. Pamjaftueshmëria e sfinkterit anal (inkontinencë e pjesshme ose e plotë).

Shkaqet e paraproktitit

Shpesh provokatorë të paraproktitit janë sëmundjet proktologjike (hemorroide, proktitet, çarje anale, kriptit etj.), manipulimet traumatike në kanalin anal, higjiena e dobët personale. Gjithashtu, shkaku i paraproktitit mund të jetë një infeksion i traktit tretës, sëmundje infektive specifike, çrregullime të jashtëqitjes (kapsllëk ose diarre), sëmundje të organeve dhe sistemeve, një rënie në forcat imune të trupit, madje edhe rraskapitje.

Ka pasur raste kur paraproktiti ka ndodhur për shkak të ngritjes së peshës, kequshqyerjes (si dhe konsumit të tepërt të alkoolit), hipotermisë, madje edhe rinitit. Në raste të tjera, është e pamundur të zbulohet shkaku i paraproktitit. Është vërtetuar se tek gratë shpesh ndodh në sfondin e prerjes së vazhdueshme të të brendshmeve në lëkurën e anusit.

Pak për paraproktitin tek fëmijët

Paraproktiti gjithashtu diagnostikohet periodikisht tek fëmijët, por në proktologjinë pediatrike nuk i kushtohet vëmendja e duhur. Duhet theksuar se paraproktiti shfaqet shpesh si pasojë e bllokimit të kripeve me sekret viskoz, i cili shkaktohet nga mikrotrauma, stagnimi i feçeve etj.

Megjithatë, tek fëmijët (përfshirë foshnjat) është e nevojshme të diferencohet paraproktiti i vërtetë nga absceset perineale, të cilat, duhet theksuar, ndodhin shumë më shpesh. Në përgjithësi, disa mjekë janë të sigurt se fëmijëria dhe paraproktiti janë të papajtueshme. Gjithashtu, procesi purulent që ndodh me septikopeminë nuk mund të quhet një paraproktit i vërtetë.

Diagnoza dhe trajtimi i paraproktitit

Diagnoza primare kryhet me ndihmën e palpimit të anusit bazuar në ankesat e pacientit. Për të përjashtuar mundësinë e komplikimeve të proktitit akut, rekomandohet të vizitoni një gjinekolog për gratë dhe një urolog për burrat. Përdoret gjithashtu anoskopia (ekzaminimi i zorrëve distale me anoskop), sigmoidoskopia (ekzaminimi vizual i mukozës së rektumit), fistulografia (metoda e kontrastit me rreze X për ekzaminimin e fistulave) dhe ultrasonografia (ekografia).

*Shpesh, paraproktiti diagnostikohet mjaft shpejt duke përdorur një ekzaminim dixhital me shtimin e një spekulumi rektal, nëse gjendja e pacientit e lejon këtë.
* Kjo sëmundje është mjaft e zakonshme, duke qenë se përqindja e të sëmurëve me paraproktit është 20-40% e të gjitha sëmundjeve proktologjike, duke u renditur në vendin e 4-t ndër to për nga frekuenca.
* Vlen të përmendet se meshkujt vuajnë nga kjo sëmundje më shpesh sesa femrat. Mosha e pacientëve varion nga 30 deri në 50 vjeç.
* Paraproktiti prek jo vetëm njerëzit, por edhe kafshët - më shpesh prek qentë sesa macet.

Duhet të theksohet se metodat e mësipërme të diagnostikimit të sëmundjes nuk përdoren gjithmonë. Fakti është se për shkak të dhimbjeve të forta, shumë lloje ekzaminimesh (palpimi, anoskopia, rektromanoskopia) janë të papranueshme. Në këtë rast, analizat e gjakut zbulojnë inflamacion të një natyre purulente, siç dëshmohet nga një rritje e ESR dhe leukociteve, si dhe neutrofilia.

Për të dalluar paraproktitin, nevojiten metoda shtesë ekzaminimi, të cilat janë veçanërisht të nevojshme kur abscesi është shumë i lartë. Diagnostifikimi i tillë instrumental përfshin anoskopinë, rektromanoskopinë, fistulografinë. Në disa raste, përdoret ultrasonografia.

Trajtimi i paraproktitit

Ekzistojnë metodat e mëposhtme të trajtimit: konservatore dhe kirurgjikale (kjo e fundit përdoret më shpesh nëse vendoset një diagnozë e ngjashme).

Trajtim konservativ.

Trajtimi konservativ i paraproktitit është, natyrisht, i mundur, por në shumicën e rasteve është i paefektshëm për shkak të relapsave, prandaj përdoret vetëm në fazat fillestare të sëmundjes. Në veçanti, trajtimi konservativ konsiston në përshkrimin e pushimit në shtrat, antiseptikëve, banjove të ulur dhe klizmave të ngrohta me një efekt medicinal.

Gjithashtu është përshkruar një dietë. Ai konsiston në nevojën për të respektuar regjimin (hani të paktën 4 herë në ditë në të njëjtën kohë), përdorni vakte të lëngshme të nxehta të paktën një herë në ditë, kufizoni veten në ngrënien në mbrëmje dhe shmangni ushqimet e dëmshme - të skuqura, yndyrore, të kripura. Është e rëndësishme të pini shumë ujë. Rekomandohet të shmangni ushqimet që përmbajnë taninë, si dhe enët me konsistencë viskoze (qull orizi, bollgur) dhe enët e grira.

Së bashku me dietën, ka pasur raste të trajtimit të suksesshëm të paraproktitit me ndihmën e kompresave të rregullta (duke përdorur pomadën e Vishnevsky), banjot me permanganat kaliumi, qirinj me antibiotikë. Supozitorë të tillë si Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, supozitorë me metiluracil dhe propolis e kanë provuar veten mirë në trajtimin e paraproktitit.

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, indikohet kirurgjia.

Kirurgjia shpesh përshkruhet menjëherë pas diagnozës, sepse konsiderohet urgjente. Sidoqoftë, ndonjëherë mund të shtyhet - në këtë rast, mjeku këshillon pacientin të marrë antibiotikë, përshkruan procedura fizioterapeutike. Megjithatë, trajtimi kirurgjik është i detyrueshëm sepse inflamacioni mund të ndodhë nëse përsëritet.

Qëllimi kryesor i operacionit është hapja dhe kullimi i fokusit inflamator. Pacientit i jepet anestezi epidurale dhe sakrale, në raste të tjera, më të rralla, anestezi e përgjithshme. Gjatë hapjes së proceseve paralektale, zakonisht nuk jepet anestezi lokale.

Gjatë operacionit, kirurgu gjen dhe hap abscesin, nxjerr qelbën. Më pas ai gjen një kriptë të përflakur, e cila është burimi i infeksionit, dhe e preu atë së bashku me një trakt purulent. Nëse fokusi i inflamacionit në trup mbetet, një rikthim mund të ndodhë në të ardhmen. Prandaj, burimi në trup hiqet. Pas kësaj, shanset për një shërim të plotë janë të mëdha.

Operacioni më i vështirë është hapja e abscesit, i cili ndodhet në zonën e legenit. Nëse ka paraproktit kronik, fistula duhet të hiqet. Por gjatë periudhës së përkeqësimit, kjo nuk mund të bëhet - së pari duhet të hapni dhe kulloni absceset ekzistuese, pas së cilës hiqet vetë fistula.

Nëse ka zona të infiltrimit, në formën e përgatitjes para operacionit, terapia me antibiotikë përshkruhet së bashku me anti-inflamator. Është e nevojshme të hiqet rrjedha fistuloze sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të shmanget një rikthim, i cili mund të ndodhë mjaft shpejt. Në disa raste, operacioni bëhet i pamundur. Në këtë rast, gjendja e pacientit duhet të përmirësohet me ndihmën e terapisë konservative dhe vetëm pas kësaj të kryhet operacioni.

Mjetet juridike popullore për trajtimin e paraproktitit

Trajtimi i paraproktitit në shtëpi është vërtet efektiv. Siç tregon praktika, recetat e vjetra ende nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre.

Trajtimi i fistulës (kronike) me kalendula. Krijoni lule të freskëta të kalendulës në ujë të valë dhe insistoni për dy orë. Me këtë infuzion bëhen mikroklisterët, duke kombinuar metodën (nëse nuk ka kundërindikacione) me vaj guri. Pacientët zakonisht kanë një kurs.

Qumësht me qepë. Zieni dy litra ujë të vluar, më pas hidhni 2 qepë mesatare dhe 4 thelpinj hudhër. Pas disa minutash zierje e ftohni pak. Të mbështjellë me një batanije, uluni në tigan. Procedura duhet bërë për aq kohë sa është e nxehtë, kur qumështi të jetë ftohur, trajtimi mund të përfundojë sot. Për të kursyer para, mund të zieni të njëjtin qumësht çdo ditë.

