Tumoret e kockave. Osteoma e tibisë dhe trajtimi i saj

Tumor kockorështë një emër kolektiv për sëmundjet e shkaktuara nga neoplazitë në indin kockor. Mjekësia moderne njeh rreth 30 nga varietetet e tyre. Ashtu si tumoret e tjera, edhe tumoret e kockave ndahen në beninje dhe malinje.

Pavarësisht nga lloji i dyshuar i tumorit, konsultimi me një onkolog është i nevojshëm!

Etiologjia e tumoreve të kockave është kuptuar dobët; në disa raste, mjekët praktikues e lidhin shfaqjen e tyre me një histori traume. Simptoma kryesore është një dhimbje e thellë e lokalizuar. frekuenca dhe forca e të cilave rritet me rritjen e tumorit.

Me një proces të përhapur, vërehen simptoma të përgjithshme, të manifestuara në dobësi, humbje peshe dhe lodhje.

Për të diagnostikuar tumoret e kockave, mjekët përdorin:

• metodat e radioizotopit,
• metodat radiografike,

1. Diagnoza morfologjike e tumorit me përcaktimin e llojit të tij
2. Studimet citologjike

Trajtimi mund të përfshijë kirurgji, kimioterapi dhe rrezatim. Taktikat e trajtimit dhe prognoza përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në bazë të një sërë faktorësh.

Tumoret beninje

Quhet një neoplazi beninje që zhvillohet nga qelizat e kërcit të pjekur, në shumicën e rasteve hialine. Mund të preken çdo kockë, por më shpesh preken kockat tubulare të dorës; lokalizimi në indet e buta dhe në kërcin e laringut është gjithashtu i mundur.

Karakterizohet nga rritja e ngadaltë. Me trajtim kirurgjik në kohë, prognoza është e favorshme. Në rast të heqjes jo të plotë, janë të mundshme recidivat dhe malinjiteti i tumorit, të ndjekura nga degjenerimi në kondrosarkoma.

Simptomat rriten gradualisht. Në fazat e para të zhvillimit të tumorit, manifestimet klinike mund të mungojnë.

Me rritjen e tumorit mund të shfaqen deformime dhe në rastet e lokalizimit në zonën e kyçit mund të shfaqen artralgji dhe sinovit.

Për shkak të mungesës së simptomave, kondromat e vogla shpesh zbulohen rastësisht kur një mjek urdhëron një radiografi për një arsye tjetër.

Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit me rreze X dhe biopsisë.

Duke marrë parasysh malinjitetin e mundshëm të tumorit, heqja kirurgjikale kryhet nga një kirurg onkolog, i ndjekur nga një onkolog.

Është tumori beninj më i zakonshëm i kockave në praktikën mjekësore.

Një osteokondromë është një rritje që fillimisht zhvillohet nga një substancë e ngjashme me pelte dhe më pas osifikohet dhe bëhet kërc. Mund të zhvillohet si në kocka tubulare ashtu edhe në kocka të sheshta.

Kjo rritje osteokondrale ndodh kryesisht në adoleshencë dhe në moshë të re. Etiologjia nuk është e qartë në mënyrë të besueshme.

Në disa raste, malinjiteti i tumorit mund të ndodhë me zhvillimin e kondrosarkomave dytësore.

Diagnostifikimi

Osteokondroma diagnostikohet në bazë të një kombinimi të simptomave klinike dhe shenjave radiologjike.

Përveç kësaj, përdoret tomografia e kompjuterizuar dhe imazhi i rezonancës magnetike. Diagnoza përfundimtare bazohet në të dhënat radiografike.

Në disa raste, diagnoza diferenciale është e nevojshme për të diferencuar osteokondromën nga kondrosarkoma, osteosarkoma paraosteale dhe proliferimi osteokondral.

Një kirurg ortoped është i përfshirë në diagnostikimin dhe trajtimin e osteokondromës.

Osteoblastomaështë një tumor beninj kockor, histologjikisht identik me osteomën osteoide, por me përmasa më të mëdha. Karakterizohet nga dhimbje, rritje progresive dhe rritje konstante në madhësi.

Zhvillimi i një tumori shkakton shkatërrimin e indeve ngjitur.

Më shpesh, osteoblastoma zhvillohet në shtyllën kurrizore. Gjithashtu, tumori mund të prekë femurin, humerusin dhe tibinë.

Mosha e shumicës dërrmuese të pacientëve nuk i kalon 30 vjet, burrat e përjetojnë këtë sëmundje 2 herë më shpesh se gratë.

Arsyet e sakta për zhvillimin e tumorit nuk dihen.

Për të diagnostikuar osteoblastomën, mjeku që merr pjesë përshkruan testet e mëposhtme:

• test me analgin (niveli i reduktimit të dhimbjes kur merrni analgin);
• konsultimi me një onkolog dhe neurokirurg;
• radiografi e thjeshtë e zonës së prekur në dy projeksione;
• angiografi;
• punksioni i ndjekur nga ekzaminimi histologjik.
• shintigrafia e kockave;

Një kirurg ortoped trajton osteoblastomën.

Osteoid osteoma– neoplazi beninje, kryesisht solitare. Madhësia e tumorit zakonisht nuk kalon 1 centimetër në diametër.

Tumori mund të lokalizohet në çdo pjesë të skeletit, me përjashtim të kafkës dhe sternumit; femuri, humerus dhe tibia preken më shpesh.

Sëmundja prek fëmijët dhe të rinjtë nën moshën 25 vjeç; gratë vuajnë nga osteoma osteoide 2 herë më rrallë se burrat.

Metodat kryesore diagnostike në rast të dyshimit të osteomës osteoide janë:

• radiografi. Me ndihmën e tij, përcaktohet natyra e procesit patologjik në zonën e prekur.
• CT scan. Përdoret për të studiuar karakteristikat e rritjes së tumorit sa më saktë që të jetë e mundur.

Osteoma osteoide zakonisht trajtohet nga ortopedë dhe traumatologë.

Eshte neoplazi beninje. Karakterizohet nga një ecuri e favorshme - rritja e ngadaltë, mungesa e metastazave dhe mbirja në indet përreth. Osteoma nuk degjeneron kurrë në një formacion malinj.

Zhvillohet kryesisht në pacientët e fëmijërisë, adoleshencës dhe moshës së re (nga 5 deri në 20 vjeç).

Zhvillimi i tumorit është i ngadalshëm dhe asimptomatik, nuk ka rrezik të kalimit në një tumor malinj, por pavarësisht kësaj, është e nevojshme të identifikohet dhe trajtohet osteoma sa më shpejt që të jetë e mundur; pasojat e osteomës janë shumë të rënda për trupin.

Ekzistojnë disa lloje të tumoreve, të cilët ndryshojnë nga njëri-tjetri në strukturë dhe vendndodhje.

Pavarësisht nga lloji i osteomës, trajtimi kirurgjik është i domosdoshëm.

Ekzaminimi me rreze X luan rolin kryesor në diagnostikimin e osteomës. Kuadri klinike mund të jetë i ngjashëm me sarkomën osteogjenike dhe osteomielitin kronik. Është e mundur të diferencohet osteoma në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes, të dhënave radiografike dhe histologjike.

Tumoret malinje të kockave

Ky është një tumor malinj mjaft i rrallë i kockave; sëmundja prek kryesisht fëmijët mbi 10 vjeç dhe të rinjtë nën 25 vjeç.

Tumori lokalizohet në kocka të gjata tubulare dhe të sheshta.

Etiologjia nuk është vërtetuar plotësisht, por mjekët vërejnë një lidhje me një histori traume dhe disa anomali skeletore.

Ky është një tumor agresiv i prirur për metastaza të hershme.

Simptomat klinike në fazat e hershme manifestohen me dhimbje, ënjtje, hiperemi dhe hipertermi lokale, si dhe zgjerim lokal të rrjetit venoz.

Në fazat e mëvonshme, një tumor mund të vizualizohet, shpesh i shoqëruar nga një frakturë patologjike e zonës së prekur të kockës.

Sarkoma e Ewing diagnostikohet duke përdorur testet e mëposhtme:

• Radiografia. Është metoda kryesore, falë së cilës identifikohet një fokus patologjik në indin kockor.
• CT dhe MRI. Ato ju lejojnë të zbuloni edhe metastazat më të vogla, të përcaktoni me saktësi madhësinë dhe marrëdhënien e tyre me indet ngjitur, nervat, enët dhe kanalin e palcës së eshtrave.
• Biopsi. Prekja e palcës kockore është një parakusht për diagnozën e Sarkomës Ewing.
• Metodat ndihmëse (ekografi, PET, angiografi, osteoscintigrafi, reaksion zinxhir polimerazë).
• Testet laboratorike të gjakut

Onkologët trajtojnë sarkomën e Ewing. Mjeku që merr pjesë zgjedh taktikat dhe metodat e trajtimit, duke marrë parasysh të gjithë faktorët e sëmundjes.

Në shumicën e rasteve, është e nevojshme të përdoret trajtimi i kombinuar, duke përfshirë kirurgjinë për heqjen e tumorit, kimioterapinë para dhe pas operacionit dhe terapinë me rrezatim.

Quhet një grup heterogjen neoplazish malinje joepiteliale të indit kërcor.

Zhvillohet kryesisht në kockat e sheshta të brezit të legenit dhe të shpatullave; rrallë gjendet në kockat tubulare. Një tumor mund të zhvillohet si në kocka të pandryshuara, ashtu edhe si pasojë e degjenerimit të disa neoplazmave beninje.

Mosha e pacientëve me kondrosarkoma varion nga 30 deri në 60 vjeç.

Kondrosarkoma nuk ka simptoma klinike absolutisht të qarta. Zakonisht manifestohet si dhimbje progresive dhe ënjtje e zonës së prekur.

Mund të vërehet hipertermi lokale, zgjerimi i rrjetit venoz në zonën e prekur dhe ngurtësi e lëvizjes në nyjen më të afërt.

Trajtimi kryhet nga një onkolog. Efektiviteti i tij varet drejtpërdrejt nga mundësia e heqjes kirurgjikale të tumorit.

Nëse vendndodhja e tumorit dhe gjendja e pacientit lejojnë heqjen e tij kirurgjikale, mjekët japin një prognozë të mirë.

Pamundësia e rezeksionit e detyron njeriun t'i drejtohet kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese, efektiviteti i të cilave pa heqjen e tumorit në rastin e kondrosarkomës është disa herë më i ulët.

Kondrosarkoma nuk ka një pasqyrë klinike specifike, kështu që studimet radiografike dhe biopsia luajnë rolin kryesor në diagnostikimin dhe konfirmimin e diagnozës.

Për të përcaktuar praninë / mungesën e metastazave në mushkëri, pacientëve me kondrosarkoma u përshkruhet një radiografi e gjoksit.

Eshte neoplazia malinje me e shpeshte e indit kockor.

Karakterizohet nga një ecuri e shpejtë dhe metastaza të hershme. Në shumicën e rasteve, zona e prekur janë kocka të gjata tubulare.

Fazat fillestare karakterizohen nga dhimbje lokale, të ngjashme me dhimbjet e përjetuara me reumatizëm.

Pak më vonë, ënjtja dhe ngurtësimi i lëvizjes shfaqen në nyjen ngjitur. Sindroma e dhimbjes intensifikohet, dhimbja bëhet e mprehtë dhe e padurueshme.

Trajtimi përshkruhet nga një onkolog; tradicionalisht përfshin kirurgji për heqjen e drejtpërdrejtë të tumorit dhe kimioterapi në periudhën para dhe pas operacionit.

Për të diagnostikuar sarkoma osteogjenike, përdoren të dhënat klinike, rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale.

Rezultatet e mëposhtme përdoren për të bërë një diagnozë përfundimtare:

• radiografi,
• skanimi i zonës së prekur të kockës,
• biopsi kockore e zonës së prekur.

Traumatolog ortopedik i kategorisë së parë, Instituti i Kërkimeve, 2012

Një tumor kockor është një grup neoplazmash (beninje dhe malinje) që formohen nga indet e kockave ose kërcit. Është zakon të përfshihen tumoret parësore në këtë kategori, megjithatë, disa shkencëtarë e japin këtë përkufizim edhe për proceset dytësore që zhvillohen në indin kockor gjatë metastazave të tumoreve malinje që ndodhin në organe të tjera.

Tumoret malinje (kancerogjene) në kockë përbëjnë vetëm 1% të të gjitha rasteve të regjistruara të sëmundjes. Në shumicën e rasteve, ato prekin të rinjtë dhe të moshuarit. Zonat më të zakonshme të prekura janë ekstremitetet e poshtme (2 herë më shpesh se ekstremitetet e sipërme).

Deri më tani, studiuesit nuk kanë qenë në gjendje t'i përgjigjen pyetjes: "Cila është arsyeja kryesore që çon në formimin e një tumori?" Megjithatë, është vërtetuar se lëndimet e mëparshme luajnë një rol të rëndësishëm në këtë, si dhe faktorët trashëgues dhe gjinia (anëtarët e seksit më të fortë kanë më shumë gjasa se gratë të jenë të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje).

Ata me rrezik të shtuar të shfaqjes dhe zhvillimit përfshijnë njerëzit që vuajnë nga sëmundjet kronike inflamatore të kockave (për shembull, sëmundja e Paget), si dhe sëmundjet infektive të sistemit muskuloskeletor.

Arsyet shtesë mund të përfshijnë gjithashtu: doza të larta të rrezatimit jonizues të marra më parë dhe operacione të transplantimit të palcës kockore.

Trajtimi i formacioneve beninje kryhet nga mjekë traumatologë, onkologë dhe ortopedë, kurse trajtimi i atyre malinje kryhet ekskluzivisht nga mjekët onkologë.

Simptomat e sëmundjes

Simptomat e para zakonisht përfshijnë si më poshtë:

1. Ndjesi të dhimbshme. Simptomat kryesore të sëmundjes janë të parëndësishme, kështu që ato mund të ngatërrohen me dhimbje që janë të njohura për shumë njerëz, për shembull, me osteokondrozë ose sëmundje të tjera të nyjeve dhe shtyllës kurrizore. Dhimbja lokalizohet mjaft thellë, është sistematike dhe shfaqet jo vetëm gjatë aktivitetit fizik, por edhe në pushim. Ndërsa tumori rritet në madhësi, dhimbja bëhet konstante.
2. Shfaqja dhe zhvillimi i çalimit nuk përjashtohet nëse shfaqet një neoplazi në gjymtyrën e poshtme.
3. Në vendin e dhimbjes mund të shfaqet një ënjtje, e cila mund të përcaktohet me palpim dhe vizualisht.
4. Shenjat e zakonshme përfshijnë gjithashtu: përkeqësim të përgjithshëm të shëndetit, humbje të papritur të peshës, dobësi të vazhdueshme dhe lodhje.

Klasifikimi

Edhe pse tumoret e kockave kanë një përqindje kaq të ulët në statistikat e përgjithshme, klasifikimi i kësaj sëmundjeje është mjaft i gjerë dhe ka më shumë se 30 lloje të kësaj neoplazie. Fillimisht, të gjithë ata mund të ndahen në tre grupe kryesore:

1. Beninje është një neoplazi që nuk është e ndjeshme ndaj transformimit kanceroz dhe karakterizohet nga një prognozë më e favorshme në përgjithësi.
2. Malinje - një tumor i karakterizuar nga një rritje agresive. Në këtë rast, ekziston një kërcënim i vazhdueshëm i metastazave në organet e tjera, që rrjedhin nga procesi i pafund i ndarjes së qelizave të prekura.
3. Lloji i ndërmjetëm është një neoplazmë, e cila në strukturën e saj është e ngjashme me një lloj beninje, por në prani të kushteve të favorshme për degjenerim, mund të zhvillohet në një malinje.

Tipologjia e tumoreve malinje të kockave

• Osteosarkoma është neoplazia malinje më e zakonshme, që përbën afërsisht 60% të llojeve të tjera të tumoreve. Ai prek njerëzit e moshës 20 deri në 30 vjeç. Zona e prekur: nyjet e gjurit dhe kockat tubulare të këmbëve, kockat e legenit. Kjo specie dallohet nga simptoma të përcaktuara qartë tashmë në fazën fillestare të shfaqjes. Të rinjtë janë pak më të ndjeshëm ndaj osteosarkomës.
• Kondrosarkoma është një neoplazmë që zakonisht prek përfaqësuesit e seksit më të fortë në kategorinë e moshës nga 40 deri në 50 vjeç. Kondrosarkoma është pak më pak e zakonshme tek fëmijët e vegjël. Vendndodhja: brezi i shpatullave, brinjët, kockat e legenit.
• Kondrosarkoma jukstakortikale është një lloj i rrallë kanceri, që përbën vetëm 2% të numrit të përgjithshëm të kondrosarkomave. Vendndodhja e lezionit është pjesa metafizare e femurit.
• Sarkoma e Ewing është një neoplazmë e lokalizuar në përmbajtjen e palcës kockore të kockave të gjata. Grupi i rrezikut janë fëmijët (kryesisht djemtë), por nuk përjashtohet mundësia e shfaqjes dhe zhvillimit në moshë më të madhe.
• Angiosarkoma është një sëmundje karakteristike si për meshkujt ashtu edhe për femrat që kanë mbushur moshën 40-50 vjeç. Zona e lokalizimit është gjymtyrët (kryesisht ato të poshtme).
• Fibrosarkoma është një lloj neoplazi mjaft e rrallë. Gjendet vetëm në 1-4% të të gjitha rasteve të lezioneve malinje. Zona e lokalizimit: nyja e gjurit, gjymtyrët, dëmtimi i mundshëm i nofullës. Shfaqet te meshkujt dhe femrat e moshave nga 20 deri në 40 vjeç.
• Mieloma.
• Mesenkimoma dhe të tjerët.

Llojet e zakonshme të neoplazmave beninje

• Osteoma është një tumor që zbulohet më shpesh në adoleshencë dhe tek adoleshentët. Zona e prekur: kockat e kafkës, brezi i shpatullave dhe ijet. Lokalizimi më i rrezikshëm i tumorit është i mundur në pllakën e brendshme të kockave të kafkës. Osteoma është dy llojesh: hiperplastike (një neoplazmë që lind nga indi kockor) dhe heteroplastik (nga indi lidhor).
• Osteokondroma është një tumor që zhvillohet në zonën kërcore të kockave të gjata tubulare. Në 30% zbulohet në zonën e gjurit, por mund të shfaqet në kokën e fibulës, në shtyllën kurrizore, në kockat e legenit dhe në pjesën proksimale të humerusit.
• Kondroma është një neoplazi që zhvillohet kryesisht nga indet e kërcit. Zona e mundshme e prekur: kockat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme (këmbët, duart), kockat e gjata dhe brinjët. Në 5-8% të të gjitha rasteve ekziston një kërcënim i transformimit në një formacion malinj.
• Kondroblastoma.
• Lipoma etj.

Dallimi themelor midis tumoreve malinje dhe beninje është ritmi i përshpejtuar i rritjes së të parëve. Ato karakterizohen nga prania fillestare e një formacioni të fiksuar, të ngjeshur, por shpesh pa dhimbje që rritet në mënyrë agresive në madhësi.

Tumoret beninje rriten shumë më ngadalë, duke zgjeruar gradualisht zonën e prekur gjatë disa viteve

Diagnoza e sëmundjes

Përveç ekzaminimit, marrjes së historisë dhe procedurave të njohura të testimit të gjakut, diagnoza e sëmundjes përfshin studimet e mëposhtme:

1. Ekzaminimi klinik;
2. Ekzaminimi citologjik;
3. Aplikimi i metodave mjekësore imazherike (studime me rreze X, tomografi me rezonancë magnetike dhe emetim pozitron, studime radioizotopike).

Ekzaminimi me rreze X ju lejon të tregoni më saktë llojin e tumorit.

Treguesit dallues të malinjitetit

• Formimi karakterizohet nga përmasa të konsiderueshme;
• Vërehen procese të mbirjes së tumorit në indet e buta;
• Shkatërrimi i qelizave të kockave.

Treguesit e cilësisë së mirë

• Neoplazia ka kufij të përcaktuar qartë dhe ka përmasa të vogla;
• Nuk ka mbirje në indet e buta ngjitur;
• Ka një buzë të trashë skleroze rreth tumorit.

Faza e zhvillimit të tumorit, shtrirja e tij dhe ndërveprimet anatomike me indet ngjitur me të ndihmojnë në përcaktimin e ekzaminimeve shtesë: MRI, angiografi, skanim CT, skanim të kockës së prekur.

Vetëm nëse përdoret një gamë e plotë ekzaminimesh, është e mundur të përcaktohet me saktësi lloji i neoplazmës, parametrat e saj, faza e zhvillimit dhe vendndodhja e saktë e zonës së prekur të indit kockor.

Kur identifikoni një tumor malinj, përcaktimi i fazës së zhvillimit të tij bëhet një pikë shumë e rëndësishme.

Onkologjia e indit kockor, si llojet e tjera të kancerit, karakterizohet nga katër faza të zhvillimit.

1. Neoplazia ndodhet brenda kockes dhe nuk jep metastaza ne strukturat prane. Tumori nuk paraqet një rrezik të veçantë për pacientin, pasi është lehtësisht i përshtatshëm për metodat moderne të trajtimit deri në shërimin e plotë. Rreziku kryesor është se identifikimi i onkologjisë në këtë fazë është mjaft i vështirë për shkak të mungesës së simptomave të theksuara. Mundësia e vetme e zbulimit është vëzhgimi sistematik dhe ekzaminimet e rregullta.
2. Faza e dytë karakterizohet nga prania e një formacioni malinj në indin kockor, por ka një tendencë për të metastazuar. Qelizat e vetme të prekura janë zbuluar tashmë në indet e buta ngjitur.
3. Në pjesë të ndryshme të kockës shfaqen formacione të shumta. Qelizat apitike janë të pranishme në numër më të madh në indet e buta ngjitur dhe gjenden në nyjet limfatike.
4. Kjo fazë karakterizohet nga zbulimi i një formacioni malinj jo vetëm në kockë. Qelizat e prekura udhëtojnë përmes gjakut dhe limfës në organet fqinje ose të largëta. Metastazat gjenden kudo.

Mjekimi

Zgjedhja e metodës së trajtimit për neoplazitë varet nga disa faktorë:

1. Faza e zhvillimit dhe cilësia e neoplazmës;
2. Karakteristikat fizike të tumorit dhe shpejtësia e rritjes së tij;
3. Gjendja e përgjithshme fizike e pacientit (mosha, prania e sëmundjeve të tjera, etj.).

Ndër metodat e pranuara përgjithësisht të trajtimit të neoplazmave janë:

• Ndërhyrja kirurgjikale;
• Terapia me rrezatim;

Trajtimi sistematik i barnave përfshin kimioterapinë, terapinë hormonale dhe trajtimin biologjik.

Operacionet e buta kirurgjikale zakonisht përshkruhen për pacientët me tumore beninje. Operacioni për heqjen e tumorit mund të shoqërohet, nëse është e nevojshme, me rezeksion kockor - heqjen e një pjese të saj. Pas kësaj, kryhet një procedurë e shartimit të kockave, në të cilën pjesa e munguar e indit zëvendësohet me një transplant.

Kimioterapia përfshin përdorimin e barnave antitumorale për të shkatërruar qelizat atipike. Kjo metodë nuk përdoret vetëm në trajtimin e kondrosarkomës.

Trajtimi me rrezatim mund të jetë një metodë shtesë gjatë operacionit; është e pranueshme si metoda kryesore për ata pacientë që refuzojnë t'i nënshtrohen rezeksionit, ose janë identifikuar kundërindikacione për zbatimin e tij.

Një teknikë moderne që mund të zëvendësojë kirurgjinë tradicionale është kriokirurgjia.

Kjo metodë mund të përdoret në rastet e trajtimit të disa tumoreve malinje, ose në situata kur metodat e tjera terapeutike kanë qenë të pasuksesshme.