Banja të nxehta. Është e nevojshme të bëhen banjot gjatë natës, kur pacienti ndjen se dhimbja do të rishfaqet së shpejti. Për ta bërë këtë, rekomandohet të shtriheni në ujë të nxehtë dhe të prisni derisa trupi të mësohet me këtë temperaturë. Më pas shtoni më shumë ujë të nxehtë. Dhe kështu me radhë derisa pacienti nuk mund të durojë. Duhet të kaloni të paktën gjysmë ore në banjë.

Parandalimi i paraproktitit

Kujdesuni për imunitetin dhe higjienën tuaj. Mundohuni të shmangni traumën e rektumit - një dëmtim mund të çojë në shumë probleme në formën e trajtimit të përhershëm të paraproktitit, sepse një proces inflamator i përsëritur në periudhën pas operacionit nuk është i pazakontë në praktikën mjekësore. Parandalimi duhet të bëhet, para së gjithash, duke trajtuar problemet që shkaktojnë paraproktitin - hemorroidet, kapsllëkun, madje edhe rinitin.

1. Pini shumë lëngje (nga 1,5 litra në ditë).
2. Hani më shumë drithëra, fruta dhe perime që përmirësojnë peristaltikën.
3. Mos u tërhiqni me laksativë (ato shkaktojnë kapsllëk) dhe klizma.
4. Mos lejoni që pesha juaj të rritet.
5. Lëvizni shumë.

Paraproktiti është një proces inflamator që zhvillohet në indet që rrethojnë rektumin. Shfaqja e simptomave të para të këtij procesi patologjik shoqërohet gjithmonë me depërtimin e infeksionit përmes gjëndrave anale nga lumeni i rektumit në shtresat e thella të rajonit pararektal.

Më shpesh, agjentët shkaktarë të infeksionit, i cili nga ana tjetër provokon zhvillimin e paraproktitit, janë streptokokët, E. coli, stafilokokët. Në raste shumë të rralla, mjekët vërejnë se zhvillimi i procesit patologjik në fjalë shoqërohet me rritjen e patogjenëve atipikë - clostridium ose aktinomikozë.

Format e paraproktitit

Si çdo sëmundje, procesi patologjik në shqyrtim mund të ndodhë në dy forma - akut dhe kronik.

Forma akute e rrjedhës së paraproktitit mund të ndodhë në forma të ndryshme.:

1. Paraproktiti nënlëkuror. Disa mjekë i referohen si një absces pararektal, kjo lloj sëmundjeje në fjalë karakterizohet nga shkrirja purulente e indit nënlëkuror në regjionin perianal. Paraproktiti nënlëkuror është lloji i procesit patologjik në shqyrtim, i cili trajtohet më lehtë dhe ka prognozë jashtëzakonisht pozitive, me kusht që kujdesi mjekësor të merret në kohën e duhur.
2. Paraproktiti intrasfinkterik (interfinkterik).. Në këtë rast, procesi inflamator ndikon drejtpërdrejt në sfinkterin anal - indet e tij preken.
3. Paraproktiti ischiorektal. Me zhvillimin e këtij lloji të procesit patologjik në shqyrtim, bëhet fjalë për inflamacion purulent me lokalizim në fosën ileo-rektale.
4. Paraproktiti pelviorektal. Procesi purulent po zhvillohet në mënyrë aktive brenda legenit të vogël.

Llojet e mëposhtme të paraproktitit tregohen në figurë:

• (A) - paraproktiti nënlëkuror;
• (B) paraproktiti ischiorectal;
• (C) - paraproktiti intersfinkterik;
• (D) - paraproktiti pelviorektal.

Paraproktiti kronikështë gjithmonë rezultat i një forme akute të nëntrajtuar të paraproktitit. Shpesh, kalimi i paraproktitit primar në kronik me relapsa të shpeshta vërehet nga mjekët në pacientët që vetë-mjekojnë pa përdorur metoda të mjekësisë zyrtare. Në këtë rast, një vrimë abscesi mund të mbetet në anus, e cila nuk shërohet për një kohë të gjatë - në vend të saj formohet një fistula. Dhe një "përfundim" i tillë i vetë-trajtimit çon në fazën tjetër të terapisë, e cila jo gjithmonë çon në sukses të plotë - fistula në mënyrë periodike bëhet e përflakur dhe madje edhe kapsllëku afatshkurtër mund të kontribuojë në këtë.

Shkaqet e paraproktitit

Shkaqet e zhvillimit të procesit inflamator në indet perrektal mund të jenë:

• çarje në anus ();
• inflamacion i gjëndrave anale.

Në fakt, paraproktiti është një nga ndërlikimet e këtyre sëmundjeve - ai mund të zhvillohet vetëm si rezultat i trajtimit të kryer gabimisht / i ndërprerë në mënyrë të pavarur.

Simptomat e paraproktitit

Meqenëse paraproktiti është një proces inflamator purulent, ai do të karakterizohet nga simptoma klasike:

• rritja e temperaturës së trupit në nivele kritike;
• sindroma e dhimbjes në zonën e formimit të paraproktitit - pacientët ankohen për pamundësinë për t'u ulur dhe për të ecur;
• indet rreth anusit marrin një ngjyrë të kuqe-blu;
• vetë pacienti, kur ndjen vendin e zhvillimit të procesit inflamator, përcakton ënjtjen e indeve.

Forma akute e paraproktitit karakterizohet gjithashtu nga shenja të zakonshme të dehjes së trupit - të përzier dhe marramendje, të vjella dhe dridhje të lehtë të gjymtyrëve të sipërme, dobësi të rëndë. Me siguri do të rrjedhë.

Paraproktiti kronik ka të gjitha simptomat e natyrshme në formën akute të sëmundjes, por në një formë më pak të theksuar. Procesi i konsideruar inflamator i një natyre kronike ka një veçori - gjithmonë çon në formimin e një fistula. Nëpërmjet hapjes së fistulës, një lëng purulent-sanitar rrjedh rregullisht - acarimi i vazhdueshëm i perineumit çon në kruajtje të rëndë.

Nëse fistula në paraproktitin kronik ka kullim të shkëlqyeshëm (ekziston një dalje absolutisht e lirë për përmbajtjen purulente), atëherë ky manifestim i sëmundjes praktikisht nuk e shqetëson pacientin. Sindroma e dhimbjes vihet re vetëm me një fistulë të brendshme jo të plotë, për më tepër, dhimbja bëhet më e fortë gjatë aktit të defekimit dhe menjëherë pas zbrazjes së zorrëve, gjendja e pacientit kthehet në normalitet.

Në përgjithësi, simptomat e një fistula në paraproktitin kronik shfaqen në valë - kjo është për shkak të mbushjes periodike të fistulës me përmbajtje purulente, pastaj bllokimit dhe zbulimit të saj.

E rëndësishme:nëse njolla gjaku gjenden në përmbajtjen purulente të fistulës, atëherë kjo është një arsye për t'u konsultuar menjëherë me një mjek. Kjo shenjë mund të tregojë zhvillimin e qelizave malinje/kanceroze.

Si diagnostikohet paraproktiti?

Për të bërë një diagnozë paraprake, mjafton që proktologu të kryejë një studim dhe ekzaminim të pacientit. Për të sqaruar diagnozën e paraproktitit, është e dëshirueshme të kryhet një ekzaminim fizik, palpimi i vendit të lokalizimit të dukshëm të fokusit të inflamacionit. Por shumë shpesh pacienti thjesht nuk është në gjendje t'i rezistojë ekzaminimeve të tilla - procesi inflamator në fjalë karakterizohet nga një sindromë dhimbjeje intensive, prandaj proktologët nuk kryejnë kurrë ekzaminime instrumentale me paraproktit.

Ekzaminimet laboratorike përdoren gjithashtu si ekzaminime të detyrueshme për të përcaktuar diagnozën - do të rritet numri i leukociteve në material dhe do të rritet shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR).

Diagnoza e paraproktitit kronik

Gjatë diagnostikimit të formës kronike të procesit inflamator në fjalë, mjeku kryen:

• ekzaminimi i perineumit;
• ekzaminimi i anusit;
• ekzaminimi dixhital i kanalit anal;
• hetimi i fistulës (nëse ka) - kjo ju lejon të përcaktoni rrjedhën e saj.

Kur diagnostikojnë paraproktitin kronik, mjekët përdorin në mënyrë aktive lloje instrumentale të ekzaminimeve.:

• sigmoidoskopia;
• fistulografi;
• ultrasonografia;
• anoskopia.