Temperaturat anormalisht të ulëta (deri në -198 ° C) përdoren për trajtimin e neoplazmave malinje. Fuqia shkatërruese e ngricave çon në krijimin e shumë kristaleve të akullit brenda zonës së prekur, të cilat bëjnë presion në zgavrën ndërqelizore. Si rezultat, një ndikim i tillë çon jo vetëm në këputjen e qelizave apitotike, por edhe në ndërprerjen e ushqyerjes së tyre. Në të ardhmen, kjo bëhet pengesa kryesore për rritjen dhe ndarjen e tyre.

parashikimet

Prognoza më e favorshme e pret pacientin nëse një tumor zbulohet në fazën e parë të sëmundjes. Në 80% të rasteve, trajtimi adekuat mund të sigurojë mbijetesë 5-vjeçare të pacientëve. Në fazën tjetër, shkalla e suksesit bie ndjeshëm në 62. Trajtimi i tumoreve malinje të zbuluar në dy fazat e fundit i lejon pacientët të mbijetojnë 5 ose më shumë vjet në vetëm 30%.

Parandalimi

Ndër metodat kryesore të parandalimit të neoplazmave janë:

• Marrja e rregullt e komplekseve multivitamina;
• Vëzhgim i kualifikuar i patologjive dhe sëmundjeve kronike, nëse zbulohen;
• Ekzaminimet sistematike parandaluese;
• Kërkimi në kohë i ndihmës së kualifikuar nga specialistë mjekësorë me përvojë;
• Vëzhgimi dhe trajtimi profesional i lezioneve të mundshme prekanceroze.

Natyra e shfaqjes së një tumori kockor ende nuk është kuptuar plotësisht, kështu që çdokush mund të vuajë prej tij.

Një ekzaminim mjekësor sistematik, vëmendje e kujdesshme ndaj trupit tuaj, trajtimi i shkaqeve rrënjësore të sëmundjeve të sistemit musculoskeletal - këto janë sekrete të thjeshta që do t'i ndihmojnë të gjithë të ruajnë shëndetin deri në pleqëri.

Tumoret e kockave

Çfarë janë tumoret e kockave -

Tumoret e kockave- një dukuri relativisht e rrallë. Përqindja e tyre midis tumoreve të tjera është rreth 1%. Tumoret e kockave janë karakteristikë kryesisht për të rinjtë.

Pjesa kryesore e tumoreve të kockave janë osteosarkoma (50-60%), sarkoma Ewing, kondrosarkoma dhe fibrosarkoma. Në përgjithësi njihen rreth 30 lloje të tumoreve të kockave.

Çfarë provokon / Shkaqet e tumoreve të kockave:

Shkaqet e tumoreve të kockave ende nuk kuptohen mirë. Trauma luan një rol.

Shkaqet e neoplazive primare të kockave janë përgjithësisht të panjohura. Njerëzit me sëmundje kronike inflamatore të kockave (sëmundja e Paget) janë në rrezik më të lartë për të zhvilluar osteosarkoma në moshë madhore ose pleqërie, por sëmundja shfaqet në një numër shumë të vogël njerëzish.

Tumoret sekondare të kockave zhvillohen gjithmonë si rezultat i tumoreve parësore në organe të tjera. Ndonjëherë një tumor primar mund të jetë manifestimi i parë i një kanceri primar që është plotësisht asimptomatik.

Simptomat e tumoreve të kockave:

Të dy tumoret primare dhe sekondare të kockave shkaktojnë dhimbje, e cila mund të jetë simptoma e parë e dukshme dhe domethënëse. Dhimbja, si rregull, lokalizohet thellë dhe është e dhembshme, e vazhdueshme dhe shqetëson si në pushim ashtu edhe gjatë aktivitetit fizik. Në fillim, dhimbja nuk është konstante dhe shqetëson më shumë gjatë natës ose gjatë ecjes në rast të dëmtimit të gjymtyrëve të poshtme. Ndërsa tumori rritet, dhimbja bëhet konstante.

Dhimbja intensifikohet me lëvizjen dhe, nëse gjymtyrët e poshtme preken, mund të çojnë në zhvillimin e çalimit. Një ënjtje e dukshme mund të shfaqet në vendndodhjen e dhimbjes dhe gjithashtu mund të zbulohet me prekje. Frakturat nuk janë shumë të zakonshme, por mund të ndodhin si në zonën ku ndodhet tumori, ashtu edhe në afërsi të tij. Simptomat e përgjithshme shfaqen gjatë një procesi të përhapur dhe shprehen në ulje të peshës trupore, rritje të lodhjes dhe dobësi.

Gjatë klasifikimit të tumoreve të kockave, përveç formave histologjike, përdoren edhe këto:
- Klasifikimi TNM dhe pTNM. Ato janë të aplikueshme për të gjithë tumoret malinje parësore të kockave me përjashtim të limfomës malinje, mielomës së shumëfishtë, osteo- dhe kondrosarkoma jukstakortikale.
- shkalla histopatologjike e malinjitetit. Ekzistojnë sisteme me dy, tre dhe katër faza G për vlerësimin e malinjitetit.
- Klasifikimi R (bazuar në mungesën ose praninë e tumorit të mbetur pas trajtimit),
- Klasifikimi sipas stadit të sëmundjes (stadi Ia, stadi Ib, stadi IIat1, stadi IIb, stadi III, stadi IVa, stadi IVb).

Diagnoza e tumoreve të kockave:

Diagnoza e tumoreve të kockave, përveç ekzaminimit, marrjes së historisë dhe analizave standarde të gjakut, përfshin:
Ekzaminimi klinik
Përdorimi i teknikave të imazhit mjekësor:
o rezonancë magnetike,
o Tomografia e kompjuterizuar me rreze X,
o ekzaminimi me ultratinguj,
o metodat radiografike,
o metodat e radioizotopit,
o tomografi me emetim pozitron)
diagnoza morfologjike e tumorit me vendosjen e tipit të tumorit
ekzaminimi citologjik i njollave dhe strisheve për mbresa

Rrezet X në projeksione reciproke pingule ndihmojnë në përcaktimin nëse një tumor është beninj apo malinj.

Shenjat radiologjike të malinjitetit:
Tumor i madh
Shkatërrimi i kockave
Rritja e tumorit në indet e buta.

Shenjat me rreze X të mirëdashjes:
Lezion i vogël, i përcaktuar mirë
Buzë e trashë e sklerozës rreth tumorit
Nuk ka rritje të tumorit në indet e buta.

Studimet ndihmëse - skanimi CT, MRI dhe TCT i kockës së prekur ndihmojnë në përcaktimin e stadit, shtrirjes së tumorit dhe marrëdhënies së tij anatomike me indet ngjitur.

Nëse dyshohet për një tumor malinj, kryhet një skanim CT i gjoksit për të përjashtuar metastazat në mushkëri (lokacioni më i zakonshëm i metastazave në sarkoma).

Biopsi. Nëse është e nevojshme, këshillohet që menjëherë të kryhet një rezeksion radikal ose amputimi i gjymtyrëve.

Trajtimi i tumoreve të kockave:

Kirurgjia- metoda kryesore e trajtimit të tumoreve të kockave.

- Tumoret beninje. Bëhet ekscizioni intralezional ose intrakapsular i tumorit. Është e mundur të zëvendësohet defekti me një transplant kockor
- Tumoret malinje. Resektuar brenda indeve të shëndetshme (të paktën 2 cm larg kufirit të dukshëm të tumorit) Metastaza. Metastazat e vetme (1-2) pulmonare të izoluara të sarkomës (veçanërisht osteo- ose kondrosarkoma) i nënshtrohen resekcionit.

Terapia ndihmëse për tumoret malinje:
- Terapia me rrezatim. Disa tumore (siç është sarkoma e Ewing) janë shumë të ndjeshme ndaj terapisë me rrezatim. Në raste të tjera, terapia me rrezatim është një metodë trajtimi ndihmëse
- Kimioterapia. Për osteosarkoma - doxorubicin (hidroklorur doxorubicin), cisplatin (intra-arterial ose intravenoz), metotreksat, tiofosfamidi, ciklofosfamidi (ciklofosfamidi), daktinomicina, bleomicina. Për sarkomën e Ewing - ciklofosfamidi (ciklofosfamidi), vincristina, aktinomicina D (daktinomicina), adriamicina (hidroklorur doxorubicin).

Trajtimi i tumoreve të kockave mund të përfshijë kirurgji, kimioterapi dhe gjithashtu rrezatim. Zgjedhja e taktikave të trajtimit varet nga shumë arsye. Për tumoret shumë të diferencuara, kirurgjia shpesh është e mjaftueshme. Si rregull, kryhen operacione të ruajtjes së organeve. Vetëm në disa raste ofrohen amputime. Për disa lloje të tumoreve, trajtimi i kombinuar ose kompleks përdoret duke përdorur kimioterapi dhe terapi rrezatimi, por heqja kirurgjikale e tumorit zakonisht supozohet si metoda kryesore. Për lloje të caktuara të tumoreve (sarkoma e Ewing, për shembull), terapia me rrezatim ka një efekt të mirë.

Kimioterapia zakonisht përdoret krahas teknikave kirurgjikale dhe mund t'i paraprijë operacionit. Për shkak të efekteve të mundshme të kimioterapisë dhe radioterapisë në sistemin riprodhues, të rinjve u ofrohet zakonisht opsioni i përdorimit të një banke sperme.

Parashikim. Vitet e fundit, shkalla e mbijetesës së pacientëve me kancer primar të kockave është përmirësuar shumë, falë ardhjes së qasjeve të reja multidisiplinare që ofrojnë kimioterapi dhe radioterapi ndihmëse dhe neoadjuvante krahas ndërhyrjeve kirurgjikale. Përveç kësaj, falë zhvillimit të metodave të buta, tani është e mundur të kryhen operacione më pak radikale se më parë. Është shumë e rëndësishme që pacientët me kancer kockash të trajtohen në qendra të specializuara, ku mund t'u përshkruhet kombinimi optimal i metodave të trajtimit sipas sëmundjes së tyre specifike.

Parandalimi i tumoreve të kockave:

Është e rëndësishme të kryhen rregullisht ekzaminime parandaluese dhe të kërkohet me kohë ndihmë profesionale dhe e specializuar mjekësore nëse shfaqen simptoma alarmante. Vëzhgimi mjekësor dhe trajtimi i sëmundjeve/kushteve potencialisht prekanceroze.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni tumore të kockave:

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacion më të detajuar për tumoret e kockave, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojnë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojnë dhe të ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek, për të parandaluar jo vetëm një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për t'u informuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Sëmundje të tjera nga grupi i sëmundjeve onkologjike:

Adenoma e hipofizës

Adenoma e gjëndrave paratiroide (paratiroide).

Adenoma e tiroides

Aldosteroma

Angioma e faringut

Angiosarkoma e mëlçisë

Astrocitoma e trurit

Karcinoma e qelizave bazale (karcinoma e qelizave bazale)

Papuloza Bowenoid e penisit

Sëmundja e Bowen

Sëmundja e Paget (kanceri i thithkës)

Sëmundja e Hodgkin-it (limfogranulomatoza, granuloma malinje)

Tumoret intracerebrale të hemisferave cerebrale

Polipi me qime i faringut

Ganglioma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastoma

Hepatoblastoma

Germinoma

Kondiloma gjigante Buschke-Levenshtein

Glioblastoma

Glioma e trurit

Glioma e nervit optik

Glioma kiazmale

Tumoret glomus (paraganglioma)

Tumoret hormonalisht joaktive mbiveshkore (incidentalomas)

Mycosis fungoides

Tumoret beninje të faringut

Tumoret beninje të nervit optik

Tumoret beninje të pleurit

Tumoret beninje të zgavrës me gojë

Tumoret beninje të gjuhës

Neoplazite malinje te mediastinumit anterior

Neoplazitë malinje të mukozës së zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale

Tumoret malinje të pleurës (kanceri pleural)

Sindromi karcinoid

Kistet mediastinale

Briri kutan i penisit

Kortikosteroma

Tumoret malinje që formojnë kocka

Tumoret malinje të palcës së eshtrave

Kraniofaringioma

Leukoplakia e penisit

Limfoma

Limfoma Burkitt

Limfoma e tiroides

Limfosarkoma

makroglobulinemia e Waldenström-it

Medulloblastoma e trurit

Mesothelioma peritoneale

Mesothelioma malinje

Mesotelioma e perikardit

Mesothelioma pleurale

Melanoma

Melanoma konjuktivale

Meningjioma

Meningioma e nervit optik

Mieloma e shumëfishtë (plazmocitoma, mieloma e shumëfishtë)

Neuroma e faringut

Neuroma akustike

Neuroblastoma

Limfoma jo-Hodgkin

Balanitis xerotica obliterans (lichen sclerosus)

Lezione të ngjashme me tumorin

Tumoret

Tumoret e sistemit nervor autonom

Tumoret e hipofizës

Tumoret e lobit frontal

Tumoret cerebelare

Tumoret e trurit të vogël dhe të barkushes së katërt

Tumoret mbiveshkore

Tumoret e gjëndrave paratiroide

Tumoret pleural

Tumoret e palcës kurrizore

Tumoret e trungut të trurit

Tumoret e sistemit nervor qendror

Tumoret pineale

Sarkoma osteogjenike

Osteoid osteoma (osteoid-osteoma)

Osteoma

Osteokondroma

Lythat gjenitale të penisit

Papilloma e faringut

Papilloma e gojës

Paraganglioma e veshit të mesëm

Pinealoma

Pineoblastoma

Kanceri i lëkurës me qeliza skuamoze

Prolaktinoma

Kanceri anal

Kanceri anal (kanceri anal)

Kanceri bronkial

Kanceri i timusit (kanceri i timusit)

Kanceri vaginal

Kanceri i kanalit biliar ekstrahepatik

Kanceri i vulvës (gjenitali i jashtëm)

Kanceri i sinusit maksilar

Kanceri i faringut

Kanceri i trurit

Kanceri i laringut

Referenca! Kockat përmbajnë disa lloje qelizash. Osteoblastet janë përgjegjëse për formimin e themelit të kockave, përkatësisht indit lidhor dhe substancave inorganike (minerale) që sigurojnë forcën e kockave.

Osteoklastet ndihmojnë në rregullimin e nivelit të substancave inorganike në gjak, duke ndikuar në depozitimin dhe largimin e këtyre substancave nga kockat, gjë që lejon kockat të ruajnë formën e nevojshme. Palca e eshtrave, e gjetur në disa kocka, përmban yndyrë dhe, më e rëndësishmja, qeliza hematopoietike që prodhojnë qeliza të ndryshme të gjakut.

Të dallojë fillore Dhe metastatike (sekondare) tumoret e kockave dhe indeve të kërcit.

Tumoret primare lindin direkt nga kocka ose kërci dhe lezione metastatike vërehen kur tumore të tjera (për shembull, kanceri i mushkërive, gjirit, prostatës, etj.) përhapen në kockë.

Tumoret beninje dhe lezionet e kockave të ngjashme me tumorin

Tumoret beninje të indit kockor dhe kërcor përfshijnë: osteoma, osteoid-osteoma, osteoblastoma, osteokondroma, fibroma kondromiksoidale.

Këto tumore nuk japin metastaza dhe, si rregull, nuk janë të rrezikshme për jetën e pacientit. Heqja kirurgjikale e tumorit është e vetmja metodë trajtimi që rezulton në një shërim të plotë për pacientët.

Osteoma - një tumor beninj që rritet nga indet e eshtrave. Osteomat rriten ngadalë dhe shpesh, pasi kanë arritur një madhësi të caktuar, ndalojnë së rrituri.

Ekzistojnë tre lloje të osteomave:

1) kompakte(ose e fortë: osteoma durum) - përbëhet nga kocka lamelare me disa kanale të ngushta Haversiane, pa ind të palcës kockore; ka një densitet të lartë;

2) sfungjer(osteoma spongiosum) - përbëhet nga shufra tërthore kockore, ndërmjet të cilave ka hapësira të palcës kockore.;

3) medulare(osteoma medullosum) - përmban kavitete të mëdha të mbushura me palcë kockore.

Sipas Virchow, dallohen dy grupe të osteomave:

Hiperplastik - zhvillohet nga sistemi skeletor

Heteroplastik - nga indi lidhor i organeve të ndryshme

Të parat përfshijnë osteofitet - depozitime të vogla në kocka; nëse zënë të gjithë perimetrin e kockës quhen hiperostoza ; nëse masa kockore shfaqet në formën e një tumori në një zonë të kufizuar - ekzostozat, nëse është i mbyllur brenda një kocke - enostoza.

Ekzostozat e forta gjenden shpesh në kockat e kafkës, fytyrës dhe legenit; në rastin e fundit, ato mund të komplikojnë shumë aktin e lindjes.

Osteoma heteroplastike lokalizohet në vendet e ngjitjes së tendinit dhe në muskuj; ka pllaka të gjera kockore në dura mater, por pa ndonjë rëndësi patologjike; e njëjta gjë mund të thuhet për depozitat e kockave në këmishën kardiake, pleurë dhe diafragmë; Është relativisht e rrallë të gjesh osteoma në lëndën e trurit. Deri më tani, ato nuk janë gjetur në organet gjenitale të femrës, por në penisin mashkullor janë gjetur më shumë se një herë depozita kockore dhe i vendosin ato paralelisht me kockat normale në penisin e disa kafshëve.

Pamja klinike. Osteomat zhvillohen shumë ngadalë dhe për këtë arsye kalojnë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Ndonjëherë shenjat e para të osteomës janë dhimbja e shkaktuar nga ngjeshja e nervit, ose shfaqja e asimetrisë së fytyrës. Simptomat klinike varen nga drejtimi i rritjes dhe madhësia e tumorit. Osteoma, e vendosur në pllakën e jashtme të kockave të kafkës, manifestohet në formën e një formacioni të dendur, të palëvizshëm, pa dhimbje me një sipërfaqe murature. Duke u zhvilluar në pllakën e brendshme të kockave të kafazit të kafkës, osteoma mund të shkaktojë dhimbje koke, çrregullime të kujtesës, kriza epileptike dhe simptoma të rritjes së presionit intrakranial. Kur lokalizohet në zonën e sella turcica, mund të shfaqen çrregullime hormonale. Kur lokalizohet në zonën e sinuseve paranazale (për shkak të acarimit të degëve të nervit trigeminal), shfaqen simptoma të ndryshme okulare - ekzoftalmos, diplopi, ulje të shikimit, anizokoria, ptozë, etj. kur arrijnë madhësi të mëdha, të vendosura pranë Rrënja nervore, e lokalizuar në harkun ose në procesin e vertebrës, osteoma mund të shkaktojë dhimbje, simptoma të ngjeshjes së palcës kurrizore dhe deformim të shtyllës kurrizore. Osteomat e kockave të gjata tubulare rriten ngadalë dhe janë formacione ekzofite.

Osteoma e shumëfishtë konsiderohen si kazuiste. Megjithatë, ato mund të jenë pjesë e sindromës së Gardnerit, një sëmundje trashëgimore që manifestohet si një treshe klinike: polipoza e zorrës së trashë, osteoma të shumëfishta të vendndodhjeve të ndryshme dhe tumore të indeve të buta.

Mjekimi Osteoma është vetëm kirurgjikale. Indikohet për simptoma klinike ose për qëllime kozmetike. Operacioni konsiston në heqjen e tumorit me rezeksion të detyrueshëm të pllakës së poshtme të kockës së shëndetshme. Në rastet e sëmundjes asimptomatike dhe madhësive të vogla të tumorit, vetëm vëzhgimi dinamik konsiderohet i përshtatshëm.

Osteoid osteoma(sin. osteoid cortical) - një tumor beninj i kockës kortikale, i cili është një fokus i resorbimit të kockave, i mbushur me inde që përmbajnë një numër të madh osteoblastesh dhe osteoklastesh, i rrethuar nga një zonë osteoskleroze.

Frekuenca: Osteoma osteoide zbulohet tek të rinjtë (11–20 vjeç), meshkujt preken 2 herë më shpesh. Në mënyrë tipike, osteoma osteoide është një tumor i vetmuar i lokalizuar në çdo pjesë të skeletit (zakonisht në kockat e gjata tubulare). Vendin e parë në frekuencën e lezioneve e zë femuri, pastaj tibia dhe humerusi.

Pamja klinike. dhimbje, sidomos natën, i lokalizuar, i rënduar nga presioni në lezion. Lëkura është e pandryshuar. Nëse tumori lokalizohet në ekstremitetet e poshtme, shfaqet çalim. Rrezet X zbulojnë një zonë në formë ovale të shkatërrimit të indit kockor me konture të qarta. Rreth lezionit ka një zonë të osteosklerozës për shkak të ndryshimeve periosteale dhe, në një masë më të vogël, endosteale. Për të sqaruar natyrën e lezionit dhe për të identifikuar më qartë lezionin, indikohet CT. Diagnoza diferenciale për osteomën osteoide kryhet me abscesin kockor të Brodie

Mjekimi kirurgjikale. Pas heqjes radikale, si rregull, osteoma osteoide nuk përsëritet.

Osteoblastoma- një tumor që është dukshëm më i madh në madhësi se osteoma osteoide, por struktura e tij histologjike praktikisht nuk ndryshon nga ai. Disa autorë e quajnë osteoblastomën një "osteoma gjigante osteoide". Vendndodhja më e zakonshme e tumorit është shtylla kurrizore, ku zbulohen deri në 40% të osteoblastomave të të gjithë skeletit. Mosha e pacientëve varion nga 10 deri në 20 vjeç. Shumë më rrallë, osteoblastomat prekin femurin, tibinë dhe humerusin (30%).

Pamja klinike osteoblastoma është shumë e ngjashme me atë të osteoma osteoide. Dhimbja në osteoblastomë është konstante, nuk varet nga ora e ditës, më shpesh vërehet në pushim dhe zvogëlohet ose zhduket për ca kohë pas marrjes së analgjezikëve.

Diagnostifikimi osteoblastoma është e vështirë dhe duhet të përfshijë një kompleks metodash klinike, radiologjike dhe funksionale. Diagnostifikimi me rreze X, përveç teknikave rutinë, duhet të përfshijë tomografinë e kompjuterizuar, e cila ndihmon në bërjen e diagnozës diferenciale dhe zgjedhjen e taktikave adekuate për operacionin e ardhshëm.

Trajtimi: kirurgjikale, konsiston në heqjen radikale të indit patologjik, që është parandalimi i recidivave.

Osteokondroma (ekzostoza osteokartilaginoze)- një tumor kockor i formuar nga qelizat e kërcit. Është një masë pa ngjyrë që më së shpeshti formohet në moshën 10-25 vjeç në epifizën e një kocke të gjatë tubulare. Meqenëse disa prej këtyre tumoreve, nëse nuk trajtohen, mund të bëhet malinje, zakonisht hiqen me kirurgji.

Lokalizimi: kryesisht në kockat e gjata tubulare (sipërfaqja mediale e metafizës proksimale të humerusit, metafiza distale e femurit, metafiza proksimale e tibisë)

Ekzaminimi me rreze X: tumori paraqitet në formën e një hije shtesë të lidhur me kockën me kërcell, më rrallë nga një bazë e gjerë. Konturet janë me gunga dhe të pabarabarta. Me madhësi të mëdha të tumorit, zbulohet deformim i theksuar i kockave ngjitur.

Diagnoza diferenciale- me ekzostoze osteokondrale të vetme dhe të shumëfishta.

Osteoblatoklastoma ( tumor me qeliza gjigante ) - shfaqet në moshë të re (në personat nën 30 vjeç), prek si epifizën ashtu edhe metafizën e kockave të gjata tubulare.

Pathomorfologjia: Së bashku me qelizat ovale mononukleare si osteoblastet, gjenden qeliza të mëdha gjigante me shumë bërthama si osteoklastet.

Forma: litike, aktive-cistike dhe pasive-cistike.

Pamja klinike: dhimbje në zonën e prekur, ndonjëherë hiperemia e lëkurës, deformimi i kockave, fraktura patologjike janë të mundshme.

Ekzaminimi me rreze X: tumori ka pamjen e një qendre ovale të pastrimit. Një shenjë e rëndësishme radiologjike e të gjitha formave të osteoblastoklastomës, që e dallon atë nga lezionet kockore tuberkuloze, është mungesa e osteoporozës.