Parimet e trajtimit të paraproktitit

Çdo formë e procesit inflamator të konsideruar kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Në paraproktitin akut kryhen aktivitetet e mëposhtme:

• hapja e një fokusi purulent;
• pompimi i përmbajtjes;
• përcaktimi i burimit të infeksionit;
• heqja / heqja e burimit të infeksionit së bashku me një kurs purulent.

Kirurgjia për paraproktitin kryhet duke përdorur anestezi epidurale ose sakrale. Në rast të dëmtimit të zgavrës së barkut, pacienti merr anestezi të përgjithshme gjatë trajtimit kirurgjik.

Shënim:vetëm pas hapjes së fokusit purulent dhe pastrimit të plotë të tij nga përmbajtja e tij, pas heqjes së fokusit të infeksionit dhe rrjedhës purulente, mund të shpresohet për një shërim të plotë. Nëse pacienti ka kërkuar ndihmë nga mjekët në kohën e duhur dhe operacioni për paraproktitin është kryer pa ndonjë vështirësi, atëherë rikthimet e paraproktitit janë jashtëzakonisht të rralla.

Nëse pacienti diagnostikohet me paraproktit kronik, atëherë do të jetë e nevojshme të ekscizoni fistulën e formuar. Por gjatë inflamacionit aktiv purulent të fistulës së paraproktitit, ndërhyrja kirurgjikale është kundërindikuar, kështu që mjekët fillimisht hapin absceset, i pastrojnë ato nga përmbajtja e tyre dhe i kullojnë - pas kësaj, mund të vazhdoni me operacionin.

Nëse ka zona të infiltruara në kanalin fistuloz, atëherë mjekët kryejnë fillimisht terapinë me antibiotikë duke përdorur metoda fizioterapeutike. Por operacioni për heqjen e fistulës duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas trajtimit paraprak - një rikthim me inflamacion purulent është i pashmangshëm.

E rëndësishme:mosha e vjetër, sëmundjet e rënda somatike dhe mbyllja e pasazheve fistuloze janë kundërindikacione për trajtimin kirurgjik të paraproktitit kronik. Mjekët duhet fillimisht të stabilizojnë gjendjen e pacientit dhe vetëm më pas ta referojnë për trajtim kirurgjik.

etnoshkenca

Paraproktiti nuk mund të kurohet me receta të mjekësisë tradicionale. Për të qenë më të saktë, është e mundur që të lehtësohet ndjeshëm gjendja e pacientit, të shpëtohet nga simptoma të pakëndshme, por rikthimet dhe komplikimet në trajtimin e paraproktitit me mjete juridike popullore janë të pashmangshme. Prandaj, vizita te mjeku, sqarimi i diagnozës dhe marrja e një referimi për trajtim kirurgjik është e detyrueshme.

Çfarë do të lehtësojë gjendjen e pacientit me paraproktit:

Komplikime të mundshme të paraproktitit

Paraproktiti është një sëmundje mjaft e rrezikshme, pasi vazhdon me formimin e detyrueshëm të një abscesi purulent. Mjekët identifikojnë disa ndërlikime të mundshme të sëmundjes në fjalë.:

• shkrirja purulente e shtresave të murit të zorrëve;
• dalja e fecesit në indin pararektal;
• depërtimi i qelbës në hapësirën retroperitoneale;
• peritoniti.

Më shpesh, këto komplikime përfundojnë në zhvillim - infeksioni hyn në qarkullimin e gjakut, i cili vërtet kërcënon me një rezultat fatal për pacientin.

Dhe edhe nëse një absces purulent tashmë është formuar, por zbulimi i tij u krye më vete, atëherë përmbajtja e tij bie në perineum, anus. Pacientit i duket se i gjithë qelbi ka dalë - veçanërisht pasi gjendja shëndetësore përmirësohet në mënyrë dramatike. Por në fakt, në mungesë të pastrimit kompetent të abscesit, instalimit të kullimit, ekziston një probabilitet i lartë i formimit të një abscesi ose fistulës purulent të përsëritur.

Komplikimet e paraproktitit kronik përfshijnë:

• deformimi i kanalit anal;
• deformimi i rektumit;
• ndryshime cikatrike në inde;
• mbyllja jo e plotë e pasazhit anal;
• dhëmbëza patologjike e mureve të pasazhit anal;
• rrjedhje e përmbajtjes së zorrëve.

E rëndësishme:nëse fistula ekziston mjaft gjatë, atëherë qelizat e indeve të saj mund të degjenerojnë në ato malinje. Mjekët thonë se mjaftojnë 5 vite rikthime të rregullta dhe progresion të fistulës së paraproktitit për të diagnostikuar kancerin.

Prognoza e sëmundjes

Nëse, në rrjedhën akute të procesit inflamator në shqyrtim, vizita te mjeku ishte në kohë, atëherë mund të mbështeteni me siguri në një shërim të plotë pa rikthime të mundshme.

Dhe edhe nëse pacienti vendosi për trajtimin kirurgjik tashmë në fazën e një fistula të formuar në paraproktitin kronik, atëherë heqja e tij dhe heqja e pasazheve purulente gjithashtu çon në një prognozë të favorshme.

Paraproktiti është një proces inflamator që prek indin dhjamor (fibrën) që rrethon rektumin. Kjo sëmundje konsiderohet po aq e zakonshme sa hemorroidet apo koliti, por jo të gjithë e dinë për të.

Sipas statistikave, burrat vuajnë nga paraproktiti pothuajse dy herë më shpesh se gratë. Është e nevojshme të filloni trajtimin e inflamacionit menjëherë dhe me një specialist. Përndryshe, ka të ngjarë që sëmundja të bëhet kronike dhe rreziku i komplikimeve të rritet.

Sëmundja karakterizohet nga shfaqja e dhimbjeve të forta në zonën e perineumit dhe anusit, ethe, probleme me urinimin dhe defekimin. Manifestimet lokale janë skuqja dhe ënjtja e zonës anale, shfaqja e një infiltrati (vule) dhe më vonë një abscesi.

Inflamacioni dhe mbytja e indeve rreth rektumit ndodh për shkak të depërtimit të një infeksioni bakterial në to. Ai del nga lumeni i zorrëve dhe përmes gjëndrave hyn në shtresat më të thella.

Dalloni midis paraproktitit akut (i shfaqur për herë të parë te pacienti) dhe kronik (që përsëritet vazhdimisht). Kjo e fundit është më së shpeshti rezultat i trajtimit jo të plotë ose plotësisht të gabuar të fazës akute.

Shkaqet e paraproktitit akut

Siç u përmend më lart, shkaku kryesor i kësaj sëmundjeje është një infeksion që hyn në hapësirën qelizore nga sipërfaqja e mukozës së zorrës së trashë. Agjentët shkaktarë të infeksionit janë përfaqësues të florës së përzier, përkatësisht streptokoket, stafilokokët dhe E. coli. Në raste jashtëzakonisht të rralla (1-2% e pacientëve), infeksioni mund të ndodhë për shkak të shtimit të një infeksioni specifik: tuberkulozi, klostridiumi ose aktinomikoza.

Bakteret mund të jenë shumë të ndryshme, por rezultati i ndikimit të tyre në trup është i njëjtë - zhvillimi i sëmundjes

Në këtë rast, portat e hyrjes janë çdo plagë, lëndim mikroskopik ose plagë e formuar pas operacioneve në mukozën.

Përveç kësaj, ekziston një mënyrë tjetër e infeksionit - e brendshme. Ai përfshin infeksione të ndryshme kronike njerëzore, si dhe procese të tilla si sinusiti dhe kariesi. Agjentët shkaktarë të këtyre sëmundjeve vijnë nga epiqendra e inflamacionit dhe transferohen në indet e rektumit me rrjedhjen e gjakut dhe limfës.

Faktorët predispozues

Zhvillimi i sëmundjes mund të kontribuojë gjithashtu në kequshqyerjen, pushimin e zgjatur në shtrat të pacientit, praninë e një ose më shumë sëmundjeve kronike. Aspekte shtesë që rrisin rrezikun e paraproktitit përfshijnë:

• imunitet i dobët;
• ateroskleroza;
• diabeti;
• çarje anale;
• marrëdhënie anale e pambrojtur.

Në raste të rralla, nëse sëmundja fillon, inflamacioni mund të mbulojë jo një, por disa shtresa të indeve në të njëjtën kohë dhe të arrijë në kufirin me zorrët.

Simptomat kryesore

Manifestimet klinike të paraproktitit akut dhe kronik ndryshojnë shumë, prandaj është shumë e rëndësishme të njihni simptomat e tyre fillestare në mënyrë që të kontaktoni një specialist në kohën e duhur.