Diagnoza diferenciale: ekzaminon për të përjashtuar displazinë (kondroma, kondroblastoma, displazi fibroze etj.).

Mjekimi osteoblastoklaste kirurgjikale. Rezeksioni i butë i kockës me heqjen e tumorit dhe shartim kockor të njëkohshëm (auto-, homograft ose zëvendësimi me metil metakril) është metoda e zgjedhur. Nëse shtylla kurrizore preket nga një tumor, përdoret terapia me rrezatim.

Kondroblastoma- një tumor beninj jashtëzakonisht i rrallë i epifizave të kockave të gjata tubulare, i cili shfaqet kryesisht te të rinjtë.

Pamja klinike: dhimbje e moderuar, ënjtje e lehtë në zonën e kockës së prekur, lëvizje e kufizuar në nyjen ngjitur. Diagnoza bazohet në rezultatet e një ekzaminimi me rreze x (reaksioni periosteal dhe kalcifikimet lejojnë që kondroblastoma të dallohet nga tumoret e tjera të kockave).

Mjekimi operacionale.

Fibroma kondromiksoid- një tumor beninj, pa dhimbje, i përbërë nga një substancë kërcore intersticiale në të cilën ndodhen qeliza të zgjatura dhe yjore. Vendndodhja e tij ekscentrike metafizare në një kockë të gjatë me rrallim dhe ënjtje të korteksit i ngjan kondroblastomës. Më shpesh shfaqet para moshës 30 vjeçare.

Manifestimet klinike minimale; mbetet asimptomatik për një kohë të gjatë; zbulohet aksidentalisht në radiografi në formën e një fokusi shkatërrimi, ndonjëherë të rrethuar nga një buzë sklerotike. Në sfondin e fokusit të shkatërrimit, një model trabecular dhe petrifikimi janë të dukshëm.

Mjekimi- kirurgjikale (shkarkimi i tumorit i ndjekur nga zëvendësimi i defektit kockor me transplant).

Displasia fibroze(Osteodisplazia fibroze, displazia e kockave fibroze, sëmundja Lihtenshtajn-Braitsev) është një sëmundje e karakterizuar nga zëvendësimi i indit kockor me ind fijor, i cili çon në deformim kockor. Kjo është një sëmundje e fëmijërisë dhe adoleshencës. Sipas prevalencës së procesit patologjik dallohen poliostotiku(duke prekur disa kocka) - displazi fibroze e njëanshme dhe dypalëshe - dhe monoosseous(dëmtimi i një kocke).

Pamja klinike karakterizohet nga diversitet i madh dhe progresion i qëndrueshëm. Deformime të kockave të skeletit, shpesh fraktura patologjike, që çojnë në lakime të mprehta dhe shkurtime të gjymtyrëve, çrregullime të rënda funksionale. Kockat e ekstremiteteve të poshtme më së shpeshti i nënshtrohen deformimit. Femuret karakterizohen nga një deformim i "shkopit të bariut". Këmbët shpesh kanë një formë saber të kombinuar me lakim valgus. Çalimi shkaktohet nga pabarazia në gjatësinë e gjymtyrëve, si dhe prania e dhimbjes që shfaqet me mikrofrakturat e segmentit të prekur. Në të njëjtën kohë, dhimbja vërehet edhe në pushim dhe zhduket pa gjurmë pas imobilizimit afatshkurtër me suva të gjymtyrës.

Fotografia me rreze X e displazisë fibroze karakterizohet nga një trashje e mprehtë e kockës, ënjtje dhe hollim i shtresës kortikale dhe nganjëherë një shkelje e vazhdimësisë së saj. Më shpesh fokusi ndodhet në metafizën e kockës. Struktura e kockës brenda segmentit të prekur, si rregull, nuk është e njëjtë; zonat e ngjeshjes alternojnë me zonat e rrallimit. Zonat e dendura kanë një pamje të njollosur "xhami të ngrirë".

Trajtimi i displazisë fibroze konsiston në heqjen kirurgjikale të fokusit patologjik dhe zëvendësimin e defektit që rezulton me implante.

Ajo klasifikohet si një formë e veçantë nozologjike displazi osteofibroze ose siç gjendet ndonjëherë në letërsi " formë agresive e displazisë fibroze" Displasia osteofibroze është një proces beninj i ngjashëm me tumorin që prek kockat e gjata të skeletit tek fëmijët dhe adoleshentët. Një tipar karakteristik i rrjedhës së sëmundjes është pashmangshmëria e përsëritjes së sëmundjes. Kockat më të prekura janë tibia.

Pamja klinike e ngjashme me displazinë fibroze dhe nuk është specifike. Pacienti përjeton deformime, dhimbje dhe lëvizje të kufizuar në segmentin e prekur.

Nga dy konceptet e trajtimit (ortopedik konservativ dhe kirurgjik), përparësi i jepet konservatorit në rast të dëmtimit të kufizuar kockor, mungesës ose ashpërsisë së lehtë të deformimit dhe dhimbjes së segmentit. Në rast të përparimit të procesit patologjik dhe përhapjes së fokusit displastik në një masë të konsiderueshme të kockës, çështja e trajtimit kirurgjik duhet të ngrihet menjëherë.

Kist i kockave - një sëmundje unike dinamike skeletore karakteristike e fëmijërisë dhe adoleshencës. Kistet e kockave solitare (SBC) dhe aneurizmale (ABC) në Klasifikimin Ndërkombëtar Histologjik të Tumoreve të Kockave klasifikohen si një grup lezionesh kockore të ngjashme me tumorin me etiologji jo të qartësuar plotësisht.

Patogjeneza Kistet e kockave mbeten të paqarta, por është vërtetuar se ato janë rezultat i një çrregullimi hemodinamik në një zonë të kufizuar të kockës. Formimi i një kisti kockor është në thelb një proces distrofik. Lloji i kistit varet nga kushtet biomekanike në një pjesë të caktuar të sistemit muskuloskeletor, nga një shqetësim hemodinamik akut (me ACC) ose të zgjatur (me SKS) në kockë. Pavarësisht nga natyra e zakonshme e sëmundjes, SCM dhe ACC janë të ndara, pasi secila prej tyre karakterizohet nga simptomat e veta klinike dhe tabloja radiologjike.

Kistet e kockave përbëjnë 55-58% të të gjithë tumoreve beninje të kockave tek fëmijët dhe adoleshentët. SCC-të janë më të zakonshme (78%) se ACC-të (22%). Mosha mbizotëruese e shfaqjes së sëmundjes për kistet është nga 8 deri në 15 vjeç.

Lokalizimi mbizotërues i fokusit patologjik është pjesët proksimale të femurit, humerusit, tibisë, kockave të legenit dhe shtyllës kurrizore.

Në 25% të rasteve, cistat zbulohen aksidentalisht nga prindërit kur lajnë një fëmijë, kur ënjtja tregon një patologji të mëparshme, kur luani, luani sport, kur ngurtësimi i gjymtyrëve dhe dhimbja e një natyre të paspecifikuar në zonën e prekur përparojnë me shpejtësi. Pas pushimit, këto simptoma zhduken, pastaj rishfaqen. Vetëm një ekzaminim me rreze X lejon një diagnozë në raste të tilla.

Në 75% të rasteve, kisti shfaqet si një frakturë patologjike, e cila ndodh në sfondin e shëndetit të plotë gjatë lëvizjeve të papritura, rënies ose frakturës në vendin e dhimbjes afatgjatë.

Kur ACC lokalizohet në rruaza, tensioni mbrojtës i muskujve ndodh në anën e prekur dhe dhimbja intensifikohet. Ekziston një shkelje e funksionit mbështetës të shtyllës kurrizore dhe fëmijët e kompensojnë atë duke mbështetur duart në zonën e legenit, ijet dhe duke mbështetur kokën me duar. Një simptomë e detyrueshme klinike janë çrregullimet neurologjike, ashpërsia e të cilave varet nga tiparet anatomike të vertebrës së prekur, niveli i procesit patologjik dhe shkalla e ngjeshjes së membranave të palcës kurrizore. Pareza dhe paraliza, të cilat zhvillohen papritur dhe herët në rrjedhën e sëmundjes, shkaktohen nga fraktura patologjike të trupave vertebralë.

Ekzaminimi me rreze X më shpesh zbulon një fokus litik të shkatërrimit pa strukturë të vendosur në mënyrë ekscentrike me një hollim të mprehtë të shtresës kortikale. Ndonjëherë ka një natyrë qelizore të strukturës së lezionit.

Faza I - osteoliza;

II - delimitimi;

III - shërim, duke theksuar kështu dinamikën e sëmundjes dhe korrespondencën e manifestimeve klinike dhe radiologjike.

Kohëzgjatja e simptomave klinike varion nga 1 muaj deri në 3 vjet.

Metodat e trajtimit Kistet aneurizmale dhe solitare mund të trajtohen ose në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Në varësi të vendndodhjes dhe fazës së procesit patologjik, përcaktohet metoda e trajtimit. Gabimet në trajtimin kirurgjik, teknika e zbatimit të tij dhe natyra e rehabilitimit pas operacionit kontribuojnë në rikthimet e sëmundjes, të cilat, sipas burimeve të ndryshme, variojnë nga 10% në 50%.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve për Onkologji

(ICD-O, botimi i dytë, 1990)

Formimi i kockave

beninje

Osteoid osteoma

Osteoblastoma

Malinje

Osteosarkoma

Osteosarkoma jukstakortikale

Osteblastoma malinje (primare ose sekondare)

Kërc-formues beninj

I vetmuar

Kondroma qendrore (enkondroma)

Jukstakortikale (periostale)

Osteokondroma (ekzostoza osteokartilaginoze, ekkondroma)

Kondroblastoma

Kondrodisplazia

Fibroma kondromiksoid

Të shumëfishta

Kondromat e shumëfishta

Enkondromatoza jukstakortale (periostale) kalcifike dhe osifikuese

Enkondromatoza është kryesisht e njëanshme (sëmundja Olier ose diskondroplazia, sindroma Maffucci)

Osteokondromatoza, ekzostoza të shumëfishta kongjenitale, deformime kongjenitale

Kartilaginoze malinje

Kondrosarkoma (primare dhe sekondare)

Kondrosarkoma jukstakortikale

Tumori me qeliza gjigante (osteoklastom)

Tumoret malinje të palcës së eshtrave

Sarkoma e Ewing

Limfoma malinje e kockave: retikulosarkoma dhe limfosarkoma

Tumoret vaskulare

beninje

Hemangioma

Limfangioma

Tumori glomus

E ndërmjetme dhe malinje

Hemangioendotelioma

Hemangiopericitoma

Angiosarkoma

Tumoret e tjera të indit lidhor

beninje

Fibroma desmoplastike

Malinje

Fibrosarkoma

Liposarkoma

Mezenkimoma malinje

Histiocitoma fibroze malinje

Leiomiosarkoma

Tumoret e tjera

"Adamantinoma" e kockave të gjata (angioblastoma)

Sarkomat zhvillohen në sfondin e proceseve të mëparshme

Sarkomat në sëmundjen Paget

Sarkomat pas rrezatimit

Sëmundjet e ngjashme me tumorin

Kist i kockës solitare (kist i thjeshtë ose unilokular)

ACC (kist kockor i gjakut multilokular)

Kist kockor jukstakortikal (ganglion intrakockor)

Defekti fibroz metafizik (fibroma jo osifikuese)

Granuloma eozinofile

Granuloma solitare eozinofile

Displasia fibroze

Myositis ossificans (kalcifikime heterotopike)

"Tumoret kafe" në hiperparatiroidozë

Kistet epidermoide

Tumoret dhe sëmundjet e ngjashme me tumoret e natyrës sinoviale

Proceset pseudotumorale

Sinoviti nodular i lokalizuar

Sinoviti villonodular i pigmentuar

Osteokondromatoza

Kondroma

Sarkoma sinoviale

Karakteristikat e diagnostikimit të lezioneve tumorale të eshtrave

Diagnoza e lezioneve tumorale të eshtrave është mjaft e vështirë për shkak të diversitetit të konsiderueshëm dhe mungesës së simptomave të hershme të dukshme. Thellësia e vendndodhjes së procesit, vështirësia e vlerësimit të gjendjes së pacientit dhe mungesa e ankesave të qarta kufizojnë mundësitë diagnostikuese. Në të njëjtën kohë, diagnoza klinike ka veçoritë e veta. Ankesat, veçanërisht tek fëmijët, lindin vetëm kur lezioni në indin kockor arrin një madhësi të konsiderueshme. Simptomat e përgjithshme mund të manifestohen me rritje të temperaturës së trupit, dobësi të përgjithshme dhe dhimbje të mprehta kur procesi arrin në periosteum. Në proceset displazike, shkaku i sëmundjes shpesh mund të jetë trauma, e cila nuk zbulohet në fazat e hershme. Vendin kryesor në këtë rast e zë mbledhja e anamnezës. Dhimbja është e paqartë, shpesh rrezaton. Gjatë një procesi malinj, intensiteti i tij përparon me shpejtësi, bëhet konstant (shqetëson edhe gjatë natës).

Ndryshimet lokale në rrjedhën malinje të procesit të tumorit - në kockë - zbulohen në formën e ënjtjes, shpesh deformimit dhe ndryshimeve të lëkurës për shkak të vështirësisë në rrjedhjen e gjakut dhe zgjerimit të venave safene.

Me një proces beninj, pothuajse nuk ka dhimbje, por shfaqen deformime dhe ndonjëherë ndodhin fraktura patologjike. Me displazi, dhimbja është e lehtë, por konstante, dhe zhvillimi gradual i deformimit është i mundur.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet trashëgimisë.

Gjendja e përgjithshme e displazisë dhe tumoreve beninje mbetet kryesisht e pandryshuar. Me një proces malinj tek fëmijët e vegjël, gjendja i ngjan një procesi inflamator akut me temperaturë të lartë trupore, leukocitozë dhe rritje të ESR. Pamja e pacientit nuk korrespondon me ashpërsinë e sëmundjes, dhe rraskapitja dhe anemia ndodhin kryesisht në fazat e avancuara të sarkomës së kockave. Tek të rriturit, ky proces është më pak intensiv.

Me anë të palpimit është e mundur të zbulohet një tumor kockor në një fazë të hershme të zhvillimit të tij vetëm në vendet ku ka pak inde të buta, ose kur tumori ndodhet periostealisht ose subperiostalisht. Metastazat e tumorit kockor nuk janë kurrë të prekshme.

Në shumicën e rasteve, është e mundur të sqarohet konsistenca e tumorit me palpim në rast të një tumori të cekët, duke i kushtuar vëmendje ngjyrës së lëkurës mbi tumor, lëvizshmërisë së indeve të buta, pranisë së një rrjeti venoz të zgjeruar ose pulsimi i enëve të gjakut.

Me disa lloje të displazisë, është e mundur të identifikohen ndryshimet e lëkurës që shoqërojnë tumorin në formën e pigmentimit, hiperkeratozës, formacioneve venoze angiomatoze dhe varikoze (për shembull, me sindromën Maffucci). Gjatë përcaktimit të rritjes së një tumori, veçanërisht atij malinj, me kalimin e kohës, është e nevojshme të matet perimetri i gjymtyrëve në anët e sëmura dhe të shëndetshme në të njëjtin nivel.

Lezionet beninje dhe displazike të kockave përparojnë shumë ngadalë. Shkalla e dëmtimit të funksionit të gjymtyrëve plotëson informacionin për prevalencën dhe natyrën e dëmtimit të kockave. Kështu, tumoret e lokalizuara në rajonin diafizeal nuk çojnë në çrregullime të lëvizjes, por me lokalizime epifizare mund të çojnë në kontraktura neuro-refleksore, veçanërisht në fillim të sarkomave osteogjene. Me vendndodhjen metafizare të tumorit, lëvizja në nyje nuk dëmtohet dhe dhimbja nuk shprehet. Më shpesh, mosfunksionimi i kyçit shoqërohet me një frakturë patologjike, e cila, si rregull, ndodh në fazën e fundit të zhvillimit të procesit të tumorit.

Mosha e pacientit është thelbësore në përcaktimin e natyrës së tumorit. Kështu, fëmijët karakterizohen nga tumoret primare të kockave; tumoret metastatike janë jashtëzakonisht të rralla, ndërsa tek të rriturit, tumoret metastatike janë 20 herë më të shpeshta se tumoret malinje parësore.

Në disa raste, proceset tumorale ose displastike kanë një lokalizim karakteristik. Kështu, kondromat shpesh ndodhen në falangat e eshtrave, granuloma eozinofile është në kockat e kalvarit dhe vatra të diskondroplazisë janë në ekstremitetet distale. Tumoret beninje më së shpeshti lokalizohen brenda kockës tubulare, rajonit metadiafizeal. Tumoret kërcore tek fëmijët shoqërohen pothuajse gjithmonë me kërcin e rritjes epifizare; në metafizat e kockave tubulare rriten si ekkondroma, ndërsa te të moshuarit rriten në mënyrë qendrore, si enkondroma. Displasia prek skajet e kockave që formojnë nyjen e gjurit, skajin proksimal të femurit, nofullën e sipërme etj.

Të dhënat klinike dhe laboratorike (testet e përgjithshme të gjakut dhe urinës) për tumoret beninje dhe displazinë nuk ndryshojnë dukshëm. Në të njëjtën kohë, gjatë proceseve malinje, veçanërisht si sarkoma osteogjenike, sarkoma Ewing dhe retikulosarkoma, në gjak zbulohen ndryshime të rëndësishme në formën e leukocitozës, limfocitozës, monocitozës, rritjes së ESR; me mielomë multiple, leukopeni, anemi, trombocitopeni dhe rritje të ESR zbulohen.

Studimet biokimike janë shumë të rëndësishme për të përcaktuar natyrën dhe fazën e procesit të tumorit. Kështu, në mieloma, hiperproteinemia shprehet (deri në 100-160 g/l) me rritje të përmbajtjes. α 2 -,β- dhe γ- globulinat. Një proteinë specifike Bence-Jones zbulohet në urinën e pacientëve të tillë. Në tumoret malinje, përmbajtja e proteinës totale zakonisht zvogëlohet ndjeshëm për shkak të një rënie të sasisë së albuminës me një rritje të lehtë të përmbajtjes së globulinave. Përmbajtja e acideve sialike është një nga treguesit e rritjes së tumorit. Pra, me tumoret me rritje të ngadaltë është brenda kufijve normalë, dhe me tumoret beninje me rritje të shpejtë rritet, me një proces malinj rritet ndjeshëm, veçanërisht me metastaza. Aktiviteti i enzimave proteolitike, në veçanti i kimotripsinës, në serumin e gjakut mund të shërbejë si ndihmës në diagnozën diferenciale të malinjitetit të procesit. Rritja e ekskretimit të hidroksiprolinës totale në urinë indirekt tregon malinje të procesit.

Elementë të tillë si kalciumi, fosfori dhe natriumi luajnë një rol të rëndësishëm në funksionimin e indit kockor. Studimi i gjendjes së metabolizmit të fosfor-kalciumit (përmbajtja e kalciumit, fosforit dhe aktiviteti i fosfatazës alkaline në gjak, përmbajtja e kalciumit dhe fosforit në urinë) është shumë e rëndësishme gjatë ekzaminimit të një pacienti. Aktiviteti i fosfatazës alkaline ndryshon kryesisht në sarkoma osteogjenike, osteoma osteoide dhe në disa raste në osteoblastoklastomën pas një frakture patologjike; Përmbajtja e kalciumit në gjak rritet gjatë një procesi malinj dhe gjatë osteodistrofisë paratiroide.

Ekzaminimi me rreze X na lejon të sqarojmë diagnozën dhe tregues të tillë si kufiri i lezionit, struktura e tij; kjo metodë është udhëheqëse në diagnostikimin diferencial të proceseve malinje, beninje dhe displazike (Fig. 1). Tomografia, radiografia me kontrast, diagnostikimi i radionuklideve dhe përdorimi i rezonancës magnetike bëjnë të mundur vendosjen e diagnozës me saktësi më të madhe.

Oriz. 1.

Kur diferencohen proceset displastike nga ato inflamatore, është e nevojshme të krahasohen shenjat e përgjithshme të ndryshimeve në indin kockor (Tabela 1).

Tabela 1. Shenjat diferenciale diagnostike të një tumori dhe një sërë sëmundjesh të tjera (sipas V.D. Chaplin)

Shenjë	Tumori	Osteomielit kronik	Tuberkulozi	Displasia fibroze
Shkatërrim
Reagimi periosteal
Sekuestrimi
Nekroza e kockave
Atrofia e kockave

Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të të dhënave klinike, radiologjike dhe morfologjike.

Duhet të kihet parasysh se me moshën, është i mundur një kalim nga një gjendje e indit kockor në një tjetër. Kështu, ekzostoza kërcore juvenile mund të zhvillohet në kondromë; Displasia kërc në moshë madhore - në kondrosarkoma; osteodysplasia fibroze - në sarkoma osteogjenike. Prandaj, pas identifikimit të një procesi tumoral dhe me indikacionet e duhura, është e nevojshme të kryhet një operacion radikal - resektimi i tumorit dhe restaurimi i detyrueshëm i aftësisë për të mbështetur dhe funksionuar gjymtyrë. Në disa raste, trajtimi i kombinuar përdoret për një proces malinj - kirurgji në kombinim me kimioterapinë dhe trajtimin me rrezatim.

Tumoret beninje

Lipoma- një tumor beninj i indit yndyror nënlëkuror, i rrethuar nga një kapsulë e hollë e indit lidhor. Në mënyrë tipike, lipomat zhvillohen me arritjen e pubertetit, më shpesh tek gratë, ato janë të vetme, më rrallë të shumëfishta dhe ndodhen sipërfaqësisht nën lëkurën e qafës, shpinës dhe rajonit sqetullor.

Me palpim, përcaktohet një formacion pa dhimbje me konsistencë të butë-elastike, të kufizuar, shpesh lobulare. Lipomat e lidhura me nerva (neurolipoma) janë të dhimbshme. Lipomat që përmbajnë përfshirje të indit lidhor fibroz (fibrolipoma) janë të shumëfishta, me madhësi të ndryshme dhe janë gjithashtu të dhimbshme në palpim. Ka lipoma ndërmuskulare, të cilat më së shpeshti lokalizohen në rajonin sqetullor, në kofshë dhe në parakrah. Ata kanë forma të ndryshme dhe rriten thellë deri në kockë. Me palpim ndihet elasticiteti i tyre, mungesa e kufijve të mprehtë dhe dhimbja.

Lipomat në membranat sinoviale të kyçeve janë mjaft të rralla, por në bursat mukoze dhe mbështjellësit e tendinit ato janë relativisht të zakonshme.

Ekzistojnë dy forma të lipomave - të thjeshta dhe të degëzuara. Simptomat klinike përfshijnë dhimbje, ënjtje në zonë dhe klikim në nyje kur lëvizni. Shpesh ka derdhje në nyje. Prania e tyre në tendinat redukton forcën e këtyre të fundit dhe nxit këputjen. Lipomat më së shpeshti lokalizohen në mbështjellësit e tendinit të muskujve ekstensorë të gishtërinjve, gishtërinjve dhe kyçeve të kyçit të këmbës.

Makroskopikisht, një lipomë e thjeshtë është një formacion i vetëm në formë të rrumbullakët; lipoma e degëzuar ka një pamje afërsisht viloze, nodulare për shkak të përhapjes difuze të indit dhjamor në sinovium.

Vetë lipoma e kockës është jashtëzakonisht e rrallë. Shpesh zhvillohet në formën e një tumori periferik - periosteal. Nuk ka shenja karakteristike klinike dhe radiologjike. Në rruaza shfaqet në formën e rritjeve të vogla të indit dhjamor; ndonjëherë zbulohen lipoma periferike të vendosura subperiostale.

Trajtim kirurgjik për funksionin e kufizuar të kyçeve ose pamjen kozmetike të dëmtuar.