Shenjat e para të paraproktitit akut

Faza akute e sëmundjes, si rregull, karakterizohet nga simptomat e zakonshme të procesit inflamator në trup. Këto janë: ethe (deri në 38-39 gradë), dobësi, dhimbje të muskujve dhe kyçeve, humbje e oreksit. Menjëherë këto simptoma pasohen nga një shkelje e shkarkimit të feces dhe urinës. Pacienti mund të ketë një dëshirë të panatyrshme për jashtëqitje, kapsllëk, urinim të shpeshtë, dhimbje gjatë këtyre akteve.

Simptomat e fazës akute varen kryesisht nga vendndodhja e procesit inflamator. Me formën nënlëkurore, ndryshimet në zonën e prekur mund të shihen me sy të lirë. Rreth fokusit të inflamacionit vërehet skuqje dhe ënjtje e indeve, pranë anusit dhe direkt në mukozën e anusit ka një tumor. Si rezultat i kësaj, pacienti përjeton dhimbje shumë të forta, gjë që e bën të vështirë qëndrimin në këmbë, ulur dhe të udhëheqë një mënyrë jetese aktive. Paraproktiti akut më së shpeshti shfaqet në formën e inflamacionit nënlëkuror.

Simptomat e paraproktitit submukozal janë shumë të ngjashme me formën nënlëkurore të sëmundjes. Dallimet janë vetëm në temperaturën e trupit, e cila nuk rritet shumë, dhe dhimbje jo shumë të theksuara. Vetë abscesi formohet në afërsi të zorrëve.

Simptomat e paraproktitit akut varen nga vendndodhja e absceseve

Shumë shpesh, specialistët mund të kenë vështirësi në diagnostikimin e llojit pelvik-rektal të sëmundjes. Simptomat e tij janë absolutisht identike me ato të përshkruara më sipër, kështu që mjekët ndonjëherë nuk mund të përcaktojnë llojin e sëmundjes. Ka raste të shpeshta kur pacientët fillojnë të përpiqen të heqin qafe vetë sëmundjen, duke besuar me naivitet se sëmundja më e zakonshme e frymëmarrjes është bërë shkaku i padisponimit të tyre. Me këtë formë të paraproktitit, fokusi ndodhet pikërisht në mes midis muskujve të dyshemesë së legenit dhe zgavrës së barkut.

Një inflamacion i tillë mund të shqetësojë pacientin deri në 2 javë. Gjatë kësaj periudhe, një person ndjen jo vetëm dhimbje në anus, por edhe një përkeqësim të përgjithshëm. Në momentin e defekimit, në feçe mund të shfaqen qelb dhe gjak, ndërsa numri i tyre gradualisht do të rritet nga dita në ditë. Temperatura do të ulet, dhe dhimbja do të zvogëlohet pak. E gjithë kjo tregon se abscesi që rezulton shpërtheu në rektum. Nëse inflamacioni manifestohet në seksin më të bukur, atëherë një pjesë e caktuar e qelbës mund të hyjë në vaginë (dhe të dalë nga perineumi, përkatësisht).

E rëndësishme: nëse abscesi nuk depërton në rektum, por në zgavrën e barkut, atëherë kjo do të shkaktojë peritonit. Ky është në rastin më të keq, nëse përmbajtja e abscesit mbetet në zgavër, me një masë purulente më optimiste mund të largohet shpejt nga kjo zonë.

Një lloj tjetër i paraproktitit është ileo-rektal. Simptoma e saj kryesore dalluese është shfaqja e shenjave të sëmundjes vetëm në ditën e shtatë, para kësaj ato do të jenë shumë të dobëta dhe të lehta për t'u ngatërruar me një sëmundje tjetër. Nëse është në ditën e shtatë që vithet bëhen të madhësive të ndryshme dhe lëkura rreth epiqendrës së inflamacionit bëhet e kuqe, atëherë nuk do të jetë e vështirë për një specialist të bëjë një diagnozë.

Dhe, së fundi, lloji më i rrezikshëm i paraproktitit, i cili quhet nekrotik. Karakterizohet nga dehja e menjëhershme e të gjithë zonës së prekur dhe shfaqja e dhimbjeve shumë të forta, lokalizimi i së cilës mbulon të gjithë perineumin. Në të njëjtën kohë, pacienti ka cianozë të lëkurës, një rënie të mprehtë të presionit dhe një rritje të shpeshtësisë së tkurrjes së muskujve të zemrës. Fjalë për fjalë brenda 1-2 ditëve, indet e buta fillojnë të vdesin. Qelbi në absces nuk vërehet, përkundrazi, specialisti rregullon rritjen e formimit të gazit dhe nekrozën.

Kjo specie zhvillohet si rezultat i depërtimit të mikrobeve putrefaktive në trup:

• fusobakteret;
• klostridia;
• mikroorganizma të tjerë anaerobe.

Nëse pacienti vendos të hapë vetë abscesin ose mjeku përshkruan kursin e gabuar të trajtimit, atëherë paraproktiti akut shndërrohet në kronik.

Duhet të dini: vetë-mjekimi është i ndaluar! Kjo vetëm sa do të përkeqësojë situatën dhe do të përshpejtojë procesin e kthimit të sëmundjes në kronike. Së bashku me këtë, tumore të tjera dhe komplikime të tjera mund të shfaqen në trup.

Shenjat e para të paraproktitit kronik

Paraproktiti kronik është një gjendje në të cilën ka inflamacion të vazhdueshëm dhe formimin e një fistula në anus (vrima në lëkurë që u shfaqën pas depërtimit të abscesit). Pothuajse gjithmonë, forma vazhdon pa dhimbje.

Kjo lloj sëmundje shfaqet si rezultat i trajtimit të gabuar ose nëse pacienti iu drejtua me vonesë një specialisti. Karakteristikat kryesore dalluese janë:

• shfaqja e një fistula në lëkurën e mollaqeve dhe në anus;
• dhimbje të forta gjatë lëvizjeve të zorrëve;
• ekskretimi i feces dhe mbetjeve të qelbit nga;
• shfaqja e kruajtjes dhe acarimit në vendin e depërtimit të abscesit.

Paraproktiti kronik mund të jetë i paqëndrueshëm - përkeqësimet dhe remisionet mund të alternohen me njëra-tjetrën, dhe është e pamundur të parashikohet koha paraprakisht. Nëse nuk e filloni trajtimin në kohë, atëherë një sëmundje e lënë pas dore do të shfaqet në formën e inflamacionit të rektumit ose mosmbajtjes fekale.

Këshillë: mos e vononi vizitën te një specialist, pasi në rast të depërtimit të qelbit dhe baktereve në shtresën dhjamore të legenit, ka një probabilitet të lartë për vdekje!

Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, pacienti do të përjetojë të gjitha simptomat e përshkruara më sipër, por gjatë faljes, vetëm shkarkimi i qelbit me gjak nga epiqendra e fistulës do të bëhet i dukshëm. Nëse në të njëjtën kohë ka hapësirë ​​të lirë në kanalin fistuloz, atëherë dhimbjet nuk do të shfaqen, por kur ky kanal bllokohet, fillojnë të zhvillohen abscese të reja, të cilat përfundimisht do të çojnë në formimin e fistulave të reja. Me një neglizhencë të fortë të sëmundjes, shfaqet një rrjet i tërë kanalesh fistuloze me një epiqendër të madhe. Është në të, si rregull, që fokusi i infeksionit është i vendosur.

Duhet të dini: të lini rrjedhën e paraproktitit kronik të marrë rrjedhën e vet dhe të shpresoni që sëmundja të kalojë vetë - të fillojë nekrozën e indeve dhe shfaqjen e tumoreve malinje.

Në asnjë rast nuk duhet të filloni këtë sëmundje. Nëse forma akute trajtohet nga mjeku specialist në çdo fazë (në fazën fillestare sigurisht që është më e lehtë), atëherë do të shfaqen probleme serioze me atë kronike.

Metodat e Trajtimit

Mjekësia moderne në trajtimin e paraproktitit nuk shkëlqen me diversitet, kështu që alternativa më e mirë është operacioni. Para operacionit, përshkruhen teste standarde:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• ekzaminim nga një anesteziolog;
• elektrokardiografi.

Përdoret anestezi e përgjithshme, tretësira administrohet në mënyrë intravenoze ose përmes një maskë të veçantë.

Gjatë operacionit, mjeku hap dhe pastron abscesin, pas së cilës ai heq indin e prekur në kërkim të një kripte - fokusi i një infeksioni purulent. Sapo zbulohet, specialisti pastron të gjithë zgavrën e prerjes për të shmangur shfaqjen e absceseve të reja. Nëse kripta ndodhet thellë, atëherë operacioni do të jetë më i vështirë.