Hemangioma- një tumor beninj që rritet nga enët e gjakut, shpesh me etiologji kongjenitale. Ajo rritet në fëmijëri; kur fëmija rritet, rritja e tij ndalet. Ka tendencë të rritet në inde. Ekzistojnë këto lloje të hemangiomave: të thjeshta, shpellore dhe të degëzuara. Një hemangiomë e thjeshtë është një zgjerim i lëkurës në formën e një njollë të kuqe-blu. Kur shtypet, zvogëlohet derisa të ulet dhe të zhduket; pasi presioni ndalet, shfaqet përsëri. Hemangioma kavernoze ka një strukturë nodulare me kavitete të zhvilluara të mbushura me gjak, madhësia e nyjeve ndryshon. Kur shtypni mbi tumorin, ai zbehet ose zhduket. Hemangioma e degëzuar përbëhet nga enë pulsuese shumë të zgjeruara dhe të trasha. Më shpesh ato janë të vendosura në dorë me kalimin në parakrah. Gjatë dëgjimit vihet re një zhurmë pulsuese e dyfishtë (arterio-venoze) dhe shpesh ka ndryshime trofike në lëkurë.

Hemangiomat në muskujt e ekstremiteteve (kofshët, këmbët) janë të rralla në formën e tumoreve vaskulare të vogla, të dendura, në formë të rrumbullakët (të ashtuquajturat angiofibroma). Janë të dhimbshme në palpim, kanë kufij të qartë dhe nuk qetësohen.

Hemangiomat e membranave sinoviale dhe bursave të tendinit janë gjithashtu të rralla dhe lokalizohen në membranën sinoviale jashtë artikulacionit dhe në fascinë. Klinikisht manifestohen me dhimbje, palpimi përcaktohet nga një ënjtje brumë, e cila rritet dhe zvogëlohet kur gjymtyra ngrihet dhe ulet. Kur hemangiomat ndodhen brenda kyçeve, shpesh ndodhin bllokime të këtyre të fundit.

Rrezet X zbulojnë hematomat vetëm kur formohen flebolitë ose kur stroma e tyre osifikohet.

Trajtimi kirurgjik kryhet në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve: me një formë të thjeshtë, më shpesh me një bllokadë të përbashkët; me një formë të degëzuar, operacioni është shumë më i ndërlikuar.

Fibroma- një tumor beninj me origjinë indi lidhor, baza e të cilit është fascia, aponeurozat dhe tendinat e muskujve.

Është e rrallë dhe rritet ngadalë në një zonë të kufizuar. Pas palpimit, ai zbulohet si një formacion i lëvizshëm elastik i lëmuar. Rrallë shkakton ngjeshje vaskulare dhe mosfunksionim të gjymtyrëve.

Një tumor i mbështjellësve të indit lidhës të nervave quhet neurofibroma. Ndodhet në lëkurë, e cila zakonisht është kafe, ndonjëherë me ngjyrë cianotike. Ndodhet (për shembull, në neurofibromatozë) në mënyrë projeksionale përgjatë nervave ndër brinjëve. Ka një formë tjetër: e rrumbullakët, e zgjatur, mund të varet në këmbë ose të duket si palosje e lëkurës (elefantiasis e palosur), e vendosur në nervat e gjymtyrëve.

Nuk ka çrregullime të lëvizjes me neurofibromë, por ka një çrregullim të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në formën e anestezisë, hiperestezisë dhe parestezisë. Palpimi dhe presioni në neurofibromë janë pa dhimbje, por mund të shkaktojnë parestezi përgjatë nervit.

Tumoret beninje të indeve të buta përfshijnë gjithashtu fibromatozën, në veçanti fibromatozën palmare (kontraktura e Dupuytren), fibromatozën shputore (sëmundja Lederhose). E para shprehet me shfaqjen e disa nyjeve dhe kordave në aponeurozën palmare të dorës, të cilat rriten ngadalë.

Ndodh kryesisht tek të moshuarit, përparon ngadalë dhe çon në kontrakturë fleksioni të gishtit të katërt dhe të pestë. Kursi është i gjatë, beninj, procesi kufizohet vetëm nga aponeuroza. Pas heqjes kirurgjikale, rikthimet janë të mundshme.

Sëmundja Lederhosen është një lezion fibromatoz i aponeurozës shputore të këmbës, që shpesh përfshin indin nënlëkuror dhe lëkurën. Ndodh në çdo moshë, më shpesh pas 30 vjetësh.

Trajtimi është kryesisht jo-operativ. Pas heqjes kirurgjikale të aponeurozës plantare të ndryshuar, janë të mundshme rikthimet.

Ganglion i referohet sëmundjeve cistike të ngjashme me tumorin e tendinave ose kapsulës së kyçit.

Formacioni i ngjashëm me tumorin ka një formë sferike, shpesh në madhësinë e një lajthie, i lëvizshëm, pak i luhatshëm. Vendndodhja më tipike është në shpinën e kyçit të kyçit të dorës (ndërmjet pra aktakuzat ekstensore Dhe t. Extensor carpi radialis brevis), më rrallë të vendosura në nivelin e kyçit të dorës dhe falangave kryesore. Pacienti ndonjëherë përjeton dhimbje nevralgjike në dorë ose në të gjithë krahun, lodhje të shtuar dhe dhimbje në muskujt e parakrahut. Lëkura mbi ganglion mund të paloset, është e lëvizshme, konsistenca e tumorit është e ngushtë-elastike.

Trajtimi: pushim, aktivitet fizik, kufizim i aktivitetit fizik. Në rastet kronike, tregohet trajtimi kirurgjik - heqja.

Osteoblastoclastoma(tumori me qeliza gjigante i kockës) dallohet nga një ecuri klinike unike, një pamje polimorfike me rreze X dhe një lloj i veçantë i qarkullimit të gjakut, duke dhënë një pamje histologjike specifike. Ka variante beninje dhe malinje. Osteoblastoclastoma u përshkrua për herë të parë në 1818 si një formë malinje, dhe në 1853 nga J. Paget si një formë qelizore gjigante beninje.

Në përputhje me edicionin II të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve për Onkologji (ICD-O), dallohen katër forma të sëmundjes:

1) tumor me qeliza gjigante të kockave;

2) tumor malinj me qeliza gjigante të kockave;

3) tumor me qeliza gjigante të indeve të buta;

4) tumor malinj i qelizave gjigante të indeve të buta.

Format klinike të sëmundjes. Kist kockor i mitur, ose i vetmuar, është një formë e osteoblastoklastomës. Në varësi të natyrës së rritjes dhe të dhënave klinike dhe radiologjike, dallohen tre forma të tumorit:

1) litik, me rritje dhe shkatërrim të shpejtë të natyrës litike;

2) cistike aktive, me një rritje aktive të fokusit cistik;

3) pasive-cistike - në fakt, ky është rezultati i tumorit pa rritjen e tij të dukshme.

Osteoblastoclastoma vërehet te personat nën 30 vjeç dhe prek metafizën e kockave të gjata tubulare - humerus, femur, tibi, etj. Diagnoza e sëmundjes është e vështirë në fazën e hershme. Fillimi i formës litike të osteoblastoklastomës karakterizohet nga rritje e shpejtë e kockave dhe dhimbje. Më vonë, temperatura lokale rritet, tumori është i prekshëm dhe venat safene zgjerohen.

Si rezultat i hollimit të shtresës kortikale të tumorit kockor, dhimbjes gjatë palpimit i shtohet dhimbjes në pushim, dhe më pas ndodh kontraktura e dhimbshme në nyjen më të afërt.

Në formën cistike, tumori është asimptomatik dhe zbulohet aksidentalisht pas lëndimit. Një frakturë patologjike në këtë formë është një nga simptomat e para të sëmundjes.

Në pacientët me formën aktive cistike të sëmundjes (Fig. 2), vërehen dhimbje dhe shqetësime në ecje për shkak të reagimit të artikulacionit më afër tumorit. Një ënjtje fusiforme e kockës përcaktohet nga palpimi.

Oriz. 2.

foto me rreze X. Një veçori e osteoblastoklastomës është lokalizimi i saj në metafizat e kockave të gjata tubulare tek fëmijët; tek të rriturit, në forma litike, ajo zhvendoset në epifizë. Lloji i tumorit është kryesisht ndriçim ovale me kufij të qartë brenda kockës; me formën cistike aktive kufijtë nuk janë të qartë kudo, por me formën litike janë të qartë nga të gjitha anët. Fillimisht, tumori ndodhet në mënyrë ekscentrike, dhe më pas në qendër. Shtresa kortikale fryhet deri në periosteum. Një shenjë e rëndësishme radiologjike e osteoblastoklastomës është mungesa e osteoporozës së përgjithshme. Përjashtim bën forma litike e tumorit me imobilizim të zgjatur.

Në momentin e depërtimit të osteoblastoklastomës litike përtej periosteumit, në radiografi është i dukshëm një “vizor” kockor, i cili simulon sarkoma osteogjenike (Fig. 3).

Oriz. 3. Forma litike e osteoblastoklastomës së femurit: a - radiografi në projeksione frontale dhe anësore; b - mostër makroskopike e një tumori të hequr

Këta tumore sillen ndryshe në lidhje me kërcin epifizal. Në formën litike kërci epifizal dëmtohet duke shkaktuar vonesë të rritjes, lezioni shtrihet në kërcin artikular, por ky i fundit nuk preket. Në formën aktive cistike, osteoblastoclastoma nuk depërton në epifizë, por "ndalon" pranë saj, duke prishur ushqyerjen dhe, si pasojë, funksionin e zonës së rritjes, gjë që shkakton shkurtim të konsiderueshëm të gjymtyrës.

Vëzhgimet klinike dhe radiologjike të frakturave në osteoblastoklastoma tregojnë shërim të mirë të kockave, megjithatë në formën aktive-cistike rritet rritja e tumorit dhe në formën pasive-cistike frenohet. Deformimet e kockave që kanë ekzistuar para frakturës mbeten dhe janë të vështira për t'u eliminuar.

Kërkime laboratorike. Në format litike të tumorit, vërehet një rritje e ESR, leukocitoza, metabolizmi i fosfor-kalciumit ndryshon në prani të një frakture për shkak të konsolidimit të tij. Në disa raste, aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet.

Morfologjikisht Ekzaminimi makroskopik zbulon vatra të formës litike të osteoblastoklastomës, të cilat janë mpiksje gjaku kafe që mbushin tumorin; në formën aktive-cistike, shtresa kortikale nuk është e dëmtuar, kocka duket e shtrirë në mënyrë rrethore dhe përmban një numër të konsiderueshëm ndarjesh kockore; brenda ka një masë pelte që i ngjan gjakut. Në formën pasive-cistike, lezioni përbëhet nga lëngu seroz i mbyllur në një kuti kockore të dendur ose membranë fibroze.

Mjekimi kirurgjikale. Taktikat e heqjes së tumorit për osteoblastoklastomën varen nga forma e sëmundjes. Kështu, me formën litike, është e nevojshme të hiqet tumori duke ruajtur një pjesë të periosteumit për osteogjenezë. Në formën cistike, kryhet rezeksioni subperiostal, duke ruajtur shtresën kortikale përgjatë njërës skaj. Taktikat e kirurgut në prani të një frakture patologjike për shkak të formave cistike të osteoblastoklastomës duhet të jenë të pritshme, por operacioni kryhet jo më herët se një muaj pas formimit të një kallusi të mirë. Duhet të theksohet veçanërisht nevoja për t'u pajtuar me ablastikën gjatë operacionit.

Prognoza për osteoblastoklastoma beninje është e favorshme; me formën litike, një rezultat i pafavorshëm është i mundur.

Kondroma- një tumor beninj i indit të kërcit, frekuenca e tij është 4% e të gjithë tumoreve primare të kockave dhe displazive tek fëmijët. Sipas natyrës së rritjes dallohen: 1) ekkondromat (Fig. 3, a, b), në rritje ekzofitike; 2) enkondromat që rriten brenda kockës (Fig. 3, c).

Oriz. 3. Kondromat: a - kondroma e të tretës së sipërme të tibisë; b - ekkondroma e legenit; c - enkondroma e falangës kryesore të gishtit të parë të këmbës

Së bashku me kondromat parësore, zhvillohen ato sekondare - bazuar në displazi ose një tumor beninj. Kondromat janë tumore të vërteta dhe ndryshojnë nga ekzostozat osteokondrale në atë që këto të fundit kanë rritje autonome pavarësisht rritjes skeletore.

Pamja klinike. Kondroma karakterizohet nga një fokus solitar në një kockë, ndërsa kondromat e shumëfishta janë neoplazi dytësore të natyrës displazike (Fig. 3, c).

Më shpesh, kondroma lokalizohet në metatarsale, metakarpale, kockat e falangave të gishtave të duarve dhe këmbëve, pastaj në brinjë dhe sternum, pra në kockat me sasinë më të madhe të indit kërcor. Sindroma e dhimbjes me ekkondromë zakonisht shkaktohet nga ënjtja e indit kockor dhe periosteumit. Enkondroma mbetet asimptomatike për një kohë të gjatë. Deformimet si pasojë e rritjes së kondromës zhvillohen kryesisht në gishtat e duarve dhe këmbëve.

Radiologjikisht, ekkondromat karakterizohen nga kufij të qartë në formën e një "guaskë" kortikale, të dukshme qartë në bazën e kockës. Indi kërcor i ekondromës është një grumbullim ovale dhe sferik me përfshirje kockore.

Enkondromat janë të vendosura në qendër në metafizë dhe diafizë. Në një rreze x, ato duken si kiste - një hapësirë ​​e rrallë ovale ose e rrumbullakët me përfshirje gëlqerore në qendër dhe një zonë të vogël skleroze përreth.

Pamje morfologjike. Në ekzaminimin makroskopik, kondroma është një tumor i dendur me një sipërfaqe me gunga, margaritar.

Mjekimi kirurgjik - rezeksion i pjesshëm i kockave margjinale; Rezeksioni segmental kryhet vetëm në raste të dyshimta. Përsëritjet e tumorit janë jashtëzakonisht të rralla.

Tumoret malinje

Një tumor ekskluzivisht malinj, frekuenca e tij është 18% e të gjithë tumoreve dhe 62% e tumoreve malinje të kockave tek fëmijët.

Termi "sarkoma osteogjenike" u propozua në vitin 1920 nga I. Ewing. Kjo neoplazi parësore e ka origjinën nga vetë kocka dhe përbëhet nga qeliza mezenkimale të padiferencuara.

Në bazë të pamjes histologjike (në bazë të mbizotërimit të një indi të caktuar) dallohen sarkomat osteoblastike, kondroblastike dhe fibroblastike. Sarkomat osteogjene lokalizohen kryesisht në kockat e gjata tubulare (Fig. 4), veçanërisht ato që formojnë nyjen e gjurit (75% e rasteve).

Oriz. 4.

Sarkomat osteogjene zakonisht përfshijnë vetëm një kockë, madje edhe me metastaza. Metastazat mund të jenë në mushkëri, mëlçi, nyjet limfatike.

Kuadri klinike në fillimin e sëmundjes është i pasigurt. Sindroma e dhimbjes vjen e para. Këto janë dhimbje të pavarura intensive, madje edhe në pushim. Tumori rritet me shpejtësi, duke shkaktuar ënjtje të indeve të buta dhe lëkurës. Lëkura bëhet blu për shkak të stagnimit venoz, venat safene zgjerohen dhe lëkura mbi tumor bëhet më e hollë.

Në muajin e 3-4 nga fillimi i sëmundjes, në nyjën më të afërt ndodh një kontrakturë e dhimbshme, për shkak të së cilës gjymtyra bëhet jombështetëse.

Palpimi i tumorit ka një konsistencë të dendur, në vende ka zona zbutjeje si rezultat i prishjes së indeve. Përtypja e një tumori kur ushtrohet presion mbi të është një simptomë e vonë e sëmundjes. Nyjet limfatike rajonale nuk zmadhohen. Gjendja e përgjithshme e pacientit me sarkoma osteogjenike nuk ndryshon dhe në muajin 3-4, kur tumori bëhet i madh, temperatura e trupit rritet në 38...39 °C.

Kërkime laboratorike. Ndryshimet në gjak zbulohen në formën e leukocitozës, rritjes së ESR dhe anemisë në një fazë të avancuar.

Rritja e aktivitetit të fosfatazës alkaline në gjak dhe urinë tregon një rrjedhë malinje të procesit.

foto me rreze X faza fillestare e sarkomës karakterizohet nga osteoporoza fokale, konturet e paqarta dhe të paqarta të tumorit, të cilat zakonisht nuk përhapen në epifizë; shkatërrimi i strukturës kockore përcaktohet në formën e defekteve (Fig. 5, a-d). Kur tumori arrin në periosteum dhe e qëron atë, dhimbja rritet ndjeshëm. Kur periosteumi i shkëputur shkatërrohet, një "vizor" tipik është i dukshëm në radiografi. Në muajt e parë, "vizori" dhe periostiti janë të vogla, më pas tumori përhapet përgjatë kanalit medular deri në qendër të diafizës dhe periosteumi i shkëputur përcaktohet në formën e një periostiti "të fryrë". Zonat e osteoporozës difuze të kockës mund të kombinohen me vatra sklerotike, të ashtuquajturat tufa osteoide. Shfaqet një shenjë karakteristike radiologjike - një simptomë e periostitit të gjilpërës.

Oriz. 5. Sarkoma osteogjenike: a - sarkoma osteogjenike e të tretës së poshtme të femurit; b - shfaqja e tumorit të hequr; c - sarkoma osteogjenike e fibulës; d - sarkoma osteogjenike e femurit

Sipas M.V. Volkov, ekzistojnë tre faza të sarkoma osteogjenike.

Faza I karakterizohet nga dhimbje pa manifestime të jashtme të tumorit. Në rreze x, ai shfaqet si një lezion i përcaktuar keq i osteoporozës me përfshirje kockore sklerotike brenda kufijve normalë të kockës.

Faza II -ënjtja e indeve të buta në zonën e tumorit, njëfarë zgjerimi i rrjetit të venave safene dhe shenjat e para radiologjike të sarkomës shfaqen në formën e shkatërrimit të periosteumit të eksfoluar nga tumori (simptoma "vizore").

Faza III- tumor i dukshëm dhe i palpueshëm. Lëkura mbi të është holluar, modeli venoz është zgjeruar. Radiografia tregon një "vizore" të madhe dhe depozitim me njolla në formë spikule të substancës kockore në indet e buta. Dhimbja është e padurueshme. Funksioni i gjymtyrëve është i dëmtuar (statik dhe dinamik).

Ekzaminimi duhet të përfshijë radiografi dhe rezonancë magnetike ose tomografi të kompjuterizuar të segmentit të prekur, radiografi dhe tomografi kompjuterike të gjoksit, shintigrafi të skeletit dhe mëlçisë, ekografi të zgavrës abdominale dhe hapësirës retroperitoneale, biopsi trefine të tumorit me cito- dhe histologjike. verifikimi i diagnozës.

Mjekimi Sarkoma osteogjenike mbetet një nga problemet e vështira të onkologjisë së kockave. Aktualisht, metoda e zgjedhur është trajtimi i kombinuar, duke përfshirë një kombinim të kimioterapisë ciklike dhe kirurgjisë (për dëmtimin e kockave të gjata tubulare). Shumica e regjimeve të terapisë me medikamente neoadjuvante (preoperative) dhe ndihmëse (postoperative) të përdorura përmbajnë kombinime të ndryshme të metotreksatit, fosfamidit, cisplatinës dhe doxorubicinës. Trajtimi kirurgjik për ruajtjen e organeve konsiston në heqjen ablastike të tumorit brenda indeve të shëndetshme, e ndjekur nga zëvendësimi i defektit që rezulton (endoprostetikë, shartim kockash, artrodezë). Nëse është e pamundur të kryhet operacioni për ruajtjen e organeve, bëhet amputimi ose çartikulimi i gjymtyrëve dhe më pas bëhet proteza. Shkalla e mbijetesës së pacientëve pas trajtimit të kombinuar është 60-70%, dhe shkalla e përsëritjes së tumorit lokal pas operacionit që kursen organe është 5-8%.

Hemangioma e kockave. Hemangioma e kockave është një tumor me origjinë jo-osteogjenike. Hemangioma primare e kockave lind nga elementet vaskulare të palcës së eshtrave të kuqe.

Patogjeneza. Sinuset e gjakut në kockë komunikojnë me kapilarët e kockave, largojnë elementët e kockave dhe në këtë mënyrë shkaktojnë osteoporozë, atrofi të tufave kockore dhe vetë elementët e indit kockor kalcifikohen. Vendndodhja më e zakonshme e hemangiomës është shtylla kurrizore, pastaj kockat e kafkës dhe humerus (Fig. 6). Vërehet në çdo moshë.

Oriz. 6.

Pamja klinike hemangiomat e kockës së gjatë tubulare, të papërcaktuara. Shenja e parë e një tumori është dhimbja, me intensitet konstant. Ënjtja shfaqet mjaft vonë, kur hemangioma shtrihet përtej kockës. Diagnoza është e vështirë të bëhet edhe radiografike; Vazografia me rreze X është më informuese. Ekzaminimi me rreze X i hemangiomës kurrizore zbulon një model me rrjetë të imët të vertebrës së prekur dhe një strukturë rrezatuese të trabekulave kockore të zgjatura.

Një shenjë e hershme e hemangiomës vertebrale është osteoporoza, lokale, pa shkatërrim. Shenja e dytë është mungesa e ndryshimeve në disqet ndërvertebrale.

Me hemangiomën e kockës së gjatë tubulare, nuk ka shenja karakteristike radiologjike. Hemangioma primare, që rritet nga enët e kockave, ka një pamje të skicuar, ndërsa shtresa kortikale e kockës mund të ngushtohet, dhe vetë kocka hollohet. Me hemangiomën dytësore, kufijtë e tumorit janë të thyer.

Mjekimi për hemangiomë kurrizore - radioterapi. Për hemangiomën e kockës tubulare - rezeksion margjinal ose i plotë i kockës me zëvendësim plastik të defektit.

Mieloma e shumëfishtë. Mieloma është një tumor malinj kockor me origjinë jo-osteogjenike që zhvillohet nga plazma qelizat e palcës kockore në rritje. Mieloma e shumëfishtë u përshkrua në 1873 nga O. A. Rustitsky. Ekzistojnë katër forma të sëmundjes:

1) multifokale;

2) osteoporotike difuze pa nyje tumorale të lokalizuara - mielomatoza e përgjithësuar e palcës së eshtrave të kuqe;

3) osteosklerotike;

4) i vetmuar.

Sëmundja vërehet më shpesh në moshën 50-60 vjeç dhe është jashtëzakonisht e rrallë tek fëmijët. Kryesisht janë prekur kockat e sheshta - brinjët, kafka, legeni.

Pamja klinike. Manifestimet e sëmundjes fillojnë me një humbje të përgjithshme të forcës, humbje të aftësisë për të punuar, dhimbje kockore si dhimbje reumatike dhe humbje peshe. Shpesh ndodhin fraktura patologjike, veçanërisht të brinjëve dhe janë të mundshme çrregullime radikulare. Pacientët mund të përjetojnë ulje të presionit të gjakut.

Të dhënat laboratorike: Proteina Bence Jones zbulohet në urinë në 70% të rasteve dhe në të njëjtën kohë rritet përmbajtja e kalciumit në urinë. Në gjak - hiperproteinemia, shpesh anemi.

Rrezet X në fazën fillestare tregojnë osteoporozë difuze, pastaj zbulohen vatra të shumta të osteolizës me mungesë të reaksioneve periosteale dhe endostale (Fig. 7).

Oriz. 7.

Më pas, procesi përhapet në kocka të tjera, ndodhin fraktura patologjike, ngjeshje e trupave vertebral dhe kaheksi. Mieloma jep metastaza në organet parenkimale: shpretkë, mëlçi dhe rrallë në mushkëri.

Mjekimi. Pacientët me mielomë të vetme dhe të shumëfishtë kërkojnë radioterapi; Indikohet kimioterapia dhe administrimi i kortikosteroideve. Efekti i trajtimit është jetëshkurtër.

Prognoza për jetën është e pafavorshme.

Traumatologji dhe ortopedi. N. V. Kornilov