Një metodë e ngjashme e trajtimit të paraproktitit përshkruhet nëse pacienti diagnostikohet me një formë akute të paraproktitit. Në rastet kronike, zgjidhet edhe kirurgjia, por ajo do të shoqërohet domosdoshmërisht me një nga llojet e terapisë konservatore, e cila përfshin:

• banja ulur pas çdo akti të jashtëqitjes;
• larja e fistulës me antiseptikë - kjo kontribuon në pastrimin efektiv të kanalit dhe parandalon zhvillimin e infeksionit;
• futja e antibiotikëve thellë në kanalin fistuloz. Përshkruhet vetëm pas ekzaminimit bakteriologjik të një kampioni të masave purulente, pasi kjo ndihmon për të përcaktuar se sa të ndjeshëm janë agjentët infektivë ndaj llojeve të ndryshme të antibiotikëve;
• mikroklisterë me një zgjidhje të vajit të gjembave të detit dhe antiseptik.

Vaji i gjembave të detit për trajtimin e paraproktitit

E rëndësishme: Të gjitha informacionet janë paraqitur vetëm për qëllime informative dhe janë vetëm për referencë. Vetëm një mjek duhet të zgjedhë metodën e trajtimit dhe metodat e terapisë.

Operacioni përshkruhet menjëherë, sapo mjeku të ketë identifikuar paraproktitin. Në rastin e formës kronike, ajo do të kryhet në kohën e përkeqësimit, pasi është mjaft e vështirë të zbulohet një fokus purulent gjatë faljes.

Trajtimi kirurgjik i fazës akute të sëmundjes është çelësi për të hequr qafe sëmundjen

Shumë shpesh, operacioni kryhet me pauza dhe në disa faza. Në fillim hapet dhe pastrohet abscesi, gjë që nuk mund të shërbejë si garanci absolute për të hequr qafe sëmundjen. Prandaj, pas një kohe të caktuar, kryhet faza e dytë, gjatë së cilës mjeku heq indin, gjëndrat dhe sinuset e prekura.

Nëse abscesi nuk është i thellë dhe mjeku ka përcaktuar me saktësi vendndodhjen e tij, dhe gjithashtu ka konstatuar se indi rreth tij nuk është i infektuar me baktere, atëherë të dy fazat mund të kryhen në një operacion. Në çdo rast, kursi i trajtimit të paraproktitit pa kirurgji nuk do të shpëtojë plotësisht nga sëmundja.

Të gjitha vendimet në lidhje me operacionin merren ekskluzivisht nga proktologu pas një ekzaminimi të plotë dhe studimit të rezultateve të testit. Pas operacionit, pacientit i përshkruhet një kurs antibiotikësh dhe bëhen veshje. Shërimi zakonisht ndodh brenda 4-5 javësh pas operacionit. Gjatë gjithë kësaj kohe, është e nevojshme të ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekut, pasi kjo do të kontribuojë në rehabilitimin e shpejtë.

Paraproktiti është një inflamacion purulent që formohet në indin dhjamor që rrethon sfinkterin anal dhe rektumin në vendndodhjen e tij. Paraproktiti, simptomat e të cilit përcaktohen në varësi të formës së ecurisë së sëmundjes, pas hemorroideve, është një nga sëmundjet më të shpeshta që shfaqen në rektum.

përshkrim i përgjithshëm

Paraproktiti purulent mund të ekzistojë në formën e tij akute dhe kronike. Akut në veçanti konsiston në formimin e absceseve të indit yndyror (d.m.th., kaviteteve të një shkalle të kufizuar me qelb). Përsa i përket formës kronike, paraproktiti mund të shfaqet në formën e fistulave pararektale (afër rektale) ose në formën e fistulave perianale (që rrethojnë anusin), të cilat formohen në shumicën e rasteve pasi pacienti ka vuajtur më parë paraproktitin akut.

Klasifikimi i formave të paraproktitit

Karakteristikat e secilës formë të paraproktitit përcaktojnë varietetet e tij të mëposhtme:

• Paraproktiti akut
• Në varësi të etiologjisë:
• Paraproktiti i zakonshëm akut;
• Paraproktiti akut anaerobik;
• Paraproktiti akut specifik;
• Paraproktiti akut traumatik.
• Në varësi të lokalizimit të infiltrateve (vija, abscese, fistula):
• Paraproktiti akut nënlëkuror;
• Paraproktiti akut ischiorectal;
• Paraproktiti akut retrorektal
• Paraproktiti akut submukozal;
• Paraproktiti akut pelviorektal;
• Paraproktiti nekrotik.
• Paraproktiti kronik
• Në varësi të veçorive të shenjave anatomike të fistulave:
• Fistula të plota;
• Fistula jo të plota;
• Fistula të jashtme;
• Fistula të brendshme.
• Në varësi të vendndodhjes së hapjes së brendshme fistuloze:
• Përpara;
• Anësore;
• E pasme.
• Në varësi të lidhjes me fijet sfinkterore të fibrave fistuloze:
• intrasfinkterike;
• Ekstrasfinkterike;
• Transsfikterny.
• Në varësi të shkallës së kompleksitetit të fistulës:
• e thjeshtë;
• Kompleksi.

Më poshtë është një klasifikim anatomik i paraproktitit në varësi të vendndodhjes së vatrave:

Rrugët për zhvillimin e inflamacionit të indit perrektal

Zhvillimi i paraproktitit ndodh si rezultat i depërtimit të llojeve të ndryshme të kërpudhave dhe mikroorganizmave në indin perrektal. Kryesisht, infeksioni provokohet nga ekspozimi ndaj disa llojeve të patogjenëve, por baza për të, para së gjithash, janë mikrobet, riprodhimi i të cilave ndodh në kushte të mungesës absolute të oksigjenit. Ky lloj mikrobesh janë anaerobe, të cilat janë në thelb më agresivet nga ato ekzistuese. Anaerobet janë në gjendje që në kohën më të shkurtër të mundshme të shkaktojnë dëmtime në fibër dhe drejtpërdrejt në rektum aq të fortë sa mund të shoqërohet me nekrozë të plotë të tyre.

Hyrja e këtyre mikroorganizmave në mjedisin në shqyrtim, i cili, në fakt, është plotësisht i kufizuar nga ndikimet e botës së jashtme, është i mundur në dy mënyra:

• Hematogjene (domethënë me rrjedhje gjaku). Proceset inflamatore lokale që ndodhin në rektum (në formën e trombozës së hemorroideve, infeksionit të çarjes anale, mbytjes së gjëndrave anale) shoqërohen me riprodhim intensiv të baktereve që depërtojnë drejtpërdrejt në enët e gjakut. Pas kësaj, së bashku me rrjedhjen e gjakut, ato hyjnë në indin perrektal. Megjithatë, në raste shumë të rralla, jo pa e përjashtuar këtë mundësi, edhe një proces infektiv i një lloji të largët (kariesi, etj.) mund të shkaktojë paraproktit, si në fakt, infeksion të një lloji tjetër organesh.
• Kontaktoni. Mukoza e traktit gastrointestinal ka gjëndra që sekretojnë një sekret të veçantë në lumenin e zorrëve dhe stomakut, ky sekret shërben për të tretur ushqimin. Vetë rektumi nuk është pa gjëndra të tilla. Me përjashtim të një sasie të vogël të enzimave tretëse (sepse nuk ka asgjë më shumë për t'u tretur), ky sekret përmban mukozë, e cila më pas lehtëson kalimin e feçeve përgjatë zorrëve dhe jashtëqitjen e mëvonshme. Në disa raste, ndodh inflamacioni i këtyre gjëndrave, për shkak të të cilit ato bllokohen, dhe më pas supurohen. Thyerja e gjëndrës së qelbëzuar çon në infeksion në indin perrektal, i cili kontribuon në shfaqjen e paraproktitit.

Përveç kësaj, në disa situata, bëhet e mundur që infeksioni të depërtojë në inde si rezultat i lëndimeve dhe plagëve, përfshirë gjatë procedurave të ndryshme kirurgjikale.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e paraproktitit

Ndër faktorët predispozues që kontribuojnë në zhvillimin e paraproktitit, theksojmë sa vijon:

• Kapsllëk i shpeshtë;
• Çarje në anus;
• Dobësimi i sistemit imunitar të trupit për shkak të rraskapitjes, dhimbjeve të mëparshme ose të fytit, si dhe për shkak të alkoolizmit;

Paraproktiti akut: simptoma

E vërtetë, pra, paraproktiti akut nuk është suppurimi i zakonshëm që krijohet në indin adrektal, as nuk është një mbytje banale, e ngjashme me një absces ose çiban, të cilat shpesh formohen në rast të infeksionit të rajonit të jashtëm perianal. Manifestimet e tij në veçanti reduktohen në formimin e fistulave purulente. Vendndodhja e grykave të pasazheve fistuloze mund të përqendrohet afër anusit ose në një distancë të largët prej tij, më afër mollaqeve.

Duhet të theksohet se vetë diagnoza e paraproktitit akut është një tregues i drejtpërdrejtë i nevojës për ndërhyrje kirurgjikale. Forma akute e sëmundjes karakterizohet nga fillimi i saj akut, si dhe nga ashpërsia e manifestimeve klinike. Intensiteti i kësaj të fundit, në veçanti, përcaktohet nga vendndodhja e fokusit inflamator, madhësia e tij, karakteristikat e patogjenit që e provokoi atë dhe, në përgjithësi, rezistenca e trupit.

Qelbi i formuar në indin perrektal nuk gjen rrugëdalje, dhe për këtë arsye përhapja e abscesit do të ndodhë më tej dhe më intensivisht. Megjithë mundësinë në disa raste të një depërtimi të pjesëve të vdekura të rektumit, të ndjekur nga lëshimi i qelbit në perineum ose në zgavrën e rektumit, lehtësimi i arritur përmes kësaj është i përkohshëm.

Në paraproktitin akut, operacioni konsiston në hapjen e fokusit infektiv, si dhe në heqjen e zonave ekzistuese jo të qëndrueshme. Kur kjo formë e sëmundjes shoqërohet me një formacion në formën e një trakti fistuloz, ajo hiqet. Pas përfundimit të operacionit, vendoset kullimi, për shkak të të cilit qelbja mund të rrjedhë lirshëm jashtë zonës së prekur.

Sa i përket simptomave specifike që lidhen me paraproktitin, ato ndryshojnë ndjeshëm në varësi të secilit opsion specifik për vendndodhjen e fokusit. Fillimi i sëmundjes shoqërohet me një periudhë të shkurtër të karakterizuar nga keqtrajtim, dobësi dhe dhimbje koke. Temperatura korrespondon me një shenjë prej 37,5 ° C ose më shumë, ndodhin të dridhura, dhimbje të kyçeve dhe muskujve. Nuk ka oreks. Ka edhe çrregullim të urinimit dhe jashtëqitjes, ka nxitje të dhimbshme për jashtëqitje, urinimi karakterizohet edhe me dhimbje. Përveç kësaj, ka ndjesi dhimbjeje me intensitet të ndryshëm, të përqendruara në pjesën e poshtme të barkut, legenit dhe rektumit, forcimi i të cilave është veçanërisht i vërtetë gjatë jashtëqitjes.

Simptomat e listuara janë të zakonshme për të gjitha format e paraproktitit akut, megjithatë, siç e kemi vërejtur tashmë, secila prej këtyre formave ka karakteristikat e veta.

• Paraproktiti nënlëkuror. Tashmë që në ditët e para, kjo formë e paraproktitit dallohet në formën e manifestimeve karakteristike. Në veçanti, këto përfshijnë skuqjen e lëkurës dhe formimin e edemës, si dhe ngurtësimin, të përqendruar në zonën pranë anusit. Ndjenja e vendit përcakton dhimbje të konsiderueshme, gjë që e bën të pamundur uljen normale për shkak të dhimbjes. Ju lehtë mund të përcaktoni fokusin e inflamacionit me sy të lirë, i cili, në përputhje me rrethanat, ju lejon të konsultoheni me një mjek në fazën fillestare të rrjedhës së sëmundjes.
• Paraproktiti rektal i legenit (retrorektal). Në këtë rast, diagnoza shkakton shumë vështirësi, sepse rrjedha e procesit ndodh në thellësi të legenit të vogël dhe simptomat në të cilat shfaqet ky proces janë të zakonshme për format e tjera. Në këtë rast, pacientët i drejtohen një terapisti dhe gjinekologu, ose madje përpiqen të kryejnë vetë trajtimin, duke e diagnostikuar gjendjen e tyre si një infeksion respirator. Kjo periudhë mund të shtyhet deri në dy javë, e cila shoqërohet me një përkeqësim gradual të gjendjes së pacientit. Përveç kësaj, simptomat që korrespondojnë me dehjen janë në rritje. Dhimbja bëhet gjithnjë e më e fortë, rëndimet ndodhin në proceset e urinimit dhe jashtëqitjes. Në disa raste, është i mundur një përmirësim i papritur i mirëqenies, në të cilin dhimbja ulet dhe temperatura kthehet në normale. Në të njëjtën kohë, shfaqet shkarkimi purulent i një natyre të bollshme të manifestimit, në të cilin gjaku rrjedh me një përzierje. Ekziston një pamje e tillë si rezultat i një përparimi në rektumin e abscesit për shkak të murit të tij të shkrirë. Vlen të përmendet se tek gratë, një hapje e ngjashme e abscesit mund të ndodhë në mënyrë të ngjashme në vaginë.
• Paraproktiti ilealo-rektal (paraproktiti ischiorectal). Kjo formë e sëmundjes në diagnozën e saj, si dhe në rrjedhën fillestare, gjithashtu shkakton vështirësi të caktuara. Arsyeja për këtë është jospecifiteti i simptomave. Inflamacioni purulent në këtë rast është i përqendruar në fosën ileo-rektale, e cila përcakton emrin e saj. Manifestimet e një natyre lokale ndodhin vetëm në fund të javës së shënuar nga fillimi i sëmundjes. Ato konsistojnë në skuqje të lëkurës mbi fokusin e inflamacionit të saj, shfaqet ënjtje. Të pasmet fitojnë asimetri, në bazë të së cilës tashmë ka dyshime për diagnostikimin e paraproktitit akut.
• Paraproktiti submukozal. Vendndodhja e tij, siç mund ta merrni me mend, është e përqendruar nën mukozën e zorrës së trashë. Simptomatologjia në këtë rast është e ngjashme me manifestimet karakteristike të formës nënlëkurore të paraproktitit, megjithatë, veçoria e kësaj forme janë ndryshimet më pak të theksuara të lëkurës.
• Paraproktiti pelviorektal. Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga ashpërsia më e madhe e ecurisë. Përveç kësaj, është gjithashtu një formë mjaft akute, tipari kryesor i saj është vendndodhja e fokusit mbi muskujt, e cila formon dyshemenë e legenit. Një shtresë e hollë e peritoneumit ndan lezionin nga zgavra e barkut. Fillimi i sëmundjes shoqërohet me të dridhura dhe temperaturë të theksuar. Ndër simptomat lokale të paraproktitit pelviorektal, përcaktohen dhimbja në rajonin e legenit dhe dhimbja në pjesën e poshtme të barkut. Pas 10-12 ditësh vërehet një rritje e dhimbjes, përveç kësaj ka edhe mbajtje urinare dhe jashtëqitjes.
• Paraproktiti nekrotik. Kjo formë e sëmundjes përcaktohet në një grup të veçantë. E veçanta e tij qëndron në përhapjen e shpejtë të infeksionit, i cili shoqërohet me nekrozë të gjerë të indeve të buta. Për eliminimin e tyre kërkohet ekscision kirurgjik, i cili lë pas defekte të theksuara të lëkurës, të cilat më pas eliminohen me ndihmën e shartimit të lëkurës.

Paraproktiti kronik: simptomat

Paraproktiti kronik bëhet rezultat i një forme akute të patrajtuar të sëmundjes, dhe për këtë arsye simptomat kryesore të tij shpesh përsëriten në këtë rast. Ashpërsia e tyre, ndërkohë, nuk është aq intensive në manifestime sesa në formën akute. Si rregull, paraproktiti kronik karakterizohet nga formimi i një fistula adrektale, manifestimet e së cilës janë lëshimi i qelbës ose ikorit në perineum. Për shkak të qëndrueshmërisë së sekrecioneve, lëkura në këtë zonë është e irrituar, shfaqet kruajtje.

Me kullim të mirë (d.m.th., me një dalje të lirë për qelb), fistula adrektale, si rregull, nuk i shqetëson pacientët as me manifestime të dhimbshme, as me parehati karakteristike. Shfaqja e sindromës së dhimbjes është më karakteristike për një fistulë të brendshme jo të plotë. Intensifikimi i dhimbjes në këtë rast ndodh gjatë defekimit, pas tij, përkatësisht, vërehet falja e saj. Kjo veçori shoqërohet me kullimin e përmirësuar që ndodh për shkak të shtrirjes së valvulës anale gjatë defekimit.

Manifestimet e simptomave të fistulës pararektale karakterizohen nga natyra e tyre e ngjashme me valën, domethënë përkeqësimi, i alternuar me faljen. Kjo ndodh për shkak të bllokimit të lumenit të ushqimit dhe formimit të një abscesi purulent, pas hapjes së të cilit pacienti ndjen lehtësim. Duhet theksuar se fistulat nuk shërohen vetë dhe proceset purulente në to vazhdojnë. Në rast se papastërtitë e gjakut përcaktohen në shkarkimin purulent, duhet të kryhet urgjentisht një studim për të përcaktuar rëndësinë e mundshme të një formacioni malinj.

Komplikimet e paraproktitit

Komplikimet janë të mundshme në cilëndo nga format e sëmundjes, pavarësisht nëse është një rrjedhë akute e procesit ose një ecuri kronike. Ndër komplikimet më të zakonshme që mund të shkaktojë paraproktiti akut janë këto:

• Shkrirja e mureve të rektumit ose vaginës me qelb;
• Hapje spontane në sipërfaqen e lëkurës së abscesit;
• Mundësia e kalimit të fokusit të inflamacionit në rajonin e indit të legenit;
• Shkrirja e murit të zorrëve me qelb mbi zonën anorektale kur përmbajtja e zorrëve hyn në indin pararektal, e ndjekur nga përhapja e infeksionit së bashku me vetë procesin;
• Hapja në zgavrën e peritoneumit të abscesit gjatë zhvillimit të mëvonshëm, si dhe përhapja e qelbës në rajonin e hapësirës retroperitoneale;
• Shkrirja e uretrës me qelb;
• Përhapja e inflamacionit purulent në hapësira të tjera qelizore.

Sa i përket komplikimeve të formës kronike, më të shpeshtat prej tyre ndodhin për shkak të inflamacionit të përsëritur, si dhe për shkak të zhvillimit të indit të mbresë. E gjithë kjo çon, nga ana tjetër, në një ngushtim të kanalit anal me deformimin e tij të mëvonshëm. E njëjta gjë vlen edhe për sfinkterin dhe, në fakt, rektumin, të cilët, për shkak të ndikimeve të tilla, përjetojnë një mungesë të caktuar.

Trajtimi i paraproktitit

Metoda e vetme e trajtimit që ju lejon të eliminoni formën akute dhe kronike të paraproktitit është operacioni.

Një operacion radikal në rastin e paraproktitit akut është hapja e abscesit dhe kullimi i zgavrës së tij. Përveç kësaj, kryhet heqja, e ndjekur nga bllokimi i kalimit përgjatë të cilit infeksioni përhapet në indin pararektal. Rimëkëmbja e plotë është e mundur vetëm në këtë rast.

Ndërkohë, në praktikë, një operacion radikal zbatohet jashtëzakonisht rrallë për shkak të mungesës së aftësive përkatëse në shumicën e rasteve, gjë që, rrjedhimisht, përfshin rreziqe të konsiderueshme gjatë ndërhyrjes. Për këtë, si rregull, abscesi vetëm hapet dhe kullon, gjë që përcakton rrezikun e një natyre të ndryshme, që konsiston në rishfaqjen e paraproktitit ose në shfaqjen e një trakti fistuloz.

I. Paraproktiti akut.

1. Sipas parimit etiologjik: i zakonshëm, anaerobik, specifik, traumatik.

2. Sipas lokalizimit të absceseve (infiltrate, vija): nënlëkurore, iskiorektale, submukoze, pelviorektale, retrorektale.

II. Paraproktiti kronik (fistulat e rektumit).

1. Sipas veçorive anatomike: e plotë, e paplotë, e jashtme, e brendshme.

2. Sipas vendndodhjes së hapjes së brendshme të fistulës: e përparme, e pasme, anësore.

3. Në lidhje me traktin fistuloz ndaj fibrave sfinkterike: intrasfinkterike, transfinkterike, ekstrasfinkterike.

4. Sipas shkallës së kompleksitetit: e thjeshtë, e ndërlikuar.

Paraproktiti akut karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i procesit.

Klinikisht, paraproktiti manifestohet me dhimbje mjaft të forta në rektum ose perineum, ethe, e shoqëruar me të dridhura, keqtrajtim, dobësi, dhimbje koke, pagjumësi, humbje oreksi. Flegmona e gjerë e indit pararektal çon në dehje të rëndë, zhvillimin e një sindromi të mosfunksionimit të organeve vitale, duke kërcënuar kalimin në dështim të shumëfishtë të organeve dhe sepsë. Pacientët përjetojnë keqardhje, dobësi, dhimbje koke, pagjumësi, humbje të oreksit. Shpesh ka një vonesë në jashtëqitje, tenesmus, fenomene dizurike. Me grumbullimin e qelbit, dhimbjet intensifikohen, bëhen kërcitëse, pulsuese. Nëse abscesi nuk hapet në kohën e duhur, atëherë ai depërton në hapësirat qelizore ngjitur, në rektum, përmes lëkurës së perineumit.

Depërtimi i abscesit në rektum është pasojë e shkrirjes së murit të tij me qelb të paraproktitit pelviorektal. Mes zgavrës së abscesit dhe lumenit të rektumit formohet një mesazh (fistula e brendshme jo e plotë).

Kur shpërthen qelbi (në lëkurën e perineumit), formohet një fistula e jashtme. Dhimbja ulet, temperatura e trupit ulet, gjendja e përgjithshme e pacientit përmirësohet.

Një depërtim i abscesit në lumenin e rektumit ose jashtë saj, shumë rrallë çon në një shërim të plotë të pacientit. Më shpesh formohet një fistula e rektumit (paraproktiti kronik).

Paraproktiti i përsëritur manifestohet nga prania e remisioneve, kur ndodh një shërim i plotë në dukje i pacientit (dhimbja zhduket, temperatura e trupit kthehet në normale, plaga shërohet). Pastaj ka një përkeqësim me një pamje klinike të një abscesi akut pararektal.

Paraproktiti nënlëkuror është forma më e zakonshme e sëmundjes (deri në 50% e të gjithë pacientëve me paraproktit). Karakterizohet nga dhimbje të mprehta, kërcitëse, të rënduara nga lëvizjet, sforcimet, jashtëqitjet; vërehet dizuria. Temperatura e trupit arrin 39 ° C, shpesh ndodhin të dridhura. Në ekzaminim zbulohet hiperemia, ënjtja dhe ënjtja e lëkurës në një zonë të kufizuar pranë anusit, deformimi i kanalit anal. Palpimi i kësaj zone shkakton dhimbje të mprehtë, ndonjëherë luhatje Përcaktohet. Ekzaminimi me gisht i rektumit shkakton dhimbje të shtuara. Megjithatë, këshillohet që të kryhet nën anestezi, pasi kjo bën të mundur përcaktimin e madhësisë së infiltratit në një nga muret e rektumit pranë kanalit anal dhe vendosjen për metoda e trajtimit.

Paraproktiti ischiorektal shfaqet në 35-40% të pacientëve. Fillimisht shfaqen shenja të përgjithshme të një procesi purulent, karakteristike për sindromën e një reaksioni sistemik ndaj inflamacionit me një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit, të dridhura, takikardi dhe takipnea dhe një përmbajtje të lartë të leukociteve në gjak. Së bashku me këtë, vërehet dobësi, shqetësimi i gjumit, shenjat e dehjes. Dhimbjet e shurdhër në thellësi të perineumit bëhen të mprehta, pulsuese. Ato rëndohen nga kolla, aktiviteti fizik, jashtëqitja. Me lokalizimin e abscesit përpara rektumit, shfaqet dizuria. Vetëm pas 5-7 ditësh nga fillimi i sëmundjes, vërehet hiperemia e moderuar dhe ënjtja e lëkurës së perineumit në zonën e abscesit. Vëmendja tërhiqet nga asimetria e rajoneve gluteale, butësia e palosjes gjysmëunare në anën e lezionit. Dhimbja në palpim medial nga tuberoziteti iskial është e moderuar. Shumë i vlefshëm në diagnostikimin e ulçerës iskiorektale është ekzaminimi dixhital i rektumit. Tashmë në fillim të sëmundjes, është e mundur të përcaktohet dhimbja dhe ngjeshja e murit të zorrëve mbi vijën rektale-anale, butësia e palosjeve të mukozës së rektumit në anën e lezionit.

Paraproktiti submukozal vërehet në 2-6% të pacientëve me paraproktit akut. Dhimbja në këtë formë të sëmundjes është shumë e moderuar, disi e rënduar nga jashtëqitja. Temperatura e trupit subfebrile. Palpimi përcakton fryrjen në lumenin e zorrëve, në zonën e abscesit, me dhimbje të mprehtë. Pas një depërtimi spontan të abscesit në lumenin e zorrëve, ndodh rikuperimi.

Paraproktiti pelviorektal është forma më e rëndë e sëmundjes, shfaqet në 2-7% të pacientëve me paraproktit akut. Fillimisht vërehet dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, temperaturë deri në subfebrile, të dridhura, dhimbje koke, humbje oreksi, dhimbje nyjesh, dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të barkut. Me abscesim të infiltratit të fibrës pelviorektale (pas 7-20 ditësh nga fillimi i sëmundjes), temperatura e trupit bëhet e ethshme, shprehen simptomat e intoksikimit purulent. Dhimbjet bëhen më intensive, të lokalizuara, vërehen tenesmus, kapsllëk, dizuri. Nuk ka dhimbje gjatë palpimit të perineumit. Diagnoza mund të konfirmohet me ultratinguj, tomografi të kompjuterizuar ose rezonancë magnetike. Pa studime instrumentale, është e vështirë të bëhet një diagnozë derisa bashkimi purulent i muskujve të dyshemesë së legenit të çojë në përhapjen e procesit inflamator në indin yndyror ischiorektal dhe nënlëkuror me shfaqjen e edemës dhe hiperemisë së lëkurës së perineumit, dhimbje kur shtypur në këtë zonë. Gjatë një ekzaminimi dixhital të rektumit, mund të zbulohet infiltrimi i murit të zorrëve, infiltrimi në indet që rrethojnë zorrën dhe fryrja e tij në lumenin e zorrëve. Skaji i sipërm i fryrjes nuk arrihet me gisht.

Paraproktiti retrorektal vërehet në 1,5-2,5% të të gjithë pacientëve me paraproktit. Karakterizohet nga dhimbje të forta në rektum dhe sakrum, të rënduara nga jashtëqitja, në pozicion ulur, me presion në koksik. Dhimbja rrezaton në kofshë, perineum. Me një ekzaminim dixhital të rektumit, përcaktohet një fryrje e mprehtë e dhimbshme e murit të tij të pasmë. Nga metodat e veçanta të kërkimit përdoret sigmoidoskopia, e cila është informuese për paraproktitin pelviorektal. Kushtojini vëmendje hiperemisë dhe gjakderdhjes së lehtë të mukozës në zonën e ampulës, zbutjes së palosjeve dhe infiltrimit të murit, hapjes së brendshme të kalimit fistuloz kur abscesi shpërthen në lumenin e zorrëve. Në forma të tjera, endoskopia nuk është e nevojshme.

Mjekimi. Në paraproktitin akut kryhet trajtimi kirurgjik. Operacioni konsiston në hapjen dhe kullimin e abscesit, eliminimin e portës hyrëse të infeksionit. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pas anestezisë (narkozës), vendoset lokalizimi i sinusit të prekur (ekzaminimi i murit të zorrëve me ndihmën e një pasqyre rektale pas futjes së tretësirës blu metilen dhe tretësirës së peroksidit të hidrogjenit në zgavrën e abscesit). Nëse depërtimi i abscesit ka ndodhur nga jashtë përmes lëkurës, atëherë kullimi i mirë, si rregull, nuk ndodh. Me para-proktitin nënlëkuror hapet me prerje semilunare, inspektohet mirë me gisht kaviteti purulent, ndahen urat dhe eliminohen vijat purulente. Një sondë barku kalohet përmes zgavrës në sinusin e prekur dhe një zonë e lëkurës dhe mukozës hiqet, duke formuar murin e zgavrës së bashku me sinusin (operacioni i Gabrielit).

Paraproktiti kronik(fistula rektale) ndodh në 30-40% të të gjithë pacientëve proktologjikë. Sëmundja zhvillohet si pasojë e paraproktitit akut dhe manifestohet me fistula të rektumit. Kjo ndodh nëse ka një hapje të brendshme që çon nga rektumi në zgavrën e abscesit. Me formimin e paraproktitit kronik, hapja e brendshme e fistulës hapet në lumenin e rektumit, ajo e jashtme - në lëkurën e perineumit. Gazrat dhe feçet hyjnë në fistula nga rektumi, i cili vazhdimisht mbështet procesin inflamator.

Arsyet e kalimit të paraproktitit akut në kronik janë:

Apeli i vonuar i pacientëve për kujdes mjekësor pas hapjes spontane të abscesit;

Taktika të gabuara kirurgjikale në periudhën akute (hapja e abscesit pa kanalizime të portës hyrëse të infeksionit).

Fistula mund të jetë e plotë ose jo e plotë. Një fistula e plotë ka dy ose më shumë hapje: të brendshme - në murin e rektumit dhe të jashtme - në lëkurën e perineumit. Një fistulë jo e plotë ka një hapje në murin e rektumit, që përfundon verbërisht në indin pararektal (fistula e brendshme).

Fistula e rektumit, në varësi të vendndodhjes së saj në raport me fijet e sfinkterit, mund të jetë intrasfinkterike, trans-sfinkterike dhe ekstrasfinkterike.

Me një fistulë intrasfinkterike, kanali fistuloz është plotësisht brenda sfinkterit rektal. Zakonisht një fistulë e tillë është e drejtë dhe e shkurtër. Vërehet në 25-35% të pacientëve.

Me një fistulë transsfinkterike, një pjesë e kanalit fistuloz kalon nëpër sfinkter, një pjesë ndodhet në fibër. Vërehet në 40-45% të pacientëve.

Me një fistulë ekstrasfinkterike, kanali fistuloz kalon nëpër hapësirat qelizore të legenit dhe hapet në lëkurën e perineumit, duke anashkaluar sfinkterin. Vërehet në 15-25% të pacientëve.

Fistulat trans- dhe ekstrasfinkterike mund të lidhen me kavitetet në indin ischiorektal dhe pelviorektal (fistula komplekse).

Pamja klinike dhe diagnoza. Sasia e shkarkimit purulent nga fistula është e ndryshme dhe varet nga vëllimi i zgavrës që ajo kullon, si dhe nga shkalla e procesit inflamator në të. Me një kalim të gjerë fistuloz, gazrat dhe feçet mund të dalin përmes tij, me një të ngushtë - një rrjedhje të varfër seroze-purulente. Mbyllja episodike e fistulës çon në kullimin e dëmtuar të zgavrës purulente, akumulimin e qelbës, përkeqësimin e paraproktitit. Një alternim i tillë i acarimeve dhe remisioneve vërehet shpesh në paraproktitin kronik, kohëzgjatja e faljeve mund të arrijë disa vjet. Dhimbja ndodh vetëm me një përkeqësim të sëmundjes, duke u zhdukur gjatë funksionimit të fistulës. Fistulat e rektumit shpesh çojnë në proktit, proktosigmoidit, macerim të lëkurës së perineumit. Në disa pacientë, fibrat muskulore të sfinkterit rektal zëvendësohen nga indi lidhor, gjë që e bën atë të ngurtë dhe çon në ngushtimin e kanalit anal, ndërprerjen e funksionit të mbylljes së sfinkterit dhe, si rezultat, mosmbajtjen e gazeve dhe feçeve (veçanërisht të lëngshme ). Fistulat afatgjata të rektumit mund të bëhen malinje.

Gjatë ekzaminimit, kushtojini vëmendje numrit të fistulave, plagëve, natyrës dhe sasisë së shkarkimit prej tyre, pranisë së macerimit të lëkurës. Tashmë me palpimin e zonës perianale, shpesh është e mundur të përcaktohet ecuria fistuloze. Një ekzaminim dixhital i rektumit ju lejon të përcaktoni tonin e sfinkterit të rektumit, ndonjëherë - për të identifikuar hapjen e brendshme të fistulës, madhësinë e saj, për të përcaktuar kompleksitetin e fistulës, rrjedhën dhe tiparet e saj.

Informacion shtesë në lidhje me lokalizimin e hapjes së brendshme të fistulës, kursin dhe veçoritë e tij, të cilat janë të nevojshme për zgjedhjen e metodës së funksionimit, merren duke futur blu metilen në fistulë, ekzaminim të kujdesshëm të fistulës, fistulografi, anoskopi, sigmoidoskopi, ekografia endorektale.

Mjekimi. Me trajtimin konservativ, përshkruhen banjot e sitzit pas defekimit, larja e fistulës me solucione antiseptike, futja e antibiotikëve në fistulë, përdorimi i mikroklisterëve me vajin e detit, kolargol. Trajtimi konservativ rrallë çon në një shërim të plotë të pacientëve, kështu që zakonisht përdoret vetëm si një fazë përgatitore para operacionit.

Kirurgjia është një trajtim radikal për fistulat rektale. Koha e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga natyra e rrjedhës së sëmundjes:

Me një përkeqësim të paraproktitit kronik, tregohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale;

Në rrjedhën subakute të paraproktitit (prania e infiltrateve), kryhet trajtimi antiinflamator për 1-3 javë, më pas ndërhyrja kirurgjikale;

Në rrjedhën kronike - një operacion i planifikuar;

Në rast të faljes së vazhdueshme, operacioni shtyhet deri në përkeqësimin e paraproktitit.